Jakie choroby określa się na podstawie nakłucia mózgu? Wskazania do nakłucia mózgu. Dlaczego wykonuje się nakłucie lędźwiowe?

Co to jest przebicie? Jest to specyficzny zabieg stosowany w diagnostyce chorób lub leczeniu narządów wewnętrznych i jam biologicznych. Powiemy Ci więcej o tej procedurze i cechach jej realizacji. Warto również wspomnieć o możliwych konsekwencjach przebicia.

Podstawowe koncepcje

Aby przeprowadzić tę procedurę, stosuje się specjalne igły i inne urządzenia. Zanim zgodzisz się na jej wykonanie, warto dowiedzieć się więcej o jej funkcjach i czym w ogóle jest nakłucie.

Jest to specyficzne nakłucie tkanek narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, formacji nowotworowych lub jam, za pomocą których do analizy pobierany jest płyn wewnętrzny. Odbywa się to w celu zdiagnozowania jakiejkolwiek patologii. Czasami leki podaje się w ten sam sposób. Procedurę tę stosuje się również w diagnostyce chorób wątroby, szpiku kostnego i płuc. Nakłucie lędźwiowe jest bardzo powszechne.

Aby określić onkologię

Z reguły w ten sposób lekarze identyfikują raka. Aby wyjaśnić diagnozę, materiał pobiera się bezpośrednio z guza. Naczynia krwionośne nakłuwa się w celu pobrania płynu do badań laboratoryjnych lub założenia cewnika, przez który będą podawane leki. W ten sam sposób można prowadzić żywienie pozajelitowe.

Aby usunąć płyn

Jeśli jama brzuszna, stawowa lub opłucnowa jest wypełniona płynem lub ropą lub jeśli występuje proces zapalny, można zastosować nakłucie w celu usunięcia płynu. Za pomocą tej manipulacji można zainstalować drenaż do mycia narządów wewnętrznych lub podawania leków. Podczas operacji wykonywanych na kończynach nakłucie jest zabiegiem obowiązkowym w anestezjologii. Ta manipulacja jest szeroko rozpowszechniona w ginekologii w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Na przykład podczas zapłodnienia in vitro wykonuje się nakłucie pęcherzyka.

Wskazania do stosowania

Do wykonania nakłucia wymagane są odpowiednie wskazania. Na przykład w ginekologii nakłucie stosuje się w celu potwierdzenia ciąży pozamacicznej, niepłodności żeńskiej, określenia obecności pęknięć macicy, wykluczenia zapalenia otrzewnej oraz określenia ilości i charakteru wysięku w jamach narządu lub guza.

Ponadto za pomocą nakłucia identyfikuje się endometriozę, torbiele, nowotwory, stwierdza się obecność krwawienia z macicy o nieznanej etiologii, diagnozuje się anomalie w rozwoju narządów rozrodczych, pobiera się materiał do badań laboratoryjnych i pobiera się jaja dla zapłodnienia in vitro. Po zabiegu następnego dnia pacjent może zostać wypisany do domu.

Nie każdy wie, czym jest przebicie.

Rodzaje nakłuć w ginekologii

Istnieje kilka rodzajów nakłuć stosowanych w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Nakłucie piersi jest przepisywane w przypadku pojawienia się guzków, wrzodów, grudek, zmian w odcieniu skóry lub wydzieliny z sutków. Za pomocą tej manipulacji określa się obecność nowotworów, a także diagnozuje się ich charakter. Do takich procedur wymagane jest pewne przygotowanie. Na siedem dni przed pobraniem materiału nie należy zażywać aspiryny ani innych leków rozrzedzających krew.

Czy jest jakiś dyskomfort?

Po nakłuciu pacjent może odczuwać pewien dyskomfort, jednak te odczucia znikają po kilku dniach. W przypadku pobrania komórek jajowych do sztucznego zapłodnienia zabieg przeprowadza się dzień po wstrzyknięciu określonego leku.

Jak wykonuje się nakłucie? Odbywa się to przezpochwowo za pomocą specjalnej igły. W takim przypadku przez cały proces lekarz monitoruje przebieg zabiegu za pomocą aparatu ultradźwiękowego. Przeprowadzenie tych manipulacji wymaga od lekarza pewnych umiejętności, dlatego należy skontaktować się z doświadczonym specjalistą. Nakłucie pęcherzyków podczas zapłodnienia in vitro nie jest uważane za bolesne, ale aby uniknąć powikłań, pacjentowi podaje się znieczulenie. Ponadto wykonuje się nakłucie w celu ustalenia obecności lub braku wrodzonej patologii lub choroby zakaźnej u płodu w czasie ciąży. W tym celu pobiera się krew z pępowiny. Zabieg można wykonać począwszy od szesnastego tygodnia, ale z reguły lekarze przepisują go dopiero od 22-24 tygodnia, aby uniknąć powikłań.

Igłę nakłuwającą wprowadza się przez brzuch do naczynia pępowinowego za pomocą specjalnego, sterylnego urządzenia. Technikę tę uważa się za najdokładniejszą w określaniu anomalii rozwojowych lub patologii zakaźnych, ale stosuje się ją tylko wtedy, gdy inne metody diagnostyczne są nieskuteczne. Zabieg taki jak nakłucie torbieli jajnika stosuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, które podaje się dożylnie. Lekarz wprowadza wszystkie instrumenty przez pochwę. Igła jest przymocowana do specjalnego czujnika, a do niej z kolei przymocowany jest aspirator. Za pomocą narzędzi płyn jest odsysany z jamy torbieli, a następnie przesyłany do cytologii lub histologii. Następnie po wypompowaniu całego płynu z jamy wpompowuje się odpowiednią ilość alkoholu, który skleja ścianki torbieli.

Najczęściej takie manipulacje uwalniają pacjenta od torbieli, chociaż czasami nawroty są nadal możliwe. W tym przypadku jest to całkowicie bezbolesne, jednak kobieta nie powinna się ruszać, dlatego konieczne jest zastosowanie znieczulenia.

Nakłucie jamy brzusznej przeprowadza się przez ścianę lub przez nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Zabieg stosowany jest w celach diagnostycznych, a także w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego. Ten typ jest bardzo bolesny i koniecznie towarzyszy mu znieczulenie, które może być miejscowe lub ogólne.

Przygotowanie do nakłucia jest bardzo ważne. Przed zabiegiem należy opróżnić jelita i pęcherz. Wszystkie wskazane powyżej rodzaje nakłuć znajdują zastosowanie w praktyce ginekologicznej, gdy inne metody diagnostyczne lub lecznicze nie dają rezultatów.

Inne wskazania do nakłucia

Aby zdiagnozować choroby kręgosłupa, lekarze bardzo często przepisują nakłucie kręgosłupa, a raczej kanału kręgowego, w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego. Miejsce wkłucia wybiera się bardzo ostrożnie (w kręgosłupie jest miejsce, w którym ryzyko uszkodzenia mózgu jest zminimalizowane). Lekarz rozpoczyna zabieg dopiero po zastosowaniu środków antyseptycznych w polu operacyjnym.

Wskazaniem do nakłucia kręgosłupa jest podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego, w którym płyn jest silnie zabarwiony krwią. W ten sam sposób diagnozuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w tym procesy o etiologii gruźliczej.

Wspólne patologie

Diagnozę patologii stawów przeprowadza się za pomocą nakłucia lędźwiowego, zabieg ten wykonuje się również w celach terapeutycznych.

W ten sposób wypompowuje się płyn ze stawu lub podaje lek. Wskazaniem w tym przypadku jest obecność zapalenia błony maziowej, które rozwija się w stawach kolanowych. W takim przypadku choroba musi znajdować się na etapie przepełnienia torebki stawowej płynem. Nakłucie wykonuje się także w przypadku hemartrozy, kiedy w stawie gromadzi się krew po urazie. Wskazaniami są także zapalenie kaletki, ropienie kaletki lub jamy w stawach.

Aby zdiagnozować jamę stawową, stosuje się nieco inną technikę, która ma swoją własną charakterystykę. W przypadku przekłucia stawu kolanowego najpierw podaje się znieczulenie, a następnie igła wkłuwa jamę stawową. Za pomocą dużej strzykawki przykłada się podciśnienie, które pozwala na ewakuację krwi lub płynu stawowego, w zależności od choroby.

Po zabiegu miejsce nakłucia uszczelnia się plastrem, a na sam staw nakłada się bandaż uciskowy. Przekłucie stawu w celach terapeutycznych przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie leku do stawu. Najczęściej są to hormony na deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów lub zapalenie kaletki łokciowej. W przypadku dużych rozmiarów torbiel Bakera można nakłuć, co w niektórych przypadkach pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej.

Leczenie hemartrozy

Hemartrozę leczy się również za pomocą nakłucia: do stawu wstrzykuje się lek, aby zatrzymać krwawienie. Po wypompowaniu płynu z jamy stawowej wstrzykuje się do niej środki przeciwbakteryjne, aby zapobiec ropieniu.

Kiedy konieczna jest nakłucie diagnostyczne? Kilka lat temu popularny był zabieg zwany pneumoartrografią. Pomysł był taki, że do jamy stawowej wpompowano powietrze, a następnie wykonano zdjęcie rentgenowskie. W ostatnich latach tę procedurę zastąpiono rezonansem magnetycznym lub tomografią komputerową, które są bardziej pouczające i mniej traumatyczne. W niektórych sytuacjach za pomocą nakłucia można zdiagnozować raka piersi lub torbiel. Za pomocą nakłucia można ustalić diagnozę ropnia nie tylko w gruczole sutkowym, ale także w innych narządach.

Wskazania do nakłucia opłucnej w przypadku wysięku opłucnowego

Patologie w narządach wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne i brak równowagi hormonalnej mogą przyczyniać się do opłucnej. Tak nazywa się nagromadzenie płynu w jamie opłucnej o charakterze zapalnym lub niezapalnym. Wskazania do nakłucia opłucnej w przypadku opłucnej są bardzo poważne. W takim przypadku wymagany jest obowiązkowy nadzór lekarski i opieka lekarska, w zależności od ciężkości choroby, od leczenia zachowawczego po pilne nakłucie.

To ostatnie jest niezbędnym krokiem do określenia charakteru substancji: wysiękowa lub niezapalna. Zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki tego nie wykazują, dlatego należy to zebrać i przeanalizować.

W przypadku urazów klatki piersiowej może rozwinąć się stan gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej, tzw. odma opłucnowa. W takim przypadku nakłucie pomaga go usunąć i przywrócić podciśnienie. W przypadku krwiaka (krwawienia w jamie klatki piersiowej) nakłucie jest metodą terapeutyczną mającą na celu usunięcie nagromadzonej krwi.

Zasady

W większości przypadków nakłucie jest bezbolesne, ale w celu uniknięcia powikłań podaje się znieczulenie. Istnieją inne zasady: wszystkie instrumenty, a także miejsce nakłucia należy zdezynfekować. Pozwala to uniknąć przedostania się dodatkowej infekcji do tkanek i ubytków. Wykonując nakłucie przez tylną ścianę pochwy, ruch odbywa się ostro i łatwo. Podczas zabiegu należy uważać, aby nie uszkodzić ściany odbytnicy. Jeśli torbiel lub jama zawiera bardzo gęsty wysięk, do środka wstrzykuje się sterylny roztwór. Na wykonanie nakłuć zezwalają wyłącznie specjalistyczne przychodnie i gabinety lekarskie. Procedura jest dość złożona, dlatego przeprowadza ją doświadczony specjalista z dużym doświadczeniem.

Konsekwencje

W rzadkich przypadkach mogą wystąpić negatywne konsekwencje: uszkodzenie naczynia krwionośnego lub endometrium w macicy, obniżone ciśnienie, rozwój procesu zapalnego, uszkodzenie odbytnicy, zawroty głowy, pogorszenie ogólnego samopoczucia lub błędna diagnoza. Nakłucie lędźwiowe może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. Dlatego zabieg ten powinien wykonywać wyłącznie doświadczony lekarz. Rozumiejąc, czym jest nakłucie, nie powinieneś bać się tej procedury.

Nakłucie komór mózgu (ventriculopuncture) wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Nakłucie komór mózgowych staje się szczególnie istotne dla pacjenta podczas udzielania pomocy doraźnej w okresie przełomu nadciśnieniowo-wodogłowowego, będąc często jedynym środkiem pozwalającym na wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego stanu. Nie ma przeciwwskazań do nakłucia komór, z wyjątkiem obustronnych guzów komór mózgu.

Najczęściej nakłuwane są rogi przednie i tylne komór sokowych, rzadko nakłuwane są rogi dolne.

Nakłucie rogów skroniowych komór bocznych wykonuje się, gdy nakłucie rogów przednich i tylnych kończy się niepowodzeniem lub podczas operacji w obszarze skroniowym mózgu, jako etap.

Do nakłucia komory bocznej mózgu (jeśli nie jest to pilne) pacjent przygotowany jest jak do operacji: wieczorem robi lewatywę oczyszczającą, bierze higieniczną kąpiel, dzień wcześniej goli głowę na łyso lub w dniu operacji oraz nie jeść i nie pić rano w dniu badania.

Nakłucie komór mózgu wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą 30 ml 2% roztworu nowokainy.

Nakłucie rogu przedniego komory bocznej

Ułóż pacjenta na plecach, twarzą do góry. Po dwukrotnym potraktowaniu skóry głowy roztworem jodonianu lub jodopironu, za pomocą 1% roztworu zieleni jaskrawej zaznacza się linię cięcia tkanek miękkich głowy, biegnącą równolegle do szwu strzałkowego przez punkt Kochera, dzielącą linię cięcia w połowie. Rzut punktu Kochera na skórę głowy: 2 cm do przodu i 2 cm na zewnątrz od przecięcia szwów strzałkowego i czołowego czaszki, które określa się poprzez badanie palpacyjne przez skórę głowy lub przywrócenie linii prostopadłej od środka łuku jarzmowego do przecięcie ze szwem strzałkowym. Następnie pole operacyjne izoluje się sterylną serwetą. Brzegi rany rozsuwa się retraktorem Jansena, za pomocą dużego noża wykonuje się otwór zadziorowy, a łyżką Volkmanna usuwa się resztki płytki szklistej. Krwawienie z kości zatrzymuje się poprzez wcieranie wosku w kość. Widoczne naczynia opony twardej ulegają koagulacji i rozcina się ją poprzecznie. Naczynia naczyniówki mózgu ulegają koagulacji. Igłę do nakłucia kręgosłupa (lub specjalną kaniulę mózgową) wprowadza się do mózgu na głębokość 4,5-5,5 cm, równolegle do płaszczyzny środkowej, na narysowanej w myślach linii łączącej oba kanały słuchowe (linia dwuuszna). Kiedy igła wchodzi do jamy komory bocznej, zaczyna z niej wypływać płyn komorowy. W tej pozycji igłę mocuje się za pomocą gumowego elementu ustalającego, kulek z gazy i innymi metodami, aby się nie poruszała. Płyn jest powoli usuwany z komory pod kontrolą usuniętego trzpienia.

Nakłucie rogu tylnego komory bocznej

Ułóż pacjenta na brzuchu twarzą w dół. Głowę należy ustawić w taki sposób, aby linia wyrostka jarzmowego kości skroniowej była ściśle pionowa, a linia szwu strzałkowego znajdowała się ściśle w płaszczyźnie pośrodkowej. Całą ogoloną skórę głowy, czoło, uszy i tył szyi traktuje się dwukrotnie roztworem jodonianu lub jodopironu. Linię nacięcia skóry głowy obrysowuje się 1% roztworem zieleni jaskrawej, który przebiega równolegle do szwu strzałkowego przez punkt Dandy, dzieląc linię nacięcia na pół. Występ punktu Dandy’ego na skórze głowy: 4 cm do przodu i 3 cm na zewnątrz od guzka potylicznego zewnętrznego czaszki, wyczuwalny przez miękką powłokę głowy. Pole operacyjne ogranicza się do sterylnej bielizny. Nacięcie miękkich osłon głowy, wykonanie otworu zadziorowego i wypreparowanie opony twardej wykonuje się dokładnie w taki sam sposób, jak przy dostępie do rogu przedniego komory bocznej. Igłę 18, która nakłuwa komorę, wprowadza się do mózgu na głębokość 5-6 cm w kierunku zewnętrznego-górnego rogu oczodołu po tej samej stronie.

Nakłucie rogu dolnego komory bocznej

Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na boku. Skórę głowy i małżowinę traktowano dwukrotnie roztworem jodonianu lub jodopironu. Linię nacięcia skóry głowy obrysowuje się 1% roztworem zieleni brylantowej, przechodząc w kierunku pionowym przez punkt Keene’a, dzieląc linię nacięcia na pół. Występ punktu na skórze głowy: 3 cm powyżej i 3 cm do tyłu od ujścia przewodu słuchowego zewnętrznego. Pole operacyjne ogranicza się do sterylnej bielizny. Nacięcie miękkich osłon głowy, wykonanie otworu zadziorowego i wypreparowanie opony twardej wykonuje się analogicznie jak przy dostępie do rogu przedniego komory bocznej. Igłę służącą do nakłucia komory wprowadza się w stronę górnej krawędzi przeciwległego małżowiny usznej na głębokość 4-4,5 cm.

Powikłania nakłucia komory mózgowej

1) W przypadku rozcięcia opony twardej istnieje możliwość uszkodzenia żyły przechodzącej z kory mózgowej do zduplikowania opony twardej, co może prowadzić do powstania krwiaka podtwardówkowego; 2) wystąpienie krwiaka śródmózgowego w wyniku uszkodzenia naczynia mózgowego; 3) w przypadku wydalenia dużej ilości płynu komorowego i zmniejszenia objętości mózgu możliwe jest pęknięcie żyły korowej wpływającej do zatoki opony twardej i powstanie krwiaka podtwardówkowego; 4) krwotok do komory mózgowej w przypadku uszkodzenia igłą splotu naczyniówkowego komory bocznej; 5) krwotok do guza w przypadku uszkodzenia naczyń nowotworowych igłą; 6) krwotok do guza z gwałtownym spadkiem ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 7) wzrost mózgu i wzrost ICP przy powtarzających się nieudanych nakłuciach komory mózgowej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Nakłucie lędźwiowe, czyli nakłucie lędźwiowe, to zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny wykonywany w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Celem diagnostycznego nakłucia lędźwiowego jest pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, którego badanie laboratoryjne potwierdzi lub wykluczy podejrzenie jakiejkolwiek diagnozy. W celach terapeutycznych najczęściej wykorzystuje się pobranie określonej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub podania leków.

Niektóre cechy anatomiczne budowy rdzenia kręgowego i jego błon

Rdzeń kręgowy jest głównym kanałem przekazywania informacji łączącym mózg z obwodowym układem nerwowym, unerwiającym wszystkie narządy i tkanki znajdujące się poniżej podstawy czaszki. Narząd ten znajduje się w kanale kręgowym, który biegnie wewnątrz podstawy kostnej kręgów. Charakterystyczną cechą rdzenia kręgowego jest to, że jego długość jest znacznie krótsza niż długość kręgosłupa. Rdzeń kręgowy rozpoczyna się jako kontynuacja rdzenia przedłużonego i dociera do drugiego kręgu lędźwiowego, gdzie kończy się w postaci włóknistego przedłużenia zwanego filum terminale lub ogonem końskim.

Całkowita długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej, niezależnie od jej wzrostu, wynosi:

• dla mężczyzn - 45 cm;
• dla kobiet - około 43 cm.

W rejonie kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego rdzeń kręgowy tworzy charakterystyczne zgrubienia, z których wywodzi się duża liczba splotów nerwowych, powodując oddzielne unerwienie kończyn odpowiednio piersiowej i miednicy.

Znajdujący się w świetle kanału kręgowego rdzeń kręgowy jest wystarczająco chroniony przed zewnętrznymi wpływami fizycznymi przez grubość kości kręgosłupa. Dodatkowo na całej długości narządu jest on otoczony trzema kolejnymi warstwami tkanki, co zapewnia mu dodatkowe zadania zabezpieczające i funkcjonalne.

• Dura mater to zewnętrzna warstwa wyściełająca kanał kręgowy, z którą luźno przylega – pomiędzy błoną a ścianami kanału tworzy się wnęka, zwana przestrzenią nadtwardówkową. Przestrzeń nadtwardówkowa wypełniona jest w większości tkanką tłuszczową i przenika przez nią szeroka sieć naczyń krwionośnych, co zapewnia amortyzację i potrzeby troficzne pobliskich tkanek, w tym rdzenia kręgowego.
• Rdzeń pajęczynówki lub pajęczynówki to środkowa warstwa pokrywająca rdzeń kręgowy.
• Matko Pia. Pomiędzy pajęczynówką a pia mater powstaje tzw przestrzeń podpajęczynówkowa lub podpajęczynówkowa wypełniona 120-140 ml płynu mózgowo-rdzeniowego(płyn mózgowo-rdzeniowy przestrzeni podpajęczynówkowej) u osoby dorosłej jest obficie nasycony siecią małych naczyń krwionośnych. Warto zauważyć, że przestrzeń podpajęczynówkowa jest bezpośrednio połączona z tą samą przestrzenią w czaszce, co zapewnia stałą wymianę płynu między jamą czaszki i kręgosłupa, za granicę między którymi uważa się otwór czwartej komory mózgu .
• Na końcu rdzenia kręgowego korzenie nerwowe ogona końskiego unoszą się swobodnie w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Biologicznie błona pajęczynówki jest reprezentowana przez sieć splecionych nici tkanki łącznej, która wygląda jak pajęczyna, co wyjaśnia jej nazwę.

Niezwykle rzadko łączy się pajęczynówkę i pia mater, nadając im wspólną nazwę leptomeningi, a opona twarda jest izolowana jako osobna struktura, pachymeninx.

W jakich przypadkach konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego?

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się ze światła przestrzeni podpajęczynówkowej pomiędzy oponą twardą a błoną pajęczynówkową rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, gdzie rdzeń kręgowy kończy swoją długość. Obszar ten pomaga zmniejszyć ryzyko związane z fizycznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do wskazań diagnostycznych przeprowadza się w celu wykluczenia patologii zakaźnych, zapalnych i nowotworowych, które mogą mieć szkodliwy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

Częściej powodem pobrania próbki może być podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych , do diagnozy którego nie ma bardziej niezawodnej metody niż laboratoryjne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Duże skupiska kolonii trypanosomów (mikroorganizmów) wywołujących dość rzadką, ale bardzo ciężką chorobę zakaźną człowieka, tzw. śpiączka czy afrykańska trypanosomatoza , zawarty jest właśnie w płynie mózgowo-rdzeniowym.

U noworodków często wykonuje się nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć powikłania, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w przypadku wykrycia gorączki o nieokreślonej etiologii i geneza.

Ponadto w każdym wieku można potwierdzić lub wykluczyć szereg chorób za pomocą badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego.

• Krwotok podpajęczynówkowy.
• Stwardnienie rozsiane.
• Wodogłowie.
• Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i inne niezakaźne patologie.

Jednym z najczęstszych wskazań do nakłucia kręgosłupa jest podejrzenie onkogenezy złośliwej w ośrodkowym układzie nerwowym. Rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzeniaki wielopostaciowe często powodują obecność swobodnie pływających formacji przerzutowych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Spektrum terapeutyczne Istnieje kilka wskazań do wykonania nakłucia lędźwiowego Na To samo. Antybiotyki są często wstrzykiwane do światła przestrzeni podpajęczynówkowej w przypadku patologii zakaźnych, aby szybko dostarczyć lek do ogniska patologicznego i zgromadzić go w wystarczającym stężeniu. W niektórych złośliwych patologiach onkologicznych mózgu i rdzenia kręgowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest stosowany jako system dostarczania w celu zapewnienia niezbędnych dawek chemioterapii wokół guza.

Ponadto nakłucie stosuje się, gdy wymagana jest interwencja chirurgiczna w kręgosłupie.

Wypompowywanie często wskazana jest wymagana ilość płynu mózgowo-rdzeniowego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zwykle powstające w wyniku kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub wodogłowia przy prawidłowym ciśnieniu śródczaszkowym.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Ten stan patologiczny charakteryzuje się indywidualnym przemieszczeniem niektórych obszarów mózgu w stosunku do ich normalnego położenia. Zjawisko to zachodzi na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy siły fizyczne stymulują wgłobienie, przepuklinę lub uszczypnięcie miąższu mózgu, a w konsekwencji jego patologiczny kontakt z cechami anatomicznymi kości czaszki. Najczęściej obserwuje się skutki powstawania przepuklinowych uduszeń mózgu w oddzielne jamy wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, które fizjologicznie służą jako zbiornik płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a taka sytuacja może w nieprzewidywalny sposób wpłynąć na przemieszczenie mózgu, co w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do nagłej śmierci.

Dlatego nakłucie lędźwiowe jako efekt terapeutyczny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się z dużą ostrożnością, po uprzednim całkowitym wykluczeniu zjawisko dyslokacji mózgu.

Technika wykonywania nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego

Technika nakłuwania nie jest szczególnie trudna, jednak do wykonania zabiegu dopuszcza się specjalistów, którzy mają doświadczenie w nakłuwaniu lub przeszli szkolenie na sztucznych emulatorach.

Nakłucie wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Przeprowadzanie go w domu jest surowo zabronione ze względu na brak możliwości reanimacji w przypadku nieudanego punkcji.

Przed nakłuciem nie jest wymagane żadne dodatkowe przygotowanie pacjenta, z wyjątkiem psychologicznego, ponieważ sam fakt głębokiego nakłucia kręgosłupa jest dość trudny do odbioru emocjonalnego.

Istnieje pewna procedura przeprowadzania procedury.

• Pacjenta układa się w pozycji bocznej lub siedzącej.
• Niezależnie od stanowiska plecy powinny być wygięte tak bardzo, jak to możliwe, co zapewnia się poprzez mocne dociśnięcie obu kolan do brzucha i spięcie ich rękoma. Ta pozycja pozwala stworzyć jak największą przestrzeń do wprowadzenia igły, eliminując ryzyko jej zakleszczenia przez trzony kręgów.
• Miejscem wkłucia igły jest przestrzeń międzykręgowa pomiędzy trzecim a czwartym lub drugim i trzecim kręgiem lędźwiowym – miejsce, w którym kończy się długość rdzenia kręgowego i tworzy się przedłużenie ogona końskiego. To miejsce nakłucia jest typowe dla dorosłych, natomiast u dzieci, ze względu na niewystarczającą długość kręgosłupa, nakłucie wykonuje się pod trzecim kręgiem lędźwiowym.
• Znieczulenie ogólne nie jest wymagane. Często użyj 1-2% roztworu nowokainy w celu znieczulenia miejscowego, gdy lek podaje się warstwami, co około 1-2 mm głębokości wkłucia igły, wyciskając niewielką ilość roztworu.
• Igła Bira przypomina klasyczną igłę do wstrzykiwań, ale jest znacznie dłuższa i ma znacznie większą średnicę otworu wewnętrznego. Igłę wprowadza się ściśle pośrodku kręgosłupa, pomiędzy wyrostkami kolczystymi tych kręgów, aż do uczucia uszkodzenia na głębokości około 4-7 cm u dorosłych i 2 cm u dzieci, co powoduje penetrację do przestrzeni podpajęczynówkowej .
• Płyn mózgowo-rdzeniowy znajduje się pod ciśnieniem, co dodatkowo zapewnia pozycja pleców podczas nakłucia, dzięki czemu nie jest wymagane stosowanie manipulacji ssących.
• Przed i po nakłuciu jego miejsce spryskuje się środkami antyseptycznymi, a po zakończeniu nakłuwa się jałowym plastrem samoprzylepnym.
• Pacjent proszony jest o położenie się na brzuchu i staranie się pozostać w jak najbardziej nieruchomej pozycji przez 2 godziny, co zapewni równomierne rozprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu zastąpienia pobranego płynu. Podczas podawania leków stan spoczynku zapewni synchronizację ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej w całej jej jamie, a także równomierną ekspozycję na lek, co zmniejsza poziom skutków ubocznych po nakłuciu.

Możliwe konsekwencje i powikłania zabiegu

Biorąc pod uwagę taką czynną ingerencję w funkcjonalność płynu mózgowo-rdzeniowego, rdzenia kręgowego, a także jego bezpośredni kontakt anatomiczny i fizjologiczny z mózgiem, Nakłucie lędźwiowe może powodować znaczną liczbę skutków ubocznych i powikłań.

Bardzo silny ból w okolicy lędźwiowej, któremu towarzyszą nudności- dość częste zjawisko po nakłuciu, które zostało wyjaśnione specyficzne działanie leków przeciwbólowych które dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego i bezpośrednio wpływają na neurony rdzenia kręgowego i mózgu. Dożylne podanie kofeiny często pomaga stłumić ten efekt uboczny, jednak lek stosuje się przy braku przeciwwskazań do niej, których jest całkiem sporo.

Kontakt igły z korzeniem nerwu rdzeniowego często powoduje uczucie utraty funkcji motorycznych kończyn dolnych i dość silny ból, o czym należy wcześniej uprzedzić pacjenta. Zjawisko to jest tymczasowe i pod warunkiem, że nie nastąpi uszkodzenie korzeni, nie powoduje szkody.

Ból głowy- stały towarzysz pacjenta po nakłuciu lędźwiowym przez kolejne 5-7 dni. Efekt ten jest spowodowany spadkiem lub wzrostem poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku odpowiednich zmian objętości płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ból głowy mogą towarzyszyć pacjentowi znacznie dłużej i charakteryzują się bolesnością, jeśli nakłucie zostało wykonane w pozycji siedzącej. Przyczyną tego zjawiska jest nadmierne uwalnianie płynu mózgowo-rdzeniowego przez kanał nakłucia do tkanki więzadłowej lub pod skórę. Kanał nakłucia pozostaje otwarty przez dość długi czas, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy, który przedostał się do jego światła, nie zawiera elementów zagęszczających, które przyczyniają się do zatykania otworu. W niektórych przypadkach doświadczeni specjaliści po pobraniu odpowiedniej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego podczas wyjmowania igły wstrzykują pacjentowi niewielką ilość świeżej krwi, wcześniej pobranej z żyły. Ta metoda pozwala zablokować kanał, ale jest nieco niebezpieczna, ponieważ skrzepy krwi nie powinny przedostawać się do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe lub lędźwiowe) jako zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny jest stosowane przez lekarzy już od dawna. W związku z wprowadzeniem do praktyki medycznej nowych metod diagnostycznych (CT, MRI itp.) częstotliwość tej interwencji zauważalnie spadła, nadal jednak pozostaje aktualna.

Niuanse anatomiczne

U ludzi zlokalizowana jest w kanale kostnym utworzonym przez kręgi. U góry przechodzi bezpośrednio do rdzenia przedłużonego, a u dołu kończy się stożkowym punktem na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego.

Rdzeń kręgowy jest pokryty trzema błonami zewnętrznymi: twardą, pajęczynówkową (pajęczynówką) i miękką. Pomiędzy błoną pajęczynówkową a błoną miękką znajduje się tzw. przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Średnia objętość płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej wynosi 120–270 ml i stale komunikuje się z płynem przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i komór mózgowych. Błony kręgosłupa kończą się na poziomie pierwszych kręgów krzyżowych, czyli znacznie niżej niż położenie samego rdzenia kręgowego.

Ściśle mówiąc, termin „nakłucie rdzenia kręgowego” nie jest do końca poprawny, ponieważ podczas tej manipulacji nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej wykonuje się na poziomie, na którym nie ma struktur kręgosłupa.

Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego

Alkohol jest zwykle całkowicie przezroczysty i bezbarwny. Ciśnienie można praktycznie ocenić na podstawie szybkości wypływu płynu ze światła igły: norma odpowiada w przybliżeniu 1 kropli na 1 sekundę.

Jeżeli płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie pobrany do dalszej analizy laboratoryjnej, określa się następujące wskaźniki:

W przypadku podejrzenia zakaźnej zmiany błon rdzenia kręgowego i/lub mózgu wykonuje się również badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w celu identyfikacji patogenu.

Metodologia

Nakłucie rdzenia kręgowego powinno być wykonywane wyłącznie w warunkach szpitalnych przez specjalistę doskonale zaznajomionego z tą techniką.

Manipulację wykonuje się, gdy pacjent siedzi lub leży. Najkorzystniejsza pozycja to leżenie na boku z kolanami mocno przyciśniętymi do klatki piersiowej, z głową pochyloną jak najdalej i zgiętymi plecami. W tej pozycji zwiększają się przestrzenie międzykręgowe, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji podczas manipulacji. Ważne jest, aby pozostać nieruchomym podczas całej procedury.

Nakłucie kręgosłupa wykonuje się na poziomie pomiędzy trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym. U dzieci nakłucie lędźwiowe wykonuje się pomiędzy czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym (biorąc pod uwagę związane z wiekiem cechy anatomiczne struktur kręgosłupa i kręgosłupa).

Kolejność działań lekarza:

1. Skórę traktuje się dowolnym roztworem antyseptycznym (na przykład jodem i alkoholem).
2. Znieczulenie miejscowe (na przykład roztwór nowokainy) wykonuje się w miejscu nakłucia.
3. Nakłucie wykonuje się pod pewnym kątem pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgów lędźwiowych. W tym celu wykorzystuje się specjalną igłę z półprzezroczystym trzpieniem.
4. Pojawienie się płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na prawidłowo przeprowadzoną procedurę.
5. Dalsze działania zależą od celu manipulacji: do analizy pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy (w objętości około 10 ml), podaje się leki do przestrzeni podpajęczynówkowej itp.
6. Igła jest usuwana, a miejsce nakłucia przykryte sterylnym bandażem.

Po zakończeniu zabiegu pacjent odwraca się na brzuch i pozostaje w tej pozycji przez co najmniej dwie godziny. Ma to na celu zapobieżenie takim konsekwencjom, jak zespół ponakłuciowy związany z wyciekiem płynu przez ubytek twardej skorupy.

Warto wiedzieć, że pomimo zapewnienia ulgi w bólu, momentowi nakłucia mogą towarzyszyć nieprzyjemne doznania.

Dlaczego wykonuje się nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w różnych celach. Do najważniejszych z nich należą:

• Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do późniejszej analizy.
• Ocena ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą specjalnych testów uciskowych.
• Wprowadzenie leków do kanału kręgowego, na przykład antybiotyków lub cytostatyków.
• Usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w niektórych chorobach.

Najczęściej w celach diagnostycznych wykorzystuje się nakłucie rdzenia kręgowego. W jakich przypadkach się go stosuje:

• Krwawienie podpajęczynówkowe w mózgu i rdzeniu kręgowym (np. uraz).
• Niektóre choroby zakaźne to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór, kiła układu nerwowego i inne.
• Złośliwe uszkodzenie błon rdzenia kręgowego i/lub mózgu.
• Podejrzenie krwawienia lub obecność przetok płynowych (przy użyciu barwników lub środków kontrastowych).
• Normotensyjne.

Czasami nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się również w przypadku gorączki o nieznanej etiologii we wczesnym dzieciństwie (do dwóch lat), procesów demielinizacyjnych, zespołu paranowotworowego i niektórych innych patologii.

Przeciwwskazania

Istnieją również przeciwwskazania do tego zabiegu. Obejmują one:

• Do stanów, w których występuje duże ryzyko przepukliny osiowej, zalicza się ciężki obrzęk struktur mózgu i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie okluzyjne, niektóre guzy mózgu itp.
• Procesy zakaźne i zapalne w okolicy lędźwiowej.
• Poważne zaburzenia układu krzepnięcia, stosowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi.

W każdym przypadku wskazania i przeciwwskazania do takiego zabiegu ustala wyłącznie lekarz.

Komplikacje

Jak każdy zabieg inwazyjny, nakłucie lędźwiowe ma swoje powikłania. Ich częstotliwość wynosi średnio do 0,5%.

Do najczęstszych skutków nakłucia lędźwiowego zalicza się:

• Przepuklina osiowa z rozwojem dyslokacji (przemieszczenia struktur) mózgu. Powikłanie to najczęściej rozwija się po gwałtownym spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego struktury mózgu (zwykle rdzeń przedłużony i część móżdżku) „klinują się” w otworze wielkim.
• Rozwój powikłań zakaźnych.
• Występowanie bólów głowy, które zwykle ustępują po położeniu się.
• Zespół korzeniowy (występowanie uporczywego bólu w wyniku uszkodzenia korzeni kręgosłupa).
• Objawy oponowe. Rozwijają się szczególnie często po wprowadzeniu do przestrzeni podpajęczynówkowej leków lub środków kontrastowych.
• Powstawanie przepukliny międzykręgowej w wyniku uszkodzenia tkanki chrzęstnej dysku.
• Krwawienie i inne powikłania krwotoczne.

W przypadku wykonania nakłucia kręgosłupa przez doświadczonego specjalistę z oceną wszystkich wskazań i przeciwwskazań do tego zabiegu oraz przy ścisłym przestrzeganiu przez pacjenta zaleceń lekarza prowadzącego, ryzyko powikłań jest niezwykle niskie.

Nakłucie rdzenia kręgowego. Tak okropne zdanie często można usłyszeć podczas wizyty u lekarza, a staje się jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy konkretnie Ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać z tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (tak najczęściej nazywają tę procedurę pacjenci), nie oznacza to nakłucia samej tkanki narządu ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie pobranie niewielkiej ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który obmywa rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem kręgosłupa lub lędźwiowym.

Po co wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Takie manipulacje mogą mieć trzy cele: diagnostyczne, przeciwbólowe i terapeutyczne. W większości przypadków nakłucie lędźwiowe kręgosłupa wykonuje się w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym. Specjaliści mogą jednak wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu podania leków do przestrzeni podpajęczynówkowej w celu szybkiego zmniejszenia ciśnienia w kręgosłupie. Nie należy również zapominać o takiej metodzie znieczulenia, jak znieczulenie rdzeniowe, kiedy do kanału kręgowego wstrzykuje się środki znieczulające. Dzięki temu możliwe jest wykonanie dużej liczby zabiegów chirurgicznych bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przepisywane w celach diagnostycznych, tego typu badania zostaną omówione w tym artykule.

Dlaczego wykonuje się nakłucie?

Wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego, co może pomóc w zdiagnozowaniu niektórych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej taką manipulację przepisuje się podejrzanym:

• infekcje ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym;
• krwawienie podpajęczynówkowe;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• Poważny uraz mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu i rdzenia kręgowego, ich błony;
• inne choroby neurologiczne.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala szybko zdiagnozować poważne choroby mózgu i rdzenia kręgowego

Przeciwwskazania

Zabrania się wykonywania nakłucia lędźwiowego w przypadku zajmujących przestrzeń formacji tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach pobranie nawet niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgowych i spowodować uduszenie pnia mózgu w otworze wielkim, co wiąże się z natychmiastową śmiercią.

Zabrania się również wykonywania nakłucia lędźwiowego, jeśli u pacjenta w miejscu nakłucia występują zmiany ropno-zapalne na skórze, tkankach miękkich lub kręgosłupie.

Względnymi przeciwwskazaniami są poważne deformacje kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie przepisuje się nakłucie pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmującym leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

W przypadku guzów mózgu nakłucie lędźwiowe można wykonać wyłącznie ze względów zdrowotnych, ponieważ istnieje duże ryzyko wystąpienia przemieszczenia struktur mózgowych

Etap przygotowawczy

Zabieg nakłucia lędźwiowego wymaga wstępnego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu oraz koniecznie określa się stan układu krzepnięcia krwi. Badany i palpowany jest kręgosłup lędźwiowy. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą zakłócać przebicie.

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach, które obecnie zażywasz lub ostatnio przyjmowałeś. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki wpływające na krzepliwość krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Należy także poinformować lekarza o ewentualnych uczuleniach na leki, w tym środki znieczulające i kontrastowe, przebytych ostatnio ostrych chorobach lub występowaniu chorób przewlekłych, gdyż niektóre z nich mogą stanowić przeciwwskazanie do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza, jeśli mogą zajść w ciążę.

Przed wykonaniem nakłucia rdzenia kręgowego pacjent powinien skonsultować się z lekarzem.

Zabrania się jedzenia na 12 godzin przed zabiegiem i picia na 4 godziny przed nakłuciem.

Technika nakłucia

Zabieg wykonywany jest z pacjentem leżącym na boku. W takim przypadku musisz jak najbardziej zgiąć nogi w stawach kolanowych i biodrowych, przyciągając je do brzucha. Głowa powinna być pochylona maksymalnie do przodu i blisko klatki piersiowej. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i specjalista będzie łatwiej wprowadzić igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się, gdy pacjent siedzi z możliwie najbardziej zaokrąglonymi plecami.

Specjalista wybiera miejsce wkłucia, dotykając kręgosłupa, aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie II kręgu lędźwiowego, natomiast u osób niskich, a także u dzieci (w tym noworodków) jest nieco dłuższy. Dlatego igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową pomiędzy 3. a 4. kręgiem lędźwiowym lub między 4. a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po leczeniu skóry roztworami antyseptycznymi przeprowadza się miejscowe znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą zwykłej strzykawki z igłą. Następnie wykonuje się nakłucie lędźwiowe bezpośrednio specjalną dużą igłą z trzpieniem.

Tak wygląda igła do nakłucia kręgosłupa

Nakłucie wykonuje się w wybranym miejscu, lekarz kieruje igłę strzałkowo i lekko do góry. Na głębokości około 5 cm wyczuwalny jest opór, po którym następuje swoiste zanurzenie igły. Oznacza to, że koniec igły znalazł się w przestrzeni podpajęczynówkowej i można rozpocząć pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu lekarz usuwa mandrynę (wewnętrzną część, która zapewnia szczelność instrumentu) z igły i zaczyna z niej kapać płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo i że igła weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego do jałowej rurki należy ostrożnie usunąć igłę, a miejsce wkłucia opatrzyć jałowym bandażem. Przez 3-4 godziny po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Nakłucie wykonuje się pomiędzy 3. a 4. lub 4. i 5. kręgiem lędźwiowym

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalne wartości w pozycji siedzącej wynoszą 300 mm. woda Art., w pozycji leżącej – 100-200 mm. woda Sztuka. Z reguły ciśnienie ocenia się pośrednio - liczbą kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta podczas procesów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, z powstawaniem nowotworów, z zastojem żylnym, wodogłowiem i innymi chorobami.

Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się do dwóch probówek o pojemności 5 ml. Służą one następnie do przeprowadzenia niezbędnej listy badań – fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

W zależności od wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego lekarz może rozpoznać chorobę i zalecić odpowiednie leczenie

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków zabieg przebiega bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, jednak ból pojawia się dopiero na etapie wkłuwania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po nakłuciu

Powszechnie przyjmuje się, że po nakłuciu z otworu wypływa pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego spada ciśnienie wewnątrzczaszkowe i pojawia się ból głowy. Ból ten przypomina napięciowy ból głowy, ma charakter ciągły bolesny lub ściskający i zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli ból głowy utrzymuje się po 7 dniach, jest to powód do konsultacji z lekarzem.

Traumatyczne komplikacje

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania nakłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwów rdzeniowych i krążki międzykręgowe. Objawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli podczas nakłucia zostaną uszkodzone duże naczynia krwionośne, może wystąpić krwawienie i powstanie krwiaka. Jest to niebezpieczne powikłanie wymagające aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania dyslokacyjne

Występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to możliwe w obecności formacji zajmujących przestrzeń w tylnym dole czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia należy wykonać badanie pod kątem oznak przemieszczenia struktur środkowych mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Mogą wystąpić z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłucia. U pacjenta może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet ropnie. Takie skutki nakłucia zagrażają życiu i wymagają przepisania silnej terapii przeciwbakteryjnej.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą techniką diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są powikłania podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z nakłucia znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.