Статистически данни за увреждане на гръбначния мозък. Каква е целта и показанията за операция при увреждане на гръбначния стълб. Основни принципи на лечение на гръбначни травми

Статистика
Честотата на увреждане на гръбначния стълб е около 1000 души на 10 милиона души годишно. От тях 70% са гръдни травми. лумбаленгръбначен стълб. Около 3% от тях остават с тежки увреждания.
Описание
Гръдната област се състои от 12 прешлена. Ребрата се простират от телата на прешлените от всяка страна, които са свързани с гръдната кост отпред. Тази част гръбначен стълбпо-малко подвижни в сравнение с шийните и лумбалните прешлени. Отдолу е лумбалната област, състояща се от 5 прешлена. Той носи най-голямо натоварване върху целия гръбначен стълб. Ако погледнете гръбначния стълб отстрани, можете да видите, че по форма той прилича на пружина, където един завой плавно преминава в друг. Това е необходимо за по-добър баланс и равномерно разпределение на натоварването. В тораколумбалната област между 11-ти гръден прешлен и 2-ри лумбален гръдната кифоза преминава в лумбална лордозаа вертикалната ос на натоварване минава през телата на прешлените. Това обяснява факта, че с наранявания на гръбначния стълб най-голямото числощетите падат върху тази зона. Значително по-рядко се засягат горните гръдни и долните лумбални области. Изключенията са компресионни фрактурителата на прешлените при остеопороза, когато повече страда гръдният отдел на гръбначния стълб.
Механизми и причини за нараняване
Счупванията на гръбначния стълб са високоенергийно нараняване, тоест за неговото начало, приложение голяма сила. Най-честите причини са пътнотранспортни произшествия и падания от високо. Счупванията на гръбначния стълб почти винаги се появяват не поради пряко въздействие върху мястото на фрактурата (с изключение на фрактури с огнестрелно оръжие), а поради косвено въздействие върху гръбначния стълб като цяло. В зависимост от естеството и посоката на силата възниква увреждане поради рязко компресиране на гръбначния стълб по оста (падане от височина върху краката или задните части), флексия (удар на пътник в гърба на предната седалка), екстензия (удряне на пешеходец отзад), разтягане (влизане в движещи се механизми) и усукване (нараняване на мотоциклет). Възможно е също изместване на прешлените и комбинация от всички тези механизми.
Видове наранявания на гръбначния стълб
Въз основа на механизма на нараняване възниква един или друг вид фрактура. Модерен международна класификация, предложен през 1994 г. от Magerl, разделя всички наранявания на три групи: А - увреждане на телата на прешлените в резултат на компресия по оста на гръбначния стълб; B - увреждане в резултат на флексия - екстензия; C - включва наранявания от двете предходни групи в комбинация с изместване и ротация на прешлените. В зависимост от обема и характеристиките на щетите в рамките на групите, щетите се разделят на още три вида. Тази класификация дава на лекаря представа за стабилността или нестабилността на увреждането и определя характеристиките на лечението във всеки отделен случай.
Диагностика
На първо място, пациентът трябва да бъде внимателно изследван за наличие на неврологични симптоми и идентифициране на зоната на предполагаемото нараняване. Поради факта, че клиничната картина не винаги съответства на обема на увреждането, първата стъпка е да се направят прегледни рентгенови снимки. При тежки наранявания (път, падане от високо, нараняване с влак) е необходимо рентгеново изследванецелия гръбначен стълб, тъй като поради тежестта на състоянието пациентът не винаги може ясно да посочи източника на болка. Вторият етап, когато се открие повреден прешлен (или няколко), мултиспирален компютърна томография, благодарение на което е възможно да се направи заключение за естеството на костното увреждане, изместването от фрагменти и стабилността на увреждането. Допълнителен изглед на увреждане на мекотъканните структури на гръбначния стълб - връзки, междупрешленни дискове, гръбначен мозъкможе да направи ядрено-магнитен резонанс. Но ако в болницата няма скенер за ЯМР, тогава не е препоръчително да транспортирате пациент с фрактура на гръбначния стълб до друга институция за ЯМР. Преместването, транспортирането е много опасно при нестабилни фрактури и може да доведе до необратими неврологични увреждания поради смесване на фрагменти и компресия нервна тъкан.
Лечение
Стабилните неусложнени компресионни фрактури на тялото на прешлените с намаление на предната височина до 50% се лекуват консервативно. Препоръчително носене ортопедичен корсетв рамките на 4-6 месеца. В някои случаи, ако пациентът желае бързо възстановяванебез дълготрайна външна фиксация може да се обмислят варианти хирургично лечениеизползване на минимално инвазивни технологии. Всички сложни и нестабилни фрактури подлежат на оперативно лечение. В зависимост от естеството на нараняването и вида на фрактурата, различни опции хирургични интервенции. Общ принципхирургично лечение - премахване на компресията на гръбначния мозък, нервните корени, възстановяване на правилната ос на гръбначния стълб, създаване на необходимите условияза консолидиране на фрактурата и сигурно фиксиране на увредения сегмент на гръбначния стълб. Използваме най-съвременни фиксатори, стремим се да избягваме максимално големи разрези и травматични операции, широко прилагаме микрохирургични техники и ендоскопия.

Отделение по военна травматология и ортопедия

ОДОБРЯВАМ

началник на отдел

военна травматология и ортопедия

професор генерал-майор медицинско обслужване

"___" ____________ 200__ г.

Преподавател в Катедрата по военна травматология и ортопедия к.м.н. подполковник от медицинска служба

ЛЕКЦИЯ #

от военна травматологияи ортопедия

по темата за: „Борба с увреждане на гръбначния стълб»

за студенти от I и VI факултети

Обсъдени и приети на заседание на катедрата

"_____" ____________ 1999г

Протокол №_____

№ п/п Учебни въпроси Време, мин.

90 мин. (2 часа)

1. Въведение 10

2. Статистика на бойните наранявания на гръбначния стълб. 10

3. Първо изобразяване медицински грижи. 10

4. Оказване квалифицирано медицински грижи 15

5. Осигуряване на спешност специализирана грижа 20

6. Помощ в специализирани вертебрологични центрове. 20

7. Основните начини за подобряване на анатомичните и функционалните резултати от лечението на военнослужещи с бойни наранявания на гръбначния стълб. 15

ЛИТЕРАТУРА

а) Използва се при подготовката на текста на лекцията:

2. Голдбърг Д.Г. Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък // Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г. - М., 1952. - Т. 11, част 1. - С. 111 - 118.

3. Дулаев A.K., Орлов V.P. Бойни наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък // Огнестрелни рани и експлозивна травма в мирно време. - SPb., 1996. - S.107 - 112.

4. Нечаев Е. А. Проблеми на медицинската помощ в екстремни ситуации// Военен. - пчелен мед. списание - 1990. - № 6. - С. 10 - 15.

5. Насоки за военно-полева хирургия. - М .: B.i., - 2000

1. Верховски А.И. Съвременни огнестрелни рани на гръбначния стълб и гръбначния мозък: Дис. ... д-р мед. науки. - Санкт Петербург, 1992. - 301 с.

2. Дулаев A.K., Орлов V.P. Бойни наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък // Огнестрелни рани и експлозивна травма в мирно време. - SPb., 1996. - S.107 - 112.

3. Насоки за военно-полева хирургия. - М .: B.i., - 2000

НАГЛЕДНИ ПОМАГАЛА

1. Мултимедийна презентация

ТЕХНИЧЕСКИ СРЕДСТВА ЗА ОБУЧЕНИЕ

1.Компютър, софтуер и мултимедиен софтуер.

Въведение. Целта на лекцията: да запознае слушателите с тактиката за лечение на жертви, които са получили тежко затворена повредагръбначния стълб при водене на военни действия и при бедствия; формулират препоръки за предоставянето им на специализирана помощ, както и определят мястото и ролята на съвременните технологии за лечение на увреждания на прешлените и гръбначния мозък

Релевантност на проблемалечение на военнослужещи с бойни наранявания на гръбначния стълб поради увеличаването на броя на природните и причинените от човека бедствия, постоянно съществуваща заплахамащабни терористични атаки, наличие на зони на въоръжена конфронтация и конфликти в Русия и съседните територии, увеличаване на честотата и тежестта на сложни и неусложнени наранявания на гръбначния стълб, увеличаване на честотата на комбинирани и множествени наранявания на гръбначния стълб, необходимостта от оказват спешна невроортопедична помощ в сложна медико-тактическа среда.

Статистика на бойни наранявания на гръбначния стълб.

Бойните наранявания на гръбначния стълб представляват 0,2 до 1% от бойните наранявания на костите на скелета. Анализът на обстоятелствата на наранявания на гръбначния стълб, получени от военнослужещи в бойни операции в Демократична република Афганистан и Чеченската република, показа, че най-често компресионните фрактури на гръдните и лумбалните прешлени при военнослужещите са настъпили в резултат на падане от височина, както и при експлозии на бронирани превозни средства на противотанкови мини (минно-експлозивно нараняване) или когато човек е ударен от взривна вълна върху твърда земя. Малко по-рядко причината за нараняване на гръбначния стълб са автомобилни катастрофи, както и блокажи в разрушени сгради и землянки. По правило само една трета от военнослужещите имат изолирани фрактури на гръдни и лумбални прешлени. Повечето от жертвите имат множество 64% ​​и комбинирани 6% щети. Най-често вертебралните фрактури се комбинират с костни фрактури. долни крайниции таза огнестрелни раникрайници, черепно-мозъчна травма. травматичен шок 2 - 3 чл. при приемане на етапа на квалифицирана медицинска помощ се диагностицира при 25% от жертвите.

Гръбначният стълб е основният компонент мускулно-скелетна системаи позволява вертикалното положение на тялото. Следователно нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък могат да окажат значително влияние върху състоянието на целия организъм. Различните наранявания на гръбначния стълб представляват средно около 10% от общ бройнаранявания на гърба. Травмите са доста чести при възрастните хора. възрастова група, независимо от пола. Малките деца също понякога имат травми на гръбначния стълб, но по правило това са предимно травми. цервикаленгръбначния стълб и са свързани с увреждане по време на раждане. Травма на гръбначния стълб при жена напоследъкзапочва да се наблюдава много по-рядко, тъй като броят на жените, които са претърпели Цезарово сечение. Лечението на наранявания на гръбначния стълб зависи от тежестта на нараняването и клинична картинаи може да бъде както оперативен, така и консервативен.

причини

Най-честите травми на гръбначния стълб са причинени от прекомерни натоварвания и удари върху гръбначния стълб. Това може да включва падания, безразсъдно гмуркане, инциденти и пътнотранспортни произшествия. Понякога видът на увреждането на гръбначния стълб може да се определи от природата физически ефекти. Например при автомобилни катастрофи най-често се получава травма на шийния отдел на гръбначния стълб, докато при падане от високо - фрактури на сакрума, лумбалния или долния гръдни. Уврежданията на гръбначния мозък могат да имат различен произход.

По правило при възрастни нараняванията на гръбначния мозък възникват поради излагане на външно влияниекъм различни части на гръбначния стълб.

Увреждането, свързано с дегенерация (остеохондроза, спондилоартроза), може да доведе до развитие на спинална стеноза. стеснение гръбначния каналможе да доведе до въздействие върху нервните корени и гръбначния мозък и в резултат на това нарушаване на тяхната функционалност. Тежките наранявания често са резултат от твърде много или внезапно разтягане на гръбначния мозък.

В случай на увреждане на гръбначния мозък настъпват изключително сериозни нарушения на опорно-двигателния апарат.

Видове наранявания на гръбначния стълб

Признаците на увреждане на гръбначния стълб зависят от неговия вид и характер. Видове възможни щетиподразделени на синини, разкъсвания, фрактури, изкълчвания и компресии.

Видовете наранявания пряко влияят върху тактиката на лечение и рехабилитация, както и върху последствията и скоростта на възстановяване на пациента.

• Счупването на прешлените в шийния отдел на гръбначния стълб е нарушение на целостта на костите, за разлика от дислокацията, която се характеризира с изместване на прешлените спрямо оста. Такива наранявания на прешлените могат да доведат до компресионни ефекти върху гръбначния мозък. Компресионните фрактури възникват поради въздействието на прекомерен аксиален вектор на натоварване върху тялото на прешлена и в този случай част от прешлена се движи напред и надолу. По този начин е възможно и преместване междупрешленни дисковеи ги издуват в гръбначния канал. Тези фрактури са най-чести при автомобилни катастрофи или внезапно рязко движение на тялото напред.
• При дислокация се получава разкъсване или силно разтягане на връзките. Такова увреждане може да измести и блокира прешлените. По този начин могат да възникнат проблеми с гръбначния мозък в зависимост от това дали скъсаната връзка е била подвижна. За да се възстанови функционалността на прешлените, пациентът може да се нуждае от операция.
• Параплегията възниква поради увреждане на долната част на гръдния кош.
• Квадриплегията възниква и поради травма, при която са увредени шийните и горните гръдни прешлени. Тези наранявания на гръбначния стълб водят до загуба на подвижност на всички крайници.

Характеристики на травмата на шийните прешлени

Шийният отдел на гръбначния стълб е много чувствителен към нараняване. Според статистиката нараняванията на шийката на матката представляват 20% от всички наранявания на гръбначния стълб, повече от 35% от тях са фатални. Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб се дължи на факта, че при рязък удар главата и торса на човек се движат в противоположни посоки.

Травмите на шийните прешлени са много сериозни и опасни състояния. Сред всички известни видовеКамшичният удар е най-честата травма. Обикновено това нараняване се случва при шофьори или пътници по време на автомобилна катастрофа. При внезапно спиране на автомобила, поради инерция, се предава рязък тласък на всички хора в купето. По правило такова нараняване е придружено от такива симптоми като остра болка, рязко ограничаване на подвижността на врата, замаяност или загуба на съзнание.

Наранявания на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област

Често различни видовенараняванията са гръдни и лумбални. Най-често срещаните са фрактури, които се получават при падане или автомобилна катастрофа. Освен това рискът от увреждане на тези зони е висок при възрастните хора поради свързаната с възрастта остеопороза. Тежките вертебрални фрактури могат да увредят гръбначния мозък.

Когато гръдният отдел на гръбначния стълб е наранен, човек изпитва болка в гърба, която може да бъде умерена до силна и се влошава при движение.

Ако нараняването доведе до увреждане на гръбначния мозък, тогава прояви на болкамогат да се добавят симптоми като изтръпване, мускулна слабост в крайниците и нарушен контрол на червата и пикочния мехур.

Най-честите наранявания в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб са:

• Разтягане на междупрешленните стави. Това нараняване възниква, когато прешлените са принудени напред или назад. Болката се увеличава при огъване и разгъване на тялото.
• Мускулно разкъсване е често нараняванеобратно при спортисти, тъй като внезапните движения могат да повредят мускулния корсет. Симптомите на мускулно разкъсване включват остра болка при огъване, разгъване или въртене на торса.
• Изкълчванията на мускулно-скелетните стави възникват в резултат на силно изместване на прешлените в гръдната област или в резултат на артрит. При дислокация болката се увеличава при кашлица, кихане, дълбоко дишане в гърдите.
• Счупванията са много чести при спорт, падане или злополука. Синдромът на болката продължава дълго време и се появява дори при леко завъртане на тялото.
• Сколиозата или други гръбначни изкривявания също са сериозни увреждания на гръбначния стълб. Симптомите не винаги се появяват и могат да варират в зависимост от случая.

Вродени увреждания на гръбначния стълб

По правило проблемите с гръбначния стълб при децата са свързани с раждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Травма при ражданешийните прешлени се срещат в 40% от случаите и често са придружени от черепно-мозъчна травма. Причините за такова нараняване могат да бъдат следните обстоятелства:

• несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката;
• неправилно местоположение на плода в матката;
• голям плод (с тегло над 4500 g);
• преждевременна бременност;
• олигохидрамнион (олигохидрамнион) и други вродени състояния.

След нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб децата могат да имат проблеми с академичното представяне, влошаване на паметта и им е трудно да се концентрират върху даден предмет.

Освен това децата могат вродена аномалияСпина бифида, при която бебето се ражда със спина бифида, което кара прешлените да не се затварят напълно нервни структури. Често такъв дефект се среща в лумбосакралната област, но може да бъде и в други отдели.

Въпреки тежестта на увреждането, спина бифида при деца обикновено има благоприятна прогнозас локализацията му в лумбосакралната област.

По време на периода на растеж детето може да не изпитва дискомфорт в гърба, но родителите трябва да следят диетата и теглото му. Наддаването на тегло причинява натиск върху неоформените прешлени, което може да доведе до симптоми. Понякога спина бифида може да доведе до мускулна слабост, парализа и други ортопедични проблеми.

Травма на гръбначния мозък

Понякога нараняването на гръбначния стълб обхваща и гръбначния мозък. Това може да е свързано с такива външни фактори, Как лоша сининаили компресионна фрактура на цервикалния гръбначен стълб, въпреки че нараняването може да възникне навсякъде в гръбначния стълб.

Следните признаци обикновено показват увреждане на гръбначния мозък:

• изтръпване или изтръпване на крайниците;
• болка и скованост в гръбначния стълб;
• признаци на шок;
• невъзможност за движение на крайниците;
• загуба на контрол върху уринирането;
• загуба на съзнание;
• неестествено положение на главата.

Проблемите с гръбначния стълб често са резултат от злополуки или актове на насилие. Основните причини за нараняване:

• падане;
• гмуркане в плитки води (последиците от удар на главата в дъното на резервоара);
• травма след автомобилна катастрофа;
• скачане;
• нараняване на главата по време на спортно събитие;
• електрическо нараняване.

Първа помощ при наранявания на гръбначния стълб

Последствията от наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат доста сериозни, така че е много важно да се окаже първа помощ на жертвата своевременно и по подходящ начин. Всяко увреждане на гръбначния стълб се счита за сложно, опасно и изисква незабавна хоспитализация в болница.

Тактиката за първа помощ при наранявания на гръбначния стълб зависи от тежестта и местоположението, сложността на структурата на зоната на нараняване и функционална стойност. Последици за тялото след излагане остра травмапряко зависи от това колко правилно ще бъде оказана първа помощ на човек.

Помощта, предоставена след нараняване на гръбначния стълб, включва следното:

• незабавно се обадете на линейка;
• поставете пациента на равна повърхност;
• осигурете пълна неподвижност на жертвата, дори ако смята, че може да се движи сам;

Диагностика

Когато жертвата бъде откарана в болницата, лекарите ще извършат физически преглед и пълен неврологичен преглед, за да определят естеството и местоположението на нараняването.

Въз основа на данните от изследването на пациента се предписват образни методи, които позволяват да се определят морфологичните промени в тъканите след нараняване.

радиография -ви позволява да диагностицирате фрактури и дислокация на прешлените.

CT- този метод на изследване е необходим за по-добра визуализация както на костите, така и на меките тъкани, които са увредени по време на нараняване на гръбначния стълб. Освен това КТ е повече предпочитан методдиагностика в случай, че състоянието на пациента е критично и е необходимо бързо да се установи причината за състоянието и да се предпише спешна терапия.

ЯМР.Този метод е полезен за откриване на признаци на увреждане на гръбначния мозък, кръвоизливи и други морфологични променив меките тъкани.

ЕМГ (ЕНМГ) -ви позволяват да определите увреждането на нервите и нивото на увреждане.

ЕКГ, ултразвук, лабораторни методи назначават се изследвания за изключване на други последствия от наранявания, особено когато говорим сиза комбинирани травми в резултат на злополуки /

Денситометрия -необходими при съмнение за остеопороза.

Лечение на наранявания на гръбначния стълб

На всички пациенти с травма трябва да се осигури гръбначна защита и обездвижване, докато се изключи увреждане на гръбначния мозък или се определи лечение.

Основни принципи на лечение на наранявания на гръбначния стълб:

• Всички пациенти с травма трябва да бъдат поддържани в легнало положение, със строг режим на легло.
• Пациентът трябва да се транспортира с помощта на щит
• Пациентите с травма на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да получат стабилизация на врата с твърд цервикална яка(корсет)
• Пациентът трябва да е в инвалидна количка

По-нататъшната тактика на лечение зависи от клиничната и радиологична оценка на нараняването.

Основната цел на лечението е стабилизиране на гръбначния стълб и премахване на всякаква компресия върху гръбначния мозък.

Тъй като не всички пациенти с увреждания на гръбначния стълб са придружени от увреждане на гръбначния мозък или гръбначна нестабилност, крайното лечение е широк обхват- от обездвижване с корсет до операция. За всеки метод има индикации и един метод на лечение не може да се използва за всички видове наранявания.

Методи за лечение на гръбначни травми

• Нехирургично лечение
• Хирургично лечение
• Затворена редукция със или без операция (само цервикален гръбнак)

Нехирургично лечение на травми на гръбначния стълб

Нехирургичното лечение остава стандартът за лечение на увреждания на гръбначния стълб. Повечето наранявания могат да бъдат лекувани с тези техники.

Затворени възможности за лечение:

• Тракция - при травми на шийния отдел на гръбначния стълб
• Почивка на легло с редовни периодични завъртания на торса, за да се избегнат рани от залежаване.
• Външен корсет или гипс.

Носенето на корсет продължава 8-12 седмици при цервикални наранявания и 12-24 седмици при тораколумбални наранявания. Това е времето, необходимо за достатъчна консолидация на фрактурата, така че костта да издържи натоварването.

Дълги почивка на леглокато окончателно лечение, може да се препоръча при редки случаикогато пациентите не желаят да носят корсет или операция или не са подходящи за това лечение поради тежка предшестваща деформация, патологично затлъстяване или медицински проблемии т.н.

Някои пациенти консервативно лечениеНа късен стадийможе да доведе до хронична болка.

Хирургично лечение на травми на гръбначния стълб

Оперативната стабилизация на гръбначния стълб има за цел:

• Предотвратяване на допълнителни механични повреди
• Декомпресия на гръбначния мозък чрез отстраняване на структури, които причиняват компресия, като костни фрагменти

• Скелетна нестабилност с неврологичен дефицит.
• Нестабилно увреждане на връзките при възрастен пациент без отговор на консервативното лечение
• С множество наранявания
• Комбинирани наранявания

Хирургията на гръбначния стълб при травма се различава в зависимост от нивото на нараняване, но има следните общи принципи:

• Декомпресия
• Фиксиране на увредения сегмент с имплант
• Сливане на сегмент с костна присадка

Целта на импланта е да задържи сегмента в позиция, докато настъпи сливане. Ако сливането не се извърши, тогава имплантът ще се провали един ден и гръбначният стълб отново ще стане нестабилен.

Има различни инструменти за гръбначна хирургия и всеки от тях има своите предимства и недостатъци.

затворено намаление

Този метод се използва при луксации на шийните прешлени. Принципът на този метод е да се използват големи тежести за тяга, така че да може да се извърши бавна маневра за намаляване на гръбначния стълб. Доста е безопасен метод. Неврологичното влошаване с намаляване е много рядък риск, особено ако намаляването се извършва внимателно.

Този метод изисква поставяне на тракционни щипки Crutchfield или Gardner-Wells.

Пациентите в безсъзнание трябва да преминат ЯМР сканиране преди редукцията.

Редукцията не се извършва при наранявания като краниоцервикална дисоциация или травма на шийния отдел на гръбначния стълб с признаци на разсейване.

Ползи от затворено намаление

• Намалява необходимостта от сложни хирургични процедури
• Подобрява стабилността, предотвратява неврологичното влошаване или може да подобри неврологичния статус
• Намаляването в първите няколко часа от нараняването може да доведе до значително подобрение на неврологичния статус.

Но ефективен методвсе още няма затворена редукция за тораколумбален прешлен.

Предотвратяване

За съжаление нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък са непредвидими, но рискът от нараняване може да бъде значително намален чрез спазване на прости предпазни мерки.

• Предпазният колан трябва винаги да се носи по време на шофиране.
• При спортуване трябва да се носи подходящо защитно оборудване.
• Не се гмуркайте в непознати води
• Укрепване мускулна системаза осигуряване на адекватна опора на гръбначния стълб.
• Не пийте алкохол, докато шофирате.

Увреждането на гръбначния мозък или както лекарите често го наричат ​​- травматично заболяване на гръбначния мозък (TSCI) винаги е свързано с увреждане на костите на гръбначния стълб. Според статистиката този вид наранявания са 1-4% от общите наранявания. В повечето случаи това е косвено увреждане.

Повечето обща каузаса последиците от пътно-транспортни произшествия, падане от високо на седалището, гърба, главата или удар на главата в дъното на водоем при скачане във водата. Други причини за наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са по-редки, напр. лекарски грешкиприет по време на операцията за отстраняване вертебрална херния, или дори изключително злощастно рязко завъртане на главата.

Ето защо експертите не съветват масаж и мануална терапияот неквалифицирани професионалисти.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Увреждането на гръбначния стълб се разделя на отворено (с нарушение на целостта на кожата на мястото на нараняване) и затворено нараняване на гръбначния стълб (без нарушаване на целостта на кожата), което представлява по-голямата част от нараняванията от този вид. По отношение на гръбначния мозък уврежданията се разделят на три групи: гръбначно увреждане без увреждане на функцията на гръбначния мозък; увреждане на гръбначния стълб с дисфункция на гръбначния мозък; нараняване на гръбначния стълб с пълно прекъсванегръбначен мозък. Според характера на увреждането на гръбначния мозък се различават: сътресение, контузия, компресия, смачкване на гръбначния мозък с частично или пълно прекъсване, хематомиелия и травматичен ишиас.

Най-често се увреждат XII гръден, I-II лумбален и V-VI шийни прешлени. По правило се уврежда един прешлен, по-рядко два и много рядко три или повече.

Най-често се получава фрактура на тялото на прешлените, неговите фрагменти могат да попаднат в лумена гръбначния каналТе причиняват компресия на гръбначния мозък. При компресионна фрактура на тялото на прешлените се компресира градският клин - клиновиден костен фрагмент. Увреждане на гръбначния мозък може да възникне и при счупване на дъгите на прешлените. Дори при леки наранявания на гръбначния стълб могат да се наблюдават най-тежките, необратими лезии на гръбначния мозък, но въпреки това при по-изразено увреждане на гръбначния стълб и особено при значително стесняване на гръбначния канал, честотата на тежки мозъчните травми се увеличават.

Травмите на гръбначния стълб без увреждане на гръбначния мозък са по-чести. Те не представляват голяма опасност за живота и правилно лечениенастъпва пълно възстановяване. Рехабилитационен център Три сестри предоставя пълен курснеобходими следоперативни мерки за наранявания на гръбначния стълб от всякаква сложност.

Последици от нараняване на гръбначния стълб

Непосредствено след нараняване настъпват дълбоки динамични смущения в нервни клетки, поради което нормалната им работа е напълно нарушена. Говорейки по-достъпно, парализата на тялото възниква от мястото на фрактурата и отдолу. Обикновено продължителността на спиналния шок зависи от тежестта на нараняването. Въпреки това, в начален периодтравма, картината на тежък спинален шок е идентична с картината на пълно анатомично прекъсване на гръбначния мозък, което значително усложнява диагнозата. Спиналният шок е най-силно изразен през първите седмици след нараняването. След това признаците му постепенно се изглаждат. Характерът и тежестта на увреждането на гръбначния мозък се определят едва след това пълен изходпациент от състояние на гръбначен шок (средно 4-8 седмици след нараняването).

В първите часове има разстройство на функциите тазовите органи, се наблюдават груби нарушения автономни функции, под нивото на увреждане - понижаване на температурата на кожата, нарушение на изпотяването.

Премазването на гръбначния мозък е резултат от проникващо нараняване с предмет или по-често костни фрагменти или изместване на единия прешлен спрямо съседния прешлен, луксация или фрактурна дислокация. При смачкване на гръбначния мозък, което води до пълно анатомично прекъсване, се наблюдава загуба на двигателни и сетивни функции под нивото на увреждане, липсва кистичен рефлекс, болка при компресиране на тестисите, трофиката страда силно (рани от залежаване, хеморагични цистит и гастрит, силно подуване на меките тъкани). Възстановяването на загубените функции на гръбначния мозък не се случва.

Хематомиелия

Хематомиелията е кървене в сивото вещество на гръбначния мозък. Най-често се среща на нивото на шийните и лумбалните удебеления. В клиниката се наблюдава комбинация от сегментни и проводни нарушения. Симптомите на лезията се появяват след нараняването и с увеличаване на кървенето могат да прогресират в рамките на няколко часа. Един от важни симптомие психосоматика, дисоциирано разстройство на чувствителността на гърба - запазване на дълбока и загуба на повърхностна чувствителност от двете страни, в зависимост от нивото на увреждане. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се наблюдават парези и парализи от периферен тип. В случаи на компресия на страничните въжета от изтичаща кръв под нивото на увреждане, възникват парези и парализи от централен характер, намаляване или загуба на повърхностна чувствителност по протежение на тип проводник, дисфункция на тазовите органи.

Има наранявания с първична етиология, произтичащи от удар на пряко нараняващ предмет, и вторични, произтичащи от фрактура на прешлен, изместване междупрешленен диск, жълт лигамент. В този случай може да има натъртване на корените с вътрестволови кръвоизливи, разтягане, компресия (частично или по-рядко пълно). При някои видове наранявания един или повече коренчета могат да се отделят от гръбначния мозък, обикновено в цервикалната област. Клинично, в зависимост от зоната на увреждане, нарушенията на чувствителността се проявяват под формата на хипер-, хипо- или анестезия (в зависимост от степента на увреждане). При увреждане на предните коренчета възникват периферни парализи и парези, последвани от атрофия на съответните мускули. Среща вегетативни нарушения(хиперхидроза или анхидроза и др.).

Диагностика на травми на гръбначния мозък

Клиника и топична диагностика на увреждания на гръбначния мозък. Горната граница на увреждане на гръбначния мозък се определя главно според изследването на кожната чувствителност, долната граница - според сухожилни рефлекси, защитни движения, базирани на рефлексен дермографизъм. Трябва да се подчертае, че определянето на долната граница на увреждане е възможно само след изчезването на явленията на спиналния шок. В допълнение, спинален шок, влошен от хемодинамични смущения и оток, който се простира до областите на гръбначния мозък над нараняването, при остър периодне винаги дава възможност за правилно идентифициране и Горна границащета.

Спиналният шок затруднява определянето на степента на увреждане на гръбначния мозък и често имитира клиниката на пълното му прекъсване.

Нараняване на цервикално ниво. В случай на увреждане на горния шиен гръбначен мозък (Ci-Civ) са характерни тетраплегия от централен тип, загуба на всички видове чувствителност под нивото на увреждане, радикуларна болка в шията и дисфункция на тазовите органи. Ако сегментът Civ е повреден, центърът на инервация на диафрагмата се унищожава, дихателна недостатъчност: пациентът хваща въздух с устата си, мускулите на врата са напрегнати, издишването става пасивно, отбелязва се цианоза на кожата и лигавицата поради хипоксия. При увреждане на долния шиен гръбначен мозък (Cv-Cvin), периферен отпусната парализа Горни крайниции централен спастична парализадолни крайници, загуба на всички видове чувствителност под нивото на увреждане. При гмуркане във вода и удар на дъното с мозъка най-често се получава фрактурна дислокация. VII цервикаленпрешлен с увреждане на гръбначния мозък на същото ниво.

Нараняване на гръдния кош. При увреждане на гръбначния мозък на нивото на гръдните сегменти се наблюдава централна параплегия на долните крайници. Увреждането на ниво Ti-Th също причинява парализа на междуребрените мускули, така че дишането е нарушено. На нивото на нараняване може да се появи силна радикуларна болка. Нарушаване на функциите на тазовите органи от централен тип.

Увреждане на ниво лумбален (Li-Sn).отбеляза периферна парализадолни крайници с тежка мускулна атрофия. Трофичният цистит и раните от залежаване често се развиват рано. Увреждането на тази част на гръбначния стълб най-често се получава при падане по гръб или върху опашната кост.

След първоначално лечение, хирургична интервенцияи стабилизиране на гръбначния стълб, пациентите са изправени пред предизвикателството да намерят рехабилитационни центрове. Обикновено лечението в тези центрове включва методи за подпомагане на пациента да увеличи максимално функциите чрез физиотерапия, трудова терапия и използването на помощни устройства. Квалифицирани специалистиЦентровете Three Sisters имат богат опит в рехабилитацията на пациенти с различни наранявания и обикновено постигат възможно най-добрите резултати.

Травмата на гръбначния стълб е една от най-тежките и инвалидизиращи травми. Статистиката за нараняване на гръбначния стълб често варира между различни страни. Това пряко зависи от развитието на медицината, работата медицинска статистика, както и от развитието на транспортната мрежа и урбанизацията на населението.

Нараняване на гръбначния стълб

Травмите на гръбначния стълб са част от мегаполисите и големите градове. По този начин, според експертите на СЗО, всяка година повече от половин милион души в света получават различни нараняваниягръбначен стълб. Интересно е, че сред тези, които са претърпели нараняване, вероятността от преждевременна смърт (т.е. има недостатъчно преживяване до средното) е 2-5 пъти по-висока и този показател зависи от нивото на развитие на икономиката на дадена страна и доходите на населението.

Според възрастовата градация мъжете са с най-голям риск в диапазона 20-29 години. Следващият пик, причинен от сенилна крехкост, настъпва след 70 години. При жените съответно възрастовият интервал е 15-19 и съответно 60 години. Обикновено за една „женска“ травма има 2 „мъжки“.

90% от нараняванията на гръбначния стълб са причинени от травма, а само всички останали са фрактури поради хемангиоми, туберкулоза, метастази, т.е. при излагане на лека сила, която не надвишава битовите стойности.

В структурата на увреждането на гръбначния стълб почти всичко е заето от пътни инциденти, падания от високо, както и насилие.

Интересното е, че според статистиката на СЗО за гръбначните увреждания около 25% от възстановилите се имат проблеми с хронични синдром на болка, както и различни варианти за тежестта на депресията.

В общата структура на травмите гръбначните травми са от 2% до 12%, като на първо място е селото, а на второ – градът.

Известно е, че половината от всички травми на гръбначния стълб водят до увреждане.

Според поражението на гръбначния стълб има показатели:

• цервикална област 31,2%;

• гръдни 12,5%;

• комбинирано увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб - 23%;

• лумбален – 20,8%;

По естеството на фрактурите най-често се срещат компресионни фрактури на прешлените. От фрактури на единични прешлени различен вид, механизмът на компресия се среща в повече от 60% от случаите, според някои доклади достига до 90%.

Според механизмите на нараняване: най-честата причина е падане по гръб, крака, седалище, както и силно огъване на тялото, например при пътни инциденти.

За травмата в детството

Според обобщени местни и чуждестранни данни, честотата на гръбначните увреждания при децата е 10% от всички наранявания, докато средният годишен процент е 23,4 случая на 100 000 души от населението. В същото време в Русия е 28,3. Това може да има двойно значение: от една страна, това показва повишаване на диагностиката, а от друга страна, може да показва намаляване на здравето на децата.

За последствията от нараняванията

Според статистиката на нараняванията на гръбначния стълб, качествените усложнения са разпределени, както следва:

• На първо място - възпаление и съпътстващи инфекции. Причиняват се от продължително обездвижване, застойна пневмония, присъствие уринарен катетърИ инфекция на пикочните пътища. Също така при тежки пациенти се появяват рани от залежаване, които често се усложняват от развитието на сепсис. Възможно е и заразяване с открити нараняваниягръбначен стълб;

• На второ място - различни разстройстватрофични, свързани с нарушаване на нормалната инервация. Те включват хронични трофични язви, венозна тромбоза, автономна дисфункция;

• трето място е група от дисфункции на тазовите органи, което води до постоянно нарушение на дефекацията и уринирането;

• на четвърто място са персистиращите ортопедични заболявания, изискващи специални средства за рехабилитация. Те включват дислокации, сублуксации, дисфункция на гръбначния мозък, парализа, пареза, появата на синдром на хронична болка.