Код на кардиогенен шок mkb. Кардиогенен шок. Истински кардиогенен шок. патогенеза на развитието

Кардиогенният шок се характеризира с постоянен спад на кръвното налягане. Горното налягане пада под 90 mmHg. В повечето случаи тази ситуация възниква като усложнение на инфаркт на миокарда и трябва да сте подготвени за появата му, за да помогнете на сърцевината.

Допринася за появата на кардиогенен шок (особено при левокамерен тип), при който страдат много миокардни клетки. Помпената функция на сърдечния мускул (особено на лявата камера) е нарушена. В резултат на това започват проблеми в целевите органи.

На първо място, бъбреците изпадат в опасни състояния (кожата очевидно бледнее и се увеличава нейната влажност), централната нервна система, възниква белодробен оток. Продължителното персистиране на състоянието на шок неизменно води до смърт на ядрото.

Поради важността си кардиогенен шок микроб 10 е отделен в отделен раздел - R57.0.

Кардиогенният шок е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се със значително понижение на кръвното налягане (артериалната хипотония трябва да продължи най-малко тридесет минути) и тежка тъканна и органна исхемия в резултат на хипоперфузия (недостатъчно кръвоснабдяване). По правило шокът се комбинира с кардиогенен белодробен оток.

внимание.Истинският кардиогенен шок е най-опасната проява на ОСН (остра сърдечна недостатъчност) от левокамерен тип, поради тежко увреждане на миокарда. Вероятността за летален изход при това състояние е от 90 до 95%.

Кардиогенен шок - причини

Повече от осемдесет процента от всички случаи на кардиогенен шок са значително понижение на кръвното налягане при инфаркт на миокарда (МИ) с тежко увреждане на лявата камера (LV). За да се потвърди появата на кардиогенен шок, повече от четиридесет процента от обема на миокарда на LV трябва да бъде увреден.

Много по-рядко (около 20%) се развива кардиогенен шок поради остри механични усложнения на MI:

остра недостатъчност на митралната клапа поради разкъсване на папиларните мускули;
пълно отделяне на папиларните мускули;
разкъсвания на миокарда с образуване на IVS дефект (интервентрикуларен преграда);
пълно разкъсване на IVS;
сърдечна тампонада;
изолиран деснокамерен МИ;
остра сърдечна аневризма или псевдоаневризма;
хиповолемия и рязко намаляване на преднатоварването на сърцето.

Честотата на кардиогенен шок при пациенти с остър МИ варира от 5 до 8%.

Рисковите фактори за развитието на това усложнение са:

преден инфаркт,
пациентът има анамнеза за инфаркт на миокарда,
напреднала възраст на пациента,
наличието на съпътстващи заболявания:
- диабет,
- хронична бъбречна недостатъчност,
- тежки аритмии,
- хронична сърдечна недостатъчност,
- LV систолна дисфункция (лява камера),
- кардиомиопатия и др.

Видове кардиогенен шок

Кардиогенният шок може да бъде:

вярно;
рефлекс (развитие на болка колапс);
аритмогенен;
ареактивен.

Истински кардиогенен шок. патогенеза на развитието

За развитието на истински кардиогенен шок е необходима смъртта на повече от 40% от миокардните клетки на LV. В същото време останалите 60% трябва да започнат да работят при двойно натоварване. Критичното намаляване на системния кръвен поток, което настъпва веднага след коронарна атака, стимулира развитието на отговор, компенсаторни реакции.

Поради активирането на симпатико-надбъбречната система, както и действието на глюкокортикостероидните хормони и системата ренин-ангиотензин-алдостерон, тялото се опитва да повиши кръвното налягане. Благодарение на това в първите етапи на кардиогенния шок се поддържа кръвоснабдяването на коронарната система.

Въпреки това, активирането на симпатико-надбъбречната система води до появата на тахикардия, повишаване на контрактилната активност на сърдечния мускул, увеличаване на нуждата от кислород на миокарда, спазъм на съдовете на микроваскулатурата и увеличаване на сърдечния последващо натоварване.

Появата на генерализиран микроваскуларен спазъм повишава кръвосъсирването и създава благоприятен фон за възникване на DIC.

важно.Силната болка, свързана с тежко увреждане на сърдечния мускул, също изостря съществуващите хемодинамични нарушения.

В резултат на нарушено кръвоснабдяване бъбречният кръвоток намалява и се развива бъбречна недостатъчност. Задържането на течности води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на преднатоварването на сърцето.

Кардиогенният шок е патологичен процес, при който контрактилната функция на лявата камера е нарушена, кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи се влошава, което често завършва със смърт.

Трябва да се разбере, че кардиогенният шок не е самостоятелно заболяване, но друга болест, състояние и други животозастрашаващи патологични процеси могат да бъдат причина за аномалията.

Състоянието е изключително животозастрашаващо: ако не бъде предоставена правилната първа помощ, настъпва фатален изход. За съжаление, в някои случаи дори предоставянето на помощ от квалифицирани лекари не е достатъчно: статистиката е такава, че в 90% от случаите настъпва биологична смърт.

Усложненията, които възникват независимо от етапа на развитие на заболяването, могат да доведат до сериозни последици: нарушава се кръвообращението на всички органи и тъкани, може да се развие мозъчно, остро и в храносмилателните органи и т.н.

Съгласно Международната класификация на болестите от десета ревизия, състоянието е в раздел „Симптоми, признаци и аномалии, които не са класифицирани в други раздели“. Кодът по МКБ-10 е R57.0.

Етиология

В повечето случаи кардиогенният шок се развива при инфаркт на миокарда като усложнение. Но има и други етиологични фактори за развитието на аномалията. Причините за кардиогенен шок са:

усложнение след;
отравяне с кардиотични вещества;
белодробна артерия;
интракардиално кървене или излив;
лоша помпена функция на сърцето;
тежък;
остра клапна недостатъчност;
хипертрофичен;
разкъсване на междукамерната преграда;
травматично или възпалително увреждане на перикардната торбичка.

Всяко състояние е изключително животозастрашаващо, така че ако имате диагноза, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря и ако се почувствате зле, незабавно потърсете медицинска помощ.

Патогенеза

Патогенезата на кардиогенния шок е следната:

в резултат на определени етиологични фактори настъпва рязко намаляване на сърдечния дебит;
сърцето вече не може напълно да осигури кръвоснабдяване на тялото, включително мозъка;
развива се ацидоза;
патологичният процес може да се влоши от вентрикуларна фибрилация;
асистолия, спиране на дишането;
ако реанимацията не даде желания резултат, пациентът умира.

Проблемът се развива много бързо, така че практически няма време за лечение.

Класификация

Сърдечната честота, кръвното налягане, клиничните признаци и продължителността на анормалното състояние определят трите степени на кардиогенен шок. Има още няколко клинични форми на патологичния процес.

Видове кардиогенен шок:

рефлексен кардиогенен шок - лесно купируем, характеризиращ се със силна болка;
аритмичен шок - свързан с или поради нисък сърдечен дебит;
истински кардиогенен шок - такъв кардиогенен шок се счита от класификацията за най-опасен (смъртоносен изход настъпва в почти 100%, тъй като патогенезата води до необратими промени, които са несъвместими с живота);
ареактивен - според механизма на развитие всъщност е аналог на истинския кардиогенен шок, но патогенетичните фактори са по-изразени;
кардиогенен шок поради руптура на миокарда - рязко спадане на кръвното налягане, сърдечна тампонада в резултат на предходни патологични процеси.

Независимо от това каква форма на патологичния процес е налице, пациентът трябва спешно да получи първа помощ при кардиогенен шок.

Симптоми

Клиничните признаци на кардиогенен шок са подобни на тези на инфаркт и подобни патологични процеси. Една аномалия не може да бъде безсимптомна.

Симптоми на кардиогенен шок:

слаб, нишковиден пулс;
рязко понижаване на кръвното налягане;
намаляване на дневното количество отделена урина - по-малко от 20 ml / h;
летаргия на човек, в някои случаи възниква кома;
бледност на кожата, понякога се появява акроцианоза;
белодробен оток със свързани симптоми;
намаляване на температурата на кожата;
плитко, хриптящо дишане;
повишено изпотяване, лепкава пот;
чуват се приглушени сърдечни звуци;
остра болка в гърдите, която излъчва в областта на лопатките, ръцете;
ако пациентът е в съзнание, има панически страх, тревожност, вероятно състояние на делириум.

Липсата на спешна помощ при симптоми на кардиогенен шок неизбежно ще доведе до смърт.

Диагностика

Симптомите на кардиогенния шок са изразени, така че няма проблеми с поставянето на диагнозата. На първо място, те извършват реанимационни мерки за стабилизиране на състоянието на човек и едва след това извършват диагностика.

Диагностиката на кардиогенния шок включва следните процедури:

рентгенова снимка на гръдния кош;
ангиография;
ехокардиография;
електрокардиография
химия на кръвта;
вземане на артериална кръв за анализ на газовия състав.

Диагностичните критерии за кардиогенен шок се вземат предвид:

сърдечните звуци са заглушени, долавя се трети тон;
бъбречна функция - диуреза или анурия;
пулс - нишковиден, малък пълнеж;
показатели на кръвното налягане - намалени до критичния минимум;
дишане - повърхностно, затруднено, с високо повдигане на гръдния кош;
болка - остра, по целия гръден кош, дава на гърба, врата и ръцете;
човешкото съзнание - полузаблуда, загуба на съзнание, кома.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки се избират тактики за лечение на кардиогенен шок - избират се лекарства и се изготвят общи препоръки.

Лечение

Възможно е да се увеличат шансовете за възстановяване само ако на пациента се предостави навреме и правилно първа помощ. Заедно с тези дейности трябва да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ и ясно да опишете симптомите.

Те осигуряват спешна помощ при кардиогенен шок според алгоритъма:

поставете човека върху твърда равна повърхност и повдигнете краката му;
разкопчайте яката и колана на панталона;
осигурете достъп до чист въздух, ако това е стая;
ако пациентът е в съзнание, дайте таблетка нитроглицерин;
при видими признаци на сърдечен арест започнете индиректен масаж.

Екипът на Бърза помощ може да извършва следните животоспасяващи дейности:

инжекции от болкоуспокояващи - лекарство от групата на нитрати или наркотични аналгетици;
при - диуретици с бързо действие;
лекарството "Допамин" и адреналин при кардиогенен шок - ако е настъпил сърдечен арест;
за стимулиране на сърдечната дейност лекарството "добутамин" се прилага в разредена форма;
осигуряване на кислород с балон или възглавница.

Интензивното лечение при кардиогенен шок значително увеличава шансовете човек да не умре. Алгоритъмът за оказване на помощ е примерен, тъй като действията на лекарите ще зависят от състоянието на пациента.

Лечението на кардиогенен шок при инфаркт на миокарда и други етиологични фактори директно в лечебно заведение може да включва следните дейности:

за инфузионна терапия се вкарва катетър в субклавиалната вена;
диагностично се диагностицират причините за развитието на кардиогенен шок и се избира лекарство за отстраняването им;
ако пациентът е в безсъзнание, лицето се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове;
инсталиране на катетър в пикочния мехур за контрол на количеството отделена урина;
прилагат се лекарства за повишаване на кръвното налягане;
инжектиране на лекарства от групата на катехоламините ("Допамин", "Адреналин"), ако настъпи сърдечен арест;
за възстановяване на нарушените коагулационни свойства на кръвта се въвежда "Хепарин".

В процеса на провеждане на мерки за стабилизиране на състоянието могат да се използват лекарства от следния спектър на действие:

аналгетици;
вазопресори;
сърдечни гликозиди;
инхибитори на фосфодиестераза.

Невъзможно е самостоятелно да се дават на пациента хемодинамични лекарства и други средства (с изключение на нитроглицерин).

Ако мерките за инфузионна терапия при кардиогенен шок не дадат желания резултат, спешно се взема решение за хирургична интервенция.

В този случай може да се извърши коронарна ангиопластика с по-нататъшно инсталиране на стент и решение по въпроса за байпас. Най-ефективният метод за такава диагноза може да бъде спешна трансплантация на сърце, но това е почти невъзможно.

За съжаление в повечето случаи кардиогенният шок води до смърт. Но предоставянето на спешна помощ при кардиогенен шок все още дава шанс на човек да оцелее. Няма превантивни мерки.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Кардиогенен шок (R57.0)

спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 29 ноември 2016 г
Протокол №16

ДА СЕкардиогенен шок- животозастрашаващо състояние на критична органна хипоперфузия, дължащо се на намаляване на сърдечния дебит, което се характеризира с:
- Намалено SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Признаци на конгестия в белите дробове или повишено налягане на пълнене на лявата камера;
- Признаци на органна хипоперфузия, поне един от следните критерии:
нарушение на съзнанието;
студена мокра кожа
· олигурия;
повишаване на плазмения серумен лактат > 2 mmol/l.

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
R57.0	Кардиогенен шок	-	-

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: кардиолози, реаниматори, интервенционални
кардиолози/рентгенолози, кардиохирурзи, интернисти, общопрактикуващи лекари, спешни лекари и фелдшери, лекари от други специалности.

Скала за ниво на доказателства:

Препоръчителни класове	Определение	Предложено формулировка
клас I	Данни и/или общо съгласие, че определено лечение или интервенция полезен, ефективен, полезен.	Препоръчва се / показано
Клас II	Противоречиви данни и/или разминаване в мненията относно ползите/ефективносттаспецифично лечение или процедура.
Клас IIa	Повечето данни/мнение казват относно ползите/ефективността.	целесъобразно Приложи
Клас IIб	Данните/мненията не са толкова убедителни относно ползите/ефективност.	Може да се прилага
Клас III	Доказателство и/или общо съгласие, че определено лечение или интервенция не е полезно или ефективно и в някои случаи може да бъде вредно.	Не се препоръчва

Класификация

Класификация:

Поради развитието:
Исхемичен генезис (остър миокарден инфаркт) - (80%).
Механична генеза при ОМИ (руптура на междукамерната преграда (4%) или свободна стена (2%), остра тежка митрална регургитация (7%).
Механична генеза при други състояния (декомпенсирана клапна болест на сърцето, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, обструкция на изходния тракт, травма, тумори и др.).
Миогенен генезис (миокардит, кардиомиопатия, цитостатици и др.).
аритмогенен генезис (тахи-брадиаритмии).
остра деснокамерна недостатъчност.

В 2/3 от случаите клиниката на шок отсъства при приемане и се развива в рамките на 48 часа след развитието на клиниката на инфаркт на миокарда.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии:
- намаляване на SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;

нарушение на съзнанието;
студена мокра кожа
· олигурия;
· повишаване на плазмения серумен лактат > 2 mmol/l (1.2).

Оплаквания

възраст >65 години;
Пулс над 75 удара/мин.;

Преден MI.

Физическо изследване: обръща внимание на наличието на признаци на периферна хипоперфузия:
сива цианоза или бледоцианотична, "мраморна", влажна кожа;
акроцианоза;
свити вени;
студени ръце и крака;
тест на нокътното легло повече от 2 s. (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток).
Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Лабораторни изследвания на доболничния етап:не е предоставено.

.
1. ЕКГ диагностика- възможни признаци на ОКС, пароксизмални аритмии, нарушения на проводимостта, признаци на структурно сърдечно увреждане, електролитни нарушения (вижте съответните протоколи).
2. Пулсова оксиметрия.

Диагностичен алгоритъм:
Алгоритъм за диагностика на кардиогенен шок в доболничния етап.

Пациентът трябва да бъде отведен в центрове, където има денонощна интервенционална и кардиохирургична служба с възможност за използване на устройства за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника с кардиоинтензивно отделение.

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ**

Диагностични мерки:
Дефиниране на диагностични критерии за CABG:
1.намаляване на SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. признаци на конгестия в белите дробове или повишено налягане на пълнене на лявата камера;
3. признаци на органна хипоперфузия, поне един от следните критерии:
нарушение на съзнанието;
студена мокра кожа
· олигурия;
· повишаване на плазмения серумен лактат > 2 mmol/l (1.2).

Оплаквания: възможни са симптоми на ОКС (подробно описани в съответните протоколи) или признаци на неисхемично сърдечно увреждане, заедно с появата на признаци на остра хемодинамична недостатъчност и хипоперфузия: тежка обща слабост, замайване, „мъгла пред очите“, сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, задушаване.

Прогностични критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
Възраст >65 години
сърдечна честота над 75 удара / мин,
анамнеза за захарен диабет,
анамнеза за миокарден инфаркт, CABG,
Наличие на признаци на сърдечна недостатъчност при приемане
Преден MI.

Физическо изследване:обръща внимание на наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа; акроцианоза; свити вени; студени ръце и крака; тест на нокътното легло повече от 2s. (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Перкусия: разширяване на лявата граница на сърцето, аускултация на сърдечните звуци заглушени, аритмии, тахикардия, протодиастоличен ритъм на галоп (патогномоничен симптом на тежка левокамерна недостатъчност).
Дишането е повърхностно, бързо. Най-тежкият курс на кардиогенен шок се характеризира с развитие на сърдечна астма и белодробен оток, появява се задушаване, мехурчещо дишане, кашлица с розова пенлива храчка е тревожна. При перкусия на белите дробове се определя тъпотата на перкуторния звук в долните части. Тук се чуват крепитус, фини бълбукащи хрипове. С прогресирането на алвеоларния оток се чуват хрипове върху повече от 50% от повърхността на белите дробове.

Инструментални изследвания:.
ЕКГ диагностика - възможни са признаци на ОКС, пароксизмални аритмии, проводни нарушения, признаци на структурно сърдечно увреждане, електролитни нарушения (виж съответните протоколи).
· Пулсова оксиметрия.

Алгоритъм за диагностика на кардиогенен шок в доболничния етап

При наличие на шокова клиника, която се е развила без очевидна причина, е необходимо да се подозира кардиогенен шок и да се направи стандартна ЕКГ.
Високото диастолично налягане предполага намаляване на сърдечния дебит.
Пациентът трябва да бъде отведен в центрове, където има денонощна интервенционална и кардиохирургична служба с възможност за използване на устройства за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника с кардиоинтензивно отделение.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии:
- намаляване на SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- признаци на конгестия в белите дробове или повишено налягане на пълнене на лявата камера;
- признаци на органна хипоперфузия, поне един от следните критерии:
нарушение на съзнанието;
студена мокра кожа
· олигурия;
· повишаване на плазмения серумен лактат > 2 mmol/l) (1,2).

Прогностични критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
възраст >65 години;
сърдечна честота над 75 удара / мин;
анамнеза за захарен диабет;
анамнеза за миокарден инфаркт, CABG;
Наличие на признаци на сърдечна недостатъчност при приемане;
Преден MI.

Физическо изследване: Физикален преглед: отбележете наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа; акроцианоза; свити вени; студени ръце и крака; тест на нокътното легло повече от 2s. (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Перкусия: разширяване на лявата граница на сърцето, аускултация на сърдечните звуци заглушени, аритмии, тахикардия, протодиастоличен ритъм на галоп (патогномоничен симптом на тежка левокамерна недостатъчност).
Дишането е повърхностно, бързо. Най-тежкото протичане на кардиогенния шок се характеризира с развитие на сърдечна астма и белодробен оток. Има задушаване, бълбукащо дишане, кашлица с розова пенлива храчка е тревожна. При перкусия на белите дробове се определя тъпотата на перкуторния звук в долните части. Тук се чуват крепитус, фини бълбукащи хрипове. С прогресирането на алвеоларния оток се чуват хрипове върху повече от 50% от повърхността на белите дробове.

Лабораторни критерии:
повишаване на плазмения лактат (при липса на лечение с епинефрин)> 2 mmol / l;
повишаване на BNP или NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
метаболитна ацидоза (pH<7.35);
повишаване на нивото на креатинин в кръвната плазма;
парциално налягане на кислорода (PaO2) в артериалната кръв<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Инструментални критерии:
Пулсова оксиметрия - намаляване на насищането с кислород (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Рентгенова снимка на белите дробове - признаци на левокамерна недостатъчност.
ЕКГ диагностика - признаци на ОКС, пароксизмални аритмии, проводни нарушения, признаци на структурно увреждане на сърцето, електролитни нарушения (виж съответните протоколи).
· Катетеризация на горна куха вена за периодично или непрекъснато проследяване на венозната сатурация с кислород (ScvO2).
· Ехокардиография (трансторакална и/или трансезофагеална) трябва да се използва за идентифициране на причината за кардиогенен шок, за последваща хемодинамична оценка и за идентифициране и лечение на усложнения.
При исхемичен кардиогенен шок е необходима спешна коронарна ангиография, последвана от коронарна реваскуларизация чрез ангиопластика или, в изключителни случаи, CABG, независимо от времето от началото на болката.
Няма нужда да се мониторира централното венозно налягане поради ограничения като маркер за преди и след натоварване.

Диагностичен алгоритъм в клиничното развитие на CABG в стационарен стадий

Списък на основните диагностични мерки
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, AST, кръвен билирубин, калий, натрий);
· кръвна захар;
сърдечни тропонини I или Т;
Газове от артериална кръв
Плазмен лактат (при липса на лечение с епинефрин);
· BNP или NT-proBNP (ако има такива).

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· Тиреоид-стимулиращ хормон.
Прокалцитонин.
· INR
· D-димер.
При кардиогенен шок, рефрактерен на емпирична терапия, е необходимо да се мониторират сърдечният дебит, сатурацията на смесена венозна кръв (SvO2) и централната венозна кръв (ScvO2).
Белодробна катетеризация може да се извърши при пациенти с рефрактерен кардиогенен шок и дисфункция на дясната камера.
· Транспулмонална термодилуция и изследване на параметрите на венозна (SvO2) и централна (ScvO2) венозна сатурация могат да се извършат при кардиогенен шок, рефрактерен на първоначалната терапия, дължащ се главно на дяснокамерна дисфункция.
· Може да се извърши артериална катетеризация, за да се контролира диастоличното кръвно налягане, флуктуациите на налягането по време на камерна контракция.
КТ или МСКТ с контраст, за да се изключи ПЕ като причина за шока.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Аортна дисекация	- Болков синдром - Артериална хипотония	- ЕКГ в 12 отвеждания	. Болката е много интензивна, често има вълнообразен характер. . Началото е светкавично, по-често на фона на артериална хипертония или по време на физически или емоционален стрес; наличието на неврологични симптоми. . Продължителност на болката от няколко минути до няколко дни. . Болката е локализирана в ретростерналната област с ирадиация по протежение на гръбначния стълб и по клоните на аортата (до врата, ушите, гърба, корема). . Липса или намаляване на сърдечната честота
ТЕЛА	- Болков синдром - Артериална хипотония	- ЕКГ в 12 отвеждания	. Задух или влошаване на хроничния задух (RR над 24 на минута) . Кашлица, хемоптиза, триене на плеврата . Наличие на рискови фактори за венозен тромбоемболизъм
Вазовагален синкоп	- Артериална хипотония - липса на съзнание	ЕКГ в 12 отвеждания	. обикновено се предизвиква от страх стрес или болка. .Най-често сред здрави млади хора

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани в лечението

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение.
Нелекарствено лечение:не е предоставено.

Медикаментозно лечение (вижте Приложение 1):
Течна инфузия (NaCl или разтвор на Рингер >200 ml/15-30 min) се препоръчва като терапия от първа линия при липса на признаци на хиперволемия .

Решение на Рингер

:

Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; вазопресорна доза >

Алгоритъм на терапевтични действия при кардиогенен шок на доболничния етап.

1. При липса на признаци на белодробен оток или претоварване на дясната камера е необходимо внимателно заместване на обема с течност.
2. Норепинефринът е вазопресорът на избор в доболничната обстановка.
3. Неинвазивна вентилация на белите дробове се извършва само при наличие на клиника на респираторно-дистрес синдром.
4. Пациентът трябва да бъде отведен в центрове, където има денонощна интервенционална и кардиохирургична служба с възможност за използване на устройства за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника с кардиоинтензивно отделение.

Други видове лечение на доболничен етап:
· кислородна терапия - < 90%);
· неинвазивна белодробна вентилация -извършено при пациенти с респираторен дистрес синдром (RR >25 в минута, SpO2<90%);
· електроимпулсна терапия

Съвременни изследвания не показа ефективностпривеждане на пациента в позиция на Тренделенбург (хоризонтална позиция с повдигнат край на крака) за стабилно подобряване на сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане.

Показания за консултация със специалисти на този етапне е предоставено.

Превантивни действия -поддържане на основните хемодинамични параметри.

Проследяване на състоянието на пациента в предболничния етап:
Неинвазивен мониторинг:
пулсова оксиметрия;
измерване на кръвното налягане;
измерване на честотата на дихателните движения;
Оценка на електрокардиограмата. ЕКГ трябва да се запише в рамките на първата минута от контакта с пациента и да се повтори в линейката.

Облекчаване на симптомите
предотвратяване на увреждане на сърцето и бъбреците.

Лечение (линейка)

СПЕШНО ЛЕЧЕНИЕ**

Медицинско лечение (вижте Приложение 1):
Течна инфузия (NaCl или разтвор на Рингер > .
С инотропна цел (за увеличаване на сърдечния дебит) се използват добутамин и левосимендан (употребата на левосимендан е особено показана за развитие на CS при пациенти с CHF, приемащи β-блокери). Инфузията на добутамин се извършва в доза 2- 20 mg/kg/мин. Левосимендан може да се прилага в доза от 12 mcg/kg за 10 минути, последвана от инфузия от 0,1 mg/kg/min, намалена до 0,05 или повишена до 0,2 mg/kg/min, ако е неефективна. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 удара / мин. Ако се развие тахикардия или сърдечни аритмии, дозите на инотропите трябва да се намалят, когато е възможно.
• Вазопресорите трябва да се използват само ако целите на САН и симптомите на хипоперфузия не могат да бъдат постигнати с инфузионни разтвори и добутамин/левосимендан.
Вазопресорът на избор трябва да бъде норепинефрин. Норепинефринът се прилага в доза 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Бримкови диуретици - се използват внимателно, когато клиниката на кардиогенния шок се комбинира с остра левокамерна недостатъчност, само на фона на нормализиране на стойностите на кръвното налягане. Началната доза на бримков диуретичен болус е 20-40 mg.
· Медикаментозно лечение в зависимост от причината за CABG (ACS, пароксизмални аритмии и други състояния съгласно протоколите, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан).

Списък на основните лекарства:
Добутамин* (флакон от 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия).
Норепинефрин хидротартарат* (ампули 0,2% 1 ml)
Физиологичен разтвор 0,9% разтвор 500 мл
Решение на Рингер
За останалите основни лекарства вижте съответните диагностични и лечебни протоколи, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ACS, пароксизмални аритмии и др. състояния)

Списък на допълнителни лекарства:
Левосимендан (2,5 mg/ml, флакон от 5 ml)
Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; вазопресорна доза >5 mg/kg/min (само при липса на добутамин, тъй като актуализираните указания не препоръчват употреба при кардиогенен шок.
Адреналин хидрохлорид (ампули 0,1% 1 ml) с неефективността на норепинефрин. Прилага се болус от 1 mg IV. по време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0,05-0,5 mg/kg/min.
Фуроземид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg - при наличие на клиника на белодробен оток, след елиминиране на тежка хипотония.
Морфин (инжекционен разтвор в 1% ампула, 1,0 ml) при наличие на болка, възбуда и силен задух.
За други допълнителни лекарства вижте съответните диагностични и лечебни протоколи, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ACS, пароксизмални аритмии и други състояния).

Алгоритъм на терапевтични действия при кардиогенен шок на доболничния етап

При липса на признаци на белодробен оток или претоварване на дясната камера е необходимо внимателно заместване на обема с течност.
- Норепинефринът е вазопресорът на избор в доболничната обстановка.
- Неинвазивна вентилация на белите дробове се извършва само при наличие на клиника на респираторно - дистрес синдром.
- Пациентът трябва да бъде отведен в центрове, където има денонощна интервенционална и кардиохирургична служба с възможност за използване на апарати за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника с кардиоинтензивно отделение.

Лечение (болнично)

БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:не е предоставено.

Медицинско лечение(Вижте Приложение 1.) :
Течна инфузия (NaCl или разтвор на Рингер >200 ml/15-30 min) се препоръчва като терапия от първа линия при липса на признаци на хиперволемия .
Добутамин и левосимендан се използват с инотропна цел (за увеличаване на сърдечния дебит) (употребата на левосимендан е особено показана за развитие на CABG при пациенти със ЗСН, приемащи β-блокери). Инфузията на добутамин се извършва в доза 2-20 mg / kg / min. Левосимендан може да се прилага в доза от 12 mcg/kg за 10 минути, последвана от инфузия от 0,1 mg/kg/min, намалена до 0,05 или повишена до 0,2 mg/kg/min, ако е неефективна. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 удара / мин. Ако се развие тахикардия или сърдечни аритмии, дозите на инотропите трябва да се намалят, когато е възможно.
• Вазопресорите трябва да се използват само ако целите на САН и симптомите на хипоперфузия не могат да бъдат постигнати с инфузионни разтвори и добутамин/левосимендан. Вазопресорът на избор трябва да бъде норепинефрин. Норепинефринът се прилага в доза 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Бримкови диуретици - се използват внимателно, когато клиниката на кардиогенния шок се комбинира с остра левокамерна недостатъчност, само на фона на нормализиране на стойностите на кръвното налягане. Началната доза на бримков диуретичен болус е 20-40 mg.
Предотвратяване на тромбоемболични усложнения с хепарин или други антикоагуланти при липса на противопоказания.
· Медикаментозно лечение в зависимост от причината за CABG (ACS/AMI, пароксизмални аритмии и други състояния съгласно протоколите, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан).

Списък на основните лекарства:
Добутамин* (флакон от 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия)
Норепинефрин хидротартарат* (ампули 0,2% 1 ml)
Физиологичен разтвор 0,9% разтвор 500 мл
Решение на Рингер
Фондапаринукс (0,5 ml 2,5 mg)
Еноксапарин натрий (0,2 и 0,4 ml)
UFH (5000 IU)
За останалите основни лекарства вижте съответните диагностични и лечебни протоколи, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ACS, пароксизмални аритмии и др. състояния)

Проследяване на кръвното налягане и сърдечния дебитв интензивно отделение за CABG
· Трябва да се постигне средно кръвно налягане най-малко 65 mm Hg. Изкуство. използване на инотропно лечение или използване на вазопресори или по-високи, ако има анамнеза за артериална хипертония. Целевото средно артериално налягане трябва да бъде доведено до 65-70 mm. rt. чл., тъй като по-високите числа не влияят на резултата, с изключение на пациенти с анамнеза за артериална хипертония.
При пациент без брадикардия, ниското ДАН обикновено се свързва с понижаване на артериалния тонус и изисква употребата на вазопресори или увеличаване на дозировката им при средно артериално налягане.<65 мм. рт.
При кардиогенен шок трябва да се използва норепинефрин за възстановяване на перфузионното налягане.
· Епинефринът може да бъде терапевтична алтернатива на комбинацията от добутамин и норепинефрин, но това е свързано с по-голям риск от аритмия, тахикардия и хиперлактатемия.
· Добутамин при кардиогенен шок трябва да се използва за лечение на нисък сърдечен дебит. Добутаминът трябва да се използва с възможно най-ниските дози, като се започне от 2 mcg/kg/min. Титрирането трябва да се основава на сърдечния индекс и венозната сатурация (SvO2). Допаминът не трябва да се използва при кардиогенен шок.
· Фосфодиестеразните инхибитори или левосимендан не трябва да се използват като лекарства от първа линия. Въпреки това, тези класове лекарства, и по-специално левосимендан, могат да подобрят хемодинамиката при пациенти с резистентен на катехоламини кардиогенен шок. Има фармакологична обосновка за използването на тази стратегия при пациенти на хронична терапия с бета-блокери. Перфузията с инхибитори на фосфодиестераза или левосимендан подобрява хемодинамичните параметри, но само левосимендан изглежда подобрява прогнозата. При кардиогенен шок, рефрактерен на катехоламини, трябва да се обмисли използването на циркулаторна подкрепа, а не повишена фармакологична подкрепа.

Алгоритъм за диагностика и лечение на исхемичен кардиогенен шок в стационарен стадий.

Хирургична интервенция:
1. Спешна реваскуларизираща PCI или CABG се препоръчва при кардиогенен шок, дължащ се на ACS, независимо от времето на началото на клиниката на коронарния инцидент.
2. При кардиогенен шок поради наличие на тежка аортна стеноза е вероятно да се извърши валвулопластика, ако е необходимо, с използване на ECMO.
3. Транскатетърната имплантация на аортна клапа понастоящем е противопоказана при пациенти с CABG.
4. При кардиогенен шок, дължащ се на тежка аортна или митрална недостатъчност, незабавно трябва да се извърши сърдечна операция.
5. При кардиогенен шок, дължащ се на недостатъчност на митралната клапа, може да се използва интрааортно балонно изпомпване и вазоактивни/инотропни лекарства за стабилизиране на състоянието в очакване на операция, която трябва да се извърши незабавно (<12 ч).
6. В случай на развитие на интервентрикуларни съобщения, пациентът трябва да бъде преместен в експертен център за обсъждане на хирургично лечение.
7. Милринон или левосимендан могат да се използват като алтернатива на добутамин като терапия от втора линия за кардиогенен шок след сърдечна операция. Левосимендан може да се използва като първа линия терапия за CABG след коронарен артериален байпас.
8. Левосимендан е единственото лекарство, за което рандомизирано проучване показва значително намаляване на смъртността при лечението на CABG след CABG в сравнение с добутамин.
9. Milrinone може да се използва като първа линия терапия за инотропен ефект при кардиогенен шок, дължащ се на деснокамерна недостатъчност.
10. Левосимендан може да се използва като терапия от първа линия за кардиогенен шок след операция (слабо съгласие).

Други видове лечение:
- Кислородна терапия -в случай на хипоксемия (насищане на артериалната кръв с кислород (SaO2)< 90%).
- Неинвазивна вентилация на белите дробове -извършено при пациенти с респираторен дистрес синдром (RR > 25 на минута, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) и ацидоза (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Електроимпулсна терапияако има признаци на пароксизмални аритмии (вижте съответния протокол).

Настоящите изследвания не показват ефективността на поставянето на пациента в позиция на Тренделенбург (хоризонтална позиция с повдигнат крак) за постоянно подобряване на сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане.

1. Рутинното използване на интрааортно балонно изпомпване при CABG не се препоръчва.
2. Методите за асистирана циркулация при пациенти с CABG могат да се използват за кратко време, като показанията за тяхното използване се определят от възрастта на пациента, неговия неврологичен статус и наличието на съпътстваща патология.
3. Ако е необходимо временно подпомагане на кръвообращението, се предпочита използването на периферна екстракорпорална мембранна оксигенация.
4. Устройството Impella® 5.0 може да се използва при лечение на инфаркт на миокарда, усложнен от кардиогенен шок, ако хирургичният екип има опит в поставянето му. Въпреки това, устройството Impella® 2.5 не се препоръчва за подпомагане на кръвообращението по време на кардиогенен шок.
5. При транспортиране на пациент с кардиогенен шок до център на високо ниво се препоръчва създаването на мобилно устройство за подпомагане на кръвообращението чрез инсталиране на вено-артериален ECMO.

Препоръки за CABG от общ характер:
1. При пациенти с кардиогенен шок и аритмия (предсърдно мъждене) е необходимо да се възстанови синусовият ритъм или да се забави сърдечната честота, ако възстановяването е неефективно.
2. При кардиогенен шок трябва да се използват антитромботични лекарства в обичайната доза, но имайте предвид, че хеморагичният риск е по-висок в тази ситуация. Единственото изключение е, че антиагреганти като клопидогрел или тикагрелор трябва да се дават само след като са изключени хирургични усложнения, т.е. не на предболничния етап.
3. Нитровазодилататорите не трябва да се използват при кардиогенен шок.
4. Когато кардиогенният шок се комбинира с белодробен оток, може да се използват диуретици.
5. Бета-блокерите са противопоказани при кардиогенен шок.
6. При исхемичен кардиогенен шок нивото на хемоглобина се препоръчва да се поддържа на ниво от около 100 g/l в острата фаза.
7. При неисхемичен генезис на кардиогенен шок нивото на хемоглобина може да се поддържа над 80 g / l.

Характеристики на лечение на пациенти с кардиогенен шок, причинен от употребата на кардиотоксични лекарства (6):
1. Познаването на механизма на причината (хиповолемия, вазодилатация, намален контрактилитет) е от съществено значение за избора на лечение. Задължителна е спешната ехокардиография, последвана от непрекъснато измерване на сърдечния дебит и SvO2.
2. Необходимо е да се разграничи хипокинетичен кардиогенен шок и вазоплегичен (вазодилататорен). Последното обикновено се лекува с вазопресорни лекарства (норепинефрин) и увеличаване на обема. Не трябва да се пренебрегва възможността за смесени форми или вазоплегични форми, прогресиращи до хипокинезия.
3. При наличие на кардиотоксични ефекти по време на развитието на шок е необходимо да се проведе спешна ехокардиография за откриване на хипокинетично състояние.
4. При кардиогенен шок, дължащ се на кардиотоксичния ефект на лекарства (блокери на натриевите канали, калциеви блокери, бета-блокери), е необходимо преместване на пациента в експертен център с опит в ECMO, особено ако ехокардиографията показва хипокинетично състояние. Рефрактерен или бързо прогресиращ шок, който се е развил в център без ECMO, изисква използването на мобилно устройство за подпомагане на кръвообращението. В идеалния случай ECMO трябва да се извърши преди началото на многоорганно увреждане (черен дроб, бъбрек, RDSS) и във всички случаи преди спиране на сърцето. Изолираният вазоплегичен шок сам по себе си не е индикация за ЕКМО.
5. Използването на добутамин, норепинефрин или използването на епинефрин е необходимо, като се вземат предвид възможните странични ефекти (лактоцидоза).
6. Възможно е да се използва глюкагон (с токсичните ефекти на бета-блокерите), инсулинова терапия (с ефектите на калциевите антагонисти), липидна емулсия (с кардиотоксичен ефект на локални мастноразтворими анестетици) в комбинация с вазопресори / инотропи агенти.
7. Медицинското поддържащо лечение не трябва да бъде забавяне на ECMO за рефрактерен шок.
8. Моларен разтвор на натриев бикарбонат (в доза от 100 до 250 ml до максимална обща доза от 750 ml) може да се прилага при токсичен шок с нарушена интравентрикуларна проводимост (широк QRS комплекс), заедно с други лечения.

Особености на лечението на пациенти с CABG като усложнение на терминална сърдечна болест
1. Пациентите с тежко хронично сърдечно заболяване трябва да бъдат оценени за приемливост на сърдечна трансплантация.
2. ECMO се счита за първа линия терапия за прогресиращ или рефрактерен шок (персистираща лактатна ацидоза, нисък сърдечен дебит, високи дози катехоламини, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност) и сърдечен арест при пациенти с хронично тежко сърдечно заболяване без никакви противопоказания за трансплантация на сърца.
3. При постъпване в центъра на пациент с декомпенсирана сърдечна недостатъчност без циркулаторна циркулаторна поддръжка е необходимо да се използва циркулаторна подкрепа на мобилната единица за осъществяване на вено-артериална ЕКМО с последващо преместване на пациента в експертен център.

Показания за експертен съвет:кардиолог, интервенционален кардиолог, аритмолог, кардиохирург и други специалисти по показания.

Показания за прехвърляне в интензивно отделение и реанимация:
Пациентите с клиника на CABG се лекуват в интензивни отделения до пълно облекчаване на шоковата клиника.

Показатели за ефективност на лечението
Подобряване на хемодинамичните параметри и органната перфузия:
Постигане на целево средно артериално налягане от 65-70 mm Hg;
възстановяване на оксигенацията;
Облекчаване на симптомите
Предотвратяване на увреждане на сърцето и бъбреците.

По-нататъшно лечение на пациента след CABG:
- След като острата фаза на кардиогенния шок бъде овладяна, трябва да се започне подходящо перорално лечение на сърдечна недостатъчност под строго наблюдение.
- Веднага след спиране на вазопресорните лекарства трябва да се предписват бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим/сартани и алдостеронови антагонисти, за да се подобри преживяемостта чрез намаляване на риска от аритмии и развитие на сърдечна декомпенсация.
- След облекчаване на шока, лечението на пациента трябва да бъде в съответствие с най-новите насоки за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Лечението трябва да започне с минимални дози след спиране на вазопресорите с постепенно увеличаване до оптимални дози. При лоша поносимост е възможно връщане към вазопресорите.

медицинска рехабилитация

рехабилитационни мерки, предвидени в зависимост от причината за CABG (миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия и др. (вижте съответните протоколи).

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ**

Показания за планирана хоспитализация:Не

Показания за спешна хоспитализация:
клиниката на кардиогенен шок е индикация за спешна хоспитализация.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
1. Препоръки за предболнично и ранно болнично лечение на остра сърдечна недостатъчност: консенсусен документ от Асоциацията за сърдечна недостатъчност на Европейското дружество по кардиология, Европейското дружество по спешна медицина и Обществото на академичната спешна медицина (2015 г.). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Управление на кардиогенен шок. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Кардиогенен шок, усложняващ инфаркт на миокарда: актуализиран преглед. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Текущи концепции и нови тенденции в лечението на кардиогенен шок, усложняващ остър миокарден инфаркт. Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10. 5.2013 ACCF/AHA Ръководство за лечение на миокарден инфаркт с ST-елевация: Доклад на фондацията на Американския колеж по кардиология/Специалната група на Американската кардиологична асоциация относно практическите насоки. 6. Експертни препоръки за лечение на възрастни пациенти с кардиогенен шок. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7. Shammas, A. & Clark, A. (2007). Позиционирането на Trendelenburg за лечение на остра хипотония: полезно или вредно? Специалист по клинична медицинска сестра. 21 (4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност Работната група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност на Европейското дружество по кардиология (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Информация

Използвани съкращения в протокола

AHL	ангиографска лаборатория
ПО дяволите	артериално налягане
НАС	аорто-коронарен байпас
VABC	интрааортна балонна контрапулсация
DBP	диастолично кръвно налягане
исхемична болест на сърцето	сърдечна исхемия
ТЯХ	инфаркт на миокарда
ILC	кардиомиопатия
КОС	киселинно-алкално състояние
КШ	кардиогенен шок
AMI	остър миокарден инфаркт
ОК	остър коронарен синдром
PMK	първи медицински контакт
Полша	пароксизмални аритмии
ГРАДИНА	систолично кръвно налягане
ТЕЛА	белодробна емболия
CHF	хронична сърдечна недостатъчност
BH	честота на дишане
PCI	перкутанна интервенция
сърдечен ритъм	сърдечен ритъм
EIT	електроимпулсна терапия
ЕКГ	електрокардиография
ЕКМО	екстракорпорална мембранна оксигенация

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Жусупова Гулнар Кайрбековна - доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по вътрешни болести, Факултет за непрекъснато професионално развитие и допълнително образование.
2) Абсеитова Сауле Раймбековна - доктор на медицинските науки, доцент, Национален научен медицински център АД, главен изследовател, главен кардиолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
3) Загоруля Наталия Леонидовна - АД "Медицински университет Астана" магистър по медицински науки, асистент на катедрата по вътрешни болести № 2.
4) Юхневич Екатерина Александровна - магистър по медицински науки, д-р, RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет", клиничен фармаколог, асистент на катедрата по клинична фармакология и медицина, основана на доказателства.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:
- Капишев Т. С. - началник на отделението по реанимация и интензивно лечение на АД "Национален научен кардиохирургичен център".
- Лесбеков Т.Д. - началник на отделение по кардиохирургия 1 АД "Национален научен кардиохирургичен център".
- Арипов M.A. - началник на отделението по интервенционална кардиология на АД "Национален научен кардиохирургичен център".

Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1

Избор на медикаментозно лечение при пациенти с ОСН/КС и ОКС след начална терапия a

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Кардиогенен шок (R57.0)