Цезаровото сечение е най-често извършваната коремна операция, изпреварваща по честота апендектомията и корекцията на херния, взети заедно. Увеличаването на честотата на цезаровите сечения създава нов проблем, тъй като броят на жените с оперирана матка нараства, а белегът върху матката в бъдеще често е единствената индикация за повторна операция. Въпросите за оптималната честота на цезаровото сечение са в центъра на дискусиите между акушер-гинеколозите; значително увеличаване на честотата на хирургичното раждане както в чужбина, така и в Русия се превърна в „тревожен проблем“, тъй като желанието да се решат всички акушерски проблеми чрез операцията се оказа несъстоятелна. Процентът на цезаровото сечение в MONIIAG, който включва и пациенти с оперирана матка, е 23,7% през 2008 г. и 24,9% през 2009 г.; в региона на Москва тази цифра варира от 17,7 до 20,6%, докато има тенденция към увеличаване на броя на хирургични раждания в района на Москва като цяло, което съответно води до увеличаване на броя на следоперативните усложнения.

Известно е, че рискът от усложнения при майката по време на коремно раждане се увеличава 10-26 пъти. При спешни операции честотата на тези усложнения достига 18,9%, а при планови операции - 4,2%. Досега ендометритът е най-често срещаният (от 17 до 40% от случаите). Ако преди това ендометритът се е развил след планирано цезарово сечение в 5-6% от случаите, а след спешност - в 22-85%, тогава използването на антибиотична профилактика направи възможно намаляването на тези цифри с 50-60%. Следродилният ендомиометрит е основната причина за образуването на дефектен белег на матката. Важен проблем при образуването на успешен белег е активността на възстановяването на тъканите в областта на раната на матката. Ходът на оздравителния процес се определя от голям брой фактори, които включват: състоянието на макроорганизма, оперативната техника, използвания шевен материал, продължителността на операцията и кръвозагубата, както и протичането на следоперативния период. Ендометритът и по-тежките усложнения често се крият зад следните маскиращи диагнози: кървене в следродилния период, субинволюция на матката, лохио- и хематометра и др. През последните години лекарите все повече се сблъскват с проблема с некомпетентността на белега на матката в късния следоперативен период и на етапа на планиране на следващата бременност.

Целта на изследването е да се прогнозират усложненията на бременността при жени с белег на матката след цезарово сечение.

материали и методи

Изследвани са 35 пациенти с недостатъчност на маточния белег, 4 пациенти в първия триместър на бременността, 31 в етапа на предконцепционната подготовка. Средната възраст на пациентките след раждане е 29 години. Причината за посещение при лекар е хронична болка в таза; обостряне на "хронично възпаление на придатъците"; дизурични разстройства; вторично безплодие; планиране на бременност; потвърждение на поставена преди това диагноза на некомпетентен белег.

Цезаровото сечение в долния маточен сегмент е извършено в период от 1 до 5 години преди изследването, както рутинно, така и по спешни показания. Шест изследвани пациенти претърпяха повторно цезарово сечение, 2 с изрязване на първия белег, 4 без изрязване на зоната на предишния белег. Информация за предишни операции е получена само от думите на пациентите, в повечето наблюдения липсват твърдения за индикациите за операция, характеристиките на операцията и следоперативния период. Само с внимателно събиране на анамнеза и внимателно разпитване беше възможно да се идентифицират характеристиките на хода на предишната бременност и следоперативния период. Развитието на усложненията е улеснено от "възпалителна" акушерска и гинекологична история: 34,2% от пациентите са имали ендометрит след раждането; мастит - 8,5%; ранева инфекция - 23,5%; ендометрит след аборт - 18,2%; ерозия на шийката на матката - 22,8%; остър салпингоофорит - 11,4%, хроничен - 22,8% от пациентите; анамнеза за предишно безплодие се наблюдава при 25,7% от жените след раждане; носене на спирала преди реална бременност - 5,7%.

Анализът на историята на раждането, който не е наличен във всички случаи, позволи да се определи наличието на технически грешки по време на операцията: използването на груби ръчни техники за отстраняване на главата (11,2%), използването на непрекъснат шев за зашиване на матката (34,2%), използване на реактогенен материал (11,2%), извършване на неадекватна хемостаза (8,5%); продължителността на операцията е повече от 2 часа (5,7%), наличието на патологична загуба на кръв (8,5%).

Характеристики на хода и управлението на следродилния период при пациентите са: дълъг период на субфебрилна температура (85,7%); дисфункция на червата (14,2%); наличие на уринарен синдром - епизоди на често и/или болезнено уриниране (31,4%); наличие на инфекция на раната (17,1%); използването на различни методи за локално саниране на матката при 74,3% от жените след раждане (хистероскопия, вакуумна аспирация, кюретаж на кухина, промивка); предписване на масивна инфузионна терапия и дългосрочни или повтарящи се курсове на антибактериална терапия в следоперативния период (85,7%).

На всички пациенти е извършено трансвагинално и трансабдоминално ултразвуково изследване и триизмерна реконструкция. В някои случаи за потвърждаване на диагнозата са използвани хидросонография и хистероскопия.

Резултати и дискусия

Следните признаци се считат за критерии за консистенцията на белег на матката в дългосрочния следоперативен период:

• типична позиция на белега (фиг. 1);
• липса на деформации, "ниши", зони на ретракция от серозната мембрана и маточната кухина;
• дебелина на миометриума в областта на долния сегмент на матката;
• липса на хематоми в структурата на белега, съединителнотъканни включвания, течни структури;
• визуализация на лигатури в миометриума в зависимост от продължителността на операцията и използвания шевен материал;
• адекватен кръвен поток;
• състояние на везико-маточна гънка, торбичка на Дъглас, параметрия.

Ориз. 1.Нетипично положение на белега, разнородност на структурата.

В 4 случая е открит некомпетентен белег в първия триместър на бременността. Един пациент е претърпял корпорално цезарово сечение и цезарово сечение на Старк. Неуспехът се определя като разкъсване на корпоралния белег с пролапс на оплодената яйцеклетка под серозната мембрана на матката (2,8%). В 3 (8,6%) случая се открива рязко изтъняване на белега със запазване на миометриума не повече от 2 mm, ретракция на външния контур, ретракция от страната на маточната кухина. Поради високия риск от акушерски усложнения във всички случаи е извършено прекъсване на бременността и пластика на долен маточен сегмент (фиг. 2, 3).

Ориз. 2.Перфектният белег.

Ориз. 3.Бременност 7 седмици. Два белега на матката, разкъсване на матката по протежение на белега.

1 - независим белег след цезарово сечение според Старк; 2 - руптура на матката, оплодената яйцеклетка излиза през корпоралния белег.

Признаците на белези извън бременността се проявяват под формата на деформация на външния контур на матката в долния сегмент и на нивото на провлака (фиг. 4), ретракция на серозната мембрана (фиг. 5), рязко изтъняване на миометриума (фиг. 6), наличието на "ниша" от страната на кухината на матката или деструктивни промени в зоната на белега с образуването на множество кухини в миометриума (фиг. 7, 8).

Ориз. 5.Некомпетентен белег. Напречно сечение. Ретракция на везико-маточната гънка.

Ориз. 6.Частична недостатъчност на белега. Изтъняване на миометриума, включвания на съединителната тъкан в областта на белега.

Ориз. 7.Ретродевиация на матката. Тъканен дефект в областта на белега (1).

Ориз. 8.Несъстоятелен белег след три цезарови сечения. Течни включвания в долния сегмент. Миометриумът не е определен.

В 3 (8,57%) случая причината за посещение при лекар са дизурични прояви, пациентите са наблюдавани и лекувани от уролог няколко години след предходната операция. Ехографията разкрива несъответствие на белега на матката, изразен адхезивен процес между матката и пикочния мехур и ендометриоза на пикочния мехур. Извършено е оперативно лечение: в 2 случая - лапароскопски достъп, в 1 случай - лапаротомия с ексцизия на ендометриоидния инфилтрат, пластика на долен маточен сегмент (фиг. 9, 10).

Ориз. 9.Некомпетентен белег, миометриумът в областта на белега не се определя, ендометриоза на пикочния мехур.

1 - шийката на матката; 2 - белег дефект, ендометриоза.

Ориз. 10.Два белега на матката, ендометриоза на мехурно-маточната гънка. Стрелките показват миометриален дефект, заместен от ендометриален инфилтрат.

Диагнозата на некомпетентен белег на матката винаги е трудна, особено на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на вече установена бременност. Обикновено нито пациентите, нито клиницистите са склонни да приемат диагноза, базирана на едно ултразвуково изследване. Проверката на диагнозата се извършва във всички случаи по време на консултативен преглед и планиране на хирургично лечение с помощта на хидросонография и хистероскопия.

Наличието на "ниша" отстрани на кухината във всички случаи се потвърждава чрез хистероскопия. В 16 случая е потвърдена неуспех на белега и е извършено оперативно лечение - ексцизия на белега и пластика на долния сегмент при лапаротомия или лапароскопски достъп. Неуспех на конеца, повторна операция и генерализиране на процеса не са отбелязани в нито един случай. Менструалната функция е възстановена при всички пациенти. Впоследствие е настъпила бременност при 7 пациентки, като всички са износили бременността до термина и са родени незабавно като живи деца. Останалите 22 пациентки са отказали да планират бременност на този етап поради високия риск.

Като се има предвид младата възраст на по-голямата част от пациентите, перифразирайки донякъде, можем безусловно да се съгласим с мнението на Ya.P. Солски, че „...по отношение на своите социално-демографски последици, неблагоприятният или инвалидизиращ резултат от акушерско усложнение е много по-важен от резултата от усложнение с друга етиология.“

Трябва да се признае, че в близко бъдеще не трябва да се очаква намаляване на броя на следоперативните усложнения. Това се дължи не само на увеличаването на броя на пациентите с имунопатология и екстрагенитална патология (затлъстяване, захарен диабет), но и на значително увеличение на оперативната активност в. Говорим по-специално за значително увеличение на броя на коремните раждания.

Вярваме, че идентифицирането на основните причини за образуването на некомпетентен шев на матката след цезарово сечение и ранното прилагане на съвременни диагностични и хирургични мерки ще подобрят репродуктивната прогноза при пациенти с тежки следродилни усложнения и ще реализират репродуктивната функция дори в най-трудните клинични случаи. ситуации.

Литература

1. Ковганко П.А. Цезарово сечение – минало и настояще (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Поради увеличаването на броя на акушерските операции, като цезарово сечение, експертите отбелязват увеличаване на последващите усложнения. Една от най-честите патологии след цезарово сечение е провалът на белега на матката. Какви са причините за развитието на тази патология и възможно ли е да се предотврати, нека попитаме специалистите.

Причини за развитие

Според гинеколозите некомпетентният белег на матката е сложна патология, изискваща хирургично лечение. Рискът от развитие на патология след цезарово сечение е свързан с много фактори, включително индивидуалните характеристики на тялото.

Некомпетентен белег е необичайно образувана белег на мястото на разреза на матката. Патологията се характеризира с наличието на неслети области, кухини, недостатъчна дебелина на белег и наличието на голямо количество съединителна тъкан, което няма да позволи на матката да се разтегне напълно по време на последваща бременност.

Експертите отбелязват, че развитието на усложнения често се случва след повторна операция. Патологията често води до невъзможност за раждане на дете.

Най-честите причини за развитието на тази патология са:

• Извършване на спешно цезарово сечение.
• Развитие на следоперативен ендометрит.
• Ранна повторна бременност след операция.
• Възпалителни процеси и инфекция на шева.
• Прекъсване на бременност чрез кюретаж след цезарово сечение.

До какво води развитието на патологията?

Образуването на некомпетентен белег заплашва да разкъса стената на матката по време на бременност. Това от своя страна може да доведе до тежко кървене и смърт на майката и детето. Днес, благодарение на развитието на диагностичната гинекологична база, е възможно да се определи състоянието на белега още преди зачеването на детето, което значително намалява процента на неблагоприятните резултати от повторно раждане на бебето след цезарово сечение.

При повторно планиране на бременност след хирургично раждане, жените се препоръчват редовно да се подлагат на ултразвук на матката, за да открият навреме промените в белега. При най-малкото подозрение за дефект на белези при бременни жени се препоръчва пациентите да бъдат хоспитализирани до раждането.

Каква е разликата между децата, родени с цезарово сечение, и другите бебета?

Опасни признаци по време на бременност са:

1. Напрежение на мускулите на матката
2. Болка при докосване на коремната област
3. Неконтролирани контракции на матката
4. Вагинално течение, примесено с кръв
5. Нередности в сърдечния ритъм на бебето

Следните признаци показват влошаване и разкъсване на стената на матката:

• Остра силна болка в корема
• Ниско кръвно налягане
• Повръщане
• Прекратяване на труда

Ако тези симптоми са налице, пациентът е показан за спешно цезарово сечение.

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на състоянието на белег на матката са ултразвук, хидросонография и хистероскопия.

Въз основа на резултатите от ултразвук на таза, специалистите оценяват състоянието на белега по следните критерии:

• Промени в миометриума
• Състояние на белег
• Наличие на видими лигатури
• Наличие на белези
• Дебелина на белега

Ултразвукът може да разкрие пълна или частична недостатъчност на белега на матката. Пълният неуспех предполага незабавно хирургично лечение, чиято цел е пълно изрязване на белег, последвано от налагане на нови конци. Операцията се извършва, за да се даде възможност за образуване на пълноценен белег на матката.

При диагностициране на „Частичен неуспех“ лекарите могат да предпишат допълнителни тестове.

След ЯМР, ехохистероскопия и хистероскопия специалистите определят необходимостта от оперативно лечение.

Така с помощта на първоначален ултразвуков преглед е възможно да се оцени напълно състоянието на белега на матката и да се вземат навременни мерки за ефективно лечение. Всяка жена, която е претърпяла оперативно раждане, трябва да се подложи на този преглед, особено преди да планира следващата си бременност.

Хирургично лечение

Въз основа на резултатите от ултразвука лекарят решава необходимостта от хирургично лечение на некомпетентния белег. Операцията се извършва по отворен метод. Тази необходимост възниква поради неудобното разположение на матката зад вътрешните органи. Също така отворената хирургия ви позволява да оцените адекватно степента на възможно кървене, което често се случва по време на операцията.

Конвенционалната лапароскопия за това хирургично лечение не може да осигури контрол върху количеството изгубена кръв, усложнява зашиването на стената на матката и често води до спешна отворена операция.

Кога можете да правите упражнения след цезарово сечение?

Поради доброто кръвообращение в този орган може да се появи обилно кървене. Често по време на операция пациентът се нуждае от преливане на кръвни продукти.

Въпреки това, според изявлението на Константин Пучков, доктор на медицинските науки, професор и директор на Центъра за клинична и експериментална хирургия в Москва, той успя да разработи ефективен метод за лапароскопско хирургично лечение на некомпетентен белег на матката.

Хирургичният метод на автора елиминира загубата на кръв и осигурява силно зашиване на тъканите, както и елиминира възможността от сраствания. Предимствата на метода са минимално увреждане на тъканите, бързо възстановяване и липса на големи белези по кожата на пациента.
Методът е от особено значение за жени, които планират да имат дете в бъдеще. Също така за жени с някои придружаващи заболявания, като миома на матката, която може да бъде отстранена с една операция.

След операция

Терапията след интервенцията се състои от приемане на антибактериални и хормонални лекарства. По време на възстановителния период наличието на секрет, примесен с кръв от влагалището в продължение на 6 до 12 дни, се счита за нормално. В първите дни може да има повишаване на телесната температура и болка в областта на матката.

Можете да се измиете само след като лекарите премахнат шевовете. Не се препоръчва да мокрите шева до този момент. По време на цялата хоспитализация шевът на пациента се третира със специални антисептични разтвори.

Преди да бъде изписана от болницата, жената се подлага на ултразвук, за да се следи заздравяването на белега на матката. Също така ултразвукът трябва да се извършва на определени интервали, които се определят от лекуващия лекар.
Планирането на бременност е възможно само след одобрението на лекуващия лекар въз основа на положителната динамика на заздравяването на белега.

Естествено раждане

Много хора са сигурни, че ако има белег на матката, естественото раждане е невъзможно. Това мнение обаче е погрешно. Днес специалистите могат да разрешат естествено раждане, ако състоянието на майката и детето не изисква хирургическа намеса.

Естествено раждане след секцио и как бъдещата майка да се подготви за него

Естественото раждане е разрешено в следните случаи:

• Цезаровото сечение е извършено чрез напречен разрез.
• Дълъг период между ражданията.
• Операцията е извършена еднократно.
• Богат белег.
• Няма промени в позицията на плацентата.
• Липса на патологии и съпътстващи заболявания.
• Правилна позиция на плода.
• Няма причина за цезарово сечение.

По време на раждането жените, решили да родят сами след цезарово сечение, се наблюдават внимателно. Важно условие за такива раждания е пълната готовност на операционната зала, в непосредствена близост до родилния блок. Това условие трябва да бъде спазено при възможни усложнения на раждането, които могат да наложат спешна хирургична намеса.

Не е необичайно сега. Възможно ли е след това да забременеете отново, да износите и да родите дете без усложнения? Възможно ли е да родя сама или ще трябва да се оперирам отново?

Белег на матката - какво е това?

Всяко увреждане на стената на матката може да причини образуване на белег. В повечето случаи дефектът на стената на матката е следствие от цезарово сечение. Между другото, процентът на оперативно раждане е средно около 20%, достигайки 25% в някои перинатални центрове. Освен това може да се образува белег след различни гинекологични операции и перфорация на матката по време на аборт.

По същество белегът е слабо място в мускулната тъкан на матката, което няма нормалната способност да се разтяга. Мястото на хирургическия разрез или нараняването на стената на матката се лекува чрез заместване на еластичните мускулни клетки с груба съединителна тъкан. Следователно дори добре зарасналата рана никога няма да стане същият пълноправен мускул на матката.

Как белегът влияе върху способността за зачеване на дете?

По правило жените с белег на матката нямат проблеми с последваща бременност. Единственото нещо, което трябва да се спазва стриктно, е периодът от време. След цезарово сечение следващата бременност трябва да се планира след 2 години. Понякога жените с белег на матката имат проблеми със забременяването. Това се дължи на наличието на хронично възпаление вътре в матката поради инфекциозни и следоперативни усложнения.

Протичането на бременността с белег на матката

През първото полугодие бременната няма оплаквания. През втората половина, когато коремът бързо се увеличава по размер, жената може да се оплаче от неприятна или болезнена болка в областта на белега. Най-често тези усещания са свързани с някакъв вид физическа активност, а в покой болката не ви притеснява.

При всеки преглед лекарят определено ще попита бременната жена за наличието на болка над матката и внимателно ще палпира долната част на корема. Това е особено вярно след 30 седмици, когато увеличението на феталната торбичка достига своя максимум и разтягането в областта на дефекта е най-изразено.

Съответства на стандартните схеми, но е необходимо да се оценява състоянието на белега при всяко ултразвуково изследване. Задължително условие за тази диагноза е напълването на пикочния мехур преди изследването, за да може лекарят да оцени долния сегмент на феталния сак.

По време на ултразвук лекарят може да оцени следните показатели:

1. Местоположение на белега.Обичайното място за кожен разрез по време на цезарово сечение е долната част на корема при надпубисната гънка. Стената на матката се разрязва напречно над пубисната симфиза. Доказано е, че този вид операция е оптимална за запазване на способността на жената да зачене и да роди самостоятелно. В някои случаи при спешни случаи се прави надлъжен разрез по протежение на предната стена на матката. С такъв белег бъдещото раждане е възможно само чрез цезарово сечение.
2. Дебелина на белега. През първата половина на бременността мускулната стена в областта на белега рядко се променя, но впоследствие, с увеличаване на бременността и разтягане на матката, белегът може да изтънее. Промяна в дебелината към изтъняване, открита чрез ултразвук, може да причини необходимостта от преждевременно раждане на бебето.
3. Малки образувания и дефекти в областта на белега. С ултразвук на матката лекарят може да открие малки дефекти в областта на белега, подобни на вдлъбнатини, ниши и малки кистозни образувания. Това ще покаже недостатъчност на белега.
4. Кръвоснабдяване на търбуха. С ултразвук лекарят ще може да види недостатъчно кръвообращение в долните части на матката, в областта на белега. Липсата или недостатъчният кръвен поток ще покаже висок риск от разкъсване.

Усложнения на бременността с белег на матката

1. Заплаха от преждевременно прекратяване

Рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане при бременна жена с белег на матката се увеличава, което може да се обясни със следните фактори:

• възпалителни промени на вътрешната повърхност на матката;
• изтъняване на белега с реален риск от руптура на матката;
• намален кръвен поток в маточните съдове;
• нарушение на местоположението и прикрепването на плацентата;
• недостатъчно осигуряване на плода с неговото вътрематочно страдание.

2. Неуспех на белег

Често именно слабостта на белега по време на бременност става причина за ново цезарово сечение. Ако белегът не успее, бременната жена чувства пронизваща или дърпаща болка с всякаква интензивност над срамната става. Тези болки стават по-изразени, когато лекарят палпира областта. Ако тези симптоми са налице, трябва да се направи ултразвук. Критериите за некомпетентен белег по време на ултразвуково изследване са:

• изразено изтъняване на стената на матката с 3 mm или по-малко;
• появата на малки или големи дефекти в областта на белега (хетерогенност под формата на ниши, вдлъбнатини или ретракции);
• нарушения на кръвния поток.

При наличие на такива промени рискът от руптура на матката по протежение на белега се увеличава значително. Ако това се случи, първият ще пострада плодът, защото доставката на кислород почти веднага ще спре. За една жена руптурата на матката заплашва тежко интраабдоминално кървене.

Характеристики на хода на раждането с белег на матката

След като доведете бременността до термина, трябва да се подготвите за раждането. Първият въпрос, който винаги възниква е възможно ли е естествено раждане? Според статистиката само 5-7% от бременните с белег раждат естествено, а в останалите случаи се прави повторно цезарово сечение.

Показания за операция са:

• всякакви прояви на слабост на белега на матката;
• голям плод при наличие на тесен костен таз при бременна жена;
• всякакви усложнения от предишна операция;
• плацентарна недостатъчност с развитието на хипоксични или хипотрофични проблеми в плода.

Случва се, че самата бременна жена се страхува за живота на детето и не иска да рискува да поиска цезарово сечение. И този страх е напълно оправдан, тъй като основното усложнение, което може да се случи при естествено раждане, е спукване на матката по време на контракции или по време на напъване, което ще доведе до смърт на бебето.

Възможно ли е естествено раждане с белег на матката?

За естествено раждане е необходима комбинация от определени фактори:

• доносена бременност;
• история на спонтанно раждане;
• еднократно цезарово сечение в миналото с период от 2 или повече години;
• предишната операция е била без усложнения, а разрезът е в долната част на матката;
• нормален размер на плода с оптимален размер на таза при бременна жена;
• модерен перинатален център с висококвалифициран персонал;
• съгласието на жената за нормално раждане.

Нормалното раждане при бременни жени с дефект на матката е възможно само в специализирани акушерски центрове, където е възможно да се извърши спешно раждане. По време на раждането трябва да се използва специално оборудване за постоянно наблюдение на състоянието на детето. Веднага след раждането ще е необходимо ръчно изследване на матката, за да се гарантира, че белегът е непокътнат. След няколко дни трябва да се направи ултразвук, за да се оцени състоянието на белега.

Като се има предвид значителната опасност за бебето и майката, рядко се допуска нормално раждане при бременни жени с дефект на белег на матката. Това се дължи на високия риск от разкъсване на матката, което може да доведе до катастрофални последици за плода и родилката. Лекарят винаги подхожда индивидуално към избора на раждане, като взема предвид съгласието на жената и минимизира риска за плода.

След раждането чрез цезарово сечение започва зарастването на следоперативната рана. Първо, ръбовете му се слепват. След това клетките постепенно се размножават, кръвоносните и лимфните съдове растат. До 5-7 ден областта на белега е проникната от еластични влакна и фибробластите започват да синтезират колаген. До 20-ия ден мускулните клетки растат в областта на белега и възстановяват рамката на матката.

Всички тези процеси отнемат много време. Състоянието на белега може да се счита за задоволително не по-рано от 2 години след операцията. При жени, претърпели цезарово сечение, планирането на нова бременност трябва да започне с оценка на състоянието на конците. При небременни жени се използват различни техники:

• Ултразвук на малкия таз;
• Ултразвукова хистероскопия;
• Хистеросалпингография.

Колко mm трябва да бъде конецът след цезарово сечение е определено чрез различни изследвания и наблюдения. Не се оценява състоянието на самия шев, а долния сегмент на матката, разположен под белега, и самия белег.

Следните показатели се считат за валидни:

• Дебелина на сегмента 4-5 mm;
• По цялата дължина на белега се разкрива ясен слой миометриум;
• Няма области на локално изтъняване.

Долният сегмент на матката със следните характеристики се счита за некомпетентен:

• Конец 3 mm или по-малко след цезарово сечение;
• Белези промени в тъканите в различни области.

Повече информация за.

При каква дебелина на конците може да се планира бременност?

Ако една жена е претърпяла ултразвук, който е определил дебелината на конците от 4 mm след цезарово сечение, тогава е необходимо допълнително да се извърши хистероскопия. По време на прегледа, използвайки специално видео оборудване, можете да оцените състоянието на белега.

Ако тъканта в областта на разреза има розов оттенък, това означава, че има достатъчно миоцити и покълнали съдове. Белият цвят на шева показва неговата недостатъчност и преобладаването на фиброзна тъкан. Миоцитите са силно разтегливи, така че матката може да се увеличи до размера на бременна жена.

Но белегът може да се промени по време на бременност. Растящата матка се разтяга. Тъканите в конеца не могат да се разтягат подобно на целия орган, долният сегмент става по-тънък. Но всичко си има граница. Конец от 2 mm след цезарово сечение през последните седмици от бременността се счита за нормален.

Някои изследователи предлагат да се оцени не пълната дебелина на конеца, а само дебелината на остатъчния миометриум (ROM). За да направите това, трябва да знаете размера на нишата под белега. Ако размерът му е 50% по-голям от TOM, бременността не се препоръчва.

Състоянието на конците при бременна жена се оценява редовно от 33-та седмица. Но ултразвукът на 28-30 седмици определя позицията и представянето на плода и местоположението на плацентата. Това е необходимо за избор на по-нататъшна тактика и метод и време за доставка.

Дебелина на конците след цезарово сечение по време на втората бременност

Втората бременност след цезарово сечение най-често също завършва с операция. Когато зашиват рана на матката, лекарите предпочитат да премахнат белег. Лекува по-лошо и шевът може да се разпадне. Прясна мускулна рана преминава през същите етапи, както при втората бременност.

При небременна жена 5-7 мм шев след цезарово сечение се счита за много изразен. Нормалната дебелина на шева на матката след цезарово сечение по време на втората бременност може да бъде малко повече от 3 мм.

Ако преди бременността е установен некомпетентен шев, тогава се извършва операция за изрязване на белега и раната се зашива отново.

По време на бременността матката се разтяга и може да се получи изтъняване дори до 1,5-2 мм. Това е разрешено на 38 седмици. Това състояние не застрашава нормалната бременност, но е противопоказание за спонтанно раждане.

Жените с белег на матката, независимо от състоянието му, се хоспитализират на 37-38 седмица, за да се реши въпросът с термина. Стоенето вкъщи в очакване на контракции в тази поза е много опасно.

Сериозно усложнение на неуспеха на белега е. В съвременните условия това състояние се развива изключително рядко, лекарите успяват да предвидят или диагностицират патологията и своевременно да родят младата майка.

Първото цезарово сечение не е абсолютна индикация за повторно раждане по същия начин. Но в повечето случаи лекарите предпочитат да не поемат рискове и да извършат операция, за да спасят живота на новороденото и майка му.

Некомпетентен белег на матката

В момента броят на цезаровите сечения непрекъснато нараства, което от своя страна увеличава процента на следоперативните усложнения. Едно от тези усложнения е образуване на некомпетентен белег на матката. Най-често, когато се открият признаци на недостатъчност на белега на матката след цезарово сечение, пациентът се съветва да не планира последващи бременности, за да избегне редица сериозни акушерски усложнения.

В ситуация, при която белегът на матката не е напълно оформен, лапароскопската реконструктивна метропластика (изрязване на патологична тъкан в областта на белега с образуването на нов пълноценен шев) може да се счита за единствения ефективен метод за решаване на проблема, който позволява възстановяване на репродуктивния потенциал при тази група пациенти.

"Шев на ръката в ендоскопската хирургия", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Патент. Метод на лапароскопска миомектомия

Сред рисковите фактори за образуване на некомпетентен белег на матката най-важна роля играе развитието следродилен ендометрит(85%) и извършване на цезарово сечение по спешни причини (15%).

Диагнозата на некомпетентен белег на матката се извършва чрез трансвагинално ултразвуково изследване на тазовите органи, хидросонография и хистероскопия. При по-голямата част от пациентите (70%) се определя наличието на ниша в областта на белега, при 30% дебелината на миометриума варира от 1,5 до 2,5 mm. Също така може да се открие ендометриоиден инфилтрат в областта на белега, което изисква хирургично отстраняване.

За да определите дълбочината на лезията и дължината на некомпетентния белег, както и да изберете правилната тактика на хирургично лечение, трябва да го изпратите на личния ми имейл адрес [имейл защитен] [имейл защитен]копиепълно описание на тазовия ултразвук, ако е възможно, данни от ЯМР на таза и хистероскопия, посочете възрастта и основните оплаквания. Тогава ще мога да дам по-точен отговор на вашата ситуация.

Лечение на некомпетентен белег на матката

За коригиране на дефектен белег на матката на жените се предлага отворена (лапаротомия) операция. Това се дължи на местоположението на променения белег в "неудобна" за хирурга област под пикочния мехур. Изрязването на белега в тази област е придружено от силно кървене поради доброто кръвоснабдяване на тази област на матката. Това усложнение често води до кръвопреливане по време на операция.

Поради тази причина лапароскопската корекция на патологично променен белег често е свързана с по-голяма загуба на кръв от отворената операция, продължава по-дълго и е свързана с доста висок риск от конверсия – преминаване към отворена операция. При такива трудни условия, по време на лапароскопия, хирургът създава по-малко надежден шев на стената на матката, отколкото при отворена операция.

Търсех активно начини за разрешаване на този проблем. В резултат на 10 години работа се развих авторска техника на лапароскопска хирургия за коригиране на некомпетентен белег на матката (метропластика), което според нас ни позволява успешно да разрешим всички проблеми, описани по-горе. В този случай операцията за изрязване на патологични тъкани в зоната на белега с образуването на нов пълноценен шев се извършва лапароскопски без загуба на кръв, с надеждно зашиване на стената на матката, както и липсата на сраствания в областта на таза , което е много важно за запазване на способността на пациентката за самостоятелно зачеване, протичането на бременността и последващите раждания.

Предимствата на лапароскопската реконструктивна метропластика са очевидни:

• намаляване на инвазивността на операцията - вместо разрез на предната коремна стена - 3 пункции по 5-10 mm;
• козметичен ефект;
• намаляване на риска от сраствания;
• бърза рехабилитация.

Същността на метода е следната:

На първия етап извършвам лапароскопия и след изолиране на маточните съдове използвам меки съдови атравматични скоби за временно блокиране на кръвния поток в тях (RF патент за изобретение № 2407467).

След отваряне на мехурно-маточната гънка на перитонеума и спускане на уринарния тракт, изрязвам патологично променената тъкан на белега с монополярен „иглен“ електрод. За целта използвам апарат за дозирано електротермично тъканно лигиране „LigaSure” (САЩ). Извършвам този етап под контрола на хистероскопия. Оперативното поле при такива условия е абсолютно „сухо“, ясно се вижда границата между патологичния белег и здравата тъкан, както и всички слоеве на стената на матката.

Ако освен некомпетентен белег имам и други заболявания, могат ли да се излекуват с една операция?

Отговорът на този въпрос е: да, но трябва да се изяснят условията. Могат да бъдат извършени няколко операции, понякога от трима, четирима или дори петима хирурзи, но ще има само една обща анестезия и ще бъдете хоспитализирани в клиниката само веднъж. Тези видове операции, извършвани едновременно, се наричат ​​едновременни.

При много пациенти некомпетентният белег на матката се комбинира с други гинекологични (фиброиди, ендометриоза и др.) И негинекологични заболявания, изискващи хирургично лечение. Например възлови промени в щитовидната жлеза, хиатална херния, възли в млечните жлези, херния, хемороиди, разширени вени на краката и редица други. Използваните от мен минимално инвазивни хирургични техники позволяват извършването на две, а понякога и три операции едновременно в рамките на една анестезия от екип от няколко хирурзи.

Възможно ли е да общувам с вашите пациенти, които вече са претърпели операция, ако все още не съм взел решение?