Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение на нормалния сърдечен ритъм, с появата на хаотични контракции на предсърдията с бърза скорост, над триста и до седемстотин удара за 60 секунди.

Причинява се от допълнителен фокус, който предизвиква нервна стимулация в синусовия възел или в тъканите на предсърдията.

ПМ се нарича още предсърдно мъждене. Броят на сърдечните контракции зависи от броя на сигналите, предавани през атриовентрикуларните пътища, които са тъканите, свързващи предсърдията, сърдечния мускул и вентрикулите.

Поради пристъп на ПМ за повече от четиридесет и осем часа, шансът за образуване на кръвни съсиреци се увеличава и шансът за исхемичен инфаркт също се увеличава. Ако формата на фибрилация е хронична, тогава се регистрира образуването на хронична сърдечна недостатъчност.

Тази патология е една от най-честите причини за нарушения на сърдечния ритъм и се регистрира при тридесет процента от пациентите, хоспитализирани с аритмия.

Патологичното състояние се среща предимно в напреднала възраст (след 60 години), което представлява 6% от засегнатите, от всички регистрирани заболявания в тази възраст.

Преди 60-годишна възраст МА се регистрира много по-рядко и представлява само един процент от засегнатите.

Как възниква МА?

В здравите тъкани на сърдечния мускул движението на електрическия импулс се извършва в една посока, следвайки маршрута от синусовия възел до атриовентрикуларния възел.

Ако се появят пречки по пътя на нервната стимулация (смърт на тъканите, възпалителни зони), тя не може да ги заобиколи и се насочва в обратна посока, стимулирайки части от мускула, които току-що са се свили.

По този начин се образува допълнителен фокус на възбуждане.

Редовното възбуждане на различни части на сърдечния мускул води до факта, че те предават възбуждане на цялата област на предсърдията, което кара тъканта да се свива често, но без ритъм или редовност.

Впоследствие електрическите възбуждения се предават през атриовентрикуларното съединение, което свързва миокарда с предсърдията и вентрикулите. Но възелът не може да предава голям брой импулси и предава само част от тях.В резултат на това прогресира хаотично свиване на вентрикулите.

Класификация

Класификацията на това заболяване първоначално е разделена на два вида:

предсърдно мъждене.Възникват случайни контракции на сърдечния мускул. Повишена сърдечна честота, надвишаваща 300 удара в минута.

При този тип аритмия отделните групи мускулна тъкан се свиват, което води до неравномерно свиване. При предсърдно мъждене кръвта се влива във вентрикулите.

Тъй като предсърдията не се свиват ефективно за сърцето, вентрикулите не могат да бъдат напълно напълнени с кръв, което води до нормално освобождаване на кръв в аортата, което води до бързо нарушаване на кръвообращението.

Предсърдно трептене. Има бързо, но ритмично свиване на предсърдията.

В повечето случаи скоростта варира от 200 до 500 контракции в минута.

Сърдечните контракции се случват почти без прекъсване, почти няма диастолна пауза, а предсърдните мускули са в постоянно напрежение.

Освен това те и вентрикулите не са напълно пълни с достатъчно кръв. Постоянното напрежение води до бързо износване на сърдечната тъкан и сериозни усложнения.

По-нататъшното разделяне се извършва в зависимост от честотата на вентрикуларното свиване.

Сред които са следните:

• Нормосистолно.При тази честота контракциите се появяват с нормална честота, която варира от шестдесет до деветдесет удара в минута;
• Брадисистолично.Тази форма на предсърдно мъждене включва сърдечни контракции с по-малко от петдесет удара в минута;
• Тахисистолично.Броят на сърдечните контракции настъпва при ниво над 90 удара за 60 секунди.

От горните форми на разделяне според честотата на вентрикуларното свиване най-опасните са брадисистолични и тахисистолични и в повечето случаи изискват незабавна медицинска помощ. При такъв брой контракции кръвообращението на органите и мозъка се нарушава.

В медицината има разделение на предсърдното мъждене според клиничния ход на заболяването.

Характеризира се със следните форми:

Пароксизмална.Тази форма се характеризира с появата на контракционни нарушения и се записва на електрокардиограмата до 7 дни.

Понякога те се елиминират самостоятелно, с помощта на лекарства.

Упорит.Този тип се характеризира с ритъмни отклонения за повече от седем дни, но може да бъде спонтанно елиминиран, както и да се контролира с лекарства.

Допълнително устойчив.Този тип съществува от година или повече, но може да бъде възстановен в ритъма чрез прилагане на лекарства или кардиоверсия (метод за нормализиране на сърдечния ритъм, при който се използва дефибрилатор, въздействащ на сърцето с електрически разряди, за потискане на допълнителни огнища, излъчващи импулси) .

Дефибрилатор

Константа.Тази форма не може да бъде възстановена в ритъм и продължава много години.

Независимо от формата и вида на предсърдното мъждене, това заболяване е доста опасно, тъй като бързо износва сърдечния мускул, което води до сериозни усложнения.

За да предотвратите усложнения, ако се открият признаци на предсърдно мъждене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

Какво влияе върху появата на МА?

В по-голямата част от случаите появата на предсърдно мъждене се провокира от увреждане на сърцето от органичен характер. Много сърдечни заболявания допринасят за появата на предсърдно мъждене.

Такива сърдечни патологии включват:

• Сърдечни дефекти, както придобити по време на живота, така и вродени;
• кардиомиопатия(промени в структурата и морфологичните параметри на сърдечния мускул). Прогресира в резултат на увреждане на стеноза или клапна недостатъчност на сърцето. Удебелява тъкан в сърцето, което впоследствие пречи на нормалното преминаване на сигнала;
• Един от най-честите провокатори на предсърдно мъждене. Тъкани, променени в резултат на исхемична атака, пречат на електрическия импулс;
• Инфаркт на миокарда. Смъртта на сърдечната мускулна тъкан също предотвратява възбуждането;
• кардиосклероза;
• миокардит;
• Хипертония;
• Сърдечна недостатъчност, хроничен тип.

Сърдечна исхемия

Има редица патологични състояния, при които може да се появи предсърдно мъждене, независимо от патологиите на сърдечната система.

Те включват:

• Хипертиреоидизъм. Заболяване, което се характеризира с хормонални аномалии, с проблеми на щитовидната жлеза;
• Постоянен алкохолизъм. При продължителна консумация на алкохол настъпва токсично увреждане на тъканите, което води до тяхната деформация;
• Дългосрочна употреба на гликозиди или адренергични агонисти;
• Липса на калий и/или магнезий. Провокирайте нарушаване на образуването на електронни импулси;
• Бронхиална астма и бронхит.При такива условия възниква недостатъчност на дихателната система, което води до неуспехи;
• Редовно излагане на стрес, емоционално и нервно напрежение.

В медицината има и рискови групи, които включват патологични състояния, които могат да провокират прогресирането на предсърдното мъждене при конкретен пациент.

Между тях:

Ако пациентът вече е диагностициран с предсърдно мъждене, тогава факторите, които могат да причинят атака, са малко по-различни.

Те включват:

• Прекомерна консумация на храна, преяждане;
• С резки завои на тялото;
• През нощта;
• Стресови ситуации;
• Силна емоционална възбуда (както положителна, така и отрицателна);
• След физическа активност, към която човешкото тяло не е свикнало.

Рецидивът на пристъп на предсърдно мъждене възниква след производството на адреналин и норепинефрин в кръвта, т.е. във всякакви ситуации, които провокират освобождаването на тези компоненти в кръвта.

Знаци

Проявата на симптомите на предсърдно мъждене може да се различава при различните пациенти. Всичко зависи от сърдечната честота и варианта на предсърдно мъждене.

Симптомите, присъщи на всяка форма на предсърдно мъждене, са дадени в таблицата по-долу:

Форма на предсърдно мъждене	Характерни симптоми
Нормосистолно	Дълго време не обръщат внимание на симптомите, тъй като те не са значими. Следователно, с тази форма, кръвните съсиреци често се образуват и навлизат в кръвта. В повечето случаи се засягат съдовете на сърцето и мозъка. Основните симптоми включват:
	· Пълна или непълна парализа;
	· Гадене;
	· Рефлекс на повръщане;
	· Намалено зрение;
	· Световъртеж;
	· Болка в областта на гърдите, повече от 15 минути;
	· Нитроглицеринът не облекчава болката в гърдите;
	Понякога прогресират усложнения, като исхемия, инфаркт, увреждане.
Брадиаритмични	· Бледност на кожата;
	· Световъртеж;
	· Загуба на съзнание;
	· Потъмняване в очите;
	· Обща отпадналост;
	· Проблеми с кръвообращението в мозъка.
Тахисистолично	· Чести сърдечни контракции, както ритмични, така и непостоянни;
	· Тежко дишане, задух;
	· Усещане за очевидно силно сърцебиене, понякога сърцето замръзва;
	· Болка в областта на гърдите;
	· Понякога сърдечната недостатъчност прогресира;
	· Обща слабост;
	· Повишено изпотяване;
	· Блед цвят на кожата.

Колкото повече се увеличава броят на контракциите в минута, толкова по-очевидни симптоми ще се появят.

Тъй като предсърдното мъждене може да доведе до усложнения, поради увреждане и дори смърт, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването за преглед.

Усложнения

Най-честите усложнения, които провокира предсърдното мъждене, са сърдечна недостатъчност, както и тромбоза на белодробната артерия или нейните съдове.

Тези заболявания са много опасни и застрашават човешкия живот.

Митралната стеноза (която е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) също е опасно усложнение; тромбозата на тази област ще доведе до бърз сърдечен арест и последваща неочаквана смърт.

Сърдечните контракции са нормални

Кръвните съсиреци могат да преминат от сърцето в системното кръвообращение, причинявайки тромбоза на съдовете, захранващи различни органи, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на тъканите на тези органи.

Повечето кръвни съсиреци, които навлизат в системното кръвообращение, навлизат в съдовете на мозъка, провокирайки исхемични атаки и инсулти.

В повечето случаи съдовата тромбоза се среща при хора, които преди това са претърпели тромбоза на мозъчните съдове, страдащи от диабет, сърдечна недостатъчност и възрастни хора (след 60 години).

Сърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, ако пациентът има сърдечни дефекти и аномалии в честотата на камерните контракции. Подуването на белите дробове може да се появи и като проява на сърдечна недостатъчност.

Сърдечни контракции по време на предсърдно мъждене

Едно от най-опасните усложнения на сърдечната недостатъчност при предсърдно мъждене е прогресията на аритмогенния шок, при който се нарушава нормалното кръвообращение поради нарушение на ритъма на сърдечните контракции.

В някои случаи предсърдното мъждене прогресира до камерно мъждене, което провокира сърдечен арест.

Най-честото усложнение на предсърдното мъждене е сърдечната недостатъчност.

Диагностика

При първото посещение лекарят изслушва оплакванията на пациента, изучава медицинската му история и провежда първоначален преглед за наличието на очевидни симптоми.

В повечето случаи диагнозата предсърдно мъждене се поставя по време на първия преглед, тъй като симптомите са ясно изразени.

При аускултация на сърцето се чуват неговите неритмични съкращения, както и различни по сила съкращения. По-нататъшното лечение се провежда под наблюдението на кардиолог.

За потвърждаване на диагнозата се използват хардуерни методи за изследване, които ще помогнат точно да се определи наличието на предсърдно мъждене или да се опровергае.

Те включват:

• Електрокардиограма (ЕКГ).Това е прост, но доста информативен метод за изследване. Няма противопоказания. ЕКГ е първият тест, който лекарите назначават за определяне на предсърдно мъждене. Показания за определяне на наличието на предсърдно мъждене са:

1. Има различни интервали между R-вълните, които отразяват честотата на камерните контракции;
2. Р-възелът изчезва преди всяка R-вълна;
3. Промени в сърдечната честота;
4. QRS комплексите не се променят.

След потвърждаване на предсърдно мъждене на електрокардиограмата се извършват прегледи в кардиологичното отделение.

• Ежедневна електрокардиограма. Този тип изследване включва проследяване на показателите за предсърдно мъждене през целия ден. При такова изследване се отбелязва дори най-малкото отклонение в сърдечната честота. Използва се и за проследяване на ефективността на прилаганото лечение;
• Ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук).Това е най-точният вид изследване на сърцето, тъй като помага да се визуализира състоянието на сърцето на екрана и да се идентифицират отклонения на сърдечния мускул, нарушения на неговата структурна цялост и да се оцени функционирането на вентрикулите. Няма противопоказания;
• Трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE).Тя се основава на ефекта върху миокарда за провокиране на трептене, което се записва на ЕКГ. Използва се, ако пациентът се притеснява от неприятни усещания, но не се наблюдават очевидни аномалии нито по време на изследването, нито на електрокардиограмата;
• Рентгенов. Рентгеново облъчване на гръдния кош се използва при съмнение за тромбоза на белодробния ствол, както и при персистираща аритмия, за контролиране на стагнацията на кръвта в белите дробове, причинена от сърдечна недостатъчност;
• Пълна кръвна картина (CBC).Позволява ви да оцените общото състояние на човешкото тяло и състава на елементите в кръвта;
• Биохимичен кръвен тест (BAC).Помага за определяне на подробно състояние на почти всеки орган от човешкото тяло. Въз основа на неговите резултати е възможно също така да се определи степента на увреждане на органите. За предсърдното мъждене се вземат предвид и нивата на отделените тиреоидни хормони.

Видът на използваното изследване се определя единствено от лекуващия лекар след първоначален преглед. Само въз основа на заключенията от прегледите лекарят може да предпише най-ефективната терапия.

Лечение преди хоспитализация

Използването на един или друг вид лечение зависи от формата на МА. Основната цел на лечението е възстановяване на нормалната сърдечна дейност.

Елиминирането на атака на предсърдно мъждене се извършва незабавно, дори на етапа преди хоспитализация в линейка или болница.

Най-често използваните лекарства за пароксизмални аритмии са следните:

Име на лекарството	Дозировка	Особености
Кордарон	5 милиграма на килограм телесно тегло	Трябва да се прилага с пет процента разтвор на глюкоза, интравенозно или с капкомер. Не може да се използва в комбинация с други лекарства срещу аритмия.
Разтвор на новокаинамид	10% до 5 или 10 ml във физиологичен разтвор	Ако пациентът има склонност към ниско кръвно налягане, трябва да се използва в комбинация с Mezaton. Това ще предотврати припадък, хипотония и загуба на съзнание със заплаха от смърт.
Строфантин	0,025% 1 ml на 10 ml физиологичен разтвор	Инжектира се венозно, бавно или придружен от 200 милилитра физиологичен разтвор чрез капкомер.
Поляризираща смес	4% калиев хлорид +	За хората, страдащи от диабет, глюкозата и инсулинът се заменят с двеста или четиристотин милилитра физиологичен разтвор.
	5% глюкоза + 400 ml инсулин
Разтвор на Панангин или Аспаркам	10 мл	Използва се интравенозно.

След употребата на лекарствата половин час по-късно на пациента се прави повторна електрокардиограма и ако няма синусов ритъм (което показва предсърдно мъждене), пациентът се хоспитализира за по-нататъшно лечение.

Фактори, при регистрация на които пациентът подлежи на хоспитализация, са:

• Пристъп на предсърдно мъждене, появил се за първи път;
• Продължителна атака (повече от 3-7 дни), тъй като има висок риск от съдова тромбоза;
• Пристъп на предсърдно мъждене, който не се облекчава от първичните лекарства;
• Атака с прогресиране на усложнения (инсулт, белодробен оток, инфаркт, тромбоза на белодробната артерия, сърдечна недостатъчност);

Органичните сърдечни лезии са основната причина за предсърдно мъждене

Ранното откриване на симптомите и бързата медицинска помощ могат да спасят живота на пациента.

Как се лекуват гърчовете?

В този случай, както при първоначалното облекчаване на атака, по-нататъшното лечение е насочено към нормализиране на сърдечната честота.

За привеждане на сърдечната честота, с предсърдно мъждене, те се използват като лекарства и използването на кардиоверсия.

Терапията възстановява синусовия ритъм, който, когато е нормален, намалява значително риска от тромбоза, а също така намалява риска от прогресия на сърдечната недостатъчност.

При нормализиране на ритъма в синусовия възел е необходимо да се вземат лекарства против аритмия.

• амиодарон;
• Кордарон;
• Пропафенон и др.

Ако пациентът има сърдечна недостатъчност и съпътстващо ПМ, е необходимо да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.

Трябва да спрем атаката по-бързо.Ако ритъмът не се възстанови, се използват антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Те включват:

• Варфарин;
• хепарин;
• Клексан.

При хроничната форма на предсърдно мъждене заболяването може да присъства в продължение на много години, но не влошава значително живота на човека. В този случай е важно да се поддържа нормален пулс.

За тази цел се предписва употребата на лекарства:

Употребата на определени лекарства е допустима само след лекарско предписание. Не се самолекувайте, тъй като лекарствата могат да причинят голям брой усложнения. Лекарят избира лекарства индивидуално за характеристиките на всеки организъм.

За по-ефективно лечение, в острите стадии на предсърдно мъждене, се използва кардиоверсия или операция. Токът въздейства на допълнителни огнища, които излъчват фалшиви импулси и ги потиска.

Получава се един вид рестартиране на сърцето. Ефективността на процедурата е много по-голяма, отколкото при приемане на лекарства.

Използването на кардиовертер съществува както в спешни случаи, така и при планирано възстановяване на ритъма. Процедурата се извършва в интензивно отделение и само под обща анестезия.

Основният фактор, който показва необходимостта от използване на кардиовертер в спешна ситуация, е атака на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 48 часа с прогресия на аритмогенен шок, при който възниква циркулаторна недостатъчност в системния кръг.

За планова процедура индикацията е пристъп на предсърдно мъждене за повече от 48 часа, който не се отстранява с лекарства. За да се извърши планирана кардиоверсия, е необходимо да се подложат на тестове и да се подложат на хардуерни изследвания на тялото.

Това се прави, за да се установи наличието на кръвни съсиреци в сърцето, което се проверява за TEE. Ако се открие кръвен съсирек в сърцето, тогава не се извършва кардиоверсия, в този случай се предписва варфарин за 30 дни, който помага за разтварянето на кръвния съсирек.

След 30 дни се извършва повторно изследване на TPE и ако няма кръвен съсирек, пациентът се допуска да се подложи на процедурата.

Провеждане на RFA

При извършване на кардиоверсия два електрода се смазват със специален гел за по-добра електропроводимост. След това го притискат плътно към гърдите на пациента и преминават през него заряд с определена мощност.

Токът потиска фалшивите огнища на възпаление и ритъмът се възстановява. Ефективността на тази процедура достига деветдесет процента.Но тази процедура не е подходяща за всички и се определя от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните параметри на тялото.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се извършва, ако горните методи не работят или използването на кардиовертер е противопоказано.

Хирургическата интервенция има голям шанс за елиминиране и предотвратяване на последващи рецидиви на заболяването.

Показания за хирургична интервенция са:

• Лекарственото лечение, насочено срещу аритмия, не е ефективно, появата на чести атаки;
• Хронична форма, с бързо развитие на сърдечна недостатъчност;
• Противопоказания за лекарства и кардиоверсия.

Хирургическата интервенция в този случай е радиочестотна аблация. Същността на операцията е да се приложи радиочестота върху допълнителни лезии, като се потискат.

По време на тази операция електрод със сензор в края се вкарва в бедрената артерия под рентгеново наблюдение.

Те носят допълнителни лезии на мястото и ги спират с помощта на радиочестотно излагане. Операцията е безопасна и нетравматична и не отнема много време.

етносука

Използването на традиционната медицина като самостоятелна терапия, без използването на лекарства и консултация с лекар, не е разрешено.

Може да се използва като допълнителна терапия към основната терапия.Разрешено е да се използват билкови отвари, които успокояват нервната система.

В повечето случаи се използват следните инфузии:

Използването на традиционна медицина е разрешено само след консултация с Вашия лекар.

Как да се предпазим от предсърдно мъждене?

Основната превенция на предсърдното мъждене е лечението на тези заболявания, които могат да го провокират.

Ако предсърдното мъждене вече е диагностицирано, тогава методите за превенция са насочени към предотвратяване на рецидиви.

За да избегнете провокирането на атаки на предсърдно мъждене, спазвайте следните правила:

• Здравословен начин на живот;
• Умерена физическа активност, която не претоварва тялото;
• Правилното и балансирано хранене помага да се предотврати развитието на повечето заболявания, включително тези, които могат да провокират предсърдно мъждене;
• Избягване на стресови ситуации, силен емоционален стрес (както положителен, така и отрицателен), нервни сривове;
• Премахнете лошите навици като цигари и пиене на алкохол;
• Поддържане на дневен режим, както и баланс между работа и пълноценна почивка.

Прогнозата на експертите

Прогнозата в случай на предсърдно мъждене зависи пряко от първоначалното заболяване. Сърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, провокирано от инфаркт.

Прогнозата също е неблагоприятна за усложнения, свързани с тромбоза, която може да бъде резултат от продължително предсърдно мъждене. При наличието на такава аритмия смъртта настъпва 1,5 пъти по-често.

Прогнозата е благоприятна при липса на сериозни сърдечни усложнения и нормално състояние на сърдечния мускул. В този случай атаките на предсърдно мъждене не застрашават живота, но влошават процеса на човешкия живот.

Идиопатичното предсърдно мъждене в повечето случаи не засяга ежедневието на човека, хората не чувстват почти нищо и могат да извършват почти всяка физическа дейност.

Ако забележите симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Човешкото сърце е способно да генерира и провежда електрически импулси; тази способност се осъществява чрез проводната система на сърцето. В нормално функциониращо сърце импулсите се появяват с еднаква честота и честота от 60 до 90 в минута, осигурявайки правилния ритъм на сърдечните контракции. При наличието на някои сърдечни заболявания възникват ритъмни и проводни нарушения, водещи до асинхронно съкращаване на миокарда и причиняващи дискомфорт. Едно такова ритъмно нарушение е предсърдното мъждене.

Предсърдното мъждене е заболяване, което възниква в резултат на хаотично съкращаване на отделни мускулни влакна на предсърдията, характеризиращо се с поява на правилен (редовен) или неправилен ритъм и водещо до износване на миокарда с развитие на сърдечна недостатъчност. С развитието на този тип нарушение на ритъма всяко влакно се свива поотделно, което предотвратява пълното изхвърляне на кръв във вентрикулите и съответно в аортата и белодробните артерии, с последващо нарушаване на кръвния поток в други органи.

Според електрофизиологичните критерии предсърдното мъждене се разделя на предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Тези два вида се различават по това, че по време на фибрилация честотата на предсърдните контракции надвишава 400 удара в минута (обикновено 600 - 800 в минута), докато ритъмът е неправилен, т.е. вентрикулите се свиват с различни честоти. При трептене честотата на предсърдните контракции е по-малка от 400 в минута (240 - 300) и ритъмът може да остане правилен, т.е. вентрикулите се свиват с еднаква честота в отговор на всяко второ, трето или четвърто предсърдно свиване. И при двата вида предсърдно мъждене честотата на вентрикуларните контракции (съответно сърдечната честота) е по-малка от честотата на предсърдните контракции, тъй като атриовентрикуларният възел поради физиологични характеристики може да провежда импулси от предсърдията към вентрикулите с честота от 200-220 в минута.

Често при един и същ пациент трептенето и трептенето се появяват последователно, като се сменят взаимно, поради което от гледна точка на клиничната терминология терминът предсърдно мъждене се приравнява на термина предсърдно мъждене, което не е съвсем точно.

Има пароксизмална (пароксизмална) и постоянна форма на предсърдно мъждене. Пароксизмът се счита за възникване и облекчаване на атака (самостоятелна или медикаментозна) през първите седем дни, след което, при липса на възстановяване на правилния ритъм, предсърдното мъждене се счита за постоянно. Разликата между тези форми се крие в тактиката на лечение на пациента - с пароксизъм на трептене или трептене (ново или повтарящо се), ритъмът трябва да бъде възстановен, докато с постоянна форма възстановяването на ритъма е изпълнено с развитието на тромбоемболични усложнения .

В зависимост от сърдечната честота се разграничават тахисистолични (сърдечна честота повече от 90 на минута), нормосистолични (60 - 90 на минута) и брадисистолни (по-малко от 60 на минута) видове предсърдно мъждене.

Причини за предсърдно мъждене

В развитието на заболяването основна роля играят процеси, които причиняват многократно въвеждане на електрическо възбуждане към едно и също мускулно влакно, което се проявява с появата на фибрилация (буквално мускулно потрепване). Такива повтарящи се циркулационни вълни възникват, ако близките влакна нямат способността да провеждат импулс, който сякаш се връща обратно.

Най-честата причина за тези процеси в миокарда са придобитите сърдечни дефекти, тъй като преливането на кръвта в предсърдията води до разтягане на стените им, повишено вътрепредсърдно налягане и нарушаване на храненето на мускулните влакна, така че те вече не могат напълно да провеждат импулси.

Наличието на кардиосклероза при пациент (заместване на сърдечния мускул с белег) също провокира гореописания механизъм на неправилно предаване на импулси, тъй като белегът не е в състояние да провежда електрически сигнали. Заболявания като исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит (възпалителни заболявания на сърдечния мускул - вирусен или ревматичен характер) могат да доведат до образуване на кардиосклероза.

Отделно трябва да се отбележи ендокринните заболявания, поради факта, че някои хормони имат ефект върху сърдечния мускул с повишена сърдечна честота, например хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези (адреналин, норепинефрин). При повишени нива на тези хормони в кръвта се развива постоянна стимулация на сърдечния мускул, която рано или късно ще се провали и ще доведе до хаотично функциониране на предсърдните влакна. Такива заболявания включват хипертиреоидизъм и феохромоцитом.

Освен това смущения в синхронната контракция могат да възникнат при отравяне на тялото с токсични вещества - алкохол, въглероден оксид и други отровни газове.

Симптоми на предсърдно мъждене

Понякога заболяването е безсимптомно и се открива само по време на рутинен преглед. Но в повечето случаи пациентите са загрижени за следните оплаквания:

Усещане за учестен пулс, спиране и прекъсване на сърдечната дейност;
- слабост, замайване, изпотяване;
- болка в сърдечната област;
- задух, усещане за затруднено дишане.

При постоянна форма на предсърдно мъждене клиничните признаци са по-размити, тъй като пациентите се адаптират към заболяването и свикват със субективните усещания за нарушение на ритъма. При дългосрочна постоянна форма (в продължение на много години) сърдечният мускул постепенно се износва, което води до образуването на хронична сърдечна недостатъчност. Тази патология се характеризира със стагнация на кръвта в белите дробове, черния дроб и други органи и се проявява със задух (при ходене, изкачване на стълби, в покой), епизоди на "сърдечна" астма или белодробен оток (обикновено през нощта), подуване на долните крайници, уголемяване на корема и болка в десния хипохондриум (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб).

С развитието на усложненията клиничната картина се допълва от характерни симптоми - задушаване с бълбукащо дишане, загуба на съзнание, парализа на част от тялото, рязко понижаване на кръвното налягане, колапс, спиране на дишането и сърдечната дейност.

Диагностика на предсърдно мъждене

Въз основа на оплакванията може да се подозира диагнозата предсърдно мъждене. При изследване на пациента се усеща неравномерен, ускорен пулс, обикновено по-рядко от сърдечната честота (дефицитът на импулса възниква поради факта, че не всяко свиване на вентрикулите може да доведе до пълен сърдечен дебит). При слушане (аускултация) на сърцето и белите дробове се определят неравномерни контракции на сърцето; при белодробен оток може да има влажни бълбукащи хрипове. Тонометрията може да покаже повишено, нормално или дори понижено кръвно налягане.

Основният диагностичен метод е електрокардиограма. При предсърдно мъждене ЕКГ разкрива липсата на P вълна (което означава, че сърдечната честота се задава не от синусовия възел, както е нормално, а от самите мускулни влакна или атриовентрикуларния възел) и различни разстояния между камерните комплекси (неправилен ритъм, със сърдечна честота, която може да достигне 200-220 удара в минута, което се дължи на "пропускателната" способност на атриовентрикуларния възел). Вместо изолиния се наблюдават малки фибрилационни вълни (f). При предсърдно трептене също има липса на P вълна, големи вълни на трептене (F) и същата периодичност на камерна контракция.

Могат да се открият признаци на миокардна исхемия, тъй като сърдечният мускул се свива с бързи темпове, изисква повече кислород и коронарните съдове не могат да се справят с това.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ

24-часово холтер ЕКГ мониториранеоткрива кратки периоди на фибрилация или трептене, които могат да изчезнат сами, ако ритъмните нарушения не са записани на стандартна ЕКГ и пациентът има характерни оплаквания. Допълнително се оценява връзката между нарушенията на ритъма и стреса, за което пациентът трябва да води дневник през деня, в който описва психо-емоционалния и физическия стрес.

Трансезофагеална ЕКГможе да се посочи, ако стандартната електрокардиограма е неинформативна.

При провеждане ехокардиографияопределят се контрактилитета на миокарда, фракцията на изтласкване, ударния обем. Кръвни съсиреци могат да бъдат открити и в кухината на сърцето (най-често те се образуват в лявото предсърдно ухо).

Рентгенографията на гръдния кош се предписва за идентифициране на конгестивни процеси в белодробната тъкан, белодробен оток, признаци на белодробна емболия, промени в конфигурацията на сърцето поради разширяването на неговите части.

В някои случаи, според показанията, те могат да бъдат предписани MRI (магнитен резонанс) и MSCT (мултиспирална компютърна томография) на сърцетоза по-добра визуализация.

Лечение на предсърдно мъждене

Тактиките за лечение на пароксизмални и постоянни форми се различават.

Целта на терапията пароксизмална формае възстановяването на синусовия ритъм. Ако са изминали повече от два дни от началото на пароксизма, тогава този проблем се решава строго индивидуално след три до четири седмици постоянна употреба на варфарин или неговите аналози (лекарства за разреждане на кръвта), тъй като съществува висок риск от развитие на тромбоемболия усложнения. Всички терапевтични мерки за тази форма изискват стационарно наблюдение. За възстановяване на ритъма се използват следните методи:

Медикаментозно лечение - интравенозно се предписват кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризираща смес (калиев хлорид, глюкоза и инсулин, при захарен диабет - калиев хлорид и физиологичен разтвор). Кордарон се приема перорално по схема, предписана от лекаря.
- в допълнение към лекарствата, които възстановяват ритъма, лекарства, които намаляват сърдечната честота, се предписват за продължителна употреба (бета-блокери - карведилол, бисопролол, небилет, антагонисти на калциевите канали - верапамил, дилтиазем и др.), антиаритмични средства (пропанорм, алапинин), антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и сърцето - аспирин Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss и др.).
- кардиоверсията се използва, когато лекарствената терапия е неефективна и се извършва в интензивно кардиологично отделение с интравенозна анестезия. Същността на метода е да се използва електрически разряд с определена мощност, за да се „рестартира“ сърцето и да се принуди да се съкращава правилно.

За чести атакипроблемът се решава или за превръщането на пароксизмалната в постоянна форма (т.е. лекарите не възстановяват ритъма, но третират предсърдното мъждене като постоянно), или за провеждане на сърдечно хирургично лечение.

При постоянната форма лечението има за цел да забави анормалния сърдечен ритъм и да го поддържа на най-удобното за пациента ниво. За да се постигне това, постоянно се приемат дигоксин, бета-блокери, антиагреганти и антикоагуланти (варфарин при редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването, по-специално INR).

Кардиохирургично лечение на предсърдно мъждене

Този вид лечение се провежда, когато лекарствата и кардиоверсията са неефективни, както и когато клиничните прояви на заболяването са изразени. Има два вида операции:

1) радиочестотната аблация на белодробните вени се състои в преминаване на катетър през периферната артерия към лявото предсърдие и "каутеризиране" на патологични огнища на възбуждане, в резултат на което пациентът установява правилния ритъм на сърдечните контракции.

Фигурата показва RFA на белодробните вени

2) радиочестотна катетърна аблация на атриовентрикуларната връзка с инсталирането на електрически пейсмейкър се състои в пълно прекъсване на връзката между предсърдията и вентрикулите, докато предсърдията се свиват в собствения си ритъм, а вентрикулът в ритъма, зададен от стимулатора.

Начин на живот с предсърдно мъждене

Пациентите с предсърдно мъждене трябва редовно да приемат лекарства, предписани от техния лекар, не само за подобряване на качеството на живот, но и за предотвратяване на усложнения. Необходимо е да се регулира режимът на работа и почивка, да се спазват принципите на здравословното хранене и напълно да се премахне алкохолът, тъй като често този фактор провокира „нарушения“ на ритъма. Също така трябва да изключите значителна физическа активност и, ако е възможно, да ограничите появата на стресови ситуации.

Бременността с предсърдно мъждене не е противопоказана, но възможността за раждане на дете се определя от основното заболяване, което е довело до развитието на аритмия.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения включват тромбоемболични - повишено образуване на кръвни съсиреци в сърцето и тяхното движение с кръвния поток в съдовете на мозъка с развитието на исхемичен инсулт, в съдовете на сърцето с развитието на миокарден инфаркт, в съдове на черния дроб, крайниците и червата. Повишеното образуване на тромби се дължи на факта, че кръвта в "трептящите" или "трептящи" предсърдия се разбива, като в миксер, в резултат на което увредените кръвни клетки се прилепват една към друга, образувайки кръвен съсирек. Предотвратяването на усложненията е постоянната употреба на антиагреганти и антикоагуланти.

Други усложнения са остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток и аритмогенен шок.

Прогноза на заболяването

Ако следвате всички препоръки на лекаря, прогнозата за неусложнено предсърдно мъждене е благоприятна. Но е необходимо да се помни, че прогнозата ще зависи от основното заболяване, което е причинило предсърдно мъждене, и с развитието на инсулт, сърдечна недостатъчност и други усложнения, както и от тяхната тежест.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене (AF)

причини

предсърдно мъждене (FP)- една от най-честите и често срещани тахиаритмии в клиничната практика. Заболяването може да се появи във всички възрастови групи, но нараства най-прогресивно след 50 години.

Демографски показател (възраст)

Около 50% от пациентите с предсърдно мъждене са на възраст над 60 години.

Мъжете са по-склонни да имат МА, отколкото жените, но жените с диагностицирана МА имат дългосрочен риск от преждевременна смърт.

Сравнителна характеристика на ПМ

Според текущи изследвания от 2000 г. насам се наблюдава увеличение на пациентите с предсърдно мъждене.

Според проучвания, проведени само в САЩ, честотата на откриване на предсърдно мъждене достига до 350 000 случаи годишно. Средно страда 2.2 милиона души

Според проучвания честотата на ПМ в световен мащаб достига 5.5 милиона души и броят им нараства с 720.000 пациенти.

Според епидемиологично проучване, което тече в Русия, честотата на предсърдното мъждене достига 6% , което надвишава подобни чуждестранни показатели в 1.5 пъти.

Причини за предсърдно мъждене

Причини за предсърдно мъждене

Има много причини, които могат да доведат до това заболяване, като правило те се разделят на две основни групи.

В 10% от случаите пароксизмите на ПМ могат да възникнат без сърдечни или екстракардиални причини. Причината е приемът на алкохол, прекомерната употреба на кофеин и употребата на лекарства, водещи до електролитен и метаболитен дисбаланс. Понякога пристъпът на МА възниква на фона на силно напрежение и хроничен стрес.

При младите хора причината за предсърдно мъждене често е пролапс на митралната клапа. Тази патология обикновено се проявява латентно и се открива случайно. Пристъпът на предсърдно мъждене става първата му проява.

Много често пристъп на предсърдно мъждене се провокира от пиене на повече алкохол от обичайното. Има дори такова понятие - „празнична сърдечна аритмия“.

Във всеки един ден можете да очаквате появата на аритмии при хора със заболяване на щитовидната жлеза (особено тези с прекомерна функция на щитовидната жлеза) и някои други хормонални нарушения.

Аритмията често се развива след операция, инсулт или различни стресове.

Развитието му може да бъде провокирано от богата храна, запек, тесни дрехи, ухапвания от насекоми и някои лекарства.

Например, приемането на диуретици с цел отслабване често отвежда „собствения ви лекар“ на болнично легло.

Има висок риск от развитие на предсърдно мъждене при хора с диабет, особено ако диабетът е съчетан със затлъстяване и високо кръвно налягане.

Понякога наличието на предсърдно мъждене е първият признак за развитие на друго заболяване: синдром на болния синус (SSNS). В този случай, по-често поради атеросклероза на артерията, която го доставя, синусовият възел престава да изпълнява функциите си нормално. В допълнение към аритмията, това може да се прояви като периоди на рядък пулс (40, 30 или дори по-малко удара в минута), както и редуване на чести и редки пулсации (синдром на тахи-бради). Ако пулсът е нисък, може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание.

Патогенетично значение на ПМ

Основните фактори с патогенетично значение са високата сърдечна честота и свързаните с нея симптоми при тази категория пациенти.

На фона на тахисистолия се развива диастолна контрактилна дисфункция на миокарда на лявата камера (LV), впоследствие - систолна контрактилна дисфункция и след това възможен изход при дилатативна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Честотата на исхемичния инсулт при пациенти с ПМ с неревматична етиология е средно 5% годишно, което е от 2 до 7 пъти по-високо, отколкото при хората без ПМ. Един на всеки шест инсулта възниква при пациенти с ПМ.

Смъртността при пациентите с ПМ е приблизително 2 пъти по-висока от тази при пациентите със синусов ритъм и е свързана с тежестта на подлежащото сърдечно заболяване.

Остри причини за ПМ

ПМ може да бъде свързано с остри, временни причини, като поглъщане на алкохол („синдром на празнично сърце“), операция, токов удар, остър миокарден инфаркт, перикардит, миокардит, белодробна емболия или други белодробни заболявания и хипертиреоидизъм или други метаболитни нарушения.

В такива случаи успешното лечение на основното заболяване може да доведе до облекчаване на ПМ. ПМ може да бъде свързано с други суправентрикуларни тахикардии, синдром на WPW или AV нодални реентри тахикардии и лечението на тези аритмии първично към ПМ намалява вероятността от рецидив на ПМ. ПМ е често срещано ранно следоперативно усложнение на сърдечна или гръдна хирургия.

ПМ без органична сърдечна патология

ПМ може да се появи изолирано или да има фамилна анамнеза, въпреки че органичното заболяване може да се развие с течение на времето. При възрастните хора относителната честота на изолирано ПМ е ниска и развитието на органично сърдечно заболяване при пациенти в напреднала възраст може да бъде случайно и да не е свързано с ПМ.

ПМ, свързано с органично миокардно заболяване

Избрани сърдечно-съдови заболявания, свързани с ПМ, включват клапно заболяване (най-често на митралната клапа), коронарно артериално заболяване и хипертония, особено в комбинация с хипертрофия на LV.

Освен това ПМ може да бъде свързано с хипертрофична или дилатативна кардиомиопатия или вродено сърдечно заболяване, особено предсърдно септален дефект при възрастни. Болестта на синоатриалния възел (SND), синдромът на камерно превъзбуждане и суправентрикуларната тахикардия също могат да допринесат за появата на ПМ.

Списъкът с етиологични фактори включва също рестриктивни кардиомиопатии (с амилоидоза, хемохроматоза или ендомиокардна фиброза), сърдечни тумори и констриктивен перикардит.

Други заболявания, като пролапс на митралната клапа дори без регургитация на митралната клапа, калцификация на митралния анулус, хронично пулмонално сърце и идиопатична дилатация на дясното предсърдие са свързани с висока честота на ПМ.

ПМ е често срещано при пациенти със сънна апнея, но не е ясно дали аритмията е причинена от хипоксия или други биохимични нарушения или е медиирана от промени в белодробната хемодинамика или промени в дясното предсърдие.

Неврогенно ПМ

Повишеният вагусов или симпатиков тонус може да ускори развитието на ПМ при чувствителни пациенти. Ph. Coumel през 1992 г. описва група пациенти с вариации на ПМ, които той нарича вагусно или адренергично ПМ.

Вагалната форма на ПМ се характеризира със следните особености: открива се 4 пъти по-често при мъжете и се среща на възраст 40-50 години; често се свързва с изолирано ПМ; вероятността от преход към постоянна форма на ПМ не е висока; развива се през нощта, по време на почивка, след хранене или след пиене на алкохол; предшества се от прогресивна брадикардия. Поради сравнително ниската сърдечна честота по време на пристъп на ПМ, повечето пациенти се оплакват по-често от прекъсване на сърдечната функция, отколкото от задух, световъртеж или припадък. Важно е, че както бета-блокерите, така и сърдечните гликозиди могат да повишат честотата на вагусно ПМ.

Адренергичната форма на ПМ се характеризира със следните особености: среща се по-рядко от вагусното ПМ; начало предимно през деня; провокирани от физическа активност или емоционален стрес; често придружени от полиурия; всеки пациент има собствена честота на синусовия ритъм преди появата на аритмия; няма различия между половете. За разлика от вагусното ПМ, бета-блокерите обикновено са лекарства на избор за лечение на адренергично ПМ.

Предсърдното мъждене или персистиращата камерна аритмия, като заболяване, се определя от специалистите като предсърдно мъждене. Това е форма на усложнение, което се проявява като нарушение на сърдечния ритъм. Възниква на фона на патология като коронарна болест на сърцето. Болестта се проявява предимно под формата на бърз сърдечен ритъм, пулсът може да достигне 600 удара.

Предсърдното мъждене или персистиращата камерна аритмия се проявява под формата на неправилен сърдечен ритъм, пулсът не е стабилен и е необходимо лечение. Често пулсът се характеризира с известна хаотичност и болка в атриума. Това може да бъде и потрепване и фибрилация в мускулните влакна.

важно! Опасността от такъв проблем като постоянна вентрикуларна аритмия се крие във факта, че при продължителен пароксизъм съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, което автоматично води до инсулт или инфаркт. Ето защо е толкова важно да измервате пулса си от време на време.

Говорейки за разпространението на заболяването, може да се отбележи, че постоянната вентрикуларна аритмия се развива едновременно с възрастта, пулсът става нестабилен и има неизправности. Основните рискови фактори са възрастта, наличието на органични сърдечни заболявания, различни хронични заболявания и консумацията на алкохол. Въз основа на причините се разглежда класификацията на предсърдното мъждене.

Основни причини за заболяването

Има няколко основни състояния и заболявания, чието наличие може да бъде придружено от усложнения като предсърдно мъждене. Това са причини като:

• Сърдечни дефекти;
• Сърдечна исхемия;
• Диабет;
• Остро алкохолно отравяне;
• Хипертонична болест;
• Постоянна камерна аритмия;
• Тиреотоксикоза и ускорен пулс с нея.

Вентрикуларното предсърдно мъждене рядко се появява „без причина“. При първите признаци, например, ако има ускорен пулс, достатъчно е да отидете в клиниката. След стандартен преглед лекарят ще идентифицира основните причини за патологията.

Струва си да се знае, че в допълнение към различни видове заболявания, някои физически причини могат да бъдат в основата на появата на предсърдно мъждене. Това може да включва емоционално и физическо претоварване, пиене на големи количества кафе и алкохол, преяждане и т.н. Всички форми на предсърдно мъждене възникват поради смущения в нервната система. Често именно поради неговата активност се провокира пристъп и пулсът се ускорява. Ако вентрикуларната аритмия се появи на фона на един от физическите фактори, за облекчаване на състоянието е достатъчно да заемете хоризонтално положение, да се успокоите и да си починете.

Симптоми на заболяването

Тази форма на сърдечно заболяване се характеризира с ускорен сърдечен ритъм с едновременно задух. Пулсът се ускорява, което се случва в резултат на физически стрес, болки в сърцето и прекъсвания в работата.

Симптомите на предсърдното мъждене и неговият ход на предсърдното мъждене са пароксизмални. Продължителността и честотата на атаките се определят строго индивидуално. Някои пациенти изпитват редки и краткотрайни атаки през целия си живот, други страдат от хронична форма на тази патология и имат постоянно бърз пулс. Някои пациенти изобщо не усещат този проблем и често разбират за него случайно. В повечето случаи човек изпитва хаотичен пулс, страх, безпокойство, слабост и треперене.

Продължителната аритмия често води до световъртеж и припадък. В по-тежки случаи пациентите могат да получат ускорен пулс, конвулсии, изразена бледност, неясно кръвно налягане и сърдечна честота. Особеността на това заболяване е, че веднага след възстановяване на синусовия ритъм на сърцето всички симптоми изчезват почти веднага.

Аритмията се характеризира с известен дефицит на пулса, който се основава на неравномерното освобождаване на кръв в аортата. Ако се забележат признаци на предсърдно мъждене като задух, пулсация на вените и дискомфорт в сърцето, може да се съди за наличието на патологично явление като предсърдно трептене.

Усложнения на предсърдното мъждене

Сред най-честите усложнения на това заболяване са проблеми като тромбоемболия и сърдечна недостатъчност. Ако пациентът има митрална стеноза, със сериозно усложнение на аритмия, е възможно да се определи развитието на запушване на левия отвор от интраатриален тромб. Това може да причини внезапен сърдечен арест, тоест смърт, която настъпва в резултат на това заболяване, и това е опасното при предсърдното мъждене.

Ако интракардиалните кръвни съсиреци навлязат в артериалната система, концентрирани в достатъчно голямо кръвообращение, може да възникне опасна тромбоемболия в различни органи на човешкото тяло. В този случай повече от половината кръвни съсиреци могат да попаднат в мозъчните съдове поради характеристиките на кръвния поток. Всеки шести случай на исхемичен инсулт може да възникне при пациенти, страдащи от предсърдно мъждене. Рискът от развитие на тромбоемболия се увеличава значително при наличие на заболявания като:

• Възраст над 65 години;
• Диабет;
• Застойна сърдечна недостатъчност;
• Артериална хипертония.

Всички горепосочени явления сериозно повишават риска от развитие на различни форми на тромбоемболизъм. Бързото развитие на остро предсърдно мъждене се наблюдава при тези пациенти, които имат определени сърдечни проблеми, по-специално нарушение на специалната контрактилност на вентрикулите.

важно! Едно от най-опасните усложнения на предсърдното мъждене и сърдечната недостатъчност е аритмогенният шок. Възниква поради недостатъчен и нисък сърдечен дебит.

Почти винаги аритмията се развива успоредно с хроничната сърдечна недостатъчност. В резултат на това заболяването се развива още по-бързо и при липса на подходящо лечение води до смърт от аритмична кардиомиопатия. Всичко това предполага, че е много важно да слушате внимателно тялото си, важно е своевременно да определите неговото развитие, да преминете медицински преглед, при който ще бъде диагностицирано заболяването и да преминете курс на лечение, разработен от специалист.

Диагностика на предсърдно мъждене

Преди лечението е важно да се определи прогресията на заболяването. В диагностичния процес съвременните медицински работници използват следните методи:

1. ЕКГ – електрокардиограма.
2. 24-часов запис на ЕКГ показатели при нормалния ритъм на живот на пациента. Това е специален холтер мониторинг.
3. Пароксизмите се записват в реално време.

Последният вариант е приложим за по-сложни случаи. Инсталирано е преносимо устройство, което предава сигнали по телефона при атака.

Лечение на аритмия

Това сериозно нарушение при мъжете и жените възниква поради сърдечна недостатъчност. Лечението се разработва стриктно в съответствие с конкретната форма на патология, има значение патогенезата на патологията. Основната му цел е пълното възстановяване на нормалния здравословен синусов ритъм и последващото му поддържане. Висококачественото и ефективно лечение ще помогне за предотвратяване на вторични атаки на аритмия и фибрилация. В повечето случаи такива лекарства и процедури се предписват за постигане на следните цели:

• Постоянен контрол върху честотата на ритмичните контракции на сърцето;
• Профилактика и лечение на усложнения от такова опасно проявление като тромбоемболия;
• Постоянно проследяване на общото кръвно налягане, лечение на аномалии.

Всеки лекар е длъжен да провежда лечение за облекчаване на пароксизмите. За тази цел се предписват интравенозно лекарства като новокаинамид, хинидин, кордарон, пропанорм. Дозировката се определя строго индивидуално, въз основа на оплакванията на пациента.

Ако няма положителна динамика при лечение със съвременни лекарства, се предписва електрическа кардиоверсия. С негова помощ можете ефективно да спрете пароксизмите в повече от 90% от ситуациите.

важно! Всяка патогенеза на предсърдното мъждене изисква лечение на основното заболяване, което причинява нарушение на сърдечния ритъм.

Патогенеза като нарушения на сърдечния ритъм при мъжете и жените възниква на фона на сърдечна недостатъчност. Поради тази причина в процеса на лечение на аритмия специалистите използват радикални методи на лечение. Използва се специално лечение с радиочестотна изолация, което обикновено е насочено към подреждане на белодробните вени. В този случай се изолира фокусът на основното ектопично възбуждане, което обикновено се концентрира в устието на предсърдията и белодробните вени. Тази техника е изключително инвазивна по природа и общата ефективност на нейното прилагане може да достигне 60%.

Много честото повтаряне на пристъпи на аритмия или продължително протичане на една или друга форма на предсърдно мъждене може да изисква лечение със сърдечни RFA процедури. По същество това е радиочестотна аблация, която включва изгаряне, извършвано от електрод в процеса на създаване на пълна блокада. При по-тежки ситуации на пациентите се имплантират различни видове пейсмейкъри.

Профилактика на предсърдно мъждене

Това нарушение при мъжете и съвременните жени възниква едновременно след сърдечна недостатъчност. Поддържането на здравословен начин на живот е задължителна част от лечебната терапия при наличие на проблем като аритмия. Трябва много внимателно да следвате диетата си. Храненето трябва да се основава на храни с ниско съдържание на мазнини и храни от растителен произход. Излишните килограми силно претоварват болното сърце, поради което нискокалоричната диета е толкова важна.

Храната трябва да се приема на малки порции, тъй като много пълен стомах сериозно дразни рецепторите, които инхибират функциите на синусовия възел. Много е важно да избягвате преяждането през нощта. Струва си да знаете, че прекъсванията във функционирането на сърцето могат да бъдат причинени от напитки като силен чай, кафе и алкохол. Препоръчително е диетата да се напълни с храни, богати на магнезий и калий, които елиминират електролитния метаболизъм. Тези видове продукти са ядки, мед, сушени кайсии и тиква.

Важно е да включите физическа активност в ежедневието си. Поради факта, че такова нарушение при мъжете и жените възниква поради сърдечна недостатъчност, струва си да правите всички възможни видове физическа активност: сутрешни упражнения, плуване, разходки на чист въздух. През зимата можете да включите ски. Пушенето и алкохолните напитки трябва да се откажат. Пациентите с атеросклероза и диабет са длъжни да следят нормалните нива на кръвната захар и холестерола и да се подлагат на своевременно лечение.

Също толкова важен аспект в превенцията на предсърдното мъждене е облекчаването на сериозен емоционален стрес. Трябва да се опитате постоянно да поддържате спокойно емоционално и психическо състояние. За да постигнете желания резултат, можете да приемате успокоителни, билкови отвари и да използвате автотренинг. Важно е да поддържате график на съня, трябва да спите поне 8 часа през нощта и да се опитате да почивате през деня.

Спазването на горните правила не само ще ви помогне бързо да се възстановите и да ускорите процеса на лечение, но също така ще помогне за ефективно предотвратяване на предсърдно мъждене. Човек, който спазва тези правила, се радва на отлично здраве.

Предсърдното мъждене е опасно здравословно състояние, характеризиращо се със сърдечна недостатъчност, при която пулсът на пациента може да се увеличи до 400 удара в минута, понякога намалението достига шестстотин удара. Този тип аритмия се появява на фона на други сърдечни патологии, както и поради недостатъчна функция на щитовидната жлеза. В редки случаи заболяването може да бъде провокирано от патологии на вътрешните органи. Пациентите, страдащи от коронарна артериална болест, трябва особено внимателно да следят състоянието си.

Вече беше казано, че заболяването се развива на фона на нарушения, свързани със сърдечна дисфункция, нестабилност на щитовидната жлеза и вътрешните органи. По-долу е даден списък на заболявания, при които рискът от развитие на предсърдно мъждене на пациента се увеличава:

• вроден сърдечен дефект, пациентите с нарушения на митралната клапа са особено податливи на патология;
• исхемия, която може да бъде придружена от сложни процеси;
• развитие на слабост на синусовия възел;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• диабетици от всякакъв тип, като усложнение в този случай възниква предсърдно мъждене;
• интоксикация с алкохолни напитки, включително може да бъде хронична поради постоянна злоупотреба с алкохол;
• постоянна или систематична проява на хипертония, възрастта в този случай не играе абсолютно никаква роля;
• ниски нива на магнезий и калий, симптомите на такъв дефицит засягат и функционирането на бъбреците и черния дроб.

Само 1% от предсърдното мъждене е от идиопатичен тип, т.е. проявява се като саморазвиващо се заболяване. Подобна диагноза може да се постави само след обстоен преглед, който включва диагностика на вътрешните органи, проверка на анамнеза, биохимични изследвания и по-специфични изследвания.

Струва си да знаете, че в 25% от случаите атаката на предсърдно мъждене може да бъде предизвикана от привидно обикновени неща. В много случаи за пациента се съставя определен списък от фактори, които провокират заболяването. Това може да се дължи на пиене дори на слабо кафе, преяждане, лек емоционален шок и други причини. Важно е напълно да защитите пациента от опасни фактори.

Последните изследвания и разработки в областта на изучаването на предсърдното мъждене показват, че нервните и умствените процеси играят основна роля в неговото формиране. Благодарение на това откритие стана възможно по-подробно да се разработи план за лечение и да се коригира терапията, като се вземе предвид психическото състояние на пациента. Редовният прием на валериан officinalis вече ви позволява да постигнете по-ефективни и по-бързи резултати при елиминирането на атака.

1. В почти 90% от случаите само пациентите от мъжки пол страдат от тази патология.
2. Усложненията и началото на атаката се появяват вечер, през нощта, а също и след обилно хранене.
3. Появата на аритмия може да бъде провокирана от фактори като стегната вратовръзка или колан, метеоризъм и подуване на корема, залежаване или дълго време в покой.
4. Емоционалният стрес не предизвиква никакви атаки.

Хиперадренергично предсърдно мъждене

1. В почти 90% от случаите само пациентите от женски пол страдат от тази патология.
2. В повечето случаи атаките започват преди обяд, понякога могат да се появят следобед и вечер.
3. Атаките възникват на фона на силен стрес или емоционална нестабилност.
4. Атаката може да бъде спряна чрез легнало положение, облекчаване на стреса и липса на движение.

Внимание!!! Тъй като двата вида предсърдно мъждене се различават значително един от друг, трябва да се консултирате със специалист за вашия тип. Непознаването на вида на патологията може да доведе до влошаване на състоянието и смърт.

Симптоми на предсърдно мъждене

Симптомите на заболяването напълно зависят от вида на предсърдното мъждене, в този случай можем да говорим за тахисистолични, брадисистолни, постоянни и пароксизмални форми. Освен това се проверява работата на сърдечните клапи, миокардните мускули и емоционалното състояние на пациента.

Най-трудната диагноза за пациента е тахисистолното предсърдно мъждене. При тази патология пациентът изпитва следните симптоми:

• ускорен сърдечен ритъм, който може да достигне 600 удара в минута;
• задух се появява дори при минимално физическо натоварване;
• невъзможност за извършване на каквато и да е работа, тъй като това води до увеличаване на симптомите;
• силна или болезнена болка в гърдите.

Силна или болезнена болка в гърдите е признак на предсърдно мъждене

В по-слаба форма, пациентът може да има същите симптоми с други форми на предсърдно мъждене. Колко често се случват атаките зависи изцяло от медицинската история на отделния пациент. Постепенно заболяването става хронично и пароксизмите продължават да прогресират само в малък процент от случаите.

Пароксизмът при това заболяване не винаги се диагностицира от пациента. Има случаи, когато пациентът научава за състоянието си едва след като посети кардиолог по време на комисии или годишен медицински преглед. Ако заболяването протича според типичния сценарий, пациентът ще изпита следните симптоми:

• абнормен сърдечен ритъм, който може да се ускори и забави без специфичен ритъм;
• състояние на полиурия;
• странни пристъпи на страх, които могат да прераснат в пристъпи на паника;
• треперене на долните и горните крайници, понякога такъв симптом може да се наблюдава в цялото тяло;
• постоянно чувство на слабост, емоционално раздразнение, психологически дискомфорт;
• силно замайване, което може да доведе до загуба на съзнание;
• някои пациенти са имали конвулсивни състояния;
• бледност на кожата, която може да бъде придружена от цианоза;
• затруднено дишане дори в покой;
• няма начин да се открият нивата на кръвното налягане;
• няма начин да се вземат сърдечни звуци.

Понякога симптомите могат да изчезнат без употребата на каквито и да било лекарства. Ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, е наложително да се съхраняват лекарства против пристъпи у дома. Ако професията на пациента е свързана с постоянно нервно напрежение и тежки физически натоварвания, ако се диагностицира предсърдно мъждене, той трябва да смени работата си, за да избегне смъртта.

Внимание!!! Понякога пациентът може да изпита симптоми като силна пулсация на венозните съдове на шията, лек дискомфорт в гърдите, затруднено дишане, но няма да има болка. Тези прояви също са признаци на предсърдно мъждене.

Видео - Предсърдно мъждене: симптоми, признаци, лечение

Лечение на предсърдно мъждене с таблетки

При лечение на предсърдно мъждене трябва незабавно да коригирате пулса, тъй като пренебрегването на този показател значително увеличава риска от системно кървене, внезапна смърт и исхемичен инсулт. Ето защо камерната честота трябва да се намали до 80 удара в минута. Няколко групи мощни лекарства могат да помогнат за това.

Група бета блокери

Най-често срещаният метод за борба с появата на предсърдно мъждене се използва в повечето държавни болници. Тази група лекарства включва ЕсмололИ Метопролол. Особено добри резултати от употребата на тези лекарства се появяват в случаите, когато предсърдното мъждене е причинено от прекомерна активност на симпатиковата нервна система. Обикновено тази патология е свързана със заболявания на ендокринната система. Бета-блокерите са необходими за пациенти, страдащи от коронарна артериална болест.

Калциеви блокери

Тази група лекарства включва лекарства, познати на много сърдечно болни ВерапамилИ Дилтиазем. Препоръчително е да се използват калциеви блокери в случаите, когато пациентите нямат симптоми на сърдечна недостатъчност и има противопоказания за употребата на бета-блокери. В никакъв случай не трябва да се използват калциеви блокери, ако пациентите имат сърдечна астма.

Кордарон

Много ефективно и мощно лекарство, което е подходящо само за временна терапия. При продължително лечение могат да възникнат сериозни усложнения с вътрешните системи на организма. Също така, не трябва да инжектирате Cordarone при пациенти, които са диагностицирани с непоносимост към йод, заболявания на ендокринната система и недостатъчни нива на магнезий и калий. Преди употреба лекуващият лекар трябва да извърши допълнителен преглед на пациента и да провери за електролитни нарушения. По-добре е да започнете да го приемате с минимални дози.

Внимание!!! Ако пациентът не понася йод, Cordarone може да бъде заменен със Sotalol. Това е пълен аналог на описаното по-горе лекарство, но поради намалената концентрация на активни вещества и липсата на йодни компоненти, той не показва такава ефективност.

Дигоксин

Това лекарство трябва да се предписва на пациенти, които се нуждаят от продължителна терапия и задължително наблюдение на пулса и камерните контракции. Дигоксин е подходящ за приложение при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тази възможност се дължи на действието на лекарството. Той не само бързо премахва аритмичните прояви, но и стимулира сърцето, увеличавайки фракцията на изтласкване.

Внимание!!! Дигоксинът се отделя слабо от тялото, което води до постепенна интоксикация. Ако лекарството е предписано за продължителна употреба, струва си постоянно да наблюдавате количеството на активното вещество на лекарството. Ако нивото му е твърде високо, дигоксинът трябва незабавно да се прекрати и да се предпише симптоматична терапия.

По-долу е дадена таблица на описаните лекарства и тяхната цена.

Лекарство	Изображение	Цена
Есмолол (Бревиблок)		100-1500 рубли
Метапролол		100-300 рубли
Верапамил		50-100 рубли
Дилтиазем		200-1000 рубли
Кордарон		100-1000 рубли
Дигоксин		200-2000 рубли
соталол		100-700 рубли

Цената варира в зависимост от дозировката и формата на освобождаване на лекарството. Страната на произход също играе голяма роля. Чуждите аналози се продават на по-висока цена и често показват същите резултати като по-евтиното лекарство.

В допълнение към лекарствата, насочени директно към елиминиране на предсърдното мъждене, трябва също да приемате лекарства и да се подложите на техники за отстраняване на причините за заболяването.

В почти всички случаи ще предпише и компетентен специалист ВарфаринИ Аспирин. Тези вещества предотвратяват сгъстяването на кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Внимание!!! Когато използването на лекарствен метод не постига стабилни резултати, се предписва хирургична интервенция, за да се спаси животът на пациента. По време на многочасова операция на пациента се поставя изкуствен пейсмейкър.

Лечение на предсърдно мъждене с народни средства

Традиционните рецепти също могат да помогнат при лечението на предсърдно мъждене. Те трябва да се използват комплексно, без да се изоставя предписаното традиционно лечение. В този случай първо трябва да се консултирате с Вашия лекар относно безопасността на този метод на лечение.

Тинктура от калина

1. Съберете 15 г пресни или сушени плодове от калина.
2. Залейте ги с 250 мл вряща вода, дръжте сместа на водна баня за 5-10 минути.
3. След като сместа се влива добре, прецедете получената запарка.
4. Приемайте полученото лекарство два пъти на ден. Сутрин калината се пие преди първото хранене, вечер - преди лягане.

Цветя от невен

1. Залейте 10 г сушени плодове от невен с чаша вряща вода.
2. Затворете плътно съда или го покрийте с капак.
3. Оставете инфузията в стаята или я поставете на топло място.
4. След 50-60 минути прецедете сместа през чиста марля.
5. Приемайте получената запарка три пъти на ден преди основните хранения.

Билкова инфузия

1. 20 г сухи билкови смеси от глог, маточина и шипка се смесват помежду си.
2. Сместа трябва да се изсипе в 500 ml вряща вода и да се постави в термос.
3. Разтворът трябва да се влива най-малко 8-10 часа, след което утайката се филтрира през чист материал.
4. Разтворът се изпива през целия ден. Полученото количество инфузия се изчислява за един ден лечение. Не забравяйте да приготвите нова порция билки и запарка за следващия си прием.

Внимание!!! Курсът на лечение с представените домашни средства се определя от лекуващия лекар, като се вземе предвид медицинската история на пациента. Минималният курс е 10 дни.