Абдукционен инфаркт. Видове инфаркт на миокарда по локализация на ЕКГ. Промени в S-T сегмента и Т вълната на ЕКГ с инфаркт

Това е последната и най-трудна част от моя ЕКГ цикъл. Ще се опитам да го разкажа по достъпен начин, като вземам за основа " Ръководство за електрокардиография» В. Н. Орлова (2003).

сърдечен удар(лат. infarcio - пълнеж) - некроза (некроза) на тъканта поради спиране на кръвоснабдяването. Причините за спиране на кръвния поток могат да бъдат различни - от запушване (тромбоза, тромбоемболия) до рязък вазоспазъм. Може да настъпи инфаркт във всеки орган, например има мозъчен инфаркт (инсулт) или бъбречен инфаркт. В ежедневието думата "инфаркт" означава точно " инфаркт на миокарда”, т.е. смърт на мускулната тъкан на сърцето.

Най-общо всички инфаркти се делят на исхемичен(по-често) и хеморагичен. При исхемичен инфаркт притока на кръв през артерията спира поради някакво препятствие, а при хеморагичен инфаркт артерията се спуква (разкъсва) с последващо освобождаване на кръв в околните тъкани.

Инфарктът на миокарда засяга сърдечния мускул не произволно, а на определени места. Факт е, че сърцето получава артериална кръв от аортата през няколко коронарни (коронарни) артерии и техните клонове. Ако използвате коронарографияза да разберете на какво ниво и в кой съд кръвният поток е спрял, е възможно да се предвиди коя част от миокарда страда от исхемия(липса на кислород). И обратно.

Инфаркт на миокарда възниква, когато
кръвен поток през една или повече артерии на сърцето.

Коронарната ангиография е изследване на проходимостта на коронарните артерии на сърцето чрез въвеждане на контрастно вещество в тях и извършване на серия от рентгенови лъчи за оценка на скоростта на разпределение на контраста.

От училище помним, че сърцето има 2 вентрикули и 2 предсърдия, следователно, логично, всички те трябва да бъдат засегнати от инфаркт с еднаква вероятност. Въпреки това, Винаги лявата камера страда от инфаркт., тъй като стената му е най-дебела, подложена е на огромни натоварвания и изисква голямо кръвоснабдяване.

Напречно сечение на камерите на сърцето.
Стените на лявата камера са много по-дебели от дясната.

Изолирани предсърдни и деснокамерни инфаркти- огромна рядкост. Най-често те се засягат едновременно с лявата камера, когато исхемията преминава от лявата камера към дясната или към предсърдията. Според патолозите разпространението на инфаркт от лявата камера към дясната се наблюдава в 10-40%всички пациенти с инфаркт (преходът обикновено се извършва по задната стена на сърцето). Настъпва преход към предсърдията в 1-17%случаи.

Етапи на миокардна некроза на ЕКГ

Между здравия и мъртвия (некротичен) миокард в електрокардиографията се разграничават междинни етапи: исхемияИ щета.

Видът на ЕКГ е нормален.

По този начин етапите на увреждане на миокарда при инфаркт са както следва:

1. ИСХЕМИЯ: Това е първоначалното миокардно увреждане, при което все още няма микроскопични промени в сърдечния мускул и функцията вече е частично нарушена.

   Както трябва да запомните от първата част на цикъла, два противоположни процеса протичат последователно върху клетъчните мембрани на нервните и мускулните клетки: деполяризация(възбуда) и реполяризация(възстановяване на потенциалната разлика). Деполяризацията е прост процес, за който е необходимо само да се отворят йонни канали в клетъчната мембрана, през които ще преминат йони поради разликата в концентрациите извън и вътре в клетката. За разлика от деполяризацията, реполяризацията е енергоемък процескоето изисква енергия под формата на АТФ. Синтезът на АТФ изисква кислород, следователно при миокардна исхемия процесът на реполяризация започва да страда преди всичко. Нарушената реполяризация се проявява чрез промени в Т вълната.

   Възможности за промени в Т вълната по време на исхемия:
   a - нормално, b - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна(възниква при инфаркт)
   V - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна(с инфаркт и редица други патологии, вижте по-долу),
   d, e - двуфазна Т вълна,
   e - намалена Т вълна (амплитуда по-малка от 1/10-1/8 R вълна),
   g - изгладена Т вълна,
   h - леко отрицателна Т вълна.

   При миокардна исхемия QRS комплексът и ST сегментите са нормални, а Т вълната е променена: тя е разширена, симетрична, равностранна, увеличена по амплитуда (обхват) и има заострен връх. В този случай вълната Т може да бъде както положителна, така и отрицателна - това зависи от местоположението на исхемичния фокус в дебелината на сърдечната стена, както и от посоката на избрания ЕКГ проводник. исхемия - обратимо явление, с течение на времето метаболизмът (метаболизмът) се възстановява до нормалното или продължава да се влошава с прехода към етапа на увреждане.

2. ЩЕТИ: то по-дълбоко уврежданемиокарда, в който определени под микроскопувеличаване на броя на вакуолите, подуване и дегенерация на мускулни влакна, нарушаване на структурата на мембраните, функцията на митохондриите, ацидоза (подкисляване на околната среда) и др. Страдат както деполяризацията, така и реполяризацията. Смята се, че увреждането засяга предимно ST сегмента. ST сегментът може да се движи над или под изолинията, но неговата дъга (това е важно!), когато е повредена изпъкналости по посока на изместването. По този начин, в случай на увреждане на миокарда, дъгата на ST сегмента е насочена към изместване, което го отличава от много други състояния, при които дъгата е насочена към изолинията (вентрикуларна хипертрофия, блокада на снопчетата и др.).

   Възможности за изместване на ST сегмента при увреждане.

   T вълнакогато е повреден, той може да бъде с различни форми и размери, което зависи от тежестта на съпътстващата исхемия. Увреждането също не може да съществува дълго време и преминава в исхемия или некроза.

3. НЕКРОЗА: миокардна смърт. Мъртвият миокард не е в състояние да се деполяризира, така че мъртвите клетки не могат да образуват R вълна във вентрикуларния QRS комплекс. Поради тази причина, когато трансмурален инфаркт(миокардна смърт в определена област по цялата дебелина на сърдечната стена) в това ЕКГ отвеждане на вълната никакво R., и се формира камерен комплекс тип QS. Ако некрозата е засегнала само част от стената на миокарда, комплекс от типа QRS, при което R зъбецът е намален, а Q зъбецът е повишен спрямо нормата.

   Варианти на вентрикуларния QRS комплекс.

   Нормални зъби. Q и R трябва да се подчиняват на набор от правила, Например:

   • Q зъбецът винаги трябва да присъства във V4-V6.
   • ширината на вълната Q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й НЕ трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R в това отвеждане.
   • зъбец R трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4(т.е. във всяко следващо отвеждане от V1 до V4 вълната R трябва да е по-висока, отколкото в предишната).
   • във V1 нормалната r вълна може да отсъства, тогава вентрикуларният комплекс изглежда като QS. При хора под 30-годишна възраст комплексът QS понякога може да бъде във V1-V2, а при деца дори във V1-V3, въпреки че това винаги е подозрително за инфаркт на предната камерна преграда.

Как изглежда ЕКГ в зависимост от зоната на инфаркта

Така че, казано по-просто, некрозата засяга Q вълнатаи целия камерен QRS комплекс. Щетаотразява върху ST сегмент. Исхемиязасяга T вълна.

Образуването на зъби на ЕКГ е нормално.

След това помислете за подобрената от мен картина от V.N. зона на некроза, по периферията му - зона на увреждане, а отвън - зона на исхемия. По протежение на стената на сърцето са разположени положителните краища на електродите (от No 1 до 7).

За да улесня възприемането, начертах условни линии, които ясно показват ЕКГ от кои зони се записват във всеки от посочените отвеждания:

Схематичен изглед на ЕКГ в зависимост от зоната на инфаркта.

• Отвеждане #1: разположено над трансмуралния инфаркт, така че вентрикуларният комплекс се появява като QS.
• #2: нетрансмурален инфаркт (QR) и трансмурално нараняване (ST елевация с изпъкналост нагоре).
• #3: трансмурално нараняване (ST елевация с изпъкналост нагоре).
• No4: тук в оригиналния чертеж не е много ясно, но в обяснението е посочено, че електродът е над зоната на трансмурално увреждане (ST елевация) и трансмурална исхемия (отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна).
• № 5: над зоната на трансмурална исхемия (отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна).
• № 6: периферията на исхемичната зона (бифазна Т вълна, т.е. под формата на вълна. Първата фаза на Т вълната може да бъде положителна или отрицателна. Втората фаза е противоположна на първата).
• № 7: далеч от исхемичната зона (понижена или сплескана Т вълна).

Ето още една снимка, която можете да анализирате сами („Практическа електрокардиография“, В. Л. Дощицин).

Друга диаграма на зависимостта на вида на ЕКГ промените от зоните на инфаркт.

Етапи на развитие на инфаркт на ЕКГ

Значението на етапите на развитие на инфаркт е много просто. Когато кръвоснабдяването е напълно прекъснато във всяка част на миокарда, тогава в центъра на тази област мускулните клетки умират бързо (в рамките на няколко десетки минути). В периферията на фокуса клетките не умират веднага. Много клетки постепенно успяват да се „възстановят“, останалите умират необратимо (не забравяйте, както писах по-горе, че фазите на исхемия и увреждане не могат да съществуват твърде дълго?). Всички тези процеси се отразяват в етапите на развитие на миокардния инфаркт. Има четири от тях: остър, остър, подостър, цикатрициален. След това давам типичната динамика на тези етапи на ЕКГ според указанията на Орлов.

1) Остър стадий на инфаркт на миокарда (етап на увреждане) има приблизителна продължителност от 3 часа до 3 дни. Некрозата и съответстващата й Q вълна може или не може да присъства. Ако се образува Q вълната, тогава височината на R вълната в това отвеждане намалява, често до пълно изчезване (QS комплекс при трансмурален инфаркт). Основната ЕКГ характеристика на най-острия стадий на миокардния инфаркт е формирането на т.нар. монофазна крива. Монофазната крива се състои от Елевация на ST сегмента и висока изправена Т вълнакоито се сливат заедно.

Изместване на ST сегмента над изолинията с 4 mm и повечев поне един от 12-те конвенционални отвеждания показва тежестта на сърдечното увреждане.

Забележка. Най-внимателните посетители ще кажат, че миокардният инфаркт не може да започне точно с етапи на увреждане, тъй като между нормата и фазата на увреждане трябва да има описаното по-горе исхемична фаза! вярно Но исхемичната фаза продължава само 15-30 минути, така че линейката обикновено няма време да го регистрира на ЕКГ. Ако обаче това успее, показва ЕКГ високи положителни симетрични "коронарни" Т вълни, характерни за субендокардиална исхемия. Именно под ендокарда се намира най-уязвимата част от миокарда на стената на сърцето, тъй като има повишено налягане в сърдечната кухина, което пречи на кръвоснабдяването на миокарда („изстисква“ кръвта от сърдечни артерии назад).

2) Остър стадийпродължава до 2-3 седмици(за по-лесно запомняне - до 3 седмици). Областите на исхемия и увреждане започват да намаляват. Зоната на некрозата се разширява вълната Q също се разширява и увеличава амплитудата си. Ако Q вълната не се появи в острия стадий, тя се образува в острия стадий (обаче има инфаркти и без Q зъбец, за тях по-долу). ST сегментпоради ограничение на зоната на повреда започва постепенно да се приближава до изолинията, А T вълнастава отрицателна симетрична "коронарна"поради образуването на зона на трансмурална исхемия около зоната на увреждане.

3) Подостър стадийпродължава до 3 месеца, понякога и повече. Зоната на увреждане изчезва поради прехода към зоната на исхемия (следователно ST сегментът се доближава до изолинията), областта на некрозата се стабилизира(така че истинският размер на инфарктасе преценяват на този етап). В първата половина на подострия стадий, поради разширяването на исхемичната зона, отрицателен Т вълната се разширява и нараства по амплитудадо гигантски. През втората половина зоната на исхемия постепенно изчезва, което е придружено от нормализиране на вълната Т (амплитудата й намалява, има тенденция да стане положителна). Особено забележима е динамиката на промените в Т вълната в перифериятаисхемични зони.

Ако елевацията на ST сегмента не се нормализира 3 седмици след инфаркт, препоръчително е да се направи ехокардиография (EchoCG)Да изключа сърдечни аневризми(сакуларно разширяване на стената с бавен кръвен поток).

4) Цикатрициален стадийинфаркт на миокарда. Това е последният етап, при който на мястото на некрозата се образува здрава тъкан. белег на съединителната тъкан. Той не е развълнуван и не се свива, поради което се появява на ЕКГ под формата на вълна Q. Тъй като белегът, като всеки белег, остава до края на живота, цикатричният стадий на инфаркт продължава до последното свиване на сърцето.

Етапи на инфаркт на миокарда.

Който Промените в ЕКГ са в цикатрициален стадий?Зоната на белега (и следователно Q зъбецът) може до известна степен намаляванепоради:

1. контракции ( уплътнения) белези, който обединява непокътнати области на миокарда;
2. компенсаторна хипертрофия(увеличаване) съседни области на здравия миокард.

В цикатрициалния стадий няма зони на увреждане и исхемия, така че ST сегментът е на изолинията и Т вълната може да бъде нагоре, надолу или сплескана. Въпреки това, в някои случаи, в цикатрициалния стадий, той все още се записва малка отрицателна Т вълна, което е свързано с постоянна дразнене на съседен здрав миокард от белег. В такива случаи амплитудата на вълната Т не трябва да надвишава 5 мми не трябва да е по-дълъг от половината от Q или R вълната в същия отвод.

За по-лесно запомняне, продължителността на всички етапи се подчинява на правилото на трите и се увеличава постепенно:

• до 30 минути (фаза на исхемия),
• до 3 дни (остър стадий),
• до 3 седмици (остър стадий),
• до 3 месеца (подостър стадий),
• остатъка от живота (цикатрициален стадий).

Като цяло има и други класификации на етапите на инфаркта.

Диференциална диагноза на инфаркт на ЕКГ

През третата година, докато учи патологична анатомия и физиологиявсеки студент по медицина трябва да научи, че всички реакции на тялото към един и същи ефект в различни тъкани на микроскопично ниво протичат същия тип. Набори от тези сложни последователни реакции се наричат Типични патологични процеси. Ето основните от тях: възпаление, треска, хипоксия, туморен растеж, дистрофияи т.н. При всяка некроза се развива възпаление, което води до образуване на съединителна тъкан. Както казах по-горе, думата сърдечен ударидва от лат. инфарцио - пълнеж, което се дължи на развитието на възпаление, оток, миграция на кръвни клетки в засегнатия орган и, следователно, неговата тюлен. На микроскопично ниво възпалението възниква по един и същи начин навсякъде в тялото. Поради тази причина инфарктоподобни ЕКГ променисъщо така има със сърдечни наранявания и тумори на сърцето(метастази в сърцето).

Не всяка "подозрителна" T вълна, отклонение на ST сегмента от изолинията или внезапно появила се Q вълна се дължи на инфаркт.

Нормална амплитуда T вълнаварира от 1/10 до 1/8 от амплитудата на вълната R. Висока положителна симетрична "коронарна" вълна Т възниква не само при исхемия, но и при хиперкалиемия, повишен вагусен тонус, перикардит(вижте ЕКГ по-долу) и др.

(A - нормално, B-E - с нарастваща хиперкалиемия).

Т вълните също могат да изглеждат необичайни, когато хормонални нарушения(хипертиреоидизъм, менопаузална миокардна дистрофия) и с промени в комплекса QRS(например с блокади на снопа на неговия сноп). И това не са всички причини.

Характеристики на ST сегмента и Т вълната
при различни патологични състояния.

ST сегментМоже би се издигат над контуране само при миокардно увреждане или инфаркт, но и при:

• сърдечна аневризма,
• PE (белодробна емболия),
• ангина на Prinzmetal,
• остър панкреатит,
• перикардит,
• коронарография,
• вторично - с блокада на снопа на His, камерна хипертрофия, синдром на ранна камерна реполяризация и др.

ЕКГ опция за PE: Синдром на McGene-White
(дълбока S вълна в отвеждане I, дълбока Q и отрицателна T вълна в отвеждане III).

Депресия на ST сегментапричиняват не само инфаркт или увреждане на миокарда, но и други причини:

• миокардит, токсично увреждане на миокарда,
• приемане на сърдечни гликозиди, хлорпромазин,
• синдром след тахикардия,
• хипокалиемия,
• рефлекторни причини - остър панкреатит, холецистит, стомашна язва, хиатална херния и др.,
• шок, тежка анемия, остра дихателна недостатъчност,
• остри нарушения на церебралната циркулация,
• епилепсия, психоза, тумори и възпаления в мозъка,
• глад или преяждане
• отравяне с въглероден окис,
• вторично - с блокада на снопа на His, камерна хипертрофия и др.

Q вълнанай-специфичен за инфаркт на миокарда, но също така може временно се появяват и изчезватв следните случаи:

• мозъчни инфаркти (особено субарахноидни кръвоизливи),
• остър панкреатит,
• коронарография,
• уремия (краен стадий на остра и хронична бъбречна недостатъчност),
• хиперкалиемия,
• миокардит и др.

Както отбелязах по-горе, има инфаркти без Q зъбецна ЕКГ. Например:

1. кога субендокарден инфаркткогато тънък слой от миокарда близо до ендокарда на лявата камера умира. Поради бързото преминаване на възбуждането в тази зона вълната Q няма време да се образува. На ЕКГ намалена височина на вълната R(поради загуба на възбуждане на част от миокарда) и сегментът ST се спуска под изолинията с изпъкналост надолу.
2. интрамурален инфарктмиокард (вътре в стената) - намира се в дебелината на миокардната стена и не достига до ендокарда или епикарда. Възбуждането заобикаля зоната на инфаркта от двете страни и следователно няма Q зъбец. Но около зоната на инфаркта се образува трансмурална исхемия, което се проявява на ЕКГ като отрицателна симетрична "коронарна" вълна Т. По този начин интрамуралният миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по външния вид отрицателна симетрична Т вълна.

Трябва също да се помни, че ЕКГ е само един от методите за изследванепри установяване на диагноза, макар и много важен метод. В редки случаи (с атипична локализация на зоната на некроза) е възможен миокарден инфаркт дори при нормална ЕКГ! На това ще се спра по-долу.

Как се различават инфарктите от другите патологии на ЕКГ?

от 2 основни характеристики.

1) характерна динамика на ЕКГ. Ако ЕКГ показва промени във формата, големината и разположението на зъбите и сегментите, типични за инфаркт във времето, може да се говори с висока степен на увереност за миокарден инфаркт. В инфарктните отделения на болниците ЕКГ се прави всеки ден. За да се улесни оценката на динамиката на инфаркт на ЕКГ (което е най-много изразени по периферията на засегнатата област), се препоръчва да се прилага маркировки за поставяне на гръдни електродитака че следващите болнични ЕКГ са напълно идентични в гръдните отвеждания.

От това следва важно заключение: ако пациентът е имал патологични промени в миналото на кардиограма, препоръчително е да имате "контролно" копие на ЕКГ у доматака че лекарят на линейката да може да сравни прясно ЕКГ със старо и да направи заключение за възрастта на откритите промени. Ако пациентът е имал предишен инфаркт на миокарда, тази препоръка става желязно правило. Всеки пациент с прекаран инфаркт трябва да получи контролно ЕКГ при изписване и да го съхранява там, където живее. Вземете го със себе си на дълги пътувания.

2) наличие на реципрочност. Реципрочните промени са "Огледални" (спрямо изолинията) ЕКГ промени на противоположната стеналява камера. Тук е важно да се вземе предвид посоката на електрода на ЕКГ. Центърът на сърцето (средата на междукамерната преграда) се приема като "нула" на електрода, следователно една стена на сърдечната кухина лежи в положителна посока, а противоположната стена лежи в отрицателна посока.

Принципът е следният:

• за Q вълната, реципрочната промяна ще бъде Уголемяване на R вълната, и обратно.
• ако ST сегментът е изместен над изолинията, тогава реципрочната промяна ще бъде ST изместване под изолинията, и обратно.
• за висока положителна "коронарна" Т вълна, реципрочната промяна ще бъде отрицателна Т вълна, и обратно.

.
Директенпризнаците са видими във II, III и aVF отвеждания, реципрочен- във V1-V4.

Реципрочни ЕКГ промени в някои ситуации са единственитеза които може да се подозира инфаркт. Например, със заден базален (заден) инфарктмиокарда, преките признаци на инфаркт могат да бъдат записани само в оловото D (dorsalis) от Sky[прочетете e] и в допълнителни гръдни проводници V7-V9, които не са включени в стандарта 12 и се изпълняват само при поискване.

Допълнителни изводи за гърдите V7-V9.

КонкордансЕКГ елементи - еднопосочност по отношение на изолинията на едни и същи ЕКГ зъби в различни отвеждания (т.е. ST сегментът и Т вълната са насочени в една и съща посока в едно и също отвеждане). Среща се с перикардит.

Противоположната концепция несъгласие(разнообразие). Дискордантът на ST сегмента и Т вълната по отношение на R вълната обикновено се подразбира (ST отклонение на едната страна, Т на другата). Характерно е за пълни блокади на Хисовия сноп.

ЕКГ в началото на остър перикардит:
липса на Q зъбец и реципрочни промени, характерни
конкордантни промени в ST сегмента и Т вълната.

Много по-трудно е да се определи наличието на инфаркт, ако има такъв нарушение на интравентрикуларната проводимост(клонов блок), който сам по себе си неузнаваемо променя значителна част от ЕКГ от вентрикуларния QRS комплекс до Т вълната.

Видове инфаркти

Преди няколко десетилетия те споделиха трансмурални инфаркти(вентрикуларен комплекс тип QS) и нетрансмурални макрофокални инфаркти(тип QR), но скоро стана ясно, че това не дава нищо по отношение на прогнозата и възможните усложнения. Поради тази причина инфарктите в момента просто се разделят на Q-инфаркти(инфаркт на миокарда с Q-зъбец) и не-Q инфаркти(миокарден инфаркт без Q зъбец).

Локализация на инфаркт на миокарда

ЕКГ докладът трябва да показва инфарктна зона(например: предно-странично, задно, долно). За да направите това, трябва да знаете в кои води се появяват ЕКГ признаци на различни локализации на инфаркт.

Ето няколко готови схеми:

Диагностика на миокарден инфаркт по локализация.

Топична диагностика на инфаркт на миокарда
(надморска височина- издигам се, от англ. надморска височина; депресия- намаляване, от англ. депресия)

Накрая

Ако не разбирате нищо от написаното, не се притеснявайте. Инфаркти на миокарда и като цяло ЕКГ промени при коронарна артериална болест - най-трудната тема по електрокардиография за студентимедицинско училище. В Медицинския факултет ЕКГ започва да се изучава от третата година пропедевтика на вътрешните болестии учат още 3 години преди да получат диплома, но малко от завършилите могат да се похвалят със стабилни знания по тази тема. Имах приятелка, която (както се оказа по-късно) след петата година беше специално разпределена в отделението по акушерство и гинекология, за да се среща по-малко с неразбираеми за нея ЕКГ записи.

Ако искате повече или по-малко да разберете ЕКГ, ще трябва да похарчите много десетки часове за замислено четенеучебни помагала и прегледайте стотици ЕКГ записи. И когато можете да нарисувате ЕКГ по памет за всеки инфаркт или ритъмно нарушение, поздравете се - близо сте до целта.

28.04.2017

Инфарктът на миокарда е едно от сериозните заболявания. Прогнозата зависи пряко от това колко правилно е поставена диагнозата и е предписана адекватна терапия.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Електрокардиографията (ЕКГ) е по-точна от всички изследвания, тя е тази, която може 100% да потвърди диагнозата или да я изключи.

Сърдечна кардиограма

Човешките органи преминават през слаб ток. Това позволява да се използва устройство, което записва електрически импулси, за да се направи точна диагноза. Електрокардиографът се състои от:

• устройства, които усилват слаб ток;
• устройства за измерване на напрежение;
• записващо устройство на автоматична основа.

Според кардиограмата, която се показва на екрана или се отпечатва на хартия, специалистът поставя диагноза.

В човешкото сърце има специални тъкани, иначе те се наричат ​​проводна система, те предават сигнали към мускулите, показващи релаксация или свиване на органа.

Електрическият ток в сърдечните клетки идва на периоди, това са:

• деполяризация. Отрицателният клетъчен заряд на сърдечните мускули се заменя с положителен;
• реполяризация. Отрицателният вътреклетъчен заряд се възстановява.

Повредената клетка има по-ниска електропроводимост от здравата. Това улавя електрокардиографът.

Преминаването на кардиограмата ви позволява да записвате ефекта от токовете, които възникват в работата на сърцето.

Когато няма ток, галванометърът фиксира плоска линия (изолиния), а ако миокардните клетки са възбудени в различни фази, тогава галванометърът фиксира характерен зъб, насочен нагоре или надолу.

Електрокардиографски тест улавя три стандартни отвеждания, подобрени три и гръдни шест. Ако има доказателства, тогава се добавят и проводници за проверка на задните сърдечни области.

Всяко отвеждане се записва от електрокардиограф с отделна линия, което допълнително спомага за диагностициране на сърдечни лезии.

В резултат на това сложната кардиограма има 12 графични линии и всяка от тях се изследва.

На електрокардиограмата се разграничават пет зъбца - P, Q, R, S, T, има случаи, когато се добавя и U. Всеки има своя ширина, височина и дълбочина и всеки е насочен в своя посока.

Има интервали между зъбите, те също се измерват и изследват. Интервалните отклонения също се записват.

Всеки зъб е отговорен за функциите и възможностите на определени мускулни участъци на сърцето. Експертите вземат предвид връзката между тях (всичко зависи от височината, дълбочината и посоката).

Всички тези показатели помагат да се разграничи нормалното функциониране на миокарда от нарушеното, причинено от различни патологии.

Основната характеристика на електрокардиограмата е идентифицирането и регистрирането на симптоми на патология, важни за диагнозата и по-нататъшното лечение.

Определение за инфаркт на ЕКГ

Поради факта, че областите на сърдечните мускули започват да умират, електрическите способности започват да намаляват локално в сравнение с останалите непокътнати тъкани.

А именно това показва къде точно се намира миокардният инфаркт. Най-малките промени в ЕКГ показват засегнатите области на миокарда, които възникват при исхемична болест на сърцето:

• некроза на клетките - като правило това се случва в центъра на органа, променя се комплексът Q, R, S. По принцип се образува болезнена Q вълна;
• увредена зона - локализирана около мъртви клетки, на ЕКГ се забелязва, че S, T сегментът е изместен;
• зона с намалено кръвообращение - намира се на линията с незасегнат миокард. Амплитудата и полярността на Т вълната се променят.

Промените в електрокардиограмата определят дълбочината на некрозата на клетките на сърдечния мускул:

• трансмурален инфаркт на миокарда - вълната R изпада върху графичното изображение и вместо комплекса Q, R, S се получава Q.S;
• субепикарден инфаркт на миокарда - показва сегментна депресия на S, T. и самата вълна T се променя, докато комплексът Q, R, S не се променя;
• интрамуралният миокарден инфаркт е придружен от промени в Q, R, S и височината на сегмента S, T, което е придружено от сливане с положителна Т вълна.

Признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ имат три етапа на развитие:

• първият етап може да продължи от няколко часа до 68 (три дни). При провеждане на електрокардиограма специалистите забелязват, че ST сегментът се издига (получава се издигане под формата на купол) и се слива с положителен зъб. Сегментът започва с нисък низходящ зъб. В този случай на изображението се появява Q вълна, тя се счита за патология.
• втори етап, подостър. Може да продължи около месец, понякога два. На кардиограмата се фиксира намален сегмент S, T и се доближава до изолинията. Формира се отрицателна Т вълна и патологичният Q се увеличава.
• третият етап е цикатрициален. Може да отнеме много време. Миокардът има вид на слединфарктна кардиосклероза и може да бъде записан на електрокардиограмата през целия живот на пациент, претърпял инфаркт. Цикатрициалният стадий се изобразява на ЕКГ като намален сегмент S, T. Той намалява до нивото на изолинията и образува отрицателна характерна Т вълна, която има триъгълен вид. Q вълната остава непроменена. След известно време тя не изчезва, а просто се изглажда и постоянно се определя от лекарите.

При повечето пациенти сърдечната динамика на електрокардиограмата не съвпада с морфологичните промени в сърдечните мускули.

Например, когато провеждат ЕКГ, лекарите определят цикатрициалния стадий на развитие на инфаркт, но в същото време белегът все още не е започнал да се образува.

Или обратното, вторият етап (субакутен) се определя на електрокардиограмата в продължение на няколко месеца, докато белегът вече е напълно оформен.

Ето защо, когато поставят диагнозата, лекарите вземат предвид не само декодирането на кардиограмата и етапа на инфаркта, но и клиничните прояви на патологията и резултатите от лабораторните изследвания.

Как да определите къде се намира инфаркт на ЕКГ

В почти всички случаи, при намалено кръвоснабдяване, инфарктът се локализира в лявата камера на мускулния слой на сърцето, вдясно - диагностицира се в редки случаи. Засегнати са предната, страничната и задната част.

При провеждане на ЕКГ се определят признаци на миокарден инфаркт в проводниците:

• Исхемичната болест на сърцето в предната част показва аномалии в гръдните отвеждания - V1, V2, V3, 1 и 2 - това е нормален показател, а в засилен случай и AVL.
• Исхемията на страничните стени рядко се диагностицира отделно, по-често локализирана на предната и задната стена на лявата камера, нарушенията се забелязват в отвеждания V3, V4, V5 в допълнение към 1 и 2 нормални стойности, а в засилен случай, AVL .
• Исхемията на задната стена има два вида: диафрагмална (патологичните нарушения се определят от оловото на засиления характер на AVF, второто и третото отвеждане също са засегнати; базално - R вълната се увеличава в лявото отвеждане на гръдната кост.

Исхемичната болест на сърцето в областта на дясната камера и предсърдието се диагностицира в редки случаи, главно при признаци на сърдечни лезии в лявата част.

Може ли кардиограма да определи степента на инфаркт

Преобладаването на сърдечните лезии се показва от промените в отвежданията. Според тези данни се разграничават два вида миокарден инфаркт:

1. Дребнофокалното показва отрицателни стойности на T, докато сегментният интервал S, T е изместен и не се наблюдават патологични резци R, Q.
2. Широкото разпространение се причинява от всички променени отводи.

Определяне на дълбочината на некроза на мускулния слой

Сърдечният удар се различава по дълбочината на некрозата на сърдечните стени:

• субепикарден - засегната е зоната под външния сърдечен слой;
• субендокардиален - в близост до вътрешния слой възниква некроза;
• трансмурален - засяга се цялата дебелина на миокарда.

Проведената кардиограма с инфаркт винаги определя дълбочината на некрозата.

Трудности с електрокардиографията

Съвременната медицина и новите ЕКГ машини могат лесно да извършват изчисления (това става автоматично). С помощта на мониторинг на Холтер можете да записвате работата на сърцето през целия ден.

В съвременните отделения има кардиомониторно наблюдение и има звуков алармен сигнал, което позволява на лекарите да забележат променени сърдечни контракции.

Окончателната диагноза се поставя от специалист според резултатите от електрокардиограмата, клиничните прояви.

Инфаркт на миокарда: общи принципи на ЕКГ диагностика.

При инфаркт (некроза) мускулните влакна умират. Некрозата обикновено се дължи на тромбоза на коронарните артерии или техния продължителен спазъм или стенозна коронарна склероза. Зоната на некроза не се възбужда и не образува ЕМП. Некротичната зона, така да се каже, пробива прозорец в сърцето и с трансмурална (до пълна дълбочина) некроза интракавитарният потенциал на сърцето прониква в субепикардиалната зона.

В по-голямата част от случаите човек е засегнат от артериите, които захранват лявата камера, и следователно сърдечните удари възникват в лявата камера. Инфарктът на дясната камера се среща несравнимо по-рядко (под 1% от случаите).

Електрокардиограмата позволява не само да се диагностицира инфаркт на миокарда (некроза), но и да се определи неговата локализация, размер, дълбочина на некрозата, етап на процеса и някои усложнения.

При рязко нарушение на коронарния кръвен поток в сърдечния мускул се развиват последователно 3 процеса: хипоксия (исхемия), увреждане и накрая некроза (сърдечен удар). Продължителността на предварителните инфарктни фази зависи от много фактори: степента и скоростта на нарушение на кръвния поток, развитието на колатерали и др., Но обикновено те продължават от няколко десетки минути до няколко часа.

Процесите на исхемия и увреждане са описани в предишните страници на ръководството. Развитието на некроза засяга QRS сегмента на електрокардиограмата.

Над мястото на некроза активният електрод регистрира анормална Q вълна (QS).

Спомнете си, че при здрав човек, в отвеждания, отразяващи потенциала на лявата камера (V5-6, I, aVL), може да се запише физиологична q вълна, отразяваща вектора на възбуждане на сърдечната преграда. Физиологичната q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не трябва да бъде повече от 1/4 от R вълната, с която е записана, и по-дълга от 0,03 s.

Когато се появи трансмурална некроза в сърдечния мускул над субепикардиалната проекция на некрозата, се записва интракавитарният потенциал на лявата камера, който има формулата QS, т.е. представена от един голям отрицателен зъб. Ако заедно с некрозата има и функциониращи миокардни влакна, тогава вентрикуларният комплекс има формулата Qr или QR. освен това, колкото по-голям е този функциониращ слой, толкова по-висока е R вълната. Q вълната в случай на некроза има свойствата на вълна на некроза: повече от 1/4 от R вълната по амплитуда и по-дълга от 0,03 s.

Изключение прави отвеждането aVR, при което интракавитарният потенциал обикновено се записва и следователно ЕКГ в това отвеждане има формулата QS, Qr или rS.

Друго правило: Q вълните, които са раздвоени или назъбени, най-често са патологични и отразяват некроза (миокарден инфаркт).

Вижте анимациите на формирането на електрокардиограма по време на три последователни процеса: исхемия, увреждане и некроза

Исхемия:

Щета:

Некроза:

И така, беше получен отговорът на основния въпрос за диагностициране на миокардна некроза (инфаркт): с трансмурална некроза, електрокардиограмата в проводниците, които са над зоната на некроза, има формулата на стомашния комплекс QS; с нетрансмурална некроза, вентрикуларният комплекс изглежда като Qr или QR.

Друг важен модел е характерен за инфаркта: в проводниците, разположени в зоната, противоположна на фокуса на некрозата, се записват огледални (реципрочни, отхвърлящи) промени - вълната Q съответства на вълната R, а вълната r (R) съответства на s(S) вълната. Ако над зоната на инфаркта сегментът ST е повдигнат с дъга нагоре, тогава в противоположните области той се спуска с дъга надолу (вижте фигурата).

локализация на инфаркта.

Електрокардиограмата позволява да се разграничи инфарктът на задната стена на лявата камера, преградата, предната стена, страничната стена, базалната стена на лявата камера.

По-долу е дадена таблица за диагностициране на различни локализации на миокарден инфаркт в 12 отвеждания, които са включени в стандарта за електрокардиографско изследване.

+ Средства за лечение

инфаркт на миокарда

Различни ЕКГ отвеждания при локална диагностика на фокални миокардни изменения. На всички етапи от развитието на ЕКГ, като се започне с използването на три класически (стандартни) отвеждания от W. Einthoven (1903), изследователите се стремят да дадат на практикуващите прост, точен и най-информативен метод за записване на биопотенциали сърдеченмускули. Постоянното търсене на нови оптимални методи за запис на електрокардиограма доведе до значително увеличение на отвежданията, чийто брой продължава да расте.

Регистрирането на стандартни ЕКГ отвеждания се основава на триъгълника на Айнтховен, ъглите на който образуват три крайника: дясната и лявата ръка и левия крак. Всяка страна на триъгълника образува ос на отвличане. Първият проводник (I) се образува поради потенциалната разлика между електродите, приложени към дясната и лявата ръка, вторият (II) - между електродите на дясната ръка и левия крак, третият (III) - между електродите на лявата ръка и левия крак.

С помощта на стандартни отвеждания е възможно да се открият фокални промени както в предната (отвеждане I), така и в задната стена (отвеждане III) на лявата камера на сърцето. Въпреки това, както показват допълнителни проучвания, стандартните отвеждания в някои случаи или изобщо не разкриват дори груби промени в миокарда, или промените в графика на отвеждането водят до погрешна диагноза на фокални промени. По-специално, промените в базално-латералните участъци на лявата камера не винаги се отразяват в I олово, базално-задно - в III олово.

Дълбока Q вълна и отрицателна Т вълна в отвеждане III може да са нормални, но при вдишване тези промени изчезват или намаляват и липсват в допълнителни отвеждания като avF, avL, D и Y. Отрицателната Т вълна може да бъде израз на хипертрофия и претоварване, във връзка с което заключението се дава въз основа на съвкупността от промени, открити в различни отвеждания на електрокардиограмата.

Тъй като регистрираният електрически потенциал се увеличава с приближаването на електродите до сърцето и формата на електрокардиограмата до голяма степен се определя от електрода, разположен на гърдите, те скоро започнаха да използват стандартни.

Принципът на записване на тези отвеждания е, че тримиращият (основният, записващ) електрод е разположен в позиции на гърдите, а индиферентният електрод е разположен на един от трите крайника (на дясната или лявата ръка, или на левия крак). В зависимост от местоположението на индиферентния електрод има гръдни отвеждания CR, CL, CF (C - chest - гръден кош; R - дясно - дясно; L - връзка - ляво; F - крак - крак).

CR проводниците се използват в практическата медицина от особено дълго време. В този случай единият електрод се поставя на дясната ръка (безразличен), а другият (диференциален, записващ) в областта на гърдите в позиции от 1 до 6 или дори до 9 (CR 1-9). В 1-ва позиция трим електродът се поставя в областта на четвъртото междуребрие по десния ръб на гръдната кост; във 2-ра позиция - на четвъртото междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост; в 3-та позиция - в средата на линията, свързваща 2-ра и 4-та позиция; в 4-та позиция - на петото междуребрие по средата на ключичната линия; в 5-та, 6-та и 7-ма позиция - по предните, средните и задните аксиларни линии на нивото на 4-та позиция, в 8-ма и 9-та позиция - по среднолопатъчните и паравертебралните линии на нивото на 4-та позиция . Тези позиции, както ще се види по-долу, са запазени в момента и се използват за регистриране на ЕКГ на Wilson.

По-късно обаче беше установено, че както самият безразличен електрод, така и местоположението му върху различни крайници влияят върху формата на електрокардиограмата.

В опит да сведе до минимум влиянието на безразличен електрод, Ф. Уилсън (1934) комбинира три електрода от крайниците в един и го свързва към галванометър чрез съпротивление от 5000 ома. Създаването на такъв безразличен електрод с "нулев" потенциал позволи на Ф. Уилсън да разработи еднополюсни (еднополярни) проводници от гърдите и крайниците. Принципът на регистриране на тези проводници е, че гореспоменатият безразличен електрод е свързан към единия полюс на галванометъра, а трим електродът е свързан към другия полюс, който се прилага в позициите на гърдите, изброени по-горе (V 1-9. където V е волт) или на дясната ръка (VR), лявата ръка (VL) и левия крак (VF).

С помощта на Wilsonian гръдни проводници е възможно да се определи локализацията на миокардните лезии. И така, проводниците V 1-4 отразяват промените в предната стена, V 1-3 - в предната септална област, V 4 - в апекса, V 5 - в предната и частично в страничната стена, V 6 - в странична стена, V 7 - в страничната и частично в задната стена, V 8-9 - в задната стена и интервентрикуларната преграда. Въпреки това, проводниците V 8-9 не се използват широко поради неудобството при прилагане на електроди и малката амплитуда на зъбите на електрокардиограмата. Не са намерили практическо приложение и водят от крайниците според Уилсън поради ниското напрежение на зъбите.

През 1942 г. проводниците на крайниците на Уилсън са модифицирани от Е. Голбергер, който предлага да се използва проводник от два крайника, комбинирани в едно цяло без допълнително съпротивление, като безразличен електрод, а свободен проводник от трети крайник е трим електрод. С тази модификация амплитудата на зъбите се увеличава един и половина пъти в сравнение с едноименните проводници на Wilson. В тази връзка проводниците на Голбергер започват да се наричат ​​подсилени (а - увеличени - подсилени) еднополярни проводници от крайниците. Принципът на регистриране на проводниците се състои в това, че трим електродът се прилага последователно към един от крайниците: дясната ръка, лявата ръка, левият крак, а проводниците от останалите два крайника се комбинират в един безразличен електрод. При прилагане на трим електрод към дясната ръка се записва отвеждане aVR, към лявата ръка - avL и към левия крак - avF. Въвеждането на тези електроди в практиката значително разшири възможностите на електрокардиографията в диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания. Оловото avR най-добре отразява промените в дясната камера и предсърдието. Изводите avL и avF са незаменими при определяне на позицията на сърцето. Водещият avL също е важен за диагностикафокални промени в базално-латералните участъци на лявата камера, avF олово - в задната стена, по-специално в нейната диафрагмална част.

В момента регистрацията на ЕКГ в 12 отвеждания (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) е задължителна.

Въпреки това, в някои случаи диагностикафокални промени в 12 общоприети отвеждания е трудно. Това накара редица изследователи да търсят допълнителни следи. Така че понякога те използват регистриране на гръдни проводници в подобни позиции от по-високи междуребрени пространства. След това проводниците се обозначават, както следва: междуребрието е посочено по-горе, а позицията на гръдния електрод е посочена по-долу (например V 2 2. Y 2 3 и т.н.) или от дясната половина на гръдния кош V 3R -V 7R.

По-често използваните кабели за аксесоари включват биполярни гръдни проводнициот Neb. Предложената от него техника за регистриране на оловото е, че електродът от дясната ръка се поставя във второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост, електродът от лявата ръка се поставя по протежение на задната аксиларна линия на нивото на проекцията на върха сърца(V 7), електродът от левия крак - на мястото на апексния ритъм (V 4). Когато ключът за отвеждане е инсталиран на контакт I, се записва отвеждане D (дорзалис), на контакт II - A (преден) и на контакт III I (долен). Тези отвеждания постигат не плоско, а топографско показване на потенциалите на трите повърхности на сърцето: задна, предна и долна.

Условно, отвеждане D съответства на отвеждания V 6-7 и отразява задната стена на лявата камера; проводник А съответства на проводници V 4-5 и отразява предната стена на лявата камера; отвеждане I съответства на отвеждания U 2-3 и отразява интервентрикуларната преграда и частично предната стека на лявата камера.

Според V. Neb, при диагностицирането на фокални промени, олово D е по-чувствително към постеролатералната стена, отколкото олово III, avF и V 7 . и отвеждания A и I са по-чувствителни от отвежданията в гръдния кош според Wilson при диагностицирането на фокални промени в предната стена. Според VI Petrovsky (1961, 1967), олово D не реагира на фокални промени в диафрагмалната област. При отрицателна Т вълна, която се намира в олово III в нормата и с хоризонтално положение на сърцето, наличието на положителна Т вълна в олово D изключва патология.

По наши данни, независимо от позицията сърцарегистрацията на олово D е задължителна при наличие на отрицателна Т вълна, както и дълбока, дори не разширена Q вълна в олово III и липса на такива промени в avF. Оловото avF отразява предимно задните диафрагмални части на лявата камера, а потапянето D е задно базално (базално-латерално). Следователно малките (I) периферни промени в базалната лява камера се отразяват в отвеждане D и може да липсват в avF, а комбинацията от промени в отвеждания D и avF показва по-разпространена лезия на задната стена на лявата камера.

Олово V E (E - ensiformis - септален) се записва гръдния олово, но когато инсталирате трим електрод в мечовидния процес. Оловото отразява фокални промени в септалната област. Използва се за неясни промени в отвеждания V 1-2.

Диагностиката на ограничени фокални промени в базално-латералните участъци на лявата камера, когато процесът не се е разпространил нито в предната, нито в задната стена, често става невъзможна при използване на 12 общоприети отвеждания. В тези случаи регистрацията полусагитални отвеждания по техниката Slapak a - Portilla. Тъй като тези отвеждания са модификация на отвеждане D според Nab, индиферентният електрод от лявата ръка се поставя в позиция V 7 . и подстригващият електрод от дясната ръка се движи по линия, свързваща две точки: едната - във второто междуребрие вляво от гръдната кост, втората - във второто междуребрие по предната аксиларна линия.

ЕКГ се записва в следните позиции:

S 1 - трим електрод във второто междуребрие вляво от гръдната кост;

S 4 - по протежение на предната аксиларна линия на нивото на S 1;

S 2 и S 3 - на еднакво разстояние между двете крайни точки (между S 1 и S 4).

Превключването на назначенията се установява на I контакт. Тези отвеждания регистрират фокални промени в базално-латералните участъци на лявата камера. За съжаление, графикът на тези отвеждания до известна степен зависи от формата на гръдния кош и анатомичното положение на сърцето.

През последните две десетилетия в практическата електрокардиография се използват ортогонални биполярни некоригирани и коригирани електроди.

Водещите оси на ортогоналната електрокардиограма са насочени в три взаимно перпендикулярни равнини: хоризонтална (X), фронтална (G) и сагитална (Z).

Ортогоналното биполярно некоригирано отвеждане X се формира от два електрода: положителен (от лявата ръка), който се поставя в позиция V 6 . и отрицателна (от дясната ръка) - до позиция V 6R. Отвеждане Z се записва, когато положителният (отляво) електрод е в позиция V 2 и отрицателният (отдясно) в позиция V 8R.

Отвеждане V се записва, когато положителен електрод (от лявата ръка) се приложи към областта на мечовидния процес и отрицателен електрод (от дясната ръка) се приложи към второто междуребрие вдясно близо до гръдната кост. Накрая, проводник R 0 се доближава до дадените проводници. което се записва при прилагане на положителен (от лявата ръка) електрод в позиция V 7 . негатив (от дясната ръка) - в позиция V1.

Изводите се регистрират в позицията на превключвателя за извеждане на I контакта.

Условно, отвеждането X съответства на отвежданията I, avL V 5-6 и отразява антеролатералния стек на лявата камера. Отвеждане V съответства на отвеждания III и avF и отразява задната стена. Отвеждане Z съответства на отвеждане V 2 и отразява междукамерната преграда. Отвеждане Ro съответства на отвеждания V 6-7 и отразява задностраничната стена на лявата камера.

С макрофокална сърдечен ударна миокарда, независимо от локализацията му, ортогоналните проводници в лявата камера винаги реагират с подходяща графика, докато при малки фокални лезии на миокарда, особено в базалните части на лявата камера, промените в тези проводници често липсват. В такива случаи се използват разпределения по Slapak-Portilla и разпределения на гръдния кош от по-високи междуребрени пространства.

Коригираните ортогонални отвеждания се основават на строги физически принципи, като се вземат предвид ексцентричността и променливостта на сърдечния дипол и следователно са нечувствителни към индивидуалните характеристики на гръдния кош и анатомичното положение на сърцето.

За регистриране на коригирани ортогонални отвеждания са предложени различни комбинации от електроди, свързани един с друг чрез определени съпротивления.

При най-често използваните коригирани ортогонални отвеждания по Франк електродите се поставят както следва: електрод Е - на гръдната кост на ниво между четвърто-пето междуребрие, електрод М - отзад на нивото на електрод Е, електрод А - по протежение на лявата средна аксиларна линия на нивото на електрод Е, електрод С - под ъгъл от 45 ° между електродите А и Е, т.е. в средата на линията, свързваща точките на електродите А и Е, електрод F - по протежение на десния среден аксиларен линия на нивото на електрод Е, електрод Н - на задната част на врата и електрод F - на левия крак. На десния крак се поставя заземен електрод. Така, според системата на Франк, електродите E, M, A, C, I се поставят около тялото на нивото на прикрепване на V ребро към гръдната кост.

В практическата медицина коригираните отвеждания се използват рядко.

Други допълнителни изводи също са дадени в литературата: ZR според Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF според Gurevich и Krynsky; MCL и MCL 6 от Marriot. Те обаче нямат значителни предимства пред горните и не се използват в практическата медицина.

Понастоящем се отдава голямо значение на определянето на размера на фокалното миокардно увреждане чрез неинвазивни методи, което е важно както за непосредствената и дългосрочна прогноза на заболяването, така и за оценка на ефективността на методите за лечение, насочени към ограничаване на зоната на исхемично увреждане. За тази цел се записва електрокардиотопограма. Предлага се използването на различен брой прекордиални отвеждания. Най-разпространената система от 35 отвеждания е с пет хоризонтални реда от второ до шесто междуребрие включително и седем вертикални (по дясната и лявата парастернална линия, средата на разстоянието между лявата парастернална и лявата средноключична линия, по лявата средно-ключична, предна, средна и задна аксиларни линии). ЕКГ се записва според Wilson с помощта на гръден електрод. Въз основа на идеята, че отвежданията, в които се регистрират елевациите на сегмента S-T, съответстват на периинфарктната зона, като индикатор за размера на зоната на исхемично увреждане на миокарда P. R. Makoko et al. 1,5 mm), като индикатор за тежест на повредата - частното от разделянето на сумата от повишенията S-T в mm на NST (ST = ΣST/NST). Броят на ЕКГ отвежданията, в които са определени повишенията на S-T сегмента и промените във вентрикуларния комплекс от типа QS, са изобразени с помощта на картограма, където всеки от 35 отвеждания е условно представен от квадрат от 1 cm2 (G В. Рябинина, 3. 3. Дорофеева, 1977). Разбира се, размерът на периинфарктната зона и изразеното по този начин трансмурално миокардно увреждане поради различната дебелина и конфигурация на гръдния кош и позиция сърцане може да се идентифицира напълно с действителните размери на съответните зони на увреждане на миокарда.

Недостатъкът на метода на електрокардиотопограмата е, че може да се използва само за локализация сърдечен удармиокарда в областта на предната и страничната стена при липса на значителни нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на краката на снопа His) и перикардит.

По този начин в момента има различни системи за отвеждане и отделни ЕКГ отвеждания, които имат голяма диагностична стойност за определяне на естеството и локализацията на фокалните миокардни промени. При съмнение за такава лезия е задължително регистриране на следните отвеждания: три стандартни отвеждания, три усилени от крайниците по Holberger, шест гръдни отвеждания по Wilson, три по Nebu и три некоригирани ортогонални отвеждания.

В неясни случаи, в зависимост от локализацията на засегнатата област, допълнително се записват отвеждания V 7-9. V E . R o . а понякога и S 1 -4 по Slapak-Portilla, V 3R -6 R и V 1-7 в междуребрието над и под петото.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv d hfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz билка b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. билка, dtjhjt (II) -vt;le 'ktrthjlfvb ghfdjq билка b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt;le 'ktrthjlfvb ktdjq билка b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Определяне на локализацията на инфаркт на миокарда. Топография на миокарден инфаркт чрез ЕКГ

Преди да продължите с описанието различни ЕКГ варианти на инфаркт. определени от разликите в анатомичната локализация, уместно е да си припомним какво беше споменато накратко в началото на тази глава във връзка със засегнатите области и коронарното кръвообращение.

Фигурата показва диаграма на различни QRS бримкипри различни локализации на инфаркта в съответствие с класификацията, използвана в кардиологичната клиника на университета в Барселона. Трябва да се отбележи, че електрокардиографските, ангиографските и патологоанатомичните изследвания показват, че макар ЕКГ да е относително специфична при предсказване на местоположението на инфаркта, особено при изолиран инфаркт (т.е. Q зъбецът в определени отвеждания корелира доста добре с патологоанатомичните находки), нейната чувствителността е доста ниска (патологоанатомичният инфаркт често се наблюдава при липса на анормална Q вълна на ЕКГ).

В общи линии ЕКГ чувствителност на 12 отвежданияпри диагностицирането на пренесен инфаркт е около 65%, а специфичността варира от 80 до 95%. Има някои критерии с ниска чувствителност (под 20%), но висока специфичност. Освен това, въпреки значението на ЕКГ при диагностицирането на инфаркт, той не определя точно неговата степен. Чувствителността на отделните критерии е много ниска, но се увеличава в комбинация с няколко други метода. Както ще се види от следващата дискусия за различни видове инфаркт, VCG понякога има по-чувствителни критерии. Например преходът на инфаркт на предната стена към страничната или долната стена често остава незабелязан. VCG може да разшири диагностичните възможности, като например при съмнителни Q зъбци, и да разкрие наличието на няколко некротични области.

Лекар трябва даопитайте се да оцените локализацията на инфаркта според ЕКГ, въпреки че не винаги има връзка между ЕКГ и патоморфологичните промени. Той също така дължи долната стена е по същество горната част на задната стена. Инфарктът може да бъде класифициран като трансмурален или нетрансмурален, в зависимост от дълбочината на засягане на стената; апикална или базална в зависимост от високата или ниската локализация; задна, предна, септална или странична, в зависимост от зоната на увреждане на стената.

сърдечен ударне винаги се ограничава само до септалната, предната, задната, долната или страничната стена. Различни комбинирани лезии са много по-чести, като цяло в зависимост от зоната на увреждане на миокарда, което от своя страна е свързано с оклузия на коронарната артерия.

сърдечен ударобикновено улавя или предната септална (обикновено поради оклузия на предната низходяща коронарна артерия) или долно-задната зона (поради оклузия на циркумфлексната и/или дясната коронарна артерия) на лявата камера. Страничната стена на сърцето може да бъде повредена във всяка област. Инфарктът може да бъде по-изразен в една или друга област. Във всеки случай имайте предвид следните обобщения:

а) инфарктът обикновено не засяга базалната част на предно-латералната септална област;

б) инфарктът на най-високата част и постеролатералната, базалната стена и / или интервентрикуларната преграда не е придружен от Q вълни, показващи лезия, но може да промени конфигурацията на крайната част на бримката;

в) в 25% от случаите инфарктът на задната стена на лявата камера преминава в дясната камера;

г) долната част на базалната половина на задната стена е зона, която съответства на класическия инфаркт на задната стена (висок R в отвеждания V1, V2), под формата на огледален образ в отвежданията на гърба, задната стенният инфаркт обикновено не е изолиран, а засяга апикалната част на стените на задната стена (долна или диафрагмална).

На ЕКГ се проявява в зависимост от етапа на развитие. Тази процедура винаги се извършва, за да се определи местоположението и размера на фокуса на некрозата. Това е надеждно изследване, чието декодиране помага да се забележат всякакви патологични промени в сърцето.

Какво е ЕКГ

Електрокардиограмата е диагностична техника, която улавя неизправности във функционирането на сърцето. Процедурата се извършва с помощта на електрокардиограф. Устройството предоставя изображение под формата на крива, което показва преминаването на електрически импулси.

Това е безопасна диагностична техника, одобрена за употреба по време на бременност и в детска възраст.

С помощта на кардиограма определете:

• какво е състоянието на структурата, която насърчава свиването на миокарда;
• сърдечна честота и ритъм;
• работата на пътищата;
• оценка на качеството на захранването на сърдечния мускул през коронарните съдове;
• разкриват наличието на белези;
• сърдечна патология.

За по-точна информация за състоянието на органа може да се използва 24-часово наблюдение, ЕКГ при натоварване и трансезофагеална ЕКГ. Благодарение на тези процедури е възможно своевременно да се открие развитието на патологични процеси.

Бих искал да ви разкажа за основния диагностичен метод - ЕКГ при инфаркт на миокарда. Според кардиограмата ще научите как да определите степента на увреждане на сърцето си от патологии.

В днешно време инфарктът на миокарда е много често срещано опасно заболяване. Много от нас могат да объркат симптомите на инфаркт с остра стенокардия, което ще доведе до тъжни последици и смърт. С този диагностичен метод кардиолозите могат точно да определят състоянието на човешкото сърце.

Ако забележите първите симптоми, трябва спешно да направите ЕКГ и да се консултирате с кардиолог. В нашата статия можете да научите как да се подготвите за тази процедура и как ще бъде дешифрирана. Тази статия ще бъде полезна за всички, тъй като никой не е имунизиран от тази патология.

ЕКГ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (тъканна смърт) на част от сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород поради циркулаторна недостатъчност. Инфарктът на миокарда днес е основната причина за смъртта и инвалидността на хората по света.

ЕКГ при инфаркт на миокарда е основният инструмент за неговата диагностика. Ако се появят симптоми, характерни за заболяването, трябва незабавно да посетите кардиолог и да се подложите на ЕКГ, тъй като първите часове са много важни.

Също така трябва редовно да се подлагате на прегледи за ранна диагностика на влошаване на работата на сърцето. Основни симптоми:

• диспнея;
• болка в гърдите;
• слабост;
• сърцебиене, прекъсване на работата на сърцето;
• безпокойство;
• силно изпотяване.

Основните фактори, поради които кислородът се доставя лошо в кръвта и се нарушава притока на кръв, са:

• коронарна стеноза (поради тромб или плака отворът на артерията рязко се стеснява, което причинява широкоогнищен миокарден инфаркт).
• коронарна тромбоза (луменът на артерията е внезапно запушен, което причинява широкофокална некроза на стените на сърцето).
• стенозираща коронарна склероза (пропуските на някои коронарни артерии се стесняват, което причинява дребноогнищни инфаркти на миокарда).

Инфарктът на миокарда често се развива на фона на артериална хипертония, захарен диабет и атеросклероза. Може да възникне и поради тютюнопушене, затлъстяване и заседнал начин на живот.

Условията, които провокират инфаркт на миокарда, поради което доставката на кислород намалява, могат да бъдат:

• постоянно вълнение;
• нервно напрежение;
• прекомерна физическа активност;
• хирургическа интервенция;
• колебания в атмосферното налягане.

ЕКГ при миокарден инфаркт се извършва с помощта на специални електроди, които се прикрепят към ЕКГ апарата и записват сигналите, подавани от сърцето. За типична ЕКГ са достатъчни шест сонди, но за най-подробен анализ на функционирането на сърцето се използват дванадесет отвеждания.

Сърдечната патология може да има различни форми. Електрокардиографската диагностика на инфаркт на миокарда е в състояние да открие следните видове заболявания:

• трансмурален;
• субендокардиален;
• интрамурален.

Всяко от заболяванията се характеризира със специфично състояние на зони на некроза, увреждане, исхемия. Трансмуралният миокарден инфаркт има признаци на макрофокална некроза, която засяга от 50% до 70% от стените на лявата камера. Помага за откриване на признаци на миокарден инфаркт от този тип, векторът на деполяризация на противоположната стена.

Сложността на диагностиката се състои в това, че значителна част от миокарда не показва промените, настъпващи в него, и само векторни индикатори могат да ги посочат. Субендокардният инфаркт на миокарда не се отнася за дребноогнищни форми на заболяване.

Тече почти винаги екстензивно. Най-голямата трудност за лекарите при изследване на състоянието на вътрешния орган е размиването на границите на областите на засегнатия миокард.

При установяване на признаци на субендокардиално увреждане лекарите наблюдават времето на тяхното проявление. Признаците на миокарден инфаркт от субендокарден тип могат да се считат за пълно потвърждение за наличието на патология, ако не изчезнат в рамките на 2 дни. Интрамуралният миокарден инфаркт се счита за рядкост в медицинската практика.

Открива се доста бързо в първите часове от появата му, тъй като векторът на възбуждане на миокарда на ЕКГ показва метаболитни процеси, които са се променили в сърцето. Калият напуска клетките, засегнати от некроза. Но трудността при откриване на патология се крие във факта, че калиевите увреждащи токове не се образуват, тъй като не достигат до епикарда или ендокарда.

За идентифициране на този тип миокарден инфаркт е необходимо още по-продължително наблюдение на състоянието на пациента. ЕКГ трябва да се прави редовно в продължение на 2 седмици. Едно тълкуване на резултатите от анализа не е пълно потвърждение или отричане на предварителната диагноза. Възможно е да се изясни наличието или отсъствието на заболяване само чрез анализ на неговите признаци в динамиката на тяхното развитие.

В зависимост от симптомите се разграничават няколко варианта на миокарден инфаркт:

• Ангината е най-честият вариант. Проявява се със силна натискаща или стискаща болка зад гръдната кост, която продължава повече от половин час и не преминава след приема на лекарството (нитроглицерин). Тази болка може да се даде както на лявата половина на гръдния кош, така и на лявата ръка, челюстта и гърба. Пациентът може да развие слабост, тревожност, страх от смъртта, силно изпотяване.
• Астматичен - вариант, при който има задух или задушаване, силно сърцебиене. Болката най-често липсва, въпреки че може да е предшественик на задух. Този вариант на развитие на заболяването е характерен за по-възрастните групи и за хора, които преди това са имали инфаркт на миокарда.
• Гастралгичен - вариант, характеризиращ се с необичайна локализация на болката, която се проявява в горната част на корема. Може да се разпространи в областта на лопатките и гърба. Тази опция е придружена от хълцане, оригване, гадене, повръщане. Поради чревна обструкция е възможно подуване на корема.
• Цереброваскуларни - симптоми, свързани с церебрална исхемия: замаяност, припадък, гадене, повръщане, загуба на ориентация в пространството. Появата на неврологична симптоматика затруднява диагнозата, която в този случай може да се постави абсолютно правилно само с помощта на ЕКГ.
• Аритмичен - вариант, когато основният симптом е сърцебиене: усещане за спиране на сърцето и прекъсвания в работата му. Болката липсва или е лека. Може да почувствате слабост, задух, припадък или други симптоми, дължащи се на спад на кръвното налягане.
• Безсимптомно - вариант, при който откриването на миокарден инфаркт е възможно само след направена ЕКГ. Въпреки това, леки симптоми като безпричинна слабост, задух, прекъсвания в работата на сърцето могат да предшестват инфаркт.

При всеки вариант на миокарден инфаркт трябва да се направи ЕКГ за точна диагноза.

Сърдечна кардиограма

Човешките органи преминават през слаб ток. Това позволява да се използва устройство, което записва електрически импулси, за да се направи точна диагноза. Електрокардиографът се състои от:

• устройства, които усилват слаб ток;
• устройства за измерване на напрежение;
• записващо устройство на автоматична основа.

Според кардиограмата, която се показва на екрана или се отпечатва на хартия, специалистът поставя диагноза. В човешкото сърце има специални тъкани, иначе те се наричат ​​проводна система, те предават сигнали към мускулите, показващи релаксация или свиване на органа.

Електрическият ток в сърдечните клетки идва на периоди, това са:

• деполяризация. Отрицателният клетъчен заряд на сърдечните мускули се заменя с положителен;
• реполяризация. Отрицателният вътреклетъчен заряд се възстановява.

Повредената клетка има по-ниска електропроводимост от здравата. Това улавя електрокардиографът. Преминаването на кардиограмата ви позволява да записвате ефекта от токовете, които възникват в работата на сърцето.

Когато няма ток, галванометърът фиксира плоска линия (изолиния), а ако миокардните клетки са възбудени в различни фази, тогава галванометърът фиксира характерен зъб, насочен нагоре или надолу.

Електрокардиографски тест улавя три стандартни отвеждания, подобрени три и гръдни шест. Ако има доказателства, тогава се добавят и проводници за проверка на задните сърдечни области.

Всяко отвеждане се записва от електрокардиограф с отделна линия, което допълнително спомага за диагностициране на сърдечни лезии.
В резултат на това сложната кардиограма има 12 графични линии и всяка от тях се изследва.

На електрокардиограмата се различават пет зъба - P, Q, R, S, T, има моменти, когато се добавя и U. Всеки има своя ширина, височина и дълбочина и всеки е насочен в своя посока.

Има интервали между зъбите, те също се измерват и изследват. Интервалните отклонения също се записват. Всеки зъб е отговорен за функциите и възможностите на определени мускулни участъци на сърцето. Експертите вземат предвид връзката между тях (всичко зависи от височината, дълбочината и посоката).

Всички тези показатели помагат да се разграничи нормалното функциониране на миокарда от нарушеното, причинено от различни патологии. Основната характеристика на електрокардиограмата е идентифицирането и регистрирането на симптоми на патология, важни за диагнозата и по-нататъшното лечение.

ЕКГ диагнозата на инфаркт на миокарда ви позволява да определите локализацията на исхемията. Например, може да се появи в стените на лявата камера, на предните стени, преградите или страничните стени.

Струва си да се отбележи, че инфарктът на миокарда рядко се случва в дясната камера, следователно, за да го определят, специалистите използват специални гръдни проводници в диагностиката.

Локализация на миокарден инфаркт чрез ЕКГ:

• Преден инфаркт – засегната е LAP артерията. Показатели: V1-V4. Отвеждания: II, III, aVF.
• Заден инфаркт – засегната е артерията RCA. Показатели: II, III, aVF. Води: I, aVF. Страничен инфаркт – засегната е циркунфлексната артерия. Индикатори: I, aVL, V5. Води: VI.
• Базален инфаркт – засегната е RCA артерията. Индикатори: няма. Води V1, V2.
• Септален инфаркт – засяга се артерия Septal performan. Индикатори: V1, V2, QS. Води: отсъства.

Подготовка и процедура

Много хора смятат, че ЕКГ процедурата не изисква специална подготовка. Въпреки това, за по-точна диагноза на инфаркт на миокарда, е необходимо да се спазват следните правила:

1. Стабилен психо-емоционален фон, пациентът трябва да бъде изключително спокоен и да не е нервен.
2. Ако процедурата се проведе сутрин, трябва да откажете да ядете.
3. Ако пациентът пуши, препоръчително е да се въздържате от пушене преди процедурата.
4. Също така е необходимо да се ограничи приема на течности.

Преди изследването е необходимо да се свалят връхните дрехи и да се разкрият пищялите. Специалистът избърсва мястото на закрепване на електрода с алкохол и нанася специален гел. Електродите се поставят на гърдите, глезените и ръцете. По време на процедурата пациентът е в хоризонтално положение. Продължителността на ЕКГ е приблизително 10 минути.

При нормална работа на органа линията има същата цикличност. Циклите се характеризират с последователно свиване и отпускане на лявото и дясното предсърдие, вентрикули. В същото време в сърдечния мускул протичат сложни процеси, придружени от биоелектрическа енергия.

Електрическите импулси, образувани в различни части на сърцето, се разпределят равномерно в човешкото тяло и достигат до човешката кожа, която се фиксира от апарата с помощта на електроди.

Дешифриране на ЕКГ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се разделя на 2 вида - едроогнищен и дребноогнищен. ЕКГ позволява да се диагностицира голям фокален инфаркт на миокарда. Електрокардиограмата се състои от зъби (издатини), интервали и сегменти.

На кардиограмата с инфаркт издатините изглеждат като вдлъбнати или изпъкнали линии. В медицинската практика има няколко вида зъби, които са отговорни за процесите, протичащи в миокарда, те се обозначават с латински букви.

Издатина P - характеризира предсърдните контракции, издатините Q R S отразяват състоянието на контрактилната функция на вентрикулите, издатината T улавя тяхната релаксация. R вълната е положителна, Q S вълната е отрицателна и сочи надолу. Намаляването на R вълната показва патологични промени в сърцето.

Сегментите са сегменти с права линия, свързващи издатини един с друг. ST сегментът, разположен в средната линия, се счита за нормален. Интервалът е определена област, състояща се от гребени и сегмент.

Голям фокален инфаркт на миокарда, на кардиограмата се показва чрез модификация на комплекса от издатини Q R S. Появата на патологична издатина Q показва развитието на патология. Индексът Q се счита за най-стабилния признак на инфаркт на миокарда.

Електрокардиограмата не винаги показва признаците, които определят развитието на патологията за първи път, но само в 50% от случаите. Първият характерен признак за развитието на патологията е повишаването на ST сегмента.

Как изглежда масивен инфаркт на кардиограма? За голям фокален MI е характерна следната картина:

• R вълна - напълно липсва;
• Q зъбец - значително увеличен в ширина и дълбочина;
• ST сегмент - разположен над изолинията;
• Т вълна - в повечето случаи има отрицателна посока.

По време на изследването се проверяват следните характеристики и отклонения:

1. Нарушаване на кръвообращението, което води до аритмия.
2. Ограничаване на притока на кръв.
3. Неуспех на дясната камера.
4. Удебеляване на миокарда - развитие на хипертрофия.
5. Нарушение на сърдечния ритъм в резултат на анормална електрическа активност на сърцето.
6. Трансмурален инфаркт на всеки етап.
7. Характеристики на местоположението на сърцето в гърдите.
8. Регулярност на сърдечната честота и интензивност на дейността.
9. Наличието на увреждане на структурата на миокарда.

Нормална производителност

Всички импулси на сърдечната честота се записват под формата на графика, където промените в кривата са отбелязани вертикално, а времето на възходи и спадове се изчислява хоризонтално.

Зъбите - вертикалните ивици са обозначени с букви от латинската азбука. Сегментите се измерват хоризонтално, като се фиксират промените - интервалите на всеки сърдечен процес (систола и диастола).

При възрастни нормалните показатели за здраво сърце са както следва:

1. Преди предсърдната контракция ще бъде показана вълна P. Тя е определяща за синусовия ритъм.

Той може да бъде отрицателен или положителен, а продължителността на такъв маркер е не повече от една десета от секундата. Отклонението от нормата може да показва нарушени дифузни метаболитни процеси.

2. PQ интервалът е с продължителност 0,1 секунди.

През това време синусовият импулс има време да премине през артиовентрикуларния възел.

3. Т вълната обяснява процесите по време на реполяризацията на дясната и лявата камера. Той показва етапа на диастола.
4. Процесът QRS продължава 0,3 секунди на графиката, която включва няколко зъба. Това е нормален процес на деполяризация по време на камерна контракция.

ЕКГ показателите при инфаркт на миокарда са много важни в хода на диагностицирането на заболяването и идентифицирането на неговите характеристики. Диагнозата трябва да бъде бърза, за да се установят характеристиките на увреждането на сърдечния мускул и да се разбере как да се реанимира пациентът.

Локализацията на засегнатата област може да бъде различна: смъртта на тъканите на дясната камера, поражението на перикардната торбичка, смъртта на клапата.

Долното ляво предсърдие също може да бъде засегнато, което предотвратява напускането на кръвта от тази област. Трансмуралният инфаркт води до запушване на кръвоносните съдове в областта на коронарното захранване на сърдечния мускул. Определяне на точките при диагностицирането на инфаркт:

• Точно локализиране на мястото на мускулна смърт.
• Периодът на увреждащия ефект (колко време продължава състоянието).
• Дълбочина на увреждане. На ЕКГ лесно се откриват признаци на миокарден инфаркт, но е необходимо да се установят етапите на лезията, които зависят от дълбочината на фокуса и силата на разпространението му.
• Съпътстващи лезии на други части на сърдечния мускул.

Важно е да се вземе предвид. Индикаторите на зъбите и в случай на блокада на снопа His в долната част, което провокира появата на следващия етап - трансмурален инфаркт на преградата на лявата камера.

При липса на своевременно лечение заболяването може да се разпространи в областта на дясната камера, тъй като кръвният поток е нарушен и некротичните процеси в сърцето продължават. За да се предотврати влошаване на здравословното състояние, на пациента се предписват метаболитни и дифузни лекарства.

Етапи на миокардна некроза

Между здравия и мъртвия (некротичен) миокард в електрокардиографията се разграничават междинни етапи:

• исхемия,
• щета.

ИСХЕМИЯ: това е първоначалното увреждане на миокарда, при което все още няма микроскопични изменения в сърдечния мускул, а функцията вече е частично нарушена.

Както трябва да запомните от първата част на цикъла, върху клетъчните мембрани на нервните и мускулните клетки протичат последователно два противоположни процеса: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване на потенциалната разлика). Деполяризацията е прост процес, за който е необходимо само да се отворят йонни канали в клетъчната мембрана, през които ще преминат йони поради разликата в концентрациите извън и вътре в клетката.

За разлика от деполяризацията, реполяризацията е енергоемък процес, който изисква енергия под формата на АТФ. Синтезът на АТФ изисква кислород, следователно при миокардна исхемия процесът на реполяризация започва да страда преди всичко. Нарушената реполяризация се проявява чрез промени в Т вълната.

При миокардна исхемия QRS комплексът и ST сегментите са нормални, а Т вълната е променена: тя е разширена, симетрична, равностранна, увеличена по амплитуда (обхват) и има заострен връх. В този случай вълната Т може да бъде както положителна, така и отрицателна - това зависи от местоположението на исхемичния фокус в дебелината на сърдечната стена, както и от посоката на избрания ЕКГ проводник.

Исхемията е обратимо явление, с течение на времето метаболизмът (метаболизмът) се възстановява до нормалното или продължава да се влошава с прехода към стадия на увреждане.

УВРЕЖДАНЕ: това е по-дълбоко увреждане на миокарда, при което се наблюдава увеличаване на броя на вакуолите, подуване и дистрофия на мускулните влакна, нарушение на структурата на мембраните, функцията на митохондриите, ацидоза (подкисляване на околната среда) и др. определени под микроскоп. Страдат както деполяризацията, така и реполяризацията. Смята се, че увреждането засяга предимно ST сегмента.

ST сегментът може да бъде изместен над или под изолинията, но неговата дъга (това е важно!) Когато е повредена, е изпъкнала към изместването. По този начин, в случай на увреждане на миокарда, дъгата на ST сегмента е насочена към изместване, което го отличава от много други състояния, при които дъгата е насочена към изолинията (вентрикуларна хипертрофия, блокада на снопчетата и др.).

Т вълната в случай на увреждане може да бъде с различни форми и размери, което зависи от тежестта на съпътстващата исхемия. Увреждането също не може да съществува дълго време и преминава в исхемия или некроза.

НЕКРОЗА: миокардна смърт. Мъртвият миокард не е в състояние да се деполяризира, така че мъртвите клетки не могат да образуват R вълна във вентрикуларния QRS комплекс. Поради тази причина при трансмурален инфаркт (смърт на миокарда в определен участък по цялата дебелина на сърдечната стена) в това ЕКГ отвеждане изобщо няма R вълна и се образува камерен комплекс от QS тип.

Ако некрозата е засегнала само част от стената на миокарда, се образува комплекс от типа QrS, при който R вълната е намалена, а Q вълната е повишена спрямо нормата. Обикновено Q и R вълните трябва да се подчиняват на редица правила, например:

• Q зъбецът винаги трябва да присъства във V4-V6.
• ширината на вълната Q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й НЕ трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R в това отвеждане.
• R вълната трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4 (т.е. във всяко следващо отвеждане от V1 до V4, R вълната трябва да вие по-високо от предишната).
• във V1 нормалната r вълна може да отсъства, тогава камерният комплекс изглежда като QS. При хора под 30 години комплексът QS понякога може да бъде във V1-V2, а при деца дори във V1-V3, въпреки че това винаги е съмнително за инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Диагностика при пациенти с блокада на клоните на снопа His

Наличието на блокада на десния крак не пречи на откриването на макрофокални промени. А при пациенти с блокада на левия крак ЕКГ диагнозата на инфаркт е много трудна. Предложени са много ЕКГ признаци на големи фокални промени на фона на блокадата на левия крак. При диагностицирането на остър МИ най-информативните от тях са:

1. Появата на Q вълна (особено патологична Q вълна) в поне две отвеждания от отвеждания aVL, I, v5, v6.
2. Намалена R вълна от отвеждане V1 до V4.
3. Назъбено възходящо коляно на вълната S (знак на Кабрера) в поне два отвеждания от V3 до V5.
4. Конкордантно изместване на ST сегмента в две или повече съседни отвеждания.

Ако се открие някой от тези признаци, вероятността от инфаркт е 90-100%, но тези промени се наблюдават само при 20-30% от пациентите с миокарден инфаркт на фона на блокадата на левия крак (промени в сегмент ST и Т вълна в динамика се наблюдават в 50%). Следователно липсата на промени в ЕКГ при пациент с блокада на левия крак по никакъв начин не изключва възможността за инфаркт.

За точна диагноза е необходимо да се определи активността на кардиоспецифичните ензими или тропонин Т. Приблизително същите принципи за диагностициране на MI при пациенти със синдром на вентрикуларно превъзбуждане, при пациенти с имплантиран пейсмейкър (постоянна вентрикуларна стимулация).

При пациенти с блокада на левия преден клон признаците на големи фокални промени в долната локализация са:

1. Регистрация във II назначение на комплекси като QS, qrS и rS (вълна r
2. R вълната в отвеждане II е по-малка, отколкото в отвеждане III.

Наличието на блокада на левия заден клон, като правило, не затруднява идентифицирането на макрофокални промени.

Трансмурален инфаркт ЕКГ

Етапът на трансмуралния инфаркт е разделен на 4 етапа:

• Най-острия стадий, който продължава от минута до няколко часа;
• Остър стадий, който продължава от час до две седмици;
• Лек стадий, който продължава от две седмици до два месеца;
• Цикатрициален стадий, който настъпва след два месеца.

Трансмуралният инфаркт се отнася до острия стадий. Според ЕКГ може да се определи от нарастващата вълна "ST" до "T", която е в отрицателна позиция. На последния етап от трансмуралния инфаркт се образува вълната Q. ST сегментът остава на показанията на инструмента от два дни до четири седмици.

Ако по време на втори преглед пациентът продължава да се издига в ST сегмента, това означава, че той развива аневризма на лявата камера. По този начин трансмуралният инфаркт се характеризира с наличието на Q зъбец, движението на "ST" към изолинията и "T" вълната, разширяваща се в отрицателната зона.

Инфарктът на задната камера е труден за диагностициране с помощта на ЕКГ. В медицинската практика около 50% от случаите диагнозата не показва проблеми със задните области на вентрикула. Задната стена на вентрикула е разделена на следните части:

• Диафрагмален отдел, където има задни стени, съседни на диафрагмата. Исхемията в тази част причинява долен инфаркт (инфаркт на задната диафрагма).
• Базален участък (горни стени) в съседство със сърцето. Исхемията на сърцето в тази част се нарича заден базален инфаркт.

Долният инфаркт възниква в резултат на запушване на дясната коронарна артерия. Усложненията се характеризират с увреждане на отделянето на интервентрикуларната преграда и задната стена.

При по-нисък инфаркт параметрите на ЕКГ се променят, както следва:

• Третата Q вълна става по-голяма от третата R вълна с 3 mm.
• Цикатрициалният стадий на инфаркт се характеризира с намаляване на Q вълната до половината от R (VF).
• Диагностицира се разширяване на третата вълна Q до 2 mm.
• При задния инфаркт втората вълна Q се издига над първата Q (при здрав човек тези цифри са обърнати).

Трябва да се отбележи, че наличието на Q зъбец в едно от отвежданията не е гаранция за заден инфаркт. Може да изчезне и да се появи при интензивно дишане на човек. Ето защо, за да диагностицирате задния инфаркт, направете ЕКГ няколко пъти.

Трудността се състои в следното:

1. Наднорменото тегло на пациента може да повлияе на проводимостта на сърдечния ток.
2. Трудно е да се идентифицират нови белези от инфаркт на миокарда, ако вече има цикатрична промяна на сърцето.
3. Нарушена проводимост на пълна блокада, в този случай е трудно да се диагностицира исхемия.
4. Замразените сърдечни аневризми не записват нова динамика.

Съвременната медицина и новите ЕКГ машини могат лесно да извършват изчисления (това става автоматично). С помощта на мониторинг на Холтер можете да записвате работата на сърцето през целия ден.

В съвременните отделения има кардиомониторно наблюдение и има звуков алармен сигнал, което позволява на лекарите да забележат променени сърдечни контракции. Окончателната диагноза се поставя от специалист според резултатите от електрокардиограмата, клиничните прояви.