Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -Това е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и изразяваща се с внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час от момента на началото остри симптоми. Съществуващото сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. внимание!

Внезапната сърдечна смърт се отнася до случаи на неочаквано спиране на сърдечната дейност, които се характеризират с следните знаци:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час след първото събитие опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди смъртта е оценено от други като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, които изключват други причини (наранявания, насилствена смърт, други фатални заболявания).

Класификация

В зависимост от дължината на интервала между стартовете сърдечен удари момента на смъртта се разграничават:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, т.е. почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Най-честите причини за внезапна сърдечна смъртпри млади хора:
- възпалителни заболяваниямиокарда;
- кардиомиопатия;
- синдром на удължен QT интервал;
- сърдечни дефекти (по-специално стесняване на устието на аортата);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии коронарни артерии;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
- рядко - недиагностицирана коронарна атеросклероза. внимание!

Основните фактори, причиняващи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- екстремен физически стрес (например по време на спортни състезания);
- употреба на алкохол и наркотици (например кокаинът причинява тежък и продължителен спазъм на коронарните артерии, което води до развитие на миокарден инфаркт);
- алкохолни ексцесии (особено употребата на заместители на алкохола);
- като вземете малко лекарства(например трицикличните антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбуда);
- изразено електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастни и стари хора, основният етиологичен факторВнезапната сърдечна смърт е коронарна болест на сърцето (ИБС). При което ние говорим за, като правило, за тежка стенозираща атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсиите на такива пациенти обикновено разкриват ерозии или разкъсвания в атеросклеротичните плаки, признаци асептично възпалениеи нестабилност на плака, париетална тромбоза на коронарните артерии и значителна миокардна хипертрофия. При 25-30% от пациентите се откриват огнища на некроза в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Установен е, наблюдаван специфичен модел на внезапна сърдечна смърт поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под влияние на функционални нарушения настъпва дестабилизация на структурни елементи.

Структурни нарушениявключват:
- миокарден инфаркт (най-честата структурна категория);
- миокардна хипертрофия;
- кардиомиопатия;
- структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и перфузия на миокарда;
- системни фактори (хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира функционирането на сърцето);
- токсични ефекти(кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическа нестабилност на миокарда (вентрикуларна фибрилация или трептене) възниква, когато рисковите фактори от категорията на структурните нарушения взаимодействат с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. Вентрикуларна фибрилация- н най-често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Характеризира се с хаотично възбуждане на отделни мускулни влакна и липса на координирани интегрални контракции на вентрикулите; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани контракции на вентрикулите, но честотата им е толкова висока (250-300/мин.), че не настъпва систолно изхвърляне на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от стабилно кръгово движение на импулса на възвратната вълна на възбуждане, което се локализира във вентрикулите.

3. Сърдечна асистолия- пълно спиране на сърдечната дейност. Асистолията се причинява от дисфункция на автоматизма на пейсмейкърите от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред (слабост, спиране на синусовия възел с изчерпване или липса на функция на основните драйвери).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -спиране на помпената функция на лявата камера със запазване на признаци на електрическа активност на сърцето (постепенно изчерпване на синусите, съединителен ритъм или ритъм, преминаващ в асистолия).

Епидемиология

Признак на разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2

Около 80% от случаите на внезапна сърдечна смърт са причинени от коронарна болест на сърцето (Mazur N.A., 1999). Този тип внезапна смърт може също да се нарече внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два свързани с възрастта вида внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапната сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст между 1 и 13 години само 1 от 5 внезапни смъртни случаи се дължат на сърдечно заболяване; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапната сърдечна смърт се регистрира в 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в честотата на внезапната сърдечна смърт.
При мъжете на млада и средна възраст внезапната сърдечна смърт настъпва 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
Във възрастта 65-74 години честотата на внезапната сърдечна смърт при мъжете и жените се наблюдава в съотношение 2:1.

Следователно честотата на внезапната сърдечна смърт се увеличава с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Рискови фактори и групи

Благодарение на многобройни популационни проучвания той е идентифициран група рискови фактори внезапна коронарна смърт(VCS), които са често срещани при коронарна болест на сърцето (CHD):

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест;

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол;

Хипертония;

пушене;

Диабет.

Рискови фактори - независими предиктори на VCS при пациенти с коронарна болест на сърцето:

1. Повишена сърдечна честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателство за електрическа нехомогенност на миокарда, повишена хетерогенност на реполяризацията и склонност към камерно мъждене).

3. Намалена вариабилност на сърдечната честота (показва дисбаланс на автономната регулация с намалена активност парасимпатиков отдели, като следствие, намаляване на прага за камерно мъждене).

4. Генетична предразположеност (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дисплазия на дясната камера, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Хипертрофия на лявата камера (детерминанти са възрастта, наднормено теглотяло и телесен тип, артериална хипертония, хипергликемия, генетична предразположеност).

6. Промени в ЕКГ (волтажни критерии за левокамерна хипертрофия, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовната консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастни киселини, намалява риска от VCS).

9. Прекомерно физическо пренапрежение(потенцира ефекта на други предиктори).

Предиктори на VCS, свързани с клинични прояви на ИБС:

1. Миокардна исхемия и свързани състояния (хибернация или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за инфаркт на миокарда (VCS може да възникне при 10% от пациентите, преживели инфаркт на миокарда, и през следващите 2,5 години, докато важна причинаможе да има нов епизод на исхемия).

3. Неефективност на тромболитичната терапия в острия период на миокарден инфаркт (проходимост на инфарктната коронарна артерия, степен 0-1 според TIMI-1).

4. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 40% и функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA) III-IV.

5. Нестабилна ангинависок риск.

6. Анамнеза за камерно мъждене.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапна поява на агонално дишане (шумно, учестено дишане); няма включен пулс каротидни артерии; разширени зеници (ако не са приемани лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; промяна в цвета на кожата, поява на бледосив цвят на кожата на лицето

Симптоми, курс

Необратимите промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след това внезапно спиранекръвообръщение Поради тази причина диагнозата внезапна смърт и лечение спешна помощтрябва да е незабавно.

Вентрикуларното мъждене винаги възниква внезапно. 3-4 секунди след началото му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни гърчове - единична тонична контракция на скелетните мускули. мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максималния си размер след 1,5 минути.
Максималното разширение на зениците показва, че вече е изтекла половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Чести и шумно дишанепостепенно намалява и спира на 2-та минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да се постави веднага, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване кръвно налягане, търсене на пулс на радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове, запис на ЕКГ).

Определянето на пулса се извършва само на каротидната артерия. За това показалецът и средни пръстилекарите са разположени на ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натиск те сондират странична повърхностшийка на вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Стерноклеидомастоиден мускул
на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял.

Диагностика

В момента на клиничната смърт на пациента на ЕКГ монитора се записват следните промени.

1. Вентрикуларна фибрилация: хаотични, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
Първоначално вълните на фибрилация обикновено са с висока амплитуда, появяващи се с честота около 600/min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по-благоприятна в сравнение с прогнозата на следващия етап.
Тогава вълните на трептене стават с ниска амплитуда с честота на вълната до 1000 или повече в минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трепкащите вълни се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400/мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларната фибрилация в много случаи се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларен пароксизмална тахикардия(VT) - в повечето случаи това е внезапно започваща и също толкова внезапно завършваща атака на повишени камерни контракции до 150–180 удара. в минута (по-рядко - повече от 200 удара в минута или в рамките на 100-120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилния редовен сърдечен ритъм.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2.Кога камерно трептенеЕКГ записва крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервала, Т вълната е невъзможно, няма изолиния. Обикновено камерното трептене се превръща в фибрилация. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1. Вентрикуларно трептене

3. Кога сърдечна асистолияЕКГ регистрира изолиния, няма вълни или вълни.

4.Кога електромеханична дисоциация на сърцетоЕКГ може да покаже рядък синусов, нодален ритъм, преминаващ в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е представен на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ за електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на мерки за реанимацияТрябва да се има предвид, че клинична картина, подобна на признаците на внезапна смърт при камерна фибрилация, може да се наблюдава и при асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация поради сърдечна руптура и тампонада или белодробна емболия (ПЕ).

Ако веднага се запише ЕКГ, извършете спешна помощ диференциална диагнозасравнително лесно.

Кога камерно мъжденеНа ЕКГ се наблюдава характерна крива. За регистрация пълно отсъствиеелектрическата активност на сърцето (асистолия) и разграничаването й от атоничния стадий на камерна фибрилация изисква потвърждение в поне две ЕКГ отвеждания.

При сърдечна тампонада или остра формаТЕЛАкръвообращението спира и електрическата активност на сърцето остава непроменена през първите минути ( електромеханична дисоциация), постепенно избледнява.

Ако не е възможно незабавно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от начина, по който настъпва клиничната смърт, както и от реакцията на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.

При камерно мъжденеефективните сърдечни контракции не се записват и клинична смъртвинаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типична единична тонична контракция скелетни мускули. Дишането продължава 1-2 минути при липса на съзнание и пулс в каротидните артерии.
В случай на напреднала SA или AV блокада се наблюдава постепенно развитие на циркулаторни нарушения, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо има объркване, след това двигателна възбуда със стон, хрипове, след това тонично-клонични конвулсии ( Синдром на Моргани-Адамс-Стокс).

При остра форма на масивна белодробна емболияКлиничната смърт настъпва внезапно, обикновено в момент на физически стрес. Първите прояви често са спиране на дишането и тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Сърдечна тампонада, като правило, се наблюдава на фона на силна болка. Има внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс в каротидните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно изчезва, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с камерно мъждене, своевременно и правилно поведениекардиопулмонална реанимация (CPR) има ясна положителна реакция, с краткосрочно спиране на мерките за реанимация - бърза отрицателна динамика.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes навременният затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване по гръдната кост - „ритъм на юмрука“) спомага за подобряване на кръвообращението и дишането и съзнанието започва да се възстановява. След спиране на сърдечната реанимация положителните ефекти продължават известно време.

При PE отговорът на мерките за реанимация е неясен; за да се получи положителен резултат, като правило е необходима доста дълга CPR.

При пациенти със сърдечна тампонада постигането на положителен ефект от кардиопулмоналната реанимация е невъзможно дори за кратък период от време; бързо се увеличават симптомите на подуване в подлежащите участъци.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

1. Ако незабавната дефибрилация не е възможна, трябва да се извърши прекордиален шок.

2. Ако няма признаци на кръвообращение, направете индиректен масажсърце (60 пъти за 1 минута със съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1), след поставяне на пациента върху твърда, равна повърхност с глава, отметната назад доколкото е възможно, и повдигнати крака; гарантира, че дефибрилацията е възможна възможно най-бързо.

3. Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища: наклонете главата на пациента назад, избутайте го напред Долна челюсти отвори устата си; ако има спонтанно дишане, обърнете главата си настрани.

4. Започнете изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) уста в уста или през специална маска с помощта на торба Ambu (съотношение на масажни движения и дишане 30:2); не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централна или периферна вена и инсталирайте система за интравенозно приложение на лекарства.

6. Под постоянно наблюдение провеждайте реанимационни мерки за подобряване на цвета на кожата, стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане и появата на пулс в каротидните артерии.

7. Адреналинът трябва да се прилага интравенозно, 1 mg, поне веднъж на 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете сърдечния ритъм.

9. За камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен сърдечен масаж и механична вентилация в паузите между ударите;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 300 J;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 360 J след 2 минути;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

Ако няма ефект, след 5 минути - амиодарон 150 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- при липса на ефект -лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект след 3 минути - лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При първоначална фузиформна камерна тахикардия е необходимо бавно да се приложи магнезиев сулфат 1-2 g интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето е невъзможна (атоничният стадий на камерно мъждене не може да бъде изключен, невъзможно е бързо да се свърже ЕКГ монитор или електрокардиограф), трябва да продължите както при камерно мъждене (точка 9).

10.2 Ако се потвърди асистолия в две ЕКГ отвеждания, трябва да се прилага атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg/kg, в допълнение към провеждането на кардиопулмонална реанимация. Трансторакалната или трансвенозната стимулация трябва да се установи възможно най-рано. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете механичната вентилация (наблюдавайте всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако лекарят наблюдава пациента в рамките на 1 минута от колапса. Незабавният силен шок в прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективен и трябва да се опита. IN в редки случаикогато причината за циркулаторния колапс е вентрикуларна тахикардия и пациентът е в съзнание до пристигането на лекаря, аритмията може да бъде прекъсната от силни движения на кашлица.

Ако не е възможно незабавно да се възстанови кръвообращението, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с помощта на електрокардиограф. За целта могат да се използват преносими дефибрилатори, позволяващи запис на ЕКГ директно през техните електроди.
Най-добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядно напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това прави възможно да се сведат до минимум опасностите, свързани с използването на ненужно големи шокове, като в същото време се избягват неефективните малки шокове при пациенти с по-висока от очакваната устойчивост на тъканите.
Преди да приложите разряда, един електрод на дефибрилатора се монтира над зоната на сърдечната тъпота, а вторият - под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е гръбначният). Между електродите и кожата се поставят навлажнени електроди. изотоничен разтворкърпички с натриев хлорид или използвайте специални проводими пасти.
В момента на прилагане на разряда електродите се притискат към гръден кош(като част от предпазните мерки трябва да се изключи възможността други да докосват пациента).

Ако горните мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяванеи поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен сърдечен масаж

Външният сърдечен масаж, разработен от Kouwenhoven, се извършва с цел възстановяване на кръвообращението на жизненоважни органи чрез последователни мануални компресии на гръдния кош.

Важни аспекти:

1. Ако опитите за съживяване на пациента чрез извикване по име и разтърсване на раменете са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (за предпочитане върху дървена дъска).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, като натиснете силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се повдигне нагоре.

3. Ако няма пулс в каротидните артерии в рамките на 5 секунди, трябва да започне гръдна компресия. Начин на приложение: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в областта на долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния израстък, за да се избегне увреждане на черния дроб, след това другата ръка лежи върху първия, покривайки го с пръсти.

4. Гръдната кост трябва да се компресира, измествайки я с 3-5 cm, с честота 1 път на 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е по-висок от гърдите на пострадалия, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; Лактите трябва да са прави.

6. Компресията и релаксацията на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Компресията, която е твърде бърза, създава вълна на налягане (палпирана над каротидната или феморални артерии), но се изхвърля малко кръв.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно през първите 8-10 компресии. Дори краткото спиране на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресията към вентилацията при възрастни трябва да бъде 30:2.

Всяко външно притискане на гръдния кош води до неизбежно ограничаване на венозното връщане с определено количество. По този начин, по време на външен масаж, оптимално постижимо сърдечен индексможе да достигне максимум 40% от долната граница на нормалните стойности. Това е значително по-ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на спонтанните камерни контракции. Поради това бързо възстановяванеефективната сърдечна честота е от основно значение.

Спирането на сърдечния масаж е възможно само когато ефективните сърдечни контракции осигуряват ясен пулс и системно кръвно налягане.

Външният сърдечен масаж има някои недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, увреждане на черния дроб, разкъсване на далака с развитието на късно скрито кървене. Но опасността подобни усложнениямогат да бъдат сведени до минимум, ако мерките за реанимация се извършват правилно, своевременно разпознаване и по-нататъшни адекватни действия.

По време на продължителна кардиопулмонална реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 mEq/kg. Половината от тази доза трябва да се прилага отново на всеки 10-12 минути в съответствие с резултатите от редовно определяните стойности на артериалното pH.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстанови, но отново бързо се трансформира в камерна тахикардия или фибрилация, е необходимо да се приложи интравенозен болус от 1 mg/kg лидокаин, последван от интравенозна инфузия със скорост 1-5 mg/ kg за 1 час, повтаряща се дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

Неефективността на проведените реанимационни мерки се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и максимално разширени зеници без реакция на светлина. В тези случаи спирането на реанимацията е възможно не по-рано от 30 минути от момента на установяване на неефективността на мерките, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повтаряща се внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти е доста висока.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VCS) при пациенти с коронарна артериална болест включва медицински и социални мерки, провеждани при лица с висок риск от нейното възникване.

Комплекс от мерки за първична превенция:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето и застойна болест на сърцето.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят върху механизмите на развитие на VCS и са доказали своята ефективност в клинични проучвания: АСЕ инхибиториблокери на алдостеронови рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от VCS с 45%; имат антиаритмогенен ефект поради взаимодействие с натриеви, калиеви и калциеви канали; спомагат за нормализиране на променливостта на сърдечната честота), статини. Показани са тромболитична терапия при остър миокарден инфаркт и антитромботична терапия.

Дата на публикуване на статията: 26.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е остра (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, с какви симптоми се развиват. Как да намалим риска от коронарна смърт.

Внезапна коронарна смърт (SCD) е неочаквана смърт, причинена от сърдечен арест, която настъпва за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от началото на симптомите) при лице с коронарна артериална болест.

Коронарните артерии са съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). Ако те са повредени, кръвният поток може да спре, което води до сърдечен арест.

VCS най-често се развива при възрастни на възраст 45–75 години, при които коронарната болест на сърцето (CHD) е най-честа. Честотата на коронарна смърт е приблизително 1 случай на 1000 души население годишно.

Не трябва да се мисли, че появата на сърдечен арест неизбежно води до смъртта на човек. При правилно предоставяне на спешна помощ сърдечната дейност може да бъде възстановена, но не при всички пациенти. Ето защо е много важно да знаете симптомите на VCS и правилата за кардиопулмонална реанимация.

Причини за коронарна смърт

VCS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклерозата.

Атеросклерозата е заболяване, което води до образуване на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотел), стесняване на лумена на засегнатите съдове.

Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, тютюнопушене или повишени нива на холестерол в кръвта. На мястото на повреда на стената кръвоносен съдхолестеролът прониква, което води след няколко години до образуването на атеросклеротична плака. Тази плака образува издатина върху артериалната стена, която се увеличава с напредването на заболяването.

Понякога повърхността на атеросклеротичната плака се разкъсва, което води до образуването на кръвен съсирек на това място, който напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушението на кръвоснабдяването на миокарда, което възниква в резултат на блокиране на коронарната артерия от атеросклеротична плака и тромб, което е основната причина за VCS. Липсата на кислород причинява опасни нарушения на сърдечния ритъм, които водят до сърдечен арест. Най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм в такива ситуации е вентрикуларната фибрилация, която причинява неорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са придружени от освобождаване на кръв в съдовете. При условие, че помощта е предоставена правилно, е възможно да се съживи човек веднага след спиране на сърцето.

Следните фактори повишават риска от VCS:

• Прекарано миокардно заболяване, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
• Сърдечна исхемия. 80% от случаите на VCS са свързани с исхемична болест на сърцето.
• Пушенето.
• Артериална хипертония.
• Повишени нива на холестерол в кръвта.
• Наличие на сърдечни заболявания в близки роднини.
• Влошаване на контрактилитета на лявата камера.
• Наличието на определени видове аритмия и проводни нарушения.
• затлъстяване.
• Диабет.
• Пристрастяване.

Симптоми

Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:

• сърцето спира да бие и кръвта не се изпомпва в тялото;
• загубата на съзнание настъпва почти веднага;
• жертвата пада;
• няма пулс;
• без дишане;
• зениците се разширяват.

Тези симптоми показват сърдечен арест. Основните са липсата на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек наблизо, тъй като самият жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е периодът от време от сърдечния арест до началото на необратими променив тялото, след което вече не е възможно да се съживи пострадалият.

Точно преди сърдечния арест някои пациенти могат да получат предупредителни признаци, които включват ускорен пулс и замаяност. VCS се развива предимно без предишни симптоми.

Оказване на първа помощ на лице с внезапна коронарна смърт

Жертвите с HQS не могат да си осигурят първа помощ. Тъй като е изпълнено правилно кардиопулмонална реанимацияможе да възстанови сърдечната дейност при някои от тях, много е важно хората около пострадалия да знаят и знаят как да оказват първа помощ в такива ситуации.

Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:

1. Уверете се, че вие ​​и жертвата сте в безопасност.
2. Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко го разклатете за рамото и го попитайте как се чувства. Ако жертвата отговори, оставете го в същата позиция и се обадете линейка. Не оставяйте жертвата сама.
3. Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечение, обърнете го по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка върху челото му и леко наклонете главата му назад. С пръсти под брадичката избутайте долната си челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
4. Оценете за нормално дишане. За да направите това, наведете се към лицето на жертвата и погледнете движенията на гърдите, почувствайте движението на въздуха по бузата си и слушайте звука на дишането. Да не се бърка нормално дишанесъс задух, който може да се наблюдава в първите моменти след спиране на сърдечната дейност.
5. Ако човекът диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата, докато пристигне.
6. Ако жертвата не диша или не диша нормално, обадете се на линейка и започнете компресия на гръдния кош. За да го изпълните правилно, поставете едната си ръка в центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гърдите. Поставете другата си ръка върху първата. Дръжте ръцете си изпънати в лактите, натиснете върху гърдите на жертвата, така че дълбочината на нейното отклонение да е 5-6 см. След всеки натиск (компресия) оставете гърдите да се изправят напълно. Необходимо е да се извърши затворен сърдечен масаж с честота 100-120 компресии в минута.
7. Ако знаете как да направите изкуствено дишанепо метода уста в уста, след това след всеки 30 компресии правете 2 изкуствени вдишвания. Ако не знаете как или не искате да правите изкуствено дишане, просто непрекъснато извършвайте затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута.
8. Извършвайте тези дейности до пристигането на линейката, докато се появят признаци на сърдечна дейност (жертвата започва да се движи, отваря очи или диша) или пълно изтощение.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Прогноза

Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което при навременна помощ е възможно възстановяване на сърдечната дейност при някои пострадали.

Повечето пациенти, които преживеят сърдечен арест, имат известна степен на увреждане на централната нервна система, а някои са в дълбока кома. Прогнозата за такива хора се влияе от следните фактори:

• Общо здравословно състояние преди сърдечен арест (например наличие на диабет, рак и други заболявания).
• Интервалът от време между спирането на сърцето и началото на провеждането.
• Качество на кардиопулмоналната реанимация.

Предотвратяване

Тъй като основната причина за VCS е коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза, рискът от появата й може да бъде намален чрез предотвратяване на тези заболявания.

Здравословна и балансирана диета

Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 g на ден), тъй като повишава кръвното налягане. 6 g сол е приблизително 1 чаена лъжичка.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Има два вида мазнини – наситени и ненаситени. Трябва да избягвате храни, съдържащи наситени мазнини, тъй като те повишават кръвните нива лош холестерол. Те включват:

• пайове с месо;
• колбаси и мазни меса;
• масло;
• сало;
• твърди сирена;
• сладкарски изделия;
• продукти, съдържащи кокосово или палмово масло.

Балансираната диета трябва да съдържа ненаситени мазнини, които повишават нивата на добрия холестерол в кръвта и помагат за намаляване атеросклеротични плакив артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:

1. Мазна риба.
2. авокадо.
3. Ядки.
4. Слънчогледово, рапично, зехтин и растителни масла.

Трябва също така да ограничите приема на захар, тъй като може да увеличи риска от развитие на диабет, който значително увеличава риска от коронарна артериална болест.

Физическа дейност

Комбинирането на здравословна диета с редовни упражнения е най-добрият начин за поддържане на здравословно телесно тегло, което намалява риска от развитие на високо кръвно налягане.

Редовните упражнения подобряват ефективността на работата на сърдечно-съдовата система, намаляват нивата на холестерола в кръвта, а също така поддържат нивата на кръвното налягане в нормални граници. Освен това намаляват риска от развитие на диабет.

Всеки има полза от 30 минути аеробни упражнения 5 дни в седмицата. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да бие по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова по-положителни последици получава човек от нея.

Научно доказано е, че хората, които водят заседнал начин на живот, имат по-висок риск от сърдечни заболявания, диабет и внезапна коронарна смърт. Затова трябва да правите кратки почивки от продължителното седене на работното си място.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Нормализиране и поддържане на здравословно тегло

По най-добрия начинда се отървете от наднорменото тегло - балансирана диетаи редовни упражнения. Трябва постепенно да намалите телесното тегло.

Да откажа цигарите

Ако човек пуши, отказването от този вреден навик намалява риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Пушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки повечето случаи на коронарна артериална тромбоза при хора на възраст под 50 години.

Ограничаване на консумацията на алкохол

Не превишавайте максималните препоръчителни дози алкохол. На мъжете и жените се препоръчва да пият не повече от 14 стандартни напитки на седмица. Строго е забранено да се пият големи количества алкохолни напитки за кратко време или да се пие до степен на интоксикация, тъй като това увеличава риска от SCD.

Контрол на кръвното налягане

Можете да контролирате кръвното си налягане със здравословна диета и редовно физически упражнения, нормализиране на теглото и при необходимост прием на лекарства за намаляването му.

Трябва да се стремите да поддържате кръвното си налягане под 140/85 mm Hg. Изкуство.

Контрол на диабета

При пациенти с захарен диабетрискът от увреждане на коронарните артерии се увеличава. За контрол на нивата на кръвната захар са полезни балансирана диета, физическа активност, нормализиране на теглото и употребата на лекарства, понижаващи глюкозата, предписани от лекар.

Внезапната сърдечна смърт е сърдечен арест, остър хемодинамичен синдром, причинен от пълно спиране на помпената функция на миокарда или състояние, при което продължаващата електрическа и механична активност на сърцето не осигурява ефективна циркулация.

Разпространението на внезапната сърдечна смърт варира от 0,36 до 1,28 случая на 1000 души население годишно. Около 90% от внезапните сърдечни смъртни случаи настъпват в извънболнични условия.

Трябва да се обърне внимание на това, че последствията от внезапно спиране на кръвообращението имат по-добра прогноза поради ранното разпознаване на тази патология (в рамките на няколко секунди) и незабавното започване на компетентни реанимационни мерки.

Внезапната сърдечна смърт включва само случаи, характеризиращи се със следните симптоми.

1. Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на 1 час след появата на първите заплашителни симптоми (преди този период е бил 6 часа).
2. Непосредствено преди смъртта състоянието на пациента е оценено като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство.
3. Други причини са напълно изключени (насилствена смърт и смърт в резултат на отравяне, асфиксия, нараняване или друг инцидент).

Според МКБ-10 има:

• 146.1 - Внезапна сърдечна смърт.
• 144-145 - Внезапна сърдечна смърт поради проводни нарушения.
• 121-122 - Внезапна сърдечна смърт поради миокарден инфаркт.
• 146.9 - Сърдечен арест, неуточнен.

Някои варианти на внезапна сърдечна смърт, причинена от различни видовемиокардните патологии са разделени на отделни форми:

• внезапна сърдечна смърт от коронарен характер - спиране на кръвообращението е причинено от екзацербация или остра прогресия коронарна болестсърца;
• Внезапна сърдечна смърт с аритмичен характер е внезапно спиране на кръвообращението, причинено от нарушения на сърдечния ритъм или проводимост. Началото на такава смърт настъпва за няколко минути.

Основният критерий за поставяне на диагнозата е смърт, което е настъпило в рамките на няколко минути в случаите, когато аутопсията не разкрива морфологични промени, несъвместими с живота.

Код по МКБ-10

I46.1 Внезапна сърдечна смърт, така описана

Какво причинява внезапна сърдечна смърт?

Според съвременните концепции внезапната сърдечна смърт е обобщено групово понятие, което обединява различни форми на сърдечна патология.

В 85-90% от случаите внезапната сърдечна смърт се развива поради коронарна болест на сърцето.

Останалите 10-15% от случаите на внезапна сърдечна смърт са причинени от:

• кардиомиопатии (първични и вторични);
• миокардит;
• малформации на сърцето и кръвоносните съдове;
• заболявания, причиняващи миокардна хипертрофия;
• алкохолно увреждане на сърцето;
• пролапс на митралната клапа.

Относително редки причини, които провокират състояние като внезапна сърдечна смърт:

• синдроми на камерно превъзбуждане и удължен QT интервал;
• аритмогенна миокардна дисплазия;
• Синдром на Brugada и др.

Други причини за внезапна сърдечна смърт включват:

• белодробна емболия;
• сърдечна тампонада;
• идиопатична камерна фибрилация;
• някои други условия.

Рискови фактори за внезапен сърдечен арест

Миокардна исхемия, електрическа нестабилност и левокамерна дисфункция са основната триада на риска от внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Електрическата нестабилност на миокарда се проявява с развитието на "заплашителни аритмии": нарушения на сърдечния ритъм, които непосредствено предхождат и се трансформират в камерно мъждене и асистолия. Дългосрочното електрокардиографско наблюдение показва, че камерното мъждене най-често се предхожда от пароксизми на камерна тахикардия с постепенно увеличаване на ритъма, превръщайки се в камерно трептене.

Миокардната исхемия е значителен рисков фактор за внезапна смърт. Важна е степента на увреждане на коронарните артерии. Около 90% от внезапно починалите са имали атеросклеротично стесняване на коронарните артерии с повече от 50% от лумена на съда. При приблизително 50% от пациентите внезапната сърдечна смърт или инфаркт на миокарда са първите клинични прояви на коронарна болест на сърцето.

Най-голяма е вероятността от спиране на кръвообращението в първите часове остър инфарктмиокарда. Почти 50% от всички смъртни случаи умират в първия час от заболяването от внезапна сърдечна смърт. Винаги трябва да помните: колкото по-малко време е минало от началото на миокардния инфаркт, толкова по-вероятноразвитие на камерна фибрилация.

Левокамерната дисфункция е един от най-важните рискови фактори за внезапна смърт. Сърдечната недостатъчност е важен аритмогенен фактор. В тази връзка може да се разглежда като значим маркер за риска от внезапна аритмична смърт. Най-значимото намаление на фракцията на изтласкване до 40% или по-малко. Вероятността от развитие на неблагоприятен изход се увеличава при пациенти със сърдечна аневризма, слединфарктни белези и клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Нарушаването на автономната регулация на сърцето с преобладаване на симпатиковата активност води до електрическа нестабилност на миокарда и повишен риск от сърдечна смърт. Най-значимите признаци на това състояние са намаляване на вариабилността на синусовия ритъм и увеличаване на продължителността и дисперсията на QT интервала.

Хипертрофия на лявата камера. Един от рисковите фактори за внезапна смърт е тежката левокамерна хипертрофия при пациенти с артериална хипертония и хипертрофична кардиомиопатия.

Възстановяване на сърдечната дейност след камерно мъждене. Групата с висок риск за възможността от внезапна аритмична смърт (Таблица 1.1) включва пациенти, реанимирани след камерно мъждене.

Основните рискови фактори за аритмична смърт, техните прояви и методи за откриване при пациенти с коронарна болест на сърцето

Най-прогностично опасно е фибрилацията, която се появява извън острия период на инфаркт на миокарда. Има противоречиви мнения относно прогностичното значение на камерното мъждене, което възниква по време на остър миокарден инфаркт.

Общи рискови фактори

Внезапната сърдечна смърт се регистрира по-често при хора на възраст 45-75 години, а внезапната сърдечна смърт се среща 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Но вътреболничната смъртност по време на инфаркт на миокарда е по-висока при жените, отколкото при мъжете (4,89 срещу 2,54%).

Рисковите фактори за внезапна смърт включват тютюнопушене, артериална хипертония с миокардна хипертрофия, хиперхолестеролемия и затлъстяване. Влияния и продължителна употребамека пия водас недостатъчно количество магнезий (предразполага към спазми на коронарните артерии) и селен (нарушава се стабилността на клетъчните мембрани, мембраните на митохондриите, нарушава се окислителният метаболизъм и се нарушават функциите на таргетните клетки).

Рисковите фактори за внезапна коронарна смърт включват метеорологични и сезонни фактори. Данните от изследванията показват, че увеличаването на честотата на внезапната коронарна смърт се наблюдава през есенния и пролетния период, в различни дни от седмицата, с промени в атмосферното налягане и геомагнитната активност. Комбинацията от няколко фактора води до многократно увеличаване на риска от внезапна смърт.

Внезапната сърдечна смърт в някои случаи може да бъде провокирана от неадекватен физически или емоционален стрес, полов акт, консумация на алкохол, тежка храна и студови дразнители.

Генетично обусловени рискови фактори

Някои рискови фактори са генетично обусловени, което е от особено значение както за самия пациент, така и за неговите деца и близки роднини. С висок риск от внезапна смърт в в млада възрастСиндром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, синдром на внезапна необяснима смърт, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, идиопатична вентрикуларна фибрилация, синдром на внезапна детска смърт и други патологични състояния са тясно свързани.

Напоследък се проявява голям интерес към синдрома на Brugada - заболяване, характеризиращо се с млада възраст на пациентите, честа поява на синкоп на фона на пристъпи на камерна тахикардия, внезапна смърт (главно по време на сън) и липса на признаци на органичен миокарден увреждане при аутопсия. Синдромът на Brugada има специфичен електрокардиографски модел:

• десен бедрен блок;
• специфична елевация на ST сегмента в отвеждания V1-3;
• периодично удължаване на PR интервала;
• пристъпи на полиморфна камерна тахикардия по време на синкоп.

Типичен електрокардиографски модел обикновено се записва при пациенти преди развитието на камерна фибрилация. При извършване на тест с натоварване и тест с наркотици със симпатикомиметици (изадрин) описаните по-горе електрокардиографски прояви намаляват. По време на бавния тест венозно приложение антиаритмични лекарства, блокирайки натриевия ток (аймалин в доза от 1 mg / kg, прокаинамид в доза от 10 mg / kg или флекаинид в доза от 2 mg / kg), тежестта на електрокардиографските промени се увеличава. Прилагането на тези лекарства при пациенти със синдром на Brugada може да доведе до развитие на камерни тахиаритмии (до камерно мъждене).

Морфология и патофизиология на внезапния сърдечен арест

Морфологични прояви на внезапен сърдечен арест при пациенти с коронарна болест на сърцето:

• стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето;
• тромбоза на коронарните артерии;
• сърдечна хипертрофия с дилатация на кухината на лявата камера;
• инфаркт на миокарда;
• контрактурно увреждане на кардиомиоцитите (комбинацията от контрактурно увреждане с фрагментация на мускулни влакна служи като хистологичен критерий за камерно мъждене).

Морфологичните промени служат като основа, на базата на която се развива внезапна сърдечна смърт. При повечето пациенти с коронарна болест на сърцето (90-96% от случаите), починали внезапно (включително пациенти с асимптоматичен ход), значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии (стесняване на лумена с повече от 75%) и множество лезии на коронарното легло се открива при аутопсия (поне два клона на коронарните артерии).

Атеросклеротичните плаки, разположени предимно в проксималните области на коронарните артерии, често са усложнени, с признаци на ендотелно увреждане и образуване на стени на тромби или (сравнително рядко) напълно запушват лумена на съда.

Тромбозата е относително рядка (в 5-24% от случаите). Естествено е, че колкото по-дълъг е периодът от време от началото на инфаркта до момента на смъртта, толкова по-чести са кръвните съсиреци.

При 34-82% от починалите се определя кардиосклероза, с най-честата локализация на белег в областта на локализацията на проводимите пътища на сърцето (задна септална област).

Само при 10-15% от пациентите с коронарна болест на сърцето, починали внезапно, се откриват макроскопски и / или хистологични признаци на остър миокарден инфаркт, тъй като макроскопското образуване на такива признаци изисква най-малко 18-24 часа.

Електронната микроскопия показва началото на необратими промени в клетъчните структури на миокарда 20-30 минути след спиране на коронарния кръвен поток. Този процес завършва 2-3 часа след началото на заболяването, причинявайки необратими нарушения в метаболизма на миокарда, неговата електрическа нестабилност и фатални аритмии.

Тригерни точки (тригерни фактори) са миокардна исхемия, нарушения на сърдечната инервация, метаболитни нарушения на миокарда и др. Внезапната сърдечна смърт настъпва в резултат на електрически или метаболитни нарушения в миокарда,

По правило в повечето случаи на внезапна смърт няма остри промени в главните клонове на коронарните артерии.

Нарушенията на сърдечния ритъм най-вероятно са причинени от появата на сравнително малки огнища на исхемия поради емболизация на малки съдове или образуване на малки кръвни съсиреци в тях.

Настъпването на внезапна сърдечна смърт най-често е придружено от тежка регионална исхемия, левокамерна дисфункция и други преходни патогенетични състояния (ацидоза, хипоксемия, метаболитни нарушения и др.).

Как се развива внезапната сърдечна смърт?

Непосредствените причини за внезапна сърдечна смърт са камерна фибрилация (85% от всички случаи), камерна тахикардия без пулс, електрическа активност на сърцето без пулс и миокардна асистолия.

Механизмът за задействане на камерна фибрилация при внезапна коронарна смърт се счита за възобновяване на кръвообращението в исхемичната област на миокарда след дълъг (поне 30-60 минути) период на исхемия. Това явление се нарича феномен на реперфузия на исхемичен миокард.

Достоверна закономерност е, че колкото по-дълга е миокардната исхемия, толкова по-често се записва камерно мъждене.

Аритмогенният ефект на възобновяване на кръвообращението се причинява от измиване от исхемични области в общия кръвен поток биологично активни вещества(аритмогенни вещества), водещи до електрическа нестабилност на миокарда. Такива вещества са лизофосфоглицериди, свободни мастни киселини, цикличен аденозин монофосфат, катехоламини, свободни радикални липидни пероксидни съединения и др.

Обикновено по време на инфаркт на миокарда феноменът на реперфузия се наблюдава по периферията в периинфарктната зона. При внезапна коронарна смърт зоната на реперфузия засяга по-големи области от исхемичния миокард, а не само граничната зона на исхемията.

Предвестници на внезапен сърдечен арест

В приблизително 25% от случаите внезапната сърдечна смърт настъпва незабавно и без видими предупредителни признаци. В останалите 75% от случаите задълбочено проучване на роднини разкрива наличието на продромални симптоми 1-2 седмици преди внезапната смърт, което показва обостряне на заболяването. Най-често това е задух, обща слабост, значително намаляване на работоспособността и толерантността към упражнения, сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция, повишена сърдечна болка или синдром на болкаатипична локализация и др. Непосредствено преди настъпването на внезапна сърдечна смърт приблизително половината от пациентите изпитват болезнен ангинален пристъп, придружен от страх от неизбежна смърт. Ако внезапна сърдечна смърт настъпи извън зоната на постоянно наблюдение без свидетели, тогава е изключително трудно за лекаря да установи точно времеспиране на кръвообращението и продължителност на клиничната смърт.

Как се разпознава внезапната сърдечна смърт?

От голямо значение за идентифициране на лица с риск от внезапна сърдечна смърт е подробната анамнеза и клиничният преглед.

анамнеза. С висока степен на вероятност внезапната сърдечна смърт заплашва пациентите с коронарна болест на сърцето, особено тези, които са имали инфаркт на миокарда, които имат постинфарктна стенокардия или епизоди тиха исхемиямиокард, клинични признаци на левокамерна недостатъчност и камерни аритмии.

Инструментални методи на изследване. Мониторингът на Холтер и дългосрочното записване на електрокардиограмата ни позволява да идентифицираме застрашаващи аритмии, епизоди на миокардна исхемия и да оценим вариабилността на синусовия ритъм и дисперсията на QT интервала. Откриването на миокардна исхемия, застрашаващи аритмии и толерантност към натоварване може да се направи с помощта на стрес тестове: велоергометрия, тестване на бягаща пътека и др. Предсърдната електрическа стимулация с помощта на езофагеални или ендокардни електроди и програмираната стимулация на дясната камера са успешно използвани.

Ехокардиографията позволява да се оцени контрактилната функция на лявата камера, размера на сърдечните кухини, тежестта на левокамерната хипертрофия и да се идентифицира наличието на зони на миокардна хипокинеза. За установяване на нарушения коронарна циркулацияприлагат се радиоизотопна миокардна сцинтиграфия и коронарография.

Признаци на много висок риск от развитие на камерно мъждене:

• анамнеза за епизоди на спиране на кръвообращението или синкоп (свързани с тахиаритмии);
• фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт;
• намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30-40%);
• тахикардия в покой;
• ниска вариабилност на синусовия ритъм при лица, преживели инфаркт на миокарда;
• късни вентрикуларни потенциали при лица, претърпели инфаркт на миокарда.

Как се предотвратява внезапната сърдечна смърт?

Предотвратяването на внезапен сърдечен арест при хора от опасни категории се основава на въздействието върху основните рискови фактори:

• застрашаващи аритмии;
• миокардна исхемия;
• намален контрактилитет на лявата камера.

Методи за превенция на наркотици

Кордарон се счита за лекарство на избор за лечение и профилактика на аритмии при пациенти със сърдечна недостатъчност с различна етиология. Тъй като има редица странични ефекти при продължителна продължителна употреба на това лекарство, за предпочитане е да се предписва, когато има ясни индикации, по-специално заплашителни аритмии.

Бета блокери

Високата превантивна ефективност на тези лекарства се свързва с техните антиангинални, антиаритмични и брадикардични ефекти. Продължителната терапия с бета-блокери е общоприета за всички пациенти след инфаркт, които нямат противопоказания за тези лекарства. Предпочитание се дава на кардиоселективни бета-блокери, които нямат симпатикомиметична активност. Употребата на бета-блокери може да намали риска от внезапна смърт не само при пациенти с коронарна болест на сърцето, но и при хипертония.

Калциеви антагонисти

Профилактичното лечение с калциевия антагонист верапамил при постинфарктни пациенти без признаци на сърдечна недостатъчност също може да помогне за намаляване на смъртността, включително внезапна аритмична смърт. Това се обяснява с антиангинозния, антиаритмичен и брадикардичен ефект на лекарството, подобен на ефекта на бета-блокерите.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим могат да коригират левокамерната дисфункция, което води до намален риск от внезапна смърт.

Хирургични методи на лечение

Ако има животозастрашаващи аритмии, които не могат да бъдат предотвратени лекарствена терапия, показано хирургични методилечение (имплантиране на пейсмейкъри за брадиаритмии, дефибрилатори за тахиаритмии и повтарящи се камерни фибрилации, пресичане или катетърна аблация на анормални пътища за синдроми преждевременна възбудавентрикули, унищожаване или отстраняване на аритмогенни огнища в миокарда, стентиране и коронарен артериален байпас при коронарна болест на сърцето).

Идентифицирайте всички потенциални жертви на внезапна смърт въпреки постиженията съвременна медицина, не успява. И не винаги е възможно да се предотврати спиране на кръвообращението при пациенти с известен висок риск от внезапно спиране на сърцето. В тези случаи най-важният метод за борба с фаталните аритмии за спасяване на живота на пациента е навременното и компетентно прилагане на реанимационни мерки, когато е настъпила внезапна сърдечна смърт.

Когато внезапно умре напълно здрав човек, се говори за внезапна необяснима смърт. На въпроса "защо?" Лекарите безпомощно вдигат рамене, а близките ронят сълзи. Но в някои случаи трагедията може да бъде избегната, като спечелите няколко козове от злата съдба предварително!

3 начина да излъжеш съдбата

Според статистиката на всеки 40 минути внезапно умира един човек. В повечето случаи трагедията се случва с мъже на възраст 45-54 години, които не се оплакват от здравето си, живеят пълноценен живот и правят светли планове за бъдещето. Смъртта идва бързо, като мълния. За близките на загиналия инцидентът е шок. Въпреки това, разглеждайки такива случаи, лекарите стигнаха до извода, че причината за внезапната смърт най-често е сърдечен арест. Как става така, че едно сърце, което десетилетия е работило без прекъсване, изведнъж спира завинаги?

Умора или сигнал за събуждане?

В повечето случаи причината за внезапната смърт е инфаркт на миокарда или тежка аритмия, водеща до сърдечен арест. Това са прояви на коронарна болест на сърцето (ангина) - състояние, при което сърдечният мускул няма кислород.

Такова заболяване не се развива внезапно. Фаталните прояви се предхождат от месеци и години. Ако чуете навреме алармен звънеци започне лечение, трагедията се избягва. Ако се откажете от симптомите на неразположение, продължавайки да работите, без да щадите стомаха си, рано или късно сърцето ви не издържа.

Признаците за предстоящ инфаркт могат да включват:

• нарастваща умора, слабост и намалена производителност за 1-2 седмици;
• периодични прекъсвания във функционирането на сърцето, усещане за избледняване, повишено треперене в гърдите;
• задух, усещане за липса на въздух;
• болка в гърдите, която може да се разпространи към корема, гърба, лявата лопатка, ръката, долната челюст;
• изтръпване на ръцете.

Характеризира се с влошаване на благосъстоянието по време на физическа активност (изкачване на стълби, бързо ходене), с вълнение, а също и след пушене.

Такива симптоми не могат да бъдат приписани на умора, възраст или магнитни бури. Да се ​​откажеш от тях означава да подпишеш собствената си смъртна присъда. Ако почувствате дискомфорт в областта на сърцето, трябва да седнете или легнете и, ако е възможно, да разтворите таблетка нитроглицерин под езика си. Веднага след подобрение се свържете с медицински грижи. Когато и да е пареща болкав гърдите, трябва да се обадите на линейка възможно най-бързо и да погълнете ½ таблетка аспирин. Така е, когато минутата решава съдбата.

Не бирата убива хора...

Според международни проучвания алкохолът значително увеличава риска от внезапна смърт при мъжете. И всеки може да се спаси от този риск! Не само води до фатални последици. Дори една доза може да убие здрав и силен мъж в разцвета на силите си.

Кръвта се сгъстява, процесите на съсирване се нарушават, което допринася за образуването на кръвни съсиреци - тромби. Освен това пиян човек обикновено заспива в неудобна позиция, не изпитва необходимост да се преобърне на другата страна или да освободи изтръпнали ръка или крак. Притискането на кръвоносните съдове удвоява риска от тромбоза. Събуждайки се с махмурлук, човек се издига рязко, кръвният съсирек се откъсва и прави своето фатално пътуване от вените долните крайницив съдовете на белите дробове. Блокирането на последното води до мигновена смърт - човек просто се задушава.

В допълнение към тромбозата, остро алкохолно отравяне може да причини:

• токсично увреждане на сърдечния мускул, което води до развитие животозастрашаващааритмии и сърдечен арест;
• парализа на дихателния център, след което човекът заспива и никога не се събужда.

Стрес: добър или лош

Можеше ли тази трагедия да бъде предотвратена? Вероятно да. В края на краищата, буквално в деня преди инцидента, той обеща на жена си най-накрая да си вземе почивка и да отиде в Железноводск на ваучер. Но времето беше загубено и човекът стана жертва на нервно претоварване.

Унищожава тялото, но основата е проста химическа реакция. Когато човек е изправен пред затруднение, надбъбречните жлези произвеждат хормони на стреса: адреналин, норепинефрин, кортизол. Тези вещества са тайно оръжие, дрога, която ви позволява да изпълнявате супер задачи, когато е необходимо. Ако проблемът е решен, усещаме вкуса на победата и дори известна еуфория от успеха. Това са хормоните на радостта, които се отделят в кръвта: ендорфини и енкефалини. Под тяхно влияние бързо се възстановяваме и сме готови за нови постижения.

Съвсем различно е, когато човек постоянно е в състояние на тревожност. Натрупвайки се в големи количества, хормоните на стреса имат разрушителен ефект върху тъканите, свиват кръвоносните съдове, карат сърцето да бие по-бързо и повишава кръвното налягане. Човек губи способността да се радва, спи лошо, става агресивен и раздразнителен. Подобен нервно изтощениемного често завършва със сърдечно-съдова катастрофа: инсулт или инфаркт.

Ами ако целият ни живот е непрекъснато преодоляване? Можете да накарате стреса да работи за вас! Трябва да намерим приложение на хормоните на стреса и да освободим адреналин. Най-добрият начин за това е физическото възпитание. Спортните цели могат да бъдат различни: ударете топката в баскетболна кошница, нокаутирайте всички мишени на стрелбището или матирайте съсед с шах. Основното е, че трябва да има победител в импровизирани състезания!

Втората важна стъпка е да се научите да се наслаждавате на живота във всичките му проявления. Като забелязвате приятни малки неща, вие натрупвате същите хормони на радост, които помагат за укрепване на вашето разклатено здраве. Смях, доброта, любов, шоколад и добрата стара комедия – това е проста рецепта за справяне със стреса!

И разбира се, третият начин да прогоните „кокалистите“ е да наблюдавате здравето си. Наднормено тегло, лошо хранене, тютюнопушене, недоверие към лекаря и отказ своевременно лечениеможе да изиграе лоша шега и на най-ревностния оптимист!

Наталия ДОЛГОПОЛОВА,
лекар
гр. "Столетник" № 23, 2013 г

Внезапна сърдечна смърт(SCD) е внезапно спиране на сърдечната дейност, вероятно поради появата на камерна фибрилация или сърдечна асистолия (сърдечен арест). Смъртта се счита за внезапна, ако настъпи в рамките на 6 часа от появата на първите симптоми на заболяването. Понастоящем много изследователи предлагат в случай на внезапна сърдечна смърт интервалът от време от първите симптоми на заболяването до смъртта да се счита за не повече от 1 час.

SCD е смърт поради сърдечна патология, която е предшествана от внезапна загуба на съзнание в рамките на един час след появата на остри симптоми; Съществуващо сърдечно заболяване може да е известно, но времето и начинът на смъртта са неочаквани

Причини за внезапна сърдечна смърт

В по-голямата част от случаите (85-90%) причината за SCD е исхемичната болест на сърцето и всеки от нейните клинични варианти, включително асимптоматично заболяване, когато SCD ​​е първата и последната клинична проява на заболяването.

Хората с най-голям риск от SCD са:

• пациенти с остър МИ (особено в първия час от инфаркта);
• пациенти с нестабилна стенокардия;
• пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда, особено тези с кардиомегалия и застойна сърдечна недостатъчност;
• пациенти с исхемична болест на сърцето камерни аритмиивисоки градации;
• пациенти с коронарна артериална болест, които имат няколко основни рискови фактора ( артериална хипертония, хиперлипидемия, тютюнопушене, разстройства въглехидратния метаболизъми т.н.).

Причини за SCD според J. Ruskin

• Сърдечна исхемия;
• Разширена кардиомиопатия;
• левокамерна хипертрофия,
• Хипертрофична кардиомиопатия;
• Придобити сърдечни пороци;
• Вродени сърдечни дефекти;
• Остър миокардит;
• Аномалии в развитието на коронарните артерии;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• Сърдечни тумори;
• Дивертикули на лявата камера;
• WPW синдром;
• Синдром на удължен QT интервал;
• Лекарствена проаритмия;
• Интоксикация с кокаин;
• Тежък електролитен дисбаланс;
• Идиопатична камерна тахикардия (VT);
• Предиктори на SCD.

Спортът заема специално място сред причините за SCD. Официалната дефиниция за „внезапна смърт в спорта“ включва случаи на смърт, които настъпват директно по време на физическа активност, както и в рамките на 1-24 часа от появата на първите симптоми, наложили промяна или прекратяване на дейността. Следните са най-честите причини за SCD в спорта:

• сърдечни причини;
• наранявания;
• фармакологични лекарства (допинг).

До най опасни видовеспортът включва:

• Bize jumping (скачане с парашут от високи сгради и мостове);
• свободно гмуркане (гмуркане без водолазна екипировка);
• гмуркане в подводни пещери;
• ски спускане;
• уиндсърф на големи вълни;
• Планинско колоездене;
• алпинизъм;

SCD в спорта често се причинява от следните причини:

Клиника

Около 1/4 от случаите на SCD възникват незабавно и без видими предупредителни знаци. Въпреки това, както показва проучване на роднини на починалия, при други пациенти, 1-2 седмици преди внезапна смърт, се наблюдават различни, не винаги специфични, продромални симптоми, показващи обостряне на заболяването: повишена честота на болка в сърцето ( понякога с атипична локализация), задух, обща слабост и значително намалена работоспособност и толерантност към физическа активност, сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция и др.

SCD може да бъде предизвикано от прекомерен физически или психически стрес, но може да се появи в покой, например по време на сън. Непосредствено преди началото на SCD, приблизително половината от пациентите изпитват болезнена ангинозна атака, често придружена от страх от неминуема смърт.

Повечето случаи на ВСС (около 90%) се срещат в извънболнични условия - у дома, на работа, в транспорта, което определя честия фатален изход от тази форма на ИБС. Ако пациентът е в болница, по-специално в блок интензивни грижи, диагнозата SCD трябва да се постави в рамките на секунди и незабавно да се предприемат реанимационни мерки.

Непосредствено по време на внезапно развило се камерно мъждене или сърдечна асистолия, пациентът развива силна слабост, световъртеж. След няколко секунди, в резултат на пълното спиране на мозъчния кръвоток, пациентът губи съзнание, появяват се тонични контракции на скелетните мускули и шумно дишане.

При преглед кожата е бледа със сивкав оттенък и студена на допир. Зениците започват бързо да се разширяват. Пулсът в каротидните артерии не се открива, сърдечните звуци не се чуват. След около 1,5 минути зениците са максимално разширени. Има липса на зенични и роговични рефлекси. Дишането бързо се забавя, става агонално и се появяват много редки отделни "конвулсивни дихателни движения". След 2,5-3 минути дишането спира напълно. Трябва да се помни, че приблизително 3 минути след началото на вентрикуларна фибрилация или асистолия настъпват необратими промени в клетките на мозъчната кора.

Ако пациентът е под ЕКГ мониториране, по време на внезапна сърдечна смърт могат да бъдат открити следните промени:

Предотвратяване на SCD

Превенцията на SCD е медицински и социални мерки, провеждани при лица, преживели сърдечен арест ( вторична профилактика) или има висок риск от развитие (първичен).

Съвременни методи за предотвратяване на SCD:

— имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;

— провеждане на продължителна лекарствена антиаритмична терапия;
— извършване на радиочестотна аблация на камерни аритмии;

— извършване на реваскуларизация на коронарните артерии;

— операциякамерни аритмии.

Профилактика на SCD при спортисти.

• Постоянно се подлагат на медицински прегледи.Откриването на заболяването в ранен стадий намалява риска от внезапна смърт и води до по-успешно лечение.
• Избягвайте прекалено интензивни упражнения.Всички спортисти трябва да са наясно с риска от SCD, свързан с интензивна спортна дейност. Човек трябва да избере спорт, подходящ за неговата възраст и общо физическо състояние. Нетренираните хора не трябва да започват да участват в спортове с висока интензивност без подходящ период на обучение. Пулсът не трябва да надвишава 170 удара в минута, особено ако спортистът е над 35 години. За да се адаптират към физическата активност, спортистите трябва да се затоплят добре, да затоплят и да не охлаждат тялото си през целия период на тренировка. Тази стратегия ще помогне за намаляване на вероятността от аритмии в периода след тренировка.
• Реагирайте при първите признаци.Първите признаци на заболяване, като болка в гърдите или повишена умора, предхождат внезапната сърдечна смърт. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да спрете. физическа дейности потърсете медицинска помощ. Прекаленият ентусиазъм на маратонци и зрители, които насърчават тези спортисти да преодолеят болката до финалната линия, е много обезпокоителен. Това отношение към спортистите не трябва да се насърчава, тъй като е потенциално опасно за тях. Вие също трябва да избягвате интензивни натоварванияпо време на настинки и инфекциозни заболявания.
• Избягвайте прегряване на тялото.Тъй като високите температури ускоряват сърдечната честота и могат да причинят аритмия, трябва да избягвате горещи вани и душове веднага след тренировка. Упражненията с висока интензивност при високи температури също трябва да се избягват. заобикаляща среда, защото фактори като загуба на течности и микроелементи (Na, K) могат да играят фатална роля. При състезания за издръжливост като маратон, загубите на течности и електролити трябва да бъдат компенсирани от спортистите до максималната възможна степен.
• Пушенето забранено.Всички спортисти трябва да избягват пушенето. Тютюнопушенето не само е рисков фактор за коронарна артериална болест, но също така причинява повишаване на серумните свободни мастни киселини и увеличава производството на катехоламини, което може да причини аритмии веднага след тренировка.