Technika operacji

Operację rozpoczyna się od zamkniętej kastracji zwierzęcia poprzez założenie podwiązania i amputację moszny. Kastracja ma na celu usunięcie nadmiaru androgenów z organizmu w nadziei spowodowania regresji rozrostowej tkanki prostaty.

1. Dostęp on-line- separacja tkanek warstwa po warstwie w celu odsłonięcia ogniska narządowego lub patologicznego. Musi być określona anatomicznie i topograficznie oraz mieć charakter racjonalny. Podczas tej operacji tkanki miękkie nacina się skalpelem warstwa po warstwie w pobliżu odbytu, w odległości 2-3 cm po łuku.

2. Operacja i tamowanie krwawienia. Technika chirurgiczna polega na bezpośredniej interwencji na narządzie, tkance, jamie anatomicznej, przestrzeni tkanki łącznej, usunięciu ogniska patologicznego.

Okolica krocza jest silnie unaczyniona, dlatego do tamowania krwawienia stosowano elektrokoagulator (termiczna metoda tamowania krwawienia wykorzystująca wysoką temperaturę) oraz zaciski hemostatyczne (metoda mechaniczna).

Po wykonaniu dostępu operacyjnego przeprowadzany jest audyt. W przypadku małego uchyłka błonę śluzową wprowadza się do światła odbytnicy i zakłada się 3-4 szwy przerywane z wchłanialnego, atraumatycznego materiału szewnego (PGA) na ubytek błony surowiczo-mięśniowej. W przypadku uchyłka o znacznych rozmiarach wycina się nadmiar błony śluzowej i zakłada 2 warstwy szwów. (na przykład według K.A. Petrakowa). Często następnie wykonuje się kolonopeksję (unieruchomienie jelit) na lewą boczną ścianę brzucha, na którą zakłada się co najmniej 7 szwów przerywanych. U dużych psów stosuje się wolno wchłanialny materiał do szwów (Caproag), u małych psów lepiej jest zastosować materiał atraumatyczny 4,0 - 5,0 (PGA). Ważne jest, aby podwiązanie nie penetrowało światła jelita, lecz utrwalało warstwę surowiczą i mięśniową. Podczas kolonopeksji należy dążyć do fizjologicznej pozycji jelita, unikać załamań i skrętów, dbać o to, aby jelito nie zmieniło koloru i nie wypełniło się gazami, a także kontrolować lewy moczowód. Kolopeksja normalizuje ruchliwość jelita grubego i zapobiega rozwojowi nawrotów.

3. Ostatni etap operacji- przywrócenie ciągłości (integralności) struktur anatomicznych z uwzględnieniem ich jednorodności genetycznej lub ułożenia warstwa po warstwie. Na tkankę podskórną i powięź zakłada się szwy naczyniowe (w kształcie litery Z) (materiał szwu - Caproag lub PGA), a na skórę zakłada się szew sytuacyjny (Polycon). Przestrzeń wokół szwu poddaje się działaniu nadtlenku wodoru i na szew nakłada się aerozol Terramycyny.

Opieka pooperacyjna nad zwierzęciem

Bezpośrednio po operacji zwierzęciu zakłada się obrożę ochronną zapobiegającą przedwczesnemu zdjęciu szwów i wylizywaniu rany, którą nosi się do czasu zdjęcia szwów. Szwy leczy się lekami przeciwbakteryjnymi (dokładnie przemywa się roztworem chlorheksydyny lub dioksydyny, usuwając strupy, a następnie smaruje maścią Levomekol raz dziennie; można stosować aerozole Terramycin raz na 7 dni lub Alumizol raz na 3 dni.). Szwy usuwa się po 10-12 dniach.

W okresie pooperacyjnym zwierzęciu przepisuje się antybiotyki (Noroklav podskórnie raz dziennie przez 3 dni, dawka zależna od masy zwierzęcia). Można również przepisać napary roztworów odżywczych, zastrzyki witamin i preparaty homeopatyczne („Gamavit”, „Katozal”).

W pierwszym dniu po zabiegu zaleca się utrzymywanie zwierzęcia w cieple (na ciepłej pościeli na podłodze), unikanie przeciągów w celu uniknięcia wychłodzenia oraz nie umieszczanie zwierzęcia na wysokich przedmiotach (łóżko, kanapa, krzesło) w celu uniknięcia obrażeń.

6 godzin po zabiegu zwierzę otrzymuje niewielką ilość wody. Zwierzę można karmić dopiero następnego dnia, podaje się mu śluzowate zupy, wywary i niskotłuszczowy bulion mięsny. Od 5-6 dni zwierzę zostaje przeniesione na normalną dietę. Aby ułatwić wypróżnienia w okresie pooperacyjnym, można zastosować olejek wazelinowy.

to workowaty występ ściany odbytnicy, powstający na skutek zmian morfologicznych w tkance. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się bólem brzucha, zespołem jelita drażliwego (zaparcia, naprzemienna biegunka), krwawieniem i objawami stanu zapalnego. Patologię diagnozuje się za pomocą anoskopii, sigmoidoskopii, kolonoskopii i irygoskopii. Leczenie zachowawcze ma na celu zwalczanie zaparć i normalizację stolca oraz leczenie powikłań; chirurgiczne – usunięcie uchyłka.

ICD-10

K57 Uchyłkowa choroba jelit

Informacje ogólne

Uchyłek odbytnicy jest jednym z rodzajów uchyłka jelita grubego, który objawia się tworzeniem się ślepego występu przypominającego woreczek w ograniczonym obszarze ściany. Patologię opisano po raz pierwszy w połowie XIX wieku. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w krajach rozwiniętych. Na obszarach, gdzie w diecie dominują pokarmy bogate w błonnik (w Afryce, wielu krajach azjatyckich) uchyłki odbytnicy występują rzadko.

Uchyłkowatość jelita grubego występuje u około 30% osób w Europie i Ameryce Północnej, a po 60. roku życia na tę chorobę cierpi prawie połowa osób. W ogólnej strukturze patologii uchyłek odbytnicy stanowi około 5%. Mężczyźni i kobiety chorują równie często. Uchyłki pogarszają jakość życia pacjentów. Ze względu na dużą częstość występowania patologii i ryzyko poważnych powikłań problem ten staje się coraz bardziej palący. Diagnostyka i leczenie uchyłka odbytnicy przeprowadzane jest na oddziale proktologii.

Powoduje

Za główną przyczynę uchyłków odbytnicy uważa się dietę ubogą w błonnik i przewlekłe zaparcia. W ciągu ostatniego stulecia kultura żywieniowa mieszkańców krajów rozwiniętych uległa znaczącym zmianom, ilość błonnika w diecie zmniejszyła się około dziesięciokrotnie. Duże znaczenie mają także zmiany związane z wiekiem. Jeśli dodamy do tego złe nawyki, złą ekologię, miażdżycę, powstaje bardzo sprzyjająca sytuacja dla rozwoju zmian morfologicznych w ścianach odbytnicy.

Pojawienie się uchyłków odbytnicy jest spowodowane zmianami dystroficznymi w ich ścianach, zaburzeniami motoryki, wrodzoną lub nabytą patologią tkanki łącznej (choroba często łączy się z przepuklinami ściany brzucha, hemoroidami, patologiczną ruchomością stawów, krótkowzrocznością). Uchyłek odbytnicy częściej występuje w starszym wieku, kiedy nasilają się procesy regresyjne we wszystkich typach tkanek. W występowaniu uchyłków odbytnicy duże znaczenie mają zmiany naczyniowe. Skurcz naczyń włosowatych i miażdżyca prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do ścian jelit i późniejszego zaniku tkanki mięśniowej, błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej.

Ważną rolę w występowaniu uchyłka odbytnicy odgrywa zastój twardych stolców podczas zaparć. Ściana jelita rozciąga się w większym stopniu w miejscach osłabionych zmianami dystroficznymi. Ważna jest także budowa anatomiczna jelita. Nierówna warstwa mięśniowa, obecność jam jamistych, fałd stwarzają korzystne warunki do wysuwania się poszczególnych obszarów pod wpływem czynników mechanicznych, zaburzonej perystaltyki i zmian naczyniowych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja uchyłków odbytnicy opiera się na objawach klinicznych choroby. Takie podejście pozwala specjalistom z zakresu proktologii praktycznej ocenić stan pacjenta i wybrać odpowiednią taktykę leczenia. Wyróżnia się następujące formy uchyłka odbytnicy: bezobjawowe; nieskomplikowany z objawami klinicznymi; z obecnością powikłań (zapalenie uchyłków, naciek w tkankach otaczających odbytnicę, perforacja, przetoki jelitowe, krwawienie z odbytnicy).

Objawy uchyłka

U znacznej liczby pacjentów uchyłek odbytnicy nie objawia się w żaden sposób. Patologię wykrywa się jako przypadkowe odkrycie podczas kolonoskopii lub sigmoidoskopii wykonywanej w związku z innymi chorobami. Stan ten może utrzymywać się latami, aż do pojawienia się powikłań, podczas których pacjenci zgłaszają szereg dolegliwości, często niejasnych, które nie pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy bez dodatkowych badań. Pacjenci skarżą się na okresowe bóle brzucha, głównie w dolnych partiach.

Ból może mieć charakter napadowy, zanika lub zmniejsza się po wypróżnieniu i nasila się w przypadku braku stolca przez kilka dni. Czasami ból trwa kilka godzin, ale może ciągnąć się tygodniami. Oprócz bólu pacjenci martwią się wzdęciami, zaparciami, po których następuje biegunka. Przy długim przebiegu choroby pojawiają się objawy ogólne - zmniejszona wydajność, bóle głowy, utrata apetytu i depresja.

Komplikacje

Najbardziej uderzający obraz kliniczny rozwija się w przypadku powikłań uchyłka odbytnicy. Najczęściej występuje zapalenie uchyłka (zapalenie uchyłka), ponieważ w odbytnicy istnieją sprzyjające warunki do infekcji. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, który może nasilać się podczas defekacji. Czasami temperatura wzrasta do poziomu podgorączkowego, a stan zdrowia się pogarsza. W przypadku przewlekłego stanu zapalnego światło odbytnicy może się zwężać z powodu tworzenia się zrostów i zwężeń, co dodatkowo zakłóca przepływ kału, prowadzi do dalszych zmian morfologicznych w ścianach i może powodować powstawanie nowych uchyłków odbytnicy.

W wyniku zapalenia uchyłków w tkankach otaczających odbytnicę mogą tworzyć się nacieki zapalne. Objawy nasilają się, podczas badania cyfrowego można wyczuć bolesne, gęste obszary w pobliżu ścian odbytnicy. W przypadku uszkodzenia integralności uchyłka odbytnicy dochodzi do perforacji. Masy kałowe przedostają się do jamy miednicy, co prowadzi do powstania ropni lub zapalenia otrzewnej. Perforacja objawia się silnym bólem, napięciem przedniej ściany brzucha, podwyższoną temperaturą i zatruciem. To powikłanie jest szczególnie niebezpieczne, jeśli uchyłek odbytnicy znajduje się w jego górnej części. Naruszenie integralności uchyłka odbytnicy może prowadzić do powstania przetok wewnętrznych lub zewnętrznych. Na przykład u kobiet przetoki często otwierają się do pochwy, a proces patologiczny może obejmować pęcherz i moczowody.

Kolejnym niebezpiecznym powikłaniem uchyłka odbytnicy jest krwawienie o różnym nasileniu. Podczas wypróżnień w kale pojawia się świeża krew lub skrzepy. W przypadku obfitego krwawienia krew może zostać uwolniona poza aktem defekacji. Często krwawienie ustaje samoistnie, by po pewnym czasie wznowić się. Stan ten prowadzi do stopniowej anemii pacjenta, która objawia się osłabieniem, zawrotami głowy i utratą wydajności.

Diagnostyka

Jeśli uchyłek odbytnicy znajduje się w dolnych partiach narządu, można go wykryć za pomocą konwencjonalnej anoskopii lub sigmoidoskopii. Często takie odkrycie okazuje się przypadkowe, zwłaszcza gdy choroba przebiega bezobjawowo. Za pomocą anoskopii i sigmoidoskopii można uwidocznić odcinek odbytnicy o długości od ośmiu do dwudziestu pięciu centymetrów, aby zidentyfikować wypukłości uchyłków, obszary stanu zapalnego i krwawienia.

Ponieważ uchyłki odbytnicy często łączą się z tymi samymi zmianami w innych częściach jelita grubego, konieczne jest wykonanie kolonoskopii i irygoskopii. Kolonoskopia to badanie endoskopowe, które pozwala zobaczyć zmiany niemal we wszystkich odcinkach jelita grubego. Irygoskopia to kontrastowe badanie rentgenowskie, które pozwala na uwidocznienie nawet tych uchyłków odbytnicy, które nie zostały zidentyfikowane podczas endoskopii.

Badania laboratoryjne są również ważne w diagnozowaniu powikłań. Zatem ogólne badanie krwi określa anemię podczas krwawienia, leukocytozę i zwiększoną ESR podczas zapalenia uchyłków. Badanie kału na krew utajoną pozwala wykryć nawet minimalne krwawienie. Badanie flory bakteryjnej jelit jest niezbędne w celu wykrycia dysbiozy i skorygowania leczenia dysbiozy jelitowej, która pogarsza przebieg uchyłka odbytnicy. W przypadku stanu zapalnego, podejrzenia nacieku lub perforacji wykonuje się USG narządów jamy brzusznej i USG narządów miednicy mniejszej.

Uchyłek odbytnicy różni się od wielu chorób, które mają podobne objawy. Przede wszystkim są to hemoroidy i wypadanie hemoroidów. Należy również wykluczyć nowotwory złośliwe, polipy odbytnicy i inne nowotwory. Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego mają obraz kliniczny podobny do uchyłkowatości.

Leczenie uchyłka odbytnicy

Leczenie uchyłka rozpoczyna się od środków zachowawczych. W przypadkach bezobjawowych leczenie ogranicza się do zapobiegania zaparciom. Pacjentowi przepisuje się dietę z przewagą błonnika, środków przeczyszczających lub czopków doodbytniczych na bazie oleju. Jeśli pacjent ma upośledzoną perystaltykę, podaje się mu prokinetyki. W przypadku dysbiozy zaleca się przyjmowanie probiotyków. Zespół bólowy łagodzi leki przeciwskurczowe.

Zapalenie uchyłków leczy się w szpitalu na oddziale proktologii. Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, probiotyki, leki przeciwskurczowe i środki przeczyszczające. Perforacja uchyłka odbytnicy i przetoki wymagają leczenia operacyjnego. Konieczność interwencji chirurgicznej może pojawić się także w przypadku masywnego krwawienia, chociaż w większości przypadków można je zatamować metodami zachowawczymi, za pomocą środków hemostatycznych i terapii infuzyjnej. U chorych z uchyłkiem odbytnicy rzadko wykonuje się planowe operacje. Wskazaniami mogą być nawracające zapalenie uchyłków, częste krwawienia i przetoki.

Rokowanie i zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną uchyłka odbytnicy jest złe odżywianie, zapobieganie polega na jego korekcie. Należy jeść więcej produktów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, płatki zbożowe, pieczywo razowe). W starszym wieku wskazane są regularne badania u proktologa. Umożliwi to nie tylko szybkie wykrycie patologii, ale także diagnozę bardziej niebezpiecznych chorób, na przykład raka odbytnicy. Rokowanie w przypadku uchyłka odbytnicy jest korzystne. Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo, nie powodując niepokoju pacjentów. Prawidłowe i terminowe leczenie powikłań, zmiany diety i stylu życia pozwalają na utrzymanie stanu remisji przez długi czas.

Przepuklina krocza jest naruszeniem integralności mięśni przepony miednicy, a następnie utratą zawartości jamy miednicy i/lub jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza.

W zależności od lokalizacji ubytku mięśnia przepony, przepuklina krocza może być ogonowa, kulszowa, brzuszna i grzbietowa (patrz poniżej). Rozróżnia się także przepuklinę krocza jednostronną i obustronną.

Etiopatogeneza

Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Za prawdopodobną przyczynę uważa się brak równowagi hormonów płciowych ze względu na predyspozycję do choroby u niekastrowanych samców. Prawdopodobnymi czynnikami predysponującymi są także różne stany patologiczne, którym towarzyszy parcie na mocz, takie jak przewlekłe zaparcia i przerost prostaty. U kotów przepuklina krocza może rozwinąć się jako rzadkie powikłanie przebytej cewki moczowej krocza.

Rozwój przepukliny krocza jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi mięśni przepony miednicy, co prowadzi do przemieszczenia odbytu z jego normalnej fizjologicznej pozycji, co powoduje naruszenie aktu defekacji, parcia i koprostazy, co dodatkowo się pogarsza sytuacja. Prawdopodobnie nastąpi przemieszczenie narządów jamy brzusznej, takich jak prostata, pęcherz moczowy i jelito cienkie, do jamy przepukliny. W przypadku uduszenia dróg moczowych może rozwinąć się zagrażająca życiu niewydolność nerek.

Diagnoza

Zachorowalność

Przepuklina krocza jest typowa dla psów, u kotów występuje dość rzadko. U psów zdecydowana większość przypadków (około 93%) występuje u niewykastrowanych samców. Psy z krótkimi ogonami są bardziej podatne na tę przypadłość. U kotów przepuklina krocza występuje częściej u kotów wykastrowanych, ale kotki chorują częściej niż kotki. Predyspozycja wiekowa – zwierzęta w średnim i starszym wieku, średni wiek zachorowania zarówno u psów, jak i kotów wynosi 10 lat.

Historia medyczna

Głównymi pierwotnymi skargami są trudności z wypróżnianiem, czasami właściciele zwierząt zauważają obrzęk z boku odbytu. W przypadku uduszenia dróg moczowych prawdopodobnie rozwiną się objawy ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.

Wyniki badania fizykalnego

Podczas badania prawdopodobnie zostanie wykryty jednostronny lub obustronny obrzęk okolicy odbytu, ale nie zawsze jest on wykrywany. Wyniki badania palpacyjnego tego obrzęku zależą od zawartości przepukliny, może ona być twarda, zmienna lub miękka. Rozpoznanie opiera się na wykryciu osłabienia przepony miednicy w badaniu doodbytniczym. Ponadto podczas badania przezodbytniczego prawdopodobne jest wykrycie przepełnienia odbytnicy i zmian w jego kształcie.

Dane wizualizacyjne

Narzędzia obrazowania tej choroby są stosowane wyłącznie jako metody pomocnicze. Zwykła radiografia może ujawnić przemieszczenie narządów do jamy przepuklinowej, ale w tym celu lepiej jest zastosować różne metody radiografii kontrastowej (np. Cewnik kontrastowy, cystogram). USG służy również do oceny położenia narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Uchyłek odbytnicy bez przepukliny krocza

Leczenie

Celem leczenia jest normalizacja wypróżnień, zapobieganie dyzurii i uduszeniu narządów. Normalne wypróżnienia można czasami utrzymać za pomocą środków przeczyszczających, zmiękczających stolec, zmieniając dietę i okresowo opróżniając okrężnicę poprzez lewatywy i ręczne wypróżnienia. Jednakże długotrwałe stosowanie tych metod jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju narządów wewnętrznych, a podstawą leczenia jest korekcja chirurgiczna.

Do korekcji chirurgicznej najczęściej stosuje się dwie techniki przepukliny: technikę tradycyjną (technika repozycji anatomicznej) i transpozycję wewnętrznego zasłonowca (mięsień zasłonowy wewnętrzny). Przy tradycyjnej technice powstaje większe napięcie w obszarze rany chirurgicznej i pojawiają się pewne trudności podczas zamykania brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego. Technika transpozycji mięśnia zasłonowego wewnętrznego wymaga od chirurga większego profesjonalizmu (szczególnie przy znacznym zaniku zasłonowca), ale powoduje mniejsze napięcie w obszarze ubytku i ułatwia zamknięcie brzusznego brzegu ujścia przepuklinowego . Inne techniki przepukliny mogą obejmować wykorzystanie powierzchniowych mięśni pośladkowych, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, powięzi szerokiej, siatki syntetycznej, błony podśluzowej jelita cienkiego lub kombinację tych technik.

W przypadku obustronnej przepukliny krocza niektórzy lekarze wolą wykonać dwie kolejne operacje po każdej stronie w odstępie 4-6 tygodni, ale możliwe jest również jednoczesne zamknięcie wady. Dzięki sekwencyjnemu zamykaniu ubytku zmniejsza się prawdopodobieństwo przejściowej deformacji odbytu oraz zmniejsza się dyskomfort i parcie pooperacyjne, ale wybór techniki często zależy od preferencji chirurga.

Chociaż dane dotyczące skuteczności są nieco sprzeczne, kastracja jest nadal wskazana u niekastrowanych samców psów podczas operacji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny, a także zmniejszyć rozmiar prostaty w przypadku łagodnego rozrostu. Szycie odbytnicy w przypadku podejrzenia uchyłka wykonuje się niezwykle rzadko, ze względu na znaczny wzrost ryzyka rozwoju infekcji pooperacyjnej. Kolopeksja może zmniejszyć prawdopodobieństwo pooperacyjnego wypadania odbytnicy. Możliwe jest również wykonanie cystopeksji, jednak zabieg ten wykonuje się dość rzadko ze względu na ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia pęcherza moczowego.

Przygotowanie przedoperacyjne

Na 2-3 dni przed zabiegiem zaleca się przepisanie środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających. Bezpośrednio przed operacją należy opróżnić zawartość jelita grubego poprzez ręczne wypróżnienia i wykonanie lewatywy. Jeśli przepuklina pęcherza zostanie przemieszczona do jamy, zostaje ona cewnikowana. Antybiotyki podaje się dożylnie w celach profilaktycznych, bezpośrednio po sedacji zwierzęcia.

Przygotowanie pola operacyjnego i jego ułożenie

Pole operacyjne przygotowuje się w odległości 10-15 cm wokół krocza we wszystkich kierunkach (doczaszkowo nad ogonem, bocznie za guzowatością kulszową i brzusznie za jądrami). Układanie zwierzęcia na brzuchu z ogonem odciągniętym i unieruchomionym. Optymalne jest przeprowadzenie operacji u zwierzęcia z uniesioną miednicą.

Anatomia chirurgiczna

Oprócz powięzi przeponę miednicy tworzą dwa sparowane mięśnie (dźwigacz odbytu i mięsień ogonowy) oraz zwieracz zewnętrzny odbytu. Dźwigacz odbytu (m. dźwigacz ani) wychodzi z dna miednicy i przyśrodkowej powierzchni kości biodrowej, przechodzi bocznie od odbytu, następnie zwęża się i przyczepia brzusznie do siódmego kręgu ogonowego. Mięsień ogonowy (m. coccygeus) zaczyna się na kręgosłupie kulszowym, jego włókna biegną bocznie i równolegle do dźwigacza odbytu i są przyczepione po stronie brzusznej do kręgów ogonowych II-V.

Mięsień odbytniczo-guziczny (m. rectococcygeus) składa się z włókien mięśni gładkich, zaczyna się od mięśni podłużnych odbytnicy i jest przyczepiony brzuszno-przyśrodkowo do kręgów ogonowych.

Więzadło krzyżowo-guzowe (l. sacrotuberale) u psów łączy koniec bocznej części kości krzyżowej i wyrostek poprzeczny pierwszego kręgu ogonowego z guzkiem kulszowym. Ta formacja jest nieobecna u kotów. Nerw kulszowy leży bezpośrednio doczaszkowo i bocznie w stosunku do więzadła krzyżowo-guzowego.

Mięsień zasłonowy wewnętrzny jest mięśniem wachlarzowatym pokrywającym grzbietową powierzchnię jamy miednicy, zaczyna się na grzbietowej powierzchni kości kulszowej i spojenia miednicy, przechodzi przez wcięcie kulszowe mniejsze, brzusznie od więzadła krzyżowo-guzowego. Tętnica i żyła sromowa wewnętrzna oraz nerw sromowy przebiegają ogonowo przyśrodkowo na powierzchni grzbietowej mięśnia zasłonowego wewnętrznego, bocznie do mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu. Nerw sromowy położony jest grzbietowo od naczyń i dzieli się na nerw ogonowy odbytniczy i kroczowy.

W większości przypadków przepuklina powstaje pomiędzy zewnętrznym odbytem dźwigaczem a samym odbytem i nazywa się ją ogonową. Kiedy między więzadłem krzyżowo-guzowym a mięśniem pośladkowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją przepukliną kulszową. Kiedy między dźwigaczem odbytu a mięśniem ogonowym tworzy się przepuklina, nazywa się ją grzbietową. Kiedy między mięśniami kulszowo-cewkowymi, opuszkowo-jamistymi i kulszowymi tworzy się przepuklina, przepuklinę nazywa się brzuszną.

Dostęp operacyjny

Nacięcie skóry rozpoczyna się pod ogonem, w miejscu, gdzie przechodzi mięsień ogona, następnie podąża za obrzękiem przepukliny 1-2 cm w bok od odbytu i kończy 2-3 cm brzusznie w stosunku do dna miednicy. Po wypreparowaniu tkanki podskórnej i worka przepuklinowego identyfikuje się zawartość przepuklinową, wycina się przyczepy włókniste z otaczającymi tkankami, a następnie wprowadza się je do jamy brzusznej. Utrzymanie repozycji narządów w jamie brzusznej odbywa się za pomocą wilgotnego tamponu lub gąbki umieszczonej w ubytku przepuklinowym. Następnie identyfikuje się mięśnie biorące udział w tworzeniu przepony miednicy, tętnic i żył sromowych wewnętrznych, nerwu sromowego, naczyń i nerwów ogonowych odbytnicy oraz więzadła krzyżowo-guzowego. Następnie w zależności od wybranej techniki wykonuje się przepuklinę.

Tradycyjna (anatomiczna) przepuklina

Techniką tą zszywa się zwieracz zewnętrzny odbytu z pozostałościami mięśnia ogonowego i dźwigacza odbytu, a także z więzadłem krzyżowo-guzowym i zasłoną wewnętrzną. Ubytek zszywa się szwem przerywanym, nitką monofilamentową niewchłanialną lub długo wchłanialną (0 – 2-0). Pierwsze szwy zakłada się na grzbietową krawędź ujścia przepuklinowego, stopniowo przesuwając się w kierunku brzusznym. Odległość między szwami wynosi nie więcej niż 1 cm. Podczas nakładania szwów na obszar więzadła krzyżowo-guzowego optymalnie jest przechodzić przez niego, a nie wokół niego, ze względu na prawdopodobieństwo uwięzienia nerwu kulszowego. Podczas zakładania szwów pomiędzy zwieraczem zewnętrznym a zasłoną wewnętrzną należy unikać zajęcia naczyń sromowych i nerwu. Tkankę podskórną pobiera się w zwykły sposób za pomocą szwów wchłanialnych, a następnie skórę zszywa się materiałem niewchłanialnym.

Przepuklina z transpozycją mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Rozcina się powięź i okostną wzdłuż ogonowego brzegu kości kulszowej i miejsca pochodzenia mięśnia zasłonowego wewnętrznego, następnie za pomocą podnośnika okostnej unosi się zasłonę wewnętrzną ponad kulę kulszową i mięsień ten przenosi się grzbietowo-przyśrodkowo do ujścia przepuklinowego za pomocą jego położenie pomiędzy zwieraczem zewnętrznym, pozostałościami mięśnia przepony miednicy a i więzadłem krzyżowo-guzowym. Istnieje możliwość odcięcia ścięgna zasłonowego wewnętrznego od miejsca jego wprowadzenia, aby ułatwić zamknięcie ubytku. Następnie zakłada się szwy przerywane, jak w technice tradycyjnej, przyśrodkowo łączy się zasłonę wewnętrzną ze zwieraczem zewnętrznym, a bocznie z pozostałościami mięśni przepony miednicy i więzadłem krzyżowo-guzowym.

Opieka pooperacyjna

Aby zmniejszyć ból, napięcie i prawdopodobieństwo wypadnięcia odbytnicy, zapewnia się odpowiednią ulgę w bólu pooperacyjnym. W przypadku wypadnięcia odbytnicy zakłada się tymczasowy szew kapciuchowy. Terapię antybakteryjną, w przypadku braku istotnych uszkodzeń tkanek, przerywa się po 12 godzinach od zabiegu. Ponadto po operacji stan szwów jest monitorowany pod kątem możliwej infekcji i stanu zapalnego. W ciągu 1-2 miesięcy wprowadza się zmiany w diecie i przepisuje leki zmiękczające stolec.

Prognozy

Rokowanie jest często korzystne, ale w dużej mierze zależy od profesjonalizmu chirurga.

Valery Shubin, lekarz weterynarii, Bałakowo.

Czym karmić psa z przepukliną krocza? Pies ma 12 lat. i dostałem najlepszą odpowiedź

Odpowiedź od
Definicja
Przepuklina krocza jest naruszeniem integralności mięśni przepony miednicy, a następnie utratą zawartości jamy miednicy i/lub jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza.
W zależności od lokalizacji ubytku mięśnia przepony, przepuklina krocza może być ogonowa, kulszowa, brzuszna i grzbietowa (patrz poniżej). Rozróżnia się także przepuklinę krocza jednostronną i obustronną.
Etiopatogeneza
Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Za prawdopodobną przyczynę uważa się brak równowagi hormonów płciowych ze względu na predyspozycję do choroby u niekastrowanych samców. Prawdopodobnymi czynnikami predysponującymi są także różne stany patologiczne, którym towarzyszy parcie na mocz, takie jak przewlekłe zaparcia i przerost prostaty. U kotów przepuklina krocza może rozwinąć się jako rzadkie powikłanie przebytej cewki moczowej krocza.
Rozwój przepukliny krocza jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi mięśni przepony miednicy, co prowadzi do przemieszczenia odbytu z jego normalnej fizjologicznej pozycji, co powoduje naruszenie aktu defekacji, parcia i koprostazy, co dodatkowo się pogarsza sytuacja. Prawdopodobnie nastąpi przemieszczenie narządów jamy brzusznej, takich jak prostata, pęcherz moczowy i jelito cienkie, do jamy przepukliny. W przypadku uduszenia dróg moczowych może rozwinąć się zagrażająca życiu niewydolność nerek.
Diagnoza
Zachorowalność
Przepuklina krocza jest typowa dla psów, u kotów występuje dość rzadko. U psów zdecydowana większość przypadków (około 93%) występuje u niewykastrowanych samców. Psy z krótkimi ogonami są bardziej podatne na tę przypadłość. U kotów przepuklina krocza występuje częściej u kotów wykastrowanych, ale kotki chorują częściej niż kotki. Predyspozycja wiekowa – zwierzęta w średnim i starszym wieku, średni wiek zachorowania zarówno u psów, jak i kotów wynosi 10 lat.
Historia medyczna
Głównymi pierwotnymi skargami są trudności z wypróżnianiem, czasami właściciele zwierząt zauważają obrzęk z boku odbytu. W przypadku uduszenia dróg moczowych prawdopodobnie rozwiną się objawy ostrej pozanerkowej niewydolności nerek.
Wyniki badania fizykalnego
Podczas badania prawdopodobnie zostanie wykryty jednostronny lub obustronny obrzęk okolicy odbytu, ale nie zawsze jest on wykrywany. Wyniki badania palpacyjnego tego obrzęku zależą od zawartości przepukliny, może ona być twarda, zmienna lub miękka. Rozpoznanie opiera się na wykryciu osłabienia przepony miednicy w badaniu doodbytniczym. Ponadto podczas badania przezodbytniczego prawdopodobne jest wykrycie przepełnienia odbytnicy i zmian w jego kształcie.
Dane wizualizacyjne
Narzędzia obrazowania tej choroby są stosowane wyłącznie jako metody pomocnicze. Zwykła radiografia może ujawnić przemieszczenie narządów do jamy przepuklinowej, ale w tym celu lepiej jest zastosować różne metody radiografii kontrastowej (np. Cewnik kontrastowy, cystogram). USG służy również do oceny położenia narządów wewnętrznych.
Diagnostyka różnicowa
Nowotwór.
Torbiele parparostatyczne o lokalizacji ogonowej.
Uchyłek odbytnicy bez przepukliny krocza
Leczenie
Celem leczenia jest normalizacja wypróżnień, zapobieganie dyzurii i uduszeniu narządów. Normalne wypróżnienia można czasami utrzymać za pomocą środków przeczyszczających, zmiękczających stolec, zmieniając dietę i okresowo opróżniając okrężnicę poprzez lewatywy i ręczne wypróżnienia. Jednakże długotrwałe stosowanie tych metod jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju narządów wewnętrznych, a podstawą leczenia jest korekcja chirurgiczna.
Do korekcji chirurgicznej najczęściej stosuje się dwie techniki przepukliny: technikę tradycyjną (technika repozycji anatomicznej) i transpozycję wypełnienia wewnętrznego.

Odpowiedź od Arwio[guru]
Dowiedziałem się, że można operować
pies
Nie wiem, czy przeżyje
Przepuklina krocza
Przepuklina krocza u psów charakteryzuje się wysunięciem otrzewnej pomiędzy pęcherzem a odbytnicą u samców oraz pomiędzy macicą a odbytnicą u samic.
Psy są najbardziej podatne na tę przepuklinę. Chorobie sprzyja nadmierne i powtarzające się napięcie mięśni brzucha na skutek zaparć i biegunki. Zapalenie odbytnicy może być również przyczyną choroby.
Zmniejszona elastyczność tkanki wewnątrz miednicy w wyniku jakiejkolwiek choroby, a następnie osłabienie ogólnego napięcia jest czynnikiem predysponującym do powstania przepukliny.
Zawartość przepukliny krocza to zwykle macica, pęcherz i jelita. Ten typ przepukliny charakteryzuje się bezbolesnym, miękkim występem o okrągłym lub owalnym kształcie w okolicy krocza. W niektórych przypadkach przepuklinę krocza można zmniejszyć, a w niektórych przypadkach należy zastosować interwencję chirurgiczną.

Pies ma patologię, w której występuje wypadanie, jedno- lub dwustronne wysunięcie narządów wewnętrznych, a mianowicie zawartość jamy miednicy i jamy brzusznej do tkanki podskórnej krocza. Występuje, gdy zostaje naruszona integralność struktur mięśniowych przepony miednicy.

Najczęściej w praktyce weterynaryjnej przepuklinę krocza diagnozuje się u psów w średnim i starszym wieku, a także u przedstawicieli ras krótkoogoniastych. Ta patologia występuje również u kobiet, szczególnie po 7-9 latach. Z reguły przepisywane są zwierzęta chirurgia. Terapia lekowa jest nieskuteczna w przypadku tej patologii.

Niestety dokładna etiologia przepuklin krocza u psów nie jest w pełni ustalona. Wypadanie narządów wewnętrznych do warstwy podskórnej krocza jest spowodowane osłabienie napięcia mięśniowego, zmiany zwyrodnieniowo-niszczące w strukturach mięśniowych przepony miednicy, upośledzony trofizm tkanek. Prowadzi to do przemieszczenia odbytu z jego naturalnego, anatomicznego położenia.

Możliwe przyczyny:

• brak równowagi hormonalnej hormonów płciowych;
• wypadanie odbytnicy;
• trudny, długotrwały poród;
• poważne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia;
• zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe podczas defekacji;
• predyspozycje fenotypowe, związane z wiekiem, genetyczne;
• wrodzone, nabyte przewlekłe patologie, choroby narządów płciowych.

Ważny! U mężczyzn czynnikiem predysponującym do rozwoju tej patologii jest rozległe wykopanie pęcherzowo-odbytnicze. Ponadto struktury mięśniowe w okolicy krocza, które tworzą mięśnie ogona, nie tworzą pojedynczej warstwy tkanki ze środkową krawędzią powierzchownego mięśnia pośladkowego. Dlatego możliwe jest jego rozwarstwienie.

Wrodzone osłabienie struktur mięśniowych przepony miednicy, związane z wiekiem zmiany w organizmie zwierząt, stany patologiczne z towarzyszącym parciem – bolesna fałszywa potrzeba wypróżnienia. Przewlekłe zaparcia, choroby prostaty u psów płci męskiej (przerost, nowotwór prostaty) mogą również powodować tę patologię u zwierząt domowych.

Przeczytaj także: Złamanie u psa: rodzaje, objawy i leczenie

Przepukliny obserwuje się u psów w wieku od od pięciu do 11-12 lat. U szczeniąt, młodych osobników poniżej 5 roku życia i przedstawicieli ozdobnych ras miniaturowych patologia ta występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.

Objawy

Objawy kliniczne przepuklin krocza zależą od wieku, ogólnego stanu fizjologicznego zwierzęcia, etapu rozwoju i ich lokalizacji.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się: przepuklina brzuszna, kulszowa, grzbietowa, odbytowa. Obrzęk może być jednostronny lub obustronny. Objawy nasilają się stopniowo w miarę postępu choroby. Obserwuje się pojawienie się wypukłości warstwy podskórnej w miejscu worka przepuklinowego.

Etapy powstawania przepuklin krocza:

• NA etap początkowy zwróć uwagę na zmniejszenie napięcia struktur mięśniowych krocza, ich stopniową atrofię.
• Dla drugi etap Rozwój patologii charakteryzuje się powstawaniem małego okrągłego miękkiego obrzęku w okolicy krocza. Może zniknąć w miarę ruchu psa.
• Kiedy zamierzam trzeci etap w pobliżu odbytu po jednej/obu stronach pojawia się bolesny, nie znikający występ.

Przy stałym nacisku na określony obszar w strukturach mięśniowych przepony miednicy zachodzą procesy niszczące i zwyrodnieniowe. W miarę postępu tej patologii napięcie słabnie. Mięśnie nie są w stanie utrzymać naturalnej anatomicznej pozycji narządów wewnętrznych, co doprowadzi do przemieszczenia ujścia odbytnicy. Pozostałe narządy stopniowo się przesuwają, wystając do powstałej jamy przepuklinowej.

Z reguły wpada do worka przepuklinowego prostata, pętla odbytnicza, sieć. Pęcherz często wystaje do uformowanej jamy. Po naciśnięciu patologicznego występu mocz jest uwalniany samoistnie. W przypadku całkowitego uszczypnięcia dróg moczowych akt oddawania moczu jest nieobecny.

Ważny! Niebezpieczeństwo przepukliny krocza polega na możliwości pęknięcia wypadniętych narządów, co niezmiennie spowoduje śmierć zwierzęcia. Szybki rozwój ropnego zapalenia otrzewnej ułatwia bliskość odbytnicy. Wypadanie dróg moczowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Objawy:

• pogorszenie stanu ogólnego;
• pojawienie się obrzęku, charakterystyczny okrągły występ w okolicy krocza;
• trudna, bolesna defekacja;
• chroniczne zatwardzenie;
• trudności w oddawaniu moczu;
• letarg, apatia, senność.

Przeczytaj także: Obrzęki ciała obwodowego u psów

W początkowej fazie rozwoju patologii obrzęk okolicy krocza jest bezbolesny, łatwo ustępujący i ma miękką, zwiotczałą konsystencję. Zwierzęta nie odczuwają dyskomfortu ani bólu. W miarę postępu patologii może wystąpić wzrost temperatury ciała, osłabienie, zmęczenie po krótkim wysiłku fizycznym, utrata apetytu itp. Występ staje się bolesny i napięty. Pies może utykać na łapę, zwłaszcza przy jednostronnej przepuklinie.

Kliknij, żeby zobaczyć w nowym oknie. Uwaga, na zdjęciu znajdują się wizerunki chorych zwierząt!

Warto zauważyć, że mięśnie stale się kurczą. Może się zdarzyć uduszona przepuklina dlatego leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby nie wywołać poważnych powikłań.

Leczenie

W początkowej fazie rozwoju przepuklin krocza psom można przepisać wspomagającą terapię lekową, która ma na celu normalizację aktu defekacji i oddawania moczu. Konieczne jest wykluczenie czynników zakłócających trofizm tkanek. Jeśli pies jest zakwalifikowany do operacji, weterynarze Zaleca się kastrację psów płci męskiej, ponieważ tylko w tym przypadku możliwe jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii i uniknięcie ewentualnych nawrotów w przyszłości. Po kastracji prostata zanika w ciągu około dwóch do trzech miesięcy.

Jeśli pęcherz zostanie zaciśnięty, wykonuje się cewnikowanie w celu usunięcia moczu za pomocą cewnika moczowego. W niektórych przypadkach przekłuwa się otrzewną, po czym ustawia się narząd.

Jeśli defekacja zostanie zakłócona, psom podaje się lewatywy i wykonuje się mechaniczne wypróżnienia. Zwierzęta przestawia się na miękką karmę i podaje się im środki przeczyszczające.

Na późniejszych etapach rozwoju tej patologii stan psa można znormalizować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Celem operacji jest zamknięcie ubytku dna krocza. Wykonywany jest w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym. Przed leczeniem chirurgicznym pies przez dwa dni jest na diecie częściowo głodzonej.