Дисфункция на папиларните мускули. Остра дисфункция на папиларните мускули. Митрална регургитация при миокарден инфаркт. Усложнения и последствия

За да разберете какво е това, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа в работата на сърцето.

Клапата, разположена между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрална клапа. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря в момента на свиване на лявата камера, предотвратявайки връщането на кръвта в лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от две клапи, прикрепени с хорди, закрепването се извършва от папиларни и папиларни мускули, тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастолата (или релаксацията) се характеризира с увисване на клапите, докато преминава кръвния поток, насочен от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систола или свиване не позволява на кръвния поток да се върне в лявото предсърдие, такава стопроцентова функционалност на valva mitralis по време на систола все още не може да бъде постигната чрез инсталиране на протеза.

Дисфункция на митралната клапа

Има много причини за неуспеха на функцията. Симптомите зависят от тежестта на лезията на valva mitralis.

Най-често срещаните симптоми:

• аритмия;
• диспнея;
• непоносимост към физическа активност;
• недиагностицирана кашлица през нощта.

Заболявания, които водят до разрушаване на клапата, причиняват митрална стеноза или комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основните нарушения на valva mitralis:

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкване на неговата куспида или две куспиди по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството най-често се диагностицира при млади хора и деца.

Пролапсът на митралната клапа при деца е вроден. При възрастни може да е вторичен следствие от ендокардит, ревматизъм или механична травма.

Има три нива на нарушение:

• Разстройство от степен 1 ​​води до известна непоносимост към упражнения, юношите обикновено понасят упражненията нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. При преглед и аускултация се чуват отделни щракания. Кръвният поток достига до платната на клапите, степента на регургитация е минимална.
• Нарушение от втора степен води до болка в гърдите, слабост, задух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне средата на атриума.
• Пролапсът на третата степен се лекува само чрез замяна на клапата с изкуствена. Такива тежки симптоми като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, субфебрилна температура и припадък са свързани с висока степен на регургитация.

Пролапсът на първа степен не изисква лечение.

Допълнителен акорд

Допълнителният акорд се отнася до незначителни дефекти и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояние на тялото. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера.

Случва се да има няколко хорди, в този случай излишната съединителна тъкан се намира не само в сърцето, но и в други части на тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органи и опорно-двигателния апарат.

Това заболяване се нарича дисплазия на съединителната тъкан.

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

• Нарушение в структурата на скелета.
• Сколиоза и деформирани крайници.
• Неправилно развитие на скелетните мускули.
• Промени във вътрешните органи.

Хордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Работата на сърцето се влияе от напречни акорди, които възпрепятстват притока на кръв, което се отразява негативно на работата на миокарда. В зряла възраст напречната хорда причинява аритмия.

При юноши допълнителен акорд започва да влияе върху работата на сърцето в период на интензивен растеж, децата могат да бъдат диагностицирани с болка в сърцето, слабост, непоносимост към физическо натоварване, нестабилност на умствените процеси, VVD и чести замаяности.

Изброените по-горе симптоми могат да се появят и в зряла възраст. При съмнение за развитие на аномалия кардиологът насочва пациента за ултразвук, ЕКГ и стрес тестове.

След поставяне на диагнозата се предписват симптоматично лечение и уелнес процедури. В тежки случаи хордата се изрязва хирургично.

недостатъчност на митралната клапа

Анормален, незатварящ се клапан позволява кръвния поток през лявата камера в лявото предсърдие, което води до проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията:

• дисфункция на папиларния мускул;
• пролапс на митралната клапа;
• ревматизъм;
• механично увреждане на хордата.

В редки случаи причината за неизправност на клапата е миксома в лявото предсърдие или тежка калцификация на клапния пръстен.

Дисфункцията на папиларния мускул най-често се диагностицира при новородени.

Основните причини за аномалията:

• неправилно разположение на лявата коронарна артерия;
• остър стадий на миокардит;
• фиброеластоза;
• миксоматозна промяна в клапните тъкани.

Прекаран инфаркт на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и фиброза на папиларния мускул при възрастни, по-често при възрастни хора.

Пристъпът на ангина пекторис причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се съкращават. По време на систоличния стадий здравият мускул издърпва клапата към себе си, засегнатата потъва в областта на лявото предсърдие.

Как може да се открие митрална недостатъчност на етапа на интактна циркулация? При аномалия се появяват следните симптоми:

• Недостиг на въздух, причинен от повишено налягане в лявото предсърдие. Свързано е със CV вълната.
• Синдромът на Ortner причинява дрезгав глас.
• Рентгенова снимка показва разширени вени в горната част на десния бял дроб.

Терапия на митрална регургитация

Заболяването се лекува консервативно, медикаментозно и хирургично.

Лекарствена терапия се предписва при пациенти с липса или лека регургитация.

На първо място се елиминират основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибитори, кардиотоници, кардиотрафик и антиоксиданти възстановяват нарушеното кръвообращение.

При аритмии и ясно изразени нарушения в електропроводимостта кардиолозите предписват адреноблокери и сърдечни гликозиди.

Хирургията се извършва в такива случаи:

• Обемът на изхвърления кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
• С неефективността на антибиотиците при лечението на ендокардит.
• Склерозата на подклапите и платната, както и фиброзната деформация изискват хирургична интервенция.
• С тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Клапното протезиране се извършва чрез замяната им с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност да запазят естествената клапа на пациента, тъй като никоя протеза не може да изпълнява напълно функциите си.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с това, че неговите клапи се притискат в кухината на лявото предсърдие в момента, когато лявата камера се свива (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, който придружава MVP.

Значението на този сърдечен дефект все още не е добре разбрано. Но повечето медицински светила смятат, че не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие нарушение на сърдечната дейност (например аритмия), което е придружено от определени клинични прояви. Следователно задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основните упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои вълнението на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберете това, е необходимо да си представите как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в кухината на лявото предсърдие, което служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам навлиза в лявата камера. Целта му е да изтласка със сила цялата постъпваща кръв в устието на аортата, за разпределяне към органите, разположени в зоната на основното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток отново се втурва към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В този случай кислородът се изразходва и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля в белодробната циркулация (белодробната артерия), където отново се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, в момента на началото на предсърдната систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява на увисналите, опънати клапи да се затворят напълно. Следователно не цялата кръв навлиза в устието на аортата по време на сърдечния дебит. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича регургитация. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

PMK класификация

От това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв), има:

1 градус

Минималното отклонение на двете крила е 3 mm, максималното е 6 mm. Обратният поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не предизвиква съпътстващи неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в рамките на нормалното. Тази патология се открива случайно. Не се изисква медицинско лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказни. Добре укрепва сърдечния мускул бягане, ходене, плуване, ски и кънки. Фигурното пързаляне и аеробиката са полезни. Допускането до тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Строго е забранено:

1. Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести;
2. Силови тренировъчни упражнения.

2 степен

Максималната деформация на крилата е 9 мм. Придружава се от клинични прояви. Необходимо е симптоматично лечение. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3 степен

3-та степен на пролапс се диагностицира, когато листовете увиснат повече от 9 mm. В този случай се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, стените на камерите се удебеляват и се наблюдават анормални промени в работата на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция: зашиване на клапните платна или протезиране на MV. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се подбират от физиотерапевт.

Според времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестта съдържа:

1. Първичен(идиопатичен или изолиран) пролапс на МК с наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Втори, представена от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и в резултат на наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение на ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на MVP

Първата и втората степен на MVP най-често протичат безсимптомно и заболяването се открива случайно, когато човек преминава задължителен медицински преглед. При 3-та степен се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Има слабост, неразположение, субфебрилна температура продължава дълго време (37-37,5 ° C);
• Отбелязва се повишено изпотяване;
• Главоболие сутрин и вечер;
• Има чувството, че няма какво да диша и човекът инстинктивно се опитва да поеме възможно най-много въздух, като поема дълбоко въздух;
• Възникващите болки в сърцето не се отстраняват от сърдечни гликозиди;
• Развива се стабилна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват сърдечни шумове (средни систолични щраквания, причинени от голямо напрежение на акордите, които са били много отпуснати преди това). Те се наричат ​​още синдром на клапната клапа.

При провеждане на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK на ултразвук

1 степен, момче на 13 години, растителност в краищата на клапите.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормална структура на влакната, които формират основата на клапните клапи. В същото време акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Крилата придобиват мекота и лесно се разтягат, което допринася за тяхното огъване. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Нямаше случаи на сърдечна недостатъчност. Следователно не се счита за заболяване, а просто се нарича анатомични характеристики.
2. Придобит (вторичен) пролапс на сърцето. Причинява се от редица причини, които се основават на възпалителния и дегенеративен процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на платната на митралната клапа с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от нея усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. Такива пациенти трябва да обяснят същността на заболяването, да успокоят и, ако е необходимо, да предпишат успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на режима на работа и почивка, достатъчно сън, липсата на стрес и нервни сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, препоръчват се умерени гимнастически упражнения, ходене, напротив.

От лекарствата пациентите с MVP се предписват:

• При тахикардия (учестен пулс) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако MVP е придружено от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, се използват магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптогени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Задължителен прием на витамини от група В, РР (Neurobeks Neo);
• MVP степени 3 и 4 може да изискват хирургично лечение (зашиване на платната или протезна клапа).

PMK при бременни жени

MVP е много по-вероятно да се развие при женската половина от населението. Това е една от най-честите сърдечни патологии, открити по време на задължителен преглед на бременни жени (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, които имат MVP от 1-2 градуса, може да не знаят за своята аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но при бременни жени често се появяват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). MVP по време на гестационния период често е придружен от прееклампсия, която е изпълнена с фетална хипоксия със забавяне на растежа му. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на родовата дейност. В този случай е показано цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко протичане с висока вероятност от аритмии и хемодинамични нарушения. Придружава се от четири основни синдрома.

Вегето-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в областта на сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушаване на сърдечния ритъм;
4. Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Понижаване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Настръхвам.

Хеморагичен:

1. Натъртване при най-малък натиск
2. Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Чувство на безпокойство и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка с диагноза MVP от 1-ва степен може да роди естествено при нормални условия. Тя обаче трябва да следва следните указания:

• Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращо лъчение.
• За нея е противопоказно да седи твърде дълго. Това води до стагнация на кръвта в малкия таз.
• Почивката (четете книги, слушайте музика или гледайте телевизия) е по-добре легнала.

Жена, която има пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати навреме и да бъдат предприети мерки за своевременното им отстраняване.

Усложнения при пролапс на МК

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава предимно на възрастните хора. Най-сериозните, животозастрашаващи усложнения включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена ангиовентрикуларна импулсна проводимост.
2. Дефицит на UA, причинен от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекциозен ендокардит. Това усложнение е опасно с това, че може да причини разкъсване на акордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отделяне на част от клапата, както и различни видове емболия (микробна, тромбоемболия, емболия с фрагмент от вентилът).
4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с емболия на мозъчните съдове (мозъчен инфаркт).

пролапс в детството

В детската възраст пролапсът на МК е много по-често срещан, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеска възраст MVP се диагностицира два пъти по-често при момичетата. Оплакванията на децата са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често се диагностицира пролапс на предно платно от 1-ва степен. Установен е при 86% от изследваните деца. Заболяването от 2-ра степен се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки, срещат се при по-малко от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при деца по различни начини. Някои почти не усещат необичайната работа на сърцето. При други се проявява доста силно.

• Така болка в гърдите изпитват почти 30% от децата в юношеска възраст, които са били диагностицирани с PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често срещаните са:
  1. твърде стегнати акорди;
  2. емоционален стрес или физическо пренапрежение, което води до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Същият брой деца имат сърцебиене.
• Често тийнейджърите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на физическо възпитание или физическа работа.
• Децата с диагноза MVP в много случаи показват симптоми от невропсихологично естество. Те са склонни към честа смяна на настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък.

При прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява чрез откриване на шум по време на аускултация: холосистолно, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Позволява да се определят функционалните отклонения на миокарда, структурата на MV куспидите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP при ехокардиография са следните:

1. Листовете на МК са увеличени с 5 mm или повече.
2. Лявата камера и предсърдието са увеличени.
3. Когато вентрикулът се свие, MV платната се огъват в предсърдната камера.
4. Митралния пръстен е разширен.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгеновата снимка показва, че:

• Моделът на белите дробове не се променя;
• Издуване на дъгата на белодробната артерия - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина в тях и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулната тъкан и лош апетит.

Препоръчва се лечение на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземат предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко тежки са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Психическото им натоварване трябва да се коригира. То задължително трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават кабинета за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури:

1. Галванизация на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно инжектиране на тиотриазолин най-малко два часа преди началото на процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични нарушения.
3. Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

• Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията на кръвта. Курсът на лечение е от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (АТФ, рибоксин).
• Бета-блокери - с MVP, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, придружаващи MVP от 3-та степен.
• Витаминни и минерални комплекси.

Използват се и билкови лекарства: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други лекарства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с BMD трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към навременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс от 2-ра степен някои деца изискват прехвърляне в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

При пролапс има редица ограничения за спортуване на професионално ниво с участие в отговорни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското дружество по кардиология. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата SS до тренировъчен и състезателен процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и участието им в състезания е пролапсът, усложнен от:

• Аритмия, регистрирана чрез холтер мониториране (дневна ЕКГ);
• Повтаряща се камерна и суправентрикуларна тахикардия;
• Регургитация над 2-ра степен, регистрирана на ехокардиография;
• Голямо намаление на изхвърлянето на кръв - до 50% или по-малко (открито чрез ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани в следните спортове:

1. При които е необходимо да се извършват резки движения - тласкане на гюле, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и др .;
2. Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (вдигане на тежести и др.).

Видео: мнението на фитнес треньора за PMK

Пролапс в военна възраст

За много млади хора в военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа възниква въпросът: „Вземат ли ги в армията с такава диагноза?“ Отговорът на този въпрос е двусмислен.

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация 0-I-II степен), които не причиняват сърдечна дисфункция, наборникът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „Списъка на болестите“ (член 42), наборникът се признава за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Трябва да му бъде поставена диагноза: „Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас.
2. Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението е намалена;
   2. регургитация протича над аортната и митралната клапа;
   3. предсърдията и вентрикулите са увеличени, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. изхвърлянето на кръв по време на вентрикуларното свиване е значително намалено.
3. Индикаторът за толерантност към физическо натоварване според резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието наречено „Сърдечна недостатъчност” се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да дадат освобождаване от военна служба.

• I f.c. - наборникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай решението на военната наборна комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причинявайки непоносимост към физическо натоварване.
• При II ф.к. на наборника се определя категория годност "В". Това означава, че е годен да служи в армията само във военно време или при извънредни ситуации.
• И само III и IV f.k. даде пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Два клапана са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а други два са по пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митрален, отдясно - трикуспиден. Митралната клапа се състои от предни и задни платна. На всеки от тях може да се развие патология. Понякога се случва и на двете едновременно. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да бъдат затворени. Под кръвно налягане те започват да се огъват в камерата на лявото предсърдие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на една листовка.

Развитието на MVP може да бъде придружено от пролапс на трикуспидалната клапа (трикуспидалната), разположена между дясната камера и атриума. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTK са подобни на пролапса на MV. Патология, при която пролапсът на две клапи се проявява едновременно, се счита за комбинирано сърдечно заболяване.

Пролапсът на МК с малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се открие регургитация 0-I-II степен. Първичният пролапс от 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии на сърдечното развитие (MARS). Когато се открие, не трябва да се паникьосвате, тъй като, за разлика от други патологии, прогресията на MVP и регургитация не настъпва.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация III и IV степен. Принадлежи към тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, камерата на LA се разтяга и дебелината на камерната стена се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Редките сърдечни патологии включват пролапс на аортната клапа и белодробната клапа. Те обикновено нямат тежки симптоми. Лечението е насочено към елиминиране на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с пролапс на митралната клапа или друга сърдечна клапа, няма място за паника. В повечето случаи тази аномалия не води до сериозни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите нормалния си начин на живот. Само веднъж завинаги ли е да се откажете от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Видео: пролапс на митралната клапа в програмата "Живей здравословно!"

Здравейте! Полетът, тоест тийнейджърският период, формирането на вътрешните органи все още продължава, така че оттогава сърцето може да се е променило и пролапсът да е изчезнал. От друга страна, не е възможно да се изключи погрешна диагноза както тогава, така и сега, следователно, ако имате някакви съмнения, преминете отново през ултразвуково сканиране при друг специалист.

Здравейте! Имам диагноза: кардинална невроциркулаторна дистония. Пролапс на митралната клапа 1 супена лъжица. Недостатъчност на трикуспидалната клапа 1 супена лъжица. На работа често ми се налага да вдигам тежести (да нося мебели), което ме кара да се чувствам зле. Законно ли е лекарите да ми отказват да ми издадат удостоверение, че е противопоказно да вдигам тежести?

Здравейте! Това е напълно законно, тъй като пролапсът от 1 степен без регургитация не е пречка за вдигане на тежести и физическа активност, а недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1 степен често се среща при практически здрави хора. При вас, очевидно, и двете аномалии протичат без нарушения на интракардиалната хемодинамика и симптомите са по-вероятно свързани с невроциркулаторна дистония.

Мисля, че бягането не може да замени абсолютно нищо. кардио тренировките са необходими във всеки случай, без фанатизъм. Постепенно и постоянно трябва да тренирате сърцето за натоварвания. Други упражнения, при които има резки движения, могат само да усложнят ситуацията. Аз самият съм ядро ​​и тренирам с пулсомер или по-скоро с интелигентен часовник. Бягам. Започнах да тичам по 5 минути на ден - беше трудно, но с времето резултатът ставаше все по-добър. Бягам поне по 2-3 км на ден. Лятото, когато беше топло, бягах в парка до 8 км. Основното нещо е да не бягате много бързо и да наблюдавате пулса. Пулсът ми се повишава не повече от 130 удара в минута. Това е добър резултат на 45 години.

Ако Николай Амосов беше жив, той недвусмислено би отговорил, че е важно да се занимавате с физическа активност. Трябва да разберете, че сърцето е мускул и трябва да се тренира. Не веднага, не рязко, а постепенно. Възможно е да е необходима помощта на определени аминокиселини. Всички са забравили, че такива проблеми могат да бъдат причинени от храната, като липса на аминокиселини в организма. Опитайте спортни добавки.

Здравейте! Недостатъчността на митралната клапа може да даде температура от 37,2 със стерилна кръв? И може ли NMC да се счита за вродена, ако няма инфекция в кръвта?

Здравейте! Температурата не е непременно свързана с недостатъчност на митралната клапа, има много други причини за това. NMC почти винаги е придобит в природата и "вродеността" или "придобиването" на тази патология не се определя от наличието или отсъствието на инфекция в кръвта.

Здравейте! Освен самия пролапс е важно да се знае и дали има обратен кръвоток (регургитация). Пролапсът може да заплаши със сърдечна недостатъчност в бъдеще, така че си струва да решите въпроса за физическата активност, която придружава футбола. Трябва да се консултирате с детски кардиолог, който ще отговори точно на всички въпроси.

Здравейте. Дъщеря ми е на 7г. През 2010 г. тя претърпя пластична операция за VSD. Диагнозата беше CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Наскоро претърпяхме ехокардиография, заключението гласи: състояние след пластична операция за VSD. Няма нулиране. Затварящ се овален прозорец с малък размер. Пролапс на митралната клапа 1-ва степен с МР (+) Удебеляване на платната на митралната клапа (възможно миксоматозна дегенерация на МК). Лека трикуспидална недостатъчност. Колко опасно е това. Какво да правим? Благодаря ти.

Здравейте! Според ултразвук няма признаци на декомпенсация, операцията очевидно е била успешна. Трябва да бъдете наблюдавани с детето от кардиолог и да следвате всичките му препоръки.

Здравейте! Синът ми е на 7г. В заключението на ехокардиографията е написано: преобладаване на дясното предсърдие, фиброза на куспидите на трикуспидалната клапа, пролапс на трикуспидалната клапа 1 степен, трикуспидална регургитация 1-2 степен, обем на регургитация 17%, не са открити дефекти на преградата, овалният отвор е затворен, пролапс на митралната клапа 1 степен, митрална регургитация 0-1 степен, изчислено систолно налягане в дясната камера =27 mm Hg (TR), показателите за глобалната систолна и диастолна функция на миокарда на ЛК са нормални, допълнителна хорда в лявата камера. Колко сериозно е това? Благодаря ти.

Здравейте! Причината за такива промени не е напълно ясна (дали детето е било болно от нещо преди това, дали е имало проблеми със сърцето, във връзка с които е проведено изследването), но във всеки случай трябва да бъдете наблюдавани от кардиолог . При липса на хемодинамични нарушения в кръговете на кръвообращението е достатъчно наблюдение от специалист.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. При наличие на пролапс по време на свиването на лявата камера, едната или двете клапни клапи изпъкват и възниква обратен кръвен поток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

Главна информация

Митралната клапа е две пластини на съединителната тъкан, разположени между предсърдието и вентрикула на лявата страна на сърцето. Този клапан:

• предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на камерна контракция;
• се различава в овална форма, размерът в диаметър варира от 17 до 33 mm, а надлъжният е 23 - 37 mm;
• има предна и задна куспида, като предната е по-добре развита (при свиване на вентрикула тя се огъва към левия венозен пръстен и заедно със задната куспида затваря този пръстен, а при отпускане на вентрикула затваря аортния отвор , в съседство с интервентрикуларната преграда).

Задното платно на митралната клапа е по-широко от предното платно. Вариациите в броя и ширината на частите на задната клапа са често срещани - тя може да бъде разделена на латерална, средна и медиална опашка (средната част е най-дългата).

Възможни са вариации в разположението и броя на акордите.

По време на предсърдно свиване клапата е отворена и в този момент кръвта навлиза във вентрикула. Когато вентрикулът се напълни с кръв, клапата се затваря, вентрикулът се свива и изтласква кръвта в аортата.

При промяна в сърдечния мускул или при някои патологии на съединителната тъкан се нарушава структурата на митралната клапа, в резултат на което, когато вентрикулът се свива, клапните клапи се огъват в кухината на лявото предсърдие, преминавайки част от кръвта, която е влязла обратно във вентрикула.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултаторен феномен (открива се при слушане на сърцето), проявяващ се като средносистолични кликове (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв.

През 1892 г. Грифит идентифицира връзката между апикален късен систоличен шум и митрална регургитация.

Възможно е да се идентифицира причината за късния шум и систоличните кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (извършено след 8 години от J. Barlow et al.). Специалистите, които проведоха изследването, установиха, че с тази симптоматика, по време на систола на лявата камера, възниква вид увисване на куспидите на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Установената комбинация от балонна деформация на платната на митралната клапа със систоличен шум и щракане, придружена от характерни електрокардиографски прояви, е определена от авторите като аускултаторно-електрокардиографски синдром. В процеса на по-нататъшни изследвания този синдром започва да се нарича синдром на щракане, синдром на клапаща клапа, синдром на щракване и шум, синдром на Барлоу, синдром на ъгъла и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа се среща най-често при млади хора, данните от Framingham Study (най-дългото епидемиологично изследване в историята на медицината, което продължава 65 години) показват, че няма съществена разлика в честотата на това заболяване. при хора от различни възрастови групи и пол. Според това изследване тази патология се среща при 2,4% от хората.

Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриването му). При новородени се наблюдава рядко, по-често се открива на 7-15 години. До 10 години патологията се наблюдава еднакво често при деца от двата пола, но след 10 години се открива по-често при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че при малко връщане на кръв (регургитация) тази най-честа клапна патология на сърцето не се проявява по никакъв начин, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значителен обратен поток на кръвта пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургична интервенция, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, разкъсване на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни промени в митралните клапи).

Форми

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

1. Първичен. Свързано със слабост на съединителната тъкан, която възниква при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология платната на митралната клапа се разтягат и акордите, които държат платната, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато клапата е затворена, платната изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга функционирането на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечна патология (периодична функционална болка зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
2. Вторична (придобита). Развива се с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапите или акордите. В много случаи пролапсът се провокира от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан с инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторична форма на пролапс на митралната клапа, болка, преминаваща след прием на нитроглицерин, се наблюдават прекъсвания в работата на сърцето, задух след физическо натоварване и други симптоми. При разкъсване на сърдечните акорди в резултат на нараняване на гръдния кош е необходима спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, при която се отделят пенести розови храчки).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

• „Нямата“ форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
• Аускултативна форма, която при аускултация се проявява с характерни аускултаторни и фонокардиографски "щраквания" и шумове.

В зависимост от тежестта на отклонението на клапите, пролапсът на митралната клапа се изолира:

• I степен - крилата се огъват с 3-6 мм;
• II степен - има деформация до 9 mm;
• III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

• I степен - регургитацията е слабо изразена;
• II степен - наблюдава се умерено изразена регургитация;
• III степен - има изразена регургитация;
• IV степен - регургитацията се изразява в тежка форма.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на платната на митралната клапа е миксоматозната дегенерация на клапните структури и интракардиалните нервни влакна.

Точната причина за миксоматозни промени в платната на клапите обикновено остава неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдроми на Марфан, Елерс-Данлос, малформации на гръдния кош и др.), се предполага нейното генетично заболяване .

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузни лезии на фиброзния слой, разрушаване и фрагментиране на колагенови и еластични влакна, повишено натрупване на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчния матрикс. В допълнение, в платната на клапата с пролапс се открива в излишък колаген тип III. При наличието на тези фактори плътността на съединителната тъкан намалява и клапите изпъкват при притискане на вентрикула.

С възрастта миксоматозната дегенерация се увеличава, така че рискът от перфорация на платната на митралната клапа и разкъсване на акордите при хора след 40 години се увеличава.

Пролапсът на платната на митралната клапа може да възникне при функционални явления:

• регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, която е принудително намаляване на обхвата на движение);
• необичайно свиване (неадекватно свиване на дългата ос на лявата камера);
• преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

Функционалните нарушения са резултат от възпалителни и дегенеративни промени (развиващи се с миокардит, асинхронизъм на възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалвуларните структури и психоемоционални отклонения.

При юноши причината за дисфункция на лявата камера може да бъде нарушен кръвен поток, който се дължи на фибромускулна дисплазия на малки коронарни артерии и топографски аномалии на лявата циркумфлексна артерия.

Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са придружени от интерстициален дефицит на магнезий (засяга производството на дефектни колагенови фибробласти в платната на клапаните и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи причината за пролапса на клапите се счита:

• вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
• незначителни анатомични аномалии на клапния апарат;
• нарушения на невровегетативната регулация на функцията на митралната клапа.

Първичният пролапс е независим наследствен синдром, който се е развил в резултат на вродено нарушение на фибрилогенезата (процесът на производство на колагенови влакна). Отнася се до група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени нарушения на съединителната тъкан.

Вторичният пролапс на митралната клапа е рядък, възниква, когато:

• Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (с морбили, скарлатина, различни видове тонзилит и др.).
• Аномалия на Ebstein, която е рядко вродено сърдечно заболяване (1% от всички случаи).
• Нарушение на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарит).
• Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
• Синдромът на Марфан е автозомно-доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинява се от мутация на гена, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на тежест на симптомите.
• Синдромът на Ehlers-Dunlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от конкретната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
• Влиянието на токсините върху плода през последния триместър на вътрематочното развитие.
• Исхемична болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на увреждане на коронарните артерии.
• Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно-доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от лезия на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (неправилно) подреждане на миокардните мускулни влакна. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
• Дефект на предсърдната преграда. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се с наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормално явление, при което се нарушава нормалната циркулация на кръвта).
• Вегето-съдова дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркуларна дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от автономната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, с нарушения на кръвообращението, сърдечни увреждания, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеска възраст поради хормонални промени в тялото. Може да присъства през цялото време или да се появява само в стресови ситуации.
• Травми на гръдния кош и др.

Патогенеза

Платната на митралната клапа са трислойни съединителнотъканни образувания, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

• фиброзен слой (състои се от плътен колаген и непрекъснато продължава в акордите на сухожилията);
• гъбест слой (състои се от малко количество колагенови влакна и голямо количество протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (формира предните ръбове на клапата));
• фиброеластичен слой.

Обикновено платната на митралната клапа са тънки, гъвкави структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастола или под влияние на свиването на пръстена на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола лявата атриовентрикуларна клапа се отваря и аортният конус се затваря (възпрепятства се изхвърлянето на кръв в аортата), а по време на систола платната на митралната клапа се затварят по удебелената част на платната на атриовентрикуларната клапа.

Има индивидуални характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с различни структури на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца е характерен прост дизайн на митралната клапа и за кратко и широките е сложно).

С прост дизайн, фиброзният пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 cm), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускула, от които до 10 сухожилни акорда се простират до клапите. Хордите почти не се разклоняват и са прикрепени главно към краищата на клапите.

Сложната структура се характеризира с голяма обиколка на фиброзния пръстен (около 15 cm), куспиди и от 4 до 6 многоглави папиларни мускули. Сухожилните акорди (от 20 до 30) се разклоняват на много нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапите, както и към фиброзния пръстен.

Морфологичните промени при пролапса на митралната клапа се проявяват чрез разрастване на мукозния слой на платното на клапата. Влакната на мукозния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (в този случай са засегнати клапните сегменти, разположени между акордите). В резултат клапните платна увисват и по време на систола лявата камера се огъва куполообразно към лявото предсърдие.

Много по-рядко се получава куполообразно извиване на клапите с удължаване на хордите или със слаб хордиален апарат.

При вторичния пролапс най-характерно е локалното фиброеластично удебеляване на долната повърхност на дъгообразното платно и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

Пролапсът на предната листовка на митралната клапа както при първични, така и при вторични форми на патология е по-рядък от увреждането на задната листовка.

Морфологичните промени при първичен пролапс са процесът на миксоматозна дегенерация на митралните платна. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично обусловен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, придружен от натрупване на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на нивото на молекулярна организация на колагеновите влакна.

Засегнат е основно фиброзният слой - наблюдават се неговото изтъняване и прекъсване, едновременно удебеляване на рехавия гъбест слой и намаляване на механичната якост на клапите.

В някои случаи миксоматозната дегенерация е придружена от разтягане и разкъсване на хорди на сухожилията, разширяване на митралния пръстен и аортния корен и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Контрактилната функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да възникне хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се усилват, наблюдава се систоличен шум на изтласкване, отчетлива пулсация на каротидните артерии, умерена систолна хипертония).

При наличие на митрална недостатъчност контрактилитетът на миокарда намалява.

Първичният пролапс на митралната клапа в 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, която се подозира при наличие на болка в десния хипохондриум по време на продължително бягане и спортуване. Възниква поради:

• висока съдова реактивност на малкия кръг;
• хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Съществува и склонност към физиологична артериална хипотония.

Прогнозата за хода на граничната белодробна хипертония е благоприятна, но при наличие на митрална недостатъчност граничната белодробна хипертония може да се превърне в висока белодробна хипертония.

Симптоми

Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в % от случаите никакви) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативни и невропсихични аномалии.

Маркерите за дисплазия на съединителната тъкан включват:

• миопия;
• плоски стъпала;
• астеничен тип тяло;
• висок растеж;
• намалено хранене;
• слабо развитие на мускулите;
• увеличено разширение на малките стави;
• нарушение на позата.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

• Идентифицирани в ранна възраст признаци на диспластично развитие на структурите на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
• Предразположеност към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми при 20-60% от пациентите, в % от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

• Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в работата на сърцето, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и приличат на ангина пекторис по природа).
• Сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (учестен пулс), "прекъсвания", "замиране". Екстрасистолията и тахикардията се характеризират с лабилност и се причиняват от вълнение, физическа активност, пиене на чай, кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксизмална суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и трептене, WPW синдром. Вентрикуларните аритмии в повечето случаи не представляват заплаха за живота.
• Синдром на хипервентилация (нарушение в системата за регулиране на дишането).
• Вегетативни кризи (пристъпи на паника), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се характеризират с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуативно, не са свързани със заплаха за живота или силен физически стрес.
• Синкоп (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
• Нарушения на терморегулацията.

При 32 - 98% от пациентите болката в лявата страна на гръдния кош (кардиалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Възниква спонтанно, може да бъде свързано с преумора и стрес, спира се с прием на валокордин, корвалол, валидол или изчезва сам. Предполага се, че се провокира от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапса на митралната клапа (гадене, усещане за "буца в гърлото", прекомерно изпотяване, синкоп и кризи) са по-чести при жените.

При % от пациентите се откриват периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, наподобяващи по природа тензионно главоболие. Засегнати са и двете половини на главата, болката се провокира от промени във времето и психогенни фактори. 11-51% имат мигренозни болки.

В повечето случаи няма връзка между наблюдавания задух, умора и слабост и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към физическо натоварване. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (имат психоневротичен произход).

Недостигът на въздух може да бъде ятрогенен или свързан със синдром на хипервентилация (липсват белодробни промени).

В % се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на дълъг QT интервал и синкоп, трябва да се определи вероятността от развитие на животозастрашаваща аритмия.

Аускултаторните признаци на пролапс на митралната клапа са:

• изолирани щраквания (щраквания), които не са свързани с изхвърлянето на кръв от лявата камера и се откриват по време на мезосистола или късна систола;
• комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
• изолирани късни систолични шумове;
• холосистолични шумове.

Произходът на изолираните систолични щраквания е свързан с прекомерно напрежение на акордите с максимално отклонение на платната на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните платна.

• да са единични и многократни;
• да се чуват постоянно или временно;
• промяна на интензивността му с промяна в позицията на тялото (увеличаване в изправено положение и отслабване или изчезване в легнало положение).

Щракванията обикновено се чуват на върха на сърцето или в точката V, в повечето случаи те не излизат извън границите на сърцето, не надвишават втория сърдечен тон по обем.

При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава екскрецията на катехоламини (фракции на адреналин и норепинефрин), с пикови повишения през деня, а през нощта производството на катехоламини намалява.

Често се наблюдават депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания, комплекс от астенични симптоми (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсеяност).

пролапс на митралната клапа по време на бременност

Пролапсът на митралната клапа е често срещана патология на сърцето, която се открива по време на задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен по време на бременност протича благоприятно и може да намалее, тъй като през този период сърдечният дебит се увеличава и периферното съдово съпротивление намалява. В същото време при бременни жени по-често се откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). При пролапс от 1 степен раждането настъпва естествено.

При пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс от 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност.

Лечението с лекарства се провежда само в изключителни случаи (умерена или тежка степен с висока вероятност от аритмии и хемодинамични нарушения).

Жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност се препоръчва:

• избягвайте продължително излагане на топлина или студ, не стойте дълго време в задушна стая;
• не водете заседнал начин на живот (продължителното седнало положение води до стагнация на кръвта в малкия таз);
• почивка в легнало положение.

Диагностика

Диагнозата на пролапса на митралната клапа включва:

• Изследване на медицинска история и фамилна история.
• Аускултация (слушане) на сърцето, което ви позволява да откриете систолно щракване (щракване) и късен систоличен шум. Ако подозирате наличието на систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след леко физическо натоварване (клякания). При възрастни пациенти може да се направи инхалаторен тест с амил нитрит.
• Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който позволява откриване на пролапса на клапата (използва се само парастерналната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографското изследване), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в платната на клапата. В 10% от случаите позволява да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултаторни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски признак е увисването на листото в средата, края или през цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисването понастоящем не се взема предвид (липсва нейната пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). У нас много лекари продължават да се ориентират към класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа по степени в зависимост от дълбочината на пролапса.
• Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
• Рентгеново изследване, което ви позволява да определите наличието на митрална регургитация (при отсъствието му няма разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери).
• Фонокардиография, която документира чуваемите звукови феномени на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (методът на графична регистрация не замества сетивното възприемане на звукови вибрации от ухото, поради което се предпочита аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични щракания не са специфичен аускултаторен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван при аневризми на предсърдната или камерната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични щраквания се чуват по-добре в легнало положение от лявата страна, засилват се по време на теста на Valsalva. Природата на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се открива след физическо натоварване в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се среща в около 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларната област. Продължава до II тон, отличава се с груб, "стържещ" характер, по-добре се определя, когато лежи на лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се аускултира с обструктивни лезии на лявата камера).

Холосистоличният шум, който се разкрива в някои случаи с първичен пролапс, е доказателство за наличието на митрална регургитация (извършва се в аксиларната област, заема цялата систола и почти не се променя при промяна на позицията на тялото, увеличава се с маневрата на Валсалва).

Незадължителни прояви са "скърцане", дължащи се на вибрации на хордата или платното (по-често се чуват, когато систоличните щраквания са комбинирани с шум, отколкото с изолирани щраквания).

Пролапсът на митралната клапа в детството и юношеството може да се чуе като III тон във фазата на бързо пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

Лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен при липса на субективни оплаквания не се нуждае от лечение. Няма ограничения за физическото възпитание, но професионалният спорт не е препоръчителен. Тъй като пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличие на тази степен на патология са противопоказани само вдигане на тежести и тренировки с тежести.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен може да бъде придружен от клинични прояви, поради което е възможно да се използва симптоматично лечение с лекарства. Физическото възпитание и спортът са разрешени, но кардиологът избира оптималното натоварване за пациента по време на консултацията.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен с регургитация от 2-ра степен изисква редовно наблюдение, а при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкоп - в индивидуално избрано лечение.

Пролапсът на митралната клапа от 3-та степен се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на кухината на лявото предсърдие, удебеляване на стените на камерите, появата на необичайни промени във функционирането на кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа интервенция - зашиване на клапните платна или нейното протезиране. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, пациентите се препоръчват да избират специални гимнастически упражнения, избрани от лекар по физиотерапия.

При симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• с тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), Които премахват сърцебиенето и влияят положително върху синтеза на колаген;
• с клинични прояви на вегетативно-съдова дистония - адаптогени (препарати от Eleutherococcus, женшен и др.) И препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

При лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционалния стрес и премахват проявата на симптоми на патология. Препоръчва се да се приемат седативни инфузии (инфузия на майчинка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични разстройства се използват акупунктура и водни процедури.

На всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва:

• откажете се от алкохол и тютюн;
• редовно, поне половин час на ден, се занимавайте с физическа активност, ограничавайки прекомерната физическа активност;
• спазвайте график за сън.

Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът няма:

• епизоди на загуба на съзнание;
• внезапни и постоянни сърдечни аритмии (определени чрез ежедневно мониториране на ЕКГ);
• митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвук на сърцето с доплерография);
• намален контрактилитет на сърцето (определен чрез ултразвук на сърцето);
• предишен тромбоемболизъм;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини, диагностицирани с пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс не зависи от степента на отклонение на клапата, а от функционалността на клапния апарат, т.е. количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора се вземат в армията с пролапс на митралната клапа 1-2 степен без връщане на кръв или с регургитация 1 степен. Военната служба е противопоказана при пролапс на 2-ра степен с регургитация над 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.

Митралната клапа е представена от платна, които отделят лявото предсърдие от лявата камера. Свивайки се, лявото предсърдие изтласква кръвта в лявата камера и след свиването на последната тя се озовава в аортата. Митралната регургитация се характеризира с обратен поток, при който посоката на кръвния поток се променя драстично.

Образуването на празнина между лявата камера и лявото предсърдие води до развитие на такава патология.В този случай платната на митралната клапа хлътват в областта на лявото предсърдие, което провокира риска от развитие на пролапс. Трябва да кажа, че терминът "регургитация" е приложим и за четирите клапи в сърцето.

За митралната вече стана дума, но трикуспидалната се засяга за втори път при наличната патология на лявото сърце. Клапите на аортата и белодробната артерия са снабдени с три платна и са локализирани при сливането на тези съдове с кухините на сърцето.

Аортната клапа стои на пътя на кръвния поток, движещ се от лявата камера към аортата, артериите на белия дроб - от дясната камера към белодробния ствол. При условие, че клапният апарат и миокардът са в нормално състояние, със свиването на определени части на сърцето, клапите се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. Но ако има различни лезии, тогава този процес е нарушен.

Причини и степени на заболяването

Тази патология се среща в малка степен при абсолютно здрави хора. Но изразеното, вариращо от умерено до тежко, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

• вродени и придобити дефекти на основния "мотор" на тялото;
• пролапс на митралната клапа;
• прехвърлен ендокардит с инфекциозен характер;
• пренесен инфаркт на миокарда;
• наранявания.

В същото време се разграничават няколко степени на приложена клапна патология. Митрална регургитация от първа степен, при която обратният поток изглежда като завихряне на клапата. В медицината се счита за практически норма и не изисква корекция с лекарства, а само наблюдение.

При патология от втора степен потокът прониква в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. При трета степен това разстояние се увеличава повече от половината, а при четвърта степен потокът достига задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

В допълнение, регургитацията на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Острата води до дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване, остра ревматична треска и др. Хроничното заболяване се развива по същите причини. По-рядко се причинява от предсърдна миксома, калцификация на митралния пръстен, характерна за по-възрастните жени и др.

Симптоми

Повечето пациенти с такава патология не изпитват дискомфорт и дискомфорт, но постепенно, с увеличаване на обема на лявото предсърдие, се увеличава белодробното налягане, както и ремоделирането на лявата камера. Пациентът започва да страда от задух и умора, повишена сърдечна честота, тоест се проявяват признаци на сърдечна недостатъчност.

Митралната регургитация от 1-ва степен няма такива признаци, но при умерени и тежки форми палпацията разкрива увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. Освен това по време на слушане се чува шум.

Последните се увеличават при клякане и ръкостискане. Тоест, говорим за усложнение на митралната регургитация, свързано с горните симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Диагностика и лечение

Степента на тази патология се определя чрез доплер ехокардиография. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча мониторинг на Холтер, рентгенови лъчи, кръвни изследвания и тестове за натоварване, като например подлагане на процедура като велоергометрия. Едва след това лекарят избира разумна терапия.

При остра митрална регургитация се извършва спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Хирурзите не могат да определят идеалното време за операцията, но ако се извърши преди развитието на камерна декомпенсация, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаване на лявата камера се увеличават.

Трябва да кажа, че патологията от първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се преценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причините. Веднага след като заболяването се проявява първо с минимални, а след това с изразени симптоми, всяка година около 10% от пациентите се приемат в болница с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология изискват хирургична намеса.

cardio-life.com

Произход на термина

Думата "регургитация" произлиза от латинското gurgitare - "наводнявам" - и представката re-, обозначаваща обратното действие, т.е. предполага поток, противоположен на нормалната посока. В този случай обратният поток на кръвта.

Причини за вродена трикуспидална регургитация

Най-честите причини за тази вродена патология са:

• недоразвитие на клапните клапи;
• необичайно развитие (брой) на клапните платна;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Марфан;
• Аномалия на Ебщайн.

Трикуспидалната регургитация при плода е много рядка изолирана, обикновено се комбинира с други сърдечни дефекти. Тази клапна недостатъчност може да бъде част от митрално-аортно-трикуспидалното заболяване.

Причини за придобита трикуспидална регургитация

Придобитата регургитация на трикуспидалната клапа е много по-честа от вродената регургитация. Бива първичен и вторичен. Основните причини за тази патология включват ревматизъм, наркомания, карциноиден синдром.

1. ревматизъм- Това е най-честата причина за тази патология. В 20% от случаите рецидивиращият ревматичен ендокардит води до деформация (удебеляване и скъсяване) на клапните платна, а сухожилните нишки се променят по същия начин. Много често към тази патология се присъединява стеноза на десния атриовентрикуларен отвор. Тази комбинация се нарича комбиниран трикуспидален дефект.
2. Разкъсване на папиларните мускулисъщо може да доведе до трикуспидна регургитация. Такива разкъсвания възникват при инфаркт на миокарда или могат да имат травматичен произход.
3. Карциноиден синдромсъщо може да доведе до тази патология. Среща се при някои видове рак, като рак на тънките черва, яйчниците или белите дробове.
4. Прием на тежки лекарствамного често води до инфекциозен ендокардит, а това от своя страна може да причини трикуспидна регургитация.

Най-честите причини за вторична трикуспидна недостатъчност са следните заболявания:

• дилатация на фиброзния пръстен, която възниква при разширена кардиомиопатия;
• висока степен на белодробна хипертония;
• слабост на миокарда на дясната камера, която се проявява в т.нар. cor pulmonale;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• миокардит;
• миокардна дистрофия.

Симптоми при деца

Вродената трикуспидна регургитация при кърмачета в 25% от случаите се проявява като суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене, по-късно може да се открие тежка сърдечна недостатъчност.

При по-големи деца дори при минимално натоварване се появява задух и силен сърдечен ритъм. Детето може да се оплаче от болка в сърцето. Може да има диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм) и болка или чувство на тежест в десния хипохондриум. Ако има стагнация в системното кръвообращение, тогава се появяват периферен оток, асцит, хидроторакс или хепатомегалия. Всичко това са много трудни условия.

Симптомите на заболяването при възрастни

Ако тази патология е придобита в по-късна възраст, тогава в началния етап човек може дори да не знае за това. Незначителната трикуспидна регургитация се проявява само при някои пациенти чрез пулсация на югуларните вени. Пациентът не съобщава за други симптоми. Регургитацията на трикуспидалната клапа от 1-ва степен може да не се прояви по никакъв начин. Обикновено тази патология се открива съвсем случайно по време на следващия медицински преглед. Пациентът се подлага на ехокардиография, която разкрива трикуспидна регургитация 1 степен. Какво е - научава едва след прегледа. Такива пациенти обикновено се регистрират при кардиолог и се наблюдават.

При по-тежка клапна недостатъчност има значително подуване на югуларните вени. В този случай, ако поставите дланта си от дясната страна на югуларната вена, можете да почувствате, че тя трепери. В тежки случаи тази патология води до дисфункция на дясната камера, предсърдно мъждене или може да провокира сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата "трикуспидна регургитация от 1-ва степен" или някаква друга може да се постави само след задълбочен преглед на пациента. За да направите това, трябва да преминете през следните процедури:

• физикален метод на изследване, т.е. прослушване със стетоскоп на тонове и сърдечни тонове;
• ЕхоКГ (ехокардиография) е ултразвук на сърцето, който разкрива функционалното и морфологичното състояние на сърдечния мускул и клапите;
• ЕКГ, в която можете да видите признаци на разширено дясно предсърдие и вентрикул на сърцето;
• рентгенография на гръдния кош - това изследване също разкрива разширена дясна камера, могат да се видят признаци на белодробна хипертония и деформация на митралната и аортната клапа;
• извършва биохимичен кръвен тест;
• общ кръвен анализ;
• Сърдечна катетеризация - тази най-нова инвазивна процедура се използва както за диагностика на сърдечни патологии, така и за лечение.

Класификация

Установихме, че регургитацията на трикуспидалната клапа по етиология може да бъде вродена и придобита, първична (органична) или вторична (функционална). Органичната недостатъчност се изразява в деформация на клапния апарат: удебеляване и набръчкване на клапните платна или тяхната калцификация. Функционалната недостатъчност се проявява чрез клапна дисфункция, причинена от други заболявания, и се проявява чрез разкъсване на папиларните мускули или сухожилни акорди, както и нарушение на фиброзния пръстен.

Степени на заболяването

Има 4 степени на това заболяване, които се характеризират с дължината на обратната струя на кръвния поток в кухината на дясното предсърдие.

Трикуспидна регургитация от 1-ва степен - какво е това? В този случай обратният рефлукс на кръвта е незначителен и трудно забележим. В същото време пациентът не се оплаква от нищо. Клиничната картина липсва.

С диагнозата "трикуспидна регургитация от 2-ра степен" обратната струя на кръвния рефлукс се извършва в рамките на 2 cm от стените на клапата. Клиниката на този етап от заболяването почти липсва, пулсацията на югуларните вени може да бъде слабо изразена.

Регургитацията на трикуспидалната клапа от 3-та степен се определя от обратния поток на кръвта на повече от 2 cm от трикуспидалната клапа. Пациентите, в допълнение към пулсирането на цервикалните вени, могат да почувстват сърцебиене, слабост и умора, дори при леко физическо натоварване, може да се наблюдава лек задух.

Заболяването от 4-та степен се характеризира с изразена струя обратен поток на кръвта на голямо разстояние от клапата в кухината на дясното предсърдие. В тежки случаи пациентът може да изпита симптоми на тежка сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония (белодробна и трикуспидална регургитация). В този случай изброените по-горе симптоми се присъединяват към други. А именно: оток на долните крайници, усещане за пулсация вляво в гръдната кост, което се засилва при вдишване, нарушение на сърдечните тонове, студени крайници, увеличаване на размера на черния дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина ), коремна болка и при ревматичен характер на това заболяване може да се наблюдава аортна или митрална клапа.

Лечение

Методите на лечение зависят от степента на заболяването, както и от това дали е придружено от други сърдечни дефекти и патологии или не.

и диагнозата "регургитация на трикуспидалната клапа от 1-ва степен", като правило, не се изисква лечение. Лекарите считат това състояние за вариант на нормата. В случай, че трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​е причинена от някакво заболяване, като белодробно заболяване, ревматизъм или инфекциозен ендокардит, тогава трябва да се лекува провокиращото заболяване. Ако се отървете от основното заболяване, по-нататъшната деформация на трикуспидалната клапа също ще спре. И така, трикуспидалната регургитация от 1-ва степен - какво е и как да се лекува, вече е ясно. Помислете за следващия етап на това заболяване.

Регургитацията на трикуспидалната клапа от степен 2 често също не изисква лечение. Ако тази патология е свързана с други сърдечни дефекти или заболявания, например сърдечна недостатъчност, тогава трябва да се проведе консервативно лечение. За целта се използват диуретици за намаляване на отока и лекарства, които отпускат гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове (вазодилататори). Трикуспидалната регургитация степен 2 не изисква други мерки.

Лечението на степен 3 и 4 също е насочено към елиминиране на заболяването, което е причинило регургитация. Ако това не доведе до резултати, е показана хирургическа намеса. В този случай се осигуряват пластмасови клапни клапи, тяхната анулопластика (зашиване на еластичен или твърд пръстен, възможно е също да се зашие клапният пръстен чрез зашиване) или протезиране.

митрална регургитация

При повреда на митралната клапа, когато нейните клапи не се затварят достатъчно плътно, има обратен поток на кръвта от лявата камера в кухината на лявото предсърдие по време на систола. Това състояние се нарича митрална регургитация или пролапс на митралната клапа. Тази патология, подобно на трикуспидалната регургитация, може да бъде вродена или придобита. Причините и диагнозата при диагнозата "митрална" и "трикуспидна регургитация" също са сходни. Има само 4 степени, които определят тежестта на заболяването, те зависят от количеството на обратния кръвен поток:

• 1 степен - митралната регургитация е незначителна;
• Степен 2 - митралната регургитация е умерена;
• 3 степен - митралната регургитация е значително изразена;
• Степен 4 - митралната регургитация е тежка, често има сложно протичане.

Лека митрална, трикуспидна регургитация от 1-ва степен, която не предизвиква обективни оплаквания при пациента, не изисква лечение. Терапевтичното лечение се провежда със сложен ход на заболяването, например сърдечни аритмии или белодробна хипертония. Хирургическата интервенция е показана при тежка или тежка митрална недостатъчност, в тези случаи се извършва пластична хирургия или смяна на клапа.

Комбинация от митрална и трикуспидна недостатъчност

Често митралната и трикуспидалната регургитация се диагностицират едновременно при един пациент. Кардиологът, след подробен преглед и получаване на резултатите от тестовете, ще вземе решение за тактиката за лечение на такъв пациент. Ако клапната недостатъчност е лека, може да не се нуждаете от лечение, но ще трябва периодично да се наблюдавате от кардиолог и да се подлагате на необходимите прегледи.

Ако се установи причината, която е причинила недостатъчността на клапите, тогава ще бъде предписано терапевтично лечение, насочено към елиминиране на провокативното заболяване. При липса на положителна динамика е показано хирургично лечение на регургитация. Това обикновено се случва при изразена и тежка степен на заболяването.

Пациенти, които са претърпели операция за клапна недостатъчност, обикновено се лекуват с индиректни антикоагуланти.

Прогноза

Вторичната регургитация се счита за най-неблагоприятна прогностично. Смъртта на пациентите в този случай обикновено настъпва от инфаркт на миокарда, нарастваща сърдечна недостатъчност, пневмония или белодробна емболия.

Според статистиката, след хирургично лечение на недостатъчност на сърдечната клапа, преживяемостта на пациентите до 5 години или повече е 65% след протезиране и 70% след анулопластика.

Прогнозата е благоприятна с диагноза трикуспидна регургитация от 1 степен. Какво е това, пациентите обикновено разбират само по време на профилактични прегледи. При лека недостатъчност на сърдечните клапи няма пряка заплаха за живота.

Заключение

Предотвратяването на митрална и трикуспидна недостатъчност е да се предотвратят заболявания, които провокират клапна недостатъчност. А именно, лечението на ревматизъм и други заболявания, които причиняват увреждане на сърдечните клапи.

fb.ru

Защо митралната клапа е толкова важна?

Сърцето има четири камери, две от които са предсърдия и две камери. Първо кръвта навлиза в дясното предсърдие през дясната камера, след което се транспортира до белите дробове. В тях се извършва обмен: кръвта приема кислород и отдава съдържащия се в нея въглероден диоксид. След това кръвта се транспортира до лявото предсърдие, след което се озовава в лявата камера, след това в аортата. От последния течността се транспортира до органите на тялото.

Ако сърцето е здраво, неговите съкращения и отпускания имат свойството на ритъм. Във вътрешния орган възникват спадове на налягането, в резултат на което той или се напълва с кръв, или я изтласква. Първият процес се случва, когато сърцето се отпусне, вторият - когато се свие. С помощта на клапите на вътрешния орган кръвта се транспортира в необходимата посока.

Ако контракциите на сърцето започнат да се придружават от притока на кръв в обратна посока, пациентът се диагностицира с появата на митрална регургитация от 1-ва степен. Още на този етап от заболяването тялото престава да получава необходимото количество кръв, обогатена с кислород, за нормалното му функциониране. Първата степен на патология се счита за най-лесно поносима от тялото, тъй като на този етап от заболяването кръвният поток, влизащ в атриума, е малък.

В тази част на вътрешния орган кръвта не се натрупва веднага. За да транспортира целия си обем от атриума до вентрикула, натоварването на органа се увеличава значително. Процесът се отразява в състоянието на тъканите на лявата камера, тя започва да се увеличава по размер. Хипертрофията на вентрикула е един от признаците на започнала митрална регургитация.

Тази патология често се бърка с трикуспидалната недостатъчност от хора, чиято работа не принадлежи към сектора на здравеопазването. Според редица предпоставки и симптоматични прояви на заболяването те наистина са сходни до известна степен. Вторият тип регургитация характеризира връщането на кръвта от дясната камера в дясното предсърдие. Основната причина за това сърдечно заболяване е недостатъчност на трикуспидалната клапа, чиито клапи не се затварят напълно. Този тип заболяване също, като митрална регургитация от 1-ва степен, може да бъде вродено или придобито.

Но пациентите, диагностицирани с трикуспидна патология, са много по-рядко срещани в медицинската практика от тези, които имат митрална недостатъчност от първа степен. По правило първото заболяване е част от "букета" сърдечни патологии и се наблюдава при хора, които вече имат сърдечни дефекти и аномалии във функционирането на сърдечно-съдовата система. В изолирана форма заболяването практически не се среща, но може да се развие едновременно с митрална недостатъчност, например с митрално-аортно-трикуспидно сърдечно заболяване.

Здравото тяло не е гаранция за липса на патология!

Повече от половината от хората с митрална регургитация от 1 степен са физически здрави. В някои случаи заболяването се третира почти нормално, при условие че пациентът няма други сърдечни патологии, сърдечно-съдови заболявания, митрална недостатъчност не прогресира.

1 степен на митрална регургитация се среща с еднаква честота при мъжете и жените, но най-вече хората в млада трудоспособна възраст са засегнати от заболяването. Има строг модел: колкото по-висок е обратният кръвен поток към атриума, толкова по-изразени са симптомите на първата степен на патология.

Причините за заболяването могат да бъдат много разнообразни. В техния списък:

• гръдна травма;
• човешки миокарден инфаркт;
• ревматизъм, поради който е възникнал сърдечен дефект;
• различни видове вродени и придобити сърдечни дефекти;
• прехвърлена инфекциозна форма на ендокардит;
• пролапс на митралната клапа.

А какви са предпоставките за поява на заболяването?

Предпоставките за възникване на митрална недостатъчност от първа степен са чести емоционални и физически претоварвания, стрес, които влияят неблагоприятно върху работата на сърцето и мускулите. Ако човек злоупотребява с алкохол, обича да пуши, има вероятност да развие митрална регургитация. Дилатацията на митралния пръстен и неисхемичната дисфункция на папиларния мускул също могат да доведат до степен 1 ​​на митрална регургитация.

Сред редките причини за хронична форма на патология лекарите наричат ​​предсърдна миксома - вроден дефект на ендокарда, придружен от появата на разцепване на предната клапа. При по-възрастните жени една от предпоставките за появата на митрална регургитация може да бъде калцификацията на митралния пръстен. При кърмачета митралната недостатъчност от 1-ва степен се появява поради дисфункция на папиларните мускули, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, разцепване на митралната клапа (с или без дефект на ендокардната основа), миксоматозна дегенерация на същата клапа.

При хроничната форма на заболяването промените в тъканите на вътрешния орган и неговото функциониране настъпват постепенно. При първата степен на митрална недостатъчност се запазва компенсацията на потока на регургитация. Характеристика на тази степен на заболяване е, че състоянието на декомпенсация при лице, страдащо от заболяване, не се появява.

Какво ще помогне за откриване на патология?

Симптомите, показващи наличието на сърдечна патология, в първия стадий на митрална недостатъчност, обикновено не се появяват.

Митрална регургитация от степен 1 ​​често протича без специфични забележими симптоми.

Необходимо е незабавно да се свържете с кардиолог и да се подложите на хардуерна диагностика на състоянието на сърцето и сърдечно-съдовата система, ако забележите:

• болка в областта на сърцето, причините за която могат да бъдат изпъкналост на платното на митралната клапа;
• задух
• нарушения на сърдечния ритъм;
• повишен сърдечен ритъм;
• главоболие и свързани състояния, характерни за мигрена.

Тези отклонения са характерни за много сърдечни патологии. И те също ще показват развиващата се митрална недостатъчност от 1-ва степен. Честите повтарящи се фебрилни състояния и рязката загуба на тегло, на пръв поглед безпричинна, също са симптоми на това заболяване, които се появяват, ако човек прогресира с ендокардит заедно с патологията. Но водещият признак на митрална регургитация е пансистоличният шум. Може да се определи и без сложни методи за хардуерна диагностика - с помощта на стетоскоп с диафрагма. При диагностицирането на първата степен на митрална регургитация пациентът е в легнало положение на лявата си страна и лекарят слуша върха на сърцето. Интензивността на шума, излъчван от вътрешния орган, може да се увеличи с митрална недостатъчност, когато пациентът, страдащ от заболяването, извършва определени действия, например клякания.

Диагностиката на патологията се извършва с ултразвук, доплерова ехокардиография, данните, получени по време на изследването, определят стратегията за лечение на митрална недостатъчност. Ако човек има 1 степен на митрална регургитация, по време на ЕКГ ще се установи, че лявото предсърдие е разширено и има хипертрофия на лявата камера (със или без признаци на исхемия) - радиографията също може да потвърди тези данни. Вторият тип диагноза може да открие промяна в сянката на сърцето само ако 1-ва степен на митрална недостатъчност се появи на фона на други патологии на вътрешния орган. Що се отнася до синусовия ритъм, той не винаги се наблюдава, поради което липсата му не може да се приеме като потвърждение, че няма патология.

Лице, диагностицирано с митрална регургитация от 1 степен, трябва да се подлага на редовни сърдечни прегледи, така че лекарите да получат максимална информация за състоянието на сърцето и динамиката на прогресията на заболяването и да могат правилно да предписват лечение.

1posercu.ru

причини

Митралната регургитация може да се прояви в остра или хронична форма. Следните процеси могат да доведат до заболяването:

• неизправност или увреждане на папиларните мускули;
• ендокардит (увреждане на вътрешната стена на сърцето от инфекция);
• увреждане на митралната клапа;
• рязко разширяване на лявата камера;
• исхемични явления;
• ревматично възпаление.

Също така, регургитацията може да бъде диагностицирана при новородени, ако се наблюдават следните явления:

• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• натрупване на протеини във вътрешния слой на сърдечната мембрана и областта на клапата;
• вродени малформации на трикуспидалната клапа;

Болестта може да причини някои усложнения: предсърдно мъждене, натрупване на кръвни съсиреци.

трябва да бъде отбелязано че митралната регургитация от 1-ва степен е много трудна за диагностициране. Но ако заболяването преминава в остра форма, то може да бъде придружено от белодробен оток и камерна недостатъчност. Пациентът също се чувства недостиг на въздух. Въпреки това, по-често горните прояви стават забележими с умерена до тежка регургитация.

Диагностика

Лекарят може да идентифицира симптомите на заболяването, когато слуша със стетоскоп. При регургитация се наблюдава следната картина:

• I тон (стадий на камерна контракция) е слабо чуваем или напълно липсва;
• II тон (началото на отпускане на сърцето) продължава по-дълго от обикновено;
• Колкото по-силен се чува III тон (време за пълнене на камерите), толкова по-висока е степента на развитие на заболяването;
• IV тон (краят на релаксация и пълнене на вентрикулите) се чува добре, когато съединителната тъкан на вентрикула е разкъсана, но преди да има време да се увеличи по обем.

Но основният симптом на заболяването е шум в областта над сърцето, когато пациентът лежи на лявата страна. Има висока честота в началния стадий на заболяването.

За потвърждаване на диагнозата ще са необходими електрокардиограма (ЕКГ), рентгенография на гръдния кош и ехокардиография. Последният позволява да се оцени степента на нарушения на кръвния поток, да се открият причините за заболяването и да се оцени повишаването на налягането в артериите на белите дробове.

ЕКГ позволява идентифициране на предсърдни и камерни дилатации. Рентгенографията също ви позволява да идентифицирате тези промени при лека регургитация. В някои случаи може да е необходима пълна кръвна картина.

Ако има съмнение за възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или наличие на кръвни съсиреци, тогава се извършва ултразвуково изследване през хранопровода. Също така, това изследване е необходимо за пациенти, които се нуждаят от клапно протезиране, ако е обрасъл с протеинови съединения или калцит на клапната област.

Лечение

Днес леката митрална регургитация не се счита за заболяване. Според статистиката 70% от хората чуват шумове, характерни за патологията. Не изисква спешно лечение. Но пациент, който има това отклонение, трябва да се подлага на редовни прегледи от кардиолог в продължение на 1-2 години.

Въпреки това, с бързото развитие на заболяването, следните лекарства са необходими за лечение:

• Прием на лекарства на базата на пеницилин. Те ви позволяват да се борите с инфекциозния ендокардит. Рядко се използва, тъй като бактериите стават резистентни към антибиотици. Лечението трябва да бъде допълнено с други лекарства.
• Антикоагуланти се използват за лечение и профилактика на тромбоемболизъм. Те са особено ефективни, ако митралната регургитация е усложнена от предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Рядко се използва подмяна на клапа или пластична хирургия за елиминиране на митрална регургитация от степен 1. Статистически обаче, операцията, извършена преди камерна експанзия, увеличава шансовете за пълно възстановяване. Трябва да се отбележи, че лечението трябва да бъде цялостно: необходимо е да се елиминира не само клапната регургитация, но и да се отървете от други сърдечно-съдови заболявания, които са провокирали патологията.

СЪЗДАДЕТЕ НОВО СЪОБЩЕНИЕ.

Ако вече сте се регистрирали, тогава "влезте" (формата за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да проследявате отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога по интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да водите частна кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

РегистрирамСъздайте съобщение без регистрация

Напишете вашето мнение относно въпроса, отговорите и други мнения:

Един вид сърдечно заболяване е пролапсът на митралната клапа. Това заболяване е придружено от обратен поток на кръвта - ругургитация.

Същността и класификацията на порока

При MVP на етапа на систола на LV клапите се огъват в кухината на лявата камера.

Обикновено на етапа на предсърдната систола платната на митралната клапа са в отворено състояние.

Когато настъпи систола на лявата камера, половините на клапата се затварят, като по този начин изтласкват кръвта от камерата в аортата.

Поради факта, че платната на клапата са в състояние на пролапс, част от кръвта се връща обратно в атриума.

В съвременната медицина RMK се класифицира според тежестта му:

1 степен - митрална регургитация 1 с.л. се счита за незначително и е норма. Среща се както при млади, така и при възрастни хора. За диагностика се използва най-простият метод - аускултация. По правило в тази ситуация патологията не изисква специално лечение. Достатъчно е пациентът да бъде прегледан от специалисти няколко пъти през годината. Това е необходимо, за да се избегне възможността за развитие на съпътстващи заболявания или всякакви усложнения; Степен 2 - умерена MR - характеризира се с развитие на нарушения на кръвообращението, както и свиване на сърцето. Възможно е да се диагностицира патологията с тази тежест чрез използване на методи за изследване като електрокардиограма или електрофизиологично изследване на сърцето и системата. Когато слушате свиването на сърцето на пациента, специалистите имат възможност да чуят специфично щракване, което се образува по време на престоя на сърцето във фазата на систола; Степен 3 - регургитацията на тази тежест се счита за най-трудната и опасна. Сред симптомите, които могат да се появят при пациенти, може да се разграничи наличието на оток на горните и долните крайници, увеличаване на обема на черния дроб и значително повишаване на венозното налягане. Пациенти с диагноза RMK 3 супени лъжици. получават инвалидност от 1 група.

Бих искал също да отбележа, че регургитацията на МС от 2-ра степен се класифицира поради развитието си в следните групи:

Първичен. Основната причина за неговото развитие е нарушение на структурата на съединителната тъкан, което има отрицателно въздействие върху дизайна на куспусите на митралната клапа. Тези нарушения се развиват в периода на вътрематочно развитие на детето. В резултат на такива нарушения клапата става по-еластична и гъвкава. Втори. Този дефект се развива в резултат на миокардна дистрофия, която има ревматичен произход. Често причината за вторична регургитация от 2-ра степен също е механично увреждане на целостта на гръдния кош, което води до нарушаване на целостта на сърцето.

Най-точното определяне на степента на регургитация и причините за нейния произход ще помогне да се избере ефективен метод на лечение.

Причини и последствия

Бих искал също да отбележа, че регургитацията на митралната клапа 2 степен може да бъде хронична или остра. Това се улеснява от следните фактори:

нарушение на функционирането или структурата на папиларните мускули на миокарда; увреждане на ендодермата на сърдечната стена, причинено от развитието на инфекция (ендокардит); увеличаване на обема на лявата камера; механично увреждане на митралната клапа; сърдечна исхемия; развитието на ревматизъм при пациента, което води до увреждане на миокарда.

Често при новородено може да се диагностицира МК регургитация 2 степен. Това се дължи на такива причини:

развитие на възпаление на миокарда; протеини се натрупват в областта близо до сърдечната клапа или от вътрешната страна на черупката на сърцето; вродено сърдечно заболяване.

В случай на диагностициране на RCC от втора степен при пациенти, вероятността от усложнения се увеличава:

предсърдно мъждене; образуване на тромби.

Тази степен на регургитация е една от основните причини за GM инсулт при тези пациенти на 40 или повече години.

Също така си струва да се отбележи, че промяната в структурата на куспидите на митралната клапа може да стане място за образуване на кръвни съсиреци (което от своя страна води до развитие на тромбоемболия на мозъчните съдове), увеличаване на обема на левия предсърдна кухина, предсърдно мъждене, промяна в структурата на кръвните клетки, които са отговорни за процеса на коагулация.

С възрастта вероятността от усложнения се увеличава.

Приблизително 15-40% от пациентите с възрастта, интензивността и честотата на проява на симптомите на патологията се увеличават. При пациентите RMK от 2-ра степен се трансформира в по-значимо и опасно заболяване на сърдечно-съдовата система.

Въпреки това, регургитация 2 супени лъжици. не винаги води до усложнения. По правило това е характерно за 60% от случаите.

Ако се открият симптоми, характерни за регургитация на митралната клапа 2 етап, трябва незабавно да се свържете с специалист за задълбочен преглед. Това е необходимо, за да се изключи наличието на по-сериозно съпътстващо заболяване или развитието на усложнения.

По време на предсърдно свиване луменът на митралната клапа започва да се отваря, успоредно с това кръвната течност навлиза във вентрикула. След като кръвта навлезе, издатините на митралната клапа се затварят, за да се предотврати смесването на кръвта в различни части на сърдечния апарат. При митрална регургитация кръвообращението се нарушава поради факта, че определена част от кръвната течност от вентрикула прониква обратно в атриума.

Медицината тълкува това състояние като клапен пролапс. По време на развитието на тази патология клапата вече не може да осигури пълната функция за разделяне на кръвната течност. За да се компенсира по някакъв начин отделянето на течността, обемът на изпомпваната кръв намалява от сърцето и кръвоносните съдове. Поради това има рязко понижаване на кръвното налягане, в резултат на което в тялото навлиза по-малко количество кислород.

Ако дисфункцията е незначителна, тя се определя като първа степен на патологичното състояние. При сериозни нарушения във функцията на сърдечния апарат се разграничава 2-ра степен на регургитация.

Защо възниква патологията?

Разстройство като митрална регургитация може да възникне като остро или да се обостри, като е хронично. Следните провокиращи фактори или нарушения в организма могат да причинят такова заболяване:

• дисфункция в дейността или увреждане на папиларния мускул (или мускулна група);
• ендокардит - инфекциозен процес, който засяга вътрешната стена на сърцето;
• увреждане на самата митрална клапа;
• внезапно разширяване на лявата камера;
• исхемична болест;
• ревматоидно възпаление, което се отразява негативно на функционирането на сърдечния апарат.

Понякога патологичният процес се диагностицира при новородено дете. В същото време се отбелязват съпътстващи патологични състояния:

• възпалителен процес в сърдечния мускул - миокардит;
• натрупването на голям брой протеинови структури вътре в черупката на сърцето;
• вродени сърдечни дефекти.

Заболяването може да предизвика сериозни последици в случай на ненавременно лечение. Сред тях, предсърдно мъждене, натрупване на голям брой кръвни съсиреци. Лечението на патология при новородени обикновено се извършва точно в болницата, след откриване.

Трябва да се помни, че ако се развие митрална регургитация от първа степен, е много трудно да се определи. Но ако заболяването протича в остра форма, клиничните признаци могат да бъдат белодробен оток, камерна недостатъчност. Успоредно с това пациентът има усещане за липса на въздух. Такива прояви са по-характерни за сложните стадии на заболяването, когато регургитацията преминава в средни и тежки стадии.

Как се диагностицира патологията?

Признаците за развитие на заболяването често се определят от лекаря, докато слушате със стетоскоп. Ако се развие регургитация, се визуализира следната клинична картина:

• на етапа на вентрикуларна контракция, първият тон е трудно да се определи или изобщо не се чува;
• на етапа на релаксация на сърдечния апарат вторият тон продължава малко по-дълго, отколкото в нормално състояние;
• етапът на развитие на заболяването се определя от това колко силно се чува третият вентрикуларен тон на пълнене;
• когато слушате четвъртия тон (когато вентрикулите се напълнят и релаксацията приключи), той се чува ясно до момента, в който вентрикулът има време да се увеличи.

Основният симптом на заболяването е интензивно изразен шум в областта точно над сърцето, като при слушането му пациентът трябва да лежи на лявата си страна. Този симптом е силно изразен в момент, когато патологията едва започва да се развива. За да потвърди предполагаемата диагноза, лекарят анализира електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиограма. Благодарение на ехокардиограмата се прави оценка на степента на влошаване на доставката на кръвна течност, за да се установи защо се развива патологията, да се оцени компресията в белите дробове.

Благодарение на електрокардиограмата е възможно да се определи разширяването или стесняването на предсърдията и вентрикулите. С помощта на радиография също е модерно да се визуализират нарушения. Понякога се назначава кръвен тест. При съмнение за възпалителни процеси във вътрешните мембрани на сърцето или при съмнение за кръвни съсиреци се извършва ултразвукова диагностика през хранопровода.

Как се провежда терапията?

Към днешна дата с първата степен на регургитация не се провеждат терапевтични мерки, тъй като това не се счита за патологично състояние. Не се изискват спешни мерки, ако се установи такова нарушение, е необходимо редовно медицинско наблюдение. Но ако болестта се развие бързо, ще трябва да приемате такива лекарства:

• лекарства, чиято основна активна съставка е пеницилин. Благодарение на тях се води активна борба с инфекцията, причинила ендокардит. Тази мярка се предприема рядко. Това се дължи на факта, че патогените вече не са чувствителни към антибактериални вещества. Поради това за терапия се предписват други лекарства;
• антикоагуланти се използват за елиминиране на тромбоемболизъм и предотвратяване на неговото развитие.

Ако патологичното състояние сериозно застрашава нормалното функциониране на сърдечния апарат, може да се наложи операция. Задачата на последния е пълната или частична подмяна на клапана. Терапията се провежда в комплекс, като се елиминира не само самото нарушение, но и причината, която го е провокирала.

Какво е митрална регургитация?

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, недостатъчност на митралната клапа, регургитация на митралната клапа или митрална недостатъчност са синоними на термините. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други области на медицината. Буквално това означава "обратен поток", тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си поток.

За да разберете механизмите на възникване на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири свързани кухини (камери). Тези кухини се свиват една по една. В систола на вентрикулите (по време на периода на мускулна контракция) кръвта се изхвърля в съдовете на големия кръг (аортата) и малкия кръг (белодробните артерии) на кръвообращението. В тяхната диастола (по време на периода на релаксация) кухините на вентрикулите се изпълват с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това осигурява оптимално натоварване на сърдечния мускул и адекватно изпълнение на функциите.

Клапите служат като амортисьори, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите към предсърдията по време на систола. Всяка клапа се състои от издатини на съединителната тъкан (сухожилие). Те са прикрепени към миокарда чрез папиларни мускули. Митралната клапа се намира от лявата страна на сърцето и е двукуспидна клапа. В диастола папиларните мускули са отпуснати, клапите са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на вентрикуларната систола папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, издърпвайки сухожилните нишки на клапите. Те плътно се затварят един с друг, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо възниква митрална регургитация?

• Остро увреждане на сърцето, което води до отделяне на мускулите на зърното или платната на митралната клапа.

Инфекциозно сърдечно заболяване (например инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалителният процес отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. В допълнение, инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност.

Остра дилатация (разширяване) на лявата камера поради исхемия (кислородно гладуване) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). По време на разширението стените на вентрикулите издърпват клапния апарат заедно с тях, отворът между атриума и вентрикула се разширява, предотвратявайки затварянето на клапите.

Пролапсът на митралната клапа - отклонението на клапните платна в атриума, се отнася до вродени аномалии в развитието на сърцето.

Автоимунни заболявания (SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, амилоидоза).

Атеросклероза с отлагане на холестеролни плаки върху клапните клапи.

Исхемична болест на сърцето (например инфаркт на миокарда, когато са засегнати папиларните мускули или акордите на клапаните).

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен, като правило, не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или "щракане" на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърдете регургитацията е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщането на кръв в обем от 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапата в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, сърдечни аритмии, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита предсинкоп и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. Пролапсът в този случай може да бъде повече от 9 мм отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива с тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в съдовете на черния дроб) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация 4 степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

В зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея, се предписва лечение. То може да бъде както медикаментозно, така и хирургично.

Преглед на степен 1 ​​митрална регургитация и други: причини и лечение

От тази статия ще научите какво представлява митралната регургитация, защо се появява и какви функции на сърцето нарушава. Ще се запознаете и с клиничните прояви и методите на лечение на това заболяване.

Митралната регургитация възниква, когато кръвта се връща обратно през бикуспидалната (митрална) клапа на сърцето.

Срещайки се средно при 5 души от 10 хиляди, това клапно сърдечно заболяване се нарежда на второ място по честота, на второ място след аортната стеноза.

Обикновено кръвният поток винаги се движи в една посока: от предсърдията през отвори, ограничени от плътна съединителна тъкан, той преминава във вентрикулите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава обогатена с кислород кръв от белите дробове и я транспортира до аортата, откъдето през по-малки съдове кръвта навлиза в тъканите, снабдявайки ги с кислород и хранителни вещества. Когато вентрикулът се свие, хидростатичното налягане затваря платната на клапата. Амплитудата на движение на листовете е ограничена от нишки на съединителната тъкан - акорди - които свързват клапите с папиларни или папиларни мускули. Регургитация възниква, когато платната на клапите спрат да се затварят, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в атриума.

Митралната регургитация може да бъде безсимптомна дълго време, преди повишеното натоварване на сърцето да се прояви с първите оплаквания от умора, задух и сърцебиене. Прогресирайки, процесът води до хронична сърдечна недостатъчност.

Само операция може да коригира дефекта. Кардиохирургът или възстановява формата и функцията на клапните платна, или ги заменя с протеза.

Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) при патология

Поради факта, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - намаляване на сърдечния дебит. За да се поддържа нормално кръвно налягане, съдовете се стесняват, което увеличава съпротивлението на кръвния поток в периферните тъкани. Според законите на хидродинамиката кръвта, както всяка течност, се движи там, където има по-малко съпротивление на потока, поради което обемът на регургитацията се увеличава и сърдечният дебит намалява, въпреки факта, че всъщност обемът на кръвта както в атриума и във вентрикула се увеличава, претоварвайки сърдечния мускул.

Ако еластичността на атриума е ниска, налягането в него се увеличава сравнително бързо, увеличавайки от своя страна налягането в белодробната вена, след това в артериите и причинявайки прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако тъканите на предсърдието са гъвкави - това често се случва при постинфарктна кардиосклероза - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсирайки излишното налягане и обем, а след това и вентрикулът се разтяга. Камерите на сърцето могат да удвоят обема си преди появата на първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

Функцията на бикуспидалната клапа е нарушена:

• с директно увреждане на клапите (първична митрална регургитация);
• с увреждане на хордите, папиларните мускули или преразтягане на митралния пръстен (вторично, относително).

По отношение на времето заболяването може да бъде:

1. Остра. Възниква внезапно, причината е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър миокарден инфаркт, тъпо сърдечно увреждане. Разкъсват се хордите, папиларните мускули или самите клапни клапи. Смъртността достига 90%.
2. Хронична. Развива се бавно под влияние на бавен процес:

• вродени аномалии на развитие или генетично обусловени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на акорда, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, която се проявява с хипертрофия на лявата камера.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация от 1-ва степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав. По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

• бърза умора;
• сърдечен пулс;
• задух, първо при усилие, след това в покой;
• ако се наруши провеждането на импулса от пейсмейкъра, възниква предсърдно мъждене;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и уголемяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че тон 1 (който обикновено се появява, когато платната на клапата се затварят между вентрикула и атриума) е отслабен или напълно липсва, тон 2 (обикновено се появява поради едновременното затваряне на аортните клапи и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум. Именно систоличният шум, който възниква поради обратния поток на кръвта, дава основание да се подозира митрална регургитация, която протича безсимптомно. В тежки случаи се добавя 3-ти сърдечен тон, който се получава, когато голям обем кръв бързо изпълни стените на вентрикула, причинявайки вибрации.

Окончателната диагноза се поставя с доплер ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитация, размера на камерите на сърцето и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. При ехокардиография може да се види и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, поради което не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Степени на митрална регургитация

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от зоната на обратния поток, видима на ехокардиографията:

1. Митрална регургитация от 1-ва степен - площта на обратния поток е по-малка от 4 cm 2 или навлиза в лявото предсърдие с повече от 2 cm.
2. При степен 2 площта на обратния поток е 4–8 cm 2 или достига половината от дължината на атриума.
3. Със степен - площта на потока е повече от 8 cm 2 или надхвърля половината от дължината, но не достига предсърдната стена срещу клапата.
4. При степен 4 потокът достига задната стена на атриума, предсърдното ухо или навлиза в белодробната вена.

Лечение на митрална регургитация

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез пластика на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирурга.

Пациентът се подготвя за операция или след като развият симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или налягането в белодробната артерия се е повишило.

Ако общото състояние на пациента не позволява операцията, се започва медикаментозно лечение:

• нитрати - за подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул;
• диуретици - за премахване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечна недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използват се при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечния ритъм;
• антикоагуланти - предотвратяване на образуването на тромби при предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно да се оперира.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Ако по време на профилактичен преглед е открита митрална регургитация, обемът й е малък и самият пациент не се оплаква от нищо, кардиологът го поставя под наблюдение, преразглеждайки го веднъж годишно. Човекът е предупреден, че ако здравето му се промени, трябва да посетите лекар извън графика.

По същия начин се наблюдават и „безсимптомни” пациенти, които изчакват да се появят или симптоми, или посочените по-горе функционални нарушения – индикации за операция.

Прогноза

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените - 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална недостатъчност от ревматичен произход в сравнение с исхемичната.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Потребителско споразумение | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Регургитация на сърдечните клапи: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" често се среща в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхувам от наличието на регургитация и как да я лекувам, какви последствия да очаквам и как да идентифицирам? Ще се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо повече от обратния поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул определен обем кръв по различни причини се връща в сърдечната кухина, от която идва. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, а характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идвайки от съдовете на белите дробове и напускайки системното кръвообращение, терминът "регургитация" е приложим и за четирите клапи, на които може да възникне обратен ток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща обратно, е обичайно да се разграничават степени на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, определянето на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Аускултацията на сърцето предоставя субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на доплер ултразвук позволява да се види в реално време свиването на сърцето, как се движат клапите на клапите и къде се втурва кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили безопасно, след като някога са учили в училище в уроци по биология.

Сърцето е кух мускулест орган с четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло има клапи, които действат като "врата", която позволява на кръвта да тече само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен кръвен поток от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, което изтласква кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две платна. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, тук често възникват различни сривове и патологични промени, като в този процес често се включва митралната клапа.

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа лежи на пътя от дясното предсърдие към дясната камера. Още от името му става ясно, че анатомично той представлява три блокиращи се клапи. Най-често поражението му е вторично при вече съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат по три издатини и са разположени на кръстовищата на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера към белодробния ствол.

При нормално състояние на клапния апарат и миокарда, в момента на свиване на една или друга кухина, клапите на клапата се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се намери споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в кръвния поток в клапите на клапата. Всъщност в този случай има „завихряне“ на кръвта в отвора на клапата, докато куспидите и миокардът са доста здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологична може да се счита за регургитация от 0-1 степен на трикуспидалната клапа, в митралните куспиди, която често се диагностицира при слаби високи хора и според някои доклади присъства при 70% от здравите хора. Тази характеристика на кръвния поток в сърцето по никакъв начин не влияе на благосъстоянието и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичният обратен поток на кръвта през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно по време на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите листове, но и папиларни мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапата, разтягане на клапния пръстен, патология на самия миокард.

митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера определено количество кръв се връща в лявото предсърдие през недостатъчно затворената митрална клапа (MV). В същия момент лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това пренапълване на атриума с излишна кръв води до свръхразтягане и повишено налягане (обемно претоварване). Излишната кръв по време на предсърдно свиване навлиза в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което тя се удебелява и след това се разширява (дилатация).

За известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, доколкото може, компенсира кръвния поток поради разширяването и хипертрофията на неговите кухини.

При митрална регургитация от 1-ва степен няма клинични признаци за това в продължение на много години и със значително количество кръв, връщаща се в атриума, тя се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е второто по честота придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, могат да се откроят:

• ревматизъм;
• Пролапс;
• Атеросклероза, отлагане на калциеви соли върху клапите на МС;
• Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
• Исхемична болест на сърцето (особено инфаркт с увреждане на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация от 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на сърдечния връх, открит чрез аускултация, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) може да открие лека дивергенция на клапите с минимални смущения в кръвния поток.

Регургитацията на митралната клапа от 2-ра степен е придружена от по-изразена степен на недостатъчност и кръвният поток, който се връща обратно в атриума, достига средата му. Ако количеството на върнатата кръв надвишава една четвърт от общото му количество в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на стагнация в тесен кръг и характерни симптоми.

За степен на регургитация се казва, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа кръвта, която тече обратно, достигне задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не може да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението в голям кръг.

При регургитация 4 степен характерните симптоми на тежки нарушения на кръвообращението в сърцето и повишено налягане в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори може да се появи белодробен оток. В напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, оток, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето се присъединяват към признаците на увреждане на белодробния кръвен поток. В много отношения проявите на тежка митрална регургитация се определят от заболяването, което е довело до увреждане на клапата или миокарда.

Отделно трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (MVP), който често е придружен от регургитация в различна степен. Пролапсът през последните години започна да се появява в диагнозите, въпреки че по-рано такова понятие беше доста рядко. В много отношения това състояние на нещата е свързано с появата на методи за изобразяване - ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да проследите движението на клапите на MV по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се определи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

MVP е типичен за високи, слаби хора, често се открива при юноши случайно по време на преглед, преди да бъдат призвани в армията или да преминат други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и по никакъв начин не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация далеч не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нулата, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от екстрасистол и нарушена проводимост на нервите импулси през миокарда.

В случай на откриване на MVP с малки степени, можете да се ограничите до наблюдението на кардиолог и изобщо не се изисква лечение.

Аортна регургитация

Обратният поток на кръвта върху аортната клапа възниква, когато е недостатъчен или началният участък на аортата е повреден, когато при наличие на възпалителен процес нейният лумен и диаметърът на клапния пръстен се разширяват. Най-честите причини за тези промени са:

• Ревматично заболяване;
• Инфекциозен ендокардит с възпаление на платното, перфорация;
• Вродени малформации;
• Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като артериална хипертония и атеросклероза също могат да доведат до промени в клапите, аортата и лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръв в лявата камера, която прелива с излишен обем, докато количеството кръв, навлизащо в аортата и по-нататък в системното кръвообращение, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на кръвен поток и изтласкване на излишната кръв в аортата, увеличава обема си. За дълго време, особено при регургитация на етап 1, такъв адаптивен механизъм ви позволява да поддържате нормална хемодинамика и симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера нараства и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. Освен това количеството артериална кръв, изтласкана в аортата, намалява, което означава, че тя няма да стигне достатъчно до съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, миокардната стена не може да хипертрофира безкрайно и се разтяга. В бъдеще събитията се развиват по същия начин, както при увреждане на митралната клапа (белодробна хипертония, стагнация в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на стенокардия, свързани с неадекватност на коронарната циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TC) в изолирана форма е доста рядко. По правило неговата недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна TK недостатъчност), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватен сърдечен дебит в белодробната артерия, която носи кръв за оксигенация към бели дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухата вена и съответно се появява стагнация във венозната част на системното кръвообращение.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерно появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, едематозен синдром, подуване на цервикалните вени, увеличен черен дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на куспидите на белодробната клапа може да бъде вродено, проявяващо се в детството или придобито поради атеросклероза, сифилитични лезии, промени в куспидите при септичен ендокардит. Често увреждане на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация възниква при съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и лезии на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на белодробната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръв в дясната камера и след това в атриума причинява хипертрофия и последваща дилатация (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с различни аритмии, задух, цианоза, силен оток, натрупване на течност в коремната кухина, промени в черния дроб до цироза и други признаци. При вродена клапна патология симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но, за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени аномалии в развитието (тетрада на Fallot, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с анормална структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети своевременно специалист по ултразвукова диагностика по време на бременността.

Възможностите на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапите на клапата по време на миокардните контракции, да се установи степента на регургитация и др. Може би ЕхоКГ е ​​най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в режим на реално време и в същото време достъпен и евтин.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат открити на ЕКГ, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различно време позволява да се открие наличието на дефекти, които не са под съмнение още по време на първоначалния преглед, както и да се диагностицира регургитация, която е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или възникваща клапа дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск позволява своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши дали е препоръчително да се поддържа бременност.

Лечение

Тактиката за лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

Възможни са както хирургична корекция на нарушения на клапната структура (различни видове пластики, протезиране), така и консервативна медицинска терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмията и циркулаторната недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръвообращение се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които ще бъдат избрани от специалист.

При митрален пролапс с малка степен, клапна регургитация на друга локализация е достатъчно динамично наблюдение от лекар и навременен преглед в случай на влошаване на състоянието.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С внимателно отношение към здравето и редовни посещения при лекар, малката регургитация не заплашва с усложнения и с изразени промени, тяхната корекция, включително включително хирургична, ви позволява да удължите живота на пациентите.

Митралната регургитация възниква, когато кръвта се връща обратно през бикуспидалната (митрална) клапа на сърцето.

Срещайки се средно при 5 души от 10 хиляди, това клапно сърдечно заболяване се нарежда на второ място по честота, на второ място след аортната стеноза.

Обикновено кръвният поток винаги се движи в една посока: от предсърдията през отвори, ограничени от плътна съединителна тъкан, той преминава във вентрикулите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава обогатена с кислород кръв от белите дробове и я транспортира до аортата, откъдето през по-малки съдове кръвта навлиза в тъканите, снабдявайки ги с кислород и хранителни вещества. Когато вентрикулът се свие, хидростатичното налягане затваря платната на клапата. Амплитудата на движение на листовете е ограничена от нишки на съединителната тъкан - акорди - които свързват клапите с папиларни или папиларни мускули. Регургитация възниква, когато платната на клапите спрат да се затварят, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в атриума.

Митралната регургитация може да бъде безсимптомна дълго време, преди повишеното натоварване на сърцето да се прояви с първите оплаквания от умора, задух и сърцебиене. Прогресирайки, процесът води до хронична сърдечна недостатъчност.

Само операция може да коригира дефекта. Кардиохирургът или възстановява формата и функцията на клапните платна, или ги заменя с протеза.

Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) при патология

Поради факта, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - намаляване на сърдечния дебит. За да се поддържа нормално кръвно налягане, съдовете се стесняват, което увеличава съпротивлението на кръвния поток в периферните тъкани. Според законите на хидродинамиката кръвта, както всяка течност, се движи там, където има по-малко съпротивление на потока, поради което обемът на регургитацията се увеличава и сърдечният дебит намалява, въпреки факта, че всъщност обемът на кръвта както в атриума и във вентрикула се увеличава, претоварвайки сърдечния мускул.

Ако еластичността на атриума е ниска, налягането в него се увеличава сравнително бързо, увеличавайки от своя страна налягането в белодробната вена, след това в артериите и причинявайки прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако тъканите на предсърдието са гъвкави - това често се случва при постинфарктна кардиосклероза - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсирайки излишното налягане и обем, а след това и вентрикулът се разтяга. Камерите на сърцето могат да удвоят обема си преди появата на първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

Функцията на бикуспидалната клапа е нарушена:

• с директно увреждане на клапите (първична митрална регургитация);
• с увреждане на хордите, папиларните мускули или преразтягане на митралния пръстен (вторично, относително).

По отношение на времето заболяването може да бъде:

1. Остра. Възниква внезапно, причината е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър миокарден инфаркт, тъпо сърдечно увреждане. Разкъсват се хордите, папиларните мускули или самите клапни клапи. Смъртността достига 90%.
2. Хронична. Развива се бавно под влияние на бавен процес:

• вродени аномалии на развитие или генетично обусловени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на акорда, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, която се проявява с хипертрофия на лявата камера.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация от 1-ва степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав. По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

• бърза умора;
• сърдечен пулс;
• задух, първо при усилие, след това в покой;
• ако се наруши провеждането на импулса от пейсмейкъра, възниква предсърдно мъждене;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и уголемяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че тон 1 (който обикновено се появява, когато платната на клапата се затварят между вентрикула и атриума) е отслабен или напълно липсва, тон 2 (обикновено се появява поради едновременното затваряне на аортните клапи и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум. Именно систоличният шум, който възниква поради обратния поток на кръвта, дава основание да се подозира митрална регургитация, която протича безсимптомно. В тежки случаи се добавя 3-ти сърдечен тон, който се получава, когато голям обем кръв бързо изпълни стените на вентрикула, причинявайки вибрации.

Окончателната диагноза се поставя с доплер ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитация, размера на камерите на сърцето и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. При ехокардиография може да се види и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, поради което не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от зоната на обратния поток, видима на ехокардиографията:

1. Митрална регургитация от 1-ва степен - площта на обратния поток е по-малка от 4 cm 2 или навлиза в лявото предсърдие с повече от 2 cm.
2. При степен 2 площта на обратния поток е 4–8 cm 2 или достига половината от дължината на атриума.
3. Със степен - площта на потока е повече от 8 cm 2 или надхвърля половината от дължината, но не достига предсърдната стена срещу клапата.
4. При степен 4 потокът достига задната стена на атриума, предсърдното ухо или навлиза в белодробната вена.

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез пластика на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирурга.

Пациентът се подготвя за операция или след като развият симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или налягането в белодробната артерия се е повишило.

Ако общото състояние на пациента не позволява операцията, се започва медикаментозно лечение:

• нитрати - за подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул;
• диуретици - за премахване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечна недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използват се при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечния ритъм;
• антикоагуланти - предотвратяване на образуването на тромби при предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно да се оперира.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Ако по време на профилактичен преглед е открита митрална регургитация, обемът й е малък и самият пациент не се оплаква от нищо, кардиологът го поставя под наблюдение, преразглеждайки го веднъж годишно. Човекът е предупреден, че ако здравето му се промени, трябва да посетите лекар извън графика.

По същия начин се наблюдават и „безсимптомни” пациенти, които изчакват да се появят или симптоми, или посочените по-горе функционални нарушения – индикации за операция.

Прогноза

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените - 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална недостатъчност от ревматичен произход в сравнение с исхемичната.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Потребителско споразумение | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Какво представлява и как протича митралната регургитация от 1-ва степен

Какво е митрална регургитация от 1-ва степен трябва да знае всеки пациент, който страда от някаква сърдечна патология. Разглежданата недостатъчност на бикуспидалната клапа води до обратен поток на кръвта от лявата камера към атриума (по време на контракция). Регургитацията е патология, която усложнява работата на лявата половина на сърцето. Често заболяването не се усеща дълго време, но води до тежка сърдечна недостатъчност.

Класификацията на патологията се основава на различни критерии:

1. 1. Състояние на теч: остро, хронично;
2. 2. Причина за възникване: исхемична, неисхемична;
3. 3. Сложност на състоянието: 1, 2, 3 степен на патология.

Предпоставки за появата на остра регургитация на митралната клапа от 1-ва степен:

• тежко увреждане на мускулите на зърното и тяхната исхемия;
• разкъсване на сухожилие;
• спонтанно, травматично отделяне на бикуспидалната клапа;
• миокардит;
• недостатъчност на протезната митрална клапа;
• ендокардит;
• остра ревматична треска;
• инфаркт на миокарда;
• нараняване на сърцето.

Хроничната митрална регургитация възниква поради:

• възпаление;
• дегенерация;
• инфекции;
• миксоми;
• акромегалия, калцификация на бикуспидния пръстен;
• пролапс на бикуспидалната клапа;
• аномалии (вродени или придобити).

Най-често причината за заболяването е коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза. При новородени бебета експертите идентифицират следните причини за регургитация на митралната клапа от 2-ра степен:

• дисфункция на папиларните мускули;
• фиброеластоза на ендокарда;
• миокардит;
• миксоматозна лезия.

Симптомите на развитието на остра бикуспидна патология са подобни на развитието на сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок. Често при такава недостатъчност може да се развие белодробна регургитация от 1-ва степен. Хроничната бикуспидна регургитация не се проявява веднага.

Клиниката постепенно се увеличава на фона на разширяването на лявото предсърдие, повишеното налягане в белите дробове. Основните признаци включват: задух, бърза умора, сърцебиене и прекъсвания в работата му поради предсърдно мъждене. Може да се появи ендокардит, който се проявява с рязка треска, влошаване, загуба на тегло, анорексия. Ярката клинична картина показва умерена или тежка патология.

Прегледът на пациента задължително се състои от няколко етапа:

1. 1. Събиране на оплаквания от пациенти. Най-често пациентите се притесняват от постоянен лек задух, който се увеличава с малко физическо натоварване. С напредване на заболяването то прогресира до ортопнея и епизоди на нощна астма. Много често пациентите се оплакват от общо неразположение, умора, повишено изпотяване, усещане за ускорен пулс;
2. 2. Общ преглед, палпация. Трябва да се отбележи значителна пулсация в проекцията на върха на сърцето. Повишено движение на лявата гръдна област. Лявата камера е значително увеличена, разширена, нейните контракции са засилени, изместени. Митралната регургитация от 3-та степен се характеризира с дифузно прекордиално повдигане на предната част на гръдния кош (разширяване на сърцето). Може би развитието на треперене на гръдната стена;
3. 3. Аускултация. Първият тон е значително отслабен или липсва. Това се случва при ревматизъм, когато платната на клапите стават твърди (поради комбинация от митрална стеноза и недостатъчност). Вторият сърдечен тон е раздвоен. Третият тон се повишава пропорционално на митралната недостатъчност. Той се чува на върха, той изразява степента на дилатация на лявата камера. Четвъртият тон настъпва след разкъсването на акордите. Нарича се „викът на сърцето за помощ“.

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е холосистоличен (пансистоличен) шум на върха. Най-добре се чува, когато пациентът е от лявата страна. Минималната митрална регургитация се проявява чрез високочестотен систоличен шум с духащ характер. Прогресирането на патологията я превръща в ниско- и средночестотна.

Шумът винаги се издава от лявата подмишница, интензивността му може да варира. Такъв шум често се засилва при ръкостискане, след клякане (увеличава се съпротивлението на кръвоносните съдове в периферията, увеличава се връщането на кръв към лявото предсърдие). Шумът е значително намален по време на маневрата на Валсалва, когато пациентът стои прав.

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментална диагностика. Извършва се доплер ехокардиография. С негова помощ се разкрива потокът от регургитация, определя се сложността на състоянието на пациента. Двуизмерният доплер се използва за определяне на причината за регургитация, оценка на степента на белодробна артериална хипертония.

Ехокардиография на хранопровода се извършва за потвърждаване на ендокардит, наличие на клапни тромби. С негова помощ детайлно се визуализира митралната клапа и цялото ляво предсърдие. Такава процедура може да бъде предписана преди операция поради пластика на митралната клапа. В този случай такова изследване ви позволява да изясните наличието на фиброза и тежка калцификация.

Винаги се извършва първата диагностика - ЕКГ. Използвайки този метод, можете да определите разширяването на лявото предсърдие, хипертрофични промени в лявата камера, исхемични промени. Често ритъмът на сърцето остава синусов, възможно е предсърдно мъждене. Често е прикрепена блокада на единия или двата крака на снопа His, могат да се появят единични екстрасистоли.

По време на рентгенография на гръдния кош може да се открие белодробен оток. Това се случва с развитието на остра митрална регургитация от 2-ра степен или 3. При хронична митрална недостатъчност се открива увеличение на лявото предсърдие и камера. Може би развитието на съдова плетора, белодробен оток при сърдечна недостатъчност.

Извършва се сърдечна катетеризация, но предимно преди операция. Извършва се за оценка на оклузионното налягане на белодробната артерия по време на систола. Нарича се още белодробно капилярно клиновидно налягане. Вентрикулографията се използва за количествено определяне на степента на митрална регургитация.

Определяне на тежестта на митралната регургитация:

• степен 1 ​​- минимална регургитация. Експертите смятат това състояние за норма. Често се диагностицира при млади и възрастни хора. За изясняване на диагнозата се извършва пролапс на клапния апарат по време на аускултация на сърцето. Най-често използваната е ехокардиографията. С негова помощ се оценява степента на регургитация, пролапс на клапата. Диагнозата изисква редовен преглед от кардиолог (няколко пъти в годината). Това ще елиминира развитието на усложнения и прогресията на патологията;
• степен 2 - умерена регургитация. Характеризира се с наличие на циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, пристъпи на синкоп. Пациентът трябва да се подложи на ЕКГ (оценява се естеството на състоянието, тежестта, аритмията). За изясняване на диагнозата може да се предпише електрофизиологично изследване на сърцето. Като усложнение на състоянието може да се развие трикуспидална регургитация от 1-ва степен. Такова състояние изисква постоянно наблюдение от кардиолог без провал;
• митрална регургитация степен 3. При такива пациенти се отбелязва значителен оток, повишаване на венозното налягане и увеличаване на черния дроб. Тази диагноза предполага само едно - увреждане.

Първият и вторият етап нямат ограничения в натоварванията. Но за да изясни силовите си възможности, пациентът трябва да се консултира със специалист за съвет. Въз основа на изследванията, анализите и общото състояние на пациента лекарят установява максимално допустимото ниво на стрес.

Патология от този вид е индикация за пластична хирургия или замяна на митралната клапа.

При наличие на руптура на мускулите на зърното с исхемичен характер се извършва коронарна реваскуларизация.

При развитие на хронично заболяване с ярка клинична картина и белодробна хипертония се извършва оперативно лечение - пластика или протезиране на засегнатата клапа. При умерена хронична митрална регургитация се препоръчва периодично проследяване на състоянието на пациента.

Всяка хирургична интервенция трябва да се извърши преди развитието на декомпенсирано състояние. Тогава резултатите от лечението и прогнозата са по-благоприятни, рискът от рецидив на заболяването е минимален. Ако е възможно, се препоръчва да се извърши клапна пластика. Смъртността след такава интервенция е минимална, добър процент на оцеляване (повече от 90%).

Преди операцията се предписват курсове на антибиотици. Това предотвратява развитието на бактериемия в ранния следоперативен период. При съпътстващ ревматизъм пеницилинът се предписва непрекъснато. Това предотвратява рецидиви в развитието на остра ревматична треска. За предотвратяване на ендокардит се предписват и различни групи антибиотици.

Борбата с тромбоемболията включва използването на антикоагуланти. Прогнозата на заболяването зависи от състоянието на вентрикула, тежестта на лезията и продължителността на патологията. Общото състояние и съпътстващите заболявания също оказват влияние върху преживяемостта на пациентите.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да накарате сърцето си да работи.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Какво е митрална регургитация?

Регургитация на митралната клапа. Какво е?

Митрална регургитация, недостатъчност на митралната клапа, регургитация на митралната клапа или митрална недостатъчност са синоними на термините. Терминът регургитация се използва не само в кардиологията, но и в други области на медицината. Буквално това означава "обратен поток", тоест по време на регургитация течността започва да се движи срещу естествения си поток.

За да разберете механизмите на възникване на обратния кръвен поток в сърдечните кухини, трябва да запомните анатомията на сърцето и значението на клапите в него. Човешкото сърце е кух орган, който се състои от четири свързани кухини (камери). Тези кухини се свиват една по една. В систола на вентрикулите (по време на периода на мускулна контракция) кръвта се изхвърля в съдовете на големия кръг (аортата) и малкия кръг (белодробните артерии) на кръвообращението. В тяхната диастола (по време на периода на релаксация) кухините на вентрикулите се изпълват с нов обем кръв, идващ от предсърдията. В работата на сърцето е много важно кръвта да се движи в една посока. Това осигурява оптимално натоварване на сърдечния мускул и адекватно изпълнение на функциите.

Клапите служат като амортисьори, които предотвратяват връщането на кръвта от вентрикулите към предсърдията по време на систола. Всяка клапа се състои от издатини на съединителната тъкан (сухожилие). Те са прикрепени към миокарда чрез папиларни мускули. Митралната клапа се намира от лявата страна на сърцето и е двукуспидна клапа. В диастола папиларните мускули са отпуснати, клапите са отворени и притиснати към вътрешната повърхност на лявата камера. По време на вентрикуларната систола папиларните мускули се свиват едновременно с миокарда, издърпвайки сухожилните нишки на клапите. Те плътно се затварят един с друг, предотвратявайки връщането на кръвта в предсърдията.

Защо възниква митрална регургитация?

• Остро увреждане на сърцето, което води до отделяне на мускулите на зърното или платната на митралната клапа.

Инфекциозно сърдечно заболяване (например инфекциозен миокардит, ревматична треска). Възпалителният процес отслабва сърдечния мускул и нарушава нормалното функциониране на клапите. В допълнение, инфекцията може да засегне тъканта на самите клапи, което води до намаляване на тяхната еластичност.

Остра дилатация (разширяване) на лявата камера поради исхемия (кислородно гладуване) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул). По време на разширението стените на вентрикулите издърпват клапния апарат заедно с тях, отворът между атриума и вентрикула се разширява, предотвратявайки затварянето на клапите.

Пролапсът на митралната клапа - отклонението на клапните платна в атриума, се отнася до вродени аномалии в развитието на сърцето.

Автоимунни заболявания (SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, амилоидоза).

Атеросклероза с отлагане на холестеролни плаки върху клапните клапи.

Исхемична болест на сърцето (например инфаркт на миокарда, когато са засегнати папиларните мускули или акордите на клапаните).

Степени на митрална регургитация

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен, като правило, не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или "щракане" на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърдете регургитацията е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщането на кръв в обем от 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапата в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава. Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, сърдечни аритмии, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита предсинкоп и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. Пролапсът в този случай може да бъде повече от 9 мм отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива с тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в съдовете на черния дроб) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация 4 степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

В зависимост от степента на регургитация и причината, довела до нея, се предписва лечение. То може да бъде както медикаментозно, така и хирургично.

Какво е митрална регургитация от първа степен, причини и лечение

Пролапсът на митралната клапа е заболяване, при което настъпва декомпенсация на платната. По време на контрактилната функция на атриума на лявата камера кръвта отива във вентрикула, след което настъпва систолно състояние и кръвният поток се насочва към аортата. При това заболяване се появява лека турбуленция в кухината. Това състояние се нарича митрална регургитация от 1-ва степен.

Статията предоставя информация за симптомите на пролапс, факторите, влияещи върху развитието на такова заболяване, както и методите на лечение. Читателят в процеса на запознаване ще може да разбере дали такава болест е опасна и дали е необходима нейната превенция.

Специалистите на портала отговарят на допълнителни въпроси.

Консултациите се предоставят безплатно денонощно.

Причини и симптоматична картина на заболяването

Регургитацията на митралната клапа се развива независимо от пола. Основната рискова група включва младото работоспособно поколение. При това заболяване има модел с увеличаване на обратния кръвен поток, симптоматичната картина става по-изразена.

Факторите, влияещи върху образуването на пролапс, са:

• нараняване на гръдната кост;
• инфаркт на миокарда;
• наличието на ревматизъм на фона на сърдечна недостатъчност и други дефекти на този орган;
• вродени заболявания на сърдечния орган;
• инфекциозен ендокардит.

Трябва да се подчертае, че повечето заболявания на сърдечно-съдовата система и клапния апарат са асимптоматични в началния стадий. Следователно митралната регургитация от 1-ва степен няма специфични признаци.

Много от нашите читатели активно използват добре познатия метод, базиран на естествени съставки, открит от Елена Малишева, за лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. Определено препоръчваме да го проверите.

Но ако се появят следните симптоми, трябва да посетите кардиолог възможно най-скоро:

• Болка в гръдната кухина. Основната причина е физиологичната дисфункция на клапите.
• диспнея. Особено в покой и в легнало положение.
• Нарушаване на сърдечния ритъм.
• Учестен пулс или тахикардия.
• мигрена

Такива признаци се проявяват при много патологии на сърцето, вкл. и пролапс на клапа.

Ако човек изпитва систематична треска, рязка загуба на тегло, това показва възпалителни процеси при ендокардит.

Клапната дисфункция е основният симптом и се проявява под формата на шум в сърдечния орган. Може да се открие само по време на инструментално изследване с помощта на стетоскоп. По време на изследването пациентът заема легнало положение от лявата страна, а специалистът слуша горната част на органа. Интензивен шум показва недостатъчност на клапата.

Диагностични методи

Основната причина за посещение при лекар е задухът. В началния стадий на пролапса тя се тревожи в минимална степен и само след тежко физическо натоварване. При относителна и остра фаза на заболяването този симптом ще прогресира. Първоначално недостигът на въздух се проявява в спокойно положение, след това се появява през нощта. Единственият начин за облекчаване на дискомфорта е да заемете седнало положение.

Преди да предпише лечение, лекарят насочва пациента за диагностика. Може да се използва една техника или набор от изследвания:

• Ултразвук на сърцето. Високо информативен метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечните камери и митралната клапа. Въз основа на резултатите се установява етапът на развитие на заболяването.
• ЕхоКГ. С помощта на този метод се анализират атриума на лявата камера и вентрикула.
• Радиографията може да разкрие подуване на белите дробове на дихателните пътища и да оцени състоянието на вентрикула и атриума.
• Биохимично изследване на кръвта.

Клапният пролапс от първа степен се счита за нормално състояние. При възрастните хора се диагностицира по-рядко, отколкото при младите.

Какво е лечението на пролапса?

Лечението на недостатъчност на този клапан в малка или относителна степен не се извършва. В острата фаза на пролапса се извършва хирургична интервенция. Операциите могат да бъдат насочени към подмяна на клапана или неговата пластмаса. Лечението с лекарства се провежда с усложнения.

След като внимателно проучихме методите на Елена Малишева за лечение на тахикардия, аритмия, сърдечна недостатъчност, сърдечна стена и общо оздравяване на тялото, решихме да го представим на вашето внимание.

Що се отнася до физическата активност, няма ограничения на незначителен етап. Ако заболяването протича в тежък стадий, тогава са необходими допълнителни изследвания. Според резултатите лекарят ще издаде експертно заключение.

Бременност и раждане също са разрешени с клапна регургитация в първия етап. В други случаи е необходимо да се проведе диагностика и да се идентифицират рисковите фактори. Само въз основа на пълно проучване може да се вземе решение за прекъсване или запазване на позицията на жена.

Обобщавайки прегледа, прогнозата за заболяването трябва да бъде отменена. На първо място, оценката му зависи от степента на увреждане на вентрикула и как се проявяват симптомите. Като цяло при правилно лечение, правилно хранене и начин на живот прогнозата е добра. Само в крайни случаи може да настъпи смърт.

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (пробождаща или притискаща болка, усещане за парене)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени.
• Налягането продължава да пада.
• Няма какво да се каже за задуха след най-малкото физическо натоварване ...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, диети и следите теглото си.

Прочетете по-добре какво казва Елена Малишева за това. В продължение на няколко години тя страда от аритмия, коронарна артериална болест, ангина пекторис - стягащи, пробождащи болки в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, скокове на налягането, отоци, задух дори при най-малкото физическо натоварване. Безкрайни тестове, обиколки по лекари, хапчета не решиха проблемите ми. НО благодарение на простата рецепта, болката в сърцето, проблемите с налягането, задухът са в миналото. Чувствам се прекрасно. Сега докторът ми се чуди как е. Ето линк към статията.

митрална регургитация

Митралната регургитация е повреда на митралната клапа, водеща до поток от лявата камера (LV) в лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митрална регургитация включват сърцебиене, задух и холосистолен шум на върха на сърцето. Митралната регургитация се диагностицира чрез физикален преглед и ехокардиография. Пациентите с лека асимптоматична митрална регургитация трябва да се наблюдават, но прогресиращата или симптоматична митрална регургитация е индикация за възстановяване или смяна на митралната клапа.

Код по МКБ-10

Причини за митрална регургитация

Честите причини включват пролапс на митралната клапа, дисфункция на исхемичния папиларен мускул, ревматична треска и дилатация на митралния пръстен вследствие на систолна дисфункция и дилатация на лявата камера.

Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция или руптура на папиларен мускул; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични руптури или авулсии на платната на митралната клапа или подклапния апарат; остра левокамерна експанзия поради миокардит или исхемия и механична повреда на протезна митрална клапа.

Честите причини за хронична митрална регургитация са идентични с тези на острата митрална регургитация и също включват пролапс на митралната клапа (MVP), разширен митрален анулус и дисфункция на неисхемичния папиларен мускул (напр. поради дилатация на лявата камера). Редките причини за хронична митрална регургитация включват предсърдна миксома, вроден ендокарден дефект с разцепено предно платно, SLE, акромегалия и митрална ануларна калцификация (главно при по-възрастни жени).

При новородени най-вероятните причини за митрална регургитация са дисфункция на папиларния мускул, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, цепнатина на митралната клапа с или без дефект на ендокардната основа и миксоматозна дегенерация на митралната клапа. митралната регургитация може да бъде свързана с митрална стеноза, ако удебелените платна на клапата не се затварят.

Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и бивентрикуларна недостатъчност с кардиогенен шок, спиране на дишането или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенно разширяване на лявото предсърдие (LA); дилатация и хипертрофия на лявата камера, която първоначално компенсира потока на регургитация (запазване на ударния обем), но в крайна сметка настъпва декомпенсация (намаляване на ударния обем); предсърдно мъждене (ПМ) с тромбоемболизъм и инфекциозен ендокардит.

Симптоми на митрална регургитация

Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация са асимптоматични в началото и клиничните прояви се появяват постепенно с увеличаване на лявото предсърдие, натрупване на белодробно налягане и настъпва ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (треска, загуба на тегло, емболия).

Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. При преглед и палпация може да се открие интензивна пулсация в областта на проекцията на върха на сърцето и изразени движения на лявата парастернална област поради разширеното ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които са засилени, разширени и изместени надолу и наляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Дифузно прекордиално повдигане на гръдните тъкани възниква при тежка митрална регургитация поради увеличение на лявото предсърдие, което води до изместване на сърцето напред. В тежки случаи може да се усети шум на регургитация (или треперене).

При аускултация I сърдечен тон (S1) може да е слаб или да липсва, ако клапните платна са твърди (напр. при комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация при ревматично сърдечно заболяване), но обикновено присъства, ако клапните платна са меки. Вторият сърдечен тон (S2) може да бъде разделен, ако не се е развила тежка белодробна артериална хипертония. III сърдечен тон (S3), чиято сила на върха е пропорционална на степента на митрална регургитация, отразява изразена дилатация на лявата камера. IV сърдечен тон (S4) е характерен за скорошно разкъсване на хордата, когато лявата камера не е имала достатъчно време да се разшири.

Основният симптом на митрална регургитация е холосистолен (пансистолен) шум, който се чува най-добре на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи на лявата страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум има висока честота или духащ характер, но с увеличаване на потока става ниско- или средночестотен. Шумът започва от S1 при състояния, които причиняват недостатъчност на платното по време на систола (напр. разрушаване), но често започва след S (напр. когато разширяването на камерата в систола изкривява клапния апарат и когато миокардната исхемия или фиброза променят динамиката). Ако шумът започне след S2, той винаги продължава до S3. Шумът се пренася напред към лявата подмишница; интензивността може да остане същата или да се промени. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем към S2. Шумът на митралната регургитация се увеличава при ръкостискане или клякане, тъй като периферното съдово съпротивление се увеличава, увеличавайки регургитацията в лявото предсърдие. Интензитетът на шума намалява, когато пациентът стои прав или по време на маневрата на Валсалва. Кратък, неясен среден диастоличен шум, дължащ се на обилен митрален диастоличен поток, може незабавно да последва или да изглежда като продължение на S2.

Шумът на митралната регургитация може да бъде объркан с трикуспидалната регургитация, но при последната шумът се увеличава с вдишване.

Къде боли?

Усложнения и последствия

Усложненията включват прогресираща сърдечна недостатъчност, аритмии и ендокардит.

Диагностика на митрална регургитация

Предварителната диагноза се поставя клинично и се потвърждава чрез ехокардиография. Доплеровата ехокардиография се използва за откриване на потока на регургитация и оценка на нейната тежест. Двуизмерната ехокардиография се използва за идентифициране на причината за митрална регургитация и откриване на белодробна артериална хипертония.

Ако се подозира ендокардит или клапни тромби, трансезофагеалната ехокардиография (ТЕЕ) може да осигури по-подробна визуализация на митралната клапа и лявото предсърдие. TPE се предписва и в случаите, когато се планира ремонт на митралната клапа вместо нейната подмяна, тъй като изследването потвърждава липсата на тежка фиброза и калцификация.

ЕКГ и рентгенография на гръдния кош обикновено се правят първоначално. ЕКГ може да разкрие уголемяване на лявото предсърдие и левокамерна хипертрофия със или без исхемия. Синусов ритъм обикновено е налице, ако митралната регургитация е остра, тъй като не е имало време за предсърдно раздуване и ремоделиране.

Рентгенографията на гръдния кош при остра митрална регургитация може да покаже белодробен оток. Промените в сянката на сърцето не се откриват, ако няма съпътстваща хронична патология. Рентгенографията на гръдния кош при хронична митрална регургитация може да покаже уголемяване на лявото предсърдие и лявата камера. Възможни са също съдова плетора и белодробен оток при сърдечна недостатъчност. Съдовото пълноцение в белите дробове е ограничено до десния горен лоб при приблизително 10% от пациентите. Вероятно тази опция е свързана с разширяването на десния горен лоб и централните белодробни вени поради селективна регургитация в тези вени.

Сърдечна катетеризация се извършва преди операция, главно за откриване на CAD. Изразена предсърдна систолна вълна се открива чрез определяне на налягането на оклузия на белодробната артерия (вклиниващото налягане в белодробните капиляри) по време на вентрикуларна систола. Вентрикулографията може да се използва за количествено определяне на митралната регургитация.

Какво трябва да се изследва?

Как да разследваме?

Към кого да се обърна?

Лечение на митрална регургитация

Острата митрална регургитация е индикация за спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Пациенти с исхемична руптура на папиларен мускул може също да се нуждаят от коронарна реваскуларизация. Натриев нитропрусид или нитроглицерин могат да се прилагат преди операцията, за да се намали следнатоварването, като по този начин се подобри ударният обем и се намали камерният обем и регургитацията.

Радикалното лечение на хроничната митрална регургитация е възстановяване или заместване на митрална клапа, но при пациенти с асимптоматична или умерена хронична митрална регургитация и липса на белодробна артериална хипертония или МА периодичното наблюдение може да бъде ограничено.

Понастоящем идеалното време за операция не е определено, но операция преди развитието на камерна декомпенсация (определена чрез ехокардиография, краен диастоличен диаметър > 7 cm, краен систолен диаметър > 4,5 cm, фракция на изтласкване

Най-новите изследвания, свързани с митралната регургитация

В Центъра за регенеративна медицина McEwen учените за първи път успяха да отгледат в лабораторни условия клетки от пейсмейкър, които контролират функционирането на сърцето.

Безалкохолните напитки с добавена захар могат да бъдат опасни за здравето, предупреждават света учени от Харвардското училище по обществено здраве (САЩ).

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!