Стерилизацията е "последната мярка" на женската контрацепция. Последици от женската стерилизация

здрави женифертилна до 50-51 годишна възраст. Здравите мъже са способни на оплождане през целия си живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца на възраст 25-35 години, през останалите години те се нуждаят ефективна защитаот бременността.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващите се страни.

DHSе необратим, най-ефективен метод за контрацепция не само за мъже, но и за жени. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честото използване на локална анестезия с малко седативен ефект, подобрение хирургична техникаи най-добра квалификация медицински екип- всичко това допринесе за повишаването на надеждността на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилен периодопитен персонал под локална анестезия, малък кожен разрез и усъвършенствани хирургически инструменти, продължителността на престоя на родилката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на легло-дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се направи при амбулаторни настройкипод местна анестезия, както при лапароскопския метод хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-прост, по-надежден и по-евтин метод хирургична контрацепция, как женска стерилизациявъпреки че последният остава по-популярният метод за контрацепция.

В идеалния случай двойката трябва да обмисли използването на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепция започва да се използва за подобряване на здравословното състояние, а по-късно - за по-широки социални и контрацептивни съображения. В почти всички страни операциите по стерилизация се извършват по специални медицински показания, които включват руптура на матката, няколко предишни цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, наличие на многократни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволната хирургична стерилизация при жените е безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни е 300-800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от втора бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женската стерилизация е хирургично блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Процент на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите методи за контрацепция. Степента на "контрацептивен неуспех" при използване на конвенционални методи за оклузия на фалопиевите тръби (Pomeroy, Pritchard, Silastic rings, Filshi скоби, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година от следоперативния период общ бройслучаите на бременност са 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Значително по-малка честота на "контрацептивен провал" в следващите години след стерилизацията.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy е използването на кетгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за провеждане DHSв следродилния период.

В този случай примката на фалопиевата тръба се завързва с кетгут в средната си част и след това се изрязва.

Метод на Причард

Методът на Pritchard позволява да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

По време на тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларната област, тръбата се лигира на две места с хромен кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Irving се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най-ефективните методи за стерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSизползвайки метода на Irving, вероятността от развитие на извънматочна бременност е значително намалена.

Клипове Filshi

Щипките Filshi се прилагат към фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е щипките да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "интервална" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюцияматка след раждане. При този метод на стерилизация се прави кожен разрез в супрапубисната област с дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване със значителни наднормено теглопациент, адхезивен процес на тазовите органи поради прехвърлена операцияили възпалително заболяванетазовите органи.

Преди процедурата е необходимо да се изключи наличието на бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Преди операцията трябва да изпразните пикочния си мехур. Ако матката е в позиция aneversio, пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg по време на минилапаротомия, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Местоположение и размер на минилапаротомния разрез.При поставяне на кожен разрез над линията, фалопиевите тръби стават труднодостъпни, а когато се извършва под супрапубисната линия, вероятността от увреждане се увеличава Пикочен мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

Минилапаротомичната стерилизация използва метода на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягва до използването на фалопиеви пръстени, скоби на Filsch или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия поради невъзможността за достигане на фалопиевите тръби с този методоперации.

Усложнения. Усложнения обикновено възникват при по-малко от 1% от всички операции.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Оперативна техника. DHSможе да се извърши лапароскопски локална анестезияи под обща анестезия.

Кожата се третира по подходящ начин, докато Специално вниманиесе дава за лечение на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални еднозъби щипки и маточен манипулатор.

Вкарва се иглата на Veress за инсуфлация коремна кухинапрез малък подпъпен кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар по посока на тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се инсуфлира с приблизително 1-3 литра (минималното количество, необходимо за добра визуализация на коремните и тазовите органи) азотен оксид, въглероден диоксид или, в последна инстанция, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При използване на бипунктурна лапароскопия се прави втори кожен разрез под контрола на лапароскоп от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия манипулатори и други подходящи хирургични инструменти се въвеждат в тазовата кухина през лапароскопския канал. Към разновидностите на последния метод спадат т.нар. “отворена лапароскопия”, при която перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликалната минилапаротомия, след което се поставя канюлата и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

При използване на скоби за фалопиеви тръби се препоръчва те да се поставят върху провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средния сегмент на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След приключване на този етап от операцията трябва да се осигури пълна хемостаза; лапароскопът, а по-късно и инсуфлираният газ се отстраняват от коремната кухина и кожната рана се зашива.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, свързани пряко с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от абдоминалната инсуфлация и позицията на Тренделенбург, особено при обща анестезия. Усложнения, като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба, могат да последват поставянето на фалопиевите пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за контрол на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба с цел пълна хемостаза.

Провежда се лечение на перфорация на матката консервативен метод. Увреждането на съдовете, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата на задния влагалищен форникс под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трансвагинална стерилизация трябва да се използва в изключителни случаи и трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето хистероскопски методи за стерилизация с оклузивни препарати (хистероскопия) все още са в експериментален стадий.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучение на хирурга, докато степента на ефективност оставя много да се желае.

В някои клиники като експеримент се използва неоперативен метод на стерилизация, който се състои в използването на химически или други материали (хинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за оклузия на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според Съединените щати 50% и 10% от всички извънматочни бременности след стерилизация се дължат съответно на тубарна оклузия с електрокаутер и фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използването на фалопиеви пръстени.

Началото на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на маточно-перитонеална фистула след електрокоагулационна стерилизация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация, дори се предлага терминът "постоклузионен синдром". Липсват обаче убедителни и надеждни данни за наличието на значителен ефект от стерилизацията върху менструалния цикъл на жената.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Специално внимание се изисква при жени с:

1. изразено наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за провеждане);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

При лапароскопия се създава натиск в коремната кухина и се налага накланяне на главата надолу. Това може да възпрепятства притока на кръв към сърцето или да причини неравномерен ритъм на сърцето. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след лечението DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежки хранителни дефицити и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като вземете решение за хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрацепция. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за размисъл.
2. Вземете вана или душ точно преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и окосмената част на пубиса.
3. Не яжте и не пийте 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружени до клиниката в деня на операцията и да бъдете отведени у дома след операцията.
5. Почивайте най-малко 24 часа след операцията; опитай се да избегнеш физическа дейностпрез първата седмица след операцията.
6. След операцията може да се появи болка или дискомфорт в областта на оперативната рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на оперативната рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако развиете следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки болкоуспокояващо на интервали от 4-6 часа (аспирин не се препоръчва поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; докато правите това, опитайте се да не натоварвате коремните мускули и да не дразните оперативната рана през първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше суха.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате зарастването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се свържете с Вашия лекар. Забременяването след стерилизация е изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишаване на телесната температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или нарастваща болка в корема;
4. кървене или постоянни разпределениятечност от хирургическата рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургическа стерилизация трябва да се счита за необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на фертилитета, което е често срещано явление след развод и повторен брак, смърт на дете или желание да имат следващото дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след DHSе една от сложните хирургични операции, изискващи специално обучение на хирурга;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напреднала възраст на пациента, наличие на безплодие при съпруга или невъзможност за извършване на операция, причината за която е самият метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и хирургът е с висока квалификация;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на органите на коремната и тазовата кухина, както и появата на извънматочна бременност при възстановяване на плодовитостта след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи - 2%.

Преди да вземете решение за изпълнение хирургично възстановяванепроходимостта на фалопиевите тръби обикновено се извършва лапароскопия за установяване на състоянието им, като се определя и състоянието репродуктивна системакакто жената, така и съпругът й. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Обратната работа след стерилизация по метода на използване на клипове (Filchi и пружинни скоби) има максимална ефективност.

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се счита за необратим метод на контрацепция. Ако няма достатъчно показания за пластична хирургия при жени, можете да прибягвате до скъп метод за ин витро оплождане, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга незначителен сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. Честотата на вътрематочната бременност след тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите показатели за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. При електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително от 3 до 6 cm, а честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При извършване на пластични операции за възстановяване на плодовитостта се използва модерно микрохирургично оборудване, което в допълнение към наличието на специално оборудване изисква специално обучение и квалификация на хирурга.

Хирургическата контрацепция е метод за хирургична стерилизация и се изразява в нарушаване на проходимостта на гениталния тракт на жената (фалопиевите тръби) чрез хирургическа интервенция, което елиминира възможността за навлизане на сперма в матката. Този метод на контрацепция е най-ефективният, евтин и безопасен сред тях съществуващи методи. Хирургическата контрацепция е необратима, т.е. възстановяването на детеродната функция след нейното използване е невъзможно по никакъв начин. Следователно този метод се използва само на доброволна основа, когато жената умишлено предприеме тази стъпка или по медицински причини.

Днес хирургическата контрацепция се използва широко и е популярна в целия свят. У нас този метод за защита срещу нежелана бременностразрешено от закона и е в сила от 1990 г., но не е получило такова широко разпространение. Освен това законът определя основните разпоредби, според които само жени на възраст най-малко 35 години, които вече имат поне две деца, могат да използват хирургическа контрацепция за предотвратяване на нежелана бременност. Операцията за стерилизация на жените се извършва само с тяхното писмено съгласие. Също така, хирургическата контрацепция може да се използва от жени, независимо от тяхната възраст и наличието на деца, по медицински причини за този метод на защита. IN този случайжената също е длъжна да напише писмено изявление.

Решението за извършване на доброволна хирургична стерилизация трябва да се вземе след внимателно обмисляне и доброволно желание на жената да няма деца в бъдеще. Познаване на принципа на действие на хирургическата контрацепция има важностпри избора този методкато защита, следователно, специално внимание се обръща на съветите на специалист. Една жена трябва да бъде информирана, че стерилизацията не засяга нейното здраве и полова функция. Тя трябва да осъзнае необратимостта на тази процедура, следователно по време на консултации на жената се обясняват основните нюанси на хирургическата стерилизация:

• жената може да избере друг наличен методконтрацепция;
• хирургическият метод на контрацепция също има своите недостатъци, включително минимален риск от неуспех на операцията;
• ако операцията е успешна, жената завинаги е лишена от възможността да има деца;
• жена преди операцията може по всяко време да оттегли решението си.

При избора хирургичен методкато защита срещу нежелана бременност жената не трябва да бъде подлагана на никакъв натиск отвън.

Показания за използване на хирургическа контрацепция.
Наред с нежеланието да имате деца в бъдеще, може да има индикации за хирургична стерилизация медицински противопоказанияза настъпване на бременност, както и индивидуална непоносимост към други методи на контрацепция:

• наличието на белег на матката;
• вродени аномалии;
• повторно цезарово сечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• случайни злокачествени тумори;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни заболявания;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• заболявания на отделителната система;
• заболявания и нарушения на ендокринната система;
• заболявания на кръвта;
• психично заболяване;
• нарушения на кръвообращението;
• заболяване нервна системаи сетивни органи.

Противопоказания за употребата на хирургическа контрацепция са:

• тежко затлъстяване;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• генитален карцином;
• адхезивна болест;
• тумори на червата и коремната кухина;
• сърдечни и белодробни заболявания.

Хирургическата контрацепция се постига чрез лигиране (метод на Pomeroy), използване на специални скоби (Filschi) или пръстени и електрокоагулация на фалопиевите тръби. Хирургическата стерилизация се извършва чрез различни достъпи до фалопиевите тръби: лапароскопия, лапаротомия, минилапаротомия, колпотомия, хистероскопия. Нито един от изброените методи не съчетава сто процента ефективност и простота, което би позволило стерилизация в амбулаторни условия.

Изборът на метода за провеждане на доброволна хирургична стерилизация остава за опериращия лекар. Стерилизацията обикновено се извършва под обща анестезия. Също така е възможно да се използва аксиална и епидурална анестезия. Непосредствено преди хирургическата стерилизация жената трябва да премине преглед, който включва: коагулограма, анализ на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, ЕКГ и флуороскопия гръден кош, биохимичен анализкръвен тест, реакция на Васерман и ХИВ, изследване на вагинално съдържимо. Това трябва да включва и преглед от терапевт.

Към днешна дата, благодарение на съвременни методихирургическата стерилизация може да се извърши с минимална намеса в вътрешна кухина. Лапароскопските и минимално инвазивни устройства опростяват хирургическата контрацепция и я правят безопасна, като същевременно намаляват периода на рехабилитация. ограничения след хирургична интервенциясе въздържа от сексуална активност за период от една седмица. Освен това първите два дни след операцията жената не трябва да се къпе. В противен случай една жена може да води нормален живот.

Хирургическа контрацепция след раждане.
Много страни практикуват доброволна хирургична стерилизация в рамките на четиридесет и осем часа след раждането. Например в Съединените щати този тип операции представляват приблизително 40% от всички операции по стерилизация. Особеността на следродилната стерилизация се определя от факта, че в ранния следродилен период матката и фалопиевите тръбиразположени високо в коремната кухина. В този случай се извършва минилапаротомия през 1,5-3 cm разрез в надпубисната област.

Доброволна хирургична стерилизация може да се извърши и по време на цезарово сечениеили веднага след освобождаването на плацентата. Според продължаващите медицински изследвания, когато стерилизацията е извършена в рамките на пет дни след раждането, не е установено увеличение на риска от усложнения. Хирургическата контрацепция в следродовия период също се осъществява чрез абдоминален достъп - минилапаротомия. Лапароскопската стерилизация в следродилния период е неприемлива.

Хирургическата контрацепция след раждане чрез минилапаротомия е много ефективна, безопасна и достъпен начинконтрацепция. Тази процедураможе да се извърши в АГ болница, т.к специално проучванене изисква. Хирургическата контрацепция след раждане по никакъв начин не засяга сексуалното поведение, ефективността на лактацията, хода на следродилния период, менструалната функция и соматичното здраве.

Противопоказания за хирургична контрацепция след раждане са наличието на остра инфекцияпо време и след раждане, хипертония, кървене по време на раждане и в следродилния период, последвано от анемия, тежко затлъстяване (степен 3-4).

Както всяка друга хирургическа интервенция, хирургическата стерилизация има редица възможни усложнениякоито възникват или в резултат на достъп до коремната кухина, или по време на самата стерилизация. Процентът на усложненията от всички извършени хирургични стерилизации е много нисък, около два процента.

Усложненията след хирургична стерилизация могат да бъдат ранни и късни. Ранни усложненияхарактеризиращ се с кървене, увреждане на червата и развитие на постоперативна инфекция (1% на 2000 операции). ДА СЕ късни усложнениявключват менструални нередности, силно кървене, психични разстройства. В допълнение, дългосрочните последици и усложнения от хирургическата стерилизация включват възможна извънматочна бременност, която възниква в резултат на развитието на утеро-перитонеална фистула след стерилизация с помощта на електрокоагулация, в резултат на неадекватна оклузия на фалопиевите тръби или реканализация на фалопиевите тръби. тръби.

Процентът на неуспех на хирургическата контрацепция, т.е. настъпване на бременност при стерилизирани жени, е 3-10%.

Хирургическата стерилизация на жени е метод за необратима контрацепция, в резултат на който пациентът губи способността си да самостоятелна бременност. Към днешна дата това е един от най-ефективните методи за защита, неговата надеждност достига 99,9%.

Смисълът на процедурата е да се предотврати проникването на яйцеклетката в маточната кухина, за това по всякакъв начин се елиминира проходимостта на фалопиевите тръби. Яйчниците на жената все още ще функционират, но яйцеклетката, която е била освободена по време на овулация, ще остане в коремната кухина и скоро ще се разтвори. По този начин се предотвратява самият процес на оплождане - сперматозоидите просто не могат да изпреварят женската клетка.

След "лигирането" на тръбите не се изисква допълнителни методизащита. Изключение правят 3 месеца след операцията - през този период се препоръчва използването на бариерни или хормонални контрацептиви.

Мнозина са загрижени за въпроса - възможно ли е да забременеете след стерилизация? Забременяването е почти невъзможно, но са установени единични случаи на извънматочна бременност след стерилизация. Честотата на тези ситуации е по-малка от 0,5% (в зависимост от метода) през първата година след операцията, а през следващите години намалява до нула.

Разновидности на женска стерилизация

Има няколко вида операции за женска стерилизация.

1. Електрокоагулация . С помощта на щипци за електрокоагулация се създава изкуствена обструкция на тръбите. За по-голяма надеждност тръбите могат да бъдат отрязани на мястото на коагулация.

2. Частична или пълна резекция на тръбите . Отстранява се част от фалопиевата тръба или цялата тръба. Има различни техники за зашиване на остатъчни тръби и всички те са доста надеждни.

3. Клипсиране на тръби, монтаж на пръстени и скоби . Тръбата се затяга със специални скоби или пръстени, изработени от нерезорбируеми хипоалергенни материали, като по този начин се създава механична оклузия.

4. Неоперативно въвеждане на специални вещества и материали в лумена на тръбите . Това е най-младият метод, но все още недостатъчно проучен. По време на хистероскопия във фалопиевите тръби се въвежда вещество, което "запушва" лумена (квинакрин, метилцианоакрилат).

Интервенциите могат да се извършват чрез лапаротомия (отваряне на коремната кухина) или ендоскопия (лапароскопска стерилизация). По време на лапаротомия (както и мини-лапаротомия) най-често се извършва резекция на тръбите и клампиране. Ендоскопски произвеждат електрокоагулация, инсталиране на скоби, скоби и пръстени.

Стерилизацията може да се извърши както като отделна операция, така и след цезарово сечение и други акушерски и гинекологични интервенции. Ако говорим за стерилизация като метод на контрацепция, тогава това е доброволна процедура, но понякога има медицински показания (включително спешни) за лигиране на тръбите.

Има ли противопоказания?

В Русия доброволна стерилизациямогат да преминат жени, навършили 35 години или с 2 деца. Няма такива ограничения при наличие на медицински показания.

Като за всяка медицинска манипулация, има редица абсолютни противопоказания:

• бременност;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• полово предавани инфекции.

ДА СЕ относителни противопоказаниякласиран:

• адхезивни процеси;
• наднормено тегло;
• хронично сърдечно заболяване;
• тумори на таза;
• активен диабет.

Освен от физическо здравеима висока стойност психологическо състояниеЖени. Не трябва да се прибягвате до процедурата в периоди на депресия, неврози и други гранични състояния. Решението трябва да бъде балансирано и обмислено, защото стерилизацията при жените е почти необратима.

Последици от стерилизация

Усложненията след стерилизация са изключително редки, но все пак се случват. Възможен:

• усложнения, дължащи се на обща или локална анестезия;
• реканализация на фалопиевите тръби (стерилизацията е несъстоятелна);
• адхезивен процес на тазовите органи;
• извънматочна бременност.

Обикновено няма дългосрочни усложнения, тъй като хормоналният фон на жената остава същият, което означава, че няма промени в теглото, психо-сексуалната сфера и честотата на туморните заболявания на гърдата и яйчниците не се увеличава.

Мнозина са загрижени за обратимостта на женската стерилизация. Процедурата се предлага като метод за необратима контрацепция и трябва да се разглежда от пациентите само в този аспект. Възстановяването на проходимостта на тръбите при някои видове оклузия е възможно, но е изключително скъпо. Пластична операциякоето не винаги води до желания резултат.

Последствията от стерилизацията на жената не засягат способността й да носи дете, така че е възможна процедура за IVF. Липсата на тръби създава определени рискове, но при постоянно наблюдение на лекар шансовете за успешна бременност са много високи.

По този начин е възможно да се подчертаят плюсовете и минусите на женската стерилизация.

Професионалисти:

• надеждност на метода;
• няма ефект върху менструалния цикъл и либидото;
• нисък риск от усложнения.

минуси:

• необратимост;
• процедурата е по-сложна, отколкото при мъжка стерилизация;
• малък риск от извънматочна бременност.

Така че, претегляйки всички плюсове и минуси, една жена може самостоятелно да вземе решение за стерилизация. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че само тя самата има право да решава всички въпроси, свързани с репродуктивно здраве, и натискът на други хора по този въпрос е неприемлив.

Свързано видео

Стерилизацията на жените е хубава сложен въпросособено психологически. Понякога това е желанието на човек, а в някои случаи - необходима мярка. Същата процедура се практикува и при мъжете. Подобна операция обаче има своите плюсове и минуси.

Видове и методи на работа

Някои жени сами решават, че желаят да направят срязване или превръзка на тръбите. При мъжете отиватхирургично отделяне на семенните канали. Това може да се дължи на нежеланието да имате повече деца след раждането или когато се налага по медицински причини. В същото време принудителната стерилизация на жените най-често е показана във втория случай на цезарово сечение. Това е така, защото многократното цезарово сечение застрашава живота на майката.

Доброволна операция за превързване на тръбите може да се извърши само след продължителни консултации и писмено разрешение на лицето. В този случай има няколко начина за извършване на такава операция:

• рутинна хирургична стерилизация на жени;
• лапаскопски;
• кулдоскопски.

Методите на процедурата се избират в зависимост от ситуацията, например, ако жената реши да направи затягане на тръбите след раждане и след цезарово сечение, тогава първият метод е оптимален. В този случай вече има свободен достъп до всички необходими органи. Тръбите по време на цезарово сечение се практикуват повече от десетилетие.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез пробиване на коремната кухина и поставяне на специална камера, която помага необходими процедури. Правят го тези, които не искат да останат забележими белези по тялото.

Кулдоскопията осигурява достъп до органи през влагалището. В този случай не може да има белези. Много от желаещите да се подложат на стерилизация нямат нищо против този път.

Има няколко начина да направите стесняване или срязване на тръби, например, следните методи са доста популярни:

1. Лигиране или доброволно стесняване на фалопиевите тръби. В същото време се прави примка и се затяга със самопоглъщаща скоба.
2. Моксибус. Органът е засегнат токов удар. При тази процедура се образуват белези по повърхността на фалопиевите тръби, които допълнително изключват бременността.
3. Затягане или отрязване. Тази процедура е избрана от много жени, тъй като скобите, инсталирани по време на операцията, могат по-късно да бъдат отстранени от тръбите. В същото време, след процедурата, тялото може бързо да възстанови репродуктивните си функции.

Цената на процедурите както за мъже, така и за жени е доста достъпна. И в интернет можете да видите много снимки как се случва подобен процес.

Показания за операция

Има медицинска необходимост, когато се извършва издърпване на тръби при жени. Например, те включват следното:

• руптура на матката;
• диабет;
• злокачествени образувания;
• хронични сърдечно-съдови заболявания;
• Вроден порок на сърцето.

Доста често такава стерилизация се препоръчва при многократно (второ или трето) цезарово сечение. В този случай последващите раждания могат да имат необратими последици и дори смърт. Всички индикации са внимателно обмислени и претеглени както от лекаря, така и от пациента, тъй като, ако тя желае, тя може да откаже процедурата.

Стерилизирането на жени има своите плюсове и минуси. Така например е положително, че след операцията не настъпва бременност. Само в 3% от случаите жените забременяват. В същото време последствията от процедурата са толкова минимални, че периодът на рехабилитация е не повече от няколко дни. Няма нарушения в хормонален фонИ менструален цикълняма да се случи.

Последствията могат да бъдат и отрицателни, например на мястото на шевовете се образуват хематоми, които не винаги могат да преминат сами или настъпва извънматочна бременност. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ.

Доброволната операция за лигиране на тръбите е необратима и може да не настъпи бременност в бъдеще. Въпреки че има обратими процедури, медицинската статистика оставя малък процент, че бременността може да настъпи веднага. Всичко зависи от времето, изминало след подобни манипулации. Ето защо е много важно да претеглите плюсовете и минусите преди такова отговорно решение. В края на краищата често се случва, че за определен период от време мъжете и жените имат желание срещу репродуктивната функция, но минава време и те променят мнението си. Понякога след такива манипулации става не съвсем възможно.

Операция при мъже

Мъжка и женска стерилизация в напоследъкстана доста популярен. Това се дължи на медицински показания и нежеланието на жените и мъжете да забременеят в бъдеще. В същото време последствията след процедурите при мъжете не са същите като при жените. Но си струва да се обърне внимание на факта, че след процедурата мъжете запазват способността за оплождане за известно време. Но въпреки това трябва да претеглите плюсовете и минусите, за да не съжалявате по-късно за перфектното действие.

Доброволната хирургическа стерилизация (VCS) или женската хирургическа контрацепция е необратима и една от най- ефективни методизащита от бременност. Женският DHS е широко използван метод за контрацепция, търсенето на което активно нараства развити странимир. В момента повече от 166 милиона жени използват този метод.Стерилизацията по желание на пациента е разрешена в Русия от 1993 г. Преди това DHS се провеждаше изключително по медицински причини.

В Русия операциите се извършват в съответствие с чл. „Медицинска стерилизация“ от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите; На 28 декември 1993 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация издава Заповед № 303 "За използването на медицинска стерилизация на гражданите".

В съответствие с чл. 37 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, DHS се извършва в институции на държавата или общинска системаздравеопазване, лицензирани за посочения вид дейност. Трябва да се подчертае, че отказът от раждане засяга правата не само на лицето, което е дало съгласие за хирургическа интервенция, но и на съпруга (съпругата), близки роднини. Въпреки това, в руското законодателствоПредписано е, че за DHS е необходимо само съгласието на лицето, което отива на операцията. По този начин лекар, който разкрива информация за провеждането на DHS, носи отговорност за неспазване на лекарската тайна.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ХИРУРГИЧНАТА СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Женската стерилизация най-често е необратима, така че към въпроса за стерилизация трябва да се подхожда съзнателно и да се вземе предвид възможни последствия. Въпреки отделните случаи на възстановяване на фертилитета след скъпи консервативни пластични микрохирургични операции, честотата отрицателни резултатидалеч надхвърля успеваемостта.

Основни изисквания към методите за хирургична стерилизация на фалопиевите тръби:

• ефективност;
• безопасност;
• простота.

ПОКАЗАНИЯ ЗА СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Индикацията за DHS е желанието за пълно предотвратяване на оплождането. Медицинските показания включват наличието при жена на тежки малформации и нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната и нервната системи, злокачествени новообразувания, кръвни заболявания (противопоказания за бременност и раждане по здравословни причини).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Абсолютно:

• остър PID.

Относително:

• генерализирана или фокална инфекция;
• сърдечно-съдови заболявания (аритмия, артериална хипертония);
• респираторни заболявания;
• тумори (локализирани в таза);
• диабет;
• кървене;
• тежка кахексия;
• адхезивна болест на коремната кухина и / или малкия таз;
• затлъстяване;
• пъпна херния (за лапароскопия и спешни следродилни интервенции).

Въпросът за стерилизацията на пациенти с умствена изостаналост остава спорен.

МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

В Русия и в развитите страни DHS обикновено се извършва под обща анестезия. Не е изключено използването на спинална и епидурална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

DHS се основава на създаването изкуствена обструкцияфалопиеви тръби хирургично по време на лапароскопия, мини-лапаротомия или традиционна коремна хирургия (например по време на цезарово сечение).

ЛАПАРОСКОПСКА ТРЪБА

В момента лапароскопският метод на DHS се използва широко в много страни по света.

Предимства на метода:

• минимално инвазивен;
• практически не оставя белези по кожата;
• възможно е операцията да се извърши амбулаторно с локална анестезия;
• процедурата се понася добре от пациентите;
• кратък период на възстановяване.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

През последното десетилетие специалистите коремна хирургияповишен интерес към разработването на минимално инвазивни интервенции на коремните органи чрез т. нар. минилапаротомия - малък разрез в предната коремна стена 3–6 см дължина.

Неговата ефективност, броят на интраоперативните и следоперативните усложнения, темповете на рехабилитация са подобни на тези при използване на лапароскопска технология. Лесното изпълнение, липсата на необходимост от сложно оборудване и инструменти направиха тубарната DHS с минилапаротомия алтернатива на лапароскопската хирургия.

ХИРУРГИЧНА СТЕРИЛИЗАЦИЯ С КОЛПОТОМИЧЕН ДОСТЪП

При използване на колпотомичен достъп ректално-маточното пространство се отваря с ножица, една от фалопиевите тръби се вкарва в раната, докато се видят фимбриите на тръбата, след което се налага шев почти в средата на тръбата, малко по-близо до фимбриите. Тръбата се завързва с конец от неабсорбиращ материал и се издърпва. След това тръбата се смачква и завързва по метода на Мадлен. Направете същото с втората тръба.

Краищата на всички шевове се отрязват само след като хирургът е завързал двете тръби и е направил одит на техните ампулни участъци. Разрезът на перитонеума и влагалището се зашива с непрекъснат матрачен шев.

По този начин DHS с колпотомичен достъп има определени предимства:

• липса на козметични дефекти на предната коремна стена;
• икономическа изгода (не е необходимо да се използва скъпо оборудване);
• обща наличност (може да се извърши в условията на всеки гинекологичен отдел);
• стерилитетът се постига веднага след операцията (за разлика от мъжката стерилизация).

В момента най-често срещаните начини за създаване на оклузия на фалопиевите тръби могат да бъдат разделени на 4 групи:

• Методи за превързване и разделяне (по Pomeroy, по Parkland). Фалопиевите тръби се лигират със зашиващ материал (лигиране), последвано от пресичане (отделяне) или изрязване (резекция) на фрагмента на тръбата. Метод на Pomeroy: фалопиевата тръба се сгъва, за да образува примка, издърпана с резорбируем материал за зашиванеи се изрязва близо до мястото на лигиране. Методът на Parkland: фалопиевата тръба се превързва на две места с отстраняване на малка вътрешна част.
• Механични методи, базирани на блокиране на фалопиевата тръба с помощта на специални устройства: силиконови пръстени, скоби (скоба Filshi от титан, покрит със силикон; пружинна скоба Hulk-Wulf). Скоби или пръстени се поставят върху провлака на фалопиевата тръба на разстояние 1-2 см от матката. Предимството на скобите е по-малкото травматизиране на тъканите на тръбата, което улеснява реконструктивни операцииза възстановяване на плодовитостта.
• Методи, използващи топлинна и енергийна експозиция, базирани на коагулация и запушване на фалопиевите тръби на разстояние 3 см от матката.
• Други методи: поставяне във фалопиевите тръби на подвижна запушалка, течни химикали, причиняващи образованиецикатрициална стриктура на тръбите.

Операцията по стерилизация може да се извърши в следните срокове:

• "забавена стерилизация" във втората фаза на менструалния цикъл;
• 6 седмици след раждане, по време на гинекологична операция;
• „следабортна стерилизация“, непосредствено след неусложнен изкуствен аборт;
• „постнатална стерилизация“ по време на цезарово сечение: в рамките на 48 часа или с изключително внимание 3–7 дни след вагиналното раждане родовия канал. DHS не предоставя отрицателно влияниепо време на следродилния период, лактация, менструална функция, сексуално поведение и соматично здраве, но въпреки промените в законодателството, DHS в следродилния период не е широко разпространен.

Тази ситуация очевидно се дължи на следните фактори:

• традиционно отношение към хирургична интервенциякак да сложна процедура;
• липсата на разумни критерии за подбор на пациенти за контрацепция по този метод;
• липсата на разработена методика за информиране и консултиране различни групинаселение за този метод на контрацепция.

Абсолютни противопоказания за DHS в следродилния период:

• продължителността на безводния интервал от 24 часа или повече;
• остра инфекция по време и след раждане.

Относителни противопоказания за DHS в следродилния период:

• артериална хипертония (BP над 160/100 mm Hg);
• кървене по време на раждане и в следродилния период, придружено от анемия (Hb по-малко от 80 g / l);
• затлъстяване III-IV степен.

DHS, като всеки друг метод на контрацепция, има своите предимства и недостатъци. Много важен аспект DHS - 39% намаление на риска от рак на яйчниците. Намаляването на риска не зависи от метода на стерилизация и остава ниско в продължение на 25 години след операцията.

Недостатъци на метода на стерилизация:

• необратимост на процеса (успехът на процедурата по възстановяване не може да бъде гарантиран);
• съществуващ, макар и малък риск от усложнения (кървене, нараняване съседни тела, инфекция, риск от тубарна бременност и др.);
• краткотраен дискомфорт и болка след процедурата;
• необходимостта от висококвалифициран лекар;
• методът не предпазва от ППИ.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТЕРИЛИЗАЦИЯТА

Усложненията възникват в резултат на създаване на достъп до коремната кухина или в резултат на самия ДХС. Честотата на тежките усложнения след всички видове стерилизация е по-малко от 2%. Разграничете ранните и късните усложнения.

Ранни усложнения на стерилизацията:

• кървене;
• увреждане на червата и следоперативна инфекция.

Усложнения се срещат при 1 случай на 2000 стерилизации. Общата смъртност след тубарна DHS е 3-19 на 100 000 процедури.

Късни усложнения на стерилизацията:

• промени в менструалния цикъл;
• силно кървене;
• психични разстройства.

Степента на бременност (като неуспешна стерилизация) е приблизително еднаква за всички методи.

СЛЕДОПЕРАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ

В следоперативния период е необходимо:

• физическа и полова почивка за 1 седмица;
• изключение водни процедури(душ) за 2-3 дни.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Преди операцията пациентът трябва да бъде информиран, че:

• като всеки операция, DCS се свързва с редица възможни усложнения (причинени от анестезия, възпалителен процес, кървене);
• въпреки необратимостта на процеса, през първите 10 години след DHS жената забременява в приблизително 2% от случаите;
• операцията не засяга здравето и сексуалната функция;
• операцията не предпазва от ППИ и ХИВ.