Водене на първия етап от раждането от акушерка. Трябва ли да направя голям сегмент от сегмент или куп сегменти? Главата в тясната част на тазовата кухина

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографските характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две челни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидна кост.

В акушерската практика са важни следните конци:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които големи и малки са от практическо значение.

Голям (преден) фонтанелразположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Ориз. 5.5. Череп на новородено 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голям фонтанел; 5 - малък фонтанел; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно представяне на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината на директен размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гърдите, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и притиснати към стомаха, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, простираща се от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов

Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад

Разликата между косото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо илиачните гребени. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за предна позиция,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (paraesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(pars praevia) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.

Големият сегмент на главата е нейната най-голяма обиколка, с която тя преминава през различни равнини на малкия таз по време на раждане. Самото понятие "голям сегмент" е условно и относително. Неговата условност се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а кръг от равнина, която условно разрязва главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огъната позиция (тилна предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.

Епизиотомия или перинеотомия

Перинеалните разрези могат да бъдат два вида: перинеотомия - разрез, насочен право към ректума, и епизиотомия, при която разрезът е насочен настрани (ако си представите перинеума под формата на циферблат, можете да кажете, че перинеотомията се извършва при 5 или 8 часа).

Методът за дисекция на перинеума по време на раждане се избира, като се вземат предвид характеристиките и патологичните промени в перинеума, акушерската ситуация и размера на плода.

Перинеотомияизвършва се с нормалния механизъм на раждане в случай на заплаха от разкъсване на "високия" перинеум (увеличено в сравнение с нормата, разстоянието между задната комисура на големите срамни устни и ануса), както и в случай на преждевременно раждане раждане.

Показания за епизиотомияса заплахата от разкъсване на „ниския“ перинеум (когато разстоянието между ректума и входа на влагалището е малко), остър субпубисен ъгъл (ъгълът, под който се събират костите на срамната става), седалищно предлежание на плода , белези на перинеума, акушерски операции (налагане на акушерски форцепс, вакуум-екстрактор).

Странична епизиотомия - разрез строго отстрани - се извършва само с патологични промени в перинеума, които не позволяват използването на друг метод за неговата дисекция (например с тумори) - такива разрези се лекуват по-лошо.

Перинеотомия и епизиотомия се извършват във втория етап на раждането, когато предлежащата част на плода е хлътнала до тазовото дъно и има напрежение в перинеума, преди да се разкъса. Операцията се извършва от лекар, в спешни случаи, в негово отсъствие, от акушерка.

Операцията на перинеотомия не изисква анестезия, тъй като исхемията (липса на кръвоснабдяване) на тъканите на перинеума води до загуба на чувствителност към болка. Преди дисекция кожата на перинеума се третира с тинктура от йод. Разрезът обикновено се прави с ножица в момента на изригване на главата на плода. Дължината му е средно 2-3 см. Загубата на кръв, като правило, е малка. Възстановяването на дисектирания перинеум се извършва след раждането на плацентата.

Програмата за масов скрининг предполага задължително трикратно ултразвуково изследване при бременни жени: на 10-12, 20-22 и 30-32 седмици.

4.3.13. Изследване на хормоналния профил

Биологични методи за диагностициране на бременност. Сред най-честите биологични реакции на бременността са хормоналната реакция на Фридман, Ашхайм-Зондек, хормоналната реакция при жабите (реакция на Гали-Маинини).

Реакция на Фридман. Женски заек се инжектира с женска урина във вена на ухото. Ако урината съдържа hCG, тогава 12 часа след въвеждането на урина, заекът овулира.

Реакцията на Galli-Mainini се основава на способността на мъжките жаби да отделят сперма в еякулаторните канали под въздействието на hCG, съдържащ се в урината на бременни жени.

Тест на Ашхайм-Цондека. След инжектиране на урината на бременна жена, която съдържа CG, инфантилни женски мишки с тегло 6-8 g в яйчниците си наблюдават кръвоизливи във фоликулите и образуване на жълто тяло.

В момента биологичните методи за диагностика на бременността са загубили водещата си роля и се дава предпочитание на имунологичните методи.

Имунологични методи за диагностициране на бременност. Имунологичните методи включват различни методи за определяне на хорионгонадотропин (CG) в серума и урината или неговата p-субединица (p-CG). Предпочитание се дава на радиоимунологичния метод за количествено определяне на r-CHG в кръвния серум, тъй като има висока специфичност и чувствителност. Методите за имуноензимен анализ за откриване на CG в урината, както и други варианти на имунологични тестове (капилярни, плаки) заслужават положителна оценка. Те имат право да

съществуването на такива добре известни серологични методи за определяне на hCG в урината, като реакцията на инхибиране на аглутинацията на еритроцитите или отлагането на част от латекс.

Всички лабораторни методи за диагностициране на бременност са високо специфични: правилните отговори се наблюдават в 92-100% от случаите от 9-12-ия ден след оплождането на яйцеклетката. Въпреки това, тези методи позволяват да се установи само фактът на наличие на бременност, без да се уточнява нейната локализация, следователно те не могат да се използват за диференциална диагноза на маточна и извънматочна бременност.

Аглутинацията или тестът за фиксиране на латексните частици е метод за определяне на нивото на hCG в урината. CG се екскретира в урината още 8 дни след оплождането. Няколко капки от урината на пациента се смесват с AT и CG, след което към тази смес се добавят латексови частици, покрити с CG. Ако hCG присъства в урината, той се свързва с AT; ако CG отсъства, тогава AT се свързва с латексните частици. Този бърз тест е положителен в 95% от случаите, като се започне от 28-ия ден след оплождането.

Rad и o и m u n o l o giches k and y тест. Материалът за изследване е кръв. Определя се количественото съдържание на |3-CHG субединици в кръвната плазма.

радиологичен метод. Изследвайте кръвта. Определя се броят на р-субединиците на CG, който се конкурира с белязания CG за свързване с CG рецепторите в клетките на жълтото тяло на говеда. Този бърз тест е доста чувствителен, но не толкова специфичен, колкото радиоимунологичния анализ.

Методи за оценка на състоянието на плацентата и плода. По време на бременността, за да се оцени функцията на плацентата и състоянието на плода, се определят следните хормони: хорионгонадотропин (CG), плацентарен лактоген (PL), прогестерон, естрогени, пролактин, дехидро-епиандростерон сулфат (DHEAS), щитовидна жлеза хормони и кортикостероиди.

За определяне на нивото на хормоните се използват следните методи:

Единичен анализ на урината;

Анализ на дневната урина (компенсиране на дневните колебания в хормоналната секреция);

кръвен тест за бременност;

Определяне на съдържанието на хормони в амниотичната течност.

Понастоящем съдържанието на повечето хормони в биологичните течности се определя чрез радиоимуноанализ. Съдържанието на CG в кръвта и урината може да се определи чрез биологични, имунологични и радиологични методи. Имунологичните (включително радиоимунологичните) тестове имат по-висока специфичност и чувствителност от биологичните методи.

Познаването на нормалните нива на хормоните (вижте Физиология на бременността) е необходимо за идентифициране на патологията на бременността и риска от усложнения за плода. В този случай е необходимо да се вземат предвид ежедневните колебания в нивата на хормоните. Дефицитът на редица хормони, необходими за нормалното протичане на бременността, може да бъде коригиран чрез тяхното екзогенно приложение.

n Майчината смъртност се определя (СЗО, 1976 г.) като дължаща се на бременност, независимо от нейната продължителност и местоположение, смърт на жена по време на бременност или в рамките на 42 дни след нейното прекъсване от каквато и да е причина, свързана с бременността, утежнена от нея, но не от инцидент или случайна причина.

н перинатална смъртност- статистически показател, отразяващ всички смъртни случаи на плода или новороденото в периода от 22 седмици от бременността до 7 дни след раждането (перинатален период). Изчислено на 1000 раждания. Перинаталната смъртност включва случаи на мъртво раждане, както и ранна детска смъртност, тоест до 7 пълни дни от раждането.

Съдържание на темата "Плодът като обект на раждане.":

1. Плодът в отделни периоди на развитие. Два (II) месечен плод. Нивото на развитие на два (II) месечни плода.
2. Нивото на развитие на плода на три до шест месеца. Признаци на плод от три до шест месеца.
3. Нивото на развитие на седем-осеммесечен плод. Зрялост на новороденото. Признаци на зрялост на новороденото.
4. Плодът като обект на раждането. Череп на плода. Конци на черепа на плода. Фонтанели на черепа на плода.

Размер на главата на плода. Малък наклонен размер. Среден наклонен размер. Прав размер. Голям наклонен размер. Вертикален размер.

Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрелия и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, при който тя преминава през родовия канал.

1. Малък наклонен размерпреминава от субокципиталната ямка (тази ямка се намира под тилната издатина) до предния ъгъл на големия фонтанел и е равна на 9,5 см. Съответстващата на този размер обиколка на главата е най-малката от всички обиколки на главата - 32 см.

2. Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - равно на 10,5 см. обиколка на главата за този размер 33 см.

3. Прав размер- от моста на носа (glabella) до тила - равно на 12 см, обиколка на главата по пряко измерение 34 см.

4. Голям наклонен размер- от брадичката до най-изпъкналата част на главата в задната част на главата - равна на 13-13,5 см, обиколка на главата според големия наклонен размер 38-42см.

5. Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост - равна на 9,5 см. Кръгът, съответстващ на този размер, 32 см.

6. Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - е равно на 9,25 см.

7. Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е равно на 8 см.

Обикновено след раждането на детето наред с размерите на главата се измерват и размерите на раменния пояс. Средно размерът на раменете (диаметър на раменния пояс) е равен на 12 см, а обиколката им е 35 см.

Ориз. Череп на новородено.
a - страничен изглед: 1 - прав размер, 2 - голям наклонен размер,
3 - малък наклонен размер, 4 - вертикален размер;
b - изглед отгоре: 1 - голям напречен размер, 2 - малък напречен размер,
3 - заден (малък) фонтанел,
4 - преден (голям) фонтанел, 5 - ламбдоиден шев,
6 - коронален шев, 7 - сагитален шев.

сегменти на главата

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

По-голям сегмент на главатанаречена най-голямата му обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз в процеса на раждане на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огъната позиция (тилна предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

Най-големият сегмент на главата се нарича тази най-голяма обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз по време на раждането.условно разделяне на главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огъната позиция (тилна предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер

Всеки сегмент от главата, който е по-малък по обем от големия сегмент, е малък сегмент от главата.

ПРИЕМИ НА ЛЕОПОЛД-ЛЕВИЦКИ

Първата стъпка е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, която е в дъното. Дланите на двете ръце са разположени на дъното на матката, краищата на пръстите са насочени един към друг, но не се докосват. След като установите височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния процес или пъпа, определете частта от плода, разположена във фундуса на матката. Тазовият край се дефинира като голяма, мека и небалотираща се част. Главата на плода се определя като голяма, плътна и балотирана част.

С помощта на втората техника на Леополд-Левицки се определя позицията, позицията и вида на плода. Ръцете се преместват от дъното на матката към страничните повърхности на матката (приблизително до нивото на пъпа). Палмарните повърхности на ръцете произвеждат палпация на страничните части на матката. След като получи представа за местоположението на гърба и малките части на плода, се прави заключение за положението на плода. Когато гърбът е обърнат назад (изглед отзад), малките части се палпират по-ясно. В някои случаи е трудно, а понякога и невъзможно да се установи вида на плода с помощта на тази техника.

· С помощта на третия метод се определя предлежанието и отношението му към входа на малкия таз. Приемането се извършва с една дясна ръка. В този случай палецът е максимално отдръпнат от останалите четири. Представящата част се хваща между палеца и средния пръст. Тази техника може да определи симптома на балотиране на главата.

· Четвъртият метод на Леополд-Левицки определя естеството на предлежанието и местоположението му спрямо равнините на малкия таз. За да изпълни тази техника, лекарят се обръща с лице към краката на изследваната жена. Ръцете са поставени странично от средната линия над хоризонталните клонове на срамните кости. Постепенно премествайки ръцете между предлежанието и равнината на входа на малкия таз, определете естеството на предлежанието (какво се представя) и неговото местоположение. Главата може да бъде подвижна, притисната към входа на малкия таз или фиксирана от малък или голям сегмент.

Под сегмент трябва да се разбира част от главата на плода, разположена под равнината, условно начертана през тази глава. В случай, че част от главата е била фиксирана в равнината на входа на малкия таз под максималния му размер за дадено влагане, се говори за фиксиране на главата с малък сегмент. Ако най-големият диаметър на главата и следователно равнината, условно прекарана през нея, е паднал под равнината на входа на малкия таз, се счита, че главата е фиксирана от голям сегмент, тъй като по-големият му обем е под аз самолет.

15228 0

Вагинален преглед на бременна жена се извършва на кушетка или на гинекологичен стол, при спазване на асептика и антисептика. Краката на бременната са свити в тазобедрените и коленните стави и разведени.

Задължително извършете при постъпване в родилния дом и при изпускане на околоплодни води. Освен това според свид.

Външните полови органи се третират с разтвор на манган или фурацилин или 5% разтвор на йод. Ръцете се измиват със сапун и вода с четка, след това с 0,5% разтвор на хлорхексидин или друг антисептичен разтвор.

1. Изследване на външните полови органи. Определете височината на перинеума, липсата или наличието на абсцеси, съдови или други тумори, обезобразяващи белези или други патологични състояния, които могат да усложнят раждането или следродилния период.

2. Вагинален преглед. Извършва се с два пръста, вкарани във влагалището след разтваряне на срамните устни с пръстите на другата ръка (фиг. 1). Дефинирайте следното:

Ориз. 1. Бимануално изследване на бременна

а) състоянието на мускулите, които повдигат ануса - степента на тяхното развитие, дали се напрягат по време на битка или опити, реакция на тяхното дразнене;

б) състоянието на влагалището - широко, тясно, късо, има ли преграда или образувания и др.;

в) състоянието на шийката на матката - формата на шийката на матката е запазена, съкратена, изгладена; разкриване на маточния фаринкс - няма, има; фаринкса е проходим за един, два или повече пръста; ръбовете на фаринкса са дебели, тънки, разтегливи, не разтегливи; Ще се определи ли бримката на пъпната връв, плацентарната тъкан, малките части на плода и т.н. във фаринкса;

г) състоянието на феталния пикочен мехур - интактен, липсващ (отворен); с целостта на феталния пикочен мехур - състоянието му извън и по време на контракции: добре изразен, излят само по време на контракции, остава излят извън контракциите, прекомерно напрегнат, слаб или изобщо не се излива по време на контракции (плосък пикочен мехур) и др .;

д) състоянието на предлежащата част: каква е главата, задните части, къде е предлежащата част, фонтанели, шевове, тяхното местоположение по отношение на сакрума или утробата (фиг. 2, а-е);

Ориз. 2. Съотношението на главата на плода към малкия таз на родилката при движението му през родовия канал.

а - над входа на малкия таз;

b - притиснат към входа на малкия таз;

в - малък сегмент на входа на малкия таз;

g - голям сегмент на входа на малкия таз;

д - в тазовата кухина;

д - в изхода на малкия таз

1. Глава над входа на малкия таз.Тазът е свободен, главата е висока, не пречи на палпацията на безименната линия на таза, нос; сагиталният шев е разположен в напречното измерение на същото разстояние от симфизата и промонториума, голямата и малката фонтанела са на същото ниво.

2. Глава на входа на малкия таз с малък сегмент.Сакралната кухина е свободна, можете да се приближите до носа със свит пръст (ако е възможно). Вътрешната повърхност на симфизата е достъпна за изследване, малката фонтанела е по-ниска от голямата. Стреловидният шев е в леко наклонен размер

3. Главата на входа и малкия таз с голям сегмент. Главата заема горната трета от симфизата и сакрума. Носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, малката фонтанела е по-ниска от голямата, сагиталният шев е в един от косите размери.

4. Глава в широката част на малкия таз.Главата на най-голямата обиколка преминава равнината на широката част на малкия таз. Две трети от вътрешната повърхност на срамната артикулация и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми. Сагиталният шев е в един от наклонените размери, малкият фонтанел е по-нисък от големия.

5. Глава в тясната част на малкия таз.Двете горни трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на срамната артикулация са заети от главата. Седалищните шипове са труднодостъпни. Главата е близо до дъното на таза, нейната вътрешна ротация все още не е завършена, сагиталният шев е в един от наклонените размери, близо до прав. Малката фонтанела в утробата е по-ниска от голямата.

6. Глава в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е в директния размер на изхода от малкия газ. Малката фонтанела в утробата е по-ниска от голямата.

е) състоянието на релефа на костния таз - има ли патологична изпъкналост на костите (екзостози); характеризират състоянието на вътрешната повърхност на матката и сакралната кухина, измерват диагоналния конюгат.

ж) естеството на влагалищното течение - количество, цвят, мирис и др.

з) преди отстраняване на ръката, вагината се третира с 30-50 ml топъл разтвор на риванол или фурацилин (1: 5000).

Изд. К.В. Воронин