Какво е коронарен синусов ритъм? Ритъм на коронарния синус (коронарен синус) Вижте какво е „Ритъм на коронарния синус“ в други речници

Коронарният синус е най-голямата вена на сърцето. Той е най-малко проучен в сравнение с артериалния си аналог поради животоспасяващи интервенционни подходи през коронарната артерия. Повечето съвременни електрофизиологични процедури изискват задълбочено изследване на коронарния синус и неговите притоци.

Основна анатомия

Това е широк канал - около 2-5,5 см дължина с отвор 5-15 мм в диаметър. Съдържа гънка на ендокарда, наречена клапа на Тибесиус. Това е каудалната част на дясната клапа на отвора на ембрионалния синус. Намира се в диафрагмалната част на коронарната бразда.

Физиология

Коронарният синус се образува от връзката на голямата сърдечна вена и главната задна странична вена. Първият минава по интервентрикуларния жлеб подобно на лявата предна низходяща артерия. Другите големи притоци, влизащи в коронарния синус, са долната лява вентрикуларна вена и средната сърдечна вена. Предсърдният миокард също се влива в него през различни предсърдни съдове и вени на Тибесиус.

Ембриология

По време на развитието на плода единичната сърдечна тръба води до първичното предсърдие и синусовата вена. До четвъртата седмица от бременността трите основни сдвоени системи на ембриона - кардинална, пъпна и вентрикуларна - се сливат в синусовата веноза. През четвъртата седмица настъпва инвагинация между левия поток и лявото предсърдие, което в крайна сметка ги разделя. Когато напречният сегмент на синусовата вена се премести надясно, той изтегля потока наляво по задната вентрикуларна бразда. Формират се сърдечните вени и коронарният синус.

Значение

Има две отделни функции. Първо, той осигурява път за миокарден дренаж. Второ, предлага алтернативен начин за хранене. Ролята на коронарните синуси е да събират венозна кръв от сърдечните кухини. Коронарният синус събира 60-70% от сърдечната кръв. Той представлява голям интерес в сърдечната хирургия и се използва за:

• ретроградна стимулация;
• с екстра-телециркулация;
• радиочестотна аблация на ушна тахикордия;
• създаване на протеза в хирургията на митралната клапа.

полза

С развитието на нови интервенционални лечения, коронарният синус се превърна във важна структура. Ползите от него са както следва:

• в рамките на племенните клонове се въвеждат електрокатетърни стимулатори за стимулиране на левите вентрикули;
• в него се поставят диагностични проводници за запис на електрически потенциали по време на ендокавитарно електрофизиологично изследване;
• транскатетърни аблации на левокамерни тахикардии могат да се извършват в трибутарните клонове;
• извършва аблация на спомагателни лъчи;
• може да съдържа проводници за стимулация на лявото предсърдие, полезни за предотвратяване на предсърдно мъждене;
• това е анатомична находка за пункция на междукамерната преграда.

Дефекти

В рамките на значителния обем от информация около вродените сърдечни заболявания, аномалиите, свързани с коронарния синус, са получили относително малко внимание. Въпреки че някои от тях могат да бъдат от голямо значение. Те могат да бъдат изолирани и безвредни, но могат да бъдат и компонент на различни сериозни малформации. Неразпознаването на такива дефекти може да доведе до сериозни проблеми по време на операцията.

Най-честата аномалия е разширяването на коронарния синус. Може да се раздели на две широки групи въз основа на наличието или отсъствието на шънт в сърцето.

Следващата аномалия е липсата на коронарен синус. Винаги е свързано с трайна връзка на лявата горна празна вена с лявото предсърдие, дефект на междупредсърдната преграда и други допълнителни нарушения. Обикновено има дясно-ляв шънт на нивото на дясното предсърдие като част от сложна функционална аномалия.

Друг дефект е атрезия или стеноза на десния коронарен синус. В този случай анормалните венозни канали служат като единствен път или основен страничен отлив на кръв.

Аневризма на синуса на Валсава

Тази патологична дилатация на корена на аортата се нарича още аневризма на коронарния синус. Най-често се среща от дясната страна. Възниква в резултат на слаба еластичност на плочата на кръстовището на аортната среда. Нормалният диаметър на синусите е по-малък от 4,0 cm за мъжете и 3,6 cm за жените.

Аневризмата на коронарния синус може да бъде вродена или придобита. Първият може да бъде свързан със заболявания на съединителната тъкан. Той е свързан с бикуспидалните аортни клапи. Придобитата форма може да възникне вследствие на хронични промени при атеросклероза и кистозна некроза. Други причини могат да включват гръдна травма, бактериален ендокардит и туберкулоза.

Синдром на болния синус

Терминът е въведен през 1962 г. от американския кардиолог Бърнард Лоун. Диагнозата може да бъде поставена, ако е демонстрирана поне една от типичните находки на електрокардиограмата:

• неадекватна брадикардия на коронарния синус;
• замразяване на синусовия възел;
• синоатриален блок;
• предсърдно мъждене;
• предсърдно трептене;
• суправентрикуларна тахикардия.

Най-честата причина за синдрома е артериалната хипертония, която води до хроничен стрес върху атриума и след това до прекомерно разтягане на мускулните влакна. Основният метод за изследване е дългосрочната ЕКГ.

Патологии

Коронарният синус може да бъде засегнат от кардиопатия и заболявания, които нарушават функциите на сърцето. В повечето случаи тези заболявания са свързани с патологии на коронарните артерии. Най-често срещаните от тях:

1. Ненормално венозно връщане. Тази рядка патология съответства на вродена малформация, засягаща коронарния синус. Той причинява органна дисфункция, която може да доведе до сърдечна недостатъчност.
2. Инфаркт на миокарда. Нарича се още инфаркт. Съответства на разрушаването на част от миокарда. Лишени от кислород, клетките се разпадат и умират. Това води до сърдечна дисфункция и сърдечен арест. Инфарктът на миокарда се проявява с нарушение на ритъма и неуспех.
3. Ангина пекторис. Тази патология съответства на потискаща и дълбока болка в гърдите. Най-често това се случва по време на стрес. Причината за болката е неправилното снабдяване на миокарда с кислород, което често се свързва с патологии, засягащи коронарния синус.

Изследване на коронарните синуси

За да се вземат навременни мерки за лечение на различни патологии на коронарните вени, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи. Провежда се на няколко етапа:

1. Клиничен преглед. Извършва се за изследване на ритъма на коронарния синус и оценка на симптоми като задух и ускорен сърдечен ритъм.
2. Медицински преглед. Може да се направи сърдечен или доплер ултразвук, за да се установи или потвърди диагнозата. Те могат да бъдат допълнени с коронарография, CT и MRI.
3. Електрокардиограма. Това изследване ви позволява да анализирате електрическата активност на органа.
4. Електрокардиограма на стрес. Позволява ви да анализирате електрическата активност на сърцето по време на физическа активност.

Коронарен синусов ритъм

форма на пасивен хетеротопичен автоматизъм на сърцето, при който пейсмейкърът е част от миокарда, разположена в непосредствена близост до коронарния синус на сърцето; диагностициран само електрокардиографски.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „Коронарен синусов ритъм“ в други речници:

Форма на пасивен хетеротопичен автоматизъм на сърцето, при който пейсмейкърът е част от миокарда, разположена в непосредствена близост до коронарния синус на сърцето; диагностициран само електрокардиографски... Голям медицински речник

- (гръцки аритмия, липса на ритъм, нередност) различни нарушения на функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта на миокарда, често водещи до нарушаване на нормалната последователност или сърдечната честота. Промените всъщност... Медицинска енциклопедия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия........... 162 II. Анатомия и хистология........... 167 III. Сравнителна физиология......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VI. Физиология, пат......

Тази статия е по обща анатомия; за човешката анатомия вижте: Човешко сърце. Този термин има други значения, вижте Сърце (значения). Работа на сърцето Сърце (латински cor, гръцки ... Wikipedia

ВВГБТАТНВЦ-АЯ- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Джин РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH автор Селезнева Татяна Дмитриевна

42. Нарушения на коронарното кръвообращение Количеството на коронарния кръвен поток зависи от тонуса на коронарните съдове. Дразненето на вагусовия нерв обикновено причинява намаляване на коронарния кръвен поток, което очевидно зависи от забавяне на сърдечната честота (брадикардия) и намаляване на

22. РИТЪМ НА АТРИОВЕНТРИКУЛАРНАТА СТАВА, ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТЪМ, ЕКСТРАСИСТОЛ, ПАРОКСИЗМАЛНА ТАХИКАРДИЯ

От книгата Вътрешни болести автор Мишкина Алла Константиновна

22. РИТЪМ НА АТРИОВЕНТРИКУЛАРНАТА ВРЪЗКА, ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТЪМ, ЕКСТРАСИСТОЛИ, ПАРОКСИЗМАЛНА ТАХИКАРДИЯ 1. Ритъм на атриовентрикуларната връзка Пейсмейкърът става зоната на преход на атриовентрикуларния възел в снопа His или ствола на самия сноп His преди него

Хирургично лечение на нарушения на коронарния кръвоток

От книгата Хирургични заболявания автор Кириенко Александър Иванович

Хирургично лечение на нарушения на коронарния кръвен поток Трябва да знаете основните характеристики на патологията. Рискови фактори, причини за развитие, усложнения. Концепцията за критична стеноза и атеротромбоза. Клинични симптоми. Методи за изясняване на диагностиката. Лечение: показания и

Прогноза за коронарен риск

От книгата Коронарна болест на сърцето. Животът продължава автор Киладзе Елена Сергеевна

Прогноза за коронарен риск След като всички основни рискови фактори за развитие на атеросклероза са описани, остава въпросът как да определите колко сте податливи на атеросклероза. На този етап от развитието на медицината е абсолютно точно да се прогнозира

Регулиране на коронарния кръвен поток

От книгата Нормална физиология автор Агаджанян Николай Александрович

Регулиране на коронарния кръвен поток Хипоксията е един от най-важните фактори, регулиращи коронарния кръвен поток. Сърдечният мускул извлича O2 от приточната кръв (60–70%). Консумацията на кислород от миокарда е 4–10 ml на 100 g от неговата маса на минута, с нарастващо натоварване на

Ритъмът на емоционалния и сетивен живот и ритъмът на будността

От книгата Психология на шизофренията автор Кемпински Антон

Ритъмът на емоционално-чувствения живот и ритъмът на бодърстването Всеки човек постоянно изпитва колебания в емоционално-чувственото отношение към хората и нещата около него. Точно както пейзажът се променя в зависимост от времето, времето на годината и деня, така се променя и пейзажът

От книгата Аз и моето сърце. Оригинален метод за рехабилитация след инфаркт автор Бабушкин Анатолий Иванович

Глава 5 Каква е степента на вашия коронарен риск В днешно време има много здравни системи и програми. Всички те основно се повтарят взаимно и се допълват само от редица детайли. От тях съставих една система с два варианта - профилактичен и рехабилитационен

Ритъм на изпълнение и ритъм на хранене

От книгата Биоритми или как да станем здрави автор Доскин Валери Анатолиевич

Ритъм на изпълнение и ритъм на хранене Ритъмът на хранителните нужди е присъщ на човешкото тяло. Това се подкрепя от редица косвени и преки аргументи.Така по време на гладуване се поддържа ритъмът на много физиологични функции, включително ритъмът на енергията

Глава 5 Какъв е вашият коронарен риск?

От книгата Аз и моето сърце. Оригинален метод за рехабилитация след инфаркт автор Бабушкин Анатолий Иванович

Глава 5 Каква е степента на вашия коронарен риск В днешно време има много здравни системи и програми. Всички те основно се повтарят взаимно и се допълват само от редица детайли. От тях съставих една система с два варианта - превантивен и рехабилитационен,

Ангиопластиката и байпасът на коронарните артерии могат да бъдат избегнати

От книгата Храненето като основа на здравето. Най-лесният и естествен начин да възстановите силите на тялото си и да свалите излишните килограми за 6 седмици от Фурман Джоел

Ангиопластиката и байпасът на коронарните артерии могат да бъдат избегнати Моята решителна, базирана на хранене терапия за управление на заболяването трябва да се препоръча на всеки пациент, който е бил диагностициран с коронарна артериална болест, преди да обмисля

Намалената активност на синусовия възел или пълното блокиране на синусовите импулси, поради функционално или органично увреждане на синусовия възел, причинява активиране на автоматични центрове от втори ред (клетки на предсърдни пейсмейкъри, атриовентрикуларна връзка), III ред (His система) и IV ред (влакна на Пуркиние, мускулни вентрикули).

Автоматичните центрове от втори ред произвеждат непроменени камерни комплекси (суправентрикуларен тип), докато центровете от трети и четвърти ред генерират разширени и деформирани камерни комплекси (вентрикуларен, идиовентрикуларен тип). Следните ритъмни нарушения имат заместващ характер: предсърдни, възлови, миграция на пейсмейкъра през предсърдията, камерни (идиовентрикуларен ритъм), скачащи контракции.

6.1.1. Предсърден ритъм(бавен предсърден ритъм) - много бавен ектопичен ритъм с огнища на генериране на импулси в предсърдията.

1. Ектопичен ритъм на дясното предсърдие -ритъм на ектопичен фокус, разположен в дясното предсърдие. ЕКГ показва отрицателна вълна P’ V 1 -V 6, II, III, aVF отвеждания. PQ интервалът е с нормална продължителност, QRST комплексът не е променен.

2. Коронарен синусов ритъм(коронарен синусов ритъм) - импулси за възбуждане на сърцето идват от клетки, разположени в долната част на дясното предсърдие и вената на коронарния синус. Импулсът се разпространява през предсърдията ретроградно отдолу нагоре. Това води до регистриране на отрицателни P’ вълни в отвеждания II, III, aVF. P'aVR вълната е положителна. В отвеждания V 1 -V 6 вълната Р е положителна или двуфазна. PQ интервалът е скъсен и обикновено е по-малък от 0,12 s. Комплексът QRST е непроменен. Коронарният синусов ритъм може да се различава от ектопичния ритъм на дясното предсърдие само чрез скъсяване на PQ интервала.

Ориз. 75. ЕКГ с левопредсърден ритъм.

Редовен ритъм с отрицателна вълна P’ I, II, III, aVF, V 3 -V 6 преди QRS комплекса. P' вълната в отвеждане V 1 с начална заоблена куполообразна част, последвана от заострен връх - "щит и меч". Нормален P-R интервал = 0,12-0,2 s.





3. Ектопичен ритъм на лявото предсърдие– импулси за възбуждане на сърцето идват от лявото предсърдие. В този случай на ЕКГ се записва отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V 3 -V 6. Възможна е и поява на отрицателни P' вълни в I, aVL; P' вълната в aVR е положителна. Характерен белег за левопредсърден ритъм е P' вълната в отвеждане V 1 с начална закръглена куполообразна част, последвана от заострен връх - “щит и меч”. Р вълната предхожда QRS комплекса с нормален P-R интервал = 0,12-0,2 s. Предсърдната честота е 60-100 в минута, рядко под 60 (45-59) в минута или над 100 (101-120) в минута. Ритъмът е правилен, QRS комплексът не е променен (фиг. 75).

4. Долнопредсърден ектопичен ритъм– ритъмът на ектопичен фокус, разположен в долните части на дясното или лявото предсърдие. Това води до регистриране на отрицателни P' вълни в отвеждания II, III, aVF и положителна P' вълна в aVR. PQ интервалът е скъсен (фиг. 76).



Ориз. 76. ЕКГ с по-нисък предсърден ритъм.

Редовен ритъм с отрицателна P’ II, III вълна преди QRS комплекса. PQ интервалът е скъсен.

Топична диагностика на предсърдния ритъм

Диференциална диагноза

1. Синусова аритмия.

2. Нодален ритъм.

3. Миграция на пейсмейкъра през предсърдията.

4. Предсърдно трептене.

6. Предсърдни ритми (дясно предсърдно, ляво предсърдно, долно предсърдно, коронарен синусов ритъм).

6.1.2. Нодален ритъм(атриовентрикуларен ритъм, заместващ атриовентрикуларен нодален ритъм) - сърдечна честота под въздействието на импулси от AV кръстовището с честота 40-60 в минута. Има два основни вида атриовентрикуларен ритъм:

1. Нодален ритъм с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите(съединителен ритъм без P' вълна, съединителен ритъм с атриовентрикуларна дисоциация без P' вълна): ЕКГ показва непроменен или леко деформиран QRST комплекс, без P вълна (фиг. 77).



Ориз. 77. ЕКГ с нодален ритъм с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията.

Регулярен ритъм със сърдечна честота - 29 в минута, непроменен QRS комплекс, без Р вълна.

2. Съединителен ритъм с едновременно възбуждане на вентрикулите и след това на предсърдията(съединителен ритъм с ретроградна P' вълна, изолирана форма на атриовентрикуларен ритъм): ЕКГ показва непроменен QRST комплекс, последван от отрицателна P вълна (фиг. 78).

Диференциална диагноза

1. Синусова брадикардия.

2. Предсърден ритъм.

2. Миграция на пейсмейкъра през предсърдията.

3. Политопна предсърдна екстрасистола.

4. Идиовентрикуларен ритъм.



Ориз. 78. ЕКГ с нодален ритъм с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията.

Регулярен ритъм с пулс -43 в минута, непроменен QRS комплекс, отрицателна P вълна следва след QRS комплекса.

6.1.3.Миграция на пейсмейкъра през предсърдията(блуждащ ритъм, плъзгащ ритъм, мигриращ ритъм, миграция на водача на сърдечната честота, блуждаещ пейсмейкър). Има няколко варианта на блуждаещ (лутащ) ритъм:

1. Блуждаещ ритъм в синусовия възел. P вълната е от синусов произход (положителна при II, III, AVF), но формата й се променя при различни сърдечни контракции. P-R интервалът остава относително постоянен. Винаги е налице тежка синусова аритмия.

2.Блуждаещ ритъм в предсърдията. P вълната е положителна при II, III, AVF, нейната форма и размер се променят при различни сърдечни контракции. Заедно с това се променя продължителността на P-R интервала.

3. Скитащ ритъм между синусовия и атриовентрикуларния възел. Това е най-честият вариант на блуждаещия ритъм. При него сърцето се свива под въздействието на импулси, които периодично променят мястото си, постепенно се придвижват от синусовия възел, предсърдните мускули към атриовентрикуларния възел и отново се връщат в синусовия възел. ЕКГ критерии за миграция на пейсмейкъра през предсърдията са три или повече различни P вълни в поредица от сърдечни цикли, промяна в продължителността на P-R интервала. QRS комплексът не се променя (фиг. 79-80).



Ориз. 79. Схема на миграция на предсърдния ритъм между синусовите и AV възлите.

Етиология

1. Рефлекс: здрави хора с ваготония, чувствителен каротиден синус, вагусови тестове, интубация, дълбоко дишане.

2. Лекарствени и токсични ефекти: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекциозни заболявания, интоксикация.

3. Сърдечно-съдови заболявания: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, сърдечни пороци, сърдечни операции.

Ориз. 80. ЕКГ по време на миграция на предсърдния пейсмейкър.

Повече от три различни P вълни, PQ интервал с различна продължителност.

Диференциална диагноза

1. SA блокада, стадий II, недостатъчност на синусовия възел.

2. AV блок II стадий.

3. Предсърдно мъждене.

4. Синусова аритмия.

5. Политопна предсърдна екстрасистола.

6.1.4 Идиовентрикуларен (вентрикуларен) ритъм(вътрешен вентрикуларен ритъм, вентрикуларен автоматизъм, интравентрикуларен ритъм) - в самите вентрикули възникват импулси на вентрикуларна контракция. ЕКГ критерии: разширен и деформиран QRS комплекс (повече от 0,12 s), ритъм със сърдечна честота под 40 в минута (20-30 в минута). Крайният идиовентрикуларен ритъм е много бавен и нестабилен. Ритъмът често е правилен, но може да не е правилен, ако има няколко ектопични огнища във вентрикулите или наличието на едно огнище с различна степен на образуване на импулс или изходен блок („изходен блок“). Ако е налице предсърден ритъм (синусов ритъм, предсърдно мъждене/трептене, ектопичен предсърден ритъм), той е независим от камерния ритъм (атриовентрикуларна дисоциация), Фигура 81-82.

Етиология

Диференциална диагноза

1. AV блок, стадий III.

2. SA блокада II-III етап.

3. Предсърдно мъждене с вентрикуларен брадисистол, синдром на Фредерик.

4. Нодален ритъм.

5. Синусова брадикардия.

6.Скокащи контракции.



Ориз. 81. ЕКГ с ускорен камерен ритъм.

Ритъм с разширени и деформирани QRS комплекси (вентрикуларен тип). Има неравномерен и рядък предсърден ритъм (синусов ритъм), който не зависи от камерния ритъм (рядко положителни P вълни I, II, III, aVF на ЕКГ).



Ориз. 82. ЕКГ за синдром на Фредерик.

Комбинация от пълен напречен блок и предсърдно мъждене. На ЕКГ: активирането на предсърдията се извършва от предсърдно мъждене, а активирането на вентрикулите се извършва от идиовентрикуларен ритъм и единични камерни екстрасистоли.

6.1.5 Изскачащи съкращения(replacement systoles, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, индивидуални автоматични контракции на вентрикулите) - единични импулси от атриовентрикуларното съединение или вентрикулите. Разликата между скачащите контракции и нодалния или идиовентрикуларен ритъм е липсата на дълъг период на контракции.

1. Нодални скачащи контракции(QRS комплексът не е променен и е със същата форма като останалите вентрикуларни комплекси. Прескачащото съкращение може да бъде разпознато по позицията на отрицателната P вълна или нейното отсъствие), Фигура 83.

2. Камерни скокови контракции(QRS комплексът е деформиран и разширен), Фигура 84.

ЕКГ критерии: интервалът R-R преди скачащата контракция винаги е по-дълъг от един цял интервал, а не скъсен, както при екстрасистол. R-R интервалът след изскачащата контракция е с нормална дължина, а не удължен, както при екстрасистолията, и във всички случаи е по-кратък от интервала, предхождащ изскачащата контракция.

Етиология

1. Лекарствени и токсични ефекти: сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекциозни заболявания, интоксикация.

2. Сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатии, хирургично увреждане на синусовия възел, слабост на синусовия възел, терминално сърдечно заболяване.



Ориз. 83. ЕКГ със скачащи възлови контракции.

Единичен импулс от предсърден тип, възникващ след дълга пауза, без последваща компенсаторна пауза.



Ориз. 84. ЕКГ с изскачащи камерни контракции.

Единичен импулс от камерен тип, възникващ след дълга пауза, без последваща компенсаторна пауза.

Диференциална диагноза

1. Синусова аритмия.

2. Предсърдна екстрасистола.

3. Вентрикуларен екстрасистол.

4. Миграция на предсърдния пейсмейкър.

5. SA блокада, стадий II, недостатъчност на синусовия възел.

6. AV блок II стадий.

7. Нодален ритъм.

8. Идиовентрикуларен ритъм.