Инфаркт на миокарда - анамнеза. Първите признаци и симптоми на остър миокарден инфаркт

При което възниква некроза на сърдечния мускул поради рязко несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка.

Всяка година 500 от 100 000 мъже и 100 от 100 000 жени изпитват тази патология.

Причини за инфаркт на миокарда

Една от най-честите причини е образуването на кръвен съсирек в коронарната артерия.

Също така инфарктът на миокарда може да доведе до:

• спазъм на коронарните артерии (например на фона на употребата на кокаин, амфетамини);
• дисекция на коронарната артерия;
• навлизането на чужди частици в коронарната артерия (например части от тумор).

Инфарктът на миокарда може да бъде предизвикан от значителен стрес или интензивна физическа активност.

Симптоми на миокарден инфаркт

Основното оплакване на пациентите с инфаркт на миокарда е силна болка в гърдите, която продължава повече от 15-20 минути, не изчезва след прием на нитроглицерин и е придружена от страх от смъртта.

Болката може да бъде разпръскваща, притискаща, пареща, притискаща. Болката при инфаркт на миокарда може да се даде на двете ръце, шията, долната челюст. Понякога при тази патология болката може да се излъчва в епигастричния регион.

При 10-25% от пациентите болката при инфаркт на миокарда може да липсва.

Може да има и задух, гадене, изпотяване, коремна болка, епизодична загуба на съзнание, нарушение на сърдечния ритъм и спад на кръвното налягане.

Класификация на миокарден инфаркт

В зависимост от това кои симптоми излизат на преден план, има няколко форми на миокарден инфаркт.

• Типична форма - придружена от изброените по-горе симптоми. Той представлява 70% от всички случаи.
• Гастралгичен вариант - на първо място е болката в корема.
• Астматичен вариант - симптомите на задушаване са на първо място, като по този начин маскират болката зад гръдната кост.
• Аритмичен вариант - развива се сериозна атака на аритмия (нарушение на сърдечния ритъм), която дори може да застраши живота на пациента.
• Церебрален вариант - протича така, сякаш пациентът развива инсулт: може да се появят замаяност, загуба на съзнание, гадене, дори фокални симптоми от страна на мозъка. Този вариант може да съпътства развитието на кардиогенен шок.
• Безсимптомен вариант - практически няма симптоми на инфаркт. Тази форма може да се установи само чрез запис на ЕКГ. Понякога пациентите научават за инфаркт след известно време, подлагайки се на рутинно електрокардиографско изследване.

Инфарктът на миокарда може да бъде:

• трансмурален (цялата дебелина на миокарда претърпява некроза);
• нетрансмурален (само част от клетките умират).

В зависимост от промените на електрокардиограмата, както и времето, изминало от началото на миокардната некроза, се разграничават следните етапи на инфаркт на миокарда:

• остра - продължава от няколко часа до 3 дни;
• остър - продължава 2-3 седмици;
• подостър - продължава до 3 месеца, в редки случаи - до 1 година;
• хроничен (цикатрициален) - продължава до края на живота на пациента.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Какви симптоми може да открие лекарят?

В повечето случаи сърдечната честота при инфаркт на миокарда е 50-60 удара в минута. Значително увеличение на сърдечната честота през първия ден показва неблагоприятна прогноза на заболяването.

Кръвното налягане по време на инфаркт може да се повиши или да остане в нормалните граници.

По време на аускултация (слушане) на сърдечните тонове има заглушаване на 1-ви тон на върха на сърцето, понякога лекарят може да слуша "ритъма на галоп".

Резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване

За потвърждаване на инфаркт на миокарда трябва да се направи електрокардиограма.

При сърдечен удар ЕКГ ще покаже промяна в ST сегмента, инверсия на Т вълната и може също да има наличие на патологична Q вълна, което потвърждава миокардната некроза. Електрокардиограмата помага да се диагностицира мястото на некроза на сърдечния мускул (напр. латерален, апикален, долен инфаркт на миокарда).

Понякога инфаркт на миокарда може да се развие на фона на нормална ЕКГ.

При инфаркт на миокарда може да има неспецифични промени в общия кръвен тест: през първите 3-7 дни се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите поради неутрофилите, повишената СУЕ може да продължи 1-2 седмици.

Миоглобинът е чувствителен маркер за миокардна некроза, въпреки че не е специфичен.

При миокарден инфаркт се определят специфични маркери в кръвния серум:

• CPK (креатин фосфокиназа) - увеличение на този ензим с 2-3 пъти може да се наблюдава при увреждане на мускулната тъкан (това винаги трябва да се помни).
• MB-CK (MB-изоензим на CK) е по-специфичен показател. Необходимо е да се определи този показател в динамика, след определен период от време, ако има увеличение на този показател след 4 часа (и още повече след 24 часа), това потвърждава наличието на миокарден инфаркт.
• Тропонините са контрактилни протеини. Появата на тропонин I показва некрозата на клетките на сърдечния мускул, така че този показател е един от най-специфичните и ранни, може да се определи още през първите 6 часа от началото на миокардния инфаркт. Тропонин Т също се появява, когато сърдечните клетки умират, но този показател може да се определи в кръвта малко по-късно.

Ехокардиографията е показателна само когато зоната на увреждане на сърдечния мускул е значителна, тогава е възможно да се определи нарушението на контрактилитета на засегнатата област.

Лечение на миокарден инфаркт

Лечението на инфаркт на миокарда включва набор от мерки, чиято навременност до голяма степен зависи от изхода на заболяването.

Първият и основен етап в лечението на инфаркт на миокарда е мощно обезболяване. За тази цел предписвайте нитроглицерин (вътрешно), морфин, промедол.

Ако ефектът от употребата на тези лекарства е незначителен, тогава се предписват интравенозен нитроглицерин, бета-блокери (метопролол). За целите на анестезия се използва и невролептаналгезия (фентанил се използва заедно с дроперидол).

Необходимо е тялото на пациента да се насити с кислород. За целта се подава кислород чрез маска.

За да се намали натрупването на тромбоцити, се предписва ацетилсалицилова киселина.

Ако размерът на зоната на некроза е значителен, както се вижда от наличието на патологична Q вълна на ЕКГ, тогава е необходима тромболитична терапия за разрешаване на тромба. Колкото по-рано започне тромболитичната терапия от началото на инфаркта, толкова по-големи са шансовете за оцеляване на пациента. Оптимално е въвеждането на тази група лекарства да започне един час след началото на инфаркта (но не по-късно от 12 часа от началото на заболяването). Основните лекарства, използвани като тромболитична терапия, са стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложненията на миокардния инфаркт могат да възникнат както в ранните, така и в късните етапи.

• Кардиогенният шок възниква на фона на обширен миокарден инфаркт в резултат на рязко намаляване на сърдечния дебит. Наблюдава се при 5-20% от пациентите с миокарден инфаркт. Рисковите фактори включват: напреднала възраст, наличие на захарен диабет, повторен инфаркт на миокарда. Смъртността при кардиогенен шок варира от 50 до 90% от пациентите.
• Остра сърдечна недостатъчност - най-често се развива под формата на белодробен оток (натрупване на течност в кухината на белите дробове, поради което белите дробове не могат да изпълняват функцията си, което причинява смърт).
• Разкъсването на свободната стена на миокарда възниква на фона на обширен миокарден инфаркт, артериална хипертония. Разкъсването на миокардната стена се проявява с рязко изчезване на пулса, спадане на кръвното налягане и загуба на съзнание. По правило това усложнение води до смърт.
• При почти половината от пациентите се наблюдава недостатъчност на митралната клапа, като в повечето случаи степента на нейната тежест е незначителна.
• Нарушенията на ритъма и проводимостта се проявяват като блокади, брадикардия (намаляване на сърдечната честота под 60 удара в минута), екстрасистоли (извънредни контракции на сърцето), предсърдно и камерно мъждене (неконтролирано свиване на различни мускулни влакна).
• Тромбоемболия - при белодробна тромбоемболия кръвните съсиреци идват от вените на краката, а тромбоемболията на артериите на голям кръг (например мозъка) се развива поради кръвни съсиреци, които идват от лявата камера.
• Перикардитът е възпаление на серозната мембрана на сърцето (перикардната торбичка). Наблюдава се при 6-11% от пациентите. Това усложнение се развива 2-4 дни след началото на миокардния инфаркт.
• Постинфарктният синдром (синдром на Dressler) се появява 2-11 седмици след началото на инфаркта на миокарда при 1-3% от пациентите. При постинфарктния синдром се развиват перикардит, пневмонит и плеврит.

Прогноза

Около 30% от случаите на инфаркт на миокарда завършват със смърт в рамките на първия час от момента на възникване. 13-28% умират в рамките на 28 дни след хоспитализацията. 4-10% от пациентите умират през първата година след развитието на миокарден инфаркт.

Ако лечението за отстраняване на тромби се проведе възможно най-бързо и нормалният кръвен поток през коронарните артерии се възстанови, шансовете на пациентите се увеличават значително.

Днес все повече хора се оплакват от лошо сърдечно заболяване. Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, последствията могат да бъдат много тъжни. Най-страшното състояние на нашата моторика е остър миокарден инфаркт. Какво е това заболяване, как да се справим с него и да проведем висококачествено лечение?

Описание и причини за заболяването

Всяка година в Русия от инфаркт на миокарда умират десетки хиляди хора, по-точно 65 000. Много други стават инвалиди. Тази болест не щади никого, нито възрастните, нито младите. Цялата работа е в сърдечния мускул, който се нарича миокард.

Тромбът запушва коронарната артерия и започва смъртта на сърдечните клетки

Кръвта тече през коронарните артерии към този мускул. Кръвен съсирек може да запуши някоя артерия, която го захранва. Оказва се, че тази част от сърцето остава без кислород. В това състояние клетките на миокарда могат да издържат около тридесет минути, след което умират. Това е непосредствената причина за инфаркт - спиране на коронарното кръвообращение. Въпреки това, тя може да бъде причинена не само от тромб. Като цяло причините за тази ситуация в съдовете могат да бъдат описани, както следва:

1. атеросклероза. В този случай се образува тромб. Ако не попречите на образуването му, той ще расте много бързо и в крайна сметка ще блокира артерията. Протича горният процес, който причинява такава ужасна болест;
2. Емболия. Както знаете, това е процес, при който кръвта или лимфата съдържат частици, които не би трябвало да са в нормално състояние. Това води до нарушаване на местното кръвоснабдяване. Ако емболията е причина за остър миокарден инфаркт, то най-често това е мастна емболия, при която капчици мазнина навлизат в кръвния поток. Това се случва с множество фрактури на костите;
3. Спазъм на сърдечните съдове. Това означава, че луменът на коронарните артерии рязко и внезапно се стеснява. Въпреки че този процес е временен, последствията могат да бъдат най-неприятни;
4. Хирургични интервенции, а именно пълна дисекция на съда или неговото лигиране;

В допълнение, факторите, които влияят на горните причини и, съответно, появата на остър ход на заболяването, което обсъждаме, могат да бъдат описани, както следва:

1. Опасно заболяване е захарният диабет, така че не трябва да оставяте лечението му да продължи.
2. Пушенето.
3. стрес.
4. Хипертония.
5. Възраст (най-често появата на миокарден инфаркт се среща при жени след 50 години и мъже след 40 години).
6. затлъстяване.
7. наследствено предразположение.
8. Ниска физическа активност.
9. Предишен инфаркт на миокарда.
10. Сърдечно-съдови заболявания.
11. Злоупотребата с алкохол.
12. Повишено количество триглицериди в кръвта.

Можете да помогнете на сърцето си дори преди заболяването да се влоши, просто трябва да промените живота си.

Признаци на заболяването

Симптомите, които са доста изразени, ще помогнат да се определи появата на инфаркт. Основното е да ги разпознаете навреме и да вземете необходимите мерки.

Това заболяване има ярък признак, който се среща много често - това е болка, локализирана зад гръдната кост.Въпреки това, за някои тази характеристика може да не е силно изразена, а за тези, които имат диабет, може да не е изобщо. Освен това може да се усети болка в корема, ръката, шията, лопатката и т.н. Но в много случаи болката ще бъде пареща и притискаща. Човекът може да се почувства така, сякаш върху гърдите му е поставена гореща тухла. Това състояние продължава най-малко петнадесет минути. Може да продължи няколко часа. Ако по време на инфаркт е засегната цялата лява камера, тогава болката обикновено се разпространява, което се нарича ирадиация.

Друг важен симптом, който също е характерен за инфаркта на миокарда, е задухът. Проявява се поради факта, че контрактилитетът на сърцето е намален. Ако задухът е придружен от кашлица, това показва, че скоростта на белодробната циркулация се забавя. В този случай възниква некроза на значителна област на лявата камера. Възможно е дори белодробен оток и шок поради факта, че обемът на засегнатия миокард е достатъчно голям.

Други характеристики, които са придружители на инфаркт, са слабост, обилно изпотяване, тоест прекомерно изпотяване и прекъсвания в работата на сърцето. В някои случаи може да настъпи неочакван сърдечен арест. Струва си да се обърне внимание на слабостта и автономните реакции, които също ще помогнат за разпознаването на това заболяване.

Това не означава, че горните симптоми се проявяват заедно и при всеки човек. Важно е да се вземат предвид индивидуалните характеристики и фактът, че някои признаци може да не се проявят по никакъв начин.Разпознаването на симптомите е важна помощ при справянето с тях.

Класификация на болестта

Развитието на острия миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири етапа:

1. Най-острата фраза. По друг начин се нарича фаза на увреждане. Продължава от 2 до 24 часа. През този период се формира процесът на умиране на миокарда в засегнатата област. За съжаление повечето хора умират през този период, така че спешната помощ в този момент е особено важна.
2. остра фаза. Продължителността му е до 10 дни, считано от началото на заболяването. Този период се характеризира с факта, че възниква възпаление в зоната на инфаркта. Това означава, че телесната температура ще се повиши. Зоната на възпалението ще стане едематозна и ще окаже натиск върху здравите области на миокарда, влошавайки кръвоснабдяването му.
3. Подострата фаза, в която се образува белег. Продължава от десет дни до 4-8 седмици.
4. Фазата на белези, чиято продължителност е 6 месеца. Този етап се нарича още хроничен.

При инфаркт на миокарда некрозата, т.е. самата болест, се локализира на следните места:

• лява камера;
• дясна камера;
• връх на сърцето;
• междукамерна преграда;
• други комбинирани локализации.

Размерът на инфаркта може да бъде разделен на едроогнищен и дребноогнищен.

Диагностика на заболяването

Острият миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по няколко начина:

1. ЕКГ. Това е основният, обективен метод. Благодарение на него можете да определите на кое място е засегнат миокардът.
2. Сърдечни маркери. Това са ензими, отделяни от клетките на миокарда при увреждане, което се изразява в инфаркт. Увеличаване на тези маркери се наблюдава един ден след атаката. В лечението обаче е включена спешна помощ, която трябва да бъде оказана незабавно. Ето как трябва да се направи и след ден сърдечните маркери ще помогнат за установяване на точна диагноза.
3. Ангиография. Този метод се използва, когато има затруднения с диагнозата, както и когато е възможно да се възстанови кръвотока чрез ендоваскуларна хирургия. Същността на ангиографията е, че катетърът се довежда до коронарния съд. През него се въвежда специално вещество, което позволява флуороскопия в реално време. Така болестта ще стане по-разбираема.

Какво да правя?

Лечението на такова заболяване като остър миокарден инфаркт е много важно начинание. Не напразно използвахме думата „събитие“, тъй като спешната помощ включва спазване на няколко принципа. Разбира се, важно е да ги знаете, но въпреки това само медицинският персонал може да осигури наистина квалифицирана помощ. Оказва се, че първото нещо, което трябва да направите, е да повикате линейка. По телефона не забравяйте да кажете какво се случва с пациента и да изброите симптомите. Цялото състояние на лицето трябва да бъде описано подробно на медицинския персонал при пристигането им. След това зависи от тях.

Общо принципите, които включват лечението, могат да бъдат разделени на няколко точки:

1. анестезия. Този процес е необходим, тъй като има силно производство на катехоламини в отговор на импулс на болка. Те свиват артериите на сърцето. За облекчаване на болката се използват два вида аналгетици - наркотични и ненаркотични. Често се използва морфин. Но от самото начало употребата му може да бъде погрешна, тъй като могат да възникнат респираторни нарушения. Поради това нитроглицеринът често се дава преди това лекарство, което може да облекчи болката. Нитроглицеринът е противопоказан само ако кръвното налягане е ниско, 90/60 или по-ниско. Има вариант да използвате аналгин. Ако това не помогне, за облекчаване на болката се използва морфин, който се прилага интравенозно частично. При остър инфаркт задължително е налице лечение с аналгетици, които се прилагат през първия ден. Качествено оказаната помощ в тази посока ще отслаби болестта.
2. Възстановяване. Спешната помощ означава и възстановяване на проходимостта на коронарните съдове. За да направите това, използвайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. След като изминат 3-6 часа от началото на всичко, в лечението се включват тромболитични средства като алтеплаза, стрептокиназа и др. За да се предотврати повторното развитие на тромбоза в бъдеще, задължително се използват антикоагуланти: фрагмин, хепарин, фраксипарин. Същата цел се насърчава от антиагреганти: клопидогрел, аспирин, плавикс.

Важно е да запомните, че докато линейката пристигне, животът на пациента е в ръцете на този, който е наблизо, така че спешната помощ е по-важна от всякога. Пациентът трябва да бъде легнат, но ако той не иска това, не трябва да го насилвате, тъй като такива хора често търсят най-оптималната позиция на тялото за тях. Ако няма противопоказания, трябва да се даде сублингвален нитроглицерин. Ако болката не отшуми, може да се прилага на всеки пет минути.

Основното нещо е да се направи анестезия. Преди да използвате такива средства, дори аналгин, трябва да попитате дали пациентът ги понася.

Седативите ще помогнат за засилване на ефекта на болкоуспокояващите. Освен това трябва често да измервате кръвното налягане и пулса си, за предпочитане на всеки пет минути. Както казахме, при ниско налягане нитроглицеринът трябва да се пропусне. Ако пулсът е 60 удара в минута, тогава можете да дадете атенолол, 25 mg. Това се прави, за да се предотврати аритмия.

Лечението може да включва хирургични методи, които помагат до известна степен да победят болестта. Ако операцията се извършва спешно, тогава в повечето случаи това се прави, за да се възстанови притока на кръв. използва се стентиране. Това означава, че метална конструкция се придържа към мястото, което е засегнато от тромбоза. Той се разширява, поради което съдът се разширява. Днес този метод често включва спешна помощ. В случай на планирана интервенция, целта е да се намали зоната на некроза. Избираемите операции включват присаждане на коронарен артериален байпас. С този метод допълнително се намалява рискът от повторна поява на остър инфаркт.

Ако се вземат всички необходими мерки, това не означава, че лечението спира дотук. През целия живот пациентът трябва да използва хиполидемични лекарства и антиагреганти, например аторвостатин, симвостатин и др. Това е важно, за да има възможно най-малък шанс болестта да се върне. Първият ден при остър инфаркт на миокарда е най-важен, така че трябва да сте нащрек, за да бъде оказана спешна медицинска помощ, ако е необходимо. Ето защо медицинският персонал по това време трябва да проведе множество прегледи, да измери налягането, пулса, сърдечната честота и т.н. Освен това храненето е много важно. Първите дни в диетата на пациента не трябва да има пушени меса, туршии, алкохол, тлъсто месо. Най-добре е да консумирате плодове, зеленчуци и картофено пюре от тях.

За да бъде лечението и възстановяването най-ефективно, понякога се предписват физиотерапевтични упражнения. Помага много за облекчаване на болестта. За това се избира специален набор от упражнения, които могат да се изпълняват само под наблюдението на инструктор. Той ще следи как сърцето реагира на такива натоварвания. Обикновено комплексът включва ходене, дихателни упражнения, упражнения за ръце и упражнения в басейна. След като пациентът бъде изписан от болницата, той най-вероятно ще бъде посъветван да продължи същите дейности. Ако има желание да се направят някакви нововъведения, те трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

В процеса на упражнения трябва внимателно да наблюдавате здравето си, така че помощта в случай на обостряне да бъде предоставена навреме.

Всичко по-горе е много важно да знаете. Това ще ви помогне да сте подготвени за факта, че човек наблизо ще има атака. Симптомите ще ви помогнат да разберете каква болест се развива точно пред очите ви, а правилната спешна помощ в такъв момент ще спаси живота на човек. Правилно подбраното лечение ще го удължи и ще намали риска от усложнения. Важно е да запомните, че всеки може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, ако води здравословен начин на живот.

Сърце, което поне веднъж е страдало от тежка исхемия, никога няма да бъде същото. Ако имате анамнеза за поне един коронарен пристъп, трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Придържайки се към прости препоръки, можете значително да намалите риска от сериозни усложнения.

Инфаркт на миокарда: остър период и развитие на патологични промени

Международната класификация на заболяванията разграничава различни форми на исхемия, имената на заболяването могат да се различават в зависимост от тежестта на лезията, започвайки със стабилна ангина пекторис и завършвайки с атака на некроза на сърдечния мускул. Определянето на патологията чрез ЕКГ зависи от етапа на развитие на исхемията. Некротичният процес на сърдечния мускул може да бъде много по-труден за определяне от поражението на предната стена, тъй като не винаги се визуализира на електрокардиограмата.

Острият миокарден инфаркт се проявява със сърдечни нарушения и други характерни симптоми, придружени от множество усложнения и представлява заплаха за живота.

Различават се следните етапи на образуване на некроза на сърдечния мускул:

• Увреждане на мускулните влакна.Във връзка с нарушение на нормалния кръвен поток през коронарните артерии възниква персистираща исхемия. Липсата на кислород се отразява негативно на състоянието на кардиомиоцитите, в засегнатата област те започват да се срутват. Все още живите влакна реагират на исхемия, възниква болка. Етапът продължава от няколко часа до 2-3 дни.
• Периодът на остра проява на клинични признаци.В зависимост от тежестта на исхемията може да се образува некроза или леко увреждане на тъканите в различни области.

внимание! Опитен лекар може да диагностицира според характерни признаци, като: пареща и натискаща болка зад гръдната кост, страх от смъртта, замайване.

В рамките на две седмици фокусът на възпалението продължава да се формира. Дешифрирането на ЕКГ помага да се открие патологична вълна Q. В периферията на некротичната област се образува исхемична зона.

Острият миокарден инфаркт е безспорен лидер в структурата на смъртността в световен мащаб

• ОМИ в подостър стадий.Има окончателно стабилизиране на мускулната тъкан. Областта на некрозата става по-ясна и увредените зони се възстановяват. Трудно е да се каже колко точно продължава този етап. Обикновено продължителността му е до 3 месеца, в тежки случаи - до 1 година.
• Етап на белег.Признаците на най-острия период най-накрая изчезват, човекът практически престава да бъде обезпокоен от натискаща болка зад гръдната кост, замаяност и слабост. Адаптивните механизми предполагат образуването на фиброзна тъкан на мястото на засегнатата лезия. Здравите зони хипертрофират, опитвайки се да компенсират намаляването на функционалната зона на сърцето.

Ако е предоставено заключение, което описва исхемична атака, трябва да сте нащрек.

важно! Леките прояви на коронарна артериална болест при липса на подходящо лечение могат в крайна сметка да се превърнат в по-тежки форми.

Опасно усложнение е левокамерна недостатъчност, последвана от кардиогенен шок.

Инфаркт на миокарда: причини и диагноза

Спонтанната поява на инфаркт е доста често срещана. Човек може да се занимава с обичайни дейности, докато пареща ретростернална болка не го изненада. Лекарите приписват това заболяване на полиетиологичните заболявания и твърдят, че AMI се формира само ако има предразполагащи фактори.

Най-честата причина за остър миокарден инфаркт е атеросклерозата.

Причината за исхемия е запушването на коронарните съдове:

• кръвен съсирек при коронарна тромбоза;
• атеросклеротична плака.

Етиологията на ИБС може да бъде свързана със следните състояния:

• висок холестерол в кръвта (свързан с атеросклероза);
• ендокринни патологии;
• кръвни патологии (хиперкоагулация, тромбоза);
• артериална хипертония;
• лоши навици;
• напреднала възраст и наличие на съпътстващи заболявания на кръвоносната система.

Диагнозата на AMI задължително включва електрокардиограма, която ще помогне за идентифициране на патологични аномалии. Извършва се кръвен тест за откриване на неутрофилна левкоцитоза. Допълнителна диагностика на инфаркт на миокарда, неговата остра форма, се извършва чрез откриване на биохимични маркери на некроза в кръвта (CPK-MB, тропинин, миоглобин).

Как се появява некрозата на сърдечния мускул на ЕКГ

Проявите на заболяването на електрокардиограмата могат да варират в зависимост от местоположението на лезията, нейния размер и тежестта на некротичния процес. От своя страна има общи признаци за повечето форми на заболяването.

"Q-инфаркт" - с образуването на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (по-често голям фокален трансмурален миокарден инфаркт)

ЕКГ с некротична болест на сърцето има редица характеристики:

• в етапа на увреждане: издигането на ST сегмента над изолинията, R вълната има намалена амплитуда, наличието на патологична Q вълна зависи от образуването на некроза, на този етап може да отсъства;
• най-острия стадий се характеризира с: леко намаляване на S-T сегмента, появата на патологична Q вълна, отрицателна Т вълна;
• третият етап от развитието на заболяването е разделен на две части: първо, отрицателна Т вълна с голяма амплитуда присъства на ЕКГ, докато се възстановява, тя намалява и се издига до изолина;
• в стадия на белези нормалният вид на електрокардиограмата се възстановява, вълната Q може да изчезне, S-T сегментът се връща в изолинията, вълната Т става положителна.

Възстановяването на нормалната сърдечна функция след ОМИ е индивидуално. При някои хора признаците на заболяването изчезват много бързо и присъствието му в анамнезата е почти невъзможно да се установи на ЕКГ, при други патологичната вълна Q може да продължи дълго време.

Какви са характеристиките на не-Q инфаркт?

Дребнофокалната лезия се понася по-лесно от широкофокалната форма на заболяването. Клиничните признаци, характерни за не-Q формата на заболяването, са по-слабо изразени. Може да има лека ретростернална болка, която наподобява стенокарден пристъп.

„не Q-инфаркт“ - не е придружен от появата на Q вълна, проявяваща се с отрицателни Т-зъбци (по-често дребноогнищен миокарден инфаркт)

важно! При този тип заболяване се наблюдава електрокардиограма без патологична Q вълна.

Някои хора, които са преживели дребнофокална форма на миокардна некроза, осъзнават наличието на патологични промени само по време на рутинен преглед, например медицински преглед. Необходимо е да се обърне внимание на вълната Т, която при тази форма на заболяването се променя значително, става двугърба или назъбена.

Остър коронарен инфаркт

Тъй като симптомите на исхемия могат да варират значително, има случаи, когато некрозата на сърдечния мускул е погрешна за ангина пекторис.

Преди да продължите с лечението на коронарен синдром, се препоръчва да направите електрокардиограма, която помага да се установи вида на заболяването:

• пикантен .Има запушване на кръвоносен съд от тромб или атеросклеротична плака, което причинява исхемия, трансмурална лезия на сърдечния мускул.
• ОМИ без елевация на ST сегмента.ЕКГ от този тип се наблюдава в началните етапи на некротичния процес. При фиксиране на малки фокални промени ST сегментът е на обичайното ниво, а патологичната Q вълна най-често отсъства. Разликата от ангина пекторис е наличието на маркери за некроза.

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен болков синдром с локализация на болката в гърдите и ирадиация към лявото рамо, врата, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст

важно! При приемане в болницата пациентът обикновено се диагностицира с обща диагноза "коронарен синдром", която може да бъде със или без елевация на ST-сегмента на електрокардиограмата.

След преглед от кардиолог и събиране на оплаквания се извършва допълнителен преглед, който помага да се разграничат нестабилната стенокардия и некрозата на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда: как да се осигури спешна помощ

Ако подозирате инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Самолечението може да доведе до необратими тежки последици.

важно! „Ако вече сте имали остри болки зад гръдната кост преди това, това е изпълнено с увеличаване на фокуса на некрозата. По-нататъшният успех на лечението на заболяването зависи от това колко правилно е предоставена първа помощ.

Докато медицинските работници отиват при пациента, алгоритъмът на действията е следният:

• пациентът трябва напълно да се отпусне, за това е желателно да заеме хоризонтално положение, да разхлаби тесните дрехи, да отвори прозорец, да създаде спокойна среда в стаята;
• можете да опитате да спрете атаката, тя е в състояние леко да намали спазма на коронарните съдове;
• първа помощ не включва специални лекарства (тромболитици, антикоагуланти), те трябва да се приемат в болница под наблюдението на лекар, много е рисковано да давате такива лекарства на пациента сами;

За да се забави по-нататъшното развитие на атеросклерозата, е важно да се предотврати образуването на мастни плаки в съдовете. За това се предписват лекарства от групата на статините.

• ако се подозира сърдечен арест, пациентът трябва незабавно да започне да прави индиректен масаж, който се представя под формата на 30 компресии на гръдния кош, понякога може да се наложи изкуствена вентилация.

Пристъп на ОМИ се купира напълно само с наркотични аналгетици. За предотвратяване на рецидив на заболяването в болнични условия може да се предпише специфична терапия, която включва набор от лекарства, които намаляват натоварването на сърцето и предпазват мускулната тъкан от прояви на исхемия.

Усложнения на острия миокарден инфаркт

Дори ако на електрокардиограмата няма признаци на некроза и се чувствате задоволително, трябва периодично да се изследвате, за да изключите опасни усложнения.

AMI може да причини такива сериозни последствия:

• сърдечна недостатъчност;
• най-близкото усложнение е кардиогенен шок;
• (като следствие от сърдечна недостатъчност);
• Синдром на Dressler (автоимунно увреждане на сърдечния мускул);
• промяна в ритъма и проводимостта (аритмии, блокада).

Често усложненията настъпват още в първите часове и дни на миокардния инфаркт, което го влошава

Медицината на двадесет и първи век не стои неподвижна, тя внимателно изучава проблемите на всеки кардиологичен пациент. За да се премахнат тежките последици от заболяването, има редица лекарства, които ще помогнат за намаляване на натоварването на сърцето, възстановяване на съдовия тонус и защита на тъканите от развитието на исхемия. Правилната първа помощ, предоставена в началния период на заболяването, и внимателното спазване на препоръките на лекарите ще помогнат за намаляване на риска от усложнения.

Признаци на остър миокарден инфаркт

Хората, които за първи път са претърпели некроза на сърдечния мускул, помнят неговите прояви за дълго време. В някои случаи симптомите могат да бъдат донякъде замъглени, в зависимост от наличието на съпътстващи патологии или с малка фокална форма на заболяването.

внимание! Ако страдате от диабет, може да ви е трудно да разберете какво наистина се случва със сърцето. Чувствителността на тъканите намалява и затова някои хора спокойно понасят болестта „на краката си“.

Всъщност вие сте застигнати от атака на това сериозно заболяване, ако:

• Признак на най-острия стадий е болката зад гръдната кост с парещ и натискащ характер, която дава на лявата ръка, рамото, шията, челюстта. Може да бъде придружено от лошо храносмилане, коремни спазми, изтръпване на крайниците.

Оплакванията на пациента с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул

• Характерни признаци на исхемия: замаяност, неразположение, задух, бърза умора. Появява се студена пот, човек по време на атака е напълно неспособен да се занимава с познати дейности.
• Скокове (може да падне или да се повиши до критични стойности), пулсът се учестява, има силно вълнение за състоянието и живота си. Понякога телесната температура се повишава, има признаци на интоксикация на тялото с частици от мъртва тъкан.

Има значение клиничният вариант на заболяването (коремен, астматичен, колаптоиден, аритмичен и др.). В зависимост от формата на заболяването може да се появи гадене или кашлица, което създава допълнителни трудности при диагностицирането на заболяването.

внимание! Регистрирани са случаи, когато пациент е приет в болница със съмнение за патология на стомашно-чревния тракт или белите дробове, но само задълбочен преглед разкрива признаци на некроза на сърдечния мускул.

Ако диагнозата не бъде установена навреме, могат да се появят тежки синдроми, които носят риск за живота на пациента.

Лечение на остър миокарден инфаркт

Комплексът от симптоми, характерни за коронарната болест, не се отнася за състояния, които "ще преминат сами". Изчезването на натискащата болка зад гръдната кост не води до пълно възстановяване. Дори малък фокус на некроза може сериозно да повлияе на функционирането на сърцето.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок.

В началния период на заболяването се появява много силна болка, която изисква прилагането на интензивна терапия:

• нитроглицерин в стандартна доза от 0,4 mg (за увеличаване на скоростта на действие се препоръчва да се постави под езика, могат да се използват до 3 таблетки);
• бета-блокери, които се борят с исхемията и помагат за защита на части от сърцето от некроза (стандартни лекарства са метопролол и атенолол);
• в тежки случаи, когато има значителен некротичен процес, венозно се прилагат наркотични аналгетици, като морфин.

Инфарктът на миокарда е опасен преди всичко със своите усложнения. За да се възстановят увредените тъкани и да се намали натоварването на болното сърце, се избира специална терапия от кардиолог.

Лекарствата за тежък миокарден инфаркт се приемат постоянно, а не само в острия период, за предотвратяване на рецидив се предписват:

• Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа).Патогенезата на заболяването най-често се състои в нарушение на кръвния поток през коронарните съдове, които са блокирани от тромб.
• Бета блокери.Намалете нуждата от кислород, намалете натоварването на сърдечния мускул. Те често се използват в лекарствената терапия на артериална хипертония. Тези лекарства могат да понижат кръвното налягане.

Облекчаването на синдрома на болката се извършва чрез комбинация от наркотични аналгетици

• Антикоагуланти и антиагреганти.Стандартите за лечение включват лекарства, които могат да разредят кръвта. Най-популярната днес е ацетилсалициловата киселина. Противопоказан е при гастрит и бронхиална астма.
• Нитрати.Уместно е нитроглицеринът да се използва в първите минути на пристъпа, доказан е неговият благоприятен ефект върху защитата на кардиомиоцитите от исхемия. С използването му се намалява рискът от усложнения, включително кардиогенен шок.

Ако се спазват всички клинични препоръки, много опасни усложнения могат да бъдат избегнати. Историята на ОМИ прави човек по-уязвим. Дори незначителната физическа активност може да доведе до рецидив. За да улеснят живота, специалистите в областта на кардиологията предоставиха алгоритъм от действия за подобряване на състоянието на пациента.

За да може животът ви след инфаркт да стане същият, трябва коренно да промените начина си на живот. Правилно подбраната лекарствена терапия при ОМИ не е всичко. Нездравословните храни, тежката физическа работа, хроничният стрес и наличието на съпътстващи заболявания могат да повлияят негативно на скоростта на възстановяване на тялото. Лекарите по света са разработили клинични насоки, насочени към подобряване на състоянието на пациента.

Необходимите условия за профилактика на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохол и тютюнопушене и балансирано хранене.

Острият миокарден инфаркт предполага само правилно хранене:

• храни с ниско съдържание на холестерол;
• пресни плодове, зеленчуци, горски плодове, които с помощта на голямо количество витамини допринасят за регенерацията на сърдечните влакна;
• необходима е специална диета, която предполага изключване от диетата на бързо хранене, чипс, бисквити и др .;
• отказ от пиене на алкохол и кафе.

Ако човек често хваща сърцето си, има задух след незначително физическо натоварване, крайниците изтръпват или налягането скача - това може да е тревожен звънец в прогресията на заболяването.

Предотвратяването на остър миокарден инфаркт изисква внимателно наблюдение на собственото ви здраве, което включва:

• да се отървете от лошите навици (никотинът влияе негативно на кръвоносните съдове и сърцето, кафето увеличава нуждата от кислород);
• умерена физическа активност (разходките на чист въздух биха били отличен избор);
• липса на стрес, обучение в методи за релаксация;
• поддържане на теглото в рамките на нормата;
• периодично измерване на кръвното налягане и пулса.

ОМИ е по-лесно да се избегне, отколкото да се лекува цял живот по-късно. Сред хората, които са свикнали с редовна физическа активност, ядат правилната храна и се опитват да гледат положително на живота, коронарната болест на сърцето е много по-рядко срещана.

Остър миокарден инфаркт, как е рехабилитацията

Развитието на болестта и рехабилитацията на пациентите във всеки отделен случай могат да се осъществят по различни начини. Някои хора понасят исхемия, която е много опасна, и в същото време тихо извършват обичайните си дейности. Други пациенти след заболяването са принудени да избягват ненужен стрес, някои от тях дори започват да кандидатстват за инвалидност. Правилно подбраните спортове ще ви помогнат да се възстановите по-бързо.

Упражняващата терапия след остър миокарден инфаркт предполага:

• умерени динамични натоварвания (бягане, кънки или ролери, колоездене, плуване);
• дихателни упражнения (например набор от упражнения на Стрелникова);
• индийска йога.

Но статичните упражнения с голямо натоварване на ядрата са категорично противопоказани.

внимание! Вдигането на тежки тежести може да допринесе за повторна поява на атака. Също така трябва да се помни, че е необходимо да започнете гимнастиката не по-рано от етапа на образуване на белег.

Инфарктът на миокарда и мозъчният инсулт са твърдо на първо място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някой от съседите, колегите, роднините е получил инфаркт. При нас това заболяване е някъде наблизо.

Какво е? Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето (ИБС), която може да се счита за усложнение, тъй като е състояние, при което сърдечният мускул изпитва остър недостиг на кислород и хранителни вещества.

Така през 2011 г. 13 милиона души са починали от инфаркт по света. Това е повече от населението на Дания и Израел взети заедно. Ако вземем нашата страна, тогава в Русия смъртността от остър инфаркт на миокарда счупи всички възможни и невъзможни рекорди и според данните от 2012 г. възлиза на 587 случая на 100 хиляди от населението, включително възрастните и бебетата. А това означава, че в рамките на една година всеки един от 165-те души, които познавате или минават покрай вас, ще умре от инфаркт.

В Русия 43% от мъжете, които умират от това заболяване, си отиват в разцвета на живота си или, както казва сухата статистика, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава тази цифра е четири пъти по-ниска там.

Една трета от пациентите с инфаркт умират през първите 24 часа от началото на заболяването. Това отчасти се дължи на забавянето на спешната хоспитализация, докато тя "поеме", тъй като 50% от техния брой умират преди срещата с лекарите.

Но дори ако пациентът е успял да бъде доставен в болницата и лекуван, тогава след изписване, което е направено в съответствие с всички правила и с нормализиране на тестовете, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година и всеки следващата година ще отнеме живота на всеки 20-ти (5 % на година). Следователно коронарната болест на сърцето и най-страшната й проява - инфаркт на миокарда - е много сериозно заболяване.

Боледуват и умират повече мъже, отколкото жени. И така, инфарктът на миокарда при жените и мъжете (честота на поява) корелира, според различни източници, от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Какво е това заболяване, как се проявява и как да се лекува?

Бърза навигация в страницата

Какво е?

Острият миокарден инфаркт е бърза некроза или некроза на част от сърдечния мускул, дължаща се на рязка недостатъчност на кръвоснабдяването му в тази област.

За да се избегне объркване, трябва да се каже, че инфарктът е стандартен патологичен процес, причинен от запушване на съд, който носи артериална кръв към даден орган. И така, има инфаркт на бъбреците, далака. Мозъчният инфаркт получи своето име - инсулт.

А инфарктът на миокарда е толкова значим по отношение на броя на жертвите, че се нарича просто инфаркт. Защо се развива тази патология?

Причини за миокарден инфаркт и рискови фактори

В случай, че коронарните съдове, които носят кръв към сърцето, са здрави, тогава няма да се развие инфаркт. В края на краищата причината за това са три последователни събития, а предпоставка е наличието на атеросклероза и плака вътре в съда:

• Външно освобождаване на адреналин и ускоряване на коронарния кръвоток. Това е обикновена ситуация, например вълнение на работа, стрес, повишаване на кръвното налягане или физическа активност, която може да бъде много малка;
• Увеличаването на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разкъсва атеросклеротичната плака;
• След това на мястото на разкъсването кръвта образува силен тромб, който изпада, когато кръвта взаимодейства с веществото на плаката. В резултат на това кръвотокът под мястото на катастрофата или спира, или рязко спада.

Най-често новообразуваните, "млади" и нестабилни плаки се разпадат. Проблемът е, че старите плаки "седят" здраво, дори и да блокират 70% от лумена на съда, а младите, които блокират 40%, могат да бъдат причина. Какво причинява образуването на плака?

Рискови фактори

Малко вероятно е новите проучвания да добавят още един рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени.

• мъже над 40 години, жени над 50 години;
• наличието на инфаркти или внезапна сърдечна смърт при роднини;
• пушене;
• наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесният начин да го определите е по обиколката на талията: нормата за мъжете е не повече от 102, а за жените - не повече от 88 см;
• хиподинамия и намалена физическа активност;
• хиперхолестеролемия - висок холестерол, неговата атерогенна фракция;
• наличието на диагноза артериална хипертония или хипертония;
• диабет;
• постоянен стрес.

Както можете да видите, само първите два фактора не могат да бъдат променени по никакъв начин - те не могат да се променят. Но останалото може да се справи добре!

В същия случай, когато се развие инфаркт, как протича? Какви са неговите симптоми?

Първите признаци и симптоми на миокарден инфаркт

Признаците на инфаркт на миокарда могат да бъдат много разнообразни. Но когато поставяме диагноза, гледайки напред, нека кажем, че в допълнение към външната картина на заболяването се вземат предвид данните от ЕКГ, както и резултатите от лабораторните изследвания на някои от ензимите, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвта по време на инфаркт

Типични първи признаци на инфаркт

Основният симптом е остра гръдна болка (70-90% от всички случаи). Продължава повече от 20 минути, "търкаляйки се" с атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.

• Характерът на болката е мъчителен, натискащ, гризещ, стискащ. Веднага става ясно, че болката е „сериозна, защото преди не е било така“;
• Локализация на болката - обикновено зад гръдната кост или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява в периферията: лявата челюст, лявата лопатка, лявата ръка и ръка, лявото рамо, гръбначният стълб и дори фаринкса;
• Силата на болката или интензитетът варира. В тежки случаи пациентите не могат да издържат, стенат, но понякога болката е слаба или липсва напълно. Най-често това се случва при захарен диабет, на фона на нарушение на чувствителността поради. Има "скандална" болка, която не се облекчава дори от морфин и промедол или не се облекчава напълно;
• Болката продължава не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не се спира от нитроглицерин или изчезва за кратко време с възобновяване;
• Физическата активност води до атака, от дефекация и оправяне на леглото до упорита работа и сексуален контакт, стрес, напускане на къщата на студа, плуване в ледена дупка, периоди на сънна апнея, с обилно хранене и дори прехвърляне на тялото от седнало до легнало положение.

На всичкото отгоре можем да кажем, че инфаркт може да се получи изобщо, без никаква провокация, в пълен покой.

Какви симптоми придружават инфаркт?

Най-често има такива характерни спътници на острия коронарен синдром като:

• безпокойство, обща слабост или възбуда;
• страх от смъртта, изпотяване, жълтеникав тен, силна бледност;
• стомашно-чревни признаци: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
• сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, понижено налягане;
• може да се появи студена пот.

Нетипични опции за поток

В допълнение към класическия, "ангинозен" миокарден инфаркт със силна болка зад гръдната кост, трябва да можете да диагностицирате основните "маски" или атипични варианти. Те включват:

1. Коремна опция. Има пълна увереност, че проблемът е в "стомаха". Болка се появява в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондриум, придружена от гадене и повръщане, подуване на корема;
2. Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: диспнея, задух и кашлица с розова пенлива храчка. По-често показва остра стагнация в белодробната циркулация. Това се случва често при повтарящи се процеси;
3. аритмичен вариант. Почти всички симптоми се свеждат до нарушение на сърдечния ритъм, болката е лека;
4. Церебрален, "инсултоподобен" вариант. Когато се появи "мухи" пред очите, интензивен световъртеж, ступор, припадък, гадене и повръщане.

Тези варианти могат да се очакват при пациенти с диабет, при пациенти с анамнеза за инфаркт и при възрастни хора.

Етапи на развитие

За да познаваме "врага в лицето", нека се запознаем с периодичния печат на хода на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на хода на заболяването:

• Развитие, или остър период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-ярките симптоми, включително на ЕКГ. До 6-ия час завършва образуването на зоната на миокардна некроза. Това е критичен момент. По-късно вече не е възможно да се възстановят мъртвите клетки.
• Остър период - до 7 дни. По това време се появяват най-много усложнения, а в миокарда протичат процесите на ремоделиране или разрушаване на мъртвата тъкан от макрофагите и образуването на розова, млада съединителна тъкан на мястото на некрозата. Тя е добра за всички, но, уви, не може да се свие като мускул;
• Лечебният период или белези. Белегът се удебелява и "израства", този период завършва месец след атаката;
• От месец нататък след инфаркт се определя PICS или постинфарктна кардиосклероза. Всички онези проблеми, които са продължили до този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), вероятно ще останат.

Знанието за първите симптоми на инфаркт на миокарда е просто необходимо за всеки. Ето невероятните числа:

• Ако не отидете на лекар, тогава в първия час от развитието на инфаркт 28% от пациентите умират. През първите 4 часа 40% от пациентите умират, след ден - половината от всички пациенти ще бъдат мъртви;
• Ако вземем дори Москва, тогава в рамките на първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти попадат в специализираното отделение, а в САЩ те са 80%.

Защо хората не се обадят на линейка веднага или поне половин час след появата на силна необичайна болка? Защото руският народ не е свикнал с шума около себе си, а търпението на руския народ е безгранично. Въпреки това, ако се подозира инфаркт, незабавно трябва да се направи следното:

• Съберете се;
• Поставете пациента в леглото или на дивана, забранете ставането;
• Поставете нитроглицерин под езика, след това след 3 минути отново (ако болката не отшуми) и след това още един;
• Докато нитроглицеринът действа, се обажда линейка;
• Ако е възможно, отворете прозореца, проветрете стаята;
• Ако имате оборудване, трябва да измерите налягането, да преброите пулса, да го проверите за аритмии;
• Кажете ясно на човека, че няма да го изоставят, успокойте го. Това е много важно, защото при инфаркт може да има страх от смъртта;
• На пациента може да се даде аспирин на прах, в доза 325 mg;
• При ниско налягане можете да повдигнете краката си, като поставите нещо под тях.

С това приключва участието ви в оказването на първа помощ при остър миокарден инфаркт и остава да изчакате кардио екипа. Лекарите незабавно дават кислород, записват ЕКГ, при силна болка прилагат наркотични аналгетици и със стопроцентова сигурност в диагнозата се извършва тромболиза в домашни условия, за да се разтвори съсирекът и да се позволи на кръвта да „пробие“ до страдащото място. на сърдечния мускул.

Запомнете: некрозата (некроза) завършва след 6 часа, така че само в рамките на това време е необходимо да се възстанови кръвния поток (реканализация) на тромба. Следователно идеалният вариант би бил пристигането на лекарите не по-късно от първия час след началото на заболяването.

Но как да диагностицираме инфаркт? Какво помага на лекарите да поставят правилната диагноза?

Диагностика - ЕКГ, изследвания и ехография

На първо място те предполагат диагноза инфаркт въз основа на оплаквания, преглед и анамнеза на пациента (наличие на рискови фактори, ангина пекторис). Инструменталната диагностика на класическата остра коронарна тромбоза е доста проста.

При диагностицирането на остър инфаркт на миокарда определянето на нивото на ензимите е от голяма полза: CPK-MB, креатинфосфокиназата, която се повишава 3 часа след началото на некрозата, достига максимум до края на първия ден и се връща до нормално след още един ден. Изследват се тропонини, прави се тропонинов тест. В общия кръвен тест се увеличава ESR и левкоцитоза.

При диагностицирането се използва и ултразвук на сърцето и други методи на изследване.

Риск от усложнения

Известно е, че човек по принцип не умира от неусложнен инфаркт. Смъртта настъпва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Не е ли достатъчна една мъртва зона на сърцето? Оказва се, че не е достатъчно. Инфарктът може да бъде усложнен от:

• Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенеста храчка, хрипове, пяна от устата);
• Кардиогенен шок, който се развива на фона на обширен инфаркт и е свързан с намаляване на сърдечната функция - включва болка и аритмичен шок;
• Камерно мъждене, което е най-опасното ритъмно нарушение. Без дефибрилация смъртта е неизбежна. Развива се още в първите часове след началото на инфаркта;
• Вентрикуларни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
• Нарушения на импулсната проводимост и тежки блокади;
• Асистолия (пълно електрическо "мълчание" на сърцето);
• Разкъсване на сърцето (стена на лявата камера). Среща се с обширна трансмурална зона на некроза;
• Интракавитарна тромбоза;
• Разкъсване на междукамерната преграда и отлепване на папиларните мускули, сърдечни клапи.

В допълнение към тези много сериозни усложнения, някои от които със сигурност са фатални, миокардната некроза в дясната камера може да възникне като усложнение на некрозата в лявата.

Като капак на всичко, след като голям брой мускулни структури навлязат в кръвообращението, се развива синдром на Dressler, свързан с автоимунно възпаление и се проявява с висока температура, полиартрит и перикардит. Настъпва 2 седмици след инфаркт.

За да се избегнат усложнения, включително фатални, е необходима възможно най-ранна хоспитализация за инфаркт на миокарда.

Лечение на инфаркт на миокарда, лекарства

Компетентното лечение на острия миокарден инфаркт има свои собствени цели. Тук няма да говорим за облекчаване на болката, снабдяване с кислород или действия при внезапно спиране на сърцето. Нека поговорим за принципите на лечение на обикновен и неусложнен миокарден инфаркт в най-общата и достъпна форма.

тромболиза

Ако се опитате да разтворите нов тромб, тогава има шансове да възстановите 55% от зоната на некроза през първите 1,5 часа от началото на сърдечния удар, до края на 6-ия час този процент пада до 15%. При по-късно посещение при лекар тромболизата е безсмислена.

Помислете за това: забавянето на тромболизата с половин час съкращава живота на пациента с година, а един час забавяне води до увеличаване на риска от смърт с 20% годишно, дори 5 години след инфаркт.

Хепарин и антикоагуланти

Известно е, че една седмица употреба на хепарин намалява смъртността с 60%. Това увеличава притока на кръв и предотвратява тромботични усложнения, например в камерите на сърцето. Понастоящем се използват хепарини с ниско молекулно тегло.

Антитромбоцитна терапия

Предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. За това се използва "сърдечен" аспирин в доза от 75 до 325 mg. Високо ефективен е клопидогрел, който се предписва след боледуване в продължение на една година.

Нитрати

Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват вазоспазма и намаляват натоварването на сърцето, подобрявайки изтичането от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат както под формата на спрей за инхалация, така и под формата на таблетки и инфузии.

BAB (бета-блокери)

Те предпазват сърцето от повишена работа в случай на освобождаване на адреналин в кръвта. В резултат на това нуждата от необработен кислород не се увеличава, исхемия не възниква, няма сърдечен ритъм. Този режим на работа на сърцето може да се нарече "енергоспестяващ".

АСЕ инхибитори

В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаване на налягането, те намаляват нуждата от миокарден кислород и също така предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят растежа им. В резултат те намаляват риска от повторен инфаркт и смъртността.

В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, статините се предписват за коригиране на метаболизма на мазнините (след освобождаване от отговорност), калциеви блокери и блокери на алдостеронови рецептори при пациенти с изразено намаляване на систоличното дебитиране.

хирургия

При остър миокарден инфаркт може да се извърши:

• PTCA или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Позволява ви да възстановите кръвния поток и да имплантирате стент, е алтернатива на тромболизата. Недостатъкът е невъзможността за извършване на PTCA след 12 или повече часа от началото на инфаркта, както и високата цена. Смисълът на операцията е механичното разширяване на съда в зоната на тромбоза, "притискането" на тромба в стената на съда и инсталирането на твърда тръба - стент.
• CABG или присаждане на коронарен артериален байпас. По правило се извършва не по-рано от седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Целта на операцията е изграждане на нови съдови "мостове" и подобряване на миокардната васкуларизация.
• Интрааортна балонна контрапулсация. Това е начин за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола чрез поставяне на балон в аортата. Провежда се с кардиогенен шок, разкъсване на преградата и се счита за временно действие преди операцията.

Достатъчно сме говорили за това какво е - инфаркт на миокарда и какви могат да бъдат последствията и прогнозата, ако не потърсите спешна помощ навреме. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физическите и дори психологическите последици от заболяването и да предотврати възможността от рецидив и други фатални усложнения.

Федоров Леонид Григориевич

Инфарктът на миокарда е клинична проява. Тази патология е придружена от нарушение или пълно спиране на притока на кръв към определена област на сърдечния мускул, което причинява некротични процеси. Заболяването често засяга мъжете.

Определение

Инфарктът е остро протичане на исхемични нарушения в сърцето. Клетките умират в резултат на липса на кислород и хранителни вещества. Тези промени са необратими. Засегнатата област с течение на времето се белязва и губи способността си да изпълнява функциите си, което води до неизправности в цялата сърдечно-съдова система.

Тежестта на нарушенията и последствията зависят от количеството мъртва тъкан. Инфарктът често завършва със смърт.

Основната причина за патологията се счита за нарушение на кръвния поток. Те насищат миокарда с кислород и хранителни вещества. Проблемът се развива при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. По стените им се появяват плаки, които стесняват лумена и възпрепятстват притока на кръв. Плаките също могат да се отделят, което провокира образуването на кръвни съсиреци и стеноза на артериите.

Как се случва

Острото нарушение на притока на кръв към сърдечния мускул обикновено се проявява със силна болка в областта на сърцето, която се разпространява в други части на тялото. Ако това се появи, пациентът трябва спешно да бъде отведен в медицинско заведение в интензивно кардиологично отделение. Липсата на навременна помощ води до смърт.

Рискът от развитие на заболяването нараства значително с възрастта. Гърчовете са по-чести при мъже над 40 години. При жените, поради хормоналните характеристики на тялото, рядко се появяват инфаркти. Но след 55-годишна възраст шансовете да се разболеят и при двата пола са еднакви.

Острият миокарден инфаркт в 35% от случаите завършва със смърт на пациента. Това заболяване е една от основните причини за внезапна смърт.

Ако кръвта не тече към сърдечния мускул в продължение на 15 минути или повече, това причинява необратими патологични промени, които причиняват срив в дейността на органа.

В резултат на остър пристъп на исхемия функционалните мускулни клетки умират. Тяхното място е заето от влакна на съединителната тъкан.

Инфарктът протича на няколко етапа:

1. Първият се нарича продромален. В същото време честотата и тежестта на припадъците се увеличават. Този процес може да отнеме от няколко часа до седмици.
2. През втория период се развива остър пристъп. Това е най-острия стадий, който продължава от поява на нарушено кръвоснабдяване до некротични изменения. Продължава от 20 минути до няколко часа.
3. Следващият период е остър. Характеризира се с образуване на некроза и продължава до ензимното сливане на увредените тъкани. Продължителността му е от няколко дни до две седмици.
4. В подострия период започва процесът на заместване на патологичните тъкани със съединителни влакна. образувани в рамките на два месеца.
5. Постинфарктният стадий се характеризира с окончателното узряване на белега. По това време сърдечният мускул се адаптира към новите условия на работа.

Такива промени най-често водят до увреждане на пациента.

причини

Смята се, че инфарктът е болест на възрастните мъже. Но не е така. Въпреки че проблемът се диагностицира по-често при хора над 50 години, той може да се появи и при по-млади хора. През последните години болестта е по-млада. Все повече мъже след 30 страдат от гърчове. Статистиката сочи, че острите исхемични заболявания засягат 60% от хората над 65 години.

Патологичният процес при мъжете се развива 5 пъти по-често. Сърцата на жените са защитени от половите хормони. Следователно атеросклеротичните промени в коронарните съдове се появяват след менопаузата. Преди това случаите на заболеваемост са редки.

След менопаузата нивото на хормоните спада и се повишава при жените. В същото време нежният пол често пренебрегва симптомите на разстройството, като ги приписва на други причини и търси помощ по-късно от необходимото.