Czynnościowe zaburzenia jelit ICD 10. Czynnościowe zaburzenia jelit: możliwe przyczyny, objawy, badania diagnostyczne, diagnostyka, kod ICD, leczenie i profilaktyka. Funkcjonalne zaburzenie żołądka

Niestrawność funkcjonalna to dysfunkcja narządu bez organicznego uszkodzenia jego części. Choroba charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów, ale badanie instrumentalne nie ujawnia zmian patologicznych w błonie śluzowej.

Rozmawiamy o przyczynach choroby, jej diagnostyce i leczeniu.

Rozwój czynnościowych zaburzeń żołądka (FSD) opiera się na dwóch głównych przyczynach:

1. Dziedziczna predyspozycja. Bardzo często zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego pochodzenia funkcjonalnego można prześledzić w kilku pokoleniach tej samej rodziny. Wiąże się to z genetycznie uwarunkowanymi cechami regulacji neurohumoralnej, rodzajem aktywności nerwowej oraz dziedzicznymi cechami autonomicznego układu nerwowego.
2. Nadmierny stres psychiczny i fizyczny. Ważną rolę odgrywa ostry i przewlekły stres.

Aby doszło do rozwoju FGD, nawet w warunkach dziedzicznego obciążenia, organizm musi być narażony na cały zespół niekorzystnych czynników. Spójrzmy na główne.

1.Główne przyczyny. Związane z wpływem czynników egzogennych zalicza się do nich:

2.Przyczyny wtórne. Związane z niekorzystnym wpływem na przewód pokarmowy chorób innych narządów i układów:

• przewlekłe choroby trzustki, pęcherzyka żółciowego i wątroby;
• zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość jelita grubego;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa (VSD);
• Przewlekła niewydolność serca;
• choroba nerek;
• nieoczyszczone ogniska infekcji w organizmie - próchnica zębów, powolne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie zatok.

Jak rozwija się niestrawność funkcjonalna?

Nieregularne przyjmowanie pokarmu prowadzi do zaburzenia rytmu produkcji hormonów regulujących pracę wydzielniczą i motoryczną przewodu pokarmowego. Z reguły rozwija się ich nadmierne wydzielanie, co stymuluje tworzenie soku żołądkowego. Podobnie działają nadmiernie pikantne i tłuste potrawy, a także nikotyna i kofeina.

W zaburzeniach wtórnych główną rolę w rozwoju patologii odgrywa nadmierna aktywacja przywspółczulnego układu nerwowego, a w konsekwencji wpływ impulsów nerwu błędnego na żołądek. Prowadzi to do zakłócenia funkcji motorycznych narządu i pojawienia się bólu.

Dlaczego boli mnie brzuch ze zdenerwowania?

Naruszenie regulacji nerwowej przewodu żołądkowo-jelitowego prowadzi do:

Zwykle u pacjenta dominuje jedno z rozregulowań, dlatego istnieje kilka form FRD:

1. Wrzód podobny. Rozwija się z nadprodukcją kwasu solnego. Objawia się głównie bólem w okolicy nadbrzusza.
2. Dyskinetyczny. Spowodowane zaburzeniami motoryki żołądka i dwunastnicy, a także zmianami wrażliwości receptorów wewnętrznych (trzewnych).

Identyfikacja głównego ogniwa w rozwoju choroby odgrywa ważną rolę w przepisywaniu leczenia.

Objawy czynnościowej niestrawności żołądkowej

Osobliwością objawów FDD jest ich niestałość i niespójność. Skargi pacjentów są dość niejasne i mają charakter emocjonalny, jedną z najczęstszych jest ból brzucha po stresie. Większość pacjentów ma asteniczną budowę ciała i objawy dystonii naczyniowo-naczyniowej.

Jednym z głównych objawów choroby jest ból pojawiający się po stresie lub błędach w diecie. Typowa lokalizacja znajduje się w okolicy nadbrzusza lub wokół pępka. Ból jest zwykle bolesny, o umiarkowanym nasileniu, w niektórych przypadkach ostry i napadowy.

Zazwyczaj pacjenci skarżą się na następujące objawy:

• mdłości,
• wymioty
• zgniłe bekanie,
• uczucie ciężkości w żołądku,
• zgaga,
• niestrawność jelitowa (wzdęcia, bóle brzucha),
• niestabilny stolec (naprzemienna biegunka i zaparcia).

FDD występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Dziecko zgłasza te same skargi. Główną przyczyną zaburzeń u dzieci jest działanie czynników stresowych.

Rozpoznanie choroby

Czynnościowe zaburzenie żołądka – kod ICD K31.0. Aby postawić diagnozę, należy skontaktować się z terapeutą lub gastroenterologiem. W diagnostyce różnicowej zmian organicznych przewodu pokarmowego, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa żołądka i jelit, refluksowe zapalenie przełyku, wykonuje się przełykowogastroduodenoskopię (EGD), pH-metrię żołądka i fluoroskopię żołądka.

Gastroskopia pozwala zbadać ściany żołądka od wewnątrz i zidentyfikować naruszenia skurczu ścian żołądka. W przypadku zaburzeń czynnościowych nie wykrywa się uszkodzeń i procesów zapalnych w błonie śluzowej.

pH-metria umożliwia określenie profilu wydzielania kwasu solnego, zarówno podstawowego, jak i stymulowanego. Fluoroskopię stosuje się do oceny zaburzeń motoryki, wielkości i funkcji zwieraczy narządów. Parametry te są określone przez szybkość ewakuacji siarczanu baru.

Przydatne wideo

To, co ważne, aby wiedzieć o tej chorobie, można usłyszeć z tego filmu.

Leczenie

Podstawą terapii FRD jest przepisywanie leków łagodzących objawy choroby, dieta i korekta stanu układu nerwowego. Aby wyeliminować zaburzenia motoryki narządów, przepisuje się leki przeciwskurczowe ( No-shpa, Papaweryna), leki przeciwcholinergiczne ( Buscopan), prokinetyka ( Cerukal, Motyl).

W przypadku wrzodowych postaci choroby skuteczne są leki zobojętniające sok żołądkowy ( Malaox, Gaviscon, Almagel), Inhibitory pompy protonowej ( Pariet, Omez, Beret). W niektórych przypadkach skuteczne jest zastosowanie metod homeopatycznych.

Ważną rolę w leczeniu FDD odgrywa normalizacja napięcia układu autonomicznego, a także zmniejszenie ogólnej nerwowości pacjenta. W tym celu stosuje się fizjoterapię:

• elektrosnu;
• elektroforeza z wapniem i bromem;
• masaż;
• okrągły prysznic.

W ciężkich przypadkach wskazana jest psychoterapia i stosowanie leków uspokajających - przepisywanie leków uspokajających, przeciwdepresyjnych).

Leczenie w domu

Aby złagodzić wzmożoną nerwowość, można stosować herbatki ziołowe o działaniu uspokajającym. Napary z mięty, waleriany i serdecznika wykazują wysoką skuteczność przy długotrwałym i regularnym stosowaniu. W celach profilaktycznych stosuje się preparaty żołądkowe i przeciwwrzodowe.

Dieta

Jednym z pierwszych zaleceń, jakie lekarz wydaje zarówno dorosłym pacjentom, jak i dzieciom, jest zmiana rodzaju i sposobu odżywiania. Wskazane jest spożywanie posiłków 3-4 razy dziennie. Przynajmniej raz dziennie należy zjeść ciepły posiłek. Wyklucza się fast foody, pikantne i tłuste potrawy, które podrażniają żołądek.

Ból brzucha z powodu nerwowości, co robić

Kiedy u danej osoby regularnie pojawiają się objawy niestrawności, ważne jest, aby zrozumieć przyczynę. Jeśli FRF wiąże się z nadmiernym stresem nerwowym, konieczne jest podjęcie działań mających na celu radzenie sobie ze stresem, zwłaszcza przy labilnej psychice. Pomocne może być przyjmowanie środków uspokajających, normalizacja trybu życia oraz przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku.

1. Jeśli jesteś bardzo zdenerwowany, spróbuj się uspokoić. Staraj się oddychać głęboko i spokojnie - zmniejsza to napięcie autonomicznego układu nerwowego.
2. Jeśli to konieczne, zażywaj tabletki waleriany lub serdecznika w pojedynczej dawce. Preparat ziołowy Persen dobrze łagodzi napięcie nerwowe.
3. Często pod wpływem stresu ludzie naruszają swoją zwykłą dietę (przejadają się, nadużywają niezdrowego jedzenia). Staraj się do tego nie dopuścić.
4. Jeżeli objawy rozstroju żołądka nasilają się, należy skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania.

Kolka jelitowa, kod ICD 10 – K59, należy do chorób układu trawiennego. Charakteryzuje się napadowym bólem w okolicy brzucha, który może samoistnie ustąpić. Pomimo falowego charakteru ataków, kolka może sygnalizować poważne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody).

Kodowanie kolki jelitowej według ICD 10

Kolka jelitowa nie jest niezależną patologią, ale objawem niestrawności. Dlatego jego oznaczenie zgodnie ze standardami międzynarodowymi ma kilka odmian:

Kod ICD10	Nazwa patologii	Specyfika choroby
K 58	Zespół jelita drażliwego	Zaburzenia czynnościowe bez zmian w narządach.
K 59	Inne zaburzenia czynnościowe jelit	Oprócz kolki obserwuje się ostrą niedrożność jelit i biegunkę.
K. 59,0	Zaparcie	Niemożność wypróżnienia przez kilka godzin lub dni.
K. 59.1	Biegunka funkcjonalna	Częste wypróżnienia z luźnymi stolcami.
K. 59.2	Pobudliwość neurogenna jelit	Z powodu uszkodzenia układu nerwowego ewakuacja treści jelitowej następuje w sposób niekontrolowany.
K. 59,3	Megakolon	Zwiększenie rozmiaru jelita grubego.
K. 59,4	Skurcz zwieracza odbytu	Mimowolne skurcze mięśni odbytu.
K. 59,5	Inne zaburzenia czynnościowe o określonym charakterze	Atonia przełyku, dyskineza przewodu pokarmowego.
K. 59,9	Czynnościowe zaburzenie jelit, nieokreślone	Wymaga dodatkowej diagnostyki.

Zgodnie z ICD 10 kolkę jelitową uważa się za dodatek do głównej patologii, przy pisaniu diagnozy stosuje się kodowanie kolki jelitowej i nazwę głównej choroby.

Funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe

Przez „zaburzenie czynnościowe żołądka i jelit” rozumiemy szereg zaburzeń przewodu pokarmowego, które nie są związane ze zmianami w budowie narządów trawiennych. FGIT (zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego) charakteryzuje się obecnością:

• Wzdęcia funkcjonalne.
• Zaparcia funkcjonalne.
• Biegunka.
• Zespół jelita drażliwego lub jelita cienkiego (zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

FRF pojawia się z powodu:

1. Dziedziczna predyspozycja.
2. Niestabilność psychiczna (silny stres, ciągłe zmartwienia).
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego.

O FGIT mówi się, gdy objawy niepokoją pacjenta przez 6 miesięcy lub dłużej. Co więcej, objawy muszą aktywnie ujawnić się w ciągu 3 miesięcy.

Co powoduje kolkę jelitową?

Kolka jest konsekwencją podrażnienia ścian jelit przez czynnik prowokujący. Mięśnie gładkie reagują na to silnym skurczem (skurczem). Intensywna aktywność fizyczna może wywołać kolkę. W tym czasie dochodzi do napięcia krezki, co prowadzi do kłującego bólu po lewej stronie brzucha.

Kolka występuje z powodu:

1. Niedojrzałość struktur przewodu pokarmowego, niedobór flory (u dzieci).
2. Spożywanie ciężkich potraw, które przyczyniają się do powstawania gazów (produkty mączne, potrawy smażone, napoje gazowane).
3. Narażenie na duże ilości powietrza podczas jedzenia. Może się to zdarzyć, jeśli rozmawiasz podczas posiłku lub jesz w drodze.
4. Zaparcie.
5. Wejście ciała obcego do przewodu pokarmowego.
6. Alergia pokarmowa (na laktozę).
7. Reakcje alergiczne.
8. Zaburzenia ukrwienia różnych odcinków jelita. Dzieje się tak z powodu wrzodów i uchyłkowatości.

Objawy kolki u dorosłych

Stan patologiczny charakteryzuje się bólem brzucha z mrowieniem. Lokalizacja bolesnych odczuć jest inna, ponieważ skurcze stopniowo przenoszą się z jednej części jelita do drugiej. Zespołowi bólowemu towarzyszy:

• Mdłości.
• Chęć wymiotowania.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Wzdęcia.

Aby złagodzić atak, osoba przyjmuje pozycję pomagającą zmniejszyć ból - pochylając się do przodu.

Manifestacja kolki u dzieci, ich przyczyny

U niemowląt kolka jelitowa jest zjawiskiem powszechnym. Często pojawia się w ciągu 1-4 miesięcy życia dziecka. Dziecko reaguje na pojawienie się kolki w następujący sposób:

• Przekrwienie twarzy.
• Ciągły krzyk i niepokój.
• Dociskanie kolan do brzucha.

Brzuch dziecka jest napięty. Jego palpacja wywołuje u małego pacjenta bolesne odczucia. Ataki pojawiają się o określonych godzinach w nocy i powracają w ciągu tygodnia lub dwóch.

U dzieci poniżej 4 miesiąca życia kolka nie jest patologią, ale konsekwencją zaburzeń enzymatycznych. Jej objawy obserwuje się u dzieci, zarówno karmionych butelką, jak i karmionych naturalnie.

Przyczyną dyskomfortu w okolicy jelit może być:

1. Infekcja.
2. Alergia na produkty mleczne lub mleko matki.
3. Zapalenie.
4. Czynnik psychogenny (napięta sytuacja rodzinna, depresja matki).

Kolka jelitowa u noworodków - wideo

Jak wyeliminować kolkę jelitową?

Kolka jelitowa, pomimo bólu, jest zjawiskiem przejściowym. Jednak pacjenci zawsze pragną raz na zawsze pozbyć się nieprzyjemnych ataków. Co może pomóc złagodzić objawy kolki?

Skuteczne metody to:

• Masaż brzucha i pleców. Odbywa się to za pomocą płynnych, okrężnych ruchów.
• Przyłożenie ciepłych przedmiotów (podkładki grzewczej lub kompresu) do brzucha.
• Branie ciepłych kąpieli. Działają korzystnie na ściany brzucha, rozluźniając je.

Leki odpowiednie dla pacjentów obejmują:

1. Preparaty na bazie simetikonu. Dzięki działaniu tego ostatniego znikają wzdęcia i eliminowane są nadmiar gazów.
2. Leki zawierające trimebutynę. Substancja ta poprawia funkcjonowanie m.in. Kontroluje także napięcie i relaksację jego ścian.

Napary ziołowe pomagają złagodzić ból. Przygotowuje się je z rumianku i mięty.

• Lekki masaż brzucha.
• Połóż na brzuchu.
• Podaj herbatę z kopru włoskiego.

Wideo

Opcje zapobiegania kolce jelitowej

Jak zadbać o to, aby kolka jelitowa nie zakłócała ​​codziennego życia i nie dokuczała Ci? Istnieje kilka możliwości zapobiegania kolce:

1. Trzymaj się zdrowej diety. Musisz zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Należy usunąć z menu kapustę, fasolę i śliwki, czyli te pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.
2. Do gotowania używaj dodatków do żywności, takich jak imbir, mięta. Poprawiają trawienie.
3. Jedz regularnie. Musisz jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
4. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnym otoczeniu. Musisz dokładnie przeżuć jedzenie.
5. Ćwiczenia. Pamiętaj jednak, że aktywność fizyczna po jedzeniu jest niedopuszczalna.
6. Zapobiegaj rozwojowi zaparć. Aby to zrobić, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie i jeść produkty bogate w błonnik.

W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie probiotyków i prebiotyków. Te pierwsze, dzięki zawartości w nich naturalnych bakterii, wpływają na poprawę stanu naturalnej flory jelitowej, uzupełniając ją. Te ostatnie wspomagają rozwój flory i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Zapobieganie kolce u dzieci

Poniższe sposoby pomagają zapobiegać kolce u niemowląt:

• Konieczne jest karmienie dziecka w pozycji pionowej, po uprzednim usunięciu z pomieszczenia wszystkich możliwych czynników drażniących.
• Podczas karmienia butelką upewnij się, że Twoje dziecko otrzymuje pokarm, a nie powietrze.
• Po jedzeniu ważne jest, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej (noś na rękach przez 10 minut).
• Uporządkuj menu matki karmiącej tak, aby nie zawierało tłustych potraw, a także pokarmów, które mogą powodować nadreakcję u dziecka (owoce cytrusowe, czekolada).

Ważne jest, aby pacjent nie samoleczył się, ale zwrócił się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli zaczną mu dokuczać objawy podobne do kolki.

Rozszerzenie okrężnicy

Jeżeli konieczna jest identyfikacja środka toksycznego, należy zastosować dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Wyłączone: megakolon (z):

• Choroba Chagasa (B57.3)
• wywołane przez Clostridium difficile (A04.7)
• wrodzony (bezzwojowy) (Q43.1)
• Choroba Hirschsprunga (Q43.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kod FDF według ICD 10 należy do klasy XI – „Choroby narządów trawiennych” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod ICD 10 dla czynnościowych zaburzeń jelit: K31 – „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

• Niestrawność o charakterze czynnościowym, która może objawiać się na różne sposoby - ciężkość w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do niektórych rodzajów żywności i odbijanie. W tym przypadku nie wykryto żadnych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

• Scotted na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Kolka jelitowa: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Kolka jelitowa, kod ICD 10 – K59, należy do chorób układu pokarmowego. Charakteryzuje się napadowym bólem w okolicy brzucha, który może ustąpić samoistnie. Pomimo falowego charakteru ataków, kolka może sygnalizować poważne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody).

Kodowanie kolki jelitowej według ICD 10

Kolka jelitowa nie jest niezależną patologią, ale objawem niestrawności. Dlatego jego oznaczenie zgodnie ze standardami międzynarodowymi ma kilka odmian:

Zgodnie z ICD 10 kolkę jelitową uważa się za dodatek do głównej patologii, przy pisaniu diagnozy stosuje się kodowanie kolki jelitowej i nazwę głównej choroby.

Funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe

Przez „zaburzenie czynnościowe żołądka i jelit” rozumiemy szereg zaburzeń przewodu pokarmowego, które nie są związane ze zmianami w budowie narządów trawiennych. FGIT (zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego) charakteryzuje się obecnością:

• Wzdęcia funkcjonalne.
• Zaparcia funkcjonalne.
• Biegunka.
• Zespół jelita drażliwego lub jelita cienkiego (zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

FRF pojawia się z powodu:

1. Dziedziczna predyspozycja.
2. Niestabilność psychiczna (silny stres, ciągłe zmartwienia).
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego.

O FGIT mówi się, gdy objawy niepokoją pacjenta przez 6 miesięcy lub dłużej. Co więcej, objawy muszą aktywnie ujawnić się w ciągu 3 miesięcy.

Co powoduje kolkę jelitową?

Kolka jest konsekwencją podrażnienia ścian jelit przez czynnik prowokujący. Mięśnie gładkie reagują na to silnym skurczem (skurczem). Intensywna aktywność fizyczna może wywołać kolkę. W tym czasie dochodzi do napięcia krezki, co prowadzi do kłującego bólu po lewej stronie brzucha.

1. Niedojrzałość struktur przewodu pokarmowego, niedobór flory (u dzieci).
2. Spożywanie ciężkich potraw, które przyczyniają się do powstawania gazów (produkty mączne, potrawy smażone, napoje gazowane).
3. Narażenie na duże ilości powietrza podczas jedzenia. Może się to zdarzyć, jeśli rozmawiasz podczas posiłku lub jesz w drodze.
4. Zaparcie.
5. Wejście ciała obcego do przewodu pokarmowego.
6. Alergia pokarmowa (na laktozę).
7. Reakcje alergiczne.
8. Zaburzenia ukrwienia różnych odcinków jelita. Dzieje się tak z powodu wrzodów i uchyłkowatości.
9. Niedrożność jelit.

Objawy kolki u dorosłych

Stan patologiczny charakteryzuje się bólem brzucha z mrowieniem. Lokalizacja bolesnych odczuć jest inna, ponieważ skurcze stopniowo przenoszą się z jednej części jelita do drugiej. Zespołowi bólowemu towarzyszy:

• Mdłości.
• Chęć wymiotowania.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Wzdęcia.

Aby złagodzić atak, osoba przyjmuje pozycję pomagającą zmniejszyć ból - pochylając się do przodu.

Manifestacja kolki u dzieci, ich przyczyny

U niemowląt kolka jelitowa jest zjawiskiem powszechnym. Często pojawia się w ciągu 1-4 miesięcy życia dziecka. Dziecko reaguje na pojawienie się kolki w następujący sposób:

• Przekrwienie twarzy.
• Ciągły krzyk i niepokój.
• Dociskanie kolan do brzucha.

Brzuch dziecka jest napięty. Jego palpacja wywołuje u małego pacjenta bolesne odczucia. Ataki pojawiają się o określonych godzinach w nocy i powracają w ciągu tygodnia lub dwóch.

U dzieci poniżej 4 miesiąca życia kolka nie jest patologią, ale konsekwencją zaburzeń enzymatycznych. Jej objawy obserwuje się u dzieci, zarówno karmionych butelką, jak i karmionych naturalnie.

Przyczyną dyskomfortu w okolicy jelit może być:

1. Infekcja.
2. Alergia na produkty mleczne lub mleko matki.
3. Zapalenie.
4. Czynnik psychogenny (napięta sytuacja rodzinna, depresja matki).

Kolka jelitowa u noworodków - wideo

Jak wyeliminować kolkę jelitową?

Kolka jelitowa, pomimo bólu, jest zjawiskiem przejściowym. Jednak pacjenci zawsze pragną raz na zawsze pozbyć się nieprzyjemnych ataków. Co może pomóc złagodzić objawy kolki?

Skuteczne metody to:

• Masaż brzucha i pleców. Odbywa się to za pomocą płynnych, okrężnych ruchów.
• Przyłożenie ciepłych przedmiotów (podkładki grzewczej lub kompresu) do brzucha.
• Branie ciepłych kąpieli. Działają korzystnie na ściany brzucha, rozluźniając je.

Leki odpowiednie dla pacjentów obejmują:

1. Preparaty na bazie simetikonu. Dzięki działaniu tego ostatniego znikają wzdęcia i eliminowane są nadmiar gazów.
2. Leki zawierające trimebutynę. Substancja ta poprawia pracę jelit. Kontroluje także napięcie i relaksację jego ścian.

Napary ziołowe pomagają złagodzić ból. Przygotowuje się je z rumianku i mięty.

• Lekki masaż brzucha.
• Połóż na brzuchu.
• Podaj herbatę z kopru włoskiego.

Wideo

Opcje zapobiegania kolce jelitowej

Jak zadbać o to, aby kolka jelitowa nie zakłócała ​​codziennego życia i nie dokuczała Ci? Istnieje kilka możliwości zapobiegania kolce:

1. Trzymaj się zdrowej diety. Musisz zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Należy usunąć z menu kapustę, fasolę i śliwki, czyli te pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.
2. Do gotowania używaj dodatków do żywności, takich jak imbir, mięta. Poprawiają trawienie.
3. Jedz regularnie. Musisz jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
4. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnym otoczeniu. Musisz dokładnie przeżuć jedzenie.
5. Ćwiczenia. Pamiętaj jednak, że aktywność fizyczna po jedzeniu jest niedopuszczalna.
6. Zapobiegaj rozwojowi zaparć. Aby to zrobić, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie i jeść produkty bogate w błonnik.

W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie probiotyków i prebiotyków. Te pierwsze, dzięki zawartości w nich naturalnych bakterii, wpływają na poprawę stanu naturalnej flory jelitowej, uzupełniając ją. Te ostatnie wspomagają rozwój flory i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Zapobieganie kolce u dzieci

Poniższe sposoby pomagają zapobiegać kolce u niemowląt:

• Konieczne jest karmienie dziecka w pozycji pionowej, po uprzednim usunięciu z pomieszczenia wszystkich możliwych czynników drażniących.
• Podczas karmienia butelką upewnij się, że Twoje dziecko otrzymuje pokarm, a nie powietrze.
• Po jedzeniu ważne jest, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej (noś na rękach przez 10 minut).
• Uporządkuj menu matki karmiącej tak, aby nie zawierało tłustych potraw, a także pokarmów, które mogą powodować nadreakcję u dziecka (owoce cytrusowe, czekolada).

Ważne jest, aby pacjent nie samoleczył się, ale zwrócił się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli zaczną mu dokuczać objawy podobne do kolki.

Nie odpowiadamy za treść reklam.

Funkcjonalna rozstrój żołądka (biegunka)

Niestrawność czynnościowa to stan patologiczny charakteryzujący się upośledzeniem funkcji motorycznych i wydzielniczych, przebiegający bez zmian anatomicznych, czyli pochodzenia niewrzodowego. Występuje z niestrawnością i bólem brzucha. Czynnościowe zaburzenie żołądka w ICD-10 jest oznaczone kodem K31 i odnosi się do innych chorób żołądka i dwunastnicy.

Do głównych przyczyn wystąpienia przedmiotowego naruszenia zalicza się:

• predyspozycja dziedziczna - jeśli rodzice cierpieli na tę patologię, wówczas u dziecka wystąpią również zaburzenia czynnościowe żołądka lub jelit ze względu na genetycznie zdeterminowane cechy układu nerwowego;
• przebyte choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego;
• picie alkoholu, palenie;
• pokarm podrażniający ścianę przewodu żołądkowo-jelitowego;
• stres psychiczny i fizyczny;
• psychopatia i nerwice;
• labilność emocjonalna;
• choroba afektywna dwubiegunowa;
• nieprzestrzeganie diety, jedzenie w drodze.

Rodzaje i zespoły niestrawności czynnościowej

1. Czynnościowa dyspepsja niewrzodowa (ICD-10 K30) to zaburzenie będące połączeniem następujących objawów: ostry ból w nadbrzuszu, dyskomfort, uczucie pełności w żołądku, szybkie uczucie sytości pokarmem, nudności, wymioty, odbijanie i zgaga. Pierwsze trzy objawy mogą być związane z jedzeniem i ćwiczeniami lub mogą pojawić się po stresie. Podczas badania instrumentalnego nie obserwuje się żadnych zmian anatomicznych w żołądku, ponieważ zaburzenie czynnościowe jest spowodowane psychogenną niechęcią do określonego produktu;

2. Aerofagia to zaburzenie czynnościowe żołądka, które charakteryzuje się połykaniem powietrza wraz z jedzeniem. Kod ICD-10 F45.3. Powietrze dostające się do przewodu pokarmowego powoduje dyskomfort. Zwłaszcza u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ połykanie powietrza jest kolejnym czynnikiem powodującym kolkę jelitową;

3. Wymioty nawykowe (wg kodu ICD-10 R11) to zaburzenie czynnościowe, zaburzenie neuroodruchowe funkcji motorycznej ściany żołądka, które występuje w odpowiedzi na określone pokarmy, zapachy, po przeciążeniu emocjonalnym, stresie, często występuje u osób cierpiących na nerwice oraz u młodych dziewcząt, nastolatek. Charakterystyka zespołu nawykowych wymiotów z czynnościową niestrawnością: czas trwania (trwa kilka lat), pojawienie się przed lub po posiłku, wystąpienie bez ostrzeżenia, jednorazowe, może być tłumione przez pacjenta;

4. Skurcz odźwiernika (wg ICD-10 K31.3) to schorzenie objawiające się spastycznym skurczem odźwiernikowej części żołądka. Najczęściej zaburzenie to pojawia się u niemowląt. Objawia się w postaci niedomykalności i wymiotów bezpośrednio po karmieniu. Według ICD-10 patologię tę definiuje się jako niesklasyfikowany skurcz odźwiernika;

5. Biegunka czynnościowa (kod diagnostyczny ICD-10 K59.1) – nie jest związana z chorobami żołądka, ale może im towarzyszyć. Biegunka nie jest związana z organiczną chorobą jelit i nie towarzyszy jej ból. Chorobę uważa się za taką, jeśli papkowaty stolec obserwuje się więcej niż 2 razy dziennie przez 2 tygodnie. Jeśli zaburzenie utrzymuje się dłużej niż 2 miesiące, chorobę uważa się za przewlekłą. Biegunka czynnościowa u dzieci może być izolowana lub towarzyszyć jej objawy żołądkowe. Biegunka często może wiązać się z zespołem jelita drażliwego. Czasami występuje uporczywa biegunka – powtarzające się epizody zaburzeń związanych z wirusem utrzymującym się we krwi. Noszenie wirusa może powodować biegunkę w stresujących sytuacjach. Pojawienie się biegunki jest sygnałem ostrzegawczym i jeśli utrzymuje się dłużej niż dwa tygodnie, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Leczenie czynnościowych zaburzeń żołądka

Wszystkie powyższe zespoły wymagają przede wszystkim minimalizacji sytuacji stresowych. Konieczna jest konsultacja ze specjalistami, neurologiem i psychologiem.

Warunkiem koniecznym jest skorygowanie diety i spożywanie większej ilości pokarmów białkowych, wyeliminowanie pokarmów drażniących ścianę przewodu pokarmowego oraz porzucenie złych nawyków.

Aby leczyć niestrawność pochodzenia czynnościowego, należy najpierw ustabilizować stan psycho-emocjonalny. Wymagane jest ścisłe przestrzeganie diety, należy wykluczyć tłuste, pikantne i wędzone potrawy.

Leki zobojętniające znalazły także zastosowanie w niestrawności pochodzenia czynnościowego. Możesz wziąć Almagel na zgagę. Jeśli niestrawności towarzyszy nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, można i należy zastosować leki przeciwwydzielnicze.

Objawy niestrawności czynnościowej takie jak wzdęcia, uczucie pełności i wczesna sytość są wskazaniami do stosowania prokinetyków, takich jak Domperidon. Jest przepisywany w dawce 2,5 mg na 10 kg masy ciała, trzy razy przed posiłkami. Cykl przyjmowania wynosi jeden miesiąc.

Leki przeciwskurczowe są przepisywane w celu wyeliminowania bólu i skurczu odźwiernika, na przykład No-shpa. W przypadku skurczu odźwiernika wskazane jest podanie dziecku atropiny.

Leczenie biegunki czynnościowej u dzieci i dorosłych

Podobnie jak w przypadku rozstroju żołądka, pierwszym krokiem jest zmniejszenie stresu i przepisanie diety.

W kompleksie leczniczym stosowane są leki przeciwbiegunkowe. Loperamid jest lekiem syntetycznym, który zaleca się stosować jednorazowo przy biegunce, gdyż może powodować uzależnienie. Dziecko powinno podawać Loperamid wyłącznie pod nadzorem lekarza. Diosmektyt ma również działanie otulające i adsorbujące i jest stosowany w leczeniu biegunki i niestrawności czynnościowej jako lek na zespoły bólowe. Można podawać dzieciom, matkom w ciąży i karmiącym.

Witaminy dobrze wpływają na cały organizm, ich podawanie zwiększa odporność organizmu zarówno na patologie somatyczne, jak i stres oraz choroby nerwowe.

Nie ma zapobiegania zaburzeniom czynnościowym żołądka i jelit. Minimalizowanie sytuacji stresowych, normalizacja reżimu odpoczynku, racjonalne odżywianie i rezygnacja ze złych nawyków to klucz do działań prozdrowotnych i profilaktycznych. W przypadku wystąpienia biegunki lub jej uniknięcia należy włączyć do diety dziecka pokarmy o działaniu utrwalającym, np. kaszkę ryżową.

Wszystkie środki przeczyszczające przepisane na zaparcia mają różne działanie. Niektóre chłoną wodę.

Działanie czopków doodbytniczych na łagodzenie zaparć wynika z ich drażniącego działania.

Trudności z naturalnym wypróżnieniem są mniej lub bardziej znane.

Komentarze czytelników artykułu „Funkcjonalne”

Zostaw recenzję lub komentarz

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

ZAPALENIE TRZUSTKI

RODZAJE ZAPALENIA TRZUSTKI

KTO SIĘ DZIEJE?

LECZENIE

PODSTAWY ŻYWIENIA

SKONSULTUJ SIĘ Z LEKARZEM!

Kod zaburzenia czynnościowego jelit według ICD 10

Funkcjonalne zaburzenie żołądka

W historii chorób pacjentów czynnościowe zaburzenia żołądka zgodnie z ICD 10 są szyfrowane jako odrębna jednostka nozologiczna. Istnieje jeden oficjalny dokument dla instytucji medycznych, w którym uwzględniono i sklasyfikowano wszystkie istniejące choroby.

Dokument ten nosi nazwę Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, opracowana w 2007 roku przez Światową Organizację Zdrowia.

Dokument ten stanowi podstawę do prowadzenia statystyki zachorowalności i umieralności ludności. Każdy wywiad lekarski jest kodowany zgodnie z ostateczną diagnozą.

Kod FDF według ICD 10 należy do klasy XI – „Choroby narządów trawiennych” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod ICD 10 dla czynnościowych zaburzeń jelit: K31 – „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

Niestrawność czynnościowa to występowanie bólu, zaburzeń trawienia, motoryki i wydzielania soku żołądkowego przy braku zmian anatomicznych. Jest to swego rodzaju diagnoza wykluczająca. Kiedy żadne metody badawcze nie wykażą żadnych zaburzeń organicznych, a pacjent ma dolegliwości, ustala się tę diagnozę. Zaburzenia funkcjonalne obejmują:

• Dyspepsja funkcjonalna. które mogą objawiać się na różne sposoby #8212; uczucie ciężkości w żołądku, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do niektórych rodzajów żywności i odbijanie. W tym przypadku nie wykryto żadnych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
• Połykanie powietrza (aerofagia), które jest następnie zwracane lub wchłaniane do przewodu pokarmowego.
• Funkcjonalny skurcz odźwiernika - żołądek jest skurczony, pokarm nie przechodzi do dwunastnicy i rozwijają się wymioty zjedzonego pokarmu.

W przypadku tych dolegliwości wymagane jest badanie RTG, USG i FEGDS – nie obserwuje się jednak żadnych zmian ani zaburzeń.

Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe leczy się objawowo, ponieważ dokładna przyczyna choroby nie jest znana. Zalecana jest dieta, preparaty enzymatyczne, leki przeciwskurczowe, adsorbenty, gastroprotektory, leki zmniejszające kwasowość żołądka i normalizujące ruchliwość. Często stosuje się środki uspokajające.

Kolka jelitowa

Kolka jelitowa to dość bolesny atak spazmatyczny w okolicy brzucha. Pojęcie kolki jelitowej według ICD 10 należy do klasy „Choroby narządów trawiennych”.

Ponieważ kolka jest objawem objawowym i nie jest chorobą niezależną, jej kodowanie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zawiera pewne cechy. Dlatego w ICD 10 kod kolki jelitowej może mieć kilka opcji:

• Jeśli mamy na myśli zaburzenie czynnościowe bez obecności zaburzeń organicznych, wówczas patologia będzie oznaczona kodem „K 58” i nazwą „zespół jelita drażliwego”.
• Jeśli występuje zaburzenie układu trawiennego w postaci ostrej niedrożności, biegunki lub innej patologii z obecnością takiego objawu, wówczas chorobę klasyfikuje się jako „Inne zaburzenia czynnościowe jelit” i szyfruje „K 59”. Ta kategoria ma siedem podkategorii („K 59.0” #8212; Zaparcie, „K 59.1” #8212; Biegunka czynnościowa, „K 59.2” #8212; Neurogenna pobudliwość jelitowa, „K 59.3” #8212; Megakolon, „K 59.4” # 8212; Skurcz zwieracza odbytu”, „K 59.4” #8212; Inne określone czynnościowe zaburzenia jelit, „K 59.9” #8212; Nieokreślone czynnościowe zaburzenia jelit).

Według ICD kolka jelitowa odnosi się do choroby podstawowej, której jest przejawem, dlatego przy pisaniu ostatecznej diagnozy zapisywany jest kod i nazwa podstawowej patologii.

Prowokujące powody

Etiologia pojawienia się tego objawu może być różna:

• zatrucie i zatrucie;
• choroby zakaźne i uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego przez robaki;
• dysfunkcja żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki;
• okres noworodkowy;
• wady wrodzone i stany zapalne jelit.

Manifestacja kolki

Istnieje kilka powiązanych objawów objawowych:

• silne nudności i możliwe wymioty;
• silny ból o charakterze przeszywającym i tnącym w okolicy brzucha;
• intensywne tworzenie się gazów i wzdęcia.

Aby postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie, należy skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej.

FUNKCJONALNE ZABURZENIA JELITA

Choroby jelita grubego mają częściej charakter czynnościowy, z zaburzeniem funkcji motorycznych i wydzielniczych, bez nieodwracalnych zmian strukturalnych.

Zaburzenia czynnościowe jelita cienkiego występują rzadko (do 10% przypadków).

W literaturze krajowej często używa się terminu „dyskinezy jelitowe”.

Czynnik żywieniowy (zmniejszenie zawartości błonnika roślinnego w żywności);

Dysbakterioza (zmiana proporcji normalnych form flory jelitowej);

Enzymopatia (niewystarczająca produkcja enzymów jelitowych);

Alergia pokarmowa (nietolerancja niektórych pokarmów);

Współistniejące choroby przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica, wątroba, pęcherzyk żółciowy), innych narządów i układów;

Napięcie neuro-emocjonalne, stres;

Nadużywanie środków przeczyszczających;

Zmiany dysbiotyczne w mikroflorze jelita grubego w połączeniu z nadmiernym rozwojem bakterii w jelicie cienkim;

Akumulacja w jelicie cienkim wolnych kwasów żółciowych, wodorotlenków kwasów tłuszczowych, toksyn bakteryjnych, proteaz, metabolitów;

Naruszenie funkcji motorycznych, wydzielniczych, trawiennych jelita cienkiego;

Hydroliza disacharydów, tłuszczów, białek, upośledzone wchłanianie witamin, makro- i mikroelementów;

Przedostanie się toksycznej treści pokarmowej do jelita grubego, nasilające się zaburzenie procesów trawienia i wchłaniania, zaburzenie funkcji motoryczno-wydzielniczej okrężnicy i odbytnicy.

Według ICD-10 do zaburzeń czynnościowych jelit zalicza się choroby z II i VI grupy klasy XI „Choroby narządów trawiennych”.

Grupa 2 „Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy” obejmuje:

Grupa 6 „Inne choroby jelit” obejmuje:

1) zespół jelita drażliwego:

Zespół jelita drażliwego;

Zespół jelita drażliwego z biegunką lub bez;

2) inne zaburzenia czynnościowe jelit:

Neurogenna pobudliwość jelit, nieokreślona (przejściowa proktalgia);

Powiększenie okrężnicy (megakolon);

Skurcz zwieracza odbytu.

Podczas stawiania diagnozy należy wziąć pod uwagę:

1) charakter zabudowy:

Wtórne (gastrogenne, wątrobowe, trzustkowe, alergiczne, lecznicze);

2) charakter przebiegu klinicznego:

Z wymiennym stołkiem;

Z bezbolesną biegunką;

Z izolowanym zespołem bólowym;

Z kolką śluzową;

3) charakter zaburzeń motorycznych jelit:

Zespół jelita drażliwego (główne objawy):

Ból - od lekkiego dyskomfortu po ataki kolki jelitowej („ostry brzuch”), od kilku minut do kilku godzin, uciskający, pękający, skurczowy, tępy, ostry, zlokalizowany w podbrzuszu, często po lewej stronie, może migrować;

Ból spazmatyczny jest bardziej intensywny i ma charakter kolkowy, w przeciwieństwie do bólu wzdętego;

Wzdęciom towarzyszy głośne dudnienie, z natury dynamiczne, związane ze zwiększonym tworzeniem się gazów i mogące mieć charakter psychogenny;

Kolka śluzowa jest rzadka – tylko 1% pacjentów;

Ból głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, swędzenie, częste oddawanie moczu, nadmierna potliwość;

Przybranie na wadze;

Opukiwanie: zapalenie błony bębenkowej określa się wzdłuż przedniej ściany brzucha, miejscowe wzdęcia;

Palpacja: umiarkowany ból w okolicy jelita ślepego;

stolec ma tendencję do zaparć, może występować na przemian z biegunką;

Zmiany psychiczne: oligoafazja, sztywność ruchów, możliwe samobójstwo.

Ból brzucha lub dyskomfort, który ustępuje po wypróżnieniu;

Nieprawidłowe wypróżnienia (więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);

Zmiana konsystencji stolca (rozdrobniony, płynny, wodnisty);

Naruszenie aktu defekacji (długotrwałe napięcie, pilność, uczucie niepełnego wypróżnienia);

Uwolnienie śluzu podczas defekacji;

Nagromadzenie gazów w jelitach i uczucie wzdęć (wzdęcia).

Podstawą rozpoznania jest połączenie dwóch lub więcej objawów utrzymujących się przez co najmniej 25% czasu obserwacji.

Inne zaburzenia czynnościowe jelit:

Niestrawność fermentacyjna - wzdęcia, burczenie, dyskomfort jelitowy, ból brzucha ustępujący po oddaniu gazów, biegunka nieczęsta, do 5 razy dziennie, nasilająca się po przyjęciu łatwo fermentujących węglowodanów;

Niestrawność gnilna: papkowaty, ciemnobrązowy kał, o zgniłym zapachu, zawartość amoniaku w dziennej ilości kału gwałtownie wzrasta.

Zaparcia: przewlekłe opóźnienie defekacji o ponad 48 godzin lub kilka wypróżnień dziennie z niewielką ilością kału bez poczucia całkowitego wypróżnienia, obserwuje się ból, zespoły dyspeptyczne, astenowegetatywne i psychoneurologiczne oraz zespół zaburzeń trofologicznych.

Biegunka czynnościowa: obecność bezprzyczynowych, luźnych stolców 2-4 razy dziennie, głównie rano, czasami ze śluzem i niestrawionymi resztkami pokarmu, brak biegunki w nocy; choroba ma charakter przewlekły, trwa dłużej niż 2-4 tygodnie i może mieć charakter nawrotowy.

Przejściowy ból odbytu: charakteryzuje się atakami silnego bólu w kroczu i wzdłuż odbytnicy; ból pojawia się nagle, często w nocy, kilka godzin po zaśnięciu, utrzymuje się przez 20-30 minut i nagle ustaje; lokalizacja jest stała - nad odbytem; rozwija się stan depresyjny.

Megacolon: wydłużona i rozszerzona okrężnica (choroba Hirschsprunga), głównym objawem jest zaparcie spowodowane spastycznością i dyskinezą odbytnicy lub w obszarze jej przejścia do esicy z powodu braku zwojów śródściennych w tych częściach.

Skurcz zwieracza odbytu: dyskinezy spastyczne, charakteryzujące się atakami silnego bólu odbytu, ból pojawia się nagle, nagle ustaje, nie towarzyszą mu zaburzenia stolca, parcie, parestezje, rozwój stanu depresyjnego w wyniku oczekiwania na ból.

Ogólne badanie krwi (nie zawiera konkretnych informacji);

Badanie coprogramu (ilość stolca, konsystencja, błonnik, mikroflora, kwasy organiczne, pH stolca);

Sigmoidoskopia i kolonofibroskopia z pobraniem materiału biopsyjnego;

Badanie rentgenowskie (brak zmian w odciążeniu błony śluzowej, wzmożone przemęczenie, napięcie i funkcja ewakuacyjna jelit);

Czynnościowe zaburzenie żołądka o kodzie ICD 10

Przepuklina przełyku

Kiedy narządy znajdujące się blisko rurki przełyku zostaną przesunięte do jego światła przez specjalną zastawkę, rozpoznaje się przepuklinę rozworu przełykowego nieruchomą lub przesuwającą się. Charakteryzuje się bezobjawowymi lub ciężkimi objawami. Intensywność odbijania, czkawki, zgagi i bólu zależy od rodzaju przepukliny rozworu przełykowego. Wrodzona lub nabyta przepuklina przełyku jest wywoływana przez wiele czynników, od niedożywienia po patologie wewnętrzne. Diagnozuje się na podstawie wyników USG, RTG, pH-metrii, FGS. Leczenie przepukliny rozworu przełykowego za pomocą leków i diety jest skuteczne. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się operację (laparoskopię).

Uszkodzenie otworu przełykowego przepony może przekształcić się w przepuklinę, co jest niebezpieczne dla zdrowia i powoduje problemy w procesie jedzenia.

Powoduje

Czynniki prowokujące - wrodzone lub nabyte. W pierwszym przypadku przyczyną jest nienormalnie krótki przełyk, gdy część żołądka znajduje się w mostku.

Nabyte przyczyny przepukliny rozworu przełykowego (kod ICD-10 K44):

Tworzenie się narośla w pobliżu otworu przełykowego przepony może rozwijać się z wiekiem, a także z powodu otyłości, operacji lub pod wpływem zewnętrznych szkodliwych czynników.

• związane z wiekiem osłabienie zwieracza przełyku;
• zanik wątroby;
• nagła utrata masy ciała, gdy tłuszcz pod przeponą szybko się rozpuszcza;
• operacje wewnętrzne w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• wodobrzusze;
• ciąża mnoga;
• chroniczne zatwardzenie;
• nagłe podnoszenie ciężarów;
• dysfunkcja motoryczna przełyku;
• oparzenia błony śluzowej przełyku gorącymi lub chemicznymi substancjami;
• otyłość;
• przewlekłe patologie z dysfunkcją motoryczną żołądka, górnych części jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego;
• zamknięte urazy brzucha.

Objawy

U 50% osób objawy przepukliny rozworu przełykowego nie pojawiają się przez długi czas. Czasami pojawia się zgaga, odbijanie i ból w klatce piersiowej z powodu złej diety lub przejadania się.

Typowy obraz kliniczny składa się z następujących objawów:

W połowie przypadków przepuklina w okolicy przepony przebiega bez charakterystycznych objawów.

1. Ból w nadbrzuszu rozprzestrzenił się po całej rurce przełyku, promieniując do pleców i okolicy międzyłopatkowej. Występują opasujące odczucia bólowe podobne do objawów zapalenia trzustki.
2. Piekący ból zamostkowy, podobny do dławicy piersiowej lub zawału serca.
3. Arytmia, tachykardia.
4. Nudności z okresowymi wymiotami.
5. Niedociśnienie.
6. Duszność.
7. Boli mnie język.
8. Czkawka, pieczenie.
9. Chrypka głosu.
10. Klinika zaburzeń trawiennych:

• odbijanie powietrza lub żółci;
• gorzki posmak;
• niedomykalność.

Specyficzne objawy mogą wskazywać na przepuklinę przeponową i odróżniać ją od innych chorób:

• występowanie i nasilenie bólu po każdym posiłku, z wzdęciami, kaszlem, wysiłkiem fizycznym;
• ulga lub zmniejszenie bólu po wypiciu wody, zmianie pozycji ciała, odbijaniu, wymiotach;
• nasilenie bólu przy pochylaniu ciała do przodu.

Naruszenie integralności przełyku powoduje cofanie się agresywnego kwasu z żołądka, który uszkadza błony śluzowe.

Kiedy kwaśna zawartość dostanie się do przełyku i narządów oddechowych, pojawiają się objawy konsekwencji:

• refluksowe zapalenie przełyku żołądkowo-jelitowego (GERD);
• astma oskrzelowa;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• zachłystowe zapalenie płuc.

Konieczne jest pilne leczenie przepukliny rozworu przełykowego, kod według ICD-10 K44, po jej wykryciu i jeśli patologia spowodowała poważne powikłania. Leczenie chirurgiczne – technika laparoskopowa.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego

W zależności od ciężkości i charakteru przemieszczenia narządów, stanu, w którym występuje otwarcie przełyku przepony, kod przepukliny rozworu przełykowego według ICD-10 K44 dzieli się na następujące typy:

• Naprawiono formy, gdy strefa sercowa żołądka jest stale zlokalizowana w mostku.
• Nieutrwalona patologia z takimi podtypami jak:

Wzrosty w pobliżu otworu przełykowego przepony mogą być wrodzone.

1. przepuklina okołoprzełykowa, gdy żołądek znajduje się częściowo nad przeponą w strefie okołoprzełykowej;
2. przepuklina rozworu osiowego, gdy strefa sercowa lub cały narząd wystaje do mostka lub przełyku, a w postaci częściowej nie ma worka przepuklinowego, więc przepuklina rozworu przełykowego porusza się swobodnie wraz ze zmianami pozycji ciała;
3. przepuklina rozworu ślizgowego, gdy w otrzewnej znajduje się wydalony worek przepuklinowy.

• Wrodzone przepukliny rozworu przełykowego, powstałe w wyniku nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym.
• Patologie jelita cienkiego, sieci itp., których klasyfikacja zależy od wystającego narządu lub jego części.

Bezobjawowy

Brak obrazu klinicznego tłumaczy się niewielkim rozmiarem przepukliny rozworu przełykowego. Rozpoznanie patologii następuje przypadkowo: podczas badania lekarskiego lub podczas badania na inną chorobę.

Osiowy

Nawet niewielka przepuklina rozworu osiowego charakteryzuje się wyraźnymi objawami i nasileniem. Główne objawy:

Przepuklina rozworu osiowego charakteryzuje się nocną zgagą.

1. Zgaga. Pojawia się w nocy ze względu na maksymalne rozluźnienie mięśni. Intensywność spalania zakłóca sen, pracę i normalne życie. Na siłę uczucia pieczenia wpływają wskaźniki kwasowo-peptydowe, które wyrażają właściwości soku trawiennego, liczbę cykli zarzucania żółci do przełyku i stopień rozciągnięcia przełyku.
2. Ból. Lokalizacja - otrzewna, mostek i przestrzeń mostkowa. Wzmocnienie obserwuje się w nocy, kiedy osoba przyjmuje pozycję poziomą, a przepuklina rozworu przełykowego zaczyna uciskać inne narządy. Charakter bólu to przeszywający, kłujący, palący. Często w sercu pojawiają się bolesne uczucia.
3. Odbijanie, uczucie ciężkości, pełności. Odbijanie to powietrze pozbawione smaku i często przynosi ulgę. Objawy można łatwo wyeliminować za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Przepuklinie rozworu przełykowego towarzyszy również:

• niedomykalność pokarmu;
• trudności w przesuwaniu bolusa pokarmowego lub płynu w dół przełyku;
• długotrwała czkawka - od kilku dni do miesięcy.

HH bez syndromu niedoboru

HH bez zespołu niewydolności charakteryzuje się bólem podczas posiłków lub podczas aktywności fizycznej.

Ten typ patologii charakteryzuje się klinicznymi objawami dyskinezy hipermotorycznej przełyku. Głównym wskaźnikiem jest ból. Charakter - nadbrzuszny, osierdziowy, zamostkowy. Wrażenia pojawiają się podczas posiłków, doświadczeń i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Czas trwania (od kilku minut do kilku dni) zależy od przyczyny.

Nitrogliceryna i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe mogą złagodzić ból. Pośrednimi pomocnikami w eliminacji syndromu są:

Paraprzełykowy

Ten typ patologii nie objawia się na zewnątrz, dlatego trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie. Dzieje się tak ze względu na jego niewielki rozmiar. Identyfikacja następuje przez przypadek.

Kiedy przepuklina rozworu przełykowego osiąga imponujące rozmiary, następuje wzrost ciśnienia w przełyku, powodując dysfagię, która może być:

Przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się silnym i częstym odbijaniem.

• stały;
• gorzej po szorstkiej, suchej karmie;
• nie kontrolowane przez leki przeciwskurczowe.

Głównym objawem jest ból w nadbrzuszu, rzadziej w przestrzeni zamostkowej. Zespół bólowy objawia się znacznie częściej, jeśli zaciśnięte zostaną przepukliny okołoprzełykowe. Ataki występują w nadbrzuszu lub przestrzeni zamostkowej. Obszar dystrybucji i intensywność bólu zależą od stopnia uszkodzenia i rodzaju uduszonego obszaru uchwyconego w ujściu przepuklinowym. Torba może zawierać:

• strefa antralna i dno żołądka;
• górna część jelita grubego/jelita grubego;
• pudełko do napełniania.

W przypadku przepukliny przeponowej nie obserwuje się klinik dysfunkcji serca.

Wrodzony

Podstawowa forma patologii ze skróconym przełykiem u dzieci różni się od urodzenia:

• cofnięcie wlotu żołądka do przestrzeni mostka;
• wewnątrzklatkowe umiejscowienie narządu, gdy dochodzi do wypadania błony śluzowej żołądka w przełyku w obszarze pomiędzy obydwoma narządami.

Choroba przeponowa charakteryzuje się u dzieci bezpośrednio po urodzeniu wymiotami niezmienionego mleka w pierwszych minutach po karmieniu, trudnościami z wprowadzeniem rurki do żołądka. Patologię u dzieci należy pilnie leczyć. Jest operowana laparoskopowo.

Pacjent żyje z małą przepukliną, ale z powodu ciągłego stosowania leków jakość życia pogarsza się.

Metody diagnostyczne

Badanie przełyku pod kątem przepukliny przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich, ultradźwięków i fibrogastroskopii.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego stawia gastroenterolog i chirurg ogólny po zbadaniu pacjenta. Diagnostyka różnicowa oferuje następujące metody:

1. Zdjęcie rentgenowskie z kontrastem siarczanu baru podanym doustnie. Metoda pozwala ocenić perystaltykę i inne właściwości funkcjonalne przełyku i innych narządów przewodu pokarmowego.
2. Fibrogastroskopia - do endoskopowego badania stanu błony śluzowej przewodu pokarmowego sondą z kamerą. Objawy endoskopowe ocenia się na podstawie oględzin.
3. USG - do ogólnego badania narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej. Pozwala zobaczyć i określić to, czego nie obejmuje promieniowanie rentgenowskie.
4. pH-metria. Pozwala określić kwasowość w przewodzie pokarmowym i jego poszczególnych narządach.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle przypadkowe ze względu na bezobjawowy charakter wczesnych stadiów patologii. Żyją z tą patologią, ale stale przyjmują leki, aby utrzymać ciało.

Leczenie

Tylko gastroenterolodzy i chirurdzy mogą zdecydować, jak leczyć przepuklinę rozworu przełykowego na podstawie wyników badania wstępnego. Metodę terapeutyczną dobiera się w zależności od rodzaju patologii, jej cech: pływająca lub ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego lub utrwalone wypadanie, czy występują uwięzienia, zespół Barretta lub inne konsekwencje.

Przepuklinę eliminuje się poprzez przestrzeganie diety, farmakoterapię i utrzymanie zdrowia przy użyciu tradycyjnej medycyny.

Chorobę można leczyć w domu za pomocą:

• diety;
• stosowanie określonego rodzaju leku;
• leczenie środkami ludowymi.

Przepuklina rozworu przełykowego poddawana jest chirurgicznemu, laparoskopowemu usunięciu według wskazań takich jak:

• naruszenie przepukliny rozworu przełykowego;
• strata krwi;
• całkowite połączenie żołądka z przełykiem i odwrotnie;
• wejście narządów do przestrzeni zamostkowej z uciskiem serca.

Dieta

Przepuklina wymaga unikania pikantnych, smażonych i gazujących potraw.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego i jadłospis sugerują wprowadzenie:

• wczorajsze wyroby piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowate zupy zbożowe;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• owsianka, makaron;
• mięso, ryby gotowane, pieczone, parzone;
• oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabronione pokarmy w menu w przypadku przepukliny umiejscowionej osiowo lub pływającej:

• żywność gazotwórcza: rośliny strączkowe, wszelkiego rodzaju kapusta, żywność tłusta;
• zwiększająca kwasowość: kwaśne warzywa, owoce i soki z nich, alkohole, dania pikantne, pieprzne, marynowane.

Leki

1. lecznicze leki zobojętniające, neutralizujące nadmierną kwasowość w żołądku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetyki w tabletkach przywracających funkcję perystaltyczną przełyku i prawidłowy kierunek bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokery histaminy zmniejszające wydzielanie kwasu w żołądku: tabletki - Famotydyna, Ranitydyna, Roksatydyna;

IPP regulujące kwasowość i pokrywające błonę śluzową: Nolpaza, Omeprazol, Contraloc;

Preparaty kwasów żółciowych regulujące stężenie i skład żółci, co jest ważne dla jej powrotu: tabletki - „Urohol”, „Ursofalk”.

Gimnastyka

Terapia ruchowa przepukliny rozworu przełykowego pomoże szybko wyeliminować objawy choroby.

Aby przyspieszyć proces gojenia i złagodzić stan ogólny, zaleca się łączenie farmakoterapii z ćwiczeniami oddechowymi wzmacniającymi/rozluźniającymi mięśnie brzucha.

Przykładowe ćwiczenia oddechowe z listą ćwiczeń:

1. Połóż się na prawym boku, oprzyj głowę i ramiona na poduszce. Podczas wdechu należy wypchnąć brzuch, a podczas wydechu rozluźnić go. Po 7 dniach zacznij wciągać ścianę brzucha podczas wydechu.
2. Uklęknij i naprzemiennie zginaj się w różnych kierunkach przy każdym wydechu.
3. Połóż się na plecach. Podczas wdechu musisz obracać ciało w różnych kierunkach.

W przypadku GERD musisz wykonywać ćwiczenia do 3 razy dziennie.

Środki ludowe

Aby zapobiec patologii i złagodzić większość objawów, należy pić wywary ludowe, nalewki i stosować inne przydatne przepisy, ale razem z lekami:

1. Do spalania zaleca się:

• mieszanki kłączy lukrecji ze skórkami pomarańczy;
• napar z nasion lnu;
• sok ze świeżych marchwi i/lub ziemniaków.

Medycyna alternatywna zawiera wiele przepisów, które pomogą utrzymać dobrą kondycję przy przepuklinie rozworu przełykowego.

1. W przypadku odbijania przepisuje się:

• napar z kwiatów jarzębiny;
• świeży sok żurawinowy z miodem i sokiem z aloesu.

1. Jeśli masz wzdęcia, powinieneś zażywać:

• Rumiankowa herbata;
• napar z nasion kminku;
• mieszanka herbat z krwawnikiem, suszoną trawą, dziurawcem;
• Napój miętowy z owocami kopru włoskiego i kłączem waleriany.

1. Na zaparcia stosować:

• napar z mieszanki rokitnika, siana, rabarbaru;
• bulion z suszonych owoców.

Operacja

Konieczność usunięcia chirurgicznego rozważa się, gdy:

• ciężka postać GERD, której nie można leczyć lekami;
• duże formacje, które utrudniają przejście bolusa pokarmowego lub wywołują refluks żołądkowo-jelitowy (GERD) do światła przełyku;
• przepuklina rozworu przełykowego, która jest niebezpieczna i wiąże się z dużym ryzykiem uwięźnięcia i/lub powikłań;
• niewydolność zwieracza spowodowana anatomią przełyku;
• choroba Barretta;
• nieskuteczność lub nasilenie objawów przy leczeniu zachowawczym;
• unieruchomienie przepukliny w obszarze ujścia przepuklinowego;
• wędrująca przepuklina przełyku, która jest niebezpieczna ze względu na duże ryzyko uduszenia.

Operację przepukliny rozworu przełykowego stosuje się tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Operacja jest konieczna w celu wyleczenia patologii i:

• przywrócenie struktury i funkcji przełyku za pomocą żołądka;
• tworząc mechanizm ochronny przed refluksem żołądkowo-jelitowym, aby zapobiec cofaniu się kwasu do światła rurki przełykowej.

Możliwe jest zastosowanie jednej z czterech technik operacyjnych, dobranych w zależności od rodzaju przepukliny:

1. zszycie przeponowego otworu przełyku;
2. utworzenie połączenia rurki przełykowej ze ścianami żołądka;
3. tworzenie zastawki ze sztucznych materiałów w górnej części żołądka;
4. wzmocnienie zastawki pomiędzy przeponą a przełykiem.

Lekarze działają na dwa sposoby, np.:

• usunięcie przez otwarte nacięcie brzucha;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i użyciem endoskopu z kamerą i optyką.

Komplikacje

Przepuklinę przełyku komplikują następujące patologie:

• zapalenie żołądka, wrzód;
• utrata krwi, niedokrwistość;
• wypadnięcie przełyku do worka przepuklinowego lub błony śluzowej żołądka do przełyku;
• zwężenie rurki przełykowej;
• uduszenie wędrującej przepukliny;
• metaplazja lub dysplazja tkanek uszkodzonych narządów (zespół Barretta).

Należy pamiętać, że wszystkie informacje zamieszczone na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i

nie jest przeznaczony do samodzielnego diagnozowania i leczenia chorób!

Kopiowanie materiałów dozwolone jest wyłącznie z aktywnym linkiem do źródła.

Rozszerzenie okrężnicy

Jeżeli konieczna jest identyfikacja środka toksycznego, należy zastosować dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Wyłączone: megakolon (z):

• Choroba Chagasa (B57.3)
• wywołane przez Clostridium difficile (A04.7)
• wrodzony (bezzwojowy) (Q43.1)
• Choroba Hirschsprunga (Q43.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Funkcjonalne zaburzenie żołądka

W historii chorób pacjentów czynnościowe zaburzenia żołądka zgodnie z ICD 10 są szyfrowane jako odrębna jednostka nozologiczna. Istnieje jeden oficjalny dokument dla instytucji medycznych, w którym uwzględniono i sklasyfikowano wszystkie istniejące choroby.

Dokument ten nosi nazwę Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, opracowana w 2007 roku przez Światową Organizację Zdrowia.

Dokument ten stanowi podstawę do prowadzenia statystyki zachorowalności i umieralności ludności. Każdy wywiad lekarski jest kodowany zgodnie z ostateczną diagnozą.

Kod FDF według ICD 10 należy do klasy XI – „Choroby narządów trawiennych” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod ICD 10 dla czynnościowych zaburzeń jelit: K31 – „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

Niestrawność czynnościowa to występowanie bólu, zaburzeń trawienia, motoryki i wydzielania soku żołądkowego przy braku zmian anatomicznych. Jest to swego rodzaju diagnoza wykluczająca. Kiedy żadne metody badawcze nie wykażą żadnych zaburzeń organicznych, a pacjent ma dolegliwości, ustala się tę diagnozę. Zaburzenia funkcjonalne obejmują:

• Niestrawność o charakterze czynnościowym, która może objawiać się na różne sposoby - ciężkość w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do niektórych rodzajów żywności i odbijanie. W tym przypadku nie wykryto żadnych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
• Połykanie powietrza (aerofagia), które jest następnie zwracane lub wchłaniane do przewodu pokarmowego.
• Funkcjonalny skurcz odźwiernika - żołądek jest skurczony, pokarm nie przechodzi do dwunastnicy i rozwijają się wymioty zjedzonego pokarmu.

W przypadku tych dolegliwości wymagane jest badanie RTG, USG i FEGDS – nie obserwuje się jednak żadnych zmian ani zaburzeń.

Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe leczy się objawowo, ponieważ dokładna przyczyna choroby nie jest znana. Zalecana jest dieta, preparaty enzymatyczne, leki przeciwskurczowe, adsorbenty, gastroprotektory, leki zmniejszające kwasowość żołądka i normalizujące ruchliwość. Często stosuje się środki uspokajające.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Scotted na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Kolka jelitowa: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Kolka jelitowa, kod ICD 10 – K59, należy do chorób układu pokarmowego. Charakteryzuje się napadowym bólem w okolicy brzucha, który może ustąpić samoistnie. Pomimo falowego charakteru ataków, kolka może sygnalizować poważne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody).

Kodowanie kolki jelitowej według ICD 10

Kolka jelitowa nie jest niezależną patologią, ale objawem niestrawności. Dlatego jego oznaczenie zgodnie ze standardami międzynarodowymi ma kilka odmian:

Zgodnie z ICD 10 kolkę jelitową uważa się za dodatek do głównej patologii, przy pisaniu diagnozy stosuje się kodowanie kolki jelitowej i nazwę głównej choroby.

Funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe

Przez „zaburzenie czynnościowe żołądka i jelit” rozumiemy szereg zaburzeń przewodu pokarmowego, które nie są związane ze zmianami w budowie narządów trawiennych. FGIT (zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego) charakteryzuje się obecnością:

• Wzdęcia funkcjonalne.
• Zaparcia funkcjonalne.
• Biegunka.
• Zespół jelita drażliwego lub jelita cienkiego (zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

FRF pojawia się z powodu:

1. Dziedziczna predyspozycja.
2. Niestabilność psychiczna (silny stres, ciągłe zmartwienia).
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego.

O FGIT mówi się, gdy objawy niepokoją pacjenta przez 6 miesięcy lub dłużej. Co więcej, objawy muszą aktywnie ujawnić się w ciągu 3 miesięcy.

Co powoduje kolkę jelitową?

Kolka jest konsekwencją podrażnienia ścian jelit przez czynnik prowokujący. Mięśnie gładkie reagują na to silnym skurczem (skurczem). Intensywna aktywność fizyczna może wywołać kolkę. W tym czasie dochodzi do napięcia krezki, co prowadzi do kłującego bólu po lewej stronie brzucha.

1. Niedojrzałość struktur przewodu pokarmowego, niedobór flory (u dzieci).
2. Spożywanie ciężkich potraw, które przyczyniają się do powstawania gazów (produkty mączne, potrawy smażone, napoje gazowane).
3. Narażenie na duże ilości powietrza podczas jedzenia. Może się to zdarzyć, jeśli rozmawiasz podczas posiłku lub jesz w drodze.
4. Zaparcie.
5. Wejście ciała obcego do przewodu pokarmowego.
6. Alergia pokarmowa (na laktozę).
7. Reakcje alergiczne.
8. Zaburzenia ukrwienia różnych odcinków jelita. Dzieje się tak z powodu wrzodów i uchyłkowatości.
9. Niedrożność jelit.

Objawy kolki u dorosłych

Stan patologiczny charakteryzuje się bólem brzucha z mrowieniem. Lokalizacja bolesnych odczuć jest inna, ponieważ skurcze stopniowo przenoszą się z jednej części jelita do drugiej. Zespołowi bólowemu towarzyszy:

• Mdłości.
• Chęć wymiotowania.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Wzdęcia.

Aby złagodzić atak, osoba przyjmuje pozycję pomagającą zmniejszyć ból - pochylając się do przodu.

Manifestacja kolki u dzieci, ich przyczyny

U niemowląt kolka jelitowa jest zjawiskiem powszechnym. Często pojawia się w ciągu 1-4 miesięcy życia dziecka. Dziecko reaguje na pojawienie się kolki w następujący sposób:

• Przekrwienie twarzy.
• Ciągły krzyk i niepokój.
• Dociskanie kolan do brzucha.

Brzuch dziecka jest napięty. Jego palpacja wywołuje u małego pacjenta bolesne odczucia. Ataki pojawiają się o określonych godzinach w nocy i powracają w ciągu tygodnia lub dwóch.

U dzieci poniżej 4 miesiąca życia kolka nie jest patologią, ale konsekwencją zaburzeń enzymatycznych. Jej objawy obserwuje się u dzieci, zarówno karmionych butelką, jak i karmionych naturalnie.

Przyczyną dyskomfortu w okolicy jelit może być:

1. Infekcja.
2. Alergia na produkty mleczne lub mleko matki.
3. Zapalenie.
4. Czynnik psychogenny (napięta sytuacja rodzinna, depresja matki).

Kolka jelitowa u noworodków - wideo

Jak wyeliminować kolkę jelitową?

Kolka jelitowa, pomimo bólu, jest zjawiskiem przejściowym. Jednak pacjenci zawsze pragną raz na zawsze pozbyć się nieprzyjemnych ataków. Co może pomóc złagodzić objawy kolki?

Skuteczne metody to:

• Masaż brzucha i pleców. Odbywa się to za pomocą płynnych, okrężnych ruchów.
• Przyłożenie ciepłych przedmiotów (podkładki grzewczej lub kompresu) do brzucha.
• Branie ciepłych kąpieli. Działają korzystnie na ściany brzucha, rozluźniając je.

Leki odpowiednie dla pacjentów obejmują:

1. Preparaty na bazie simetikonu. Dzięki działaniu tego ostatniego znikają wzdęcia i eliminowane są nadmiar gazów.
2. Leki zawierające trimebutynę. Substancja ta poprawia pracę jelit. Kontroluje także napięcie i relaksację jego ścian.

Napary ziołowe pomagają złagodzić ból. Przygotowuje się je z rumianku i mięty.

• Lekki masaż brzucha.
• Połóż na brzuchu.
• Podaj herbatę z kopru włoskiego.

Wideo

Opcje zapobiegania kolce jelitowej

Jak zadbać o to, aby kolka jelitowa nie zakłócała ​​codziennego życia i nie dokuczała Ci? Istnieje kilka możliwości zapobiegania kolce:

1. Trzymaj się zdrowej diety. Musisz zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Należy usunąć z menu kapustę, fasolę i śliwki, czyli te pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.
2. Do gotowania używaj dodatków do żywności, takich jak imbir, mięta. Poprawiają trawienie.
3. Jedz regularnie. Musisz jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
4. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnym otoczeniu. Musisz dokładnie przeżuć jedzenie.
5. Ćwiczenia. Pamiętaj jednak, że aktywność fizyczna po jedzeniu jest niedopuszczalna.
6. Zapobiegaj rozwojowi zaparć. Aby to zrobić, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie i jeść produkty bogate w błonnik.

W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie probiotyków i prebiotyków. Te pierwsze, dzięki zawartości w nich naturalnych bakterii, wpływają na poprawę stanu naturalnej flory jelitowej, uzupełniając ją. Te ostatnie wspomagają rozwój flory i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Zapobieganie kolce u dzieci

Poniższe sposoby pomagają zapobiegać kolce u niemowląt:

• Konieczne jest karmienie dziecka w pozycji pionowej, po uprzednim usunięciu z pomieszczenia wszystkich możliwych czynników drażniących.
• Podczas karmienia butelką upewnij się, że Twoje dziecko otrzymuje pokarm, a nie powietrze.
• Po jedzeniu ważne jest, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej (noś na rękach przez 10 minut).
• Uporządkuj menu matki karmiącej tak, aby nie zawierało tłustych potraw, a także pokarmów, które mogą powodować nadreakcję u dziecka (owoce cytrusowe, czekolada).

Ważne jest, aby pacjent nie samoleczył się, ale zwrócił się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli zaczną mu dokuczać objawy podobne do kolki.

Nie odpowiadamy za treść reklam.

Etiologia i leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki to termin oznaczający zapalenie trzustki (PG). Choroby trzustki występują we wszystkich grupach wiekowych, niezależnie od regionu zamieszkania i rasy.

Pomimo dużej liczby badań przeprowadzonych na trzustce nie można powiedzieć, że naukowcy wiedzą wszystko o zapaleniu trzustki, przyczynach jego rozwoju i przebiegu.

Zapalenie trzustki może być ostre (AP) i przewlekłe (CP), każdy rodzaj zapalenia ma swoją własną charakterystykę leczenia, diagnozy i objawów klinicznych.

Statystyki zapalenia trzustki

Według WHO zapalenie trzustki ma tendencję do odmładzania i rozprzestrzeniania się choroby. W 1985 r. zapadalność na tę chorobę wynosiła 3,8-4,5 osób na 100 tys. ludności, w 2000 r. 6,4-7,5 osób na 100 tys. ludności. W ostatnich latach liczba osób cierpiących na choroby trzustki, w szczególności zapalenie trzustki, wzrosła półtorakrotnie.

Zazwyczaj ostre i przewlekłe choroby trzustki rozwijają się w wieku wyjazdu. Od 2010 roku współczynnik zachorowalności na zapalenie trzustki w krajach rozwiniętych w zależności od wieku znacznie spadł i wynosi lata, ponadto zapalenie trzustki coraz częściej występuje u dzieci i młodzieży.

W Rosji odnotowano jeszcze intensywniejszy rozwój zachorowań na zapalenie trzustki we wszystkich grupach wiekowych. Wskaźniki wśród dzieci wynoszą 10-24 lata, wśród dorosłych na 100 tys. ludności.

Po rozpoznaniu ostrego zapalenia trzustki (AP) śmiertelność wynosi 22%, a po dziesięciu latach i więcej – 45%.

Rodzaje chorób

Zapalenie trzustki lub zapalenie trzustki dzieli się na dwa główne typy:

Każdy typ choroby ma swoją klasyfikację dotyczącą zmian w miąższu trzustki i przebiegu klinicznego choroby.

W przypadku każdego rodzaju zapalenia trzustki w strukturze trzustki występują poważne zmiany zanikowe i dystroficzne. Bardzo często AP może wystąpić na tle CP i odwrotnie, CP jest konsekwencją zniszczeń, które nastąpiły podczas AP.

Ostre zapalenie trzustki (AP)

AP jest szeroką formą nozologiczną, która obejmuje różnorodną liczbę klinicznych i patologicznych objawów zniszczenia układu groniastego trzustki.

Choroba polega na masowym niszczeniu miąższu trzustki przez jego własne enzymy. Istnieje wiele teorii szczegółowo opisujących patogenezę autoagresji i lizy struktury trzustki.

Najpopularniejsze teorie mówią o braku równowagi pomiędzy inhibitorami enzymów a samymi enzymami, w szczególności trypsyną. Inna teoria opisuje naruszenie odpływu soku trzustkowego w wyniku niedrożności lub zablokowania przewodów wydalniczych.

Podczas niszczenia miąższu gruczołu przez jego własne enzymy w trzustce zachodzą następujące zmiany:

• uwalnianie wolnych rodników i jonów z płynu międzykomórkowego zniszczonych komórek;
• skurcz naczyń mikrokrążenia, po którym następuje wzrost obszaru martwicy;
• uwalnianie do krwi substancji, które „przyciągają” leukocyty do miejsca zapalenia;
• obrzęk trzustki i zwiększenie jej objętości;
• w wyniku obrzęku kapsułka zaczyna uciskać trzustkę, dodatkowo zmniejszając przepływ krwi;
• liza mas martwiczych przez enzymy komórek leukocytów;
• przystąpienie patogennej mikroflory;
• powstawanie ropni i cyst;
• regeneracja trzustki lub zastąpienie jej części tkanką łączną.

Patogeneza nie zawsze jest taka sama, czasami procesy zniszczenia w trzustce zachodzą w inny sposób, ale przy każdym ostrym przebiegu choroby w trzustce występują stany zapalne i obrzęki.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki patogeneza opiera się na czynniku, który spowodował pogorszenie choroby.

Wyróżnia się następujące formy morfologiczne OP:

• obrzęk;
• surowiczy;
• krwotoczny;
• ropno-nekrotyczny;
• martwiczy tłuszcz;
• jałowy;
• martwiczo-krwotoczny.

Czasami w trakcie AP niektóre formy mogą stopniowo zastępować się nawzajem. Ostre zapalenie trzustki dzieli się również w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

Przewlekłe zapalenie trzustki (CP)

Pomimo faktu, że CP ma wiele czynników etiologicznych, struktura morfologiczna jest prawie zawsze taka sama, z wyjątkiem autoimmunologicznej postaci CP.

Postać przewlekła charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby z postępującą degeneracją normalnej struktury w tkankę łączną.

Obraz kliniczny może wystąpić z zaostrzeniami przewlekłego zapalenia trzustki, co znacznie pogarsza chorobę. Czasami przebieg choroby może przebiegać bez zaostrzeń.

Cechą CP jest to, że w procesie zapalnym biorą udział następujące struktury:

• komórki groniaste;
• komórki wysp (część hormonalna);
• gruczoł śródmiąższowy;
• tętnice, żyły i wiązki nerwów;
• przewody trzustkowe.

Poszerzenie przewodów odgrywa kluczową rolę w patogenezie. Wyróżnia się następujące rodzaje poszerzeń kanałów:

• całkowite rozszerzenie większości przewodów;
• ekspansja w obszarze głowy;
• przedłużka dwubiegunowa;
• formacje pseudotorbielowate.

Kilka lat po ujawnieniu się choroby trzustka może się zwiększyć lub zmniejszyć.

Podczas diagnostyki radiologicznej stwierdza się dużą liczbę cyst, ropni i zwapnień w strukturze trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki. Bardzo często w proces ten zaangażowany jest układ żółciowy wątroby.

Powody rozwoju

Przyczyny zapalenia trzustki są niejednoznaczne; zarówno przewlekłe, jak i ostre zapalenie trzustki mogą mieć te same przyczyny.

Czynników etiologicznych jest wiele, przebieg choroby w niewielkim stopniu zależy od czynnika prowokującego.

Najczęstsze przyczyny zapalenia trzustki:

• Alkohol. Nie ma wątpliwości, że etanol bierze czynny udział w rozwoju OP. Podczas picia napojów alkoholowych sok trzustkowy bardzo się zmienia, znikają w nim bufory, a ilość białka wzrasta. Może to prowadzić do sedymentacji i zablokowania kanałów. Ponadto jedna z teorii uważa, że ​​podczas metabolizmu etanolu uwalniany jest jego aldehyd, który może uszkadzać komórki trzustki. Twierdzi się, że gdy alkohol przedostaje się do dwunastnicy, zwieracz Oddiego odruchowo zwęża się, przez co uwalniany jest sok trzustkowy.
• Nikotyna. Według statystyk palenie jest przyczyną rozwoju AP u młodych ludzi. Nikotyna jest również przyczyną zapalenia trzustki u kobiet; kobiety palące częściej chorują na choroby trzustki niż osoby niepalące.
• Jedzenie tłustych potraw. Tłuste pokarmy powodują wydzielanie dużych ilości soku trzustkowego, co może skutkować autolizą.
• Zatrucie substancjami chemicznymi i lekami. Kiedy substancje chemiczne dostaną się do dwunastnicy, może wystąpić zwężenie zwieracza, co doprowadzi do gromadzenia się enzymów w komórkach gruczołu.

Leki, które mogą powodować ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, obejmują: niesteroidowe leki przeciwzapalne, statyny, leki moczopędne, antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.

Choroby pęcherzyka żółciowego. Istnieją dowody na to, że podczas zastoju w pęcherzyku żółciowym żółć zmienia swoje właściwości chemiczne, a gdy ta zawróci do miąższu trzustki, może wywołać stan zapalny.

Proces autoimmunologiczny w gruczole. Cechą charakterystyczną jest to, że przeciwciała przyczepiają się wzdłuż przewodów, nie dotykając gronków.

Tępe obrażenia brzucha. Podczas urazu trzustka może zostać uszkodzona, a krew zacznie napływać do jej jamy, rozszerzając trzustkę i ściskając ją, co doprowadzi do uwolnienia trypsyny.

Urazy podczas zabiegów medycznych. Najczęściej dzieje się tak podczas operacji w górnym biegunie otrzewnej.

Przewlekłą niewydolność nerek. Udowodniono, że trzustka cierpi podczas złej pracy nerek, często stan ten może być czynnikiem wyzwalającym rozwój zapalenia trzustki.

Istnieją inne przyczyny, ale najczęstszą jest kombinacja. Na przykład naruszenia diety i spożycie alkoholu lub choroby pęcherzyka żółciowego i leki.

Objawy

W przypadku przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki objawy będą radykalnie różne. Obraz kliniczny zależy od postaci morfologicznej zapalenia trzustki, okresu rozwoju choroby oraz zaangażowania w ten proces innych narządów i układów.

Pierwszym objawem występującym przy AP jest tzw. „kolka trzustkowa”. Atak kolki charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu w górnej części brzucha, ból jest stały i promieniuje do kręgosłupa. Pacjenci opisują, że ból rozchodzi się po całym ciele, otaczając brzuch i plecy. Ból jest stały i nie zwiększa się ani nie zmniejsza. Przy niewielkich uszkodzeniach pacjent może tolerować ból i szukać pomocy po jednym dniu.

Należy pamiętać, że „kolka trzustkowa” zaczyna się po spożyciu tłustych, słonych lub smażonych potraw, po zażyciu alkoholu lub zażyciu leków.

W przypadku rozwoju bolesnych objawów zapalenia trzustki u mężczyzn w wyniku spożycia alkoholu, mężczyźni z reguły zwiększają dawkę, aby stłumić ból, powodując w ten sposób jeszcze większe zniszczenie już objętego zapaleniem gruczołu.

Niemal wraz z bólem pojawiają się nudności i wymioty. Charakterystyczną cechą wymiotów towarzyszących zapaleniu trzustki jest to, że nie przynoszą one ulgi, a nawet mogą nasilać ból. Początkowo wymiociny składają się z kawałków niedawno spożytego pokarmu, później są to śluz i żółć.

Wymioty negatywnie wpływają na rokowanie choroby, podczas tego procesu znacznie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a zwłaszcza w dwunastnicy, co prowadzi do cofania się żółci przez zwieracz Oddiego.

Podczas ataku pacjent jest bardzo zmartwiony, może być apatyczny i agresywny.

Podczas obiektywnego badania lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące objawy:

Jeśli u kobiet występują objawy zapalenia trzustki, należy zbadać wątrobę i pęcherzyk żółciowy, aby wykluczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku zapalenia trzustki w 99% przypadków wzrasta temperatura ciała.

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki pacjent będzie skarżył się na następujące objawy:

Obraz kliniczny może być uzupełniony innymi objawami, nie można postawić diagnozy na podstawie samej kliniki, należy przeprowadzić dodatkowe badania.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki składa się z następujących etapów:

• pobranie wywiadu od pacjenta lub osób mu towarzyszących;
• badanie obiektywne za pomocą palpacji, perkusji, osłuchiwania;
• przeprowadzanie badań laboratoryjnych moczu, kału, krwi;
• diagnostyka instrumentalna;
• wykonanie laparotomii diagnostycznej lub laparoskopii (jeśli to konieczne).

Algorytm przeprowadzania działań diagnostycznych jest taki sam zarówno dla AP, jak i CP. Różnica może polegać jedynie na kolejności badań.

Zbierając wywiad, lekarz interesuje się tym, kiedy rozpoczął się atak ostrego zapalenia trzustki i co go wywołało. Należy dowiedzieć się, czy zdarzały się już podobne sytuacje, na jakie choroby cierpiał pacjent i na jakie choroby obecnie cierpi. Należy zadać sobie pytanie, czy pacjent ma jakieś złe nawyki, którym sam przypisuje swoją chorobę.

Należy pamiętać, że niektóre leki mogą wywoływać AP, należy wyjaśnić, czy ofiara przyjmowała leki – jeśli tak, to jakie.

Po rozmowie lekarz przystępuje do badania pacjenta. Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz, jest postawa. Z reguły osoby z AP lub zaostrzeniami PZT przyjmują pozycję embrionalną. Podczas ataku skóra pokryta jest lepkim, zimnym potem.

Język pokryty jest białym lub szarawym nalotem. Błony śluzowe są blade, suche.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból w górnych warstwach otrzewnej (czasami ból może być rozproszony), w przypadku wysięku do otrzewnej pojawiają się objawy Szczetkina-Blumberga.

Przednia ściana brzucha jest napięta i mocno bolesna. Podczas osłuchiwania jamy brzusznej odgłosy perystaltyki mogą zanikać, co jest spowodowane odruchowym niedowładem jelit. Opukiwanie ujawnia zapalenie błony bębenkowej na całej powierzchni brzucha.

Obserwuje się określone parametry laboratoryjne.

Ogólna analiza krwi:

• wzrost liczby leukocytów;
• wzrost SOE;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość lub wariant prawidłowy.

Biochemia krwi może wykazywać następujące wskaźniki:

• wzrost całkowitego bilirubiny z powodu bezpośredniego;
• przesunięcie współczynnika białka;
• wzrost amylazy we krwi;
• wzrost kreniny we krwi;
• markery uszkodzenia tkanki mogą być dodatnie.

Ogólna analiza moczu:

• skąpomocz lub bezmocz (mała ilość moczu lub jego brak);
• zwiększona amylaza w moczu;
• pojawienie się urobiliny w moczu (jeśli zaburzony jest odpływ żółci).

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje także oznaczanie różnych frakcji elastazy we krwi i kale.

• USG trzustki;
• radiografia narządów jamy brzusznej;
• MRC i CT.

W diagnostyce metodami chirurgicznymi dostęp uzyskuje się za pomocą nacięcia lub laparoskopu, co jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych.

Leczenie

Leczenie zapalenia trzustki jest zadaniem złożonym i długotrwałym, którego podstawą jest zaufanie pomiędzy pacjentem a lekarzem. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Leczenie AP i PZT jest bardzo różne, nie ma różnicy tylko w przypadkach, gdy przewlekłe zapalenie trzustki przechodzi w ostry stan.

Aby leczyć ostre zapalenie trzustki, należy wykonać następujące czynności:

• przeciwbólowy;
• hamowanie wydzielania żołądkowego i trzustkowego;
• inaktywacja enzymów trzustkowych;
• stymulacja diurezy;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• przygotowanie pacjenta do żywienia pozajelitowego;
• chirurgia.

Leki analeptyczne stosuje się w celu łagodzenia bólu:

Wydzielanie żołądka jest tłumione, aby zmniejszyć odruchowe uwalnianie soku trzustkowego do przestrzeni międzykomórkowej. W tym celu stosuje się Octreotyd i PPI.

Aprotynina służy do inaktywacji enzymów trzustkowych. Korekta metabolizmu minerałów odbywa się za pomocą krystaloidów i koloidów.

Leczenie CP obejmuje:

• korekta diety;
• uśmierzanie bólu w przypadku zespołu bólowego;
• w przypadku niedoboru enzymów terapia zastępcza;
• PPI w celu zmniejszenia wydzielania soku trzustkowego.

Pierwsza pomoc

Dominującym objawem jest ból towarzyszący zapaleniu trzustki. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy rozwinie się AP, jest złagodzenie bólu. Surowo zabrania się jedzenia i picia w jakiejkolwiek formie. Tylko żywienie pozajelitowe!

Należy upewnić się, że na przednią ścianę brzucha nałożono zimno. Pacjent potrzebuje odpoczynku. Kluczowe jest także podawanie leków antyenzymalnych hamujących działanie trypsyny i trypsynogenu.

Dieta

Odżywianie w ostrym zapaleniu trzustki zapewnia się wyłącznie poprzez pozajelitowe podawanie glukozy, roztworów soli i aminokwasów.

W przypadku PZT należy przestrzegać diety przez całe życie, a w przypadku znacznego upośledzenia funkcji enzymatycznej trzustki należy przed jedzeniem przyjąć preparaty enzymatyczne.

Dieta obejmuje ograniczenie wszystkich pokarmów zwiększających wydzielanie trzustki. Produkty te obejmują żywność:

Lista produktów spożywczych może być bardzo długa, aby zapobiec postępowi choroby, jedzenie należy przyjmować w małych porcjach w ciągu dnia.

Leki

Leczenie ostrego zapalenia trzustki lekami odbywa się głównie drogą pozajelitową, tabletki na zapalenie trzustki przyjmuje się z reguły tylko w przewlekłym przebiegu choroby.

Lista leków obowiązkowych obejmuje następujące grupy leków:

• analeptyki;
• Inhibitory pompy protonowej;
• leki moczopędne;
• leki antyenzymowe;
• preparaty enzymatyczne (na przewlekłe zapalenie trzustki);
• glukoza, roztwory soli i aminokwasy do żywienia pozajelitowego.

Nie należy przyjmować leków bez konsultacji ze specjalistą z zakresu gastroenterologii.

etnonauka

Tradycyjna medycyna dopuszcza dodatkowe leczenie jedynie w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki.

Ludzie używają takich roślin do przygotowywania wywarów i naparów:

• napary lniane hamują wytwarzanie kwasu solnego w żołądku, zmniejszając funkcję wydzielniczą trzustki;
• galaretka owsiana – płatki owsiane zawierają wiele witamin i substancji aktywnych, które korzystnie wpływają na cały przewód pokarmowy;
• Odwar z mniszka lekarskiego ma działanie przeciwzapalne;
• napar z dziurawca i serdecznika.

Korzyści z przepisów ludowych na tak poważne choroby, jak zapalenie trzustki, są bardzo względne. Nie powinieneś polegać na wywarach i naparach, przede wszystkim musisz przejść kurację przepisaną przez wykwalifikowanego specjalistę.

Leczenie chirurgiczne

Ból towarzyszący zapaleniu trzustki wskazuje, że torebka trzustki się rozciąga. Czasami pacjent może zostać zabrany do szpitala zbyt późno, wówczas leczenie zachowawcze jest bezskuteczne.

Głównym zadaniem chirurga w leczeniu AP i PZT jest likwidacja ognisk martwiczych, przywrócenie prawidłowego ciśnienia w trzustce oraz usunięcie ropni, torbieli i zrostów. Aby zmniejszyć ciśnienie podczas obrzęku, trzustka jest drenowana.

Czasami wykonuje się ogólne zespolenia trzustki z jelitami. Wszelkie zabiegi chirurgiczne na trzustce są bardzo źle tolerowane przez pacjentów. Ryzyko śmierci jest u nich wysokie. Jeśli to możliwe, leczenie zachowawcze należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć interwencji chirurgicznej.

Komplikacje

Powikłania zapalenia trzustki są bardzo poważne i negatywnie wpływają na życie człowieka w przyszłości.

Najczęstsze powikłania:

• cukrzyca;
• torbiele rzekome trzustki;
• ropnie;
• infiltruje;
• skleroza;
• hamowanie aktywności enzymów;
• rozwój zespołu przewlekłego bólu;
• pojawienie się zwapnień w zrębie trzustki.

Każde z powikłań może znacznie obniżyć jakość życia pacjenta, a ostatecznie doprowadzić do nieodwracalnych zmian w trzustce.

DYSPEPSJA FUNKCJONALNA

Kody ICD-10

K30. Niestrawność.

K31. Inne choroby żołądka i dwunastnicy, w tym czynnościowe zaburzenia żołądka.

Dyspepsja czynnościowa to zespół objawów występujący u dzieci powyżej pierwszego roku życia, w którym występuje ból, dyskomfort lub uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, związane lub niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu lub aktywnością fizyczną, a także wczesne uczucie sytości, wzdęcia. , nudności, zarzucanie pokarmu, nietolerancja tłustych potraw, jedzenie itp.

Dyspepsja czynnościowa u dzieci jest bardzo powszechna, jej rzeczywista częstość występowania nie jest określona.

Etiologia i patogeneza

Wyróżnia się trzy poziomy powstawania objawów somatycznych (określane dolegliwościami): narządowy, nerwowy, psychiczny (ryc. 3-1). Generator objawów można zlokalizować na dowolnym poziomie, ale powstawanie skargi naładowanej emocjonalnie następuje tylko na poziomie mentalnym. Ból pojawiający się poza uszkodzeniem narządu nie różni się od bólu wynikającego z prawdziwego uszkodzenia. Przyczyny zaburzeń czynnościowych są związane z naruszeniem nerwowej lub humoralnej regulacji motoryki przewodu pokarmowego, w której nie występują zmiany strukturalne w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Ryż. 3-1. Poziomy powstawania objawów klinicznych czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych

Zaburzenia motoryki narządów trawiennych dowolnego pochodzenia nieuchronnie powodują zmiany wtórne, z których głównymi są zaburzenia procesów trawienia, wchłaniania i mikrobiocenozy jelitowej.

Wymienione zmiany pogłębiają zaburzenia motoryczne, zamykając patogenetyczne błędne koło.

Obraz kliniczny

Objawy zaburzeń czynnościowych są zróżnicowane, jednak dolegliwości należy obserwować przez długi czas – przynajmniej raz w tygodniu przez ostatnie 2 miesiące lub dłużej. Ważne jest również, aby objawy nie były związane z wypróżnieniami lub zmianami w częstotliwości i charakterze stolca.

U dzieci trudno jest różnicować warianty dyspepsji czynnościowej, dlatego się ich nie różnicuje.

Diagnostyka

Ze względu na to, że rozpoznanie dyspepsji czynnościowej jest diagnozą wykluczenia z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego, wymagane jest kompleksowe badanie obejmujące ogólne minimum kliniczne, wykluczenie inwazji robaków-pierwotniaków, badania biochemiczne, badanie endoskopowe, badania czynnościowe (intubacja żołądka lub pH-metria) itp.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się z patologią organiczną strefy żołądkowo-dwunastniczej: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód, a także choroby układu żółciowego, trzustki i wątroby. W przypadku tych patologii ujawniają się charakterystyczne zmiany w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, podczas gdy w przypadku niestrawności funkcjonalnej nie ma żadnych zmian.

Leczenie

Obowiązkowe elementy leczenia dyspepsji czynnościowej to normalizacja stanu wegetatywnego i stanu psycho-emocjonalnego oraz, jeśli to konieczne, konsultacja z neuropsychiatrą lub psychologiem.

Diagnozę i leczenie dyspepsji czynnościowej można racjonalnie podzielić na dwa etapy.

W pierwszym etapie lekarz na podstawie danych klinicznych (m.in. wykluczających objawy lękowe) oraz badań przesiewowych (morfologia, skatologia, badanie na krew utajoną w kale, USG) z dużym prawdopodobieństwem zakłada funkcjonalny charakter choroby. choroby i przepisuje leczenie na okres 2 -4 tygodni Brak efektu terapii uważa się za:

Jest to ważny sygnał i wskazanie do badania w poradni lub oddziale gastroenterologii szpitala (drugi etap).

Prokinetyki są przepisywane w przypadku zaburzeń dyskinetycznych. Lekiem z wyboru jest domperydon przepisywany w dawce 2,5 mg na 10 kg masy ciała 3 razy dziennie przez 1-2 miesiące.

W leczeniu bólu i stanów spastycznych wskazane są leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwwydzielnicze i miotropowe leki przeciwskurczowe. Papawerynę przepisuje się doustnie (niezależnie od przyjmowania pokarmu) 2-3 razy dziennie: dzieci w wieku 1-2 lat - 0,5 tabletki; 3-4 lata - 0,5-1 tabletka; 5-6 lat - 1 tabletka, 7-9 lat - 1,5 tabletki, powyżej 10 lat i dorośli - 1-2 tabletki, drotaweryna (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 razy dziennie; dzieci powyżej 6. roku życia – mebeweryna (duspatalin*) w dawce 2,5 mg/kg w 2 dawkach 20 minut przed posiłkiem, dzieci 6-12 lat – 0,02 g 1-2 razy dziennie; dla dzieci w wieku szkolnym – bromek pinaveria (dicetel*), selektywny bloker kanałów wapniowych w komórkach jelitowych, 50-100 mg 3 razy dziennie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zaburzeń czynnościowych jest niejednoznaczne. Choć kryteria rzymskie wskazują na stabilny i korzystny charakter ich przebiegu, w praktyce często możliwa jest ich ewolucja w patologię organiczną. Dyspepsja czynnościowa może przekształcić się w przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy i wrzody.

PRZEWlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Kod ICD-10

K29. Zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy to polietiologiczne, stale postępujące przewlekłe choroby zapalno-dystroficzne żołądka i/lub dwunastnicy.

Według oficjalnych danych częstość ich występowania wynosi 100-150 na 1000 dzieci (58-65% w strukturze patologii gastroenterologicznej).

Jeśli za podstawę przyjmiemy metodę diagnostyki morfologicznej, częstość występowania chorób wyniesie 2-5%. Zakażenie HP, które występuje u 20–90% populacji (ryc. 3-2), może być związane z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy (CGD). Dopiero kliniczne podejście do problemu CGD, bez badań, prowadzi do nadrozpoznawania choroby HP. W Rosji, w porównaniu z krajami Europy Zachodniej, zarażonych dzieci jest 3-6 razy więcej, co odpowiada poziomowi infekcji w krajach słabo rozwiniętych.

Ryż. 3-2. Rozpowszechnienie H. pylori na świecie

Etiologia i patogeneza

Według klasyfikacji Sydney (1996) zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na typy i odpowiadające im mechanizmy powstawania (ryc. 3-3). Dziedziczenie obciążone realizuje się, gdy organizm narażony jest na działanie niekorzystnych czynników egzogennych i endogennych.

Ryż. 3-3. Warianty przewlekłego zapalenia żołądka i ich cechy

Czynniki egzogenne ryzyko rozwoju CGD:

Odżywcze: sucha karma, nadużywanie pikantnych i smażonych potraw, niedobór białka i witamin w diecie, naruszenie diety itp.;

Psycho-emocjonalne: stres, depresja;

Środowiskowy: stan atmosfery, obecność azotanów w żywności, zła jakość wody pitnej;

Przyjmowanie niektórych leków: niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), glukokortykoidów, antybiotyków itp.;

Alergie pokarmowe;

Niezadowalający stan układu stomatologicznego;

Złe nawyki;

Dysfunkcje hormonalne. Czynniki endogenne ryzyko rozwoju CGD:

infekcja HP;

Cofanie się żółci do żołądka;

Zaburzenia endokrynologiczne.

Infekcja HP występuje w dzieciństwie, nieleczona bakteria utrzymuje się w organizmie przez czas nieokreślony, powodując choroby przewodu pokarmowego.

Źródło zakażenia: osoba zakażona, zwierzę (koty, psy, króliki). Drogi rozprzestrzeniania się: pokarmowy (ze skażoną żywnością), woda (HP może przebywać w zimnej wodzie przez kilka dni) i kontakt (brudne ręce, instrumenty medyczne, pocałunek). Mechanizmy infekcji: kałowo-ustne i ustno-ustne (na przykład poprzez pocałunek). HP wysiane z kału, wody, płytki nazębnej.

Patogenezę zakażenia HP przedstawiono w rozdziale „Wrzód trawienny”.

Klasyfikacja

Klasyfikację przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy przedstawiono w tabeli. 3-1.

Tabela 3-1. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne CGD są zróżnicowane i zależą od charakteru naruszeń funkcji wydzielniczych i ewakuacyjnych żołądka, wieku i cech charakterystycznych dziecka. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w okresie zaostrzenia są związane ze stanem wydzielania kwasu solnego.

Zespoły charakterystyczne dla zwiększonego (lub prawidłowego) wydzielania kwasu solnego (częściej przy zapaleniu żołądka typu B)

Zespół bólowy: intensywne i długotrwałe, związane z przyjmowaniem pokarmu. Wczesny ból jest charakterystyczny dla dna żołądka, późny ból jest charakterystyczny dla antralnego zapalenia żołądka, ból w nocy jest charakterystyczny dla zapalenia dwunastnicy. Nie ma jednoznacznego związku z porą roku i zaburzeniami odżywiania. U starszych dzieci badanie palpacyjne wykazuje umiarkowany ból w okolicy nadbrzusza i odźwiernika.

Zespół dyspeptyczny: kwaśne odbijanie, odbijanie powietrzem, zgaga, skłonność do zaparć.

Zespoły niespecyficznego zatrucia I astenia zmienna: niestabilność układu autonomicznego, drażliwość, szybkie zmęczenie podczas stresu psychicznego i fizycznego, czasami niewielka gorączka.

Zespoły ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego (częściej z zapaleniem żołądka typu A)

Zespół bólowyłagodny, charakteryzujący się tępym, rozlanym bólem w nadbrzuszu. Po jedzeniu pojawia się uczucie ciężkości i pełności w górnej części brzucha; ból pojawia się i nasila w zależności od jakości i objętości pokarmu. W badaniu palpacyjnym stwierdza się lekki, rozlany ból w nadbrzuszu.

Zespół dyspeptyczny przeważa nad bólem: odbijanie pokarmu, nudności, uczucie goryczy w ustach, zmniejszenie apetytu, wzdęcia, niestabilny stolec. Może wystąpić zmniejszenie apetytu, niechęć do niektórych pokarmów (owsianka, produkty mleczne itp.).

Nieswoisty zespół zatrucia wyrażona, dominuje astenia. Pacjenci są bladzi, ich masa ciała jest zmniejszona z powodu naruszenia żołądkowego etapu trawienia pokarmu i wtórnych zaburzeń trzustki, w ciężkich przypadkach obserwuje się objawy hipopoliwitaminozy i niedokrwistości.

Z refluksowym zapaleniem żołądka (zwykle z zapaleniem żołądka typu C) ze względu na ciągły zarzucanie treści żołądkowej i dwunastniczej (refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczy) charakterystyczne są głównie objawy niestrawności górnej (żołądkowej): zgaga, kwaśne odbijanie, odbijanie powietrzem, uczucie goryczy w ustach, utrata apetytu.

Cechy objawów klinicznych zakażenia DR:

Nie ma sezonowego charakteru zaostrzeń;

W przebiegu choroby nie ma okresowości (objawy zapalenia błony śluzowej żołądka obserwuje się prawie stale);

Często nudności, wymioty i inne objawy zespołu dyspeptycznego;

Mogą wystąpić objawy zakażenia: niska gorączka, łagodne zatrucie, umiarkowana leukocytoza we krwi, podwyższone ESR;

Nieświeży oddech (halitoza).

Diagnostyka

Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka lub żołądka i dwunastnicy podczas esophagoduodenoskopii:

Nadmierne wydzielanie treści żołądkowej;

Śluz, często domieszka żółci;

Głównie przekrwienie i obrzęk błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy;

Obrzęk i zgrubienie fałdów, przerost pęcherzykowy (ryc. 3-4, a), czasami erozja (ryc. 3-4, b);

Blada, matowa, przerzedzona błona śluzowa żołądka i/lub dwunastnicy, nierównomiernie wygładzone fałdy, czasem mozaika błony śluzowej (ryc. 3-4, c).

Ryż. 3-4. Obraz endoskopowy: a - wysiękowe zapalenie błony śluzowej żołądka z rozrostem pęcherzykowym błony śluzowej; b - erozyjne zapalenie żołądka; c - wysiękowe zapalenie dwunastnicy

Objawy endoskopowe są częstsze HP-powiązane zapalenie błony śluzowej żołądka:

Liczne wrzody i nadżerki w opuszce dwunastnicy;

Mętna wydzielina żołądkowa;

Rozrost limfatyczny, rozrost komórek nabłonkowych, błona śluzowa ma wygląd brukowanej nawierzchni (patrz ryc. 3-4, a).

Dożołądkowa pH-metria pozwala ocenić pH w treściwości i jamie żołądka. Prawidłowe pH organizmu na czczo u dzieci powyżej 5. roku życia wynosi 1,7-2,5, po podaniu środka pobudzającego (histaminy) - 1,5-2,5. Antrum żołądka, które neutralizuje kwas, zwykle ma pH większe niż 5, tj. Różnica między pH ciała i antrum zwykle przekracza 2 jednostki. Zmniejszenie tej różnicy oznacza zmniejszenie wartości neutralnej

zdolność antrum i możliwe zakwaszenie dwunastnicy.

Intubacja żołądka pozwala ocenić funkcje wydzielnicze, ewakuacyjne i wytwarzające kwas. U dzieci częściej wykrywa się zwiększoną lub zachowaną funkcję wytwarzania kwasu. Na HP-infekcje u dzieci nie mają podchlorhydrii, produkcja kwasu jest zawsze zwiększona. U nastolatków z subatrofią błony śluzowej często zmniejsza się kwasowość. Obecność lub brak subatrofii i atrofii, stopień atrofii można ocenić jedynie histologicznie.

Diagnostyka HP-zakażenie jest obowiązkowe w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia żołądka i dwunastnicy i późniejszego leczenia (patrz rozdział 1).

Patomorfologia

Najpełniejszy obraz uszkodzenia żołądka daje kompleksowe badanie wycinków biopsyjnych odcinka antrum, dna żołądka i kąta nachylenia żołądka (ryc. 3-5).

Zanim zapoznamy się ze zmianami histomorfologicznymi błony śluzowej żołądka, przypomnijmy sobie cechy jej struktury komórkowej (ryc. 3-5, a). Główne gruczoły mają 5 rodzajów komórek: nabłonek powłokowy, główny, wyściółkowy (ciemieniowy), śluzowy (kubek). Komórki główne wytwarzają pepsynę, komórki okładzinowe wytwarzają składniki kwasu solnego, a komórki kubkowe i powłokowe wytwarzają wydzielinę śluzową. W odźwierniku gruczoły odźwiernikowe wytwarzają zasadową wydzielinę. Antrum odgrywa rolę w humoralnej i neuroodruchowej regulacji wydzielania soku żołądkowego. Na dnie krypt dwunastnicy i jelita cienkiego znajdują się komórki Panetha, które zapewniają ochronę antybakteryjną przewodu pokarmowego. Głównymi cząsteczkami ochronnymi wytwarzanymi przez komórki Panetha są α-defensyny, lizozym, fosfolipaza A2 i peptydy kationowe.

Histologicznie charakteryzują się: aktywnym rozlanym zapaleniem błony śluzowej żołądka, powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem gruczołów bez atrofii, z subatrofią lub atrofią, w której obserwuje się stopniową zmianę składu komórkowego (patrz ryc. 3-5, a). Dla HP-infekcja charakteryzuje się restrukturyzacją nabłonka (metaplazją) typu odźwiernikowego lub jelitowego, co częściej wykrywa się w zanikowym zapaleniu żołądka.

Ryż. 3-5. Zmiany w przewlekłym zapaleniu żołądka: a - norma i zmiany w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka: schemat struktury komórkowej i histologicznej błony śluzowej żołądka (barwienie hematoksylineozyną. χ 50; b - sekcje i części żołądka

Diagnostyka różnicowa

Chorobę różnicuje się z niestrawnością czynnościową, wrzodami, chorobami dróg żółciowych, trzustki i wątroby.

Leczenie

Terapię lekową prowadzi się zgodnie z rodzajem zapalenia żołądka.

Biorąc pod uwagę, że przeważająca liczba przypadków zapalenia błony śluzowej żołądka typu B jest spowodowana HP, Podstawą leczenia, zwłaszcza nadżerkowego zapalenia żołądka i/lub dwunastnicy, jest eradykacja HP(Terapia anty-Helicobacter opisana jest w rozdziale „Wrzód trawienny”). Jest przeprowadzana tylko w przypadku wykrycia HP jedną inwazyjną lub dwie nieinwazyjne metody badawcze. Wskazane jest leczenie wszystkich członków rodziny.

Na wzmożone wydzielanie żołądkowe przepisuje się leki zobojętniające: algeldrat + wodorotlenek magnezu (Maalox*, Almagel*), fosforan glinu (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* w zawiesinie, tabletki.

Maalox* jest przepisywany doustnie dzieciom od 4. do 12. miesiąca życia 7,5 ml (1/2 łyżeczki), powyżej 1 roku życia – 5 ml (1 łyżeczka) 3 razy dziennie, młodzieży – 5-10 ml (zawiesina, żel) lub 2-3 tabletki 0,5-1 godziny przed posiłkiem i na noc. Po uzyskaniu efektu terapeutycznego prowadzi się terapię podtrzymującą 5 ml lub 1 tabletką 3 razy dziennie przez 2-3 miesiące. Zawiesinę lub żel należy przed użyciem zhomogenizować, potrząsając butelką lub dokładnie ugniatając torebkę palcami.

Almagel* w zawiesinie stosuje się u dzieci do 10. roku życia w dawce 1/3, 10-15 lat - 1/2, powyżej 15 lat - 1 miarka 3-4 razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem i o godz. noc.

Fosfalugel* jest przepisywany doustnie, przed użyciem można go rozcieńczyć w 1/2 szklanki wody. Dzieci do 6 miesiąca życia – 4 g (1/4 saszetki) lub 1 łyżeczka po każdym z 6 karmień; powyżej 6 miesiąca życia - 8 g (1/2 saszetki) lub 2 łyżeczki. - po każdym z 4 karmień. U starszych dzieci zalecana dawka to 1-2 saszetki żelu 2-3 razy dziennie.

W przypadku ciężkiej nadkwasoty stosuje się lek przeciwwydzielniczy M 1 -antycholinergiczną pirenzepinę (gastrocepin*) w tabletkach 25 mg, dzieci od 4 do 7 lat - 1/2 tabletki, 8-15 lat - przez pierwsze 2- 3 dni, 50 mg 2 -3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, następnie 50 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 4-6 tygodni. Maksymalna dawka dzienna wynosi 200 mg. Blokery receptora histaminowego H2 (famotydyna, ranitydyna) można przepisywać dzieciom powyżej 10. roku życia przez okres 2 tygodni w dawce 0,02-0,04 g na noc.

W przypadku nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez NLPZ stosuje się środki gastroprotekcyjne.

Stosuje się także leki błonotwórcze np. sukralfat (Venter*) w postaci żelu doustnego oraz 1 g tabletek, które bez rozgryzania popija się niewielką ilością wody. Dzieci – 0,5 g 4 razy dziennie, młodzież – 0,5-1 g 4 razy dziennie lub 1-2 g rano i wieczorem 30-60 minut przed posiłkiem. Maksymalna dawka dzienna wynosi 8-12 g; przebieg leczenia - 4-6 tygodni, w razie potrzeby - do 12 tygodni.

Prostaglandyny – misoprostol (Cytotec*) stosuje się u młodzieży (najlepiej powyżej 18 roku życia) doustnie, podczas posiłków, 400-800 mcg/dzień w 2-4 dawkach podzielonych.

Uspokajający preparat ziołowy z owoców głogu + ekstrakt z kwiatów czarnego bzu + kłącza kozłka lekarskiego z korzeniem (Novo-Passit*) wskazany jest dla dzieci od 12. roku życia. Kozłek lekarski z korzeniami jest przepisywany doustnie w postaci naparu 30 minut po posiłku: dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat - 1/2 łyżeczki. 2 razy dziennie, 3-6 lat - 1 łyżeczka. 2-3 razy dziennie, 7-12 lat - 1 łyżka deserowa 2-3 razy dziennie, powyżej 12 lat - 1 łyżka. l. 2-3 razy dziennie. Zaleca się wstrząsnąć naparem przed użyciem. Ekstrakt z waleriany* w tabletkach dla dzieci powyżej 3. roku życia przepisywany jest 1-2 tabletki doustnie 3 razy dziennie.

W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka typu A nie są przepisywane leki przeciwcholinergiczne i zobojętniające.

W przypadku zespołów bólowych i dyspeptycznych dobry efekt uzyskuje się po podaniu doustnym lub domięśniowym podaniu metoklopramidu, sulpirydu, no-shpa*, bromku butyloskopolaminy (buscopan*), drotaweryny. Powszechnie zalecane są otulające i ściągające leki ziołowe: napar z liści babki lancetowatej, krwawnika pospolitego, rumianku, mięty, dziurawca zwyczajnego przed posiłkami przez 2-4 tygodnie.

W celu pobudzenia czynności wydzielniczej żołądka można zastosować leczniczy preparat ziołowy – ekstrakt z liści babki lancetowatej (plantaglucyd*). Planta glucid* w granulacie do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego przepisywany jest dzieciom do 6 roku życia – 0,25 g (1/4 łyżeczki), 6-12 lat – 0,5 g (1/2 łyżeczki), powyżej 12 lat roku życia – 1 g (1 łyżeczka) 2-3 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. Aby zapobiec nawrotom, lek stosuje się w powyższych dawkach 1-2 razy dziennie przez 1-2 miesiące.

W celach zastępczych stosuje się pepsynę, betainę + pepsynę (tabletki kwasowo-pepsynowe*) i inne leki. Tabletki Acidin-Pepsin* są przepisywane doustnie, 0,25 g, podczas lub po posiłku, po uprzednim rozpuszczeniu w 50-100 ml wody, 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

W celu poprawy trofizmu błony śluzowej żołądka stosuje się środki poprawiające mikrokrążenie, syntezę białek i procesy naprawcze: preparaty kwasu nikotynowego, witaminy B i C doustnie i we wstrzyknięciach, (metylouracyl*), solcoseryl*. Metylouracyl* w tabletkach 500 mg jest przepisywany:

dzieci od 3. do 8. roku życia – 250 mg, powyżej 8. roku życia – 250-500 mg 3 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

W leczeniu zapalenia błony śluzowej żołądka typu C (refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka), które występuje przy zaburzeniach motoryki, lek prokinetyczny domperydon (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) stosuje się doustnie 15-20 minut przed posiłkiem, u dzieci poniżej 5 roku życia roku życia – w postaci zawiesiny do podawania doustnego 2,5 mg/10 kg masy ciała 3 razy dziennie oraz w razie potrzeby dodatkowo przed snem.

W przypadku silnych nudności i wymiotów – 5 mg/10 kg masy ciała 3-4 razy na dobę i przed snem, w razie potrzeby dawkę można podwoić. Dzieciom powyżej 5. roku życia i młodzieży domperydon przepisuje się w tabletkach po 10 mg 3-4 razy dziennie, a dodatkowo przed snem, przy silnych nudnościach i wymiotach - 20 mg 3-4 razy dziennie i przed snem.

Prokinetyki (coordinax *, peristil *) są przepisywane starszym dzieciom w dawce 0,5 mg/kg w 3 dawkach podzielonych 30 minut przed posiłkiem, przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne w okresie ostrym: elektroforeza platyfiliny – w okolicy nadbrzusza, bromu – w okolicy kołnierza, w fazie subremisji – ultradźwięki, laseroterapia.

Zapobieganie

Obserwację przychodni prowadzi się według III grupy rozliczeniowej, częstotliwość badań u pediatry wynosi co najmniej 2 razy w roku, u gastroenterologa - 1 raz w roku. Esofagogastroduodenoskopię wykonuje się raz w roku w przypadku zespołu bólowego.

powołanie masażu, akupunktury, fizjoterapii. Pożądane jest leczenie sanatoryjne.

Dziecko z CGD podlega skreśleniu z rejestru przychodni po upływie 5 lat remisji klinicznej i endoskopowej.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, ale CGD występuje po zakażeniu HP, towarzyszy zwiększona produkcja kwasu, co może prowadzić do erozji

zapalenie żołądka i wrzód dwunastnicy. Z biegiem czasu, w przypadku braku leczenia, dochodzi do zaniku błony śluzowej i zmniejszenia produkcji kwasu, co prowadzi do metaplazji i dysplazji, tj. stany przedrakowe.

WRZÓD

Kody ICD-10

K25. Wrzód żołądka.

K26. Wrzód dwunastnicy.

Przewlekła, nawracająca choroba występująca z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji, której głównym objawem jest powstawanie wrzodów w ścianie żołądka i/lub dwunastnicy.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania wrzodów wynosi 1,6±0,1 na 1000 dzieci, co stanowi 7-10% wśród populacji dorosłych. U dzieci w wieku szkolnym PU występuje 7 razy częściej niż u przedszkolaków, u dzieci mieszkających w mieście - 2 razy częściej niż na wsi. W 81% przypadków lokalizacją wady wrzodziejącej jest dwunastnica, w 13% - żołądek, w 6% lokalizacja łączona. U dziewcząt wrzód obserwuje się częściej (53%) niż u chłopców, ale u chłopców połączenie wrzodów żołądka i dwunastnicy występuje 1,4 razy częściej. Powikłania wrzodowe obserwowano u dzieci w każdym wieku z taką samą częstością.

Etiologia i patogeneza

PU jest chorobą polietiologiczną. W jego powstawaniu i kronikyzacji biorą udział:

Mikroorganizmy (zakażenie HP);

Czynniki neuropsychiczne (stres u dzieci jest głównym czynnikiem PU: stres emocjonalny, negatywne emocje, sytuacje konfliktowe itp.);

Dziedzicznie-konstytucjonalne (zwiększona masa komórek okładzinowych, zwiększone uwalnianie gastryny w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, niedobór inhibitora trypsyny, grupa krwi I itp. - około 30% pacjentów);

Efekty lecznicze i toksyczne;

Zaburzenia endokrynologiczne;

Naruszenia reżimu, nawyki żywieniowe itp.

Patogeneza wrzodów opiera się na braku równowagi pomiędzy czynnikami agresji i obrony (ryc. 3-6).

Ryż. 3-6.„Łaski” szyi z wrzodem trawiennym (wg Salupera V.P., 1976)

W PU stosunek antralnych komórek G i D zmienia się w kierunku wzrostu liczby komórek G, co wiarygodnie wiąże się z hipergastrynemią, a hipergastrynemią z nadkwaśnością. Rozrost komórek gastryny może być początkową cechą aparatu wydzielania wewnętrznego przewodu pokarmowego, często uwarunkowaną genetycznie.

Mikroorganizmy - HP wytwarzające ureazę, odkryte w 1983 roku przez australijskich naukowców - odgrywają rolę we wzmacnianiu agresywnych właściwości treści żołądkowej i osłabianiu właściwości ochronnych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. W. Marshall I /. Królikarnia(Rys. 3-7). Wykrywa się je u około 90% chorych na wrzód dwunastnicy i u 70% chorych na wrzód żołądka. Ale HP nie jest obowiązkowym czynnikiem patogenetycznym choroby wrzodowej dwunastnicy u dzieci, szczególnie w wieku poniżej 10 lat.

Ryż. 3-7. Czynniki wpływające na zjadliwość HPTabela 3-2. Klasyfikacja BU (Mazurin A.V., 1984)

Obraz kliniczny

PU jest różnorodny, nie zawsze obserwuje się typowy obraz, co znacznie komplikuje diagnozę.

Cechy przebiegu wrzodu u dzieci w chwili obecnej:

Wyrównanie sezonowości zaostrzeń;

Bezobjawowy u 50% pacjentów;

Zatarte objawy kliniczne u niektórych pacjentów z szybkim rozwojem powikłań choroby wrzodowej dwunastnicy w postaci krwawienia lub perforacji.

Główną dolegliwością jest ból. Zlokalizowany jest w nadbrzuszu, w okolicach pępka, czasami rozprzestrzenia się po całym brzuchu. W typowym przypadku ból staje się stały, intensywny, przybiera charakter nocny i „głodny” i zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu. Pojawia się rytm bólu Moynihana (głód – ból – przyjmowanie pokarmu – przerwa świetlna – głód – ból itp.). Zaburzenia dyspeptyczne: zgaga, odbijanie, wymioty, nudności - ze zwiększoną intensywnością

w miarę wydłużania się czasu trwania choroby. U 1/5 pacjentów zmniejsza się apetyt, a rozwój fizyczny może być opóźniony. Istnieje tendencja do zaparć lub niestabilnego stolca. Zespół asteniczny objawia się labilnością emocjonalną, zaburzeniami snu z powodu bólu i zwiększonym zmęczeniem. Można zaobserwować nadmierną potliwość dłoni i stóp, niedociśnienie tętnicze, czerwony dermografizm, a czasami bradykardię.

Podczas badania fizykalnego określa się pokryty język, po palpacji - ból w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej, w nadbrzuszu, czasami w prawym podżebrzu, dodatni objaw Mendla (ból przy uderzaniu zgiętymi palcami prawej ręki w okolicy większa i mniejsza krzywizna żołądka).

Najważniejsze w diagnozowaniu choroby jest badanie endoskopowe ze względu na bezobjawowy początek i często objawiające się powikłaniami (ryc. 3-8, a).

Wśród odnotowanych powikłań:

Krwawienie (wymioty z krwią, melena (czarny stolec), osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, niedociśnienie) (ryc. 3-8, b);

Perforacja (pęknięcie owrzodzenia jamy brzusznej), która występuje ostro i towarzyszy mu ostry ból w okolicy nadbrzusza, napięcie przedniej ściany brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej;

Penetracja (przenikanie owrzodzenia do innych narządów) - zespół uporczywego bólu, ostry ból promieniujący do pleców, wymioty nieprzynoszące ulgi;

Zwężenie odźwiernika powstałe w wyniku powstawania blizn w miejscu „całowania” wrzodów na przedniej i tylnej ścianie dwunastnicy (ryc. 3-8, c);

Zapalenie otrzewnej (proces zrostowy), rozwijające się z wrzodem pomiędzy żołądkiem lub dwunastnicą a sąsiadującymi narządami (trzustka, wątroba, pęcherzyk żółciowy)

Ryż. 3-8. Diagnostyka wrzodu dwunastnicy: a - technika esophagogastroduodenoskopii; b - krwawienie z żołądka z powodu wrzodu trawiennego; c - zwężenie opuszki dwunastnicy

rem). Charakteryzuje się intensywnym bólem, nasilającym się po obfitym posiłku, podczas wysiłku fizycznego i potrząsania ciałem. Wśród powikłanych postaci wrzodów dominuje krwawienie (80%), rzadziej zwężenie (10%), perforacja (8%) i penetracja wrzodu (1,5%), niezwykle rzadkie jest zapalenie otrzewnej (0,5%) i nowotwory złośliwe.

Diagnostyka

Najbardziej optymalną metodą diagnostyczną jest esophagogastroduodenoskopia (tab. 3-3), która służy do wykonania celowanej biopsji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w celu wyjaśnienia charakteru i nasilenia zmian patomorfologicznych.

Tabela 3-3. Wyniki esophagogastroduodenoskopii w kierunku choroby wrzodowej

Badanie endoskopowe ujawnia 4 etapy procesu owrzodzenia (patrz tabela 3-2). W trakcie terapii przejście z etapu I do etapu II obserwuje się po 10-14 dniach, z etapu II do III - po 2-3 tygodniach, z etapu III do IV - po 30 dniach. Całkowite ustąpienie współistniejących zmian zapalnych w błonie śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej następuje po 2-3 miesiącach.

Rentgen żołądka i dwunastnicy z barem jest uzasadniony tylko wtedy, gdy podejrzewa się wrodzone wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego lub wykonanie esophagogastroduodenoskopii jest technicznie niemożliwe (ryc. 3-9, a).

Diagnostyka infekcji HP przeprowadzana jest metodami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi, a złotym standardem jest wykrywanie HP w biopsji błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy (patrz rozdział 1).

Stan funkcji wydzielniczej żołądka ocenia się za pomocą pH-metrii lub intubacji żołądka.

Patomorfologia

Makroskopowo wykrywa się 1-3 wrzodziejące ubytki z włóknistą płytką i krawędziami w kształcie walców (ryc. 3-9, b). Wokół ubytków błona śluzowa jest przekrwiona, z punktowymi krwotokami. Mikroskopowo na dnie ubytku wrzodziejącego widoczna jest martwica ze złogami włóknistymi, wokół której dochodzi do gromadzenia się leukocytów i zastoju naczyń. Głęboki wrzodziejący ubytek błony śluzowej (prawie do blaszki mięśniowej) ze zmianami ropno-nekrotycznymi w ścianach i dnie przedstawiono na ryc. 3-9, ok.

Ryż. 3-9. a - radiografia: objaw niszy z wrzodziejącą wadą żołądka; b - makroskopowy preparat błony śluzowej dwunastnicy (strzałki wskazują wady); c - obraz mikroskopowy ubytku wrzodziejącego ściany dwunastnicy (barwienie hematoksylineozyną, χ 100)

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrych owrzodzeń rozwijających się na tle ostrego stresu, oparzeń (wrzód Curlinga), urazu (wrzód Cushinga), infekcji (wirus cytomegalii, opryszczka itp.) Lub przyjmowania leków (NLPZ itp.).

Leczenie

Leczenie odbywa się według zasady etapowej. Cele leczenia:

Łagodzenie stanów zapalnych, gojenie wrzodów, osiągnięcie stabilnej remisji;

Eradykacja infekcji HP;

Zapobieganie nawrotom, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom.

W przypadku zaostrzenia wymagana jest hospitalizacja na oddziale gastroenterologii. (pierwszy etap leczenia). Leżenie w łóżku jest przepisywane przez 2-3 tygodnie.

Wśród leków dla małych dzieci przepisywane są leki zobojętniające. Algeldrat + wodorotlenek magnezu (maalox*) stosuje się doustnie, dla dzieci od 4. do 12. miesiąca życia - 7,5 ml (1/2 łyżeczki), powyżej 1 roku - 15 ml (1 łyżeczka) 3 razy dziennie, dla młodzieży - 5- 10 ml (zawiesina, żel) lub 2-3 tabletki na 30 minut przed posiłkiem i w nocy, w razie potrzeby, RD zwiększa się do 15 ml, czyli 3-4 tabletki.

IPN. Omeprazol (Losec*, Omez*) przepisywany jest od 12. roku życia, 1 kapsułka (20 mg) raz dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy wynosi 2-3 tygodnie, w razie potrzeby leczenie podtrzymujące prowadzi się przez kolejne 2-3 tygodnie; na wrzód żołądka - 4-8 tygodni. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) – 30 mg/dobę w jednej dawce rano przez 2-4 tygodnie, w razie potrzeby do 60 mg/dobę. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) przepisywany jest doustnie, bez żucia, z płynem, 40-80 mg/dobę, czas leczenia bliznowacenia wrzodu dwunastnicy wynosi 2 tygodnie, wrzodu żołądka i refluksowego zapalenia przełyku 4-8 tygodni. Rabeprazol (Pariet*) jest przepisywany od 12. roku życia, 20 mg doustnie raz dziennie, rano. Przebieg leczenia wynosi 4-6 tygodni, w razie potrzeby do 12 tygodni. Kapsułki połyka się w całości, bez rozgryzania.

Blokery receptora H2-histaminowego. Famotydyna (gastrozydyna*, quamatel*, famosan*) jest przepisywana doustnie w dawce 0,5 mg/kg dziennie przed snem lub 0,025 mg 2 razy dziennie. Dla dzieci o masie ciała poniżej 10 kg doustnie 1-2 mg/kg dziennie, podzielone na 3 dawki; dla dzieci o masie ciała powyżej 10 kg - doustnie w dawce 1-2 mg/kg dziennie, podzielonej na 2 dawki.

Sukralfat błonotwórczy (Venter*) jest przepisywany w postaci żelu doustnego i tabletek na 1 godzinę przed posiłkiem i przed snem. Dzieciom przepisuje się 0,5 g 4 razy dziennie, młodzieży - 0,5-1 g 4 razy dziennie lub 1 g rano i wieczorem lub 2 g 2 razy dziennie (po przebudzeniu rano i przed snem). żołądek); maksymalna DM - 8-12 g. Przebieg leczenia - 4-6 tygodni, w razie potrzeby - do 12 tygodni.

W przypadku potwierdzenia zakażenia HP, eradykację HP przeprowadza się za pomocą schematów 1. i 2. linii zawierających bizmut lub omez w skojarzeniu z jednym lub dwoma lekami przeciwbakteryjnymi. Sukces osiąga się u 70-90% pacjentów, jednak powikłania, działania niepożądane (tab. 3-4) oraz oporność (oporność) na IPP, antybiotyki (w szczególności metronidazol) i inne leki wpływają na powodzenie terapii.

Tabela 3-4. Skutki uboczne terapii eradykacyjnej

Opcje leczenia pierwszego rzutu (potrójne)

Na bazie preparatów bizmutu:

Podcytrynian bizmutu (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dzień) + amoksycylina (flemoksyna*, hikoncyl*) 25 mg/kg (do 1 g/dzień) lub klarytromycyna (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dzień) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg lub furazolidon 20 mg/kg;

Podcytrynian bizmutu + klarytromycyna + amoksycylina.

Na podstawie IPN:

IPP + klarytromycyna lub (u dzieci powyżej 8. roku życia) tetracyklina 1 g/d. + nifuratel lub furazolidon;

IPP + klarytromycyna lub (u dzieci powyżej 8. roku życia) tetracyklina + amoksycylina.

Połączenie amoksycyliny (flemoksyna solutab*) + preparat bizmutu (podcytrynian bizmutu) + PPI ma miejscowe działanie bakteriobójcze w połączeniu z działaniem otoczkowym, cytoprotekcyjnym, przeciwbakteryjnym i przeciwwydzielniczym, co pozwala uniknąć stosowania drugiego środka przeciwbakteryjnego w Schemat leczenia eradykacyjnego u dzieci z chorobą wrzodową.

Terapia drugiej linii(terapia poczwórna) jest zalecana w celu zwalczania szczepów HP, oporne na antybiotyki, po nieudanym wcześniejszym leczeniu. Częściej przepisywany jest cytrynian bizmutu + amoksycylina lub klarytromycyna; u dzieci powyżej 8. roku życia – tetracyklina + nifuratel lub furazolidon + PPI.

Włączenie do schematu leczenia probiotyków zawierających pałeczki kwasu mlekowego, które są antagonistami HP, może zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych i poprawić tolerancję terapii anty-Helicobacter.

Terapia lekowa zawiera witaminy (C, U, grupa B), leki uspokajające, leki przeciwspastyczne (papaweryna, no-spa*), blokery receptorów cholinergicznych. Ogólne metody fizjoterapii są wskazane we wszystkich okresach choroby; zabiegi miejscowe stosuje się począwszy od II stopnia owrzodzenia, zabiegi termiczne (parafina, ozokeryt) – tylko w okresie gojenia się owrzodzenia. W leczeniu ostrego stadium owrzodzenia podczas przyjmowania leków metody fizyczne odgrywają rolę czysto pomocniczą, ale w okresie remisji klinicznej i endoskopowej stają się wiodące.

Obok psychofarmakoterapii (leki uspokajające, przeciwdepresyjne, ziołowe) w większości przypadków wskazana jest psychoterapia (rodzinna i indywidualna), której zadaniem jest łagodzenie napięcia afektywnego i eliminowanie stresu.

Skuteczność kliniczna i ekonomiczna nowych podejść do diagnostyki i leczenia wrzodów i CGD w ogóle (ryc. 3-10) może prowadzić do następujących wyników:

Zmniejszenie liczby nawrotów choroby z 2-3 razy w roku do 0;

Zmniejszenie liczby powikłań choroby wrzodowej 10-krotnie;

Odmowa chirurgicznego leczenia wrzodu;

Leczenie ponad 80% pacjentów odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Ryż. 3-10. Ewolucja terapii chorób przewlekłych górnego odcinka przewodu pokarmowego

Leczenie powikłań wrzodu przeprowadzane w trybie stacjonarnym, na oddziałach chirurgicznych. Bezwzględnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: perforacja (perforacja - przedostanie się wrzodu do wolnej jamy brzusznej z zawartością żołądka lub dwunastnicy), penetracja wrzodu (kiełkowanie wrzodu żołądka lub dwunastnicy do otaczających narządów lub tkanek) , obfite krwawienia, niewyrównane bliznowo-wrzodziejące zwężenie odźwiernika, złośliwy nowotwór wrzodu.

Na krwawienie z przewodu pokarmowego konieczne jest najściślejsze przestrzeganie trzech zasad: zimna, głodu i odpoczynku. Dziecko należy przewozić wyłącznie na noszach. Na okolicę żołądka umieszcza się gumowy balon z lodem, przeprowadza się miejscową terapię hemostatyczną, podczas której żołądek przemywa się roztworami lodu. W nagłych przypadkach wskazana jest esofagogastroduodenoskopia w celu ustalenia lokalizacji źródła krwawienia i wykonania endoskopowej hemostazy.

Konieczna jest terapia zastępcza infuzyjno-transfuzyjna (transfuzja produktów krwiopochodnych i substytutów krwi). Oprócz powyższych działań, przez pierwsze 2-3 dni podaje się omeprazol 20-40 mg dożylnie co 8 godzin lub ranitydynę 25-50 mg lub famotydynę 10-20 mg co 6 godzin. W przypadku nadżerek krwotocznych dodatkowo stosuje się sukralfat doustnie w dawce 1-2 g co 4 h. Po skutecznej resuscytacji i kursach hemostatycznych zalecany jest standardowy kurs eradykacji i zastosowanie blokera Na+, K+-ATPazy lub Bloker receptora H2-histaminowego jest zawsze przedłużony o co najmniej 6 miesięcy Dopiero w przypadku braku efektu wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Wskazania względne Nawracające krwawienia, subkompensowane zwężenie odźwiernika i nieskuteczność leczenia zachowawczego wskazują na interwencję chirurgiczną. W przypadku perforacji lub penetracji wrzodu żołądka i/lub dwunastnicy z objawami zapalenia otrzewnej, obfitym krwawieniem, stosuje się leczenie chirurgiczne według wskazania awaryjne, w pozostałych przypadkach odbywa się zgodnie z planem.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna obejmuje organizowanie prawidłowego odżywiania i schematu postępowania, tworzenie sprzyjającego środowiska w rodzinie, odmowę przyjmowania leków wywołujących wrzody i walkę ze złymi nawykami. Przeładowanie informacjami audiowizualnymi jest niedopuszczalne. Należy aktywnie identyfikować osoby, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia wrzodów (dziedziczna predyspozycja,

funkcjonalne nadmierne wydzielanie kwasu solnego, CGD ze zwiększonym tworzeniem kwasu) i wyznaczenie esophagogastroduodenoskopii.

Profilaktyka wtórna PUD – kontynuacja terapii rehabilitacyjnej.

Drugi etap rehabilitacji- sanatoryjno-ośrodkowy, przeprowadzany nie wcześniej niż 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala, jeżeli nie jest to możliwe w warunkach ambulatoryjnych. Jeżeli wynik testu ureazowego jest dodatni w kierunku zakażenia HP, wskazana jest terapia eradykacyjna drugiej linii.

Trzeci etap rehabilitacji- obserwacja ambulatoryjna w poradni u gastroenterologa przez okres 5 lat lub dłużej. Jego celem jest zapobieganie zaostrzeniu choroby. Leczenie przeciw nawrotom przeprowadza się 2-3 razy w roku w okresie wakacji szkolnych. Zalecany jest reżim ochronny, tabela dietetyczna nr 1 na 3-5 dni, następnie tabela nr 5, preparaty witaminowe i zobojętniające kwas oraz, jeśli to konieczne, leczenie fizjoterapeutyczne: galwanizacja i elektroforeza lecznicza różnych mikroelementów z poprzecznym ułożeniem elektrod - siarczan miedzi, siarczan cynku, roztwór aloesu, elektroforeza bromu w obszarze kołnierza. Aby usunąć zmiany bliznowate w żołądku i dwunastnicy, stosuje się elektroforezę roztworów lidazy lub terrilityny. Terapeutyczne zastosowanie hiperbarii tlenowej (8-10 sesji) w celu poprawy miejscowego mikrokrążenia i dotlenienia uszkodzonych tkanek ma uzasadnienie patogenetyczne. W celu skorygowania współistniejących zaburzeń psychosomatycznych i autonomicznych stosuje się prądy o niskiej częstotliwości, stosując technikę elektrosnu.

W niektórych przypadkach do górnej części brzucha i okolicy przykręgowej przepisywane są sinusoidalne prądy modulowane, pole elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości w zakresie decymetrów i ultradźwięki. Czynniki o łagodnym wpływie obejmują zmienne pole magnetyczne.

Ezofagogastroduodenoskopię wykonuje się przynajmniej raz w roku, zaleca się ją w przypadku dolegliwości, pozytywnych wyników reakcji na krew utajoną w kale lub ureazowego testu oddechowego.

W razie potrzeby pacjentów ogranicza się do zajęć szkolnych – 1-2 dni w tygodniu (nauka w domu), zwolnieni

zwolniony z egzaminów, przydzielony do specjalnej grupy zdrowotnej (ograniczenia w wychowaniu fizycznym).

Prognoza

Rokowanie jest poważne, szczególnie jeśli u dziecka występują liczne wrzodziejące wady błony śluzowej lub wrzody zlokalizowane są za opuszką dwunastnicy. W takich przypadkach choroba ma cięższy przebieg i często obserwuje się powikłania. Dzieciom, które przeszły operację, nadawany jest stopień niepełnosprawności. Obserwacja kliniczna pacjenta przez gastroenterologa dziecięcego, przestrzeganie zasad sezonowej i podtrzymującej profilaktyki zaostrzeń znacząco poprawia rokowanie choroby.

PYLOROSPAZM I PYLOROSTENOZA

We wczesnym dzieciństwie zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych żołądka ze spastycznym wzrostem napięcia jego części wylotowej, a także wrodzone organiczne zwężenie odźwiernikowej części żołądka to problemy wymagające szczególnej uwagi pediatry w pod kątem diagnostyki różnicowej i wyboru zachowawczej lub chirurgicznej metody leczenia.

Pylorospasm

Kod ICD-10

K22.4. Dyskinezy przełyku: skurcz przełyku.

Skurcz odźwiernika jest zaburzeniem funkcji motorycznej żołądka, któremu towarzyszy spastyczny wzrost napięcia jego części wylotowej, obserwowany głównie u niemowląt.

Etiologia i patogeneza

Odcinek odźwiernikowy żołądka jest najwęższą częścią tego narządu, która odpowiada granicy żołądka i dwunastnicy. Nazwa pochodzi od słowa odźwiernik- „strażnik”. W okolicy odźwiernika żołądka znajduje się masywna warstwa mięśniowa (mięsień zwijający), która jest stosunkowo dobrze rozwinięta po urodzeniu. Jeśli jego ton zostanie zaburzony w wyniku zaburzeń czynnościowych układu nerwowo-mięśniowego, ewakuacja pokarmu z żołądka do dwunastnicy staje się utrudniona, zostaje on zatrzymany w żołądku i pojawiają się wymioty. Naruszenie funkcji regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego i jego układu autonomicznego częściej obserwuje się u dzieci po urazach porodowych i po niedotlenieniu wewnątrzmacicznym, dlatego chorobę uważa się za odzwierciedlenie dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Obraz kliniczny

Od pierwszych dni życia przy skurczu odźwiernika obserwuje się niedomykalność, wraz ze wzrostem objętości pokarmu pojawiają się opóźnione wymioty zsiadłej kwaśnej zawartości bez żółci, nieprzekraczające objętości zjedzonego pokarmu. Dziecko pomimo wymiotów przybiera na wadze, choć w niewystarczającym stopniu, a jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, może rozwinąć się niedożywienie.

Klasyfikacja

Istnieją atoniczne i spastyczne formy odźwiernika. W formie atonicznej zawartość żołądka powoli i stopniowo wypływa z ust. W przypadku spastyczności jest uwalniany sporadycznie, w ostrych szarpnięciach w postaci wymiotów.

Diagnostyka

Radiologicznie patologia nie jest określona, ​​ale po 2 godzinach następuje opóźnienie w ewakuacji masy kontrastowej. Na

W badaniu endoskopowym stwierdza się zamknięty odźwiernik w postaci szczeliny, przez którą zawsze można przejść endoskopem, co pozwala wykluczyć organiczne przyczyny niedrożności odźwiernika i dwunastnicy.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę obserwuje się bardzo często, należy ją odróżnić od dość powszechnej wady rozwojowej - zwężenia odźwiernika (tab. 3-5).

Tabela 3-5. Diagnostyka różnicowa zwężenia odźwiernika i skurczu odźwiernika

Leczenie

Należy zachować harmonogram snu i czuwania, a także trzymać dziecko 5-10 minut po karmieniu w pozycji pionowej przez kilka minut, po czym ułożyć je na boku, aby w razie potrzeby nie dopuścić do przedostania się wymiocin lub mleka do tchawicy. występuje niedomykalność.

Wśród leków doustnie stosuje się 0,5-1,0 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny lub 2% roztworu no-shpa* rozcieńczonego w 10-15 ml przegotowanej wody. Od 3 miesięcy - 2,5% roztwór prometazyny, 1-2 krople 15 minut przed karmieniem. W ciężkich przypadkach u dzieci, w zależności od wieku, można zastosować leki zmniejszające odruch wymiotny: 0,1% roztwór siarczanu atropiny – 0,25–1,0 mg podskórnie, domięśniowo lub dożylnie 1–2 razy dziennie. Maksymalna RD wynosi 1 mg, dawka dzienna wynosi 3 mg. Możesz polecić witaminę B 1, czopki z papaweryną.

Fizjoterapia: elektroforeza chlorowodorku papaweryny, drotaweryny w okolicy nadbrzusza nr 5-10; aplikacje parafinowe na okolicę brzucha nr 5-6 co drugi dzień.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, do 3-4 miesiąca życia objawy kurczowego odźwiernika zwykle ustępują.

Zwężenie odźwiernika

Kody ICD-10

Q40.0. Zwężenie odźwiernika u dzieci.

K31.8. Inne określone choroby żołądka i dwunastnicy: zwężenie żołądka w formie klepsydry.

Zwężenie odźwiernika to wrodzona wada rozwojowa części odźwiernikowej żołądka (ryc. 3-11, a), zwyrodnienie warstwy mięśniowej odźwiernika, jego pogrubienie związane z zaburzeniami unerwienia, w wyniku czego odźwiernik nabiera wyglądu białego guza przypominającego chrząstkę. U młodzieży i dorosłych zwężenie odźwiernika uważa się za powikłanie wrzodu żołądka lub guza tego odcinka.

Częstość występowania wynosi 1 na 300 niemowląt w wieku od 4 dni do 4 miesięcy. U chłopców w porównaniu do dziewcząt wada występuje 4 razy częściej.

Etiologia i patogeneza

Główne czynniki etiopatogenetyczne u dzieci sprowadzają się do następujących przyczyn:

Naruszenie unerwienia, niedorozwój zwoju odźwiernika;

Wewnątrzmaciczne opóźnienie otwarcia kanału odźwiernika;

Przerost i obrzęk mięśni odźwiernikowej części żołądka (patrz ryc. 3-11, a).

Nasilenie i czas wystąpienia objawów zwężenia odźwiernika zależą od stopnia zwężenia i długości odźwiernika, możliwości kompensacyjnych żołądka dziecka.

U dorosłych zwężenie odźwiernika jest często konsekwencją dużych blizn powstałych w wyniku choroby wrzodowej lub nowotworu złośliwego.

Klasyfikacja

Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy wrodzonego zwężenia odźwiernika, etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji.

Obraz kliniczny

Zazwyczaj objawy nasilają się stopniowo. Oznaki wady pojawiają się w pierwszych dniach po urodzeniu, częściej jednak w 2-4 tygodniu życia. Skóra staje się sucha, rysy twarzy stają się ostrzejsze, pojawia się głodny wyraz, a dziecko wygląda starzej niż na swój wiek.

Pierwszym i głównym objawem zwężenia odźwiernika są wymioty fontannowe, które pojawiają się pomiędzy karmieniami, początkowo rzadko, później stają się częstsze. Objętość wymiocin składających się ze zsiadłego mleka o kwaśnym zapachu, bez domieszki żółci, przekracza dawkę jednorazową. Dziecko staje się niespokojne, rozwija się niedożywienie i odwodnienie, oddawanie moczu staje się rzadsze i pojawia się tendencja do zaparć.

Podczas badania brzucha w okolicy nadbrzusza stwierdza się obrzęk i zwiększoną segmentację widoczną dla oka.

obecna perystaltyka żołądka jest objawem klepsydry (ryc. 3-11, b). W 50-85% przypadków pod krawędzią wątroby, na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, można wyczuć odźwiernik, który ma wygląd gęstego guza w kształcie śliwki, poruszającego się od góry do dołu .

W późniejszych stadiach dochodzi do odwodnienia i zaburzonego metabolizmu wody i soli. W wyniku utraty chloru i potasu w wyniku wymiotów zmniejsza się ich poziom we krwi, rozwija się zasadowica metaboliczna i inne ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe i metaboliczne. Możliwy zespół aspiracji. Późne objawy obejmują niedokrwistość z niedoboru i podwyższony hematokryt w wyniku zagęszczenia krwi.

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie zwężenia odźwiernika, stosuje się badanie ultrasonograficzne, które ujawnia długi odźwiernik o pogrubionych ścianach. Błędy diagnostyczne mogą wynosić 5-10%.

Badanie kontrastu rentgenowskiego żołądka ujawnia wzrost jego wielkości i obecność poziomu płynu podczas badania na pusty żołądek, opóźnienie w ewakuacji zawiesiny baru (ryc. 3-11, c), zwężenie i wydłużenie kanału odźwiernika (objaw dzioba).

Jedną z najbardziej informatywnych metod diagnozowania zwężenia odźwiernika jest esophagogastroduodenoskopia. W przypadku zwężenia odźwiernika endoskopia pozwala na dokładne określenie

Ryż. 3-11. Zwężenie odźwiernika: a - schematyczne przedstawienie miejsca przejścia żołądka do dwunastnicy; b - widoczne powiększenie odźwiernika i perystaltyka w postaci klepsydry; c - Badanie RTG: zatrzymywanie środka kontrastowego w żołądku

otwór w odźwierniku, zbieżność fałdów błony śluzowej jamy brzusznej w kierunku zwężonego odźwiernika. Podczas wdmuchiwania powietrza odźwiernik nie otwiera się i nie jest możliwe wprowadzenie endoskopu do dwunastnicy. Podczas testu atropiny odźwiernik pozostaje zamknięty (w przeciwieństwie do skurczu odźwiernika). W wielu przypadkach wykrywa się zapalenie żołądka i refluksowe zapalenie przełyku.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie odźwiernika należy odróżnić od różnych schorzeń wegetosomatycznych, którym towarzyszy skurcz odźwiernika (tab. 3-5) i zwężenie rzekomoodźwiernikowe (zespół Debre-Fibigera – złożone zaburzenie endokrynologiczne funkcji mineralokortykoidowej i androgennej kory nadnerczy).

Leczenie

Leczenie zwężenia odźwiernika jest wyłącznie chirurgiczne. Interwencję chirurgiczną należy poprzedzić przygotowaniem przedoperacyjnym mającym na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz zastosowaniem leków przeciwskurczowych. Techniką operacji otwartej (najlepiej laparoskopowej) jest pyloromotomia. Karmienie po zabiegu jest dawkowane, w 8-9 dniu po zabiegu jego objętość stopniowo zwiększa się do normy wiekowej. Niedobory płynów uzupełnia się drogą pozajelitową i lewatywami odżywczymi.

Prognoza

Z reguły operacja sprzyja całkowitemu wyzdrowieniu.