Острият миокарден инфаркт е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смъртност сред възрастните.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Характеристики на сърцето - постоянни контракции на миокарда - определят много високо ниво метаболитни процесив клетките му, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислородно гладуване. Когато се появи недохранване в миокарда, патологични явления, много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. Когато притока на кръв към определена област е напълно спрян, се развива каскада от патологични процеси - натрупват се токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преход към анаеробен (безкислороден) режим на работа с помощта на вътрешен енергийни запасиклетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (при постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и мн. други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива при запушване (блокиране) на голям клон на коронарен съд.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-честата е блокиране на лумена на съда от атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са повишен рисков фактор за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че в последните годининаблюдава се "подмладяване" на инфаркта).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Съществуват различни критериикласификация на инфаркт. Някои от тях:

• Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезнена атака с продължителност над 20 минути е един от диагностични критериисърдечен удар

Симптоми на инфаркт

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, при което се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Типичен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Тежестта на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява повече тежки симптоми, отколкото дребноогнищни. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да бъдат от астматичен тип (имат симптоми на пристъп на бронхиална астма), коремен (със симптоми остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) – етап на образуване и уплътняване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на инфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза развитието на сърдечна недостатъчност, е възможна ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Остра миокардна исхемия, сама по себе си тежко състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения на сърдечния ритъм ( пароксизмална тахикардия, екстрасистол, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в областта на инфаркта и кръвта изтече в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и налага неотложна помощ.
• Остър - изпъкнал участък от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктният синдром е общото наименование на дълготрайните усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци остър инфарктмиокарда

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркта се вземат предвид данни от анамнеза (обстоятелства за протичане на заболяването и предишен живот, установени чрез разпит на болния и близките му), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Установяват се минали пристъпи на гръдна болка с различна честота и интензивност, както и рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични заболявания). Прегледът може да разкрие наднормено тегло, косвени признацивисоко налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Субстернална болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на инфаркт разкриват следните промени:

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Правенето на кардиограма в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например преден или задна стеналява камера и др.).
• EchoCG - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждане този методизследване, може да се използва и за оказване на помощ (след доставяне на контрастно средство през същия катетър, лекарството се инжектира в съда или се инсталира разширителен стент).

Коронарна ангиография за инфаркт

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран реанимационен транспорт).

Хирургичното лечение е един от съвременни методипомощ при инфаркт

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и антипсихотици).
• Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарните съдове, поставяне на стент (тръбен спейсер), аорто-коронарен байпас (осигуряване на байпасен кръвоток чрез поставяне на шънт върху увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, местоположението на некротичния фокус (например, ако сърдечната проводна система е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възраст на пациента, съпътстващи заболявания, навременност на лечението, наличие на усложнения и др. Висок е процентът на остатъчни явления и настъпване на инвалидност.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение и профилактична употреба на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е да се избягва лоши навици, борба с наднорменото тегло, рационален режимхранене, труд и почивка, своевременно лечение при ангина болка.

Инфарктът на миокарда е фатален опасно състояние, характеризиращ се с тъканна смърт или некроза в областта на сърдечния мускул. Причината за патологичния процес се крие в остро нарушение на коронарното кръвоснабдяване. Обикновено такова заболяване възниква в резултат на тромбоза на един от съдовете, които захранват органа. Лечението и прогнозата зависят от стадия на миокардния инфаркт, степента на развитие на заболяването и времето, изминало от началото на заболяването. Симптомите на патологията се проявяват доста ясно, състоянието може да се влоши рязко, така че не трябва да се колебаете да се обадите на линейка.

При инфаркт на миокарда са характерни промени под формата на ферментемия. Клиничната картина на заболяването показва някои признаци на това състояние по време на ЕКГ изследване, в допълнение към основните симптоми на заболяването. Патологията се открива по-често исхемичен тип, наричан от лекарите “бял инфаркт”, с наличие на хеморагичен венчик.

Как да класифицираме:

1. по време на поява;
2. чрез локализация в отделни части на органа и неговите мускули;
3. от степента на разпространение на патологичния процес;
4. според характера на потока.

Панатомията показва, че локализацията на инфаркта на миокарда обикновено заема горната зона на сърцето, страничните и предните стени на вентрикула вляво и предните участъци на преградата между вентрикулите, т.е. области на органа, които изпитват силен удар. функционално натоварване и са по-податливи на атеросклеротично увреждане от други части. Много по-рядко подобно заболяване се наблюдава в областта на задната стена на вентрикула отляво и задните зони на преградата между вентрикулите. Когато атеросклеротичните промени обхващат основния ствол на коронарната артерия отляво или и двете части, диагнозата показва обширен инфаркт.

Етапи на развитие на патологията:

• продромален период или предхождащ инфаркт;
• остър;
• пикантен;
• подостра;
• след инфаркт.

Всеки от периодите на формиране на това заболяване има свои собствени симптоми и изисква специфична терапия. Освен това има няколко класификации на патологията.

Таблица на сортовете.

Настроики	Видове
Размер и местоположение на лезията	Дребноогнищна и едроогнищна форма
Дълбочина на некротичния ефект	Трансмурален (некрозата засяга цялата дебелина на стената на мускулната тъкан), интрамурален (наблюдава се некротично увреждане в дебелината на микардните влакна), субендокардиален (некротичните образувания засягат областта на съседния миокард и ендокард), субепикарден (некротичен промени в зоната на съседство на епикарда и миокарда)
Топографски характеристики	Деснокамерен тип, както и левокамерен
Многообразие на външния вид	Първична, рецидивираща и повторна форма
Поява на усложнения	Некомплициран и сложен сорт
По локализация и наличие на придружаваща болка	Типичен или нетипичен
Динамични функции	Етапи: исхемия, некроза, организация, белези

Едва след поставяне на диагнозата се изяснява клиничната картина и вида на заболяването. Тези патологични характеристики са важни за предписването правилно лечение, диета и други препоръки за пациента.

Характеристика

Продромалният период на заболяването се счита за нестабилна стенокардия или остър коронарен синдром. Продължителността на този етап може да бъде от няколко минути до месец, понякога може да продължи 2 месеца. Хистологичните промени започват да се развиват 2-7 минути след началото на патологичните прояви.

Симптоми:

1. слабост, проблеми с дишането;
2. ангиотична болка;
3. локализацията на болката се променя, както и интензивността;
4. реакцията на тялото към приема на нитроглицерин става различна;
5. нарушение на сърдечния ритъм.

Етапите на миокардния инфаркт обикновено са доста дълги във времето, понякога са необходими няколко месеца, за да се развие следващият стадий на заболяването, а в други случаи - само 10-15 минути. Всички пациенти, диагностицирани с тази форма на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като това състояние е опасно и лечението не може да се отлага.

Най-острия стадий на патология при повечето пациенти се развива бързо, в рамките на 3-5 часа. Ако дадете на човек кардиограма през този период, изследването ще разкрие признаци на некротични промени в миокарда. Клиничната картина на заболяването в този случай може да има няколко варианта.

• Болезнен или ангинозен тип. Наблюдава се в повечето подобни ситуации, около 90-92%. Проявява се като силна болка зад гръдната кост при хората, която има парещ характер. Болката може да се излъчва в областта на лявата ръка, врата, ключицата, челюстта отдолу. Това състояние придружава пациента за около 30 минути, освен това се записват повишена възбуда, страх и др. психични разстройства. Не е възможно да се облекчи този дискомфорт с нитроглицерин.
• Астматична форма на заболяването. Проявите на заболяването са почти същите като тези на бронхиалната астма. Клиничната картина се влошава от пристъпи на затруднено дишане и тежък задух. Това развитие на събитията се среща по-често при пациенти с артериална хипертония или с повторен инфаркт.
• Коремна опция. Този тип заболяване се проявява с некротично увреждане на долните части на мускулната тъкан на сърцето. Болката се фиксира в коремната област и се появяват повръщане, диария и гадене. Този сорт е доста труден за диагностициране, тъй като подобни симптомипоказват по-скоро отравяне на тялото или друго заболяване на храносмилателната система.

• Аритмичен външен вид. Проявите от този тип могат да се характеризират като нарушение на сърдечния ритъм или сърдечен блок. Често протича с нарушено съзнание на пациента или припадък.
• Церебрална форма на патология. Първи етапразвитието обикновено е придружено от признаци на нарушен приток на кръв към мозъка. Клиничната картина се проявява като световъртеж, главоболие, говорна дисфункция и епилептични припадъци. Промяната в походката на човек също трябва да бъде тревожна.

В изключителни случаи липсват симптоми на инфаркт на миокарда, пациентът не прави оплаквания и признаци на заболяването се откриват само с използвайки ЕКГ. Тази форма на заболяването, рядка в кардиологията, обикновено се среща при пациенти със захарен диабет. Независимо от вида на това заболяване, не можете да отлагате посещението на лекар - това е смъртоносно.

Острият ход на инфаркта на миокарда не представлява затруднения при диагностицирането, а продължителността на стадия варира в рамките на 10-13 дни. Морфологичните промени под формата на ясно дефиниране на границите на увреждане на миокарда чрез некроза и образуването на белег показват тази фаза.

Клинични характеристики на острия стадий:

1. Повишаване на температурата на човешкото тяло.
2. Повишени нива на ESR и общия обем на левкоцитите.
3. Висока активност на основни органни ензими като тропонин, креатин фосфокиназа, миоглобин, аспартат аминотрансфераза и сърдечно-специфичен протеин.
4. промени в кардиограмата, характерни за този период на миокарден инфаркт (ST сегмент, както и T и Q вълни са показани с положителна динамика).

Подострият стадий на миокарден инфаркт обикновено продължава около 2 месеца и завършва с образуването на белег на съединителната тъкан. Постепенно състоянието на човека се нормализира, всички прояви на заболяването изчезват, включително признаци на сърдечна недостатъчност. Понякога пациентите развиват усложнения. Сред тях са пневмония, перикардит, треска, нарушения в белите дробове провокират плеврит, появяват се болки в ставите, както и обриви като уртикария.

Слединфарктният стадий продължава около 6 месеца. През този период основно тялосе адаптира към други условия на неговото функциониране и се забелязва консолидация на белег.

Тъй като обемът на свиващите се влакна на сърцето е намален, човек може да изпита прояви на ангина пекторис и хронично органно недохранване. По това време има висок рискповтарящ се инфаркт на миокарда.

Рехабилитацията включва голям брой ограничения и правила, които трябва да се спазват. В своите препоръки лекарят ще предпише диета, нормален дневен режим, избягване на емоционално претоварване и много други. Периодът на възстановяване се изчислява от лекуващия лекар поотделно във всеки случай, но обикновено е доста дълъг. Етапите на развитие и естеството на хода на миокардния инфаркт са еднакви при почти всички пациенти, но симптомите могат да се проявяват по различен начин. В класификацията на ICD-10 острия период на заболяването се записва като код-l21. Има още няколко бележки относно постинфарктния стадий и някои усложнения на тази патология.

Диагностика

Изследването на пациенти с миокарден инфаркт зависи от вида на патологията. Ако заболяването се появи в атипична форма, тогава е много трудно да се идентифицира характерът му. Лекарите ще могат да класифицират заболяването, да определят микропрепарата и да проучат всичките му нюанси само след като лицето е хоспитализирано. всичко диагностични меркиса необходими за потвърждаване на развитието на инфаркт на миокарда, както и за изследване на неговите характеристики и възможността от усложнения.

Методи на изследване:

При преглед на пациент лекарят се запознава с медицинската история на пациента и провежда няколко етапа на диагностика. Палпация, при която лекарят палпира областта на гръдния кош, идентифицирайки точката на миокарда. Обикновено тази зона се намира в петото междуребрие вляво, което е перпендикулярно на областта на ключицата.

Перкусията включва почукване по стената на гръдната кост, за да се определят границите на главния орган. При такива действия по време на инфаркт на миокарда не се откриват специфични нарушения. Когато сърдечната дейност на човек е нарушена в резултат на стагнация или разширяване на една камера (обикновено лявата), лекарят ще запише изместване на границите на мускула на органа вляво.

Аускултацията е специален метод за слушане на сърцето, по време на който се откриват шумове по време на работа на органа. Съществуват определени правила, които съответстват на някои патологии, придружаващи инфаркт на миокарда.

Магнитно-резонансната томография се счита за скъп метод, но данните от тази диагностика са много информативни. Направи подобна процедуравъзможно е само в лечебно заведение, а специалист извършва декодирането. Предимството на такъв преглед, разбира се, е, че лекарите могат да открият и най-малкото увреждане на органа. Освен всичко друго, с помощта на тази техника можете да откриете кръвни съсиреци в сърдечно-съдовата система и да оцените състоянието на артериите.

ЕКГ се счита за най-информативния и евтин диагностичен метод, поради което се използва по-често от други. Друго неоспоримо предимство на тази техника е възможността за преглед на пациента у дома, което значително спестява време.

Сцинтиграфията е доста сложен метод за изследване, тъй като за извършването му трябва да се инжектира специално вещество в кръвния поток на човек. Този метод се използва рядко и само в случаите, когато кардиограмата не е показала значителни резултати.

Ехокардиографията се използва за определяне на локализацията на органна област, податлива на некротични промени, изследване на кръвния поток в проблемната област, идентифициране на кръвни съсиреци и състоянието на сърдечните клапи. Този метод е информативен и се използва доста често за това заболяване.

Кръвните маркери за определяне на инфаркт на миокарда помагат точно да се диагностицира това заболяване. Защото такива патологичен процесе задължително придружено от смърт на кардиомицити, след което чрез анализ на кръвта на пациента е възможно да се открият елементи в плазмата, които при липса на такова увреждане не трябва да бъдат там и се считат за маркери на некротични промени в миокарда.

Усложнения и последствия

Инфарктът често води до смърт, така че лекарите внимателно следят здравето на пациента, който го е претърпял. Има ранни и късни усложнения. Ако говорим за първите, тогава те могат да се очакват през първите няколко часа или 2-8 дни след началото на заболяването.

Ранни усложнения:

1. разкъсване на тъканите на главния орган;
2. шок от кардиогенен тип;
3. сърдечна аневризма;
4. тромбоемболизъм;
5. остра сърдечна недостатъчност.

Най-честите усложнения са различни форми на аритмия, както и блокади и екстрасистоли. Тези негативни факторисериозно влошават прогнозата на заболяването и могат да доведат до пълно спиране на дейността на органа.

Късният период може да бъде придружен от нарушения в плеврата, перикарда или белите дробове. Често има случаи на болка в раменната става вляво. Малка група пациенти изпитват психични разстройства, особено сред възрастните хора. Тези пациенти стават нервни, мнителни, истерични и често изпадат в депресивно състояние.

Лечението на заболяването се състои в стабилизиране на кръвотока в областта на коронарната артерия, на мястото на нейното стесняване, както и в намаляване на болката, която може да бъде непоносима. Освен това пациентът се нуждае от психологическа помощ, а също и в физическо възстановяване. Терапията се състои в използването на няколко лекарства, които могат да подобрят функционирането на органа. Почти невъзможно е да се излекуват напълно такива пациенти, те винаги ще бъдат изложени на риск от повторен миокарден инфаркт и ще бъдат под наблюдението на лекар.

Това заболяване се среща доста често днес, поради много причини - от екологията до човешкия начин на живот. Ако имате сърдечни проблеми, трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да се подлагате на диагностика, за да идентифицирате всички негативни промени във функционирането и структурата на органа и да започнете своевременно да лекувате тези патологии. След преживян инфаркт е важно да следите начина си на живот и да контролирате всяка стъпка, за да не се повтори случилото се.

Инфаркт на миокарда: причини, първи признаци, помощ, лечение, рехабилитация

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора изпитват една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водещи до увреждане познат образживот, загуба на работоспособност и отнемане на живота на голям брой болни хора. Една от най-честите прояви на ИБС е инфарктът на миокарда (МИ), като в същото време е най- обща причинасмърт на такива пациенти и развитите страни- не е изключение.

Според статистиката само в Съединените щати се регистрират около милион нови случая на инфаркт годишно, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват през първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, като мъжете са няколко пъти повече от жените, но към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това не може да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние сами можем да предотвратим . По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта и формирането на отговорност сред населението по отношение на тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест включително инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът различни изследванияПроблемът с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат премахнати от живота на всеки.

Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. И така, присъствието сред кръвни роднини пациенти с исхемична болест на сърцетоили други прояви на атеросклероза значително повишава риска от миокарден инфаркт. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми факторидопринасящи за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са тези състояния, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или влиянието им значително да бъде намалено. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на съвременни методи ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно борбата с нарушенията на метаболизма на мазнините и поддържането на нормални стойности кръвно наляганеи индикатор.

Не забравяйте, че избягването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от развитие на сърдечно-съдова патологияв общи линии.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до разрастване на съединителната тъкан в кухината на сърдечната торбичка. В този случай перикардната кухина прераства и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на последващото образуване поради ограничаване на нормалната му подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (). В случаите, когато с вече образуван белег се появи нов фокус на некроза, те говорят за рецидивиращ миокарден инфаркт.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. IN в редки случаиИма и три епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркт,което се случва през периода от време, когато се образува белег в сърцето на мястото на остро нараняване. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза, включваща ендокарда в процеса. Тоест кръвни съсиреци, образувани в кухината на лявата камера по време на увреждане вътрешна обвивкасърце, навлизат в аортата и нейните разклонения, които пренасят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва мозъчна смърт (инфаркт). IN подобни случаитези некрози не се наричат ​​инсулти, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Видове инфаркт на миокарда

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на инфаркта. В клиниката, въз основа на обема необходимата помощ, прогноза на заболяването и характеристики на курса, се разграничават следните разновидности:

• Голямо фокусномиокарден инфаркт – може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
• Фино фокусно– интрамурални (в дебелината на миокарда), субендокардиални (под ендокарда), субепикардиални (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• Инфаркт на дясната камера;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложни и неусложнени;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, рецидивиращ, повтарящ се инфаркт.

Освен това подчертават периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. остър;
2. пикантен;
3. Подостра;
4. След инфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктен периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-слабо от лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителна физическа активност.

В същото време характерни електрокардиографски признацинарушения в кръвоснабдяването на миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в най-острия периодкогато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката има ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката към лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, тежка тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове коронарна артериална болест, болезненият пристъп по време на инфаркт продължава най-малко 20-30 минути и аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятни обстоятелства на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува така наречената гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркта се нарича подостра, и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен съединителнотъканен белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа и след инфарктбележи началото на следващия период на заболяването, който продължава до края на живота след инфаркт. Прекараните инфаркт се чувстват добре, но има възобновяване на болките в сърцето и пристъпите.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си чрез хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето адаптивните възможности на миокарда се изчерпват и се развива сърдечна недостатъчност.

проекции на болка по време на миокарден инфаркт

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Абдоминална (гастралгична) – характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружен стомашно-чревно кървенесвързани с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
3. Едематозната форма е характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром и задух;
4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, кръвоснабдяващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледПациентът показва бледност на кожата, признаци на изпотяване и възможна цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена от такива обективни методи на изследване като палпация(палпация) и аускултация(слушане). Така, примогат да бъдат идентифицирани:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Нисък систолен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
5. Възможно систолично „котешко мъркане“ поради връщане на кръв от лявата камера към атриума поради патология папиларни мускулиили разтягане на вентрикуларната кухина.

Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значимо, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физическите, не малко значение имат лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаването на нивото на левкоцитите () е свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• – свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът настъпва 8-12 дни от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и др.).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: специфични форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци остра фазанекроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на R вълната поради падане контрактилна функциявентрикули и провеждане на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Разбира се, малко вероятно е да можете самостоятелно да дешифрирате данните от кардиограмата без медицинско образование, но лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул, и т.н.

В допълнение към изброените методи се използват за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява ви да определите локалния контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда както сам по себе си представлява заплаха за живота, така и чрез своите усложнения. По-голямата част от преминалите остават с определени нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така в първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите изпитват аритмии. Тежките аритмии по време на масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми на алвеоларен белодробен оток, животозастрашаващаболен;
• – крайна степен на сърдечна недостатъчност с рязко спадане на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от изтичане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на част от миокарда във фокуса на некроза);
• Перикардитът е възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардни инфаркти, придружени от постоянна болка в областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в областта на инфаркта, в аневризмата на лявата камера, при продължително легло, .

Повечето животозастрашаващи усложнения възникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствията от обширен сърдечен инфаркт включват широкофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който е заменил зона на мъртъв миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток към органите и тъканите се изчерпи, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратими щетифункциите на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими хемодинамични промени и внезапна смърт. Важно е да има някой наблизо, който може, поне, извикай линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап – включва транспортиране на пациента и извършване на необходимите мерки от екип на Бърза помощ;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на кръвни съсиреци, сърдечни аритмии и други усложнения в отделенията интензивни грижиболница;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечни пациенти;
4. Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се провежда в клиники и кардиологични центрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип за линейка, който да е оборудван с необходимото за такива пациенти - лекарства, пейсмейкър, оборудване за реанимационни мерки. В противен случай е необходимо да се извика екип на линейка. Сега почти всички имат преносими ЕКГ машини, които позволяват кратко времепостави доста точна диагноза и започне лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай се използва следното:

• под езика;
• Приложение на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На сцената стационарно лечение продължават мерките за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (силна възбуда, страх) се предписват и транквиланти (Relanium).

Има голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на кръвен съсирек в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също ограничава размера на фокуса на некрозата, което означава, че последващата прогноза се подобрява и смъртността се намалява. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепарин, което предотвратява последващо образуване на тромби и предотвратява тромбоемболични усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа след началото на сърдечния удар, това значително увеличава вероятността за благоприятен изход чрез възстановяване на коронарния кръвен поток.

С развитието на аритмии, предписани антиаритмични лекарства , за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, а също и за кардиопротективни цели се предписват (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно капково), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат).

Поддържащото лечение след инфаркт може да продължи до края на живота ви, неговите насоки:

1. Поддържане на нормални нива на кръвното налягане;
2. Борба с аритмии;
3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременно и адекватно лечение лекарстваможе да спаси живота на пациента и затова лечението с билки по никакъв начин няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация, в комбинация с поддържащо лечение, това е доста възможно приемане и различни отвариот билки като добавка. По този начин в слединфарктния период е възможно да се използват майчинка, глог, алое и невен, които имат общоукрепващ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отдава на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. По този начин в отделението за интензивно лечение в острия период на заболяването е необходимо да се осигури храна, която няма да бъде обременителна за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчва се различни зърнени храни, кефир, сокове, сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да бъде разширена, но си струва да се помни, че мазните, пържени и висококалорични храни, които допринасят за нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите с развитието на атеросклероза, са противопоказани.

Диетата след инфаркт трябва да включва храни, които насърчават движението на червата (сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитациявключва постепенно увеличаване на активността на пациента, и в съответствие със съвременните представи, колкото по-скоро се случи, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. Ранната активност е превенция стагнацияв белите дробове мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, която включва физиотерапия и ходене.

Ако състоянието на пациента е задоволително и няма противопоказания, е възможно по-нататъшно възстановяване в кардиологични санаториуми.

Периодът на инвалидност след инфаркт се определя индивидуално в зависимост от тежестта на протичането и наличието на усложнения. Уврежданията достигат значителни цифри и това е още по-тъжно, защото все повече страда младото и работоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес и общото им състояние е задоволително.

Сърце, което някога е страдало от тежка исхемия, никога няма да бъде същото. Ако имате анамнеза за поне един коронарен пристъп, трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Придържайки се към прости препоръки, можете значително да намалите риска от тежки усложнения.

Инфаркт на миокарда: остър период и развитие на патологични промени

Международната класификация на болестите идентифицира различни форми на исхемия; имената на заболяването могат да се различават в зависимост от тежестта на лезията, варираща от стабилна стенокардия до атака на некроза на сърдечния мускул. Определянето на патологията чрез ЕКГ зависи от етапа на развитие на исхемията. Некротичният процес на сърдечния мускул може да бъде много по-труден за определяне от увреждането на предната стена, тъй като не винаги се визуализира на електрокардиограмата.

Острият миокарден инфаркт се проявява със сърдечна дисфункция и други характерни симптоми, придружен е от множество усложнения и представлява заплаха за живота

Различават се следните етапи на образуване на некроза на сърдечния мускул:

• Увреждане на мускулните влакна.Поради нарушаване на нормалния кръвен поток през коронарните артерии възниква персистираща исхемия. Липсата на кислород се отразява негативно на състоянието на кардиомиоцитите, в засегнатата област те започват да се разпадат. Все още живите влакна реагират на исхемия и се появява болка. Етапът продължава от няколко часа до 2-3 дни.
• Периодът на остра проява на клинични признаци.В зависимост от тежестта на исхемията, некроза или леки щетитъкани.

внимание! Опитен лекар може да постави диагноза въз основа на характерни признаци като: пареща и натискаща болка зад гръдната кост, страх от смъртта, замайване.

В рамките на две седмици фокусът на възпалението продължава да се формира. ЕКГ интерпретацияпомага за откриване на патологична вълна Q. В периферията на некротичната област се образува исхемична зона.

Острият миокарден инфаркт е безспорен лидер в структурата на смъртността в световен мащаб

• ОМИ в подостър стадий.Настъпва окончателното стабилизиране на мускулната тъкан. Областта на некрозата става по-ясна и увредените зони се възстановяват. Трудно е да се каже с точност колко време продължава този етап. Обикновено продължителността му е до 3 месеца, в тежки случаи– до 1 година.
• Етап на белег.Признаците на най-острия период напълно изчезват, човекът практически престава да се притеснява от натискаща болка в гърдите, замаяност и слабост. Адаптивните механизми включват образование фиброзна тъканна мястото на засегнатата лезия. Здравите зони хипертрофират, опитвайки се да компенсират намаляването на функционалната зона на сърцето.

Ако е предоставен доклад, описващ исхемична атака, трябва да сте нащрек.

важно! Леките прояви на коронарна артериална болест, при липса на подходящо лечение, могат да се развият в по-тежки форми с течение на времето.

Опасно усложнение е левокамерна недостатъчност, последвана от кардиогенен шок.

Инфаркт на миокарда: причини и диагноза

Спонтанна поява сърдечен удар– доста често срещано явление. Човек може да се занимава с нормални дейности, докато пареща болка в гърдите не го изненада. Лекарите класифицират това заболяване като полиетиологично заболяване и твърдят, че ОМИ възниква само при наличие на предразполагащи фактори.

Най-честата причина за остър миокарден инфаркт е атеросклерозата

Причината за исхемия е запушване на коронарните съдове:

• кръвен съсирек поради коронарна тромбоза;
• атеросклеротична плака.

Етиологията на ИБС може да бъде свързана със следните състояния:

• високи нива на холестерол в кръвта (установена е връзка с атеросклероза);
• ендокринни патологии;
• кръвни патологии (хиперкоагулация, тромбоза);
• артериална хипертония;
• лоши навици;
• напреднала възраст и наличие на съпътстващи заболявания на кръвоносната система.

Диагнозата на AMI задължително включва електрокардиограма, която ще помогне за идентифициране на патологични аномалии. Извършва се кръвен тест за откриване на неутрофилна левкоцитоза. Допълнителна диагностика на инфаркт на миокарда, негова остра форма, се произвежда чрез идентифициране на биохимични маркери на некроза (CPK-MB, тропинин, миоглобин) в кръвта.

Как се проявява некрозата на сърдечния мускул на ЕКГ?

Проявите на заболяването на електрокардиограмата могат да варират в зависимост от местоположението на лезията, нейния размер и тежестта на некротичния процес. На свой ред има общи признациза повечето форми на заболяването.

„Q-инфаркт“ - с образуването на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (обикновено широкофокален трансмурален миокарден инфаркт)

ЕКГ с некротична болест на сърцето има редица характеристики:

• в стадия на увреждане: възход S-T сегментнад изолинията, R вълната има намалена амплитуда, наличието на патологична Q вълна зависи от образуването на некроза, на този етап може да отсъства;
• най-острия стадий се характеризира с: леко намаляване на S-T сегмента, появата на патологична Q вълна, отрицателна Т вълна;
• третият етап от развитието на заболяването е разделен на две части: първо, ЕКГ показва отрицателна Т вълна с голяма амплитуда; с напредването на възстановяването тя намалява и се издига до изолинията;
• възстановяването настъпва по време на етапа на белези нормално изглеждащелектрокардиограма, Q зъбецът може да изчезне, S-T сегментът се връща в изолинията, T зъбецът става положителен.

Възстановяването на нормалната сърдечна функция след ОМИ е индивидуално. При някои хора признаците на заболяването изчезват много бързо и присъствието му в анамнезата е почти невъзможно да се установи чрез ЕКГ; при други патологичната вълна Q може да продължи дълго време.

Какви характеристики има не-Q-инфарктът?

Дребнофокалните лезии се понасят по-лесно от големите фокални форми на заболяването. Клиничните признаци, характерни за не-Q формата на заболяването, са по-слабо изразени. Може да има лека болка в гърдите, която наподобява пристъп на ангина.

„не-Q-инфаркт” – не е придружен от появата на Q зъбец, проявяващ се с отрицателни Т-вълни (обикновено дребноогнищен миокарден инфаркт)

важно! При този тип заболяване се наблюдава електрокардиограма без патологична Q вълна.

Някои хора, които са преживели дребнофокална форма на миокардна некроза, научават за наличието на патологични промени само по време на рутинен преглед, например медицински преглед. Необходимо е да се обърне внимание на вълната Т, която при тази форма на заболяването се променя значително, става двугърба или назъбена.

Остър коронарен инфаркт

Тъй като симптомите на исхемия могат да варират значително, има случаи, при които некрозата на сърдечния мускул е погрешна за ангина пекторис.

Преди да започнете лечение на коронарен синдром, се препоръчва да направите електрокардиограма, която помага да се установи вида на заболяването:

• пикантен .Получава се запушване кръвоносен съдтромб или атеросклеротична плака, която причинява исхемия и трансмурално увреждане на сърдечния мускул.
• ОМИ без елевация на S-T сегмента.ЕКГ от този вид се наблюдава на начални етапинекротичен процес. Когато се регистрират малки фокални промени, S-T сегментът е на обичайното ниво, а патологичната Q вълна най-често липсва. Разликата от ангината е наличието на маркери за некроза.

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивна болка с локализация на болката в гърдите и ирадиация към ляво рамо, шия, зъби, ухо, ключица, долна челюст

важно! При постъпване в болницата пациентът обикновено се дава обща диагноза„коронарен синдром“, който може да бъде със или без елевация на S-T сегмента на електрокардиограмата.

След преглед от кардиолог и събиране на оплаквания се извършва допълнителен преглед за диференциране нестабилна стенокардияи некроза на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда: как да се осигури спешна помощ

Ако подозирате инфаркт, обадете се на линейка медицински грижи. Самолечението може да доведе до необратими сериозни последици.

важно! „Ако сте имали проблеми преди остри болкизад гръдната кост, това е изпълнено с увеличаване на фокуса на некрозата. По-нататъшният успех на лечението на болестта зависи от това колко правилно е оказана първа помощ.

Чао медицински работнициотидете при пациента, алгоритъмът на действията е следният:

• пациентът трябва да се отпусне напълно, за това е препоръчително да се вземе хоризонтално положение, разхлабете тесните дрехи, отворете прозореца, създайте спокойна среда в стаята;
• можете да опитате да спрете атаката, тя може леко да намали спазма на коронарните съдове;
• долекарската помощ не включва специални лекарства (тромболитици, антикоагуланти), те трябва да се приемат в болнични условия под наблюдението на лекар; даването на такива лекарства на пациент самостоятелно е много рисковано;

Да забавя по-нататъчно развитиеатеросклероза, важно е да се предотврати образуването на мастни плаки в съдовете. За тази цел се предписват лекарства от групата на статините.

• ако се подозира сърдечен арест, пациентът трябва да започне незабавно индиректен масаж, което се представя като 30 компресии на гръдния кош, понякога може да се наложи изкуствена вентилациябели дробове.

Пристъпът на ОМИ се овладява напълно само с наркотични аналгетици. За да се предотврати рецидив на заболяването в болнични условия, може да се предпише специфична терапия, което включва набор от лекарства, които могат да намалят натоварването на сърцето и да предпазят мускулна тъканот прояви на исхемия.

Усложнения на острия миокарден инфаркт

Дори ако електрокардиограмата не показва никакви признаци на некроза и се чувствате задоволителни, трябва периодично да се изследвате, за да изключите опасни усложнения.

ОМИ може да причини следните сериозни последствия:

• сърдечна недостатъчност;
• непосредственото усложнение е кардиогенен шок;
• (като следствие от сърдечна недостатъчност);
• Синдром на Dressler (автоимунно увреждане на сърдечния мускул);
• промени в ритъма и проводимостта (аритмии, блокади).

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, усложнявайки неговия ход.

Медицината на двадесет и първи век не стои неподвижна, тя внимателно изучава проблемите на всеки сърдечен пациент. Да изключа тежки последствиязаболяване, има редица лекарства, които ще помогнат за намаляване на натоварването на сърцето, възстановяване на съдовия тонус и защита на тъканите от развитието на исхемия. Правилната първа помощ, предоставена в началния период на заболяването, и внимателното спазване на препоръките на лекарите ще помогнат за намаляване на риска от усложнения.

Признаци на остър миокарден инфаркт

Хората, които за първи път са претърпели некроза на сърдечния мускул, помнят неговите прояви за дълго време. В някои случаи симптомите може да са малко замъглени в зависимост от наличието съпътстващи патологииили с малка фокална форма на заболяването.

внимание! Ако страдате от захарен диабет, може да е трудно да се разбере какво наистина се случва със сърцето. Чувствителността на тъканите намалява и затова някои хора спокойно понасят болестта "на краката си".

Всъщност сте застигнати от атака на това сериозно заболяване, ако:

• Знак най-острия стадийИма болка зад гръдната кост с парещ и натискащ характер, която излъчва към лявата ръка, лопатката, шията, челюстта. Може да бъде придружено от лошо храносмилане, коремни спазми и изтръпване на крайниците.

Оплакванията на пациента по време на инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул

• Характерни признаци на исхемия: замаяност, неразположение, задух, бърза умора. Говорейки студена пот, човек по време на атака е напълно неспособен да се занимава с обичайни дейности.
• Скокове (може да падне или да се повиши до критични стойности), пулсът се ускорява и има силно безпокойство за вашето състояние и живот. Понякога телесната температура се повишава и се появяват признаци на интоксикация на тялото с частици мъртва тъкан.

Има значение клиничният вариант на заболяването (коремен, астматичен, колаптоиден, аритмичен и др.). В зависимост от формата на заболяването може да се появи гадене или кашлица, което създава допълнителни трудности при диагностицирането на заболяването.

внимание! Има случаи, когато пациент е бил приет в болница със съмнение за стомашно-чревна или белодробна патология, но само след задълбочен преглед са идентифицирани признаци на некроза на сърдечния мускул.

Ако диагнозата не бъде поставена навреме, могат да се появят тежки синдроми, които представляват риск за живота на пациента.

Лечение на остър миокарден инфаркт

Комплексът от симптоми, характерни за коронарната артериална болест, не се отнася до състояния, които „ще изчезнат сами“. Изчезване притискаща болказад гръдната кост не води до пълно възстановяване. Дори малък фокус на некроза може сериозно да повлияе на функционирането на сърцето.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

IN начален периодзаболявания се срещат много силна болкакоето изисква интензивни грижи:

• нитроглицерин в стандартна доза 0,4 mg (за подобряване на скоростта на действие се препоръчва да се постави под езика, можете да използвате до 3 таблетки);
• бета-блокери, които се борят с исхемията и помагат за защитата на областите на сърцето от смърт (стандартните лекарства са метопролол и атенолол);
• в тежки случаи, когато има значителен некротичен процес, венозно се прилагат наркотични аналгетици, като морфин.

Инфарктът на миокарда е опасен, преди всичко, поради неговите усложнения. За да се възстанови увредената тъкан и да се намали натоварването на болното сърце, кардиологът избира специална терапия.

Лекарствата за тежък инфаркт на миокарда се приемат непрекъснато, а не само в острия период, за предотвратяване на рецидив се предписват:

• Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа).Патогенезата на заболяването най-често се крие в нарушаването на кръвния поток през коронарните съдове, които са блокирани от кръвен съсирек.
• Бета блокери.Намалете нуждата от кислород, намалете натоварването на сърдечния мускул. Те често се използват в лекарствена терапия артериална хипертония. Лекарствата от тази група могат да понижат кръвното налягане.

Облекчаването на синдрома на болката се извършва чрез комбинация наркотични аналгетици

• Антикоагуланти и антиагреганти.Стандартите за лечение включват лекарства, които могат да разредят кръвта. Най-популярният днес е ацетилсалицилова киселина. Противопоказан е при гастрит и бронхиална астма.
• Нитрати.Уместно е да се използва нитроглицерин в първите минути на пристъпа, доказано е благоприятно влияниеза защита на кардиомиоцитите от исхемия. Използването му намалява риска от усложнения, включително кардиогенен шок.

Ако следвате всички клинични препоръки, можете да избегнете много опасни усложнения. Историята на ОМИ прави човек по-уязвим. Дори незначителната физическа активност може да доведе до повтаряща се атака. За да улеснят живота, специалистите в областта на кардиологията предоставиха алгоритъм от действия за подобряване на състоянието на пациента.

За да бъде животът ви същият след инфаркт, трябва коренно да промените начина си на живот. Правилно подбраната лекарствена терапия при ОМИ не е всичко. Нездравословна храна, тежък физически труд, хроничен стреси наличието на съпътстващи заболявания може да повлияе негативно на скоростта на възстановяване на тялото. Лекари от цял ​​свят са разработили клинични препоръки, насочени към подобряване на състоянието на пациента.

Необходими условия за профилактика на миокарден инфаркт са поддържането на здравословно и активно изображениеживот, отказване от алкохол и пушене, балансирана диета

Острият миокарден инфаркт изисква само правилно хранене:

• продукти с ниско съдържаниехолестерол;
• пресни плодове, зеленчуци, горски плодове, които с помощта голямо количествовитамините насърчават регенерацията на сърдечните влакна;
• изисква се специална диета, което предполага изключване от диетата на бързо хранене, чипс, крекери и др.;
• отказ от пиене на алкохол и кафе.

Ако човек често стиска сърцето си, изпитва недостиг на въздух след леко физическо натоварване, крайниците му изтръпват или кръвното му налягане се колебае - това може да се превърне в алармен сигнал за прогресирането на заболяването.

Предотвратяването на остър миокарден инфаркт изисква внимателно наблюдение собственото здраве, което предполага:

• да се отървете от лошите навици (никотинът влияе негативно на кръвоносните съдове и сърцето, кафето увеличава нуждата от кислород);
• умерена физическа активност (разходките на чист въздух са отличен избор);
• липса на стрес, обучение в методи за релаксация;
• поддържане на теглото в нормални граници;
• периодично измерване на кръвното налягане и пулса.

По-лесно е да избегнете ОМИ, отколкото да прекарате остатъка от живота си в лечение. Сред хората, които са свикнали с редовна физическа активност, ядат правилните храни и се опитват да имат положителен поглед върху живота, исхемична болестсърдечните заболявания са много по-рядко срещани.

Остър миокарден инфаркт, как протича рехабилитацията?

Развитие на заболяването и рехабилитация на пациентите във всеки специален случаймогат да се осъществят по различни начини. Някои хора страдат от исхемия, което е много опасно, и в същото време спокойно се занимават с нормални дейности. Други пациенти след заболяване са принудени да избягват ненужен стрес, някои от тях дори започват да се регистрират за инвалидност. Правилните упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо.

Упражняващата терапия след остър миокарден инфаркт предполага:

• умерени динамични натоварвания (бягане, кънки или ролкови кънки, колоездене, плуване);
• дихателни упражнения (например набор от упражнения на Стрелникова);
• индийска йога.

Но статичните упражнения с голямо натоварване са строго противопоказани за ядра.

внимание! Вдигането на големи тежести може да допринесе за появата на друга атака. Също така трябва да се помни, че трябва да започнете гимнастика не по-рано от етапа на образуване на белег.

– огнище на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващо се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява с пареща, натискаща или стискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият миокарден инфаркт е индикация за спешна хоспитализация в кардиологичното отделение за интензивно лечение. Ако не е предоставена навременна помощВъзможна смърт.

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт синдромът на болката обикновено изчезва. Продължителността на болката се дължи на изразена степен на исхемия на периинфарктната зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некрозата. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болка, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Тахикардията и систоличният шум изчезват.

Период след инфаркт

В слединфарктния период няма клинични прояви, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болката на нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакална областгръбнака, в епигастриума, в Долна челюст) или безболезнени форми, като водещите симптоми могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност и вторичен миокарден инфаркт.

Въпреки това, само най-острият период обикновено протича нетипично, по-нататъшното развитие на инфаркт на миокарда става типично.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и случайно се открива на ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, усложнявайки неговия ход. През първите три дни повечето пациенти изпитват различни видовеаритмии: екстрасистолия, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълен интравентрикуларен блок. Най-опасното е камерното мъждене, което може да се превърне в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, симптоми на сърдечна астма, белодробен оток и често се развива по време на острия период на инфаркт на миокарда. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива, когато обширен инфаркти обикновено води до смърт. Признаци на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалена диуреза.

Разкъсването на мускулни влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голям кръгкръвообръщение

Пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен инфаркт на миокарда може да настъпи недостатъчност на тъканта на белег, нейното изпъкване с развитието на остра сърдечна аневризма. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, който е опасен поради възможността от емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В повече късен периодможе да се развие постинфарктен синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Сред диагностичните критерии за инфаркт на миокарда най-важни са анамнезата, характерните промени в ЕКГ и показателите за серумната ензимна активност. Оплакванията на пациента по време на инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при тежък и продължителен (повече от 30-60 минути) пристъп на гръдна болка, нарушения на сърдечната проводимост и ритъм и остра сърдечна недостатъчност.

Към характеристиката ЕКГ променивключват образуването на отрицателна Т вълна (с дребнофокален субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q вълна (с голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). EchoCG разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула и изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се открива повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатинфосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава 8-10 часа след развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално за два дни. Нивата на CPK се определят на всеки 6-8 часа. При три отрицателни резултата се изключва миокарден инфаркт.

За диагностициране на миокарден инфаркт за повече от по късноприбягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се увеличава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойностиза 7-14 дни. Изключително специфично за миокардния инфаркт е повишаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин – тропонин-Т и тропонин-1, които се повишават и при нестабилна стенокардия. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, активност на аспартат аминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да установите тромботична оклузия на коронарната артерия и намален вентрикуларен контрактилитет, както и да оцените възможностите за коронарен артериален байпасили ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на притока на кръв към сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При инфаркт на миокарда е показано спешна хоспитализацияв интензивното кардиологично отделение. В острия период на пациента се предписва почивка на леглои психическо спокойствие, ограничено по обем и калорично съдържание частично хранене. IN подостър периодпациентът се прехвърля от интензивно лечение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на миокардния инфаркт и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчаването на синдрома на болката се извършва чрез комбинация от наркотични аналгетици (фентанил) с антипсихотици (дроперидол), венозно приложениенитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Присвояване антиаритмични лекарства(лидокаин), бета-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), калциеви антагонисти (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след началото на миокардния инфаркт, перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежък, свързан с опасни усложнениязаболяване. Повечето от смъртни случаисе развива в първите дни след инфаркт на миокарда. Помпената способност на сърцето е свързана с местоположението и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увреден, по правило сърцето не функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори при по-малко обширни увреждания сърцето не винаги се справя с натоварването, което води до сърдечна недостатъчност.

След острия период прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи за пациенти с усложнен миокарден инфаркт.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходими условия за профилактика на миокарден инфаркт са поддържането на здравословен и активен начин на живот, отказ от алкохол и тютюнопушене, балансирана диета, избягване на физически и нервни натоварвания, контролиране на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.