Артериална хипертония: симптоми и причини. Артериална хипертония Какво е артериална хипертония

Артериална хипертонияе заболяване на сърдечно-съдовата система, при което кръвното налягане в артериите на системното (голямото) кръвообращение постоянно се повишава.

Кръвното налягане се разделя на систолично и диастолично:

Систолично. Според първото, горно число, нивото на кръвното налягане се определя в момента на компресия на сърцето и изтласкване на кръвта от артерията. Този показател зависи от силата, с която се свива сърцето, от съпротивлението на стените на кръвоносните съдове и честотата на съкращенията.

диастолно. Второто, по-ниско число определя кръвното налягане в момента на отпускане на сърдечния мускул. Той показва нивото на периферното съдово съпротивление.

Обикновено показанията на кръвното налягане се променят постоянно. Те физиологично зависят от възрастта, пола и състоянието на човека. По време на сън налягането намалява, физическата активност или водят до неговото повишаване.

Средното нормално кръвно налягане при двадесетгодишен човек е 120/75 mm Hg. чл., четиридесет години - 130/80, над петдесет - 135/84. При постоянни цифри 140/90 говорим за артериална хипертония.

Статистиката показва, че около 20-30 процента от възрастното население е засегнато от това заболяване. С възрастта честотата на разпространение неумолимо нараства и до 65-годишна възраст 50-65 процента от възрастните хора страдат от това заболяване.

Лекарите наричат ​​хипертонията „тихият убиец“, тъй като болестта тихо, но неумолимо засяга работата на почти всички най-важни човешки органи.

Симптоми на артериална хипертония

Симптомите на хипертония включват:

Зачервяване и лице;

Подуване на лицето след сън, особено на клепачите;

Усещане за изтръпване или изтръпване на пръстите на ръцете;

Периодични студени тръпки;

Вътрешно напрежение и тревожност;

Склонност към раздразнителност;

нарушение на паметта;

Намалена цялостна производителност;

Кардиопалмус.

Основните рискови фактори за хипертония включват:

Етаж. Най-голямо предразположение към развитие на заболяването се наблюдава при мъжете на възраст от 35 до 50 години. При жените рискът от хипертония нараства значително след.

Възраст. Високото кръвно налягане е по-често при хора над 35 години. Освен това, колкото по-възрастен става човек, толкова по-високи са стойностите на кръвното му налягане.

Наследственост.Ако роднини по първа линия (родители, братя и сестри, баби и дядовци) са страдали от това заболяване, тогава рискът от развитие е много висок. То се увеличава значително, ако двама или повече роднини са имали високо кръвно налягане.

Стрес и повишен психо-емоционален стрес.В стресови ситуации се освобождава адреналин, под негово влияние сърцето бие по-бързо и изпомпва кръв в големи обеми, повишавайки налягането. Когато човек е в това състояние за дълго време, повишеното натоварване води до износване на съдовете, а повишеното кръвно налягане се превръща в хронично.

Употребата на алкохолни напитки.Пристрастяването към ежедневната консумация на силен алкохол повишава кръвното налягане с 5 mm Hg. Изкуство. Всяка година.

Пушенето. Тютюневият дим, попадайки в кръвта, провокира вазоспазъм. Увреждането на стените на артериите причинява не само никотинът, но и други компоненти, съдържащи се в него. На мястото на увреждане на артериите се появяват атеросклеротични плаки.

атеросклероза. , както и пушенето, водят до загуба на еластичност на артериите. Атеросклеротичните плаки пречат на свободното кръвообращение, тъй като те стесняват лумена на съдовете, поради което той расте, стимулирайки развитието. Тези заболявания са взаимосвързани рискови фактори.

Повишена консумация на готварска сол.Съвременните хора приемат с храната много повече сол, отколкото се нуждае човешкото тяло. Излишъкът на натрий в храната провокира спазъм на артериите, задържа течност в тялото, което заедно води до развитие на хипертония.

затлъстяване. Затлъстелите хора имат по-високо кръвно налягане от хората с нормално тегло. Изобилието от животински мазнини в храната причинява атеросклероза. Липсата на физическа активност и прекомерната консумация на солени храни водят до развитие на хипертония. Известно е, че за всеки излишен килограм има 2 единици кръвно налягане.

Липса на физическа активност. Заседналият начин на живот увеличава риска от развитие на хипертония с 20-50%. Сърце, което не е свикнало със стрес, се справя с тях много по-зле. Освен това метаболизмът се забавя. Липсата на физическа активност сериозно отслабва нервната система и човешкото тяло като цяло. Всички тези фактори допринасят за развитието на хипертония.

Клиничната картина на хипертонията се влияе от стадия и вида на заболяването. За да се оцени степента на увреждане на вътрешните органи в резултат на постоянно повишено кръвно налягане, има специална класификация на хипертонията, състояща се от три степени.

Артериална хипертония от 1-ва степен

Липсват прояви на промени в целевите органи. Това е "лека" форма на хипертония, която се характеризира с периодично повишаване на кръвното налягане и независимо връщане към нормалните стойности. Скоковете на налягането са придружени от лек, понякога нарушен сън и умора по време на умствена работа.

Индикаторите на систоличното налягане варират в рамките на 140-159 mm Hg. Чл., Диастолично - 90-99.

Артериална хипертония от 2-ра степен

"Умерена" форма. На този етап вече е възможно да се наблюдават обективни лезии на някои органи.

Диагностицирани:

локализирано или разпространено стесняване на коронарните съдове и артерии, наличие на атеросклеротични плаки;

хипертрофия (разширяване) на лявата камера на сърцето;

бъбречна недостатъчност в хронична форма;

свиване на съдовете на ретината.

При тази степен на ремисия рядко се наблюдава, параметрите на високото кръвно налягане се поддържат постоянно. Индикатори за горно налягане (SBP) - от 160 до 179 mm Hg. Чл., Долен (DAD) - 100-109.

Артериална хипертония 3-та степен

Това е тежка форма на заболяването. Характеризира се с нарушение на кръвоснабдяването на органите и в резултат на това се придружава от следните клинични прояви:

от страна на сърдечно-съдовата система: сърдечна недостатъчност, развитие на инфаркт на миокарда, запушване на артериите, отделяне на стените на аортата;

ретина: оток на папилата, кръвоизливи;

мозък: преходни нарушения на церебралната циркулация, съдова деменция, хипертонична енцефалопатия;

бъбреци: бъбречна недостатъчност.

Много от горните прояви могат да бъдат фатални. При хипертония от III степен горното налягане е стабилно 180 и повече, долното - от 110 mm Hg. Изкуство.

В допълнение към горната класификация според нивото на кръвното налягане, въз основа на диференциални параметри, лекарите разделят артериалната хипертония на видове по произход.

Първична артериална хипертония

Причините за този вид заболяване все още не са изяснени. Но именно тази форма се наблюдава при 95 процента от хората, страдащи от високо кръвно. Единствената надеждна информация е, че наследствеността играе основна роля в развитието на първичната хипертония. Генетиците твърдят, че човешкият генетичен код съдържа повече от 20 комбинации, които допринасят за развитието на хипертония.

От своя страна първичната артериална хипертония се разделя на няколко форми:

Хипердренергичен. Тази форма се наблюдава при приблизително 15 процента от случаите на ранна хипертония и често при млади хора. Това се дължи на освобождаването на адреналин и норепинефрин в кръвта.

Характерни симптоми: обезцветяване на лицето (лицето може да стане бледо или червено), усещане за пулс в главата, втрисане и чувство на тревожност. Пулс в покой - от 90 до 95 удара в минута. Ако налягането не се нормализира, може да последва хипертонична криза.

Хипоренин. Среща се при възрастни хора. Високото ниво на алдостерон, хормон на надбъбречната кора, който задържа натрий и течности в тялото, в комбинация с активността на ренин (компонент, който регулира кръвното налягане) в кръвната плазма създава благоприятни условия за развитие на този тип хипертония. Външната проява на заболяването е характерен "бъбречен вид". Пациентите трябва да се въздържат от ядене на солени храни и пиене на много вода.

Хиперенинозен. Тази форма засяга хора с хипертония, прогресира бързо. Честотата на случаите е 15-20 процента, като често това са млади мъже. Характеризира се с тежко протичане, характерни са резки скокове на кръвното налягане. SBP може да достигне 230, DBP - 130 mm Hg. Изкуство. При повишаване на кръвното налягане пациентът се чувства замаян, силно главоболие, гадене и. Ако не се лекува, заболяването може да причини атеросклероза на бъбречните артерии.

Вторична артериална хипертония

Този тип се нарича симптоматична хипертония, тъй като се развива с лезии на трети страни на системите и органите, отговорни за регулирането на кръвното налягане. Причината за него може да бъде идентифицирана. Всъщност тази форма на хипертония е усложнение на друго заболяване, което затруднява нейното лечение.

Вторичната хипертония също се разделя на различни форми, в зависимост от това кое заболяване е причинило хипертонията:

Бъбречна (реноваскуларна).Стесняването на бъбречната артерия нарушава кръвообращението в бъбреците, в отговор на това те синтезират вещества, които повишават кръвното налягане.

Причините за стесняване на артерията са: атеросклероза на коремната аорта, атеросклеротични плаки на бъбречната артерия и възпаление на стените й, запушване от тромб, травма, компресия или тумор. Не е изключена вродена дисплазия на бъбречната артерия. Бъбречната хипертония може да се развие и на фона на гломерулонефрит или.

С цялата сложност на заболяването човек може да се чувства съвсем нормално и да не губи работоспособност дори при много високо кръвно налягане. Пациентите отбелязват, че скокът на налягането се предхожда от характерна болка в долната част на гърба. Тази форма е трудна за лечение, за да се справим с болестта, е необходимо да се излекува основното заболяване.

Ендокринна. В съответствие с името се среща при заболявания на ендокринната система, сред които: феохромоцитом - туморно заболяване, при което се локализира в надбъбречните жлези. Среща се сравнително рядко, но причинява много тежка форма на хипертония. Характеризира се както с резки скокове на кръвното налягане, така и с постоянно високо кръвно налягане. Пациентите се оплакват от зрителни увреждания, главоболие и сърцебиене.

Друга причина за ендокринната форма на хипертония е синдромът на Кон. Проявява се чрез хиперплазия или тумор на надбъбречната кора и се характеризира с прекомерна секреция на алдостерон, който е отговорен за бъбречната функция. Заболяването провокира повишаване на кръвното налягане, придружено от главоболие, изтръпване на различни части на тялото, слабост. Работата на бъбреците постепенно се нарушава.

Синдром на Иценко-Кушинг. Болестта се развива поради повишеното съдържание на глюкокортикоидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Придружено и от високо кръвно налягане.

Хемодинамичен.Може да се прояви при напреднала сърдечна недостатъчност и вродено частично стесняване (коарктация) на аортата. В същото време кръвното налягане в съдовете, простиращи се от аортата над зоната на стесняване, е значително повишено, по-ниско - намалено.

Неврогенен. Причината са атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и мозъчни тумори, енцефалит, енцефалопатия.

Лечебни. Някои лекарства, които се приемат редовно, имат странични ефекти. На този фон може да се развие артериална хипертония. Развитието на тази форма на вторична хипертония може да се избегне, ако не се самолекувате и внимателно прочетете инструкциите за употреба.

Есенциална артериална хипертония

Този вид може да се комбинира с първична хипертония, тъй като единственият му клиничен признак е дългосрочно и постоянно високо кръвно налягане в артериите. Диагностицира се чрез изключване на всички форми на вторична хипертония.

Хипертонията се основава на дисфункции на различни системи на човешкото тяло, които засягат регулирането на съдовия тонус. Резултатът от това въздействие е спазъм на артериите, промяна в съдовия тонус и повишаване на кръвното налягане. Ако не се лекуват, артериолите стават склерозирани, което прави повишеното кръвно налягане по-устойчиво. В резултат на това органите и тъканите получават по-малко хранене, което води до нарушаване на техните функции и морфологични промени. В различни периоди от хода на хипертонията тези промени се появяват, но преди всичко те винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове.

Заболяването се формира окончателно, когато депресорната бъбречна функция е изчерпана.

Белодробна артериална хипертония

Този тип хипертония е много рядък, честотата е 15-25 души на милион. Причината за заболяването е високо кръвно налягане в белодробните артерии, свързващи сърцето и белите дробове.

Белодробните артерии транспортират кръв, съдържаща нисък процент кислород от дясната камера на сърцето (долната дясна страна) до малките съдове и артериите на белите дробове. Тук той се насища с кислород и се връща обратно, само сега в лявата камера, а оттам се отклонява в цялото човешко тяло.

При ПАХ кръвта не може да циркулира свободно през съдовете поради тяхното стесняване, увеличаване на дебелината и масата, подуване на съдовите стени, причинено от възпаление, и образуване на съсиреци. Това нарушение води до увреждане на сърцето, белите дробове и други органи.

От своя страна PAH също се разделя на видове:

наследствен тип. Причината за заболяването са генетични проблеми.

Идиопатичен. Произходът на този тип ПАХ все още не е установен.

Сътрудник. Заболяването се развива на фона на други заболявания, като,. Може да възникне поради злоупотреба с различни хапчета за нормализиране на телесното тегло, наркотици (амфетамини, кокаин).

Постоянното повишено кръвно налягане значително увеличава натоварването на сърцето, засегнатите съдове пречат на нормалното кръвообращение, което с течение на времето може да причини спиране на дясната камера.

Лабилна артериална хипертония

Този тип хипертония се нарича начален стадий на хипертония. Всъщност това все още не е заболяване, а по-скоро гранично състояние, тъй като се характеризира с незначителни и нестабилни скокове на налягането. Стабилизира се от само себе си и не изисква употребата на лекарства, които намаляват кръвното налягане.

По принцип хората с лабилна хипертония се считат за доста здрави (при условие, че налягането се нормализира без намеса), но те трябва да следят внимателно състоянието си, тъй като кръвното налягане все още не е стабилно. В допълнение, този тип може да бъде предвестник на вторичната форма на хипертония.

Диагнозата на хипертонията се основава на три основни метода:

Първият е измерването на кръвното налягане;

Вторият е физически преглед. Цялостен преглед, който се извършва директно от лекаря. Те включват: палпация, аускултация (слушане на звуците, които придружават работата на различни органи), перкусия (потупване на различни части на тялото, последвано от звуков анализ), рутинен преглед;

Третата е електрокардиограма.

Сега нека да преминем към описанието на всички диагностични мерки за предполагаема артериална хипертония:

Контрол на BP. Първото нещо, което Вашият лекар ще направи, е да измери кръвното Ви налягане. Няма смисъл да се описва методът за измерване на налягането с помощта на тонометър. Тази техника изисква специално обучение, а аматьорският подход ще даде изкривени резултати. Но припомняме, че допустимите граници на кръвното налягане за възрастен варират от 120-140 - горно налягане, 80-90 - долно.

При хора с „нестабилна“ нервна система показателите на кръвното налягане се повишават при най-малките емоционални изблици. При посещение на лекар може да се наблюдава синдром на „бяла престилка“, т.е. по време на контролно измерване на кръвното налягане се наблюдава повишаване на налягането. Причината за такива скокове е стресът, това не е болест, но такава реакция може да причини смущения в работата на сърцето и бъбреците. В тази връзка лекарят ще измерва налягането няколко пъти и при различни условия.

инспекция. Уточняват се ръст, тегло, индекс на телесна маса, откриват се признаци на симптоматична хипертония.

Медицинска история.Всяко посещение при лекар обикновено започва с лекарско интервю с пациента. Задачата на специалиста е да открие от човек заболяванията, които е страдал преди и има в момента. Анализирайте рисковите фактори и преценете начина на живот (пуши ли човек, как се храни, повишава ли се нивото на холестерола, страда ли), страдат ли роднините от първа линия от хипертония.

Физическо изследване. На първо място, лекарят изследва сърцето, за да открие шумове, промени в тоновете и наличието на нехарактерни звуци с помощта на фонендоскоп. Въз основа на тези данни могат да се направят предварителни заключения за промени в сърдечната тъкан поради високо кръвно налягане. А също и да се изключат пороците.

Химия на кръвта.Резултатите от изследването ни позволяват да определим нивото на захарта, липопротеините и холестерола, въз основа на които можем да заключим, че пациентът е склонен към атеросклероза.

ЕКГ. Електрокардиограмата е незаменим диагностичен метод за откриване на сърдечни аритмии. Освен това, според резултатите от ехокардиограмата, е възможно да се определи наличието на хипертрофия на стената на лявата страна на сърцето, характерна за хипертонията.

Ултразвук на сърцето. С помощта на ехокардиографията лекарят получава необходимата информация за наличието на изменения и пороци в сърцето, функцията и състоянието на клапите.

рентгеново изследване.При диагностицирането на хипертония се използват артериография и аортография. Този метод ви позволява да изследвате артериалните стени и техния лумен, да изключите наличието на атеросклеротични плаки, вродено стесняване на аортата (коарктация).

Доплерография. Ултразвуково изследване, което позволява да се определи интензивността на кръвния поток през артериите и вените. При диагностицирането на артериалната хипертония лекарят се интересува преди всичко от състоянието на мозъчните и каротидните артерии. За тази цел най-често се използва ултразвук, тъй като е напълно безопасен и след прилагането му няма усложнения.

Ултразвук на щитовидна жлеза.Едновременно с това изследване лекарят се нуждае от резултатите от кръвен тест за съдържанието на хормони, произведени от щитовидната жлеза. Въз основа на резултатите лекарят ще може да определи каква роля играе щитовидната жлеза за развитието на хипертония.

Ултразвук на бъбреците. Изследването дава възможност да се оцени състоянието на бъбреците и бъбречните съдове.

Нелекарственото лечение се предписва на всички пациенти с хипертония без изключение, тъй като повишава ефекта от лекарствената терапия и значително намалява необходимостта от антихипертензивни лекарства.

На първо място, тя се основава на промяна в начина на живот на пациент, страдащ от артериална хипертония. Препоръчително е да се избягват:

пушене, ако пациентът пуши;

пиене на алкохолни напитки или намаляване на приема им: за мъже до 20-30 грама етанол на ден, за жени съответно до 10-20;

повишена консумация на готварска сол с храна, трябва да се намали до 5 грама на ден, за предпочитане по-малко;

употребата на лекарства, съдържащи калий, магнезий или калций. Те често се използват за понижаване на високо кръвно налягане.

пациенти с наднормено тегло за нормализиране на телесното тегло, за което понякога е по-добре да се свържете с диетолог за диета, която ви позволява да ядете балансирана диета;

увеличете физическата активност чрез редовни упражнения;

Въведете повече плодове и зеленчуци в питателната си диета, като същевременно намалите приема на храни, богати на наситени мастни киселини.

При "висок" и "много висок" риск от сърдечно-съдови усложнения лекарят незабавно ще започне да използва лекарствена терапия. Специалистът ще вземе предвид показанията, наличието и тежестта на противопоказанията, както и цената на лекарствата, когато ги предписва.

Като правило се използват лекарства с дневна продължителност на действие, което дава възможност за предписване на еднократен, двукратен прием. За да се избегнат странични ефекти, приемането на лекарства започва с минимална доза.

Изброяваме основните лекарства за хипертония:

Общо има шест групи лекарства за хипертония, които се използват в момента. Сред тях водещи по ефективност са бета-блокерите и тиазидните диуретици.

Отново, лечението с лекарства, в този случай тиазидни диуретици, трябва да започне с малки дози. Ако ефектът от приема не се наблюдава или пациентът не понася добре лекарството, се предписват минимални дози бета-блокери.

Тиазидните диуретици се позиционират като:

лекарства от първа линия за лечение на хипертония;

оптималната доза е минималната ефективна.

Диуретиците се предписват за:

сърдечна недостатъчност;

артериална хипертония при възрастни хора;

захарен диабет;

висок коронарен риск;

систолна хипертония.

Диуретиците са противопоказани при подагра и в някои случаи при бременност.

Показания за употреба на бета-блокери:

комбинация от ангина пекторис с хипертония и с предишен миокарден инфаркт;

наличието на повишен коронарен риск;

Лекарството е противопоказано при:

облитериращи съдови заболявания;

хронична обструктивна белодробна болест.

При лекарствената терапия на хипертонията лекарите използват комбинации от лекарства, чието назначаване се счита за рационално. Освен това, според показанията, може да се предпише:

антитромбоцидна терапия - за предотвратяване на инсулт, миокарден инфаркт и съдова смърт;

приемане на липидо-понижаващи лекарства, при наличие на множество рискови фактори;

комбинирано лечение с лекарства. Предписва се при липса на ефект, очакван от употребата на монотерапия.

АХ е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо си струва да мислите за превантивни мерки дори в младостта. Това е особено важно за хора, чиито роднини страдат от артериална хипертония. Предотвратяването на хипертонията е предназначено да елиминира факторите, които увеличават риска от развитие на това опасно заболяване. На първо място, трябва да се отървете от лошите навици и да промените начина си на живот в посока на увеличаване на физическата активност. Спортът, бягането и ходенето на открито, редовното плуване в басейна, водната аеробика значително намаляват риска от развитие на хипертония. Сърцето ви постепенно ще свикне с натоварванията, кръвообращението ще се подобри, поради което вътрешните органи ще получат храна, метаболизмът ще се подобри. Освен това си струва да се предпазите от стреса, но ако не можете, тогава поне се научете как да реагирате на тях със здравословна степен на скептицизъм. Ако е възможно, струва си да закупите модерни устройства за наблюдение на кръвното налягане и пулса. Дори и да не знаете какво е високо кръвно налягане, като превантивна мярка трябва периодично да го измервате. Тъй като началният (лабилен) стадий на хипертония може да бъде асимптоматичен. Хората над 40-годишна възраст трябва да се подлагат на годишни профилактични прегледи при кардиолози и терапевти.

образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Синдромът на артериална хипертония е най-често срещаното заболяване на сърдечно-съдовата система, което е свързано с хронично повишаване на кръвното налягане. Според статистиката приблизително 44% от руското население страда от една или друга форма на това заболяване.

Заболяването се характеризира с бавен ход. Въпреки това хората с подобна диагноза се нуждаят от квалифицирана помощ. Липсата на терапия е изпълнена с развитие на опасни усложнения до смъртта на пациента. И така, какво е болест? Какви са рисковите фактори за артериална хипертония? Как изглеждат симптомите в ранните етапи? Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати развитието на болестта? Има ли ефективни лечения? Отговорите на тези въпроси са от интерес за много хора, които са изправени пред подобен проблем.

Артериална хипертония (ICD-10): описание на заболяването

Като начало си струва да разберем какво представлява заболяването. Работата на сърцето и съдовият тонус се контролират от нервната система и редица хормони, секретирани от жлезите с вътрешна секреция. Нормалното диастолно налягане е 70-90 mm Hg. Чл., И систолно - 120-140 mm Hg. Изкуство. В случай, че тези показатели са повишени, лекарите говорят за заболяване като артериална хипертония.

ICD-10 отнася това заболяване към клас заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане. В международната класификационна система на заболяванията се присвояват кодове от I10 до I15.

Трябва да се разбере, че краткотрайното повишаване на налягането не е признак на хипертония. Промяната в този показател може да бъде свързана с различни фактори, включително силен стрес, емоционален стрес, физическа активност и др. За болестта се говори, ако хипертонията стане стабилна.

Класификация на артериалната хипертония

Това заболяване може да се развие под въздействието на различни фактори, да бъде придружено от различни симптоми и да допринесе за развитието на различни усложнения. Ето защо има много схеми за систематизиране на формите на заболяването. Например, класификацията на артериалната хипертония в зависимост от произхода на заболяването включва две основни групи:

• Есенциална форма на заболяването. Всъщност това е първична артериална хипертония, чиито причини не винаги са ясни. Въпреки това, хроничното повишаване на кръвното налягане в този случай не е свързано с лезии на други органи.
• Симптоматична хипертония. Това е вторична форма на заболяването, която се развива на фона на други заболявания. Например, хронично повишаване на кръвното налягане може да възникне при увреждане на бъбреците, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и прием на редица лекарства.

Също така си струва да се отбележи, че има четири етапа на развитие на заболяването, всеки от които е придружен от набор от специфични симптоми.

Основните причини за развитието на болестта

Хипертония първа степен: симптоми и лечение

Артериалната хипертония от 1-ва степен е придружена от колебания в кръвното налягане в рамките на 140-150 / 90-100 mm Hg. Изкуство. Пациентите се оплакват от чести главоболия, които се появяват по време на физическо натоварване. Понякога има болки в лявата страна на гръдния кош, които се дават на лопатката. Хората страдат от световъртеж, който може да завърши с припадък. Други симптоми включват нарушение на съня, поява на черни точки пред очите, учестен пулс, поява на шум в ушите. Признаците се появяват само от време на време, през останалото време пациентът се чувства добре.

Вазоконстрикцията засяга кръвоснабдяването на органите. Тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, което е придружено от постепенна некроза. Това от своя страна се отразява на метаболизма. Артериалната хипертония от 1-ва степен засяга работата на целия организъм. Най-честите усложнения включват хипертрофия на сърдечния мускул, микроинфаркти и бъбречна склероза.

На пациентите с подобна диагноза се предписва специална диета, физическо възпитание, упражнения за релаксация и др. Що се отнася до лечението с лекарства, терапията включва вазодилататори, диуретици (помагат за отстраняване на излишната течност от тялото), невротрансмитери, антихолестерол и седативни лекарства.

Хипертония втора степен: симптоми и характеристики

Артериалната хипертония от втора степен е придружена от по-изразено повишаване на налягането - 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство. Пациентите трябва да се справят с постоянен дискомфорт - симптомите на хипертония рядко изчезват напълно. Техният списък включва:

• хронична умора;
• повтарящо се гадене, пулсиране в главата;
• стесняване на артериолите, хиперемия;
• замъглено зрение, прогресивна патология на фундуса;
• подуване на тъканите на лицето;
• повишено изпотяване;
• наличието на албумин в урината;
• изтръпване на пръстите.

Периодично се появяват хипертонични кризи, които са придружени от рязък скок на кръвното налягане (понякога дори с 50-60 mm Hg).

Методи на лечение и възможни усложнения

На този етап всеки пациент се нуждае от лекарствено лечение - пациентите приемат всички същите лекарства, както в първия стадий на хипертония. Приемът на хапчета трябва да се приема отговорно (лекарите препоръчват да ги приемате по едно и също време). Разбира се, важно е да следвате диетата, да избягвате мазни храни, напълно да се откажете от кафето и да сведете до минимум количеството сол.

Ако не се лекува, могат да се развият опасни усложнения. Най-често срещаните включват атеросклероза (която само влошава ситуацията), енцефалопатия, аортна аневризма (патологично изпъкване на стените на съда), ангина пекторис, тромбоза на мозъчните съдове.

Характеристики на курса и симптомите на хипертония от трета степен

Третият етап е тежка хронична форма на заболяването, при която рискът от усложнения е изключително висок. Артериалното налягане се повишава над 180/110 mm. Тази цифра никога не се доближава до нормалната. В допълнение към горните симптоми, пациентите имат и други:

• развива се аритмия;
• походката на човек се променя, координацията на движенията е нарушена;
• нарушение на церебралната циркулация води до развитие на пареза и парализа;
• трайно зрително увреждане;
• чести и продължителни хипертонични кризи, които са придружени от появата на остри болки в гърдите, замъгляване на съзнанието, нарушения на говора;
• Постепенно пациентите губят способността си да се движат свободно, да общуват и да се обслужват.

С напредването на заболяването в процеса се включват все повече органи. На фона на високо кръвно налягане и кислороден глад са възможни усложнения като инфаркт на миокарда, инсулт, белодробен оток, сърдечна астма и увреждане на периферните артерии. Често пациентите се диагностицират с бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, нефроангиосклероза. Зрителното увреждане често завършва с пълна слепота.

Терапия за трета степен на развитие на заболяването

Лекарствената терапия се определя в зависимост от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. По правило на пациентите се предписват бета-блокери (Атенолол, Надолол, Бетаксолол), диуретици (Хипотиазид, Ксипамид, Индапамид), АСЕ инхибитори (Рамиприл, Фозиноприл, Енаоаприл), калциеви антагонисти (Плендил, Верапамил, Нифедипин). Освен това могат да се предписват лекарства за поддържане на нормалното функциониране на бъбреците, ендокринните жлези, мозъка и органите на зрението.

Какви са прогнозите за пациенти с хипертония? Лечение, лекарства, правилна диета, гимнастика - всичко това, разбира се, помага да се справите с някои от симптомите на заболяването. Въпреки това, в третия етап заболяването е трудно за лечение - на пациентите се приписва инвалидност от първа степен, тъй като те практически не могат да работят.

Артериална хипертония от четвърта степен

В съвременната медицинска практика е изключително рядко да се диагностицира хипертония от четвърта степен. За съжаление, на този етап болестта е почти невъзможна за лечение. Хипертоничните кризи стават постоянни спътници на пациента. В моменти като тези той се нуждае от спешна медицинска помощ. По правило болестта на този етап на развитие рано или късно завършва със смърт.

Ефективни превантивни мерки

Има ли начини да се предотврати развитието на заболяване като артериална хипертония? Клиничните препоръки в този случай са доста прости. При наличие на лоша наследственост хората трябва внимателно да наблюдават налягането, периодично да се подлагат на медицински прегледи. Изключително важно е да се откажат от всички лоши навици, включително наркотици и алкохол, тютюнопушене.

Редовните упражнения имат положителен ефект върху състоянието на кръвоносната система. Един от рисковите фактори е стресът - трябва да избягвате нервно напрежение, да медитирате, да се придържате към нормален режим на работа и почивка, да прекарвате време на чист въздух. Важен елемент от превенцията е храненето - лекарите препоръчват намаляване на количеството захар, мазнини и сол в диетата. Менюто трябва да съдържа храни, съдържащи ненаситени мастни киселини и витамини. Струва си да се откажете от кафето.

Какво да правят хората, които вече са диагностицирани с артериална хипертония? Помощта на лекар в този случай е необходима. Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно е да се справите с нея. Превенцията в този случай е насочена към предотвратяване на усложнения. Схемата включва прием на лекарства и здравословен начин на живот.

Много хора по света страдат от такова заболяване като артериална хипертония. Други разпространени имена на заболяването са хипертония, хипертония, хипертония. За съжаление, тази патология много често се определя при бременни жени. С навременното лечение е възможно да се подобри състоянието на пациентите и да се предотвратят сериозни усложнения.

Артериална хипертония (AH) - определението за повишено систолично I (повече от 139 mm Hg) и / или диастолно (повече от 89 mm Hg) за дълго време. Може да възникне без видима причина или на фона на други заболявания (бъбречни патологии). Често се развива след инфаркт на миокарда, инсулт.

„Границата между нормално и повишено BP се определя от нивото, над което е доказано, че интервенциите намаляват риска от неблагоприятни последици за здравето.“ Експертен комитет на СЗО за контрол на хипертонията, 1999 г.

По време на прегледа на пациенти със съмнение за хипертония се извършват редица изследвания (първоначален преглед, инструментални и лабораторни). Диагнозата се основава на сфигмоманометрия. След потвърждаване на диагнозата се предписва антихипертензивна терапия, липсата на която води до инвалидност, а в най-лошия случай до смърт.

Видео Живей добре! Артериална хипертония 18 05 12

Какво представлява артериалната хипертония?

Нивото на артериалното налягане зависи пряко от сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление. За създаване на предпоставка за артериална хипертония трябва да се спазват:

• повишен сърдечен дебит (СО);
• повишаване на общото периферно съдово съпротивление (OPSS);
• едновременно повишаване на CO и OPSS.

В повечето случаи пациентите с хипертония имат повишено периферно съдово съпротивление и леко повишение на CO. Не толкова често, но все пак се среща друг модел на развитие на AH: CO се увеличава, докато стойностите на TPVR остават на нормално ниво или не съответстват на промяна в CO. Може да се определи и постоянно повишаване само на систоличното налягане, което е придружено от намален или нормален CO. В други случаи диастоличното налягане се повишава на фона на намален CO.

Следните патологични механизми могат да участват в развитието на артериална хипертония:

• Нарушаване на транспорта на Na.Поради сложни метаболитни процеси и различни микроциркулаторни нарушения, концентрацията на Na вътре в клетката може да се увеличи, което допринася за повишаване на чувствителността към стимулация от симпатиковия отдел на нервната система. В резултат на това клетките на миокарда започват да се свиват по-често, а това води до повишаване на CO и развитие на хипертония.
• Симпатикотония.Предизвиква повишаване на кръвното налягане. Това е особено често при пациенти с прехипертония, когато систолното кръвно налягане може да достигне 139 mm Hg, а диастолното - 89 mm Hg. Изкуство.
• Ренин-ангиотензин-алдостеронова система. Доста сложен в работата си, основната му задача е да регулира обема на циркулиращата кръв поради задържането на вода и Na, което от своя страна повишава кръвното налягане. Основните механизми за регулиране на тази система са в бъбреците, така че хипертонията може да възникне при заболявания на тези органи.
• липса на вазодилататори.Вещества като азотен оксид и брадикинин насърчават вазодилатацията. При липсата им в кръвта възниква хипертония. Подобно нарушение възниква при бъбречно заболяване, което произвежда вазодилататори, и ендотелна дисфункция, тъй като ендотелните клетки също произвеждат вазодилататорни вещества.

Защо проблемът с артериалната хипертония е толкова актуален?

• След 65-годишна възраст две трети от хората страдат от хипертония.
• След 55 години, дори в случай на определяне на нормално кръвно налягане, рискът от неговото повишаване е 90%.
• Безвредността на високото кръвно налягане е въображаема, тъй като това заболяване увеличава риска от смъртност на фона на развитието на състояния като коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и инсулт.
• Хипертонията с право може да се счита за скъпо заболяване. Например в Канада АХ представлява до 10% от бюджета за здравеопазване.

Малко статистики:

• В Украйна 25% от възрастните страдат от хипертония.
• Високото кръвно налягане се определя при 44% от възрастното население на Украйна.
• Средно 90% от пациентите с хипертония имат първична форма на заболяването.
• В Америка около 75 милиона души страдат от хипертония. От този брой 81% са тези, които знаят за заболяването си, като повече от 70% се лекуват и малко над 50% имат адекватен контрол на кръвното налягане.

Класификация

От 1999 г. нивата на повишаване на АН се приемат като основа за разделяне на артериалната хипертония. Представените данни са приложими за пациенти над 18 години.

Класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане (WHO, 1999), където SBP е систолично кръвно налягане, DBP е диастолично кръвно налягане:

• Оптималното ниво - SBP е не повече от 120 mm Hg. Чл., DBP - не повече от 80 mm Hg. Изкуство.
• Нормално ниво - ГРАДИНА - не повече от 130 mm Hg. st, DBP - 85 mm Hg. Изкуство.
• Високо нормално кръвно налягане - ГРАДИНА - 130-139 mm Hg. st, DBP - 85-89 mm Hg. Изкуство.
• Първа степен на хипертония (лека) - ГРАДИНА - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Изкуство.
• Втора степен на хипертония - SBP - 160-179 mm Hg. st, DBP - 100-109 mm Hg. Изкуство.
• Третата степен на хипертония - SBP - над 180 mm Hg. st, DBP - повече от 110 mm Hg. Изкуство.
• Изолирана систолна хипертония - SBP над 140 mm Hg. st, DBP - не по-високо от 90 mm Hg. Изкуство.

През 2003 г. Американският национален съвместен комитет предложи по-опростена класификация на хипертонията:

• Нормалното налягане не е по-високо от 120/80.
• Прехипертония - САН - 120-139 mm Hg. st, DBP - 80-89 mm Hg. Изкуство.
• Хипертония първа степен - САН - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Изкуство.
• Хипертония от втора степен - SBP - над 160 mm Hg. st, DBP - повече от 100 mm Hg. Изкуство.

При дълъг курс на артериална хипертония могат да бъдат засегнати различни органи и системи. Въз основа на това е създадена класификация, като се вземат предвид засегнатите целеви органи (СЗО, 1993 г.):

• Първият етап (III) - органите не са засегнати.
• Вторият етап (II) - определят се симптоми на участие в процеса на един или повече органи (лява камера, артерии на ретината, бъбреци, големи съдове).
• Третият етап (III) - ходът на заболяването се усложнява от клинично изразени заболявания на сърцето, бъбреците, мозъка, ретината, кръвоносните съдове.

Диагнозата показва стадия на артериалната хипертония и засегнатия прицелен орган. Ако на фона на хипертония възникне инфаркт или стенокардия, което е потвърдено от изследвания, това също е посочено в диагнозата.

причини

В почти 90% от случаите не може да се установи точната причина за артериалната хипертония. Тогава се подозира нарушение на централната нервна система, което може да възникне в резултат на различни предразполагащи фактори (стрес, повишено телесно тегло, липса на физическа активност и др.).

В останалите 10% от случаите хипертонията се развива на фона на други заболявания, които често са свързани с бъбреците, туморни процеси, неправилна употреба на лекарства и др.

заболяване на бъбреците

Патологията на бъбреците, съчетана с артериална хипертония, представлява 4% от всички случаи на хипертония. Най-често хипертонията се развива, когато:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поликистоза на бъбреците;
• бъбречна недостатъчност.

Понякога дефекти в бъбречната артерия, вродени или придобити, водят до стесняване на съда, което също развива хипертония.

Заболявания на надбъбречните жлези

При нарушение на дейността на този орган може да се промени производството на минералкортикоиди, които влияят върху функционирането на бъбреците. По-специално, повишеното съдържание на алдостерон води до стесняване на артериите с малък калибър и задържане на соли от бъбреците. Тези процеси водят до повишаване на кръвното налягане. Също така в надбъбречните жлези може да се образува доброкачествен тумор, известен като феохромоцитом, който увеличава синтеза на адреналин и в резултат на това води до стесняване на артериите. Това причинява хипертония.

Токсикоза при бременни жени

Във връзка с хормонални и имунобиологични промени в тялото на бременна жена кръвното налягане може да се повиши в по-късните етапи. Такива обстоятелства нарушават процеса на носене на плода. В тежки случаи се извършва преждевременно раждане, най-често чрез цезарово сечение.

Видео ХИПЕРТОНИЯ. Високо кръвно налягане - причини. Как да премахнете завинаги

Рискови фактори

Има модифицирани и немодифицирани рискови фактори, тоест такива, върху които е изключително трудно да се повлияе.

Непроменени:

• наследствено предразположение.
• Възраст.
• състезание.

Променено:

• Климатични условия.
• Неправилно хранене.
• Лошо качество на водата.
• Лош микроклимат на жилищата.
• Повишено телесно тегло.
• Намалена активност.
• Честият стрес.
• Лоши навици.
• Дефицит на микроелементи и витамини.
• Хормонални нарушения.

При неблагоприятна наследственост може да се наблюдава дефект в клетъчните мембрани, дефект в кининовата система и патологичната способност на гладкомускулните клетки да се увеличават и променят.

Расовият фактор също играе важна роля, тъй като сред възрастните афро-американци хипертонията се определя в 41% от случаите, а сред европейците, както и мексиканските американци, в 28% от случаите.

Видове

По произход се разграничават първична хипертония и вторична. Първичната форма на артериална хипертония е известна още като есенциална хипертония.

Концепцията за "есенциална хипертония" се препоръчва от СЗО (1978) за дефиниране на състояние, при което има високо кръвно налягане без очевидна причина. Съответства на разпространеното у нас понятие "хипертонична болест".

Концепцията за „вторична хипертония“ е приета от СЗО (1978 г.) за дефиниране на хипертония, чиято причина може да бъде идентифицирана. Съответства на разпространеното у нас понятие “симптоматична хипертония”.

Първична хипертония

Определя се при пациенти в 90% от случаите, тъй като развитието му е свързано с множество фактори, включително наследственост. Към днешна дата генетиците са успели да установят повече от дузина гени, отговорни за развитието на хипертония. Има няколко форми на първична хипертония, които се различават по спецификата на клиниката:

1. Хипо- и норморенинова форма. Среща се по-често при възрастни хора и при хора на средна възраст. Развива се на фона на прекомерно задържане на вода и соли в тялото поради активността на ренина и повишената концентрация на алдостерон.
2. Хиперренинова форма. Среща се при 20% от всички случаи на първична хипертония. По-често се определя при млади пациенти от мъжки пол. Доста е трудно да се продължи, тъй като кръвното налягане може да се повиши рязко и високо. Преди развитието на тази форма на хипертония може да има периодично повишаване на кръвното налягане.
3. Хипердренергична форма. Срещането му е 15%. Често се определя при млади хора, които преди това не са се оплаквали от хипертония. Характеризира се с повишено количество норепинефрин и адреналин в кръвта. Често се превръща в хипертонична криза, особено при липса на адекватно лечение.

Вторична хипертония

Второто известно определение на заболяването - симптоматична хипертония - показва връзката му със заболявания, които могат да бъдат усложнени от високо кръвно налягане. Има следните форми на вторична хипертония:

• сърдечно-съдови. Те се развиват на фона на заболявания като пълна AV блокада, коарктация на аортата и сърдечни дефекти.
• неврогенен. Възниква при увреждане на структурите на мозъка поради атеросклероза на съдовете, туморен процес, енцефалит и енцефалопатия.
• Ендокринна. Често се свързва с дисфункция на щитовидната жлеза, когато има повишено или намалено производство на хормони на щитовидната жлеза. Други нарушения на ендокринните жлези като феохромоцитом, акромегалия и хипоталамичен синдром също могат да се появят.
• бъбречна. Развива се на фона на различни бъбречни заболявания под формата на бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, трансплантиран орган и др.
• Лечебни. Постоянният прием на определени лекарства води до развитие на вторична хипертония.
• Болести на кръвта. Някои патологии са придружени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, което води до развитие на хипертония.

Протичането на заболяването също може да бъде различно. В някои случаи е бавно, няма резки скокове на кръвното налягане, тогава те говорят за доброкачествена хипертония. Често се развива незабележимо както за пациента, така и за лекаря, в резултат на което се определя в късен стадий.

Злокачествена хипертонияхарактеризиращ се с изразена прогресия на всички патологични процеси. Здравето на пациента се влошава всеки ден, така че липсата на подходящо лечение може да доведе до смъртта му.

Клиника

Пациентите могат да реагират различно на повишеното кръвно налягане. Някои отбелязват изразени признаци, други изобщо не забелязват промененото състояние.

Симптоми, характерни за артериална хипертония:

• Главоболие, което може да се възприеме като спукване, болка или натиск. По-често се локализират в задната част на главата и се появяват - рано сутрин.
• Сърцебиенето се ускорява, може да има прекъсвания в работата на сърцето.
• Вегетативните нарушения се проявяват чрез шум в ушите, замаяност, поява на мухи пред очите,
• Астено-невротичният синдром се изразява в слабост, лошо настроение, нарушения на съня и паметта. Може да има и повишена умора.

В зависимост от хода на заболяването хипертоничните кризи могат да липсват или да са определени. Тези патологични състояния значително влошават хода на заболяването.

Хипертонична криза - рязко повишаване на кръвното налягане, което е придружено от нарушаване на целевите органи, появата на нарушения на вегетативната нервна система.

Протичането на хипертонична криза може да протече със или без усложнения. Усложненията включват инфаркти, инсулти, нестабилна стенокардия, еклампсия, кървене, аритмии и бъбречна недостатъчност. Неусложнената хипертонична криза може да се изрази в неусложнена церебрална форма, неусложнена сърдечна криза, повишаване на кръвното налягане до 240/140 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

Има три начина за определяне на високо кръвно налягане:

1. Обективно изследване на пациента.
2. Измерване на кръвното налягане.
3. Регистрация на електрокардиограма.

Обективно изследване на пациента

При медицински преглед сърцето се прослушва с фонендоскоп. Този метод определя сърдечни шумове, отслабени тонове или, обратно, засилени. В някои случаи е възможно да се чуят и други звуци, нехарактерни за сърдечната дейност, което е свързано с повишено налягане в кръвоносната система.

Лекарят задължително разпитва пациента, за да определи оплакванията, анамнезата на живота и заболяването. Специално внимание се обръща на оценката на рисковите фактори, наследствената предразположеност. По-специално, ако близки роднини имат артериална хипертония, рискът от развитие на това заболяване при самия пациент е висок. Физическото изследване също ви позволява да определите височината, теглото и талията на пациента.

Измерване на кръвно налягане

Правилното измерване на кръвното налягане позволява да се избегнат грешки, които могат да повлияят на последващата тактика на лечение. За диагностика се взема изправно устройство. Днес по-често се използват електронни и механични апарати за кръвно налягане, но те трябва да се калибрират всяка година.

Правила за измерване на кръвното налягане:

• Преди измерване на кръвното налягане пациентът трябва да бъде в спокойно състояние поне 5 минути.
• Пациентът трябва да заеме седнало положение, на стол или фотьойл, докато гърбът трябва да се облегне на гърба, а ръката, на която ще се измерва кръвното налягане, трябва да бъде свободно поставена с дланта нагоре. В екстремни случаи налягането на пациента се измерва в изправено или легнало положение, но основното е ръката да е разположена свободно
• Маншетът се поставя на нивото на сърцето, 2-3 см над сгъвката на лакътя, не се затяга силно, но се оставя място за свободното преминаване на два пръста.
• При механично измерване въздухът се инжектира, докато пулсът на радиалната артерия вече не се усеща. След това маншетът се изпомпва още малко и започва малко по малко да изпуска въздух.

Систолично наляганесе определя от първите почукващи звуци (фаза I на тоновете на Коротков), които се появяват и след това постепенно се засилват.

диастолично наляганесе записва в петата фаза на тоновете на Коротков, когато почукващите звуци спират напълно.

При нормално кръвно налягане измерването се извършва еднократно. Ако налягането е над 120/80, тогава диагностиката на кръвното налягане се извършва два до три пъти с интервал от пет минути.

Видео Алгоритъм за измерване на кръвно налягане

Регистрация на електрокардиограма

При артериална хипертония често се отбелязва хипертрофия на лявата камера. Такава промяна с максимална точност може да бъде записана с помощта на електрокардиография. Този неинвазивен диагностичен метод отнема само няколко минути, след което лекарят дешифрира получените данни.

Следните изследвания са задължителни:

• Общи изследвания на кръв и урина.
• Биохимичен анализ на кръвта с определяне на микроелементи, захар, холестерол, креатинин.
• Определяне на нивото на хормоните (алдостерон, адреналин).
• Офталмоскопия на фундуса.
• Ехокардиография.

Ако е необходимо, диагнозата може да бъде допълнена с доплерография, артериография, ултразвук на щитовидната жлеза и вътрешните органи (черен дроб, бъбреци).

Лечение

В съответствие с препоръките на Американския национален съвместен комитет за 2003 г. пациентите с висок и изключително висок риск от развитие на артериална хипертония подлежат на задължително медикаментозно лечение. При умерено ниво пациентите се наблюдават от няколко седмици до шест месеца, за да се получат допълнителни клинични данни, които ще помогнат при вземането на решение за лечение с наркотици. Пациентите с нисък риск се наблюдават повече време - до 12 месеца.

Лечението с лекарства се предписва за намаляване на риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания, както и за предотвратяване на смърт. Освен това се използват методи за подобряване на качеството на живот на пациентите.

Основните компоненти на лечението:

1. Промяна в начина на живот.
2. Медицинска терапия.

Промяна в начина на живот

На първо място, пациентите с хипертония трябва да се откажат от лошите навици под формата на пушене и пиене на алкохол, които имат токсичен ефект върху вътрешните органи.

Телесното тегло трябва да се нормализира, за което много може да помогне повишената физическа активност.

Диетичното хранене е важен компонент от лечението на хипертония. По-специално, приемът на сол трябва да бъде ограничен до 6 g на ден или по-малко. Диетата трябва да бъде наситена с храни, богати на калций и магнезий. Мазните храни и тези, които повишават холестерола, трябва да бъдат напълно изключени.

Струва си да се отбележи, че е важно да се избягват стресови ситуации, тогава вероятността от дисфункция на нервната система ще бъде сведена до минимум.

Медицинска терапия

Алгоритъмът на лекарствено лечение на пациенти с артериална хипертония до голяма степен зависи от тежестта на заболяването.

• При първа и втора степен се правят промени в начина на живот на пациента, проследява се състоянието му. Когато се установи висок или много висок абсолютен риск, лечението започва незабавно.
• При трета степен - веднага започва медикаментозна терапия, допълнително се оценяват рисковите фактори, определят се таргетните органи. Използват се интервенции в начина на живот.

Предписването на лекарства се извършва „не на сляпо“, а с помощта на остър фармакологичен тест. Състои се в приема на пациента средна доза от лекарството след предварително измерване на кръвното налягане. След това, след кратко изчакване, кръвното налягане се измерва отново. С ефективността на лекарството се използва в дългосрочна терапия.

В първата линия на терапия се използват следните лекарства:

• Диуретици.
• калциев антагонист
• АСЕ инхибитори
• Рецепторни антагонисти на ангиотензин II
• Бета блокери

Във втория ред могат да се предписват директни вазодилататори, централни алфа2 рецепторни агонисти, алкалоиди на рауволфия.

В антихипертензивната терапия могат да се използват комбинации от лекарства от различни фармакологични групи. На кой от тях да се даде предпочитание е решението на лекуващия лекар, който познава индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Прогноза и профилактика

При артериална хипертония може да се направи благоприятно прогностично заключение в случаите, когато заболяването е открито в ранен стадий на развитие, е извършена правилна стратификация на риска и е предписано адекватно лечение.

Профилактиката на артериалната хипертония може да бъде два вида:

• Първичен - се състои в корекция на начина на живот.
• Вторичен - се основава на употребата на антихипертензивни лекарства, освен това пациентът трябва да бъде подложен на диспансерно наблюдение.

Какво представлява артериалната хипертония? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Зафираки В.К., кардиолог с опит от 18 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Основен критерий артериална хипертония (или артериална хипертония)като цяла група заболявания - стабилни, т.е. разкрити чрез многократни измервания в различни дни, повишаване на кръвното налягане (BP). Въпросът кое кръвно налягане се счита за повишено не е толкова прост, колкото може да изглежда. Факт е, че сред практически здрави хора обхватът на стойностите на кръвното налягане е доста широк. Резултатите от дългосрочно наблюдение на хора с различни нива на кръвното налягане показват, че вече започвайки от ниво 115/75 mm Hg. Чл., всяко допълнително повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. придружен от повишен риск от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (предимно коронарна болест на сърцето и инсулт). Но ползата от съвременните методи за лечение на артериална хипертония е доказана предимно при пациенти, чието кръвно налягане надвишава стойността от 140/90 mm Hg. Изкуство. Поради тази причина се съгласихме да приемем тази прагова стойност като критерий за разграничаване на артериалната хипертония.

Повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от десетки различни хронични заболявания, а хипертонията е само едно от тях, но най-честата: около 9 случая от 10. Диагнозата хипертония се установява в случаите, когато има стабилно повишаване на кръвното налягане, но не се откриват други заболявания, които водят до повишаване на кръвното налягане.

Хипертонията е заболяване, при което стабилното повишаване на кръвното налягане е основната му проява. При наблюдения на големи групи хора са установени рискови фактори, които увеличават вероятността от неговото развитие. В допълнение към генетичното предразположение, което някои хора имат, тези рискови фактори включват:

• затлъстяване;
• неподвижност;
• прекомерна консумация на сол, алкохол;
• хроничен стрес;
• пушене.

Изобщо всички тези характеристики, които съпътстват съвременния градски начин на живот в индустриализираните страни. Ето защо хипертонията се счита за болест на начина на живот и нейните целенасочени промени към по-добро винаги трябва да се разглеждат в рамките на лечението на хипертонията във всеки отделен случай.

Какви други заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане? Това са много бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, диабетна нефропатия, стеноза (стесняване) на бъбречните артерии и др.), Редица ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм, болест и синдром на Кушинг), синдром на обструктивна сънна апнея, някои други, по-редки заболявания. Редовният прием на лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, орални контрацептиви също може да доведе до постоянно повишаване на кръвното налягане. Изброените по-горе заболявания и състояния водят до развитие на така наречената вторична, или симптоматична, артериална хипертония. Лекарят установява диагнозата хипертония, ако по време на разговор с пациента, изясняване на историята на развитието на заболяването, преглед, както и въз основа на резултатите от някои, предимно прости лабораторни и инструментални методи на изследване, диагнозата на някоя от вторичните артериални хипертонии изглежда малко вероятна.

Симптоми на артериална хипертония

Високото кръвно налягане само по себе си при много хора не се проявява с никакви субективни усещания. Ако високото кръвно налягане е придружено от симптоми, това може да бъде чувство на тежест в главата, главоболие, трептене пред очите, гадене, световъртеж, нестабилност при ходене, както и редица други симптоми, които са доста неспецифични за високото кръвно налягане. Изброените по-горе симптоми се проявяват много по-ясно при хипертонична криза - внезапно значително повишаване на кръвното налягане, водещо до явно влошаване на състоянието и благосъстоянието.

Би било възможно да се изброят възможните симптоми на GB, разделени със запетаи, но от това няма особена полза. Защо? Първо, всички тези симптоми са неспецифични за хипертонията (т.е. могат да се появят както поотделно, така и в различни комбинации при други заболявания), и второ, самият факт на стабилно повишаване на кръвното налягане е важен за установяване на наличието на артериална хипертония. И това се разкрива не чрез оценка на субективни симптоми, а само чрез измерване на кръвното налягане, при това многократно. Това означава, първо, че „на едно заседание“ кръвното налягане трябва да се измерва два или три пъти (с кратка пауза между измерванията) и средната аритметична стойност от две или три измерени стойности се приема за истинско кръвно налягане. Второ, стабилността на повишаването на кръвното налягане (критерий за диагностициране на хипертонията като хронично заболяване) трябва да бъде потвърдена чрез измервания в различни дни, за предпочитане с интервал от поне една седмица.

В случай на развитие на хипертонична криза ще са необходими симптоми, в противен случай това не е хипертонична криза, а просто асимптоматично повишаване на кръвното налягане. И тези симптоми могат да бъдат както изброените по-горе, така и други, по-сериозни - те са обсъдени в раздела "Усложнения".

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония се развива в рамките на други заболявания и следователно техните прояви, в допълнение към симптомите на високо кръвно налягане (ако има такива), зависят от основното заболяване. Например, при хипералдостеронизъм, това може да бъде мускулна слабост, конвулсии и дори преходна (с продължителност часове - дни) парализа в мускулите на краката, ръцете и шията. При синдром на обструктивна сънна апнея - хъркане, спиране на дишането по време на сън, сънливост през деня.

Ако хипертонията с течение на времето - обикновено много години - води до увреждане на различни органи (в този контекст те се наричат ​​„целеви органи“), тогава това може да се прояви като намаляване на паметта и интелигентността, инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент, увеличаване на дебелината на стените на сърцето, ускорено развитие на атеросклеротични плаки в съдовете на сърцето и други органи, инфаркт на миокарда или ангина пекторис, намаляване на скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците и т.н. Съответно клиничните прояви вече ще се дължат на тези усложнения mi, а не на повишаване на кръвното налягане само по себе си.

Патогенезата на артериалната хипертония

При хипертонията дисрегулацията на съдовия тонус и високото кръвно налягане са основното съдържание на това заболяване, така да се каже, неговата „квитесенция“. Фактори като генетична предразположеност, затлъстяване, липса на физическа активност, прекомерна консумация на сол, алкохол, хроничен стрес, тютюнопушене и редица други, свързани главно с особеностите на начина на живот, водят с течение на времето до нарушаване на функционирането на ендотела - вътрешния слой на артериалните съдове с дебелина на един клетъчен слой, който участва активно в регулацията на тонуса, а оттам и лумена на съдовете. Съдовият тонус на микроваскулатурата, а оттам и обемът на локалния кръвен поток в органите и тъканите, се регулира автономно от ендотела, а не директно от централната нервна система. Това е система за локално регулиране на кръвното налягане. Съществуват обаче и други нива на регулация на кръвното налягане – централната нервна система, ендокринната система и бъбреците (които реализират своята регулаторна роля също до голяма степен поради способността си да участват в хормоналната регулация на ниво цял организъм). Нарушенията в тези сложни регулаторни механизми водят като цяло до намаляване на способността на цялата система да се настройва фино към постоянно променящите се нужди на органите и тъканите в кръвоснабдяването.

С течение на времето се развива постоянен спазъм на малките артерии, а по-късно стените им се променят толкова много, че вече не могат да се върнат в първоначалното си състояние. В по-големите съдове, поради постоянно повишено кръвно налягане, атеросклерозата се развива с ускорени темпове. Стените на сърцето стават по-дебели, развива се хипертрофия на миокарда и след това разширяването на кухините на лявото предсърдие и лявата камера. Повишеното налягане уврежда гломерулите, броят им намалява и в резултат на това намалява способността на бъбреците да филтрират кръвта. В мозъка, поради промени в захранващите го кръвоносни съдове, също настъпват негативни промени - появяват се малки огнища на кръвоизливи, както и малки зони на некроза (смърт) на мозъчни клетки. При разкъсване на атеросклеротична плака в достатъчно голям съд се получава тромбоза, луменът на съда се запушва, което води до инсулт.

Класификация и етапи на развитие на артериалната хипертония

Хипертонията, в зависимост от степента на повишено кръвно налягане, се разделя на три степени. В допълнение, като се вземе предвид повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания по скалата "година-десетилетие", вече започвайки от ниво на кръвното налягане над 115/75 mm Hg. чл., има още няколко степени на кръвното налягане.

Ако стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане попадат в различни категории, тогава степента на артериална хипертония се оценява по най-високата от двете стойности и няма значение - систолично или диастолично. Степента на повишаване на кръвното налягане при диагностицирането на хипертония се определя чрез многократни измервания в различни дни.

У нас продължава да се разграничават стадиите на хипертонията, докато в европейските препоръки за диагностика и лечение на артериалната хипертония не се споменават стадии. Разпределението на етапите има за цел да отрази етапите на протичане на хипертонията от нейното начало до появата на усложнения.

Има три от тези етапи:

• I етаппредполага, че все още няма очевидно увреждане на тези органи, които са най-често засегнати от това заболяване: няма увеличение (хипертрофия) на лявата камера на сърцето, няма значително намаляване на скоростта на филтрация в бъбреците, което се определя, като се вземе предвид нивото на креатинина в кръвта, протеинът албумин не се открива в урината, удебеляването на стените на каротидните артерии или атеросклеротичните плаки в тях не се откриват , и т.н. Такова увреждане на вътрешните органи обикновено протича безсимптомно.
• Ако има поне един от изброените признаци, диагностицирайте II етапхипертония.
• Накрая, о Етап IIIза хипертония се говори, когато има поне едно сърдечно-съдово заболяване с клинични прояви, свързани с атеросклероза (инфаркт на миокарда, инсулт, ангина пекторис, атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници) или, например, сериозно увреждане на бъбреците, проявяващо се с изразено намаляване на филтрацията и / или значителна загуба на протеин в урината.

Тези етапи не винаги естествено се заменят един с друг: например, човек претърпя инфаркт на миокарда и след няколко години се присъедини повишаване на кръвното налягане - оказва се, че такъв пациент веднага има хипертония в III стадий. Смисълът на стадирането е главно да се класират пациентите според техния риск от сърдечно-съдови усложнения. От това зависят и мерките за лечение: колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивно е лечението. Рискът при формулирането на диагнозата се оценява с четири степени. В същото време 4-тата градация съответства на най-големия риск.

Усложнения на артериалната хипертония

Целта на лечението на хипертонията не е да се „свали“ високото кръвно налягане, а да се сведе до минимум рискът от сърдечно-съдови и други усложнения в дългосрочен план, тъй като този риск – отново, когато се оценява по скала „година-десетилетие“ – нараства с всеки допълнителни 10 mm Hg. Изкуство. вече от нивото на кръвното налягане 115/75 mm Hg. Изкуство. Това се отнася до усложнения като инсулт, коронарна болест на сърцето, съдова деменция (деменция), хронична бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници.

Повечето пациенти с хипертония засега не се тревожат за нищо, така че нямат голяма мотивация да се лекуват, като редовно приемат определен минимум от лекарства и променят начина си на живот към по-здравословен. Въпреки това, при лечението на хипертония няма еднократни мерки, които да ви позволят да забравите за това заболяване завинаги, без да правите нищо друго за лечението му.

Диагностика на артериална хипертония

С диагнозата артериална хипертония като такава обикновено всичко е доста просто: това изисква само многократно регистрирано кръвно налягане на ниво 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи. Но хипертонията и артериалната хипертония не са едно и също нещо: както вече споменахме, редица заболявания могат да се проявят като повишаване на кръвното налягане, а хипертонията е само едно от тях, макар и най-често срещаното. Лекарят, който провежда диагностика, от една страна, трябва да се увери, че повишаването на кръвното налягане е стабилно, а от друга страна, да оцени вероятността повишаването на кръвното налягане да е проява на симптоматична (вторична) артериална хипертония.

За да направите това, на първия етап от диагностичното търсене лекарят установява на каква възраст за първи път е започнало да се повишава кръвното налягане, дали има някакви симптоми като например хъркане с паузи в дишането по време на сън, пристъпи на мускулна слабост, необичайни примеси в урината, пристъпи на внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие и др. Има смисъл да се изясни какви лекарства и хранителни добавки приема пациентът, т.к. в някои случаи могат да доведат до повишаване на кръвното налягане или влошаване на вече повишено. Няколко рутинни (извършвани от почти всички пациенти с повишено кръвно налягане) диагностични тестове, заедно с информацията, получена по време на разговор с лекар, помагат да се оцени вероятността от някои форми на вторична хипертония: пълен анализ на урината, определяне на кръвните нива на креатинин и глюкоза, а понякога и на калий и други електролити. Като цяло, като се има предвид ниското разпространение на вторичните форми на артериална хипертония (около 10% от всички нейни случаи), по-нататъшното търсене на тези заболявания като възможна причина за повишено кръвно налягане трябва да има основателни причини. Следователно, ако на първия етап от диагностичното търсене не се открият значими данни в полза на вторичния характер на артериалната хипертония, тогава в бъдеще се счита, че кръвното налягане се повишава поради хипертония. Тази преценка понякога може да бъде преразгледана впоследствие, когато се появи нова информация за пациента.

В допълнение към търсенето на данни за възможен вторичен характер на повишаване на кръвното налягане, лекарят установява наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (това е необходимо за оценка на прогнозата и по-целенасочено търсене на увреждане на вътрешните органи), както и евентуално съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система или тяхното асимптоматично увреждане - това влияе върху оценката на прогнозата и етапа на хипертония, избора на терапевтични мерки. За тази цел, в допълнение към разговора с пациента и неговото изследване, се извършват редица диагностични изследвания (например електрокардиография, ехокардиография, ултразвуково изследване на съдовете на шията, ако е необходимо, някои други изследвания, естеството на които се определя от вече получените медицински данни за пациента).

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане с помощта на специални компактни устройства ви позволява да оцените промените в кръвното налягане в хода на обичайния начин на живот на пациента. Това изследване не е необходимо във всички случаи - главно ако кръвното налягане, измерено при лекаря, се различава значително от това, измерено у дома, ако е необходимо, оценка на кръвното налягане през нощта, ако има съмнение за епизоди на хипотония, понякога за оценка на ефективността на лечението.

По този начин някои диагностични методи се използват във всички случаи при изследване на пациент с повишено кръвно налягане, докато други методи са по-селективни, в зависимост от вече получените данни за пациента, за да се проверят предположенията, направени от лекаря по време на предварителния преглед.

Лечение на артериална хипертония

По отношение на нефармакологичните мерки, насочени към лечение на хипертония, са натрупани най-убедителни доказателства за положителната роля на намаляването на приема на сол, намаляването и поддържането на телесното тегло на това ниво, редовните физически тренировки (стрес), не повече от умерената консумация на алкохол, както и увеличаването на съдържанието на зеленчуци и плодове в диетата. Само всички тези мерки са ефективни като част от дългосрочната промяна на нездравословния начин на живот, довел до развитието на хипертония. Така например намаляването на телесното тегло с 5 kg води до намаляване на кръвното налягане средно с 4,4/3,6 mm Hg. Изкуство. - изглежда малко, но в комбинация с другите мерки за начина на живот, изброени по-горе, ефектът може да бъде много значителен.

Подобряването на начина на живот е оправдано за почти всички пациенти с хипертония, но лечението с лекарства е показано, макар и не винаги, но в повечето случаи. Докато пациентите с хипертония степен 2 и 3 и всякаква степен на хипертония с висок изчислен CV риск изискват медикаментозно лечение (неговата дългосрочна полза е доказана в много клинични проучвания), при хипертония степен 1 ​​с нисък и умерен изчислен CV риск, ползата от такова лечение не е убедително доказана в сериозни клинични проучвания. В такива ситуации възможната полза от предписването на лекарствена терапия се преценява индивидуално, като се вземат предвид предпочитанията на пациента. Ако, въпреки подобряването на начина на живот, повишаването на кръвното налягане при такива пациенти продължава няколко месеца при многократни посещения при лекар, е необходимо да се преоцени необходимостта от лечение. Освен това големината на изчисления риск често зависи от пълнотата на изследването на пациента и може да бъде много по-висока, отколкото първоначално се смяташе. Почти във всички случаи на лечение на хипертония се стреми да се постигне стабилизиране на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство. Това не означава, че то ще бъде под тези стойности при 100% от измерванията, но колкото по-рядко кръвното налягане надвишава този праг, когато се измерва при стандартни условия (описани в раздел „Диагностика“), толкова по-добре. Благодарение на това лечение рискът от сърдечно-съдови усложнения е значително намален, а хипертоничните кризи, ако се появят, са много по-редки, отколкото без лечение. Благодарение на съвременните лекарства тези негативни процеси, които неизбежно и косвено разрушават вътрешните органи при хипертония (предимно сърцето, мозъка и бъбреците), тези процеси се забавят или спират, а в някои случаи дори могат да бъдат обърнати.

От лекарствата за лечение на хипертония основните са 5 класа лекарства:

• диуретици (диуретици);
• калциеви антагонисти;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (имена завършващи на -прил);
• ангиотензин II рецепторни антагонисти (имена, завършващи на -sartan);
• бета блокери.

Напоследък особено се подчертава ролята на първите четири класа лекарства в лечението на хипертонията. Бета-блокерите също се използват, но главно когато коморбидните състояния изискват употребата им - в тези случаи бета-блокерите имат двойна цел.

В днешно време се предпочитат лекарствените комбинации, тъй като лечението само с едно от тях рядко води до постигане на желаното ниво на кръвното налягане. Има и фиксирани лекарствени комбинации, които правят лечението по-удобно, тъй като пациентът приема само едно хапче вместо две или дори три. Изборът на необходимите класове лекарства за конкретен пациент, както и техните дози и честота на приложение, се извършва от лекаря, като се вземат предвид такива данни за пациента като кръвно налягане, съпътстващи заболявания и др.

Поради многостранния положителен ефект на съвременните лекарства, лечението на хипертонията предполага не само понижаване на кръвното налягане като такова, но и защита на вътрешните органи от негативните ефекти на онези процеси, които съпътстват високото кръвно налягане. Освен това, тъй като основната цел на лечението е да се сведе до минимум рискът от неговите усложнения и да се увеличи продължителността на живота, може да се наложи да се коригира нивото на холестерола в кръвта, да се вземат лекарства, които намаляват риска от тромбоза (което води до инфаркт на миокарда или инсулт) и т.н. осклеротични плаки в съдовете. Така че лечението на хипертонията предполага въздействие върху заболяването по много начини, а постигането на нормално кръвно налягане е само един от тях.

Прогноза. Предотвратяване

Цялостната прогноза се определя не само и не толкова от факта на високо кръвно налягане, а от броя на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, тяхната тежест и продължителността на негативното въздействие.

Тези рискови фактори са:

1. пушене;
2. повишени нива на холестерол в кръвта;
3. високо кръвно налягане;
4. затлъстяване;
5. заседнал начин на живот;
6. възраст (с всяко десетилетие, живяно след 40 години, рискът се увеличава);
7. мъжки пол и други.

В същото време е важна не само интензивността на излагане на рискови фактори (например пушенето на 20 цигари на ден несъмнено е по-лошо от 5 цигари, въпреки че и двете са свързани с по-лоша прогноза), но и продължителността на тяхното излагане. За хора, които все още нямат очевидни сърдечно-съдови заболявания, с изключение на хипертония, прогнозата може да бъде оценена с помощта на специални електронни калкулатори, един от които отчита пол, възраст, холестерол в кръвта, кръвно налягане и тютюнопушене. Електронният калкулатор SCORE е подходящ за оценка на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години от момента на оценката на риска. В същото време рискът, получен в повечето случаи, който не е висок в абсолютни числа, може да създаде подвеждащо впечатление, тъй като Калкулаторът ви позволява да изчислите точно риска от сърдечно-съдова смърт. Рискът от нефатални усложнения (миокарден инфаркт, инсулт, стенокардия при усилие и др.) е в пъти по-висок. Наличието на захарен диабет повишава риска в сравнение с изчисления с калкулатор: при мъжете 3 пъти, а при жените дори 5 пъти.

По отношение на профилактиката на хипертонията може да се каже, че тъй като рисковите фактори за нейното развитие са известни (бездействие, наднормено тегло, хроничен стрес, редовно недоспиване, злоупотреба с алкохол, повишен прием на сол и други), то всички промени в начина на живот, които намаляват въздействието на тези фактори, намаляват риска от развитие на хипертония. Въпреки това, едва ли е възможно да се намали напълно този риск до нула - има фактори, които изобщо не зависят от нас или зависят малко: генетични характеристики, пол, възраст, социална среда и някои други. Проблемът е, че хората започват да мислят за превенцията на хипертонията най-вече когато вече са нездравословни и кръвното налягане вече е повишено в една или друга степен. И тук не става дума толкова за профилактика, колкото за лечение.

Библиография

• 1. Lewington S. et al. Възрастово-специфично значение на обичайното кръвно налягане към съдовата смъртност: мета-анализ на индивидуални данни за един милион възрастни в 61 проспективни проучвания. Ланцет. 2002 г.; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Европейски насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика: Шестата съвместна работна група на Европейското дружество по кардиология и други дружества за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. Европейски журнал за превантивна кардиология. 2016 г.; 23:1-96
• 3. Литвин А.Ю. et al. Синдром на обструктивна сънна апнея и артериална хипертония: двупосочна връзка. Консилиум Медикум. 2015.10:34-39
• 4. Беловол А.Н., Князков И.И. Диагностика на вторични форми на артериална хипертония. Изкуството на ликуването. 2014. № 7/8: 98-106
• 5. Родионов А.В. Нестероидни противовъзпалителни средства и артериална хипертония: актуалност на проблема и тактика на лечение на пациента. Лекуващ лекар. 2013.2
• 6. Гогин Е.Е. Проблеми на оптимизирането на базисната (патогенетична) и симптоматична терапия на артериалната хипертония. Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. 2009 г.; 3:4-10
• 7. Барсуков А.В. et al. Хипертрофия на лявата камера и системата ренин-ангиотензин-алдостерон: акцент върху блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите. Системна хипертония. 2013.1:88-96
• 8. Яхно Н.Н. et al. деменция. М .: MEDpress-информ., 2010. 272 ​​с.
• 9. Препоръки за лечение на артериална хипертония на Европейското дружество по хипертония и Европейското дружество по кардиология. Руско списание по кардиология. 2014. 1: 7-94
• 10. Диагностика и лечение на артериална хипертония: клинични насоки на Руското медицинско дружество по артериална хипертония. Кардиологичен бюлетин. 2015.1:5-30

Съдържание

Повишаването на кръвното налягане може да бъде временна реакция на външни фактори или сигнал за промени, настъпващи в тялото. Синдромът на артериалната хипертония е сериозно предизвикателство, така че е важно да знаете симптомите на заболяването, за да се консултирате с лекар навреме за диагноза и да започнете лечение. В началния етап болестта може да се маскира като умора.

Какво е синдром на хипертония

Нормално за възрастни се счита систолното кръвно налягане 120-140, диастолното кръвно налягане - 80-90. Временно отклонение от нормата може да бъде реакция на емоционалното състояние на човек или физическа активност, но постоянното повишаване на кръвното налягане за определен период от време показва развитието на синдром на артериална хипертония.

Симптоми

Началото на заболяването може да бъде придружено от леко неразположение, но с развитието на хипертония се наблюдават следните симптоми:

• пулсиращо главоболие, което се влошава при физическо натоварване;
• умора;
• болка в лявата страна на гръдния кош;
• гадене;
• шум в ушите;
• трептене на мухи;
• повишено изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм.

При дълъг ход на заболяването настъпват промени в кръвоносните съдове и органи, развиват се такива усложнения:

• аритмия;
• зрителни нарушения, походка, говор;
• сърдечна и бъбречна недостатъчност.

причини

Кръвното налягане зависи от обема на кръвта, изхвърлена от сърцето и тонуса на стените на кръвоносните съдове. Регулирането на тези процеси се осъществява с помощта на нервната система, която влияе върху производството на хормони от ендокринната система. Патогенезата на хипертоничния синдром е свързана с нарушение на активността на тези системи. Често артериалната хипертония е симптоматична проява на съществуващи други хронични заболявания:

• заболявания на бъбреците, кръвоносните съдове;
• ендокринни нарушения;
• или наблюдавани по време на бременност.

При здрави хора хипертонията възниква с наследствена предразположеност, може да бъде провокирана от:

• приемане на лекарства;
• пушене, пиене на алкохол;
• хиподинамия;
• наднормено тегло;
• продължителен емоционален стрес, стрес;
• промени, свързани с възрастта;
• недохранване;
• вредни условия на труд.

Класификация

Клиничната картина зависи от патогенезата. Повишеното кръвно налягане може да сигнализира за развитието на независим хипертоничен синдром или да бъде симптом на други заболявания, така че хипертонията се разграничава:

1. Есенциална артериална (първична). Проявява се при хора, чиито роднини са имали хипертония или поради излагане на неблагоприятни фактори.
2. Симптоматично (вторично). При тази форма на хипертония други заболявания са причина за високо кръвно налягане.

Острото развитие на заболяването може да показва вторична проява на заболяването, което е характерно дори за млада възраст. Симптоматичната артериална хипертония е:

• паренхимна, реноваскуларна артериална хипертония, възникваща при увреждане на бъбреците;
• ендокринни - със заболявания на ендокринната система, нарушение на надбъбречните жлези (със синдром на Кушинг, синдром на Кон, феохромоцитом);
• неврогенен - ​​с тумор, мозъчно увреждане;
• хемодинамични - с атеросклероза на аортата, недостатъчност на аортната клапа;
• лекарствени - при използване на фармакологични средства.

Според естеството на хода на заболяването има:

• злокачествена хипертония с високо кръвно налягане и бързо протичане;
• стабилен (характеризира се с постоянно високо кръвно налягане);
• криза (характерни са чести хипертонични кризи);
• лабилен, при който повишаването на кръвното налягане е свързано с влиянието на провокиращ фактор;
• преходно, при което кръвното налягане се нормализира от само себе си.

Степени

Класификацията на заболяването се основава на показателите на кръвното налягане. Различават се следните степени на артериална хипертония:

• първа степен - SBP от 140 до 160, DBP от 90 до 100;
• втора степен - 160-179 / 100-109;
• трета степен - над 180 / над 110.

Тежестта на заболяването се определя от наличието или липсата на промени в органите. Има етапи на заболяването:

• първият е липсата на промени;
• второто е наличието на промени;
• третото е значително увреждане на органите.

При продължително високо кръвно налягане следните органи стават обект на увреждане:

• сърце (възниква хипертрофия на лявата камера);
• церебрални съдове (в резултат на съдово увреждане може да възникне хеморагичен инсулт);
• ретинална артерия и папила на зрителния нерв;
• периферни съдове и коронарни артерии;
• бъбреци.

Диагностика

Успехът на лечението зависи от навременната диагноза. Ако се открият симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с терапевт. За определяне на диагнозата се използват следните методи:

1. Контрол на BP. Индикаторите се измерват с помощта на тонометър и се записват за определен период от време.
2. Разпит на пациента. Лекарят разпитва пациента за наличието на други заболявания, възможни рискови фактори, наследствена история.
3. Изследване на пациента с фонендоскоп за откриване на сърдечни шумове, характерни за повишено кръвно налягане.

Диференциална диагноза на артериална хипертония

За да изберете метод на лечение, е важно да определите формата на хипертонията (есенциална или симптоматична). За диференциална диагноза се използват следните изследвания:

• електрокардиограма и ехокардиография на сърцето;
• артериография на стените и лумените на кръвоносните съдове;
• доплерография за определяне на кръвния поток;
• биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на холестерола, захарта, креатинина, уреята;
• Ултразвук на бъбреци, щитовидна жлеза.

Лечение на артериална хипертония

За успешно лечение на заболяването, заедно с лекарственото лечение, на пациента се препоръчва:

• умерена физическа активност;
• правилна почивка и сън;
• отказ от лоши навици;
• изключване от диетата на животински мазнини, сол, кафе;
• увеличаване на употребата на храни, съдържащи магнезий, витамини А, В, С;
• при артериална хипертония, усложнена от метаболитен синдром, се използва нискокалорична диета за намаляване на висцералната мазнина и се използват лекарства за подобряване на въглеродния и липидния метаболизъм.

лекарства

При симптоматична форма се предписват лекарства за лечение на съпътстващо заболяване. За понижаване на кръвното налягане предписвайте:

• диуретици;
• АСЕ инхибитори;
• алфа и бета блокери;
• ангиотензин рецепторни блокери;
• блокери на калциевите канали.

За понижаване на кръвното налягане използвайте:

1. Хидрохлоротиазид. Отнася се за диуретици. Премахва течността и солта от тялото, помага за облекчаване на отоци и понижаване на кръвното налягане. Дневната доза е 25-150 mg.
2. Атрам. Отнася се за алфа и бета блокери. Блокира рецепторите, които са отговорни за стесняването на кръвоносните съдове, улеснява кръвообращението, намалява натоварването на сърцето, синдрома на болката. Предизвиква рязко понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до хипотония.
3. Нифедипин. Прилагайте с есенциална хипертония по 1 таблетка 2 пъти на ден. Той блокира калциевите канали, отпуска сърдечния мускул, облекчава спазмите и нормализира кръвното налягане.