Рана, която води до попадане на частици от снаряд, куршуми и изстрели в човешкото тяло, се нарича огнестрелна рана. Такива наранявания се класифицират като смъртоносни, така че лицето трябва незабавно да бъде отведено в медицинско заведение.

Първата помощ при огнестрелна рана се предоставя съгласно общия алгоритъм, независимо от удрящия обект, който я е причинил. Съществуват обаче малки разлики в спешните действия в зависимост от местоположението на нараняването.

Обаждане на медицински работници

Медицинската помощ при огнестрелни рани е единственият начин да се спаси животът на жертвата, така че контактът с здравно заведение трябва да бъде задължителен. Въпреки това, преди да се обадите на спешния диспечер, трябва да определите тежестта на нараняването и общото състояние на жертвата. При силно кървене, когато има голяма кръвозагуба, то трябва да се спре незабавно. За това, в случай на артериално кървене и в случай на венозно кървене, използвайте превръзка под налягане. След като бъде избегната опасността от фатална загуба на кръв, можете да се обадите на линейка.

В разговор с диспечера трябва да посочите следните факти:

• Вид нараняване;
• Вид и наличие на кървене;
• Локализация на раната.

Видът на нараняването е изключително важен за определяне на тежестта на нараняването. Лекарите разделят огнестрелните рани на 2 вида:

1. Изолиран (една кухина на човешкото тяло е повредена);
2. Комбиниран (2 или повече кухини са ранени).

Комбинираните наранявания са изключително животозастрашаващи: смъртоносният изход след тях достига 80%.

Забележка!

Ако диспечерът посочи, че линейката няма да може да пристигне на мястото в рамките на половин час, тогава жертвата трябва да бъде транспортирана самостоятелно! За да направите това, използвайте личен транспорт или автомобили, следващи преминаващ маршрут.

След като проблемът с доставянето на жертвата е решен, те започват да оказват първа помощ за рана от куршум.

Рани по главата

Огнестрелните рани в главата са разнообразни. Те са направени от пистолети, пушки и самоходни пушки. Не по-малко опасни са нараняванията, причинени от предмети, които не са класифицирани като огнестрелни оръжия: устройства за подводен риболов, арбалети или пневматични пистолети.

Характерна особеност на „съвременните“ рани на главата е „точковото“ разположение на множество рани (не повече от 2-3 mm в диаметър). Най-често те се получават в резултат на попадение от изстрел. Ако се стреля в главата от голямо разстояние и куршумът попадне в скалпа, при първоначалния преглед е трудно да се определи раната. При стрелба от упор или от близко разстояние раните са дълбоки и с голям обем.

Забележка!

Специфичното нараняване на главата с куршум е, че неговият размер не показва тежестта на нараняването. Минималното отваряне на раната може да прикрие дълбоко увреждане на мозъка. Докато допирателната с дълбоко увреждане на кожата и меките тъкани няма да бъде толкова опасна.

В случай на рана на главата, състоянието на жертвата се оценява въз основа на 3 фактора:

1. Реакция на очите при дразнене от звук и болка;
2. Устни отговори на зададени въпроси;
3. Двигателна способност.

Раните в областта на главата често са придружени от... Появата му се провокира от голяма външна или вътрешна кръвозагуба. Поради това пострадалият изпада в безсъзнание и извеждането му от него е изключително трудно.

Забележка!

Ако жертвата има намаляване на броя на сърдечните контракции, това показва развиващ се вътречерепен хематом. В този случай само спешна операция може да спаси човек.

В случай на огнестрелна рана в главата е важно да се опитате да изведете жертвата от шок. За тази цел се използват аналгетици, които не съдържат наркотични компоненти. Показана е и употребата на нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект.

Забележка!

Костни фрагменти или чужди предмети, които са влезли в раната, не могат да бъдат отстранени независимо. Това ще причини обилно кървене. Преди да пристигне линейката или жертвата да бъде откарана в болницата, можете да поставите само стерилна превръзка върху раната. При използване на превръзка под налягане.

Като се има предвид, че чужди предмети (куршуми, шрапнели) променят местоположението си, докато пациентът се премества в медицинско заведение, транспортирането се извършва с изключително внимание. Ако няма съзнание, пациентът се поставя на една страна. Ако има повръщано, кръв и слуз в устната кухина, тя трябва да се почисти преди транспортиране.

Наранявания на гръдния кош, корема, крайниците

Оценете общото състояние на човек с помощта на проучване. Задайте му прост въпрос за името му или на колко години е. След огнестрелна рана в областта на гърдите, корема или крайниците най-често човек е в съзнание.

Какво не трябва да правите преди пристигането на линейката:

• Ако човек е в безсъзнание, не се опитвайте да го съживите;
• По време на спешна помощ не трябва да предлагате на жертвата нищо за пиене или ядене (допустимо е да избършете устните му с кърпа, напоена с вода);
• Отстранете куршуми и други чужди предмети от раната;
• Репониране на пролапс на вътрешни органи;
• Не се опитвайте да почиствате мръсотия или засъхнала кръв от раната.

Запомнете правилната позиция за човек в безсъзнание: главата му трябва да бъде обърната настрани. Ако жертвата отговаря на въпроси, леко огънете коленете му.

Забележка!

Когато помагате на човек след огнестрелна рана, опитайте се да го движите възможно най-малко.

Спрете кървенето

Ако има кървене, определете вида му.

1. Артериално кървене. Кръвта е яркочервена и "излиза" от тялото на пулсиращ фонтан. За да се спре загубата на артериална кръв, съдът се притиска с пръст в раната. За да направите това, вкарайте пръстите си директно в дупката от куршума. Ако кръвта продължава да изтича, бавно ги движете в раната, докато усетите повредения съд. След това се поставя турникет, ако раната е на крайник, или се извършва тампонада на раната на други части на тялото.
2. . Характеризира се с вискозна тъмна кръв, която излиза от раната без пулсация. За да го спрете, трябва да хванете част от кожата заедно с повредения съд и да я фиксирате в това състояние. Ако раната е разположена над сърцето, съдът се затяга над раната. В ситуация, когато се намира под сърцето, съдът се затяга под раната. Ако кръвоносните съдове са увредени на крайниците, нанесете превръзка под налягане. Ако гръдната кухина или коремът са наранени, се използва тампонада.
3. Капилярно кървене. Кръвта изтича на капки от увредените съдове. По правило количеството му е незначително. Загубата на капилярна кръв може да бъде спряна чрез налагане на притискаща превръзка или притискане на капиляра с пръст. Преди това кожата около раната трябва да се третира с антисептик.

Забележка!

При огнестрелно нараняване на меките тъкани на крака и ръцете е необходимо спиране на кървенето. Ако не е възможно да приложите турникет или притискаща превръзка, затворете съдовете с пръсти до пристигането на медицински персонал.

Обработка на раната и поставяне на превръзка

След спиране на кървенето се прилага асептична превръзка под налягане. Преди това е необходимо да се дезинфекцира повърхността около раната. Трябва да се обработва в следната последователност:

• Малко антисептик се излива върху кожата близо до раната;
• Внимателно го избършете с бинт или кърпа;
• Следващата област, разположена в близост до раната, се третира по същия начин, но с различна превръзка или плат;
• При липса на антисептик използвайте обикновена вода.
• След това почистената кожа се намазва с йод или брилянтно зелено.

Забележка!

Забранено е наливането на антисептици в самата рана! Може да се поръси със Стрептоцид на прах.

Превръзката се прилага върху всички дупки от куршуми по тялото: входящи и изходящи. Първо поставете чиста превръзка или кърпа върху раната, след което я покрийте с памучна вата. При гръдни рани (увреждане на гръдния кош) памучната вата се заменя с торбичка или мушама. Ако те отсъстват, материалът щедро се смазва с мазен крем, мехлем или вазелин. Вместо полиетилен се използва "омаслена" тъкан.

Готовата конструкция се увива плътно към тялото с бинт или друг наличен превързочен материал (скъсани дрехи, парчета плат, дори тиксо).

При коремни рани, когато вътрешните органи са изпаднали от коремната кухина, те се събират в найлонов плик и внимателно се прикрепят към тялото с бинт. Преди пристигането на медицинския персонал те трябва постоянно да се поливат с вода.

След поставяне на превръзката поставете върху нея студен предмет. Не забравяйте обаче, че не можете да използвате сняг или ледени висулки. Поставете пострадалия в позицията, която смятате, че ще му бъде най-удобна. При наранявания на гръдния кош не забравяйте да огънете коленете на човека, давайки му полуседнало положение.

Загрейте пациента, като го увиете в одеяла. Това действие трябва да се извърши независимо от времето на годината.

Забележка!

Ако поставените превръзки се наситят с кръв, не ги отстранявайте, за да поставите нови. Достатъчно е да поставите още един слой превръзка върху съществуващата превръзка.

Когато е възможно да се приложи интрамускулно на жертвата антибиотик, който има широк спектър на действие. Ако раната от куршум е била в гърдите, крака или ръката, можете да дадете на жертвата антибиотик под формата на таблетки. Не забравяйте да дадете аналгетици, които не съдържат наркотични компоненти.

Преди да пристигнат лекарите или жертвата да бъде отведена в медицинско заведение, трябва постоянно да говорите с него. Препоръчително е да записвате жизнените показатели през цялото това време: и сърдечната честота.

Тампонада

Правилното поставяне на турникет е изключително трудно за начинаещ, който за първи път се сблъсква с критична ситуация. Всяка неточност в този случай може да причини некроза (смърт) на тъканта на дърпания крайник. Ето защо лекарите препоръчват използването на тампонада като начин за спиране на кървенето на крайниците.

Нека да разгледаме как правилно да използваме този метод за спиране на загубата на кръв.

• Подгответе превръзки или материали, които ги заместват (тъкан, чисти дрехи);
• Разкъсайте ги или ги нарежете на ивици, чиято ширина не надвишава 10 см;
• Поставете ръба на получената лента в раната, натиснете я възможно най-дълбоко;
• След това, последователно, събирайки 2-3 см от ново парче тъкан с пръсти, го потопете в раната;
• Това се прави, докато отворът се затвори напълно с „запушалка“ от материал.

Забележка!

Докато раната се покрие напълно с тъкан, съдът се затваря с пръст.

Огнестрелните рани са опасно нараняване, което води до смърт поради... Невъзможно е обаче да се разпознае и спре вътрешното кървене в условията на първа помощ. Следователно такова нараняване изисква незабавна хоспитализация на жертвата.

е рана, получена в резултат на действието на снаряди (куршуми, шрапнели, картеч, осколки, изстрели), изстреляни от огнестрелно оръжие. Отличителни черти на огнестрелните рани са тежка реакция на тялото, масивно увреждане на тъканите, значително време за заздравяване, голям брой инфекциозни усложнения и смъртни случаи. Патологията се диагностицира въз основа на анамнеза, преглед и рентгеново изследване. Лечението включва противошокови мерки, заместване на загубата на кръв, PSO със зашиване или отстраняване на увредени органи, превръзки и антибиотична терапия.

МКБ-10

W34 X95

Главна информация

Огнестрелната рана е съвкупност от наранявания, получени в резултат на действието на снаряд, изстрелян от огнестрелно оръжие. Различава се по природа и протичане от другите видове рани. Придружен от образуването на голям масив от нежизнеспособни тъкани и тежка обща реакция на тялото. Съществува тенденция към продължително зарастване и чести усложнения.

При огнестрелни рани могат да се наблюдават всички видове увреждания на органи и тъкани: нарушаване на целостта на нервите, мускулите и кръвоносните съдове, фрактури на костите на торса и крайниците, увреждане на гръдния кош, както и увреждане на всяка кухина и/или паренхимни органи (ларинкс, черен дроб и др.). Нараняванията, включващи увреждане на вътрешни органи, представляват голяма опасност за живота и често водят до смърт. В зависимост от увреждането на определени органи и тъкани ортопеди-травматолози, гръдни хирурзи, съдови хирурзи, коремни хирурзи, неврохирурзи и други специалисти могат да лекуват огнестрелни рани.

причини

Огнестрелната рана е основният вид нараняване по време на бойни действия. В мирно време се среща сравнително рядко и може да бъде резултат от криминални инциденти или злополуки при лов.

Патогенеза

Огнестрелните рани имат определени характеристики, които ги отличават от другите видове рани. Около канала на раната се образува зона от мъртва тъкан (първична некроза). Каналът на раната има неравномерна посока и дължина. При проникващи рани се появява изходен отвор със значителен диаметър. В раната се откриват чужди частици, изтеглени там поради високата скорост на снаряда. След известно време около огнестрелната рана се образуват нови участъци от мъртва тъкан (огнища на вторична некроза).

Разрушителният ефект на снаряда се дължи на два компонента: директен удар, тоест пряко въздействие върху тъканта, и страничен удар, тоест действието на ударна вълна, която моментално образува зона с високо налягане, която хвърля тъкан от страната. Впоследствие получената кухина рязко се „свива“, появява се вълна с отрицателно налягане и тъканите се разрушават поради огромната разлика между отрицателното и положителното налягане.

Като се вземат предвид характеристиките на травматичния ефект при всяка огнестрелна рана, се разграничават три зони: каналът на раната или дефектът на раната (зоната на пряко въздействие на снаряда), зоната на контузия (в тази зона се образува първична некроза ) и областта на задръстванията (в тази зона се образува вторична некроза). Дефектът на раната може да бъде истински или неверен. Истински дефект се образува, когато част от тъканта се откъсне ("минус" тъкан), фалшив дефект се образува, когато отделените тъкани се свиват (например, когато увредените мускули се свиват).

Класификация

Лечение на огнестрелна рана

Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете кървенето. При слабо или умерено кървене раната се покрива с притискаща превръзка, при силно кървене се поставя турникет над мястото на нараняване. На пострадалия се дават болкоуспокояващи и при възможност се извършва интрамускулно инжектиране на аналгетици. Пациентът се поставя в хоризонтално положение (с изключение на рани в гръдния кош, при които пациентът трябва да бъде поставен в седнало или полуседнало положение, за да се улесни дишането), и обездвижването се извършва с помощта на специални шини или импровизирани средства.

Ако жертвата бъде доставена в болницата. установяването е трудно или забавено, в центъра за първична медицинска помощ се провеждат противошокови мерки и се предотвратява инфекцията на раната чрез интрамускулно приложение на антибиотици, промиване на канала на раната с антибиотични разтвори, както и пункция на областта на раната.

Обемът и редът на лечение в специализирана институция се определят, като се вземе предвид състоянието на пациента. Попълват обема на кръвта, провеждат противошокови мерки, извършват хирургично лечение на рани. По време на операцията, ако е възможно, замърсената и нежизнеспособна тъкан се изрязва, раната се промива и дренира. Повредените съдове се лигират, увредените органи се изрязват частично и се зашиват или напълно се отстраняват, малките костни фрагменти се отстраняват, големите фрагменти се сравняват. Обикновено в началния етап при сложни и нестабилни фрактури се прилага скелетна тяга.

В случай на канал на рана с малък диаметър, конците не се прилагат върху огнестрелната рана; в случай на голям дефект, ръбовете на раната се сравняват с редки единични конци. Противопоказания за хирургична интервенция са агонално състояние и травматичен шок. Плитки тангенциални рани, множествени шрапнели и малки повърхностни „набити” огнестрелни рани не подлежат на хирургично лечение.

В следоперативния период се предписват антибиотици, продължава корекцията на хиповолемията и се извършват превръзки. Впоследствие е възможно да се прилагат отложени първични конци (след 5-6 дни), ранни вторични конци (след 10-12 дни) и късни вторични конци (след 3 седмици). Тъй като огнестрелните рани, като правило, зарастват чрез нагнояване, в дългосрочен план такива наранявания често изискват реконструктивни интервенции: присаждане на кожа, присаждане на сухожилия, възстановяване на нерв, интра- и екстрафокална остеосинтеза и др.

Първа помощ при огнестрелни рани

Огнестрелни рани (включително множество) в една област на човешкото тяло се наричат ​​изолирани; нараняванията на две или повече области на тялото (глава и крайници, глава и гърди, стомах и крайници и др.) се наричат ​​комбинирани.

Комбинираните травми са най-тежки, като смъртността при някои от тях достига 60-80%.

Не е възможно да се определи степента и дълбочината на лезията при първия преглед, поради което жертвите с огнестрелни рани трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в многопрофилна хирургична болница.

РАНИ НА ГЛАВАТА

Характеристики на оръжейни рани в главата в мирно време

В мирно време травматичните мозъчни наранявания от оръжия са много по-разнообразни от огнестрелните рани по време на война. Причиняват се от служебни и неслужебни оръжия (ПМ, АК, ловни пушки, самоходни пушки, газови оръжия и др.), както и от неогнестрелни оръжия (подводни ловни пушки, пневматични пушки, арбалети и др.) .

Характеристика на оръжейните рани на черепа и мозъка в мирно време е, че входните рани могат да бъдат „точкови“ (диаметър 2-3 mm), а самата рана може да бъде проникваща (например при нараняване с пневматично оръжие, изстрел или нарязване). Освен това може да има няколко такива точкови рани (в случай на прострелни рани). Самите входни отвори могат да бъдат маскирани в скалпа, което затруднява диагностицирането им. При стрелба от близко разстояние или от упор изстрелен заряд причинява много сериозна рана, раната е широка и дълбока.

Особеностите на раните на главата включват факта, че степента на раната не винаги показва тежестта на нараняването: при тангенциална или рикошетна рана раната може да бъде обширна и увреждането на мозъка не е толкова голямо, колкото при диаметрално или рикошетно нараняване. радиална рана.

Състоянието на пациентите се оценява по 3 параметъра: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули.

По време на първоначалния преглед трябва да се установи състоянието на пациента.

Експлозивните рани са най-тежките и обикновено са придружени от шок. Травматичен шок от огнестрелни рани на главата може да възникне на фона на безсъзнателно (коматозно) състояние.

Шокът при повечето жертви възниква на фона на загуба на кръв (както външно, така и вътрешно кървене), така че извеждането на такава жертва от шок е много трудна задача. Шок поради нараняване на главата може да възникне с брадикардия (намален пулс). Това е много опасен симптом, защото... може да означава развитие на интракраниален травматичен хематом, изискващ незабавно хирургично лечение.

Оказване на помощ на доболничния етап

Жертва с рана на главата се извежда от шок по същия начин, както всеки друг пострадал. Дават му се ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетично действие (аналгин, аспизол, кеторолак и др.).

Костни фрагменти и чужди тела, стърчащи от раната, не трябва да се отстраняват, тъй като това може да доведе до тежко кървене (например от венозните синуси), което не може да бъде спряно в спешното отделение.

На доболничния етап трябва да се ограничите до прилагането на асептична превръзка върху раната, в случай на кървене - превръзка под налягане.

Транспортиране на пострадалите

Метални чужди вътречерепни тела (куршуми, оловни отливки, фрагменти и др.) По време на транспортиране могат да бъдат изместени както вътре в черепа, така и вътре в мозъка. Следователно транспортирането на такива ранени трябва да се извършва с изключително внимание. При транспортиране на ранен в коматозно състояние той се поставя настрани, за да се предотврати проникването на повърнато вещество в дихателните пътища. Носът, устата и гърлото на жертвата трябва да бъдат дезинфекцирани от съдържание (повръщано, кръв и др.).

Пострадалите с огнестрелни рани на главата трябва да бъдат хоспитализирани в многопрофилна болница, която разполага с неврохирургично отделение и дежурна неврохирургична служба. При липса на нарушения на съзнанието, дихателните и кръвоносните функции, раните на главата могат да бъдат отведени в спешното отделение на болницата. Наличието на горните нарушения е индикация за хоспитализация на жертвата в интензивното отделение.

Наранявания на врата, гърдите, корема и таза

При засегнатото цивилно население на големите градове, които, за разлика от военнослужещите, нямат лична бронезащита, най-често се наблюдават рани на гърдите и (или) корема. При такава локализация на раните често се появява увреждане на граничните зони - шията и таза. Естеството на възникващите усложнения, мерките за тяхното отстраняване и като цяло обхватът на грижите на предболничния етап за тези видове наранявания са практически еднакви.

Обхват на помощ на място

Както при всяка спешна патология (заболяване, нараняване, отравяне), на първо място, на мястото на инцидента трябва да се оцени тежестта на общото състояние на жертвата: степента на увреждане на съзнанието, дишането и хемодинамиката.

За разлика от огнестрелните рани на черепа, съзнанието практически не се засяга от огнестрелни рани на други локализации.

Нарушения на дишането(обструкция на горните дихателни пътища)

Запушване на горните дихателни пътища възниква, когато голямо количество кръв навлезе в трахеобронхиалното дърво от огнестрелна рана в белия дроб или при нараняване на лицевия скелет, цервикалната или гръдната част на трахеята или бронхите. Причина за запушване на дихателните пътища може да бъде и повръщано и чужди тела (зъбни протези).

Запушването на дихателните пътища се облекчава механично. На мястото на инцидента устната кухина се изпразва със салфетки.

В случай на внезапна депресия или липса на дишане, на пострадалия трябва да се осигури изкуствено дишане от първите минути.

Понякога на предболничния етап (в условията на Москва) възникват индикации за ендотрахеална интубация (например при продължаващо кървене от назофаринкса, устната кухина и ларингофаринкса, когато е невъзможно да се поддържа проходимостта на дихателните пътища без надуване на маншета на ендотрахеалната тръба) .

Загуба на кръв

Масивното продължаващо кървене може да бъде външно и (или) вътрешно.

Външно кървене. Най-често се наблюдава от изходния отвор и може да бъде доста интензивен, така че на мястото на инцидента лекарят трябва незабавно да изследва възможните места на изходните отвори, които често се намират от противоположната страна на тялото. Външното кървене се спира чрез тампонада със стерилни салфетки и налагане на асептична превръзка. Най-големите трудности при спиране на външно кървене възникват при огнестрелни рани на шията. В такива случаи пръстът в стерилна ръкавица (или през стерилна салфетка) силно притиска съдовия сноп на шията в мястото на нараняване на напречните процеси на шийните прешлени, осигурявайки временна хемостаза. Такава компресия трябва да бъде постоянна, докато жертвата не бъде прехвърлена на дежурния лекар в болницата. При дългосрочно транспортиране трябва да смените ръката или дори члена на дежурния екип.

Вътрешен кръвоизлив. Доставчикът на първа помощ почти няма възможност да повлияе на интензивността на вътрешното кървене. Единствената ефективна мярка за спасяване на такива жертви е хирургическата интервенция, така че е необходимо жертвата да бъде транспортирана до хирургическа болница възможно най-бързо.

Задачата на лицето, оказващо помощ, е да осигури безопасно транспортиране на пострадалия. Трябва да се подчертае, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-малка е вероятността еректилната фаза на шока да продължи: известно е, че военните полеви хирурзи практически не го наблюдават (еректилната фаза на шока е началната фаза , характеризиращ се с рязко възбуждане на централната нервна система, говорна и двигателна възбуда, липса на критично отношение към собственото състояние).

За всяка огнестрелна рана на шията, гърдите, корема или таза е показана употребата на болкоуспокояващи. Приоритет трябва да бъде интравенозното приложение на ненаркотични аналгетици. Фентанил може да се използва като наркотично болкоуспокояващо средство. Трябва обаче да се помни, че морфинът потиска дишането, а фентанилът потиска съзнанието.

Пролапсът на вътрешните органи по време на коремни рани, когато нишка от големия оментум или чревни бримки (непокътнати или повредени) изпадат от раната на коремната стена, има силен шокогенен ефект върху ранения. В такива случаи, след използване на болкоуспокояващи, трябва да се приложи асептична превръзка на пролабиращите органи, като се обърне специално внимание на избягването на компресия на пролабиращите органи. Пролабиращите органи не могат да бъдат нулирани.

Заключението се основава на анамнеза (пострадалият е бил нападнат) и обективен преглед на дясно рамо (наличие на проходна рана с входни и изходни отвори, характерни за огнестрелна рана; кървене от раната).

2. Алгоритъм за оказване на спешна първа помощ:

а) визуална проверка на раната;

б) почистване на раната и налагане на асептична притискаща превръзка;

в) окачете ръката си на шал;

г) уведомете незабавно по телефона дежурната част на МВР. 02 за случилото се;

д) извикайте линейка.

Прилагането на превръзка под налягане с помощта на PPI се извършва съгласно алгоритъма.

Чака No9

Жертва на нападение от въоръжен с нож престъпник е доведена от полицията в управлението.

Оплаквания: болка в дясната половина на гърдите и дясната ръка, слабост, световъртеж.

Обективно:състоянието е средно тежко, пострадалият е възбуден. Пулс 90 в минута, кръвно налягане 100/70 mm Hg. Изкуство. Кожата е бледа, по вътрешната повърхност на средната трета на дясното рамо има порезна рана - 2,5-3 см, силно пулсиращо кървене. По предната повърхност на дясната половина на гръдния кош има множество порезни рани по кожата, слабо кървене.

Задачи

3. Демонстрирайте техниката за временно спиране на артериално кървене, приложена в този случай, по 2-3 начина (на фантом).

Стандартен отговор.

Диагноза: Порезна рана на дясно рамо, с увреждане на брахиалната артерия. Хеморагичен шок от първа степен.

а) медицинска история и оплаквания от болка, слабост, световъртеж;

б) данни от обективно изследване: бледност, нарушена цялост на кожата на дясното рамо със силно, пулсиращо кървене.

а) за да спрете кървенето, първо трябва да приложите натиск с пръст върху брахиалната артерия във вътрешния ръб на двуглавия мускул към раменната кост, след това да приложите турникет над раната, като посочите времето на прилагането му (поставете подложка под турникета) ;

б) за облекчаване на болката се прилагат мускулно 1-2 ml 50% разтвор на аналгин;

в) нанесете асептична превръзка върху раната на рамото, за да предотвратите инфекция;

г) обездвижете крайника с помощта на шал, за да намалите болката;

д) почистете раната на предната повърхност на гръдния кош, за да предотвратите инфекция;

е) извикване на екип за спешна медицинска помощ за хоспитализация в хирургичното отделение на Централна районна болница, за извършване на окончателно спиране на артериално кървене, първична хирургична обработка на раната и профилактика на тетанус;

ж) транспортирайте пациента на носилка, в легнало положение.

Демонстрация на техниката на притискане на пръста на артерията към костта, прилагане на хемостатична скоба върху съда в раната, турникет, съгласно алгоритъма за изпълнение.

Глава #10

Във ФАП е докарано 10-годишно момче с ранени дясно око и ръка в следствие на гавра със самоделно взривно устройство. Оплаквания от силна болка в дясното око, главоболие, гадене, намалено зрение, болка в ръката.

Обективно:Състоянието е сериозно. Кръвно налягане 100/70 mm Hg. Изкуство. Пулс 90 в минута. Кожата е бледа. По клепачите на двете очи има множество малки порезни рани, върху склерата на дясната очна ябълка на 8-10 часа, на разстояние 5 mm от лимба, има линейна, проходна рана с дължина около 10 mm. . Зеницата е овална, изместена към медиалната страна. На палмарната повърхност на дясната ръка има рана с размери 3,5х2 см с неравни ръбове, умерено кървене, активните движения са ограничени поради болка.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Създайте и обосновете алгоритъм за оказване на спешна помощ.

3. Демонстрирайте техниката на поставяне на лепенка на двете очи (на фантом).

Стандартен отговор

Диагноза: Проникваща рана на дясна очна ябълка, разкъсно-контузна рана на дланта на дясната ръка.

Диагнозата е направена въз основа на:

а) история и оплаквания от болка в дясното око, намалено зрение, главоболие, гадене, болка в ръката;

б) данни от обективно изследване: рана на дясната очна ябълка, промяна във формата на зеницата и нейното изместване, наличие на кожен дефект върху палмарната повърхност на дясната ръка.

2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

а) извикване на въздушна линейка за доставяне на пациента в специализирана хирургична болница;

б) облекчаване на болката: аналгин, баралгин;

в) измиване на дясната конюнктивална кухина с разтвор на фурацилин 1: 5000, вливане на антибиотичен разтвор, прилагане на асептична превръзка;

г) отстраняване на повърхностно разположени чужди тела от рани на клепачите, обработка на краищата на раната с йодонат;

д) тоалет на раната на ръката, последван от обездвижване на крайника с шал;

е) прилагане на антибиотици за предотвратяване на инфекция;

ж) хоспитализация в специализирано отделение на болница.

Всички манипулации се извършват с ръкавици.