Завъртане на електрическата ос на сърцето обратно на часовниковата стрелка. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка какво означава. Който практикува въртене обратно на часовниковата стрелка

Електрическата ос на сърцето (ЕОС) е термин, използван в кардиологията и функционалната диагностика, отразяващ електрическите процеси, протичащи в сърцето.

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общото количество биоелектрични промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система.

Всеки електрод, когато се отстрани, регистрира биоелектричното възбуждане, което възниква в определена област на миокарда. Ако проектираме електродите върху условна координатна система, тогава можем да изчислим и ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.

Проводната система на сърцето и защо е важно да се определи EOS?

Проводната система на сърцето е част от сърдечния мускул, състояща се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа.

Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов). От синусовия възел импулсът на електрическо възбуждане преминава към атриовентрикуларния възел и по-нататък по снопа His. Този пакет преминава в интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочващ се към дясната камера, и левия крак. Лявото краче на Хисовия сноп е разделено на два клона, преден и заден. Предният клон се намира в предните части на междукамерната преграда, в предно-страничната стена на лявата камера. Задният клон на левия крак на пакета His се намира в средната и долната трета на интервентрикуларната преграда, постеролатералната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е малко вляво от предния.

Проводимата система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предшестват сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето. При нарушения в тази система електрическата ос на сърцето може значително да промени позицията си., за което ще стане дума по-нататък.

Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. Така електрическите процеси, протичащи в лявата камера, са общо по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, тогава лявата камера ще бъде в района на +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста. Все пак в зависимост от индивидуалните анатомични особености и телосложение позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:

• Така, вертикално положение EOS ще се разглежда в диапазона от + 70 до + 90 градуса. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, слаби хора - астеници.
• Хоризонтално положение на EOSпо-често при ниски, набити хора с широк гръден кош - хиперстеници, а стойността му варира от 0 до + 30 градуса.

Структурните особености за всеки човек са много индивидуални, практически няма чисти астеници или хиперстеници, по-често това са междинни типове тяло, следователно електрическата ос може да има и междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална).

И петте положения (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патология.

Така че в заключението на ЕКГ при абсолютно здрав човек може да се каже: "EOS вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута",което е вариант на нормата.

Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания.

Определението "въртене на електрическата ос на сърцето около оста" може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.

Когато позицията на EOS може да говори за сърдечно заболяване?

Сама по себе си позицията на EOS не е диагноза. въпреки това Има редица заболявания, при които има изместване на оста на сърцето.Значителни промени в позицията на EOS водят до:

1. различен генезис (особено разширена кардиомиопатия).

EOS отклонения вляво

Така че отклонението на електрическата ос на сърцето наляво може да показва (LVH), т.е. увеличаването му по размер, което също не е самостоятелно заболяване, но може да означава претоварване на лявата камера. Това състояние често възниква по време на продължително течение и е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на мускулите на камерата се увеличава, което води до нейната хипертрофия . Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност, кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия.

хипертрофични промени в миокарда на лявата камера - най-честата причина за отклонение на EOS вляво

В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние води до стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, недостатъчност на аортната клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем.

Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са резултат от пренесен такъв. Хипертрофия на лявата камера се среща при професионални спортисти. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, който да реши дали е възможно да продължите да спортувате.

Освен това EOS се отклонява наляво при и различно. Отклонение от имейл оста на сърцето вляво, заедно с редица други ЕКГ признаци, е един от индикаторите за блокадата на предния клон на левия крак на снопа His.

EOS отклонения вдясно

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хроничните респираторни заболявания, придружени от бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест с дълъг курс, причиняват хипертрофия. Стенозата на белодробната артерия и недостатъчността на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера. Както при лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия крак на снопа His.

Какво да направите, ако се установи изместване на EOS на кардиограмата?

Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Ако сърдечната ос се отклонява от нормалните стойности (от 0 до +90 градуса), е необходима консултация с кардиолог и серия от изследвания.

Но все пак Основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия.Според резултатите може да се постави диагнозата хипертрофия на една или друга част на сърцето. Всяко заболяване, което води до изместване на оста на сърцето, е придружено от редица клинични признаци и изисква допълнително изследване. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуващата позиция на EOS се появи рязко отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада.

Само по себе си изместването на електрическата ос на сърцето не се нуждае от лечение,се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко установяване на причината за появата. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.

Видео: EOS в курса „ЕКГ за всеки“

Всяка промяна в позицията на сърцето се дължи на въртенето му около три оси: предно-задна (сагитална), надлъжна (дълга) и напречна (хоризонтална). Размерът и посоката на ЕКГ зъбите в различни отвеждания определят електрическите позиции на сърцето (фиг. 16).

Ориз. 16. Схема на въртене на сърцето около различни оси. Стрелките показват посоката на въртене на сърцето: а - около предно-задната ос; b - около дългата ос; в - около напречната ос.

Когато сърцето се завърти около предно-задната ос (фиг. 16, а), сърцето заема хоризонтално или вертикално положение, което е най-ясно показано в стандартните отвеждания. Хоризонталното положение на сърцето предизвиква отклонение на електрическата му ос наляво, а вертикалното положение - надясно. Хоризонталното и вертикалното положение на сърцето също се отразява в еднополярните отвеждания на крайниците (виж по-горе).

Завъртането на сърцето по дългата (надлъжна) ос (фиг. 16, b) се извършва както по посока на часовниковата стрелка, така и в обратна посока и също така причинява промени в ЕКГ във всички проводници. Такъв обрат се наблюдава при редица физиологични процеси: промяна в положението на тялото, акт на дишане, физически стрес и др.

Когато сърцето се върти около напречната (хоризонтална) ос, върхът на сърцето се измества или отпред, или отзад (фиг. 16c). Въртенето на сърцето около напречната ос се отразява в еднополюсните отвеждания на крайниците.

Уилсън предлага да се определи електрическото положение на сърцето чрез зъбите на еднополюсните проводници на гърдите и крайниците. При електрокардиографията се разграничават 5 позиции на сърцето: вертикална, полувертикална, междинна, полухоризонтална и хоризонтална.

При вертикална електрическа позиция на сърцето (ъгъл a е +90 °), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в десните позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в левите позиции на гръдните проводници (фиг. 17).

Ориз. Фиг. 17. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартен гръден кош и разширен еднополюсен крайник с вертикално положение на сърцето в гърдите (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясна камера; 2 - лява камера.

В полувертикално положение (ъгъл α е равен на +60°) формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници.

В междинната позиция на сърцето (ъгъл a е 4-30 °), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка и левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници.

При полухоризонтално положение на сърцето (ъгъл a е 0 °), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници.

В хоризонтално положение на сърцето (ъгъл α е равен на -30°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в десните позиции на гръдните проводници (фиг. 18).

Ориз. 18. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартни, гръдни и увеличени еднополюсни крайници с хоризонтално положение на сърцето (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясно предсърдие; 2 - дясна камера; 3 - лява камера.

В случаите, когато няма прилика между еднополюсни електроди за гръдния кош и еднополюсни електроди за крайници, електрическата позиция на сърцето е неопределена. Рентгеновите данни показват, че ЕКГ не винаги отразява точно позицията на сърцето.

ЕКГ обикновено се записва в легнало положение по гръб.

Различните позиции на обекта (вертикално, хоризонтално, от дясната или лявата страна), променяйки позицията на сърцето, причиняват промяна в зъбите на ЕКГ.

Във вертикално положение броят на сърдечните удари се увеличава, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Това причинява съответните промени в размера и посоката на ЕКГ вълните в стандартните и гръдните отвеждания. Продължителността на QRS комплекса намалява. Размерът на вълната Т намалява, особено в отвеждания II и III. RS-T сегментът в тези назначения е малко изместен отгоре надолу.

Когато е разположено от дясната страна, електрическата ос на сърцето се върти около дългата ос обратно на часовниковата стрелка, а когато е позиционирано от лявата страна, се върти по посока на часовниковата стрелка със съответните промени в ЕКГ.

Формата и посоката на ЕКГ вълните при деца се различават от ЕКГ на възрастен. В напреднала възраст P и T вълните често са намалени. Продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса обикновено е на горната граница на нормата. С възрастта отклонението на електрическата ос на сърцето наляво е много по-често. Систолната скорост често е леко повишена в сравнение с дължимата.

При жените амплитудата на P, T вълните и QRS комплекса е малко по-малка в стандартните и гръдните отвеждания. По-често има изместване на RS-T сегмента и отрицателна Т вълна в олово III.

Площта на зъбите на QRS комплекса е по-малка. Вентрикуларният градиент е по-малък и отклонен повече наляво, U вълната е по-голяма. Продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса е средно по-малка. Продължителността на електрическата систола и систоличния индекс е по-голяма.

С преобладаващия ефект върху сърцето на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, броят на сърдечните удари намалява. P вълната намалява, понякога се увеличава нерязко. Продължителността на P-Q интервала е леко увеличена. Въпросът за влиянието на парасимпатиковия дял върху Т вълната не може да се счита за окончателно изяснен. Според някои данни вълната Т намалява, според други се повишава. Q-T сегментът често намалява.

С преобладаващия ефект върху сърцето на симпатиковия отдел на автономната нервна система, броят на сърдечните удари се увеличава. Р вълната обикновено се увеличава, понякога намалява. Продължителността на P-Q интервала намалява. Т вълната според някои данни се увеличава, според други намалява.

Положителните емоции имат малък ефект върху ЕКГ. Отрицателните емоции (страх, уплаха и т.н.) предизвикват учестяване на сърдечната честота, най-вече увеличаване, а понякога и намаляване на зъбите.

По време на дълбоко вдишване, поради изместването на диафрагмата надолу, сърцето заема вертикално положение. Електрическата му ос се отклонява надясно, което предизвиква съответни ЕКГ промени. Повлиява формата на зъбите на ЕКГ и повишеното въздействие върху сърцето по време на вдишване на симпатиковия отдел на автономната нервна система. По време на дълбоко издишване промените в ЕКГ се причиняват от повдигане на диафрагмата, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво и преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

При нормално дишане тези ЕКГ промени са незначителни.

Физическият стрес може да предизвика промени в ЕКГ по различни начини: рефлексивно да повлияе на деполяризацията и реполяризацията на сърцето, рефлексивно и директно - върху проводната система и контрактилния миокард. Обикновено тези пътища се комбинират. Промените в ЕКГ зависят от степента и продължителността на тези фактори.

Изразени промени в зъбите на ЕКГ се наблюдават след значително физическо натоварване: увеличаване, а понякога и нерязко разширяване на P вълната; намаляване на продължителността на P-Q интервала и понякога изместване надолу поради наслояването на P-Ta сегмента; леко намаляване на продължителността на QRS комплекса и често отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, както и изместване надолу на RS-T сегмента; повишаване на Т вълната; намаляването на Q-T сегмента е пропорционално на увеличаването на сърдечната честота; появата на разширена U вълна.

Яденето на голямо количество храна причинява увеличаване на сърдечната честота и намаляване на вълната Т (понякога значително, до прехода към отрицателна) във II и III отвеждания. Понякога има леко повишаване на P вълната, увеличение на Q-T сегмента и систоличния индекс.

Тези ЕКГ промени достигат максимум след 30-60 минути. след хранене и след 2 часа изчезват.

Промените в ЕКГ през деня при здрави хора са незначителни и засягат главно вълната Т. Вълната Т достига максималната си стойност рано сутрин, а след закуска стойността й е най-малка.

В "Окото на откровението" Полковник Брадфордпоказва въртене по часовниковата стрелка:

„Първият ритуал“, каза полковникът, „е доста прост. Предназначен е да ускори движението на Вихрушките. Като деца използвахме това в нашите игри. Вашите действия: застанете изправени с протегнати хоризонтално ръце раменете. Започнете да се въртите около оста си, докато почувствате леко замайване. Има едно предупреждение: трябва да се въртите отляво надясно. С други думи, ако поставите часовника с лицето нагоре на пода, ръцете ви трябва да се движат по посока на стрелки"

Обърнете внимание, че полковник Брадфорд определя посоката на "часовата стрелка" като посоката, в която човек се върти отляво надясно, независимо от местоположението си на планетата.

Като се има предвид, че Брадфорд е бил в северното полукълбо, когато е написал да се върти отляво надясно (по часовниковата стрелка), някои хора се чудят дали инструкциите му трябва да бъдат адаптирани да се въртят обратно на часовниковата стрелка, докато са в южното полукълбо.

Когато ги питам " Защо мислите, че трябва да променим посоката на въртене?"

Техният отговор обикновено е по линията на " Водата в южното полукълбо се върти обратно на часовниковата стрелка, докато в северното полукълбо се върти по посока на часовниковата стрелка".

Самото това схващане обаче се основава на популярно погрешно схващане и следователно причината за промяната на посоката на въртене също не е убедителна.

Алистър Б. Фрейзър,Доктор, почетен професор по метеорология, Penn State University, САЩ, обяснява подробно:

"В сравнение с въртенията, които виждаме всеки ден (автомобилни гуми, компактдискове, канали на мивки), въртенето на Земята е почти незабележимо - само един оборот на ден. Водата в мивката се върти за няколко секунди, така че скоростта й на въртене е десет хиляди пъти по-висока от тази на Земята. Това не е изненадващо, като се има предвид, че силата на Кориолис е с няколко порядъка по-малка от която и да е от силите, включени в тези ежедневни примери на въртене. Силата на Кориолис е толкова малка, че влияе на посоката на въртене на водата не повече от посоката на въртене на компакт диск.

Посоката на въртене на водата в сифона на мивката се определя от това как е била напълнена или какви завихряния са се образували в нея по време на миене. Размерът на тези въртения е малък, но в сравнение с въртенето на Земята е просто огромен.

Трудно е да се опише ефектът на Кориолис по-подробно, без да се прибягва до математически уравнения или такива сложни концепции като ъгловата механика. На първо място, нашата референтна рамка е: Това, което виждаме, зависи от това къде се намираме". Това означава, че стоим на твърда повърхност, а всъщност не сме - все пак земята е въртяща се топка.

Кориолисов ефект

Във физиката Кориолисов ефекте видимото отклонение на движещи се обекти, когато се гледа от въртяща се референтна система. Например, помислете за две деца от противоположните страни на въртяща се въртележка, които хвърлят топка едно на друго (Фигура 1). От гледна точка на тези деца, пътят на топката е огънат настрани от ефекта на Кориолис. От гледна точка на хвърлящия, това отклонение е надясно, тъй като въртележката се върти обратно на часовниковата стрелка (когато се гледа отгоре). Съответно при движение по посока на часовниковата стрелка отклонението е насочено наляво.

Ако наистина се интересувате от подробно обяснение на ефекта на Кориолис, потърсете „ефект на Кориолис“ и проучете този въпрос задълбочено.

Посока на въртене на чакрите

Питър Келдер не описва посоката на движение на вихрите (чакрите):

„Тялото има седем центъра, които могат да бъдат наречени Вихри. Те са своеобразни магнитни центрове. В здраво тяло те се въртят с висока скорост и когато въртенето им се забави, това може да се нарече старост, болест или изчезване. Най-бързият начин да си върнете младостта, здравето и жизнеността е да накарате тези вихрушки отново да се завъртят със същата скорост. Има пет прости упражнения за постигане на тази цел. Всяко от тях е полезно само по себе си, но и петте са от съществено значение за най-добри резултати. Ламите ги наричат ​​ритуали и аз ще се отнасям към тях по същия начин." - Питър Келдер, под редакцията на Алина и Михаил Титов "Окото на откровението", 2012 г.

Чудя се дали Калдър умишлено избягва да споменава посоката, обратна на часовниковата стрелка? Според Барбара Ан Бренан, бивш учен от НАСА и специалист по човешката енергия, здравите чакри трябва да се въртят по посока на часовниковата стрелка; и затворен, небалансиран - обратно на часовниковата стрелка.

В успешната си книга Hands of Light тя казва:

„Когато чакрите функционират правилно, всяка от тях ще бъде отворена и ще се върти по посока на часовниковата стрелка, за да извлече необходимата специфична енергия от световното поле. Въртенето по посока на часовниковата стрелка за изтегляне на енергия от Глобалното енергийно поле в чакрите е като правилото на дясната ръка в електромагнетизма, което казва, че промяна в магнитното поле около проводник ще индуцира ток в този проводник.

Когато чакрите се въртят обратно на часовниковата стрелка, има изтичане на енергия от тялото, което провокира метаболитно разстройство. С други думи, когато чакрата се върти обратно на часовниковата стрелка, ние не получаваме необходимата енергия, която възприемаме като психологическа реалност. Такава чакра се счита за затворена за входяща енергия."

Възможни влияния на традициите

(a) Традиционна тибетска янтра йога „trul-khor“.

Чогал Намхай Норбу, един от великите майстори на Дзогчен и Тантра, е роден в Тибет през 1938 г. Неговата книга " Янтра Йога: Тибетска йога на движението„Издадено от издателство „Снежен лъв“.

"Трул-кхор" означава "магическо колело", казва Алехандро Чаул-Райх, преподавател в Института Лигминча и асистент в Медицинския факултет на Тексаския университет. Той казва:

„Характерните трул-кхор движения произхождат от практиките на дълбока медитация на тибетските йога адепти. Традиционно практикувани в отдалечени хималайски пещери и манастири, трул-кхор движенията вече са достъпни за сериозни западни ученици. Те са мощен инструмент за пречистване, балансиране и хармонизиране фините аспекти на вашето енергийно измерение."

Райън Паркър,специалист по Пет тибетски ритуала, в момента прави проучване, сравнявайки Петте ритуала и trul-khor. Според Питър Келдер в „Окото на Откровението“ ритуалите, като трул-хор, са на около 2500 години.

В последната си "Сравнителна таблица" той заявява:

„Будисткият „trul-khor“ предполага съществуването на енергийни центрове, които се въртят по посока на часовниковата стрелка. „Trul-khor“ понякога се нарича стимул за въртенето на енергийните центрове. Освен това те започват да се въртят в унисон. Въпреки че това въртене може да бъде причинено в много отношения въртенето на тялото е специално свързано със стимулацията на центровете. Въртенето по посока на часовниковата стрелка се счита за полезно и е предложената посока на въртене в будисткия трул-кхор."

(б) Прадакшина

В хода на историята Тибет и Индия са обменяли древни знания и е възможно - но не е доказано - че практиката на Прадакшина може да е повлияла на Първия ритуал.

В индуизма Прадакшинаозначава акт на поклонение - обикаляне по посока на часовниковата стрелка около свято място, храм, светилище. Дакшина означава дясно, така че отивате отляво, като духовният обект винаги е отдясно.

В Прадакшина се разхождате по посока на часовниковата стрелка около храм, светилище, човек, планина, място или дори себе си. Индуистките храмове дори имат проходи, така че хората да могат да правят тези движения около тях по посока на часовниковата стрелка.

Целта на такива кръгови движения е да се съсредоточите или пречистите, или да почетете обекта на поклонение.

Двупосочното пътуване е толкова разпространено, че се среща в културата на гърците, римляните, друидите и индусите. Това обикновено се свързва с жертвоприношение или процес на пречистване. Интересното е, че при всички тези култури посоката на движение винаги е една и съща – по часовниковата стрелка!

Други интересни факти за въртенето по часовниковата стрелка

По време на един от часовете ми учител по танци ми каза, че децата първоначално се учат да се въртят по часовниковата стрелка. Явно им е по-лесно (макар че има и изключения). Той каза, че това е добре известно сред учителите по танци - ако трябва да успокоите децата, накарайте ги да се въртят обратно на часовниковата стрелка. И към активирайте ги - оставете ги да се въртят по часовниковата стрелка!

Този енергиен ефект е точно това, което хората изпитват, когато изпълняват Ритуал №1, както е описано от полковник Брадфорд. Струва ми се, че ако ламите са инструктирали да се въртят по посока на часовниковата стрелка, значи така трябва да бъде!

Който практикува въртене обратно на часовниковата стрелка

Познавам обаче една Марина, която се върти обратно на часовниковата стрелка поради животозастрашаващо здравословно състояние, което се опитва да лекува. Тя е много отдадена на задоволяването на нуждите на тялото си, както можете да прочетете по-долу:

„Според чи-гун и традиционната китайска медицина движението по посока на часовниковата стрелка ускорява жизнените процеси, като увеличава скоростта на движение на чакрите до първоначалната им скорост. Движението обратно на часовниковата стрелка забавя чакрите. Повечето от тези, които практикуват ритуали, искат да ускорят чакрите, които са се забавили поради възрастта, теглото и така нататък, защото е логично да се въртят по посока на часовниковата стрелка. Но един ден, по време на сутрешната молитва, разбрах, че в моя случай ускоряването на чакрите ще има само отрицателни последствия, тъй като чакрата, която засяга белите ми дробове, не е в състояние да ускори! Така започнах да се въртя обратно на часовниковата стрелка и скоро забелязах, че ми стана по-лесно да изпълнявам други ритуали!“

За да обобщим, докато не бъдат намерени документи или учители, всички опити да се разберат мотивите зад Ритуал #1 ще бъдат само теоретични. Затова трябва да правите това, което лично смятате, че е добро за вас!

Електрокардиографията (ЕКГ) остава един от най-разпространените методи за изследване на сърдечно-съдовата система и продължава да се развива и усъвършенства. Въз основа на стандартната електрокардиограма са предложени и широко използвани различни модификации на ЕКГ: Холтер мониторинг, ЕКГ с висока разделителна способност, тестове с дозирана физическа активност, тестове за наркотици.

Води в електрокардиографията

Концепцията за "провеждане на електрокардиограма" означава запис на ЕКГ, когато електроди се прилагат към определени части на тялото, които имат различен потенциал. В практическата работа в повечето случаи регистрацията на 12 отвеждания е ограничена: 6 от крайниците (3 стандартни и 3 "униполярни подобрени") и 6 гръдни - еднополярни. Класическият метод на отвеждане, предложен от Einthoven, е регистриране на стандартни отвеждания на крайниците, обозначени с римски цифри I, II, III.

Усилените проводници на крайниците са предложени от Голдбърг през 1942 г. Те регистрират потенциалната разлика между един от крайниците, на който е инсталиран активният положителен електрод на този проводник (дясна ръка, лява ръка или ляв крак) и средния потенциал на другите два крайници. Тези проводници са обозначени както следва: aVR, aVL, aVF. Обозначенията на подсилените проводници на крайниците идват от първите букви на английските думи: a - augmented (подсилен), V - напрежение (потенциал), R - right (десен), L - ляв (left), F - foot (крак).

Униполярните гръдни проводници се обозначават с латинската буква V (потенциал, напрежение) с добавяне на номера на позицията на активния положителен електрод, обозначен с арабски цифри:

олово V 1 - активен електрод, разположен в четвъртото междуребрие на десния край на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост;

V 3 - между V 2 и V 4;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средна ключична линия;

V 5 - в петото междуребрие по предната аксиларна линия;

V 6 - в петото междуребрие по средната аксиларна линия.

С помощта на гръдни проводници можете да прецените състоянието (размера) на сърдечните камери. Ако обичайната програма за регистриране на 12 общоприети отвеждания не позволява надеждно диагностициране на една или друга електрокардиографска патология или трябва да се изяснят някои количествени параметри, се използват допълнителни отвеждания. Това може да са потенциални клиенти

V 7 - V 9, десни гръдни проводници - V 3R -V 6R.

Техника за регистриране на електрокардиограма

ЕКГ се записва в специално помещение, отдалечено от възможни източници на електрически смущения. Изследването се провежда след 15-минутна почивка на празен стомах или не по-рано от 2 часа след хранене. Пациентът трябва да бъде съблечен до кръста, пищялите трябва да бъдат освободени от дрехите. Трябва да се използва паста за електроди, за да се осигури добър контакт на кожата с електродите. Лошият контакт или появата на мускулни тремори в хладна стая може да изкриви електрокардиограмата. Изследването, като правило, се провежда в хоризонтално положение, въпреки че в момента те също са започнали да извършват изследване във вертикално положение, тъй като в този случай промяната във вегетативното осигуряване води до промяна в някои електрокардиографски параметри .

Необходимо е да се регистрират най-малко 6-10 сърдечни цикъла, а при наличие на аритмия много повече - на дълга лента.

Нормална електрокардиограма

На нормална ЕКГ се различават 6 зъба, обозначени с буквите на латинската азбука: P, Q, R, S, T, U. Кривата на електрокардиограмата (фиг. 1) отразява следните процеси: предсърдна систола (P вълна) , артиовентрикуларна проводимост (P-R интервал или, както се наричаше - P-Q интервал), вентрикуларна систола (QRST комплекс) и диастола - интервалът от края на вълната Т до началото на вълната Р. Всички зъби и интервали се характеризират морфологично: зъбците - по височина (амплитуда), а интервалите - по времетраене, изразено в милисекунди. Всички интервали са зависими от честотата величини. Връзката между сърдечната честота и продължителността на един или друг интервал е дадена в съответните таблици. Всички елементи на стандартната електрокардиограма имат клинична интерпретация.

Анализ на електрокардиограмата

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на нейното регистриране: за да се изключи наличието на различни смущения, които изкривяват кривата на ЕКГ (мускулен тремор, лош контакт на електродите с кожата), е необходимо да се провери амплитудата на контролният миливолт (трябва да съответства на 10 mm). Разстоянието между вертикалните линии е 1 mm, което съответства на 0,02 s, когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, и 0,04 s при скорост 25 mm/s. В педиатричната практика е за предпочитане скорост от 50 mm / s, тъй като на фона на физиологична тахикардия, свързана с възрастта, са възможни грешки при броене на интервали при скорост на лентата от 25 mm / s.

Освен това е препоръчително да се направи ЕКГ с промяна в позицията на пациента: в клино- и орто-позиция, тъй като в този случай промяната в естеството на вегетативното осигуряване може да допринесе за промяна в някои параметри на електрокардиограмата - промяна в характеристиките на пейсмейкъра, промяна в естеството на нарушението на ритъма, промяна в сърдечната честота, промяна в характеристиките на проводимостта.

Общата схема на ЕКГ анализ включва няколко компонента.

• Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
  - определяне на източника на възбуждане;
  - броене на сърдечните удари;
  - оценка на редовността на сърдечните контракции;
  - оценка на функцията на проводимостта.
• Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжна напречна ос:
  - положение на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина (ротации около предно-задната ос, сагитално);
  - завъртания на сърцето около надлъжната ос;
  - завъртания на сърцето около напречната ос.
• Анализ на предсърдната R вълна.
• Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
  - анализ на QRS комплекса;
  - анализ на RS-T сегмента;
  - анализ на Т вълната;
  - анализ на Q-T интервала.
• Електрокардиографско заключение.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Източникът на възбуждане се определя чрез определяне на полярността на Р вълната и нейното положение спрямо QRS комплекса. Синусовият ритъм се характеризира с наличието в стандартното отвеждане II на положителни Р вълни, предхождащи всеки QRS комплекс. При липса на тези признаци се диагностицира несинусов ритъм: предсърдно, ритъм от AV кръстовището, камерни ритми (идиовентрикуларни), предсърдно мъждене.

Броят на сърдечните удари се извършва по различни методи. Най-модерният и прост метод е броенето със специална линийка. Ако не, можете да използвате следната формула:

Сърдечна честота = 60 R-R,

където 60 е броят секунди в минута, R-R е продължителността на интервала, изразена в секунди.

При неправилен ритъм можете да се ограничите до определяне на минималната и максималната сърдечна честота, като посочите тази вариация в „Заключението“.

Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R (или S) вълните. Разликата на получените стойности не трябва да надвишава 10% от средната продължителност на R-R интервала. Доказано е, че синусова аритмия с различна тежест се наблюдава при 94% от децата. Условно разпределени V степени на тежест на синусова аритмия:

I степен - няма синусова аритмия или колебания в сърдечната честота при изброяване за 1 минута не надвишава 5 съкращения;

II степен - лека синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 6-10 контракции за 1 минута;

III степен - умерено изразена синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 11-20 контракции за 1 минута;

IV степен - тежка синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 21-29 контракции за 1 минута;

V степен - изразена синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 30 или повече контракции за 1 минута. Синусовата аритмия е явление, присъщо на здрави деца от всички възрасти.

В допълнение към физиологично наблюдаваната синусова аритмия, неправилен (неравномерен) сърдечен ритъм може да се наблюдава при различни видове аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.

Оценката на проводната функция изисква измерване на продължителността на Р вълната, която характеризира скоростта на провеждане на електрически импулс през предсърдията, продължителността на P-Q (P-R) интервала (скорост на провеждане през предсърдията, AV възела и His системата) и обща продължителност на вентрикуларния QRS комплекс (провеждане на възбуждане през вентрикулите). Увеличаването на продължителността на интервалите и зъбите показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

P-Q интервалът (P-R) съответства на времето, необходимо на импулса да премине от синусовия възел до вентрикулите и варира в зависимост от възрастта, пола и сърдечната честота. Измерва се от началото на P-зъбеца до началото на Q-зъбец, а при липса на Q-зъбец - до началото на R-зъбец. Нормалните флуктуации в P-R интервала са между 0,11-0,18 s. При новородени P-R интервалът е 0,08 s, при кърмачета - 0,08-0,16 s, при по-големи - 0,10-0,18 s. Забавянето на атриовентрикуларната проводимост може да се дължи на вагусно влияние.

Интервалът P-R може да бъде съкратен (по-малко от 0,10 s) в резултат на ускорено провеждане на импулси, нарушения на инервацията, поради наличието на допълнителен път на бърза проводимост между предсърдията и вентрикулите. Фигура 3 показва един от вариантите за съкращаване на P-R интервала.

На тази електрокардиограма (виж фиг. 2) се определят признаци на феномена на Wolff-Parkinson-White, включително: скъсяване на PR интервала по-малко от 0,10 s, поява на делта вълна на възходящото коляно на QRS комплекса, отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Освен това могат да се наблюдават вторични ST-T промени. Клиничното значение на представения феномен се състои във възможността за образуване на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия чрез механизма за повторно влизане (повторно влизане на импулса), тъй като допълнителните пътища имат съкратен рефрактерен период и се възстановяват, за да провеждат импулса по-бързо от основния пътека.

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

Завъртания на сърцето около предно-задната ос. Обичайно е да се разграничават три условни оси на сърцето, като орган, разположен в триизмерното пространство (в гърдите).

Сагиталната ос - предно-задна, перпендикулярна на фронталната равнина, преминава отпред назад през центъра на масата на сърцето. Завъртането обратно на часовниковата стрелка по тази ос води сърцето до хоризонтално положение (изместване на електрическата ос на QRS комплекса наляво). Завъртете по посока на часовниковата стрелка - до вертикално положение (изместване на електрическата ос на QRS надясно).

Надлъжната ос анатомично минава от върха на сърцето до десния венозен отвор. При завъртане по посока на часовниковата стрелка по тази ос (с изглед от върха на сърцето) по-голямата част от предната повърхност на сърцето е заета от дясната камера, когато се завърта обратно на часовниковата стрелка, лявата камера.

Напречната ос минава през средата на основата на вентрикулите перпендикулярно на надлъжната ос. При завъртане около тази ос се наблюдава изместване на сърцето с върха напред или върха назад.

Основната посока на електродвижещата сила на сърцето е електрическата ос на сърцето (EOS). Завъртанията на сърцето около условната предно-задна (сагитална) ос са придружени от отклонение на EOS и значителна промяна в конфигурацията на QRS комплекса в стандартни и подобрени еднополюсни крайници.

Завоите на сърцето около напречната или надлъжната ос са така наречените позиционни промени.

Дефинирането на EOS се извършва съгласно таблиците. За да направите това, сравнете алгебричната сума на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания.

Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

• нормално положение, когато алфа ъгълът е от +30° до +69°;
• вертикално положение - алфа ъгъл от +70° до +90°;
• хоризонтално положение - алфа ъгъл от 0° до +29°;
• отклонение на оста надясно - ъгъл алфа от +91° до +180°;
• отклонение на оста наляво - ъгъл алфа от 0° до - 90°.

Естеството на местоположението на сърцето в гръдния кош и съответно основната посока на неговата електрическа ос до голяма степен се определя от характеристиките на физиката. При деца с астенична физика има вертикално разположение на сърцето. При деца с хиперстенична конституция, както и с високо положение на диафрагмата (метеоризъм, асцит), тя е хоризонтална, с отклонение на върха наляво. По-значителните завъртания на EOS около предно-задната ос, както надясно (повече от +90 °), така и наляво (по-малко от 0 °), като правило, се дължат на патологични промени в сърдечния мускул. Класически пример за отклонение на електрическата ос надясно може да бъде ситуация с дефект в интервентрикуларната преграда или тетралогия на Fallot. Пример за хемодинамични промени, водещи до отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, е недостатъчността на аортната клапа.

По-лесен начин за грубо определяне на посоката на EOS е да се намери проводникът на крайника, който има най-високата R вълна (без S вълна или минимална S вълна). Ако максималната R вълна в отвеждане I е хоризонталната позиция на EOS, ако в отвеждане II е нормалната позиция, ако в aVF е вертикална. Регистрирането на максималната R вълна в олово aVL показва отклонение на EOS вляво, в олово III - отклонение на EOS вдясно, но ако максималната R вълна в олово aVR - позицията на EOS не може да бъде определена. .

Анализ на предсърдната Р вълна

Анализът на Р вълната включва: промяна в амплитудата на Р вълната; измерване на продължителността на P вълната; определяне на полярността на P вълната; определяне на формата на R вълната.

Амплитудата на P вълната се измерва от изолинията до върха на зъба, а продължителността му се измерва от началото до края на зъба. Обикновено амплитудата на P вълната не надвишава 2,5 mm, а продължителността й е 0,10 s.

Тъй като синусовият възел се намира в горната част на дясното предсърдие между устията на горната и долната празна вена, възходящата част на синусовия възел отразява състоянието на възбуждане на дясното предсърдие, а низходящата част отразява състоянието на възбуждане на лявото предсърдие, докато е показано, че възбуждането на дясното предсърдие настъпва по-рано от лявото с 0, 02-0,03 s. Нормалната Р вълна е със закръглена форма, нежна, със симетрично покачване и спадане (виж фиг. 1). Прекратяването на предсърдното възбуждане (предсърдна реполяризация) не се отразява на електрокардиограмата, тъй като се слива с QRS комплекса. При синусовия ритъм посоката на Р вълната е положителна.

При нормостеника Р вълната е положителна във всички отвеждания, с изключение на отвеждането aVR, където всички ЕКГ вълни са отрицателни. Най-голямата стойност на P вълната е във II стандартно отвеждане. При индивиди с астенично телосложение стойността на P вълната се увеличава в III стандарт и aVF отвеждания, докато в aVL отвеждането P вълната може дори да стане отрицателна.

При по-хоризонтално положение на сърцето в гръдния кош, например при хиперстеници, P вълната се увеличава в отвеждания I и aVL и намалява в отвежданията III и aVF, а в стандартното отвеждане III вълната P може да стане отрицателна.

По този начин при здрав човек P вълната в отвеждания I, II, aVF винаги е положителна, в отвеждания III, aVL - може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждаща aVR - винаги отрицателна.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс

Комплексът QRST съответства на електрическата систола на вентрикулите и се изчислява от началото на Q вълната до края на Т вълната.

Компоненти на електрическата систола на вентрикулите: самият QRS комплекс, ST сегмент, Т вълна.

Ширината на началния вентрикуларен QRS комплекс характеризира продължителността на възбуждане през вентрикуларния миокард. При деца продължителността на QRS комплекса варира от 0,04 до 0,09 s, при кърмачета не е по-широка от 0,07 s.

Q вълната е отрицателната вълна преди първата положителна вълна в QRS комплекса. Положителна Q вълна може да бъде само в една ситуация: вродена декстрокардия, когато е обърната нагоре в I стандартно олово. Q зъбецът се причинява от разпространението на възбуждане от AV съединението към интервентрикуларната преграда и папиларните мускули. Тази най-непоследователна ЕКГ вълна може да отсъства във всички стандартни отвеждания. Зъбецът Q трябва да отговаря на следните изисквания: в отвеждания I, aVL, V 5 , V 6 да не надвишава 4 mm дълбочина или 1/4 от неговия R, а също така да не надвишава 0,03 s като продължителност. Ако Q вълната не отговаря на тези изисквания, е необходимо да се изключат състояния, дължащи се на дефицит на коронарен кръвен поток. По-специално, при деца анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия (AOLCA от LA или синдром на Blunt-White-Garland) често действа като вродена патология на коронарните съдове. При тази патология "коронарната" Q вълна най-често се открива постоянно в водещата aVL (фиг. 3).

На представената електрокардиограма (виж фиг. 3) се разкрива отклонението на електрическата ос на сърцето вляво. В олово aVL вълната Q е 9 mm, с височина R = 15 mm, продължителността на вълната Q е 0,04 s. В същото време, в I стандартно олово, продължителността на вълната Q също е 0,04 s, в същото олово има изразени промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия на S-T интервала. Предполагаемата диагноза - анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия - беше потвърдена с ехокардиография и след това с коронарография.

В същото време при кърмачета дълбока Q вълна може да бъде в отвеждане III, aVF и в отвеждане aVR, целият камерен комплекс може да изглежда като QS.

R вълната се състои от възходящи и низходящи колена, винаги насочени нагоре (с изключение на случаите на вродена декстрокардия), отразява биопотенциалите на свободните стени на лявата и дясната камера и върха на сърцето. От голямо диагностично значение са съотношението на R и S вълните и промяната на R вълната в гръдните отвеждания. При здрави деца в някои случаи има различна големина на R вълната в едно и също отвеждане - електрическа алтернация.

S вълната, подобно на Q вълната, е непостоянна отрицателна ЕКГ вълна. Той отразява донякъде късно покритие на възбуждане на отдалечени, базални области на миокарда, суправентрикуларни миди, конус артериозус и субепикардни слоеве на миокарда.

Т вълната отразява процеса на бърза реполяризация на вентрикуларния миокард, т.е. процеса на възстановяване на миокарда или спиране на възбуждането на вентрикуларния миокард. Състоянието на вълната Т, заедно с характеристиките на RS-T сегмента, е маркер на метаболитните процеси в камерния миокард. При здраво дете вълната Т е положителна във всички отвеждания с изключение на aVR и V 1 . В същото време в отвеждания V 5, V 6 вълната Т трябва да бъде 1/3-1/4 от R.

Сегментът RS-T - сегмент от края на QRS (края на вълната R или S) до началото на вълната Т - съответства на периода на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено изместването на RS-T сегмента нагоре или надолу е допустимо в проводниците V 1 -V 3 не повече от 2 mm. В проводниците, които са най-отдалечени от сърцето (при стандартни и еднополюсни от крайниците), RS-T сегментът трябва да бъде на изолинията, възможното изместване нагоре или надолу е не повече от 0,5 mm. В левите гръдни отвеждания RS-T сегментът се записва на изолинията. Преходната точка на QRS към RS-T сегмента се обозначава като RS-T точка - връзка j (кръстовище - връзка).

Т-вълната е последвана от хоризонтален Т-Р интервал, съответстващ на периода, когато сърцето е в покой (период на диастола).

U вълната се появява 0,01-0,04 s след вълната Т, има същата полярност и варира от 5 до 50% от височината на вълната Т. Клиничното значение на вълната U все още не е ясно дефинирано.

Q-T интервал.Продължителността на вентрикуларната електрическа систола е от голямо клинично значение, тъй като патологичното увеличение на вентрикуларната електрическа систола може да бъде един от маркерите за появата на животозастрашаващи аритмии.

Електрокардиографски признаци на хипертрофия и претоварване на сърдечните кухини

Сърдечната хипертрофия е компенсаторна адаптивна реакция на миокарда, която се изразява в увеличаване на масата на сърдечния мускул. Хипертрофията се развива в отговор на повишено натоварване при наличие на придобити или вродени сърдечни дефекти или при повишаване на налягането в белодробната или системната циркулация.

Електрокардиографските промени в този случай се дължат на: повишаване на електрическата активност на хипертрофираното сърце; забавяне на провеждането на електрически импулс през него; исхемични, дистрофични и склеротични промени в променения сърдечен мускул.

Трябва обаче да се отбележи, че широко използваният в литературата термин "хипертрофия" не винаги отразява стриктно морфологичната същност на промените. Често дилатацията на сърдечните камери има същите електрокардиографски признаци като хипертрофията, с морфологична проверка на промените.

При анализ на ЕКГ трябва да се вземе предвид преходната зона (фиг. 4) в гръдните отвеждания.

Преходната зона се определя от отвеждането, в което R и S вълните, т.е. тяхната амплитуда от двете страни на изоелектричната линия, са равни (виж фиг. 4). При здрави по-големи деца преходната зона на QRS обикновено се определя в отвеждания V 3 , V 4 . Когато съотношението на векторните сили се промени, преходната зона се премества в посока на тяхното преобладаване. Например, при хипертрофия на дясната камера, преходната зона се премества в позицията на левите гръдни проводници и обратно.

Признаци на предсърдно претоварване

Електрокардиографските признаци на претоварване на лявото предсърдие образуват електрокардиографски комплекс от признаци, наречен в литературата P-mitrale. Увеличаването на лявото предсърдие е следствие от митрална регургитация при вродена, придобита (поради ревматично сърдечно заболяване или инфекциозен ендокардит), относителна митрална недостатъчност или митрална стеноза. Признаците на претоварване на лявото предсърдие са показани на фигура 5.

Увеличаването на лявото предсърдие (виж фиг. 5) се характеризира с:

• увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната с повече от 0,10 s;
• разширена двугърба P вълна в отвеждания I, aVL, V 5 -V 6;
• наличието на изразена отрицателна фаза на Р вълната в олово V 1 (повече от 0,04 s продължителност и повече от 1 mm дълбочина).

Тъй като удължаването на Р вълната може да бъде причинено не само от увеличаване на лявото предсърдие, но и от интраатриална блокада, наличието на изразена отрицателна фаза на Р вълната в олово V 1 е по-важно при оценката на претоварването (хипертрофия) на лявото предсърдие. В същото време тежестта на отрицателната фаза на P вълната в олово V 1 зависи от сърдечната честота и от общите характеристики на напрежението на зъбите.

Електрокардиографските признаци на претоварване (хипертрофия) на дясното предсърдие образуват комплекс от признаци, наречени P-pulmonale, тъй като се развиват при белодробна патология, както и при хронично cor pulmonale. Тези състояния обаче са рядкост при деца. Следователно основните причини за увеличение на дясното предсърдие са вродени сърдечни дефекти, като аномалия на трикуспидалната клапа на Ebstein, както и първични промени в белодробната артерия - първична белодробна хипертония.

Признаците на уголемяване на дясното предсърдие са показани на фигура 6.

Увеличаването на дясното предсърдие (виж фиг. 6) се характеризира с:

• P вълна с висока амплитуда със заострен връх в отвеждания II, III, aVF, тази характеристика е задължителна в отвеждане V 1 или V 2;
• продължителността на P вълната не надвишава 0,10 s.

На фигура 6, в допълнение към признаците на претоварване на дясното предсърдие, има и признаци на претоварване на дясната камера.

Признаци на претоварване (хипертрофия) на вентрикулите

Тъй като нормалната ЕКГ отразява активността само на лявата камера, електрокардиографските признаци на претоварване на лявата камера подчертават (преувеличават) нормата. Там, където вълната R е нормално висока (в олово V 4 , чиято позиция съвпада с лявата граница на сърцето), тя става още по-висока; където нормалното е дълбока S вълна (в олово V 2), тя става още по-дълбока.

Предложени са много волтажни критерии за претоварване (хипетрофия) на лявата камера - повече от 30. Най-известният е индексът на Соколов-Лион: сумата от амплитудите на R вълната в отвеждане V 5 или V 6 (където е по-голям) и S в проводник V 1 или V 2 (където е повече) повече от 35 mm. Въпреки това, амплитудата на зъбите в гръдните проводници се влияе от пола, възрастта и конституцията на пациента. Така че при слаби хора в млада възраст може да се наблюдава повишаване на напрежението на зъбите. Следователно вторичните промени в крайната част на вентрикуларния комплекс са от голямо значение: изместване на интервала S-T и вълната Т. Като признак на относителен дефицит на коронарния кръвен поток, вълната Q може да се задълбочи в отвежданията V 5 , V 6. Но в същото време вълната Q не трябва да надвишава повече от 1/4 от R и 4 mm дълбочина, тъй като този знак показва първична коронарна патология.

Преобладаващата дилатация на лявата камера има следните характеристики: R във V 6 е по-голямо от R във V 5, по-голямо от R във V 4 и по-голямо от 25 mm; внезапен преход от дълбоки S вълни към високи R вълни в гръдните отвеждания; изместване на преходната зона наляво (към V 4) (фиг. 7).

Признаци на преобладаваща миокардна хипертрофия на лявата камера са депресия (изместване под изолинията) на ST сегмента в отвеждане V 6 и вероятно във V 5 (фиг. 8).

Електрокардиографските признаци на претоварване (хипертрофия) на дясната камера се появяват, когато нейната маса се увеличи 2-3 пъти. Най-надеждният признак за дяснокамерна хипертрофия е qR комплексът в отвеждане V 1 .

Допълнителни признаци са вторични промени под формата на изместване на ST сегмента и промени в вълната Т. При някои патологични състояния, по-специално с дефект на предсърдната преграда, дясната вентрикуларна хипертрофия също се демонстрира чрез непълна блокада на десния пакетен клон в формата на rsR в отвеждане V 1 (фиг. 9) .

В заключение трябва да се отбележи, че стандартната електрокардиограма е много важна за адекватна диагноза, при спазване на няколко правила. Това е, първо, вземане на електрокардиограма с промяна в позицията на тялото, което позволява първоначално да се разграничат органичните и неорганичните увреждания на сърцето. Второ, това е изборът на оптималната скорост на снимане - за деца 50 mm / s. И накрая, трябва да се извърши анализ на електрокардиограмата, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето, включително неговата конституция.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Редакторите се извиняват за правописните грешки.

Отпечатъкът на статията "FMD", бр. 8 2004 г., трябва да гласи:

А. Е. Кудрявцев, кандидат на медицинските науки, доцент,
Т. Е. Лисукова, кандидат на медицинските науки, доцент,
Г. К. Аликеева, кандидат на медицинските науки
Централен изследователски институт по епидемиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

В статията на И. Ю. Фофанова „Някои въпроси на патогенезата на вътрематочните инфекции”, № 10.2004. На страница 33, колона 2, отляво надясно, трябва да се чете: „През II триместър (след изясняване на диагнозата) е показана употребата на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на антибиотиците (пеницилин или макролиди). Назначаването на амоксиклав, аугментин, ранклава, азитрокс, сумамед по време на бременност е възможно само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето. Въпреки факта, че в експериментални проучвания тератогенният ефект на тези лекарства не е идентифициран, употребата им по време на бременност трябва да се избягва.

Е. В. Мурашко,Кандидат на медицинските науки, доцент, Руски държавен медицински университет, Москва

Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата- назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на оста на сърцето. В същото време се появява дълбока Q вълна на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера.

В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени се срещат и при остро и хронично разширение на дясната камера, което изисква подходяща диференциална диагноза.

Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена с астенична физика. Няма оплаквания за нарушение на функциите на сърцето и белите дробове. Няма история на заболявания, които могат да причинят хипертрофия на дясното сърце. Физикалното и рентгеновото изследване не установяват патологични промени в сърцето и белите дробове.

ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75°. QRS = +80°. Забележете изпъкналите q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона във V 4 -V 5 . Тези характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, медицинска история, резултати от клинични и радиологични изследвания позволяват да се изключи това предположение и да се разглежда ЕКГ като вариант на нормата.

Въртенето на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонението на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изпъкнали Q вълни в отвеждания I, aVL и лявата част на гръдния кош заедно с изпъкнали S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно.

Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III.

"Практическа електрокардиография", V.L. Doshchitsin

Източник: www.medkursor.ru

Здравейте! За да бъде моето заключение абсолютно вярно, оптимално е, разбира се, да се изпрати самата ЕКГ снимка. Така че трябва да предполагам по-малко, но можете да коментирате вашето ЕКГ. Е, не всеки получава добро сканиране, мнозина изобщо нямат ЕКГ панделки на ръцете си, а само текста на заключенията. Тъй като, виждам, много хора са чели моите обяснения за ЕКГ-то, така че ще кажа на всички. За мен като специалист е важно да имате под ръка ЕКГ ленти и да ги пазите. Тук текстовете на заключенията могат да бъдат загубени, могат случайно да бъдат повредени и т.н. Заведете някъде другаде да се консултирате за резултатите от ЕКГ, навсякъде трябва лента.

на ЕКГ, към която е приложено заключението за нормата, друг специалист може да забележи нещо, което изисква контрол, обяснение и дори лечение. И така, на вашия въпрос. За 16-годишно момче (така определих възрастта на вашия син) пулс от 58 удара в минута няма да бъде брадикардия, тоест рядък ритъм. Учи някъде, спортува или просто играе същия футбол, седи на компютъра, може би много време. Може би като цяло е неприемливо. Може би не достатъчно сън. Вероятно поднормено тегло. Тоест, като по-голямата част от днешните юноши, те се преуморяват, не винаги се уморяват по работа и нямат солиден запас от физическа сила. В това отношение сърдечната честота е ниска, правилно е да се каже така. Такова ЕКГ заключение като „синдром на ранна реполяризация“ (такава характерна ЕКГ картина) също може да говори за това, въпреки че директният преглед на тийнейджър вече е много важен тук. Наличието на този синдром понякога може да се обясни по отношение на структурата на тялото: висок ли е, слаб, колко е развита мускулната маса? Структурата на ръката, размахът на ръцете, гъвкавостта на тялото, наличието на сърдечни шумове и много, много повече има значение. Следователно, без преглед, не мога да дам пълен отговор относно „синдрома на ранна реполяризация“. Е, що се отнася до „преобладаването на активността на двете вентрикули“, като цяло е трудно да се говори за това, както без да се види ЕКГ лентата, така и без да се види момчето. Тук е важно да слушате сърцето.
преди, също така да знам дали тийнейджърът не се занимава със спорт, прави ли го неконтролируемо? За съжаление, много, много тийнейджъри едва на 16 години си правят първото ЕКГ. Въпреки че трябва да го правят, като се започне от 10-годишна възраст до 16-годишна възраст, и то многократно. За това има съответни заповеди, които не се изпълняват, както много други неща. Обобщавайки, в този случай е повече от важно, когато се оценява повишената активност на вентрикулите, да се види ЕКГ лентата. Най-вероятно ще бъде правилно, ако въз основа на резултатите от ЕКГ вашият син бъде консултиран от детски кардиолог. Вероятно във вашия случай ще е необходимо да се проведе ECHOCG. Късмет! С уважение, Ю.К.

Източник: forum.chado.ru

Електрокардиографията (ЕКГ) остава един от най-разпространените методи за изследване на сърдечно-съдовата система и продължава да се развива и усъвършенства. Въз основа на стандартната електрокардиограма са предложени и широко използвани различни модификации на ЕКГ: Холтер мониторинг, ЕКГ с висока разделителна способност, тестове с дозирана физическа активност, тестове за наркотици.

Води в електрокардиографията

Концепцията за "провеждане на електрокардиограма" означава запис на ЕКГ, когато електроди се прилагат към определени части на тялото, които имат различен потенциал. В практическата работа в повечето случаи регистрацията на 12 отвеждания е ограничена: 6 от крайниците (3 стандартни и 3 "униполярни подобрени") и 6 гръдни - еднополярни. Класическият метод на отвеждане, предложен от Einthoven, е регистриране на стандартни отвеждания на крайниците, обозначени с римски цифри I, II, III.

Усилените проводници на крайниците са предложени от Голдбърг през 1942 г. Те регистрират потенциалната разлика между един от крайниците, на който е инсталиран активният положителен електрод на този проводник (дясна ръка, лява ръка или ляв крак) и средния потенциал на другите два крайници. Тези проводници са обозначени както следва: aVR, aVL, aVF. Обозначенията на подсилените проводници на крайниците идват от първите букви на английските думи: a - augmented (подсилен), V - напрежение (потенциал), R - right (десен), L - ляв (left), F - foot (крак).

Униполярните гръдни проводници се обозначават с латинската буква V (потенциал, напрежение) с добавяне на номера на позицията на активния положителен електрод, обозначен с арабски цифри:

назначение V 1 - активен електрод, разположен в четвъртото междуребрие на десния край на гърдата;

V 2 - в четвъртото междуребрие на левия ръб на гръдната кост;

V 3 - между V 2 и V 4;

V 4 - в петото междуребрие на лявата средна ключична линия;

V 5 - в петото междуребрие по предната аксиларна линия;

V 6 - в петото междуребрие в средната аксиларна линия.

С помощта на гръдни проводници можете да прецените състоянието (размера) на сърдечните камери. Ако обичайната програма за регистриране на 12 общоприети отвеждания не позволява надеждно диагностициране на една или друга електрокардиографска патология или трябва да се изяснят някои количествени параметри, се използват допълнителни отвеждания. Това може да са потенциални клиенти

V 7 - V 9, десни гръдни проводници - V 3R -V 6R.

Техника за регистриране на електрокардиограма

ЕКГ се записва в специално помещение, отдалечено от възможни източници на електрически смущения. Изследването се провежда след 15-минутна почивка на празен стомах или не по-рано от 2 часа след хранене. Пациентът трябва да бъде съблечен до кръста, пищялите трябва да бъдат освободени от дрехите. Трябва да се използва паста за електроди, за да се осигури добър контакт на кожата с електродите. Лошият контакт или появата на мускулни тремори в хладна стая може да изкриви електрокардиограмата. Изследването, като правило, се провежда в хоризонтално положение, въпреки че в момента те също са започнали да извършват изследване във вертикално положение, тъй като в този случай промяната във вегетативното осигуряване води до промяна в някои електрокардиографски параметри .

Необходимо е да се регистрират най-малко 6-10 сърдечни цикъла, а при наличие на аритмия много повече - на дълга лента.

Нормална електрокардиограма

На нормална ЕКГ се различават 6 зъба, обозначени с буквите на латинската азбука: P, Q, R, S, T, U. Кривата на електрокардиограмата (фиг. 1) отразява следните процеси: предсърдна систола (P вълна) , артиовентрикуларна проводимост (P-R интервал или както преди беше обозначен като P-Q интервал), вентрикуларна систола (QRST комплекс) и диастола - интервалът от края на Т вълната до началото на Р вълната. Всички зъби и интервали са характеризират се морфологично: зъбците се характеризират с височина (амплитуда), а интервалите - с времетраене, изразено в милисекунди. Всички интервали са зависими от честотата величини. Връзката между сърдечната честота и продължителността на един или друг интервал е дадена в съответните таблици. Всички елементи на стандартната електрокардиограма имат клинична интерпретация.

Анализ на електрокардиограмата

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на нейното регистриране: за да се изключи наличието на различни смущения, които изкривяват кривата на ЕКГ (мускулен тремор, лош контакт на електродите с кожата), е необходимо да се провери амплитудата на контролният миливолт (трябва да съответства на 10 mm). Разстоянието между вертикалните линии е 1 mm, което съответства на 0,02 s, когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, и 0,04 s при скорост 25 mm/s. В педиатричната практика е за предпочитане скорост от 50 mm / s, тъй като на фона на физиологична тахикардия, свързана с възрастта, са възможни грешки при броене на интервали при скорост на лентата от 25 mm / s.

Освен това е препоръчително да се направи ЕКГ с промяна в позицията на пациента: в клино- и орто-позиция, тъй като в този случай промяната в естеството на вегетативното осигуряване може да допринесе за промяна в някои параметри на електрокардиограмата - промяна в характеристиките на пейсмейкъра, промяна в естеството на нарушението на ритъма, промяна в сърдечната честота, промяна в характеристиките на проводимостта.

Общата схема на ЕКГ анализ включва няколко компонента.

• Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
  - определяне на източника на възбуждане;
  - броене на сърдечните удари;
  - оценка на редовността на сърдечните контракции;
  — оценка на функцията на проводимостта.
• Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжна напречна ос:
  - положение на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина (ротации около предно-задната ос, сагитално);
  - завъртания на сърцето около надлъжната ос;
  - завъртания на сърцето около напречната ос.
• Анализ на предсърдната R вълна.
• Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
  — анализ на QRS комплекса;
  — анализ на RS-T сегмента;
  - анализ на Т вълната;
  - анализ на Q-T интервала.
• Електрокардиографско заключение.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Източникът на възбуждане се определя чрез определяне на полярността на Р вълната и нейното положение спрямо QRS комплекса. Синусовият ритъм се характеризира с наличието в стандартното отвеждане II на положителни Р вълни, предхождащи всеки QRS комплекс. При липса на тези признаци се диагностицира несинусов ритъм: предсърдно, ритъм от AV кръстовището, камерни ритми (идиовентрикуларни), предсърдно мъждене.

Броят на сърдечните удари се извършва по различни методи. Най-модерният и прост метод е броенето със специална линийка. Ако не, можете да използвате следната формула:

Сърдечна честота = 60 R-R,

където 60 е броят секунди в минута, R-R е продължителността на интервала, изразена в секунди.

При неправилен ритъм можете да се ограничите до определяне на минималната и максималната сърдечна честота, като посочите тази вариация в „Заключението“.

Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R (или S) вълните. Разликата на получените стойности не трябва да надвишава 10% от средната продължителност на R-R интервала. Доказано е, че синусова аритмия с различна тежест се наблюдава при 94% от децата. Условно разпределени V степени на тежест на синусова аритмия:

I степен - няма синусова аритмия или колебанията в сърдечната честота при изброяване за 1 минута не надвишават 5 контракции;

II степен - лека синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 6-10 контракции за 1 минута;

III степен - умерено изразена синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 11-20 контракции за 1 минута;

IV степен - тежка синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 21-29 контракции за 1 минута;

V степен - изразена синусова аритмия, ритъмни колебания в рамките на 30 или повече контракции за 1 минута. Синусовата аритмия е явление, присъщо на здрави деца от всички възрасти.

В допълнение към физиологично наблюдаваната синусова аритмия, неправилен (неравномерен) сърдечен ритъм може да се наблюдава при различни видове аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.

Оценката на проводната функция изисква измерване на продължителността на Р вълната, която характеризира скоростта на провеждане на електрически импулс през предсърдията, продължителността на P-Q (P-R) интервала (скорост на провеждане през предсърдията, AV възела и His системата) и обща продължителност на вентрикуларния QRS комплекс (провеждане на възбуждане през вентрикулите). Увеличаването на продължителността на интервалите и зъбите показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

P-Q интервалът (P-R) съответства на времето, необходимо на импулса да премине от синусовия възел до вентрикулите и варира в зависимост от възрастта, пола и сърдечната честота. Измерва се от началото на P-зъбеца до началото на Q-зъбец, а при липса на Q-зъбец - до началото на R-зъбец. Нормалните флуктуации в P-R интервала са между 0,11-0,18 s. При новородени P-R интервалът е 0,08 s, при кърмачета - 0,08-0,16 s, при по-големи - 0,10-0,18 s. Забавянето на атриовентрикуларната проводимост може да се дължи на вагусно влияние.

Интервалът P-R може да бъде съкратен (по-малко от 0,10 s) в резултат на ускорено провеждане на импулси, нарушения на инервацията, поради наличието на допълнителен път на бърза проводимост между предсърдията и вентрикулите. Фигура 3 показва един от вариантите за съкращаване на P-R интервала.

На тази електрокардиограма (виж фиг. 2) се определят признаци на феномена на Wolff-Parkinson-White, включително: скъсяване на PR интервала по-малко от 0,10 s, поява на делта вълна на възходящото коляно на QRS комплекса, отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Освен това могат да се наблюдават вторични ST-T промени. Клиничното значение на представения феномен се състои във възможността за образуване на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия чрез механизма за повторно влизане (повторно влизане на импулса), тъй като допълнителните пътища имат съкратен рефрактерен период и се възстановяват, за да провеждат импулса по-бързо от основния пътека.

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

Завъртания на сърцето около предно-задната ос. Обичайно е да се разграничават три условни оси на сърцето, като орган, разположен в триизмерното пространство (в гърдите).

Сагиталната ос - предно-задна, перпендикулярна на фронталната равнина, преминава отпред назад през центъра на масата на сърцето. Завъртането обратно на часовниковата стрелка по тази ос води сърцето до хоризонтално положение (изместване на електрическата ос на QRS комплекса наляво). Завъртете по посока на часовниковата стрелка - до вертикално положение (изместване на електрическата ос на QRS надясно).

Надлъжната ос анатомично минава от върха на сърцето до десния венозен отвор. Когато се върти по посока на часовниковата стрелка по тази ос (с изглед от върха на сърцето), по-голямата част от предната повърхност на сърцето е заета от дясната камера, когато се върти обратно на часовниковата стрелка, лявата камера.

Напречната ос минава през средата на основата на вентрикулите перпендикулярно на надлъжната ос. При завъртане около тази ос се наблюдава изместване на сърцето с върха напред или върха назад.

Основната посока на електродвижещата сила на сърцето е електрическата ос на сърцето (EOS). Завъртанията на сърцето около условната предно-задна (сагитална) ос са придружени от отклонение на EOS и значителна промяна в конфигурацията на QRS комплекса в стандартни и подобрени еднополюсни крайници.

Завоите на сърцето около напречната или надлъжната ос са така наречените позиционни промени.

Дефинирането на EOS се извършва съгласно таблиците. За да направите това, сравнете алгебричната сума на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания.

Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

• нормално положение, когато алфа ъгълът е от +30° до +69°;
• вертикално положение — алфа ъгъл от +70° до +90°;
• хоризонтално положение — алфа ъгъл от 0° до +29°;
• отклонение на оста надясно — ъгъл алфа от +91° до +180°;
• отклонение на оста наляво - ъгъл алфа от 0° до - 90°.

Естеството на местоположението на сърцето в гръдния кош и съответно основната посока на неговата електрическа ос до голяма степен се определя от характеристиките на физиката. При деца с астенична физика има вертикално разположение на сърцето. При деца с хиперстенична конституция, както и с високо положение на диафрагмата (метеоризъм, асцит), тя е хоризонтална, с отклонение на върха наляво. По-значителните завъртания на EOS около предно-задната ос, както надясно (повече от +90 °), така и наляво (по-малко от 0 °), като правило, се дължат на патологични промени в сърдечния мускул. Класически пример за отклонение на електрическата ос надясно може да бъде ситуация с дефект в интервентрикуларната преграда или тетралогия на Fallot. Пример за хемодинамични промени, водещи до отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, е недостатъчността на аортната клапа.

По-лесен начин за грубо определяне на посоката на EOS е да се намери проводникът на крайника с най-високата R вълна (без S вълна или с минимална S вълна). Ако максималната R вълна в отвеждане I е хоризонталната позиция на EOS, ако в отвеждане II е нормалната позиция, ако в aVF е вертикална. Регистрирането на максималната R вълна в олово aVL показва отклонение на EOS вляво, в олово III - отклонение на EOS вдясно, но ако максималната R вълна в олово aVR - позицията на EOS не може да бъде определена. .

Анализ на предсърдната Р вълна

Анализът на Р вълната включва: промяна в амплитудата на Р вълната; измерване на продължителността на P вълната; определяне на полярността на P вълната; определяне на формата на R вълната.

Амплитудата на P вълната се измерва от изолинията до върха на зъба, а продължителността му се измерва от началото до края на зъба. Обикновено амплитудата на P вълната не надвишава 2,5 mm, а продължителността й е 0,10 s.

Тъй като синусовият възел се намира в горната част на дясното предсърдие между устията на горната и долната празна вена, възходящата част на синусовия възел отразява състоянието на възбуждане на дясното предсърдие, а низходящата част отразява състоянието на възбуждане на лявото предсърдие, докато е показано, че възбуждането на дясното предсърдие настъпва по-рано от лявото с 0, 02-0,03 s. Нормалната Р вълна е със закръглена форма, нежна, със симетрично покачване и спадане (виж фиг. 1). Прекратяването на предсърдното възбуждане (предсърдна реполяризация) не се отразява на електрокардиограмата, тъй като се слива с QRS комплекса. При синусовия ритъм посоката на Р вълната е положителна.

При нормостеника Р вълната е положителна във всички отвеждания, с изключение на отвеждането aVR, където всички ЕКГ вълни са отрицателни. Най-голямата стойност на P вълната е във II стандартно отвеждане. При индивиди с астенично телосложение стойността на P вълната се увеличава в III стандарт и aVF отвеждания, докато в aVL отвеждането P вълната може дори да стане отрицателна.

При по-хоризонтално положение на сърцето в гръдния кош, например при хиперстеници, P вълната се увеличава в отвеждания I и aVL и намалява в отвежданията III и aVF, а в стандартното отвеждане III вълната P може да стане отрицателна.

По този начин при здрав човек P вълната в отвеждания I, II, aVF винаги е положителна, в отвеждания III, aVL може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR винаги е отрицателна.

Анализ на вентрикуларния QRST комплекс

Комплексът QRST съответства на електрическата систола на вентрикулите и се изчислява от началото на Q вълната до края на Т вълната.

Компоненти на електрическата систола на вентрикулите: самият QRS комплекс, ST сегмент, Т вълна.

Ширината на началния вентрикуларен QRS комплекс характеризира продължителността на възбуждане през вентрикуларния миокард. При деца продължителността на QRS комплекса варира от 0,04 до 0,09 s, при кърмачета не е по-широка от 0,07 s.

Q вълната е отрицателната вълна преди първата положителна вълна в QRS комплекса. Положителна Q вълна може да бъде само в една ситуация: вродена декстрокардия, когато е обърната нагоре в I стандартно олово. Q зъбецът се причинява от разпространението на възбуждане от AV съединението към интервентрикуларната преграда и папиларните мускули. Тази най-непоследователна ЕКГ вълна може да отсъства във всички стандартни отвеждания. Зъбецът Q трябва да отговаря на следните изисквания: в отвеждания I, aVL, V 5 , V 6 да не надвишава 4 mm дълбочина или 1/4 от неговия R, а също така да не надвишава 0,03 s като продължителност. Ако Q вълната не отговаря на тези изисквания, е необходимо да се изключат състояния, дължащи се на дефицит на коронарен кръвен поток. По-специално, при деца анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия (AOLCA от LA или синдром на Blunt-White-Garland) често действа като вродена патология на коронарните съдове. При тази патология "коронарната" Q вълна най-често се открива постоянно в водещата aVL (фиг. 3).

На представената електрокардиограма (виж фиг. 3) се разкрива отклонението на електрическата ос на сърцето вляво. В олово aVL вълната Q е 9 mm, с височина R = 15 mm, продължителността на вълната Q е 0,04 s. В същото време, в I стандартно олово, продължителността на вълната Q също е 0,04 s, в същото олово има изразени промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия на S-T интервала. Предполагаемата диагноза, анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия, беше потвърдена с ехокардиография и след това с коронарна ангиография.

В същото време при кърмачета дълбока Q вълна може да бъде в отвеждане III, aVF и в отвеждане aVR, целият камерен комплекс може да изглежда като QS.

R вълната се състои от възходящи и низходящи колена, винаги насочени нагоре (с изключение на случаите на вродена декстрокардия), отразява биопотенциалите на свободните стени на лявата и дясната камера и върха на сърцето. От голямо диагностично значение са съотношението на R и S вълните и промяната на R вълната в гръдните отвеждания. При здрави деца в някои случаи има различна големина на R вълната в едно и също отвеждане - електрическа алтернация.

S вълната, подобно на Q вълната, е непостоянна отрицателна ЕКГ вълна. Той отразява донякъде късно покритие на възбуждане на отдалечени, базални области на миокарда, суправентрикуларни миди, конус артериозус и субепикардни слоеве на миокарда.

Т вълната отразява процеса на бърза реполяризация на вентрикуларния миокард, т.е. процеса на възстановяване на миокарда или спиране на възбуждането на вентрикуларния миокард. Състоянието на вълната Т, заедно с характеристиките на RS-T сегмента, е маркер на метаболитните процеси в камерния миокард. При здраво дете вълната Т е положителна във всички отвеждания с изключение на aVR и V 1 . В същото време в отвеждания V 5, V 6 вълната Т трябва да бъде 1/3-1/4 от R.

Сегментът RS-T - сегмент от края на QRS (края на вълната R или S) до началото на вълната Т - съответства на периода на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено изместването на RS-T сегмента нагоре или надолу е допустимо в проводниците V 1 -V 3 не повече от 2 mm. В проводниците, които са най-отдалечени от сърцето (при стандартни и еднополюсни от крайниците), RS-T сегментът трябва да бъде на изолинията, възможното изместване нагоре или надолу е не повече от 0,5 mm. В левите гръдни отвеждания RS-T сегментът се записва на изолинията. Преходната точка на QRS към RS-T сегмента се обозначава като RS-T точка - връзка j (кръстовище - връзка).

Т-вълната е последвана от хоризонтален Т-Р интервал, съответстващ на периода, когато сърцето е в покой (период на диастола).

U вълната се появява 0,01-0,04 s след вълната Т, има същата полярност и варира от 5 до 50% от височината на вълната Т. Клиничното значение на вълната U все още не е ясно дефинирано.

Q-T интервал.Продължителността на вентрикуларната електрическа систола е от голямо клинично значение, тъй като патологичното увеличение на вентрикуларната електрическа систола може да бъде един от маркерите за появата на животозастрашаващи аритмии.

Електрокардиографски признаци на хипертрофия и претоварване на сърдечните кухини

Сърдечната хипертрофия е компенсаторна адаптивна реакция на миокарда, която се изразява в увеличаване на масата на сърдечния мускул. Хипертрофията се развива в отговор на повишено натоварване при наличие на придобити или вродени сърдечни дефекти или при повишаване на налягането в белодробната или системната циркулация.

Електрокардиографските промени в този случай се дължат на: повишаване на електрическата активност на хипертрофираното сърце; забавяне на провеждането на електрически импулс през него; исхемични, дистрофични и склеротични промени в променения сърдечен мускул.

Трябва обаче да се отбележи, че широко използваният в литературата термин "хипертрофия" не винаги отразява стриктно морфологичната същност на промените. Често дилатацията на сърдечните камери има същите електрокардиографски признаци като хипертрофията, с морфологична проверка на промените.

При анализ на ЕКГ трябва да се вземе предвид преходната зона (фиг. 4) в гръдните отвеждания.

Преходната зона се определя от отвеждането, в което R и S вълните, т.е. тяхната амплитуда от двете страни на изоелектричната линия, са равни (виж фиг. 4). При здрави по-големи деца преходната зона на QRS обикновено се определя в отвеждания V 3 , V 4 . Когато съотношението на векторните сили се промени, преходната зона се премества в посока на тяхното преобладаване. Например, при хипертрофия на дясната камера, преходната зона се премества в позицията на левите гръдни проводници и обратно.

Признаци на предсърдно претоварване

Електрокардиографските признаци на претоварване на лявото предсърдие образуват електрокардиографски комплекс от признаци, наречен в литературата P-mitrale. Увеличаването на лявото предсърдие е следствие от митрална регургитация при вродена, придобита (поради ревматично сърдечно заболяване или инфекциозен ендокардит), относителна митрална недостатъчност или митрална стеноза. Признаците на претоварване на лявото предсърдие са показани на фигура 5.

Увеличаването на лявото предсърдие (виж фиг. 5) се характеризира с:

• увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната с повече от 0,10 s;
• разширена двугърба P вълна в отвеждания I, aVL, V 5 -V 6;
• наличието на изразена отрицателна фаза на Р вълната в олово V 1 (повече от 0,04 s продължителност и повече от 1 mm дълбочина).

Тъй като удължаването на Р вълната може да бъде причинено не само от увеличаване на лявото предсърдие, но и от интраатриална блокада, наличието на изразена отрицателна фаза на Р вълната в олово V 1 е по-важно при оценката на претоварването (хипертрофия) на лявото предсърдие. В същото време тежестта на отрицателната фаза на P вълната в олово V 1 зависи от сърдечната честота и от общите характеристики на напрежението на зъбите.

Електрокардиографските признаци на претоварване (хипертрофия) на дясното предсърдие образуват комплекс от признаци, наречени P-pulmonale, тъй като се развиват при белодробна патология, както и при хронично cor pulmonale. Тези състояния обаче са рядкост при деца. Следователно основните причини за увеличение на дясното предсърдие са вродени сърдечни дефекти, като аномалия на трикуспидалната клапа на Ebstein, както и първични промени в белодробната артерия - първична белодробна хипертония.

Признаците на уголемяване на дясното предсърдие са показани на фигура 6.

Увеличаването на дясното предсърдие (виж фиг. 6) се характеризира с:

• P вълна с висока амплитуда със заострен връх в отвеждания II, III, aVF, тази характеристика е задължителна в отвеждане V 1 или V 2;
• продължителността на P вълната не надвишава 0,10 s.

На фигура 6, в допълнение към признаците на претоварване на дясното предсърдие, има и признаци на претоварване на дясната камера.

Признаци на претоварване (хипертрофия) на вентрикулите

Тъй като нормалната ЕКГ отразява активността само на лявата камера, електрокардиографските признаци на претоварване на лявата камера подчертават (преувеличават) нормата. Там, където вълната R е нормално висока (в олово V 4 , чиято позиция съвпада с лявата граница на сърцето), тя става още по-висока; където нормалното е дълбока S вълна (в олово V 2), тя става още по-дълбока.

Предложени са много волтажни критерии за претоварване (хипетрофия) на лявата камера - повече от 30. Най-известният е индексът на Соколов-Лион: сумата от амплитудите на R вълната в отвеждане V 5 или V 6 (където е по-голям) и S в проводник V 1 или V 2 (където е повече) повече от 35 mm. Въпреки това, амплитудата на зъбите в гръдните проводници се влияе от пола, възрастта и конституцията на пациента. Така че при слаби хора в млада възраст може да се наблюдава повишаване на напрежението на зъбите. Следователно вторичните промени в крайната част на вентрикуларния комплекс са от голямо значение: изместване на интервала S-T и вълната Т. Като признак на относителен дефицит на коронарния кръвен поток, вълната Q може да се задълбочи в отвежданията V 5 , V 6. Но в същото време вълната Q не трябва да надвишава повече от 1/4 от R и 4 mm дълбочина, тъй като този знак показва първична коронарна патология.

Преобладаващата дилатация на лявата камера има следните характеристики: R във V 6 е по-голямо от R във V 5, по-голямо от R във V 4 и по-голямо от 25 mm; внезапен преход от дълбоки S вълни към високи R вълни в гръдните отвеждания; изместване на преходната зона наляво (към V 4) (фиг. 7).

Признаци на преобладаваща миокардна хипертрофия на лявата камера са депресия (изместване под изолинията) на ST сегмента в отвеждане V 6 и вероятно във V 5 (фиг. 8).

Електрокардиографските признаци на претоварване (хипертрофия) на дясната камера се появяват, когато нейната маса се увеличи 2-3 пъти. Най-надеждният признак за дяснокамерна хипертрофия е qR комплексът в отвеждане V 1 .

Допълнителни признаци са вторични промени под формата на изместване на ST сегмента и промени в вълната Т. При някои патологични състояния, по-специално с дефект на предсърдната преграда, дясната вентрикуларна хипертрофия също се демонстрира чрез непълна блокада на десния пакетен клон в формата на rsR в отвеждане V 1 (фиг. 9) .

В заключение трябва да се отбележи, че стандартната електрокардиограма е много важна за адекватна диагноза, при спазване на няколко правила. Това е, първо, вземане на електрокардиограма с промяна в позицията на тялото, което позволява първоначално да се разграничат органичните и неорганичните увреждания на сърцето. Второ, това е изборът на оптимална скорост на снимане - при деца 50 mm / s. И накрая, трябва да се извърши анализ на електрокардиограмата, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето, включително неговата конституция.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Редакторите се извиняват за правописните грешки.

Отпечатъкът на статията "FMD", бр. 8 2004 г., трябва да гласи:

А. Е. Кудрявцев, кандидат на медицинските науки, доцент,
Т. Е. Лисукова, кандидат на медицинските науки, доцент,
Г. К. Аликеева, кандидат на медицинските науки
Централен изследователски институт по епидемиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

В статията на И. Ю. Фофанова „Някои въпроси на патогенезата на вътрематочните инфекции”, № 10.2004. На страница 33, колона 2, отляво надясно, трябва да се чете: „През II триместър (след изясняване на диагнозата) е показана употребата на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на антибиотиците (пеницилин или макролиди). Назначаването на амоксиклав, аугментин, ранклава, азитрокс, сумамед по време на бременност е възможно само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето. Въпреки факта, че в експериментални проучвания тератогенният ефект на тези лекарства не е идентифициран, употребата им по време на бременност трябва да се избягва.

Е. В. Мурашко,Кандидат на медицинските науки, доцент, Руски държавен медицински университет, Москва