Czym jest Pho w medycynie? Pierwotne chirurgiczne leczenie ran (PSW). Technika wycinania ran podczas PHO

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran, czyli PST, przeprowadza się w celu zapewnienia szybkiego gojenia poprzez utworzenie równej blizny i zapobieżenie powikłaniom. Wskazany jest w przypadku ran szarpanych, ran odłamkowych, ran postrzałowych, infekcji, krwotoków i martwicy tkanek na krawędziach uszkodzenia. Im wcześniej zostanie przeprowadzone leczenie chirurgiczne, tym szybszy i korzystniejszy będzie powrót do zdrowia.

Rany są jednym z najczęstszych rodzajów urazów, które człowiek otrzymuje nie tylko w domu, ale także w pracy. Problem leczenia ran staje się szczególnie palący w warunkach działań wojennych i konfliktów zbrojnych, a także klęsk żywiołowych. W tych ostatnich przypadkach rany mogą być mnogie, o różnym stopniu nasilenia i wymagają poważnej, żmudnej pracy chirurgów i długotrwałej rehabilitacji.

Im gładsze krawędzie uszkodzenia, tym większe szanse na pomyślne wyleczenie. Jest to jednak możliwe tylko w przypadku niezbyt głębokich, naciętych ran, których granice są dobrze porównywalne. Zakażenie jest jednym z głównych czynników zakłócających proces regeneracyjny i prowadzącym do poważnych powikłań ropno-septycznych, których PSO rany pomaga uniknąć.

Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu poddawane są niemal wszystkie rodzaje urazów, za wyjątkiem otarć i drobnych, głębokich skaleczeń o gładkich krawędziach, których odległość nie przekracza centymetra. Takie defekty mogą zagoić się same, bez dodatkowej interwencji chirurgicznej. PSO można uniknąć również w przypadku ran kłutych, które występują bez powikłań, a także poprzez rany postrzałowe, w których nie dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek miękkich.

Rozległe obszary ran, obecność ciał obcych, głębokie ubytki tkanek miękkich, naczyń krwionośnych i nerwów niemal zawsze wymagają pomocy chirurga. Będzie jednak musiało zostać przełożone, gdy ranny jest w stanie szoku, doznał rozległej utraty krwi i wymaga ratującej życie operacji oraz intensywnej terapii.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania PSO

PSO jest potrzebne w przypadku każdego rodzaju rany otrzymanej nie wcześniej niż trzy dni temu, ze zmiażdżeniem, infekcją, krwotokiem, rozstępem tkanek większym niż centymetr lub nawet bez wyraźnych wtórnych zmian zapalnych. Wyjątkiem są drobne otarcia, zadrapania, drobne rany bez uszkodzenia głębszych struktur, urazy kłute z nienaruszonymi narządami wewnętrznymi, nienaruszone pęczki nerwowo-naczyniowe, a czasami rany postrzałowe, które mogą samoistnie się regenerować.

Dopiero poważny stan poszkodowanego (szok, śpiączka, agonia) i nasilenie zapalenia flegmonicznego w samej ranie może przeszkodzić w wykonaniu PCO. Oznacza to, że rana będzie nadal leczona, ale nieco później, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.

Głównymi zasadami pierwotnego leczenia chirurgicznego rany jest nekrektomia w obrębie zdrowej tkanki, właściwy dobór rodzaju szwu, postępowanie zapobiegające zakażeniu, odpowiedni drenaż i zatamowanie krwawienia.

Najbardziej skuteczną opcją jest leczenie rany tak wcześnie, jak to możliwe, na oddziale chirurgicznym i jednocześnie. Z tego powodu uszkodzeń tkanek głowy, mózgu, ran postrzałowych obejmujących kości nie operuje się na początkowych etapach leczenia w warunkach polowych, z wyjątkiem przypadków, gdy istnieje zagrożenie życia na skutek krwawienia, zanieczyszczenia ziemią lub substancji toksycznych.

Krawędzie skóry wycina się za pomocą schludnych, półowalnych nacięć, które leżą w płatach zdrowej tkanki. Ważne jest, aby prawidłowo ocenić żywotność tkanki na podstawie jej wyglądu. Skórę uważa się za żywą, jeśli po przecięciu wykryje się znaczne krwawienie z naczyń włosowatych. Wręcz przeciwnie, sinica, przerzedzenie, silny obrzęk lub obfitość wskazują na zbliżającą się martwicę.

Czas trwania PSS i jego rodzaje

Moment podania PHO jest niezwykle ważnym czynnikiem wpływającym na szybkość gojenia i jego wynik. Im szybciej pacjent uda się do chirurga, tym mniejsze ryzyko powikłań, jednak nie zawsze istnieje możliwość pilnej opieki chirurgicznej w pierwszych godzinach po urazie, dlatego ofiary często zgłaszają się do lekarza dzień lub nawet później. Prognozy ocenia się jako dość poważne.

Jednocześnie niektórzy potencjalni pacjenci sami nie spieszą się do lekarza w nadziei, że wszystko samo się zagoi. Po krótkim czasie zauważają dodanie infekcji, ropienie i pojawienie się oznak zatrucia i wtedy już jest jasne, że nie mogą obejść się bez specjalisty.

W zależności od przedziału czasowego, w którym przeprowadzono PSS, wyróżnia się:

• Wczesny PSO – przeprowadza się w ciągu 1. doby po urazie, obejmuje wszystkie główne etapy leczenia i kończy się założeniem szwu pierwotnego;
• Odroczony- w ciągu kolejnych dwóch dni, gdy nasilają się zmiany zapalne, obrzęk i wysięk zapalny, co wymaga obowiązkowego przepisania leków przeciwbakteryjnych i otwarcia rany, nieco później zakłada się pierwotne szwy opóźnione;
• Późno- przeprowadzane po 48 godzinach lub dłużej, gdy widoczne jest zapalenie flegmoniczne, nie zakłada się szwów, wymagana jest antybiotykoterapia i zabiegi detoksykacyjne.

Podstawowa technika i sprzęt do leczenia ran

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany to zabieg chirurgiczny, który zakłada istnienie odpowiednich warunków (sala operacyjna lub garderoba na oddziale chirurgicznym), przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych oraz użycie specjalnych narzędzi. Wycięcie brzegów ran, drenaż i eliminacja owrzodzeń jest niemożliwe bez odpowiedniego znieczulenia, które zwykle przeprowadza się poprzez infiltrację tkanek środkami znieczulającymi miejscowo - lidokainą, nowokainą i innymi.

Narzędzia niezbędne do PSO rany są dostępne na każdym oddziale chirurgicznym, są własnością chirurga dowolnej specjalizacji, który może zapewnić pacjentowi w potrzebie doraźną opiekę chirurgiczną, nawet jeśli sam po nią przyjdzie, jak to się mówi, z ulica. Wszystkie instrumenty są sterylne, a skóra i miejsca nacięć są dokładnie traktowane środkami antyseptycznymi (jod, chlorheksydyna, nadtlenek wodoru, etanol), aby uniknąć infekcji.

Zestaw narzędzi do obróbki chemicznej i chemicznej obejmuje:

1. Kleszcze i pinezki do bielizny;
2. Pinceta;
3. Narzędzia do cięcia - skalpele i nożyczki;
4. Strzykawki;
5. Zaciski zatrzymujące krwawienie;
6. Igły i materiał do szycia;
7. Sondy i haczyki;
8. Rurki drenażowe, sterylne rękawiczki, bandaże, waciki i waciki.

Oprócz narzędzi chirurgicznych podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia rany stosuje się leki - środki dezynfekcyjne (nadtlenek wodoru, jod, etanol), środki znieczulające miejscowo (lidokaina, nowokaina), a także alkohol i inne środki do leczenia narzędzi.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran składa się z kilku następujących po sobie etapów:

• Nacięcia brzegów rany.
• Kontrola dróg rany, badanie palpacyjne istniejących ubytków, otwieranie ich.
• Wycięcie granic ubytku rany, ścian i dna.
• Zatrzymaj krwawienie poprzez koagulację lub podwiązanie naczyń krwionośnych.
• Przywrócenie integralności uszkodzonych tkanek, naczyń krwionośnych, mięśni itp.
• Szycie i, jeśli to konieczne, drenaż.

Dzięki PST przypadkowo rana z podartymi, zanieczyszczonymi brzegami nabiera gładkich konturów, pozbywa się infekcji, szybciej się regeneruje z utworzeniem blizny i bez ropienia. Oczywiście efekt kosmetyczny będzie również znacznie lepszy niż po skomplikowanych ropiejących ranach.

Algorytm PST dla ran łączonych o niejednorodnych strukturach obejmuje następujące po sobie etapy: eliminację tkanki martwiczej, tamowanie krwawienia, zszycie nerwów, mięśni, ścięgien, resekcję nieżywotnych fragmentów tkanki kostnej. Po tych manipulacjach zakłada się szwy, ale rana nadal się spuszcza. Jeśli uraz dotyczy kończyny, zostaje ona czasowo unieruchomiona.

Na pierwszym etapie PHO W ranie chirurg za pomocą skalpela wykonuje gładkie, schludne nacięcia, co pozwala w pełni zbadać charakter kanału rany i jego zawartość, zajęcie otaczających struktur oraz obecność dodatkowych kieszonek i ubytków. Tkanki są wycinane warstwa po warstwie, narzędzie tnące przesuwa się wzdłuż włókien mięśniowych, wzdłuż pni nerwowo-naczyniowych.

W złożonej ranie znajdują się ciała obce - fragmenty, drzazgi, drzazgi, fragmenty odzieży, a także skoagulowana krew, martwa tkanka i fragmenty kości. Usuwa się je poprzez przemycie przestrzeni roztworami antyseptycznymi pod ciśnieniem.

Po rewizji rany należy wyciąć strefy brzeżne, ściany i dno, usunąć martwe obszary i tkanki ze śladami infekcji oraz usunąć ciała obce. Skórę wycina się oszczędnie, tłuszcz można usunąć nożyczkami szerzej, do obszarów wyraźnie „żywych”, wycina się powięź tam, gdzie utraciła związek z otaczającymi strukturami, a mięśnie – tylko w strefie niewątpliwej nieżywotności.

Po usunięciu wszystkiego, co niepotrzebne i patologiczne, ranę można nazwać naciętą, co jest ważnym warunkiem prawidłowego porównania jej krawędzi i sterylności. Aby przeprowadzić kolejne etapy pierwotnego leczenia chirurgicznego, chirurg z pewnością zmieni zestaw narzędzi na czyste, zmieni rękawiczki lub zastosuje środki antyseptyczne.

Zaleca się usunięcie wewnętrznych granic rany w jednym solidnym bloku, cofając się maksymalnie 2 cm na obwód. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, gdzie znajduje się rana, jaka jest jej głębokość, jakie tkanki uległy uszkodzeniu i leżą w jej dnie lub ścianach. Najbardziej rozległe usunięcie otaczających tkanek wskazane jest w przypadku zakażonych, zanieczyszczonych ran na nogach, zmiażdżeń i martwicy.

PHO na twarz powinno być jak najbardziej delikatne, ponieważ efektem wygojenia będzie w ten czy inny sposób defekt kosmetyczny. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy lekarz działa tak oszczędnie, jak to możliwe, wycinając tylko te obszary, które uległy martwicy. Jeśli rana jest nacięciem, wówczas jej krawędzie w ogóle nie są wycinane.

Kiedy narządy wewnętrzne znajdują się w żywym dnie rany lub jej ścianach, na przykład jelita, serce, płuca, mózg, wówczas nie można mówić o wycięciu składników rany. Obszary narządów wewnętrznych i tkanek, które można zachować, pozostają na swoim pierwotnym miejscu.

Najważniejszym etapem PSO jest zatrzymanie krwawienia, który następuje poprzez koagulację naczyń krwionośnych lub ich podwiązanie. Pozwala to uniknąć krwawienia do rany i wtórnej infekcji.

W przypadku ciężkich, głębokich ran, ścięgna, mięśnie i tkanka kostna mogą ulec uszkodzeniu. Jeśli chirurg ma odpowiednie umiejętności, aby przywrócić integralność tych struktur, wskazane jest wykonanie tego podczas leczenia ran, jednak w warunkach operacji wojskowych zaleca się odroczenie operacji rekonstrukcyjnych.

Jeśli chirurg nie zna techniki rekonstrukcji nerwów, kości, tkanek miękkich lub nie ma technicznych możliwości przeprowadzenia tych manipulacji, poszkodowany będzie potrzebował kolejnej operacji z zastosowaniem opóźnionych szwów ścięgnistych i mięśniowych oraz osteosyntezy.

Szycie i drenaż rany są uważane za końcowy etap leczenia w nagłych przypadkach i możliwych jest kilka opcji:

• szycie warstwa po warstwie bez drenażu;
• zaszycie i pozostawienie rurki drenażowej w ranie;
• tymczasowe otwarcie rany bez szwów i drenażu.

Ranę szczelnie zaszytą można pozostawić do urazów kłutych, nacięć z niewielkim obszarem uszkodzenia tkanek miękkich, bez cech kontaminacji lub infekcji, gdy uraz zlokalizowany jest na widocznych obszarach ciała i przez krótki okres czasu, który minęło od chwili otrzymania rany. W takich warunkach prawdopodobieństwo powikłań będzie znikome, więc nie ma potrzeby drenażu.

Jeżeli chirurg nie jest w stanie wyeliminować ryzyka infekcji, nawet jeśli jest ono stosunkowo małe, jeśli rana jest zlokalizowana na nogach, a skala i głębokość uszkodzeń jest znaczna, PST wykonuje się po 6 lub więcej godzinach lub współistniejące tło, które negatywnie wpływa na potencjał regeneracyjny tkanek, szycie jest wskazane przy obowiązkowym pozostawieniu drenów.

Najbardziej skomplikowanych i niebezpiecznych ran nie można zszyć. Pozostawia się je otwarte ze względu na duże ryzyko infekcji, któremu sprzyja zanieczyszczenie gleby, obecność zmiażdżeń i siniaków, długi okres pomiędzy urazem a operacją, anemia w tle, cukrzyca, problemy z odpornością, zaawansowany wiek ofiary oraz położenie jamy rany na kończynach dolnych. Rany powstałe w warunkach wojskowych lub w wyniku postrzału również nie wymagają szycia.

Jeśli chirurg nie doceni stopnia ryzyka, współistniejącej patologii i stanu samej rany i założy ślepy szew, wówczas takie postępowanie można uznać za poważny błąd medyczny, ponieważ ryzyka poważnych powikłań nie da się niczym uzasadnić.

Wczesny PST rany odbywa się zgodnie z podanym algorytmem działań i kończy się ślepym szwem. Przez pierwsze dwa dni w ranie może pozostać drenaż powstały na skutek rozległego uszkodzenia warstwy podskórnej, gdyż dość trudno jest wyeliminować ryzyko krwawienia. Po usunięciu drenażu ranę traktuje się jako niezainfekowaną.

Po opóźnionym PSO chirurg może pozostawić otwartą ranę, konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Następnie zakładane są pierwotne szwy opóźnione. Jeśli lekarzowi grozi uszkodzenie trwające dłużej niż dwa dni, ryzyko ropnego zapalenia jest zbyt duże nawet po leczeniu chirurgicznym i antybiotykoterapii, dlatego późne PSO zawsze pozostawia otwartą ranę. Po co najmniej tygodniu można podnieść kwestię założenia szwu wtórnego, ale ważnym warunkiem jest obecność tkanki ziarninowej w ranie.

Drenaż jest ostatnim etapem PST. Najprostszym sposobem usunięcia wydzieliny z rany jest zainstalowanie w niej pustej rurki, przez którą będzie biernie wypływać krew, ropa i płyn śródmiąższowy. Trudniejszym sposobem jest zastosowanie drenażu dwukanałowego.

W warunkach szpitala chirurgicznego można ustalić najbardziej skomplikowany, ale i najskuteczniejszy drenaż, którego istotą jest wprowadzenie płynu myjącego jednym drenem, a usunięcie wydzieliny drugim. Jeszcze lepiej jest, jeśli do drenażu wydalniczego podłączony jest aspirator, który aktywnie usuwa zawartość rany.

Wideo: przykład PSO w przypadku rany ciętej uda

Specyfika szycia podczas PHO i ich rodzaje

Szycie tkanek i właściwy dobór nie tylko techniki, ale także czasu, odgrywają ważną rolę w wyniku procesu regeneracyjnego i efekcie kosmetycznym. Rany, które przez długi czas istnieją bez szwów, nie są zdolne do szybkiego gojenia. Ponadto obecność otwartego ubytku przyczynia się do odparowania płynu, utraty białka i ważnych mikroelementów, a także dodania ropnego stanu zapalnego.

Otwarta rana wypełniona jest tkanką ziarninową i bardzo powoli nabłonkuje, dlatego zadaniem chirurga jest jak najwcześniejsze złączenie jej końców i przymocowanie jednym z rodzajów szwów. Niewątpliwie Korzyści z szycia brzegów ran są rozważane:

1. Skrócenie okresu regeneracji;
2. Ograniczenie utraty wilgoci i elektrolitów przez ranę;
3. Zmniejszenie ryzyka wtórnego ropienia;
4. Poprawiona późniejsza funkcja i korzystniejsze rezultaty kosmetyczne;
5. Ułatwienie pielęgnacji i leczenia elementów rany.

W zależności od terminu złożenia wniosku wyróżnia się:

• Szwy pierwotne - właściwie pierwotne i opóźnione;
• Wtórny.

Szew pierwotny wskazane do czasu, aż w ranie zacznie rozwijać się ziarnina, a samo uszkodzenie zagoi się zgodnie z pierwotnym zamiarem. Ten rodzaj szwu jest możliwy natychmiast po PSO, czyli zakończeniu interwencji chirurgicznej. Warunkiem, który należy spełnić, jest minimalne prawdopodobieństwo ropienia. Po utworzeniu się blizny i pokryciu rany nabłonkiem usuwa się szew. Nie zaleca się stosowania szwów pierwotnych w przypadku późnego leczenia ran, w warunkach wojennych lub w przypadku obrażeń postrzałowych.

Pierwotne szwy opóźnione stosuje się je również przed pojawieniem się ziarniny w ranie, ale tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko infekcji. Chirurg najpierw pozostawia ranę otwartą, monitoruje stan zapalny, a po jego ustąpieniu możliwe jest założenie szycia (w ciągu pierwszych 5 dni).

Rozważany jest wariant pierwotnego szwu opóźnionego tymczasowy: Chirurg zszywa brzegi rany, ale nie zawiązuje żadnych węzłów, dzięki czemu rana pozostaje częściowo otwarta. Możliwość wiązania nitek będzie także możliwa w ciągu najbliższych 5 dni. Szew ten utrzymuje brzegi rany, zapobiegając ich nadmiernemu oddalaniu od siebie, ale jednocześnie zapewnia dostęp do powierzchni rany w celu oględzin i monitorowania postępu stanu zapalnego.

rodzaje szwów chirurgicznych

Szwy wtórne są wskazane, jeśli w ranie rozpoczął się proces tworzenia tkanki ziarninowej. Uzdrowienie nastąpi w wyniku wtórnego zamierzenia z utworzeniem szorstkiej tkanki włóknistej. Szwy wtórne umożliwiają, jeśli nie wyeliminowanie, to przynajmniej zmniejszenie objętości jam ran.

Otwarte rany z dużą ilością ziarnin pozostawiają szorstkie blizny, a gojenie trwa dość długo. Zmniejszając wielkość jamy rany, zmniejsza się zarówno objętość tkanki ziarninowej, jak i czas gojenia, a efekt kosmetyczny staje się korzystniejszy dla pacjenta. Ponadto czynnikom zakaźnym trudniej jest przedostać się przez blisko rozmieszczone krawędzie uszkodzenia.

Szwy wtórne wskazane są w przypadku ran z ziarninami, bez ropienia i martwicy. Aby określić czas, w którym można rozpocząć zakładanie szwu, zaleca się posiew wydzieliny: jeśli nie ma drobnoustrojów chorobotwórczych, nadszedł czas na założenie szwów wtórnych.

Szew wtórny może być wczesny lub późny. Wczesny zastosować w ciągu najbliższych trzech tygodni od momentu uszkodzenia, późno- po 21 i więcej dniach. Główną różnicą między tego typu szwami jest stan rany. Do trzech tygodni nadal nie ma wyraźnych blizn, więc krawędzie zbliżają się do siebie, a nici są zawiązywane. W przypadku zastosowania szwu późnego chirurg będzie musiał usunąć zmiany bliznowate, dopiero po czym ranę będzie można zszyć. W przypadku ran ropnych stosuje się dodatkowe przybliżenie krawędzi plasterkiem.

Równolegle z chirurgicznym leczeniem ubytków ran pacjentom ze złożonymi urazami przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, wymagane jest odpowiednie uśmierzanie bólu oraz przepisywane są kortykosteroidy w celu zwalczania procesu zapalnego.

Dlatego PSO jest złożonym zabiegiem chirurgicznym, który może wymagać od chirurga specjalnych umiejętności zakładania skomplikowanych szwów (nerwów, ścięgien itp.), dostępności specjalistycznych narzędzi i warunków na sali operacyjnej, dlatego nie zawsze jest to możliwe poza specjalistyczne kliniki chirurgiczne. Jego powodzenie zależy nie tylko od kwalifikacji lekarza i wyposażenia szpitala, ale także od czasu, jaki upłynął od urazu i jego charakterystyki.

Wideo: przeprowadzanie PHO

Rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne. Drenaż ran.

Rany. Klasyfikacja ran.

Rana

Główne oznaki rany

Krwawienie;

Upośledzenie funkcjonalne.

Elementy dowolnej rany Czy:

Dno rany.

Rany są klasyfikowane według różnych kryteriów.

Rany kłute

Nacięte rany

Pocięte rany

Skalpowane rany coś pozszywanego z kawałków.

Ugryźć rany

Zatrute rany

Rany postrzałowe -

- strefa kanału rany

- obszar siniaka

Obszar wtórnej martwicy;

3. Przez infekcję

Przebieg procesu rany

Kiedy rany się goją, martwe komórki, krew i limfa zostają ponownie wchłonięte, a w wyniku reakcji zapalnej następuje proces oczyszczania rany. Ściany rany znajdujące się blisko siebie skleja się ze sobą (sklejanie pierwotne). Wraz z tymi procesami w ranie rozmnażają się komórki tkanki łącznej, które ulegają szeregowi przemian i przekształcają się w włóknistą tkankę łączną – bliznę. Po obu stronach rany zachodzą przeciwne procesy powstawania nowych naczyń krwionośnych, które wrastają w skrzep fibrynowy, który skleja ściany rany. Równolegle z powstawaniem blizny i naczyń krwionośnych rozmnaża się nabłonek, którego komórki rosną po obu stronach rany i stopniowo pokrywają bliznę cienką warstwą naskórka; następnie cała warstwa nabłonkowa zostaje całkowicie przywrócona.

Oznaki ropienia rany odpowiadają klasycznym objawom stanu zapalnego, jako biologiczna reakcja organizmu na obcy czynnik: ból (ból);

kalor(temperatura);

guz (obrzęk, obrzęk);

rubor (zaczerwienienie);

functio lesae (dysfunkcja);

ZAPALENIE

Etap charakteryzuje się obecnością wszystkich oznak ropnego procesu rany. W ropnej ranie znajdują się pozostałości nieżywotnej i martwej tkanki, ciała obce, zanieczyszczenie, nagromadzenie ropy w jamach i fałdach. Żywe tkanki są obrzęknięte. Następuje aktywne wchłanianie tego wszystkiego i toksyn drobnoustrojowych z rany, co powoduje zjawiska ogólnego zatrucia: podwyższoną temperaturę ciała, osłabienie, ból głowy, brak apetytu itp.

Cele leczenia etapowego: drenaż rany w celu usunięcia ropy, tkanki martwiczej i toksyn; walka z infekcją. Drenaż ran może być aktywny (przy użyciu urządzeń do aspiracji) i pasywny (rurki drenażowe, paski gumowe, gaziki i turundy zwilżone roztworami wody i soli środków antyseptycznych. Środki lecznicze (lecznicze) do leczenia:

Rozwiązania hipertoniczne:

Najczęściej stosowanym przez chirurgów roztworem jest 10% roztwór chlorku sodu (tzw. roztwór hipertoniczny). Oprócz tego istnieją inne roztwory hipertoniczne: 3-5% roztwór kwasu borowego, 20% roztwór cukru, 30% roztwór mocznika itp. Roztwory hipertoniczne mają na celu zapewnienie wypływu płynu z rany. Ustalono jednak, że ich działanie osmotyczne trwa nie dłużej niż 4-8 godzin, po czym ulegają rozcieńczeniu wydzieliną z rany i ustaje wypływ. Dlatego też chirurdzy odeszli ostatnio od rozwiązań hipertonicznych.

W chirurgii stosuje się różne maści na bazie tłuszczu i wazeliny-lanoliny; Maść Wiszniewskiego, emulsja syntomycyny, maści z a/b - tetracykliną, neomycyną itp. Ale takie maści są hydrofobowe, to znaczy nie wchłaniają wilgoci. W rezultacie tampony z tymi maściami nie zapewniają odpływu wydzieliny z rany i stają się jedynie zatyczką. Jednocześnie antybiotyki zawarte w maściach nie są uwalniane z kompozycji maści i nie mają wystarczającego działania przeciwdrobnoustrojowego.

Zastosowanie nowych hydrofilowych maści rozpuszczalnych w wodzie – Lewosyna, lewomikol, octan mafenidu, oflokaina – ma uzasadnienie patogenetyczne. Takie maści zawierają antybiotyki, które łatwo przedostają się z maści na ranę. Aktywność osmotyczna tych maści przewyższa działanie roztworu hipertonicznego 10-15 razy i utrzymuje się przez 20-24 godziny, więc jeden opatrunek dziennie wystarczy, aby skutecznie działać na ranę.

Terapia enzymatyczna (terapia enzymatyczna):

Aby szybko usunąć martwą tkankę, stosuje się leki nekrolityczne. Powszechnie stosowane są enzymy proteolityczne - trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna, terrilityna. Leki te powodują lizę tkanki martwiczej i przyspieszają gojenie się ran. Jednak enzymy te mają również wady: w ranie enzymy pozostają aktywne nie dłużej niż 4-6 godzin. Dlatego w celu skutecznego leczenia ran ropnych bandaże należy zmieniać 4-5 razy dziennie, co jest praktycznie niemożliwe. Ten brak enzymów można wyeliminować, włączając je do maści. Zatem maść Iruksol (Jugosławia) zawiera enzym pentidazę i antyseptyczny chloramfenikol. Czas działania enzymów można wydłużyć poprzez unieruchomienie ich w opatrunkach. Zatem trypsyna unieruchomiona na serwetkach działa przez 24-48 godzin. Dlatego jeden opatrunek dziennie w pełni zapewnia efekt terapeutyczny.

Stosowanie roztworów antyseptycznych.

Szeroko stosowane są roztwory furacyliny, nadtlenku wodoru, kwasu borowego itp. Ustalono, że te środki antyseptyczne nie mają wystarczającego działania przeciwbakteryjnego przeciwko najczęstszym patogenom infekcji chirurgicznych.

Spośród nowych środków antyseptycznych należy wyróżnić: jodopiron, preparat zawierający jod, stosowany do leczenia rąk chirurgów (0,1%) i leczenia ran (0,5-1%); dioksydyna 0,1-1%, roztwór podchlorynu sodu.

Fizyczne metody leczenia.

W pierwszej fazie procesu gojenia ran stosuje się kwarcowe leczenie ran, kawitację ultradźwiękową jam ropnych, UHF i hiperbarię tlenową.

Zastosowanie lasera.

W fazie zapalnej procesu rany stosuje się lasery wysokoenergetyczne lub chirurgiczne. Przy umiarkowanie rozogniskowanej wiązce lasera chirurgicznego dochodzi do odparowania ropy i tkanki martwiczej, dzięki czemu można uzyskać całkowicie sterylne rany, co pozwala w niektórych przypadkach na założenie szwu pierwotnego na ranę.

GRANULACJA

Etap charakteryzuje się całkowitym oczyszczeniem rany i wypełnieniem jamy rany granulatami (jasnoróżowa tkanka o ziarnistej strukturze). Najpierw wypełnia dno rany, a następnie wypełnia całą jamę rany. Na tym etapie należy zatrzymać jego wzrost.

Zadania sceniczne: działanie przeciwzapalne, ochrona ziarnin przed uszkodzeniem, stymulacja regeneracji

Na te zadania odpowiadają:

a) maści: metyluracyl, troksewazyna – stymulujące regenerację; maści na bazie tłuszczu - w celu ochrony granulek przed uszkodzeniem; maści rozpuszczalne w wodzie - działają przeciwzapalnie i chronią rany przed wtórnym zakażeniem.

b) preparaty ziołowe – sok z aloesu, olej z rokitnika i dzikiej róży, Kalanchoe.

c) zastosowanie lasera – w tej fazie procesu rany stosuje się lasery niskoenergetyczne (terapeutyczne), które działają stymulująco.

EPITELIZACJA

Etap rozpoczyna się po wypełnieniu dna rany i jej jamy tkanką ziarninową. Cele etapu: przyspieszenie procesu nabłonka i bliznowacenia ran. W tym celu stosuje się olej z rokitnika i dzikiej róży, aerozole, troksevazynę - galaretkę i napromienianie laserem niskoenergetycznym. Na tym etapie nie zaleca się stosowania maści stymulujących wzrost granulacji. Wręcz przeciwnie, zaleca się ponowne przejście na środki antyseptyczne z solą wodną. Warto zadbać o to, aby opatrunek wysechł na powierzchnię rany. W przyszłości nie należy go odrywać, a jedynie odcinać na krawędziach, gdy odrywa się z powodu nabłonka rany. Zaleca się zwilżenie wierzchu takiego bandaża jodonianem lub innym środkiem antyseptycznym. W ten sposób można zagoić niewielkie rany pod strupem z bardzo dobrym efektem kosmetycznym. W tym przypadku nie tworzy się żadna blizna.

W przypadku rozległych ubytków skóry, długotrwale gojących się ran i owrzodzeń w 2. i 3. fazie procesu rany, tj. Po oczyszczeniu ran z ropy i pojawieniu się granulacji można wykonać dermoplastykę:

a) sztuczna skóra

b) dzielona przesunięta klapa

c) łodyga chodząca według Filatowa

d) autodermoplastyka płatem pełnej grubości

e) autodermoplastyka bezpłatna płatem cienkowarstwowym wg Thierscha

Na wszystkich etapach leczenia ran ropnych należy pamiętać o stanie układu odpornościowego i konieczności jego stymulacji u pacjentów tej kategorii.

Pierwszym i głównym etapem leczenia ran w placówce medycznej jest pierwotne leczenie chirurgiczne.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran (PSW). Najważniejsze w leczeniu ran jest ich pierwotne leczenie chirurgiczne. Jego celem jest usunięcie martwych tkanek i znajdującej się w nich mikroflory, a tym samym zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran:

Zwykle przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym. Gradacja:

1. Kontrola rany, oczyszczenie brzegów skóry, leczenie ich środkiem antyseptycznym (nalewka jodowa 5%, nie dopuścić do przedostania się do rany);

2. Oględziny rany, wycięcie wszystkich martwych tkanek, usunięcie ciał obcych, małych fragmentów kości, w razie potrzeby rozwarstwienie rany w celu usunięcia kieszonek;

3. Ostateczne zatrzymanie krwawienia;

3. Drenaż rany według wskazań;

4. Pierwotny szew rany (wg wskazań);

Rozróżnia się wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne, prowadzone w pierwszej dobie po urazie, opóźnione – w drugiej dobie i późne – 48 godzin po urazie. Im wcześniej zostanie przeprowadzone pierwotne leczenie chirurgiczne, tym większe prawdopodobieństwo zapobiegnięcia rozwojowi powikłań infekcyjnych w ranie.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 30% ran nie było leczonych chirurgicznie: małe rany powierzchowne, rany przelotowe z małymi otworami wejściowymi i wyjściowymi bez cech uszkodzenia ważnych narządów i naczyń krwionośnych, liczne ślepe rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne musi mieć charakter natychmiastowy i radykalny, tzn. musi być przeprowadzony jednoetapowo i w trakcie procesu należy całkowicie usunąć nieżywotną tkankę. W pierwszej kolejności ranni operowani są opaską hemostatyczną oraz rozległymi ranami odłamkowymi, z ranami zanieczyszczonymi ziemią, w przypadku których istnieje duże ryzyko rozwoju infekcji beztlenowej.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany polega na wycięciu jego brzegów, ścian i dna w obrębie zdrowych tkanek z przywróceniem powiązań anatomicznych.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od nacięcia rany. Za pomocą granicznego nacięcia o szerokości 0,5 - 1 cm wycina się skórę i tkankę podskórną wokół rany, a nacięcie skóry przedłuża się wzdłuż osi kończyny wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego na długość wystarczającą do umożliwienia zamknięcia wszystkich ślepych kieszonek rany. zbadaną i nieżywotną tkankę do wycięcia. Następnie wzdłuż nacięcia skóry wycina się powięź i rozcięgno. Zapewnia to dobrą kontrolę rany i zmniejsza ucisk mięśni na skutek ich obrzęku, co jest szczególnie ważne w przypadku ran postrzałowych.

Po wypreparowaniu rany usuwa się skrawki odzieży, skrzepy krwi i luźne ciała obce i rozpoczyna się wycięcie zmiażdżonej i zanieczyszczonej tkanki.

Mięśnie wycina się w obrębie zdrowej tkanki. Mięśnie nieżywotne są ciemnoczerwone, matowe, nie krwawią w miejscu skaleczenia i nie kurczą się przy dotknięciu pęsetą.

Podczas leczenia rany należy zachować nienaruszone duże naczynia, nerwy i ścięgna, a zanieczyszczoną tkankę ostrożnie usunąć z ich powierzchni. (usuwa się drobne fragmenty kości leżące swobodnie w ranie, odgryza się szczypcami ostre, pozbawione okostnej, wystające końce odłamów kostnych w ranie. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i ścięgien ich integralność zostaje poddana przywrócony Podczas leczenia rany konieczne jest ostrożne zatrzymanie krwawienia.Jeżeli podczas chirurgicznego leczenia rany zostaną całkowicie usunięte nieżywotne tkanki i ciała obce, ranę zaszywa się (szew pierwotny).

Późne leczenie chirurgiczne przeprowadza się według tych samych zasad, co wczesną, z tym że w przypadku wystąpienia objawów ropnego zapalenia sprowadza się do usunięcia ciał obcych, oczyszczenia rany z brudu, usunięcia tkanki martwiczej, otworzenia nieszczelności, kieszonek, krwiaków, ropni, aby aby zapewnić dobre warunki odpływu płynu z rany.

Wycięcia tkanki z reguły nie wykonuje się ze względu na ryzyko uogólnienia zakażenia.

Ostatnim etapem pierwotnego chirurgicznego leczenia ran jest założenie szwu pierwotnego, które przywraca anatomiczną ciągłość tkanki. Jego celem jest zapobieganie wtórnemu zakażeniu rany i stworzenie warunków do gojenia się rany w pierwotnym zamyśle.

Szew pierwotny zakłada się na ranę w ciągu 24 godzin od urazu. Z reguły interwencje chirurgiczne podczas operacji aseptycznych są również zakończone szwem pierwotnym. W określonych warunkach rany ropne zamyka się szwem pierwotnym po otwarciu ropni podskórnych, flegmonów i wycięciu tkanki martwiczej, zapewniając w okresie pooperacyjnym dobre warunki do drenażu i długotrwałego przemywania ran roztworami środków antyseptycznych i enzymów proteolitycznych.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się do 5–7 dni po wstępnym leczeniu chirurgicznym ran, aż do pojawienia się ziarniny, pod warunkiem, że rana nie uległa ropieniu. Szwy opóźnione można zastosować jako szwy tymczasowe: operację kończy się zszyciem brzegów rany i zaciśnięciem ich po kilku dniach, jeśli rana nie uległa ropieniu.

W ranach zszytych szwem pierwotnym proces zapalny jest łagodny, a gojenie następuje w sposób pierwotny.

W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej nie wykonywano w całości pierwotnego chirurgicznego leczenia ran ze względu na ryzyko rozwoju infekcji – bez założenia szwu pierwotnego; Zastosowano pierwotne opóźnione, tymczasowe szwy. Po ustąpieniu ostrych stanów zapalnych i pojawieniu się ziarnin założono szew wtórny. Powszechne stosowanie szwu pierwotnego w czasie pokoju, nawet przy leczeniu ran w późniejszym etapie (12–24 godz.), możliwe jest dzięki celowanej terapii przeciwbakteryjnej i systematycznemu monitorowaniu pacjenta. Przy pierwszych oznakach infekcji rany konieczne jest częściowe lub całkowite usunięcie szwów. Doświadczenia II wojny światowej i kolejnych wojen lokalnych wykazały niewłaściwość stosowania szwu pierwotnego w przypadku ran postrzałowych, nie tylko ze względu na charakterystykę tych ostatnich, ale także ze względu na brak możliwości systematycznej obserwacji rannych na polu wojskowym. warunkach oraz na etapach ewakuacji medycznej.

Ostatnim etapem pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, opóźnionym o pewien czas, jest założenie wtórnego szwu. Stosuje się go na ranę ziarninującą, gdy minęło niebezpieczeństwo ropienia rany. Okres stosowania szwu wtórnego waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Stosowany jest w celu przyspieszenia gojenia się ran.

Wczesny szew wtórny zakłada się na rany ziarninujące w ciągu 8 do 15 dni. Brzegi rany są zwykle ruchome, nie są wycinane.

Późny szew wtórny zakłada się w późniejszym terminie (po 2 tygodniach), gdy na brzegach i ścianach rany pojawią się zmiany bliznowate. Zbliżenie brzegów, ścian i dna rany w takich przypadkach jest niemożliwe, dlatego należy mobilizować brzegi i wycinać tkankę bliznowatą. W przypadkach, gdy występuje duży ubytek skóry, wykonuje się przeszczep skóry.

Wskazaniami do zastosowania szwu wtórnego są: normalizacja temperatury ciała, składu krwi, zadowalający stan ogólny pacjenta i od strony rany, ustąpienie obrzęku i przekrwienia skóry wokół niej, całkowite oczyszczenie ropy i tkanka martwicza, obecność zdrowych, jasnych, soczystych granulek.

Stosuje się różne rodzaje szwów, jednak niezależnie od rodzaju szwu należy przestrzegać podstawowych zasad: w ranie nie powinno pozostać zamkniętych jam i kieszeni, dopasowanie brzegów i ścian rany powinno być maksymalne. Szwy muszą być zdejmowalne, a w zaszytej ranie nie powinno pozostać żadnych podwiązek, nie tylko z materiału niewchłanialnego, ale także z materiału wchłanialnego, ponieważ obecność ciał obcych w przyszłości może stworzyć warunki do ropienia rany. Podczas wczesnych szwów wtórnych należy zachować tkankę ziarninową, co upraszcza technikę chirurgiczną i pozwala zachować funkcję barierową tkanki ziarninowej, co zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na otaczające tkanki.

Gojenie ran zaszytych szwem wtórnym i wygojonych bez ropienia nazywa się zwykle gojeniem z pierwotnej intencji, w przeciwieństwie do prawdziwej intencji pierwotnej, ponieważ choć rana goi się liniową blizną, to zachodzą w niej procesy tworzenia tkanki bliznowatej poprzez dojrzewanie granulacje.

Drenaż ran

Drenaż rany odgrywa ważną rolę w tworzeniu korzystnych warunków dla przebiegu procesu rany. Nie zawsze jest ona wykonywana, a wskazania do tego zabiegu ustala chirurg. Według współczesnych koncepcji drenaż rany, w zależności od jej rodzaju, powinien zapewniać:

Usunięcie nadmiaru krwi (zawartości rany) z rany i tym samym zapobieganie zakażeniu rany (dowolny rodzaj treningu);

Szczelny kontakt powierzchni rany, ułatwiający zatrzymanie krwawienia z małych naczyń (drenaż próżniowy przestrzeni znajdujących się pod płatami);

Aktywne oczyszczanie rany (wraz z jej drenażem przy stałym nawadnianiu pooperacyjnym).

Istnieją dwa główne rodzaj drenażu: aktywny i pasywny (ryc. 1).

Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Ryż. lewy. Rodzaje drenażu ran i ich charakterystyka

Drenaż pasywny

Polega na usunięciu zawartości rany bezpośrednio przez linię szwów skórnych i jest w stanie zapewnić drenaż jedynie powierzchownych części rany. Polega to na założeniu przede wszystkim przerywanego szwu skórnego o stosunkowo szerokich i nieszczelnych przestrzeniach szwów. To za ich pośrednictwem instalowane są dreny, do których można wykorzystać części rur drenażowych i inny dostępny materiał. Drenaże rozszerzając brzegi rany usprawniają odpływ zawartości rany. Jest całkiem oczywiste, że taki drenaż jest najskuteczniejszy przy instalowaniu odpływów, biorąc pod uwagę działanie grawitacji.

Ogólnie rzecz biorąc, pasywny drenaż ran jest prosty, a jego wadą jest niska skuteczność. Drenaż za pomocą kawałka gumy rękawicy na zdjęciu po lewej stronie. Oczywiście drenaże pasywne nie są w stanie zapewnić drenażu ran o skomplikowanym kształcie, dlatego można je stosować przede wszystkim w przypadku ran powierzchownych, zlokalizowanych w obszarach, w których można zmniejszyć wymagania dotyczące jakości szwu skórnego.

Aktywny drenaż

Jest to główny rodzaj drenażu ran o złożonym kształcie i polega z jednej strony na uszczelnieniu rany skórnej, z drugiej na obecności specjalnych urządzeń drenujących i narzędzi do wprowadzania rurek drenażowych (ryc. 2).

Standardowe urządzenia do aktywnego drenażu ran z zestawem przewodów do przeprowadzenia rurek drenażowych przez tkankę.

Rycina 2. Standardowe urządzenia do aktywnego drenażu rany z zestawem przewodów do przeprowadzenia rurek drenażowych przez tkankę.

Ważną różnicą pomiędzy metodą aktywnego drenażu rany jest jej wysoka skuteczność, a także możliwość drenażu rany piętro po piętrze. W tym przypadku chirurg może zastosować najbardziej precyzyjny szew skórny, którego jakość zostaje całkowicie zachowana po usunięciu rurek drenażowych z rany. Wskazane jest wybranie miejsc wyjścia rurek drenażowych w obszarach „ukrytych”, gdzie dodatkowe punktowe blizny nie pogarszają walorów estetycznych (skóra głowy, pachy, okolice łonowe itp.).

Aktywne dreny usuwa się zwykle 1-2 dni po zabiegu, gdy objętość dziennej wydzieliny z rany (przez osobną rurkę) nie przekracza 30-40 ml.

Największy efekt drenażowy zapewniają rurki wykonane z niezwilżalnego materiału (na przykład gumy silikonowej). Światło rurki z polichlorku winylu może szybko zostać zablokowane z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Niezawodność takiej rurki można zwiększyć poprzez wstępne (przed założeniem w ranie) przepłukanie roztworem zawierającym heparynę.

Drenaż przestępcy: a) rura drenażowa; b) wprowadzenie rurki do rany; c) mycie; d) wyjęcie rurki.

Odmowa drenażu lub jego niewystarczająca skuteczność może prowadzić do gromadzenia się w ranie znacznej ilości zawartości rany. Dalszy przebieg procesu rany zależy od wielu czynników i może prowadzić do rozwoju ropienia. Jednak nawet bez rozwoju ropnych powikłań proces rany w obecności krwiaka znacznie się zmienia: wszystkie fazy powstawania blizny wydłużają się ze względu na dłuższy proces organizowania krwiaka wewnątrz rany. Bardzo niekorzystną okolicznością jest długotrwały (kilka tygodni lub nawet miesięcy) wzrost objętości tkanki w okolicy krwiaka. Zwiększa się stopień blizn tkankowych, a jakość blizn skórnych może się pogorszyć.

Czynniki sprzyjające gojeniu się ran:

Ogólny stan organizmu;

Stan odżywienia organizmu;

Wiek;

Tło hormonalne;

Rozwój infekcji rany;

Stan zaopatrzenia w tlen;

Odwodnienie;

Stan odporności.

Rodzaje gojenia się ran:

Gojenie : zdrowienie pierwotny zamiar- zespolenie brzegów rany bez widocznych zmian bliznowatych;

Gojenie : zdrowienie intencja wtórna- uzdrowienie poprzez ropienie;

- gojenie : zdrowienie pod strupem - pod uformowaną skórką, której nie należy przedwcześnie usuwać, powodując dalsze uszkodzenie rany.

Etapy opatrywania rany:

1. Usunięcie starego bandaża;

2. Kontrola rany i okolic;

3. Umyj skórę wokół rany;

4. Rana toaletowa;

5. Manipulacja raną i przygotowanie jej do założenia nowego opatrunku;

6. Zakładanie nowego bandaża;

7. Mocowanie bandaża (patrz rozdział Desmurgia)

Rany. Klasyfikacja ran.

Rana(vulnus) - mechaniczne uszkodzenie tkanek lub narządów, któremu towarzyszy naruszenie integralności ich powłoki lub błony śluzowej. To naruszenie integralności tkanek powłokowych (skóry, błony śluzowej) odróżnia rany od innych rodzajów uszkodzeń (siniak, pęknięcie, skręcenie). Za rozerwanie uważa się np. pęknięcie tkanki płucnej powstałe w wyniku tępego urazu klatki piersiowej, a w przypadku uszkodzenia spowodowanego uderzeniem nożem za ranę płuca, gdyż dochodzi do naruszenia art. integralność skóry.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „rana” i „uraz”. Zasadniczo rana jest końcowym rezultatem uszkodzenia tkanki. Przez pojęcie zranienia (vulneratio) rozumie się sam proces urazu, cały złożony i wieloaspektowy zespół zmian patologicznych, które nieuchronnie powstają podczas interakcji tkanek i raniącego pocisku zarówno w obszarze urazu, jak i w całym ciele . Jednak w codziennej praktyce terminy rana i uraz często zastępują się nawzajem i często są używane jako synonimy.

Główne oznaki rany

Główne klasyczne objawy ran to:

Krwawienie;

Naruszenie integralności tkanki;

Upośledzenie funkcjonalne.

Nasilenie każdego objawu zależy od charakteru urazu, objętości uszkodzonej tkanki, charakterystyki unerwienia i dopływu krwi do obszaru kanału rany oraz możliwości uszkodzenia ważnych narządów.

Elementy dowolnej rany Czy:

Jama rany (kanał rany);

Dno rany.

Jama rany (cavum vulnerale) to przestrzeń ograniczona ścianami i dnem rany. Jeżeli głębokość jamy rany znacznie przekracza jej wymiary poprzeczne, wówczas nazywa się ją kanałem rany (canalis vulneralis).

Rany są klasyfikowane według różnych kryteriów.

1. Ze względu na charakter uszkodzenia tkanki:

Rany kłute zadane bronią przekłuwającą (bagnetem, igłą itp.). Ich cechą anatomiczną jest znaczna głębokość przy niewielkim uszkodzeniu powłoki. Przy tych ranach zawsze istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ważnych struktur znajdujących się głęboko w tkankach, w jamach (naczyniach, nerwach, narządach pustych i miąższowych). Pojawienie się ran kłutych i wydzieliny z nich nie zawsze dostarcza wystarczających danych do postawienia diagnozy. Zatem w przypadku rany kłutej brzucha możliwe jest uszkodzenie jelit lub wątroby, ale zwykle nie można wykryć wypływu treści jelitowej lub krwi z rany. W przypadku rany kłutej, w obszarze o dużym rozmieszczeniu mięśni, może dojść do uszkodzenia dużej tętnicy, ale może to nie mieć związku ze skurczem mięśnia i przemieszczeniem kanału rany. Powstaje krwiak śródmiąższowy, a następnie rozwija się fałszywy tętniak.

Rany kłute są niebezpieczne, ponieważ ze względu na niewielką liczbę objawów można zaobserwować uszkodzenie głęboko położonych tkanek i narządów, dlatego konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie rany pacjenta, także dlatego, że w głąb tkanek przedostają się mikroorganizmy z ranną bronią, a wydzielina z rany nie znajduje wyjścia, służy im jako dobra pożywka, co stwarza szczególnie korzystne warunki do rozwoju ropnych powikłań.

Nacięte rany nakładać ostrym przedmiotem. Charakteryzują się niewielką liczbą zniszczonych komórek; otaczające Pishi nie są uszkodzone. Rozwarcie rany pozwala na kontrolę uszkodzonych tkanek i stwarza dobre warunki do odpływu wydzieliny. W przypadku rany naciętej istnieją najkorzystniejsze warunki do gojenia, dlatego podczas leczenia świeżych ran starają się zamienić je w rany nacięte.

Pocięte rany nakładać za pomocą ciężkiego, ostrego przedmiotu (warcaba, siekiery itp.). Rany takie charakteryzują się głębokim uszkodzeniem tkanek, szerokim rozwarciem, zasinieniem i wstrząśnieniem otaczających tkanek, zmniejszeniem ich odporności i zdolności regeneracyjnych.

Rany posiniaczone i szarpane (zmiażdżone) są wynikiem kontaktu z tępym przedmiotem. Charakteryzują się dużą liczbą zmiażdżonych, posiniaczonych, przesiąkniętych krwią tkanek z naruszeniem ich żywotności. Posiniaczone naczynia krwionośne często stają się rombami. Posiniaczone rany stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju infekcji.

Skalpowane rany rany styczne do powierzchni ciała, zadane ostrym przedmiotem tnącym. Jeśli klapka pozostaje na nodze, wówczas nazywa się taką ranę coś pozszywanego z kawałków.

Ugryźć rany charakteryzują się nie tyle rozległymi i głębokimi uszkodzeniami, ale ciężką infekcją zjadliwą florą jamy ustnej człowieka lub zwierzęcia. Przebieg tych ran jest częściej niż inne powikłany rozwojem ostrej infekcji. Rany po ukąszeniach mogą zostać zakażone wirusem wścieklizny.

Zatrute rany- są to rany, w które wchodzi trucizna (od ukąszenia węża, skorpiona, przenikania substancji toksycznych) itp.

Rany postrzałowe - wyjątkowy wśród ran. Różnią się od wszystkich innych rodzajem raniącej broni (kula, fragment); złożoność cech anatomicznych; specyfika uszkodzenia tkanek z obszarami całkowitego zniszczenia, martwicy i szoku molekularnego; wysoki stopień infekcji; różnorodność charakterystyk (przelotowa, ślepa, styczna itp.).

Wyróżniam następujące elementy rany postrzałowej:

- strefa kanału rany- strefa bezpośredniego uderzenia traumatycznego pocisku;

- obszar siniaka- strefa pierwotnej martwicy pourazowej;

- strefa szoku molekularnego- strefa wtórnej martwicy;

Szczególne podejście stosuje się także do leczenia takich ran, a zupełnie inaczej wygląda to w czasie pokoju i w czasie wojny, na etapach ewakuacji medycznej.

2. Z powodu uszkodzenia rany dzieli się na operacyjne (zamierzone) i przypadkowe.

3. Przez infekcję rozróżnić rany aseptyczne, świeżo zakażone i ropne.

Rana ropna (oparzenie) z obszarami martwicy

4. W odniesieniu do jam ciała(jamy czaszki, klatki piersiowej, brzucha, stawów itp.) rozróżnia się rany penetrujące i niepenetrujące. Rany penetrujące stwarzają duże zagrożenie ze względu na możliwość uszkodzenia lub włączenia się w proces zapalny błon, jam i znajdujących się w nich narządów.

5. Wyróżnia się rany proste i skomplikowane, w którym występuje dodatkowe uszkodzenie tkanek (zatrucie, oparzenie) lub połączenie urazów tkanek miękkich z uszkodzeniem kości, narządów pustych itp.

Przebieg procesu rany

Rozwój zmian w ranie jest zdeterminowany procesami w niej zachodzącymi i ogólną reakcją organizmu. W każdej ranie dochodzi do obumierania tkanek, krwotoku i wysięku limfatycznego. Ponadto rany, nawet czyste rany operacyjne, otrzymują tę lub inną liczbę drobnoustrojów.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w medycynie to specyficzna interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie z jamy rany różnych ciał obcych, resztek, brudu, obszarów martwej tkanki, skrzepów krwi i innych elementów, które mogą prowadzić do powikłań podczas rany. procesu leczenia oraz wydłużenia czasu rekonwalescencji i odbudowy uszkodzonych tkanek.

W tym artykule poznasz rodzaje i algorytm wykonywania pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, a także zasady PSO, cechy i rodzaje szwów.

Rodzaje pierwotnego leczenia ran

Przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, jeżeli istnieją wskazania do takiego zabiegu, przeprowadza się w każdym przypadku, niezależnie od tego, kiedy poszkodowany został przyjęty na oddział. Jeśli z jakiegoś powodu nie było możliwości przeprowadzenia leczenia natychmiast po otrzymaniu rany, pacjentowi podaje się antybiotyki, najlepiej dożylnie.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w zależności odCzas trwania procedury dzieli się na:

Oczywiście idealną opcją jest sytuacja, gdy PST rany przeprowadza się jednocześnie bezpośrednio po urazie i jednocześnie jest to leczenie wyczerpujące, jednak nie zawsze jest to możliwe.

Rodzaje i cechy szwów

Podczas leczenia rany szwy można nakładać na różne sposoby, a każdy typ ma swoją własną charakterystykę:

Jak przeprowadza się PHO?

Pierwotne leczenie ran odbywa się w kilku głównych etapach. Algorytm PCP rany:

• Pierwszym krokiem jest wypreparowanie jamy rany za pomocą nacięcia liniowego. Długość takiego nacięcia musi być wystarczająca, aby lekarz mógł przeprowadzić wszelkie prace przy urazie. Nacięcie wykonuje się z uwzględnieniem cech topograficznych i anatomicznych budowy ciała człowieka, czyli w kierunku wzdłuż włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, a także linii skóry Langera. Warstwy skóry i tkanki, powięź i tkanka podskórna są wycinane warstwa po warstwie, aby lekarz mógł dokładnie określić głębokość uszkodzenia. Rozbiór mięśni zawsze przeprowadza się wzdłuż włókien.
• Drugi etap leczenia można uznać za usunięcie ciał obcych z jamy rany. W przypadku ran postrzałowych przedmiotem takim jest kula, w przypadku ran odłamkowych – odłamki łuski, w przypadku ran nożowych i ciętych – przedmiot tnący. Ponadto, gdy odniesiesz jakiekolwiek obrażenia, mogą dostać się do niego różne małe przedmioty i zanieczyszczenia, które również należy usunąć. Równolegle z usuwaniem wszelkiego rodzaju ciał obcych lekarze usuwają także martwe tkanki, powstałe skrzepy krwi, cząstki odzieży i ewentualne fragmenty kości. Usuwana jest także cała zawartość istniejącego kanału rany, przy czym najczęściej stosuje się metodę przemywania rany specjalnym aparatem pulsującym strumieniem roztworu.
• W trzecim etapie następuje wycięcie tkanek, które utraciły żywotność. W tym przypadku usuwa się cały obszar pierwotnej martwicy, a także obszary martwicy typu wtórnego, czyli tkanki, których żywotność jest wątpliwa. Zazwyczaj lekarz ocenia tkankę według określonych kryteriów. Żywa tkanka charakteryzuje się jasnym kolorem i krwawieniem. Żywe mięśnie powinny reagować poprzez kurczenie się włókien, gdy są podrażnione pęsetą.

Podobne artykuły

• Czwarty etap polega na wykonaniu operacji na uszkodzonych tkankach i narządach wewnętrznych na przykład na rdzeniu kręgowym i kręgosłupie, na mózgu i czaszce, na dużych naczyniach, narządach jamy brzusznej, klatce piersiowej lub miednicy, na kościach i ścięgnach, na nerwach obwodowych.
• Piąty etap nazywany jest drenażem rany, podczas gdy lekarz stwarza maksymalnie możliwe optymalne warunki dla normalnego wypływu wytworzonej wydzieliny z rany. Rurę drenażową można zainstalować samodzielnie, ale w niektórych przypadkach konieczne jest umieszczenie kilku rur jednocześnie w uszkodzonym miejscu. Jeśli uraz jest złożony i ma kilka kieszeni, wówczas każda z nich zostanie osuszona osobną rurką.
• Szósty etap polega na zamknięciu rany w zależności od jej rodzaju. Rodzaj szwu dobierany jest indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku, gdyż część ran poddawana jest obowiązkowemu zszyciu bezpośrednio po zabiegu, natomiast druga część zamykana jest dopiero po kilku dniach od PSO.

Oczyszczenie wtórne

Przeprowadzenie leczenia wtórnego (leczenia wtórnego) jest wymagane w przypadkach, gdy w ranie tworzy się ropne ognisko i poważny stan zapalny. W tym przypadku uwolniona posoka nie znika sama, a w ranie zaczynają pojawiać się ropne smugi i obszary martwicy.

Podczas przeprowadzania leczenia wtórnego pierwszym krokiem jest usunięcie nagromadzonego ropnego wysięku z jamy rany, a następnie krwiaków i skrzepów krwi. Następnie oczyszcza się powierzchnię uszkodzonego obszaru i otaczającą skórę.

WMO przebiega w kilku etapach:

• Tkanki, które nie wykazują oznak żywotności, są wycinane.
• Usuwa się skrzepy krwi, krwiaki i inne elementy, a także ciała obce, jeśli występują.
• Kieszenie ran i wynikające z nich nieszczelności są otwierane w celu ich oczyszczenia.
• Wtórnie oczyszczone rany są osuszane.

Różnica między leczeniem pierwotnym i wtórnym polega na tym, że leczenie pierwotne przeprowadza się po otrzymaniu jakiejkolwiek rany, a także podczas operacji.

Leczenie wtórne przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy leczenie pierwotne nie było wystarczające i w ranie rozpoczął się proces ropno-zapalny. W takim przypadku konieczne jest wtórne leczenie rany, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

86394 2

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany —interwencja chirurgiczna mająca na celu usunięcie martwej tkanki, zapobieganie powikłaniom i stworzenie korzystnych warunków do gojenia się ran.

Zapobieganie rozwojowi powikłań osiąga się poprzez wystarczająco szerokie rozcięcie otworów wejściowych i wyjściowych, usunięcie zawartości kanału rany i wyraźnie nieżywotnych tkanek tworzących strefę pierwotnej martwicy, a także tkanek o wątpliwej żywotności ze strefy wtórnej martwicy, dobra hemostaza i całkowity drenaż rany. Stworzenie korzystnych warunków gojenia się ran sprowadza się do stworzenia warunków do ustąpienia zjawisk patologicznych w obszarze martwicy wtórnej poprzez wpływ na ogólne i lokalne powiązania procesu rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, jeśli jest wskazane, przeprowadza się we wszystkich przypadkach, niezależnie od terminu przybycia rannego. W warunkach wojskowych pierwotne leczenie chirurgiczne rany może zostać przełożone, jeśli nie ma pilnych i pilnych wskazań. W takich sytuacjach stosuje się okołowulkaniczne i pozajelitowe (najlepiej dożylne) podawanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-infekcyjnych.

W zależności od terminu zabiegu nazywa się pierwotne leczenie chirurgiczne wczesny, jeśli zostanie wykonany pierwszego dnia po urazie; opóźniony, jeśli zostanie wykonany w drugim dniu; późno, jeśli zostanie wykonany trzeciego dnia lub później.

Idealnie powinno być pierwotne leczenie chirurgiczne rany kompleksowe i natychmiastowe. Zasadę tę można optymalnie wdrożyć w przypadku wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. Dlatego na etapach ewakuacji, gdzie zapewniona jest wykwalifikowana opieka chirurgiczna, nie wykonuje się pierwotnego leczenia chirurgicznego ran czaszki i mózgu, a pierwotnego leczenia chirurgicznego złamań kości postrzałowych wykonuje się jedynie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, zakażenia ran środkami, substancjami radioaktywnymi, skażenia gleby oraz w przypadku rozległych uszkodzeń tkanek miękkich i tkanin.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany postrzałowej w ramach interwencji chirurgicznej obejmuje sześć etapów.

Pierwszym etapem jest rozwarstwienie rany(ryc. 1) - wykonany skalpelem przez otwór wejściowy (wylotowy) kanału rany w formie liniowego nacięcia o odpowiedniej długości do późniejszej pracy na uszkodzonym obszarze. Kierunek nacięcia odpowiada zasadom topograficznym i anatomicznym (wzdłuż naczyń, nerwów, linii skóry Langera itp.). Skórę, tkankę podskórną i powięź rozcina się warstwami, na kończynach rozcina się powięź (ryc. 2), a na zewnątrz rany chirurgicznej na całym odcinku w kierunku bliższym i pozostałym w kształcie litery Z w celu dekompresji powięzi osłonki (szeroka fasciotomia). Koncentrując się na kierunku kanału rany, mięśnie rozcina się wzdłuż przebiegu ich włókien. W przypadkach, gdy stopień uszkodzenia mięśnia przekracza długość nacięcia skóry, to ostatnie rozszerza się do granic uszkodzonej tkanki mięśniowej.

Ryż. 1. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: preparacja rany

Ryż. 2. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: szeroka fasciotomia

Drugim etapem jest usunięcie ciał obcych: raniących pocisków lub ich elementów, odłamków wtórnych, skrawków odzieży, luźnych fragmentów kości, a także skrzepów krwi, kawałków martwej tkanki tworzących zawartość kanału rany. W tym celu skuteczne jest przemywanie rany roztworami antyseptycznymi za pomocą pulsującego strumienia. Niektóre ciała obce umiejscowione są głęboko w tkankach i ich usunięcie wymaga specjalnych dostępów i metod, których zastosowanie możliwe jest jedynie na etapie udzielania specjalistycznej opieki.

Trzeci etap to wycięcie nieżywotnej tkanki(ryc. 3), czyli wycięcie strefy pierwotnej martwicy i utworzonych obszarów wtórnej martwicy (w przypadku tkanek o wątpliwej żywotności). Kryteriami zachowania żywotności tkanek są: jasna barwa, dobre krwawienie, dla mięśni - kurczliwość w reakcji na podrażnienie pęsetą.

Ryż. 3. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: wycięcie martwej tkanki

Wycięcie nieżywotnej tkanki przeprowadza się warstwa po warstwie, biorąc pod uwagę różne reakcje tkanek na uszkodzenie. Skóra jest najbardziej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją oszczędnie skalpelem. Należy unikać wycinania dużych okrągłych otworów („nikli”) wokół wlotu (wylotu) kanału rany. Tkanka podskórna jest mniej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją nożyczkami do momentu uzyskania wyraźnych oznak żywotności. Powięź jest słabo ukrwiona, ale jest odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się tylko te jej części, które utraciły połączenie z leżącymi pod nią tkankami. Mięśnie są tkanką, w której w pełni rozwija się proces rany i w której postępuje lub cofa się wtórna martwica. Nożyczki są metodycznie usuwane wyraźnie myszy nieżywe: koloru brązowego, nie kurczą się, nie krwawią po usunięciu warstw powierzchniowych. Po dotarciu do strefy żywych mięśni hemostazę przeprowadza się równolegle do wycięcia.

Należy pamiętać, że strefa żywych myszy ma charakter mozaikowy. Nie usuwa się obszarów mięśni, w których wyraźnie dominuje tkanka żywotna, choć występują drobne krwotoki i obszary o zmniejszonej żywotności. Tkanki te stanowią strefę „wstrząsu molekularnego” i powstania martwicy wtórnej. To charakter operacji i późniejszego leczenia determinuje przebieg procesu rany w tym obszarze: progresję lub regresję martwicy wtórnej.

Czwarty etap to operacja uszkodzonych narządów i tkanek: czaszka i mózg, kręgosłup i rdzeń kręgowy, na narządach klatki piersiowej i brzucha, na kościach i narządach miednicy, na dużych naczyniach, kościach, nerwach obwodowych, ścięgnach itp.

Piąty etap - drenaż rany(ryc. 4) - stworzenie optymalnych warunków odpływu płynu z rany. Drenaż rany odbywa się poprzez wprowadzenie rurek do powstałej po leczeniu chirurgicznym rany i usunięcie ich przez przeciwotwory w miejscach położonych najniżej w stosunku do uszkodzonego obszaru. W przypadku złożonego kanału rany każdą kieszeń należy opróżnić osobną rurką.

Ryż. 4. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: drenaż rany

Istnieją trzy możliwości osączenia rany postrzałowej. Najprostszy jest drenaż pasywny przez grubą rurkę o pojedynczym świetle. Bardziej złożony - drenaż pasywny przez rurkę o podwójnym świetle: Mały kanał zapewnia ciągłe nawadnianie kroplowe rurki, co zapewnia jej stałe funkcjonowanie. Obie te metody znajdują zastosowanie w leczeniu ran niezaszytych i są metodą z wyboru na etapach zapewnienia kwalifikowanej opieki chirurgicznej.

Trzecią metodą jest drenaż dopływu i odpływu- stosowany przy ranach ściśle zeszytych, czyli na etapie zapewnienia specjalistycznej opieki chirurgicznej. Istotą tej metody jest zainstalowanie w ranie wejściowej rurki z polichlorku winylu o mniejszej średnicy (5-6 mm) i wyjściowej (jednej lub kilku) rurki silikonowej lub polichlorku winylu o większej średnicy (10 mm). W ranie rurki instaluje się w taki sposób, że ciecz przemywa jamę rany przez rurkę wlotową i swobodnie przepływa przez rurkę wylotową. Najlepszy efekt uzyskuje się przy aktywnym drenażu dopływu, gdy rurka wylotowa jest podłączona do aspiratora i wyczuwalne jest w niej słabe podciśnienie rzędu 30-50 cm słupa wody.

Szósty etap to zamknięcie rany. Biorąc pod uwagę cechy rany postrzałowej (obecność strefy wtórnej martwicy) Po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany postrzałowej nie zakłada się szwu pierwotnego.

Wyjątkiem są powierzchowne rany skóry głowy, rany moszny i prącia. Rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową zeszywa się, gdy ubytek ściany klatki piersiowej jest niewielki, uszkodzona tkanka jest niewielka i istnieją warunki do zamknięcie ubytku bez napięcia po całkowitym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany; w przeciwnym razie należy preferować opatrunki maściowe. Podczas laparotomii z jamy brzusznej, po opatrzeniu brzegów, otrzewna w obszarze otworów wejściowych i wyjściowych kanału rany jest ściśle zszyta, ale same rany przy otworach wejściowych i wyjściowych nie są zszyte. Szew pierwotny zakłada się także na rany chirurgiczne zlokalizowane poza kanałem rany, powstałe po dodatkowym dostępie do kanału rany – laparotomii, torakotomii, cystostomii dostępu do dużych naczyń na całej długości, do dużych ciał obcych itp.

Po wstępnym leczeniu chirurgicznym powstaje jedna lub kilka dużych, otwartych ran, które należy wypełnić materiałami spełniającymi funkcję drenażową oprócz zainstalowanych rur drenażowych. Najprościej jest włożyć w ranę gaziki zwilżone roztworami antyseptycznymi lub rozpuszczalnymi w wodzie maściami w postaci „knotów”. Bardziej skuteczną metodą jest wypełnienie rany sorbentami węglowymi, które przyspieszają proces oczyszczania rany (stosowane na etapie udzielania specjalistycznej opieki medycznej). Ponieważ każdy opatrunek na ranie traci swoją higroskopijność i wysycha po 6-8 godzinach, a opatrunki w takich odstępach czasu są niemożliwe, absolwentów należy instalować w ranie wraz z serwetkami - polichlorkiem winylu lub silikonowymi „półrurkami”, tj. rurkami z o średnicy 10-12 mm, przeciąć wzdłuż na dwie połowy.

W przypadku braku powikłań infekcyjnych ranę zszywa się po 2–3 dniach opóźniony szew pierwotny.

Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym, jak po każdej interwencji chirurgicznej, w ranie rozwija się ochronno-adaptacyjna reakcja zapalna, objawiająca się obfitością, obrzękiem i wysiękiem. Ponieważ jednak w ranie postrzałowej mogą pozostać tkanki o zmniejszonej żywotności, obrzęk zapalny, zakłócający krążenie krwi w zmienionych tkankach, przyczynia się do postępu wtórnej martwicy. W takich warunkach wpływ na proces rany polega na tłumieniu reakcji zapalnej.

W tym celu bezpośrednio po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany i podczas pierwszego opatrunku wykonuje się blokadę przeciwzapalną (wg. I. I. Deryabin – A. S. Rozhkov) wprowadzając roztwór o następującym składzie na obwód rany (obliczenia składników przeprowadza się na 100 ml roztworu nowokainy, a całkowitą objętość roztworu określa się na podstawie wielkości i charakteru rany) 0,25% nowokainy roztwór 100 ml glukokortykoidów (90 mg prednizolonu), inhibitorów proteazy (130 000 ED contrical) to antybiotyk o szerokim spektrum działania - aminoglikozyd, cefalosporyna lub kombinacja obu w podwójnej pojedynczej dawce. Wskazania do powtarzających się blokad zależą od nasilenia procesu zapalnego.

Wielokrotne leczenie chirurgiczne rany (wg pierwotnych wskazań) wykonuje się, gdy opatrunek wykryje postęp martwicy wtórnej w ranie (przy braku cech zakażenia rany). Celem operacji jest usunięcie martwicy okrzemki i wyeliminowanie przyczyny jej rozwoju. Jeśli główny przepływ krwi zostanie zakłócony, duże masy mięśniowe ulegają martwicy, grupy mięśni - w przypadku nekrektomii są rozległe, ale należy podjąć działania w celu przywrócenia lub poprawy głównego przepływu krwi. Przyczyną rozwoju wtórnej martwicy są często błędy w technice poprzedniej interwencji (nieodpowiednie rozwarstwienie i wycięcie rany, niewykonanie fasciotomii, słaba hemostaza i drenaż rany, założenie pierwotnego szwu itp.).

Gumanenko E.K.

Wojskowa operacja polowa

:
- Planowane: pierwotne zamknięcie rany w ciągu 6-8 godzin.
- Przeciwwskazania: rany silnie zanieczyszczone, rany ugryzione przez ludzi i zwierzęta, rany kłute i postrzałowe, oparzenia chemiczne i termiczne.
- Alternatywa: uzdrowienie poprzez wtórną intencję.

B) Przygotowanie do pierwotnego leczenia chirurgicznego rany. Badanie przedoperacyjne: ocena obwodowej funkcji motorycznej, czucia i krążenia w zależności od sytuacji.

Radiografia tkanek miękkich w przypadku podejrzenia ciała obcego. Kontrola szczepień przeciw tężcowi. W razie potrzeby ogolić obszar operacyjny (ale nie okolice brwi).

V) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta. W przypadku rozejścia się rany należy poinstruować pacjenta, aby uważnie obserwował stan rany.

G) Znieczulenie. Znieczulenie miejscowe, u dzieci możliwe jest znieczulenie ogólne.

D) Pozycja pacjenta. Zależy od umiejscowienia rany.

mi) Dostęp. Z góry określone przez ranę; przy ewentualnym rozszerzeniu rany należy uwzględnić kierunek linii napięcia skóry.
Unikaj prostopadłego przecięcia osi ruchu stawów.

I) Etapy PCP rany:
- Oczyszczenie rany
- Znieczulenie miejscowe
- Wycięcie i oczyszczenie rany
- Pierwotne zamknięcie rany

H) Cechy anatomiczne, poważne ryzyko, techniki chirurgiczne:

Zawsze dokładnie obejrzyj ranę: ciało obce? Rozważ możliwość wykonania badania RTG podczas operacji.
Aby uniknąć uszkodzenia ścięgien, naczyń krwionośnych i nerwów, należy poprosić pacjenta o poruszenie kończyną.

Należy ostrożnie usunąć całą nieżywotną tkankę. Szczególną ostrożność należy zachować podczas leczenia ran na dłoniach i twarzy.

W przypadku ran potencjalnie lub wyraźnie zanieczyszczonych należy zastosować dren (mini-)aktywny lub dren Penrose’a lub nawet otworzyć ranę.

I) Środki w przypadku określonych powikłań. Natychmiastowa i dokładna eksploracja rany oraz leczenie otwartych ran w przypadku infekcji ran, które rozwijają się po wstępnym zamknięciu rany.

Do) Środki pooperacyjne:
- Opieka medyczna: drenaż usuwa się w 2. dobie po zabiegu.
- Aktywacja: Zwykle możliwa jest wcześniejsza aktywacja.
- Fizjoterapia: wymagana w wybranych przypadkach.
- Okres niezdolności do pracy: zależy od stopnia uszkodzenia.

k) Technika operacyjna pierwotnego chirurgicznego leczenia ran:
- Oczyszczenie rany
- Znieczulenie miejscowe
- Wycięcie i oczyszczenie rany
- Pierwotne zamknięcie rany

1. Oczyszczenie rany. Chirurgiczne leczenie ran jest najczęstszą operacją w praktyce chirurgicznej. Może to być dość skomplikowane. Jednakże leczenie każdego rodzaju ran opiera się na tych samych zasadach – osiągnięciu maksymalnego bezpieczeństwa i efektów kosmetycznych przy minimalnym dodatkowym urazie.

Ogólne zasady każdego rodzaju opatrywania ran obejmują zapobieganie rozwojowi infekcji oraz rozpoznawanie głębszych i mniej oczywistych uszkodzeń ważnych struktur. Z tych powodów leczeniu ran powinno zawsze towarzyszyć dokładne oczyszczenie i rewizja. Operację zawsze rozpoczyna się od dokładnej dezynfekcji rany i jej brzegów.

2. Znieczulenie miejscowe. Po całkowitej dezynfekcji obszaru rany, poza brzegami rany wykonuje się znieczulenie nasiękowe 1% środkiem znieczulającym miejscowo, przy minimalnej możliwej liczbie iniekcji. W przypadku ran paliczków palców zaleca się blokadę pierścieniową.

3. Wycięcie i opracowanie rany. Należy wyciąć nieżywotną tkankę brzegów rany. W przypadku ran na twarzy i palcach, a także w przypadku czystych ran, rozległe wycięcie brzegów nie jest wymagane.

4. Pierwotne zamknięcie rany. Po wycięciu rany przeprowadza się staranną hemostazę łożyska rany. Następnie ranę zamyka się głębokimi, oddzielnymi szwami. Jeżeli powstawanie ubytków jest nieuniknione, zaleca się drenaż przez 48 godzin. Zabieg kończy się wielokrotną dezynfekcją skóry i założeniem bandaża.