Реанимация при спиране на сърцето и дишането. Реанимация при спиране на сърцето и дишането Реанимация при липса на дишане и сърдечна дейност

Сърдечният арест настъпва, когато сърдечният мускул спре да работи. Най-често това води до смъртта на човек. Но ако имаше някой до него, който можеше да извърши реанимация, може би жертвата щеше да бъде спасена. Помощта при сърдечен арест трябва да бъде незабавна, защото има няколко минути, преди мозъкът да спре да функционира поради спиране на кръвообращението и ще настъпи така наречената социална смърт. В този случай все още е възможно да се възстанови функционирането на белите дробове и сърцето, но най-вероятно дори най-добрите лекари няма да успеят да върнат жертвата в съзнание.

Защо може да настъпи сърдечен арест?

Първата помощ ще бъде една и съща, независимо от причините за това състояние. И все пак какво трябва да се случи, за да спре ефективната дейност на сърцето? Всеки трябва да знае за това. Основната причина е камерното мъждене. Това е състояние, при което има хаотично свиване на мускулните влакна в стените на вентрикулите, което води до прекъсване на кръвоснабдяването на тъканите и органите. Друга причина е вентрикуларната асистолия - в този случай електрическата активност на миокарда напълно спира.

Исхемичната болест на сърцето, левокамерната хипертрофия, артериалната хипертония, атеросклерозата също са рискови фактори, които могат да допринесат за прекратяване на ефективната дейност на основния човешки орган. Също така, сърдечен арест може да настъпи поради камерна пароксизмална тахикардия, когато няма пулс на големи съдове или поради електромеханична дисоциация, когато няма съответно свиване на вентрикулите при наличие на електрическа активност на сърцето (т.е. няма механична активност). Съществува и такава патология като синдром на Romano-Ward, която е свързана с наследствена камерна фибрилация - това също може да бъде причината за внезапно спиране на сърцето.

В някои случаи се изисква първа помощ и за тези хора, които преди това не са имали здравословни проблеми.

Външно влияние

Сърцето може да спре поради:

Как да определите спирането на сърцето

Когато сърдечният мускул спре да функционира, се откриват следните симптоми:

• Загуба на съзнание - настъпва почти веднага след спиране на сърцето, не по-късно от пет секунди. Ако човек не реагира на никакви стимули, значи е в безсъзнание.
• Спиране на дишането - в този случай няма движения на гръдния кош.
• Няма пулсация на мястото на каротидната артерия - усеща се в зоната на щитовидната жлеза, на два-три сантиметра от нея.
• Сърдечните звуци не се чуват.
• Кожата става синкава или бледа.
• Разширяване на зеницата – това може да се установи, като се повдигне горният клепач на жертвата и се освети окото. Ако зеницата не се свива при насочване на светлината, тогава може да се подозира, че е настъпил внезапен сърдечен арест. Спешната помощ в този случай може да спаси живота на човек.
• Конвулсии - могат да се появят по време на загуба на съзнание.

Всички тези симптоми показват необходимостта от спешна реанимация.

Не можете да отлагате!

Ако попаднете в близост до човек, чието сърце е спряло, основното, което се изисква от вас, е да действате бързо. Има само няколко минути за спасяване на жертвата. Ако помощта при сърдечен арест е закъсняла, тогава пациентът или ще умре, или ще остане недееспособен за цял живот. Вашата основна задача е да възстановите дишането и сърдечния ритъм, както и да стартирате кръвоносната система, защото без това жизненоважните органи (особено мозъкът) не могат да функционират.

Необходима е спешна помощ при сърдечен арест, ако лицето е в безсъзнание. Първо го забавете, опитайте се да извикате силно. Ако няма реакция, преминете към реанимация. Те включват няколко етапа.

Първа помощ при сърдечен арест. Изкуствено дишане

важно! Не забравяйте веднага да се обадите на линейка. Това трябва да стане преди началото на реанимацията, защото тогава вече няма да имате възможност да прекъсвате.

За да отворите дихателните пътища, поставете жертвата с гръб на твърда повърхност. Всичко, което може да попречи на нормалното дишане на човек (храна, протези, всякакви чужди тела), трябва да се отстрани от устата. наклонете главата на пациента назад, така че брадичката да е във вертикално положение. В този случай долната челюст трябва да се избута напред, за да не падне езикът - в този случай въздухът може да навлезе в стомаха вместо в белите дробове и тогава първата помощ в случай на сърдечен арест ще бъде неефективна.

След това директно започнете да произвеждате дишане уста в уста. Стиснете носа на човека, изтеглете въздух в белите дробове, обвийте устните си около устните на жертвата и направете две рязки издишвания. Имайте предвид, че устните на пациента трябва да бъдат напълно и много плътно обвити, в противен случай издишаният въздух може да се загуби. Не издишвайте твърде дълбоко, в противен случай бързо ще се уморите. Ако по някаква причина изкуственото дишане уста в уста не е възможно, използвайте метода уста в нос. В този случай трябва да затворите устата на жертвата с ръка и да издухате въздух в ноздрите му.

Ако медицинската помощ в случай на сърдечен арест под формата на изкуствено дишане е правилна, тогава по време на вдишване гърдите на пациента ще се издигнат, а в момента на издишване ще паднат. Ако не се наблюдават такива движения, проверете дихателните пътища.

Сърдечен масаж

Едновременно с изкуственото дишане трябва да се извършват и компресии на гръдния кош (компресии на гръдния кош).

на манипулация без другото няма да има смисъл. И така, след като сте направили две вдишвания в устата на жертвата, поставете лявата ръка върху долната част на гръдната кост в средата, а дясната ръка поставете върху лявата в кръстообразна позиция. В този случай ръцете трябва да са прави, а не свити. След това започнете ритмично да натискате гърдите - това ще доведе до компресия на сърдечния мускул. Трябва да се направят петнадесет натискащи движения, без да се свалят ръцете със скорост едно натискане в секунда. С правилните манипулации гръдният кош трябва да падне с около пет сантиметра - в този случай можем да кажем, че сърцето изпомпва кръв, тоест от лявата камера кръвта тече през аортата към мозъка, а от дясната към мозъка белите дробове, където е наситен с кислород. В този момент, когато натискът върху гръдната кост спре, сърцето отново се изпълва с кръв.

Ако масажът се прави на дете в предучилищна възраст, тогава натискащите движения върху областта на гърдите трябва да се извършват със средния и показалеца на едната ръка, а ако е ученик - с една длан. С особено внимание трябва да се окаже първа помощ при сърдечен арест при възрастни хора. Ако натиснете силно гръдната кост, може да настъпи увреждане на вътрешните органи или фрактура на бедрото.

Продължаване на реанимацията

Повторете вдишванията на въздуха и натиска върху гърдите трябва да бъде, докато жертвата не си поеме дъх и започне да се усеща пулс. Ако първа помощ в случай на сърдечен арест се предоставя от двама души наведнъж, тогава ролите трябва да бъдат разпределени по следния начин: един човек поема едно вдишване на въздух в устата или носа на пациента, след което вторият извършва пет натиска върху гръдната кост. След това действията се повтарят.

Ако благодарение на реанимацията дишането се възстанови, но пулсът все още не се усеща, трябва да продължите да масажирате сърцето, но без вентилация. Ако се появи пулс, но човекът не диша, е необходимо да спрете масажа и да продължите да правите само изкуствено дишане. В случай, че жертвата започне да диша и има пулс, реанимацията трябва да бъде спряна и състоянието на пациента трябва да се наблюдава внимателно до пристигането на лекаря. Никога не се опитвайте да преместите човек, който има симптоми на сърдечен арест. Това може да стане само след възстановяване на работата на тялото и в специална реанимационна машина.

Ефективността на реанимацията

За да прецените колко правилно е оказана първата медицинска помощ при сърдечен арест, можете да направите следното:

Кога да спрете реанимацията

Ако след половин час манипулация дихателната функция и сърдечната дейност на жертвата не се възобновят, а зениците все още са разширени и не реагират на светлина, можем да кажем, че първата помощ за сърдечен арест не е довела до подходящи резултати и човекът вече е в човешкия мозък вече са настъпили необратими процеси. В този случай по-нататъшните мерки за реанимация са безполезни. Ако се появят признаци на смърт преди изтичането на тридесетминутното време, реанимацията може да бъде спряна по-рано.

Последици от сърдечен арест

Според статистиката от всички хора, които са имали спиране на сърдечната дейност, само 30 процента са оцелели. И още по-малко жертви се върнаха към нормалния живот. Непоправима вреда за здравето е причинена основно поради факта, че не е оказана навреме първа медицинска помощ. При сърдечен арест незабавната реанимация е много важна. Животът на пациента зависи от това колко бързо са започнали да се произвеждат. Колкото по-късно се възобнови сърдечната дейност, толкова по-голяма е вероятността от сериозни усложнения. Ако кислородът не се доставя до жизненоважни органи за дълго време, тогава възниква исхемия или кислороден глад. В резултат на това се увреждат бъбреците, мозъка, черния дроб, което впоследствие се отразява неблагоприятно на живота на човек. Ако правите масаж, за да компресирате гръдния кош много енергично, можете да счупите ребрата на пациента или да провокирате пневмоторакс.

Накрая

Знаейки как се оказва първа помощ в случай на сърдечен арест, можете да спасите живота на човек и да го поддържате здрав. Не бъди безразличен! Съгласете се, толкова е хубаво да осъзнаете, че благодарение на вас някой ще може да продължи да живее и да се наслаждава на всеки ден!

fb.ru

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно настоящите европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

• Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
• Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
• Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
• Ако жертвата не отговори и има още някой освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално - но критично важно - ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанното кръвообращение. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация пряко зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани на него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективно предаване на механичната сила дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да получите груба представа за темпото, с което се провежда VMS, можете да чуете ритъма в песента „Stayin' Alive“ на британската поп група BeeGees. Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - „Да останеш жив“.

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

3. CPR

Настоящите указания за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят изцяло на гръдни компресии.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват ID с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

ID правила:

• Отворете дихателните пътища на жертвата.
• Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
• Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
• След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
• Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БРМ) е набор от действия, които лице, оказващо помощ, може да извърши без използването на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани за използване от немедицински лица. В много страни AED се поставят в зони с голям трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на AED:

• Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
• Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
• Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
• Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
• След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
• Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

okardio.com

Индиректен сърдечен масаж.

Като част от Първата помощ се използва само индиректен (външен) масаж на сърцето, който се състои в ритмичен натиск върху предната стена на гръдния кош. В резултат на това сърцето се свива между гръдната кост и гръбначния стълб и изтласква кръвта от кухините си; в интервалите между натисканията сърцето пасивно се изправя и се изпълва с кръв. Това е достатъчно за кръвоснабдяване на всички органи и тъкани на тялото и поддържане на живота на жертвата. Сърдечният масаж трябва да се извършва в комбинация с изкуствено дишане.

Техника на сърдечен масаж.

Веднага след установяване на сърдечен арест пострадалият се поставя на равна твърда повърхност по гръб, за предпочитане (но не задължително) с наклон към главата. Ако е възможно, краката на жертвата трябва да бъдат повдигнати с около 0,5 м, което допринася за по-добър приток на кръв към сърцето от долната част на тялото. Необходимо е бързо да разкопчаете дрехите, които ограничават тялото, за да изложите белега на гърдите. Не трябва да сваляте дрехите си: това е неоправдана загуба на време.

Помагащият заема удобна позиция отдясно или отляво на жертвата, поставя дланта на едната си ръка върху долната част на гръдната кост, а другата ръка върху гърба на първата. Натискането трябва да се извършва с енергични тласъци на изправени в лактите ръце, като се използва тежестта на тялото ви. (свиването на гръдната кост със силата на ръцете е неефективно, защото бързо води до умора на спасителя).

Долната част на гръдната кост на пострадалия трябва да се огъне с 3-4 см, а при хора със затлъстяване - с 5-6 см. Не натискайте краищата на долните ребра, тъй като това може да доведе до тяхното счупване. (Фиг. 2) След всяко натискане е необходимо ръцете да се задържат в постигнатата позиция за около една трета от секундата и след това да се позволи на гърдите да се изправят, без да сваляте ръцете от тях. Налягането се произвежда приблизително веднъж в секунда или по-често. При по-бавно темпо не се създава достатъчен кръвен поток.

На всеки 5-6 удара се прави прекъсване за 2-3 s. Ако двама души оказват помощ, вторият в този момент произвежда изкуствено дишане. Ако помощ се оказва от един човек, се препоръчва операциите да се редуват по следния начин: след два бързи впръсквания на въздух в белите дробове следват 10 компресии на гръдния кош с интервал от 1 секунда. Външният сърдечен масаж трябва да се извършва, докато жертвата има собствен, неподкрепен от масаж, нормален пулс. Пулсът се проверява по време на 2-3 секундна масажна пауза, когато в белите дробове се вдухва въздух. Най-удобно е да се определи пулса на каротидната артерия. За да направите това, пръстите се поставят върху адамовата ябълка на жертвата и, премествайки ръката настрани, внимателно опипвате каротидната артерия.

При извършване на сърдечен масаж трябва да се помни, че в състояние на клинична смърт, поради рязко намаляване на мускулния тонус, гръдният кош придобива повишена подвижност. Следователно лицето, което оказва помощ, трябва да действа внимателно, в никакъв случай да не се поддава на паника. При дълбок масаж са вероятни фрактури на ребрата и гръдната кост. Ако двама души оказват помощ, по-опитният прави сърдечен масаж, а вторият прави изкуствено дишане.

Изкуствено дишане.

От всички известни методи за изкуствено дишане, които не изискват специални устройства, най-ефективният и достъпен метод в момента се признава като "уста в уста" (или "уста в нос").

Подготовка за изкуствено дишане.

Състои се в бързото изпълнение на следните операции:

1. поставете жертвата по гръб върху хоризонтална повърхност, разкопчайте дрехите, които пречат на дишането и кръвообращението;
2. застанете отдясно на жертвата, поставете дясната ръка под врата му, поставете лявата ръка на челото и наклонете главата възможно най-назад, така че брадичката да е на една линия с врата; обикновено, когато главата е наклонена назад, устата се отваря спонтанно.
3. ако челюстите на жертвата са плътно стиснати, натиснете долната челюст с палците на двете си ръце, така че долните резци да са пред горните, или отворете челюстите с плосък предмет (дръжка на лъжица и др.);
4. с пръст, увит в носна кърпа, марля или тънка кърпа, освободете устата на пострадалия от слуз, повръщане, протези.

Често подготвителните операции са достатъчни за възстановяване на спонтанното дишане.

Направете изкуствено дишане.

За да извърши изкуствено дишане, лицето, което помага, поема дълбоко въздух, покрива полуотворената уста на пострадалия с устните си и, стискайки носа му с пръсти, издишва енергично. Устата или носа на жертвата могат да бъдат покрити с чиста носна кърпа или марля. Издишването става пасивно поради еластичността на гръдния кош.В минута трябва да се правят 12-15 вдишвания; обемът на издухан въздух наведнъж е 1 - 1,5 литра. Превишаването на препоръчителния обем въздух, издухан наведнъж, може да причини белодробна баротравма. Ефективността на изкуственото дишане се оценява по амплитудата на движенията на гръдния кош. Ако въздухът не навлезе в белите дробове, а в стомаха, което се открива от липсата на разширяване на гръдния кош и подуване, е необходимо да се отстрани въздухът от него чрез бързо натискане върху областта между гръдната кост и пъпа. В този случай може да започне повръщане, така че главата на жертвата първо се обръща настрани. След появата на независими дихателни движения, изкуственото дишане трябва да продължи известно време, като духането се насочва към началото на собственото вдишване на жертвата. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва до появата на ритмично и достатъчно дълбоко дишане или до пристигането на медицински работници, които прехвърлят жертвата на хардуерно-ръчно или хардуерно-автоматично дишане.

връщане в началото на раздела „Технологии
безопасност в химическата лаборатория"

www.fptl.ru

3.1. Концепцията за реанимация и общото съдържание на реанимацията

Основните задачи на реанимацията на пациент в състояние на клинична смърт са борбата с хипоксията и стимулирането на избледняването на функциите на тялото.

Реанимацията („връщане на живота“, „съживяване“) е набор от медицински мерки, насочени към възстановяване на загубени или изчезнали жизнени функции (предимно дишане и сърдечна дейност) в терминални (на границата между живота и смъртта) състояния.

Основното съдържание на реанимацията:

1. Сърдечно-белодробна реанимация (спешно събитие, необходимостта от което възниква при внезапно спиране на сърцето или дишането).
2. Интензивна терапия. (Когато кръвообращението и дишането се възстановят, на пациента се прилага комплекс от мерки за интензивно лечение, насочени към елиминиране на негативните последици от спиране на дишането и / или сърцебиене и елиминиране или облекчаване на патологичното състояние, което е довело до развитието на такъв живот- застрашаващи разстройства.)
3. Комплекс от мерки, насочени към поддържане на жизнената активност на тялото. При продължаваща невъзможност за пълно поддържане на хомеостаза (саморегулация на тялото), освен интензивна терапия, на пациента се прилагат и мерки за поддържане на живота, в повечето случаи това е механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове), но също е възможно да се инсталира пейсмейкър (сърдечен пейсмейкър) и редица други мерки.

Фундаменталното значение на трите най-важни техники на кардиопулмонална реанимация в тяхната логическа последователност се формулира като "Правила на АБВ":

1. А(Отворен въздушен път) - възстановяване на проходимостта дихателнаначини.
2. IN(Дишайте за жертва) - започнете изкуствено вентилациябели дробове.
3. СЪС(Кръвообръщението му) - започнете масаж сърца.

3.2. Техника за кардиопулмонална реанимация

3.2.1. Извършване на изкуствена белодробна вентилация

Техниката за провеждане на IVL по този метод се основава на следните основни положения:

1. В издишания въздух на "донора" съдържанието на кислород достига до 17%, което е достатъчно за усвояване от белите дробове на жертвата.
2. Издишаният въздух съдържа до 4% въглероден диоксид. Посоченият газ, попадайки в белите дробове на пострадалия, възбужда неговия дихателен център в централната нервна система и стимулира възстановяването на спонтанното (самостоятелно) дишане.
3. В белите дробове на жертвата се подава голям обем входящ въздух.

Единственият недостатък на метода за изкуствена белодробна вентилация по метода "донор" е наличието на психологическа бариера: трудно е да се принудите да дишате в устата или носа на друг, понякога непознат и непознат, особено ако има преди това е повърнал. Тази бариера трябва да бъде преодоляна в името на спасяването на живота на умиращ човек.

Процедурата за провеждане на IVL

1. Проверете липсата на фрактури на гръбначния стълб в жертвата, включително в цервикалната област. Ако има фрактура на гръбначния стълб, допълнителните мерки за механична вентилация ще доведат до смърт или увреждане на жертвата.

2. Дайте на жертвата подходяща позиция: легнете на твърда повърхност, по гръб, като поставите ролка от дрехи под лопатките. Хвърлете главата си възможно най-назад (фиг. 3.1.).

3. Отворете устата си и прегледайте устната кухина. При конвулсивно притискане на дъвкателните мускули използвайте нож, отвертка, лъжица и др., за да го отворите. ако е необходимо, завъртете главата на жертвата настрани, почистете устната кухина от слуз и повърнете с носна кърпа, навита около показалеца. Ако езикът е хлътнал, извъртете го навън със същия пръст (фиг. 3.2).

4. Застанете от дясната страна. С лявата си ръка, като държите главата на жертвата в наклонено положение, в същото време покрийте носните проходи с пръсти. Натиснете долната челюст напред и нагоре с дясната ръка. В този случай следната манипулация е много важна:

• а) хванете челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст;
• б) отворете устата с показалеца;
• в) с върховете на безименния пръст и малкия пръст (пръсти 4 и 5) контролирайте ударите на пулса на каротидната артерия.

5. Покрийте устата на жертвата с чиста кърпа. Поемете дълбоко въздух, обхванете устата на жертвата с устни и издишайте дълбоко, като вдухвате въздух в дробовете на жертвата и ги надувате. По време на вдишване контролирайте повдигането на гърдите с очите. След издишване се облегнете назад и отново поемете дълбоко въздух. През това време гръдният кош на пациента се свива - има пасивно издишване. След това болногледачът отново издухва въздух в устата на пациента. Честотата на дихателните цикли е 12-15 за 1 минута, т.е. едно вдишване за 5 секунди (фиг. 3.3).

При наранявания на долната челюст се прави изкуствено дишане чрез издухване на въздух през носа на пострадалия. В същото време устата му трябва да е затворена (фиг. 3.4).

6. Когато се появят признаци на спонтанно дишане при жертвата, вентилаторът не се спира незабавно, а продължава, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 за 1 минута. В същото време, ако е възможно, ритъмът на дишането се синхронизира с възстановяващото се дишане на жертвата.

3.2.2. Извършване на компресия на гръдния кош

Сърдечният масаж е механично въздействие върху сърцето след неговото спиране с цел възстановяване на дейността му, както и поддържане на непрекъснат кръвоток до възстановяване на работата на сърцето.

Показания за сърдечен масаж са всички случаи на сърдечен арест. Сърцето може да спре да бие по различни причини: спазъм на коронарните съдове, остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, тежка травма, мълния или токов удар и др.

Признаци на сърдечен арест:

1. Няма пулс в каротидните артерии.
2. Зениците са разширени и не реагират на светлина.
3. Дишането липсва или се появяват редки, конвулсивни вдишвания.
4. Няма съзнание.
5. Кожата е бледа.
6. Артериалното налягане не се определя.
7. Сърдечните звуци не се чуват.

Ако тези признаци са налице, реанимацията трябва да започне незабавно.

Има два основни вида сърдечен масаж: индиректен или външен (затворен) и директен или вътрешен (отворен).

Индиректният сърдечен масаж се основава на факта, че при натискане на гърдите отпред назад сърцето, разположено между гръдната кост и гръбначния стълб, се компресира толкова много, че кръвта от неговите кухини навлиза в съдовете. След прекратяване на налягането сърцето се разширява и венозната кръв навлиза в неговата кухина.

При сърдечен арест компресиите на гръдния кош трябва да започнат възможно най-скоро. Най-ефективният сърдечен масаж започва веднага (не повече от 1 минута) след спиране на сърцето.

Първо на жертвата се нанася кратък удар с ръба на дланта (свита в юмрук) от разстояние 20-30 см по протежение на гръдната кост (кост, разположена в средата на гръдния кош отпред). Ако след 5 секунди пулсът не се възстанови, трябва да започнете индиректен сърдечен масаж.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се осигурява от правилния избор на мястото на прилагане на сила върху гърдите на жертвата (долната половина на гръдната кост непосредствено над мечовидния процес, фиг. 3.5).

Ориз. 3.5. Мястото на контакт на ръката и гръдната кост по време на компресия на гръдния кош

Масажиращите ръце трябва да бъдат правилно позиционирани (фиг. 3.6): проксималната част на дланта на едната ръка се поставя върху долната половина на гръдната кост, строго по средната й линия и 2 пръста над мечовидния процес, а дланта на другата ръка се поставя отзад на първия, перпендикулярно на неговата ос; пръстите на първата ръка трябва да са леко повдигнати и да не упражняват натиск върху гърдите на жертвата. Ръцете трябва да са изправени в лакътните стави.

Лицето, което извършва масажа, трябва да стои достатъчно високо (понякога на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост. не само с усилието на ръцете, но и с тежестта на тялото си (фиг. 3.7).

Силата на натиск трябва да е достатъчна, за да премести гръдната кост към гръбначния стълб с 4-6 cm (фиг. 3.8).

Темпото на масажа трябва да е такова, че да осигурява най-малко 60 компресии на сърцето за 1 минута (препоръчително е 80 компресии за 1 минута).

3.2.3. Провеждане на кардиопулмонална реанимация

При провеждане реанимация на двама душимасажорът притиска гръдния кош 5 пъти с честота около 1 път за 1 секунда, след което вторият помощник прави едно енергично и бързо издишване от устата към устата или носа на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла.

Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава той е принуден да извършва индиректен сърдечен масаж в по-чест ритъм - около 15 сърдечни компресии за 12 секунди, след което се извършват 2 енергични удара на въздух в белите дробове за 3 секунди. За 1 минута се извършват 4 такива цикъла и в резултат на това 60 сърдечни съкращения и 8 вдишвания (фиг. 3.9).

Ако голямо количество въздух навлезе не в белите дробове, а в стомаха, подуването на последния ще затрудни спасяването на пациента. Поради това е препоръчително периодично да освобождавате стомаха му от въздуха, като натискате епигастралната (хипофизната) област (фиг. 3.10).

Трябва да се помни, че грубият външен сърдечен масаж може да доведе до сериозни усложнения - фрактури на ребрата с увреждане на белите дробове и сърцето. При силен натиск върху мечовидния процес на гръдната кост може да настъпи разкъсване на стомаха и черния дроб. Трябва да се внимава особено при масажиране на деца и възрастни хора.

Ефективността на мерките за реанимация се определя от пет критерия:

1. Появата на пулсация на каротидната, феморалната и радиалната артерия във времето с масажа.
2. Повишаване на кръвното налягане до 60-80 mm Hg. Изкуство.
3. Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина.
4. Изчезване на синкаво оцветяване и "мъртва" бледност
5. Появата на спонтанни вдишвания.

Ако след 30-40 минути от началото на сърдечния масаж, изкуственото дишане и лекарствената терапия сърдечната дейност не се възстанови, зениците остават широки, няма реакция на светлина, можем да предположим, че са настъпили необратими промени и мозъчна смърт в тялото и е препоръчително да спрете реанимацията. Ако има ясни признаци на смърт, реанимацията може да бъде спряна по-рано.

При някои тежки заболявания и травматични наранявания (злокачествени тумори с метастази, тежка травма на черепа с раздробяване на мозъка) реанимацията няма смисъл и не трябва да се започва. В други случаи на внезапна смърт винаги има надежда за съживяване на пациента и за това трябва да се вземат всички възможни мерки.

Транспортирането на пациент с респираторен и сърдечен арест може да се извърши само след възстановяване на сърдечната дейност и дишането или в специализирана линейка, в която може да продължи реанимацията.

Трябва да се помни, че съживяването трябва да се извърши веднага след спиране на дишането и сърдечната дейност. Реанимацията на по-късна дата (по-късно от 5 минути) може да възстанови дишането и сърдечната дейност, но нормалната мозъчна дейност няма да се възобнови.

Изводи от третия учебен въпрос

1. Когато човек влезе в състояние на клинична смърт, за да го съживи, се провежда комплекс от медицински мерки, насочени към възстановяване на загубените или затихнали жизнени функции на тялото, наречени реанимация. Като част от ФМЗ се провежда кардиопулмонална реанимация - възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Последователността на кардиопулмоналната реанимация се подчинява на "правилото ABC": А - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; B - започнете вентилация на белите дробове; C - започнете сърдечен масаж.

2. За да се гарантира ефективността на сърдечно-белодробната реанимация, нейните дейности трябва да се извършват въз основа на прилагането на определени правила.
Когато реанимацията се извършва от двама души, единият стиска гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 секунда, след което вторият помощник прави един удар с въздух в белите дробове на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла.
Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава той първо извършва приблизително 15 сърдечни компресии за 12 секунди, след това за 3 секунди той извършва 2 удара с въздух в белите дробове на жертвата. За 1 минута се извършват 4 такива цикъла.

3. Необходимо е постоянно да се следи ефективността на мерките за реанимация. Реанимацията е ефективна, ако кожата и лигавиците на пациента станат розови, зениците се стесняват и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане се възобнови или подобри и се появи пулс на каротидната артерия.

Спряло сърце

Ако ще ходите на туризъм, риболов или просто на разходка в места, отдалечени от цивилизацията, трябва да сте подготвени за всякакви опасности. И ако в града можете да се надявате на бързо пристигане на линейка, тогава в дивата природа, на първо място, вашите собствени знания ще помогнат. Първата помощ при сърдечен арест е важна информация, която дори тийнейджърите трябва да знаят, защото може да помогне за спасяването на живота на човек.

Сърдечният арест е една от най-честите причини за смърт при хора над 45-50 години. Освен това не винаги е предшествано от очевидни симптоми на влошаване на здравето.

Причините за това явление могат да бъдат:

• Нарушаване на коронарната циркулация. Може да бъде причинено както от емоционален шок, така и от силно физическо натоварване;
• Сериозни респираторни проблеми;
• отравяне;
• тежка алергична реакция, като анафилактичен шок;
• Удар;
• тромбоза;
• Сърдечен удар.

Сърцето може да спре и при излагане на външни фактори върху човешкото тяло. Примери могат да бъдат:

• Механични наранявания, например удар в гърдите;
• Токов удар;
• Топлинен или слънчев удар;
• удавяне;
• задушаване;
• Кръвоизлив в големи обеми.

Сърдечният арест провокира спиране на кръвообращението в мозъка, така че жертвата незабавно губи съзнание и дъхът му спира.

Първата помощ при сърдечен арест трябва да започне още в този момент, тъй като възможният период на възстановяване на функционирането на тялото по правило продължава 5 минути.

След това време е възможно да се реанимира дейността на повечето органи и системи, но мозъкът най-вероятно не може да бъде спасен.

Симптоми

Фактът, че жертвата е имала сърдечен арест, ще бъде подсказван от 5 основни симптома. Те включват:

• Загуба на съзнание. Жертвата спира да реагира на звуци и стимули;
• Няма пулс. Проверете го на каротидната артерия. За да направите това, показалецът и средният пръст се нанасят върху шията на разстояние 2,5-3 см от тироидния хрущял. Това е много сериозен знак;
• Спиране на дишането. Определя се от липсата на характерни движения на гръдния кош;
• Разширени зеници. Необходимо е да повдигнете горния клепач и да светнете с фенерче в очите. Ако зениците са силно разширени и по никакъв начин не реагират на светлина, това е тревожен знак;
• Придобиването на кожата на синкав или бледосив оттенък. На първо място, това е типично за областта на лицето.

В някои случаи друг признак може да бъде появата на телесни крампи. Всички тези симптоми са много важни и ако са налице, е необходимо да започнете да оказвате първа помощ.

Правила за първа помощ при спиране на сърцето

Оказването на първа помощ в случай на сърдечен арест трябва да започне с отстраняването на екипа на линейката. Междувременно тя е на път, можете да опитате да реанимирате жертвата с изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Но тези мерки са неприемливи, ако:

• Въпреки безсъзнанието на човек, неговият пулс се усеща ясно и се наблюдава дишане;
• Пострадалият има фрактура на гръдния кош или има съмнение за такава;
• Сърдечен арест настъпи на фона на счупен череп и смачкан мозък;
• Пациентът има онкологични метастази в тялото.

Ако горните признаци не се наблюдават, можете да започнете да оказвате първа помощ на жертвата, за да възстановите сърдечната дейност. Алгоритъмът на действията трябва да изглежда така:

1. Поставете пациента върху равна повърхност. Под шията можете да поставите импровизиран валяк;
2. Наклонете главата си нагоре на 45 градуса и натиснете леко долната си челюст;
3. Ако е необходимо, почистете дихателните пътища с показалеца от пяна, повръщане, слуз;
4. Редувайте изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Препоръчителното съотношение на техниките: 1/5 - ако реанимацията се извършва от един човек, 1/10 или 1/15 - ако участват двама души.

Ако помощта се предоставя от двама души наведнъж, тогава единият от тях трябва да се съсредоточи върху процеса на изкуствено дишане, а вторият - върху прилагането на индиректен сърдечен масаж.

Ефективността на извършените действия може да се съди по следните признаци:

• Започва да се усеща пулс;
• Нивото на кръвното налягане се повишава;
• Зениците се свиват и започват да реагират на ярка светлина;
• Наблюдава се спонтанно дишане на пациента;
• Кожата придобива здрав тон.

Ако след половин час активно действие няма положителна динамика, има голяма вероятност мозъкът на пациента да е мъртъв.

Как се прави изкуствено дишане

За да се приложи техниката на изкуствено дишане, трябва да се извършат следните стъпки:

1. Стиснете носа на жертвата. Хванете брадичката му с другата ръка;
2. Поемете много дълбоко въздух през устата си;
3. Поставете устните си около устата на пациента, за да не загубите излишния въздух;
4. Поемете енергично дъх.

Техниката може да се извърши по два начина: уста в уста и уста в нос. По желание може да покриете устата или носа с чиста носна кърпичка или парче марля.

Техника за извършване на компресия на гръдния кош

Правилата за първа помощ под формата на индиректен сърдечен масаж са следните:

• Заемете удобна позиция близо до жертвата, отдясно или отляво на него;
• Поставете една длан в долната част на гърдите, така че да е точно в средата;
• Поставете втората ръка върху първата в перпендикулярна позиция. В този случай ръцете трябва да са прави;
• Започнете да правите енергичен натиск с ръцете си. В този случай е необходимо да се приложи тежестта на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се огъне с около 3 см, а при повишено телесно тегло на пациента - с 5 см;
• След всяко натискане ръцете се задържат в крайна позиция за 1/3 секунда. Общата честота на ударите трябва да бъде поне 1 в секунда.

Процедурата се провежда до появата на положителна динамика в жертвата. Ако не се спазва, тогава е необходимо да се извърши реанимация преди пристигането на екипа на линейката.

Много е важно да се предотврати фрактура на ребрата или гръдния кош, тъй като при това състояние мускулният тонус на пациента е значително намален и рискът от увреждане на костите се увеличава.

Директен сърдечен масаж

Този метод се извършва изключително от хирурга, тъй като изисква условия за пълна стерилност. Лекарят има пряк ефект върху сърцето, буквално го притиска. За това пациентът е свързан към вентилатор и му се прави разрез.

Неподготвен човек няма да може да изпълни тази техника.

Последици от сърдечен арест

Сърдечният арест е много сериозно събитие, след което около 30% от хората оцеляват и само 3-4% от хората се възстановяват напълно без сериозни увреждания на здравето. Крайният резултат зависи не само от това как е оказана първата помощ, но и колко бързо е била предприета.

Често на фона на сърдечен арест възникват следните усложнения:

• Исхемично увреждане на мозъка;
• Чернодробни нарушения;
• Бъбречни заболявания.

В допълнение, по време на реанимация гръдният кош може да бъде наранен.

Острите респираторни и циркулаторни нарушения са водеща причина за смърт при катастрофи, инфаркти или тежки травми.

Първа помощ при спиране на дишането

Великият лекар на древна Гърция Хипократ нарича въздуха пасището на живота. Без въздух човек умира за няколко минути, само някои могат да задържат дъха си до 6 минути. По-продължителното кислородно гладуване бързо води до смърт.

Честите причини за спиране на дишането включват:

• нарушение на дихателния процес поради някакво заболяване (инсулт, бронхиална астма, пневмония, придружено от белодробен оток) или нараняване
• запушване на дихателните пътища с хлътнал език при загуба на съзнание, със спазми на ларинкса, подуване на ларинкса, попадане на вода или чужди тела в трахеята
• промяна в състава на въздуха, който дишате, например въздухът съдържа отровни изпарения или внезапна промяна в налягането на въздуха
• потискане на активността на дихателния център на мозъка (с инсулт, нараняване на главата, токов удар, предозиране на определени вещества, включително наркотични)

Когато сърцето спре да бие, мозъкът и другите органи губят кръвоснабдяването си и престават да функционират. В същото време дихателният център на мозъка не изпраща сигнали към дихателната система, които налагат поддържането на дишането. Около минута след спиране на сърцето дишането спира.

Ако човекът загуби съзнание, проверете дали диша. Ако жертвата е спряла да диша, за да спасите живота на човек, е необходимо възможно най-скоро да започнете изкуствена вентилация на белите дробове. Същността на изкуствената вентилация на белите дробове е да симулира вдишване и издишване, т.е. в ритмичното въвеждане на въздух в белите дробове на пациента и неговото спонтанно отстраняване. Въздухът, издишан от човек, е доста подходящ за ревитализация, тъй като съдържа около 17-18% кислород, а човек използва само 5% от вдишания кислород в процеса на дишане. От всички известни методи за изкуствено дишане, които не изискват специални устройства, най-ефективният и достъпен метод в момента е признат за метода "уста в уста", при който помагащият човек издухва въздух в устата на жертвата, т.е. директно в дихателния тракт.

Преди да започнете изкуствено дишане, жертвата трябва да разкопчае яката, да премахне колана, който ограничава дрехите, и да го постави на твърда повърхност на гърба, като постави възглавница или сгънато облекло под лопатките, така че гърдите да се повдигнат и главата да се хвърли обратно.

За да се извърши изкуствено дишане, е необходимо да се освободи устната кухина от подвижни протези, слуз, слюнка и примеси с пръст, увит в носна кърпа. Ако е необходимо, челюстта на жертвата може да се раздвижи с помощта на импровизирани средства - лъжица, пръчка, дръжка на нож, увита в шал. Често подготвителните действия са достатъчни за възстановяване на спонтанното дишане.

За да се осигури хигиена, устата на пострадалия трябва да се покрие с марля или тънка носна кърпа. След това застанете от страната на жертвата, вдишайте дълбоко и издишайте в устата на пациента, като същевременно стискате носа му. Ритъмът на издухване на въздуха е 15-20 пъти в минута.
Ако челюстите на пациента са повредени или силно компресирани, въздухът трябва да се издуха в носа на жертвата, плътно притискайки носа с устни, през носна кърпа. Знак за достатъчна ефективност на издухване на въздух в белите дробове е разширяването на гръдния кош на жертвата. Издишването на жертвата става пасивно поради еластичността на гръдния кош. Такива дихателни цикли трябва да продължат, докато собственото дишане на жертвата се възстанови.

Първа помощ при сърдечен арест

Сърдечният арест е внезапно и пълно спиране на ефективната сърдечна дейност. Когато сърцето спре, притока на кръв през съдовете спира. Това състояние изисква пациентът да получи спешна помощ.

Спирането на кръвообращението може да възникне поради различни причини:

• сърдечни заболявания
• голяма загуба на кръв
• сърдечна дисфункция поради електрическо нараняване по време на инцидент
• дисфункция на пейсмейкъра
• отравяне, при което дихателният център е парализиран
• недостиг на кислород поради недостатъчност на дишането или неговото спиране
• навлизане на вода в белите дробове поради инцидент, като например при плуване

Основните признаци на сърдечен арест

• загуба на съзнание
• липса на пулс
• спиране на дишането
• силно побеляване на кожата
• гърчове
• разширени зеници

Ако човек е загубил съзнание, първо трябва да проверите пулса и дишането му. При липса на пулс и дишане потърсете помощ и започнете реанимация. Трябва да обърнете внимание на времето, когато са започнали мерките за първа помощ и да го запомните. Затвореният сърдечен масаж трябва да се извършва едновременно с изкуствена вентилация на белите дробове. За това жертвата трябва да бъде поставена с гръб върху твърда повърхност. Проходимостта на дихателните пътища може да се възстанови чрез накланяне на главата на пострадалия назад.

Според статистиката, преди пристигането на линейката, около 95% от жертвите умират от сърдечен арест. Това е така, защото в повечето случаи хората не знаят как да помогнат на човек, който има внезапен сърдечен арест. Докато с правилните и навременни реанимационни мерки животът на човек може да бъде спасен.

С пръст, увит в носна кърпа, освободете устната кухина от чужди предмети. Ако жертвата има хлътнал език, той трябва да се коригира, в противен случай въздухът няма да влезе в белите дробове по време на изкуствено дишане. Оказващият помощ застава отстрани на пострадалия, поставя кръстосаните длани на ръцете в средата на долната част на гърдите и с основата на четките притиска гръдния кош с енергични тласъци с честота около 50 пъти в минута. . Ръцете трябва да са поставени ясно върху долната трета на гърдите, а не върху стомаха. Поставянето на ръце върху корема няма да даде желания ефект и може да доведе до разкъсване на диафрагмата. Амплитудата на трептенията на гърдите по време на сърдечен масаж при възрастен трябва да бъде около 3-4 сантиметра, а при хора с наднормено тегло - 5-6 сантиметра. При това въздействие сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб и кръвта се изхвърля от сърцето. По време на паузата гръдният кош се разширява и сърцето отново се изпълва с кръв.

Позицията на пациента и оказващите първа помощ по време на изкуствена вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" и компресии на гръдния кош

Според статистиката на Световната здравна организация всяка седмица около 200 000 души умират от сърдечен арест в света.

При правилното провеждане на сърдечен масаж се използва не само силата на ръцете, но и тежестта на тялото, което позволява по-продължителна и ефективна подкрепа за живота на пострадалия. Не е необичайно при сърдечен масаж да се нарани гръдната кост или да се счупят ребра, но такива наранявания могат да се считат за леки в сравнение със спасения човешки живот.

При деца сърдечният масаж трябва да се извършва много внимателно, само с една ръка, а при кърмачета - с върха на пръстите с честота 100-120 удара в минута.

Ако съживяването се извършва от един човек, тогава на всеки 15 щраквания върху гръдната кост с интервал от 1 секунда той трябва да спре масажа, да направи 2 силни изкуствени вдишвания по метода уста в уста или уста в нос. При участието на двама души е необходимо да се вдишва след всеки 5 кликвания. Ако 1 час след началото на масажа и вентилацията на белите дробове сърдечната дейност не се възобнови и зениците останат широки, съживяването може да бъде спряно. Когато има ясни признаци на биологична смърт, реанимацията може да бъде прекратена по-рано.

Предприетите мерки се считат за ефективни, ако се открие пулс на каротидната, феморалната или брахиалната артерия, цветът на кожата се промени от цианотичен до нормален, има стесняване на предварително разширените зеници, появява се спонтанно дишане. Когато пострадалият има пулс и дишане, реанимацията не трябва да се спира веднага. Това може да стане само при равен и стабилен пулс и достатъчно често дишане. Съзнанието обикновено се възстановява по-късно. След възстановяване на дишането и сърдечната дейност е необходимо да се даде на жертвата стабилна странична позиция.

Процесът на умиране преминава през определени етапи, характеризиращи се с физиологични промени и клинични признаци. Учените са идентифицирали:

• преагония;
• агония;
• клинична смърт.

Преагонията продължава от няколко минути до един ден. В тялото настъпват промени, свързани с липсата на кислород във вътрешните органи. Образуват се много биологично активни вещества, задържат се отпадъчни шлаки. Систоличното (горно) кръвно налягане не се повишава над 50 - 60 mm Hg. Пулсът е слаб. Бледността на кожата, цианозата (син оттенък) на устните и крайниците се увеличава. Съзнанието е изостанало. Дишането е рядко или повърхностно.

Агонията продължава до няколко часа. Съзнанието липсва, налягането не се определя, по време на аускултация се чуват приглушени сърдечни звуци, пулсът на каротидната артерия е със слабо пълнене, зениците не реагират на светлина. Дишането е рядко, конвулсивно или повърхностно. Цветът на кожата става мраморен. Понякога има кратки изблици на съзнание и сърдечна дейност.

Клиничната смърт се характеризира с пълно спиране на дишането и сърцето. Съзнанието липсва, зениците са широки и не реагират на светлина. Продължителността на тази фаза при възрастни е от три до пет минути, при деца от пет до седем минути (при нормална температура на въздуха).

При възрастните най-честата причина за клинична смърт е остра сърдечна недостатъчност. свързано с фибрилация (чести некоординирани потрепвания на сърдечния мускул). В детска възраст около 80% от смъртните случаи възникват от дихателна недостатъчност. Следователно кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни е различна.

След клиничното настъпва биологичното умиране на организма, при което поради необратими промени вече не е възможно да се възстанови функционирането на органи и системи.

Има термин "социална или мозъчна смърт". Приложимо е, ако поради смъртта на кората на главния мозък човек не може да мисли и да се счита за член на обществото.

Етапи на реанимация

Всички мерки за реанимация са подчинени на един принцип: необходимо е да се стремим да удължим живота, а не да забавяме смъртта. Колкото по-бързо започне първа помощ, толкова повече шансове има жертвата.

В зависимост от началния час на събитията се разграничават етапите:

• на местопроизшествието;
• по време на транспортиране;
• в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

Оказване на помощ на място

Трудно е за всеки неопитен човек да определи тежестта на състоянието на пациента или жертвата, да диагностицира агоналното състояние.

Как да установим клинична смърт на място?

Прости признаци на починалия:

• лицето е в безсъзнание, не отговаря на въпроси;
• ако не е възможно да усетите пулса на предмишницата и на каротидната артерия, трябва да се опитате да разкопчаете дрехите на жертвата и да поставите ухото си отляво на гръдната кост, за да се опитате да чуете сърдечните удари;
• липсата на дишане се проверява с косъм, приближен до носа или устата. По-добре е да не се фокусирате върху движенията на гърдите. Имайте предвид ограниченото време.
• Зениците се разширяват след 40 секунди след сърдечен арест.

Какво трябва да се направи първо?

Преди пристигането на специализиран екип за линейка, ако наистина искате да помогнете, не надценявайте силите и възможностите си:

• обади се за помощ;
• погледнете часовника си и забележете часа.

Алгоритъмът на последващите действия се основава на схемата:

• почистване на дихателните пътища;
• извършване на изкуствено дишане;
• индиректен сърдечен масаж.

Пълноценните мерки за сърдечно-белодробна реанимация не могат да се извършват от един човек

Почистването става най-добре с пръст, увит в кърпа. Обърнете лицето на жертвата настрани. Можете да обърнете пациента на една страна и да нанесете няколко удара между лопатките, за да подобрите проходимостта на дихателните пътища.

За изкуствено дишане долната челюст трябва да се избута максимално напред. Това правило предотвратява потъването на езика. Човекът, който задържа дъха, трябва да застане зад леко хвърлената назад глава на жертвата, да избута челюстта със силните си палци. Поемете дълбоко въздух и издишайте въздуха в устата на пациента, като притиснете плътно устните си. Издишаният въздух съдържа до 18% кислород, което е достатъчно за пострадалия. Необходимо е да притиснете носа на пациента с пръстите на едната си ръка, така че въздухът да не излиза. Ако има носна кърпичка или тънка салфетка, можете да я поставите върху устата на пациента и да дишате през тъканта. Индикатор за добър дъх е разширяването на гърдите на жертвата. Дихателната честота трябва да бъде 16 в минута. Възстановяването на дихателните движения стимулира мозъка и активира други функции на тялото.

Тази работа изисква физическа сила, ще е необходима подмяна след няколко минути

През първите двадесет минути след спирането сърцето все още запазва свойствата на автоматизма. За да се извърши индиректен сърдечен масаж, пациентът трябва да е на твърда повърхност (под, дъски, пътна настилка). Техниката на процедурата се състои в натискане на дланите на двете ръце върху долната част на гръдната кост. В този случай сърцето се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Ударите трябва да са умерени по сила. Честотата е около 60 в минута. Масажът трябва да се извърши преди пристигането на специалисти. Доказано е, че правилният сърдечен масаж ви позволява да поддържате общото кръвообращение на ниво от 30% от нормата, а мозъкът - само 5%.

Най-добрият вариант е, когато един човек прави изкуствено дишане, а другият - сърдечен масаж, докато координират движенията, така че да не се създава натиск върху гръдната кост по време на издухване. Ако няма кой да помогне и основните дейности трябва да се извършват от един човек, тогава той ще трябва да се редува: за един дъх, три масажни натискания.

Отворен сърдечен масаж се извършва само когато спрете по време на операцията. Хирургът отваря сърдечните мембрани и прави притискащи движения с ръката си.

Показанията за директен масаж са много ограничени:

• множество увреждания на ребрата и гръдната кост;
• сърдечна тампонада (кръвта изпълва сърдечната торба и не позволява свиване);
• тромбоемболия на белодробната артерия, възникнала по време на операцията;
• сърдечен арест с напрегнат пневмоторакс (въздухът попада между плеврата и причинява натиск върху белодробната тъкан).

Критериите за ефективни ревитализиращи действия са следните характеристики:

• появата на слаб пулс;
• независими дихателни движения;
• свиване на зениците и тяхната реакция на светлина.

Реанимация по време на транспортиране

Тази стъпка е да продължите първа помощ. Извършва се от обучени специалисти. Основната кардиопулмонална реанимация е осигурена с медицински инструменти и оборудване. Процедурата за реанимация на жертвата не се променя: дихателните пътища се проверяват и освобождават, продължават изкуственото дишане и компресията на гръдния кош. Разбира се, техниката на изпълнение на всички трикове е много по-добра от тази на непрофесионалистите.

Една от задачите на линейката е бързо да достави жертвата в болницата

С помощта на ларингоскоп се оглеждат и почистват устната кухина и горните дихателни пътища. При блокиране на достъпа на въздух се извършва трахеотомия (през отвора между хрущялите на ларинкса се вкарва тръба). Използва се извит гумен канал, за да се предотврати падането на езика.

За изкуствено дишане се използва маска или пациентът се интубира (пластмасова стерилна тръба се вкарва в трахеята и се свързва с апарата). Най-често се използва чанта Ambu, последвана от ръчно компресиране, за да влезе въздух. Съвременните специализирани машини имат по-модерни техники за изкуствено дишане.

Съобразно вече започнатите дейности на предходния етап, възрастни пациенти се дефибрилират със специален апарат. Интракардиален разтвор на адреналин може да се прилага при многократна дефибрилация.

Ако се появи слаба пулсация, се чуват сърдечни звуци, след това през катетъра в субклавиалната вена се инжектират лекарства и разтвор, който нормализира свойствата на кръвта.

В "Бърза помощ" има възможност да се направи електрокардиограма и да се потвърди ефективността на предприетите мерки.

Събития в специализиран отдел

Задачата на отделенията за реанимация на болниците е да осигурят денонощна готовност за приемане на агонизиращи жертви и предоставяне на целия набор от медицински грижи. Пациентите идват от улицата, доставят се с линейка или се пренасят на количка от други части на болницата.

Персоналът на отделението има специално обучение и опит в не само физически, но и психологически стрес.

По правило дежурният екип включва лекари, медицински сестри и медицинска сестра.

Агонизиращият пациент веднага се свързва към звуков монитор за контрол на сърдечната дейност. При липса на собствено дишане се извършва интубация и свързване с апарата. Доставената респираторна смес трябва да съдържа достатъчна концентрация на кислород за борба с органната хипоксия. Разтворите се инжектират във вената, осигурявайки алкализиращ ефект, нормализирайки кръвната картина. Добавят се лекарства с незабавно действие за повишаване на кръвното налягане, стимулиране на контрактилната дейност на сърцето и защита и възстановяване на мозъчната функция. Главата е покрита с пакети с лед.

Реанимация на деца

Основните принципи са същите при възрастните, но тялото на децата има свои собствени характеристики, така че методите за ревитализация могат да се различават.

• Най-честата причина за терминални състояния при децата са наранявания и отравяния, а не болести, както при възрастните.
• За да прочистите горните дихателни пътища, можете да поставите бебето на коляното си с корема си и да потупате по гърдите.
• Масажът на сърцето се прави с едната ръка, а на новороденото с първия пръст.
• Когато малките пациенти са приети в болницата, интракаленалното приложение на разтвори и лекарства се използва по-често поради невъзможността да се губи време в търсене на вени. Вените също се приближават до костния мозък и не се свиват в тежко състояние.
• При реанимация на деца дефибрилацията се използва по-рядко, тъй като основната причина за смърт в детска възраст е спирането на дишането.
• Всички инструменти са със специален детски размер.
• Алгоритъмът на действията на лекаря зависи от спонтанното дишане, слушането на сърдечните удари и цвета на кожата на детето.
• Мерките за реанимация започват дори при наличие на собствено, но по-ниско дишане.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията се определят от стандартите за медицинско обслужване. Сърдечно-белодробна реанимация не се започва при следните условия:

• пациентът е навлязъл в агоналния период на нелечимо заболяване;
• са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето;
• клинична смърт, настъпила на фона на предоставянето на пълен набор от интензивни медицински грижи;
• ако има писмен отказ на възрастен или документиран отказ на родителите на болно дете.

Лечението на заболяванията трябва да се извършва своевременно

Има критерии за прекратяване на реанимацията:

• по време на курса се оказа, че има противопоказания;
• продължителността на реанимацията без ефект продължава половин час;
• наблюдават се повтарящи се спирания на сърцето, не може да се постигне стабилизация.

Посочените времена се спазват при средна нормална температура на въздуха.

Всяка година в практиката се въвеждат нови изследвания на учените, създават се жизненоважни лекарства за лечение на сериозни заболявания. Най-добре е да не го повдигате. Разумният човек полага всички усилия за превенция, използва съветите на специалисти.

Кардиопулмонална реанимация. Указания N 2000/104

<*>Разработено от Изследователския институт по обща реанимация на Руската академия на медицинските науки.

Описание на метода

Формула на метода. Насоките под формата на алгоритми представят основните методи за провеждане на кардиопулмонална реанимация (CPR), описват показанията за нейното използване и прекратяване. Посочени са основните лекарства, използвани при провеждане на сърдечно-белодробна реанимация, техните дозировки и начини на приложение. Алгоритмите за действие са представени под формата на диаграми (вижте Приложението).

Показания за кардиопулмонална реанимация:

- липса на съзнание, дишане, пулс на каротидните артерии, разширени зеници, липса на реакция на зеницата към светлина;

- безсъзнателно състояние; рядък, слаб, нишковиден пулс; повърхностно, рядко, затихващо дишане.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация:

- терминални стадии на нелечими заболявания;

- биологична смърт.

Логистиката

Използвани лекарства: епинефрин (N 006848, 11/22/95), норепинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/380 /37), бретидий (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 21.01.97), мексилетин (N 00735, 10.08.93), натриев бикарбонат (N 79/1239/6). ).

Дефибрилатори (домашни): DFR-1, състояние. регистрирам. N 92/135-91, ДКИ-Н-04, държав. регистрирам. No 90/345-37.

Дефибрилатори (внос): ДКИ-С-05, държав. регистрирам. N 90 / 348-32, ДКИ-С-06, държав. регистрирам. No 92/135-90 (Украйна); DMR-251, TEM ED (Полша), № 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (САЩ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (САЩ), N 97/353.

Основните задачи на сърдечно-белодробната реанимация са поддържането и възстановяването на мозъчните функции, предотвратяването на развитието на терминални състояния<**>и отстраняване на жертви от тях; възстановяване на дейността на сърцето, дишането и кръвообращението; предотвратяване на възможни усложнения.

<**>Терминалните състояния са крайните състояния на тялото, преходни от живот към смърт. Всички те са обратими, на всички етапи на умиране е възможно съживяване.

Реанимацията трябва да се извърши в съответствие с приетата методика веднага след появата на заплаха от развитието на терминално състояние, изцяло и при всякакви условия.

Реанимационният комплекс включва: изкуствена белодробна вентилация (ALV), външен сърдечен масаж, предотвратяване на повторение на терминални състояния и други мерки за предотвратяване на смърт.

Има 5 етапа на реанимация: диагностика, подготвителна, първоначална, отстраняване от терминално състояние (самата реанимация), предотвратяване на рецидив на терминално състояние.

Диагностична фаза на реанимация. Във всички случаи преди реанимация е необходимо да се провери наличието на съзнание в жертвата. Ако пациентът е в безсъзнание, проверете за спонтанно дишане, определете пулса на каротидната артерия. За това:

- със затворени 2, 3, 4 пръста на предната повърхност на шията, намерете изпъкналата част на трахеята - адамовата ябълка;

- движете пръстите си по ръба на адамовата ябълка в дълбочина, между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул;

- усетете каротидната артерия, определете нейната пулсация. Не е необходимо да се определя състоянието на жертвата по пулса на предмишницата (на радиалната артерия) поради значително по-ниска надеждност;

- проверете състоянието на зениците: поставете четката на челото, повдигнете горния клепач с един пръст. Определете ширината и реакцията на зеницата към светлина: когато окото се отвори, зеницата обикновено се стеснява. Реакцията може да се установи, като първо затворите очите с засегнатата длан - след бързо отваряне зеницата се стеснява.

Проверете за фрактури на шийните прешлени (наличие на осезаема костна издатина на гърба на врата, понякога неестествено положение на главата), тежки наранявания на шията, тилната част на черепа.

Общото време за диагностика е 10–12 s.

Ако няма пулсация в каротидните артерии, зениците са разширени, не реагират на светлина - незабавно започнете реанимация.

Подготвителен етап на реанимация:

- поставете пострадалия върху твърда основа;

- освободете гърдите и корема от тесни дрехи.

Начален етап на реанимация:

- проверка на проходимостта на горните дихателни пътища;

- ако е необходимо, отворете устата си;

- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на дихателните пътища. Използвайте метода на накланяне на главата (ако няма противопоказания).

Техника. Заемете позиция отстрани на главата на жертвата, на колене (ако лежи на пода и т.н.). Поставете ръката си на челото си, така че 1-вият и 2-ият пръст да са от двете страни на носа; поднесете другата ръка под врата. С многопосочно движение (едната ръка назад, втората - отпред) разгънете (хвърлете назад) главата назад; устата обикновено се отваря.

Много важно: отхвърлянето на главата трябва да се извършва без никакво насилие (!), докато се появи препятствието.

Направете 1-2 пробни вдишвания на пострадалия. Ако въздухът не преминава в белите дробове, пристъпете към възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Обърнете главата си на една страна, отворете устата си, фиксирайте челюстите с кръстосани 1-ви и 2-ри пръсти. Поставете затворени изправени 2-ри и 3-ти пръст на другата ръка в устата (можете да увиете пръстите си с носна кърпа, бинт, парче плат, ако това не изисква време). Бързо, внимателно, с кръгови движения, проверете устната кухина, зъбите. При наличие на чужди тела, слуз, счупени зъби, протези и др., хванете ги и ги отстранете с гребни движения на пръстите. Проверете отново дихателните пътища.

В някои случаи, поради спазъм на дъвкателните мускули, устата може да остане затворена. В такива ситуации трябва незабавно да започнете насилствено да отваряте устата.

Начини за отваряне на устата. При всички опции за отваряне на устата е необходимо да се постигне предно изместване на долната челюст: долните предни зъби трябва леко да вървят напред спрямо горните зъби (за да се освободят дихателните пътища от хлътналия език, който затваря входа на трахеята ).

Трябва да действате по един от двата съществуващи начина.

Двустранно улавяне на долната челюст. Спасителят е разположен зад или малко встрани от главата на пострадалия; вторият - петият пръст са разположени под долната челюст, първите пръсти - в стоп позиция от съответните страни на брадичката (предната част на долната челюст). Наклонете главата назад с дланите и прилежащата част на предмишницата и я фиксирайте в това положение. С противоположно насочено движение на четката, с акцент върху първите пръсти, преместете долната челюст надолу, напред и в същото време отворете устата.

Преден захват на долната челюст. Поставете четката на челото си, наклонете главата си назад. Пъхнете първия пръст на другата ръка в устата зад основата на предните зъби. С втория - с петия пръст хванете брадичката, отворете устата с движение надолу и същевременно леко издърпайте долната челюст напред.

Ако не е възможно да отворите устата с тези методи, започнете вентилация с помощта на метода уста в нос.

Отстраняване на чужди тела от горните дихателни пътища. Ако дихателните пътища са блокирани от чужди тела (като храна):

- когато жертвата е изправена - нанесете с основата на четката 3 - 5 резки удара в междулопаточната област или хванете горната част на корема (епигастралната област) с ръце, затворете четките в ключалката и направете 3 - 5 резки резки навътре и леко нагоре;

- когато пострадалият лежи - обърнете го настрани, нанесете 3 - 5 резки удара в междулопаточната област с основата на четката;

- когато лежите по гръб - поставете четките една върху друга в горната част на корема, направете 3 - 5 резки удара нагоре;

- в седнало положение - отклонете тялото на жертвата напред, нанесете 3-5 резки удара в междулопаточната област с основата на четката.

Извеждане от терминално състояние (същинска реанимация). Първият компонент на реанимацията е вентилаторът. Основният принцип на IVL е активно вдишване, пасивно издишване.

IVL се извършва чрез експираторни методи уста в уста, уста в нос (при новородени и малки деца - уста в уста и нос едновременно) и хардуерни методи.

Методът уста в уста се извършва директно или през маска с клапанно устройство, преносим мундщук (за да се предпази спасителя от инфекция). Използването на носна кърпа, парче плат, марля, бинт е безсмислено, т.к. затруднява въвеждането на необходимия обем въздух и не предпазва от инфекция.

За да извършите механична вентилация по метода уста в уста, трябва да наклоните главата си назад, ако е необходимо, да използвате един от методите за отваряне на устата. Стиснете носа с първия и втория пръст на ръката, фиксираща челото. Поемете достатъчно дълбоко въздух, притиснете устата си към устата на жертвата (осигурете пълна плътност), издишайте въздух силно и рязко в устата на жертвата. Контролирайте всеки дъх, като повдигнете предната гръдна стена. След надуване на белите дробове - вдишване на жертвата - освободете устата му, следвайте независимото пасивно издишване чрез спускане на предната гръдна стена и звука на изходящия въздух.

Периодично извършвайте вентилация без пауза: без да чакате пълно пасивно издишване, извършете 3-5 вдишвания с бързи темпове.

Методът уста в нос е особено важен, тъй като позволява механична вентилация при по-трудни състояния - при наранявания на устните, наранявания на челюстите, органи на устната кухина, след повръщане и др.; до известна степен този метод предпазва спасителя от инфекция.

За да се извърши механична вентилация по метода уста в нос, главата на жертвата трябва да бъде хвърлена назад, фиксирана с ръка, разположена на челото. С дланта на другата ръка хванете брадичката и съседните части на долната челюст отдолу, изнесете долната челюст леко напред, плътно затворете и фиксирайте челюстите, стиснете устните с първия пръст. Поемете достатъчно дълбоко въздух. Хванете носа на жертвата, за да не защипете носните отвори. Натиснете здраво устните около основата на носа (за да осигурите пълна плътност). Издишайте в носа на жертвата. Следете издигането на предната стена на гръдния кош. След това отпуснете носа, контролирайте издишването.

При правилна вентилация в белите дробове на пострадалия трябва да се вдишат 1 - 1,5 литра въздух, т.е. за да направите това, спасителят трябва да поеме достатъчно дълбоко въздух. При по-малък обем въздух няма да има желания ефект, при по-голям обем няма да има достатъчно време за сърдечен масаж.

Честотата на IVL (раздуване на белите дробове) трябва да бъде 10-12 пъти на 1 минута. (около 1 път на 5 s).

При надуване на белите дробове (изкуствено вдишване на жертвата) е необходимо постоянно да се наблюдава предната гръдна стена: при правилна вентилация гръдната стена се издига по време на вдишване - следователно въздухът навлиза в белите дробове. Ако въздухът е преминал, но предната стена на гръдния кош не се е повдигнала, това означава, че не е попаднал в белите дробове, а в стомаха: спешно е да се отстрани въздухът. За да направите това, бързо обърнете жертвата на една страна, натиснете го в областта на стомаха - въздухът ще излезе. След това обърнете пострадалия по гръб и продължете да му помагате.

Грешки по време на механична вентилация, които могат да доведат до смъртта на жертвата:

- липса на плътност по време на впръскване на въздух - в резултат на това въздухът излиза, без да попадне в белите дробове;

- носът е силно притиснат при издухване на въздух по метода уста в уста или уста - при издухване на въздух по метода уста в нос - в резултат на това въздухът излиза, без да влиза в белите дробове;

- главата не се хвърля назад - въздухът не отива в белите дробове, а в стомаха;

- не се осигурява контрол върху издигането на предната гръдна стена по време на вдъхновение;

- за възстановяване на спонтанното дишане може да се сбърка с: рефлекс на повръщане, спазъм на диафрагмата и др.

Ако се изключат грешки, трябва да се извърши вентилация без пауза: 3-5 изкуствени вдишвания трябва да се извършат с бързи темпове, без да се чака пасивно издишване; след това бързо проверете пулса на каротидната артерия. Ако се появи пулс, продължете механичната вентилация до подобряване на състоянието на пациента.

Ако няма пулс на каротидната артерия, незабавно започнете външен масаж на сърцето.

Вторият компонент на реанимацията е външен сърдечен масаж. Сърдечният масаж трябва да се извършва внимателно, ритмично, продължително, пълно, но пестеливо, при спазване на всички изисквания на методиката - в противен случай няма да е възможно да се съживи жертвата или ще се нанесат големи щети - фрактури на ребрата, гръдна кост, увреждане на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина.

Масажът на сърцето се извършва в комбинация с механична вентилация.

Необходимо е основата на ръката да е на 2-3 см над мечовидния процес на гръдната кост, оста на основата на ръката да съвпада с оста на гръдната кост. Техниката трябва да се практикува толкова добре, че определянето на позицията на основата на четката да се извършва автоматично.

Основата на втората четка трябва да е върху първата (съответно оста на основата на тази четка) под ъгъл 90°. Пръстите на двете ръце трябва да са изправени. Компресията (компресията) на гръдната кост трябва да се извършва рязко, с изпънати ръце, без да ги огъвате в лакътните стави; масажът се извършва на цялото тяло.

Честотата на притискане на гръдната кост в момента е 100 пъти за 1 минута. Всеки елемент трябва да се състои от 2 фази - рязък тласък и веднага след него следващата фаза на компресия без намаляване на налягането, което е около 50% от продължителността на цикъла (фаза на компресия - 0,3 - 0,4 s). Силата на тласъка трябва да е съизмерима с еластичността на гръдния кош.

В особено трудни ситуации е препоръчително да се увеличи честотата на ударите до 100 - 120 за 1 минута.

Прекордиален инсулт. При внезапно спиране на кръвообращението - асистолия, камерна фибрилация, камерна тахикардия при възрастни, както и рязко увеличаване на пулсацията на сърдечния мускул е възможен положителен ефект след достатъчно силни прекордиални удари в областта на средната трета на тялото на гръдната кост.

Препоръчително е да започнете външния сърдечен масаж с 1-2 прекордиални удара, като същевременно наблюдавате тяхната ефективност чрез пулса на каротидната артерия.

Ако няма ефект от ударите, трябва да се извърши външен масаж в съотношение вдишване / масажно натискане: с един спасител - 2:15, с двама спасители - 1:5. И в двата случая е необходимо периодично да се извършва bespauzny IVL.

Схема за реанимация

Реанимация от един човек. Коленичете отстрани на главата на жертвата. При липса на противопоказания пристъпете към реанимация.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на горните дихателни пътища. Според показанията - отворете устата си по един от начините. Обърнете се в първоначалното (средно) положение, отхвърлете главата назад, започнете механична вентилация по метода уста в уста, ако е невъзможно - метода уста в нос или един от хардуерните методи. Не забравяйте да следвате издигането на предната гръдна стена! Ако е необходимо, бързо отстранете въздуха от стомаха, продължете механичната вентилация.

Задръжте с бързо темпо 3 - 5 вдишвания към жертвата - без паузи. Проверете пулса на каротидната артерия, зеницата. При липса на пулс, реакция на зеницата - направете 1 - 2 прекордиални удара, незабавно проверете пулса. При липса на пулс незабавно започнете външен сърдечен масаж по описаната по-горе методика. Натиснете гръдната кост на дълбочина 3-4 см към гръбначния стълб. Темпото на масажиране е 70 - 72 натискания за 1 минута. Не забравяйте да фиксирате гръдната кост в края на всеки тласък (до 0,3 - 0,4 s). IVL съотношение. сърдечен масаж - 2:15ч.

Контролирайте ефективността на реанимацията! След всяка серия от прекордиални удари, докато продължавате да масажирате с една ръка, проверете пулса на каротидната артерия. Периодично проверявайте състоянието на зениците.

Реанимация от двама спасители. Един от болногледачите осигурява проходимостта на дихателните пътища и вентилацията. Вторият - в същото време провежда външен сърдечен масаж (съотношението на механична вентилация. външен сърдечен масаж е 1: 5. Компресиите се извършват в ритъм от 70 - 72 удара за 1 минута. Дълбочината на отклонение на гръдната кост е 3-5 cm). Контролът на пулса, зениците се извършва постоянно в интервалите между издухването на въздух в белите дробове на жертвата.

Ако каротидните артерии пулсират в синхрон с масажните удари, зениците се свиват (отначало се забелязват анизокория, деформация), кожата на назолабиалния триъгълник става розова, появяват се първите независими вдишвания - необходимо е да се постигне устойчив ефект.

Ако в следващите няколко секунди след прекратяване на реанимацията пулсацията на каротидните артерии изчезне, зениците се разширяват отново, няма дишане - трябва незабавно да възобновите реанимацията, да я продължите непрекъснато при постоянно наблюдение на ефективността на предприетите мерки.

Действия при липса на ефект. Ако по време на реанимация още в първите 2 - 3 минути. няма резултати (каротидните артерии не пулсират в синхрон с масажните удари, зениците остават широки, не реагират на светлина, няма самостоятелни вдишвания), следва:

- проверка на правилността на реанимацията, отстраняване на грешки;

- за извършване на централизация на кръвообращението - повдигане на краката с 15 ° (някои автори препоръчват повдигане на краката с 50 - 70 °);

- увеличете силата на масажните тласъци и дълбочината на дишането, внимателно наблюдавайте ритъма на масажа, особено двустепенния масажен тласък.

Прекратяване на реанимацията. Мерките за реанимация се прекратяват, ако всички реанимационни действия, извършени своевременно, методично правилно, изцяло, не водят до възстановяване на сърдечната дейност за най-малко 30 минути. и в същото време има признаци за настъпване на биологична смърт.

В процеса на реанимация, след появата на поне един импулс на каротидната артерия или реакция на зеницата по време на външен сърдечен масаж, времето (30 минути) се отчита всеки път отново.

Предотвратяване на повторение на терминалното състояние. Основната задача е да се осигури стабилна физиологична позиция на жертвата, която се осъществява чрез прехвърлянето му в позиция от дясната страна. Всички действия трябва да бъдат последователни, извършвани в строг ред, бързо, пестеливо. Противопоказания са фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на главата и шията.

Специализираните мерки за поддържане и възстановяване на жизнените функции на организма включват: сърдечна дефибрилация, механична вентилация, гръдна компресия, лекарствена терапия.

Трансторакална електрическа дефибрилация на сърцето. Една от основните причини за сърдечен арест е камерното мъждене, което възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност, масивна загуба на кръв, асфиксия, електрическо нараняване, удавяне и други причини. Електрическата дефибрилация е практически единственото лечение за камерно мъждене. Очевидно времето от началото на фибрилацията до доставянето на първия шок определя успеха на това лечение. Европейският съвет по реанимация настоява за необходимостта от ранна дефибрилация в животоспасяващата верига на действие.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, при невъзможност за провеждане на ЕКГ контрол - на сляпо, обикновено от двама медицински работници.

Отговорности на първия медицински работник: подготовка на апаратура, електроди, избор на дозата на облъчване.

Преглед:

— състояние на електродите (наличие на платнени подложки);

- непрекъснатост на електрическата верига (според специален индикатор, монтиран на арматурното табло или на един от електродите);

- работа на дефибрилатора чрез натискане на бутоните, инсталирани на електродите.

Подготовка на електродите: намокряне на тампони с хипертоничен разтвор на натриев хлорид; в екстремни ситуации е допустимо намокряне с обикновена вода. При наличие на електродна паста - нанасянето й на тънък слой върху металната повърхност на електродите (в този случай разрядът се извършва без разделители).

Позицията на жертвата: жертвата трябва да е в легнало положение (винаги изолирана от земята).

Дози на експозиция: първите три изхвърляния трябва да бъдат 200 J, 200 J, 360 J последователно (при използване на вносни дефибрилатори с монополярен импулс).

При използване на домашни дефибрилатори DFR-1 или DKI-N-04, генериращи биполярен импулс на Гурвич, дози "3", "4", "5".

Отговорности на втория здравен работник (обикновено този, който извършва сърдечния масаж):

- бъдете на страната на жертвата; поставете електрода на дефибрилатора спрямо сърдечния връх - отляво, поставете втория електрод малко вдясно от гръдната кост в първото междуребрие;

- дават команди: на първия медицински работник „Изключете електрокардиографа” (или записващи устройства, ако нямат специална защита); към всички присъстващи - “Махнете се от болния!”;

- силно притиснете електродите към тялото на пациента;

- провеждане на разряд, отстраняване на електродите;

- подайте команда: "Включете електрокардиографа (кардиоскопа)".

Първият медицински работник контролира ефективността на дефибрилацията според данните от ЕКГ, при липса на електрокардиограф - чрез възстановяване на сърдечната дейност, появата на пулс в каротидните артерии, сърдечни звуци (по време на аускултация) и свиване на зеницата.

Ако няма ефект, продължете сърдечния масаж, механичната вентилация. Подгответе дефибрилатора за втория шок.

Грешки. Разхлабено натискане на електродите - в този случай ефективността на разряда е рязко намалена.

Прекратяването на реанимацията по време на подготовката на дефибрилатора е неприемливо, т.к. това ще доведе до опасна загуба на време, бързо влошаване на състоянието на жертвата.

Усложнения:

- изгаряне от 1-ва - 2-ра степен, ако електродите на дефибрилатора са слабо притиснати към тялото или тъканните подложки са слабо навлажнени, което създава високо електрическо съпротивление на гръдния кош;

- нарушения на контрактилната функция на сърцето, когато дефибрилацията трябва да се извършва многократно (в някои случаи десетки пъти) с рецидиви на камерна фибрилация на кратки интервали.

Правила за безопасност. Дръжките на електродите трябва да са добре изолирани. В момента на изписването не можете да докосвате пациента, леглото, на което лежи. Цялата процедура трябва, ако е възможно, да се извършва под ЕКГ контрол.

Ако електрокардиографът (кардиоскопът) не е оборудван със специално предпазно устройство, тогава в момента на подаване на импулса устройството трябва да бъде изключено от пациента за няколко секунди: изключете кабела, който отива към устройството от електродите.

Изкуствена вентилация на белите дробове. За механична вентилация с респиратор, трахеалната интубация е оптималната процедура, въпреки факта, че техниката изисква специално обучение. Използването на ларингеална маска може да бъде алтернатива на трахеалната интубация; въпреки че тази техника не дава абсолютни гаранции срещу аспирация, такива случаи са редки. Използването на фаринготрахеални и езофаготрахеални дихателни пътища изисква допълнително обучение.

При невъзможност за извършване на сърдечно-белодробна реанимация по конвенционални методи (тежки фрактури на двете челюсти, носни кости, изгаряния, увреждане на лицеви тъкани, фрактури на шийни прешлени, кости на тилната част на черепа и др.), както и ако трахеалната интубация е невъзможна, се извършва коникотомия.

Коникотомията е разрез в трахеята между щитовидния и крикоидния хрущял. Проста, достъпна, бързо извършена операция (извършва се в рамките на 1-2 минути) се извършва с всеки режещ инструмент. При остра асфиксия се извършва без анестезия; в други случаи (главно в стационарни условия), анестезията на кожата, предната повърхност на шията се извършва с 0,5 - 1,0% разтвор на новокаин с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml новокаин).

Индиректен сърдечен масаж. Описание на непряк сърдечен масаж. Последователността на мерките за сърдечно-белодробна реанимация - вижте Приложението, алгоритми 1, 2, 3.

Общи принципи на лекарствената терапия

Въвеждането на лекарства. Венозният достъп, особено централната венозна катетеризация, остава предпочитаният метод за прилагане на лекарства по време на кардиопулмонална реанимация (CPR). Въпреки това, рискът от централна венозна катетеризация означава, че решението за извършването й трябва да се вземе индивидуално, в зависимост от опита на лекаря и цялостната ситуация. Ако се вземе такова решение, тази процедура не трябва да забавя необходимата реанимация. Ако лекарствените вещества се инжектират в периферна вена, за да се подобри навлизането им в кръвния поток, се препоръчва след всяко приложение да се изплакнат канюлата и катетъра с 20 ml 0,9% разтвор на NaCl. Ако е невъзможно да се използва венозното легло, приложението на лекарства може да се извърши ендотрахеално. По този начин се прилагат само епинефрин/норепинефрин, лидокаин и атропин. В този случай се препоръчва стандартните интравенозни дози да се увеличат 2-3 пъти и препаратите да се разреждат с физиологичен разтвор до 10 ml. След въвеждането се правят 5 вдишвания, за да се увеличи дисперсията към дисталните части на трахеобронхиалното дърво.

Вазопресори. Адреналинът/епинефринът все още е най-добрият от всички симпатикомиметични амини, използвани по време на сърдечен арест и CPR поради изразения си комбиниран стимулиращ ефект върху алфа и бета рецепторите. Най-важното е стимулирането на алфа рецепторите от адреналина, т.к. предизвиква повишаване на периферното съдово съпротивление без свиване на мозъчните и коронарните съдове, повишава систолното и диастоличното налягане по време на масаж, което води до подобряване на церебралния и коронарен кръвоток, което от своя страна улеснява възстановяването на независимите сърдечни контракции. Комбинираното алфа и бета стимулиращо действие повишава сърдечния дебит и кръвното налягане в началото на спонтанната реперфузия, което води до увеличаване на церебралния кръвен поток и кръвния поток към други жизненоважни органи.

При асистолия адреналинът помага за възстановяване на спонтанната сърдечна дейност, т.к. повишава перфузията и контрактилитета на миокарда. При липса на импулс и появата на необичайни комплекси на ЕКГ (електромеханична дисоциация), адреналинът възстановява спонтанния импулс. Въпреки че епинефринът може да причини камерно мъждене, особено когато вече засегнатото сърце е спряно, той също помага за възстановяване на сърдечния ритъм при камерно мъждене и камерна тахикардия.

По време на CPR адреналинът трябва да се прилага интравенозно в доза от 0,5-1,0 mg (за възрастни) в разтвор от 1 mg / ml или 1 mg / 10 ml. Първата доза се прилага, без да се чакат резултатите от ЕКГ, повторно се прилага на всеки 3-5 минути. защото Действието на адреналина е кратко. Ако интравенозният адреналин не може да се приложи, той трябва да се приложи ендотрахеално (1-2 mg в 10 ml изотоничен разтвор).

След възстановяване на спонтанната циркулация за увеличаване и поддържане на сърдечния дебит и кръвното налягане може да се приложи адреналин интравенозно (1 mg в 250 ml), като се започне със скорост от 0,01 µg/min. и коригирането му в зависимост от отговора. За предотвратяване на камерна тахикардия или камерна фибрилация по време на прилагане на симпатикомиметичен амин се препоръчва едновременна инфузия на лидокаин и бретилиум.

Антиаритмични лекарства. Лидокаинът, който има антиаритмичен ефект, е лекарството на избор за лечение на камерни екстрасистоли, камерна тахикардия и за профилактика на камерно мъждене. Въпреки това, когато се развие вентрикуларна фибрилация, антиаритмичните лекарства трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита за дефибрилация, тъй като тези лекарства, като потискат вентрикуларната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм.

Употребата на лидокаин самостоятелно не стабилизира ритъма при камерно мъждене, но може да спре пристъп на камерна тахикардия. При персистиращо камерно мъждене лидокаинът трябва да се използва заедно с опити за електрическа дефибрилация и ако не е ефективен, трябва да се замени с бретилиум. Как да използвате лидокаин.

Атропинът е класически парасимпатикомиметик, който понижава тонуса на блуждаещия нерв, повишава атриовентрикуларната проводимост и намалява вероятността от развитие на камерно мъждене. Може да увеличи сърдечната честота не само при синусова брадикардия, но и при тежък атриовентрикуларен блок с брадикардия, но не и при пълен атриовентрикуларен блок, когато е показан изадрин (изоротеренол). Атропин не се използва по време на сърдечен арест и CPR, освен в случаите на персистираща асистолия. При спонтанна циркулация атропинът е показан, ако намаляването на сърдечната честота е под 50 за 1 минута. или при брадикардия, придружена от преждевременна камерна контракция или хипотония.

Атропинът се използва в дози от 0,5 mg на 70 kg телесно тегло интравенозно и при необходимост многократно до обща доза от 2 mg, което води до пълна блокада на блуждаещия нерв. При атриовентрикуларна блокада III степен трябва да се опитате да приложите големи дози. Атропинът е ефективен, когато се прилага ендотрахеално.

буферни препарати. Употребата на буфери (по-специално натриев бикарбонат) е ограничена до случаи на тежка ацидоза и сърдечен арест поради хиперкалиемия или предозиране на трициклични антидепресанти. Натриевият бикарбонат се използва в доза от 50 mmol (100 ml 4% разтвор), която може да бъде увеличена в зависимост от клиничните данни и резултатите от киселинно-алкално изследване.

Кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене

Вентрикуларната фибрилация (VF) води до почти незабавно спиране на ефективната хемодинамика. VF може да възникне при остра коронарна недостатъчност, интоксикация със сърдечни гликозиди, да се развие на фона на електролитен дисбаланс и киселинно-алкален баланс, хипоксия, анестезия, операции, ендоскопски изследвания и др. Някои лекарства, особено адреномиметици (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин ), антиаритмичните лекарства (хинидин, кордарон, етацизин, мексилетин и др.) могат да причинят животозастрашаващи аритмии.

Предшествениците на VF, които в някои случаи могат да играят ролята на задействащ фактор, включват ранни, сдвоени, политопни камерни екстрасистоли, цикли на камерна тахикардия. Специалните префибрилни форми на камерна тахикардия включват: редуваща се и двупосочна; полиморфна камерна тахикардия с вроден и придобит синдром на удължаване на QT интервала и с нормална продължителност на QT интервала.

Процесът на развитие на VF е поетапен и ако в началния етап на неговото развитие на ЕКГ се записват големи вълнови колебания, тогава той реагира добре на лечението. Но постепенно формата на кривата на фибрилация се променя: амплитудата на трептенията намалява, честотата им също намалява. Шансовете за успешна дефибрилация намаляват с всяка минута.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, при невъзможност - на сляпо, обикновено от двама здравни работници (виж Приложение, алгоритъм 3).

Продължителността на спирането на кръвообращението често е неизвестна. Реанимацията трябва да започне с 1-2 прекордиални удара, външен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове. След това време, ако на ЕКГ се записват трептения с големи вълни, се извършва трансторакална дефибрилация.

Ако на ЕКГ се запише бавна фибрилация с ниска вълна, не трябва да бързате да прилагате разряд; необходимо е да продължите механичната вентилация и сърдечния масаж, да инжектирате интравенозно адреналин и да продължите сърдечния масаж, докато на ЕКГ се появят колебания с висока амплитуда. При извършване на тези дейности се увеличава вероятността от положителен ефект от дефибрилацията.

Важен момент за успешна дефибрилация е правилното поставяне на електродите. По време на дефибрилация се използва специален електропроводим гел или марля, навлажнена с хипертоничен физиологичен разтвор, за да се намали електрическото съпротивление на гръдния кош. Необходимо е да се осигури плътно притискане на електродите към повърхността на гръдния кош (силата на натиск трябва да бъде около 10 kg). Дефибрилацията трябва да се извърши във фазата на издишване (при наличие на респираторни екскурзии на гръдния кош), т.к. трансторакалното съпротивление при тези състояния е намалено с 10 - 15%. По време на дефибрилация никой от участниците в реанимацията не трябва да докосва леглото и пациента.

Понастоящем последователността от мерки за възстановяване на сърдечната дейност при наличие на VF е доста добре известна. Характеристиките на провеждането на диагностични и терапевтични мерки са посочени в Алгоритъм 3 (виж Приложението).

Основният критерий за потенциално успешна реанимация и пълно възстановяване на пациентите е ранната дефибрилация, при условие че сърдечен масаж и изкуствено дишане започнат не по-късно от 1-4 минути.

При пациенти с обширен инфаркт на миокарда, усложнен от кардиогенен шок или белодробен оток, както и при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, елиминирането на VF често е придружено от неговия рецидив или развитие на електромеханична дисоциация (EMD), тежка брадикардия, асистолия. Това се наблюдава по-често при използване на дефибрилатори, които генерират монополярни импулси.

След възстановяване на сърдечната дейност е необходимо наблюдение за последваща навременна и адекватна терапия. В някои случаи могат да се наблюдават така наречените постконверсионни нарушения на ритъма и проводимостта (миграция на пейсмейкъра през предсърдията, възлови или камерни ритми, дисоциация с интерференция, непълна и пълна атриовентрикуларна блокада, предсърдни, нодални и чести камерни екстрасистоли).

Предотвратяването на рецидив на VF при остри заболявания или лезии на сърцето е един от приоритетите след възстановяване на сърдечната дейност. Превантивната терапия за рецидивираща VF трябва да бъде диференцирана, доколкото е възможно. Най-честите причини за рецидивираща и рефрактерна VF са респираторна и метаболитна ацидоза, дължаща се на неадекватна CPR; респираторна алкалоза, неразумно или прекомерно приложение на натриев бикарбонат, прекомерна екзоендогенна симпатикова или, обратно, парасимпатикова стимулация на сърцето, което води съответно до развитие на префибрилна тахикардия или брадикардия; начална хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия; токсичен ефект на антиаритмични лекарства; чести повтарящи се разряди на дефибрилатора с монополярна форма на импулса с максимална енергия.

Използването на антиаритмични лекарства за профилактика и лечение на VF. При определяне на тактиката на превантивната терапия трябва да се обърне особено внимание на ефективността на лекарството, продължителността на неговото действие и оценката на възможните усложнения. В случаите, когато VF се предшества от чести камерни преждевременни удари, изборът на лекарство трябва да се основава на неговия антиаритмичен ефект.

Лидокаин. Понастоящем се препоръчва лидокаинът да се предписва: с чести ранни, сдвоени и полиморфни екстрасистоли, през първите 6 часа от острия миокарден инфаркт, чести камерни екстрасистоли, водещи до хемодинамични нарушения; камерна тахикардия или джогинг (повече от 3 за 1 час); огнеупорен VF; за превенция на рецидивираща VF. Схема на приложение: 50 mg за 2 минути. след това на всеки 5 мин. до 200 mg, в същото време лидокаин се прилага интравенозно (2 g лидокаин + 250 ml 5% глюкоза). По време на рефрактерна фибрилация се препоръчват големи дози: болус до 80-100 mg 2 пъти с интервал от 3-5 минути.

Прокаинамид. Ефективен за лечение и профилактика на продължителна камерна тахикардия или VF. Насищаща доза - до 1500 mg (17 mg / kg), разредена във физиологичен разтвор, инжектирана интравенозно със скорост 20 - 30 mg / min. поддържаща доза - 2 - 4 mg / min.

Бретидий. Препоръчва се да се използва при VF, когато лидокаинът и / или новокаинамидът са неефективни. Прилага се интравенозно в доза 5 mg/kg. Ако VF персистира, след 5 мин. въвеждат 10 mg / kg, след това след 10-15 минути. още 10 mg/kg. Максималната обща доза е 30 mg/kg.

Амиодарон (Кордарон). Служи като резервно средство за лечение на тежки аритмии, рефрактерни на стандартна антиаритмична терапия и в случаите, когато други антиаритмични лекарства имат странични ефекти. Прилага се интравенозно при 150-300 mg за 5-15 минути. и след това, ако е необходимо, до 300-600 mg за 1 час под контрола на кръвното налягане; максималната доза е 2000 mg / ден.

Мексилетин. Използва се за лечение на камерна аритмия: интравенозно 100-250 mg за 5-15 минути. след това в рамките на 3,5 часа; максимална - 500 mg (150 mg / h), поддържаща доза от 30 mg / h (до 1200 mg за 24 часа).

В комплекса от терапевтични мерки, заедно с антиаритмичните лекарства, е необходимо да се включат лекарства, които подобряват контрактилната функция на миокарда, коронарния кръвен поток и системната хемодинамика; голямо значение се придава на лекарствените вещества, които нормализират киселинно-алкалния и електролитния баланс. Понастоящем в ежедневната практика употребата на калиеви и магнезиеви препарати се е доказала добре.

Ефективност на използването на метода

Проблемът с внезапното спиране на кръвообращението в болнични и извънболнични условия поради разпространението на сърдечно-съдови заболявания, травматични наранявания, масивна кръвозагуба, асфиксия и др. остава изключително актуален в целия свят.

Обструкцията на дихателните пътища, хиповентилацията и сърдечният арест са основните причини за смърт при злополуки, инфаркти и други спешни случаи. При спиране на кръвообращението за повече от 3 - 5 минути. и некоригирана тежка хипоксемия се развива необратимо мозъчно увреждане. Незабавното използване на кардиопулмонална реанимация може да предотврати развитието на биологична смърт на тялото. Тези методи могат да се прилагат във всяка среда. Това предполага необходимостта да се знаят основните причини, довели до внезапно спиране на сърцето, и съответно начините за предотвратяването им.

Обучението на лекари от различни специалности (общопрактикуващи лекари, зъболекари, офталмолози и др.), Които обикновено не познават методите на кардиопулмонална реанимация, ще помогне да се избегне внезапна смърт в контекста на неспециализираната реанимационна помощ. Техниките за сърдечно-белодробна реанимация непрекъснато се подобряват, така че лекарите от всички специалности трябва да бъдат информирани за новите прозрения и напредъка в тази област. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния и техниките за реанимация е най-важната задача. Разработването на Насоките ще допринесе за по-широкото въвеждане на методите за кардиопулмонална реанимация в практическата медицина.

Приложение

АЛГОРИТЪМ 1. ОСНОВНИ ЖИВОТОПОДДЪРЖАЩИ МЕРКИ

(при липса на нараняване). ——— Голяма вълничка Обадете се за помощ. ¦ артерии Поддържат проходимостта ¦ ¦ горните дихателни пътища. ¦ / Наблюдавайте и определяйте често ¦ Няма независимо ¦ (спиране на кръвообращението) дишане ¦ Обадете се за помощ. ¦ Легнете в позиция за наличност (дишането спира)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Кардиопулмонална реанимация

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация

Кардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.

клинична смъртнаречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на несъвместими с живота наранявания, причинени от травма или заболяване, директно зависи от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни показват, че пълно възстановяване е възможно, ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако клиничната смърт е настъпила на фона на кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.

Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или падане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.

По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващия биологичен живот на организма, но и за съществуването на човека като личност.

Затова възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази теза, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (кардиопулмонална и церебрална реанимация, CPR).

Понятията социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт

Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. Така че, ако реанимацията е започнала 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко изразени неврологични симптоми. свързани с увреждане на кората на главния мозък.

Ако предоставянето на кардиопулмонална реанимация започне да се извършва 15 минути след началото на състоянието на клинична смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (независимо дишане, хранене и т.н.), а като човек човек умира.

20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори вегетативните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната смърт на мозъка се приравнява юридически със смъртта на човек, въпреки че животът на тялото може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

биологична смъртТова е масова смърт на клетки от жизненоважни органи, при която вече не е възможно възстановяването на съществуването на организма като цялостна система. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.

Задачи и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с несъвместими с живота травматични наранявания или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация на предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират от внезапен сърдечен арест всяка година. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.

По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако се притесняват за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт.

Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.

Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.

Можете да подозирате липсата на дишане по неподвижността на гръдния кош и предната стена на корема. За да проверите автентичността на симптома, е необходимо да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.

За да проверите наличността сърдечен пулс. необходимо е да се сондира пулсна каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mm Hg и по-ниско).

Подложките на показалеца и средния пръст се поставят в областта на адамовата ябълка и лесно се изместват настрани в дупката, ограничена от мускулния валяк (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.

Да проверя реакция на зеницата. леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (без реакция на допир, плач, болка стимули).

Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не забавяне на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на онкологичната патология, крайните стадии на хроничните сърдечни заболявания. дихателна, бъбречна. чернодробна недостатъчност и други подобни.

Противопоказание за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълната безсмисленост на всякакви медицински мерки.

На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.

По същата причина не се извършват реанимационни мерки в случай на откриване на признаци на биологична смърт.

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това е изсушаване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.

Изсушаването на роговицата се проявява в помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блясък на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - при леко притискане на очната ябълка зеницата се свива в цепка.

Охлаждането на тялото при стайна температура става със скорост един градус на час, но в хладно помещение процесът е по-бърз.

Трупните петна се образуват поради следсмъртното преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени в долната част на шията (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).

Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за провеждане на кардиопулмонална реанимация предписват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Изключение правят само случаите, при които е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Етапите и етапите на CPR са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първия международен наръчник за CPR и церебрална реанимация, Питър Сафар, PhD, Университет на Питсбърг.

Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация предвиждат три етапа, всеки от които се състои от три етапа.

Първи етап. всъщност това е първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните стъпки: осигуряване на дихателните пътища, изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж.

Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .

Втори етапсе провежда от специализиран екип от реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ контрол и дефибрилация.

Този етап се нарича продължителна поддръжка на живота. защото лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Трети етапизвършва се изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота. Крайната му цел е да осигури пълното възстановяване на всички телесни функции.

На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, като се определя причината, причинила сърдечния арест, и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Те провеждат медицински мерки, насочени към рехабилитация на всички органи и системи, постигат възстановяване на пълноценна умствена дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Нейната техника е изключително унифицирана, а усвояването на методическите техники е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.

Алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (ANA). Той осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и етапи на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота .

Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно предупреждение на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

Поради това лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ контролът трябва да се извършват възможно най-рано. Ето защо повикването на специализирана медицинска помощ е основен приоритет за основна кардиопулмонална реанимация.

Правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Ако се предоставя помощ извън стените на лечебно заведение, първо трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. При необходимост пациентът се премества.

При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или необичайно дишане, объркване, бледност и др.) Трябва да се обадите за помощ. Протоколът за кардиопулмонална реанимация изисква „много ръце“, така че участието на няколко души ще спести време, ще повиши ефективността на първичната помощ и следователно ще увеличи шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.

На първо място, трябва да проверите наличието на съзнание. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание при съмнение за нараняване на гръбначния стълб). Ако отговорът на въпросите не може да бъде постигнат, е необходимо силно да стиснете нокътната фаланга на жертвата с пръсти.

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите за квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).

Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на дразнене на болката (стенене, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса на каротидната артерия.

При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да очаквате пулсова вълна за поне 5 секунди. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, леко отворете окото, преценете ширината на зеницата, след това затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този симптом не може да се вярва напълно.

Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете звуци от дишане и усетете движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да се губи време с поставяне на парчета памук, огледала и др. върху носа и устата.

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че откриването на такива признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна на главните съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.

Разширението на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето, като този признак достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да се губи ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация предписват възможно най-ранното прибягване до външни лица за помощ, извикването на специализиран екип при съмнение за критично състояние на жертвата и започването на реанимация възможно най-рано.

Техника за първична кардиопулмонална реанимация

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

В безсъзнание тонусът на мускулите на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса от езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщане, фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва да поставяте ролка от импровизирани материали под лопатките или да придавате повдигната позиция на главата. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се осигури накланяне на главата, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и леко се повдига.

При съмнение за сериозно нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от високо, наранявания на водолази, автомобилни катастрофи) наклон на главата не се извършва. В такива случаи също е невъзможно да се огъне главата и да се завърти настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко удължаване на главата, отваряне на устата и изпъкване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се осигурява с две ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите покриват клона на долната челюст, измествайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на едно ниво с горните или малко пред тях.

Устата на пациента, като правило, се отваря леко, когато челюстта е напреднала. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка с помощта на кръстообразно вкарване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след което палецът се натиска върху долните срещуположни зъби. При силно притискане на челюстите показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а с другата ръка се притиска челото на пациента.

Трикратният прием на Сафар се допълва с ревизия на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстранява повръщано, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Плътно прилепнали протези не трябва да се отстраняват.

Изкуствена белодробна вентилация

Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Устата на жертвата се покрива с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът се намира отстрани на пациента, той поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, поставя другата на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. При извършване на кардиопулмонална реанимация при новородени трябва да се помни, че дихателният обем е 30 ml.

Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка те натискат челото на жертвата, а с втората изнасят напред долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате гърдите да се спуснат и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След поредица от две вдишвания те преминават към компресии на гърдите (затворен сърдечен масаж).

Най-честите усложнения на кардиопулмоналната реанимация възникват на етапа на аспирация на дихателните пътища с кръв и въздух, навлизащи в стомаха на жертвата.

За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходима постоянна тоалетна на устната кухина.

Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава изпъкналост в епигастричния регион. В този случай завъртете главата и раменете на пациента настрани и внимателно натиснете областта на подуване.

Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва адекватно управление на дихателните пътища. Освен това трябва да се избягва вдишването на въздух по време на гръдни компресии.

Затворен сърдечен масаж

Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде разположен от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над мястото на прикрепване на мечовидния процес).

Натискът върху гръдната кост се извършва от проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция избягва фрактура на ребрата. Раменете на спасителя трябва да са успоредни на гърдите на жертвата. При компресии на гръдния кош лактите не са свити, за да използват част от собственото си тегло. Компресията се извършва с бързо енергично движение, докато изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да бъде малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури честота на компресиите: около 80 в минута.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.

При кърмачета затворен сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота на контракциите от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на кардиопулмоналната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата. гръдна кост, разкъсване на черния дроб, нараняване на сърцето, нараняване на белия дроб от счупени ребра.

Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от фрагменти, ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.

Профилактиката на усложненията на сърдечно-белодробната реанимация включва също наблюдение на съотношението на силата на компресия и еластичността на гръдния кош, така че въздействието да не е прекомерно.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.

Основните критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:

• подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розов цвят на устните);
• свиване на зениците;
• възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
• пулсова вълна на главните, а след това и на периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна на радиалната артерия на китката);
• кръвно налягане 60-80 mm Hg;
• поява на дихателни движения.

Ако се появи отчетлива пулсация на артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава, докато спонтанното дишане се нормализира.

Най-честите причини, поради които CPR не е ефективен, са:

• пациентът е разположен на мека повърхност;
• неправилно положение на ръцете по време на компресия;
• недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
• неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
• забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.

При липса на признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните дейности продължават. Ако въпреки всички усилия 30 минути след началото на реанимацията не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните дейности се прекратяват. Моментът на прекратяване на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Информация ,

Неочакваната смърт е най-ужасното и ужасно нещо, което може да се случи, особено ако бедата се случи с близък роднина или любим човек. Често правилната първа помощ, предоставена в случай на сърдечен арест, е единственият шанс за спасяване на живот: преди пристигането на спешна медицинска помощ е необходимо да се направи максимално възможното, за да се поддържа кръвообращението и да се запази жизнеспособността на мозък. Основните условия за ефективност са спешната помощ при дихателна недостатъчност и трябва да започне незабавно, а прилагането на първичните реанимационни мерки трябва да бъде правилно. Важно е да не се правят типични грешки, които могат да навредят на човек, който е в състояние на клинична смърт.

Основните индикации за реанимация

Първичната спешна помощ при внезапен сърдечен арест трябва да започне след оценка на следните признаци:

• загуба на съзнание;
• липса на импулсни движения в областта на каротидната артерия;
• нарушено или липсващо дишане.

Не можете да се паникьосвате, да правите безсмислени действия и да се опитвате да съживите човек с удари в гърдите: първата медицинска помощ при сърдечен арест се състои в извършване на първични мерки за възстановяване на дишането и кръвообращението при човек, който е в клинично състояние смърт. Необходимо е да се оцени ситуацията и да се вземе решение за оказване на помощ в рамките на 10-15 секунди. Успоредно с това е необходимо да се обадите на екипа за реанимация, чиито специалисти ще могат да предприемат всички възможни мерки за съживяване на човека.

Основни дейности

Реанимацията при спиране на сърцето от страничен наблюдател или роднина се състои от 3 етапа.

1. Подготовка на дихателните пътища

Човек без признаци на живот трябва да бъде положен по гръб, върху твърда, равна повърхност. Освободете горната част на гърдите от дрехите. Задължително е да се изследват дихателните пътища - ако в устата се открият чужди тела, протези, кръвни съсиреци, пречките трябва бързо да се отстранят. За да се осигури оптимална изкуствена вентилация на белите дробове при лежащ човек, трябва да се извършат 3 стъпки:

• отметнете главата си назад;
• изпъкнете долната челюст колкото е възможно повече;
• отвори устата си.

След като поемете пробно дишане по метода уста в уста и оцените резултата от разширяването на гръдния кош, е необходимо да започнете първа помощ в случай на внезапно спиране на сърцето.

1. Изкуствена вентилация на белите дробове

За да се осигури въздух в белите дробове на човек, който не може да диша сам, е необходимо да се извършат следните циклични мерки:

• вдишайте дълбоко;
• затягайте носните проходи на човек, който лежи с отметната назад глава;
• издишайте в отворена уста;
• оценете размера на разширението на гърдите;
• освободете устата на човека за пасивно издишване.

Продължителността на всеки цикъл е около 5 секунди. Не забравяйте да наблюдавате разширяването и свиването на гръдния кош във всеки цикъл. По-важно е не количеството, а качеството: 12 пълноценни инжекции в минута ще гарантират, че животворният кислород, който е необходим за всички тъкани и органи, навлиза в човешката кръв.

1. Компресионна компресия на гръдния кош

Поддържането на кръвообращението е най-важната стъпка в оказването на първа помощ при внезапен сърдечен арест. Затвореният масаж на гръдния кош имитира сърдечната дейност, като помага за изпращане на наситена с кислород кръв към жизненоважни органи. Основните правила на сърдечната реанимация са:

Оптималното темпо (80-100 масажни движения в минута) ви позволява напълно да симулирате нормален сърдечен ритъм. В случай на сърдечен арест реанимацията трябва да се извършва непрекъснато, като се комбинира външен масаж с изкуствено инжектиране на въздух. Добре е 2 души да осигурят спешна помощ: в този случай можете да направите едно впръскване на въздух за 5 масажни движения. Ако спешната помощ на фона на асистолия се извършва от един човек, тогава съотношението трябва да бъде 15 към 2 - след цикъл от 15 масажни компресии трябва да се извършат 2 удара.

Често допускани грешки

Необучен и далеч от медицината човек далеч не винаги може да направи всичко правилно. Често срещаните грешки при първичната реанимация включват:

• извършване на всички дейности върху мека или еластична повърхност;
• извършване на вдишвания с легнала глава и незатиснати ноздри на умиращия;
• грешен избор на точка за външен масаж;
• неритмичен хаотичен натиск върху гръдния кош с недостатъчна или прекомерна сила;
• провеждане на затворен масаж без извършване на инжекции;
• неспазване на съотношението на вдишвания и налягания;
• необосновано прекъсване на предоставянето на медицинска помощ за повече от 10 секунди;
• липса на контрол върху ефективността на масажа и изкуственото дишане.

След 30 минути реанимация, при липса на сърдечен ритъм и дишане, настъпва необратимо състояние, когато нищо не може да се промени, дори реанимационният екип да е пристигнал с дефибрилатор. Ако изобщо не се опитате да направите нищо, а само се обадите за спешна помощ, тогава биологичната смърт ще настъпи след 7 минути.

С помощта на първични мерки за реанимация е възможно да се стартира сърцето, но само в случаите, когато няма сериозна патология на сърдечно-съдовата система или е настъпил рефлексен сърдечен арест. Основната задача на първата помощ е да поддържа кръвообращението и дишането до пристигането на специалисти с опит в реанимацията и специално оборудване.