Пароксизмално състояние на микроби. Пароксизмална тахикардия. G35 Множествена склероза

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмията (предсърдно, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честотата и продължителността на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечни или сърдечно-съдови). неуспех).
Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на специфично антиаритмично лекарство. При пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичния отдел в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.
Планираната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести, 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочено изследване, определяне на терапевтичната тактика и индикации за хирургично лечение.
Появата на атака на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на кардиологична служба за линейка.
За да спрат пароксизма на тахикардията, те прибягват до вагусови маневри - техники, които имат механичен ефект върху вагусния нерв. Вагалните маневри включват напъване; Тест на Валсалва (опит за енергично издишване при затворена носна фисура и устна кухина); тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Гьоринг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на корена на езика; избърсване със студена вода и т.н. С помощта на вагусови маневри е възможно да се спрат само пристъпи на суправентрикуларен пароксизъм на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развита пароксизмална тахикардия е въвеждането на антиаритмични лекарства.
Като спешност е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизъм: новокаинамид, пропранолола (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилек), етмозин, изоптин, кордарон. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.
В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя количеството и схемата на антиаритмичната терапия. Назначаването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и толерантността на пристъпите. Провеждането на продължителна противорецидивна терапия е показано при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчаване; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки епизоди на суправентрикуларна тахикардия, които преминават спонтанно или с вагусови маневри, показанията за противорецидивна терапия са съмнителни.
Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на благосъстоянието на пациента.
Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко от лекарствата, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидив на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез постоянен перорален прием на сърдечни гликозиди.
Хирургичното лечение се прибягва с особено тежък ход на пароксизмална тахикардия и неефективност на антирецидивната терапия. Като хирургична помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни пътища за провеждане на импулси или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвоени и "вълнуваща" стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Диагнозата пароксизмално предсърдно мъждене (PMA) означава вид аритмия, нарушение на предсърдната контракция. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Пароксизмалната форма на заболяването се характеризира с редуване на нормалната сърдечна функция с появата на пристъпи (пароксизми) на тахикардия. При пароксизъм предсърдията се свиват нередовно и често (до 120-240 удара в минута). Това състояние възниква внезапно и може да завърши спонтанно. Такива атаки изискват незабавна медицинска помощ и лечение.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се разбира като форма на предсърдно мъждене, при която атаката на нарушен сърдечен ритъм продължава не повече от 7 дни, с по-голяма продължителност на атаката, се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене.

Пароксизмът при предсърдно мъждене е една от най-честите прояви на нарушение на процеса на предсърдно свиване. Това е пристъп на тахикардия, който се характеризира с неправилен сърдечен ритъм и увеличаване на сърдечната честота до 120-240 удара в минута.

Класификацията на заболяванията МКБ 10 присвоява международния код I48 на пароксизмалното предсърдно мъждене.

Пристъпите на този вид аритмия обикновено започват внезапно. След известно време спират по същия начин. Продължителността на това състояние средно отнема от няколко минути до два дни.

Заболяването е по-податливо на възрастните хора над 60 години. Само в 1% от случаите се среща при млади хора.

Пароксизмалната форма на заболяването е трудна за понасяне от човек, тъй като при предсърдно мъждене сърдечната честота става висока. По време на атака сърцето работи в режим на повишено натоварване, свива се често, но слабо. Има голяма вероятност от образуване на кръвни съсиреци в предсърдията поради застой на кръвта. Тромбозната емболия може да доведе до исхемичен инсулт.

Често усложнение на патологията е развитието на сърдечна недостатъчност.

Клинична картина

Световъртежът е един от симптомите на пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмът, възникнал при предсърдно мъждене, се проявява като определени клинични признаци. Симптомите на заболяването могат да варират в различните случаи. При някои пациенти по време на пристъпа се усеща само болка в областта на сърцето. Други могат да се оплакват от следните симптоми на заболяването:

• силна слабост в цялото тяло;
• усещане за липса на въздух;
• силен сърдечен ритъм;
• изпотяване;
• треперене в тялото;
• усещане за студ в горните или долните крайници.

При някои пациенти по време на атака се наблюдава бланширане на кожата и цианоза, т.е. цианоза на устните.

Ако атаката е тежка, тогава стандартните симптоми се допълват от съпътстващи признаци:

• световъртеж;
• полусъзнателно състояние;
• загуба на съзнание;
• паническа атака.

Последният симптом често се проявява, тъй като в момента на силно влошаване на благосъстоянието човек започва сериозно да се тревожи за собствения си живот.

важно! Симптомите, характерни за пароксизмалното предсърдно мъждене, могат да показват други заболявания. За да се определи точно причината за появата им, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.

В края на атака на пароксизмално предсърдно мъждене пациентът има ясно изразено увеличение на чревната подвижност. Също така по това време има обилно уриниране. При прекомерно намаляване на сърдечната честота мозъчното кръвоснабдяване на пациента се влошава. Именно тази промяна обяснява развитието на полусъзнателни и безсъзнателни състояния. Не е изключено спиране на дишането, което налага спешни реанимационни мерки.

Възможни усложнения

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се нуждае от задължително лечение. В противен случай болестта ще доведе до сериозни усложнения. В резултат на нелекувана патология пациентите развиват сърдечна недостатъчност, появяват се кръвни съсиреци. Тези състояния водят до сърдечен арест и исхемичен инсулт. Възможно развитие на болестта на Алцхаймер.

Най-опасното усложнение е смъртта.

Диагностика

Първоначалният етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог с помощта на електрокардиограма

Предсърдното мъждене е признак на сериозно заболяване. При предсърдно мъждене човек може да се нуждае от спешна помощ. Трябва обаче да се постави правилна диагноза, за да се проведе необходимата терапия.

Най-важният метод за диагностициране на пароксизмално предсърдно мъждене е електрокардиографията. ЕКГ показва основните признаци, показващи заболяването.

съвет! Необходимо е да се довери тълкуването на резултата от ЕКГ на компетентен специалист. Самооценката на резултата може да доведе до неправилна диагноза.

Като спомагателни диагностични методи се използват Холтер мониторинг, тестове с натоварване, слушане на сърдечни звуци с фонендоскоп, ултразвук и ECHO KG.

Лечение

Само квалифициран специалист може да предпише правилното лечение. При пароксизмално предсърдно мъждене може да се наложи използването на различни техники. Те се избират индивидуално за всеки пациент.

Изборът на метод на лечение зависи пряко от продължителността на пароксизмите и честотата на тяхното възникване.

Ако предсърдното мъждене притеснява човек за не повече от 2 дни, тогава лекарите предприемат мерки за възстановяване на синусовия ритъм. На по-късен етап е необходимо лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

В трудни ситуации на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е да възстанови правилния ритъм на предсърдните контракции. Освен това трябва да приемате лекарства, които могат да разредят кръвта.

Медицинско лечение

Антиаритмично лекарство от клас III, има антиаритмични и антиангинозни ефекти

При пароксизмално нарушение на сърдечния ритъм, поради което страда цялата сърдечно-съдова система, е възможно да се бори с употребата на лекарства. За намаляване на сърдечната честота и възстановяване на нарушения ритъм. използва се лекарството Кордарон. Има минимален брой нежелани реакции, поради което е подходящ за лечение на повечето пациенти.

С диагнозата предсърдно мъждене често се предписва новокаинамид. Лекарството бавно се въвежда в човешкото тяло. Забранено е да бързате по време на процедурата, тъй като инжекцията може драстично да понижи кръвното налягане, като по този начин влоши ситуацията. В някои случаи се предписва дигоксин, който е в състояние да контролира свиването на вентрикулите.

Забележка! Изброените по-горе лекарства се прилагат чрез инжектиране. Затова пациентите не трябва да ги използват сами у дома. Такива лекарства се прилагат по време на атака на човек от лекари от линейката или специалисти, които работят в стационарното отделение.

Ако за първи път предписаното лекарство показа добър резултат, тогава по време на употребата му с нова атака не трябва да очаквате същия ефект. Всеки път ефектът на лекарството ще отслабва.

Електроимпулсна терапия

Електрическа импулсна терапия се използва за лечение на предсърдно мъждене, процедурата се извършва в клиниката за един ден, пациентът не трябва да яде нищо 6 часа преди сесията

За да се елиминират пристъпите на аритмия, е разработен метод за електроимпулсно лечение. Предписва се, ако курсът на лекарството не дава очаквания резултат. Разреждането с електрически ток е показано при пациенти, които имат усложнения поради друг пароксизъм.

Електроимпулсното лечение се извършва по стандартната схема:

1. Първоначално пациентът се въвежда в състояние на медицински сън, анестезия (процедурата се характеризира с висока болка).
2. В областта на гърдите се поставят 2 електрода.
3. След това трябва да зададете необходимия режим, който съответства на изхвърлянето на предсърдните контракции;
4. Остава да настроите текущия индикатор и да извършите разреждане.

След изписването сърцето започва да работи отново. Неговите функции от сега нататък се изпълняват малко по-различно. Електрическият ток "презарежда" проводната система, поради което тя е принудена да започне да дава ритмични импулси на възбуждане към синусовия възел.

Практиката показва, че този вариант на лечение в повечето случаи гарантира положителен резултат.

Хирургическа интервенция

Ако атаките на болестта се появят твърде често, тогава пациентът ще се нуждае от операция. Използва се за облекчаване на симптомите на патологията и отстраняване на причината за нея. Благодарение на този метод пристъпите на аритмия се спират, тъй като хирургът унищожава фокуса на патологичното възбуждане в сърцето.

Облекчаването на пароксизма и предотвратяването на нови атаки е основната цел на операцията.

Хирургията (катетърна аблация) се извършва с помощта на катетър, който се вкарва през артерия. Ако е необходимо, операцията се повтаря след определен период от време.

Какво да правите по време на атака?

Пациентът и неговите близки трябва да знаят какво да правят в случай на пароксизъм. Следните процедури помагат за пълно премахване или намаляване на степента на интензивност на болезненото състояние:

• компресия на коремната преса;
• задържане на дъха;
• натиск върху очните ябълки.

В същото време трябва да се извика линейка. Лекарят инжектира на пациента интравенозно препарати Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin или Novocainamide. Понякога атаката се отстранява чрез интравенозно приложение на калиев хлорид.

Прогноза

В прогностичен план аритмиите са изключително двусмислени, препоръчва се ограничаване на приема на стимуланти (кофеин), избягване на тютюнопушене и алкохол, самостоятелен избор на антиаритмични и други лекарства

Прогнозата за лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация зависи от заболяването, на фона на което е имало нарушение на ритъма на предсърдно свиване.

При правилно лечение с такова заболяване можете да живеете още 10-20 години.

Липсата на терапия и липсата на навременна помощ на пациента по време на атака на пароксизмално предсърдно мъждене може да доведе до развитие на опасни за него състояния, водещи до смърт.

Въпроси от потребители

Как се комбинира Propanorm с β-блокери и калциеви антагонисти?

Propanorm се комбинира добре с бета-блокери и калциеви антагонисти, особено при пациенти с коронарна артериална болест (без белези) и артериална хипертония, но не трябва да забравяме, че Propanorm е ефективен и при пациенти с ваготонични аритмии (когато предсърдно мъждене се появява през нощта или рано сутрин на фона на относителна брадикардия) и в този случай лекарствата, които могат да забавят сърдечната честота (които включват бета-блокери и калциеви антагонисти), ще намалят антиаритмичния ефект на Propanorm, така че е по-добре да не ги комбинирате при такива пациенти.

Ако при приемане на натоварваща доза Propanorm облекчаването на пароксизма на ПМ е неефективно, какви са нашите по-нататъшни действия? Могат ли да се прилагат венозно други антиаритмици и др.

Захаров Александър Юриевич, Новоросийск

Ако Propanorm не спре аритмията, трябва да изчакате 7-8 часа (тъй като антиаритмичният ефект на лекарството е до 8 часа и ритъмът може да се възстанови преди това време), пациентът може да вземе бета-блокер за нормосистолен ритъм и намаляване на симптомите на аритмия. След 8 часа можете да повторите натоварващата доза Propanorm (450-600 mg наведнъж) или да приложите друго антиаритмично лекарство.

До този момент е препоръчително да не се използват други антиаритмични лекарства, за да се изключи проаритмичен ефект.

Ако хемодинамично нестабилна, трябва да се използва електрическа кардиоверсия, а не да се чака 8 часа.

Пациентът приема Propanorm 450 mg / ден с профилактична цел. В същото време ритъмът му периодично се нарушава. Възможно ли е да спрете пароксизма на предсърдното мъждене със същия Propanorm ("хапче в джоба")? Каква доза Propanorm да използвате?

Спешен кардиолог от Рязан

На първо място, е необходимо да се оцени динамиката на повторението на пароксизмите. Ако те са зачестили едва напоследък, потърсете причината в прогресирането на основното заболяване (може би артериалната хипертония е извън контрол или ХСН прогресира).

Ако няма влошаване от страна на основното заболяване и ритъмът все още се нарушава при постоянна доза от 450 mg / ден, най-вероятно това количество пропафенон не е достатъчно за поддържане на синусовия ритъм. В този случай, за пълна профилактика, дневната доза на антиаритмика може да бъде увеличена.

Полученият пароксизъм може да бъде спрян от същия Propanorm в доза от 450 до 600 mg еднократно, но е необходимо да се вземе предвид каква доза Propanorm пациентът вече е приел от началото на деня. Най-високата дневна доза пропафенон е 900 mg.

Посочете каква е тактиката за използване на Propanorm при AV блокада от I-II степен?

Анна Алексеевна от Сергиев Посад

Първоначалната AV блокада от I степен не е противопоказание за назначаването на Propanorm (AV блокада от II-III степен е общо противопоказание за всички антиаритмични средства). Ако лекарството е предписано на пациент с AV блок от 1-ва степен, тогава след 3-5 дни е необходимо да се проведе HM ЕКГ, за да се изключи прогресията му до 2-ра степен. Ако AV блокада от 1-ва степен е преминала във 2-ра степен, тогава според XM ЕКГ е необходимо да се прецени кога се появява и какви са паузите:

• Ако блокадата се появи само през нощта, тогава лекарството може да продължи, т.к. тенденцията към блокада може да се дължи на повишено вагусно влияние върху синусовия възел и AV възела през нощта.
• Ако паузите са повече от 2500-3000 секунди, тогава е по-добре да отмените лекарството. В този случай тактиката за лечение на пациента е следната: ако лекарството предотвратява добре епизодите на ПМ, е необходимо да се имплантира пейсмейкър и да продължи лечението с Propanorm. Можете също да опитате да продължите лечението с лекарството, но прехвърлете вечерната доза приблизително към ранното вечерно време - 18 часа (не през нощта) и вземете 2 таблетки директно през нощта. белатаминал или капки Зеленин, след което на този фон е наложително повторно провеждане на ХМ ЕКГ за контрол на ефекта.
• Ако на фона на спиране на AF с помощта на Propanorm възникна пауза от 2500 или повече (1500 ms не е страшно), тогава трябва да се извърши тест TPES, за да се изключи SSSU.

Ако по време на лечението с Propanorm се появи AV блокада от 1-ва степен, това трябва да се разглежда като страничен ефект на лекарството. В този случай е по-добре да отмените Propanorm.

Каква е ефикасността и безопасността на пропафенон в сравнение със соталол?

Чуждестранни (Reimold, 1993) и руски (Изследователски институт по кардиология Алмазов, Tatarsky B.A.) сравнителни проучвания показват, че соталолът е малко по-нисък от пропафенона по отношение на антиаритмичната ефикасност, докато на фона на употребата му страничните ефекти се записват 3 пъти повече често (включително проаритмични ефекти - 1,5 пъти по-често). Също така беше отбелязано, че поради странични ефекти, sotalol трябва да бъде отменен 1,5 пъти по-често.

По-значими по отношение на опасностите от употребата на соталол са доказателствата за съобщения за случаи на сърдечен арест и смъртни случаи, получени в редица сравнителни проучвания на соталол с пропафенон.

Как се различава пропафенон от другите широко използвани лекарства от клас 1C (етацизин, алапинин)?

О.Е. Дудин от Москва

Обхватът на свойствата на пропафенона е много по-широк от този на алапинина и етацизина, тъй като той има не само свойства от клас IC, но също така има характеристиките на антиаритмици от клас II, III и IV. В допълнение към основния електрофизиологичен ефект, свързан с блокадата на трансмембранните натриеви канали, пропафенонът се характеризира и с β-блокиращи свойства, което се обяснява със структурното сходство на молекулата с β-блокерите. В допълнение, основните метаболити на пропафенон (5-хидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) имат умерен ефект на блокиране на калциевите канали. По този начин антиаритмичният ефект на Propanorm се свързва не само с блокадата на натриевите канали, но и с блокадата на бавните калциеви канали и β-адренергичните блокиращи свойства, което позволява широкото използване на лекарството за лечение на различни сърдечни аритмии.

За практикуващия лекар най-важният фактор остава, че за разлика от алапинин и етацизин, пропафенонът остава единственият антиаритмичен продукт от клас 1C, наличен в Русия, който от много години е включен както в международните, така и в руските ръководства за лечение на пациенти с аритмии. Когато предписва алапинин и етацизин, лекарят действа въз основа на собствения си емпиричен опит и малки местни проучвания, което не му позволява да бъде защитен от международния опит и препоръките на професионалните асоциации, което не е безопасно в такава сложна област като аритмологията.

В допълнение, цената на терапията с алапинин и етацизин е по-висока от лечението с Propanorm.

Наскоро бях на цикъл за подобряване с акцент върху аритмологията, научих за Propanorm. Досега не е предписвала „чисти“ антиаритмични средства - страхувала се е от проаритмичен ефект.

Овчинникова O.P. от Москва

За съжаление, когато приемате каквото и да е антиаритмично лекарство, може да възникне проаритмичен ефект. Но на фона на приема на пропафенон този страничен ефект се развива по-рядко. Поради факта, че ефективността и безопасността на пропафенона е доказана в многобройни проучвания, той е включен като приоритетно лекарство в официалните международни и руски препоръки за ПМ и ПНТ.

Когато се предписва Propanorm, трябва да се помни, че той не се предписва за инфаркт на миокарда, нестабилна коронарна артериална болест и тежка CHF с намалена левокамерна EF (по-малко от 50%).

Има ли доказан начин за преминаване от Allapinin към Propanorm? Какви трудности могат да възникнат в този случай?

Теренина Е.М. от Москва

В кардиологичен аспект прехвърлянето на пациент от Allapinin към Propanorm не изисква специална подготовка: след отмяна на Allapinin незабавно се предписва Propanorm.

Ако пациентът, докато приема Allapinin, е успял да формира алкалоидна зависимост, проявяваща се с такива вегетативни симптоми като тахикардия, усещане за липса на въздух, ще бъде полезно да се предписват малки дози анаприлин (10-20 mg).

При по-сериозно пристрастяване (зависимост) на пациента към Алапинин е необходима консултация с психиатър.

Напоследък доста пациенти се свързаха с мен, които по време на приема на амиодарон развиха дисфункция на щитовидната жлеза в различни прояви (често хипотиреоидизъм). Възможно ли е преминаване от Амиодарон към Пропанорм? Ако това е възможно, как може да стане на практика?

Кузмин М.С. от Москва

1. Наистина, приемането на амиодарон доста често причинява екстракардиални странични ефекти. Ако решите да прехвърлите пациента от амиодарон на Propanorm, това е възможно.
2. Трябва да се помни, че важно условие за назначаването на Propanorm е запазването на контрактилната функция на миокарда - EF> 40%.
3. Най-вероятно нарушението на ритъма (по-често екстрасистол или AF) е резултат от хода на заболявания като хипертония, коронарна артериална болест, CHF или кардиомиопатия. Знаем, че при всички горепосочени заболявания, усложнени от аритмия, заедно с антиаритмичните средства, β-блокерите се предписват като основни лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт.
4. При отмяна на амиодарон е необходимо да се увеличи дозата на β-блокера!
5. Тъй като амиодарон се екскретира бавно от тялото (от 10 до 15 дни), моментът, в който Propanorm може да се добави към β-блокерите, се определя индивидуално и зависи от сърдечната честота.
6. Ако пациентът има склонност към тахикардия (сърдечна честота над 75-80 удара / мин) след оттегляне на амиодарон, може да се мисли, че амиодаронът вече е метаболизиран и „не работи“. Този момент служи като сигнал за назначаването на Propanorm.
7. В идеалния случай, разбира се, е необходимо да се контролира концентрацията на амиодарон в кръвта и да се предпише Propanorm в момента, когато в тялото няма повече амиодарон, но, за съжаление, такова изследване практически не се прави в Русия.

Препоръчително ли е да се използва Propafenone като лекарство от втора линия след неуспешен опит за медикаментозна кардиоверсия с Amiodarone? Нарушението на ритъма е настъпило преди повече от 48 часа, но през цялото време пациентът е под лекарско наблюдение и получава антиагрегантна терапия. Има ли нужда от трансезофагеална ехокардиография и последваща 3-седмична подготовка на пациента с индиректни антикоагуланти?

1. Ако пристъпът на предсърдно мъждене продължава повече от 48 часа, е необходимо да се предпише варфарин и да се проведе спешна ехокардиография, за да се гарантира, че няма кръвни съсиреци. Ако например на 4-ия ден е направена спешна ЕхоКГ и се увери, че няма кръвни съсиреци, тогава може да се направи електрическа кардиоверсия (с ток), но след това да продължите да приемате варфарин за 3-4 седмици. Ако има кръвни съсиреци, тогава варфаринът трябва да продължи 4 седмици, след което аварийното състояние трябва да се повтори отново

Ехокардиография и решение за кардиоверсия.

Ако интравенозният Cordarone не успя да възстанови синусовия ритъм, тогава след 4-6 часа, когато Cordaron вече не действа, можете да използвате схемата Propanorm 450-600 mg веднъж.

Ако пациентът е приел Kordaron в таблетки за възстановяване на ритъма и вече е получил насищаща доза, тогава Propanorm не трябва да се използва на този фон, тъй като Kordaron се екскретира от 28 до 150 дни. Можете да получите проаритмични или други странични ефекти с неблагоприятен изход.

Колко дълго може да се приема Propanorm като превантивна мярка?

Ниската органотоксичност, съчетана с висока ефективност, са неоспорими аргументи в полза на предписването на пропафенон за максимално необходимата продължителност.

Пароксизъм на предсърдно мъждене mkb 10

Нозологична форма предсърдно мъждене предсърдно мъждене ICD-10 диагноза код I48 Фаза първична диагноза. Инсценирайте всичко. В ICD-10 ARF и CRHD се класифицират като болести на кръвоносната система, клас IX и. С пароксизми на предсърдно мъждене, придружени от. Въпреки това, в съвременните класификации на психичните заболявания МКБ-10. функционален клас; редки пароксизми на предсърдно мъждене с.

В момента на пароксизъм, относително нормално здравословно състояние в interictal. Включени са пациенти, отговарящи на критерии I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Нова връзка в патогенезата на предсърдното мъждене.

ср., 31.10.2012 г. - - админ. Пароксизъм на предсърдно мъждене на възраст под един ден, възраст до 60 години, включително индивидуални. Пароксизми при предсърдно мъждене и предсърдно трептене след възстановяване на синусовия ритъм; С креатининов клирънс в диапазона от 10-30 ml / min доза. Нозологична класификация ICD-10. Вучетич, 10-А. следоперативни усложнения като хипертонична криза, пароксизмално предсърдно мъждене и пневмония, както и белодробна емболия и. В международната класификация на болестите на съня има около 80. По-редки 10-60% нощни астматични пристъпи, намалено либидо и потентност. и пароксизмите на предсърдно мъждене от редовни станаха единични.

Спешна помощ при предсърдно мъждене на зъболекарския стол

Библиография:Голиков А.П. и Закин А.М. спешна помощ, т. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 238, М. 1988; Ръководство по кардиология, изд. R.I. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Спешни състояния в Клиниката по вътрешни болести, стр. 72, М. 1977.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г

• Синдром на Сервела
• Сърдечна надпревара

Вижте и други речници:

сърдечна астма- - пристъп на задух с усещане за задушаване, дължащ се на остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а по-често усложнение на инфаркт на миокарда, ... ... Ръководство за болести

сърдечна астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

СЪРДЕЧНА АСТМА- вижте Сърдечна астма ... Голям енциклопедичен речник

сърдечна астма- вижте Сърдечна астма. СЪРДЕЧНА АСТМА СЪРДЕЧНА АСТМА, вижте Сърдечна астма (вижте СЪРДЕЧНА АСТМА) ... Енциклопедичен речник

СЪРДЕЧНА АСТМА- - пристъп на задух с усещане за задушаване, дължащ се на остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Причината е стесняването на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

сърдечна астма- астматични пристъпи; виж Сърдечна астма ... Велика съветска енциклопедия

СЪРДЕЧНА АСТМА- виж Сърдечна астма ... Природни науки. енциклопедичен речник

АСТМА БРОНХИАЛНА- БРОНХИАЛНА АСТМА, астматични пристъпи, предимно от експираторен тип, обикновено започващи внезапно и най-често спиращи внезапно, несвързани със заболявания на сърдечно-съдовата (сърдечна астма) или отделителната (уремична ... ... Голяма медицинска енциклопедия

АСТМА- (гръцка астма). диспнея; внезапни пристъпи на задушаване. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА гръц. астма Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значение ... ... Речник на чуждите думи на руския език

СЪРДЕЧНА АСТМА- (asthma cardiale).ACT my или задушаване е всеки внезапно настъпил с различна сила и продължителност пристъп на задух. Старата клиника разграничи голям брой астми, към които би било по-правилно да се нарече астматичен ... ... Голяма медицинска енциклопедия

астма- Астма астматични пристъпи от различен произход. Има: Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи. Сърдечна астма пристъпи на задушаване от няколко ... ... Wikipedia

Лимфните възли са органи на лимфната система, които изпълняват защитна функция. Благодарение на лимфните възли инфекцията от кръвния поток не може да се разпространи в тялото. При възпаление на лимфните възли се развива лимфаденит. Лечението на лимфаденит зависи от причината за заболяването. Патологията може да бъде първична и вторична.

В случай, че симптомите на заболяването се появяват на фона на други инфекции, те говорят за вторичен лимфаденит. В някои случаи заболяването възниква като усложнение на туберкулоза, актиномикоза. В медицината такова възпаление на възлите се нарича специфичен лимфаденит. Най-често възлите се възпаляват в ингвиналната и аксиларната област, под челюстта и на шията.

МКБ код

Според международната класификация на МКБ 10, лимфаденитът, в зависимост от локализацията, се разделя на:

• Лице, шия, глава - код L04.0.
• Торс - код по МКБ 10 L04.1.
• Рамене, аксиларна област - МКБ код 10 L04.2.
• Долни крайници, тазова област - код по МКБ 10 L04.3.
• Други области - L04.8.
• Неуточнен тип - L04.9.

Неспецифичните форми на лимфаденит според МКБ 10 се разделят на:

• Мезентериална (остра и хронична) - I88.0 по ICD 10.
• Хронично протичане (с изключение на мезентериален лимфаденит) - I88.1 по МКБ 10.
• Друго неспецифично възпаление - I88.8 по МКБ 10.
• Неуточненият характер на неспецифичното възпаление е I88.9 по МКБ 10.

Класификация и произход

Въз основа на тежестта и продължителността на курса се разграничават няколко форми на патология:

• пикантен;
• хроничен;
• специфичен;
• неспецифични;
• серозен.

По броя на възпалителните огнища се разграничават:

• мерна единица;
• многократни.

Неспецифичният лимфаденит причинява патогенна пиогенна инфекция. Най-често инфекциозните агенти навлизат в лимфните възли с кръвен поток от абсцеси (фурункул, карбункул, абсцес), гнойни огнища, разположени в дихателните пътища (тонзилит, бронхит, ларингит и др.). Патологията може да възникне на фона на еризипел или трофични разстройства и образуване на трофични язви. Гнойната инфекция причинява остър лимфаденит.

Специфично възпаление възниква при заболявания като:

1. Туберкулоза.
2. микози.
3. Сифилис.
4. Вирусни инфекции.

Лимфните възли могат да се възпалят в първия стадий на основното заболяване, като по този начин сигнализират за скрити патологични процеси в тялото. Различава се и ваксинално възпаление. Най-често на фона на основното заболяване се развива хроничен лимфаденит с периоди на обостряне и ремисия.

Развитие на болестта

Симптомите на заболяването започват да се появяват, след като инфекцията от първичния фокус навлезе в лимфния възел с кръв или лимфен поток. Когато нивото на инфекциозните елементи надвишава нормата, бариерната функция на възела е нарушена. Токсините на микроорганизмите в лимфните възли започват да засягат околните тъкани, причинявайки възпалителна реакция. В бъдеще се появява гнойно сливане на засегнатия възел.

Неспецифичният лимфаденит може да бъде причинен и от други причини - травма и нараняване на лимфен възел. Този път на заразяване се нарича контактен. Благоприятни условия за възникване на възпаление са: хипотермия, състояния на дефицит на имунитета, стрес.

В някои случаи лимфните възли се увеличават без възпаление. Причините за увеличението са свързани с излишния брой лимфоцити, които се произвеждат за борба с инфекцията, когато чужди агенти навлязат в тялото. Това състояние не се отнася за патологичните процеси и показва изпълнението на бариерната функция на лимфната система.

Симптоми

Симптомите на серозния характер на възпалението се проявяват чрез нарушение на общото благосъстояние. Пациентът може да се оплаче от неприятна болка в засегнатата област. Лимфните възли могат да бъдат леко увеличени и твърди. Кожата над засегнатия възел не се променя. Ако заболяването не се лекува на този етап, възпалението започва да прогресира. Лимфната тъкан се разрушава по време на този процес.

В резултат на нагнояване се развива гноен остър лимфаденит. Пациентите се оплакват от остра болка, понякога пулсираща. Кожата в областта на възпалението е зачервена. При опипване на лимфния възел се появява болка. При гноен процес лимфните възли могат да се слеят един с друг и да станат неподвижни.

Гнойно дифузно възпаление се нарича аденофлегмон. Пациентът има симптоми:

• изразено зачервяване;
• оток;
• треска с втрисане;
• признаци на интоксикация (главоболие, летаргия);
• тахикардия.

Хроничният лимфаденит се развива в резултат на неправилно лечение на остро възпаление. Обикновено заболяването протича без изразени симптоми. По време на обостряне могат да се появят характерни симптоми. Температурата на пациента се повишава и има леко подуване на мястото на засегнатия възел. В някои случаи се образува фистула, през която изтича гнойно съдържание по време на обостряне.

Хроничният лимфаденит често придружава други специфични инфекциозни процеси или онкологични заболявания. Ето защо, ако се появят симптоми на възпаление, е необходима консултация с лекар и преглед.

Проявите на заболяването в зависимост от локализацията

Причините за възпаление на лимфните възли на шията са свързани със заболявания на горните дихателни пътища. Най-често такава патология се среща в детска възраст с остри респираторни инфекции, грип. При възрастни възпалението на лимфните възли на шията може да показва туберкулоза или сифилис.

Симптомите на възпаление на субмандибуларните възли показват тонзилит или зъбни заболявания. По-ярка клинична картина се развива с аксиларен лимфаденит. Увеличаването и възпалението на лимфните възли зад ушите може да се развие на фона на УНГ заболявания, очни патологии, микози, лимфоми и онкологични процеси в мозъка. При педикулоза тилните лимфни възли могат да се възпалят.

Ингвиналният лимфаденит се развива в резултат на инфекциозни процеси на репродуктивната система, долната част на перитонеума и перинеума. Причините за заболяването могат да бъдат свързани с кистозни образувания. Появяват се симптоми:

• тъпа болка в слабините;
• силна болка след тренировка или по време на ходене.

При туберкулоза, тумори, автоимунни заболявания често се открива генерализирана лезия на лимфните възли. Заболяването е придружено от увеличаване на лимфните възли от всички групи. В случай на повишена капилярна пропускливост, лимфният възел е наситен с кръв. При антракс възниква хеморагично възпаление.

Реактивното възпаление на лимфните възли възниква на фона на локални нарушения в тялото. Реактивната форма придружава всяко остро възпаление на фона на отслабена имунна система. Проявите на тази форма могат да се наблюдават при деца след тест Манту. Характерна особеност на реактивния лимфаденит е бързото развитие на процеса, който се потиска с нормален имунитет.

Има случаи на увреждане на възлите на мезентериума на червата. Патологията протича с болка в корема в областта на пъпа. Състоянието на пациента се влошава с напредването на заболяването. Има повръщане, треска, диария. Ако не потърсите помощ навреме и не лекувате заболяването, могат да възникнат усложнения (абсцес, сепсис, чревна непроходимост). Причините за възпалението са свързани с чревни инфекции, вируси, туберкулоза.

Лечение

Лечението на лимфаденит зависи от естеството и местоположението на възпалението. В началния стадий на възпаление се създават условия за почивка за засегнатата област, лекувани с антибиотици, противовъзпалителни лекарства. Лечението с антибиотици започва след установяване на причината за заболяването. В терапията се използват антибактериални средства от пеницилиновата серия (цефуроксим, ровамицин), както и антибиотици:

1. Сумамед.
2. Амоксиклав.
3. Амоксикомб.
4. Аугментин.
5. Амоксицилин.
6. Кламокс.
7. Флемоклав.

За деца под 10 години дозата се изчислява, като се вземат предвид теглото и състоянието на имунитета. Антибиотиците се предписват само от лекар след установяване на причината за възпалението и анализ на чувствителността на микробите към действието на лекарството. При специфично възпаление, лечението на лимфаденит е да се елиминира причината за патологията. На пациентите се предписват лекарства, които спират симптомите на основното заболяване (сифилис, HIV, микози, туберкулоза и др.). Ако симптомите на заболяването са причинени от онкологични процеси, по показания се предписват химиотерапия, радиация и други методи.

В случай, че неспецифичният лимфаденит е усложнен от гнойно разливане, е показана операция. Засегнатият възел се отваря, създават се условия за изтичане на гной (отцежда се). Последващото лечение се състои в обработка на раната и предписване на противовъзпалителна терапия.

Комплексната терапия включва местни лекарства и физиотерапевтични процедури. На пациентите се предписват компреси с димексид, противовъзпалителни мехлеми (ихтиол). За подобряване на регенеративните процеси в подострия период са показани електрофореза, UHF. На пациентите се предписват общоукрепващи лекарства (витамини и лекарства, които повишават имунитета).

Забранено е самостоятелно лечение на възпаление на лимфните възли. Неконтролираната употреба на лекарства може да доведе до разпространение на инфекция и усложнения като флегмон, сепсис, възпаление на менингите (особено при задна цервикална локализация), остеомиелит и елефантиаза.

1. Характеристики на действието на неселективните B-блокери
2. Показания за употреба
3. Противопоказания за лечение
4. Методи на лечение
5. Страничен ефект
6. Какво трябва да знаете
7. Заключение

Пропранололът е един от първите B-блокери, които започват да се използват за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Това лекарство е по-известно като анаприлин. Тъй като лекарството е неселективен блокер на B-адренергичните рецептори, употребата му в момента е ограничена. Но има ситуации, когато това лекарство има предимства.

Характеристики на действието на неселективните B-блокери

Както всяко лекарство от тази група, анаприлинът блокира В1-адренергичните рецептори, разположени в сърцето и бъбреците. Поради това образуването на ренин намалява и активността на RAAS се потиска. Пропранололът намалява честотата на сърдечните контракции, тяхната интензивност, което е придружено от намаляване на сърдечния дебит. Чрез тези механизми лекарството помага за понижаване на кръвното налягане.

Anaprilin намалява активността на синоатриалния възел, както и огнищата на патологична активност, разположени в предсърдията, AV кръстовището и вентрикулите. Лекарството има мембранно стабилизиращ ефект. Ето защо лекарството може да се използва при ритъмни нарушения.

Тъй като силата на сърдечните контракции и тяхната честота намалява, необходимостта от кислород в сърдечния мускул намалява, поради което пристъпите на стенокардия се появяват по-рядко.

За разлика от селективните В-блокери, анаприлинът допълнително действа върху В2-адренергичните рецептори, които се намират в стената на бронхите, матката, червата, в гладката мускулатура на артериите, в скелетните мускули, слюнчените жлези, очите и други органи. Ето защо блокирането на стимулиращия ефект на катехоламините води до съответните ефекти. Пропранололът повишава тонуса на матката, понижава вътреочното налягане, поради което показанията за употреба на лекарството се разширяват в сравнение със селективните В-блокери. Но броят на нежеланите реакции също се увеличава значително.

След перорално приложение пропранололът се абсорбира доста бързо. Още след 1-1,5 часа концентрацията на активното вещество в кръвта достига максимум. Хипотензивният ефект продължава до един ден. Бионаличността е около 30%, но след хранене се увеличава. Полуживотът е два до три часа. Свързва се с плазмените протеини с 90-95%. Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците. Прониква в кърмата и през плацентарната бариера.

Показания за употреба

Можете да приемате анаприлин в таблетки за много заболявания:

1. Повишено кръвно налягане при есенциална и симптоматична хипертония.
2. ИБС: стабилна и нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (от петия ден).
3. Тахиаритмии, включително на фона на различни заболявания. Пропранолол помага за ефективно справяне със синусова тахикардия.Лечими: суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене.
4. Сърдечни заболявания: субаортна стеноза, пролапс на митралната клапа, хипертрофична кардиомиопатия.
5. Вегетативни нарушения: симпатико-надбъбречни кризи при пациенти с диенцефален синдром, невроциркулаторна дистония, пристъпи на паника, вегетативни нарушения по време на менопаузата.
6. Синдром на портална хипертония при чернодробна цироза.
7. Тиреотоксикоза - за премахване на тахикардия, облекчаване на тиреотоксична криза, в подготовка за хирургично лечение.
8. Есенциален тремор.
9. Комплексно лечение на феохромоцитом (задължително с алфа-блокери).
10. синдром на отнемане.
11. Предотвратяване на мигренозни пристъпи.
12. Първична слабост на родовата дейност и профилактика на следродилни усложнения.
13. Хемангиоми при новородени.

Противопоказания за лечение

Анаприлин може да се използва само при липса на противопоказания:

• ниско налягане;
• синоатриална и AV блокада 2-3 степен;
• Сърдечна честота под 55 на минута;
• SSS (синдром на болния синус);
• тежка сърдечна недостатъчност (остра и хронична);
• вариантна ангина (Prinzmetal);
• бронхиална астма и склонност към бронхоспазъм;
• кардиогенен шок;
• първите дни след остър миокарден инфаркт;
• нарушения на кръвообращението в периферните артерии (болест на Рейно и др.);
• свръхчувствителност.

Вземете хапчета с повишено внимание при следните условия:

• захарен диабет и склонност към хипогликемия;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система, емфизем;
• нарушение на черния дроб и бъбреците;
• псориазис;
• спастичен колит;
• мускулна слабост;
• напреднала възраст;
• бременност;
• период на кърмене.

Методи на лечение

При наличие на високо налягане таблетките започват да приемат 40 mg сутрин и вечер. Постепенно увеличавайте дозата до необходимата. Дневната доза може да бъде разделена на 2 или 3 приема. Такова лечение е най-ефективно в началния стадий на хипертония или епизодично повишаване на кръвното налягане, придружено от ускорен сърдечен ритъм. За предпочитане е да се използва при млади хора.

Ако трябва да лекувате ангина пекторис, започнете с 20 mg 3 пъти на ден. Дозировката може да се увеличи с времето до максимум, но не повече от 240 mg.

Можете да приемате анаприлин и с есенциален тремор, и за предотвратяване на мигренозни пристъпи. Използват се малки дози: 40 mg 2-3 пъти на ден, максимум 160 mg. Не забравяйте, че пропранололът понижава кръвното налягане, в резултат на което употребата на големи дози може да причини хипотония.

Лекарството понякога се използва за стимулиране на раждането, както и за предотвратяване на следродилни усложнения, тъй като стимулира контракциите на матката. Дозите са малки: 20 mg три до шест пъти на ден.

Има инжекционна форма на лекарството. Използва се за спиране на аритмии и стенокардни пристъпи. Лекарството се прилага интравенозно. Има и капки за очи, които помагат при глаукома.

Страничен ефект

Отрицателните последици след приема на анаприлин са много по-големи от тези на селективните В-блокери.

1. На първо място, лекарството действа върху сърдечно-съдовата система, често причинявайки изразено намаляване на честотата на сърдечните контракции, интракардиална блокада, хипотония, сърдечна недостатъчност. Нарушено периферно кръвообращение поради спазъм на артериите.
2. Реакцията на нервната система се проявява под формата на замайване, главоболие, нарушения на съня. Има кошмари. Често се наблюдава емоционална лабилност, скоростта на умствените и двигателните реакции намалява. Възможни са халюцинации, депресия, дезориентация в пространството и времето, краткотрайна амнезия, сензорни нарушения и парестезии.
3. Стомашно-чревният тракт реагира на лекарството с диспептични разстройства, което се проявява с гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Тъй като лекарството повишава тонуса на гладката мускулатура на червата, както и на артериите, се появяват болки в корема. Може да се развие тромбоза на мезентериалната артерия и исхемичен колит.
4. Дихателните органи също реагират с характерна реакция към лекарството. Повишеният мускулен тонус на бронхите се проявява под формата на бронхоспазъм и ларингоспазъм, задух, кашлица, болка в гърдите.
5. Промени в очите: кератоконюнктивит, зрителни нарушения и сухота в очите.
6. Нарушения на кръвоносната система: намаляване на съдържанието на левкоцити, агранулоцитоза, тромбоцитопенична пурпура, повишаване на чернодробните показатели, холестерол и неговите атерогенни фракции.
7. Други реакции: кожни прояви под формата на обриви, алопеция, сърбеж, обостряне на псориазис; сексуална дисфункция до импотентност; Болест на Пейрони; болки в ставите; хипогликемия и треска.

Какво трябва да знаете

Ако пропранолол трябва да се използва дълго време и е необходимо да го отмените, тогава това трябва да се направи много внимателно. Дозировката се намалява постепенно. Ако незабавно спрете да приемате хапчетата, възниква синдром на отнемане. Това се проявява в увеличаване на симптомите на основното заболяване.

Необходимо е постоянно да се следи кръвната захар при пациенти със захарен диабет, за да не се пропусне хипогликемия. Това състояние е много по-опасно от високата захар, тъй като мозъкът страда от липса на енергия.

Като се има предвид, че пропранололът понижава реактивността на тялото (моторна и умствена), хората, които управляват превозни средства или работят в опасни условия, трябва да бъдат особено внимателни.

Не можете да използвате лекарството едновременно с определени лекарства:

• антипсихотици и анксиолитици;
• блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
• алкохолни продукти.

Различни антихипертензивни лекарства, симпатиколитици, МАО инхибитори, анестетици повишават способността за понижаване на кръвното налягане. Намалете ефективността на лечението с НСПВС, глюкокортикоиди и естрогени.

Самият пропранолол повишава активността на тиреостатични лекарства и лекарства, които тонизират матката. Но намалява ефективността на лекарствата за алергия. Забавя екскрецията на лидокаин и аминофилин, удължава действието на кумарини и недеполяризиращи мускулни релаксанти.

Ако се планира хирургично лечение с анестезия (хлороформ, етер), лечението трябва да се преустанови.

Ако лечението на коронарна болест на сърцето с помощта на този В-блокер се планира да се проведе дълго време, тогава е препоръчително да се приемат едновременно сърдечни гликозиди.

Таблетките могат да съдържат 10 и 40 mg от активното вещество. Една опаковка съдържа 30 или 50 бр. Срокът на годност е 4 години.

Заключение

Anaprilin има своя собствена ниша за употреба. Но ако не са необходими допълнителни ефекти, тогава лекарството трябва да бъде заменено със селективен В-блокер. Колко дълго ще продължи лечението, каква доза да се приема, само лекар може да определи. Той е в състояние да отчете всички рискове от такава терапия, което самият пациент не може да направи. Самолечението е опасно и често води до влошаване на хода на основното заболяване, както и на общото състояние.