Диаметърът на горната празна вена. Долна и горна куха вена - анатомия, причини за синдрома на вена кава. Вени на системното кръвообращение

горна празна вена, v. cava superior , е къс, дебел съд без клапи, който се образува в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро с гръдната кост.

V.cava superiorследва вертикално надолу и на нивото на връзка III на десния хрущял с гръдната кост се влива в дясната алея. Пред вената са тимусната жлеза (тимус) и медиастиналната част на десния бял дроб, покрита от плеврата. Медиастиналната плевра е в съседство с вената отдясно, а възходящата аорта е отляво. Отзад v.cava superior в контакт с предната повърхност на корена на десния бял дроб. Нечифтната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени отляво. V.cava superior събира кръв от три групи вени: вени на главата и шията, вени на двата горни крайника и вени на стените на гръдния кош и частично на коремната кухина, т.е. от тези области, които се кръвоснабдяват от клоновете на дъгата и гръдната част на аортата. Притокът на горната празна вена е нечифтната вена.

1. Несдвоена вена, v. азигос , е продължение в гръдната кухина на дясната възходяща лумбална вена ( v. lumbalis ascendens dextra ), който лежи зад големия мускул на псоаса и анастомозира по пътя си с десните лумбални вени, които се вливат в долната празна вена. Преминавайки между мускулните снопове на десния крак на лумбалната част на диафрагмата в задния медиастинум, v. lumbalis ascendens dextra се нарича нечифтна вена v. азигос ). Зад и вляво от него са гръбначният стълб, гръдната аорта и гръдният канал, както и десният заден интеркостален а-и. Хранопроводът лежи пред вената. На ниво IV-V гръдни прешлени v.azygos обикаля зад корена на десния бял дроб, върви напред и надолу и се влива в горната куха вена. В устието на несдвоената вена има две клапи. Вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в несдвоената вена по пътя си към горната празна вена:

1) дясна горна междуребрена вена , v. intercostalis superior dextra ;

2) задни междуребрени вени , v. v. intercostales posteriores IV-XI , които са разположени в междуребрените пространства до едноименните а-и, в жлеба под съответното ребро и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина и отчасти на предната коремна стена (долни задни междуребрени вени). Всяка от задните междуребрени вени се оттича:

заден клон , r.dorsalis , който се образува в кожата и в мускулите на гърба;

междупрешленна вена , v. intervertebralis , образувани от вените на външните и вътрешните гръбначни венозни плексуси; гръбначен клон се влива във всяка междупрешленна вена , r. spinalis , който заедно с други вени (вертебрални, лумбални и сакрални) участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.

Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrales interni (преден и заден) , са разположени вътре в гръбначния канал (между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста) и са представени от многократно анастомозиращи вени. Сплитовете се простират от foramen magnum отгоре до върха на сакрума отдолу. Гръбначните вени се изпразват във вътрешните гръбначни плексуси. , v.v. spinales , вени на гъбестото вещество на прешлените . От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени, преминаващи през междупрешленните отвори (до гръбначните нерви), влива се в несдвоените, полу-азиготни и допълнителни полу-азизготни вени и външните венозни гръбначни плексуси (предни и задни).

Външни вертебрални венозни плексуси(отпред и отзад) ( plexus vertebrales venosi externi (преден и заден ), които са разположени на предната повърхност на прешлените и също оплитат техните дъги и процеси. Изтичането на кръв от външните гръбначни плексуси се извършва в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени (vv. intercostales posteriores, lumbales и sacrales) , както и директно в нечифтните, полунечифтните и допълнителните полунечифтни вени. На нивото на горната част на гръбначния стълб вените на плексусите се вливат в гръбначните и тилните вени ( vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) вени на органите на гръдната кухина: вени на хранопровода , vv. esophageales ; бронхиални вени , vv. бронхиални ; перикардни вени , vv. pericardiacae , и медиастинални вени , vv. медиастинални .

4) полу-несдвоена вена, v.hemiazygos , (понякога наричана лява или малка несдвоена вена), по-тънка от несдвоената вена, защото. в него се вливат само 4-5 долни леви задни междуребрени вени. Полу-несдвоената вена е продължение на лявата възходяща лумбална вена (v. lumbalis ascendens sinistra ) , преминава между мускулните снопове на левия крак на диафрагмата в задния медиастинум, в съседство с лявата повърхност на гръдните прешлени. Вдясно от полу-несдвоената вена е гръдната част на аортата, отзад - лявата задна интеркостална a-i. На нивото на VII-X гръдни прешлени полу-несдвоената вена завива рязко надясно, пресича гръбначния стълб отпред (Разположена зад аортата, хранопровода и гръдния канал) и се влива в несдвоената вена ( v.azygos ). В потока на полу-несдвоената вена:

низходяща допълнителна полу-несдвоена вена , v.hemiazygos accessoria , който получава 6-7 леви горни междуребрени вени ( v.v. intercostales posteriores I-VII ),

вени на хранопровода, v.v.esophageales ,

медиастинални вени, v.v. медиастинални .

Най-значимите канали на несдвоените и полу-несдвоените вени са задните междуребрени вени, v.v. intercostales posteriores, всяка от които с предния си край е свързана с предната междуребрена вена ( v.intercostalis anterior ) - приток на вътрешната гръдна вена ( v. thoracica interna ), което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдната кухина обратно в несдвоените и полу-несдвоените вени и напред във вътрешните гръдни вени.

Брахиоцефални вени (дясно и ляво), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , без клапи, са корените на горната празна вена, събират кръв от органите на главата и шията и горните крайници. Всяка брахиоцефална вена се образува от две вени - подключична и вътрешна югуларна. Всяка от тези вени получава:

1. Малки вени от вътрешни органи: тимусни вени, v. v. thymicae ; перикардни вени, v.v.pericardiacae ; перикардиодиафрагмални вени, v.v.pericardiacophrenicae ; бронхиални вени, v.v. бронхиални ; вени на хранопровода, v.v.esophageales ; медиастинални вени, v.v. медиастинални (от лимфните възли и съединителната тъкан на медиастинума).

2. 1-3 долни тироидни вени , v.v. thyroideae inferiores , през който тече кръв от несдвоения тироиден сплит ( plexus thyroidus impar ),

3. Долна ларингеална вена , v. laryngea inferior , привеждане на кръв от ларинкса, който анастомозира с горните и средните тироидни вени.

4. Вертебрална вена , v. vertebralis . Първият от тях придружава вертебралната артерия, преминава с нея през напречните отвори на шийните прешлени до брахиоцефалната вена ( v. brachiocephalica ), поемайки по пътя си вените на вътрешните гръбначни плексуси.

5. Дълбока цервикална вена, v. cervicalis profunda , започва от външните гръбначни плексуси и също събира кръв от мускулите, разположени в тилната област. Тази вена преминава зад напречните процеси на шийните прешлени и се влива в брахиоцефалната вена близо до устието на гръбначната вена или директно в гръбначната вена.

6. Вътрешни гръдни вени , v.v.thoracicae internae . Те придружават вътрешната гръдна артерия, по две от всяка страна. Техните корени са горните епигастрални и мускулофренични вени. , v.v. epigastricae superiores et v.v. musculophrenicae . Първият от тях анастомозира в дебелината на предната коремна стена с долните епигастрални вени, вливащи се във външната илиачна вена. Предните междуребрени вени, разположени в предните междуребрени пространства, се вливат във вътрешните гръдни вени. , v.v.intercostales anteriores , които анастомозират със задните междуребрени вени ( v.v. intercostales posteriores ), вливаща се в несдвоените и полунесдвоените вени.

7. Горна междуребрена вена , v. intercostalis suprema , събиране на кръв от 3-4 горни интеркостални пространства.

горна празна венаняма клапани; събира кръв от главата и шията, горните крайници, гърдите и коремната (частично) кухини. Горната празна вена се образува от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на първото дясно ребро с гръдната кост. Вената върви право надолу. На нивото на свързване на третия ребрен хрущял с гръдната кост горната празна вена се влива в дясното предсърдие. Малко над вливането на горната празна вена в дясното предсърдие, в него се отваря несдвоена вена отдясно, а отляво няколко перикардни вени и малки медиастинални вени (от съединителната тъкан и лимфните възли на медиастинума).

Горна празна вена и нейните притоци. Образуване на горна празна вена и долна празна вена. Вени на задната стена на тялото. Изглед отпред. Отстраняват се париеталните листове на плеврата и перитонеума. (-вътрешна югуларна вена; 2-лява брахиоцефална вена "3-аортна дъга; 4-хранопровод (отрязан); 5-хемиспарозна вена; 6-лява възходяща лумбална вена; 7-лява обикновена илиачна вена; 8-лява вътрешна илиачна вена ; 9-лява външна илиачна вена; IO-дясна външна илиачна вена; 11-дясна вътрешна илиачна вена; 12-медианна сакрална вена; 13-долна празна вена; 14-дясна възходяща лумбална вена; 15-лумбални вени; 16-несдвоена вена ; 17-задни междуребрени вени; 18-горна куха вена; 19-дясна брахиоцефална вена; 20-ствол на главата на рамото; 21-дясна субклавиална вена; 22-дясна външна югуларна вена; 23-дясна вътрешна югуларна вена.

Несдвоена венасъбира кръв от стените на гръдния кош и коремната кухина, както и от органите на задния медиастинум. Нечифтната вена започва от дясната възходяща лумбална вена, която е продължение на предните сакрални вени. В коремната кухина дясната възходяща лумбална вена анастомозира с десните лумбални вени, които се вливат в долната куха вена.

9 долни десни интеркостални вени се вливат в несдвоената вена, дясната горна междуребрена вена, която се образува от трите горни десни междуребрени вени. Езофагеалните, бронхиалните, перикардните и медиастиналните вени също се вливат в несдвоената вена. Голям приток на нечифтната вена е полунечифтната вена.

Полу-несдвоена венапроизхожда от лявата възходяща лумбална вена, произлизаща в таза от предните сакрални вени. Лявата възходяща лумбална вена анастомозира с левите лумбални вени (притоци на долната празна вена). След като премине през диафрагмата, лявата възходяща лумбална вена преминава в полу-несдвоената вена. Полу-несдвоената вена върви нагоре, след това образува завой надясно, преминава зад аортата, хранопровода и гръдния канал и се влива в несдвоената вена на нивото на VIII гръден прешлен. Долните леви задни интеркостални вени се вливат в полу-нечифтната вена, както и допълнителната полу-нечифтна вена, която се образува от 4-7 горни леви задни междуребрени вени. Езофагеалните и задните медиастинални вени се вливат в полу-нечифтната вена.

Задни междуребрени венипреминават в междуребрените пространства, под жлеба на долния ръб на съответното ребро. Вените на гърба (от дълбоките мускули на гърба), гръбначните вени, вените на външните и вътрешните гръбначни плексуси се вливат във всяка задна междуребрена вена. Две или три долни задни междуребрени вени получават кръв от диафрагмата и коремните мускули.

Вътрешен вертебрален венозен плексусразположен в гръбначния канал, по вътрешната повърхност на стените му, навън от твърдата мозъчна обвивка по целия гръбначен стълб. Във вените на този плексус тече кръв от гръбначния стълб, гръбначния мозък и неговите мембрани.

Външен гръбначен венозен плексусразположени по повърхностите на телата на прешлените и по дълбоките мускули на шията. В нея се вливат вените на дълбоките мускули на шията, вените на телата на прешлените. От външните гръбначни плексуси кръвта се влива в задните интеркостални, лумбални, сакрални вени и директно в несдвоените и полу-несдвоените вени.

Брахиоцефални венисе образуват от сливането на вътрешните югуларни и субклавиални вени от тяхната страна. Дясната и лявата брахиоцефални вени се сливат зад кръстовището на първия ребрен хрущял с гръдната кост, за да образуват горната празна вена. Гръбначните, дълбоките цервикални и вътрешните гръдни вени се вливат във всяка брахиоцефална вена. Брахиоцефалната вена също получава перикардните, бронхиалните, езофагеалните, медиастиналните, тимусните и долните тироидни вени от нечифтния венозен плексус, разположен на предната повърхност на щитовидната жлеза. Най-високата (най-горната) интеркостална вена също се влива в брахиоцефалната вена, събирайки кръв от горните 3-4 задни междуребрени вени.

Вертебралната вена върви заедно с едноименната артерия в канала на напречните процеси на шийните прешлени; събира кръв от венозните плексуси, разположени вътре в гръбначния канал, от субокципиталния венозен плексус.

Дълбока вена на шиятасе образува от вените на външния гръбначен плексус; премахва кръвта от дълбоките вени на тила, гръбначния плексус.

Вътрешни гръдни венидва от тях произхождат от горните епигастрални и мускулофренични вени. Горната епигастрална вена източва кръв от ректус абдоминис мускул, неговата вагина, анастомози на нивото на пъпа с долната епигастрална вена (приток на външната илиачна вена). Мускулно-диафрагмалната вена се издига от диафрагмата, получава интеркостални вени от петте долни междуребрени пространства. Медиастиналните вени от плеврата и тъканта на медиастинума, вените на тимуса, бронхиалните вени, идващи от долната част на трахеята и главния бронх от тяхната страна, също се вливат във вътрешните гръдни вени. Перикардно-диафрагмалната вена се влива във вътрешните гръдни вени. Вътрешната гръдна вена също получава стерналните вени, вените на млечната жлеза и предните междуребрени вени.

Вдясно вътрешните гръдни вени обикновено се вливат в горната празна вена, отляво - в лявата брахиоцефална вена.



Горната и долната празна вена са сред най-големите съдове на човешкото тяло, без които е невъзможно правилното функциониране на съдовата система и сърцето. Компресията, тромбозата на тези съдове е изпълнена не само с неприятни субективни симптоми, но и със сериозни нарушения на кръвния поток и сърдечната дейност, поради което те заслужават внимателното внимание на специалистите.

Причините за компресия или тромбоза на празната вена са много различни, поради което специалисти от различни профили са изправени пред патология - онколози, фтизиопулмонолози, хематолози, акушер-гинеколози, кардиолози. Те лекуват не само следствието, тоест съдовия проблем, но и причината - заболявания на други органи, тумори.

Сред пациентите с лезии на горната куха вена (SVC) има повече мъже, докато долната куха вена (IVC) е по-често засегната в женската половина поради бременност и раждане, акушерска и гинекологична патология.

Лекарите предлагат консервативно лечение за подобряване на венозния отток, но често е необходимо да се прибягва до хирургични операции, по-специално при тромбоза.

Анатомия на горната и долната празна вена

Много хора помнят от курс по анатомия в гимназията, че и двете празни вени носят кръв към сърцето. Те имат доста голям лумен в диаметър, където се поставя цялата венозна кръв, изтичаща от тъканите и органите на нашето тяло. Насочвайки се към сърцето от двете половини на тялото, вените се свързват с така наречения синус, през който кръвта навлиза в сърцето и след това отива в белодробния кръг за насищане с кислород.

Система на долна и горна празна вена, портална вена - лекция

горна празна вена

система на горната празна вена

Горната куха вена (SVC) е голям съд с ширина около два сантиметра и дължина около 5-7 cm, който отвежда кръвта от главата и горната половина на тялото.и разположен в предната част на медиастинума. Той е лишен от клапи и се образува от съединяването на двете брахиоцефални вени зад мястото, където първото ребро се съединява с гръдната кост вдясно. Съдът се спуска почти вертикално до хрущяла на второто ребро, където навлиза в сърдечната торбичка и след това в проекцията на третото ребро навлиза в дясното предсърдие.

Пред SVC е тимусът и частите на десния бял дроб, отдясно е покрит с медиастинален лист от серозна мембрана, отляво граничи с аортата. Задната му страна е пред корена на белия дроб, зад и леко вляво е трахеята. Блуждаещият нерв преминава през тъканта зад съда.

SVC събира кръвните потоци от тъканите на главата, шията, ръцете, гърдите и коремната кухина, хранопровода, междуребрените вени и медиастинума. Нечифтната вена се влива в нея отзад и съдовете, носещи кръв от медиастинума и перикарда.

Видео: горна празна вена - образование, топография, приток

долна празна вена

Долната празна вена (IVC) е лишена от клапен апарат и има най-голям диаметър сред всички венозни съдове. Започва чрез съединяване на две общи илиачни вени,устата му е разположена по-вдясно от зоната на разклоняване на аортата в илиачните артерии. Топографски, началото на съда се намира в проекцията на междупрешленния диск на 4-5 лумбални прешлени.

IVC е насочен вертикално нагоре вдясно от коремната аорта, зад него всъщност лежи върху големия псоас мускул на дясната половина на тялото, отпред е покрит с лист от серозна мембрана.

Отивайки в дясното предсърдие, IVC се намира зад дванадесетопръстника, корена на мезентериума и главата на панкреаса, навлиза в едноименния жлеб на черния дроб и там се свързва с чернодробните венозни съдове. По-нататък по пътя на вената лежи диафрагмата, която има собствен отвор за долната куха вена, през който последната се издига и преминава в задния медиастинум, достига сърдечната риза и се свързва със сърцето.

IVC събира кръв от вените на долната част на гърба, долните диафрагмални и висцерални клонове, идващи от вътрешните органи - яйчниците при жените и тестисите при мъжете (десните се вливат директно във вена кава, левите - в бъбречната вена на вляво), бъбречните (отиват хоризонтално от портите на бъбреците), дясната надбъбречна вена (лявата е свързана непосредствено с бъбречната), чернодробната.

Долната празна вена поема кръв от краката, тазовите органи, корема, диафрагмата. Течността се движи по него отдолу нагоре, вляво от съда, аортата лежи почти по цялата си дължина. На мястото на влизане в дясното предсърдие долната куха вена е покрита от епикарда.

Видео: долна празна вена - образование, топография, приток

Патология на кухите вени

Промените във вената кава най-често са вторични и свързани със заболяване на други органи, поради което се наричат ​​синдром на горната или долната вена кава, което показва зависимостта от патологията.

синдром на горната празна вена

Синдромът на горната празна вена обикновено се диагностицира сред мъжкото население, както младо, така и старо, средната възраст на пациентите е около 40-60 години.

Основата на синдрома на горната празна вена е компресия отвън или образуване на тромби поради заболявания на медиастинума и белите дробове:

• бронхопулмонален рак;
• Лимфогрануломатоза, увеличаване на лимфните възли на медиастинума поради метастази на рак на други органи;
• Инфекциозни и възпалителни процеси (туберкулоза, с фиброза);
• Тромбоза на фона на дългосрочен катетър или електрод в съда по време на кардиостимулация.

компресия на горната празна вена от белодробен тумор

При притискане на съд или нарушена проходимост настъпва рязко затруднение на движението на венозна кръв от главата, шията, ръцете, раменния пояс към сърцето, което води до венозен застой и сериозни хемодинамични нарушения.

Тежестта на симптомите на синдрома на горната празна вена се определя от това колко бързо е бил нарушен кръвообращението и колко добре са развити байпасните пътища на кръвоснабдяването. При внезапно запушване на съдовия лумен, явленията на венозна дисфункция ще се увеличат бързо, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в системата на горната празна вена, с относително бавно развитие на патологията (увеличени лимфни възли, растеж на белодробен тумор ) и ходът на заболяването бавно ще се засили.

Симптомите, придружаващи разширяването или тромбозата на SVC, се "вписват" в класическата триада:

1. Подуване на тъканите на лицето, шията, ръцете.
2. Посиняване на кожата.
3. Разширяване на сафенозните вени на горната половина на тялото, ръцете, лицето, подуване на венозните стволове на шията.

Пациентите се оплакват от задух дори при липса на физическа активност, гласът може да стане дрезгав, преглъщането е нарушено, има склонност към задушаване, кашлица, болка в гърдите. Рязкото повишаване на налягането в горната празна вена и нейните притоци провокира разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кървене от носа, белите дробове и хранопровода.

Една трета от пациентите са изправени пред оток на ларинкса на фона на венозен застой, който се проявява чрез шумно, стридорно дишане и опасна асфиксия. Увеличаването на венозната недостатъчност може да доведе до мозъчен оток, смъртоносно състояние.

За да облекчи симптомите на патологията, пациентът се стреми да заеме седнало или полуседнало положение, при което изтичането на венозна кръв към сърцето е донякъде улеснено. В легнало положение описаните признаци на венозен застой се засилват.

Нарушаването на изтичането на кръв от мозъка е изпълнено със симптоми като:

• главоболие;
• конвулсивен синдром;
• сънливост;
• Нарушения на съзнанието до припадък;
• Намален слух и зрение;
• Изпъкнали очи (поради подуване на тъканта зад очните ябълки);
• лакримация;
• Бръмчене в главата или ушите.

За диагностициране на синдрома на горната празна вена се използва рентгеново изследване на белите дробове (позволява да се идентифицират тумори, промени в медиастинума, от сърцето и перикарда), компютърно и магнитно резонансно изображение (неоплазми, изследване на лимфни възли), флебографията е показана за определяне на локализацията и степента на запушване на съда.

В допълнение към описаните изследвания, пациентът се насочва към офталмолог, който ще открие конгестия в фундуса и подуване, за ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, за да оцени ефективността на изтичането през тях. В случай на патология на органите на гръдната кухина може да се наложи биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и други изследвания.

Преди да стане ясна причината за венозния застой, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на сол, хормони и режимът на пиене е ограничен.

Ако патологията на горната празна вена е причинена от рак, тогава пациентът ще премине курсове на химиотерапия, радиация и хирургия в онкологична болница. В случай на тромбоза се предписва и планира вариант за хирургично възстановяване на кръвния поток в съда.

Абсолютни показания за хирургично лечение в случай на увреждане на горната празна вена е остро запушване на съда от тромб или бързо нарастващ тумор в случай на недостатъчност на колатералното кръвообращение.

стентиране на горната празна вена

В случай на остра тромбоза се прибягва до отстраняване на тромб (тромбектомия), ако причината е тумор, той се изрязва. В тежки случаи, когато стената на вената е необратимо променена или е прераснала в тумор, е възможно да се извърши резекция на част от съда със замяна на дефекта със собствените тъкани на пациента. Един от най-обещаващите методи се счита за вена в мястото на най-затруднения кръвоток (балон), който се използва при тумори и цикатрициални деформации на медиастиналните тъкани. Като палиативно лечение се използва байпасна хирургия, насочена към осигуряване на изтичане на кръв, заобикаляйки засегнатата област.

синдром на долна празна вена

Синдромът на долната вена кава се счита за доста рядка патология и обикновено се свързва със запушване на лумена на съда от тромб.

клампиране на долната празна вена при бременни жени

Специална група пациенти с нарушен кръвоток през кухата вена са бременни жени, които имат предпоставки за притискане на съда от уголемяващата се матка, както и промени в коагулацията на кръвта към хиперкоагулация.

Според протичането, естеството на усложненията и резултатите, тромбозата на кухата вена е един от най-тежките видове нарушения на венозната циркулация,все пак участва една от най-големите вени на човешкото тяло. Трудностите при диагностицирането и лечението могат да бъдат свързани не само с ограниченото използване на много изследователски методи при бременни жени, но и с рядкостта на самия синдром, за който не е писано много дори в специализираната литература.

Причините за синдрома на долната празна вена могат да бъдат тромбоза, която особено често се комбинира с феморалните и илиачните вени. Почти половината от пациентите имат възходящ път на тромбоза.

Нарушаването на кръвния поток през празната вена може да бъде причинено от целенасочено лигиране на вената, за да се избегне емболия на белодробните артерии в случай на увреждане на вените на долните крайници. Злокачествените новообразувания на ретроперитонеалната област, коремните органи провокират блокиране на IVC в около 40% от случаите.

По време на бременност се създават условия за компресиране на IVC от непрекъснато нарастваща матка, което е особено забележимо, когато има два или повече плода, установена е диагноза полихидрамнион или плодът е достатъчно голям. Според някои доклади признаци на нарушен венозен отток в системата на долната празна вена могат да бъдат открити при половината от бъдещите майки, но симптомите се появяват само в 10% от случаите, а изразените форми - при една жена от 100, докато комбинация от бременност с патология на хемостазата и соматични заболявания.

Патогенезата на синдрома на IVC се състои в нарушение на връщането на кръвта в дясната страна на сърцето и нейната стагнация в долната половина на тялото или краката. На фона на препълването на венозните пътища на краката и таза с кръв, сърцето го няма и не може да транспортира необходимия обем до белите дробове, което води до хипоксия и намаляване на освобождаването на артериална кръв в артериалното легло. . Образуването на байпасни пътища за изтичане на венозна кръв допринася за отслабване на симптомите и тромботични лезии, и компресия.

Клиничните признаци на тромбоза на долната куха вена се определят от нейната степен, степента на запушване на лумена и нивото, където е настъпила оклузията. В зависимост от степента на обструкция, тромбозата е дистална, когато фрагмент от вена е засегнат под мястото, където бъбречните вени влизат в нея, в други случаи са засегнати бъбречните и чернодробните сегменти.

Основните признаци на тромбоза на долната празна вена са:

1. Болка в корема и долната част на гърба, мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати;
2. Подуване на краката, слабините, пубиса, корема;
3. Цианоза под зоната на оклузия (крака, долна част на гърба, корем);
4. Може би разширяването на сафенозните вени, което често се комбинира с постепенно намаляване на отока в резултат на установяване на колатерално кръвообращение.

При тромбоза на бъбречния отдел има голяма вероятност от остра бъбречна недостатъчност поради тежко венозно изобилие. В същото време нарушаването на филтрационния капацитет на органите бързо прогресира, количеството образувана урина рязко намалява до пълното й отсъствие (анурия), концентрацията на азотни метаболитни продукти (креатинин, урея) се повишава в кръвта. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност на фона на венозна тромбоза се оплакват от болки в долната част на гърба, състоянието им прогресивно се влошава, интоксикацията се увеличава и е възможно нарушение на съзнанието от типа на уремична кома.

Тромбозата на долната празна вена при сливането на чернодробните притоци се проявява със силна болка в корема - в епигастриума, под дясната ребрена дъга, е характерна жълтеница, бързо развитие на асцит, явления на интоксикация, гадене, повръщане, треска . При остро запушване на съда симптомите се появяват много бързо, рискът от остра чернодробна или чернодробно-бъбречна недостатъчност с висока смъртност е висок.

Нарушенията на кръвния поток във вената кава на нивото на чернодробните и бъбречните притоци са сред най-тежките видове патология с висока смъртност.дори пред възможностите на съвременната медицина. Запушването на долната празна вена под разклонението на бъбречните вени протича по-благоприятно, тъй като жизненоважните органи продължават да изпълняват функциите си.

При затваряне на лумена на долната празна вена, лезията на краката винаги е двустранна. Типични симптоми на патология могат да се считат за болезненост, засягаща не само крайниците, но и областта на слабините, корема, задните части, както и подуване, равномерно разпространяващо се по крака, предната стена на корема, слабините и пубиса. Разширените венозни стволове стават видими под кожата, поемайки ролята на обходни пътища на кръвния поток.

Повече от 70% от пациентите с тромбоза на долната празна вена страдат от трофични нарушения в меките тъкани на краката. На фона на тежък оток се появяват незаздравяващи язви, често те са множествени и консервативното лечение не води до никакъв резултат. При повечето пациенти от мъжки пол с лезии на долната празна вена стагнацията на кръвта в тазовите органи и скротума причинява импотентност и безплодие.

При бременни жени, с компресия на празната вена от допълнително растяща матка, симптомите може да са слаби или да липсват при адекватен колатерален кръвен поток. Признаците на патология се появяват до третия триместър и могат да се състоят от подуване на краката, силна слабост, замаяност и припадък в легнало положение, когато матката всъщност лежи върху долната празна вена.

В тежки случаи по време на бременност синдромът на долната празна вена може да се прояви чрез епизоди на загуба на съзнание и тежка хипотония, което засяга развитието на плода в матката, което изпитва.

За откриване на оклузии или компресия на долната празна вена, флебографията се използва като един от най-информативните диагностични методи. Възможно е да се използва ултразвук, ЯМР, необходими са кръвни тестове за коагулация и анализ на урината, за да се изключи бъбречна патология.

Видео: тромбоза на долната празна вена, плаващ тромб при ултразвук

Лечението на синдрома на долната празна вена може да бъде консервативно под формата на предписване, тромболитична терапия, корекция на метаболитни нарушения чрез инфузия на лекарствени разтвори, но при масивни и високо разположени оклузии на съдове е необходима хирургична намеса. Извършва се резекция на участъци от кръвоносни съдове, байпасни операции, насочени към изхвърляне на кръв по байпасен път, заобикаляйки мястото на запушване. За предотвратяване на тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия се инсталират специални.

Бременните жени с признаци на компресия на празната вена се съветват да спят или да лежат само на една страна, да изключат всякакви упражнения в легнало положение, като ги заменят с ходене и водни процедури.

Системата на горната празна вена се образува от съдове, които събират кръв от главата, шията, горния крайник, стените и органите на гръдния кош и коремната кухина. Самата горна куха вена (v. cava superior) (фиг. 210, 211, 215, 233, 234) се намира в предния медиастинум, зад хрущяла на 1-во ребро, близо до гръдната кост, и абсорбира редица големи съдове .

Външната югуларна вена (v. jugularis externa) (фиг. 233, 234, 235) събира кръв от органите на главата и шията. Разположена е под ушната мида на нивото на ъгъла на долната челюст и се образува от сливането на задната ушна вена и мандибуларната вена. По хода на външната югуларна вена в нея се вливат следните съдове:

1) задната ушна вена (v. auricularis posterior) (фиг. 234) получава кръв от задната област;

2) тилната вена (v. occipitalis) (фиг. 234) събира кръв от тилната област на главата;

3) надскапуларна вена (v. suprascapularis) (фиг. 233, 234) взема кръв, идваща от кожата на надлопатичната област на шията;

4) предната югуларна вена (v. jugularis anterior) (фиг. 233, 234) е отговорна за събирането на кръв от кожата на брадичката и предните области на шията, анастомози с едноименната вена от противоположната страна, образувайки югуларната венозна дъга (arcus venosus juguli) (фиг. 233), а в областта на ключицата се влива в субклавиалната или вътрешната югуларна вена.

Вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna) (фиг. 233, 234, 235) започва близо до югуларния отвор на черепа, слиза надолу и заедно с общата каротидна артерия и вагусния нерв образува невроваскуларния сноп на шията . Вливащите се в него клонове се делят на интракраниални и екстракраниални.

Интракраниалните вени са:

1) вени на мозъка (vv. cerebri) (фиг. 234), събиращи кръв от мозъчните полукълба;

2) менингеални вени (vv. meningeae), обслужващи мембраните на мозъка;

3) диплоични вени (vv. diploicae) (фиг. 234), които събират кръв от костите на черепа;

4) очни вени (vv. ophthalmicae) (фиг. 234), получаващи кръв от очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, очните кухини, носната кухина, външния нос и челото.

Ориз. 233. Схема на системата на горната и долната празна вена 1 - предна югуларна вена; 2 - външна югуларна вена; 3 - супраскапуларна вена; 4 - вътрешна югуларна вена; 5 - югуларна венозна дъга; 6 - брахиоцефална вена; 7 - субклавиална вена; 8 - аксиларна вена; 9 - аортна дъга; 10 - горна празна вена; 11 - кралска вена; 12 - лява камера; 13 - дясна камера; 14 - главна вена на ръката; 15 - брахиална вена; 16 - задни междуребрени вени; 17 - бъбречна вена; 18 - тестикуларни вени; 19 - дясната възходяща лумбална вена; 20 - лумбални вени; 21 - долна празна вена; 22 - средна сакрална вена; 23 - обща илиачна вена; 24 - странична сакрална вена; 25 - вътрешна илиачна вена; 26 - външна илиачна вена; 27 - повърхностна епигастрална вена; 28 - външна пудендална вена; 29 - голяма скрита вена; 30 - бедрена вена; 31 - дълбока вена на бедрото; 32 - обтураторна вена

Кръвта, събрана от тези вени, навлиза в синусите на твърдата мозъчна обвивка (sinus durae matris), които са венозни съдове, които се различават от вените по структурата на стените, образувани от листове на твърдата мозъчна обвивка, които не съдържат мускулни елементи и не се срутват . Основните синуси на мозъка са:

1) горен сагитален синус (sinus sagittalis superior) (фиг. 234), преминаващ по горния ръб на големия фалциформен процес на твърдата мозъчна обвивка и се влива в десния напречен синус;

2) долния сагитален синус (sinus sagittalis inferior) (фиг. 234), който се насочва по долния ръб на големия фалциформен процес и се влива в правия синус;

3) прав синус (sinus rectus) (фиг. 234), който минава по кръстовището на полумесеца на мозъка с палатката на малкия мозък и се слива в напречния синус;

4) кавернозен синус (sinus cavernosus), който е парна баня и се намира около турското седло. Той се комбинира с горния каменист синус (sinus petrosus superior) (фиг. 234), чийто заден ръб се слива със сигмоидния синус (sinus sigmoideus) (фиг. 234), който лежи в жлеба на сигмоидния синус на темпоралния костен;

5) напречен синус (sinus transversus) (фиг. 234), който е чифт (вдясно и вляво) и минава по задния ръб на щипа на малкия мозък. Той, разположен в напречната бразда на тилната кост, се слива в сигмоидния синус, който преминава във вътрешния югуларен синус.

Екстракраниалните клонове на вътрешната югуларна вена включват:

1) лицева вена (v. facialis) (фиг. 234), събираща кръв от кожата на челото, бузите, носа, устните, фарингеалната лигавица, носната кухина и устата, лицевите и дъвкателните мускули, мекото небце и палатинните сливици;

2) подмандибуларна вена (v. retromandibularis) (фиг. 234), в която вените се вливат от скалпа, ушната мида, паротидната жлеза, страничната повърхност на лицето, носната кухина, дъвкателните мускули и зъбите на долната челюст.

При преминаване към шията в югуларната вена се излива следното:

1) фарингеални вени (vv. pharyngeales), получаващи кръв от стените на фаринкса;

2) езикова вена (v. lingualis) (фиг. 234), която получава кръв от езика, мускулите на устната кухина, сублингвалните и субмандибуларните жлези;

3) горни тироидни вени (vv. thyroideae superiores), събиращи кръв от щитовидната жлеза, ларинкса и стерноклеидомастоидния мускул.

Зад стерноклавикуларната става вътрешната югуларна вена се слива с подключичната вена (v. subclavia) (фиг. 233, 235), която взема кръв от всички части на горния крайник, образувайки сдвоена брахиоцефална вена (v. brachiocephalica) (фиг. 233, 234, 235), събиране на кръв от главата, шията и горните крайници. Вените на горния крайник се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностните вени са разположени в подкожната тъкан върху собствената фасция на мускулите на горния крайник, насочени независимо от дълбоките вени, и получават кръв от кожата и подкожната тъкан. Техните корени са мрежи от съдове на палмарната и дорзалната повърхност на ръката. От най-развитата венозна мрежа на задната част на ръката (rete venosum dorsale manus) произхожда главата или страничната сафена вена на ръката (v. cephalica) (фиг. 233, 235). Той се издига по радиалния (страничния) ръб на предмишницата, преминава към предната му повърхност и, достигайки до лакътя, анастомози с кралската или медиалната сафенозна вена на ръката, използвайки междинната вена на лакътя (v. intermedia cubiti) . След това главната вена на ръката върви по страничната част на рамото и, достигайки субклавиалната област, се влива в аксиларната вена.

Кралската вена (v. базилика) (фиг. 233, 235) е голям кожен съд, започващ, подобно на вената на главата, от венозната мрежа на гърба на ръката. Тя е насочена по задната повърхност на предмишницата, плавно се придвижва към предната й повърхност, а в областта на лакътя се свързва с междинната вена на лакътя и се издига по медиалната част на рамото. На нивото на границата между долната и средната третина на рамото кралската вена се влива в рамото.

Ориз. 234. Диаграма на вените на главата и шията 1 - диплоични вени; 2 - горен сагитален синус; 3 - вени на мозъка; 4 - долен сагитален синус; 5 - директен синус; 6 - кавернозен синус; 7 - офталмологична вена; 8 - горен петрозален синус; 9 - напречен синус; 10 - сигмоиден синус; 11 - задна ушна вена; 12 - тилната вена; 13 - фарингеална вена; 14 - мандибуларна вена; 15 - езична вена; 16 - лицева вена; 17 - вътрешна югуларна вена; 18 - предна югуларна вена; 19 - горна тироидна вена; 20 - външна югуларна вена; 21 - супраскапуларна вена; 22 - брахиоцефални вени; 23 - горна празна вена

Ориз. 235. Схема на вените на горния крайник 1 - външна югуларна вена; 2 - супраскапуларна вена; 3 - вътрешна югуларна вена; 4 - субклавиална вена; 5 - брахиоцефална вена; 6 - аксиларна вена; 7 - задни междуребрени вени; 8 - брахиални вени; 9 - главна вена на ръката; 10 - кралска вена; 11 - радиални вени; 12 - улнарни вени; 13 - дълбока венозна палмарна арка; 14 - повърхностна венозна палмарна арка; 15 - палмарни цифрови вени

Дълбоките вени на горния крайник придружават артериите, по две за всяка. Техните корени са венозните мрежи на палмарната повърхност, образувани от палмарните цифрови вени (vv. digitales palmares) (фиг. 235), които се вливат в повърхностните и дълбоките венозни палмарни дъги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (фиг. 235). Вените, простиращи се от палмарните дъги, преминават към предмишницата и образуват две кубитални вени (vv. ulnares) (фиг. 235) и две радиални вени (vv. radiales) (фиг. 235), анастомозиращи една с друга. Улнарните и радиалните вени абсорбират вените, идващи от мускулите и костите, и се обединяват в областта на радиалната ямка в две брахиални вени (vv. brachiales) (фиг. 233, 235). Вените, които събират кръв от кожата и мускулите на рамото, се вливат в брахиалните вени, а в аксиларната ямка двете брахиални вени образуват аксиларната вена (v. axillaris) (фиг. 233, 235). В аксиларната вена се вливат вените, които получават кръв от мускулите на раменния пояс, мускулите на рамото и частично от мускулите на гърба и гръдните мускули. На нивото на външния ръб на първото ребро аксиларната вена се влива в подклавиалната, събирайки напречната вена на шията (v. transversa cervicis) и надлопатичната вена (v. suprascapularis) (фиг. 235), които придружават артериите със същото име.

Вените на горния крайник имат клапи. Подклавиалната вена има две. Мястото на сливането му с вътрешната югуларна вена от всяка страна се нарича венозен ъгъл (ляв и десен). При сливане се образуват брахиоцефалните вени, които приемат вени, насочени от мускулите на шията, тимуса и щитовидната жлеза, трахеята, медиастинума, перикарда, хранопровода, гръдната стена, гръбначния мозък, както и лявата и дясната най-високи междуребрени вени ( vv. intercostales supremae sinistra et dextra), събирайки кръв от междуребрените пространства и придружавайки едноименните артерии.

Зад хрущяла на дясното I ребро и гръдната кост брахиоцефалните вени се съединяват и образуват основния ствол на горната празна вена. Самата горна куха вена няма клапи. На нивото на II ребро преминава в кухината на сърдечната торба и се влива в дясното предсърдие. По пътя в него се вливат вени, събиращи кръв от перикардната торбичка и медиастинума, както и несдвоена вена (v. azygos), която е продължение на дясната възходяща лумбална вена (v. lumbalis ascendentis dextra) (фиг. 233) и получава кръв, идваща от стените на гръдната и коремната кухина. Вените, идващи от бронхите и хранопровода, задните междуребрени вени (vv. intercostales anteriores) (фиг. 233, 235), събиращи кръв от междуребрените пространства, и полу-несдвоената вена (v. hemiazygos) се вливат в несдвоената вена . Вените на хранопровода, медиастинума и част от задните интеркостални вени също се вливат в полу-несдвоената вена.

горна празна вена (v. кава превъзхождащ) събира кръв от вените на главата, шията, двата горни крайника, вените на гърдите и частично коремната кухина и се влива в дясното предсърдие. Азиготната вена се влива в горната куха вена отдясно и в медиастиналните и перикардните вени отляво. Няма клапани.

Несдвоена вена (v. азигос) е продължение на дясната възходяща лумбална вена в гръдната кухина (v. lumbalis ascendens декстра), има две клапи в устието. Полуазиготната вена, езофагеалните вени, медиастиналните и перикардните вени, задните интеркостални вени IV-XI и дясната горна междуребрена вена се вливат в несдвоената вена.

Полунесдвоена вена (v. хемиазигос) е продължение на лявата възходяща лумбална вена (v. lumbalis ascendens синистра). Медиастиналните и езофагеалните вени се вливат в полуазиготната вена, допълнителната полуазиготна вена (v. хемиазигос аксесоари), който получава I-VII горни междуребрени вени, задни междуребрени вени.

Задни междуребрени вени (vv. интеркостални posteriores) събира кръв от тъканите на стените на гръдната кухина и част от коремната стена. Интервертебралната вена се влива във всяка задна междуребрена вена (v. intervertebralis), в които на свой ред се вливат гръбначните клонове (rr. spinales) и задна вена (v. дорзалис).

Във вътрешните предни и задни гръбначни венозни плексуси (плексус venosi vertebrales interni) дренират се вените на спонгиозното вещество на прешлените и гръбначните вени. Кръвта от тези плексуси се влива в допълнителните полу-нечифтни и нечифтни вени, както и във външните предни и задни вертебрални венозни плексуси. (плексус venosi vertebrales екстерни), от които кръвта се влива в лумбалните, сакралните и междуребрените вени и в допълнителните полунечифтни и нечифтни вени.

Дясната и лявата брахиоцефални вени (vv. brachiocephalicae декстра et синистра) са корените на горната празна вена. Нямат клапи. Вземете кръв от горните крайници, органите на главата и шията, горните междуребрени пространства. Брахиоцефалните вени се образуват от сливането на вътрешните югуларни и подключични вени.

дълбока югуларна вена (v. cervicalis дълбока) произхожда от външните гръбначни плексуси и събира кръв от мускулите и спомагателния апарат на мускулите на тилната област.

вертебрална вена (v vertebralis) придружава едноименната артерия, получаваща кръв от вътрешните гръбначни плексуси.

Вътрешна гръдна вена (v. thoracica международен) придружава едноименната артерия от всяка страна. Влива се в предните междуребрени вени (vv. интеркостални предни), а корените на вътрешната гръдна вена са мускулофреничната вена (v. мускулофреника) и горна епигастрална вена (v. епигастрика превъзхождащ).

13. Вени на главата и шията

Вътрешна югуларна вена (v. jugularis международен) е продължение на сигмоидния синус на твърдата обвивка на мозъка, има горна крушка в началния участък (булбус превъзхождащ); над сливането с субклавиалната вена е долната крушка (булбус непълноценен). Над и под долната крушка има по един клапан. Интракраниалните притоци на вътрешната югуларна вена са офталмичните вени. (vv. ophthalmicae превъзхождащ et непълноценен), лабиринтни вени (vv. лабиринти) и диплоични вени.

През диплоичните вениvv. дипломи) - задна темпорална диплоична вена (v. диплома temporalis заден), предна темпорална диплоична вена (v. диплома temporalis преден), фронтална диплоична вена (v. диплома) и тилна диплоична вена (v. диплома окципиталис) - кръвта тече от костите на черепа; нямат клапани. С помощта на емисарни вени (vv. емисарии) - мастоидна емисарна вена (v. емисария mastoidea), кондиларна емисарна вена (v. емисария кондиларис) и париетална емисарна вена (v емисария parietalis) - диплоичните вени се свързват с вените на външната обвивка на главата.

Екстракраниални притоци на вътрешната югуларна вена:

1) езикова вена (v. lingualis), който се образува от дълбоката вена на езика, хиоидната вена, дорзалните вени на езика;

2) лицева вена (v. facialis);

3) горна тироидна вена (v. тиреоидея превъзхождащ); има клапани;

4) фарингеални вени (vv. pharyngeales);

5) субмандибуларна вена (v. retromandibularis).Външна югуларна вена (v. jugularis външен) е сдвоил

клапи на нивото на устата и средата на шията. В тази вена се вливат напречните вени на шията. (vv. напречни коли), предна югуларна вена (v. jugularis преден), супраскапуларна вена (v. suprascapularis).

субклавиална вена (v. субклавия) несдвоен, е продължение на аксиларната вена.