Направете пункция на кисти вътре в бъбреците. Бъбречна биопсия като един от видовете диагностика на ранните прояви на нефропатия. Как е пункцията на бъбречната киста

Според статистиката 25% от жителите на света на възраст над 42 години имат поне една бъбречна киста, чийто размер достига повече от 10 mm. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да се сблъска с този проблем.

Наличието на кисти обаче не винаги изисква медицинска намеса. Само осем от сто пациенти се нуждаят от терапия. Един от начините за лечение на киста е пункция, последвана от склероза.

Пункция на киста на бъбрека, какво е това? Това е процедура, при която хирургът пробива образуванието и изважда съдържанието от него, което впоследствие се изпраща в лабораторията.

Важно е да се каже, че не толкова отдавна пункцията беше процедура, след която пациентите развиха рецидив в 50-60% от случаите, тъй като капсулата, останала в тялото, беше отново напълнена с течност. Това се случи в най-кратки срокове.

Източник: Tvoelechenie.ru

Склеротерапията помогна за решаването на този проблем - процедура, по време на която лекарството се инжектира в празна капсула на кистата. Благодарение на склерозанта, клетките, които произвеждат течността на кистата, умират и стените на капсулата се слепват.

Тези действия се извършват под ултразвук или рентгеново изображение, така че процедурата се счита за абсолютно безопасна. По време на терапевтичните манипулации пациентът не изпитва дискомфорт, тъй като предварително му е поставена анестезия.

Обикновено се предписва пункция на киста на бъбрека, ако пациентът се оплаква от следните симптоми:

• болка или дискомфорт в областта на бъбреците;
• промяна в характеристиките на урината;
• нарушение на уринирането;
• хипертония.

В допълнение, процедурата се извършва при пациенти, чийто размер на тумора достига 5 см или повече. Пункцията е задължителна за пациенти, които са започнали злокачествено заболяване на кистата.

Ако пациентът няма неприятни симптоми и размерът на кистата му не надвишава 5 см, пункцията не се извършва. В такива случаи пациентът трябва да се наблюдава. В този случай ултразвуковото сканиране веднъж на всеки шест месеца или година ще помогне да се контролира хода на патологичния процес.

Противопоказания

Както всяка друга медицинска процедура, пункцията също има своите противопоказания. В този случай те включват:

• Тежко протичане на диабет.
• Намиране на тумор в таза на органа или в областта на синуса. В този случай перкутанният достъп до образование става труден.
• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
• Алергия към лекарства, които ще се използват преди процедурата.
• Калциноза, склероза на стените на кистата. В този случай стените на кистата стават твърде плътни и не могат да се слепят след склероза. Такава процедура би била неефективна.
• Период на менструация при жените.
• Наличието на всякакви инфекциозни заболявания. Извършването на пункция е възможно само след пълно възстановяване.
• Висока телесна температура на пациента.
• Наличието на други тумори на бъбреците освен киста.
• Размерът на образованието е повече от 70 mm. В този случай рискът от рецидив значително се увеличава.
• Наличието на патологии, които повишават риска от кървене, разкъсване на бъбреците.
• Ако има комуникация между кистата и бъбречната система. В този случай въвеждането на склерозант значително увеличава риска от увреждане на самия филтриращ орган.
• Наличието на множество тумори или един, но многокамерен. За да постигнете добър резултат, трябва да евакуирате течността от всяка киста и след това да извършите склероза на всяка формация. В този случай е качествено невъзможно да се направи това и пункцията на бъбречните кисти ще бъде неефективна.

Подготовка

По време на подготовката за операцията специалистът трябва да определи размера на тумора и неговото местоположение възможно най-точно. Лекарят прави ултразвук и определя разстоянието от кожата на пациента до центъра на тумора. След това разстоянието се маркира върху иглата. За най-голямо удобство на иглата е монтиран ограничител. Това ще помогне да се избегнат наранявания на самия бъбрек и съседните органи, близките тъкани.

Преди операцията пациентът трябва да откаже лекарства, които допринасят за разреждане на кръвта. Важно е да запомните, че всяка операция, дори и такава по-малко травматична като пункция, все още е стрес за тялото, така че пациентът трябва да се пази от настинки и хипотермия.

От диетата е необходимо да премахнете сладкиши, зеленчуци и плодове. Вечерта преди процедурата е препоръчително да откажете вечеря и да почистите червата с клизма. По принцип последното хранене и напитки трябва да се извършват не по-късно от 8 часа преди процедурата.

Преди операция на пубиса трябва да подстрижете или обръснете косата си, да премахнете пиърсинга на пъпа (ако има такъв) и да вземете душ.

Ако пациентът страда от разширени вени, той трябва да вземе със себе си компресионни чорапи. Може да се наложи да се носи преди операцията. В някои случаи експертите съветват да го използвате след операция.

Ако пациентът приема някакви лекарства, той трябва да информира лекаря за това.

Ако има силно безпокойство, това също трябва да се докладва на лекуващия специалист. За подобряване на емоционалното състояние на пациента могат да се предписват успокоителни и транквиланти.

Препоръчително е да спрете да пушите около 2 седмици преди операцията. Това ще доведе до активно снабдяване на тъканите с кислород и бързо възстановяване на тялото. За да ускорите лечебния процес, можете също да започнете да приемате витаминни и минерални комплекси.

Преди операцията урологът може да предпише антибиотици. Това ще помогне да се избегне инфекция.

Ходът на процедурата

Позицията на тялото по време на операцията ще зависи пряко от това къде точно се намира туморът. Например, ако образуването е разположено на задната повърхност на филтриращия орган, пациентът ще лежи по корем.

При киста на левия бъбрек, разположена на предната стена, пациентът ще лежи на дясната си страна. Ако пациентът има тумор на десния бъбрек, той ще бъде помолен да легне на лявата си страна преди процедурата.

Мястото, където ще бъде направена пункцията, се третира с дезинфектанти. След като упойката подейства, се прави малък разрез в избраната област. За най-голямо удобство кожата и меките тъкани се раздалечават, фиксират се със скоби. След това специалистът пробива кистата с игла и изпомпва течност от нея.

Обикновено екстрахираната течност има светложълт цвят, но ако кистата е станала злокачествена, тя може да придобие червен или кафяв оттенък. Тази течност ще бъде изпратена допълнително за цитологичен и биохимичен анализ.

След отстраняване на течността от кистата, стените й ще паднат. Накрая в туморната капсула ще бъде инжектирано контрастно вещество. Така може да се провери дали има комуникация с таза или чашките. Ако капсулата на кистата е изолирана от всички структури на филтриращия орган, лекарят започва въвеждането на склерозиращи лекарства.

склероза

Ако пациентът няма нагнояване, в туморната капсула се инжектира склерозиращо лекарство.

Обикновено това е етилов алкохол. Обемът на склерозиращия агент е равен на 25% от обема на кистозната течност, изпомпана по време на процедурата.

След въвеждане в капсулата, агентът е в нея за не повече от 20 минути, след което се отстранява. Колко лекарство ще бъде в кухината на кистата зависи от спецификата на заболяването.

Ако след евакуацията на кистозното съдържание в него се открие кръв или гной, специалистът ще измие и дезинфекцира вътрешността на тумора. След това в кистата се поставя дренаж. Той ще остане в тялото на пациента до 5 дни. Такава почивка в терапията ще направи възможно премахването на възпалението. Общо склерозата на бъбречната киста се извършва 4 пъти. Лекарството се инжектира в капсулата за 2-3 часа. След извършване на горните стъпки дренажът се отстранява.

Рехабилитация

След процедурата пациентът остава в болницата 2-3 дни под наблюдението на специалисти.

Ако през този период няма усложнения, той ще бъде изписан у дома.

2 седмици след операцията пациентът трябва да се яви на ултразвуков преглед. Това е необходимо, за да може лекарят да контролира процеса на белези, за да открие навреме рецидив.

Ако туморът продължи да расте след процедурата, той ще бъде наблюдаван в продължение на 2 месеца. Няма да се прилага лечение за това.

Ако кистата продължи да расте в продължение на шест месеца, операцията ще се повтори.

Усложнения

Ако операцията се извърши правилно, могат да се избегнат неприятни последици.

Само някои пациенти са имали такива усложнения:

• желание за повръщане;
• дезориентация в пространството;
• повишаване на телесната температура;
• появата на хематом в областта на манипулацията;
• слабост;
• промяна в цвета на урината.

Всички горепосочени симптоми обикновено изчезват в рамките на 12 часа. Ако след това време неприятните симптоми не изчезнат - това трябва да се съобщи на лекуващия лекар.

Обикновено кистата на бъбрека не изисква медицинска намеса, но ако е необходимо, тя може да бъде отстранена с пункция. Процедурата е безопасна, безболезнена, с минимален риск от усложнения. Преди да вземете решение за пункция на киста на бъбрека, се вземат предвид индивидуалните характеристики на човек, тъй като има противопоказания за това.

Опасността от киста на бъбрека е следната:

• Появата на болка, дискомфорт и тежест. Симптомите се появяват рядко;
• Хипертония. Целият обем кръв преминава през бъбрека в рамките на три до четири минути. Ако кръвоснабдяването намалее, то започва да произвежда ренин, което води до бъбречна хипертония;
• Ракът на бъбречната киста е най-ужасното усложнение. Лигавицата на кистата е изградена от постоянно делящи се епителни клетки. При патологии на механизмите за контрол на деленето може да се образува това бъбречно заболяване.

Видове патология

Бъбрекът е тръбна система. Ако един от тях се припокрива поради възпалителен процес, тогава в продължение на няколко години течността се произвежда бавно, кухината се увеличава, притиска един бъбрек и нарушава неговата функция - така се образува киста.

Простите кисти обикновено протичат без характерни симптоми. Понякога има болка в долната част на гърба, хипертония и проблеми с уринирането. Това предполага, че кистата е станала с такъв размер, че е невъзможно да не се усети и се намира на определено място.

Видове операции

Отстраняването на киста се извършва по време на отворена операция, придружена от пълно изрязване на част или орган. Напоследък рядко се прибягва до подобни мерки.

При минимално инвазивните методи кистата не се отстранява напълно. По време на операцията стените на кистата са залепени или зашити към краищата на раната.

Класификация по метод на достъп:

• ретроградни операции. Те се състоят във въвеждането на ендоскоп в уретрата;
• Перкутанни операции. Пункция в гърба или корема.

Терапевтичният метод се избира след ултразвук и други изследвания. Понякога пациентите отиват в различни клиники, тъй като мненията на лекарите се различават едно от друго.

Показания за пункция

Обикновено проблемът се забелязва по време на общ медицински преглед. Процедурата се прибягва, когато се наблюдават следните симптоми:

• Наличието на кръвни примеси в урината;
• Продължителна хипертония, която не изчезва след лечение с лекарства;
• Обемно образование в лумбалната област;
• Остра тъпа болка в долната част на гърба или хипохондриума, бъбречна колика. Проблемът е особено забележим след физическа активност.

Противопоказания

Процедурата не е безопасна за всички и противопоказанията за нея могат да бъдат следните:

• Обостряне на диабет;
• Патологии на дихателната или сърдечно-съдовата система;
• Няма забележими симптоми на бъбречна киста;
• Активен възпалителен процес;
• Алергични реакции.

Дори при херпес или хрема си струва да пренасрочите пункция, чакайки ремисия.

Диагностика на проблема

За откриване на проблема и определяне на неговата тежест се използват следните диагностични методи:

• Рентгенографията ви позволява да видите размера на бъбрека, изместването на уретера, контура, промяната в таза и чашките;
• Ултразвукът помага да се идентифицира кистата. Кистата е образувание под формата на топка с ясни контури. С помощта на изследването могат да се наблюдават промени в динамиката;
• Компютърната томография помага да се идентифицират патологиите във функционирането и функционирането на бъбреците, разграничава кистата от рак. След компютърна томография лекарят може да избере правилното лечение;
• Доплеровата сонография дава данни за кръвоснабдяването на бъбрека;
• Биохимичното изследване идентифицира причината за появата и проверява функционалността на бъбрека.

Същността на пункцията

Специалист под ултразвуков контрол прави пункция, вкарва специална игла за пункция в неоплазмата и изтегля течното съдържание. Изследва се, за да се определи естеството на кистата, да се изключи възможността от рак. Мястото, което остава след отстраняването на кистата, бавно се запълва със съединителна тъкан. Пункцията на киста на бъбрека има следните предимства:

• Висока скорост на процедурата;
• Най-нисък риск от усложнения;
• Ниска цена;
• Методът е минимално инвазивен и ефективен.

За да се предотврати повторната поява на кистата, след перкутанна пункция на бъбречната киста се инжектира склерозиращ агент. Това допринася за адхезията на стените и не освобождава течност, която изпълва кистата, което елиминира възможността за рецидив. Недостатъците на процедурата включват риска от инфекция в бъбреците.

Необходимо е да се прави разлика между конвенционална пункция и пункционна биопсия на бъбреците. За диагностика, избор на лечение и контрол на донорния бъбрек се извършва биопсия. Методът е подобен на пункция, взема се само малко парче тъкан.

Подготовка за процедурата

От диетата се препоръчва да се изключат сладкиши, зеленчуци и плодове. Преди операцията е по-добре да се въздържате от хранене вечер, за почистване с клизма. Последното хранене и напитки трябва да бъдат осем часа преди операцията.

Необходимо е да се отреже косата от корема и пубиса. Бръсненето им не си струва, тъй като фоликулите могат да се възпалят. Изплакнете обилно пъпа, отстранете пиърсинга, ако има такъв. Ако имате разширени вени, трябва да вземете със себе си компресионен чорап и да го носите по време на пункцията. Понякога лекарят препоръчва да го носите след операция.

Техника

Пункцията на бъбречната киста се извършва след изследване и определяне на свойствата на кистата. В зависимост от местоположението на кистата, пациентът се намира на корема или отстрани. Мястото на пункцията се дезинфекцира с антисептици и обезболява с болкоуспокояващи. Инжекционната игла е оборудвана със специален връх, който се вижда на екрана на ултразвуковия апарат, за да се постигне максимална точност.

Въз основа на резултатите от диагностицирането на киста на бъбрека се разкрива локализацията на пункцията и дълбочината, което позволява да не се засягат големите кръвоносни съдове и паренхима на бъбреците. Максимално допустимата дълбочина е отбелязана върху иглата, за да се предотвратят усложнения. След като лекарят направи малък разрез, тъканите се раздалечават и се фиксират със скоба. С помощта на пункция с игла течното съдържание изтича.

склерозиращ агент

Ако не се наблюдава възпалителен процес или появата на гной, след отстраняване на кистата е необходимо въвеждането на склерозиращи вещества. Обикновено това е етилов алкохол. Обемът му е 1/4 от обема на извлеченото течно съдържание. В зависимост от характеристиките на патологията веществото остава в кухината от пет до двадесет минути, след което се отстранява. Поради това клетките, които секретират течността, умират, което води до слепване на кухината. Пациентът по време на това усеща пареща болка.

Понякога при изтегляне в течността се забелязват примеси от кръв или гной. Обикновено това се случва, ако кистата се появи поради нараняване. След това след операцията се поставя дренаж, кистозната кухина се санира и измива. Дренажът остава от три до пет дни, докато възпалителният процес изчезне. Процедурата се извършва четири пъти, оставяйки склерозиращия агент за два до три часа. След отстраняване на дренажа.

Други методи

В допълнение към пункцията се използват и други методи за лечение на кисти на бъбреците:

• Лапароскопска цистектомия – така се нарича операцията при киста на бъбрека, също се отнася към минимално инвазивните методи. Пункцията се прави близо до пъпа. Газът се изтласква през порта в коремната кухина, за да се създаде пространство за манипулация. Локализацията на другите две пункции зависи от клиничната картина. С помощта на въведените инструменти кистата се отделя от тъканта;
• ретроградна операция. Процедурата се извършва под обща анестезия. През уретрата се въвежда ендоскоп. Инструментът се довежда до бъбрека, за да се изреже образуванието. Стените са зашити към съседни тъкани;
• отворена операция. До него се прибягва, когато има обширно увреждане на тъканите и е доказана злокачествеността на неоплазмата. Само 5% от операциите се извършват по този метод.

Възможни усложнения

Въпреки простотата на операцията, не са изключени последствията и възможните усложнения. В редки случаи се увреждат големи и средни съдове, което причинява кървене в кухината на неоплазмата или околобъбречната тъкан. Количеството загубена кръв зависи от размера на увредения съд.

Ако се пренебрегнат антисептичните правила, се развиват гнойно-възпалителни процеси. Понякога може да се появи пиелонефрит или алергия към анестетици или склерозанти.

рехабилитационен период

Ако няма усложнения, изписването от болницата се извършва след два до три дни. След 14 дни се предписва контролен ултразвук. С помощта на този метод се оценява процесът на белези, шансът за рецидив. Ако течността започне да се откроява отново, изчакайте около два месеца. Ако процесът продължи повече от шест месеца, се извършва втора операция. Рецидивите се появяват рядко, в зависимост от индивидуалните характеристики. Зависи от локализацията на образуванието, неговата структура, неравномерна дебелина на стената или нейната склероза, възпаление.

Цената на пункцията

Диагностичните изследвания и самата пункция могат да се извършват безплатно в обществени клиники по застрахователна полица. Основното е, че болницата разполага с необходимото оборудване.

Ако желаете, можете да направите пункционна аспирация на бъбречната киста срещу заплащане. Цената ще варира от 3 до 100 000 рубли. Процедурата по склеротерапия ще добави 10 до 20 процента към общата цена.

Диаметърът на бъбречната киста обикновено е 4,5-8,3 см. Обемът на течността е 20-240 ml. Обикновено пункцията се понася добре. Предимствата на процедурата са ниска инвазивност и безболезненост. Кистата рядко се появява повторно и се обяснява с индивидуалните характеристики.

В повечето случаи кистозните образувания са доброкачествени. Опасността възниква при увеличаване на размера на неоплазмата и компресия на близките тъкани, нарушаване на функционирането на засегнатия орган. Големите образувания се отстраняват.

Най-често срещаният и ефективен метод за справяне с неоплазмите е пункцията.

Пункция на бъбречна киста еметод за хирургично лечение, който ви позволява безопасно и безболезнено да премахнете тумора и да получите материал за изследване на наличието на ракови клетки.

Процедурата се извършва от хирург в болница, под ехографски контрол. Същността на операцията е да се изпомпва интракистозната течност чрез кожна пункция с помощта на специална игла.

Показания за пункция на киста на бъбрека

Малките образувания (до 5 см) не изискват намеса, които не нарушават бъбречната функция и не влияят неблагоприятно на функционирането на целия организъм.

Отстраняването на киста е показано, ако:

• Патологията причинява болезнени усещания - тъпи или режещи болки в гърба, хипохондриума, бъбречна колика;
• Повишено кръвно налягане, което не може да се нормализира дълго време;
• Развитието на патологии на пикочно-половата система - примеси на кръв и гной в урината, затруднено болезнено уриниране;
• Размерът на неоплазмата достига 5 см или повече;
• Началото на процеса на трансформация на неоплазмата в злокачествен тумор.

Пунктуацията има много предимства:

• Минимална травма на органи и тъкани, тъй като една пункция със специална игла е достатъчна за процедурата,
• Бързина на операцията - продължителност 30 минути;
• Висока точност на изпълнение - манипулациите се извършват под ултразвуков контрол;
• Минимален шанс за усложнения.

За да се предотврати повторното образуване на кисти, се извършва склероза на бъбречна киста.

Процедурата се състои във въвеждането на склерозиращ агент (етилов алкохол) в неоплазма, освободена от течност. В резултат на това стените на капсулата се слепват, клетките умират и производството на интрацистична течност спира. В бъдеще неоплазмата не прогресира, не представлява заплаха от дегенерация в злокачествен тумор.

Противопоказания за пункция на киста на бъбрека

Извършването на пункция на бъбречна киста под ултразвуков контрол е най-модерният и точен метод за лечение на пациенти, тъй като ви позволява да извършите процедурата с високо качество и да предотвратите сериозни грешки - увреждане на бъбреците, кръвоносните съдове и съседните тъкани.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да идентифицирате редица противопоказания:

• Обширни многокамерни образувания. Необходимо е отстраняване на течността и склеротерапия във всяка част на тумора, което е трудно изпълнимо с този метод;
• Удебеляване на капсулата поради натрупване на калций под формата на солни отлагания (калцификация), в резултат на което стените на неоплазмата не се „залепват“ и процедурата е безполезна;
• Трудност на перкутанния достъп поради локализацията на тумора в бъбречното легенче или в областта на синусите;
• Комуникацията на образуванието с интрареналната система прави невъзможна процедурата по склеротерапия, поради риск от увреждане на целия орган;
• Размерът на образуването е от 7-8 см, увеличава вероятността от рецидив на заболяването.

Киста на бъбрека при новородени бебета или по-големи деца се диагностицира по същия начин, като се използва ултразвукова диагностика. Методите на лечение са същите като при възрастни, насочени към спиране на растежа и отстраняване на образувания - лекарствена терапия, пункция, операция. Противопоказанията за всички са еднакви.

Подготовка за операцията

При подготовката за операцията, въз основа на резултатите от диагностиката на пациента, се определят точният размер и местоположението на неоплазмата. За да се предотврати нараняване на бъбрека, съседните органи и тъкани по време на процедурата, дълбочината на влизане на иглата се определя чрез измерване на разстоянието от кожата до центъра на тумора с помощта на ултразвук.

На иглата е отбелязано необходимото разстояние и е поставен ограничител, който ще ви позволи да контролирате дълбочината на вкарване.

В зависимост от местоположението на тумора позицията на пациента по време на операцията варира. Ако образуването е разположено на задната повърхност на бъбрека, тогава пациентът е в хоризонтално положение, легнал по корем.

Ако е необходимо да се пробие кистата на левия бъбрек, разположена на предната стена, пациентът трябва да бъде в легнало положение от дясната страна. И обратно, при пробиване на киста на десния бъбрек, позицията на пациента е легнала от лявата му страна.

Пункцията се извършва под локална анестезия и под ултразвуков контрол.

Техника за пункция на киста на бъбрека

След приключване на подготовката се извършва пункция на кистата на бъбрека. Мястото на пункцията се третира с антисептични средства и се прилагат болкоуспокояващи. На кожата се прави разрез, тъканите се раздалечават и фиксират. Пункцията се извършва с игла с връх, който се визуализира добре на монитора на ултразвуковия апарат, за максимална точност се изпомпва интракапсулната течност.

Тази техника осигурява по-лесно възстановяване и заздравяване на увредените тъкани и намалява периода на рехабилитация.

След пункцията на бъбречната формация течността се изпраща за медицинско изследване (цитология и биохимичен анализ), за да се определят причините, предизвикали образуването и да се изключи наличието на ракови клетки.

Пункцията на неоплазма на бъбрека, след отстраняване на течността от образуването, може да провокира възпалителен или гноен процес. Ако това не се случи, в освободената кухина се излива склерозиращ агент (етилов алкохол) за кратко време, приблизително от 5 до 20 минути, в зависимост от сложността на ситуацията.

След като изтече необходимото време, веществото се отстранява, стените на капсулата се залепват заедно.

Ако в течното съдържание се открие гной или кръв, кухината се измива и се поставя дренаж за 3-5 дни до спиране на възпалителния процес. След това склеротерапията се извършва най-малко 4 пъти, оставяйки веществото в кухината за няколко часа, дренажът се отстранява.

Възможни усложнения

Пункцията на бъбречна неоплазма е малка операция, която се извършва амбулаторно в съответствие с необходимите правила и изисквания на хирургическата интервенция. След процедурата пациентът остава в болницата няколко дни под наблюдението на лекари, за да се предотврати влошаване и развитие на неочаквани обостряния. Пункцията, както всяка хирургична интервенция, крие риск от усложнения.

Разграничават се следните опасни последици:

• Кръвоизлив в кухината на бъбрека или неоплазма;
• Развитието на възпалителен, гноен процес;
• Алергична реакция към склерозиращ агент;
• пиелонефрит;
• Увреждане на бъбреците и увреждане на съседни органи.

При поликистоза или неоплазма над 7 см процедурата не е много ефективна.

рехабилитационен период

Всяка операция, дори и най-незначителната, е придружена от нарушаване на целостта на тъканите и намеса в работата на вътрешните органи. Периодът на възстановяване след операцията може да продължи около месец, в зависимост от характеристиките на тялото. Рехабилитацията след пункция изисква по-кратко време от други видове хирургическа интервенция.

Няколко дни след процедурата пациентът се изписва от болницата. След 2 седмици се препоръчва да се подложи на ултразвуково изследване, за да се проследи процеса на заздравяване на тъканите и повторно образуване на кисти.

В ранен етап на възстановяване след пункция е възможно повишаване на телесната температура, болка в областта на пункцията на корема. За облекчаване на дискомфорта се предписват болкоуспокояващи. В някои случаи пациентите изпитват слабост, гадене и подуване на корема. След няколко дни симптомите изчезват сами.

По време на периода на възстановяване на пациента се препоръчва да избягва всякакво физическо натоварване, да спазва почивка на легло и правилно хранене. Диетата трябва да включва предимно лесно смилаеми храни: нискомаслен кефир, бисквити, супи, бульони, варено месо и риба.

Повторното развитие на патологията е изключително рядко и зависи от индивидуалните характеристики на организма на всеки човек.

Което засяга бъбреците (гломерулната филтрация намалява). От това кръвта престава да се почиства правилно. В резултат на това, според един от диагностичните методи (в урината), се открива протеин (албуминурия), което директно показва сериозни проблеми с бъбреците.

Но преди албуминурията беше лесно да се решат всички проблеми и да не се започне болестта. Всичко обаче не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Нефропатията при диабет е безсимптомна, докато не се развие в сериозно заболяване - бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност в хроничната му форма.

Тъй като изследванията на кръвта и урината не могат да отразят пълната картина на това, което се случва вътре в тялото и е невъзможно да се прецени функционалното състояние на бъбреците от тях, а самият човек не чувства никакви опасни симптоми, тогава друг по-точен диагностичен метод може помощ при решението - пункционна биопсия на бъбрека.

По време на биопсия се получава тъканна проба от изследвания орган. Чрез изкуствено поставяне на игла и "отрязване" на малка проба, част от органа, която след това се изпраща за допълнителни лабораторни изследвания.

Този метод е най-точен и отразява пълната диагностична картина, така че биопсията е един от най-добрите видове инструментални техники за изследване и диагностика на заболявания на вътрешните органи.

Цялата процедура отнема 20 - 30 минути, но не за всички!

Показания

За да може лекарят да насочи пациента към тази процедура, е необходимо историята да съдържа преки или косвени причини, които предполагат някакъв вид бъбречен проблем, например:

• всяка хронична или остра патология
• некомпенсиран, прогресиращ в продължение на 5 или повече години
• чести инфекции на пикочните пътища
• прогресиращ гломерулонефрит
• в изследването на урината е открита кръв или протеин
• в кръвния тест са открити урея, креатинин, пикочна киселина
• всякакви аномалии са забелязани по време на ултразвуково изследване (ултразвук) или компютърна томография (CT)
• съмнение за нефротичен синдром
• за определяне на тежестта на бъбречното заболяване
• като средство за наблюдение и коригиране на предписаното от лекаря лечение
• ако планирате бъбречна трансплантация
• след бъбречна трансплантация, за да се гарантира качеството на операцията

Противопоказания

Има доста противопоказания за тази операция:

• лошо съсирване на кръвта
• висок риск от алергични реакции към анестетици (по-специално лидокаин, който се използва по време на операция)
• диагностициран рак на бъбреците
• предварителното изследване разкрива хидронефроза, тромбоза на бъбречната вена или кавернозна туберкулоза на бъбрека
• аневризма на бъбречната артерия

Бъбречната пункция ще бъде практически безсмислена, опасна за здравето, ако според резултатите от допълнително изследване се установят следните признаци и заболявания:

• артериална хипертония в тежка форма
• напреднала атеросклероза
• изразена остра бъбречна недостатъчност
• миелом на бъбрека (плазмоцитом)
• периартериит нодоза
• патологична подвижност на бъбреците
• нефроптоза

Разбира се, ако човек е диагностициран с подобни заболявания, тогава просто няма да има нужда от този тип диагноза. Няма причина да създавате допълнително натоварване на тялото, което вече има толкова сериозни проблеми с вътрешните органи. Целесъобразността на операцията е именно в съмнителната диагноза, при която има само косвени съмнения за проблеми с бъбреците, които не се потвърждават от други изследвания, но рискът от развитие на бъбречна недостатъчност остава изключително висок.

Пункцията ви позволява да идентифицирате рудиментарната форма на бъбречно заболяване и своевременно да започнете подходящо лечение, за да предотвратите развитието на заболяването.

Подготовка

За да бъде успешна пункцията, е необходимо да се подготвите предварително за нея.

Лекарят определено ще разкаже на пациента за предимствата и недостатъците на метода, включително всички възможни противопоказания и ще се запознае с данните от медицинската карта. Той ще издаде предварително указания за изследване:

• коагулационен анализ (определя се степента на свързване на тромбоцитите - агрегация и адхезия - способността на тромбоцитите да се задържат по стените на съдовете, които са били увредени по един или друг начин, време на съсирване на кръвта, параметър PTI - протромбинов индекс, APTT - показател на активираното парциално тромбопластиново време, по резултатите от което се преценява интервалът преди образуването на кръвен съсирек)
• трябва да знаете и кръвната група

Пациентът е длъжен да информира лекаря какви лекарства приема, дали има някакви здравословни проблеми (дори в ранна бременност пункцията може да бъде противопоказана при жена, само ако е необходимо, за да се спаси животът и здравето на пациентът) или ако е алергичен към йод, към каквито и да било лекарства, вещества, включени в състава им.

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта:

• аспирин
• ибупрофен
• варфарин (кумадин)
• персантин (дипиридамол)
• плавикс
• тикрид
• агрилин
• изтъкан
• Lovenox
• фрагмент
• innohep
• орган
• аргатробан
• рефлудан
• iprivask
• ангиомакс
• ксимелагатран
• ремодулин
• агграстат
• интегрилин,
• reopro
• трентал

Не забравяйте, че всички болкоуспокояващи предотвратяват съсирването на кръвта.

Операцията се извършва на празен стомах, така че не можете да ядете нищо 8 часа преди нея. 40 - 60 минути преди операцията не пийте вода или други напитки.

Възможни рискове и усложнения по време и след операцията

Нито една изкуствена, хирургическа интервенция не може да премине без последствия, дори и да не са толкова значими. Бъбречната пункция не е изключение.

Преценете сами, със специален инструмент е необходимо да се извърши грубо отделяне на парче тъкан от орган. Нарушава се целостта на тъканната обвивка както на външните части на тялото (кожата), така и на самия бъбрек. Разбира се, това може да причини поне кървене, инфекция може да попадне в раната. Ако взетата тъканна проба се окаже по-голяма, отколкото първоначално се смяташе, тогава това може да причини сериозно увреждане на органа до пълната му неработоспособност.

Основните рискове от пункция включват (процентните изчисления са дадени в груба форма, където 100% означава 100 души):

• загуба на кръв (1% може да изисква кръвопреливане)
• фистула (образуване на фистула между артерия и вена, което е незарастващ канал в бъбрека, което може да причини вътрешен кръвоизлив или повишаване на кръвното налягане - 15% развиват фистула, 1% страдат от последствията)
• отделената урина съдържа кръв или нейни съсиреци (10%)

В изключително редки случаи е възможно:

• кръвен съсирек може да блокира потока на урината
• е имало компресия на бъбрека от кръвен съсирек, който пречи или блокира кръвния поток, което повишава налягането или влияе неблагоприятно на функционирането на органа
• увредената област на бъбрека кърви силно и става необходимо да се намеси в този процес (не остава нищо друго освен да се използва катетър, който се вкарва в слабините и постепенно се придвижва към бъбрека, тапата се прекарва през тънка тръба - спирала, която блокира, спира кървенето)
• загуба на бъбрек или неговата функция
• инфекция на бъбреците, мускулите, кожата
• случайно пробиване на други коремни органи
• увреждане на нервната тъкан между кожата и бъбрека, което причинява загуба на усещане или силна болка
• гадене, повръщане
• изтичане на урина около бъбрека
• смърт

Такива случаи, за съжаление, са възможни, но са изключително редки. Лекарят е длъжен да предупреди всеки пациент за това, защото не е застрашено толкова здравето му, колкото собствения му живот.

Пункционната биопсия на бъбрека трябва да се извършва само в доверени специализирани институции, които имат лицензирано право за провеждането й!

Никакви пари не могат да купят здраве! Не забравяйте за това!

Как се извършва бъбречна пункция?

• По време на операцията ще е необходимо да се разкрие частта от тялото, която се изследва, така че се облечете така, че да е удобно бързо да свалите дрехите и да се облечете също толкова бързо след процедурата.
• Пациентът лежи на специална маса по гръб (ако е необходима биопсия на трансплантирания бъбрек) или с лице надолу. Специален мек валяк се поставя под стомаха или гърдите, така че бъбреците да са разположени близо до повърхността на гърба.
• Мястото на пункцията се обеззаразява и се поставя анестетик.
• Специално устройство (под ултразвуков контрол) задължително изследва областта на въвеждане на иглата.

Това е много важен етап, така че целият процес се извършва под контрола на специални устройства: ултразвук, рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.

Освен това не забравяйте да наблюдавате пулса и кръвното налягане.

• На кожата се прави малък разрез (няколко милиметра), за да се прокара специална дълга игла със спринцовка.
• След това лекарят, за да улесни въвеждането на иглата, ще помоли пациента да следва поредица от инструкции (задръжте дъха си за 45 секунди, може би леко сменете позицията на тялото и т.н.).

Такива случаи са изключително редки, когато пациентът е потопен в дълбока анестезия в безсъзнание.

• Според ултразвуковото изследване иглата постепенно ще се приближи до органа и след характерно силно щракване ще бъде взета биопсия.

Възможно е тъканта за анализ да се нуждае от малко повече, за да могат да направят биопсия два пъти. В някои случаи се използва допълнителна предпазна мярка и в кръвта се инжектира контрастно вещество, което позволява да се идентифицират особено важни съдове.

Пациентът не трябва да изпитва болка, максимум малки тремори, лек дискомфорт. Ако човек почувства остра болка, тогава процедурата по анестезия е била извършена лошо или в радиологичния отдел са получени недостатъчни данни от предварителните изследвания.

Видове

• перкутанен

Описахме този тип малко по-рано и, както подсказва името, под контрола на ултразвукови устройства под кожата се вкарва пистолет за биопсия на бъбреците

• отворен

Извършва се по време на тежка операция, когато коремната кухина е скрита от хирурга по една или друга причина. Извършва се в редки случаи, например, ако човек има 1 бъбрек или по време на операция за отстраняване на тумор и др.

• Биопсия с уретероскопия

С уролитиаза на бъбреците, заболявания на горните пикочни пътища. Може да се прилага при бременни жени или деца.

• Трансюгуларна биопсия

В югуларната вена се поставя катетър, през който се взема пробата. Процедурата е показана за хора, които имат проблеми с кръвосъсирването, много течности, натрупани в коремната кухина (асцит), затлъстяване, вродени аномалии на бъбреците, проблеми с дишането.

Какво да очакваме след операцията

След пункция на бъбреците пациентът няма да може веднага да се прибере у дома. Той трябва да бъде под наблюдение известно време, за да се избегнат усложнения: възможно кървене, спад или повишаване на налягането и др.

Пациентът се пренасочва към отделението и най-малко 2 часа (а при правилни грижи около 6 часа) ще почива в легнало положение. През това време медицинска сестра ще го наблюдава: ще измерва налягането и пулса му. На мястото на убождането ще се приложи студен компрес, за да се охлади кожата и да се предизвика бързо вазоконстрикция. При нарастваща силна болка ще се приложи анестезия.

Ако почувствате силно главоболие, виене на свят, кръвното налягане е спаднало рязко, тогава трябва да се обадите на лекар, който е длъжен да проведе допълнителни изследвания и тестове.

На този ден не можете да вземете горещ душ, вана, да посетите сауната или банята. Не вдигайте тежки предмети през следващите две седмици. Ограничете физическия труд.

Откриването на кръв в урината е нормално, но ако след два дни кръвта в урината все още присъства - задължително се консултирайте с лекар!

Три дни по-късно пациентите се възстановяват напълно от операцията и не чувстват болка, леките болкоуспокояващи се спират. Въпреки това, ако получите един или повече от следните симптоми:

• състояние, близко до трескаво
• болка в областта на бъбреците, отстрани не спира (понякога дори се засилва)
• проблеми с уринирането
• често замайване
• постоянна слабост, загуба на сила

След това не забравяйте да се свържете с болницата със съобщение, че преди няколко дни е извършена бъбречна биопсия и здравословното ви състояние се е влошило.

Тази процедура се предписва на пациенти не само в процеса на диагностициране, но и след трансплантация на донорен орган, когато бъбреците напълно губят екскреторната си функция (GFR е под 10 ml / min). Ако по някаква причина човек няма възможност да се подложи на операция за трансплантация, тогава, за да запази здравето си, той е принуден да прибегне до помощ

Кога ще са готови резултатите

Всичко до голяма степен зависи от конкретната лаборатория и използваните методи на изследване. За пълен подробен анализ и диагностика въз основа на взетата проба са необходими от два дни (при спешност) или повече (не повече от 5 работни дни).

Ако биопсията е извършена в последния работен ден от седмицата (петък), тогава пробата ще бъде анализирана по-късно, като се вземат предвид почивните дни, следователно персоналът на лабораторията ще започне работа едва в понеделник според графика си. Затова е най-добре да започнете процедурата от понеделник.

В частните клиники цената на операцията варира от 5 000 до 15 000 рубли.

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

11144 0

Характеристиките на използването на ултразвукова диагностична технология в урологията в момента са нарастващата роля на интервенционалните техники и прилагането на перкутанни методи на хирургична интервенция под ултразвуково ръководство.

Ултразвукът като метод за наблюдение на безопасността на перкутанните пункционни интервенции на бъбреците е предложен през 1972 г. от датски и американски изследователи. Оттогава в литературата се появи информация за множество модификации на пункционни ултразвукови преобразуватели, методични техники, подходящи инструменти и дренажи. Има също съобщения за перкутанни пункционни интервенции под ултразвуков контрол при деца, включително новородени и малки деца.

Перкутанните пункционни интервенции в урологията, при които ултразвукът се използва като насока и контрол върху безопасността на тяхното изпълнение, са:

Перкутанна пункционна антеградна пиелография; перкутанна пункционна нефростомия;
- пункционна биопсия на органи на бъбреците, простатата, скротума; пункция, аспирация на съдържанието и склероза на кистозни образувания на бъбреците;
- перкутанен пункционен дренаж при гнойно-деструктивни процеси в пикочно-половите органи;
- перкутанен пункционен дренаж при обструктивен везикулит; пункционна цистостомия.

Перкутанната пункция на бъбречното легенче е полезна за получаване на урина за бактериологично изследване и прилагане на контрастно вещество. Антеградната пиелоуретерография с ултразвуково насочваща игла има очевидно предимство пред ретроградната пиелография, особено при деца и пациенти от мъжки пол.

Ултразвуковата перкутанна нефростомия при възрастни пациенти обикновено се извършва под локална анестезия, при деца се използва анестезия. При ултразвуково изследване се определя позицията на бъбрека, неговия размер, дебелината на паренхима, степента на разширяване на PCL. След това изберете точката на инжектиране и посоката на движение на иглата. С помощта на адаптер, фиксиран върху сензора за пробиване, CLS се пробива с игла с дорник.

Местоположението на иглата в тялото на пациента непрекъснато се следи от изображението на телевизионния екран. Дълбочината на безопасното инжектиране се измерва предварително чрез ултразвуковото изображение. След това, добавяйки дължината на адаптера, специален ограничител се фиксира на желаното разстояние от върха на иглата. По този начин възможността иглата да попадне в големи съдове и близки органи е напълно изключена. Важен момент, който предотвратява усложненията на перкутанните манипулации, е пункцията на бъбрека през паренхима на постеролатералната част на долния или средния сегмент на бъбрека.

В този случай рискът от увреждане на интрареналните съдове се намалява. Мандринът се отстранява от иглата след пункцията на CLS, през вътрешния лумен на иглата преминава твърд проводник с гъвкав край, който се сгъва в кухината на CLS. След разширяване на нефростомичния проход с буги с нарастващ диаметър, в бъбречното легенче се монтира дренаж с желания диаметър. Местоположението на нефростомния дренаж се контролира както с ултразвуков, така и с рентгенов метод.

Перкутанна пункционна нефростомия:
а — сканограма; б - радиография

Показания за перкутанна пункционна нефростомия под ултразвуков контрол:

1. Определяне на функционалните резервни възможности на хидронефротично променен бъбрек.
2. Обструктивен пиелонефрит.
3. Перкутанно отстраняване и раздробяване на камъни в бъбреците и уретера.
4. Нарушение на уринирането след дистанционна интраренална литотрипсия.
5. Отклоняване на урината по време на компресия на дисталните уретери от туморен инфилтрат.
6. Усложнения при гинекологични операции (лигиране или пресичане на уретера).

Трябва да се отбележи, че перкутанният пункционен дренаж на бъбреците е метод, който не гарантира от усложнения. Описани са следните усложнения на перкутанната пункционна нефростомия: увреждане на интрапаренхимните съдове и в резултат на това интра- или екстраренално кървене; перфорация на таза с проводник; образуване на кръвни съсиреци в CHLS, уринома; изместване на дренажа; париетален абсцес; пиелонефрит; сепсис. Поради това пациентите след перкутанни пункционни интервенции трябва да бъдат под постоянно наблюдение и, ако се открият признаци на усложненията, посочени по-горе, те трябва да бъдат незабавно оперирани.

Способността на затворената биопсия да вижда органите пред и около засегнатата област означава, че ако се извърши правилно, рискът от такава процедура е минимален. Урологичните показания за затворена бъбречна биопсия понастоящем са ограничени до съмнителни ангиографски находки, аваскуларни тумори и случаи, при които ангиографията е противопоказана.

Показания за перкутанна пункционна биопсия на простатата под ехографски контрол:

- съмнение за ракови промени при ректална палпация;
- промяна в нормалната структура на простатната жлеза по време на трансректален ултразвук, придружена от нарушение на симетрията и външните контури на простатната жлеза;
- диференциална диагноза на рак на аденоматозна простатна жлеза.

Перкутанна пункционна биопсия на простатната жлеза под ултразвуков контрол се извършва по следния начин: с помощта на трансректален ултразвуков сензор се фиксира областта на простатната жлеза, от която е необходимо да се извърши биопсия, след това след локална анестезия по протежение на пункционната игла и кожния прорез на мястото на пункцията, по протежение на адаптера, монтиран на сензора в посока към областта на простатната жлеза, която ще се изследва, иглата за ухапване се прокарва до желаната дълбочина. Местоположението на иглата се контролира от изображението на телевизионния екран.

Биопсия на простатата под ехографски контрол

Показания за пункция на бъбречни кисти:

- големи (повече от 4-5 см в диаметър) кисти;
- болка;
- нарушение на уро- и хемодинамиката;
- артериална хипертония:
- прогресивно нарастване на бъбречната недостатъчност;
- хематурия;
- нагнояване на кисти.

Противопоказания за перкутанна пункция на кисти:

- неконтролирани нарушения на системата за коагулация на кръвта;
- терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Техниката на пункция на бъбречна киста под ехографски контрол зависи от локализацията на кистата, нейния размер, отношението към хилуса на бъбрека, големите кръвоносни съдове и ПКС. При големи (над 5 cm в диаметър) кисти, разположени в средния и долния сегмент на бъбрека по задната, страничната или долната повърхност, се прави пункция на най-късото разстояние до кистата с по-дебела игла, за да да премине метален проводник през неговия лумен и да инсталира дренаж за непрекъснато аспириране на течност от кухината на кистата с последващата му склероза.

В случай, че кистата е разположена в горния и средния сегмент на бъбрека по предната му повърхност, пункцията се извършва с тънка игла с дорник, без да се засягат съдовете и CLS на бъбрека, без последващ дренаж. След преминаване на иглата в кухината на кистата, както се вижда от появата на ярка точка или линия вътре в изображението на кистата на екрана, мандринът се отстранява от иглата, съдържанието на кистата се изпраща за цитологични и бактериологични изследвания, кухината на кистата се контрастира с разтвор на рентгеноконтрастно вещество, извършва се рентгенова цистография.

Върхът на пункционната игла, за да се избегне изплъзване от лумена на кистата при аспирация на течност под ултразвуков контрол, непрекъснато се придвижва към стената на кистата, граничеща с бъбречния паренхим.

Пункция на киста на бъбрека под ехографски контрол

Склерозирането на кухината на кистата се извършва с концентриран разтвор на рентгеноконтрастно вещество, 96% алкохол, медицинско цианоакрилатно лепило.

Рентгенова цистография

Показания за пункционен дренаж при гнойно-деструктивни процеси: абсцеси на бъбреците и ретроперитонеалното пространство, простатната жлеза, гнойни хематоми на ретроперитонеалното пространство. Техниката на пункционно дрениране на гнойно-деструктивни огнища на бъбреците, ретроперитонеалното пространство и простатната жлеза е подобна на описаната по-горе. Трябва да се подчертае значението на рентгенологичния контрол след пункцията, както и непрекъснатото ултразвуково наблюдение на мястото на пункцията по време на лечението.

Ултразвуковото ръководство за перкутанна пункционна цистостомия се използва във всички случаи на опасност от увреждане на коремните органи (прекомерно развита подкожна мастна тъкан, малък капацитет на пикочния мехур, белези след операция и др.).

Ултразвукът е от особено значение като контролен метод за перкутанен пункционен дренаж на семенни мехурчета при обструктивен везикулит.

Пункцията на семенните мехурчета под ултразвуков контрол се извършва с дълга игла с мандрен, прекарана в зададена посока през съответния слот на адаптера, фиксиран върху трансректалния ехограф. Посоката на пункцията не трябва да минава през простатната жлеза. След като върхът на иглата се появи в лумена на семенния везикул, мандринът се отстранява, съдържанието на семенния везикул се изпраща за цитобактериологично изследване и се извършва везикулография. След това, използвайки техниката на Seldinger, дренажът се инсталира в кухината на семенния везикул.