Както бе споменато по-горе, калцификатите са симптом, който придружава сериозно възпалително заболяване.

Ето защо, ако пациентът е диагностициран с натрупване на калцификати в далака, тогава лечението на пациента не започва, докато не бъдат идентифицирани причините, които предхождат тяхното образуване.

Сами по себе си калцификатите, натрупани в далака, не са опасни, но въпреки това е много важно да разберете навреме какво е провокирало тяхното образуване. По този начин ще бъде възможно да се увеличат шансовете за избягване на рецидив на заболяването.

Солите, натрупани в тъканите на далака на рентгенова снимка, могат да изглеждат като онкологични образувания, следователно, когато бъдат открити, лекарят предписва серия от допълнителни изследвания на пациента.

Обикновено при единична формация патологията няма нищо общо с онкологията, но все пак има случаи, когато натрупването на калцификати в далака показва началния стадий на развитие на онкологията.

Трудно е да се установи наличието на калцификати в далака, тъй като благосъстоянието на човек не казва нищо за това. В конкретен случай може да се прояви само симптом на основното заболяване.

Причините за образуването на калцификати в далака често се крият в нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Също така, причината за появата им са прехвърлени преди това инфекциозни заболявания, например псевдотуберкулоза и йерсиниоза.

След като калциевите соли се натрупат в далака, те могат да блокират съдовете в органа, в резултат на което се нарушава притока на кръв.

Ако това се случи, тогава кръвоносните съдове на далака и самия орган се увеличават по размер. Обикновено това състояние не носи дискомфорт на човек, така че той не се нуждае от лечение.

Но ако причинените патологични промени са болезнени, тогава често такъв пациент се подготвя за хирургична операция.

Отлагане на сол в черния дроб

Причините за образуването на калцификати в черния дроб са същите като в горния случай. Калциевите соли започват да се отлагат в черния дроб, ако човек е имал заболявания под формата на туберкулоза, хепатит, ехинококоза и др.

Калцификатите започват да се натрупват в онези части на органа, където са настъпили промени в тъканите му по време на възпаление.

Още по-често отлагането на соли в черния дроб се наблюдава при хора, чието тяло е задръстено с токсини. За да се отървете от токсините и да предотвратите образуването на калцификати, лекарите препоръчват да пиете 1,5 - 2 литра чиста вода дневно.

Трудно е да се установи кога и защо са се образували соли в черния дроб, без да се извърши необходимото изследване. По правило наличието на соли в тялото се установява случайно, например това може да се случи при изследване на вътрешен орган с ултразвуков апарат.

В този случай на екрана на монитора се вижда, че в чернодробните тъкани има плътни текстури. Понякога такива формации предизвикват подозрение за онкология - подробното проучване на състоянието на пациента позволява да се опровергае този факт.

Ако калцификатите не нарушават функциите на черния дроб и не се разпространяват в целия орган, тогава лечението не се предписва. Ако е необходимо, за да се отървете от отлаганията на калциеви соли, се използва медикаментозно лечение.

Например, по време на лечението на калцификации в черния дроб се предписват интравенозни вливания на инфузионни разтвори.
Но такива процедури се извършват само след преминаване на необходимите тестове и ултразвук. Курсът на лечение продължава най-малко два месеца и е придружен от диета.

По време на лечението на тази форма на заболяването от менюто на пациента се изключват храни с високо съдържание на холестерол, както и животински протеини и мазнини.

В същото време пациентът трябва да се храни често, поне 5 пъти на ден, но малко по малко, което ще нормализира изтичането на жлъчката и ще предотврати нейната стагнация.

Диетата на пациента трябва да се състои от сезонни плодове и зеленчуци, ежедневната употреба на пресни билки има добър ефект върху функционирането на черния дроб. Морска риба, постно месо и млечни продукти - от това трябва да се състои менюто на пациента.

Диагностика и профилактика на калцификации

Както бе споменато по-горе, е доста трудно да се изчисли наличието на натрупвания на калцификати в тялото.

Но тъй като формацията има структура, подобна на човешка кост, тя може да бъде открита в тъканите на вътрешните органи с помощта на рентгеново изследване. На рентгенова снимка калцификацията ще изглежда като израстък, подобен на камък.

Ако при лечението на пациент е необходима по-подробна диагноза, тогава се използва магнитен резонанс или компютърна томография.

Приложеният метод на изследване ще помогне не само да се определи мястото на натрупване на соли, но и да се определи техният размер.

Ултразвукът, противно на мнението на мнозина, се използва от експерти не за откриване на калцификация, а за потвърждаване или опровергаване на наличието на възпаление в бъбреците, черния дроб, далака и други органи.

Ако изследването показа, че калцификатите засягат няколко органа наведнъж и причините, които провокират такова състояние, остават неидентифицирани, тогава лекарите безпроблемно предписват кръводаряване за биохимичен анализ на такъв пациент.

Този симптом може да е симптом на хиперкалциемия (повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма), която в началния етап на развитие най-често има латентна форма.

Що се отнася до превенцията на калцификатите, основните принципи за предотвратяване на подобно състояние все още не са разработени.

Този факт се обяснява с факта, че има много причини за появата на солни отлагания.

Единственото общо правило, което трябва да се спазва за превантивни цели, е навременното и пълно лечение на всяко възпаление, което се появява в тялото.

Какво се крие под повишената ехогенност на панкреаса

Сега много често можете да срещнете заключението на ултразвуково сканиране, което гласи, че ехогенността на панкреаса е повишена. Някои хора, след като прочетат това за тялото си, започват спешно да търсят лечение в интернет, докато други, напротив, го смятат за абсолютно маловажно. Междувременно такъв ултразвуков симптом може да означава много сериозна патология на жлезата. Това не е диагноза и изисква консултация с гастроентеролог.

Концепцията за ехогенност

Ехогенността е термин, който се използва само във връзка с описанието на ултразвукова картина. Отнася се до способността на тъканта, към която е насочен ултразвукът (т.е. високочестотен звук), да го отразява. Отразеният ултразвук се записва от същия сензор, който излъчва вълните. Разликата между тези две стойности изгражда картина от различни нюанси на сивото, наблюдавани на екрана на монитора на апарата.

Всеки орган има свой собствен индекс на ехогенност, докато той може да бъде или да не е хомогенен. Има такава зависимост: колкото по-плътен е органът, толкова по-ехогенен е (показва се като по-светъл нюанс на сивото). Течностите не отразяват ултразвука, а го предават. Това се нарича "ехонегативност", а течните структури (кисти, кръвоизливи) се наричат ​​анехогенни. За пикочния и жлъчния мехур, кухините на сърцето, червата и стомаха, кръвоносните съдове, вентрикулите на мозъка такова „поведение“ е норма.

Така анализирахме каква е ехогенността на панкреаса - това е способността на тази жлезиста тъкан да отразява високочестотния звук, излъчван от ултразвуковия преобразувател. Сравнява се със свойствата на черния дроб (те или трябва да са равни, или панкреасът трябва да е малко по-лек) и въз основа на получената картина се говори за промяна в ехогенността на жлезата. Също така, според този показател се оценява хомогенността на органа.

Увеличаването на ехогенността на панкреаса се описва, когато има по-малко нормални жлезисти клетки в тъканта на органа (както си спомняме, течността намалява ехогенността, а жлезистите клетки са богати на нея). Такава промяна може да се наблюдава както локално, така и дифузно. В допълнение, някои фактори могат временно да повлияят на този показател.

Внимание! Самото описание на ехогенността не е диагноза.

Когато се увеличи ехогенността на цялата жлеза

Дифузната промяна в пропускливостта на панкреатичната тъкан за ултразвук може да бъде симптом на патология, но може да се наблюдава и в нормата. Това не може да се каже за огнища с повишена ехогенност - това почти винаги е патология.

Ехогенността на паренхима на панкреаса се повишава при такива патологии:

1. Липоматоза на жлезата, когато жлезистата тъкан се заменя с мастни клетки, които почти не съдържат вътреклетъчна течност; докато размерът на панкреаса не е увеличен. Това състояние най-често протича безсимптомно. Прочетете повече за това заболяване в статията: Как да разпознаете и излекувате липоматозата на панкреаса навреме?
2. Подуване на жлезата, което се развива при остър панкреатит. Придружен от коремна болка, диария, повръщане.
3. Органен тумор. Ако в същото време ултразвукът описва панкреаса с повишена ехогенност, тогава винаги има симптоми на заболяването: загуба на тегло, бледност, слабост, липса на апетит, често нарушение на изпражненията.
4. Панкреатичната некроза, придружена от смъртта на клетките на органа, също ще изглежда като по-светла зона на ултразвук. Това заболяване има такива признаци като силна болка в корема (до развитието на болков шок), нарушение на общото състояние, неконтролируемо повръщане и диария.
5. В резултат на захарен диабет, който се проявява с жажда при липса на горещи условия, повишена температура, активна работа, както и често и обилно (включително нощно) уриниране.
6. Развитието на съединителна тъкан в жлезата (фиброза) - обикновено в резултат на предишно възпаление или метаболитни нарушения. В този случай човек може да си спомни случаи на нестабилни изпражнения, коремна болка. Ултразвукът показва не само повишаване на ехогенността, но и намаляване на размера на жлезата, туберкулоза на нейните контури.

Хиперехогенният панкреас също може да бъде временно явление, което се проявява чрез:

• в резултат на реактивно възпаление при много инфекциозни заболявания: грип, пневмония, менингококова инфекция. Това изисква лечение на основното заболяване;
• при смяна на вида на консумираната храна;
• след промяна в начина на живот
• в определени периоди от годината (по-често през пролетта и есента);
• след скорошно тежко хранене.

При такива временни условия ехогенността на панкреаса е умерено повишена, за разлика от патологиите, когато се отбелязва значителна хиперехогенност.

Локално повишаване на ехогенността

Какво представляват хиперехогенните включвания в панкреаса? Не може да бъде:

• псевдокисти - течни образувания, които се развиват в резултат на остър панкреатит; при това заболяване контурът на панкреаса става неравен, назъбен, хиперехогенен;
• калцификация на тъканни зони - калцификации; също се образуват в резултат на възпаление (обикновено хронично);
• области на мастната тъкан; заместват нормалните жлезни клетки при затлъстяване и прекомерна консумация на мазни храни;
• фиброзни зони - където зони от нормални клетки са заменени от белези; това обикновено се случва в резултат на панкреатична некроза;
• камъни в каналите на жлезата;
• фиброкистозна дегенерация на жлезата е или самостоятелно заболяване, или резултат от хроничен панкреатит;
• метастатични тумори.

Лечение на патологична хиперехогенност

Лечението на състояния с повишена ехогенност на панкреаса се предписва само от гастроентеролог, който трябва да открие причината за този ултразвуков симптом:

1. ако причината е остър панкреатит, терапията се провежда с лекарства, които намаляват производството на солна киселина в стомаха и инхибират ензимната активност на панкреаса;
2. ако хиперехогенността е причинена от липоматоза, се предписва диета с намалено количество животински мазнини в храната;
3. ако калцификатите, фиброзата или камъните в каналите са станали етиологичен фактор, се предписва диета, решава се въпросът за необходимостта от хирургично лечение;
4. реактивен панкреатит изисква лечение на основното заболяване, диета.

съвет! Нито един специалист не изхожда от факта, че е необходимо да се лекуват тестовете, а не лицето. Повишената ехогенност на панкреаса е ултразвуков симптом, а не диагноза. Изисква допълнително изследване и терапията се предписва само въз основа на последващи данни.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината?

Терминът паренхим се разбира от специалисти в различни области по свой начин. За биолозите това е рехава вътрешна тъкан на растения, която изпълва стволове и стъбла. В медицината паренхимът е функционално активни епителни клетки, които формират основата на жлезистите органи. Състоянието на бъбреците се определя от дебелината на паренхима, в черния дроб той става по-плътен, когато работата на органа е нарушена.

Ако се преведе от гръцки, тогава паренхимът е маса, която запълва пространството. Достатъчно е да вземете всяко растение. Стъблата имат плътна външна обвивка, кора и разхлабена сърцевина, по която се издига влага с хранителни вещества, азот, въглероден диоксид и други вещества, които вече не са необходими на растението, се спускат надолу.

Подобна структура, но по-разнообразна, имат вътрешните човешки жлези. Стромата е външната плътна тъкан, на всички органи се състои от едни и същи клетки. Паренхимът под него изглежда отпуснат на неговия фон и във всеки орган има свои собствени функции и значение. Само в далака хемопоетичните клетки на паренхима и стромата са еднакви. Желязото всъщност няма плътна защитна обвивка.

Паренхимът е съвкупност от клетъчни елементи на орган, които изпълняват специфичната му функция.

Паренхимът е тъкан, чиито клетки изпълняват основните функции на орган - жлеза. Под микроскоп можете да видите, че всяка клетка е заобиколена от малки капиляри. Чрез тях идват необходимите вещества за преработка, а кислородът, аминокиселините и полезните за организма минерали излизат през кръвоносните съдове.

Паренхимните клетки в органите съставляват различни части от общия обем на органа. Най-голям брой клетки в жлезите:

• далак;
• черен дроб;
• бъбреци;
• простатата;
• яйчници;
• бели дробове;
• панкреас.

бъбречен паренхим

Тези органи в медицината се наричат ​​паренхимни, тъй като повечето от тъканите в тях са представени от паренхима.

Ако погледнете жлезистите органи със силно увеличение, ще видите как трабекулите се простират от външната строма във вътрешността - плътни мостове, които я разделят на сектори - възли. Пространството във възлите е изпълнено с рехава тъкан - паренхим.

Невъзможно е да се даде едно и също описание на паренхимни клетки от различни органи. Той има следните общи характеристики:

• тясно свързан със стромата;
• хлабав;
• заобиколен от голям брой съдове.

Дръжков паренхим под микроскоп с разпръснати вени

В далака произвежда кръв, в белите дробове я насища с кислород, в бъбреците поема лимфа, соли и токсини и създава урина. Представлява различни видове тъкани:

• епителен;
• хемопоетичен;
• нервни клетки.

Епителните напълно запълват черния дроб. В бъбреците той е в слой от 11 - 25 mm под черупката, запълва пространството между гломерулите, чашките.

В далака е представен хематопоетичният паренхим, органът се състои почти изцяло от него. Възлите на нервната система са създадени от нервни клетки.

В човешкото тяло най-често болезнените промени в паренхима възникват при:

• черен дроб;
• бъбреци;
• щитовидната жлеза;
• простатата.

Промените в паренхима не са самостоятелно заболяване. Това е следствие от патологията, която вече е възникнала в органа.

В бъбреците и черния дроб най-често се срещат:

• тумор;
• тъканна дифузия;
• реактивни промени;
• амилоидоза на бъбреците;
• натрупване на соли - калцификация;
• изтъняване;
• киста.

Доброкачествените тумори се диагностицират като аденом, онкоцитом, ангимилиом. Те нямат симптоми в началния стадий, точно както ракът. Обикновената рентгенова снимка не показва промени в тъканите. Само в черния дроб лъчите проникват по-зле, когато тъканта стане по-плътна.

Дифузията на паренхима възниква поради вирусни инфекции, нарушения във функционирането на черния дроб, ендокринната система. Дифузията възниква на фона на заболявания:

• Панкреатит;
• хепатит;
• цироза;
• уролитиаза заболяване;
• мастна инфилтрация;
• образуването на камъни в бъбреците;
• диабет.

Причината за дифузия - изтъняване на слоя в бъбреците, е възрастта. След 55 години за човек размерът на паренхима от 11 mm е норма.

Амилоидозата възниква в бъбреците в нарушение на протеиново-въглеродния метаболизъм. Амилоидният протеин се отлага в тъканите. Натрупването му причинява бъбречна недостатъчност, смъртта на нефроните - работните клетки на бъбреците и заместването им със съединителна тъкан.

Реактивните промени в тъканите често са придружени от болка. Те възникват в резултат на възпаление и могат да бъдат придружени от повишаване на нивата на кръвната захар и диспепсия - смущения в работата на стомаха, бавно смилане на храната.

Калцификацията е натрупване на калциеви соли в бъбреците и пикочния мехур. Патологията се появява в резултат на остри форми на заболявания:

• гломерулонефрит;
• пневмония;
• туберкулоза.

Калцификация - натрупване на калциеви соли в бъбреците, пикочния мехур

Външните симптоми включват пясък в урината, подуване и болки в гърба. Често се среща при жени.

Изтъняване - изсушаване, намаляване на бъбреците и черния дроб се случва, когато тялото е интоксикирано с лекарства. Обикновено това е следствие от предозиране или неправилно терапевтично лечение. Притискането на органа може да възникне поради инфекциозно заболяване.

Кистата е доброкачествено образувание, израстък от тънка тъкан със серозна течност вътре.

Конвенционалните рентгенови лъчи не могат да покажат промените в паренхима на снимката. Той обозначава само контура на органа и плътните тъкани на скелета. Рентгеновите лъчи използват контрастен агент. Инжектира се в кръвоносен съд непосредствено преди да попадне в бъбрека или се изпива от пациента и след определено време, когато съставът стигне до бъбрека, се правят снимки и се наблюдава динамиката на бъбреците на екрана.

Контрастното вещество не се абсорбира в кръвта, отразява рентгеновите лъчи. В резултат на това на изображението ясно се виждат размерите на легенчето, чашките, дебелината на паренхима и отклоненията във формата и размера му.

Недостатъкът на флуороскопията е голяма доза радиация. В момента се използва рядко, тъй като има други по-безопасни диагностични методи:

ЯМР е съвременна диагностична техника, която значително разшири възможностите на лекарите за идентифициране на различни заболявания.

При изследване на бъбреците и черния дроб се записва промяна в ехогенността на паренхима, промяна в плътността на тъканта, образуването на празнини и тумори в нея. Тъй като тези промени са следствие, е необходимо да се изследва пациентът и да се определи причината за патологията.

Промените в паренхима са причинени от други заболявания. По принцип те са провокирани от вирус. На пациента се предписват антибиотици, щадяща диета, намаляване на стреса или покой в ​​болнична обстановка. По това време пациентът се изследва, определя се локализацията на възпалението, вирусната инфекция.

След изясняване на диагнозата се пристъпва към лечение на откритото заболяване. Паренхимните клетки са способни на регенерация, самолечение. В повечето случаи, след отстраняване на причината за патологията, те се възстановяват до нормален обем.

Злокачествените тумори изискват незабавна хирургическа намеса. В онкологията се извършва химиотерапия и, ако е необходимо, операция.

Чернодробните тъкани се възстановяват бавно, с интензивна терапия. След елиминиране на фокуса на вирусното заболяване се провежда продължителна рехабилитационна терапия на чернодробния паренхим. Включва диета, която изключва пикантни храни, подправки, животински протеини.

Една от причините за разрушаване на тъканите е чернодробният метил. Той заразява тялото, прониква в жлъчните пътища и изпива кръвта, като прави движения в чернодробните тъкани. Възстановяващата антихелминтна терапия също включва лекарства, които укрепват имунната система, билки.

Принципи на ултразвуково изследване на далака

Резултатите от изследването на далака при здрави хора

Далакът се намира под диафрагмата, в лявата половина на коремната кухина.Надлъжната ос на далака е разположена главно успоредно на ребро X.

Далакът се състои от поддържаща съединителна тъкан и паренхим. Фиброзната капсула, която го покрива, също принадлежи към съединителната тъкан. Трабекулите се простират от капсулата в далака, образувайки голяма мрежа.

Ултразвуковото изследване на далака е за предпочитане да се извършва на празен стомах, но може да се направи независимо от приема на храна. При пациенти с тежък метеоризъм трябва да се използват абсорбиращи лекарства и диета без шлаки в продължение на 3 дни. Целесъобразността на тези мерки е очевидна, тъй като стомахът и далачният ъгъл на дебелото черво се намират в непосредствена близост до далака.

Далакът се визуализира в положение на пациента, легнал от дясната страна със задържане на дъха при дълбоко вдишване. Трансдюсерът се поставя успоредно на междуребрието, за да се избегне интерференция от акустичната сянка, идваща от ребрата. Слезката се изследва внимателно от диафрагмалната повърхност до нивото на порталните съдове.

Ориз. 1 Трансдюсерът се поставя в интеркосталното пространство над левия страничен корем и се накланя към края на главата и медиално, така че да визуализира далака (S) в неговия надлъжен разрез. Горният полюс на далака се определя от лявата страна на изображението, долният полюс - от дясната му страна. Сондата се върти, премества и накланя, докато се получи максимален диаметър. Определят се дължината на далака и неговата дебелина на нивото на портата.

Обикновено сагиталното сканиране през предната коремна стена не дава добри резултати поради припокриването на стомашните и чревните бримки върху проекцията на далака. Но в случай на спленомегалия този достъп е доста информативен. В този случай трансдюсерът се поставя по средната линия на корема непосредствено под ребрената дъга и се премества с плавни движения наляво с 0,5-1,0 cm, като се правят редица успоредни секции до външния ръб на далака. След това трансдюсерът се премества в хоризонтална позиция, в напречната равнина на сканиране, и се прехвърля на същите интервали от крайбрежния ръб към долния контур на далака. При непроменен далак достатъчно ясен образ може да се получи само при наклонено сканиране, проведено в областта на левия хипохондриум, успоредно на ръба на ребрената дъга. За по-добра визуализация се използват редица техники: дълбоко вдишване, надуване на корема, накланяне на трансдюсера спрямо тялото на пациента.

Ориз. 2. За да се получи изображение в лявата наклонена субкостална равнина от позиция в напречната равнина на средната част на корема, сензорът се премества в позиция под лявата ребрена дъга. Черният дроб (L) се визуализира от лявата страна на изображението. Далакът (S) е дефиниран отзад и странично от дясната страна на изображението, показвайки неговата истинска ширина и намален надлъжен диаметър

Ако дъхът е твърде дълбок, белият дроб се разширява надолу в диафрагмалния ъгъл и затваря субдиафрагмалната част на далака. В този случай си струва да опитате "маневрата на завесата", като помолите пациента след дълбоко вдишване да издиша бавно, докато се появи изображение на далака. Подобно на перде, белият дроб над далака се движи назад и нагоре. По време на това неравномерно изместване е необходимо да се изчака, докато акустичната сянка от белите дробове престане да пречи на визуализацията на далака. В този момент пациентът трябва да бъде помолен да задържи дъха си. Понякога далакът се вижда по-добре в легнало положение, отколкото от дясната страна. Ако органът е малък или е трудно да се визуализира, можете да помолите пациента да вдигне лявата си ръка в легнало положение или да лежи от дясната страна и да проведе изследване на пълен дъх, в този случай междуребрените пространства се разширяват, което улеснява визуализацията на далака.

Сонографски далакът изглежда като орган с форма на полумесец, който е ограничен от силно ехогенно линеарно ехо, произхождащо от неговата капсула. Размерът на далака може да бъде намален поради наличието на допълнителен далак, който може да бъде разположен в левия хипохондриум или другаде. Допълнителните далаци са много интересен феномен и отдавна са известни на медицината. По време на ембрионалното образуване на далака, пукнатините, гънките и браздите понякога са толкова дълбоки, че могат да доведат до лигиране на част от органа. Малък, колкото череша, допълнителен далак, разположен в хилуса на органа, не е особено отклонение от нормата, но е доста трудно да се открие. Ехографски се визуализира като кръгла или овална структура, сходна по структура и ехогенност с основния далак. Обикновено това е случайна находка, въпреки че при някои хематологични заболявания той хипертрофира, достигайки значителни размери - 5 cm и повече, и може да бъде източник на коремна болка.

Ориз. 3. Допълнителен дял на далака (^). Малък, заоблен допълнителен дял на далака има същата екзогенност като паренхима на далака.

Външната изпъкнала повърхност е в съседство с крайбрежната част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната, е обърната към коремните органи. Предният край, по-често заострен, граничи със стомаха, а задният, по-заоблен, е обърнат към левия бъбрек и надбъбречната жлеза. Приблизително в средата на вътрешната повърхност на далака има порти със съдове и нерви. Вената на далака обикновено се визуализира като анехогенна връв, нейният диаметър е доста променлив, няма ясна възрастова разлика, но не трябва да надвишава 5 m

• Обикновено далакът винаги има хипоехогенна ехо структура.
• Слезката има сърповидна или клиновидна форма на надлъжен разрез.

Ориз. 4. Откриване на далака (Mi) на латералния разрез;

и овална - на напречната (в лявата хипохондриална равнина, далакът се вижда само в изображението с увеличение).

Ориз. 5. разрезът се прави малко отпред. Виждат се далакът (Mi) и горният полюс на бъбрека (N);

• Висцералната повърхност на далака е в съседство с левия бъбрек, надбъбречната жлеза и опашката на панкреаса.
• Далакът има гладки ръбове, но в областта на портата може да има бразди (назъбен ръб).
• Нормални размери: дълж<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Дифузна спленомегалия

Много заболявания са придружени от дифузно увеличение на далака. Диференциална диагноза трябва да се прави не само с портална хипертония, дължаща се на цироза на черния дроб, но и с вирусни инфекции, като мононуклеоза.

Ориз. 6. Спленомегалия при вродена чернодробна фиброза Далакът (S) е значително увеличен за слаб пациент, с размери 16 cm дължина и 6 cm дебелина.

Патологията на черния дроб при цироза и активен хепатит в 75% от случаите е придружена от промени в далака, което води до развитие на спленомегалия. Още в началния стадий на портална хипертония се отбелязва увеличаване на диаметъра на далачните вени. С времето настъпва фиброза на паренхима на далака с нехомогенно усилване на ехоструктурата.

Ориз. 7. Спленомегалия. Разширено		Ориз. 8. Ехограма на фиброзни изменения в
интраспленични съдове.		далак. Спленомегалия при цироза

В допълнение, всички заболявания, придружени от ускорено разрушаване на червените кръвни клетки, като хемолитична анемия и полицитемия вера, могат да доведат до спленомегалия. Тъй като патологичният процес при хемолитична анемия и наследствена микросфероцитоза е свързан със състоянието на еритропоезата и ретикулохистиоцитната система, т.е. червена пулпа, далакът е с непроменена ехогенност на паренхима. Размерите му могат да варират значително.

Спленомегалията е типична проява на системни заболявания на кръвта, като остра или хронична левкемия, но може да се открие и при ревматологични, имунологични и заболявания на съхранението. Хроничната миелоидна левкемия се отнася до миелопролиферативни заболявания, които се основават на левкемична трансформация на хематопоетичните стволови клетки, общи за гранулоцити, мегакариоцити и еритроцити. Спленомегалия при това заболяване, според някои автори, се наблюдава при 94% от пациентите, ехоструктурата на органа се променя и с прогресирането на туморния процес в паренхима както на черния дроб, така и на далака, израстъци на съединителната тъкан и огнища на фиброза се записват.

Ориз. 9. Хронична миелоидна левкемия - спленомегалия.

Спленомегалията не винаги показва патологично състояние, тъй като много заболявания оставят след себе си малко или умерено увеличение на далака, като мононуклеоза. Увеличаването на далака започва със закръгляване на нормалната форма на полумесец и може да прогресира до това, което е известно като "гигантски далак". Силно увеличеният далак може да достигне до левия дял на черния дроб (т.нар. "феномен на целувката"). Понякога допълнителният далак може да достигне значителни размери.

Далакът реагира доста бързо на различни инфекции, които могат да причинят остро възпаление. Ехографската картина на острия спленит, особено при септични състояния, е придружена от увеличаване на размера на далака, закръгляване на краищата му; ехоструктурата запазва еднакво фино зърно, нейната ехогенност обикновено остава непроменена или се увеличава донякъде. В някои случаи е възможно да се идентифицират огнища на остра некроза под формата на малки анехогенни образувания. При хроничния ход на инфекциозния процес острият спленит става хроничен. При хроничен спленит размерът на далака остава увеличен поради разрастване на фиброзна тъкан и ехогенността на паренхима се увеличава.

Ако се открие спленомегалия при абдоминална сонография, трябва да се има предвид системно заболяване на кръвта и всички области с лимфни възли трябва да се изследват, за да се търси възможна лимфаденопатия.

Ориз. 10. Тежка спленомегалия с хомогенна ехоструктура на паренхима на далака (S) при неходжкинов лимфом. Стрелката сочи към допълнителния далак. (Забележка: В тази снимка и в другите снимки, представени по-късно в тази глава, сондата е обърната на 180°.)

В допълнение трябва да се изключи портална хипертония чрез измерване на вътрешния лумен на слезката, порталната и горната мезентериална вена и търсене на венозни колатерали. Размерът на далака трябва да бъде внимателно измерен. Само с основните размери на далака е възможно да се установи всяка динамика на растежа с помощта на контролни изследвания. При провеждане на първично изследване вече е необходимо да се вземат предвид проблемите, които ще възникнат при контролните проучвания, например определяне на динамиката на растежа в процеса на текущо лечение. Нито размерът, нито ехогенността на далака позволяват да се направят изводи за характера на основното заболяване.

По принцип при спленомегалия далакът има

дължина >12 см и ширина 5 см;

Дифузни промени обикновено с хомогенна ехо структура;

разширяване на полюсите на далака;

Акцентиране на съдовете на далака.

Член I

Член II

Член III.

Член IV

Член V

Член VI

Раздел 6.01

Раздел 6.02

Фокални лезии на далака

Фокални лезии на далака

Възможна причина за намаляване на ехогенността на определени области на паренхима на далака може да бъде фокална лимфоматозна инфилтрация. При неходжкиновия лимфом тези лимфоматозни инфилтрати могат да бъдат дифузни в далака, създавайки хетерогенен модел.

Ориз. 11. Високостепенен неходжкинов лимфом на далака (S).

Фиг.12. Малка асимптоматична анехогенна киста на далака (Su).

Ориз. 13. Ехинококова киста на далака.

Идентифицирането на хематома на далака може да бъде трудно, тъй като прясното кървене е изоехогенно по отношение на околния паренхим на далака. Обикновено ехогенността на кръвта, изтекла от съдовете, намалява в рамките на няколко дни, а субакутните или стари хематоми се визуализират добре като хипоехогенни обемни образувания.

Ориз. 14. Голям посттравматичен кръвоизлив в далака (H), който заема почти целия орган. AO - аорта.

Разкъсването на далака се характеризира със следните ехографски характеристики: прекъсване на контура в резултат на разкъсване на капсулата на органа, идентифициране на двоен контур с ехо-отрицателна структура (външният съответства на капсулата, вътрешният съответства на паренхима) с кръв), спленомегалия. признаци на хематом и увеличаване на размера на далака в динамика.

Разкъсванията на паренхима без увреждане на капсулата могат първоначално да причинят неразпознаваеми субкапсуларни хематоми. Рискът от такива хематоми се крие в късното спонтанно разкъсване на капсулата, което води до масивно кървене в коремната кухина. Повече от 50% от тези, т.нар. "Късни" разкъсвания на далака се наблюдават в рамките на 1 седмица след нараняване, така че се препоръчва поне през този период от време да се направят няколко последващи изследвания.

Ориз. 15. Спонтанно образуване на субкапсуларен хематом (H) при пациент с варицеларен сепсис. S - далак.

Пациентите с остра травма на корема и гръдния кош трябва да се изследват за наличие на свободна течност в затворени пространства и под диафрагмата. а също и близо до далака и черния дроб. Слезката трябва да се изследва внимателно за двоен контур по капсулата (субкапсулен хематом?) и разнородни участъци в паренхима, за да не се пропусне евентуална руптура на далака.

И накрая, ехогенни лезии могат да бъдат открити в далака. Те могат да представляват редки хемангиоми на далака или по-честите калцирани грануломи, наблюдавани при туберкулоза или хистоплазмоза.

Ориз. 16. Хемангиом на далака.

Фокусите на некроза в процеса на обратно развитие могат да се калцират. Единични и множествени калцификации се визуализират като малки хиперехогенни образувания, понякога с акустична сянка. Калцификации могат да бъдат открити при индивиди. оцелели от коремен тиф. сепсис, малария. Калцификации на далака могат да се открият и при цироза на черния дроб. В далака може да има много ехогенни огнища. Тази картина се нарича "звездно небе".

Фиг.17. Множество калцификации в далака при асимптоматичен пациент. S - акустични сенки.

Абсцесите и метастазите на далака са редки и имат променлива сономорфология, която зависи отчасти от тяхната продължителност и етиология. Няма прости и надеждни критерии за диференциална диагностика, затова се препоръчва да се обърнете към справочници. Абсцесите на далака се развиват като усложнение на инфаркт на далака, могат да бъдат резултат от обща гнойна инфекция, генерализирани инфекциозни заболявания, които не могат да бъдат лекувани. Клинично важна група са представени от абсцеси, които възникват с бактериемия на фона на ендокардит или салмонелоза, с инфекция на субкапсуларни хематоми. Причината за развитието на абсцес на далака може да бъде и пробив в него на субдиафрагмален абсцес. Разнообразието от форми на абсцес е свързано с определен етап от неговото развитие. Възникващият абсцес се характеризира с недостатъчно ясни интермитентни граници. При образуван абсцес стените на образуванието стават по-ясни, неравномерни, неравномерни по дебелина и акустична плътност. Вътрешната структура на образуванието е още по-сложна, в зависимост от вида, размера, фазата на развитие на абсцеса и наличието на реактивно възпаление под формата на съединителна или гранулационна тъкан наоколо.

Ориз. 18. Абсцес на далака: хипоехогенна маса на далака с неясни граници.

Структурата на абсцесите варира от анехогенно съдържание с ефект на дистално усилване до ехопозитивно, подобно на характеристиките на солидна тъканна формация. В областта на абсцеса често се определят вътрешни прегради, малки газови мехурчета. Но основното е възможността за разграничаване на слоеве гной с различна ехогенност, промяна на взаимното им положение при промяна на позицията на тялото на пациента. Наличието на плътни некротични маси в кухината на разпад затруднява разграничаването на абсцеса с хематоми и метастази в далака.

В някои случаи за диагностика и лечение на абсцеси на далака се използва тяхната пункция и дренаж.

Ориз. 19. a-c Терапевтична тънкоиглена аспирация и дренаж, a Добре дефинирана заоблена маса вътре в далака с разнородна вътрешна ехо структура, b Диагностична тънкоиглена аспирация на съдържанието на абсцеса. Местоположението на иглата се показва чрез ехо сигнал от върха й, като съдържанието на абсцеса (140 ml) се евакуира за терапевтични цели. S - далак, A - абсцес.

Инфаркт на далака може да се наблюдава със спленомегалия с нарушено кръвоснабдяване. Размерът на инфаркта зависи от калибъра на запушения съд и може да заема до една трета от далака. Инфарктът в острия стадий изглежда като клиновидна област с размити контури и намалена ехогенност, разположена по периферията на далака. Понякога в проекцията на зоната на инфаркта се определят множество тънки линейни ехо сигнали, произхождащи от газа.

Ориз. 20. Малка хипоехогенна клиновидна област на инфаркт на далака (Inf) на фона на миелопролиферативно заболяване.

На по-късен етап и в процеса на организация и белези на инфарктната зона се наблюдава нейното по-ясно очертаване и повишаване на ехогенността. В редица случаи в инфарктната зона се визуализират хиперехогенни сигнали - отлагания на калциеви соли, поради което тя се локализира като образувание с мозаична акустична плътност. В резултат на инфаркт, контурът на далака се изтегля на мястото на образуване на белег и склероза, като тази зона се характеризира с повишена ехогенност. Понякога на мястото на инфаркта се образува киста, може да има намаляване и деформация на размера и формата на далака, придружено от повишаване на ехогенността на паренхима. В резултат на множество инфаркти на далака, например при сърповидно-клетъчна анемия, може да се наблюдава така наречената автоспленектомия. Според методите на радионуклидното изследване липсва функционална активност на далака. Сонографски, в областта на проекцията на далака, може да се определи малка формация с множество хиперехогенни огнища, подобни на стари инфаркти.

Ориз. 21. Солитарна ехогенна метастаза в далака (стрелки) с периферен ореол и централно втечняване при пациент с карцином на дебелото черво.

Метастатичното увреждане на далака е рядко и може да бъде придружено от неговото уголемяване. Възможни първични огнища са меланом, карцином на дебелото черво. В по-голямата част от случаите метастазите в далака се визуализират като хиперехогенни образувания, въпреки че се срещат и хипоехогенни.

Подобно на лимфните възли, далакът функционира като вид биологичен филтър. Въпреки това, за разлика от лимфните възли, далакът не филтрира лимфата, а периферната кръв, в резултат на което антигените, старите и увредени клетки се отстраняват от кръвта, а червените кръвни клетки и тромбоцитите се запазват. Поради това при интравенозна имунизация основната роля в развитието на имунния отговор и производството на антитела принадлежи на далака. Далакът функционира и като кръвно депо. В далака се произвежда еритропоетин, развива се еритропоеза и протичат процеси на хемолиза - физиологично разпадане на стари еритроцити от следдневния живот.

Паренхимът на далака се подразделя на две основни области, наричани червена и бяла пулпа. Структурата на далака до голяма степен съответства на функциите на този орган (фиг. 1.9). Функционално активни еритроцити, гранулоцити, тромбоцити се отлагат в червената пулпа, антигените се улавят и абсорбират, старите и увредени клетки се елиминират. В бялата пулпа, богата на лимфоцити, се развиват процесите на производство на антитела. Стромата на червената и бялата пулпа е ретикуларни клетки и ретикуларни влакна.

Отвън далакът е покрит с фиброзна капсула, от която в органа се простират съединителнотъканни прегради (трабекули). Артериите, влизащи в далака, са разположени по трабекулите, продължават под формата на артериоли и се разклоняват под формата на капиляри.

От капилярите кръвта навлиза през венозните синуси в пулпните и трабекуларните вени и след това във вената на далака. Венозното депо на далака е приблизително 11 пъти по-голямо от артериалното. В далака няма аферентни, но има еферентни лимфни съдове. Те се намират в портите на органа, до далачната вена и артерия.

Локализация в далака на клетките на имунната система и нейните особености при различни видове животни и птици

Артериоли, капиляри, венозни синуси са разположени в червената пулпа, състояща се от далачни или пулпни връзки (наричани още пулпни връзки), локализирани между венозните синуси. Нишките са представени от ретикуларна строма, пълна с еритроцити, в бримките на които има също тромбоцити, гранулоцити, Т- и В-лимфоцити, заседнали макрофаги и множество плазмени клетки. Въпреки факта, че в далака, както и в други периферни органи на имунната система, сред Т-лимфоцитите се определят предимно клетки с помощна (спомагателна) активност, неговата червена пулпа съдържа главно Т-супресори, чиято основна функция е отрицателната регулация на имунния отговор, В червената пулпа на далака се откриват и множество клетки с естествена активност на убийци (NK-лимфоцити) и лимфоидни клетки, които нямат специфични маркери на Т- и В-лимфоцити върху мембраната. Плазмените клетки на далака отразяват естествения антитялообразуващ фон на имунната система, която реагира на отделни антигенни молекули, които влизат в далака с кръвния поток. Капилярите се отварят свободно в пулпните връзки. Следователно клетките, достигнали нишките, се задържат в тях, абсорбират се от макрофагите или се връщат в кръвния поток през венозните синуси.

Бялата пулпа е натрупване на лимфоидни клетки под формата на периартериални муфи, обвиващи артериолите. Следователно, върху участъци от далака, паренхимът е червена пулпа, която е осеяна с участъци от бяла пулпа с артериоли, заобиколени от периартериални муфи. Съединителите се образуват главно от Т-лимфоцити и образуват тимус-зависимата зона на далака. Тази област на далака съдържа голям брой интердигитални дендритни клетки. Бялата пулпа е отделена от червената от мантията (маргинална зона), която е смес от лимфоидни клетки с преобладаване на В-лимфоцити над Т-клетки. Над мантията, която директно я отделя от червената пулпа, има маргинална зона. Според I. Roitt и др., В тази област са локализирани специализирани макрофаги и В-лимфоцити, осигуряващи производството на антитела към тимус-независими антигени от втори тип - TI-2 (T-independent antigens-2). В мантията В-клетките са локализирани в лимфоидни фоликули, първични (нестимулирани) и вторични (стимулирани), фоликулоподобни лимфни възли, които образуват независимата от тимуса или В-зависимата зона на далака. В-лимфоцитите на първичните фоликули са "наивни", те не са били в контакт с антигена преди това. Антигенната стимулация и развитието на имунен отговор са придружени от образуването на вторични фоликули с репродуктивни центрове, съдържащи клетки с имунологична памет. Както в лимфните възли, фоликуларните структури съдържат фоликуларни дендритни клетки. Sapin M.R. в краищата на разклоненията на артериолите е наличието на елипсоидни макрофаго-лимфоидни съединители, състоящи се от плътна рамка от ретикуларни клетки и влакна, в чиито бримки са локализирани главно макрофаги и лимфоцити, участващи в имунния отговор на далака отбеляза.

Започвайки от маргиналния синус на бялата пулпа и до границата й с червената пулпа на далака, се простира маргиналната зона (Marginal Zone - Mz). Много подвидове дендритни клетки и макрофаги са локализирани в тази област. В-лимфоцити на маргиналната зона. MzB лимфоцитите носят високи нива на slgM, CD1, CD9 и CD21 върху мембраната и липсват или експресират ниски нива на slgD, CD5, CD23 и CD11b антигени, което фенотипно ги отличава от В1 клетки (носещи slgD, CD5, CD23 и CD11b върху мембраната). MzB лимфоцитите, подобно на В1 клетките, бързо се включват в Т-независим адаптивен имунен отговор, представляващ първата линия на защита срещу циркулиращи антигени, навлизащи в далака с кръв.

Маргиналната зона в далака е добре изразена при гризачи и хора. При птици, кучета и котки еквивалентът на маргиналната зона е В-зависимата периелипсоидална бяла пулпа (PWP), която е представена от елипсоидални ретикуларни ръкавни клетки, В-лимфоцити на ръкава и заоблени околни макрофаги. Смята се, че PWP B клетките са подобни на MzB B клетките и са отговорни за производството на антитела срещу бактериални капсулни антигени като пневмококи. Характеристика на друга B-зависима зона на далака на птиците е, че ембрионалните центрове на пилетата, по-специално, са разделени на два вида. Единият от тях е частично капсулован, а другият е напълно капсулован. Смята се, че тези различия са следствие от техните функционални различия. Според друго предположение тези различия отразяват отделните етапи на съзряване на зародишните центрове.

При цитиране и използване на всякакви материали е необходима връзка към сайта

Какво представлява паренхимът на далака

Ултразвуковото изследване на далака се извършва с помощта на линейни, конвексни и секторни сонди, като последната се използва, когато диафрагмата е високо и при тези, които са претърпели пулмонектомия вляво, със силно запълване на стомаха и напречното дебело черво. Ехолокацията на далака се извършва от страната на гърба, през лявата страна и при увеличение е ясно видима от страната на корема. Добра ехолокация е възможна и при изправено положение на пациента.

Това, очевидно, е свързано с известно понижаване на стомаха и напречното дебело черво, което допринася за неговото освобождаване. Все пак трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се получи пълен далак при едно сканиране; особено трудно е да се локализира горната граница на външната повърхност, обърната към левия бял дроб. Понякога добрата визуализация на горния полюс се възпрепятства от газове в напречното дебело черво. В тези случаи позицията на тялото и методите на сканиране трябва да се променят.

Нормално на ехограмата слезката е силно хомогенен паренхимен орган със зърнеста структура, малко по-висока ехогенност от нормалната ехогенност на черния дроб. Трябва да се отбележи, че няма строга версия на нормалната ехогенност на структурата на далака, освен това много зависи от реакцията му към различни патологични състояния на тялото. Очевидно ехогенността също зависи от индивидуалните характеристики на развитието на ретикуларната тъкан на паренхима. Най-често далакът има формата на полумесец. Размерът и формата му варират значително, така че няма единен анатомичен размер и форма. В практиката се използват средни размери: дължина см. ширина 3-5см.

Слезката може да бъде разположена хоризонтално, наклонено и вертикално. Външната изпъкнала страна е в съседство с ребрената част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната страна е обърната към коремните органи. Предният край е заострен и граничи със стомаха, задният, по-заоблен, граничи с горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. На вътрешната повърхност, приблизително в средата, има портите му, които се състоят от съдове: далачна вена и артерия, нерви. Почти винаги, независимо от неговия калибър, далачната вена се открива под тялото и опашката на панкреаса, артерията се открива рядко.

Положението на далака зависи изцяло от конституционните особености на човека. Така че, при хора с висок и тесен гръден кош, далакът е разположен почти вертикално, а при хора с широк гръден кош е малко по-висок и хоризонтален. Положението на далака се влияе значително от местоположението и степента на запълване на стомаха и напречното дебело черво.

Патология

Основните ехографски признаци на патологията на далака са липсата, намаляването, увеличаването, промяната на контурите, специфичността на структурата и ехогенността нагоре или надолу, промените в калибъра на далачната вена и артерия, наличието на ехогенни или анехогенни обемни образувания.

Малформации

Аномалиите в развитието на далака са изключително редки, те включват: аплазия, хипоплазия, рудиментарна, наличие на допълнителен далак, лобули или натрупване на далачна тъкан, дистопия (блуждаща далака), вродени единични или множествени кисти и др.

аплазия

Липса на далак в анатомичното местоположение или възможни места на дистопия.

Тази аномалия е изключително рядка, тъй като в тези случаи подробното изследване може да разкрие натрупване на специфична далачна тъкан в опашката на панкреаса, лявата надбъбречна жлеза или в ретроперитонеалната област, по-близо до анатомичното местоположение на далака. Тези образувания трябва да се диференцират от възможните патологични структурни образувания, разположени еднакво.

хипоплазия

Доста често срещана аномалия, която се характеризира с намаляване на всички размери на далака при запазване на ясни контури и спецификата на структурата на паренхима. Дължината му е 5-6 см, ширината 2-3 см.

Рудиментарна далака

Слезката е значително намалена по размер (дължина 2-3 см, ширина 1,5-2 см), няма специфична структура, така че лесно може да се сбърка със структурен патологичен процес в тази област.

Допълнителен далак

Тази аномалия е много рядка и се представя под формата на два далака, сдвоени един до друг или полюси, в противен случай ехографската картина е същата като тази на нормалния далак. Трябва ясно да се разграничи от евентуални тумороподобни образувания.

Лобуларен далак

Тази аномалия в нашата практика беше открита случайно два пъти: единият случай - сливане от страна на страна, другият - полюси. Допълнителните лобули по-често се разглеждат като овални маси със структура, подобна на далак, и са разположени в полюсите или в хилуса.

Мултилобуларен далак

Изключително рядко, на ехограмата е обикновен далак, състоящ се от няколко добре дефинирани закръглени образувания или сегменти, разположени в една капсула и имащи една порта.

Дистопия

Среща се изключително рядко, може да се локализира в коремната кухина, в малкия таз близо до матката и пикочния мехур. Трябва да се диференцира от структурни тумороподобни образувания на червата, левия яйчник и фиброиди на висока дръжка.

Дясна подредба

Среща се само при транспозиция на коремните органи, ехографската диференциация от черния дроб не представлява ехографски затруднения.

Патология на слезката артерия и вени

От патологиите на далачната артерия, аневризмите под формата на сакуларни пулсиращи издатини с различни размери са много редки, които са особено ясно видими с помощта на Doppler Color. В нашата практика беше открита случайно голяма (6-8 см) аневризма на далачната артерия. В същото време далачната артерия беше до известна степен разширена и от нея изпъкна сакуларно пулсиращо разширение. По-често може да се появи тромбоемболия в нейните клонове.

На ехограмата това е тясна ехо-отрицателна ивица на артерията, отрязана от ехо-положително включване. Има единични и множествени.

Най-честата лезия на главния ствол на далачната вена е тромбоза, която може да бъде продължение на порталната вена или интраспленични клонове. На ехограмата в хилуса на далака се намира разширена изкривена далачна вена, в кухината на която се намират ехогенни тромби с различна дължина. Има и варикозно разширение на клоните на далачната вена с ехогенни малки тромби и флеболити (слабо ехогенна или почти анехогенна перифокална зона около тромби).

Увреждане на далака

Увреждането на далака е едно от водещите места в травмата на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, има отворени и затворени.

При затворени наранявания ехографията е високоинформативна и незаменима техника за получаване на бърза и сравнително точна информация за наличието и степента на увреждане.

Затворените увреждания на далака се делят на супракапсулни, субкапсуларни, интрапаренхимни.

надкапсулен

При това нараняване по протежение на външната капсула се намира закръглена удължена, тясна или широка ехо-отрицателна формация под формата на ехо-отрицателна ивица, като същевременно се поддържа леко удебелена капсула.

Субкапсуларно

Между капсулата и паренхима се намира хематом под формата на анехогенна или нискоехогенна формация с различни размери и форми. Ясно се вижда ексфолираната цяла капсула.

Интрапаренхимни разкъсвания

Могат да бъдат единични и множествени. Локализират се като безформени, понякога закръглени, слабо контурирани, анехогенни образувания (хематоми).

След часове могат да се появят ехопозитивни включвания (съсиреци). При интрапаренхимни руптури винаги има субкапсуларни руптури.

Един час по-късно, когато организацията на малки хематоми е в ход, ехо картината прилича на инфаркт, абсцес или други структурни тумори. Помага при разграничаването е наличието на травма в историята. Когато капсулата се счупи, се вижда нарушение на контура на далака, като последният се разделя на две части с различна акустична плътност, в зависимост от количеството кръв, с което е наситен далакът.

При големи празнини свободната течност се намира по протежение на левия страничен канал на коремната кухина - кръв, която може да тече в пространството на Дъглас или ретровезикално при мъжете. Малки натрупвания на кръв могат да бъдат намерени навсякъде в ретроперитонеалната област, тяхната локализация зависи от позицията по време на изследването. Ехографията ви позволява ефективно да провеждате динамично наблюдение на мястото на разкъсване и да давате препоръки относно метода на лечение. От идентифицираните от нас 273 случая на наранявания на далака с множество разкъсвания, само 53% от пациентите са претърпели спленектомия, в други случаи лечението е консервативно.

Инволютивни стадии на травматични хематоми на далака

Етап на резорбция

Ако хематомът не е инфектиран, тогава процесът на резорбция може да продължи бързо, след две седмици остават само слабо видими следи от ехо.

Етап на нагнояване

При нагнояване хематомът започва да се контурира поради кръгова ехогенна ивица (перифокално възпаление), съдържанието се разделя на течни и плътни части, които формират ефекта на отражение от утайката и удебелена задна стена. При дълъг ход на процеса може да се образува дебела капсула и след това има ехокардиография на хроничен абсцес.

Етап на разпространение

В редки случаи хематомът може да претърпи активни пролиферативни процеси, т.е. пролиферация на съединителната тъкан и да бъде открит случайно. Старите пролифериращи хематоми имат заоблени, добре ограничени контури с доста дебела капсула със смесена ехоструктура, идентична с тази на фибромиома. Такива, обикновено безсимптомни, стари хематоми могат лесно да се възприемат като структурни туморни образувания. В нашата практика имаше случай, когато фибромата на далака, диагностицирана от нас по време на операцията, се оказа стар хематом, обрасъл със съединителна тъкан.

Истински (вроден)

Вродените кистозни образувания на далака са много редки и могат да бъдат единични, множествени и под формата на поликистоза; се считат за вродени, ако бъдат открити в ранна детска възраст. Обикновено те са разположени като закръглени или леко удължени, ясно очертани образувания с различна големина (но не повече от 10 cm) с тънка капсула и ясно анехогенно съдържание, понякога с ефект на отражение от задната стена.

Дермоидни кисти

Те са доста редки. Обикновено те са закръглени, добре контурирани, доста големи с удебелена капсула на образуванието, понякога заместващо целия далак.

Съдържанието на кистата е течно или под формата на финозърнеста плаваща маса, която променя позицията си в зависимост от положението на тялото. Понякога нежните ехогенни прегради могат да бъдат разположени на фона на течност. Трябва да се разграничава от хидатидна киста или киста с вътрешен кръвоизлив, като последната винаги се разделя на две нива: кръв (течност) и твърда (съсиреци).

Псевдокисти

Тези образувания, често малки по размер, с неравни контури, без капсула (ръбовете на паренхима служат като капсула), съдържащи малко количество течност, са резултат от травматични хематоми и хирургични интервенции. Те обикновено преминават, но ако се заразят, могат да причинят вторични абсцеси.

Последните в динамиката обикновено предизвикват или ехогенността на тяхното съдържание се променя. Помагат имунологичните изследвания и пункционната биопсия.

Калцификации на далака

Това са силно ехогенни единични или множествени образувания с различни размери, рядко оставящи акустична сянка. Калцификатите обикновено се откриват при хора, които са имали малария, милиарна туберкулоза, коремен тиф, сепсис, както и инфаркти, абсцеси и ехинококоза. Тези образувания могат да бъдат открити както на фона на нормалния размер на далака, така и със спленомегалия.

хиперспленизъм

Първичният хиперспленизъм е вроден с вродена хемолитична анемия, таласемия, хемоглобинопатии и придобит с тромбоцитопенична пурпура, първична неутропения и панцитопения и може също да бъде причинен от коремен тиф, туберкулоза, саркоидоза на Beck, малария, цироза на черния дроб, тромбоза на портала или далака вена, ретикулоза (болест на Гоше), амилоидоза, лимфогрануломатоза и други заболявания.

Спленомегалия

Това е доста често срещано състояние на далака при различни инфекциозни заболявания или септични състояния на тялото, при които той може да бъде дифузно или фокално увеличен.

спленит

Спленитът е остро възпаление на далака. В същото време далакът е дифузно увеличен, а полюсите му са заоблени. Структурата на паренхима запазва еднаква финост, неговата ехогенност е донякъде намалена. Понякога при септикопиемия в паренхима на далака, единична или множествена, с различни размери, могат да се открият лошо контурирани ан- или слабо ехогенни огнища - остра некроза, която в процеса на еволюция става ехогенна или се превръща в калцификати.

Хроничен спленит

При хроничен спленит далакът продължава да бъде увеличен поради разраствания на фиброзна тъкан, ехогенността се увеличава и придобива пъстра картина - редуват се участъци с повишена и нормална ехогенност.

Впоследствие могат да бъдат локализирани много калцификати.

Спленомегалията е придружена от редица заболявания на кръвта, като хемолитична анемия, хронична миелоидна левкемия, полицитемия, болест на Werlhof и др.

В този случай далакът може да бъде рязко увеличен, понякога дори да надхвърли лявата половина на коремната кухина и, измествайки червата и стомаха, в контакт с левия лоб на черния дроб, образува едно цяло, което се вижда особено ясно при деца и слаби възрастни. Ехогенността на далака е малко по-висока от обичайното и става подобна на картината на втората степен на чернодробна стеатоза.

Спленомегалията също е придружена от портална цироза на черния дроб поради циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение.

В тези случаи се забелязват разширени портални и далачни вени, а в напреднали случаи е наличен асцит. Спленомегалията при тумори има своя собствена картина и зависи от местоположението на тумора. Може да има значително разширение на общия далачен ствол, възможно изкривено разширение на интраспленичните съдове. В редки случаи може да се открие значително локално разширение на кръвоносните съдове под формата на празнини (езера).

Фокални промени

Инфаркт на далака

Най-честите причини, водещи до тромбоза и съдова емболия, до развитие на инфаркт на далака, са заболявания, свързани с портална хипертония, септичен ендокардит, митрална стеноза, хемобластози, дифузни заболявания на съединителната тъкан, атеросклероза, ревматизъм при деца и някои инфекциозни заболявания. Инфарктите могат да бъдат единични и множествени, размерът им зависи от калибъра на запушения съд. Понякога инфарктите на далака могат да бъдат много обширни и да заемат значителна площ.

В острия стадий се локализира като образувание с размити контури, намалена ехогенност. Когато инфарктните области са инфектирани, тъканта може да се стопи и да се образуват абсцеси и фалшиви кисти на далака.

В хроничния стадий това е закръглено образувание с неправилна форма с очертани ръбове, понякога се вижда дебела ехогенна капсула. При положителна инволюция образуванието намалява по размери, слезката става по-ехогенна, вижда се инкрустация с калциеви соли и се разполага като формация с мозаечна акустична плътност. Понякога се появяват псевдокисти или псевдотуморни образувания, които трябва да се диференцират от солидни структурни образувания.

Абсцеси на далака

Честите причини за развитието на абсцеси на далака са септикопиемия на фона на ендокардит, нагнояване на далака, инфаркт, хематоми, прехвърляне чрез контакт от съседни органи и др. Може да има единични и множествени.

При единични малки абсцеси размерът на далака не се променя. При множество абсцеси далакът се увеличава, контурите могат да бъдат неравномерни, овално-изпъкнали.

Острите абсцеси на ехограмата се локализират като ехо-негативни образувания с размити интермитентни контури и ехо-позитивни включвания (гной, частици от разпад). В бъдеще, с образуването на силно ехогенна капсула, абсцесът придобива по-ясни контури. Две нива могат да бъдат едновременно в кухината - течна и гъста гной. Клиничното протичане и изява на абсцес зависи от местоположението. Понякога при локализация в горния полюс на далака в лявата плеврална област може да се открие реактивна течна лента, която впоследствие може да даде емпием. Сериозните усложнения на абсцеса на далака включват пробив на абсцеса в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит, в левия таз на бъбреците и други органи. Може да бъде много трудно да се определи мястото на първичната лезия и трябва да се отбележи, че използването на ехография в тези случаи е приоритет. Ехографията може да предостави точни топографски данни за терапевтична или диагностична пункция, позволява динамично наблюдение на ефекта от лечението.

В хроничния ход абсцесът на далака има закръглена форма, ясна дебела силно ехогенна капсула, около която се запазва ехогенната зона на перифокалното възпаление и ефектът на отражение от дебела гной и удебелена задна стена.

Амилоидоза на далака

Среща се много рядко и обикновено се свързва с генерализирана амилоидоза на други органи. На ехограмата слезката изглежда замъглена, специфичността на структурата на паренхима (гранулирана структура) се губи и в паренхима се намират безформени ехогенни (белезникави) натрупвания на амилоид. При голямо натрупване на амилоидоза далакът се увеличава по размер, ръбовете се заоблят и паренхимът става с висока плътност (ехогенност).

Тумори на далака

Туморите на далака са редки, по-често доброкачествени (липома, хемангиома, лимфангиома, фиброма и хемартрома). Тяхното нозологично сонографско диференциране е много трудно или почти невъзможно, с изключение на някои форми на хемангиоми.

Липома

Изключително рядко е самостоятелно, обикновено се комбинира с наличието на липоми в други части на тялото и органи. На ехограмата представлява кръгла, обикновено малка и рядко нарастваща, добре очертана, дребнозърнеста ехогенна формация. При нагнояване съдържанието става по-малко ехогенно или хетерогенно.

Хемангиоми

Може да има единични, различни размери и множество, малки. Ехографската картина на хемангиома зависи главно от структурата. При класическия ехогенен тип най-честите хемангиоми са кръгли, недобре очертани ехогенни образувания с различна големина. При капилярния тип, който се среща по-рядко, представлява кръгла, добре очертана формация, разделена от множество тънки ехогенни прегради, между които има течност - лакуни с кръв. При кавернозен тип вътрешното съдържание е хетерогенно, с различна ехогенност и подобно на структурата на мозъчната тъкан.

Лимфангиоми

По-често те се намират под формата на единични възли с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака или нехомогенни натрупвания на течни образувания, чиято ехогенност е леко повишена поради мътно съдържание.

Фиброми и хемартроми

Това са кръгли или кръгло-удължени, слабо изразени образувания с различна акустична плътност. Разграничаването им е възможно само с помощта на пункционна биопсия.

Лимфом

Проявява се като закръглена формация с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака или под формата на малки или големи ехогенни огнища, слабо или почти недиференцирани от нормалния паренхим на далака, разположени фокално или дифузно в целия далак, могат да инфилтрират в близките носни кърпи.

Метастази

Метастазите в далака са изключително редки. Може да има единични и множествени, с различни размери, с неравномерни, понякога прекъсващи контури.

Ехо картината е много различна - слабоехогенна, повишена ехогенност и дори анехогенност. В процеса на увеличени метастази или растеж (уголемяване), сливането е трудно да се разграничи от хроничен абсцес или гноен хематом.

По-често метастазите се откриват в чревните меланоми и се локализират като заоблени анехогенни образувания. При метастази от тумори на яйчниците и млечните жлези те имат хиперехогенна структура и понякога съдържат калцификации. Трудна е диференциалната диагноза на метастази с други патологични процеси, като хронични хематоми, хидатиден ехинокок с разпад, инфаркт, абсцес и др. Помага пункционна биопсия.

По този начин ехографията на съвременния етап на развитие на научно-техническия прогрес е единственият бърз и достъпен метод за реална визуализация на нормален и патологично променен далак. Диагностичната стойност на ехографията се увеличава значително, когато се комбинира с пункционна биопсия. В тази връзка ехографията трябва да се извърши в началния етап на изследване на далака.

ДАЛАКА

Далакът е лимфен орган с тегло около 150-200 g, който произвежда и разрушава кръвни клетки. Този овален мекотъканен орган се намира в горната лява част на коремната кухина. Вътре в далака е порест, съдържа прегради, които го разделят на лобове. Далачната артерия навлиза в централната част на далака, през която кръвта навлиза в далака, разпределя се през множество артерии, докато достигне много празнини и след това преминава през множество вени, които на изхода на далака образуват далачната вена.

Около малките артерии (артериоли) има натрупвания на лимфоидна тъкан, телата на Малпиги, които образуват бялата пулпа. Около него е червената пулпа на далака, състояща се от гъбеста основа, напоена с кръв, която се нарича венозна кухина, и трабекули от мрежеста тъкан, наречени нишки от червена пулпа.

Ще анализираме по-нататъшната структура на далака според фигурите вдясно от текста. На фиг. 1 показва общата структура на органа. Далачната артерия (A) и вена (Be), нервните влакна и лимфните съдове влизат и излизат от хилуса (B) на органа.

На фиг. 2 в лявата третина на фигурата - малка призматична област, която показва хистологичната структура на далака. В този раздел трабекулата (T) под формата на примка е продължение на трабекулата, показана от дясната страна на фигурата.

Както повечето органи, далакът се състои от строма (St) и паренхим (P). В хистологичния разрез стромата и паренхимът тясно взаимодействат помежду си. Стромата на далака включва капсула (Ka) и всички трабекули (T) с различна дебелина, преминаващи от областта на хилуса до вътрешната повърхност на капсулата. Паренхимът се състои от бяла (BP) и червена (KP) пулпа.

Дясните две трети от фигурата показват само трабекули след отстраняване на паренхима чрез мацерация. Отделяйки се от капсулата на далака и преминавайки перпендикулярно на нея, тънките трабекули след това се комбинират в относително правилна мрежа (C), успоредна на капсулата. Дебелите трабекули, принадлежащи към вътрешната трабекуларна мрежа на органа, се сливат с тази мрежа. Също така се виждат трабекуларните артерии (TA) и вените (TV), които влизат и излизат от тези трабекули.

Ориз. 3. Капсулата (Ка) на далака се състои от плътна съединителна тъкан с редки гладкомускулни клетки. Външната страна на капсулата е покрита с перитонеум (Br). От капсулата излизат трабекули (T) с трабекуларни артерии (TA) и вени (TV). Структурата на трабекуларната артерия е подобна на структурата на стените на други мускулни артерии; слоевете на стената на трабекуларната вена са намалени, с изключение на ендотелния слой.

Паренхимът се състои от споменатата бяла (BP) и червена (KP) пулпа. Бялата пулпа се състои от периартериални лимфоидни муфи (PALM) с далачни възли (SU); червената пулпа се състои от синусоиди на далака (SS), нишки (TS) на далака (Bilrot bands) и кръвта, която те съдържат.

На фигурата, в средната част на органа, червената пулпа е частично или напълно спусната. Това дава възможност да се разгледа формата на периартериалния лимфоиден съединител с далачните лимфоидни възли и съответната централна артерия (СА). Крайните клонове на тази артерия се отварят в слезките и синусоидите.

Ако връзките на далака са изобразени без лимфоидна тъкан, тогава синусоидите изглеждат като широко анастомозна система от синусоидални капиляри, които, когато се комбинират, образуват къси пулпни вени (PV), през които след това кръвта навлиза в трабекуларните вени (TV).

Нервните влакна са предимно симпатични, те инервират гладките мускули на средния слой на трабекуларните артерии, без да навлизат в бялата и червената пулпа.

Психология и психотерапия

Този раздел ще включва статии за изследователски методи, лекарства и други компоненти, свързани с медицински теми.

Малък раздел от сайта, който съдържа статии за оригинални артикули. Часовници, мебели, декоративни елементи - всичко това можете да намерите в този раздел. Разделът не е основен за сайта, а по-скоро служи като интересно допълнение към света на човешката анатомия и физиология.

Далакът е лимфен орган с тегло около 150-200 g, който произвежда и разрушава кръвни клетки. Този овален мекотъканен орган се намира в горната лява част на коремната кухина. Вътре в далака е порест, съдържа прегради, които го разделят на лобове. Далачната артерия навлиза в централната част на далака, през която кръвта навлиза в далака, разпределя се през множество артерии, докато достигне много празнини и след това преминава през множество вени, които на изхода на далака образуват далачната вена.

Около малките артерии (артериоли) има натрупвания на лимфоидна тъкан, телата на Малпиги, които образуват бялата пулпа. Около него е червената пулпа на далака, състояща се от гъбеста основа, напоена с кръв, която се нарича венозна кухина, и трабекули от мрежеста тъкан, наречени нишки от червена пулпа.

По-нататък структура на далакаще анализираме фигурите вдясно от текста. На фиг. 1 показва общата структура на органа. Далачната артерия (A) и вена (Be), нервните влакна и лимфните съдове влизат и излизат от хилуса (B) на органа.

На фиг. 2 в лявата третина на фигурата - малък призматичен участък, който показва хистологичното структура на далака. В този раздел трабекулата (T) под формата на примка е продължение на трабекулата, показана от дясната страна на фигурата.

Както повечето органи, далакът се състои от строма (St)И паренхим (P). В хистологичния разрез стромата и паренхимът тясно взаимодействат помежду си. Строма на далакавключва капсула (Ka) и всички трабекули (T) с различна дебелина, преминаващи от областта на портата до вътрешната повърхност на капсулата. паренхимсе състои от бяла (BP) и червена (KP) каша.

Дясните две трети от фигурата показват само трабекули след отстраняване на паренхима чрез мацерация. Отделяйки се от далак капсулии преминавайки перпендикулярно на него, тънки трабекули след това се комбинират в относително правилна мрежа (C), успоредна на капсулата. Дебелите трабекули, принадлежащи към вътрешната трабекуларна мрежа на органа, се сливат с тази мрежа. Също така се виждат трабекуларните артерии (TA) и вените (TV), които влизат и излизат от тези трабекули.

Ориз. 3. Капсула (Ка) на далакасе състои от плътна съединителна тъкан с редки гладкомускулни клетки. Външната страна на капсулата е покрита с перитонеум (Br). От капсулата излизат трабекули (T) с трабекуларни артерии (TA) и вени (TV). Структурата на трабекуларната артерия е подобна на структурата на стените на други мускулни артерии; слоевете на стената на трабекуларната вена са намалени, с изключение на ендотелния слой.

Паренхимът се състои от споменатата бяла (BP) и червена (KP) пулпа. Бялата пулпа се състои от периартериални лимфоидни муфи (PALM) с далачни възли (SU); червената пулпа се състои от синусоиди на далака (SS), нишки (TS) на далака (Bilrot bands) и кръвта, която те съдържат.

На фигурата, в средната част на органа, червената пулпа е частично или напълно спусната. Това дава възможност да се разгледа формата на периартериалния лимфоиден съединител с далачните лимфоидни възли и съответната централна артерия (СА). Крайните клонове на тази артерия се отварят в слезките и синусоидите.

Ако връзките на далака са изобразени без лимфоидна тъкан, тогава синусоидите изглеждат като широко анастомозна система от синусоидални капиляри, които, когато се комбинират, образуват къси пулпни вени (PV), през които след това кръвта навлиза в трабекуларните вени (TV).

Нервните влакна са предимно симпатични, те инервират гладките мускули на средния слой на трабекуларните артерии, без да навлизат в бялата и червената пулпа.