Първа помощ при спешни състояния. Спешни състояния и спешна медицинска помощ. Доболнична медицинска помощ при спешни състояния. Средства и методи за транспортиране на пострадали

Ангина пекторис.

Ангина пекторис

Симптоми:

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар	За осигуряване на квалифицирана медицинска помощ
Спокойно и удобно настанете пациента със спуснати крака	Намаляване на физическия и емоционален стрес, създаване на комфорт
Разкопчайте тесните дрехи и оставете чист въздух да влезе	За подобряване на оксигенацията
Измерете кръвното налягане, изчислете сърдечната честота	Мониторинг на състоянието
Дайте нитроглицерин 0,5 mg, нитроминтов аерозол (1 натискане) под езика, повторете лекарството, ако няма ефект след 5 минути, повторете 3 пъти под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (BP не по-ниско от 90 mm Hg).	Облекчаване на спазъм на коронарните артерии. Ефектът на нитроглицерина върху коронарните съдове започва след 1-3 минути, максималният ефект на таблетката е след 5 минути, продължителността на действие е 15 минути.
Дайте Corvalol или Valocardin 25-35 капки или тинктура от валериана 25 капки.	Премахване на емоционалния стрес.
Поставете горчица върху областта на сърцето	За да се намали болката, като разсейване.
Дайте 100% овлажнен кислород	Намалена хипоксия
Следене на пулса и кръвното налягане.	Мониторинг на състоянието
Направете ЕКГ	За да се изясни диагнозата
Дайте, ако болката продължава - дайте таблетка от 0,25 g аспирин, дъвчете бавно и преглътнете

1. Спринцовки и игли за интрамускулни и подкожни инжекции.

2. Лекарства: аналгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).

3. Амбу чанта, ЕКГ апарат.

Оценка на постиженията: 1. Пълно спиране на болката

2. Ако болката продължава, ако това е първата атака (или атаки в рамките на един месец), ако първичният стереотип на атаката е нарушен, е показана хоспитализация в кардиологичното отделение или интензивно отделение

Забележка:Ако по време на приема на нитроглицерин се появи силно главоболие, дайте сублингвално таблетка валидол, горещ сладък чай, нитроминт или молсидомин перорално.

Остър миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда- исхемична некроза на сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушаване на коронарния кръвен поток.

Характеризира се с болка в гърдите с необичаен интензитет, натискане, парене, разкъсване, излъчване към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, лопатка, шията, долната челюст, епигастралната област, болката продължава повече от 20 минути (до няколко часа, дни), може да бъде вълнообразен (засилва се, след това затихва) или нарастващ; придружено от чувство на страх от смъртта, липса на въздух. Възможно е да има нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане, а приемът на нитроглицерин не облекчава болката. Обективно:бледа кожа или цианоза; студени крайници, студена лепкава пот, обща слабост, възбуда (пациентът подценява тежестта на състоянието), двигателно безпокойство, нишковиден пулс, може да бъде аритмичен, чести или редки, приглушени сърдечни тонове, шум от перикардно триене, повишена температура.

атипични форми (варианти):

Ø астматик– пристъп на задушаване (сърдечна астма, белодробен оток);

Ø аритмичен- ритъмните нарушения са единствената клинична проява

или преобладават в клиниката;

Ø мозъчно-съдови- (проявява се с припадък, загуба на съзнание, внезапна смърт, остри неврологични симптоми като инсулт;

Ø коремна- болка в епигастричния регион, която може да се излъчва към гърба; гадене,

повръщане, хълцане, оригване, силно подуване на корема, напрежение в предната коремна стена

и болка при палпация в епигастричния регион, симптом на Шчеткин -

Bloomberg отрицателен;

Ø слабосимптоматичен (безболезнен) -неясни усещания в гърдите, немотивирана слабост, нарастващ задух, безпричинно повишаване на температурата;

Ø с атипична ирадиация на болка в –шия, долна челюст, зъби, лява ръка, рамо, малък пръст ( горна - гръбначна, ларингеална - фарингеална)

При оценка на състоянието на пациента е необходимо да се вземе предвид наличието на рискови фактори за коронарна артериална болест, появата на болкови атаки за първи път или промяна в обичайния

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	Предоставяне на квалифицирана помощ
Спазвайте строг режим на легло (поставете с повдигната глава), успокойте пациента
Осигурете достъп на чист въздух	За да се намали хипоксията
Измерете кръвното налягане и пулса	Мониторинг на състоянието.
Дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално (до 3 таблетки) с 5-минутна почивка, ако кръвното налягане не е по-ниско от 90 mm Hg.	Намаляване на спазма на коронарните артерии, намаляване на зоната на некроза.
Дайте таблетка аспирин 0,25 g, сдъвчете бавно и преглътнете	Предотвратяване на кръвни съсиреци
Дайте 100% овлажнен кислород (2-6L на минута)	Намаляване на хипоксията
Следене на пулса и кръвното налягане	Мониторинг на състоянието
Направете ЕКГ	За потвърждаване на диагнозата
Вземете кръв за общ и биохимичен анализ	за потвърждаване на диагнозата и извършване на тест за тропанин
Свържете се със сърдечен монитор	Проследяване на динамиката на миокардния инфаркт.

Подгответе инструменти и препарати:

1. Интравенозна система, турникет, електрокардиограф, дефибрилатор, сърдечен монитор, чанта Ambu.

2. По лекарско предписание: аналгин 50%, 0,005% разтвор на фентанил, 0,25% разтвор на дроперидол, разтвор на промедол 2% 1-2 ml, морфин 1% IV, трамал - за адекватно обезболяване, реланиум, хепарин - за целта. за предотвратяване на повтарящи се кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията, лидокаин - лидокаин за профилактика и лечение на аритмия;

Хипертонична криза

Хипертонична криза - внезапно повишаване на индивидуалното кръвно налягане, придружено от церебрални и сърдечно-съдови симптоми (нарушение на мозъчното, коронарното, бъбречното кръвообращение, вегетативната нервна система)

- хиперкинетичен (тип 1, адреналин): характеризира се с внезапно начало, с поява на интензивно главоболие, понякога с пулсиращ характер, с преобладаваща локализация в тилната област, световъртеж. Възбуда, сърцебиене, треперене в цялото тяло, тремор на ръцете, сухота в устата, тахикардия, повишено систолно и пулсово налягане. Кризата продължава от няколко минути до няколко часа (3-4). Кожата е хиперемирана, влажна, диурезата е повишена в края на кризата.

- хипокинетичен (2 вида, норепинефрин): развива се бавно, от 3-4 часа до 4-5 дни, главоболие, "тежест" в главата, "воал" пред очите, сънливост, летаргия, пациентът е летаргичен, дезориентация, "звънене" в ушите, преходно зрително увреждане, парестезия, гадене, повръщане, натискаща болка в сърцето, като ангина (натискане), подуване на лицето и пастообразни крака, брадикардия, главно повишаване на диастолното налягане, пулсът намалява. Кожата е бледа, суха, диурезата е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	С цел оказване на квалифицирана помощ.
Успокойте пациента
Поддържайте строг режим на легло, физическа и психическа почивка, премахване на звукови и светлинни стимули	Намаляване на физическия и емоционален стрес
Поставете пациента в леглото с повдигната глава на леглото и обърнете главата си настрани, когато повръщате.	С цел изтичане на кръв към периферията, предотвратяване на асфиксия.
Осигурете достъп до чист въздух или кислородна терапия	За да се намали хипоксията.
Измерете кръвното налягане, пулса.	Мониторинг на състоянието
Поставете горчица върху мускулите на прасеца или нанесете нагревателна подложка върху краката и ръцете (можете да поставите ръцете във вана с гореща вода)	С цел разширяване на периферните съдове.
Поставете студен компрес на главата си	За предотвратяване на мозъчен оток, намаляване на главоболието
Осигурете прием на Corvalol, тинктура от motherwort 25-35 капки	Премахване на емоционалния стрес

Пригответе лекарства:

Нифедипин (Коринфар) табл. под езика, ¼ табл. капотен (каптоприл) под езика, клонидин (клонидин) табл., & анаприлин табл., усилвател; дроперидол (ампули), фуроземид (Lasix таблетки, ампули), диазепам (Relanium, Seduxen), дибазол (amp), магнезиев сулфат (amp), аминофилин amp.

Подгответе инструменти:

Апарат за измерване на кръвно налягане. Спринцовки, система за венозна инфузия, турникет.

Оценка на постигнатото: Намаляване на оплакванията, постепенно (за 1-2 часа) понижаване на кръвното налягане до нормалната за пациента стойност

Припадък

Припадъктова е краткотрайна загуба на съзнание, която се развива поради рязко намаляване на притока на кръв към мозъка (няколко секунди или минути)

причини: страх, болка, гледка на кръв, загуба на кръв, липса на въздух, глад, бременност, интоксикация.

Период преди припадък:чувство на замаяност, слабост, световъртеж, причерняване пред очите, гадене, изпотяване, шум в ушите, прозяване (до 1-2 минути)

припадък:липса на съзнание, бледа кожа, намален мускулен тонус, студени крайници, рядко, повърхностно дишане, слаб пулс, брадикардия, кръвно налягане - нормално или понижено, зеници свити (1-3-5 минути, продължително - до 20 минути)

Период след синкоп:съзнанието се връща, пулсът, кръвното налягане се нормализират , Възможна слабост и главоболие (1-2 минути - няколко часа). Пациентите не помнят какво им се е случило.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар.	С цел оказване на квалифицирана помощ
Легнете без възглавница с повдигнати крака на 20-30 0 . Обърнете главата си настрани (за да предотвратите аспирация на повръщане)	За предотвратяване на хипоксия, подобряване на мозъчното кръвообращение
Осигурете приток на чист въздух или го извадете от задушна стая, дайте кислород	За предотвратяване на хипоксия
Разкопчайте тесните дрехи, потупайте бузите си и напръскайте лицето си със студена вода. Подушете памучен тампон с амоняк, разтрийте тялото и крайниците си с ръце.	Рефлексен ефект върху съдовия тонус.
Дайте тинктура от валериана или глог, 15-25 капки, сладък силен чай, кафе
Измерете кръвното налягане, контролирайте дихателната честота, пулса	Мониторинг на състоянието

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, кордиамин 25% - 2 ml IM, кофеинов разтвор 10% - 1 ml s/c.

Пригответе лекарства: аминофилин 2,4% 10 ml IV или атропин 0,1% 1 ml s.c., ако припадъкът е причинен от напречен сърдечен блок

Оценка на постиженията:

1. Пациентът дойде в съзнание, състоянието му се подобри - консултация с лекар.

3. Състоянието на пациента е тревожно - обадете се на спешна помощ.

Свиване

Свиване- това е постоянно и дългосрочно понижение на кръвното налягане поради остра съдова недостатъчност.

Причини:болка, нараняване, масивна кръвозагуба, инфаркт на миокарда, инфекция, интоксикация, внезапно понижаване на температурата, промяна в позицията на тялото (изправяне), изправяне след прием на антихипертензивни лекарства и др.

Ø кардиогенна форма -при инфаркт, миокардит, белодробна емболия

Ø съдова форма- при инфекциозни заболявания, интоксикация, критично понижаване на температурата, пневмония (симптомите се развиват едновременно със симптомите на интоксикация)

Ø хеморагична форма -с масивна загуба на кръв (симптомите се развиват няколко часа след загубата на кръв)

Клиника:общото състояние е тежко или изключително тежко. Първо се появяват слабост, замаяност и шум в главата. Тревожи се за жажда, студ. Съзнанието е запазено, но пациентите са потиснати и безразлични към заобикалящата ги среда. Кожата е бледа, влажна, цианотични устни, акроцианоза, студени крайници. BP по-малко от 80 mm Hg. Чл., пулсът е учестен, нишковиден", дишането е често, плитко, сърдечните звуци са заглушени, олигурия, телесната температура е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникети, системи за еднократна употреба

Кордиамин 25% 2 ml IM, разтвор на кофеин 10% 1 ml s/c, 1% 1 ml разтвор на мезатон,

0,1% 1 ml разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 60-90 mg преднизолон полиглюкин, реополиглюкин, физиологичен разтвор.
Оценка на постиженията:

1. Състоянието се е подобрило

2. Състоянието не се е подобрило – бъдете готови за реанимация

шок -състояние, при което има рязко, прогресивно намаляване на всички жизнени функции на тялото.

Кардиогенен шоксе развива като усложнение на остър миокарден инфаркт.
Клиника:пациент с остър миокарден инфаркт развива тежка слабост, кожа
бледа, влажна, „мраморна“, студена на допир, свити вени, студени ръце и крака, болка. Артериалното налягане е ниско, систолно около 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Пулсът е слаб, честен, "нишковиден". Дишането е повърхностно, често, олигурия

Ø рефлексна форма (колапс на болката)

Ø истински кардиогенен шок

Ø аритмичен шок

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, системи за еднократна употреба, сърдечен монитор, ЕКГ апарат, дефибрилатор, чанта Ambu

0,2% разтвор на норепинефрин, мезатон 1% 0,5 ml, физиологичен разтвор. разтвор, преднизолон 60 mg, реопо-

лиглюцин, допамин, хепарин 10 000 единици IV, лидокаин 100 mg, наркотични аналгетици (Promedol 2% 2 ml)
Оценка на постиженията:

Състоянието не се е влошило

Бронхиална астма

Бронхиална астма - хроничен възпалителен процес в бронхите, предимно от алергичен характер, основният клиничен симптом е атака на задушаване (бронхоспазъм).

По време на атака: развива се спазъм на гладката мускулатура на бронхите; - подуване на бронхиалната лигавица; образуване на вискозна, гъста, лигавична храчка в бронхите.

Клиника:Появата на атаки или тяхното увеличаване на честотата се предхожда от обостряне на възпалителни процеси в бронхопулмоналната система, контакт с алерген, стрес и метеорологични фактори. Атаката се развива по всяко време на деня, най-често през нощта сутрин. Пациентът развива усещане за "липса на въздух", заема принудително положение с опора на ръцете, експираторен задух, непродуктивна кашлица, спомагателните мускули участват в акта на дишане; Има ретракция на междуребрените пространства, ретракция на супрасубклавиалните ямки, дифузна цианоза, подпухнало лице, вискозни храчки, трудно отделящи се, шумно, хриптящо дишане, сухи хрипове, чуваеми от разстояние (дистанционно), боксов перкуторен звук, бърз, слаб пулс. В белите дробове - отслабено дишане, сухи хрипове.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Обадете се на лекар	Състоянието изисква лекарска помощ
Успокойте пациента	Намалете емоционалния стрес
Ако е възможно, открийте алергена и отделете пациента от него	Прекратяване на влиянието на причинния фактор
Седнете с акцент върху ръцете си, разкопчайте тесните дрехи (колан, панталон)	За да улесните дишането сърце.
Осигурете приток на свеж въздух	За намаляване на хипоксията
Предложете да задържите дъха си доброволно	Намаляване на бронхоспазма
Измерете кръвното налягане, изчислете пулса, дихателната честота	Мониторинг на състоянието
Помогнете на пациента да използва джобен инхалатор, който пациентът обикновено използва не повече от 3 пъти на час, 8 пъти на ден (1-2 впръсквания Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), който пациентът обикновено използва, ако възможно, използвайте дозиран инхалатор със Спенсър, използвайте пулверизатор	Намаляване на бронхоспазма
Дайте 30-40% овлажнен кислород (4-6l на минута)	Намалете хипоксията
Дайте топла фракционна алкална напитка (топъл чай със сода на върха на ножа).	За по-добро отделяне на храчки
Ако е възможно, правете горещи бани на краката и ръцете (40-45 градуса, налейте вода в кофа за краката и леген за ръцете).	За намаляване на бронхоспазма.
Следете дишането, кашлицата, храчките, пулса, дихателната честота	Мониторинг на състоянието

Характеристики на използването на инхалатори без фреон (N) - първата доза се освобождава в атмосферата (това са алкохолни пари, които са се изпарили в инхалатора).

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

Лекарства: 2,4% 10 ml разтвор на аминофилин, преднизолон 30-60 mg mg IM, IV, физиологичен разтвор, адреналин 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, ефедрин 5% - 1 ml.

Оценка на постигнатото:

1. Задушаването е намаляло или спряло, храчките се отделят свободно.

2. Състоянието не се е подобрило - продължете предприетите мерки до пристигането на линейката.

3. Противопоказни: морфин, промедол, пиполфен - потискат дишането

Белодробен кръвоизлив

Причини:хронични белодробни заболявания (EBD, абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб, емфизем)

Клиника:кашлица с отделяне на червени храчки с въздушни мехурчета, задух, възможна болка при дишане, понижено кръвно налягане, бледа, влажна кожа, тахикардия.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Всичко необходимо за определяне на вашата кръвна група.

2. Калциев хлорид 10% 10 ml i.v., викасол 1%, дицинон (натриев етамзилат), 12,5% ​​-2 ml i.m., i.v., аминокапронова киселина 5% i.v. капки, полиглюкин, реополиглюкин

Оценка на постиженията:

Намаляване на кашлицата, намаляване на количеството кръв в храчките, стабилизиране на пулса, кръвното налягане.

Чернодробни колики

Клиника:интензивна болка в десния хипохондриум, епигастрална област (пробождаща, режеща, разкъсваща) с ирадиация в дясната подлопатъчна област, лопатка, дясно рамо, ключица, област на шията, челюст. Пациентите се втурват, стенат и крещят. Атаката е придружена от гадене, повръщане (често примесено с жлъчка), чувство на горчивина и сухота в устата и подуване на корема. Болката се засилва при вдишване, палпация на жлъчния мехур, положителен знак на Ортнер, възможна субиктеричност на склерата, потъмняване на урината, повишена температура

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - спа 2% 2 - 4 ml мускулно, платифилин 0,2% 1 ml подкожно, интрамускулно. Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml IV. Наркотични аналгетици: промедол 1% 1 ml или омнопон 2% 1 ml i.v.

Не трябва да се прилага морфин - предизвиква спазъм на сфинктера на Оди

Бъбречна колика

Възниква внезапно: след физическо усилие, ходене, неравномерно шофиране или прием на големи количества течности.

Клиника:остра, режеща, непоносима болка в лумбалната област, излъчваща се по уретера към илиачната област, слабините, вътрешната част на бедрото, външните полови органи, с продължителност от няколко минути до няколко дни. Болните се мятат в леглото, стенат, крещят. Дизурия, полакиурия, хематурия, понякога анурия. Гадене, повръщане, треска. Рефлекторна чревна пареза, запек, рефлексна болка в сърцето.

При проверка:асиметрия на лумбалната област, болка при палпация по уретера, положителен знак на Пастернацки, напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - спа 2% 2 - 4 ml мускулно, платифилин 0,2% 1 ml подкожно, интрамускулно.

Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml IV. Наркотични аналгетици: промедол 1% 1 ml или омнопон 2% 1 ml i.v.

Анафилактичен шок.

Анафилактичен шок- това е най-опасният клиничен вариант на алергична реакция, която възниква при прилагане на различни вещества. Анафилактичен шок може да се развие, ако влезе в тялото:

а) чужди протеини (имунни серуми, ваксини, екстракти от органи, отрови);

насекоми...);

б) медикаменти (антибиотици, сулфонамиди, витамини от група В...);

в) други алергени (растителен прашец, микроби, хранителни продукти: яйца, мляко,

риба, соя, гъби, мандарини, банани...

г) с ухапвания от насекоми, особено пчели;

д) при контакт с латекс (ръкавици, катетри и др.).

Ø форма на мълниясе развива 1-2 минути след прилагане на лекарството -

се характеризира с бързо развитие на клиничната картина на остра неефективна сърдечна недостатъчност, без реанимационна помощ завършва трагично в следващите 10 минути. Симптомите са оскъдни: силна бледност или цианоза; разширени зеници, липса на пулс и налягане; агонално дишане; клинична смърт.

Ø умерен шок, се развива 5-7 минути след прилагане на лекарството

Ø тежка форма,се развива в рамките на 10-15 минути, може би 30 минути след прилагане на лекарството.

Най-често шокът се развива през първите пет минути след инжектирането. Хранителният шок се развива в рамките на 2 часа.

Клинични варианти на анафилактичен шок:

1. Типична форма:усещане за горещина, „пометена с коприва“, страх от смъртта, силна слабост, изтръпване, сърбеж по кожата, лицето, главата, ръцете; усещане за прилив на кръв към главата, езика, тежест зад гръдната кост или притискане на гръдния кош; болка в сърцето, главоболие, затруднено дишане, замайване, гадене, повръщане. При фулминантната форма пациентите нямат време да направят оплаквания, преди да загубят съзнание.
2. Сърдечен вариантпроявява се с признаци на остра съдова недостатъчност: тежка слабост, бледа кожа, студена пот, "нишковиден" пулс, рязко спадане на кръвното налягане, в тежки случаи съзнанието и дишането са потиснати.
3. Астмоиден или асфиксичен вариантсе проявява като признаци на остра дихателна недостатъчност, която се основава на бронхоспазъм или подуване на фаринкса и ларинкса; появяват се стягане в гърдите, кашлица, задух и цианоза.
4. Церебрален вариантсе проявява като признаци на тежка церебрална хипоксия, конвулсии, пяна от устата, неволно уриниране и дефекация.

5. Коремен вариантпроявява се с гадене, повръщане, пароксизмална болка в
стомах, диария.

По кожата се появява копривна треска, на някои места обривите се сливат и се превръщат в плътен бледо подуване - оток на Quincke.

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Уверете се, че лекарят е извикан чрез посредник. Пациентът не е транспортабилен, оказва се помощ на място
Ако се развие анафилактичен шок поради интравенозно приложение на лекарство
Спрете приложението на лекарството, поддържайте венозен достъп	Намаляване на дозата на алергена
Дайте стабилна странична позиция или завъртете главата си настрани, отстранете протезите
Повдигнете крака на леглото.	Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, увеличаване на притока на кръв към мозъка
	Намалена хипоксия
Измерете кръвното налягане и пулса	Мониторинг на състоянието.
За интрамускулно приложение: спрете приложението на лекарството, като първо издърпате буталото към себе си.При ухапване от насекомо отстранете жилото;	За да се намали приложената доза.
Осигурете интравенозен достъп	За прилагане на лекарства
Дайте стабилна странична позиция или завъртете главата си настрани, отстранете протезите	Предотвратяване на асфиксия с повръщане, прибиране на езика
Повдигнете крака на леглото	Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка
Достъп до чист въздух, дайте 100% овлажнен кислород, не повече от 30 минути.	Намалена хипоксия
Нанесете студ (пакет с лед) върху мястото на инжектиране или ухапване или приложете турникет отгоре	Забавяне на абсорбцията на лекарството
Нанесете 0,2 - 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин на мястото на инжектиране, разреждайки ги в 5-10 ml физиологичен разтвор. разтвор (разреден 1:10)	За да се намали скоростта на абсорбция на алергена
При алергична реакция към пеницилин, бицилин, приложете пеницилиназа 1 000 000 единици интрамускулно
Следете състоянието на пациента (BP, дихателна честота, пулс)

Подгответе инструменти и препарати:

турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, торба Ambu.

2. Стандартен набор от лекарства "Анафилактичен шок" (0,1% разтвор на адреналин, 0,2% норепинефрин, 1% разтвор на мезатон, преднизолон, 2% разтвор на супрастин, 0,05% разтвор на строфантин, 2,4% разтвор на аминофилин, физиологичен разтвор, разтвор на албумин)

Медицинска помощ при анафилактичен шок без лекар:

1. Интравенозно приложение на адреналин 0,1% - 0,5 ml на физическа сесия. р-ре.

След 10 минути инжектирането на адреналин може да се повтори.

При липса на венозен достъп, адреналин
0,1% -0,5 ml може да се инжектира в корена на езика или интрамускулно.

Действия:

Ø адреналинът увеличава сърдечните контракции, ускорява сърдечната честота, свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане;

Ø адреналинът облекчава спазъма на гладката мускулатура на бронхите;

Ø адреналинът забавя освобождаването на хистамин от мастоцитите, т.е. бори се с алергичните реакции.

2. Осигурете интравенозен достъп и започнете прилагане на течности (физиологични

разтвор за възрастни > 1 литър, за деца - в размер на 20 ml на kg) - попълване на обема

течност в съдовете и повишаване на кръвното налягане.

3. Приложение на преднизолон 90-120 mg IV.

Както е предписано от лекар:

4. След стабилизиране на кръвното налягане (BP над 90 mm Hg) - антихистамини:

5. При бронхоспастична форма аминофилин 2,4% - 10 i.v. Във физиологичен разтвор. Когато е на-
при наличие на цианоза, сухи хрипове, кислородна терапия. Възможни инхалации

алупента

6. При конвулсии и силна възбуда - IV седеуксен

7. При белодробен оток - диуретици (лазикс, фуроземид), сърдечни гликозиди (строфантин,

коргликон)

След възстановяване от шока пациентът е хоспитализиран за 10-12 дни.

Оценка на постиженията:

1. Стабилизиране на кръвното налягане и пулса.

2. Възстановяване на съзнанието.

Уртикария, оток на Квинке

Уртикария:алергично заболяване , характеризиращ се с обрив от сърбящи мехури по кожата (подуване на папиларния слой на кожата) и еритема.

Причини:лекарства, серуми, хранителни продукти...

Заболяването започва с непоносим сърбеж по кожата на различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото (по торса, крайниците, понякога по дланите и стъпалата). Мехури изпъкват над повърхността на тялото, от малки размери до много големи, те се сливат, образувайки елементи с различна форма с неравни, ясни ръбове. Обривът може да се задържи на едно място в продължение на няколко часа, след това да изчезне и да се появи отново на друго място.

Може да има треска (38 - 39 0), главоболие, слабост. Ако заболяването продължи повече от 5-6 седмици, то става хронично и се характеризира с вълнообразен ход.

Лечение:хоспитализация, спиране на лекарства (спиране на контакт с алергена), гладуване, многократни почистващи клизми, солни лаксативи, активен въглен, перорален полипефан.

Антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотфен, диазолин, телфаст... перорално или парентерално.

За намаляване на сърбежа - iv разтвор на натриев тиосулфат 30% -10 ml.

Хипоалергенна диета. Направете бележка на заглавната страница на амбулаторната карта.

Разговор с пациента за опасностите от самолечението; при кандидатстване за мед. С тази помощ пациентът трябва да предупреди медицинския персонал за непоносимост към лекарства.

Оток на Квинке- характеризира се с подуване на дълбоките подкожни слоеве на места с отпусната подкожна тъкан и върху лигавиците (при натиск не остава ямка): по клепачите, устните, бузите, гениталиите, гърба на ръцете или краката, лигавиците на език, меко небце, сливици, назофаринкс, стомашно-чревен тракт (клиника на остър корем). При ангажиране на ларинкса в процеса може да се развие асфиксия (безпокойство, подпухналост на лицето и шията, нарастваща дрезгавост, "лаеща" кашлица, затруднено стридорно дишане, липса на въздух, цианоза на лицето); с подуване в областта на главата , менингите участват в процеса (менингеални симптоми) .

Тактика на медицинската сестра:

Действия	Обосновка
Уверете се, че лекарят е извикан чрез посредник. Спрете контакта с алергена	Да се ​​определи по-нататъшна тактика за оказване на медицинска помощ
Успокойте пациента	Облекчаване на емоционалния и физически стрес
Намерете жилото и го извадете заедно с отровната торбичка	За да се намали разпространението на отрова в тъканите;
Нанесете студ върху мястото на ухапване	Мярка за предотвратяване на разпространението на отрова в тъканите
Осигурете достъп на чист въздух. Дайте 100% овлажнен кислород	Намаляване на хипоксията
Поставете вазоконстрикторни капки в носа (нафтизин, санорин, глазолин).	Намалете подуването на лигавицата на назофаринкса, улеснете дишането
Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота	Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота
Дайте кордиамин 20-25 капки	За поддържане на сърдечно-съдовата дейност

Подгответе инструменти и препарати:

1. Система за интравенозна инфузия, спринцовки и игли за IM и SC инжекции,
турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, игла Dufault, ларингоскоп, торба Ambu.

2. Адреналин 0,1% 0,5 ml, преднизолон 30-60 mg; антихистамини 2% - 2 ml разтвор на супрастин, пиполфен 2,5% - 1 ml, дифенхидрамин 1% - 1 ml; бързодействащи диуретици: лазикс 40-60 mg интравенозно струйно, манитол 30-60 mg интравенозно капково

Инхалатори салбутамол, алупент

3. Хоспитализация в УНГ отделение

Първа помощ при спешни случаи и остри заболявания

Ангина пекторис.

Ангина пекторис- това е една от формите на коронарна артериална болест, причините за която могат да бъдат: спазъм, атеросклероза, преходна тромбоза на коронарните съдове.

Симптоми:пароксизмална, притискаща или натискаща болка зад гръдната кост, упражнение с продължителност до 10 минути (понякога до 20 минути), което изчезва, когато упражнението спре или след прием на нитроглицерин. Болката се излъчва към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, ръка, лопатка, шия, долна челюст, епигастрална област. Може да се прояви като нетипични усещания като липса на въздух, трудни за обяснение усещания или пронизващи болки.

Тактика на медицинската сестра:

Въведение

Целта на това есе е да се изучат основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии и шокове.

Аварийно състояние

Спешните състояния са набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на пострадалия или пациента. Не всички състояния са незабавно животозастрашаващи, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето със заболяването.

ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

АНГИНА

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯНЕ

Характеристика на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза в най-кратки срокове и, въз основа на очакваната диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателните органи, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, преди всичко:
хемодинамични нарушения (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психо-емоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, мозъчно-съдов инцидент и др.);
респираторна дисфункция (рязка промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от извънредно състояние или заболяване („да се предвиди опасност означава да се избегне наполовина“). Например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта чернодробна дегенерация и др.;

Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряко животозастрашаващи патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента възможно най-скоро;
състояния, които изискват спешна медицинска намеса в интерес на другите поради поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте стегнатите части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, откопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете да ги използвате.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показваше признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е белодробна вентилация, която е прекомерна по отношение на нивото на метаболизма, причинена от дълбоко и (или) често дишане и води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Доближете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка в гърдите, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност и остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака по време на физическа активност, е необходимо да спрете упражнението, например спрете.

2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на стенокардия преминава в рамките на 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в главния или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружено от различни промени в личността.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, сложете пострадалия да легне и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми (конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.

7. След спиране на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в случаите, когато:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниски нива на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ, а жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

злополуки

Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или блъсване от кола), падане от високо, навлизане на предмети в дихателната тръба, падане на предмети (тухли, ледени висулки) върху главата и токов удар. Рисковите фактори могат да включват неспазване на мерките за безопасност и консумация на алкохол.

Промишлена злополука е случай на травматично увреждане на здравето на жертвата, настъпило по причина, свързана с трудовата му дейност или по време на работа.

ВИДОВЕ АВАРИИ:

• Катастрофа
• Блъснат от кола
• огън
• Изгарям
• Удавяне
• Падане изневиделица
• Падане от високо
• Пропадане в дупка
• Токов удар
• Невнимателно боравене с електрически трион
• Небрежно боравене с експлозивни материали
• Трудови наранявания
• отравяне

Свързана информация.

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.
Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни – елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. При систолично кръвно налягане 100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии;;
при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.

Спешните състояния обикновено се наричат ​​такива патофизиологични промени в човешкото тяло, които водят до рязко влошаване на здравето и могат да бъдат животозастрашаващи поради различни външни и вътрешни фактори на агресия. Фазата на общата реакция на тялото започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната и чрез нея симпатико-надбъбречна система. В зависимост от силата, продължителността и степента на въздействие на фактора на агресия върху тялото, реакцията може да остане в границите на компенсаторните възможности и при несъвършена реактивност на тялото и съпътстваща патология на всяка функционална система, тя става неадекватна, което води до нарушаване на хомеостазата.

Механизмът или патогенезата на спешните състояния при тези състояния се превръща в танатогенеза (физиологичният процес на умиране, кръстен на древногръцкия бог на смъртта Танатос), когато предишната благоприятна хипервентилация води до респираторна алкалоза и намаляване на церебралния кръвен поток, и централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем.

Хемостатичната реакция се превръща в дифузна вътресъдова коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролируемо кървене. Имунните и възпалителни реакции не защитават, но допринасят за анафилактични реакции под формата на ларинго- и бронхиолоспазъм, шок и др. Консумират се не само запаси от енергийни вещества, но и изгарят структурни протеини, липопротеини и полизахариди, намалявайки функционалността на органите и тялото като цяло. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитното състояние, поради което се инактивират ензимните системи, тъканните ензими и други биологично активни вещества (БАВ).

Тези взаимозависими и взаимно подсилващи се нарушения на жизнените функции на тялото могат да бъдат представени под формата на преплитащи се цикли на нарушения на хомеостазата, разгледани в монографията на A.P. Зилбер "Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията" (1984) в рамките на системата за интензивно лечение на анестезиологията и реаниматологията (ITAR). Първият кръг характеризира нарушение на регулацията на жизнените функции, когато са увредени не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъканните (кининови системи, биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, сАМР системи), които регулират кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливостта на клетъчните мембрани и др.

Вторият порочен кръг отразява промените в течните среди на тялото, когато се развиват синдроми, които са задължителни за критични състояния от всякаква етиология: нарушение на реологичните свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, промени в метаболизма.

Третият порочен кръг - показва органни нарушения, включително: функционална недостатъчност на белите дробове (1), кръвообращението (2), черния дроб (3), мозъка (4), бъбреците (5), стомашно-чревния тракт (6). Всяко от изброените нарушения може да бъде изразено в различна степен, но ако конкретна патология е достигнала нивото на критично състояние, винаги има елементи от всички тези нарушения, така че всяко спешно състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

При амбулаторни стоматологични интервенции се разграничават следните спешни състояния:

• респираторни нарушения, дължащи се на нарушения на външното дишане и асфиксия;
• сърдечно-съдови нарушения, включително припадък, колапс, аритмии, ангина пекторис, хипертонична криза, инфаркт на миокарда, хипотония, съдова дистония;
• коматозни състояния с диабет, повишено вътречерепно налягане (епилепсия), увреждане на бъбреците; 1"
• шокови прояви в резултат на остра болкова реакция, нараняване, алергична реакция към лекарства (анафилактичен шок) и др.

Оказването на помощ при спешни случаи се състои в интензивно прилагане на подходящи терапевтични мерки. В процеса на наблюдение на състоянието на пациента могат да се появят редица клинични признаци:
! Състояние на съзнанието и психиката- първоначалните, най-леките промени в съзнанието се проявяват от летаргията на пациента, неговото безразличие към околната среда. Отговаря на въпроси правилно, разумно, но вяло. Дезориентацията във времето и пространството не е изразена, отговорите на въпросите се дават със закъснение. В някои случаи първоначалните промени в психиката се проявяват чрез речево и двигателно възбуда, непокорство и агресивност, което се оценява като състояние на ступор (изтръпване). Ако пациентът е напълно безразличен към заобикалящата го среда, не отговаря на въпроси, но рефлексите са запазени, това показва ступор или ступор. Крайната степен на увреждане на съзнанието е кома (хибернация), когато има пълна загуба на съзнание, чувствителност и активни движения поради загуба на рефлекси.
! Позиция на пациента- могат да бъдат активни, пасивни и принудителни. Пасивната позиция показва тежестта на състоянието на пациента, който е неактивен, отпуснат и се плъзга към крака на стола. Принудителното положение е характерно за респираторни усложнения, задух, кашлица и асфиксия.
! Изражение на лицето- определя общото състояние на човек: възниква болезнено изражение със силни болкови реакции и психични преживявания; заострени и безизразни черти на лицето показват интоксикация, невъзстановена загуба на кръв, дехидратация; подуто, подуто и бледо лице е характерно за бъбречно болните; лице, подобно на маска, показва увреждане на мозъка, особено при комбинирани наранявания на челюстите и главата.
! кожа- повишената влажност на кожата се счита за една от реакциите на адаптация и психо-емоционален стрес. Прекомерното изпотяване е характерно за нарушения на кръвообращението (спад на кръвното налягане, температура и др.). Обилната студена пот е неблагоприятен симптом и се наблюдава при припадане, колапс, асфиксия и терминални състояния. Определянето на тургора (еластичността) на кожата е важно. Намаляване на тургора на кожата се наблюдава при дехидратация при отслабени и раково болни пациенти. Някои пациенти имат бледа кожа със сив оттенък, което показва нарушение на кръвообращението и интоксикация на тялото при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи.

Периферна цианоза(акроцианоза) зависи от забавянето на кръвообращението и намаляването на използването на кислород от тъканите. В този случай цианозата е най-забележима на върха на носа, устните, ушите и ноктите. Този тип цианоза възниква при митрални дефекти и нарушения на кръвообращението от сърдечен произход поради намаляване на сърдечния дебит.

Централна цианоза, за разлика от периферната, се проявява с равномерна цианоза на тялото в резултат на намалена артериализация на венозна кръв в белите дробове, което обикновено се среща при тежки форми на пневмосклероза, белодробен емфизем и асфиксия. Увеличаването на цианозата от всякакъв произход има неблагоприятна прогноза и изисква спешни мерки.

Подуване на тъканите и междутъканните пространства- По правило има постоянен характер, поради съответната патология. Оток от сърдечен произход се проявява в краката, бъбречен - по лицето, клепачите, кахектичен - навсякъде, във всички тъкани и органи на тялото. Краткотраен е само оток от алергичен произход - оток на Quincke, който се характеризира с пароксизмални прояви по кожата на лицето (клепачи, бузи, устни, устна лигавица), както и по ръцете. Може да се разпространи в ларинкса, трахеята и хранопровода, което изисква спешно лечение. При флебит и тромбофлебит може да се появи подуване на определена анатомична област, по-специално подуване на предната лицева вена, което се характеризира с болка и едностранна проява.

В допълнение към клиничните прояви на соматични разстройства, тяхното потвърждение се изисква чрез лабораторни изследвания и инструментални данни, но по време на амбулаторни посещения тези възможности са ограничени и можем да говорим само за необходимостта от измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, дишане и анализ на кръвната захар. В противен случай много зависи от яснотата на действията, опита и интуицията на лекаря.

Респираторни нарушения- на зъболекарския стол могат да бъдат внезапни само с асфиксия. В същото време от всички видове асфиксия (дислокация, обструктивна, стенотична, клапна, аспирационна) се формира понятието „БОРД“. Зъболекарите често се занимават с аспирационна асфиксия, когато слюнка, кръв, фрагменти от зъб, материал за пълнене и дори малки инструменти (коренова игла, екстрактор на пулпа) навлизат в трахеята.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност се развиват в няколко фази:
1-ва фаза - засилване на дихателните функции, при което вдишването се удължава и усилва - инспираторен задух, безпокойство, цианоза, тахикардия;
2-ра фаза - намалено дишане с рязко увеличаване на издишването - експираторен задух, акроцианоза, брадикардия, спадане на кръвното налягане, студена пот;
3 фаза - брадипнея, загуба на съзнание;
4-та фаза - апнея, Kus-Maul дишане или атонално дишане.

Във времето една фаза се сменя с друга в зависимост от резервните възможности на организма и спешността на мерките.

Спешната помощ се състои в спешно отстраняване на причините за асфиксия, компенсиране на външното дишане чрез вдишване на кислород или асистирано механично дишане с помощта на ръчно устройство RD 1, чанта Ambu (фиг. 42) и маска за анестезия. През последните години Kendall създаде удобна тръба, която може да се използва за спешно лечение. В допълнение, ефективна е лекарствена стимулация с интравенозно приложение на респираторен аналептик (2 ml кордиамин, 2,4% разтвор на аминофилин, 10 ml). Необходимо е да се обадите на линейка или анестезиолог, ако предприетите мерки са неефективни, е показана трахеотомия или микротрахеостомия - пробиване на трахеалната диафрагма между крикоидния и тироидния хрущял с дебела игла. Пациентът се прехвърля в болницата. Ако външното дишане е нарушено по извънбелодробни причини при пациенти със съпътстващи патологии като инсулт, миастения гравис, хипертонична криза и др., Спешната помощ трябва да бъде насочена към предотвратяване на белодробен оток.

Сърдечно-съдови нарушения- най-често се проявява с припадък, в резултат на психическо или нервно напрежение, както и следствие от проява на психо-вегетативно усложнение при преглед при зъболекар. Понякога след инжектиране на анестетик, придружено от болезнено и проприоцептивно дразнене, внезапно се появява рязка бледност на лицето на пациента, звънене в ушите, потъмняване в очите и загуба на съзнание. В този случай зениците остават свити, роговичният рефлекс липсва, очните ябълки са неподвижни или блуждаят, пулсът е слаб, дишането е плитко, систоличното кръвно налягане е в рамките на 70-50 mm Hg. Чл., Кожата е студена и покрита с пот. Това състояние е краткотрайно (1-1,5 минути), след което съзнанието се връща веднага, пациентът отбелязва ретроградна амнезия.

Спешната помощ в този случай се състои в спешно поставяне на пациента в хоризонтално положение. Плавно наклонете облегалката на стола и отстранете дрехите, които ви стягат и затрудняват дишането; осигурете притока на хладен въздух, като отворите вентилационен отвор, прозорец или включите вентилатор на денталния модул. След това навлажнете тампона в амоняк и стиснете гърдите в момента на пасивното му разширяване, внимателно приближете тампона до носа. След това направете мануална рефлексотерапия, като масажирате точките на общо въздействие върху ръцете, веждите и в основата на носа. При продължително припадък се прилагат венозно 2 ml кордиамин във физиологичен разтвор в спринцовка от 10 грама. При брадикардия - 0,1% разтвор на атропин (0,6-0,8 ml), разреден 1:1 с физиологичен разтвор.

Широко разпространената техника на насилствено накланяне на главата надолу и напред трябва да се счита за нефизиологична и дори опасна. Напротив, необходимо е да се осигури приток на кръв към сърцето в момента на централизация на кръвообращението чрез позициониране на „краката на нивото на сърцето“, така че да има пълен сърдечен изход и да се осигури церебрален кръвен поток.

Едва след трайно изчезване на последствията от припадък и признаци на нарушение на кръвообращението е възможно да се продължи стоматологичната интервенция. Основната причина за припадък трябва да се счита за нарушение на биоенергетиката, когато недостатъчността на процеса на производство на енергия и недостигът на кислород по време на психо-емоционален стрес водят до метаболитна ацидоза на тъканите и нарушения на кръвообращението. Такъв пациент изисква премедикация преди дентална интервенция.

Свиване- остра сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от загуба на кръв или ортостатични причини, водещи до нарушение на микроциркулацията на мозъка, миокарда и вътрешните органи.

Клинично колапсът прилича на припадък, но се развива постепенно, когато на фона на бледност, тахикардия и рязък спад на кръвното налягане до 30 mm Hg. Изкуство. и наличието на повърхностно дишане, загубата на съзнание настъпва със закъснение.

Спешната помощ се състои в бързо повишаване на съдовия тонус чрез интравенозно приложение на лекарства: кордиамин 2 ml във физиологичен разтвор - 10 ml, последвано от мезатон (1% разтвор, 0,5-1 ml) или норепинефрин (0,2% разтвор, 0,5 -1 ml) също в 10 ml физиологичен разтвор бавно. Ако предишните средства са неефективни, се извършва капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза (фиг. 43), полиглюкин с добавяне на 100 mg витамин С и 100 mg преднизолон в 200 или 400 ml. Честотата на капково приложение е 60-80 капки в минута под контрола на кръвното налягане и пулса.

Необходимо е да се обадите на реанимационния екип или на анестезиолога, отговарящ за отделението. Пациентът се прехвърля в болницата.

аритмия- възниква в резултат на рефлексния ефект на болкова реакция, идваща от областта на хирургичното поле, или в резултат на фармакологичното действие на анестетици на фона на метаболитна ацидоза, дължаща се на стресов фактор.

Клинично аритмията се проявява чрез субективни неприятни усещания в областта на сърцето, чувство на трептене, тревожност, признаци на нарушение на кръвообращението и сърдечна недостатъчност (подуване на сафенозните вени, цианоза в периферията на тялото).

Спешната помощ се състои в спиране на интервенцията и осигуряване на комфорт на пациента. На пациента трябва да се даде вода за пиене и да се вземат успокоителни: тинктура от валериана или майчинка, или валидол под езика, или седуксен 10 mg перорално (“per os”) в течна форма. При елиминиране на аритмията това може да се ограничи, при влошаване на нарушението е необходимо да се извика кардиологичен екип, а до пристигането му да се осигури кислородотерапия, седация и почивка. При пароксизмална тахикардия се използват бета-блокери под формата на еднократна доза от 5 mg обзидан (анаприлин) перорално.

Аритмията е опасна поради инфаркт на миокарда, чиято клинична картина е по-ярка и съответства на остър инфаркт на ангина пекторис: тревожност, чувство на страх са придружени от болка в областта на сърцето, излъчваща се под лявата лопатка, в ръката , а понякога и в коремната област. Нито валидол, нито нитроглицерин, нито дори промедол облекчават болката.

Спешната помощ се състои в успокояване на пациента, намаляване на болката, кислородна терапия, рефлексотерапия с постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса; препоръчително е да се прилага седуксен (10-20 mg интравенозно), както и 2% разтвор на папаверин (2 ml) в комбинация с 1% дибазол (3 -4 ml). Необходимо е да се извика специализиран кардиологичен екип и да се направи ЕКГ. Пациентът се транспортира до терапевтична клиника или интензивно отделение.

Хипертонична криза- възниква в резултат на претоварване, превъзбуждане, болка и психо-емоционален стрес на пациент, който вече страда от хипертония.

Клинично това се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg. Изкуство. и повече, главоболие, шум в ушите, зачервяване на кожата на лицето, подуване на сафенозните вени, усещане за топлина, обилно изпотяване, задух. При тежки форми се появяват гадене, повръщане, замъглено зрение, брадикардия, нарушено съзнание, дори кома.

Спешната помощ се състои в правилна диагноза, поставяне на турникети върху крайниците, прилагане на студ към задната част на главата и успокояване на пациента чрез прилагане на седуксен (20 mg) в една спринцовка с баралгин (500 mg) в 10 ml физиологичен разтвор. След това добавете инжекция дибазол 1% - 3 ml + папаверин 2% - 2 ml; възможно е кръвопускане до 300-400 ml (пиявици в тилната област). Ако пристъпът не спре до 30-40 минути, се прибягва до въвеждането на ганглий-блокери, но това вече е от компетенцията на специализиран кардиологичен екип или спешни лекари, които трябва да бъдат извикани веднага след настъпването на кризата. Във всички случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в клиниката.

Съдова, невроциркулаторна дистония- отнася се за напълно противоположното състояние на денталните пациенти; характеризиращ се с обща летаргия, слабост, замаяност, повишено изпотяване и изразен червен дермографизъм на кожата.

При невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип се наблюдава функционална активност на холинергичната система и относителна недостатъчност на симпатоадреналната система, което определя развитието на парасимпатикови реакции при психоемоционален стрес на пациента.

Спешната помощ при тази категория пациенти се свежда до използването на антихолинергици, за да се избегнат нарушения на кръвообращението и бронхоспазъм. На фона на седацията се препоръчва интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин или метацин (0,3-1 ml), разреден с физиологичен разтвор 1: 1.

Хипотония- характеризира се с понижение на систолното налягане под 100 mmHg. Чл., И диастолно - под 60 mm Hg. Изкуство. Първичната (есенциална) хипотония се проявява като конституционна наследствена характеристика на регулацията на съдовия тонус и се разглежда като хронично заболяване, при което летаргия, сънливост, склонност към ортостатични реакции и замаяност са типични симптоми.

Вторична артериална хипотония се наблюдава при продължителни онкологични заболявания, ендокринни нарушения (хипофункция на щитовидната жлеза), заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците и алергии. Клиничните прояви са подобни и се утежняват от фактора емоционален стрес преди дентална намеса.

Спешната помощ при такива състояния се състои в симптоматично лечение на най-тежките функционални нарушения и задължително включване в лечението на бензодиазепинов транквилизатор: диазепам (Seduxen, Relanium, Sibazon) в размер на 0,2 mg / kg телесно тегло на пациента в комбинация с атропин или метацин в количество от 0,3-1 ml 1% разтвор, в зависимост от началната сърдечна честота и данните за кръвното налягане.

Коматозни състояния- се разпределят в отделна група спешни състояния, тъй като техните прояви се наблюдават главно при пациенти със съпътстващи заболявания, за които винаги трябва да предупреждават зъболекаря. Комата е състояние на внезапно инхибиране на висшата нервна дейност, придружено от загуба на съзнание и нарушаване на всички анализатори. Кой трябва да се разграничава от ступор, когато някои елементи на съзнанието и реакцията на силни звукови и светлинни стимули са запазени, и от състояние на ступор или изтръпване със симптоми на кататония, но без загуба на съзнание.

Има коми:
от алкохолна интоксикация;
поради травма на черепа (субдурален хематом);
поради отравяне с нехранителни продукти, лекарства и др.;
поради инфекциозен менингит, енцефалит;
уремичен;
диабетик;
хипогликемичен;
хипоксичен;
за епилепсия.

Значителна информация за оценка на кома се предоставя от външния вид на пациента по време на прегледа и определянето на неговото състояние. Цианозата и изразеният модел на венозната система на гърдите и корема показват чернодробна хипертония или цироза на черния дроб, т.е. чернодробна кома. Горещата, суха кожа може да се дължи на сепсис, тежка инфекция или дехидратация. Конвулсии и ригидност на мускулите на врата и лицевите мускули потвърждават кома поради повишено вътречерепно налягане (травма, тромбоза, тумор и др.).

При диагностицирането на кома е важна оценката на миризмата на дъха: диабетната ацидоза като причина за кома обикновено се характеризира с миризма на ацетон от устата, гнилостната миризма показва чернодробна кома, а миризмата на урина показва бъбречна кома. При алкохолна интоксикация миризмата е типична.

При кома с неизвестна етиология е необходимо да се изследва нивото на кръвната захар.

Спешната помощ при кома се състои в спешно повикване на линейка или екип за реанимация. Трябва да се започне с постоянна оксигенация и облекчаване на функционални нарушения - дишане, кръвообращение, сърдечна дейност и церебрални прояви. По-специално, в случай на хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се приложат интравенозно 50-60 ml 40% разтвор на глюкоза, тъй като се развива светкавично в сравнение с други и е по-опасно в последствията. Схемата на терапевтичните мерки за кома е подобна на принципите на реанимацията на ABC.

Шоковите прояви в амбулаторната дентална практика обикновено се проявяват под формата на анафилактична реакция към локален анестетик, антибиотик, сулфатни лекарства, ензими и витамини.

Анафилактичен шок- е незабавна алергична реакция, която възниква веднага след парентерално приложение на алергена и се проявява с усещане за топлина, сърбеж по скалпа, крайниците, сухота в устата, затруднено дишане, зачервяване на лицето, последвано от бледност, световъртеж, загуба на съзнание, гадене и повръщане, конвулсии, спад на налягането, релаксация, дори уринарна и фекална инконтиненция; развива се кома.

Има типични форми, сърдечни, астматични, церебрални и коремни варианти на анафилактичен шок. Според течението се разграничава в светкавична, тежка, умерена и лека форма.

Тежките и мълниеносни форми, като правило, завършват със смърт. При умерени до леки форми е възможно да се идентифицират горните клинични прояви и да се проведе лечение.

Спешната помощ при шокови прояви съответства на схемата на реанимационните мерки: поставете пациента в хоризонтално положение, осигурете проходимостта на горните дихателни пътища, като завъртите главата на пациента настрани, изпънете езика, изчистете устата от слуз и повръщане, натиснете долната челюст напред, започнете изкуствено дишане.

Антихистамините се прилагат интравенозно (2-3 ml 2% разтвор на супрастин или 2,5% разтвор на пиполфен). Добър ефект се постига чрез прилагане на 3-5 ml 3% разтвор на преднизолон, 100-120 ml 5% епсилон-аминокапронова киселина. Ако има признаци на прогресиращ бронхоспазъм, е показано приложение на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин или 2 ml 0,5% разтвор на изадрин.

За поддържане на сърдечната дейност се прилагат сърдечни гликозиди (1-0,5 ml 0,06% разтвор на коргликон в 10 ml физиологичен разтвор), както и 2-4 ml 1% разтвор на Lasix. Тази терапия се провежда в комбинация със задължителна кислородна терапия и компенсация на дишането.

Ако няма подобрение в състоянието на пациента, приложението на лекарствата трябва да се повтори и да се премине към капково (от една система) приложение на полиглюкин, физиологичен разтвор с 2-3 ml дексаметазон, добавен към бутилката със скорост нагоре до 80 капки в минута. Сърдечно-белодробна реанимация се извършва по показания. Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение поради риск от късни усложнения от сърцето, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Невъзможно е да се избегне такова опасно усложнение, но трябва да се предотврати чрез задълбочен анализ на медицинската история на пациента.

Основи на реанимацията на пациенти в дентална клиника

По време на дентална интервенция пациентите могат да изпитат критични състояния, придружени от нарушаване на жизнените функции на тялото, което изисква прилагането на необходимите реанимационни мерки. Реанимацията или съживяването на организъм в състояние на клинична смърт трябва да се извършва от лекар с всякаква специалност. Неговите основи са включени в концепцията за ABC реанимация, тоест точното изпълнение на определена последователност от спешни медицински мерки и действия. За да осигурите максимална ефективност на дейностите, трябва задълбочено да познавате отделните техники за тяхното изпълнение.

При извършване на изкуствено дишане лекарят, който оказва помощ, се намира в главата на пациента. Той поставя едната си ръка под тила, а другата поставя върху челото на пациента, така че да може да защипе носа си с показалеца и палеца и да наклони главата си назад. Поемайки дълбоко въздух, лекарят притиска устата си към леко отворената уста на жертвата и издишва рязко, като се увери, че гърдите на пациента са изправени.

Изкуственото вдишване може да се извърши през носа. След това трябва да оставите носа свободен, като плътно затворите устата на пациента с ръка. От хигиенни съображения устата (носа) на пациента трябва да се покрие с носна кърпичка или марля. През последните години се появиха специални тръби с биологични филтри. Изкуственото дишане се извършва най-добре чрез Y-образна тръба или апарат за изкуствено дишане (като торба Ambu).

При липса на пулс в каротидните артерии - продължаващо изкуствено дишане със слаб, нишковиден пулс, наличие на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълна релаксация (т.е. признаци на терминално състояние) - спешно е необходимо да се осигури кръвообращението чрез външен сърдечен масаж. Лекарят, който е отстрани на пациента, поставя дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (два пръста над мечовидния израстък, на мястото, където ребрата се прикрепват към гръдната кост). Той държи втората си ръка върху първата под прав ъгъл. Пръстите не трябва да докосват гърдите. Чрез енергичен тласък, позволяващ изместване на гръдната кост към гръбначния стълб с 3-4 см, се извършва изкуствена систола. Ефективността на систолата се наблюдава с помощта на пулсовата вълна на каротидната или феморалната артерия. След това лекарят отпуска ръцете си, без да ги повдига от гърдите на пациента, които трябва да са хоризонтални върху твърда повърхност под нивото на лекарския колан. В този случай за едно вдишване трябва да има 5-6 масажни компресии на гръдния кош и, следователно, компресия на лявата камера.

Такива действия продължават, докато в каротидната артерия се появят независими сърдечни контракции и пулс. След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако пациентът не дойде в съзнание, венозно или сублингвално се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, на главата се поставя компрес с лед и реанимационните мерки продължават до пристигането на специализиран лекар. екип. Само реаниматор решава дали да спре реанимацията, ако е неефективна.

Принципи на кардиопулмоналната реанимация

Във всички случаи:
Поставете се в хоризонтално положение на твърда повърхност (диван, под), повикайте друг медицински работник или друго лице за помощ и извикайте линейка.
При липса на съзнание:
Освободете тесните дрехи, отметнете главата си назад и изпънете долната си челюст. Ако дишането е отслабено, оставете тампона да вдишва пари от амоняк, следете оксигенацията, контролирайки адекватността на дишането.
Ако не дишате:
Осигурете активно издухване (през салфетка или носна кърпичка) на въздух в белите дробове най-малко 12 пъти на всяка 1 минута, като използвате метода уста в уста, уста в нос, през въздуховод или с ръчен респиратор като напр. чанта Ambu.
Ако няма пулс в каротидните артерии:
Продължавайки изкуственото дишане със слаб, нишковиден пулс, приложете 1 ml 0,1% разтвор на атропин интравенозно от спринцовка или 0,5 ml 1% разтвор на мезатон.
С пълна липса на пулс и дишане, наличието на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълната релаксация, тоест признаци на терминално състояние, спешно възстановяват кръвообращението чрез компресия на гръдния кош.
В случай на сърдечен арест:
На голите гърди двойните ръце се поставят кръстосано в областта на долната трета на гръдната кост и я избутват с тласъци, огъвайки я с 3-4 см. В този случай за едно вдишване трябва да има 5-6 масажни компресии на гръдния кош и следователно компресия на лявата камера на сърцето. Такива действия продължават, докато в каротидната артерия се появят независими сърдечни контракции и пулс.
След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако лицето не дойде в съзнание, интракардиално се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и реанимационните мерки продължават до пристигането на специализиран екип.

Предлагаме на практикуващите зъболекари да използват следните доказани и нови препоръки за прилагане на обезболяване в дентална клиника.

Премедикация на пациенти с придружаващи заболявания

1. При пациенти с хипертония с умерена степен на психо-емоционален стрес е достатъчна перорална премедикация със седуксен в доза от 0,3 mg / kg телесно тегло на пациента.
При анамнеза за ангина пекторис е препоръчително баралгин да се включи в премедикацията в доза 30 mg/kg в течна форма от ампула.
В случай на изразена степен на емоционален стрес според ShCS, премедикацията трябва да се извърши с интравенозно приложение на седуксен в същата доза, а при наличие на HIHD трябва да се комбинира с баралгин от същото изчисление в една спринцовка.
В случай на изразена степен на истерична реакция при пациенти с хипертония трябва да се извърши премедикация
интравенозно приложение на следния състав: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (или Tramal 50 mg) + 0,1% атропин 0,6 ml. Тази премедикация се извършва от анестезиолог.
2. При пациенти с ендокринни заболявания (лека и средна степен на психо-емоционален стрес) премедикацията е задължителна и се извършва през устата с транквиланта седуксен в доза 0,3 mg/kg през устата 30-40 минути преди локална анестезия и операция от лекаря. самия зъболекар.
При пациенти със захарен диабет с изразена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва чрез интравенозно приложение на седуксен 0,3 mg / kg и баралгин 30 mg / kg в една спринцовка.
При пациенти с тиреотоксикоза с изразена степен на психо-емоционален стрес е препоръчително да се използва бета-блокер обзидан (пропранолол, 5 ml 0,1% разтвор) в доза от 5 mg наведнъж в течна форма от ампула в комбинация със седуксен 0,3 mg като премедикация /kg телесно тегло на пациента.
В случай на изразена степен на истерична реакция при пациенти с ендокринни заболявания, премедикацията се извършва от анестезиолог с интравенозно приложение на седуксен, лексир, атропин в предварително посочените дози.
3. Оценката на психоемоционалния стрес според ShCS на пациенти с анамнеза за алергични реакции насочва зъболекаря при избора на облекчаване на болката по време на операции в дентална клиника.
При леки случаи се препоръчва премедикация с феназепам в доза 0,01 mg/kg перорално на таблетки 30-40 минути преди интервенцията.
При умерена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва и перорално с феназепам в доза от 0,03 mg / kg в комбинация с баралгин 30 mg / kg или бета-блокер обзидан - 5 mg наведнъж от ампула в течна форма.
При изразена степен на психо-емоционален стрес при тази група пациенти се извършва премедикация от анестезиолог или се извършва обща анестезия.
4. При бременни жени е препоръчително да се използват следните схеми на комбинирана анестезия: при пациенти без съпътстваща патология, но с висок психоемоционален стрес и голям обем на интервенция, използвайте Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg / kg, и при наличие на съпътстваща патология в комбинация с хипотония - седуксен (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg заедно с baralgin 20-30 mg/kg.
5. При пациенти на възраст над 60 години с леки до умерени нива на психо-емоционален стрес се извършва премедикация от зъболекар: транквилизаторът сибазон се предписва перорално в доза 0,2 mg/kg телесно тегло на пациента 40 минути преди операцията. .
При умерен и тежък психо-емоционален стрес премедикацията се състои от комбинация от диазепам 0,2 mg/kg и баралгин 30 mg/kg (орално).
При наличие на емоционално обусловена (пароксизмална) тахикардия е показана премедикация с диазепам (0,2 mg/kg) в комбинация с бета-блокера obzidan (5 mg на доза) в течна форма от ампула (орално).

Съвременни технологии за локална анестезия

1. За амбулаторни дентални интервенции на горна челюст и във фронталната област на долна челюст
Препоръчително е да се използва инфилтрационна анестезия с лекарства на базата на 4% артикаин с адреналин в концентрация 1: 100 000 или 1: 200 000.
2. За анестезиране на премолари в долната челюст е по-добре да се използва интраорално блокада на менталния нерв и инцизивния клон на долния алвеоларен нерв, модифициран от Malamed, с различни амидни локални анестетици, съдържащи вазоконстриктор.
3. Анестезията на долночелюстните молари е възможна с помощта на блокада на долния алвеоларен нерв според Egorov и Gough-Gates поради безопасността, техническата простота и наличието на индивидуални анатомични ориентири.
4. За да се опрости техниката за блокиране на мандибуларния нерв на Gough-Gates, се препоръчва да се използва следната ръчна техника: като държите спринцовката в дясната ръка, показалецът на лявата ръка се поставя във външния слухов канал или незабавно върху кожата пред долната граница на трагуса на ухото при интертрагалния прорез. С помощта на усещанията на показалеца на лявата ръка за контролиране на движението на главата на кондиларния процес върху ставния туберкул по време на широко отваряне на устата се определя шийката на кондиларния процес и иглата се насочва към точка в предната част на края на показалеца.
5. Повишаването на безопасността на интралигаментарната анестезия се постига чрез намаляване на броя на точките за инжектиране в гингивалния сулкус и обема на инжектирания анестетик. За анестезия на еднокоренов зъб трябва да направите 1 инжекция с игла и да инжектирате 0,06-0,12 ml анестетичен разтвор в пародонталното пространство, а за анестезия на дву- или трикоренов зъб - 2-3 инжекции и 0,12-0,36 мл разтвор.
6. Малки количества приложен анестетик и вазоконстриктор при използване на интралигаментарни и интрасептални методи позволяват да се препоръчат за облекчаване на болката при хора със сърдечно-съдови, ендокринни и други патологии.
7. При пациенти, които имат противопоказания за употребата на вазоконстриктор като част от локален анестетичен разтвор, препоръчваме да използвате 3% разтвор на мепивакаин. За да потенцирате облекчаването на болката, препоръчваме да използвате лекарствен препарат с бензодиазепинови транквиланти.
8. Най-удобни и безопасни за инфилтрационна и проводна анестезия са чуждестранните пружинни метални аспирационни карпулни спринцовки и вътрешната пластмасова карпулна спринцовка "IS-02 MID", които имат пръстеновиден ограничител за палеца.
9. Перспективно изглежда използването на компютърна спринцовка Wand, която осигурява прецизно дозиране и бавно подаване на анестетика под постоянно налягане с автоматизация на аспирационния тест.
10. Препоръчваме да определите диаметъра и дължината на иглата, както и обема на инжектирания анестетик за всеки метод на обезболяване индивидуално.

Първата помощ в извънредни ситуации може да спаси живота на човек. Преди да говорим за видовете извънредни състояния, трябва да споменем един важен момент, а именно понятието за самите тези състояния. От името на определението става ясно, че извънредни състояния са тези, коитоКогато пациентът има спешна нужда от медицинска помощ, чакането й не може да се отлага нито за секунда, защото тогава всичко това може да се отрази пагубно на здравето, а понякога и на живота на човека.

Такива условия са разделени на категории в зависимост от самия проблем.

• Наранявания.Нараняванията включват фрактури, изгаряния и съдови увреждания. Освен това електрическите щети и измръзването се считат за наранявания. Друга широка подгрупа наранявания са увреждания на жизненоважни органи – мозък, сърце, бял дроб, бъбреци и черен дроб. Тяхната особеност е, че най-често възникват поради взаимодействие с различни обекти, т.е. под влияние на някакво обстоятелство или обект.
• отравяне.Отравянето може да се получи не само чрез храна, дихателни органи и открити рани. Отровите могат да проникнат и през вените и кожата. Особеността на отравянето е, че увреждането не се вижда с просто око. Отравянето се случва вътре в тялото на клетъчно ниво.
• Остри заболявания на вътрешните органи.Те включват инсулт, инфаркт, белодробен оток, перитонит, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност. Такива състояния са изключително опасни и водят до загуба на сила и спиране на дейността на вътрешните органи.
• В допълнение към горните групи, извънредни състояния са ухапвания от отровни насекоми, атаки от болести, наранявания в резултат на бедствия и др.

Всички такива състояния трудно могат да бъдат разделени на групи, основната характеристика е заплаха за живота и спешна медицинска намеса!

Принципи на спешна помощ

За да направите това, трябва да знаете правилата за първа помощ и да можете да ги прилагате на практика, ако е необходимо. Освен това основната задача на човека, който се намира до жертвата, е да запази спокойствие и незабавно да се обади за медицинска помощ. За да направите това, винаги дръжте телефонните номера за спешни случаи под ръка или в бележника на мобилния си телефон. Не позволявайте на пострадалия да се нарани, опитайте се да го предпазите и обездвижите. Ако видите, че линейката не пристига дълго време, предприемете сами действия за реанимация.

Първа помощ

Алгоритъм за действия за оказване на първа помощ при спешни случаи

• епилепсияТова е гърч, при който пациентът губи съзнание и прави конвулсивни движения. Той също има пяна от устата. За да помогнете на пациента, трябва да го поставите настрани, така че езикът му да не потъне и да държите ръцете и краката му по време на конвулсии. Лекарите използват аминазин и магнезиев сулфат, след което отвеждат пациента в медицинско заведение.
• Припадък.
• кървене.
• Токов удар.
• отравяне.

Изкуствено дишане

Как да помогнем на децата

Децата, както и възрастните, имат спешни състояния. Но проблемът е, че децата може да не забележат, че нещо не е наред, а също да започнат да бъдат капризни, да плачат, а възрастните може просто да не му повярват. Това е голяма опасност, защото навременната помощ може да спаси живота на детето и ако състоянието му внезапно се влоши, незабавно се обадете на лекар. В крайна сметка тялото на детето все още не е силно и аварийната ситуация трябва спешно да бъде елиминирана.

• Първо, успокойте детето, за да не плаче, да не блъска, да рита и да не се страхува от лекари. Опишете на лекаря всичко, което се е случило възможно най-точно,повече подробности и по-бързо. Кажете ни какви лекарства са му давали и какво е ял, може би детето е имало алергична реакция.
• Преди пристигането на лекаря подгответе антисептици, чисти дрехи и чист въздух в стая с комфортна температура, за да може детето да диша добре. Ако видите, че състоянието бързо се влошава, започнете мерки за реанимация,сърдечен масаж, изкуствено дишане. Измерете и температурата и не оставяйте детето да заспи до пристигането на лекаря.
• Когато лекарят пристигне, той ще прегледа работата на вътрешните органи, работата на сърцето и пулса. Освен това, когато прави диагноза, той определено ще попита как се държи детето, неговия апетит и обичайното поведение. Имали ли сте някакви симптоми преди? Някои родители не казват всичко на лекаря по различни причини, но това е строго забранено, защото той трябва да има пълна представа за живота и дейността на вашето дете, така че разкажете всичко възможно най-подробно и точно.

Стандарти за първа помощ при спешни случаи

• Припадък.Трябва да наклоните главата си надолу и да я държите в това положение на чист въздух, а също и да донесете на пациента памучен тампон с амоняк. Осигурете на пациента тишина и спокойствие и елиминирайте източниците на стрес.
• кървене.За да се предотврати загубата на кръв в огромни количества, тя трябва да бъде спряна. Ако това е артериално кървене, тоест кръвта тече като фонтан, ще бъде по-трудно да се спре. Поставете стегната превръзка или турникет и не забравяйте да запишете времето за прилагане отдолу! Ако това не бъде направено, съществува риск от загуба на крайник.
• Токов удар.Степента на електрически удар може да варира, тъй като зависи от устройството, с което сте получили изгаряне, и времето на взаимодействие с него. Тук първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете източника на лезията, като използвате дървена пръчка. Преди да пристигне линейката, трябва да проверите необходимите показатели: пулс, дишане и съзнание.
• отравяне.За да помогнете на човек в случай на отравяне, трябва да сведете до минимум количеството отрова в тялото му и да ги премахнете. Изплакнете стомаха и червата, дайте слабително и незабавно се обадете на линейка!