Остър, подостър, цикатриксичен период на инфаркт на миокарда. Инфаркт на миокарда: периоди, симптоми, диагноза, лечение, период на възстановяване, съвети на кардиолог за превенция

Няколко думи за това как протича инфаркт на миокарда. На този моментВ клиничната картина както на неусложнения, така и на усложнен ход на инфаркт на миокарда се разграничават пет периода: продромален (преди инфаркт), остър, остър, подостър, непосредствен след инфаркт и отдалечен.

Какви са периодите на инфаркт на микокарда

1. Прединфарктен период (продромален)- този период на инфаркт на миокарда се счита за период на нарастваща тежест коронарна недостатъчност. Продължава от няколко минути до 1,5 месеца. Най-често през този период се наблюдава увеличаване на пристъпите на нестабилна ангина пекторис, тяхната интензивност се увеличава. Зоната на разпространение на болката се разширява, започва да се смущава и вдясно от гръдната кост. Зоната на облъчване също се увеличава значително, заемайки интерскапуларната и епигастралната област, някои пациенти я отбелязват в цервикално-тилната област. Прогресира намаляването на толерантността към обичайната физическа активност. Ефективността на нитроглицерина, приеман сублингвално, е значително намалена, а понякога синдром на болкате не се премахват. Болните са неспокойни, тревожни, понякога изпитват страх от смъртта. Те показват знаци сърдечно-съдова недостатъчност: студени крайници, лепкава пот и др. различни разстройствасърдечен ритъм, спад на кръвното налягане. Пациентите могат да отбележат добавянето към горните оплаквания на чувство на недостиг на въздух, замаяност. Изброените по-горе признаци са най-характерни за първия период - болков или исхемичен. Ако лечението започне навреме, може да се избегне инфаркт. Можете да назовете обективните симптоми на този период: лека цианоза на устните и поднокътните пространства, повишаване на кръвното налягане (след това намаляване); повишаване на сърдечната честота; леко увеличение на лявата граница на сърцето; по време на аускултация понякога се чуват приглушени сърдечни звуци; практически непроменени биохимични показатели на кръвта, характеристикина ЕКГ. Особено помага при диагностицирането на Холтер ЕКГ мониториране за ден или повече. В същото време се открива намаляване на интервала 8T. исхемичен тип, появата на отрицателна "коронарна" Т вълна, повишаване на Р вълната в някои отвеждания, липса на патологична О вълна, поява на ритъмни нарушения.

2. протичане на инфаркт на миокарда. Остър период (треска, възпалителен)Протичането на инфаркта на миокарда се характеризира с появата на некроза на мястото на исхемия на сърдечния мускул. Всички знаци се появяват асептично възпаление, продуктите на хидролизата на некротичните маси започват да се абсорбират. Болката обикновено изчезва. Продължителността варира, според някои източници, от 30 минути до 2-4 часа.Провокиращите фактори допринасят за развитието на този период на инфаркт на миокарда: интензивна физическа активност, психоемоционални стресова ситуация, травма, вероятно преяждане, хирургична интервенция, силно охлаждане или прегряване при пациенти диабет- инсулинова хипергликемия, полов акт. Тези фактори значително повишават потребността на миокарда от кислород и в същото време се увеличават артериално наляганеи причиняват спазъм на коронарните артерии. При повечето пациенти с миокарден инфаркт болката в областта на сърцето става прекомерно интензивна. Болките се характеризират като силно натискане, изстискване, много отбелязват интензивно парене или "кинжални" болки. Клиничните проучвания показват пряка връзка между интензивността на болката в областта на сърцето, степента на инфаркта и възрастта на пациента. Обикновено болката се излъчва към лява ръка, може да има усещане за силна притискаща болка в областта на китката. Може да даде на ляво рамо, лявата лопатка, шия, Долна челюст, ухо. Характеризира се с вълнообразна болка. Постепенно се увеличава, става интензивен и след това леко намалява, но скоро се възобновява по-голяма сила. Този вълнообразен ход на миокарден инфаркт може да продължи до няколко часа. Използването на нитроглицерин под каквато и да е форма, под езика или под формата на спрей, не облекчава болката. По време на пристъп на болка хората изпитват чувство на страх от смъртта, копнеж, обреченост, понякога развълнувани и неспокойни, пациентите с инфаркт на миокарда могат да почувстват чувство за липса на въздух. При преглед на пациент с миокарден инфаркт даден периодзаболявания разкриват бледност, често повишена влажност на кожата, цианоза на устните, носа, ушите, поднокътните пространства. Палпацията на сърдечната област при пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт може да открие пресистолна пулсация, синхронна с IV тона. Систолна пулсация може да се открие и в III, IV, V междуребрие вляво от гръдната кост. Честотата на пулса в неусложнения ход на заболяването е нормална, но пулсът понякога е аритмичен поради екстрасистоли. Кръвното налягане може леко да се повиши, но след това бързо се нормализира. Но при обширен инфаркт на миокарда се наблюдава намаляването му, главно систолно. Често артериална хипотониявъзниква при повтарящи се инфаркти на миокарда. Границите на сърцето само понякога леко се увеличават поради лявата граница. Увеличаването на размера може да бъде свързано с обширен миокарден инфаркт. При пациенти с неусложнен, но обширен инфаркт на миокарда се определят приглушен 1 тон и тих тон. систоличен шумна върха. При обширен трансмурален миокарден инфаркт може да се чуе ритъм на галоп. В някои случаи се чува систолно "котешко мъркане". Физическото изследване на други органи и системи не разкрива значими промени при пациенти с неусложнен миокарден инфаркт. ЕКГ ясно показва признаци на увреждане на миокарда:

1) с проникващ инфаркт на миокарда, когато зоната на некроза се простира от перикарда до ендокарда на ЕКГ, изместването на сегмента 8T над изолинията, формата е изпъкнала нагоре, това е първият признак на проникващ инфаркт на миокарда. Сливането на Т вълната с 8Т сегмента се случва на 1-3 дни; дълбок и широк зъб (5 е един от основните признаци; характерно е и намаляване на размера на K вълната. Настъпват дискоординирани промени - противоположни измествания на 8T и T (например в 1 и 2 стандартни проводника в сравнение с 3 стандартно олово); средно от 3-ия ден има обратна тенденция характерни промениЕКГ: сегментът 8T се приближава до изолинията, появява се равномерен дълбок Т. Вълната ((също претърпява обратна динамика, но променена (и дълбокият Т може да се запази завинаги;

2) с интрамурален инфаркт, голямо увеличение на зъба (не се случва; изместването на сегмента 8T може да бъде не само нагоре, но и надолу. За по-надеждна оценка, втора Отстраняване на ЕКГ.

Разбира се, ЕКГ знаците имат голямо значениепри поставяне на диагноза, но трябва да се вземат предвид всички признаци на диагностициране на миокарден инфаркт:

1) клинични признаци;

2) електрокардиографски признаци;

3) биохимични признаци, показващи увреждане на клетките на сърдечния мускул.

В случай на съмнение е необходимо да се извърши ехокардиография (идентификация на "фиксирани" области на миокарда) и радиоизотопни изследваниясърце (миокардна сцинтиграфия). По същия начин, ретроспективно диагностично предположение за миокарден инфаркт, усложняващ хода на други заболявания или постоперативен период.

3. остър период.През този период най-накрая се формира фокусът на миокардната некроза и в него възниква миомалация. Периодът продължава от 2 до 10-14 дни. Болката в острия период изчезва, но в редки случаис разширяването на зоната на некроза при прогресиращ миокарден инфаркт може да има персистиране на синдрома на болката. Определят се повишаване на сърдечната честота, тенденция към понижаване на кръвното налягане, заглушени тонове и мек систоличен шум на върха на сърцето ще останат. В този период на 2-рия, по-рядко на 3-ия ден се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,1-37,9°C, в редки случаи надвишава 38°C. Повишаването на температурата продължава около 3-7 дни, вероятно до 10 дни. Степента на температурната реакция и нейната продължителност до известна степен зависят от степента на некрозата и възрастта на пациента. В кръвните тестове се отбелязват следните промени: броят на левкоцитите се увеличава вече на 2-4 дни и продължава до 3-7 дни. Обикновено техният брой достига 10-12 X 10 9 /l, с широко разпространен трансмурален миокарден инфаркт - до 15 X 10 9 /l. Левкоцитозата е придружена от промяна левкоцитна формуланаляво. Има също увеличение на СУЕ от 2-3-ия ден на заболяването, което достига пик между 8-12-ия ден и след това бавно намалява, като се връща към нормалното след 3-4 седмици. По-продължителното поддържане на повишена ESR показва наличието на усложнения. IN биохимичен анализкръвното съдържание на фибриноген, серомукоид, сиалови киселини, γ-глобулин се увеличава, С-реактивен протеин. Определят се маркери за смърт на кардиомиоцити, като аспартат аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, миоглобин, миозин, кардиотропини Т и I, гликоген фосфорилаза. ЕКГ също показва промени, характерни за този период на заболяването.

4. Под остър период продължава около 8 седмици. През това време белегът е напълно оформен и уплътнен. Продължителността на този период се влияе от обширността на зоната на некроза, наличието на усложнения, както и от реактивността и възрастта на пациента. В прогностично отношение този период е по-благоприятен, тъй като най-застрашаващите живота на пациента усложнения най-често се развиват в първите дни от началото на заболяването. Установено е, че при неусложнен миокарден инфаркт най-благоприятно протича подострия период. При преглед състоянието на пациента е задоволително, няма болка. Сърдечната честота се нормализира, систоличният шум на върха на сърцето не се чува. Кръвното налягане обикновено е нормално, ако преди началото на инфаркта на миокарда, артериална хипертония, след това в този период кръвното налягане започва да се повишава отново. В подострия период телесната температура се нормализира, промените в кръвта изчезват. Абнормна О вълна се записва на ЕКГ.

5. Постинфарктен период на инфаркт на миокарда- период на пълна адаптация на сърдечно-съдовата системакъм нови условия на работа, т.е. изключвам контрактилна функциямиокардна област. Като се има предвид наличието на белег на съединителната тъкан на мястото на некрозата, този период се нарича още период на постинфарктна кардиосклероза. Постинфарктният период продължава до края на живота на пациента, този период от своя страна е разделен на 2 периода: най-близкият - 2-6 месеца и отдалеченият - след 6 месеца. Болката най-често не притеснява пациента през този период, но понякога има случаи на възобновяване на ангина пекторис. В постинфарктния период състоянието на пациента е задоволително. Пациентите са напълно адаптирани в социално и психологическо отношение. При преглед на пациент се откриват само признаци на атеросклероза на гръдния кош и коремна областаорта, понякога откриват леко разширение на лявата граница на сърцето вляво, приглушен първи сърдечен тон над върха на сърцето. При пациенти с артериална хипертония, диагностицирана преди инфаркт на миокарда, се регистрира повишаване на кръвното налягане, което изисква незабавна антихипертензивна терапия. На ЕКГ остава патологичната вълна О. При изследване на други органи и системи не се откриват патологични промени.

Атипични форми на миокарден инфаркт

1) периферна с атипична локализация на болката. При този тип синдром на болка с различна интензивност, локализиран не зад гръдната кост и не в перикардната област, а в типични местаза класическата форма. Тази форматрудно се диагностицира, но при изследване на кръвната картина и данните от ЕКГ могат да се получат данни, показващи инфаркт на миокарда;

2) коремна форма (гастралгична). Продължава според вида на лезията на стомашно-чревния тракт, с характерни болкив корема, гадене, повръщане и подуване на корема. Най-често гастралгичната форма (коремна) на инфаркт на миокарда протича с инфаркт задна стеналява камера. Понякога този вариант на хода на инфаркт се бърка с хирургически или инфекция. В този случай понякога се прави погрешна диагноза. хранително отравяне, измийте стомаха, поставете почистваща клизма, като по този начин причинявате на пациента огромна вреда;

3) астматична форма: започва с недостиг на въздух, сърдечна астма и допринася за развитието на усложнения като белодробен оток. Синдромът на болката може да отсъства. Астматичната форма се среща най-често при възрастни хора с кардиосклероза, както и при втори инфаркт или с много обширни инфаркти;

4) церебрална форма (церебрална): на преден план симптоми на мозъчно-съдов инцидент като инсулт със загуба на съзнание, пациентите могат да се оплакват от главоболие, замаяност, зрителни смущения. Възможни са парализа и пареза на крайниците. Тази форма се среща по-често при възрастни хора, които имат склероза на мозъчните съдове;

5) тиха или безболезнена форма понякога става случайно откритие по време на медицински преглед. от клинични проявления: изведнъж стана "лошо", възникна силна слабост, лепкава студена пот, тогава всичко минава, слабостта остава. Този курс е типичен в напреднала възраст и при повторни миокардни инфаркти;

6) аритмичната форма е основният признак на пароксизмална тахикардия, докато синдромът на болката може да отсъства. Пациентите се оплакват от повишена сърдечна честота или, обратно, сърдечната честота рязко намалява и пациентът губи съзнание. Последното е проява на пълна атриовентрикуларна блокада;

7) колаптоидната форма се характеризира с липса на болка в областта на сърцето, внезапно развитие припадък, причерняване в очите, спад на кръвното налягане, световъртеж. Обикновено не се наблюдава загуба на съзнание. Тази форма често се среща при повтарящи се, обширни или трансмурални миокардни инфаркти;

8) едематозната форма се проявява чрез бърза поява на задух, слабост, сърцебиене, прекъсвания на сърдечния ритъм и едематозен синдром. Този вариант се наблюдава при обширни, трансмурални, повтарящи се инфаркти на миокарда, водещи до развитие на пълна сърдечна недостатъчност;

9) комбинирано-атипично. Този вариант на протичане на инфаркт на миокарда съчетава проявите на няколко атипични форми. Инфарктът на миокарда е много сериозно заболяванес голяма сума смъртни случаии риска от усложнения, особено в първия и втория период.

опасно клинична формаисхемична болест на сърцето. Поради липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул в една от неговите секции (лява или дясна камера, връх на сърцето, междукамерна преградаи др.) се развива некроза. Инфарктът заплашва човек със сърдечен арест и за да защитите себе си и близките си, трябва да се научите да разпознавате признаците му навреме.

Началото на инфаркт

В 90% от случаите началото на инфаркт на миокарда е придружено от появата на ангина пекторис:

• Човек се оплаква от натискане, парене, пробождане, стискащо усещане за болка точно зад гръдната кост или в лявата й половина.
• Болката расте за кратко време, може да отслабне и да се засили на вълни, дава на ръката и лопатката, правилната странагърди, шия.
• В покой болката не изчезва, приемането на нитроглицерин или други сърдечни лекарства най-често не носи облекчение.
• Характерните симптоми могат да включват слабост, тежък задух, липса на въздух, замайване, повишено изпотяване, чувство силна тревожност, страх от смъртта.
• Пулсът при инфаркт на миокарда може да бъде твърде рядък (по-малко от 50 удара в минута), или ускорен (повече от 90 удара в минута), или неправилен.

4 етапа на инфаркт

Според етапите на развитие инфарктът се разделя на най-остър, остър, подостър и период на цикатрикс. Всеки от тях има свои собствени характеристики на потока.

Остър миокарден инфарктпродължава до 2 часа от началото на пристъпа. Силните и продължителни пристъпи на болка показват растеж на некротична лезия.

Остър период на инфарктпродължава няколко дни (средно до 10). Зоната на исхемична некроза е ограничена от здравите миокардни тъкани. Този процес е придружен от задух, слабост, треска до 38-39 градуса. Именно по това време рискът или повторната му поява е особено голям.

В под остър стадийсърдечен удармъртвата миокардна тъкан се заменя с белег. Продължава до 2 месеца след пристъпа. През цялото това време пациентът се оплаква от симптоми на сърдечна недостатъчност и повишено кръвно налягане. Липсата на стенокардни пристъпи е благоприятен показател, но ако те продължават, това увеличава риска от втори инфаркт.

Белези след инфарктмиокарда продължава около шест месеца. Здравата част на миокарда се възобновява ефективна работа, кръвното налягане и пулсът се нормализират, симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.

Какво да направите преди пристигането на линейката

От момента на инфаркта до появата на необратими явления в сърдечния мускул минават около 2 часа. Кардиолозите наричат ​​това време „терапевтичен прозорец“, следователно подозират сърдечен удартрябва да се извика незабавно линейка. Преди пристигането на лекарите:

• Заемете полуседнало положение, поставете възглавница под гърба си и огънете коленете си.
• Измерете кръвното налягане. Ако се окаже, че е твърде високо, трябва да вземете хапче за налягане.
• Вземете таблетка нитроглицерин и аспирин. Тази комбинация ще разшири коронарните съдове и ще направи кръвта по-течна, така че зоната на инфаркта да се намали.

При сърдечен удар не е нужно да се движите, покажете никакви физическа дейност: Това ще увеличи натоварването на сърцето.

Усложнения на инфаркт

Инфарктът на миокарда е опасен както сам по себе си, така и с усложненията, които възникват различни етапиболест.

ДА СЕ ранни усложненияинфаркт е нарушение сърдечен ритъми проводимост кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, руптура на миокарда, артериална хипотония, дихателна недостатъчност и белодробен оток.

На късни етапиинфаркт, съществува риск от развитие на хронична сърдечна недостатъчност, постинфарктен синдром на Dressler, тромбоемболизъм и други усложнения.

инфаркт на миокарда е фатален опасно състояниехарактеризиращ се с тъканна смърт или некроза в областта на сърдечния мускул. Причината за патологичния процес е в остро разстройствокоронарно кръвоснабдяване. Обикновено такова заболяване възниква в резултат на тромбоза на един от съдовете, които захранват органа. Лечението и прогнозата зависят от стадия на миокардния инфаркт, степента на развитие на заболяването и времето, изминало от началото на заболяването. Симптомите на патологията са доста изразени, състоянието може да се влоши рязко, така че не можете да се колебаете да се обадите на линейка.

С появата на миокарден инфаркт са характерни промени във формата на ферментемия. Клиниката на заболяването показва някои признаци на това състояние по време на изследването на ЕКГ, в допълнение към основните симптоми на заболяването. По-често се открива патология от исхемичен тип, която лекарите наричат ​​"бял инфаркт", с наличието на хеморагична корона.

Как се класифицират:

1. по време на появата;
2. чрез локализация в отделни части на органа и неговите мускули;
3. от степента на разпространение на патологичния процес;
4. от естеството на потока.

Панатомията показва, че локализацията на инфаркта на миокарда обикновено заема горната зона на сърцето, страничните и предните стени на вентрикула вляво и предните участъци на преградата между вентрикулите, т.е. областите на органа, които изпитват силно функционално натоварване и са по-податливи на атеросклеротични увреждания. Много по-рядко подобно заболяване се наблюдава в областта на задната стена на вентрикула отляво и задните зони на преградата между вентрикулите. Когато атеросклеротичните промени обхващат основния ствол на коронарната артерия отляво или и двете части, тогава диагнозата показва обширен инфаркт.

Етапи на развитие на патологията:

• продромален период или предхождащ инфаркт;
• най-остър;
• пикантен;
• подостра;
• постинфарктно.

Всеки от периодите на формиране на това заболяване има свои собствени симптоми и изисква определена терапия. Освен това има няколко класификации на патологията.

Разнообразна маса.

Настроики	Видове
Размер и локализация на лезията	Дребноогнищна и едроогнищна форма
Дълбочина на некротично въздействие	Трансмурална (некрозата засяга цялата дебелина на стената мускулна тъкан), интрамурални (наблюдават се некротични лезии в дебелината на микардните влакна), субендокардиални (растежите на некрозата засягат зоната на прикрепване на миокарда и ендокарда), субепикардиални (некротични промени в областта на прикрепване на епикарда и миокарда)
Топографски характеристики	Деснокамерен тип, както и левокамерен
Многообразие на външния вид	Първична, рецидивираща и рецидивираща форма
Появата на усложнения	Некомплициран и сложен сорт
По локализация и наличие на придружаваща болка	Типичен или нетипичен
Динамични характеристики	Етапи: исхемия, некроза, организация, белези

Едва след поставяне на диагнозата се изяснява клиничната картина и вида на заболяването. Тези характеристики на патологията са важни за предписването правилно лечение, диета и други препоръки към пациента.

Характеристика

Взема се предвид продромалния период на заболяването нестабилна стенокардияили остър синдромкоронален тип. Продължителността на този етап може да бъде от няколко минути до месец, понякога може да продължи 2 месеца. Хистологичните промени започват да се развиват 2-7 минути след началото на проявите на патологията.

Симптоми:

1. слабост, проблеми с дишането;
2. ангио болка;
3. локализацията на болковите усещания се променя, както и интензивността;
4. реакцията на тялото към приема на "Нитроглицерин" става различна;
5. нарушение на сърдечния ритъм.

Етапите на миокардния инфаркт обикновено са доста дълги във времето, понякога трябва да минат няколко месеца за развитие на следващия стадий на заболяването, а в други случаи само 10-15 минути. Всички пациенти, които са били диагностицирани с тази форма на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като това състояние е опасно и лечението не може да се отлага.

Най-острия стадий на патологията при повечето пациенти се развива бързо, за 3-5 часа. Ако през този период на човек се направи кардиограма, тогава изследването ще разкрие признаци на некротични промени в миокарда. Клиниката на заболяването в този случай може да бъде от няколко варианта.

• Болка тип или ангинална. Наблюдава се в повечето от тези ситуации, около 90-92%. Проявява се със силна болка зад гръдната кост при хора, които имат парещ характер. Болката може да се отдаде на зоната на лявата ръка, шията, ключицата, челюстта отдолу. Това състояние придружава пациента за около 30 минути, допълнително се записват повишена възбуда, страх и други симптоми. психични разстройства. За да спрете този дискомфорт с помощта на "Нитроглицерин", не работи.
• Астматична форма на заболяването. Проявите на заболяването са почти същите като симптомите бронхиална астма. Клинична картинавлошени от пристъпи на затруднено дишане и тежък задух. Това развитие на събитията се среща по-често при пациенти с артериална хипертония или с втори инфаркт.
• Коремна опция. Този тип заболяване протича с некротични лезии по-ниски дивизиимускулна тъкан на сърцето. Болката се фиксира в корема и се появяват повръщане, диария, гадене. Този вид е труден за диагностициране, тъй като подобни симптомипоказват по-скоро отравяне на тялото или друго заболяване на храносмилателната система.

• аритмичен външен вид. Проявите от този тип могат да се характеризират като нарушение на сърдечния ритъм, неговата блокада. Често се случва с нарушение на съзнанието на пациента или припадък.
• Церебрална патология. Първи етапразвитието обикновено е придружено от признаци на нарушен приток на кръв към мозъка. Клиничната картина изглежда като замаяност, главоболие, нарушение на говора, епилептични припадъци. Промяната в походката на човек също трябва да предупреди.

В изключителни случаи при инфаркт на миокарда липсват симптоми, пациентът не се оплаква, а признаците на заболяването се откриват само с с помощта на ЕКГ. Тази рядка форма на заболяването в кардиологията обикновено се среща при пациенти със захарен диабет. Независимо от вида на това заболяване е невъзможно да отделите време за посещение на лекар - това е смъртоносно.

Острият ход на инфаркта на миокарда не е труден за диагностициране, а продължителността на етапа варира в зоната от 10-13 дни. Морфологични променипод формата на ясно определение на границите на увреждане на миокарда от некроза и образуването на белег показват тази фаза.

Клинични характеристики на острия стадий:

1. Повишаване на температурата на човешкото тяло.
2. Увеличаване на нивото на ESR и общия обем на левкоцитите.
3. Висока активност на основните органни ензими като тропонин, креатин фосфокиназа, миоглобин, аспартат аминотрансфераза и кардиоспецифичен протеин.
4. промени в кардиограмата, характерни за този период на инфаркт на миокарда (ST сегмента, както и T и Q вълните са показани с положителна динамика).

Подострият стадий на инфаркт на миокарда обикновено продължава около 2 месеца и завършва с образуването на съединителната тъканбелег. Постепенно състоянието на човека се нормализира, всички прояви на заболяването изчезват, включително признаци на сърдечна недостатъчност. Понякога пациентите развиват усложнения. Сред тях има пневмония, перикардит, треска, нарушения в белите дробове провокират плеврит, появяват се болкав областта на ставите, както и обриви като уртикария.

Постинфарктният стадий продължава около 6 месеца. През този период основно тялосе адаптира към други условия на функционирането си и има консолидация на белега.

Тъй като обемът на свиващите се влакна на сърцето е намален, човек може да изпита прояви на ангина пекторис, недохранване на органа хроничен ход. По това време има висок рискповтарящ се инфаркт на миокарда.

Рехабилитацията включва голям бройограничения и правила, които трябва да се спазват. Диета, нормален дневен режим, изключване на емоционално претоварване и много други ще бъдат предписани от лекаря в неговите препоръки. Периодът на възстановяване се изчислява от лекуващия лекар поотделно във всеки случай, но обикновено е доста дълъг. Етапите на развитие и естеството на хода на миокардния инфаркт при почти всички пациенти са еднакви, но симптомите могат да се проявяват по различни начини. В класификацията на ICD-10 острия период на заболяването се записва като код-l21. Има още няколко бележки относно постинфарктния стадий и някои усложнения на тази патология.

Диагностика

Изследването на пациенти с миокарден инфаркт зависи от вида на патологията. Ако заболяването се появи в атипична форма, е много трудно да се идентифицира характерът му. Лекарите ще могат да класифицират заболяването, да определят микропрепарата и да проучат всичките му нюанси само след като лицето бъде хоспитализирано. всичко диагностични меркиса необходими за потвърждаване на развитието на инфаркт на миокарда, както и за изследване на неговите характеристики и възможността от усложнения.

Методи на изследване:

Лекарят, когато преглежда пациент, се запознава с медицинската история на пациента, провежда няколко етапа на диагностика. Палпация, при която лекарят изследва областта на гръдния кош, разкривайки точката на миокарда. Обикновено тази зона се намира в областта на петото междуребрие вляво, което е перпендикулярно на областта на ключицата.

Перкусията включва почукване по стената на гръдната кост, за да се определят границите на главния орган. По време на такива действия при инфаркт на миокарда не се откриват специфични нарушения. Когато сърдечната дейност на човек е нарушена в резултат на стагнация или разширяване на една камера (по-често лявата), тогава лекарят ще фиксира изместването на границите на мускула на органа вляво.

Аускултацията е специален метод за слушане на сърцето, по време на който се откриват шумове по време на работата на органа. Съществуват определени правила, които съответстват на някои патологии, придружаващи инфаркт на миокарда.

Магнитно-резонансната томография се счита за скъп метод, но данните от тази диагноза са много информативни. Направи подобна процедуравъзможно само при условия лечебно заведение, а специалист се занимава с декодиране. Предимството на такъв преглед, разбира се, е, че лекарите могат да открият и най-малките увреждания на органа. Освен всичко друго, с помощта на тази техника можете да откриете тромбоза в сърдечно-съдовата система и да оцените състоянието на артериите.

ЕКГ се счита за най-информативна и по евтин начиндиагностика, поради което се използва по-често от други. Друго неоспоримо предимство на тази техника е възможността за преглед на пациента у дома, което значително спестява време.

Сцинтиграфията е доста сложен метод за изследване, тъй като за нейното прилагане е необходимо да се въведе специално вещество в кръвния поток на човек. Този метод се използва рядко и само в случаите, когато кардиограмата не показва значителни резултати.

Ехокардиографията се използва за определяне на локализацията на органна област, подложена на некротични промени, за изследване на кръвния поток в проблемна зона, за откриване на кръвни съсиреци и състоянието на сърдечните клапи. Този метод е информативен и се използва доста често за подобно заболяване.

Кръвните маркери за определяне на инфаркт на миокарда помагат за точното диагностициране на това заболяване. Тъй като такива патологичен процеснепременно е придружено от смърт на кардиомиоцити, тогава, след като е направен кръвен тест на пациента, е възможно да се открият елементи в плазмата, които при липса на такава лезия не трябва да бъдат там и се считат за маркери на некротични промени в миокарда.

Усложнения и последствия

Инфарктът често води до смърт, така че лекарите внимателно наблюдават здравето на пациента, който го е имал. Има ранни и късни усложнения. Ако говорим за първите, тогава те могат да се очакват през първите няколко часа или 2-8 дни след началото на заболяването.

Усложнения на ранния период:

1. разкъсване на тъканите на основния орган;
2. шок от кардиогенен тип;
3. сърдечна аневризма;
4. тромбоемболизъм;
5. остра сърдечна недостатъчност.

Най-честото усложнение са аритмиите различни форми, както и блокади и екстрасистоли. Тези негативни факторисериозно влошават прогнозата на заболяването и могат да доведат до пълно спиране на дейността на органа.

Късният период може да бъде придружен от нарушения в плеврата, перикарда или белите дробове. Често има случаи на болезненост на раменната става вляво. Малка група пациенти развиват психични разстройства, особено при хората старост. Тези пациенти стават нервни, мнителни, истерични и често изпадат в депресивно състояние.

Лечението на заболяването се състои в стабилизиране на кръвотока в областта коронарна артерия, на мястото на стеснението му, както и намаляване на болката, която може да бъде непоносима. Освен това пациентът се нуждае от психологическа помощ, а също и в физическо възстановяване. Терапията се състои в използването на лекарства с няколко действия, които могат да подобрят функционирането на органа. Почти невъзможно е да се излекуват напълно такива пациенти, те винаги ще бъдат изложени на риск от повторен миокарден инфаркт и ще бъдат под наблюдението на лекар.

Това заболяване е често срещано днес, което се дължи на много причини - от екологията до начина на живот на човека. Ако има проблеми със сърцето, е необходимо редовно да посещавате лекуващия лекар и да се подлагате на диагностика, за да идентифицирате всички негативни промени в работата и структурата на органа и да започнете лечението на тези патологии навреме. След инфаркт е важно да наблюдавате начина си на живот и да контролирате всяка стъпка, за да не се повтори инцидентът.

Инфаркт на миокарда - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул в резултат на значително нарушениеприток на кръв към сърцето. Инфарктът на миокарда е една от формите коронарна болестсърца.

Механизъм на произход

В по-голямата част от случаите (до 98%) инфарктът се развива по един от двата начина:

• Един от холестеролни плакипукнатини и тялото реагира на получените щети. Тромбоцитите мигрират към мястото на разрушената плака, което образува кръвен съсирек в коронарната артерия, значително стесняване или напълно блокиране на лумена на съда. Като резултат остра недостатъчносткръвоснабдяване на областта на миокарда, захранвана с това коронарен съд, изпитва кислороден глад - сърдечни клетки, кардиомиоцити, умират - развива се инфаркт.
• При рязко покачваненатоварване на сърцето (прекомерна физическа активност, стрес, високо кръвно налягане и др.), възниква остро несъответствие между доставката на кислород през стеснени атеросклерозни съдове и нуждата от сърдечни клетки в него. В резултат на значителни кислородно гладуванечаст от сърдечния мускул некротизира.

Класификация на миокарден инфаркт

Лекарите са създали много класификации в зависимост от обема и местоположението на лезията, както и класификацията на острия миокарден инфаркт по етапи.

СТАДИИ НА ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА:

• Продромален период (продължава до 30 дни, може да отсъства).
• Най-острият период (продължава до 2 часа от началото на ангинозния статус).
• Остър период (продължава до 10 дни от началото на миокардния инфаркт).
• Подостър период (започва на 10-ия ден и продължава до 1-2 месеца).
• Периодът на белези (средно продължава от 2-3 месеца до шест месеца, понякога завършва само след 2-3 години).

В зависимост от степента на лезията, инфарктът се разделя на трансмурален или по друг начин голям фокален (с "Q вълна" според ЕКГ), когато сърдечният мускул е увреден по цялата му дебелина, и нетрансмурален (малък -фокална, без “Q вълна”).

Симптоми на остър миокарден инфаркт.

Както може да се види от класификацията, инфарктът на миокарда е дългосрочно заболяване, следователно, в зависимост от стадия на заболяването, неговите прояви варират значително.

ПРОДРОМАЛЕН ПЕРИОД НА МИОКАРДЕН ИНФАРКТ

Това е периодът, в който пациентите развиват симптоми: болките в гърдите зачестяват, появяват се надолу физическа дейност, и дори в покой, се отстраняват по-лошо от нитрати; изисква се голяма дозанитрати, за да се отървете от болката.

Не случайно стабилна стенокардия, остър инфарктмиокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт се обединяват от кардиолозите в едно Остро Коронарен синдром(OKS). В основата на всички тези състояния, въпреки разликата в проявите, има един механизъм. И така, както при инфаркт, така и при нестабилна стенокардия, целостта на една от холестеролните плаки в коронарната артерия е нарушена. Тялото реагира на получения дефект чрез изпращане на тромбоцити към фокуса и активиране на системата за коагулация на кръвта. В резултат на това се образува тромб, който блокира притока на кръв. Краткосрочното или непълно запушване на лумена на съда води до развитие на симптоми на нестабилна стенокардия. Ако запушването се влоши, се развива инфаркт.

Ето защо пациентите с нестабилна стенокардия трябва спешно да бъдат хоспитализирани: по-добре е да се предотврати катастрофа, отколкото да се справят с нейните последствия.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период се наблюдава най-висока смъртност от миокарден инфаркт. В същото време най-острият период е най-плодотворен по отношение на терапията. И така, има лекарства, които разрушават образувания кръвен съсирек, като по този начин възстановяват нарушения кръвен поток през съда. Тези лекарства са ефективни през първите 12 часа след началото на инфаркта и колкото по-рано се приложат, толкова по-добър ще бъде резултатът.

В най-острия период има ангинозно състояние- много интензивна болка, локализирана зад гръдната кост или в лявата половина гръден кош. Пациентите описват болката като кинжална, скучна или натискаща („сърцето е притиснато в менгеме“). Болката често се търкаля на вълни, дава на лявото рамо, ръката, долната челюст, междулопатковия регион. Понякога може да се разпространи в дясната половина на гръдния кош и в горната половина на корема.

Като цяло болката е подобна на тази при стенокардни пристъпи, но нейният интензитет е много по-силен, не изчезва след прием на 2-3 таблетки нитроглицерин и обикновено продължава 30 минути или повече.

В допълнение към болката често се появява студена пот, изразена обща слабост. Кръвното налягане често намалява в резултат на намаляване на силата на контракциите на увреденото сърце, по-рядко се повишава, тъй като тялото отделя голямо количество адреналин в отговор на стреса, което има стимулиращ ефект върху сърдечно-съдовата система. Почти винаги с инфаркт на миокарда пациентите изпитват силно безпокойство, страх от смъртта.

Важно е да се знае, че при 20% от пациентите най-острия период на инфаркт протича с малко симптоми (т.нар. безболезнена форма на миокарден инфаркт). Такива пациенти отбелязват неясна тежест в гърдите („сърдечна болка“), силна умора, неразположение, безсъние и „неразумна“ тревожност.

Дори при някои пациенти миокардният инфаркт може да се прояви като развитие на ритъмни и проводни нарушения. Такива пациенти усещат прекъсвания в работата на сърцето, може би рязко увеличение или, обратно, забавяне на пулса. Може да има замаяност, тежка слабост, епизоди на загуба на съзнание.

Понякога миокардният инфаркт може да се прояви с внезапна поява на задух или белодробен оток.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период остра болкаотшумява, тъй като процесът на разрушаване на кардиомиоцитите (сърдечните клетки) е завършен и некротичните (мъртви) тъкани не са чувствителни към болка. Повечето пациенти могат да отбележат запазването на т.нар. остатъчни болки: глухи постоянни, като правило, локализирани зад гръдната кост.

На втория ден ензимите от увредените клетки и унищожените тъкани навлизат в кръвния поток, причинявайки температурна реакция: може да се появи треска до 39 ° C, както и неразположение, слабост, изпотяване.

Действието на хормоните на стреса (адреналин, норепинефрин, допамин) намалява, което води до понижаване на кръвното налягане, понякога много значително.

През този период може да има тъпа болкав гърдите, утежнено от дишането, което е признак за развитие на плевроперикардит. Някои пациенти имат интензивно притискащи болкив сърцето може да се възобнови - в този случай се диагностицира слединфарктна ангина пекторис или рецидив на миокарден инфаркт.

Тъй като белегът все още не е образуван, и част мускулни клеткисърцето е унищожено, през този период е много важно да се сведе до минимум физическата активност, стресът. Ако тези правила не се спазват, може да се развие аневризма на сърцето - торбовидна изпъкналост на стената на сърцето или да настъпи смърт от разкъсване на сърцето.

ПОДОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период болката обикновено отсъства. Предвид факта, че контрактилитетът на сърцето е намален, тъй като миокардът е „изключен“ от работа, могат да се появят симптоми: задух, подуване на краката. Като цяло състоянието на пациента се подобрява: температурата се нормализира, кръвното налягане се стабилизира и рискът от аритмия намалява.

В сърцето се появяват процеси на белези: тялото елиминира образувания дефект, замествайки унищожените кардиомиоцити със съединителна тъкан.

ПЕРИОД НА БЕЛЕЗИ НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

През този период продължава и завършва образуването на пълноценен белег от груба влакнеста съединителна тъкан. Благосъстоянието на пациента зависи от размера на засегнатата област и наличието или липсата на усложнения на миокардния инфаркт.

Като цяло състоянието се нормализира. Няма болка в сърцето или има стабилна ангина пекторис на определена функционален клас. Човек свиква с нови условия на живот.

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето, което води до тъканна некроза. Основните му симптоми са интензивни парещи болкизад гръдната кост, студена пот, усещане за сковаващ безпричинен ужас, появил се внезапно, и затруднено дишане.

Това състояние изисква незабавна медицинска помощ. Обикновено мъжете над 40 години и жените над 50 години страдат от инфаркт на миокарда.

Обща класификация

Има няколко варианта за класифициране на заболяването в съответствие с различни параметри и фактори.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

В зависимост от това колко дълбоко е проникнала некрозата, се разграничават такива видове миокарден инфаркт като:

ЕКГ с инфаркт на миокарда на етапи ще определи точно коя област е увредена и колко голяма е засегнатата област. Въпреки това, с помощта на това изследване понякога е трудно да се диагностицира заболяването поради липсата на типични промени в началото на инфаркта и по други причини.

Според втората класификация заболяването, в зависимост от размера на засегнатата област, се разделя на два вида:

• макрофокална;

Освен това втората форма се среща много по-рядко (в около 20% от случаите), но може да се развие в първата форма.

Дребноогнищният инфаркт има по-лек ход и по-малък риск от възникване негативни последици. В този случай практически няма тромбоемболия, сърдечна недостатъчност или разкъсване, камерна фибрилация или.

Специалистите също така разграничават атипичните разновидности на инфаркт на миокарда, които се характеризират със собствени симптоми и прояви.

Като се има предвид основният показател за множественост, кардиолозите говорят за следните видове заболявания:

Не бъркайте некротично увреждане на миокарда с инфарктни състояния като:

Етапи и периоди на макрофокален миокарден инфаркт

Специалистите, в зависимост от външните и вътрешните прояви и характеристиките на курса, разграничават пет периода на заболяването, което има широкоогнищен характер:

Прединфаркт (продромален)	този стадий на макрофокалната форма на заболяването се диагностицира в половината от всички случаи на миокарден инфаркт; на този етап се появяват пристъпи на ангина или увеличаване на тяхната интензивност и честота, ако не се появяват за първи път при пациент; в същото време човек рязко се влошава общо благосъстояние, има безсъние, повишена умора или тревожност, настроението се влошава, появява се голяма слабост, което не минава дори след пълноценна почивка.
най-остър	Този етап на развитие на инфаркт на миокарда (често се нарича исхемичен) се характеризира с определена продължителност: от 30 минути до два часа. Именно това време е необходимо за появата на патологични промени в тъканите на сърдечния мускул от началото на исхемията.Най-честият симптом на това състояние е остър и много силна болказад гърдите. Може да се отдаде на други места, например в областта на шията, ръката, рамото, челюстта. Поради това е толкова лесно да се обърка инфаркт на миокарда с други проблеми и патологични състояния. И характерът болкамогат да бъдат много различни. Пациентите могат да ги опишат като: избухваща болка в сърдечния мускул; пареща непоносима болка; усещане за притискане и болки. Във всеки от тези случаи болката придобива максималната си интензивност в рамките на няколко секунди, която продължава още няколко часа. Понякога може да се търкаля и да се отдръпва леко като вълна или да е постоянна. Много рядко инфарктът не е придружен от болка, но това се дължи само на индивидуални характеристикичовек. Продължителното наличие на интензивна болка обикновено показва разширяване на засегнатата област. В най-острия стадий на инфаркт на миокарда, симптоми като: гадене и повръщане; диспнея; проблеми с дишането; студена пот; внезапна слабост; световъртеж; силен страх от смъртта. Освен това кожата става бледа, а изражението на лицето се изкривява от страданието. Налягането първо се повишава, а след това рязко спада, което може да провокира кардиогенен шок. Появяват се и нарушения на тахикардията, сърдечни аритмии и проводни нарушения. Друг признак на най-острия стадий на инфаркт се счита за силна внезапна студенина на ръцете и краката. Кога задръстванияв белите дробове човек започва неволно да издава хрипове и дишането му става трудно. Може да се развие белодробен оток, който се проявява с мокри хрипове.
	след най-острия стадий инфарктът преминава в следващия остър, който има некротичен характер; продължителността му е 2 дни; през този период фокусът на некрозата е напълно ограничен от здравите сърдечни тъкани; ако това е повтарящ се инфаркт, тогава острия стадий може да продължи до 10 или повече дни; в повечето случаи интензивната болка изчезва, но понякога може да продължи; това е най опасен етапмиокарден инфаркт, тъй като именно острия период се характеризира с появата на най-сериозните нарушения в организма, включително проблеми с мозъчно кръвообращение, разкъсвания на сърдечния мускул, тромбоемболизъм или аритмични нарушения; в острия период се появяват артериална хипотония и миокардна недостатъчност, а изследването разкрива нарушения на сърдечния ритъм и проводимост; този стадий на инфаркта се характеризира с повишаване на телесната температура до 390С и появата на фебрилни състояния.
	След острия стадий на миокардния инфаркт настъпва подостър стадий, т.е. период на организация. Продължителността на този период може да варира, но най-често е един месец. По това време мъртвата зона е напълно ограничена от здрави зони, а след това започва да се замества от съединителна тъкан. В подострия период се развива миокардна недостатъчност, аритмия и електрическа нестабилност. Освен това тези усложнения могат да преминат с течение на времето или могат само да прогресират. В същото време човек усеща намаляване на тежестта в гърдите. В повечето случаи сърдечната проводимост се възстановява в рамките на 3 седмици, но понякога патологични промениостават непроменени. Симптомите на задръстване в белите дробове и проблеми с дишането намаляват интензивността си или изчезват напълно. Този стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с нормализиране на кръвния състав, а именно броя на левкоцитите в него, както и възстановяването нормална температуратяло. Ако това не се случи, тогава това служи като сигнал за появата на постинфарктен синдром или други усложнения.
Постинфаркт	Този период на инфаркт на миокарда е последният. Има друго име - етап на белези. До края на този период пациентът развива белег върху некротичната област на сърдечния мускул. Обикновено този етап завършва шест месеца след началото на некрозата на сърдечната тъкан. А в останалите незасегнати области на миокарда се развива компенсаторна хипертрофия. Това понякога води до премахване на симптомите на инфаркт, но ако е засегната твърде голяма област, тогава симптомите и признаците продължават и състоянието на човека започва да се влошава. При една трета от пациентите, които веднъж са имали заболяването, втори инфаркт настъпва в рамките на 3 години. Клиничната картина е същата като първия път, но началото на това патологично състояниебезболезнено. Ако на този етап няма сериозни усложнения, включително миокардна недостатъчност, тогава започва бързо увеличение двигателни способностипациент, както и устойчивост на умерено физическо натоварване. Сърдечната честота става нормална. Постепенно се върнете към нормалното и резултатите от кръвните изследвания.

Прояви с малки фокални лезии

Малкоогнищният миокарден инфаркт се характеризира с появата на няколко малки огнища на некроза в сърдечния мускул. Тази форма на заболяването няма ясни периоди на протичане, както при широкофокалната. Не предизвиква усложнения като артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и разкъсване на сърцето, аневризма.

Болката, изпитвана от пациента, също е по-слабо изразена. Но дребноогнищната форма на инфаркт на миокарда може да се трансформира в едрофокална.

Този тип инфаркт в повечето случаи преминава без да е придружен от аритмии и проблеми с проводимостта на миокарда. Въпреки това, в зависимост от засегнатата област, последствията от дребноогнищен инфаркт могат да бъдат много различни: от сравнително лека до злокачествена аритмия на вентрикулите на сърцето.

Навременната диагноза и започването на лечение могат да намалят риска от усложнения както при едрофокален, така и при дребнофокален инфаркт на миокарда.

При първите симптоми на появата му, които включват силна болка в гърдите, особено в комбинация със замайване и повишена умора, както и задух, прекомерно изпотяване, препоръчително е да се свържете незабавно медицински грижина специалист.