Симптоми на сърдечна контузия, нейното лечение и последствия. Непроникващи (закрити) сърдечни наранявания

В случай на повишено налягане или интензивен удар върху гръдния кош от лявата страна не може да се изключи възможността от натъртване (контузия) на сърдечния мускул или миокардния мускулен слой. Сърцето може да се справи само леко нараняване, но има моменти, когато е необходима помощ важно тялочовешкото тяло.

Натъртване на сърцето се диагностицира в резултат на силен удар, компресия или удар върху органа по време на падане. Функцията на сърцето е координираната работа на органа в непрекъснатата циркулация на кръвните потоци; проводната система работи, предавайки ритъмни импулси към камерите. Трудно е самостоятелно да се диагностицира нараняване, следователно, ако се приложи неочаквана сила върху сърдечната област, трябва да получите съвет и предписание от кардиолог въз основа на резултатите от клиничните изследвания.

Знаци

Негативните последици от силата върху даден орган зависят от:

• от неговата сила;
• от периода на действие на органа в момента на нараняване;
• от вектора на силата.

В резултат на внезапното механичен натисквърху сърцето движението на кръвта в сърдечните камери се забавя или спира. Но входящата кръв продължава да се движи, неспособна да достигне целта си. Това може да се превърне в заплаха за човешкия живот и да доведе до необратими процеси и негативни последици от увреждане. В този случай е възможна някаква реакция на удара:

• излишък на кръв, навлизащ в камерите;
• уголемяване на стени, трансформация на размера;
• компресиране на камери;
• увреждане на органа от ребрата;
• гниене химични съединениякръв;
• движейки сърцето.

Внезапни смущения нормално функциониранеоргани може да доведе до:

• увреждане на миокарда,
• разкъсване на клапи.

Видове

Има 2 случая на клинични показания в резултат на директен удар в областта на сърцето:

• ангина пекторис;
• инфарктноподобни.

При компетентно идентифициране на един от клинични видовеСпециалистът има възможност да направи компетентно предписание и да започне лечение на пациента.

За да се избегне образуването на признаци на сърдечна недостатъчност в случай на увреждане, подобно на инфаркт, се предписва ограничена инфузионна терапия, която включва намаляване на въвеждането в кръвта различни лекарства. При ангина пекторис не се налага ограничение.

Сърдечната контузия може да бъде разделена на увреждане на компонентите на сърцето:

• сърдечен мускул;
• коронарни съдове;
• клапани

Има комбинирано натъртване, свързано, в допълнение към сърдечно увреждане, с увреждане на други вътрешни органи.

причини

Сърдечна контузия възниква при натиск върху гръдната кост, в областта на проекцията на органа. Причината може да е:

• инцидент на пътя;
• падане;
• излагане на взривна вълна;
• откат при работа с тежко оборудване;
• хидротравма;
• увреждане на органа от ребрата;
• директен удар и др.

Симптоми

Невъзможно е сами да диагностицирате сърдечна контузия (мозъчно сътресение), тъй като... нарушенията във функционирането на вътрешния орган не се забелязват визуално, но могат да причинят сериозни проблеми с течение на времето, които ще бъдат несъвместими с живота на пациента. В крайна сметка всяко сложно нараняване без лечение се влошава с течение на времето и сърцето в този случай не е изключение.

Симптомите на контузия на сърдечния мускул са подобни на често срещаните спазматична болкаорган. В този случай трябва да вземете нитроглицерин. В случай на спазъм, ефектът на лекарството ще елиминира болезнени усещания, докато болката от синината няма да изчезне. В допълнение към острата болка, сърдечната контузия има и други признаци:

• чувство на безпокойство и безпричинен страх;
• усещане за липса на кислород (задух);
• намалена чувствителност на крайниците, изтръпване на пръстите;
• загуба на съзнание;
• обилно студено изпотяване;
• подуване в областта на сърцето;
• усеща се ускорен пулс в големите артерии.

Натъртването е свързано с деформация и поява на дефект в гръдните органи в резултат на нараняване. Така че, когато има удар в областта на сърцето, освен него се засягат плеврата, ребрата и др. При слушане чуваемостта на ритмите става скучна, което помага на лекаря да диагностицира натъртване. С тази присъда на лекаря се предписва допълнителен преглед за изясняване.

В някои случаи съществува заплаха от спиране на дейността на тялото. Тази ситуация може да се предвиди чрез наблюдение на състоянието на пациента. Например отрицателните показатели включват промяна от тахикардия до смущения в синусовия сърдечен ритъм и промяна (бледност) в тена на кожата.

Диагноза

Лекарят поставя диагноза въз основа на медицинската история, оплакванията на жертвата, палпацията и слуша работата на сърцето. Ако лекарят има съмнения относно предписанието на лечението, тогава се предписва допълнителен преглед:

Лечение

Лечението на нараняването се извършва в болница. В сложни случаи на пациента се предписва хирургична интервенция, след което се настанява в реанимация или реанимация, където се наблюдава с монитори и се лекува. Синините на сърцето включват следните мерки за лечение:

• облекчаване на болката;
• препоръчване на лекарства, които възстановяват сърдечния ритъм;
• възстановяване на нормалното движение на кръвния поток и способността на сърдечния мускулен слой да се свива;
• отдих метаболитни процесиорган.

При облекчаване на болката се използва комбиниран метод на невролептаналгезия, който включва отстраняване нервно напрежениеи пристъпи на болка в същото време. За това използвайте "Морфин" или "Омнопон". При липса на противопоказания, свързани със стабилността на дишането, е възможно да се използва азотен оксонитрид с кислород.

За нормализиране на нарушения биоритъм се предписват Isoptin, Trazicor, Panangin или интравенозни инжекции с калиев хлорид. Когато се прояви тахикардия, има нужда от спешна помощ интравенозно инжектиране 10% разтвор на "Новокаинамид".

При нормализиране киселинно-алкален балансизползвайте 5% разтвор на натриев бикарбонат. Ако се развие бързо камерно свиване (фибрилация), се извършва спешна сърдечна стимулация.

Ако провеждането на сърдечния импулс се забави или спре, използвайте 0,1% разтвор на атропин на всеки 4-6 часа. Прилага се разтвор на "Изопреналин" с 5% глюкоза. При пълна напречна блокада е необходима стимулация.

Когато се прояви сърдечна недостатъчност, са необходими сърдечни гликозиди, диуретици и лекарства, съдържащи калий.

В неусложнени случаи се използва консервативно лечение. амбулаторно лечение, почивка на легло, но със системни посещения при лекар за проследяване на общото състояние на пациента и проследяване на оздравителния процес.

Последствия

При контузия на сърцето има висок риск от аритмия и смърт. По същество диагнозата контузия на миокарда обяснява неуспеха ЕКГ показателии появяваща се болка в гърдите, а също така напомня на лекаря за заплахата от аритмия при жертвата. Следователно, пациентът до изясняване точна диагнозаслед нараняването той е под наблюдението на лекар в продължение на 12 часа, като следи благосъстоянието му с помощта на свързано оборудване и жизнените показатели, показани на монитора.

Смъртта на повечето жертви, които са претърпели сърдечна травма, настъпва на мястото на инцидента, но без значение какво, с помощта съвременна диагностикаи хирургични методи, процентът на тези, които могат да бъдат доведени спешно и навреме лечебно заведениежив, се увеличава значително. За да получат подходящо лечение и грижи за тежки сърдечни наранявания, лекарите трябва да се подготвят за операция предварително.

Сърдечната контузия се отнася до редица затворени сърдечни наранявания и се среща доста често.

Обикновено сърдечната контузия е резултат от удар в областта на гърдите над сърцето.

При контузия на сърцето се получава кръвоизлив под ендокарда, епикарда, а също и в миокарда.

Видове контузия на сърцето

Контузията на сърцето може да бъде разделена на няколко вида в зависимост от увреждането:

1. Клапани
2. Миокард и пътища
3. Коронарни съдове
4. Комбиниран

Симптоми и диагноза

За съжаление, сърдечната контузия е едно от малкото наранявания, които не могат да бъдат диагностицирани веднага. Това се дължи на факта, че функционалните нарушения могат да станат забележими само след известно време. За кое функционални нарушенияговорим ли Клинични симптомипостепенно се влошава. Възникват нарушения:

• сърдечен ритъм,
• интравентрикуларна проводимост,
• атриовентрикуларна проводимост.

Сърдечната контузия е придружена от болка в прекордиалната област. В някои случаи болката се усеща зад гръдната кост и се излъчва към гърба, Горни крайници. Мнозина могат да объркат това състояние с обикновен инфаркт.

Как да разберем, че това е погрешно мнение? Вземете нитроглицерин. Ако болката изчезне, можем да говорим за. Ако болезнените усещания продължават да ви безпокоят, най-вероятно ние говорим заза натъртване на сърцето. Освен всичко друго, пациентът може да се тревожи за симптоми като:

• чувство на безпокойство,
• страх,
• задушаване,
• изтръпване на пръстите,
• замъгляване на съзнанието,
• студена пот,
• повишена влажност и синкавост на кожата,
• подуване на корема,
• пулсация на големи вени.
• В повечето случаи сърдечната контузия е придружена от различни наранявания на органи, разположени в областта на гръдния кош. Като правило, при сърдечна контузия, жертвите веднага след получаване на нараняване усещат болка в гърдите поради увреждане на плеврата, ребрата или други вътрешни органи. Опитен лекар може да диагностицира сърдечна контузия чрез аускултация. , триенето на перикарда показва натъртване. Ако лекарят подозира сърдечна контузия, на пациента се предписва допълнителен преглед.

Как да диагностицираме сърдечна контузия с помощта на ЕКГ? С това изследване е възможно да се идентифицират промени в st сегмента на пациента, симптоми на перикардит и аритмии.

Причини за сърдечна контузия

Сърдечната контузия много често е резултат от:

• автомобилни катастрофи,
• падане на големи височини.

В допълнение, често се наблюдава сърдечна контузия, когато са повредени области като гръдния кош, таза, крайниците и черепа.

В някои случаи съществува риск от сърдечен арест. Това състояниеможе да се предвиди чрез наблюдение на пациента. Например предшествениците включват рязка промяна от тахикардия към брадикардия и повишена бледност.

Сърдечно увреждане настъпва, когато открити нараняванияо След тъп удар настъпва сътресение на сърцето, разкъсване на аортата, перикарда и нарушаване на структурата на клапния апарат. Огнестрелните и прободните рани причиняват кървене и сърдечна тампонада. Всяка от тези патологии е изключително опасна за живота. Задължително спешна хоспитализацияИ противошокова терапия, операция.

Прочетете в тази статия

Причини за увреждане на сърцето

На първо място сред всички фактори, водещи до увреждане на сърдечния мускул, са транспортните инциденти (автомобилни инциденти, при управление на мотоциклет). Те са последвани от падания от високо, повреди, свързани с професионална дейност, природни бедствия, ножови и огнестрелни рани, електрически наранявания.

Има възможност за сърдечно увреждане при битови злополуки. ремонтна дейност(например метален прът, част от фитингите). Сърдечният мускул може да бъде повреден от счупено ребро или електрод на пейсмейкър. Специална групанаранявания, причинени от спортно оборудване, бокс и карате. Опасни видовеСпортовете за такива удари са баскетбол, бейзбол, бойни изкуства, хокей, футбол.

Класификация

В зависимост от вида на получените щети клинична картинаи ефектите от нараняването варират.

Затворено (натъртено) сърце

Води до фокално разрушаване на клетките на сърдечния мускул. В леки случаи пациентите се оплакват от болка в гърдите, но тя не може да бъде ясно свързана със сърцето, тъй като има силно натъртванемеки тъкани. Ако пациентът има тежък инсулт:

Само незабавната дефибрилация може да спаси човек. Поради късно диагностициране и липса на професионални действия 85% от хората, получили такава травма, умират. Дори ако е възможно да се възстанови ритъмът за известно време по време на забавяне на хоспитализацията, промените в мозъка остават необратими поради енцефалопатия.

тъпо

По-често се случва при автомобилна катастрофа, възниква при падане, в резултат на удар с тъп предмет или поради затворен сърдечен масаж. При такова нараняване перикардът може да се разкъса и входящата кръв се натрупва в перикардната торбичка. Също отбелязано:

Тежестта на състоянието на пациента е свързана със спад на сърдечната дейност, хипотония и спиране на контракциите.

С кръвоизлив

Притокът на кръв в перикарда по време на нараняване (дори и с относително малък обем) води до. Това предотвратява пълненето на вентрикулите с кръв, рязко намалява сърдечен дебит, се увеличават признаците на спад на налягането в артериалната мрежа.

Проникващи рани

Среща се при рани с нож и куршуми, фрактури на ребра и сърдечни операции. Нараняванията с нож са по-малко обширни, дефектът в перикардната торбичка може да бъде затворен от тромб и натрупаната кръв остава в перикарда, причинявайки тампонада. Стената на лявата камера е по-дебела, така че може да се свие по-силно, прищипвайки увредените съдове, а травмата на дясната камера и всякакви огнестрелни рани причиняват масивно вътрешно кървене.

Електрическо нараняване

Възниква при удар от мълния и контакт с променлив ток. Под въздействието на електричеството зарядът на клетъчната мембрана се променя, което води до отделяне на ацетилхолин и силни мускулни спазми. В миокарда се увеличават зоните на некроза и ритъмни нарушения.

Тези процеси водят до появата на асистолия (спиране на контракциите). В този случай най-опасната посока е напречната (от ръка на ръка), тъй като дишането спира едновременно.

Ефектът на електрически ток върху човек

Високочестотните редуващи се електрически импулси могат да причинят прегряване на миокарда, нарушения на проводимостта, фокални зони на инфаркт, различни видове, но такива наранявания имат по-благоприятна прогноза.

Усложнения при увреждане на сърцето

Тежестта на състоянието на пациента след сърдечна травма зависи от това кои структури са увредени и колко опасно е нарушението на интракардиалното и системното кръвообращение.

Остра клапна недостатъчност

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е по-лека. Пациентите се оплакват от подуване долните крайници, силна слабости тежест в десния хипохондриум.

Запушване на коронарните артерии

Поради образуването на кръвни съсиреци и отлепване вътрешна обвивкапритока на кръв през коронарните артерии може да бъде блокиран. Травматичните инфаркти протичат по-лесно при млади хора без съпътстващи атеросклеротични изменения на кръвоносните съдове. При тежко увреждане на сърцето те могат да доведат до образуване на аневризма на стената и нарушаване на целостта на преградата между вентрикулите.

Възниква при получаване на остър удар в областта на сърцето. Придружен от спазъм на коронарните съдове и миокардна исхемия. Проявява се като болка, подобна на кратки пристъпи на ангина. Те могат да възникнат веднага след нараняване или на по-късен етап. Типично сърдечно заболяване е аритмия под формата на:

• или ;
• забавяне на провеждането на импулси, до пълна блокада;

Сътресение и хемодинамични промени

Характеристика на хемодинамичните промени е увеличаването на венозния поток и спадането му кръвно наляганекръв Удар в гърдите (дори и не особено силен) може да причини сърдечен арест, ако се случи по време на пресистола. Такова излагане води до атака на камерно ускорение или фибрилация. Спирането на сърцето настъпва внезапно и в повечето случаи няма резултат.

Увреждане на аортата

Рязкото спиране по време на пътнотранспортни произшествия или падане от височина допринася за разкъсване или разкъсване на аортните мембрани. При пълно унищожениепациентите умират. Най-често се унищожава частта, където се захваща за гръбначния стълб. Появява се остра болкав гърдите и налягането рязко спада. IN в редки случаитакива пациенти успяват да спасят живота си.

Натрупването на кръв в перикардната торбичка е често срещано усложнениезатворени и отворени наранявания на гръдния кош. Типичните прояви на тампонада съставляват комплекса от симптоми на Beck. Те включват:

Диагноза на пациента

Характеристиките на инструменталното и лабораторното изследване на пациент със съмнение за сърдечно увреждане са необходимостта от бърза диагностика и мерки за реанимацияда спасяват животи. В много случаи спешни хирургично лечение. Следователно по-често се използват методи, които не изискват продължителна подготовка или получаване на резултати.

Първо се уверете, че е проходим респираторен тракт, наличие на сърдечен ритъм. Определи , . Пациентите се подлагат на рентгенова снимка на гръдния кош. Взема се кръвен тест за маркери на миокардна деструкция (кретинфосфокиназа, тропонин), общи клинични изследвания и се определя кръвната група и Rh фактор.

Ако има нестабилно кръвообращение, нови признаци на сърдечна недостатъчност, както и ако се открие миокардна исхемия или натрупване на течност в перикарда, се предписва ултразвук, за да се изключи тампонада, разкъсване на аортата и увреждане на клапата.

Трябва да се има предвид, че дори тези изследвания не винаги осигуряват пълна картинамиокардни състояния и хемодинамични нарушения; не всички увреждания на сърцето и аортата могат да бъдат диагностицирани.

За още късен периодили в случай на леки наранявания се показват пациенти пълен комплексизследвания, включително стрес тестове, ЕКГ мониториране, трансезофагеална електрофизиологична диагностика за откриване на скрита аритмия или миокардна исхемия.

Опции за лечение

Първият етап обикновено се провежда в интензивното отделение. На пациентите се предписва противошокова терапия за възстановяване на обема на циркулиращата кръв и поддържане на кръвното налягане, необходимо за подхранване на мозъка и сърцето.

Прилагат се плазмени заместители (Реополиглюкин, Волувен), електролитни разтвори (Калиев хлорид, Рингер), глюкоза, албумин, червени кръвни клетки или. Ако е необходимо, използвайте лекарства за:

• повишено налягане (след спиране на кървенето) - допамин, адреналин;
• облекчаване на болката - Droperidol, Omnopon се прилагат интравенозно, а по време на спонтанно дишане се предписва вдишване на смес от азот и кислород;
• нормализиране на ритъма - Isoptin, Novocainamide и Cordarone; в случай на непълен атриовентрикуларен блок се използва Atropine;
• елиминиране на белодробен оток - предписват се сърдечни гликозиди (Strophanthin, Korglykon), кислородна терапия, след възстановяване на налягането, диуретици (Lasix).

IN възстановителен периодпациентите се съветват да прилагат антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза (Cibor, Fragmin) с преминаване към таблетки. Препоръчват се и средства за подобряване на микроциркулацията (дипиридамол, пентилин), метаболитни процеси (ретаболил).

При наличие на вентрикуларна фибрилация първо се извършва дефибрилация и след това инфузионна терапия; в случай на електрическо нараняване на пациентите се предоставя спешна помощ под формата на индиректен масажсърце, изкуствено дишане.

В случай на нараняване, разкъсване на аортата или сърдечна тампонада е необходимо спешно лечение. Руптурата на клапните клапи е индикация за протезиране; в случай на напречна блокада може да се наложи имплантиране на пейсмейкър; в случай на пристъпи на трептене и фибрилация може да се наложи инсталиране на кардиовертер.

Сърдечно увреждане най-често възниква при автомобилни катастрофи. Според характера на увреждането то бива: тъпо, закрито и открито (рани с нож или огнестрелно оръжие), с кървене, от електрически ток.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от целостта на аортата, сърдечните камери, клапния апарат и коронарните съдове. Често се развиват животозастрашаващи състояния като камерно мъждене и сърдечна тампонада. Пациентите се нуждаят от незабавна реанимация и операция, за да оцелеят.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за това какво трябва да знаете за сърдечната недостатъчност:

Прочетете също

Възниква кардиогенен шокзащото сериозни проблемисъс сърце. Причините могат да се крият в тумори, като следствие от инфаркт. Основен симптом- налягане под 90 mm Hg. Изкуство. Класификацията разделя шока на аритмичен, истински и рефлекторен. само неотложна помощИ навременна диагнозаще помогне за връщането на пациента към живота.

Причините за развитието на такава патология като сърдечна тампонада могат да бъдат различни. Знаците са замъглени поради хронични болестимиокарда. Необходима е спешна помощ, когато остра форма, а лечение - за всякакви. Триадата на Бек ще помогне да се идентифицира болестта.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере значенията, но е по-добре да оставим въпроса на експертите.

За съжаление, статистиката е разочароваща: внезапната коронарна смърт засяга 30 души от един милион всеки ден. Изключително важно е да знаете причините за развитието коронарна недостатъчност. Ако изпревари пациента, спешната помощ ще бъде ефективна само в първия час.

Като част от реанимационните мерки се извършва сърдечна пункция. Въпреки това, както пациентите, така и роднините имат много проблеми: кога е необходимо, защо се извършва по време на тампонада, каква игла се използва и, разбира се, възможно ли е пункция на миокарда по време на процедурата.

Разпространението на нараняванията се е увеличило и сега е водещата причина за смъртта на младите мъже в Съединените щати. Сърдечните наранявания също са станали по-чести и обикновено се случват при автомобилни катастрофи, наранявания с нож и огнестрелни рани. Нараняванията обикновено се лекуват от хирурзи, но кардиолозите все повече участват в диагностиката и лечението на сърдечни наранявания. Сърдечно увреждане може да възникне и без видими щети гръдна стена, в тези случаи за правилна диагнозатрябва да сме особено внимателни.

Сърдечните наранявания могат да бъдат тъпи, обикновено от автомобилни катастрофи и падания, или проникващи, от нож и огнестрелни рани. Увреждането на сърцето може да бъде резултат и от излагане на електрически ток.

Половината от пациентите със сърдечни травми умират на място, но благодарение на съвременната диагностика и хирургични методиПрогнозата за тези, които могат да бъдат транспортирани до болница живи, се е подобрила значително. За правилното лечение е необходимо пациентът да се транспортира възможно най-бързо до подготвена операционна зала.

Първо се проверява проходимостта на дихателните пътища, наличието на спонтанно дишане и кръвообращението. При физикален преглед се обръща внимание на сърдечната честота, кръвното налягане, състоянието на югуларните вени, наличието парадоксален пулс, звуци и шум в сърцето. Бързо изпълнете най-много необходими тестове, ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. При нестабилна хемодинамика, нови шумове, прояви на сърдечна недостатъчност, признаци на исхемия или перикардит на ЕКГ или увеличаване на сърдечната сянка на рентгенограмата се извършва трансторакална или трансезофагеална ехокардиография. В този случай, на първо място, се изключва сърдечна тампонада, патология на аортата и клапите и локални нарушения на контрактилитета.

Тъпа сърдечна травма

Тъпите сърдечни наранявания най-често възникват при автомобилни катастрофи, но могат да възникнат и при падания, удари с тъпи предмети и компресии на гръдния кош.

При тъпа травмавъзможно увреждане на перикарда, миокарда, сърдечните клапи, коронарните и главни артерии. Клинични проявлениянай-често се причинява от сърдечна тампонада или кървене - това зависи от целостта на перикарда. Хипотонията и тахикардията са характерни и за двете състояния; Сърдечната тампонада се проявява чрез подуване на югуларните вени, тъпи сърдечни тонове, разширяване на сърдечната сянка на рентгенограмата, ниска амплитуда на вълните и електрически алтернани на ЕКГ. Увреждането на сърдечните клапи се среща по-рядко с развитието на остра недостатъчност, което също води до артериална хипотонияи сърдечна недостатъчност.

Перикардно увреждане

Рязкото изместване на медиастиналните органи по време на тъпа травма може да доведе до разкъсване или разкъсване на перикарда. Това може да причини болка в гърдите плеврален характер, а на ЕКГ - типични признациперикардит. За болка се предписват аналгетици. От време на време в дългосроченСлед нараняване се развива констриктивен перикардит.

Разбито сърце

Увреждането на миокарда по време на внезапно спиране може да бъде причинено от компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, както и преразтягане на камерите на сърцето от кръв при внезапно компресиране на корема. Повече от половината от травматичните разкъсвания се случват в дясно предсърдие, тъй като има голям диаметър и тънки стени. В една четвърт от случаите е разкъсано лявото предсърдие, а в други случаи дясната и лявата камера са по-дебелостенни. Най-често настъпва незабавна смърт, но процентът на оцеляване сред пациентите, които могат да бъдат транспортирани до болницата, според някои данни достига 50%.

Лечението се състои от торакотомия и хирургично възстановяване на разкъсването. Ако има признаци на сърдечна тампонада и е невъзможно незабавно да се отведе пациентът в операционната зала, се извършва спешна перикардиоцентеза.

Натъртване на сърцето

Тъпа травма на сърцето може да причини фокално увреждане и смърт на кардиомиоцитите. Тази диагноза може да бъде потвърдена само хистологично, следователно колко чести са сърдечните контузии и какво въздействие имат? клинично значение, остава не съвсем ясно. Пациентите обикновено се оплакват от болка в областта на сърцето, но поради съпътстващи наранявания, включително гръдния кош, може да е трудно да се каже какво причинява болката. Редица проучвания са изследвали ролята на ЕКГ и маркерите за некроза
миокард и ехокардиография при диагностицирането на сърдечна контузия, но нито едно от тези изследвания не се оказва достатъчно чувствително и специфично. ЕКГ разкрива неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната, признаци на перикардит или липса на промени. Понякога има повишаване на нивото на фракцията CK MB, но може
да бъде невидим поради освобождаването на MB фракцията на CPK по време на мускулно увреждане, особено ако общата CPK надвишава 20 000 единици/l. Ехокардиографията може да покаже малки
тежък перикарден излив и локални нарушения на контрактилитета.

При сърдечна контузия има повишен риск от аритмии и внезапна смърт, въпреки това ЕКГ резултати, ЕхоКГ и лабораторни изследванияне позволяват идентифицирането на пациенти с най-висок риск. Всъщност диагнозата контузия на миокарда не влияе на лечението, но може да обясни ЕКГ промении болка в гърдите и напомнете на Вашия лекар за риска от аритмии. В повечето болници при тъпа травма на гръдния кош се прави ЕКГ при постъпване и пациентът остава под ЕКГ мониториране поне 12 часа.

Остра клапна недостатъчност

Увреждането на клапите, папиларните мускули и chordae tendineae поради тъпа травма може да причини остра клапна регургитация. Според 546 аутопсии увреждане на клапата поради тъпа гръдна травма се среща в приблизително 9% от случаите и малко по-често при първоначално променени клапи. Най-уязвими аортна клапа, митралната е по-рядко засегната, а трикуспидалната е още по-рядко засегната. Увреждането на клапата трябва да се подозира, когато се появи нов шум, артериална хипотония и фулминантен белодробен оток. Нов пансистоличен шум се появява и при разкъсване на междукамерната преграда (в този случай често се появява блокада десен кракНеговият пакет или отклонение електрическа оссърца вдясно). Показана е спешна трансторакална ехокардиография и след това операция. Острата трикуспидална регургитация е по-рядко срещана и обикновено се понася добре, а симптомите включват подуване на краката, асцит и умора.

Увреждане на коронарните артерии

При тъпа сърдечна травма е възможна тромбоза или отлепване на коронарната артерия. И двете водят до инфаркт на миокарда. Като цяло, прогнозата за травматичен инфаркт на миокарда е по-добра, отколкото за нормален инфаркт на миокарда, тъй като пациентите са склонни да бъдат по-млади, обикновено нямат атеросклероза и има по-малко съпътстващи заболявания. Те обаче могат да развият обичайните механични усложнения за инфаркт на миокарда, включително истинска и фалшива аневризма на лявата камера, исхемична митрална недостатъчности разкъсване на междукамерната преграда. В редки случаи тъпа травма на сърцето води до образуване на фистула между коронарната артерия и коронарен синус, голяма венасърце, дясно предсърдие или дясна камера. В този случай може да се появи силен шум, ясно чуваем върху голяма повърхност. Такива пациенти може да изискват лигиране на коронарна артерия или присаждане на коронарен артериален байпас.

Сътресение на мозъка

Сътресението е синдром на функционални сърдечно-съдови нарушения, които възникват остро след остър удар в гърдите над сърдечната област.

При сътресение на сърцето се получава спазъм коронарни артериис последваща миокардна исхемия. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на сърдечно сътресение няма хистологични признаци на увреждане.

Симптомите се развиват веднага след нараняване или по-късно кратко времеи бързо изчезват. Болката в областта на сърцето се появява изключително рядко под формата на краткотрайни пристъпи.

При физически преглед на всяка значителни промениневидим.

Характерни нарушения на ритъма на сърдечната дейност: екстрасистолна аритмия, предсърдно мъждене или трептене, брадикардия, както и различни нарушения на атриовентрикуларната проводимост, до пълен напречен сърдечен блок. Нарушеното периферно кръвообращение се проявява с повишаване на венозното кръвно налягане и понижение на кръвното налягане.

Признаците на сърдечна дисфункция в повечето случаи изчезват в рамките на няколко часа.

IN последните годиниВ пресата има много дискусии за случаи на внезапна смърт на деца и юноши след не много силни удари в гърдите (най-вече при удар с хокейна шайба или бейзболна топка). През 1996 г. Комисията за безопасност на потребителските продукти прегледа 38 случая на внезапна смърт при деца след леки удари в гърдите, настъпили от 1973 до 1995 г. Патогенезата на тези смъртни случаи е неясна. По време на аутопсии органични заболяванияне беше намерено сърце. Очевидно в тези случаи ударът в гърдите се случва по време на уязвим период сърдечен цикъли обаждания камерна тахикардияили вентрикуларна фибрилация. Дефибрилацията в тези случаи е изненадващо неефективна; само малцина оцеляват.

Увреждане на големи съдове

Аортата може да пострада при автомобилни катастрофи и падания: внезапното спиране води до разкъсване или разкъсване на съда. Повечето пациенти с руптура на аортата умират веднага, но при 10-20% кървенето е ограничено до плеврата или получения хематом. Разкъсването на аортата най-често се случва в проксималната част на низходящата част, където аортата е прикрепена към гръбначния стълб чрез междуребрените артерии. Пациентите се оплакват от болки в гърба, имат артериална хипотония. За да поставите диагноза, трябва да сте особено бдителни. При физически преглед може да има отслабване на пулса на краката и увеличаване на пулса на ръцете. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже разширяване на медиастинума, левостранен хемоторакс, изчезване на контура на аортната дъга и отклонение на хранопровода надясно. Нормалната рентгенова снимка на гръдния кош не изключва разкъсване на аортата, тъй като една четвърт от тези пациенти нямат промени на рентгеновата снимка. Биохимичните маркери за увреждане на аортата, по-специално тежките вериги на гладкия мускул на миозина, се изследват, но все още не са открити широко приложение.

За диагностициране на наранявания на аортата се използват CT, MRI и трансезофагеална ехокардиография. Трансезофагеалната ехокардиография може да се извърши бързо, точно до леглото на пациента, включително и при нестабилна хемодинамика, но изисква премедикация и освен това може да не е възможно в случай на травма лицев черепИ цервикална областгръбначен стълб. Ако въпреки отрицателни резултатитрансезофагеална ехокардиография или КТ, все още има силно съмнение за руптура или дисекация на аортата, прибягвайте до ЯМР. Аортографията остава референтен диагностичен метод, но се извършва рядко поради риск от усложнения. Лечението е хирургично.

Проникващи рани на сърцето

Проникващите сърдечни наранявания обикновено се получават при огнестрелни и ножови рани, като най-често засягат мъже под 40-годишна възраст. Също така е възможно сърцето да бъде увредено от фрагменти от ребра при тъпа гръдна травма, както и от катетър при ендокарден пейсмейкър или катетеризация на дясно сърце.

Както при тъпа сърдечна травма, клиничната картина се дължи на сърдечна тампонада или тежко кървене - всичко зависи от целостта на перикарда. Раните от нож обикновено са по-малки от огнестрелните, така че перикардните разкъсвания могат да се затворят сами, което води до натрупване на кръв в перикардната кухина и сърдечна тампонада. Кървенето от дебелостенна лява камера често спира от само себе си, а увреждането на дясната камера и дясното предсърдие обикновено води до хемоперикард. Огнестрелните рани причиняват по-мащабно увреждане на тъканите и водят до тежко кървене.

Дясната камера е най-често засегната при проникващи сърдечни наранявания, тъй като тя е в съседство с предната гръдна стена.

Следва по честота на засягане лявата камера, дясното предсърдие и лявото предсърдие. Както при тъпа травма, възможно е увреждане на перикарда, миокарда, клапите, коронарните артерии и аортата.

Прогнозата за проникващи сърдечни наранявания зависи от степента на нараняването и дали хемодинамиката е стабилна към момента на приемане. Прогнозата при прободни рани е по-добра, отколкото при огнестрелни рани. Доказано е, че при пациенти с прободни раникоито оцелеят до операция без спешна торакотомия извън операционната, прогнозата е много благоприятна (преживяемост 97%), при същите пациенти, но с огнестрелни ранитова е само 71%. При изолирано увреждане на една камера на сърцето прогнозата естествено е много по-добра, отколкото при спиране на кръвообращението, увреждане на интервентрикуларната преграда, коронарни артерии или обширни съпътстващи наранявания. Няколко месеца и дори години след сърдечна травма е възможен констриктивен перикардит.

Диагностика

Артериалната хипотония по време на проникващо сърдечно увреждане е индикация за спешна трансторакална ехокардиография директно до леглото на пациента, за да се изключи сърдечна тампонада. Качеството на изображението при травма може да не е много добро, но като цяло ехокардиографията е напълно надежден метод за откриване на сърдечни увреждания: нейната чувствителност е 85%, а специфичността ѝ е 90%. Рентгенографията на гърдите при леглото може да разкрие пневмо- и хемоторакс.

Лечение

След установяване на диагнозата пациентът трябва да бъде отведен в операционната зала възможно най-скоро хирургично отстраняванещета. При необходимост се прилага инфузия физиологичен разтвори преливане на кръвни съставки. Перикардиоцентезата е показана само ако има признаци на сърдечна тампонада, ако операцията е отложена по някаква причина.

Токов удар

Постоянна експозиция токов удар(мълнии) са по-чести при мъжете, отколкото при жените (4:1). Смъртността от мълния е 20-30%.

В САЩ случайният токов удар води до 1000 случая фатален изходгодишно. От три сериозни редуващи се наранявания с токов удар, едно е фатално.

Патогенеза

Променливият ток променя полярността на клетките и ги деполяризира, което причинява освобождаване на ацетилхолин в невромускулните връзки и след това тетаничен мускулен спазъм. Това води до по-дълъг контакт с източника, тъй като флексорите на ръката са по-мощни в сравнение с екстензорите на ръката. Променливият електрически ток също причинява тетаничен спазъм на кръвоносните съдове, което води до дистална исхемия. В сърцето токът причинява директно увреждане на тъканите с развитие на некроза. Често възникват смущения в проводимостта, тъй като проводната система е чувствителна към променлив ток. Електрически ток с ниска честота (50 Hz в Европа и 60 Hz в САЩ) причинява камерно мъждене. Електрическият ток с по-висока честота, използван в диатермията, е относително безопасен и причинява само локално увреждане на тъканите.

Правият електрически ток (от удар на мълния) причинява камерно мъждене или деполяризация на лявата камера, което води до асистолия. Понякога сърдечният автоматизъм се възстановява сам след асистолия, но персистирането на съпътстваща апнея може да причини хипоксичен сърдечен арест. Пътят на електрическия ток през тялото е важноза определяне на тежестта на щетите.

Трансторакалният път (от ръка до ръка) често е фатален поради респираторен и сърдечен арест; вертикален пътпо-малко опасни.

Клинична картина

Последствията от електрически удар могат да бъдат камерно мъждене и асистолия, нарушения на проводимостта, преходна исхемия и увреждане на миокарда. Сърдечният арест се дължи на първично камерно мъждене или вторично на спиране на дихателния център или мускулна парализа. Настъпва дисфункция на синоатриалния или AV възел. може да възникне поради спазъм на коронарните артерии, тъй като ангиографията често не разкрива промени.

Диагностика

ЕКГ разкрива типични елевации на ST сегмента, последвани от появата на патологична вълна Q. Отбелязва се удължаване на Q-T интервала поради двете пряко действиеелектрически ток върху миокарда и индиректен ефект от увреждане на централната нервна система.

Нивата на ензимите в кръвта могат да бъдат повишени и смущения в движението на камерната стена могат да бъдат открити по време на ехокардиография. Динамичните изследвания на ензимната активност и ехокардиографията могат да помогнат за оценка на тежестта на миокардното увреждане. Описано е увреждане на сърдечните клапи.

Лечение

След спиране на жизнената дейност поради токов удар, пациентите подлежат на реанимация. След реанимация е необходимо да се следи ЕКГ и нивата на кръвното налягане, тъй като са възможни значителни тахикардия, аритмии и артериална хипертония поради излишък на катехоламини. В тези случаи може да се наложи използването на бета-адренергични блокери.

Лечението на усложнения след инфаркт на миокарда се провежда като при инфаркт на миокарда поради исхемия.

Прогноза

Аномалиите в ЕКГ изчезват в рамките на няколко седмици и левокамерната функция се възстановява при повечето пациенти. След токов удар, ако
състоянието на пациента е стабилно и патологични променилипсват на ЕКГ, не е необходимо наблюдение. Ако се открият промени в ЕКГ (при 30% от пациентите), е показано ехокардиографско изследване за оценка на левокамерната функция и серийно определяне на CPK активността.

Литература

1. Б. Грифин, Е. Топол “Кардиология” Москва, 2008 г

2. В.Н. Коваленко "Ръководство по кардиология" Киев, 2008 г

При силен удар в областта на гърдите има вероятност човекът да е получил натъртване на сърцето. В повечето случаи сърцето се справя само подобно нараняване, но има ситуации, когато трябва да се обърнете към специалисти. Това трябва да се направи, така че лицето да не изпита сериозни усложнения.

причини

Появата на натъртване не може да се определи визуално. Може да се диагностицира само чрез изследване медицински център. Нараняването възниква поради силна физическо въздействиев областта на гърдите, от това страда и сърцето.

Сърцето е основният орган в човешкото тяло, от който зависи жизнената дейност. Осигурява кръвообращението в кръвоносни съдове, благодарение на които човешкият организъм получава необходимо количествокислород и полезни вещества. Сърдечна недостатъчност възниква от следните видове наранявания:

1. От силата на удара;
2. От фазата на сърдечната дейност;
3. От посоката на удара.

По време на удара работата в камерите се забавя, но кръвта продължава да тече. В същото време с кръвта се случват определени явления, от които зависи човешкият живот. В резултат на въздействието възникват следните реакции:

• Камерите преливат с кръв;
• Те са претоварени;
• Кухините се разтягат и променят размера си;
• Отделите са компресирани;
• Сърцето е увредено от ребрата;
• Настъпва дисоциация на кръвния поток;
• Сърцето се измества;
• В резултат на удара възникват различни наранявания:
• увреждане на миокарда;
• Повреда на клапана.

Има два вида прояви, които възникват в резултат на инсулти в областта на сърцето:

1. стенокардия;
2. Подобно на инфаркт.

Веднага след като се определи вида на сърдечната контузия, в този случай се определя методът на лечение. Във втория случай специалистите ограничават терапията, която се извършва с помощта на метод на инфузия. Това нараняванеКласифицирам го, както следва:

• Контузия на сърдечния мускул;
• Контузия на коронарни съдове;
• Натъртване на клапана;
• Комбинирана синина.

Такова нараняване възниква при човек, когато получи удар в гърдите в областта на сърцето. всичко това се случва в случая:

1. По време на злополука:
2. Човек падна от високо;
3. Имаше удар от взривната вълна;
4. При ПТП - блъснат човек гръден кошотносно волана;
5. хидротравма;
6. От удар с камък.
7. Докато спортувате:
8. Удряне на сърцето с топка по време на игра;
9. По време на единоборство;
10. Наранявания, възникнали случайно.

Симптоми

Контузията на сърцето може да се разпознае по следните симптоми:

• Сърцето започва да работи с прекъсвания;
• Външен вид болкав гръдния кош, локализиран в сърдечната област;
• Повишена сърдечна честота;
• Недостиг на въздух и понякога невъзможност за дишане;
• аритмия;
• цианоза;
• Болка в гърдите, която на пръв поглед прилича на ангина пекторис;
• Границите на сърцето се увеличават значително;
• Болката се появява веднага след удара или след няколко часа;
• При слушане се появява външен шум;
• Налягането спада значително и остава на това ниво за около седем дни;
• Лицето губи съзнание;
• В някои случаи пациентът развива сърдечна недостатъчност.

В допълнение към горните симптоми могат да се появят и следните признаци:

1. В съдовете се образуват кръвни съсиреци;
2. Възниква спазъм на коронарните артерии;
3. Кръвта навлиза в мускулите на органа;
4. Сърдечният ритъм се губи;
5. Настъпва миокарден инфаркт;
6. Ако нараняването е незначително, тогава хематомите са леки;
7. С повече силни удариможе да възникне:
8. Разкъсвания на клапи;
9. Появата на патология в мускулите на сърцето.

ДА СЕ допълнителни симптомитрябва да включва:

• Появата на студена пот върху човешкото тяло;
• Състояние на психическа тревожност;
• Загуба на ума;
• Гръдният кош в областта на синината е подут;
• Постоянно чувство на страх;
• Изтръпване на върховете на пръстите;
• Появата на ускорен пулс във вената.

Диагностика

В никакъв случай натъртването на сърцето не трябва да се диагностицира независимо. За да направите това, използвайте стетоскоп и слушайте оплаквания от болка в гърдите и други симптоми, които възникват:

1. С помощта на електрокардиограма можете да определите импулсите, които сърцето изпраща;
2. Електрокардиографията се използва, когато сърцето стане забележимо хемодинамично;
3. Наблюдението на Холтер се използва, когато е необходимо да се анализират сърдечните импулси.

Диагноза с помощта на лабораторни изследвания.

Лечение

Лечението на натъртване трябва да се приема доста сериозно. На първо място, трябва да разберете какво е причинило нараняването и какви са признаците и симптомите. Освен това е необходимо да се вземе предвид тежестта на нараняването, както и дали лицето трябва да бъде хоспитализирано или да се подложи на незабавна операция.

В повечето случаи лекарите предписват лечение интензивни грижии реанимирайте пациенти. Във всеки случай е необходимо да се лекува сърдечна синина само под наблюдението на специалист. Той трябва постоянно да следи общото състояние на пациента.

В днешно време в кардиологията има голям бройлекарства, които удължават човешкия живот. Но всеки от тях трябва да бъде предписан от кардиолог след обстоен преглед и диагностика. Освен това се предписва набор от процедури, които помагат за възстановяване на работата на сърцето. Синината може да се лекува и с помощта на народни средства, но при това отново трябва да се предписва от специалисти.

0 от 5 - 0 гласа

Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 11 август 2017 г