Анафилактичен шок. Етиология, патогенеза, клинични прояви, спешна помощ, принципи на профилактика. Анафилактичен шок - патогенеза и методи на лечение При анафилактичен шок, основната връзка в нарушението

ҚR DENSAULYK SAҚTAU MINISTERLIGІ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РК
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТИНДАГИ КАЗАХ
УЛТИК МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
КАЗАХСКА НАЦИОНАЛНА МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА С.Д.АСФЕНДИЯРОВ
АНАФИЛАКТИЧНО
ШОК
Изготвил: Кан Виктория
OM 09-614-04

Релевантност на проблема

АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА
През последните години се наблюдава увеличение на броя
алергични заболявания. включително наблюдавани
нарастване на остри алергични реакции и състояния,
често застрашаващи живота на пациента и изискващи
спешна помощ.
Най-тежката проява на системно
алергичните реакции са анафилактичен шок.

Въведение

Анафилактичен шок - остро развитие,
животозастрашаващ патологичен процес,
причинени от незабавна алергична реакция
тип, когато алергенът е въведен в тялото
тежко увреден
кръвообращението, дишането, дейността на центр
нервна система.
Терминът е въведен от френския физиолог Чарлз
Richet, който през 1913 г. за изследването си на анафилаксия
получава Нобелова награда за физиология или медицина.

Кодове по ICD-10

T78.0 Анафилактичен шок поради анормална реакция към
храна
T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези
устройства,
импланти и присадки
T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни
животни
W57 Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други
неотровни
членестоноги
X23 Контакт със стършели, оси и пчели
T78 Странични ефекти, некласифицирани другаде

причини

ПРИЧИНИ
I. Лекарства
1.1. Антибактериални лекарства:
- серия пеницилин (естествен - бензилпеницилин, полусинтетичен - ампицилин, амоксицилин,
карбеницилин, оксацилин и др., комбинирани препарати с полусинтетични пеницилини - амоксиклав,
аугментин и др., особено при пациенти с гъбични заболявания),
- сулфонамиди + триметоприм,
- стрептомицин,
- хлорамфеникол,
- тетрациклини (включени в много консерванти)
1.2. Хетероложни и хомоложни протеинови и полипептидни препарати:
- ваксини и токсоиди,
- биологични екстракти и ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.),
- хормонални препарати (инсулин, ACTH, екстракт от задната хипофизна жлеза),
- плазмени препарати и плазмозаместващи разтвори
1.3. Ароматни амини с аминогрупа в пара позиция:
- Хиноинин, сулфонамиди, антибиотици
- хипотиазид, пара-аминосалицилова киселина
- парааминобензоена киселина и някои багрила (урсол)
1.4. Пиразолонови лекарства, НСПВС
1.5. Анестетици ("каинова" алергия - алергия към новокаин, лидокаин, тримекаин и др.)
1.6. Рентгеноконтрастни средства
1.7. Препарати, съдържащи йод
1.8. Мускулни релаксанти
1.9. Витамини, особено група В1 (кокарбоксилаза)
II. Ужилвания от насекоми (пчели, оси, стършели)
III. Хранителни продукти: риба, ракообразни, краве мляко, яйца, варива, фъстъци и др., хранителни добавки
IV. Медицински алергени
V. Физически фактори (обща хипотермия)
VI. Контакт с продукти от латекс (ръкавици, катетри, гумени запушалки, маски и др.).

ПАТОГЕНЕЗА

1. Имунологичен - на този етап се формира сенсибилизация на тялото.
Започва от момента, в който алергенът за първи път влезе в тялото, производството на
IgE и продължава, докато последният се прикрепи към специфични рецептори
мембрани на лаброцити и базофилни гранулоцити. Продължителността на етапа е 5-7 дни.
2. Имунохимични: взаимодействието на алерген с два фиксирани върху
рецептори на мастоцитите или базофилните гранулоцити с IgE молекули в присъствието на
калциеви йони. освобождаване на хистамин от мастоцитите и базофилните гранулоцити,
серотонин, брадикинин, бавно реагиращо анафилактично вещество, хепарин,
простагландини, които действат върху гладкомускулните клетки и мембрани
микроциркулационни системи (артериоли, капиляри и венули), разширяване на бронхиолите
артериоли (хистамин), спазъм на венули (серотонин), повишена пропускливост
капиляри (брадикинин) повишаване на градиента на налягането в капилярите
количество плазма от кръвния поток хипотония и намален циркулиращ обем
кръв (BCC) намаляване на притока на кръв към сърцето и освобождаването му сърдечен арест по тип
„неефективно сърце“. Спазъм на бронхиолите, причинен от бавна реакция
субстанция на анафилаксия, тромбоксан А2, простагландини F2 фарингеален оток и
ларинкса, бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица и асфиксия.
3. Патофизиологични - проявява се с клинично изразени реакции
дразнене, увреждане, промяна и нарушаване на метаболизма на клетките, органите и
организма като цяло в отговор на имунни и патохимични процеси.

Антиген + IgE
Целеви клетки I
поръчка:
- затлъстяване
клетка
- Базофил
- Лимфоцит
- Тромбоцити
изтласкване
посредници
Прицелни клетки II
поръчка:
- Гладка
съдови мускули
- Гладка
бронхиални мускули
- Миокард
- Миометриум
- екзокринни
жлези
Местен
прояви:
- оток
- Уртикария
- Хиперемия
- Некроза
- Хиперсаливация
Системен
прояви:
- шок
- Бронхоспазъм
- DIC синдром
- Активиране
миометриум,
червата

Клиника

КЛИНИКА
В зависимост от скоростта на развитие на реакцията към алергена
Разграничават се следните форми на анафилактичен шок:
- фулминантен - шокът се развива в рамките на 10 минути;
- незабавен - предшоковият период продължава до 30–40 минути;
- забавено - шокът се проявява след няколко часа.
Определя се тежестта на анафилактичния шок
интервал от време от момента на въвеждане на алергена
преди развитието на шокова реакция.

форма на мълния

Развива се 1-2 минути след навлизането на алергена.
Понякога пациентът дори няма време да се оплаче.
Удар от мълния може да възникне без предупреждение
или с тяхното присъствие (усещане за топлина, пулсиране в главата,
загуба на съзнание). При преглед се наблюдава бледност или
остра цианоза на кожата, конвулсивно потрепване,
разширени зеници, липса на реакция към светлина. Пулс
на периферните съдове не се определя. Сърдечни звуци
рязко отслабени или не се слушат. Дъх
труден. С подуване на лигавицата на горната
дихателни пътища отсъстват.

Тежка форма

ТЕЖКА ФОРМА
Развива се 5-7 минути след въвеждането на алергена. болен
оплаква се от горещина, задух, главоболие, болка
в областта на сърцето. След това се появява цианоза или бледност на кожата и
лигавици, задух, кръвно налягане
не се определя, пулс - само на главните съдове. тонове
сърцата са отслабени или не се слушат. Зениците са разширени
тяхната реакция на светлина е рязко намалена или липсва.
Анафилактичен шок с умерена тежест се наблюдава след 30 минути
след излагане на алергена. По кожата се появяват алергии
обриви. В зависимост от естеството на оплакването и
симптоми разграничават 4 варианта на анафилактичен шок
средна тежест.
Бавен анафилактичен шок

Видове анафилактичен шок

с преобладаваща лезия на сърдечно-съдовата система.
Пациентът внезапно припада, често със загуба на съзнание. особена опасност в
предиктивно представлява клиничен вариант на загуба на съзнание с
неволно уриниране и дефекация. Въпреки това, други прояви
алергични реакции (кожни обриви, бронхоспазъм) може да липсват;
с първична лезия на дихателната система под формата на остра
бронхоспазъм (асфиксичен или астматичен вариант). Тази опция е често
свързани с кихане, кашляне, усещане за топлина по цялото тяло, зачервяване на кожата
покривки, уртикария, изливане на пот. Не забравяйте да се присъедините към съдовата
компонент (понижаване на кръвното налягане, тахикардия). В резултат на това цветът на лицето се променя.
цианотично до бледо или бледо сиво;
с първична лезия на кожата и лигавиците. болен
изпитвате силен сърбеж, последван от развитие на копривна треска или алергичен оток
Тип Квинке. В същото време, симптоми на бронхоспазъм или съдови
недостатъчност. От особена опасност е ангиоедемът на ларинкса,
проявява се първоначално чрез стридорно дишане, а след това чрез развитие на асфиксия.
С горните клинични варианти на анафилактичен шок,
появяват се симптоми, които показват участие в процеса на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, остра коликообразна болка в корема, подуване на корема
стомах, диария (понякога кървава);

с преобладаваща лезия на централната нервна система (церебрален вариант). На
на преден план са неврологичните симптоми – психомоторни
възбуда, страх, силно главоболие, загуба на съзнание и конвулсии,
наподобяващ епилептичен статус или мозъчно разстройство
тираж. Отбелязва се респираторна аритмия;
с преобладаваща лезия на коремните органи
(коремна). В тези случаи са характерни симптомите на "остър корем".
(остра болка в епигастричния регион, признаци на перитонеално дразнене),
което води до погрешна диагноза на перфорация на язва или
чревна непроходимост. Появява се синдром на болезнен корем
обикновено 20-30 минути след появата на първите признаци на шок. При
абдоминален вариант на анафилактичен шок, плитък
нарушения на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане, липса
тежък бронхоспазъм и дихателна недостатъчност

Има определен модел: колкото по-малко време е минало
от момента на навлизане на алергена в тялото, толкова по-тежка е клиничната
картина на шок. Наблюдава се най-висок процент смъртни случаи
с развитието на шок след 3-10 минути от момента на поглъщане
алерген, както и със светкавична форма.
По време на анафилактичен шок, 2-3 вълни на рязко
спад на BP. Като се има предвид това явление, всички пациенти, които са претърпели
анафилактичен шок трябва да бъдат приети в болницата. При излизане
от шок, в края на реакцията често се отбелязва силен студ, понякога с
значително повишаване на телесната температура, тежка слабост, летаргия,
задух, болка в сърцето. Възможност за развитие
късни алергични реакции. След шока може да се присъедини
усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит,
гломерулонефрит, неврит, дифузни лезии на нервната система и
други

Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Клинични проявления.
Допълнителна информация - алергични заболявания в семейството, реакции към
лекарства, връзка с настинки, консумация на екзотични храни,
влиянието на физическите фактори.
Лабораторни изследвания (остър период):
-Изследване на системата на комплемента;
- Количествено определяне на имуноглобулини Е в кръвен серум;
- ELISA за количествено определяне на специфични
имуноглобулин Е в кръвния серум;
-Множествен алергосорбентен тест.
Лабораторни изследвания, проведени след 2-3 месеца:
-Кожни тестове с алергени;
- Изследване на имунограма.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

1. Оценка на състоянието на съзнанието (състояние на ступор, загуба на съзнание).
2. Изследване на кожата (бледа, понякога с цианотичен оттенък),
видими лигавици за наличие на еритема, обрив, оток,
симптоми на ринит, конюнктивит.
3. Определяне наличието на затруднено преглъщане и дишане.
4. Оценка на пулса (с резба), измерване на пулса
контракции (тахикардия), кръвно налягане (намалено
кръвното налягане с 30-50 mm Hg. от оригинала - знак
анафилактичен шок).
5. Установяване наличието на симптоми като повръщане, неволно
дефекация и/или уриниране, кърваво изпускане от влагалището.

Неотложна помощ

1. Поставете пациента в позиция на Тренделенбург: с повдигнат крак,
завъртете главата си на една страна, натиснете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика,
асфиксия и предотвратяване на аспирация на повръщане. Осигурете свежи доставки
въздушна или кислородна терапия.
2. Необходимо е да спрете по-нататъшния прием на алергена в тялото:
а) с парентерално приложение на алергена:
- приложете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на инжектиране
алерген за 30 минути, без да притискате артериите (на всеки 10 минути разхлабете турникета за 1-2 минути);
- отрежете „напречното“ място
инжекции
(ужилвания) 0,18%
решение
епинефрин 0,5 ml (по възможност венозно - хипоперфузия!) в 5,0 ml изотоник.
разтвор на натриев хлорид и приложете лед към него (първа линия терапия!).
б) при вливане на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктивата
чантата трябва да се изплакне с течаща вода;
в) когато приемате алергена през устата, измийте стомаха на пациента, ако е възможно
неговото състояние.

3. Антишокови мерки:
а) незабавно въведете интрамускулно:
- 0,18% разтвор на епинефрин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). Повторно въвеждане
епинефрин се прилага на интервали от 5 - 20 минути, като се контролира
артериално налягане;
- антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, не повече от 1,0 ml
(предотвратява по-нататъшното прогресиране на процеса). Приложение
pipolfen е противопоказан поради изразеното хипотензивно действие!
б) възстановяване на вътресъдовия обем като начало
интравенозна инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с обем
въвеждане на поне 1л. При липса на хемодинамична стабилизация в първите 10
минути, в зависимост от тежестта на шока, колоидният разтвор се въвежда отново
(пента нишесте) 1-4 ml/kg/min. Обем и скорост на инфузионна терапия
определя се от величината на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.
4. Антиалергична терапия:
- Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

5. Симптоматична терапия:
а) с персистираща артериална хипотония, след попълване
обем на циркулиращата кръв - вазопресорни амини интравенозно титрирани
приложение преди достигане на систолно кръвно налягане ≥ 90 mm Hg:
допамин интравенозно капково със скорост 4-10 mcg / kg / min, но не повече от 15-20
mcg/kg/min (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5%
разтвор на декстроза) - инфузията се извършва със скорост 2-11 капки в минута;
б) с развитието на брадикардия се инжектира подкожно 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml, с
ако е необходимо, същата доза се прилага отново след 5-10 минути;
в) при проява на бронхоспастичен синдром, интравенозно
струйно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20
ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалационно приложение на β2-агонисти - салбутамол 2,5 - 5,0 mg през пулверизатор;
г) при развитие
цианоза,
диспнея или
суха
показва се хрипове при аускултация
кислородна терапия. В случай на спиране
дишане, показана е изкуствена белодробна вентилация. С оток
ларинкс - трахеостомия;
д) задължително постоянно наблюдение на дихателните функции, състоянието
сърдечно-съдова система (измерване на пулс и кръвно налягане)!

SUPRASTIN НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ВЪВЕЖДА ПРИ АЛЕРГИЯ КЪМ EUPHILLIN.
УПОТРЕБАТА НА ПИПОЛФЕН Е ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК, ПРИЧИНЕН ОТ НЯКОЙ
ЛЕКАРСТВО ОТ ГРУПАТА НА ФЕНОТИАЗИНОВИТЕ ПРОИЗВОДНИ.
За пълно премахване на проявите на анафилактичен шок,
профилактика и лечение на възможни усложнения на пациента след
облекчаване на симптомите на шок трябва да бъде незабавно
хоспитализиран!

Списък на основните лекарства

СПИСЪК НА ОСНОВНИ ЛЕКАРСТВА
1. *Епинефрин 0.18% - 1.0ml, амп
2. *Натриев хлорид 0.9% - 400 ml, флакон
3. * Натриев хлорид 0,9% - 5,0 ml, амп
4. *Преднизолон 30 мг, амп
5. *Аминофилин 2,4% - 5,0 ml, амп
6. * Дифенхидрамин 1% - 1,0 ml, амп
7. *Кислород, m3
8. * Пентанишесте 500.0 ml, fl
9. *Атропин сулфат 0.1% - 1.0 ml, амп
10. *Допамин 0,5% - 5 ml, амп

Списък на допълнителни лекарства

СПИСЪК НА ДОПЪЛН
ЛЕКАРСТВА
1. *Дексаметазон 1мл, амп
2. * Фенилефрин 1% - 1,0-2,0 мл
3. *Декстроза 5% - 400.0, фл
4. *Хидрокортизон 2,5%-2мл, амп
5. *Салбутамол 3 мг лап
Показатели за ефективност на здравеопазването: Стабилизиране
състоянието на пациента.

Лечение на АС в Русия

ЛЕЧЕНИЕ НА КАКТО В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
на първо място е необходимо пациентът да се легне, да се обърне главата му
страна, натиснете долната челюст, за да предотвратите прибиране
език, асфиксия и предотвратяване на аспирация на повръщано. Ако
пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати. Осигурете
подаване на свеж въздух на пациента или вдишване на кислород;
веднага инжектирайте интрамускулно 0,1% разтвор на адреналин в началото
доза от 0,3-0,5 мл. Не инжектирайте повече от 1 ml адреналин на едно място, т.к
как, имайки голям вазоконстрикторен ефект, инхибира и
собствено усвояване. Лекарството се прилага на дробни дози от 0,3-0,5 ml в различни
части от тялото на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде отстранен
колаптоидно състояние. Задължителни бенчмаркове
с въвеждането на адреналин трябва да има показатели за пулс, дишане и кръвно налягане.
Освен това, като средство за борба със съдовия колапс
препоръчва се въвеждането на 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин;

необходимо е да се спре по-нататъшното постъпване на алергена в тялото -
спрете приложението на лекарството, внимателно отстранете жилото от
отровна торбичка при ужилване от пчела. В никакъв случай не може
изстискайте ужилването или масажирайте мястото на ухапване, тъй като това се увеличава
абсорбция на отрова. Поставете турникет над мястото на инжектиране (ужилване), ако
позволява локализация. Мястото на инжектиране на лекарството (ужилване) трябва да бъде убодено 0,1
% разтвор на адреналин в количество от 0,3-1 ml и го нанесете с лед
за да се предотврати по-нататъшното усвояване на алергена. При накапване
алергенни лекарства (0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор
хидрокортизон) са необходими носни проходи или конюнктивален сак
изплакнете с течаща вода.
когато приемате алергена през устата, стомахът на пациента се измива, ако
състоянието му позволява;
като спомагателна мярка за потискане на алергична реакция
използвайте въвеждането на антихистамини: 1-2 ml 1% разтвор
дифенхидрамин или 2 ml тавегил интрамускулно (с тежък шок
интравенозно), както и стероидни хормони: 90-120 mg преднизолон или 8
-20 mg дексаметазон интрамускулно или интравенозно;
след приключване на първоначалните дейности е препоръчително да се извършат
пробийте вена и поставете катетър за вливане на течности и лекарства;

след първоначалното интрамускулно приложение на епинефрин, неговият
може да се прилага интравенозно бавно в доза от 0,25 до 0,5 ml,
предварително разреден в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Необходимо е да се контролира кръвното налягане, пулса и дишането;
за възстановяване на BCC и подобряване на микроциркулацията е необходимо
интравенозно приложение на кристалоидни и колоидни разтвори.
Увеличаването на BCC е най-важното условие за успешното лечение на хипотония.
Инфузионната терапия може да започне с въвеждането на изотоничен физиологичен разтвор
натриев хлорид, разтвор на Рингер или лактозол в количество до 1000
мл. В бъдеще е препоръчително да се използват колоидни разтвори: 5%
разтвор на албумин, нативна плазма, декстрани (полиглюкин и
реополиглюкин, хидроксиетил нишесте). Количеството приети течности
и плазмени заместители се определя от стойността на кръвното налягане, CVP и състоянието
болен;
ако продължителната хипотония продължава, капково
въвеждане на 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин в 300 ml 5% разтвор
глюкоза.

за облекчаване на бронхоспазъм също се препоръчва интравенозно приложение на 2,4%.
разтвор на еуфилин с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 40%
разтвор на глюкоза. При постоянен бронхоспазъм дозата на еуфилин е 5-6 mg / kg
телесно тегло;
необходимо е да се осигури адекватна белодробна вентилация: не забравяйте да смучете
натрупана тайна от трахеята и устната кухина, както и до вендузи
тежко състояние за провеждане на кислородна терапия; ако е необходимо - IVL
или VIVL;
с появата на стридорно дишане и липсата на ефекта на комплекса
терапия трябва незабавно да се интубира. В някои случаи, според
жизненоважни показания правят коникотомия;
кортикостероидните лекарства се използват от самото начало на анафилактиката
шок, за да се предвиди тежестта и продължителността на алергичния
реакции не са възможни. Дози хормони в острия период: преднизолон - 60-150 mg,
хидрокортизон - 0,25-1 г, метилпреднизолон - до 1 г. Лекарствата се прилагат
интравенозно. Продължителността на лечението и дозата на лекарството зависят от състоянието
пациента и ефективността на спиране на острата реакция;
антихистамините се прилагат най-добре след възстановяване на показателите
хемодинамика, тъй като те нямат незабавен ефект и не са
средства за спасяване на животи. Някои от тях могат сами по себе си да имат антихипертензивен ефект.
действие, особено пиполфен (дипразин).

Антихистамините могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно: 1
% разтвор на дифенхидрамин до 5 ml или разтвор на тавегил - 2-4 ml;
с конвулсивен синдром със силно възбуждане е необходимо да влезете
интравенозно 2,5-5 mg дроперидол или 5-10 mg диазепам.
ако, въпреки предприетите терапевтични мерки, хипотония
продължава, трябва да се подозира метаболитна ацидоза и
инфузия на разтвор на натриев бикарбонат със скорост 0,5-1 mmol/kg телесно тегло
(максимална емпирична доза 100-150 mmol);
с развитието на остър белодробен оток, което е рядко усложнение
анафилактичен шок, е необходимо да се извърши специфично лекарство
терапия. Клиницистът трябва да е сигурен, че разграничава хидростатичните
белодробен оток, който се развива с остра левокамерна
недостатъчност, от оток в резултат на повишена пропускливост
мембрани, което се случва най-често при анафилактичен шок. Метод на избор
пациенти с белодробен оток поради алергична реакция,
е да се извърши механична вентилация с положително налягане (+5 см воден стълб) в края
експирация (PEEP) и едновременното продължаване на инфузионната терапия до завършване
корекция на хиповолемия;
при сърдечен арест, липса на пулс и кръвно налягане спешно
кардиопулмонална реанимация.

Анафилактичният шок е остра системна алергична реакция от незабавен тип, която се развива в резултат на парентерално приложение на алерген в тялото на фона на сенсибилизация. Анафилактичният шок се характеризира с бързо развиващ се периферен съдов колапс, повишен съдов пермеабилитет, спазъм на гладката мускулатура и нарушение на ЦНС. Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства в тялото (антибиотици, антитоксични серуми, сулфонамиди, аналгетици, витамини, хормони), поради употребата на определени храни, ухапвания от насекоми, специфична диагностика и хипосенсибилизация.

В основата на патогенезата на анафилактичния шок е имунно увреждане тип I, причинено от антитела, свързани с имуноглобулин Е. В резултат на освобождаването на медиатори, съдовият тонус намалява, съдовата пропускливост се увеличава, развива се спазъм на гладката мускулатура: обиколки и в резултат , развива се колапс, оток на ларинкса, белите дробове, мозъка, спазъм на бронхите, червата и др.

Тежестта на клиничната картина на анафилактичния шок варира от леки симптоми като уртикария, лек сърбеж по кожата, обща слабост, чувство на страх до: тежка със светкавично развитие на остър съдов колапс и смърт.

Най-често анафилактичният шок се характеризира с внезапно, бурно начало в рамките на няколко секунди. Видът на алергена не влияе върху клиничната картина и тежестта на хода на шока. Клиничните прояви на анафилактичен шок се причиняват от сложен набор от симптоми и се определят от различни механизми, участващи в реакцията: спазъм на гладката мускулатура на червата (спазматична болка, диария, повръщане), бронхиални тръби (задушаване). При изразен едематозен синдром може да се развие картина на асфиксия върху лигавицата на ларинкса. Хемодинамичните нарушения могат да бъдат с различна тежест - от умерено понижение на кръвното налягане до тежък съдов колапс с продължителна загуба на съзнание (до 1 час или повече). Външният вид на пациента е характерен: рязка бледност, заострени черти на лицето, студена пот, понякога пяна от устата. Поради исхемия на централната нервна система и мозъчен оток са възможни конвулсии, пареза, парализа. На ЕКГ, взета по време и след анафилактичен шок (в рамките на една седмица), се записват сърдечни аритмии, изместване на 8-T интервала и нарушения на проводимостта.

Лечението на анафилактичен шок е насочено към извеждане на пациента от състоянието на асфиксия, нормализиране на хемодинамиката, премахване на контрактурите, гладката мускулатура, намаляване на съдовата пропускливост, спиране на по-нататъшния прием на алергена в тялото.

Съдържанието на статията

Анафилактичен шок(системна анафилаксия) - остър системен алергичен процес, който възниква в резултат на реакция антиген-антитяло в сенсибилизиран организъм и се проявява с остър периферен съдов колапс.

Етиология и патогенеза на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне като реакция на алергени от всякакъв произход. Най-честата етиологична причина са лекарствата: антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, витамини, инсулин и др. По-рядко се наблюдава анафилактичен шок поради употребата на определени храни, ухапвания от насекоми, по време на диагностични и терапевтични процедури с алергени; описани случаи на анафилактичен шок от семенна течност при жени по време на полов акт.
Патогенезата на анафилактичния шок се основава на алергична реакция от незабавен тип, причинена от антитела, свързани с имуноглобулин Е (имунологично увреждане тип I по Gell и Coombs). Анафилактичният шок се характеризира със следните патогенетични характеристики:
процесът на алергизация възниква след първоначалното излагане на алергена и се състои в образуването на клонинг от специфични В-лимфоцити, които се трансформират в плазмени клетки, които произвеждат антитела, свързани с имуноглобулин Е; последните пасивно сенсибилизират мастоцитите и базофилите;
повторно навлизане на алергена в тялото; свързване на антитела, свързани с имуноглобулини Е, с антиген върху мембраната на мастоцитите или базофилите; освобождаване на медиатори на незабавна алергия;
ефектът на медиаторите върху тъканите стесняване на гладката мускулатура (спазъм на бронхите, червата и др.); разширяване на периферните съдове с придружаваща венозна, след това артериална стаза и хемолиза (хемодинамични нарушения); повишена съдова пропускливост (подуване на ларинкса, белите дробове, мозъка и други органи).

Клиника за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-драматичната проява на алергична реакция по отношение на скоростта на развитие и тежестта на симптомите. Най-често се характеризира с внезапно, бурно начало в рамките на 2 s -60 min (не е типично, но анафилактичен шок може да се развие след 4, 6 и дори 8 часа) след контакт с алергена. Медикаментозният анафилактичен шок обикновено настъпва след парентерално приложение на лекарството. При хора с много тежки алергии може да се развие след орален, локален или инхалаторен прием на алергена. Този начин на приложение не изключва възможността от смърт.
Почти всяко лекарство може да причини анафилактичен шок, но най-честата причина е пеницилинът. Това се дължи, на първо място, на високите сенсибилизиращи свойства на последния поради структурните и химичните характеристики. активност, както и способността му да образува стабилна връзка с протеини и други макромолекули, което превръща пеницилина в активен имуноген; второ, фактът, че пеницилинът се използва по-често в клиничната практика в сравнение с други лекарства. Анафилаксията към пеницилин е най-честата проява при хора, страдащи от атонични заболявания, което може да се дължи на повишеното производство на имуноглобулин Е при тях в сравнение със здравите хора.
Тежестта на клиничната картина на анафилактичния шок варира от леки симптоми като уртикария, лек сърбеж по кожата, обща слабост, тежест в главата, чувство на страх до тежки със светкавично развитие на остър съдов колапс и смърт. Съществува връзка между времето, изминало от контакта с алергена, образуването на анафилактичен шок и неговата тежест: колкото по-кратък е латентният период, толкова по-тежка е картината на анафилактичния шок. Симптомите на лекарствения анафилактичен шок често се развиват след контакт с незначителни количества от алергена (следи в спринцовката, кожни тестове и др.).
Полиморфната клинична картина на анафилактичния шок се определя от разнообразието от патофизиологични механизми на анафилактичен шок: спазъм на гладката мускулатура на червата (повръщане, диария) и бронхите (стридорно дишане, задушаване); разширяване на периферните съдове (съдов колапс); венозен и артериален застой и хемолиза (нарушено мозъчно и коронарно кръвообращение, церебрална хипоксия, инфаркт на миокарда); повишена съдова пропускливост (оток на ларинкса, мозъка, белите дробове).
Ретроспективно беше установено, че хората, които са имали анафилактичен шок, преди началото на тази тежка патология, са забелязали определени симптоми на алергия (сърбеж, уртикария, екзантема, световъртеж, треска) при контакт с вещество, което впоследствие е причинило анафилактичен шок. Тези симптоми са наречени симптоми на "тревожност".
Тежестта на клиничната картина на анафилактичния шок се определя главно от степента и скоростта на развитие на хемодинамичните нарушения. Бронхоспазмът е важен в клиничната картина на анафилактичния шок и неговите последствия, но настъпват необратими промени в тялото поради съдов колапс и циркулаторна недостатъчност, както и оток на мозъка, ларинкса и белите дробове.
При лека степен на анафилактичен шок клиничната картина се характеризира с леки симптоми на съдова недостатъчност, уртикария, главоболие, замаяност, кихане и др. Отбелязани са хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата, уртикария, летаргия. Продължителността на симптомите е от няколко минути до няколко часа. Периодът на възстановяване, като правило, протича безопасно.
Средната степен на анафилактичен шок се характеризира с по-подробна клинична картина: тежка слабост, замайване, замъглено зрение и слух, кашлица и задух (стридор), гадене и повръщане. Има рязка промяна в хиперемия на кожата с бледност, спадане на кръвното налягане, студена пот, тахикардия, сухи хрипове, загуба на съзнание. На ЕКГ се определят намаляване на зъбите, изместване на S-T интервала, отрицателни Т вълни в някои отводи и нарушения на проводимостта. Тези промени показват исхемия на сърдечния мускул, те се отличават с лабилност и изчезване в рамките на няколко дни. По време на A. shch.
и непосредствено след него в кръвта се откриват левкоцитоза, пробождане (до 25%), миелоидна левкемоидна реакция, анеозинофилия, базофилна грануларност на левкоцитите, плазмоцитоза. На петия - седмия ден броят на еозинофилите се повишава до 15-19%, съставът на периферната кръв се нормализира.
Тежката форма представлява 10-15% от случаите на анафилактичен шок, като се регистрира фатален изход.
средно 0,01%. Клиничната картина се характеризира със светкавичен съдов колапс и кома - загуба на съзнание, нарушение на ритъма и характера на дишането, прострация, неволно уриниране и дефекация. Смъртоносният изход може да настъпи в рамките на 5-40 минути. Последицата от тежка форма на анафилактичен шок е развитието на тежки вторични усложнения, свързани с образуването на тъканна некроза поради нарушена хемоциркулация. Такива нарушения най-често възникват в мозъка, миокарда, червата, бъбреците, белите дробове.
Способността да се предвиди анафилактичен шок и по този начин да се избегне се формулира като концепция за рискови фактори.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок трябва да бъде насочено предимно към неутрализиране на съдовата недостатъчност. Следователно, адреналинът е първото средство за лечение на тази патология, тъй като, от една страна, повлиява съдовия колапс, а от друга страна, облекчава бронхоспазма - един от основните признаци на анафилактичен шок. Употребата на аминофилин при анафилактичен шок не винаги е показана, тъй като може да влоши състоянието, причинявайки дилатация на белодробните съдове. Бронходилататорите със селективна B2-адренергична активност са сравнително неефективни, въпреки че има съобщения за тяхното използване за лечение на анафилактичен шок, причинен от ужилвания от насекоми. Те могат да инхибират освобождаването на медиатори от левкоцитите поради реакцията антиген-антитяло и да стимулират активността на ресничестия епител, но имат лек констрикторен ефект върху разширените съдове.
Лечението на анафилактичен шок има две основни посоки: възстановяване на кръвообращението и осигуряване на добра вентилация на белите дробове. Това предполага три етапа в лечението на анафилактичния шок.
На първия етап (незабавна терапия) е необходимо:
спрете лекарството, приложете турникет (напр. след ухапване от насекомо или инжекция с алерген), поставете пациента на твърда повърхност по гръб, повдигнете краката, наклонете главата назад, фиксирайте езика, изчистете дихателните пътища чрез изсмукване на слуз , и приложете изкуствено дишане уста в уста или изкуствена белодробна вентилация със 100% кислород;
бавно въведете интрамускулно (не подкожно) 0,1% разтвор на адреналин (до 1 ml за възрастен и 0,015 ml на 1 kg телесно тегло за дете). Абсорбцията на лекарството става много бързо, почти същата като при интравенозно приложение; ако е необходимо, инжекцията може да се повтори след 10-15 минути; можете да извършите нарязване на мястото на ухапване с адреналин, което ще предизвика локална вазоконстрикция. Ако облекчението от тези манипулации не дойде веднага, тогава трябва да се приложи епинефрин или норепинефрин (отрицателните ефекти са по-малко от тези на адреналина) интравенозно (1 ml на 100 ml физиологичен разтвор, не забравяйте да имате дефибрилатор);
извършване на интубация в случай на спиране на дишането или трахеостомия в случай на оток на ларинкса;
приложете външен сърдечен масаж, в екстремни случаи, интракардиален адреналин, в безнадеждни случаи, отворен сърдечен масаж.
На втория етап (последваща терапия) се нуждаете от:
възстановяване на киселинно-алкалния баланс с натриев бикарбонат (при признаци на съдова недостатъчност се използва 5% разтвор на декстроза - интравенозно капково);
предписват продължително вдишване на кислород, особено ако пациентът е цианотичен; инжектирайте интравенозно (за предпочитане капково) глюкокортикостероидни лекарства (100-200 mg хидрокортизон или негов еквивалент, 60 mg преднизолон или 8 mg дексазон на 20 ml физиологичен разтвор) и интравенозно или интрамускулно антихистамини (1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин , 2% разтвор на супрастин, 2,5% разтвор на пиполфен);
спрете приема на успокоителни, лекарства, транквиланти или антихипертензивни средства;
наблюдавайте пациента най-малко 4 часа след анафилактичен шок;
в рамките на 24 часа след анафилактичен шок избягвайте процедури, които насърчават вазодилатацията (топъл душ, вана и др.).
След прилагане на всички горепосочени мерки трябва да се приложи поддържаща терапия. Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат в болницата поне 10-12 дни. След изписване е необходимо да ги заведете на диспансерна регистрация в алергологичната стая и в "алергологичния паспорт" да направите бележка за лекарствата, които са причинили анафилактичен шок. В тези случаи, когато има възможност за повторни реакции, напр. в случай на анафилактичен шок, причинен от ухапване от насекомо, за предотвратяване на анафилактичен шок се препоръчва комбинирана употреба на антихистамини и симпатикомиметични средства за целия период на възможно излагане на алергена. При тежък анафилактичен шок при ухапвания от насекоми се препоръчва специфична хипосенсибилизация. При лекарствено индуциран анафилактичен шок е показан само в случаите, когато терапията с това лекарство е необходима по здравословни причини. Хипосенсибилизация може да се извърши при хора, страдащи от хранителни алергии, проявяващи се с анафилактичен шок, ако е невъзможно да се избегне приема на този продукт.

Анафилактичният шок е най-бързата и опасна реакция на организма към дразнител, която се проявява под формата на остро нарушение на функционирането на всички органи и системи.

Най-често се проявява при многократно въвеждане на алергена в тялото, когато се произвежда огромно количество хистаминови клетки за възможно най-кратко време.

През последните 5 години броят на случаите на анафилактичен шок се е увеличил драстично, като основната причина е в дългосрочната употреба на определени категории лекарства. Какво е опасен анафилактичен шок, неговата патогенеза, диагностика и лечение ще бъдат обсъдени допълнително.

Обичайно е лекарите да систематизират всички причини, които провокират остра реакция на тялото, в няколко категории в зависимост от фактора на въздействие:

1. Медикаментозна - развива се на фона на приема на лекарства. Най-често анафилактичният шок е характерен за лекарства като новокаин, йод и лекарствата, включени в неговия състав, пеницилин и антибиотици от ново поколение, дифенхидрамин. Медикаментозният анафилактичен шок се характеризира с фулминантен ход, както и с висока смъртност (89% от всички случаи).
2. Ваксинацията - втората най-опасна и висока смъртност, особено сред децата. Възниква като остра реакция към ваксина, използвана като ваксинации.
3. Храна - по-рядко се среща, но през последните години хранителните алергии са открити при всеки пети жител на планетата. Развива се на фона на индивидуална непоносимост към определени храни.
4. При ухапвания от насекоми - това е изключително рядко, но вероятността от смърт е висока. В повечето случаи води до развитие на оток на Квинке, което води до задушаване.
5. С кожни тестове - ако човек е склонен към алергии, преди въвеждането на едно или друго лекарство с мед, лекарят задължително трябва да направи кожен тест, като няколко капки от разтвореното лекарство се капват през малка драскотина на ръката.
6. Специфичната хипосенсибилизация е особеност на тялото, при която кожата реагира рязко на внезапни промени в температурата, студ или топлина, растителен прашец и миризми.

Рисковата група включва малки деца под 3-годишна възраст, страдащи от диатеза, както и хора, които са принудени да приемат определени лекарства за дълго време.

Патогенезата на анафилактичния шок

Химергичната реакция, която е в основата на хода на анафилактичния шок, се обяснява с мигновеното свързване на алергени с базофилни клетки.

Имуноглобулин Е действа агресивно върху алергена, който е влязъл отвън, което води до неконтролирано производство на хистамини.

Последните от своя страна провокират обширно възпаление, задържат алергена и не му позволяват да премине в други клетки и тъкани.

Този привидно естествен процес може да провокира бърза смърт, тъй като изтичането на лимфа е нарушено и кръвта престава да циркулира напълно.

Високото ниво на хистаминови клетки в кръвта повишава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, което от своя страна е опасно за освобождаването на плазма в междуклетъчното пространство, което обяснява подуването на кожата.

Също така, такава реакция причинява следните процеси:

1. Повишена секреция на слуз от бронхите.
2. Намаляване на кръвния обем, рязко понижаване на кръвното налягане.
3. Намален пулс.

Ако не помогнете на човек, може да настъпи смърт.

Симптоми на анафилактичен шок

Симптоматологията и клиниката на анафилактичния шок зависи изцяло от скоростта на възникване на реакцията:

1. Бърза реакция- развива се 7-10 секунди след въвеждането на алергена. Характерни са симптоми като загуба на съзнание, липса на рефлекси и реакции на зеницата към светлина, рязко понижаване на кръвното налягане до критични нива, слаб пулс, конвулсии. При липса на медицинска помощ шансовете за оцеляване са минимални. Смъртта може да настъпи след 10-15 минути.
2. Умерена реакция- възниква 15-30 минути след въвеждането на алергена. Пациентът е в съзнание, кожата сърби, появява се уртикария. Забелязват се затруднено дишане, слабост, замайване, паника. Лигавиците на устата и очите изсъхват, езикът може да се подуе и да се увеличи по размер.
3. тежка реакция- се различава не само в скоростта на проявление (5-7 минути), но и в степента на лезията. Кожата придобива богат червен нюанс, има шум в ушите, слабост.

В зависимост от това какви симптоми се проявяват при пациента, важно е да можете правилно да окажете първа помощ.

В повечето случаи смъртта настъпва в резултат на прояви като:

• церебрален оток при остро нарушение на церебралното кръвоснабдяване;
• вътрешно кървене;
• задушаване в резултат на оток на Quincke;
• остра сърдечна недостатъчност.

Тъй като напоследък случаите на анафилаксия зачестиха, всеки трябва да знае как правилно да окаже първа помощ, която може да спаси живота на човек.

В домашен комплект за първа помощ, особено ако в къщата има алергии, задължително трябва да се съдържа спринцовка с адреналин и всякакви антихистамини под формата на инжекции: Suprastin, Diphenhydramine и др.

Бързото въвеждане на тези лекарства ще облекчи прекомерното подуване и също ще предотврати развитието на фатален изход.

Диференциална диагноза

Изключително трудно е да се разграничи клиничната картина на анафилаксията от обичайната загуба на съзнание, тъй като последната може да бъде придружена от състояние на безсъзнание. Има няколко диференциални признака, които ви позволяват точно да определите развитието на анафилактичен шок:

1. Силен сърбеж по кожата, зачервяване и подуване на крайниците.
2. Затруднено дишане, понякога с хрипове.
3. Остра стягаща болка в гърдите.
4. Аритмия и тахикардия.
5. Усещане за недостиг на въздух, паника.
6. Шум в ушите, отпадналост, разширени зеници.

Ако човек веднага загуби съзнание след въвеждането на алергена, няма да е лесно да го доведете до себе си.Понякога анафилактичният шок се бърка с обичайния синкоп, губейки ценни минути, които трябваше да бъдат изразходвани за реанимация.

Следната тема ще бъде полезна за всички: . Всичко за токсичния шок, неговите прояви и методи за спешна помощ.

Лечение и профилактика

Първата помощ се предоставя, както следва:

1. Напълно спрете приема на алергена в тялото, както и намалете концентрацията му в кръвта. Ако лекарството се инжектира подкожно, трябва да се направи малък разрез и инжектираната течност да се изсмуче. Когато алергенът навлезе в стомаха, се препоръчва да се изчисти съдържанието му чрез измиване на целия стомашно-чревен тракт. При инжектиране в ръката трябва да се постави турникет.
2. Въведете следните лекарства:

• епинефрин 0,3-0,5 ml подкожно, след което 5-10 mg трябва да се приложат интравенозно, повтаряйки манипулацията след 5 минути;
• кортикостероиди под формата на преднизолон и всякакви антихистамини - инжектирайте 1 ампула в глутеалния мускул;
• поставете капкомер с физиологичен разтвор, за да намалите концентрацията на алергена в кръвта.

1. Подходящо е въвеждането на сорбенти в червата - активен въглен (поне 15 таблетки), полисорб, бял въглен. Сорбентите добре натрупват и неутрализират токсините и токсините, от които има огромно количество в червата.
2. Въвеждането на аминофилин - вазодилататорно лекарство, което предотвратява бронхоспазъм.

Ако лицето е в безсъзнание, може да се наложи интубация на трахеята, когато в нея се вкара специална тръба, за да се предотврати стесняването на лумена на трахеята.

Най-ефективните и бързодействащи лекарства за анафилактичен шок са следните:

• Преднизолон;
• Хидрокортизон;
• супрастин;
• дексаметазон;
• Пиполфен.

Тези лекарства винаги трябва да са под ръка при хора с предразположеност към алергии.

Профилактиката се състои в събиране на алергична анамнеза.

Ако човек има склонност към развитие на алергии, независимо дали са сезонни или постоянни, трябва да се направят редица изследвания, за да се идентифицират всички възможни алергени.

Такъв анализ ще ви позволи да знаете и да се пазите от определени алергени, които могат да провокират анафилактичен шок.

Установено е, че сенсибилизиращите свойства могат да бъдат наследени, така че ако родителите показват алергии, е важно да се изследват децата за свръхчувствителност към алергени.

За хората с алергии е важно да правят ежегоден преглед при алерголог. Някои алергени могат да бъдат добавени към списъка, а за някои тялото губи своите агресивни свойства. Предотвратяването на смърт при анафилактичен шок се състои в постоянно самонаблюдение, както и в поддържане на комплект за първа помощ с вас, където трябва да има спринцовка с адреналин и антихистамини.

По този начин анафилактичният шок е сложна агресивна реакция на тялото към алерген, която може да причини смърт. Важно е да знаете как правилно да оказвате първа помощ, тъй като светкавичната реакция не оставя на човек голям шанс за живот.

Свързано видео

Концепцията за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остро, изключително животозастрашаващо състояние, причинено от необичайна реакция на имунната система на организма в отговор на многократно излагане на алерген.

Етиология на анафилактичен шок

Основните причини за отключване на алергична реакция са следните:

• 1) Хранителни алергени
• 2) Лекарства (най-често на)
• 3) Отрови от насекоми (оси, стършели, пчели), змии
• 4) Животински алергени
• 5) Алергени от растения, прах, гъбички.
• 6) Професионални алергени

Анафилактичният шок обаче може да бъде причинен от всяко вещество, което взаимодейства с тялото.
Анафилаксия никога не настъпва при първото излагане на алерген.

Основните връзки в патогенезата на анафилактичния шок

Развитието на анафилаксия има стадийност. При навлизане на алерген в тялото се образуват имунни комплекси от произведените антитела (G и имуноглобулини Е) и антигени. Те взаимодействат с мастоцитите и базофилите (имунологичен стадий). Това патологично състояние допринася за производството на следните вещества (патохимичен етап):

• 1) Хистамин
• 2) Хемотаксин
• 3) Серотонин

Развитите фактори в патогенезата на анафилактичния шок засягат много системи на тялото:

Реагира първи нервна система. Стартира се каскада от реакции за производство на ензими. Хипофизната жлеза произвежда адренокортикотропен хормон, който действа върху надбъбречните жлези. Те от своя страна увеличават образуването на алдостерон, който задържа натрий и вода в тялото. Стартира се и симпатиковата система, която играе основна роля в реакцията на стрес (производство на адреналин, норепинефрин). В резултат на това имаме следната клинична картина: страх от смъртта, гърчове, притъмняване пред очите, загуба на съзнание, неволна дефекация и уриниране,.

Кръвоносна система- има нарушение на кръвообращението в капилярите, повишаване на пропускливостта на стените им за вода, промяна в тонуса. В резултат на това се развива сгъстяване на кръвта и масивни. Общото артериално налягане пада, може и липсата му, има неправилно разпределение на кръвта, в резултат на което бъбреците страдат от хипоксия, както и нарушения на кръвосъсирването, инфаркт на миокарда.

пикочна система: в отговор на хипоксия, бъбреците произвеждат ензими, които допълнително влошават състоянието на микроциркулаторното легло и допринасят за влошаване на децентрализацията на кръвообращението.

Влошаване на производителността дихателната система, който се състои в бронхоспазъм, оток на ларинкса и белите дробове.