Rola ratownika medycznego w organizowaniu i prowadzeniu działań diagnostycznych, leczniczych i profilaktycznych zwalczania nadciśnienia tętniczego. Zaburzenia trawienia i odżywiania u dzieci. Ostre i przewlekłe zakażenie chirurgiczne

Koncepcja rozwoju systemu opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej do 2020 roku przewiduje jego modernizację, która powinna zapewnić zmniejszenie umieralności ludności w wieku produkcyjnym, poszerzyć dostęp do usług medycznych dla grup biednych i słabszych społecznie, poprawić jakości opieki nad pacjentem oraz wdrażać zasady zdrowego stylu życia. Ważnym warunkiem rozwiązania tych problemów jest sprawna organizacja opieka medyczna. Podstawowa opieka zdrowotna (POZ) polega na świadczeniu usług opieki zdrowotnej pierwszego kontaktu przez personel medyczny, przy uznaniu długoterminowej odpowiedzialności za pacjenta, niezależnie od obecności lub braku choroby oraz stanu zdrowia fizycznego, psychicznego i społecznego. istnienie. W krajowym systemie opieki zdrowotnej centralnymi osobami świadczącymi podstawową opiekę zdrowotną są lekarz pierwszego kontaktu i miejscowy terapeuta, a także ratownicy medyczni i pielęgniarki – średni szczebel stanowiący największy zasób kadrowy. Kompetencje i zakres opieki medycznej świadczonej przez domowego ratownika medycznego odpowiadają obowiązkom funkcjonalnym asystenta medycznego w krajach rozwiniętych gospodarczo. Obecnie w rosyjskiej służbie zdrowia pracuje ponad 1,3 miliona specjalistów ze średnim wykształceniem medycznym, a poziom personelu pielęgniarskiego wynosi zaledwie 69,7% przy ilościowym stosunku lekarz do personelu pielęgniarskiego -1:2,2, czyli znacznie niższym niż w większości krajów świata . Dysproporcje w rozmieszczeniu personelu pielęgniarskiego są szczególnie duże w przychodniach. Taka dysproporcja kadrowa negatywnie wpływa na jakość świadczonej opieki oraz ogranicza możliwości zapewnienia opieki, rehabilitacji i badań lekarskich. Aby pomyślnie przejść do świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej na zasadach ogólnej praktyki lekarskiej, konieczne jest rozwiązanie szeregu problemów, wśród których istotne jest zwiększenie efektywności interakcji pomiędzy personelem medycznym, reprezentowanym przez lekarza, ratownika medycznego i pielęgniarek praktyk ogólnych, z uwzględnieniem ich kwalifikacji i kompetencji. 2. Zespół POZ We współczesnych warunkach zachowane jest tradycyjne podporządkowanie personelu medycznego, oparte na przestrzeganiu opisów stanowisk pracy i zasad deontologicznych. Za najbardziej perspektywiczną, z punktu widzenia efektywności medycznej i ekonomicznej, uważa się pracę w zespole POZ, rozumianym jako grupa osób różnych specjalności medycznych, realizująca wspólny cel – zaspokojenie potrzeb zdrowotnych i socjalnych obu stron. jedna osoba i członkowie jej rodziny. Efektywność pracy w zespole w dużej mierze zależy od poziomu zainteresowania jego członków osiągnięciem efektu końcowego, czyli utrzymaniem zdrowia i jakości życia pacjentów, pozytywnym nastawieniem do pracy, pozytywnym nastawieniem, tworzeniem klimatu zaufania, atmosferę współpracy, szacunku i wsparcia, zwracanie uwagi na potrzeby i opinie każdego członka zespołu z uznaniem jego indywidualnego wkładu, utrzymywanie dyscypliny, świadomość odpowiedzialności i wpływu stylu pracy na innych, utrzymywanie kultury kolegialnej. Najważniejszymi warunkami efektywnej pracy zespołu podstawowej opieki zdrowotnej jest jego przejrzysta organizacja z precyzyjnym wyznaczeniem zadań i kontrolą czasu ich realizacji, przemyślane planowanie spotkań biznesowych, minimalizowanie przerw w pracy, kompetentne prowadzenie dokumentacji księgowej i sprawozdawczej , okresową samoocenę lub audyt wewnętrzny. Aby je spełnić, niezwykle ważne jest zrozumienie różnic funkcjonalnych lub kompetencyjnych głównych członków zespołu, zasad ich hierarchii lub podporządkowania. Lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) (GP) jest lekarzem, który przeszedł specjalne wielodyscyplinarne szkolenie podyplomowe z zakresu udzielania podstawowej opieki zdrowotnej pacjentom i członkom ich rodzin, niezależnie od płci i wieku. Jego liczne obowiązki funkcyjne obejmują cały zakres usług profilaktycznych, terapeutycznych i diagnostycznych w zakresie pierwszej pomocy medycznej, zabiegów rehabilitacyjnych, badania zdolności do pracy oraz zapewniają monitorowanie działalności pielęgniarki i młodszego personelu medycznego. Odpowiedzialność za organizację efektywnej pracy zespołu POZ na miejscu lub w czasie obsługi małej osady przypisuje się lekarzowi pierwszego kontaktu, który sporządza wieloletni plan pracy z podziałem szczegółowych obowiązków ratownika medycznego i pielęgniarek, uwzględniający m.in. niektórych formularzy sprawozdawczych. Ze względu na niedobór lekarzy pierwszego kontaktu w odległych regionach, opiekę medyczną w nich często sprawuje ratownik medyczny, pełniący rolę mentora dla pielęgniarek. Sanitariusz zajmuje pozycję pośrednią w krajowym systemie opieki zdrowotnej pomiędzy lekarzem a pielęgniarką pierwszego kontaktu. Jego cechy kwalifikacyjne zapewniają diagnostykę i leczenie powszechnych chorób pod nadzorem lekarza pierwszego kontaktu, a w przypadku jego braku - samodzielnie, umiejętność przeprowadzenia badania przejściowej niepełnosprawności pacjenta, a także pełne posiadanie umiejętności opieki w nagłych przypadkach . Ratownik medyczny najpełniej funkcjonuje na terenach wiejskich, gdzie jego głównym miejscem pracy jest FAP – podstawowa opieka zdrowotna na obszarach wiejskich. FAP-y zlokalizowane są w miejscowościach najbardziej oddalonych od lokalnego szpitala, w możliwie największej odległości od bezpośrednich odbiorców usług medycznych, czyli ludności. Na podstawie FAP potrzebujący otrzymują niezbędną przedszpitalną opiekę ambulatoryjną, rzadziej szpitalną. Lekarz przychodni (CRH) lub lekarz pierwszego kontaktu prowadzi systematyczną kontrolę jakości i terminowości opieki medycznej udzielanej w przychodni, zgodnie z ustalonym harmonogramem wizyt. 3. Obowiązki personelu FAP 1. Zapewnia pacjentom opiekę przedmedyczną w zakresie kompetencji ratownika medycznego i położnej, zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw domu; 2. Kieruje pacjentów na konsultację lekarską; 3. Realizować recepty lekarskie; 4. Prowadzić działania profilaktyczne, przeciwepidemiczne i sanitarno-higieniczne, mające na celu ograniczenie zachorowalności na choroby zakaźne i pasożytnicze, urazy w rolnictwie i gospodarstwie domowym; 5. Organizuje patronat nad dziećmi i kobietami w ciąży, dynamiczny monitoring stanu zdrowia osób niepełnosprawnych i uczestników Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, osób z nimi zrównanych; 6. Prowadzić bieżący nadzór sanitarny nad placówkami dla dzieci i młodzieży, obiektami komunalnymi, spożywczymi, przemysłowymi i innymi, zaopatrzeniem w wodę i sprzątaniem terenów zaludnionych; 7. Prowadzi wizytacje objazdowe w oparciu o przesłanki epidemiczne w celu identyfikacji pacjentów zakaźnych oraz osób kontaktowych; 8. Zawiadamia terytorialną SES o chorobach zakaźnych, pasożytniczych i zawodowych, zatruciach ludności oraz stwierdzonych naruszeniach wymagań sanitarno-higienicznych. 4. Określenie obszarów odpowiedzialności W kontekście reformy systemu organizacji podstawowej opieki zdrowotnej dla ludności wiejskiej i przejścia do świadczenia usług na zasadzie lekarzy pierwszego kontaktu, pojawiła się potrzeba zintegrowania działalności POZ i ogólnej praktyki lekarskiej w w celu poprawy jakości i efektywności świadczenia przez nie opieki medycznej, medycznej i społecznej. W ramach tej integracji, jako jeden z kluczowych obszarów praktyki lekarskiej, realizowana jest profesjonalna interakcja ratownika medycznego z lekarzem i pielęgniarką pierwszego kontaktu. Zasadnicza różnica pomiędzy ratownikiem medycznym a pielęgniarką polega na tym, że ta pierwsza może udzielić pierwszej pomocy i pracować samodzielnie. Pielęgniarka to osoba posiadająca średnie wykształcenie medyczne, która pracuje pod kierunkiem lekarza lub ratownika medycznego. Nie bada pacjenta, nie stawia diagnozy, nie przepisuje leczenia. W przeciwieństwie do ratownika medycznego, pielęgniarka nie jest osobą samodzielną i wykonuje zlecone już zadania. Określenie obszarów odpowiedzialności jest ważną zasadą skutecznej współpracy zawodowej pomiędzy ZRM w procesie leczenia i profilaktyki. Podział odpowiedzialności pomiędzy lekarzami pierwszego kontaktu a ratownikami medycznymi w zakresie ich udziału w diagnostyce i leczeniu chorób w oparciu o znajomość zakresu ich stanowisk pracy polega na określeniu stanów klinicznych, w których ratownicy medyczni mogą: - samodzielnie diagnozować i udzielać niezbędnej pomocy do czasu wyzdrowienia lub osiągnięcia przez pacjenta umorzenie; - diagnozować i leczyć pod kierunkiem lekarza pierwszego kontaktu lub po konsultacji ze specjalistą; - przed skierowaniem pacjenta do specjalisty postawić wstępną, zwykle syndromiczną diagnozę i zgodnie z jego zaleceniami przeprowadzić leczenie podtrzymujące i rehabilitację; - łagodzić stany awaryjne na etapie przedszpitalnym. Dostępność opieki świadczonej przez lekarza rodzinnego w porównaniu do pielęgniarki może być różna, ale w przypadku mieszkańców miejscowości, w której znajduje się FAP, jest ona zwykle wysoka. 5. Obowiązki lekarza rodzinnego Działalność asystenta medycznego ma na celu udzielanie pomocy osobom, rodzinom i grupom ludności i obejmuje zachowanie i promocję zdrowia, profilaktykę, diagnostykę i leczenie chorób, rehabilitację. Ważne jest, aby dobrze zrozumieć główne procesy i czynności realizowane w ramach podstawowej opieki zdrowotnej pod nieobecność lekarza pierwszego kontaktu oraz rolę w nich ratownika medycznego i pielęgniarki. Organizacja i realizacja prac profilaktycznych, która we współczesnych warunkach jest priorytetem, wymaga jasnego planowania ze strony ratownika medycznego. Na podstawie analizy wskaźników zachorowalności populacji, początkowej niezdolności do pracy, liczby grup ryzyka oraz obserwacji przychodni, całkowitego czasu trwania przypadków czasowej niezdolności do pracy na obsługiwanym terenie lub terenie ustala priorytet działań profilaktycznych, w tym szczepień przeciwko chorobom epidemicznym, częstotliwości badań lekarskich pracowników lub pacjentów z czynnikami ryzyka, organizuje wraz z pielęgniarką ich realizację i monitoruje osiągnięte wyniki. Ratownik medyczny i pielęgniarka biorą czynny udział w popularyzacji zdrowego stylu życia, prowadzą nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad obiektami znajdującymi się na terenie obiektu, przeprowadzają masowe badania uczniów, pracowników i emerytów w celu wykrycia występujących w okolicy chorób. wczesne stadia, wykonując prace sanitarne i oświatowe wśród ludności. Pomoc terapeutyczno-diagnostyczna udzielana przez ratownika medycznego obejmuje badanie kliniczne pacjentów w celu ustalenia rozpoznania, wyznaczenie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, których wykonanie w całości lub w części powierzone jest pielęgniarce. Ratownik medyczny może przepisywać i monitorować skuteczność leczenia, prowadzić obserwację ambulatoryjną pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe, kobiety w ciąży, dzieci, udzielać pomocy doraźnej w przypadku urazów, ostrych chorób i wypadków. Ratownik medyczny jest w stanie samodzielnie przeprowadzić prawidłowy poród, przeprowadzić podstawowe leczenie chirurgiczne i zaszycie rany, wypłukać zatyczki woskowe z ucha, usunąć ciało obce z oka, udzielić pierwszej pomocy w przypadku złamania, zwichnięcia, oparzenia itp. 6. Charakterystyka kwalifikacyjna ratownika medycznego Na cechy kwalifikacyjne ratownika medycznego składają się: znajomość podstaw pielęgniarstwa, roli pielęgniarki w zachowaniu zdrowia człowieka i społeczeństwa, jej obowiązków funkcjonalnych; umiejętność zapewnienia bezpieczeństwa infekcyjnego pacjenta i pielęgniarki; przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego; edukacja pacjentów w zakresie zachowania i utrzymania możliwie najwyższego poziomu zdrowia. Ratownik medyczny biegle posługuje się techniką manipulacji pielęgniarskich, podczas opieki nad pacjentem realizuje wszystkie etapy procesu pielęgniarskiego, począwszy od wstępnej oceny stanu pacjenta, interpretacji otrzymanych informacji, wspólnego planowania opieki i oceny końcowej jego stanu. Jego kompetencje, sięgające wiedzy i umiejętności medycznych, obejmują: - rozumienie diagnozy, jej rodzajów i semiotyki chorób; - znajomość przyczyn i znaczenia klinicznego głównych objawów i zespołów, podstawowych i dodatkowych metod badań; - umiejętność przeprowadzenia badania klinicznego pacjenta, rutynowych badań laboratoryjnych, badania elektrokardiograficznego oraz interpretacji wyników badań laboratoryjnych, czynnościowych i metody instrumentalne badań, sporządzamy historię choroby i kartę ambulatoryjną pacjenta, komunikujemy się z pacjentami i współpracownikami w procesie czynności zawodowych. Lekarz pierwszego kontaktu powinien: - znać organizację świadczeń terapeutycznych, przyczyny, mechanizmy rozwoju, objawy kliniczne, metody diagnostyczne, powikłania, zasady leczenia i profilaktyki chorób narządów wewnętrznych; - potrafić postawić diagnozę zgodnie ze współczesnymi klasyfikacjami, określić taktykę postępowania z pacjentem; - przepisywać i przeprowadzać leczenie w granicach kompetencji zawodowych; - organizować opiekę nad pacjentem, monitorować jej realizację przez bliskich pacjenta i pielęgniarkę; - prowadzić obserwację kliniczną; - przeprowadzać zabiegi rehabilitacyjne zalecone przez lekarza; - sporządzać dokumentację medyczną; - udzielać pierwszej pomocy w sytuacjach nagłych w terapii; - organizować i przeprowadzać transport pacjenta do zakładu opieki zdrowotnej. 7. Kierunek profilaktyczny w pracy ratownika medycznego Sekcja profilaktyczna pracy ratownika medycznego obejmuje identyfikację grup ryzyka dla zdrowia pacjentów, tworzenie grup ambulatoryjnych, sporządzanie planu oraz przeprowadzanie specyficznych i niespecyficznych działań profilaktycznych, sanitarnych i edukacja higieniczna ludności, organizowanie szkół zdrowotnych, szkolenie pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe, umiejętności samokontroli, samopomocy i wzajemnej pomocy. Ratownik medyczny monitoruje prawidłowość i terminowość doboru przez pielęgniarkę pacjentów potrzebujących szczepień, tematykę zajęć prowadzonych przez nią w szkołach dla pacjentów, ocenia stopień opanowania wiedzy i umiejętności uczniów oraz okresowo organizuje zajęcia i seminaria dla pielęgniarek o bieżących problemach zdrowotnych. W przypadku nieobecności lekarza przeprowadza on badanie czasowej niepełnosprawności pacjenta lub osoby opiekującej się pacjentem, przepisuje odpowiednie leczenie oraz organizuje opiekę medyczną w domu pod nadzorem pielęgniarki. Ratownik medyczny prowadzi obserwację ambulatoryjną różnych grup ludności (dzieci, młodzież, kobiety w ciąży, weterani wojenni i osoby niepełnosprawne, pacjenci po chorobach ostrych, pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe itp.); planuje i wspólnie z pielęgniarką realizuje działania przeciwepidemiczne w przypadku wystąpienia choroby zakaźnej. Ratownik medyczny uczy członków rodziny zasad opieki i organizacji bezpiecznego środowiska dla pacjenta, a także instruuje pielęgniarkę, jak monitorować jego jakość. Współdziałanie ratownika medycznego z pielęgniarkami pozwala tej ostatniej na delegowanie części swoich uprawnień w zakresie ustalania kryteriów chorobowych, interpretacji wyników badań dodatkowych, udzielania pomocy w nagłych przypadkach, objęcia patronatem medycznym niemowląt, starszych pacjentów, osób niepełnosprawnych, prowadzenia szkoleń dla pacjentów z chorobami choroby przewlekłe zgodnie z programem szkoły zdrowia itp. Jakość opieki medycznej świadczonej przez personel pielęgniarski zależy od jej przejrzystej organizacji pod przewodnictwem lekarza lub ratownika medycznego, umiejętności pracy w zespole POZ, przestrzegania zasad efektywnej współpracy, wprowadzenie nowoczesnych technologii profilaktycznych, nowych form organizacyjnych opieki nad pacjentem, patronatu i obserwacji przychodni, ciągłe doskonalenie zawodowe. N.K. Gorshunova, dr med. Nauki, prof., kierownik. wydział, N.V. Miedwiediew, dr. Miód. Nauk ścisłych, Asystent Katedry, Zakład Terapii Poliklinicznej z Kursem Ogólnej Praktyki Lekarskiej, Kursk Państwowy Uniwersytet Medyczny

1.1 Rola ratownika medycznego w federalnych i regionalnych programach poprawy zdrowia i podstawowej opieki zdrowotnej ludności wiejskiej.

Rachunkowość, analiza, organizacja zapobiegania szkodom rolniczym. Rola ratownika medycznego w udzielaniu pierwszej pomocy i transporcie.

Aktualny stan zachorowań na gruźlicę. Praca profilaktyczna ratownika medycznego w celu rozpoznania, badania lekarskiego i zapobiegania gruźlicy.

Aktualny stan zachorowań na choroby przenoszone drogą płciową (kiła, rzeżączka). Rola ratownika medycznego w aktywnym wykrywaniu. Badanie lekarskie, ostrzeżenia. Standardy.

Rodzinne podejście do opieki zdrowotnej, elementy, zasady, podstawowa opieka zdrowotna w pracy asystenta medycznego, związek z reformą służby zdrowia.

Zadania ratownika medycznego w pierwotnej i wtórnej profilaktyce nadciśnienia tętniczego.

Działania na rzecz profilaktyki pierwotnej i wtórnej. Zakres leczenia i profilaktyki podczas badania lekarskiego pacjentów z marskością wątroby.

Podstawy ubezpieczenia zdrowotnego. Zasady. Rodzaje, cele, poziomy ubezpieczeń zdrowotnych.

Zespół przewlekłej niewydolności nerek, przyczyny, kryteria diagnostyczne. Obowiązki funkcjonalne ratownika medycznego w pracy z tą grupą pacjentów.

Cele i terminy badań lekarskich po wypisaniu ze szpitala pacjentów, którzy przebyli ostre zapalenie płuc. Cechy zapalenia płuc u osób starszych.

Pojęcie zdrowia. Składniki zdrowia. Diagnostyka zdrowia.

Kryteria rozpoznania dławicy piersiowej. Zakres opieki w fazie przedszpitalnej, wskazania do hospitalizacji, zasady transportu.

Kryteria diagnostyki powikłań ostrego okresu zawału serca, zakres opieki syndromicznej w przypadku powikłań ostrego okresu zawału serca, zasady transportu do szpitala.

Rodzaje profilaktyki: pierwotna, wtórna, trzeciorzędna. Rola pracownika służby zdrowia w ich realizacji.

Zakres opieki ratownika medycznego w ostrych objawach skazy krwotocznej na tle chorób krwi.

Śpiączka w cukrzycy, kryteria diagnostyczne, zakres opieki, wskazania do hospitalizacji. Zasady transportu.

Pojęcie czynników ryzyka i profilaktyki pierwotnej stanowi podstawę zapewnienia zdrowia jednostki, rodziny i społeczeństwa.

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów. Zadania ratownika medycznego w badaniu lekarskim pacjenta.

Kryteria rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów. Zadania asystenta lekarskiego przy badaniach lekarskich.

Stany nagłe u pacjentów z wadami serca i taktyka ratownika medycznego dla nich.

Taktyka ratownika medycznego podczas pierwszego spotkania z pacjentem z zespołem nadciśnienia tętniczego.

Kryteria rozpoznania zawału mięśnia sercowego. Tom opieka przedszpitalna z niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego. Zasady transportu.

Zespół ostrej niewydolności naczyniowej. Kryteria diagnozy. Zakres opieki przedszpitalnej. Wskazania, przeciwwskazania i zasady transportu.

Zespół chroniczny niewydolność oddechowa. Kryteria diagnozy. Obowiązki funkcjonalne ratownika medycznego podczas badań lekarskich tej grupy osób.

Ćwiczenia:

1. Przypuszczalna diagnoza.

Profesjonalne zadanie.

U 40-letniego pacjenta z chorobą wrzodową dwunastnicy wystąpiło poważne osłabienie, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca i obniżone ciśnienie krwi. Analiza krwi; HB 70 g/l; leukocyty 14*10 9 l.

Ćwiczenia:

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka. sanitariusz

Zadanie zawodowe:

Ćwiczenia:

Profesjonalne zadanie.

Młoda kobieta chora na atopową astmę oskrzelową doświadcza ataków wiosną, w okresie kwitnienia zbóż. W badaniu alergologicznym potwierdzono uczulenie na zboża.

Profesjonalne zadanie.

Zadzwoń, aby przyjąć pacjenta w 2. dniu choroby w stanie ciężkim. Zachorowała ostro, z biegunką i częstymi, obfitymi, wodnistymi stolcami. Wkrótce nastąpiły wymioty. Martwiłam się suchością w ustach, pragnieniem i rosnącym osłabieniem. W badaniu temperatura 36,5 cala, skóra sucha, z sinicowym zabarwieniem, zebrana w fałd, słabo się prostuje. Tętno 130 uderzeń/min. Nitkowate, toniczne skurcze mięśni rąk występować okresowo.

Ćwiczenia:

1. Prawdopodobna diagnoza?

2. Taktyka ratownika medycznego?

Profesjonalne zadanie.

Matka i 5-letnie dziecko zgłosiły się do FAP z dolegliwościami związanymi z gorączką, wysypką skórną i swędzeniem skóry. Podczas badania ustalono, że dziewczynka wczoraj po powrocie z przedszkola zachorowała. Na skórze głowy, twarzy i tułowia występują polimorficzne wysypki w postaci plam, grudek, pęcherzyków i swędzenia. Gardło jest umiarkowanie przekrwione, oddychanie przez nos jest trudne, temperatura ciała wynosi 38,3 stopnia, tętno 120 uderzeń na minutę, częstość oddechów 25 na minutę.

Ćwiczenia:

1. Ustaw wstępną diagnoza medyczna.

Profesjonalne zadanie.

Ćwiczenia:

1. Postaw przypuszczalną diagnozę medyczną.

2. Modeluj taktykę ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Wezwanie pacjenta w stanie ciężkim w 1. dniu choroby. Zachorowała ostro: powtarzające się wymioty, bóle brzucha, następnie częste, luźne stolce zmieszane z zieleniną. W badaniu: temperatura 39, sucha skóra, sinica warg, tętno 120 na minutę, słabe wypełnienie. Brzuch miękki, umiarkowanie bolesny w okolicy nadbrzusza i w pobliżu pępka.

Ćwiczenia:

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Podczas wypadku samochodowego kierowca uderzył klatką piersiową o kierownicę, poczuł ostry ból i nie mógł głęboko oddychać. Przy przyjęciu był w stanie umiarkowanym, blady i skarżył się na bóle w klatce piersiowej.

Ćwiczenia:

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

U starszego pacjenta z astmą oskrzelową współistnieje gruczolak prostaty.

Która grupa leków rozszerzających oskrzela jest przeciwwskazana u tego pacjenta i dlaczego?

Profesjonalne zadanie.

23-letni mężczyzna skarży się na silne bóle stawów kolanowych i skokowych, podwyższoną temperaturę ciała do 37,5 C, bolesne oddawanie moczu, ropna wydzielina z cewki moczowej.

Ćwiczenia:

3. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Ćwiczenia:

1. Najbardziej prawdopodobna diagnoza.

2. Konsultacja z jakimi specjalistami jest konieczna.

Profesjonalne zadanie.

Na wizytę zgłosiła się pacjentka, która skarżyła się na brak apetytu i osłabienie. Z wywiadu wiadomo; 10 dni temu zachorowałam, pojawiła się temperatura 37,5 cala, zmęczenie. Następnie pojawił się spadek apetytu, nudności, bóle małych stawów. Osłabienie wzrosło, 4 dni temu zauważyłam ciemnienie moczu, a wczoraj lekkie stolce. Podczas badania; stan w miarę zadowalający, łagodne żółtawe zabarwienie twardówki, powiększenie wątroby 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego.

Ćwiczenia:

1. Przypuszczalna diagnoza.

3. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

3-miesięczne dziecko objęte jest opieką profilaktyczną. Bez zarzutów. Zdrowy. W wywiadzie w wieku 1 miesiąca stwierdzono krótkotrwałą reakcję alergiczną w postaci pokrzywki, nie zidentyfikowano alergenu sprawczego. W szpitalu położniczym został zaszczepiony przeciwko gruźlicy.

Ćwiczenia:

1. Jakimi preparatami immunobiologicznymi najlepiej rozpocząć szczepienie?

Profesjonalne zadanie.

Profesjonalne zadanie.

Do ratownika medycznego zgłosił się pacjent ze skargami dotyczącymi m.in słaby wzrok- niewyraźne widzenie, zeza, trudności w mówieniu - nosowy głos, trudności w połykaniu, uczucie ciężkości w żołądku. Dzień wcześniej zjadłam konserwę z wybrzuszonego słoika.

Ćwiczenia:

1. Przypuszczalna diagnoza.

2. Zakres opieki przedszpitalnej w nagłych przypadkach.

Profesjonalne zadanie.

W przedszkolu dzieci jako podwieczorek otrzymały kefir. W rozdawaniu żywności brała udział niania, która miała czyrak na dłoni. Następnego ranka kilkoro dzieci przyjęto do szpitala w ciężkim stanie, z wysoką gorączką, wymiotami i ogólną zatruciem.

Ćwiczenia:

1. Przypuszczalna diagnoza.

2. Jakie działania należy podjąć w d/s w odniesieniu do 3 ogniw procesu epidemiologicznego.

Profesjonalne zadanie.

Dziecko 2 lata. Czy można przeprowadzić rutynowe szczepienie przeciwko śwince, jeśli grupa żłobkowa, który odwiedził, kwarantanna z powodu odry? Z wywiadu wynika, że ​​dziecko zachorowało na odrę w wieku 1 roku.

Profesjonalne zadanie.

Przeanalizuj wskaźnik urodzeń w Twojej okolicy. Wyjaśnij swoje powody. Proszę przedstawić konkretne środki mające na celu poprawę tego wskaźnika demograficznego.

Profesjonalne zadanie.

Przeanalizuj wskaźnik aborcji na 1000 kobiet w wieku rozrodczym w Twojej okolicy i przedstaw konkretne działania mające na celu poprawę tego wskaźnika.

Profesjonalne zadanie.

Jaka jest częstość występowania gruźlicy w Twojej okolicy? Jaką pracę wykonujecie na rzecz wczesnego wykrywania i zapobiegania gruźlicy?

Profesjonalne zadanie

Ciężarna A., lat 30, zarejestrowana do ciąży w 12 tygodniu ciąży, nie pali, nie pije alkoholu, waga 76 kg, wzrost 160 cm. Pierwsza ciąża, wśród chorób pozagenitalnych zaliczana jest krótkowzroczność. Podczas badania Hb wynosiło 86 g/l. Ciąża była powikłana nefropatią III stopnia i niedożywieniem płodu.

Profesjonalne zadanie

Ciężarna K., lat 20, zarejestrowana do ciąży w 6 tygodniu ciąży. Palenie uznawane jest za zły nawyk. To moja druga ciąża, pierwsza zakończyła się 2 lata temu przedwczesnym porodem. Wśród chorób pozagenitalnych obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Podczas badania Hb wynosiło 110 g/l. W 30 tygodniu Hb - 96 g/l, obrzęk. W 38 tygodniu Hb - 110 g/l. Nie występuje zjawisko zatrucia.

Profesjonalne zadanie

20-letnia pierwiastka zgłosiła się do ratownika medycznego z powodu krwawienia z dróg rodnych, które trwało 2 godziny i chwilami nasilało się. Jest w 30 tygodniu ciąży.

Ćwiczenia:

1. Wstępna diagnoza.

2. Twoja taktyka.

3. Niezbędna pierwsza pomoc.

Profesjonalne zadanie.

Ćwiczenia:

1. Modeluj taktykę ratownika medycznego na problemie priorytetowym.

Profesjonalne zadanie.

W autobusie jeden z pasażerów nagle zachorował. Pojawił się silny ból w klatce piersiowej, promieniujący do lewa ręka, łopatka; uczucie braku powietrza, zawroty głowy, osłabienie. W badaniu skóra jest blada, pokryta zimnym potem, tętno 50-52 na minutę, słabe wypełnienie, oddech płytki i szybki.

Ćwiczenia:
1. Jaka jest przyczyna tak poważnego stanu?

Profesjonalne zadanie.

Ćwiczenia:

1. Przedstaw taktykę ratownika medycznego w tej sytuacji.

Profesjonalne zadanie.

U 8-letniego dziecka zdiagnozowano astmę oskrzelową w postaci atopowej. Ujawnił zwiększona wrażliwość na alergeny domowe. Na zalecenie lekarza z mieszkania usunięto zwierzęta domowe (pies, kot), poduszki z pierza i rośliny domowe. Jednak stan dziecka nie poprawia się pomimo regularnego stosowania leków, ataki astmy utrzymują się 2-3 razy w tygodniu, często w nocy.

Profesjonalne zadanie.

Profesjonalne zadanie.

U młody człowiek nagle pojawił się ostry ból w górnej części brzucha. Oznajmił, że od 5 lat cierpi na wrzód żołądka. Prosi o podanie mu atropiny i analginy, które wcześniej zażywał, gdy odczuwał umiarkowany ból. Blady, puls do 120 na minutę ze słabym wypełnieniem. Brzuch jest ostro bolesny, pacjent nie pozwala dotykać brzucha.

Ćwiczenia:

1. Jakie powikłanie można podejrzewać?

2. Wymień środki pierwszej pomocy.

3. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

3-miesięczne dziecko przebywa w pieczy zastępczej. Dziewczynka jest karmiona wyłącznie piersią, urodziła się z wagą 3200,0, długość 53 cm, obecnie waży 6200,0, długość 60 cm, w odpowiedzi na komunikację uśmiecha się, bulgocze i macha rękami; dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej, z podparciem pod pachami, dobrze leży z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych; skupia wzrok na nieruchomych obiektach, będąc w dowolnej pozycji. Na skórze głowy występuje „gnejs”, na policzkach przekrwienie, suchość skóry, łuszczenie się; lekkie zaczerwienienie skóry w fałdach pachwinowych.

2. Jaki stan patologiczny należy przyjąć, biorąc pod uwagę objawy skórne i masę ciała.

3. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Profesjonalne zadanie.

Ćwiczenia:
1. Najbardziej prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Pacjent z nadciśnieniem tętniczym II stopnia przyjmował 1 tabletkę klonidyny 0,15 mg. odnośnie bólów głowy połączonych z nudnościami, co sugeruje, że wzrosło jej ciśnienie krwi (nie mierzyła ciśnienia przed zażyciem pigułki). Godzinę po zażyciu pigułki wstałam z łóżka, upadłam i straciłam przytomność. Krewni przybyli na czas i stwierdzili bladą skórę, zimny pot i nitkowaty puls, wezwali ratownika medycznego.

Ćwiczenia:
1. Ustalić, co spowodowało zmianę stanu pacjenta, sformułować diagnozę?

2. Zapewnij pomoc w nagłych wypadkach. Czy pacjent potrzebuje transportu?

3. Jakiej rady udzieliłbyś pacjentce, jeśli zostawisz ją w domu?

Profesjonalne zadanie.

42-letni myśliwy został ugryziony w okolicę lewego stawu nadgarstkowego przez lisa podczas wyciągania zwierzęcia z pułapki.

Ćwiczenia:

1. Taktyka ratownika medycznego w odniesieniu do wszystkich 3 ogniw procesu epidemiologicznego.

Profesjonalne zadanie.

Do konsultacji zgłosiła się 43-letnia pacjentka z dolegliwościami w postaci silnego obrzęku prawej ręki oraz obecności owrzodzenia. Zachorowałem 5 dni temu. Około 7-8 dni przed chorobą brałem udział w rozbiorze tuszy zwierzęcia zabitego przymusowo. Obiektywne badanie ujawnia wyraźny bezbolesny obrzęk dłoni, którego spód pokryty jest czarną, bezbolesną skórką. Węzeł chłonny pachowy prawy jest powiększony.

Ćwiczenia:

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Środki przeciwepidemiczne.

3. Taktyka ratownika medycznego.

Profesjonalne zadanie.

Pacjent E., lat 18, 1 dzień choroby. Skarży się na ból głowy, ból gałek ocznych przy poruszaniu oczami, suchy kaszel, drapanie za mostkiem, temperaturę 39, jasną twarz, zastrzyki naczyń twardówki, puls rytmiczny 104 na minutę, zadowalające wypełnienie, ciśnienie krwi 100/65 mm. rt. Sztuka.

Ćwiczenia:
1. Przypuszczalna diagnoza.

2. Taktyka.

3. Środki przeciwepidemiczne.

3.1.1 Choroby układu oddechowego.

Zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, ostre i przewlekłe. Etiologia, patogeneza. Klinika, leczenie. Zapobieganie. Badanie kliniczne.

Astma oskrzelowa, etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie w czasie napadu i w okresie międzynapadowym, profilaktyka, badanie lekarskie.

Ostre zapalenie płuc: płatowe, ogniskowe. Etiologia, patogeneza. Morfologia, klinika, diagnostyka, leczenie. Opieka i pomoc w nagłych przypadkach w przypadku powikłań. Profilaktyka, badanie lekarskie.

Pojęcie stwardnienia płuc i rozedmy płuc. Klinika, leczenie, badanie lekarskie, opieka nad pacjentem.

Rozstrzenie oskrzeli i przewlekły ropień płuc, etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka. Opieka i leczenie zachowawcze w warunkach ambulatoryjnych poza zaostrzeniem. Profilaktyka, badanie lekarskie.

Pojęcie ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej.

Zadanie sytuacyjne.

Młoda kobieta chora na atopową astmę oskrzelową doświadcza ataków wiosną, w okresie kwitnienia zbóż. W badaniu alergologicznym potwierdzono uczulenie na zboża. Zalecenia dla kobiety, jak zapobiegać zaostrzeniom. Sformułuj diagnozę. Polecać lek w okresie niebezpiecznym dla pacjenta.

Zadanie sytuacyjne.

U starszego pacjenta z astmą oskrzelową współistnieje gruczolak prostaty. Która grupa leków rozszerzających oskrzela jest przeciwwskazana u tego pacjenta i dlaczego?

3.2.1 Gruźlica. Cechy gruźlicy u dzieci i młodzieży.

Gruźlica dróg oddechowych. Drogi zakażenia. Znaczenie medyczne i społeczne, grupy ryzyka. Opcje przepływu. Zadania ratownika medycznego podczas prowadzenia leczenia przeciwnawrotowego. Powikłania zagrażające życiu. Wysokość pomocy.

Zadania ratownika medycznego według godności. epid. schemat leczenia oraz profilaktyka swoista i nieswoista.

Współczesne cechy diagnostyki, przebiegu, profilaktyki, leczenia, badań lekarskich, rehabilitacji.

Metody wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.

Metody wczesnego wykrywania gruźlicy u dorosłych.

3.3.1 Reumatyzm. Reumatyczne wady serca. Przewlekła niewydolność krążenia

Reumatyzm. Przyczyny i czynniki predysponujące. Zespoły kliniczne, kryteria diagnostyczne FAP. Cechy leczenia i diagnozy na obecnym etapie. Zadania ratownika medycznego w profilaktyce pierwotnej i wtórnej. Zaopatrzenie w leki chorych na reumatyzm w warunkach FAP.

Wady serca. Kryteria diagnostyczne. Zapobieganie dekompensacji. Komplikacje i pomoc w ich rozwiązaniu. Pojęcie leczenia zachowawczego i operacyjnego.

Przewlekła niewydolność krążenia. Powoduje. Kryteria diagnostyczne. Etapy Dieta, schemat leczenia, leczenie ambulatoryjne (w tym przypadku zadania ratownika medycznego).

Stany niedoboru żelaza. praca ratownika medycznego, aby im zapobiec. Programy przesiewowe do zidentyfikowania

Stany niedoboru żelaza. Praca ratownika medycznego ma na celu zapobieganie im. Programy przesiewowe w celu identyfikacji.

Profilaktyka i wczesne wykrywanie niedoborów witaminy B12 i kwasu foliowego.

Pierwotna profilaktyka czynników ryzyka hamujących czynność szpiku kostnego.

3.13.1 Skaza krwotoczna. Hemoblastozy.

Skaza krwotoczna. Klasyfikacja patogenetyczna. Objawy, miejscowe i ogólne środki zatamowania krwawienia, badanie lekarskie.

Opieka doraźna w przypadku krwawienia spowodowanego hemofilią.

Postępowanie w nagłych przypadkach w przypadku krwawienia pochodzenia płytkowego.

Objawy trombocytopenii na skórze i błonach śluzowych.

Objawy skórne i błony śluzowe zaburzeń czynników krzepnięcia osocza.

3.14.1 Reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów. Pojęcie ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej.

Reumatoidalne zapalenie stawów. Przyczyny, objawy, zakres badań. Zadania ratownika medycznego w zakresie badań lekarskich i rehabilitacji.

Zapalenie kości i stawów. Wpływ warunki zawodowe hodowcy bydła i pracownicy rolni. Zakres badania, kryteria diagnostyczne. Zadania ratownika medycznego w profilaktyce pierwotnej i wtórnej.

Zadania ratownika medycznego w profilaktyce pierwotnej i wtórnej chorób narządu ruchu u ludności wiejskiej.

Krótkie pojęcia dotyczące zespołu Reitera, choroby Bechterewa i ich miejsca w praktyce ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

23-letni mężczyzna skarży się na silne bóle stawów kolanowych i skokowych, podwyższoną temperaturę ciała do 37,5°C, bolesne oddawanie moczu, ropną wydzielinę z cewki moczowej.

1. Najbardziej prawdopodobna diagnoza.

2. Konsultacje z niezbędnymi specjalistami.

3. Taktyka ratownika medycznego.

4.1.1 Wprowadzenie. Organizacja opieki chirurgicznej na stanowisku ratownika-położnego. Koncepcja łagodzenia bólu.

Podstawowe rodzaje opieki chirurgicznej świadczonej na etapie podstawowej opieki zdrowotnej w warunkach placówki podstawowej opieki zdrowotnej.

Rozporządzenia wykonawcze regulujące opiekę chirurgiczną nad ludnością wiejskią.

Metody uśmierzania bólu niezbędne w praktycznej pracy ratownika medycznego.

Zapewnienie stopniowania i ciągłości świadczenia opieki chirurgicznej.

Zadanie sytuacyjne.

U 25-letniej pacjentki w prawym gruczole sutkowym w górnym zewnętrznym kwadrancie stwierdza się 2 obszary zagęszczenia o wielkości około 1,5 cm, które stają się gęstsze i bolesne w okres przedmiesiączkowy. W badaniu nie stwierdza się objawów zmian patologicznych na skórze, węzły chłonne nie są powiększone, a brodawki symetryczne.

1. Najbardziej prawdopodobna diagnoza.

2. Z jakimi specjalistami należy się skonsultować?

Metody dezynfekcji rąk w placówce medycznej.

Zasady pierwotnego chirurgicznego leczenia ran z uwzględnieniem ich specyfiki.

Zasady przechowywania materiału sterylnego.

Zakładanie i zdejmowanie szwów.

Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego pacjentom i pracownikom służby zdrowia w chirurgii i traumatologii.

4.3.1 Rodzaje krwawień. Objawy, powikłania (omdlenia, zapaść, wstrząs), pomoc w nagłych przypadkach. Organizacja darowizn w FAP.

Rodzaje krwawień zewnętrznych. Oznaki. Komplikacje. Taktyka ratownika medycznego.

Rodzaje krwotok wewnętrzny. Oznaki. Komplikacje. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne

U 28-letniego pacjenta, który od długiego czasu cierpiał na zaparcia, w ciągu ostatniego miesiąca zaczęło pojawiać się krwawienie podczas wypróżnień. W stolcu występowała sporadycznie lekka krew. Podczas badania nie stwierdzono patologii w okolicy odbytu.

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Jaka konsultacja specjalistyczna jest potrzebna.

3. Jakie badanie instrumentalne jest konieczne.

Metody stosowania środków hemostatycznych.

Diagnostyka przedmedyczna i pomoc we wstrząsie krwotocznym.

4.4.1 Urazy: rodzaje urazów i urazów. Zagadnienia profilaktyki urazów w rolnictwie. Desmurgia, rodzaje, wymagania dotyczące opatrunków: rany, oparzenia, odmrożenia.

Diagnostyka przedlekarska urazów mechanicznych, zasady organizacji opieki przedszpitalnej.

Diagnostyka przedlekarska urazów termicznych, zasady organizacji opieki przedszpitalnej.

Zadanie sytuacyjne.

30-letni pacjent skarżył się na ból w okolicy drugiego palca prawej ręki i zauważył, że 3 dni temu zranił się igłą w palec. Temperatura wyniosła 37,2. Miejscowo w miejscu wstrzyknięcia występuje naciek, pod naskórkiem widoczna jest kropla ropy.

1. Co skomplikowało kontuzję palca?

2. O czym świadczy obecność temperatury?

3. Taktyka ratownika medycznego.

Diagnostyka przedlekarska oparzeń i odmrożeń według stopnia.

Opieka przedszpitalna w przypadku oparzeń i odmrożeń.

4.5.1 Ostre i przewlekłe zakażenie chirurgiczne.

Diagnostyka przedmedyczna, opracowanie właściwej taktyki leczenia ostrych i przewlekłych infekcji chirurgicznych.

Badanie kliniczne. Rehabilitacja medyczna i społeczna pacjentów po infekcji chirurgicznej.

Zadanie sytuacyjne.

U pacjenta z czyrakiem przedramienia, 2 dni od początku choroby, pojawiły się bolesne paski przekrwienia skóry, skierowane w stronę łokcia i odnotowano wzrost temperatury.

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Badanie kliniczne pacjentów chirurgicznych z ostrymi i przewlekłymi infekcjami.

Wskazania do pilnej hospitalizacji z powodu miejscowego zakażenia chirurgicznego.

4.6.1 Guzy, klasyfikacja ze względu na stopień zaawansowania, wczesne objawy nowotworów o różnej lokalizacji, rola celowanych badań lekarskich.

Wczesne wykrywanie guzów zlokalizowanych wzrokowo w I stopniu zaawansowania.

Badanie kliniczne i organizacja opieki nad pacjentami nieuleczalnymi.

Zadanie sytuacyjne.

30-letni mężczyzna skarżył się na obrzęk i ból w okolicy prawej łopatki. Po badaniu określa się okrągłą formację przypominającą guz o średnicy 2 cm, związaną ze skórą, występuje por, palpacja w tym obszarze jest bolesna.

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

25-letnia pacjentka skarżyła się na obecność guza w okolicy nadłopatkowego, powodującego defekt kosmetyczny. Podczas badania stwierdza się w tym obszarze okrągłą, ciastowatą konsystencję, formację ruchomą, niezwiązaną ze skórą, o wymiarach 10 x 12 cm, o strukturze płatkowej, bezbolesną przy palpacji, naskórek nad nią niezmieniony.

1. Prawdopodobna diagnoza.

2. Taktyka ratownika medycznego.

Rola ratownika medycznego we wczesnej i terminowej diagnostyce nowotworów.

4.7.1 Urazy i choroby głowy, kręgosłupa, miednicy. Zapalenie stawów kręgosłupa, rozszczep kręgosłupa. Urazy i choroby szyi, tchawicy, krtani, przełyku.

Diagnostyka przedlekarska urazowych uszkodzeń mózgu kręgosłupa, zasady transportu.

Badanie kliniczne i rehabilitację medyczną i społeczną po urazach kręgosłupa, po urazach mózgu.

Zasady transportu w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu.

Zasady transportu w przypadku urazu kręgosłupa.

Zapobieganie i leczenie powikłań zagrażających życiu spowodowanych urazowym uszkodzeniem mózgu.

4.8.1 Urazy i choroby kończyn.

Wypracowanie właściwej taktyki ratownika medycznego w stosunku do pacjenta z ostrym urazem kończyny.

Badanie lekarskie w kierunku chorób naczyniowych kończyn.

Zadanie sytuacyjne.

72-letnia pacjentka została przywieziona z ulicy po upadku na prawy bok. Pacjent skarży się na ból w okolicy pachwiny, noga w pozycji niepełnej rotacji zewnętrznej, skrócona o 2 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie. Taktyka ratownika medycznego.

Zasady unieruchomienia transportu.

Badania kliniczne oraz rehabilitacja lekarska i społeczna w przypadku urazów i chorób kończyn.

4.9.1 Urazy i choroby narządów klatki piersiowej.

Zamknięte obrażenia klatki piersiowej.

Otwarte obrażenia klatki piersiowej.

Choroba piersi.

Zadanie sytuacyjne.

Podczas wypadku samochodowego kierowca uderzył klatką piersiową o kierownicę, poczuł ostry ból i nie mógł głęboko oddychać. Przy przyjęciu był w stanie umiarkowanym, blady i skarżył się na bóle w klatce piersiowej. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Odma płucna. Rodzaje kryteriów diagnostycznych. Opieka przedmedyczna na etapie podstawowej opieki zdrowotnej.

4.10.1 Urazy i choroby narządów jamy brzusznej.

Zadanie sytuacyjne.

U 40-letniego pacjenta z chorobą wrzodową dwunastnicy wystąpiło poważne osłabienie, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca i obniżone ciśnienie krwi. Analiza krwi; HB 70 g/l; leukocyty 14*10 g/l. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka. sanitariusz

Zadanie sytuacyjne.

W wyniku wypadku samochodowego doszło do urazu żołądka. Ofiara jest w ciężkim stanie. Skóra jest wyraźnie blada, liczba oddechów do 22 na minutę, tętno do 120 na minutę, a wypełnienie jest słabe. Na przedniej powierzchni ściany brzucha po lewej stronie znajduje się rana o długości do 10 cm, z rany wystaje pętla jelita, występuje obfite krwawienie.

1. Przypuszczalna diagnoza.

2. Wymień środki pierwszej pomocy.

3. Jak nałożyć bandaż na zraniony obszar?

Zadanie sytuacyjne.

Młody mężczyzna skarżył się na utrzymujący się od 6 godzin ból brzucha, dwukrotnie wymiotował, co nie przyniosło ulgi, a temperatura jego ciała wzrosła do 37,7* C. Ból zlokalizowany był w prawej dolnej połowie brzucha. Nie było krzesła. Brzuch jest ostro napięty, jego palpacja jest ostro bolesna.

1. Przypuszczalna diagnoza.

2. Wskazać zakres pierwszej pomocy przedmedycznej.

3. Czy pacjent wymaga pilnej hospitalizacji?

Zadanie sytuacyjne.

Młody człowiek nagle poczuł ostry ból w górnej części brzucha. Oznajmił, że od 5 lat cierpi na wrzód żołądka. Prosi o podanie mu Maaloxu, który wcześniej zażywał, gdy odczuwał umiarkowany ból. Blady, puls do 120 na minutę ze słabym wypełnieniem. Brzuch jest ostro bolesny, pacjent nie pozwala nikomu dotykać brzucha. Jakie powikłanie można podejrzewać? Wymień środki pierwszej pomocy.

Wczesna diagnostyka ostrych schorzeń jamy brzusznej i urazów jamy brzusznej, zasady transportu.

4.11.1 Uszkodzenia i choroby narządy moczowo-płciowe. Zespół ostre opóźnienie mocz.

Zamknięte urazy narządów moczowo-płciowych.

Otwarte urazy narządów moczowo-płciowych.

Ostre zatrzymanie moczu. Taktyka ratownika medycznego.

Realizacja procesu pielęgnacyjnego u pacjenta urologicznego z przewlekłą chorobą.

Rola ratownika medycznego w badaniu lekarskim i rehabilitacji pacjentów po operacjach narządu moczowo-płciowego.

4.12.1 Choroby zębów i jamy ustnej.

Choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej.

Choroby twardych tkanek zębów. Zapobieganie.

Choroby szczęki i okolicy okołoszczękowej.

5.1.1 Kontrola infekcji. Wstęp.

Zapewnienie bezpieczeństwa infekcyjnego pacjenta i ratownika medycznego.

Przestrzeganie reżimu sanitarnego, higienicznego i przeciwepidemicznego FAP.

Prowadzenie immunoprofilaktyki.

Zapewnienie systemu współdziałania FAP z instytucjami sanitarno-epidemiologicznymi, wypełnianie dokumentacji.

Prowadzenie działań przeciwepidemicznych w przypadku wystąpienia źródła zakażenia.

Pobieranie i dostarczanie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych.

5.2.1 Infekcje jelitowe.

Zadanie sytuacyjne.

Do ratownika zgłosił się pacjent z dolegliwościami związanymi z widzeniem – niewyraźnym widzeniem, zezem, trudnościami w mówieniu – nosowym głosem, trudnościami w połykaniu, uczuciem ciężkości w żołądku. Dzień wcześniej zjadłam konserwę z wybrzuszonego słoika. O czym powinieneś pomyśleć? Pomoc choremu? Taktyka ratownika medycznego?

Zadanie sytuacyjne.

W przedszkolu dzieci jako podwieczorek otrzymały kefir. W rozdawaniu żywności brała udział niania, która miała czyrak na dłoni. Następnego ranka kilkoro dzieci przyjęto do szpitala w ciężkim stanie, z wysoką gorączką, wymiotami i ogólną zatruciem. O czym powinieneś pomyśleć? Jakie środki należy podjąć w d/s?

Zadanie sytuacyjne.

Zadzwoń, aby przyjąć pacjenta w 2. dniu choroby w stanie ciężkim. Zachorowała ostro, z biegunką i częstymi, obfitymi, wodnistymi stolcami. Wkrótce nastąpiły wymioty. Martwiłam się suchością w ustach, pragnieniem i rosnącym osłabieniem. W badaniu temperatura 36,5 cala, skóra sucha, z siniczym odcieniem, zebrana w fałd, słabo się prostuje. Tętno 130 uderzeń/min. Nitkowate, okresowo toniczne skurcze mięśni pojawiają się ręce. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

Pacjent lat 45, z zawodu hydraulik, zgłosił się w 7. dniu choroby z dolegliwościami: gorączką, bólem głowy, bezsennością, lekkim kaszlem. Choroba zaczynała się stopniowo – dreszcze, złe samopoczucie, podwyższona temperatura, która w 5. dobie osiągnęła wysoką 39,0”. W badaniu: pacjent jest ospały, nieco ospały, blady, tętno 80 uderzeń/min, ciśnienie 100/60, obłożony język ciemna powłoka, brzuch jest umiarkowanie bolesny w prawej okolicy biodrowej, burczenie w brzuchu, powiększona śledziona. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

Wezwij pacjenta w stanie ciężkim w 1. dniu choroby. Zachorowała ostro: powtarzające się wymioty, bóle brzucha, następnie częste, luźne stolce zmieszane z zieleniną. W badaniu: temperatura 39, sucha skóra, sinica warg, tętno 120 na minutę, słabe wypełnienie. Brzuch miękki, umiarkowanie bolesny w okolicy nadbrzusza i w pobliżu pępka. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

5.3.1 Wirusowe zapalenie wątroby. Leptospiroza. Bruceloza. Psitakoza. Choroba pryszczycy.

Opiekując się 3-miesięcznym dzieckiem ratownik medyczny zwrócił uwagę na skargi matki na osłabienie, zmniejszenie apetytu, gorycz w ustach, nudności i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Podczas badania matki obserwuje się lekkie zażółcenie twardówki. Historia trudnego porodu z utratą krwi i transfuzją krwi. Przypuszczalna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Pacjent, pracownik rzeźni zakładu mięsnego, w drugiej dobie choroby zgłaszał dolegliwości związane z wysoką gorączką, dreszczami, silnymi bólami głowy, bólami mięśni łydek, prawego podżebrza i odcinka lędźwiowego. Po badaniu; stan umiarkowany, temperatura 39,0, twarz przekrwiona, opuchnięta, zastrzyki w naczyniach twardówki, opryszczka z treścią krwotoczną na wargach. Umiarkowana sztywność mięśni szyi, wątroba powiększona o 2 cm, bezbolesna, palpacja mięśni jest ostro bolesna. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Pracownica fermy trzody chlewnej zgłosiła się do lekarza z dolegliwościami związanymi z ogólnym osłabieniem, poceniem się, złym snem, temperaturą do 39, którą zauważyła przypadkowo, bólami stawów barkowych i kolanowych oraz mięśni. Na fermie zaobserwowano przedwczesne porody. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Badania kliniczne, rehabilitacja, rekonwalescenci.

Przyjęcie rekonwalescentów do placówek przedszkolnych, szkół i pracy.

Zapobieganie Wirusowe zapalenie wątroby B i C, identyfikacja i leczenie pacjentów w ramach realizacji działań „Priorytetowego Projektu Krajowego w Dziedzinie Zdrowia”.

5.4.1 Infekcje dróg oddechowych.

Zadanie sytuacyjne.

Pacjentka, lat 17, zgłosiła się w 5. dniu choroby. Ciężko zachorowała. Temperatura 38,5, powiększone tylne węzły chłonne szyjne, potyliczne, pachowe i pachwinowe. W gardle występuje przekrwienie, migdałki są powiększone i bolesne, w lukach pojawia się ropa. Wyczuwa się powiększoną śledzionę, wątroba ma 2 cm, przypuszczalna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

Pacjent E., lat 18, 1 dzień choroby. Skarży się na ból głowy. ból gałek ocznych przy poruszaniu oczami, suchy kaszel, drapanie za mostkiem, temperatura 39,0", jasne przekrwienie, zastrzyk naczyń twardówki, puls rytmiczny 104 uderzeń/min, zadowalające wypełnienie. Ciśnienie krwi 100/65 mm Hg. Prawdopodobna diagnoza Sanitariusz taktyka.

Zadanie sytuacyjne.

Przyszła przedszkolanka z dolegliwościami, kaszlem, katarem, bólem gardła i wysoką temperaturą ciała do 38”, choruje od 4 dni. W badaniu - przekrwienie gardła, migdałki powiększone, opuchnięte, wyczuwalne umiarkowane powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, w płucach b/ zmiany, pacjentka stwierdziła, że ​​w żłobku, w którym pracuje, od 2 tygodni dzieci zmagają się z chorobą objawiającą się wysoką gorączką, kaszlem, katar, zapalenie spojówek, prawdopodobna diagnoza, taktyka ratownika medycznego.

Badania kliniczne, rehabilitacja rekonwalescentów.

Przyjęcie do placówek przedszkolnych, szkół i zakładów rekonwalescencji.

5.5.1 Zakażenia krwi.

Zadanie sytuacyjne

Wezwanie do pacjenta w ciężkim stanie. Z wywiadu wynika, że ​​chorował przez 5 dni, temperatura 38-39 cali, silne bóle głowy. Następnie nudności, wymioty, bóle brzucha i okolicy lędźwiowej. Doszło krwawienie z nosa. Zmniejszyła się diureza. W badaniu - twarz przekrwiona. , zastrzyk do naczyń twardówki, na liczne krwotoczne wysypki na skórze. Brzuch jest umiarkowanie bolesny, w pobliżu pępka. Dodatni objaw Pasternackiego po obu stronach. W dniu choroby wrócił z budowy daczy na przedmieściach.

Prawdopodobna diagnoza.

Zadanie sytuacyjne.

Pacjent rejonowy K., lat 45. Po zebraniu wywiadu okazało się, że chorował już 3 dzień. choroba zaczęła się nagle, z okropnymi dreszczami, bólem głowy, bólem mięśni, temperatura 40”, po kilku godzinach temperatura gwałtownie spadła do 36”. Pacjentka obficie się pociła, zasypiała, przez 2 dni czuła się dobrze, temperatura była w normie. Dziś rano ponownie pojawiły się ostre dreszcze, temperatura wzrosła do 40 cali, ból głowy. Historia epidemiologiczna obejmuje niedawny wyjazd służbowy do Azji Środkowej. O czym warto pomyśleć? Jaka metoda diagnostyczna może potwierdzić diagnozę? Wstępna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Działania w związku z trzecim ogniwem procesu epidemiologicznego.

Badanie kliniczne, rehabilitacja rekonwalescentów i nosicieli bakterii.

Przyjęcie do placówek przedszkolnych, szkół i pracy.

5.6.1 Zakażenia powłoki zewnętrznej.

Zadanie sytuacyjne.

Do konsultacji zgłosiła się 43-letnia pacjentka z dolegliwościami w postaci silnego obrzęku prawej ręki oraz obecności owrzodzenia. Zachorowałem 5 dni temu. Około 7-8 dni przed chorobą brałem udział w rozbiorze tuszy zwierzęcia zabitego przymusowo. Obiektywne badanie ujawnia wyraźny bezbolesny obrzęk dłoni, którego spód pokryty jest czarną, bezbolesną skórką. Węzeł chłonny pachowy prawy jest powiększony. Prawdopodobna diagnoza. Środki przeciw epidemiom. Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

42-letni myśliwy został ugryziony w okolicę lewego stawu nadgarstkowego przez lisa podczas wyciągania zwierzęcia z pułapki. Taktyka ratownika medycznego w odniesieniu do wszystkich 3 ogniw procesu epidemiologicznego.

Taktyka ratownika medycznego w odniesieniu do III ogniwa procesu epidemiologicznego wąglika.

Taktyka ratownika medycznego w odniesieniu do 3. ogniwa procesu epidemiologicznego tężca.

Taktyka ratownika medycznego w odniesieniu do 3. ogniwa procesu epidemiologicznego w przypadku wścieklizny.

5.7.1 Zakażenie wirusem HIV.

Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV na stacji ratownictwa medycznego.

Czynnik sprawczy zakażenia wirusem HIV i drogi przenoszenia.

Aktualny stan problemu zakażeń wirusem HIV.

Etiologia, epidemiologia, klinika, leczenie, profilaktyka.

Profilaktyka zakażenia wirusem HIV w warunkach stacji ratownictwa medycznego i położnej.

Zapobieganie zakażeniom wirusem HIV, identyfikacja i leczenie pacjentów zakażonych wirusem HIV w ramach realizacji Priorytetowego Projektu Krajowego w zakresie ochrony zdrowia.

6.1.1 Organizacja opieki położniczej i ginekologicznej w Rosji. Opieka położnicza w przypadku patologii ciąży.

Zadania FAP w organizacji opieki położniczej i ginekologicznej dla ludności wiejskiej.

Federalne i regionalne programy na rzecz zdrowia matek.

Profilaktyczne ukierunkowanie pracy ratownika medycznego.

Strategia poprawy zdrowia kobiet z uwzględnieniem czynników ryzyka.

Toksykozy pierwszej i drugiej połowy ciąży. Rola ratownika medycznego w ich zapobieganiu.

Kierunki pracy profilaktycznej ratownika medycznego w zakresie profilaktyki przed- i okołoporodowej w ramach priorytetowego projektu krajowego w ochronie zdrowia, ramy prawne

6.2.1 Ciąża i poród z patologią pozagenitalną. Poronienie. Zadania ratownika medycznego w planowaniu rodziny. Aborcja i jej skutki.

Choroby pozagenitalne a ciąża. Identyfikacja grup ryzyka w patologii pozagenitalnej. Zasady postępowania z kobietą w ciąży z patologią pozagenitalną.

Rola ratownika medycznego FAP w leczeniu kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną.

Praca doradcza i wyjaśniająca ratownika medycznego w zakresie planowania rodziny.

Rozwiąż problem sytuacyjny.

Ciężarna A., lat 30, zarejestrowana do ciąży w tygodniach ciąży, nie pali, nie pije alkoholu, waga 76 kg, wzrost 160 cm.W pierwszej ciąży krótkowzroczność zaliczana jest do chorób pozagenitalnych. Podczas badania Hb wynosiło 86 g/l. Ciąża była powikłana nefropatią III stopnia i niedożywieniem płodu. Oblicz punkty i określ grupę ryzyka.

Rozwiąż problem sytuacyjny.

Ciężarna K., lat 20, zarejestrowana do ciąży w 6 tygodniu ciąży. Palenie uznawane jest za zły nawyk. To moja druga ciąża, pierwsza zakończyła się 2 lata temu przedwczesnym porodem. Wśród chorób pozagenitalnych obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Podczas badania Hb wynosiło 110 g/l. W 30 tygodniu Hb - 96 g/l, obrzęk. W 38 tygodniu Hb - 110 g/l. Nie występuje zjawisko zatrucia. Oblicz punkty i określ grupę ryzyka.

6.3.1 Opieka w nagłych przypadkach podczas porodu. Trauma położnicza (matczyna).

Pęknięcie krocza szyjki macicy. Klasyfikacja według stopnia. Postępowanie w okresie poporodowym.

Klinika, przebieg porodu, poród.

Rola ratownika medycznego w zapobieganiu powikłaniom porodowym.

Pęknięcie macicy (mechaniczne, histopatologiczne), ich zapobieganie.

Klinika zagrażającego, trwającego, zakończonego pęknięcia macicy. Intensywna opieka.

6.4.1 Krwawienie podczas ciąży, porodu i wczesnego okresu poporodowego. Transfuzja krwi i substytuty krwi w położnictwie. Zamartwica płodu i noworodka.

Krwawienie podczas ciąży i porodu. Powoduje. Klinika. Pomoc w nagłych wypadkach. Kryteria transportu.

Rozwiąż problem sytuacyjny:

20-letnia pierwiastka zgłosiła się do ratownika medycznego z powodu krwawienia z dróg rodnych, które trwało 2 godziny i chwilami nasilało się. Jest w 30 tygodniu ciąży. Wstępna diagnoza? Jaka jest twoja taktyka? Niezbędna pierwsza pomoc?

Taktyka ratownika medycznego różne rodzaje krwawienie położnicze.

Zamartwica płodu i noworodka, profilaktyka.

Porównanie wskaźnika szoku Algovera-Burriego z objętością utraconej krwi.

Indeks 0,8 lub mniej - objętość utraconej krwi wynosi 10% całkowitego krążenia krwi.

Indeks 0,9-1,2 - objętość utraconej krwi wynosi 20% całkowitego krążenia krwi.

Indeks 1,3-1,4 - objętość utraconej krwi wynosi 30% całkowitego krążenia krwi.

6.5.1 Operacje położnicze. Poporodowe choroby septyczne.

Choroby zakaźne poporodowe. Klasyfikacja, postacie kliniczne. Zasady leczenia.

Rola ratownika medycznego FAP w profilaktyce poporodowej choroby septycznej.

Poporodowe zapalenie sutka jako objaw infekcja szpitalna. Postacie kliniczne, zasady leczenia, profilaktyka.

Klasyfikacja Sazonova-Bartelsa poporodowych chorób zakaźnych.

Zapobieganie pękającym sutkom.

6.6.1 Ginekologia. Zapalne choroby ginekologiczne. Fizjologia i patologia cykl miesiączkowy. Nowoczesne metody antykoncepcji.

Klasyfikacja, diagnostyka, leczenie nieswoistych chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Klasyfikacja, diagnostyka, leczenie specyficznych chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Patologia cyklu miesiączkowego.

Prewencja pierwotna i wtórna chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Normalny cykl menstruacyjny.

6.7.1 Łagodne nowotworyżeńskie narządy płciowe. Choroby przednowotworowe i nowotwory złośliweżeńskie narządy płciowe.

Powikłania nowotworów łagodnych, taktyka ratownika medycznego.

Badanie kliniczne chorób podstawowych i przednowotworowych w FAP.

Ukierunkowane badania lekarskie w celu wczesnego wykrywania nowotworów żeńskich narządów płciowych.

Profilaktyka pierwotna i wtórna nowotworów w pracy ratownika medycznego.

Klasyfikacja nowotworów żeńskich narządów płciowych.

6.8.1 Ostry brzuch.

U młodej kobiety 4 godziny temu wystąpił ostry ból w podbrzuszu. Potem pojawiły się zawroty głowy, przed oczami pojawiły się „migoczące plamki”, uczucie braku powietrza. Wiadomo, że u pacjentki miesiączka opóźnia się o 2-3 tygodnie. W badaniu: pacjent jest wyraźnie blady, tętno do 110 na minutę, nieco osłabione. Brzuch umiarkowanie napięty, palpacja w dolnych partiach bolesna.

Jaką patologię można założyć u tego pacjenta? Wymień środki pierwszej pomocy i sposób transportu do szpitala. Prawdopodobna diagnoza. Taktyka ratownika medycznego.

Pobranie wywiadu, kolejność badania przez ratownika medycznego w przypadku podejrzenia ostrego brzucha.

Taktyka organizacyjna ratownika medycznego w przypadku podejrzenia ostrego brzucha.

Zespół „ostrego brzucha” z zaburzoną ciążą pozamaciczną. Klinika, diagnostyka, pierwsza pomoc.

Zespół „ostrego brzucha” z udarem jajnika. Klinika, diagnostyka, pierwsza pomoc.

7.1.1 Organizacja opieki lekarsko-profilaktycznej nad dziećmi w placówce medyczno-położniczej. Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodka, dbaj o niego.

Organizacja opieki leczniczo-profilaktycznej dla dzieci na terenach wiejskich.

Opieka ratownika medycznego nad noworodkiem.

Federalne i regionalne programy ochrony dzieci.

Objawy terminu i wcześniactwa według kryteriów WHO.

Specyfika opieki nad noworodkiem i wcześniakiem w warunkach placówki podstawowej opieki zdrowotnej.

7.2.1 Rozwój fizyczny i neuropsychiczny dziecka. Program badań przesiewowych umożliwiający monitorowanie stanu zdrowia dzieci.

Czynniki wpływające na rozwój fizyczny dzieci.

Metody oceny rozwój fizyczny dzieci.

Harmonogram oceny rozwoju neuropsychicznego dzieci.

Kompleksowa ocena stanu zdrowia dzieci.

Choroby dziedziczne. Badania przesiewowe noworodków – koncepcja, nozologia, ramy regulacyjne.

7.3.1 Dieta niemowląt i małych dzieci.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy przewodu pokarmowego u dzieci.

Zasady udanego karmienia piersią.

Rola ratownika medycznego w profilaktyce hipogalakcji u matki.

Żywienie dzieci z objawami alergii pokarmowych.

Rola ratownika medycznego FAP w organizowaniu racjonalnego żywienia dzieci w różnym wieku.

7.4.1 Cechy budowy i funkcji narządów i układów dziecka w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Higiena dzieci i młodzieży.

Organizacja i kontrola żywienia w szkole. Rola ratownika medycznego.

Nadzór medyczny ratownika medycznego nad wychowaniem fizycznym i nauką.

Wczesne wykrywanie odchyleń w rozwoju fizycznym i psychicznym młodzieży w FAP.

Opracowanie i wdrożenie rutynowych badań profilaktycznych młodych mężczyzn, rola ratownika medycznego.

Kontrola sanitarno-higieniczna wyznaczonych grup w placówkach dziecięcych, rola ratownika medycznego.

7.5.1 Cechy opieki nad chorym dzieckiem. Choroby noworodków. Choroby dziedziczne u dzieci.

Cechy pobierania i dostarczania materiału do badań laboratoryjnych u dzieci, rola ratownika medycznego.

Choroby ropno-septyczne noworodków. Cechy przepływu. Taktyka ratownika medycznego.

Obserwacja kliniczna noworodków, które przebyły sepsę.

Czynniki ryzyka chorób dziedzicznych. Wczesna diagnostyka, profilaktyka w FAP.

Organizacja opieki i żywienia chorego dziecka w domu.

7.6.1 Zaburzenia trawienia i odżywiania u dzieci.

Rola ratownika medycznego w profilaktyce zaburzeń trawienia i odżywiania w warunkach wiejskich.

Pojęcie zespołu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci, rola ratownika medycznego w rehabilitacji.

Przewlekłe zaburzenia odżywiania u dzieci, ich profilaktyka i leczenie w FAP.

Zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci. Czynniki ryzyka. Profilaktyka pierwotna i wtórna.

Zapobieganie inwazji robaków pasożytniczych u dzieci, rola ratownika medycznego.

7.7.1 Stany graniczne u małych dzieci

Czynniki ryzyka nieprawidłowości konstytucyjnych. Profilaktyka pierwotna w FAP.

Cechy organizacji opieki i żywienia w przypadku skazy alergicznej.

Cechy badania lekarskiego w kierunku skazy neuroartretycznej i limfatyczno-hipoplastycznej.

Specyficzna i nieswoista profilaktyka krzywicy na FAP.

Czynniki ryzyka hipowitaminozy, wczesne objawy, profilaktyka w FAP.

7.8.1 Choroby układu oddechowego u dzieci.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u dzieci w różnym wieku.

Cechy przebiegu chorób górnych dróg oddechowych u dzieci w różnym wieku, taktyka ratownika medycznego.

Ostry choroby niespecyficzne płuca u dzieci. Czynniki ryzyka, profilaktyka pierwotna i wtórna w FAP.

Alergie układu oddechowego u dzieci w różnym wieku, czynniki ryzyka, profilaktyka pierwotna i wtórna w FAP.

Nawracające przewlekłe choroby płuc, profilaktyka pierwotna i wtórna w FAP, rehabilitacja.

Zadanie sytuacyjne.

6-letni chłopiec został wypisany ze szpitala, gdzie po raz pierwszy zdiagnozowano u niego astmę oskrzelową o postaci atopowej o umiarkowanym przebiegu. W momencie badania nie ma żadnych skarg, PSV, wskaźnik poranny wynosi 85% wymaganych wartości. Otrzymuje podstawowe leczenie lekiem Intal; w przypadku wystąpienia objawów uduszenia zaleca się zastosowanie inhalatora z odmierzaną dawką salbutamolu. Odwiedzając dziecko w domu, ratownik medyczny zauważył, że w mieszkaniu było zadymione (ojciec pali), było dużo kurzu, był kot, a w pokojach podłoga była mięciutka.

1) Modeluj taktykę ratownika medycznego na problemie priorytetowym.

Zadanie sytuacyjne.

10-letni chłopiec od 2 lat choruje na astmę oskrzelową. Obecnie nie ma żadnych dolegliwości, jest aktywny, nie ma kaszlu i duszności. W ciągu ostatniego miesiąca nie było żadnych ataków uduszenia, pomiary przepływu szczytowego wahają się od 80% do 95% wartości oczekiwanych. Otrzymuje podstawową terapię (intal, zaditen), ale leki przyjmuje nieregularnie i wierzy, że wyzdrowiał.

1) Przedstaw taktykę ratownika medycznego w tej sytuacji.

Zadanie sytuacyjne.

U 8-letniego dziecka zdiagnozowano astmę oskrzelową w postaci atopowej. Stwierdzono zwiększoną wrażliwość na alergeny domowe. Na zalecenie lekarza zwierzęta domowe (pies, kot), poduszki z pierza, rośliny doniczkowe. Jednak stan dziecka nie poprawia się pomimo regularnego stosowania leków, ataki astmy utrzymują się 2-3 razy w tygodniu, często w nocy.

Zadanie sytuacyjne.

U 7-letniego dziecka zdiagnozowano astmę oskrzelową i lekarz przepisał mu inhalator z odmierzaną dawką Berotek w celu łagodzenia napadów astmy. Odwiedzając dziecko w domu, ratownik medyczny stwierdził, że pacjent ma trudności z posługiwaniem się inhalatorem, a podczas napadu nie może wziąć głębokiego oddechu.

7.9.1 Choroby układu sercowo-naczyniowego, układu mięśniowo-szkieletowego i nerek u dzieci.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu sercowo-naczyniowego u dzieci.

Wrodzone wady serca. Klasyfikacja, wczesna diagnostyka. Profilaktyka pierwotna i wtórna oraz rehabilitacja w FAP.

Reumatyzm i zmiany zapalne błon serca, cechy przebiegu u dzieci. Prewencja pierwotna i wtórna w FAP.

Czynniki ryzyka, pierwotna i wtórna profilaktyka kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci.

Czynniki ryzyka, profilaktyka pierwotna i wtórna odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

7.10.1 Choroby krwi i narządów krwiotwórczych u dzieci.

Czynniki ryzyka i cechy niedokrwistości u dzieci. Prewencja pierwotna i wtórna w FAP.

Czynniki ryzyka i cechy białaczki u dzieci. Prewencja pierwotna i wtórna w FAP.

Pojęcie śpiączki w cukrzycy. Cechy świadczenia pierwszej pomocy w FAP.

Czynniki ryzyka i cechy skazy krwotocznej u dzieci. Prewencja pierwotna i wtórna w FAP.

Czynniki ryzyka i cechy cukrzycy u dzieci. Prewencja pierwotna i wtórna w FAP.

7.11.1 Doraźna opieka syndromiczna nad dzieckiem w warunkach stacji ratownictwa medycznego i położniczego.

Główne zespoły zagrażające życiu dziecka. Cechy kursu dla dzieci w różnym wieku.

Cechy RKO dla dzieci w różnym wieku. Wdrożenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na stacji pierwszej pomocy.

Cechy zatrucia u dzieci. Najczęstsze zatrucia i ich zapobieganie.

Cechy opieki nad lekami w przypadku zespołów zagrażających życiu dziecka, pojedyncze dawki według wieku.

Organizacja doraźnej opieki syndromicznej nad dzieckiem w warunkach placówki podstawowej opieki zdrowotnej.

7.12.1 Infekcje jelitowe, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych u dzieci.

Zadanie sytuacyjne.

Wezwij pacjenta w stanie ciężkim w 1. dniu choroby. Zachorowała ostro: powtarzające się wymioty, bóle brzucha, następnie częste, luźne stolce zmieszane z zieleniną. Po badaniu; temperatura 39,0", suchość skóry, sinica warg, tętno 120 uderzeń/min. słabe wypełnienie. Brzuch miękki, umiarkowanie bolesny w okolicy nadbrzusza i okolic pępka. Prawdopodobna diagnoza? Taktyka ratownika medycznego?

Zadanie sytuacyjne.

Na wizytę zgłosiła się pacjentka, która skarżyła się na brak apetytu i osłabienie. Z wywiadu wiadomo; 10 dni temu zachorowałam, pojawiła się temperatura 37,5 cala, zmęczenie. Następnie pojawił się spadek apetytu, nudności, bóle małych stawów. Osłabienie wzrosło, 4 dni temu zauważyłam ciemnienie moczu, a wczoraj lekkie stolce. Podczas badania; stan w miarę zadowalający, łagodne żółtaczkowe zabarwienie twardówki, powiększenie wątroby 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego. Prawdopodobna diagnoza? Postępowanie przeciwepidemiczne? Taktyka ratownika medycznego.

Cechy przebiegu infekcji jelitowych u dzieci w różnym wieku, możliwe powikłania.

Cechy przebiegu ostrych chorób wirusowych dróg oddechowych u dzieci w różnym wieku, możliwe powikłania.

Organizacja doustnej terapii nawadniającej dla dzieci w różnym wieku z ostrymi infekcjami jelitowymi.

7.13.1 Odra. Różyczka. Szkarlatyna. Błonica.

Zadanie sytuacyjne.

Pacjentce Grigoriewie, lat 15, u której zdiagnozowano błonicę, w celach terapeutycznych wstrzyknięto toksyczne serum. Po 20 minutach pacjent skarżył się na osłabienie, zawroty głowy i nudności. W badaniu jest blada, na skórze twarzy i kończyn występuje dość obfita, swędząca, grubo plamista wysypka, tętno 104 uderzeń/min, ciśnienie rytmiczne 90/40. Diagnoza powstałego stanu? Taktyka ratownika medycznego?

Szkarlatyna. Epidemiologia. Główne objawy, zespoły, postępowanie w przypadku epidemii, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Odra. Epidemiologia. Główne objawy, zespoły, postępowanie w przypadku epidemii, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Różyczka. Epidemiologia. Główne objawy, zespoły, postępowanie w przypadku epidemii, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Zadanie sytuacyjne.

Sanitariusz po raz pierwszy odwiedził rodzinę uchodźców. W rodzinie jest trójka dzieci, najmłodsze, 3-letnie dziecko, od dwóch dni choruje, martwi się gorączką, osłabieniem, brakiem apetytu i bólem przy połykaniu. Historia rozwoju dziecka zostaje utracona, według matki dziecko nie jest szczepione.

W badaniu: temperatura ciała 38,5 stopnia, skóra czysta, gorąca w dotyku, w gardle lekkie przekrwienie łuków gardłowych, migdałki opuchnięte, pokryte szarawym nalotem, a przy próbie usunięcia płytki nazębnej krwawić. Puls – 130 uderzeń na minutę, częstość oddechów – 30 na minutę.

1) Postaw domniemaną diagnozę medyczną.

7.14.1 Ospa wietrzna. Zapalenie przyusznic. Infekcja meningokokowa.

Zadanie sytuacyjne.

Matka i 5-letnie dziecko zgłosiły się do FAP z dolegliwościami związanymi z gorączką, wysypką skórną i swędzeniem skóry. Na badanie pielęgniarskie Ustalono, że dziewczynka wczoraj po powrocie z przedszkola zachorowała. Na skórze głowy, twarzy i tułowia występują polimorficzne wysypki w postaci plam, grudek, pęcherzyków i swędzenia. Gardło jest umiarkowanie przekrwione, oddychanie przez nos jest trudne, temperatura ciała wynosi 38,3 stopnia, tętno 120 uderzeń na minutę, częstość oddechów 25 na minutę.

1) Postaw wstępną diagnozę medyczną.

2) Modeluj taktykę ratownika medycznego.

Krztusiec. Epidemiologia, główne objawy, zespoły, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Zapalenie przyusznic. Epidemiologia, główne objawy, zespoły, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Ospa wietrzna. Epidemiologia, główne objawy, zespoły, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

Infekcja meningokokowa. Epidemiologia, główne objawy, zespoły, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

7.15.1 Lekcja praktyczna. Anatomiczne i fizjologiczne cechy dziecka w różnych okresach wiekowych, opiekuj się nim. Reżim sanitarno-higieniczny placówek przedszkolnych.

Zadanie sytuacyjne.

Dziecko ma 5 miesięcy. Masa,0; długość 65 cm Dziewczynka odróżnia bliskich od obcych, rozpoznaje głos matki, rozróżnia surową i czułą intonację mowy kierowanej do niej, wyraźnie bierze zabawkę z rąk osoby dorosłej i trzyma ją, leży na brzuchu, opierając się na przedramiona jej wyciągniętych ramion nie przewracają się z pleców na brzuch; stoi prosto, ale niepewnie, podpierając się ramionami; Długo nuci i zjada półgęste jedzenie z łyżki.

Zadanie sytuacyjne.

12-miesięczny chłopiec objęty jest opieką profilaktyczną. W ciągu roku 5 razy cierpiałem na ostre infekcje dróg oddechowych. W schronisku mieszka rodzina dziecka. Badanie przeprowadzone przez pediatrę i specjalistów nie wykazało żadnej patologii narządów wewnętrznych. Otrzymuje szczepienia profilaktyczne według indywidualnego kalendarza. Bez zarzutów. Waga kg, 600 g, długość cm, samodzielnie chodzi, wykonuje wyuczone czynności z zabawkami, wypowiada 8 prostych słów, rozumie słowo „nie”, wykonuje polecenia (przynieś, zamknij itp.), samodzielnie pije z kubka.

2) Określ grupę zdrowia wraz z uzasadnieniem.

Zadanie sytuacyjne.

3-miesięczne dziecko przebywa w pieczy zastępczej. Dziewczynka jest karmiona wyłącznie piersią, urodziła się z wagą 3200,0, długość 53 cm, obecnie waży 6200,0, długość 60 cm, w odpowiedzi na komunikację uśmiecha się, bulgocze i macha rękami; dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej, z podparciem pachy dobrze opiera się z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych; skupia wzrok na nieruchomych obiektach, będąc w dowolnej pozycji. Na skórze głowy występuje „gnejs”, na policzkach przekrwienie, suchość skóry, łuszczenie się; lekkie zaczerwienienie skóry w fałdach pachwinowych.

2) Jaki stan patologiczny należy przyjąć, biorąc pod uwagę objawy skórne i masę ciała.

3) Taktyka ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

Patronat nad noworodkiem w wieku 14 dni. Urodzony z pierwszej ciąży, poród o czasie, waga 3200,0, długość 52 cm, od matki przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wielokrotnie nasilało się w czasie ciąży. Stan noworodka jest zadowalający, aktywnie ssie, laktacja jest wystarczająca. Odruchy fizjologiczne są żywe, skóra i błony śluzowe są czyste, mają normalny kolor. Rana pępowinowa jest szeroka, brzegi pogrubione, nie ma przekrwienia skóry, na dnie rany występuje surowicza wydzielina. Temperatura ciała 36,6 stopnia.

1) Postaw wstępną diagnozę medyczną. Określ grupę ryzyka swojego dziecka.

2) Taktyka ratownika medycznego.

7.16.1 Lekcja praktyczna. Reżim sanitarno-higieniczny dla dzieci w szkole.

Zadanie sytuacyjne.

W dniu przyjęcia zdrowe dziecko dziewczynka 6 lat. Przygotowanie do pójścia do szkoły. W ciągu roku 5 razy cierpiałem na ostre infekcje dróg oddechowych. Waga kg, długość 119 cm, posiada dwa zęby stałe. Uczęszcza do przedszkola i pomyślnie kończy program. Nie ma wad wymowy. NA badanie profilaktyczne pediatra i wąskich specjalistów nie stwierdzono patologii. Wyniki badań psychofizjologicznych:

1. Próba Kerna-Ieraska – 8 punktów

2. Werbalny – test skojarzeń – 3 błędy (20%)

3. Próba wycinania okręgu – 1 min, 30 sek., 3 błędy

Zadanie sytuacyjne.

Do żłobka uczęszcza roczny chłopiec. Urodzona z pierwszej ciąży w 36 tygodniu, od 2 miesiąca życia karmiona butelką, cierpiała na lekką krzywicę, 4 ostre infekcje dróg oddechowych, obturacyjne zapalenie oskrzeli. Mieszka w rodzinie o niskich dochodach materialnych, matka zmuszona jest chodzić do pracy i dlatego chce wysłać dziecko do żłobka. Masa ciała dziecka wynosi 8500,0 cm, długość 0,5x0,5 cm, 2/2 zębów. Rozwój nerwowy i umysłowy jest opóźniony pod względem ogólnych osiągnięć: chodzi, trzymając przedmioty w rękach. Szczepienia według indywidualnego kalendarza: posiadane szczepienie BCG, I szczepienie DTP i LCV.

1) Podaj prognozę adaptacji dziecka w placówce przedszkolnej wraz z uzasadnieniem.

2) Zidentyfikuj potencjalne problemy dziecka, jeśli zostanie umieszczone w żłobku.

3) Stwórz plan obserwacji i opieki ratownika medycznego.

Zadanie sytuacyjne.

7 dni temu 3-letnie dziecko zostało zapisane do przedszkola. Dziecko ma w przeszłości częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i skazę wysiękowo-nieżytową. Rozwój fizyczny i neuropsychiczny dziecka odpowiada jego wiekowi. Matka niepokoi się zmianami w zachowaniu dziecka: dziewczynka stała się kapryśna, źle śpi w nocy, niechętnie idzie rano do przedszkola, nie bawi się z dziećmi w grupie, nie chce jeść, nie śpi w ciągu dnia dziennie, często płacze i prosi o powrót do domu.

W badaniu: skóra blada, na powierzchniach prostowników ramion widoczne zarośla, zadrapania. Temperatura ciała 36,6 stopnia, tętno 110 uderzeń na minutę, oddech 25 na minutę, masa ciała 12,5 kg, długość 96 cm.

1) Określ stopień przystosowania dziecka do przedszkola.

2) Identyfikacja aktualnych i potencjalnych problemów dziecka.

3) Stwórz plan obserwacji i opieki ratownika medycznego.

7.18.1 Lekcja praktyczna. Immunoprofilaktyka.

Planowanie szczepień profilaktycznych w FAP. Zarządzanie dokumentacją.

Opracowanie indywidualnego planu szczepień ochronnych.

Rola ratownika medycznego w organizowaniu i przeprowadzaniu profesjonalnych szczepień dzieci z grupy ryzyka.

Normalny przebieg reakcji i powikłań poszczepiennych. Taktyka ratownika medycznego.

Dodatkowy zakres i nowe obszary pracy ratownika medycznego przy szczepieniach w celu realizacji priorytetowego projektu krajowego w ochronie zdrowia, ramy regulacyjne

Zadanie sytuacyjne.

3-miesięczne dziecko objęte jest opieką profilaktyczną. Bez zarzutów. Zdrowy. W wywiadzie w wieku 1 miesiąca stwierdzono krótkotrwałą reakcję alergiczną w postaci pokrzywki, nie zidentyfikowano alergenu sprawczego. W szpitalu położniczym został zaszczepiony przeciwko gruźlicy.

1) Jakimi preparatami immunobiologicznymi najlepiej rozpocząć szczepienie?

Zadanie sytuacyjne.

U 4,5-miesięcznego dziecka po drugim szczepieniu DTP wystąpiła silna reakcja – wzrost temperatury do 40,5 stopnia.

1. Przedstaw taktykę ratownika medycznego w zakresie dalszego szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi.

Zadanie sytuacyjne.

6-miesięczne dziecko chorowało na krztusiec; Ze względu na miód nie zostałam zaszczepiona na błonicę, tężec i krztusiec. pochyla się.

1. Jakimi szczepionkami należy zaszczepić dziecko przeciwko błonicy i tężcowi?

8.1.1 Rola ratownika medycznego w zapobieganiu urazom oczu w gospodarstwie domowym i zawodowym.

Zapewnienie ciągłości opieki okulistycznej ludności wiejskiej.

Urazy oczodołu i uszkodzenia przydatków oka. Kryteria diagnostyczne uszkodzeń kości oczodołu. Taktyka ratownika medycznego w przypadku uszkodzenia oczodołu, powiek i dróg łzowych.

Uszkodzenia penetrujące i niepenetrujące gałka oczna. Wady nabłonka rogówki, ciało obce rogówki, rany penetrujące gałki ocznej, kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego. Opieka doraźna na etapie przedszpitalnym.

Oparzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne oczu. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego. Opieka doraźna na etapie przedszpitalnym.

Urazy oczu. Rodzaje. Diagnoza na etapie przedszpitalnym. Wielkość pomocy, hospitalizacja. Transport.

8.2.1 Choroby oczu.

Zadania funkcjonalne ratownika medycznego FAP w organizowaniu opieki okulistycznej dla ludności.

Etapy zapewnienia opieki okulistycznej ludności wiejskiej.

Ostre zapalenie okostnej. Powoduje. Obraz kliniczny. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Intensywna opieka. Wskazania do hospitalizacji.

Ostry atak jaskry. Obraz kliniczny. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Intensywna opieka. Taktyka ratownika medycznego.

Ostre choroby zapalne powiek, spojówek i aparatu łzowego. Kryteria diagnostyczne ostrego zapalenia powiek, zapalenia woreczka żółciowego, zapalenia spojówek, leczenie. Taktyka ratownika medycznego.

9.1.1 Choroby ucha, nosa i gardła.

Ostre choroby zapalne migdałków gardłowych. Rodzaje bólu gardła. Powikłania zapalenia migdałków. Wskazania do hospitalizacji.

Ostre choroby krtani i tchawicy. Klinika zapalenia krtani, tchawicy i migdałków krtaniowych (podśluzówkowe zapalenie krtani). Kryteria diagnostyczne zwężenia krtani.

Opieka doraźna w przypadku zwężenia stopnia I-II-III i IV.

Ostre choroby uszu. Obraz kliniczny ostrego zapalenia ucha środkowego u dorosłych i dzieci. Powikłania ostrego zapalenia ucha.

Kryteria diagnostyczne ostrego zapalenia wyrostka sutkowatego. Wskazania do hospitalizacji.

9.2.1 Otorynolaryngologia ratunkowa.

Krwotok z nosa. Powoduje. Taktyka ratownika medycznego. Wskazania do tamponady nosa przedniej i tylnej. Techniki tamponady przedniej i tylnej.

Ciała obce nosa, gardła. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego.

Ciała obce ucha. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego.

Urazy krtani, tchawicy. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego.

Ciała obce tchawicy, krtani. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego.

10.1.1 Organizacja walki z chorobami skóry, rola placówki medyczno-położniczej.

Organizacja walki z chorobami skóry.

Rola stanowiska ratownika-położnej w profilaktyce chorób skóry i badaniach lekarskich.

Krostkowe choroby skóry u dorosłych, etiologia, patogeneza, objawy leczenia, pielęgnacja, profilaktyka.

Grzybicze choroby skóry, postacie nozologiczne, objawy, reżim sanitarno-epidemiologiczny, leczenie, pielęgnacja.

Krostkowe choroby skóry u dzieci, etiologia, patogeneza, objawy, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka.

10.2.1 Choroby skóry.

Egzema, swędzące choroby skóry, choroby skórno-zawodowe, łuszczyca. Przyczyny, objawy, leczenie, pielęgnacja, zapobieganie, badanie lekarskie.

Liszaj płaski, łupież różowy, przyczyny, objawy, leczenie, pielęgnacja, profilaktyka, badania lekarskie.

Wczesne wykrywanie nowotworów złośliwych skóry na stanowisku ratownika-położnego.

10.3.1 Organizacja walki z chorobami przenoszonymi drogą płciową, rola ratownika medycznego i położnika punkt.

1 Kiła, drogi zakażenia, klinika, postacie, diagnostyka, leczenie, powikłania, profilaktyka.

2 Miękki wrzód. Przyczyny, objawy, leczenie.

3 Rzeżączka, drogi rozprzestrzeniania się, cechy przebiegu u mężczyzn i kobiet. Postacie kliniczne, metody, profilaktyka, badania lekarskie.

4 Trichomanoza, przyczyny, drogi zakażenia, cechy przebiegu u mężczyzn i kobiet. Metody diagnostyczne. Leczenie, profilaktyka, badania lekarskie.

5 Chlamydia, objawy, skutki, diagnostyka, zapobieganie.

11.1.1 Współczesne zasady organizacji opieki medycznej ludności w okresie sytuacje awaryjne i katastrofy.

Obowiązki pracowników medycznych w sytuacjach awaryjnych w zależności od fazy rozwoju stanu zagrożenia.

Definicja pojęcia „awaryjne”.

Medyczna i taktyczna charakterystyka sytuacji awaryjnych.

Służba Medycyny Katastrof. Zadania. Struktura na szczeblu federalnym i terytorialnym.

Podstawowe zasady organizacji opieki medycznej dla ludności w stanach nagłych (ES). Etapy wsparcia medycznego.

11.2.1 Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Definicja " stany terminalne„. Rodzaje warunków końcowych.

Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Techniki przywracania drożności dróg oddechowych.

Technika wentylacji mechanicznej i NMS.

Czas trwania resuscytacji. Ocena skuteczności resuscytacji.

11.3.1 Pomoc w przypadku ekstremalnych uderzeń: utonięcie, uduszenie, obrażenia elektryczne, urazy termiczne, długotrwały zespół zmiażdżenia. Cechy udzielania pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Utonięcie, uduszenie. Kryteria diagnostyczne. Wielkość pomocy ofiarom na pierwszym etapie leczenia i wsparcia ewakuacyjnego.

Odmrożenia, kryteria diagnostyczne. Zakres pomocy poszkodowanym z odmrożeniami w pierwszym etapie leczenia i wspomagania ewakuacji.

Porażenie prądem. Kryteria diagnostyczne. Wielkość pomocy ofiarom na pierwszym etapie leczenia i wsparcia ewakuacyjnego.

Udar cieplny, kryteria diagnostyczne. Wielkość pomocy ofiarom na pierwszym etapie leczenia i wsparcia ewakuacyjnego.

Zadanie sytuacyjne:

Ofiara znajduje się pod wpływem prądu elektrycznego, z daleka widać sinicę twarzy, drgawki i brak ruchów oddechowych klatki piersiowej.

Ćwiczenia:

1. Podaj przyczynę zatrzymania krążenia na skutek urazu elektrycznego

2. Stwórz algorytm udzielania pomocy doraźnej.

11.4.1 Opieka doraźna nad pacjentami w śpiączce. Cechy opieki nad pacjentami w śpiączce w sytuacjach awaryjnych.

Skala Glasgow i skala Glasgow-Pittsburgh jako kryteria rozpoznawania śpiączki.

Lista obowiązkowych środków przeprowadzanych na etapie przedszpitalnym, jeśli pacjent ma powierzchowną i głęboką śpiączkę.

Główne przyczyny rozwoju stanów śpiączki.

Cechy badania pacjentów w stanie śpiączki.

Śpiączka. Definicja. Kryteria diagnostyczne śpiączki. Głębokość śpiączki. Znaki charakteryzujące głęboką śpiączkę.

11.5.1 Opieka doraźna w przypadku ostrego zatrucia. Cechy organizacji ratownictwa medycznego w przypadku masowego zatrucia silnie toksycznymi substancjami.

Klasyfikacja zatruć. Klasyfikacja trucizn.

Definicja pojęć „trucizna”, „toksyczność”, „zatrucie”.

Ogólne zasady leczenia zatruć.

Metody aktywnej detoksykacji stosowane w fazie przedszpitalnej.

Etapy ostrego zatrucia. Cechy patogenezy ostrego zatrucia w zależności od drogi przedostania się trucizny do organizmu.

11.6.1 Opieka doraźna w przypadku najczęstszych ostrych zatruć.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrych zatruć lekami psychotropowymi.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrych zatruć alkoholem i jego substytutami.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrych zatruć związkami fosforoorganicznymi.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrych zatruć truciznami kauteryzującymi.

Klinika, diagnostyka i leczenie zatruć solą metale ciężkie i arszenik.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrych zatruć truciznami pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

11.7.1 Ostre reakcje alergiczne.

Rodzaje ostrych reakcji alergicznych. Ogólny mechanizm ich rozwój.

Obraz kliniczny pokrzywki. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Taktyka ratownika medycznego FAP.

obrzęk Quinckego. Obraz kliniczny. Kryteria diagnostyczne. Taktyka ratownika medycznego FAP.

Zapobieganie natychmiastowym reakcjom alergicznym na FAP.

Szok anafilaktyczny. Mechanizm jego rozwoju. Obraz kliniczny. Leczenie.

12.1.1 Lekcja praktyczna. Informatyka medyczna. Zastosowanie komputerów w medycynie.

Możliwości komputera, zastosowanie w procesie edukacyjnym.

Koncepcja Internetu.

Katalogi elektroniczne (Consultant Plus itp.). Znaczenie wykorzystania sieci komputerowych w procesie edukacyjnym.

Nowoczesny komputer. Podstawowe bloki komputerowe.

Centralne i peryferyjne części komputera, ich znaczenie.

Sieć komputerowa. Sieci lokalne, globalne.

13.1.1 Zagrożenia zawodowe. Pojęcie choroby zawodowej.

Zagrożenia zawodowe jako czynniki ryzyka chorób.

Profilaktyka pierwotna chorób zawodowych w pracy ratownika medycznego.

Choroby zawodowe związane z narażeniem na pyły, ich zapobieganie.

Funkcje organizacji badań i wyjaśniania diagnoz chorób zawodowych.

Środki ostrożności podczas pracy z pestycydami.

Praca profilaktyczna ratownika medycznego w celu ochrony ludności przed pestycydami.

Praca profilaktyczna ratownika medycznego mająca na celu ochronę środowiska przed pestycydami.

14.1.1 Przewlekły alkoholizm. Organizacja pomocy w leczeniu uzależnień ludności wiejskiej.

Alkoholizm znaczenie społeczne, przyczyny, etapy. Oznaki. Zmiany alkoholowe osobowość.

Rola alkoholu w rozwoju chorób, urazów, wypadków.

Ostre psychozy alkoholowe. Pomoc w nagłych przypadkach i badanie na obecność alkoholu.

Uzależnienie. Terminologia. Przyczyny, etapy kliniczne. Exodus. Zapobieganie.

Nadużywanie substancji. Terminologia. Przyczyny, etapy kliniczne. Exodus. Zapobieganie.

Nadciśnienie tętnicze jest negatywną konsekwencją postępu naukowo-technicznego, które coraz częściej występuje u osób w wieku produkcyjnym i charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi (od 140/90 mm Hg i powyżej).

Górny wskaźnik określa ciśnienie skurczowe, które powstaje w wyniku skurczu ścian serca. Dolny odczyt to ciśnienie rozkurczowe wytwarzane przez obwodowy opór naczyniowy podczas rozluźnienia mięśnia sercowego.

Etiologia choroby

Czynniki ryzyka wspólne dla wszystkich patologii układu krążenia odgrywają znaczącą rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego. Palenie, alkohol, stres, nadwaga i siedzący tryb życia przyczyniają się do zaburzeń metabolicznych, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie organizmu człowieka. Nie powinniśmy zapominać o znaczeniu czynników genetycznych, ponieważ to one wiodą w rozwoju podstawowej postaci nadciśnienia.

Nadciśnienie może być spowodowane różnymi przyczynami:

• procesy zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, poliomyelitis);
• zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, menopauza, guzy nadnerczy i przysadki mózgowej);
• problemy z nerkami (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna);
• choroby układu krążenia (miażdżyca, zakrzepica, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń).

Forma wtórna występuje na tle zakłóceń w funkcjonowaniu innych układów organizmu. Na przykład śmierć z powodu nadciśnienia może nastąpić z powodu niewydolności nerek. Czasami ukierunkowane leczenie choroby podstawowej może prowadzić do normalizacji ciśnienia krwi.

Rozwój choroby

Patogeneza nadciśnienia tętniczego może być różna w zależności od pochodzenia choroby. W zasadniczej (podstawowej formie) same naczynia ulegają zmianie, dlatego ustalenie przyczyny wzrostu ciśnienia jest często bardzo trudne. Objawowa (wtórna) postać choroby występuje z powodu zakłócenia różnych układów organizmu.

Istnieje kilka mechanizmów rozwoju nadciśnienia tętniczego:

• Nerwowy. Długotrwały stres psycho-emocjonalny prowadzi do wyczerpania ośrodków regulacji naczyń w ośrodkowym układzie nerwowym, ponieważ w grę wchodzą czynniki odruchowe i humoralne.

• Nerkowy. Nerki pełnią funkcję barostatyczną (utrzymują poziom skurczowego ciśnienia krwi) wykorzystując złożony mechanizm sprzężenia zwrotnego, który obejmuje receptory, hormony i regulację ośrodkowego układu nerwowego.
• Dziedziczny. Z powodu defektu genetycznego w błonach komórkowych dochodzi do zaburzenia dystrybucji wewnątrzkomórkowego wapnia, w wyniku czego tętniczki kurczą się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
• Odruchowe i hormonalne. Rola regulacji neurohumoralnej opiera się na działaniu czynników presyjnych i depresyjnych. Aktywacja współczulnego układu nerwowego w odpowiedzi na stres prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Złośliwy przebieg choroby prowadzi do częstych przełomów nadciśnieniowych, które charakteryzują się martwicą ściany naczyń i tworzeniem się skrzepów krwi. Śmierć z powodu nadciśnienia może nastąpić na skutek patologicznych zmian w krwiobiegu, które z biegiem czasu prowadzą do niedokrwienia, zawałów serca i krwotoków wewnętrznych.

Łagodna postać nadciśnienia tętniczego objawia się krótkotrwałym skurczem naczyń. Wraz z dalszym przebiegiem choroby rozprzestrzeniają się zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych (miażdżyca, kardioskleroza). Ostatni etap nadciśnienia tętniczego jest bardzo niebezpieczny, gdyż powoduje wtórne zmiany w narządach wewnętrznych. Czasami jest to śmiertelne.

Główne objawy

Choroba może objawiać się na różne sposoby, w zależności od:

• formy (łagodne i złośliwe);
• etapy (I – kompensowane, II i III mają przebieg niekorzystny);
• wiek pacjenta (osoby starsze cierpią na chorobę w większym stopniu);

• obraz meteorologiczny (możliwe jest podniesienie ciśnienia krwi przed deszczem, opadami śniegu lub nagłymi zmianami pogody);
• stopień zmęczenia (brak snu, złość, napięcie nerwowe pogarszają stan układu sercowo-naczyniowego).

Śmierć z powodu nadciśnienia może nastąpić nagle. Ukryte zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych czasami prowadzą do zawału serca, zawału mięśnia sercowego lub ostrej niewydolności serca. U niektórych osób podwyższone ciśnienie krwi można wykryć dopiero podczas losowego pomiaru. Inni pacjenci odczuwają wszystkie negatywne objawy choroby. Obejmują one:

• częste bóle głowy, które nawracają po ustaniu działania leków przeciwbólowych;
• „mroczki” przed oczami, niewyraźne widzenie, suchość i dyskomfort w okolicy łuków brwiowych;
• zawroty głowy, omdlenia, utrata koordynacji ruchów;
• ciągłe uczucie zmęczenia, niechęć do pracy, pogorszenie stanu po wysiłku fizycznym, siedzeniu przy komputerze.

Przy długim przebiegu choroby mogą wystąpić powikłania. Serce jest zmuszone do cięższej pracy, dlatego nadciśnieniu czasami towarzyszy tachykardia, arytmia, ból w klatce piersiowej i duszność. Stan znacznie się pogarsza po spożyciu kofeiny, alkoholu i paleniu tytoniu. Wtedy pacjent może stracić przytomność lub położyć się z powodu ostrego bólu głowy.

Wiele osób przypisuje problemy z ciśnieniem krwi zmęczeniu, stresowi i ciężkiej pracy. Jeśli objawy utrzymują się przez dłuższy czas, należy natychmiast udać się do lekarza. Może to wskazywać na nadciśnienie.

Przyczyny śmierci

Na pierwszym miejscu znajduje się śmiertelność z powodu chorób układu krążenia w XXI wieku. Jedna czwarta mieszkańców planety nie dożywa sześćdziesiątych urodzin, a jedna dziesiąta z nich umiera przed osiągnięciem 30. roku życia. Przyczyną śmierci są najczęściej zawały serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i przełom nadciśnieniowy. Problemy z elastycznością ściany naczyń, obecność skrzepów krwi, długotrwały skurcz naczyń niekorzystne czynniki, co może być spowodowane nadciśnieniem tętniczym.

Negatywne skutki wysokiego ciśnienia krwi na organizm:

• W przypadku nadciśnienia zwiększa ryzyko udaru mózgu, niedokrwienia mięśnia sercowego i stwardnienia tętnic nerkowych, zwłaszcza u osób starszych.
• Wysokie ciśnienie krwi, obok palenia tytoniu i hipercholesterolemii, stanowi triadę czynników ryzyka rozwoju miażdżycy.
• Długotrwały skurcz naczyń może prowadzić do zagęszczenia krwi i zwiększonego tworzenia się skrzeplin.
• Zmniejszona wydajność aż do problemów z zatrudnieniem. Ciągłe bóle głowy, ciemnienie oczu, osłabienie i napięcie znacząco wpływają na aktywność człowieka.

Bez szybkiego leczenia pacjenci cierpiący na nadciśnienie tętnicze są obarczeni znacznym ryzykiem powikłań, które są nie do pogodzenia z życiem.

Śmierć z powodu nadciśnienia może wystąpić z powodu następujących stanów patologicznych:

• Niewydolność lewej komory serca.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Udar niedokrwienny lub krwotoczny.
• Niewydolność nerek.

Są to kliniczne i morfologiczne formy takiej choroby. Zmiany w sercu, mózgu i nerkach powstają na skutek zaburzeń układu krążenia. Aby uniknąć powikłań, należy codziennie monitorować poziom ciśnienia krwi, stosując się do zaleceń lekarskich.

Profilaktyka i terapia

Metodę leczenia należy dobrać indywidualnie w zależności od złożoności choroby i obecności dodatkowych objawów. W niektórych przypadkach można obejść się bez leków, ponieważ łagodny stopień choroby można skorygować poprzez zmianę stylu życia. W ciężkich stanach zalecenia dotyczące zbilansowanej diety, aktywności fizycznej i trybu życia należy uzupełnić lekami z odpowiedniej grupy farmakologicznej.

Istnieje pięć głównych grup leków na nadciśnienie:

• beta-blokery („Anaprilin”, „Atenolol”, „Nebivolol”);
• blokery kanały wapniowe(„Nifedypina”, „Amlodypina”);
• leki moczopędne („hydrochlorotiazyd”, „indapamid”);

• blokery receptora angiotensyny („Losartan”);
• Inhibitory ACE (Keptopril, Enalapril, Lizynopryl).

Pacjenci leczeni lekami hipotensyjnymi powinni co miesiąc wykonywać elektrokardiogram, a także monitorować stan układu krążenia (stężenie lipidów, wapnia, glukozy). Długotrwałe stosowanie tych leków może wywołać depresję i osłabienie, dlatego konieczna jest ocena aktywności, nastroju i poziomu sprawności pacjenta.

Charakterystyka leków

Każda grupa leki ma swoje własne cechy:

• Beta-blokery. Są tradycyjne w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Ich dzisiejsze zastosowanie jest ograniczone, ponieważ oprócz skuteczności leki te mają wiele skutków ubocznych. Stosowane są także w leczeniu arytmii i zapobieganiu nawrotom zawału mięśnia sercowego.
• Blokery kanału wapniowego mają długotrwałe działanie i dlatego są przepisywane pacjentom z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Z powodu niedoboru wapnia możliwe są obrzęki obwodowe, osłabienie, niestrawność i tachykardia.
• Diuretyki stosowane są w kompleksowym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Pomagają organizmowi się pozbyć nadmiar płynu, zmniejszyć objętość krążącej krwi, co prowadzi do zmniejszenia obciążenia serca. Większość leków moczopędnych usuwa potas z organizmu, dlatego konieczne jest uzupełnianie jego niedoborów pokarmem.
• Antagoniści receptora angiotensyny blokują receptory w ścianie tętnicy, zmniejszając skurcz naczyń. Pod tym względem poziom ciśnienia krwi stopniowo spada.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę blokują enzym biorący udział w syntezie angiotensyny II, zwężającej naczynia krwionośne.

Nadciśnienie płucne: objawy i leczenie, zagrożenia związane z chorobą

Opis choroby, jej przyczyny

Tętnicze nadciśnienie płucne rozwija się na tle innych chorób, które mogą mieć zupełnie inne przyczyny. Nadciśnienie rozwija się w wyniku proliferacji wewnętrznej warstwy naczyń płucnych. W tym przypadku ich światło zwęża się i dochodzi do zakłóceń w dopływie krwi do płuc.

Do głównych chorób prowadzących do rozwoju tej patologii należą:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zwłóknienie tkanki płucnej;
• wrodzone wady serca;
• rozstrzenie oskrzeli;
• nadciśnienie, kardiomiopatia, tachykardia, niedokrwienie;
• zakrzepica naczyń krwionośnych w płucach;
• niedotlenienie pęcherzykowe;
• zwiększona liczba czerwonych krwinek;
• skurcze naczyniowe.

Istnieje również szereg czynników, które przyczyniają się do wystąpienia nadciśnienia płucnego:

• choroby tarczycy;
• zatrucie organizmu substancjami toksycznymi;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwdepresyjnych lub zmniejszających apetyt;
• stosowanie leków przyjmowanych donosowo (wdychanych przez nos);
• zakażenia wirusem HIV;
• choroby onkologiczne układu krążenia;
• marskość wątroby;
• genetyczne predyspozycje.

Objawy i oznaki

Na początku rozwoju nadciśnienie płucne praktycznie w ogóle się nie objawia, dlatego pacjent może nie zgłosić się do szpitala aż do wystąpienia ciężkich stadiów choroby. Normalne ciśnienie skurczowe w tętnicach płucnych wynosi 30 mmHg, a ciśnienie dystalne 15 mmHg. Wyraźne objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy wskaźniki te wzrosną 2 lub więcej razy.

NA początkowe etapy chorobę można rozpoznać na podstawie następujących objawów:

• Duszność. To jest główny znak. Może wystąpić nagle, nawet w stanie spokojnym i gwałtownie się nasilić przy minimalnej aktywności fizycznej.
• Utrata masy ciała, która następuje stopniowo, niezależnie od diety.
• Nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej - wydaje się, że pęka, zawsze odczuwasz niewytłumaczalną ciężkość w jamie brzusznej. Ten objaw wskazuje, że w żyle wrotnej rozpoczęła się stagnacja krwi.
• Omdlenia, częste ataki zawrotów głowy. Występują na skutek niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu.
• Ciągłe osłabienie organizmu, uczucie bezsilności, złe samopoczucie, któremu towarzyszy przygnębiony, przygnębiony stan psychiczny.
• Częste ataki suchego kaszlu, ochrypły głos.
• Kardiopalmus. Występuje na skutek braku tlenu we krwi. Objętość tlenu potrzebna do normalnych funkcji życiowych w tym przypadku jest dostarczana tylko przy szybkim oddychaniu lub zwiększeniu częstości akcji serca.
• Zaburzenia jelit, którym towarzyszy zwiększone wytwarzanie gazów, wymioty, nudności i ból brzucha.
• Ból po prawej stronie ciała, pod żebrami. Wskazują na rozciągnięcie wątroby i jej powiększenie.
• Uciskowy ból w okolicy klatki piersiowej, występujący najczęściej podczas wysiłku fizycznego.

Aby uzyskać więcej późne etapy nadciśnienie płucne pojawiają się następujące objawy:

• Kiedy kaszlesz, wytwarzasz plwocinę zawierającą skrzepy krwi. Wskazuje to na rozwój obrzęku w płucach.
• Silny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy zimny pot i ataki paniki.
• Awarie tętno(niemiarowość).
• Bolesność w okolicy wątroby wynikająca z rozciągnięcia jej błony.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), niewydolność serca, rozległy obrzęk i niebieskie przebarwienie nóg. Te znaki wskazują, że prawa komora serca nie jest już w stanie poradzić sobie z obciążeniem.

Końcowy etap nadciśnienia płucnego charakteryzuje się:

• Tworzenie się skrzepów krwi w tętniczkach płucnych, co powoduje uduszenie, zniszczenie tkanek i zawał serca.

Ostry obrzęk płuc i przełomy nadciśnieniowe, które zwykle występują w nocy. Podczas tych ataków pacjent odczuwa ostry brak powietrza, dusi się, kaszle, kaszląc plwociną z krwią.

Skóra robi się niebieska, żyła szyjna wyraźnie pulsuje. W takich momentach pacjent odczuwa strach i panikę, jest nadmiernie podekscytowany, jego ruchy są chaotyczne. Takie ataki są zwykle śmiertelne.

Kardiolog diagnozuje chorobę. Do lekarza należy zgłosić się przy pierwszych oznakach choroby: silnej duszności podczas normalnego wysiłku, bólach w klatce piersiowej, ciągłym zmęczeniu, obrzękach.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się nadciśnienie płucne, z wyjątkiem badanie ogólne i badanie palpacyjne pod kątem powiększonej wątroby, lekarz przepisuje następujące badania:

• EKG. Wykrywa patologie w prawej komorze serca.
• CT. Pozwala określić wielkość tętnicy płucnej, a także innych chorób serca i płuc.
• Echokardiografia. Podczas tego badania sprawdzana jest prędkość przepływu krwi oraz stan naczyń krwionośnych.
• Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej poprzez wprowadzenie cewnika.
• Radiografia. Ujawnia stan tętnicy.
• Badania krwi.
• Sprawdzenie wpływu aktywności fizycznej na stan pacjenta.
• Angiopulmonografia. Do naczyń wstrzykiwany jest barwnik, który pokazuje stan tętnicy płucnej.

Dopiero pełny zakres badań pozwoli na postawienie trafnej diagnozy i ustalenie dalszego leczenia.

Więcej o chorobie dowiesz się z filmu:

Metody terapii

Nadciśnienie płucne można skutecznie leczyć, jeśli choroba nie osiągnęła jeszcze stadium terminalnego. Lekarz przepisuje leczenie zgodnie z następującymi zadaniami:

• ustalenie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie;
• obniżone ciśnienie w tętnicy płucnej;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi.

Lek

W zależności od objawów przepisywane są następujące leki:

• Glikozydy nasercowe - na przykład Digoksyna. Poprawiają krążenie krwi, zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii i korzystnie wpływają na pracę serca.
• Leki zmniejszające lepkość krwi - aspiryna, heparyna, Gerudyna.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne, które rozluźniają ściany tętnic i ułatwiają przepływ krwi, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w tętnicach płucnych.
• Prostaglandyny. Zapobiega skurczom naczyń i tworzeniu się skrzepów krwi.
• Diuretyki. Pozwalają usunąć nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obrzęk i zmniejszając obciążenie serca.
• Mukolityki – Mukosolwina, Acetylocysteina, Bromoheksyna. Na silny kaszel ułatwiają usuwanie śluzu z płuc.
• Antagoniści wapnia – nifedypina, werapamil. Rozluźnia naczynia krwionośne płuc i ściany oskrzeli.
• Leki trombolityczne. Rozpuszczają powstałe skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych, a także poprawiają drożność naczyń krwionośnych.

Operacje

Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, lekarz podnosi kwestię interwencji chirurgicznej. Istnieje kilka rodzajów operacji nadciśnienia płucnego:

1. Studia międzyprzedmiotowe.
2. Przeszczep płuc.
3. Przeszczep krążeniowo-oddechowy.

Oprócz przepisanych przez lekarza metod leczenia nadciśnienia płucnego, dla pomyślnego wyzdrowienia pacjent musi przestrzegać kilku zaleceń: całkowicie rzucić palenie i zażywanie narkotyków, ograniczyć aktywność fizyczną, nie siedzieć w jednym miejscu dłużej niż dwie godziny dziennie, wyeliminować lub ograniczyć do minimum ilość soli w diecie.

Blok do wynajęcia

KGBPOU KRASNOJARSK PODSTAWOWA KOLEGA MEDYCZNA IM. W.M.KRUTOWSKIEGO

PRACA DYPLOMOWA

Temat: « Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca”

Uczeń grupy: 401 Mylnikova Olga Władimirowna / /

Specjalność: 060101 Medycyna ogólna

Kierownik: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Pozwól na ochronę:

Przewodniczący komisji cyklu: /__________/

Stopień data

Przewodniczący Państwo

komisja certyfikująca / /

Wstęp

Podstawy choroby niedokrwiennej serca.

koncepcja i przyczyny rozwoju choroby niedokrwiennej serca.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca

2.1 Metody diagnozowania pacjentów z chorobą niedokrwienną serca

2.2 analiza i ocena wyników badań pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Wniosek

Bibliografia.

Wstęp.

Choroba niedokrwienna serca jest głównym problemem w klinice chorób wewnętrznych, w materiałach WHO określana jest jako epidemia XX wieku. Podstawą tego była rosnąca zapadalność na chorobę niedokrwienną serca u osób w różnych grupach wiekowych, wysoki odsetek niepełnosprawności oraz fakt, że jest ona jedną z głównych przyczyn umieralności.

Obecnie choroba niedokrwienna serca we wszystkich krajach świata uznawana jest za chorobę niezależną i zaliczana jest do tzw<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Badania nad chorobą niedokrwienną serca mają historię prawie dwóch stuleci. Do chwili obecnej zgromadzono ogromną ilość materiału faktograficznego wskazującego na jego polimorfizm. Pozwoliło to wyróżnić kilka postaci choroby niedokrwiennej serca i kilka wariantów jej przebiegu. Główną uwagę zwraca się na zawał mięśnia sercowego – najcięższą i najczęstszą ostrą postać choroby niedokrwiennej serca. Zdecydowanie rzadziej w literaturze opisano formy choroby niedokrwiennej serca występujące przewlekle – są to: miażdżyca tętnic, przewlekły tętniak serca, dusznica bolesna. Jednocześnie na pierwszym miejscu znajduje się kardioskleroza miażdżycowa, jako przyczyna śmiertelności wśród chorób układu krążenia, w tym wśród form choroby niedokrwiennej serca.

Choroba niedokrwienna serca stała się powszechnie znana i we współczesnym społeczeństwie stała się niemal epidemią.

Choroba niedokrwienna serca jest najważniejszym problemem współczesnej opieki zdrowotnej. Z różnych powodów jest to jedna z głównych przyczyn zgonów ludności krajów uprzemysłowionych. U pełnosprawnych mężczyzn (bardziej niż kobiety) uderza niespodziewanie, w trakcie energicznej aktywności. Ci, którzy nie umierają, często stają się niepełnosprawni.

Choroba niedokrwienna serca jest rozumiana jako stan patologiczny, który rozwija się w przypadku naruszenia zgodności między potrzebą dopływu krwi do serca a jego faktyczną realizacją. Ta rozbieżność może wystąpić, gdy dopływ krwi do mięśnia sercowego utrzymuje się na pewnym poziomie, ale zapotrzebowanie na nią gwałtownie wzrosło, lub gdy potrzeba pozostaje, ale dopływ krwi spadł. Rozbieżność jest szczególnie wyraźna w przypadkach zmniejszonego dopływu krwi i rosnącego zapotrzebowania na przepływ krwi z mięśnia sercowego.

Życie społeczeństwa i ochrona zdrowia publicznego wielokrotnie stawiały przed naukami medycznymi nowe problemy. Najczęściej są one różne<болезни века>, która przyciągnęła uwagę nie tylko lekarzy: cholera i dżuma, gruźlica i reumatyzm. Charakteryzowały się zazwyczaj częstością występowania, trudnością w diagnostyce i leczeniu oraz tragicznymi skutkami. Rozwój cywilizacji i sukcesy nauk medycznych zepchnęły te choroby na dalszy plan.

Obecnie jednym z najbardziej palących problemów jest niewątpliwie choroba niedokrwienna serca. Kryteria dławicy piersiowej po raz pierwszy zaproponował angielski lekarz W. Heberden w 1772 roku. Jeszcze 90 lat temu lekarze rzadko spotykali się z tą patologią i zwykle opisywali ją jako kazuistykę. Dopiero w 1910 r. V.P. Obrazcow i N.D. Strazhesko w Rosji, a w 1911 Herrik w Stanach Zjednoczonych podali klasyczny opis obrazu klinicznego zawału mięśnia sercowego. Teraz zawał mięśnia sercowego jest znany nie tylko lekarzom, ale także ogółowi populacji. Wyjaśnia to fakt, że z roku na rok zdarza się to coraz częściej.

Niewydolność wieńcowa występuje w wyniku braku dopływu tlenu do tkanki serca. Niewystarczający dopływ tlenu do mięśnia sercowego może wynikać z różnych przyczyn.

Do lat 80-tych XIX wieku panowała opinia, że ​​główną i jedyną przyczyną dusznicy bolesnej (dławicy piersiowej) jest stwardnienie tętnic wieńcowych. Wyjaśniono to jednostronnym badaniem tego zagadnienia i jego głównym kierunkiem morfologicznym.

Na początku XX wieku, dzięki zgromadzonemu materiałowi faktograficznemu, krajowi klinicyści wskazali na neurogenny charakter dławicy piersiowej (dławicy piersiowej), chociaż nie wykluczono częstego łączenia skurczów tętnic wieńcowych z ich stwardnieniem (E.M. Tareev, 1958; F.I. Karamyshev, 1962; A.L. Myasnikov, 1963; I.K. Shvatsoboya, 1970 itd.). Koncepcja ta jest kontynuowana do dziś.

W 1957 roku grupa ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia zajmująca się badaniem miażdżycy zaproponowała termin<ишемическая болезнь сердца>do określenia ostrej lub przewlekłej choroby serca, która pojawia się w wyniku zmniejszenia lub ustania dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku procesu patologicznego w układzie tętnic wieńcowych. Termin ten został przyjęty przez WHO w 1962 roku i obejmował następujące formy:

1) dusznica bolesna;

2) zawał mięśnia sercowego (stary lub świeży);

3) formy pośrednie;

4) choroba niedokrwienna serca bez bólu:

a) postać bezobjawowa,

b) miażdżyca tętnic.

W marcu 1979 roku WHO przyjęła nową klasyfikację choroby niedokrwiennej serca, w której wyróżnia się pięć postaci choroby niedokrwiennej serca:

1) pierwotne zatrzymanie krążenia;

2) dusznica bolesna;

3) zawał mięśnia sercowego;

4) niewydolność serca;

5) arytmie.

ROZDZIAŁ 1. CECHY choroby wieńcowej serca.

koncepcja i przyczyny rozwoju choroby niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca (niedokrwienie) – pod tym pojęciem kryje się cała grupa chorób. Charakteryzują się zaburzeniami krążenia krwi w tętnicach zasilających mięsień sercowy (mięsień sercowy) - tętnice wieńcowe. W związku z tym ostatnim choroba niedokrwienna serca często nazywana jest stwardnieniem wieńcowym lub chorobą wieńcową.

Istnieją przewlekłe (których objawami są arytmia, niewydolność serca itp.) I ostre (których objawem może być zawał mięśnia sercowego) formy tej choroby. Niedokrwienie stanowi zagrożenie nie tylko dla serca, ale także dla wielu innych narządów i układów. Choroba niedokrwienna serca jest bezpośrednio powiązana z anemią.

Jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca jest dławica piersiowa. Głównymi objawami dławicy piersiowej są dokuczliwy ból za mostkiem, który jednak może promieniować do lewego barku i lewego ramienia. Inne objawy dławicy piersiowej obejmują uczucie ciężkości i ucisku, dyskomfort i duszność.

Wśród metod diagnostyki choroby niedokrwiennej serca: szczegółowy wywiad z pacjentem, elektrokardiogram (w spoczynku i po dozowanym wysiłku), ultrasonografia, dane laboratoryjne.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca jest kompleksowe i ma na celu zminimalizowanie czynników ryzyka rozwoju powikłań, a także wyeliminowanie objawów choroby i zapewnienie pacjentowi prawidłowego funkcjonowania. W trudnych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Choroby niedokrwiennej serca, w szczególności dławicy piersiowej, nigdy nie należy leczyć samodzielnie, ponieważ znacznie zwiększa to ryzyko wystąpienia tak poważnego powikłania choroby niedokrwiennej serca, jak zawał mięśnia sercowego.

Choroba niedokrwienna serca jest jedną z najczęstszych chorób tego narządu. Ta choroba nie ma granic. Występuje powszechnie zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych gospodarczo. Statystyki wskazują jednak, że męska część populacji częściej cierpi na chorobę niedokrwienną serca niż część żeńska.

Choroba niedokrwienna jest związana z anemią. Z powodu tego związku choroba ma swoją nazwę, ponieważ niedokrwistość i niedokrwienie są synonimami. W przypadku choroby wieńcowej niedokrwienie jest bezpośrednio związane z niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego.

Niedokrwienie może wystąpić nawet u zdrowej osoby. W tym przypadku mówią o przemijającym niedokrwieniu serca. Postać ta może wystąpić jako reakcja organizmu na aktywność fizyczną, przeziębienie lub stresującą sytuację.

Niedokrwienie stanowi zagrożenie dla serca. Praktyka pokazuje, że nie tylko to ciało. W niektórych przypadkach diagnozuje się niedokrwienie mózgu. W tym przypadku mówimy o braku krążenia krwi w mózgu. Czasami diagnozuje się niedokrwienie kończyn. Układ sercowo-naczyniowy i nerwowy organizmu ludzkiego są bardziej podatne na niedokrwienie.

Miażdżyca to niedokrwienie mięśnia sercowego (miokardium). Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego jest wysoki poziom cholesterolu, co skutkuje gromadzeniem się blaszek miażdżycowych w naczyniach. To ostatnie prowadzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych. W wyniku tego zwężenia krew nie może napływać do narządu w takiej samej ilości – wystarczającej do normalnego funkcjonowania.

Niedokrwienie mięśnia sercowego charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji. W tym przypadku można powiedzieć, że przebieg niedokrwienia mięśnia sercowego przebiega sinusoidalnie - okresy zaostrzenia choroby występują na przemian z okresami, w których niedokrwienie w ogóle się nie objawia. Należy jednak rozumieć, że takie „bezobjawowe” okresy nie są powodem do odmowy leczenia choroby - w przypadku postawienia diagnozy, chorobę wieńcową należy w każdym przypadku leczyć.

Patogeneza

Według współczesnych koncepcji IHD jest patologią polegającą na uszkodzeniu mięśnia sercowego, którego przyczyną jest niewydolność wieńcowa (niedostateczne ukrwienie). Brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na ukrwienie a jego rzeczywistym ukrwieniem może mieć kilka przyczyn:

Przyczyny wewnątrznaczyniowe:

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych;

Miażdżycowe zwężenie światła tętnic wieńcowych;

Skurcz tętnic wieńcowych.

Przyczyny poza naczyniem:

przerost mięśnia sercowego;

Częstoskurcz;

Nadciśnienie tętnicze.

ChNS to pojęcie grupowe, które obejmuje zarówno stany ostre, jak i przewlekłe (w tym także uznawane za niezależne postacie nozologiczne), których podłożem jest niedokrwienie i wywołane nim zmiany w mięśniu sercowym (stwardnienie, dystrofia, martwica), ale tylko w przypadkach, gdy Niedokrwienie jest spowodowane zwężeniem światła tętnic wieńcowych, co jest związane z miażdżycą lub nie ustalono przyczyny rozbieżności między przepływem wieńcowym a potrzebami mięśnia sercowego.

Tworzenie się blaszki miażdżycowej przebiega w kilku etapach. Początkowo światło naczynia nie ulega praktycznie żadnym zmianom. W miarę gromadzenia się lipidów w blaszce dochodzi do pęknięć osłony włóknistej, czemu towarzyszy odkładanie się agregatów płytek krwi, które przyczyniają się do miejscowego odkładania się fibryny. Nowo powstały śródbłonek pokrywa obszar, w którym znajduje się skrzeplina ciemieniowa, która wystaje do światła naczynia, zwężając je. Razem z lipidowymi blaszkami włóknistymi tworzą się prawie wyłącznie włókniste blaszki zwężające, które ulegają zwapnieniu.

W miarę narastania i rozwoju każdej blaszki oraz ich liczby zwiększa się stopień zwężenia światła tętnic wieńcowych, co w dużej mierze (choć niekoniecznie) determinuje nasilenie objawów klinicznych i rozwój choroby niedokrwiennej serca. Zwężenie światła tętnicy do 50% pierwotnej szerokości często przebiega bezobjawowo. Z reguły wyraźne objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy światło to zwęża się do 70% lub więcej. Im bardziej proksymalnie zlokalizowane jest zwężenie, tym większa jest masa mięśnia sercowego dotknięta niedokrwieniem (w zależności od strefy dopływu krwi). Najcięższe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego występują w przypadku zwężenia głównego pnia lub ujścia lewej tętnicy wieńcowej.

Wystąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego często wiąże się z gwałtownym wzrostem jego zapotrzebowania na tlen, zakrzepicą lub skurczem naczyń wieńcowych. Warunki zakrzepicy, które powstają w wyniku uszkodzenia śródbłonka, mogą wystąpić już we wczesnych stadiach rozwoju blaszki miażdżycowej – sprzyja temu fakt, że procesy zaburzeń hemostazy (a przede wszystkim aktywacja płytek krwi) odgrywają rolę istotną rolę w patogenezie ChNS i jej zaostrzeniu. Mikrozatorowość płytkowa i mikrozakrzepy mogą pogłębiać zaburzenia przepływu krwi występujące w zwężonym naczyniu.

Znaczące uszkodzenie tętnic przez miażdżycę nie zapobiega ich skurczowi we wszystkich przypadkach. Badanie seryjnych przekrojów poprzecznych zajętych tętnic wieńcowych wykazało, że tylko w 20% przypadków blaszka miażdżycowa powoduje koncentryczne zwężenie tętnicy, co utrudnia dynamikę czynnościową jej światła. W 80% przypadków określa się mimośrodowe położenie płytki, co nie zapobiega rozszerzaniu się lub skurczowi naczynia.

Klasyfikacja i obraz kliniczny objawów choroby niedokrwiennej serca.

Istnieje wiele wariantów objawów klinicznych tej choroby: nagła śmierć sercowa (SCD), dusznica bolesna, ciche niedokrwienie mięśnia sercowego (SMI), zawał mięśnia sercowego (MI), miażdżyca pozawałowa. Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji klinicznej ChNS. Wynika to z szybko zmieniających się poglądów na temat mechanizmów rozwoju niewydolności wieńcowej, obecności wspólnego podłoża morfologicznego różnych postaci ChNS oraz możliwości szybkiego i często nieprzewidywalnego przejścia od jednej postaci klinicznej tej choroby do drugiej, istnienia kilku postaci IHD u jednego pacjenta (kardioskleroza pozawałowa, dławica piersiowa, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego). Najpowszechniej stosowaną klasyfikacją w naszym kraju jest klasyfikacja Ogólnorosyjskiego Centrum Naukowego Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), opracowana na podstawie zaleceń ekspertów WHO (1979).

Klasyfikacja kliniczna choroby niedokrwiennej serca (1984)

1. Nagła śmierć sercowa (pierwotne zatrzymanie krążenia).

2. Angina.

2.1. Dławica piersiowa:

2.1.1. Angina o nowym początku.

2.1.2. Stabilna dławica piersiowa (wskazująca klasę czynnościową od I do IV).

2.1.3. Postępująca dławica piersiowa (niestabilna).

2.2. Spontaniczna (specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa) dławica piersiowa.

3. Zawał mięśnia sercowego.

3.1. Duża ogniskowa (przezścienna).

3.2. Drobno ogniskowy.

4. Kardioskleroza pozawałowa.

5. Niewydolność serca (ze wskazaniem formy i stadium).

6. Zaburzenia rytmu serca (ze wskazaniem postaci).

Później do tej klasyfikacji dodano inną postać IHD – „ciche niedokrwienie mięśnia sercowego” (SMI). Dwie ostatnie postaci ChNS w tej klasyfikacji (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca) uznawane są za niezależne warianty przebiegu choroby i rozpoznawane są przy braku innych objawów klinicznych u pacjentów. objawy choroby niedokrwiennej serca(dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca pozawałowa).

Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca

1. Nagła śmierć sercowa.

2. Angina.

2.1. Stabilna dławica piersiowa (wskazująca klasę czynnościową od I do IV).

2.2. Niestabilna dławica piersiowa:

2.2.1. Dławica piersiowa o świeżym początku (AF).*

2.2.2. Postępująca dławica piersiowa (PA).

2.2.3. Wczesna dusznica po zawale lub pooperacyjna.

2.3. Spontaniczna (naczynioskurczowa, wariantowa, Prinzmetala) dławica piersiowa. **

3. Ciche niedokrwienie mięśnia sercowego. **

4. Dławica mikronaczyniowa (zespół sercowy X). 5. Zawał mięśnia sercowego.

5.1. Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q (duży ogniskowy, przezścienny).

5.2. Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q (mała ogniskowa).

6. Kardioskleroza pozawałowa.

7. Niewydolność serca (ze wskazaniem formy i stadium).

8. Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca (ze wskazaniem postaci).

Notatka:

* - czasami nowo pojawiająca się dławica piersiowa ma od początku stabilny przebieg;

** - w niektórych przypadkach cichego niedokrwienia mięśnia sercowego można przypisać ciężkie ataki samoistnej dławicy piersiowej niestabilna dławica piersiowa.

Robocza klasyfikacja przewiduje identyfikację głównych wariantów niestabilnej dławicy piersiowej, która zajmuje pozycję pośrednią między stabilną dławicą piersiową a zawałem serca, charakteryzującą się wysokim ryzykiem zawału serca i śmiertelnością (10–20% rocznie w porównaniu do 3–4% rocznie). roku ze stabilną dławicą piersiową). Wiele przypadków niestabilnej dławicy piersiowej, której towarzyszy stosunkowo krótkotrwała (w ciągu kilku dni) ujemna dynamika zapisu EKG (obniżenie odcinka RS-T, odwrócenie załamka T, przejściowe zaburzenia rytmu i przewodzenia) w pełni odpowiadają określeniu „ostry”. ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego”, szeroko rozpowszechniona w przeszłości w literaturze krajowej.

W specjalnej kategorii należy wyróżnić przypadki cichego niedokrwienia mięśnia sercowego (SMI), które diagnozuje się za pomocą nowoczesnych instrumentalnych metod badań funkcjonalnych serca (testy wysiłkowe, całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera, scyntygrafia radionuklidowa mięśnia sercowego 201T1), ale nie towarzyszą ataki dusznicy bolesnej charakterystyczne dla ChNS lub spokoju. Koncepcja BIM obejmuje także te przypadki potwierdzonej choroby niedokrwiennej serca, które objawiają się jedynie nieswoistymi, „zamrożonymi” zmianami w EKG (obniżenie odcinka RS-T i/lub odwrócenie załamka T), a które wcześniej często były interpretowane jako objawy miażdżycowej rozlanej miażdżycy.

Robocza klasyfikacja ChNS ma wyraźny charakter kliniczny, podkreślając potrzebę wyodrębnienia wśród pacjentów z IHD grupy o stabilnym i niestabilnym przebiegu choroby, które opierają się na różnych patogenetycznych mechanizmach powstawania przewlekłej i ostrej niewydolności wieńcowej. Termin ostry zespół wieńcowy (ACS) stał się powszechny w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Obecnie pod tym terminem kryje się niestabilna dusznica bolesna, zawał serca bez załamka Q, zawał serca z załamkiem Q. Do tej grupy można zaliczyć także nagłą śmierć sercową, jeśli jest spowodowana obecnością choroby wieńcowej. Podstawą łączenia różnych postaci klinicznych ChNS była nowoczesne badania, które przekonująco wykazały, że ostry rozwój tych wariantów choroby wieńcowej następuje w wyniku pęknięcia lub zakłócenia integralności blaszki miażdżycowej, a następnie powstania skrzepu krwi w uszkodzonym śródbłonku tętnicy wieńcowej.

Konsekwencje takiej niedrożności zakrzepowej i wariant kliniczny choroby wieńcowej zależą od stopnia i czasu ustania przepływu wieńcowego, a także od nasilenia krążenia obocznego. W różnych typach niestabilnej dławicy piersiowej tworzy się skrzeplina płytkowa („biała”), która w większości przypadków ulega samoistnej trombolizie. Przy dłuższej okluzji wieńcowej (do 1 godziny) i obecności zabezpieczeń rozwija się zawał mięśnia sercowego bez załamka Q (małoogniskowy). W przypadku szybkiej całkowitej i długotrwałej okluzji (ponad 1 godzinę) tworzy się dobrze utrwalony, trwały skrzeplina wieńcowa, przepływ krwi w naczyniach wieńcowych zostaje całkowicie zatrzymany i rozwija się wielkoogniskowy (przezścienny) zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q. Powszechne stosowanie Termin ACS we współczesnej praktyce kardiologicznej jedynie podkreśla konieczność zwrócenia szczególnej uwagi na wszelkie objawy kliniczne niestabilny stan przepływu wieńcowego, co może skutkować przywróceniem poprzedniego poziomu krążenie wieńcowe lub zakończyć się rozwojem zawału serca lub nagłą śmiercią sercową.

Przy stabilnej dławicy piersiowej, której podłożem jest wolno postępujące zwężenie bliższej tętnicy wieńcowej, niedostateczne rozszerzenie naczyń wieńcowych w odpowiedzi na wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen oraz skurcz tętnic wieńcowych, ryzyko zawału serca i nagłej śmierci jest znacznie niższe niż w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. Wśród pacjentów z dławicą piersiową należy wyróżnić pacjentów ze stabilną dławicą piersiową i pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, różniących się istotnie mechanizmami rozwoju niewydolności wieńcowej, stopniem ryzyka ostrego zawału serca i nagłego zgonu.

Koncepcja OZW ma istotne znaczenie praktyczne, gdyż łączy w sobie wiele wariantów choroby wieńcowej (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca drobnoogniskowy i wielkoogniskowy), w większości przypadków mających wspólne podłoże morfologiczne – pęknięcie blaszki miażdżycowej i powstawanie zakrzepów krwi w tętnicy wieńcowej. Podkreśla to możliwość przekształcenia jednej postaci klinicznej choroby (niestabilna dławica piersiowa) w inną (zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć). Nowoczesne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej pozwalają wyróżnić wśród chorych na chorobę wieńcową grupę osób z tzw. dławicą samoistną (naczynioskurczową, wariantową), niemym niedokrwieniem mięśnia sercowego i dławicą mikronaczyniową, które w roboczej klasyfikacji dzieli się na odrębne nagłówki.

Każdy pacjent z chorobą wieńcową może pasować do różnych kategorii klasyfikacji klinicznej. U pacjenta ze stabilną dławicą piersiową mogą występować kliniczne i instrumentalne objawy pozawałowej miażdżycy tętnic, niewydolności serca i zaburzeń rytmu. W tym rozdziale omówiono obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie stabilnej dławicy piersiowej, niemego niedokrwienia mięśnia sercowego, dławicy naczynioskurczowej Prinzmetala i dławicy mikronaczyniowej. W niektórych przypadkach trzy ostatnie formy IHD mogą stać się niestabilne.

Czynniki rozwoju choroby niedokrwiennej serca

Głównym zadaniem zapobiegania rozwojowi choroby niedokrwiennej serca jest wyeliminowanie lub zminimalizowanie wielkości czynników ryzyka, w przypadku których jest to możliwe. Aby to zrobić, jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy, należy przestrzegać zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca są okoliczności, których obecność predysponuje do rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Czynniki te pod wieloma względami przypominają czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy, gdyż głównym ogniwem w patogenezie choroby niedokrwiennej serca jest miażdżyca tętnic wieńcowych.Umownie można je podzielić na dwie duże grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka choroba wieńcowa.

DO modyfikowalne czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca odnieść się:

nadciśnienie tętnicze (czyli wysokie ciśnienie krwi),

cukrzyca,

podwyższony poziom cholesterolu we krwi itp.,

nadwaga i charakter rozmieszczenia tłuszczu w organizmie,

siedzący tryb życia (hipodynamia),

złe odżywianie.

DO niezmiennych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca odnieść się:

wiek (powyżej 50-60 lat),

Męska płeć,

skomplikowane dziedziczność, czyli przypadki IHD u bliskich krewnych,

ryzyko choroby niedokrwiennej serca u kobiet będzie wzrastać w przypadku długotrwałego stosowania hormonalne środki antykoncepcyjne.

Najbardziej niebezpieczny z punktu widzenia możliwy rozwój choroby niedokrwiennej serca to nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu i otyłość. Według danych literaturowych ryzyko choroby wieńcowej przy podwyższonym stężeniu cholesterolu wzrasta 2,2–5,5 razy, a przy nadciśnieniu tętniczym 1,5–6 razy. Palenie tytoniu bardzo silnie wpływa na możliwość rozwoju choroby wieńcowej, według niektórych danych zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej 1,5-6,5-krotnie.

Zauważalny wpływ na ryzyko zachorowania na chorobę wieńcową mają czynniki na pierwszy rzut oka niezwiązane z ukrwieniem serca, takie jak częste sytuacje stresowe, stres psychiczny i zmęczenie psychiczne. Najczęściej jednak nie jest to wina samego stresu, ale jego wpływu na cechy osobowości człowieka. W medycynie wyróżnia się dwa typy behawioralne ludzi, zwykle nazywa się je typem A i typem B. Do typu A zalicza się osoby z łatwo pobudliwym układem nerwowym, najczęściej o temperamencie cholerycznym. Cechą charakterystyczną tego typu jest chęć konkurowania ze wszystkimi i wygrywania za wszelką cenę. Osoba taka ma skłonność do wygórowanych ambicji, jest próżna, stale niezadowolona z tego, co udało się osiągnąć, znajdująca się w ciągłym napięciu. Kardiolodzy twierdzą, że to właśnie ten typ osobowości najmniej potrafi przystosować się do sytuacji stresowej, a u osób tego typu znacznie częściej (w młodym wieku – 6,5 razy) zapada na IHD niż u osób tzw. typu B, zrównoważonego, flegmatyczny, przyjazny Prawdopodobieństwo rozwoju choroby niedokrwiennej serca i innych chorób układu krążenia wzrasta synergicznie ze wzrostem liczby i „siły” tych czynników.

Wiek

Dla mężczyzn kamieniem milowym są 55. urodziny, dla kobiet 65. rok życia.

Wiadomo, że proces miażdżycowy rozpoczyna się w dzieciństwie. Wyniki badań potwierdzają, że miażdżyca postępuje wraz z wiekiem. Już w wieku 35 lat choroba niedokrwienna serca jest jedną z 10 głównych przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych; Jedna na pięć osób w Stanach Zjednoczonych ma zawał serca przed 60. rokiem życia. W wieku 55-64 lata przyczyną zgonów mężczyzn w 10% przypadków jest choroba niedokrwienna serca. Częstość występowania udaru jest jeszcze bardziej związana z wiekiem. Liczba udarów podwaja się z każdą dekadą po 55. roku życia; jednakże około 29% osób dotkniętych udarem to osoby w wieku poniżej 65 lat.

Wyniki obserwacji pokazują, że ryzyko wzrasta wraz z wiekiem, nawet jeśli inne czynniki ryzyka pozostają w „normalnym” zakresie. Jasne jest jednak, że znaczny wzrost ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu wraz z wiekiem wiąże się z czynnikami ryzyka, na które można wpływać. Na przykład 55-letni mężczyzna z wysokim złożonym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca ma 55% szans na rozwój choroby klinicznej w ciągu 6 lat, podczas gdy mężczyzna w tym samym wieku, ale z niskim złożonym ryzykiem, ma tylko 4 % szans na rozwój choroby niedokrwiennej serca.

Modyfikacja kluczowych czynników ryzyka w każdym wieku zmniejsza prawdopodobieństwo progresji choroby i śmiertelności z powodu wczesnej lub nawrotowej choroby układu krążenia. Ostatnio wiele uwagi poświęca się oddziaływaniu czynników ryzyka w dzieciństwie, aby zminimalizować wczesny rozwój miażdżycy, a także ograniczyć „przechodzenie” czynników ryzyka z wiekiem.

Wśród wielu przepisów dotyczących choroby wieńcowej nie ulega wątpliwości jedna – przewaga mężczyzn wśród chorych.

W jednym z dużych badań w wieku 30-39 lat wykryto miażdżycę tętnic wieńcowych u 5% mężczyzn i u 0,5% kobiet, w wieku 40-49 lat częstość występowania miażdżycy u mężczyzn jest trzykrotnie większa niż u kobiet, w wieku 50-59 lat u mężczyzn jest dwukrotnie większa, po 70. roku życia zapadalność na miażdżycę i chorobę niedokrwienną serca jest taka sama u obu płci. U kobiet liczba chorób wzrasta powoli w wieku od 40 do 70 lat. U kobiet miesiączkujących rzadko obserwuje się chorobę wieńcową i zwykle w obecności czynników ryzyka - palenia tytoniu, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, hipercholestremii i chorób narządów płciowych.

Różnice między płciami są szczególnie wyraźne w młodym wieku i z biegiem lat zaczynają się zmniejszać, a w starszym wieku obie płcie równie często chorują na chorobę wieńcową. U kobiet poniżej 40. roku życia cierpiących na bóle w okolicy serca ciężka miażdżyca występuje niezwykle rzadko. W wieku 41-60 lat zmiany miażdżycowe u kobiet występują prawie 3 razy rzadziej niż u mężczyzn. Niewątpliwie normalna funkcja jajniki „chronią” kobiety przed miażdżycą. Wraz z wiekiem objawy miażdżycy stopniowo i stale nasilają się.

Czynniki genetyczne

Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest dobrze znane: ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca jest większe u osób, których rodzice lub inni członkowie rodziny cierpią na objawową chorobę niedokrwienną serca. zwiększone ryzyko rozwój choroby. Związany z tym wzrost ryzyka względnego jest bardzo zróżnicowany i może być nawet 5 razy większy niż u osób, których rodzice i bliscy krewni nie cierpieli na choroby układu krążenia. Nadmierne ryzyko jest szczególnie wysokie, jeśli choroba niedokrwienna serca u rodziców lub innych członków rodziny wystąpiła przed 55 rokiem życia. Czynniki dziedziczne przyczyniają się do rozwoju dyslipidemii, nadciśnienia, cukrzycy, otyłości i prawdopodobnie pewnych wzorców zachowań prowadzących do rozwoju chorób serca.

Istnieją również środowiskowe i wyuczone struktury behawioralne powiązane z pewnym stopniem ryzyka. Na przykład niektóre rodziny spożywają nadmierne ilości jedzenia. Przejadanie się w połączeniu z niskim poziomem aktywności fizycznej dość często prowadzi do pojawienia się „problemu rodzinnego” – otyłości. Jeśli rodzice palą, ich dzieci z reguły popadają w ten szkodliwy nawyk. Ze względu na wpływ na środowisko wielu epidemiologów zadaje sobie pytanie, czy choroba niedokrwienna serca w wywiadzie pozostaje niezależnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, jeśli inne czynniki ryzyka zostaną skorygowane statystycznie.

Złe odżywianie

Większość czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca wiąże się ze stylem życia, którego jednym z ważnych elementów jest odżywianie. Ze względu na konieczność codziennego spożywania pokarmu oraz ogromną rolę, jaką ten proces odgrywa w życiu naszego organizmu, istotna jest znajomość i przestrzeganie optymalnej diety. Od dawna zauważono, że dieta wysokokaloryczna z dużą zawartością dieta Tłuszcze zwierzęce są najważniejszym czynnikiem ryzyka miażdżycy. Zatem przy chronicznym spożywaniu pokarmów bogatych w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol (głównie tłuszcz zwierzęcy), tłuszcz gromadzi się w hepatocytach. nadmiarowa ilość cholesterolu i zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego zmniejsza się synteza specyficznych receptorów LDL w komórce, a co za tym idzie, zmniejsza się wychwyt i wchłanianie aterogennego LDL krążącego we krwi przez hepatocyty. Ten rodzaj żywienia przyczynia się do rozwoju otyłość, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, które leżą u podstaw powstawania miażdżycy.

Dyslipidemia

Zwiększony poziom cholesterolu i zmiany w składzie lipidów we krwi. Zatem wzrost poziomu cholesterolu o 1,0% (przy normie 5,0 mmol/l i poniżej) zwiększa ryzyko zawału serca o 2%!

Liczne badania epidemiologiczne wykazały, że poziom cholesterolu całkowitego (TC), cholesterolu lipoprotein o małej gęstości w osoczu, ma dodatni związek z ryzykiem rozwoju choroby niedokrwiennej serca, natomiast związek ten jest ujemny z zawartością cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL). ). Z tego powodu cholesterol LDL nazywany jest „ złego cholesterolu”, a cholesterol HDL to „dobry cholesterol”. Znaczenie hipertriglicerydemii jako niezależnego czynnika ryzyka nie zostało w pełni ustalone, chociaż uważa się, że jej połączenie z niskim stężeniem cholesterolu HDL przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej.

Aby określić ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca i innych chorób związanych z miażdżycą oraz wybrać taktykę leczenia, wystarczy zmierzyć stężenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL i trójglicerydów w osoczu krwi. Trafność przewidywania ryzyka zachorowania na chorobę wieńcową znacznie wzrasta, jeśli uwzględni się poziom cholesterolu HDL w osoczu krwi. Warunkiem koniecznym jest kompleksowa charakterystyka zaburzeń metabolizmu lipidów skuteczna profilaktyka choroby układu krążenia, które w zasadniczy sposób decydują o rokowaniach życiowych, zdolności do pracy i aktywności fizycznej w życiu codziennym większości osób starszych we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze – gdy ciśnienie krwi przekracza 140/90 mm Hg ul.

Liczne badania potwierdzają znaczenie wysokiego ciśnienia krwi (BP) jako czynnika ryzyka rozwoju choroby wieńcowej i niewydolności serca. Jego znaczenie wzrasta jeszcze bardziej, jeśli weźmiemy pod uwagę, że na nadciśnienie tętnicze (AH) cierpi 20-30% osób w średnim wieku na Ukrainie, a jednocześnie 30-40% z nich nie wie o swojej chorobie, a ci, którzy wiedzą, są leczeni nieregularnie i słabo kontrolujący ciśnienie krwi. Zidentyfikowanie tego czynnika ryzyka jest bardzo łatwe, a wiele badań, w tym także przeprowadzonych w Rosji, przekonująco wykazało, że poprzez aktywne wykrywanie i regularne leczenie nadciśnienia tętniczego można zmniejszyć śmiertelność o około 42-50%, a z powodu choroby wieńcowej o ok. 15%.

Konieczność leczenia farmakologicznego u pacjentów z ciśnieniem tętniczym powyżej 180/105 mmHg. nie budzi większych wątpliwości. Jeśli chodzi o przypadki „łagodnego” nadciśnienia tętniczego (140–180/90–105 mmHg), decyzja o przepisaniu długotrwałej terapii lekowej może nie być całkowicie prosta. W takich przypadkach, podobnie jak w leczeniu dyslipidemii, można przystąpić do oceny ogólnego ryzyka: im większe ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca, tym niższy poziom podwyższonego ciśnienia krwi, należy rozpocząć leczenie farmakologiczne. Jednocześnie nielekowe działania mające na celu modyfikację stylu życia pozostają ważnym aspektem kontroli nadciśnienia tętniczego. Również zwiększone ciśnienie skurczowe powoduje przerost mięśnia sercowego lewej komory, co według danych EKG zwiększa 2-3-krotnie rozwój miażdżycy tętnic wieńcowych.

Cukrzyca

Cukrzyca lub nieprawidłowa tolerancja glukozy, gdy poziom glukozy we krwi na czczo jest równy lub większy niż 6,1 mmol/l.

Obydwa typy cukrzycy znacznie zwiększają ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i choroby naczyń obwodowych, i to w większym stopniu u kobiet niż u mężczyzn. Zwiększone ryzyko (2-3 razy) wiąże się zarówno z samą cukrzycą, jak i częstszym występowaniem u tych osób innych czynników ryzyka (dyslipidemia, nadciśnienie, BMI). Zwiększone występowanie czynników ryzyka występuje już w przypadku nietolerancji węglowodanów, wykrytej na podstawie obciążenia węglowodanami. „Zespół insulinooporności” lub „zespół insulinooporności” jest szczegółowo badany. syndrom metabliczny„: połączenie upośledzonej tolerancji węglowodanów z dyslipidemią, nadciśnieniem tętniczym i otyłością, u których ryzyko rozwoju choroby wieńcowej jest wysokie. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań naczyniowych u chorych na cukrzycę, konieczna jest normalizacja metabolizmu węglowodanów i korekta innych czynników ryzyka. Osobom ze stabilną cukrzycą typu I i II zaleca się aktywność fizyczną, która sprzyja poprawie zdolność funkcjonalna.

Czynniki hemostatyczne

Szereg badań epidemiologicznych wykazało, że pewne czynniki biorące udział w krzepnięciu krwi zwiększają ryzyko rozwoju choroby wieńcowej. Należą do nich zwiększone stężenie fibrynogenu i czynnika krzepnięcia VII w osoczu, zwiększona agregacja płytek krwi i zmniejszona aktywność fibrynolityczna, ale nie są one jeszcze powszechnie stosowane do określenia ryzyka rozwoju choroby wieńcowej. W celu zapobiegania im powszechnie stosuje się leki wpływające na agregację płytek krwi, najczęściej aspirynę w dawce od 75 do 325 mg/dobę. Skuteczność aspiryny została przekonująco udowodniona w badaniach nad wtórną profilaktyką choroby wieńcowej. W profilaktyce pierwotnej aspirynę, przy braku przeciwwskazań, zaleca się stosować wyłącznie u osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju choroby wieńcowej.

Nadmierna masa ciała (otyłość)

Otyłość jest jednym z najważniejszych, a jednocześnie najłatwiej modyfikowalnych czynników ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej. Obecnie uzyskano przekonujące dowody na to, że otyłość jest nie tylko niezależnym czynnikiem ryzyka (RF) chorób układu krążenia, ale także jednym z ogniw – być może czynnikiem wyzwalającym – innych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, HLP, insulinooporność i cukrzyca. W związku z tym szereg badań ujawniło bezpośredni związek pomiędzy umieralnością z powodu chorób układu krążenia a masą ciała.

Bardziej niebezpieczna jest tzw. otyłość brzuszna (typ męski), kiedy tłuszcz odkłada się na brzuchu. Do określenia stopnia otyłości często wykorzystuje się wskaźnik masy ciała.

Niska aktywność fizyczna

U osób o małej aktywności fizycznej CHD rozwija się 1,5–2,4 (średnio 1,9) razy częściej niż u osób prowadzących aktywny fizycznie tryb życia. Podczas wybierania programu ćwiczenia fizyczne Należy wziąć pod uwagę 4 punkty: rodzaj wysiłku fizycznego, jego częstotliwość, czas trwania i intensywność. W celu zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca i promocji zdrowia najodpowiedniejszymi ćwiczeniami fizycznymi są regularne, rytmiczne skurcze dużych grup mięśni, szybki marsz, jogging, jazda na rowerze, pływanie, jazda na nartach itp. Należy ćwiczyć 4-5 razy dziennie tygodniu przez 30–40 minut, włączając okres rozgrzewki i schładzania. Przy określaniu dopuszczalnej dla konkretnego pacjenta intensywności wysiłku fizycznego bierze się pod uwagę tętno maksymalne (HR) po wysiłku fizycznym – powinno ono być równe różnicy między liczbą 220 a wiekiem pacjenta w latach. Dla osób prowadzących siedzący tryb życia bez objawy choroby niedokrwiennej serca Zaleca się dobierać taką intensywność wysiłku fizycznego, przy której tętno wynosi 60-75% maksymalnego. Zalecenia dla osób z CAD powinny opierać się na badaniu klinicznym i wynikach próby wysiłkowej.

Palenie

Udowodniono, że całkowite rzucenie palenia jest znacznie skuteczniejsze niż wiele leków. I odwrotnie, palenie zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i kilkakrotnie zwiększa ryzyko nagłej śmierci.

Związek między paleniem a rozwojem choroby niedokrwiennej serca i innych chorób niezakaźnych jest dobrze znany. Palenie wpływa zarówno na rozwój miażdżycy, jak i procesy tworzenia się skrzeplin. Dym papierosowy zawiera ponad 4000 składników chemicznych. Spośród nich nikotyna i tlenek węgla to główne pierwiastki, które mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Bezpośrednie i pośrednie synergistyczne działanie nikotyny i tlenku węgla na postęp i nasilenie miażdżycy:

zmniejsza poziom cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości w osoczu;

zwiększa przyczepność płytek krwi i skłonność do tworzenia skrzeplin.

Spożycie alkoholu

Zależność między spożyciem alkoholu a umieralnością z powodu choroby wieńcowej jest następująca: ryzyko śmierci u osób niepijących i pijących dużo jest wyższe w porównaniu z osobami pijącymi umiarkowanie (do 30 g dziennie w przeliczeniu na czysty etanol). Pomimo tego, że umiarkowane dawki alkoholu zmniejszają ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, inne skutki zdrowotne spożywania alkoholu (podwyższenie ciśnienia krwi, ryzyko nagłej śmierci, wpływ na stan psychospołeczny) nie pozwalają na rekomendowanie alkoholu w profilaktyce choroby wieńcowej. CHD.

1.4 leczenie choroby niedokrwiennej serca.

Leki stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca

Leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel). Dane narkotyki„rozrzedzać” krew, poprawiać jej płynność, zmniejszać zdolność płytek krwi i czerwonych krwinek do przylegania do naczyń krwionośnych oraz poprawiać przejście czerwonych krwinek przez naczynia włosowate.

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, karwedilol). Dane narkotyki zmniejszyć częstotliwość skurczów mięśnia sercowego, co prowadzi do oczekiwanego rezultatu - mięsień sercowy otrzymuje wymaganą ilość tlenu. Beta-blokery mają wiele przeciwwskazań: astma oskrzelowa, niewydolność płuc, przewlekła choroba płuc.

Statyny i fibratory (lowastatyna, symwastatyna, atorwastatyna, rozuwastatyna, fenofibrat). Dane narkotyki przeznaczony do obniżania poziomu cholesterolu we krwi. A ponieważ poziom cholesterolu we krwi pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca, powinien być około 2 razy niższy niż u zdrowej osoby, dlatego leki z tej grupy muszą być stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca.

Azotany (nitrogliceryna, monoazotan izosorbidu). Dane narkotyki stosowany w celu łagodzenia ataków dusznicy bolesnej. Dzięki szybkiemu działaniu rozszerzającemu naczynia krwionośne leki pozwalają uzyskać pożądany efekt w krótkim czasie. Leków z grupy azotanów nie należy stosować przy niskim ciśnieniu krwi (poniżej 100/60). Ich głównymi skutkami ubocznymi są bóle głowy i obniżone ciśnienie krwi.

Leki przeciwzakrzepowe (heparyna). The narkotyk działa „rozrzedzająco” na krew, co ułatwia przepływ krwi, hamuje rozwój istniejących skrzepów krwi, a także zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi. Narkotyk podawać dożylnie lub podskórnie do jamy brzusznej.

Leki moczopędne (diuretyki pętlowe - furosemid, tiazyd - hipotazyd, indapamid). Leki te mają na celu usunięcie płynu z organizmu, co znacznie zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego.

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się także następujące leki: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (enalapryna, kaptopril, lizynopryl), leki przeciwarytmiczne narkotyki(amiodaron), antybiotyki i inne narkotyki(etylometylohydroksypirydyna, łagodnyronian, meksyk, koronatera, trimetazydyna).

Minioperacja

Leczenie choroby niedokrwiennej serca za pomocą wewnątrznaczyniowej angioplastyki wieńcowej (angioplastyka balonowa, stentowanie). Obecnie szeroko stosowane są delikatne interwencje w organizm człowieka. Minioperację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, a do tętnicy wprowadza się narzędzia pomocnicze (najczęściej w tętnica udowa) poprzez drobne nakłucia skóry. Całość operacji jest monitorowana za pomocą aparatu rentgenowskiego. Zabiegi takie dają doskonałe rezultaty i stanowią alternatywę dla bezpośredniej interwencji chirurgicznej w mięśniu sercowym, szczególnie w przypadkach, gdy pacjent ma pewne przeciwwskazania do zabiegu.

Chirurgiczne leczenie choroby niedokrwiennej serca

W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne jest jedyną opcją, która może uratować życie pacjenta. Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego naczynia wieńcowe łączą się z naczyniami zewnętrznymi. Połączenie wykonuje się w miejscu, gdzie naczynia nie są dotknięte chorobą. Operacja znacznie poprawia nasycenie krwią mięśnia sercowego. Pomostowanie aortalno-wieńcowe to zabieg chirurgiczny, podczas którego aorta zostaje przymocowana do części tętnic wieńcowych. Balonowe rozszerzenie naczyń polega na wprowadzeniu do naczyń wieńcowych balonu wypełnionego specjalną substancją. Wprowadzony balon pozwala rozszerzyć uszkodzone naczynie do wymaganego rozmiaru. Balon wprowadza się do naczynia wieńcowego przez inną dużą tętnicę (promieniową, udową) za pomocą manipulatora.

1.6 Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca

Modyfikacja stylu życia:

Rzucić palenie. Całkowite zaprzestanie palenia, w tym palenia biernego. Ryzyko ogólne W ciągu dwóch lat śmiertelność wśród osób, które rzuciły palenie, zmniejsza się o połowę. Po 5–15 latach ryzyko to wyrównuje się z ryzykiem u osób, które nigdy nie paliły. Jeżeli nie jesteś w stanie samodzielnie poradzić sobie z tym zadaniem, zwróć się o poradę i pomoc do specjalisty.

Aktywność fizyczna. Wszystkim pacjentom z chorobą wieńcową zaleca się codzienną aktywność fizyczną w umiarkowanym tempie, taką jak spacery przez co najmniej 30 minut dziennie, czynności domowe, takie jak sprzątanie, prace w ogrodzie i chodzenie z domu do pracy. Jeśli to możliwe, zaleca się trening wytrzymałościowy 2 razy w tygodniu. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka (np. po zawale serca lub z niewydolnością serca) powinni opracować indywidualny program rehabilitacji fizycznej. Należy go przestrzegać przez całe życie, okresowo zmieniając na zalecenie specjalisty.

Dieta. Celem jest optymalizacja żywienia. Konieczne jest ograniczenie ilości stałych tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i cukrów prostych. Zmniejsz spożycie sodu (soli kuchennej). Zmniejsz całkowite spożycie kalorii, zwłaszcza jeśli masz nadwagę. Aby osiągnąć te cele, musisz przestrzegać następujących zasad:

Wyeliminuj lub ogranicz w jak największym stopniu spożycie wszelkich tłuszczów zwierzęcych: smalcu, masła, tłustego mięsa.

Ogranicz (lub jeszcze lepiej całkowicie wyeliminuj) smażone potrawy.

Ogranicz jajka do 2 tygodniowo lub mniej.

Zmniejsz spożycie soli kuchennej do 5 gramów dziennie (sól na talerzu), a u pacjentów z nadciśnieniem do 3 gramów dziennie lub mniej.

Ogranicz w miarę możliwości wyroby cukiernicze, ciasta, ciasta itp.

Zwiększ spożycie zbóż tak minimalnie przetworzonych, jak to możliwe.

Zwiększ ilość świeżych warzyw i owoców.

Zamiast mięsa jedz ryby morskie przynajmniej trzy razy w tygodniu.

Włącz do swojej diety kwasy tłuszczowe omega-3 (ryby oceaniczne, olej rybny).

Dieta ta wykazuje silne działanie ochronne na naczynia krwionośne i zapobiega dalszemu rozwojowi miażdżycy.

Utrata wagi. Celem programu odchudzania w chorobie wieńcowej jest osiągnięcie wskaźnika masy ciała w zakresie 18,5–24,9 kg/m2 i obwodu brzucha poniżej 100 cm u mężczyzn i poniżej 90 cm u kobiet. Aby osiągnąć te wskaźniki, zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej, zmniejszenie spożycia kalorii, a w razie potrzeby opracowanie indywidualnego programu odchudzania i trzymanie się go. W pierwszym etapie należy zmniejszyć wagę o co najmniej 10% oryginału i ją utrzymać.

W przypadku znacznej otyłości konieczna jest konsultacja ze specjalistą dietetykiem i endokrynologiem.

Zmniejsz spożycie alkoholu. Według najnowszych zaleceń WHO ilość spożywanego alkoholu nie powinna przekraczać jednej butelki wytrawnego wina tygodniowo.

Monitorowanie kluczowych wskaźników

Ciśnienie tętnicze. Jeśli mieści się w normalnych granicach, należy to sprawdzać dwa razy w roku. Jeśli ciśnienie krwi jest podwyższone, należy podjąć działania zgodnie z zaleceniami lekarza. Bardzo często konieczne jest długotrwałe stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi. Docelowy poziom ciśnienia krwi wynosi mniej niż 140/90 mmHg u osób bez schorzeń współistniejących i mniej niż 130/90 u osób z cukrzycą lub chorobą nerek.

Poziom cholesterolu. Coroczne badanie przesiewowe powinno obejmować badanie krwi na cholesterol. Jeśli jest podwyższony, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na zalecenie lekarza.

Stężenie cukru we krwi. Szczególnie uważnie monitoruj poziom cukru we krwi, jeśli chorujesz na cukrzycę lub masz na nią skłonność, dlatego konieczna jest stała kontrola lekarza endokrynologa.

ROZDZIAŁ 2. CZĘŚĆ BADAWCZA.

Eksperymentalne badanie choroby niedokrwiennej serca i jej zapobiegania.

Cele badania w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej:

Zidentyfikuj dodatkowe czynniki ryzyka: wysokie ciśnienie krwi, cholesterol we krwi, objawy cukrzycy, uszkodzenie nerek

ocenić stan mięśnia sercowego,

ocenić stan tętnic wieńcowych,

Wybierz taktykę leczenia

Przewidzieć potrzebę operacji serca.

Monitorowanie EKG metodą Holtera

Stosowany wraz z testami wysiłkowymi w celu wykrycia przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Wartość tej techniki polega na możliwości wykrycia przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego w życiu codziennym. Kryterium niedokrwienia mięśnia sercowego w badaniu EKG metodą Holtera jest niedokrwienne obniżenie odcinka ST o 1 mm lub więcej, trwające co najmniej 1 minutę i czas pomiędzy poszczególnymi epizodami co najmniej 1 minutę. Jest to tak zwana zasada „1x1x1”. Metoda ta jest szczególnie przydatna do identyfikacji epizodów niedokrwienia naczynioskurczowego lub samoistnego, a także bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego jest często złym objawem prognostycznym. Biorąc pod uwagę, że monitorowanie EKG metodą Holtera często daje fałszywie dodatnie wyniki u pacjentów bez dławicy piersiowej, u pacjentów z duża ilość czynników ryzyka ChNS lub z predyspozycją rodzinną do ChNS, a także w celu oceny indywidualnego rokowania.

W związku z tym, że możliwość wykrycia przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez rejestrację spoczynkowego EKG jest bardzo ograniczona, coraz większego znaczenia nabierają testy wysiłkowe.

Testy obciążeniowe.

Próby wysiłkowe prowokują niedokrwienie mięśnia sercowego poprzez zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (próba na bieżni, VEM, próba dobutaminowa) lub zmniejszenie dopływu tlenu do mięśnia sercowego (próby z dipirydamolem i adenozyną). Testy obciążeniowe w postaci testu na bieżni czy VEM to wciąż najczęstsza metoda badawcza. Jest to stosunkowo prosta i niedroga metoda wykrywania przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z podejrzeniem choroby wieńcowej lub z potwierdzoną diagnozą.

Test na bieżni ma zarówno zalety, jak i wady w porównaniu z VEM. Zaletą jest przede wszystkim to, że obciążenie jest bardziej fizjologiczne i odbierane przez pacjenta jako bardziej znajome. Ponadto przy zastosowaniu standardowego protokołu Bruce'a możliwe jest wykonanie większego obciążenia niż przy VEM i szybsze osiągnięcie pożądanego rezultatu. Test na bieżni jest często stosowany w USA i stosunkowo rzadko w Europie i Rosji. Możliwe przyczyny to wyższy koszt bieżni, która jest 2-4 razy droższa od ergometru rowerowego oraz jej duże wymiary.

Załaduj na ergometrze rowerowym. W przypadku pozytywnych wyników testu VEM wzrasta prawdopodobieństwo rozpoznania ChNS. Im wyższe początkowe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, tym większa wartość tego testu wysiłkowego dla zdolności pacjenta do wykonywania odpowiedniej aktywności fizycznej. Najbardziej wiarygodnym objawem przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego w teście VEM jest poziome lub ukośne obniżenie odcinka ST o 1 mm lub więcej. Prawdopodobieństwo rozpoznania choroby wieńcowej jest bliskie 90%, jeśli podczas wysiłku obniżenie odcinka ST typu niedokrwiennego osiągnie 2 mm lub więcej i towarzyszy mu typowy atak dławicy piersiowej. U pacjentów z początkowo wysokim prawdopodobieństwem choroby wieńcowej wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego jest ważniejsze dla oceny ciężkości zmian w tętnicach wieńcowych i rokowania.

Wynik pozytywny Badania VEM u takich pacjentów wiążą się ze znacznie większym ryzykiem powikłań wieńcowych i zgonu (to ostatnie 3,5–6-krotnie). Gdy odcinek ST wzrośnie do 1 mm na 3 stopnie obciążenia według protokołu Bruce’a, śmiertelność w grupie takich pacjentów wynosi mniej niż 1% rocznie, a gdy odcinek ST wzrośnie o więcej niż 1 mm na 1 stopień obciążenia, wówczas przekracza 5% rocznie.

Ze względu na stosunkowo niską czułość testu VEM w kierunku choroby niedokrwiennej serca, jego wynik negatywny nie wyklucza tej diagnozy. Odsetek wyników fałszywie pozytywnych sięga 15%. Liczne badania wykazały niższą czułość VEM i wyższy odsetek wyników fałszywie dodatnich u kobiet w porównaniu z mężczyznami. Jednakże po stratyfikacji mężczyzn i kobiet według częstości występowania CAD wyniki badania są podobne. Czułość i swoistość testu na bieżni i testu VEM są w przybliżeniu takie same. Ćwiczenia na ergometrze rowerowym stwarzają oczywiste trudności dla pacjentów niemających doświadczenia z jazdą na rowerze. Do zalet VEM należy możliwość wykonania obciążenia zarówno w pozycji siedzącej, jak i leżącej, co czasami jest konieczne zgodnie z protokołem badawczym przy rozwiązywaniu określonych problemów. Ćwiczenia na ergometrze rowerowym i bieżni są godnym i powszechnym sprawdzianem, jednak od 20 do 40% pacjentów nie może ich wykonywać w razie potrzeby ze względu na schorzenia ortopedyczne, neurologiczne lub choroby naczyniowe kończyn.

Stres – Echo CG.

Nowa metoda szeroko stosowana w diagnostyce choroby wieńcowej. Jako obciążenie stosuje się bieżnię lub ergometr rowerowy oraz leki farmakologiczne.

Stres – ECHO CG przy użyciu bieżni lub ergometru rowerowego konkuruje z metodami radioizotopowymi pod względem dokładności i równoważności. Technikę tę należy zastosować w przypadku początkowych zmian w zapisie EKG (objawy przerostu mięśnia lewej komory, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego, zaburzenia elektrolitowe, działanie leków itp.). w takich przypadkach lokalne zaburzenia kurczliwości, które występują podczas rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego, można wykryć za pomocą echokardiografii. Normalną reakcją lewej komory na wysiłek jest zwiększenie częstości skurczu i skurczowego pogrubienia mięśnia sercowego lewej komory. W przypadku wystąpienia niedokrwienia wskaźniki te mogą zmieniać się w różnym stopniu.

Stres farmakologiczny ECHO CG przeprowadza się w celu wywołania i identyfikacji niedokrwienia mięśnia sercowego, a także określenia stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego i rokowania u pacjenta z chorobą wieńcową.

Wskazaniami do wykonania echo echo CG są:

Niemożność wykonania testu na bieżni lub ćwiczeń na ergometrze rowerowym.

Niemożność wykonywania aktywności fizycznej w wymaganym zakresie.

Fałszywie dodatnie wyniki testu wysiłkowego u pacjentów bez objawów choroby wieńcowej.

Najczęściej stosowanymi lekami w tym teście są dobutamina, dipirydamol, adenozyna i arbutamina.

System zapewnia stały monitoring częstości akcji serca, ciśnienia krwi, rytmu serca, EKG i EKG objawów niedokrwienia mięśnia sercowego oraz przeprowadza ich komputerową analizę.

Testy obciążeniowe radionuklidów.

Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego talem-201 lub technetem-99m pozwala na identyfikację defektów w ich gromadzeniu się w mięśniu sercowym. Możliwości metody znacznie wzrastają, gdy scyntygrafię perfuzyjną łączy się ze stresem fizycznym lub farmakologicznym.

Konieczność przeprowadzenia tego badania powstaje w sytuacji, gdy pacjent nie może wykonać badania przy aktywności fizycznej, badanie nie jest zakończone kryteria diagnostyczne lub jego wyniki są wątpliwe, nie można wykonać echa obciążeniowego CG, lub jego wykonanie nie daje pożądanego rezultatu (np. słaba wizualizacja ściany bocznej lewej komory podczas echa CG).

Cel badania:

Określenie częstości występowania choroby niedokrwiennej serca (stabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) i ocena skuteczności jej terapii w leczeniu i profilaktyce choroby wieńcowej.

Główne cele badania:

Przeprowadzić badanie na reprezentatywnej próbie w regionalnym międzyrejonowym szpitalu ratunkowym im. NS Karpovicha i zidentyfikować rzeczywistą częstość występowania w nim ChNS w zależności od płci i wieku.

Badanie częstości występowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i częstości występowania ich kombinacji u pacjentów z chorobą wieńcową.

Określenie skuteczności farmakoterapii u chorych na chorobę wieńcową w reprezentatywnej próbie w wojewódzkim międzypowiatowym szpitalu ratunkowym im. NS Karpowicz.

Celem badania przestrzegania zasad leczenia pacjentów z chorobą wieńcową w reprezentatywnej próbie wojewódzkiego międzypowiatowego szpitala ratunkowego im. NS Karpowicz.

Obiekt badań: pacjenci Wojewódzkiego Międzypowiatowego Szpitala Ratunkowego im. N.S. Karpovich, oddział kardiologii, z chorobą wieńcową.

Temat pracy: rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby wieńcowej.

Hipoteza badawcza: istnieje związek pomiędzy ciężkością choroby wieńcowej a stanem funkcjonalnym i indywidualnymi cechami osobowości pacjentów z chorobą wieńcową, dlatego konieczne jest indywidualne podejście do każdej osoby chorej na tę chorobę.

Przeprowadziłem badanie w regionalnym szpitalu międzyregionalnym im. NS Karpowicz. W badaniu wzięło udział 30 osób z oddziału kardiologii. (20 mężczyzn i 10 kobiet).

Przeprowadzono ankietę.

2.2 Analiza i ocena wyników badań pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Na podstawie wyników moich badań ujawniono następujące wyniki:

Schemat nr 1. Liczba przypadków w zależności od płci.

Na podstawie wyników badania można stwierdzić, że:

Najwięcej przypadków stanowią mężczyźni 66%, kobiety 44%.

Schemat nr 2. Wiek pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Zatem widzimy, że szczyt zachorowań na IHD przypada na wiek 45-60 lat.

Schemat nr 3. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca.

Na podstawie wyników ankiety możemy więc tak stwierdzić. Który ze wszystkich czynników ryzyka stres nerwowy 67% zajmuje 1. miejsce, 2. miejsce to otyłość 47%, 3. miejsce to złe nawyki 38%, a czwarte miejsce to brak aktywności fizycznej 24%. Łącznie wszystkie te czynniki są bardzo niebezpieczne i prowadzą do wielu chorób.

Schemat nr 4. Powikłania choroby niedokrwiennej serca.

Z przeprowadzonych badań wynika, że ​​najczęstszym powikłaniem choroby niedokrwiennej serca jest niewydolność serca (74%), drugie miejsce to zawał mięśnia sercowego (46%), a trzecie udar mózgu (39%).

Schemat nr 5. Kontrola ciśnienia krwi.

Jak więc widać na wykresie, większość pacjentów z chorobą wieńcową codziennie mierzy sobie ciśnienie (65%), to dobra wiadomość, ale są też tacy, którzy nawet nie wiedzą, co to jest ciśnienie (7% ), co świadczy o niekompetencji pracowników medycznych. 15% mierzy ciśnienie krwi, gdy źle się czuje, a 23% tylko podczas wizyty u lekarza. Chcę powiedzieć, że jeśli każdy z nas spróbuje, liczba osób kontrolujących swoje ciśnienie może wzrosnąć, jeśli nie do 100%, to przynajmniej do 80%, a wtedy być może zmniejszy się liczba powikłań ChNS.

Na podstawie wyników ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów z chorobą wieńcową widać, że kobiety są bardziej powściągliwe w swojej diecie. Mężczyźni natomiast pozwalają sobie na złamanie diety i nie chcą pogodzić się z faktem, że nie mogą jeść tłustych i pikantnych potraw.

Schemat nr 7. Przestrzeganie leczenia.

Zatem z wyników badania wynika, że ​​nie wszyscy pacjenci rozumieją, że IHD nie jest chorobą uleczalną i że leki trzeba brać przez całe życie; wielu wierzy, że jeśli poczują się dobrze, to zostaną wyleczeni i przestaną brać leki. Spójrzmy zatem na statystyki:

53% przyjmuje leki zgodnie z zaleceniami;

Przyjęte na nadciśnienie 37%;

Zaakceptuj, gdy pamiętają 7%;

Nie akceptują 3%.

Schemat nr 8. Współistniejące zaburzenia psychowegetatywne

Można stwierdzić, że kobiety są w dalszym ciągu bardziej podatne na stres psycho-emocjonalny i wahania nastroju. Mają trudności z postawieniem tej diagnozy i dlatego wymagają stałego monitorowania i komunikacji.

Schemat nr 9. Dziedziczna predyspozycja.

Udowodniono niewątpliwą rolę obciążenia genetycznego w rozwoju wielu czynników ryzyka choroby wieńcowej, takich jak zaburzenia metabolizmu lipidów, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i otyłość. W niektórych przypadkach dziedziczne cechy anatomiczne mogą przyczyniać się do rozwoju IHD. naczynia wieńcowe, a także zmiany strukturalne w ścianie tętnicy.

Schemat nr 10. Czas trwania tej choroby.

Większość ankietowanych choruje na tę patologię od ponad 3 lat, moim zdaniem do takich pacjentów należy specjalne podejście, gdyż psychologicznie już pogodzili się z tą diagnozą. Szczególnie doświadczają psychologicznych odchyleń charakteru, wahań nastroju i utraty sił.

Z badania wynika, że ​​można śmiało stwierdzić, że większy odsetek osób chorych na tę chorobę nie chce szukać pomocy lekarskiej w poradni. Wielu z nich narzeka na długie kolejki w przychodniach.

Słowniczek.

Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi mierzone w tętnicach. Ciśnienie powstaje w wyniku pracy serca, które pompuje krew do układu naczyniowego, i oporu naczyniowego. Ciśnienie krwi w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych jest inne i jest jednym ze wskaźników stan funkcjonalny ciało.

Hiperlipidemia (hiperlipoproteinemia, dyslipidemia) – nieprawidłowo podwyższony poziom lipidy i/lub HIPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoproteina" lipoproteiny w HYPERLINKU „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C” \o „Krew” krew osoba. Zaburzenia metabolizmu lipidów i lipoprotein są dość powszechne w populacji ogólnej. Hiperlipidemia jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1” \o „IHD” choroby układu krążenia głównie ze względu na znaczący wpływ cholesterolu dla rozwoju miażdżyca. Ponadto niektóre hiperlipidemie wpływają na rozwój ostrych schorzeń zapalenie trzustki.

Lipidy (z HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Starogrecki" Stary greckiλίπος – tłuszcz) to duża grupa naturalnych związków organicznych, do której zaliczają się tłuszcze i substancje tłuszczopodobne. Proste cząsteczki lipidów składają się z alkoholu i Kwasy tłuszczowe, złożony - z alkoholu, wielkocząsteczkowych kwasów tłuszczowych i innych składników. Zawarty we wszystkich żywych komórkach.

Lipoproteiny (lipoproteiny) - klasa złożone białka, HIPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Proteza Grupa" grupa protetyczna które są reprezentowane przez dowolne lipidom. Zatem lipoproteiny mogą zawierać wolne kwasy tłuszczowe, tłuszcze obojętne, fosfolipidy i cholesterol.

Cholesterol (HIPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Starogrecki" Stary greckiχολή - żółć i στερεός - ciało stałe) - związek organiczny, naturalny alkohol tłuszczowy (lipofilowy). zawarte w błony komórkowe wszystkie organizmy żywe, z wyjątkiem niejądrowych ( prokarioty).

Miażdżyca (od greckiἀθέρος – plewy, kleik + σκληρός – twarde, gęste) to przewlekła choroba tętnic typu sprężystego i mięśniowo-sprężystego, wynikająca z zaburzeń metabolizmu lipidów i białek, której towarzyszy odkładanie się cholesterolu i niektórych frakcji lipoprotein w naczyniach krwionośnych. błona wewnętrzna naczyń krwionośnych. Tworzą się osady w postaci blaszek miażdżycowych. Późniejszy wzrost w nich tkanki łącznej ( skleroza) i HIPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Wapnica" zwapnienieścianki naczynia prowadzą do deformacji i zwężenia światła aż do niedrożności (zablokowania naczynia). Ważne jest, aby odróżnić miażdżycę od Miażdżyca Mönckeberga, inna postać zmian sklerotycznych tętnic, która charakteryzuje się odkładaniem soli wapnia w warstwie przyśrodkowej tętnic, rozproszeniem zmiany (brak blaszek), rozwojem tętniak(nie zablokowanie) naczyń krwionośnych.

Zapalenie trzustki ( łac. zapalenie trzustki, z „starożytnej Grecji” Stary grecki πάγκρεας - trzustka+ -itis - zapalenie) - grupa choroby I syndromy, przy którym jest to obserwowane zapalenie trzustka. Na zapalenie trzustki enzymy wydzielane przez gruczoł nie są uwalniane do dwunastnica, ale są aktywowane w samym gruczole i zaczynają go niszczyć (samotrawienie). Enzymy I toksyny uwalniane, często przedostają się do krwioobiegu i mogą poważnie uszkodzić inne narządy, takie jak mózg, płuca, serce, nerki I wątroba.

Nadciśnienie tętnicze (AH, nadciśnienie) - utrzymujący się wzrost ciśnienie krwi od 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej .

Wniosek.

Problem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca stał się jednym z najpoważniejszych problemów społecznych, przed którymi stanęła ludzkość w XX wieku. Społeczne znaczenie przewlekłej choroby niedokrwiennej mózgu wynika z faktu, że choroba ta dotyka osoby w wieku produkcyjnym i wymaga dużych nakładów finansowych na leczenie i rehabilitację. Tym samym wczesna niepełnosprawność ludności czynnej zawodowo określiła pracę edukacyjną nad profilaktyką przewlekłej choroby niedokrwiennej serca jako główne zadanie pracowników medycznych. Należy rozważyć główne kierunki pomocy profilaktycznej ludności: promocja zdrowego stylu życia; wyjaśnianie konieczności redukcji masy ciała poprzez stosowanie się do zaleceń dietetyków i ograniczanie pokarmów bogatych w tłuszcze i węglowodany; organizacja pracy ośrodków pomocy psychologicznej. Pracując nad tematem badano nowoczesne metody postępowania z pacjentami z chorobą niedokrwienną serca. Analiza porównawcza zapadalności na chorobę wieńcową za okres od 2013 do 2015 roku wykazała, że ​​nastąpił istotny wzrost liczby chorych na tę patologię. Na podstawie wyników badania wyciągnięto następujące wnioski: mężczyźni częściej chorują na chorobę niedokrwienną serca; Patologia ta dotyka głównie osoby w wieku od 50 do 60 lat; większość pacjentów (76%) nie jest zarejestrowana jako „D”; zaostrzenie choroby u 48% pacjentów występuje 2 razy w roku; 58% pacjentów leczonych jest raz w roku w trybie stacjonarnym; nie wszyscy pacjenci z zaostrzeniem choroby przechodzą kurs leczenie szpitalne; przeważająca liczba pacjentów przestrzegających diety i trybu życia zaleconego przez lekarza; większość pacjentów nie ma grupy niepełnosprawności z powodu choroby wieńcowej (83%); 68% pacjentów nie ma złych nawyków; 84% pacjentów kontroluje ciśnienie krwi; większość chorych na chorobę wieńcową (62%) nie wykonuje codziennego kompleksu ćwiczeń ruchowych; sanatorium – leczenie uzdrowiskowe Większość chorych (59%) nie była poddawana leczeniu. Cel pracy został osiągnięty: określono rolę ratownika medycznego w profilaktyce choroby wieńcowej. Działania profilaktyczne, które ratownik medyczny realizuje w ramach swojej pracy, mają następujące zadania: promowanie zdrowego stylu życia wśród zdrowego społeczeństwa; prowadzenie prac sanitarnych i edukacyjnych wśród ludności; Prowadzenie rozmów z pacjentami na temat konieczności przestrzegania żywienia terapeutycznego; szkolenie pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową w zakresie codziennych ćwiczeń kompleks terapii ruchowej; przeszkolenie pacjentów chorych na chorobę wieńcową oraz osób z grupy ryzyka tej choroby w zakresie zasad pomiaru ciśnienia krwi; organizowanie rozmów wśród chorych na chorobę wieńcową i wśród zdrowej populacji na temat szkodliwości alkoholizmu i palenia tytoniu; zalecają, aby pacjenci z tą nologią przestrzegali reżimu pracy i odpoczynku. zalecam unikanie stresujących sytuacji. W trakcie pracy rozwiązano następujące zadania: zbadano literaturę edukacyjną i naukową na ten temat; ustalono przyczyny i czynniki predysponujące do występowania przewlekłego niedokrwienia mózgu; przeanalizowano dane statystyczne dotyczące zachorowalności na przewlekłe niedokrwienie mózgu za lata 2013 – 2015; Opracowano zalecenia dotyczące profilaktyki przewlekłego niedokrwienia mózgu u pacjentów cierpiących na przewlekłe niedokrwienie mózgu oraz ich bliskich. Efektem tej pracy było opracowanie instrukcji dla pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu i ich bliskich na tematy: czynniki ryzyka przewlekłego niedokrwienia mózgu; żywienie terapeutyczne w chorobie niedokrwiennej serca; ćwiczenia na zawroty głowy; specjalne zajęcia ćwiczące pamięć i uwagę. Ratownik medyczny w ramach swojej pracy wykonuje czynności profilaktyczne na stacji ratownictwa medycznego i położniczego oraz w ośrodku zdrowia. Wyniki pracy można wykorzystać: w pracy lekarza pierwszego kontaktu; w wykonywaniu prac sanitarnych i edukacyjnych; badanie to może być kontynuowane przez studentów uczelni medycznej w ramach badania zaburzeń funkcji poznawczych u pacjentów chorych na chorobę wieńcową.Prewencja pierwotna choroby niedokrwiennej serca

Profilaktykę pierwotną ChNS prowadzi się u osób bez klinicznych objawów choroby, czyli praktycznie zdrowych. Do głównych obszarów profilaktyki pierwotnej choroby niedokrwiennej serca zalicza się:

organizacja racjonalnego żywienia,

spadek poziomu cholesterolu i poziom cukru we krwi

kontrola masy ciała,

normalizacja ciśnienia krwi,

walka z paleniem i brakiem aktywności fizycznej, a także

organizacja prawidłowego rytmu dnia oraz naprzemienna praca i odpoczynek.

Oznacza to, że profilaktyka ma na celu wyeliminowanie modyfikowalnych czynników ryzyka i jest problemem nie tylko osobistym, ale także ogólnokrajowym.

Prawidłowe odżywianie opiera się na zasadzie dopasowania kalorii spożywanych do kalorii spalonych. Przybliżona dieta trzydziestoletniego pracownika umysłowego powinna zawierać nie więcej niż 3000 kcal, przy czym białko powinno wynosić 10-15%, a węglowodany (głównie złożone) - co najmniej 55-60%. Wraz z wiekiem należy zmniejszać spożycie kalorii o około 100–150 kcal co 10 lat.

Bibliografia:

1. Choroby serca i naczyń krwionośnych [Tekst] = Podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej ESC: podręcznik / wyd. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, przeł. z angielskiego edytowany przez E. V. Shlyakhto; WNOK, Feder. Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. V. A. Almazova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1446 s.

2. Diagnostyka chorób układu krążenia [Tekst]: sformułowanie, klasyfikacja: praktyczna. ręce / wyd. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 96 s.

3. Ivashkin, V. T. Propedeutyka chorób wewnętrznych [Tekst]: kardiologia: podręcznik. zasiłek / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 272 s.

Choroba niedokrwienna serca [Tekst]: podręcznik / G.V. Pogosova [itp.]; edytowany przez R. G. Oganova; VNOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 112 s. 5. Choroba niedokrwienna serca i cukrzyca [Tekst]: algorytm diagnostyki, zapobiegania i leczenia: podręcznik / I. I. Dedov [itp.]; Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego, Federalna Instytucja Państwowa ERC Rosmedtekhnologii. - M.: Perspektywa, 2007. - 24 s. W podręczniku opisano algorytm optymalnych metod i sposobów diagnozowania choroby niedokrwiennej serca u chorych na cukrzycę, zwłaszcza w przypadku jej bezbolesnego przebiegu. Podano zalecenia dotyczące leczenia i zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca u chorych na cukrzycę. Podręcznik przeznaczony jest dla endokrynologów, kardiologów i może być stosowany jako podręcznik w uczelniach medycznych, a także podczas zaawansowanych szkoleń dla lekarzy. 6. Rehabilitacja kardiologiczna [Tekst] = Podręcznik rehabilitacji kardiologicznej: praktyczny. ręce / uliczka z angielskiego edytowany przez J.Niebauera. - M.: Logosfera, 2012. - 328 s. Na podstawie obserwacji klinicznych poradnik opisuje ogólne zasady opracowywania i realizacji ćwiczeń fizycznych, podkreśla zagadnienia żywienia i wsparcia psychologicznego pacjentów, a także optymalne sposoby diagnozowania i leczenia w konkretnym przypadku. W książce przedstawiono najczęstsze choroby serca oraz programy rehabilitacji kardiologicznej dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, wrodzonymi chorobami układu krążenia, osób po operacjach kardiochirurgicznych, a także chorych na chorobę tętnic obwodowych. Niniejsza publikacja jest wyjątkowym, praktycznym przewodnikiem dla lekarzy i ma na celu pomóc w prowadzeniu pacjenta z wykorzystaniem działań optymalizujących jego stan zdrowia. 7. Tomograficzna angiografia wieńcowa w chorobie niedokrwiennej serca [Tekst]: podręcznik. zasiłek / G. E. Trufanov [itd.]; Medycyna wojskowa akad. ich. SM Kirow; Karmiony. Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. V. A. Almazova. - Petersburgu. : Elbi-SPb, 2012. - 64 s. W podręczniku przedstawiono zalecenia dotyczące wykonywania tomograficznej angiografii wieńcowej w chorobie niedokrwiennej serca. Uwzględniono wskazania do badania, cechy techniki i analizę wyników. Opisano semiotykę CT zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. Określono rolę i miejsce tej techniki w strukturze metod badania pacjentów z chorobą wieńcową. Podręcznik edukacyjno-metodologiczny został opracowany, aby pomóc praktykującemu radiologowi w prowadzeniu badań, interpretacji wyników i formułowaniu wniosków. Podręcznik może być także przydatny dla kardiologów oraz studentów odbywających kształcenie w systemie kształcenia wyższego podyplomowego i dokształcającego. 8. Kosarev, V.V. Farmakologia kliniczna leków stosowanych w chorobach sercowo-naczyniowych [Tekst]: podręcznik. instrukcja / V.V. Kosarev, S.A. Babanov; Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „SamSMU”. - Samara: Akwaforta, 2010. - 139 s. Podręcznik edukacyjny przeznaczony jest dla systemu uniwersyteckiego i podyplomowego kształcenia zawodowego lekarzy i adresowany jest do studentów kierunków medycznych, profilaktycznych i farmaceutycznych, lekarzy pierwszego kontaktu, lekarzy pierwszego kontaktu, kardiolodzy, farmakolodzy kliniczni, farmaceuci. W podręczniku przedstawiono zagadnienia farmakologii klinicznej głównych klas leków stosowanych w praktyce kardiologicznej – leków hipotensyjnych, przeciwarytmicznych, leków o działaniu przeciwniedokrwiennym, hipolipidemicznym i przeciwagregacyjnym. Prezentowane są pytania testowe, testy i zadania. 9. Diagnostyka radiacyjna chorób serca i naczyń [Tekst]: krajowy. ręce / rozdz. wyd. S. K. Ternovoy, L. S. Kokov; ASMOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 688 s. W książce przedstawiono zasady diagnostyki radiacyjnej układu sercowo-naczyniowego na współczesnym poziomie. Szczegółowo opisano metody diagnostyki ultrasonograficznej, rentgenowskiej i rezonansu magnetycznego chorób serca i naczyń, zgodnie z nozologicznymi postaciami chorób układu sercowo-naczyniowego. W podręczniku szczegółowo opisano semiotykę promieniowania w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca oraz szczegółowo omówiono zagadnienia diagnostyczne w chorobie niedokrwiennej serca. Przedstawiono semiotykę radiacyjną chorób naczyń mózgowych i gałęzi łuku aorty oraz przedstawiono algorytmy badań diagnostycznych zmian miażdżycowych aorty i tętnic kończyn. W osobnym rozdziale omówiono metody wizualizacji tętniaka aorty i jego odgałęzień. W tomie opisano możliwości metod radioterapii w diagnostyce chorób żył. Możliwości diagnostyczne metod badania promieniowania żylaki dolne kończyny, żylakiżyły miednicy, żylaki powrózkowe. Opisano semiotykę radiacyjną zakrzepicy żylnej układu żyły głównej dolnej. Szczegółowo opisano algorytmy radiodiagnostyki tak poważnego powikłania, jak zatorowość płucna. Osobny rozdział poświęcono możliwościom radioterapii w diagnostyce angiodysplazji. Publikacja przeznaczona jest dla rezydentów klinicznych, studentów kierunków kształcenia podyplomowego i dokształcającego, odbywających specjalizację podstawową lub doskonalenie tematyczne z zakresu diagnostyki radiologicznej, kardiologicznej, RTG endowaskularnej i ogólnej oraz traumatologii. Z materiałów zawartych w podręczniku mogą korzystać w praktyce także lekarze oddziałów diagnostyki ultrasonograficznej, radiologowie, specjaliści tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, a także kardiolodzy, RTG endowaskularni, chirurdzy ogólni i traumatolodzy. 10. MRI w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca [Tekst]: podręcznik. zasiłek / G. E. Trufanov [itd.]; Medycyna wojskowa akad. ich. SM Kirow; Karmiony. Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. V. A. Almazova. - Petersburgu. : Elbi-SPb, 2012. - 64 s. W instrukcji zawarto zalecenia dotyczące wykonywania rezonansu magnetycznego poprawa kontrastu z chorobą niedokrwienną serca. Uwzględniono wskazania do badania, cechy techniki i analizę wyników. Opisano semiotykę MRI choroby wieńcowej, ze szczególnym uwzględnieniem oceny żywotności mięśnia sercowego. Określono rolę i miejsce tej techniki w strukturze metod badania pacjentów z chorobą wieńcową. Podręcznik edukacyjno-metodologiczny został opracowany, aby pomóc praktykującemu radiologowi w prowadzeniu badań, interpretacji wyników i formułowaniu wniosków. Podręcznik może być także przydatny dla kardiologów oraz studentów odbywających kształcenie w systemie kształcenia wyższego podyplomowego i dokształcającego. 11. Rehabilitacja w chorobach układu sercowo-naczyniowego [Tekst] / wyd. I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 304 s. Zapobieganie i leczenie rehabilitacyjne Pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego to jedna z najważniejszych dziedzin medycyny domowej. W pracy przedstawiono główne nielekowe metody terapeutyczne i profilaktyczne (dietaterapia, psychoterapia, fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż), które można stosować samodzielnie lub w skojarzeniu z lekami. Szczególną uwagę zwrócono na kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie stosowania poszczególnych metod oraz ich rolę na poszczególnych etapach leczenia. Jeden z rozdziałów książki poświęcony jest leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowemu, które tradycyjnie uznawane jest za trzeci etap leczenia pacjenta w systemie opieki zdrowotnej „polikliniko-szpitalno-sanatoryjny”. Książka jest przedmiotem zainteresowania lekarzy różnych specjalności, zwłaszcza kardiologów, lekarzy medycyny rehabilitacyjnej, fizjoterapeutów, psychoterapeutów, dietetyków, lekarzy i instruktorów fizjoterapii oraz balneologów. 12. Fokin, V. A. MRI w diagnostyce udaru niedokrwiennego mózgu [Tekst]: podręcznik. podręcznik / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Medycyna wojskowa akad. ich. SM Kirow; Karmiony. Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. V. A. Almazova. - Petersburgu. : Elbi-SPb, 2012. - 96 s. Podręcznik poświęcony jest nowej metodzie diagnostyki radiologicznej udaru niedokrwiennego mózgu – MRI wysokiego pola z możliwością uzyskania obrazów ważonych dyfuzyjnie i perfuzyjnie. Na podstawie przeglądu danych literaturowych w podręczniku przedstawiono stan i problemy diagnostyki MRI udaru niedokrwiennego mózgu na obecnym etapie. Oddzielny rozdział obejmuje podstawy rezonansu magnetycznego, dyfuzji MR i perfuzji MP. Semiotykę MP udaru niedokrwiennego mózgu w różnych okresach opisano za pomocą tradycyjnego MRI, a także MRI ważonego perfuzyjnie i dyfuzyjnie. Osobny rozdział poświęcony jest optymalizacji techniki MRI mózgu, zwłaszcza w najostrzejszy okres udar niedokrwienny. Podano praktyczne zalecenia dotyczące wykonywania rezonansu magnetycznego podczas badania pacjentów z podejrzeniem udaru niedokrwiennego mózgu, a także zalecenia dotyczące badania pacjentów z ciężkim przebiegiem aktywności fizycznej. Podręcznik może być przydatny dla specjalistów diagnostyki radiologicznej, neurologów i neurochirurgów oraz studentów odbywających kształcenie w systemie kształcenia wyższego podyplomowego i dokształcającego. 13. Shchukin, Yu V. Przewlekła choroba niedokrwienna serca w wieku starszym i starczym [Tekst]: naukowy i praktyczny. podręcznik / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego SamSMU Roszdrav, Państwowa Instytucja Rozwoju Społecznego „Geriatryczne Centrum Naukowo-Praktyczne”. - Samara: Wołga-Biznes, 2008. - 44 s. Leczenie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca u osób starszych i starczych stanowi ważny i złożony problem. O jego znaczeniu decyduje fakt, że w strukturze zachorowań pierwsze miejsce zajmują choroby układu krążenia, u osób starszych mają one cięższy przebieg i częściej prowadzą do śmierci. Podręcznik ten powstał w oparciu o NRI towarzystwa naukowego kardiologów i omawia główne cechy układu sercowo-naczyniowego u osób starszych, diagnostykę i objawy kliniczne stabilnej choroby wieńcowej oraz zasady leczenia. Podręcznik przeznaczony jest dla lekarzy pierwszego kontaktu i terapeutów. kardiolodzy, geriatrzy. 14. Otto, C. M. Przewodnik po przeglądzie echokardiografii: dodatek do Podręcznika echokardiografii klinicznej [Tekst] = Echokardiografia: podręcznik / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelfia: Saunders Elsevier, 2008. - il. - Indeks: s. 25 343-349. Niniejsza instrukcja wprowadza czytelnika w zagadnienia echokardiografii. Autorzy jasno przedstawiają podstawowe zasady echokardiografii dla wszystkich typów chorób serca. Omówiono nowoczesne podejścia do echokardiografii. Omówiono zasady uzyskiwania obrazów echokardiograficznych i dopplerograficznych; echokardiogram przezklatkowy; echokardiografia przezprzełykowa; nowoczesne techniki echokardiograficzne; wskazania kliniczne do stosowania; funkcja skurczowa lewej i prawej komory; napełnianie rozkurczowe i funkcja komór; niedokrwienie serca; kardiomiopatia i choroby serca z nadciśnieniem i patologiami płuc; choroby osierdzia; zwężenie zastawki; niedomykalność zastawki; wymiana zaworu; zapalenie wsierdzia; masy wewnątrzsercowe i potencjalne źródła zatorowości sercowej; badanie echokardiograficzne wielkie statki; wrodzone wady serca u dorosłych. Dostęp do pełnego tekstu online pod adresem www.expertconsult.com umożliwi czytelnikom skonsultowanie się w tej kwestii i obejrzenie filmów związanych z każdym indywidualnym przypadkiem opisanym w przewodniku. Artykuły z czasopism 15. Balluzek, M. F. Racjonalny wybór terapii lekami z grup metabolicznych w chorobie niedokrwiennej serca [Tekst] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Medycyna praktyczna. - 2013. - nr 3. - s. 124-128. - Bibliografia: s. 13 128 (12 tytułów). 16. Boytsov, S. A. Mechanizmy zmniejszania umieralności z powodu choroby niedokrwiennej serca w różnych krajach świata [Tekst] / S. A. Boytsov // Medycyna zapobiegawcza. - 2013. - nr 5. - s. 9-19. - Bibliografia: s. 13 18-19 (43 tytuły). 17. Bokeria, O. L. Nagła śmierć sercowa i choroba niedokrwienna serca [Tekst] / O. L. Bockeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - nr 2. - s. 69-79. - Bibliografia: s. 13 78-79 (38 tytułów). 18. Możliwości echokardiografii ze śledzeniem plamek w identyfikacji żywotnego mięśnia sercowego u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca [Tekst] / M. Yu. Gilyarov [i wsp.] // Kardiologia i chirurgia sercowo-naczyniowa. - 2014. - nr 1. - s. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Cechy terapii przeciwzakrzepowej u pacjentów z migotaniem przedsionków i chorobą niedokrwienną serca [Tekst] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - nr 3. - s. 135-140. - Bibliografia: s. 13 140 (30 tytułów). 20. Szpitalne i długoterminowe wyniki operacji bajpasów wieńcowych u młodych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym [Tekst] / K. K. Musaev [i wsp.] // Kardiologia i chirurgia sercowo-naczyniowa. - 2014. - nr 1. - s. 29-32

Załącznik nr 1.

Ile masz lat?

A) mniej niż 40. B) 45-60. B) ponad 60.

I mąż. B) kobieta

Tak. B) nie.

Dziedziczność

A) obciążony. B) nie obciążony.

Nadwaga.

Jest tu. B) nie.

a) stres w pracy.

b) aktywność fizyczna

c) Nie pracuję.

Cukrzyca

Jest tu. B) nie. C) nie zostało zbadane

Poziom cholesterolu

A) normalne. B) wysoki. B) Nie wiem.

Niedowidzenie

Jest tu. B) nie.

Czy jesteś na diecie?

Nie. B) tak. C) Próbuję się tego trzymać, ale czasami to łamię.

Ciśnienie robocze

B) 140 i więcej/90 i więcej.

O ile wzrasta?

A) do 150, nie więcej.

B) 190 i więcej.

Jakie leki bierzesz?

Historia udarów lub zawałów serca?

Jest tu. B) nie.

Choroby towarzyszące.

A) są (powiedz nam, które). B) nie.

Czy pijasz alkohol?

A) dzieje się w święta.

B) Piję trochę każdego dnia.

C) Często piję.

D) W ogóle nie piję.

Praca dyplomowa. Problem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca stał się jednym z najpoważniejszych problemów społecznych, przed którymi stanęła ludzkość w XX wieku.

Posiadamy największą bazę informacji w RuNet, dzięki czemu zawsze możesz znaleźć podobne zapytania

GBOU SPO „Krasnodarska Regionalna Podstawowa Szkoła Medyczna” Ministerstwa Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego

Komisja cykliczna „Medycyna ogólna”

PRACA DYPLOMOWA

NA TEMAT: „Badanie roli ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce kamicy żółciowej w warunkach klinicznych”

Studenci Tatiana Władimirowna Leżniewa

Specjalność „Medycyna ogólna”

Krasnodar 2015

ADNOTACJA

WSTĘP

ROZDZIAŁ 1. kamica żółciowa jako jedna z częstszych chorób narządów trawiennych

2 Etiologia i patogeneza

3 Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej

4 Obraz kliniczny

4.1 Fizykochemiczne stadium kamicy żółciowej

4.2 Utajone stadium choroby

4.3 Klinicznie wyrażone stadium kamicy żółciowej

5 Diagnostyka

6 Leczenie

7 Powikłania kamicy żółciowej

8 Zapobieganie rozwojowi chorób

WNIOSKI DO ROZDZIAŁU 1

ROZDZIAŁ 2. BADANIE ROLI APTEKI WE WCZESNEJ DIAGNOZIE, LECZENIU I ZAPOBIEGANIU CHOROBY KAMIENIA KAMIENI

1. Wczesna diagnostyka kamicy żółciowej na etapie przedszpitalnym

2 Opieka doraźna przez ratownika medycznego na etapie przedszpitalnym

3 Analiza częstości występowania kamicy żółciowej na podstawie Centralnego Szpitala Regionalnego w Dinskiej

3.1 Dane statystyczne dla wsi Dinskaja za 2014 rok

3.2 Identyfikacja częstości występowania kamicy żółciowej wśród pacjentów Centralnego Szpitala Regionalnego w Dinskiej

4 Ankieta pacjentów

5 Działalność ratownika medycznego w zakresie profilaktyki kamicy żółciowej w centralnym szpitalu rejonowym w Dinskiej

WNIOSKI DO ROZDZIAŁU 2

WNIOSKI OGÓLNE

WNIOSEK

BIBLIOGRAFIA

ZAŁĄCZNIK nr 1

ZAŁĄCZNIK nr 2

ZAŁĄCZNIK nr 3

ADNOTACJA

W pracy przeprowadzono badanie roli ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce kamicy żółciowej w warunkach klinicznych. W dostępnej literaturze brakuje informacji ukazujących różnorodność powiązań pomiędzy zmianami biochemicznymi, zmianami klinicznymi, zmianami psychoemocjonalnymi w organizmie człowieka w chorobach dróg żółciowych, a sposoby korygowania nabytych zaburzeń równowagi nie są dostatecznie rozwinięte i ujawnione. W tym kontekście ważna i konieczna jest optymalizacja diagnostyki oraz działań leczniczo-profilaktycznych w działalności ratownika medycznego dla osób w różnym wieku z patologią dróg żółciowych. To określiło zasadność badania.

Hipotezą pracy było założenie, że wysokiej jakości edukacja sanitarna oraz działania profilaktyczne prowadzone przez ratownika medycznego na etapie ambulatoryjnym doprowadzą do wzrostu wiedzy pacjentów z grupy ryzyka na temat tej patologii, co z kolei przyczyni się do poprawy jakości życia i stanu psychoemocjonalnego pacjentów.

Struktura pracy składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, wniosków rozdział po rozdziale, podsumowania ogólnego, zakończenia, spisu literatury oraz dodatku. Całkowita objętość pracy wynosiła 75 stron tekstu pisanego na maszynie, łącznie z załącznikami. Praca zawiera 6 rycin i 3 tabele. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 25 tytułów.

WSTĘP

Obecnie choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych stanowią poważny problem współczesnej medycyny i zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich chorób przewodu pokarmowego. Dlatego też realizacja programów edukacyjnych jest palącą kwestią.

Wczesna diagnostyka i leczenie patologii układu wątrobowo-żółciowego ma ogromne znaczenie kliniczne ze względu na przekształcanie się zaburzeń czynnościowych układu żółciowego w patologię organiczną. Rozwija się z powodu naruszenia koloidalnej stabilności żółci i dodania procesu zapalnego.

W Rosji częstość występowania kamicy żółciowej kształtuje się na poziomie średnich wskaźników europejskich (około 10%), ale ustalono, że w drugiej połowie XX wieku częstotliwość wykrywania kamicy żółciowej wśród ludności kraju podwajała się co dekadę . Po 60. roku życia prawie co druga osoba doświadcza bolesnych ataków kolki żółciowej, a szczególnie dotyka to kobiety.

Kamica żółciowa należy do tych chorób, których częstość występowania maleje wraz z rozwojem nauk medycznych i poprawą samopoczucia. W ostatnich dziesięcioleciach na całym świecie, pomimo pewnych sukcesów związanych z pojawieniem się na rynku nowych, skutecznych środków farmakologicznych do korygowania zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, można zaobserwować wyraźną tendencję w kierunku wzrostu częstości występowania nieżytu żółciowego. system.

A wiąże się to z faktem, że następuje gwałtowny spadek jakości odżywiania, ludzie prowadzą siedzący tryb życia, a wielu ma złe nawyki.

Nowoczesne metody leczenia kamicy żółciowej, jeśli zostaną zastosowane w odpowiednim czasie, pozwalają na całkowite wyleczenie w 85-95% przypadków. Ogólna śmiertelność po wszystkich takich operacjach wynosi 0,5-0,8% i z reguły w przypadkach, gdy pojawiają się powikłania, które zwiększają ciężkość samej operacji, szczególnie u osób starszych.

Aby zapewnić wysoką jakość opieki medycznej, konieczne jest zapewnienie ciągłości procesu diagnostycznego i leczniczego na wszystkich etapach leczenia. Tutaj istotny staje się jasny podział funkcji na każdym etapie opieki medycznej. Praca ratownika medycznego jest ważnym ogniwem systemu opieki zdrowotnej w naszym kraju. Aby potwierdzić to stwierdzenie, chcę rozważyć działalność ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, leczeniu i profilaktyce chorób na przykładzie kamicy żółciowej w poradni.

W dostępnej literaturze brakuje informacji ukazujących różnorodność powiązań pomiędzy zmianami biochemicznymi, zmianami klinicznymi, zmianami psychoemocjonalnymi w organizmie człowieka w chorobach dróg żółciowych, a sposoby korygowania nabytych zaburzeń równowagi nie są dostatecznie rozwinięte i ujawnione.

W tym kontekście ważna i konieczna jest optymalizacja diagnostyki oraz działań leczniczo-profilaktycznych w działalności ratownika medycznego dla osób w różnym wieku z patologią dróg żółciowych. .

Poważnym problemem w gastroenterologii klinicznej są choroby układu wątrobowo-żółciowego, które mają tendencję do nasilania się. Dane literaturowe wskazują na roczny wzrost liczby chorych na choroby układu wątrobowo-żółciowego o 15-30%. W związku z tym problem chorób wątroby i dróg żółciowych staje się coraz bardziej istotny.

Obszar badań: działalność ratownika medycznego w przychodni.

Przedmiot studiów: działalność zawodowa ratownika medycznego chorego na kamicę żółciową.

Przedmiot badań: dane statystyczne z Centralnego Szpitala Rejonowego wsi Dinskaya; karty ambulatoryjne; wyniki ankiety.

Hipoteza: wysokiej jakości edukacja sanitarna i działania profilaktyczne prowadzone przez ratownika medycznego na etapie ambulatoryjnym doprowadzą do wzrostu wiedzy pacjentów z grupy ryzyka na temat tej patologii, co z kolei przyczyni się do poprawy jakości życia i stanu psycho-emocjonalnego pacjentów.

Cel pracy: analiza wpływu działań profilaktycznych podejmowanych przez ratownika medycznego na skuteczność wczesnej diagnostyki, leczenia i profilaktyki tej choroby w warunkach klinicznych.

Przeprowadzić analizę literatury dotyczącą tematu badań; zidentyfikować czynniki ryzyka, które powodują rozwój kamicy żółciowej.

Poszerzać i pogłębiać wiedzę pacjentów na temat specyfiki przebiegu kamicy żółciowej;

Przeprowadzenie badania wśród pacjentów Centralnego Szpitala Regionalnego w Dinskaya z patologią układu wątrobowo-żółciowego;

Opracuj ankietę i przeprowadź ankietę wśród zidentyfikowanych pacjentów z kamicą żółciową; przeprowadzić analizę uzyskanych wyników;

Opracuj notatkę dla pacjentów chorych na kamicę żółciową i medycynę sanitarną w celu poszerzenia wiedzy na temat tej choroby.

Metody badawcze:

analiza naukowa i teoretyczna literatury medycznej na ten temat;

socjologiczny (przepytywanie, rozmowa);

empiryczne (obserwacja, dodatkowe metody badawcze);

statystyczne (obliczanie procentów).

Znaczenie praktyczne: w trakcie badań utrwalono, poszerzono i pogłębiono wiedzę na temat kamieni żółciowych -choroba kamienia. Potwierdzono znaczenie wpływu działań ratownika medycznego we wczesnej diagnostyce, na skuteczność leczenia i profilaktykę kamicy żółciowej w warunkach klinicznych. Wyniki badania mogą zostać wykorzystane w procesie edukacyjnym kształcenia studentów specjalności „Medycyna ogólna” na studiach PM.02.01. „Leczenie pacjentów terapeutycznych i geriatrycznych”.

ROZDZIAŁ 1. KASINIA KAMIENNA JAKO JEDNA Z POSPOLITYCH I CIĘŻKICH CHOROB NARZĄDU POKARMOWEGO

1 Choroba kamicy żółciowej. Pojęcie. Klasyfikacja

Sanitariusz medyczny zajmujący się chorobami żółciowymi

Choroba kamicy żółciowej (syn. obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest przewlekłą chorobą metaboliczną układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzującą się powstawaniem kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego, przewlekłe kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego), w przewodzie żółciowym wspólnym (kamica żółciowa), w drogach żółciowych wątrobowych (kamica żółciowa wewnątrzwątrobowa).

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Współczesna koncepcja kamicy żółciowej wyróżnia następujące formy choroby:

Objawowa kamica żółciowa jest schorzeniem, któremu towarzyszy występowanie kolki żółciowej. Kolka żółciowa to intensywny lub silny ból w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, trwający około 30 minut. Kolce żółciowej mogą towarzyszyć nudności, wymioty i ból głowy.

Kamica żółciowa bezobjawowa jest formą choroby, która nie powoduje kolki żółciowej.

Kamienie żółciowe mogą również znajdować się w przewodzie żółciowym wspólnym, a nie w samym pęcherzyku żółciowym. Ten stan nazywa się kamicą żółciową.

Kamienie wtórne przewodu żółciowego wspólnego. W większości przypadków kamienie dróg żółciowych wspólnych początkowo tworzą się w pęcherzyku żółciowym i przemieszczają się do przewodu żółciowego wspólnego. Dlatego nazywane są kamieniami wtórnymi. Wtórna kamica żółciowa występuje u około 10% pacjentów z kamicą żółciową.

Pierwotne kamienie przewodu żółciowego wspólnego. Rzadziej kamienie tworzą się w samym przewodzie żółciowym wspólnym (tzw. kamienie pierwotne). Zwykle mają brązową pigmentację i częściej powodują infekcję niż wtórne kamienie żółciowe.

Niekalkulacyjna choroba pęcherzyka żółciowego. Stan ten nazywany jest bezkamieniową chorobą pęcherzyka żółciowego. W tym stanie osoba ma objawy kamicy żółciowej, ale nie ma dowodów na obecność kamieni w samym pęcherzyku żółciowym ani w drogach żółciowych. Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Ostra, bezkamicowa choroba pęcherzyka żółciowego występuje zwykle u pacjentów z chorobami współistniejącymi. W takich przypadkach dochodzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapalenie to zwykle pojawia się w wyniku zmniejszonego dopływu krwi lub niezdolności pęcherzyka żółciowego do prawidłowego kurczenia się i usuwania żółci.

Przewlekła bezkamicowa choroba pęcherzyka żółciowego, zwana także dyskinezą dróg żółciowych, jest spowodowana defektami mięśni, które zakłócają naturalne skurcze potrzebne do uwolnienia żółci.

Klasyfikacja kamieni żółciowych i mechanizm ich powstawania

W tworzeniu kamieni żółciowych biorą udział 2 główne substancje: cholesterol i bilirubinian wapnia.

Kamienie żółciowe cholesterolowe.

Ponad 80% kamieni żółciowych zawiera cholesterol jako główny składnik. Komórki wątroby wydzielają cholesterol do żółci, a także fosfolipidy (lecytynę) w postaci małych kulistych pęcherzyków błonowych zwanych pęcherzykami jednowarstwowymi. Komórki wątroby wydzielają także sole żółciowe, które są potężne środki niezbędne do trawienia i wchłaniania tłuszczów z pożywienia. Sole żółciowe w żółci rozpuszczają jednowarstwowe pęcherzyki, tworząc rozpuszczalne agregaty zwane micelami mieszanymi. Dzieje się tak głównie w pęcherzyku żółciowym, gdzie koncentruje się żółć, wchłaniając elektrolity i wodę.

W porównaniu do pęcherzyków (które mogą pomieścić do 1 cząsteczki cholesterolu na każdą cząsteczkę lecytyny), mieszane micele mają niższą zdolność przenoszenia cholesterolu (około 1 cząsteczka cholesterolu na każde 3 cząsteczki lecytyny). Jeśli na początku żółć zawiera stosunkowo wysoki procent cholesterolu we krwi, to wraz ze wzrostem stężenia żółci postępujące rozpuszczanie pęcherzyków może prowadzić do stanu, w którym cholesterol gromadzi się z powodu zmniejszonej pojemności miceli i pozostałych pęcherzyków. W rezultacie żółć jest przesycona cholesterolem i rozpoczyna się tworzenie kryształów monohydratu cholesterolu.

Zatem głównymi czynnikami determinującymi powstawanie cholesterolowych kamieni żółciowych są:

ilość cholesterolu wydzielanego przez komórki wątroby w stosunku do lecytyny i soli żółciowych. Wątroba wytwarza za dużo cholesterolu w żółci.

Stopień koncentracji i stopień zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym.

Woreczek żółciowy nie jest w stanie normalnie się kurczyć, dlatego żółć zatrzymuje się. Wyściółka komórkowa pęcherzyk żółciowy, niezdolne do skutecznego wchłaniania cholesterolu i tłuszczów z żółci.

Kamienie żółciowe z wapniem, bilirubiną i pigmentem.

Bilirubina jest substancją powstającą zwykle w wyniku rozkładu hemoglobiny w czerwonych krwinkach. Jest wydalany z organizmu z żółcią. Większość bilirubiny występuje w żółci w postaci koniugatów glukuronowych (bilirubina bezpośrednia), które są dość rozpuszczalne w wodzie i stabilne, ale niewielka część składa się z bilirubiny pośredniej. Wolna bilirubina, taka jak kwasy tłuszczowe, fosforany, węglany i inne aniony, ma tendencję do tworzenia nierozpuszczalnych osadów z wapniem. Wapń przedostaje się biernie do żółci wraz z innymi elektrolitami.

Bilirubinian wapnia może następnie krystalizować z roztworu i ostatecznie tworzyć kamienie. Z biegiem czasu różne utleniania powodują zmianę koloru osadów bilirubiny, a kamienie stają się czarne jak smoła. Kamienie te nazywane są czarnymi kamieniami żółciowymi. Czarne kamienie pigmentowe stanowią 10-20% wszystkich kamieni żółciowych. Ryzyko ich rozwoju jest większe u osób cierpiących na niedokrwistość hemolityczną, czyli niedokrwistość, podczas której czerwone krwinki ulegają zniszczeniu w nienormalnie szybkim tempie.

Żółć jest na ogół sterylna, ale w nietypowych okolicznościach może zostać skolonizowana przez bakterie. Bakterie hydrolizują bilirubinę, a wynikający z tego wzrost bilirubiny pośredniej może prowadzić do wytrącania się kryształów bilirubinianu wapnia. Bakterie mogą również hydrolizować lecytynę, uwalniając kwasy tłuszczowe, które mogą również wiązać wapń wytrącający się z roztworu żółci. Powstałe kamienie mają konsystencję gliny i nazywane są brązowymi kamieniami pigmentowymi. W przeciwieństwie do cholesterolu lub czarnych kamieni pigmentowych, które tworzą się prawie wyłącznie w pęcherzyku żółciowym, brązowe kamienie żółciowe często tworzą osady w drogach żółciowych. Zawierają więcej cholesterolu i wapnia niż czarne kamienie pigmentowe. Infekcja odgrywa ważną rolę w rozwoju tych kamieni.

Brązowe kamienie pigmentowe są bardziej powszechne w krajach azjatyckich.

Mieszane kamienie żółciowe.

Kamienie mieszane są mieszaniną kamieni pigmentowych i cholesterolowych. Kamienie żółciowe zawierające cholesterol mogą zostać zakażone bakteriami, co z kolei może spowodować zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. W rezultacie z biegiem czasu kamienie cholesterolowe mogą gromadzić znaczną część bilirubinianu wapnia, enzymów z bakterii i białych krwinek, kwasów tłuszczowych i innych soli, tworząc mieszane kamienie żółciowe. Mogą pojawić się duże kamienie z otoczką wapienną w kształcie muszli na powierzchni, które mogą być widoczne na konwencjonalnych filmach rentgenowskich.

Cechy kliniczne postaci kamicy żółciowej w zależności od umiejscowienia kamienia. .

Kamica pęcherzyka żółciowego (kamica pęcherzyka żółciowego). Objawy kliniczne są w pełni zgodne z opisanymi powyżej. Najbardziej charakterystycznym objawem ciężkiej postaci choroby jest ból (kolka żółciowa).

)Kolka żółciowa jest następstwem spastycznych skurczów mięśni pęcherzyka żółciowego, mających na celu wypchnięcie kamienia do przewodu pęcherzykowego, a następnie do przewodu żółciowego wspólnego. Czasami kamień faktycznie przechodzi z pęcherzyka żółciowego i można go wykryć po dokładnym zbadaniu kału. Jednak najczęściej po wyeliminowaniu skurczu w okolicy pęcherzowo-szyjnej (samoistnie lub pod wpływem leków przeciwskurczowych) kamień wsuwa się z powrotem do tzw. Strefy „cichej” (ciała pęcherzyka żółciowego). Po ustaniu ataku wymioty ustają, temperatura ciała normalizuje się, a ból stopniowo zanika. Jednakże ogólne osłabienie, zmęczenie, słaby apetyt, łagodny, tępy ból w prawym podżebrzu o stałym charakterze. U niektórych pacjentów podczas ataku można wyczuć powiększony pęcherzyk żółciowy. Jednak najczęściej obserwuje się to w okresie remisji choroby, gdy przewód pęcherzykowy jest niedrożny przez kamień (rozwija się opuchlizna pęcherzyka żółciowego). W tym przypadku pozostała żółć zostaje wchłonięta, jama pęcherza wypełniona jest śluzopodobną cieczą, pęcherzyk żółciowy jest wyczuwalny w postaci bolesnego, gładkiego guza, który po głęboki oddech może przesuwać się w dół wraz z wątrobą. Dolny biegun powiększonego pęcherzyka żółciowego jest ruchomy i porusza się do wewnątrz i na zewnątrz. Wodogłowie pęcherzyka żółciowego może zniknąć samoistnie, jeśli kamień zdoła opuścić przewód pęcherzykowy w przewodzie żółciowym lub powrócić do pęcherzyka żółciowego, a zatem przywrócony zostanie odpływ żółci. Często jednak pęcherzyk żółciowy kurczy się, a jego jama znika („niepełnosprawny pęcherzyk żółciowy”). Warto także zdawać sobie sprawę z nietypowych odpowiedników kolki żółciowej. Należą do nich: okresowe bóle prawego barku, pod prawą łopatką, w prawym stawie łokciowym i przedramieniu, w nadbrzuszu (ból w okolicy nadbrzusza łączy się z objawami dyspeptycznymi - nudnościami, odbijaniem, zgagą i imitacją „ choroba żołądka„). We wszystkich przypadkach nietypowych odpowiedników ból w projekcji pęcherzyka żółciowego jest łagodny lub nawet całkowicie nieobecny.

) Kamica żółciowa (kamień w przewodzie żółciowym wspólnym). Według Gloucala (1967) kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym obserwuje się u 10–25% pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego. W większości przypadków kamienie dostają się do przewodu żółciowego wspólnego z pęcherzyka żółciowego. Ułatwia to obecność infekcji i utrudnienie odpływu żółci do dwunastnicy. Kamienie autochtoniczne składają się z bilirubinianu wapnia, mają brązowawy odcień i z reguły znajdują się w dystalnym odcinku przewodu żółciowego wspólnego. Dość często dochodzi do gromadzenia się mas szpachlowych i kryształków bilirubinianu wapnia (w postaci ziarenek), natomiast przewód żółciowy wspólny i wewnątrzwątrobowy wydają się poszerzone. Obraz kliniczny kamicy żółciowej zależy od umiejscowienia kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym. Kamień w naddwunastniczym odcinku przewodu żółciowego może nie objawiać się klinicznie ze względu na brak niedrożności i zastoju żółci, zwłaszcza jeśli przewód żółciowy wspólny jest poszerzony. Uwięzienie kamienia w końcowym, dalszym odcinku przewodu żółciowego wspólnego powoduje istotne objawy kliniczne.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne kamicy żółciowej:

) utajony,

) dyspeptyczny,

) wyrażone klinicznie (w pełni rozwinięte),

) zapalenie dróg żółciowych.

Ukryta postać kamicy żółciowej charakteryzuje się prawie całkowitym brakiem dolegliwości, okresowo obserwuje się jedynie tępy ból w prawym podżebrzu.

Forma dyspeptyczna. W tej formie obraz kliniczny wysuwa się na pierwszy plan z objawami dyspeptycznymi - nudnościami, odbijaniem, goryczą i suchością w ustach, zmniejszonym apetytem. Być może uczucie palącego bólu, a czasem krótkotrwałe ataki ostrego bólu w prawym podżebrzu, co może być spowodowane przejściowym uwięzieniem kamienia w okolicy okołobrodawkowej. W tym przypadku obserwuje się krótkotrwałą żółtaczkę. Skurcz i obrzęk błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego są szybko eliminowane, ból i żółtaczka znikają.

Utajone i dyspeptyczne formy kamicy żółciowej mają ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ łagodne objawy choroby nie przyciągają szczególnej uwagi pacjentów i lekarzy, a tymczasem z powodu przewlekłego zastoju żółci i infekcji dróg żółciowych stopniowo dochodzi do znacznego uszkodzenia wątroby formy.

Klinicznie wyraźna (postać w pełni rozwinięta) charakteryzuje się triadą Villara (kolka żółciowa, gorączka, żółtaczka) i powiększeniem wątroby.

Kolka żółciowa jest konsekwencją spastycznych skurczów mięśni pęcherzyka żółciowego, których celem jest wepchnięcie kamienia do pęcherzyka i dalej do przewodu żółciowego wspólnego. Ból jest napadowy, bardzo wyraźny, intensywny, zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza, promieniujący w prawo i do tyłu. Gdy kamień zlokalizowany jest w okolicy brodawki Vatera, odczuwany jest ból w okolicy XI kręgu piersiowego, a gdy kamień zostanie uszczypnięty w brodawce, ból odczuwany jest w lewym nadbrzuszu. Bardzo często bólowi związanemu z kamicą żółciową towarzyszą nudności i wymioty.

Gorączka towarzysząca kamicy żółciowej zwykle wskazuje na rozwój zapalenia dróg żółciowych i zwykle towarzyszą jej dreszcze. W przypadku nagłego i całkowitego zablokowania przewodu żółciowego wspólnego nie ma infekcji, a temperatura ciała jest normalna.

Najważniejszym objawem klinicznym kamicy żółciowej jest żółtaczka. Ma charakter mechaniczny i pojawia się z powodu niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Żółtaczka pojawia się zwykle 12–24 godzin po ataku bólu i może trwać od kilku godzin lub dni do kilku tygodni. W tym przypadku żółtaczce towarzyszy swędzenie skóry, mocz staje się ciemny, zawiera bilirubinę i nie zawiera urobiliny. Krzesło jest aholikowe. Początkowo żółtaczka ma miedziany odcień, a przy dłuższym istnieniu staje się zielonkawy odcień. W przypadku kamicy żółciowej żółtaczkę obserwuje się u 50% pacjentów, nie zawsze blokada przewodu żółciowego wspólnego jest całkowita. Trwałą całkowitą niedrożność przewodu żółciowego wspólnego obserwuje się tylko u 8-10% pacjentów (po uszczypnięciu kamienia w brodawce nad brodawką Vatera). U osób w podeszłym wieku całkowita żółtaczka obturacyjna z kamicą żółciową może rozwijać się stopniowo, a w okresie przedżółtkowym nie występuje wyraźny zespół bólowy. W takim przypadku należy przeprowadzić wnikliwą diagnostykę różnicową z rakiem głowy trzustki lub przerzutami nowotworowymi w regionalnych węzłach chłonnych uciskających przewód żółciowy.

W niektórych przypadkach możliwe jest pojawienie się kamienia zastawkowego we wspólnym przewodzie żółciowym, który może okresowo zmieniać swoje położenie, otwierając wyjście żółci do dwunastnicy. W związku z tym żółtaczka znika po kilku dniach, ale później pojawia się ponownie.

) Postać zapalenia dróg żółciowych charakteryzuje się rozwojem zapalenia dróg żółciowych i ma następujące objawy:

temperatura ciała jest podwyższona, często do wysokiego poziomu, czemu towarzyszą dreszcze; Należy zauważyć, że w przypadku kamicy żółciowej infekcja, a w konsekwencji zapalenie dróg żółciowych, rozwija się z niepełną lub sporadyczną blokadą przewodu żółciowego wspólnego (w tym przypadku powstają warunki do przedostania się infekcji z jelita drogą wstępującą);

gorączce towarzyszy żółtaczka z typowymi objawami typu mechanicznego (podwątrobowego), żółtaczka ma charakter przerywany. U niektórych pacjentów żółtaczka nie występuje lub jest słabo wyrażona (subicterus);

występuje swędzenie skóry;

ból w prawym podżebrzu zwykle nie jest intensywny, co tłumaczy się stopniowym rozciąganiem przewodu żółciowego wspólnego;

wątroba charakteryzuje się powiększeniem, przy długotrwałej cholestazie staje się gęsta;

często obserwuje się powiększoną śledzionę;

przy niepełnej, ale długotrwałej niedrożności przewodu żółciowego wspólnego i powtarzających się epizodach zapalenia dróg żółciowych, może powstać wtórna marskość żółciowa.

2 Etiologia i patogeneza

Jest to choroba polietiologiczna: tylko interakcja różnych czynników przyczynia się do powstawania kamieni. Proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego może być spowodowany nie tylko drobnoustrojem, ale także pewnym składem pożywienia, procesami alergicznymi i autoimmunologicznymi. W tym przypadku nabłonek powłokowy zostaje zrekonstruowany w kielich i błony śluzowe, które wytwarzają duża liczbaśluzu, cylindryczny nabłonek ulega spłaszczeniu, mikrokosmki zanikają, a procesy wchłaniania zostają zakłócone. W niszach błony śluzowej wchłaniana jest woda i elektrolity, a koloidalne roztwory śluzu przekształcają się w żel. Kiedy pęcherz się kurczy, grudki żelu wysuwają się ze swoich nisz i sklejają, tworząc zaczątki kamieni żółciowych. Kamienie następnie rosną i nasycają środek pigmentem.

Główne znaczenie przywiązuje się do infekcji. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do pęcherza trzema drogami: krwiopochodną, ​​limfogenną i enterogenną. W pęcherzyku żółciowym najczęściej spotykane są następujące drobnoustroje: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugim powodem rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym jest naruszenie odpływu żółci i jej stagnacja. W tym przypadku rolę odgrywają czynniki mechaniczne - załamania wydłużonego i krętego przewodu pęcherzykowego, jego zwężenie. Według statystyk do 85-90% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje na tle kamicy żółciowej. Jeśli w ścianie pęcherza rozwinie się stwardnienie lub atrofia, funkcje kurczliwe i drenażowe pęcherzyka żółciowego ulegają pogorszeniu, co prowadzi do cięższego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego z głębokimi zaburzeniami morfologicznymi.

Rozwojowi kamicy żółciowej sprzyja także hipowitaminoza, zarówno pochodzenia endogennego, jak i egzogennego, a także czynnik dziedziczny. Głównymi czynnikami prowadzącymi do rozwoju kamicy żółciowej są stany zapalne dróg żółciowych (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych wspólnych i pęcherzykowych wspólnych), zaburzenia metaboliczne oraz zastój żółci. Dużą rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne, przede wszystkim bilirubina i cholesterol – oba składniki żółci, które są słabo rozpuszczalne w wodzie i zatrzymują się w roztworze pod wpływem emulgującego działania kwasów żółciowych. Kiedy zostanie przekroczone normalne stężenie cholesterolu lub bilirubiny w żółci, powstają warunki do tworzenia się kamieni. Zaburzony metabolizm cholesterolu i hipercholesterolemię obserwuje się w otyłości, cukrzycy, miażdżycy, hiperlipoproteinemii typu IIA, IIB, III, IV i dnie moczanowej.

Hiperbilirubinemia i powstawanie kamieni pigmentowych są promowane przez wrodzone niedokrwistość hemolityczna(dziedziczna mikrosferocytoza). Ogromne znaczenie ma naruszenie racjonalnego odżywiania - nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze. Rozwojowi kamicy żółciowej sprzyja hipowitaminoza A pochodzenia egzo- i endogennego, a także czynnik dziedziczny.

Według A. M. Nogallera do rozwoju kamicy żółciowej predysponują:

ciąża (u 77,5% wszystkich chorych kobiet),

nieregularne odżywianie (53,4% wszystkich pacjentów),

siedzący tryb życia (48,5%),

nadwaga (37,8%),

dziedziczność obciążona chorobami metabolicznymi (32,1%),

w przeszłości chorował na dur brzuszny lub salmonellozę (31.396),

malaria (20,8%),

wirusowe zapalenie wątroby (6,5%),

dieta bogata w tłuszcze lub nadmiar (20%),

Duże znaczenie ma przewlekłe zaburzenie drożności dwunastnicy (CDDP). W przypadku CNDP rozwija się wysoki stopień nadciśnienia dwunastniczego, w tych stanach z powodu nadmiernego utrudnienia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego rozwija się cholestaza, a następnie tworzą się kamienie.

Ponadto kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku wytrącania i krystalizacji głównych składników żółci. Proces ten ułatwiają dyscholia (zmiany w składzie żółci), stany zapalne i zastój żółci. Najczęściej kamienie tworzą się w pęcherzyku żółciowym, rzadziej w drogach żółciowych i wątrobowych oraz wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych.

Współczesne pomysły na mechanizm powstawania kamieni żółciowych są następujące:

) przesycenie żółci cholesterolem;

)aktywacja w nim procesów peroksydacji lipidów;

) zmniejszenie zawartości substancji białkowych w żółci; przesunięcie reakcji żółci na stronę kwaśną);

) gwałtowny spadek lub całkowity brak kompleksu lipidowego w żółci. Kompleks ten zapewnia koloidalną stabilność żółci, zapobiegając krystalizacji cholesterolu i tworzeniu się kamieni. Kompleks lipidowy obejmuje sole kwasów żółciowych, fosfolipidy i cholesterol, elektrolity;

) pod wpływem czynników inicjujących (brak równowagi żywieniowej, alergie, autoprzeciwciała, mikroflora) rozwija się stan zapalny i śluz zawierający glikoproteinę jest wydzielany przez ścianę pęcherzyka żółciowego;

) odkładanie się cholesterolu następuje w grudkach śluzu, co ułatwia pojawienie się w żółci dodatnio naładowanych substancji śluzowych i białkowych;

) topienie i rozrastanie się grudek prowadzi do powstania cholesterolowych kamieni żółciowych, a kolejnym procesom rekrystalizacji towarzyszy powstawanie mikro-, a następnie makropęknięć, przez które pigmenty przedostają się do kamienia, tworząc jego rdzeń. Warstwy wewnętrzne kamienia przyrastają średnio o 0,2 cm3, a warstwy zewnętrzne o 0,9 cm3 rocznie, współczynnik przyrostu wynosi 2,6 mm rocznie (N. Mok, 1986).

1.3 Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej

Genetyczne predyspozycje. Aż jedna trzecia przypadków kamicy żółciowej może być spowodowana czynnikami genetycznymi. Mutacja w genie ABCG8 znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Gen ten kontroluje poziom cholesterolu transportowanego z wątroby do dróg żółciowych. Mutacja ta może powodować transport cholesterolu z dużą szybkością. Wady w transporcie białek biorących udział w wydzielaniu lipidów żółciowych predysponują niektórych ludzi do kamicy żółciowej, ale samo to nie wystarczy, aby spowodować powstawanie kamieni żółciowych. Badania pokazują, że choroba jest złożona i może wynikać z interakcji między genetyką a środowiskiem.

Wyścig. Kamienie żółciowe są związane z dietą, zwłaszcza spożyciem tłuszczów. Częstość występowania kamicy żółciowej różni się w zależności od kraju i regionu. Na przykład u osób pochodzenia latynoskiego i północnoeuropejskiego ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych jest wyższe niż u osób pochodzenia azjatyckiego i afrykańskiego. Osoby pochodzenia azjatyckiego cierpią na brązowe kamienie pigmentowe.

Podłoga. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 2-3 kobiety na 1 mężczyznę. Kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka, ponieważ estrogen stymuluje wątrobę do usuwania cholesterolu z krwi i wysyłania go do żółci. Estrogen zwiększa również poziom trójglicerydów, substancji zwiększających ryzyko rozwoju kamieni cholesterolowych. Dlatego terapia zastępcza może również przyczyniać się do powstawania kamieni.

Ciąża. W czasie ciąży zwiększa się ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. Jeśli to możliwe, operację należy odłożyć do czasu porodu. Jeśli pilnie konieczna jest operacja, najbezpieczniejszą metodą jest laparoskopia.

Wiek. Choroba kamicy żółciowej u dzieci występuje stosunkowo rzadko. Kiedy pojawiają się w tym kamienie żółciowe Grupa wiekowa, najprawdopodobniej będą to kamienie pigmentowe. Szczególnie zagrożeni są pacjenci w wieku powyżej 60 lat oraz ci, którzy przeszli wielokrotne operacje jelit (szczególnie w obrębie jelita cienkiego i grubego).

Otyłość i nagłe zmiany masy ciała. Nadwaga jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju kamieni żółciowych. Wątroba wytwarza cholesterol przesycony, który przedostaje się do żółci i osadza się w postaci kryształów cholesterolu. Diety szybkiej utraty wagi stymulują dalszy wzrost produkcji cholesterolu w wątrobie, co prowadzi do przesycenia cholesterolu i zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych o 12% po 8 do 16 tygodniach diety niskokalorycznej i ryzyko do ponad 30% w ciągu 12 do 12 18 miesięcy po operacji, operacja bajpasu żołądka. Ryzyko kamicy żółciowej jest największe w przypadku stosowania następujących diet i wahań masy ciała:

Utrata ponad 24% masy ciała. Ponad 1,5 kg tygodniowo.

Diety niskotłuszczowe, diety niskokaloryczne.

Cukrzyca. Osoby chore na cukrzycę są bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych. Choroba pęcherzyka żółciowego może postępować szybciej u pacjentów z cukrzycą, u których zwykle występują już powikłania z powodu infekcji.

Długotrwałe żywienie dożylne. Długotrwałe żywienie dożylne zmniejsza przepływ żółci i zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych. U około 40% pacjentów odżywianych dożylnie rozwijają się kamienie żółciowe.

Choroba Crohna. choroba Crohna<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

Rysunek nr 1. Podział mężczyzn i kobiet ze względu na rodzaj aktywności zawodowej.

Wyniki.

U badanych pacjentów wykonano USG narządów jamy brzusznej, niezależnie od danych subiektywnych (występowanie dolegliwości lub ich brak) oraz szereg badań standardowych (ogólne badanie krwi, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi). U 22 osób rozpoznano cholecystolię, u 21 osób rozpoznano ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a u pozostałych 47 osób dyskinezy.

Rycina nr 2. Wynik badania 90 pacjentów z patologią układu wątrobowo-żółciowego

Jeżeli podzielimy 90 badanych pacjentów według płci, to kamienie żółciowe wykryto u 15 z 42 kobiet, co stanowi 35% i u 7 z 48 mężczyzn, co stanowi 14%.

Rycina nr 3. Częstość występowania kamicy żółciowej u badanych kobiet wśród wszystkich chorób układu wątrobowo-żółciowego

Rycina nr 4. Częstość występowania kamicy żółciowej u badanych mężczyzn wśród wszystkich chorób układu wątrobowo-żółciowego

Zdiagnozowałam stosunek „mężczyzn do kobiet” w różnych kategoriach wiekowych: w wieku 21-30 lat 1:0,8; w 31-40 - 1:1,7; w wieku 41-50 lat - 1:2,5; w wieku 51-60 lat 1:3,3.

Tabela nr 1. Diagnostyka współczynników zachorowalności na kamicę żółciową pomiędzy „mężczyźni – kobiety” w poszczególnych grupach wiekowych

Wiek Stosunek mężczyzn do kobiet 21-30 lat 1: 0,831-40 lat 1: 1,741-50 lat 1: 2,551-60 lat 1:3,3 Średnio 1:2

Pojedyncze kamienie pęcherzyka żółciowego stwierdzono u 4 (19%) z 22 zidentyfikowanych pacjentów (1 kobiety i 3 mężczyzn). U pozostałych 18 osób (15 kobiet i 3 mężczyzn) stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego mnogą.

Rycina nr 5. Odsetek zdiagnozowanych kamieni pojedynczych i mnogich.

Rycina nr 6. Bezwzględny wskaźnik kamicy pęcherzyka żółciowego mnogiego i pojedynczego u mężczyzn i kobiet

Częstość występowania kamicy żółciowej u pacjentów pracujących fizycznie i umysłowo. Spośród 6 pacjentów zaangażowanych w aktywność fizyczną aktywność zawodowa: 4 kobiety (67%) i 2 mężczyzn (33%), a na 16 osób zaangażowanych w aktywność umysłową, 12 kobiet (87,5%) i 4 mężczyzn (12,5%).

Tabela nr 2 Liczba zidentyfikowanych chorych na kamicę żółciową według rodzaju aktywności

dane płeć Praca umysłowa Praca fizyczna Ogółem Liczba zidentyfikowanych Procent zidentyfikowanych Ogółem Liczba zidentyfikowanych Procent zidentyfikowanych kobiet 16 1275% 6 4 67% mężczyźni 425% 2 33%

3 Ankieta pacjentów

Aby sprawdzić wiedzę na temat tej patologii i ocenić edukację zdrowotną ratownika medycznego kliniki Dinskaya, opracowałam ankietę (patrz Załącznik nr 1) i przeprowadziłam ankietę wśród 22 pacjentów z kamicą żółciową (15 kobiet i 7 mężczyzn). W ankiecie zawarto 18 pytań

Tabela nr 3. Wyniki badania.

Opcje odpowiedzi Nr pytania PoprawnieNie znam odpowiedzi Niepoprawnie119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9 %615 68% 5 22%2 10%722 100%--821 95%1 5%-918 82%- 4 18%1020 90%-2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100%-- 1322 100%- -1415 68%2 10%5 22%1515 68%3 14%4 18%1622 100%--1718 82%4 18%-1822 100%--Razem320 81%43 11%30 8%

Spośród 393 odpowiedzi 320 było poprawnych, co stanowi 81% całości. Na podstawie wyników badania można stwierdzić, że ankietowani pacjenci charakteryzują się wysokim poziomem świadomości na temat kamicy żółciowej oraz dobrą pracą związaną z edukacją zdrowotną ratownika medycznego Centralnego Szpitala Okręgowego w Dinskiej.

4. Działalność ratownika medycznego w zapobieganiu kamicy żółciowej w centralnym szpitalu regionalnym Dinskaya

Ze względu na duży udział kamicy żółciowej w strukturze choroby oraz dużą liczbę bezobjawowych nosicieli, głównym celem działalności ratownika medycznego jest przede wszystkim wczesna diagnostyka i zapobieganie rozwojowi, szczególnie u osób z czynnikami ryzyka. podejrzewa się obecność tej patologii, należy niezwłocznie przepisać dodatkowe metody diagnostyczne, w celu dokładnej diagnozy (OAC, BHC, USG, radiografia, cholecystografia jamy ustnej, cholegrafia, ERCP, scyntygrafia wątrobowo-żółciowa; tomografia komputerowa pęcherzyk żółciowy; rezonans magnetyczny).

Dla pacjentów, dla jasności, opracowałem ulotki, broszury i notatkę, aby zwiększyć wiedzę mieszkańców wsi Dinskaya na temat tej patologii (patrz Załącznik nr 2) (patrz Załącznik nr 3).

W broszurze „Kamica żółciowa” przedstawiono czynniki ryzyka i sposoby ich korygowania.

Choroba kamicy żółciowej (GSD) to choroba spowodowana tworzeniem się i obecnością kamieni (kamienia) w pęcherzyku żółciowym i

przewody żółciowe. Udział kamicy żółciowej w ogólnej strukturze chorób układu pokarmowego stale rośnie. Co roku na całym świecie diagnozuje się 1 milion pacjentów z kamicą żółciową.

Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej: 1. Choroba kamicy żółciowej występuje częściej u kobiet. 2. Nieregularne posiłki. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które pomijają śniadanie, lunch lub kolację. (zbyt długie przerwy między posiłkami (szczególnie przerwa nocna, kiedy przewód pokarmowy „odpoczywa” dłużej niż 12 godzin) prowadzą do zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach, a stagnacja żółci jest jedną z przyczyn wywołujących powstawanie kamieni ).3. Siedzący tryb życia przyczynia się również do zastoju pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, co prowadzi do zmniejszenia funkcja skurczowa pęcherzyk żółciowy. 4. Ciąża. Światło przewodu podczas ciąży jest zwężone przez wszystkie 9 miesięcy. Co również prowadzi do stagnacji procesów i powstawania kamieni.

Ustalono środki zapobiegawcze: 1. Kompletna, zbilansowana dieta 4-6 razy dziennie. Należy odżywiać się zgodnie z dietą terapeutyczną „TABELA nr 5”. Ze swojej diety należy wykluczyć: wędliny, kiełbasy i drażniące przyprawy. Zamień tłuszcze zwierzęce na tłuszcze roślinne, ograniczając ich ilość. 2. Terminowe przyjmowanie preparatów enzymatycznych. 3. Prowadź zdrowy, aktywny tryb życia (uprawiaj gimnastykę, pływanie, piesze wędrówki). 4. Nie praktykuj samodzielnie zielarstwa. Preparaty choleretyczne działają jak bicz na chory narząd: stale podrażniają i pobudzają wątrobę oraz pęcherzyk żółciowy. Jeśli je bierzesz, to tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Ujawniono środki monitorowania stanu pęcherzyka żółciowego. Wystarczy raz w roku poddać się regularnym badaniom lekarskim, podczas których terapeuta lub gastroenterolog przepisze Państwu niezbędne badania.

Rozdział 2 Wnioski

W części praktycznej pracy dokonano analizy częstości występowania kamicy żółciowej w rozumieniu art. Dinskiej na lata 2013-2014 opracowano ankietę i przeprowadzono ankietę wśród zidentyfikowanych pacjentów chorych na kamicę żółciową oraz opracowano broszury z informacjami na temat profilaktyki kamicy żółciowej dla ludności zamieszkującej wieś. Dinskaja. Z tego wyszło:

Analiza dynamiki zachorowań na kamicę żółciową na podstawie art. Dinskoy na lata 2013-2014 wykazał wzrost liczby pacjentów o 4%.

Na podstawie analizy wyników badań ustalono:

kamica żółciowa najczęściej dotyka kobiety, z wyjątkiem przedziału wiekowego od 21 do 30 lat;

liczba kobiet z wieloma kamieniami przewyższa liczbę mężczyzn;

U mężczyzn z równą częstotliwością występują liczne i pojedyncze kamienie w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach.

osoby zaangażowane w pracę umysłową są bardziej narażone na rozwój tej choroby;

u kobiet spośród wszystkich chorób układu wątrobowo-żółciowego kamicę żółciową wykryto w 35% przypadków; wśród mężczyzn odsetek ten wynosi 14%.

Na podstawie analizy ankiety zidentyfikowano:

odsetek poprawnych odpowiedzi wynosi 81%;

wysoka wiedza pacjentów na temat ich choroby;

wysoka jakość profilaktycznej pracy ratowników medycznych we wsi Dinskaya z zarejestrowanymi osobami.

WNIOSKI OGÓLNE

Aby uzyskać większą wiedzę na temat kamicy żółciowej, w pierwszym rozdziale przeprowadziłam pełną analizę teoretyczną literatury medycznej na ten temat. W rozdziale drugim opracowałam ankietę i przeprowadziłam ankietę wśród pacjentów z kamicą żółciową. Co za tym idzie:

Kamica żółciowa jest częstą chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego. Dane literackie wskazują, że w Rosji częstość występowania kamicy żółciowej kształtuje się na poziomie średnich wskaźników europejskich (około 10%), ale ustalono, że w drugiej połowie XX wieku częstotliwość wykrywania kamicy żółciowej wśród ludności kraju podwajała się co dekadę. Powyżej 60. roku życia niemal co druga osoba doświadcza bolesnych ataków kolki żółciowej, przy czym szczególnie dotykają kobiety, co wskazuje na wysoki odsetek chorych we wszystkich krajach. W ciągu życia na tę chorobę cierpi nawet 20% dorosłej populacji.

Choroba ta ma dużą tendencję do zwiększania się populacji art. Dinskaja. Analiza porównawcza zapadalności na kamicę żółciową w latach 2013–2014 wykazała, że ​​zapadalność na kamicę żółciową wzrosła o 4%.

Podstawą profilaktyki kamicy żółciowej jest przede wszystkim uwzględnienie czynników ryzyka i ich stała korekta. Czynniki ryzyka rozwoju choroby wrzodowej obejmują: predyspozycję dziedziczną; nieracjonalne i nieregularne odżywianie (tłuste, zbyt gorące jedzenie); niska aktywność fizyczna; obecność złych nawyków (palenie, uzależnienie od alkoholu). Działania korygujące obejmują: kształtowanie nawyków żywieniowych, jedzenie produkty wysokiej jakości, porzucenie złych nawyków, zwiększenie poziomu aktywności fizycznej.

WNIOSEK

W trakcie pracy zbadano teoretyczne aspekty kamicy żółciowej, opracowano kwestionariusz ankiety i przeprowadzono ankietę wśród pacjentów.

Potwierdzono hipotezę, że wysokiej jakości edukacja sanitarna oraz działania profilaktyczne prowadzone przez ratownika medycznego w fazie ambulatoryjnej doprowadzą do wzrostu wiedzy pacjentów z grupy ryzyka na temat tej patologii, co z kolei przyczyni się do poprawy jakości życia i stan psychoemocjonalny pacjentów.

Cel i założenia badania zostały osiągnięte.

Efektem mojej pracy dyplomowej było przygotowanie instrukcji dla pacjentów na temat: „Dieta dla chorych na kamicę żółciową”.

Wyniki badania mogą zostać wykorzystane w procesie edukacyjnym uczelni, gdy studenci specjalności „Medycyna ogólna” studiują moduły zawodowe zgodnie z programem szkolenia.

BIBLIOGRAFIA

1.Abasov I.T., Iof I.M., Gidayatov A.A. Częstość występowania chorób dróg żółciowych // radziecka służba zdrowia, 1983. - nr 1. s. 22-26.

Baranovsky A.Yu Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych i starczych // New St. Petersburg Medical Gazette. -1999. Nr 2 - s. 29-35.

Batskov SS Ultrasonograficzna metoda badań w gastroenterologii. -SPb., 1995.-S. 183.

Batskov S.S., Gordienko A.V., Tkachenko E.I. Kamica żółciowa. Aspekty terapeutyczne, problemy. Petersburg, 1996. - s. 26.

Batskov S.S., Inozemtsev S.A., Tkachenko E.I. Choroby pęcherzyka żółciowego i trzustki. Petersburg: Stroylespechat, 1996. - s. 95.

Biełaszkin I.I. Klinika i diagnostyka kamicy żółciowej 1988.

Boger M.M., Mordvov S.A. Diagnostyka USG w gastroenterologii. Nowosybirsk: Nauka, 1988.-P. 159.

Bulatov A.N., Chernyakhovskaya N.E., Erokhin P.G., Rozikov Yu.N. Rentgenowska semiotyka kamicy żółciowej z bezpośrednim kontrastem dróg żółciowych // News of Radiology. - 1982. -Nr 5.-S. 36-39.

Burkov S.G., Grebnev A.JI. Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej. Dane statystyczne // Klin.med. 1994. - nr 3. - s. 5962.

Velikoretsky A.N. Kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego (etiologia, patogeneza i klasyfikacja) // Ratownik medyczny i położna. 1979. - nr 4. - s. 16-11. Vetsevich P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Kamica żółciowa. -M.: „Gazeta Medyczna”, 1998. s. 159.

Vinogradov V.V., Lapikin K.V., Bragin F.A. i inne Cholangiografia bezpośrednia przed- i wsteczna w diagnostyce niedrożności dróg żółciowych. sposoby//Chirurgia. 1983.-№8.-S. 121-125.

Vorotyntsev A. S. Współczesne pomysły na diagnostykę i leczenie kamicy żółciowej i przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Grigoriew K. I. Perfilyev G. M. „Pielęgniarka” 2 2011

Ilczenko A.A. klasyfikacja kamicy żółciowej // Exp. i kliniczny gastroenterologia.- 2010.-№1.-131s

Maev I.V. Choroba kamicy żółciowej / I.V. Mayev.- M.- GOU VUNMC MZ i RF, 2009

Na podstawie Rękopisu M. N. Podolskiej Rola zawodowa ratownika medycznego we współczesnej Rosji, 2009.

Marakhovsky Yu.Kh. Choroba kamicy żółciowej, 2003.

Sherlock I. Choroby wątroby i dróg żółciowych, 1999.

ZAŁĄCZNIK nr 1

)Co to jest kamica żółciowa?

A) To jest stan zapalny pęcherzyk żółciowy .

B) Jest to powstawanie kamieni (kamienia) w pęcherzyku żółciowym , drogi żółciowe.

C) Jest to naruszenie motoryki dróg żółciowych.

)Czy leczenie chirurgiczne jest zawsze wskazane w przypadku kamicy żółciowej?

B) Nie wiem.

)Czy dziedziczność może wpływać na powstawanie kamieni żółciowych?

B) Nie wiem.

)Aby zapobiec rozwojowi kamicy żółciowej, na ile porcji należy podzielić codzienną dietę?

C) Organizuj dni postu (strajki głodowe) 1-2 razy w miesiącu.

) Czy można okresowo stosować leki żółciopędne, aby zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych?

B) Nie wiem.

) Skargi na uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, wzdęcia, a czasami odbijanie, czy mogą wskazywać na ukrytą postać kamicy żółciowej?

B) Nie wiem.

) Czy wiesz, co to jest tuba?

)Czy przy kamicy żółciowej przydatne jest założenie rurki?

B) Nie wiem.

) Co najlepiej zastosować w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego w przypadku zespołu bólowego kamicy żółciowej?

B) Akupunktura.

) Kto jest bardziej narażony na rozwój kamicy żółciowej?

Kobiety.

B) Mężczyźni.

B) Nie wiem.

)Czy kamienie żółciowe nie mogą powodować bólu?

B) Nie wiem.

)Czy kamienie w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach można wykryć jedynie za pomocą badania komputerowego lub rezonansu magnetycznego?

B) Nie wiem.

)Czy ból może promieniować („promieniować”) do pleców po prawej stronie?

B) Nie wiem.

)Czy zespół bólowy związany z kamicą żółciową może promieniować poza mostek i imitować atak dławicy piersiowej?

B) Nie wiem.

)Wymień objawy niezwiązane z kamicą żółciową.

A) ból w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej, nudności;

B) odbijanie, zgaga, wzdęcia;

C) wymioty, żółtaczka (rzadko);

D) ból dolnej części pleców, ból przy oddawaniu moczu, ból w okolicy pachwiny.

) Czy można zatrzymać atak kolki żółciowej, łącząc leki przeciwbólowe z lekami przeciwskurczowymi?

B) Nie wiem.

) Czy konieczna jest wizyta w klinice, jeśli pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu?

B) Nie wiem.

ZAŁĄCZNIK nr 2

UWAGA DLA PACJENTÓW

DIETA DLA PACJENTÓW

z kamicą żółciową

Dieta nr 5

SPECJALNY CEL. Przyczyniają się do normalizacji zaburzonych funkcji dróg żółciowych, stymulują wydzielanie żółci i funkcje motoryczne jelit.

CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA. Dieta pełnowartościowa energetycznie, o optymalnej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, z wyłączeniem pokarmów bogatych w puryny, cholesterol, kwas szczawiowy, olejki eteryczne i produkty utleniania tłuszczów (akroleiny, aldehydy) powstałe w procesie smażenia. Dieta wzbogacona jest w substancje lipotropowe (cholina, metionina, lecytyna) oraz zawiera znaczną ilość błonnika i płynów.

Wartość energetyczna 10 467-12 142 kJ (2500-2900 kcal).

Skład chemiczny, g: białka - 90-100 (60% zwierzęce), tłuszcze - 80-100 (30% roślinne), węglowodany -350-400 (70-90 g cukru), chlorek sodu - 10; wolny płyn - 1,8-2,5 l.

DIETA. Jedzenie jest przyjmowane 5 razy dziennie, ciepłe.

PRODUKTY I WYKLUCZONE PRODUKTY I DANIA CHLEB I WYROBY MĄCZNE. Polecane: pieczywo pszenne i żytnie, świeżo wypiekane lub suszone. Produkty z miękkiego ciasta. Nie obejmuje: świeżego pieczywa, chleba smażonego, wyrobów cukierniczych, ciast z kremem. MIĘSO I DRÓB. Polecane: chudy drób (wołowina, królik, kurczak, indyk); gotowana, pieczona z gotowaniem wstępnym, w kawałkach lub siekana, szynka niskotłuszczowa, kiełbasy lekarskie i dietetyczne. Nie obejmuje: tłustych produktów mięsnych (gęś, kaczka, dziczyzna, mózgi, wątroba, nerki, konserwy, wędliny), potrawy smażone. RYBA. Polecane: ryby o niskiej zawartości tłuszczu; gotowany lub pieczony szpinak, rzepa, czosnek, grzyby, warzywa marynowane. PRZETWORY MLECZNE I JASNE PRODUKTY MLECZNE. Polecane: mleko, kefir, jogurt, kwaśna śmietana jako przyprawa do potraw, twarożek i dania z niego przygotowywane (budyń, zapiekanki, leniwe kluski), sery łagodne. odmiany bezkwasowe, kompoty, galaretki, galaretki, musy z nich wykonane, śnieżki, bezy. Nie obejmuje: krem. SOSY I PRZYPRAWY. Polecane: mleko, śmietana, sosy warzywne, owocowe i jagodowe. Pietruszka, koper, cynamon, wanilina. Nie obejmuje: ostrych sosów na bazie bulionu mięsno-rybnego, bulionu grzybowego; Pieprz, musztarda, chrzan są zabronione. forma ze wstępnym gotowaniem, galaretką rybną (w bulionie warzywnym), nadziewana. Nie obejmuje: tłustych wędzonych, solonych rodzajów produktów rybnych; Jedzenie w puszce TŁUSZCZE. Polecane: masło naturalne i oleje roślinne: słonecznikowy, oliwkowy, kukurydziany. Nie obejmuje: ghee; wieprzowina, wołowina, smalec jagnięcy, margaryna. WSPANIAŁE. Polecane: pełna gama płatków zbożowych (zwłaszcza płatków owsianych i gryczanych) w postaci kaszek, pieczonych budyni z dodatkiem twarogu, marchwi, suszonych owoców, pilawu z warzywami lub owocami. WARZYWA. Polecane: surowe, gotowane, duszone i pieczone; cebulę dopiero po ugotowaniu, dopuszcza się także kiszoną kapustę niekwaśną. Nie obejmuje: rzodkiewki, rzodkiewki, szczawiu, ZUPY. Polecane: nabiał, bulion warzywny ze zbożami, wermiszel, makaron, owoce, barszcz i kapuśniak wegetariański. Mąka i warzywa do dressingu nie są smażone. Nie obejmuje: zupy z bulionem mięsno-rybnym, rosół grzybowy, zupa z zielonej kapusty, okroshka. OWOCE, JAGDY. NAPOJE. Polecane: herbata z cytryną, kawa z mlekiem, soki warzywne, owocowe i jagodowe, wywar z dzikiej róży. Nie obejmuje: kawy, kakao, zimnych napojów. Zalecane: owoce i jagody Nie obejmuje: kwaśnych odmian owoców..

ZAŁĄCZNIK nr 3

„Twoje zdrowie jest w Twoich rękach!”

CHOLELITOZA

Czynniki ryzyka

zapobieganie

Powiedz NIE LCD!!

Kamica żółciowa

(Kamienie żółciowe) – choroba spowodowana tworzeniem się i obecnością kamieni (kamienia) w pęcherzyku żółciowym i

przewody żółciowe. Co roku na całym świecie diagnozuje się 1 milion pacjentów z kamicą żółciową. Operacja woreczka żółciowego

zajmują drugie miejsce pod względem częstotliwości po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Udział kamicy żółciowej w ogólnej strukturze chorób układu pokarmowego stale rośnie.

Czynniki ryzyka rozwoju kamicy żółciowej:

Choroba kamicy żółciowej występuje częściej u kobiet.

Nieregularne posiłki. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które pomijają śniadanie, lunch lub kolację. (zbyt długie przerwy między posiłkami (szczególnie w nocy, gdy przewód pokarmowy

„odpoczynek” dłuższy niż 12 godzin) prowadzą do zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach. A stagnacja żółci jest jednym z powodów, które powodują powstawanie kamieni)

Siedzący tryb życia przyczynia się również do zatorów w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach, co prowadzi do zmniejszenia funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego.

Ciąża. Światło przewodu podczas ciąży jest zwężone przez wszystkie 9 miesięcy. Co również prowadzi do stagnacji procesów i powstawania kamieni.

Zapobieganie.

Kompletne, zbilansowane posiłki 4-6 razy dziennie. Należy odżywiać się zgodnie z dietą terapeutyczną „TABELA nr 5”.

Wyklucz: wędliny, kiełbasy i drażniące przyprawy. Zamień tłuszcze zwierzęce na tłuszcze roślinne, ograniczając ich ilość.

Terminowe przyjmowanie preparatów enzymatycznych.

Prowadź zdrowy, aktywny tryb życia (uprawiaj gimnastykę, pływanie, piesze wędrówki).

Preparaty choleretyczne działają jak bicz na chory narząd: stale podrażniają i pobudzają wątrobę oraz pęcherzyk żółciowy. Jeśli je bierzesz, to tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Monitorowanie stanu pęcherzyka żółciowego.

Aby to zrobić, wystarczy raz w roku poddać się regularnym badaniom lekarskim, podczas których terapeuta lub gastroenterolog zaleci Ci niezbędne badania.

„ZAPOMINAJ DZIŚ, ABY ZDROWE JUTRO”