Skuteczność procedury EKG w chorobie niedokrwiennej serca: jak dokładna może być diagnoza? Objawy EKG dławicy piersiowej

Jedną z najczęstszych chorób współczesnych jest choroba niedokrwienna serca.

Można ją zdiagnozować wieloma metodami i różne znaki, ale najskuteczniejszy jest elektrokardiogram.

Jak wygląda niedokrwienie w EKG? To pytanie niepokoi każdego, kto kiedykolwiek spotkał się z taką procedurą.

Cechy choroby

Choroba niedokrwienna serca jest charakterystyczna głównie dla mężczyzn. Wynika to z odmienności poziom hormonów u mężczyzn i kobiet. Ale wraz z nadejściem menopauzy u kobiet tło zmienia się nieznacznie, co zwiększa stopień ryzyka.

Serce otoczone jest przez dwie duże tętnice wieńcowe. Przez nie krew wzbogacona w tlen przepływa przez mięsień sercowy do serca, a stamtąd po całym organizmie.

Jeśli krążenie krwi jest zaburzone, mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości nie tylko tlenu, ale także innych składniki odżywcze i minerały niezbędne do normalne funkcjonowanie kiery. To wywołuje jeden z objawów choroby niedokrwiennej serca - niedotlenienie i śmierć jednego lub więcej odcinków mięśnia sercowego.

Jedną z przyczyn tego stanu jest zwężenie światła tętnic i tworzenie się blaszek na ich wewnętrznych ścianach. Jeśli ścianki blaszki pękną, może to być śmiertelne.

Aby zapobiec takiemu przebiegowi niedokrwienia mięśnia sercowego, należy je wykryć jak najwcześniej.

Diagnostyka za pomocą EKG

Współczesna medycyna oferuje wiele technik, które mogą pomóc w identyfikacji rozwoju niedokrwienia wczesne stadia. Jedną z najskuteczniejszych i często stosowanych metod jest elektrokardiografia. Co to jest?

Elektrokardiografia to technika, którą można zastosować do graficznego zarejestrowania różnicy potencjałów elektrycznych mięśnia sercowego podczas przejścia przez niego impulsu nerwowego.

Istota tej techniki jest następująca:

1. Aby zidentyfikować we wczesnych stadiach naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych przez mięsień sercowy, określić obecność niewydolności skurczu serca, zidentyfikować obecność przerostu mięśnia sercowego, jego zapalenia osierdzia. Określ objawy niedokrwienia serca i wskaż dokładną lokalizację jego lokalizacji.
2. Aby jak najdokładniej prześledzić dynamikę i możliwość rozwoju zawału mięśnia sercowego.
3. Określ skuteczność przebiegu leczenia i w razie potrzeby wprowadź zmiany.

Zabieg przeprowadza się przy użyciu specjalnego sprzętu - elektrokardiografu, który rejestruje na taśmie Impulsy nerwowe, przechodząc przez mięsień sercowy, w formie graficznej.

Jak wygląda kardiogram w przypadku choroby niedokrwiennej serca?

Wynikiem badania elektrokardiologicznego jest kardiogram, który pokazuje kilka rodzajów fal.

Każdy z nich ma swoje znaczenie i cechy:

• P - pokazuje prędkość, z jaką impuls rozchodzi się przez prawy i lewy przedsionek;
• Q - wskazuje prędkość, z jaką sygnał elektryczny przemieszcza się przez prawą i lewą komorę;
• R – jego wysokość jest największa. Pokazuje, z jaką aktywnością sygnał przemieszcza się przez mięsień sercowy;
• S – wskazuje, że proces wzbudzenia został zakończony;
• T - ząb ten wskazuje na proces odbudowy mięśnia sercowego i jego gotowość do przejścia kolejnego impulsu.

Oprócz zębów kardiogram wyświetla również interwały, każdy z nich ma również swoją własną interpretację:

• PR - pokazuje prędkość, z jaką pobudzenie przechodzi z przedsionków do komór;
• TR to przerwa pomiędzy skurczami mięśnia sercowego;
• ST – okres, w którym pobudzenie osiąga maksimum;
• QRST - pokazuje czas, w którym komory serca były w stanie wzbudzonym.

Niedokrwienie w EKG ma swoje własne objawy. Istnieje kilka rodzajów niedokrwienia serca:

• bezbolesny;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• pierwotne zatrzymanie krążenia;
• kardioskleroza;
• niewydolność serca.

Każda z tych postaci w EKG ma oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. Objawy choroby niedokrwiennej serca na zapisie EKG można podzielić na objawy o wysokim i niskim prawdopodobieństwie. O pierwszym typie mówi się, jeśli niedokrwienie mięśnia sercowego jest jeszcze na wczesnym etapie i nie przerodziło się w zawał serca.

Jeśli chodzi o te o niskim prawdopodobieństwie, możemy już zdecydowanie stwierdzić powstawanie blizn na mięśniu sercowym i rozwój zawału serca.

Jeśli na elektrokardiogramie widoczne są zmiany w odcinku ST, możemy z dużą dozą pewności stwierdzić, że występują objawy choroby wieńcowej. A pojawienie się wysokiej fali Q wskazuje, że choroba jest w toku ostry etap rozwój.

Aby uzyskać jak najdokładniejsze Wyniki EKG, zaleca się wykonanie go kilka razy i różne warunki(w spoczynku lub podczas aktywności fizycznej).

Dopiero po szczegółowej analizie i dekodowaniu wskaźników kardiogramu możemy mówić o takiej diagnozie, jak niedokrwienie mięśnia sercowego.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) – patologii klinicznej, który pojawia się w organizmie pacjenta w wyniku zniszczenia tętnice wieńcowe i charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego. Diagnoza tej choroby dzieje się różne sposoby, ale elektrokardiogram jest uważany za skuteczny. Jak wykonać EKG w przypadku choroby wieńcowej, dowiesz się z artykułu.

Wskazania do EGC u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca

Wskazania dla wykonanie EKG IHD charakteryzuje się charakterystycznymi objawami obserwowanymi na różne etapy rozwój patologii. I wygląda tę symptomatologię w następujący sposób:

• Zwiększa się ciśnienie krwi, poziom cukru i cholesterolu we krwi.
• Rozwija się trwała dławica wysiłkowa (okresowe objawy zespoły bólowe V klatka piersiowa, które nasilają się pod wpływem stresu i wysiłku fizycznego).
• Pojawiają się komplikacje w postaci obrzęk płuc lub astmę sercową.
• Pojawia się chroniczne zmęczenie nawet bez obciążeń.
• W okolicy podudzi pojawia się obrzęk.
• Nagłe ataki zawrotów głowy, przyprawiający o mdłości i wymioty.
• Świadomość jest zamglona: pojawia się uczucie paniki strach, niepokój.
• Występuje zwiększone pocenie się.

Objawy IHD

Jeżeli diagnostyka wzrokowa wykaże, że u pacjenta występują wymienione objawy, lekarz natychmiast kieruje go na badanie EKG w celu potwierdzenia prawidłowości diagnozy.

Przygotowanie do procedury i etapów realizacji

Przygotowanie pacjenta do badania EKG choroba wieńcowa serca odbywa się w kilku etapach:

• Pacjent kładzie się na kanapie, po uprzednim zdjęciu wierzchniej odzieży i podwinięciu spodni powyżej kolan.
• Gołe miejsca smarujemy specjalnym żelem, który zapewnia lepszy kontakt elektrod ze skórą.
• Na klatce piersiowej i obu nogach umieszczane są specjalne czujniki, które w trakcie zabiegu odczytują zmiany w sercu.
• Przed rozpoczęciem badania biżuteria jest usuwana.

Po przygotowaniu rozpoczyna się badanie elektrokardiograficzne.

Przygotowanie do EKG

Ważny! Podczas EKG do pacjenta Niedozwolone jest: poruszanie się, mówienie, przyspieszanie i spowalnianie oddechu. Elektrokardiograf ma wysoki poziom wrażliwość, reagująca na najmniejsze zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. A jeśli wymienione zasady nie będą przestrzegane, wniosek EKG może wykazać nieprawidłowy wynik, co wpłynie na nieprawidłową diagnozę.

Wskaźniki elektrokardiograficzne

Każdy objawy choroby niedokrwiennej serca na EKG pojawiają się w nagła zmiana niektóre wskaźniki:

• Tętno (w przypadku braku Różne formy choroby bicie serca pacjenta od 60 do 80 uderzeń na minutę).
• Odstęp między uderzeniami serca (poprzez zwiększenie lub skrócenie odstępu lekarz może łatwo określić obecność różnych postaci chorób na każdym etapie rozwoju).
• Położenie serca względem osi elektronicznej (pozwala lekarzowi określić obecność lub brak przerostu ściany serca w którymkolwiek z odcinków).
• Dane QRS (wszelkie odchylenia od normy w zespole QRS wyraźnie wskazują na obecność zatorów w układzie sercowo-naczyniowym pacjenta. Wskaźnik ten może również wskazywać na obecność lub brak różnych postaci choroby niedokrwiennej serca i innych patologii postępujących w przedsionku).

Wskaźniki EKG

Na podstawie uzyskanych danych lekarz może postawić pacjentowi jedną z diagnoz: niedokrwienie podwsierdziowe, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, przerost komór, zespół Parkinsona lub arytmię.

Dekodowanie danych EKG

Dekodowanie danych elektrokardiograficznych jest kluczową procedurą, która pozwala lekarzowi określić trafna diagnoza pacjentowi na podstawie otrzymanych informacji o jego schorzeniu układu sercowo-naczyniowego. Objawy choroby niedokrwiennej serca w EKG dzielą się na dwie grupy:

• Wysoce prawdopodobne – IHD włączone etap początkowy rozwoju, w którym blizna na sercu nie ma wyraźnych kształtów.
• Niskie prawdopodobieństwo - choroba niedokrwienna serca w ostrej fazie, w większości przypadków wyraża się zawałem mięśnia sercowego. Na tym etapie rozwoju patologii blizna ma wyraźną formację, co jest widoczne w EKG.

Jeśli odszyfrujemy dane elektrokardiografu według głównych wskaźników, wówczas niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG ma następujące charakterystyczne cechy:

• Ostra zmiana odcinka ST w kierunku dodatnim lub ujemnym.
• Wyraźne powstawanie załamka Q, które wskazuje na ostry etap niedokrwienia mięśnia sercowego i śmierć ściany mięśniowej.

Oprócz choroby niedokrwiennej serca badanie EKG może wykryć obecność innych patologii w układzie sercowo-naczyniowym pacjenta:

• Podnasierdziowe niedokrwienie mięśnia sercowego. Ta patologia na EKG wyraża się to aktywnym odkształceniem załamka T przez inwersję. Jeśli podczas zmiany tego wskaźnika nastąpi gwałtowny wzrost odcinka ST, wówczas niedokrwienie podwsierdziowe znajduje się w ostrej fazie.
• Niedokrwienie Tylna ściana kiery. Dane EKG wykazują charakterystyczny wzrost częstości akcji serca, przy krótkich odstępach impulsów. Kiedy rozwija się ta forma patologii, lekarz obserwuje zwiększone obciążenia do niektórych narządów.

Interpretacja wyników EKG

Z za pomocą EKG U pacjenta łatwo rozpoznać objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​badanie jest najskuteczniejsze. Dlatego kiedy charakterystyczne objawy Pacjentom z chorobą niedokrwienną serca zaleca się wykonanie badania elektrokardiograficznego w celu sprawdzenia wiarygodności wstępnej diagnozy. W przeciwnym razie niewłaściwy przebieg terapii pogorszy sytuację i doprowadzi do fatalny wynik.

Ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego (ostra zespół wieńcowy. U wielu chorych na dławicę piersiową, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, w spoczynkowym zapisie EKG nie stwierdza się zmian patologicznych. Wykrywa się je podczas ataku dusznicy bolesnej lub podczas testów funkcjonalnych stosowanych specjalnie w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca. To próbki z aktywność fizyczna I leki.

Testy te zwiększają wykrywalność objawów elektrokardiograficznych niewydolność wieńcowa i pozwalają odróżnić je od zmian innych niż wieńcowe. Najbardziej charakterystycznymi zmianami w zapisie EKG są obniżenie odcinka ST (w typowych przypadkach – poziome) i zmniejszenie amplitudy, spłaszczenie lub odwrócenie załamka T; często staje się ujemny lub dwufazowy, czasami powiększając się do gigantycznego kolczastego kolca.

Można naprawić zaburzenia przejściowe rytm i przewodnictwo. Dławica Prinzmetala charakteryzuje się uniesieniem odcinka ST podczas ataku, co wskazuje na przezścienne niedokrwienie mięśnia sercowego. W przypadku niepełnego zwężenia naczyń lub częściowej kompensacji przepływu krwi możliwe jest obniżenie odcinka ST.

Powtarzające się ataki Dławica Prinzmetala zwykle występuje z tymi samymi zmianami w EKG w tych samych odprowadzeniach. Przy długotrwałym monitorowaniu pacjenta cierpiącego na tę postać dławicy piersiowej wykrywa się epizody bezbolesnego wzrostu odcinka ST, które są również spowodowane skurczem tętnic wieńcowych.

Zmiany w EKG charakterystyczne dla dławicy piersiowej zwykle ustępują po kilku minutach lub godzinach od jej zakończenia. Jeśli zmiany te utrzymują się przez kilka dni, wówczas mówią o rozwoju ostrej ogniskowej dystrofii mięśnia sercowego. Dla tej postaci choroby niedokrwiennej serca, wraz z dynamiką odcinka ST, bardzo charakterystyczne jest odwrócenie załamków T w odprowadzeniach rejestrujących potencjały dotkniętego obszaru. Ostra dystrofia ogniskowa (ostry zespół wieńcowy) może stać się pośrednim ogniwem pomiędzy dławicą piersiową a zawałem mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego:

Elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy mięśnia sercowego zależą od lokalizacji, głębokości tych procesów, czasu ich trwania, wielkości zmiany i innych czynników. Uważa się, że ostre niedokrwienie mięśnia sercowego objawia się głównie zmianami załamka T oraz uszkodzeniem w wyniku przemieszczenia odcinka ST, chociaż procesy te często łączą się i trudno je rozróżnić.

W przypadku podnasierdziowego niedokrwienia mięśnia sercowego powyżej dotkniętego obszaru rejestrowane są ujemne załamki T.

W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego podwsierdziowego wykrywa się dodatnią falę T o zwiększonej amplitudzie. Znacznie częściej dochodzi do rozprzestrzeniania się niedokrwienia podwsierdziowego na odcinki podnasierdziowe, tj. niedokrwienie przezścienne. W związku z tym pojawienie się odwrócenia załamka T należy uznać za prawdopodobny objaw niedokrwienia przezściennego. W odprowadzeniach rejestrujących potencjały strefy przeciwnej do obszaru niedokrwienia zachodzą wzajemne zmiany załamka T skierowanego w stronę Odwrotna strona w odniesieniu do załamków T zarejestrowanych w obszarze niedokrwienia.

Jak zauważono powyżej, niedokrwienie mięśnia sercowego może objawiać się nie tylko zmianami załamka T, ale także przemieszczeniem odcinka ST, a częściej obserwuje się jego obniżenie. Martwica mięśnia sercowego zwykle objawia się w EKG zmianami w zespole QRS. Wykrywa się patologiczny, głęboki i szeroki załamek Q oraz zmniejszenie amplitudy załamka R. Im głębsza martwica, tym zmiany te są wyraźniejsze.

Zapis EKG pacjenta po zawale mięśnia sercowego ulega zmianom w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

W fazie niedokrwienia, która trwa zwykle od kilku minut do 1-2 godzin, nad zmianą rejestruje się wysoki załamek T. Następnie w miarę rozprzestrzeniania się niedokrwienia i uszkodzenia w okolicach podnasierdziowych stwierdza się uniesienie odcinka ST i odwrócenie załamka T ( od kilku godzin do 1-3 dni). Procesy zachodzące w tym czasie mogą być odwracalne, a opisane powyżej zmiany w EKG mogą zniknąć, ale częściej przechodzą do kolejnego etapu z utworzeniem martwicy mięśnia sercowego. Elektrokardiograficznie objawia się to pojawieniem się patologicznego załamka Q i zmniejszeniem amplitudy załamka R.

Ognisko martwicy otoczone jest strefami uszkodzenia i niedokrwienia, dlatego w EKG wraz ze wskazanymi objawami wykrywa się uniesienie odcinka ST i odwrócenie załamka T. W ciągu kilku godzin strefa martwicy zwiększa się , któremu towarzyszy dalszy wzrost załamka Q i spadek załamka R, aż do pojawienia się załamka QS w porażce przezściennej.

Po 5-10 dniach od wystąpienia choroby załamek T staje się ujemny i głębszy. Głęboki, spiczasty, ujemny załamek T nazywany jest falą wieńcową.

W kolejnych tygodniach na dotkniętym obszarze zachodzą procesy organizacji i naprawy. Uszkodzony obszar zmniejsza się i znika, a reakcja zapalna również maleje. W związku z tymi procesami odcinek ST staje się izoelektryczny, a załamek T staje się mniej głęboki. Ten etap choroby nazywa się podostrym.

Następnie dochodzi do bliznowacenia zmiany martwiczej. Proces ten trwa kilka tygodni i może przeciągać się przez kilka miesięcy. W EKG załamek Q stopniowo maleje, a czasem całkowicie zanika; wzrasta amplituda załamka R. Załamek T może pozostać odwrócony lub spłaszczony, ale czasami staje się dodatni. Zatem elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego mogą później się utrzymywać, ale w niektórych przypadkach EKG staje się normalne.

Elektrokardiogram na zawał serca różne lokalizacje. W większości przypadków zawał zlokalizowany jest w mięśniu sercowym lewej komory. Zawał prawej komory serca występuje znacznie rzadziej.

W mięśniu sercowym lewej komory wyróżnia się ściany przednie, boczne i tylne, których porażka znajduje odzwierciedlenie w różnych Odprowadzenia EKG.

Zawał przedniej ściany lewej komory:

W przypadku zawałów ściany przedniej w odprowadzeniach V1-V4 pojawia się patologiczny załamek Q (ze zmianami przezściennymi), zmniejsza się amplituda załamka R. Uniesienie odcinka ST i charakterystyczne zmiany fala T. Podobne zmiany w zespole komorowym obserwuje się zwykle w odprowadzeniach I, II i AVL. W odprowadzeniach III i AVF obserwuje się wzajemne obniżenie odcinka ST.

Zmiany charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego wykryte w odprowadzeniach V1-V3 odzwierciedlają uszkodzenie ściany przedniej i części przylegającej przegrody międzykomorowej. Objawy zawału w odprowadzeniu V4 wskazują na zajęcie wierzchołka. Z izolowanym zawałem koniuszka charakterystyczne cechy wykryty tylko w odprowadzeniu V4.

Zawały ściany bocznej objawiają się charakterystycznymi zmianami w zespole komorowym w odprowadzeniach I, II, AVL, V5-V7.

Zawałom wysokich partii ściany bocznej mogą nie towarzyszyć wyraźne zmiany w zespole komorowym w odprowadzeniach konwencjonalnych lub pojawiać się jako patologiczny załamek Q tylko w odprowadzeniach AVL. Rozpoznanie zawału bocznego wysokiego ułatwia rejestracja EKG w odprowadzeniach V53 i V63, gdzie zmiany charakterystyczne dla zawału serca są wyraźniejsze.

Izolowane uszkodzenie ściany bocznej jest rzadkie, częściej zawał ściany przedniej lub tylnej sięga do ściany bocznej.

Zawały tylnej ściany lewej komory:

Istnieją dolne lub przeponowe i górne lub podstawne odcinki tylnej ściany. W związku z tym rozróżnia się zawały mięśnia sercowego tylno-przeponowego (tylno-dolnego) i tylno-podstawnego.

Zawał mięśnia tylno-przeponowego występuje znacznie częściej niż zawał mięśnia tylno-podstawnego. W przypadku tylnego zawału przepony patologiczną falę Q wykrywa się w odprowadzeniach II, III i AVF. Odnotowuje się tam także charakterystyczną dynamikę odcinka ST i załamka T. W odprowadzeniach od ściany przedniej uszkodzenie okolicy przeponowej mięśnia sercowego objawia się wzajemnym obniżeniem odcinka ST. Zawał tylnopodstawny objawia się jedynie wzrostem amplitudy załamka R w odprowadzeniach V1, V2 i V3. W prawidłowych odprowadzeniach EKG nie obserwuje się patologicznego załamka Q. Można to wykryć rejestrując EKG w odprowadzeniach V7, V8 i V9.

Izolowane zmiany okolicy tylno-podstawnej są bardzo rzadkie. Częściej obszar ten jest dotknięty rozległymi zawałami tylnymi, gdy oprócz tylno-podstawnego wyrostek obejmuje również obszar tylno-przeponowy, a często górne partie ściany bocznej.

Zawał okrężny:

W przypadku tego zawału dotknięte są przednia, tylna i boczna ściana lewej komory oraz przegroda międzykomorowa. W EKG stwierdza się cechy zawału przednio-przegrodowego, bocznego i tylno-przeponowego, w szczególności patologiczne załamki Q lub SQ rejestrowane są w odprowadzeniach I, II, III, AVL, AVF oraz V1-V6.

Zawał prawej komory:

Izolowany zawał prawej komory występuje bardzo rzadko. Częściej uszkodzenie prawej komory obserwuje się jednocześnie z zawałem przedniej lub tylnej ściany lewej komory.

U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego tylnego przepony zaangażowanie prawej komory w ten proces zwykle znajduje odzwierciedlenie w zapisie EKG w odprowadzeniach V3R i V4R. Najbardziej informatywnym objawem zajęcia prawej komory jest uniesienie odcinka ST w tych odprowadzeniach w pierwszych dniach choroby. U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego tylnej części przepony, zwłaszcza z niewydolnością prawej komory, oprócz zwykłych odprowadzeń zaleca się stosowanie odprowadzeń V3R i V4R. U pacjentów z zawałem przednio-przegrodowym mięśnia sercowego obejmującym prawą komorę znak ten nie ma charakteru informacyjnego.

Elektrokardiogram w przypadku małoogniskowego (nie przezściennego) zawału mięśnia sercowego:
Przy takich zawałach zespół QRS EKG nie ulega znaczącym zmianom, tj. Nie ma patologicznego załamka Q ani zmniejszenia amplitudy załamka R. Zmiany dotyczą głównie kształtu załamka T i położenia odcinka ST. W odprowadzeniach rejestrujących potencjały dotkniętego obszaru załamki T są często odwrócone i głębokie, odcinek ST jest zwykle przesunięty poniżej linii izoelektrycznej.

Elektrokardiogram (EKG) tętniaka serca:

Najbardziej typowym elektrokardiograficznym objawem tętniaka serca jest stabilizacja zmian charakterystycznych dla ostrego lub okres podostry zawał mięśnia sercowego trwający wiele miesięcy i lat. EKG wykazuje uszkodzenie przezścienne dowolnej części lewej komory, tj. Załamek QS i uniesienie odcinka ST w różnych odprowadzeniach w zależności od lokalizacji zmiany. Często obserwuje się tam także głębokie wieńcowe załamki T. Główne objawy tętniaka serca częściej identyfikuje się wyraźnie z tętniakami przedniej ściany lewej komory, nieco rzadziej z uszkodzeniem ścian bocznych i tylnych.

Diagnostyka różnicowa elektrokardiograficzna zawału mięśnia sercowego:

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego w niektórych przypadkach jest bardzo trudne, ponieważ zmiany w EKG, przypominające objawy niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy, występują w wielu stanach fizjologicznych i stany patologiczne. Zmiany pozycji zespół komorowy czasami naśladuje objawy zawału serca w EKG. Zmiany położenia różnią się od zawału mięśnia sercowego brakiem dynamiki odcinka ST i załamka T EKG charakterystycznego dla zawału serca, a także zmniejszeniem głębokości załamka Q podczas rejestracji EKG na wysokości wdechu lub wygaśnięcie.

Przerost i poszerzenie komór serca czasami naśladują elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego. Zatem przy przeroście lewej komory i przegrody międzykomorowej można zarejestrować głęboki załamek Q w lewym przewody piersiowe, a także w odprowadzeniach I i AVL lub II i III; Czasami w odprowadzeniach prawych obserwuje się zespół komorowy typu QS. Często dochodzi do przemieszczeń odcinka ST powyżej lub poniżej linii izoelektrycznej, odwrócenia załamka T, co symuluje objawy niedokrwienia i uszkodzenia mięśnia sercowego.

Możliwe są głębokie załamki Q, obniżenie i uniesienie odcinka ST kardiomiopatie przerostowe zwłaszcza przy zwężeniu podaortalnym. U chorych z ostrym sercem płucnym często obserwuje się zespół QIIISI, który może imitować obraz zawału tylnej przepony.

W diagnostyce różnicowej zawału mięśnia sercowego oraz naśladujących go objawach przerostu i poszerzenia komór pomagają inne zmiany w EKG charakterystyczne dla tych stanów (dynamika typowa dla zawału serca, charakterystyczna dla przerostu, wzrost amplitudy załamków R i S).

Blokada gałęzi pęczka Hisa często komplikuje rozpoznanie zawału mięśnia sercowego w badaniu EKG. Największą trudność sprawia blokada lewej odnogi pęczka Hisa, w której możliwy jest zespół komorowy typu QS i uniesienie odcinka ST w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

Zjawisko WPW bardzo często imituje elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego, gdyż zarejestrowany w niektórych odprowadzeniach ujemny załamek D ma wygląd patologicznego załamka Q. Syndrom WPW typ A, ujemny załamek D częściej występuje w odprowadzeniach I i AVL, a w zespole typu B można go wykryć w odprowadzeniach II, III, AVF, a także V1.

Oprócz opisanych, wielu innym schorzeniom mogą towarzyszyć zmiany w końcowej części zespołu komorowego w zapisie EKG, co powoduje konieczność wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Zatem wysokie uniesienie odcinka ST występuje w przypadku zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego i zespołu wczesna repolaryzacja komory; Obniżenie odcinka ST i odwrócenie załamka T są możliwe w przypadku przewlekłego niedokrwienia, dystrofii mięśnia sercowego, zmian równowaga elektrolitowa, urazowe uszkodzenia mózgu i wiele innych chorób.

Czasami trudno jest zdiagnozować powtarzające się zawały mięśnia sercowego w okolicy blizny za pomocą EKG. W takich przypadkach diagnozę ułatwia porównanie starego i nowego EKG oraz określenie dynamiki. Najczęściej polega na zmianach odcinka ST i załamka T, przy czym możliwa jest tzw. dynamika fałszywie dodatnia. Rzadziej wykrywa się pogłębienie załamka Q lub zmniejszenie amplitudy załamka R.

Choroby serca i naczyń są dziś najczęstszą patologią w wielu krajach świata. Dlatego Specjalna uwaga jest usuwany nie tylko przez wyszukiwanie skuteczne sposoby leczenia, ale także środki zapobiegawcze, popularyzacja zdrowy wizerunekżycie i wczesna diagnoza. Elektrokardiografia jest uważana za najprostszą, najbardziej dostępną i niewątpliwie pouczającą metodę badawczą, którą powinien opanować współczesny kardiolog. U źródła Ta metoda badania leżą pomiar bio aktywność elektryczna mięśnia sercowego, który może wskazywać na różne patologie związane z zaburzeniami rytmu i przewodnictwa serca, przerostem serca, zawałem serca i innymi chorobami. Elektrokardiografia ma wiele niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z innymi nowoczesne metody badania: łatwość pomiaru, niskie koszty finansowe, duża zawartość informacyjna, nie wymaga interwencja chirurgiczna. Dlatego wykonanie elektrokardiogramu jest pierwszym badaniem, jakiemu poddaje się pacjent podczas wizyty u kardiologa lub przy przyjęciu do szpitala. instytucja medyczna z dolegliwościami bólowymi w klatce piersiowej. Jednak nie wszystkie choroby serca można zawsze zdiagnozować tą metodą, niestety diagnostyka EKG nie jest doskonała i ma wiele istotnych wad.

Choroby niewidoczne lub słabo widoczne w EKG.

Wiele chorób, szczególnie we wczesnych stadiach rozwoju, jest słabo widocznych na elektrokardiogramie, ponieważ sama procedura rejestracji trwa kilka minut i czas ten nie zawsze jest wystarczający, aby pojawiły się objawy na całego. Ten problem można całkowicie rozwiązać metodą monitorowania Holtera, gdy pacjent spędza dzień lub więcej, jeśli to konieczne, ze specjalnym urządzeniem, które w sposób ciągły rejestruje wskaźniki aktywności serca.

Kolejną istotną wadą jest to, że zapis EKG odbywa się w spoczynku. I w normalnym Życie codzienne Jak często znajdujemy się w tym stanie? Oczywiście nie! Wręcz przeciwnie, jesteśmy w ciągłym ruchu, narażeni na różną aktywność fizyczną czy w stanie stresu emocjonalnego i to właśnie w takich momentach nasze serce najczęściej „mówi”, że nie wszystko z nim jest w porządku. Dlatego, aby wiarygodnie zidentyfikować zaburzenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego, bardziej poprawne jest zarejestrowanie elektrokardiogramu podczas lekkiej aktywności fizycznej lub bezpośrednio po niej. Aby uzyskać bardziej wiarygodne wskaźniki, zwykle stosuje się tak zwane „testy wysiłkowe” lub ergometr rowerowy, oczywiście skuteczność i zawartość informacyjna uzyskanych wyników jest znacznie zwiększona niż bez użycia obciążenia.

Oprócz, Istnieje cała grupa chorób układu sercowo-naczyniowego, w wykrywaniu których metoda elektrokardiograficzna nie jest wiodąca lub w ogóle nie jest stosowana. Takie patologie obejmują nowotwory mięśnia sercowego, wady wrodzone zaburzenia serca i hemodynamiki, liczne wady dużych naczyń.

Nowotwory mięśnia sercowego dzieli się zazwyczaj na łagodne (śluzak, włókniak, mięśniak prążkowanokomórkowy) i złośliwe (mięsak i chłoniak). Guz może być zlokalizowany w osierdziu, mięśniu sercowym lub wsierdziu. Najczęściej guzy występują w przegrodzie międzykomorowej lub bezpośrednio w ścianie lewej komory. Niebezpieczeństwo nowotworów zlokalizowanych w jamach serca polega na tym, że mogą one powodować poważne zakłócenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, które często mylone są z wadami zastawek. Warto zauważyć, że przerzuty w mięśniu sercowym występują trzydzieści razy częściej niż nowotwory pierwotne kiery. Za pomocą metody EKG prawie niemożliwe jest bezpośrednie zdiagnozowanie obecności nowotworu, można jedynie zauważyć pewne oznaki przerostu, niewydolności serca lub zaburzeń rytmu. Więcej niezawodna metoda Badania w tym przypadku uważa się za echokardiografię.

Wady serca to różne anomalie rozwoju mięśnia sercowego i wielkie statki, które mogą powstać w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny płodu (wady wrodzone) lub powstają po urodzeniu dziecka i przez całe jego życie różne urazy, negatywne skutki, choroby i tak dalej (wady nabyte). „Wady serca” wystarczą Nazwa zwyczajowa, co jednoczy całą grupę różne patologie, które ostatecznie prowadzą do różnorodnych zaburzeń hemodynamicznych, a także znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i bez jakości i terminowa diagnoza może doprowadzić do śmierci. Trudność w identyfikacji wad polega na tym, że mogą one objawiać się różnymi zespołami: kardiologicznym, przewlekłym niedotlenieniem ogólnoustrojowym, zespołem niewydolności serca lub zaburzenia oddechowe. Odpowiednio, kiedy wykonanie EKG widać oznaki któregokolwiek z powyższych zespołów, a nie pierwotną przyczynę patologii. W tym przypadku echokardiografia jest uważana za główną technikę, ponieważ umożliwia zbadanie morfologii wady i ustalenie stan funkcjonalny ogólnie serca.

Zaburzenia hemodynamiczne mają charakter pierwotny lub wtórny, w zależności od przyczyny, która je spowodowała. Do tej grupy chorób zalicza się hiperwolemię krążenia płucnego z przeciążeniem komór, niewydolność wyrzutu krwi do naczyń, hipowolemię krążenia płucnego z jednoczesnym wzrostem minimalnej objętości krwi w duże koło, niewydolność zastawek, splątanie krew żylna i tętnicze różne formy dekompensacja serca, nadciśnienie tętnicze V naczynia górne i niedociśnienie w dolnej i innych. Podobne choroby wymagają ostrożności kompleksową diagnostykę stosując kilka metod badawczych.

Czy za pomocą EKG można wykryć chorobę niedokrwienną serca?

Do listy publikacji

Dławica piersiowa, ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego

Niedotlenienie mięśnia sercowego podczas dławicy piersiowej objawia się zmianami w końcowej części komorowego kompleksu EKG. W dławicy piersiowej załamek T jest spłaszczony lub odwrócony (z niedokrwieniem śródściennym lub podnasierdziowym). W przypadku niedokrwienia podwsierdziowego możliwe jest zwiększenie amplitudy załamka T.

Cięższe niedokrwienie podwsierdziowe i uszkodzenie mięśnia sercowego charakteryzuje się obniżeniem odcinka ST, który w typowych przypadkach jest położony poziomo. Czasami w przypadku dławicy piersiowej dochodzi do uniesienia odcinka ST w postaci łuku z wypukłością ku górze, co jest charakterystyczne dla niedokrwienia podnasierdziowego i uszkodzenia mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego może wystąpić różne zaburzenia rytm i przewodnictwo. W niektórych przypadkach wykrywane jest odwrócenie fali U.

U wielu chorych na dławicę piersiową, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, w spoczynkowym zapisie EKG nie stwierdza się zmian patologicznych. Wykrywa się je podczas ataku dusznicy bolesnej lub podczas testów funkcjonalnych stosowanych specjalnie w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca.

Najczęściej wykorzystuje się do tego testy z aktywnością fizyczną, w szczególności próbę schodów Mastera, chodzenie dozowane pod kontrolą teleelektrokardiografii, ergometrię rowerową oraz badanie na bieżni ruchomej. Badania te znacząco zwiększają częstotliwość wykrywania elektrokardiograficznych cech niewydolności wieńcowej i pozwalają na ich odróżnienie od zmian pozawieńcowych.

Rycina przedstawia zapis EKG pacjenta A., lat 49, z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, dławicy wysiłkowej. W badaniu EKG zarejestrowanym w spoczynku stwierdzono nieznaczne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach A i D oraz płytki, ujemny załamek T w odprowadzeniu J. Podczas marszu na bieżni z prędkością bieżni 5 km/h stwierdzono wyraźne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu J. wszystkie trzy odprowadzenia Nebu z głęboką ujemną fazą załamków T w odprowadzeniach D i J. Badany nie odczuwał bólu serca, ale wykryte zmiany w EKG pozwoliły potwierdzić rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca.

Niedokrwienie serca

W diagnostyce choroby niedokrwiennej serca stosuje się testy wysiłkowe psycho-emocjonalne, a także testy z lekami powodującymi skurcz tętnic wieńcowych; w szczególności ergometrynę lub leki zwiększające częstość akcji serca i zwiększające zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, na przykład isuprel. W tym celu wykorzystuje się także wzmagającą stymulację elektryczną przedsionków za pomocą elektrody przełykowej [Sidorenko B. A i in., 1984].

Zmiany odcinka ST i załamka T są charakterystyczne nie tylko dla dławicy piersiowej. Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T i obniżenie odcinka ST można zaobserwować w wielu stanach, na przykład przy dystrofii mięśnia sercowego różnego pochodzenia, zapaleniu mięśnia sercowego, zaburzeniach równowagi elektrolitowej itp. Aby wyjaśnić przyczynę tych zmian elektrokardiograficznych, stosuje się różne testy narkotykowe używany.

Zatem dodatnia dynamika końcowej części kompleksu komorowego po zażyciu nitrogliceryny (dodatni test nitroglicerynowy) wskazuje na korzyść choroby niedokrwiennej serca. Przeciwnie, poprawa obrazu elektrokardiograficznego po przyjęciu chlorku potasu nie jest typowa dla dławicy piersiowej. Test Inderal (obsydan) naszym zdaniem nie nadaje się do diagnostyki różnicowej, gdyż dodatnia dynamika elektrokardiograficzna po przyjęciu propranololu występuje zarówno u pacjentów z dystrofią neuroendokrynną mięśnia sercowego, jak i chorobą niedokrwienną serca.

Na rycinie zapis EKG pacjenta D., lat 63, z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy pozawałowej, dusznicy bolesnej, choroba hipertoniczna Etap II. W badaniu EKG zarejestrowanym podczas napadu dławicy piersiowej stwierdzono wyraźne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach I, II aVL, V 4 – V 6.

Tam też je zaobserwowano zęby dwufazowe T z wyraźną fazą ujemną. Natychmiast po dożylnym wstrzyknięciu 10 mg Inderalu ból w sercu ustąpił, a EKG zarejestrowane 10 minut po wstrzyknięciu wykazało wyraźną dodatnią dynamikę.

Zmiany w EKG charakterystyczne dla ataku dusznicy bolesnej zwykle ustępują po kilku minutach lub godzinach od jego zakończenia. Jeśli zmiany te utrzymują się przez kilka dni, wówczas mówią o rozwoju ostrej ogniskowej dystrofii mięśnia sercowego. Dla tej postaci choroby niedokrwiennej serca, wraz z dynamiką odcinka ST, bardzo charakterystyczne jest odwrócenie załamków T w odprowadzeniach rejestrujących potencjały dotkniętego obszaru. Ostra dystrofia ogniskowa może stać się pośrednim ogniwem pomiędzy dławicą piersiową a małym ogniskowym zawałem mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego rozumiany jest jako „koronarogenna” martwica odcinka mięśnia sercowego. Rozwój zawału serca jest zwykle poprzedzony ostrym niedokrwieniem i uszkodzeniem mięśnia sercowego. W ostrym okresie zawału serca strefy uszkodzenia i niedokrwienia otaczają ognisko martwicze. Elektrokardiograficzne objawy niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy mięśnia sercowego zależą od lokalizacji, głębokości tych procesów, czasu ich trwania, wielkości zmiany i innych czynników.

Uważa się, że ostre niedokrwienie mięśnia sercowego objawia się głównie zmianami w załamku T i jego uszkodzeniem– przemieszczenie odcinka ST, chociaż procesy te często się łączą i trudno je rozróżnić.

W przypadku niedokrwienia mięśnia podwsierdziowego wektor repolaryzacji ma normalny kierunek (od nasierdzia do wsierdzia), a różnica potencjałów między warstwami podnasierdziowymi i podwsierdziowymi jest zwiększona. W odprowadzeniach rejestrujących EKG z nasierdzia wykrywa się dodatni załamek T o zwiększonej amplitudzie.

W niedokrwieniu podnasierdziowym wektor repolaryzacji kierowany jest z wsierdzia do nasierdzia, w związku z czym na dotkniętym obszarze rejestrowane są ujemne załamki T. Izolowane niedokrwienie podnasierdziowego mięśnia sercowego występuje rzadko.

Znacznie częściej dochodzi do rozprzestrzeniania się niedokrwienia podwsierdziowego na odcinki podnasierdziowe, czyli niedokrwienia przezściennego. Pod tym względem, chociaż obraz elektrokardiograficzny niedokrwienia podnasierdziowego i przezściennego jest prawie taki sam, pojawienie się odwrócenia załamka T należy uznać za prawdopodobny objaw niedokrwienia przezściennego.

W odprowadzeniach rejestrujących potencjały strefy przeciwnej do obszaru niedokrwiennego rejestruje się wzajemne zmiany załamka T, skierowane w kierunku przeciwnym do załamków T zarejestrowanych w obszarze niedokrwiennym.

Jak zauważono powyżej, niedokrwienie mięśnia sercowego może objawiać się nie tylko zmianami załamka T, ale także przemieszczeniem odcinka ST, a częściej obserwuje się jego obniżenie. Podwsierdziowe uszkodzenie mięśnia sercowego objawia się w EKG obniżeniem odcinka ST w odpowiednich odprowadzeniach, przy uszkodzeniu podnasierdziowym i przezściennym obserwuje się uniesienie odcinka ST powyżej linii izoelektrycznej. Uszkodzenie przezścienne, a także niedokrwienie, są znacznie częstsze niż izolowane uszkodzenia podnasierdziowe.

W niektórych przypadkach, przy rozległym, głębokim uszkodzeniu mięśnia sercowego, w EKG widać duży wzrost odcinka RT, rozpoczynający się od szczytu załamka R i biegnący ukośnie w dół. Ten wzór może imitować poszerzenie zespołu QRS w wyniku bloku wewnątrzkomorowego.
Martwica mięśnia sercowego

Martwica mięśnia sercowego zwykle objawia się w zapisie EKG zmianami w zespole QRS. Tworzenie się ogniska martwiczego w mięśniu sercowym prowadzi do ustania aktywności elektrycznej dotkniętego obszaru, co powoduje odchylenie całkowitego wektora QRS w przeciwna strona. W rezultacie w odprowadzeniach z biegunem dodatnim powyżej strefy martwiczej wykrywa się patologicznie głęboki i szeroki załamek Q oraz zmniejszenie amplitudy załamka R, co jest typowe dla wielkoogniskowych zawałów podwsierdziowych. Im głębsza martwica, tym wyraźniejsze są te zmiany.

W przypadku zawału przezściennego mięśnia sercowego w odprowadzeniach od strony nasierdziowej w zapisie EKG rejestruje się zespół typu QS. Nad wyspą nienaruszonego mięśnia sercowego, otoczoną wyrostkiem martwiczym, na załamku QS znajduje się wcięcie skierowane ku górze.

Martwica podnasierdziowa może objawiać się jedynie zmniejszeniem amplitudy załamka R bez powstania patologicznego załamka Q. Wreszcie zawał śródścienny może w ogóle nie powodować zmian w zespole QRS. Zapis EKG pacjenta po zawale mięśnia sercowego ulega zmianom w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

Na rycinie schematycznie przedstawiono dynamikę EKG w różnych stadiach choroby.

W fazie niedokrwienia, która trwa zwykle od kilku minut do 1–2 godzin, nad zmianą rejestruje się wysoki załamek T. Następnie następuje faza uszkodzenia. Na początku tego etapu obserwuje się krótkotrwałe obniżenie odcinka ST spowodowane uszkodzeniem podwsierdziowych części mięśnia sercowego. Następnie, w miarę rozprzestrzeniania się niedokrwienia i uszkodzenia okolic podnasierdziowych, wykrywa się uniesienie odcinka ST i odwrócenie załamka T. Ten etap trwa zwykle kilka godzin, ale może wynosić od 1 godziny do 3 dni.

Procesy zachodzące w tym czasie mogą być odwracalne, zmiany elektrokardiograficzne mogą zniknąć, ale częściej proces przechodzi do kolejnego etapu z utworzeniem martwicy mięśnia sercowego. Elektrokardiograficznie objawia się to pojawieniem się patologicznej załamka Q i zmniejszeniem amplitudy załamka R. Ognisko martwicy jest otoczone strefami uszkodzenia i niedokrwienia, dlatego w EKG wraz z tymi objawami odcinek ST stwierdza się uniesienie i odwrócenie załamka T. W ciągu kilku godzin następuje zwiększenie strefy martwicy, czemu towarzyszy dalszy wzrost fali Q i spadek załamka R, aż do pojawienia się załamka QS w zmianach przezściennych.

Po kilku dniach odwrócenie załamka T może zniknąć w EKG i stać się wygładzone lub dodatnie. Odzwierciedla to zmniejszenie lub zanik niedokrwienia mięśnia sercowego wokół dotkniętego obszaru. Uszkodzenie utrzymuje się dłużej, dlatego odcinek ST pozostaje uniesiony powyżej linii izoelektrycznej.

Po 5–16 dniach od wystąpienia choroby załamek T ponownie staje się ujemny, głębszy niż wcześniej. Uważa się, że drugie odwrócenie załamka T spowodowane jest reakcją autoimmunologiczną i zapalną mięśnia sercowego otaczającego ognisko martwicze [Chernov A. Z., Kechker M. I., 1979], chociaż inni autorzy [Orlov V. N., 1983] wiążą to zjawisko z przejście uszkodzenia mięśnia sercowego do niedokrwienia. Głęboki, spiczasty ujemny załamek T nazywany jest wieńcowym [Lukomsky P. E., 1973 i in.].

W kolejnych tygodniach na dotkniętym obszarze zachodzą procesy organizacji i naprawy. Uszkodzony obszar zmniejsza się i znika, a reakcja zapalna również maleje. W związku z tymi procesami odcinek ST stopniowo staje się izoelektryczny, a załamek T staje się mniej głęboki. Ten etap choroby nazywa się podostrym. Następnie dochodzi do bliznowacenia zmiany martwiczej. Proces ten trwa kilka tygodni i może przeciągać się przez kilka miesięcy.

W EKG załamek Q stopniowo maleje, czasem całkowicie zanika, amplituda załamka R wzrasta, zbliżając się do pierwotnej.Załamek T może pozostać odwrócony lub wygładzony, ale czasami staje się dodatni. Zatem elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego mogą później się utrzymywać, ale w niektórych przypadkach EKG staje się normalne.
Elektrokardiogram zawałów serca o różnych lokalizacjach

Zawał przedniej ściany lewej komory W większości przypadków zawał zlokalizowany jest w mięśniu sercowym lewej komory. Zawał prawej komory serca występuje znacznie rzadziej. Miokardium lewej komory dzieli się na ścianę przednią, boczną i tylną, której uszkodzenie znajduje odzwierciedlenie w różnych odprowadzeniach EKG.

W przypadku dużych ogniskowych zawałów ściany przedniej całkowity wektor wzbudzenia komór jest skierowany w kierunku przeciwnym do ogniska martwicy, tj. Do tyłu. W rezultacie na EKG pojawia się patologiczny załamek Q i zmniejsza się amplituda załamka R w odprowadzeniach V 1 - V 4. Rejestruje się tam również uniesienie odcinka ST i charakterystyczne zmiany w załamku T. Podobne zmiany w zespole komorowym obserwuje się najczęściej w odprowadzeniach I, II i aVL, zwłaszcza gdy zawał sięga do ściany bocznej. W odprowadzeniach III i aVF obserwuje się wzajemne obniżenie odcinka ST. Czasami nawet rozległym zawałom przezściennym ściany przedniej nie towarzyszą wyraźne zmiany w zespole komorowym w odprowadzeniach kończynowych.

Zmiany charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego, stwierdzane w odprowadzeniach V 1 – V 3, odzwierciedlają uszkodzenie ściany przedniej i przylegającej części przegrody międzykomorowej, objawy zawału serca w odprowadzeniu V 4 wskazują na uszkodzenie wierzchołka. W przypadku izolowanego zawału wierzchołkowego charakterystyczne objawy wykrywa się tylko w odprowadzeniu V4.

Dynamikę zmian elektrokardiograficznych w nawrotowym zawale przednio-przegrodowym mięśnia sercowego przedstawiono w serii zapisów EKG pacjenta F. Pacjent był hospitalizowany z powodu niestabilna dławica piersiowa. Przy przyjęciu w badaniu EKG stwierdzono cechy niedokrwienia ścian przedniej i bocznej lewej komory w postaci obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach V 3 – V 6. Pomimo terapii następnego dnia wystąpił napad dławicy piersiowej, któremu towarzyszyło pojawienie się odwrócenia załamka T w odprowadzeniach V 2 – V 4, co uznano za rozwój ostrej dystrofii ogniskowej w okolicy przednio-przegrodowej.

Następnego dnia pojawił się silny ból w klatce piersiowej, a w EKG stwierdzono cechy wielkoogniskowego zawału przednio-przegrodowego mięśnia sercowego: amplituda załamka R w odprowadzeniach V 1 – V 4 zmniejszyła się, a w odprowadzeniach V 1 pojawiło się duże uniesienie odcinka ST. – V 3. Ponadto rozwinęła się blokada lewej gałęzi przedniej i niepełna blokada lewej nogi, co objawiało się ostrym odchyleniem osi serca w lewo, pojawieniem się głębokiego załamka S w odprowadzeniach V 4 - V 6 z poszerzeniem zespołu QRS do 0,12 s.

W badaniu EKG zarejestrowanym 2 dni po poprzednim wykazano typową dynamikę „zawałową”: w odprowadzeniu V2 pojawił się patologiczny załamek Q, wysokość załamka R w V1 jeszcze bardziej się zmniejszyła, załamek T w odprowadzeniach V2–V5 stał się ujemny, objawy zniknęły, blokada lewej nogi.

Po kolejnych 4 dniach u pacjenta ponownie wystąpił napad dławicy piersiowej, któremu towarzyszyła dynamika elektrokardiograficzna: w odprowadzeniach V 1 - V 3 ponownie pojawił się wysoki załamek T i uniesienie odcinka ST, w odprowadzeniach V 4 - V 6 załamek ten stał się dodatni (pseudo- dodatnia dynamika) i ponownie pojawiły się oznaki blokady lewej gałęzi przedniej. Okazało się, że u pacjenta doszło do nawrotu zawału przednio-przegrodowego mięśnia sercowego.
Zawał wysokich partii przedniej ściany lewej komory

W przypadku zawału wysokich partii ściany przedniej patologiczny załamek Q w odprowadzeniach V 1 – V 4 może nie zostać wykryty. W tych odprowadzeniach następuje zwykle jedynie zmniejszenie amplitudy załamka R, czasami odwrócenie załamka T. Aby zdiagnozować wysoki zawał mięśnia przedniego, należy zarejestrować EKG w odprowadzeniach piersiowych na poziomie drugiej/trzeciej przestrzenie międzyżebrowe (V 2 – V 3), w których najczęściej stwierdza się zmiany typowe dla zawału.

Przykładem obrazu elektrokardiograficznego „wysokiego” zawału przezściennego przednio-przegrodowego jest przedstawiony na rycinie zapis EKG 73-letniego pacjenta. W konwencjonalnych elektrodach nie ma wyraźnych oznak wielkoogniskowego zawału. Występuje ekspansja załamka Q w odprowadzeniu aVL, odwrócenie załamka T w odprowadzeniach I, aVL, V 1 - V 5. W odprowadzeniach V 2 – V 4 obserwuje się zmniejszenie amplitudy załamka R i nieznaczne uniesienie odcinka ST, co nasuwa podejrzenie ostrego zawału przednio-przegrodowego.

W wysokich odprowadzeniach klatki piersiowej rejestruje się typowy obraz przezściennego zawału przednio-przegrodowego z naciekiem ściany bocznej. Zawały bocznej ściany lewej komory mają wiele wspólnych cech elektrokardiograficznych z zawałami ściany przedniej. W związku z tym w niektórych zagranicznych wytycznych zawał boczny jest uważany za wariant zawału ściany przedniej. W przypadku zawału bocznego charakterystyczne zmiany w zespole komorowym (patologiczny załamek Q, uniesienie odcinka ST itp.) Obserwuje się w odprowadzeniach I, II, aVL, V 5 - V 7.

Zawałowi wysokich partii ściany bocznej w odprowadzeniach konwencjonalnych mogą nie towarzyszyć wyraźne zmiany w zespole komorowym lub objawiać się patologicznym załamkiem Q jedynie w odprowadzeniu aVL. Rozpoznanie zawału bocznego wysokiego ułatwia rejestracja EKG w odprowadzeniach V 3 i V 6, gdzie zmiany charakterystyczne dla zawału serca są wyraźniejsze.

Izolowane uszkodzenie ściany bocznej jest rzadkie, częściej zawał ściany przedniej lub tylnej sięga do ściany bocznej.

Rycina przedstawia zapis EKG 67-letniego pacjenta, u którego zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca, ostry rozległy zawał mięśnia sercowego przednio-przegrodowego i bocznego. W EKG widać patologiczny załamek Q i gwałtowny wzrost odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V 2 - V 6, obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach III, aVR, aVF, wieloczynnikową dodatkową skurcz.

Zawał tylnej ściany lewej komory

Istnieją dolne lub przeponowe i górne lub podstawne odcinki tylnej ściany. W związku z tym rozróżnia się zawał mięśnia sercowego tylno-przeponowego (tylno-dolnego) i tylno-podstawnego.

Zawał mięśnia tylno-przeponowego występuje znacznie częściej niż zawał mięśnia tylno-podstawnego. W przypadku tylnego zawału przepony wektor patologiczny jest skierowany w górę do ujemnych biegunów odprowadzeń aVF, II i III, dlatego w tych odprowadzeniach wykrywa się patologiczną załamek Q. Odnotowuje się tam również charakterystyczną dynamikę odcinka ST i załamka T W odprowadzeniach ze ściany przedniej uszkodzenie obszaru przeponowego mięśnia sercowego objawia się wzajemnym obniżeniem odcinka ST.

Przykładem może być zapis EKG przedstawiony na rycinie 62-letniego pacjenta z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, ostrego zawału tylnego przepony, nadciśnienia tętniczego III stopnia. W EKG widać gwałtowny wzrost odcinka ST, początek tworzenia się załamka Q w odprowadzeniach II, III i aVF oraz wyraźne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach I, aVR, aVL, V 1 - V 6 .

W przypadku zawału tylno-podstawnego lub tylno-górnego patologiczny wektor QRS jest skierowany do przodu, co objawia się jedynie wzrostem amplitudy załamka R w odprowadzeniach V 1, V 2 i V 3. W prawidłowych odprowadzeniach EKG nie obserwuje się patologicznego załamka Q. Można go wykryć rejestrując EKG w odprowadzeniach przełykowych, a czasami w odprowadzeniach V 7, V 8 i V 9.

Izolowane zmiany okolicy tylno-podstawnej są bardzo rzadkie. Częściej obszar ten jest dotknięty rozległymi zawałami tylnymi, gdy oprócz tylno-podstawnego wyrostek obejmuje również obszar tylno-przeponowy, a często górne partie ściany bocznej.

Rycina przedstawia zapis EKG 56-letniego pacjenta z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, rozległego zawału tylnego mięśnia sercowego. W przedstawionym EKG zarejestrowanym w 4. dobie choroby stwierdza się patologiczny załamek Q w odprowadzeniach II, III, aVF, V 6 – V 9, D oraz zauważalny wzrost amplitudy załamka R w odprowadzeniach V 1 - V 3. Określone znaki pozwalają na diagnostykę rozległego zawału tylnej części przepony i sekcje podstawowe, z rozprzestrzenieniem się na boczną ścianę lewej komory.

Okrągły zawał wierzchołka. W przypadku tego zawału dotknięte są przednia, tylna i boczna ściana lewej komory w jej dolnej części, a także przegroda międzykomorowa. W EKG stwierdza się cechy zawału przednio-przegrodowego, bocznego i tylno-przeponowego, w szczególności patologiczne załamki Q lub QS rejestruje się w odprowadzeniach I, II, III, aVL, aVF oraz V 1 - V 6.

Zawał prawej komory

Izolowany zawał prawej komory występuje bardzo rzadko. Częściej uszkodzenie prawej komory obserwuje się jednocześnie z zawałem przedniej lub tylnej ściany lewej komory. U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego tylnego przepony zaangażowanie prawej komory w ten proces zwykle znajduje odzwierciedlenie w zapisie EKG w odprowadzeniach V 3 R i V 4 R.

Najbardziej informatywnym objawem zajęcia prawej komory jest uniesienie odcinka ST w tych odprowadzeniach w pierwszych dniach choroby.

Zespół QRS ma postać QR lub QS. U chorych z zawałem mięśnia sercowego tylnej przepony, zwłaszcza z niewydolnością prawej komory, oprócz zwykłych odprowadzeń wskazane jest stosowanie odprowadzeń V 3 R i V 4 R.

U pacjentów z zawałem przednio-przegrodowym mięśnia sercowego obejmującym prawą komorę znak ten nie ma charakteru informacyjnego w rozpoznaniu zawału prawej komory, ponieważ można go zaobserwować w przypadku zawałów ściany przedniej bez zajęcia prawej komory.
Zawał przedsionka

Izolowane uszkodzenie przedsionków występuje bardzo rzadko. Częściej zawał tylnej ściany lewej komory rozprzestrzenia się do przedsionków. Zawał przedsionka zwykle powoduje nieprawidłowości rytm przedsionkowy i przewodnictwo, w szczególności migotanie i trzepotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz przedsionkowy, blok zatokowo-uszny i wewnątrzprzedsionkowy itp.

Często u takich pacjentów zaburzenia te mają charakter trwały lub uporczywie nawracający. Jednakże te zaburzenia rytmu i przewodzenia są możliwe bez zawału przedsionka.

W przypadku zawału przedsionka następuje zmiana kształtu załamka P, którą czasami można wykryć dopiero na podstawie analizy EKG zwierząt w czasie. Jednym z objawów zawału przedsionka jest przemieszczenie odcinka PQ w górę lub w dół od linii izoelektrycznej.

Elektrokardiogram małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego

Przy małych ogniskowych zawałach zespół QRS w EKG nie ulega znaczącym zmianom, tj. nie stwierdza się patologicznego załamka Q i nie następuje zmniejszenie amplitudy załamka R. Zmiany dotyczą głównie kształtu załamka T i położenie odcinka ST.

W odprowadzeniach rejestrujących potencjały dotkniętego obszaru załamki T są często odwrócone i głębokie: odcinek ST z reguły jest przesunięty poniżej linii izoelektrycznej, co jest typowe dla małych ogniskowych zawałów podwsierdziowych. W odróżnieniu od ogniskowej dystrofii mięśnia sercowego przebiegającej z małymi ogniskowymi zawałami, zmiany te mają charakter trwalszy i zwykle utrzymują się co najmniej 2 tygodnie, jednak diagnostyka różnicowa tych schorzeń możliwa jest jedynie przy jednoczesnej ocenie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Przykładem zmian w martwicy drobnoogniskowej jest zapis EKG 55-letniego pacjenta, u którego rozpoznano chorobę niedokrwienną serca, drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego przednio-bocznego z rozsiewem do górnych partii. Z typowym obraz kliniczny I wskaźniki laboratoryjne W EKG stwierdzono odwrócenie załamków T w odprowadzeniach I, aVL, V 1 – V 6, V 2 – V 3. Zmiany patologiczne nie zaobserwowano zespołu QRS.
Elektrokardiogram tętniaka serca

Najbardziej typowym elektrokardiograficznym objawem tętniaka serca jest stabilizacja zmian charakterystycznych dla ostrego lub podostrego zawału mięśnia sercowego na przestrzeni wielu miesięcy i lat. W większości przypadków EKG wykazuje zmianę przezścienną dowolnej części lewej komory, tj. załamek QS i uniesienie odcinka ST w różnych odprowadzeniach, w zależności od lokalizacji zmiany.

Często obserwuje się tam także głębokie załamki wieńcowe T. Czasami załamek QS wykrywa się dopiero podczas rejestracji EKG z miejsca patologicznej pulsacji. W wielu przypadkach dochodzi do zaburzeń przewodzenia śródkomorowego i ektopowych zaburzeń rytmu.

Główne objawy tętniaka serca częściej identyfikuje się z tętniakami przedniej ściany lewej komory, nieco rzadziej z uszkodzeniem ściany bocznej. Rycina przedstawia zapis EKG 61-letniego pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca, miażdżycą po przebytym zawale mięśnia sercowego, dusznicą bolesną spoczynkową i wysiłkową oraz niewydolnością krążenia stopnia ON.

Na EKG widać obraz niepełnej blokady prawa noga Jego wiązka (zwiększony czas odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniu V 1). Załamki QS z niskim uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach I, V 2 – V 6, patologiczny załamek Q w odprowadzeniu aVL, odwrócenie załamka T we wszystkich tych odprowadzeniach przy braku dynamiki przez kilka miesięcy wskazują na rozległy, przewlekły tętniak przedniego odcinka przewodu i boczne ściany lewej komory.

W przypadku tętniaka tylnej części przeponowej lewej komory w odprowadzeniach III i aVF można zarejestrować załamek QS z uniesieniem odcinka ST, ale często objawy te są niejasne. Możliwy jest obraz ostrej, nieprzejściowej zmiany z brakiem dynamiki w zapisie EKG charakterystycznym dla tętniaka serca.

W przypadku tętniaków wysokich odcinków ściany bocznej i odcinków tylno-podstawnych lewej komory typowe zmiany w EKG w konwencjonalnych odprowadzeniach są często całkowicie nieobecne.

Diagnostyka różnicowa elektrokardiograficzna zawału mięśnia sercowego

Diagnostyka elektrokardiograficzna zawału mięśnia sercowego jest w niektórych przypadkach bardzo trudna, gdyż zmiany w EKG przypominające objawy niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy występują w wielu stanach fizjologicznych i patologicznych.

Zmiany położenia zespołu komorowego czasami naśladują objawy zawału serca w EKG. W szczególności, jak wspomniano powyżej, gdy serce obraca się wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (prawa komora do przodu), w odprowadzeniach III i aVF możliwy jest głęboki załamek Q, przekraczający 1/4 amplitudy załamka R, wraz z wyraźnym Fala S w odprowadzeniach I i aVL. W tym przypadku można również zaobserwować odwrócenie załamka T w odprowadzeniu III. Objawy te można błędnie zinterpretować jako wskazujące na zmiany martwicze lub bliznowate w tylnej części przepony lewej komory.

Obrótowi serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (lewa komora do przodu) może towarzyszyć pojawienie się głębokiego załamka Q w odprowadzeniach I i aVL oraz V 5 i V 6, co symuluje objawy zmian ogniskowych w ścianie bocznej lewej komory.

Kiedy serce obraca się wokół osi poprzecznej z wierzchołkiem do przodu, w odprowadzeniach I, II i III rejestruje się wyraźną falę Q.

Zmiany położenia w zespole komorowym różnią się od objawów zawału mięśnia sercowego brakiem dynamiki odcinka ST i załamka T EKG charakterystycznego dla zawału serca, a także zmniejszeniem głębokości załamka Q podczas rejestracji EKG na wysokości wdechu lub wydechu.

Przerost i poszerzenie komór serca czasami naśladują elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego. Zatem przy przeroście lewej komory i przegrody międzykomorowej można zarejestrować głęboki załamek Q w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej, a także w odprowadzeniach I i aVL lub II i III, a czasami obserwuje się zespół komorowy typu QS właściwe przewody. Często dochodzi do przemieszczenia odcinka ST powyżej lub poniżej linii izoelektrycznej, odwrócenia załamka T, co symuluje objawy niedokrwienia i uszkodzenia mięśnia sercowego.

W przypadku miokardiopatii przerostowych, zwłaszcza w przypadku zwężenia podaortalnego, możliwe są głębokie załamki Q, obniżenie lub uniesienie odcinka ST. Z przerostem prawej komory w w niektórych przypadkach zespół typu QS można zarejestrować w prawych odprowadzeniach piersiowych EKG. Czasami w odprowadzeniach III i aVF występuje głęboki załamek Q oraz głęboki załamek S w odprowadzeniach I i aVL.

Zespół QIIISI, który może imitować obraz zawału tylnej przepony, często obserwuje się także u pacjentów z ostrym sercem płucnym. W diagnostyce różnicowej zawału mięśnia sercowego oraz naśladujących go objawach przerostu i poszerzenia komór pomagają inne zmiany w EKG charakterystyczne dla tych stanów (dynamika typowa dla zawału serca, wzrost amplitudy załamków R i S charakterystyczny dla przerostu itp. ).

Jego blok odnogi pęczka Hisa

Blokada gałęzi pęczka Hisa często komplikuje rozpoznanie zawału mięśnia sercowego w badaniu EKG. Największą trudność sprawia blokada lewej nogi, w której możliwy jest zespół komorowy typu QS i uniesienie odcinka ST w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

Może to z jednej strony imitować objawy ostrego zawału mięśnia sercowego przedniego, a z drugiej– ukryć jego objawy elektrokardiograficzne. W przypadku zablokowania lewej nogi zmienia się kierunek początkowego wektora QRS, dlatego pomimo zawału ściany przedniej często nie rejestruje się patologicznego załamka Q w odprowadzeniach przedsercowych, chociaż przy rozległych zawałach przednio-przegrodowych załamek ten można wykryć.

Inne objawy mogące wskazywać na zawał mięśnia sercowego przedniego z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa:

• brak wzrostu lub spadku amplitudy załamka R w odprowadzeniach V 1 - V 4, znany jako zjawisko „awarii” załamka R ( ten znak w strefie przejściowej należy oceniać z ostrożnością);
• gwałtowny wzrost odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych;
• dynamika odcinka ST i załamka T.

Przykładem jest EKG 61-letniego pacjenta z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego przednio-przegrodowego i bocznego, bloku lewej nogi. Na tym EKG oprócz cech bloku lewej nogi widoczne jest gwałtowne podniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej, w tym V 5 i V 6, amplituda załamka R w odprowadzeniach V 2 – V 4 nie jest zauważalna zwiększyć. Dzięki temu możliwe jest rozpoznanie ostrego zawału przednio-bocznego mięśnia sercowego.

W przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa trudności w rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego pojawiają się stosunkowo rzadko. Tylko w niektórych przypadkach charakterystyczny dla danego zaburzenia przewodzenia zespół komorowy typu rSR 1, o bardzo małym nasileniu załamka r, można pomylić z zespołem typu QR. Taki kompleks w odprowadzeniach III i aVF może prowadzić do błędnego rozpoznania zawału przepony tylnej, a w odprowadzeniach przedsercowych prawych może symulować zawał mięśnia przedniego.

Rycina przedstawia zapis EKG 44-letniego pacjenta z rozpoznaniem kardiosklerozy pozamięśniowej, niecałkowitego bloku prawej nogi. Można zobaczyć, jak przy niewielkim nasileniu załamka R w odprowadzeniu III pojawia się obraz przypominający objawy zawału tylnoprzeponowego lub zmian bliznowatych. Obraz ten jeszcze wyraźniej wyraża się w odprowadzeniu aVF, jednak brak w wywiadzie cech choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego, dynamika EKG i niepełny blok prawej nogi pozwalają przypisać te zmiany zaburzeniom przewodzenia śródkomorowego.

Blokada prawej nogi często utrudnia określenie głębokości i rozległości zawału. Tak więc, przy zaburzeniach przewodzenia w przypadku przezściennego zawału przedniego, zespół komorowy w prawej klatce piersiowej ma kształt nie QS, ale QR. Wszystko powyższe można przypisać blokadzie prawej nogi współistniejące uszkodzenie lewa gałąź przednia. Jeśli chodzi o blokadę prawej nogi i lewej gałęzi tylnej, w niektórych przypadkach takie zaburzenie przewodzenia całkowicie maskuje rozległy zawał mięśnia sercowego.

Fenomen WPW

Zjawisko WPW bardzo często imituje elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego, ponieważ ujemna załamka ∆ zarejestrowana w niektórych odprowadzeniach ma wygląd patologicznego załamka Q. W zespole WPW typu A ujemna załamka ∆ częściej występuje w odprowadzeniach I i aVL, a w zespole typu B można go wykryć w odprowadzeniach II, III, aVF, a także V1.

Spośród 85 obserwowanych przez nas pacjentów ze zjawiskiem WPW, u 54 osób ujemny załamek L imitował patologiczny załamek Q, co stanowi 63,5%. Zawał mięśnia sercowego można wykluczyć, jeśli zjawisko WPW jest przemijające i okresowo rejestruje się w EKG regularne zespoły QRS. Tymczasową eliminację zjawiska WPW można osiągnąć stosując podanie dożylne atropina, prokainamid lub ajmalina (ta ostatnia jest pod tym względem najskuteczniejsza).

Przykładem jest pacjentka Sh., lat 30, która zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami związanymi z łagodnym bólem w okolicy serca. W EKG wykazano zmiany, które pozwalały podejrzewać zawał tylnej ściany lewej komory. Z tą diagnozą pacjent trafił do szpitala. Przy przyjęciu w EKG stwierdzono patologiczny załamek Q w odprowadzeniach II, III i aVF. Skrócenie odstępu P – Q do 0,1 s, wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s oraz fala ∆ umożliwiły zdiagnozowanie zjawiska WPW. Z cel diagnostyczny Pacjentowi podano dożylnie 50 mg ajmaliny, po czym ustąpiło zjawisko preekscytacji, a wraz z nim „patologiczny załamek Q”.

Zjawisko to może jednak całkowicie maskować elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego lub utrudniać określenie głębokości i lokalizacji zmiany.

Na rycinie EKG pacjenta Ch., lat 43, hospitalizowanego z powodu przedłużającego się ataku silny ból za mostkiem. W przeszłości nie rejestrowano EKG. Przy przyjęciu w EKG stwierdzono zjawisko WPW typu B, w odprowadzeniach II, III i aVF załamek QS, co nasuwało podejrzenie zawału mięśnia sercowego tylnej przepony. Jednocześnie w odprowadzeniach V 1 - V 5 stwierdzono kopułowe uniesienie odcinka ST, wskazujące na uszkodzenie mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrodowej. Następnej doby w odprowadzeniach I, II aVL, V 2 – V 6 pojawiło się głębokie odwrócenie załamków T, potwierdzające uszkodzenie ściany przedniej i bocznej lewej komory.

W badaniu EKG zarejestrowanym dzień później zanikł obraz zjawiska WPW, natomiast uwidoczniono cechy rozległego przezściennego zawału przednio-bocznego mięśnia sercowego (załamek QS i uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V 1 – V 5). Nie stwierdzono cech dużych zmian ogniskowych ściany tylnej.

Oprócz opisanych, wielu innym schorzeniom mogą towarzyszyć zmiany w końcowej części zespołu komorowego w zapisie EKG, co powoduje konieczność wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Zatem wysokie uniesienie odcinka ST występuje w przypadku zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zespołu wczesnej repolaryzacji komór; Obniżenie odcinka ST i odwrócenie załamka T są możliwe w przypadku przewlekłego niedokrwienia, dystrofii mięśnia sercowego, zmian w równowadze elektrolitowej, urazowego uszkodzenia mózgu i wielu innych chorób.

Trudności często pojawiają się, gdy diagnostyka różnicowa ostry zawał serca mięśnia sercowego z innymi postaciami choroby niedokrwiennej serca. Omówiliśmy już różnice w elektrokardiograficznych objawach dławicy piersiowej, dystrofii ogniskowej i małych ogniskowych zawałów mięśnia sercowego. Czasami trudno jest zdiagnozować powtarzające się zawały w okolicy blizny za pomocą EKG. W takich przypadkach diagnozę ułatwia porównanie starego i nowego EKG oraz określenie dynamiki. Najczęściej polega ona na zmianach odcinka ST i załamka T, możliwa jest także tzw. dynamika fałszywie dodatnia [Ruda M. Ya., Zysko A. P., 1977 i in.]. Rzadziej wykrywa się pogłębienie załamka Q lub zmniejszenie amplitudy załamka R.

Czasami kiedy zmiany ogniskowe w obszarach lewej komory naprzeciwko siebie elektrokardiograficzne oznaki zawału wyrównują się w wyniku interakcji przeciwnie skierowanych wektorów patologicznych. Nawet w takich przypadkach rozległe zawały serca mięśniu sercowemu mogą nie towarzyszyć zauważalne zmiany w EKG.

Należy pamiętać, że zmiany w EKG przypominające zawał mogą być spowodowane niewłaściwym przyłożeniem elektrod do kończyn.