Синдром на внезапна смърт при възрастни: причини. Внезапната смърт насън причинява

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и проявяваща се с внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час от началото остри симптоми. Предишно сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. внимание!

Внезапната сърдечна смърт се отнася за случаи на внезапно спиране на сърдечната дейност, които се характеризират с следните знаци:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час от появата на първите опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди настъпването на смъртта е оценено от други като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, изключващи другите й причини (нараняване, насилствена смърт, други фатални заболявания).

Класификация

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта, има:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, т.е. почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Повечето общи причинивнезапна сърдечна смъртпри млади хора:
- възпалителни заболяваниямиокарда;
- кардиомиопатия;
- синдром на удължен QT интервал;
- сърдечни дефекти (по-специално стесняване на аортния отвор);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии коронарни артерии;
- нарушения сърдечен ритъми проводимост;
- рядко - недиагностициран коронарна атеросклероза. внимание!

Основните фактори, провокиращи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- силно физическо пренапрежение (например по време на спортни състезания);
- употребата на алкохол и наркотици (например кокаинът причинява силен и продължителен спазъм на коронарните артерии до развитието на миокарден инфаркт);
- алкохолни ексцесии (особено употребата на алкохолни сурогати);
- приемане на определени лекарства (например трициклични антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбуждане);
- Тежки електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастните хора и възрастните хора, основният етиологичен фактор за внезапна сърдечна смърт е коронарната болест на сърцето (ИБС). При което говорим си, като правило, за тежка стенозираща атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсията на такива пациенти обикновено разкрива ерозии или разкъсвания в атеросклеротичните плаки, признаци асептично възпалениеи нестабилност на плака, стенна тромбоза на коронарните артерии и значителна миокардна хипертрофия. При 25-30% от пациентите се откриват огнища на некроза в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Установен е, наблюдаван специфичен модел на внезапна сърдечна смърт поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под влияние на функционални нарушения настъпва дестабилизация на структурни елементи.

Структурни нарушениявключват:
- миокарден инфаркт (най-честата структурна категория);
- миокардна хипертрофия;
- кардиомиопатия;
- Структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и миокардна перфузия;
- системни фактори (хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира работата на сърцето);
- токсични ефекти(кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическата нестабилност на миокарда (вентрикуларна фибрилация или трептене) е резултат от факта, че рисковите фактори от категорията на структурните нарушения взаимодействат с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. камерно мъждене- н най-често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Характерно е хаотичното възбуждане на отделните мускулни влакна и липсата на координирани цели камерни контракции; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани контракции на вентрикулите, но тяхната честота е толкова висока (250-300 / мин.), че няма систолно изхвърляне на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от постоянно кръгово движение на импулса на възбуждащата вълна re-entry, който е локализиран във вентрикулите.

3. Асистолия на сърцето- пълно спиране на сърдечната дейност. Асистолията се причинява от нарушение на функцията на автоматизма на пейсмейкърите от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред (слабост, спиране синусов възелс изтощение или липса на функция на драйверите надолу по веригата).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -спиране на помпената функция на лявата камера със запазване на признаци на електрическа активност на сърцето (постепенно изтощен синус, съединителен ритъм или ритъм, превръщащ се в асистолия).

Епидемиология

Знак за разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2

Приблизително 80% от случаите на внезапна сърдечна смърт се дължат на исхемична болест на сърцето (Mazur N. A., 1999). Този тип внезапна смърт може също да се нарече внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два свързани с възрастта вида внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапната сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст между 1-13 години само 1 от 5 внезапни смъртни случая се дължат на сърдечно заболяване; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапната сърдечна смърт се регистрира при 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в случаите на внезапна сърдечна смърт.
При мъжете на млада и средна възраст внезапната сърдечна смърт се наблюдава 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
На възраст 65-74 години честотата на внезапната сърдечна смърт при мъжете и жените се отбелязва в съотношение 2:1.

Следователно честотата на внезапната сърдечна смърт се увеличава с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Фактори и рискови групи

Многобройни популационни проучвания са установили група рискови фактори внезапна коронарна смърт(VCS), които са често срещани при коронарна болест на сърцето (CHD):

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Фамилна анамнеза за CAD;

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол;

хипертония;

пушене;

Диабет.

Рискови фактори - независими предиктори на VCS при пациенти с ИБС:

1. Увеличаване на сърдечната честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателство за електрическа нехомогенност на миокарда, увеличаване на хетерогенността на реполяризацията и тенденция към камерно мъждене).

3. Намаляване на вариабилността на сърдечната честота (показва дисбаланс автономна регулацияс намаляване на активността на парасимпатиковия отдел и в резултат на това понижаване на прага на вентрикуларна фибрилация).

4. Генетична предразположеност (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Левокамерна хипертрофия (определящи са възрастта, наднорменото тегло и телесният тип, артериална хипертония, хипергликемия, генетична предразположеност).

6. ЕКГ промени (волтажни критерии за левокамерна хипертрофия, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовна консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастна киселина, намалява риска от VCS).

9. Прекомерно физическо пренапрежение (потенцира ефекта на други предиктори).

Предиктори на VCS, свързани с клинични прояви на коронарна артериална болест:

1. Миокардна исхемия и свързани състояния (хибернация или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за инфаркт на миокарда (VCS може да възникне при 10% от пациентите, преживели инфаркт на миокарда, и през следващите 2,5 години, докато важна причинаможе да има нов епизод на исхемия).

3. Неефективност на тромболитичната терапия в острия период на инфаркт на миокарда (проходимост на инфарктната коронарна артерия степен 0-1 според TIMI-1).

4. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 40% и III-IV функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA).

5. Нестабилна стенокардия висок риск.

6. Вентрикуларна фибрилация в историята.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапна поява на агонален тип дишане (шумно, учестено дишане); няма включен пулс каротидни артерии; разширени зеници (ако не са взети лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; промяна в цвета на кожата, появата на бледосив цвят на кожата на лицето

Симптоми, курс

Необратимите промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след внезапно спиране на кръвообращението. Поради тази причина диагнозата внезапна смърт и предоставянето спешна помощтрябва да е незабавно.

Вентрикуларното мъждене винаги възниква внезапно. 3-4 секунди след началото му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни конвулсии - единична тонична контракция на скелета. мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максимален размер след 1,5 минути.
Максималното разширяване на зениците показва, че е изтекла половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Чести и шумно дишанепостепенно намалява и спира на 2-та минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да се постави незабавно, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване на кръвното налягане, търсене на пулс на радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове, запис на ЕКГ).

Пулсът се определя само на каротидната артерия. За да направите това, показалецът и средният пръст на лекаря са разположени върху ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натиск, те сондират страничната повърхност на шията във вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Стерноклеидомастоиден мускул
на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял.

Диагностика

В момента на клиничната смърт на пациента на ЕКГ монитора се записват следните промени.

1. камерно мъждене: произволни, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
Първоначално вълните на фибрилация обикновено са с висока амплитуда, появяващи се с честота около 600/min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по-благоприятна, отколкото за следващия етап.
Тогава трептящите вълни стават нискоамплитудни с честота на вълната до 1000 и повече за 1 минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трепкащите вълни се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400/мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларната фибрилация в много случаи се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларен пароксизмална тахикардия(VT) - в повечето случаи това е внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на повишени камерни контракции до 150–180 удара в минута. в минута (по-рядко - повече от 200 удара в минута или в рамките на 100–120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилната редовна сърдечна честота.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2.Кога камерно трептенеЕКГ регистрира крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервала, Т вълната е невъзможно, няма изолиния. Обикновено трептенето на вентрикулите се превръща в тяхното трептене. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1. Вентрикуларно трептене

3. Кога сърдечна асистолияЕКГ регистрира изолиния, няма вълни и зъбци.

4.Кога електромеханична дисоциация на сърцетона ЕКГ може да се забележи рядък синусов, нодален ритъм, който се превръща в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е показан на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ с електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на реанимацията трябва да се има предвид, че клинична картина, подобна на признаците на внезапна смърт при камерна фибрилация, може да се наблюдава и в случаи на асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация по време на разкъсване и сърдечна тампонада или белодробна емболия (PE).

С незабавна регистрация на ЕКГ е относително лесно да се проведе спешна диференциална диагноза.

Кога камерно мъжденена ЕКГ се наблюдава характерна крива. За регистрация пълно отсъствиеелектрическа активност на сърцето (асистолия) и нейното разграничаване от атоничния стадий на камерно мъждене, е необходимо потвърждение в поне две ЕКГ отвеждания.

При сърдечна тампонада или остра формаТЕЛАциркулацията спира и електрическа активностсърцето в първите минути е запазено ( електромеханична дисоциация), постепенно избледнява.

Ако не е възможно незабавно записване на ЕКГ, те се ръководят от това как протича началото на клиничната смърт, както и от реакцията на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

При камерно мъжденеефективните контракции на сърцето не са фиксирани и клинична смъртвинаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типична единична тонична контракция скелетни мускули. Дишането се поддържа за 1-2 минути при липса на съзнание и пулс на каротидните артерии.
В случай на напреднала SA- или AV-блокада се наблюдава постепенно развитие на нарушения на кръвообращението, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо се отбелязва замъгляване на съзнанието, след това - двигателна възбуда със стон, хрипове , след това - тонично-клонични конвулсии (синдром на Morgagni-Adams-Stokes). ).

При остра форма на масивен БЕКлиничната смърт настъпва внезапно, обикновено в момент на физическо усилие. Първите прояви често са спиране на дишането и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Сърдечна тампонада, като правило, се наблюдава на фона на синдром на силна болка. Настъпва внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс на каротидните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно избледнява, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с камерно мъждене за навременно и правилно кардиопулмонална реанимация(CPR) има ясна положителна реакция, с краткотрайно спиране на реанимацията - бърза негативна тенденция.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes своевременно започнат затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване по гръдната кост - "ритъм на юмрука") подобрява кръвообращението и дишането и съзнанието започва да се възстановява. След спиране на CPR положителните ефекти продължават за известен период от време.

При PE отговорът на реанимацията е неясен; като правило е необходима достатъчно дълга CPR, за да се получи положителен резултат.

При пациенти със сърдечна тампонада постигането на положителен ефект от кардиопулмоналната реанимация е невъзможно дори за кратък период от време; симптомите на подуване в подлежащите участъци бързо се увеличават.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

1. При невъзможност за провеждане на незабавна дефибрилация е необходимо да се произведе прекордиален шок.

2. При липса на признаци на кръвообращение, направете индиректен сърдечен масаж (60 пъти за 1 минута при съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1), след като поставите пациента върху твърда, равна повърхност с главата е отхвърлена възможно най-назад и повдигнати крака; уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

3. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища: хвърлете назад главата на пациента, избутайте долната му челюст напред и отворете устата си; при наличие на спонтанно дишане - завъртете главата си на една страна.

4. Започнете изкуствена белодробна вентилация (ИБВ) уста в уста или през специална маска с помощта на торба Ambu (съотношението на масажни движения и дишане е 30:2); не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централна или периферна вена и настройте интравенозна система за доставяне на лекарство.

6. Под постоянен контрол провеждайте реанимационни мерки за подобряване на цвета кожата, стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане, поява на пулс на каротидните артерии.

7. Инжектирайте адреналин венозно по 1 mg, поне 1 път на 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете сърдечната честота.

9. С камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен сърдечен масаж и механична вентилация в паузите между отделянията;

При липса на ефект - повторна дефибрилация 300 J;

При липса на ефект - след 2 минути повторна дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 5 минути - амиодарон 150 mg венозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- без ефектлидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 3 минути - лидокаин 1,5 mg / kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При начална вретеновидна камерна тахикардия е необходимо бавно да се въведе магнезиев сулфат 1-2 g интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето не е възможна (невъзможно е да се изключи атоничният стадий на камерно мъждене, невъзможно е бързо да се свърже ЕКГ монитор или електрокардиограф), трябва да процедирате както при камерно мъждене (точка 9).

10.2 Ако се потвърди асистолия в две ЕКГ отвеждания, атропин трябва да се прилага на всеки 3-5 минути по 1 mg до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg, в допълнение към кардиопулмоналната реанимация. Трансторакалното или трансвенозното пейсиране трябва да се започне възможно най-скоро. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете механичната вентилация (контрол всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако лекарят наблюдава пациента в рамките на 1 минута след развитието на колапса. Незабавен силен удар в прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективен и трябва да се опита. IN редки случаикогато причината за циркулаторния колапс е камерна тахикардия и пациентът е в съзнание до пристигането на лекаря, силните движения на кашлица могат да прекъснат аритмията.

Ако не е възможно незабавно да се възстанови циркулацията, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с помощта на електрокардиограф. За целта могат да се използват преносими дефибрилатори, позволяващи ЕКГ запис директно през техните електроди.
Най-добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядното напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това прави възможно да се сведат до минимум опасностите, свързани с използването на необосновано големи шокове, като в същото време се избягват неефективните малки шокове при пациенти с по-висока от очакваната тъканна резистентност.
Преди да приложите разряда, един електрод на дефибрилатора се поставя над зоната на сърдечна тъпота, а вторият - под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е дорзален). Между електродите и кожата се поставят кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или се използват специални проводими пасти.
В момента на прилагане на разряда електродите се притискат със сила към гърдите (в рамките на мерките за безопасност трябва да се изключи възможността други да докосват пациента).

Ако горните мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяванеи поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен сърдечен масаж

Външният сърдечен масаж, разработен от Kouwenhoven, се извършва с цел възстановяване на кръвообращението на жизненоважни органи чрез последователни компресии на гръдния кош с ръце.

Важни аспекти:

1. Ако опитите за привеждане на пациента в съзнание, викането му по име и разтърсването на раменете му са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб на твърда повърхност(най-добре върху дървен щит).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, като натиснете силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се повдигне нагоре.

3. Ако няма пулс на каротидните артерии в продължение на 5 секунди, трябва да се започне гръдна компресия. Начин на изпълнение: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в областта на долната част на гръдната кост в средата, два пръста отгоре мечовиден процесза да избегнете увреждане на черния дроб, тогава другата ръка лежи върху първата, покривайки я с пръсти.

4. Стиснете гръдната кост, премествайки я с 3-5 см, трябва да бъде с честота 1 път на 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е над гърдите на пострадалия, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; лактите трябва да са изправени.

6. Компресията и релаксацията на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Компресията, която е твърде бърза, създава вълна на налягане (осезаема над каротидната или феморални артерии), но се изхвърля малко кръв.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно през първите 8-10 компресии. Дори краткото спиране на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресия към вентилация за възрастни трябва да бъде 30:2.

Всяко притискане на гръдния кош отвън причинява до известна степен неизбежно ограничаване на венозното връщане. Така по време на външен масаж оптимално постижимото сърдечен индексможе да достигне максимум 40% от долната граница на нормалните стойности. Това е значително по-ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на техните спонтанни камерни контракции. Поради това бързо възстановяванеефективната сърдечна честота е от основно значение.

Прекратяването на сърдечния масаж е възможно само когато ефективните сърдечни контракции осигуряват ясен пулс и системно кръвно налягане.

Външният сърдечен масаж има някои недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, увреждане на черния дроб, разкъсване на далака с развитие на късно окултно кървене. Но опасността подобни усложнениямогат да бъдат сведени до минимум в случай на правилна реанимация, своевременно разпознаване и по-нататъшни адекватни действия.

При продължителна кардиопулмонална реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 meq/kg. Половината от тази доза трябва да се повтаря на всеки 10-12 минути в съответствие с резултатите от редовно определяното артериално pH.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстанови, но отново бързо се трансформира във вентрикуларна тахикардия или фибрилация, е необходимо да въведете интравенозен болус от 1 mg / kg лидокаин, последван от интравенозна инфузия със скорост от 1-5 mg / kg за 1 час, повтаряща се дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

Неефективността на проведената реанимация се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и най-разширените зеници без реакция на светлина. В тези случаи прекратяването на реанимацията е възможно не по-рано от 30 минути след установяване на неефективността на мерките, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повтаряща се внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти е доста висока.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VCS) при пациенти с коронарна артериална болест включва медицински и социални дейности, извършвани при лица с висок риск от нейното възникване.

Комплекс от събития първична профилактика:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за коронарна артериална болест и VCS.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят върху механизмите на развитие на VCS и са доказали своята ефективност в хода на клиничните изпитвания: ACE инхибитори, блокери на алдостеронови рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората.
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от VCS с 45%; имат антиаритмичен ефект поради взаимодействие с натриеви, калиеви и калциеви канали; допринасят за нормализиране на вариабилността на сърдечната честота), статини. Показана е тромболитична терапия при остър миокарден инфаркт, антитромботична терапия.

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапната смърт включва случаи на смърт на практически здрави хора или пациенти, чието състояние се счита за напълно задоволително. Очевидно е, че повечето хора имат определени отклонения в здравословното състояние, които не оказват значително влияние върху ежедневиетои не намаляват качеството му. С други думи, патологичните промени от страна на органи и системи, ако има такива при такива хора, упорито се компенсират. Такива представители на човечеството са класифицирани като "практически здрави". Именно в тази група се среща най-често срещаното явление, което учените нарекоха внезапна смърт. В тази фраза е изненадваща не втората дума (всички хора умират рано или късно), а първата. Внезапна е неочаквана смърт, която настъпва без никакво предупреждение, в средата на пълно благополучие. Тази катастрофа засега не подлежи на никакви прогнози. Тя няма предвестници и признаци, които биха могли да предупредят лекарите. Изследвайки многобройни, все по-чести случаи на внезапна смърт, експертите стигнаха до извода, че това събитие винаги е имало съдови причини, което ни позволява да го класифицираме като съдов инцидент.

Виден бизнесмен с типична грузинска фамилия, от наследниците на рухналото богатство съветски съюз, всички трудности на подялбата на имуществото вече бяха претърпели и живяха в Лондон здрави и правилен живот. Вероятно имаше достатъчно пари за пълноправен медицински преглед, а личните лекари не биха пропуснали дори съмнителен шум в областта на сърцето. Смъртта дойде внезапно и напълно неочаквано. Той беше в началото на 50. Аутопсията не установи причина за смъртта.

Няма точна статистика за внезапната смърт, тъй като няма общоприето определение на това понятие. Изчислено е обаче, че на всеки 60-75 секунди в САЩ 1 човек умира от внезапен сърдечен арест. Проблемът с внезапната сърдечна смърт, който привлича вниманието на кардиолозите в продължение на много десетилетия, отново нарасна рязко през последните години, когато големи популационни проучвания, проведени от Световната здравна организация, демонстрираха нарастваща честота на внезапна смърт сред възрастните, а не само възрастното население. Оказа се, че случаите на внезапна смърт не са толкова редки и този проблем изисква внимателно проучване.

По време на следсмъртно изследване (аутопсия) на мъртвите по правило не е възможно да се открият признаци на увреждане на сърцето или кръвоносните съдове, които биха могли да обяснят внезапното спиране на кръвообращението. Друга особеност на внезапната смърт е, че при навременна помощ такива пациенти могат да бъдат съживени и на практика това се случва доста често. Обикновено реанимацията (реанимация) се извършва от изкуствено дишанеи закрит сърдечен масаж. Понякога, за да се възстанови кръвообращението, е достатъчно да се удари с юмрук в гърдите - в областта на сърцето. Ако се случи бедствие лечебно заведениеили в присъствието на лекари от линейката, тогава се използва разряд с високо напрежение за възстановяване на кръвообращението електрически ток- дефибрилация.

Внезапната смърт, която се основава на патологични промени в сърцето, обикновено се нарича внезапна сърдечна смърт. Сърдечните причини представляват по-голямата част от внезапните смъртни случаи. Основа за такава преценка са статистически данни, които показват, че се наблюдават патологични промени в сърцето, дори ако жертвата никога не се е оплаквала от здравето си. Атеросклероза на коронарните артерии може да се открие при повече от половината от хората, починали в резултат на внезапно спиране на кръвообращението. Белези по сърдечния мускул, които показват предишен инфаркт, и увеличаване на масата на сърцето се откриват в 40-70% от случаите. Такива очевидни причини като пресни кръвни съсиреци в коронарните артерии при внезапна сърдечна смърт могат да бъдат открити изключително рядко. При внимателно проучване (ясно е, че всички случаи на внезапна смърт служат като основа за внимателно проучване) почти винаги може да се открие някакъв вид патология. Това обаче не прави внезапната смърт по-малко загадъчна. В крайна сметка всички промени в сърцето и кръвоносните съдове съществуват и се формират дълго времеа смъртта идва внезапно и напълно неочаквано. Най-новите методиизследвания на сърдечно-съдовата система (ултразвуково сканиране, спирална компютърна томография) откриват най-малките промени в кръвоносните съдове и сърцето без никакво отваряне на тялото. И тези данни показват, че определени промени могат да бъдат открити при почти всички хора, които, за щастие, в по-голямата си част живеят безопасно до дълбока старост.

Тъй като в случай на внезапна смърт не може да се открие увреждане на сърдечно-съдовата система, остава да се предположи, че тази катастрофа е свързана с дисфункция, а не с промяна в структурата на сърцето. Това предположение беше потвърдено с разработването и въвеждането в клиничната практика на методи за дългосрочно наблюдение на работата на сърцето (ЕКГ регистрация за часове и дни). Стана ясно, че внезапната смърт най-често (65-80%) е пряко свързана с камерното мъждене.

Камерно мъждене - много често (до 200 и повече за 1 минута), непостоянно свиване на вентрикулите на сърцето - трептене. Трептене не е придружено от ефективни контракции на сърцето, така че последното престава да изпълнява основната си, изпомпваща функция. Кръвообращението спира, настъпва смърт. Внезапна вентрикуларна тахикардия - увеличаване на камерните контракции на сърцето до 120-150 удара в минута - драстично увеличава натоварването на миокарда, бързо изчерпва резервите му, което води до спиране на кръвообращението.

Ето как изглежда разпадането на нормален ритъм в състояние на камерно трептене на електрокардиограма:

По правило треперенето е последвано от пълно спиране на сърцето поради изчерпване на енергийните му резерви. Но фибрилацията не може да се счита за причина за внезапна смърт; по-скоро това е нейният механизъм.
Смята се, че най-важното причинен факторвнезапната сърдечна смърт е остра миокардна исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинено от спазъм или запушване на коронарните артерии. Точно така: общоприето е, защото нищо друго не идва на ум, когато експертите разглеждат сърцето като орган, който консумира кръв, както двигател, който консумира гориво. Наистина, кислородният глад води до нарушения в способността на сърдечния мускул да се свива, повишава чувствителността към дразнене, което допринася за нарушения на ритъма. Установено е, че нарушенията нервна регулацияработата на сърцето (дисбаланс на автономния тонус) може да доведе до нарушаване на ритъма. Точно известно е, че стресът допринася за появата на аритмии - хормоните променят възбудимостта на сърдечния мускул. Известно е също, че липсата на калий и магнезий оказва значително влияние върху работата на сърцето и при определени условия може да доведе до неговото спиране. Няма съмнение, че някои лекарствени вещества, токсичните фактори (например алкохол) могат да доведат до увреждане на проводната система на сърцето или да допринесат за нарушен контрактилитет на миокарда. Но с цялата яснота на отделните механизми на нарушения на нормалното функциониране на сърцето, много случаи на внезапна смърт не получават задоволително обяснение. Нека си припомним поне редовно повтарящите се случаи на смърт на млади спортисти.

24-годишният френски тенисист Матийо Монкур, който в нощта срещу вторник на 7 юли 2008 г. беше намерен мъртъв в апартамента си в предградията на Париж, почина от сърдечен арест.

Като правило, в тази група добре обучени, добре развити физически млади хора, медицинското наблюдение е доста добре установено. Малко вероятно е сред професионалните спортисти, които са успели да постигнат изключителни успехи с физическите си усилия, да има хора, страдащи от сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Още по-трудно е да си представим коронарна недостатъчност при хора, които редовно издържат на огромно физическо натоварване. Относително висока статистикавнезапната смърт сред спортистите може да се обясни само с очевидно претоварване или употребата на фармакологични средства, които повишават физическата издръжливост (допинг). Според статистиката при младите хора внезапната смърт най-често се свързва със спорт (около 20%) или настъпва по време на сън (30%). Високата честота на спиране на сърцето по време на сън убедително опровергава коронарния характер на внезапната смърт. Ако не във всички случаи, то в значителна част от тях. По време на сън настъпват физиологични промени в ритъма, които се характеризират с брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 55-60 удара в минута. При тренираните спортисти тази честота е още по-ниска.

В. Турчински, изключителен спортист и просто красив човек, който насърчава и води здравословен начин на живот, внезапно пада и умира, преди да навърши 50 години.

Няколко вестникарски реда са почетени за внезапно починали известни спортисти, политици, артисти. Но много такива бедствия се случват с обикновените хоракоито не се съобщават във вестниците.
- Все пак беше напълно здрав! - удивяват се няколко дни потресените близки и познати. Но неумолимата убедителност на случилото се скоро кара човек да повярва на фактите: ако е умрял, значи е бил болен.

Внезапната смърт значително по-често настига друга категория пациенти - хората, страдащи от психично заболяване. Изследователите отдават това явление на употребата на психотропни лекарства, повечето от които засягат проводната система на сърцето.

Известно е, че алкохолиците са склонни към внезапна смърт. Тук всичко е повече или по-малко ясно: етиловият алкохол разрушава миокарда и проводната система на сърцето. Един ден, лишено от енергия и ритмичен контрол, сърцето просто спира след поредното напиване.

Изглежда, че сега кръгът на жертвите е определен: рисковата група се състои от хора със сърдечни заболявания, които не се проявяват до определено време, спортисти, за които физическото претоварване е част от техния начин на живот, и многобройни представители на население, което злоупотребява с алкохол или наркотици.

Но в тази поредица смъртта на малки деца стои отделно - синдром на внезапна детска смъртност. Британски учени, които изследвали 325 такива случая, стигнали до извода, че най-често опасността възниква на 13-та седмица от живота. Почти винаги смъртта на бебе настъпва насън; по-често това се случва в студения сезон и когато бебето лежи по корем. Някои изследователи свързват внезапната смърт на бебета с миризми (парфюми, тютюнев дим).

При цялата яснота на връзката между рисковите фактори и трагичните случаи на внезапна смърт, по-голямата част от хората, които са починали внезапно, никога не са имали тези фактори. Внезапната смърт придоби навика да присъства доста здрави хора.

Внезапната сърдечна смърт е сърдечен арест, остър хемодинамичен синдром, причинен от пълното спиране на помпената функция на миокарда или състояние, при което оставащата електрическа и механична активност на сърцето не осигурява ефективно кръвообращение.

Разпространението на внезапната сърдечна смърт варира от 0,36 до 1,28 случая на 1000 души население годишно. Около 90% от случаите на внезапна сърдечна смърт се случват в общността.

Трябва да се обърне внимание на факта, че последствията от внезапно спиране на кръвообращението имат по-добра прогноза поради ранното разпознаване на тази патология (в рамките на няколко секунди) и своевременното предприемане на компетентни реанимационни мерки.

Внезапната сърдечна смърт включва само случаи, характеризиращи се със следните симптоми.

1. Началото на смъртта е настъпило в присъствието на свидетели в рамките на 1 час след появата на първите заплашителни симптоми (преди този период е бил 6 часа).
2. Непосредствено преди настъпването на смъртта състоянието на пациента се оценява като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство.
3. Други причини са напълно изключени (насилствена смърт и смърт в резултат на отравяне, асфиксия, травма или друг инцидент).

Според МКБ-10 има:

• 146.1 - Внезапна сърдечна смърт.
• 144-145 - Внезапна сърдечна смърт при нарушение на проводимостта.
• 121-122 - Внезапна сърдечна смърт при миокарден инфаркт.
• 146.9 - Сърдечен арест, неуточнен.

Някои варианти на внезапна сърдечна смърт, причинена от различни видовепатология на миокарда, изолирана в отделни форми:

• внезапна сърдечна смърт от коронарен характер - спиране на кръвообращението поради екзацербация или остра прогресия коронарна болестсърца;
• внезапна сърдечна смърт с аритмичен характер - внезапно спиране на кръвообращението поради нарушения на сърдечния ритъм или проводимост. Началото на такава смърт настъпва за няколко минути.

Основният критерий за диагнозата е летален изход, настъпил в рамките на няколко минути, в случаите, когато аутопсията не разкрива морфологични промени, несъвместими с живота.

Код по МКБ-10

I46.1 Внезапна сърдечна смърт, както е описано

Какво причинява внезапна сърдечна смърт?

Според съвременните концепции внезапната сърдечна смърт е обобщена групова концепция, която съчетава различни форми на сърдечна патология.

В 85-90% от случаите внезапната сърдечна смърт се развива поради коронарна болест на сърцето.

Останалите 10-15% от случаите на внезапна сърдечна смърт се дължат на:

• кардиомиопатии (първични и вторични);
• миокардит;
• малформации на сърцето и кръвоносните съдове;
• заболявания, причиняващи миокардна хипертрофия;
• алкохолно сърдечно заболяване;
• пролапс на митралната клапа.

Относително редки причиникоито провокират състояние като внезапна сърдечна смърт:

• синдроми на предварително възбуждане на вентрикулите и удължен QT интервал;
• аритмогенна миокардна дисплазия;
• Синдром на Brugada и др.

Други причини за внезапна сърдечна смърт включват:

• белодробна емболия;
• сърдечна тампонада;
• идиопатична камерна фибрилация;
• някои други държави.

Рискови фактори за внезапен сърдечен арест

Миокардна исхемия, електрическа нестабилност и левокамерна дисфункция са основната триада на риска от внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Електрическата нестабилност на миокарда се проявява с развитието на "заплашителни аритмии": сърдечни аритмии, непосредствено предхождащи и трансформиращи се във вентрикуларна фибрилация и асистолия. Дългосрочното електрокардиографско наблюдение показва, че камерното мъждене най-често се предхожда от пароксизми на камерна тахикардия с постепенно увеличаване на ритъма, превръщайки се в камерно трептене.

Миокардната исхемия е значителен рисков фактор за внезапна смърт. Важна е степента на увреждане на коронарните артерии. Около 90% от внезапно починалите са имали атеросклеротично стесняване на коронарните артерии с повече от 50% от лумена на съда. Приблизително 50% от пациентите с внезапна сърдечна смърт или миокарден инфаркт са първите клинични прояви на коронарна болест на сърцето.

Най-голяма вероятност от спиране на кръвообращението в първите часове на остър миокарден инфаркт. Почти 50% от всички починали умират в първия час от заболяването именно от внезапна сърдечна смърт. Винаги трябва да помните: колкото по-малко време е минало от началото на миокардния инфаркт, толкова по-вероятноразвитие на камерна фибрилация.

Левокамерната дисфункция е една от критични факторириск от внезапна смърт. Сърдечната недостатъчност е важен аритмогенен фактор. В тази връзка може да се разглежда като значим маркер за риска от внезапна аритмична смърт. Най-значимото е намаляването на фракцията на изтласкване до 40% или по-малко. Вероятността от развитие на неблагоприятен изход се увеличава при пациенти със сърдечна аневризма, слединфарктни белези и клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Нарушаване на автономната регулация на сърцето с преобладаване симпатична дейностводи до електрическа нестабилност на миокарда и повишен риск от сърдечна смърт. Повечето значими знацитова състояние - намаляване на променливостта синусов ритъм, увеличаване на продължителността и дисперсията на QT интервала.

Хипертрофия на лявата камера. Един от рисковите фактори за внезапна смърт е тежката левокамерна хипертрофия при пациенти с артериална хипертония и хипертрофична кардиомиопатия.

Възстановяване на сърдечната дейност след камерно мъждене. Групата с висок риск за възможността от внезапна аритмична смърт (Таблица 1.1) включва пациенти, реанимирани след камерно мъждене.

Основните рискови фактори за аритмична смърт, техните прояви и методи за откриване при пациенти с коронарна болест на сърцето

Най-прогностично опасното мъждене се е случило навън остър периодинфаркт на миокарда. По отношение на прогностичното значение на камерното мъждене, възникнало при остър миокарден инфаркт, мненията са противоречиви.

Общи рискови фактори

Внезапната сърдечна смърт се регистрира по-често при хора на възраст 45-75 години, а при мъжете внезапната сърдечна смърт настъпва 3 пъти по-често, отколкото при жените. Но вътреболничната смъртност при инфаркт на миокарда е по-висока при жените, отколкото при мъжете (4,89 срещу 2,54%).

Рискови фактори за внезапна смърт са тютюнопушене, артериална хипертония с миокардна хипертрофия, хиперхолестеролемия и затлъстяване. Влияние и продължителна употребамека пия водас недостатъчно съдържание на магнезий (предразполага към спазми на коронарните артерии) и селен (има нарушение на стабилността клетъчни мембрани, митохондриални мембрани, нарушен оксидативен метаболизъм и дисфункция на таргетните клетки).

Рисковите фактори за внезапна коронарна смърт включват метеорологични и сезонни фактори. Данните от изследвания показват, че нарастване на честотата на внезапната коронарна смърт се наблюдава през есента и пролетни периоди, различни дни от седмицата, с промени в атмосферното налягане и геомагнитната активност. Комбинацията от няколко фактора води до няколко пъти повишен риск от внезапна смърт.

Внезапната сърдечна смърт в някои случаи може да бъде предизвикана от неадекватен физически или емоционален стрес, сексуален контакт, консумация на алкохол, прием на тежка храна и студен стимул.

Генетично обусловени рискови фактори

Някои рискови фактори са генетично обусловени, което е от особено значение както за самия пациент, така и за неговите деца и близки роднини. Синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada, синдром на внезапна необяснима смърт, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, идиопатична вентрикуларна фибрилация, синдром на внезапна детска смърт и други патологични състояния са тясно свързани с високия риск от внезапна смърт в ранна възраст.

Напоследък се проявява голям интерес към синдрома на Brugada - заболяване, характеризиращо се с млада възраст на пациентите, честа поява на синкоп на фона на пристъпи на камерна тахикардия, внезапна смърт (главно по време на сън) и липса на признаци на органични увреждане на миокарда при аутопсия. Синдромът на Brugada има специфична електрокардиографска картина:

• блокада десен кракпакет Негов;
• специфична елевация на ST сегмента в отвеждания V1 -3;
• периодично удължаване на PR интервала;
• пристъпи на полиморфна камерна тахикардия по време на синкоп.

Типичен електрокардиографски модел обикновено се записва при пациенти преди развитието на камерна фибрилация. При провеждане на тест с физическа активност и лекарствен тест със симпатикомиметици (изадрин) описаните по-горе електрокардиографски прояви намаляват. По време на теста с бавен венозно приложение антиаритмични лекарстваблокиране на натриев ток (аймалин в доза от 1 mg / kg, прокаинамид в доза от 10 mg / kg или флекаинид в доза от 2 mg / kg), тежестта на електрокардиографските промени се увеличава. Въвеждането на тези лекарства при пациенти със синдром на Brugada може да доведе до развитие на камерни тахиаритмии (до камерна фибрилация).

Морфология и патофизиология на внезапния сърдечен арест

Морфологични прояви на внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето:

• стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето;
• тромбоза на коронарните артерии;
• сърдечна хипертрофия с дилатация на кухината на лявата камера;
• инфаркт на миокарда;
• контрактурно увреждане на кардиомиоцитите (комбинацията от контрактурно увреждане с фрагментация на мускулни влакна служи като хистологичен критерий за камерно мъждене).

Морфологичните промени служат като основа, на базата на която се развива внезапна сърдечна смърт. При повечето пациенти с исхемична болест на сърцето (90-96% от случаите), починали внезапно (включително пациенти с безсимптомно протичане), при аутопсия се откриват значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии (стесняване на лумена с повече от 75%) и множествени лезии на коронарното легло (поне два клона на коронарните артерии).

Атеросклеротичните плаки, разположени главно в проксималните области на коронарните артерии, често са усложнени, с признаци на ендотелно увреждане и образуване на париетални или (рядко) напълно оклузивни кръвни съсиреци.

Тромбозата е относително рядка (5-24% от случаите). Естествено е, че колкото по-дълъг е периодът от време от началото на инфаркта до момента на смъртта, толкова по-често се образуват кръвни съсиреци.

При 34-82% от починалите кардиосклерозата се определя с най-честата локализация на белег в зоната на локализация на проводящите пътища на сърцето (задно-септална област).

Само при 10-15% от пациентите с коронарна болест на сърцето, починали внезапно, се откриват макроскопски и / или хистологични признаци на остър миокарден инфаркт, тъй като са необходими поне 18-24 часа за макроскопско образуване на такива признаци.

Електронната микроскопия показва началото на необратими промени в клетъчните структури на миокарда 20-30 минути след спиране на коронарния кръвен поток. Този процес завършва 2-3 часа след началото на заболяването, причинявайки необратими щетимиокарден метаболизъм, неговата електрическа нестабилност и фатални аритмии.

Начални моменти (тригерни фактори) са миокардна исхемия, нарушения на сърдечната инервация, миокардни метаболитни нарушения и др. Внезапната сърдечна смърт настъпва в резултат на електрически или метаболитни нарушения в миокарда,

По правило в повечето случаи на внезапна смърт липсват остри промени в главните клонове на коронарните артерии.

Сърдечните аритмии най-често се дължат на появата на относително малки исхемични огнища поради емболизация на малки съдове или образуване на малки кръвни съсиреци в тях.

Настъпването на внезапна сърдечна смърт най-често е придружено от тежка регионална исхемия, левокамерна дисфункция и други преходни патогенетични състояния (ацидоза, хипоксемия, метаболитни нарушения и др.).

Как се развива внезапната сърдечна смърт?

Непосредствените причини за внезапна сърдечна смърт са камерно мъждене (85% от всички случаи), камерна тахикардия без пулс, електрическа активност без пулс и миокардна асистолия.

Задействащият механизъм за камерна фибрилация при внезапна коронарна смърт е възобновяването на кръвообращението в исхемичната област на миокарда след дълъг (поне 30-60 минути) период на исхемия. Това явление се нарича феномен на исхемична миокардна реперфузия.

Моделът е надежден - колкото по-дълга е миокардната исхемия, толкова по-често се записва камерно мъждене.

Аритмогенният ефект от възобновяването на кръвообращението се дължи на измиването на биологично активни вещества (аритмогенни вещества) от исхемичните зони в общото кръвообращение, което води до електрическа нестабилност на миокарда. Такива вещества са лизофосфоглицериди, свободни мастни киселини, цикличен аденозин монофосфат, катехоламини, липидни пероксиди на свободните радикали и други подобни.

Обикновено при инфаркт на миокарда феноменът на реперфузия се наблюдава по периферията в периинфарктната зона. При внезапна коронарна смърт зоната на реперфузия засяга по-големи участъци от исхемичния миокард, а не само граничната зона на исхемията.

Предвестници на внезапен сърдечен арест

В приблизително 25% от случаите внезапната сърдечна смърт настъпва светкавично и без видими предвестници. В останалите 75% от случаите задълбочено проучване на роднини разкрива наличието на продромални симптоми 1-2 седмици преди началото на внезапната смърт, което показва обостряне на заболяването. Най-често това е задух, обща слабост, значително намаляване на работоспособността и толерантността към физическо натоварване, сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето, повишена болка в сърцето или синдром на болкаатипична локализация и др. Непосредствено преди настъпването на внезапна сърдечна смърт около половината от пациентите имат болезнен ангинозен пристъп, придружен от страх неизбежна смърт. Ако внезапната сърдечна смърт е настъпила извън зоната на постоянно наблюдение без свидетели, тогава за лекаря е изключително трудно да установи точното време на спиране на кръвообращението и продължителността на клиничната смърт.

Как се разпознава внезапната сърдечна смърт?

От голямо значение за идентифициране на лица с риск от внезапна сърдечна смърт е подробното снемане на анамнеза и клиничен преглед.

анамнеза. СЪС висока степенвероятността от внезапна сърдечна смърт заплашва пациенти с коронарна болест на сърцето, особено тези, които са имали инфаркт на миокарда, които имат постинфарктна стенокардия или епизоди безболезнена исхемиямиокард, клинични признаци на левокамерна недостатъчност и камерни аритмии.

Инструментални методи на изследване. Мониторингът на Холтер и дългосрочната регистрация на електрокардиограмата ви позволява да идентифицирате заплашителни аритмии, епизоди на миокардна исхемия, да оцените променливостта на синусовия ритъм и дисперсията на QT интервала. Откриването на миокардна исхемия, застрашаващи аритмии и толерантност към натоварване може да се извърши с помощта на тестове за натоварване: велоергометрия, тредмилметрия и др. Успешно се използват предсърдна електрическа стимулация с помощта на езофагеални или ендокардни електроди и програмирана стимулация на дясна камера.

Ехокардиографията ви позволява да оцените контрактилната функция на лявата камера, размера на сърдечните кухини, тежестта на хипертрофията на лявата камера и да идентифицирате наличието на зони на миокардна хипокинеза. За откриване на нарушения на коронарната циркулация се използват радиоизотопна миокардна сцинтиграфия и коронарна ангиография.

Признаци на много висок риск от развитие на камерно мъждене:

• епизоди на спиране на кръвообращението или синкопални (свързани с тахиаритмия) състояния в историята;
• внезапна сърдечна смърт в семейна анамнеза;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30-40%);
• тахикардия в покой;
• ниска вариабилност на синусовия ритъм при пациенти с миокарден инфаркт;
• късни камерни потенциали при пациенти с миокарден инфаркт.

Как се предотвратява внезапната сърдечна смърт?

Предотвратяването на внезапен сърдечен арест при лица от застрашаващи категории се основава на въздействието върху основните рискови фактори:

• застрашаващи аритмии;
• миокардна исхемия;
• намален контрактилитет на лявата камера.

Медицински методи за превенция

Cordarone се счита за лекарство по избор за лечение и профилактика на аритмии при пациенти със сърдечна недостатъчност с различна етиология. Тъй като има редица странични ефекти при продължителна продължителна употреба на това лекарство, за предпочитане е да се предписва при наличие на ясни индикации, по-специално заплашителни аритмии.

Бета блокери

Високата превантивна ефикасност на тези лекарства се свързва с техните антиангинални, антиаритмични и брадикардични ефекти. Постоянната терапия с бета-блокери е общоприета за всички пациенти след инфаркт, които нямат противопоказания за тези лекарства. Предпочитание се дава на кардиоселективни бета-блокери, които нямат симпатикомиметична активност. Употребата на бета-блокери може да намали риска от внезапна смърт не само при пациенти с коронарна болест на сърцето, но и при хипертония.

калциеви антагонисти

Профилактичното лечение с калциевия антагонист верапамил при постинфарктни пациенти без данни за сърдечна недостатъчност може също да намали смъртността, включително внезапна аритмична смърт. Това се дължи на антиангинозния, антиаритмичен и брадикардичен ефект на лекарството, подобен на ефекта на бета-блокерите.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим могат да коригират дисфункцията на лявата камера, което намалява риска от внезапна смърт.

Хирургични лечения

Ако има животозастрашаващи аритмии, които не се поддават на превантивна лекарствена терапия, са показани хирургични методи на лечение (имплантиране на пейсмейкъри за брадиаритмии, дефибрилатори за тахиаритмии и повтарящи се камерни фибрилации, трансекция или катетърна аблация на анормални пътища за синдроми на камерно превъзбуждане, деструкция или отстраняване на аритмогенни огнища в миокарда , стентиране и аорто-коронарен байпаспри исхемична болест на сърцето).

Идентифицирайте всички потенциални жертви на внезапна смърт въпреки напредъка съвременна медицина, не успява. И не винаги е възможно да се предотврати спиране на кръвообращението при пациенти с известен висок риск от внезапно спиране на сърцето. В тези случаи най-важният метод за справяне с фаталните аритмии за спасяване живота на пациента е навременната и компетентна реанимация при настъпила внезапна сърдечна смърт.

Внезапна смърт. Всички състояния, изискващи сърдечно-белодробна реанимация, се обединяват от понятието "клинична смърт", която се характеризира със спиране на дишането и кръвообращението. Това предполага не само пълен механичен сърдечен арест, но и вид сърдечна дейност, която не осигурява минимално необходимото ниво на кръвообращение. Това състояние може да се развие с различни животозастрашаващи сърдечни аритмии: камерно мъждене, пълна напречна (атриовентрикуларна) блокада, придружена от атаки на Morgagni-Edems-Stokes, пароксизмална камерна тахикардия и др. Най-честите кардиогенна причинаспирането на кръвообращението е инфаркт на миокарда.

Симптоми и протичане. Следните признаци са характерни за внезапен сърдечен арест: загуба на съзнание, липса на пулс на големи артерии (каротидна, феморална) и сърдечни шумове, спиране на дишането или внезапна поява на агонално дишане, разширяване на зеницата, промяна в цвета на кожата (сива със синкав оттенък). ). За установяване на факта на спиране на сърцето е достатъчно наличието на първите три признака (липса на съзнание, пулс на големи артерии, сърдечна дейност). Времето, прекарано в търсене на пулс на голяма артерия, трябва да бъде сведено до минимум. Ако няма пулс, тогава не можете да губите време за слушане на сърдечни звуци, измерване на кръвното налягане и правене на електрокардиограма. Трябва да се помни, че в повечето случаи на внезапна смърт на потенциално здрави хора средната продължителност на пълното спиране на кръвообращението е в рамките на 5 минути, след което настъпват необратими промени в централната нервна система. Това време е рязко намалено, ако спирането на кръвообращението е предшествано от сериозни заболявания на сърцето, белите дробове или други органи или системи.

Първата помощ в случай на сърдечен арест трябва да започне незабавно, дори преди пристигането на екипа на линейката, тъй като е важно не само да се възстанови кръвообращението и дишането на болния, но и да се върне към живота като пълноценен. пълноценен човек. На пациента се прави изкуствена вентилация и затворен сърдечен масаж. Полага се върху твърда повърхност хоризонтално на гърба, главата се хвърля максимално назад, долната челюст се избутва напред и нагоре, доколкото е възможно. За да направите това, хванете долната челюст с две ръце в основата й; Зъбите на долната челюст трябва да са пред зъбите на горната челюст. За изкуствена вентилацияпо-добре е да използвате метода "уста в уста", като при всичко това ноздрите на болния трябва да се захванат с пръсти или да се притиснат към бузата на съживителя. Ако гърдите на пациента се разширят, тогава дъхът е поет правилно. Интервалите между отделните дихателни цикли трябва да са 5 секунди (12 цикъла за 1 минута). Задържане индиректен масажсърцето се предшества от силен удар с юмрук върху гръдната кост. Пациентът е в хоризонтално положение на твърда, ръцете на реаниматора са разположени в долната трета на гръдната кост, строго по средната линия. Едната длан се поставя върху другата и се упражнява натиск върху гръдната кост, ръцете не се сгъват в лактите, само китките произвеждат натиск. Скорост на масажиране - 60 масажни движения в минута. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава съотношението на вентилация и масаж е 2:12; ако двама души реанимират, тогава това съотношение е 1:5, тоест има 5 компресии на гръдния кош на вдишване. Продължавам интензивни грижиПациентът е настанен в интензивно отделение.

Статии от форума по темата " Внезапна смърт»

Какво е внезапна смърт. Кой е изложен на риск.

отиваш и изведнъж баззззз

Инфарктът и инсултът са най-честите причини за внезапна смърт.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Syndrome_outside...
Деца в риск

Да, това е соудистки произход на смъртта.
Фактори:
Мъжки
Възраст над 50 години
Роднини, починали от същото
Липиди в кръвта над 7 mmol на литър. някой от 5-те индикатора.
Обиколката на талията на мъжа е повече от 90 см.
Международно признати рискови фактори за внезапна смърт.

Описах внезапната смърт на възрастен мъж.
Бебетата от раждането до осеммесечна възраст са изложени на риск от внезапна смърт от спиране на дишането (предполагаемо здрави деца).Причините за спирането на дишането при тях не са ясни.

Никой не е рисков фактор.Затова се нарича синдром на внезапна смърт.Това е много рядко и неизследвано нещо.

Внезапна смърт е, когато по-късно се оказа, че човек има лошо сърце?

Понякога и кръвен съсирек се разрушава, внезапна смърт...

Е, не само болно сърце. Далеч не е единственият.

има много причини. и сърце, и мозъчен кръвоизлив, и нарушение на съня

Да, това често се случва, човек не се оплаква от здравето си, въпреки че тук има колит и там го боли, но небрежността към собственото здраве води до смърт.

внезапната смърт може да бъде и от болни съдове - инсулт (кръвоизлив в мозъка) или тромбоемболия (кръвен съсирек се е откъснал и е ударил сърцето), с диабет(инсулинов шок)

Какви хапчета могат да бъдат отровени? Всяко лекарство, ако се използва неправилно, може да доведе до тежко отравяне и интоксикация. IN тежки случаиможе да има моментална смърт. Тази статия разглежда предозиране на фатални хапчета, симптоми на отравяне с различни лекарства, методи за първа помощ, компоненти на лечение в болнична обстановка.

Причини за развитие на лекарствено отравяне

Предозирането на лекарството може да се развие по много причини. Най-често се развива при хора, които приемат лекарства без консултация с лекар или променят дозировката им без разрешение. По-долу са основните причини, поради които може да се развие отравяне с хапчета.

• Самолечение, приемане на лекарства, които не са съгласувани с лекуващия лекар. Понякога хората пият наркотици по съвет на приятели, съседи, роднини.
• Прием на големи дози от лекарството в критични или спешни ситуации. Например, с повишаване на телесната температура, хората, опитвайки се бързо да я свалят, пият големи дози лекарства, комбинират ги помежду си. Такава неконтролирана употреба на лекарства често води до фатално отравяне.
• Лице, което приема лекарства, които са противопоказани за него поради възраст или здравословно състояние. Например, лекарството аспирин (ацетилсалицилова киселина) е смъртоносно за децата, причинява синдром на Reye при тях и води до бърза смърт от вътрешно кървене.
• Фатално предозиране на хапчета може да се развие при деца, които са яли хапчета, оставени от възрастни. Децата обичат да опитват всичко, интересуват се от всичко. Всички лекарства, които са у дома, трябва да се пазят от деца.
• Предозиране на лекарства с цел самоубийство (самоубийство). Най-често за тази цел хората използват хапчета за сън и транквиланти. От тях идва относително лесна смъртот предозиране.
• Отравяне с лекарства поради приемането им заедно с алкохолни напитки.
• Опасна лекарствена комбинация. В инструкциите за лекарствата трябва внимателно да прочетете списъка с лекарства, с които не могат да се комбинират.
• Умишлено убийство. Лекарствата могат умишлено да отровят човек. Някои лекарства в големи дозиса мощни отровиза човек.

Моля, имайте предвид, че за всеки човек смъртоносната доза на всяко лекарство е чисто индивидуална. Зависи от теглото и възрастта на човека дали има някакви заболявания.

Характеристики на клиничната картина при предозиране на лекарства

Всеки може да се отрови с хапчета до смърт. Смъртта е възможна при определена доза от всяко лекарство.По-долу ще разгледаме симптомите на отравяне с най-често срещаните лекарства.

Хапчета за сън, успокоителни

хапчета за сън и успокоителниопасни за човешкия живот. Можете да получите предозиране от тях неволно, по време на някаква стресова ситуация. Човек, който иска да се успокои или да заспи след емоционално пренапрежение, може да вземе голяма доза от лекарството, като се стреми към бърз ефект от лекарството.

Силните успокоителни и хипнотици включват:

• мехурчета;
• фенобарбитал;
• бромитал;
• мединал;
• тералиген;
• барбитал.

Тези вещества, попадайки в храносмилателната система, бързо се абсорбират и действат.Те могат да причинят смъртта на човек за 15-30 минути. Следват симптомите, които се развиват при предозиране на сънотворни.

• Повишена сънливост, слабост и летаргия. На начална фазаотравяне с човек, все още можете да установите контакт, да говорите, да попитате нещо от него. След това се развива дълбок сън, в тежки случаи - кома. Като правило, когато са отровени от тези лекарства, хората умират в съня си.
• Намаляването на всички рефлекси се развива поради депресия на централната нервна система.
• Хипертермия. За отравяне приспивателнихарактеризира се с повишаване на телесната температура до 40 градуса.
• Може би развитието на повръщане насън. Поради намаляване на тежестта на рефлекса за преглъщане и повръщане, аспирацията на повръщане в Въздушни пътищаи се развива спиране на дишането.
• Бавно дишане. Човекът започва да диша бавно и повърхностно, с честота под 10 вдишвания в минута. Тази промяна е свързана с инхибиране на дихателния център в мозъка. При отравяне със сънотворни можете да умрете от спиране на дишането.
• Брадикардия (забавен сърдечен ритъм) и хипотония (ниско кръвно налягане).
• Може би развитието на гърчове и халюцинации.

транквиланти

Тежкото предозиране на транквиланти често води до смърт. Тези лекарства действат върху централната и периферната нервна система, както и върху дишането и сърдечната дейност. Транквилизаторите се приемат стриктно според предписанието и дори леко отклонение от предписаната от лекаря доза може да причини отравяне. По-долу е даден списък на лекарствата от тази група:

• елениум;
• напотон;
• седуксен;
• диазепам;
• оксазепам;
• тазепам;
• евноктин;
• либриум;
• радедорм.

Клиничната картина на отравяне с транквиланти е същата като при отравяне със сънотворни.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са най-често използваните лекарства. Тези лекарства включват:

• парацетамол (ефералган, панадол);
• ацетилсалицилова киселина (аспирин);
• аналгин;
• ибупрофен (нурофен);
• кеторолак (ketanov, ketolong);
• нимезулид (нимезил);
• индометацин.

Лекарствата от тази група имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Някои намаляват телесната температура (парацетамол, ибупрофен). Аспиринът се използва за разреждане на кръвта.

Отравянето не е за смърт НСПВСнай-често се развива в резултат на предозиране с цел ускоряване на действието им. Например, усещайки силна болка, човек приема по-голямо количество лекарство.

Моля, имайте предвид, че когато се използва от деца ацетилсалицилова киселина(аспирин) може да се развие бърза смърт. Децата нямат ензима за обработка на това лекарство. Те развиват синдром на Рейе. Следователно, това лекарство е строго забранено за деца.

Симптомите на отравяне с НСПВС наподобяват чревно отравяне. Пациентът има болки в корема, повръщане и диария, обща слабост, виене на свят. Възможно е също намаляване на телесната температура, развитие на треперене на ръцете, поява на чувство на тревожност и безпокойство. Сами по себе си лекарствата от тази група рядко водят до смърт. Опасни са усложненията, които могат да бъдат предизвикани от приема на тези лекарства във високи дози, а именно:

• стомашно-чревно кървене. Всички НСПВС дразнят стомашната лигавица и дванадесетопръстника. Ако пиете много от тези лекарства, може да се развие увреждане на целостта на съдовата стена в субмукозната топка на тези органи. Стомашно-чревното кървене се проявява с тъмно повръщане, черни изпражнения (ваширени), бледност и синя кожа, силна слабост, сънливост, ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. Човек може да умре поради голяма загуба на кръв;
• остър панкреатит е неинфекциозно възпаление на панкреаса, при което се развива некротична смърт на неговите тъкани. Тази патология може да бъде причинена от предозиране на НСПВС. Пациентът развива силна поясна болка в корема, гадене, повръщане, метеоризъм и диария. По кожата на корема могат да се появят малки лилави хеморагични петна. Телесната температура се повишава до 39 градуса. Това заболяване е без хирургична интервенцияводи до смърт;
• остър чернодробна недостатъчностможе да се развие в резултат на Голям бройлекарства, които черният дроб не може да неутрализира. Кожата, лигавиците и склерата на очите на пациента пожълтяват, появява се болка в десния хипохондриум. Съзнанието може да бъде нарушено. Смъртта може да настъпи поради чернодробна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност, при която бъбреците не могат да се справят с функцията си и да пречистват кръвта. Тази патология може да възникне при токсично увреждане на нефроните ( структурни звенабъбреци) противовъзпалителни лекарства.

антибиотици

Антибиотиците са лекарства, които се използват широко при лечението на бактериални инфекциозни заболявания. Те се назначават от лекар, който договаря с пациента правилата както за прием, така и за дозиране.

Таблицата по-долу показва характеристиките на клиничната картина при предозиране на различни антибактериални средства.

Истории от наши читатели

Владимир
61 години

Името на групата антибактериални лекарства и лекарства	Симптоми и признаци
Пеницилини, цефалоспорини (амоксил, цефтриаксон, цефодокс)	гадене, повръщане и диария; пристъпи на общи конвулсии (като при епилептичен припадък); зачервяване и сърбеж на кожата (остра уртикария); аритмия (поради дисбаланс на калий в кръвта); умствена възбуда или изпадане в ступор.
Тетрациклин	силна болка в стомаха; гадене, обилно повръщане; аритмия; конвулсии; ангиоедем.
Левомицетин	гадене и повръщане; главоболие; анорексия (липса на апетит); киселини в стомаха; диария; При използване на това лекарство в големи дози е възможно развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Флуорохинолони	бъбречна недостатъчност (оток, намалено количество урина) нарушение на сърцето, дишането; припадък, нарушено съзнание.

Антихистамини

При алергични патологии се използват антихистамини. Те могат да бъдат възложени на алергичен дерматит, копривна треска, атопичен дерматити т.н. Тези лекарства блокират производството на хистамин, основният медиатор, който предизвиква алергични реакции. Някои лекарства имат и лек седативен ефект. При лечението им е забранено на човек да управлява кола.

Лекарствата в тази група включват:

• лоратадин;
• супрастин;
• дифенхидрамин;
• диазолин;
• пиполфен.

Симптомите на отравяне с антихистамини се появяват след 15-30 минути. При смъртоносна доза човек може да умре в рамките на час.

Предозиране антихистаминиглавно се засяга нервната система. Симптомите на отравяне с тези лекарства включват:

• усещане за екстремна сухота устната кухинаи очите, жажда;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• гадене, последвано от повръщане;
• първо се развива общо възбуждане, което рязко се променя с летаргия;
• треперене на ръцете;
• конвулсии от типа на епилепсия;
• тахикардия, вероятно нарушение на сърдечния ритъм;
• промяна в кръвното налягане, първо се повишава рязко, а след това също бързо намалява до критични стойности;
• нарушение на координацията, залитане;
• повишена сънливост;
• постепенно изпадане в дълбока кома.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане

Отравянето с хапчета за сърце е много разпространено сред общата популация. При инфаркт или рязко покачване на кръвното налягане човек може да приема много различни лекарства, страхувайки се за живота си.

Също така, предозиране на такива лекарства може да се развие при възрастни хора, които могат да забравят, че са взели лекарството и да го приемат отново.

Моля, имайте предвид, че когато приемате бета-блокери (например анаприлин) от хора, страдащи от бронхиална астма, може да се развие бърза смърт.

Имена на популярни антихипертензивни лекарства:

• каптоприл;
• лозап;
• еналаприл;
• амиодарон;
• анаприлин;
• магнезиев сулфат;
• метопролол;
• небиволол;
• нифедипин.

В случай на отравяне с антихипертензивни лекарства, кръвното налягане на пациента рязко спада, може да се развие гадене и повръщане, съзнанието е нарушено. Това състояние е смъртоносно, може да доведе до спиране на дишането и сърдечен ритъм.

Какво да направите в случай на предозиране на лекарството

При най-малкото съмнение за предозиране на който и да е лекарствоспешна нужда от обаждане на линейка. По телефона уведомете диспечера за случилото се, избройте симптомите на пациента и назовете точно местоположението си.

Не забравяйте, че да се опитвате сами да излекувате човек от свръхдоза наркотици е много опасно. Той може да умре в ръцете ви и вие не можете да направите нищо, за да му помогнете. За да не застрашавате живота му, свържете се веднага за медицински грижи.

Какво да правите, докато чакате лекари? Времето за пристигане на екипа на линейката зависи от много фактори (например задръстванията, наличието на свободни лекари по време на повикването). Докато чакате екипажа на линейката, трябва да започнете да предоставяте на отровения човек първия първа помощвкъщи. Именно от нея може да зависи прогнозата за живота на пациента. По-долу са основните му компоненти.

За да изчистите стомаха от останалите лекарства, които сте изпили, трябва да изпиете един литър вода на един дъх и да предизвикате повръщане. За най-добри резултати повторете това измиване няколко пъти.

Тази процедура не се извършва, когато:

• нарушено съзнание на пациента;
• появата на черно или кърваво повръщане.

Не е необходимо да се добавя разтвор на калиев перманганат или други компоненти към разтвора за стомашна промивка. Не можете да знаете в каква химична реакция ще влязат с лекарствата, които са отровили човека.

Почистваща клизма

На базата на обикновена преварена вода се прави клизма.Температурата на течността за промиване на червата трябва да бъде неутрална (стайна температура).

сорбенти

Тези лекарства ще помогнат за свързването и изхвърлянето на всички лекарства, останали в храносмилателния тракт.

Сорбентите, които се приемат в течна форма, действат по-бързо (например смектит или атоксил). Но ако нямате такива у дома, дайте на пациента друг сорбент, дори активен въглен ще свърши работа.

Преди да дадете на човек да пие лекарството, прочетете правилата за дозиране, които са посочени в инструкциите за него.

пийте

Течността ще намали концентрацията на лекарството в кръвта и ще ускори отделянето му от бъбреците, ще намали дехидратацията. Можете да пиете минерална вода или обикновена вода, чай със захар.

Действия при загуба на съзнание

Ако пациентът загуби съзнание, трябва да го наблюдавате до пристигането на лекарите, за да не се задави с повръщано или с езика си. Обърнете главата му настрани, в това положение рискът от аспирация е минимален.

За да подобрите притока на кръв към главата и сърцето, повдигнете краката му и ги фиксирайте в това положение.

Преди пристигането на лекарите, наблюдавайте наличието на пулса и дишането му. Ако спрат, започнете индиректен затворен сърдечен масаж.

Какво да правим с развитието на гърчове

Единственото, което можете да направите, е да държите главата на човека, за да не я удари на пода.

Не забравяйте, че човек по време на конвулсивна атаканищо не трябва да се слага в устата, особено пръстите.

медицинско лечение

Пристигналите на повикването лекари от линейката ще извършат бърз преглед и оценка на състоянието на натровеното лице. Покажете им лекарството, което е взел, и възможно най-точно назовете броя на хапчетата, които е взел. Трябва също така да опишете размера на помощта, която вие самите сте успели да предоставите на жертвата.

Медиците ще се опитат да стабилизират състоянието на пострадалия и да го откарат в най-близката болница. При отравяне с лекарствалечението се провежда в условията на токсикологично отделение. Пациентите в критично състояние се хоспитализират в отделението за интензивно лечение (реанимация).

Лечението може да включва хемодиализа, антидоти, капки и дихателна и сърдечна подкрепа. Какво ще се случи с човек и какъв резултат да очаквате от лечението, може да каже само лекар, след като прегледа пациента и обективна оценканеговото състояние.

Отравянето с лекарства може да бъде фатално. Лечението на това състояние се извършва в болнични условия. Прогнозата зависи от количеството на взетото лекарство, активното вещество, навременното търсене на медицинска помощ. Невъзможно е самостоятелно да се лекува предозиране с наркотици.