Пълна блокада на десния крак на снопа на hys. Пълна и непълна блокада на десния и левия бедрен блок при дете и възрастен Блокада на левия бедрен блок ЕКГ

Хисовият сноп е част от проводната система на сърцето, нарича се още атриовентрикуларен. Състои се от багажник и два крака (ляв и десен) и осигурява инервация между отделите на органа, прехвърляйки импулса от дясното предсърдие към двете вентрикули.

Поради това последните се редуцират според ритъма на предсърдията. Ако провеждането на нервен импулс е нарушено по една или друга причина, тогава говорим за такава диагноза като блокада на снопа на неговия сноп.

Какво е?

Проводната система координира свиването на вентрикулите и предсърдията, осигурявайки нормален сърдечен ритъм. Ако проводимостта в нервните влакна е нарушена, това води до неизправност в дейността на сърцето. Непълната блокада на десния крак на снопа His се открива по-често при мъже на възраст над 45 години и с възрастта рискът от нейното развитие се увеличава.

Лявото краче на His се състои от два клона (заден и преден), а дясното краче само от един. Има три вида блокада на проводимостта:

• еднолъчева, включва десния крак или един от клоните на левия;
• двулъчев, когато левият лъч е напълно засегнат или един от неговите клонове и десният крак;
• трилъчева - засяга и двата крака.

Всеки от тези видове проводни недостатъци е пълен или непълен, постоянен или периодичен, т.е. възникващ на различни интервали. Последните могат да се появяват и изчезват на един ЕКГ запис и дори да се записват не при всяко изследване.

Следните фактори могат да нарушат провеждането на импулс в атриовентрикуларните снопове:

• инфаркт на миокарда;
• белодробни заболявания, които причиняват развитието на "cor pulmonale" - кръвта застоява в десните части на сърцето, тези области се хипертрофират и разширяват (емфизем и др.);
• възпалителни лезии на стените на сърцето поради ревматизъм или инфекция (ендокардит и миокардит);
• интоксикация поради приема на сърдечни гликозиди;
• кардиосклероза;
• сърдечни дефекти;
• тромбоемболия на една от белодробните артерии;
• миокардна хипертрофия поради хронична хипертония;
• кардиомиопатия и миокардна дистрофия с различна етиология (поради анемия, затлъстяване, диабет, тиреотоксикоза).

Причината за непълна блокада на десния крак на снопа His в детството може да бъде вродена аномалия в структурата на сърцето, например наличието на допълнителна преграда в лявата камера. Ако няма органично увреждане на органа, тогава частичната дясна блокада се счита за физиологична норма.

Неуспехът в провеждането на импулс в левия крак, дължащ се на придобити патологии на сърцето, не се счита за нормално явление и изисква терапевтични мерки и постоянно наблюдение на пациента.

Опасна ли е блокадата?

Непълната блокада на десния крак на снопа His не е толкова опасна, колкото нарушената проводимост на левия. Последното е изпълнено с развитие на сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен импулс. Частичната блокада на десния крак не преминава в пълна форма и прогнозата му, ако няма заболявания на белите дробове или сърцето, е благоприятна.

При пълна блокада, която се развива като съпътстваща инфаркт, смъртта настъпва при почти половината от пациентите. В този случай прогнозата е неблагоприятна, ако са засегнати както десният крак, така и двата.

Блокадата в атриовентрикуларния сноп се нарича заболяване само условно. Счита се за проява на определена сърдечна патология или физиологично състояние и се открива чрез електрокардиограма и клинични симптоми. Често се развива на фона на невроза. Последствията от проблема зависят от заболяването, което го е причинило.

Симптоми на блокада на десния крак на снопа на hys

При дясната блокада често няма симптоми и нарушението се открива случайно по време на преминаването на ЕКГ. Ако има клинични прояви, например болка в сърцето, задух, аритмия, умора, тогава това се дължи на наличието на заболяването. Когато блокадата е засегнала само един от клоните на левия крак, тогава симптомите също са налице само ако има патологична причина.

При липса на сериозни патологии може да се комбинира непълна блокада на десния крак на His и тахикардия. В много случаи това не е опасно, но ако сърдечната честота се увеличава постоянно, се препоръчва преглед на щитовидната жлеза и редовно ЕКГ за наблюдение на сърцето.

Симптоми на пълна блокада:

• Нарушен от болка в сърцето;
• Често замаяни;
• Усещане на сърцебиене.

Тези прояви се дължат на изразени промени в мускулния слой на лявата камера (миокарда), например при тиреотоксикоза, тежка анемия, инфаркт. Поради пълната дисоциация между вентрикулите и предсърдията, ритъмът намалява до 20-45 удара в минута, което води до освобождаване на недостатъчен обем кръв в аортата.

В този случай се наблюдават не само прекъсвания на сърдечния ритъм, но и припадък поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Това може да причини внезапен сърдечен арест.

Диагностика

Провеждането на стандартна ЕКГ с непълна блокада на десния крак на пакета His е основният диагностичен метод. По-нататъшното изследване зависи от вида на откритата блокада:

1. Непълно дясно - без наличие на сърдечно заболяване се счита за физиологична норма.
2. Двулъчен - изисква по-задълбочена диагноза.
3. Пълна лява или трилъчева - изискват незабавна хоспитализация, за да се установи причината, дори и без оплаквания на пациента за определени симптоми.

Други диагностични методи са биохимични и клинични изследвания на кръвта, изследване на урината, ежедневен ЕКГ мониторинг, ехокардиография, ЯМР и МСКТ (магнитен резонанс и мултисрезова томография).

Тактика на лечение

Ако непълната блокада на десния крак на снопа His не е придружена от патология на сърцето (или други системи и органи, които могат да повлияят на състоянието на сърдечните тъкани), тогава лечението не се провежда. Ако има основно заболяване, тогава терапията може да включва:

1. Прием на витамини В1, В2, РР;
2. Естествени успокоителни - motherwort, градински чай, Novopassit, билкови препарати;
3. Антихипертензивни лекарства за нормализиране на налягането - Лизиноприл, Лосартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
4. Разредители на кръвта (за предотвратяване на кръвни съсиреци) - Кардиомагнил, Курантил, Тромбо АСС, Пентоксифилин;
5. Лекарства за понижаване на холестерола - Simvastatin, Rosuvastatin;
6. антиоксиданти;
7. При сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (индапамид, хлорталидон) и сърдечни гликозиди (ланатозид, ланикор, кардитоксин).

С развитието на "белодробно" сърце поради бронхопулмонални патологии се предписват глюкокортикостероидни лекарства и адреномиметици. Ако има възпаление на сърдечните мембрани, тогава са показани антимикробни средства и НСПВС.

Оперативният метод на лечение се състои в инсталирането на EKS (пейсмейкър), който е показан при пълно нарушение на провеждането на импулса (ляво или дясно).

Човек с пейсмейкър трябва да избягва да бъде в непосредствена близост до електрически уреди (по-малко от 20 см), независимо дали става въпрос за мобилен телефон, сешоар, телевизор, електрическа самобръсначка или други работещи устройства.

Последствияблокада на крака на His при наличие на основно заболяване:

• камерна тахикардия;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• удар;
• тромбоемболизъм;
• внезапно спиране на сърцето.

Предотвратяването на развитието на такива състояния е редовен преглед и посещение при кардиолог, здравословен начин на живот и спазване на всички предписания на лекаря.

Спортът разрешен ли е?

В случай на непълна блокада на десния крак на снопа His, е допустимо да се занимавате със спорт само ако няма сърдечни или белодробни заболявания, които са го причинили. Ако възникне основната патология, тогава физическата активност изисква ограничение.

Изключени са интензивни занимания, вдигане на тежести и други силови спортове, активността трябва да бъде възможно най-щадяща и подбрана със специалист.

Също така е важно да избягвате стрес, силни емоционални преживявания, пушене и пиене на алкохол, имате нужда от правилна почивка и балансирана диета.

Благодарение на свиването и отпускането на мускулите на сърцето, тялото ни получава всички необходими хранителни вещества. Но през последните години все по-често, след преминаване на следващия медицински преглед и ЕКГ, много хора чуват, че имат блокада на десния крак на снопа His.

Мнозина веднага изпадат в паника, защото не са имали нито един симптом, а след това веднага такава диагноза. Не забравяйте, че най-важното във всяка ситуация е да запазите спокойствие, защото ненужните стресови ситуации влияят негативно на работата на сърцето.

Ако сте изправени пред такъв проблем, тогава трябва да ви е интересно и полезно да знаете за характеристиките на блокадата на десния крак на снопа His, какви са разновидностите, опасно ли е това състояние и какво лечение може да предпише кардиолог.

Bundle of His - какво е това и защо е необходимо

Както можете да видите, артериалната и венозната кръв в нашето сърце не се смесват и камерите на сърцето се свиват строго синхронно: първо се появява камерна систола и предсърдията по това време „почиват“, пълнейки се с кръв. След това вентрикулите се пълнят с кръв по време на диастола, която се изхвърля от предсърдията.

За нормалното свиване на сърцето е необходимо предсърдията да се свиват заедно, като вентрикулите, по двойки. И между тях трябва да има строг синхрон. В случай, че такова синхронно свиване не се случи, тогава са възможни различни варианти за появата на патология на проводимостта на електрически импулс, които се наричат ​​блокади. Тези състояния могат да бъдат животозастрашаващи.

Известно е, че в кожата на сърцето има специална проводяща система, под формата на специални снопове от нервни клетки. Те образуват възли и снопове, които помагат за провеждането на импулси от горните части на сърцето към подлежащите. Има модели на провеждане на импулси и има строг ред.

Един от тези снопове е снопът His, който иначе се нарича атриовентрикуларен сноп. Тя преминава в дебелината на междукамерната преграда и там се разделя на два крака - ляво и дясно.

Както подсказва името, десният крак отива към дясната камера, а левият отива към миокарда на лявата камера. Тези крака завършват със специални влакна на Purkinje, които се разклоняват в мускулната тъкан на съответните вентрикули. Импулсът се провежда през структурите на His снопа с различни скорости, което е средно 1-3 метра в секунда, което е доста забележимо при дължина на лъча 15-18 mm.

В допълнение към аритмиите често могат да бъдат открити блокади на импулсната проводимост към подлежащите части на сърцето, ако по някаква причина има пълно или непълно блокиране на импулсната проводимост по едно от краката на този сноп. Източник: zdravlab.com

Хисовият сноп е част от проводната система на сърцето, нарича се още атриовентрикуларен.

Състои се от багажник и два крака (ляв и десен) и осигурява инервация между отделите на органа, прехвърляйки импулса от дясното предсърдие към двете вентрикули. Поради това последните се редуцират според ритъма на предсърдията. Ако провеждането на нервен импулс е нарушено по една или друга причина, тогава говорим за такава диагноза като блокада на снопа на неговия сноп.

Проводната система координира свиването на вентрикулите и предсърдията, осигурявайки нормален сърдечен ритъм. Ако проводимостта в нервните влакна е нарушена, това води до неизправност в дейността на сърцето. Непълната блокада на десния крак на снопа на His се открива по-често при мъже на възраст над 45 години, след което рискът от развитието му се увеличава с възрастта.Левият крак на His се състои от два клона (заден и преден), а десният само от един. Има три вида блокада на проводимостта:

• еднолъчева, включва десния крак или един от клоните на левия;
• двулъчев, когато левият лъч е напълно засегнат или един от неговите клонове и десният крак;
• трилъчева - засяга и двата крака.

Всеки от тези видове проводни недостатъци е пълен или непълен, постоянен или периодичен, т.е. възникващ на различни интервали. Последните могат да се появяват и изчезват на един ЕКГ запис и дори да се записват не при всяко изследване.

Следните фактори могат да нарушат провеждането на импулс в атриовентрикуларните снопове:

• инфаркт на миокарда;
• белодробни заболявания, които причиняват развитието на "белодробно" сърце - докато кръвта стагнира в десните части на сърцето, тези области се хипертрофират и разширяват (емфизем, бронхиална астма и др.);
• възпалителни лезии на стените на сърцето поради ревматизъм или инфекция (ендокардит и миокардит);
• интоксикация поради приема на сърдечни гликозиди;
• кардиосклероза;
• сърдечни дефекти;
• тромбоемболия на една от белодробните артерии;
• миокардна хипертрофия поради хронична хипертония;
• кардиомиопатия и миокардна дистрофия с различна етиология (поради алкохолизъм, анемия, затлъстяване, ревматоиден артрит, диабет, тиреотоксикоза).

Причината за непълна блокада на десния крак на снопа His в детството може да бъде вродена аномалия в структурата на сърцето, например наличието на допълнителна преграда в лявата камера.

Ако няма органично увреждане на органа, тогава частичната дясна блокада се счита за физиологична норма. Неуспехът в провеждането на импулс в левия крак, дължащ се на придобити патологии на сърцето, не се счита за нормално явление и изисква терапевтични мерки и постоянно наблюдение на пациента. Източник: "medknsltant.com"

Причините за фокална блокада на десния крак на снопа His се различават в зависимост от естеството на тази форма на нарушение на проводимостта и честотата на нейната поява. За първи път блокадата на десния крак на пакета His, както и преходният вариант на тази патология, обикновено се развива поради:

• Приемане на антиаритмици от клас 1А и 1С.
• Електролитни нарушения (хиперкалиемия).
• Нараняване на гръдния кош.
• Тромбоемболия на белодробната артерия.
• Миокардит.
• Преходна миокардна исхемия и други състояния.

Въпреки това, RBBB също е характерно усложнение на острия миокарден инфаркт, особено когато е локализиран в дясната камера на сърцето и в задната стена.

Постоянната блокада на десния крак на снопа His в повече от половината от случаите се дължи на коронарна болест на сърцето, клапни дефекти и други органични лезии на миокарда. Въпреки това, при 20% от пациентите причината за нарушението на проводимостта не може да бъде установена. Източник: "ritm-serdce.ru"

Фактори за придобит блок на крака:

• Обструктивни заболявания на дихателната система.
• Нараняване на гръдния кош.
• Новообразувания.
• Дистрофия на сърдечния мускул (прогресивен тип).
• Прекомерна употреба на определени лекарства (Коринфар, Хинидин, Дигиталис и др.)
• Болести, засягащи миокарда на сърцето (ревматизъм, сифилис).
• Твърде много калий в тялото се нарича хиперкалиемия.
• Липса на хормони на щитовидната жлеза - микседем.

Непълната блокада на един от краката на снопа His може също да има вродени фактори, например патологии на интервентрикуларната или междупредсърдната преграда, стесняване на белодробната артерия, сърдечни заболявания. Трябва да се отбележи, че непълната блокада на левия крак е много по-опасна за здравето под формата на различни усложнения, отколкото патологията на десния крак. Източник: "feedmed.ru"

Класификация и видове

Блокадата на краката на снопа His се разделя на два вида според степента на причинени нарушения на проводимостта на импулсите:

• пълен;
• непълна.

Съществуват и други критерии за разделяне на патологията на видове - според анатомичната структура (еднолъчеви, двулъчеви, трилъчеви) и характера на проявата (преходни и постоянни). Също така, провеждането на импулси може да бъде нарушено на десния или левия крак на снопа His. Тази статия ще разгледа по-често срещаната непълна блокада на десния бедрен блок (RBBB), определяна също като интравентрикуларна. Източник: "serdceinfo.ru"

Видовете патология се разделят според локализацията на патологичните промени. Може да бъде еднолъчева, двулъчева или трилъчева блокада. Състоянието на пациента с еднолъчева блокада на десния или левия крак на снопа на His остава нормално.

При поражението на 2-ри и 3-ти пакет могат да се появят различни клинични симптоми. Според естеството на функционалните разстройства се разграничават следните видове:

• пълна и непълна блокада на нервния импулс;
• постоянна прогресия или ремисия;
• периодично нарушение с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на нервната проводна система;
• преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патологията не се записва при всяко четене на ЕКГ;
• редуваща се блокада на краката на неговия сноп се различава по това, че патологичните промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на десния и левия пакет на His могат да се крият зад редица патологични разстройства, включително тези, засягащи централната нервна система.

Най-честите рискови фактори са:

• коронарна болест на сърцето при пациенти на възраст над 40 години;
• алкохолна и токсична кардиомиопатия;
• заболявания на метаболитната система и намаляване на кръвното ниво на някои микроелементи (калий, магнезий);
• наличието на белег на мястото на снопа His (след миокарден инфаркт, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
• придобити и вродени сърдечни дефекти под формата на стеноза и пролапс, коартация и дефекти;
• хипертрофия на тъканите на сърдечния мускул на фона на хипертония, без да се компенсира с помощта на фармакологични препарати;
• тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
• бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
• хроничен бронхит и емфизем;
• белодробно сърце.

При деца с появата на ЕКГ на признаци на непълна блокада на краката на снопа His е необходимо разширено изследване, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да е анормален акорд в кухината на лявата камера, пролапс на клапата или овален дефект на предсърдната преграда от отворен тип.

При отсъствието на горните органични патологии, непълната блокада на десния крак на снопа His се отнася до вариантите на нормата и се свързва изключително с особеностите на функционирането на автономната нервна система. Въпреки това е необходимо постоянно диспансерно наблюдение, за да се изключи възможността за прогресиране на патологичните промени. Непълният блок на левия крак на снопа His никога не е вариант на физиологичната норма и изисква адекватно лечение с оглед на опасността от това състояние. Източник: santebone.ru

Кардиолозите говорят за непълна блокада в случай на нарушение на предаването на импулси в един от клоновете на His, докато останалите клонове трябва да функционират нормално. При такава клинична картина, по протежение на физиологично здрави клони, възбуждането се предава на миокарда на двете вентрикули, но се различава от известно забавяне или изключване на определени комплекси от камерни контракции.

Има два вида непълен сърдечен блок:

• Първа степен - със забавяне на предаването на възбуждане по клоните между вентрикулите и предсърдията.
• Втора степен - възниква, когато не всички импулси идват от предсърдията към вентрикулите.

Ако не преминава импулс от предсърдията към вентрикулите, говорим за пълен сърдечен блок (опасна трета степен). В случай на такава патология вентрикулите започват да се свиват сами с честота от 25-40 удара в минута и това представлява опасност за сърдечно-съдовата система на пациента. Източник: illness.docdoc.ru

Пълната блокада на десния крак на снопа His обикновено се проявява чрез блокада на Wilson и показва ясно нарушение на процеса на разпределение на автоматичното ритмично самовъзбуждане през мускулните структури на вентрикулите и не е толкова рядко.

За такава блокада е характерно, че RV се намалява не чрез предаване на нервни импулси, произтичащи от десния крак, а поради тези, които се разпространяват от LV. Въпреки това, подобни резултати от ЕКГ могат да дадат независимо увеличение или други патологии на панкреаса. Основните признаци на патологично състояние:

• нарушение на пулсови вълни;
• бързо и трудно дишане дори при минимално усилие;
• "илюзия за движение" в главата;
• състояние, близко до припадък;
• загуба на съзнание;
• повишена умора;
• сънливост;
• прострация;
• депресия.

Пълна блокада на PNPG на ЕКГ може да се наблюдава при такива условия:

• ангина пекторис, инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза;
• възпаление на сърдечния мускул или уголемяване на панкреаса;
• патологична анастомоза между дясното и лявото предсърдие;
• увеличаване и разширяване на десните части на сърцето;
• миокардна дистрофия на фона на ендокринни и автоимунни нарушения.

Съпътстващите заболявания също могат да провокират патология, която причинява увеличаване и натоварване на сърдечните камери вдясно. Като правило, това са различни белодробни патологични процеси: бронхиална астма, емфизем, белодробна емболия, пневмония в продължителна форма, хроничен бронхит. Рядко РБББ може да е резултат от силно емоционално натоварване или уплаха дори при здрави хора.

В пълно заключение на ЕКГ, когато се диагностицира тази патология, се посочва естеството на сърдечните контракции, общото количество биоелектрични промени, настъпващи в сърдечния мускул с всяко свиване, характеризира блокадата и също така споменава удължаването на QT интервала.

За потвърждаване на диагнозата обаче често не е достатъчна само кардиограма, поради което се прибягват до допълнителни диагностични методи. Източник: "diametod.ru"

При дясната блокада често няма симптоми и нарушението се открива случайно по време на преминаването на ЕКГ. Ако има клинични прояви, например болка в сърцето, задух, аритмия, умора, тогава това се дължи на наличието на заболяването. Когато блокадата е засегнала само един от клоните на левия крак, тогава симптомите също са налице само ако има патологична причина.

При липса на сериозни патологии може да се комбинира непълна блокада на десния крак на His и тахикардия.

В много случаи това не е опасно, но ако сърдечната честота се увеличава постоянно, се препоръчва преглед на щитовидната жлеза и редовно ЕКГ за наблюдение на сърцето. Симптоми на пълна блокада:

• Нарушен от болка в сърцето;
• Често замаяни;
• Усещане на сърцебиене.

Тези прояви се дължат на изразени промени в мускулния слой на лявата камера (миокарда), например при тиреотоксикоза, тежка анемия, инфаркт. Поради пълната дисоциация между вентрикулите и предсърдията, ритъмът намалява до 20-45 удара в минута, което води до освобождаване на недостатъчен обем кръв в аортата. В този случай се наблюдават не само прекъсвания на сърдечния ритъм, но и припадък поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Това може да причини внезапен сърдечен арест. Източник: medknsltant.com

По-голямата част от младите хора, които имат блокада на десния крак, нямат абсолютно никакви симптоми на заболяването. Това са силни и здрави хора.

Наличието на такава неочаквана находка не засяга здравето и продължителността на живота. При по-възрастните пациенти ситуацията е различна. При по-възрастните хора блокадата на десния крак на пакета His за първи път е свързана с редица заболявания. Това са органични лезии на сърдечния мускул и всички видове хронични заболявания на дихателната система.

В редки случаи блокадата възниква поради наличието на системни автоимунни заболявания. В такива случаи е необходимо да се лекува болестта, която е причинила патологията. Симптомите на такива заболявания са характерни. Това е задух, усещане за прекъсване на сърцето, умора, болка и чувство на дискомфорт в областта на сърцето. Такива прояви са много сериозни, което показва опасни хронични заболявания, които трябва да бъдат лекувани. От друга страна, непълната блокада на десния крак на неговия сноп на фона на пълно здраве изобщо не изисква лечение. Дори може да се счита за вариант на нормата.

Ако електрокардиографските методи разкрият, в допълнение към блокадата на десния крак на пакета His, също и блокадата на левия крак, струва си да се подложите на допълнителен преглед. Бифасцикуларната блокада не се среща при здрави хора, не може да се счита за нормално състояние.

Блокадата на левия крак възниква на фона на заболявания, които засягат миокарда. От друга страна, блокадата на десния крак възниква при миокардно заболяване при възрастни хора. Така че на допълнителен медицински преглед трябва да бъдат подложени всички хора, навършили 55 години, при наличие на нарушение на сърдечната проводимост.

Не е трудно да се диагностицира наличието на блокада на десния сноп на неговия сноп в човек. Достатъчно е да се проведе електрокардиографско изследване. Всеки лекар, не непременно кардиолог, може да види на лентата характерните признаци на блокада. ЕКГ показва вида на блокадата - пълна или непълна. Източник: "cardioplanet.ru"

Ако подозирате блокада, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения. Последствията включват камерно мъждене, асистолия и пароксизмална камерна тахикардия.

Ако не започнете лечение на пълен сърдечен блок, тогава има голяма вероятност от развитие на сърдечна недостатъчност. В тази ситуация сърцето престава да функционира пълноценно. Резултатът от този процес е пълен сърдечен арест.

Възможните усложнения включват нарушение на кръвообращението в кората на главния мозък или, с други думи, инсулт. Усложнение на блокадата на снопа His може да бъде запушване на кръвоносните съдове на крайниците или вътрешните органи от кръвни съсиреци. Ако непълната или пълната блокада е провокирана от основното заболяване, тогава има голяма вероятност от влошаване и влошаване на нейния курс.

Често всички усложнения се развиват при пълна липса на лечение или неспазване на препоръките на лекаря. За да избегнете различни рискове, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Блокадата се повлиява добре от лечението, но ако е придружена от патологични процеси в белите дробове или сърцето, тогава, като правило, усложнява основното лечение.

Лечението на блокадата е сложно, ако има коронарна болест или артериална хипертония. Доказано е, че инфарктът не влияе върху развитието на частична блокада. Трансмуралният обширен инфаркт се счита за опасен, той е този, който може да доведе до смърт. Източник: "vashflebolog.ru"

Освен това, за да се идентифицират заболявания, които могат да причинят нарушения на сърдечната проводимост, лекарят може да предпише други методи на изследване:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• предписва се ежедневно Холтер наблюдение на електрокардиограмата на сърцето, за да се идентифицират преходни нарушения;
• трансезофагеалната електрокардиография е много точен метод за изследване и следователно може да бъде предписана като допълнителен диагностичен метод;
• ехокардиография - един от най-популярните методи за изследване на сърдечния мускул, показва органична сърдечна патология, степента на контрактилитета на миокарда, дава точна оценка на фракцията на сърдечния дебит;
• с неясна диагноза е възможно да се предпише мултисрезова компютърна томография (CT) или, ако е налице подходящо оборудване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) на сърцето. Източник: "cardioplanet.ru"

Единственият вариант, при който можете да подозирате наличието на блокада преди електрокардиография, е обичайната аускултация на сърцето или слушането му с фонендоскоп. Лекарят може да подозира това на ухо, ако има разцепване на тоновете, което не се усеща от пациента.

Следващият етап е редовна, рутинна ЕКГ, по време на която се определя специална форма на камерни комплекси в първите гръдни проводници, както и леко увеличение на продължителността на стомашния QRS комплекс до 0,11 секунди. Ясно е, че това увеличение на времето се дължи на "кръговия път" и индиректното следване на импулса по протежение на блокирания крак на His снопа.

Показано е и наблюдение на Холтер, при което могат да се идентифицират функционални или преходни варианти за развитие на блокадата. Това може да се случи например поради предозиране на определени лекарства по време на лечението на заболявания. В случай, че блокадата на крака е възникнала на фона на сърдечно заболяване, тогава се извършва интракардиално електрофизиологично изследване. Основната му задача е да установи дали има индикации за поставяне (имплантиране) на постоянен пейсмейкър. Източник: "zdravlab.com"

Сред най-честите заболявания, свързани с повишен риск от внезапна сърдечна смърт по време на спорт при хора под 35 години, на първо място е хипертрофичната кардиомиопатия (ХКМ), чието разпространение в общата популация е доста високо и възлиза на 1:500.

Следват вродени аномалии на коронарните артерии, миокардит, синдром на Марфан (с дисекация на аортата) и аритмогенна дяснокамерна дисплазия. Структурата на внезапната смърт при тренирани спортисти е анализирана най-подробно в изследване на Maron B. et al., публикувано през 2009 г. в списание Circulation.

Авторите показват, че от 1866 спортисти, починали внезапно или претърпели сърдечен арест между 1980 и 2006 г., 1049 случая (56%) се дължат на сърдечно-съдови причини, от които 690 случая са потвърдени при аутопсия. В същото време средната възраст на починалите е 18 ± 5 години (от 8 до 39 години), 89% са мъже, 55% са представители на бялата раса.

Най-често внезапната смърт настъпва по време на баскетбол (33%) и американски футбол (25%), които заедно представляват 58% от всички случаи. В 80% от случаите смъртта е настъпила директно по време или непосредствено след спортуване.

Сред най-честите сърдечно-съдови заболявания, открити при аутопсия, са HCM (36%) и вродени аномалии на коронарните артерии (17%). Спецификата на проблема за вземане на експертно решение по отношение на спортисти, постигнали високи резултати, се състои в това, че те представляват специална част от обществото както поради изключителните си спортни постижения, така и поради интересите на онези групи от обществото, които представляват, изпитвайки известен натиск от страна на треньори, спонсори, спортни федерации и медии.

Представените препоръки не могат да се прилагат за лица, занимаващи се с физическа култура или дейности на открито, които не изискват системно интензивно физическо обучение. Представените препоръки се основават на публикувани международни документи: препоръки за допускане до състезания на висококвалифицирани спортисти със сърдечно-съдова патология на Европейското дружество по кардиология и Американския колеж по кардиология.

Трябва да се подчертае, че представеният документ има консултативен характер и прилагането им в реалната практика трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки спортист. Източник: "diagnoster.ru"

Ако частичната блокада е норма, тогава не се провежда специално лечение. Пациентът редовно се подлага на преглед на електрокардиограмата и спазва превантивните мерки. Източник: "vashflebolog.ru"

Блокада на десния крак на неговия сноп при деца

При деца тази патология може да се появи в развитието на плода, по време на образуването на сърцето. Или след раждане в резултат на предишни заболявания на сърдечно-съдовата система. Симптомите на това заболяване ще бъдат както следва:

• лошо кръвоснабдяване, липса на кислород ще доведе до сърдечна исхемия;
• смъртта на снопа His поради кислородно гладуване ще доведе до миокарден инфаркт, образува се белег;
• в резултат на сърдечна недостатъчност;
• заболявания, причинени от увреждане на миокарда; недоразвитие на сърцето по време на пренаталния период;
• възпалителни процеси в сърдечния мускул; хирургическа интервенция;
• при наличие на автоимунно заболяване може да възникне нарушение в работата на сърцето;
• повишаване на кръвното налягане, в резултат на което при високи натоварвания може да настъпи промяна в структурата и работата на сърцето.

Вродена блокада при деца може да възникне в резултат на:

• дифузни лезии на съединителната тъкан на бъдещата майка;
• ако бъдещата майка страда от захарен диабет (инсулинозависим);
• недоразвитие на десния крак на неговия сноп;
• патологично развитие на сърдечните прегради.

Тази патология може да бъде резултат от нараняване на сърцето. Това може да се случи в резултат на неправилно извършени хирургични операции, в резултат на удар в гърдите при падане или натиск или при пътнотранспортно произшествие.

Ако има непълна блокада на краката на снопа His, тогава не се изисква специално лечение. Единственото, което трябва да се направи, е да се предотврати преминаването към по-тежки форми. Не пренебрегвайте появилите се симптоми.

Веднага щом се появи усещане за натиск в гърдите, замайване, е необходимо да поставите детето в леглото. Правете дихателни упражнения с него: поемете дълбоко въздух, докато издишвате, задръжте дъха си за няколко секунди и след това издишайте останалия въздух. Препоръчително е да направите това упражнение няколко пъти. Не отлагайте посещението при лекар.

Лекарят събира данни от анамнезата на живота (оплаквания на родителите, симптоми, какво лечение е проведено, промяна в клиничната картина, дали майката е била болна по време на бременност, има ли наследствено предразположение към появата на такива патологични състояния). Изследва детето: измерва сърдечната честота, пулса, провежда аускултация на органите на гръдната кухина, с помощта на перкусия се определя границата на сърцето. Назначава лабораторни изследвания. Следва лечение.

При лечение с лекарства се използват витамини, възстановителни лекарства, предписва се диета. Провежда се и симптоматично лечение.

Лекарят предписва диуретици, антихолинергици, симпатикомиметици, глюкокортикостероиди. Ако лечението с лекарства не доведе до положителен резултат, тогава се разглежда възможността за хирургична интервенция. По време на тази операция се поставя пейсмейкър.

Блокадата на краката на пакета His (BNPG) е нарушение на интракардиалната проводимост поради увреждане на пакета His. Диагностиката на патологията се извършва в хода на инструментално изследване чрез вземане на електрокардиограма. Заболяването се проявява с нарушения на сърдечния ритъм, световъртеж и развитие на синкоп.

Какво е разклонен блок?

Блокадата на краката на снопа His е частично / пълно нарушение на преминаването на електрически импулс през проводната система на сърцето. В кардиологичната практика не се обособява като самостоятелно заболяване, а се разглежда като признак на съществуващо сърдечно заболяване. Среща се при 0,6% от населението, много по-често при мъжете. Честотата на диагнозата се увеличава с възрастта.

Справка!Кодът на ICD-10 зависи от зоната на увреждане.

Причини за блокада на краката на снопа на His

Има много фактори, които провокират развитието на заболяването.

Причините за RBBB (блокада на десния крак на снопа His) са:

• хипертонична болест;
• патологично разширение на десните части на сърцето;
• сърдечна исхемия;
• саркоидоза;

Причини за LBBB (блок на левия пакет):

• сърдечен удар;
• миокардит;
• ендокардит;
• кардиосклероза;
• калцификация.

важно!Стесняването / пълното затваряне на аортата и други аортни малформации стават провокиращият фактор за двулъчеви блокади.

В допълнение към вече обсъдените причини, BNPG може да бъде провокиран от:

• кардиопатология - ревматизъм, сърдечна недостатъчност и др.;
• промяна в нивото на електролитите;
• по-специално при продължителен прием;
• влияние на токсични компоненти;
• заболявания с ендокринен произход, например висока кръвна захар;
• постоянна липса на кислород в тялото, причинена по-специално от астма.

Характеристики и симптоми на всеки тип BBB

Всяка от разновидностите има свои собствени признаци и клиника.

Блок на десния пакетен клон (съкратено RBBB)

Причините за възникване на огнищна RBBB са пряко зависими от съществуващата форма на нарушение на проводимостта. Предпоставките за първичната блокада са:

• приемане на антиаритмични средства от класове 1А и 1С;
• отклонения в електролитния баланс;
• нараняване на областта на гръдния кош;
• образуването на кръвни съсиреци в лумена на белодробната артерия;
• миокардит и др.

важно! RBBB е типично усложнение, което придружава постинфарктното състояние. Особено ако промените са засегнали дясната камера на сърцето или задната стена.

RBBB придружава следните заболявания:

• дефекти на клапанната система;
• органични лезии на миокардни клетки.

В около 20% от всички диагностицирани случаи не е възможно да се установи истинската причина за развитието на състоянието.

Ляв бедрен блок (LBBB)

Характеристика на пълната блокада на LBB е липсата на разпространение на възбуждането до точката на отклонение на стъблото. Не е изключена появата на двулъчева блокада, двата клона са изключени от процеса.

NBPNPG (непълна блокада на десния крак на снопа His) придружава бавно провеждане на импулси. Възбуждането на миокардните клетки на лявата камера възниква поради импулси, преминаващи през десния клон на снопа His.

Симптоми на блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп (BPVLNPG)

Състоянието на блокада на PVLNPG в повечето случаи протича незабелязано от пациента. Диагностициран случайно, по време на отстраняване на кардиограма. ЕКГ признаците са изместването на електрическата ос на QRS наляво и появата на изразени R (нагоре) и S (надолу) вълни.

Много рядко състоянието е придружено от развитие на аритмия, но не трябва да се разглежда като характерен клиничен симптом.

Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп (BZVLNPG)

В случай на пълна блокада на зоната на участие в процесите на възбуждане, не приема. Няма характерни особености.

Двулъчеви БНПГ

При двулъчева форма първо възниква възбуждане на задната и долната зона на миокарда на лявата камера. След това се фиксира разпространението към антеролатералните секции и по-нататък към тъканта на миокарда на дясната камера.

Патологията е ясно видима на ЕКГ и се изразява в разширяването на QRS комплекса и някои други промени.

важно!Диагнозата на комбинирана блокада показва сериозни промени в миокарда.

Tribundle BNPG

При непълна форма предаването на вълнуващия импулс се извършва по по-малко повреден клон и се придружава от развитие на първа / втора степен.

При пълна блокада преминаването на възбудителни импулси по пътя "атриум - вентрикул" е напълно спряно. Това се изразява в разединението на ритмите. Свиването на вентрикулите се извършва в идиовентрикуларен аритмичен режим, който действа като асистолия.

Симптоми на бедрен блок

Повечето случаи на блокада са напълно безсимптомни. По-специално, това се отнася за непълна блокада с един лъч. Състоянието се диагностицира съвсем случайно в периода на планираното премахване на кардиограмата на сърцето.

Но клиничните симптоми на пълна блокада на десния крак се записват при пациента, дори когато в него не се откриват признаци на органично увреждане на сърцето. Признаци на патология са:

• промени в работата на сърдечния мускул;
• развитие на световъртеж;
• синкоп и предсинкоп;
• непоносимост към физическа активност;
• повишена умора, обща слабост;
• болезненост в областта на сърцето и усещане за прекъсване на работата му.

Не е изключено развитието на клинична картина, отразяваща основната патология. Това може да бъде кардиологичен профил и заболявания на други органи и системи.

Тежки симптоми придружават такива сложни кардиопатологии:

• сърдечна недостатъчност;

Те са придружени от развитието на различни форми на сърдечна блокада с лезии на вентрикуларния миокард.

Блокада на десния крак на неговия сноп при деца

При дете може да се образува патологично състояние по време на развитието на плода, тоест по време на бременността на жената. Но може да се придобие и на фона на предишно заболяване на сърдечно-съдовата система.

Причините могат да бъдат:

• недостатъчно кръвоснабдяване - причиненото от него кислородно гладуване може да предизвика развитие на миокардна исхемия;
• смъртта на снопа His - състоянието на хипоксия може да провокира смъртта на миокардните клетки и тяхното заместване с нефункционална тъкан на белег;
• сърдечна недостатъчност;
• патологии на сърдечния мускул поради неговото органично увреждане;
• анормална структура на сърцето - нарушения на вътрематочното развитие;
• възпаление на миокардната тъкан;
• хирургични операции на сърцето;
• автоимунна патология - способна да провокира неизправности в работата на миокарда;
• патологично повишаване на показателите на кръвното налягане - в детска възраст може да причини промени в структурата на сърцето, по-специално да провокира развитието на LVH (), което е придружено от нарушение на неговата функционалност.

Причините за вродена блокада са:

• мултифокална лезия на съединителната тъкан при бременна жена;
• инсулинозависима форма на диабет;
• необичайно развитие на десния крак на Хисовия сноп;
• нарушение в структурата на преградите в сърдечната кухина.

Състоянието може да се развие в резултат на тъпа травма на сърцето. Може да е:

• удар в гърдите по време на падане или тласък;
• неправилно извършени медицински манипулации по време на операция на сърдечния мускул.

Първичните симптоми са:

• загуба на съзнание и припадък;
• пристъпи на световъртеж;
• периодично развитие на бронхоспазъм;
• умора и необяснима слабост;
• сърдечен удар;
• кислородно гладуване на мозъчните клетки;
• изоставане в общото развитие;
• разширяване на лявата камера и предсърдие;
• пристъпи на ангина;
• сърдечни дефекти.

Диагностика

Диагностиката на патологията при пациенти в зряла и детска възраст се основава на инструментални изследвания и анализи. Това:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината на пациента;
• установяване на хормонален статус - помага при определяне на причините за заболяването, което не е свързано с нарушение на функционалността на сърцето и кръвоносните съдове;
• премахване на електрокардиограма - помага да се получи описание на съществуващите отклонения и да се определи формата на блокадата;
• Холтер (ежедневно) наблюдение - помага за идентифициране на съществуващи нарушения на проводимостта;
• вземане на ЕКГ след стимулиране на миокарда с електрически импулс;
• EchoCG - използва се за определяне на основната причина за блокадата.

Дешифрирането на получените резултати е от компетенцията на специализиран специалист и му помага да избере необходимото лечение.

Лечение на блокада на краката на неговия сноп

Няма специфично лечение на патологията. Тъй като BNPH е само симптом, лекарите лекуват основното заболяване, което е причинило развитието на блокадата.

Ако състоянието е провокирано от хипертония, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност, тогава протоколът за лечение на пациента е да приема следните лекарства:

• средства от групата на нитратите;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които стабилизират кръвното налягане.

Препоръчва се лечението на състоянието чрез инсталиране на пейсмейкър при образуването на AV блокове.

В случай на асимптоматичен курс на пациента се предписва диспансерно наблюдение.

Начин на живот с блокада на неговия сноп

Ако благосъстоянието на пациента не е засенчено от развитието на клинични прояви на патологично сърдечно състояние, той може да живее в обичайния си режим, без да ограничава физическата активност. Други противопоказания няма.

При идентифициране на дву- и трилъчеви блокади трябва да се спазват следните препоръки:

• ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес;
• честа почивка;
• правилното хранене;
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Ако има инсталиран пейсмейкър, пациентът трябва да носи картата на собственика на EKS със себе си. Освен това, докато говорите по мобилен телефон, слушалката трябва да бъде приложена не към лявото, а към дясното ухо.

Веднъж годишно се прави контролна ЕКГ. Процедурата може да се извършва по-често, ако лекуващият лекар прецени, че е необходимо.

Усложнения

Усложненията на всеки от видовете блокада могат да бъдат:

• вентрикуларна фибрилация - сърдечна аритмия, характеризираща се с асинхронно свиване на вентрикулите;
• пълен

Пълната блокада на крака на His е в състояние да провокира такива усложнения на основното заболяване:

• развитието на сърдечна недостатъчност - неспособността на тялото да осигури адекватно кръвоснабдяване на тялото;
• запушване на лумена на съда от отделени частици от кръвен съсирек.

Предотвратяването на образуването на патология се свежда до навременното отстраняване на заболяванията, систематичните посещения на медицинска институция и изпълнението на всички предписани препоръки. Това е особено важно за хора с диагностицирани заболявания на сърцето и съдовата система.

Прогноза

В резултат на това трябва да се отбележи, че блокадата на снопа His е само симптоматичен признак на сърдечна патология, но не и заболяване. Открива се по време на отстраняване на кардиограма или въз основа на проучване на пациента.

Общата прогноза на състоянието до голяма степен зависи от първопричината, т.е. заболяването, което е провокирало това разстройство.

• При еднолъчева дясна блокада при липса на сърдечни и белодробни усложнения прогнозата е добра.
• Пълната блокада на левия крак във връзка с некротизиращи миокардни клетки получава лоша прогноза от лекарите. Смъртността в острия период достига 50%.
• Блокадите с три лъча също имат неблагоприятни прогнози за изход. Има голяма вероятност от образуване на асистолия и последваща смърт на пациента.

Блокадата на краката на неговия сноп е патологично сърдечно състояние, което изисква медицинско наблюдение. Ето защо, с развитието на неприятни симптоми, се препоръчва да получите медицинска помощ.

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма, ще се опита сам да го дешифрира и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е, ако там не се открият подозрителни термини, но дори и в средата на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът на блокадата не може да не предупреди.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство, има и такива видове, които не само не пречат на нормалния живот, но и идеално се вписват в нормата. Непълната (частична) блокада на десния крак на His снопа (RBBB) е точно случаят, когато паниката не е необходима, въпреки това други видове подобни интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

Запознавайки се със заключението на кардиографията, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на снопа His (BPH). Това нарушение е безсимптомно, диагностицирано при запис на кардиограма, но при подробен преглед при повечето от притежателите му се откриват отклонения не само от функционално, но и от органично естество.

Отношението към блокадите на крака на неговия сноп е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен с тежки усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нарушение е близко и пациентът е подложен на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; снопът на неговия сноп осигурява импулсна проводимост през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които са придобили способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите по време на развитието. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Снопът His осигурява възбуждащи нервни сигнали към вентрикуларния миокард. Произхожда от атриовентрикуларното съединение, след това отива в горната част на междукамерната преграда, разклонява се отдолу в десния и левия крак (LPG). Лявото краче (LNPG) дава предните и задните клонове на миокарда на лявата камера. Дясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малките влакна на Пуркиние, които пренасят сигнали до главната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му области.

Запушване на тока на нервния импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блокада на един крак, един от клоновете на левия крак на снопа His, два крака едновременно. Обемът на блока определя симптоматиката - от липсата му до пълно проводно нарушение и тежка аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Степента на увреждане на нервните пътища определя вид блокада

• Еднолъчев - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа His, един от клоните на левия;
• Двулъчеви - блокирани клонове на левия крак или десния крак с един от клоновете на левия;
• Три лъча - и трите пътя са включени наведнъж.

Блокада на участък от снопове влакна е пъленИ непълна. При частично страда само един от клоновете, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен път, но те са малко забавени.

В зависимост от курса се случва блокада постоянен,преходенИ прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се проследи по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограма се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата се проследява промяна в блока на различни клонове и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани 3 степени на NPG блок:

1. При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
2. Във втория случай част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
3. При пълна блокада от III степен нервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че той се свива сам с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларните пътища не е самостоятелно заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при доста здрави хора се открива непълна блокада на RBBB, което се счита за нормално.

Причините за появата на проводен блок в сърцето са много разнообразни. Сред тях са директно сърдечни проблеми, употреба на определени лекарства, електролитен дисбаланс, вегетативни и хормонални нарушения.

Сърдечните причини, провокиращи блок от влакна на снопа His са:

• - остра под формата на некроза () или хронична с цикатрициални израстъци в миокарда ();
• - аномалии на преградите от вроден характер, стесняване, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
• Отложена сърдечна операция;
• Удебеляване на лявата камера с.

Като несърдечни фактори, които причиняват блок, посочете:

1. Лечебни ефекти - прилагане продължително време и без наблюдение на специалист, което може да се злоупотребява от пациенти с кардиологичен профил;
2. смени;
3. Тютюнопушене, алкохолизъм;
4. Ендокринна патология;
5. Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока от клонове на снопа His не бъде изяснена чрез цялостен преглед, те говорят за идиопатично разстройство.

Както споменахме, непълната блокада на блока на десния пакет често е норма,ако не се установят други промени в органа. Често се среща в детството и юношеството и може да се появи в комбинация с малки аномалии - отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълни блокади на десния крак на неговия сноп при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта по дясната дръжка, блокадите на клоните на лявата дръжка са ВИНАГИ причинени от структурни лезии на сърцето,следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервен сигнал, по-специално растеж на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Разширяването на органните кухини при хронична недостатъчност може да се счита за друга важна връзка в патогенезата.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква при прекомерно натоварване и дилатация дясната половина на тялото(белодробно сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокада на левия крак на снопа His се среща при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, заболяване на аортната клапа, некроза и възпаление на миокарда, допринасящи за промяна в лявата страна на сърцето.

Симптоми на блокада на краката на неговия сноп

Ако разпределението на нервните сигнали върху компонентите на His снопа е затруднено, може да няма симптоми и ако са, тогава, като правило, те са причинени от заболяването, което е основната причина за образуването на блока, и са изключително неспецифични. С други думи, по симптомите е невъзможно да се познае вида на нарушението на проводимостта, а в някои случаи е изключително трудно дори да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,затрудненията при разпространението на сигнали по един от клоновете, при условие че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е ЕКГ находка, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват задух, болка в сърцето, прекъсване на неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират конкретно заболяване.

Симптоми на пълна блокадаса:

• Усещане за нередност в работата на сърцето, сърцебиене;
• Замаяност, припадък;
• Болезненост в гърдите.

При блокада на LNPH пациентите се чувстват замаяни, болка в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран при тежки нарушения - остър макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частична блокада на проводимостта, някои от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите по непокътнати влакна, но със закъснение, с пълна блокада, вентрикуларният миокард се свива поради ектопични огнища, които са извън проводните пътища, а вентрикулите изостават далеч от предсърдията.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а световъртежът и епизодите на загуба на съзнание поради неадекватна церебрална циркулация са на първо място сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, водещ до смъртта на пациента.

Блокадата на краката на снопа His е опасна поради органна недостатъчност, повтарящи се атаки с риск и възможна предразположеност към сърдечен удар поради намаляване на доставката на кръв през коронарните артерии, дори без атеросклероза, която се е развила в тях.

Последствията от интравентрикуларен блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, камерно мъждене, сърдечен арест. При продължителен блок системният кръвен поток страда с увеличаване на задръстванията в органите. Опасни усложнения са тромбоемболията, за предотвратяването на която е показано специално лечение.

ЕКГ с блокада на краката на неговия сноп

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. Отделни форми на проводни нарушения се диагностицират с Холтер мониторинг. Диагностицирането на блокадите на NPH не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какво и защо се появяват отклонения при редовна ЕКГ.

Обикновено електрическата вълна се разпределя равномерно от предсърдния миокард към камерния и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блок предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на вентрикуларния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време, за да се деполяризира и свие, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще започне да се удължава.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 или повече секунди показва, че нервните сигнали не идват през главния NG, а чрез байпас, съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилния синусов ритъм заедно с явленията на блокадите на пакета, тогава P вълната се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитета е синусовият възел, от който се възбуждат предсърдията. При ектопия на източника на контрактилитет в вентрикуларния миокард тези зъби няма да бъдат.

Видео: ЕКГ урок с NPG блокади

Блокада на десния крак на снопа His на ЕКГ

Блокадата на десния крак на снопа His (RBBB) е може би най-честата находка в кардиографията при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обикновено обаче е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Когато е трудно да се предават сигнали през RBBB, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от RBBB, но възбуждането идва тук по-късно. При непълен RBBB сигналите по дръжката преминават, но за по-дълго време от нормалното, така че вентрикуларните комплекси имат необичаен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълна блокада на блока на десния сноп, преградата се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шестата (лява вентрикуларна) вълна. След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя върху миокарда на лявата камера, S вълната се записва на ЕКГ в първия гръден кош и R в шестия проводник.

Когато лявата камера вече е контрахирана и навлиза в систола, сигналът достига до дясната камера, която по-късно се деполяризира и на ЕКГ може да се проследи допълнително R в I гръдния отвод и дълбоко S във V6. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс RSR1.

Проявите на RBBB са:

• QRS разширение до 120 ms или повече;
• промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
• оста на сърцето се отклонява надясно;
• висока амплитуда и удължено R в гърдите I, широко S в I и левокамерни отвеждания.

Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LDL почти винаги е проблем, свързан със структурно преструктуриране на мускулната тъкан. При това нарушение няма предаване на сигнал по LDL, поради което преградата се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. ЕКГ показва Q зъбец в I гръдния отвод и малко R във V6.

LBBB на ЕКГ

Миокардът на дясната камера първо се деполяризира, след това възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна секция - R се появява в I гръдния олово и S във V5-6 под формата на прорез. Докато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник и допълнително R се появява в шестия.

Най-разкриващата картина на LBBB се наблюдава в шестия гръден проводник, който отговаря за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава удължен и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на неговия сноп ще кажат:

• широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 msec в I стандартни и леви гръдни отвеждания;
• разширено и дълбоко S в III и първо гръдно отвеждане;
• липса на Q в левите гръдни отвеждания;
• сегментът ST и вълната Т са противоположни на посоката на основната камерна вълна;
• електрическата ос е изместена наляво.

Непълната блокада на левия крак на снопа His се появява, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. На ЕКГ ще има промени, подобни на пълен блок, но QRS не е удължен.

Блокът на предния клон на LBPH може да възникне при определени локализации на инфаркт, склероза и патология със силно удебеляване на миокарда на лявата камера - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За преден клонов блокLNPGпоказателна е значителна лява посока на сърдечната ос, удължаването на камерния комплекс е едва доловимо или не се проследява. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, като става назъбена.

Блокада на задния клон на LBBдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите проводници. Проявява се с инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блоковете на интравентрикуларните пътища често се причиняват от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., Но е важно да запомните една особеност: при блокада на краката няма Q вълна в тези проводници, които характеризират блокирания крак. Ако този зъбец се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на проводен блок.

Дву- и трилъчева блокада на краката на снопа His на ЕКГ

В някои случаи има блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от RBBB и лява предна рамуса причинява удължаване на QRS до 0,12 секунди, назъбване на S-вълната, инверсия на T-вълната и отклонение на оста на сърцето вляво.

В случай, че RBBB се комбинира с лезия на задния клон на LBBB, оста на сърцето е насочена надясно и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени на ЕКГ. Такова нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

При частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларните пътища наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларна блокада от I или II степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до камерния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции отпадат.

Ако блокът с три лъча е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различен ритъм. Камерният ритъм е неравномерен и рядък, намаляващ до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта в снопа на His и неговите клонове от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се слуша или да се установи чрез симптоми. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши MRI и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларната блокада е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило проводни нарушения. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

с нарушения на мастния метаболизъм - симвастатин, аторвастатин;

Диуретични и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, верошпирон, дигоксин;

Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести пристъпи на загуба на съзнание и церебрална исхемия е показано хирургично лечение, състоящо се в инсталация. Временната стимулация се извършва през първите две седмици от миокардния инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

При диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се мисли за поддържане на здравословен начин на живот, дори ако това е непълна RBBB с асимптоматичен курс. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптомна блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е причинила дву- или трилъчева блокада, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване и лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на неговия сноп и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, при пълно благополучие на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълен RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. Динамичното наблюдение обаче все още не вреди.

Според препоръките на експертите асимптомните NPH блокади, без нарушена функция на атриовентрикуларния възел и не провокиращи аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, структурни промени в клапите и миокарда, диагностицирани чрез ехокардиография, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки ритъмни нарушения спортът е напълно изключен.

Прогнозата за интравентрикуларна блокада зависи от степента на блокада. В случай на асимптоматичен курс може да се счита за благоприятен, а с развитието на аритмия на фона на вече съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушената проводимост може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намален контрактилитет на миокарда и ударен обем, което води до намалено доставяне на кръв към самото сърце и други вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на клона на пакета трябва да бъдат изследвани възможно най-подробно, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп на ЕКГ

Блокадата на клоновия блок е пречка или пречка за нормалното преминаване на синусовия импулс през проводящата сърдечна система. Такъв импулс се образува в синусовия възел, излиза извън неговите граници, навлиза в предсърдната система и възбужда и двете предсърдия при преминаване. По време на преминаването си синусовият импулс претърпява значително физиологично забавяне, достигайки до антриовентрикуларното съединение и навлизайки в малката проводяща система на вентрикулите.

Характеристики на заболяването

Блокадата на левия или десния крак на снопа His е опасно заболяване, свързано с необходимото за нормалното функциониране на сърцето.

• Много рядко заболяването се диагностицира при млади хора и около 0,1% от известните случаи варират от общите показатели.
• Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-често се диагностицира това заболяване.
• На 40 процентът вече е 4,5%.

Най-често заболяването се среща при мъжете. И доста често провокира неговия преден трансмурален инфаркт. В случай на заден инфаркт се определя частична блокада на десния / левия крак на пакета His.

Кодове по МКБ-10:

• Интраатриална блокада:
  • I45.8 Други уточнени нарушения на проводимостта
• Интравентрикуларна блокада:
  • I44.4 Блокада на клона (преден) на левия крак на снопа His.
  • I44.5 Блокада на клона (задния) на левия крак.
  • I44.7 Блокада на левия крак, неуточнена.
  • I45.0 Блокада на десния крак.
  • I45.2 Блок с два снопа.
  • I45.3 Трифасцикуларен блок.

Видове и форми

Според анатомичната структура на блокадата

Според анатомичната структура на блокадата на неговия сноп те се разделят на:

• еднолъчева;
• двулъчеви;
• трилъчева.

Блокада с един лъч - поражението само на един крак: блокада на десния крак, левия крак отпред и крака отляво отзад. Двулъчева блокада - когато едновременно са засегнати 2 клона на снопа на His (клонове на задните и предните леви крака, десни крака и леви предни клони, клонове на задните леви и десни крака). Блокада с три лъча - поражението на трите клона на снопа His.

Според степента на смущения в провеждането на импулсите

Блокадите на краката на Gis също се подразделят според степента на нарушения в провеждането на импулси:

• непълен;
• пълен.

Непълна блокада - нарушение на преминаването на импулс по единия крак на снопа His. В този случай функцията на втория крак или клон не се нарушава. Възбуждането на вентрикуларния миокард в този случай се случва по-бавно, отколкото трябва, и се осигурява от здрави клони.

1. При бавен процес на преминаване на импулса през клоните се казва непълен сърдечен блок от 1-ва степен.
2. В случай, че само някои импулси достигат до вентрикулите, има сърдечен блок от 2-ра степен (непълен).
3. Блокадата от 3-та степен или пълната блокада се определя от пълната невъзможност за преминаване на сърдечни импулси във вентрикулите. Поради това последните се свиват сами, със скорост от 20 до 40 удара в минута.

За повече полезна информация относно непълен разклонителен блок вижте следния видеоклип:

По продължителност

Блокадите на краката са:

• преминаване (интермитентно);
• постоянен (необратим).

В редки случаи нарушенията на преминаването на импулси започват да се развиват с промени в честотите на сърдечната честота. Например с или .

причини

Провокиращите фактори за нарушения на проводимостта на снопа His включват:

• предишен ;
• хипертонична болест;
• хронични респираторни заболявания с обструкция;
• тъпа травма на гръдния кош;
• неоплазми в сърцето;
• прогресивна мускулна дистрофия;
• предозиране на определени лекарства;
• миокардна патология;
• високи нива на калий в кръвта.

Наследствени фактори:

• дефектно развитие на сегмента на десния крак на снопа His;
• което води до увеличаване на натоварването на дясната камера.

Симптоми

Непълните изолирани блокади на десния и левия крак на неговия сноп показват малко от себе си. Може случайно да се открие чрез ЕКГ. Клиничните симптоми на заболяването могат да се проявят само при пълна блокада на десния крак.При една трета от пациентите може да има признаци на нарушение по време на нормална аускултация на сърцето.

Възможните симптоми включват:

• замаяност, пресинкоп, припадък;
• умора, слабост;
• задух и недостиг на въздух.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, неговия преглед и слушане на сърцето. Те също така предписват ултразвук на сърцето и задължително ЕКГ за откриване на пълна, непълна блокада на левия или десния крак на снопа His. Изследването не затруднява установяването на диагноза, такива нарушения се откриват чрез цялостно изследване на пациента.

Прочетете за методите за лечение на пълна или непълна блокада на десния / левия крак на пакета His.

По-подробно за това как се случва ЕКГ в случай на блокада на десния / левия крак на His пакета, ще разкаже следното видео:

Лечение

Блокадата на левия (десния) крак обикновено не предполага никакво лечение. Акцентът е върху заболяването, което провокира такива нарушения.

медицински

Предписват се витаминни и възстановителни лекарства, диета с изключване на захар и мазнини. Акцентът в храната е върху използването на пресни зеленчуци и плодове.

В случай, че нарушението на сърдечната проводимост е усложнено от ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, терапията се провежда с помощта на:

• нитрати;
• сърдечни гликозиди;
• антихипертензивни лекарства.

Хирургически

Произвежда се при неефективност на лекарствената терапия и при чести припадъци, както и при злокачествени процеси.

При AV блокада могат да се имат предвид индикации за имплантиране на пейсмейкър. В случай на блокада на снопа His, която протича без явни клинични прояви, се извършва динамично наблюдение.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

• дневен режим, пълноценен и спокоен сън;
• отказ от пържени, консервирани и пикантни храни;
• използването на храни със значително съдържание на фибри: пресни плодове и зеленчуци, зеленчуци;
• избягване на стресови ситуации;
• приемане на лекарства само предписани от лекар и под негов контрол;
• навременна диагностика и лечение на заболявания на всички органи, не само на сърцето;
• Задължителна консултация с лекар при поява на симптоми на заболяването.

За какви последствия може да доведе пълна и непълна блокада на десния / левия крак на неговия сноп, прочетете нататък.

Усложнения

Основните последици от заболяването включват:

артериална хипертония и кардиомегалия също повишава риска от лош изход.

Всички родители, чиито деца са претърпели блокада на десния / левия крак на пакета His и други съпътстващи заболявания, трябва да гледат следния видеоклип: