Асит - терапия. Алерген-специфична имунотерапия – алергология. Федерални клинични насоки (Khaitov R.M., Ilyina N.I. (ред.))

Точна причинаразвитието е неизвестно. Лекарите обаче могат да повлияят основен механизъмнеговото развитие - алергична реакция. Терапия, насочена към прекъсване на "порочния кръг" от процеси, причиняващи болестисе нарича патогенен.
Основата патогенетично лечение алергична астма– алерген- специфична имунотерапия(ТЪЙ КАТО). Използва се за подпомагане на пациенти с други заболявания с алергичен произход. Същността на метода е въвеждането в тялото на болен човек на постепенно нарастващи дози от причинно значим алерген.
Други имена за този метод могат да бъдат намерени в литературата:

• специфична хипосенсибилизация (това име се счита за остаряло);
• специфична алергична ваксинация;
• ваксинация срещу алергия.

След прилагане на този метод на лечение, пациентът престава да бъде обезпокоен или тяхната тежест значително намалява. Докато симптомите продължават, продължителността на екзацербациите и необходимостта от лекарства се намаляват, в т.ч.
Провеждане на ASIT с алергичен ринитпредотвратява превръщането му в астма. В допълнение, специфичната имунотерапия спира разширяването на спектъра от алергени, към които пациентът развива свръхчувствителност.
ASIT засяга и двете фази алергична реакция- рано и късно. По този начин той инхибира не само мигновения отговор на алергена, но и намалява свръхчувствителносттъкани към хистамин, поддържащи хронично възпалениев бронхите. Имунотерапията потиска притока на еозинофили и други клетки в лезията, насърчава образуването на специални Т-лимфоцити, които причиняват имунологична резистентност.
След ASIT, в отговор на действието на алергена, освобождаването на биологично активни веществакоето прави пациента практически нечувствителен към него. Това значително подобрява качеството на живот.

Кой има нужда от ASIT

Алерген-специфичната имунотерапия се провежда от алерголог в добре оборудван кабинет в клиника или дори в болница.

Показания за ASIT:

• контролиран ход на атопичния лека астмаи умерени форми, докато показателят FEV1 трябва да бъде повече от 70% от дължимата стойност по време на лечението;
• алергичен ринит или конюнктивит;
• комбинация от симптоми на астма и ринит;
• атопичен дерматит, особено когато реагира на антигени на акари от домашен прах;
• прехвърлени анафилактични реакции (шок, оток на Quincke) на ухапвания от насекоми (пчели, оси).

При добра астма симптомите му през деня се появяват не повече от два пъти седмично, няма нощни събуждания поради задушаване или кашлица, дневна активностпациентът не е ограничен. Необходимостта от лекарства за облекчаване на симптомите възниква не повече от два пъти седмично. Само при тези условия имунотерапията е безопасна.
Терапията се провежда, ако са изпълнени следните условия:

• доказано е, че заболяването е свързано с IgE, като се използва определянето на специфични имуноглобулини от този клас;
• убедително е потвърдено, че контактът с предполагаемия алерген причинява симптоми на астма;
• са взети мерки за;
• липса на обостряне на съпътстващи заболявания.

Когато ASIT не трябва да се извършва

Специфичната имунотерапия може да причини сериозни усложнения. За да предотвратите това, трябва да имате предвид противопоказанията за него:

• имунодефицит, тежки нарушенияимунитет;
• злокачествени новообразувания;
• тежки психични заболявания;
• неспособност или нежелание на пациента да спазва режима на лечение;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, при които адреналинът е противопоказан (например тежки артериална хипертонияили сърдечни аритмии)
• бременност и кърмене.

Вреден ефект от терапията върху бременността не е установен. Въпреки това, в случай на зачеване се препоръчва да се прекъсне лечението, тъй като може да причини усложнения, които да повлияят неблагоприятно на плода.
Подкожната ASIT не се извършва при деца под 5-годишна възраст, както и ако по-рано по време на тази процедура е наблюдавана тежка алергична реакция.
ASIT трябва да се отложи в такива случаи:

• обостряне на астма или алергичен ринит;
• обостряне на друго заболяване или остра инфекция;
• ваксинация;
• приемане на бета-блокери (атенолол, метопролол, бисопролол и други);
• приемане на инхибитори на моноаминооксидазата в комбинация със симпатикомиметични средства, например при психични заболявания;
• FEV1 по-малко от 70% при лечение, т.е. лошо контролирана астма.

Ваксинацията трябва да се извърши един месец преди началото на ASIT или след курса на терапия. Ако ASIT се извършва в непрекъснат режимв продължение на няколко години, тогава ваксините могат да се прилагат на етапа на поддържаща терапия не по-рано от 10 дни след следващото инжектиране на алергена. Лечението се възобновява три седмици след ваксинацията.
При сублингвално приложениеалерген, приемът му се спира 3 дни преди ваксинацията и се възобновява 10 дни след нея.
Сублингвалният ASIT е противопоказан в следните ситуации:

• язви и ерозии в устната кухина;
• заболявания на зъбите и венците;
• наскоро прехвърлени хирургични интервенциив устната кухина, включително екстракция на зъб.

Избор на алерген за специфична имунотерапия

Пациентът може да е свръхчувствителен към няколко алергена едновременно. Изборът на един от тях се извършва от алерголог. Обикновено това е един от алергените, които са невъзможни (изключете контакт с тях):

• прашец;
• домашен прах;
• мухъл;
• отрова за насекоми.

Алергенът може да се приложи под езика, чрез инжекция или по друг начин. В зависимост от приложението, лекарството може да бъде под формата на капки, таблетки, инжекционни разтвори и др.
Има строги протоколи, следвайки които лекарят избира метода за въвеждане на алергена в тялото.

Как се провежда лечението

Алерген-специфичната имунотерапия се провежда на два етапа:

• достигане на максималната терапевтична доза;
• поддържаща терапия.

Може да бъде предсезонен, предсезонен и целогодишен.

Сублингвална терапия

Класическа подкожен метод ASIT: на първия етап инжекциите се правят ежедневно или през ден, след което се преминава към седмично приложение в непрекъснато нарастваща доза. Максималната доза обикновено е 0,5 - 1 ml, разредена 1:10. Прилага се подкожно веднъж седмично. Курсът завършва две седмици преди началото на цъфтежа на алергенното растение.
Понякога в болнични условия се провежда ускорен курс, при който стъпката на увеличаване на дозата се извършва в болница, като се въвеждат увеличаващи се дози алергени няколко пъти на ден. След достигане на максималната доза пациентът се изписва и поддържащите инжекции продължават веднъж на две седмици. Курсът завършва две седмици преди цъфтежа.
Има и други схеми за въвеждане на алергени, но същността им е същата: намаляване на чувствителността на тялото с въвеждането на нарастващи дози от причинно значимо вещество. По време на лечението е необходима хипоалергенна диета.
Сублингвалната терапия се провежда у дома по определена схема, често дълъг курс. На пациента или неговите родители (ако се лекува дете) се дават писмени указания за лечението. Капките трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца. Ако на фона на ASIT се появят симптоми на астма, въвеждането на алергена трябва да се спре и да се консултира с лекар. IN планираноТри пъти годишно трябва да посещавате алерголог. Строг хипоалергенна диетаможе да не се спазва, но в случай на употреба на продукти, които могат да причинят атака, не се препоръчва да се вземат капки, съдържащи алерген в този ден.

Странични ефекти

ASIT може да причини локални и системни нежелани реакции.
При повечето пациенти се наблюдават локални реакции под формата на подуване, зачервяване, сърбеж на кожата на мястото на инжектиране. Те преминават за 1 - 3 дни след въвеждането на алергена. Ако тези признаци са силно изразени, предписвайте антихистамини и увеличете интервала между инжекциите. По принцип антихистамините могат да се приемат по време на ASIT, те не влияят на неговата ефективност.
При сублингвално приложение само някои пациенти изпитват сърбеж, парене в устата, преминаващи в рамките на 15 минути.
Системните реакции се появяват в рамките на половин час след въвеждането на алергена. Белите дробове включват сълзене, сърбеж в носа, кихане, суха кашлица. При умеренореакциите на пациента са кожен обрив, сърбеж, затруднено дишане. Понякога има главоболие и болки в ставите, треска. Честотата на реакциите с умерена тежест с ускорен курс е около 10%, при класическо въвеждане е по-ниска.
Тежките реакции възникват много рядко, но изискват лечение в болница, понякога дори в интензивно отделение. Те включват: тежък бронхоспазъм, оток на ларинкса, анафилактичен шок, генерализирана уртикария. Такива ефекти се наблюдават главно при пациенти с алергии към отровата на насекомите. При сублингвално приложение на алерген в нашата страна все още не е регистриран нито един случай на анафилактичен шок.
За да предотвратите усложнения, трябва да следвате хипоалергенна диета, да приемате антихистамини, да засилите основната терапия бронхиална астма, елиминирайте алергените от околната среда.

Видеото показва генерал интересна информацияза алергиите (включително атопична астма), нейната диагностика и лечение с ASIT.

Хроничният ход на алергичните реакции значително усложнява живота, причинява дразнене, нервност по време на обостряния, прави невъзможно да правите това, което обичате или да се отпуснете сред природата. Антихистамините премахват негативните симптоми само за известно време, но не могат напълно да се отърват от негативния отговор на стимулите.

Какво да правя? Наистина ли пациентите са обречени на рецидиви на полиноза, бронхиална астма, целогодишен ринит през целия си живот? Има изход - терапията с ASIT при алергии елиминира не само признаците, но и причината за негативните реакции. | Повече ▼ полезна информацияза ефективен метод - в статията.

ASIT терапия за алергии: какво е това

Набор от мерки при стриктно спазване на методологията, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент, елиминира негативната реакция на тялото към стимули. Едно от предимствата е, че негативните признаци не се появяват дълго време, често в продължение на няколко години.

Алерген-специфичната имунотерапия позволява не само да се контролира хода на заболяването, но и напълно да се елиминира причината за остра или хронична реакция. ASIT е симбиоза на ваксинация и хомеопатия, комбинация от приемане на минимални дози от алерген с препарат имунна системакъм действие висока концентрациядразнител.

Същността на метода:

• идентифициране на алерген, който провокира специфична негативна реакция;
• продължително приложение на минимален обем от дразнещия екстракт;
• постепенно дозата на алергена се увеличава, тъй като чувствителността към определено вещество намалява, тялото не реагира на него;
• след известно време (няколко месеца, година, две, три или повече) чувствителността към стимула напълно изчезва;
• в резултат на терапията имунният отговор преминава от алергичен към стандартен, нормален. В края на курса на ASIT лекарите гарантират и двете пълен имунитетдо дразнител или стабилна, дългосрочна ремисия.

Предимства и недостатъци

Както всяка техника, ASIT има както положителни, така и отрицателни страни. При спазване на препоръките, провеждане на сесии от опитен алерголог, активно участиепациент (контрол на реакциите, редовни посещения при лекар), негативните прояви по време на лечението са редки. Преди да започне курса, пациентът трябва да получи информация за предимствата и недостатъците на метода, да се настрои към дългосрочна терапия.

Положителни точки:

• първото и основно предимство е премахването на причините за много алергични реакции;
• при спазване на правилата резултатът от лечението се появява в по-голямата част от случаите;
• пациентът не изпитва дискомфорт от проявите алергични заболявания;
• провеждането на ASIT ви позволява значително да намалите дозировката и честотата на приемане на антихистаминови форми;
• в края на курса се забелязва ремисия за дълго време (за всеки пациент по различен начин, понякога до няколко години);
• техниката предотвратява прехода на леки симптоми към по-тежки, риска от развитие ангиоедем, анафилактични реакции;
• пациентът може да прави обичайните неща, симптомите не пречат на работата, ученето;
• специфичната терапия е предотвратяването на свръхчувствителност към действието на други стимули.

Има няколко недостатъка:

• техниката не е разрешена за всички видове алергии;
• има противопоказания;
• деца под петгодишна възраст не се подлагат на процедурата;
• възможен странични ефекти;
• лечението отнема година, две или повече.

Показания за процедурата

Ефективна техника елиминира причината за алергии при следните заболявания:

• бронхиална астма;
• сезонни алергии, ;
• остри реакции към отровата на жилещи насекоми;
• - целогодишно разнообразие от болестта.

Забележка!За пациентите е подходяща антиалергична специфична имунотерапия различни възрасти. Техниката е одобрена за лечение на деца на 5 години.

Противопоказания

Методът не е подходящ за всички пациенти: има определени показания и ограничения. Процедурите не се извършват в присъствието на някои хронични патологии, тежки заболявания. Важно е да знаете:Не всички видове алергични реакции могат да бъдат елиминирани с ASIT.

Специфичната имунотерапия не се използва при откриване на определени състояния и заболявания:

• тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове;
• психични разстройства с изразени клинични признаци;
• тежка форма на имунни патологии;
• хронични заболявания в стадия на декомпенсация;
• по време на бременност;
• докато приемате бета-блокери;
• с онкопатологии;
• при деца под 5 години.

Въвеждането на малки дози дразнители не се извършва при следните видове алергични реакции:

• , включително гигантски
• алергични реакции към плесени;
• лекарствена алергия;
• фотодерматит;
• отрицателни реакции към три или повече вида алергени;
• повишена чувствителност към действието на непатогенна микрофлора;
• алергични реакции към слюнка, вълна, частици от епидермиса на животни.

Възможни нежелани реакции

По време на терапия с продължително приложение на малки дози алергени са възможни негативни прояви върху кожата, дихателната система и очите. Пациентът трябва да е наясно с вероятността от нежелани реакции. Най-добрият вариант- провеждане на ASIT в болница или алергологичен кабинет.Специалистът ще наблюдава състоянието на пациента, ще помогне в случай на остра реакция на тялото.

Възможни негативни прояви след въвеждането на доза от алергена:

• На кожата: подуване, зачервяване, парене и сърбеж;
• възпалено гърло, алергичен ринит;
• сърбеж в областта на клепачите;
• копривна треска.

Изключително рядко се отбелязва тежки реакции: или анафилактичен шок.

След процедурата в амбулаторни настройкиПациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение поне един час.Ако се появят негативни реакции, лекарят ще вземе необходимите мерки.

Как е процедурата

Преди това лекарите инжектираха пациенти с водно-солев екстракт от алергена. Сега този изглед активни компонентине губи своята актуалност, но благодарение на изследванията на учените стана възможно да се използват други, по-модерни лекарства. Алергените с продължително действие провокират минимални негативни реакции, показват повишени терапевтичен ефектимат нисък риск от странични ефекти.

Как да се лекува? Разберете ефективни терапевтични възможности.

Ефективно и безопасни начиниЛечението на алергия по време на бременност е описано на страницата.

Отидете на адреса и прочетете за причините за алергии под очите и лечението на патологията.

Методиката се състои от две фази:

• започване.Задачата на лекарите е постепенно да постигнат максималната доза от алергена за конкретен пациент. Въвеждането на екстракта от дразнителя става на кратки интервали;
• поддържащ.На този етап е важно да се консолидира резултатът, за да се осигури ремисия. За възможно най-дълги интервали пациентът получава определена доза от активното вещество.

Продължителните алергени или водно-солевият екстракт на дразнителя се откриват по няколко начина:

• капки в устата;
• подкожни инжекции;
• капки за нос;
• резорбция на веществото под езика;
• под формата на инхалации.

Лекарите считат за най-подходящи два метода: разтваряне на екстракта под езика или инжектиране на разтвора подкожно на пациента. При избора на орален или интраназален начин на приложение (капки в носа или приемане на лекарството през устата), самият пациент може да извършва манипулации със задължителни периодични посещения при алерголог. Изборът на метод за контакт с дразнителя се определя от лекаря.

За бележка!Много пациенти се интересуват дали да приемат допълнителни средствадокато приемате АСИТ. Деконгестанти, антихистамини и антипиретици са необходими при тежки форми на алергии или в случай на негативни реакции към дразнещи екстракти. Изборът на честота на приложение, дозировката на помощните средства лекарстваза всякакъв вид алергично заболяване, лекуващият лекар провежда.

Време на терапия с ASIT:

• целогодишно.Най-добрият вариант за отрицателни реакции към битови алергени. На първия етап лекарите въвеждат максималната доза водно-солев екстракт или продължителен алерген, след което е необходима поддържаща доза, докато се появи положителна тенденция;
• предсезон.Сортът е ефективен при сенна хрема. Първите дози от алергена се въвеждат в тялото три до четири месеца преди цъфтежа на опасните растения. В края на сезона терапията се прекратява, нов цикъл на лечение започва година по-късно, по същото време.

Пациентът получава доза от алергена в болница, алергологичен кабинет или у дома. Първите сесии задължително се провеждат под наблюдението на лекар.При самостоятелно приложение на продължителни алергени е важно стриктно да следвате инструкциите, незабавно да информирате лекаря за негативните реакции и ефекта на лекарството.

Изпълнение на метода

Повечето проучвания подкрепят ефикасността на нискодозовата алергенна терапия за дълъг период. Повечето отпациентите забравят какъв е отрицателният отговор на действието на полени, ужилвания от жилещи насекоми, оплакванията от ринорея спират, за много периодът на ремисия се простира с години. Отзивите за терапията с ASIT са най-често положителни.

За да се оцени ефективността на метода, са необходими не само субективните усещания на пациента, но и лабораторни изследвания. Кръвният тест е задължителен на редовни интервали за проследяване нивото на имуноглобулин Е. Когато положителен резултат специфична терапияпоказателите са намалени в сравнение със стойностите преди лечението.

Резултати:

• с всеки следващ курс негативните симптоми отслабват;
• тежките форми на алергичните заболявания стават по-леки;
• със сравнително леки симптоми начална фазаслед няколко курса не се появяват негативни симптоми;
• необходимостта от антихистамини е намалена, често е възможно пълното премахване на антиалергичните лекарства;
• нормализира общо благосъстояние, става възможно да се обичайно изображениеживот.

Когато предписвате специфична имунна терапия за борба с алергичните реакции, трябва да следвате препоръките на лекаря, да посещавате процедурите своевременно и да спазвате продължителността на курса. След лечение с ASIT повечето пациенти не изпитват негативни реакциина дразнители, имунната система не възприема цветен прашец, отрова от пчели или оси, битови алергени като дразнители. Методът наистина дава положителен резултат.

Прочетете повече за профилактиката и лечението на алергии с ASIT терапия в следния видеоклип:

Един от прогресивните методи за лечение на алергии е ASIT (алерген-специфична имунотерапия). Това е именно елиминиране на специфична реакция на имунната система, а не облекчаване на симптомите. Методът, познат от началото на 20 век, непрекъснато се развива и усъвършенства от специалисти.

Какво представлява терапията с ASIT?

ASIT терапията е техника за лечение на алергии, насочена към въвеждане на малки дози алергени в човешкото тяло. Постепенно, увеличавайки дозата на инжектираните вещества, тялото свиква с алергена. И това води до факта, че тялото спира да реагира на стимула.

За терапия се използват алергени, които се основават на следните компоненти:

• протеини;
• полизахариди.

При контакт с тялото се произвеждат антитела, които намаляват ефекта на дразнителя. Корекция имунен статуси лечението на алергии е целта на ASIT.

Принципът на лечение

Алерген-специфичната имунотерапия е сериозен подход към лечението на алергиите, който започва с диагностични изследвания.

Диагностика и характеристики на назначаването

Диагностичните тестове обикновено включват:

• общ кръвен анализ;
• спирография (за пациенти с астма);
• общ анализ на урината;
• тестове за алергия.

Анализирайки всички събрани данни, лекарят предписва лечение с метода ASIT. Това избира:

• специфична ваксина;
• дозировка;
• начин на приложение на ваксината;
• брой приложения.

След започване на терапията лекарят може да увеличи дозата, ако ваксината се понася добре от пациентите. Процедурата трябва да се проведе или в кабинета на алерголог, или в болница. Това е необходимо, за да обратна реакциятялото на пациента за ваксината, той успя да получи квалифицирана помощ. В тази връзка след процедурата пациентът трябва да бъде най-малко един час в лечебно заведение.

Процедурни методи

В момента се използват няколко метода за въвеждане на ваксина в тялото:

• чрез вдишване на парите на лекарството от инхалатора;
• водещи в носната кухина;
• орален;
• подкожни инжекции в предмишницата;

Най-често се използва орален методи подкожно приложение.

Показания за употреба

Методът ASIT е ефективен в такива случаи:

• хранителни алергии (в зависимост от вида);
• конюнктивит;
• ринит, включително сезонен;
• копривна треска;
• компенсаторен период на бронхиална астма.

Ако пациентът желае, курсът на лечение може да се проведе при следните условия:

• излагане на човешкото тяло на не повече от три алергена едновременно;
• добре дефиниран алерген.

Противопоказания и възможни нежелани реакции

Възможно е да има противопоказания за употребата на терапия, свързани със здравословното състояние на пациента.

Противопоказания

Сред списъка с болести и обстоятелства, които забраняват метода ASIT:

• възрастта на детето е до 5 години;
• психично заболяване;
• изразени патологии от системен характер, по-специално ендокринни;
• прием на бета-блокери;
• тежка бронхиална астма;
• онкологични заболявания;
• ревматизъм;
• туберкулоза;
• чернодробно или бъбречно заболяване.

ASIT не е подходящ за следните видове алергии:

• алергични към повече от три алергена;
• към студа;
• атопичен дерматит;
• фотодерматит;
• за мухъл;
• върху гъбични спори;
• медицински;
• с появата на оток на Quincke;
• върху животинска слюнка.

Характеристики на употреба по време на бременност

В повечето случаи, ако лечението с ASIT е започнало преди бременността, то продължава. Но не се препоръчва само да започнете лечение с този метод по време на бременност. Във всеки случай е необходимо уведомяване на лекаря за състоянието на пациента.

Странични ефекти

Отговорът на ASIT при пациенти може да не е предвидим предварително.

Видове нежелани реакции:

1. Системен, който не зависи от начина на контакт с алергена. Сред проявите са оток на Квинке, болезненост на мускулите и ставите и др.
2. Местен, който се концентрира на мястото на инжектиране. Може да се прояви под формата на подуване, зачервяване, сърбеж и др.

Причината за страничните ефекти може да бъде:

• използване на ваксина с изтекъл срок на годност;
• нарушение на методите за съхранение на лекарството;
• неправилно изчисляване на дозировката и др.

При страничен ефект от системен характер, след инжектирането, пациентът се подпомага от използването на такова лечение:

1. Поставете турникет над мястото на инжектиране.
2. Адреналинът се инжектира на мястото на предишната инжекция.
3. Eufillin се прилага интравенозно при бронхоспазъм.
4. Интравенозно се прилага антихистамин.

След отстраняване на симптомите на нежелана реакция пациентът остава под наблюдение още един ден.

Предварителна подготовка на пациента за ASIT

Методът ASIT изисква специална подготовка на пациента. Ограниченията във времето за пътуване важат за сезонни алергични реакции. В този случай лечението трябва да приключи предварително, преди началото на опасен сезон. При алергии, които не са обвързани със сезоните, като периодите на цъфтеж на определени растения, терапията може да се прави по всяко време.

важно!Алерген-специфичната терапия изисква състояние на ремисия.

Подготвителни дейности:

1. Точно определяне на алергена по метода на алергологичните тестове.
2. Минимизиране (и най-доброто от всичко - пълно изключване) на контакта на пациента с алергена.
3. Рецепция антихистаминитрябва да се прекрати една седмица преди терапията. Изключение е тежката форма на заболяването. В този случай, без антихистамини, е желателно да издържат най-малко три дни.
4. Отсъствие към момента на започване на лечението на алергични заболявания (грип, респираторни инфекциии т.н.).

Схема на лечение

В зависимост от тежестта и формата на заболяването, лекарят избира един от режимите на лечение на заболяването.

Режим на лечение лека степеналергии

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент и се състои от два етапа:

1. Имитиращ.Тази схема се приема за леки форми на заболяването. Продължителността му е до месец и половина. През този период дозировката се определя от лекаря.
2. Поддържащ.На този етап ваксината влиза в тялото по два начина: перорално - три пъти седмично; инжекционно - веднъж седмично.

Режим на лечение на тежка (напреднала алергия).

Следват същите две стъпки:

1. Симулация (повече от 120 дни).
2. Поддръжка (шест месеца).

Бързи схеми

Такива схеми се считат за по-малко ефективни от предишните. Недостатъците включват по-вероятнопоява на странични ефекти. Бърза схема може да се извърши само когато пациентът е в болница под постоянно медицинско наблюдение.

Бързите лечения включват:

• шок, при който ваксината влиза в тялото на интервали от 120 минути през целия ден;
• фулминантно, когато ваксината се прилага в продължение на 3 дни на всеки 3 часа;
• ускорено - въвеждането три пъти на ден.

Предимства и недостатъци на използването на ASIT терапия

Тъй като ASIT е дългосрочно лечение, предназначени за стриктно спазване на правилата за спазване на медицинските препоръки на пациента, тогава пациентът трябва да бъде търпелив. Пътят до възстановяване може да бъде дълъг: от няколко месеца до няколко години.

Предимства на метода:

• предотвратява прехода от лека формазаболяване до тежко;
• подобряване на благосъстоянието;
• елиминиране на симптомите на алергия и дългосрочна ремисия;
• предотвратяване на алергична реакция към други алергени;
• намаляване на броя на приетите антихистамини или пълен отказ.

важно!Резултатът от терапията зависи до голяма степен от индивидуални характеристикитяло и стриктно спазване на предписанията на лекаря.

Ефективността на лечението зависи от такива обстоятелства:

1. Стриктно спазване от пациента на препоръките на алерголога.
2. Курсът на лечение е правилно избран и започна в началния стадий на заболяването.
3. Ваксините трябва да бъдат с високо качество добър терминвалидност.

За ваша информация!Според статистиката 9 от 10 души, лекувани с алергичен ринит, се възстановяват напълно след ASIT.

В допълнение към безспорните предимства, методът ASIT има и редица недостатъци, включително:

• наличието на вероятност от странични ефекти, което е значително при този метод;
• висока цена на лечението (до 1000 за една ваксинация и няколко десетки хиляди за пълен курс);
• голям брой противопоказания;
• продължителност на лечението;
• лечението може да се извършва за деца само от петгодишна възраст;
• хора над 60 години не трябва да се лекуват;
• ограничен списък от алергени, които могат да бъдат лекувани.

Цена за ASIT

В зависимост от града и конкретната клиника, както и от вида на алергията и тежестта на заболяването, цената на лечението може да варира.

Цената включва:

• ваксинация;
• провеждане на кожни тестове;
• доставка на тестове;
• консултация с алерголог и др.

Първоначалната цена за ASIT в Москва изглежда така:

За цени в Санкт Петербург за ASIT:

АСИТ: Отзиви

Спецификата на терапията с ASIT е такава, че отговорите на пациентите варират значително. В някои случаи алерген-специфичната терапия дава осезаеми резултати и излекуване. При някои пациенти терапията не дава желания резултат. Невъзможно е да се предвиди предварително ефективността на лечението с ASIT, тъй като много зависи от характеристиките на тялото и неговите реакции. Сергей Новиков, 36 години, Москва

Години наред страдах от алергии по време на цъфтежа на брезите. Трябваше да пия антихистамини в големи количествано всяка година ставаше по-зле. Научих за лечението с ASIT от мой приятел. Сметнах го за иновативен и реших да го пробвам. Терапията беше под формата на инжекции. Подобрението е много забележимо. Завършени четири курса. АнтихистаминиСега са прибрани в аптечката, вече не ги нося със себе си. Карина Лазарева, 29 години, Самара

Методът ASIT ми помага да се справя с алергиите към прах. Досега съм завършил само един курс. Симптомите станаха по-леки. Мисля, че е необходимо, както ми препоръча лекарят, да премина още няколко курса на лечение.

ASIT е на 105 години, но този метод за лечение на алергии и до днес остава единственият начин да се промени отношението на тялото към алергена и да се намали (или дори да се предотврати) алергичната реакция. Как работи? опасно ли е Какви видове алергии могат да бъдат лекувани с ASIT? Нашият експерт разказва - Евгения ВОДНИЦКА, лекар втора категория, алерголог-имунолог медицински център AllergoCity.

ВЪЗМОЖНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,

НЕОБХОДИМА КОНСУЛТАЦИЯ ОТ СПЕЦИАЛИСТ

Какво е алергенна имунотерапия

Принципът на действие на ASIT се основава на принципа на ваксината - само че вместо вирус или бактерия, като антиген действа алерген, към който човек е по-чувствителен.

За разлика от ваксинацията, тук едно въвеждане на алергена не е достатъчно - дозата се прилага постоянно за дълъг период от време, като постепенно се увеличава. Като резултат успешно лечениеинтензивността на реакцията се намалява или намалява до нула, развитието на повече тежки формиалергии и разширяване на спектъра от алергени.

Експертен коментар

Алерген-специфичната имунотерапия е метод на лечение, при който лечението се провежда с малки дози от причинно значим алерген. Този методлечението може значително да намали проявите на алергия при контакт с алергена, в някои случаи напълно да се отърве от симптомите. Рядко, но при някои пациенти лечението е неефективно. Ефектът от лечението се оценява след 2 години терапия, при липса на него лечението се спира.

Кой е предписан ASIT

Такава терапия е показана в случаите, когато алергията е очевидна, причината за нея е ясно проследена и потвърдена по време на прегледа (за целта е необходимо да се направят кожни алергични тестове или специален анализкръв).

С други думи, ако в продължение на няколко сезона кихате и избухвате в сълзи при вида на цъфтяща бреза и чувствителността към брезовия прашец е потвърдена от тестове, ASIT е вашият метод.

Експертен коментар

Показания:

1. Алергичен риноконюнктивит.

2. Бронхиална астма.

Алерген-специфичната терапия се провежда само при ясна връзка между появата на симптомите при контакт с алергена. Ако според анализите се открие сенсибилизация, но няма клинични прояви, лечението не се провежда. При сезонна сенсибилизация е необходимо обострянето на алергиите да бъде два последователни сезона, с битови - клинични проявлениянай-малко 6 месеца. Потвърждаването на сенсибилизация чрез кожен тест или определяне на специфичен IgE е задължително.

Какви видове алергии лекува ASIT?

За съжаление не всички видове алергии подлежат на този метод. В момента в Русия препаратите за ASIT се лекуват за 2 вида алергени:

• алергия към цветен прашец (лечение може да започне само извън сезона на цъфтеж на растенията);
• битови алергии (лечение може да започне по всяко време).

Експертен коментар

Възможно е лечение на алергии към полени на растения и битови алергени: домашни акари. У нас не са регистрирани лекарства за лечение на алергии към животни и хименоптери, в чужбина има такива лекарства.

Как протича лечението

Основното, за което трябва да се подготвите, ако изберете този метод, е, че лечението ще отнеме много време. Класическият курс на ASIT е предназначен за най-малко 3 години (или дори 5 години) - толкова време отнема на тялото да формира стабилен имунитет към алергена.

Лечението е разделено на две фази

Първа фаза - набор от дози. На този етап от лечението дозата на прилагания алерген постепенно се увеличава. Това става много бавно и под строг лекарски контрол, за да се избегнат нежелани реакции.

Втора фаза - поддържаща доза. На този етап ефектът от терапията се консолидира.

Има два основни вида лечение

метод на инжектиране.По време на такова лечение лекарството с алергени се инжектира подкожно в долната трета на рамото. Първо, алергенът се разрежда в съотношение 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), след което дозата постепенно се увеличава. След достигане на терапевтична концентрация започва поддържаща терапия. Основното неудобство на този метод е, че първоначално инжекциите трябва да се правят всеки ден или през ден (след това по-рядко), винаги в кабинета на лекаря и под негов контрол. Особено трудно е да се спазва това правило, ако детето е подложено на терапия.

Подезичен (сублингвален) начин.Този режим на лечение се счита за по-мек, по-рядко има странични ефекти, въпреки че тук такъв риск остава. Основното предимство на метода: лекарства - капки или таблетки - могат да се приемат у дома, което означава, че няма да се налагат толкова чести посещения при алерголог, въпреки че при този метод на лечение е необходимо и строго медицинско наблюдение.

Експертен коментар

Лечението е възможно от 5-годишна възраст. Ако това е сезонна алергия, лечението започва през есенно-зимния период (в зависимост от лекарството), ако е битова - по всяко време.

Сублингвалните препарати могат да се използват у дома, но първата доза от лекарството винаги се извършва в лекарския кабинет и след това е необходимо редовно да се посещава алерголог.

Възможни нежелани реакции и противопоказания

IN редки случаипо време на ASIT (особено чрез инжектиране) са възможни нежелани реакциикакто локални, така и системни.

Местеналергичниреакцииможе да се развие в рамките на 20-30 минути след инжектирането и да се прояви като подуване, сърбеж и зачервяване на мястото на инжектиране. Такива явления не са опасни, но могат да бъдат основа за коригиране на дозата.

Системни алергични реакцииможе да се появи в рамките на няколко минути (в редки случаи в рамките на 30-60 минути) след инжектирането. Подобни реакции са причина за преразглеждане или дори отмяна на лечебната програма.

При стриктно спазванена правилата, страничните ефекти се появяват изключително рядко и техните прояви се коригират своевременно от лекаря.

Да се ​​отървете от алергиите не е лесно, но съвременни методидиагностиката и лечението позволяват това да стане. Алерген-специфична имунотерапия (ASIT)е един от най ефективни методилечение на алергия. Въпреки това, за да се постигне успех, пациентът трябва да прояви сдържаност и търпение, тъй като такова лечение продължава няколко години.

Какво е алерген-специфична имунотерапия

Метод на алерген-специфична имунотерапия(ASIT) е вид лечение на алергия, при което на пациента се прилага в нарастващи дози солен екстракт от алергени, които причиняват нежелани алергични симптоми. За първи път такова лечение е използвано през 1911 г. по отношение на сенна хрема. На един етап от изследването учени и лекари осъзнават, че подобна терапия ще намали чувствителността на пациента към естественото излагане на алергена. За дълго времетакова лечение се нарича специфична хипосенсибилизация, но с натрупването на данни за имунологичния характер на такова лечение, методът започва да се нарича алерген-специфична имунотерапия.

Въвеждането на алерген (предизвикващ алергична реакция) води до имунологична резистентност на организма към действието на алергена. Този механизъм има известно сходство с ваксинацията, при която в тялото се въвеждат компоненти на вируси, към които се произвеждат антитела. В тази връзка самият алергенен разтвор, който се използва за тази терапия, се нарича още алергенна ваксина.

Който се прилага на пациента по време на алерген-специфична имунотерапия, се нарича причинно значим. Ако обаче в нормални условияпациентът влиза в неконтролируем контакт с такъв алерген (който причинява заболяването), то при АСИТ това става по ясен график на лекуващия лекар и при терапевтични дозикоето позволява да се постигне положителна динамика в лечението.

Ако алерген-специфичната терапия е успешна, тогава се развива хипосенсибилизация (толерантност). С други думи, тялото просто свиква с този алерген и спира да реагира на него. Това повишава адаптивния потенциал на организма. Това е подобно на закаляване, когато човек редовно се облива студена вода, комфортният температурен диапазон се разширява.

По време на курса на алерген-специфична терапия тялото реагира на обичайните дози от алергена все по-малко и в края на курса напълно спира да реагира на него. Периодът, за който тялото напълно се отървава от алергиите, се нарича ремисия. Според медицинските данни при 5% от хората след ASIT алергията изчезва завинаги и средно ремисията след алерген-специфично лечение продължава до 20 години.

В момента ASIT се използва за лечение на алергии при три групи пациенти:

• Пациенти с поленова алергия (сенна хрема).
• Пациенти с алергии към домашен прах, животински косми и други битови алергени.
• Хора с тежка реакция към ухапвания от насекоми.

Как действа алерген-специфичната терапия

ASIT е използван за първи път през 1911 г. По това време обаче медицината все още не разполага с данни за клетъчни и молекулярни реакции и затова техниката се прилага интуитивно, тъй като дава желания ефект. Първият голям пробив в разбирането на молекулярните и клетъчните механизми на алерген-специфичната терапия се случва през 60-те години на миналия век, когато японските биолози Терука и Кимишеги Ишизака откриват IgE антитела.

Клас Е (IgE) са ключови "участници" в алергичния отговор. Именно те отключват реакцията на свръхчувствителност към алергена. По-късно учените установиха, че при алерген-специфична имунотерапия растежът на нивата на IgE в кръвта се забавя. И след повторни курсове на алерген-специфична терапия, концентрацията на IgE антитела дори намалява в сравнение с първоначалната. С развитието на науката и медицината стана ясно, че ASIT засяга не само IgE, но и други части на алергичната реакция. По този начин основните ефекти на алерген-специфичната имунотерапия са следните:

• ASIT намалява нивото на имуноглобулините от клас Е.
• Алерген-специфичната имунотерапия произвежда антитела, които блокират имуноглобулини от клас G. Тези имуноглобулини се свързват с алергена, но не предизвикват алергичен отговор. По този начин, колкото повече алергенни молекули се свързват с имуноглобулини от клас G, толкова по-малко се свързват с имуноглобулини от клас Е и вероятността от алергична реакция намалява.
• С ASIT намалява броят на мастоцитите в тъканите, които отделят хемокини - вещества, които причинявайки симптомиалергии. Колкото по-малко мастоцити ще циркулират в кръвта, толкова по-малко хемокини ще бъдат произведени и следователно алергични симптомище бъде по-малко. Освен това самите мастоцити по време на алерген-специфичната имунотерапия освобождават значително по-малко хемокини, което значително улеснява алергичната реакция.
• Алерген-специфичната имунотерапия засяга и други имунни клетки и молекулярни комплекси. В частност, говорим сиотносно имунни клетки Th1 и Th2. Първият тип от тези клетки потиска алергичния отговор, а вторите клетки допринасят за неговото развитие. По правило тези клетки са в динамично равновесие. По време на алерген-специфичната имунотерапия обаче първите клетки стават много по-големи от вторите. Това ви позволява да постигнете по-слаб алергичен отговор.

Терапевтични алергени, използвани при ASIT

По време на съществуването на алерген-специфична терапия, водно-солеви екстракти от активни вещества са използвани като терапевтични алергени. активни веществаот различни суровини, при контакт с които възникват определени алергични реакции. Трябва обаче да се има предвид, че алергизиращите препарати, освен самите алергени, съдържат и други компоненти, които влияят върху качеството на препарата. Поради това получените водно-солеви екстракти се подлагат допълнително на специално пречистване, чиито методи непрекъснато се усъвършенстват.

Един от проблемите на съвременната алергология е качеството и стандартизацията на препаратите за алерген-специфична имунотерапия. IN различни страниах имат свои собствени стандарти за качество и това създава определени проблеми. В тази връзка днес се формира обща световна стратегия за стандартизация на алергенни препарати, която предвижда задължителна стандартизация на алергена по следните критерии:

• алергенна активност;
• биологична активност;
• съдържанието на основните алергени в препарата в единици маса.

Понастоящем е станало принципно възможно различни производители да определят съдържанието на основните алергени в препарата, отговорни главно за повишената чувствителност на организма към алерген със сложен състав. За целта се прехвърлят на разположение на различни страни международни стандарти(СЗО), съдържащи известни количества от съответните алергени.

Съвременните технологии за клониране на протеинови молекули позволяват получаването на много важни алергенни молекули. Тази технология значително улеснява стандартизацията на алергенните препарати, като позволява стриктно количествено определяне на основните алергени в серия от лекарствени форми.

Алерген-специфична имунотерапия: как протича лечението

Алерген-специфичната имунотерапия се състои от три основни стъпки:

1. Подготвителен етап:.
2. Началната фаза е стимулиране на алерген-специфична толерантност.
3. Поддържаща фаза - затвърждаване на постигнатия ефект.

Първи етап: подготовка

На първо място, алергологът внимателно проучва медицинската история на конкретен пациент, провежда преглед и прави предварително заключение. Без това не може да се започне лечение. След това се извършва диагностика - определя се причинно-зависимият алерген, както и чувствителността на организма към него. Тази процедура се извършва с помощта на кожни алергични тестове. Това е, когато различни алергени (до 20) се накапват върху кожата или се правят малки разрези върху кожата (леко се надрасква, за да не причинява дискомфорт на пациента). В зоната, където се появи видима алергична реакция под формата на подуване, зачервяване, лющене и др., Се намира желаният алерген.

Има моменти, когато пациентът развива реакция към няколко алергена наведнъж. В този случай се използват смеси от различни алергени за алерген-специфична имунотерапия. Изключение от този случайса взаимно потискащи се алергени. Например, това може да бъде цветен прашец и алергени от домашни акари, хлебарки и плесенни гъбички. При тази терапия алергените се разграждат и не участват в лечението.

Кожните тестове се считат за едни от най налични методиАлергичната диагностика обаче има и редица ограничения, например:

• Пациентът трябва да е на възраст над 5 години. Това се дължи на факта, че при децата организмът може естественопромени в реакциите към много алергени. Следователно в този случай рискът от фалшиво отрицателна реакция на пробата е много висок.
• Трябва да са изминали поне 30 дни от последното алергично обостряне.
• От последна срещаТрябва да минат 1-2 седмици (в този случай времето зависи от конкретното лекарство). Работата е там, че ако антихистаминът циркулира в кръвта, тогава е възможна и фалшиво отрицателна реакция.

По-модерен (но в същото време скъп) диагностичен метод е тестът за алергия, направен върху кръвен тест. В този случай лекарите определят нивото на имуноглобулините в кръвния серум и въз основа на този показател се определя степента на опасност и естеството на развитието на алергична реакция. Прави впечатление, че само една проба може да определи как пациентът ще реагира на 40 различни алергена. За да направите това, използвайте специално съставена скала с общи алергени.

Втори етап: начална фаза

Веднага след диагностицирането започва постепенното въвеждане на алергена в тялото. Първоначално въведен минимум безопасна доза, след което постепенно се увеличава до максимално поносимия. Това се прави, за да се "научи" тялото да бъде толерантно към този алерген.

Най-често срещаният метод за прилагане на алергена е подкожно (или SCIT). Прави се с инжекция в рамото. Но инжекционните алергени не се практикуват при деца под 5 години.

IN педиатрична практика, като правило се използва неинжекционна техника за въвеждане на алергена. Алерген-специфичната имунотерапия при деца се провежда сублингвално. В този случай лекарството се съдържа в таблетка, която се поставя под езика за резорбция.

В момента алерголозите обсъждат кой метод за въвеждане на алергена е най-добър, SCIT или SLIT, но и двата метода работят ефективно. В този случай основното е да се спазват графиците за приемане на правилните алергени с лекарствата.

По правило първите дози от алергена се прилагат всеки ден или през ден. Постепенно въвеждането на алергени се извършва все по-рядко. Прави впечатление, че стандартни схеми ASIT не съществува. Въз основа на постоянно наблюдение на пациентите и диагностични данни, лекарят избира самостоятелно правилната дозировкаи приемен план.

Началната фаза на алерген-специфичната имунотерапия продължава от три до шест месеца. През този период пациентът не трябва да приема антихистамини. В тази връзка се започва такова лечение през есенен периодили през зимата, когато алергичният човек може да направи без антихистаминови лекарства.

Ако сезонът на цъфтеж настъпи скоро, тогава е възможно да се извърши такова третиране според една от краткосрочните схеми:

1. Ускорена алерген-специфична имунотерапия. Този метод на лечение е придружен от подкожни инжекции на алергена 2-3 пъти на ден. Курсът на такава терапия продължава 10-15 дни.
2. Светкавица АСИТ. В продължение на три дни на всеки 3 часа на пациента се инжектират подкожно лекарства в равни дози заедно с адреналин.
3. Шоков метод на алерген-специфична имунотерапия. На всеки 2 часа се правят алергенни инжекции в комбинация с адреналин. Такава терапия се провежда през деня.

Трябва да се разбере, че всички краткосрочни методи на алерген-специфична имунотерапия са свързани с висок риск и се извършват само в специализирани стационарни институции. Краткосрочните схеми на ASIT могат също да се прилагат едновременно с антихистамини. Така може да се постигне толерантност към определен алерген различно време, обаче, във всеки случай, за да се консолидира резултатът, е необходимо да се премине финален етап ASIT - поддържащ.

Трети етап: фаза на поддръжка

Това е най-дългата стъпка алерген-специфична терапияпрез който пациентът трябва редовно да приема алергена. Зависи от различни причини, лекарят избира продължителността на поддържащата фаза. Въпреки това, средно продължава от 3 до 5 години и през цялото това време алергичният човек трябва да посещава лекар на всеки 2-4 седмици, за да вземе алергенно лекарство.

Като правило, 1-2 седмици преди началото на периода на цъфтеж, терапията се спира и вторият курс на ASIT започва през есента, след цветен прашецс причинни алергени. Ако алергията не е сезонна (например алергия към кърлежи), тогава алерген-специфичната терапия се провежда без стриктно позоваване на сезона.

Каква е ефективността на алерген-специфичната имунотерапия

За повече от 100 години съществуване алерген-специфична имунотерапияхиляди различни изследванияВ световен мащаб. Според медицинските наблюдения, ASIT е ефективен в повече от 90% от случаите. Освен това случаите на неуспешно лечение като правило са свързани с недостатъчна дисциплина на пациента, който трябва да следва всички инструкции на алерголога. Така че, ако пациентът иска да получи максимален ефектот АСИТ, тогава той трябва:

• Елате навреме на часовете при Вашия лекар. Първите 3-6 месеца пациентът трябва да идва 1-2 пъти седмично. През следващите 3-5 години това трябва да се прави веднъж седмично или веднъж месечно. Съгласете се, това изисква издръжливост и не всеки ще може да изпълни всички изисквания.
• През целия период на лечение пациентът трябва да наблюдава и внимателно да следи хипоалергенните условия, като стриктно спазва всички инструкции на лекаря.

От своя страна лекарят се задължава:

• Извършете точна и правилна диагностика.
• Идентифицирайте причинителя на алергена.
• Приложете стандартизирана реклама лекарствени формиалергени.
• Настройте пациента за дълга и усърдна работа, за да постигнете максимален ефект.

Ако всички условия от страна на лекаря и пациента са изпълнени, тогава с голяма степен на вероятност можем да говорим за успех, тъй като ASIT работи чудесно.