ЕКГ блокада 1 степен какво. Сърдечен блок: пълен и частичен, различни локализации - причини, признаци, лечение. I степен на AV блок

анонимно

Добър ден Моля те кажи ми. Много съм загрижен за състоянието на сърцето си. Преди 6 години ме приеха в болницата с пристъп на силно сърцебиене, прегледаха ме, не откриха нищо освен пролапс на митралната клапа и ми поставиха диагноза „автофорична автономна дисфункция с аксиоми на суправентрикуларна тахикардия“. Освен това състоянието не беше много добро, чести пристъпи и страх, ходих на много лекари, те ме увериха, че няма проблеми със сърцето, трябва да отида на психотерапевт. Но първо предписаха анаприлин, след това конкор за облекчаване на атаките. Пих ги за много кратко време, по-късно минах на обзидан, помагаше по-добре. Постепенно се справих частично със страховете и атаките си и пиех четвърт обсидан само ако възникне нещо, рядко, по-скоро за успокоение. След това в продължение на много месеци изобщо не пиех нищо, справях се с това и ако се появиха атаки, ги издържах и те преминаха. На този етап съм бременна, 20 седмици. Заради бременност ме пратиха на ЕКГ, имам ужасен страх от тези изследвания, тъй като имам фобия и съответно като вляза в кабинета ми скача ужасно пулса. След като видях 120 на ЕКГ и научих за пролапс, бях изпратен за консултация в родилния дом за сърдечно болни. Защо беше необходимо да се събират отново всички изследвания? Направих ехо, резултатът: ляво предсърдие: PZR (Plax) 32 mm (N до 40 mm), обем (A4ChV) 38 ml (N до 60 ml); лява камера: неразширена Cdr 45 mm (N до 56 mm) cdr 27 mm (N до 38 mm) cdr 93 ml (N до 155) cdr 28 ml (N до 75 ml); контрактилитет на миокарда на лявата камера: не са открити зони на асинергия. Фракция на изтласкване 70% (N >55%); LV диастолна функция: не е нарушена. Дясно предсърдие: неразширено, обем (A4ChV) 32 ml (N до 60 ml). Дясна камера: неразширена. Междупредсърдна преграда: непокътната. Интервентрикуларен септум: правилно движение TMZH 9 mm (N 6-11 mm), LVTS 7 mm (N 6-11 mm); митрална клапа: платната са тънки, подвижни, движение в антифаза. Предното платно на митралната клапа ще се разшири във вулгарността на лявото предсърдие до 4,8 mm. Митрална регургитация: 1-2 степен. Аортна клапа: Клапите не са запечатани. Диаметър на аортния корен 31 mm ((N 21-36 mm) амплитуда на отваряне на аортната клапа 19 mm (N 15-26 mm) регургитация: не е определена. PSV 107 cm/sec (85-170 cm/sec) PeakGD 4,3 mm hg Трикуспиден клапа: платната не са уплътнени, движението е в антифаза Трикуспидална регургитация 1 степен Белодробна артерия: не е дилатирана Няма признаци на белодробна хипертония Перикарден и плеврален излив: не се визуализират. Ехо заключение: сърдечните камери не са разширени, общият контрактилитет на миокарда на лявата камера е задоволителен, не са идентифицирани зони на локални нарушения на контрактилитета, показателите на систолната и диастолната функция на лявата камера са нормални. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Митрална регургитация 1-2 градуса. Трикуспидална ругугитация етап 1. Холтер: основният ритъм е синусова тахикардия, средната сърдечна честота на ден е 102 на минута. Преходен AV блок 1-ва степен с max PQ от 0,24" по време на дневна почивка. Максимална сърдечна честота 171 за минута по време на натоварване. Минимална сърдечна честота 69 по време на нощна почивка. Регистрирана е 1 единична суправентрикуларна екстрасистола. Регистрирани са 2 единични полиморфни политопни ранни камерни екстрасистоли. Анализ на временен (Time Domain) анализ на вариабилността на сърдечната честота: sdnn - 82, mc- под нормата: sdnn1-31 - под нормата: rmssd - 12 - под нормата: pnn50% - 0 - под нормата Циркаден индекс 1,20 (нормален 1,24- 1,44) , което показва нормален циркаден сърдечен профил Максимален QT интервал 0,40 Не е регистрирано диагностично значимо изместване на st сегмент Паузи (загуба на QRS) за повече от 2 секунди Не Докторе какво можете да кажете на базата на какво четеш?Никой не ме слушаше наистина в кардио-родилния дом,за 3 минути гледаха тези книжа,не харесаха блокадата и писаха да ги раждам.Много ме е страх,защото само се накарах вярвайте, че нямам сърдечна патология.Но тогава защо специален родилен дом? Също така четох, че такава блокада се причинява от VSD, минава и е чисто функционална. Така е? Дали лекарите просто играят на сигурно? Само въз основа на това, което прочетох, не съм имал никакви причини или заболявания, преди да се развие блокадата. Колко опасно е всичко това по време на раждане? Благодаря много предварително.

Ще кажа, че имате тежко невротично разстройство. Не мога да си представя как да го лекувам (тук не можете да се измъкнете с лекарства), но ще подлудите всички - това е сигурно. Не виждам никакви специални сърдечни проблеми, освен споменаването на "пароксизми на надкамерна тахикардия". Преходен AV блок 1-ва степен не ми направи впечатление, това се случва много често. С това можете да раждате дори в обор. Добър изход от ситуацията сега би била вербалната психотерапия. Единственият проблем е, че това не е много евтино удоволствие.

анонимно

Благодаря ти много. Много успокояващо. Знам за нервните разстройства и психотерапията и се опитвам да работя върху това. Просто е много трудно да се концентрирате върху лечението на невроза, ако сте накарани да се съмнявате във вашето физическо здраве. Кардиологът в родилния дом просто се обърка от преходната автоблокада 1-ва степен и каза, че раждането в родилния дом ми е показано с кардиотип. За мен това прозвуча като смъртна присъда след 6-годишна борба с неврозата и поне малко увереност, че подобни състояния наистина са породени от болното ми въображение и не са опасни. Тоест, ако разбирам правилно това запушване е излязло, може би само веднъж, на халтера и лекарят не го е разгледал и не е поел отговорност, тъй като съм бременна? За мен е много важно да разбера, че това не е реално възникнал сърдечен проблем, който трябва да бъде решен. Като лаик в областта на медицината може и да не тълкувам правилно думите на лекарите. В крайна сметка не всеки ще се задълбочи в особеностите на моята психика и ще изгради изречения по такъв начин, че да не го смятам за сериозно заболяване. Може би, ако бях разбрал това, нямаше да се уплаша толкова заради учестения пулс и нямаше да се втурна в болница с такива последствия за нервната система. Съжалявам, че е толкова объркващо. Благодаря ви отново.

анонимно

Какъв вид сертификат за бременни жени? По принцип не работя в момента, ако имате предвид болнични. Просто бях много стресирана от заключението на родилния дом. Мислех да сключа договор с някой родилен дом, за да ходя с мъжа ми, но този кардиологичен може да затворят за почистване точно за моето раждане, а вторият, който ще го замести, ще затвори след това . Тоест аз имам или безплатно и нито единият, нито другият няма да влязат в контакт с мен. А в други просто не ви вземат с такъв запис в борсата. Тоест единственият вариант е да отидеш с линейка и така да бъде. Предписаха ми повторен холтер около 30 седмица. Ако това не се появи там, може пак да помислят и да направят обикновен родилен дом или поне родилен дом към болницата, а не само един, как мислите?

анонимно

Добър ден Вече се свързах с вас относно преходен AV блок 1-ва степен. Тя разказа подробно историята си и изложи всички изследвания: ECHO и холтер на около 20 седмици от бременността. Сега съм бременна почти в 30 седмица и пак ми направиха Холтер за втора консултация в родилния дом. Моля коментирайте. Много притеснен. Заключение: По време на ежедневното ЕКГ мониториране основният регистриран ритъм е синусов, с максимална сърдечна честота от 145 на минута и минимална сърдечна честота от 92 на минута. Циркадният индекс е намален и възлиза на 1,08. По време на периода на изследване е регистрирана единична камерна екстрасистола. Не са открити нарушения на суправентрикуларния ритъм. Не са регистрирани пароксизмални ритъмни нарушения. Флуктуациите в AV проводимостта са 0,16-0,19 сек. Не са идентифицирани диагностично значими паузи. Според показателите за вариабилност на сърдечната честота се отбелязва постоянно и ясно изразено преобладаване на симпатиковите влияния върху сърдечния ритъм през целия период на наблюдение (SDNN 48 ms) Динамиката на ST сегмента на фона на тахикардния синдром има естествен характер от косо възходящ тип. Не е регистрирана надеждна исхемична динамика на ST сегмента. Моля, вижте предишните Холтер и Ехо за сравнение. Не можах да разбера дали има AV блок на този холтер, но намаленият циркаден индекс наистина ме уплаши. Четох ужасяващи истории за това в интернет. Кажете ми колко сериозно е това? Или това е еднократен индикатор, който не означава нищо. Притеснявам се, че си направих холтер в деня, когато като цяло се чувствах много зле: имах стомашно разстройство, червата ми бяха пълни, гадене през нощта и много лош сън. Вечерта преди монтажа на апарата също бях емоционално претоварен и спах малко. Може ли това да повлияе на стойностите на циркадния индекс? Вече се страхувам да отида в родилния дом, какво ще ми кажат там. Извинете за объркването. Благодаря ви предварително.

AV блокът е един от видовете патология на сърдечната проводимост и лесно се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване

Електрокардиографското изследване ви позволява да диагностицирате различни сърдечни патологии. Как изглеждат различните степени на AV блок на кардиограма, каква е тяхната клинична картина.

Какво е кардиограма

Кардиограмата е запис върху специален филм на електрически импулси, произведени от миокарда. Този запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето и да диагностицирате различни патологии:

• проводни нарушения на сърдечния мускул - блокада;
• нарушения в ритъма на сърдечните контракции - аритмии;
• миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).

За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени символи. С тяхна помощ те описват функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводните възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава заключение за състоянието на сърцето.

Познавайки символите, специалист може да дешифрира всяка кардиограма

Как се прави ЕКГ?

Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и при всяка съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.

Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи апарати, спешните лекари използват преносими портативни кардиографи. Той е подреден, както следва:

• основната част, която анализира входящите електрически импулси;
• записващо устройство, което записва електрически импулси като крива върху хартиен филм;
• електроди, поставени върху предната повърхност на гръдния кош и крайниците.

По време на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждават го да свали всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще бъдат поставени електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода с кожата и провеждане на импулса.

На тялото има определени точки за поставяне на електроди

Съществуват стандартни точки за поставяне на електроди - една се поставя на крайниците, а осем електрода се поставят на предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, за да се образува триъгълник на Айнтховен. Допълнителни гръдни проводници се отстраняват от гръдния кош, което позволява по-точно определяне на локализацията на патологията. Ако има спешна нужда от правене на кардиограма, използвайте само стандартни проводници за крайници.

• На дясната ръка се поставя електрод с червена маркировка.
• От лявата ръка - жълто.
• На левия крак - зелено.
• На десния крак - черно, което е заземяване.

Какво е AV блок

AV блок е вид патология на проводната система на сърцето. Състои се в забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите.

Причината за това е дисфункция на атриовентрикуларния възел, който предава електрически импулси през себе си. Неговата функция може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органично увреждане - фиброза или възпаление на тази област на миокарда.

Причини за AV блокове

Различни състояния могат да причинят нарушаване на проводимостта на електрическите импулси в сърдечната тъкан. Те могат да бъдат функционални – тоест без изменения в сърдечната тъкан. Има и органични причини - с някаква деформация на кардиомиоцитите.

Функционалните причини включват следното:

• продължителна употреба на сърдечни лекарства;
• нарушаване на инервацията на сърцето;
• понякога се появяват блокади при спортисти като адаптивна реакция.

Органичните причини включват:

• недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
• заместване на участък от сърдечна тъкан със съединителна тъкан;
• образуване на некроза на кардиомиоцитите.

Видове блокади на кардиограма

В зависимост от това колко импулси може да предаде този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват със собствени симптоми.

При степен 1 ​​продължителността на PQ интервала е повече от 200 ms. Поддържа се правилен сърдечен ритъм.

При AV блок от първа степен се наблюдава постоянно удължен PQ интервал.

За 2 клас има два варианта. Първият тип или блок 1 на Mobitz (период на Wenckebach) се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки удар на сърцето; в края на периода камерният комплекс (QRS) отпада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с внезапна загуба на вентрикуларния комплекс. PQ интервалът може да бъде с нормална продължителност през цялото време или да се увеличава през цялото време.

Втората степен на AV блок се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от загуба на вентрикуларния комплекс

При степен 3 има пълно спиране на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различен ритъм. Пълен AV блок - ЕКГ на тази степен показва суперпозицията на вълните на предсърдните контракции върху вълните на камерните контракции. P вълните и QRS комплексите са произволно разпределени.

При трета степен на AV блок се вижда пълно разделяне на ритъма на контракциите на предсърдията и вентрикулите

За всяка степен на блокада има свои собствени разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.

AV блок от първа степен се предлага в следните форми:

• нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
• предсърдна форма - в допълнение към удължаването на PQ може да се открие деформирана P вълна;
• дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.

Във втора степен се разграничават гореописаните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). Още две форми се наблюдават по-рядко:

• блокада 2: 1 - наблюдава се периодична загуба на камерни контракции (всяка секунда);
• прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да изпаднат подред, без определена последователност.

С третата степен се отбелязват две форми:

• проксимално - разделяне на ритъма на контракциите на предсърдията и вентрикулите, QRS комплексът не се деформира;
• дистален - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, камерният комплекс е деформиран и разширен.

Има и клинични синдроми, които са комбинация от AV блок с други патологии:

• Синдром на Фредерик - признаците на това състояние включват фиксиране на F или f вълни върху кардиограмата, което показва предсърдно мъждене или трептене;
• със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes), периоди на вентрикуларна асистолия се откриват на ЕКГ.

Клинични прояви с различна степен

AV блокът може да бъде преходен (бързо преминаващ) или постоянен. Преходните блокади са доста трудни за диагностициране. За откриването им е необходим холтер мониторинг – запис на кардиограма през целия ден.

При атриовентрикуларен блок от първа степен няма явни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти може да се чувстват слаби и уморени.

По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:

• палпацията може да открие периодична загуба на пулсова вълна;
• клинично това ще се прояви като усещане на пациента за прекъсвания във функционирането на сърцето;
• пациентите също се чувстват слаби и уморени.

Най-опасната е третата степен на блокада:

• периодично или постоянно замаяност;
• звънене в ушите, трептене на петна пред очите;
• болка зад гръдната кост;
• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• епизоди на загуба на съзнание.

Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилния ритъм, но с появата на дълги паузи това е загуба на камерна контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се топовен сърдечен звук, характерен за блокадите, наречен звук на Стражеско.

Усложнение на блокадите може да бъде камерна тахикардия, водеща до асистолия. При синдрома на MAS, наблюдаван във връзка с тази блокада, могат да се появят и пристъпи на вентрикуларна асистолия, застрашаващи нарушение на ритъма и спиране на сърдечната дейност.

Лечение

Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда и премахване на основното заболяване. В случай на тежка блокада е необходимо инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

Блокада от първа степен не изисква специално лечение. Показани са само наблюдение на пациента и периодично наблюдение на Холтер, за да се определи динамиката на развитието на блокадите.

При втора степен е показано използването на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.

Некротична или фиброзна област на миокарда вече не може да бъде възстановена. В този случай първо се прилага курс от бета-адренергични агонисти и след това се имплантира пейсмейкър.

AV блокада е сърдечна патология, придружена от нарушения на сърдечния ритъм и хемодинамика. Развива се в резултат на нарушаване на преминаването на нервните импулси през проводната система на сърцето, което води до асинхронно функциониране на предсърдията и вентрикулите. Най-разпространеният и често диагностициран е AV блок 2-ра степен, при който се наблюдава частично нарушение на проводимостта. 1-ва степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулси през нервните влакна, а при 3-та степен спира напълно.

Атриовентрикуларен блок - дисфункция на проводимостта на електрически импулси между предсърдията и вентрикулите

Причини за заболяването

Атриовентрикуларният блок може да бъде функционален или органичен по природа. Органичните нарушения са свързани директно със сърцето, а функционалните възникват на фона на патологични процеси в парасимпатиковия възел. Възможни са следните причини:

• Нощна активност на блуждаещия нерв. Разстройството се развива в периода на почивка при млади хора, които спортуват и водят активен начин на живот. В този случай нарушението на проводимостта е временно и принадлежи към нормалното състояние. Това се дължи на факта, че през нощта блуждаещият нерв работи по-активно, отколкото през деня.
• Сърдечна. Причината за развитие са склеротични и идиопатични лезии на проводната система. Те се развиват на фона на различни сърдечни заболявания. В самото начало разстройството е частично, след това се развива пълен AV блок.

Най-често патологията се придобива

• отравяне. Блокадите могат да се развият в резултат на остра интоксикация на тялото поради употребата на лекарства и отрови.
• Увреждане на проводната система на сърцето по време на хирургични интервенции. Сърдечната операция може да причини увреждане на нервните влакна или снопове, причинявайки проблеми със сърдечната проводимост.
• Вродена. Тази патология е рядка. Децата, родени с това заболяване, частично нямат проводящи зони, което причинява развитието на патология.

Признаци на отклонение

Интензивността и естеството на патологията зависи от степента на заболяването. AV блок от 1-ва степен може да бъде напълно асимптоматичен, в този случай е трудно да се диагностицира.

Етап 1 на заболяването може да намали толерантността към физическо натоварване

При тази патология локализацията на процеса е от голямо значение. Ако се намира в областта на атриовентрикуларния възел без симптоми на брадикардия, тогава е невъзможно да се открие чрез клинични признаци. Тежки симптоми могат да се появят, когато броят на сърдечните контракции намалее, на техния фон може да се появи летаргия, слабост и задух по време на физическо натоварване. Това се дължи на хипоксия поради недостатъчен обем изхвърлена кръв. Забавянето на AV проводимостта може да бъде придружено от периодично замаяност, слабост и загуба на съзнание.

AV блок 2-ра степен се характеризира с липса на синхрон във функционирането на предсърдията и вентрикулите, което води до усещане за нарушение на сърдечния ритъм и развитие на аритмии.

При нарушение от 3-та степен на пациента се забавя сърдечната честота, той се чувства слаб, може да припадне, появява се болка в областта на сърцето, лигавиците и кожата стават синкави.

Пациентите с атриовентрикуларен блок 2-ра степен често се оплакват от аритмия

Видове AV блокове

Всички атриовентрикуларни блокове са условно разделени на частични и пълни. В зависимост от естеството на патологията те могат да бъдат постоянни или временни. Всички те са разделени на три групи, в зависимост от локализацията и интензивността на нарушенията на импулсната проводимост от атриовентрикуларния възел в предсърдията до снопа и клоните на His във вентрикулите. Характеристиките на формулярите са отразени в таблицата.

Преходен AV блок 1-ва степен	Патологията се характеризира с факта, че поради увреждане на миокарда се развива забавяне на интраатриалната проводимост на нервния импулс. Тази форма е много разпространена сред хора от всички възрасти, но най-често се среща при възрастни хора. Диагнозата се усложнява от пълната липса на клинична картина или слаба интензивност на проявите. Може да има временен характер с повишена възбудимост на блуждаещия нерв през нощта, на сутринта състоянието се нормализира. Когато се развива на фона на сърдечни патологии, той е постоянен, прогресира до втора и след това трета степен на заболяването.
Атриовентрикуларен блок 2-ра степен	AV блок 2-ра степен Mobitz 1. Това разстройство се развива поради интоксикация и инфаркт. Характеризира се с факта, че проводимостта се влошава след всяка контракция. В резултат на това се губи една контракция на вентрикула, след което проводимостта се връща към нормалното. След това процесът започва отначало. В първите стадии на заболяването съотношението на предсърдната и камерната систола е 3:2 или 4:3.
	AV блок 2-ра степен Mobitz 2. Тази патология се развива в резултат на сериозно увреждане на миокарда, често тази форма може да прогресира до трета степен на заболяването. Характеризира се с факта, че когато сърцето работи, свиването на вентрикула отпада. Няма връзка с влошаването на проводимостта от контракция на контракция. Липсата на вентрикуларна систола може да бъде циклична или да се появи хаотично.
	AV блокада 2 към 1. Развива се на фона на сериозно увреждане на сърцето. Характеризира се с факта, че всяка втора вентрикуларна систола отсъства.
	Прогресивен AV блок. В този случай сърдечната проводимост е толкова нарушена, че повече от една камерна контракция може да бъде загубена от цикъла, което показва прогресия на заболяването.
Пълен напречен блок. 3-та степен.	Характеризира се с факта, че нервният импулс не може да премине от атриовентрикуларния сноп към краката на His поради пълна блокада.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история, електрокардиограма, сърдечна аускултация и допълнителни изследвания. Анамнеза за сърдечно заболяване, отравяне или прием на определени лекарства може да предизвика подозрение за развитие на AV блок.

Въз основа на резултатите от ЕКГ кардиологът може да идентифицира патологията и да определи степента на нейното развитие

При слушане на сърцето ритъмът не се нарушава, но се появяват дълги паузи, които показват загуба на вентрикуларна систола. По време на блокадата се открива изразена брадикардия и топовен тон на Старжеско.

Най-ефективният тест за диагностициране е ЕКГ, който ви позволява да диагностицирате AV блок и точно да определите неговия тип.

AV блок от 1-ва степен на ЕКГ се открива като удължаване на интервала между контракциите на предсърдията и вентрикулите, докато всички други показатели остават нормални. Други форми на патология имат свои характерни промени в резултатите от изследването. AV блок от първа степен на ЕКГ изглежда като пълна липса на връзка с работата на предсърдията и вентрикулите.

Ако се открият други сърдечни патологии, придружаващи заболяването, се предписват сърдечна ЕХО, ултразвук и ЯМР. За да се следи общото състояние на пациента, се предписват допълнителни изследвания на кръв и урина.

При провеждане на диагностика при пациент с патология се чува периодичното появяване на силен първи тон

Методи за лечение

Терапията може да се проведе по следните начини:

• Атриовентрикуларният блок от първа степен няма специфично лечение, предписват се симптоматични процедури за нормализиране на състоянието на пациента.
• Блокадата, причинена от интоксикация на тялото, се елиминира с помощта на неутрализираща терапия.
• Появата на патология на фона на миокардни заболявания изисква предписването на адренергични стимуланти за възобновяване на проводимостта на сърдечните импулси.
• За да се елиминира патологията, може да се използва процедура за имплантиране на сърдечни стимулатори. Техниката е радикално решение на проблема и е показана за диагностика на AV блок 3-та степен.
• При развитие на оток се предписват диуретици, вазодилататори и сърдечни гликозиди.

Ако се открият симптоми на AV блок, трябва да се консултирате със специалист, за да определите точната причина и лечението на интраатриалното нарушение на проводимостта. За облекчаване на атака се препоръчва да се приложи на пациента атропин и да се даде таблетка изопреналин. След спиране на опасното състояние пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата.

Патологията от 1-ва степен като правило не изисква специална терапия.

Възможни усложнения

AV сърдечен блок от 1-ва степен е най-малко опасен за развитието на усложнения. Етапи 2 и 3 на заболяването водят до по-значителни промени в състоянието на пациента. Основният проблем е развитието на патологии, свързани с редовни нарушения на сърдечната проводимост. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност и обостряне на нейните хронични форми. Липсата на синхронна работа на сърцето води до това, че тялото компенсира сърдечната недостатъчност с аритмии и камерна тахикардия.

Третата степен на заболяването е най-опасната. По време на атаки може да възникне хипоксия на мозъчната тъкан и други органи, което води до развитие на сериозни патологии на вътрешните органи. Дългосрочната липса на мозъчна мощност може да причини смъртта на невроните и смъртта на пациента. По време на тежки атаки пациентът може да се нуждае от реанимационни мерки, за да спаси живота си.

Лекарите дават благоприятна прогноза за пациент с първи стадий на заболяването

AV блокада на ЕКГ се проявява под формата на нарушения в координацията на сърцето, което може да причини развитието на други сърдечни патологии.

Предотвратяване на патология

Нарушаването на интракардиалната проводимост е свързано с редица фактори; за да се предотврати развитието на заболяването, се препоръчва своевременно идентифициране и предписване на лечение за сърдечни патологии. Това ще избегне развитието на блокада.

AV блок 1-ва степен е началният стадий на заболяването, който протича безсимптомно. С навременното откриване и лечение може да се избегне развитието на 2 и 3 степен на заболяването.

За да се предотврати развитието на пълен AV блок, се препоръчва имплантиране на пейсмейкър в ранните етапи. Това ще избегне влошаване на патологичния процес и ще подобри качеството на живот на пациента.

От видеото ще научите повече за атриовентрикуларния блок, неговите симптоми и методи на лечение:

Атриовентрикуларен блок от 1 степен е патологичен (по-рядко - физиологичен) признак, определен на електрокардиограмата, отразяващ нарушение на провеждането на нервен импулс през проводната система на сърцето.

За да се разбере какво представлява това състояние и как да се лекува AV блок от 1-ва степен, е необходимо да се обясни, че сърцето има проводна система, която има ясна йерархия. AV възелът (възел на Aschoff-Tavara) се намира в междупредсърдната преграда и е отговорен за провеждането на сигнала за свиване от предсърдията към вентрикулите.

Епидемиология

AV блок от степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Честотата се увеличава правопропорционално на възрастта, тъй като с течение на времето рискът от развитие на сърдечна патология (особено коронарна артериална болест) се увеличава значително.

Има данни, че AV блок от 1-ва степен се наблюдава при 5% от хората със сърдечни заболявания. Що се отнася до децата, тяхната честота варира от 0,6 до 8%.

Класификация

По честота и периодичност на развитие:

• устойчив - идентифицира се и продължава в бъдеще;
• преходен (преходен) - открит е веднъж, но впоследствие е изчезнал;
• прекъсващ - след откриване изчезна, но след това се появи отново.

Въз основа на местоположението на блока, AV блокадата се разделя на:

• проксимален (нарушение в частта на възела, която е най-близо до предсърдията);
• дистално (засегната е частта близо до вентрикулите);
• Има комбинирани блокади.

По прогностична стойност

• Относително благоприятно: проксимален AV блок от степен 1 ​​от функционален характер;
• Благоприятни: пълни блокади от остър тип, с разширяване на QRS (дистален блок).

Причини за AV блок

Причините за заболяването могат да бъдат разделени на органични и функционални.

Съществуват и редица синдроми, при които се отбелязва изолирана дегенерация на AV възела и неговия пакет.

1) В първия случай се наблюдава частично анатомично (структурно) увреждане на проводната система. Това се наблюдава, например, когато възелът е въвлечен във фиброза след увреждане на миокарда, с миокардит, коронарна болест на сърцето и лаймска болест. Вродената коремна блокада е рядка (децата на майки с CTD страдат). AV възелът често участва в инфаркт на долния миокард.

2) При функционална блокада морфологията на възела не е нарушена, страда само функцията, която, разбира се, е по-добре податлива на корекция.

Това състояние възниква при преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, прием на антиаритмични средства (бета-блокери - бисопролол, атенолол; блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем; гликозиди - коргликон, строфантин), електролитни нарушения (хипер-/хипокалиемия).

Също така си струва да се каже, че AV блок от 1-ва степен също може да възникне нормално и не е необходимо лечение. Това се случва например сред професионалните спортисти и младите хора.
3)Дегенеративни промени в AV възела поради генетична патология.

Те се развиват поради мутации в гена, кодиращ синтеза на протеини на натриевия канал в кардиомиоцитите.

Специфични са следните синдроми: Leva, Lenegra, идиопатична калцификация на възела.

Прояви

Какво е сърдечен блок? В този случай диагностичният ЕКГ критерий за това състояние е удължаване на PQ интервала с повече от 0,2 секунди, докато P вълните са нормални и QRS комплексите не изпадат.

Клинично това състояние не се проявява по никакъв начин, тъй като сърцето се свива правилно, макар и по-рядко от нормалното.

Следователно тази находка на ЕКГ не показва необходимост от лечение, а по-скоро е необходимо проследяване на състоянието.

Симптомите могат да се появят при задействане – физическо. натоварване.Ако се появят пристъпи на синкоп (припадък) или замаяност, трябва да се подозира преходът на блокадата към втора степен (следващият етап).

Програма за наблюдение на пациенти

За да забележите прогресията на непълната блокада във времето и да започнете нейната корекция навреме, е показано следното:

• повтарящи се ЕКГ изследвания (честотата се определя от лекаря);
• дневно (Холтер) ЕКГ мониториране.

Разбира се, ЕКГ дава изчерпателна информация относно ритъмните нарушения, което е AV блок 1-ва степен. Но за да се идентифицират причините, ще бъдат полезни допълнителни изследвания, например ехокардиография. Определянето на концентрацията на взетите лекарства в кръвта и изследването на йонния състав на кръвта може да бъде диагностично важно.

Лечение

AV блок от 1-ва степен не изисква медикаментозно лечение. Показано е динамично наблюдение на състоянието на такива хора. Ако обаче причината е установена и може да бъде отстранена, това трябва да се направи.

Ако патологията се развие в резултат на приема на лекарства, намалете дозата или преустановете лекарството и изберете друго, в случай на електролитни нарушения, коригирайте електролитния баланс. Обобщавайки, можем да кажем, че функционалният AV блок от 1-ва степен може и трябва да бъде повлиян, в случай на органично увреждане на възела трябва да се избере изчаквателен подход.

С доказан функционален тип блокада тонусът на автономната инервация може да бъде внимателно коригиран. Използват се лекарства като Belloid и Teopek.

Особености при деца

Нарушенията в провеждането на импулси през сърцето са доста чести при децата. Това се дължи на патологията на бременността в резултат на заболявания на майката (захарен диабет, SLE), излагане на фактори на околната среда и др.

Сърдечната честота се измерва по различен начин при бебета, отколкото при възрастни: сърдечната честота е 100 удара/мин. вече се счита за брадикардия и изисква внимание. Следователно AV блок от първа степен се забелязва при раждането.

Отбелязват се следните симптоми: бледност или цианоза, летаргия, слабост, отказ от гърдата, повишено изпотяване. В същото време може да няма клинични прояви в 1 степен.

Прогноза

При функционални нарушения е благоприятно, при органични нарушения е вероятно прогресивно развитие на патологията. Дисталните атриовентрикуларни блокове са много по-опасни по отношение на риска от усложнения от проксималните.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на AV блок от първа степен.

Като мярка за вторична превенция (предотвратяване на прогресията) можем да подчертаем проследяването на състоянието и имплантирането на пейсмейкър (ако се влоши).

Атриовентрикуларният блок е физиологично нарушение на предаването на нервните импулси по проводната система на сърцето от вентрикулите към предсърдията. На пръв поглед сложното име идва от латинските думи atrium и ventriculus, които означават съответно предсърдие и камера.

За сърцето, неговия строеж и проводна система

Човешкото сърце, подобно на много други живи същества, принадлежащи към бозайниците, се състои от дясна и лява част, всяка от които има предсърдие и камера. Кръвта от цялото тяло, а именно от системното кръвообращение, тече първо в дясното предсърдие, а след това в дясната камера, след което през съдовете към белите дробове. Обогатената с кислород кръв от белодробната циркулация от белите дробове се влива в лявото предсърдие, откъдето навлиза в лявата камера, а оттам през аортата се транспортира до органи и тъкани.

Кръвотокът в сърцето осигурява функционирането на неговата проводна система. Благодарение на него сърцето бие правилно - навременното свиване на предсърдията и вентрикулите и притока на кръв през тях.

и нарушение в предаването на нервните импулси между предсърдията и вентрикулите, последните се свиват твърде бавно или ненавременно - след дълъг период от време след свиването на предсърдията. В резултат на това силата на кръвния поток се променя, той не се освобождава в кръвоносните съдове в точното време, отбелязват се спад на налягането и други сериозни промени във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Защо AV блокът е опасен?

Степента на опасност от атриовентрикуларен блок зависи от неговата тежест. Леките форми на проводните нарушения могат да бъдат асимптоматични, докато средните форми изискват изясняване на причините и лечение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При пълна блокада може да настъпи незабавна смърт от сърдечен арест. Ето защо нарушенията на нервната проводимост в сърцето не могат да бъдат пренебрегнати, дори ако в момента няма тежки признаци на заболяването.

Класификация по степен на AV блок

AV сърдечният блок се предлага в няколко типа и подвида. Според тежестта се разграничават: AV блок от първа степен, често не придружен от външни нарушения и в много случаи е норма, блок от втора степен, който от своя страна се разделя на два подтипа: тип 1 (Mobitz 1 или Блок на Wenckebach) и тип 2 (Mobitz 2), и блок трета степен - пълно спиране на предаването на нервните импулси от предсърдията към вентрикулите.

AV блок 1-ва степен

AV блок от първа степен може да бъде нормална физиологична находка при млади пациенти. Често се диагностицира при редовно трениращи спортисти и се счита за нормално за тях. При този тип блокада човек обикновено няма забележими симптоми, показващи сърдечен проблем. AV блок от 1-ва степен при липса на признаци на заболяването по правило не изисква лечение, но може да е необходимо, ако има други аномалии в сърцето. Също така в този случай лекарят може да предпише повторни ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ и допълнителни изследвания, като ехокардиография (ултразвук на сърцето). На електрокардиограмата атриовентрикуларният блок от първа степен се проявява чрез увеличаване на интервала между P и R вълните, докато всички P вълни са нормални и винаги са последвани от QRS комплекси.

2-ра степен

AV блок 2-ра степен, както вече беше описано по-горе, е от първи и втори тип. В случай на 1-ви вариант (Mobitz 1), той може да бъде асимптоматичен и да не изисква лечение. В този случай физиологичната основа за блока обикновено е проблем в атриовентрикуларния възел. AV блок от втора степен на Mobitz тип 2 обикновено е следствие от патология в долната проводна система (His-Purkinje). По правило протича с очевидни симптоми и изисква допълнителна диагностика и бързо започване на лечение, за да се предотврати развитието на пълна блокада със сърдечен арест.

AV блокада на ЕКГ (втора степен, тип 1) се характеризира с прогресивно увеличаване на PR интервала, след което QRS комплексът отпада и след това се възстановява ритъм, близък до нормалния. След това всичко се повтаря. Тази периодичност се нарича периодичност на Самойлов-Венкебах. Вторият тип AV блок с втора степен на ЕКГ се характеризира с постоянна или спонтанна загуба на QRS комплекса, докато PR интервалът не е удължен, както при Mobitz тип 1.

3-та степен

AV блок 3-та степен може да бъде вроден или придобит. Характеризира се с пълна липса на импулси, преминаващи от предсърдията към вентрикулите, поради което се нарича пълен блок. Тъй като импулсите не се провеждат през атриовентрикуларния сърдечен възел, пейсмейкърите от втори ред се активират, за да поддържат спешно работата на сърцето, т.е. вентрикулът работи според собствения си ритъм, който не е свързан с предсърдния ритъм. Всичко това причинява тежки смущения в работата на сърцето и сърдечно-съдовата система. Блокада от трета степен изисква бързо започване на лечение, тъй като може да доведе до смърт на пациента.

На ЕКГ блокът от 3-та степен изглежда така: няма напълно връзка между P вълните и QRS комплексите. Те се записват в неподходящо време и с различна честота, т.е. откриват се два несвързани ритъма, единият предсърден, другият камерен.

Причини за AV блок

Най-честите причини за такова нарушение като AV блок са повишен вагусов тонус при спортисти, склероза и фиброза на сърдечната проводна система, патология на сърдечните клапи, миокардит, миокарден инфаркт, електролитни нарушения и употребата на някои лекарства, като сърдечни гликозиди (дигоксин), "Коргликон", "Строфантин"), блокери на калциевите канали ("Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Цинаризин"), бета-блокери ("Бизопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Пълната блокада може да бъде вродена. Тази патология често се записва при деца, чиито майки страдат от системен лупус еритематозус. Друга причина за блокада от трета степен се нарича лаймска болест или борелиоза.

Симптоми на AV блок

Атриовентрикуларният блок от 1-ва степен, както и блокът от 2-ра степен от първия тип обикновено не са придружени от никакви симптоми. Въпреки това, при блокада на Moritz тип 1 в някои случаи се наблюдават замаяност и припадък. Вторият тип втора степен се проявява със същите симптоми, както и замъгляване на съзнанието, болка в сърцето и усещане за сърдечен арест, продължително припадане. Симптомите на пълен атриовентрикуларен блок са намалена сърдечна честота, тежка слабост, замаяност, потъмняване в очите, конвулсии, загуба на съзнание. Може също да настъпи пълен сърдечен арест, водещ до смърт.

Диагностика на AV блок

Диагнозата на атриовентрикуларен блок се извършва с помощта на електрокардиография. Често AV блок 2-ра степен (както и 1-ва степен) се открива случайно по време на ЕКГ без оплаквания по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи диагнозата се извършва при наличие на някакви симптоми, които могат да бъдат свързани с проблеми в системата за провеждане на нервните импулси на сърцето, например замаяност, слабост, потъмняване в очите, припадък.

Ако пациентът е диагностициран с AV блок чрез ЕКГ и има индикации за допълнително изследване, кардиологът обикновено препоръчва ежедневно ЕКГ мониториране. Провежда се с помощта на Холтер монитор, поради което често се нарича и Холтер мониториране. В продължение на 24 часа непрекъснато се записва ЕКГ, докато човекът води обичайния си и характерен начин на живот - движи се, храни се, спи. Изследването е неинвазивно и практически не причинява дискомфорт.

След края на записа на електрокардиограмата данните от монитора се анализират и се издава подходящо заключение. Предимството на този диагностичен метод в сравнение с конвенционалния кратък ЕКГ запис е, че може да се установи с каква честота се появяват блокадите, по кое време на деня се записват най-често и при какво ниво на активност на пациента.

Лечение

Не винаги атриовентрикуларният блок от първа степен, както и вторият, изисква медицинска намеса. В първия случай обикновено няма нужда от терапевтични мерки. Също така, за тип 2 до тип 1 (Moritz 1) обикновено не се провежда терапия, въпреки че може да се препоръчат допълнителни тестове за идентифициране на съпътстващи сърдечни проблеми.

Лечението на AV блок е необходимо за втора степен на Мориц тип 2, както и за частичен или пълен блок от трета степен, тъй като такова значително нарушение на проводимостта може да доведе до внезапна смърт. Основният метод за коригиране на анормална сърдечна функция е инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър), временен или постоянен, в пациента. Предписва се и специфична лекарствена терапия - "Атропин" и други лекарства. Лекарствата не са в състояние да излекуват човек с това заболяване и обикновено се използват в периода преди имплантирането на пейсмейкъра.

Подготовка за инсталиране на ECS

Подготовката за имплантиране на пейсмейкър включва освен електрокардиография и ехокардиография – ултразвуково изследване на сърцето. EchoCG ви позволява да визуализирате стената, кухините и преградите на сърцето и да откриете всякакви първични заболявания, които биха могли да бъдат причина за AV блок, като клапна патология. Ако кардиолог установи сърдечни проблеми по време на ултразвуково изследване, съпътстващата терапия се провежда успоредно с лечението на атриовентрикуларен блок. Това е особено важно в случаите, когато тези патологии са причина за нарушения на проводимостта. Назначават се и стандартни клинични изследвания - кръв и урина. Ако пациентът има заболявания на други органи и системи, в предоперативния период могат да се препоръчат подходящи диагностични мерки.

Имплантиране на пейсмейкър

Инсталирането на пейсмейкър за диагноза като AV блок е планирана хирургична интервенция. Може да се извърши или под обща анестезия, или под местна анестезия. Хирургът прекарва електроди през субклавиалната вена през съдовете към сърцето, които са фиксирани там. Самото устройство се зашива под кожата по специална техника. Върху раната се поставят шевове.

Пейсмейкърът е изкуствен заместител на пейсмейкъра, който провежда импулси от предсърдията към вентрикулите и нормализира сърдечния ритъм.

Благодарение на периодична или постоянна стимулация, камерите се свиват в правилния ред и на правилния интервал, сърцето изпълнява напълно своята изпомпваща функция. Няма задръствания или внезапни промени в налягането в кръвоносната система и рискът от симптоми като замаяност, загуба на съзнание и други, които обикновено се появяват при пациенти с диагноза AV блок, е значително намален, както и рискът от внезапна смърт от спиране на сърдечната дейност.

След операция

Следоперативният период, ако няма други здравословни проблеми, усложняващи протичането му, обикновено не е придружен от сериозни ограничения. На пациента се разрешава да се прибере вкъщи за 1-7 дни, като преди това е провел някои изследвания. Грижата за раната в областта на имплантираното тяло на устройството се извършва според препоръките на лекаря. Отстраняването на конците е необходимо, ако те са поставени с конци, които не се разтварят от само себе си. Ако раната е била затворена с козметичен шев по време на инсталирането на пейсмейкъра, не е необходимо да го отстранявате.

През първите седмици след имплантирането на пейсмейкър се препоръчва да се избягва физическа активност и също така да се грижи за зоната на шева (спортът, ако няма противопоказания, може да започне след няколко месеца, не забравяйте да се консултирате с лекар). Назначава се контролна консултация с кардиолог 1 месец след процедурата. След това проверката се извършва шест месеца по-късно и отново една година от деня на имплантирането, а след това всяка година.

Времето на работа на пейсмейкъра зависи от много фактори. Средно този период е 7-10 години, като при децата обикновено е много по-кратък, което се дължи, наред с други неща, на растежа на тялото на детето. Работата на стимулатора, както и програмирането му за конкретен пациент се наблюдават от лекар. Проверката на функционалността на устройството трябва да се извърши своевременно. Също така, ако е необходимо, се коригира програмата - зададените параметри на работа. Това може да е необходимо, ако пейсмейкърът не изпълнява предназначените си задачи: сърдечната честота е твърде ниска или висока и/или пациентът не се чувства добре. Също така, други настройки могат да бъдат зададени от лекар, когато начинът на живот на човек се промени и няма достатъчно стимулация, например по време на активен спорт.

Основната причина за повреда на ECS е намаляването на капацитета на батерията - нейното разреждане. В такива случаи е необходима подмяна на апарата с нов и консултация с кардиолог. Електродите, разположени в кухината на сърцето, обикновено остават за цял живот и, ако работят правилно, не изискват подмяна, което позволява на човек да живее пълноценен живот, въпреки сърдечните проблеми.

fb.ru

Видове сърдечен блок

След като отговорихме на въпроса „какво е сърдечен блок“, е необходимо да разберем какво представляват те и как се разделят в медицинската практика.

Блокадата от 1-ва степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулса, но всяко свиване на предсърдията, макар и със закъснение, съответства на свиване на вентрикулите. В повечето случаи нарушението е локализирано на нивото на AV възела, само в 20% се открива увреждане на пътищата на нивото на елементите на снопа His.

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодична загуба на камерна контракция:

Блок 3-та степен или пълен AV блок - импулсът на възбуждане от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминава, те се свиват отделно един от друг с различен ритъм. Предсърдията - по-често от 60 контракции в минута, тъй като импулсът идва от синусовия възел, вентрикулите - по-рядко (ритъмът може да намалее до 20). При тази блокада има значително нарушение на движението на кръвта през сърцето и вътрешните органи. Ниво на увреждане: при 16–25% е засегнат AV възелът, при 14–20% – стволът на снопа His, при 56–68% – разклонението на снопа.

Сърдечните блокове също могат да бъдат:

• физиологичен (5-10%) - норма за хора с преобладаващо влияние на парасимпатиковата нервна система, спортисти,
• патологични или органични, свързани с увреждане на проводимата система на миокарда (повече от 90% от всички блокади).

Статията разглежда само патологични промени в провеждането на възбуждането.

Причини за блокадата

Остър сърдечен блок

Периодичен и постоянен сърдечен блок

Група фактори	Специфични условия или причини
Сърдечно	Нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул (инфаркт, хронична исхемия) Замяна на мускулни влакна със съединителна тъкан (кардиосклероза) Промени в качеството и функцията на миокарда (кардиомиопатия) Болест на Lew-Lenegra (унищожаване или дегенерация на Хисов сноп влакна поради неизвестна причина) Изкуствено увреждане на атриовентрикуларния възел (травма, операция за отстраняване на дефекти, каутеризация на огнища на патологични импулси, диагностични интракардиални изследвания) Сърдечни дефекти от всякакъв произход (вродени, придобити)
други	Синдром на нощна апнея Повръщане (рефлексен механизъм) Постурален блок (възниква само в „легнало“ положение) Идиопатичен (възниква без причина)

Характерни симптоми

Тип сърдечен блок	Клинични проявления
1-ва степен	Нито един Диагноза: случайна находка по време на електрокардиография Водете пълноценен живот, без никакви ограничения
2 градуса 1 тип	Нито един Рядко - има усещане за прекъсване на сърдечната функция Няма промени в обичайния начин на живот
2 градуса 2 вида	Периодична или постоянна форма на забавяне на честотата на свиване на миокарда Чувството, че сърцето ти е спряло вътре Неравномерен сърдечен ритъм (прекъсвания) Слабост Умора Умора замаяност Промени в зрението (плавки, петна, кръгове) Тъмнина в очите, припадък поради физическо натоварване Болка в гърдите - рядко Не може да изпълнява умерени до големи натоварвания Опасно е да се работи при условия на повишено внимание поради риск от загуба на съзнание
3 градуса	Същото като за втора степен от тип 2 Има болки в сърцето Намаляване на честотата на контракциите на миокарда до по-малко от 40 на минута В 90% от случаите застойна недостатъчност на сърдечната функция (подуване, задух, намалена толерантност към физическо натоварване, нестабилно кръвно налягане) Може да има затруднения при извършване на домакинска работа; в противен случай е необходима помощ Без лечение - пълен инвалид

Как се поставя диагноза

Вид процедура или изследване	Какво се показва или оценява?
Събиране на анамнеза - оплаквания, време на появата им	Оценка на тежестта на заболяването
Преглед на пациента	Откриване на бавен пулс (нисък пулс)
Електрокардиография (ЕКГ) – графично представяне на съкращенията на всички части на сърдечния мускул	Как преминава импулсът от предсърдията към вентрикулите - скъсяване или удължаване на PQ интервала Съответствие на всяко свиване на предсърдията (P вълна), контракция на вентрикулите (Q вълна) Свиват ли се вентрикулите на сърцето равномерно (QRS комплекс)
ЕКГ с вагусови или лекарствени тестове	Оценка на нивото на блока на импулсната проводимост
24-часово проследяване на пулса (Холтер)	Оценка на хода на блокадата (пароксизмална или хронична)
Електрофизиологично изследване на сърцето (EPS) през хранопровода - оценка на проводимостта на електрическия импулс чрез електрическа стимулация на предсърдията	Оценка на импулсната проводимост само в областта на атриовентрикуларния възел и следователно има ограничена употреба
EPI с интракардиални сензори е инвазивна процедура, сензорите преминават през феморалните артерии в сърдечната кухина и се извършва електрическа стимулация на сърцето	Пълната оценка на проводната система на сърдечния мускул ви позволява точно да определите нивото на блокада и степента на увреждане
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография или ултразвук) през гръдния кош или хранопровода	Допълнителен метод за изследване за определяне на функционалното състояние на миокарда и идентифициране на сърдечната причина за сърдечен блок

Какво лечение се прилага

Пациенти с обратими причини за смущения в проводимостта на сърцето могат да бъдат напълно излекувани:

В този случай, ако няма сериозни нарушения на кръвния поток в органите, е необходимо да се елиминира основното заболяване и нарушението в провеждането на вълната на възбуждане напълно ще изчезне без лечение.

Ако причината за нарушението е органична (има патология в сърдечния мускул), пълно излекуване няма. При липса на симптоми е показано наблюдение, тъй като съществува риск от увеличаване на степента на блокада. И ако пациентът има клинични прояви, е необходимо лечение и постоянно наблюдение.

С терапията е възможно да се постигнат добри функционални резултати с почти пълно възстановяване на работоспособността при блокада от втора степен тип 1, по-рядко - тип 2.

В случай на блокада от трета степен, 90% от пациентите вече имат сърдечно-съдово заболяване и качеството на живот се подобрява само частично. Основната цел на лечението в тази група е намаляване на риска от сърдечен арест.

Общо лечение на пациенти със сърдечен блок:

Кликнете върху снимката за уголемяване

Остър сърдечен блок

Тежки прояви на остро нарушение на провеждането на импулси на възбуждане през миокарда:

Спешно лечение:

Пароксизмална или хронична блокада

Първа степен:

• наблюдение в динамика,
• не използвайте лекарства, които нарушават провеждането на импулса на възбуждане (изброени в лекарствените причини за блокади),
• ако има недостатъчност на лявата камера, причинена от сърдечна патология, инсталиране на електрически сърдечен стимулатор.

Втора степен, тип 1:

Втора степен, тип 2:

• при наличие на клинични прояви - временна, а след това след подготовка постоянна електростимулация на сърдечната дейност,
• при липса на симптоми, планирана имплантация на пейсмейкър поради високия риск от развитие на пълен сърдечен блок.

Трета степен:

Прогноза

Пълното излекуване на сърдечния блок е възможно само ако е свързано с причини, които могат да бъдат напълно отстранени или излекувани. Ако провеждането на електрически импулс е нарушено на фона на патологични промени в самото сърце, няма лечение за болестта.

Нарушенията на проводимостта на малко ниво имат благоприятна прогноза по отношение на поддържането на работоспособността и способността за извършване на всякаква физическа активност, но все пак изискват постоянно наблюдение от лекар - рискът от увеличаване на степента на блокада винаги съществува.

С изключение на физиологичните видове блокади, всяка форма на нарушена контракция на сърдечния мускул е свързана със съществуващи сърдечни заболявания. Появата на блокада в този случай влошава тяхното протичане.

При пациенти с блокада, но без съпътстваща хронична форма на нарушен кръвен поток в миокарда, рискът от предсърдно мъждене се увеличава 2 пъти, а общата смъртност - 1,4 пъти.

Проводните нарушения на фона на съществуваща исхемична болест на миокарда увеличават риска от смърт от сърдечно-съдови усложнения с 2,3 пъти, а общата смъртност се увеличава с 1,6 пъти.

okardio.com

Какво е AV блок от 1-ва степен?

Артиовентрикуларният блок е заболяване, което нарушава предаването на нервните импулси към проводната система на сърцето.

Заболяването може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът на Ашофа-Тавара е засегнат.

При надлъжна блокада се нарушава и проводимостта. Артиовентрикуларен блок възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Диагностицира се при 0,5% от младите пациенти.

В този случай няма признаци на сърдечно заболяване. Това заболяване може да се появи и при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводната система.

Най-често нарушението е на ниво AV възел. Има и намаляване на самия AV възел. AV блок от 1-ва степен може да бъде хроничен, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.

Това патологично състояние много често се наблюдава при коронарни заболявания на сърцето: исхемия или инфаркт на миокарда.

Причината за атриовентрикуларен блок при изолирани заболявания на сърдечната проводна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или болестта на Ленегра.

Разберете какво е AV блок в това видео.

Причини за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние.

Атриовентрикуларен блок може да възникне по време на приема на определени лекарства:

• Дета-блокери;
• Някои калциеви антагонисти;
• дигоксин;
• Антиаритмични лекарства, които имат действие на хинидин.

При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блок, чиято диагноза много често се извършва по време на хода на лупус при жените. Ако пациентът претърпи транспозиция на големите артерии, това може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Също така, причината за това патологично състояние са дефекти в междупредсърдните прегради.

В повечето случаи развитието на заболяването се наблюдава при заболявания на миокарда:

• саркоидоза;
• амилоидоза;
• Хемохроматоза.

Развитието на патологията може да се наблюдава при миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитие на атриовентрикуларен блок. При първична надбъбречна недостатъчност може да се наблюдава и този процес.

Причината за атриовентрикуларен блок много често е увреждане на AV възела, което възниква в резултат на хирургическа намеса в сърцето, катетеризация на органа, облъчване на медиастинума, разрушаване на катетъра.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосаркома, лимфогрануломатоза, също може да допринесе за развитието на AV блок.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологичното състояние. Те включват вазовагални реакции. Заболяването може да възникне и в резултат на синдром на каротидния синус.

При атрофична миотония, която принадлежи към категорията на невромускулните заболявания, може да се наблюдава и развитие на заболяването.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозен патологичен процес, протичащ в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии.

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларният блок практически не се проявява на първия етап. Но при някои пациенти се проявява много точно. Това се обяснява с факта, че е придружено от симптоми на заболяванията, в резултат на които възниква. При млади пациенти това е нормално физиологично явление.

Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блокада. Тежестта и етиологията на заболяването, което го причинява, също оказват влияние върху проявата на симптомите. Няма клинични прояви на блокада, чието развитие се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

Вследствие на тяхното развитие пациентите много често развиват брадикардия, която е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, тогава атриовентрикуларният блок е придружен от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от слабост, задух и дори пристъпи на ангина. Това се обяснява с ниска сърдечна честота и спад на сърдечния дебит.

С развитието на това заболяване пациентите изпитват намален церебрален кръвен поток, което води до замайване. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване.

Определянето на атриовентрикуларен блок в повечето случаи е доста трудно поради липсата на симптоми. Но в някои случаи това може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е наложително да се потърси помощ от лекар.

Лечение на AV блок 1-ва степен

Лечението на AV блок от 1-ва степен се състои в постоянно лекарско наблюдение на пациента само ако протича без симптоми. Ако патологичното състояние се появи в резултат на приема на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или напълно се прекратява. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, B-блокери и антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларният блок, който има сърдечен произход и възниква в резултат на развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Налага използването на B-агонисти за лечение. Най-често на пациентите се предписват изопреналин, орципреналин и техните аналози. След завършване на курса на лечение се имплантира пейсмейкър.

За да се предотврати пристъп на Morgana-Adams-Stokes, се прилага субвагинално приложение на Izadrin. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици и вазодилататори.

Първият от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларен блок, тогава това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopek, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение са неефективни, тогава се използват драстични методи.

Те се ангажират с поставянето на електрически пейсмейкър, с помощта на който се възстановява нормалният ритъм и сърдечната дейност. Ако пациентът има атаки на Morgan-Adams-Stokes, той трябва да се подложи на имплантиране на ендокарден пейсмейкър.

Тази процедура се извършва и когато:

• Артериална хипертония;
• Застойна сърдечна недостатъчност;
• Ангина пекторис с пълен AV блок.

Ако пациентът има камерна честота под четиридесет на минута, тогава той трябва да се подложи на процедурата.

Лечението на атриовентрикуларен блок включва използването на лекарствена терапия. Ако е неефективно, се използва хирургическа интервенция.

Характеристики на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларен блок при деца се среща в 12% от случаите. В тази възраст заболяването много често прогресира при деца. Причината за AV на плода е патология на развитието в утробата на майката.

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Младите пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болки в сърдечната област. В някои случаи децата могат да изпитват липса на концентрация. При упражнения детето изпитва задух. Той става много слаб. Ако бебето е критично болно, се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларен блок при деца зависи пряко от причините за него. Най-често в първия стадий на заболяването не се провежда лечение. Най-често децата се лекуват с помощта на лекарствена терапия.

Употребата на определено лекарство зависи от клиничния ход на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Атриовентрикуларният блок при деца се диагностицира много често. Ако това заболяване не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства или операция.

doctoram.net

Видове блокади и техните признаци

Във връзка с мястото на увреждане се разграничават блокади:

• синоаурикуларен,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен (AV),
• интравентрикуларен.

Най-честата проява е атриовентрикуларен блок и нарушения на проводимостта в отделните снопчета (два снопа влакна, на които проводната система се разделя във вентрикулите).

Синоаурикуларен блок

Синоаурикуларен блок е ритъмно нарушение, причинено от загуба на пълно съкращение на цялото сърце. Паузата е равна на почти удвоения интервал между последователните контракции. Такива отпадания могат да се появят произволно или с постоянна честота.

Пулсът на пациента се характеризира със „загуба“ на следващата ударна вълна. Физическата активност в някои случаи елиминира блокадата, същото се наблюдава след прилагане на атропин-съдържащи лекарства.

Важно е лекарят да разграничи синоаурикуларния блок от респираторната аритмия. При дълбоко дишане на фона на забавяне ритъмът се забавя. И блокът за проводимост не влияе на честотата.

ЕКГ изследване разкрива загуба на контракции и пауза, равна на два сърдечни цикъла.

Синоаурикуларен сърдечен блок най-често възниква, когато:

• повишен тонус на блуждаещия нерв;
• натиск, удар върху очните ябълки или областта на каротидните артерии;
• лечение със сърдечни гликозиди и хинидинови лекарства.

Интраатриален блок

Блокирането на импулса при преминаването му през предсърдните мускули може да се види само на ЕКГ. Това се доказва от разширяването на Р вълната за 0,11 секунди и нейната деформация. Често се комбинира с удължаване на PQ интервала.

Отбелязва се при митрална стеноза. Счита се за един от косвените признаци на хипертрофия на дясното предсърдие.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок предполага нарушение на проводимостта на импулсите по пътищата между предсърдията и вентрикулите. Един блок може да бъде постоянен или краткотраен, случаен или периодичен.

Има 2 вида:

1. непълен сърдечен блок - дори при нарушена проводимост, повечето от импулсите, макар и забавени, достигат до вентрикулите;
2. пълен - поради прекъсване на проводимите пътища, сигналите от синусовия възел не достигат до вентрикулите.

В случай на непълна блокада, ЕКГ разкрива бавно провеждане на импулса от предсърдията към вентрикулите. Това може да е нестабилно, функционално (нервно) по природа и да зависи от превъзбуждането на блуждаещия нерв.

Възпалителните сърдечни заболявания водят до миокардит при ревматизъм, дифтерия и остри вирусни инфекции. В такива случаи новооткритата непълна блокада се счита за признак на миокардит.

Кардиолозите обръщат внимание на нарушенията на кръвообращението в областта на синусите и атриовентрикуларните възли, което допринася за тяхната слабост и органично увреждане на проводимите влакна. Блокадата причинява анатомични промени по низходящ начин, разпространявайки се до разклоненията. Но е възможен възходящ тип лезия, когато патологията, започваща с блокада на крака, стане пълна.

Степени на увреждане с AV блок

Въз основа на ЕКГ признаци и клинично протичане е обичайно да се разграничават 3 степени на нарушена проводимост по време на атриовентрикуларна блокада.

Първата степен отразява само бавното провеждане на възбуждане по атриовентрикуларния сноп. Това означава, че времето, необходимо от контракциите на предсърдията до вентрикулите, се увеличава от нормалните 0,15–0,18 секунди. до 0,2 сек. На ЕКГ интервалът PQ се удължава съответно.

Често в разгара на остър ревматичен пристъп се наблюдават нарушения на проводимостта в стадий 1. След лечение изчезва. Устойчиви промени възникват, когато:

• постмиокардна кардиосклероза;
• атеросклеротични лезии на коронарните артерии (особено клоните на дясната коронарна артерия);
• бавен сепсис;
• сифилитичен миокардит.

При изучаване на ролята на блуждаещия нерв е установено значението на левия ствол, който инервира по-голямата част от снопа His.

Атриовентрикуларен сърдечен блок втора степен представлява прогресивно влошаване на проводимостта и изтощение на системата. На ЕКГ се появяват периоди на Самойлов-Венкебах - загуба на една контракция. Може би това ще бъде всяка трета, четвърта или пета камерна систола.

Съответно пациентът усеща промяна в силата на пулса. При клинични прояви трябва внимателно да разгледате пулсацията на цервикалните съдове. Когато аускултира сърцето, лекарят трябва едновременно да държи ръката си върху пулса, тогава можете да почувствате загубата на контракция без ЕКГ.

Друг тип, описан от Wenckebach, се характеризира със загуба на индивидуални камерни контракции със запазен PQ интервал. Това потвърждава непълен атриовентрикуларен блок с предсърдно към камерно съотношение 2:1, 3:1 или 4:1.

Третата степен е известна като пълен напречен блок. Откриването му, според различни статистически изследвания, варира от 0,53 до 0,8% от всички извършени електрокардиографии.

Причини и механизми на развитие на AV блок

Основната причина е атеросклерозата (в 50-70% от случаите). Проводимостта е нарушена поради ниската проходимост на коронарните съдове, които хранят клетките. Около 5% от случаите са причинени от ревматично възпаление, дифтерия. Много по-рядко блокадата на лявата камера на сърцето придружава миокарден инфаркт на задната стена, скарлатина и други инфекции.

При пълна блокада снопът Хис губи проводимата си способност. Импулсите, които причиняват вентрикуларна контракция, се появяват под мястото на нараняване. В резултат на това предсърдията продължават да получават импулси от синусовия възел и се свиват с нормалния си ритъм (60-80 удара в минута), докато вентрикулите „слушат“ други инструкции и работят по-бавно, независимо от предсърдията.

Доказано е, че в атриовентрикуларния възел честотата на импулсите е 50 в минута. Ако фокусът е разположен над мястото на разделяне на общия пакет на десния и левия крак, брадикардията достига 25-20 в минута.

Клинична картина

Клиничните прояви се развиват само при пълна блокада. В други случаи сърцето е в състояние да активира адаптивни механизми и човек не усеща никакви аномалии.

При сърдечна честота 40-50 удара пациентите се оплакват от замаяност и склонност към припадък.

Степента на мозъчна хипоксия зависи от продължителността на паузите между контракциите. При синдрома на Morgagni-Edams-Stokes пулсът достига 25-20 на минута. Пациентът постоянно развива следните симптоми:

• внезапна обща тревожност;
• силно замаяност;
• загуба на съзнание (пациентът пада);
• лицето първо става червено, след това се появява "мъртва" бледност с цианоза;
• пулсът не се открива;
• дишането става рядко и дълбоко;
• спазмите започват с потрепване на лицевите мускули, след което се преместват в крайниците и мускулите на гърба;
• зениците се разширяват;
• урината и изпражненията се отделят неволно.

Има 3 вида атаки:

• в лека форма - пациентът не изпитва загуба на съзнание, симптомите са ограничени до замаяност, усещане за "тинитус", изтръпване на крайниците;
• умерена тежест - има загуба на съзнание, но няма конвулсии или уриниране;
• тежка - всяка атака протича според описаните симптоми, без терапевтични мерки е животозастрашаваща за пациента.

Припадъци се появяват при приблизително 25-60% от пациентите с атриовентрикуларен блок. Честотата на повторенията варира индивидуално от едно на всеки три години до няколко десетки на ден.

ЕКГ с пълна блокада

ЕКГ признаците са най-точното обективно потвърждение при диагностицирането на блокадата. Типично:

• непроменени предсърдни вълни на равни интервали, подчертаващи запазения предсърден ритъм;
• разстоянията между вентрикуларните комплекси също са равни, но имат независим рядък ритъм;
• P вълната (предсърдно) може да се намира навсякъде и по никакъв начин не е свързана с R.

Когато снопът Хис е унищожен, импулси могат да възникнат в един от краката и да се предадат първо към едната камера, след това към другата. ЕКГ картината ще бъде подобна на камерни екстрасистоли.

Ако патологичният процес все още не е завършил с белези, тогава ЕКГ може да се използва за наблюдение на прехода от непълна блокада към образуването на пълна блокада.

Блок на краката

Интравентрикуларните блокове зависят от:

• нарушения на проводимостта в едно от краката на снопа след разделянето му на дясно и ляво;
• от увреждане на крайните влакна на Пуркиние.

Когато възникне блок в един от краката, той е напълно унищожен. Импулсът от синусовия възел преминава по запазения крак, улавя най-близкия вентрикул, след което преминава по интервентрикуларната преграда към другата камера.

Увреждането на левия крак е по-често, тъй като той се захранва от лявата коронарна артерия, която е по-склонна към атеросклеротичен процес. ЕКГ промени се откриват при възрастни мъже с хронична коронарна недостатъчност. Много по-рядко блокадата на краката е следствие от детски инфекции, остър миокарден инфаркт и ревматизъм.

Няма характерна клинична картина. Важно е да се вземе предвид при диагностицирането, че блокадата на краката показва тежестта на миокардното увреждане при всяко заболяване.

ЕКГ показва:

• разширени и деформирани камерни комплекси;
• промяна в посоката на Т вълната.

Локализацията на блокадата се показва от промените в типичните стандартни и гръдни отвеждания.

В зависимост от хода на основното заболяване този тип блокада може да бъде:

• пълен,
• непълен,
• краткосрочен
• постоянен.

Лечение

Необходимо е да се лекуват блокади в случай на клинични прояви на хипоксия и риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Повечето пациенти се нуждаят от лечение на основното заболяване. Прогнозата зависи и от разпространението на атеросклерозата, излекуване на сепсис или миокардит, успешно лечение на хипертония, остър миокарден инфаркт.

При леки случаи пациентите се подлагат на тест с атропин. Ако признаците на блокада изчезнат на ЕКГ след неговото действие, това означава, че има повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. За облекчаване на ефектите му добър ефект имат капки Зеленин, Беллатаминал и ректални супозитории с беладона.

В случай на атака на Morgagni-Edams-Stokes, лечението на сърдечен блок изисква такива мощни вещества като ефедрин, адреналин. Те се инжектират в субклавиалната вена. Понякога е необходимо да се извършат реанимационни мерки и индиректен сърдечен масаж.

При пациенти с пълна блокада и чести пристъпи, кардиостимулацията е жизнено необходима чрез имплантиране на пейсмейкър. Зашива се под гръдния мускул. Устройството осигурява зададен ритъм и честота на контракциите и позволява използването на сърдечни гликозиди при лечение за компенсиране на хронична недостатъчност. Важно е, че не адаптира тялото към ускорени контракции по време на физическа активност, така че пациентът трябва да избягва тежка работа и стрес.

Левокамерна хипертония, какво е това, етап 2 MVP?