Причината за смъртта е камерно мъждене и трептене. Вентрикуларна фибрилация, причини, симптоми, диагностика и лечение на патология. Превантивни мерки при повторна атака на асистолия

Вентрикуларна тахиаритмия с правилен чести (до 200-300 в минута) ритъм. Вентрикуларното трептене е придружено от спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, бледност или дифузна цианоза на кожата, агонално дишане, конвулсии, разширени зеници и може да причини внезапна коронарна смърт. Диагнозата камерно трептене се установява въз основа на клинични и електрокардиографски данни. Спешната помощ при камерно трептене се състои от незабавна дефибрилация и кардиопулмонална реанимация.

Главна информация

Вентрикуларното трептене е дезорганизирана електрическа активност на миокарда, при която има често и ритмично съкращаване на вентрикулите с честота над 200 в минута. Вентрикуларното трептене може да премине в трептене (фибрилация) - честа (до 500 в минута), но неправилна и непостоянна активност на камерите. В кардиологията камерното трептене и фибрилацията са сред опасните аритмии, водещи до хемодинамична неефективност и служещи като най-честата причина за така наречената аритмична смърт. Според епидемиологичните данни, трептене и камерно мъждене обикновено се срещат при хора на възраст 45-75 години, докато мъжете са 3 пъти по-склонни от жените. Вентрикуларната фибрилация е причина за внезапна сърдечна смърт в 75%-80% от случаите.

Причини за камерно трептене

Трептене и вентрикуларна фибрилация могат да се развият както на фона на сърдечни заболявания, така и при различни екстракардиални патологии. Най-често камерното трептене и мъждене се усложнява от тежко органично увреждане на миокарда при коронарна болест на сърцето (остър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза), сърдечна аневризма, миокардит, хипертрофична или дилатативна кардиомиопатия, синдром на Wolff-Parkinson-White, клапно сърдечно заболяване (аортен отвор). стеноза, пролапс на митралната клапа).

По-редки причини за камерно трептене са интоксикация със сърдечни гликозиди, електролитен дисбаланс, високи нива на катехоламини в кръвта, електрически травми, наранявания на гръдния кош, сърдечна контузия, хипоксия и ацидоза, хипотермия. Някои лекарства (симпатикомиметици, барбитурати, наркотични аналгетици, антиаритмични лекарства и др.) могат да причинят камерна тахикардия като страничен ефект. Понякога трептене и камерно мъждене се появяват по време на сърдечни хирургични процедури - коронарна ангиография, електрическа кардиоверсия и дефибрилация.

Патогенезата на камерното трептене

Развитието на камерното трептене е свързано с механизма на повторно влизане - кръгова циркулация на вълната на възбуждане през камерния миокард, което води до тяхната честа и ритмична контракция при липса на диастолен интервал. Цикълът за повторно влизане може да бъде разположен по периметъра на инфарктната зона или областта на вентрикуларната аневризма.

В патогенезата на вентрикуларната фибрилация основната роля принадлежи на множество произволни вълни за повторно влизане, водещи до свиване на отделни миокардни влакна при липса на свиване на целите вентрикули. Причината за това е електрофизиологичната хетерогенност на миокарда, когато в същото време различни части на вентрикулите са в периоди на деполяризация и реполяризация.

Трептене и камерно мъждене най-често се отключват от камерни или суправентрикуларни екстрасистоли. Механизмът за повторно влизане може също така да инициира и поддържа предсърдно трептене, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдна и камерна тахикардия, предсърдно мъждене.

С развитието на трептене и вентрикуларна фибрилация, ударният обем на сърцето бързо намалява и става равен на нула, което води до незабавно спиране на кръвообращението. Пароксизмалното трептене или вентрикуларната фибрилация е придружено от синкоп, а постоянната форма на тахиаритмия е придружена от клинична и след това биологична смърт.

Класификация на камерното трептене

В своето развитие трептенето и трептенето на вентрикулите преминават през 4 етапа:

I - тахисистолен стадий(камерно трептене). Продължава 1-2 секунди, характеризира се с чести, координирани контракции на сърцето, което съответства на 3-6 камерни комплекса с резки високоамплитудни колебания на ЕКГ.

II - конвулсивен стадий. Продължава от 15 до 50 секунди; по това време се отбелязват чести, нередовни локални контракции на миокарда. Електрокардиографската картина се характеризира с високоволтови вълни с различна големина и амплитуда.

III - стадий на камерна фибрилация.Продължава от 2 до 3 минути и се придружава от множество неравномерни контракции на отделни участъци на миокарда с различна честота.

IV - етап на атония. Развива се за 2-5 минути. след началото на камерно мъждене. Характеризира се с малки, неправилни вълни от контракции, увеличаване на броя на неконтрахиращите секции. На ЕКГ се записват неправилни вълни с постепенно намаляваща амплитуда.

Според варианта на клиничното протичане се разграничават пароксизмални и постоянни форми на трептене и камерно мъждене. Пароксизмите на трептене или трептене могат да бъдат повтарящи се - повтарящи се няколко пъти на ден.

Симптоми на камерно трептене

Проявите на трептене и вентрикуларна фибрилация всъщност съответстват на клинична смърт. При камерно трептене, нисък сърдечен дебит, артериална хипотония и съзнание могат да персистират за кратко време. В редки случаи камерното трептене завършва със спонтанно възстановяване на синусовия ритъм; по-често нестабилният ритъм се превръща във вентрикуларна фибрилация.

Трептене и вентрикуларна фибрилация са придружени от спиране на кръвообращението, загуба на съзнание, изчезване на пулса в каротидните и бедрените артерии, агонално дишане, тежка бледност или дифузна цианоза на кожата. Зениците се разширяват, реакцията им към светлина липсва. Възможна е поява на тонични гърчове, неволно уриниране и дефекация. Ако в рамките на следващите 4-5 минути ефективната сърдечна честота не се възстанови, настъпват необратими промени в централната нервна система и други органи.

Най-неблагоприятният изход от трептене и камерна фибрилация е смърт. Усложненията, свързани с кардиопулмоналната реанимация, могат да бъдат аспирационна пневмония, белодробно увреждане от фрактури на ребрата, пневмоторакс, хемоторакс, кожни изгаряния. В постреанимационния период често се появяват различни аритмии, аноксична (хипоксична, исхемична) енцефалопатия, миокардна дисфункция поради синдром на реперфузия.

Диагностика на камерно трептене

Разпознаването на трептене и вентрикуларна фибрилация позволяват клинични и електрокардиографски данни. ЕКГ картината с камерно трептене се характеризира с правилни, ритмични вълни с почти еднаква амплитуда и форма, наподобяващи синусоидална крива с честота 200-300 в минута; липсата на изоелектрична линия между вълните; липса на Р и Т вълни.

В случай на камерно мъждене се записват непрекъснато променящи се форма, продължителност, височина и посока на вълната с честота 300-400 в минута, липсата на изоелектрична линия между тях. Вентрикуларното трептене и фибрилация трябва да се диференцират от масивна БЕ, сърдечна тампонада, пароксизмална камерна тахикардия и суправентрикуларни аритмии.

Лечение на камерно трептене

С развитието на трептене или вентрикуларна фибрилация е необходима незабавна реанимация за възстановяване на синусовия ритъм. Първичната реанимация може да включва прекордиален шок или изкуствено дишане и компресии на гръдния кош. Основните компоненти на специализираната кардиопулмонална реанимация са електрическа дефибрилация на сърцето и механична вентилация.

Едновременно с реанимацията се извършва интравенозно приложение на разтвори на адреналин, атропин, натриев бикарбонат, лидокаин, прокаинамид, амиодарон, магнезиев сулфат. Заедно с това се извършва повторна електрическа дефибрилация с увеличаване на енергията след всяка серия от разряди (от 200 до 400 J). При рецидиви на трептене и вентрикуларна фибрилация поради пълен атриовентрикуларен сърдечен блок, прибягвайте до временна ендокардна стимулация на вентрикулите с ритъм, надвишаващ собствената им честота.

Мерките за реанимация се прекратяват, ако в рамките на 30 минути пациентът не възстанови спонтанно дишане, сърдечна дейност, съзнание, няма реакция на зеницата към светлина. След успешна реанимация пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. В бъдеще лекуващият кардиолог взема решение за необходимостта от имплантиране на двукамерен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.

Прогноза и профилактика на камерно трептене

Резултатът от трептене и вентрикуларна фибрилация зависи от времето и ефективността на реанимацията. С навременността и адекватността на кардиопулмоналната реанимация, преживяемостта е 70%. При спиране на кръвообращението за повече от 4 минути се развиват необратими промени в централната нервна система. В периода непосредствено след реанимацията основната причина за смъртта е хипоксичната енцефалопатия.

Профилактиката на трептене и камерно мъждене се състои в контролиране на хода на първичните заболявания, внимателна оценка на възможните рискови фактори, предписване на антиаритмични лекарства и имплантиране на кардиовертер дефибрилатор.

Сред всички сърдечни заболявания най-опасната група е коронарната болест на сърцето и нейното най-важно усложнение е камерното мъждене. Какво трябва да знаете за всеки, който е пряко или косвено свързан с пациенти с коронарна болест на сърцето.

Сърдечната фибрилация е нарушение на ритъма на тялото, в резултат на което става невъзможно нормалното изхвърляне на кръв от камерите на сърцето в главните съдове. Има нарушение на хемодинамиката, снабдяването на органите и тъканите с хранителни вещества и кислород е нарушено. Следователно, мъждене на сърцето означава такъв ритъм на неговата дейност, когато той става свръхчест, дискоординиран и хаотичен.

По време на камерно мъждене има често намаляване до 480 пъти в минута, което много бързо може да се превърне в аритмия и пълно спиране на човешкия живот.

Фибрилацията може да възникне в различни части на сърцето, следователно, в зависимост от местоположението на източника на патологично възбуждане, се разграничават предсърдно мъждене и камерно мъждене. Последната форма най-често води до тежка клинична картина с фатален изход. Ето защо всеки пациент с коронарна болест на сърцето или претърпял миокарден инфаркт трябва да знае колко опасно е камерното мъждене и какви превантивни мерки предлага съвременната медицина.

Видео: Елена Малишева. камерно мъждене

Описание на вентрикуларна фибрилация

Вентрикуларната фибрилация (VF) е форма на сърдечна аритмия, при която има увеличение на сърдечната честота от 300 до 480 пъти в минута. Контракциите на вентрикулите стават неправилни, хаотични и непродуктивни, което води до повишен риск от сърдечен арест.

Вентрикуларното трептене е състояние, много близко до фибрилацията. При трептене сърдечната честота е 200-300 пъти в минута. В това състояние контракциите също са неефективни и неравномерни, единственото, че нарушеният ритъм може да премине във фибрилация или, което се случва рядко, да се възстанови нормалната синусова дейност на сърцето.

Внезапната сърдечна смърт се развива в рамките на 1-6 часа от началото на вентрикуларната фибрилация, така че 75-80% от смъртните случаи настъпват на фона на VF.

Има четири етапа в развитието на VF, определени от американския кардиолог Carl J. Wiggersen:

• Първият етап е камерно трептене, което продължава няколко секунди и се характеризира с увеличаване на сърдечната честота, но със запазване на синусовия ритъм.
• Вторият стадий е конвулсивен, при който пулсът се учестява до 600 пъти на ден.
• минута. Ритъмът става некоординиран, неефективен в резултат на възбуждане на определени участъци от сърдечния мускул. Издържа до една минута.
• Третият етап е трептенето на вентрикулите, когато контракциите стават още по-чести, но силата им значително намалява. Продължителността е до 3 минути.
• Четвъртият е атоничният стадий, възбудните импулси в различни части на миокарда избледняват, сърдечната честота намалява до 400 пъти в минута, продължителността на вълната на възбуждане се увеличава, а амплитудата им намалява.

Така от появата на първите признаци до началото на клиничната смърт минават няколко минути, през които е необходимо да имате време за оказване на медицинска помощ на човек.

Симптоми на вентрикуларна фибрилация

VF се развива внезапно и се характеризира с постепенна поява на следните симптоми:

• След началото на камерна фибрилация, замаяност и слабост се появяват след 3-5 секунди.
• Пациентът губи съзнание след 15-20 секунди от началото на атаката.
  Конвулсиите се появяват след 40 s, като правило, с тоничен характер, при които има свиване на скелетните мускули. Заедно с това сфинктерите се отпускат, което води до неволно уриниране и дефекация.
• Зениците се разширяват 45 секунди по-късно, които след 1,5 минути стават максимално разширени. На този етап се говори за клинична смърт и се смята, че половината от времето, определено за възстановяване на работоспособността на мозъка, е изтекло.

В началото на VF пациентът има шумно дишане, чува се пресипналост и учестено дишане. С развитието на клинична смърт дишането става по-рядко и постепенно престава да се определя. Освен това пулсът на каротидните артерии не се усеща. Цветът на кожата става бледосив, зениците са напълно разширени. По правило клиничната смърт настъпва на втората минута от началото на атаката.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена през първите четири минути, тъй като по-късно е почти невъзможно да се възстанови нормалната неврорегулация в мозъка и други органи.

Причини за камерна фибрилация

Исхемична болестна сърцето е на първо място сред причините за появата на VF. При нарушаване на коронарната циркулация и органични промени се образуват области на исхемия, а след това и некроза, миокард.Повече фибрилация поради коронарна артериална болест се среща при мъжете - около 46%, жените са малко по-малко засегнати от патология - в 34% от случаите .

кардиомиопатиякоито са няколко вида. Хипертрофичната кардиомиопатия е по-често срещана сред младите хора, които активно се занимават със спорт. С напредване на възрастта рискът от VF поради хипертрофична кардиомиопатия намалява донякъде. Разграничава се и идиопатичната разширена кардиомиопатия, която провокира развитието на VF поради значителни хемодинамични нарушения. В някои случаи фибрилацията се появява на фона на аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера, но такова нарушение се характеризира с рядко явление.

Сърдечни дефектипредизвикват VF в случай на аортна стеноза. При тази патология, както при хипертрофичната кардиомиопатия, лявата камера се увеличава по размер и започва лошо да запълва и изхвърля кръвта. Недостатъчността на митралната клапа също може да причини VF, но много по-рядко, отколкото при стеноза. Най-често нарушението на ритъма при пролапса на митралната клапа е свързано с нарушение на електрофизиологичните възможности на сърцето.

Функционални нарушения на сърдечния ритъмпод формата на първична дисфункция на електрофизиологичните свойства на миокарда се провеждат при липса на видима органична патология. Характерно за различни вродени и придобити патологии, например синдром на дълъг QT интервал. Също така суправентрикуларната тахикардия може да причини VF, особено когато се е развил синдром на преждевременно камерно възбуждане.

Понякога периферните и централните хемодинамични нарушения причиняват камерно мъждене. Разпределете идиопатични форми на патология, които се срещат главно при млади хора. Въпреки това повечето от фибрилациите и внезапната смърт, свързана с тях, възникват в слединфарктни състояния. Освен това през първата година след инфаркт този риск е 5%.

Видео: Вентрикуларна фибрилация по време на лява вентрикулография

Видове камерна фибрилация

Лекарите на VJ условно разделени на първични, вторични и късни.

• Първичният възниква през първите или два дни след инфаркт на миокарда. В 80% от случаите VF се развива в рамките на 12 часа поради развил се инфаркт.
• Вторичната VF се развива на фона на левокамерна недостатъчност. Може да възникне и кардиогенен шок, особено след инфаркт на миокарда.
• Късната VF може да се появи два дни след сърдечен удар и рискът от нейното развитие продължава 2-6 седмици. В същото време в 40-60% от случаите смъртта настъпва именно при късна камерна фибрилация.

На ЕКГ вентрикуларната фибрилация се разделя на два вида, които в процеса на развитие на патологично състояние преминават един в друг.

• Едровълнова фибрилация - отговаря на първична и вторична VF, както и на първите два стадия според разделянето на Carl J. Wiggersen. С него се определят големи, тесни вълни, протичащи с честота от 300 до 600 в минута. При този тип ЕКГ прогнозата е благоприятна и на пациента може да се осигури ефективна медицинска помощ.

• Дребновълнова фибрилация - съответства на късна VF, както и на трети и четвърти стадий на патологичния процес. При него вълните стават разширени с по-ниска и неравномерна амплитуда. Сърдечната честота първо се увеличава над 600 пъти в минута, а след това постепенно намалява до 400 пъти в минута.

Усложнения на вентрикуларна фибрилация

Вентрикуларното мъждене е опасно поради липсата на координирани движения на частите на сърцето, които започват да се свиват произволно. В резултат на това основната функция на сърцето - да работи като помпа - не се изпълнява. Поради това възникват тежки хемодинамични нарушения, водещи в екстремни случаи до смърт.

Липсата на кръвообращение само за 5-6 минути води до необратими последици.

В допълнение към фаталния изход, VF може да причини редица други сериозни усложнения:

• Тромбоемболия на големи съдове, което води до развитие на инсулт и исхемични нарушения в други органи.
• Разширена форма на кардиомиопатия, при която има разширение на кухините на всички части на сърцето.

Има и усложнения след реанимация, чиято тежест зависи от мерките, предприети по време на спешна помощ. Например, може да има фрактури на ребрата или аспирационна пневмония. Може би появата на аритмии, ако не са били там преди, или по-често повтаряне на вече съществуващи. Някои пациенти имат неврологични усложнения под формата на аноксична енцефалопатия.

Струва си да се отбележи, че неврологичните разстройства може да липсват, ако сте в безсъзнание до 72 часа. В същото време продължителността на кома над 3 дни се счита за неблагоприятна прогностично.

Диагностика на камерно мъждене

Електрокардиографията е често използван метод за диагностика на аритмични състояния. По време на вентрикуларна фибрилация ЕКГ определя:

• Нормалните QRS комплекси се заменят с хаотични, многопосочни вълни с голяма и малка амплитуда.
• При камерно трептене вълните остават ритмични, при трептене няма ритъм.
• P вълната практически не се определя.

Ако VF възникна на фона на инфаркт на миокарда, блокада на AV възел или друга сърдечна патология, тогава техните признаци ще бъдат по същия начин видими на ЕКГ.

В някои случаи ЕКГ не е достатъчно информативен или е необходимо да се изясни местоположението на извънматочния фокус, след което се използват допълнителни методи за изследване.

• Ултразвукът на сърцето се извършва с ехокардиография, когато на екрана на устройството можете да видите размерите на стените на камерите, тяхната контрактилност.
• Мониторингът на Холтер е подходящ за изясняване на диагнозата, когато атаката на аритмия не може да бъде фиксирана. Времето за диагностика е от един ден до една седмица.

След спиране на фибрилацията е важно да се установи причината за патологията. Това е особено необходимо в случай на развитие на аритмии на фона на пълно здраве. За това се използват различни лабораторни изследвания и диагностични методи. На първо място се проверява щитовидната жлеза, за което се прави ултразвук на органа. Също така, според показанията, могат да се вземат тестове за ревматични фактори, нива на електролити и обща кръвна картина.

Лечение на камерна фибрилация

Започва с оказването на спешна помощ на пациента, като всяка секунда е от значение. На този етап е необходимо да се възстанови работата на сърцето, за което по правило се използва кардиопулмонална реанимация. В бъдеще лечението е насочено към предотвратяване на възможни рецидиви.

Спешна помощ при внезапен сърдечен арест

Тъй като вентрикуларната фибрилация може да причини сърдечен арест за кратко време, струва си да знаете мерките за помощ. Ако на улицата или на друго място човек внезапно пребледня, загуби съзнание и падна без видими признаци на живот, тогава трябва да следвате инструкциите за спешна помощ при внезапен сърдечен арест:

1. Бързо се свържете с линейка.
2. Ударете рязко в гръдната кост, което в някои случаи помага за „включване“ на сърцето.
3. При липса на пулс трябва да започнете да правите индиректен сърдечен масаж с изкуствена вентилация на белите дробове. Един спасител трябва да извърши 2 вдишвания и 15 компресии на гръдния кош. Двама реаниматори правят съответно 1 до 5.

Ако линейката с пациента ще отнеме много време, за да стигне, а сама ще бъде възможно да се достави по-бързо, тогава трябва да се предпочита първият вариант за транспортиране. Това се дължи на факта, че всички реанимобили имат необходимото оборудване за поддържане на човешкия живот. Следователно дори бързата доставка със собствен транспорт може да застраши загубата на човек.

Кардиопулмонална реанимация

Започва да се извършва в предболничния етап и е насочен към осигуряване на органи с кръв и кислород. Извършва се от реанимационен екип на линейка с електрически дефибрилатор. Не винаги има време за оценка на състоянието на сърцето чрез ЕКГ, така че кардиоверсията започва „на сляпо“. В зависимост от резултатите дефибрилацията може да достигне до 360 J.

Ако работата на сърцето не се възстанови или след кратко време отново започне фибрилация, прилагането на адреналин започва по схемата:

Липсата на резултат от провежданата реанимация е индикация за въвеждане на лидокаин. В някои случаи той се заменя с новокаинамид или бретилиум, антиаритмично средство от трета класа. При остър инфаркт на миокарда се препоръчва приложението на есмолол или пропранолол. Ако има голяма вероятност от развитие на артериална хипотония, тогава трябва да се прилага амиодарон вместо бретилиум.

Видео: Извършване на кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене

Вторична профилактика на камерно мъждене

Състои се в лечението на тези заболявания, които могат да причинят VF. Ако става въпрос за ИБС, тогава всички мерки за предотвратяване на миокардна исхемия са добри за предотвратяване на развитието на фибрилация.

Вторичната профилактика включва посещение при лекар при всякакви нарушения на сърдечния ритъм. В тези случаи помага назначаването или коригирането на вече приети антиаритмични лекарства. Могат да се използват и по-агресивни лекарства, които могат да възстановят нормалния сърдечен ритъм.

* 1 В първите 10-30 секунди приложете прекордиален шок и след това, ако няма ефект, 3 последователни разряда на дефибрилатор, ако могат да бъдат доставени бързо. Ако интервалите между шоковете се увеличат > 15 s поради: а) конструкцията на дефибрилатора или б) необходимостта да се потвърди, че VF продължава, тогава се извършват 2 цикъла от 5:1 (масаж/вентилация) между шоковете.

*2 При регистриран VT, енергийните дози могат да бъдат намалени 2 пъти.

*3 Адреналинът се прилага интравенозно: 1 mg и след това на всеки 2-5 минути, като дозата се увеличава до 5 mg (максимум 0,1 mg/kg на всеки 3-5 минути). При ендотрахеално приложение дозата се увеличава 2-2,5 пъти и се разрежда в 10 ml 0,9% разтвор на NaCl;

когато се прилага през периферна вена, се разрежда в 20 ml 0,9% разтвор на NaCl.

*4 Може да се даде лидокаин 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg/kg, след това новокаинамид 30 mg/min до максимална доза от 17 mg/kg (Европейският комитет счита антиаритмичните лекарства за незадължителни ). За предотвратяване на повторна поява на VF се препоръчва лидокаин да се прилага в доза от 0,5 mg/kg до обща доза от 2 mg/kg, след това поддържаща инфузия от 2-4 mg/min. При нисък сърдечен дебит, чернодробна недостатъчност и възраст над 70 години дозата на лидокаин се намалява 2 пъти.

*5 Na бикарбонат се препоръчва да се прилага след 10-та минута от реанимацията или ако спирането на кръвообращението е продължило повече от 3-5 минути преди началото на CPR; Прилагат се 50 mEq и след това тази доза може да се повтори след 10 минути 1-2 пъти. Na бикарбонат също се прилага, ако хиперкалиемия или метаболитна ацидоза са възникнали преди спиране на кръвообращението; след възстановяване на сърдечната дейност, ако спирането на кръвообращението е било продължително.

*6 Mg сулфат 1-2 g за: а) полиморфна VT, b) съмнение за хипомагнезиемия, c) продължителна рефрактерна/рецидивираща VF.

*7 Калиев хлорид 10 mEq на всеки 30 минути с начална хипокалиемия.

*8 Ornid 5 mg/kg, повтаря се след 5 минути, като се повишава дозата до 10 mg/kg 2 пъти.

*9 Атропин 1 mg до 2 пъти, ако рецидивът на VF е предшестван от брадикардия -> асистолия.

*10 бета-блокери (Inderal 1 до 5 mg на интервали от 5 минути), ако рецидивът на VF е предшестван от тахикардия -> аритмия.

*11 Калциевите препарати се използват ограничено, само при точно установени показания - хиперкалиемия, хипокалцемия или интоксикация с калциеви антагонисти.

*12 Интравенозното приложение на голям обем течност по време на спиране на кръвообращението няма смисъл без специални показания.

Използвани материали: Интензивна грижа. Пол Л. Марино.

Спешна помощ при камерно мъждене

За предотвратяване на биологична смърт са необходими спешни мерки през първите 4 минути. При липса на пулс на каротидната или феморалната артерия е необходимо незабавно да се започне затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което осигурява минималната нужда от кислород на жизненоважни органи (мозък, сърце) и възстановяват функцията си под въздействието на специфично лечение.

В отделенията за интензивно лечение, където има възможност за постоянно наблюдение на сърдечния ритъм с помощта на ЕКГ, е възможно незабавно да се изясни формата на сърдечния арест и да се започне специфично лечение.

При вентрикуларна фибрилация е най-ефективно бързото провеждане на електрическа импулсна терапия в първите секунди от появата му. Често при първично камерно мъждене навременната електроимпулсна терапия е единственият ефективен метод за реанимация.

В случай на първично камерно мъждене, електроимпулсната терапия, проведена за 1 минута, възстановява работата на сърцето при 60-80% от пациентите, а след 3-4 минути (ако не са извършени сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове) - само в отделни случаи.

Ако електроимпулсната терапия е неефективна, за нормализиране на метаболитните процеси в миокарда, те продължават (или започват) затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове (за предпочитане с прекомерна оксигенация).

Според М.Я. Руда и А.П. Zysko, ако след 2-3 разряда на дефибрилатора ритъмът не се възстанови, пациентът трябва да се интубира възможно най-скоро и да се премине на изкуствено дишане.

След това незабавно трябва да се приложат 200 ml 5% или 50 ml 7,5% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно чрез болус на всеки 10 минути, докато се възстанови задоволителното кръвообращение или стане възможно да се контролира pH на кръвта, за да се избегне развитието на метаболитна ацидоза в клинична смърт.

По-добре е лекарствата да се прилагат интравенозно чрез система, напълнена с 5% разтвор на глюкоза.

За да се повиши ефективността на електроимпулсната терапия, интракардиално се прилага 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, който под въздействието на сърдечен масаж навлиза в коронарните артерии от вентрикуларната кухина. Трябва да се помни, че интракардиалното приложение на лекарството понякога може да бъде усложнено от пневмоторакс, увреждане на коронарните съдове, масивен кръвоизлив в миокарда.В бъдеще адреналин хидрохлорид се прилага интравенозно или интракардиално (1 mg) на всеки 2-5 минути. За лекарствена стимулация се използват също норепинефрин и мезатон.

Ако електроимпулсната терапия е неефективна, интракардиално, в допълнение към адреналин хидрохлорид, новокаин (1 mg / kg), новокаинамид (0,001-0,003 g), лидокаин (0,1 g), анаприлин или обзидан (от 0,001 до 0,005 g), орнид (0 .5 g). При вентрикуларна фибрилация въвеждането на тези лекарства е по-малко ефективно от електроимпулсната терапия. Продължете с изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечен масаж. След 2 минути отново се извършва дефибрилация. Ако след дефибрилация настъпи сърдечен арест, се прилагат 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 15-30 ml 10% разтвор на натриев лактат. Дефибрилацията продължава или до възстановяване на сърдечните контракции, или до появата на признаци на мозъчна смърт. Затвореният сърдечен масаж се спира след появата на отчетлива независима пулсация в големите артерии. Необходимо е интензивно наблюдение на пациента и предприемане на мерки за предотвратяване на повторна камерна фибрилация.

Ако лекарят не разполага с оборудване за провеждане на електроимпулсна терапия, може да се използва разряд от конвенционална електрическа мрежа с променлив ток от 127 V или 220 V. Описани са случаи на възстановяване на сърдечната дейност след удар с юмрук върху предсърдната област.

Понякога камерното мъждене се появява толкова често, че е необходимо да се прибягва до дефибрилация 10-20 пъти или повече на ден. Наблюдавахме един такъв пациент с миокарден инфаркт. Дефибрилацията имаше ефект само за кратко време, въпреки употребата на различни антиаритмични лекарства (калиеви препарати, бета-блокери, ксикаин, тримекаин, аймалин, хинидин). Възможно е да се елиминират рецидивите на фибрилация само след свързване на изкуствен пейсмейкър.

проф. ИИ Грицюк

"Спешна помощ при камерно мъждене"Секция за извънредни ситуации

Трептене и камерно мъждене - Спешна помощ

Трептене и камерно мъждене

Трептене и вентрикуларна фибрилация са аритмии, които причиняват спиране на ефективната хемодинамика, т.е. спиране на кръвообращението. Тези ритъмни нарушения са най-честата причина за внезапна смърт при сърдечни заболявания (т.нар. аритмична смърт). Когато възникнат тези аритмии, пациентът внезапно губи съзнание, има рязка бледност или тежка цианоза, агонално дишане, липса на пулс в каротидните артерии, разширени зеници.

Вентрикуларното трептене се характеризира с много честа ритмична, но неефективна активност на камерния миокард. Честотата на вентрикуларния ритъм в този случай, като правило, надвишава 250 и може да бъде повече от 300 за 1 минута.

Диагностика при трептене и камерно мъждене

ЕКГ разкрива трионообразна, вълнообразна крива с ритмични или леко аритмични вълни, почти еднаква ширина и амплитуда, където елементите на камерния комплекс не могат да бъдат разграничени и липсват изоелектрични интервали. Последната характеристика е важна при диференциалната диагноза на тази аритмия с пароксизмална камерна тахикардия и суправентрикуларни аритмии с аберантни QRS комплекси, но дори и при тези аритмии изоелектричният интервал в някои отвеждания също понякога не се открива. По-важно за разграничаване на тези аритмии е честотата на ритъма, но понякога при камерно трептене тя може да бъде под 200 за 1 минута. Тези аритмии се отличават не само с ЕКГ, но и с клинични прояви: при камерно трептене винаги се случва спиране на кръвообращението, а при пароксизмална тахикардия това е много рядко.

Вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларна фибрилация се нарича хаотични некоординирани контракции на влакната на вентрикуларния миокард.

Диагноза. На ЕКГ няма вентрикуларни комплекси, вместо тях има вълни с различна форма и амплитуда, чиято честота може да надвишава 400 за 1 минута. В зависимост от амплитудата на тези вълни се разграничава фибрилация с голяма и малка вълна. При фибрилация с голяма вълна амплитудата на вълните надвишава 5 mm, при фибрилация с малка вълна не достига тази стойност.

Спешна помощ при трептене и камерно мъждене

В някои случаи трептене или камерно мъждене може да се елиминира с юмрук върху гърдите в областта на сърцето. Ако сърдечната дейност не се възстанови, незабавно започва индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на лепсията. В същото време се подготвя електрическа дефибрилация, която трябва да се направи възможно най-бързо, като се следи сърдечната дейност на екрана на кардиоскопа или на ЕКГ. По-нататъшната тактика зависи от състоянието на електрическата активност на сърцето.

камерно мъждене пчелен мед.
Вентрикуларното мъждене (VF) е форма на сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракцията на отделните влакна на камерния миокард, което води до загуба на ефективна систола и сърдечен дебит. VF означава спиране на кръвообращението и е равносилно на смърт, ако не се извърши кардиореанимация.
Повече от 90% от сърдечните арести се дължат на VF,
следователно компресиите на гръдния кош, електрическата дефибрилация, механичната вентилация и лекарствената терапия започват непосредствено преди ЕКГ потвърждението.

Класификация

По честота - трептене и трептене
Вентрикуларна фибрилация - неравномерни вълни с честота до 400-600 в минута с различни амплитуди и форми
Малковълнова VF - амплитуда на вълната под 5 mm
Широковълнова VF - амплитуда над 5 mm
Вентрикуларно трептене - правилна, синусоидална форма на вълната с честота до 300 в минута. Основният симптом е липсата на изоелектрична линия. VF обикновено започва след пристъп на пароксизмална камерна тахикардия или ранни екстрасистоли (с ИБС)
От наличието на съпътстващи заболявания
Първична VF (по-често поради остра коронарна недостатъчност) - 50% от всички смъртни случаи от коронарна артериална болест. При 30% от пациентите, изведени от това състояние чрез електрическа дефибрилация (висока ефективност), VF рецидивира в рамките на една година.
Вторичната VF обикновено се проявява чрез вентрикуларна фибрилация с малка вълна и се среща при пациенти с тежки лезии на сърцето и кръвоносните съдове (обширен миокарден инфаркт, дилатативна кардиомиопатия, декомпенсирано сърдечно заболяване), с хронична белодробна сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания. Ефективността на дефибрилацията е ниска.

Етиология

Миокарден инфаркт или исхемия
Вентрикуларна пароксизмална тахикардия
Интоксикация със сърдечни гликозиди
Електролитни нарушения
токов удар
Хипотермия
коронарография
Лекарства: сърдечни гликозиди (строфантин), симпатикомиметици (адреналин, орципреналин сулфат, салбутамол), барбитурати, анестетици (циклопропан, хлороформ), наркотични аналгетици, TAD, фенотиазинови производни (хлорпромазин, левомепромазин), кордарон, соталол, клас I антиаритмични лекарства.

Клинична картина

- см.
Лечение: - виж също
Дефибрилацията е основният метод за лечение на VF (първи разряд - 200 J, втори - 300 J, трети - 360 J)
Адреналин 1 мг
в / в (ако няма ефект, въвеждането се повтаря на всеки 5 минути)
Повторна серия от дефибрилации (3 пъти 360 J) - 1 мин. след прилагане на адреналин.
Lidoca-в 50-100 mg IV болус, ако няма ефект след 5 минути, дозата трябва да се повтори.
Вижте също
Намаляване. VF - камерно мъждене

МКБ

149.0 Вентрикуларна фибрилация и трептене

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "вентрикуларна фибрилация" в други речници:

камерно мъждене- Фибрилацията е разрушаването на връзките между отделните фибрили на стените на растителните влакна, което се случва, когато водата проникне в междуфибриларното пространство, както и под въздействието на механични въздействия върху клетъчните стени на растителните влакна. ... ... Уикипедия

камерно мъждене- (fibrillatio ventriculorum; син. вентрикуларна фибрилация) сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност в контракцията на камерните миофибрили, което води до спиране на помпената функция на сърцето ... Голям медицински речник

камерно мъждене- rus фибрилация (g) на вентрикулите на сърцето eng ventricular fibrillation fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventricular ... Безопасност и здраве при работа. Превод на английски, френски, немски, испански

предсърдно мъждене- ЕКГ на предсърдно мъждене (горно) и нормален синусов ритъм (долно). Пурпурната стрелка сочи към P вълната, която липсва ... Wikipedia

фибрилация на сърцето- Вижте още: Предсърдно мъждене Сърдечното мъждене е състояние на сърцето, при което отделни групи от мускулни влакна на сърдечния мускул се съкращават разпръснато и некоординирано, в резултат на което сърцето губи способността да изпълнява ... .. , Уикипедия

фибрилация- бързо хаотично свиване на много отделни мускулни влакна на сърцето, в резултат на което сърцето губи способността си да се свива ефективно и синхронно. След това засегнатата област на сърцето престава да изпомпва кръв. Фибрилацията може... медицински термини- (fibrillatio ventriculorum) вижте Вентрикуларна фибрилация ... Голям медицински речник

отравяне- I Отравяния (остри) Отравяния, които се развиват в резултат на екзогенно излагане на човешкото или животинско тяло на химични съединения в количества, които причиняват нарушения на физиологичните функции и застрашават живота. В… Медицинска енциклопедия

Една от най-опасните аритмии е камерното мъждене. Придружава се от много бързо неефективно свиване на миокардните области с рязък спад на изхвърлянето на кръв в аортата. При ненавременна помощ тази аритмия може да доведе до фатален изход.

📌 Прочетете тази статия

причини

За аритмия като вентрикуларна фибрилация причините не са точно установени.

Обикновено импулсът, който кара сърцето да се свие, се произвежда в синусовия възел на предсърдията и се разпространява към вентрикулите. В резултат на това се формира ритмичен сърдечен ритъм с честота до 100 удара в минута. В същото време сърцето работи като помпа, изпомпвайки кръв през белите дробове и системното кръвообращение.

При вентрикуларна фибрилация сърдечната честота става много бърза. Контракцията на предсърдията и вентрикулите е некоординирана. Предсърдията работят нормално, но в миокарда на вентрикулите се появяват необичайни електрически сигнали. Водят до бърза контракция с честота до 500 в минута, която има много малка сила.

ЕКГ за камерно мъждене

Признаци на камерна фибрилация се появяват под въздействието на неблагоприятни фактори:

• остър и;
• предишно мъждене и камерно трептене;
• сърдечни дефекти от ревматичен произход;
• усложнения от анестезия по време на операция;
• електрическо нараняване;
• предозиране на много антиаритмични лекарства, като дигоксин или хинидин;
• прием на кокаин;
• намаляване на кръвните нива на калий и магнезий;
• тютюнопушене в комбинация с неконтролирано;
• обща хипотермия (замръзване).

Симптоми на заболяването

Често признаците на вентрикуларна фибрилация са:

• болка в гърдите;
• гадене;
• световъртеж;
• диспнея;
• бърз неравномерен пулс.

Тези симптоми се появяват час или по-малко преди да се развие аритмията, но няма загуба на съзнание. Появата им е свързана с опасно състояние, което се трансформира във вентрикуларна фибрилация. По това време е важно да се обадите на линейка навреме.

Развитието на аритмия за няколко секунди причинява загуба на съзнание и падане на пациента. Ако пароксизмът продължава не повече от 5 секунди, пациентът може да почувства само замайване.

Ако нарушението на ритъма продължава повече от минута, симптомите на камерна фибрилация, в допълнение към загубата на съзнание, включват конвулсии. След това, поради липса на кислород, настъпва необратимо увреждане на мозъчните клетки и човекът умира.

Сърцето не се свива, така че не е възможно да се слушат тоновете му. Няма пулс на улнарните и радиалните артерии. Артериалното налягане не се определя. Диагнозата се поставя въз основа на данните от кардиографията, ако е правена. Това е рядко, тъй като продължителността на атака с неблагоприятен изход не надвишава минута.

Диагностика

За идентифициране на риска от развитие на аритмии се използват методи за откриване на сърдечни заболявания и ритъмни нарушения:

• ехокардиография (ултразвук на сърцето);
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• стрес ЕКГ тест ( , );
• определяне на нивото на калий и магнезий в кръвта.

Директно аритмията се диагностицира на кардиограмата (ЕКГ). Ако пациентът е в болница по време на атака, например поради инфаркт на миокарда, и той постоянно се наблюдава за работата на сърцето, тогава по време на атака ще прозвучи аларма. Това ще позволи на лекарите бързо да окажат помощ на пациента.

Вентрикуларна фибрилация на ЕКГ

Вентрикуларната фибрилация на ЕКГ се проявява с неправилни вълни, наподобяващи синусоида с малка амплитуда, с честота до 500 в минута.

Лечение на патология

При аритмия като вентрикуларна фибрилация лечението трябва да започне незабавно, в противен случай то ще бъде неефективно.

Първа помощ

Преди да пристигне линейката, можете да нанесете остър удар с юмрук в областта на долната трета на гръдната кост. Ефективността на тази техника е ниска, но все пак увеличава шансовете за възстановяване на нормалния ритъм.

Ако е възможно да се направи ЕКГ и върху него се открие форма с малка вълна с амплитуда на контракциите под 2,5 mm, дефибрилацията е противопоказана. Помощта при камерно мъждене е незабавното започване на реанимация - компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Извършва се трахеална интубация, при условие. Инжектира се адреналин. Тези събития се провеждат или преди прехода към формата на големи вълни, или в рамките на 30 минути преди обявяването на смъртта.

Вентрикуларната фибрилация с големи вълни на ЕКГ се проявява с вълни с височина над 2,5 mm. Това показва дефибрилация, реанимация, въвеждане на адреналин и. Лечението се провежда или до прехода на фибрилацията към малка вълна, или до възстановяване на синусовия ритъм, или в рамките на 30 минути.

За информация как се извършва кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене вижте това видео:

В болницата

Вентрикуларното мъждене може да се повтори. Следователно пациентът трябва да бъде в болницата, където му се предписват антиаритмични лекарства. Основната причина за аритмия е коронарната артериална болест, поради което се разглеждат индикации за хирургично лечение - ангиопластика, стентиране или шунтиране. След възстановяване на кръвния поток пристъпите на аритмия изчезват.

Някои пациенти са показани за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. Това устройство е зашито под кожата и следи пулса. Ако възникне пароксизъм на камерно мъждене, устройството доставя импулс за дефибрилация, след което се възстановява нормалният сърдечен ритъм.

Пациент, който е претърпял камерно мъждене, се препоръчва да закупи и съхранява автоматичен дефибрилатор в апартамента. В този случай, с повторна поява на аритмия, роднини, които са преминали обикновен брифинг, ще могат да му помогнат.

Автоматичен дефибрилатор

Усложнения

Жизненоважно е човек с вентрикуларна фибрилация да получи незабавна грижа, последвана от лечение в кардиологична болница. Ако това не стане, в рамките на 30 минути – 1 час, може да настъпи неблагоприятен изход.

Усложнения на прекарано камерно мъждене - кома и нарушени неврологични функции (интелигентност, реч, памет и други). Те възникват в резултат на смъртта на мозъчните клетки по време на кислородно гладуване, което възниква от началото на атака на аритмия.

В резултат на тежко състояние и кома може да има:

• аспирационна пневмония, причинена от частици от стомаха, навлизащи в белите дробове;
• "зашеметяване" на миокарда, придружено от постоянно намаляване на сърдечната контрактилност;
• конвулсивни припадъци.

При непряк сърдечен масаж често се получават фрактури на гръдната кост и ребрата. Не обвинявайте за това лекаря, който е помогнал на пациента. Понякога се смята, че такива фрактури са показател за ефективна реанимация.

Предотвратяване

Запазването на здравето на сърцето е в основата на профилактиката на камерното мъждене. Препоръчва се:

• здравословно хранене;
• физическа активност, като ходене в продължение на 30 минути всеки ден;
• да се откажат от пушенето;
• нормализиране на теглото, кръвното налягане и нивата на холестерола.

Ако все пак се появи сърдечно заболяване, е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря. По-добре е да се даде предпочитание на съвременните методи за лечение на коронарна артериална болест, като ангиопластика, стентиране или байпас на коронарните артерии, както и кардиовертер-дефибрилатор.

Вентрикуларната фибрилация е ритъмно нарушение, което е животозастрашаващо. Придружава се от ускорени неправилни сърдечни удари. В същото време кръвта практически не се изхвърля от сърцето, което причинява хипоксия на мозъка. Ако не предоставите незабавна помощ на пациента, бързо настъпва фатален изход. Необходимо е да се предотврати развитието на тази тежка аритмия чрез здравословен начин на живот и навременно лечение на сърдечни заболявания.

Полезно видео

За това какво е вентрикуларна фибрилация, симптоми, първа помощ, вижте това видео:

Прочетете също

Само по себе си предсърдното трептене не представлява заплаха само при постоянно лечение и наблюдение на състоянието. Фибрилацията и трептенето са придружени от силно свиване на сърцето. Важно е да знаете формите (постоянни или пароксизмални) и признаците на патология.

Основните форми на предсърдно мъждене са, както следва: пароксизмална, постоянна, тахисистолична. Тяхната класификация и показания на ЕКГ помагат да се започне правилното лечение. Профилактиката е също толкова важна.

При сърдечни заболявания, дори и да не са изразени, могат да се появят политопни екстрасистоли. Те са вентрикуларни, надкамерни, предсърдни, полиморфни, единични, надкамерни, чести. Причините могат да бъдат и в безпокойството, така че лечението се състои от комбинация от лекарства.

Промяната в сърдечната честота, която лекарите наричат ​​пароксизмална камерна тахикардия, е смъртоносна заплаха. Случва се полиморфна, вретеновидна, двупосочна, нестабилна, мономорфна. Как изглежда на ЕКГ? Как да спрем атака?

Дефибрилацията на сърцето се извършва при такива показания като нарушение на ритъма на сърдечните контракции. Техниката на електрическа дефибрилация е доста проста, извършва се от обучители, хотелски персонал и стюардеси.