Wyjątkowo poważny stan na oddziale intensywnej terapii. Ocena ciężkości stanu pacjenta z urazem głowy. Obiektywny stan fizyczny pacjenta jest umiarkowany

Zgodnie z tym lekarz decyduje o pilności i wymaganej ilości działań diagnostycznych i terapeutycznych, określa wskazania do hospitalizacji, możliwość transportu i prawdopodobny wynik (rokowanie) choroby.

W praktyce klinicznej istnieje kilka stopni stanu ogólnego:

• zadowalający
• umiarkowane nasilenie
• ciężki
• wyjątkowo ciężki (przedgonowy)
• terminal (atonalny)
• stan śmierci klinicznej.

Lekarz pierwsze pojęcie o ogólnym stanie pacjenta uzyskuje po zapoznaniu się ze skargami i danymi z badania ogólnego i miejscowego: wygląd, stan świadomości, pozycja, otłuszczenie, temperatura ciała, kolor skóry i błon śluzowych, obecność obrzęków itp. Ostateczną ocenę ciężkości stanu pacjenta dokonuje się na podstawie wyników badania narządów wewnętrznych. Szczególne znaczenie ma w tym przypadku określenie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego.

Opis stanu obiektywnego w historii choroby rozpoczyna się od opisu stanu ogólnego. W niektórych przypadkach możliwe jest naprawdę określenie ciężkości stanu ogólnego przy stosunkowo zadowalającym stanie zdrowia pacjenta i braku wyraźnych naruszeń stanu obiektywnego dopiero po dodatkowych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, na przykład na podstawie identyfikacji objawy ostrej białaczki w badaniu krwi, zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie, krwawiące wrzody żołądka w gastroskopii, przerzuty raka do wątroby w badaniu ultrasonograficznym.

Stan ogólny pacjenta określa się jako zadowalający, jeśli funkcje najważniejszych narządów są w miarę wyrównane. Z reguły ogólny stan pacjentów pozostaje zadowalający w łagodnych postaciach choroby. Subiektywne i obiektywne objawy choroby nie są jasno wyrażone, świadomość pacjentów jest zwykle jasna, pozycja jest aktywna, odżywianie nie jest zaburzone, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Stan ogólny pacjentów jest zadawalający także w okresie rekonwalescencji po ostrych chorobach oraz gdy ustępują zaostrzenia procesów przewlekłych.

O stanie ogólnym o umiarkowanym nasileniu mówimy, gdy choroba prowadzi do dekompensacji funkcji ważnych narządów, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia chorego. Ten ogólny stan pacjentów obserwuje się zwykle w chorobach, które występują z wyraźnymi objawami subiektywnymi i obiektywnymi. Pacjenci mogą skarżyć się na silny ból o różnej lokalizacji, silne osłabienie, duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej i zawroty głowy. Świadomość jest zwykle jasna, ale czasami jest oszołomiona. Aktywność ruchowa jest często ograniczona: pacjenci są zmuszeni lub aktywni w łóżku, ale są w stanie o siebie zadbać. Objawy mogą obejmować wysoką gorączkę z dreszczami, rozległy obrzęk tkanki podskórnej, silną bladość, jasną żółtaczkę, umiarkowaną sinicę lub rozległe krwotoczne wysypki. Badanie układu sercowo-naczyniowego ujawnia wzrost liczby uderzeń serca w spoczynku o ponad 100 na minutę lub odwrotnie, bradykardię z liczbą uderzeń serca mniejszą niż 40 na minutę, arytmię i podwyższone ciśnienie krwi. Liczba oddechów w spoczynku przekracza 20 na minutę i może wystąpić naruszenie niedrożności oskrzeli lub drożności górnych dróg oddechowych. Z układu pokarmowego możliwe są objawy miejscowego zapalenia otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka i umiarkowane krwawienie z przewodu pokarmowego.

Pacjenci, których stan ogólny ocenia się jako umiarkowany, wymagają zazwyczaj doraźnej opieki lekarskiej lub wskazana jest hospitalizacja, gdyż istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu. Na przykład podczas przełomu nadciśnieniowego może wystąpić zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory lub udar.

Stan ogólny pacjenta określa się jako ciężki, jeżeli powstałe w wyniku choroby zaburzenie czynności narządów życiowych stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta lub może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności. Ciężki stan ogólny obserwuje się w skomplikowanym przebiegu choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi. Pacjenci skarżą się na nieznośny, długotrwały, uporczywy ból serca lub brzucha, silną duszność w spoczynku, przedłużający się bezmocz itp. Często pacjent jęczy, prosi o pomoc, a rysy jego twarzy są wyostrzone. W innych przypadkach świadomość jest znacznie obniżona (osłupienie lub osłupienie), możliwe jest delirium i ciężkie objawy oponowe. Pozycja pacjenta jest bierna lub wymuszona, z reguły nie jest on w stanie o siebie zadbać i wymaga stałej opieki. Może wystąpić znaczne pobudzenie psychoruchowe lub uogólnione drgawki.

Na ciężki stan ogólny pacjenta wskazuje nasilające się wyniszczenie, anasarca w połączeniu z wodniakiem, objawy ciężkiego odwodnienia (zmniejszenie napięcia skóry, suchość błon śluzowych), „kredowa” bladość skóry lub wyraźna rozlana sinica w spoczynku, gorączka hipergorączkowa lub znaczna hipotermia. Podczas badania układu sercowo-naczyniowego tętno nitkowate, wyraźne rozszerzenie granic serca, gwałtowne osłabienie pierwszego tonu powyżej wierzchołka, znaczne nadciśnienie tętnicze lub odwrotnie, niedociśnienie i upośledzona drożność dużych tętnic lub żył odsłaniają się pnie. Z układu oddechowego obserwuje się przyspieszony oddech powyżej 40 na minutę, ciężką niedrożność górnych dróg oddechowych, długotrwały atak astmy oskrzelowej lub początkowy obrzęk płuc. Na ciężki stan ogólny wskazują także niekontrolowane wymioty, obfita biegunka, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, masywne zapalenie przewodu pokarmowego (wymioty „fusami od kawy”, smoliste smoły), krwawienie z macicy lub nosa.

Wszyscy pacjenci, których stan ogólny określa się jako ciężki, wymagają pilnej hospitalizacji. Leczenie odbywa się zwykle na oddziale intensywnej terapii.

Niezwykle ciężki (przedagonalny) stan ogólny charakteryzuje się tak gwałtownym zaburzeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez pilnych i intensywnych działań terapeutycznych pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut. Świadomość jest zwykle mocno obniżona, aż do śpiączki, chociaż w niektórych przypadkach pozostaje wyraźna. Pozycja jest najczęściej bierna, czasami dochodzi do pobudzenia ruchowego i ogólnych drgawek obejmujących mięśnie oddechowe. Twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu. Puls jest wyczuwalny tylko w tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest określone, a tony serca są ledwo słyszalne. Liczba oddechów sięga 60 na minutę. W przypadku całkowitego obrzęku płuc oddech staje się bulgotliwy, z ust wydobywa się pienista różowa plwocina, a na całej powierzchni płuc słychać różne ciche, wilgotne rzężenia.

U pacjentów ze stanem astmatycznym nie słychać dźwięków oddechowych nad płucami. Zaburzenia oddychania można wykryć w postaci „dużego oddechu” Kussmaula lub oddechu okresowego typu Cheyne-Stokesa lub Grocco. Leczenie pacjentów w skrajnie ciężkim stanie ogólnym odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

W terminalnym (agonalnym) stanie ogólnym następuje całkowita utrata przytomności, mięśnie rozluźniają się, a odruchy, w tym mruganie, zanikają. Rogówka staje się mętna, dolna szczęka opada. Puls nie jest wyczuwalny nawet w tętnicach szyjnych, nie określa się ciśnienia krwi, nie słychać tonów serca, ale aktywność elektryczna mięśnia sercowego jest nadal rejestrowana na elektrokardiogramie. Występują rzadkie okresowe ruchy oddechowe typu oddechowego Biota.

Agonia może trwać kilka minut lub godzin. Pojawienie się linii izoelektrycznej lub fal migotania na elektrokardiogramie i ustanie oddechu wskazują na początek śmierci klinicznej. Bezpośrednio przed śmiercią u pacjenta mogą wystąpić drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi tylko kilka minut, jednak podjęte w odpowiednim czasie działania resuscytacyjne mogą przywrócić osobę do życia.

Konsekwencje warunków krytycznych

Materiał przygotowała anestezjolog-resuscytator Olga Rolandovna Dobrushina.

Często choroby i urazy prowadzą do tzw. stanu krytycznego – ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych, które z dużym prawdopodobieństwem może doprowadzić do śmierci. W takich przypadkach pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIOM). Według badań przeprowadzonych w USA, każdego roku na OIT leczonych jest około 2% populacji.

Ratowanie życia pacjenta w stanie krytycznym wymaga ogromnej inwestycji lekarzy i pielęgniarek, nowoczesnego sprzętu i drogich leków. Na szczęście wysiłek często się opłaca: stan pacjenta może się ustabilizować, przytomność i zdolność oddychania samodzielnie powrócą, a on może obejść się bez ciągłego podawania leków. Pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na zwykły, a po pewnym czasie zostaje wypisany do domu. Lekarze przez długi czas wierzyli, że to koniec ich pracy: udało im się przywrócić pacjenta do życia – wydawałoby się, że mogą świętować zwycięstwo.

Jednak w ostatnich dziesięcioleciach badacze zadali pytanie: co dzieje się z krytycznie chorymi pacjentami po wypisaniu ze szpitala? Okazało się, że bardzo niewielu z nich udaje się wrócić do pełni życia. Dane z licznych badań wskazują, że większość osób, które przebyły ciężką chorobę, doświadcza później znacznych trudności w pracy i codziennych czynnościach. Przyczyną ich niedostosowania społecznego są przede wszystkim zaburzenia psychiczne.

Pacjenci, którzy przebyli chorobę krytyczną, charakteryzują się zarówno spadkiem zdolności poznawczych (trudności w nauce nowego materiału, upośledzenie pamięci, trudności w podejmowaniu decyzji itp.), jak i głębokimi zaburzeniami emocjonalnymi, w tym ciężką depresją. Pacjenci nie są w stanie cieszyć się życiem, które z takim trudem ocalili. Zaburzenia psychiczne powstałe w wyniku ciężkiej choroby opisywane są w ramach zespołu stresu pourazowego.

Według danych tomografii komputerowej (praca grupy badaczy pod przewodnictwem R.O. Hopkinsa) u pacjentów, którzy przeszli ciężką chorobę, występują objawy zaniku mózgu - zmniejszenia jego objętości, któremu towarzyszy utrata funkcji. Mózg młodej osoby, która przeszła poważną chorobę, może wyglądać jak mózg osoby z ciężką demencją.

Obecnie badane są przyczyny zaburzeń psychicznych występujących po ciężkiej chorobie. Przypuszcza się, że istotne są zarówno czynniki fizyczne, jak i psychiczne. Do pierwszych zalicza się niedostateczny dopływ tlenu do mózgu na skutek ciężkich zaburzeń układu oddechowego i ukrwienia, epizody hipoglikemii – zmniejszenie stężenia glukozy we krwi (mózg jest w stanie odżywiać się wyłącznie glukozą i dlatego „głodzi”, gdy jest jej brak), a także złożone zmiany biochemiczne zachodzące w przebiegu sepsy. Wśród czynników psychicznych należy wymienić ból, izolację emocjonalną, niemożność mówienia ze względu na obecność rurek oddechowych, sztuczną wentylację, do której nie wszyscy pacjenci łatwo się przystosowują, stale włączone światło (pacjenci tracą poczucie dnia i nocy oraz orientują się czas), hałas – co kilka minut rozlegają się dźwięki alarmów sprzętowych i pojawiają się zaburzenia snu.

Aby zapobiec poznawczym i emocjonalnym konsekwencjom krytycznej choroby, należy przede wszystkim zmienić cele personelu medycznego pracującego z pacjentami na OIT. Należy zrozumieć, że ratowanie życia pacjenta nie wystarczy, jeśli to możliwe, konieczne jest także zachowanie jego psychiki. Należy unikać czynników wywołujących poresuscytacyjne zaburzenia poznawcze i emocjonalne, w tym czynników niefizycznych. Na przykład w nocy, jeśli nie ma aktywnej pracy, możesz wyłączyć światła. Przydatne może być powieszenie zegara ściennego w pokoju. Aby zapobiec izolacji emocjonalnej, nie należy niepotrzebnie ograniczać wizyt u krewnych*. Progi alarmowe urządzeń należy tak dostosować, aby uruchamiały się dopiero w przypadku wystąpienia realnego zagrożenia. Należy minimalizować liczbę urządzeń inwazyjnych. Na przykład należy usunąć cewnik cewki moczowej, gdy tylko pacjent odzyska samodzielne oddawanie moczu.

Krewni pacjentów odgrywają ogromną rolę w zapobieganiu psychicznym konsekwencjom krytycznego stanu. Odwiedzając pacjenta, należy aktywnie się z nim komunikować, nie tylko poprzez rozmowę, ale także za pomocą języka migowego: można uścisnąć mu dłoń, pogłaskać itp. Nawet osoby z obniżoną świadomością mogą odbierać sygnały z otoczenia: jeśli pacjent nie reaguje, nie oznacza to, że nie ma potrzeby komunikowania się z nim. Aby wesprzeć pacjenta, trzeba okazywać nie żal i litość, ale miłość, radość ze spotkania i wiarę w powrót do zdrowia. Warto przynosić pacjentowi ważne dla niego przedmioty: fotografie bliskich, rysunki dzieci, dla osób wierzących – symbole religijne. Aby pacjent nie nudził się, gdy opuszczają go goście, możesz zostawić mu odtwarzacz audio lub książkę. Gazety informacyjne są dobre: ​​nie tylko bawią pacjentów, ale także pozwalają im nie czuć się odciętym od reszty świata. Na większości OIOM-ów personel nie będzie miał nic przeciwko, jeśli krewny przyniesie niewielką ilość przedmiotów, należy jednak zapytać o to z wyprzedzeniem.

Nie ma specyficznego leczenia następstw stanów krytycznych, dlatego lekarze kierują się zasadami, które zostały wypracowane podczas korekcji innych zaburzeń psychoneurologicznych. W celu poprawy funkcji poznawczych można stosować leki z grupy nootropów, a także zajęcia z neuropsychologiem. Aby skorygować stan emocjonalny, stosuje się leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe (leki łagodzące strach) i inne leki, w zależności od rodzaju panującego zaburzenia, a także prowadzą psychoterapię (specjaliści znajdą informacje na temat psychofarmakoterapii pacjentów, którzy wyszli ze śpiączki w książka O.S. Zaitseva i S.V. Carenko „Neuroreanimatologia. Wychodzenie ze śpiączki”). Ważna jest adaptacja społeczna pacjenta: jeśli nie może on wrócić do dotychczasowej pracy i zainteresowań, należy znaleźć dla niego alternatywę.

Aby pacjenci w stanie krytycznym mogli wrócić do pełni życia, konieczna jest długoterminowa i cierpliwa praca całego zespołu specjalistów. Za granicą powstają obecnie całe ośrodki specjalizujące się w rehabilitacji po ciężkiej chorobie. W Rosji nie ma takich ośrodków, a opieka nad pacjentem, który znalazł się w stanie krytycznym, spoczywa na barkach jego bliskich.

* Niektóre oddziały intensywnej terapii nie pozwalają na wejście krewnym, powołując się na ryzyko infekcji. Jednak praktyka naszych kolegów z USA i Europy pokazuje, że osoby, które przychodzą „z ulicy” nie są niebezpieczne pod względem infekcji: mogą przywieźć jedynie tzw. pozaszpitalne szczepy bakterii, które nie stanowią realnego zagrożenia . Najniebezpieczniejsze bakterie, szpitalne, które w drodze doboru naturalnego wykształciły oporność na większość znanych antybiotyków, trafiają do pacjentów nie „z ulicy”, ale z rąk personelu medycznego.

Co to jest stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii?

Leczenie na oddziale intensywnej terapii jest dla pacjenta sytuacją bardzo stresującą. Przecież wiele ośrodków intensywnej terapii nie ma oddzielnych pomieszczeń dla kobiet i mężczyzn. Często pacjenci leżą nago, z otwartymi ranami. I musisz sobie ulżyć bez wstawania z łóżka. Oddział intensywnej terapii to wysoce wyspecjalizowany oddział szpitala. Pacjenci kierowani są na intensywną terapię:

• w stanie krytycznym;
• z poważnymi chorobami;
• w przypadku poważnych obrażeń;
• po znieczuleniu;
• po skomplikowanej operacji.

Oddział intensywnej terapii, jego cechy

Ze względu na ciężki stan pacjentów na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring. Specjaliści monitorują funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów i układów. Obserwowane są następujące wskaźniki:

• poziom ciśnienia krwi;
• nasycenie krwi tlenem;
• częstość oddechów;
• tętno.

Aby określić wszystkie te wskaźniki, do pacjenta podłączonych jest wiele specjalnego sprzętu. Aby ustabilizować stan pacjentów, leki podawane są przez całą dobę (24 godziny). Leki podaje się przez dostęp naczyniowy (żyły ramion, szyi, okolica podobojczykowa klatki piersiowej).

Pacjenci przebywający na oddziale intensywnej terapii po operacji tymczasowo pozostawiani są z rurkami drenażowymi. Są potrzebne do monitorowania procesu gojenia się ran pooperacyjnych.

Niezwykle poważny stan pacjentów powoduje, że do pacjenta należy przymocować dużą ilość specjalistycznego sprzętu w celu monitorowania parametrów życiowych. Stosowane są również różne urządzenia medyczne (cewnik moczowy, kroplówka, maska ​​tlenowa).

Wszystkie te urządzenia znacznie ograniczają aktywność ruchową pacjenta, nie jest on w stanie wstać z łóżka. Nadmierna aktywność może spowodować odłączenie ważnego sprzętu. Zatem w wyniku usunięcia kroplówki może wystąpić krwawienie, a odłączenie rozrusznika spowoduje zatrzymanie akcji serca.

Określenie stanu pacjenta

Eksperci określają ciężkość stanu pacjenta w zależności od dekompensacji funkcji życiowych organizmu, ich obecności i nasilenia. W zależności od tych wskaźników lekarz przepisuje środki diagnostyczne i terapeutyczne. Specjalista ustala wskazania do hospitalizacji, określa możliwość transportu i prawdopodobny przebieg choroby.

Ogólny stan pacjenta klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Zadowalający.
2. Średnie nasilenie.
3. Stan poważny : poważna choroba.
4. Ekstremalnie trudne.
5. Terminal.
6. Śmierć kliniczna.

Jeden z tych stanów na oddziale intensywnej terapii ustala lekarz w zależności od następujących czynników:

• badanie pacjenta (ogólne, lokalne);
• zapoznanie się z jego skargami;
• przeprowadzanie badań narządów wewnętrznych.

Podczas badania pacjenta specjalista zapoznaje się z istniejącymi objawami chorób i urazów: wyglądem pacjenta, otłuszczeniem, stanem świadomości, temperaturą ciała, obecnością obrzęków, ogniskami zapalnymi, zabarwieniem nabłonka, błony śluzowej. Za szczególnie ważne uważa się wskaźniki funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych.

W niektórych przypadkach dokładne określenie stanu pacjenta możliwe jest dopiero po uzyskaniu wyników dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych: obecności krwawiącego wrzodu po gastroskopii, wykrycia w badaniach krwi cech ostrej białaczki, uwidocznienia przerzutów nowotworowych w jamie brzusznej. wątroby poprzez diagnostykę ultrasonograficzną.

Stan poważny : poważna choroba

Przez stan poważny rozumie się sytuację, w której u pacjenta dochodzi do dekompensacji czynności życiowych układów i narządów. Rozwój tej dekompensacji stwarza zagrożenie dla życia pacjenta, a także może prowadzić do jego głębokiej niepełnosprawności.

Zazwyczaj poważny stan obserwuje się w przypadku powikłań aktualnej choroby, które charakteryzują się wyraźnymi, szybko postępującymi objawami klinicznymi. Następujące dolegliwości są typowe dla pacjentów w tym stanie:

• na częste bóle serca;
• manifestacja duszności w spokojnym stanie;
• obecność długotrwałego bezmoczu.

Pacjent może majaczyć, prosić o pomoc, jęczeć, rysy twarzy wyostrzają się, a świadomość pacjenta jest przygnębiona. W niektórych przypadkach występują stany pobudzenia psychoruchowego i ogólne drgawki.

Zazwyczaj o poważnym stanie pacjenta świadczą następujące objawy:

• wzrost kacheksji;
• anasarka;
• obrzęk ubytków;
• szybkie odwodnienie organizmu, w którym obserwuje się suchość błon śluzowych i zmniejszenie turgoru naskórka;
• skóra staje się blada;
• gorączka hipergorączkowa.

Podczas diagnozowania układu sercowo-naczyniowego wykrywa się:

• nitkowaty puls;
• hipo-, nadciśnienie tętnicze;
• osłabienie tonu powyżej wierzchołka;
• rozszerzenie granic serca;
• pogorszenie drożności wewnątrz dużych pni naczyniowych (tętniczych, żylnych).

Diagnozując układ oddechowy, eksperci zauważają:

• przyspieszony oddech ponad 40 na minutę;
• obecność niedrożności górnych dróg oddechowych;
• obrzęk płuc;
• ataki astmy oskrzelowej.

Wszystkie te wskaźniki wskazują na bardzo poważny stan pacjenta. Oprócz wymienionych objawów u pacjenta występują wymioty, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, obfita biegunka, krwawienie z nosa, macicy i żołądka.

Wszyscy pacjenci z bardzo poważnymi schorzeniami podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Oznacza to, że ich leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Stabilny, poważny stan

Lekarze na izbie przyjęć dość często używają tego terminu. Wielu krewnych pacjentów interesuje pytanie: Stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii, co to oznacza?

Każdy wie, co oznacza bardzo poważny stan, sprawdziliśmy to w poprzednim akapicie. Ale wyrażenie „stabilny ciężki” często przeraża ludzi.

Pacjenci w tym stanie są pod stałą opieką specjalistów. Lekarze i pielęgniarki monitorują wszystkie parametry życiowe organizmu. To, co najbardziej cieszy w tym wyrażeniu, to stabilność państwa. Pomimo braku poprawy stanu pacjenta, w dalszym ciągu nie obserwuje się pogorszenia stanu pacjenta.

Uporczywie ciężki stan może trwać od kilku dni do tygodni. Różni się od zwykłego poważnego stanu brakiem dynamiki lub jakichkolwiek zmian. Najczęściej ten stan występuje po poważnych operacjach. Procesy życiowe organizmu wspomagane są za pomocą specjalnego sprzętu. Po wyłączeniu sprzętu pacjent będzie pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

Niezwykle poważny stan

W tym stanie następuje gwałtowne zakłócenie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Bez pilnych działań leczniczych może nastąpić śmierć pacjenta. W tym stanie należy zauważyć:

• ciężka depresja pacjenta;
• ogólne skurcze;
• twarz blada, spiczasta;
• tony serca są słabo słyszalne;
• problemy z oddychaniem;
• w płucach słychać świszczący oddech;
• nie można określić ciśnienia krwi.

Co oznacza stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii?

Oddział intensywnej terapii to jednostka medyczna sprawująca opiekę nad pacjentami z udokumentowaną krytyczną dysfunkcją ważnych narządów. Lekarze, prowadząc kurs intensywnej terapii, przez całą dobę monitorują samopoczucie pacjenta, diagnozując nasilenie zaburzeń i sposoby ich eliminacji.

Co oznacza stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii i dlaczego jest niebezpieczny, powiemy Ci w naszym artykule.

Specyfika oddziału intensywnej terapii

Na oddział intensywnej terapii przyjmowane są osoby z zaburzeniami funkcjonowania ważnych układów i narządów. Na specjalistyczny oddział intensywnej terapii kierowani są pacjenci w stanie krytycznym z następującymi patologiami:

• Postęp chorób zagrażających życiu;
• Ciężkie obrażenia;
• Postęp chorób w obecności poważnych obrażeń;
• Po zastosowaniu znieczulenia;
• Po złożonej operacji;
• Uszkodzenie udarowe;
• Rozległe zmiany oparzeniowe;
• Niewydolność oddechowa i serca;
• Po urazowym uszkodzeniu mózgu, któremu towarzyszy uszkodzenie mózgu;
• Zakrzepica żylna spowodowana patologiami układu nerwowego;
• TELA;
• Zmiany patologiczne w mózgu i ośrodkowym układzie krążenia.

Mając na uwadze krytyczność ogólnego samopoczucia pacjenta, na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring, którego celem jest ocena funkcjonowania wszystkich narządów i układów. Eksperci określają funkcjonalność takich wskaźników:

• Ciśnienie tętnicze;
• Stopień nasycenia krwi tlenem;
• Bicie serca;
• Częstość oddechów.

Aby co minutę monitorować dynamikę ważnych układów i narządów, do ciała pacjenta podłączane są czujniki sprzętu medycznego. W celu ustabilizowania stanu ogólnego pacjenta, równolegle z badaniami diagnostycznymi, podaje się dożylnie niezbędne leki. Odbywa się to za pomocą zakraplaczy, dzięki czemu leki przedostają się do organizmu w sposób ciągły.

Po skomplikowanej operacji pacjenci przyjmowani są na oddział intensywnej terapii z rurkami drenażowymi. Za ich pomocą lekarze monitorują szybkość i jakość gojenia się ran w okresie pooperacyjnym. W sytuacjach niebezpiecznych, gdy stan pacjenta jest wyjątkowo ciężki, podłącza się do niego dodatkowe urządzenia medyczne: cewnik do odprowadzania moczu, maskę do podawania tlenu.

Pacjenci w tym stanie znajdują się w pozycji unieruchomionej. Pacjent musi leżeć praktycznie bez ruchu, w przeciwnym razie wymagany zestaw podłączonego sprzętu może ulec uszkodzeniu lub wyrwaniu. W tym przypadku grozi mu poważne niebezpieczeństwo w postaci krwawienia lub zatrzymania akcji serca.

Waga krytycznych naruszeń

Aby określić poziom nasilenia wskaźników stanu krytycznego, lekarz przepisuje badania diagnostyczne. Ich celem jest określenie stopnia zakłócenia funkcji życiowych organizmu, ich przejawów i możliwości wyzdrowienia. Na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych zalecana jest intensywna terapia.

Krytyczność funkcjonowania organizmu pacjenta klasyfikuje się w następujący sposób:

• Zadowalający;
• Mając umiarkowane nasilenie;
• Stan poważny : poważna choroba;
• Niezwykle ciężki;
• Terminal (ze wzrostem niedotlenienia);
• Śmierć kliniczna.

Po przeprowadzeniu badania wizualnego, przeprowadzeniu wywiadu z bliskimi lub przestudiowaniu karty ambulatoryjnej pacjenta (w celu ustalenia obecności chorób przewlekłych) lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• Masy ciała;
• Obecność i jasność świadomości;
• Wskaźniki ciśnienia krwi i temperatury ciała;
• Tętno w celu określenia możliwych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego;
• Obecność obrzęków i oznak stanu zapalnego;
• Kolor skóry i błon śluzowych.

Czasami takie badania nie wystarczą i wtedy lekarz zleca diagnostykę laboratoryjną i sprzętową. W końcu jest to jedyny sposób na identyfikację niebezpiecznych patologii w postaci otwartego wrzodu, ostrej białaczki lub guzów nowotworowych.

Zastanówmy się, jak objawiają się najniebezpieczniejsze stany resuscytacyjne spowodowane zaburzeniami funkcjonowania organizmu.

Poważne naruszenia

U pacjenta rozwijają się wszelkie oznaki dekompensacji narządów ogólnoustrojowych, które bez odpowiedniego leczenia prowadzą do kalectwa lub śmierci.

Najczęściej ciężki rozwój zaburzeń następuje w wyniku niebezpiecznej patologii, która zaczyna szybko postępować, objawiając się żywymi objawami. Świadomi pacjenci zgłaszają następujące dolegliwości:

• Silny i częsty ból w okolicy serca;
• Duszność w pozycji statycznej;
• Długotrwała bezmocz.

Pacjent doświadcza dezorientacji, delirium i pobudzenia. Krzyczy, prosząc o pomoc, jęczy. Rysy twarzy wyglądają na spiczaste. W przypadku dezorientacji może wystąpić zespół konwulsyjny.

W tym stanie obserwuje się zmiany patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym:

• Słaby puls;
• Niedociśnienie lub nadciśnienie;
• Granice serca zostały naruszone;
• Przepuszczalność dużych naczyń jest trudna.

Ciało szybko ulega odwodnieniu, skóra staje się blada, niemal szara i zimna w dotyku. Obserwuje się skrajne zmiany w tkance płucnej, które objawiają się obrzękiem płuc lub atakami astmy oskrzelowej.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego reakcja organizmu objawia się następująco:

Leczenie takich pacjentów odbywa się na oddziale intensywnej terapii pod stałą kontrolą lekarską.

Niezwykle poważne naruszenia

Stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza: systemy podtrzymywania życia znajdują się w stanie depresji. Bez szybkiej interwencji medycznej nastąpi śmierć.

Objawy skrajnie poważnych zaburzeń są następujące:

• Gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
• Rozległe skurcze na całym ciele;
• Twarz nabiera ziemistego szarego koloru, rysy stają się ostrzejsze;
• Tony serca są ledwo słyszalne;
• Oddychanie jest upośledzone;
• Podczas słuchania płuc świszczący oddech jest wyraźnie słyszalny;
• Nie jest możliwe określenie wskaźników ciśnienia krwi.

Niemożliwe jest samodzielne udzielenie pomocy osobie z takimi naruszeniami. Im szybciej nadejdzie pomoc medyczna, tym większa szansa na uratowanie życia pacjenta. W takim przypadku jedyną pomocą, jaką można udzielić pacjentowi, jest natychmiastowe wezwanie zespołu pogotowia reanimacyjnego.

Stabilny, poważny stan

Bliscy pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii słyszą od lekarzy opinię, że ich stan jest stabilny i poważny. Czy powinienem się obawiać takiej diagnozy i co ona oznacza?

Stan stabilny oznacza zaburzenie funkcjonowania systemów podtrzymywania życia o umiarkowanym nasileniu, które dzięki staraniom lekarzy nie staje się skrajnie dotkliwe. Oznacza to, że w procesie podtrzymywania życia pacjenta nie zachodzą żadne dynamiczne zmiany: ani pozytywne, ani negatywne.

Dla takich pacjentów zapewniony jest całodobowy monitoring za pomocą wyrobów medycznych. Rejestrują najmniejsze zmiany wskaźników, które są monitorowane przez personel medyczny. Naruszenia, które są stale poważne, wymagają tej samej terapii, co w innych przypadkach: całodobowego podawania leków w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu.

Czas trwania braku zmian dynamicznych zależy od charakteru patologii i jej nasilenia. Dlatego często obserwuje się stabilny, poważny stan po operacji, gdy pacjent w momencie wybudzenia ze znieczulenia trafia na oddział intensywnej terapii. Jego czas trwania wynosi od 2 dni do 3 tygodni.

Po poprawie stabilnego i poważnego stanu pacjenta dzięki intensywnej terapii zostaje on odłączony od sprzętu sztucznie podtrzymującego życie. Jednakże pacjent i jego stan są nadal ściśle monitorowane w celu dostosowania dalszej taktyki leczenia farmakologicznego.

Następnie przeprowadzane są badania diagnostyczne, po których należy spodziewać się dalszego leczenia.

/ ocena ciężkości stanu

ROZWÓJ METODOLOGICZNY NAUCZYCIELI I UCZNIÓW

NA TEMAT „BADANIE OGÓLNE PACJENTA”

Kryteria oceny stanu ogólnego

2. Wskazania do pilnej hospitalizacji oraz pilność i zakres działań leczniczych.

3. Najbliższa prognoza.

Ciężkość stanu określa się na podstawie pełnego badania pacjenta

1. po przesłuchaniu i badaniu ogólnym (dolegliwości, przytomność, pozycja, kolor skóry, obrzęk...);

2. podczas badania układów (częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, wodobrzusze, oddychanie oskrzelowe lub brak szmerów oddechowych w obszarze płuc...);

3. po dodatkowych metodach (blasty w badaniu krwi i małopłytkowość, zawał serca wg EKG, krwawiący wrzód żołądka wg FGDS...).

Wyróżnia się: stan zadowalający, stan umiarkowany, stan ciężki i stan skrajnie ciężki.

Funkcje ważnych narządów są kompensowane.

Nie ma potrzeby natychmiastowej hospitalizacji.

Nie ma zagrożenia życia.

Nie wymaga opieki (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Stan zadowalający występuje w wielu chorobach przewlekłych, przy względnej kompensacji ważnych narządów i układów (jasna świadomość, pozycja aktywna, temperatura prawidłowa lub podgorączkowa, brak zaburzeń hemodynamicznych...) lub przy trwałej utracie funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego. , wątroba, nerki, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy ale bez progresji lub z guzem, ale bez istotnej dysfunkcji narządów i układów.

Funkcje ważnych narządów są kompensowane,

Nie ma natychmiastowych niekorzystnych prognoz na całe życie,

Nie ma potrzeby podejmowania pilnych działań leczniczych (otrzymuje terapię planową),

Pacjent dba o siebie (choć mogą wystąpić ograniczenia ze względu na patologię narządu ruchu i choroby układu nerwowego).

Umiarkowany stan

2. Istnieje potrzeba pilnej hospitalizacji i leczenia.

3. Nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, istnieje jednak możliwość progresji i rozwoju powikłań zagrażających życiu.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (aktywna pozycja w łóżku, wymuszona), ale potrafią o siebie zadbać.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w stanie umiarkowanym:

Dolegliwości: intensywny ból, silne osłabienie, duszność, zawroty głowy;

Obiektywnie: świadomość czysta lub oszołomiona, wysoka gorączka, silne obrzęki, sinica, wysypki krwotoczne, jasna żółtaczka, tętno powyżej 100 lub mniej niż 40, częstość oddechów powyżej 20, niedrożność oskrzeli, miejscowe zapalenie otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka, umiarkowane krwawienie jelitowe, wodobrzusze;

Dodatkowo: zawał w EKG, wysoka aktywność aminotransferaz, blasty i małopłytkowość poniżej 30 tys./μl w . krew (może wystąpić stan o umiarkowanym nasileniu, nawet bez objawów klinicznych).

2. Istnieje konieczność pilnej hospitalizacji i leczenia (leczenie na oddziale intensywnej terapii).

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (pozycja czynna w łóżku, wymuszona, bierna), nie potrafią o siebie zadbać, wymagają opieki.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta z poważną chorobą:

Dolegliwości: nieznośny, długotrwały ból serca lub brzucha, silna duszność, silne osłabienie;

Obiektywnie: zaburzenia świadomości (depresja, pobudzenie), anasarca, silna bladość lub rozlana sinica, wysoka gorączka lub hipotermia, nitkowaty puls, ciężkie nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, duszność powyżej 40. roku życia, przedłużający się napad astmy oskrzelowej, początkowy obrzęk płuc, niekontrolowane wymioty, rozlane zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie.

Niezwykle poważny stan

1. Poważna dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów

2. Istnieje potrzeba pilnego i intensywnego leczenia (w warunkach intensywnej terapii)

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia w ciągu najbliższych minut lub godzin

4. Aktywność motoryczna jest znacznie ograniczona (pozycja często jest bierna)

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w skrajnie ciężkim stanie:

Obiektywnie: twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, zimny pot, puls i ciśnienie ledwo wyczuwalne, tony serca ledwo słyszalne, RR do 60, pęcherzykowy obrzęk płuc, „ciche płuco”, patologiczny oddech Kussmaula lub Cheyne’a-Stokesa ...

Opiera się na 4 kryteriach (oznaczonych liczbami w uzasadnieniu przykładów):

2. Wskazania do hospitalizacji w nagłych przypadkach, a także pilność i objętość leczenia

4. Aktywność ruchowa i potrzeba opieki.

Obustronna koksartroza III–IVst. FN 3.

Stan zadowalający (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Astma oskrzelowa, ataki 4-5 razy dziennie, samoograniczający się, suchy świszczący oddech w płucach.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza, Hb100g/l.

IHD: stabilna dławica piersiowa. Ekstrasystolia. NKII.

Cukrzyca z angiopatią i neuropatią, cukier 13 mmol/l, świadomość bez zaburzeń, hemodynamika zadowalająca.

Choroba hipertoniczna. Ciśnienie krwi 200/100 mmHg. Ale nie kryzys. Ciśnienie krwi zmniejsza się podczas leczenia ambulatoryjnego.

Ostry zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych według EW: STpowyżej izolinii.

Stan umiarkowany (2.3).

Zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych, okres podostry, według EKG: ST na izolinii.

Zawał mięśnia sercowego, okres podostry, według EKG: ST na izolinii, z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale z pojawiającymi się zaburzeniami rytmu.

Stan umiarkowany (2, 3)

Zapalenie płuc, objętość – segment, złe samopoczucie, niewielka gorączka, osłabienie, kaszel. W spoczynku nie występuje duszność.

Stan umiarkowany (2, 3).

Zapalenie płuc, objętość – płat, gorączka, duszność w spoczynku. Pacjent woli leżeć.

Stan umiarkowany (1,2,4).

Zapalenie płuc, objętość - ułamek lub więcej, gorączka, przyspieszony oddech 36 na minutę, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Marskość wątroby. Czuję się dobrze. Powiększona wątroba, śledziona. Według USG nie stwierdza się wodobrzusza ani lekkiego wodobrzusza.

Marskość wątroby. Encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, hipersplenizm. Pacjent chodzi i dba o siebie.

Stan umiarkowany (1.3)

Marskość wątroby. Wodobrzusze, zaburzenia świadomości i/lub hemodynamiki. Potrzebuje opieki.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Gorączka, nacieki w płucach, duszność, osłabienie, postępujące pogorszenie czynności nerek. Nadciśnienie tętnicze jest kontrolowane za pomocą leków. Woli leżeć w łóżku, ale może chodzić i dbać o siebie.

Stan umiarkowany (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Utrzymują się nieprawidłowości w badaniach krwi, przewlekła niewydolność nerek w stopniu II.

Określenie wieku medycznego, znaczenie dla rozpoznania.

1) Ustalenie wieku medycznego ma niemałe znaczenie np. w praktyce medycyny sądowej. Lekarz może zostać poproszony o ustalenie wieku ze względu na utratę dokumentów. Bierze się pod uwagę, że z wiekiem skóra traci elastyczność, staje się sucha, szorstka, pomarszczona, pojawiają się przebarwienia i rogowacenie. W wieku około 20 lat pojawiają się już zmarszczki czołowe i nosowo-wargowe, w wieku około 25 lat - w zewnętrznym kąciku powiek, w wieku 30 lat - pod oczami, w wieku 35 lat - na szyi, około 55 lat - w okolicy policzków, brody i wokół ust.

Na dłoniach do 55. roku życia skóra pofałdowana szybko i dobrze się prostuje, po 60. roku życia prostuje się powoli, a po 65. roku życia już samoczynnie się nie prostuje. Z wiekiem zęby ścierają się na powierzchni tnącej, ciemnieją i wypadają.

W wieku 60 lat rogówka oczu zaczyna tracić przezroczystość, na krawędziach pojawia się białawość (arcussenilis), a w wieku 70 lat łuk starczy jest już wyraźnie wyrażony.

Należy pamiętać, że wiek medyczny nie zawsze odpowiada wiekowi metrycznemu. Są natomiast tematy wiecznie młode i przedwcześnie starzejące się. Pacjenci z wzmożoną czynnością tarczycy wyglądają młodziej niż na swój wiek – zazwyczaj są szczupli, szczupli, mają delikatną różową skórę, błysk w oczach, są aktywni, emocjonalni. Przedwczesne starzenie się jest spowodowane obrzękiem mózgu, nowotworami złośliwymi i niektórymi długotrwałymi, ciężkimi chorobami.

Określenie wieku jest również ważne, ponieważ każdy wiek charakteryzuje się określonymi chorobami. Istnieje grupa chorób dziecięcych, które są badane w ramach pediatrii; natomiast gerontologia jest nauką o chorobach osób starszych i starczych /75 lat i więcej/.

Grupy wiekowe /Przewodnik po gerontologii, 1978/:

Wiek dzieci – osiągnięcie pełnoletności.

Nastolatek - odleć.

Nadeszły młodzieńcze lata.

Młodzi – wyjazd do 29. roku życia.

Dojrzały – od 33 do 44 lat.

Średnia – od 45 do 59 lat.

Osoby w podeszłym wieku – od 60. do 74. roku życia.

Starzy – od 75 do 89 lat.

Długie wątroby – od 90 i więcej.

W młodym wieku często cierpią na reumatyzm, ostre zapalenie nerek i gruźlicę płuc. W wieku dorosłym organizm jest najbardziej stabilny i najmniej podatny na choroby.

Należy wziąć pod uwagę także wiek pacjenta, ponieważ ma on istotny wpływ na przebieg choroby i rokowanie /wyniki/: w młodym wieku choroby najczęściej postępują szybko, rokowanie jest dobre; u osób starszych reakcja organizmu jest powolna, a choroby kończące się wyzdrowieniem w młodym wieku, na przykład zapalenie płuc, często są przyczyną śmierci osób starszych.

Wreszcie, w pewnych okresach wieku, zachodzą ostre zmiany zarówno w sferze somatycznej, jak i neuropsychicznej:

a) okres dojrzewania / dojrzewania / - od 14 - 15 lat do 18 - 20 lat - charakteryzuje się zwiększoną zachorowalnością, ale stosunkowo niską śmiertelnością;

b) okres schyłku płciowego /menopauza/ - od 40 – 45 lat do 50 lat charakteryzuje się tendencją do chorób sercowo-naczyniowych, metabolicznych i psychicznych /pojawiają się zaburzenia czynnościowe o charakterze naczynioruchowym, endokrynno-nerwowym i psychicznym/.

c) Okres starzenia się – od 65. do 70. roku życia – w tym okresie trudno jest oddzielić zużycie czysto związane z wiekiem od objawów konkretnej choroby, w szczególności miażdżycy.

Lekarz podczas przesłuchania pacjenta ustala, czy płeć i wiek odpowiadają danym paszportowym, a w przypadku stwierdzenia odchyleń w wywiadzie odnotowuje np.: „pacjent wygląda na starszego niż jego wiek” lub „wiek medyczny odpowiada wiek metryczny.”

Co oznacza termin „poważny stan pacjenta”?

Przede wszystkim krewni muszą zrozumieć: szczegółowe informacje nie są udzielane przez telefon, jest to nieprawidłowe. Zwykle o ustalonych godzinach przychodzą bliscy i są osobiście informowani o stanie pacjenta. Dzwoniąc na infolinię szpitala, odczytuje się zazwyczaj minimalne informacje – stan pacjenta i temperaturę. Każdy kieruje się temperaturą. Ludzie zwykle boją się sformułowań „poważny” lub „niezwykle trudny”. Oczywiste jest, że każdy krewny i bliska osoba martwi się o swoją osobę przebywającą na oddziale intensywnej terapii.

Na oddziale intensywnej terapii są tylko dwa rodzaje pacjentów: ciężcy i wyjątkowo ciężcy. Nie ma innych. Niezwykle ciężcy pacjenci są hospitalizowani z powodu ciężkich zaburzeń - pod względem objętości urazu, objętości dekompensacji choroby. Niezwykle ciężkie przypadki to najczęściej pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej. Może to być również spowodowane niestabilną pracą serca, jak mówią lekarze: „z niestabilną hemodynamiką”, gdy stosuje się leki stymulujące pracę serca i naczyń krwionośnych. Nie chciałbym, aby czyjś bliski lub krewny trafił na oddział intensywnej terapii.

Jeśli pacjent przejdzie ze stanu „ciężkiego” do umiarkowanego, umiarkowanego, trafia na zwykły oddział, gdzie zwykle następuje progresja w leczeniu.

Reanimacja

Resuscytacja: definicja, algorytm, cechy oddziału intensywnej terapii

Resuscytacja to zespół czynności, które mogą wykonywać zarówno lekarze, jak i zwykli ludzie, mający na celu przywrócenie życia osobie znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Jego głównymi objawami są brak przytomności, spontaniczne oddychanie, puls i reakcja źrenic na światło. Intensywna terapia to także nazwa oddziału, na którym leczeni są najciężej chorzy pacjenci, znajdujący się na granicy życia i śmierci, oraz wyspecjalizowane zespoły ratunkowe, które zajmują się takimi pacjentami. Resuscytacja dziecięca to bardzo złożona i odpowiedzialna dziedzina medycyny, która pomaga ratować najmłodszych pacjentów przed śmiercią.

Resuscytacja u dorosłych

Algorytm wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u mężczyzn i kobiet nie różni się zasadniczo. Głównym zadaniem jest przywrócenie drożności dróg oddechowych, oddychania spontanicznego i maksymalnego wypchnięcia klatki piersiowej (amplituda ruchu żeber podczas zabiegu). Jednak cechy anatomiczne osób otyłych obu płci utrudniają prowadzenie działań resuscytacyjnych (zwłaszcza jeśli resuscytator nie ma dużej budowy ciała i wystarczającej siły mięśni). Dla obu płci stosunek ruchów oddechowych do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 2:30, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić około 80 na minutę (tak jak ma to miejsce w przypadku samoistnych skurczów serca).

Reanimacja dzieci

Resuscytacja dzieci jest odrębną nauką i najkompetentniej wykonują ją lekarze posiadający specjalizację z pediatrii lub neonatologii. Dzieci to nie mali dorośli, ich ciała są zaprojektowane w specjalny sposób, dlatego aby udzielić doraźnej pomocy w przypadku śmierci klinicznej u dziecka, należy znać pewne zasady. Rzeczywiście czasami z niewiedzy nieprawidłowe techniki resuscytacji dzieci prowadzą do śmierci w przypadkach, gdy można było tego uniknąć.

Intensywna opieka pediatryczna

Bardzo często przyczyną zatrzymania oddechu i krążenia u dzieci jest aspiracja ciał obcych, wymioty lub pokarm. Dlatego przed rozpoczęciem należy sprawdzić, czy w jamie ustnej nie ma ciał obcych, w tym celu należy ją lekko otworzyć i zbadać widoczną część gardła. Jeśli występują, spróbuj je usunąć samodzielnie, kładąc dziecko na brzuchu z głową skierowaną w dół.

Pojemność płuc dzieci jest mniejsza niż u dorosłych, dlatego podczas sztucznego oddychania lepiej jest zastosować metodę usta-nos i wdychać niewielką ilość powietrza.

Tętno u dzieci jest wyższe niż u dorosłych, dlatego resuscytacji dzieci powinno towarzyszyć częstsze uciskanie mostka podczas uciśnięć klatki piersiowej. Dla dzieci do 10. roku życia – 100 na minutę, poprzez ucisk jedną ręką z amplitudą drgań klatki piersiowej nie większą niż 3-4 cm.

Resuscytacja pediatryczna to niezwykle ważne przedsięwzięcie, jednak czekając na karetkę warto chociaż spróbować pomóc dziecku, bo może to kosztować go życie.

Resuscytacja noworodków

Resuscytacja noworodka nie jest rzadkim zabiegiem wykonywanym przez lekarzy na sali porodowej zaraz po urodzeniu dziecka. Niestety poród nie zawsze przebiega gładko, czasami ciężkie urazy, wcześniactwo, zabiegi medyczne, infekcje wewnątrzmaciczne i zastosowanie znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego powodują, że dziecko rodzi się w stanie śmierci klinicznej. Brak pewnych manipulacji w ramach resuscytacji noworodka prowadzi do tego, że dziecko może umrzeć.

Na szczęście neonatolodzy i pielęgniarki pediatryczne ćwiczą wszystkie czynności, aż staną się automatyczne i w zdecydowanej większości przypadków udaje im się przywrócić dziecku krążenie, choć czasem spędza ono czas na respiratorze. Biorąc pod uwagę fakt, że noworodki mają dużą zdolność do powrotu do zdrowia, większość z nich nie ma później problemów zdrowotnych spowodowanych niezbyt udanym startem w życie.

Co to jest resuscytacja człowieka

Słowo „reanimacja” przetłumaczone z łaciny dosłownie oznacza „przywrócenie życia”. Zatem reanimacja człowieka to zespół pewnych działań, które w sprzyjających okolicznościach przeprowadzają pracownicy medyczni lub zwykli ludzie znajdujący się w pobliżu, które umożliwiają wyprowadzenie człowieka ze stanu śmierci klinicznej. Następnie w szpitalu, jeśli jest to wskazane, przeprowadza się szereg działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu (funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego i nerwowego), które są również częścią reanimacja. Jest to jedyna poprawna definicja tego słowa, ale jest ona powszechnie stosowana w innych znaczeniach.

Bardzo często termin ten używany jest w odniesieniu do oddziału, który ma oficjalną nazwę „oddział reanimacji i intensywnej terapii”. Jest jednak długi i nie tylko zwykli ludzie, ale także sami lekarze skracają go do jednego słowa. Reanimacja często określana jest także jako wyspecjalizowany zespół ratownictwa medycznego, który reaguje na wezwania dla osób w skrajnie ciężkim stanie (czasami w stanie śmierci klinicznej). Wyposażone są we wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia różnego rodzaju działań, które mogą być potrzebne w procesie reanimacji poszkodowanego w ciężkim wypadku w transporcie drogowym, przy pracy, wypadku karnym, czy też u osoby, która nagle doznała gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, prowadzącego do zagrożenia do życia (różne wstrząsy, uduszenie, choroby serca itp.).

Specjalizacja: anestezjologia i resuscytacja

Praca każdego lekarza to ciężka praca, ponieważ lekarze muszą brać na siebie wielką odpowiedzialność za życie i zdrowie swoich pacjentów. Jednak specjalność „anestezjologia i reanimacja” wyróżnia się szczególnie na tle wszystkich innych zawodów medycznych: lekarze ci dźwigają bardzo duży ciężar, ponieważ ich praca związana jest z niesieniem pomocy pacjentom będącym na granicy życia i śmierci. Codziennie spotykają się z najciężej chorymi pacjentami i muszą podejmować natychmiastowe decyzje, które bezpośrednio wpływają na ich życie. Pacjenci intensywnej terapii wymagają uwagi, stałego monitorowania i przemyślanego podejścia, ponieważ każdy błąd może prowadzić do ich śmierci. Szczególnie duże obciążenie spoczywa na lekarzach zajmujących się anestezjologią i reanimacją najmłodszych pacjentów.

Co powinien umieć anestezjolog i resuscytator?

Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i resuscytacji ma dwa główne i główne zadania: leczenie ciężko chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii oraz asystowanie przy interwencjach chirurgicznych związanych z doborem i wdrażaniem środków przeciwbólowych (anestezjologia). Praca tego specjalisty jest określona w opisach stanowisk, dlatego lekarz musi wykonywać swoje czynności zgodnie z głównymi punktami tego dokumentu. Tutaj jest kilka z nich:

• Przed operacją należy ocenić stan pacjenta i zalecić dodatkowe badania diagnostyczne w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do możliwości leczenia operacyjnego w znieczuleniu.
• Organizuje miejsce pracy na sali operacyjnej, monitoruje sprawność wszystkich urządzeń, w szczególności respiratora, monitoruje puls, ciśnienie i inne wskaźniki. Przygotowuje wszystkie niezbędne narzędzia i materiały.
• Bezpośrednio wykonuje wszystkie czynności w ramach wybranego rodzaju znieczulenia (ogólne, dożylne, wziewne, zewnątrzoponowe, regionalne itp.).
• Monitoruje stan pacjenta podczas operacji, jeśli gwałtownie się pogorszy, zgłasza to chirurgom, którzy bezpośrednio ją wykonują, i podejmuje wszelkie niezbędne działania, aby skorygować ten stan.
• Po zakończeniu operacji pacjent zostaje wyprowadzony ze stanu znieczulenia lub innego rodzaju znieczulenia.
• W okresie pooperacyjnym monitoruje stan pacjenta i w przypadku nieprzewidzianych sytuacji podejmuje wszelkie niezbędne działania w celu jego skorygowania.
• Na oddziale intensywnej terapii leczy ciężko chorych pacjentów, stosując wszelkie niezbędne techniki, manipulacje i farmakoterapię.
• Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i reanimacji musi posiadać biegłość w zakresie różnych rodzajów cewnikowania naczyń, metod intubacji dotchawiczej i sztucznej wentylacji oraz wykonywać różne rodzaje znieczuleń.
• Ponadto musi biegle posługiwać się tak ważną umiejętnością jak resuscytacja mózgowa i krążeniowo-oddechowa, znać metody leczenia wszystkich poważnych stanów zagrożenia życia, takich jak różnego rodzaju wstrząsy, choroby oparzeniowe, urazy wielonarządowe, różnego rodzaju zatrucia, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia, taktyka w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji itp.

Lista tego, co powinien wiedzieć anestezjolog i resuscytator, nie ma końca, ponieważ na swojej zmianie może spotkać się z bardzo wieloma poważnymi schorzeniami i w każdej sytuacji musi działać szybko, pewnie i pewnie.

Oprócz wiedzy i umiejętności związanych z jego działalnością zawodową, lekarz tej specjalności co 5 lat musi podnosić swoje kwalifikacje, uczestniczyć w konferencjach i doskonalić swoje umiejętności.

Jak studiować na specjalności „anestezjologia i resuscytacja”

Ogólnie rzecz biorąc, każdy lekarz studiuje przez całe życie, ponieważ tylko w ten sposób może zapewnić wysokiej jakości opiekę w dowolnym momencie, zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi standardami. Aby otrzymać pracę w charakterze lekarza na oddziale intensywnej terapii, należy odbyć 6-letnie studia na specjalności „medycyna” lub „pediatria”, a następnie odbyć roczny staż, 2-letni staż lub kursy dokwalifikacyjne (4 miesiące) ze specjalizacją z anestezjologii i resuscytacji. Rezydencja jest jak najbardziej preferowana, gdyż tak złożonego zawodu nie da się dobrze opanować w krótszym czasie.

Następnie lekarz tej specjalności może rozpocząć samodzielną pracę, jednak aby czuł się mniej więcej komfortowo w tej roli, potrzebuje jeszcze 3-5 lat. Co 5 lat lekarz musi przejść 2-miesięczne zaawansowane szkolenia na jednym z oddziałów instytutu, podczas których poznaje wszystkie innowacje, innowacje lecznicze oraz nowoczesne metody diagnostyki i leczenia.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: podstawowe pojęcia

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, resuscytacja krążeniowo-oddechowa nadal jest jedyną metodą wyciągnięcia pacjenta ze śmierci klinicznej. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, nieuchronnie zostanie to zastąpione prawdziwą śmiercią, czyli biologiczną, kiedy danej osobie nie będzie już można pomóc.

Generalnie każdy powinien znać podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej, bo każdy ma szansę być blisko takiej osoby i od jego determinacji będzie zależało jego życie. Dlatego zanim przyjedzie karetka, musisz spróbować pomóc tej osobie, ponieważ w tym stanie liczy się każda minuta, a samochód nie może przyjechać natychmiast.

Czym jest śmierć kliniczna i biologiczna

Zanim omówimy główne aspekty tak ważnej procedury, jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa, warto wspomnieć o dwóch głównych etapach procesu wymierania życia: śmierci klinicznej i biologicznej (prawdziwej).

Ogólnie rzecz biorąc, śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym, chociaż brakuje w niej najbardziej oczywistych oznak życia (tętno, spontaniczne oddychanie, zwężenie źrenic pod wpływem bodźca świetlnego, podstawowe odruchy i świadomość), ale komórki ośrodkowego układu nerwowego system jeszcze nie umarł. Zwykle trwa to nie dłużej niż 5-6 minut, po czym niezwykle wrażliwe na głód tlenu neurony zaczynają obumierać i następuje prawdziwa śmierć biologiczna. Trzeba jednak wiedzieć, że odstęp ten jest bardzo zależny od temperatury otoczenia: w niskich temperaturach (np. po wyjęciu pacjenta spod zaspy) może to być kilka minut, natomiast w upale okres, w którym reanimacja dana osoba może odnieść sukces, skraca się do 2-3 minut.

Przeprowadzenie resuscytacji w tym okresie daje szansę na przywrócenie pracy serca i procesu oddychania oraz zapobiegnie całkowitej śmierci komórek nerwowych. Jednak nie zawsze kończy się to sukcesem, ponieważ wynik zależy od doświadczenia i poprawności tej trudnej procedury. Biegle posługują się nią lekarze, którzy ze względu na charakter swojej pracy często spotykają się z sytuacjami wymagającymi intensywnej resuscytacji. Jednak śmierć kliniczna często zdarza się w miejscach odległych od szpitala i cała odpowiedzialność za jej realizację spada na zwykłych ludzi.

Jeśli resuscytację rozpoczęto 10 minut od wystąpienia śmierci klinicznej, to nawet jeśli przywrócono pracę serca i oddychanie, w mózgu doszło już do nieodwracalnej śmierci niektórych neuronów i taka osoba najprawdopodobniej nie będzie mogła wrócić do pełni życia. Kilka minut po rozpoczęciu śmierci klinicznej resuscytacja osoby nie ma sensu, ponieważ wszystkie neurony umarły, a mimo to po przywróceniu funkcji serca specjalne urządzenia mogą kontynuować życie takiej osoby (sam pacjent to zrobi znajdować się w tzw. „stanie wegetatywnym”).

Śmierć biologiczną rejestruje się 40 minut po stwierdzeniu śmierci klinicznej i/lub co najmniej pół godziny po nieskutecznej resuscytacji. Jednak prawdziwe objawy pojawiają się znacznie później - 2-3 godziny po ustaniu krążenia krwi w naczyniach i spontanicznym oddychaniu.

Stany wymagające resuscytacji

Jedynym wskazaniem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest śmierć kliniczna. Nie upewniając się, że danej osoby w niej nie ma, nie należy dręczyć jej próbami reanimacji. Prawdziwa śmierć kliniczna to jednak stan, w którym jedyną metodą leczenia jest resuscytacja – żadne leki nie są w stanie w sztuczny sposób wznowić pracy serca i procesu oddychania. Ma znaki bezwzględne i względne, dzięki którym można go wystarczająco szybko podejrzewać, nawet bez specjalnego wykształcenia medycznego.

Bezwzględne oznaki stanu wymagającego resuscytacji obejmują:

Pacjent nie daje oznak życia i nie odpowiada na pytania.

Aby stwierdzić, czy serce pracuje, czy nie, nie wystarczy przyłożyć ucha do okolicy serca: u osób bardzo otyłych lub z niskim ciśnieniem krwi możesz po prostu tego nie słyszeć, myląc ten stan ze śmiercią kliniczną. Pulsacja na tętnicy promieniowej jest również czasami bardzo słaba, a jej obecność zależy od anatomicznego położenia naczynia. Najskuteczniejszą metodą określenia obecności tętna jest sprawdzenie go na tętnicy szyjnej z boku szyi przez co najmniej 15 sekund.

Czasami trudno jest określić, czy pacjent w stanie krytycznym oddycha, czy nie (przy płytkim oddychaniu drgania klatki piersiowej są praktycznie niewidoczne gołym okiem). Aby dokładnie określić, czy dana osoba oddycha, czy nie i rozpocząć intensywną reanimację, należy przyłożyć do nosa kartkę cienkiego papieru, szmatkę lub źdźbło trawy. Powietrze wydychane przez pacjenta powoduje wibrację tych obiektów. Czasami wystarczy po prostu przyłożyć ucho do nosa chorego.

• Reakcja źrenic na bodziec świetlny.

Objaw ten jest dość prosty do sprawdzenia: należy otworzyć powiekę i poświecić na nią latarką, lampą lub włączonym telefonem komórkowym. Brak odruchowego zwężenia źrenicy wraz z dwoma pierwszymi objawami wskazuje na konieczność jak najszybszego rozpoczęcia intensywnej resuscytacji.

Względne oznaki śmierci klinicznej:

• Blady lub siny kolor skóry
• Brak napięcia mięśniowego (podniesione ramię opada bezwładnie na ziemię lub łóżko),
• Brak odruchów (próba ukłucia pacjenta ostrym przedmiotem nie powoduje odruchowego skurczu kończyny).

Same w sobie nie są wskazaniem do resuscytacji, ale w połączeniu z objawami bezwzględnymi są objawem śmierci klinicznej.

Przeciwwskazania do intensywnej resuscytacji

Niestety, czasem zdarza się, że człowiek zapada na tak poważne choroby i znajduje się w stanie krytycznym, w którym reanimacja nie ma sensu. Oczywiście lekarze starają się ratować każdemu życie, ale jeśli pacjent cierpi na terminalne stadium nowotworu, choroby ogólnoustrojowej lub sercowo-naczyniowej, która doprowadziła do dekompensacji wszystkich narządów i układów, wówczas próba przywrócenia mu życia tylko wydłuży jego cierpienie . Stan taki stanowi przeciwwskazanie do prowadzenia intensywnej reanimacji.

Ponadto nie wykonuje się resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli występują oznaki śmierci biologicznej. Obejmują one:

• Obecność plam zwłok.
• Zmętnienie rogówki, zmiana koloru tęczówki i objaw kociego oka (przy uciskaniu gałki ocznej z boków źrenica przyjmuje charakterystyczny kształt).
• Obecność stężenia pośmiertnego.

Ciężki uraz uniemożliwiający życie (np. oderwanie głowy lub dużej części ciała z masywnym krwawieniem) to sytuacja, w której nie prowadzi się intensywnej reanimacji ze względu na jej bezskuteczność.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm działania

Podstawy tej procedury ratunkowej powinien znać każdy, jednak pracownicy medyczni, zwłaszcza pracownicy służb ratunkowych, biegle się nią posługują. Resuscytację krążeniowo-oddechową, której algorytm jest bardzo jasny i konkretny, może przeprowadzić każdy, ponieważ nie wymaga to specjalnego sprzętu i urządzeń. Nieznajomość lub nieprawidłowe wdrożenie podstawowych zasad prowadzi do tego, że gdy zespół ratunkowy dotrze do poszkodowanego, nie potrzebuje on już reanimacji, gdyż pojawiają się pierwsze oznaki śmierci biologicznej i czas już minął.

Główne zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, algorytm postępowania dla osoby, która przypadkowo znajdzie się obok pacjenta:

Przenieść osobę w miejsce dogodne do przeprowadzenia resuscytacji (jeśli nie występują widoczne oznaki złamania lub masywnego krwawienia).

Ocenić obecność świadomości (odpowiada na pytania lub nie) i reakcję na bodźce (przy pomocy paznokcia lub ostrego przedmiotu naciśnij paliczek palca pacjenta i sprawdź, czy występuje odruchowy skurcz ręki).

Sprawdź oddech. Najpierw oceń, czy występuje ruch klatki piersiowej lub ściany brzucha, następnie podnieś pacjenta i ponownie skontroluj, czy oddycha. Przyłóż ucho do jego nosa, aby osłuchać odgłosy oddechu lub cienką szmatkę, nitkę lub liść.

Oceń reakcję źrenic na światło, kierując w ich stronę płonącą latarkę, lampkę lub telefon komórkowy. W przypadku zatrucia substancjami odurzającymi źrenice mogą być zwężone, a objaw ten nie ma charakteru informacyjnego.

Sprawdź bicie serca. Monitoruj tętno na tętnicy szyjnej przez co najmniej 15 sekund.

Jeśli wszystkie 4 objawy są pozytywne (brak przytomności, tętna, oddychania i reakcji źrenicy na światło), można stwierdzić śmierć kliniczną, czyli stan wymagający resuscytacji. Należy pamiętać dokładnie, kiedy to nastąpiło, jeśli jest to oczywiście możliwe.

Jeśli dowiesz się, że pacjent jest martwy klinicznie, musisz wezwać pomoc wszystkich, którzy są w pobliżu – im więcej osób Ci pomoże, tym większa szansa na uratowanie danej osoby.

Jedna z osób udzielających pomocy powinna natychmiast wezwać służby ratunkowe, podać wszystkie szczegóły zdarzenia i uważnie wysłuchać wszelkich poleceń dyspozytora serwisu.

Podczas gdy jeden wzywa karetkę, drugi musi natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Algorytm tej procedury obejmuje szereg manipulacji i określonych technik.

Technika reanimacji

Najpierw należy oczyścić zawartość jamy ustnej z wymiocin, śluzu, piasku lub ciał obcych. Należy to zrobić, gdy pacjent leży na boku, z ręką owiniętą cienką szmatką.

Następnie, aby uniknąć zablokowania dróg oddechowych językiem, należy ułożyć pacjenta na plecach, lekko otworzyć usta i wysunąć szczękę do przodu. W takim przypadku należy umieścić jedną rękę pod szyją pacjenta, odchylić jego głowę do tyłu, a drugą wykonać manipulację. Oznaką prawidłowego ustawienia szczęki są lekko otwarte usta i ustawienie zębów dolnych bezpośrednio na tej samej wysokości, co górne. Czasami po tej procedurze spontaniczne oddychanie zostaje całkowicie przywrócone. Jeśli tak się nie stanie, należy przestrzegać następujących punktów.

Następnie musisz rozpocząć sztuczną wentylację. Jego istota jest następująca: mężczyzna lub kobieta, którzy reanimują osobę, układają się na boku, jedną rękę umieszczają pod szyją, drugą na czole i zatykają nos. Następnie biorą głęboki wdech i wydychają mocno w usta osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Po czym powinna być widoczna wycieczka (ruch klatki piersiowej). Jeśli zamiast tego widoczne jest wysunięcie okolicy nadbrzusza, oznacza to, że do żołądka dostało się powietrze, najprawdopodobniej przyczyną jest niedrożność dróg oddechowych, którą należy starać się wyeliminować.

Trzecim punktem algorytmu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wykonanie zamkniętego masażu serca. W tym celu osoba udzielająca pomocy musi ustawić się po obu stronach pacjenta, dłonie położyć jedną na górnej części mostka (nie powinny być zgięte w stawie łokciowym), po czym zastosować silny ucisk do odpowiedniego obszaru klatki piersiowej. Głębokość tych pras powinna zapewniać ruch żeber na głębokość co najmniej 5 cm, trwający około 1 sekundy. Musisz wykonać 30 takich ruchów, a następnie powtórzyć dwa oddechy. Liczba uciśnięć podczas sztucznego ucisku klatki piersiowej powinna pokrywać się z jej fizjologicznym skurczem – czyli wykonywanym z częstotliwością około 80 na minutę u osoby dorosłej.

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest ciężką pracą fizyczną, ponieważ uciskanie należy wykonywać z odpowiednią siłą i w sposób ciągły do ​​czasu przybycia zespołu ratownictwa medycznego i kontynuowania wszystkich tych czynności. Dlatego optymalne jest, aby wykonywało go kilka osób po kolei, ponieważ jednocześnie mają one możliwość relaksu. Jeśli obok pacjenta znajdują się dwie osoby, jedna może wykonać jeden cykl uciskania, druga może wykonać sztuczną wentylację, a następnie zmienić miejsce.

Udzielanie pomocy doraźnej w przypadku śmierci klinicznej u młodych pacjentów ma swoją specyfikę, dlatego resuscytacja dzieci czy noworodków różni się od resuscytacji dorosłych. Pierwszą rzeczą, którą należy wziąć pod uwagę, jest to, że mają znacznie mniejszą pojemność płuc, więc próba wdychania zbyt dużej ilości powietrza może spowodować obrażenia lub pęknięcie dróg oddechowych. Ich tętno jest znacznie wyższe niż u dorosłych, dlatego resuscytacja dzieci do 10. roku życia polega na wykonaniu co najmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej i wyciskaniu jej na odległość nie większą niż 3-4 cm, a resuscytacja noworodków powinna być jeszcze ostrożniejsza i delikatniejsza : sztuczną wentylację płuc przeprowadza się nie przez usta, ale przez nos, a objętość wdychanego powietrza powinna być bardzo mała (około 30 ml), ale liczba uciśnięć wynosi co najmniej 120 na minutę, a one wykonuje się nie dłonią, ale jednocześnie palcem wskazującym i środkowym.

Cykle sztucznej wentylacji płuc i zamknięty masaż serca (2:30) powinny zastępować się nawzajem do czasu przybycia lekarzy pogotowia ratunkowego. Jeśli przestaniesz wykonywać te manipulacje, stan śmierci klinicznej może wystąpić ponownie.

Kryteria skuteczności działań resuscytacyjnych

Reanimacji poszkodowanego, a właściwie każdej osoby, która jest w stanie śmierci klinicznej, musi towarzyszyć stałe monitorowanie jej stanu. Sukces resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jej skuteczność można ocenić za pomocą następujących parametrów:

• Poprawa kolorytu skóry (bardziej różowy), zmniejszenie lub całkowity zanik sinicy warg, trójkąta nosowo-wargowego i paznokci.
• Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
• Pojawienie się ruchów oddechowych.
• Puls pojawia się najpierw na tętnicy szyjnej, następnie na tętnicy promieniowej, bicie serca słychać przez klatkę piersiową.

Pacjent może być nieprzytomny, najważniejsze jest przywrócenie serca i swobodnego oddychania. Jeśli pojawi się pulsowanie, ale nie będzie oddychania, do czasu przybycia zespołu ratunkowego należy kontynuować wyłącznie sztuczną wentylację.

Niestety, reanimacja poszkodowanego nie zawsze kończy się sukcesem. Główne błędy podczas jego wykonywania:

• Pacjent leży na miękkiej powierzchni, siła, jaką resuscytator wywiera przy ucisku na klatkę piersiową, tłumiona jest przez wibracje ciała.
• Niewystarczająca intensywność ucisku, która u dorosłych prowadzi do uniesienia klatki piersiowej o mniej niż 5 cm.
• Przyczyna niedrożności dróg oddechowych nie została wyeliminowana.
• Nieprawidłowe ułożenie dłoni podczas wentylacji i masażu serca.
• Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
• Resuscytacja u dzieci może zakończyć się niepowodzeniem ze względu na niewystarczającą częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej, które powinny być znacznie częstsze niż u dorosłych.

Podczas resuscytacji mogą wystąpić obrażenia, takie jak złamanie mostka lub żeber. Same te schorzenia nie są jednak tak groźne jak śmierć kliniczna, dlatego głównym zadaniem osoby udzielającej pomocy jest przywrócenie pacjenta do życia za wszelką cenę. Jeśli leczenie się powiedzie, leczenie tych złamań nie będzie trudne.

Resuscytacja i intensywna terapia: jak działa oddział

Resuscytacja i intensywna terapia to działy, które powinny być obecne w każdym szpitalu, ponieważ leczą najcięższych pacjentów, którzy wymagają ścisłego monitorowania przez personel medyczny przez całą dobę

Kim jest pacjent intensywnej terapii?

Pacjenci intensywnej terapii to następujące kategorie osób:

• pacjenci przyjęci do szpitala w skrajnie ciężkim stanie, na granicy życia i śmierci (śpiączki różnego stopnia, ciężkie zatrucia, wstrząsy różnego pochodzenia, masywne krwawienia i urazy, po zawale serca i udarze mózgu itp.).
• pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej na etapie przedszpitalnym,
• pacjenci, którzy byli wcześniej na specjalistycznym oddziale, ale ich stan gwałtownie się pogorszył,
• pacjentów w pierwszym lub kilku dniach po zabiegu.

Pacjenci intensywnej terapii kierowani są zazwyczaj na specjalistyczne oddziały (terapeutyczny, neurologiczny, chirurgiczny czy ginekologiczny) po ustabilizowaniu stanu: przywróceniu samodzielnego oddychania i możliwości jedzenia, wybudzeniu ze śpiączki, utrzymaniu prawidłowego tętna i ciśnienia krwi.

Sprzęt na oddziale intensywnej terapii

Oddział intensywnej terapii jest najlepiej wyposażony technicznie, ponieważ stan tak ciężko chorych jest w pełni monitorowany przez różne monitory, wielu z nich ma zapewnioną sztuczną wentylację, leki podawane są na bieżąco za pomocą różnych pomp infuzyjnych (urządzeń umożliwiających podanie substancji z określoną prędkością i utrzymać ich stężenie we krwi na tym samym poziomie).

Na oddziale intensywnej terapii znajduje się kilka stref:

• Obszar zabiegowy, na którym zlokalizowane są oddziały (na każdym z nich przebywa 1-6 pacjentów),
• Gabinety lekarzy (rezydentura), pielęgniarek (pielęgniarstwo), ordynatora oddziału i przełożonej pielęgniarki.
• Strefa pomocnicza, w której przechowywane jest wszystko, co niezbędne do monitorowania czystości oddziału, w którym często odpoczywa młodszy personel medyczny.
• Niektóre oddziały intensywnej terapii posiadają własne laboratorium, w którym przeprowadzane są badania doraźne i pracuje w nim lekarz lub asystent ratownika medycznego.

Przy każdym łóżku znajduje się własny monitor, na którym można śledzić główne parametry stanu pacjenta: tętno, ciśnienie, nasycenie tlenem itp. W pobliżu znajdują się maszyny do sztucznej wentylacji płuc, urządzenie do terapii tlenowej, rozrusznik serca, różne infuzje pompy i stojaki na kroplówki. W zależności od wskazań pacjentowi może zostać dostarczony inny specjalistyczny sprzęt. Oddział intensywnej terapii może przeprowadzić hemodializę w nagłych przypadkach. Na każdym oddziale znajduje się stół, przy którym resuscytator pracuje z dokumentami lub pielęgniarka sporządza kartę obserwacji.

Łóżka dla pacjentów intensywnej terapii różnią się od tych na zwykłych oddziałach: istnieje możliwość zapewnienia pacjentowi korzystnej pozycji (z podniesioną głową lub nogami) i, jeśli to konieczne, unieruchomienia kończyn.

Oddział intensywnej terapii zatrudnia dużą liczbę personelu medycznego, który zapewnia skoordynowaną, ciągłą pracę całego oddziału:

• ordynator oddziału reanimacji i intensywnej terapii, starsza pielęgniarka, gospodyni pielęgniarska,
• anestezjolodzy-resuscytatorzy,
• pielęgniarki,
• młodszy personel medyczny,
• personel laboratorium resuscytacyjnego (jeżeli takie posiada),
• usługi wsparcia (które monitorują użyteczność wszystkich urządzeń).

Intensywna opieka miejska

Miejski oddział intensywnej terapii to wszystkie oddziały intensywnej terapii w mieście, które w każdej chwili są gotowe na przyjęcie ciężko chorych pacjentów przywiezionych do nich przez zespoły pogotowia ratunkowego. Zazwyczaj w każdym większym mieście znajduje się jedna wiodąca przychodnia, która specjalizuje się w udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach i jest na stałym dyżurze. To właśnie można nazwać intensywną opieką miejską. Niemniej jednak, jeśli ciężko chory pacjent zostanie przywieziony na oddział ratunkowy jakiejkolwiek kliniki, nawet takiej, która nie zapewnia pomocy w tym dniu, z pewnością zostanie przyjęty i otrzyma całą niezbędną pomoc.

Miejski oddział intensywnej terapii przyjmuje nie tylko tych, którzy są przywożeni przez zespoły ratunkowe, ale także tych, którzy są przywiezieni samodzielnie transportem osobistym przez krewnych lub znajomych. Jednak w tym przypadku czas zostanie stracony, ponieważ proces leczenia kontynuowany jest na etapie przedszpitalnym, dlatego lepiej zaufać specjalistom.

Regionalna reanimacja

Regionalny oddział intensywnej terapii to oddział intensywnej terapii w największym szpitalu regionalnym. W odróżnieniu od miejskiego oddziału intensywnej terapii, tu przywożą najciężej chorych pacjentów z całego regionu. Niektóre regiony naszego kraju mają bardzo duże terytoria i dowóz pacjentów samochodem lub ambulansem nie jest możliwy. Dlatego zdarza się, że pacjenci na regionalny oddział intensywnej terapii są transportowani lotniczym ambulansem (helikopterem specjalnie wyposażonym do udzielania pomocy doraźnej), na który po wylądowaniu na lotnisku czeka specjalistyczny pojazd.

Na regionalnym oddziale intensywnej terapii leczeni są pacjenci, którzy bezskutecznie próbowali powrócić do zdrowia po ciężkim stanie w szpitalach miejskich i ośrodkach międzyregionalnych. Zatrudnia wielu lekarzy wysokospecjalistycznych zajmujących się określonym profilem (hemostazjolog, komintiolog, toksykolog itp.). Jednakże regionalny oddział intensywnej terapii, jak każdy inny szpital, przyjmuje pacjentów przywożonych zwykłym ambulansem.

Jak reanimować ofiarę

Pierwszą pomoc ofierze będącej w stanie śmierci klinicznej powinny zapewnić osoby znajdujące się w pobliżu. Technikę opisano w rozdziałach 5.4-5.5. Jednocześnie należy wezwać pomoc doraźną i przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową albo do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania i bicia serca, albo do czasu jej przybycia. Następnie pacjent zostaje przekazany specjalistom, którzy następnie kontynuują prace resuscytacyjne.

Jak reanimować ofiarę w sytuacjach awaryjnych

Po przybyciu na miejsce lekarze oceniają stan poszkodowanego, czy przeprowadzona na etapie przedmedycznym resuscytacja krążeniowo-oddechowa przyniosła skutek. Muszą zdecydowanie wyjaśnić dokładny początek śmierci klinicznej, ponieważ po 30 minutach uważa się ją za nieskuteczną.

Lekarze wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą worka oddechowego (Ambu), ponieważ długotrwałe oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos niezawodnie prowadzi do powikłań zakaźnych. Ponadto nie jest to tak trudne fizycznie i pozwala przetransportować ofiarę do szpitala bez przerywania tej procedury. Nie ma sztucznego substytutu pośredniego masażu serca, dlatego lekarz wykonuje go według ogólnych kanonów.

W przypadku pozytywnego wyniku, po wznowieniu tętna, pacjenta cewnikuje się, podaje substancje stymulujące serce (adrenalina, prednizolon) i monitoruje czynność serca poprzez monitorowanie elektrokardiogramu. Aby przywrócić spontaniczne oddychanie, stosuje się maskę tlenową. W tym stanie pacjent po resuscytacji zostaje przewieziony do najbliższego szpitala.

Jak działa reanimobile?

Jeżeli dyżurka pogotowia ratunkowego otrzyma telefon z informacją, że u pacjenta występują oznaki śmierci klinicznej, natychmiast wysyłany jest do niego wyspecjalizowany zespół. Jednak nie każda karetka jest wyposażona we wszystko, co niezbędne w nagłych przypadkach, a jedynie reanimobile. To nowoczesny samochód, specjalnie wyposażony do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyposażony w defibrylator, monitory i pompy infuzyjne. Dla lekarza wygodne i wygodne jest zapewnienie wszelkiego rodzaju opieki w nagłych przypadkach. Kształt tego samochodu ułatwia manewrowanie w ruchu innych osób, a czasami ma jasnożółty kolor, co pozwala innym kierowcom szybko go zauważyć i przepuścić przed siebie.

Karetka oznaczona jako „intensywna terapia noworodkowa” jest również zwykle pomalowana na żółto i wyposażona w sprzęt zapewniający pomoc w nagłych wypadkach najmniejszym pacjentom w trudnej sytuacji.

Rehabilitacja po resuscytacji

Osoba, która doświadczyła śmierci klinicznej, dzieli swoje życie na „przed” i „po”. Jednak konsekwencje tego stanu mogą być zupełnie inne. Dla niektórych jest to tylko nieprzyjemne wspomnienie i nic więcej. Inni nie mogą w pełni powrócić do zdrowia po resuscytacji. Wszystko zależy od szybkości podjęcia działań resuscytacyjnych, ich jakości, skuteczności i szybkości dotarcia specjalistycznej pomocy medycznej.

Cechy pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej

Jeśli działania resuscytacyjne zostaną rozpoczęte w odpowiednim czasie (w ciągu pierwszych 5-6 minut od wystąpienia śmierci klinicznej) i szybko przyniosą rezultaty, wówczas komórki mózgowe nie miały czasu umrzeć. Taki pacjent może powrócić do pełni życia, jednak nie można wykluczyć pewnych problemów z pamięcią, poziomem inteligencji i zdolnościami w naukach ścisłych. Jeśli pomimo wszelkich środków nie przywróci się oddechu i akcji serca w ciągu 10 minut, najprawdopodobniej taki pacjent po resuscytacji, nawet według najbardziej optymistycznych prognoz, będzie cierpiał na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, w niektórych przypadkach różne umiejętności i zdolności zostają nieodwracalnie utracone, pamięć, czasem zdolność do samodzielnego poruszania się.

Jeżeli od wystąpienia śmierci klinicznej minęło więcej niż 15 minut, pracę oddechową i pracę serca można wspomagać sztucznie poprzez aktywną resuscytację krążeniowo-oddechową przy użyciu różnych urządzeń. Jednak komórki mózgowe pacjenta już obumarły i nadal będzie on znajdował się w tak zwanym „stanie wegetatywnym”, co oznacza, że ​​bez urządzeń podtrzymujących życie nie ma perspektyw na przywrócenie go do życia.

Główne kierunki rehabilitacji po resuscytacji

Zakres działań rehabilitacyjnych po resuscytacji zależy bezpośrednio od tego, jak długo dana osoba znajdowała się wcześniej w stanie śmierci klinicznej. Neurolog będzie w stanie ocenić stopień uszkodzenia komórek nerwowych mózgu, a także zaleci niezbędne leczenie w ramach rekonwalescencji. Może obejmować różne zabiegi fizykalne, fizykoterapię i gimnastykę, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych, witamin z grupy B. Jednak przy podjętych w odpowiednim czasie działaniach resuscytacyjnych śmierć kliniczna może nie mieć wpływu na los osoby, która ją doświadczyła.

W. A. ​​Knauss i in. (1981) opracowali i wdrożyli system klasyfikacji oparty na ocenie parametrów fizjologicznych APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mający zastosowanie u dorosłych i starszych dzieci, polegający na wykorzystaniu rutynowych parametrów na oddziale intensywnej terapii i mający na celu ocenę wszystkie ważne układy fizjologiczne. Cechą charakterystyczną tej skali jest to, że oceny wykorzystujące określone parametry dysfunkcji układów narządów ograniczają się do chorób tych układów, natomiast oceny układów, które mogłyby dostarczyć pełniejszych informacji o stanie pacjenta, wymagają szerokiego monitorowania inwazyjnego.

Skala APACHE pierwotnie zawierała 34 parametry, a wyniki uzyskane w ciągu pierwszych 24 godzin posłużyły do ​​określenia stanu fizjologicznego w ostrym okresie. Parametry oceniano w skali od 0 do 4 punktów, stan zdrowia oceniano od A (pełny stan zdrowia) do D (ostra niewydolność wielonarządowa). Prawdopodobny wynik nie został określony. W 1985 roku, po rewizji (APACHE II), skala zachowała 12 podstawowych parametrów określających podstawowe procesy życiowe (Knaus W.A. i in., 1985). Ponadto okazało się, że szereg wskaźników, takich jak stężenie glukozy i albumin w osoczu, ośrodkowe ciśnienie żylne czy diureza, ma niewielkie znaczenie w ocenie nasilenia skali i w większym stopniu odzwierciedla proces leczenia. Wynik w skali Glasgow oceniano od 0 do 12, a kreatyninę, która zastąpiła mocznik, oceniano od 0 do 8 punktów.

Bezpośrednie oznaczanie tlenu we krwi tętniczej zaczęto przeprowadzać dopiero wtedy, gdy FiO2 było mniejsze niż 0,5. Pozostałe dziewięć parametrów nie zmieniło ich oceny. Odrębnie oceniany jest ogólny stan zdrowia. Co więcej, pacjenci bez operacji lub z pilną operacją mieli znacznie mniejsze szanse na przeżycie w porównaniu z pacjentami planowanymi. Sumaryczna punktacja wieku i ogólnego stanu zdrowia nie może przekraczać 71 punktów, przy czym u osób z wynikiem do 30-34 punktów prawdopodobieństwo śmierci jest istotnie wyższe niż u pacjentów z wyższą punktacją.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko śmierci było różne w przypadku różnych chorób. Tym samym śmiertelność u osób z zespołem małego rzutu jest większa niż u chorych na sepsę, przy takim samym wyniku na skali. Okazało się, że możliwe jest wprowadzenie współczynników uwzględniających te zmiany. W przypadku stosunkowo korzystnego wyniku współczynnik ma dużą wartość ujemną, a w przypadku niekorzystnego rokowania współczynnik ten jest dodatni. W przypadku patologii oddzielnego narządu obowiązuje również pewien współczynnik.

Jednym z głównych ograniczeń skali APACHE I jest to, że przewidywanie ryzyka zgonu opiera się na wynikach leczenia pacjentów na oddziałach intensywnej terapii w latach 1979–1982. Ponadto skala nie została pierwotnie zaprojektowana do przewidywania śmierci pojedynczego pacjenta i charakteryzowała się współczynnikiem błędów wynoszącym około 15% przy przewidywaniu śmiertelności szpitalnej. Jednakże niektórzy badacze używali skali APACHE II do określenia rokowania specyficznego dla pacjenta.

Skala APACHE II składa się z trzech bloków:

1. ocena ostrych zmian fizjologicznych (acute physiology score-APS);
2. ocena wieku;
3. ocena chorób przewlekłych.

Dane do bloku „Ocena ostrych zmian fizjologicznych” zbierane są w ciągu pierwszych 24 godzin przyjęcia pacjenta na OIOM. W tabeli wpisano najgorsze oszacowanie uzyskane w tym okresie.

Skala Ostrych i Przewlekłych Zaburzeń Fizjologicznych

Ostra fizjologia i przewlekła ocena stanu zdrowia II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. i in., 1985)

Ocena ostrych zmian fizjologicznych – Acute Physiology Score, APS

	Oznaczający
Temperatura w odbycie, C
Średnie ciśnienie tętnicze, mm Hg. Sztuka.

	Oznaczający
Natlenienie (A-a002 lub Pa02)	А-аD02 > 500 i РFiO2 > 0,5
	А-аD0, 350-499 i Fi02 > 0,5
	А-аD02 200-349 i Fi02 > 0,5
	А-аD02 > 200 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 i Fi02 > 0,5
pH krwi tętniczej
Sód w surowicy, mmol/l
Potas w surowicy, mmol/l

	Oznaczający
	>3,5 bez ogranicznika przepięć
	2,0-3,4 bez ogranicznika przepięć
	1,5-1,9 bez ogranicznika przepięć
	0,6-1,4 bez ogranicznika przepięć
Kreatynina, mg/100 ml	> 0,6 bez ogranicznika przepięć
	2,0-3,4 z ogranicznikiem przepięć
	1,5-1,9 z ogranicznikiem przepięć
	0,6-1,4 z ogranicznikiem przepięć
Hematokryt,%
Leukocyty
(mm3 x 1000 ogniw)
Wynik Glasgow	Według Glasgow 3-15 punktów

Uwaga: Oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy należy powtórzyć, jeśli u pacjenta występuje ostra niewydolność nerek (ARF). Średnie ciśnienie tętnicze = ((BP syst.) + (2 (BP diast.))/3.

Jeżeli nie są dostępne dane dotyczące gazometrii, można zastosować wodorowęglan surowicy (autorzy zalecają jego stosowanie zamiast pomiaru pH tętniczego).

Ocena wieku pacjenta

Ocena współistniejących chorób przewlekłych

Operacyjny interwencja	Współistniejąca patologia
Nieoperowany chory
Pacjenci po operacjach ratunkowych	Historia ciężkiej niewydolności narządowej LUB niedoboru odporności
	Nie ma historii ciężkiej niewydolności narządów ORAZ niedoborów odporności
Pacjenci po planowych operacjach	Historia ciężkiej niewydolności narządowej LUB niedoboru odporności
	Nie ma historii ciężkiej niewydolności narządów ani niedoborów odporności

Notatka:

• Niewydolność narządu (lub układu) lub niedobór odporności poprzedzały obecną hospitalizację.
• Stan niedoboru odporności definiuje się, jeśli: (1) pacjent otrzymał leczenie osłabiające mechanizmy obronne (leki immunosupresyjne
• terapia, chemioterapia, radioterapia, długotrwałe stosowanie steroidów lub krótkotrwałe stosowanie dużych dawek steroidów) lub (2) cierpi na chorobę osłabiającą funkcję odpornościową, taką jak chłoniak złośliwy, białaczka lub AIDS.
• Niewydolność wątroby, jeśli: występuje marskość wątroby potwierdzona biopsją, nadciśnienie wrotne, epizody krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego na skutek nadciśnienia wrotnego, przebyte epizody niewydolności wątroby, śpiączka lub encefalopatia.
• Niewydolność sercowo-naczyniowa – klasa IV według klasyfikacji nowojorskiej.
• Niewydolność oddechowa: jeśli występuje ograniczenie oddychania na skutek przewlekłych chorób restrykcyjnych, obturacyjnych lub naczyniowych, udokumentowana przewlekła hipoksja, hiperkapnia, czerwienica wtórna, ciężkie nadciśnienie płucne, uzależnienie od respiratora.
• Niewydolność nerek: jeśli pacjent jest przewlekle dializowany.
• Wynik APACH EII = (ocena ostrej fizjologii) + (ocena wieku) + (ocena choroby przewlekłej).
• Wysokie wyniki w skali APACHE II wiążą się z wysokim ryzykiem śmiertelności na OIOM-ie.
• Nie zaleca się stosowania skali u pacjentów po oparzeniach i po operacji bajpasów wieńcowych.

Wady skali APACHE II:

1. Nie mogą być używane przez osoby poniżej 18 roku życia.
2. Ogólny stan zdrowia należy oceniać tylko u pacjentów ciężko chorych, w przeciwnym razie dodanie tego wskaźnika prowadzi do przeszacowania.
3. Brakujący wynik przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii (pojawia się w APACHE III).
4. W przypadku śmierci w ciągu pierwszych 8 godzin od przyjęcia ocena danych nie ma sensu.
5. U zaintubowanych pacjentów poddanych sedacji wynik w skali Glasgow powinien wynosić 15 (normalny); jeśli w wywiadzie występowały patologie neurologiczne, wynik ten może zostać obniżony.
6. Przy częstym, wielokrotnym użyciu skala daje nieco wyższy wynik.
7. Pominięto wiele kategorii diagnostycznych (stan przedrzucawkowy, oparzenia i inne stany), a współczynnik uszkodzenia narządu nie zawsze daje dokładny obraz stanu.
8. Przy niższym współczynniku diagnostycznym wynik skali jest bardziej znaczący.

Skalę tę przekształcono później w skalę APACHE III

APACHE III został opracowany w 1991 roku w celu rozszerzenia i udoskonalenia ocen prognostycznych APACHE II. Baza danych wykorzystana do stworzenia wyniku była zbierana od 1988 do 1990 roku i zawierała dane dotyczące 17 440 pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Badaniem objęto 42 oddziały w 40 różnych klinikach. Aby poprawić rokowanie, do skali dodano mocznik, diurezę, glukozę, albuminę i bilirubinę. Dodano parametry interakcji pomiędzy różnymi zmiennymi (kreatynina i diureza w surowicy, pH i pCO2). W skali APACHE III większą uwagę zwraca się na stan odporności (Knaus W.A. i in., 1991).

Rozwój APACHE III miał następujące cele:

1. Dokonaj ponownej oceny próby i znaczenia wariancji, korzystając z obiektywnych modeli statystycznych.
2. Zaktualizuj i zwiększ rozmiar i reprezentatywność rozważanych danych.
3. Ocena związku pomiędzy wynikami skali a czasem przebywania pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
4. Odróżnij stosowanie ocen prognostycznych dla grup pacjentów od prognozowania zgonu w każdym konkretnym przypadku.

System APACHE III ma trzy główne zalety. Po pierwsze, można go zastosować do oceny ciężkości choroby i ryzyka choroby u pacjentów w ramach jednej kategorii diagnostycznej (grupy) lub niezależnie wybranej grupy pacjentów. Wynika to z faktu, że rosnące wyniki w skali korelują ze wzrostem ryzyka śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Po drugie, do porównania wyników leczenia pacjentów oddziałów intensywnej terapii wykorzystuje się skalę APACHE III, chociaż kryteria diagnostyczne i selekcji są podobne do tych stosowanych przy opracowywaniu systemu APACHE III. Po trzecie, APACHE III można wykorzystać do przewidywania wyników leczenia.

APACHE III przewiduje śmiertelność wewnątrzszpitalną dla grup pacjentów oddziałów intensywnej terapii, porównując charakterystykę pacjentów w pierwszym dniu pobytu na OIT z 17 440 pacjentami początkowo umieszczonymi w bazie danych (w latach 1988–1990) i 37 000 pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii jednostek w USA, które uwzględniono w zaktualizowanej bazie danych (1993 i 1996).

Ostre zaburzenia fizjologiczne i zaburzenia przewlekłe Skala Oceny III

Ostra fizjologia i przewlekła ocena stanu zdrowia III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​​​i in., 1991)

Wynik APACHE III składa się z oceny kilku elementów – wieku, chorób przewlekłych, stanu fizjologicznego, kwasowo-zasadowego i neurologicznego. Dodatkowo pod uwagę brana jest punktacja odzwierciedlająca stan pacjenta w chwili przyjęcia na OIOM oraz kategorię choroby podstawowej.

Na podstawie oceny ciężkości stanu oblicza się ryzyko zgonu w szpitalu.

Ocena stanu pacjenta przed przyjęciem na OIOM

Ocena stanu pacjenta przed przyjęciem na OIOM

Ocena przyjęcia na oddział intensywnej terapii pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym

Kategoria choroby podstawowej dla pacjentów leczonych

Układ narządów	Stan patologiczny
	Choroby naczyń obwodowych
	Zaburzenia rytmu
	Ostry zawał mięśnia sercowego
	Nadciśnienie
	Inne choroby układu krążenia
Układ oddechowy
	Zachłystowe zapalenie płuc
	Nowotwory układu oddechowego, w tym krtani i tchawicy
	Zatrzymanie oddychania
	Niekardiogenny obrzęk płuc
	Bakteryjne lub wirusowe zapalenie płuc
	Przewlekłe obturacyjne choroby płuc
	Mechaniczna niedrożność dróg oddechowych
	Astma oskrzelowa
	Inne choroby układu oddechowego
Przewód pokarmowy	Niewydolność wątroby
	Perforacja lub niedrożność „jelit”
	Krwawienie z żylaków przewodu żołądkowo-jelitowego
	Choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki)
	Krwawienie, perforacja wrzodu żołądka
	Krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane uchyłkiem
	Inne choroby żołądkowo-jelitowe

Układ narządów	Stan patologiczny
Choroby układu nerwowego	Krwotoki wewnątrzczaszkowe
	Choroby zakaźne NS
	Nowotwory układu nerwowego
	Choroby nerwowo-mięśniowe
	Konwulsje
	Inne choroby nerwowe
	Niezwiązane z drogami moczowymi
	Sepsa moczowa
	Połączony uraz bez TBI
Metabolizm	Śpiączka metaboliczna
	Cukrzycowa kwasica ketonowa
	Przedawkowanie narkotyków
	Inne choroby metaboliczne
Choroby krwi	Koagulopatia, neutropenia lub małopłytkowość
	Inne choroby krwi
Choroby nerek
Inne choroby wewnętrzne

Kategoria choroby podstawowej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym

	Rodzaj operacji
	Endarterektomia szyjna
	Inne choroby układu krążenia
Układ oddechowy	Infekcja dróg oddechowych
	Guzy płuc
	Nowotwory górnych dróg oddechowych (jama ustna, zatoki, krtań, tchawica)
	Inne choroby układu oddechowego
Przewód pokarmowy	Perforacja lub pęknięcie przewodu pokarmowego
	Choroby zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego
	Niedrożność przewodu pokarmowego
	Krwawienie z przewodu pokarmowego
	Przeszczep wątroby
	Guzy przewodu pokarmowego
	Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych
	Inne choroby żołądkowo-jelitowe
Choroby nerwowe	Krwawienie śródczaszkowe
	Krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy
	Krwotok podpajęczynówkowy
	Laminektomia lub inna operacja rdzenia kręgowego
	Kraniotomia z powodu guza
	Inne choroby układu nerwowego
	TBI z towarzyszącym urazem lub bez
	Połączony uraz bez TBI
Choroby nerek	Guzy nerek
	Inne choroby nerek
Ginekologia	Usunięcie macicy
Ortopedia	Złamania biodra i kończyn

Skala fizjologiczna APACHE III

Skala fizjologiczna opiera się na różnych parametrach fizjologicznych i biochemicznych, a wyniki są przedstawiane w zależności od ciężkości aktualnego stanu patologicznego.

Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin od obserwacji.

Jeśli wskaźnik nie został zbadany, jego wartość przyjmuje się jako normalną.

Pa02,mm Nie

Notatka.

1. Średnie BP = skurczowe ciśnienie krwi + (2 x rozkurczowe ciśnienie krwi)/3.
2. Oceny Pa02 nie stosuje się u pacjentów zaintubowanych Fi02>0,5.
3. A-a D02, stosowany wyłącznie u zaintubowanych pacjentów z Fi02 > 0,5.
4. Rozpoznanie AKI stawia się, gdy stężenie kreagininy wynosi >1,5 mg/dl, ilość wydalanego moczu >410 ml/dobę i brak przewlekłej dializy.

Wynik w skali fizjologicznej = (wynik tętna) + + (średni wynik BP) + (wynik temperatury) + (wynik RR) + (wynik Pa02 lub A-a D02) + (wynik hematokrytu) + (wynik leukocytów) + (wynik kreagininy +/- RAL) + (Ocena diurezy) + (Ocena pozostałości azogu) + (Ocena nawodnienia) + (Ocena albuminy) + (Ocena bilirubiny) + (Ocena glukozy).

Interpretacja:

• Minimalna ocena: 0.
• Maksymalny wynik: 192 (ze względu na ograniczenia Pa02, A-aD02 i kreatyniny). 2.5.

Ocena stanu kwasowo-zasadowego

Ocena stanów patologicznych CBS opiera się na badaniu zawartości pCO2 i pH krwi tętniczej pacjenta.

Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin. Jeśli wartość nie jest dostępna, uważa się ją za normalną.

Ocena stanu neurologicznego

Ocena stanu neurologicznego opiera się na zdolności pacjenta do otwierania oczu, obecności kontaktu werbalnego i reakcji motorycznej. Obliczenia opierają się na najgorszych wartościach w ciągu 24 godzin. Jeśli wartość nie jest dostępna, uważa się ją za normalną.

Skalę ciężkości OIOM APACHE III można stosować przez cały okres hospitalizacji w celu przewidywania prawdopodobieństwa śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

W każdym dniu pobytu pacjenta na OIT rejestrowana jest skala APACHE III. Na podstawie opracowanych równań wieloczynnikowych, wykorzystując dzienne wyniki APACHE III, można przewidzieć prawdopodobieństwo śmierci pacjenta w danym dniu.

Ryzyko dzienne = (Ostra Wynik Fizjologii dla pierwszego dnia pobytu pacjenta na OIT) + (Ostra Wynik Fizjologii dla bieżącego dnia) + (Zmiana Ostrej Wyniku Fizjologii dla poprzedniego dnia).

Wieloczynnikowe równania służące do szacowania dobowego ryzyka śmiertelności są chronione prawem autorskim. Nie są one publikowane w literaturze, ale są dostępne dla abonentów systemu komercyjnego.

Po zestawieniu parametrów zawartych w skali APACHE III można obliczyć stopień ciężkości i prawdopodobieństwo śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

Wymagania dotyczące danych:

• Dokonuje się oceny w celu ustalenia wskazań do przyjęcia na OIOM.
• Jeśli u pacjenta występuje patologia terapeutyczna, należy wybrać odpowiednią ocenę przed przyjęciem na OIOM.
• Jeżeli pacjent był operowany, należy wybrać rodzaj operacji (nagły, planowy).
• Oceny dokonuje się dla głównej kategorii chorobowej.
• Jeżeli pacjent jest pacjentem medycznym, należy wybrać główny stan patologiczny wymagający przyjęcia na OIOM.
• Jeżeli pacjent był operowany, spośród chorób chirurgicznych wybierz główny stan patologiczny wymagający przyjęcia na OIOM.

Ogólny wynik APACHE III

Wynik całkowity APACHE III = (punktacja za wiek) + (punktacja za przewlekłą patologię) + (punktacja za stan fizjologiczny) + (punktacja za równowagę kwasowo-zasadową) + (punktacja za stan neurologiczny)

Minimalny ogólny wynik APACHE III = O

Maksymalny ogólny wynik APACHE III = 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Ocena ciężkości według APACHE III = (Ocena przed przyjęciem na OIOM) + (Ocena głównej kategorii choroby) + + (0,0537(0 punktów ogółem według APACHE III)).

Prawdopodobieństwo śmierci w szpitalu = (exp (wskaźnik ciężkości APACHE III)) / ((exp (równanie ryzyka APACHE III)) + 1)

Po raz kolejny skale prognostyczne nie są przeznaczone do przewidywania śmierci konkretnego pacjenta ze 100% dokładnością. Wysokie wyniki na skali nie oznaczają całkowitej beznadziejności, tak jak niskie wyniki nie zabezpieczają przed wystąpieniem nieprzewidzianych powikłań lub przypadkowej śmierci. Chociaż przewidywanie zgonu na podstawie skali APACHE III uzyskanej w pierwszym dniu pobytu na OIOM-ie jest wiarygodne, rzadko udaje się określić dokładne rokowanie dla konkretnego pacjenta po pierwszym dniu intensywnej terapii. Możliwość przewidzenia indywidualnego prawdopodobieństwa przeżycia pacjenta zależy częściowo od jego reakcji na terapię w miarę upływu czasu.

Lekarze stosujący modele predykcyjne powinni mieć świadomość mocy nowoczesnej terapii i rozumieć, że przedziały ufności dla każdej wartości poszerzają się z każdym dniem, zwiększając liczbę pozytywnych wyników, które są ważniejsze niż wartości bezwzględne, oraz że terapia niektórymi czynnikami i odsetkami odpowiedzi nie jest skuteczna. determinowane ostrymi nieprawidłowościami fizjologicznymi.

W 1984 roku zaproponowano skalę SAPS (UFSHO), której głównym celem jej opracowania było uproszczenie tradycyjnej metodyki oceny ciężko chorych pacjentów (APACHE). Opcja ta wykorzystuje 14 łatwych do określenia wskaźników biologicznych i klinicznych, które w dość wysokim stopniu odzwierciedlają ryzyko śmierci u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (Le Gall J. R. i in., 1984). Wskaźniki ocenia się w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. Skala ta prawidłowo klasyfikowała pacjentów do grup o podwyższonym prawdopodobieństwie zgonu, niezależnie od rozpoznania, i była porównywalna ze skalą fizjologicznego stanu ostrego i innymi systemami punktacji stosowanymi na oddziałach intensywnej terapii. FSE okazała się najprostsza, a jej ocena zajęła znacznie mniej czasu. Ponadto udowodniono, że możliwa jest ocena retrospektywna, ponieważ wszystkie parametry stosowane w tej skali są rutynowo rejestrowane na większości oddziałów intensywnej terapii.

Oryginalna uproszczona skala oceny zaburzeń fizjologicznych

Oryginalna uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS) jest uproszczoną wersją skali APACHE Acute Physiology Score (APS). Umożliwia łatwe obliczenie wyników na podstawie dostępnych informacji klinicznych; punktacja odpowiada ryzyku zgonu pacjenta na OIOM-ie.

• uzyskane w ciągu pierwszych 24 godzin pobytu po przyjęciu na OIOM;
• 14 wartości informacyjnych w porównaniu z 34 wartościami APACHE APS.

Parametr	Oznaczający
Wiek, lata
Tętno, uderzenia/min
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka.
Temperatura ciała, „C
Oddychanie spontaniczne, częstość oddechów, min
	Wentylacja lub CPAP

Parametr	Oznaczający
Diureza na 24 godziny, l
Mocznik, mg/dl
Hematokryt,%
Leukocyty, 1000/l

Uwagi:

1. Glukoza przeliczona na mg/dL z mol/L (mol/L razy 18,018).
2. Mocznik przeliczony na mg/dL z mol/L (mol/L razy 2,801). Całkowity wynik SAPS = Suma punktów oceny dla wszystkich wskaźników skali. Minimalna wartość to 0 punktów, a maksymalna to 56 punktów. Poniżej przedstawiono prawdopodobieństwo śmierci.

Nowa uproszczona skala oceny zaburzeń fizjologicznych II

Nowa uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS II) (Le Gall J-R. i in., 1993; Lemeshow S. i in., 1994)

Nowa uproszczona skala ostrej fizjologii (SAPS II) to zmodyfikowana uproszczona skala ostrej fizjologii. Służy do oceny pacjentów na oddziałach intensywnej terapii i pozwala przewidzieć ryzyko zgonu na podstawie 15 kluczowych zmiennych.

W porównaniu do SAPS:

• Nie obejmuje: glukozy, hematokrytu.
• Dodano: bilirubina, choroby przewlekłe, przyczyna przyjęcia.
• Zmieniono: Pa02/Fi02 (zero punktów, jeśli nie korzysta się z wentylacji mechanicznej lub CPAP).

Wyniki SAPS II wahają się od 0 do 26 w porównaniu do 0 do 4 w przypadku SAPS.

Wskaźnik zmienny	Wytyczne dotyczące oceny
	W latach od ostatnich urodzin
Ciśnienie skurczowe	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
Temperatura ciała	Najwyższa wartość
Współczynnik >p>Pa02/Fi02	Tylko w przypadku wentylacji mechanicznej lub CPAP, przy użyciu najniższej wartości
	Jeśli okres jest krótszy niż 24 godziny, należy go ustawić na wartość dla 24 godzin
Mocznik serwatkowy lub BUN	Najwyższa wartość
Leukocyty	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
	Najwyższa lub najniższa wartość z ostatnich 24 godzin, która zapewni najwięcej punktów
Dwuwęglan	Najniższa wartość
Bilirubina	Najniższa wartość
Skala śpiączki Glasgow	Najniższa wartość; jeśli pacjent jest obciążony (sedowany), należy wykorzystać dane przed załadowaniem
Rodzaj odbioru	Planowa operacja, jeśli została zaplanowana co najmniej 24 godziny przed operacją; nieplanowana operacja z wyprzedzeniem krótszym niż 24 godziny; ze względów zdrowotnych, jeśli w ostatnim tygodniu przed przyjęciem na OIOM nie wykonano żadnych operacji
	HIV-dodatni z zakażeniem oportunistycznym lub guzem związanym z AIDS
Rak krwi	Chłoniak złośliwy; Choroba Hodgkina; białaczka lub uogólniony szpiczak
Przerzuty raka	Przerzuty wykryte podczas operacji radiologicznie lub inną dostępną metodą

Parametr	Oznaczający
Wiek, lata
Tętno, uderzenia/min
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka.
Temperatura ciała, °C
Pa02/Fi02 (w przypadku wentylacji mechanicznej lub CPAP)
Diureza, l na 24 godziny
Mocznik, mg/dl
Leukocyty, 1000/l
Potas, meq/l

Parametr	Oznaczający
Sód, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubina, mg/dl
Skala śpiączki Glasgow, punkty
Choroby przewlekłe	Rak przerzutowy
	Rak krwi
Rodzaj odbioru	Planowana operacja
	Dla zdrowia
	Nieplanowana operacja

>SAPS II = (punktacja wieku) + (punktacja tętna) + (punktacja skurczowego ciśnienia krwi) + (punktacja temperatury ciała) + (punktacja wentylacji) + (punktacja diurezy) + (punktacja azotu mocznikowego we krwi ) + (wynik WBC) + (wynik potasu) + (wynik sodu) + (wynik wodorowęglanów) + + (wynik bilirubiny) + (wynik Glasgow) + (Punkty za chorobę przewlekłą) + (Punkty za rodzaj przyjęcia).

Interpretacja:

• Wartość minimalna: Informacje
• Wartość maksymalna: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Ocena urazu płuc (Murray J. F., 1988)

Oceniane parametr	Indeks	Oznaczający
Rentgen klatki piersiowej	Pęcherzykowy konsolidacja	Brak konsolidacji pęcherzykowej
		Konsolidacja pęcherzykowa w jednej ćwiartce płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w dwóch ćwiartkach płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w trzech ćwiartkach płuc
		Konsolidacja pęcherzykowa w czterech ćwiartkach płuc
Niedotlenienie
Podatność układu oddechowego, ml/cm H2O (przy wentylacji mechanicznej)	Zgodność
Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, cm H2O (przy wentylacji mechanicznej)
Suma punktów	Dostępność szkoda płuca	Żadnych uszkodzeń płuc
		Ostre uszkodzenie płuc
		Ciężkie uszkodzenie płuc (ARDS)

Skala karabinu

(National Kidney Foundation: Wytyczne praktyki klinicznej K/DOQI dotyczące przewlekłej choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja, 2002)

Aby ujednolicić podejście do określania i stratyfikowania ciężkości ostrej niewydolności nerek, grupa ekspertów z Inicjatywy na rzecz Jakości Ostrej Dializy (ADQI) stworzyła skalę RIFLE (riflle – karabin, j. ang.), która uwzględnia następujące etapy niewydolności nerek:

• Ryzyko - ryzyko.
• Uraz - uszkodzenie.
• Niepowodzenie - niedostatek.
• Utrata - utrata funkcji.
• ESKD (schyłkowa choroba nerek) - schyłkowa choroba nerek = schyłkowa niewydolność nerek.

	Kreatynina w surowicy	Tempo diureza	Specyficzność/ wrażliwość
	Wzrost stężenia kreatyny w surowicy 1,5-krotny Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) o ponad 25%	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 6 godzin	Wysoki wrażliwość
ja (uszkodzenie)	Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy 2-krotnie lub. Redukcja GFR o ponad 50%	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 12 godzin
F (niedobór)	Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy 3-krotnie Redukcja GFR o ponad 75% Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do 4 mg/dl (>354 µmol/l) lub więcej z szybkim wzrostem o >0,5 mg/dl (>44 µmol/l)	Ponad 0,3 ml/kg/h przez 24 godziny lub bezmocz przez 12 godzin	Wysoki specyficzność
L (utrata funkcji nerek)	Przewlekła ostra niewydolność nerek (całkowita utrata czynności nerek) utrzymująca się przez 4 tygodnie lub dłużej
E (schyłkowa niewydolność nerek)	Schyłkowa niewydolność nerek trwająca dłużej niż 3 miesiące

Ten system klasyfikacji obejmuje kryteria oceny klirensu kreatyniny i wydalania moczu. Podczas badania pacjenta uwzględnia się jedynie te oceny, które wskazują, że u pacjenta występuje najcięższa klasa uszkodzenia nerek.

Należy pamiętać, że przy początkowo podwyższonym stężeniu kreatyniny w surowicy (Scr) niewydolność nerek (F) rozpoznaje się nawet w przypadkach, gdy wzrost Scr nie osiąga trzykrotnego wzrostu powyżej poziomu wyjściowego. Sytuację tę charakteryzuje szybki wzrost Scr o ponad 44 µmol/L do stężenia kreatyniny w surowicy powyżej 354 µmol/L.

Oznaczenie RIFLE-FC stosuje się, gdy u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek wystąpiło ostre pogorszenie czynności nerek (ostra niewydolność nerek w przypadku przewlekłej niewydolności nerek) i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w porównaniu z poziomem wyjściowym. Jeżeli niewydolność nerek rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia ilości wydalanego moczu w ciągu godziny (skąpomocz), stosuje się oznaczenie RIFLE-FO.

„Wysoka czułość” skali oznacza, że ​​u większości pacjentów z tymi objawami rozpoznaje się umiarkowanie ciężką dysfunkcję nerek, nawet przy braku prawdziwej niewydolności nerek (mała swoistość).

Przy „wysokiej swoistości” praktycznie nie ma wątpliwości co do obecności ciężkiego uszkodzenia nerek, chociaż u niektórych pacjentów może ono nie zostać zdiagnozowane.

Jednym z ograniczeń skali jest to, że w celu oceny ciężkości AKI konieczna jest znajomość wyjściowego poziomu czynności nerek, choć u pacjentów przyjmowanych na OIT zwykle nie jest to znane. Stanowiło to podstawę do innego badania, Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD), na podstawie którego eksperci ADQI obliczyli szacunki „podstawowego” stężenia kreatyniny w surowicy przy danym współczynniku filtracji kłębuszkowej wynoszącym 75 ml/min/1,73 m2.

Ocena „podstawowych” wartości kreatyniny w surowicy krwi (µmol/l), odpowiadających wartościom współczynnika filtracji kłębuszkowej wynoszącym 75 mg/min/1,73 mg dla rasy kaukaskiej

Biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, eksperci z Acute Kidney Injury Network (AKIN) zaproponowali następnie system stratyfikacji ciężkości AKI, będący modyfikacją systemu RIFLE.

Uszkodzenie nerek według AKIN

	Stężenie kreatyniny w surowicy pacjenta	Szybkość wydalania moczu
	Stężenie kreatyniny w surowicy (bieżące) > 26,4 µmol/l lub jego wzrost o ponad 150-200% poziomu początkowego (1,5-2,0 razy)	Ponad 0,5 ml/kg/godzinę przez sześć lub więcej godzin
	Wzrost koncentracji Bieganie o więcej niż 200%, ale mniej niż 300% (więcej niż 2, ale mniej niż 3 oazy) od poziomu początkowego	Ponad 0,5 ml/kg/h przez 12 godzin lub dłużej
	Wzrost stężenia Beg o ponad 300% (ponad 3-krotnie) w stosunku do początkowego lub stężenie Beg >354 µmol/l z szybkim wzrostem o ponad 44 µmol/l	Ponad 0,3 ml/kg/h przez 24 godziny lub bezmocz przez 12 godzin

Zaproponowany system, oparty na zmianach stężenia kreatyniny w surowicy i/lub godzinnej diurezy, jest pod wieloma względami podobny do systemu RIFLE, ale nadal ma wiele różnic.

W szczególności klasy RIFLE L i E nie są stosowane w tej klasyfikacji i są uważane za skutki ostrego uszkodzenia nerek. Jednocześnie kategoria R w systemie RIFLE odpowiada pierwszemu etapowi ostrej niewydolności nerek w systemie AKIN, a klasy I i F według RIFLE odpowiadają drugiemu i trzeciemu etapowi według klasyfikacji AKIN.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

System oceny ciężkości stanu pacjenta z góry określa w krótkim okresie potencjalnie możliwe działania w celu przeprowadzenia kompleksowej terapii lub resuscytacji danej osoby. Jakie są kryteria oceny? Jak dokładne są współczesne krajowe metody prognostyczne? Jakie są cechy oddziału intensywnej terapii? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Ciężkość stanu pacjenta

Ogólny stan pacjenta i jego typy obejmują definicje 5 etapów:

• Stan zadowalający. Funkcje życiowe organizmu ludzkiego nie są zaburzone;
• Stan jest umiarkowanie ciężki. Występują łagodne zaburzenia funkcji życiowych z obowiązkową obecnością wyraźnych objawów, wskazujących na liniowy przebieg choroby, proces patologiczny, zespół;
• Stan poważny : poważna choroba. Umiarkowane upośledzenie funkcji życiowych według kilku podstawowych wskaźników;
• Niezwykle poważny stan. Poważne upośledzenie funkcji życiowych według szeregu podstawowych wskaźników;
• Stan terminala. Krytyczne upośledzenie funkcji życiowych, w zdecydowanej większości przypadków prowadzące do śmierci.

We współczesnej praktyce medycznej nie ma jednego mechanizmu klasyfikacji ciężkości stanu pacjenta.

Tym samym w ramach praktyki pielęgniarskiej ocenia się potrzebę hospitalizacji pacjenta bez krótkoterminowej prognozy dynamiki tego procesu. Resuscytacja obejmuje w gradacji wiele specyficznych parametrów, w tym laboratoryjne i instrumentalne techniki badawcze diagnozowane metodami ekspresowymi.

Zadowalający

Zadowalający stan pacjenta oznacza, że ​​funkcje ważnych narządów są w miarę wyrównane i zwykle obserwuje się go w przypadku łagodnych postaci choroby.

• Czysta świadomość i aktywna pozycja;
• Ciśnienie krwi – 110-140/60-90 milimetrów słupa rtęci;
• Częstość oddechów – Od 16 do 20 DD przez 1 minutę;
• Gorączka normalna lub niska, obserwuje się jedynie objawy choroby podstawowej;
• Naskórek i tkanka podskórna są w granicach normy;
• Tętno – 60-90 na minutę;
• Funkcje ważnych narządów są kompensowane;
• Charakter choroby jest stabilny, ma łagodny lub umiarkowany przebieg i występują ogólne wskazania do hospitalizacji.

Umiarkowany stan

Stan o umiarkowanym nasileniu oznacza, że ​​nie stwarza on bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. Główne kryteria są następujące:

• Praca układu nerwowego. Pacjent jest przytomny, ale może być częściowo zdezorientowany w przestrzeni/czasie. Występuje zahamowanie, adynamika i pewne trudności w kontakcie mowy;
• Funkcjonalność. Wymuszona lub aktywna pozycja w łóżku z zachowaniem możliwości wykonywania samodzielnej opieki;
• Skóra. Występuje obrzęk, silna bladość lub umiarkowana sinica;
• Wskaźnik temperatury. Temperatura ciała – niska lub wysoka, obserwuje się gorączkę;
• Parametry sercowo-naczyniowe. Są na etapie kompensowanej awarii. Umiarkowane objawy zaburzeń mikrokrążenia i pastowatości kończyn dolnych. Występuje bradykardia lub tachykardia, niskie lub wysokie ciśnienie krwi w granicach 10-15% normy;

Podobne artykuły

• Funkcje oddychania. Określa się przyspieszony oddech z częstotliwością 21-30 DD/min lub bradypnoe z częstotliwością 11-8 DD/min. Pacjent sporadycznie do oddychania używa mięśni dodatkowych, wymagane jest podstawowe wspomaganie oddychania. Parametry gazometrii krwi są kompensowane;
• Stan ogólny narządy wewnętrzne. Część funkcji jest zdekompensowana, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia dla podstawowych czynności życiowych;
• Objawy wtórne. Oprócz objawów choroby podstawowej obserwuje się wyraźne zaburzenia dyspeptyczne, pojawiają się oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego i wzrasta ryzyko wystąpienia ostrych powikłań;
• Taktyka medyczna. Pacjent wymaga pilnej opieki i hospitalizacji na zasadach ogólnych.

Stabilny ciężki

Stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii z reguły oznacza brak poprawy, ale też brak pogorszenia, czyli brak dynamiki, brak zmian. W tym stanie pacjent przebywający na oddziale intensywnej terapii jest stale monitorowany przez lekarzy i pielęgniarki, zarówno wzrokowo, jak i za pomocą sprzętu diagnostycznego.

W większości przypadków rokowanie dla pacjenta w tym stanie z terminowym leczeniem doraźnym jest korzystne. Stabilny, poważny stan można rozumieć przez Następny główne kryteria:

• Praca układu nerwowego. Niedobór lub depresja świadomości, całkowita apatia i senność. Niska mobilność przy częściowym zachowaniu podstawowych skoordynowanych reakcji obronnych;
• Funkcjonalność. Pobudzenie psychomotoryczne w pozycji biernej lub wymuszonej. Brak samoobsługi i konieczność stałej opieki osób trzecich;
• Skóra. Silna bladość naskórka i wyraźna sinica w stanie całkowitego spoczynku;
• Wskaźniki temperatury. Ciężka hipotermia lub hipertermia;

• Występuje znaczny wzrost lub spadek ciśnienia (Ps mniej niż 40 lub więcej niż 120, skurczowe ciśnienie krwi - 79-60), pacjent wymaga wsparcia kardiotropowego na tle ostrej niewydolności krążenia i wyraźnych oznak upośledzenia mikrokrążenia krwi ogólnoustrojowej przepływ;
• Funkcje oddychania. Istnieją przesłanki do przeniesienia osoby do sztucznej wentylacji. Występuje przyspieszony oddech większy niż 35 DD/minutę lub bradypnea mniejszy niż 8 DD/minutę;
• Wyraźna dekompensacja zakłóca funkcjonowanie funkcji życiowych i w średniej perspektywie może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności;
• Objawy wtórne. Ciężkie powikłania, często związane z niekontrolowanymi wymiotami, obfitą biegunką, zapaleniem otrzewnej, masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego na tle głównych objawów choroby.

Niezwykle poważny stan

W wyjątkowo poważnym stanie resuscytację przeprowadza się natychmiast, ponieważ naruszenie podstawowych funkcji życiowych organizmu bez natychmiastowych i intensywnych działań może doprowadzić do śmierci pacjenta. Rokowanie dla krytycznie chorego pacjenta na oddziale intensywnej terapii zależy od tego, jak długo trwa jego stan. Główne kryteria są następujące:

• Praca układu nerwowego. Brak oznak aktywności umysłowej na tle utraty przytomności. Głęboka antecoma lub śpiączka;
• Funkcjonalność. Najczęściej bierny lub nieobecny. W niektórych przypadkach obserwuje się drgawki i ogólne nieskoordynowane pobudzenie motoryczne;
• Skóra. Kredowa bladość skóry, głęboka sinica, śmiertelnie blada twarz o spiczastych rysach, pokryta zimnym potem;
• Parametry układu sercowo-naczyniowego. Ciśnienie krwi nie jest określone, tętno wykrywa się wyłącznie w tętnicach szyjnych. Przy aktywnym wsparciu kardiotropowym i wazopresyjnym wartości Ps obserwuje się poniżej 40 lub powyżej 120, skurczowe ciśnienie krwi jest mniejsze niż 60;
• Funkcje oddychania. Przerywany, rzadki, nie ustabilizowany przy zastosowaniu wentylacji mechanicznej. Tachypnea osiąga 60 DD/min. Bradypnea – 5 lub mniej DD/minutę;

• Ogólny stan narządów wewnętrznych. Poważne naruszenia podstawowych funkcji życiowych organizmu, prowadzące do krótkotrwałej niepełnosprawności;
• Objawy wtórne. Ciężkie zaburzenia dyspeptyczne z intensywnym krwawieniem ogólnoustrojowym, całkowitym obrzękiem płuc, innymi objawami na tle częściowej niewydolności narządów wewnętrznych;
• Taktyka medyczna. Natychmiastowe leczenie na oddziale intensywnej terapii.

Stopień końcowy

Główne kryteria są następujące:

• Ośrodkowy układ nerwowy. Obserwuje się arefleksję, częściową lub całkowitą śmierć mózgu;
• Układ sercowo-naczyniowy. Brak oznak czynności serca, samodzielny powrót do zdrowia nie jest możliwy – konieczna jest resuscytacja i wspomaganie krążenia;
• Oddech. Nie ma oddechu spontanicznego. Wentylacja czystym tlenem w maksymalnym trybie funkcjonalnym urządzenia nie stabilizuje parametrów - PaO2 staje się mniejsze niż 70 milimetrów rtęci, a PaCO2 ponad 55 milimetrów rtęci;
• Stan ogólny i taktyka lekarska. Stopień terminalny powoduje krytyczne upośledzenie funkcji życiowych z najwyższym ryzykiem szybkiej śmierci. Taktyka medyczna polega na próbie ustabilizowania parametrów życiowych.

Stan nieświadomości

Na oddziale intensywnej terapii termin nieprzytomność pacjenta oznacza przejście osoby w śpiączkę. Ma 3 główne etapy:

• Scena 1. Aktywność serca i układu oddechowego jest obecna ze stabilnymi wskaźnikami. Zachowana została fotoreakcja źrenic, kaszel, odruch wymiotny i rogówkowy. Ogólne rokowanie jest warunkowo korzystne;
• Etap 2. Hipertermię i hiporefleksję obserwuje się przy zachowaniu niektórych funkcji bez obustronnego rozszerzenia źrenic. W tle rozwija się bradykardia lub tachykardia, bradykardia lub tachykardia. Ogólne rokowanie jest warunkowo niekorzystne;
• Etap 3. Arefleksja, krytyczne upośledzenie funkcji i parametrów życiowych, obustronne rozszerzenie źrenic. Rokowanie jest niekorzystne, ryzyko śmierci jest duże.

Cechy oddziału intensywnej terapii

Oddział intensywnej terapii w dużych szpitalach to odrębna struktura przeznaczona do zapewnienia opieki medycznej w nagłych przypadkach. Oddziały tego typu mogą mieć charakter specjalistyczny lub ogólny.

Na OIT jeden resuscytator opiekuje się kilkoma (2 do 4) pacjentami. Specyficzne różnice w stosunku do zwykłych oddziałów:

• Całodobowa praca wyspecjalizowanych specjalistów;
• Maksymalne możliwe wyposażenie techniczne i lekowe;
• Ugruntowany system opieki z kanałami operacyjnymi do transportu i obsługi pacjentów.

Osoba nie przebywa długo na oddziale intensywnej terapii – zadaniem wyspecjalizowanych specjalistów jest ustabilizowanie stanu pacjenta do średniego lub umiarkowanego stopnia, a następnie przeniesienie osoby na wyspecjalizowane oddziały ogólne.

1. Obecność obiektywnych skarg.

2. Stopień nasilenia zespołu zatrucia:

· zmiany zachowania(podekscytowanie euforią, podekscytowanie negatywizmem, podekscytowanie wątpliwościami, zwątpieniem);

· zaburzenia świadomości(wątpliwość, otępienie, osłupienie), utrata przytomności (śpiączka):

· wątpliwości– letarg i senność, płytki, krótki sen, jęki zamiast płakać, słaba reakcja na badanie, obniżona wrażliwość i refleks skóry;

· otępienie– po energicznym narażeniu dziecko wychodzi z odrętwienia, reakcja na ból jest wyraźna, ale krótkotrwała, odruchy są osłabione;

· sopor– nie ma wrażliwości skóry, reakcja na ból jest niejasna, odruchy źrenicowe i rogówkowe oraz połykanie zachowane;

· śpiączka– brak odruchów i wrażliwości skóry, brak reakcji na czynniki zewnętrzne, wygaszenie odruchów rogówkowych i rogówkowych aż do ich zaniku, zaburzenia rytmu oddychania;

· zmiany parametrów życiowych(zmiany RR, częstości akcji serca, ciśnienia krwi);

· zaburzenia homeostazy– zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, EKG, hematokrytu, koagulogramu, poziomu cukru we krwi, elektrolitów, substancji toksycznych.

3. Stopień nasilenia dysfunkcji narządów i układów, zagrożenie życia i zdrowia według badania lekarskiego, badań, wskaźników laboratoryjnych i instrumentalnych.

4. Pozycja:

aktywny;

sytuacja wymuszona wyklucza stan zadowalający;

pozycja pasywna (nie może samodzielnie zmienić pozycji) z reguły wskazuje na poważny stan pacjenta.

Ciężkość stanu:

Zadowalający– żadnych skarg, żadnych naruszeń ze strony narządów wewnętrznych.

Umiarkowany– obecność dolegliwości, świadomość zachowana, pozycja aktywna, ale aktywność zmniejszona, kompensowana dysfunkcja narządów wewnętrznych.

Ciężki– zaburzenia świadomości (osłupienie, osłupienie, śpiączka), dekompensacja czynności narządów i układów, uszkodzenia wieloukładowe z niewydolnością wielonarządową.

Niezwykle poważne– pojawienie się objawów zagrażających życiu.

Nie należy mylić pojęć „stan” i „dobrostan” - to drugie może być zadowalające, jeśli stan dziecka jest zaburzony (na przykład dziecko ma gorączkę, ale jest aktywne i wesołe - stan jest umiarkowane nasilenie, jego stan zdrowia jest zadowalający). U dziecka otrzymującego chemioterapię z powodu ostrej białaczki, przy braku aktywnych dolegliwości, stan zostanie uznany za ciężki. Albo „stan jest ciężki ze względu na ciężkość zespołu małopłytkowego”, albo „stan jest ciężki ze względu na całokształt patologii”. Lub stan o umiarkowanym nasileniu z powodu obecności nadciśnienia tętniczego pierwszego stopnia. Lub ciężki stan spowodowany zaburzeniami czynności nerek (u dziecka z przewlekłą niewydolnością nerek). Stan ten ma umiarkowane nasilenie ze względu na obecność niewydolności serca w stadium II A. Stan jest ciężki pod względem ciężkości zespołu anemii (z ciężką niedokrwistością).

Następnie opisz:

Dobro pacjenta, kontakt z innymi;

Stanowisko (aktywne, pasywne, wymuszone);

Świadomość (jasna, wątpliwa, soporyczna);

Nastrój (zrównoważony, chwiejny, przygnębiony);

Apetyt.

Znamiona dysembriogenezy: wymienić stwierdzone dysmorfie, wskazać stopień stygmatyzacji (zwiększony, w dopuszczalnych granicach) – ważne w przypadku podejrzenia patologii wrodzonej lub wad rozwojowych narządów.

Uwaga! Wszystkie systemy opisane są według następujących 4 cech i tylko w określonej kolejności:

Palpacja;

Perkusja;

Osłuchiwanie.

Szczegółowo opisano układ, w którym stwierdzono zmiany patologiczne (wg poniższego schematu), krótkie podsumowanie dopuszczalne jest jedynie w przypadku braku patologii.

/ PRZYPADKI patologii klinicznej dla studentów / MODS / Materiał metodologiczny / Kryteria oceny stopnia nasilenia

Wskaźniki
	zadowalający	umiarkowane nasilenie	ciężki	ekstremalnie trudne
Świadomość		Wyraźny, czasem głuchy	Jasny, czasem oszołomiony, pacjent jęczy, prosi o pomoc; w niektórych przypadkach - depresja świadomości (osłupienie, osłupienie), możliwe delirium	Z reguły mocno przygnębiony (aż do śpiączki), rzadko klarowny
Pozycja	Aktywny	Przymusowe lub aktywne w łóżku; zdolność do samoopieki zostaje zachowana	Pasywny lub wymuszony; niezdolność do samoopieki; pacjent wymaga stałej opieki; możliwe pobudzenie psychomotoryczne	Bierny; w niektórych przypadkach – pobudzenie ruchowe, ogólne drgawki
Temperatura ciała	Normalny lub podgorączkowy	Możliwa wysoka gorączka	Możliwa gorączka hipergorączkowa lub, odwrotnie, hipotermia	Różny
	W normalnych granicach	Obserwuje się rozległy obrzęk tkanki podskórnej; Możliwa silna bladość skóry lub umiarkowana sinica	Możliwa anasarca; występuje „kredowa” bladość skóry lub wyraźna sinica już w spoczynku	Twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu („twarz Hipokratesa”)
Stan układu sercowo-naczyniowego	W granicach normy (tętno 60-90 na minutę, ciśnienie krwi 110-140/60-90 mm Hg)	Można zaobserwować tachykardię (częstość akcji serca powyżej 90 na minutę) lub bradykardię (poniżej 60 na minutę), zaburzenia rytmu serca, podwyższone (ponad 140/90 mm Hg) lub obniżone (poniżej 110/60 mm Hg) ciśnienie krwi	Puls nitkowaty, znaczny wzrost lub spadek ciśnienia krwi	Puls określa się tylko w tętnicach szyjnych; Nie można określić ciśnienia krwi
	16-20 na minutę	Ponad 20 na minutę	Ciężki przyspieszony oddech (do 40 na minutę lub więcej)	Osiąga 60 na minutę
Inne objawy	Objawy choroby podstawowej	Możliwe wymioty, ciężka biegunka, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego; istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu	Możliwe niekontrolowane wymioty, obfita biegunka, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, masywne krwawienia z przewodu pokarmowego (wymioty „fusami kawowymi”, czarne luźne stolce – melena)	Przy całkowitym obrzęku płuc - bulgoczącym oddychaniu, z ust wydobywa się pienista różowa plwocina; można wykryć zaburzenia oddychania („duże oddychanie” Kussmaula, okresowe oddychanie Cheyne’a-Stokesa itp.)
	Stosunkowo zrekompensowane	Zdekompensowany, ale nie stwarzający bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta	Dekompensacja stwarza zagrożenie dla życia pacjenta lub może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności	Ostre naruszenie podstawowych funkcji życiowych organizmu
Charakter choroby	Z reguły łagodne formy choroby, okres rekonwalescencji po ostrych chorobach, ustąpienie zaostrzeń procesów przewlekłych	Choroby o wyraźnych objawach subiektywnych i obiektywnych	Powikłania choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi	Ostre zaostrzenie choroby, zagrażające życiu ostre powikłania choroby
Taktyka medyczna	Ogólne wskazania do hospitalizacji	Pacjenci zwykle wymagają natychmiastowej opieki medycznej i hospitalizacji	Wymagana jest pilna hospitalizacja; Z reguły leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii	Leczenie wyłącznie na oddziale intensywnej terapii

Kryteria oceny ciężkości stanu pacjenta

Ocena stopnia depresji świadomości za pomocą skali Glasgow

Funkcjonować			Liczba punktów
Otwiera moje oczy	Spontanicznie
	Do adresowanej wypowiedzi
	Do bolesnego bodźca
	Brak reakcji
	Odrębny
	splątany
	Niespójne słowa
	Niezrozumiałe dźwięki
	Nieobecny
Ruchy	Wykonuje polecenia
	Może wskazywać na bolesne miejsce
	Wycofuje kończyny pod wpływem bólu
	Zginanie w odpowiedzi na ból
	Wydłużenie w odpowiedzi na ból
	Nieobecny
Najlepszy wskaźnik
Najgorszy wskaźnik

Prognoza w skali Glasgow

8 punktów i więcej – duże szanse na poprawę;

5-8 punktów – sytuacja zagrażająca życiu;

3-5 punktów – potencjalnie śmiertelne, szczególnie w przypadku wykrycia nieruchomych źrenic

Ocena ciężkości stanu ogólnego pacjenta za pomocą systemu SAPS

(J.R. Le Gall i in., 1984)

Zwrotnica
Indeks
Tętno na 1 minutę.
(mmHg.)
Temperatura ciała (°C)
IVL lub PEEP
Wydalanie moczu
Mocznik we krwi (mol/l)
Leukocytoza (10³/l)
Poziom glukozy we krwi (mol/l)
Potas w osoczu (mEq/L)
Sód w osoczu (mEq/L)
Osocze HCO 3 (meq/l)

Na podstawie sumy punktów systemu SAPS ocenia się rokowanie choroby, określając tym samym stopień ciężkości stanu pacjenta

Przewidywanie prawdopodobieństwa śmierci

zgodnie z systemem punktowym SAPS

Zwrotnica	Przewidywana śmiertelność (%)
	OKREŚLENIE STOPNIA CIĘŻKOŚCI STANU OGÓLNEGO PACJENTA Wskaźniki Ciężkość stanu pacjenta zadowalający umiarkowane nasilenie ciężki ekstremalnie trudne Świadomość Jasne Wyraźny, czasem głuchy Jasny, czasem oszołomiony, pacjent jęczy, prosi o pomoc; w niektórych przypadkach - depresja świadomości (osłupienie, osłupienie), możliwe delirium Z reguły mocno przygnębiony (aż do śpiączki), rzadko klarowny Pozycja Aktywny Przymusowe lub aktywne w łóżku; zdolność do samoopieki zostaje zachowana Pasywny lub wymuszony; niezdolność do samoopieki; pacjent wymaga stałej opieki; możliwe pobudzenie psychomotoryczne Bierny; w niektórych przypadkach – pobudzenie ruchowe, ogólne drgawki Temperatura ciała Normalny lub podgorączkowy Możliwa wysoka gorączka Możliwa gorączka hipergorączkowa lub, odwrotnie, hipotermia Różny Stan skóry i tkanki podskórnej W normalnych granicach Obserwuje się rozległy obrzęk tkanki podskórnej; Możliwa silna bladość skóry lub umiarkowana sinica Możliwa anasarca; występuje „kredowa” bladość skóry lub wyraźna sinica już w spoczynku Twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu („twarz Hipokratesa”) Stan układu sercowo-naczyniowego W granicach normy (tętno 60-90 na minutę, ciśnienie krwi 110-140/60-90 mm Hg) Można zaobserwować tachykardię (częstość akcji serca powyżej 90 na minutę) lub bradykardię (poniżej 60 na minutę), zaburzenia rytmu serca, podwyższone (ponad 140/90 mm Hg) lub obniżone (poniżej 110/60 mm Hg) ciśnienie krwi Puls nitkowaty, znaczny wzrost lub spadek ciśnienia krwi Puls określa się tylko w tętnicach szyjnych; Nie można określić ciśnienia krwi NPV 16-20 na minutę Ponad 20 na minutę Ciężki przyspieszony oddech (do 40 na minutę lub więcej) Osiąga 60 na minutę Inne objawy Objawy choroby podstawowej Możliwe wymioty, ciężka biegunka, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego; istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu Możliwe niekontrolowane wymioty, obfita biegunka, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, masywne krwawienia z przewodu pokarmowego (wymioty „fusami kawowymi”, czarne luźne stolce – melena) Przy całkowitym obrzęku płuc - bulgoczącym oddychaniu, z ust wydobywa się pienista różowa plwocina; można wykryć zaburzenia oddychania („duże oddychanie” Kussmaula, okresowe oddychanie Cheyne’a-Stokesa itp.) Funkcje ważnych narządów Stosunkowo zrekompensowane Zdekompensowany, ale nie stwarzający bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta Dekompensacja stwarza zagrożenie dla życia pacjenta lub może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności Ostre naruszenie podstawowych funkcji życiowych organizmu Charakter choroby Z reguły łagodne formy choroby, okres rekonwalescencji po ostrych chorobach, ustąpienie zaostrzeń procesów przewlekłych Choroby o wyraźnych objawach subiektywnych i obiektywnych Powikłania choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi Ostre zaostrzenie choroby, zagrażające życiu ostre powikłania choroby Taktyka medyczna Ogólne wskazania do hospitalizacji Pacjenci zwykle wymagają natychmiastowej opieki medycznej i hospitalizacji Wymagana jest pilna hospitalizacja; Z reguły leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii Leczenie wyłącznie na oddziale intensywnej terapii Ocena ciężkości stanu pacjenta Ciężkość stanu pacjenta ocenia się za pomocą następującego algorytmu: 5. Ocena stanu świadomości. 6. Ocena pozycji w łóżku. 7. Ocena wyrazu twarzy. 8. Ocena nasilenia objawów choroby. Tam są: stan zadowalający stan umiarkowany stan poważny : poważna choroba Stan zadowalający: 5. Świadomość jest jasna. 6. Potrafi zadbać o siebie, aktywnie rozmawia z personelem medycznym. 7. Wyraz twarzy bez rysów. 8. Można wykryć wiele objawów choroby, ale ich obecność nie przeszkadza pacjentowi w aktywności. Umiarkowany stan: 5. Świadomość pacjenta jest zwykle jasna. 6. Pacjent przez większość czasu woli pozostać w łóżku, gdyż aktywne działania wzmagają ogólne osłabienie i bolesne objawy, często przyjmuje wymuszoną pozycję. 7. Wyraz twarzy jest bolesny. 8. Podczas bezpośredniego badania pacjenta nasilenie zmian patologicznych w narządach i układach wewnętrznych. Ciężki stan: 5. Świadomość może być nieobecna lub zdezorientowana, ale często pozostaje jasna. 6. Pacjent prawie stale leży w łóżku i ma trudności z wykonywaniem aktywnych czynności. 7. Wyraz twarzy jest zbolały. 8. Skargi i objawy choroby są wyraźnie wyrażone.

To zawsze było przeszkodą - określenie ciężkości stanu pacjenta. Terapeuta widzi, że „Ciocia Glasza” jest ciężka, a resuscytator widzi, że jest to w pełni kompensowane. Nawet między współpracownikami często pojawiają się sprzeczne oceny. Długo się zastanawiałem, może „wymyśliłem koło” w nowy sposób, zaczynam od takiego rozwarstwienia: (można dostosować)

Stopniowanie stopni nasilenia stanu ogólnego
Stan zadowalający: brak zaburzeń w funkcjach życiowych organizmu,
Umiarkowane nasilenie: nie występują zaburzenia funkcji życiowych organizmu, przy obecności objawów charakterystycznych dla tej choroby,
Stan ciężki: umiarkowane zaburzenia funkcji życiowych według 1-2 wskaźników,
Niezwykle poważny stan: rażące naruszenia funkcji życiowych jednocześnie w kilku parametrach,
Stan terminalny: krytyczne upośledzenie funkcji życiowych.

ośrodkowy układ nerwowy
Stan zadowalający: 15 punktów według GSC: jasna świadomość, aktywna czuwanie, całkowita poprawność...

0 0

Swietłana pyta:

Cześć. Moja babcia ma 86 lat, jest w szpitalu na rutynowych badaniach, zimą zawsze kładzie się spać. Wczoraj wyszłam z pokoju, a kiedy wróciłam i poszłam do łóżka, poczułam się źle, upadła i uderzyła twarzą o stolik nocny... Przybiegli lekarze i powiedzieli, że to udar niedokrwienny mózgu. Oczy otwarte, ale nie reagujące. Prawa strona była sparaliżowana. Ze szpitala, w którym leżała, została przeniesiona na oddział neurochirurgii, po czym zachorowała i zaczęła wymiotować na czarno. Lekarze przenieśli ją na intensywną terapię, obecnie znajduje się w śpiączce. Mówią, że jego stan jest stabilny i poważny. Moje pytanie brzmi: na co powinniśmy się przygotować? Jak długo może trwać śpiączka? Czy mowa zostanie przywrócona, jeśli wynik będzie korzystny?

Niestety w tej sytuacji rokowania są wyjątkowo niekorzystne. Obszar uszkodzenia mózgu jest prawdopodobnie bardzo duży, więc ryzyko śmierci jest wysokie. Ale nawet jeśli Twoja babcia wyjdzie ze śpiączki, najprawdopodobniej nadal będzie miała...

0 0

Spis treści tematu "Omdlenie. Zapaść. Śpiączka. Ostra niewydolność naczyniowa.":
1. Omdlenie. Zawalić się. Śpiączka. Ostra niewydolność naczyniowa. Definicja. Terminologia. Definicja śpiączki, zapaści, omdlenia.
2. Klasyfikacja ucisku świadomości (A. I. Konovalova). Ocena stanu świadomości. Stopnie depresji świadomości. Skala Glasgow.
3. Ogólny stan pacjenta. Ocena stanu ogólnego pacjenta. Ciężkość ogólnego stanu pacjenta.
4. Stany śpiączki. Przyczyny (etiologia) śpiączki. Klasyfikacja stanów śpiączki.
5. Utrata przytomności. Rodzaje utraty przytomności. Systematyzacja rodzajów utraty przytomności. Ogólne zalecenia dotyczące opieki w nagłych przypadkach. Schemat przesłuchania naocznego świadka.
6. Nagła i krótkotrwała utrata przytomności. Przyczyny nagłej i krótkotrwałej utraty przytomności. Proste omdlenia (omdlenie posturalne). Przyczyny (etiologia) omdlenia prostego.
7. Patogeneza omdleń prostych. Klinika prostego omdlenia. Diagnostyka różnicowa...

0 0

Ojciec (86 l.) przebywa na oddziale intensywnej terapii z powodu udaru mózgu

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Witam doktorze.

Mój ojciec (86 lat) znajduje się na oddziale intensywnej terapii z powodu udaru mózgu. Zaczęło się od tego, że w niedzielny wieczór źle się poczuł, godzinę później wróciłem do domu i zmierzyłem mu ciśnienie. górny poziom wynosił 200+ i ciężką arytmię. po czym wezwano pogotowie. Lekarze dawali zastrzyki. ale ciśnienie pozostało wysokie, nie można było wykonać kardiogramu, więc postanowiono zabrać go do szpitala. Tam zrobili mi kardiogram i umieścili mnie na kardiologii (górne ciśnienie w tym czasie wynosiło 220).

Nawiasem mówiąc, mój ojciec sam wsiadł do samochodu z niewielką pomocą, ale nie mógł już wysiąść, jego mowa stała się niewyraźna, poruszał się jak u bardzo pijanego mężczyzny.

Departament zainstalował kroplówkę. potem dali zastrzyk. Po pewnym czasie poczuł się lepiej, całkowicie przywrócono mu mowę i koordynację ruchów, nawet trochę chodził po oddziale.

Ranek zaczął się od tego, że o godzinie 04.00 zsunął się z łóżka na podłogę, ciężko było go podnieść, ręce i nogi miał...

0 0

Resuscytator: „Szpitale należy palić co pięć lat”

Wywiad z Frankiem

Reanimacja po łacinie oznacza odrodzenie. Jest to najbardziej zamknięty obszar szpitala, z reżimem przypominającym salę operacyjną. Tam czas nie jest podzielony na dzień i noc, płynie ciągłym strumieniem. Dla niektórych zatrzymuje się to na zawsze w tych zimnych ścianach. Ale na każdym oddziale intensywnej terapii są pacjenci, którzy przez długi czas wiszą między życiem a śmiercią. Nie można ich przenieść na zwykły oddział – umrą, a wypisu do domu nie da się wypisać – oni też umrą. Potrzebują „lotniska zapasowego”.

Anestezjolog-resuscytator Aleksander Parfenow opowiedział MK o tym, co dzieje się za drzwiami z napisem „Resuscytacja”.

Aleksandrze Leonidowiczu, całe życie spędziłeś w Instytucie Badawczym Neurochirurgii N.N. Burdenko, kierując oddziałem resuscytacji i intensywnej terapii, i wiesz wszystko o bólu. Czy istnieje próg bólu?

0 0

Intensywne leczenie pacjentów w niezwykle poważnym, krytycznym stanie jest osiągnięciem ostatnich lat, jednak zgromadzono już znaczne doświadczenia, powstały praktyczne i naukowe koncepcje tego obszaru działalności.

Niewątpliwe i znaczące sukcesy intensywnej terapii, zwłaszcza w kardiochirurgii, kardiologii, chirurgii ogólnej i pulmonologicznej, a także jej niepowodzenia, dają podstawę do refleksji i dodatkowego zrozumienia zgromadzonych doświadczeń.

Co należy rozumieć pod pojęciem „stan krytyczny”, jaki specjalista powinien leczyć takich pacjentów i w jakim szpitalu? Odpowiedzi na te pytania nie są jednoznaczne.

Stan krytyczny można zdefiniować jako stan, który wymaga intensywnej korekcji naruszonych funkcji lub ich protetyki, a zatem jest niezwykle ciężki. Oczywiście nie każdego pacjenta przyjętego na oddział intensywnej terapii można w ten sposób ocenić.

Pierwszą i najważniejszą kwestią jest to, że przejawy stanu krytycznego...

0 0