Симптоми (Клинична картина) на чума. Белодробна чума Какви клинични форми се срещат при чумата

Кратко описание

Чумата е остра естествена фокална трансмисивна инфекция, характеризираща се с тежка интоксикация, висока температура, лимфаденит от бубонен тип, развитие в някои случаи на серозно-хеморагично възпаление в белите дробове и със септичен ход в други органи. Отнася се за особено опасни карантинни (конвенционални) инфекции, които са предмет на "Международните здравни правила".

Етиология

Причинителят (Yersinia pestis) е овална грам-отрицателна пръчка с по-изразен цвят по протежение на полюсите, развиваща се добре върху месо-пептонен бульон и агар при температура 28 градуса. В. Микробът е силно вирулентен и притежава редица антигенни антифагоцитни фактори (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Патогенът продължава няколко месеца в почвата (животински нори), устойчив на изсушаване.

Патогенеза

Причинителят на чумата навлиза в човешкото тяло през кожата, лигавиците на очите, устата, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. При ухапване от бълха на мястото на въвеждане на патогена рядко се появяват патологични промени. Само някои пациенти развиват етапи на локални промени, характерни за кожната форма на чума: петно, папула, везикула, пустула, на мястото на която възниква некроза. Независимо от мястото на въвеждане, микробите с лимфен поток се пренасят в регионалните лимфни възли, където се размножават интензивно. Лимфните възли се увеличават по размер, развиват серозно-хеморагично възпаление, некроза на лимфоидната тъкан. Заобикалящата целулоза се включва в процеса, образува се първичен бубон. В резултат на нарушение на бариерната функция на лимфните възли, патогенът на чумата прониква в кръвта и се въвежда в различни органи и тъкани, включително лимфните възли, отдалечени от входната врата на инфекцията, в които също се развива възпаление и вторично образуват се бубони. От лимфните възли и лимфоидната тъкан на вътрешните органи микробът отново навлиза в кръвта. Тъй като патогените на чумата се натрупват в кръвта, процесът преминава в септицемия. При хематогенно въвеждане на чумни микроби в белодробната тъкан възниква вторична белодробна чума, придружена от интензивно освобождаване на микроби с храчки. Много по-бърза генерализация с развитието на септицемия се развива с първична пневмонична чума, която възниква по време на аерогенна инфекция, когато микробите от белодробните лимфни възли проникват в кръвния поток.

Епидемиология

Чумата е естествено огнищно заболяване и всяко природно огнище има свой основен носител на инфекцията. Преносители могат да бъдат мармоти, земни катерици, джербили, полевки, плъхове и др.В естествените огнища инфекцията се предава от гризач на гризач чрез бълхи. Инфекцията на човек се предава чрез ухапване от бълха. По време на ухапване, заразена бълха "оригва" в раната съдържанието на провентрикулуса с патогените на чумата в него, които образуват желатинова маса в провентрикулуса - "чумен блок", който предотвратява движението на кръвта в стомаха. Заразяването на човека може да стане и при директен контакт с болен дивеч (земски катерици, катерици и др.). В антропургични (синантропни) огнища инфекцията на човека може да възникне от домашни животни и синантропни гризачи. От тях камилите са с основно епидемиологично значение в момента. Коленето на трупа на болна камила, изхвърлянето на месото, като правило, води до огнища на чума. В миналото големи епидемии от чума са били свързани със синантропни гризачи - сиви плъхове. Болният човек е източник на инфекция за другите. Инфекцията възниква чрез контакт (чрез битови предмети, замърсени с храчки, гной на пациенти) или аерогенно, в резултат на увреждане на белите дробове. В началото на всяка чумна епидемия се наблюдава заразяване на хора от животни, като основният механизъм на заразяване е трансмисивен, което обуславя преобладаването на болните от бубонната форма. С по-нататъшното си развитие и увеличаване на броя на хората с белодробна форма, аерогенният механизъм на инфекция става основен, когато заболяването се предава от човек на човек. Естествените огнища на чума, разположени на територията на Русия, включват: Централен Кавказ, Терек-Сунженски, Дагестан, равнинно-предпланински и високопланински, Северозападен Каспий, Волго-Уралски степни и пясъчни, Тува, Забайкал, Горно-Алтай.

Клиника

Инкубационният период е 3-6 дни (с първичната белодробна форма - до 1-2 дни). Заболяването започва остро - в рамките на няколко часа, с втрисане, телесната температура се повишава до 39 - 40 ° C. Появяват се главоболие, световъртеж, усещане за топлина, гадене, повръщане.

Болните често стават възбудени, имат хиперемия на лицето и конюнктивата, сухи цианотични устни, плътно облицовани с бял налеп („тебеширен”), треперещ език, нестабилна походка, неясна реч. На външен вид те приличат на хора, които са в състояние на алкохолно опиянение.

Развива се инфекциозно-токсичен шок - задух, засилване на тахикардия, спадане на кръвното налягане. Смъртта може да настъпи в първите часове на заболяването със симптоми на прогресираща сърдечно-съдова недостатъчност.

В допълнение към общите явления, локалните лезии се появяват при чума, което се отразява в клиничната класификация на това заболяване. Според класификацията на Г.

P. Rudneva (1970) разграничава следните клинични форми на чумата.

Предимно локални: кожни, бубонни, кожно-бубонни. Вътрешно разпространени (генерализирани): първичен септичен, вторичен септичен.

Външно разпространени: първично белодробно, вторично белодробно, чревно. Самостоятелността на чревната форма не се признава от повечето автори.

Кожната форма се характеризира с некроза на мястото на ухапване от бълха и рядко се среща изолирано. Най-често се записват бубонните и кожно-бубонните форми.

Типична клинична проява на тези форми са бубоните (обикновено ингвинални или аксиларни) с диаметър от 3 до 10 см. Ранният признак на бубоните е остра болка, принуждаваща пациента да заеме принудително положение.

С развитието на бубона във възпалителния процес се включват не само лимфните възли, но и околната тъкан, които са споени в един конгломерат. Кожата над него става гладка, лъскава, след това придобива тъмночервен цвят.

На 8-12-ия ден от заболяването се появява флуктуация в центъра на бубона и може да се извърши аутопсия с отделяне на зеленикаво-жълта гной. Първичната септична форма на чума е рядка, но е изключително трудна.

При тази форма може да няма лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове. През първите 3 дни от заболяването се развива инфекциозно-токсичен шок, който е причина за смърт, понякога още в първите часове на заболяването.

Вторичната септична форма на чума е усложнение на други форми на инфекция. Характеризира се с тежка интоксикация, наличие на вторични огнища на инфекция във вътрешните органи и тежки прояви на хеморагичен синдром.

При първична белодробна чума, на фона на нарастваща интоксикация и треска, се появяват режещи болки в областта на гръдния кош, суха, болезнена кашлица, която след това се заменя с мокра със стъкловидно вискозен секрет и накрая с пенлива, кървава храчка. Нарастваща дихателна недостатъчност.

Физикалните данни са много оскъдни и не отговарят на общото състояние на пациентите. Смъртността при тази форма е близо 100%.

Причината за смъртта е инфекциозно-токсичен шок, белодробен оток. Вторичната белодробна форма на чума е клинично подобна на първичната и може да възникне като усложнение на всяка форма на заболяването.

Диференциална диагноза

Диагностиката на първите случаи на чума в началния период на заболяването представлява значителни трудности. По време на епидемия всеки фебрилен пациент, особено тези с лимфаденит и пневмония, трябва да се считат за съмнителни за чума. Важна е епидемиологичната история. Важни са професионални и битови фактори като лов, контакт с гризачи, консумация на месо от диви животни в огнища на епидемия. Крупозната пневмония понякога протича много тежко - с висока температура, кървави храчки, остра болка в гърдите, което е характерно и за белодробната чума.

Въпреки това, за разлика от последното, при това заболяване признаците на пневмония са клинично различни. При чумата, напротив, физикалните данни са оскъдни, тежка интоксикация, обилни храчки, в които се откриват чумни микроби. Бързо развиващите се страхотни симптоми позволяват да се разграничи белодробната чума от фокална пневмония, туларемия, грип и други заболявания. При антракс пневмонията в много отношения е подобна по клинични признаци на белодробната чума: тежко общо състояние, кървави храчки, кратък период на заболяване, често завършващ със смърт.

Отличителни признаци на антраксна пневмония - катар на горните дихателни пътища в началото на заболяването, голямо количество физически данни. Тези данни се допълват от епидемиологични и лабораторни изследвания, които са решаващи. При антракс е необходимо да се разграничи кожната форма на чумата. На външен вид те са подобни, но при чума язвата е рязко болезнена, а при антракс е безболезнена.

Бубонната форма на чумата се диференцира от туларемията. Чумните бубони са по-болезнени, има изразен периаденит, няма лимфангит, интоксикацията е по-изразена. Окончателната диагноза се поставя само след бактериологично потвърждение. По-лесно е да се разграничи бубонната форма на чума от гноен лимфаденит, лимфогрануломатоза и други заболявания с увреждане на лимфните възли, тъй като те нямат тежка интоксикация и симптоми, характерни за чумата, но окончателната диагноза се прави само с нейното бактериологично потвърждение. .

Септичната форма се потвърждава само от бактериологични и епидемиологични данни.

Предотвратяване

Профилактиката включва комплекс от противоепидемични и превантивни мерки. Първичните противоепидемични мерки при откриване на болен от чума се предписват на медицински служител на лечебно заведение, при откриване на пациент или съмнение за чума, за спиране на по-нататъшното приемане на пациенти и спиране на влизането и излизането от лечебното заведение. Оставайки в кабинета (или друго помещение), медицинският работник трябва да уведоми главния лекар по достъпен за него начин (по телефона, с куриер) за идентифицирането на болен от чума (съмнение за заболяването) и да поиска противочумно лечение. костюми и дезинфектанти (хлор, хлорамин). В случай на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. След предприемане на мерки за отделяне на болното лице от здрави хора в лечебно заведение или у дома се съставя списък на хората, които са имали контакт с пациента, като се посочват фамилията, собственото име, отчеството, възрастта, мястото на работа, професията, домашен адрес. До пристигането на консултант от противочумното заведение здравният работник остава в огнището. Въпросът за неговата изолация се решава във всеки случай поотделно. При откриване на пациент във влак, самолет, кораб, летище, гара действията на медицинските работници остават същите. Важно е да запомните, че отделянето на пациент със съмнение за чума от другите трябва да започне веднага след откриването му. В огнището на чумата се установява карантина. Всички пациенти са хоспитализирани в инфекциозна болница. Болните с бубонна форма се настаняват в отделения за няколко души, белодробната форма се поставя в отделни отделения или боксове. Изолирани са лицата, които са били в контакт с болен от чума. На изолация подлежат болните от треска и лицата със съмнение за чума. Медицинският персонал, контактувал с пациента, остава да му окаже допълнителна помощ. Персоналът трябва незабавно да облече противочумен костюм, а при липса на халат, гумени ръкавици, марлени маски (или респиратори), калъфи за обувки, очила, шал от 2 слоя марля. Спешна химиопрофилактика се провежда през всички дни на престоя на персонала в стаята за пациенти с чума - доксициклин 0,1 g два пъти дневно или стрептомицин 0,5 g интрамускулно 2 пъти на ден. Провежда се и внимателно медицинско наблюдение с измерване на телесната температура 2 пъти на ден. Отделението на отделението, където се намират пациентът и персоналът, е изолирано със специален пост. В помещенията се извършва текуща и крайна дезинфекция. Освобождаването на реконвалесценти се извършва след пълно клинично възстановяване и трикратен отрицателен резултат от бактериологично изследване (бубопунктат, тампони от гърлото, храчки), но не по-рано от 4 седмици при бубонна форма и 6 седмици. - с белодробна форма от момента на възстановяване. Реконвалесцентите подлежат на диспансерно наблюдение в кабинета по инфекциозни болести в продължение на 3 месеца. Хората, които са в огнището на чумата, се ваксинират с жива суха ваксина. С цел недопускане на чума се предприемат мерки за недопускане на внос на заразата в страната. Провеждат се мониторинг на епизоотиите по животните, дератизация, дезинсекция и други превантивни мерки, чиято цел е да се предотврати заразяването на хората с чума.

Диагностика

Клиничната диагноза трябва да бъде потвърдена с лабораторни изследвания. За бактериологично изследване се взема съдържанието на бубона, кръв, храчки, парчета от органи на трупа. При транспортиране на материала до лабораторията за особено опасни инфекции, съдовете със съдържанието се затварят плътно, третират се отвън с дезинфекционен разтвор, след което всеки буркан се увива в марля или восъчна хартия и се поставя в бикс, който се запечатва . От серологични и имунохимични методи се използват RNHA, реакция на неутрализация и ELISA.

Лечение

Лекарствата на избор сред етиотропните средства са стрептомицин и тетрациклини. Дозите на стрептомицин зависят от формата на заболяването и варират от 3 до 5 g на ден, тетрациклин до 6 g, доксициклин до 0,3 g. Ако патогенът е устойчив на тези антибиотици, използвайте хлорамфеникол сукцинат, ампицилин.

Има информация за ефективността на цефалоспорините II, III поколения. Назначаването на патогенетична терапия е задължително (вж.

"Инфекциозно-токсичен шок"). Комплексното използване на антибактериална и патогенетична терапия значително намалява смъртността от чума.

внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Чумата (pestis) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, увреждане на лимфната система, белите дробове и други органи. Чумата принадлежи към групата на особено опасните карантинни инфекции.

Уместността на чумата.

Обуславя се от значението на тази патология за човечеството като цяло - особено опасна, карантинна инфекция, с висока смъртност, полиорганно увреждане.

Характеристики на причинителя на чумата.

Причинителят на чумата (Yersinia pestis) принадлежи към семейство Enterobacteriaceae от рода Yersinia, има формата на полиморфна пръчка с дължина 1-3 микрона и ширина 0,3-0,7 микрона; краищата му са заоблени, а средата е леко издута, поради което има бъчвовидна (яйцевидна) форма. Пръчката лесно се оцветява с конвенционални анилинови багрила, характерно е грам-отрицателно, биполярно оцветяване, когато средната част е оцветена по-бледо от краищата, не образува спора, затворена е в мукозна капсула и е неподвижна. Причинителят на чумата е факултативен анаероб, развива се добре, но бавно, върху обикновени хранителни среди при pH 6,9-7,2 и оптимална температура 38 ° C. Има термостабилен соматичен антиген и термолабилен капсулен антиген.

Устойчивостта на чумния микроб към външни влияния е ниска. Високата температура, пряката слънчева светлина, изсушаването, конкуренцията на гнилостните микроби са особено вредни за него; Понася добре ниските температури. Нагряването убива пръчката при 60°C за 40-60 минути, при 70°C след 6-10 минути и при 100°C пръчката умира след няколко секунди. Конвенционалните дезинфектанти (живачен хлорид в разреждане 1: 1000, 3-5% разтвор на лизол, 5% разтвор на карболова киселина, 10% разтвор на варно мляко) причиняват смъртта на патогена в рамките на 2-5-10 минути.

Основните прояви на епидемичния процес на чума.

Има 2 вида огнища на чума: антропургични („плъхове“ или „градски“), най-младите огнища, чието съществуване е свързано с човешката дейност, и естествени „диви“, огнища, където инфекцията се поддържа при диви гризачи от древността земни катерици, тарбагани (мармоти), джербили, мипи и някои други гризачи. Сред гризачите най-голямо епидемиологично значение имат плъховете. Гризачите обикновено се разболяват от остра форма на чума и умират, в умерения климат гризачите зимуват през зимата и чумата се проточи при тях, преминава в латентна инфекция.Запазеният по този начин патоген предизвиква появата на епизоотии в пролет.

Бълхите са преносители на инфекция от гризач на гризач и от гризач на човек. Смята се, че човек се заразява с ухапване от бълха. Бълхата е в състояние да предаде чумна инфекция 5-7 дни след като е погълнала заразена кръв. Такива бълхи се опитват отново да смучат кръв, но полученият "чумен блок" пречи на кръвта да се придвижи в стомаха, в резултат на което регургитираните маси, съдържащи патогена, навлизат в раната на мястото на ухапване от бълха.

Човек с бубонна чума не представлява опасност за другите преди отваряне на бубона и дори след отваряне на гноен бубон тази опасност е малка, тъй като секретираната гной съдържа много малко чумни микроби или последните напълно отсъстват. С прехода на бубонната чума в септична или пневмонична форма, пациентът, освобождавайки патогена с храчки, урина, изпражнения, става източник на чумна инфекция. През този период човек може да се зарази от човек чрез замърсени битови предмети или чрез въздушни капчици. Известен е и алиментарният път на заразяване – чрез консумация на камилско месо.

При поява на белодробни форми на чума основният, а може би и единственият източник е болен човек. Заболяването от белодробна чума, като правило, възниква при контакт с пациенти с бубонна форма, които са развили вторична чумна пневмония. Възпалението на белите дробове, причинено от причинителя на чумата, обикновено е придружено от силна кашлица с обилна секреция на пенлива храчка, примесена с кръв, съдържаща огромно количество от патогена. Епидемиите от белодробна чума възникват и се развиват обикновено през есенно-зимния сезон.

Човешката чувствителност към инфекция с чума е много висока. Прехвърлената болест оставя доста силен имунитет, въпреки че са възможни повторни случаи на чума.

Патоморфогенеза на чумата.

Причинителят на чумата може да бъде въведен в човешкото тяло по различни начини: през кожата, лигавиците, дихателните пътища, храносмилателния тракт. Местоположението на входната врата влияе върху клиничните прояви на чумата.

Най-честата локализация на инфекцията е кожата, като инфекцията може да настъпи без видими нарушения на нейната цялост. В тези случаи върху кожата се появява петно, преминаващо последователно в папула, везикула, пустула с кърваво-гнойно съдържимо. Пустулата се разязвява и се образува язва с повдигнати червени ръбове под формата на ролка. Понякога първичната кожна лезия се проявява като плътен неподвижен карбункул. На мястото на карбункула се образува язва. Пустулите и карбункулите съдържат голям брой чумни микроби.

Много по-често чумен бацил, който удря кожата на човек и не причинява възпалителни промени, прониква по-нататък и се пренася с лимфен поток до най-близкия регионален лимфен възел. Патогенетично се прави разлика между първични и вторични бубони. Възниквайки лимфогенно, първичните бубони винаги имат териториална връзка с мястото на входната врата на инфекцията. Вторичните бубони винаги възникват хематогенно, най-често това се случва на по-късна дата и могат да бъдат засегнати голямо разнообразие от лимфни възли, както периферни, така и дълбоки. Вторичните бубони са по-често множествени. Първичните бубони, в зависимост от прогреса на инфекцията, обикновено се разделят на бубони от първи, втори и т.н. поръчка. Най-често първичните бубони са единични, по-рядко има два или повече. От първичните бубони микробите се разпространяват по лимфогенен и хематогенен път. Вторичните бубони се характеризират с по-малки размери, липса на периаденит.

Кожната форма на чумата, като правило, се комбинира допълнително с присъединяването на регионален бубон (кожно-бубонна форма).

При първичната септична форма на чума (1-10%), проникването на патогена поради редица условия (масивна доза на заразителя, липса на защитни фактори на организма, слабост на лимфната бариера и др.) е характеристика през кожата и лигавиците, в лимфните възли и навлизане в общия кръвен поток, което бързо предизвиква генерализиране на процеса. Има бактериемия с въвеждането на патогена във вътрешните органи и тъкани. Характеризира се с малки и големи кръвоизливи, хемолиза на еритроцитите, хемоглобинова импрегнация на ендокарда, съдови стени. Отбелязват се дистрофични промени във вътрешните органи. Слезката е увеличена, плеторна, с кръвоизливи в капсулата. При аутопсията е характерна картина на хеморагична септицемия.

Така наречената чревна форма на чума е вторична проява на септицемия и не може да се разглежда като независима първична форма.

При първична белодробна чума пневмонията първо има серозно-хеморагичен характер, а по-късно става некротична. Плеврата често се включва в патологичния процес с развитието на фибринозен или фибринозно-хеморагичен плеврит.

Патоморфологично има три варианта на прояви на първична белодробна чума:

лобуларна бронхопневмония;

конфлуентна лобуларна (псевдо-лобарна) бронхопневмония;

лобарна пневмония.

Чумна клиника. Класификация.

Инкубационният период варира от няколко часа до 6 дни, по-често продължава 3-6 дни. При лица, които са били ваксинирани профилактично или антибиотици с профилактична цел, инкубационният период може да се удължи до 8-10 дни. При първичните пневмонични и септични форми на чума инкубационният период обикновено е по-кратък (1-2 дни и дори няколко часа).

Независимо от клиничната форма, заболяването обикновено започва внезапно, без продромален период. Бързо се развива картина на тежка интоксикация. При остър, често повтарящ се втрисане, температурата се повишава до 38-39 ° C и повече. Характерни са силно главоболие, нарастващо чувство на слабост, мускулни болки, понякога повръщане. Температурата продължава да се задържа на високи стойности, а при по-тежко болните се повишава още повече. При някои пациенти се наблюдава повишена тревожност, необичайна нервност, прекомерна подвижност. Главоболието и чувството за слабост се увеличават, треската се комбинира със зачервяване на лицето и особено конюнктивит. Езикът се покрива с характерен бял налеп ("тебеширен") и се подува, което заедно със сухотата в устата прави говора неясен. В по-тежки случаи се развива делириум от халюцинаторен характер, при делириум пациентите са особено неспокойни, често скачат от леглото, опитвайки се да избягат някъде. Залитащата походка, зачервяването на лицето и конюнктивата, както и неясен говор наподобяват поведението на пияни хора. В бъдеще, в особено тежки случаи, се отбелязват цианоза, изостряне на чертите на лицето, понякога появата на страдащо изражение върху него, понякога ужас.

От страна на сърдечно-съдовата система има очевидни и резки нарушения на пулса, неговото пълнене, ритъм, честота (до 120-160 или повече в минута), заглушени тонове и значително понижение на кръвното налягане. Пулсът при чума е много точен и чувствителен индикатор за тежестта на болестния процес. При тежко болни се установява чест, често дикротичен, понякога нишковиден пулс. Почти същата стойност има кръвното налягане. Болните от чума умират с нарастваща слабост на сърдечната дейност.

Картината на периферната кръв се характеризира с неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR.

В зависимост от развитието на една или друга клинична форма на чумата, освен описаните общи симптоми, се присъединяват и други. Според класификацията на Rudnev G.P. (1970) разграничават следните клинични форми на чума:

Преобладаващо локални форми (обикновено периферни с относително слаба външна дисеминация): кожа; бубонен, кожно-бубонен.

Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първичен септичен; вторично септична, I Външно дисеминирани форми (централна, често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна, чревна.

Когато кожната форма се наблюдава сравнително рядко и като правило се превръща в кожно-бубонна, промените в кожата протичат в следния ред: петно, папула, везикула, пустула, язва. Всички тези стъпки обаче не са задължителни. Пустулата, заобиколена от зона на зачервяване, с лилав оттенък по-близо до центъра, е пълна с тъмно кърваво, понякога черно съдържание. Зоната на зачервяване ясно изпъква над нивото на съседна здрава кожа (пурпурен вал), от която не е рязко ограничена. Такъв чумен карбункул се характеризира със значителна болезненост, която рязко се увеличава с натиск, което е важно за диагнозата. Когато пустулата се спука, се образува язва с жълтеникаво инфилтрирано твърдо дъно, което след това се покрива с тъмна краста. Чумните язви по кожата се характеризират с изключително дълъг курс, лекуват бавно, образувайки белези.

За бубонната форма на чумата бубонът е основният симптом. За ранно откриване е необходимо да се проведе задълбочен обективен преглед. Ранните признаци са следните: на мястото, където трябва да се развие бубонът, пациентът изпитва силна болка, която затруднява движението на ръка, крак и др. По-късно пациентът може да заеме неестествено, принудително положение поради болка (свит крак, изпъкнала ръка, огънат врат и др.), Но тези явления не винаги се наблюдават. Първичните бубони от първи ред обикновено се развиват в първите дни на заболяването. Вторичните бубони (обикновено незадължителни във всеки случай на бубонна чума) обикновено се появяват по-късно, по различно време след началото на заболяването. Лимфангит обикновено не се наблюдава.

Най-често (около 55%) бубоните се появяват на долните крайници, по-рядко в аксиларната област, на шията, в паротидната област. В прогностичен план цервикалните и аксиларните бубони са най-опасни, тъй като те най-често водят до усложнение под формата на вторична белодробна чума.

Клинично бубонът се характеризира със следните характеристики: кожата над възникващия или вече съществуващия бубон не се променя през първия период, след това, когато бубонът се увеличава, става червен, опъва се, понякога леко блести, блести. Самият бубон в първите дни на заболяването може да се палпира под формата на отделно малко уплътнение, което привлича вниманието на пациента с острата си болезненост. В бъдеще лимфният възел се увеличава, понякога тъканта около него е леко едематозна, кожата над него придобива цианотичен оттенък, главно в центъра. Болезнеността по това време може да намалее донякъде. Цялата група лимфни възли и околните тъкани (периаденит) обикновено са включени в процеса, образува се единичен конгломерат, който само понякога запазва характера на туберозна лобулация. Липсата на ясни контури на бубона трябва да се счита за много важен и характерен диагностичен признак на чумния бубон. Допълнителният резултат от бубона може да бъде както следва: пълна резорбция; гнойно размекване със саморазязвяване; персистиращо втвърдяване (дълготрайно състояние, така да се каже, запазване на бубона) или така наречената склероза на бубона (често наблюдавана).

При пациенти с бубонна форма на чума може да се развие вторична септична чума, която се среща по-често при тежко болни пациенти и значително повишава епидемиологичния риск при такива пациенти. Понякога възникващият вторичен чумен менингит обикновено завършва фатално.

Първичната белодробна чума е най-епидемиологично опасната и изключително тежка клинична форма на заболяването. Според G.P.Rudnev има три основни периода на заболяването: периодът на начална фебрилна възбуда, периодът на пика на заболяването и сопорозният (терминален). Обикновено има внезапно начало, втрисане, бързо повишаване на температурата, много силно главоболие, често повтарящо се повръщане, по-късно режещи болки в гърдите, сърцебиене, прекомерно учестяване на сърдечната честота, тежък задух, често делириум, дори по-късно прострация и накрая кома, водеща до смърт.

Първичната септична форма на чума се характеризира с множество кръвоизливи по кожата и лигавиците. Тежката септицемия е свързана с кървене от бъбреците, червата и кърваво повръщане. Важно е генерализирането на процеса да възниква и да се развива без предшестващи явления от локален порядък. В клиничната картина при септична форма на чума, в допълнение към отбелязаните характерни множествени кръвоизливи, на фона на висока температура, преобладават явленията на обща интоксикация и особено депресия на централната нервна система. Изразени са тежък задух, цианоза, нишковиден пулс. Септичната форма на заболяването обикновено бързо води до смърт.

Лечение на чума.

Болните от чума подлежат на задължителна хоспитализацияв специална болница за чума. Лечението на пациентите трябва да бъде комплексно с включване на етиотропни и патогенетични средства, със строг индивидуален подход във всеки отделен случай.

Антибактериалната терапия се предписва до лабораторно потвърждение на диагнозата. Ефективен при всички форми на чума се счита: доксициклин 100 mg EB 2 пъти на ден или хлорамфеникол (с непоносимост към теграциклини) в доза от 500 mg 4 пъти на ден iv. или стрептомицин (с непоносимост към горните антибиотици) в доза от 1 g на всеки 12 часа в м или в, или гентамицин 80 mg 3 пъти на ден в м. Продължителността на терапията е най-малко 10 дни.

В допълнение към етнотропната терапия, важен принцип е борбата с интоксикацията и хемодинамичните нарушения. От средствата за детоксикация се използва интравенозно капково инжектиране на разтвори на Ringer-Locke "Trisol", "Kvartasol". 5% разтвор на глюкоза, реополиглюкин. Тези разтвори се инжектират струйно до възстановяване на пулса и кръвното налягане, а след отстраняване на острата съдова недостатъчност - капково. Ако въвеждането на терапевтични разтвори във вената не елиминира съдовите нарушения, към перфузионната течност се добавят катехоламини (адреналин, норепинефрин, мезатон) в обичайните дози. 2-3 ml кордиамин, глюкокортикостероиди (100-150 mg преднизолон или еквивалентни дози от други лекарства). Сместа се влива със скорост 40-60 капки в минута до пълното и стабилно отстраняване на острите съдови нарушения.

Местните терапевтични мерки се провеждат с бубонни и кожно-бубонни форми на чума, под формата на мехлемни превръзки. При наличие на персистираща флуктуация или развитие на некротични процеси е показан разрез. Реконвалесцентите на бубонната форма на чума се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици от деня на клиничното възстановяване след двойна (5-6 дни) контролна пункция на бубонната с отрицателен резултат при бактериологично изследване на пунктата.

С белодробна чумареконвалесцентът се изписва след изчезване на всички клинични прояви, при нормална рентгенография на белите дробове и наличие на нормална телесна температура в продължение на 6 седмици, както и след трикратно отрицателно бактериологично изследване на храчки и слуз от гърлото, пренесени на всеки две седмици.

Предотвратяване на чума.

Чумата е конвенционална болест, чиято мярка за контрол и превенция е регламентирана от международни правила и разпоредби. Изглежда възможно да се отделят две групи мерки, предприети за предотвратяване на чумата: превантивни и противоепидемични мерки.

Превантивните мерки предвиждат защита на територията на страната от внасяне на инфекция;превенция на заболяването в естествени огнища - последователно подобряване на естествените огнища.

При поява на заболяване при човек се прилага система от противоепидемични мерки.който предвижда: изолиране на болен от чума в специална болница и неговото лечение; активна идентификация на пациенти чрез обхождане от врата на врата; изолиране на пациенти със съмнение за чума (треска) във временна болница: изолиране на лица, които са имали контакт с болен от чума (за 6 дни); дезинфекция в огнището; мерки за дератизация и борба с вредителите; ограничителни (карантинни) мерки, изключващи възможността за изнасяне на инфекцията извън засегнатата зона; при необходимост може да се извърши ваксинация на населението

Ваксинация срещу чумасе извършва по епидемиологични показания с жива ваксина интрадермално. Продължителността на имунитета е до 5 месеца, следователно, ако има индикации, реваксинацията се извършва след шест месеца.

На контактните с чума се прави спешна профилактика с широкоспектърни антибиотици. За да се предотврати заразяване, медицинският персонал в чумните болници носи защитни (античумни) костюми.

Чумата е остро естествено фокално инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, кожни лезии, лимфни възли, бели дробове и способност за септичен ход. Отнася се за особено опасни инфекции.

Етиология: Yersinia pestis - Gr-MB.

Епидемиология: резервоар - различни гризачи и зайцеобразни, хищници; сред хората епидемиите се причиняват от миграцията на плъхове, носителят е бълха. Инфекцията възниква при ухапване от бълха, която регургитира съдържанието на стомаха с голям брой чумни бацили или от човек чрез въздушни капчици с белодробна форма.

Патогенеза: причинителят мигрира през лимфните съдове на кожата без лимфангит до регионалните лимфни възли, където се улавя от мононуклеарни клетки, размножава се в тях с развитието на възпалителна реакция в L.S., което води до рязко увеличаване на L.S., сливане и образуване на конгломерати (бубонна форма). След това се развива хеморагична некроза на L.U., при която огромен брой микроби получават възможност да проникнат в кръвния поток и да нахлуят във вътрешните органи. В резултат на разпадането на микроба се отделят ендотоксини, причиняващи интоксикация. Патогенът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото (септична форма). Особено опасни от епидемична позиция са „прожекциите“ на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на вторична белодробна форма на заболяването (въздушно-капково разпространение), при която се развива бързо прогресираща широко разпространена пневмония с хеморагична некроза.

Някои пациенти имат ясно изразени признаци на сепсис без откриваем бубон (предимно септичен).

При въздушно-капковия път на инфекция се развива първичната белодробна форма на заболяването, в белодробната тъкан се развива серозно-хеморагично възпаление с изразен некротичен компонент.

Клинична картина: инкубационен период 3-5 дни. Започва внезапно. Телесната температура с тежки студени тръпки бързо се повишава до 39 ° C и повече. Интоксикацията се появява рано и бързо се засилва - силно главоболие, световъртеж, усещане за остра слабост, болки в мускулите, понякога повръщане. В някои случаи в повърнатото се появява примес на кръв под формата на кървава или утайка от кафе. При някои пациенти се наблюдава повишена тревожност, необичайна нервност, прекомерна подвижност. Съзнанието е нарушено, може да се появи делириум. Пациентът първоначално е възбуден, уплашен. При делириум пациентите са неспокойни, често скачат от леглото, опитвайки се да избягат някъде. Координацията на движенията е нарушена, речта става неясна, походката става нестабилна. Външният вид на пациентите се променя: лицето първоначално е подпухнало, а по-късно изтощено със цианотичен оттенък, тъмни кръгове под очите и страдалческо изражение. Понякога изразява страх или безразличие към околната среда.

При изследване на пациент кожата е гореща и суха, лицето и конюнктивата са хиперемични, често с цианотичен оттенък, хеморагични елементи (петехии или екхимози, бързо придобиващи тъмно лилав оттенък). Лигавицата на орофаринкса и мекото небце е хиперемирана, с петехиални кръвоизливи. Сливиците често са уголемени, едематозни, понякога с гноен налеп. Езикът е покрит с характерен бял налеп ("тебеширен"), удебелен. Кръвообращението е рязко нарушено. Пулсът е чест (120-140 удара / мин и по-често), слабо пълнене, дикротичен, понякога нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени. Артериалното налягане се понижава и постепенно пада. Дишането се учести. Коремът е подут, черният дроб и далакът са увеличени. Диурезата рязко намалява. При някои пациенти с тежка форма се присъединява диария. Позивите за дефекация стават по-чести (до 6-12 пъти на ден), изпражненията стават неоформени и съдържат примес на кръв и слуз.

Клинични форми:

А) кожна форма - първо се появява петно ​​върху кожата, след това папула, везикула, пустула и накрая язва. Пустулата, заобиколена от зона на зачервяване, е пълна с тъмно кърваво съдържание, разположена върху твърда основа с червено-лилав цвят и се характеризира със значителна болезненост, рязко влошена от натиск. Когато пустулата се спука, се образува язва, дъното на която е покрито с тъмна краста. Чумните язви по кожата имат дълъг курс, лекуват бавно, образувайки белег.

Б) бубонна форма – характеризира се с поява на лимфаденит (чумен бубон). На мястото, където трябва да се развие бубонът, пациентът изпитва силна болка, което затруднява движението на крака, ръката, врата. По-късно пациентите могат да заемат принудителни пози поради болка (свит крак, шия, ръка, поставена настрани). Бубонът е болезнен, увеличен лимфен възел или конгломерат от няколко възли, споени с подкожната тъкан, с диаметър от 1 до 10 cm и се локализира в ингвиналната област при 60-70% от пациентите. В допълнение, бубоните могат да се развият в аксиларните (15-20%) или цервикалните (5%) лимфни възли или да засегнат лимфни възли на няколко места едновременно. Клетъчната тъкан около лимфните възли обикновено се включва в процеса, което придава на бубона характерните черти: туморно образуване с плътна консистенция с размити контури, рязко болезнено. Кожата над бубона, гореща на пипане, първоначално не се променя, след това става лилаво-червена, цианотична и лъскава. В близост могат да се появят вторични везикули с хеморагично съдържание (чумни конфликти). В същото време се увеличават и други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, когато се пробиват, се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибиотична терапия се отварят гнойни лимфни възли. След това има постепенно зарастване на фистули. Треската и втрисането са важни симптоми на заболяването, понякога 1-3 дни преди появата на бубоните. Повече от половината от пациентите имат болка в корема, която често идва от ингвиналния бубон и е придружена от анорексия, гадене, повръщане и диария, понякога с кръв. Кожни петехии и кръвоизливи се наблюдават при 5-50% от пациентите, а в по-късните стадии на заболяването те могат да бъдат обширни. В 86% от случаите се наблюдава дисеминирана вътресъдова коагулация в субклинична форма. При 5-10% от тях този синдром е придружен от тежки клинични прояви под формата на гангрена на кожата, пръстите и краката.

В случай на рязко намаляване на неспецифичната устойчивост на макроорганизма, патогените са в състояние да преодолеят бариерите на кожата и лимфните възли, да навлязат в кръвния поток и лимфния поток в общия кръвен поток, да причинят генерализиране на инфекциозния процес с образуването на вторични огнища на инфекция в черния дроб, далака и други вътрешни органи (септична форма на чума). В някои случаи се развива от самото начало на клиничните прояви на чумата (първично), в други - след увреждане на кожата и лимфните възли (вторично).

В) първично септична форма - започва внезапно, остро, след инкубация, с продължителност от няколко часа до 1-2 дни. На фона на пълното здраве внезапно се появяват студени тръпки, придружени от миалгия и артралгия, обща слабост, силно главоболие, гадене, повръщане, апетитът изчезва и телесната температура се повишава до 39 ° C и повече. Няколко часа по-късно се присъединяват психични разстройства - възбуда, летаргия, в някои случаи - състояние на делириум. Говорът става неясен. Отбелязва се често повръщане, може да се появи кръв в повръщаното. Телесната температура бързо достига 40 ° C или повече. Лицето става подпухнало, със цианотичен оттенък и хлътнали очи. Отбелязва се тежка тахикардия - пулсът е много учестен - 120-130 удара / мин, дикротичен. Сърдечните звуци са отслабени и заглушени. Артериалното налягане се понижава. Дишането е често. Черният дроб и далакът са увеличени. При повечето пациенти след 12-40 часа от момента на заболяването започват да прогресират признаци на сърдечно-съдова недостатъчност (засилване на тахикардия и артериална хипотония), присъединява се олигурия и скоро анурия, както и хеморагичен синдром, проявяващ се с кървене от носа, примес кръв в повърнатите маси, кръвоизливи в различни части на кожата, в някои случаи - хематурия и поява на кръв в изпражненията. Отбелязаните промени се дължат на инфекциозно-токсичен шок с характерни хеморагични прояви, отразяващи дисеминирана вътресъдова коагулация с развитие на консумативна коагулопатия. При липса на адекватна медицинска помощ пациентите обикновено умират в рамките на 48 часа.При такъв фулминантен сепсис бактериемията е толкова изразена, че патогенът лесно се открива чрез оцветяване по Грам на светлия слой на кръвния съсирек. Броят на левкоцитите при тази форма на чума е изключително висок и достига 40-60 хиляди в 1 ml3.

Г) вторична септична форма - състоянието на болните много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след силен студ се повишава до високи фебрилни цифри. Отбелязват се всички признаци на сепсис: мускулна болка, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се втурва в леглото), безсъние. Появяват се малки кръвоизливи по кожата, кървене от стомашно-чревния тракт (повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия и бързо спадане на кръвното налягане.

Г) първична белодробна форма - заболяването е със свръхостро начало. На фона на пълно здраве внезапно се появяват тежки студени тръпки (понякога остри, повтарящи се), бързо повишаване на телесната температура, много силно главоболие, замайване, често повтарящо се повръщане. Сънят е нарушен, появяват се болки в мускулите и ставите. При прегледа в първите часове - тахикардия, нарастващ задух. През следващите часове състоянието на пациентите прогресивно се влошава, слабостта се увеличава, телесната температура се повишава. Характерни са хиперемия на кожата, конюнктивата, инжектиране на склерални съдове. Бързото дишане става повърхностно. Помощните мускули, крилата на носа са включени в акта на дишане. Дишането придобива твърд нюанс, при някои пациенти се откриват крепитиращи или фино бълбукащи хрипове, локална тъпота на перкуторния звук, понякога безболезнена кашлица с вискозна стъкловидна прозрачна храчка. В разгара на белодробната чума на преден план излизат признаци на токсично увреждане на централната нервна система. Психическият статус е нарушен. Пациентите стават възбудени или потиснати, говорът им е неясен. Нарушава се координацията на движенията, появява се тремор, артикулацията става трудна. Повишават се коремните и коленните рефлекси, влошава се чувствителността към светлина, студ, липса на чист въздух и др.. Увреждането на централната нервна система от токсините на чумния бацил води до развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия и церебрална хипертония, нарушена съзнание по вида на неговото потискане, което се проявява първо като съмнение, след това ступор и кома. От 2-3-ия ден телесната температура често надвишава 40°C. Тахикардията съответства на тежестта на треската. Може да има краткотрайно изчезване на пулса или аритмия. Кръвното налягане спада до 95/65-85/50 mm Hg. Изкуство. Развива се остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Нарастващата цианоза и акроцианоза показват нарушение на микроциркулацията. Нарушенията на дихателната система са по-изразени, отколкото в началния период, но при клиничен преглед се обръща внимание на оскъдността на откритите данни от белите дробове и несъответствието им с изключително тежкото състояние на пациента, характерно за чумата. Определят се признаци, показващи развитието на лобарна, по-често дясна, пневмония на долния лоб. Режещите болки в гърдите се засилват при вдишване и кашляне. С напредването на заболяването количеството на отделената храчка се увеличава. В храчките се открива примес на алена кръв, тя не се коагулира и винаги има течна консистенция. В случай на белодробен оток храчките стават пенливи, розови. Развива се интерстициален и алвеоларен белодробен оток, който се основава на токсично увреждане на белодробните микросъдове с рязко повишаване на тяхната пропускливост. Продължителността на пиковия период обикновено не надвишава 1,5-2 дни. През този период микроскопията на храчките има диагностична стойност, която позволява откриване на огромен брой биполярно оцветени пръчки.В кръвта се открива полиморфонуклеарна левкоцитоза 15-20-30-109 / l, както и токсични промени в белите кръвни клетки.

Д) вторична белодробна форма – има същите клинични прояви като първичната белодробна форма. На 2-3-ия ден от заболяването, на фона на минимални и филтриращи промени в белите дробове, се появяват кашлица, треска и тахипнея. Тези симптоми бързо се увеличават и засилват, развива се тежък задух, появяват се кървави храчки, признаци на дихателна недостатъчност. Храчките са пълни с чумен бацил и са силно заразни с разпространение на аерозоли във въздуха, образувани по време на кашлица.

Диагноза: епидемиологична анамнеза (престой в ендемични райони), клиника, бактериоскопски, бактериологични и серологични (RPHA, RN, реакции на индиректна имунофлуоресценция) изследвания (пункция на гнойни ЛУ, храчки, кръв на пациента, отделяне на фистули и язви, части от труп органи, проби от въздух и тампони от предметите в стаята, в която е бил пациентът).

Лечение:

1) при съмнение за чума, етиотропното лечение трябва да започне незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата

2) използване на антибиотици (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, ампицилин, гентамицин), които се прилагат парентерално в дози в зависимост от клиничната форма на чума. Едновременно с АБ се прилагат физиологични разтвори, гемодез и GCS, т.к. парентералното приложение на АБ може да доведе до бърза бактериолиза и рязък спад на кръвното налягане.

3) патогенетична терапия: детоксикационни средства (колоиди и кристалоиди в / в комбинация с принудителна диуреза, глюкокортикостероиди), противошокова терапия, при наличие на кръвоизливи - облекчаване на синдрома на DIC (прясно замразена плазма), плазмафереза.

4) локално лечение на бубони не е показано, докато не настъпи флуктуация или спонтанен дренаж на бубоните. В тези случаи се предписват антибиотици, които са ефективни срещу стафилококи (оксацилин, метицилин и други), които се инжектират в бубони.

Инкубационният период е от няколко часа до 10 дни, по-често 4-5 дни. Всички форми на чума се характеризират с остро начало на заболяването (без продром), втрисане, бързо повишаване на температурата до 38-39 ° и повече, главоболие, слабост. При много високи температури е възможен бурен делириум. При кожната форма на чумата се развиват последователно: папула, везикула, пустула, язва; Възможен карбункул. С бубонната форма на чумата се увеличават цервикалните, субмандибуларните аксиларни, по-често феморални и ингвинални лимфни възли; те са болезнени, с размер на пилешко яйце или повече. Бубоните могат да се разтворят, склерозират, некротизират и дори да пробият. Възможни са двустранни и множествени бубони. Горните (цервикални) бубони са по-прогностично опасни, а аксиларните по-често от други водят до метастази в белите дробове, т.е. до вторични белодробни, проявяващи се с треска, кашлица, пневмония с кървава храчка. Контактните са по-склонни да развият първична белодробна чума, най-заразната и тежка форма. По-често се характеризира с двустранен лобар с висока температура, токсикоза, кашлица с кървави храчки, по-късно делириум, насилие, кома. Без лечение след 3-4 дни - смърт в 100% от случаите. При септичната форма на чума са характерни обилни кръвоизливи по кожата и лигавиците, храчките, урината, а при чревната форма - силно кърваво. Всички форми на чума протичат много трудно; изхвърлянията от пациенти са силно заразни. обикновено тежък.

Диагнозата чума се основава на епидемиологичната история, клиничните и лабораторни данни. Чумата се диференцира от тежка пневмония и друга етиология, банален лимфаденит и др., като се обръща специално внимание на анамнезата (посетители от огнища, ловци на гризачи и др.). В лабораторната диагностика се използват бактериоскопски, бактериологични и биологични методи. Изследват се храчки, кръв, урина, пунктат от бубони и др.. Материалите от болните и от заразените от тях обекти се вземат при стриктно спазване на предпазните мерки в стерилни съдове и с пълното им описание (паспорт) се доставят с отделен транспорт до лаборатория.

Клинична картина и протичане
Инкубационният период е от няколко часа до 6 дни, по-често 3, изключително рядко до 8-10 дни.

Заболяването започва внезапно, често с тежки повтарящи се студени тръпки; t° бързо се повишава до 38-39° и повече. Характерни са силно главоболие, зачервяване на лицето и особено на конюнктивата, нарастваща обща слабост, болки в мускулите, повръщане. Езикът е като "натрит с тебешир", подува се, говорът е неясен. Залитащата им походка и неясен говор карат болните от чума да изглеждат като пияни. По-тежките пациенти са в делириум, неспокойни.

При много тежки пациенти по-късно се забелязват цианоза, заострени черти на лицето, понякога появата на изражение на страдание, понякога ужас (facies pestica). Пулсът е рязко нарушен, неговото пълнене, ритъм, честота (120-160 удара или повече за 1 минута), сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане прогресивно намалява. При тежко болни пациенти пулсът може да се характеризира като пулсус frequens, често dicrotus, понякога filiformis.

В допълнение към общите симптоми има признаци, характерни за отделните форми на чума.

Според класификацията на G. P. Rudnev (1936), която отразява темата на процеса и степента на инфекциозност на пациентите, чумата се разделя на предимно локални форми (обикновено периферни с относително слабо външно разпространение): кожна, бубонна, кожна- бубонна; вътрешно разпространени и генерализирани форми: първичен септичен и вторичен септичен; външно дисеминиращи форми (централни, по-често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна и чревна.

Клиничните форми на чумата в тази класификация са подредени във възходящ ред според епидемиологичното им значение. Единственото изключение е чревната форма, която е много рядка. Най-чести са бубонните форми, по-рядко пневмоничните, най-рядко септичните и кожните форми на чумата.

При кожната форма, която обикновено преминава в дермално-бубонна, по кожата се развиват последователно: петно, папула, везикула, пустула, язва.

Всички тези стъпки обаче не са задължителни. Пустулата е пълна с кърваво съдържание. Зоната на зачервяване изпъква над нивото на съседната здрава кожа (пурпурен вал). Карбункулът се характеризира с болка. Когато пустулата се спука, се образува язва с жълтеникаво инфилтрирано дъно, след което се покрива с тъмна краста. Язвите се характеризират с дълъг курс, бавно заздравяване с белези. Но при всяка форма на чума може да има вторични прояви по кожата; хеморагични и пустуларни обриви, еритема, булозни образувания и др. Могат да се наблюдават и вторични карбункули и пустули от хематогенен произход.

Основният симптом на бубонната форма е бубон (фиг. 5). На мястото, където трябва да се появи, пациентът чувства остра болка, която затруднява движението на ръката, крака и др. Първичните бубони от първи ред обикновено се развиват в първите дни на заболяването. Времето на появата на вторични бубони (като цяло не е задължително) е несигурно. Лимфангит обикновено липсва. Най-честите бубони на долните крайници (повече от 55% от случаите), след това аксиларни (15-20%), цервикални (5%), паротидни и др. Аксиларните бубони метастатично дават максимум усложнения на вторичната белодробна чума и следователно са особено опасни. Кожата над бубоните в първия период не се променя, по-късно става червена (скоро се появява цианотичен нюанс), опъва се, блести. В първите дни на заболяването бубонът се палпира под формата на малка индурация, силно болезнена.

Ориз. 5. Чумен феморален бубон.

След това лимфният възел се подува, околната тъкан понякога се подува. Първоначално уплътняване, така да се каже, с хрущялна консистенция, по-късно става тестено; тогава в бубона се откриват зони на флуктуация. Периаденитът с чумен бубон е постоянен и липсата на ясни контури на бубона трябва да се счита за много важна характеристика за тази форма на чума. Резултати от Bubo: пълна резорбция; гнойно размекване (понякога язва и образуване на слабо заздравяваща фистула); втвърдяване, често упорито, продължително (така наречената склероза).

При язва на бубона е възможно в бъдеще да се прикрепят обширни аденофлегмони. Наслояването на вторична инфекция се случва често, а зарастването става бавно и с образуване на белези. Възможно е да се появят множество чумни бубони.

Няма типична температурна крива за бубонната чума. Височината на клиничните симптоми се наблюдава при тази форма на чума приблизително на 4-5-ия ден от заболяването. При затихване на процеса състоянието на пациента може да се влоши, главно поради усложнения, които драматично променят прогнозата.

От епидемиологичните усложнения на първо място трябва да се постави вторичната белодробна чума, която рязко влошава общата картина на заболяването. Клинично: треска, остри пронизващи болки в гърдите, кашлица с кървави храчки и обилно съдържание на чумни пръчици в тях; с перкусия и аускултация се диагностицира лобуларна, по-рядко псевдолобарна, пневмония. С възстановяването разрешаването идва бавно. При бубонната форма на чума може да се развие и вторична септична чума, особено при най-тежко болните. Възможен е вторичен чумен менингит, обикновено фатален. Възможни са и множество неспецифични усложнения.

Първична белодробна чума. Има три основни периода на заболяването: първоначално фебрилно възбуждане, разгар на заболяването и сопорозен (терминален) с прогресиращ задух, цианоза и понякога кома. Вторият период с максимално освобождаване на чумни пръчици е много опасен. По-често се отбелязва внезапно начало - втрисане (понякога остри, повтарящи се) с бързо повишаване на температурата, много силно главоболие, многократно повръщане, по-късно режещи болки в гърдите, тахикардия, тежък задух, често делириум, дори по-късно прострация и накрая кома, завършваща със смърт. Количеството на храчките варира; понякога изобщо няма слуз. Храчките първоначално са пенести, стъклени, прозрачни, след това кървави, по-късно, така да се каже, чисто кървави, обикновено с течна консистенция. В нетипични случаи храчките могат да бъдат ръждиви. Характерна е липсата на обективно установими локални данни, което не отговаря на изключително тежкото състояние на пациента.

Пиковият период на първичната белодробна чума се характеризира с обща депресия, след това възбудено-налудно състояние, висока температура, признаци на пневмония, честа кашлица, обилна кървава храчка, нечисти приглушени сърдечни тонове, прекомерна тахикардия, аритмия и често повръщане с кръв. В крайна сметка се развива ступор, задухът се увеличава, лицето на пациента става цианотично. Силата на пациента изчезва, пулсът се ускорява и става нишковиден. Някои пациенти изпадат в кома, други умират при многократни опити да станат и да избягат. Заболяването продължава 3-5 дни, рядко повече и без лечение завършва със смърт. При някои пациенти температурата рязко спада преди това.

При чревната форма се описва обилна диария, понякога с голям примес на кръв и слуз в изпражненията; от изпражненията, можете да посеете културата на патогена. Дефекацията е придружена от болезнени тенезми, остра болка в епигастричния регион, гадене, възможно е повторно повръщане. Всичко това е придружено от висока температура, загуба на апетит, тежка слабост. Обикновено смъртта настъпва скоро след това.

При първичната септична форма на чума са типични множество кръвоизливи по кожата и лигавиците. Тежката треска на чумната септицемия се комбинира с кървене от бъбреците, червата и кърваво повръщане. Характеризира се с бърза генерализация на процеса, разпространение на патогена в тялото, масивна интоксикация, ранна поява и последващо изобилие от чумни бацили в кръвния поток. Септичната форма обикновено води бързо до смърт.

Чумата има дълбоки исторически корени. Човечеството за първи път се сблъсква с болестта през 14 век. Епидемията, която беше наречена "Черната смърт", взе повече от 50 милиона човешки живота, което се равняваше на една четвърт от населението на средновековна Европа. Смъртността е около 99%.

Факти за заболяването:

• Чумата засяга лимфните възли, белите дробове и други вътрешни органи. В резултат на инфекция се развива сепсис. Общото състояние на организма е изключително тежко. Тялото е подложено на постоянни пристъпи на треска.
• Периодът на развитие на чумата след инфекция е средно около три дни, в зависимост от общото състояние на тялото.
• В момента смъртността от това заболяване е не повече от 10% от всички идентифицирани случаи.
• Годишно има около 2 хиляди случая на заболяването. Според СЗО през 2013 г. официално са регистрирани 783 случая на инфекция, от които 126 са завършили със смърт.
• Огнищата на заболяването са засегнати предимно от африканските страни и редица страни в Южна Америка. Ендемичните страни са ДР Конго, остров Мадагаскар и Перу.

В Руската федерация последният известен случай на чума е документиран през 1979 г. Всяка година повече от 20 хиляди души попадат в рисковата група, намирайки се в зоната на естествени огнища на инфекция с обща площ над 250 хиляди km2.

ПРИЧИНИ

Основната причина за чумата е ухапвания от бълхи. Този фактор се дължи на специфичната структура на храносмилателната система на тези насекоми. След като заразен гризач бъде ухапан от бълха, чумната бактерия се установява в реколтата му и блокира преминаването на кръв към стомаха. В резултат на това насекомото изпитва постоянно чувство на глад и преди смъртта си успява да ухапе, като по този начин заразява до 10 гостоприемника, изригвайки пияната кръв заедно с чумните бактерии в ухапване.

След ухапване бактерията навлиза в най-близкия лимфен възел, където активно се размножава и без антибактериално лечение засяга цялото тяло.

Причинители на инфекция:

• ухапвания от малки гризачи;
• контакт със заразени домашни любимци, бездомни кучета;
• директен контакт със заразен човек;
• клане на трупове на болни животни;
• обработка на кожата на заклани животни - носители на болестта;
• поглъщането на бактерии върху лигавицата на човек по време на аутопсията на труповете на починалите от чума;
• ядене на месо от заразени животни;
• навлизането на частици от слюнката на заразен човек в устната кухина на здрав човек чрез въздушни капчици;
• военни конфликти и терористични атаки с използване на бактериологични оръжия.

Чумната бактерия има висока устойчивост на ниски температури, размножава се интензивно във влажна среда, но не понася високи температури (над 60 градуса), умира почти мигновено във вряща вода.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Разновидностите на чумата са разделени на два основни типа.

• Локализиран тип- заболяването се развива след проникване на чумните микроби под кожата:
  • Кожна чума. Няма първична защитна реакция, само в 3% от случаите има зачервяване на засегнатите участъци от кожата с уплътнения. Без видими външни признаци, заболяването прогресира, като в крайна сметка се образува карбункул, след това язва, която се белези, когато се лекува.
  • Чума . Най-честата форма на заболяването. Засяга лимфните възли, образувайки "бубони". Характеризира се с болезнени възпалителни процеси в тях. Засяга областта на слабините, подмишниците. Придружен от тежка треска и обща интоксикация на тялото.
  • Чума. Чумните бактерии се движат заедно с лимфата, попадат в лимфните възли, причинявайки възпалителен процес, който засяга съседните тъкани. "Бубоните" узряват, докато скоростта на развитие на патологията намалява.
• Генерализиран тип- патогенът навлиза в тялото чрез въздушни капчици, както и през мембраните на лигавиците на тялото:
  • септична чума. Причинителят прониква през лигавиците. Високата вирулентност на микроба и отслабеният организъм са причина за лесното му навлизане в кръвта на пациента, заобикаляйки всичките му защитни механизми. Смъртоносен изход при тази форма на заболяването може да настъпи в рамките на по-малко от 24 часа, т.нар. "мълниеносна чума".
  • Белодробна чума. Навлизането в тялото става по въздушно-капков път, заразяване с мръсни ръце и предмети, както и през конюнктивата на очите. Тази форма е първична пневмония и също така има висок епидемичен праг поради обилно отделяне на храчки, съдържащи патогенни бактерии по време на кашлица.

СИМПТОМИ

Инкубационният период на чумата е от 72 до 150 часа. Най-често се появява на третия ден. Болестта е особена внезапно начало без първични симптоми.

Клинична история на чума:

• рязък скок на телесната температура до 40 градуса;
• остри главоболия;
• гадене;
• червеникав оттенък на лицето и очните ябълки;
• мускулен дискомфорт;
• бяло покритие върху езика;
• разширени ноздри;
• суха кожа на устните;
• прояви на обрив по тялото;
• усещане за жажда;
• безсъние;
• безпричинно вълнение;
• затруднено координиране на движенията;
• делириум (често от еротичен характер);
• нарушено храносмилане;
• затруднено уриниране;
• тежка треска;
• кашлица с храчки, съдържащи кръвни съсиреци;
• кървене от стомашно-чревния тракт;
• тахикардия;
• ниско кръвно налягане.

Скритите първични симптоми водят до огнища на болестта. Така че потенциален носител на чума може да пътува на дълги разстояния, чувствайки се напълно здрав, като същевременно заразява всеки, който влезе в контакт с чумната бактерия.

ДИАГНОСТИКА

Връщане от пътувания в райони, ендемични за разпространение на чума, с най-малък признак на заболяване - спешна причина за изолиране на пациента.Въз основа на снетата анамнеза се установяват всички лица, които в някаква степен са били в контакт с потенциално засегнатия.

Диагностиката се извършва по следните начини:

• бактериална култура от кръвни проби, храчки и тъкани на лимфни възли;
• имунологична диагностика;
• полимеразна верижна реакция;
• преминаване върху лабораторни животни;
• серологичен метод;
• изолиране на чиста култура с последваща идентификация;
• лабораторна диагностика на базата на флуоресцентен антисерум.

В днешната медицинска среда директното предаване от пациента на лекуващия лекар и болничния персонал е почти невъзможно. Въпреки това всички лабораторните изследвания се извършват в специализирани помещенияза работа с особено опасни инфекциозни заболявания.

ЛЕЧЕНИЕ

Чума от 1947 г лекувани с антибиотицигрупа аминогликозиди с широк спектър на действие.

Стационарното лечение се използва в изолирани отделения на инфекциозни отделения при спазване на всички правила за безопасност при работа с болни от чума.

Курс на терапия:

• Използването на антибактериални лекарства на базата на сулфаметоксазол и триметоприм.
• Интравенозно приложение на хлорамфеникол едновременно със стрептомицин.
• процедури за детоксикация.
• Подобряване на микроциркулацията и репарацията. Постига се чрез вх.
• Приемане на сърдечни гликозиди.
• Използването на респираторни аналептици.
• Използването на антипиретици.

Лечението е най-ефективно и не причинява никакви последствия в началните етапи на чумата.

УСЛОЖНЕНИЯ

защото заболяването е включено в групата на фаталните, основните усложнения в случай на неправилна диагноза или липса на пълноценно лечение могат да бъдат трансформацията на чумата от лека форма в по-тежка. Така че кожната чума може да се развие до септична, а бубонната до белодробна.

Също така, усложненията на чумата засягат:

• Сърдечно-съдова система (развива се перикардит).
• Централна нервна система (гноен менингоенцефалит).

Въпреки че пациентът с чума получава имунитет, той не е напълно застрахован срещу нови случаи на инфекция, особено ако пренебрегне превантивните мерки.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

На държавно ниво е разработен цял набор от директивни превантивни мерки за чумата.

На територията на Руската федерация се прилагат следните постановления и правила:

• „Ръководство за диагностика, лечение и профилактика на чумата“, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 14 септември 1976 г.
• Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.7.1380-03 от 06.06.2003 г., одобрени с постановление на главния държавен санитарен лекар относно "Превенция на чумата".

Набор от мерки:

• епидемиологично наблюдение на естествените огнища на болестта;
• дезинсекция, намаляване броя на потенциалните носители на болестта;
• комплекс от карантинни мерки;
• обучение и подготовка на населението за действия при възникване на чумни огнища;
• внимателно боравене с животински трупове;
• ваксиниране на медицинския персонал;
• използване на противочумни костюми.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Смъртността от чума на сегашния етап на прилагане на терапията е около 10%. Ако лечението е започнало на по-късен етап или е отсъствало изобщо, рисковете нарастват до 30-40%.

С правилен избор на методи за лечение възстановяването на тялото става за кратко време, производителността е напълно възстановена.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter