Аорто-коронарен байпас в следоперативния период. След операция за коронарен байпас

Дълго време сърдечно-съдовите заболявания са водеща причина за смърт. Лошото хранене, заседналият начин на живот, лошите навици - всичко това се отразява негативно на здравето на сърцето и кръвоносните съдове. Инсултите и инфарктите не са рядкост сред младите хора, повишено нивохолестерол и следователно атеросклеротични съдови лезии, се откриват в почти всеки втори. В това отношение работата на кардиохирурзите е много, много.

Може би най-разпространеният е байпасът на коронарната артерия. Същността му е да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, заобикаляйки засегнатите съдове, като за тази цел се използват сафенозната вена на бедрото или артериите на гръдната стена и рамото. Такава операция може значително да подобри благосъстоянието на пациента и значително да удължи живота му.

Всяка операция, особено на сърцето, има определени трудности, както в техниката на изпълнение, така и в превенцията и лечението на усложненията, а байпасът на коронарната артерия не е изключение. Операцията, въпреки че се извършва дълго време и в големи количества, е доста трудна и усложненията след нея, за съжаление, не са толкова рядко явление.

Най-висок процент на усложнения при пациентите старостс много съпътстващи заболявания. Те могат да бъдат разделени на ранни, възникнали в периоперативния период (непосредствено по време или в рамките на няколко дни след операцията) и късни, които са се появили по време на рехабилитационния период. Следоперативни усложнениямогат да бъдат разделени на две категории: от страната на сърцето и кръвоносните съдове и от страната на хирургическата рана.

Усложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове

инфаркт на миокардав периоперативния период - сериозно усложнение, което често причинява смърт. Жените са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че нежният пол стига до масата на хирурга със сърдечна патология около 10 години по-късно от мъжете, поради особеностите хормонален фон, И възрастов факториграе важна роля тук.

Ударвъзниква поради микротромбоза на кръвоносните съдове по време на операция.

предсърдно мъжденее хубава често усложнение. Това е състояние, при което пълното свиване на вентрикулите се заменя с техните чести трептящи движения, в резултат на което рязко се нарушава хемодинамиката, което увеличава риска от тромбоза. За да се предотврати това състояние, на пациентите се предписват b-блокери, както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Перикардит- възпаление серозна мембранасърца. Възниква поради добавяне на вторична инфекция, по-често при възрастни, изтощени пациенти.

Кървене поради нарушения на кръвосъсирването.От 2-5% от пациентите, претърпели коронарен байпас, се подлагат на втора операция поради кървене.

Прочетете за последствията от специфична и неспецифична операция за сърдечен байпас в съответната публикация.

Усложнения от следоперативния шев

Медиастинит и недостатъчност на концитевъзникват по същата причина като перикардита, при около 1% от оперираните. Тези усложнения са по-чести при хора с диабет.

Други усложнения са: нагнояване на хирургичния шев, непълно сливане на гръдната кост, образуване на келоиден белег .

Трябва да се споменат и неврологичните усложнения като енцефалопатия, офталмологични нарушения, увреждане на периферната нервна система и др.

Въпреки всички тези рискове, броят на спасените животи и благодарните пациенти е непропорционално по-голям от тези, засегнати от усложнения.

Предотвратяване

Трябва да се помни, че байпасът на коронарната артерия не елиминира основния проблем, не лекува атеросклерозата, а само дава втори шанс да помислите за начина си на живот, да направите правилните изводи и да започнете нов живот след байпас.

Продължавайки да пушите, да ядете бърза храна и други вредни продукти, вие много бързо ще извадите от строя имплантите и ще пропилеете дадения ви шанс. Прочетете повече в материалната диета след сърдечен байпас.

След изписване от болницата лекарят определено ще ви даде дълъг списък с препоръки, не ги пренебрегвайте, следвайте всички инструкции на лекаря и се насладете на дара на живота!

След CABG операция: усложнения и възможни последствия

След байпассъстоянието на повечето пациенти се подобрява през първия месец, което ви позволява да се върнете към нормален живот. Но всяка операция, включително коронарен артериален байпас. може да доведе до определени усложнения, особено при отслабен организъм. Най-страшното усложнение може да се счита за появата на инфаркт след операция (при 5-7% от пациентите) и свързаната с това вероятност за смърт, някои пациенти могат да получат кървене, което ще изисква допълнителна диагностична операция.Вероятността от усложнения и смърт се увеличава при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хронични белодробни заболявания, диабет, бъбречна недостатъчност и слаба контракция на сърдечния мускул.

Характерът на усложненията, тяхната вероятност са различни при мъжете и жените различни възрасти. Жените са склонни да се развиват коронарна болестсърца в повече късна възрастотколкото при мъжете, поради различен хормонален фон, съответно, и CABG операция, според статистиката, се извършва на възраст от пациенти 7-10 години по-възрастни, отколкото при мъжете. Но в същото време рискът от усложнения се увеличава именно поради напредналата възраст. В случаите, когато пациентите имат лоши навици (тютюнопушене), когато липидният спектър е нарушен или има диабет, вероятността от развитие на коронарна артериална болест се увеличава при ранна възрасти вероятността да се подложите на сърдечен байпас. В тези случаи съпътстващите заболявания също могат да доведат до следоперативни усложнения.

Усложнения след CABG

Основната цел на CABG операцията е да промени качествено живота на пациента, да подобри състоянието му и да намали риска от усложнения. За това постоперативен периодразделени на етапи интензивни грижив първите дни след операцията CABG (до 5 дни) и последващия етап на рехабилитация (първите седмици след операцията, до изписването на пациента).

Състояние на шънтовете и нативното коронарно легло в различно време след аорто-коронарен байпас

Разделът съдържа:

• Състоянието на млечните коронарни байпасни присадки в различни моменти след операцията
• Промени в автовенозните шънтове в различно време след операцията
• Влияние на проходимостта на байпаса върху състоянието на нативното коронарно легло

Състоянието на мамарокоронарните байпасни присадки в различни моменти след коронарен байпас

По този начин, както показва анализът на проведените проучвания, използването на стентиране при ендоваскуларното лечение на многосъдови лезии може да намали честотата остри усложненияв болничния период. За разлика от балонната ангиопластика, многосъдовото стентиране не е свързано с по-висок процент болнични усложнения в сравнение с коронарен байпас в публикувани рандомизирани проучвания.

Въпреки това, в дългосрочен план след лечението, рецидивът на ангина, според резултатите от повечето проучвания, се наблюдава по-често след ендоваскуларно имплантиране на стент, отколкото след байпас. В най-голямото проучване BARI, рецидивите на стенокардия в дългосрочен период след ангиопластика са 54%, използването на стентове в динамичния регистър (продължение на проучването) намалява честотата на рецидиви на ангина до 21%. Въпреки това, този показател все още значително се различава от оперираните пациенти - 8% (стр< 0.001).

Оскъдната информация, натрупана до момента за резултатите от стентирането на многосъдови лезии, определя уместността на изучаването на този проблем. Към днешна дата в чуждестранната литература са публикувани две големи проучвания за изследването сравнителна ефективностстентиране и коронарен байпас при пациенти с многосъдово заболяване. Недостатъците на извършената работа включват липсата на сравнителен анализ на динамиката на толерантността към физическо натоварване след лечението, необходимостта от приемане на антиангинални лекарства по различно време след интервенцията. Към днешна дата в местната литература няма произведения за изследване на сравнителната ефективност на ендоваскуларни и хирургични методи за лечение на многосъдови лезии. Според нас, в допълнение към проучването на клиничните резултати от ендоваскуларните и хирургични интервенции актуален въпросе изследването на рентабилността на лечението: анализ на сравнителната цена на двата метода и продължителността на престоя на пациента в болницата.

Състояние на шънтовете и нативното коронарно легло в различно време след аорто-коронарен байпас.

Състоянието на мамарокоронарните байпасни присадки в различни моменти след коронарен байпас

Днес проблемът оптимален изборавтотрансплантатите все още остават актуални в сърдечно-съдовата хирургия. Ограничената продължителност на живота на шънтите може да доведе до възобновяване на клиничната картина на коронарната болест на сърцето при оперирани пациенти. Вторичната интервенция, независимо дали е повторно присаждане на коронарен артериален байпас или ендоваскуларна ангиопластика, обикновено се свързва с повишен рискв сравнение с процедурата за първична реваскуларизация. Следователно определянето на рисковите фактори за увреждане на коронарен артериален байпас преди операцията остава важна практическа задача. От своя страна образуването на изкуствени аортокоронарни анастомози води до значителни промени в хемодинамиката в коронарното легло. Ефектът от оперативните шънтове върху състоянието на естествения кръвен поток, честотата на нови атеросклеротични лезии не е напълно проучен и много специалисти в областта на сърдечната хирургия се занимават с този проблем.

Проведените големи проучвания показват значително по-добра жизнеспособност на артериалните автотрансплантати както непосредствено, така и в дългосрочен план след операцията в сравнение с венозните автотрансплантати. Според E. D. Loop et al. 3 години след операцията честотата на оклузията на млечните шънтове е около 0,6%, след 1 година и 10 години 95% от шънтовете остават проходими. Използването на вътрешната млечна артерия, според някои рандомизирани проучвания, подобрява дългосрочната прогноза на оперираните пациенти в сравнение с автовенозното присаждане на байпас. Такива резултати могат да се дължат както на високата устойчивост на вътрешната млечна артерия към развитието на атеросклеротични промени, така и на факта, че тази артерия се използва главно за байпасиране на предната низходяща коронарна артерия, което само по себе си до голяма степен определя прогнозата.

Устойчивостта на вътрешната гръдна артерия към развитие на атеросклероза се дължи както на нейната анатомична, така и функционални характеристики. HMA е мускулна артерия с назъбена мембрана, която предотвратява покълването на гладкомускулни клетки от средата към интимата. Тази структура до голяма степен определя устойчивостта на удебеляване на интимата и появата на атеросклеротични лезии. В допълнение, тъканите на вътрешната млечна артерия произвеждат голям бройпростациклин, който играе роля в неговата атромбогенност. Хистологичните и функционалните изследвания показват, че интимата и медията се кръвоснабдяват от лумена на артерията, което запазва нормалния трофизъм на съдовата стена, когато се използва като шунт.

Промени в автовенозните шънтове по различно време след коронарен байпас

Ефективността на използването на вътрешната млечна артерия е установена както при пациенти с нормален контрактилитет на миокарда, така и при пациенти с лоша левокамерна функция. Когато анализират продължителността на живота на пациентите след операции, E. D. Loop et al. показват, че пациентите, които са използвали само автовени за коронарни реконструкции, са изложени на 1,6 пъти по-голям риск от смърт за период от 10 години в сравнение с групата пациенти, използващи млечната артерия.

Въпреки доказаната ефективност на използването на вътрешната млечна артерия в коронарната хирургия, все още има значителен брой противници на тази техника. Някои автори не препоръчват използването на артерията в следните случаи: съдът е с диаметър по-малък от 2 mm, калибърът на шунта е по-малък от калибъра на реципиентния съд. Въпреки това, редица изследвания доказват добрата способност на вътрешната гръдна артерия за физиологична адаптация при различни хемодинамични условия: в дългосрочен план се наблюдава увеличаване на диаметъра на млечните шънтове и кръвния поток през тях с увеличаване на нуждата за кръвоснабдяване в басейна на байпасния съд.

Промени в автовенозните шънтове по различно време след коронарен байпас

Венозните автотрансплантати са по-малко устойчиви на развитие патологични променив условията на артериално кръвообращение в сравнение с вътрешната гръдна артерия. Според различни изследвания проходимостта на автовенозните шънтове от v. saphena една година след операцията е 80%. В рамките на 2-3 години след операцията честотата на оклузиите на автовенозните шънтове се стабилизира на 16-2,2% годишно, но след това отново се увеличава до 4% годишно. До 10 години след операцията само 45% от автовенозните байпаси остават проходими и повече от половината от тях имат хемодинамично значими стенози.

Повечето проучвания върху проходимостта на венозни присадки след операция показват, че ако присадката е повредена през първата година след операцията, настъпва нейната тромботична оклузия. И тъй като през първата година след операцията се засяга най-голямото числоавтовенозни байпаси, тогава този механизъм може да бъде признат за водещ сред причините, водещи до неуспех на коронарните байпаси от този тип.

Причините за високата честота на тромбозата според R. T. Lee et al. , се крият в спецификата на структурата на венозната стена. По-ниската му еластичност в сравнение с артериалната не позволява адаптиране към условията на високо кръвно налягане и осигуряване на оптимална скорост на кръвния поток през шънта, което създава тенденция към забавяне на кръвния поток и повишено образуване на тромби. Много изследвания са посветени на изследването на причините за високата честота на тромбозата през първата година след операцията. Както се вижда от основните изследвания по тази тема, основната причина за ранна неуспех на венозни присадки е невъзможността в много случаи да се поддържа оптимална скорост на потока през присадката. Тази особеност се дължи на недостатъчни адаптивни механизми при поставяне на венозен съд в артериалното легло. Както е известно, венозна системакръвообращението функционира при условия ниско наляганеи основната сила, която осигурява притока на кръв през вените, е работата скелетни мускулии помпената функция на сърцето. Средният слой на венозната стена, който е гладкомускулна мембрана, е слабо развит в сравнение с артериалната стена, която в условията на артериално кръвоснабдяване играе важна роля в регулирането на кръвното налягане чрез промяна на съдовия тонус и по този начин периферния съпротива. Венозният съд, поставен в артериалното легло, преживява повишено натоварванече в условията високо наляганеи липсата на регулаторни механизми може да доведе до нарушен тонус, патологично разширяване и в крайна сметка забавяне на кръвния поток и тромбоза.

В случай на тромботична оклузия, целият шънт обикновено е пълен с тромботични маси. Този тип лезия е необещаваща област за ендоваскуларно лечение. Първо, вероятността от реканализация на разширена оклузия е незначителна, и второ, дори при успешна реканализация, голям обем тромботични маси представлява заплаха за дистална емболизация при извършване на балонна ангиопластика.

Фактори, влияещи върху състоянието на шунтовете след аорто-коронарен байпас.

Поради липсата на ефективни терапевтични мерки за елиминиране на оклузия на венозни байпаси през първата година след операцията най-висока стойноствземете мерки за избягване или намаляване на риска от тромбоза на този тип шънтове след коронарен байпас. С удължаване на времето след операцията настъпва т. нар. "артериализация" на венозния шънт и хиперплазия на неговата интима. Шунтът придобива адаптивните механизми, необходими за пълноценен кръвен поток, но, както показват дългосрочните наблюдения, той става податлив на атеросклеротични лезии не по-малко от естественото артериално легло. Според аутопсията типични атеросклеротични промени с различна тежест се наблюдават след 3 години при 73% от автовенозните шънтове.

Фактори, влияещи върху състоянието на шунтовете след аорто-коронарен байпас.

Различни проучвания за превенция на патологични промени при автовенозни байпасни присадки след CABG показват, че ефектът различни факторина честотата на увреждане на шунта не е една и съща в различно време след прехвърлена операция. Повечето от проведените проучвания са посветени на изследването на клиничните рискови фактори за затваряне на автовенозни шънтове. Проучванията, проведени за определяне на клиничните предиктори на оклузията на присадката в непосредствения следоперативен период, не разкриват клинични фактори (захарен диабет, тютюнопушене, хипертония), които влияят отрицателно върху честотата на оклузиите в ранния следоперативен период. В същото време, в дългосрочен план след операцията, клиничните фактори, които допринасят за прогресирането на атеросклерозата в нативната линия, също ускоряват развитието на патологични промени в автовенозните шънтове. Проучване, проведено в Отделението по сърдечно-съдова хирургия, изследва връзката между нивата на холестерола в кръвта и броя на оклузиите на венозния графт в различни моменти след операцията. При анализа на данните от шунтографията не е открита корелация между високо съдържаниехолестерол и по-висока честота на байпасни лезии през първата година след присаждане на коронарен артериален байпас. В същото време, в дългосрочен план, когато е настъпило морфологичното преструктуриране на венозното легло, пациентите с хиперхолестеролемия са имали значително по-висока честота на байпасни лезии. Прилагането на липидо-понижаваща статинова терапия на пациенти в това проучване не променя броя на байпасните оклузии в непосредствения период, но води до значително намаляване на лезиите в дългосрочен план.

През първата година след операцията изключително важна роля играят фактори, които влияят върху скоростта на кръвния поток през байпаса (състоянието на дисталното легло, качеството на анастомозата с коронарната артерия, диаметърът на байпасираната артерия) . Тези фактори значително влияят върху качеството на изтичането и по този начин определят скоростта на кръвния поток през шунта. В тази връзка е интересна работата на Koyama J et al, където се оценява степента на влияние на дефект в дисталната анастомоза върху скоростта на кръвотока в млечните и венозните байпаси. Установено е, че патологията на дисталната анастомоза на байпаса на млечната жлеза практически не променя скоростните характеристики на кръвния поток в сравнение с байпаса без анастомотичен дефект. В същото време дефектът в дисталната анастомоза на автовенозния шънт значително забавя кръвния поток, което се обяснява с незадоволителната способност на венозната стена да променя тонуса при наличие на повишено съпротивление, което в този случай се дължи на анастомоза патология.

Повечето автори изтъкват от всички локални фактори, влияещи върху проходимостта на байпасите през първата година след операцията, като най-важен диаметърът на байпасирания съд. Редица проучвания показват значително намаляване на процента на проходимост на присадката в ранния и късния следоперативен период с автовенозно артериално присаждане под 1,5 mm. Друг важен въпрос при показанията за хирургично лечение е степента на стенозата. коронарни артерии. В литературата има разногласия относно необходимостта от шунтиране на "гранични" стенози от 50-75%. Редица проучвания отбелязват ниска проходимост на шунтите по време на интервенции върху такива лезии (17% според Wertheimer et al.). Като причина за незадоволителни резултати най-често се изтъква концепцията за конкурентен кръвен поток: шунтираното легло, дистално от анастомозата, се кръвоснабдява от два източника и при добро запълване по нативното легло се създават условия за намаляване на кръвния поток през шънт с последваща тромбоза. В други проучвания значително количество материал не показва разлики в проходимостта на шунтите към съдове с критични и некритични стенози. В литературата има и съобщения за зависимостта на състоянието на шунтите от съдовото легло, в което се извършва реваскуларизация. Например в работата на Crosby et al. показват по-лоша проходимост на шунтите към циркумфлексната артерия в сравнение с други артерии.

Фактори, влияещи върху състоянието на шунтовете след аорто-коронарен байпас

По този начин остават разногласия сред изследователите относно влиянието на различни морфологични характеристикипо състоянието на шунтовете. От практическа гледна точка е интересно да се проучи влиянието на морфологичните фактори върху състоянието на шунтите както в близко, така и в дългосрочен план, когато настъпва морфологично преструктуриране на шунтите и е завършена адаптацията към хемодинамичните условия.

Влияние на проходимостта на байпаса върху състоянието на нативното коронарно легло.

Литературните данни за влиянието на работещите шънтове върху динамиката на атеросклерозата в байпасирания канал са оскъдни и противоречиви. Сред изследователите, участващи в изследването на състоянието на коронарните артериални байпасни присадки, няма консенсус за това как функциониращите байпасни присадки влияят върху хода на атеросклерозата в нативното коронарно легло. В литературата има съобщения за отрицателно въздействиефункциониращи шънтове върху хода на атеросклерозата в сегментите, близки до анастомозата. И така, в работата на Carrel T. et al. Доказано е, че в стенозиращите сегменти на коронарните артерии, заобикаляйки които се осигурява кръвоснабдяването на миокарда, има бърза прогресия на атеросклеротичните промени с развитието на оклузия на техния лумен. Обяснението за това се намира във високия конкурентен кръвоток през аорто-коронарните байпаси, което води до намаляване на кръвотока през стенозиращите артерии, образуване на тромби в областта на атеросклеротичните плаки и пълно затваряне на лумена на съда. В други работи, посветени на този проблем, тази гледна точка не е потвърдена и не се съобщава за провокирането на агресивен ход на атеросклерозата в байпасираните артерии. . Горните изследвания се занимават с проблема с прогресията на атеросклерозата в сегменти с хемодинамично значими лезии преди операцията. В същото време остава открит въпросът дали функциониращите шънтове могат да провокират развитието на нови атеросклеротични плаки в незасегнати сегменти. В съвременната литература няма доклади за изследване на ефекта на функциониращите шънтове върху появата на нови атеросклеротични лезии, които липсват преди коронарния байпас.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че определянето на анатомичните особености на коронарното легло, които влияят върху прогнозата на работата на присадката, е толкова важно, колкото и изследването на клиничните рискови фактори за оклузия на присадката. Според нас изследването остава актуално и днес следните въпроси: определяне на морфологичните характеристики на лезиите на коронарните артерии, засягащи състоянието на шунтите в близките и далечни периодислед коронарен байпас; определяне на ефекта от проходимостта на шунта върху тежестта на курса коронарна атеросклерозав сегменти, засегнати преди операцията; изследване на ефекта от проходимостта на шунта върху честотата на нови атеросклеротични промени в непосредствен и дългосрочен план. Анализът на тези въпроси, според нас, би помогнал да се предскаже хода на коронарната артериална болест при оперирани пациенти и диференциран подход към лечението на пациенти с различни морфологични характеристики.

Сърдечният мускул се храни с кислород, който получава от коронарните артерии, които идват към него. Поради стесняването на тези съдове сърцето изпитва недостиг от него и възниква така наречената исхемична болест на сърцето. IBS е хронично заболяване, чиято основа е нарушение между нуждите на миокарда от кислород и количеството му, доставяно от съдовете на сърцето. Най-честата причина за продължително стесняване на коронарните артерии е атеросклерозата на стените им.

ИБС е цяла група заболявания, които на този момент, е една от водещите причини за смърт в развити страни. Всяка година около 2,5 милиона души умират от неговите усложнения, от които около тридесет процента са хора в трудоспособна възраст. Но през последните години беше постигнат значителен напредък в лечението му. В допълнение към широката лекарствена терапия (дезагреганти, статини, сортани, b-адренергични блокери и др.), сега в Руска федерацияактивно се въвеждат хирургични методи. Истински пробив по-рано беше присаждането на коронарен артериален байпас. САЩ все още не са само едни от най- радикални операции, но и един от най-доказаните, доказани в клиничната практика.

Първият е техниката на самата операция. По този начин се смята, че пациентите, които са използвали собствената си артерия, имат по-малък риск от рецидив, отколкото тези, които са използвали собствената си вена.

Второто е наличието на съпътстващи заболявания преди операцията, усложняващи хода на рехабилитацията. Може да е диабет и други. ендокринни заболявания, хипертонична болест, предишни инсулти и други неврологични заболявания.

Третото е взаимодействието между пациента и лекаря в следоперативния период, насочено към предотвратяване на ранни усложнения на CABG и спиране на прогресията на атеросклерозата. Тромбоемболизмът е най-често срещаното усложнение при байпас. белодробни артерии, дълбока венозна тромбоза, предсърдно мъжденеи, което е важно, инфекции.

Ето защо, за бързо връщане на пациента към обичайния му начин на живот, се извършва физическа, медицинска и психологическа рехабилитация, чийто основен принцип е спазването на етапите. Повечето лекари са съгласни, че пациентите трябва да започнат да се движат след операцията още през първата седмица. Основната рехабилитация е около два месеца, включително санаториално лечение.

Физическа рехабилитация: първа седмица

През първите дни след операцията пациентът е в интензивно отделение или интензивно отделение, където се подпомага от анестезиолози-реаниматори. Продължителността на отделните анестетици е по-дълга от самата операция, така че известно време устройството диша за пациента изкуствена вентилациябели дробове (IVL). По това време лекарите го използват за наблюдение на показатели като сърдечна честота (HR), кръвно налягане и запис на електрокардиограма (ЕКГ). Няколко часа по-късно пациентът се отстранява от вентилатора и диша напълно самостоятелно.

Препоръчително е пациентът да лежи на една страна, като сменя страните на всеки няколко часа. Още в същия ден е позволено да седнете, на следващия - внимателно да станете от леглото, да правите леки упражнения за ръцете и краката. На третия ден пациентът може да се разхожда по коридора, но за предпочитане с придружител. Препоръчителното време за разходка е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа. Темпото на ходене трябва да се наблюдава в началото на 60-70 стъпки в минута с постепенно увеличаване, стъпките по стълбите трябва да бъдат със скорост не по-бърза от 60 стъпки в минута. През първите три дни може да има леко повишаване на телесната температура, което е нормална реакция на организма към операцията.

Също така по това време трябва да се обърне специално внимание дихателни упражнения, лекарите могат да предписват аеротерапия и инхалации с пулверизатор с бронходилататори. Ако хирурзите са използвали собствената си вена като биоматериал и особено голяма вена сафенаще ви трябват компресионни чорапи. Такова бельо, изработено от еластична тъкан, ще помогне за облекчаване на подуване на долния крак. Смята се, че е необходимо да се носи около шест седмици.

Физикална рехабилитация: втора-трета седмица

Пациентът продължава да се занимава с физическа активност в щадящ режим. От местните методи на лечение се препоръчва физиотерапия: масаж на зоната на шийката на матката, магнитотерапия на мускулите на прасеца, UHF върху гръдния кош и постоперативни конци и белези, аерофитотерапия. Лабораторните показатели за ефективността на възстановяването в този момент ще бъдат нивото на тропонин в тялото, креатинофосфокиназа (CPK), активирано частично тромбопластиново време (APTT), протромбин и други.

Физическа рехабилитация: от 21 дни

Оттогава естеството на физическата активност на пациента се е променило. Можете да превключите към силови тренировкиниска интензивност, както и интервал. За всеки пациент се предписва отделна програма за обучение от лекар по тренировъчна терапия или сертифициран треньор. Необходимо е да се съсредоточи не само върху нивото на годност на пациента, но и върху състоянието на следоперативните белези. Ще бъде добре да започнете да правите пътеки за здраве, джогинг, плуване, ходене. От спортните дисциплини не се препоръчват цял ​​живот волейбол, баскетбол, тенис.

Физиотерапията се допълва от халотерапия, лекарствена електрофореза(с панангин, папаверин) в зоната на шийката на матката, електростатичен масаж на зоната на операцията. Продължителността на курса е малко повече от месец.

За профилактика на постинфарктна кардиосклероза е необходимо този курс да се повтаря 1-2 пъти годишно.

Как да лекуваме отворени рани след CABG операция?

Водещият разрез за CABG се прави в средата на гръдния кош. Следващият се прави на крака, за да се вземе вена (или вени) или на предмишницата, за да се вземе артерия. Първият път след операцията шевовете се третират с антисептични разтвори - хлорхексидин, водороден прекис. В началото на втората седмица шевовете могат да бъдат премахнати, а в края й тази област може да се измие със сапун. Пълното заздравяване на гръдната кост настъпва само след няколко месеца, което в началото причинява болкав операционната зона. На долните крайници може да се появи парещи болкина мястото на взетата вена. В процеса на възстановяване на кръвообращението те преминават.

След изписване

Връщането към нормален живот е от съществено значение за успешната рехабилитация, така че колкото по-скоро, толкова по-добре. Сред препоръките:

– Разрешено е да управлявате автомобил от втория месец на рехабилитацията

- Връщане на работа е възможно след месец и половина. При тежка физическа работа - срокът се договаря индивидуално с лекаря, при заседнала работа - по-рано.

- Възстановяването на половата активност също се предписва от лекар.

Предотвратяването на усложненията на коронарната артериална болест до голяма степен зависи от начина на живот. Пациентите трябва да се откажат от пушенето за цял живот, да контролират кръвното налягане (за това лекарите учат пациентите да го измерват правилно), теглото и диетата.

Диета

Без значение колко добре протича операцията, ако пациентът не спазва диетата, заболяването ще прогресира и ще доведе до по-голяма съдова оклузия. Не само коронарната артерия, която вече е засегната, може да се блокира допълнително, но и шънтът, което може да доведе до летален изход. За да не се случи това, пациентът трябва да ограничи приема на всякакви мазнини в диетата. От храната се препоръчват:

- постно червено месо, пуешки дроб, пиле, заек

- всякакъв вид риба и морски дарове

- Пълнозърнест хляб пълнозърнест хляб

- нискомаслени млечни продукти

— зехтинстудено пресовано

- варени зеленчуци

- плодове от всякакъв вид

– слабо газирана минерална вода

Обща прогноза

След CABG пациентът трябва да се настрои към продължителна употреба отделни лекарства- статини, антиагреганти, антикоагуланти, b-блокери и др. Рехабилитацията на пациента не завършва с едно кардиохирургично и кардиологично отделение. Препоръчително е всяка година да посещавате кардио-ревматологичен санаториум (средният престой е един месец). Също така, въз основа на данни от последните световни проучвания, следва, че средната продължителност на пациентите след CABG е 17-18 години.

Рехабилитация след CABG: видео упражнения

Аорто-коронарен байпас (CABG) е една от най-сложните операции в сърдечно-съдовата хирургия, изискваща комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения, адаптиране на пациента и бързото му възстановяване.

Нека да разгледаме по-подробно защо рехабилитацията е важна след CABG?

Байпас се извършва, когато съд или канал не функционират в тялото. Този метод създава допълнителен начинзаобикаляйки засегнатата област с шунтове. Най-често се нарича шунтиране кръвоносни съдове, но операцията може да се извърши на каналите стомашно-чревния тракти (много рядко) във вентрикуларната система на мозъка.

По време на шунтиране на кръвоносните съдове се възстановява проходимостта на артерията за притока на кръв. Операцията трябва да се разграничава от съдовото стентиране - при този метод съдът се възстановява чрез имплантиране на тръбна структура в стените му.

Съдов байпас

Кога се прави байпас?

Тази операция е показана при следните състояния:

1. инфаркт на миокарда;
2. коронарна недостатъчност;
3. сърдечна исхемия;
4. рефрактерна ангина;
5. нестабилна стенокардия;
6. стеноза на ствола на лявата коронарна артерия;
7. като съпътстваща операция по време на хирургични интервенции на сърдечните клапи, коронарните артерии.

Аорто-коронарен байпас се предписва при коронарна недостатъчност, която е в основата на коронарната болест на сърцето. Състоянието се характеризира с коронарни съдове(хранещи сърдечния мускул) са засегнати от атеросклероза. Атеросклеротичните плаки се отлагат върху вътрешната стена на артерията, като се увеличават, те затварят лумена на кръвния път, което нарушава храненето на определена област на миокарда. В бъдеще това може да доведе до некроза - тъканна некроза с пълно нарушаване на функционирането.

Коронарната недостатъчност води до заболяване на коронарната артерия. Патологията е нарушение на активността на сърдечния мускул поради рязко намаляване на доставката на кислород към кръвните клетки. Исхемичната болест на сърцето може да се появи в остра фаза (инфаркт на миокарда) или хронична (ангина пекторис - пристъпи на остра болка зад гръдната кост или в областта на сърцето).

Каква е същността на операцията?

Преди интервенцията на пациента се предписва коронография (анализ на състоянието на миокардните съдове), комплексен ултразвук и ангиография (рентгеново сканиране на артерии и вени), за да се вземат предвид индивидуалните характеристики на лицето в предстоящата операция.

Коронарната се извършва под обща анестезия. Материалът за шунта обикновено е мястото на сафенозните вени на бедрото, тъй като отстраняването на част от този съд не засяга функционирането долни крайници. Вените на бедрото имат голям диаметър и са по-малко податливи на атеросклеротични промени. Вторият вариант е участък от радиалната артерия на недоминиращата ръка на човек. В хирургическата практика се използват и изкуствени шънтове от синтетични материали.

Операция

Операцията се извършва на отворено сърце, понякога - на ударна, с помощта на системата за изкуствено кръвообращение, и продължава 3-4 часа. Хирургът решава как да извърши операцията. Зависи от степента на съдово увреждане и възможните утежняващи фактори (необходимост от смяна на клапи, аневризма).

Защо рехабилитацията след CABG е толкова важна?

Има няколко важни причини за това:

• Сърдечният байпас е травматична операция, извършва се при пациенти (най-често възрастни хора) с влошено здравословно състояние, поради което възстановяването е трудно.
• След аорто-коронарен байпас са възможни усложнения, най-често - залепване на шънтовете. Почти 90% от шънтите се слепват в рамките на 8-10 години и е необходима повторна хирургична интервенция.
• Наличието на съпътстващи заболявания при възрастните хора може да намали ефективността на възстановяването.

Възстановяването след операция е важна стъпка

Рехабилитация след аорто-коронарен байпас

Водещи принципи на възстановяване в следоперативния период са етапността и непрекъснатостта.

Първи етап

Продължава 10-14 дни от датата на операцията.

Първоначално пациентът е на вентилатор. Когато пациентът започне да диша сам, наблюдаващият лекар трябва да се увери, че няма задръстванияв белите дробове.

Следващото събитие е превръзката и обработката на рани на ръката или бедрото, в зависимост от това откъде е взет материалът за шунта и рани на гръдната кост. По време на операция на отворено сърце се прави разрез на гръдната кост, която след това се задържа заедно с метални конци. Гръдната кост е кост, която трудно зараства, на пълно възстановяванеможе да отнеме до 6 месеца. За осигуряване на почивка и укрепване на костите се използват специални медицински превръзки (корсети). Следоперативна превръзка- специален колан от еластичен материал с връзки и закопчалки. Предпазва шевовете от разминаване, фиксира гърдите, минимизира болката; плътно закопчавайки междуребрените мускули, корсетът намалява физиологичното натоварване върху тях и фиксира органите на медиастинума и гръдния кош.

Превръзка - предпоставка след операция с дисекция на гръдната кост

Има мъжки и дамски корсети. При избора на превръзка е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Трябва да се избере подходяща ширина, така че следоперативният шев да бъде напълно покрит, а обиколката на корсета да е равна на обиколката на гърдите на пациента. Материалът на превръзката трябва да бъде естествен, дишащ, влагоотделящ и хипоалергенен. Корсетът се носи в легнало положение, върху дрехите на пациента. Гръдната превръзка трябва да се носи до 4-6 месеца, в някои случаи и повече.

Лекарствената терапия след CABG в началния етап е насочена към предотвратяване на последствията от анемия поради загуба на кръв и стимулиране на сърдечната дейност.

Използват се следните групи лекарства:

• аспирин;
• анаприлин, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол - намаляват сърдечната честота и кръвното налягане, предпазвайки отслабеното след операция сърце от стрес под действието на адреналин;
• каптоприл, еналаприл, рамиприл, фозиноприл - намаляват сърдечно наляганепоради разширяването на кръвоносните съдове, те действат подобно на вазодилататори;
• статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) - инхибират образуването на холестерол и стомана незаменими помощницис атеросклероза, която е предпоставка за развитие на коронарна болест на сърцето.

Особено важно физическа рехабилитацияболен. В първите дни след операцията пациентът има право да става от леглото, да се движи из болничното отделение и да прави елементарни упражнения за ръцете и краката. След няколко дни пациентът може да се разхожда по коридора, придружен от роднини или медицинска сестра. След това се назначава лека гимнастика.

Разходките постепенно се увеличават, след седмица пациентът изминава около 100 метра. Задължително се отбелязва състоянието на човек: сърдечната честота и кръвното налягане се измерват в покой, по време на тренировка и след почивка. Двигателната активност трябва да се редува с периоди на почивка.

Полезно умерено ходене по стълбите. След този вид физическо възпитание, функционални тестовеследете благосъстоянието на пациента.

Терапията е придружена лабораторни изследвания:

• редовни електрокардиограми;
• ежедневно измерване на кръвното налягане и сърдечната честота;
• контрол на компонентите на кръвосъсирващата система, времето на кървене и коагулацията;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината.

Втора фаза

Пациентът самостоятелно изпълнява комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Процедурите се допълват от терапевтичен масаж, лазерна терапия, магнитотерапия, въздействие на терапевтични електрически токове върху сърдечната област и следоперативни белези; електрофореза.

Задължителен контрол върху състоянието на пациента, провеждане на изследвания, клинични изследвания, носене на превръзка - както в първия период след сърдечна операция.

Трети етап

Третият етап на рехабилитация започва от 21-24 дни след операцията.

Пациентът се прехвърля на симулатори за кардио тренировки. Физическата активност постепенно се увеличава. Изборът на режим на упражнения и степента на увеличаване на интензивността зависи от физическата форма на човека, от това как протича възстановяването, от състоянието на следоперативните белези.

Продължава медицинският масаж, прилага се лазерна терапия, електротерапия, електрофореза на лекарства.

Курсът продължава 15-20 дни.

Рехабилитация на велоергометър след байпас

Четвърти етап

Четвъртият етап на рехабилитация се провежда в рамките на 1-2 месеца от момента на операцията.

Препоръчва се този етап на възстановяване да се извършва в санаториуми, курорти и други курортни и превантивни институции. Санаториалният режим е насочен към бързо възстановяване на пациентите, лечение на съпътстващи заболявания, подобряване на цялостно качествоживот. Вървя нататък свеж въздух, специално подбрана диета допринасят за подобряване на състоянието, помагат за бързото връщане към предишния активен живот.

Физиотерапията и кардио тренировките продължават на специално подбрани симулатори, разработват се индивидуални комплекси от упражнения за пациентите, така че възстановяващите се да могат да ги изпълняват у дома.

Специалистите на лечебните заведения извършват постоянен мониторинг на хода на възстановяването, мерки за предотвратяване на усложнения и развитие на атеросклероза, възстановяване на функционалната активност на сърцето и неговите компенсаторни механизми, консолидиране на резултатите от лечението, подготовка на пациентите за ежедневието и тяхното предишен живот (психологическа, социална и трудова рехабилитация).

Важно е да се спазва диетата: храни, богати на азот, се изключват от диетата на хора, които са претърпели операция на CABG; месото, птиците и рибата се приготвят на пара, ограничете консумацията прости въглехидрати(брашно и сладкарски изделия, захар, мед). Препоръчително е да се консумират повече пресни плодове и зеленчуци, особено тези, които съдържат калий. Яйца, мляко и млечни продукти. И особено важно е да се изключат храни, богати на холестерол.

Рехабилитацията след сърдечен байпас е дълъг и трудоемък процес, но постепенното прилагане на препоръките и компетентната помощ на специалистите връща почти всички пациенти след CABG към активен живот.

За да се намали вероятността от усложнения след коронарен байпас и да се увеличи физическата и социална активност, се провежда кардиологична рехабилитация. Включва лечебно хранене, дозиран режим на натоварване, профилактика лечение с лекарстваи съвети за начина на живот на пациентите. Тези събития се провеждат у дома и в специализирани санаториуми.

Прочетете в тази статия

Колко важна е рехабилитацията след сърдечен байпас?

След операцията проявите на коронарна болест на сърцето намаляват при пациентите, но причината за нейното възникване не изчезва. Състоянието на съдовата стена и нивото на атерогенните мазнини в кръвта не се променят. Това означава, че остава рискът от стесняване на други клонове на коронарните артерии и влошаване на благосъстоянието с връщане на предишни симптоми.

За да се върнат напълно към пълноценен живот и да не се тревожат за риска от развитие на съдови кризи, всички пациенти трябва да преминат пълен курс рехабилитационно лечение. Това ще помогне да се запази нормална функциянов шунт и го предпазете от затваряне.

Цели на рехабилитацията след съдов байпас

Операцията за сърдечен байпас е сериозна хирургични интервенцииСледователно рехабилитационните дейности са насочени към различни аспекти от живота на пациентите. Основните задачи са следните:

Целите на рехабилитацията се считат за постигнати, ако лицето може да се върне към начина на живот здрави хоракато се грижи за тялото си.

Каква рехабилитация е необходима в първите дни след операцията

След преместването на пациента от интензивното отделение в редовно отделение, осн
посоката на възстановяване е нормализирането на дишането и предотвратяването на задръствания в белите дробове.

Горна зона белия дроб белия дробвибромасажът се извършва с потупващи движения. Колкото е възможно по-често, трябва да промените позицията си в леглото и след разрешението на хирурга да легнете настрани.

Важно е постепенно да увеличавате физическата активност. За да направите това, в зависимост от това как се чувстват, пациентите се съветват да седнат на стол, след което да се разходят из отделението, коридора. Малко преди изписването всички пациенти трябва самостоятелно да се изкачат по стълбите и да се разходят на чист въздух.

След пристигане у дома: кога спешно да посетите лекар, планирани посещения

Обикновено при изписване лекарят определя датата за следващата планирана консултация (след 1-3 месеца) на лечебно заведениекъдето се проведе операция. Това отчита сложността и обема на маневрирането, наличието на патология при пациента, което може да усложни следоперативния период. В рамките на две седмици трябва да посетите местния лекар за последващо превантивно наблюдение.

Ако има признаци възможни усложнения, тогава трябва незабавно да се свържете с кардиохирург. Те включват:

• признаци на възпаление на следоперативния шев: зачервяване, повишена болка, изпускане;
• повишаване на телесната температура;
• нарастваща слабост;
• затруднено дишане;
• внезапно увеличаване на телесното тегло, подуване;
• пристъпи на тахикардия или смущения в работата на сърцето;
• силна болка в гърдите.

Живот след сърдечен байпас

Пациентът трябва да разбере, че операцията е извършена с цел постепенно нормализиране на кръвообращението и метаболитни процеси. Това е възможно само ако обърнете внимание на състоянието си и преминете към здравословен начин на живот: лоши навици, разширение физическа дейности правилното хранене.

Диета за здраво сърце

Основният фактор за нарушение на кръвообращението при миокардна исхемия е излишъкът на холестерол в кръвта. Ето защо е необходимо да се изключат животинските мазнини и да се добавят към диетата храни, които могат да ги отстранят от тялото и да предотвратят образуването на атеросклеротични плаки.

Забранените продукти включват:

• свинско, агнешко, карантии (мозъци, бъбреци, бели дробове), патица;
• мнозинство колбасни изделия, месни консерви, полуфабрикати, готова кайма;
• мастни сортове сирене, извара, сметана и сметана;
• масло, маргарин, всички закупени сосове;
• бързо хранене, чипс, снаксове;
• сладкарски изделия, сладкиши, бял хляб и сладкиши, бутер тесто;
• всички пържени храни.

В диетата трябва да преобладават зеленчуци, най-добре под формата на салати, пресни билки, плодове, рибни ястия, морски дарове, варено телешко или пилешко месо без мазнина. По-добре е да приготвите първите ястия като вегетариански и да добавите месо или риба при сервиране. Млечните продукти трябва да бъдат избрани с ниско съдържание на мазнини, пресни. Полезни са домашно приготвените ферментирали млечни напитки. Като източник на мазнини се препоръчва растително масло. Неговата дневна ставка- 2 супени лъжици.

Много полезен компонент са триците от овес, елда или пшеница. Такава хранителна добавка ще помогне за нормализиране на работата на червата, премахване на излишната захар и холестерол от тялото. Те могат да се добавят, като се започне с чаена лъжичка и след това се увеличи до 30 g на ден.

За информация какви храни е най-добре да ядете след сърдечна операция, вижте това видео:

Правила за хранене и воден баланс

Диетичното хранене трябва да бъде дробно - храната се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. Между трите основни хранения са необходими 2 или 3 закуски. За готвенеИзползва се варене във вода, на пара, задушаване и печене без масло. При наднормено телесно тегло съдържанието на калории е задължително намалено и се препоръчва ден на гладно веднъж седмично.

• понижаване нивото на холестерола в кръвта;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;

• подобряване на храненето на сърдечния мускул.

Всички тези лекарстваизискват периодично наблюдение с кръвни изследвания, електрокардиографски изследвания, тестове с натоварване. Следователно тяхното използване трябва да се извършва само по препоръка на лекуващия лекар. Недопустимо е спонтанното намаляване или увеличаване на курса на прием.

Интимен живот: възможно ли е, как и от кой момент

Връщането към пълноценни сексуални отношения зависи от състоянието на пациента. Обикновено няма противопоказания за интимни контакти. През първите 10-14 дни след изписването трябва да се избягва прекомерно интензивна физическа активност и да се избират пози, при които няма натиск върху гръдния кош.

След 3 месеца тези ограничения се премахват и пациентът може да се съсредоточи само върху собствените си желания и нужди.

Кога мога да отида на работа, има ли ограничения

Ако видът работа включва работа без физическо натоварване, тогава можете да се върнете към нея 30-45 дни след операцията. Това се отнася за служителите в офиса, лицата на интелектуалния труд. Други пациенти се съветват да преминат към по-леки състояния. При липса на такава възможност е необходимо или да се удължи периодът на рехабилитация, или да се подложи на изследване на работоспособността, за да се определи групата с увреждания.

Възстановяване в санаториум: струва ли си да отидете?

Повечето най-добри резултатиможе да се получи, ако възстановяването се извършва в специализирани кардиологични санаториуми. В този случай на пациента се дава комплексно лечениеи диета, физически упражнениякоито не могат да бъдат експертно извършени сами.

Големите предимства са постоянното наблюдение на лекарите, въздействието на природните фактори, психологическата подкрепа. С санаториално лечение е по-лесно да придобиете нови полезни умения за живота, да се откажете от вредната храна, пушенето и пиенето на алкохол. Има специални програми за това.

Възможност за пътуване след операция

Разрешено е да управлявате кола месец след операция за байпас, при стабилно подобрение на благосъстоянието.

Всички пътувания на дълги разстояния, особено полети, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Не се препоръчват през първите 2-3 месеца. Това важи особено за рязката промяна на климатичните условия, часовите зони, пътуването до високопланински райони.

Преди дълга командировка или ваканция е препоръчително да се подложите на кардиологичен преглед.

Инвалидност след сърдечен байпас

Направление за медицински преглед се издава от кардиолог по местоживеене. Медицинската комисия анализира документацията на пациента: извлечение от отдела, резултатите от лабораторните изследвания и инструментални изследвания, а също и преглед на пациента, след което може да се определи група инвалидност.

Най-често след съдов байпас пациентите получават временна нетрудоспособност за една година, след което се потвърждават отново или се премахват. Приблизително 7-9 процента от общия брой на оперираните пациенти се нуждаят от подобни ограничения на работата.

Кой от пациентите може да кандидатства за група инвалидност?

Първата група се определя за пациенти, които поради чести пристъпи на ангина пекторис и прояви на сърдечна недостатъчност се нуждаят от външна помощ.

Исхемична болест с ежедневни атаки и сърдечна недостатъчност от 1-2 класа предполагат определянето на втората група. Втората и третата група могат да работят, но с ограничени натоварвания. Третата група се дава при умерени нарушения на сърдечния мускул, които пречат на нормалната трудова дейност.

По този начин може да се заключи, че след операция за сърдечен байпас пациентите могат да се върнат към пълноценен живот. Резултатът от рехабилитацията ще зависи от самия пациент - доколко той може да се откаже от лошите навици и да промени начина си на живот.

Полезно видео

За периода на рехабилитация след коронарен байпас вижте това видео:

Прочетете също

Сърдечният байпас е доста скъп, но помага за качествено подобряване на живота на пациента. Как се прави сърдечен байпас? Какви усложнения могат да възникнат след това?

Задължително е назначаването на диета след байпас. Правилното хранене след операция на сърдечните съдове предполага антихолестеролна диета, благодарение на която могат да се избегнат холестеролните отлагания. Какво можете да ядете след SS?

Има болки след стентиране като отговор на интервенцията. Ако обаче се насити сърцето, лявата ръка, рамото, това е повод за притеснение. Тъй като след инфаркт и стентиране, това може да означава началото на втори инфаркт. Защо все още боли? Колко дълго ще продължи дискомфортът?