Tarczyca zaopatruje nasz organizm w hormony tarczycy, które wspomagają metabolizm energetyczny oraz zapewniają funkcjonowanie narządów i układów. Od pracy tarczycy zależy funkcjonowanie niemal całego organizmu. Podczas normalnej pracy wszystkie systemy funkcjonują harmonijnie.

Jeśli tarczyca działa aktywniej, wówczas ilość wytwarzanych hormonów będzie większa, co oznacza, że ​​procesy metaboliczne będą przebiegać szybciej, a jeśli zmniejszą się jej funkcje, zmniejsza się ilość hormonów tarczycy i aktywność energetyczna organizmu.

Jaka jest aktywność tarczycy?

Podobnie jak inne narządy, tarczyca może normalnie funkcjonować, co nazywa się eutyreozą. Wraz ze zwiększoną produkcją hormonów rozwija się stan patologiczny zwany nadczynnością tarczycy, a przy zmniejszonej produkcji rozwija się niedoczynność tarczycy. Przy normalnej aktywności tego narządu, czyli przy eutyreozie, z reguły nie obserwuje się chorób tarczycy. Chociaż w niektórych przypadkach aktywność gruczołu może być całkowicie normalna przez pewien czas na początku choroby. W takim przypadku spadek lub wzrost aktywności nastąpi później, w miarę pogłębiania się przyczyn rozwoju choroby.

Zmniejszona aktywność gruczołów

Kiedy tarczyca pracuje wolniej, czyli produkuje mniej hormonów, jej aktywność maleje. Zmniejszona aktywność tarczycy może początkowo nie być odczuwalna, ale stopniowo osoba zaczyna odczuwać pewne objawy niedoczynności tarczycy. Przyczyny tego stanu mogą być różne. Mogą być spowodowane czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi.

Przyczyny zmniejszonej aktywności tarczycy:

Niedoczynność tarczycy prowadzi do objawów, które są spowodowane niedoborem hormonów i są związane z brakiem energii w organizmie. Objawy te zaczynają się od objawów ogólnych.

Główne objawy:

• Zwiększone zmęczenie
• Senność w dzień
• Pogorszenie uwagi i pamięci,
• Stan apatii, a nawet depresji,
• Zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego,
• Zwiększenie masy ciała.

Objawom może towarzyszyć płaczliwość, a osoba staje się niezwykle drażliwa. Stopniowo, w miarę narastania niedoborów hormonalnych, funkcjonowanie wielu narządów zostaje zakłócone. Przede wszystkim cierpi układ rozrodczy W przypadku długotrwałej niedoczynności tarczycy może rozwinąć się cukrzyca z powodu niewydolności trzustki.

Leczenie niedoczynności tarczycy jest dość proste i jeśli rozpocznie się w odpowiednim czasie, możliwe jest całkowite wyleczenie lub wyrównanie niewydolności tego narządu. Terapia polega na przyjmowaniu leku hormonalnego L-tyroksyny. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Leczenie może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, a w przypadku nieprawidłowości narządowych lub ich usunięcia – do końca życia.

Zwiększona aktywność gruczołów

Kiedy tarczyca jest nadczynna, wytwarzana jest nadmierna ilość hormonów tarczycy, co powoduje przyspieszenie metabolizmu organizmu.

Przyczyny nadczynności tarczycy:

Nadczynność tarczycy może szybko doprowadzić do poważnego stanu i rozwoju różnych chorób wymagających poważnego leczenia.

Objawy nadczynności tarczycy:

• Zwiększona drażliwość
• Zwiększone pocenie się
• Zaburzenia snu,
• Utrata masy ciała,
• Drżenie rąk
• Kruche paznokcie i włosy.

W ramach terapii można stosować leki hamujące funkcjonowanie gruczołu i niszczące część hormonów. W przypadkach, gdy leczenie terapeutyczne okazuje się nieskuteczne, uciekają się do radioterapii jodem lub chirurgicznego usunięcia narządu. Zabiegi takie prowadzą do niedoczynności tarczycy i konieczności stosowania sztucznej kompensacji hormonalnej.

Aby postawić diagnozę i ustalić stan tarczycy, z reguły wystarczające jest badanie ultrasonograficzne i hormonalne badanie krwi. W razie potrzeby wykonuje się inne badania diagnostyczne.

W tym przeglądzie zwrócimy uwagę na przypadki zwiększonej i zmniejszonej aktywności tarczycy, a także podkreślimy patologie, które mogą powodować takie stany.

Nadczynność tarczycy

Najczęstszą postacią nadczynności tarczycy jest choroba Gravesa-Basedowa. Do najczęstszych objawów choroby należą: wole, „niemrugające” spojrzenie, wyraźne wyłupiaste oczy; objawy te są zwykle związane z chorobą tarczycy. Należy podkreślić, że objawy choroby nie wynikają ze zwiększonej aktywności tarczycy, ale ze specyfiki przebiegu choroby.

Choroba Gravesa-Basedowa jest spowodowana tworzeniem się przeciwciał, które nie niszczą tkanki tarczycy, ale stymulują produkcję hormonów tarczycy. Przyczyny indywidualnej predyspozycji do choroby Gravesa-Basedowa nie są w dalszym ciągu znane, choć można przypuszczać, że jest ona dziedziczna, co potwierdza fakt, że większość pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa ma tę samą grupę tkanek.

Nadczynności tarczycy towarzyszy utrata masy ciała, wzmożony apetyt, niepokój i nerwowość (której często towarzyszą drżenie), tachykardia (szybkie bicie serca), pocenie się, słaba tolerancja na ciepło i drażliwość. Oprócz opisanych powyżej objawów często rozwija się osłabienie mięśni barków i bioder.

Jeśli podejrzewa się chorobę Gravesa-Basedowa, postawienie diagnozy zwykle nie jest trudne. Rozpoznanie potwierdza się poprzez pomiar poziomu hormonów tarczycy we krwi; Poziomy T3 i T4 są zwykle mierzone, ponieważ choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się podwyższony poziom T3, podczas gdy ilość T4 jest często normalna.

Leczenie polega na hamowaniu czynności tarczycy za pomocą terapii lekowej; przebieg leczenia trwa co najmniej rok. Jeśli tarczyca jest znacznie powiększona, uciekają się do chirurgicznego wycięcia jej części. Skuteczną alternatywą jest terapia jodem radioaktywnym przyjmowanym doustnie; lek jest bezpieczny dla wszystkich pozostałych tkanek organizmu. Zazwyczaj radioaktywny jod hamuje aktywność gruczołów w ciągu sześciotygodniowego kursu terapeutycznego.

Po normalizacji poziomu hormonów tarczycy rozpoczyna się objawowe leczenie farmakologiczne za pomocą leków blokujących działanie adrenaliny, ponieważ wysoki poziom hormonów tarczycy we krwi wzmaga odpowiedź tkanek na adrenalinę.

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowaty) jest również spowodowana wytwarzaniem przeciwciał; ale w tym przypadku przeciwciała niszczą komórki tarczycy. Inna choroba, zapalenie tarczycy Hashimoto, różni się od niedoczynności tarczycy tym, że przeciwciała powodują przewlekłe zapalenie gruczołu, co prowadzi do rozwoju wola i w rezultacie do zmniejszenia aktywności tarczycy, a w efekcie do niedoczynności tarczycy.

Objawy choroby to: przyrost masy ciała, utrata sił, sucha i gruba skóra, niska odporność na zimno, powolność tętno, utrata słuchu i charakterystyczny obrzęk twarzy. Niedoczynności tarczycy u osób starszych często towarzyszy niska temperatura ciała.

Niedoczynność tarczycy można łatwo wykryć za pomocą badań krwi. Obniżony poziom T4 nie jest wskaźnikiem, ponieważ może być niski nawet przy prawidłowo funkcjonującej tarczycy na tle niektórych poważnych chorób. Znacznie większe znaczenie diagnostyczne ma poziom TSH we krwi, który jest podwyższony w niedoczynności tarczycy, gdyż przysadka mózgowa stymuluje przez tarczycę wytwarzanie hormonów tarczycy, uwalniając znaczne ilości TSH.

Wiele dolegliwości doświadczają pacjenci z nadczynnością lub niedoczynnością tarczycy różne objawy i znaki. Jednak w wielu przypadkach zaburzenia te są diagnozowane podczas rutynowych badań pod kątem zupełnie niezwiązanych ze sobą problemów zdrowotnych.

Objawy nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy, zwana także tyreotoksykozą, jest zjawiskiem dość powszechnym. Dotyka około 0,5% światowej populacji. Tyreotoksykoza występuje trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Trzy główne możliwości zwiększenia aktywności tarczycy:

• choroba Gravesa-Basedowa (w terminologii rosyjskiej częściej występuje pojęcie choroby Gravesa-Basedowa);
• izolowany węzeł toksyczny;
• wole toksyczne wieloguzkowe.

Choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą postacią tyreotoksykozy. Jest efektem złożonych procesów autoimmunologicznych, podczas których organizm wytwarza specyficzne przeciwciała stymulujące produkcję nadmiaru hormonu tarczycy.

Izolowany węzeł toksyczny jest rzadką postacią tyreotoksykozy. Guzek to łagodna grupa komórek wytwarzających nadmiar tyroksyny, którą można wykryć skanując znacznikami radioizotopowymi.

Wole wieloguzkowe obserwuje się głównie u kobiet w okresie menopauzy. Cechuje chroniczny wzrost tarczyca, w której część wola ulega degeneracji, przekształcając się w włóknistą i koloidalną tkankę łączną. Węzły wytwarzają nadmiar tyroksyny, co daje kliniczne objawy tyreotoksykozy, dlatego węzły nazywane są toksycznymi.

We wszystkich postaciach nadczynności tarczycy nadmierna produkcja tyroksyny może powodować uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, przyspieszone bicie serca, drżenie, drażliwość lub wahania nastroju. Czasami występują zmiany w częstotliwości wypróżnień i zaburzenia cykl miesiączkowy.

Objawy fizyczne

Oprócz wyżej wymienionych objawów u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa) często występuje wytrzeszcz (wyłupiaste oczy) i obrzęk powiek. Może to powodować podwójne widzenie i niezwykle rzadko niewyraźne widzenie w wyniku zwiększonego nacisku na nerw wzrokowy. Zmiany takie są charakterystyczne jedynie dla choroby Gravesa-Basedowa.

U pacjentów w podeszłym wieku tyreotoksykoza powoduje tachykardię i zaburzenia rytmu serca, którym może towarzyszyć niewydolność oddechowa (konsekwencja niewydolności serca). Dzieci z tą chorobą mogą doświadczać przyspieszonego wzrostu lub problemów behawioralnych, takich jak nadpobudliwość.

Diagnostyka i leczenie nadczynności tarczycy

Rozpoznanie nadczynności tarczycy zwykle opiera się na opisanej kombinacji objawów klinicznych. Potwierdza się to badaniem krwi na poziom hormonów tarczycy. W niektórych przypadkach w trakcie badanie wstępne Konieczne może być wykonanie badania USG i/lub radioizotopu tarczycy.

Istnieją trzy możliwości leczenia nadczynności gruczołów:

• leki przeciwtarczycowe;
• radioaktywne preparaty jodu;
• chirurgia.

Wybór konkretnej metody leczenia zależy od możliwości kliniki i preferencji pacjenta.

Należy również wziąć pod uwagę wiek pacjenta i inne schorzenia.

W przypadku pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa najlepszym rozwiązaniem jest leczenie radioaktywnym jodem. Jest bezpieczny, skuteczny i pozwala szybko skorygować nadmierną produkcję tyroksyny. Wcześniej był przepisywany tylko kobietom, które miały już pożądaną liczbę dzieci, lub mężczyznom. Jednak obecnie leczenie jodem radioaktywnym można bezpiecznie stosować u młodszych pacjentek, które planują ciążę nie wcześniej niż rok po leczeniu.

Leki przeciwtarczycowe obejmują karbimazol i propylotiouracyl. Obydwa mogą powodować podrażnienie skóry lub, rzadziej, odwracalną supresję szpiku kostnego. Leczenie trwa zwykle 12 miesięcy. W około 40% przypadków konieczne jest powtórne leczenie.

Operacja choroby Gravesa-Basedowa jest obecnie rzadko podejmowana i tylko w przypadkach, gdy gruczoł jest zbyt duży i zniekształca jego wygląd lub powoduje problemy z oddychaniem.

U chorych z rozległym wolem wieloguzkowym lub izolowanym guzkiem toksycznym leki przeciwtarczycowe są rzadko skuteczne. W takich przypadkach zwykle zaleca się podanie jodu radioaktywnego lub, w niektórych przypadkach, operację.

Niedoczynność tarczycy

Zmniejszona produkcja tyroksyny powoduje, że pacjent tyje, czuje zimno, zmęczenie, ospałość i depresję.

Letarg i ogólne zmęczenie są bardzo częste objawy kliniczne wiele chorób, ale w niektórych przypadkach konkretną przyczynę zmęczenia można nazwać zmniejszeniem aktywności tarczycy. Znana jest również jako niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy oznacza zmniejszoną lub niewystarczającą). Zespół spowodowany brakiem hormonów tarczycy w tej patologii nazywa się niedoczynnością tarczycy. Dotyka około 2% kobiet i tylko 0,1% mężczyzn. Na całym świecie najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest brak jodu w diecie. W krajach rozwiniętych schorzenie to jest zwykle następstwem wcześniejszego leczenia nadczynności tarczycy lub chorób autoimmunologicznych. Niedoczynność tarczycy dotyka najczęściej kobiety po 50. roku życia.

Kobiety mają więcej młody Może to być następstwem chorób autoimmunologicznych, w których we krwi obecne są przeciwciała atakujące tarczycę, która hamuje prawidłową produkcję tyroksyny.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne pacjentów z niedoczynnością tarczycy polega na podawaniu przez całe życie syntetycznej tyroksyny. Stosowanie tego hormonu pomaga przywrócić metabolizm do normalnego stanu. Pacjent ma coroczne badanie krwi w celu monitorowania jego stanu i ustalenia konieczności zmiany dawki. U osób w podeszłym wieku z chorobami serca dawkę tyroksyny zwiększa się stopniowo, aby uniknąć problemów z sercem.

Objawy i diagnoza

Typowe objawy niedoczynności tarczycy obejmują:

• przybranie na wadze;
• obrzęk tkanek – zatrzymywanie wody w tkankach, najbardziej widoczne na skórze powiek i dłoni;
• wypadanie włosów;
• zmiana głosu, który staje się ochrypły, powolny i monotonny;
• utrata brwi;
• słabe mięśnie;
• letarg;
• nadciśnienie - wysokie ciśnienie krwi;
• nietolerancja zimna;
• zaparcie

Ze względu na coraz większą uwagę poświęcaną tej chorobie, pacjenci z głębokim obniżeniem poziomu aktywności gruczołów (obrzęk śluzowaty) są obecnie dość rzadcy. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy potwierdza proste badanie krwi.

Mierzy się stężenie zarówno hormonów tarczycy, jak i tyreotropiny, hormonu wydzielanego przez przysadkę mózgową w odpowiedzi na spadek stężenia tyroksyny. Jeśli tarczyca jest niedoczynna, stężenie hormonów tarczycy będzie niskie, a stężenie tyreotropiny będzie wysokie.

Ciało ludzkie. Na zewnątrz i w środku. №16 2008

Tarczyca odnosi się do gruczołów wydzielina wewnętrzna a także podwzgórze, przysadka mózgowa, przytarczyce (przytarczyce), nadnercza, część wysepkowa trzustki, gonady - jajniki u kobiet i jądra u mężczyzn.

Tarczyca to mały narząd umiejscowiony w szyi z przodu i po bokach tchawicy, tuż pod chrząstką tarczowatą i składa się z dwóch płatów połączonych przesmykiem. Zwykle tarczyca jest prawie niewyczuwalna.

Tarczyca składa się z tkanki łącznej, przez którą przechodzą nerwy, naczynia krwionośne i limfatyczne; w grubości tkanki łącznej znajdują się drobne pęcherzyki - pęcherzyki. Na wewnętrznej powierzchni ich ścian znajdują się komórki pęcherzykowe – tyreocyty, które syntetyzują hormony tarczycy.

Hormony tarczycy są niezbędne do syntezy białek i wydzielania hormonu wzrostu; promują wykorzystanie glukozy przez komórki, stymulują serce, ośrodek oddechowy, poprawiają metabolizm tłuszczów itp.

Aktywność tarczycy jest regulowana w następujący sposób. Kiedy organizm z tego czy innego powodu musi zwiększyć metabolizm, sygnał o tym wysyłany jest do podwzgórza. Podwzgórze syntetyzuje tzw. czynnik uwalniający tyreotropinę, który wchodząc do przysadki mózgowej stymuluje produkcję hormonu tyreotropowego (TSH). Hormon tyreotropowy aktywuje aktywność tarczycy i zwiększa syntezę jej „osobistych” (tarczycy) hormonów - tyroksyny lub tetrajodotyroniny (T 4) i trójjodotyroniny (T 3). Większość hormonów tarczycy – T 4 i T 3 – występuje we krwi w postaci związanej, nieaktywnej, w kompleksie z określonymi białkami. Dopiero „uwolnione” z tych białek hormony stają się aktywne.

Wszystkie te złożone mechanizmy są niezbędne, aby zapewnić, że we krwi zawsze będzie tyle aktywnego hormonu tarczycy, ile potrzebuje organizm ten moment.

Tarczyca wytwarza również hormon kalcytoninę. Jego głównym działaniem jest zmniejszenie podwyższonego poziomu wapnia we krwi.

Klasyfikacja chorób tarczycy

— wady wrodzone(brak tarczycy lub jej niedorozwój, nieprawidłowa lokalizacja, niezamykanie przewodu językowo-tarczowego);

- wole endemiczne (związane z brakiem otaczająca przyroda jod);

- wole sporadyczne (wole występujące u niewielkiej liczby osób zamieszkujących obszary, w których jod jest wystarczający);

- choroba Gravesa-Basedowa (innymi słowy wole rozsiane toksyczne lub tyreotoksykoza), związana ze zwiększoną czynnością tarczycy;

—niedoczynność tarczycy (pogorszenie funkcji tarczycy);

- choroby zapalne - zapalenie tarczycy;

- nowotwory i uszkodzenia tarczycy. Uszkodzenie może mieć charakter otwarty (gdy integralność skóra) i zamknięty (jeżeli nie jest uszkodzony; takie uszkodzenie może nie być widoczne z wyglądu).

Po czym poznać, że tarczyca jest powiększona?

Zwykle nie widzimy ani nie czujemy tego narządu.

W pierwszym stopniu powiększenia tarczyca jest wyraźnie wyczuwalna, ale niewidoczna dla oka.

Przy drugim stopniu powiększenia żelazo jest łatwo wyczuwalne i widoczne dla oka podczas połykania.

Przy trzecim stopniu powiększenia tarczycę może zobaczyć nawet osoba z dala od medycyny; wygląda jak „gruba szyja”, ale może nie przeszkadzać pacjentowi zbytnio.

Wraz z czwartym stopniem powiększenia tarczycy wole gwałtownie zmienia kształt szyi.

W piątym stopniu wole osiąga duże, czasem gigantyczne rozmiary. Pojawienie się takiego pacjenta przyciąga uwagę; osoba może cierpieć na duszność, uczucie ciężkości, ucisk w klatce piersiowej, uczucie obcego ciała; Wole może zakłócać funkcjonowanie naczyń krwionośnych, nerwów i narządy wewnętrzne.

W Rosji długi czas lekarze stosowali powyższą klasyfikację. Jednakże najwyższa wartość mieć dokładny rozmiar gruczołu, określony za pomocą ultradźwięków. Kontrola zewnętrzna ma znacznie mniejsze znaczenie, ponieważ możliwe są błędy. Lekarzowi czasami trudno jest określić tarczycę u młodych osób z dobrze rozwiniętymi mięśniami. Jednocześnie u szczupłych osób może być wyraźnie widoczny. Ponadto możliwość określenia wielkości tarczycy u każdego indywidualnego pacjenta zależy od budowy szyi, grubości mięśni i warstwy tłuszczu, a znaczenie ma również lokalizacja tarczycy w szyi.

Podkreślając przybliżoną wartość określenia wielkości tarczycy podczas badania, w 1992 roku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała prostszą klasyfikację wola:

0 stopni - tarczyca jest wyczuwalna (to jest określana palcami podczas badania), wielkość płatów odpowiada wielkości ostatnich (ungalnych) paliczków palców pacjenta.

I stopień – wielkość płatów przekracza wielkość ostatnich paliczków palców pacjenta.

Stopień II – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna.

Ultradźwięki nie są pierwszą metodą badania, którą lekarz przepisuje każdemu pacjentowi. Ale jeśli pacjent ma powiększony narząd, lekarz zwykle przepisuje USG tarczycy. Objętość tarczycy w tym przypadku oblicza się w następujący sposób: oblicza się ją poprzez pomiar trzech głównych rozmiarów każdego płata tarczycy. Najpierw oblicz objętość każdego płatka osobno, korzystając ze wzoru:

objętość płatka = długość x szerokość x grubość x 0,479.

Wcześniej mierzy się wymiary każdego płata tarczycy (długość, szerokość i grubość), wymiary cieśni nie mają znaczenia diagnostycznego. Po tych obliczeniach objętości płatów dodaje się do siebie i uzyskuje się objętość całej tarczycy.

Uważa się, że u kobiet objętość tarczycy nie powinna przekraczać 18 ml, a u mężczyzn - 25 ml. Wszystko więcej niż to jest powiększoną tarczycą lub wolem. U dzieci wielkość gruczołu określa się za pomocą specjalnych tabel.

Na różnym stopniu powiększenie tarczycy, jej funkcje nie mogą ulec zmianie (stan ten nazywany jest wolem eutyreozy, czyli eutyreozą), zmniejszoną (nazywa się to niedoczynnością tarczycy) lub zwiększoną (w tym przypadku stan funkcjonalny tarczycy określa się jako nadczynność tarczycy) . Poziom funkcji gruczołów zależy od poziomu jego hormonów: w jaki sposób więcej hormonów uwalniany do krwi, tym wyższa funkcja.

Metody badawcze

1. Badanie lekarskie. Lekarz nie tylko bada pacjenta, ale także wyjaśnia charakter jego dolegliwości, dowiaduje się, kiedy pojawiły się po raz pierwszy, nasiliły się lub zmniejszyły z czasem. Po zbadaniu i rozmowie z pacjentem lekarz stawia wstępną diagnozę i przepisuje niezbędne badania lub wysyła pacjenta do szpitala na badanie.

2. Ogólne badanie krwi.

3. Ogólne badanie moczu – oba badania należą do tzw. „obowiązkowego minimum diagnostycznego”, które lekarz z reguły przepisuje każdemu pacjentowi.

4. Oznaczanie podstawowego metabolizmu. Podstawowa przemiana materii to poziom energii potrzebny organizmowi do utrzymania funkcji życiowych w całkowitym spoczynku po 12-godzinnym poście. Metoda polega na określeniu zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla w określonym przedziale czasu. Następnie obliczany jest dzienny wydatek energetyczny organizmu w kilokaloriach. Do badania wykorzystuje się specjalne instrumenty – tzw. „metabolometry”. W tym przypadku brane są pod uwagę wskaźniki specjalnych tabel, które są zestawiane na podstawie określonej płci, wieku, masy ciała i długości ciała osoby. Lokalny terapeuta oczywiście nie przeprowadzi wszystkich tych obliczeń. Z reguły podstawowy metabolizm określa endokrynolog, często gdy pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale.

5. Oznaczanie parametrów biochemicznych krwi (enzymy wątrobowe, bilirubina, białko krwi, mocznik, kreatynina itp.). Pozwala zidentyfikować zmiany w narządach i tkankach, które często występują w różnych chorobach tarczycy.

6. Oznaczanie cholesterolu we krwi. Przy zwiększonej czynności tarczycy poziom cholesterolu jest niższy, a przy słabej czynności tarczycy poziom cholesterolu wzrasta. Jednak metoda ta nie jest w 100% skuteczna, ponieważ wielu starszych pacjentów doświadcza wzrostu poziomu cholesterolu we krwi związanego z miażdżycą, a nie chorobą tarczycy. Metoda ta jest bardziej pouczająca u dzieci.

7. Określenie czasu trwania odruchu Achillesa może służyć jako dodatkowa metoda oceny funkcji tarczycy. Metoda jest dość prosta, nieszkodliwa i niedroga.

8. Badanie USG tarczycy pozwala określić jej wielkość, stopień powiększenia, obecność lub brak w niej węzłów itp.

9. Badanie rentgenowskie pozwala również określić wielkość i stopień powiększenia tarczycy. U dzieci oprócz prześwietlenia klatki piersiowej często wykonuje się również prześwietlenie rąk, które pozwala określić tzw. „wiek kostny”: w niektórych chorobach tarczycy może pozostają w tyle za wiekiem paszportowym lub go wyprzedzają. Wiek kostny odzwierciedla rozwój fizyczny, którego tempo u dzieci może się zmieniać z powodu różnych chorób.

10. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny tarczycy. Za jego pomocą można określić położenie tarczycy, jej kontury, rozmiar, strukturę i określić gęstość węzłów.

11. Oznaczanie jodu związanego z białkami surowicy. Charakteryzuje aktywność funkcjonalną tarczycy.

12. Radioimmunologiczne metody oznaczania hormonów tarczycy. Oznacza się zawartość tyroksyny i trójjodotyroniny, a czasami przeprowadza się bardziej szczegółowe analizy. Oznaczenie hormonu tyreotropowego w surowicy krwi jest uważane za bardzo pouczające. Obecnie stosowana jest także metoda polegająca na oznaczaniu przeciwciał przeciwtarczycowych (więcej na ich temat w rozdziale Wole toksyczne rozsiane).

13. Badanie wchłaniania jodu radioaktywnego przez tarczycę nie jest powszechnie stosowane. U dzieci tę metodę stosuje się wyłącznie według ścisłych wskazań (czyli w razie potrzeby)!

14. Biopsja nakłuciowa tarczycy polega na nakłuciu tarczycy, a następnie badaniu jej struktury pod mikroskopem.

15. Limfografia rentgenowska tarczycy to badanie rentgenowskie związane z wprowadzeniem do tarczycy środki kontrastowe. Zwykle podaje się oleisty lek zawierający jod, lipiodol.

16. Dodatkowe metody badawcze: elektrokardiografia, elektroencefalografia itp. Warto pamiętać, że nie wszystkie metody muszą być stosowane u każdego pacjenta i nie ma jednej, uniwersalnej metody, która pozwoliłaby ze stuprocentową dokładnością określić konkretną chorobę tarczycy. Lekarz wybiera metody badawcze, które są najbardziej odpowiednie dla tego konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę możliwości placówki medycznej.

Diagnostyka

Badania krwi

Główną i najbardziej czułą metodą diagnozowania chorób tarczycy jest oznaczenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH), hormonów T 4 i T 3 we krwi.

Hormon tyreotropowy (TSH)

Hormon tyreotropowy przysadki mózgowej kontroluje aktywność tarczycy. Zwiększenie jego stężenia wskazuje na pogorszenie funkcji tarczycy. Oznacza to, że hormon tyreotropowy „z całych sił” próbuje pobudzić swoje działanie. I odwrotnie, gdy wzrasta czynność tarczycy, hormon tyreotropowy „może odpocząć”, w związku z czym jego stężenie we krwi spada.

Jeżeli funkcja tarczycy jest zaburzona, mierzy się także zawartość jej własnych hormonów we krwi.

Tyroksyna (T 4), całkowita T 4 w surowicy

Normalny: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - w zależności od metody.

Tyroksyna T 4 jest formą hormonu tarczycy; powstaje w tarczycy, ale nie ma większego wpływu na metabolizm. Bardziej aktywną formą hormonu jest trójjodotyronina (T3). T4 przekształca się w T3 w wątrobie.

Zarówno T 4, jak i T 3 krążą we krwi głównie w stanie związanym i w tej postaci hormony nie są aktywne. Dlatego poziom ogólny tyroksyna niewiele mówi o aktywności hormonalnej tarczycy. Poziom tyroksyny zmienia się wraz ze zmianami zawartości białek nośnikowych, a ich stężenie z kolei zmienia się pod wieloma warunkami: ciążą, przyjmowaniem leków i wieloma chorobami.

Aktywność hormonalna tarczycy zależy od stężenia wolnego T3 i T4.

Zwiększenie stężenia całkowitej tyroksyny w surowicy krwi obserwuje się jednak przy zwiększonej czynności tarczycy (nadczynność tarczycy), czasami przy ostrym zapaleniu tarczycy lub akromegalii.

Spadek tego wskaźnika występuje przy pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy (pogorszona czynność tarczycy), a także przy obniżeniu stężenia białka wiążącego tyroksynę (białka nośnikowego).

Bezpłatna tyroksyna w surowicy

Normalny: 0,8–2,4 ng% (0,01–0,03 nmol/l).

Aktywność hormonu tarczycy T4 zależy od stężenia wolnego T4.

Spadek tego wskaźnika występuje w niedoczynności tarczycy ( zmniejszona funkcja Tarczyca).

Trójjodotyronina (T 3)

Normalny: 0,8–2,0 ng/ml.

T 3, podobnie jak T 4, jest związany z białkami we krwi, więc zmiany zawartości białek w surowicy wpływają na poziom trójjodotyroniny całkowitej w taki sam sposób, jak poziom tyroksyny.

Globulina wiążąca tyroksynę w surowicy (TBG)

Normalny: 2-4,8 mg%.

TSH jest głównym białkiem nośnikowym hormonów tarczycy T3 i T4 w osoczu krwi. Kiedy zmienia się stężenie białka nośnikowego, zmienia się odpowiednio stężenie T4. Dzięki temu następuje regulacja i utrzymanie poziomu wolnych hormonów niezbędnych w danej chwili do normalnego funkcjonowania organizmu.

Stężenie TSH wzrasta w czasie ciąży i wirusowego zapalenia wątroby; Czasami zwiększone stężenie TSH wynika z dziedziczności. Ponadto poziom TSH wzrasta, jeśli kobieta przyjmuje hormonalne leki antykoncepcyjne lub ogólnie jakiekolwiek leki estrogenowe.

Narkotyki i niektóre leki (np. klofibrat, metadon) również zwiększają poziom TSH we krwi.

Spadek stężenia TSH obserwuje się w następujących chorobach i stanach:

• zespół nerczycowy;
• marskość wątroby;
• aktywna faza akromegalii (zwiększona czynność przysadki mózgowej);
• zespół Cushinga (zwiększona czynność nadnerczy);
• brak estrogenu;
• wrodzony niedobór TSH;
• wszelkie stany związane ze zmniejszeniem zawartości białka (na przykład długotrwały post).

Leki obniżające poziom TSH we krwi to aspiryna i furosemid, sterydy anaboliczne i inne leki sterydowe w dużych dawkach.

Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie

Przeciwciała to substancje wytwarzane przez układ odpornościowy w celu zwalczania antygenów. Ściśle określone przeciwciała działają przeciwko konkretnemu antygenowi, zatem ich obecność we krwi pozwala na wyciągnięcie wniosku, z jakim „wrogiem” walczy organizm. Czasami przeciwciała powstałe w organizmie podczas choroby pozostają na zawsze. W innych przypadkach – np. przy chorobach autoimmunologicznych – we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko niektórym antygenom organizmu, na podstawie których można postawić trafną diagnozę.

Jeśli konieczne jest potwierdzenie autoimmunologicznego charakteru choroby tarczycy, wówczas wykorzystuje się poziom przeciwciał we krwi przeciwko jej komórkom - przeciwciał przeciwtarczycowych lub przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie.

Instrumentalne badania ultrasonograficzne tarczycy

Nie ma chyba dziedziny współczesnej medycyny, w której nie wykorzystuje się ultradźwięków. Metoda ultradźwiękowa jest nieszkodliwa i nie ma przeciwwskazań. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego można określić wielkość i kształt wielu narządów, zmienionych obszarów oraz płynu w jamie opłucnej lub Jama brzuszna, obecność kamieni w nerkach i pęcherzyku żółciowym.

W przypadku podejrzenia większości chorób tarczycy badanie ultrasonograficzne pozwala głównie określić, czy guzek tarczycy jest (czy nie jest) torbielą. Z reguły inne, bardziej złożone metody diagnostyczne.

Pobieranie radioaktywnego jodu przez tarczycę

Badanie to opiera się na zdolności tarczycy do wchłaniania jodu I 131 . Na normalna funkcja Wchłanianie jodu przez tarczycę wynosi 6-18% po 2 godzinach, 8-24% po 4 godzinach i 14-40% po 24 godzinach. Przy zmniejszonej czynności tarczycy zmniejsza się wchłanianie radioaktywnego jodu. Trzeba wiedzieć, że takie same skutki mogą wystąpić, jeśli pacjent zażywał leki zawierające jod lub brom lub po prostu smarował skórę jodem. Badanie przeprowadza się półtora do dwóch miesięcy po odstawieniu takich leków.

Scyntygrafia tarczycy

Scyntygrafia to badanie tarczycy przy użyciu radioaktywnego jodu lub technetu.

Podczas wykonywania scyntygrafii tarczycy technetem do żyły ramienia wstrzykuje się płyn zawierający radioaktywny technet – substancję, która podobnie jak jod gromadzi się w tarczycy. Dzięki temu instrumenty służą do określenia wielkości i aktywności funkcjonalnej tarczycy. Funkcjonalnie nieaktywne węzły – nazywane „zimnymi” – rejestrowane są na skanogramie w postaci rzadkich smug. Kumulacja I 131 w nich jest zmniejszona. W obszarze funkcjonalnie aktywnych – „gorących” – węzłów następuje wzmożenie akumulacji I 131, które na skanogramie są rejestrowane jako gęsto zacienione obszary. Dawka promieniowania podczas tego badania jest niewielka.

Termografia tarczycy

Termografia to rejestracja promieniowania podczerwonego, która pozwala podejrzewać złośliwość węzła z większą pewnością niż scyntygrafia: komórki nowotworowe mają bardziej aktywny metabolizm i odpowiednio wyższą temperaturę niż łagodne węzły.

Biopsja

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy – pobranie komórek z „podejrzanej” części gruczołu do późniejszego badania histologicznego i analiza cytologiczna- stosowany w przypadku podejrzenia obecności nowotworu i pozwala określić, czy jest on łagodny, czy złośliwy.

Lekarz wprowadza bardzo cienką igłę do tarczycy i odciągając tłok strzykawki pobiera wycinek tkanki gruczołu – albo z pojedynczego węzła, albo z największego węzła (w przypadku wola wieloguzkowego) lub z najgęstszej części gruczołu. Ta próbka tkanki jest następnie badana w laboratorium.

Jedynym możliwym powikłaniem jest niewielki krwotok w tarczycy, który dość szybko mija. Poważne krwawienie może wystąpić tylko u osób z obniżoną krzepliwością krwi, więc jeśli należysz do tej kategorii, musisz ostrzec o tym swojego lekarza.

Objawy chorób tarczycy

Objawy każdej choroby są spowodowane zmianami w funkcji dotkniętego narządu i (lub) zmianami w samym narządzie.

Zaburzenia normalnego funkcjonowania tarczycy mogą objawiać się dwiema postaciami: niedoczynnością tarczycy - zmniejszeniem jej funkcji i odpowiednio poziomu hormonów tarczycy we krwi oraz nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą) - wzrostem poziomu hormonów tarczycy .

Czasami choroby tarczycy występują bez zauważalnych zmian w poziomie jej hormonów.

Zmiany w samej tarczycy zwykle wyrażają się w tworzeniu wola - powiększeniu gruczołu. Wole może być rozlane (z równomiernym powiększeniem gruczołu) lub guzkowe - z utworzeniem w nim oddzielnych zagęszczeń.

Wole może wiązać się z niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy, jednak często tarczyca ulega powiększeniu, aby wytworzyć wymaganą ilość hormonów, czyli innymi słowy, aby funkcja gruczołu pozostała prawidłowa.

Należy podkreślić, że niedoczynność i nadczynność tarczycy nie są chorobami, ale stanami funkcjonalnymi tarczycy (a dokładniej całego organizmu) w danym momencie.

Dysfunkcja rzekomej tarczycy

Tak nazywa się konkretny stan, gdy wyniki badań wskazują, że funkcja tarczycy jest zaburzona, choć w rzeczywistości pracuje ona zupełnie normalnie. Najczęściej zdarza się to u osób poważnie chorych, wyczerpanych lub przeszłych poważną operację. W tym stanie nieaktywna (związana) forma T3 gromadzi się w nadmiarze w organizmie.

Nie ma potrzeby leczenia tarczycy w przypadku rzekomej dysfunkcji. Po wyleczeniu choroby podstawowej parametry laboratoryjne powrót do normalności.

Szukaj kobiety

Wszelkie choroby tarczycy występują u kobiet wielokrotnie częściej niż u mężczyzn. Tarczyca u kobiet jest bardzo Ciężkie ładunki podczas ciąży. Naturalnie płód może pozyskać jod do produkcji hormonów tarczycy jedynie „poprzez” organizm matki. I za to przyszła mama powinna otrzymywać praktycznie dwukrotnie więcej jodu niż przed ciążą.

Jednak wśród kobiet niebędących w ciąży, a nawet tych, które nigdy nie rodziły, jest również wiele osób cierpiących na choroby tarczycy.

Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na tzw. choroby autoimmunologiczne. Co najmniej dwie choroby tarczycy mają charakter autoimmunologiczny: zapalenie tarczycy Hashimoto (objawiające się niedoczynnością tarczycy) i wole rozsiane toksyczne lub choroba Gravesa-Basedowa (objawiająca się nadczynnością tarczycy).

Istotą reakcji autoimmunologicznej jest to, że układ odpornościowy „atakuje” własne tkanki organizmu.

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy to schorzenie spowodowane długotrwałym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy.

Niedoczynność tarczycy może być pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest związana z patologią samej tarczycy, wtórna - z patologią przysadki mózgowej, trzeciorzędowa - z patologią podwzgórza.

Najczęstszymi przyczynami pierwotnej niedoczynności tarczycy są choroba Hashimoto, częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy, leczenie jodem radioaktywnym oraz niedobór jodu w diecie. Więcej rzadki powód- wrodzone wady rozwojowe tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy występuje rzadko. Jest to spowodowane brakiem wytwarzania TSH (hormonu tyreotropowego) z powodu niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej.

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy występuje jeszcze rzadziej.

Objawy

W przypadku niedoczynności tarczycy, niezależnie od jej przyczyny oraz tego, czy jest ona pierwotna, wtórna czy trzeciorzędowa, wszystkie procesy metaboliczne w organizmie ulegają spowolnieniu, a jego ogólna energia spada. Objawy rozwijają się stopniowo:

• Ogólny letarg i letarg, senność.
• Obrzęk twarzy, szczególnie powiek, oczy wydają się być na wpół przymknięte.
• Chrypka, powolna mowa.
• Przybranie na wadze.
• Słaba tolerancja na zimno.
• Włosy stają się suche i cienkie.
• Skóra jest sucha, często się łuszczy i pogrubia.
• Mrowienie i ból rąk.
• Zmiany w cyklu miesiączkowym u kobiet.
• Nieco wolny puls.

Choroby tarczycy, nawet jeśli nie są całkowicie wyleczone, są przynajmniej dobrze kontrolowane. Jeśli nie zadbasz o tarczycę, będzie to miało zły wpływ na stan serca.

Śpiączka niedoczynna

To jest jeden z najbardziej niebezpieczne komplikacje niedoczynność tarczycy, która może być wywołana przez przeziębienie, infekcję, uraz, przyjmowanie niektórych środków uspokajających i środki uspokajające. Jednocześnie następuje spowolnienie oddechu, pojawiają się drgawki i niedostateczny dopływ krwi do mózgu. Śpiączka niedoczynna tarczycy to stan zagrażający życiu wymagający natychmiastowej hospitalizacji!

Już o godz badanie ogólne Pacjenci z niedoczynnością tarczycy często wykazują anemię, podwyższony poziom cholesterolu we krwi i wzrost ESR.

Następuje obniżenie poziomu T4 całkowitej i wolnej w surowicy oraz wzrost poziomu TSH. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowym poziomie T4 jest charakterystyczny dla ukrytej „subklinicznej” niedoczynności tarczycy.

We wtórnej niedoczynności tarczycy stężenie TSH może być obniżone.

Wychwyt I 131 przez tarczycę jest zmniejszony (poniżej 10%), ale jeśli przyczyną niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub niedobór jodu, wówczas wychwyt jodu może wręcz przeciwnie zostać zwiększony.

Ciężka niedoczynność tarczycy dotyka 2-5% populacji naszego kraju, a u kolejnych 20-40% niedoczynność tarczycy objawia się kilkoma łagodnymi objawami. U kobiet stan ten obserwuje się 5-7 (a według niektórych danych 10) razy częściej niż u mężczyzn; Na niedoczynność tarczycy chorują częściej osoby starsze niż osoby młodsze. Jednak pomimo dużej częstości występowania niedoczynność tarczycy często pozostaje niewykryta. Dzieje się tak dlatego, że wiele jej objawów (apatia, senność, spowolnienie, łamliwość włosów, obrzęk twarzy, dreszcze itp.) nie jest charakterystycznych i można je pomylić z objawami innych chorób. Czasami diagnozę można postawić jedynie na podstawie danych laboratoryjnych.

Niedobór jodu

Niedobór jodu jest najczęstszą i być może najprostszą przyczyną pogorszenia funkcji tarczycy. Jod jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, a organizm może go pozyskać jedynie ze środowiska – z pożywieniem i wodą. Oznacza to, że w wodzie i glebie na obszarze, na którym rośnie i „biega” spożywana przez nas żywność, powinna znajdować się wystarczająca ilość jodu.

Wole endemiczne stopnia I-II („endemiczny” oznacza „powszechny na danym obszarze”) dotyka 20–40% Rosjan, stopnie III-IV - 3-4%. W Petersburgu średnie spożycie jodu z wody i pożywienia wynosi 40 mcg, podczas gdy norma wynosi 150-200 mcg.

Wole eutyreozy

Jednolity, bez guzków, powiększenie tarczycy (wole rozsiane nietoksyczne) jest najczęstszą manifestacją niedostatecznego spożycia jodu w organizmie.

W umiarkowanych stadiach choroby układ hormonalny Dzięki mechanizmom kompensacyjnym radzi sobie z niedoborami jodu: przysadka mózgowa zaczyna intensywnie syntetyzować TSH, stymulując tym samym pracę tarczycy. Stężenie hormonów tarczycy we krwi utrzymuje się na mniej więcej prawidłowym poziomie, dlatego też tę postać wola nazywa się czasami „eutyreozą” („prawidłową hormoną”).

Wole tarczycowe często rozwija się na początku okresu dojrzewania, w czasie ciąży i po menopauzie.

Przyczyną powstania takiego wola może być nie tylko brak jodu w diecie, ale także czynniki takie jak np. spożywanie pokarmów wolotwórczych, w szczególności rzepy.

Ponadto sporo leków może hamować syntezę hormonów tarczycy i w efekcie prowadzić do rozwoju wola: kwas aminosalicylowy, pochodne sulfonylomocznika (leki przeciwcukrzycowe), leki litowe i jod w dużych dawkach.

Innym częstym objawem niedoboru jodu u dorosłych jest wole guzkowe. W warunkach niedoboru jodu niektóre komórki tarczycy mogą stać się częściowo lub całkowicie niezależne od regulacyjnego wpływu hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej (TSH) i urosnąć do jednego lub większej liczby guzków. Guzki autonomiczne w tarczycy najczęściej występują u osób w wieku powyżej 50-55 lat.

Czy jod jest pożywieniem dla umysłu?

Konsekwencje zdrowotne niedoboru jodu nie ograniczają się do rozwoju wola. Brak hormonów tarczycy w tkankach – głównych stymulatorów wszelkich procesów metabolicznych – wpływa na cały organizm, a zwłaszcza na te narządy i tkanki, które wymagają przyspieszonego metabolizmu, a przede wszystkim na mózg. Jest to szczególnie ważne w dzieciństwie. Niedobór jodu podczas rozwój wewnątrzmaciczny a w pierwszych latach życia dziecka może prowadzić do ciężkich postaci demencji (kretynizmu). U dorosłych brak jodu w środowisku może skutkować umiarkowanym spadkiem potencjał intelektualny.

Ile jodu potrzebujemy

Dorośli i młodzież – 100-200 mcg (mikrogramów) dziennie;

Niemowlęta i dzieci do 12. roku życia – 50-100 mcg;

Kobiety w ciąży i matki karmiące piersią – 200 mcg;

Dla osób, które przeszły operację wola - 100-200 mcg dziennie.

Średni poziom spożycia jodu w USA wynosi 500 mcg, w Japonii sięga 1000 mcg.

Gdzie najczęściej występuje wole?

Wole występuje powszechnie wśród mieszkańców wyżyn, części Azji Środkowej, Egiptu, Brazylii, Kongo i Indii. Na tych obszarach przyrodzie (woda, powietrze i gleba) brakuje jodu. W rezultacie organizm otrzymuje mniej jodu niż potrzebuje, a tarczyca powiększa się. Początkowo powiększenie gruczołu jest korzystne dla organizmu, ponieważ pomaga poprawić jego funkcję. Jednak z biegiem czasu czynność tarczycy może ulec pogorszeniu. Guzkowe formy wola są niebezpieczne, gdy tkanka gruczołu przybiera postać węzłów: może to przerodzić się w guz.

Wole praktycznie nie występuje na obszarach przybrzeżnych i na obszarach z glebą czarnoziemową: w takich miejscach organizm ma wystarczającą ilość naturalnego jodu.

Zawartość jodu w atmosferze ma ogromne znaczenie. Najprawdopodobniej dlatego ludzie na obszarach przybrzeżnych nie cierpią na tę chorobę: podczas parowania woda morska jod z niego przedostaje się do powietrza, następnie do gleby, jezior, strumieni i rzek. Znaczenie ma także wysokość terenu nad poziomem morza i jego charakter. Na obszarach wysokogórskich zawartość jodu zmniejsza się nie tylko w glebie, ale także w powietrzu. Możesz skorygować obecny stan rzeczy za pomocą odżywiania. Rolę odgrywają niekorzystne warunki społeczne i życiowe, a także dziedziczna predyspozycja do powstawania wola.

Niedoborów jodu nie ma w USA, Kanadzie, Australii i krajach skandynawskich.

Niedobór jodu jest poważnym problemem w Kongo, Bangladeszu, Boliwii, Afganistanie i Tadżykistanie.

Pomimo tego, że Rosji nie ma jeszcze na tej liście, problem niedoboru jodu jest bardzo istotny dla naszego kraju! Faktem jest, że większość osób mieszkających w regionie ubogim w jod nie ma znaczących skarg na swoje zdrowie, dlatego często pozostają bez opieki. A brak jodu niekoniecznie musi być poważny.

Do obszarów o umiarkowanym niedoborze jodu zalicza się Moskwę, Petersburg, Lipieck, Krasnodar, Sachalin; a także USA i Japonia.

Do obszarów o poważnym niedoborze jodu zalicza się Republikę Tuwy (na wole cierpi ponad 30% populacji), obwód Archangielska (na wole cierpi ponad połowa ludności) oraz Republikę Sacha (Jakucja) – do 39 % populacji cierpi tutaj na wole. W Afryce, na Madagaskarze i w większości krajów azjatyckich jest mało jodu.

Obszary o umiarkowanym niedoborze jodu obejmują regiony Moskwy, Niżnego Nowogrodu, Jarosławia, a także wiele innych miast i regionów Rosji; Portugalia, Hiszpania, Włochy, Ameryka Południowa, Półwysep Iberyjski.

Dlaczego głód jodu jest niebezpieczny?

W najgorszym przypadku dana osoba spotka się z kretynizmem - gwałtowne opóźnienie w rozwoju umysłowym, aż do całkowitej niezdolności do dbania o siebie i poruszania się po środowisku. Ale wśród pacjentów jest niewielu kompletnych kretynów - nie więcej niż 10%. Na nie skarży się aż jedna trzecia pacjentów zaburzenia mózgu. A pozostałe 60-70% to po prostu spadek mentalności i sprawności fizycznej.

Jak się to objawia? U dorosłych – zmęczenie, osłabienie, zwłaszcza pod koniec tygodnia i dnia pracy; senność, letarg; Może wystąpić spadek nastroju, potencji i libido. Osoba staje się bierna i nie interesuje się niczym.

Nastolatki mogą nie tylko mieć zaburzenia nastroju i zachowania, ale także słabe wyniki w nauce. Dzieci długo siedzą nad książkami, ale nadal nie uczą się materiału. Wiele z nich często choruje. Okresy u dziewcząt opóźniają się i pojawiają później, chłopcy pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wzrostu i rozwoju fizycznego.

Rozwój dziecka jest również zaburzony. A dla nich jest to szczególnie ważne: rozwijający się organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości jodu, co oznacza, że ​​nie może przyswoić informacji niezbędnych do rozwoju. Takie dzieci później zaczynają mówić, chodzić i biegać; są mniej skłonne do zabaw na świeżym powietrzu i częściej chorują w żłobkach i przedszkolach.

Ale to wszystko dzieje się, jeśli kobieta była w stanie urodzić i urodzić dziecko. W końcu kobiety w ciąży z niedoborem jodu często doświadczają poronień i porodów martwych; dzieci częściej rodzą się z wadami i deformacjami. Wiele kobiet od lat leczy się na niepłodność, nie wiedząc, że przyczyną jest niedobór jodu.

Ciężkie formy niedoboru jodu związane z niedoczynnością tarczycy (kretynizmem) są łatwe do zidentyfikowania nawet dla osób oddalonych od medycyny. Najbardziej niebezpieczne jest, jeśli ciężki niedobór jodu towarzyszy dziecku już od najmłodszych lat dzieciństwo. Takie dzieci są mało aktywne, ich skóra jest opuchnięta, mają matowy wyraz twarzy, język jest duży i nie mieści się w ustach, ich oddech jest głośny i ciężki. Włosy są suche i łamliwe, zęby nieprawidłowo rosną. Apetyt jest zmniejszony, proporcje ciała zostają zaburzone. Występuje poważne opóźnienie w rozwoju umysłowym. Przy ostrym braku jodu w środowisku objawy choroby mogą pojawić się również u początkowo zdrowych dzieci: z czasem dziecko staje się mniej aktywne, zaczyna opóźniać się w rozwoju, rozwój mentalny zwalnia.

O poważnym niedoborze jodu w regionie świadczy wzrost liczby chorych mężczyzn w stosunku do liczby kobiet (ponieważ wole jest chorobą bardziej „kobiecą”, za niekorzystny uważa się stosunek 1:3), wzrost zachorowalności (do 60% populacji w takich regionach może cierpieć na wole), wzrost najniebezpieczniejszych - guzkowych postaci wola.

Według ITAR-TASS z 2001 roku liczba dzieci z niepełnosprawnością intelektualną w Rosji wzrosła o 20% w ciągu ostatnich 5 lat. Zaburzenia psychiczne stwierdza się u 15% wszystkich dzieci. Nie można jednoznacznie stwierdzić, że te smutne statystyki mają związek z niedoborem jodu w środowisku. Ale tego czynnika nie można lekceważyć. Udowodniono, że przy braku jodu spada poziom inteligencji zarówno dorosłych, jak i uczniów. Oznacza to, że młodym ludziom trudniej będzie uczyć się w szkole, na studiach i na uniwersytecie, a także zdobywać nowe zawody i umiejętności.

Ze względu na kształt rozróżnia się wole rozsiane, guzkowe i mieszane. We wszystkich przypadkach tarczyca jest powiększona. Ale w pierwszym przypadku wpływa to równomiernie, w drugim w tkance tworzą się węzły, a w trzecim przypadku oba są połączone.

Jak traktować

W starożytności wole leczono owocami morza, wodorost i sól morska. Obecnie takie środki są podejmowane głównie w celu zapobiegania. Chociaż w każdym razie w przypadku wola endemicznego pacjenci wymagają określonej diety. Owoce morza zawierają duże ilości jodu. Jod zawarty jest także w: feijoa (feijoa ma szczególnie dużo jodu), berberysie (korzenie, jagody, liście), żurawinie, cebuli, porze, szparagach, burakach, wątróbce dorsza, sałacie, melonie, grzybach, zielonym groszku, rzodkiewkach, rzodkiewka, truskawki, pomidory, rzepa, orzechy włoskie, czosnek, żółtko jaja, banany, szpinak, rabarbar, ziemniaki, groszek, pestki jabłek, ciemne jagody (aronia, czarne porzeczki, jeżyny, borówki). Produkty te nie są w stanie całkowicie zrekompensować niedoborów jodu, jednak w regionach ubogich w jod należy je spożywać. Jednak większość tych produktów zawiera również witaminy i minerały, więc i tak są zdrowe.

Do prawidłowego funkcjonowania tarczycy w organizmie oprócz jodu pożądana jest obecność innych pierwiastków: cynku, molibdenu, wanadu, cyrkonu. Dużo molibdenu znajduje się w kapuście, marchwi, ziarnach owsa, rzodkiewce, jagodach jarzębiny i czosnku. Dużo cynku jest w otrębach pszennych, kiełkach pszenicy, berberysie, walerianie, żeń-szeniu, pokrzywie, malinach, marchwi, pietruszce, rzodkiewce, czarnej porzeczce, szczawiu, agrescie, roślinach strączkowych i wątrobie zwierzęcej. Wanad i cyrkon można uzyskać z żywności takiej jak ogórki, melony i arbuzy. Powszechnie znany zioła kojące mięta i melisa zawierają również wanad i cyrkon. Uważa się, że zioła te warto dodawać do herbaty – zarówno po to, aby wzbogacić ją w witaminy, jak i polepszyć smak.

W leczeniu wola stosuje się preparaty jodu i tarczycy. Leki na hormon tarczycy są zwykle przepisywane w przypadku rozproszonych postaci wola (w których nie ma węzłów w tarczycy), któremu towarzyszy pogorszenie czynności tarczycy. Wole endemiczne można leczyć wyłącznie przy pomocy lekarza. Samoleczenie nie jest w żadnym wypadku dozwolone!

Tradycyjne metody leczenia wola

Warto od razu wspomnieć: metody te nie zastępują leków zawierających jod i leczenia u lekarza. Można je stosować jedynie jako dodatek do leczenia. Uważa się, że tradycyjna medycyna poprawia stan pacjenta - jeśli oczywiście stosuje się je nie zamiast tego, ale razem ze środkami zaleconymi przez endokrynologa.

Cytryny i pomarańcze mogą być pomocne w przypadku powiększonej tarczycy. Owoce cytrusowe stosuje się w następujący sposób: jedną cytrynę i jedną pomarańczę (bez nasion) przewija się w maszynce do mięsa ze skórką, następnie do tej mieszanki dodaje się łyżkę miodu, wszystko to zaparza się przez 24 godziny i zalewa wrzącą wodą, 1 łyżeczka 3 razy dziennie.

Na wole stosuje się takie zioła, jak irys bagienny, wytrzymała trawa pospolita, trawa pospolita i sękaty cynamon. Irys bagienny stosuje się w formie nalewki: ziele zaparzone 70% alkoholem należy przyjmować 2 łyżki 3 razy dziennie. Wytrwałą słomę stosuje się jako napar: 2 łyżki surowca wlewa się do 2 szklanek wrzącej wody i zaparza. Napar stosuje się po pół szklanki 3 razy dziennie. Stosuje się także napar z trawy szałwii europejskiej: 30 g ziela wsypuje się do szklanki wrzącej wody i zaparza; stosować 2 łyżki 3 razy dziennie. Cynamon nodosum można stosować na wole w następujący sposób: 1 łyżeczkę korzenia zalewa się 1 szklanką wrzącej wody aż do ostygnięcia. Następnie napar pije się stopniowo w ciągu dnia, w dniu 1 – 1 szklankę.

Uważa się, że funkcjonowanie tarczycy jest stabilizowane przez takie powszechne słynna roślina jak głóg. Napar z suszonych owoców głogu (w ilości 1 łyżki deserowej na szklankę wrzącej wody) przyjmuje się pół szklanki 2 razy dziennie.

Zapobieganie

Specjalna komisja WHO zaleciła dodanie 2 części jodku potasu na 100 000 części do soli, aby zapobiec niedoborom jodu. sól kuchenna. Masowa profilaktyka jodowa, organizowana centralnie w obszarach podatnych na występowanie wola, może zmniejszyć częstość występowania wola zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jednak nawet po zapobieganiu niebezpieczeństwo wola w tych regionach nie znika: dane naturalne i klimatyczne pozostają takie same, co oznacza, że ​​​​w środowisku nadal będzie brakować jodu. Dlatego po pewnym czasie od zaprzestania profilaktyki jodowej liczba pacjentów z wolem ponownie wzrośnie. Zadaniem władz lokalnych i centralnych oraz organów ds. zdrowia jest ciągłe podejmowanie działań zapobiegawczych i nie pozostawianie regionu bez opieki.

O tym, czy w Twojej okolicy występuje niedobór jodu, możesz dowiedzieć się od lokalnego lekarza. Jeśli w Twoim regionie brakuje jodu, musisz sztucznie uzupełnić jego braki w naturze. Są trzy sposoby: przyjmowanie suplementów jodu, naturalne produkty, bogate w jod, a także to, co produkuje nasz przemysł – chleb jodowany i sól jodowana. W naturze owoce morza zawierają dużo jodu: małże, krewetki, kraby; najtańszym i dostępnym dla ogółu konsumenta są wodorosty (owoce morza nie są powszechne w naszej kuchni, dlatego na końcu naszej książki podajemy przepisy na dania z tych produktów). Ale owoce morza trzeba jeść regularnie, dzień po dniu, a nie od czasu do czasu, bo inaczej nie będziesz w stanie pokryć deficytu. Nie każdego na to stać.

Dużo łatwiej kupić specjalne leki jod, sprzedawany w aptekach i pić je na kursach. Wystarczy kupić LEK, a nie suplement diety: ciężko jest prześledzić prawdziwą zawartość wszystkich składników, a przedawkowanie jodu jest tak samo niebezpieczne, jak jego niedobór. Uważa się, że dzieci i kobiety w ciąży żyjące w regionach ubogich w jod powinny otrzymywać takie leki OBOWIĄZKOWE: bez względu na to, jak bardzo się starasz, przyjmuj je z jedzeniem dzienne zapotrzebowanie nie uzupełnić.

Dla kogo preparaty jodu są niebezpieczne?

- dla osób starszych z objawami wola.

— dla chorych na guzowatą postać wola.

–dla osób niezbadanych składających reklamacje. Osoby takie NIE powinny przyjmować suplementów jodu bez konsultacji z lekarzem.

Chleby jodowane rzadko można spotkać w naszych sklepach. Ale tutaj jest sól jodowana - tyle, ile chcesz, proszę. Ale prawie nikt jej nie używa: według lekarzy jedynie 2,7 do 20,4% rodzin regularnie spożywa sól jodowaną. Tymczasem w regionach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji każdy powinien to zrobić! Sól jodowana nie jest niebezpieczna, a przedawkowanie jest całkowicie wykluczone. Faktem jest, że tarczyca zawiera specjalny bloker, który zaczyna działać, jeśli do organizmu dostanie się zbyt dużo jodu. Generalnie lekarze uważają za bezpieczną dawkę do 300 mcg jodu dziennie.

Większość ludzi niestety myśli inaczej. Pensja niewielka, emerytura niewielka, paczka zwykłej soli kosztuje o dwa ruble mniej niż sól jodowana. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że taniej znaczy bardziej opłacalnie. Tymczasem każdy z nas zjada tylko jedną paczkę soli rocznie. Maksymalnie - dwa. Okazuje się - cztery ruble rocznie na własne zdrowie. Czy to jest tanie czy drogie? To zależy od nas...

W czasie ciąży zapotrzebowanie kobiety na jod gwałtownie wzrasta. Do rozwoju układu nerwowego dziecka niezbędne są hormony tarczycy, które dziecko otrzymuje jeszcze w łonie matki. Dlatego w czasie ciąży wzrasta obciążenie tarczycy kobiety. Jeśli do organizmu dostanie się wystarczająca ilość jodu, kobieta nie będzie miała żadnych konsekwencji. Jeśli do organizmu dostanie się niewielka ilość jodu, u kobiety w ciąży może rozwinąć się wole. W tym przypadku ważna jest ilość jodu, która dostaje się do organizmu kobiety nie tylko w czasie ciąży, ale także wcześniej. Innymi słowy, jeśli kobieta przed ciążą stale nie otrzymywała wystarczającej ilości jodu, konsekwencje tego mogą pojawić się później. W tym przypadku wole może powstać nie tylko u samej kobiety, ale także u dziecka.

I tak, według belgijskiej badaczki D. Glinoera, w regionie o umiarkowanym niedoborze jodu objętość tarczycy u kobiet pod koniec ciąży wzrosła o 30%, podczas gdy u 20% wszystkich kobiet w ciąży objętość tarczycy gruczoł wynosił 23-35 ml (zamiast 18 ml, co powinno być normalne). Nawet po porodzie wielkość tarczycy u wielu kobiet nie wróciła do poprzedniego stanu.

Podobne dane przedstawił inny badacz zagraniczny, P. Smith. Według jego danych przy niedoborze jodu objętość tarczycy u kobiet w ciąży wzrosła o prawie połowę, podczas gdy w normalnych warunkach wzrosła tylko o 20%. Naukowcy zauważają, że u prawie wszystkich kobiet pod koniec ciąży występuje niewielkie powiększenie tarczycy. Jest to uważane za wariant normy.

Ponadto naukowcy odkryli, że kobiety, które w czasie ciąży otrzymywały profilaktykę jodową, miały dzieci z mniejszą tarczycą w porównaniu z kobietami, które nie otrzymywały profilaktyki jodowej. Średnio objętość tarczycy u takich niemowląt była prawie o jedną trzecią większa. Powiększenie tarczycy stwierdza się średnio u co dziesiątego noworodka, jeśli jego matka nie otrzymywała jodu w czasie ciąży – czyli w rodzinach żyjących w regionach ubogich w jod.

Uzupełnianie niedoborów jodu

Najbardziej wrażliwe na niedobór jodu są niemowlęta, młodzież w okresie dojrzewania, kobiety w ciąży i matki karmiące. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są bardziej podatne na choroby związane z niedoborem jodu niż mężczyźni.

Do tego wystarczająca podaż jodu, jak każda inna składniki odżywcze, w ciało - to tylko jedna strona medalu; drugą stroną jest stopień wchłaniania z jelit. Poza tym one też mają znaczenie Cechy indywidulane ciało.

Przyswajanie jodu przez organizm zależy od obecności lub braku innych substancji w pożywieniu. Niektóre pokarmy roślinne zawierają substancje zakłócające dostarczanie jodu do tarczycy lub hamujące aktywność enzymu niezbędnego do syntezy hormonów tarczycy. Do takich produktów roślinnych zalicza się kapustę, rzodkiew, rutabagę, słonecznik, koper i fasolę.

Należy wziąć pod uwagę wszystko powyższe, ale jeśli do organizmu dostanie się niewielka ilość jodu, należy go dodać sztucznie.

UWAGA! Tylko nie należy przyjmować doustnie nalewki alkoholowej jodowanej lub płynu Lugola! Leki te przeznaczone są do użytku zewnętrznego, zawierają jod w ogromnych ilościach, a jego przedawkowanie jest tak samo niebezpieczne, jak jego niedobór.

Głównym sposobem leczenia i zapobiegania zaburzeniom wywołanym niedoborem jodu jest włączenie do diety pokarmów bogatych w jod. Najtańszym sposobem zapobiegania i leczenia niedoboru jodu jest spożywanie soli jodowanej. Jod jest również zawarty w wielu nowoczesnych preparaty multiwitaminowe z suplementami mikroelementów.

Pokarmy bogate w jod

Najwięcej jodu znajduje się w owocach morza, w tym w rybach. Jednak różne rodzaje ryb znacznie się różnią pod tym względem. U większości gatunków ryb zawartość jodu waha się od 5 mcg do 50 mcg na 100 g.

W krewetkach – 110 mcg, w mięsie płetwonogich – 130 mcg. Kalmary, małże i inne skorupiaki są bogate w jod. I oczywiście najwyższą zawartością jodu w wodorostach są wodorosty.

Jarmuż morski sprzedawany jest w postaci konserwowej, mrożonej i suszonej. Wysuszony produkt należy najpierw oczyścić z zanieczyszczeń mechanicznych, a następnie namoczyć przez 10-12 godzin zimna woda(na 1 kg kapusty 7 - 8 litrów wody), następnie dokładnie spłucz. Zamrożoną kapustę rozmraża się w zimnej wodzie, a następnie myje.

Oto jak ugotować wodorosty: wlać zimna woda, szybko doprowadzić do wrzenia i trzymać na małym ogniu przez 15 - 20 minut. Następnie bulion jest odsączany, kapustę zalewa się ciepłą wodą (45–50 ° C) i po ugotowaniu gotuje przez kolejne 15–20 minut. Bulion odsącza się, zalewa ciepłą wodą i gotuje po raz trzeci, po czym bulion ponownie odsącza się. Po trzykrotnym ugotowaniu wodorostów w ten sposób znacznie poprawia się ich smak, zapach i kolor.

Trzeba powiedzieć, że powyższe produkty (z wyjątkiem oczywiście wody mineralne) może zawierać bardzo różne ilości jod w zależności od obszaru.

W zbożu jod zawarty jest w części zarodkowej, dlatego najbogatsze w jod są chleby z mąki niskogatunkowej, z dodatkiem otrębów.

Na obróbka kulinarna Zawartość jodu w produktach spożywczych spada dość znacząco.

Specjalne produkty jodowane

• Produkty jodowane zostały opracowane przez Instytut Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.
• Ser topiony jodowany - 50 g zawiera 500 mcg jodu.
• Batoniki jodowane - 300 g zawierają 150-200 mcg jodu.
• No i oczywiście sól jodowana, dzięki której w większości krajów rozwiniętych niedobór jodu nie jest już nawet uważany za najczęstszą przyczynę niedoczynności tarczycy.
• Sól jodowana zawiera około 40 mikrogramów jodu na gram. Fizjologiczne zapotrzebowanie na jod u osoby dorosłej wynosi 150 mcg dziennie, a za bezpieczną uważa się dawkę do 500 mcg dziennie.

Odżywianie przy niedoczynności tarczycy

W przypadku niedoczynności tarczycy zaleca się dietę o umiarkowanie obniżonej wartości energetycznej – o 10-20% w stosunku do normy fizjologicznej. Dieta powinna ograniczać zawartość węglowodanów, a zwłaszcza tłuszczów. Zawartość białka mieści się w normie fizjologicznej.

Zawartość kalorii w diecie nie przekracza 2100 kcal.

Należy przede wszystkim ograniczyć tłuszcze nasycone i żywność bogatą w cholesterol.

Nazwa produktu
Kasza owsiana
Herkules
kukurydza
soczewica
Wyroby piekarnicze i mączne
chleb żytni
Chleb stołowy z paleniska
Chleb pszeniczny
Chleb pszenny z mąki II gatunku
Pokrojony bochenek
Krakersy kremowe
Makaron premium
Brojler z kurczaka
Kurze jajo
Proszek jajeczny
koncentrat pomidorowy
Sok winogronowy
sok jabłkowy
Woda mineralna
„Sławianowska”
„Narzan”
„Essentuki” nr 4
„Mirgorodskaja”

Nie obejmuje: tłustego mięsa i produktów mlecznych, tłuszczów uwodornionych, twardej margaryny.

Należy spożywać w wystarczających ilościach żywność o właściwościach przeczyszczających, w szczególności warzywa i owoce, jagody, soki, nabiał.

Aktywność fizyczna pomaga także uporać się z zaparciami.

Przykładowe menu na niedoczynność tarczycy

2368 kcal Pierwsze śniadanie Pulpety mięsne - 110 g Kasza gryczana - 280 g Herbata - 180 ml Obiad Twarożek kalcynowany - 100 g Kolacja Wegetariańska zupa makaronowa - 400 g Stroganow wołowy - 110 g Puree ziemniaczane - 200 g Bezcukrowy kompot jabłkowy - 200 ml Popołudniowa przekąska Klopsiki - 110 g Wywar z dzikiej róży - 180 ml Kolacja Omlet biały – 110 g Herbata – 180 ml Na noc Galaretka z soku winogronowego z ksylitolem – 200 ml Cały dzień Chleb biały - 200 g Cukier - 30 g

Belip

W przypadku niedoczynności tarczycy metabolizm wapnia jest prawie zawsze zaburzony, dlatego osobom z niedoczynnością tarczycy bardzo przydatny będzie belip (produkt białkowo-lipidowy). To połączenie niskotłuszczowego, przaśnego twarogu, dorsza i oleju roślinnego. Zatem belip zawiera niedobór aminokwasów, wielonienasyconych kwas tłuszczowy, łatwo przyswajalny wapń i wiele pierwiastków śladowych, w tym jod.

Do przygotowania przaśnego twarogu stosuje się mleczan wapnia lub chlorek wapnia. Do mleka odtłuszczonego dodaje się mleczan wapnia w ilości 5-7 g na 1 litr mleka lub do mleka odtłuszczonego podgrzanego do temperatury 25-30°C dodać 2,5 ml (około 1/2 łyżeczki) 40% roztworu wapnia chlorek. Twarożek jest prasowany do wilgotności 65%.

Belip

Dorsz (filet) – 58 g Twarożek niskotłuszczowy – 50 g Chleb pszenny – 20 g Olej roślinny – 10 g Cebula – 12 g Sól, pieprz do smaku Woda – 15 ml

Filet z dorsza obierz, opłucz zimną wodą, osusz i lekko odciśnij. Namocz chleb w wodzie; Cebulę siekamy i podsmażamy na oleju. Rybę przepuść 2 razy przez maszynę do mięsa i wymieszaj z twarogiem, pieczywem, cebulą, następnie ponownie przepuść przez maszynę do mięsa, dodaj sól, pieprz i dobrze wymieszaj. Z powstałego mięsa mielonego przygotowuje się kotlety, klopsiki itp.; możesz go użyć jako nadzienia do ciast.

Preparaty hormonów tarczycy

Preparaty hormonów tarczycy – hormony tarczycy – są stosowane przede wszystkim jako terapia zastępcza niedoczynności tarczycy. Ponadto są przepisywane w leczeniu supresyjnym w przypadku rozlanego, nietoksycznego wola i guzów tarczycy, aby zapobiec nawrotowi wola po częściowym usunięciu tarczycy.

W praktyce klinicznej stosowanymi lekami są lewotyroksyna, trójjodotyronina i leki kombinowane. Głównym lekiem (tzw. lekiem z wyboru) w leczeniu podtrzymującym jest lewotyroksyna.

W przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy i wola endemicznego podczas leczenia hormonami tarczycy należy monitorować stężenie TSH (hormonu tyreotropowego); we wtórnej niedoczynności tarczycy – poziom wolnej T4. Oznaczenie poziomu TSH należy wykonać po 2 miesiącach od wyboru dawki podtrzymującej, a następnie co 6 miesięcy.

Osobom starszym początkowo przepisuje się małe dawki (25 mcg), które następnie zwiększa się do pełnej dawki podtrzymującej przez 6-12 tygodni.

Ze szczególną ostrożnością przepisuje się hormony tarczycy osobom z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Jeśli u pacjenta występują choroby układu krążenia, konieczne jest monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego (EKG, Echo-CG).

UWAGA! Dawkę podtrzymującą może wybrać wyłącznie endokrynolog pod ścisłym nadzorem klinicznym, ponieważ u chorej osoby mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej.

W czasie ciąży zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta o 30-45%, dlatego zwiększa się dawkę. W okresie poporodowym dawka jest zmniejszana.

Lewotyroksyna sodowa, L-tyroksyna 50 (lub 100), Eutyroksyna

Dostępny w tabletkach 0,05 i 0,1 mg (50 i 100 mcg).

Wskazania. Niedoczynność tarczycy (w ramach terapii zastępczej), wole rozsiane nietoksyczne (eutarczycowe) (w leczeniu i profilaktyce), wole endemiczne, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rak tarczycy (po leczeniu chirurgicznym).

Wykorzystywany jest także w celach diagnostycznych – do oceny funkcji tarczycy.

Sposób użycia i dawkowanie. Stosować doustnie 1 raz dziennie, rano, co najmniej 30 minut przed śniadaniem; popijając wodą. Zaleca się podzielenie dawki większej niż 150 mcg na 2 dawki.

W przypadku niedoczynności tarczycy należy zacząć od dawki 50 mcg (0,05 mg) dziennie, w niektórych przypadkach (osoby w podeszłym wieku z chorobą wieńcową) przepisuje się 25 mcg (0,025 mg) dziennie. Zazwyczaj stosowana dawka podtrzymująca wynosi 75–150 mcg (0,75–0,15 mg) na dobę.

Co 2-3 tygodnie monitoruje się stan, oznacza się poziom TSH we krwi iw razie potrzeby zwiększa się dawkę. Lek działa powoli, efekt obserwuje się po 4-5 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

W przypadku węzłów przepisuje się 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) dziennie przez 3 miesiące, z niepełnym efektem - do 6 miesięcy.

Maksymalne dawki. W większości przypadków skuteczna dawka w leczeniu niedoczynności tarczycy nie przekracza 200 mcg (0,2 mg) na dobę.

Skutki uboczne. Działania niepożądane występują rzadko, głównie w wyniku przedawkowania i stanowią objawy charakterystyczne dla nadczynności tarczycy:

• utrata masy ciała;
• kołatanie serca, tachykardia, arytmia;
• dusznica bolesna;
• ból głowy;
• zwiększona drażliwość;
• bezsenność;
• biegunka;
• ból brzucha;
• zwiększone pocenie się;
• nietolerancja ciepła;
• drżenie rąk;
• zwiększone stężenie T4 i T3 we krwi.

Jeśli wystąpią takie objawy, dawkę należy zmniejszyć.

W przypadku ostrych, wyraźnych objawów przedawkowania przeprowadza się leczenie objawowe: wykonuje się płukanie żołądka, przepisuje się beta-blokery, glikokortykosteroidy itp.

Przeciwwskazania

• Nieleczona tyreotoksykoza.
• Przepisywać ostrożnie pacjentom z chorobami układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego itp.).
• Pacjenci z cukrzycą, moczówka prosta cukrzycowa Pacjenci z niewydolnością nadnerczy przyjmujący lewotyroksynę muszą starannie dobrać odpowiednie leczenie, ponieważ lewotyroksyna może zaostrzyć przebieg tych chorób.
• Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny kontynuować leczenie lewotyroksyną; jednakże stosowanie leku w połączeniu z lekami tyreostatycznymi w czasie ciąży jest przeciwwskazane. Podczas laktacji lewotyroksynę należy stosować ostrożnie.

Interakcja z innymi lekami

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i leków przeciwcukrzycowych może zaistnieć konieczność zwiększenia dawek tych ostatnich.

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i leków przeciwzakrzepowych czasami konieczne jest zmniejszenie dawki tych ostatnich.

W przypadku jednoczesnego stosowania z estrogenami (w tym doustnymi środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi estrogeny) może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny.

Fenytoina, salicylany, klofibrat, furosemid (w dużych dawkach) mogą nasilać działanie lewotyroksyny.

Liotyronina, trójjodotyronina

Dostępny w tabletkach 0,05 mg (50 mcg).

Wskazania. Pierwotna niedoczynność tarczycy i obrzęk śluzowaty, kretynizm; choroby mózgowo-przysadkowe występujące przy niedoczynności tarczycy; otyłość z objawami niedoczynności tarczycy, wole endemiczne i sporadyczne, rak tarczycy.

Sposób użycia i dawkowanie. Dawki ustalane są indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i przebieg choroby, wiek pacjenta i inne czynniki.

Ponieważ trójjodotyronina (T 3) ulega szybkiemu rozkładowi w organizmie, jest przepisywana we frakcjach - 3-4 razy dziennie.

Dawka początkowa dla dorosłych wynosi 20 mcg (0,02 mg) na dobę. Dawkę zwiększa się przez 7-10 dni do pełnej dawki zastępczej wynoszącej 60 mcg (0,06 mg) na dobę, w 2-3 dawkach.

Skutki uboczne. W przypadku przedawkowania możliwe są objawy tyreotoksykozy:

• częstoskurcz;
• ból serca;
• wyzysk;
• utrata masy ciała;
• biegunka.

Przeciwwskazania

• Stosować ostrożnie przy wtórnej niedoczynności tarczycy z niewydolnością nadnerczy – ze względu na możliwość wystąpienia przełomu Addisona (patrz choroba Addisona).
• Należy zachować szczególną ostrożność przepisując trójjodotyroninę pacjentom z miażdżyca naczyń wieńcowych, ponieważ możliwe są ataki dławicy piersiowej. Dawki początkowe nie powinny być wyższe niż 5-10 mcg na dzień; stopniowy wzrost jest dopuszczalny tylko pod kontrolą elektrokardiogramu.

Leki kombinowane

Tyreocomb

1 tabletka zawiera 0,01 mg trójjodotyroniny, 0,07 mg L-tyroksyny i 0,15 mg jodku potasu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku trójjodotyroniny. Przepisywany doustnie średnio 1/22 tabletki dziennie.

Tyrotom

1 tabletka zawiera 0,04 mg trójjodotyroniny i 0,01 mg L-tyroksyny. Ze względu na obecność T3 (trójjodotyroniny) efekt pojawia się szybko; ze względu na obecność T, (L-tyroksyny) efekt jest dłuższy niż przy leczeniu samą trójjodotyroniną. Dawka początkowa to 1 tabletka dziennie, stopniowo zwiększaj dawkę do 2-3 tabletek dziennie. Dzienna dawka dla osób starszych wynosi 1 – 11/2 tabletek.

Yodtirox

1 tabletka zawiera 0,1 mg (100 mcg) lewotyroksyny sodowej i 0,1308 mg (130,8 mcg) jodku potasu (100 mcg jodu).

Zespoły niedoborów wielogruczołowych

Zespół niewydolności wielogruczołowej charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji kilku gruczołów dokrewnych i niedoborem kilku hormonów w organizmie.

Przyczyną zespołu niedoboru wielogruczołowego może być predyspozycja genetyczna do tej choroby; często jest konsekwencją reakcji autoimmunologicznej; czasami aktywność gruczołów dokrewnych jest tłumiona w wyniku infekcji; w innych przypadkach przyczyną jest upośledzenie dopływu krwi lub guz.

Zwykle najpierw atakowany jest jeden gruczoł dokrewny, a następnie inne. Objawy naturalnie zależą od tego, które gruczoły są dotknięte. Zgodnie z tym, a także biorąc pod uwagę wiek pacjentów, zespoły niewydolności wielogruczołowej dzieli się na trzy typy.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu I

Zwykle zaczyna się w dzieciństwie. Ten typ niewydolności wielogruczołowej charakteryzuje się upośledzoną funkcją przytarczyc (niedoczynność przytarczyc) i nadnerczy (choroba Addisona), a także infekcjami grzybiczymi, zwłaszcza przewlekłą kandydozą. Oczywiście dzieje się tak z powodu upośledzonej odporności.

Dość powszechnymi objawami tego typu zespołu niedoboru wielogruczołowego są kamica żółciowa, zapalenie wątroby, zespół złego wchłaniania (słabe wchłanianie w jelitach) i wczesne łysienie.

Dość rzadko dochodzi do zmniejszenia wydzielania insuliny przez trzustkę, co prowadzi do rozwoju cukrzycy.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu II

Rozwija się najczęściej u osób około 30. roku życia. W przypadku tego typu niewydolności wielogruczołowej funkcja nadnerczy jest zawsze zmniejszona, a bardzo często funkcja tarczycy jest upośledzona, często zmniejszona, ale czasami wręcz przeciwnie, zwiększona. Częściej niż w przypadku niewydolności wielogruczołowej typu I funkcja komórek wysp trzustkowych ulega pogorszeniu, w wyniku czego rozwija się cukrzyca.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu III

Ten typ niedoboru wielogruczołowego jest czasami uważany za prekursora typu II. Rozwija się także u dorosłych. Można ją podejrzewać w przypadkach, gdy u pacjenta występują co najmniej dwa z poniższych objawów:

• niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy);
• cukrzyca;
• Niedokrwistość złośliwa;
• bielactwo nabyte (odbarwione plamy na skórze);
• łysina.

Jeśli oprócz dwóch z tych objawów występuje niewydolność kory nadnerczy, wówczas stawia się diagnozę zespołu niewydolności wielogruczołowej typu II.

Leczenie zespołów niedoczynności wielogruczołowej ma charakter wyłącznie objawowy – terapia zastępcza odpowiednimi hormonami: tarczycą – w przypadku niedoczynności tarczycy, kortykosteroidami – w przypadku niewydolności nadnerczy, insuliną – w przypadku cukrzycy.

Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza)

Nadczynność tarczycy, czyli tyreotoksykoza, to stan, w którym tarczyca jest nadczynna i wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy. Nadczynność tarczycy występuje 5–10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W wieku 20-40 lat jego przyczyną jest najczęściej wole rozlane toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa), a po 40 roku życia wole toksyczne wieloguzkowe.

Mniej powszechną przyczyną nadczynności tarczycy jest toksyczny gruczolak tarczycy. Ponadto podostre zapalenie tarczycy w etap początkowy z reguły towarzyszy nadczynność tarczycy (tzw. „tyreotoksykoza nieszczelna”). Choroba tarczycy, taka jak bezobjawowe (lub bezbolesne) zapalenie tarczycy, również prowadzi do nadczynności tarczycy. Wreszcie może wystąpić sztuczna tyreotoksykoza - na przykład z przedawkowaniem hormonów tarczycy, a czasami z ich celowym stosowaniem.

Dość rzadko przyczyną nadczynności tarczycy są choroby nie tarczycy, ale innych narządów, zwykle nowotwory:

• guz przysadki wytwarzający TSH;
• przerzutowy rak zarodkowy jądra;
• rak kosmówki (specyficzny nowotwór macicy wywodzący się z tkanki embrionalnej);
• strumyk jajników.

Rak pęcherzykowy tarczycy z przerzutami jest również rzadką przyczyną nadczynności tarczycy.

Objawy

W przypadku nadczynności tarczycy nadmiar hormonów prowadzi do przyspieszenia wszystkich procesów metabolicznych: zwiększa się zużycie tlenu przez tkanki, co powoduje wzrost podstawowej przemiany materii, uwalnianie azotu (hiperazturia), wapnia, fosforu, magnezu, wody, wzrasta zawartość cukru wzrasta we krwi (hiperglikemia), która może przedostawać się do moczu (glukozuria). Ponieważ wszystko w układzie hormonalnym jest ze sobą powiązane, dochodzi do dysfunkcji innych gruczołów dokrewnych.

Niezależnie od przyczyny, stan nadczynności tarczycy charakteryzuje się tymi samymi, bardzo specyficznymi objawami:

• Kołatanie serca, czasami arytmia.
• Utrata masy ciała z powodu zwiększonego apetytu.
• Nerwowość i zmęczenie przy zwiększonej aktywności fizycznej.
• Zaburzenia snu.
• Uczucie gorąca (nawet przy chłodnej pogodzie) i słaba tolerancja na ciepło.
• Obfite pocenie się, nawilżenie skóry.
• Niewielkie drżenie rąk.
• Częste wypróżnienia, czasami biegunka.
• Objawy oczne - obrzęk powiek, łzawienie oczu, podrażnienie oczu, zwiększona wrażliwość na światło.
• Nieregularne miesiączki i inne dysfunkcje seksualne.
• Zmniejszony popęd seksualny i zdolność do poczęcia. U mężczyzn może wystąpić niewielkie powiększenie gruczołów sutkowych.

Zwykle tylko niektóre z tych objawów są mniej lub bardziej wyraźne. U osób starszych mogą w ogóle nie występować żadne znaczące objawy i jest to stan zwany utajoną nadczynnością tarczycy. Jedynym jej objawem może być migotanie przedsionków.

Nadczynność tarczycy, jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas i jest słabo kompensowana, zwiększa ryzyko rozwoju osteoporozy.

Wole toksyczne rozproszone (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa)

Jest to najczęstsza przyczyna tyreotoksykozy, chociaż wola rozlanego toksycznego nie można nazwać powszechną chorobą. Niemniej jednak zdarza się to dość często, kobiety chorują prawie 10 razy częściej niż mężczyźni. Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej pomiędzy 30 a 50 rokiem życia.

Jest to choroba wieloukładowa, charakteryzująca się powiększeniem tarczycy (wolem rozsianym), wzmożeniem czynności tarczycy, co prowadzi do tyreotoksykozy (stąd nazwa „toksyczna”), a także szeregiem innych typowych objawów (w szczególności: wyłupiaste oczy - wytrzeszcz).

Przyczyna choroby nie jest znana. Istnieje wyraźna predyspozycja rodzinna. Bardzo często chorobę poprzedza uraz psychiczny. Mechanizmem wyzwalającym może być ciąża, poród, karmienie piersią, menopauza. Niemałe znaczenie mają przewlekłe nerwice, takie jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, wybuchy emocji, infekcje (zwłaszcza ból gardła, grypa), urazowe uszkodzenia mózgu i nadmierne, długotrwałe przegrzanie organizmu.

Objawy typowe dla nadczynności tarczycy:

• zwiększona pobudliwość psychiczna, drażliwość, uraza, zaburzenia snu;
• zmiany w zachowaniu: zamieszanie, gadatliwość, niekonsekwencja itp.;
• pocenie się, uczucie gorąca, wzmożone pragnienie; skóra jest cieplejsza w dotyku, „aksamitna”; czasami – ciemniejsza pigmentacja skóry;
• kołatanie serca i duszność;
• osłabienie mięśni - ogólne lub w poszczególnych grupach mięśniowych;
• wyraźna utrata masy ciała przy zachowanym lub nawet zwiększonym apetycie;
• wysunięcie gałek ocznych, rzadkie mruganie, „uczucie piasku” w oczach, „podwójne widzenie”;
• gęsty obrzęk skóry na nogach;
• wypadanie włosów nad skroniami;
• zmiany na skórze - plamy odbarwione (bielactwo nabyte) lub odwrotnie, zwiększona pigmentacja skóry.

„Wole guzkowe” to koncepcja zbiorowa. Choroba ta wymaga szczególnej uwagi lekarzy. Faktem jest, że wole guzkowe może rozwinąć się nie tylko z powodu braku jodu w środowisku. Ponadto guzy tarczycy, zarówno łagodne, jak i złośliwe, można pomylić z wolem guzkowym. Dlatego wole guzkowe u niezbadanego pacjenta jest diagnozą wstępną, a nie ostateczną. Ale nawet u badanych pacjentów wymaga to szczególnej uwagi: uważa się, że węzły mogą przerodzić się w różne nowotwory. Dlatego w przypadku wola guzkowego leczenie chirurgiczne stosuje się częściej niż w przypadku innych postaci wola. Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach: podejrzenia nowotworu; rak tarczycy; gruczolak pęcherzykowy tarczycy; węzeł większy niż 2,5-3 cm; obecność wola wieloguzkowego toksycznego; obecność torbieli większej niż 3 cm; obecność gruczolaka tarczycy; wole guzkowe zamostkowe.

Objawy tej choroby mogą być różne. Przede wszystkim dolegliwości pacjenta zależą od poziomu hormonów tarczycy w organizmie. Wraz ze spadkiem funkcji (niedoczynność tarczycy) obserwuje się osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną pamięć, wydajność i zainteresowanie otoczeniem, suchość skóry, kruchość i wypadanie włosów, obrzęk twarzy, dreszcze, letarg i zaparcia. Przeciwnie, gdy wzrasta czynność tarczycy: utrata masy ciała, pocenie się, kołatanie serca, drżenie, szybkie męczenie się, gorący temperament, niewłaściwe reakcje. W przypadku prawidłowej czynności tarczycy (eutyreozy) pacjenci skarżą się przede wszystkim na wole – guz w szyi. Mogą wystąpić dolegliwości związane z bólem głowy, drażliwością, bólem serca, uczuciem ciężkości i dyskomfortu w szyi. Jeśli wole znajduje się za mostkiem, choroba może objawiać się kaszlem, dusznością, trudnościami w połykaniu i oddychaniu. Czasami guzek ulega zapaleniu lub pojawia się krwawienie do guzka tarczycy. W takich przypadkach skargi na ból szyi są dodawane do zwykłych skarg pacjenta. Wole rośnie szybko. W przypadku stanu zapalnego może wystąpić wzrost temperatury ciała.

Aby postawić dokładną diagnozę, należy przejść pewne badania.

1. Badanie lekarskie.

2. Badanie poziomu hormonów tarczycy.

3. Badanie USG tarczycy.

4. Biopsja cienkoigłowa tarczycy. Biopsja jest jedyną metodą potwierdzenia lub zaprzeczenia rozpoznaniu guza tarczycy, dlatego należy ją wykonać u pacjentów z wolem guzowatym.

5. Badanie radioizotopowe (skanowanie) tarczycy. Metoda ta pozwala ocenić wielkość, kształt tarczycy i aktywność jej guzków. Uważa się, że ta metoda może sugerować obecność raka w tarczycy. Za pomocą tej metody nie da się jednak dokładnie określić obecności guza i jego charakteru.

6. Badanie RTG klatki piersiowej. Pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych (tchawicy i przełyku) u pacjentów z wolem. Faktem jest, że wole może wywierać nacisk na narządy wewnętrzne, w takim przypadku narządy wewnętrzne zostaną przemieszczone. Przeprowadza się go tylko przy dużym stopniu powiększenia tarczycy, a także przy zamostkowej lokalizacji wola.

7. Komputerowe i rezonans magnetyczny tarczycy.

Uważa się jednak, że szczegółowemu badaniu należy poddać jedynie tych pacjentów, u których guzki tarczycy zostaną wykryte w trakcie badania lekarskiego, a nie tylko w badaniu USG. Według USG guzki w tarczycy u osoby dorosłej powinny mieć średnicę przekraczającą 1 cm. Wszystko poniżej tej wartości jest uważane za bezpieczne.

Według statystyk prawie 10% populacji ma zmiany w tarczycy, a tylko część z nich wiąże się z brakiem jodu w organizmie.

Niedobór jodu w środowisku prowadzi do tego, że cała tarczyca zmuszona jest do pracy w trybie wzmożonym. W tym przypadku najczęściej powstaje wole rozsiane (bez węzłów) lub wole wieloguzkowe: ze względu na fakt, że cała tarczyca pracuje z „przeciążeniem”, proces powstawania guzków nie ogranicza się do jednego obszaru gruczoł, ale z reguły angażuje go w pełni.

Wole guzkowe (wole wieloguzkowe) i ciąża. Wole guzkowe koloidowe, którego rozpoznanie potwierdza badanie cytologiczne, nie jest przeciwwskazaniem do planowania ciąży, z wyjątkiem przypadków zaostrzonych przez ucisk na tchawicę (przy dużych węzłach i zamostkowej lokalizacji wola).

Wole guzkowe i wieloguzkowe proliferujące koloid eutyreozy, wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży, nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Aby wykluczyć nowotwór, wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową węzła. Jeśli w drugiej połowie ciąży wykryje się formację guzkową, biopsję u najbardziej emocjonalnych pacjentek można opóźnić i przeprowadzić natychmiast po urodzeniu.

Jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego tarczycy w przypadku wykrycia guzka u kobiety w ciąży jest wykrycie nowotworu. Optymalny czas na interwencja chirurgiczna- druga połowa ciąży.

Leczenie postaci wola guzowatego u kobiet w ciąży odbywa się za pomocą preparatów tyroksyny i fizjologicznych dawek jodu, pod kontrolą poziomu hormonów tarczycy.

Wole sporadyczne

Jest to powiększenie tarczycy, które występuje u mieszkańców „zamożnych” regionów – gdzie zawartość jodu w przyrodzie jest wystarczająca. W inny sposób choroba ta nazywana jest czasami wolem prostym, nietoksycznym. Podobnie jak wole endemiczne, wola sporadyczne może mieć postać guzkową (gdy w tkance gruczołu tworzą się guzki), rozlaną (gdy tkanka gruczołu jest całkowicie zajęta) i mieszaną (kiedy u pacjenta występują oba obszary w gruczole).

Uważa się, że wole sporadyczne występuje u 4-7% dorosłej populacji, częściej u kobiet. U dzieci wola sporadyczne stwierdza się w mniej niż 5% przypadków. Przyczyny choroby mogą być bardzo różne. Niekorzystna dziedziczność odgrywa znaczącą rolę: na przykład istnieją rodziny, w których ludzie z pokolenia na pokolenie cierpią na wole. Liczą się także szkodliwe wpływy zewnętrzne: pole magnetyczne, promieniowanie, pestycydy, fenole – to wszystko nie wpływa najlepiej na nasze zdrowie. Zdarza się, że wole rozwija się w wyniku narażenia na niektóre leki.

Jakiego rodzaju są to leki?

- niektóre leki hormonalne;

- niektóre antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, w tym aspiryna;

— tyreostatyki: tiamazol, metizol, mercazolil, preparaty litu itp.;

- niektóre leki stosowane w leczeniu pacjentów chorych na gruźlicę.

Pod wpływem tych leków zmniejsza się zdolność tarczycy do wiązania jodu i hamowane jest tworzenie hormonów. Aby pobudzić gruczoł i zrekompensować brak jego hormonów, przysadka mózgowa zaczyna intensywnie wytwarzać hormon tyreotropowy. W rezultacie zwiększa się rozmiar tarczycy. Jednak nie zdarza się to wszystkim ludziom. Wszyscy żyjemy w tym samym niesprzyjającym środowisku, bierzemy różne leki, a niewielu z nas ma sporadyczne wole. Naukowcy uważają, że aby choroba mogła wystąpić, konieczna jest pewna predyspozycja związana z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu jodu i osobliwościami tworzenia się hormonów w organizmie.

Wole sporadyczne może przez długi czas nie dawać żadnych objawów. Funkcja tarczycy zwykle nie jest zaburzona. Z biegiem czasu pacjenci zwracają uwagę na pojawienie się wola i zmianę kształtu szyi. Jeśli powiększenie tarczycy jest bardzo duże, może wystąpić kaszel, chrypka, trudności w oddychaniu i połykaniu. Ale to tylko w skrajne przypadki. Nie należy jednak siedzieć i obojętnie patrzeć, jak zmienia się szyja. Faktem jest, że wole, zwłaszcza guzkowe, zawsze może przerodzić się w guz, w tym raka. Dlatego każde wole koniecznie wymaga wizyty u endokrynologa i badania. Stosowane metody badawcze są takie same jak w przypadku innych postaci wola. W leczeniu wola rozlanego zwykle stosuje się syntetyczne preparaty hormonów tarczycy, na przykład L-tyroksynę. Wole guzkowe wymaga szczególnie dokładnego zbadania i leczenia.

Wole toksyczne rozproszone

Ta choroba nazywa się inaczej Choroba Gravesa lub tyreotoksykozę. Wzrasta funkcja tarczycy, dlatego też choroba ta czasami nazywana jest także nadczynnością tarczycy.

Dokładna i jednoznaczna przyczyna tej choroby nie została dotychczas poznana. Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci choroba jest związana z z różnych powodów.

Wielu badaczy zwraca uwagę na rolę chorób zakaźnych w występowaniu wola rozlanego toksycznego. U dzieci dość często rozwija się po infekcjach dziecięcych, u dorosłych po grypie i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. U niektórych pacjentów początek choroby poprzedza zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, długotrwałego zapalenia migdałków. Istnieją oznaki fizyczne i uraz psychiczny, przegrzanie na słońcu, alkoholizm rodziców jest ważny u dzieci. Stres psychiczny i stres odgrywają dużą rolę. Niektórzy badacze zauważają, że pacjenci z wolem rozlanym toksycznym mają pewne cechy charakteru jeszcze przed chorobą: często są porywczy, pobudliwi, drażliwi, drażliwi i są gotowi postrzegać wszelkie zewnętrzne podrażnienia jako osobistą zniewagę i przekładać je na sytuację konfliktową . Nic dziwnego, że psychika takich ludzi jest bardziej podatna różnego rodzaju urazów, dlatego czasami łatwiej jest im zachorować. Inny znany lekarz S.P. Botkin napisał: „Wpływ czynników psychicznych nie tylko na przebieg, ale także na rozwój choroby Gravesa-Basedowa nie budzi najmniejszych wątpliwości: żal, różnego rodzaju straty, strach, złość, strach były wielokrotnie przyczyną rozwój, a czasami niezwykle szybko, w ciągu kilku godzin, najcięższych i najbardziej charakterystycznych objawów choroby Gravesa-Basedowa.”

Niemożliwe jest jednak całkowite przypisanie przyczyn nadczynności tarczycy samym „nerwom”. Najwyraźniej ważny jest cały zespół przyczyn, który prowadzi do zakłócenia funkcjonowania gruczołów dokrewnych, przede wszystkim tarczycy.

Ważna jest także dziedziczna predyspozycja. Jeśli jedno z bliźniąt cierpi na tę chorobę, ryzyko wystąpienia choroby u drugiego bliźniaka również wzrasta. Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na wole rozsiane toksyczne.

Według M.A. Żukowskiego (1995) wśród dzieci cierpiących na wole rozsiane toksyczne przeważają dziewczynki, a choroba rozwija się najczęściej w wieku 11-15 lat.

Wcześniej uważano, że przyczyną choroby Gravesa-Basedowa są zaburzenia w układzie podwzgórze-przysadka-tarczyca. Uważano, że przysadka mózgowa wytwarza zbyt dużo hormonu tyreotropowego, co ostatecznie prowadzi do zwiększonej funkcji tarczycy. Jednak ostatnie badania wykazały, że poziom hormonu tyreotropowego we krwi pacjentów z wolem rozlanym toksycznym może być nie tylko podwyższony, ale także prawidłowy, a czasem nawet obniżony. Dlatego też poglądy na temat rozwoju choroby zostały później zrewidowane.

Obecnie najbardziej rozpowszechniona stała się tak zwana „teoria autoimmunologiczna”. „Autoimmunologiczny” oznacza „rozwój odporności przeciwko sobie”. Innymi słowy, organizm wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, co powoduje zwiększoną czynność tarczycy. Przeciwciała te nazywane są „immunoglobulinami stymulującymi tarczycę”. Najlepiej zbadanym z nich jest tzw. czynnik LATS, długo działający stymulant tarczycy: występuje u prawie połowy pacjentów z wolem rozlanym toksycznym. Zwiększonej funkcji tarczycy towarzyszy wzrost poziomu jej hormonów - tyroksyny i trójjodotyroniny, co powoduje objawy choroby.

Choroby, przeciwko którym najczęściej rozwija się tyreotoksykoza: wole rozsiane toksyczne, wole guzkowe (wieloguzkowe), faza tyreotoksyczna autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Objawy rozlanego wola toksycznego

Zwykle nie da się z góry przewidzieć, jaki przebieg będzie miała choroba u danego pacjenta. Uważa się, że wole rozsiane toksyczne występuje łatwiej u dzieci niż u dorosłych. Łagodne i umiarkowane postacie często mogą utrzymywać się latami, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. Czasami jednak mogą nagle stać się poważne. W przypadku wola rozlanego toksycznego wpływa to na wiele narządów i układów, dlatego objawy choroby są bardzo zróżnicowane. Określenie granicy pomiędzy łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi postaciami choroby nie zawsze jest łatwe. Czasem potrafią się nawzajem przemienić.

Jednym z głównych objawów wola rozlanego toksycznego jest powiększenie tarczycy. Może mieć różny stopień. Jednocześnie nie ma bezpośredniego związku między stopniem powiększenia tarczycy a nasileniem tyreotoksykozy, jednak ciężkim postaciom choroby towarzyszy zwykle duże wole.

Prawie wszyscy pacjenci mają zmiany w układzie nerwowym. Są to drażliwość, nerwowość, zwiększona wrażliwość, zmienność nastroju, płaczliwość. Wszystko to razem nie musi występować u każdego pacjenta. Jednak prawie wszyscy autorzy zauważają, że pacjenci z wolem rozlanym toksycznym są bardziej pobudliwi, drażliwi i porywczy; Wiele osób doświadcza wzmożonej aktywności, a dzieci odczuwają chęć ciągłego ruchu i niemożność usiedzenia w miejscu. Niektóre dzieci mają problemy z wytrwałością w szkole: uczniowie nie mogą normalnie uczęszczać na zajęcia. Zarówno dorośli, jak i dzieci doświadczają częstych wahań nastroju z tendencją do agresywności i płaczliwości (lekarze nazywają to „konwulsyjnym rykiem”). Wiele osób skarży się na zaburzenia snu, zaburzenia pamięci i bóle głowy.

Częstą oznaką odchylenia od układu nerwowego w przypadku wola rozlanego toksycznego jest lekkie drżenie (drżenie) palców. Drżenie staje się zauważalne, jeśli pacjent rozciąga ramiona. Nasilenie tego objawu nie jest bezpośrednio związane z ciężkością choroby. Jednak w ciężkich postaciach choroby prawie zawsze występuje drżenie palców. U dzieci mogą wystąpić tiki – gwałtowne ruchy ramion, głowy i mięśni twarzy. U dorosłych takie tiki z wolem rozlanym toksycznym są rzadkie.

Jednym z objawów choroby jest nadmierne pocenie się. Poci się nie tylko całe ciało, ale także pachy, dłonie i stopy. Nawet przy łagodnej postaci tyreotoksykozy ponad połowa pacjentów skarży się na nadmierną potliwość, a przy ciężkiej postaci - prawie wszyscy. Skóra pacjentów z tyreotoksykozą jest zwykle cienka, często pojawiają się na niej wilgotne, różowe i czerwone plamy; Jeśli pocierasz skórę tępym przedmiotem, przez długi czas pozostanie na niej czerwony ślad.

Temperatura ciała pacjentów jest często podwyższona, chociaż nie bardzo. Wiele osób skarży się na swędzenie skóry, osłabienie i zmęczenie. Wszystkie te objawy są bardziej wyraźne w ciężkich postaciach choroby niż w umiarkowanych i łagodnych. W ciężkich przypadkach choroby dotknięte są mięśnie całego ciała, aż do mięśni nóg, dłoni, szyi i rzadziej - mięśnie żucia. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby zajęte są głównie mięśnie obręczy barkowej i ramion: pacjenci skarżą się na ich osłabienie i niemożność wykonywania długotrwałej i ciężkiej pracy mięśniowej.

Innym charakterystycznym objawem choroby są zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. W takim czy innym stopniu, podobnie jak zmiany w układzie nerwowym, prawie zawsze występują.

Najwcześniejszą oznaką rozlanego wola toksycznego jest szybkie bicie serca (tachykardia). Przyspieszone bicie serca często pojawia się wcześniej niż wszystkie inne objawy wola, a czasami nawet wcześniej niż powiększona tarczyca. Niewielki odsetek pacjentów może nie skarżyć się na kołatanie serca. W niektórych przypadkach pacjenci nie skarżą się, ale lekarz stwierdza u pacjentów zwiększoną częstość tętna. Tętno wynosi zwykle ponad 90 uderzeń na minutę (tętno zdrowego człowieka wynosi od 60 do 90, średnio 70-75 uderzeń na minutę). W przypadku wola rozlanego toksycznego puls u niektórych pacjentów może osiągnąć 180-200 uderzeń na minutę. Należy pamiętać, że tętno może przyspieszyć bez wyraźnej przyczyny. Podwyższona częstość akcji serca u pacjentów zwykle utrzymuje się podczas snu. U wielu pacjentów lekarze słuchają szmerów serca.

U niektórych pacjentów, zwłaszcza z ciężką tyreotoksykozą, dochodzi do powiększenia lewych komór serca. Im cięższa choroba, tym częściej występują zaburzenia rytmu serca. Wielu pacjentów skarży się na duszność, jednak zwykle nie jest ona związana z pracą serca, ale z tym, że pacjenci stale odczuwają uczucie gorąca. Dlatego w ciepłym pomieszczeniu prawie zawsze przykrywają się prześcieradłem, a nawet zimą często śpią przy otwartym oknie. Nawet z Otwórz okno pacjenci często skarżą się na duszność. Lekarze stwierdzają zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na zaburzenia procesów metabolicznych i rytmu serca.

U większości pacjentów występuje wzrost ciśnienie krwi. W najbardziej typowych przypadkach wzrasta górne ciśnienie, ale dolny pozostaje normalny, czasem można go nawet zmniejszyć.

Jeden z pewne znaki wole rozsiane toksyczne - zmiany w oczach, naukowo „oftalmopatia endokrynologiczna”. W sumie znanych jest około 40 objawów lub oznak ocznych, które prawie zawsze odnotowuje się w ciężkich, a rzadziej w umiarkowanych postaciach choroby. Nie jest konieczne, aby jedna osoba miała wszystkie objawy znane medycynie. Najbardziej znanymi z tych objawów są wyłupiaste oczy i szerokie otwarcie szpar powiekowych. Nawet osoby dalekie od medycyny wiedzą, że pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa charakteryzują „szeroko otwarte oczy”, które przyciągają uwagę. Niektórzy uważają, że pacjenci z tyreotoksykozą mają szczególny, „gniewny” wyraz twarzy. Inni zwracają uwagę na wyraźne, w porównaniu do zdrowi ludzie, blask oczu. Lekarze kojarzą występowanie większości objawów ocznych nie z bezpośrednim skutkiem podwyższonego poziomu hormonów tarczycy, ale z działaniem specjalnego przeciwciała – czynnika LATS, czyli immunoglobuliny stymulującej tarczycę. Uważa się, że w wyniku tego włókno znajdujące się za oczami puchnie, a oczy wydają się „wybrzuszać”. Lekarze dzielą wszystkie objawy oczne na grupy: charakterystyczne objawy powstają na źrenicach, rogówce i spojówce, dnie oka, powiekach, mięśniach odpowiedzialnych za ruchy gałek ocznych, a także na strukturach znajdujących się za gałkami ocznymi i niewidocznych dla pacjenta. Te ostatnie są zwykle ustalane przez lekarza podczas badania.

Najważniejsze „objawy oczne”, które występują w przypadku wola rozlanego toksycznego

Muszle do oczu- rogówka spojówka	Zwiększony połysk oczu „Połysk miki” zewnętrznej powłoki oka - spojówki Czerwone zabarwienie spojówki (oczy mogą przypominać „oczy królika”)
Powieki	Szerokie otwarcie szpar powiekowych jest jednym z najczęstszych i najlepiej znanych objawów Okresowe, przelotne otwarcie szpar powiekowych podczas unieruchomienia (zatrzymania) spojrzenia: gdy pacjent zatrzymuje na czymś wzrok, z zewnątrz może wydawać się, że jest zaskoczony Wściekłe spojrzenie Opóźnienie dolnej powieki podczas patrzenia Pęcherz Moczowy która pozostaje szeroka nawet podczas śmiechu: podczas śmiechu pacjenci nie mrużą oczu
Uczniowie	Gwałtowne skurczenie (zwężenie) źrenicy jednego oka, gdy drugie oko jest oświetlone
Dno oka	Nierównomierne rozszerzenie źrenic. Rozszerzenie i pulsacja naczyń siatkówki (objaw ten może ocenić jedynie okulista).
Ruch gałki ocznej	Porażenie jednego lub więcej zewnętrznych mięśni oka (objawiające się niemożnością przesunięcia gałki ocznej na bok) Zaburzenie zgodnych (odpowiadających sobie) ruchów oczu i mięśni twarzy Brak zmarszczek przy patrzeniu w górę jest jednym z najczęstszych objawów wola rozlanego toksycznego.

Zmiany zachodzące u pacjentów w oczach często sprawiają, że na twarzy pacjenta pojawia się wyraz strachu, zaskoczenia lub złości. Wyłupiaste oczy wykrywa się średnio u ponad połowy pacjentów z wolem rozlanym toksycznym. Uważa się, że im cięższa choroba, tym wyraźniejsze zmiany w oku, jednak zdaniem wielu autorów nie jest to do końca prawdą. Nawet w przypadku ciężkich postaci wola rozlanego toksycznego zmiany w oczach mogą czasami nie być widoczne. Oprócz tego opisano przypadki, w których pacjenci z łagodna forma pacjenci z wolem rozlanym toksycznym często skarżyli się na zmiany w oczach. Często jednak zdarza się, że zmiany w oku zauważają przede wszystkim osoby w ich otoczeniu, a nie sam pacjent. U dzieci wyłupiaste oczy są zwykle mniej widoczne niż u dorosłych, jednak tutaj możliwe są wyjątki. Zwykle wyłupiaste oczy są jednolite, rzadziej jedno oko (zwykle prawe) wydaje się większe od drugiego. Średnio jeden na dziesięciu pacjentów, a nawet rzadziej, ma nierówno wyłupiaste oczy, gdy jedno oko wydaje się znacznie większe od drugiego. W większości przypadków naukowcy tłumaczą to uciskiem powiększonej tarczycy na nerw współczulnego układu nerwowego, który biegnie po „chorej” stronie. Z reguły takie problemy powodują u pacjentów wiele niedogodności kosmetycznych. Na szczęście u dzieci występują rzadziej niż u dorosłych.

Oprócz wszystkich wymienionych problemów z oczami, pacjentom z wolem rozlanym toksycznym często dokucza uczucie „piasku” w oczach, łzawienie, czasem ból oczu i podwójne widzenie. Niektórzy autorzy uważają oftalmopatię endokrynną (zespół zmian w oczach) za niezależną chorobę, która polega na naruszeniu układu odpornościowego, co powoduje wytwarzanie przeciwciał przeciwko mięśniom oka, włóknom itp. W tym przypadku obserwuje się obrzęk włókna znajdującego się za gałką oczną. Nieleczony obrzęk tkanki przekształca się w zwłóknienie, czyli zastępuje ją tkanka łączna. Tkanka łączna nie rozpuszcza się. Po tym czasie zmiany w oku stają się nieodwracalne. Uważa się, że predyspozycja do tej choroby jest dziedziczona. Zwykle idzie w parze z wolem rozlanym toksycznym.

Oprócz układu nerwowego, serca, naczyń krwionośnych i oczu, z wolem rozlanym toksycznym, obserwuje się również zmiany w innych narządach i układach. Wynika to z faktu, że wpływ hormonów tarczycy na organizm jest bardzo różnorodny i wieloaspektowy.

Dorośli pacjenci często skarżą się na zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej jest to biegunka i wymioty. Pacjenci z reguły dużo jedzą, ale pozostają głodni, ponieważ źle trawią pokarm, to znaczy cierpią na zwiększony apetyt. U dzieci biegunka i wymioty występują rzadko, ale zwiększony apetyt występuje dość często.

Wszystkie rodzaje metabolizmu gwałtownie wzrastają w przypadku wola rozlanego toksycznego. Zwiększony metabolizm wody prowadzi do odwodnienia organizmu pacjentów. Pacjenci dużo jedzą, ale nie tyją. Wręcz przeciwnie, większość z nich doświadcza utraty wagi, pomimo zwiększonego lub normalnego apetytu. Temperatura ciała wzrasta.

W niektórych przypadkach czynność wątroby jest zaburzona. Pojawienie się żółtaczki jest niebezpiecznym objawem występującym w ciężkich przypadkach choroby. W przypadku łagodniejszych wariantów choroby wątroba może być powiększona i bolesna.

Zmienia się aktywność kory nadnerczy. Kora nadnerczy nie wytwarza hormonów, co objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem i obniżoną wydajnością. U niektórych pacjentów może występować zwiększone odkładanie barwnika w skórze (szczególnie w kolanach i łokciach), co również wskazuje na niedostateczną funkcję kory nadnerczy, powiększone węzły chłonne, niskie „niższe” ciśnienie krwi przy prawidłowym lub podwyższonym „wyższym” ciśnieniu krwi .

Zmiany również metabolizm węglowodanów. U niektórych pacjentów może wystąpić wzrost stężenia cukru we krwi. Przeprowadzenie specjalnych badań (test tolerancji glukozy) pozwala stwierdzić, że organizm nie wchłania prawidłowo i nie przetwarza cukru. Uważa się jednak, że zmiany te są w dużej mierze związane z zaburzeniami czynności wątroby, z którymi często się spotykamy tę chorobę. Połączenie wola rozlanego toksycznego i cukrzycy obserwuje się u około 3% pacjentów, zwykle dorosłych, u dzieci takie połączenie występuje tylko w nielicznych przypadkach.

Ponieważ zmieniają się wszystkie rodzaje metabolizmu, zmienia się również struktura układ szkieletowy. Wielu pacjentów skarży się zwiększona kruchość i łamliwe kości – osteoporoza. U dzieci obserwuje się wzmożony wzrost i wcześniejsze pojawienie się punktów kostnienia. Jednak w przyszłości proces wzrostu kończy się szybciej niż u zdrowych dzieci, więc później, wręcz przeciwnie, można zaobserwować opóźnienie wzrostu.

U dzieci przedwczesny rozwój fizyczny często łączy się z opóźnionym rozwojem seksualnym. Proces dojrzewania przebiega w tej samej kolejności, co u zdrowych dzieci, jednak nieco zwalnia. Miesiączka u nastoletnich dziewcząt pojawia się nieco później, a jeśli dziewczyna zachoruje po ustaleniu cyklu miesięcznego, zostaje ona zakłócona lub nawet ustaje. Dorosłe kobiety mogą również doświadczać nieprawidłowości w cyklu. Następnie podczas leczenia wola rozlanego toksycznego normalizuje się sfera hormonalna i cykl kobiecy zwykle wraca do normy.

Wraz z Zaburzenia metaboliczne można zaobserwować zmiany w układzie krwionośnym: podwyższony poziom limfocytów, szybkość sedymentacji erytrocytów, obniżony poziom leukocytów.

Lekarze wyróżniają trzy stopnie ciężkości tyreotoksykozy: łagodny, umiarkowany i ciężki. Dzięki temu można dokładniej ocenić stan zdrowia pacjenta i podjąć decyzję o jego leczeniu.

Łagodny przebieg ustala się na podstawie laboratoryjnych badań hormonalnych z łagodnym przebiegiem obraz kliniczny(w tym przypadku objawy choroby mogą zostać usunięte lub nieobecne).

Przebieg o umiarkowanym nasileniu rozpoznaje się, jeśli występują wyraźne objawy choroby.

Skomplikowane ( ciężki przebieg) powstaje w przypadku powikłań (migotanie przedsionków, niewydolność serca, zmiany i zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych, zaburzenia psychiczne, nagła utrata masy ciała).

Ta klasyfikacja jest wygodna dla lekarzy, ale nie dla pacjentów. Możesz samodzielnie z grubsza ocenić ciężkość swojej choroby na podstawie następujących objawów.

Łagodne: tętno 80-120 na minutę, brak migotania przedsionków, nagła utrata masy ciała, nieznacznie zmniejszona wydajność, lekkie drżenie rąk.

Średnie: tętno 100-120 na minutę, podwyższone ciśnienie tętna (różnica między „górnym” i „dolnym” ciśnieniem krwi), brak migotania przedsionków, utrata masy ciała do 10 kg, zmniejszona wydolność.

Ciężkie: częstość akcji serca powyżej 120 na minutę, migotanie przedsionków, zaburzenia psychiczne, wyraźne zmiany w narządach miąższowych, znacznie zmniejszona masa ciała i utrata zdolności do pracy.

Dane te w żaden sposób nie oznaczają, że możesz określić stopień ciężkości swojej choroby niezależnie od lekarza. Pomogą Ci po prostu lepiej zrozumieć Twój stan lub stan Twoich bliskich (jeśli Ty lub oni chorujecie na tyreotoksykozę). Nie zapomnij o samoleczeniu choroby endokrynologiczne niedopuszczalne: może prowadzić do większości niebezpieczne konsekwencje- cięższy przebieg choroby, zaburzenia narządów wewnętrznych, a nawet takie niebezpieczny stan jak przełom tyreotoksyczny.

Kryzys tyreotoksyczny

Kryzys tyreotoksyczny jest stanem zagrażającym życiu. Jest to spowodowane gwałtownym wzrostem produkcji hormonów tarczycy: podwyższoną temperaturą ciała, skrajnym osłabieniem, pobudzeniem i niepokojem, bólami brzucha, splątaniem i zaburzeniami świadomości (aż do śpiączki), łagodną żółtaczką. Zwiększona aktywność serca w tym stanie może prowadzić do nieprawidłowych rytmów serca i wstrząsu.

Kryzys tyreotoksyczny występuje przy nieodpowiednim leczeniu tyreotoksykozy (wole toksyczne rozsiane) i może być wywołany następującymi stanami i sytuacjami:

• infekcja;
• obrażenia;
• chirurgia;
• operacja tarczycy ( częściowe usunięcie ee) u pacjentów z nierozwiązaną tyreotoksykozą, którzy nie byli leczeni nieorganicznym jodem;
• ciąża i poród;
• stres psychiczny;
• zdiagnozowano ciężką tyreotoksykozę.

Kolejnym powikłaniem tyreotoksykozy są zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, którym towarzyszy rozwój migotania przedsionków i niewydolności serca.

Rzadszym powikłaniem jest paraliż okresowy.

Toksyczne wole wieloguzkowe

Drugą najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy jest toksyczne wole wieloguzkowe. W przypadku tej choroby tarczyca nie powiększa się równomiernie, jak w przypadku wola rozlanego, ale plamami, co prowadzi do powstania jednego lub kilku węzłów. Wole toksyczne wieloguzkowe rozwija się zwykle u starszych kobiet z długo istniejącym wolem wieloguzkowym, nietoksycznym (bez zwiększania poziomu hormonów).

Przyczyną wola guzkowego może być ograniczenie lub odwrotnie nadmierne przyjmowanie jodu do organizmu, na przykład za pomocą niektórych leków. Najczęściej przy tyreotoksykozie indukowanej jodem (spowodowanej nadmiarem jodu) pojawiają się objawy dysfunkcji serca (arytmia, niewydolność serca), depresja i osłabienie mięśni.

Diagnostyka nadczynności tarczycy

Jeśli podejrzewa się wole rozsiane toksyczne, najpierw określa się poziom hormonów tarczycy we krwi. Zwiększa się stężenie tyroksyny (T 4) i trójjodotyroniny (T 3); zwykle zmniejsza się stężenie hormonu tyreotropowego (TSH).

Badania krwi mogą wykryć przeciwciała przeciwko tkance tarczycy.

Zalecane są również inne badania: skanowanie (z radioaktywnym jodem lub technetem), USG, biopsja tarczycy. Pobieranie I 131 wzrasta w pierwszych godzinach badania, a następnie maleje.

Co ciekawe, wychwyt I 131 przez tarczycę może być zwiększony w przebiegu nerwicy, co oznacza, że ​​w całym badaniu zaobserwowano zwiększoną akumulację jodu.

Leczenie nadczynności tarczycy

Aby włączyć układ hormonalny normalna kondycja przy zwiększonej czynności tarczycy zajmuje to kilka lat. Istnieją trzy główne metody leczenia nadczynności tarczycy: leczenie farmakologiczne, chirurgiczne usunięcie części lub całości tarczycy oraz „bezkrwawa operacja” – leczenie radioaktywnym jodem, który niszczy tkankę tarczycy.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od przepisania pacjentowi leków tyreostatycznych, które hamują czynność tarczycy.

Syntezę hormonów tarczycy hamują także preparaty litu, choć słabiej niż Mercazolil.

Sole litu powodują działania niepożądane, takie jak zwiększone oddawanie moczu, utrata apetytu, nudności, silne drżenie i niestabilność chodu.

Przeciwwskazaniami do stosowania soli litu są parkinsonizm i blok przedsionkowo-komorowy o różnym stopniu nasilenia.

Preparaty jodu hamują uwalnianie T 3 i T 4 z tarczycy, ich syntezę, pobieranie jodu przez tarczycę, konwersja jest niska aktywna forma hormon T4 w bardziej aktywny T3 (który występuje w wątrobie i innych narządach).

W przypadku wytrzeszczu przepisywane są leki moczopędne, aw ciężkich przypadkach prednizolon. Także używany radioterapia do tego obszaru. Możliwe jest również leczenie chirurgiczne.

Propylotiouracyl, propylyl

Dostępny w tabletkach 0,05 g (50 mg).

Wskazania. Tyreotoksykoza.

Efekt terapeutyczny. Ma wyraźne działanie tyreostatyczne, zmniejsza powstawanie aktywnej formy jodu w tarczycy i hamuje konwersję T4 do T3.

Sposób użycia i dawkowanie. Przyjmować 50-100 mg doustnie 3 razy dziennie.

Podczas leczenia należy monitorować poziom hormonów tarczycy, obraz krwi, poziom aktywności enzymów wątrobowych (transaminaz), stężenie bilirubiny, fosfatazy zasadowej.

Czas trwania leczenia wynosi 1-1,5 roku.

Skutki uboczne

Możliwy:

• swędzenie skóry;
• parestezje (uczucie pełzania);
• wypadanie włosów;
• utrata apetytu;
• nudności wymioty.

Czasami zauważane:

• podwyższona temperatura ciała;
• zapalenie okołotętnicze;
• rozwój wola.

Przeciwwskazania

• Niedoczynność tarczycy, znaczny spadek liczby leukocytów we krwi, aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby; nadwrażliwość na lek.
• Przepisywany ostrożnie na przewlekłe zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby, wole guzkowe.
• Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji.

Interakcja z innymi lekami. Nie zaleca się stosowania jednocześnie z lekami hamującymi powstawanie leukocytów.

Tiamazol, Mercazolil, Tyrosol

Dostępny w tabletkach 0,005 g (5 mg).

Wskazania. Wole toksyczne rozproszone (postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie).

Efekt terapeutyczny. Powoduje zmniejszenie syntezy tyroksyny w tarczycy, dzięki czemu wykazuje specyficzne działanie terapeutyczne w przypadku jej nadczynności. Podobnie jak inne substancje przeciwtarczycowe, zmniejsza podstawową przemianę materii.

Sposoby podawania i dawki. Przyjmować doustnie, po posiłkach: w łagodnych i umiarkowanych postaciach tyreotoksykozy – 5 mg, w ciężkich postaciach – 10 mg 3-4 razy dziennie. Po wystąpieniu remisji (po 3-6 tygodniach) dawkę dobową zmniejsza się co 5-10 dni o 5-10 mg i stopniowo dobiera się minimalne dawki podtrzymujące (5 mg raz na dobę, co drugi dzień lub raz na 3 dni). dni) aż do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.

Jeśli leczenie zostanie przerwane zbyt wcześnie, możliwy jest nawrót choroby.

Dawki maksymalne dla dorosłych: jednorazowo – 10 mg, dziennie – 40 mg.

Skutki uboczne

Lek w dawki terapeutyczne zwykle dobrze tolerowany. Jednak w niektórych przypadkach może rozwinąć się leukopenia (zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi), dlatego raz w tygodniu należy to zrobić analiza kliniczna krew.

Również możliwe:

• nudności wymioty;
• dysfunkcja wątroby;
• efekt goitrogenny;
• niedoczynność tarczycy polekowa;
• wysypka na skórze;
• ból stawu.

Zawsze, gdy skutki uboczne zmniejszyć dawkę lub zaprzestać stosowania leku.

U pacjentów otrzymujących Mercazolil w przygotowaniu do operacji ryzyko krwawienia w czasie operacji wzrasta, dlatego po uzyskaniu remisji lub znacznej poprawy stanu pacjenta należy odstawić Mercazolil i przepisać preparaty jodu; Operację wykonuje się po 2-3 tygodniach.

Przeciwwskazania

• Niedoczynność tarczycy, znaczny spadek liczby leukocytów i granulocytów we krwi, guzkowe postacie wola (z wyjątkiem przypadków ciężkiej postępującej choroby, w których czasowo wykluczona jest możliwość operacji).
• Leku nie można stosować w okresie ciąży i laktacji.

Interakcja z innymi lekami. Nie należy łączyć Mercazolilu z lekami, które mogą powodować zmniejszenie liczby leukocytów we krwi (sulfonamidy itp.).

Leczenie jodem radioaktywnym

Leczenie rozlanym wolem toksycznym radioaktywnym jodem jest wskazane u pacjentów w wieku powyżej 40 lat (którzy wyzdrowieli po wiek rozrodczy). Trudno jest dobrać dawkę jodu radioaktywnego i nie da się przewidzieć reakcji tarczycy. Wiadomo jednak, że jeśli zostanie podana ilość I 131 wystarczająca do normalizacji funkcji tarczycy, to w około 25% przypadków po kilku miesiącach rozwija się niedoczynność tarczycy. Następnie, w ciągu 20 lat lub dłużej, częstotliwość ta wzrasta z roku na rok. Jednakże w przypadku podania mniejszej dawki istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu nadczynności tarczycy.

Odżywianie w nadczynności tarczycy

Podstawowa przemiana materii w tyreotoksykozie jest znacznie zwiększona, co oznacza zwiększony wydatek energetyczny, co może prowadzić do utraty wagi. Dlatego tyreotoksykoza wymaga diety wysokokalorycznej. Zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów musi być zbilansowana.

Dieta mężczyzn powinna zawierać średnio 100 g białka, z czego 55% powinno pochodzić ze zwierząt; tłuszcz – 100-110 g (25% roślinny), węglowodany – 400-450 g (w tym 100 g cukru). Zawartość kalorii - 3000-3200 kcal.

Dieta kobiety powinna zawierać: białka - 85-90 g, tłuszcze - 90-100 g, węglowodany - 360-400 g. Kaloryczność - 2700-3000 kcal.

Białka powinny być lekkostrawne, ich głównym źródłem powinny być produkty mleczne. Produkty mleczne są także źródłem wysokostrawnych tłuszczów i wapnia, których zapotrzebowanie jest zwiększone u chorych na tyreotoksykozę.

W przypadku tyreotoksykozy bardzo ważna jest zawartość witamin w diecie. Oprócz pokarmów bogatych w witaminy (wątroba, warzywa, owoce) konieczne jest przyjmowanie także suplementów witaminowych. To samo można powiedzieć o solach mineralnych. W diecie znajdują się pokarmy bogate w jod: ryby morskie, wodorosty i inne owoce morza.

Nie należy spożywać dużych ilości pokarmów i potraw pobudzających układ krążenia i centralny układ nerwowy – mocnej herbaty, kawy, przypraw, czekolady, a także mocnych bulionów mięsnych i rybnych. Wskazane jest najpierw ugotowanie mięsa i ryb, a następnie duszenie lub smażenie.

Posiłki powinny być 4-5 razy dziennie. Reżim wodny nie jest ograniczony.

Wśród napojów preferowane są wywary z herbaty, dzikiej róży i otrębów pszennych. Soki są dozwolone w postaci rozcieńczonej, wszystkie z wyjątkiem winogron, śliwek i moreli.

Masło jest ograniczone do 10-15 g dziennie, oleje roślinne - nie więcej niż 5 g na danie. Inne tłuszcze nie są zalecane.

W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelit z ciężką biegunką stosuje się potrawy płynne, półpłynne, puree, gotowane w wodzie lub gotowane na parze. Ogranicz w diecie zawartość tłuszczów i węglowodanów. Zawartość białka powinna mieścić się w normie fizjologicznej.

Przybliżone jednodniowe menu na tyreotoksykozę 2955 kcal

Pierwsze śniadanie Twaróg z mlekiem - 50 g Kasza gryczana rozdrobniona - 150 g Herbata - 180 ml ObiadŚwieże jabłka - 100 g Kolacja Wegetariańska zupa ryżowa - 400 g Mięso gotowane - 55 g Kompot jabłkowy - 180 g Popołudniowa przekąska Odwar z dzikiej róży - 180 ml Białe krakersy - 50 g Kolacja Knedle rybne - 60 g Puree marchewkowe - 200 g Kasza mleczna z kaszy manny - 200 g Na noc Kefir – 180 ml Cały dzień Chleb biały - 200 g Chleb z otrębami - 150 g Cukier - 50 g Masło - 20 g

Przykładowe menu dla tyreotoksykozy z zespołem jelitowym

Pierwsze śniadanie Jajka na miękko Płatki owsiane Kasza mleczna Herbata ObiadŚwieże jabłka lub inne owoce Kolacja Zupa chłopska z bulionem mięsnym Pilaw z gotowanego mięsa Kisel Popołudniowa przekąska Ciasteczka z wywaru z dzikiej róży Kolacja Gotowana ryba Puree ziemniaczane Pieczony budyń twarogowy Herbata Na noc Fermentowany napój mleczny (kefir itp.) Nie kok

Guzki tarczycy

Około połowa dorosłej populacji ma guzki tarczycy, a w około 30% przypadków średnica guzków wynosi 2 cm lub więcej. W niektórych przypadkach występuje jeden węzeł, w innych kilka węzłów.

Pojedynczy węzeł jest najczęściej łagodny. Czasami pojawia się jako cysta. Łagodny guzek nie zagraża życiu, ale czasami mogą pojawić się dość poważne problemy. Jednym z nich jest rozwój nadczynności tarczycy, która wymaga odpowiedniego leczenia; drugim jest ucisk na gardło i trudności w oddychaniu, jeśli guzek jest duży. Czasami węzeł zaczyna krwawić i tworzy się krwiak - nagromadzenie krwi pod skórą.

Powiększenie tarczycy z powodu dużej liczby małych węzłów nazywa się wolem wieloguzkowym. Czynność tarczycy najczęściej pozostaje prawidłowa; jeśli wzrośnie, rozwija się toksyczne wole wieloguzkowe.

Choroby zapalne tarczycy - zapalenie tarczycy

Zapalenie tarczycy Hashimoto

Jedna z bardzo powszechnych chorób zapalnych tarczycy – autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, czyli choroba Hashimoto – jest spowodowana reakcją autoimmunologiczną, czyli „atakiem” układu odpornościowego na własne komórki organizmu, w tym przypadku na komórki. tarczycy. W rezultacie rozwija się stan zapalny.

Zazwyczaj pierwszym objawem zapalenia tarczycy Hashimoto jest bezbolesne powiększenie tarczycy lub uczucie pełności w szyi, „guz w gardle”. Najczęściej powiększenie tarczycy w tej chorobie jest bardzo nieznaczne, jednak w niektórych przypadkach wole rozwija się dość duże i może uciskać struny głosowe oraz krtań, gardło itp. Pojawiają się wówczas objawy takie jak trudności w połykaniu, kaszel, chrypka . Może również wystąpić ból szyi.

Większość pacjentów zmuszona jest do stosowania przez całe życie hormonalnej terapii zastępczej w celu skompensowania postępującej niedoczynności tarczycy. Najczęściej używany syntetyczny analog tyroksyna - lewotyroksyna lub L-tyroksyna.

Podostre zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy de Quervaina)

Ta choroba jest Infekcja wirusowa, który wpływa na tarczycę. Chorują głównie osoby w wieku 30–50 lat, kobiety są mniej więcej 5 razy bardziej narażone niż mężczyźni. Często choroba rozwija się kilka tygodni po przebyciu grypy lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Objawy podostrego zapalenia tarczycy są bardzo niejasne: osłabienie i zmęczenie, ból szyi promieniujący do ucha, żuchwy i tyłu głowy. Rozwijają się stopniowo, chociaż czasami choroba może rozpocząć się ostro.

W pierwszych stadiach zapalenia tarczycy de Quervaina towarzyszy łagodna nadczynność tarczycy, którą później zastępuje niedoczynność tarczycy, która również jest łagodna.

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy ogranicza się do przyjmowania aspiryny, czasem stosuje się prednizolon. U większości pacjentów choroba zostaje wyleczona dość szybko, a funkcja tarczycy zostaje przywrócona.

Poporodowe zapalenie tarczycy

Poporodowe, czyli bezobjawowe limfocytowe zapalenie tarczycy, to schorzenie, które występuje u około co dziesiątej rodzącej kobiety. Tarczyca powiększa się; jest bezbolesny przy palpacji. Jego funkcja jest podwyższona przez kilka tygodni lub miesięcy, po czym zwykle pojawia się niedoczynność tarczycy.

Objawy często pozostają niezauważone.

W większości przypadków zapalenie tarczycy ustępuje w ciągu kilku miesięcy bez leczenia, ale u 5-7% kobiet przewlekła niedoczynność tarczycy rozwija się 1-3 lata po porodzie. W takich przypadkach zwykle przepisuje się leki hormonalne.

Rak tarczycy

W ostatnich dziesięcioleciach medycyna, a zwłaszcza farmakologia, osiągnęła taki sukces, że często, zwłaszcza przy wczesnym wykryciu nowotworu, człowieka można całkowicie wyleczyć.

Jakie środki oferuje medycyna naukowa w leczeniu raka?

Przede wszystkim jest to operacja chirurgiczna - najstarszy i najbardziej sprawdzony środek. Jego powodzenie w dużej mierze zależy od rodzaju i stadium nowotworu złośliwego.

Drugą metodą leczenia nowotworów złośliwych jest radioterapia. Jego działanie polega na tym, że promieniowanie radioaktywne niszczy przede wszystkim te komórki, które szybko się dzielą. I pod tym względem komórki nowotworowe nie mają sobie równych.

Trzecią metodą leczenia jest chemioterapia. Obecnie stosuje się następujące grupy leków: środki alkilujące, antymetabolity, alkaloidy roślinne, antybiotyki przeciwnowotworowe, enzymy, hormony, modyfikatory odpowiedzi biologicznej.

W leczeniu nowotworów złośliwych często stosuje się terapię skojarzoną.

Rodzaje raka tarczycy

Jedynym objawem raka tarczycy może być niewielki obrzęk szyi. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania tarczycy. Dotyczy to szczególnie osób, u których występują czynniki ryzyka raka tarczycy.

Rak tarczycy może być czterech typów:

• brodawkowy;
• pęcherzykowy;
• szpikowy (stały, ze strumieniem amyloidowym);
• anaplastyczny.

Często występuje mieszany rak brodawkowato-pęcherzykowy; bardzo rzadka forma- rak anaplastyczny.

Rak brodawkowaty

Ten typ obejmuje 60–70% wszystkich nowotworów złośliwych tarczycy. Diagnozuje się ją 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn i częściej u osób młodych niż u osób starszych (ale u osób starszych jest bardziej złośliwa). Często wiąże się to z historią narażenia na promieniowanie z innego powodu.

Jeśli guz jest mały (mniej niż 1,5 cm), leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zajętego płata gruczołu i cieśni. W prawie wszystkich przypadkach leczenie chirurgiczne daje dobry efekt; nawroty są niezwykle rzadkie.

Jeśli guz jest duży (ponad 1,5 cm) i rozprzestrzenia się na duże obszary gruczołu (oba płaty), wówczas usuwa się cały gruczoł. W przyszłości na całe życie terapia hormonalna L-tyroksyna. Średnia dzienna dawka wynosi 100-150 mcg.

Rak pęcherzykowy

Ta postać stanowi około 15% wszystkich przypadków raka tarczycy. Częściej występuje u osób starszych i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Rak pęcherzykowy Jest bardziej złośliwy niż brodawkowaty i może powodować przerzuty.

Niezależnie od wielkości guza konieczna jest radykalna operacja: usunięcie niemal całej tarczycy. Następnie przepisywany jest radioaktywny jod. Pacjenci tacy otrzymują także terapię hormonalną przez całe życie.

Rak anaplastyczny

Postać ta stanowi nie więcej niż 10% wszystkich przypadków raka tarczycy i występuje głównie u osób starszych, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Guz rośnie bardzo szybko i zwykle jest wyraźnie widoczny. Rak anaplastyczny postępuje szybko i ma złe rokowanie. Chociaż chemioterapia i radioterapia przed i po operacji są czasami skuteczne.

Rak rdzeniasty

W tej postaci raka tarczyca wytwarza zbyt dużo kalcytoniny, ponieważ komórki nowotworu rdzeniastego są hormonalnie aktywne. Mogą również wytwarzać inne hormony, dlatego rak rdzeniasty często objawia się bardzo nietypowymi objawami. Ponadto mogą mu towarzyszyć inne rodzaje nowotworów złośliwych układu hormonalnego. Nazywa się to zespołem mnogiego nowotworu endokrynnego.

Rak rdzeniasty daje przerzuty system limfatyczny V Węzły chłonne a poprzez krew do wątroby, płuc i kości. Jedyną metodą leczenia tej postaci nowotworu jest całkowite usunięcie tarczycy.

Zespół mnogiej neoplazji endokrynnej

Jest to rzadka choroba dziedziczna, charakteryzująca się powstawaniem łagodnych lub złośliwych guzów w kilku gruczołach wydzielania wewnętrznego. Co więcej, nowotwory mogą pojawić się w pierwszym roku życia lub po 70 latach. Wszystkie objawy tej choroby są spowodowane nadmiarem niektórych hormonów wytwarzanych przez nowotwory.

Mnogą neoplazję endokrynną tradycyjnie dzieli się na trzy typy - I, IIA i II B. Czasami obserwuje się typy mieszane lub krzyżowe.

Neopazja typu 1

W tego typu mnogiej neoplazji endokrynnej rozwijają się nowotwory przytarczyc, trzustka i przysadka mózgowa. Może to nastąpić jednocześnie lub oddzielnie.

Prawie we wszystkich przypadkach występują nowotwory przytarczyc, które wytwarzają nadmiar hormonu przytarczyc. Stan ten nazywany jest nadczynnością przytarczyc i zwykle prowadzi do podwyższonego poziomu wapnia we krwi, co z kolei może przyczyniać się do powstawania kamieni nerkowych.

Zazwyczaj w przypadku nowotworu typu I rozwijają się także nowotwory z komórek wysp trzustkowych zwane insulinoma, które w prawie połowie przypadków guzy te wytwarzają insulinę. Prowadzi to do wzrostu poziomu insuliny we krwi – hiperinsulinemii – i w konsekwencji do hipoglikemii – spadku poziomu cukru we krwi.

Hipoglikemia

Hipoglikemia jest częstym powikłaniem insulinoterapii w przypadku cukrzycy typu 1 (insulinozależnej) – stanu, w którym gwałtownie spada poziom glukozy we krwi (poniżej 2,5 mmol/l). W tym przypadku pojawiają się objawy takie jak głód, pocenie się, silne drżenie i kołatanie serca; skóra jest wilgotna w dotyku, zimna, blada. Bardzo częste są zaburzenia zachowania i zaburzenia widzenia. Aby sobie z tym poradzić, wystarczy zjeść 5-6 kostek cukru lub wypić kilka łyków słodkiego soku, herbaty z cukrem lub lemoniady.

Ponad połowa wyspiaków wytwarza gastrynę – substancję zwiększającą kwasowość soku żołądkowego, która zwykle jest syntetyzowana w żołądku. Dlatego u takich pacjentów rozwijają się wrzody, odpowiadające obrazowi klinicznemu wrzodów żołądka i zmian w trzustce.

Insuloma w około 2/3 przypadków ma charakter łagodny. Złośliwe insulinoma rozwijają się wolniej niż inne typy raka trzustki, ale jak każdy nowotwór złośliwy mogą dawać przerzuty do innych narządów.

Guzy przysadki w nowotworze typu I rozwijają się w około 2/3 przypadków, a w co czwartym przypadku guz taki wytwarza hormon prolaktynę. Prowadzi to do zaburzeń miesiączkowania u kobiet i impotencji u mężczyzn. Bardzo rzadko guzy przysadki mózgowej wytwarzają hormon adrenokortykotropowy, co powoduje zespół Cushinga. A około jedna czwarta nowotworów nie wytwarza żadnych hormonów.

Czasami przy nowotworze typu I rozwijają się także nowotwory nadnerczy i tarczycy, jednak w zdecydowanej większości przypadków nie mają one charakteru nowotworowego.

Nowotwór typu IIA

W przypadku tego typu mnogiej neoplazji endokrynnej rozwija się rak rdzeniasty tarczycy i guz chromochłonny (guz nadnerczy, często łagodny). Rak tarczycy występuje prawie we wszystkich przypadkach nowotworu typu IIA, a guz chromochłonny występuje u około połowy pacjentów. Guz chromochłonny zwykle objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi. Ciśnienie może wzrosnąć dość znacznie, ale nie stale, ale okresowo.

W około 25% przypadków nowotworu typu IIA obserwuje się zwiększoną czynność przytarczyc. Nadmiar parathormonu prowadzi do wzrostu poziomu wapnia we krwi, a to z kolei prowadzi do powstawania kamieni nerkowych, a czasami do niewydolności nerek.

Nowotwór typu PB

Ten typ mnogiej neoplazji endokrynnej charakteryzuje się rakiem rdzeniastym tarczycy, guzem chromochłonnym i nerwiakami, które są nowotworami tkanki wokół nerwów.

Rak rdzeniasty tarczycy może rozwinąć się w wczesne dzieciństwo. Postępuje i daje przerzuty szybciej niż w przypadku nowotworu typu IIA.

Prawie we wszystkich przypadkach rozwijają się nerwiaki, zwykle zlokalizowane na błonach śluzowych i wyglądające jak błyszczące guzki. Uważa się, że nerwiaki błony śluzowej jelit powodują powiększenie i wydłużenie okrężnicy, a także zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Pacjenci z nowotworami typu BE często cierpią na choroby kręgosłupa (w szczególności skoliozę), deformacje kości stóp i bioder oraz osłabienie stawów. Wielu pacjentów ma charakterystyczny wygląd: długie ręce i nogi.

Leczenie nowotworów mnogich układu hormonalnego sprowadza się do leczenia konkretnych nowotworów i korygowania gospodarki hormonalnej.

Operacje chirurgiczne tarczycy

Zatem chirurgiczne usunięcie tarczycy może być konieczne z następujących powodów:

• guz złośliwy Tarczyca;
• nieskuteczność terapia lekowa z nadczynnością tarczycy;
• bardzo duże wole utrudniające połykanie i oddychanie;
• krwawienie wewnętrzne z tarczycy.

W przypadku nadczynności tarczycy operacja jest wskazana głównie u osób młodych, a także w przypadku bardzo dużego wola lub reakcji alergicznych na leki.

Zakres zabiegu

Zakres interwencji chirurgicznej może się różnić w zależności od wskazań do zabiegu:

• usunięcie całego gruczołu – całkowita tyreoidektomia;
• usunięcie około 2/3 gruczołu – resekcja częściowa;
• usunięcie pojedynczego węzła lub jednego płata (połowy) tarczycy.

Całkowita tyreoidektomia jest najczęściej wykonywana w przypadku raka, czasami w przypadku bardzo dużego wola wieloguzkowego.

W przypadku wola rozlanego toksycznego z reguły subtotalna resekcja tarczycy jest ograniczona.

We wszystkich przypadkach, w których usunięto więcej niż dwie trzecie tarczycy, konieczna jest dożywotnia terapia hormonalna tyroksyną.

Możliwe powikłania operacji

Każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z pewnym ryzykiem. Z jednej strony są to powikłania wspólne dla wszystkich operacji, z drugiej strony istnieją specyficzne powikłania charakterystyczne dla tego typu interwencji chirurgicznej.

Częste powikłania obejmują miejscowe krwawienie, rozwój infekcji rany, a także tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach nóg i pooperacyjne zapalenie płuc. Dodatkowo istnieje ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym, jednak jest ono bardzo małe.

Specyficzne powikłania operacji tarczycy obejmują:

• ból głowy;
• trudności z połykaniem; zdrętwienie szyi;
• zmiana głosu;
• uszkodzenie przytarczyc.

To jest ważne!

Osoba cierpiąca na jakąkolwiek chorobę tarczycy musi zdecydowanie ostrzec o tym lekarza, kontaktując się z nim w przypadku jakiejkolwiek innej choroby! Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy ma zostać przeprowadzony zabieg chirurgiczny (z dowolnego powodu). Przed operacją bezwzględnie konieczna jest normalizacja funkcji tarczycy.

Podczas ciąży

W czasie ciąży często występują zaburzenia czynności tarczycy. Wysoki poziom hormonów tarczycy w czasie ciąży jest zwykle spowodowany chorobą Gravesa-Basedowa (tyreotoksykozą lub zapaleniem tarczycy). W przypadku choroby Gravesa-Basedowa powstają przeciwciała, które stymulują tarczycę, która zaczyna wytwarzać zbyt wiele hormonów. Przeciwciała te mogą przenikać przez łożysko i zwiększać aktywność tarczycy płodu, powodując przyspieszenie akcji serca płodu i wolniejszy wzrost. Czasami w chorobie Gravesa-Basedowa syntetyzowane są przeciwciała, które blokują wytwarzanie hormonu tarczycy. Przeciwciała te mogą przenikać przez łożysko i hamować syntezę hormonów tarczycy u płodu (niedoczynność tarczycy), powodując upośledzenie umysłowe (kretynizm).

W leczeniu tyreotoksykozy stosuje się kilka metod. Zazwyczaj kobiecie w ciąży przepisuje się najniższą możliwą dawkę propylotiouracylu. Często w ostatnich 3 miesiącach ciąży nadczynność tarczycy jest mniej wyraźna, dlatego stosowanie propylotiouracylu można zmniejszyć lub nawet przerwać. Chirurg może usunąć tarczycę w drugim trymestrze ciąży (w 4-6 miesiącu ciąży), jeśli występuje nietolerancja leków przeciwtarczycowych i znaczne powiększenie gruczołu, któremu towarzyszy ucisk na tchawicę. Kobieta powinna rozpocząć przyjmowanie leków zawierających hormon tarczycy 24 godziny po zabiegu i kontynuować je do końca życia. Leki te nie powodują szkody dla płodu.

Zmniejszenie lub zwiększenie poziomu hormonów tarczycy po ciąży jest zwykle przejściowe, ale może wymagać leczenia.

UWAGA! Jod radioaktywny przyjmowany przez kobietę w ciąży w celu leczenia nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy), może przenikać przez łożysko i wpływać na tarczycę płodu lub powodować poważne zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy). Propylotiouracyl i metylomazol, leki stosowane również w leczeniu nadczynności tarczycy, mogą powodować powiększenie tarczycy u płodu; w razie potrzeby zwykle stosuje się propylotiouracyl, ponieważ jest lepiej tolerowany zarówno przez kobietę, jak i płód.

Prawie wszystkie przypadki tyreotoksykozy u kobiet w ciąży są związane z wolem rozlanym toksycznym.

Wykrycie wola rozlanego toksycznego u kobiety w ciąży nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. Opracowano bezpieczne metody zachowawczego leczenia tej choroby.

Wszystkie tyreostatyki przenikają przez łożysko i mogą działać hamująco na tarczycę płodu. Propycyl penetruje gorzej bariera łożyskowa, a także z krwi do mleka matki. Pod tym względem propicyl jest lekiem z wyboru w leczeniu tyreotoksykozy u kobiet w ciąży.

W przypadku nietolerancji terapii tyreostatycznej – rozwój ciężkiej leukopenii, reakcji alergicznych – możliwe leczenie chirurgiczne wole rozsiane toksyczne w czasie ciąży. Optymalny czas- druga połowa ciąży. Po usunięciu tarczycy przepisuje się tyroksynę w dawce 2,3 mcg na 1 kg masy ciała.

Niedoczynność tarczycy, stan spowodowany długotrwałym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy, występuje u 19 na 1000 kobiet i 1 na 1000 mężczyzn. Jest to choroba związana z upośledzoną funkcją tarczycy. W rezultacie do krwi dostaje się niewystarczająca ilość hormonów (tyroksyny i trójjodotyroniny), co powoduje cierpienie wielu narządów i tkanek.

W 99% przypadków przyczyną niedoczynności tarczycy jest uszkodzenie samej tarczycy (niedoczynność pierwotna), w 1% - uszkodzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza (niedoczynność tarczycy wtórna).

Choroby tarczycy, w przypadku których można wykryć niedoczynność tarczycy: wole endemiczne, zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy), wole guzkowe, wole wieloguzkowe. Niedoczynność tarczycy może być również spowodowana: usunięciem tarczycy, naświetlaniem tarczycy, leczeniem tyreostatykami. Objawy choroby nie mogą się znacząco różnić.

To jedna z najczęstszych chorób metabolicznych: według statystyk co dziesiąta kobieta po 65. roku życia ma objawy początkowego stadium tej choroby.

Choroba może być spowodowana wadami rozwojowymi tarczycy, może rozwinąć się w wyniku niedostatecznego spożycia jodu w organizmie (patrz „Wole endemiczne”), a także w wyniku zaburzenia dziedziczne(tarczyca nie może produkować normalna ilość hormony lub wytwarza hormony, których struktura jest zaburzona i które nie wywierają pożądanego wpływu na organizm). Czasami dzieci z wrodzoną postacią niedoczynności tarczycy rodzą się z matek, które cierpiały na wole rozsiane toksyczne i przyjmowały w czasie ciąży preparaty jodu lub inne leki powodujące pogorszenie czynności tarczycy.

U dzieci niedoczynność tarczycy jest częściej wrodzona, u dorosłych nabyta. Dla organizmu dziecka ważną rolę odgrywa przebieg ciąży matki: zagrożenia zawodowe, choroby kobiety, infekcje, niedożywienie, powietrze zanieczyszczone emisjami z przedsiębiorstw przemysłowych - wszystko to może mieć wpływ na stan tarczycy dziecka.

Duża liczba schorzeń, w których dana osoba zwraca uwagę na tarczycę, to choroby. Ale stan graniczny wymaga również należytej uwagi, aby nie doprowadzić do zaawansowanej patologii.

Tarczyca, która znajduje się na szyi i ma kształt motyla, może mieć dramatyczny wpływ na ogromną liczbę funkcji organizmu, a jeśli jesteś kobietą po 35. roku życia, jesteś w grupie wysokiego ryzyka chorób tarczycy – niektóre szacunki powiedzmy ponad 30%. Kobiety mają problemy z tarczycą 10 razy częściej niż mężczyźni.

Tarczyca

Gruczoł ten, znajdujący się nad jabłkiem Adama, produkuje konkretny hormon- tarczyca (TN), która reguluje m.in. temperaturę ciała, metabolizm i tętno.

Problemy mogą zacząć się, gdy Twój tarczyca jest nadczynna lub odwrotnie, niedoczynna. Jeśli tarczyca jest słaba, produkuje za mało TN, natomiast jeśli jest nadczynna, produkuje za dużo.

Co może być przyczyną niewydolności tarczycy? Mogą to być przyczyny genetyczne, ataki autoimmunologiczne, ciąża, stres, złe odżywianie lub toksyny środowiskowe, ale eksperci nie są tego tacy pewni. Ponieważ organizm jest pełen hormonów tarczycy – od mózgu po jelita – zdiagnozowanie choroby może być trudnym zadaniem.

Oznaki świadczące o tym, że Twoja tarczyca nie działa prawidłowo.

1. Twoje siły się wyczerpały

Uczucie zmęczenia i braku energii ma wiele przyczyn, ale wszystkie mają ze sobą coś wspólnego niedoczynność tarczycy – choroba, w której wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonów tarczycy. Jeśli rano lub w ciągu dnia po przespanej nocy nadal czujesz się zmęczony, może to oznaczać, że tarczyca nie działa wystarczająco dobrze. Jeśli w krwioobiegu i komórkach krąży za mało hormonu tarczycy, oznacza to, że mięśnie nie otrzymują sygnałów do rozpoczęcia pracy. „Pierwszy sygnał, jaki widzę, to zmęczenie” – mówi dr Miller.

2. Jesteś przygnębiony

Niezwykłe uczucie przygnębienia lub smutku może być również objawem niedoczynności tarczycy. Dlaczego? Ponieważ wytwarzając zbyt mało hormonu, tarczyca może wpływać na poziom neuroprzekaźnika odpowiedzialnego za dobre samopoczucie, serotoniny, w mózgu. Jeśli tarczyca nie jest wystarczająco aktywna, wówczas inne układy organizmu również „ześlizgują się”, nic więc dziwnego, że spada także nasz nastrój.

3. Nerwowość i niepokój

Uczucie niepokoju wiąże się z nadczynnością tarczycy, gdy tarczyca wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy. Przepełniony ciągłymi sygnałami „wszystkie systemy – naprzód!”, Twój metabolizm i cały organizm mogą zostać nadmiernie pobudzone. Jeśli czujesz, że nie możesz się zrelaksować, może to oznaczać nadczynność tarczycy.

4. Zmienił się apetyt i preferencje smakowe

Zwiększony apetyt może wskazywać na nadczynność tarczycy, w przypadku której może wystąpić nadmierna produkcja hormonów ciągły głód. Jedyną różnicą i, można powiedzieć, „plusem” jest to, że w tym przypadku problemy z tarczycą spowodowane jej nadpobudliwością rekompensują zużycie nadmiaru kalorii spowodowane wzmożonym apetytem, ​​dzięki czemu osoba ostatecznie nie przybiera na wadze. Z drugiej strony może wystąpić niedoczynność tarczycy zamieszanie w postrzeganiu smaków i zapachów.

5. Rozmyte myślenie

Oczywiście niejasne myślenie może być konsekwencją braku snu lub starzenia się, ale zdolności poznawcze mogą również znacząco ucierpieć w wyniku problemów z tarczycą. Za dużo hormonu tarczycy (nadczynność tarczycy) może utrudniać koncentrację, a za mało (niedoczynność tarczycy) może prowadzić do do zapomnienia i „mglistego myślenia”.„Kiedy leczymy pacjentów z niedoczynnością tarczycy, często są zaskoczeni, jak szybko znika mgła mózgowa i o ile bardziej czujne stają się ich zmysły” – mówi dr Miller. „Wiele kobiet uważa, że ​​jest to coś, co pojawia się w okresie menopauzy, podczas gdy w rzeczywistości jest to problem z tarczycą”.

6. Utrata zainteresowania seksem

Słaby lub brak zainteresowania seksem może być skutkiem ubocznym choroby tarczycy. Niski poziom hormonów może powodować niskie libido, ale ogólny wpływ innych objawów niedoczynności tarczycy – brak energii, bóle ciała – może również odgrywać rolę w tym problemie.

7. Wszystko się trzęsie na moich oczach

To „wstrząsanie” może wystąpić z powodu zwiększonej częstości akcji serca. Możesz mieć wrażenie, że Twoje serce trzepocze, przeskakuje, albo bije zbyt mocno lub zbyt szybko. Możesz również zauważyć te odczucia na nadgarstku lub w punktach tętna na gardle lub szyi. Kołatanie serca lub kołatanie serca może być oznaką, że Twój organizm jest zalany hormonami (nadczynność tarczycy).

8. Sucha skóra

Sucha skóra, jeśli dodatkowo swędzi, może być oznaką niedoczynności tarczycy. Zmiany w strukturze i wyglądzie skóry są najprawdopodobniej spowodowane wolniejszym metabolizmem (spowodowanym niskim poziomem hormonów), co może zmniejszać pocenie się. Bez wystarczającej ilości płynu skóra może szybko stać się sucha i łuszcząca się.. Oprócz, paznokcie stają się łamliwe i pojawiają się na nich obszerne podłużne paski.

9. Jelita zaczęły pracować w nieprzewidywalny sposób

Czasami skarżą się osoby cierpiące na niedoczynność tarczycy zaparcie. Niedostateczna praca tarczycy powoduje spowolnienie procesów trawiennych. „W jelitach nie ma ruchu” – mówi dr Miller. „To jeden z trzech głównych objawów niedoczynności tarczycy, jakie widzę”. Z drugiej strony też wysoka aktywność może powodować tarczyca biegunka lub częstsze wypróżnienia. Wszystko to może świadczyć o nadczynności tarczycy.

10. Zmieniła się częstotliwość miesiączki

Dłuższe miesiączki z większą ilością krwawień i bólu mogą być oznaką niedoczynności tarczycy, w wyniku której wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonów. Okresy pomiędzy okresami mogą stać się krótsze. W nadczynności tarczycy wysoki poziom TH powoduje różne rodzaje Nieregularność miesiączki. Okresy są krótsze lub dłuższe, miesiączka może wystąpić w bardzo małych ilościach. „Zawsze pytam moich pacjentów o cykle i ich regularność” – mówi dr Miller. Odkryła silną korelację pomiędzy nieregularnymi miesiączkami a problemami z tarczycą. A jeśli miesiączki są bardzo trudne, sprawdza również, czy nie występuje anemia.

11. Bóle kończyn i mięśni

Czasami taki ból tłumaczy się wzmożoną pracą mięśni i kończyn. Jeśli jednak czujesz bezprzyczynowe i nieoczekiwane mrowienie, drętwienie lub po prostu ból - dłoni, stóp, nóg lub ramion- może to być objaw niedoczynności tarczycy. Z biegiem czasu niewystarczający poziom hormonów tarczycy może zniszczyć nerwy wysyłające sygnały z mózgu i rdzenia kręgowego do całego ciała. Wyraża się to w takich „niewytłumaczalnych” mrowienie i ból.

12. Wysokie ciśnienie krwi

Podwyższone ciśnienie krwi może być objawem choroby tarczycy. Może to być spowodowane niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy. Według niektórych szacunków u osób cierpiących na niedoczynność tarczycy występuje ona 2-3 razy częściej ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego. Jedna z teorii głosi, że małe ilości hormonu tarczycy mogą spowolnić bicie serca, co może mieć wpływ na siłę pompowania krwi i elastyczność ścian naczyń krwionośnych. Obydwa mogą powodować wysokie ciśnienie krwi.

13. Temperatura zerowa

Uczucie zimna lub dreszcze może mieć korzenie w niedoczynności tarczycy. Brak aktywności układów organizmu wynikający z niskiego poziomu hormonów oznacza, że ​​w organizmie jest mniej energii do spalenia przez komórki. Mniej energii oznacza mniej ciepła. Z drugiej strony nadczynność tarczycy powoduje, że komórki spalają zbyt dużo energii. Właśnie dlatego czasami czują się osoby z nadczynnością tarczycy gorączka i obfite pocenie się.

14. Chrypka i dziwne odczucia w szyi

Zmiany w głosie lub uczucie „guzki w gardle” może być oznaką problemów z tarczycą. Jednym ze sposobów sprawdzenia jest dokładne przyjrzenie się szyi pod kątem oznak powiększenia tarczycy. Możesz samodzielnie sprawdzić stan tarczycy, stosując się do poniższych zaleceń: Weź do ręki lusterko i patrząc na gardło, napij się wody. Twoim zadaniem jest obserwowanie ewentualnych guzków lub wypustek w okolicy tarczycy, która znajduje się poniżej jabłka Adama i powyżej obojczyka. Być może będziesz musiał zrobić to kilka razy, aby zrozumieć, gdzie naprawdę znajduje się tarczyca. Jeśli zauważysz jakiekolwiek guzki lub coś podejrzanego, skonsultuj się z lekarzem.

15. Problemy z trybem uśpienia

Chcesz cały czas spać? Może to być spowodowane niedoczynnością tarczycy. Niedoczynność tarczycy może spowolnić funkcjonowanie organizmu do tego stopnia, że ​​spanie (nawet w ciągu dnia) może wydawać się genialnym pomysłem. Nie mogę spać? Może to być spowodowane nadczynnością tarczycy. Wysoki poziom hormony mogą powodować niepokój i zwiększone tętno, co może utrudniać zasypianie, a nawet powodować budzenie się w środku nocy.

16. Przyrost masy ciała

Do tego dwa rozmiary odzieży – przyczyn tej sytuacji jest tak wiele, że jest mało prawdopodobne, aby lekarz uznał przyrost masy ciała za objaw potencjalnej choroby tarczycy. Jednakże, przybranie na wadze to jeden z głównych sygnałów konieczności zbadania tarczycy u doktora Millera. „Pacjenci zgłaszają, że nie jedzą więcej niż zwykle, ale nadal przybierają na wadze” – mówi. „Robią ćwiczenia, ale nic się nie zmienia. Nie mogą tego zresetować”. Prawie zawsze przyczyną jest tarczyca – mówi Miller. Z drugiej strony nieoczekiwana utrata wagi może sygnalizować nadczynność tarczycy.

17. Włosy są przerzedzone lub wypadają

Suche, łamliwe włosy, a nawet wypadanie włosów mogą być oznaką niedoczynności tarczycy. Niski poziom hormonów zakłóca cykl wzrostu włosów i wprowadza wiele mieszków włosowych w tryb „spoczynku”, w wyniku czego wypadanie włosów.„Czasami nawet na całym ciele, łącznie z brwiami.” „Wielu pacjentów mówi o wypadaniu włosów” – mówi Miller. Mówią: „Mój fryzjer mówi, że wypadają mi włosy i muszę zapytać lekarza o stan włosów. moja tarczyca.” Salony fryzjerskie mają większą wiedzę na temat problemów z tarczycą niż niektórzy lekarze!” Nadmiar hormonów tarczycy może również wpływać na ilość włosów. Objawy nadczynności tarczycy, które odbijają się na włosach, są zwykle wyrażane jako przy przerzedzających się włosach tylko na głowie.

18. Problemy z ciążą

Jeśli od dłuższego czasu bezskutecznie próbujesz zajść w ciążę, może to być spowodowane nadmiarem lub niedoborem hormonów tarczycy. Trudności w poczęciu wiążą się z wysokim ryzykiem niezdiagnozowanych problemów z tarczycą. Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy mogą zakłócać proces owulacji, co wpływa na zdolność do poczęcia. Choroby tarczycy prowadzą również do problemów pojawiających się w czasie ciąży.

19. Wysoki poziom cholesterolu

Wysoki poziom lipoprotein o małej gęstości (LDL), na który nie ma wpływu dieta, ćwiczenia ani leki, może być związany z niedoczynnością tarczycy. Zwiększony poziom „złego” cholesterolu” może być spowodowane „nieprawidłową pracą” tarczycy i być powodem do niepokoju. Nieleczona niedoczynność tarczycy może prowadzić do problemów z sercem, w tym niewydolności serca.

Kto powinien regularnie badać tarczycę?

Począwszy od 35. roku życia każda osoba powinna co 5 lat poddawać się badaniu tarczycy. Częściej badać się powinny osoby ze zwiększonym ryzykiem chorób tarczycy, a także te, u których występują objawy choroby tarczycy. Problemy z tarczycą najczęściej występują u kobiet po 60. roku życia.

Samobadanie tarczycy

Stań przed lustrem, nabierz do ust trochę wody, odchyl głowę do tyłu, a biorąc łyk, zwróć uwagę na szyję poniżej jabłka Adama i powyżej obojczyka. Nie powinno być żadnych wybrzuszeń ani obrzęków. Powtórz tę procedurę kilka razy, jeśli coś zauważysz, musisz iść do lekarza!

Diagnostyka chorób tarczycy

Jeśli masz jeden lub więcej z tych objawów i podejrzewasz problemy z tarczycą, skontaktuj się ze swoim lekarzem i poproś o wykonanie badań w kierunku:

• hormon stymulujący tarczycę (TSH),
• wolna trójjodotyronina (fT3),
• wolna tyroksyna (fT4),
• zrób USG tarczycy

Analiza krwi zmierzy poziom hormonu tyreotropowego (TSH), który reguluje pracę tarczycy.

Jeśli TSH jest wysokie, czynność tarczycy jest zbyt niska (niedoczynność tarczycy).

Jeśli TSH jest niskie, oznacza to nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy).

Na podstawie wyników badań, objawów i badania możesz zostać przepisany syntetyczne hormony. Testowanie i przepisywanie leczenia chorób tarczycy może wymagać prób i błędów, dlatego należy przygotować się na kilkakrotne wizyty u lekarza, aby upewnić się, że przepisano właściwą dawkę. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać i biopsja tarczycy.