Лекарствената алергия е патологична реакция към фармакологични лекарства, които се приемат в обичайната препоръчителна доза. Това заболяване може да бъде причинено не само от активното вещество в лекарството, но и от така наречените спомагателни агенти (лактоза, консерванти и др.).

Как се развива реакцията? След първата инжекция (орална, ентерална или венозна) имунната система „запомня“ алергена и започва да създава антитела срещу него. Самите симптоми се развиват, след като лекарството вече се е натрупало в кръвта (това може да се случи след втората, третата или десетата доза - всичко зависи от степента на чувствителност на тялото).

Лекарствените алергии са сериозен проблем. В момента на пазара има хиляди лекарства, които могат да бъдат закупени без рецепта не само в аптеките, но и в магазин, будка или бензиностанция. Лесният достъп до лекарства и повишената честота на употребата им е довело до около 6-10 процента от населението, страдащо от този вид алергия.

Разбира се, лечението трябва да започне с пълното премахване на агресивното вещество. След това трябва да вземете лекарства, които блокират производството на хистамин. По-добре е това да са естествени лекарства - тогава определено ще сте сигурни, че тялото ще ги възприеме добре и болестта няма да се влоши. Спрете да се тровите с химия, защото почти всяко заболяване може да бъде елиминирано чрез импровизирани методи и здравословен начин на живот!

Причини и рискови фактори

Причините за лекарствена сенсибилизация все още са слабо разбрани. Известно е обаче, че това се влияе от редица фактори:

• генетична предразположеност на пациента;
• честа и продължителна фармакотерапия (колкото по-често се прилага лекарството, толкова по-голяма е вероятността от алергии);
• хронични и имунни заболявания;
• пол и възраст (обикновено се разболяват възрастни пациенти);
• текущо здравословно състояние (алергиите често се появяват при остри инфекциозни заболявания).

Лекарствената алергия трябва да се разграничава от свръхчувствителността към лекарство, която не включва имунната система. Симптомите на свръхчувствителност могат да се появят след първата доза от лекарството, но се развива алергия към лекарство, което е било прието поне два пъти.

Какви лекарства причиняват алергии?

Най-често алергиите се появяват към протеинови лекарства, като антисеруми, хормони и антибиотици. Пеницилинът, който се прилага чрез инжектиране, също може да причини сериозни усложнения при алергичен човек. Сулфонамиди, салицилати, йодни съединения, аналгетици и лекарства, които се прилагат върху кожата под формата на мехлеми или кремове, водят до повишена сенсибилизация.

Хората с алергии са по-податливи на алергични реакции към лекарства. Заслужава да се отбележи, че някои лекарства (като тетрациклин, сулфонамиди, тиазиди и дори жълт кантарион) повишават чувствителността на кожата към слънчева светлина, причинявайки силна пигментация, обриви или мехури по тялото.

Алергията към лекарства се проявява чрез системни реакции (анафилаксия, серумна болест, треска) или реакции от един орган (алергично възпаление на сърцето и кръвоносните съдове, пристъп на бронхиална астма, алергична пневмония, алергичен ринит, възпаление на черния дроб, бъбреците и кожа). Симптомите на алергия също могат да засегнат хемопоетичната система като хемолитична анемия (прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки), тромбоцитопения и гранулоцитопения.

Най-честите са кожните промени:

• уртикария - проявява се със сърбящи мехури и подуване (ако са засегнати дихателните органи, това може да доведе до задух или дори задушаване). Такава алергия най-често се развива към аспирин и ампицилин (но друго лекарство може да е виновникът);
• обрив - възниква след прием на ампицилин и сулфонамиди;
• еритема (зачервяване на кожата) е една от най-честите прояви на заболяването. Червените обриви са добре ограничени от здравата кожа, могат да имат различна форма, да бъдат локализирани на горните и долните крайници, както и на лицето. Виновниците са пеницилин или сулфонамиди;
• контактен дерматит - характеризира се с наличие на папули, акне и зачервяване;
• екзема на долната част на крака - развива се при възрастни хора, често придружена от язви на краката. Сенсибилизиращи лекарства: неомицин, балсам от Перу, етерични масла, прополис, етакридин лактат, ланолин, бензокаин, детреомицин.

Освен това често се развиват симптоми като диария, гадене, мускулни болки и подути лимфни възли.

Алергията към всяко лекарство ще изчезне, ако спрете да приемате агресивното лекарство. Въпреки това, в тежки случаи, симптомите могат да продължат дълго време. За да облекчите състоянието си, използвайте изпитани народни средства. Разделихме ги на няколко групи в зависимост от лечебните свойства.

Средства за кожни симптоми

Както казахме по-горе, лекарствените алергии обикновено предизвикват кожни симптоми. Те могат бързо да бъдат елиминирани у дома. Само не забравяйте, че ако по тялото ви се появят мехурчета (уртикария), те никога не трябва да се откъсват, пукат или въздействат по друг механичен начин.

Компреси при сърбеж, обриви и екземи

За да възстановите кожата, трябва да поставите компреси върху засегнатите области. За целта смесете 6 супени лъжици овесени ядки с 3 супени лъжици царевично брашно. Разбъркайте всичко това в 1 литър топла вода, напоете марля с получената течност и нанесете върху кожата. Няколко пъти на ден трябва да се правят топли компреси.

Лечебни масла

За да облекчите неприятните симптоми, третирайте с арганово, морски зърнастец или бадемово масло. Просто смажете кожата с избрания продукт и тя бързо ще се върне към здравословното си състояние.

Можете да направите това: смесете една супена лъжица от избраното масло с една чаена лъжичка сок от алое и разклатете добре. Смажете болната кожа с този лек и оставете да изсъхне.

Маслото от чаено дърво ще ви донесе незабавно облекчение, когато имате обриви и сърбеж по тялото. Нанесете две капки неразредено етерично масло върху кожата и втрийте в сърбящата област. Това лечение трябва да се повтаря 2 пъти на ден.

Компрес от дъбова кора

Кожният сърбеж се облекчава добре от компреси от дъбова кора. 2 супени лъжици нарязани суровини се варят 10 минути в литър вода, след което се прецеждат и се оставят да изстинат. Напоете марлята с получената отвара и я поставете на правилното място (дръжте компреса 15 минути). Тази процедура трябва да се прави сутрин и вечер до пълно възстановяване. Отвара от дъбова кора може да се добави и към ваната, ако ви сърби цялото тяло. Освен това използвайте лечение с други народни средства.

Природната медицина препоръчва това заболяване да се лекува с пресни зелеви листа. Те трябва да се излеят с топла вода и след това да се нарязват малко с нож и да се намачкат в ръцете ви, така че сокът да се открои от растението. Прикрепете зелето към засегнатата област, увийте с марля и задръжте поне половин час (и за предпочитане по-дълго). Неприятният сърбеж и други кожни симптоми веднага ще преминат.

кора от нар

Опитайте и лечение с кора от нар. Това растение не само успокоява алергичните кожни прояви, но и нормализира нивото на pH на епидермиса, лекува рани, унищожава бактериите.

Сварете кората на един среден нар в малко количество вода (100-150 ml) до получаване на концентриран лек. Напоете парче памук с него и мажете възпалените места няколко пъти на ден (колкото по-често, толкова по-добре). Трябва да правите това, докато не се излекувате напълно.

Средства за лечение на подуване, мускулни болки и обща слабост

Алергията към протеиново лекарство води до подуване и болки в цялото тяло. Какво да направите в този случай? Разбира се, използвайте нашите рецепти.

Трева lespedeza capitate

Тази билка премахва излишната течност, бързо облекчава отока и помага при алергичен нефрит. Най-добре е да приемате спиртна тинктура от леспедеза (по 25 капки сутрин и вечер), но ако нямате готов продукт, ще трябва да си направите студен извлек. За целта шепа билки престояват една нощ в литър студена вода, а на следващия ден се пият по 100 мл 4-5 пъти на ден.

Ако подуването се развие бързо, няма нужда да чакате – смесете чаена лъжичка изсушени листа с чаена лъжичка мед и яжте на празен стомах.

Сироп от черен кимион

Това лекарство ще помогне за лечение на обща слабост, мускулни болки, подуване и треска, често срещани проблеми, които съпътстват лекарствените алергии. Приготвя се като една чаена лъжичка семена от кимион се смесват с една чаена лъжичка мед и една смляна скилидка чесън. Приемайте лекарството 2 пъти на ден по 1 ч.л.

Между другото, черният кимион блокира производството на хистамин, така че можете да го използвате при всякакъв вид алергия.

Виолетов трицветен чай

Лечението на кожни възпаления, обриви, отоци и лошо здраве се извършва с помощта на чай от трицветна теменужка. Вземете 1,5 чаени лъжички билки, хвърлете в чаша вряща вода, покрийте с капак. След 10 минути запарката може да се прецеди. Пие се 3 пъти на ден по чаша в загрят вид.

листа от черна елша

Черната елша е мощно средство за лечение на лекарствени и всякакви други алергии, така че средствата на нейна основа трябва да се приемат само веднъж на ден. Ще ви е необходима чаена лъжичка натрошена кора или супена лъжица листа от растението. Запарете ги в чаша вряща вода (200 мл) и пийте сутрин вместо чай. Продължете лечението до пълно възстановяване.

билкова колекция

Най-добре е да укрепите тялото с помощта на билкова колекция. Препоръчваме следната рецепта:

• Цветя от червена детелина - 100 г;
• Цветя от лайка - 100 г;
• Трева ортосифон тичинков - 50 г;
• Цветя от невен - 50 г;
• семена от кимион - 25 гр.

За да приготвите дневната норма на лекарството, ще ви трябва една супена лъжица от тази колекция. Сварете билките в литър вода (варете 3 минути) и пийте през деня, когато почувствате жажда. Продължете лечението поне месец, за да укрепите значително тялото и да намалите чувствителността на имунната система.

Лекове за храносмилателни проблеми

Страдащите от алергии често се оплакват от проблеми със стомашно-чревния тракт. За възстановяване на тази система са необходими специални билки и продукти.

коча трева

Това растение ще помогне за лечение не само на храносмилателната система, но и на нервната система (а стресът е често срещана причина за алергии). Сварете 4-5 листа в чаша вряща вода и пийте вместо чай, като добавите сладко от малини или кайсии. Медът може да се подслажда само ако не сте алергични към него.

Алергична диария, метеоризъм, гадене или повръщане ще спрат пресни боровинки. Смелете го със захар и яжте по чаена лъжичка няколко пъти на ден.

Овесените ядки също ще се погрижат за стомаха, така че непременно трябва да ги включите в закуската си.

Семена от копър

Чаят от копър ще донесе облекчение в рамките на 1-2 часа след приема му. Смесете чаена лъжичка семена с чаша вода, оставете да заври (или почти до кипене) и веднага изключете котлона. Водата от копър се пие топла, без да се прецежда. Ако случайно погълнете няколко семки, няма страшно, това само ще ускори лечението.

млечнокисели продукти

Млечните продукти съдържат пробиотици, които уплътняват червата, намалявайки пропускливостта им за алергени. Те също така ще помогнат за възстановяване на правилния баланс на микрофлората и имунитета. Всеки ден препоръчваме да пиете 2 чаши натурално кисело мляко и да ядете 200 г натурална извара, за да осигурите на тялото такъв ефект.

Билкови препарати

Има много билкови препарати за премахване на неприятните симптоми в стомаха и червата. Ще споделим най-ефективните от тях:

• Цветя от невен - 50 г;
• Лечебна трева - 50 г;
• Корен от луд - 25 г;
• Семена от копър или копър - 25 г;
• Ленено семе - 25 гр.

Супена лъжица от колекцията се залива с литър вряща вода в термос (задържа се поне 3 часа, но може и цяла нощ). Лекарството се пие преди хранене на равни интервали (например на всеки три часа).

Колекция от такива билки помага добре:

• листа от ерусалимски артишок - 20 г;
• Цветя от невен - 20 г;
• Цветове от лайка - 20 гр.

От една супена лъжица от колекцията можете да приготвите 500 ml студена инфузия. Киснете лекарството цяла нощ, а на следващия ден изпийте по 100 мл на 5 приема.

Можете също така да смесите натрошения корен от капсула със същото количество корен от женско биле и да си направите чай (сварете чаена лъжичка от колекцията в чаша вряла вода). Не забравяйте да го подсладите с мед или сладко!

Лекарствената алергия е алергична реакция, причинена от индивидуална непоносимост към който и да е компонент на приетото лекарство, а не от неговото фармакологично действие.

• може да се развие във всяка възраст, но хората над 30 години са по-податливи;
• при мъжете се среща 2 пъти по-рядко, отколкото при жените;
• често се среща при лица с генетична предразположеност към алергии, при пациенти с гъбични и алергични заболявания;
• развиваща се в периода на лечение на заболяването, допринася за по-тежкото му протичане. Алергичните заболявания са особено трудни в този случай. Не е изключена дори смърт или увреждане на пациента;
• може да се появи при здрави хора, които имат постоянен професионален контакт с лекарства (при производството на лекарства и сред здравните работници).

Отличителни черти на алергичните реакции:

1. не приличат на фармакологичното действие на лекарството;
2. не се развиват при първия контакт с лекарството;
3. изискват предварителна сенсибилизация на тялото (развитие на свръхчувствителност към лекарството);
4. за появата им е достатъчно минимално количество лекарства;
5. се появяват отново при всеки следващ контакт с лекарството.

В по-голямата си част лекарствата са химически съединения, които имат по-проста структура от протеините.

За имунната система такива лекарства не са антигени (чужди вещества за тялото, които могат да причинят образуването на антитела).

Непълни антигени (хаптени) могат да бъдат:

• лекарство в непроменена форма;
• примеси (допълнителни вещества);
• продукти на разграждане на лекарството в организма.

Лекарството може да действа като антиген, да предизвика алергична реакция само след определени трансформации:

• образуването на форма, способна да се свързва с протеини;
• връзка с протеини на даден организъм;
• отговор на имунната система - образуване на антитела.

В основата на ЛА е развитието на свръхчувствителност на организма към получения антиген поради променената имунна реактивност на организма.

Реакцията се развива главно след многократно приемане на лекарството (или неговия компонент) в тялото.

Специални (имунокомпетентни) клетки го разпознават като чуждо вещество, образуват се комплекси антиген-антитяло, които „задействат“ развитието на алергии.

Малко лекарства са пълноценни антигени, които могат да предизвикат имунен отговор без трансформации:

Фактори, допринасящи за свръхчувствителност:

• свойства на самото лекарство;
• начин на приложение на лекарството;
• продължителна употреба на едно и също лекарство;
• комбинирана употреба на лекарства;
• наличието на алергични заболявания;
• ендокринна патология;
• хронични инфекции.

Развитието на сенсибилизация е особено податливо на пациенти с промени в активността на ензимите, с патология на черния дроб с нарушение на неговата функция, нарушение на метаболитните процеси.

Това обяснява случаите на поява на реакция към лекарството, което дълго време се понася добре.

Дозата на лекарството, която е влязла в тялото, не влияе върху развитието на LA: тя може да се прояви в някои случаи след вдишване на пари от лекарството или поглъщане на микроскопично количество от него.

По-безопасно е лекарството да се приема вътрешно.

При локално приложение се развива най-изразената сенсибилизация.

Най-тежките реакции възникват при интравенозно приложение на лекарства.

Псевдоформа

Има и псевдоалергични реакции, според клиничните прояви те могат да наподобяват истинска алергия (анафилактичен шок).

Отличителни черти на псевдоформата:

• може да се развие още при първия контакт с лекарството, без да е необходим период на сенсибилизация;
• не се образуват имунологични комплекси антиген-антитяло;
• появата на псевдоалергия е свързана с освобождаването под действието на полученото лекарство на голямо количество от биологично активното вещество хистамин;
• развитието на реакцията се улеснява от бързото приложение на лекарството;
• предварителните тестове за алергия към лекарството са отрицателни.

Косвено потвърждение на псевдоформата е липсата на алергии в миналото (хранителни, лекарствени и др.).

За да допринесе за появата му може:

• бъбречни и чернодробни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• хронични инфекции;
• прекомерно неразумно получаване на лекарства.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните прояви се делят на 3 групи:

1. реакции от остър тип:възникват незабавно или в рамките на 1 час след навлизането на лекарството в тялото; те включват остра уртикария, ангиоедем, анафилактичен шок, остра хемолитична анемия, пристъп на бронхиална астма;
2. субакутен тип реакции:развиват се в рамките на 1 ден след получаване на лекарството; характеризиращ се с патологични промени в кръвта;
3. продължителни реакции:развиват се няколко дни след употребата на лекарството; се проявява под формата на серумна болест, алергични лезии на ставите, вътрешните органи, лимфните възли.

Отличителна черта на LA е липсата на специфични прояви, характерни за определено лекарство: един и същ симптом може да се появи при свръхчувствителност към различни лекарства и едно и също лекарство може да причини различни клинични прояви.

Продължителната, немотивирана треска е единствената проява на алергична реакция.

Кожните прояви се отличават с полиморфизъм: обривите са много различни (петна, възли, мехури, везикули, обширно зачервяване на кожата).

Те могат да приличат на прояви на екзема, розов лишей, ексудативна диатеза.

Копривна треска

Проявява се с появата на мехури, наподобяващи изгаряне от коприва или ухапване от насекомо.

Може да има червен ореол около обривния елемент.

Блистери могат да се слеят, да променят дислокацията.

След изчезването на обрива не остават следи.

Може да се повтори дори без повторна употреба на лекарството: това може да се дължи на наличието на антибиотици в храните (например в месото).

Оток на Квинке

Внезапно безболезнено подуване на кожата с подкожна тъкан или лигавица.

Сърбежът не е придружен. Често се развива на лицето, но може да се появи и на други части на тялото.

Особено опасни са отокът на ларинкса (може да доведе до задушаване) и мозъчният оток (придружен от главоболие, конвулсии, делириум).

Анафилактичен шок

Най-тежката остра реакция при повторно приложение на лекарството.

Развива се през първата или втората минута след влизането на лекарството в тялото (понякога се проявява след 15-30 минути).

• рязък спад на налягането;
• повишен и неправилен сърдечен ритъм;
• главоболие, световъртеж;
• болка в гърдите;
• зрително увреждане;
• силна слабост;
• болка в корема;
• нарушено съзнание (до кома);
• кожни прояви (уртикария, кожен оток и др.);
• студена лепкава пот;
• бронхоспазъм с дихателна недостатъчност;
• неволно уриниране и дефекация.

При липса на навременна спешна помощ може да завърши със смъртта на пациента.

Остра хемолитична анемия

Или "анемия", причинена от разрушаването на червените кръвни клетки.

• слабост, световъртеж;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• болка в двата хипохондрия;
• повишен сърдечен ритъм.

Токсидермия

Има голямо разнообразие от прояви на кожни лезии:

• петна;
• възли;
• мехурчета;
• мехури;
• петехиални кръвоизливи;
• обширни области на зачервяване на кожата;
• пилинг и др.

Една от опциите за реакция е еритема на 9-ия ден (появата на петна или широко разпространено зачервяване на кожата, което се появява на 9-ия ден от лекарството).

Синдром на Лайел

Най-тежката форма на алергични лезии на кожата и лигавиците.

Състои се в некроза (некроза) и отхвърляне на големи участъци с образуването на рязко болезнена ерозирана повърхност.

Може да се развие няколко часа (или седмици) след лечението.

Тежестта на състоянието нараства много бързо.

• дехидратация;
• присъединяване на инфекция с развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Смъртността достига 30-70%. Особено неблагоприятен изход при деца и пациенти в напреднала възраст.

Какви лекарства могат да предизвикат реакция

LA може да се развие от всяко лекарство, без да се изключват антиалергичните лекарства.

Най-„опасни“ по отношение на заболеваемостта от ЛА са лекарствата:

• пеницилинова серия антибиотици;
• сулфатни лекарства (бисептол, триметоприм, септрин);
• нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Нимед, Нимезил, Аспирин, Наклофен и др.);
• витамини от група В;
• ваксини (обикновено тетаничен токсоид) и серум;
• имуноглобулини;
• препарати, съдържащи йод;
• аналгетици (болкоуспокояващи);
• намаляване на кръвното налягане.

важно! Има "кръстосана" непоносимост към лекарства, които са сходни по алергенни свойства или структура: например между новокаин и сулфатични лекарства, алергия към противовъзпалителни лекарства може да се появи и върху багрила в жълтите капсули на други лекарства.

Проявите на псевдоформа често провокират:

• рентгеноконтрастни вещества;
• анестетици (лидокаин, новокаин, аналгин);
• противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Амидопирин);
• витамини от група В;
• тетрациклини;
• наркотични вещества;
• пеницилини;
• сулфамиди;
• кръвни заместители (декстран);
• спазмолитици (No-shpa, Papaverine).

Видео: Антихистамини

Колко време след приема на лекарството се появява реакцията?

Проявите на LA могат да се развият веднага след прилагането (приемането) на лекарството или забавено (след няколко часа, дни, седмици), когато появата му е трудно да се свърже с предишно лечение.

Незабавната реакция с обрив може да предизвика допълнителен отговор на имунната система - развитието на анафилактичен шок след известно време.

• промени в състава на кръвта;
• повишаване на температурата;
• болка в ставите или артрит;
• копривна треска;
• алергичен хепатит (възпаление на черния дроб);
• васкулит (увреждане на кръвоносните съдове);
• алергичен нефрит (увреждане на бъбреците);
• серумна болест.

По време на първия курс на антибиотично лечение LA може да се появи не по-рано от 5-6 дни (ако няма латентна алергия), но може да отнеме и 1-1,5 месеца.

При повторен курс реакцията се проявява веднага.

Защо е важно да кажете на лекарите за вашата непоносимост?

Като се има предвид, че реакция към едно и също лекарство може да възникне при многократна употреба, дори и с интервал между употребата от няколко години, лекар от всяка специалност трябва да бъде предупреден за непоносимост към лекарството.

На заглавната страница на амбулаторната карта също трябва да отбележите с червено името на лекарствата, които предизвикват реакцията.

Трябва да се знае точното име (ако е известно) на непоносимото лекарство, за да може лекарят да прецени възможността за кръстосано LA.

Какви са симптомите на алергия към антибиотици? Отговорът е тук.

Как да бъдем при лечението на зъбите

Около 25% от хората имат непоносимост към болкоуспокояващи, което значително усложнява лечението на заболявания, изискващи хирургическа намеса.

Проблеми възникват и при протезиране, отстраняване и лечение на зъби.

Някои процедури в стоматологията могат да бъдат поносими от пациентите.

Има и алтернативни методи за анестезия.

За техния избор и прилагане е необходима консултация с алерголог и провеждане на лабораторни изследвания.

Те ще помогнат да се идентифицира упойката, към която няма реакция.

Ако има някакъв вид сенсибилизация, а не само LA, се препоръчва предварително тестване за анестетици, тъй като последствията от развита реакция могат да бъдат животозастрашаващи.

При непоносимост към всички анестетици (според тестовете) се провежда предварителен курс на антиалергични лекарства, както е предписано от лекар.

В някои случаи (ако се нуждаете от сериозна стоматологична интервенция) трябва да изберете клиника с възможност за обща анестезия или комбинирана анестезия.

Преди това също трябва да се консултирате с лекар.

Струва си да се отбележи, че чувствителността към антибиотици не означава реакция към всички лекарства.

Как да се лекува това заболяване

Когато се появят симптоми на LA, трябва да се обадите на линейка или да се консултирате с лекар.

В тежки случаи лечението се провежда в болница (или дори в интензивно отделение).

Лечението на лекарствените алергии започва с отмяна на лекарството.

Ако пациентът е получил няколко лекарства, всички те се спират.

Лекарствената терапия зависи от тежестта на реакцията.

При лека степен на тежест на реакцията се предписват хапчета за лекарствени алергии, като се вземе предвид тяхната поносимост по-рано:

Лекарят ще даде предпочитание на лекарства с изразена антиалергична активност и минимален брой странични ефекти.

Такива лекарства включват:

Ако състоянието не се подобри, с развитието на алергична лезия на вътрешните органи, лекарят може да предпише таблетка или инжекция с глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон).

При тежки реакции кортикостероидите се използват в големи дози на всеки 5-6 часа.

Лечението на тези пациенти включва:

• обща детоксикация;
• възстановяване на електролитните нива и киселинно-алкалния баланс;
• поддържане на хемодинамиката (нормална циркулация).

При масивни кожни лезии на пациента се осигуряват стерилни условия.

Често това се развива или има заплаха от инфекция.

Изборът на антибиотик се извършва, като се вземе предвид възможната кръстосана форма.

Засегнатите участъци от кожата се третират:

Комбинираната терапия включва специална диета:

Диагностика

Диагнозата се основава на следните критерии:

• появата на клинични прояви след употребата на лекарството;
• наследствено предразположение
• сходство на симптомите с други алергични заболявания;
• наличието в миналото на подобни реакции към лекарство с подобен състав или структура;
• изчезване на прояви (или осезаемо подобрение) след спиране на лекарството.

Диагнозата в някои случаи (с едновременната употреба на няколко лекарства) е трудна, когато не е възможно точно да се установи връзката между появата на симптомите и конкретното лекарство.

В случаите, когато произходът на симптомите е неясен или пациентът не знае към кой медикамент е реакцията, се използват лабораторни диагностични методи (откриване на специфични IgE клас антитела към лекарства).

Нивото на IgE може да се определи чрез имуноензимен анализ и радиоалергосорбентен тест.

Той елиминира риска от усложнения, но е по-малко чувствителен и изисква специално оборудване.

Въпреки това, несъвършенството на лабораторните тестове не позволява при отрицателен резултат със 100% сигурност да се изключи възможността за свръхчувствителност към лекарството. Надеждността на изследването не надвишава 85%.

Кожни тестове за потвърждаване на LA в острия период не се използват поради високия риск от тежка алергия.

Те са противопоказани и при наличие на анафилактичен шок в миналото, деца под 6-годишна възраст, по време на бременност.

Предотвратяване

Развитието на LA е трудно предвидимо.

Необходимо е да се откаже от неразумната употреба на лекарства, често избрани като самолечение.

Едновременната употреба на няколко лекарства допринася за появата на сенсибилизация и последваща LA.

Лекарството не трябва да се използва в такива случаи:

• лекарството преди (някога) е предизвиквало алергична реакция;
• положителен тест (дори ако лекарството не е предписано преди това на пациента); поставя се не по-рано от 48 часа. преди употреба, тъй като сенсибилизацията може да варира, въпреки че самият тест може да доведе до сенсибилизация.

В случай на спешност, при наличието на тези противопоказания, се провежда провокативен тест, който позволява, ако се появят подходящи симптоми, да се извърши ускорена десенсибилизация (мерки за намаляване на свръхчувствителността към лекарството).

Провокативните тестове имат висок риск от развитие на тежка имунна реакция, поради което се провеждат изключително рядко, само в случаите, когато пациентът трябва да бъде лекуван с лекарство, което преди това е имал LA.

Тези изследвания се извършват само в болница.

За да се избегне остра алергична реакция, се препоръчва:

• инжектиране на лекарства, ако е възможно, в крайника, така че ако се появят прояви на непоносимост към лекарството, намалете скоростта на абсорбцията му чрез прилагане на турникет;
• след инжектиране пациентът трябва да се наблюдава най-малко 30 минути. (за извънболнично лечение);
• преди започване на курс на лечение (особено с антибиотици), препоръчително е да се проведат кожни тестове, да има лекарства (комплект против шок), за да се осигури спешна помощ при развитие на остра реакция и достатъчно обучен персонал: първо те поставят капков тест , след това (ако е отрицателен) - скарификационен тест; в някои случаи след него се поставя интрадермален тест.

Лечението през целия живот с това лекарство е противопоказано при пациенти с LA.

Вероятността от реакция при всеки човек е много висока.

Това се улеснява не само от широкото използване на домакински химикали, но и от широкото използване на самолечение.

В същото време пациентите се ръководят от информация от интернет и използват възможността да купуват лекарства без рецепта.

Какви са симптомите на алергия към котки? Повече подробности в статията.

В много цивилизовани страни продажбата на лекарства без рецепта е изоставена.

LA може да има последствия за цял живот и дори да бъде фатално. Опасно е да се лекувате без консултация с лекар!

Лекарствени алергии - симптоми, причини и лечение на лекарствени алергии

Лекарствената алергия е вторично засилена специфична реакция на имунната система на организма към лекарства, която е придружена от локални или общи клинични прояви. Алергията към лекарства се формира изключително при многократно приложение на лекарства. Лекарствената алергия може да се прояви като усложнение, което възниква по време на лечението на заболяване, или като професионално заболяване, което се развива в резултат на продължителен контакт с лекарства.

Според статистиката лекарствените алергии най-често се срещат при жени, главно при хора на възраст 31-40 години, а половината от случаите на алергични реакции са свързани с приема на антибиотици. Когато се приема перорално, рискът от развитие на лекарствени алергии е по-нисък, отколкото при интрамускулно инжектиране и достига най-високи стойности, когато лекарствата се прилагат интравенозно.

Лечение на лекарствени алергии

Лечението на лекарствените алергии започва с премахването на употребата на лекарството, което е причинило алергична реакция. При леки случаи на лекарствена алергия е достатъчно просто оттегляне на лекарството, след което патологичните прояви бързо изчезват. Често пациентите имат хранителни алергии, в резултат на което се нуждаят от хипоалергенна диета, с ограничаване на приема на въглехидрати, както и изключване от диетата на храни, които предизвикват интензивни вкусови усещания:

Лекарствена алергия, проявяваща се под формата на ангиоедем и уртикария и се спира от употребата на антихистамини. Ако симптомите на алергия продължават, се използва парентерално приложение на глюкокортикостероиди. Обикновено токсичните лезии на лигавиците и кожата при лекарствени алергии се усложняват от инфекции, в резултат на което на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици, изборът на които е много труден проблем. Ако кожните лезии са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне. По този начин лечението на лекарствените алергии е много трудна задача.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните прояви на алергична реакция към лекарства се разделят на три групи. Първо, това са симптомите, които се появяват веднага или в рамките на един час след прилагането на лекарството:

• остра уртикария,
• остра хемолитична анемия,
• анафилактичен шок,
• бронхоспазъм,
• ангиоедем.

Втората група симптоми са алергични реакции от субакутен тип, които се образуват 24 часа след приема на лекарството:

И накрая, последната група включва прояви, които се развиват в продължение на няколко дни или седмици:

• серумна болест,
• увреждане на вътрешните органи,
• пурпура и васкулит,
• лимфаденопатия,
• полиартрит,
• артралгия.

Кожният обрив е най-честият симптом на лекарствена алергия. По правило се появява седмица след началото на лекарството, придружава се от сърбеж и изчезва няколко дни след спиране на лекарството. В 20% от случаите възниква алергично увреждане на бъбреците, което се образува при прием на фенотиазини, сулфонамиди, антибиотици, настъпва след две седмици и се открива като необичайна утайка в урината.

Чернодробно увреждане се среща при 10% от пациентите с лекарствени алергии. Сърдечно-съдовите лезии се появяват в повече от 30% от случаите. Лезиите на храносмилателните органи се срещат при 20% от пациентите и се проявяват като:

При увреждане на ставите обикновено се наблюдава алергичен артрит, който се проявява при приемане на сулфонамиди, пеницилинови антибиотици и производни на пиразолон.

Алергия или странични ефекти?

Последното често се бърка с понятията: „странични ефекти от лекарства“ и „индивидуална непоносимост към лекарства“. Странични ефекти? това са нежелани явления, които се появяват при приемане на лекарства в терапевтична доза, посочена в инструкциите за употреба. Индивидуална непоносимост? това са същите нежелани реакции, но не са посочени като странични ефекти и са по-рядко срещани.

Класификация на лекарствените алергии

Усложненията, произтичащи от действието на лекарствата, могат да бъдат разделени на две групи:

1. Усложнения с непосредствена проява.
2. Усложнения на забавено проявление:
   • свързани с промени в чувствителността;
   • не е свързано с промяна в чувствителността.

При първия контакт с алергена може да няма видими или невидими прояви. Тъй като лекарствата рядко се приемат еднократно, реакцията на тялото се увеличава с натрупването на стимула. Ако говорим за опасността за живота, тогава усложненията на непосредственото проявление излизат напред. Причини за алергия след лекарства:

• анафилактичен шок;
• кожна алергия от лекарства оток на Quincke;
• уртикария;
• остър панкреатит.

Реакцията може да настъпи за много кратък период от време, от няколко секунди до 1-2 часа. Развива се бързо, понякога светкавично. Изисква спешна медицинска помощ. Втората група по-често се изразява с различни дерматологични прояви:

Появява се след ден или повече. Важно е своевременно да се разграничат кожните прояви на алергии от други обриви, включително тези, причинени от детски инфекции. Това е особено вярно, ако детето е алергично към лекарство.

Рискови фактори за лекарствена алергия

Рискови фактори за лекарствена алергия са излагане на лекарства (сенсибилизацията към лекарства е често срещана при здравните работници и фармацевтите), дългосрочна и честа употреба на лекарства (продължителната употреба е по-малко опасна от периодичната употреба) и полифармация. В допълнение, рискът от лекарствена алергия се увеличава от наследствена обремененост, гъбични кожни заболявания, алергични заболявания (поллиноза, бронхиална астма и др.), Наличието на хранителни алергии.

Ваксини, серуми, чужди имуноглобулини, декстрани, като вещества с протеинова природа, са пълноправни алергени (предизвикват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето от лекарствата са хаптени, т.е. вещества, които придобиват антигенни свойства само след свързване с протеини от кръвен серум или тъкани. В резултат на това се появяват антитела, които са в основата на лекарствената алергия, а при повторно въвеждане на антигена се образува комплекс антиген-антитяло, който предизвиква каскада от реакции.

Всички лекарства могат да причинят алергични реакции, включително антиалергични лекарства и дори глюкокортикоиди. Способността на субстанциите с ниско молекулно тегло да предизвикват алергични реакции зависи от тяхната химична структура и начина на приложение на лекарството.

Когато се приема перорално, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, рискът се увеличава при интрамускулно приложение и е максимален при интравенозно приложение на лекарства. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Използването на депо лекарства (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. „Атопичното предразположение“ на пациентите може да бъде наследствено.

В допълнение към истинските алергични реакции могат да възникнат и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат ​​фалшиво-алергични, неимуно-алергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок.

Въпреки че не се различават по клинична изява, тези видове лекарствени реакции се различават по своя механизъм на развитие. При псевдоалергични реакции няма сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифично освобождаване на медиатори като хистамин и хистаминоподобни вещества.

При псевдоалергична реакция е възможно:

• поява след първата доза лекарства;
• появата на клинични симптоми в отговор на приема на лекарства с различни химически структури, а понякога и на плацебо;
• бавното приложение на лекарството може да предотврати анафилактоидна реакция, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта остава под критичния праг и освобождаването на хистамин е по-бавно;
• отрицателни резултати от имунологични изследвания със съответния медикамент.

Средствата за освобождаване на хистамин включват:

• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюкин и някои други кръвни заместители;
• десферам (лекарство, свързващо желязото; използва се при хемохроматоза, хемосидероза, предозиране на железни препарати);
• йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение (възможни са и реакции чрез активиране на комплемента);
• но-шпа;
• опиати (опиум, кодеин, морфин, фентанил и др.);
• полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
• протамин сулфат (лекарство за неутрализиране на хепарин).

Косвен признак за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична анамнеза. Благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция е патология на хипоталамуса, захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробно заболяване, хронични инфекции (хроничен синузит, хроничен бронхит и др.) И вегетативно-съдова дистония. Полипрагмазията и въвеждането на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

Причини за лекарствени алергии

Лекарствената алергия е индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството или една от помощните съставки, които съставляват лекарството. В основата на тази патология е алергична реакция, която възниква в резултат на сенсибилизация на тялото към активното вещество на лекарството. Това означава, че след първия контакт с това съединение се образуват антитела срещу него. Следователно, изразена алергия може да възникне дори при минимално въвеждане на лекарството в тялото, десетки и стотици пъти по-малко от обичайната терапевтична доза.

Лекарствената алергия възниква след второ или трето излагане на вещество, но никога веднага след първото. Това се дължи на факта, че тялото се нуждае от време, за да произведе антитела срещу този агент (поне 5-7 дни). Следните пациенти са изложени на риск от развитие на лекарствени алергии:

• използване на самолечение, често и продължително приемане на лекарства;
• хора, страдащи от алергични заболявания (бронхиална астма, атопичен дерматит, хранителни алергии, полиноза и други);
• пациенти с остри и хронични заболявания;
• хора с отслабена имунна система;
• малки деца;
• хора, които имат професионален контакт с лекарства (фармацевти, лекари, служители на фармацевтични заводи и други).

Алергия може да възникне към всяко вещество. Най-често обаче се проявява при следните лекарства:

• серуми или имуноглобулини;
• антибактериални лекарства от пеницилиновата серия и групата на сулфонамидите;
• нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, аналгин и други);
• болкоуспокояващи (новокаин и други);
• лекарства, съдържание на йод;
• витамини от група В;
• антихипертензивни лекарства.

Възможни са кръстосани реакции към лекарства, съдържащи подобни вещества. Така че, при наличие на алергия към новокаин, може да възникне реакция към сулфаниламидни лекарства. Реакцията към нестероидни противовъзпалителни средства може да се комбинира с алергия към хранителни оцветители.

Последици от лекарствени алергии

По естеството на проявите и възможните последствия дори леките случаи на лекарствени алергични реакции потенциално представляват заплаха за живота на пациента. Това се дължи на възможността за бързо генерализиране на процеса при условия на относителна недостатъчност на терапията, нейното забавяне във връзка с прогресивната алергична реакция. Склонността към прогресиране, влошаване на процеса, появата на усложнения е характерна черта на алергиите като цяло, но особено на лекарствените.

Първа помощ при лекарствени алергии

Първата помощ при развитието на анафилактичен шок трябва да бъде предоставена своевременно и своевременно. Трябва да следвате алгоритъма по-долу:

• Спрете по-нататъшното приложение на лекарството, ако състоянието на пациента се влоши
• Нанесете лед върху мястото на инжектиране, което ще намали абсорбцията на лекарството в кръвта
• Убодете това място с адреналин, който също предизвиква вазоспазъм и намалява абсорбцията на допълнително количество от лекарството в системното кръвообращение.За същия резултат се прилага турникет над мястото на инжектиране (периодично го разхлабвайте за 2 минути на всеки 15 минути)
• Вземете мерки за предотвратяване на аспирация и асфиксия - пациентът се поставя на твърда повърхност и главата се обръща настрани, дъвката и подвижните протези се отстраняват от устата
• Установете венозен достъп чрез поставяне на периферен катетър
• Прилагане на достатъчно количество течности интравенозно, докато на всеки 2 литра трябва да инжектирате 20 mg фуроземид (това е принудителна диуреза)
• При непоносим спад на налягането се използва мезатон
• Успоредно с това се прилагат кортикостероиди, които проявяват не само антиалергична активност, но и повишават нивото на кръвното налягане.
• Ако налягането позволява, т.е. систолно над 90 mm Hg, тогава се прилага дифенхидрамин или супрастин (интравенозно или интрамускулно).

Лекарствени алергии при деца

При децата често се развива алергия към антибиотици и по-специално към тетрациклини, пеницилин, стрептомицин и малко по-рядко към цефалоспорини. Освен това, както при възрастните, може да възникне и от новокаин, сулфонамиди, бромиди, витамини от група В, както и тези лекарства, които съдържат йод или живак. Често лекарствата при продължително или неправилно съхранение се окисляват, разграждат, в резултат на което стават алергени.

Лекарствената алергия при деца е много по-тежка, отколкото при възрастни - обикновеният кожен обрив може да бъде много разнообразен: везикуларен, уртикариален, папулозен, булозен, папулозно-везикуларен или еритемо-сквамозен. Първите признаци на реакция при дете са повишаване на телесната температура, конвулсии и спад на кръвното налягане. Може да има и нарушения във функционирането на бъбреците, съдови лезии и различни хемолитични усложнения.

Вероятността от развитие на алергична реакция при деца в ранна възраст до известна степен зависи от начина на приложение на лекарството. Максималната опасност е парентералният метод, който включва инжекции, инжекции и инхалации. Това е особено възможно при наличие на проблеми със стомашно-чревния тракт, дисбактериоза или в комбинация с хранителни алергии.

Също така играят важна роля за тялото на детето и показателите на лекарствата като биологична активност, физични свойства, химични характеристики. Те увеличават шансовете за развитие на алергична реакция на заболявания с инфекциозен характер, както и отслабена работа на отделителната система.

При първите симптоми е необходимо незабавно да спрете употребата на всички лекарства, които детето е приемало. Лечението може да се извърши по различни методи, в зависимост от тежестта: назначаване на лаксативи, стомашна промивка, приемане на антиалергични лекарства и ентеросорбенти. Острите симптоми изискват спешна хоспитализация на детето и в допълнение към лечението се нуждае от почивка в леглото и много течности.

Винаги е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. И това е най-актуално по отношение на децата, тъй като тялото им винаги е по-трудно да се справи с всякакви заболявания, отколкото за възрастен. За да направите това, е необходимо да бъдете изключително внимателни и предпазливи при избора на лекарства за лекарствена терапия, а лечението на деца с други алергични заболявания или атопична диатеза изисква специален контрол.

Ако се открие бурна реакция на тялото под формата на неприятни симптоми към определено лекарство, не трябва да се допуска повторното му прилагане и тази информация трябва да бъде посочена на лицевата страна на медицинската карта на детето. По-големите деца винаги трябва да бъдат информирани за това към кои лекарства могат да имат нежелана реакция.

Диагностика на лекарствена алергия

На първо място, за да се идентифицира и постави диагноза лекарствена алергия, лекарят провежда задълбочено събиране на анамнеза. Често този диагностичен метод е достатъчен за точно определяне на заболяването. Основният проблем при събирането на анамнеза е алергичната анамнеза. И освен самия пациент, лекарят разпитва всички негови роднини за наличието на различни видове алергии в семейството.

Освен това, в случай на неустановяване на точните симптоми или поради малко количество информация, лекарят провежда лабораторни изследвания за диагностициране. Те включват лабораторни тестове и провокативни тестове. Тестването се извършва по отношение на тези лекарства, на които се предполага, че тялото реагира.

Лабораторните методи за диагностициране на лекарствени алергии включват:

• радиоалергосорбентен метод,
• ензимен имуноанализ,
• Базофилен тест на Шели и неговите варианти,
• хемилуминесцентен метод,
• флуоресцентен метод,
• тест за освобождаване на сулфидолевкотриени и калиеви йони.

В редки случаи диагностицирането на лекарствена алергия се извършва с помощта на методите на провокативните тестове. Този метод е приложим само когато не е възможно да се установи алергена чрез снемане на анамнеза или лабораторни изследвания. Провокативни тестове могат да се извършват от алерголог в специална лаборатория, оборудвана с апарати за реанимация. В съвременната алергология най-разпространеният диагностичен метод за лекарствена алергия е сублингвалният тест.

Как да се лекува лекарствена алергия?

Алергията към лекарства може да се наблюдава не само при хора, които са предразположени към нея, но и при много тежко болни хора. В същото време жените са по-податливи на проява на лекарствени алергии, отколкото мъжете. Това може да е следствие от абсолютно предозиране на лекарства в такива случаи, когато се предписват твърде големи дози.

• Вземете студен душ и нанесете студен компрес върху възпалената кожа.
• Носете само дрехи, които няма да дразнят кожата ви.
• Успокойте се и се опитайте да поддържате ниско ниво на активност. За да намалите сърбежа по кожата, използвайте мехлем или крем, предназначени за слънчево изгаряне. Можете също да вземете антихистамин.
• Консултирайте се със специалист или се обадете на линейка, особено по отношение на тежестта на симптомите. В случай, че имате симптоми на анафилаксия (тежка алергична реакция, състоянието на тялото започва да има свръхчувствителност, уртикария), тогава преди пристигането на лекаря, опитайте се да запазите спокойствие. Ако можете да преглъщате, вземете антихистамин.
• Ако имате затруднено дишане и имате хрипове, използвайте епинефрин или бронходилататор. Тези лекарства ще помогнат за разширяване на дихателните пътища. Легнете на равна повърхност (като пода) и повдигнете краката си. Това ще увеличи притока на кръв към мозъка. По този начин можете да се отървете от слабост и замайване.
• Много алергични лекарствени реакции изчезват сами няколко дни след спиране на лекарството, което е причинило реакцията. Следователно терапията, като правило, се свежда до лечение на сърбеж и болка.
• В някои случаи лекарството може да бъде животоспасяващо и следователно не може да бъде прекратено. В тази ситуация трябва да се примирите с проявите и симптомите на алергии, например с копривна треска или треска. Например, когато се лекува бактериален ендокардит с пеницилин, уртикарията се лекува с глюкокортикоид.
• При най-сериозни и животозастрашаващи симптоми (анафилактична реакция), затруднено дишане или дори загуба на съзнание се прилага епинефрин.
• Обикновено Вашият лекар ще предпише лекарства като: стероиди (преднизон), антихистамини или хистаминови блокери (фамотидин, тагамет или ранитидин). При много тежки реакции пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължителна терапия, както и за наблюдение.

Профилактика на лекарствени алергии

Анамнезата на пациента трябва да се приема отговорно. При идентифициране на лекарствени алергии в историята на заболяването е необходимо да се отбележат лекарствата, които причиняват алергична реакция. Тези лекарства трябва да бъдат заменени с други, които нямат общи антигенни свойства, като по този начин се елиминира възможността за кръстосана алергия. Освен това е необходимо да се установи дали пациентът и неговите близки страдат от алергично заболяване. Наличието на алергичен ринит, бронхиална астма, уртикария, сенна хрема и други алергични заболявания при пациент е противопоказание за употребата на лекарства с изразени алергични свойства.

Преглеждания на публикации: 1 399

Алергията към лекарства не е толкова рядка, колкото може да изглежда на пръв поглед. Според медицинската статистика броят на жертвите с негативна реакция на организма към химическите компоненти на лекарствата е три пъти по-висок от броя на смъртните случаи при автомобилни катастрофи.

Лекарите казват, че тази ситуация се е развила поради склонността на руснаците към самолечение. Ето защо е толкова важно да разберете какво представлява, какви са причините и симптомите.

Алергията към лекарства може да се случи на всеки. Това е негативна реакция на тялото към приема на лекарства.

Освен това, тези фармакологични средства могат да бъдат във всяка дозирана форма:

• , дражета, гранули;
• пудри;
• разтвори за инжекции;
• медицински лепенки.

Рискът от получаване на нежелани реакции на тялото е по-висок при тези, които са склонни към аматьорска терапия, което води до безразборна употреба. Но послушните пациенти не са имунизирани от влошаване на физическото им състояние след приемане на лекарства.

Най-често жените страдат от лекарствени алергии. Но в селските райони това е по-рядко. Повишен е рискът от това заболяване при работещите в медицината и фармакологичната индустрия. В някои случаи симптомите на служителите са толкова тежки, че те са принудени да сменят работата си.

Псевдоалергия

Псевдоалергията към лекарства (фалшива) по отношение на симптомите е подобна на истинската. В първия случай има праг на съдържанието на алергенното вещество в кръвта. Ако този показател не е превишен, пациентът може да приема лекарство без риск от получаване на негативни симптоми.

Всеки фармакологичен препарат е сложен, химически активен агент, създаден на базата на всяко едно активно лекарствено вещество и ексципиенти:

• целулоза;
• лактоза;
• талк и други.

Спомагателните компоненти играят важна роля и са предназначени да регулират скоростта на доставяне на основното лекарствено вещество и да контролират мястото на освобождаването му в тялото на пациента. Всеки компонент на лекарството може да причини лекарствени алергии.

Механизмът на неговото развитие в общи линии е следният:

• лимфоидните клетки, разположени в лимфните възли, костния мозък, далака и други органи и системи на тялото, започват да произвеждат хуморални антитела от гама-глобулиновата група, които са в състояние да се комбинират само със специфични антигени;
• образува се комплекс антиген-антитяло;
• има неадекватно повишен имунен отговор на тялото към който и да е компонент на лекарството (обикновено отговорът трябва да бъде адекватен на заплахата);
• клиничната картина показва отрицателна реакция към лекарството.

Способността на фармакологичните препарати да образуват комплекс антиген-антитяло зависи от формата на тяхното освобождаване и съответно от приложението му. Най-ниската вероятност за поява на заболяването е регистрирана при приема на хапчета.

Рискът се увеличава при интрамускулно приложение и се увеличава още повече при интравенозно приложение. В последния случай негативната реакция може да се развие моментално и изисква спешна медицинска помощ.

Други често срещани симптоми при възрастни включват:

• повишаване на телесната температура до високи нива;
• астматични пристъпи;
• главоболие;
• световъртеж;
• зачервяване и обриви по кожата;
• анафилактичен шок;
• трескави състояния;
• увреждане на вътрешните органи.

При децата един от най-честите симптоми на лекарствена алергия често е придружен от сълзене, кихане и главоболие. Сред симптомите от дерматологичния профил най-честа е уртикарията.

Според скоростта на развитие на алергичните реакции се разграничават три групи състояния.

Тестове за лекарствена алергия

В случай на алергия към лекарства, идентифицирането на истински алерген се усложнява от факта, че пациентът често не може да сравни получените симптоми с приема на фармакологично лекарство. Поради това събирането на анамнеза е трудно. Ако се съмнявате, свържете се с клиниката и.

Можете да подозирате алергия към лекарството в следните случаи:

• пряка връзка между приема и сенсибилизацията;
• подобряване на състоянието след спиране на терапевтичния агент;
• сходството на симптомите с подобни реакции към лекарството.

Има два начина за проверка:лабораторни изследвания и провокативни тестове.

Резултатите от лабораторните изследвания не могат да се нарекат напълно надеждни. Този метод на изследване показва само 65-85% вероятност. При липса на точни данни кое лекарство е причинило негативни симптоми, тестването се извършва по отношение на най-вероятните в тази клинична картина.

Кожен тест, който традиционно се прави при хранителни алергии, не се използва при лекарствени алергии. Тук е разработен различен подход за откриване на реакциите на тялото на пациента към определени лекарства.

Ако се подозира тяхната непоносимост, те вземат кръв от вената и провеждат лабораторен тест, в резултат на който установяват:

• чувствителност към Т- и В-лимфоцити;
• наличието и количеството на свободни антитела в кръвния серум;
• броя на тромбоцитите и други кръвни клетки.

Ако лабораторните изследвания не дават необходимата информация за поставяне на диагнозата, се извършват провокативни тестове. Те са два вида:

1. сублингвално. По време на това изследване пациентът приема ¼ от терапевтичната доза. Резултатите се оценяват след 15 минути.
2. Дозиран. Започвайки с минимални дози и постепенно увеличавайки ги, пациентът получава лекарството по различни начини: кожно, интрамускулно, перорално.

Изследванията се провеждат в болница в стая, оборудвана с оборудване за реанимация. Състоянието на пациента се следи непрекъснато, има дежурства от квалифициран медицински персонал.

Тестването за лекарствени алергии е неприемливо:

• по време на обостряне на заболяването;
• в периода на раждане на дете;
• деца под 6 години;
• ако пациентът преди това е претърпял анафилактичен шок.

Лечение

1. Ако се открият симптоми на алергия към лекарството, първо трябва да го отмените: лекарството се спира.
2. Вземете антихистамин възможно най-скоро.
3. Потърсете помощ от клиницист.

При кожни реакции можете да облекчите състоянието с помощта на прости действия:

• вземете хладен душ;
• нанесете антипрутичен и противовъзпалителен агент върху лезията;
• носете широки дрехи;
• вземете антихистамин;
• за да сведете до минимум времето, прекарано на открита слънчева светлина.

С развитието на оток, появата на силен задух, слабост и замайване, силно главоболие, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако са налице симптоми на анафилаксия(гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, задух, конвулсивен синдром), трябва да направите следното:

• запазете спокойствие и мислете ясно;
• опитайте се да намерите причината за такава реакция на тялото и да я отстраните;
• вземете антихистамин;
• ако дишането е затруднено, вземете адреналин или бронходилататор;
• със замаяност и слабост е необходимо да легнете и да повдигнете долната част на тялото, така че краката да са по-високи от главата (това ще улесни притока на кръв към мозъка);
• извикай линейка.

Тези, които са склонни към алергични реакции, трябва да имат специален комплект за спешна помощ. Тази препоръка важи и за тези, които имат алергични роднини. Такава предпазна мярка ще помогне не само да облекчи състоянието, но и да спаси живот.

Лечението на лекарствена алергия винаги е насочено към отстраняване на причината и симптомите. При навременни действия прогнозата е положителна. Състоянието на пациента се стабилизира в рамките на 1-48 часа.

30.06.2017

Алергичните прояви са разнообразни, вариращи от лек дискомфорт до анафилактичен шок, който завършва със смърт.

Един вид алергия е лекарствената алергия. Това е вторична и засилена характерна реакция на имунната система към приема на лекарствени вещества. Придружава се от локални или общи прояви на клиничната картина.

След многократно приложение на лекарства се образува алергична реакция към лекарства. Може да се прояви като усложнение, което възниква по време на лечението на определено заболяване, възможно е моментът на поява на лекарствена алергия, на фона на постоянен и продължителен контакт с лекарства.

Статистиката предоставя следните данни, които изострят вниманието към факта, че жените са податливи на този тип реакция, чиято възраст варира от 30 до 45 години, а също така приблизително 50% е свързано с употребата на антибиотици, които могат да причинят алергии. При перорален прием на лекарството рискът от развитие на алергия към лекарства е по-малък, отколкото при инжектиране и е особено опасно да се прилагат лекарства интравенозно.

Симптоми на алергия

Кожни, хематологични, респираторни и висцерални прояви са чести и могат да бъдат локализирани и системни.

Клиничната картина на проявата на лекарствена сенсибилизация има подразделения на 3 основни групи. Основният критерий за разделяне е времето, след което се появяват определени симптоми.

Група I включва симптоми, които се появяват в рамките на 60 минути след навлизането на лекарството в човешкото тяло:

• проява на уртикария;
• проява на хемолитична анемия;
• признаци на анафилактичен шок;
• ангиоедем.

Група II се характеризира с реакция, която се появява през първите 24 часа след прилагане на лекарството:

• морбилиформен обрив;
• намаляване на нивото на левкоцитите;
• прояви на треска;
• намаляване на броя на тромбоцитите.

Третата група се характеризира с прояви, които се развиват в продължение на няколко дни или седмици:

• серумна болест;
• разрушаване на вътрешните органи;
• кръвоизливи под кожата и възпаление на всички съдове на тялото;
• подути лимфни възли;
• увреждане на ставите и болка.

Обрив, който се появява на човешката кожа, е често срещан признак на лекарствена алергия. След 7 дни, след началото на приема на лекарството, се появява този обрив. Придружава я сърбеж, който изчезва след известно време след приключване на лечението.

В 20% от случаите има нарушение на бъбреците, които се образуват при приемане на фенотиазини, антибиотици и някои сулфаниламидни лекарства. Такова увреждане настъпва след 14 дни и се определя като специфична патологична нехарактерна утайка в урината на пациента.

Има увреждане на черния дроб в 10%, нарушение на сърцето и кръвоносните съдове в 30%, както и общи нарушения в храносмилателния тракт в 20% от случаите.

Често това се проявява чрез възпалителни заболявания:

• възпаление на тънките черва;
• възпаление на устната лигавица;
• възпаление на стомашната лигавица;
• възпаление на венците;
• възпаление на дебелото черво;
• възпаление на езика.

Ако ставите са увредени, се наблюдава артрит, който възниква на фона на приема на сулфонамиди и антибиотици от пеницилиновата серия.

Как се класифицират лекарствените алергии?

Реакцията на тялото се увеличава с натрупването на патогена

Усложненията, които могат да възникнат, се разделят на две основни групи:

1. Усложнения, които възникват веднага.
2. Усложнения, които настъпват бавно.

При първоначален контакт с алергени се случва да не се наблюдават видими промени. Въпреки това, поради факта, че лекарствата рядко се приемат веднъж, реакцията на тялото се увеличава с натрупването на стимула. Опасни за човешкия живот са реакциите от незабавен тип:

• анафилактичен шок;
• ангиоедем;
• копривна треска.

Тези реакции се появяват в най-кратък период от време, който обхваща от няколко секунди до няколко часа. Характерно е светкавичното развитие и изисква спешна медицинска помощ.

Друга група се характеризира с различни прояви върху кожата:

• зачервяване на кожата с прояви на пилинг;
• обриви по горния слой на епидермиса и всички лигавици;
• аленоподобен обрив.

Важно е да се разграничи проявата на лекарствена алергия от обрив с различен характер, причинен от детски инфекциозни заболявания.

Повечето рискови фактори

Контактът с лекарство е причината за риска от развитие на лекарствена алергична реакция

Контактът с лекарство е рисков фактор за развитие на лекарствена алергична реакция. Често има чувствителност към вещества при медицински работници (работещи във фабрики, аптеки) и тези, които използват лекарства за дълго време. Продължителната употреба не представлява такава заплаха, както периодичната.

Има развитие на лекарствени алергии, които се предават по наследство, и в допълнение, гъбични инфекции на горния слой на епитела на алергично заболяване, хранителни алергии и риноконюнктивит.

Различни ваксини, серуми, чужди имуноглобулини, полизахариди с протеинова природа се считат за алергени с пълно тегло. Те предизвикват появата на антитела в човешкото тяло и започват да взаимодействат с тях.

Алергичните реакции към лекарства могат да бъдат причинени от различни лекарства, но най-интересното е, че антиалергичните лекарства могат да предизвикат отговор, а в допълнение и глюкокортикостероидите. Зависи от химичната структура на нискомолекулните вещества и начините на тяхното отделяне.

Чувствително е мястото, където лекарството е инжектирано под кожата. Използването на лекарства като инсулин и бицилин води до повишена чувствителност.

В допълнение към истинските прояви на алергични реакции могат да се появят и фалшиви или псевдоалергични. Такава неимунна алергична реакция, която според клиничните признаци е подобна на анафилактичен шок и изисква незабавни спешни мерки.

Абсолютно никакви признаци не се различават от анафилактичния шок от анафилактичния шок по отношение на проявите на клиничната картина, но има разлика в механизма на развитие.

Какво може да се случи след фалшива алергична реакция:

• симптомите се появяват след еднократна доза от определено лекарство;
• проявата на симптоми на лекарства с различна структура, а понякога дори и на плацебо;
• при бавно приложение на лекарството може да се предотврати анафилактоидна реакция. защото
• как концентрацията в кръвния поток остава под критичния праг, необходим за освобождаване
• голямо количество хистамин;
• отрицателен отговор на резултатите от специални тестове, базирани на определено лекарство.

Патологиите, благоприятни за развитието на фалшива алергична реакция, са:

• патология на хипоталамуса;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• заболявания на горните синуси на носа;
• хронични респираторни заболявания;
• вегетативно-съдова дистония.

Причини за лекарствени алергии

Алергията, причинена от лекарството, никога не се проявява при първоначален контакт с лекарството, а само при втори или следващ

Този тип алергична реакция се счита за лична непоносимост към едно активно вещество в състава на лекарството или тези съставки, които се считат за спомагателни.

Лекарствената алергия никога не възниква при първичен контакт с веществото, а само при втори или трети. Веднага щом се образува връзка по време на първичния контакт, те вече се изразяват във вторичния контакт.

Рисковата група за развитие на лекарствени алергии е представена от пациенти:

1. Тези, които се самолекуват, а също така често и продължително приемат лекарства.
2. Хора с тежки алергични заболявания - астматици, пациенти с хранителни алергии и атопичен дерматит.
3. Пациенти с хронични или остри заболявания.
4. Хора със слаб имунитет.
5. Деца в предучилищна възраст.
6. Хора, чийто контакт с наркотици е неизбежен - фармацевти, медицински персонал, лекари.

Този тип алергия се появява при всяко лекарство. Но беше подчертан списък с алергенни агенти:

• серуми и имуноглобулини;
• антибиотици пеницилини и сулфонамиди;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• йод-съдържащи;
• водоразтворими витаминни препарати от група В.

Диагностика

За да се елиминира появата на алергична реакция, е необходимо да се ограничи неконтролираното използване на лекарства.

За да постави правилна диагноза, специалистът трябва да събере анамнезата на дадено лице, както и да предпише лабораторни диагностични методи (лабораторни тестове и тестове за алергия). Можете да определите лекарствените алергии по такива методи, от които се разграничават:

• флуоресцентен метод;
• хемилуминесцентна техника;
• свързан имуносорбентен анализ;
• радиоалергосорбент;
• Тест на Шели.

Лечение на лекарствени алергии

Ако пациентът има остър обрив по дерматологичната обвивка и повърхността на лигавицата, както и сърбеж, тогава лечението на такива прояви започва с антихистамини.

В зависимост от това какви признаци на алергия се проявяват и тяхната тежест, става ясно как да се лекуват лекарствените алергии. Ако алерген не бъде открит, всички лекарства се отменят, срещу които вероятно може да се развие алергична реакция.

При приемане на лекарството вътре се извършва спешна стомашна промивка, използват се специални сорбенти - Enterosgel, активен въглен.

Лекарствените алергии при малки деца се лекуват с антихистамини - Zirtek, Claritin.

Ако пациентът има тежък обрив по повърхността на кожата и лигавиците, както и сърбеж, тогава лечението на такива прояви започва с антихистамини и се предписват хапчета за алергия - Tavegil, Suprastin, Fencalor, Zirtek.

Ако 24 часа след приема на антихистамини не настъпи подобрение, 60 mg преднизолон се прилага интрамускулно. В повечето случаи това води до подобрение. Само след 8 часа повторете употребата на преднизолон, ако лекарствената алергия не изчезне.

Има тежки случаи, при които лечението на лекарствени алергии със специални препарати не помага. След това прибягват до въвеждането на интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и кортикостероидни лекарства.

Първата помощ при лекарствени алергии включва необходимостта от незабавни антишокови мерки, с развитието на анафилактичен шок. Нуждаете се от хоспитализация и пренасочване на пациента към интензивното отделение.

В продължение на една седмица се наблюдава и му се предписват антихистамини. Проследява се работата на бъбреците, черния дроб и сърдечно-съдовата система.

Предпазни мерки

Абсолютно всички лекарства трябва да се приемат по препоръка на Вашия лекар.

Може ли да се предотврати алергична реакция? И за това е необходимо възможно най-скоро да се ограничи неконтролираното използване на лекарства. Абсолютно всички лекарства трябва да се приемат според предписанието на лекаря. В случай на алергия към определено лекарство е строго забранено да го използвате по-нататък.

Има някои правила, които включват предотвратяване на лекарствени алергии:

1. Уведомете Вашия лекар, ако имате непоносимост към някакви лекарства.
2. Роднините и околностите трябва да са наясно с вашата лекарствена алергия, както и да знаят техниките за първа помощ.
3. Трябва да имате набор от необходими и незаменими антихистаминови лекарства със себе си.

Важно е да се знае и помни, че веднъж проявена алергия към лекарствени вещества, тя може да даде своята втора реакция дори след десетилетия.

Експертни съвети » Алергология

лекарствена алергия

Лекарствената алергия (ДА) е вторично повишен специфичен имунен отговор към лекарства, придружен от общи или локални клинични прояви.

Алергиите към лекарства винаги се предшестват от период на сенсибилизация, когато възниква първичният контакт между имунната система на организма и лекарството. Лекарствената алергична реакция се развива само при многократно приложение (контакт) с лекарства.

Има две категории пациенти с тази алергия. При някои LA се появява като усложнение при лечението на заболяване, често с алергичен характер, значително утежнява хода му и често се превръща в основна причина за инвалидност и смърт, при други възниква като професионално заболяване, което е основното, а понякога и единствената причина за временна или постоянна нетрудоспособност. Като професионално заболяване ЛА се среща при практически здрави лица поради дългосрочния им контакт с лекарства и лекарства (лекари, медицински сестри, фармацевти, работници във фабрики за производство на медицински препарати).

Според Центъра за изследване на страничните ефекти на лекарствените вещества 70% от всички нежелани лекарствени реакции са алергични, като смъртността е 0,005%. Съвкупните данни от редица страни показват, че лекарствената алергия се среща при 8-12% от пациентите и има широко разпространено увеличение на броя на алергичните реакции към лекарства.

Лекарствената алергия е по-честа при жените, отколкото при мъжете и децата: сред градското население - 30 жени и 14,2 мъже на 1000 души, сред селското население - съответно 20,3 и 11. 40 години. В 40-50% от случаите антибиотиците са причина за алергични реакции. Открити са реакции към тетаничен токсоид - в 26,6% от случаите, сулфонамиди - в 41,7%, антибиотици - в 17,7%, нестероидни противовъзпалителни средства - в 25,9%.

Важно е да запомните, че алергичните реакции към едно и също лекарство могат да се появят отново дори след няколко десетилетия.

Рискови фактори за лекарствена алергия са излагане на лекарства (сенсибилизацията към лекарства е често срещана при здравните работници и фармацевтите), дългосрочна и честа употреба на лекарства (продължителната употреба е по-малко опасна от периодичната употреба) и полифармация. В допълнение, рискът от лекарствена алергия се увеличава от наследствена обремененост, гъбични кожни заболявания, алергични заболявания (поллиноза, бронхиална астма и др.), Наличието на хранителни алергии.

Ваксини, серуми, чужди имуноглобулини, декстрани, като вещества с протеинова природа, са пълноправни алергени (предизвикват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето от лекарствата са хаптени, т.е. вещества, които придобиват антигенни свойства само след свързване с протеини от кръвен серум или тъкани. В резултат на това антитела

Те са в основата на лекарствената алергия и при повторно въвеждане на антигена се образува комплекс антиген-антитяло, който предизвиква каскада от реакции.

Всички лекарства могат да причинят алергични реакции, включително антиалергични лекарства и дори глюкокортикоиди.

Способността на субстанциите с ниско молекулно тегло да предизвикват алергични реакции зависи от тяхната химична структура и начина на приложение на лекарството.

Когато се приема перорално, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, рискът се увеличава при интрамускулно приложение и е максимален при интравенозно приложение на лекарства. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Използването на депо лекарства (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. „Атопичното предразположение“ на пациентите може да бъде наследствено.

В допълнение към истинските алергични реакции могат да възникнат и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат ​​фалшиво-алергични, неимуно-алергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок.

Въпреки че не се различават по клинична изява, тези видове лекарствени реакции се различават по своя механизъм на развитие. При псевдоалергични реакции не възниква сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифично освобождаване на медиатори като хистамин и хистаминоподобни вещества.

При псевдоалергична реакция е възможно:

• поява след първата доза лекарства;
• появата на клинични симптоми в отговор на приема на лекарства с различни химически структури, а понякога и на плацебо;
• бавното приложение на лекарството може да предотврати анафилактоидна реакция, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта остава под критичния праг и освобождаването на хистамин е по-бавно;
• отрицателни резултати от имунологични изследвания със съответния медикамент. Средствата за освобождаване на хистамин включват:
• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюкин и някои други кръвни заместители;
• десферам (лекарство, свързващо желязото; използва се при хемохроматоза, хемосидероза, предозиране на железни препарати);
• йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение (възможни са и реакции чрез активиране на комплемента);
• но-шпа;
• опиати (опиум, кодеин, морфин, фентанил и др.);
• полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
• протамин сулфат (лекарство за неутрализиране на хепарин).

Косвен признак за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична анамнеза. Благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция е патология на хипоталамуса, захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробно заболяване, хронични инфекции (хроничен синузит, хроничен бронхит и др.) И вегетативно-съдова дистония. Полипрагмазията и въвеждането на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

Клинични проявления

Алергичните реакции, причинени от различни лекарства, се разделят на три групи според скоростта на тяхното развитие.

ДА СЕ 1-ва групавключват реакции, които възникват незабавно или в рамките на първия час след навлизането на лекарството в тялото:

• анафилактичен шок;
• остра уртикария;
• ангиоедем;
• бронхоспазъм;
• остра хемолитична анемия.

Co. 2-ра групавключват алергични реакции от подостър тип, които се развиват през първия ден след приложението на лекарството:

• агранулоцитоза;
• тромбоцитопения;
• макуло-папулозна екзантема;
• треска.

ДА СЕ 3-та групавключват реакции от продължителен тип, развиващи се в рамките на няколко дни, седмица след прилагането на лекарството:

• серумна болест;
• алергичен васкулит и пурпура;
• артралгия и полиартрит;
• лимфаденопатия;
• лезии на вътрешните органи (алергичен хепатит, нефрит и др.).

Кожните обриви са най-честите клинични прояви на лекарствена алергия. Те обикновено се появяват на 7-8-ия ден след началото на лекарството, често са придружени от сърбеж (понякога сърбежът е единствената проява на алергия) и изчезват няколко дни след спиране на лекарството. Кожните алергични реакции включват най-често наблюдаваните уртикария, ангиоедем, както и еритродермия, ексудативен еритема мултиформе, ексфолиативен дерматит, екзема и др. В такива случаи често се използва терминът "лекарствен дерматит". Често кожни обриви се развиват при употребата на сулфонамиди (включително в комбинация с триметоприм), пеницилини, еритромицин, барбитурати, бензодиазепини, йодиди, златни соли. Понякога, при многократно назначаване на виновното лекарство, петна от дерматит се появяват на едни и същи места (фиксиран дерматит).

Алергична уртикария. Заболяването започва внезапно със силен сърбеж по кожата на различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото с обрив от мехури (те се характеризират с бързо развитие и същото бързо изчезване). Понякога уртикарията е придружена от ангиоедем. Най-често се развива по време на терапия с пеницилин, по-рядко със стрептомицин и други антибиотици, пиразолонови лекарства. При някои пациенти уртикарията е само един от симптомите на серумоподобна реакция, съчетана с висока температура, главоболие, артралгия, сърдечно и бъбречно увреждане.

Отокът на Quincke (ангионевротичен оток) - ясно локализирана област на оток на дермата и подкожната тъкан, е една от формите на уртикария. По-често се наблюдава на места с рехаво влакно (устни, клепачи, скротум) и по лигавици (език, меко небце, сливици). Особено опасен е отокът на Quincke в ларинкса, който се среща в около 25% от всички случаи. С разпространението на оток към ларинкса се появява дрезгав глас, "лаеща" кашлица, шумно, стридорно дишане, засилва се цианозата, може да се присъедини бронхоспазъм. При липса на навременна помощ (до трахеотомия), пациентът може да умре от асфиксия. Едно от първите места по отношение на способността да предизвикват развитие на ангиоедем се заема от инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, рамиприл и др.). В тази връзка употребата на лекарства от тази група при пациенти с анамнеза за ангиоедем от всякакъв характер е противопоказана.

Локалното лечение на вече съществуващи кожни лезии или професионален контакт (тези във фармацевтичната промишленост и здравни работници) понякога развива контактен дерматит от лекарства.

Алергичната реакция при използване на лекарствени мехлеми и кремове, съдържащи лекарства, може да не бъде причинена от самото активно вещество, а от пълнители, стабилизатори, емулгатори и ароматни вещества. Важно е да се отбележи, че кортикостероидите в състава на мехлема не предотвратяват контактната сенсибилизация към други компоненти от него, въпреки че могат да маскират наличието на контактен дерматит. Рискът от сенсибилизация се увеличава, когато антибиотичен мехлем се комбинира с кортикостероид.

Фенотиазини, сулфонамиди, гризеофулвин могат да причинят фотоалергичен дерматит в участъци от кожата, изложени на слънчева радиация.

алергичен васкулит. В леки случаи те се проявяват с кожни обриви, по-често еритематозни, макулопапулозни и под формата на пурпура, по-рядко обривите имат характер на уртикария. При системен васкулит се появява треска, слабост, миалгия, подуване и болка в ставите, задух, главоболие. Понякога има симптоми на увреждане на бъбреците (хематурия, протеинурия) и червата (болки в корема, кървави изпражнения). В сравнение с немедикаментозния васкулит, еозинофилията е по-честа. Алергичният васкулит се причинява от пеницилини, сулфонамиди, тетрациклини, алопуринол, дифенхидрамин, бутадион, индометацин, йодиди, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазини, пропранолол, хипотиазид.

Алергичната треска може да придружава серумна болест, васкулит и др., а при 3-5% от пациентите е единствената проява на лекарствена алергия. Повишаването на температурата обикновено се отбелязва на 7-10-ия ден от лечението. Медикаментозният произход на треската трябва да се има предвид при относително добро общо състояние на пациента, индикации за анамнеза за лекарствена алергия, наличие на обрив и еозинофилия, употреба на лекарство с алергенни свойства (по-често с употребата на пеницилини, цефалоспорини, по-рядко - сулфонамиди, барбитурати, хинин).

При липса на обрив при пациенти след оттегляне на лекарството, което е причинило треска, температурата се нормализира за по-малко от 48 часа, но при пациенти с кожни обриви понижаването на температурата се забавя с няколко дни или седмици.

Хематологичните усложнения представляват около 4% от случаите на лекарствена алергия, обикновено се проявяват с цитопения с различна тежест - от тези, определени само в лабораторни изследвания до тежки форми под формата на агранулоцитоза, апластична или хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура.

Еозинофилията рядко е единствената проява на лекарствена алергия. Ако се подозира лекарствен произход на еозинофилията, трябва да се направи пробно оттегляне на предполагаемото виновно лекарство, като се наблюдава динамиката на броя на еозинофилите.

Бъбречно увреждане се наблюдава при повече от 20% от пациентите с лекарствени алергии, развиващи се най-често при употребата на антибиотици, сулфонамиди, пиразолонови производни, фенотиазини, златни препарати. Алергичното увреждане на бъбреците обикновено се проявява след две седмици и се свежда до откриване на патологична утайка в урината (микрохематурия, левкоцитурия, албуминурия).

Описани са случаи на интерстициален алергичен нефрит (първите симптоми са треска, кожни обриви, еозинофилия) и тубулопатия с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Алергичният генезис на бъбречното увреждане е неоспорим при серумна болест и серумоподобни реакции, медикаментозно индуциран синдром на лупус еритематозус и други васкулити.

Увреждане на черния дроб се среща в 10% от случаите на лекарствена алергия. По естеството на лезията се разграничават цитолитични (повишени трансаминази), холестатични (треска, жълтеница, сърбеж) и смесени.

При холестаза, предизвикана от лекарства, най-вероятно е алергичен генезис, тъй като развитието на жълтеница се предхожда от уртикария, артралгия и еозинофилия, които се появяват няколко дни след началото на лечението. Най-често лекарствената холестаза се отбелязва при лечението на хлорпромазин, еритромицин, сулфонамиди, нитрофурани, антикоагуланти.

Паренхимното увреждане на черния дроб с лекарствен произход е по-често токсично, отколкото алергично, причинено от туберкулостатици (PASK, тубазид, рифампицин), антидепресанти - МАО инхибитори (ипразид, ниаламид).

Увреждане на дихателните пътища. Една от проявите на лекарствена алергия е бронхоспазъм, който възниква както при вдишване на ензимни препарати (трипсин), така и при професионален контакт с трипсин, панкреатин, питуитрин. В допълнение, бронхоспазъм може да бъде една от проявите на анафилактичен шок. Развитието на еозинофилни инфилтрати в белите дробове може да бъде причинено от аминосалицилова киселина, интал, хлорпропамид, пеницилин, сулфонамиди, хипотиазид, метотрексат, нитрофурани. Може би развитието на нитрофуранов плеврит.

Увреждане на сърдечно-съдовата система се среща при повече от 30% от пациентите с лекарствени алергии (алергичен миокардит, перикардит, коронарна болест като проява на васкулит). Сърдечно заболяване при лекарствени алергии се диагностицира само при 5% от пациентите.

Алергичен миокардит може да се развие при употребата на антибиотици (предимно пеницилини), сулфонамиди, производни на пиразолон (фенилбутазон, аналгин), витамини от група В, новокаин, панкреатин. Диагнозата на алергичния миокардит се улеснява от едновременното наличие на други прояви на алергична реакция (дерматит, еозинофилия, оток на Quincke, хеморагичен васкулит и др.). Медикаментозният алергичен миокардит продължава 3-4 седмици или повече, понякога продължава продължително субфебрилно състояние.

Медикаментозният алергичен перикардит е рядко усложнение. Протичането обикновено е доброкачествено, с пълна регресия по време на терапията с глюкокортикостероиди. При многократен контакт с алергичен агент може да възникне рецидив на перикардит.

Лезиите на храносмилателните органи се наблюдават при 20% от пациентите с лекарствени алергии под формата на стоматит, гингивит, глосит, гастрит, ентерит, колит (алергичните лезии на храносмилателния тракт често са генерализирани).

Увреждане на ставния апарат. Най-често се среща алергичен артрит, който придружава серумна болест, по-рядко - анафилактичен шок, оток на Quincke и други състояния. Алергичният артрит се появява по-често при употребата на пеницилинови антибиотици, сулфонамиди, пиразолонови производни. Има единични случаи на артрит при прием на изониазид, норфлоксацин, хинидин, левамизол. Обикновено алергичният артрит е придружен от еритематозни обриви или уртикария, подути лимфни възли. Симетрично се засягат коленните, глезенните и китковите стави, както и малките стави на ръцете и краката. Характеризира се с бързо обратно развитие на процеса след спиране на лекарството, което е причинило медикаментозен артрит. Въпреки това има наблюдение на дълготрайно увреждане на ставите, което изчезва след достатъчно продължително лечение с глюкокортикостероиди.

При лекарствени алергии в клиничната практика се изолират лупус еритематозус, синдроми на Lyell, Stevens-Johnson.

Синдромът на лупус еритематозус може да бъде причинен от хидралазин, новокаинамид, дифенин, хлорпромазин, изониазид. В резултат на взаимодействие с тези лекарства нуклеиновите киселини придобиват имуногенни свойства, последвани от образуване на антинуклеарни антитела. Характерни са слабост, треска, артрит, полисерозит (кожни прояви, лимфаденопатия, хепато- и спленомегалия са по-малко постоянни, увреждането на бъбреците е нехарактерно). При лабораторни изследвания се отбелязва повишаване на ESR, появата на LE клетки и антинуклеарни антитела (честотата на тяхното откриване зависи от продължителността на лечението с лекарството, което е причинило развитието на този синдром). Индуцираният от лекарства лупус еритематозус отзвучава 1-2 седмици след спиране на лекарството.

Синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза). Най-често причиняват антибиотици, сулфонамиди с продължително действие, производни на пиразолон, барбитурати. Развива се остро, след няколко часа, а понякога и след 2-3 седмици от момента на прилагане на лекарството. Има неразположение, втрисане, главоболие, треска. Скоро се появяват обриви с еритематозен характер, бързо се трансформират в отпуснати мехури с неправилна форма със стерилно съдържание, на места се сливат помежду си и покриват значителни участъци от епидермиса. Симптомът на Николски (отлепване на епидермиса при натискане с пръст върху кожата) е рязко положителен. Областите без епидермис приличат на изгаряния от втора степен. Лимфата се губи през ерозивната повърхност. Засягат се лигавиците, конюнктивата е хиперемирана. Бързо развиваща се хиповолемия, кръвни съсиреци, хипопротеинемия. Сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличава, могат да се появят симптоми на менингоенцефалит, хемипареза, тонични гърчове. Понякога се прикрепват лезии на вътрешните органи, въпреки че преобладават кожни лезии. При благоприятен курс на 6-10-ия ден хиперемията и подуването на кожата намаляват, ерозията се епителизира (остават пигментирани петна) и температурата намалява. Но е възможно и остро протичане с бързото развитие на тежка патология на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето и мозъчните абсцеси. Смъртността достига 30-50%.

Синдромът на Stevens-Johnson (злокачествена ексудативна еритема) се причинява от пеницилин, тетрациклини, сулфонамиди. Провокиращият фактор е хипотермия. Синдромът на Stevens-Johnson често се развива през пролетта и есента. Водещата клинична проява е увреждане на кожата (мехури с различни размери с напрегната обвивка, характерна групова локализация по ръцете, краката, в интердигиталните пространства) и лигавиците (стоматит, уретрит, вулвовагинит, ринит, конюнктивит, язви на роговицата е възможно). Симптомът на Николски е отрицателен. Характерно е увреждането на нервната система. Може да се развие увреждане на вътрешните органи. В сравнение със синдрома на Lyell, прогнозата е по-благоприятна.

Анафилактичният шок е тежка проява на незабавна алергична реакция. Характеризира се с бързо настъпващ спад на съдовия тонус (понижаване на кръвното налягане, колапс), повишаване на съдовата пропускливост с освобождаване на течната част на кръвта в тъканите (с намаляване на BCC, съсирване на кръвта), развитие на бронхоспазъм и спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи. Развива се 3-30 минути след прилагането на лекарството, докато начинът на приложение не играе роля. Анафилактичен шок може да възникне след приемане на лекарства през устата, под формата на инхалация, интрадермално (включително по време на тестове за алергия), подкожно, интрамускулно и интравенозно приложение. При парентерално и особено интравенозно приложение на алерген анафилактичният шок се развива по-често и по-рано (понякога "на върха на иглата" - светкавично развитие на анафилактичен шок). След ректално, перорално, външно приложение на лекарството, анафилактичният шок се развива след 1-3 часа. Колкото по-бързо се развива анафилактичният шок след контакт с алергена, толкова по-тежък е той и по-често завършва със смърт. Най-честите "виновници" за развитието на анафилактичен шок са пеницилин (честотата на анафилактичен шок е 1% с фатален изход при 0,002% от пациентите) и локални анестетици, по-рядко - стрептомицин, тетрациклини, сулфонамиди, пиразолонови лекарства, B витамини, ензими.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

При лек курс понякога се наблюдава продромален период (5-10 минути при парентерално приложение, до 1 час при перорално приложение): слабост, замаяност, главоболие, дискомфорт в областта на сърцето (усещане за "компресия" на гърдите), тежест в главата, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, усещане за недостиг на въздух, страх от смъртта. Често има сърбеж по кожата, уртикариален обрив, понякога - хиперемия на кожата с усещане за топлина. Може да се развие оток на Quincke, а при някои пациенти се появява бронхоспазъм. Може да има спазми в корема, повръщане, неволна дефекация и уриниране. Болните губят съзнание. Рязко спада кръвното налягане (до 60/30 - 50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден, тахикардията е до 120-150 в минута, има глухота на сърдечните тонове, сухи хрипове над белите дробове.

При умерен курс се забелязват задушаване, често тонични и клонични конвулсии, студена лепкава пот, бледност на кожата, цианоза на устните, разширени зеници. BP не се определя. Поради активирането на фибринолитичната система на кръвта и освобождаването на хепарин от мастоцитите може да се развие назално, стомашно-чревно и маточно кървене.

В тежки случаи пациентът бързо губи съзнание (понякога настъпва внезапна смърт), без да има време да се оплаче на другите за промени в благосъстоянието. Има рязка бледност на кожата, цианоза на лицето, устните, акроцианоза, влажност на кожата. Зениците се разширяват, развиват се тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Сърдечните звуци не се аускултират, кръвното налягане не се определя, пулсът не се палпира. Въпреки навременното предоставяне на медицинска помощ, пациентите често умират. Лечението на анафилактичен шок трябва да започне незабавно, тъй като резултатът се определя от навременна, енергична, адекватна терапия, насочена към елиминиране на асфиксията, нормализиране на хемодинамиката, премахване на спазъм на гладкомускулните органи, намаляване на съдовата пропускливост, възстановяване на функциите на жизненоважни органи и предотвратяване на пост. - шокови усложнения. Важно е да се спазва определена последователност от предприети мерки.

При лечението на лекарствени алергии, на първо място, трябва да се изключи контакт с лекарството, което е причинило неговото развитие (с развитието на алергия на фона на употребата на няколко лекарства, понякога всички те трябва да бъдат отменени).

Пациентите с лекарствени алергии често имат хранителни алергии, така че се нуждаят от основна хипоалергенна диета, при която въглехидратите са ограничени и всички продукти с екстремни вкусови усещания (солено, кисело, горчиво, сладко), както и пушено месо, подправки и др. , предписва се елиминационна диета с много вода и чай, но не и сложни цветни напитки (възможна е алергия към оцветители).

При леки алергични реакции е достатъчно спиране на лекарството, след което се наблюдава бърза регресия на патологичните прояви. Алергията с клинични прояви под формата на уртикария, ангиоедем се спира чрез въвеждането на антихистамини от различни групи. Антихистамините от първо поколение (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил и др.) Трябва да се прилагат, като се вземе предвид предишната им поносимост и за предпочитане парентерално (например мускулно), за да се получи бързо и да се оцени ефектът.

Ако след тези мерки симптомите на алергия не изчезнат и дори имат тенденция да се разпространяват, е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди.

Изборът на антихистаминово лекарство зависи от тежестта на ефекта, продължителността на действие, както и от нежеланите реакции, присъщи на него. Идеалното антихистаминово лекарство трябва да има висока антихистаминова активност с минимални странични ефекти (седативни, антихолинергични). Антихистамините от второ поколение отговарят на тези изисквания в по-голяма степен, те се отличават с по-голяма селективност към периферните хистаминови рецептори и липсата на изразен седативен ефект. Такива лекарства са лоратадин, цетиризин, ебастин.

Съществена характеристика на по-новите антихистамини, фексофенадин и дислоратадин, е, че те не са "пролекарства" и не изискват предварителен чернодробен метаболизъм, за да развият ефект. Последната разпоредба предопределя не толкова високата скорост на развитие на антиалергичния ефект, колкото прави тези лекарства лекарство на избор при токсико-алергични реакции.

Според степента на тропизъм към хистаминовите рецептори и следователно по отношение на ефективността лекарствата могат да бъдат подредени, както следва: дислоратадин, цетиризин, фексофенадин.

Препаратите от 2-3-то поколение са удобни. Те се приемат еднократно, дозата може да се увеличи 2 пъти, не се наблюдават странични ефекти. Тахифилаксия по отношение на тези лекарства не се наблюдава.

При тежки лезии на кожата, отделни органи, хематологични реакции, васкулит, пероралните глюкокортикостероиди са ефективни.

Основни мерки при анафилактичен шок. Терапевтичната тактика се определя в зависимост от тежестта на шока.

1. Спрете приема на лекарството, ако пациентът започне да забелязва промени в общото благосъстояние или се появят признаци на алергия.
2. Мястото на инжектиране на алергена се убожда с 0,2-0,3 ml 0,1% или 0,18% разтвор на адреналин и се прилага компрес с лед или студена вода.
3. Ако лекарството е инжектирано в крайник, нанесете турникет над мястото на инжектиране (разхлабете след 15-20 минути за 2-3 минути).
4. Поставете пациента на твърд диван по гръб, повдигнете краката му, хвърлете назад и завъртете главата му настрани, фиксирайте езика, премахнете съществуващите протези.
5. Ако е необходимо, извършете венозекция, инсталирайте катетър във вената за въвеждане на адреналин и плазмозаместващи течности.
6. Инжектирайте интрамускулно, сублингвално, подкожно на няколко точки 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид или 0,18% разтвор на адреналин хидротартарат на всеки 10-15 минути до постигане на терапевтичен ефект (обща доза до 2 ml, деца 0,01 mg/kg или 0,015 ml/kg) или развитието на странични ефекти (обикновено тахикардия) няма да последва. Интравенозно болус - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако няма ефект, адреналин (1 ml на 250 ml 5% разтвор на глюкоза) се влива интравенозно със скорост от 1 μg / min до 4 μg / min (деца 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Въведете интравенозни водно-солеви разтвори. За всеки литър течност се прилагат 2 ml лазикс или 20 mg фуроземид интравенозно или интрамускулно.
8. При липса на ефект се инжектират венозно 0,2-1 ml 0,2% норадреналин или 0,5-2 ml 1% разтвор на мезатон в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на NaCl (скорост 2 ml/min; деца 0,25 ml/ мин.).
9. В същото време интравенозно (болус и след това капково, 20-30 капки в минута) се прилагат глюкокортикостероиди (единична доза от 60-90 mg преднизолон, дневно - до 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза.
10. При систолно налягане над 90 mm Hg. интравенозно или интрамускулно се прилагат 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% разтвор) дифенхидрамин или 1-2 ml 2% suprastin, 2-4 ml 0,1% tavegil.

При наличие на усложнения от вътрешните органи (сърце, бъбреци и др.) Синдромната терапия е показана, но при стриктно отчитане на алергичната анамнеза и възможността за нежелани реакции.

Основата за лечение на тежки прояви на алергии (синдром на Лайел и др.) Са високи дози кортикостероиди (100-200 mg преднизолон, дневна доза до 2000 mg). Инжекциите се правят най-малко 4-6 часа по-късно. При неефективността на преднизолона се използват други кортикостероиди в еквивалентни концентрации. Обикновено има комбинации от алергии и токсични лезии на кожата, лигавиците, вътрешните органи (синдром на Лайел, злокачествена ексудативна еритема мултиформе и др.). Следователно пациентите трябва да бъдат в интензивни отделения. Лечението включва допълнително детоксикация (инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция), възстановяване на хемодинамиката, киселинно-базов баланс, електролитен баланс.

По правило токсичните лезии на кожата и лигавиците се усложняват от инфекции, поради което се предписват широкоспектърни антибиотици. Изборът им, особено при алергия към тях, е трудна и отговорна задача. Те се ръководят от анамнезата, отчитат химичната структура и възможността за кръстосани реакции.

При загуба на течности поради интензивна ексудация през увредена кожа и за детоксикация е необходимо да се прилагат различни плазмозаместващи разтвори (физиологичен разтвор, декстрани, албумин, плазма, лактопротеин и др.). Трябва обаче да се има предвид възможността за развитие на псевдоалергични, а понякога и алергични реакции към тези разтвори, особено към декстрани и протеинови хидролизати. Затова е за предпочитане да се прилагат солни разтвори и глюкоза във физиологично съотношение 1:2.

Ако кожните лезии са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне, под скеле, при стерилни условия. Засегнатите участъци от кожата и лигавиците се третират с водни разтвори на метиленово синьо, брилянтно зелено, антисептични аерозоли (фурацилин), масло от морски зърнастец, масло от шипка и други кератопластични средства. Лигавиците се третират с разтвор на водороден прекис, 10% боракс в глицерин, каротолин и емулсии против изгаряне. При стоматит се използва запарка от лайка, воден разтвор на анилинови багрила и др.

Лечението на лекарствени алергии понякога е трудна задача, така че е по-лесно да се избегне, отколкото да се лекува.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Събирането на алергична анамнеза трябва да бъде задълбочено. Ако пациентът има лекарствена алергия в амбулаторната история на заболяването, трябва да се отбележи към кои лекарства се е развила преди това алергията, какви са били нейните прояви и употребата на кои лекарства е неприемлива (като се вземат предвид възможните кръстосани реакции). Ако в анамнезата има индикация за алергична реакция към определено лекарство, то трябва да бъде заменено с друго, което няма общи антигенни свойства, т.е. премахване на възможността за кръстосана алергия.

Ако лекарството е жизненоважно за пациента, алергологът трябва да проведе цялостен преглед, ако е възможно, потвърждавайки или отхвърляйки алергията към това лекарство. Понастоящем обаче няма ин витро метод, който да позволява да се установи наличието или отсъствието на алергия към определено лекарство. Кожните диагностични тестове, сублингвалният тест се извършват само от алерголог по строги показания. Трябва да се подчертае, че тестването с лекарство, което преди това е причинило развитието на анафилактичен шок при този пациент, е категорично противопоказано.

При предписване на лекарства е необходимо да се вземат предвид следните разпоредби:

1. Не се допуска полифармация.
2. При пациенти с анамнеза за алергични реакции към лекарства трябва да се избягва парентералното и особено интравенозното приложение на лекарства.
3. Предпазливо използване на продължителни препарати като бицилин.
4. Важно е да се установи дали пациентът или неговите близки страдат от някакво алергично заболяване. Наличието на бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит, уртикария и други алергични заболявания при пациент е противопоказание за предписване на лекарства с изразени алергични свойства, като пеницилин.
5. Ако пациентът страда от някакво гъбично заболяване на кожата (епидермофитоза, трихофитоза), не трябва да му се предписва пеницилин, тъй като 7-8% от пациентите развиват остри алергични реакции по време на първото приложение на пеницилин.
6. Отказ от прием на антибиотици за профилактични цели.
7. Избягвайте предписването на многокомпонентни лекарства.

Кръстосаните реакции като причина за лекарствена алергия и мерки за тяхното предотвратяване. Алергичните реакции обикновено са много специфични. Причините за кръстосани лекарствени реакции са различни. На първо място, това е наличието на сходни химически детерминанти в лекарството, което е предизвикало алергията, и в това, което се използва като заместител на първото или за друга цел. Лекарствата, които имат общ произход (биологичен или химичен), обикновено също предизвикват кръстосани алергични реакции.

Внимателната оценка и изборът на поносимо лекарство е основа за предотвратяване на възможни усложнения на лекарствената алергия.

Кръстосани реакции възникват и при използване на такива сложни лекарствени форми като таблетки, лекарства, аерозоли, които могат да включват лекарство, което не се понася от пациента.

Кръстосаните реакции, понякога възникващи между лекарства, които нямат обща химична структура, се обясняват с наличието на общи алергенни детерминанти в метаболитите, образувани в тялото по време на биотрансформацията на лекарствата.

Лекарства с общи детерминанти

I. Лактами.

1. Пеницилини: естествени; полусинтетични - влизат в състава на препаратите амоклавин, сулацилин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дюрант (бицилин).
2. Карбапенеми: меропенем (меронем).
3. Тиенамицини: имипенем (част от тиенам)
4. Цефалоспорини.
5. D-пенициламин

Забележка. Няма кръстосана чувствителност на пеницилини и цефалоспорини с монобактами (азтреонам).

II. Бензен-сулфамидна група.

1. Сулфонамиди: сулфатиазол (норсулфазол), салазосулфапиридин (сулфасалазин), сулфатидол (етазол), сулфацетамид (сулфацил натрий, албуцид) и др.

   Комбинирани сулфатни лекарства: сулфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сулфаметрол + триметоприм (лидаприм).

   Сулфонамидите също са включени в препаратите: алгимаф (плаки с гел, съдържащ мафенид ацетат), блефамид (съдържа натриев сулфацил), инхалипт (съдържа стрептоцид, норсулфзол), левозин (съдържа сулфадиметоксин), мафенид ацетат, сулфаргин (съдържа сулфадиазин), сунореф. (съдържа стрептоцид, сулфадимезин).

2. Сулпирид (догматил, еглонил).
3. Производни на сулфонилурея.

   Хипогликемични средства: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

   Сулфакарбамид (уросулфан), торасемид (унат).

4. Диуретици, съдържащи сулфамидна група, свързана с бензеновия пръстен: индапамид (арифон, лескоприд, лорвас), клопамид (бриналдикс) и др. - влизат в състава на препаратите бриледин, вискалдикс, кристепин, ксипамид (аквафор), торасемид (унат).

   Фуроземид - е част от комбинираните диуретици лазилактон, фрусемен, фурезис композитум, хлорталидон (хифотон, оксодолин), както и в състава на неокристепин, бавно-траситензин, тенорик, теноретик и др.

5. тиазидни диуретици.

   Бутизид (салтуцин) - влиза в състава на лекарството алдактон-салтуцин, хидрохлоротиазид (апо-хидро, хипотиазид, дисалунил), в комбинираните диуретици амилоретик, амитрид, апотриазид, хемопрес, диазид, дигноретик, както и в състава на следните комбинирани препарати: relsidreks G, sinepres, trirezid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, метиклотиазид - е част от изобара.

   Циклопентиазид (навидрекс, циклометиазид).

6. Соталол (Sotalex).
7. инхибитори на карбоанхидразата.

   Диакарб.

III. Местни анестетици, анилинови производни.
1. Производни на пара-аминобензоената киселина от естерен тип.

1. Анестезин - е част от препаратите: диафилин, меновазин, павестезин, спедиан, фастин, алмагел А, ампровизол, анестезол, беластезин, хепаринов мехлем, гибитан.
2. Декаин.
3. Novocain - е част от препаратите: hemoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Тетракаин.

2. Заместени анилини (амиди)

Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) - е част от ауробин, прокто-гливенол, лидокатон, фенилбутазон за инжекции, ридол.

Бупивакаин (анекаин, маркаин).

Мепивакаин (Scandonest) е част от естрадурин.

Тримекаин - е част от препаратите диоксикол, левозин.

Забележка. Няма кръстосани алергични реакции между производни на парааминобензоената киселина от естерен тип (новокаин и др.) и заместени анилиди (лидокаин и др.), т.е. при непоносимост могат да се използват локални анестетици от групата на заместените анилиди. към новокаин.

Локалният анестетик цинхокаин хлорид, който е част от ultraproct, е амид на хинолинкарбоксилна киселина; Няма кръстосана чувствителност между анилинови производни и цинхокаин хлорид.

Съставът на ултракаин и септонест включва локален анестетик артикаин, който е производно на тиофенкарбоксилна киселина, т.е. не е свързан с анилинови производни, поради което употребата му при пациенти с алергия към парабени е приемлива. Трябва обаче да се има предвид, че ултракаинът се предлага в ампули и флакони. Ultracain D-S forte, произведен във флакони, съдържа метил-4-хидробензоат като консервант, който има хидроксилна група в "парапозицията", поради което използването на ultracain D-S forte във флакони при пациенти с алергия към парабени е неприемливо. На такива пациенти трябва да се прилага само ултракаин, произведен в ампули, несъдържащ посочения консервант.

IV. фенотиазинова група.

1. Антипсихотици.
2. Антихистамини: прометазин (дипразин, пиполфен).
3. Азобагрила: метиленово синьо, толуидиново синьо.
4. Антидепресанти (флуороцизин).
5. Коронарни дилататори: нонахлазин.
6. Антиаритмични лекарства: етацизин, етмозин.

1. Йод и неорганични йодиди (калиев или натриев йодид, алкохолен разтвор на йод, разтвор на Лугол).
2. Йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение. Билископин минор, билиграфин форте, бигност, хексабрикс, йохексол, йодамид, йопромид (ултравист), липиодол ултрафлуид, телебрикс, тразограф, триомбраст, урографин.
3. Йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за орална употреба.
4. Средства за бронхография, салпингография, миелография: пропилиодон (дионозил), йодолипол - е част от лекарствата хромолимфотраст, етиотраст (миодил).

   Забележка. При анамнеза за реакции към рентгеноконтрастни агенти за интраваскуларно приложение, употребата на други рентгеноконтрастни агенти (за перорално приложение, за бронхо-, салпинго-, миелография) не е противопоказана, тъй като реакцията, която се развива при интраваскуларно приложение на йодирани рентгеноконтрастни агенти, е псевдо -алергичен (анафилактоиден) характер.

   Предварителното назначаване на глюкокортикостероиди (30 mg преднизон 18 часа преди планираното изследване с многократно приложение на всеки 6 часа) и антихистамини (интрамускулно, 30-60 минути преди въвеждането на рентгеноконтрастни средства) значително намалява вероятността от развитие на анафилактоидни реакции.

   Най-безопасни са такива рентгеноконтрастни средства като omnipaque, vizipak, hypak и за провеждане на ядрено-магнитен резонанс - omniscan.

5. Средства, използвани при заболявания на щитовидната жлеза: антиструмин, дийодтирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (съдържа тироксин, трийодтиронин, калиев йодид), тиротом (съдържа тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин (лиотиронин).
6. Антисептици: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
7. Йодът също е включен в състава на следните препарати: алвогил (съдържа йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мехлем), идоксуридин (керецид, офтаниду), инадрокс (доставеният разтворител съдържа натриев йодид), комплан (лекарство). за парентерално хранене), локакортен-виоформ, солутан, фармаковит, хиниофон, ентероседив.

VII. Аминогликозиди.

Амикацин (амикозит, селемицин).

Гентамицин (гарамицин) е част от препаратите: випсогал (мехлем), целестодерм В (мехлем), гаразон, дипрогент (мехлем).

Неомицин - е част от локакортен-N мехлеми, синалар); нетилмицин (нетромицин).

стрептомицин сулфат.

Реакциите на свръхчувствителност към аминогликозидите често се развиват при локално (под формата на мехлеми и др.) Приложение. Препаратите за локално приложение, съдържащи гентамицин, са премахнати в редица страни.

VIII. Тетрациклини

VIII. Тетрациклини: доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин), миноциклин (миноцин) - е част от Oxycort маз, тетрациклин (апо-тетра), олететрин (тетраолеан, сигмамицин).

IX. Левомицетин

IX. Левомицетин - влиза в състава на хемоконсервантите, използвани у нас при приготвянето на донорска кръв (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. Ацетилсалицилова киселина.

Забележка. Тартразинът е киселинно багрило, което често се използва във фармацевтичната индустрия. Непоносимост към тартразин се установява при 8-20% от пациентите с алергия към ацетилсалицилова киселина. Възможните кръстосани реакции на ацетилсалицилова киселина с редица нестероидни противовъзпалителни средства са псевдоалергични, те се основават на дисбаланс на алергични медиатори, а не на имунологични механизми, тоест нямат обща детерминанта на антената с ацетилсалицилова киселина, затова се изследват отделно.

XI. витамин В група.

Препарати, съдържащи витамин В: вита-йодурол, хептавит, инадрокс, кокарбоксилаза, ескузан, есенциале. Витамин B също е включен в повечето мултивитамини.

Бих искал да обърна внимание на лекарите на факта, че пациентите с предразположеност към алергични реакции и особено с наличие на алергични реакции към лекарства трябва да бъдат максимално ограничени и, ако е възможно, изключени от назначаването на каквито и да е химиотерапевтични средства, и да използват физиотерапевтични и други методи на лечение. Една от най-важните превантивни мерки е предотвратяването на възможни кръстосани реакции. Често тези реакции са причинени от усложнения при пациенти с обременена алергична анамнеза.

Лекарствената алергия обикновено се развива, когато фармакологичното вещество навлезе отново в кръвта. При първата инжекция тялото се сенсибилизира, за да образува впоследствие антигенни комплекси с протеиновите молекули на лекарството. В зависимост от индивидуалната чувствителност, човек може да изпита алергична реакция към няколко агента. Какво да правите, ако сте алергични към лекарства? На първо място, спрете всички лекарства и след това провеждайте подходящо лечение.

Как да се лекува лекарствена алергия

С развитието на лекарствени алергии се предписват антихистамини и хормонални средства. Ако пациентът има лека реакция, тогава терапевтичните мерки могат да бъдат ограничени до премахването на лекарството, което е причинило алергията. Въпреки това, ако алергичната реакция е придружена от силен сърбеж, подуване и други неприятни симптоми, се предписват лекарствени вещества за системно (таблетки) или локално (кремове и мехлеми) приложение.

Лекарствена токсикодермия

Преди всичко се използват антихистамини: лоратадин, диазолин, левоцетиризин. Най-добре е да използвате антихистамини от 4-то поколение (левоцетиризин). Те не действат върху централната нервна система и следователно не предизвикват хипнотичен ефект. След това се използват хормонални таблетки или мехлеми. Има комбинирани кремове, които имат в състава си хормон и антихистамин. Във всеки случай лекарят предписва лечението. Само той ще може да избере най-доброто средство за премахване на симптомите.

Ако след спиране на лекарството, което е причинило алергията, и прием на антихистамини и хормони, няма подобрение в рамките на 2-3 дни, тогава диагнозата трябва да бъде преразгледана. В този случай става въпрос или за неалергична реакция, или за алергия към друг агент.

Какво е десенсибилизация?

Случва се човек да развие алергия към лекарство, което не може да бъде отменено. В този случай се извършва десенсибилизация на тялото, тоест елиминиране на индивидуалната чувствителност. Това е сериозна процедура, която се извършва в лечебно заведение. Никога не се опитвайте да се десенсибилизирате! Това може да доведе до анафилактична реакция и смърт.

Десенсибилизацията започва с въвеждането на много малка доза от веществото подкожно или интрадермално. С течение на времето приложената доза се увеличава. Постепенно тялото престава да произвежда защитни протеини, които са причинили алергична реакция. В резултат на това лекарят довежда дозата на лекарството до терапевтичната и успешно продължава лечението.

Първа помощ при лекарствени алергии

Алергията към лекарства може да се прояви в различни форми. Отокът на Quincke и анафилактичният шок са признати за най-опасни. Ако няколко минути след приема на лекарството се засили задухът, появата на хрипове, подуване и зачервяване на лицето, трябва да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите е необходимо да се извършат следните дейности:

• Незабавно спрете приложението на лекарството.
• Поставете пациента върху твърда повърхност.
• Дайте антихистамин (диазолин или друг, който е в аптечката).
• Ако лекарството е приложено интравенозно или интрамускулно, нанесете студ върху мястото на инжектиране, превържете крайника с турникет.
• Дайте да пиете много чиста вода.
• Можете да приемате активен въглен като сорбент, ако лекарството е прието през устата.
• При влошаване на състоянието на пациента трябва да се даде 1 таблетка преднизолон или друг хормон.

Спешната медицинска помощ се състои в въвеждането на адреналин и хормонални лекарства, последвано от хоспитализация на пациента за наблюдение. В бъдеще е необходимо да запомните веществото, към което се е развила алергията, и напълно да премахнете употребата му.