Какво означава левокамерна фибрилация? Вентрикуларна фибрилация: клинична картина, ЕКГ параметри и спешна помощ. Патогенезата на патологията и до какво води фибрилацията

Вентрикуларното мъждене и трептене са животозастрашаващи сърдечни аритмии, които по същество са хаотични контракции на камерните миокардни области. При фибрилация ритъмът е неправилен, а при камерно трептене остава появата на редовна електрическа активност на сърцето. И при двата вида аритмия обаче има хемодинамична неефективност, тоест сърцето не изпълнява основната си функция: изпомпване. Резултатът от такива аритмии обикновено е сърдечен арест и клинична смърт.

Вентрикуларната фибрилация обикновено се придружава от контракции на отделни групи мускулни влакна на сърцето с честота от 400 до 600 в минута, по-рядко - от 150 до 300 контракции. При камерно трептене отделни участъци от сърдечния мускул се свиват с честота около 250 - 280 в минута.

Развитието на тези ритъмни нарушения е свързано с механизма за повторно влизане или re-entry. Електрическият импулс циркулира в кръг, причинявайки чести контракции на сърдечния мускул без неговата нормална диастолна релаксация. При вентрикуларна фибрилация се появяват много такива вериги за повторно влизане, което води до пълна дезорганизация на контрактилитета на миокарда.

Вентрикуларното мъждене и трептене могат да се появят в резултат на други сърдечни аритмии, както и по "неаритмични" причини.

Развитието на такова тежко усложнение може да бъде резултат от повтаряща се продължителна или непродължителна камерна тахикардия, често полиморфна и политопна. Двупосочната камерна тахикардия с дълъг QT синдром, пароксизмална фибрилация или предсърдно трептене на фона може да се трансформира в такова нарушение. Фибрилация и камерно трептене могат да възникнат при странични ефекти на сърдечни гликозиди и някои. В този случай аритмията се развива на фона на електрическа нестабилност на миокарда.

В 25% от случаите развитието на камерно мъждене и трептене не е предшествано от камерни аритмии. Тези състояния могат да се развият при остра коронарна недостатъчност, включително с. Смята се, че недиагностицираната атеросклероза на главните коронарни артерии е една от най-честите причини за трептене и камерно мъждене.

Тези патологии често се срещат при пациенти с разширение на лявата камера поради различни причини (,). Пълният атриовентрикуларен и неспецифичен интравентрикуларен блок също предразполагат към развитието на тези аритмии. Други причини могат да бъдат електрически травми, хипокалиемия, силен емоционален стрес, придружен от интензивно освобождаване на адреналин и други катехоламини. Предозирането на анестетици и хипотермията по време на сърдечна операция също могат да провокират такива тежки усложнения.

Често развитието на такива ритъмни нарушения се предхожда от синус в комбинация с прилив на адреналин. Следователно, трептене и камерно мъждене са една от основните причини за внезапна смърт при млади хора, особено по време на спорт.

Симптоми

Предвестници на развитието на такива ритъмни нарушения могат да бъдат краткотрайни епизоди на загуба на съзнание с неизвестен произход, свързани с камерна екстрасистола или пароксизмална камерна тахикардия. Също така, безболезнена миокардна исхемия, проявяваща се с необосновано намаляване на толерантността към физическо натоварване, също може да предшества камерна фибрилация.

В началото на пароксизма на вентрикуларното трептене на електрокардиограмата се записват няколко контракции с висока амплитуда, след което се появяват чести неравномерни контракции на миокарда. Постепенно вълните на контракции стават по-редки, амплитудата им намалява и в крайна сметка електрическата активност на сърцето изчезва. Обикновено продължителността на такава атака е до 5 минути. В редки случаи синусовият ритъм може след това да се възстанови сам.

3-4 секунди след развитието на камерно трептене пациентът се чувства замаян, след 20 секунди губи съзнание поради рязко кислородно гладуване на мозъка. След 40 секунди се записват веднъж тонични конвулсии.

Трептене и фибрилация на вентрикулите са придружени от спиране на пулса в големите артерии, тежка бледност или цианоза (цианоза) на кожата. Има агонално дишане, което постепенно спира на втората минута от клиничната смърт. След 60 секунди от началото на атаката зениците се разширяват, престават да реагират на светлина. Вероятни са неволно уриниране и дефекация. При липса на помощ се развиват необратими промени в нервната система след 5 минути, настъпва смърт.

Принципи на лечение

Ако пароксизмът на трептене или вентрикуларна фибрилация е документиран (например на екрана на монитора за електрокардиограма), е възможно да се използва прекордиален удар в долната трета на гръдната кост през първите 30 секунди. В някои случаи помага за възстановяване на нормалната електрическа активност на сърцето.

Трябва да започне незабавно, включително възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Основното лечение на камерно мъждене и трептене е електрическа дефибрилация. Извършва се от обучен персонал с помощта на поредица от електрически импулси с нарастваща енергия. В същото време се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Интравенозно се прилагат лекарства за стимулиране на основните функции на сърдечно-съдовата система: адреналин, лидокаин и др.

При правилна и навременна сърдечно-белодробна реанимация преживяемостта е до 70%. В постреанимационния период се предписва лидокаин за предотвратяване на вентрикуларни аритмии, атропин, допамин и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и мозъчна дисфункция.

Решава се въпросът за по-нататъшната тактика. Един от съвременните методи за лечение на пароксизми на фибрилация и камерно трептене е инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор. Това устройство се имплантира в гръдния кош и помага да се разпознаят камерните аритмии навреме, като същевременно прилага серия от импулси, които възстановяват синусовия ритъм. В други случаи е показано имплантиране на двукамерен пейсмейкър.

Медицинска анимация на тема "Предсърдно мъждене":

Учебникът е посветен на използването на методите на миогимнастическите упражнения в практиката на зъболекаря за лечение на пациенти със заболяване на темпоромандибуларната става (TMJ) и парафункции на дъвкателните мускули. Дадена е илюстрирана схема от систематизирани миогимнастични упражнения, която позволява на читателя да ги повтори на своите пациенти. Учебникът е предназначен за зъболекари, студенти от курсове за повишаване на квалификацията на лекари.

550 Р




Този учебник е посветен на топографските и анатомичните особености на тъканите и органите на паротидно-дъвкателния регион, тяхната соматична и автономна инервация и лимфен дренаж. Описани са клиничните симптоми на остри одонтогенни възпалителни заболявания и техните усложнения, остро заболяване на паротидната слюнчена жлеза, паротит на Херценберг, неврит и тригеминална невралгия, автономни синдроми, заболявания на темпоромандибуларната става, придружени от остра болка в паротидно-дъвкателната област.

550 Р




Учебникът предоставя информация за етиологията, клиничната картина, методите за диагностика и лечение на парестезията на устната лигавица. Особено внимание се обръща на класификацията на разглежданата патология, както и на методите за определяне на тежестта на курса и оценка на ефективността на лечението на пациенти, страдащи от парестезия на устната лигавица. Разглеждат се приложни аспекти на използването на неспецифични терапевтични методи при лечението на парестезия на устната лигавица.

550 Р




Книгата представя интензивен курс за ролята на миофасциалните тригерни точки в механизма на развитие на болката. Всяка глава включва традиционни методи на лечение, миофасциални (комбинирани със ставни) подходи за диагностика и лечение, клинични случаи, тяхното обсъждане от гледна точка на основните механизми на причината за болката и, накрая, режим на лечение.

0 Р




Изданието съдържа множество чертежи и диаграми, илюстриращи хемодинамични нарушения, методи на изследване и съвременни хирургични интервенции при клапна патология. Дадени са и нормативни данни за размерите на сърцето и неговите структури, необходими в практическата медицинска дейност.

2 440 Р




Книгата очертава клиничните, аускултаторните и ехокардиографските характеристики на сърдечните клапни заболявания. Представени са съвременни схеми за лечение на клапни заболявания и състояния, които са причина за придобити пороци, включително инфекциозен ендокардит и ревматизъм. Във всяка глава читателят ще намери ясно изложение на показанията за насочване на пациента към кардиохирург. Особено ценна е главата, отразяваща аспектите на управлението на пациенти с клапни протези.

1 790 Р




Част I описва основите на клапната реконструктивна хирургия. Част II описва анатомията, патологичната физиология и техниките на реконструкцията на митралната клапа в съответствие с функционалната класификация на A. Carpentier и обосновава неговия принцип.Всяка лезия има своя собствена техника. В част III читателят ще намери описание на анатомията, патологичната физиология и техниките за реконструкция на трикуспидалната клапа, а в част IV – на аортната клапа, включително нейното заместване с автотрансплантация, алографт и имплантиране на ксенобиопротеза. Част V е посветена на описание на клиничната картина на някои вродени и придобити сърдечни пороци и заболявания.

5 190 Р




Много внимание се обръща на принципите на лечение на артериалната хипертония. Колекцията съдържа справочни материали за диагностика и интерпретация на резултатите от мониториране на кръвното налягане, структурни промени в сърцето, дозировка и принципи на използване на лекарства за практическа работа или научни изследвания.

2 250 Р




Книгата съдържа информация за използването на метода ABPM за оценка на ефективността на антихипертензивната терапия, за откриване на хипертония на бяла престилка и латентна артериална хипертония. Публикацията анализира предимствата и ограниченията на подробния анализ на резултатите от ABPM, описва текущите характеристики на дневния профил на кръвното налягане. Отделна глава е посветена на сравнителните характеристики на ABPM и метода за самоконтрол на кръвното налягане.

1 890 Р




Представеният документ съдържа много конкретни разпоредби, които са от голямо значение както за общото развитие на лъчевата диагностика на рака на простатата, така и за практическата работа на лекаря с ЯМР. В допълнение към системата за стратифициране на пациентите според степента на вероятност да имат клинично значим рак на простатата, ръководството съдържа много конкретни препоръки относно техническите аспекти на сканирането, интерпретацията на получените изображения и процедурата за записване на резултатите. В края на този документ е предоставен речник на ключовите термини, използвани в PI-RADS.

1 490 Р




Статията описва техниката на изследване, нормалната анатомия и семиотиката на промените в сакроилиачните стави и гръбначния стълб по рентгенови, КТ и ЯМР данни при пациенти с анкилозиращ спондилит. Представени са критериите за оценка на етапите на сакроилеит според рентгенови и КТ данни. Направени са разлики между надежден и вероятен сакроилеит според рентгеновите методи на изследване.

1 990 Р




Обхванати са физическите основи и техническите принципи на ултразвуковата еластография. Описани са характеристиките на получаване на еластографски изображения и методологични методи за използване на тази ултразвукова технология за диагностика на нодуларни образувания в млечната жлеза.

1 295 Р




Фокусиран е върху изучаване на възможностите на ЯМР и ТРУЗИ за разпознаване, локализиране и верификация на рецидивиращи тумори, насочени към разработване на компетентен диагностичен подход за тази категория мъже при студенти.

1 295 Р




Ръководството описва подробно клиничните прояви на дефекти, предоставя най-новите вътрешни и европейски препоръки за управление на тези пациенти; Книгата е илюстрирана с електрокардиограми, ехокардиограми и рентгенографии на пациенти, лекувани в GKB на името на I.I. С.И. Спасокукоцки. Ръководството е адресирано до всички извънболнични лекари, интернисти и кардиолози.

990 Р




Включва раздели за патофизиологията на порталната хипертония, нормалната ултразвукова анатомия на порталните вени, чернодробната и долната празна вена, целиакия ствол и неговите основни клонове и нормалните доплерови характеристики на техния кръвен поток, ултразвукови промени, които се появяват при различни форми на синдром на портална хипертония.

1 830 Р




Доказана е връзката между захарния диабет и сърдечно-съдовите заболявания, причинени от атеросклероза. Представена е информация за необходимостта не само от постигане на целевите нива на глюкоза и гликиран хемоглобин, но на първо място от повлияване на рисковете от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

1 590 Р




Важна информация за техниката на извършване на периферни блокове, ефективна и безопасна техника, която играе важна роля в съвременната анестезиология. Разгледани са особеностите на блокадите при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, изборът на най-подходящите игли, използването на електрическа нервна стимулация и ултразвукова локализация на нервите.

1 890 Р




Ръководството за обучение представя класификацията на блокадите, общите правила за тяхното прилагане, кратко описание на анестетиците и лекарствата и описва най-често използваните блокади в практиката на ортопед-травматолог.

1 790 Р




В учебника на съвременното ниво на науката се разглеждат основните раздели на биохимията - въпроси на статичната, динамичната, функционалната и фармацевтичната биохимия. Материалът е представен в съответствие с програмата по биологична химия и като се вземат предвид междудисциплинарните връзки на този предмет с други дисциплини. Особено внимание се обръща на биомедицинската и фармацевтичната ориентация на материала, която е необходима за изучаването на някои раздели на практическата фармация и медицина.

2 390 Р




Посветен на лечението на безплодие при жени в късна репродуктивна възраст. Книгата съдържа информация за характеристиките на лечението на безплодието, включително на фона на заболявания като маточни фиброиди и генитална ендометриоза, както и програми за асистирани репродуктивни технологии при жени в късна репродуктивна възраст, за принципите на управление на такива пациенти по време на бременност и раждане. Отделна глава е посветена на новите клетъчни технологии в репродуктивната медицина.

1 880 Р




Откроява се нова информация за връзката между показателите за микроценоза, общ и локален имунитет при възпалителни заболявания на гениталните органи. Обръща се голямо внимание на диагностиката и лечението на най-често срещаните заболявания в гинекологичната практика, на проблема с абортите с инфекциозен произход и развитието на вътрематочна инфекция.

1 850 Р




Хематолози, онколози, хирурзи, специалисти по инфекциозни болести, ревматолози и др. могат да използват тази книга като бърз справочник, който съдържа важна информация за един от сложните проблеми на клиничната медицина, който се нарича общият термин "лимфаденопатия". Клиницистите имат възможност да се запознаят с патоморфологичните аспекти на диагностиката на лимфомите и да погледнат този процес през очите на патолога.

2 390 Р




Книгата е посветена на въпросите на клиничното приложение на апаратни методи за решаване на специфични проблеми, с които лекарите по естетична медицина се сблъскват в своята практика (свързани с възрастта кожни промени, хиперпигментация, белези, акне, съдови патологии, целулит и локални мастни натрупвания, нежелано окосмяване, дерматози).

3 990 Р




Разгледани са въпросите за прогнозиране на сърдечно-съдови и чести несърдечни заболявания с помощта на скали. Дадена е класификацията, основните принципи на използване, възможностите и ограниченията на популярните прогностични скали.

2 090 Р




Формулирани са съвременни принципи на диагностика и лечение, както и алгоритми за лечение на пациенти с хормонални нарушения в репродуктивната система. Целта на тази книга е да обобщи и представи най-новите данни в областта на ендокринната гинекология за практикуващи лекари от различни профили.

2 290 Р




Отговори на въпроси относно детайлите на ендоскопията, като получаване на съгласие за колоноскопия, как да почистите червата преди изследването, кога и как да премахнете полипа и дали да направите последващо изследване, необходимостта от профилактични антибиотици, колоноскопия при бременни и кърмещи жени

2 590 Р




Книгата на достъпен език, но на съвременно ниво, очертава подходите и интерпретациите на ЕКГ, както и общите принципи за диагностика и лечение на сърдечните заболявания. Публикацията ви позволява да изучавате електрокардиография от нулата, без да изисквате първоначални познания за принципа на метода, поради което ще бъде от особен интерес за студенти от медицински университети, както и за стажанти и резиденти, които току-що са дошли в клиниката.

2 590 Р




Особено ценни са илюстрациите – електрокардиограми, описващи редки клинични случаи от личния архив на автора, който е специалист по кардиология и инвазивна електрофизиология, включително имплантиране на устройства за лечение на проводни и сърдечни ритъмни нарушения. Насоките подчертават изключителното значение на началния етап на изследване на пациент със синкоп (клинично интервю, преглед и ЕКГ)

1 730 Р




Разглеждат се особеностите на електроенцефалограмите при различни функционални състояния. Особено внимание се отделя на видеоелектроенцефалографското наблюдение, както и на фармакоелектроенцефалографските изследвания и методите за тяхното стандартизиране.

2 220 Р




Книгата очертава основите на кардиотокографията и феталната патофизиология, правилата за използване на терминологията, изброява често срещаните грешки, свързани с оборудването и интерпретацията на кардиотокограмите, предоставя данни от клинични изпитвания и съответните клинични сценарии. В това издание е добавена глава за тестване на компетентността на специалисти, които подобряват своите умения.

2 790 Р




Ръководството предоставя на читателя уникална възможност да научи как да прилага ехокардиографията в клиничната практика и да постигне максимална ефективност в диагностиката, т.е. какво и как да преценим в зависимост от патологията и как да избегнем грешки в интерпретацията. Книгата описва множество методи, методи и техники, както и нови подходи към диагностиката, без които е невъзможно адекватното лечение на пациентите. Трябва да се отбележи, че в това практическо ръководство пълнотата и яснотата на изложението са съчетани с най-богатия илюстративен материал. Особено ценни за специалистите са уникалните ехокардиограми на пациенти с най-разнообразна патология, което прави ръководството незаменимо в научно и практическо отношение.

9 290 Р




Подробно е описана техниката на провеждане на спирометрия, бронходилататорни и бронхоконстрикторни тестове при възрастни пациенти и деца, анализирани са типичните грешки в тези изследвания. Дадени са примери за формулиране на заключения от проучвания, базирани на международно признати препоръки ATS / ERS (2005).

1 590 Р




Разглежда се алгоритъм за провеждане и описание на изследвания, анализиране и интерпретиране на резултатите от използването на инструментални методи в три основни области на диагностика на социално значими заболявания: сърдечно-съдова система; централна, периферна и вегетативна нервна система; функции на външното дишане. С помощта на методите на функционалната диагностика се изследва и състоянието на други системи на човешкото тяло (храносмилателни, ендокринни, хемопоетични органи).

5 690 Р




Книгата очертава основната информация за теорията на електрокардиографията, необходима на лекаря за анализ на ЕКГ. Описани са методите за запис на ЕКГ в различни отвеждания и модификации, основите на практическия анализ, ЕКГ диагностика на коронарна болест на сърцето, включително остър миокарден инфаркт, нарушения на ритъма и проводимостта, комбинирани аритмии, промени в ЕКГ при миокардна хипертрофия, различни заболявания и синдроми. Представен е голям илюстративен материал, подбран от собствените дългогодишни наблюдения на автора. Дадени са примери за анализ на сложни уникални електрокардиограми. В новото издание са направени допълнения относно диференциалната ЕКГ диагностика на промени в морфологията на камерния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и други състояния.

2 290 Р




Атласът е съставен въз основа на анализ на клинични, неврологични и ЕЕГ изследвания на повече от 2200 деца на възраст над 1 месец. до 15 години, страдащи от различни патологии на мозъка: последици от родова травма, вродена хидроцефалия, тумори, съдови и травматични лезии на мозъка, перинатална енцефалопатия

2 190 Р




Солиден труд, създаден на базата на богатия опит и дълбоки познания на авторите в областта на ЯМР диагностиката, който използва оригинален начин на представяне на материала. Магнитно-резонансните томограми са получени на ЯМР скенер с индукция на магнитното поле 3 T и се отличават с яснота и висока степен на детайлност. Всички томограми са придружени от полусхематични цветни илюстрации, направени от самите автори, цветно кодирани анатомични структури, а в долната част на всяка страница има диаграма, указваща посоката и страната на тялото. Илюстрациите стриктно се вписват в определена концепция, отразяват само разглежданите мускулно-скелетни структури, значително улесняват използването на атласа и, разбира се, са негово предимство.

3 490 Р




Атласът е създаден, за да реши проблема с разбирането и бързото усвояване на учебния материал по ултразвукова диагностика в гинекологията. Особеността на атласа е, че всяка патология е представена под формата на схематично изображение с обозначаване на всички нейни ултразвукови и анатомични характеристики.

3 190 Р




Състои се от глави за заболявания на маргиналния пародонт, заболявания на устната лигавица, малформации и зъбен кариес. Повече от 350 илюстрации от богата колекция от диапозитиви и рентгенографии, събрани от автора през годините на професионална и научна дейност в областта на детската дентална медицина.

2 090 Р




Атласът по офталмология съдържа голям брой илюстрации, които са придружени от кратки коментари, отразяващи съвременните представи за разглежданата проблематика. Книгата ще бъде полезна преди всичко на студенти по медицина и стажанти. Бързият достъп до основна информация, съчетан с богат илюстративен материал, прави атласа интересен за практикуващи лекари и лекари от други специалности.

2 290 Р




Представена е информация относно събирането на анамнеза, преглед и наблюдение, общи техники за спиране на кървенето и прилагане на превръзки, прилагане на лекарства чрез различни достъпи; основните разпоредби за кардиопулмонална вентилация, облекчаване на шока, аналгезия, седация и анестезия, хигиена и предотвратяване на инфекции. Предоставя се информация за методите на спешната медицина, използвани при определени патологии в области като терапия, хирургия и неврохирургия, гинекология и акушерство, урология, травматология и ортопедия, офталмология, оториноларингология и лицево-челюстна хирургия, педиатрия, неврология, психиатрия и др.

2 390 Р




Първата трета на книгата е посветена на общи въпроси на дерматологията: анатомия на кожата и нейните придатъци, етиология, патогенеза, принципи на диагностика и лечение на кожни заболявания. Останалата част съдържа описание на конкретни нозологични форми с акцент върху техните клинични прояви.

2 690 Р




Очертани са сложните основи на аналгезията, но е отделено значително внимание на лечението на различни заболявания, за да бъде материалът разбираем. Използва се принципът на двойно дидактическо представяне на материала: текстът на книгата е тясно преплетен с илюстративния материал, представен на следващата страница.

2 790 Р




Основни сведения за епидемиологията, патофизиологията, етиологията, патогенезата, клиничните прояви на най-честите форми на офталмологична патология, типичната им ангиографска картина, както и препоръки за диагностика и лечение.

2 790 Р




Естетичните параметри и дизайн на устройството, описани в книгата, могат успешно да се използват за получаване на предвидим резултат в ежедневната клинична практика. Тази публикация е предназначена за практикуващи лекари, докторанти, преподаватели в медицинските университети.

4 190 Р




Повече от 1500 снимки, радиографии и рисунки на всеки етап, от анализа на ситуацията, целия курс на лечение и завършвайки с резултатите от ортодонтската интервенция. Атласът е колекция от клинични случаи, всеки от които е описан по стандартна схема, включваща анализ на лицето, усмивката и оралното състояние; диагноза и заключение (списък на проблемите на пациента и план за лечение).

5 590 Р




Подробно са описани и илюстрирани детайлите на оперативната техника, като са дадени основни сведения за етиологията, патогенезата, патофизиологията, клиничната картина и диагностичните особености на различни заболявания. За детски хирурзи, общи хирурзи, уролози, както и стажанти и клинични ординатори, които владеят съвременни методи за хирургично лечение на деца.

2 890 Р




Въведението описва основните видове увреждания на анатомичните елементи на кожата (рогов слой, епидермис, дермо-епидермално съединение, дерма, подкожна мастна тъкан), които са в основата на синдромите и заболяванията, разглеждани в атласа. Дадено е строго поетапно описание на тези заболявания: изброени са основните клинични прояви, след това хистоморфология при ниско и голямо увеличение на микроскопа. различни

2 790 Р




Книгата е посветена на преглед на съвременните ръчни инструменти, използвани в пародонтологията. Описани са предназначението и разликите им. Разгледани са правилата и техниките за използване на различните видове инструменти, показанията и противопоказанията за използването на различни методи за отстраняване на зъбна плака. Дават се кратки общи представи за пародонталните заболявания, въпроси на етиологията, патогенезата, патоморфологията, клиниката, диагностиката и лечението.

890 Р




Книгата подробно описва електрокардиографските и клиничните признаци на различни аритмии, техните причини, методи за диагностика и терапия (включително използването на съвременни антиаритмични лекарства), както и възможните усложнения; разглежда индикациите за инсталиране на имплантируеми дефибрилатори и пейсмейкъри и дава ясни препоръки за работа с пациенти, страдащи от аритмии и/или такива, на които са имплантирани такива устройства; извършва се сравнение на различни терапевтични стратегии. Книгата представя голям брой електрокардиограми, които позволяват на читателя да придобие достатъчен опит в тяхното тълкуване, последната глава съдържа въпроси за проверка и затвърждаване на придобитите умения.

2 590 Р




Тази брошура разглежда механизмите на нормална и патологична тромбоза и възможностите за нейното регулиране. Въз основа на най-новите доказателства са дадени международни препоръки за употребата на различни антитромбоцитни средства за профилактика на исхемичен инсулт. За невролози, кардиолози, терапевти.

890 Р




Подробно е представена клиничната характеристика на лекарствата, използвани за анестезия при бременни и родилки. Особено внимание се обръща на анестезиологичната поддръжка на цезарово сечение и анестезия при малки акушерски операции, както и на усложненията на анестезиологичното лечение. Разгледан е проблемът за интензивното лечение при маточни следродилни кръвоизливи, късна прееклампсия и други спешни състояния в акушерството.

2 390 Р




Книгата е удобно ръководство за детска анестезия и интензивно лечение. Тази публикация предоставя методи, които са доказани от практиката; информацията е представена по стегнат начин, препоръките са последователни и ясно структурирани.

1 890 Р




Книгата представя актуални данни за основните раздели на анестезия при деца, включително аспекти на предоперативната подготовка, премедикация, профилактика на следоперативно гадене и повръщане, наблюдение, използвани методи и лекарства за анестезия.

2 290 Р




Под формата на алгоритми за вземане на решения, натрупан клиничен опит в анестезиологията. Този формат на представяне на материала развива клиничното мислене, помага за последователното провеждане на предоперативна оценка и подготовка на пациента, за насочването му по време на операцията и в следоперативния период. Книгата е особено ценна за лекарите специалисти по анестезиология, при чието обучение е важно да се обхванат възможно най-широк кръг от клинични ситуации, налагащи поставянето на анестезия.

2 990 Р




Ръководството е посветено на изследванията на кръвта, урината и цереброспиналната течност, които най-често се извършват в интензивни грижи за пациенти в критично състояние, например с кървене, сепсис, инфаркт на миокарда, възпалителни процеси и други заболявания и състояния, които водят до увреждане на функциите на жизненоважни органи и системи. Дадени са нормалните (референтни) стойности на различни параметри, тяхното отклонение от нормата, диагностичната стойност на тези отклонения. Дадени са кратки препоръки за интензивна терапия при различни нарушения на хомеостазата.

2 090 Р




Практическо ръководство за извънболнична помощ включва материали по най-важните раздели на акушерството и гинекологията, гинекологичната ендокринология и онкогинекологията. Въпросите на етиологията, патогенезата и диагностиката на патологичните състояния са разгледани подробно в светлината на най-новите постижения на местни и чуждестранни автори. Представени са съвременни методи за профилактика и лечение в акушерството и гинекологията.

2 190 Р




Ръководството има за цел да помогне на лекаря при диагностицирането и лечението на най-често срещаните детски заболявания, да определи обхвата на превантивните задачи още при първия контакт с пациента и да предпише лечение в съответствие със съвременните изисквания на медицината, основана на доказателства. Особено внимание се обръща на въпросите за храненето на малките деца, детските инфекции и тяхната профилактика. Всички лекарства се дават, като се вземат предвид международните генерични имена, регистрирани в Руската федерация.

1 890 Р




В тази публикация в алгоритмичен вид са разгледани съвременните подходи за диагностика и лечение на пациенти с деменция. Материалът е представен в съответствие с логиката на диагностично-лечебния процес: от скринингови когнитивни тестове до подробно клинично и невропсихологично изследване, което позволява изясняване на синдромната и нозологична диагноза и оптимално изграждане на режим на лечение. Подробно са описани методите за кратко невропсихологично изследване, описани са съвременни критерии за диагностициране на основните заболявания, водещи до деменция, описани са принципите на тяхната диференциална диагноза. Разглеждат се проблемите на формулирането на диагнозата и нейното кодиране в съответствие с Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.

1 590 Р




Книгата съдържа най-новите данни за диагностика и лечение в хепатологията. Предназначен за практикуващи лекари. Книгата, съставена под формата на специфични алгоритми и схеми, е удобна за ежедневна работа, намалява времето за избор на метод на лечение и избор на лекарство и е направена в удобен формат за джобни книги.

1 890 Р




В книгата са разгледани подробно въпросите на общата и онкологичната гинекология, репродуктивната ендокринология и безплодието, контрацепцията и семейното планиране, детско-юношеската гинекология, урогинекологията и др. В отделни глави са разгледани психологическите аспекти на гинекологията, проблемите на домашната жестокост и сексуалното насилие. се разкриват.

2 790 Р




В книгата са разгледани подробно основите на репродукцията, нормалното акушерство, диагностика и лечение на различни усложнения по време на бременност и раждане, спешни състояния в акушерството. Обръща се внимание на екстрагениталните заболявания (включително хирургични) по време на бременност. Отделна глава е посветена на неонаталната реанимация и грижите за деца с висок риск.

2 690 Р




Ръководството за стоматолози на съвременно ниво излага въпросите за етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението на пародонталните заболявания. Изданието се препоръчва на практикуващи зъболекари, студенти от дентални факултети и клинични ординатори, както и на студенти по програми за допълнително професионално обучение по специалностите "Терапевтична стоматология", "Обща стоматология", "Хирургична стоматология", "Ортопедична стоматология".

2 890 Р




Ръководството е посветено на проблемите на диагностиката и лечението на рак на панкреаса и органите на периампуларната зона. Съдържа алгоритъм за ултразвукова и интраскопска диагностика на рак на панкреаса, хирургични технологии за панкреатодуоденална резекция. Адресирано за лекари специалисти по ултразвукова диагностика; хирурзи на специализирани медицински и амбулаторни клиники.

2 290 Р




В момента има случаи, когато студент месец след полагане на държавни изпити отива в поликлиника и трябва да изпълнява функциите на педиатър. Дълги години учи педиатрия, но само 10 дни от тях - офталмология; В същото време на лекарите, работещи с деца, се възлага много по-голяма отговорност, за разлика от лекарите, работещи с възрастни пациенти, за състоянието на зрителната система на новороденото - незряла, нежна, развиваща се, много уязвима, богата на вродени, подвижни и неподвижни. патология, аномалии.

1 590 Р




Отразена анатомия, хистология и ембриогенеза на паращитовидните жлези. Представена е сравнителна оценка на възможностите на различните образни методи при хиперпаратироидизъм. Подробно са описани методологията на изследването и ултразвуковата картина на паращитовидните жлези в нормални условия и при различни патологии. Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза на патологията на паращитовидните жлези. Описани са възможностите на ултразвуковия метод при оценка на лечението на хиперпаратироидизъм.

1 890 Р




Над двеста цветни илюстрации. Изолиране на съществени диагностични елементи. Изолиране в компресирана форма на основните морфологични и имунохистохимични характеристики. Описание на иглена биопсия, бързо развиваща се техника, която отваря нови възможности за хистопатолозите.

2 230 Р




Това ръководство е разработено въз основа на анализа на вътрешния и международния клиничен опит във физиотерапията и медицинската рехабилитация на пациенти с различни заболявания. Съдържа информация за алгоритъма за предписване и използване на лечебно-физикални методи и средства с доказана ефективност по международни критерии.

3 890 Р




Учебникът дава представа за основните принципи на системния подход в остеопатията. Описва методите на остеопатията, тяхната цялост и последователност на изучаване. Подробно са разкрити особеностите на биомеханичния метод на остеопатия. Обръща се голямо внимание на БЛТ като преходен терапевтичен модел между биомеханични и функционални методи.

850 Р




Авторите ще ви запознаят с научно обоснована лицева гимнастика, която буквално връща процеса на стареене на кожата. Ще научите как да „стегнете“ лицето си само за няколко минути с помощта на бърз миолифтинг, ще откриете тайните на уникална физиологична система за подмладяване и предотвратяване на стареенето

2 190 Р




Съдържа информация за техниката и методите на процедурите, които се използват във физиотерапията. Наред с класическите апарати и методи са представени и нови като лазертерапия, КВЧ-терапия, халотерапия и са описани особеностите на физиотерапията при деца. Извършени са характеристиките на устройствата, методите на физиотерапия, мерките за безопасност при работа с оборудването.

1 590 Р




Атласът включва критерии за предоперативна цитологична диагностика по системата Bethesda, както и нови категории тумори на щитовидната жлеза и критерии за тяхната диагностика в съответствие с новата Международна хистологична класификация на СЗО. Страниците на Атласа отразяват направените промени в Международната TNM класификация на злокачествените тумори на щитовидната жлеза

1 990 Р




В учебника са разгледани въпроси на клиничната физиология, етиология, патогенеза, клиника и терапия на редица критични състояния, основите на съвременната анестезия и лечение на болката и следоперативното лечение.

2 099 Р




Този справочник комбинира тези области на медицината. Страниците на книгата разглеждат проблемите на диагностиката и лечението на мъжкото безплодие, сексуалната дисфункция, характеризираща се с полово предавани инфекции, доброкачествените и злокачествени новообразувания на гениталните органи. Книгата е създадена специално за практикуващи лекари и е структурирана по такъв начин, че ви позволява да получите бърз достъп до най-новите резултати от изследвания и решения на спорни въпроси в клиничната практика.

1 790 Р




Наръчникът по козметология е предназначен за студенти от курсове за професионална преквалификация, повишаване на квалификацията, стажове като част от обучението на козметолози и пластични хирурзи; обучение на медицински сестри по козметология; обучение на специалисти с квалификация "технолог-естетик" по програма "Приложна естетика" и "специалист в областта на приложната естетика" по програма "Технология на естетичните услуги" (за професиите козметик, маникюрист, педикюрист), широк кръг от хора, които се интересуват от грижа и декорация на своето тяло, ръце, крака, лице, коса и нокти.

1 990 Р




Учебникът представлява ламинирани цветни карти, на лицевата страна всяка съдържа илюстрация от курса по анатомия с цифрови указатели, на гърба - руски и латински имена на анатомични структури. Тази форма на представяне на материала е особено удобна при изучаването на анатомията.

1 390 Р




Разглеждат се общите принципи на топичната диагностика в неврологията. Подробно е представен целият спектър от неврологична патология, като се започне от увреждане на периферните нерви и се стигне до увреждане на кората на мозъчните полукълба. Обсъждат се особеностите на клиничните прояви в зависимост от индивидуалните вариации в структурата на нервната система. Синдромите на съдови лезии на мозъка и кома се разглеждат отделно.

2 630 Р




Очертани са биологичните, методологичните основи на акупунктурата и подходите в акупунктурната диагностика. Анализирани са закономерностите в принципите на избор на акупунктурни точки от анатомични и физиологични позиции. Представени оригинални таблици, отразяващи разнообразието от функционални връзки на меридианите. Формулирани са интегрални подходи към принципа на избор на акупунктурно предписание на точки на въздействие, разбирането на които позволява индивидуализиране на процеса на лечение на пациентите.

2 790 Р




В книгата са разгледани основните принципи на лечение на пациенти с оплаквания от болка, най-честите причини за болката и най-честите начини за справяне с нея и са дадени множество примери от практиката. Отделен раздел е посветен на инвазивните методи за лечение на болка под флуороскопски контрол.

2 890 Р




Това е изчерпателна работа по акупунктура, но ще бъде полезна за начинаещи и заинтересовани студенти. Освен това книгата отразява постиженията на най-новите научни изследвания в тази област.

4 090 Р




Сборник с лекции. Главоболие при злоупотреба, болки в гърба, миастения гравис, замаяност, кома, миоклонус, парасомния, фибромиалгия, ботулинова терапия, моторна мултифокална невропатия. Лекциите са насочени предимно към практикуващи невролози и съдържат най-пълната информация по тези проблеми до момента.

2 090 Р




Книгата предоставя обосновка за използването на адхезивни техники в козметичната възстановителна дентална медицина, обсъжда минимално инвазивната дентална медицина и анализира някои от проблемите, които клиницистът може да срещне при използване на адхезивни техники при работа с керамични и композитни възстановявания от смола.

0 Р




Принципи за подпомагане на деца с нарушена адаптация и метеочувствителност, което е характерно предимно за деца с хронични заболявания. Синдромът на насилие над деца отразява вариант на най-големия възможен стрес при децата. Дадени са основите на организирането на профилактиката и лечението на най-често срещаните заболявания, като се вземат предвид дезадаптацията и въздействието на неблагоприятните климатични фактори върху тялото на детето.

1 790 Р




Разглеждат се основните диференциални симптоми и характеристики на протичането на заболявания, които се проявяват върху лигавицата на устата, езика и устните с подобни клинични признаци. Описани са особеностите на измененията на лигавицата на устата, езика и устните при най-честите патологични състояния, които имат диференциално-диагностична стойност, които са дадени в таблиците.

1 990 Р




Клиничното ръководство съдържа основна информация за епидемиологията, рисковите фактори, етиологията и патогенезата, клиничната картина, диагностиката, включително използването на съвременни методи на изследване, лечението и профилактиката на острите мозъчно-съдови инциденти. Голямо място в него е отделено на различни схеми на лекарствена терапия със списък на съответните лекарства, информация за техните дози, ефективност и странични ефекти.

1 990 Р




Съвременен подход в лечението на исхемичния инсулт - системна тромболитична терапия. Представени са данни за управлението на пациентите както на доболничния етап, така и по време и след терапията; разглеждат се методът на лечение, показанията, противопоказанията, усложненията; предоставя информация за съпътстваща терапия.

1 590 Р




Практическо ръководство може да бъде полезно за специалисти, които се сблъскват с проблемите на диагностиката, лечението и рехабилитацията на септични пациенти, включително пациенти със заболявания на репродуктивната система.

790

Микробиология с основите на епидемиологията и методите на микробиологичното изследване - Сбойчаков В.Б.




Учебникът се състои от шест раздела. Първият раздел е посветен на историята на развитието на микробиологията като наука, както и на различни аспекти на биологията на микроорганизмите. Във 2-ри раздел се разглеждат особеностите на взаимодействието на микро- и макроорганизма, дава се преглед на методите за етиотропна терапия. 3-ти раздел включва въпроси на микробиологията на локалните бактериални инфекции, 4-ти - микробиология на локалните вирусни инфекции. Раздел 5 съдържа описание на морфологията и физиологията на микроскопичните гъби. Шестият раздел обхваща въпросите на санитарната микробиология и микробиологията на извънредните ситуации.

2 390 Р




Това ръководство е предназначено за студенти от факултета за следдипломно и допълнително обучение, както и за лекари, докторанти, резиденти, стажанти по специалностите "Психиатрия", "Психотерапия" и сродни дисциплини (наркология, психофизиология, суицидология, медицинска психология, и т.н.)

Ситуационни задачи по неврохирургия за медицински факултети - Гайворонски А. И., Свистов Д. В.




Задачите включват клинични случаи по всички теми от учебната програма. Особено внимание е отделено на клинични примери, илюстриращи основните спешни състояния при пациенти, ранени и увредени неврохирургичен профил.

990 Р




Вторият том съдържа глави, които разглеждат заболяванията на кръвоносната система, ендокринните жлези, системните лезии на съединителната тъкан и ставните заболявания, имунодефицитите, синдрома на хроничната умора, фармакотерапията в гериатричната практика и алергичните заболявания.

1 890 Р




Презентацията е изградена според традиционния план с описание на етиологията и патогенезата, съвременна класификация, клинични прояви, методи за диагностика и лечение на заболявания на вътрешните органи. Всеки раздел предоставя примери за формулиране на диагнози, описва най-честите усложнения на заболяванията и методите за тяхното предотвратяване.

1 890 Р




Ръководството подчертава принципите на организиране на ортодонтската помощ, методите на изследване и основните методи за лечение на зъбно-алвеоларни аномалии, коригиране на неправилно подредени зъби и оклузия. Студентите от Факултета по дентална медицина започват да изучават този раздел по дентална медицина от 4-та година.

1 790 Р




Показано е функционалното значение на основните анатомични образувания във всяка част на мозъка и са представени най-характерните клинични прояви на техните лезии. Разгледани са съвременните представи за динамичната локализация на функциите в кората на главния мозък, подробно са описани основните пътища на централната нервна система и функционалните нарушения в техните лезии. Текстът е илюстриран с класически и оригинални рисунки.

1 590 Р




Настоящите указания обобщават научните данни и личния професионален опит в организирането на рентгенова служба и описват методите за радиодиагностика. Разглеждат се методи за изследване на човешки органи и системи с нормална анатомия, ембриогенеза, рентгенова анатомия, както и рентгенова семиотика на различни патологични състояния при възрастни и деца.

1 690 Р




Учебникът отразява съвременните възгледи за етиологията, патогенезата и класификацията на основните заболявания на сърдечно-съдовата система. Дадена е информация за епидемиологията, клиничната картина на заболяванията на сърдечно-съдовата система, критериите за тяхната диагностика, диференциална диагноза, лечение и профилактика.

1 590 Р




На практикуващите лекари се предлагат прости, лесно достъпни клинични и инструментални критерии, разработени подробно за идентифициране на нормата и различни еректилни дисфункции на пениса. Това ви позволява да хвърлите нов поглед върху появата, развитието и превенцията на еректилната дисфункция, като вземете предвид ранните, предклинични промени в ерекцията. Много внимание се обръща на клиничните характеристики на заболяванията, рисковите фактори за тяхното развитие и съответните им семиотични признаци, които възникват при изследването на еректилната дисфункция.

Диагностика, лечение, рехабилитация и профилактика на исхемичен инсулт (джобен справочник) - Виноградов O.I.




В наръчника са разгледани подробно въпросите на невроизобразяването, методите за реканализация и вторична профилактика на исхемичния инсулт. Разширени и допълнени са главите за диференциалната диагноза на исхемичен инсулт и състояния, имитиращи исхемичен инсулт, базисна терапия, методи за реканализация на мозъчните артерии (включително тромбоемболоекстракция). Подробно са дадени препоръки за корекция на рисковите фактори, профилактика и лечение на усложненията, както и рехабилитация на пациенти с исхемичен инсулт.

790 Р

Опасно нарушение на сърдечния ритъм в съвременния свят е камерното мъждене. Това състояние се характеризира с внезапно спиране на сърцето и необходимостта от спешно предприемане на реанимационни методи за спиране на атаката. Според статистиката ненавременната помощ води до смърт.

Това заболяване е по-често при силния пол на средна възраст, но през последното десетилетие се диагностицира при хора от различни поколения. В случай на атака най-важното е да не се паникьосвате и да не губите бдителност, само вие можете да помогнете преди пристигането на линейката.

Ако забележите някакви симптоми или промени в състоянието си, незабавно се свържете с Вашия лекар. Тук не можете да се колебаете дори за секунда. По-подробно в тази статия бих искал да се спра на причините за заболяването, признаците на проявление и предоставянето на спешна помощ.

Вентрикуларна фибрилация - какво е това?

камерно мъждене

Вентрикуларното мъждене е вид сърдечна аритмия, при която мускулните влакна на камерния миокард се свиват хаотично, неефективно, с висока честота (до 300 в минута или повече). Състоянието изисква спешна реанимация, в противен случай пациентът ще умре.

Вентрикуларната фибрилация е една от най-тежките форми на сърдечна аритмия, тъй като причинява спиране на притока на кръв в органите, увеличаване на метаболитните нарушения, ацидоза и увреждане на мозъка за няколко минути.

Сред пациентите, починали с диагноза внезапна сърдечна смърт, до 80% са имали вентрикуларна фибрилация като основна причина.

По време на фибрилацията в миокарда възникват хаотични, дискоординирани, неефективни контракции на неговите клетки, които не позволяват на органа да изпомпва дори минимално количество кръв, следователно след пароксизма на фибрилация следва остро нарушение на кръвния поток. , клинично еквивалентен на този при пълен сърдечен арест.

Според статистиката вентрикуларното миокардно мъждене се среща по-често при мъжете, а средната възраст е от 45 до 75 години. По-голямата част от пациентите имат някаква форма на сърдечна патология, а несърдечните причини причиняват този тип аритмия доста рядко.

Вентрикуларната фибрилация на сърцето всъщност означава неговото спиране, независимото възстановяване на ритмичните контракции на миокарда е невъзможно, следователно без навременни и компетентни мерки за реанимация резултатът е предизвестен. Ако аритмията е хванала пациента извън болницата, тогава вероятността за оцеляване зависи от това кой е наблизо и какви действия ще бъдат предприети.

Ясно е, че медицинският работник невинаги е в обсега, а фаталната аритмия може да се случи навсякъде – на обществено място, парк, гора, транспорт и т.н., така че надежда за спасение могат да дадат само свидетели на случилото се, които могат при най-малко се опитват да осигурят първична реанимационна помощ, чиито принципи се преподават в училище.

Доказано е, че правилният индиректен сърдечен масаж е в състояние да осигури насищане на кръвта с кислород до 90% в рамките на 3-4 минути след провеждането му дори при липса на дишане, следователно не трябва да се пренебрегва дори когато няма увереност. в дихателните пътища или способността да се установи изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако е възможно да се поддържат жизненоважни органи преди пристигането на квалифицирана помощ, тогава последващата дефибрилация и лекарствената терапия значително увеличават шансовете на пациента за оцеляване.

Сърдечната фибрилация се образува поради бързото свиване на вентрикулите, което има хаотичен характер. Честотата на контракциите им надвишава 450 удара в минута, което е изключително опасно явление. Помощта трябва да бъде бърза, тя се изразява в дефибрилация. Липсата на помощ води до смърт.

Причините за проблеми с вентрикулите на сърцето могат да бъдат скрити в патологията на този орган. В някои случаи нарушенията, които имат екстракардиален характер, допринасят за образуването на фибрилация. Сред патологиите на сърцето, исхемичната болест на сърцето се отличава в острия стадий на патология в коронарните съдове, свързани с кръвообращението.

Освен това е необходимо да се посочи инфаркт на миокарда, който пациентът някога е претърпял. Смъртта по време на коронарна болест на сърцето се среща при 46% от мъжкото население и 34% от женското население. Патологията се наблюдава в рамките на 12 часа след остра форма на инфаркт.

Освен това в рисковата категория попадат хора, прекарали инфаркт на миокарда с наличие на Q зъбец при пароксизмална камерна тахикардия. Вентрикуларна фибрилация се среща и при хипертрофична кардиомиопатия, която често се появява при млади хора след интензивно физическо натоварване.

Малък брой пациенти, около 10%, имат дилатативна кардиомиопатия. причинявайки фибрилация. Патологичните състояния, които водят до това състояние, включват синдром на Brugada и RV кардиомиопатия. Клапните сърдечни заболявания също принадлежат към категорията на риска.

Представени са от придобита или вродена аортна стеноза. Трябва обаче да се отбележи, че при пролапс на митралната клапа, който се характеризира с висока стойност на камерните контракции, тази патология се среща рядко и появата му в заболяването не се дължи на самото заболяване, а на дисфункции на сърдечния мускул.

Има много причини, поради които може да се появи това заболяване. Основните са:

1. Исхемична болест на сърцето, или по-скоро нейните разновидности - инфаркт на миокарда и остри нарушения на кръвообращението на коронарните съдове. Особено често вентрикуларна фибрилация със сърдечен арест се появява в първите часове на инфаркт.
2. Разширена и хипертрофична кардиомиопатия. Тази причина за патологията води до фибрилация в млада възраст, често при спортисти след интензивно физическо натоварване. При разширена кардиомиопатия до половината от пациентите умират точно от сърдечен арест на фона на камерна фибрилация.
3. Сърдечни дефекти, свързани с клапни дефекти. Особено опасно по отношение на възможното развитие на патология е стенозата на аортната уста, тъй като нарушава пълненето и изхвърлянето на кръв от лявата камера.
4. Първични нарушения на миокардната електрофизиология, включително тези, водещи до пароксизмална камерна тахикардия (например WPW синдром). Дори при липса на други патологии и органични сърдечни заболявания, някои хора могат да развият вентрикуларна фибрилация поради вродени заболявания.

По-рядко срещани причини за патология са предозиране и интоксикация със сърдечни гликозиди, симпатикомиметици, барбитурати, наркотични аналгетици, артиаритмични лекарства.

Може би развитието на заболяването поради електролитен дисбаланс, хипотермия.

Също така камерно мъждене може да възникне след инвазивно изследване - коронарография, след претърпян токов удар. Редки, но напълно възможни причини за патология са:

• пролапс на митралната клапа;
• специфични кардиомиопатии, особено при саркоидоза;
• вегетативни дисфункции;
• сърдечна аневризма;
• рани на гърдите;
• контузия на сърцето;
• ацидоза;
• тежка хипоксия;
• електрическа кардиоверсия.

В някои случаи причината за камерно мъждене не може да бъде открита, така че се счита за идиопатично. Най-честата причина за VF при възрастни е CAD и миокардиопатия. VF може да възникне и при токов удар и мълния, хипотермия и удавяне.

Някои лекарства, особено адреномиметици (адреналин, норепинефрин, допамин) и антиаритмични лекарства (главно клас 1: хинидин, флекаинид, етацизин, а също и клас 3: ибутилид, нибентан и др.), Могат да причинят животозастрашаващи аритмии, трансформиращи се във фибрилация.

VF може да възникне при интоксикирана циркулация, ако е била предшествана от продължителна реанимация; Na бикарбонатът не е показан или дори може да бъде вреден при пациенти с хипоксична лактатна ацидоза (последната се развива при продължителен сърдечен арест при неинтубирани пациенти).

VF се предшества от тахикардия, аритмия, а също и ако рефрактерна / рецидивираща VF се развие при предозиране на симпатикомиметици или ендогенна хиперсимпатикотония. Развиват се на фона на електролитен дисбаланс и нарушения на киселинно-алкалното състояние (хипо- и хиперкалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, ацидоза и алкалоза), хипоксия, по време на анестезия, хирургични операции, ендоскопски изследвания и др.

Класификацията на заболяването според честотата на сърдечния ритъм включва неговите видове:

1. Вентрикуларното трептене е правилна синусоидална вълна с честота до 300 удара. в минута без изоелектрична вълна. Трептене започва, като правило, след пароксизъм на камерна тахикардия или атака на предсърдно мъждене.
2. Вентрикуларното мъждене е неравномерна сърдечна вълна с честота 400-600 удара. в минута с различни форми и амплитуди. Ако амплитудата на вълните е по-малка от 5 мм., говорим за дребновълново мъждене, повече от 5 мм. - за фибрилация с голяма вълна.

Според времето на възникване камерното мъждене бива пароксизмално, персистиращо, дълготрайно персистиращо, постоянно (постоянна форма).

Според наличието на съпътстващи патологии, фибрилацията може да бъде както следва:

1. Първичен. Причините за него най-често се дължат на наличието на остра коронарна недостатъчност. До половината от хората с тежка коронарна болест на сърцето умират от първично камерно мъждене. При тази патология рискът от рецидив е много висок, но се повлиява добре от лечение с дефибрилация.
2. Втори. Проявява се чрез камерно мъждене, диагностицирано при хора с инфаркт на миокарда, напреднал стадий на сърдечно заболяване, дилатативна кардиомиопатия, онкологични патологии и др. Дефибрилацията в този случай дава лош резултат. Споделя се от:

• възникващи на фона на друго усложнение (например при пациент с МИ, усложнен от белодробен оток).
В тази ситуация причината за вентрикуларна фибрилация е не само нарушение на възбудимостта и проводимостта поради фокални промени в миокарда, но и неговата тежка дифузна хипоксия в резултат на остра сърдечно-белодробна недостатъчност;

• развивайки се като агонален ритъм. Наблюдава се в случаите, когато друга жизненоважна функция, дишането, първо спира и едва след това настъпва сърдечен арест;
• камерно мъждене с ятрогенен произход, обикновено резултат от неправилно лечение.

Симптоми

Можете да подозирате VF при човек чрез характерни признаци:

• след 5 сек. човек развива замаяност, появява се слабост;
• след 20 сек. пациентът губи съзнание;
• след 40 сек. от началото на атаката пациентът има характерни конвулсии: скелетните мускули започват да се свиват веднъж тонично, в същото време дефекацията и уринирането преминават неволно;
• след 45 сек. от началото на камерното мъждене, зениците се разширяват, достигат максималния си размер след 1,5 минути.

Дишането на пациенти с вентрикуларна фибрилация е шумно, често, придружено от хрипове. До края на втората минута тя намалява и настъпва клинична смърт.

Симптомите на трептене и камерно мъждене са неспецифични. Това състояние винаги се развива внезапно. Фликерът се счита за отделен етап на трептене. Тази патология на сърцето се характеризира със следните симптоми:

• световъртеж;
• слабост;
• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• шумно дишане;
• неволни микции и дефекация;
• разширяване на зеницата;
• изчезването на пулса в периферните артерии;
• бледност или цианоза на кожата;
• липса на реакция на зеницата.

В зависимост от времето на появата на първите признаци се разграничават първични, вторични и късни фибрилации. Всички те имат свои собствени характеристики. Първичното мъждене се развива през първите два дни след инфаркт. Вентрикуларната недостатъчност предшества развитието на сърдечна недостатъчност и други усложнения.

Вторичната форма на фибрилация се развива при съществуваща сърдечна недостатъчност или на фона на кардиогенен шок.
Ако симптомите на фибрилация се появят повече от два дни след инфаркт, тогава тази форма се нарича късна.

Първият симптом на това патологично състояние е световъртеж. Това се случва няколко секунди след началото на хаотичното свиване на вентрикулите. След 15-20 секунди настъпва загуба на съзнание. Причината е хипоксия на мозъка.

След около 40 секунди се развива конвулсивен синдром. Успоредно с това се нарушава функцията на тазовите органи. При камерно мъждене се наблюдава мидриаза (разширени зеници). Клиничната смърт се развива в рамките на 2 минути.

Проявява се със следните симптоми:

• разширяване на зеницата;
• липса на дишане;
• изчезването на пулса;
• бледа кожа;
• липса на съзнание.

На етапа на клинична смърт все още е възможно да се помогне на човек. Ако това не се случи, тогава се развиват необратими промени. Има биологична смърт. При трептене и вентрикуларна фибрилация на фона на продължаваща реанимация могат да се развият усложнения като аспирационна пневмония и фрактури на костите.

Първата е спешна помощ за камерна фибрилация:

1. Прекордиален удар - хапещ и остър удар в долната трета на гръдния кош с юмрук, доведен до 2/3 от предмишницата (част от тялото от ръката до лакътя) над гърдите (ако дефибрилаторът вече е готов, по-добре е да го използвате).
2. Извикай линейка.
3. Индиректен сърдечен масаж, подготовка за дефибрилация.
4. Дефибрилация с разряд от 200 J. Ако камерното мъждене остане, веднага се извършва вторият 300 J, ако е необходимо, третият с енергия 360-400 J. Високите енергийни стойности не трябва да се прилагат веднага, в противен случай могат да възникнат усложнения след преобразуването.
5. Ако първата дефибрилация не помогна. Интракардиално или интравенозно лидокаин 100-200 mg (скъсява Q-T, което понижава прага на дефибрилация) или обзидан до 5 mg (намалява разликата в рефрактерността в различните части на миокарда).
6. Повтаряща се дефибрилация.
7. Ако камерното мъждене продължава, интравенозен натриев бикарбонат, инфузия на лидокаин, 2 mg/min. (или 100 mg интравенозно чрез болус на всеки 10 минути), поляризираща смес, магнезиев сулфат като част от поляризиращата смес или отделно, интравенозно чрез болус 1-2 g за 1-2 минути. Ако няма ефект, повторете след 5-10 минути.
8. Трета дефибрилация.
9. Ако камерното мъждене продължава, продължете със стъпка #7. Приложението на адреналин 1 mg IV (в западната литература често се препоръчва на етап, съответстващ на № 5, 1 mg на всеки 3-5 минути), калциев хлорид 10% -10,0 IV също може да помогне. Използването на бикарбонатни и калиеви препарати е важно да се предотврати развитието на алкалоза и хиперкалиемия.

При пациент с камерно мъждене се провежда реанимация, в случая гръдна компресия, по точно определен алгоритъм. Също така трябва да направите дефибрилация възможно най-скоро.

Дефибрилацията се извършва чрез прилагане на два електрода към гръдния кош, които изпращат електрически разряд, който ще наруши хаотичната работа на сърцето и ще позволи на ритъма да се нормализира.

Днес като алтернатива се използва автоматичен външен дефибрилатор, който винаги трябва да бъде на многолюдни места, например на летището, гарите, търговските центрове, кината.

Тези устройства могат да дадат ясни и кратки инструкции и информация, за да направят животоспасяването успешно. Освен това трябва да се обадите на линейка. Ако пациентът оцелее, той трябва да бъде имплантиран с кардиовентер-дефибрилатор, т.е. устройство, което може да спре камерното мъждене при използване на прекордиален шок.

Това е удар с ръба на дланта в долната част на гръдната кост, който помага за спиране на фибрилацията и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. При възстановяване на ритъма - симптоматична терапия (съдови средства); корекция на киселинно-алкалния баланс; профилактика на камерно мъждене и камерна тахикардия - лидокаин, магнезиев сулфат, калиеви препарати.

Вентрикуларната дефибрилация се извършва по следния начин: пациентът не е анестезиран, а изхвърлянето започва незабавно с мощност 200 J. Това се дължи на факта, че в случаите на камерно мъждене пациентът е в безсъзнание, между живота и смъртта, така че не може да става дума за някаква адекватна упойка не може.

Дефибрилация може да се извърши навсякъде, където пациентът е претърпял клинична смърт поради камерно мъждене. В този случай реаниматорът в болницата или спешният лекар използва преносим дефибрилатор.

Ако пациентът има персистираща камерна тахикардия, той може да бъде хоспитализиран в интензивното отделение, където се извършва дефибрилация.

Едновременно с дефибрилация по време на трептене и трептене на вентрикулите се извършват общи реанимационни мерки - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на торба Ambu (или вентилатор, в зависимост от мястото на помощ), както и въвеждането на адреналин , мезатон и антиаритмични средства (лидокаин, прокаинамид, амиодарон и др.).

Техника на сърдечна дефибрилация:

• Разряд 200 J,
• Без ефект - разряд 360 ​​J,
• Няма ефект - въвеждането на лекарството,
• В рамките на 30-60 секунди, реанимация - разряд от 360 J,
• Повторете описаните мерки до четири разреждания на максимална мощност.

Тъй като камерното мъждене е смъртоносно и единственият начин за спирането му е дефибрилация с ток, екипите на Бърза помощ и лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани със съответните апарати и съответно всеки здравен работник да може да ги използва.

Сърдечната честота може да се нормализира след първото изпускане на ток или след кратък период от време. Ако това не се случи, следва вторият разряд, но с по-висока енергия - 300 J. При неефективност се прилага третият, максимален разряд, който е 360 J.

След три електрически удара ритъмът или ще бъде възстановен, или на кардиограмата ще бъде записана права линия (изолиния). Вторият случай все още не говори за необратима смърт, така че опитите за съживяване на пациента продължават още една минута, след което отново се оценява работата на сърцето.

Допълнителна реанимация е показана, ако дефибрилацията е неефективна. Те се състоят от трахеална интубация за вентилация на дихателната система и достъп до голяма вена, където се инжектира адреналин.

Адреналинът предотвратява колапса на каротидните артерии, повишава кръвното налягане, осигурява пренасочване на кръвта към жизненоважни органи поради спазъм на коремните и бъбречните съдове. В тежки случаи въвеждането на адреналин се повтаря на всеки 3-5 минути, 1 mg.

Това заболяване се диагностицира изключително в лечебни заведения, чрез преминаване на тестове и прегледи. Ако пациентът е имал атака с всички горепосочени симптоми и му е оказана първа помощ навреме, тогава е необходимо да се извърши пълна диагностика на пациента в медицинска институция, за да се определи степента и причината за заболяването.

На първия етап от диагностиката лекарят изследва общото състояние на пациента и според роднините научава за възможни оплаквания и условия за проява на атака. Освен това лекарят трябва да разбере дали пациентът вече е диагностицирал заболявания, които биха могли да причинят такова състояние.

След това трябва да извършите физически преглед, който включва проверка на състоянието на съзнанието, наличието на дишане и пулс. Необходимо е също така да се изследва кожата, да се изследва реакцията на зениците към светлина, да се измерва налягането и да се слуша сърцето.

След първоначалния преглед трябва да се направят редица изследвания, включително пълна кръвна картина, която ще помогне да се установи наличието на други заболявания и изследване на урината, с което може да се провери състоянието на бъбреците. Следващата стъпка в диагностиката на камерното трептене е изследване с помощта на специално оборудване.

Вентрикуларната фибрилация се диагностицира по спешност. Лекарите поставят диагнозата на:

• Използване на сърдечен монитор. Сърдечният монитор ще ви позволи да прочетете информация за електрическата активност на сърцето.
• Проверки на пулса. При вентрикуларна фибрилация пулсът не се открива.

Изследване за диагностициране на причините за фибрилация. Може да са необходими допълнителни изследвания за определяне на причините за фибрилация:

1. ЕКГ. По време на изследването на гърдите и крайниците се поставят специални електроди, които могат да регистрират сърдечната дейност.
ЕКГ може да открие аритмии или нарушения на проводимостта.

2. Кръвни изследвания. Кръвните проби могат да бъдат тествани за проверка на нивата на магнезий, натрий, хормони и химикали, които могат да повлияят на сърцето.

Други кръвни изследвания ще помогнат за идентифициране на увреждане на сърцето.

3. Рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош ще позволи на Вашия лекар да определи размера и формата на сърцето и големите Ви съдове.
4. ЕхоКГ. Този тест използва звукови вълни, за да създаде изображение на сърцето. Ехокардиографията може да помогне за откриване на области на сърдечно увреждане, области на намален контрактилитет и фракция на изтласкване и клапни аномалии.
5. коронарография. По време на тази процедура течен контрастен агент се инжектира през катетър, прекаран от артериите на крайниците към артериите на сърцето.

След напълване на артериите с багрило, те стават видими на рентгеновия екран, което ви позволява да идентифицирате зони на обструкция вътре в съдовете.

Докато катетърът е вътре, лекарят може да извършва медицински манипулации - ангиопластика и инсталиране на стент за поддържане на свободния лумен на артериите.

6. CT или MRI на сърцето. Докато тези тестове се използват по-често, за да се определи дали има сърдечна недостатъчност, те могат да открият и други проблеми.

С CT, специален рентгенов скенер ви позволява да получите множество изображения на различни участъци на сърцето. За MRI ще бъдете вътре в специално проектирано устройство, което генерира силно магнитно поле, което ви позволява да правите снимки на вашите органи и тъкани.

Разграничаването на симптомите на фибрилация от признаците на сърдечен арест е изключително трудно, поради много подобни прояви. Следователно е необходимо да се разчита на данните от електрокардиограмата, което ви позволява да поставите правилната диагноза.

При наличие на фибрилация кардиограмата показва образуване на вълни с различни размери и изчезване на очертанията на камерния комплекс. Вълните имат заоблени или заострени краища на височини, както горни, така и долни.

Сърдечната честота може да достигне високи стойности - до 300 удара в минута или повече. Амплитудата на вълните се представя от две форми - малки и големи вълни.

Няма изоелектричен интервал под формата на отделни вълни, най-често те преминават една през друга, наблюдава се образуването на крива линия с причудлива форма. В болнични условия или в линейки се прави ЕКГ. Това изследване позволява диференциална диагноза и точна диагноза.

При фибрилация и камерно трептене ЕКГ ще покаже следните признаци:

• R-зъбците в повечето случаи отсъстват преди вентрикуларните контракции;
• хаотични чести вълни вместо необходимите QRS комплекси;
• при трептене вълните ще бъдат ритмични, при камерно мъждене не.

Според дисплея на ЕКГ се разграничават 5 етапа на фибрилация:

1. Етап I, с продължителност 20-30 s, се характеризира с редовен ритъм и относително висока честота на фибриларни трептения, образуващи характерни фигури на "вретено" (честотата на трептенията може да надвишава 400 за 1 min);
2. II етап се определя от изчезването на "вретената" и хаотичния характер) на групирането на ритмични трептения (продължителността на етапа е 20-40 s);
3. Етап III се характеризира с липса на чести ритмични колебания и наличие на синусовидни колебания с удвоена честота (продължителността на етапа е 2-3 минути);
4. В етап IV подредените трептения изчезват;
5. Етап V е аритмични фибриларни трептения с ниска амплитуда.

Лечение

Много е важно незабавно да се осигури спешна помощ за камерно мъждене. Ако няма пулс в големите артерии, трябва да се направи затворен сърдечен масаж. Също така е важно да се направи изкуствена вентилация на белите дробове.

Последната мярка е необходима, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което осигурява минималната нужда на сърцето и мозъка от кислород. Тези и следващите мерки трябва да възстановят функцията на тези органи.

Обикновено пациентът се изпраща в интензивното отделение, в което сърдечният ритъм постоянно се следи с помощта на електрокардиограма. Така че можете да определите формата на сърдечния арест и да продължите с необходимото лечение.

В първите секунди на фибрилацията е важно да се проведе електроимпулсна терапия, която често е единственият метод за ефективна реанимация. Ако електроимпулсната терапия не доведе до очаквания резултат, те продължават да извършват затворен сърдечен масаж, както и изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако тези мерки не са били взети по-рано, те се вземат. Смята се, че ако ритъмът не се възстанови след три удара на дефибрилатора, е важно пациентът бързо да се интубира и да се прехвърли на вентилатор.

След това вентрикуларната фибрилация продължава да се лекува с разтвор на натриев бикарбонат. Въвеждането трябва да се извършва на всеки десет минути, докато се възстанови задоволително ниво на кръвообращението. По-добре е да се прилагат лекарства чрез система, която е пълна с пет процента разтвор на глюкоза.

За да се увеличи ефекта от електроимпулсната терапия, се предписва интракардиално приложение на разтвор на адреналин хидрохлорид. В комбинация със сърдечен масаж се навлиза в коронарните артерии.

Струва си обаче да се помни, че интракардиалното приложение може да доведе до усложнения като увреждане на коронарните съдове, пневмоторакс или масивен кръвоизлив в миокарда. Стимулирането с лекарства също включва използването на мезатон и норепинефрин.

При неефективността на електроимпулсната терапия, в допълнение към адреналин хидрохлорид, е възможно да се използват новокаинамид, анаприлин, лидокаин и орнид. Разбира се, ефектът от тези лекарства ще бъде по-малък от самата електроимпулсна терапия. Изкуствената вентилация и сърдечният масаж продължават, а самата дефибрилация се повтаря след две минути.

Ако след него сърцето спре, се въвеждат разтвор на калциев хлорид и разтвор на натриев лактат. Дефибрилацията продължава, докато сърдечният ритъм се възстанови или докато се появят признаци на мозъчна смърт. Масажът на сърцето спира, след като се появи отчетлива пулсация на големите артерии.

Пациентът трябва да се наблюдава внимателно. Също така е много важно да се провеждат превантивни мерки, за да се избегне повторна вентрикуларна фибрилация на сърцето.

Има обаче ситуации, когато лекарят няма под ръка устройство за провеждане на електроимпулсна терапия. В този случай можете да използвате разряд от конвенционална електрическа мрежа, където напрежението на променлив ток е 127 V или 220 V. Има случаи, когато дейността на сърцето е възстановена след удар с юмрук в предсърдната област.

Мерките за реанимация при камерна фибрилация са насочени към възстановяване на синусовия ритъм на сърцето. Най-важните начини, по които можете да спрете развитието на патологията, са електрическата дефибрилация и изкуствената вентилация на белите дробове.

Лекарите също практикуват прилагането на прекордиален удар, непряк сърдечен масаж. Електрическата дефибрилация първоначално се извършва "на сляпо", без да се губи време за извършване на ЕКГ. Процедурата започва с разряди с мощност 200 J, като ги повтаря при липса на ефект с увеличаване на енергията до 360-400 J.

Ако фибрилацията продължава или се възобнови след първоначалния успех, е необходим епинефрин на всеки 3 минути, осеян с дефибрилация, паралелно с ЕКГ монитор и редовно проследяване на сърдечната честота.

Използва се и въвеждането на антиаритмични лекарства от клас 3, които значително подобряват състоянието на миокарда и неговата проводимост, нормализират ритъма (Bretilium). Всички лекарства се прилагат интравенозно, при липса на ефект дозата се увеличава бавно.

Други лекарства, които се използват като мерки за сърдечно-белодробна реанимация:

• атропин;
• магнезиев сулфат;
• амиодарон;
• лидокаин;
• сода бикарбонат;
• новокаинамид;
• есмолол;
• пропранолол;
• Амиодарон.

Ако няма ефект, реанимацията се спира след половин час от началото. Показания за прекратяване на спешната медицинска помощ са липсата на дишане, сърдечна дейност, съзнание, когато няма реакция на зеницата към светлина.

Напротив, ако реанимацията е успешна, тогава пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно лечение и наблюдение.

Хирургическата интервенция се практикува след края на фибрилацията, за да се предотвратят нейните атаки в бъдеще. Често човек трябва да инсталира (имплантира) кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър, за да не умре от тежки видове аритмия, превръщайки се във вентрикуларна фибрилация.

Също така може да се наложи операция при наличие на органична патология на сърцето. По правило говорим за елиминиране на клапни нарушения - вродени или придобити:

1. Имплантиране на кардиовертер дифибрилатор, който постоянно следи пулса.

Когато сърдечната честота се забави, тя работи като пейсмейкър. Когато се открие камерна тахикардия или камерно мъждене, той работи като дефибрилатор, за да върне сърцето ви към нормален ритъм.

По-ефективен метод от приема на лекарства.

2. Коронарна ангиопластика и стентиране.

Това е лечение на тежко коронарно артериално заболяване, което отваря запушени коронарни артерии, възстановявайки притока на кръв и кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Ако камерното мъждене е причинено от исхемична атака, процедурата може да намали риска от епизоди на камерно мъждене.


С помощта на катетър, поставен през артерия на крака, надуващ се балон се довежда до стеснените коронарни артерии, за да ги разшири. Коронарна ангиопластика може да се направи по време на коронарна катетеризация (ангиография),

3. Коронарен байпас.

Възможна е хирургична интервенция за установяване на шънт за байпас на стеснения участък на артерията, както и минимално инвазивен вариант на операцията.

Възстановява нормалния кръвен поток, предотвратява исхемия на сърдечния мускул и камерно мъждене.

4. радиочестотна аблация.

Понякога се извършва катетърна аблация, за да се спрат пристъпите на камерна тахикардия. Аблацията обикновено се извършва с помощта на катетър, на върха на който има електрод, който доставя радиочестотни импулси.

С тяхна помощ се унищожават белези или участъци от сърдечна тъкан, които причиняват нарушения на сърдечния ритъм. След епизод на камерно мъждене е по-добре да се подложите на преглед и лечение в специализиран кардиологичен център, където има най-модерните методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

След камерно мъждене пациентът се наблюдава. Състоянието му се проследява непрекъснато с холтер ЕКГ: прави се непрекъснато в продължение на 1-7 дни. Лечението е насочено към предотвратяване на повторение на атаките.

Ако пациентите имат фибрилация поради сърдечно заболяване, тогава се извършва операция. Хирурзите могат да инсталират устройство, което ще коригира ритъма на миокарда.

Използва се и методът на радиочестотна аблация - това е въвеждането на специално устройство, което унищожава патологичния фокус на нарушен сърдечен ритъм. Провеждане и медикаментозна антиаритмична терапия. За да се предотвратят възможни усложнения, се предписват антикоагуланти.

Те предотвратяват съсирването на кръвта и намаляват вероятността от инфаркт. Препоръчват и продукти, които подобряват метаболизма и подхранват мускулите.

Жизненоважно е човек с вентрикуларна фибрилация да получи незабавна грижа, последвана от лечение в кардиологична болница. Ако това не се случи, може да настъпи неблагоприятен изход в рамките на 30 минути - 1 час.

Усложнения на прекарано камерно мъждене - кома и нарушени неврологични функции (интелигентност, реч, памет и други). Те възникват в резултат на смъртта на мозъчните клетки по време на кислородно гладуване, което възниква от началото на атака на аритмия.

В резултат на тежко състояние и кома може да има:

• аспирационна пневмония, причинена от частици от стомаха, навлизащи в белите дробове;
• "зашеметяване" на миокарда, придружено от постоянно намаляване на сърдечната контрактилност;
• конвулсивни припадъци.

При непряк сърдечен масаж често се получават фрактури на гръдната кост и ребрата. Не обвинявайте за това лекаря, който е помогнал на пациента. Понякога се смята, че такива фрактури са показател за ефективна реанимация.

Прогнозата за камерно мъждене винаги е сериозна и зависи от това колко бързо започва реанимацията, колко професионално и ефективно работят специалистите, колко време ще трябва да прекара пациентът практически без сърдечни контракции:

• Ако кръвообращението е спряно за повече от 4 минути, тогава шансовете за спасение са минимални поради необратими промени в мозъка.
• Относително благоприятна прогноза може да бъде в началото на реанимацията през първите три минути и дефибрилация не по-късно от 6 минути от началото на атаката на аритмия. В този случай процентът на преживяемост достига 70%, но честотата на усложненията е все още висока.
• Ако реанимационната помощ е закъсняла и са изминали 10-12 минути или повече от началото на пароксизма на вентрикуларна фибрилация, тогава само една пета от пациентите имат шанс да останат живи, дори ако се използва дефибрилатор. Такава разочароваща цифра е следствие от бързото увреждане на мозъчната кора в условията на хипоксия.

Прогнозата за здравето при камерна фибрилация най-често е неблагоприятна. Дори при навременна реанимация пациентите стават инвалидизирани. Продължителността на живота намалява. Адекватно проведените реанимационни мерки могат да спасят 7 от 10 души.

Спирането на кръвообращението за 4 минути или повече води до тежка енцефалопатия. Вентрикуларното трептене и фибрилацията са основната причина за смърт при пациенти след реанимация.

Основната мярка за предотвратяване на камерно мъждене и трептене е навременното откриване и лечение на основното заболяване (ИБС, вродени и придобити дефекти, кардиомиопатия).

Необходимо е да се изключат възможни рискови фактори за развитие на сърдечно-съдова патология. За това се препоръчва:

• премахване на стресови ситуации;
• Здравословна храна;
• откажете се от алкохола и цигарите;
• движете се повече;
• нормализиране на съня;
• ограничаване на физическата активност.

Фибрилацията най-често се развива на фона на остър миокарден инфаркт. За да намалите вероятността от остра сърдечна исхемия, трябва да лекувате хипертония, атеросклероза и тромбоза. По този начин фибрилацията е животозастрашаващо състояние и изисква незабавна реанимация.

От тази статия ще научите: каква аритмия се нарича вентрикуларна фибрилация, колко опасна е тя. Механизмът на развитие на аритмия, причини и основни симптоми на фибрилация, диагностични методи. Лечение, първа помощ и професионални кардиореанимационни методи.

Дата на публикуване на статията: 05.07.2017 г

Последна актуализация на статията: 02.06.2019 г

Вентрикуларната фибрилация е животозастрашаваща форма на нарушение на сърдечния ритъм (), причинена от некоординирано, асинхронно свиване на отделни групи кардиомиоцити (миокардни клетки) на вентрикулите.

Провеждане на електрически импулси при нормално и камерно мъждене

Обикновено ритмичното свиване на сърдечния мускул се осигурява от биоелектрични импулси, които генерират специални възли (синус в предсърдията, атриовентрикуларен на границата на предсърдията и вентрикулите). Импулсите последователно се разпространяват през миокарда, възбуждат кардиомиоцитите на предсърдията и след това вентрикулите, принуждавайки сърцето ритмично да изтласква кръв в съдовете.

Проводната система на сърцето е отговорна за ритмичното свиване на целия миокард (сърдечен мускул)

При патология по различни причини (кардиомиопатия, миокарден инфаркт, лекарствена интоксикация) се нарушава последователността на биоелектричния импулс (блокира се на нивото на атриовентрикуларния възел). Вентрикуларният миокард генерира собствени импулси, които предизвикват хаотично свиване на отделни групи кардиомиоцити. Резултатът е неефективна работа на сърцето, обемът на сърдечния дебит пада до минимум.

Вентрикуларната фибрилация е опасно, животозастрашаващо състояние, завършва със смърт в 80% от случаите. Пациентът може да бъде спасен само чрез спешни кардиореанимационни мерки (дефибрилация).

Невъзможно е да се излекува фибрилацията - аритмията възниква внезапно, най-често (90%) на фона на сериозни органични промени в сърдечния мускул (необратими трансформации на функционална тъкан в нефункционална). Възможно е да се подобри прогнозата и да се удължи животът на пациент, който е преживял атака, чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. В някои случаи устройството се инсталира за превенция, с прогнозирано развитие на аритмия.

Мерките за кардиореанимация се извършват от екипа на линейката или лекарите от интензивното отделение. В бъдеще пациентът се води и наблюдава от кардиолог.

Механизмът на развитие на патологията

В стените на вентрикулите има групи от клетки, които могат независимо да генерират биоелектрични импулси. При пълна блокада на атриовентрикуларния възел тази способност води до появата на много изолирани импулси, циркулиращи във вентрикуларните кардиомиоцити.

Атриовентрикуларният блок е причина за камерно мъждене

Тяхната сила е достатъчна, за да предизвика слаби, разпръснати контракции на отделни групи клетки, но не е достатъчна, за да свие вентрикулите като цяло и за пълноценен сърдечен дебит на кръвта.

Честотата на неефективната камерна фибрилация варира от 300 до 500 на минута, докато импулсът не отслабва или прекъсва, така че аритмията не може да спре сама (само след или изкуствена дефибрилация).

В резултат на това силата на сърдечните контракции, обемът на изтласкване, кръвното налягане бързо падат, резултатът е пълен сърдечен арест.

Причини за заболяването

Непосредствените причини за фибрилацията са нарушена проводимост и контрактилитет на камерния миокард, които се развиват на фона на сърдечно-съдови заболявания (90%), метаболитни нарушения (хипокалиемия) и определени състояния (токов удар).

Група кауза	Специфични патологии
Сърдечно-съдови патологии	Аритмии (камерни,) Сърдечни и клапни дефекти (стеноза на митралната клапа, сърдечна аневризма) Хипертрофична (с удебеляване на стените на сърцето) и дилатативна (с разширяване на сърдечните камери) кардиомиопатия (патология на сърдечния мускул) Кардиосклероза (белези на сърдечния мускул) Миокардит (възпаление на миокарда)
Електролитен дисбаланс	Дефицитът на калий причинява реполяризация (електрическа нестабилност на миокарда) Натрупване на вътреклетъчен калций (миокардна реполяризация)
наркотична интоксикация	Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин) Катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин) Симпатикомиметици (салбутамол, епинефрин) Антиаритмични лекарства (амиодарон) Наркотични аналгетици (хлорпромазин) Барбитурати (фенобарбитал) Лекарствена анестезия (циклопропан)
Наранявания	Механично увреждане на сърцето Тъпа и проникваща травма на гръдния кош електрическо нараняване
Медицински процедури	Коронарна ангиография (диагностичен метод с въвеждане на катетър в кръвния поток на съда) Електрическа кардиоверсия (лечение с електрически импулси) Коронарна ангиография (диагностика на сърцето с въвеждане на контрастни вещества) Дефибрилация (възстановяване на електроимпулсен сърдечен ритъм)
Хипертермия и хипотермия	Хипотермия и прегряване, трескави състояния (с резки промени в температурата), изгаряния
хипоксия	Дефицит на кислород (задушаване, травматично увреждане на мозъка)
ацидоза	Повишаване на киселинността на вътрешната среда на тялото
Дехидратация	кървене (в резултат на голяма загуба на течности)

Тетралогията на Fallot (комбинация от четири сърдечни аномалии) е една от възможните причини за камерно мъждене

Рискови фактори за развитие на камерно мъждене:

• възраст (след 45 години);
• пол (при жените се развива 3 пъти по-рядко, отколкото при мъжете).

Характерни симптоми

Вентрикуларното мъждене е животозастрашаващо състояние с тежки симптоми, еквивалентно на клинична смърт.

По време на аритмия функцията на камерите е нарушена, кръвта не навлиза в съдовата система, движението й спира, острата исхемия (кислородно гладуване) на мозъка и други органи бързо нараства. Пациентът не може да се движи, бързо губи съзнание.

Смъртоносният изход при 98% настъпва в рамките на един час от появата на първите признаци на вентрикуларна фибрилация (времевият интервал може да бъде много по-кратък).

Всички симптоми на фибрилация се появяват почти едновременно:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• силно главоболие;
• световъртеж;
• сърдечна недостатъчност;
• внезапна загуба на съзнание;
• прекъсване на дишането или пълното му отсъствие;
• силна бледност на кожата;
• неравномерна цианоза (цианоза на назолабиалния триъгълник, върховете на ушите, носа);
• липса на пулс на големи артерии (каротидна и феморална);
• разширени зеници на очите, които не реагират на ярка светлина;
• конвулсии или пълно отпускане;
• неволно уриниране, дефекация (по желание).

Периодът на клинична смърт (докато промените в тялото станат необратими) продължава 4-7 минути от момента на пълно сърдечно спиране, след което настъпва биологична смърт (когато започва процесът на клетъчно разпадане).

Диагностика

Диагностицирайте вентрикуларна фибрилация, като се фокусирате върху външни симптоми (липса на пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина). На електрокардиограмата последователно се записват няколко етапа на развитие на аритмия:

1. Кратка тахисистола или камерно трептене (15-20 секунди).
2. Конвулсивен стадий (честотата на контракциите бързо се увеличава, ритъмът е нарушен, сърдечният дебит отслабва, отнема до 1 минута).
3. Всъщност вентрикуларна фибрилация на сърцето (доста големи, но хаотични и чести (300-400) трептящи вълни се записват без ясно изразени интервали и зъби, променящи се височина, форма, дължина, етапът продължава от 2 до 5 минути).
4. Атония (появяват се малки вълни с малка дължина и височина с ниска амплитуда, продължават до 10 минути).
5. Пълна липса на сърдечни удари.

Тъй като всяко състояние с подобни симптоми е пряка заплаха за живота, реанимацията започва незабавно, без да се чакат ЕКГ данни.

Проявата на патология на ЕКГ

Лечение

Невъзможно е да се излекува фибрилацията, тази форма на аритмия е смъртоносно усложнение, което обикновено се появява неочаквано. При някои сърдечно-съдови заболявания може да се предвиди и предотврати чрез инсталиране на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.

Лечението на фибрилацията се състои в оказване на първа помощ и кардио реанимация, в 20% от живота на жертвата може да бъде спасен.

Първа помощ

Ако сърдечният арест поради камерна фибрилация не е настъпил в болница, трябва да се окаже първа помощ преди пристигането на професионален медицински екип. За него е отделено много малко време - сърцето трябва да се стартира в рамките на 7 минути, тогава шансовете за жертвата бързо падат.

Първият етап от спешната помощ

Обадете се на човек, забавете, ударете го по бузата, може би човекът ще дойде на себе си.

Поставете ръката си на гърдите си, нейното движение показва наличието на дишане.

Поставете ухото си до гърдите си при гръдната кост (една ръка под субклавиалната ямка), така че да можете да чуете звука на сърдечния си ритъм или да почувствате как гърдите ви се повдигат с дъха ви.

Със събрани пръсти (среден и показалец) се опитайте да усетите пулса на всеки наличен голям кръвоносен съд (каротидна, феморална артерия).

Липсата на пулс, дишане, движения на гърдите е сигнал за първа помощ.

Вторият етап от спешната помощ

Поставете жертвата с лицето нагоре върху равна повърхност.

Наклонете главата му назад, опитайте се да определите с пръсти какво пречи на дишането, почистете дихателните пътища от чужди предмети, повърнете, отместете потъващия език.

Извършете вентилация на белите дробове: стиснете носа на жертвата с една ръка, издухайте въздуха "уста в уста" със сила. В същото време преценете колко се издига гръдният кош (изкуственото дишане не позволява на белите дробове да отслабнат, стимулира движението на гръдния кош).

Застанете на колене отстрани на жертвата, сгънете ръцете си една върху друга (на кръст), започнете ритмично да натискате долната трета на гръдната кост с кръстосани длани на протегнати ръце.

За всеки 30 ритмични компресии на гръдния кош правете 2 дълбоки вдишвания уста в уста.

След няколко цикъла на директен масаж и вентилация на белите дробове, оценете състоянието на жертвата (може би има реакция, пулс, дишане).

Директният сърдечен масаж се прави интензивно, но без резки движения, за да не се счупят ребрата на пострадалия. Не се опитвайте да стартирате сърцето с лакът към гръдната кост - само много квалифицирани специалисти могат да направят това.

Първата помощ се оказва преди пристигането на медицинския екип, който трябва да бъде извикан преди началото на реанимацията. Времето, през което има смисъл да се оказва първа помощ, е 30 минути, след което настъпва биологична смърт.

Професионални методи за кардиореанимация

След пристигането на лекарите продължават мерките за възстановяване на работата на сърцето и хемодинамиката в линейката и интензивното отделение на болницата.

Приложи:

• Електрическа дефибрилация на сърцето (с помощта на електрически импулси с различна честота и сила се елиминират нарушенията в проводимостта и възбудимостта на камерния миокард, възстановява се ритъмът). Ако няма сериозни органични промени в миокарда, в първите минути дефибрилаторът възстановява работата на сърцето в 95%, на фона на сериозни патологии (кардиосклероза, аневризми), стимулацията е ефективна само в 30%.
• Апарат за изкуствена белодробна вентилация (белите дробове се вентилират ръчно, с помощта на торба Ambu или свързано към автоматично устройство, доставящо дихателната смес през тръба или маска).

Въвеждането на лекарства коригира нарушенията на електролитния метаболизъм, елиминира последиците от натрупването на метаболитни продукти (ацидоза), поддържа сърдечния ритъм, влияе положително върху проводимостта и възбудимостта на миокарда.

След пристъп на камерно мъждене пациентите остават известно време в интензивни отделения, през този период лекуващият кардиолог решава как да подобри прогнозата (разглеждат се варианти за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър).

Усложнения на постреанимационния период

Реанимационните мерки (директен масаж, дефибрилация) успяват да спасят живота на 20% от пациентите.

Типични усложнения на следреанимационния период:

• наранявания на гръдния кош и фрактури на ребрата (поради интензивен директен масаж);
• хемоторакс и пневмоторакс (натрупване на кръв или въздух в плевралната кухина на белите дробове);
• аспирационна пневмония (поради вдишване на съдържанието на стомаха, назофаринкса и устната кухина в дихателните пътища и белите дробове);
• нарушения в работата на сърцето (миокардна дисфункция);
• аритмия;
• тромбоемболизъм (запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек);
• смущения в работата на мозъка (на фона на хемодинамични нарушения и кислороден глад).

Резултатът от възстановяването на работата на сърцето и хемодинамиката след дълго време (10-12 минути след началото на клиничната смърт) може да бъде необратими промени в мозъчните тъкани, причинени от недостиг на кислород, кома, пълна загуба на умствена и физическа работоспособност. за работа. Само 5% от оцелелите след сърдечен арест нямат тежки мозъчни увреждания.

Прогноза

Появата на камерно мъждене е лош прогностичен признак, причина за сърдечен арест и смърт (80%).

В повечето случаи (90%) аритмията става усложнение на сериозни сърдечно-съдови заболявания (вродени малформации, кардиосклероза, кардиомиопатии) с органични промени в миокарда (малки или големи огнища на белези). При исхемичната болест на сърцето смъртността е 34% при жените и 46% при мъжете.

Невъзможно е да се излекува фибрилацията, пациентът (20%) може да бъде удължен само чрез спешни мерки за реанимация. Ефективността на първата помощ пряко зависи от времето на сърдечния арест - в първата минута е 90%, с 4 намалява с 3 пъти (30%).

В някои случаи е възможно да се предвиди появата му предварително и да се предотврати имплантирането на пейсмейкъри или дефибрилатори (синдром на Brugada). Същите методи подобряват прогнозата след пристъп на фибрилация.

Вентрикуларното мъждене е най-честата причина за внезапна смърт на възраст над 45 години (около 70-74% годишно).

ЕКГ с трептене (а) и трептене (фибрилация) на вентрикулите (б)

Причини и механизми на камерно мъждене

Вентрикуларното трептене е често (до 200 - 300 в минута) ритмично възбуждане и свиване. Мигането (фибрилация) на вентрикулите е еднакво често (до 200 - 500 в минута), но непостоянно, неравномерно възбуждане и свиване на отделни мускулни влакна, което води до спиране на камерната систола (вентрикуларна асистолия).
Механизми.
1. С трептене - бързо и ритмично кръгово движение на вълната на възбуждане по вентрикуларния миокард (повторно влизане), например по периметъра на инфарктната зона или областта на LV аневризма.
2. С трептене (фибрилация) - множествени произволни micro-re-entry вълни в резултат на тежка електрическа нехомогенност на вентрикуларния миокард.
Причини:тежки органични лезии на вентрикуларния миокард (остър миокарден инфаркт, хронична исхемична болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна хипертония, миокардит, кардиомиопатия, аортно сърдечно заболяване и др.).
Клиниката съответства на картината на клиничната смърт: съзнанието отсъства; пулс, кръвното налягане не се определя; дишането е шумно, рядко.

ЕКГ - признаци на фибрилация и камерно трептене

1. При камерно трептене - чести (до 200 - 300 в минута) правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, наподобяващи синусоидална крива;
2. С трептене (фибрилация) на вентрикулите - чести (до 300 - 500 в минута), но неравномерни произволни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.
Трептенето се причинява от правилното кръгово движение, трептенето се причинява от неправилното вихрово движение на вълната на възбуждане през вентрикулите.


ЕКГ на пациент с остър миокарден инфаркт (а), усложнен от трептене (б) и след това фибрилация (в) на вентрикулите

Спешна помощ при камерно мъждене

Спешна помощ - провеждане на реанимационни мерки:

• изкуствена белодробна вентилация,
• индиректен сърдечен масаж,
• EIT - дефибрилация с разряд от 100 - 200 J.,
• IV лидокаин 80 - 120 мл. при 20,0 физ. решение,
• венозен адреналин 1% 1.0 на 20.0 физ. решение,
• iv атропин 0,1% 1,0 на 20,0 физ. решение за асистолия

От нашия сайт можете да изтеглите