Otrzewna, budowa, funkcje. Brzuch. „Dolne piętro jamy brzusznej. Narządy Środkowe dno jamy brzusznej

Otrzewna, otrzewna, Jest to zamknięty woreczek surowiczy, który tylko u kobiet komunikuje się ze światem zewnętrznym poprzez bardzo mały otwór brzuszny jajowodów. Jak każdy worek surowiczy, otrzewna składa się z dwóch warstw: ciemieniowej, ciemieniowej, otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, otrzewnej trzewnej. Pierwsza wyściela ściany brzucha, druga pokrywa wnętrzności, tworząc w większym lub mniejszym stopniu ich powłokę surowiczą. Oba liście ściśle się ze sobą stykają, pomiędzy nimi, gdy jama brzuszna nie jest otwarta, pozostaje jedynie wąska szczelina zwana jamą otrzewną, cavitas peritonei, która zawiera niewielką ilość płynu surowiczego nawilżającego powierzchnię narządów i w ten sposób ułatwia ich poruszanie się wokół siebie. Gdy podczas operacji lub sekcji zwłok przedostanie się powietrze, albo gdy zgromadzi się patologiczny płyn, obie warstwy rozchodzą się i wówczas jama otrzewna nabiera wyglądu prawdziwej, mniej lub bardziej obszernej jamy.

Otrzewna ciemieniowa Wyściela przednią i boczną ścianę brzucha ciągłą warstwą od wewnątrz, a następnie przechodzi do przepony i tylnej ściany brzucha. Tutaj spotyka się z wnętrznościami i owijając się wokół nich, przechodzi bezpośrednio do pokrywającej je otrzewnej trzewnej. Pomiędzy otrzewną a ścianami brzucha znajduje się warstwa tkanki łącznej, zwykle z większą lub mniejszą zawartością tkanki tłuszczowej, tela subserosa - tkanka podotrzewnowa, która nie wszędzie jest jednakowo wyrażona. Na przykład w obszarze przepony jest nieobecny, najbardziej rozwinięty jest na tylnej ścianie brzucha, pokrywając nerki, moczowody, nadnercza, aortę brzuszną i żyłę główną dolną wraz z ich odgałęzieniami.

Wzdłuż przedniej ściany brzucha na dużej powierzchni tkanka podotrzewnowa jest słabo wyrażona, ale poniżej, w okolicy łonowej, zwiększa się w niej ilość tłuszczu, otrzewna tutaj łączy się luźniej ze ścianą brzucha, dzięki czemu pęcherz, rozciągnięta odpycha otrzewną od przedniej ściany brzucha i jej przednia powierzchnia w odległości około 5 cm nad kością łonową styka się ze ścianą brzucha bez pośrednictwa otrzewnej. Otrzewna w dolnej części przedniej ściany brzucha tworzy pięć fałdów zbiegających się w kierunku pępka, pępka; jeden niesparowany środkowy, plica umbilicalis mediana i dwa sparowane, plicae umbilicales mediales i plicae umbilicales laterales. Wymienione fałdy są ograniczone z każdej strony powyżej więzadła pachwinowego dwoma dołami pachwinowymi związanymi z kanałem pachwinowym. Bezpośrednio pod przyśrodkową częścią więzadła pachwinowego znajduje się dół udowy, który odpowiada położeniu pierścienia wewnętrznego kanału kości udowej.

Od pępka otrzewna przechodzi od przedniej ściany brzucha i przepony do przeponowej powierzchni wątroby w postaci więzadła sierpowatego, lig. falciforme hepatis, pomiędzy dwoma liśćmi, których na wolnym brzegu znajduje się okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis (przerost żyły pępowinowej). Otrzewna za więzadłem sierpowatym od dolnej powierzchni przepony owija się na powierzchni przeponowej wątroby, tworząc więzadło wieńcowe wątroby, lig. coronarium hepatis, który na krawędziach ma wygląd trójkątnych płytek zwanych więzadłami trójkątnymi, lig. trójkątne dextrum et sinistrum.

Z przeponowej powierzchni wątroby otrzewna wygina się przez dolną ostrą krawędź wątroby na powierzchnię trzewną; stąd rozciąga się od prawego płata do górnego końca prawej nerki, tworząc lig. hepatorenale i od bramy - do mniejszej krzywizny żołądka w postaci cienkiego ligawy. hepatogastricum i do części dwunastnicy najbliższej żołądkowi w postaci lig. wątrobowo-dwunastniczy. Oba te więzadła są duplikacjami otrzewnej, ponieważ w obszarze wnęki wątroby znajdują się dwie warstwy otrzewnej: jedna biegnąca do wnęki od przedniej części trzewnej powierzchni wątroby, a druga od jego tylną część. Lig. wątrobowo-dwunastniczy i lig. hepatogastricum, będące kontynuacją siebie nawzajem, tworzą razem sieć mniejszą, sieć minus. Na krzywiźnie mniejszej żołądka obie warstwy sieci mniejszej rozchodzą się: jedna warstwa pokrywa przednią powierzchnię żołądka, druga tylną. Przy większej krzywiźnie obie warstwy ponownie zbiegają się i opadają w dół przed okrężnicą poprzeczną i pętlami jelita cienkiego, tworząc przednią płytkę sieci większej, czyli sieć większą. Po opuszczeniu liście sieci większej składają się z powrotem na większą lub mniejszą wysokość, tworząc jej tylną płytkę (sieć większa składa się zatem z czterech liści). Po dotarciu do okrężnicy poprzecznej dwa liście tworzące tylną płytkę sieci większej łączą się z okrężnicą poprzeczną i jej krezką, a następnie wraz z nią wracają do margo przedniego trzustki; stąd liście się rozpraszają; jeden jest na górze, drugi na dole. Jedna, pokrywająca przednią powierzchnię trzustki, przechodzi do przepony, a druga, pokrywając dolną powierzchnię gruczołu, przechodzi do krezki poprzecznej okrężnicy. U osoby dorosłej, po całkowitym zrośnięciu przednich i tylnych płytek sieci większej z okrężnicą poprzeczną na tenia mesocolica, następuje połączenie 5 liści otrzewnej: czterech liści sieci i otrzewnej trzewnej jelita. Prześledźmy teraz przebieg otrzewnej od tej samej warstwy przedniej ściany brzucha, ale nie w górę do przepony, ale w kierunku poprzecznym.

Od przedniej ściany brzucha otrzewna, wyściełająca boczne ściany jamy brzusznej i przechodząca do tylnej ściany po prawej stronie, otacza kątnicę z wyrostkiem robakowatym ze wszystkich stron; ten ostatni otrzymuje krezkę - mezowyrostek. Otrzewna pokrywa okrężnicę wstępującą z przodu i z boków, następnie dolna część przedniej powierzchni prawej nerki przechodzi w kierunku środkowym przez m. lędźwiowo-moczowodowy, a u nasady krezki jelita cienkiego radix mesenterii zagina się w prawy liść tej krezki. Po zaopatrzeniu jelita cienkiego w całkowite pokrycie surowicze, otrzewna przechodzi do lewej warstwy krezki; u nasady krezki lewy liść tej ostatniej przechodzi w liść ciemieniowy tylnej ściany brzucha, otrzewna pokrywa dalej na lewo dolną część lewej nerki i zbliża się do okrężnicy zstępującej, która należy do otrzewnej, jak również okrężnica wstępująca; następnie otrzewna na bocznej ścianie brzucha ponownie owija się na przedniej ścianie brzucha. Aby łatwiej przyswoić złożone zależności, całą jamę otrzewnej można podzielić na trzy obszary, czyli piętra:

1. górne piętro jest ograniczone powyżej przeponą, poniżej krezką poprzecznej okrężnicy, mesocolon transversum;
2. środkowe piętro rozciąga się od poprzecznego krezki okrężnicy do wejścia do miednicy;
3. dolne piętro zaczyna się od linii wejścia do miednicy małej i odpowiada jamie miednicy, która kończy się w dół w jamie brzusznej.

Górne piętro jamy otrzewnej dzieli się na trzy kaletki: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica pokrywa prawy płat wątroby i jest oddzielona od kaletki przedbrzusznej lig. wątroba falowata; z tyłu ogranicza ją lig. zapalenie wątroby koronarium.

W głębi kaletki wątrobowej wyczuwa się jod wątroby, górny koniec prawej nerki z nadnerczem. Bursa pregastrica pokrywa lewy płat wątroby, przednią powierzchnię żołądka i śledzionę; lewa część więzadła wieńcowego biegnie wzdłuż tylnej krawędzi lewego płata wątroby; Śledziona jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną i tylko w obszarze wnęki jej otrzewna przechodzi ze śledziony do żołądka, tworząc lig. gastrolienale, a na przeponie - lig. frenikolenale.

Bursa omentalis, kaletka sieciowa, Jest częścią jamy ogólnej otrzewnej, leżącą za żołądkiem i siecią mniejszą. Sieć mniejsza, sieci minus, obejmuje, jak stwierdzono, dwa więzadła otrzewnej: lig. hepatogastricum, przechodząc od powierzchni trzewnej i bramy wątroby do krzywizny mniejszej żołądka i lig. hepatoduodenale, łączący porta hepatis z pars górną dwunastnicą. Między liśćmi lig. hepatoduodenale przechodzą przez przewód żółciowy wspólny (po prawej), tętnicę wątrobową wspólną (po lewej) i żyłę wrotną (z tyłu i pomiędzy tymi formacjami), a także naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Jama kaletki sieciowej łączy się z jamą ogólną otrzewnej jedynie poprzez stosunkowo wąski otwór nasadowy. Otwór epiploicum jest ograniczony od góry przez płat ogoniasty wątroby, z przodu przez wolną krawędź ligawy. wątrobowo-dwunastniczy, od dołu – przez górną część dwunastnicy, od tyłu – płatem otrzewnej pokrywającej przechodzącą tu żyłę główną dolną, a bardziej na zewnątrz – więzadłem przechodzącym od tylnego brzegu wątroby do prawej nerki, lig . wątrobowo-nerkowy. Część kaletki sieciowej bezpośrednio przylegająca do otworu sieciowego i znajdująca się za lig. hepatoduodenale, nazywany jest przedsionkiem - przedsionek bursae omentalis; powyżej jest ograniczony płatem ogoniastym wątroby, a poniżej dwunastnicą i głową trzustki. Górna ściana kaletki sieciowej to dolna powierzchnia płata ogoniastego wątroby, a wyrostek brodawkowaty zwisa w samej kaletce.

Warstwa ciemieniowa otrzewnej, tworząca tylną ścianę kaletki sieciowej, obejmuje zlokalizowaną tu aortę, żyłę główną dolną, trzustkę, lewą nerkę i nadnercze. Wzdłuż przedniego brzegu trzustki warstwa ciemieniowa otrzewnej rozciąga się od trzustki i biegnie do przodu i w dół jako przednia warstwa krezki poprzecznej lub, ściślej, tylna płytka sieci większej, połączona z mezokolonem poprzecznym, tworząc dolna ściana kaletki sieciowej. Lewą ścianę kaletki sieciowej tworzą więzadła śledziony: żołądkowo-śledzionowa, lig. gastrolienale i przeponowo-śledzionowe, lig. przeponowe. Sieć większa, sieć większa, zwisa z poprzecznego okrężnicy w formie fartucha, zakrywając w większym lub mniejszym stopniu pętle jelita cienkiego; Swoją nazwę zawdzięcza obecności w nim tłuszczu. Składa się z 4 warstw otrzewnej, połączonych w postaci płytek. Przednia płytka sieci większej to dwie warstwy otrzewnej, rozciągające się od krzywizny większej żołądka i przechodzące przed poprzeczną okrężnicą, z którą rosną razem, oraz przejście otrzewnej od żołądka do poprzecznej okrężnicy nazywa się lig. gastrocolicum. Te dwa liście sieci mogą opadać przed pętlami jelita cienkiego prawie do poziomu kości łonowych, po czym zaginają się w tylną płytkę sieci tak, że cała grubość sieci większej składa się z czterech liści ; liście sieci zwykle nie łączą się z pętlami jelita cienkiego. Pomiędzy liśćmi przedniej płytki sieci a liśćmi tylnymi znajduje się szczelinowata wnęka, łącząca się u góry z jamą kaletki sieciowej, ale u osobnika dorosłego liście zwykle zrastają się ze sobą, tak że Jama sieci większej zostaje zatarta na dużym obszarze. Wzdłuż krzywizny większej żołądka, u dorosłych jama czasami trwa w większym lub mniejszym stopniu pomiędzy liśćmi sieci większej. W grubości sieci większej znajdują się węzły chłonne, nodi limfatyczne omentales, które odprowadzają chłonkę z sieci większej i okrężnicy poprzecznej.

Środkowe dno jamy otrzewnej staje się widoczny, jeśli sieć większa i okrężnica poprzeczna zostaną uniesione do góry.

Wykorzystując okrężnicę wstępującą i zstępującą po bokach oraz krezkę jelita cienkiego pośrodku jako granice, można go podzielić na cztery sekcje: pomiędzy bocznymi ścianami brzucha a okrężnicą wstępującą i zstępującą znajduje się prawa i lewa kanały boczne, canales laterales dexter et sinister; przestrzeń objętą okrężnicą jest podzielona przez krezkę jelita cienkiego, biegnącą ukośnie od góry do dołu i od lewej do prawej, na dwie zatoki krezkowe, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Na tylnej warstwie ciemieniowej otrzewnej znajduje się wiele dołów otrzewnowych, które mają znaczenie praktyczne, ponieważ mogą służyć jako miejsce powstawania przepuklin zaotrzewnowych. Na styku dwunastnicy i jelita czczego tworzą się małe zagłębienia - wgłębienia, recesus duodenalis górny i dolny. Doły te są ograniczone po prawej stronie zagięciem rurki jelitowej, flexura duodenojejunalis, po lewej stronie fałdem otrzewnej, plica duodenojejunalis, który biegnie od wierzchołka zakrętu do tylnej ściany jamy brzusznej bezpośrednio poniżej ciało trzustki i zawiera v. krezka dolna.

W obszarze przejścia jelita cienkiego do jelita grubego znajdują się dwa zagłębienia: recesus ileocaecalis gorszy i górny, poniżej i powyżej plica ileocaecalis, przechodząc od jelita krętego do przyśrodkowej powierzchni jelita ślepego. Zagłębienie w warstwie ciemieniowej otrzewnej, w której znajduje się jelito ślepe, nazywane jest dołem jelita ślepego i jest zauważalne, gdy jelito ślepe i najbliższy odcinek jelita krętego są pociągane do góry. Powstały fałd otrzewnej pomiędzy powierzchnią m. biodrowy, a boczna powierzchnia jelita ślepego nazywa się plica caecalis. Za kątnicą, w dole jelita ślepego, czasami znajduje się mały otwór prowadzący do recesus retrocaecalis, rozciągający się w górę pomiędzy tylną ścianą brzucha a okrężnicą wstępującą. Po lewej stronie znajduje się recesus intersigmoideus; ten dół jest zauważalny na dolnej (lewej) powierzchni krezki esicy, jeśli zostanie pociągnięty do góry. Z boku zstępującej okrężnicy czasami występują kieszonki otrzewnowe – sulci paracolici. Powyżej, pomiędzy przeponą a flexura coli sinistra, rozciąga się fałd otrzewnej, lig. przeponowe; znajduje się tuż pod dolnym końcem śledziony i jest również nazywany workiem śledziony.

Parter. Schodząc do jamy miednicy, otrzewna pokrywa swoje ściany i leżące w niej narządy, w tym narządy moczowo-płciowe, więc relacje otrzewnej zależą tutaj od płci. Odcinek miednicy esicy i początek odbytnicy są ze wszystkich stron pokryte otrzewną i mają krezkę (umieszczoną wewnątrzotrzewnowo). Środkowa część odbytnicy pokryta jest otrzewną jedynie od powierzchni przedniej i bocznej (mesoperitoneal), a dolna część nie jest przez nią pokryta (pozaotrzewnowa). Przechodząc u mężczyzn z przedniej powierzchni odbytnicy na tylną powierzchnię pęcherza, otrzewna tworzy wgłębienie zlokalizowane za pęcherzem, excavatio rectovesicale. Gdy pęcherz nie jest wypełniony, na jego tylnej powierzchni otrzewna tworzy poprzeczny fałd, plica vesicalis transversa, który wygładza się po napełnieniu pęcherza.

U kobiet przebieg otrzewnej w miednicy jest inny ze względu na fakt, że pomiędzy pęcherzem a odbytnicą znajduje się macica, która również jest pokryta otrzewną. W efekcie w jamie miednicy u kobiet znajdują się dwie kieszenie otrzewnowe: excavatio rectouterina – pomiędzy odbytnicą a macicą oraz excavatio vesicouterina – pomiędzy macicą a pęcherzem. U obu płci znajduje się przestrzeń przedpęcherzowa, spatium prevesicale, utworzona z przodu przez powięź poprzeczną, która zakrywa mięśnie poprzeczne brzucha, a z tyłu przez pęcherz i otrzewną. Po napełnieniu pęcherza otrzewna przesuwa się ku górze, a pęcherz przylega do przedniej ściany jamy brzusznej, co umożliwia penetrację pęcherza przez jego przednią ścianę podczas operacji bez uszkodzenia otrzewnej. Otrzewna ciemieniowa otrzymuje unaczynienie i unerwienie od naczyń i nerwów ciemieniowych, a otrzewna trzewna - od naczyń i nerwów rozgałęziających się w narządach objętych otrzewną.

Budowa jamy brzusznej: narządy jamy brzusznej i metody badania jamy brzusznej

Znajomość cech strukturalnych i lokalizacji narządów jamy brzusznej jest ważna dla zrozumienia wielu procesów patologicznych. W jamie brzusznej znajdują się narządy trawienne i wydalnicze. Budowę brzucha należy opisać, biorąc pod uwagę względne położenie tych narządów.

Brzuch – przestrzeń pomiędzy mostkiem a miednicą

Brzuch odnosi się do przestrzeni ciała pomiędzy klatką piersiową a miednicą. Podstawą wewnętrznej struktury brzucha jest jama brzuszna, w której znajdują się narządy trawienne i wydalnicze.

Anatomicznie obszar ten jest ograniczony przez przeponę, znajdującą się pomiędzy jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Obszar miednicy zaczyna się na poziomie kości miednicy.

Cechy strukturalne brzucha i jamy brzusznej determinują wiele procesów patologicznych. Narządy trawienne są połączone specjalną tkanką łączną, krezką.

Tkanka ta ma swoje własne cechy ukrwienia. W jamie brzusznej znajdują się również narządy innych ważnych układów - nerki i śledziona.

Wiele dużych naczyń krwionośnych zaopatruje tkanki i narządy jamy brzusznej. W tym obszarze anatomicznym wyróżnia się aortę i jej gałęzie, dolną żyłę narządów płciowych oraz inne duże tętnice i żyły.

Narządy i główne naczynia jamy brzusznej są chronione przez warstwy mięśniowe, które tworzą zewnętrzną strukturę brzucha.

Struktura zewnętrzna i mięśnie brzucha

Budowa brzucha: narządy wewnętrzne

Zewnętrzna budowa brzucha nie różni się od budowy innych anatomicznych obszarów ciała. Najbardziej powierzchowne warstwy obejmują skórę i tłuszcz podskórny.

Podskórna warstwa tłuszczu na brzuchu może być rozwinięta w różnym stopniu u osób o różnym typie budowy ciała. Skóra, tłuszcz i powięź podskórna zawierają dużą liczbę tętnic, żył i struktur nerwowych.

Następna warstwa brzucha zawiera mięśnie. Obszar brzucha ma dość silną strukturę mięśni, która pozwala chronić narządy jamy brzusznej przed zewnętrznym wpływem fizycznym.

Ściana brzucha składa się z kilku sparowanych mięśni, których włókna są splecione w różnych miejscach. Główne mięśnie brzucha:

• Zewnętrzny mięsień skośny. Jest to największy i najbardziej powierzchowny sparowany mięsień brzucha. Pochodzi z ośmiu dolnych żeber. Włókna mięśnia skośnego zewnętrznego biorą udział w tworzeniu gęstego rozcięgna brzucha i kanału pachwinowego, w którym znajdują się struktury układu rozrodczego.
• Mięsień skośny wewnętrzny. Jest to struktura warstwy pośredniej sparowanych mięśni brzucha. Mięsień pochodzi z grzebienia biodrowego i części więzadła pachwinowego. Poszczególne włókna są również powiązane z żebrami i kośćmi łonowymi. Podobnie jak mięsień zewnętrzny, mięsień skośny wewnętrzny bierze udział w tworzeniu szerokiego rozcięgna brzucha.
• Mięsień poprzeczny brzucha. Jest to najgłębszy mięsień powierzchniowej warstwy brzucha. Jego włókna łączą się z żebrami, grzebieniem biodrowym, więzadłem pachwinowym, powięzią klatki piersiowej i miednicą. Struktura tworzy również rozcięgno i kanał pachwinowy.
• Mięsień prosty brzucha. Jest to długi mięsień związany z żebrami, mostkiem i kością łonową. To właśnie ta warstwa mięśniowa tworzy tzw. prasę brzuszną, która jest wyraźnie widoczna u osób rozwiniętych fizycznie. Funkcje mięśnia prostego brzucha są związane z zgięciem ciała, procesami położniczymi, defekacją, oddawaniem moczu i wymuszonym wydechem.
• Mięsień piramidalny. Jest to trójkątna struktura mięśniowa zlokalizowana przed dolną częścią mięśnia prostego brzucha. Włókna mięśnia piramidalnego są połączone z kościami łonowymi i kresą białą. Mięsień może być nieobecny u 20% osób, co wynika z indywidualnych cech budowy brzucha.
• Szczególne znaczenie dla ochrony i utrzymania kształtu struktur brzusznych mają rozcięgna i linie mięśniowe brzucha. Ponadto mięśnie brzucha tworzą kanał pachwinowy, który zawiera powrózek nasienny u mężczyzn i więzadło obłe macicy u kobiet.

Przeczytaj: Kolonoskopia jelit: wszystko o zabiegu

Budowa brzucha: mięśnie

Wewnętrzną strukturę brzucha reprezentuje jama brzuszna. Jama wyścielona jest od wewnątrz otrzewną, która składa się z warstw wewnętrznej i zewnętrznej.

Pomiędzy warstwami otrzewnej znajdują się narządy jamy brzusznej, naczynia krwionośne i formacje nerwowe. Ponadto przestrzeń między warstwami otrzewnej zawiera specjalny płyn, który zapobiega tarciu.

Otrzewna nie tylko odżywia i chroni struktury jamy brzusznej, ale także zakotwicza narządy. Otrzewna tworzy również tak zwaną tkankę krezkową, która jest połączona ze ścianą brzucha i narządami jamy brzusznej.

Granice tkanki krezkowej rozciągają się od trzustki i jelita cienkiego do dolnych części okrężnicy. Krezka zabezpiecza narządy w określonej pozycji i odżywia tkanki za pomocą naczyń krwionośnych.

Niektóre narządy jamy brzusznej zlokalizowane są bezpośrednio w jamie brzusznej, inne w przestrzeni zaotrzewnowej. Takie cechy są określone przez położenie narządów względem warstw otrzewnej.

Narządy jamy brzusznej

Narządy znajdujące się w jamie brzusznej należą do układu trawiennego, wydalniczego, odpornościowego i krwiotwórczego.

Ich wzajemne ułożenie zapewnia realizację wielu wspólnych funkcji.

Główne narządy jamy brzusznej:

• Wątroba. Narząd znajduje się w prawym brzuchu, bezpośrednio pod przeponą. Funkcje tego narządu związane są z procesami trawienia, detoksykacji i metabolizmu. Wszystkie składniki odżywcze powstałe w wyniku trawienia dostają się wraz z krwią do komórek wątroby, gdzie neutralizowane są szkodliwe dla organizmu związki chemiczne. Wątroba bierze również udział w tworzeniu żółci, która jest niezbędna do trawienia tłuszczów.
• Żołądek. Narząd znajduje się w lewym brzuchu, pod przeponą. Jest to wydłużona część przewodu pokarmowego, połączona z przełykiem i początkową częścią jelita cienkiego. Kluczowe procesy chemicznego rozkładu substratów pokarmowych zachodzą w żołądku. Ponadto komórki żołądka pomagają wchłaniać witaminę B12, która jest niezbędna do funkcjonowania komórek organizmu. Kwas solny zawarty w żołądku pomaga niszczyć bakterie.
• Pęcherzyk żółciowy. Narząd znajduje się pod wątrobą. Woreczek żółciowy jest magazynem żółci. Kiedy składniki pożywienia dostają się do dwunastnicy w celu trawienia, pęcherzyk żółciowy wydziela żółć do jamy jelitowej.
• Trzustka. Struktura ta znajduje się poniżej żołądka, pomiędzy śledzioną a dwunastnicą. Trzustka jest niezbędnym narządem trawiennym niezbędnym do końcowych procesów trawienia pokarmu. Gruczoł wytwarza enzymy, które umożliwiają przekształcanie dużych składników żywności w jednostki strukturalne niezbędne komórkom. Bardzo ważna jest także rola trzustki w metabolizmie glukozy. Gruczoł wydziela insulinę i glukagon, które kontrolują poziom cukru we krwi.
• Śledziona. Narząd znajduje się w lewej części brzucha, obok żołądka i trzustki. Jest narządem krwiotwórczym i odpornościowym, umożliwiającym odkładanie się składników krwi i usuwanie zbędnych komórek.
• Jelito cienkie i grube. Główne procesy trawienia i przyswajania substratów pokarmowych zachodzą w odcinkach jelita cienkiego. Jelito grube wytwarza i osadza kał, a także wchłania wodę.
• Nerki. Są to sparowane narządy wydalnicze, które filtrują krew i usuwają odpady metaboliczne. Nerki są połączone z moczowodami, pęcherzem moczowym i cewką moczową. Ponadto nerki wydzielają szereg ważnych substancji niezbędnych do syntezy witaminy D i tworzenia czerwonych krwinek.

Przeczytaj: Śledziona: normalne rozmiary narządów

Bliskość narządów jamy brzusznej determinuje cechy wielu chorób. Procesy zapalne związane z przedostaniem się bakterii do jamy brzusznej mogą być śmiertelne.

Metody badania narządów jamy brzusznej

Jelita: anatomia człowieka

Liczne metody diagnostyczne pozwalają ocenić stan narządów jamy brzusznej i, jeśli to konieczne, potwierdzić obecność choroby.

Lekarze rozpoczynają od fizycznego badania pacjenta, co pozwala im wykryć zewnętrzne objawy patologii. Kolejnym etapem diagnozy jest wyznaczenie instrumentalnych metod badawczych.

Metody badania narządów jamy brzusznej:

• Ezofagogastroduodenoskopia. Elastyczną rurkę wyposażoną w kamerę wprowadza się przez usta do przewodu pokarmowego pacjenta. Urządzenie pozwala ocenić stan przełyku, żołądka i dwunastnicy.
• Kolonoskopia. W tym przypadku rurkę wprowadza się do dolnego odcinka przewodu pokarmowego przez odbyt. Zabieg pozwala na zbadanie odbytnicy i jelita grubego.
• Rentgen i tomografia komputerowa. Metody pozwalają na wykonanie zdjęć jamy brzusznej.
• Rezonans magnetyczny. Ta bardzo dokładna metoda jest często stosowana do szczegółowego badania wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego.
• Diagnostyka USG. Za pomocą zabiegu ocenia się ogólny stan narządów jamy brzusznej.

Do diagnozowania określonych chorób można zastosować specjalistyczne techniki, w tym biopsję i badanie oddechu.

Zatem budowa brzucha jest ważna nie tylko z punktu widzenia cech anatomicznych, ale także z punktu widzenia diagnozowania chorób.

Poniższy film zapozna Cię z anatomią ludzkiej jamy brzusznej:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej, korzystając z przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Telegram

Źródło: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Czym jest jama brzuszna człowieka?

Pewnie nie raz słyszałeś to wyrażenie: „ludzka jama brzuszna”? Ale czy możesz dokładnie określić, co to jest?

Gdzie zaczyna się i kończy ta dziura? Co znajduje się w tej jamie i dlaczego tak się nazywa. Chociaż to drugie nie jest trudne do odgadnięcia.

Spróbujmy jaśniej zdefiniować to pojęcie w tym artykule. W końcu medycyna to oczywiście nie matematyka, ale nadal nauka. A dokładność i pewność w ogóle jej nie będą przeszkadzać.

Zatem jama brzuszna jest jedną z jam ludzkiego ciała

A w ludzkim ciele jest wiele ubytków. Od tak dużych, jak jama brzuszna i klatka piersiowa, po tak małe, jak jama ustna lub nos.

Całe ciało człowieka podzielone jest na dwie duże jamy: klatkę piersiową i brzuch. A granicą między tymi wnękami jest przepona. Nad przeponą znajduje się jama klatki piersiowej. Poniżej znajduje się jama brzuszna.

Zidentyfikowaliśmy jedną z granic jamy brzusznej - górną. Tworzy go przepona.

Przednie i boczne ściany jamy brzusznej to nic innego jak mięśnie i ścięgna przedniej i bocznej ściany brzucha. A plecy to kręgosłup i mięśnie pleców.

Od dołu jamę brzuszną tworzą kości i mięśnie miednicy.

Otrzewna

Cała jama brzuszna jest starannie i starannie wyścielona specjalną membraną - otrzewną. Otrzewna ma dwie warstwy.

Otrzewna ciemieniowa

Jeden liść wyściela całą jamę brzuszną od wewnątrz, zakrywając ściany jamy brzusznej.

Nazywa się to otrzewną ciemieniową (od łacińskiego słowa parietis - ściana).

Otrzewna trzewna

Drugi liść obejmuje narządy znajdujące się w jamie brzusznej. I ten kawałek otrzewnej nazywa się otrzewną trzewną (od łacińskiego słowa trzewia - wnętrze).

Przestrzeń zaotrzewnowa

Ale otrzewna trzewna nie obejmuje wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Niektóre narządy przylegające do pleców są pokryte otrzewną trzewną tylko z jednej strony. Ta przestrzeń pomiędzy otrzewną ścienną, która pokrywa tylną ścianę jamy brzusznej, a otrzewną trzewną nazywa się przestrzenią zaotrzewnową.

Jama miednicy

Narządy znajdujące się w okolicy miednicy również są pokryte otrzewną tylko z jednej strony. Umożliwia to identyfikację innej jamy w jamie brzusznej - jamy miednicy.

Oznacza to, że otrzewna dzieli jamę brzuszną na trzy jamy:

• przestrzeń otrzewnowa (zlokalizowana z przodu)
• przestrzeń zaotrzewnowa (zlokalizowana z tyłu)
• jama miednicy (znajduje się poniżej)

Jama brzuszna zawiera narządy pokryte otrzewną ze wszystkich stron, z trzech stron i tylko z jednej strony.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej znajduje się tzw. przestrzeń otrzewnowa. W tej przestrzeni oprócz narządów znajduje się niewielka ilość płynu surowiczego.

Jakie narządy znajdują się w jamie brzusznej?

Oto ich lista:

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się:

W jamie otrzewnej znajdują się:

W jamie miednicy znajdują się:

• pęcherz moczowy
• odbytnica
• u kobiet – macica z przydatkami i pochwą, u mężczyzn – prostata i pęcherzyki nasienne

Okrężnica zstępująca i wstępująca są częściowo pokryte otrzewną (zlokalizowaną mezootrzewnowo).

Wątroba jest prawie całkowicie pokryta otrzewną.

Sekcje jamy brzusznej

Aby ułatwić oznaczenie i orientację, ludzki żołądek lub przednia ściana brzucha jest podzielona na trzy piętra.

Każde z tych pięter jest podzielone na jeszcze trzy części. Rezultatem jest taki obraz.

Na ostatnim piętrze znajdują się:

trzy obszary od prawej do lewej:

• prawe podżebrze
• nadbrzusze
• lewe hipochondrium

Na środkowym piętrze znajdują się:

• > prawy bok
• śródżołądek
• lewy obszar boczny

A na parterze znajdują się:

• prawy region biodrowy
• podbrzusze
• lewy region biodrowy

Mając do dyspozycji taką „mapę” przedniej ściany brzucha, możesz łatwo i dokładnie określić obszar, w którym znajduje się ten lub inny narząd, prawda?

Chcesz wiedzieć więcej na temat jamy brzusznej? Informacje tutaj!

A teraz kilka krótkich wniosków:

• Jama brzuszna jest jedną z największych jam ciała człowieka.
• Jama brzuszna służy jako pojemnik dla wielu narządów
• Tworzy go od góry - przepona, z przodu i po bokach - przednia i boczna ściana brzucha, od dołu - kości i mięśnie miednicy, od tyłu - mięśnie kręgosłupa i pleców

Teraz, wiedząc i rozumiejąc, czym jest ludzka jama brzuszna, jak i jak powstaje, coraz łatwiej będzie nam mówić o znajdujących się w niej narządach.

Poprzedni artykuł – Jaki rodzaj śledziony ma dana osoba?

Następny artykuł – Co robi śledziona?

Źródło: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Jak działa jama brzuszna człowieka?

Jama brzuszna człowieka ma specjalną budowę, która znacząco odróżnia nas od innych ssaków. Co to jest jama brzuszna? Termin ten odnosi się do części przestrzeni w ludzkim ciele, która jest oddzielona od klatki piersiowej przeponą u góry i zawiera narządy wewnętrzne otrzewnej. Większość z nich to narządy układu trawiennego i moczowo-płciowego.

Narządy jamy brzusznej na schemacie

Topografia jamy brzusznej jest następująca:

• Mięśnie brzucha (trzy szerokie i proste) pełnią rolę jego przedniej ściany.
• Ściany boczne tworzą niektóre mięśnie obszerne brzucha.
• Z tyłu przestrzeń ogranicza odcinek lędźwiowy kręgosłupa wraz z przylegającymi do niego włóknami mięśniowymi.
• Dolna część tej anatomicznej struktury graniczy z obszarem miednicy.
• Górne piętro jamy brzusznej jest „przykryte” mięśniami przepony.

Jaka jest budowa jamy brzusznej

Otrzewna to cienka struktura składająca się z tkanki łącznej, dużej liczby mocnych włókien i warstwy nabłonkowej - międzybłonka. Wyściela wewnętrzną ścianę konstrukcji.

Międzybłonek pełni ważną funkcję - jego komórki syntetyzują surowiczą wydzielinę, która służy jako smar dla zewnętrznych ścian wszystkich narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie brzusznej.

Ponieważ narządy i gruczoły są dość blisko siebie, wydzielina międzybłonkowa zmniejsza obszar ich tarcia.

Ta unikalna budowa jamy brzusznej u człowieka zwykle przyczynia się do braku dyskomfortu przy niewielkich zmianach w okolicy brzucha.

Ale jeśli w tym obszarze pojawi się ognisko stanu zapalnego, gdy czynnik zakaźny dostanie się do środka, osoba odczuwa ostry zespół bólowy. Przy pierwszych oznakach stanu zapalnego w przestrzeni otrzewnej tworzą się liczne zrosty, które zapobiegają rozprzestrzenieniu się procesu zakaźnego na cały obszar jamy brzusznej.

Przestrzeń otrzewnowa jest zwykle podzielona na samą otrzewną i strefę zaotrzewnową.

Narządy jamy brzusznej rozwijają się w przestrzeni pomiędzy jej ścianą a otrzewną. W miarę wzrostu oddalają się od tylnej ściany, łącząc się z otrzewną i rozciągając ją.

Prowadzi to do powstania nowej jednostki strukturalnej - fałdu surowiczego, który składa się z 2 liści.

Takie fałdy brzuszne, wychodzące z wewnętrznych ścian brzucha, docierają do jelit lub innych narządów jamy brzusznej człowieka. Te pierwsze nazywane są krezkami, drugie więzadłami.

Anatomia topograficzna

Górne piętro odcinka brzusznego zawiera elementy przewodu pokarmowego. Konwencjonalnie strefę brzuszną ciała możemy podzielić na parę linii pionowych i parę poziomych, które będą wyznaczać odcinki otrzewnej. Anatomia topograficzna jamy brzusznej jest tradycyjnie podzielona na 9 stref.

Lokalizacja narządów jamy brzusznej w jej górnej części (inna nazwa to otwór sieciowy) jest następująca: w prawym podżebrzu znajduje się wątroba z pęcherzykiem żółciowym, w strefie nadbrzusza (środkowej) znajduje się żołądek, w lewym podżebrzu jest śledziona.

Środkowy rząd jest tradycyjnie podzielony na 4 obszary jamy brzusznej: prawy boczny, mezożołądkowy (pępkowy), pępowinowy i lewy boczny. W tych strefach zlokalizowane są następujące narządy wewnętrzne: jelito cienkie, okrężnica wstępująca i zstępująca, nerki, trzustka i inne.

W dolnym rzędzie rozróżnia się prawy i lewy region biodrowy, pomiędzy którymi znajduje się strefa podbrzuszna. Zawierają część okrężnicy i jelita ślepego, pęcherza moczowego, a u kobiet macicy i jajników.

W zależności od stopnia pokrycia otrzewnej narządy dostające się do jamy brzusznej mogą być zlokalizowane śródotrzewnowo, mezootrzewnowo lub pozaotrzewnowo. Pozycja dootrzewnowa wskazuje, że ten narząd wewnętrzny jest otoczony otrzewną ze wszystkich stron.

Przykładem takiego układu jest jelito cienkie. W położeniu śródotrzewnowym narząd jest otoczony otrzewną tylko z 3 stron, podobnie jak ma to miejsce w przypadku wątroby. Pozaotrzewnowe położenie narządu oznacza, że ​​jest on przykryty otrzewną tylko od strony przedniej.

Nerki mają taki układ.

Różnice anatomiczne między otrzewną męską i żeńską

Budowa jamy brzusznej jest identyczna u wszystkich ludzi. Wyjątkiem są wrodzone anomalie rozwojowe, transpozycja (ułożenie lustrzane) narządów wewnętrznych. Ale ten przypadek jest bardzo rzadki.

Ze względu na biologiczną zdolność do rodzenia i rodzenia dzieci w ciele kobiety, struktura narządów jamy brzusznej jest ułożona nieco inaczej niż u mężczyzny.

U mężczyzn przestrzeń brzuszna jest zamknięta w dolnej części, natomiast u kobiet jajowody łączą się z okolicą macicy. Przez pochwę otrzewna u kobiet jest pośrednio połączona ze środowiskiem.

U mężczyzny układ rozrodczy znajduje się na zewnątrz, dlatego nie ma połączenia z obszarem otrzewnej.

Płyn surowiczy w jamie brzusznej u mężczyzn natychmiast pokrywa 2 ściany odbytnicy - przednią i tylną. Błona otrzewna otacza również górną część pęcherza i przednią ścianę jamy. Ze względu na te cechy anatomiczne w organizmie mężczyzny występuje niewielkie zagłębienie pomiędzy pęcherzem a odbytnicą.

W organizmie kobiety warstwa surowicza otrzewnej częściowo pokrywa odbytnicę, a następnie zewnętrzną powierzchnię macicy i część pochwy. Tworzy się wgłębienie między odbytnicą a macicą, ograniczone fałdami po obu stronach.

Istnieją również pewne związane z wiekiem różnice w budowie otrzewnej i umiejscowieniu w niej narządów wewnętrznych człowieka. Na przykład u małych dzieci grubość warstwy brzusznej jest znacznie mniejsza niż u dorosłych.

Powodem tego jest słaby rozwój warstwy podotrzewnowej tkanki tłuszczowej, która jest typowa dla niemowląt. U noworodków sieć jest krótka i cienka, a zagłębienia i fałdy są prawie niewidoczne.

Z wiekiem formacje te powiększają się i pogłębiają.

Źródło: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Co obejmuje badanie USG jamy brzusznej?

USG jamy brzusznej nie jest zbyt skomplikowaną, ale dość skuteczną procedurą, która daje lekarzom niepowtarzalną możliwość oceny stanu narządów wewnętrznych, a także ustalenia ich wielkości i innych ważnych kryteriów leczenia.

Doskonałe bezpieczeństwo badań opartych na wykorzystaniu ultradźwięków pozwala na jego zastosowanie w każdym obszarze współczesnej medycyny. W końcu w ten sposób możesz łatwo i najdokładniej wykryć nawet najbardziej nieistotną zmianę w ciele.

Aby wszystko zrobić poprawnie, warto wcześniej dowiedzieć się wszystkiego na temat USG jamy brzusznej: co obejmuje to badanie, jakie jest przygotowanie. Równie ważne jest, aby przed badaniem USG jamy brzusznej dowiedzieć się, jaką dietę należy stosować, aby wyniki jak najdokładniej odzwierciedlały stan organizmu.

Które narządy bada się za pomocą USG jamy brzusznej?

Tak więc pacjentowi przepisano USG jamy brzusznej. Co obejmuje ta koncepcja i podlega badaniu? Kiedy mówimy o tym obszarze, mamy na myśli przestrzeń w jamie brzusznej, w której znajduje się wiele narządów.

Jest zamknięty od góry przeponą; mięśnie pleców, tkanki i kręgosłupa ograniczają to od tyłu; mięśnie brzucha stabilizują się od przodu, a układ szkieletowy i mięśnie miednicy wspierają się od dołu. Wewnętrzna powierzchnia jamy brzusznej pokryta jest cienką warstwą tkanki z masą zakończeń nerwowych, zwaną otrzewną. Jedna jego część nazywana jest trzewną, druga zaś perietalną.

Rozumiejąc, które narządy są tutaj uwzględnione, należy pamiętać, że wszystkie są podzielone na cztery grupy.

1. W samym obszarze brzucha znajduje się całkowicie pokryta błoną wątroba, trzustka, pęcherzyk żółciowy, a także śledziona i część żołądka.

2. Ponadto jama brzuszna zawiera narządy, które tylko częściowo są pokryte otrzewną. Dowiadując się wszystkiego o USG narządów jamy brzusznej, dowiadując się, co się w nim zawiera, pacjent dowiaduje się, że jest to jelito (zarówno duże, jak i oczywiście małe), trzustka, a także dwunastnica.

3. Badaniem, jakim jest USG jamy brzusznej, z pewnością zostaną objęte narządy przestrzeni zaotrzewnowej. Co zawiera? Są to nerki z nadnerczami, aorta z odgałęzieniami, moczowody, żyła główna dolna ze wszystkimi jej dopływami.

4. Badanie pęcherza moczowego odbywa się z przestrzeni przedotrzewnowej.

Narządy jamy brzusznej

Trzeba powiedzieć, że nie wszystkie te narządy są widoczne na USG, więc nie wszystkie są badane.

Przygotowanie do egzaminu

Rozumiejąc, na czym polega procedura taka jak USG narządów jamy brzusznej, nie można zapominać, że badanie to wymaga pewnego przygotowania, na przykład wymagana jest specjalna dieta. Przed udaniem się do placówki medycznej należy dostosować dietę i inne kwestie, dowiedzieć się, co można jeść i czy można pić np. wodę oraz jak się prawidłowo odżywiać.

Co zatem jest potrzebne, aby USG jamy brzusznej dostarczało jak największej ilości informacji?

Przygotowanie do USG jamy brzusznej

• Będziesz musiała przygotować się na trzy dni przed wyznaczonym terminem, aby uporządkować swój organizm i uniknąć wzmożonego tworzenia się gazów, a nawet wzdęć, czyli nie możesz pić ani jeść niczego, co może prowadzić do takich skutków.
• Z codziennej diety wyrzucane są wszelkie rośliny strączkowe, wszelka mąka, słodycze, a także pieczywo. Surowe warzywa i surowe owoce zawierające błonnik nie są dozwolone.
• Dowiadując się, co obejmuje badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, człowiek dowiaduje się, że przed badaniem USG nie można jeść kiszonej kapusty, pić mleka ani pić napojów gazowanych.
• Pod żadnym pozorem nie należy pić alkoholu ani zażywać żadnych narkotyków.
• Co ciekawe, przed zabiegiem należy także powstrzymać się od żucia gumy, dieta przed USG nie powinna jej zawierać.
• Co więc zrobić przed takim badaniem jak USG? Najlepiej dzień wcześniej ustawić sobie specjalną dietę, która na pewno uwzględnia chude ryby, chude mięso, najlepiej ugotowane w podwójnym bojlerze, trzeba zjeść pieczone jabłka, kaszę zbożową (ugotowaną bez dodatku mleka).
• Musisz jeść ułamkowo, w małych porcjach, aby zapobiec przejadaniu się.
• Ostatni posiłek możesz zjeść na sześć godzin przed planowanym badaniem USG. Samo badanie przeprowadza się wyłącznie na czczo.
• Podczas wszystkich przygotowań do USG jamy brzusznej nie tylko można, ale i konieczne jest picie wody: wystarczającej ilości (co najmniej półtora litra), a w przeważającej części powinna to być woda czysta. Zasadniczo możesz pić niesłodzoną herbatę.
• Co należy i można zrobić przed badaniem USG jamy brzusznej, jeśli jest ono przepisywane dziecku, kobiecie w ciąży lub osobie chorej na cukrzycę? Preparat będzie miał pewne cechy i będzie znacznie delikatniejszy.
• Małe dzieci i niemowlęta mogą jeść w dniu badania, przy czym ostatni posiłek powinien zakończyć się na trzy godziny przed wyznaczoną godziną. Jeśli upłynie mniej czasu, lekarz po prostu nie będzie w stanie w pełni zbadać pęcherzyka żółciowego i trzustki. W przypadku starszych dzieci przerwę między posiłkami przed zabiegiem można wydłużyć do czterech godzin, można im także pozwolić na picie.
• Pacjenci chorzy na cukrzycę często zastanawiają się, co mogą zjeść dzień wcześniej, jeśli zaplanowane jest USG jamy brzusznej. Tuż przed badaniem mogą spokojnie zjeść kilka krakersów i wypić herbatę z niewielką ilością cukru.
• Kobieta w ciąży nie powinna nic jeść w przeddzień zaplanowanego badania USG, przynajmniej kilka godzin wcześniej. W takim przypadku najlepiej zaplanować zabieg rano, aby łatwiej było znieść strajk głodowy.
• Jeśli chodzi o leki, warto pamiętać: przyjmowanie jakichkolwiek leków przed USG jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą prowadzącym. Nie możesz nic zrobić na własne ryzyko, musisz przejść konsultację. Lekarz na podstawie charakterystyki organizmu każdego pacjenta może przepisać leki zapobiegające wzdęciom lub ogólnie poprawiające funkcje trawienne.
• Na podstawie tego, jakie narządy lekarze badają u każdego pacjenta w badaniu USG jamy brzusznej, mogą to być zarówno enzymy, jak i różne enterosorbenty. Jeśli istnieje podejrzenie zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, lepiej jest, aby pacjent wcześniej podjął działania mające na celu oczyszczenie jelit, aby wszystko zrobić prawidłowo, ponieważ bardzo ważne jest, aby przed USG narząd ten był pusty.

W takich przypadkach lekarz może przepisać środek przeczyszczający lub specjalne czopki. W niektórych przypadkach zaleca się nawet lewatywy oczyszczające.

Jeśli konieczne będzie zbadanie stanu nerek, pęcherz powinien być pełny, dlatego konieczne będzie wypicie co najmniej litra wody lub słabej herbaty.

Wiele osób zastanawia się, czy można palić przed badaniem, np. USG jamy brzusznej. Odpowiedź jest tutaj negatywna: oczywiście należy się powstrzymać i nie palić przez cały okres przygotowań.

Kiedy zaplanowano badanie?

Dowiedziawszy się, jakie narządy badają lekarze podczas USG jamy brzusznej, warto również dowiedzieć się, że badanie to jest koniecznie przepisywane przez specjalistę w następujących przypadkach:

Kiedy pacjent skarży się na ból w okolicy brzucha, pulsację.

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku dzieci.

Jeśli pacjent mówi o uczuciu ciężkości pod prawym żebrem, pojawieniu się goryczy w ustach, skarży się na gorzkie odbijanie i żółty nalot na języku.

Jeśli dana osoba nagle zaczyna odczuwać niechęć do tłustych potraw, nie zażywając żadnych leków.

Do monitorowania stanu pacjentów z chorobami wątroby (na przykład wątrobą lub zapaleniem wątroby), różnymi rodzajami żółtaczki, z kamieniami i piaskiem, na przykład w pęcherzyku żółciowym.

Ultrasonografia jest konieczna także u pacjentów, u których występuje powiększenie wątroby i śledziony na skutek takich schorzeń jak malaria, mononukleoza, sepsa, anemia i szereg innych.

Jeśli dana osoba mówi o trudnościach lub bolesnym oddawaniu moczu oraz zmianach koloru i ilości moczu, szczególnie w przypadkach, gdy ilość płynów w samej diecie nie uległa zmianie.

Poznając USG jamy brzusznej i jakie narządy można nim badać, warto pamiętać, że zabieg można przepisać także w przypadku bólów okolicy lędźwiowej, po urazach dolnej części pleców lub samego brzucha (o tym, co będzie w nim zawarte, zdecyduje lekarz) lekarza, szczególnie jeśli dana osoba zaczyna tracić na wadze, ma zmniejszony apetyt, letarg, osłabienie).

Jeśli pacjent jest poddawany zabiegowi chirurgicznemu na którymkolwiek narządzie jamy brzusznej lub nerce.

Razem z biopsją wątroby, nerek i usunięciem płynu z jamy brzusznej.

Dowiedziawszy się, na czym polega badanie takie jak USG jamy brzusznej, pacjent musi zrozumieć jedną ważną rzecz: jeśli nie zastosuje się do zaleceń lekarza, skuteczność badania staje pod znakiem zapytania.

Obecność gazów w jelitach, wzdęcia, pusty pęcherz, zbyt mało czasu, jaki upłynął od ostatniego posiłku, bezpośrednio wpływają na dane, które zostaną uzyskane podczas badania USG. Dlatego tak ważne jest spełnienie wszystkich wymagań stawianych radiologowi.

Co można odkryć podczas badania

Co zatem będzie widoczne na ekranie lekarza podczas USG jamy brzusznej? Podczas zabiegu można zidentyfikować następujące choroby:

Jeśli przedmiotem badań jest wątroba, wówczas USG może ujawnić hepatozę, zwapnienia, torbiele i przewlekłe zapalenie wątroby, różne nowotwory zarówno łagodne, jak i złośliwe, urazy, pojawienie się przerzutów, zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej i ropień.

Hepatoza na USG

W przypadku badania pęcherzyka żółciowego i przewodów lekarz może określić rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, ocenić drożność, zobaczyć kamienie i polipy.

Kamienie żółciowe

Badanie trzustki jest trudniejsze niż inne rodzaje ultradźwięków, ponieważ narząd ten jest częściowo pokryty nie tylko żołądkiem, ale także jelitami. Podczas badania możliwe jest określenie nawet wczesnych stadiów zapalenia trzustki lub martwicy narządu trzustki.

Zapalenie trzustki na USG

Wykonanie USG śledziony jest również dość trudne, ponieważ narząd ten jest pokryty nie tylko żebrami, ale także płucami wypełnionymi powietrzem. Zwiększenie rozmiaru, kształtu i inne zmiany narządu wskazują na poważne problemy: naciek białaczkowy, ropnie, krwiaki, pęknięcia lub zawały serca.

Krwiak śledziony

Jeśli zbada się żołądek, można zidentyfikować choroby, takie jak refluks żołądkowo-przełykowy, przepuklina i różne torbiele. U dzieci można wykryć zwężenie odźwiernika (któremu towarzyszy pogrubienie pierścienia odźwiernika).

Badanie jelit nie jest obowiązkowe podczas standardowego USG jamy brzusznej i jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy zostało to specjalnie zalecone przez lekarza.

Aby wiedzieć, jak prawidłowo wykonać tak wąskie badanie z zakresu USG jamy brzusznej, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania zaleceń.

Podczas zabiegu można wykryć obecność płynu w jamie brzusznej, guzy w samym jelicie, ropnie, krwiaki, cysty, powiększone węzły chłonne i niedokrwienie.

USG jamy brzusznej, a zwłaszcza nerek, pozwala wykryć nie tylko kamienie, ale także zmiany związane ze stanem zapalnym, a także różne nowotwory. Przed zabiegiem nie jest wymagana specjalna dieta, ważne jest przestrzeganie ogólnych wymagań.

Badanie pęcherza pozwala ocenić ogólny stan narządu, wykryć kamienie, ciała obce, wypadanie moczowodów, różne nowotwory, a także uchyłkowatość ścian pęcherza.

Wypadanie moczowodów w badaniu USG

Jeśli wykonuje się badanie ultrasonograficzne macicy lub prostaty, wykrywa się procesy zapalne i obecność nowotworów.

Należy również zbadać węzły chłonne. Jeśli są powiększone, oznacza to, że w organizmie rozwija się poważna choroba lub nowotwór.

W obszarze wrota hepatis, paracaval oraz w obszarze wrota śledziony znajdują się węzły chłonne. Wyraźny obrzęk tkanki okołopęcherzowej wokół pęcherzyka żółciowego.

Działania pacjenta po USG jamy brzusznej

Po przeprowadzeniu badania przez wykwalifikowanego lekarza, pacjent otrzymuje kartę ze szczegółowym opisem wyników zabiegu. Zwykle zajmuje to kilka minut. Pacjent może z nim omówić swój stan lub zgłosić się do lekarza specjalisty.

Jeśli specjalista zostanie zaalarmowany o jakichkolwiek odchyleniach od normy (jakiekolwiek zapalenie, uszkodzenie lub przemieszczenie narządów), skieruje pacjenta na dodatkowe badania o bardziej specjalistycznym, wąskim charakterze. To samo dzieje się, gdy USG wykryje cysty, guzy, płyn lub kamienie.

Wniosek

Tym samym USG pozostaje jedną z najpopularniejszych i najczęściej stosowanych metod diagnozowania i badania pacjentów z różnymi dolegliwościami i chorobami.

Jama brzuszna lub jama brzuszna, kawitybrzuch- największa jama w ludzkim ciele. Znajduje się pomiędzy przeponą u góry, przednio-bocznymi mięśniami brzucha z przodu i po bokach oraz kręgosłupem lędźwiowym z sąsiadującymi mięśniami z tyłu. Poniżej jama brzuszna przechodzi w jamę miednicy, której dno tworzy przepona miednicy.Cała ta przestrzeń jest ograniczona powięzią wewnątrzbrzuszną, powięź endobdominalis

Otrzewna, otrzewna, to zamknięty woreczek surowiczy (tylko u kobiet komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez otwory jajowodów), wyściełający ściany i narządy jamy brzusznej, składający się z dwóch warstw: trzewnej i ciemieniowej, otrzewna wnętrzności i.t ciemieniowy . Pomiędzy nimi znajduje się wąska przestrzeń - jama otrzewna, kawity otrzewna , zawierający płyn surowiczy, który jest wytwarzany przez warstwę trzewną i wchłaniany przez warstwę ciemieniową.

Ryż. 1,26. Narządy jamy brzusznej.

1 – sieć większa, sieć większa; 2 – żołądek, komora; 3 – śledziona, zastaw; 4 – otwór sieciowy, otwór epiploicum; 5 – dwunastnica, dwunastnica; 6 – wątroba, hepar; 7 – pęcherzyk żółciowy, pęcherzyk żółciowy.

Liść ciemieniowy wyścieła wewnętrzną powierzchnię ściany brzucha, przylega do, powięź endobdominalis , część ściany jamy brzusznej.

Na tylnej ścianie jamy brzusznej, pomiędzy otrzewną a powięzią brzuszną, znajduje się tkanka tłuszczowa i znajdujące się w niej narządy: nerki, nadnercza, trzustka, naczynia krwionośne itp. Przestrzeń ta nazywa się przestrzenią zaotrzewnową, przestrzeń zaotrzewnowa . Ten sam rodzaj przestrzeni znajduje się przed pęcherzem – przedotrzewnowa, sp . przedotrzewnowy .

Liść trzewny Otrzewna pokrywa narządy jamy brzusznej. Istnieje kilka opcji związku narządów z otrzewną:

– dootrzewnowo– pokryty ze wszystkich stron, zwykle ma krezkę;

– śródotrzewnowy– jedna strona narządu jest zrośnięta ze ścianą jamy brzusznej i nie jest pokryta otrzewną;

– pozaotrzewnowe– jedna strona narządu pokryta jest trzewnym płatem otrzewnej;

– zaotrzewnowa– narząd znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej lub przedotrzewnowej i tylko z jednej strony jest pokryty płatem ciemieniowym otrzewnej.

Przechodząc od ściany brzucha do narządów wewnętrznych, otrzewna tworzy więzadła, lig . falciforme zapalenie wątroby lub krezka, krezka , ja O okrężnica .

Ryż. 1,27.Przekrój tułowia w płaszczyźnie strzałkowej, stosuneknarządów wewnętrznych do otrzewnej (schemat).

1 – wątroba, hepar; 2 – więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. hepatogastrojcum;3 – kaletka sieciowa, bursa omentalis; 4 – trzustka, trzustka; 5 – dwunastnica, dwunastnica; 6 – krezka, krezka; 7 – odbytnica, odbytnica; 8 – pęcherz moczowy, pęcherz moczowy; 9 – jelito czcze, jelito czcze, 10 – okrężnica poprzeczna, okrężnica poprzeczna; 11 – sieć większa, sieć większa; 12 – krezka okrężnicy poprzecznej, mezokolon poprzeczny; 13 – żołądek, komora.

Przebieg otrzewnej

Przebieg otrzewnej na piętrze: przechodząc od przedniej ściany brzucha do dolnej powierzchni przepony, warstwa trzewna otrzewnej tworzy więzadło sierpowate, lig . twarzowa mi . Zejście do przeponowej powierzchni wątroby - więzadło wieńcowe , lig . koronarium , który tworzy więzadła trójkątne na krawędziach, liga . trójkątny prawidłowa i.t sinistrum . Po zaokrągleniu przedniej (dolnej) i tylnej krawędzi otrzewna trzewna zbliża się do bram wątroby, a stamtąd schodzi w dwóch warstwach do mniejszej krzywizny żołądka i dwunastnicy, tworząc wątrobę i żołądek, lig . wątrobowo-żołądkowy , I wątrobowo-dwunastniczy, lig . wątrobowo-dwunastniczy więzadła, razem tworzą sieć mniejszą, siećminus jak również więzadło wątrobowo-nerkowe, lig . wątrobowo-nerkowy mi. Po pokryciu przedniej i tylnej ściany żołądka, otrzewna schodzi w dół od krzywizny większej, tworząc sieć większą, sieć majus .

Przebieg otrzewnej na dolnym piętrze: idzie w kierunku poprzecznym. Od pępka wzdłuż przedniej ściany brzucha (warstwa ciemieniowa) biegnie w prawo i w lewo, przechodzi do bocznej ściany brzucha, gdzie przechodzi do warstwy trzewnej otrzewnej, która po prawej stronie pokrywa kątnicę wszystkie strony, kątnica i wyrostek robakowaty, załącznik robakokształtne tworząc krezkę, mezowyrostek , i idzie do okrężnica wznosi się zakrywając ją z trzech stron z przodu i po bokach, następnie przykrywa dolną część nerki prawej (liść ciemieniowy), M . psoas główny , moczowód i u nasady krezki jelita cienkiego, źródło krezkowe Po zapewnieniu jelita cienkiego całkowitego pokrycia surowiczego, otrzewna przechodzi do lewej warstwy ciemieniowej, która pokrywa tylną ścianę brzucha, dolną część lewej nerki, moczowód i przechodzi do warstwy trzewnej, pokrywającej z trzech stron okrężnica zstępuje . Następnie warstwa ciemieniowa otrzewnej przechodzi wzdłuż bocznej ściany brzucha, przechodzi do przedniej ściany po lewej stronie i spotyka się z warstwą przeciwnej strony w okolicy pępka.

Przebieg otrzewnej w miednicy: z pępka warstwa ciemieniowa otrzewnej wzdłuż przedniej ściany brzucha schodzi do jamy miednicy i pokrywa tutaj ściany, a warstwa trzewna pokrywa narządy. Esicy i górna część odbytnicy są ze wszystkich stron pokryte otrzewną i mają krezkę (umieszczoną wewnątrzotrzewnowo).

Środkowa część odbytnicy pokryta jest otrzewną mezootrzewnowo, natomiast dolna część nie jest nią pokryta (pozaotrzewnowo).

U mężczyzn warstwa ciemieniowa przedniej ściany przechodzi do pęcherza moczowego i staje się trzewna, a następnie przechodzi do odbytnicy, tworząc wykopaliska Odnośnie Z tovesicalis , zapadlisko pęcherzowo-odbytnicze → a następnie staje się warstwą ciemieniową pokrywającą tylną ścianę miednicy.

U kobiet przebieg otrzewnej w miednicy jest inny ze względu na fakt, że pomiędzy pęcherzem a odbytnicą znajduje się macica, która również jest pokryta otrzewną. W rezultacie kobiety mają dwie kieszenie brzuszne w jamie miednicy: wykopaliska odbytnicy I wykopaliska pęcherzowo-uterina .

Duża pieczęć, sieć majus , pochodzi z tylnej krezki żołądka. Składa się z 4 liści zrośniętych w płytki (dwa liście schodzą do linii granicznej, tworząc przednią płytkę, następnie wywijają się i unoszą, tworząc tylną płytkę). Sieć większa, zaczynając od krzywizny większej żołądka, zwisa niczym fartuch, zakrywając pętle jelita cienkiego (zrośniętego z okrężnicą poprzeczną i jej krezką). W sieci większej wyróżnia się więzadła żołądka utworzone przez nią z narządami: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolennale ; lig . żołądkowo-przeponowy .

W grubości sieci znajdują się węzły chłonne, nie limfatyczne mentale . Swoją nazwę zawdzięcza obecności w nim tłuszczu.

Jama otrzewna jest tradycyjnie podzielona na 2 piętra:

2. Więzadło przeponowo-przełykowe - pomiędzy przeponą, przełykiem i sercową częścią żołądka; zawiera gałąź lewej tętnicy żołądkowej.

3. Więzadło żołądkowo-przeponowe powstaje w wyniku przejścia otrzewnej ściennej od przepony do przedniej ściany dna oka i częściowo sercowej części żołądka.

4. Więzadło żołądkowo-śledzionowe - pomiędzy śledzioną a krzywizną większą żołądka; zawiera krótkie tętnice i żyły żołądka.

5. Więzadło żołądkowo-okrężnicze - pomiędzy krzywizną większą żołądka a okrężnicą poprzeczną; zawiera prawą i lewą tętnicę żołądkowo-nadgarstkową.

6. Więzadło żołądkowo-trzustkowe powstaje, gdy otrzewna przechodzi od górnej krawędzi trzustki do tylnej ściany ciała, wpustu i dna żołądka; zawiera lewą tętnicę żołądkową.

Dopływ krwi do żołądka zapewnia celiakia.

1. Lewa tętnica żołądkowa jest podzielona na gałęzie wstępujące przełyku i gałęzie zstępujące, które przechodząc wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka od lewej do prawej, wydzielają gałęzie przednie i tylne.

2. Prawa tętnica żołądkowa zaczyna się od własnej tętnicy wątrobowej. Jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego tętnica dociera do części odźwiernikowej żołądka i pomiędzy liśćmi sieci mniejszej wzdłuż krzywizny mniejszej kieruje się w lewo w stronę lewej tętnicy żołądkowej, tworząc łuk tętniczy krzywizny mniejszej żołądka .

3. Tętnica żołądkowo-okrężnicza lewa jest odgałęzieniem tętnicy śledzionowej i znajduje się pomiędzy warstwami więzadeł żołądkowo-śledzionowych i żołądkowo-okrężniczych wzdłuż krzywizny większej żołądka.

4. Prawa tętnica żołądkowo-nadwunastnicza zaczyna się od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i biegnie od prawej do lewej wzdłuż krzywizny większej żołądka w kierunku lewej tętnicy żołądkowo-nadgarstkowej, tworząc drugi łuk tętniczy wzdłuż krzywizny większej żołądka.

5. Tętnice żołądkowe krótkie w liczbie 2–7 odgałęzień odchodzą od tętnicy śledzionowej i przechodząc przez więzadło żołądkowo-śledzionowe, dochodzą do dna wzdłuż krzywizny większej żołądka.

Żyły żołądka towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie i wpływają do żyły wrotnej lub do jednego z jej korzeni.

Drenaż limfatyczny. Odprowadzające naczynia limfatyczne żołądka uchodzą do węzłów chłonnych pierwszego rzędu zlokalizowanych w sieci mniejszej, położonych wzdłuż krzywizny większej, przy wnęce śledziony, wzdłuż ogona i trzonu trzustki, do chłonki pododźwiernikowej i krezkowej górnej węzły. Naczynia drenażowe ze wszystkich wymienionych węzłów chłonnych I rzędu kierowane są do węzłów chłonnych II rzędu, które zlokalizowane są w pobliżu pnia trzewnego. Z nich limfa wpływa do węzłów chłonnych lędźwiowych.

Unerwienie żołądka zapewniają współczulna i przywspółczulna część autonomicznego układu nerwowego. Główne włókna nerwu współczulnego kierowane są do żołądka ze splotu trzewnego, wchodzą i rozprzestrzeniają się w narządzie wzdłuż naczyń zewnątrz- i wewnątrznarządowych. Przywspółczulne włókna nerwowe prowadzące do żołądka pochodzą z prawego i lewego nerwu błędnego, które tworzą przedni i tylny pnie błędne poniżej przepony.

Anatomia topograficzna dwunastnicy

Dwunastnica ma cztery części:

1. góra

2. malejąco

3. poziome

4. rosnąco.

1. Górna część (opuszka) dwunastnicy znajduje się pomiędzy odźwiernikiem żołądka a górnym zgięciem dwunastnicy.

Stosunek do otrzewnej: w części początkowej pokryty dootrzewnowo, w części środkowej mezootrzewnowo.

Szkieletotopia - L1-L3

Syntopia: pęcherzyk żółciowy powyżej, głowa trzustki poniżej, otwór żołądka z przodu.

2. Zstępująca część dwunastnicy tworzy mniej lub bardziej wyraźne zagięcie w prawo i biegnie od górnego do dolnego zakrętu. Do tej części uchodzą przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy na brodawce większej dwunastnicy. Nieco wyżej może znajdować się nietrwała mała brodawka dwunastnicza, na której otwiera się przewód dodatkowy trzustki.

Stosunek do otrzewnej: położony zaotrzewnowo.

Szkieletotopia – L1-L3.

Syntopia: po lewej stronie głowa trzustki, z tyłu i po prawej stronie prawa nerka, prawa żyła nerkowa, żyła główna dolna i moczowód, z przodu krezka poprzecznej okrężnicy i pętle jelita cienkiego.

3. Pozioma część dwunastnicy biegnie od dolnego zgięcia do skrzyżowania z naczyniami krezkowymi górnymi.

Stosunek do otrzewnej: położony zaotrzewnowo. Szkieletotopia – L3.

Syntopia: nad głową trzustki, za żyłą główną dolną i aortą brzuszną, przed i poniżej pętli jelita cienkiego.

4. Wznosząca się część dwunastnicy biegnie od skrzyżowania z naczyniami krezkowymi górnymi w lewo i aż do zgięcia dwunastniczo-jelitowego i jest unieruchomiona przez więzadło zawieszające dwunastnicy.

Stosunek do otrzewnej: położony mezootrzewnowo.

Szkieletotopia – L3-L2.

Syntopia: nad dolną powierzchnią trzonu trzustki, za żyłą główną dolną i aortą brzuszną, przed i poniżej pętli jelita cienkiego.

Więzadła dwunastnicy

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze znajduje się pomiędzy wrotą wątroby a początkową częścią dwunastnicy i zawiera tętnicę wątrobową, znajdującą się w więzadle po lewej stronie, przewód żółciowy wspólny, położony po prawej stronie, a pomiędzy nimi i za nimi – żyłę wrotną.

Więzadło dwunastniczo-nerkowe w postaci fałdu otrzewnej rozciąga się pomiędzy zewnętrzną krawędzią zstępującej części jelita a prawą nerką.

Dopływ krwi

Dopływ krwi zapewnia układ pnia trzewnego i tętnica krezkowa górna.

Z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej odchodzą tętnice trzustkowo-dwunastnicze tylne i przednie górne.

Tętnice trzustkowo-dwunastnicze tylne i przednie dolne odchodzą od tętnicy krezkowej górnej, idą w stronę dwóch górnych i łączą się z nimi.

Żyły dwunastnicy podążają za tętnicami o tej samej nazwie i odprowadzają krew do układu żył wrotnych.

Drenaż limfatyczny

Drenażujące naczynia limfatyczne uchodzą do węzłów chłonnych pierwszego rzędu, którymi są górne i dolne węzły trzustkowo-dwunastnicze.

Unerwienie

Dwunastnica jest unerwiona przez sploty nerwu trzewnego, krezkowego górnego, wątrobowego i trzustkowego oraz przez gałęzie obu nerwów błędnych.

Szew jelitowy

Szew jelitowy to zbiorowa koncepcja, która łączy wszystkie rodzaje szwów zakładanych na narządy puste (przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube).

Podstawowe wymagania dotyczące szwu jelitowego:

1. Szczelność - osiągana poprzez kontakt błon surowiczych powierzchni zszywanych. Hemostatyczność - osiąga się poprzez uchwycenie podwarstwy, żylistej podstawy pustego narządu w szwie (szew musi zapewniać hemostazę, ale bez istotnego zakłócania dopływu krwi do ściany narządu wzdłuż linii szwu).

2. Adaptacyjność – szew należy wykonać z uwzględnieniem budowy osłonowej ścian przewodu pokarmowego, aby w sposób optymalny porównać ze sobą te same błony rurki jelitowej.

3. Wytrzymałość – osiągana poprzez wciągnięcie w szew znajdujący się pod spodem. warstwa śluzowa, w której znajduje się duża liczba elastycznych włókien.

4. Aseptyka (czystość, brak infekcji) - wymóg ten jest spełniony, jeżeli błona śluzowa narządu nie zostanie uchwycona szwem (zastosowanie „czystych” szwów jednorzędowych lub zanurzenie szwów przelotowych (zakażonych) „czystym” „szew surowiczo-mięśniowy”).

W ścianie pustych narządów jamy brzusznej wyróżnia się cztery główne warstwy: błona śluzowa; warstwa podśluzówkowa; warstwa mięśniowa; warstwa surowicza.

Błona surowicza ma wyraźne właściwości plastyczne (powierzchnie błony surowiczej stykające się za pomocą szwów są trwale sklejane po 12–14 godzinach, a po 24–48 godzinach połączone powierzchnie warstwy surowiczej mocno się łączą). Zatem zastosowanie szwów zbliżających do siebie błonę surowiczą zapewnia szczelność szwu jelitowego. Częstotliwość takich szwów powinna wynosić co najmniej 4 oczka na 1 cm długości zszytego obszaru. Błona mięśniowa nadaje elastyczność linii szwu i dlatego jej chwyt jest nieodzowną cechą niemal każdego rodzaju szwu jelitowego. Warstwa podśluzówkowa zapewnia wytrzymałość mechaniczną szwu jelitowego, a także dobre unaczynienie obszaru szwu. Dlatego połączenie brzegów jelita zawsze odbywa się poprzez wychwytywanie błony podśluzowej. Błona śluzowa nie ma wytrzymałości mechanicznej. Połączenie brzegów błony śluzowej zapewnia dobre dopasowanie brzegów rany i zabezpiecza linię szwu przed przedostaniem się infekcji ze światła narządu.

Klasyfikacja szwów jelitowych

W zależności od metody aplikacji:

1. instrukcja;

2. mechaniczne – nakładane za pomocą specjalnych urządzeń;

3. połączone.

W zależności od tego, które warstwy ściany zostaną uchwycone w szwie:

1. szaro-surowiczy;

2. mięśniowo-mięśniowy;

3. śluzowo-podśluzówkowy;

4. surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowy;

5. surowiczo-mięśniowo-podśluzówkowo-śluzówkowa (przez). Przez szwy są zakażone („brudne”).

Szwy, które nie przechodzą przez błonę śluzową, nazywane są niezainfekowanymi („czystymi”).

W zależności od rzędu szwów jelitowych

1. szwy jednorzędowe (Bira-Pirogova, Mateshuka) - nić przechodzi przez krawędzie błony surowiczej, mięśniowej i podśluzowej (bez chwytania błony śluzowej), co zapewnia dobre dopasowanie krawędzi i niezawodne zanurzenie w świetle błona śluzowa jelit bez dodatkowego urazu;

2. szwy dwurzędowe (Alberta) – jako pierwszy rząd stosuje się szew przelotowy, na który (w drugim rzędzie) nakłada się szew seromśniowy;

3. szwy trzyrzędowe – jako pierwszy rząd stosuje się szew przelotowy, na który w drugim i trzecim rzędzie zakłada się szwy surowiczo-mięśniowe (zwykle stosowane przy aplikacji na okrężnicę).

W zależności od właściwości szwów przechodzących przez ścianę krawędzi rany:

1. szwy krawędziowe;

2. wkręcane szwy;

3. wywijanie szwów;

4. połączone odwrócone szwy.

Według metody aplikacji

1. węzeł

2. ciągły.

Operacje żołądka

Interwencje chirurgiczne wykonywane na brzuchu dzielą się na paliatywne i radykalne. Do operacji paliatywnych zalicza się: zszycie perforowanego wrzodu żołądka, gastrostomię i zespolenie żołądkowo-jelitowe. Radykalne operacje żołądka polegają na usunięciu jego części (resekcja) lub całego żołądka (gastrektomia).

2. u osób z krótką historią wrzodów;

4. jeżeli od perforacji minęło więcej niż 6 godzin;

5. z niewystarczającym doświadczeniem chirurga.

Podczas zszywania otworu perforacyjnego należy przestrzegać następujących zasad:

1. ubytek ściany żołądka lub dwunastnicy zszywa się zwykle dwoma rzędami szwów surowiczo-mięśniowych Lamberta;

2. linia szwów powinna być skierowana prostopadle do osi podłużnej narządu (aby uniknąć zwężenia światła żołądka lub dwunastnicy); Zaleca się dodatkowo perytonizować linię szwu płatem sieci większej.

Radykalna operacja żołądka

Radykalne operacje obejmują resekcję żołądka i resekcję żołądka. Głównymi wskazaniami do wykonania tych zabiegów są: powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy, łagodne i złośliwe nowotwory żołądka.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji usuwanej części narządu:

1. resekcje proksymalne (usuwa się część sercową i część trzonu żołądka);

2. resekcje dystalne (usuwa się antrum i część trzonu żołądka).

W zależności od objętości usuwanej części żołądka:

1. ekonomiczne – wycięcie 1/3–1/2 żołądka;

2. rozległy – resekcja 2/3 żołądka;

3. suma częściowa - resekcja 4/5 żołądka.

W zależności od kształtu usuwanej części żołądka:

1. klinowy;

2. schodkowy;

3. okrągły.

Etapy resekcji żołądka

1. Mobilizacja (szkieletyzacja) usuniętej części żołądka - przecięcie naczyń żołądkowych wzdłuż mniejszej i większej krzywizny pomiędzy podwiązaniami na całym obszarze resekcji. W zależności od charakteru patologii (wrzód lub rak) określa się objętość usuniętej części żołądka.

2. Resekcja – usuwa się część żołądka przeznaczoną do resekcji.

3. Przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego (zespół żołądkowo-jelitowy lub zespolenie żołądkowo-jelitowe).

Pod tym względem istnieją dwa główne rodzaje operacji:

1. Operacja metodą Billroth-1 – wykonanie zespolenia „koniec do końca” pomiędzy kikutem żołądka a kikutem dwunastnicy.

2. Operacja metodą Billrotha-2 – wykonanie zespolenia „bok do boku” kikuta żołądka z pętlą jelita czczego, zamknięcie kikuta dwunastnicy (niestosowane w wersji klasycznej).

Operacja metodą Billroth-1 ma istotną zaletę w porównaniu z metodą Billroth-2: jest fizjologiczna, ponieważ Naturalne przejście pokarmu z żołądka do dwunastnicy nie zostaje zakłócone, czyli ta ostatnia nie jest wyłączona z trawienia.

Operację Billrotha-1 można jednak zakończyć jedynie „małą” resekcją żołądka: 1/3 lub resekcją antrum. We wszystkich pozostałych przypadkach ze względu na cechy anatomiczne (położenie zaotrzewnowe większości dwunastnicy i umocowanie kikuta żołądka do przełyku) wykonanie zespolenia żołądkowo-dwunastniczego jest bardzo trudne (istnieje duże prawdopodobieństwo rozbieżności szwów na skutek napięcia). .

Obecnie do resekcji co najmniej 2/3 żołądka stosuje się operację Billroth-2 w modyfikacji Hofmeistera-Finsterera. Istota tej modyfikacji jest następująca:

1. kikut żołądka łączy się z jelitem czczym za pomocą zespolenia „koniec do boku”;

2. szerokość zespolenia wynosi 1/3 światła kikuta żołądka;

3. zespolenie mocuje się w „oknie” krezki poprzecznej okrężnicy;

4. Pętlę doprowadzającą jelita czczego przyszywa się dwoma lub trzema szwami przerywanymi do kikuta żołądka, aby zapobiec cofaniu się do niego mas pokarmowych.

Najważniejszą wadą wszystkich modyfikacji działania Billroth-2 jest wykluczenie dwunastnicy z trawienia.

U 5–20% pacjentów po resekcji żołądka rozwijają się choroby „operowanego żołądka”: zespół wysypowy, zespół pętli doprowadzającej (cofanie się mas pokarmowych do pętli doprowadzającej jelita cienkiego), wrzody trawienne, rak kikuta żołądka itp. Często tacy pacjenci muszą wielokrotnie poddawać się operacjom - w celu wykonania operacji rekonstrukcyjnej, która ma dwa cele: usunięcie ogniska patologicznego (wrzód, guz) i włączenie dwunastnicy do trawienia.

W przypadku zaawansowanego raka żołądka wykonuje się gastrektomię – usunięcie całego żołądka. Zwykle usuwa się go wraz z siecią większą i mniejszą, śledzioną, ogonem trzustki i regionalnymi węzłami chłonnymi. Po usunięciu całego żołądka ciągłość przewodu pokarmowego zostaje przywrócona poprzez operację plastyczną żołądka. Operację plastyczną tego narządu wykonuje się z wykorzystaniem pętli jelita czczego, odcinka okrężnicy poprzecznej lub innej części okrężnicy. Wstawka jelita cienkiego lub grubego łączy się z przełykiem i dwunastnicą, przywracając w ten sposób naturalny przepływ pokarmu.

Wagotomia

Wagotomia – wycięcie nerwu błędnego.

Wskazania: powikłane postacie choroby wrzodowej dwunastnicy i odźwiernika żołądka, którym towarzyszy penetracja i perforacja.

Klasyfikacja

1. Wagotomia tułowia - przecięcie pni nerwów błędnych przed początkiem nerwów wątrobowych i trzewnych. Prowadzi do przywspółczulnego odnerwienia wątroby, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, jelita cienkiego i trzustki, a także gastrostazy (wykonywany w połączeniu z plastyką odźwierników lub innymi operacjami drenażowymi)

* nadprzeponowy;

* podprzeponowy.

2. Wagotomia selektywna – polega na przecięciu pni nerwów błędnych prowadzących do całego żołądka, po oddzieleniu gałęzi nerwu wątrobowego i trzewnego.

3. Selektywna wagotomia proksymalna - przecina się gałęzie nerwu błędnego prowadzące tylko do trzonu i dna żołądka. Gałęzie nerwu błędnego unerwiające jamę żołądka i odźwiernik (gałąź Późniejszego) nie krzyżują się. Gałąź latergera uważana jest za czysto motoryczną, która reguluje ruchliwość zwieracza odźwiernika żołądka.

Operacje drenażowe na żołądku

7. większa średnica.

Kątnica

Holotopia: prawy dół biodrowy. Stosunek do otrzewnej: pokryty otrzewną ze wszystkich stron, jednakże występuje położenie śródotrzewnowe narządu.

Syntopia: z przodu - przednio-boczna ściana brzucha, po prawej - prawy kanał boczny, po lewej - pętle jelita krętego, z tyłu - prawy moczowód, mięsień biodrowo-lędźwiowy.

Odcinek krętniczo-kątniczy – jest miejscem przejścia jelita cienkiego do jelita grubego, obejmuje jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym i połączenie krętniczo-kątnicze z zastawką Baugina. Zapewnia izolację jelita cienkiego i grubego.

Załącznik

Warianty położenia peryferyjnej części procesu

1. zstępujący – wierzchołek wyrostka jest skierowany w dół i w lewo, dochodzi do linii granicznej, a czasami schodzi do miednicy (najczęstsza opcja);

2. przyśrodkowy – wzdłuż końcowego odcinka jelita krętego;

3. boczny – w prawym kanale bocznym;

4. wstępująco – wzdłuż przedniej ściany jelita ślepego;

5. zaotrzewnowa i zaotrzewnowa - w tkance zaotrzewnowej.

W zależności od położenia wyrostek może przylegać do prawej nerki, prawego moczowodu, pęcherza moczowego i odbytnicy. U kobiet może dotrzeć do prawego jajnika, prawej jajowodu i macicy.

Rzut podstawy procesu

1. Punkt McBurneya - granica zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii spinoumbilicalis po prawej stronie;

2. Punkt Lanza - granica między prawą zewnętrzną i środkową trzecią częścią linea bispinalis.

Rosnąca okrężnica

Okrężnica wstępująca rozciąga się w górę od kąta krętniczo-kątniczego do prawego zagięcia okrężnicy.

Holotopia: prawy obszar boczny.

Stosunek do otrzewnej: pokryty mezootrzewnowo (tylna ściana pozbawiona otrzewnej pokryta jest powięzią retrokoliczną). Syntopia: po prawej stronie - prawy kanał boczny, po lewej - prawa zatoka krezkowa, z tyłu - mięsień biodrowo-lędźwiowy, mięsień czworoboczny lędźwi, tkanki okołookrężnicze i zaotrzewnowe, dolna część prawej nerki, prawy moczowód.

Prawy zakręt okrężnicy położony jest w prawym podżebrzu, styka się z dolną powierzchnią prawego płata wątroby, dnem pęcherzyka żółciowego, za otrzewną – z dolnym biegunem prawej nerki; umiejscowiony śródotrzewnowo lub mezootrzewnowo.

Okrężnica poprzeczna

Okrężnica poprzeczna rozciąga się poprzecznie pomiędzy prawym i lewym zagięciem okrężnicy.

Holotopia: okolica pępkowa.

Stosunek do otrzewnej: umiejscowiony dootrzewnowo.

1. Hemikolektomia prawa – usunięcie całej prawej połowy okrężnicy, w tym 10–15 cm końcowego odcinka jelita krętego, kątnicy, okrężnicy wstępującej, prawego zgięcia i prawej 1/3 okrężnicy poprzecznej, a następnie koniec do boku lub zespolenia ileo-poprzecznego bok do boku.

Nałożenie nienaturalnego odbytu polega na utworzeniu w okrężnicy otworu, przez który cała treść jelitowa zostaje wydalona na zewnątrz, bez przedostawania się do leżących poniżej odcinków jelita.

Wskazania: nowotwory, rany, bliznowate zwężenie odbytnicy, amputacja odbytnicy.

Klasyfikacja: tymczasowa i stała, jednolufowa (operacja Hartmanna) i dwulufowa (operacja Maidla).

Technika stosowania nienaturalnego odbytu z pojedynczą lufą:

1. warstwowe otwieranie jamy brzusznej skośnym nacięciem zmiennym w okolicy lewej pachwiny;

2. przekłuć krezkę jelitową w strefie beznaczyniowej i wprowadzić przez okienko gumową rurkę;

3. zszycie pętli doprowadzającej i odprowadzającej pod rurką 3–4 przerywanymi szwami surowiczo-mięśniowymi (utworzenie „ostrogi”);

4. przyszycie otrzewnej ściennej do brzegów nacięcia skóry;

5. przyszycie wyjętej z jamy brzusznej „strzelby dwulufowej” szwami surowiczo-mięśniowymi na całym obwodzie do otrzewnej ciemieniowej;

6. poprzeczne rozwarstwienie przedniej ściany wszytej okrężnicy (powstała „ostroga” wystaje ku górze i eliminuje możliwość przedostania się kału do pętli wylotowej.

Cechy jelita czczego i krętego u noworodków i dzieci

Początkowy odcinek jelita cienkiego, a także jego końcowy odcinek, są u dzieci położone znacznie wyżej niż u dorosłych: odcinek początkowy leży na poziomie XII kręgu piersiowego, a końcowy na poziomie IV kręgu lędźwiowego . Wraz z wiekiem odcinki te stopniowo się obniżają, a w wieku 12–14 lat zgięcie dwunastniczo-jelitowe znajduje się na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego, a kąt krętniczo-kątniczy znajduje się w prawej okolicy biodrowej.

Pętle jelita cienkiego u dzieci w pierwszym roku życia pokryte są w górnej części wątrobą, a na pozostałej długości przylegają bezpośrednio do przedniej ściany jamy brzusznej. Wraz z rozwojem sieci większej powierzchnia kontaktu jelita cienkiego z przednią ścianą brzucha stopniowo się zmniejsza. W wieku 6–7 lat sieć całkowicie pokrywa pętle jelitowe z przodu. Względna długość jelita cienkiego u dzieci poniżej 3 roku życia jest większa niż u dorosłych.

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe jelita czczego i krętego

1. Uchyłek Meckela.

2. Atrezje - mogą być pojedyncze lub mnogie, połączone z różnymi anomaliami w rozwoju krezki (wady krezki) i naczyń krwionośnych oraz mieć różną lokalizację.

3. Zwężenie - związane z tworzeniem się błon śluzowych, a czasami z innych warstw ściany jelita z mniejszą lub większą liczbą otworów.

4. Powielenie jelita cienkiego - w postaci grubościennych tworów torbielowatych lub wydłużonych dodatkowych odcinków jelita w postaci rogu lub pistoletu dwulufowego (zlokalizowanego na krawędzi krezkowej lub ścianie bocznej).

Podstawa wyrostka robaczkowego u dzieci ma kształt lejka, a granica między nim a jelitem ślepym jest wygładzona. Otwór prowadzący do wyrostka robaczkowego otwiera się i dopiero pod koniec pierwszego roku życia tworzy się zwieracz.

Okrężnica poprzeczna u noworodków ma dodatkowe zagięcia, krezka jest ruchoma, długość wynosi 1,5–2 cm, następnie krezka stopniowo pogrubia, wydłuża się i po 1,5 roku osiąga 5–8 cm.

Wady rozwojowe jelita grubego

1. Megacolon (choroba Hirschsprunga) - gwałtowny rozwój całej okrężnicy lub jej poszczególnych odcinków. Włókna mięśniowe, a także warstwa śluzowa rozszerzonej części jelita, są gwałtownie pogrubione. Obecnie uważa się, że główną przyczyną megakolonu jest niedorozwój węzłów splotu Auerbacha. W rezultacie dominuje napięcie splotu nerwu współczulnego, co prowadzi do stanu ciągłego skurczu tej części jelita. Zmiany te są najbardziej widoczne w dystalnej części esicy i odbytnicy. Poszerzenie bliższego odcinka jelita jest wtórne w wyniku ciągłego pokonywania oporu. Istnieją cztery rodzaje megakolonu: gigantyzm, megadolichocolon, mechaniczny megacolon, sama choroba Favali-Hirschsprunga z obecnością strefy spastycznej i rozszerzeniem średnicy części bliższej.

Operacje w chorobie Hirschsprunga przeprowadza się w wieku 2–3 lat metodą brzuszno-kroczową. Zabieg polega na wycięciu całej strefy bezzwojowej i przyległego odcinka poszerzonego jelita na długość 6–12 cm z utworzeniem zespolenia pomiędzy bliższą częścią usuniętego jelita a końcową częścią odbytnicy. Jelito grube wprowadzane jest do krocza przez dystalną część odbytnicy lub przez tunel utworzony w tkance zaodbytniczej.

2. Atrezja jelita grubego – objawia się dwiema postaciami: błoniastą (istnieje błona o różnej grubości, która pokrywa całe światło jelita) i workowatą (jeden z odcinków kończy się ślepym workiem, a reszta zachowuje swoje normalne kształt).

3. Zwężenie jelita grubego – zwężenie światła jelita, spowodowane obecnością cienkiej błony lub miejscowym pogrubieniem ściany jelita.

4. Powielanie okrężnicy - formy torbielowate, uchyłkowe i rurkowe (rurkowe).

Wykład nr 8. Anatomia topograficzna i operacje na narządach miąższowych

Anatomia topograficzna wątroby

Holotopia: zlokalizowana głównie w prawym podżebrzu, zajmuje okolicę nadbrzusza i częściowo lewego podżebrza

Brzuch ograniczony z przodu, z boków i z tyłu ścianami brzucha, od góry - przeponą, od dołu przechodzi do jamy miednicy. Ściana jamy brzusznej od wewnątrz wyścielona jest powięzią brzuszną. Jama brzuszna dzieli się na jamę brzuszną ograniczoną otrzewną i przestrzeń zaotrzewnową. W jamie brzusznej znajdują się dwa piętra: górne i dolne. Granicę między nimi stanowi krezka okrężnicy poprzecznej (TC).

Ściana brzucha jest podzielona na dwie części: przednią (brzuszną) i tylną, czyli okolicę lędźwiową. Granice między nimi to prawa i lewa tylna linia pachowa.

Diagnozując choroby narządów jamy brzusznej, aby określić lokalizację procesu patologicznego, lekarz musi mentalnie wyobrazić sobie wzajemne relacje przestrzenne narządów i ich rzuty na ścianę brzucha. W praktyce klinicznej brzuch dzieli się na obszary utworzone poprzez narysowanie dwóch konwencjonalnych linii poziomych i dwóch pionowych. Górna linia pozioma łączy najniższe punkty żeber X, dolna linia pozioma przebiega przez najwyższe punkty grzebienia biodrowego. W ten sposób wyróżnia się trzy regiony: górny - nadbrzusza (regio epigastrium), środkowy - celiakia (regio mesogastrium) i dolny - podbrzuszny (regio hipogastrium).

Linie narysowane wzdłuż zewnętrznych krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdy z tych obszarów na trzy kolejne obszary.

Żołądek, sieć mniejsza, część dwunastnicy (DU) i trzustka, lewy płat wątroby i część prawego płata wątroby oraz pęcherzyk żółciowy (GB) są rzutowane do właściwego obszaru nadbrzusza; aorta, tętnica trzewna z odchodzącymi od niej tętnicami, żyła wrotna (PV), żyła główna dolna (IVC). Prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, część dwunastnicy, zgięcie wątrobowe pęcherza i górna część prawej nerki rzutowane są na prawe podżebrze.

Część żołądka, śledziona, ogon trzustki, zagięcie śledzionowe płuc i przednia część lewej nerki są rzutowane na lewy obszar podżebrza.

Pętle jelita cienkiego (SI), sieć większa, poprzeczna OC, aorta, tętnica krezkowa górna z jej odgałęzieniami i IVC są rzutowane na okolicę pępkową. Na górną część tego obszaru rzutowana jest trzustka i większa krzywizna żołądka.

Wstępujący TC, część pętli TC i prawa nerka z moczowodem są rzutowane na prawą część boczną. Zstępujący TC, część pętli TC i lewa nerka z moczowodem są rzutowane na lewą część boczną.
Do okolicy nadłonowej rzutowane są następujące obszary: pętle TC, pęcherz i macica. Kąt ślepy (CC) z wyrostkiem robaczkowym (40), końcowy odcinek jelita krętego, prawy moczowód, prawe przydatki macicy i prawe naczynia biodrowe rzutuje się na prawy obszar biodrowo-pachwinowy.

Esicy, lewy moczowód, lewe przydatki macicy i lewe naczynia biodrowe są rzutowane na lewy obszar biodrowo-pachwinowy.

W zależności od budowy ciała i wieku zmienia się projekcja narządów jamy brzusznej na ściany brzucha.

Jama brzuszna (lub jama brzuszna) jest największą jamą w organizmie człowieka. Zawiera narządy trawienne i moczowe oraz nadnercza. Jama brzuszna jest ograniczona od góry przeponą, poniżej przechodzi do jamy miednicy, z przodu i po bokach jest ograniczona przez mięśnie brzucha, a od tyłu przez mięśnie lędźwiowe i odpowiednią część kręgosłupa. Aorta, żyła główna dolna, sploty nerwowe, naczynia limfatyczne i węzły leżą na tylnej ścianie jamy. Wewnętrzna powierzchnia jamy brzusznej jest wyłożona powięzią zaotrzewnową, tkanką tłuszczową i otrzewną ścienną.

Otrzewna (otrzewna) to surowicza błona wyściełająca jamę brzuszną i pokrywająca znajdujące się w niej narządy wewnętrzne. Otrzewna jest utworzona przez płytkę surowiczą i pokryta jednowarstwowym nabłonkiem płaskim. Otrzewna wyściełająca narządy wewnętrzne nazywana jest trzewną, a otrzewna wyściełająca ściany jamy brzusznej nazywana jest ciemieniową. Łącząc się, otrzewna trzewna i ścienna tworzy ograniczoną zamkniętą jamę otrzewnej. U osoby dorosłej całkowita powierzchnia otrzewnej trzewnej i ciemieniowej wynosi około 1,7 m2. Jama otrzewna zawiera niewielką ilość płynu surowiczego, który zmniejsza tarcie pomiędzy powierzchniami narządów wewnętrznych pokrytymi otrzewną.

Otrzewna, przechodząc od ścian jamy brzusznej do narządów lub z narządu do narządu, tworzy więzadła, krezki, fałdy i doły. Otrzewna nierównomiernie pokrywa narządy wewnętrzne. Wiele narządów jest pokrytych otrzewną tylko z jednej strony (nerki, nadnercza, trzustka, część dwunastnicy). To ułożenie narządów nazywa się pozaotrzewnowym, a same narządy nazywane są zaotrzewnowym.

Narządy pokryte otrzewną z trzech stron (okrężnica wstępująca, okrężnica zstępująca, środkowa część odbytnicy, pęcherz moczowy) są umiejscowione w mezootrzewnej. Jeśli narządy są pokryte otrzewną ze wszystkich stron, to są one zlokalizowane dootrzewnowo lub dootrzewnowo (żołądek, jelito ślepe i jelito ślepe, wyrostek robaczkowy, okrężnica poprzeczna, esica, górna część odbytnicy, śledziona, wątroba, jajowody i macica).

Jama brzuszna jest tradycyjnie podzielona na trzy piętra: górne, środkowe i dolne. Górna kondygnacja ograniczona jest u góry przeponą; z boku - boczne ściany jamy brzusznej, pokryte otrzewną ścienną; poniżej - okrężnica poprzeczna i jej krezka. Znajdują się tu żołądek, wątroba, śledziona, trzustka i górna część dwunastnicy. Łącząc się z przednią i tylną ścianą brzucha, otrzewna przechodzi do przepony, a następnie do wątroby i tworzy wieńcowe, sierpowate, prawe i lewe więzadło trójkątne wątroby. W porcie hepatis tylna i przednia warstwa otrzewnej są połączone i przechodzą do żołądka i dwunastnicy w postaci więzadeł wątrobowo-żołądkowych i wątrobowo-dwunastniczych. Więzadła te znajdują się pomiędzy wrotą wątroby, mniejszą krzywizną żołądka i górną częścią dwunastnicy i tworzą sieć mniejszą. Ta ostatnia zawiera tętnicę wątrobową, przewód żółciowy wspólny i żyłę wrotną.

Sieć większa to długi fałd otrzewnej, który zwisa przed poprzeczną okrężnicą i tworzy pętle jelita cienkiego niczym fartuch. Składa się z czterech warstw otrzewnej, pomiędzy którymi znajduje się tkanka tłuszczowa.

Środkowe piętro jamy brzusznej jest ograniczone krezką poprzecznej okrężnicy i wejściem do miednicy. Zawiera jelito cienkie i część jelita grubego, a także wiele jam i wgłębień utworzonych przez fałdy otrzewnej i narządów wewnętrznych. Bardziej trwałe są dołki wokół jelita czczego (zachyłki dwunastnicy górny i dolny), końcowej części jelita krętego (zachyłki krętniczo-kątnicze górne i dolne), jelita ślepego (od tyłu - zachyłek jelita ślepego) oraz w krezce esicy (zachyłek międzyesicowy). ).

Dolne piętro jamy brzusznej znajduje się w miednicy. Zawiera odbytnicę, pęcherz moczowy, pęcherzyki nasienne (u mężczyzn), macicę z jajowodami i jajniki (u kobiet). Otrzewna w dolnej powierzchni obejmuje nie tylko górną i środkową część odbytnicy, ale także narządy aparatu moczowo-płciowego.

U mężczyzn otrzewna z odbytnicy przechodzi do pęcherzyków nasiennych i tylnej ściany pęcherza moczowego, tworząc jamę odbytniczo-pęcherzową. U kobiet otrzewna przechodzi od odbytnicy do pochwy i tylnej ściany macicy, tworząc najpierw jamę odbytniczo-maciczną, a następnie jamę pęcherzowo-maciczną.

Otrzewna, cienka błona surowicza o gładkiej, błyszczącej, jednolitej powierzchni, pokrywa ściany jamy brzusznej, jamy brzusznej i częściowo miednicy, czyli narządów znajdujących się w tej jamie. Powierzchnia otrzewnej wynosi około 20 400 cm 2 i jest prawie równa powierzchni skóry. Otrzewna jest utworzona przez blaszkę właściwą, blaszkę właściwą, błonę surowiczą i pokrywający ją jednowarstwowy nabłonek płaski - międzybłonek, międzybłonek.

wyściółka ścian brzucha nazywa się otrzewną ciemieniową, otrzewną ciemieniową; otrzewna pokrywająca narządy to otrzewna trzewna, otrzewna trzewna. Przechodząc od ścian jamy brzusznej do narządów i z jednego narządu do drugiego, otrzewna tworzy więzadła, więzadła, fałdy, fałdy, krezki, krezki.

Ze względu na to, że otrzewna trzewna pokrywająca ten lub inny narząd przechodzi do otrzewnej ściennej, większość narządów jest przymocowana do ścian jamy brzusznej. Otrzewna trzewna pokrywa narządy na różne sposoby: ze wszystkich stron (dootrzewnowo), z trzech stron (mesoperitoneal) lub z jednej strony (zaotrzewnowo lub pozaotrzewnowo). Narządy pokryte z trzech stron otrzewną, położone mezootrzewnowo, obejmują część częściowo wstępującą i zstępującą oraz część środkową.

Narządy zlokalizowane pozaotrzewnowo obejmują (z wyjątkiem jej początkowego odcinka) trzustkę, nadnercza,.

Narządy zlokalizowane śródotrzewnowo posiadają krezkę łączącą je z ciemieniowym.

Krezka to płytka składająca się z dwóch połączonych warstw otrzewnej zduplikowanej. Jedna – wolna – krawędź krezki przykrywa narząd (jelito), jakby go zawieszając, a druga krawędź przechodzi do ściany jamy brzusznej, gdzie jej liście rozchodzą się w różnych kierunkach w postaci otrzewnej ściennej. Zwykle pomiędzy warstwami krezki (lub więzadła) do narządu docierają naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne i nerwy. Miejsce, w którym krezka zaczyna się na ścianie jamy brzusznej, nazywane jest korzeniem krezki, radix mesenterii; zbliżając się do narządu (na przykład jelita), jego liście rozchodzą się po obu stronach, pozostawiając wąski pasek w miejscu przyczepu - pole pozaotrzewnowe, obszar nuda.

Powłoka surowicza, czyli błona surowicza, tunica surowicza, nie przylega bezpośrednio do narządu lub ściany jamy brzusznej, ale jest od nich oddzielona warstwą tkanki łącznej podsurowiczej, tela subserosa, która w zależności od umiejscowienia ma różny stopień rozwoju . Zatem podstawa podsurowicza pod błoną surowiczą wątroby, przeponą i górną częścią przedniej ściany brzucha jest słabo rozwinięta i odwrotnie, znacznie rozwinięta pod otrzewną ścienną wyścielającą tylną ścianę jamy brzusznej; na przykład w okolicy nerek itp., gdzie otrzewna jest bardzo ruchomo połączona z leżącymi pod nią narządami lub z ich częściami.

Jama otrzewna, czyli jama otrzewna, cavitas peritonealis, jest u mężczyzn zamknięta, a u kobiet komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez jajowody, czyli macicę. Jama otrzewna to szczelinowata przestrzeń o złożonym kształcie, wypełniona niewielką ilością płynu surowiczego, płynu otrzewnowego, nawilżającego powierzchnię narządów.

Otrzewna ścienna tylnej ściany jamy brzusznej oddziela jamę otrzewną od przestrzeni zaotrzewnowej, spatium retroperitoneale, w której znajdują się narządy zaotrzewnowe, organa retroperitonealia. W przestrzeni zaotrzewnowej, za otrzewną ścienną, znajduje się powięź zaotrzewnowa, powięź zaotrzewnowa.

Przestrzeń pozaotrzewnowa, spatium extraperitoneale, jest także przestrzenią załonową, spatium retropubicum.

Pokrycie otrzewnej i otrzewnejmarszczenie. Przednia otrzewna ciemieniowa, peritoneum parietale anterius, tworzy szereg fałd na przedniej ścianie brzucha. Wzdłuż linii środkowej przebiega środkowy fałd pępkowy, plica umbilicalis mediana, który rozciąga się od pierścienia pępowinowego do wierzchołka; Fałd ten zawiera sznur tkanki łącznej, który jest zatartym przewodem moczowym, urachusem. Od pierścienia pępowinowego do bocznych ścian pęcherza przebiegają przyśrodkowe fałdy pępowinowe, plicae umbilicales mediales, w których osadzone są sznury pustych przednich odcinków tętnic pępowinowych. Na zewnątrz tych fałd znajdują się boczne fałdy pępkowe, plicae umbilicales laterales. Rozciągają się od środka więzadła pachwinowego ukośnie w górę i do wewnątrz, w kierunku tyłu. Fałdy te zawierają dolne tętnice nabrzuszne, aa. epigastricae gorsze, które odżywiają mięśnie proste brzucha.

U podstawy tych fałd powstają wgłębienia. Po obu stronach pośrodkowego fałdu pępowinowego, pomiędzy nim a przyśrodkowym fałdem pępowinowym, powyżej górnej krawędzi pęcherza, znajdują się dołu nadpęcherzowe, fossae supravesicales. Pomiędzy przyśrodkowym i bocznym fałdem pępkowym znajduje się przyśrodkowy dół pachwinowy, pośredniczy fossae inguinales; na zewnątrz od bocznych fałdów pępowinowych leżą boczne dołu pachwinowe, fossae inguinales laterales; te doły znajdują się naprzeciw głębokich pierścieni pachwinowych.

Trójkątny odcinek otrzewnej, położony powyżej przyśrodkowego dołu pachwinowego i ograniczony od strony przyśrodkowej krawędzią mięśnia prostego brzucha, z bocznym - bocznym fałdem pępowinowym i poniżej - wewnętrzną częścią więzadła pachwinowego, nazywany jest pachwinowym trójkąt, trójkąt pachwinowy.

Otrzewna ciemieniowa, pokrywająca przednią część brzucha powyżej pierścienia pępowinowego i przepony, przechodząc do przeponowej powierzchni wątroby, tworzy więzadło sierpowate (zawieszające) wątroby, lig. falciforme hepatis, składający się z dwóch warstw otrzewnej (duplikacji), zlokalizowanych w płaszczyźnie strzałkowej. W wolnym dolnym brzegu więzadła sierpowatego przechodzi pęczek więzadła obłego wątroby, lig, teres hepatis. Liście więzadła sierpowatego przechodzą z tyłu do przedniej warstwy więzadła wieńcowego wątroby, lig. zapalenie wątroby koronarium. Reprezentuje przejście otrzewnej trzewnej powierzchni przeponowej wątroby do otrzewnej ściennej przepony. Tylny liść tego więzadła przechodzi do przepony z trzewnej powierzchni wątroby. Oba liście więzadła wieńcowego zbiegają się na swoich bocznych końcach i tworzą prawe i lewe więzadło trójkątne, lig. triangulare dextrum et lig. sinistrum trójkątne.

Otrzewna trzewna, otrzewna trzewna, wątroby, przykrywa pęcherzyk żółciowy od dolnej strony.

Z otrzewnej trzewnej wątroby więzadło otrzewnej skierowane jest na mniejszą krzywiznę żołądka i górną część dwunastnicy. Jest to powielenie warstwy otrzewnej, rozpoczynające się od krawędzi wrota (bruzda poprzeczna) i od krawędzi szczeliny więzadła żylnego, zlokalizowane w płaszczyźnie czołowej. Lewa część tego więzadła (od szczeliny więzadła żylnego) przechodzi do mniejszej krzywizny żołądka - jest to więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig, hepatogastricum. Wygląda jak cienka płyta przypominająca pajęczynę. Pomiędzy liśćmi więzadła wątrobowo-żołądkowego, wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka, przechodzą tętnice i żyły żołądka, a. i w. gastricae, nerwy; znajdują się tu regionalne węzły chłonne. Prawa część więzadła, bardziej gęsta, biegnie od wrota hepatis do górnej krawędzi odźwiernika i dwunastnicy; ten odcinek nazywa się więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale i obejmuje przewód żółciowy wspólny, tętnicę wątrobową wspólną i jej odgałęzienia, żyłę wrotną, naczynia limfatyczne, węzły i nerwy. Po prawej stronie więzadło wątrobowo-dwunastnicze tworzy przednią krawędź otworu sieciowego, otwór epiploicum (omentale). Zbliżając się do krawędzi żołądka i dwunastnicy, liście więzadła rozchodzą się i pokrywają przednią i tylną ścianę tych narządów.

Oba więzadła: wątrobowo-żołądkowy i wątrobowo-dwunastniczy - tworzą sieć mniejszą, sieć minus. Nietrwałą kontynuacją sieci mniejszej jest więzadło wątrobowo-okrężnicze, lig. hepatocolicum, łączący pęcherzyk żółciowy z prawym zgięciem okrężnicy. Więzadło sierpowate i sieć mniejsza reprezentują ontogenetycznie przednią, brzuszną krezkę żołądka.

Otrzewna ścienna rozciąga się od lewej części kopuły przepony, przechodząc do wcięcia sercowego i prawej połowy sklepienia żołądka, tworząc małe więzadło żołądkowo-przeponowe, lig. żołądkowo-przeponowy.

Pomiędzy dolną krawędzią prawego płata wątroby a przylegającym górnym końcem prawej nerki otrzewna tworzy fałd przejściowy - więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. wątrobowo-nerkowy.

Liście otrzewnej trzewnej przedniej i tylnej powierzchni żołądka wzdłuż jego większej krzywizny biegną w dół w postaci sieci większej. Sieć większa, sieć większa, w postaci szerokiej płytki („fartucha”) biegnie w dół do poziomu górnego otworu miednicy małej. Tutaj dwa liście, które go tworzą, podnoszą się i wracają, kierując się w górę za dwoma opadającymi liśćmi. Te liście powrotne są zrośnięte z liśćmi przednimi. Na poziomie okrężnicy poprzecznej wszystkie cztery liście sieci większej przylegają do pasma sieci znajdującego się na przedniej powierzchni jelita. Następnie tylne (nawracające) warstwy sieci odchodzą od przednich, łączą się z krezką okrężnicy poprzecznej, mezokolonem poprzecznym i łączą się grzbietowo do linii przyczepu krezki wzdłuż tylnej ściany brzucha w okolicy przedni brzeg trzonu trzustki.

W ten sposób tworzy się kieszeń pomiędzy przednią i tylną warstwą sieci na poziomie poprzecznej okrężnicy. Zbliżając się do przedniej krawędzi trzonu trzustki, dwie tylne warstwy sieci rozchodzą się: górna warstwa przechodzi w tylną ścianę kaletki sieciowej (na powierzchni trzustki) w postaci warstwy ciemieniowej otrzewnej , dolna warstwa przechodzi w górną warstwę krezki poprzecznej okrężnicy.

Odcinek sieci większej pomiędzy krzywizną większą żołądka a okrężnicą poprzeczną nazywany jest więzadłem żołądkowo-okrężniczym, lig. żołądek; więzadło to mocuje okrężnicę poprzeczną do krzywizny większej żołądka. Pomiędzy warstwami więzadła żołądkowo-okrężniczego wzdłuż krzywizny większej przebiegają tętnice i żyły żołądkowo-jelitowe prawa i lewa oraz leżą regionalne węzły chłonne.

Sieć większa pokrywa przód jelita grubego i jelita cienkiego. Pomiędzy siecią a przednią ścianą brzucha powstaje wąska szczelina - przestrzeń przedbrzuszna. Sieć większa to poszerzona krezka grzbietowa żołądka. Jego kontynuacją po lewej stronie jest więzadło żołądkowo-śledzionowe, lig. gastrolienale i więzadło przeponowo-śledzionowe, lig. phrenicolienale, które przemieniają się w siebie.

Z dwóch warstw otrzewnej więzadła żołądkowo-śledzionowego przednia przechodzi do śledziony, otacza ją ze wszystkich stron i wraca do bramy narządu w postaci liścia więzadła przeponowo-śledzionowego. Tylny liść więzadła żołądkowo-śledzionowego, docierając do wnęki śledziony, zwraca się bezpośrednio do tylnej ściany brzucha w postaci drugiego liścia więzadła przeponowo-śledzionowego. W rezultacie śledziona jest niejako bocznie włączona w więzadło łączące krzywiznę większą żołądka z przeponą.

Krezka okrężnicy, krezka okrężnicy, ma różną wielkość w różnych częściach okrężnicy i czasami jest nieobecna. Zatem kątnica, która ma kształt worka, jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, ale nie ma krezki. W tym przypadku wyrostek robakowaty rozciągający się od jelita ślepego, również otoczony ze wszystkich stron otrzewną (pozycja dootrzewnowa), ma krezkę wyrostka robaczkowego, mezowyrostek, osiągający znaczne rozmiary. Na styku jelita ślepego z okrężnicą wstępującą czasami znajduje się niewielka krezka okrężnicy wstępującej, mezokolon wstępujący.

W ten sposób błona surowicza pokrywa okrężnicę wstępującą z trzech stron, pozostawiając wolną ścianę tylną (pozycja mezootrzewnowa).

Krezka okrężnicy poprzecznej rozpoczyna się na tylnej ścianie brzucha na poziomie zstępującej części dwunastnicy, głowy i trzonu trzustki oraz lewej nerki; zbliżając się do jelita przy wstędze krezkowej, dwie warstwy krezki rozchodzą się i otaczają jelito kołem (dootrzewnowo). Na całej długości krezki od nasady do miejsca przyczepu do jelita jej największa szerokość wynosi 10-15 cm i zmniejsza się w kierunku zakrętów, gdzie przechodzi do warstwy ciemieniowej.

Okrężnica zstępująca, podobnie jak okrężnica wstępująca, jest pokryta z trzech stron błoną surowiczą (mezootrzewnową) i tylko w obszarze przejścia do esicy czasami tworzy się krótka krezka zstępującej okrężnicy, krezka okrężnicy zstępuje. Tylko niewielka część tylnej ściany środkowej jednej trzeciej części okrężnicy zstępującej nie jest pokryta otrzewną.

Krezka esicy, mesocolon sigmoideum, ma szerokość 12-14 cm, która różni się znacznie w obrębie okrężnicy. Korzeń krezki przecina dno dołu biodrowego ukośnie w lewo i od góry do dołu oraz w prawo, mięśnie biodrowe i lędźwiowe, a także lewe wspólne naczynia biodrowe i lewy moczowód położone wzdłuż linii granicznej; Po zaokrągleniu linii granicznej krezka przecina obszar lewego stawu krzyżowo-biodrowego i przechodzi do przedniej powierzchni górnych kręgów krzyżowych. Na poziomie trzeciego kręgu krzyżowego krezka esicy kończy się na początku bardzo krótkiej krezki odbytnicy. Długość korzenia krezkowego jest bardzo zróżnicowana; od tego zależy stromość i wielkość pętli esicy.

Zmienia się stosunek odbytnicy do otrzewnej miednicy na różnych jej poziomach. Część miednicy jest mniej więcej pokryta błoną surowiczą. Część krocza pozbawiona jest osłony otrzewnej. Najwyższa część (nadbrodawkowa), rozpoczynająca się na poziomie trzeciego kręgu krzyżowego, jest całkowicie otoczona tkanką surowiczą i ma krótką i wąską krezkę.

Lewe zagięcie okrężnicy jest połączone z przeponą za pomocą położonego poziomo otrzewnowego fałdu przeponowo-kolkowego (czasami określanego jako więzadło przeponowo-okrężnicze, lig. phrenicocolicum).

W celu wygodniejszego badania topografii otrzewnej i narządów jamy brzusznej stosuje się szereg definicji topograficzno-anatomicznych stosowanych w klinice i nie mających zarówno terminów łacińskich, jak i ich rosyjskich odpowiedników.

Fałdy otrzewnowe, więzadła, krezki i narządy tworzą zagłębienia, worki, worki i zatoki, które w jamie otrzewnej są stosunkowo odizolowane od siebie.

Na tej podstawie jamę otrzewnej można podzielić na piętro górne i piętro dolne.

Piętro górne oddziela od piętra poziomo położona krezka okrężnicy poprzecznej (na poziomie II kręgu lędźwiowego). Krezka jest dolną granicą górnego piętra, przepona jest górną, a boczne ściany jamy brzusznej ograniczają ją po bokach.

Dolne dno jamy otrzewnej ograniczone jest od góry okrężnicą poprzeczną i jej krezką, po bokach ścianami bocznymi jamy brzusznej, a od dołu otrzewną pokrywającą narządy miednicy.

Na górnym piętrze jamy otrzewnej znajdują się zachyłki podprzeponowe, recesus subphrenici, recesus subhepatici, recesus subhepatici i kaletka sieciowa, bursa omentalis.

Zagłębienie podprzeponowe jest podzielone na część prawą i lewą więzadłem sierpowatym. Prawa część zachyłka podprzeponowego to szczelina w jamie otrzewnej pomiędzy powierzchnią przeponową prawego płata wątroby a przeponą. Z tyłu jest ograniczony przez prawą część więzadła wieńcowego i prawego więzadła trójkątnego wątroby, po lewej stronie przez więzadło sierpowate wątroby. Zagłębienie to łączy się z prawą dolną przestrzenią podwątrobową, prawą bruzdą przyokrężniczą, następnie z dołem biodrowym i przez niego z miednicą małą. Przestrzeń pod lewą kopułą przepony pomiędzy lewym płatem wątroby (powierzchnią przepony) a przeponą to lewe wgłębienie podprzeponowe.

Po prawej stronie jest ograniczony przez więzadło sierpowate, z tyłu przez lewą część więzadła wieńcowego i lewego więzadła trójkątnego. Zagłębienie to łączy się z lewym dolnym zagłębieniem podwątrobowym.

Przestrzeń pod trzewną powierzchnią wątroby można warunkowo podzielić na dwie sekcje - prawą i lewą, których granicę można uznać za sierpowate i okrągłe więzadła wątroby. Prawy zachyłek podwątrobowy położony jest pomiędzy powierzchnią trzewną prawego płata wątroby a okrężnicą poprzeczną i jej krezką. Z tyłu zagłębienie to jest ograniczone przez otrzewną ścienną (więzadło wątrobowo-nerkowe, lig. hepatorenale). Bocznie prawy zachyłek podwątrobowy łączy się z prawą bruzdą przyokrężniczą, a głębiej przez otwór sieciowy z kaletką sieciową. Odcinek przestrzeni podwątrobowej, położony głęboko na tylnym brzegu wątroby, na prawo od kręgosłupa, nazywany jest zachyłkiem wątrobowo-nerkowym, recesus hepatorenalis.

Lewy zachyłek podwątrobowy to szczelina pomiędzy siecią mniejszą i żołądkiem z jednej strony a powierzchnią trzewną lewego płata wątroby z drugiej. Część tej przestrzeni, zlokalizowana na zewnątrz i nieco za krzywizną większą żołądka, sięga do dolnej krawędzi śledziony.

Tak więc prawe zagłębienia podprzeponowe i prawe podwątrobowe otaczają prawy płat wątroby i pęcherzyka żółciowego (tutaj skierowana jest zewnętrzna powierzchnia dwunastnicy). W anatomii topograficznej łączy się je pod nazwą „kaletka wątrobowa”. W lewym zachyle podprzeponowym i lewym podwątrobowym znajduje się lewy płat wątroby, sieć mniejsza i przednia powierzchnia żołądka. W anatomii topograficznej ten odcinek nazywa się kaletką przedżołądkową. Kaletka sieciowa, bursa omentalis, znajduje się za żołądkiem. Po prawej stronie sięga do otworu sieciowego, po lewej - do wnęki śledziony. Przednia ściana kaletki sieciowej to sieć mniejsza, tylna ściana żołądka, więzadło żołądkowo-okrężnicze, a czasami górna część sieci większej, jeśli zstępujący i wstępujący liść sieci większej nie są zrośnięte i występuje szczelina między nimi, co jest uważane za kontynuację kaletki sieciowej w dół.

Tylną ścianą kaletki sieciowej jest otrzewna ścienna, obejmująca narządy znajdujące się na tylnej ścianie jamy brzusznej: żyłę główną dolną, aortę brzuszną, nadnercze lewe, koniec górny lewej nerki, naczynia śledzionowe i poniżej – trzon trzustki, który zajmuje największą przestrzeń tylnej ściany kaletki sieciowej.

Górna ściana kaletki sieciowej to płat ogoniasty wątroby, dolna ściana to okrężnica poprzeczna i jej krezka. Ściana lewa to więzadła żołądkowo-śledzionowe i przeponowo-śledzionowe. Wejściem do worka jest otwór sieciowy, otwór epiploicum (omentale), znajdujący się po prawej stronie worka za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym. Przez ten otwór przechodzi 1-2 palce. Jego przednią ścianą jest więzadło wątrobowo-dwunastnicze wraz z znajdującymi się w nim naczyniami oraz przewód żółciowy wspólny. Tylna ściana to więzadło wątrobowo-nerkowe, za którym znajduje się żyła główna dolna i górny koniec prawej nerki. Dolną ścianę tworzy otrzewna, która przechodzi od nerki do dwunastnicy, a górną ścianę tworzy płat ogoniasty wątroby. Wąska część kaletki najbliżej otworu nazywa się przedsionkiem kaletki sieciowej, przedsionkiem bursae omentalis; jest ograniczony płatem ogoniastym wątroby powyżej i górną częścią dwunastnicy poniżej.

Za płatem ogoniastym wątroby, pomiędzy nim a przyśrodkową odnogą przepony, pokrytą otrzewną ścienną, znajduje się kieszeń - zachyłek sieciowy górny, recesus omentalis górny, który jest otwarty od dołu w stronę przedsionka. W dół od przedsionka, pomiędzy tylną ścianą żołądka i więzadłem żołądkowo-okrężniczym z przodu i trzustką pokrytą otrzewną ścienną, a krezką okrężnicy poprzecznej z tyłu znajduje się dolny zachyłek sieciowy, recesus dolny omentalis. Na lewo od przedsionka jama kaletki sieciowej zwęża się fałdem żołądkowo-trzustkowym otrzewnej, plica gastropancreatica, biegnącym od górnego brzegu guzka sieciowego trzustki w górę i w lewo, do krzywizny mniejszej żołądek (zawiera lewą tętnicę żołądkową, a. gastrica sinistra). Kontynuacją dolnego zachyłka po lewej stronie jest zatoka, zlokalizowana pomiędzy więzadłem żołądkowo-śledzionowym (z przodu) a więzadłem przeponowo-śledzionowym (z tyłu), co nazywa się zachyłkiem śledzionowym, recesuslienalis.

W dolnym dnie jamy otrzewnej, na jej tylnej ścianie, znajdują się dwie duże zatoki krezkowe i dwa rowki parakoliczne. Tutaj dolna warstwa krezki okrężnicy poprzecznej, w dół od nasady, przechodzi do warstwy ciemieniowej otrzewnej, wyściełającej tylną ścianę zatok krezkowych.

Otrzewna pokrywająca tylną ścianę brzucha na dolnym piętrze, przechodząca do jelita cienkiego, otacza ją ze wszystkich stron (z wyjątkiem dwunastnicy) i tworzy krezkę jelita cienkiego, krezkę. Krezka jelita cienkiego to podwójna warstwa otrzewnej. Korzeń krezki, radix mesenterii, biegnie ukośnie od góry do dołu od poziomu II kręgu lędźwiowego po lewej stronie do stawu krzyżowo-biodrowego po prawej stronie (miejsce, w którym jelito kręte wchodzi do jelita ślepego). Długość korzenia wynosi 16-18 cm, szerokość krezki 15-17 cm, przy czym ta ostatnia zwiększa się w częściach jelita cienkiego najbardziej oddalonych od tylnej ściany brzucha. Na swoim biegu korzeń krezki przecina u góry część wstępującą dwunastnicy, następnie aortę brzuszną na poziomie IV kręgu lędźwiowego, żyłę główną dolną i prawy moczowód. Wzdłuż nasady krezki, od góry po lewej stronie do dołu i po prawej stronie, biegną naczynia krezkowe górne; Naczynia krezkowe wydzielają gałęzie jelitowe pomiędzy warstwami krezki do ściany jelita. Ponadto pomiędzy warstwami krezki znajdują się naczynia limfatyczne, nerwy i regionalne węzły chłonne. Wszystko to w dużej mierze decyduje o tym, że płytka powielająca krezki jelita cienkiego staje się gęsta i pogrubiona.

Krezka jelita cienkiego dzieli jamę otrzewnej dolnego piętra na dwie części: prawą i lewą zatokę krezkową.

Prawa zatoka krezkowa jest ograniczona od góry przez krezkę okrężnicy poprzecznej, po prawej stronie przez okrężnicę wstępującą, a po lewej i poniżej przez krezkę jelita cienkiego. Zatem prawa zatoka krezkowa ma kształt trójkąta i jest zamknięta ze wszystkich stron. Przez wyściełającą ją otrzewną ciemieniową dolny koniec prawej nerki (po prawej) jest wyprofilowany i widoczny u góry pod krezką okrężnicy; przylega do niego dolna część dwunastnicy i otoczona nią dolna część głowy trzustki. Poniżej, w prawej zatoce, widoczny prawy moczowód zstępujący oraz tętnica i żyła krętniczo-okrężnicza.

Poniżej, w miejscu, gdzie jelito kręte wchodzi do kątnicy, tworzy się fałd krętniczo-kątniczy, plica ileocecalis. Znajduje się pomiędzy przyśrodkową ścianą jelita ślepego, przednią ścianą jelita krętego i otrzewną ścienną, a także łączy przyśrodkową ścianę jelita ślepego z dolną ścianą jelita krętego powyżej i podstawą wyrostka robaczkowego poniżej. Przed kątem krętniczo-kątniczym znajduje się fałd otrzewnej - fałd naczyniowo-kątniczy, plica cecalis naczyniowego, w grubości którego przechodzi tętnica kątowa przednia. Fałd rozciąga się od przedniej powierzchni krezki jelita cienkiego i zbliża się do przedniej powierzchni kątnicy. Pomiędzy górną krawędzią wyrostka robaczkowego, jelitem krętym i ścianą środkowej części dna jelita ślepego, znajduje się krezka wyrostka robaczkowego, mezowyrostek. Przez krezkę przechodzą naczynia pokarmowe, a. i w. wyrostki robaczkowe oraz regionalne węzły chłonne i nerwy są osadzone. Pomiędzy boczną krawędzią dna jelita ślepego a otrzewną ścienną dołu biodrowego znajdują się fałdy kątowe, plicae cecales.

Pod fałdem krętniczo-kątniczym znajdują się kieszonki znajdujące się powyżej i poniżej jelita krętego: górny i dolny zachyłek krętniczo-kątniczy, recesus ileocecalis górny, recesus krętniczo-kątniczy dolny. Czasami pod dnem jelita ślepego znajduje się wgłębienie retrocecalis, recesus retrocecalis.

Na prawo od okrężnicy wstępującej znajduje się prawy rowek parakoliczny. Jest ograniczony zewnętrznie przez otrzewną ścienną bocznej ściany brzucha, po lewej stronie przez okrężnicę wstępującą; łączy się w dół z dołem biodrowym i jamą otrzewnej miednicy małej. U góry rowek łączy się z prawymi wgłębieniami podwątrobowymi i podprzeponowymi. Wzdłuż rowka otrzewna ścienna tworzy poprzeczne fałdy łączące prawy górny zakręt okrężnicy z boczną ścianą brzucha i prawym więzadłem przeponowo-kolkowym, zwykle słabo wyrażone, czasem nieobecne.

Lewa zatoka krezkowa jest ograniczona od góry przez krezkę okrężnicy poprzecznej, po lewej stronie przez okrężnicę zstępującą, a po prawej stronie przez krezkę jelita cienkiego. W dolnej części lewa zatoka krezkowa łączy się z jamą otrzewnej miednicy małej. Zatoka ma nieregularny czworokątny kształt i jest otwarta w dół. Przez otrzewną ciemieniową lewej zatoki krezkowej widoczna i wyprofilowana jest dolna połowa lewej nerki u góry, poniżej i przyśrodkowo przed kręgosłupem – aorta brzuszna, a po prawej stronie – żyła główna dolna i jej odcinki początkowe naczyń biodrowych wspólnych. Na lewo od kręgosłupa widoczna jest lewa tętnica jądra (jajnika), lewy moczowód oraz gałęzie tętnicy krezkowej dolnej i żyły. W górnym kąciku przyśrodkowym, wokół początku jelita czczego, otrzewna ścienna tworzy fałd graniczący z jelitem od góry i od lewej strony - jest to fałd dwunastniczy górny (fałd dwunastniczo-czczy), plica duodenalis górny (plica duodenojejunalis). . Na lewo od niego znajduje się fałd przydwunastniczy, plica paraduodenalis, będący fałdem półksiężycowatym otrzewnej, zlokalizowanym na poziomie części wstępującej dwunastnicy i obejmującym lewą tętnicę okrężnicy. Fałd ten ogranicza przód niestabilnego zachyłka przydwunastniczego, recesus paraduodenalis, którego tylną ścianę tworzy otrzewna ścienna, a po lewej stronie i poniżej przebiega dolny fałd dwunastniczy (fałd dwunastniczo-krezkowy), plica duodenalis gorszy (plica duodenomesocolica), czyli trójkątny fałd otrzewnej ściennej, przechodzący przez wstępującą część dwunastnicy.

Na lewo od korzenia krezki jelita cienkiego, za wstępującą częścią dwunastnicy, znajduje się dół otrzewnej - recesus retroduodenalis, którego głębokość może być różna. Na lewo od okrężnicy zstępującej znajduje się lewy rowek parakoliczny; jest ograniczony po lewej stronie (bocznie) przez otrzewną ścienną wyściełającą boczną ścianę brzucha. W dół bruzda przechodzi do dołu biodrowego, a następnie do jamy miednicy. W górę, na poziomie lewego zagięcia okrężnicy, bruzdę przecina stały i wyraźnie zarysowany fałd przeponowo-kolkowy otrzewnej.

Poniżej, pomiędzy zakrętami krezki esicy, znajduje się otrzewnowy zabytek międzyesicowy, recesus intersigmoideus.

Może Cię to zainteresować Czytać:

TEMAT: „Dolne dno jamy brzusznej. Organy”.
Trafność tematu: Znajomość anatomii topograficznej, ukrwienia i unerwienia narządów dolnego piętra jamy brzusznej, formacji otrzewnej (kanały boczne, zatoki, kieszonki) jest podstawą diagnozowania chorób tych narządów, anatomicznego uzasadnienia dojścia operacyjnego i wyboru techniki chirurgicznej.
Czas trwania lekcji: 2 godziny akademickie.
Cel ogólny: Badanie struktury, ukrwienia, unerwienia narządów dolnego piętra jamy brzusznej, w celu topograficznego i anatomicznego uzasadnienia zabiegów chirurgicznych na jelicie cienkim i grubym.

Cele szczegółowe (wiedzieć, móc):

1. 
   Znać szkieletotopię i syntopię odcinków jelit.
2. 
   Zna cechy dopływu krwi do jelita cienkiego i grubego, topografię korzenia krezki jelita cienkiego.
3. 
   Zna odcinki jelita grubego i jelita cienkiego, ich związek z otrzewną.
4. 
   Poznaj możliwe opcje pozycji dodatku.

Logistyka lekcji

1. 
   Tabele i modele na temat lekcji
2. 
   Zestaw ogólnych narzędzi chirurgicznych

Mapa technologiczna do przeprowadzenia lekcji praktycznej.

№	Gradacja	Czas (min.)	Poradniki	Lokalizacja
1.	Sprawdzenie zeszytów ćwiczeń i poziomu przygotowania uczniów do tematu zajęć praktycznych	10	zeszyt ćwiczeń	Gabinet
2.	Korekta wiedzy i umiejętności uczniów poprzez rozwiązanie sytuacji klinicznej	10	Sytuacja kliniczna	Gabinet
3.	Analiza i badanie materiału dotyczącego manekinów, zwłok, oglądanie filmów demonstracyjnych	55	Manekiny, materiał ze zwłok	Gabinet
4.	Kontrola testów, rozwiązywanie problemów sytuacyjnych	10	Testy, zadania sytuacyjne	Gabinet
5.	Podsumowanie lekcji	5	-	Gabinet

Sytuacja kliniczna

Pacjent został przyjęty na oddział chirurgiczny z objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji - wyrostka robaczkowego chirurg nie znalazł wyrostka robaczkowego w prawym dole biodrowym.
Zadania:

1. 
   Nazwij możliwe położenie wyrostka robaczkowego w stosunku do jelita ślepego i otrzewnej.

^ Rozwiązanie problemu:

1. 
   Wyrostek robakowaty jest najczęściej umiejscowiony dootrzewnowo i w stosunku do jelita ślepego może zajmować pozycję przyśrodkową, a także ma własną krezkę. Jednakże wyrostek robakowaty może zajmować w stosunku do jelita ślepego pozycje: wstępującą, zstępującą, boczną i zakątniczą.

Wyrostek robakowaty może nie mieć krezki i być zlokalizowany mezootrzewnowo, a przy śródotrzewnowym położeniu jelita ślepego i retrocekalnym położeniu jelita ślepego, ten ostatni może znajdować się w przestrzeni zaotrzewnowej.
Kanały boczne i zatoki krezkowe dolnego piętra jamy brzusznej

W dolnej części jamy brzusznej znajdują się cztery sekcje: dwie zewnętrzne i dwie wewnętrzne. Zewnętrzne odcinki nazywane są kanałami bocznymi. Są to przestrzenie zamknięte pomiędzy stałymi odcinkami jelita grubego (okrężnicą wstępującą i zstępującą) a bocznymi ścianami jamy brzusznej. Każdy z kanałów bocznych - canalis lateralis dexter i sinister - łączy się u góry z górnym piętrem jamy brzusznej, a po prawej stronie komunikacja jest pełniejsza niż po lewej stronie. Wyjaśnia to fakt, że po lewej stronie znajduje się więzadło - lig.phrenicocolicum, rozciągnięte między przeponą a krzywizną śledziony okrężnicy; zwykle jest wyraźnie zaznaczony. Podobne więzadło po prawej stronie jest zwykle nieobecne. Lig.phrenicocolicum znajduje się w płaszczyźnie poziomej, a jeśli palce wprowadzone do lewego kanału bocznego zostaną przesunięte w górę, napotkają przeszkodę w postaci więzadła przeponowo-kolkowego; po prawej stronie brakuje tej przeszkody. Poniżej każdy kanał boczny przechodzi do dołu biodrowego, a stamtąd do miednicy małej.
Zatoki krezkowe (zatoki)

Pomiędzy stałymi odcinkami jelita grubego z jednej strony a korzeniem krezki jelita cienkiego z drugiej strony znajdują się dwa zagłębienia zwane zatokami krezkowymi - sinus mesentericus dexter i sinister . Prawa zatoka jest ograniczona po prawej stronie przez okrężnicę wstępującą, po lewej stronie i poniżej przez korzeń krezki jelita cienkiego, a powyżej przez krezkę okrężnicy poprzecznej. Lewa zatoka krezkowa jest ograniczona po prawej stronie przez korzeń krezki jelita cienkiego, od góry przez krezkę okrężnicy poprzecznej, po lewej stronie przez okrężnicę zstępującą i korzeń krezki esicy. U góry obie zatoki łączą się ze sobą poprzez wąską szczelinę ograniczoną początkowym odcinkiem jelita cienkiego i wystającą krezką okrężnicy poprzecznej (ryc. 1).

Ryż. 1. Zatoki i kanały dolnej kondygnacji

1 - kanał boczny prawy (canalis lateralis dexter), 2 - zatoka krezkowa prawa (sinus mesentericus dexter), 3 - okrężnica wstępująca (colon ascendens), 4 - dwunastnica (dwunastnica), 5 - kaletka wątrobowa prawa, 6 - jelito poprzeczne okrężnicy ( okrężnica poprzeczna), 7 - lewa zatoka krezkowa (sinus mesentericus sinister), 8 - okrężnica zstępująca (colon downens), 9 - lewy kanał boczny (canalis lateralis sinister), 10 - korzeń krezkowy (radix mesenterii), 11 - odbytnica - zachyłek macicy , 12 - zachyłek pęcherzowo-maciczny. (Z: Netter F.H. Atlas anatomii człowieka. - Bazylea, 1989.)

Poniżej lewa zatoka krezkowa prowadzi bezpośrednio do jamy miednicy, na prawo od odbytnicy. Prawa zatoka krezkowa jest otwarta tylko z przodu, z wyjątkiem wspomnianego już połączenia z lewą zatoką u nasady krezki poprzecznej okrężnicy. Dlatego też nagromadzenie patologicznych płynów tworzących się w prawej zatoce początkowo ogranicza się do granic tej zatoki (ryc. 2).

Ryż. 2. Otrzewna ścienna tylnej ściany brzucha

1 - przejście otrzewnej do okrężnicy wstępującej, 2 - więzadło trójkątne prawe (id. triangulare dextrum), 3 - więzadło wieńcowe (lig. coronarum), 4 - więzadło trójkątne lewe (ident. triangulare sinistrum), 5 - kolka przeponowa więzadło ( lig. phrenicocolicum), 6 - krezka poprzecznej okrężnicy (mesocolon transversum), 7 - przejście otrzewnej do zstępującej okrężnicy, 8 - krezka jelita cienkiego (mesenterium), 9 - krezka esicy okrężnicy (mesocolon slgmoideum). (Od: Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1972.-T. II.)
Znaczenie kanałów bocznych i zatok krezkowych polega na tym, że może w nich rozwinąć się otorbione zapalenie otrzewnej i rozprzestrzeniać się krwiaki. Przez boczne kanały ropa lub krew mogą przedostawać się do jamy miednicy lub do górnego piętra jamy brzusznej, szczególnie po prawej stronie, gdzie komunikacja jest lepiej wyrażona. Zatem ropny wysięk powstały podczas ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego może przedostać się przez prawy kanał boczny do górnego piętra jamy brzusznej, co czasami prowadzi do powstania ropnia podprzeponowego.

W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy jego zawartość przedostająca się do jamy brzusznej kierowana jest przez prawy kanał boczny do prawego dołu biodrowego, a stamtąd do jamy miednicy.

Jelito cienkie

Jelito czcze (jejunum) i jelito kręte (ileum) zajmują większość dolnego piętra jamy brzusznej. Pętle jelita czczego leżą głównie na lewo od linii środkowej, a pętle jelita krętego znajdują się głównie na prawo od linii środkowej. Część pętli jelita cienkiego umiejscowiona jest w miednicy.

Jejunum i jelito kręte mają kontakt z następującymi narządami i formacjami. Jelito cienkie jest oddzielone od przedniej ściany jamy brzusznej siecią większą. Z tyłu znajdują się narządy położone na tylnej ścianie brzucha i oddzielone od jelita cienkiego otrzewną ścienną: nerki (częściowo), dolna część dwunastnicy, duże naczynia krwionośne (żyła główna dolna, aorta brzuszna i ich odgałęzienia). Od góry jelito cienkie styka się z poprzeczną okrężnicą i jej krezką. Od dołu pętle jelitowe, schodzące do jamy miednicy, leżą u mężczyzn pomiędzy jelitem grubym (esicy i odbytnicy) z tyłu i pęcherzem z przodu; U kobiet przed pętlami jelita cienkiego znajduje się macica i pęcherz. Po bokach jelito cienkie styka się z jelitem ślepym i okrężnicą wstępującą po prawej stronie, z okrężnicą zstępującą i esicą po lewej stronie.

Jelito cienkie jest podtrzymywane przez krezkę; począwszy od zgięcia dwunastniczego aż do przejścia do jelita grubego, jest ono pokryte otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem wąskiego paska, w którym przyczepione są warstwy krezkowe. Ze względu na obecność krezki ruchliwość jelita cienkiego jest bardzo duża, jednak długość (wysokość) krezki w całym jelicie jest różna, w związku z czym jej ruchliwość nie wszędzie jest taka sama. Jelito cienkie jest najmniej ruchliwe w dwóch miejscach: na początku jelita czczego, przy zgięciu dwunastnicy i na końcu jelita krętego, w okolicy kąta krętniczo-kątniczego. Korzeń krezki jelita cienkiego (radix mesenterii) ma kierunek ukośny, biegnący od góry po lewej stronie do dołu i w prawo: od lewej połowy trzonu drugiego kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Długość korzenia krezki wynosi 15-18 cm.

Dopływ krwi do jelita cienkiego odbywa się przez tętnicę krezkową górną, która oddaje do jelita cienkiego liczne gałęzie (do 20 lub więcej) - aa.jejunales i aa.ilei, a także szereg gałęzi do jelita cienkiego prawa połowa jelita grubego. Przechodząc pomiędzy warstwami krezki tętnice szybko dzielą się na gałęzie tworzące łuki lub arkady (ryc. 3).

Z tego ostatniego powstają naczynia, ponownie dzieląc się i tworząc łuki (ryc. 4). Rezultatem są tętnicze łuki krezkowe pierwszego, drugiego, trzeciego (a nawet czwartego, piątego) rzędu. W początkowej części jelita czczego znajdują się jedynie arkady pierwszego rzędu, a w miarę zbliżania się do kąta krętniczo-kątniczego struktura arkad naczyniowych staje się bardziej złożona, a ich liczba wzrasta. Żyły jelita cienkiego są dopływami żyły krezkowej górnej.

Nerwy jelita cienkiego towarzyszą gałęziom tętnicy krezkowej górnej; są gałęziami splotu krezkowego górnego.

Odprowadzające naczynia limfatyczne jelita czczego i krętego (naczynia mleczne) zbiegają się u nasady krezki, ale po drodze są przerywane przez liczne krezkowe węzły chłonne (nodi Lymphatici mesenterici), których liczba sięga 180-200. Według D.A. Żdanowa są one ułożone w 4 rzędach.

Ryż. 3. Dopływ krwi do jelit

1 - jelito kręte, 2 - wyrostek robaczkowy, 3 - kątnica, 4 - tętnica i żyła wyrostka robaczkowego, 5 - tętnice i żyły krętnicze, 6 - okrężnica wstępująca, 7 - tętnica i żyła krętniczo-krętkowa, 8 - jelito dwunastnicy, 9 - prawa tętnica okrężnicy , 10 - trzustka, 11 - tętnica okrężnicy środkowa, 12 - żyła krezkowa górna, 13 - tętnica krezkowa górna, 14 - okrężnica poprzeczna, 15 - jelito czcze, 17 - tętnice i żyły jelita czczego. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1972. - T. II.)

Ryż. 4. Cechy dopływu krwi do jelita czczego (a) i jelita krętego (b).

1 - jelito czcze, 2 - vasa recta, 3 - arkady, 4 - jelito kręte. (Od: Moore K.L. Anatomia zorientowana klinicznie, 1992.)
Za węzły centralne, przez które przechodzi chłonka z całego jelita cienkiego (z wyjątkiem dwunastnicy), uważa się 2-3 węzły chłonne leżące na pniach naczyń krezkowych górnych w miejscu, gdzie są przykryte trzustką. Naczynia odprowadzające tych węzłów uchodzą częściowo do korzeni przewodu piersiowego, częściowo do węzłów zlokalizowanych na przedniej i bocznej powierzchni aorty brzusznej (nodi limfatyczne lumbales).
Okrężnica

Aby odróżnić jelito grube od jelita cienkiego należy pamiętać o 4 cechach jelita grubego.

1. W jelicie grubym mięśnie podłużne nie są zlokalizowane w postaci ciągłej warstwy, jak w jelicie cienkim, ale w postaci trzech pasków (wstążek) - teniae coli, wyraźnie widocznych przez otrzewną. Teniae są nieobecne w jelicie cienkim i odbytnicy.

2. Na jelicie grubym występują obrzęki – haustra. W przestrzeniach pomiędzy obrzękami na ścianach jelit znajdują się okrągłe rowki, w których mięśnie okrężne są bardziej widoczne, a błona śluzowa tworzy fałdy wystające do światła jelita. W jelicie cienkim nie ma haustry.

3. Ściany jelita grubego wyposażone są w wyrostki tłuszczowe - wyrostki epiploicae. Nie występują w jelicie cienkim.

4. Zwykle jelito grube ma kolor szaroniebieski, a jelito cienkie jasnoróżowe.
Wyrostek ślepy i robakowaty

Kąt ślepy (caecum) z wyrostkiem robaczkowym (wyrostkiem robaczkowym) znajduje się w prawym regionie biodrowo-pachwinowym, który odpowiada prawemu dołowi biodrowemu. Podstawa wyrostka robaczkowego jest zwykle rzutowana w punkcie Mac Burneya, odpowiadającym granicy między zewnętrzną i środkową trzecią częścią linea spinoumbilicalis. Jednakże rzut ten odpowiada położeniu podstawy procesu tylko w rzadkich przypadkach. Bardziej dokładnym rzutem podstawy wyrostka robaczkowego jest punkt Lanza, który leży na linii bispinalis, na granicy jej zewnętrznej i środkowej trzeciej części. Ale ta projekcja odpowiada położeniu podstawy procesu tylko w 20% przypadków. Każda z projekcji zaproponowanych dla dodatku ma zastosowanie tylko dla osób w pewnym wieku, ponieważ kątnica wraz z wiekiem przesuwa się w dół (ryc. 5).

Kąt ślepy jest zwykle pokryty otrzewną ze wszystkich stron, jednak nieczęsto obserwuje się obecność dobrze zaznaczonej krezki. W rzadkich przypadkach krezka wspólna jelita ślepego, końcowego odcinka jelita krętego i początkowego odcinka okrężnicy wstępującej. Następnie cały ten odcinek krezki nazywa się krezką ileocaecale; jednocześnie kątnica ma nieprawidłową ruchliwość, co może stworzyć warunki dla jej skrętu. Wreszcie, w wyjątkowych przypadkach, tylna ściana jelita ślepego pozbawiona jest osłony otrzewnej i wraz z wyrostkiem robaczkowym przylega bezpośrednio do tkanki zaotrzewnowej.

Wyrostek ma własną krezkę, prowadzącą do jelita ślepego i końcowego jelita krętego.

Przy umiarkowanym wypełnieniu kątnica przylega do m.iliopsoas; jelito jest oddzielone od tego mięśnia otrzewną ścienną, warstwą tkanki zaotrzewnowej i powięzią biodrową. Jelito silnie nabrzmiałe gazami może wypełnić cały dół biodrowy. Gdy wypełnienie jest słabe, kątnica jest pokryta z przodu pętlami jelita cienkiego.

Ryż. 5. Kątnica i wyrostek robaczkowy

1 - zastawka krętniczo-kątnicza (valva ileocaecalis), 2 - jelito kręte (ileum), 3 - wyrostek robaczkowy, 4 - kątnica (kątnica), 5 - ujście wyrostka robaczkowego (ostium appendicis vermiformis). (Od: Moore K.L. Anatomia zorientowana klinicznie, 1992.)
Kącik ślepy swoim wewnętrznym brzegiem może przylegać do prawego moczowodu, oddzielony od niego otrzewną ścienną, a często jelito przykrywa moczowód w miejscu jego zbliżenia się do naczyń biodrowych wspólnych.

Prawie niemożliwe jest wyciągnięcie niezmienionego wyrostka robaczkowego przez przednią ścianę brzucha, ponieważ w 96% przypadków pokrywa się z innymi częściami jelita, a tylko w 4% przypadków jest zlokalizowana bezpośrednio za przednią ścianą jamy brzusznej, przed jelitem. Patologicznie pogrubiony proces jest czasami wyczuwalny.

Najczęściej wyrostek robakowaty zaczyna się od tylno-wewnętrznego odcinka jelita ślepego, nieco powyżej jego dna. Podstawa wyrostka znajduje się na zbiegu trzech podłużnych wstęg jelita grubego (teniae); natomiast szukając wyrostka wystarczy wskazać jedno przednie (wolne) pasmo jelita ślepego (tenia libera) – bezpośrednią kontynuacją tego prążka jest wyrostek robakowaty. Następnie schodzi w dół i do środka, przechodząc przez kresę końcową do miednicy małej. Dolny koniec wyrostka przecina jądra nasienne (u kobiet - jajnik) i naczynia biodrowe zewnętrzne, leżące zaotrzewnowo, a w miednicy małej może stykać się z pęcherzem lub odbytnicą (w zależności od jej długości); u kobiet może dotrzeć do jajnika i jajowodu. W około 9% przypadków obserwuje się tylne położenie wyrostka, w którym często ma on kierunek rosnący, docierając do nerki (jej przedniej powierzchni), a nawet wątroby. W bardzo rzadkich przypadkach wyrostek leży nie tylko za kątnicą, ale także za otrzewną, zanurzony w grubości tkanki zaotrzewnowej (położenie zaotrzewnowe wyrostka) (ryc. 6).

Ryż. 6. Warianty położenia dodatku

1 - zstępujący, 2 - boczny, 3 - zakątniczy, 4 - w dolnym zachyłku krętniczo-kątniczym, 5 - przyśrodkowy. (Od: Moore K.L. Anatomia zorientowana klinicznie, 1992.)
Aby znaleźć wyrostek robaczkowy, należy najpierw zidentyfikować kątnicę. W tym przypadku kierują się tym, że kątnica zajmuje skrajnie prawe położenie w stosunku do całego jelita i należy go szukać przesuwając palcami od prawej bocznej ściany brzucha do wewnątrz (w lewo). Następnie musisz umieć odróżnić kątnicę od poprzecznej okrężnicy i esicy, ponieważ ta ostatnia może czasami, z długą krezką, przenieść się do prawego dołu biodrowego: okrężnica poprzeczna jest określona przez fakt, że ma krezkę i dobrze określone przydatki tłuszczowe, których nie ma lub są słabo wyrażone na kątnicy.

Najbardziej poprawną techniką znalezienia wyrostka robaczkowego jest znalezienie kąta krętniczo-kątniczego utworzonego przez końcowy odcinek jelita krętego i kątnicy. Druga metoda polega na znalezieniu punktu zbieżności trzech pasm podłużnych jelita ślepego lub jednego pasma przedniego.

Duże trudności w odnalezieniu wyrostka robaczkowego mogą wystąpić, jeśli znajduje się on w położeniu zakątniczym lub zaotrzewnowym. Pomocny może być tutaj następujący fakt, ustalony na dużym materiale klinicznym. Jeśli ostatni odcinek jelita krętego zostanie przeciągnięty przez specjalny fałd otrzewnej do wejścia do miednicy małej i prawego dołu biodrowego, wówczas w 9 na 10 takich przypadków wyrostek wydaje się znajdować za jelitem ślepym. Następnie, aby go wykryć, należy przeciąć otrzewną na zewnątrz od jelita ślepego, a następnie obrócić jelito ślepe tak, aby jego tylna powierzchnia była skierowana do przodu. To ujawni robakowaty wyrostek.

Powyżej i poniżej miejsca ujścia jelita krętego do okrężnicy znajdują się kieszonki otrzewnej. Jedna z nich zlokalizowana jest nad jelitem krętym, druga pod nim (recessus ileocaecalis górna i dolna). Trzecia kieszeń znajduje się za jelitem ślepym, pomiędzy nim a tylną ścianą brzucha (recessus retrocaecalis).

Dopływ krwi do jelita ślepego i wyrostka robaczkowego odbywa się przez tętnicę krętniczo-okrężniczą (a.ileocolica), gałąź tętnicy krezkowej górnej. Pień a.ileocolica przechodzi przez tkankę zaotrzewnową i dociera do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie dzieli się na 4-5 gałęzi. Jedną z nich jest tętnica wyrostka robaczkowego (a.appendcularis), która przechodzi przez grubość krezki wyrostka robaczkowego, wzdłuż jej wolnego brzegu, aż do końca wyrostka robaczkowego. Żyły jelita ślepego i wyrostka robaczkowego są dopływami v.ileocolica, która uchodzi do żyły krezkowej górnej.

Unerwienie kątnicy i wyrostka robaczkowego odbywa się za pomocą gałęzi splotu krezkowego górnego.

Węzły regionalne pierwszego etapu odprowadzających naczyń limfatycznych jelita ślepego i wyrostka robaczkowego to węzły zlokalizowane w obszarze kąta krętniczo-kątniczego, wzdłuż gałęzi a.ileocolica. Znajdują się one z przodu i z tyłu kątnicy i okrężnicy wstępującej oraz u podstawy wyrostka robaczkowego. Węzły chłonne wyrostka robaczkowego nie są stałe; częściej występuje jeden guzek limfatyczny wyrostka robaczkowego (w krezce wyrostka robaczkowego). Naczynia doprowadzające węzłów chłonnych kąta krętniczo-kątniczego wpływają do węzłów zlokalizowanych wzdłuż tułowia a.ileocolica.
Rosnąca okrężnica

Okrężnica wstępująca (colon ascendens) leży w prawej bocznej części brzucha, nieco bliżej linii środkowej niż okrężnica zstępująca.

Za okrężnicą wstępującą znajdują się mięśnie tylnej ściany brzucha i dolna część prawej nerki, oddzielone od jelita włóknem i powięzią. Od przodu i po bokach jelito styka się z przednio-boczną ścianą brzucha lub jest częściowo przykryte siecią większą i pętlami jelita cienkiego.

Krzywizna prawa (wątrobowa) (flexura coli dextra) leży w prawym podżebrzu. Prawy płat wątroby pokrywa go z przodu i od góry, a prawa krzywizna natychmiast styka się z dnem pęcherzyka żółciowego.
Okrężnica poprzeczna

Okrężnica poprzeczna (colon transversum), rozpoczynająca się w prawym podżebrzu, przechodzi do własnego obszaru nadbrzusza i pępka, a następnie dociera do lewego podżebrza. Ponieważ lewa krzywizna okrężnicy jest wyższa niż prawa, poprzeczna okrężnica jest zwykle położona nieco ukośnie.

Okrężnica poprzeczna jest ograniczona u góry wątrobą, pęcherzykiem żółciowym, większą krzywizną żołądka i śledziony; poniżej - z pętlami jelita cienkiego; z przodu - z siecią większą i przednią ścianą brzucha; z tyłu - z dwunastnicą i trzustką, które są oddzielone od poprzecznej okrężnicy krezką i otrzewną ciemieniową.

Krzywizna lewa (śledziona) (flexura coli sinistra) zlokalizowana jest w lewym podżebrzu. U góry krzywizna śledziony zbliża się do dolnego bieguna śledziony, a z tyłu częściowo przylega do lewej nerki, oddzielona od niej otrzewną i tkanką zaotrzewnową.

Zstępująca okrężnica

Okrężnica zstępująca (okrężnica zstępująca) leży w lewej bocznej części brzucha, nieco dalej od linii środkowej niż okrężnica wstępująca. Znajduje się przed mięśniami tylnej ściany brzucha i zewnętrzną krawędzią lewej nerki. Z przodu okrężnica zstępująca jest zwykle pokryta pętlami jelita cienkiego.
Esicy okrężnica

Esicy (colon sigmoideum) rzutuje się w lewym obszarze biodrowo-pachwinowym i nadłonowym. Jego początkowy odcinek znajduje się w lewym dole biodrowym, końcowy znajduje się w miednicy małej. W przypadku rozdęcia jelita może ono sięgać znacznie na prawo od linii środkowej.

W dole biodrowym za jelitem, otrzewną i tkanką zaotrzewnową znajdują się m.in. iliopsoas, a na poziomie linii granicznej - naczynia biodrowe wspólne: z przodu esicy okrężnica pokryta jest pętlami jelita cienkiego, jeśli jest pusta, i przylega do przedniej ściany brzucha, jeśli jest rozciągnięta.

Krezka esicy (mesocolon sigmoideus) ma linię przyczepu rozpoczynającą się na grzebieniu biodrowym i kończącą się w miednicy na granicy II i III kręgów krzyżowych. Linia ta tworzy dwa zakręty, których kąt zbliża się do linii prostej, a jej wierzchołek odpowiada linii granicznej i naczyniom biodrowym. Tutaj otrzewna ścienna tworzy fałd nad przechodzącym moczowodem, a pomiędzy tym fałdem a krezką esicy okrężnicy znajduje się szczelinowata kieszeń - recesus intersigmoideus, w której czasami tworzą się przepukliny. Za otrzewną znajduje się tzw. recesus, czyli miejsce, w którym najłatwiej znaleźć lewy moczowód.
Dopływ krwi do okrężnicy, unerwienie, odpływ limfy

Dopływ krwi odbywa się za pośrednictwem odgałęzień dwóch układów – tętnicy krezkowej górnej i dolnej (ryc. 7).

Tętnica krezkowa górna oddaje gałęzie:

1) a.ileocolica, która zaopatruje końcowe jelito kręte, robakowaty wyrostek robaczkowy, ślepe i dolne części jelita wstępującego;

2) a.colica dextra zaopatruje górną część okrężnicy wstępującej, krzywiznę wątroby i początkowy odcinek okrężnicy poprzecznej;

3) a.colica media przechodzi pomiędzy warstwami krezki poprzecznej okrężnicy i zaopatruje większość tego jelita (tętnicę należy oszczędzić podczas operacji polegających na rozcięciu krezki poprzecznicy lub więzadła żołądkowo-okrężniczego).

Ponadto więzadło żołądkowo-okrężnicze, jak wykazały badania zwłok i obserwacje podczas operacji na pacjentach, prawie zawsze jest zrośnięte z krezką poprzecznej okrężnicy, głównie na poziomie odźwiernikowej części żołądka. W strefie zespolenia tych elementów otrzewnej dwukrotnie częściej niż poza tą strefą zlokalizowane są arkady tętnicze utworzone przez gałęzie tętnicy okrężnicy środkowej. Dlatego wskazane jest rozpoczęcie cięcia więzadła żołądkowo-okrężniczego podczas operacji na brzuchu w odległości 10-12 cm na lewo od odźwiernika, aby uniknąć uszkodzenia arkad tętnicy okrężnicy środkowej.

Ryż. 7. Dopływ krwi do jelita grubego

1 - tętnica krezkowa górna (a. krezka górna), 2 - tętnica okrężnicza środkowa (a. colica media), 3 - tętnica okrężnicza prawa (a. colica dextra), 4 - tętnica krętniczo-okrężnicza (a. ileocolica), 5 - krezkowa dolna tętnica (a. krezkowa dolna), 6 - lewa tętnica okrężnicza (a. colic sinistra), 7,9 - tętnice esowate (a. sigmoidei), 8 - górna tętnica odbytnicza (a. rectalis górna). (Od: Ognev B.V., Frauchi V.H. Anatomia topograficzna i kliniczna. - M., 1960.)
Od tętnicy krezkowej dolnej odchodzą gałęzie:

1) a.colica sinistra, zaopatrująca część poprzecznej okrężnicy, krzywiznę śledziony okrężnicy i okrężnicę zstępującą;

2) aa.sigmoideae, przechodząc do esicy;

3) a.rectalis górny (a.haemorrhoidalis Superior – BNA), idący do odbytnicy.

Wymienione naczynia tworzą arkady podobne do tych występujących w jelicie cienkim. Łuk powstały w wyniku połączenia gałęzi środkowej i lewej tętnicy okrężniczej przechodzi pomiędzy warstwami krezki poprzecznej okrężnicy i jest zwykle dobrze zaznaczony (dawniej nazywano go łukiem Riolana - arcus Riolani). Zaopatruje lewy koniec okrężnicy poprzecznej, zagięcie śledzionowe okrężnicy i początek okrężnicy zstępującej.

Podczas podwiązywania górnej tętnicy odbytnicy (z powodu chirurgicznego usunięcia wysoko położonego guza nowotworowego odbytnicy) odżywianie początkowego odcinka odbytnicy może zostać gwałtownie zakłócone. Jest to możliwe, ponieważ wyłączone zostaje ważne zabezpieczenie łączące ostatni pas naczyniowy esicy z a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) górną. Połączenie tej tętnicy z a.haemorrhoidalis siperior nazywane jest „punktem krytycznym” i proponuje się podwiązanie tętnicy odbytniczej powyżej tego punktu – wówczas nie zostanie zakłócony dopływ krwi do początkowej części odbytnicy.

Wzdłuż naczyń jelitowych znajdują się inne „punkty krytyczne”. Należą do nich na przykład pień a.colica media. Podwiązanie tej tętnicy może powodować martwicę prawej połowy poprzecznej okrężnicy, ponieważ arkady tętnicze a.colica sinistra zwykle nie mogą dostarczać krwi do tej części jelita.

Żyły towarzyszą tętnicom w postaci niesparowanych pni i należą do układu żył wrotnych, z wyjątkiem środkowych i dolnych żył odbytnicy, które są powiązane z układem żyły głównej dolnej.

Okrężnica jest unerwiona przez gałęzie splotu krezkowego górnego i dolnego. Ze wszystkich części jelita najbardziej wrażliwą strefą na wpływy odruchowe jest kąt krętniczo-kątniczy z wyrostkiem robaczkowym.

Węzły chłonne jelita grubego (nodi limfatyczne mesokolici) zlokalizowane są wzdłuż tętnic zaopatrujących jelita. Można je podzielić na węzły:

1) kątnica i wyrostek robaczkowy;

2) okrężnica;

3) odbytnica.

Węzły jelita ślepego znajdują się, jak już wspomniano, wzdłuż gałęzi a.ileocolica i jej pnia. Węzły okrężnicy, podobnie jak węzły krezkowe, są również ułożone w kilku rzędach. Główne węzły jelita grubego to:

1) na bagażniku a. colica media, w poprzecznym krezce okrężnicy, obok centralnej grupy węzłów krezkowych;

2) na początku a.colica sinistra i nad nią;

3) wzdłuż pnia tętnicy krezkowej dolnej.
Pytania teoretyczne na lekcję:

1. 
   Anatomia jelita cienkiego: syntopia, przekroje, krezka i jej szkielet, ukrwienie i unerwienie.
2. 
   Topografia 12-palcowego zgięcia jelita czczego.
3. 
   Anatomia jelita grubego: syntopia, skeletopia, przekroje i ich związek z otrzewną, ukrwienie i unerwienie.
4. 
   Różnice anatomiczne pomiędzy jelitem grubym a jelitem cienkim.
5. 
   Topografia kąta krętniczo-kątniczego i wyrostka robaczkowego, warianty lokalizacji wyrostka robaczkowego, jego ukrwienie i unerwienie.
6. 
   Formacje otrzewnej dolnej kondygnacji
7. 
   Drogi rozprzestrzeniania się infekcji ropnej w górnych i dolnych piętrach jamy brzusznej.

Praktyczna część lekcji:

1. 
   Wymień odcinki jelita cienkiego i grubego.
2. 
   Opanuj technikę wykrywania wyrostka robaczkowego.

Pytania do samokontroli wiedzy

1. 
   Jaka jest granica pomiędzy górnym i dolnym piętrem jamy brzusznej?
2. 
   Jakie więzadło łączy zgięcie dwunastnicy z otrzewną ścienną?
3. 
   Nazwij granice prawego i lewego kanału bocznego.
4. 
   W jaki sposób górne i dolne piętro jamy brzusznej komunikują się ze sobą?
5. 
   Jakie znaczenie kliniczne mają kieszonki i zatoki dolnego piętra jamy brzusznej?
6. 
   Jakie są znane metody wykrywania wyrostka robaczkowego?
7. 
   Anatomia topograficzna kąta krętniczo-kątniczego.
8. 
   Warianty położenia wyrostka robaczkowego w stosunku do jelita ślepego i otrzewnej.
9. 
   Cechy dopływu krwi do odbytnicy.
10. 
    Z czego składa się łuk Reolana?

Zadania samokontroli

Problem 1

Pacjent został przyjęty na oddział chirurgiczny z powodu dolegliwości bólowych w okolicy brzucha. W badaniu stwierdzono objawy zapalenia otrzewnej. Pacjenta wykonano laparotomię i podczas badania stwierdzono martwicę pętli jelita cienkiego na długości 2,5 m. Jakie są obiektywne oznaki braku żywotności jelit?
Problem 2

Podczas wycięcia wyrostka robaczkowego wykryto ropny wysięk będący następstwem ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jakie są możliwe sposoby rozprzestrzeniania się wysięku i powikłań?
Problem 3

Po zszyciu rany penetrującej jelita cienkiego u pacjenta rozwinął się ropień międzyjelitowy, który włamał się do prawej zatoki krezkowej (zatoki).

Wskaż, gdzie w przyszłości może przedostać się wysięk ropny?
Problem 4

Podczas wycięcia wyrostka robaczkowego u pacjenta z typowym obrazem klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego chirurg nie może zlokalizować wyrostka robaczkowego. Jakie są znane metody wykrywania wyrostka robaczkowego?
Problem 5

W wyniku urazu penetrującego jamy brzusznej u pacjenta wystąpiło obfite krwawienie związane z uszkodzeniem krezki zgięcia śledzionowego okrężnicy. Które naczynia są uszkodzone?
Standardy poprawnych odpowiedzi

Problem 1

Zakrzepica naczyń krezkowych. Znaki obiektywne:

Brak pulsacji naczyń krezkowych;

Brak perystaltyki.
Problem 2

Ropny wysięk może przedostać się przez prawy kanał boczny do górnego piętra jamy brzusznej, co może prowadzić do powstania ropnia podprzeponowego.
Problem 3

Prawa zatoka krezkowa łączy się z lewą zatoką krezkową poprzez wąską szczelinę u nasady krezki poprzecznej okrężnicy, dlatego ropny wysięk początkowo ogranicza się do granic tej zatoki, a w miarę postępu procesu rozprzestrzenia się na lewą stronę zatoka krezkowa.
Problem 4

Istnieje kilka technik wyszukiwania wyrostka robaczkowego:

1 – znalezienie kąta krętniczo-kątniczego utworzonego przez końcowy odcinek jelita cienkiego i kątnicę;

2 – znalezienie miejsca zbieżności trzech pasm podłużnych jelita ślepego lub jednego pasma przedniego.
Problem 5

Uszkodzone są naczynia tworzące łuk Riolana: lewa gałąź okrężnicy środkowej i lewa tętnica okrężnicy.
Zadania testowe do samokontroli

1. Do czego ograniczony jest kanał boczny prawy?

A. Okrężnica wstępująca;

B. Boczna ściana brzucha.

^ 2. Która z zatok krezkowych jest zamknięta?

A. Zatoka krezkowa lewa;

B. Prawa zatoka krezkowa.

3. Czym jest ograniczony od góry kanał boczny lewy?

A. Boczna ściana brzucha;

B. Okrężnica zstępująca;

B. Esicy;

D. Więzadło przeponowo-kolkowe.

^ 4. Gdzie znajdują się tętnice jelita cienkiego?

A. zaotrzewnowe;

B. Mezootrzewnowy;

B. U nasady krezki jelita cienkiego;

D. Pomiędzy dwiema warstwami krezki jelita cienkiego.

^ 5. Z jakich części składa się jelito cienkie?

A. dwunastnica, jelito czcze, jelito kręte;

B. Chudy, jelito kręte.

6. Gdzie znajduje się więzadło Treitza?

A. W obszarze kąta krętniczo-kątniczego;

B. W obszarze zgięcia dwunastniczo-jelitowego.

^ 7. Jaka jest główna różnica anatomiczna pomiędzy jelitem cienkim i grubym?

A. Duża grubość ścianki;

B. Większa średnica;

^ 8. Przez zespolenie jakich tętnic powstaje łuk Riolanu?

A. Lewa gałąź okrężnicy środkowej i lewa tętnica okrężnicza;

B. Tętnice kolkowe lewe i esicy.

^ 9. Gdzie przechodzi tętnica wyrostka robaczkowego?

A. zaotrzewnowe;

B. Wzdłuż tylnej powierzchni kątnicy;

B. Pomiędzy pasmami jelita ślepego;

D. W krezce wyrostka robaczkowego.

^ Prawidłowe odpowiedzi:

1 – B; 2 – B; 3 – G;

4 – G; 5 – A, G; 6 – B;

7 – G; 8 – A; 9 – B.

Literatura

Główny:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. Kijów, szkoła Wiszcza. – 1989. – s. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (red.). Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - M.: Medycyna. – 1978. – s. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. – Moskwa: MSWiA. – 2005, 525-527, s. 2005. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna. / wyd. Lopukhina Yu.M. – Moskwa: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 tom. – 831, s. 57-70.

Dodatkowy:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktyczny przewodnik po anatomii topograficznej. // M.: Medycyna, 1964. – s. 358-363.
2. 
   Welker F.I., Vishnevsky A.S. itd. (Pod redakcją Szewkunenko V.N.) – „Medgiz” – 1951. – s. 23. 311-321.

Biblioteka internetowa

Do notatek

Do notatek

Do notatek