Patologia okołoporodowa ośrodkowego układu nerwowego u noworodków. Organiczne uszkodzenia mózgu – rodzaje, przyczyny i skutki choroby

Diagnoza PEP to encefalopatia okołoporodowa. PPCNS, nadpobudliwość. Dziecko od urodzenia do roku. Opieka i edukacja dziecka do roku: żywienie, choroba, rozwój. I faktycznie, po chwili udało mi się normalnie rozłożyć nogi.

Dyskusja

ZGŁASZAM, że dziecku niczego nie wstrzykiwaliśmy.
Konsultowaliśmy gdzie indziej - wszystko było w normie, jeśli to możliwe, doradzili nam wykonanie kolejnego masażu.

Ogólnie rzecz biorąc, nie chodziliśmy już do neurologa w klinice, a ona zrezygnowała.
Jesteśmy już u nowego neurologa (od roku wizyt u lekarzy) – diagnoza została całkowicie usunięta, „nie ma żadnych patologii neurologicznych”; Robi wszystko, czego wymaga jego wiek.

Na masaż nie zdążyliśmy - albo szukaliśmy neurologa, potem święta sylwestrowe, potem zabraliśmy córkę na 2 tygodnie do maszyn, potem zaczęła się kwarantanna grypowa, znowu przyszły wakacje, potem Zacząłem chodzić do lekarzy na ten rok, ale są plany.

I tak dziecko chodziło od 11 miesięcy, w wieku 11,5 lat - pewnie, bez pomoc z zewnątrz.

Główne diagnozy to inne uszkodzenia mózgu i nieokreślona encefalopatia (piszę z pamięci). Encefalopatia okołoporodowa (PEP) to zbiorowa diagnoza wskazująca na dysfunkcję lub strukturę mózgu różnych...

Dyskusja

@@@@@
Posłuchaj wszystkich rzeczy, które mówią o dziecku i pomyśl, czy on naprawdę może mieć to wszystko?! A potem podejmij decyzję. Bardzo często dużo mówią, żeby dzieci nie były zabierane.

nieokreślona encefalopatia może być bzdurą
Niech jutro wszystko będzie dobrze!

u dzieci często diagnozuje się PEP = encefalopatia okołoporodowa, wiem o tym w osobiste doświadczenie, ale nieokreślony?... Aby postawić diagnozę, należy przeprowadzić badanie, a nie wzrokowo! Może podano mu NSG, gdy był jeszcze małym dzieckiem i wszystko się zaczęło?

Patologia charakteryzująca się śmiercią komórek w rdzeniu kręgowym lub mózgu - organiczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Na ciężki przebieg choroby, układ nerwowy człowieka ulega uszkodzeniu, wymaga on stałej opieki, ponieważ nie jest w stanie samodzielnie się o siebie zatroszczyć ani wykonywać obowiązków zawodowych.

Jeśli jednak zaburzenie organiczne zostanie wykryte w odpowiednim czasie, rokowanie jest całkiem korzystne - przywracana jest aktywność dotkniętych komórek. Sukces leczenia to kompleksowość i kompletność leczenia, wdrożenie wszystkich zaleceń lekarza.

Inną nazwą organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest encefalopatia. Jej objawy można wykryć u większości osób po 65–75 roku życia, a w niektórych przypadkach nawet u dzieci – z toksycznym uszkodzeniem struktur głowy. Ogólnie rzecz biorąc, eksperci dzielą patologię na formy wrodzone i nabyte, w oparciu o czas urazu i śmierć komórek nerwowych.

Klasyfikacja patologii:

• Ze względu na wygląd: traumatyczne, toksyczne, alkoholowe, zakaźne, popromienne, genetyczne, dyskkrążeniowe, niedokrwienne.
• Według czasu pojawienia się: domaciczne, wczesne dzieci, późne dzieci, dorośli.
• Na podstawie obecności powikłań: skomplikowane, nieskomplikowane.

W przypadku braku oczywistej przyczyny śmierci komórek nerwowych i objawów towarzyszących temu procesowi, dochodzi do niejasnego ROP ośrodkowego układu nerwowego (szczątkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). W takim przypadku eksperci zalecą dodatkowe metody badawcze w celu prawidłowej klasyfikacji choroby.

Przyczyny ROP u dzieci

Z reguły organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dzieci jest patologią wrodzoną, która może być spowodowana ostrym, ciężkim lub łagodnym, ale długotrwałym niedotlenieniem obszaru, który powstaje podczas wewnątrzmacicznego rozwoju mózgu. Zbyt długi poród. Przedwczesne oddzielenie się łożyska, narządu odpowiedzialnego za karmienie dziecka w macicy. Znaczące osłabienie napięcia macicy i późniejszy głód tlenu w tkankach.

Rzadziej przyczyną nieodwracalnych zmian w komórkach nerwowych płodu są infekcje, na które cierpi kobieta - na przykład gruźlica, rzeżączka, zapalenie płuc. Jeśli czynniki zakaźne przedostaną się przez błony ochronne macicy, mają niezwykle negatywny wpływ na przebieg ciąży, szczególnie na etapie tworzenia centralnego układu mózgowego.

Ponadto następujące czynniki mogą prowadzić do pojawienia się organicznych uszkodzeń mózgu u dzieci:

• urazy porodowe – gdy płód przechodzi przez kanał rodny kobiety;
• tendencja przyszłej matki do używania wyrobów tytoniowych i alkoholowych;
• codzienne wdychanie substancji toksycznych przez kobietę w ciąży - praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu o dużym zanieczyszczeniu gazami w pomieszczeniach, np. w fabrykach farb.

Mechanizm rozwoju ROP OUN u dziecka można sobie wyobrazić jako zniekształcenie informacji podczas podziału komórki w wyniku uszkodzeń łańcucha DNA - struktury mózgu powstają nieprawidłowo i mogą stać się nieopłacalne.

Przyczyny u dorosłych

W większości przypadków eksperci wskazują różne przyczyny zewnętrzne jako czynniki wywołujące szkody resztkowe.

Urazowe uszkodzenia mózgu – na przykład wypadki samochodowe, urazy w gospodarstwie domowym. Zmiany zakaźne to główne mikroorganizmy o charakterze wirusowym Coxsackie, ECHO, a także wirusy opryszczki, gronkowce, zakażenie wirusem HIV. Zatrucie – spożycie przez człowieka napojów alkoholowych, środki odurzające, tytoń lub częsty kontakt z solami metale ciężkie, przyjmowanie określonych podgrup leków;

Zaburzenia naczyniowe – na przykład udary niedokrwienne/krwotoczne, miażdżyca, różne anomalie naczyń mózgowych. Patologie demielinizacyjne - najczęściej wskazują stwardnienie rozsiane, który polega na zniszczeniu błony zakończeń nerwowych. Schorzenia neurodegeneracyjne to głównie zespoły, które pojawiają się w starszym wieku.

Coraz częściej nowotwory – nowotwory – prowadzą do organicznych uszkodzeń centralnego układu nerwowego. W przypadku szybkiego wzrostu wywierają nacisk na sąsiednie obszary, uszkadzając komórki. Rezultatem jest syndrom organiczny.

Objawy u dzieci

Oznaki uszkodzenia u niemowląt można zaobserwować od pierwszych dni życia. Takie dzieci charakteryzują się płaczliwością, drażliwością, słabym apetytem i niepokojem. przerwany sen. W ciężkie przypadki– możliwe są epizody epilepsji.

Nawet bardzo profesjonalnemu neurologowi na wczesnym etapie trudno jest zidentyfikować organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ ruchy dziecka są chaotyczne, a intelekt wciąż słabo rozwinięty. Jednakże, Po dokładnym zbadaniu i przesłuchaniu rodziców można ustalić:

• naruszenie napięcia mięśniowego dziecka – hipertoniczność;
• mimowolne ruchy głowy i kończyn – intensywniejsze niż u dzieci w tym samym wieku;
• niedowład/paraliż;
• zaburzenie ruchów gałek ocznych;
• nieprawidłowe działanie narządów zmysłów.

Bliżej roku objawy będą wskazywać na organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• opóźnione w rozwoju intelektualnym – dziecko nie podąża za zabawkami, nie mówi, nie spełnia kierowanych do niego próśb;
• ogólnie wyraźne opóźnienie rozwój fizyczny– nie trzyma głowy w górze, nie koordynuje ruchów, nie próbuje pełzać i chodzić;
• zwiększone zmęczenie dzieci - zarówno fizyczne, jak i intelektualne, brak opanowania programu edukacyjnego;
• niedojrzałość emocjonalna, niestabilność - gwałtowne wahania nastroju, zaabsorbowanie sobą, kapryśność i płaczliwość;
• różne psychopatie - od skłonności do afektu po ciężką depresję;
• infantylizm jednostki - zwiększona zależność dziecka od rodziców, nawet w codziennych drobiazgach.

Terminowe wykrycie i kompleksowe leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym w dzieciństwie pozwala zrekompensować negatywne objawy i socjalizować dziecko - uczy się i współpracuje z rówieśnikami niemal na równi.

Objawy u dorosłych

Jeśli uszkodzenie resztkowe Ośrodkowy układ nerwowy u dorosłych jest spowodowany zmianami naczyniowymi, które będą objawiać się stopniowo. Ludzie w pobliżu mogą zauważyć zwiększoną roztargnienie, zmniejszoną pamięć i zdolności intelektualne danej osoby. W miarę pogarszania się zaburzenia patologicznego dodawane są nowe objawy i oznaki:

• – długotrwały, intensywny, w różnych częściach czaszki;
• nerwowość – nadmierna, nieuzasadniona, nagła;
• zawroty głowy - uporczywe, o różnym nasileniu, niezwiązane z innymi patologiami;
• wzrosty ciśnienia wewnątrzczaszkowego - czasami do znaczących liczb;
• uwaga – rozproszona, trudna do kontrolowania;
• ruchy są nieskoordynowane, chód jest niepewny, cierpi umiejętności motoryczne, aż do niemożności utrzymania łyżki, książki, laski;
• padaczka – napady od rzadkich i słabych do częstych i ciężkich;
• nastrój zmienia się szybko, aż do reakcji histerycznych i zachowań aspołecznych.

Resztkowe uszkodzenia organiczne u dorosłych są często nieodwracalne, ponieważ ich przyczyną są nowotwory, urazy i patologie naczyniowe.

Jakość życia człowieka ulega obniżeniu – traci on zdolność do dbania o siebie, wykonywania obowiązków zawodowych i staje się głęboko niepełnosprawny. Aby temu zapobiec, zaleca się szybkie skorzystanie z pomocy lekarskiej.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się objawy organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, specjalista z pewnością poleci nowoczesne metody diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:

• badania krwi – ogólne, biochemiczne, na przeciwciała przeciwko infekcjom;
• tomografia - badanie struktur mózgu za pomocą wielokrotnych promieni rentgenowskich;
• tkanka mózgowa, a także statki;
• elektroencefalografia – identyfikacja ognisk patologicznej aktywności mózgu;
• neurosonografia – pomaga analizować przewodnictwo komórek mózgowych, wykrywa drobne krwotoki w tkance;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego - jego nadmiar/niedobór, procesy zapalne.

Przez indywidualna potrzeba pacjent będzie musiał przejść konsultacje u okulisty, endokrynologa, traumatologa i specjalisty chorób zakaźnych.

Dopiero po zbadaniu organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego ze wszystkich stron lekarz ma możliwość opracowania pełnoprawnego schematu terapii lekowej. Sukces w walce z negatywnym stanem to terminowa i pełna identyfikacja prowokujących przyczyn, jak również wykonanie wszystkich powierzonych zadań środki terapeutyczne.

Taktyka leczenia

Wyeliminowanie organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego nie jest zadaniem łatwym, wymagającym maksymalnego wysiłku zarówno ze strony lekarzy, jak i samego pacjenta. Leczenie będzie wymagało inwestycji czasu i wysiłku, a także finansów, ponieważ główny nacisk położony jest na rehabilitację - kursy sanatoryjne, szkolenia specjalistyczne, akupunkturę, refleksologię.

Dopiero po ustaleniu głównej przyczyny uszkodzenia mózgu należy ją wyeliminować - przywrócić krążenie krwi, poprawić przewodnictwo nerwowe impulsy między komórkami, usunąć guz lub skrzep krwi.

Podgrupy leków:

• środki poprawiające miejscowe i ogólne krążenie krwi - nootropy, na przykład Piracetam, Fenotropil;
• leki do korekty procesy mentalne, tłumienie wypaczonych impulsów - Fenozepam, Sonopax;
• środki uspokajające – na bazie roślin/syntetyków.

Dodatkowe procedury:

• masaż – korekcja pracy mięśni;
• akupunktura – wpływ na ośrodki nerwowe;
• leczenie fizjoterapeutyczne – magnetoterapia, elektroforeza, fonoforeza;
• pływanie;
• oddziaływanie psychoterapeutyczne – zajęcia z psychologiem mające na celu nawiązanie powiązań pomiędzy pacjentem a otaczającymi go ludźmi, społeczeństwem;
• korekta mowy;
• specjalistyczne szkolenia.

Ostatecznym celem leczenia jest maksymalna poprawa stanu osoby z organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, poprawa jakości jego życia i przystosowanie się do choroby. Oczywiście główny ciężar opieki nad takim pacjentem spada na ramiona jego bliskich. Dlatego współpracują z nimi także lekarze - uczą umiejętności podawania leków, podstaw gimnastyki i zachowań psychologicznych.

Z należytą starannością i cierpliwością wynik pozytywny a korzyści będą oczywiste - objawy resztkowej encefalopatii będą minimalne, życie będzie aktywne, a samoopieka będzie maksymalna możliwa dla poziomu uszkodzeń. ROP to wcale nie wyrok, ale ciężka próba, którą można i trzeba pokonać.

Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) to diagnoza wskazująca, że ​​ludzki mózg znajduje się w stanie niestabilnym i uważa się go za wadliwy.

W wyniku takich zmian w mózgu dochodzi do zaburzeń dystroficznych, zniszczenia i/lub martwicy. Uszkodzenia organiczne dzielą się na kilka etapów rozwoju. Pierwszy etap jest charakterystyczny dla większości zwykłych ludzi i jest uważany za normę. Ale drugi i trzeci wymagają interwencji medycznej.

Resztkowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to ta sama diagnoza, która wskazuje, że choroba pojawiła się i utrzymywała się u osoby w okresie okołoporodowym. Najczęściej dotyczy to niemowląt.

Z tego możemy wyciągnąć oczywisty wniosek. Resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to zaburzenie mózgu lub rdzenia kręgowego, które wystąpiło, gdy dziecko znajdowało się jeszcze w łonie matki (co najmniej 154 dni od daty poczęcia) lub w ciągu tygodnia po urodzeniu.

Mechanizm uszkodzenia

Jedną ze wszystkich „niespójności” choroby jest fakt, że zaburzenie tego typu należy do neuropatologii, ale jej objawy mogą odnosić się do innych dziedzin medycyny.

Z powodu Czynnik zewnętrzny matka doświadcza zakłóceń w tworzeniu fenotypu komórek odpowiedzialnych za pełną listę funkcji ośrodkowego układu nerwowego. W rezultacie rozwój płodu jest opóźniony. To właśnie ten proces może stać się ostatnim ogniwem na drodze do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli chodzi o rdzeń kręgowy (jest on również częścią ośrodkowego układu nerwowego), odpowiednie zmiany mogą pojawić się w wyniku nieprawidłowej opieki położniczej lub niedokładnych obrotów głowy podczas porodu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Okres okołoporodowy można nazwać także „okresem kruchym”, ponieważ w tym czasie dosłownie każdy niekorzystny czynnik może spowodować rozwój wad ośrodkowego układu nerwowego niemowlęcia lub płodu.

Np, praktyka lekarska ma przypadki, które pokazują, że organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest spowodowane następującymi przyczynami:

Dodatkowo na rozwój zmian patologicznych może wpływać stosowanie różnorodnych suplementów diety czy odżywek sportowych. Ich skład może mieć szkodliwy wpływ na osobę o pewnych cechach ciała.

Klasyfikacja zmian w OUN

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na kilka typów:

1. Niedotlenienie-niedokrwienie. Charakteryzuje się wewnętrznymi lub poporodowymi uszkodzeniami mózgu. Pojawia się w wyniku przewlekłej asfiksji. Mówiąc najprościej, główną przyczyną takich uszkodzeń jest niedobór tlenu w ciele płodu ().
2. Traumatyczny. Jest to rodzaj urazu, który pojawia się u noworodka podczas porodu.
3. Niedotlenienie-traumatyczne. Jest to połączenie niedoboru tlenu z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i odcinka szyjnego kręgosłupa.
4. Niedotlenienie-krwotoczny. Takie uszkodzenie charakteryzuje się urazem podczas porodu, któremu towarzyszy zaburzenie krążenia krwi w mózgu z późniejszymi krwotokami.

Objawy w zależności od nasilenia

U dzieci resztkowe uszkodzenia organiczne są trudne do zauważenia gołym okiem, ale doświadczony neurolog już przy pierwszym badaniu dziecka będzie w stanie określić znaki zewnętrzne choroby.

Często jest to mimowolne drżenie brody i ramion, niespokojny stan dziecka (brak napięcia w mięśniach szkieletowych).

A jeśli uszkodzenie jest poważne, może objawiać się objawami neurologicznymi:

• paraliż dowolnej kończyny;
• zaburzenia ruchów oczu;
• brak refleksu;
• utrata wzroku.

W niektórych przypadkach objawy można zauważyć dopiero po przejściu pewnych procedury diagnostyczne. Ta cecha nazywa się cichym przebiegiem choroby.

Ogólne objawy szczątkowego organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• nieuzasadnione zmęczenie;
• drażliwość;
• agresja;
• niestabilność psychiczna;
• zmienny nastrój;
• obniżone zdolności intelektualne;
• ciągły niepokój psychiczny;
• hamowanie działań;
• wyraźna nieobecność.

Ponadto u pacjenta występują objawy infantylizmu psychicznego, dysfunkcji mózgu i zaburzeń osobowości. W miarę postępu choroby zestaw objawów można uzupełnić nowymi patologiami, które nieleczone mogą prowadzić do niepełnosprawności, a w najgorszym przypadku śmierci.

Niezbędny zestaw środków

Nie jest tajemnicą, że choroby tego stopnia zagrożenia są trudne do wyleczenia pojedynczymi metodami. A tym bardziej wyeliminować resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i tym bardziej konieczne jest przepisanie kompleksowe leczenie. Nawet przy połączeniu kilku metod terapii proces powrotu do zdrowia zajmie dość dużo czasu.

Aby wybrać odpowiedni kompleks, należy ściśle skonsultować się z lekarzem. Zazwyczaj przepisana terapia obejmuje następujący zestaw środków.

Leczenie różnymi lekami:

• leki psychotropowe;
• leki przeciwpsychotyczne;

Korekcja zewnętrzna (leczenie stymulacją zewnętrzną):

• masaż;
• fizjoterapia (laseroterapia, miostymulacja, elektroforeza itp.);
• refleksologia i akupunktura.

Metody neurokorekcji

Neurokorekcja to technika psychologiczna stosowana w celu przywrócenia upośledzonych i utraconych funkcji mózgu.

W przypadku wad wymowy lub zaburzeń neuropsychicznych specjaliści włączają w leczenie psychologa lub logopedę. W przypadku przejawów demencji zaleca się zwrócenie się o pomoc do nauczycieli instytucji edukacyjnych.

Ponadto pacjent jest zarejestrowany u neurologa. Musi przechodzić regularne badania przez lekarza, który go leczy. W razie potrzeby lekarz może przepisać nowe leki i inne środki lecznicze. W zależności od ciężkości choroby pacjent może wymagać stałego monitorowania przez rodzinę i przyjaciół.

Podkreślamy, że leczenie resztkowych organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego w okresie ostrej manifestacji odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych i wyłącznie pod nadzorem wykwalifikowanego specjalisty.

Pamiętać! Terminowe leczenie organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego może zatrzymać rozwój powikłań, zmniejszyć konsekwencje choroby, wyeliminować objawy i całkowicie zrehabilitować ludzki układ nerwowy.

Rehabilitacja w rękach mamy i lekarzy

Środki rehabilitacyjne w przypadku tej choroby, a także jej leczenie, powinny zostać przepisane przez lekarza prowadzącego. Mają na celu eliminację istniejących powikłań stosownie do wieku pacjenta.

Z pozostałymi zaburzenia ruchu ach, zwykle przepisywane są fizyczne metody oddziaływania. Przede wszystkim zaleca się to zrobić ćwiczenia terapeutyczne, którego główna idea będzie miała na celu „rewitalizację” dotkniętych obszarów. Dodatkowo fizjoterapia łagodzi obrzęki tkanki nerwowej i przywraca napięcie mięśniowe.

Opóźnienia w rozwoju psychicznym eliminowane są za pomocą specjalnych leków o działaniu nootropowym. Oprócz tabletek prowadzą także zajęcia z logopedą.

Aby ograniczyć wykorzystanie aktywności. Dawkowanie i sam lek muszą być przepisane przez lekarza prowadzącego.

Należy eliminować poprzez stałą kontrolę płynu alkoholowego. Przepisywane są leki farmaceutyczne, które zwiększają i przyspieszają jego odpływ.

Bardzo ważne jest, aby zwalczyć chorobę już przy pierwszym sygnale alarmowym. Dzięki temu dana osoba będzie mogła w przyszłości prowadzić normalne życie.

Powikłania, konsekwencje i rokowanie

Zgodnie z doświadczeniem lekarzy organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dzieci może powodować następujące konsekwencje:

U dzieci dość często takie zaburzenia wpływają na adaptację do warunków środowiskowych, objawy nadpobudliwości lub, przeciwnie, zespół chronicznego zmęczenia.

Obecnie dość często diagnozuje się „resztkowe organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego”. Z tego powodu lekarze starają się doskonalić swoje umiejętności diagnostyczne i lecznicze.

Dokładna charakterystyka i cechy określonego rodzaju zmiany pozwalają obliczyć dalszy rozwój choroby i zapobiec jej. W najlepszy scenariusz podejrzenie choroby można całkowicie usunąć.

DEFINICJA

Encefalopatia okołoporodowa (PEP) to zbiorowa diagnoza, która sugeruje dysfunkcję lub strukturę mózgu różnego pochodzenia, występującą w okresie okołoporodowym.

Okres okołoporodowy obejmuje okres przedporodowy, wewnątrzporodowy i wczesny noworodkowy.

Okres przedporodowy rozpoczyna się w 28. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego i kończy się wraz z początkiem porodu.

Okres śródporodowy obejmuje od samego początku faktyczny akt porodu aktywność zawodowa zanim urodzi się dziecko.

Wczesny okres noworodkowy przypada na pierwszy tydzień życia dziecka i charakteryzuje się procesami adaptacji noworodka do warunków środowiskowych.

NOWOCZESNE WIDOKI

W nowoczesnym klasyfikacja międzynarodowa chorób (ICD-10), diagnoza „encefalopatia okołoporodowa” nie ma zastosowania. Biorąc jednak pod uwagę ugruntowaną tradycję w naszym kraju, a także istniejące trudności we wczesnym i dokładnym rozpoznaniu charakteru okołoporodowych uszkodzeń mózgu, ta „diagnoza” jest nadal stosowana u dzieci poniżej 1 roku życia z różnymi zaburzeniami motorycznymi. , mowa i funkcje psychiczne.

W ostatnich latach nastąpiła znacząca poprawa możliwości diagnostycznych placówek zajmujących się opieką zdrowotną dla dzieci. Mając to na uwadze, rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można postawić dopiero do końca okresu noworodkowego, po 1 miesiącu życia dziecka neurolog musi określić dokładny charakter i zakres uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, przewidzieć przebieg dalszy przebieg wykrytej u dziecka choroby i ustalenie taktyki leczenia lub usunięcie podejrzenia choroby mózgu.

KLASYFIKACJA

Ze względu na pochodzenie i przebieg wszystkie uszkodzenia mózgu okresu okołoporodowego można podzielić na niedotlenowo-niedokrwienne, powstałe na skutek niedoboru tlenu do organizmu płodu lub jego wykorzystania w czasie ciąży (przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu) lub porodu (ostre niedotlenienie płodu). , asfiksja), traumatyczne, najczęściej z powodu urazowy uraz głowy płodu w momencie porodu oraz mieszane, hipoksyjno-traumatyczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Rozwój uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego uwarunkowany jest wieloma czynnikami, które wpływają na stan płodu w czasie ciąży i porodu oraz noworodka w pierwszych dniach jego życia, powodując możliwość rozwoju różnych chorób zarówno w 1. roku życia, jak życia dziecka i w starszym wieku.

POWODY ROZWOJU

Przyczyny wpływające na występowanie uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego.

1. Choroby somatyczne matki z objawami przewlekłego zatrucia.
2. Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenie przewlekłych ognisk infekcji w organizmie matki w czasie ciąży.
3. Niedożywienie i ogólna niedojrzałość kobiety ciężarnej.
4. Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
5. Patologiczny przebieg ciąży (wczesna i późna zatrucie, zagrożenie poronieniem itp.).
6. Szkodliwe wpływy środowiska, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, działanie toksyczne, w tym podczas stosowania różnych substancje lecznicze, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
7. Patologiczny przebieg porodu (szybki poród, osłabienie porodu itp.) i urazy podczas stosowania pomocy porodowych.
8. Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego funkcji życiowych w pierwszych dniach życia.

Okres przedporodowy

Czynnikami uszkadzającymi okres przedporodowy są:

1. infekcje wewnątrzmaciczne
2. zaostrzenie chorób przewlekłych przyszłej matki z niekorzystnymi zmianami w metabolizmie
3. zatrucie
4. działanie różnych rodzajów promieniowania
5. uwarunkowania genetyczne

Poronienie ma również ogromne znaczenie, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie lub biologicznie niedojrzałe z powodu naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego. W większości przypadków niedojrzałe dziecko nie jest jeszcze gotowe na proces porodu i podczas porodu doznaje znacznych uszkodzeń.

Należy zwrócić uwagę na fakt, że w pierwszym trymestrze życia wewnątrzmacicznego powstają wszystkie podstawowe elementy układu nerwowego nienarodzonego dziecka, a tworzenie bariery łożyskowej rozpoczyna się dopiero w trzecim miesiącu ciąży. Czynniki sprawcze takie choroba zakaźna jak toksoplazmoza. chlamydia, listerelloza, kiła, surowicze zapalenie wątroby, cytomegalia itp., przenikając przez niedojrzałe łożysko z organizmu matki, głęboko uszkadzają narządy wewnętrzne płodu, w tym rozwijający się układ nerwowy dziecka. Uszkodzenia płodu na tym etapie jego rozwoju są uogólnione, ale dotyczy to przede wszystkim centralnego układu nerwowego. Następnie, gdy łożysko już się uformowało i jest dość skuteczne bariera łożyskowa narażenie na niekorzystne czynniki nie prowadzi już do powstawania wad rozwojowych płodu, ale może być przyczyną przedwczesnego porodu, niedojrzałości funkcjonalnej dziecka i hipotrofia wewnątrzmaciczna.

Jednocześnie istnieją czynniki, które mogą niekorzystnie wpływać na rozwój układu nerwowego płodu w każdym okresie ciąży, a nawet przed nią, wpływając na narządy rozrodcze i tkanki rodziców (promieniowanie penetrujące, spożywanie alkoholu, ciężkie ostre zatrucie).

Okres śródporodowy

Wewnątrzporodowe czynniki szkodliwe obejmują wszystkie niekorzystne czynniki procesu porodu, które nieuchronnie wpływają na dziecko:

1. długi okres suchy
2. brak lub słaby wyraz skurczów i stymulacji nieunikniony w tych przypadkach
3. aktywność zawodowa
4. niewystarczające otwarcie kanału rodnego
5. szybki poród
6. stosowania manualnych technik położniczych
7. Sekcja C
8. splątanie płodu z pępowiną
9. duża masa ciała i wielkość płodu

Grupą ryzyka urazów śródporodowych są wcześniaki i dzieci z niską lub nadmierną masą ciała.

Należy zauważyć, że wewnątrzporodowe uszkodzenie układu nerwowego w większości przypadków nie wpływa bezpośrednio na struktury mózgu, ale ich konsekwencje w przyszłości stale wpływają na aktywność i dojrzewanie biologiczne rozwijającego się mózgu.

Okres poporodowy

Biorąc pod uwagę okres poporodowy, można zauważyć, że tutaj największą rolę odgrywa geneza uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

1. neuroinfekcje
2. urazy

PROGNOZA I WYNIKI

U dziecka, u którego po 1 miesiącu życia zdiagnozowano okołoporodowe uszkodzenie mózgu, lekarz jest w stanie określić rokowanie dalszy rozwój dziecko, które może charakteryzować się całkowitym wyzdrowieniem lub rozwojem minimalnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego lub poważnymi chorobami wymagającymi obowiązkowego leczenia i obserwacji przez neurologa.

Główne opcje konsekwencji okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i małych dzieci:

1. Pełne wyzdrowienie
2. Opóźniony umysłowo, motorycznie lub rozwój mowy Dziecko
3. (minimalna dysfunkcja mózgu)
4. Reakcje neurotyczne
5. Zespół mózgowo-steniczny (potraumatyczny).
6. Zespół dysfunkcji autonomiczno-trzewnej
7. Wodogłowie
8. Porażenie mózgowe

Dzieci z następstwami okołoporodowego uszkodzenia mózgu w starszym wieku często doświadczają zaburzeń adaptacji do warunków środowiskowych, objawiających się różnymi zaburzeniami zachowania, objawami nerwicowymi, zespołem nadpobudliwości, zespołem astenicznym, nieprzystosowaniem szkolnym, zaburzeniami funkcji autonomiczno-trzewnych itp.

Ze względu na niewystarczająco wysoką wiedzę medyczną społeczeństwa i brak neurologów dziecięcych, zwłaszcza w pierwszym roku życia, dzieci takie nie podlegają pełnej rehabilitacji.

Praktyka pracy wychowawców i nauczycieli placówki przedszkolne i klas podstawowych szkół wskazuje, że w ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba dzieci z wadami wymowy, brakiem uwagi, pamięci, zwiększoną rozproszeniem uwagi i zmęczeniem psychicznym. Wiele z tych dzieci wykazuje zaburzenia adaptacji społecznej, wady postawy, alergiczne dermatozy, różne dysfunkcje przewodu pokarmowego i dysgrafię. Zakres tych zaburzeń jest dość szeroki i zróżnicowany, a „zestaw” wad u każdego dziecka jest indywidualny.

Należy od razu zauważyć, że kiedy terminowa diagnoza we wczesnym dzieciństwie istniejące zaburzenia, przede wszystkim układu nerwowego, w zdecydowanej większości przypadków można prawie całkowicie wyeliminować za pomocą działań naprawczych, a następnie dzieci żyją pełnią życia.

Wraz z rozpoczęciem nauki w szkole rozpoczyna się proces niedostosowania z przejawami naruszeń wyższe funkcje mózgowe, somatyczne i objawy autonomiczne towarzysząca minimalnej dysfunkcji mózgu, wzrasta jak lawina.

Diagnostyka uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można postawić jedynie na podstawie danych klinicznych, dane pochodzące z różnych metod badawczych mają jedynie charakter pomocniczy i czasami są niezbędne nie do postawienia samej diagnozy, ale do wyjaśnienia charakteru i lokalizacji zmiany, ocenić dynamikę choroby i skuteczność leczenia.

Dodatkowe metody badania w diagnostyce okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego

Diagnostyka USG (ECHO-EG, NSG, Dopplerografia)

Echoencefalografia -ECHO-EG

Ultrasonograficzna metoda diagnostyczna oparta na właściwości ultradźwięków polegającej na odchylaniu się na granicy faz mediów o różnej gęstości. Metoda pozwala oszacować wielkość trzeciej komory mózgu, wskaźnik komorowy i amplitudę pulsacji.

Jednowymiarowa echoencefalografia jest szeroko stosowana w różnych instytucje medyczne, w tym dzieci, w celu określenia przemieszczenia struktur środkowych mózgu, jeśli podejrzewa się krwotok śródczaszkowy i rozszerzenie odpowiednich części przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu.

Nowoczesna, bezpieczna metoda obrazowania mózgu, która pozwala za pomocą otwartego dużego ciemiączka, szwów, przewodu słuchowego zewnętrznego lub oczodołu ocenić stan tkanki mózgowej, tworów przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki oraz przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. być stosowany jako metoda przesiewowa w kierunku podejrzenia wewnątrzczaszkowego (wewnątrzczaszkowego) uszkodzenia mózgu.

Neurosonografia opisuje strukturę i echogeniczność (echodensyjność) rdzeń ocenia się wielkość i kształt przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu oraz ich zmiany.

Najważniejszą cechą metody jest jej zdolność

zidentyfikować obecność uszkodzeń mózgu w czasie porodu i we wczesnym okresie poporodowym (krwotoki mózgowe i zawały mózgu) oraz ocenić charakter konsekwencji tych uszkodzeń, zidentyfikować zmiany zanikowe mózgu oraz zmiany w tkance mózgowej i drogach płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku wodogłowia.

Metoda pozwala określić obecność obrzęku tkanki mózgowej, ucisku i przemieszczenia struktur mózgowych, wad rozwojowych i nowotworów ośrodkowego układu nerwowego oraz uszkodzeń mózgu na skutek urazowego uszkodzenia mózgu.

Powtarzając (dynamiczne) badania neurosonograficzne, możliwa jest ocena dynamiki wcześniej zidentyfikowanych zmiany strukturalne tkanka mózgowa i szlaki alkoholowe.

Metoda opiera się na zdolności sygnału ultradźwiękowego przechodzącego przez poruszający się ośrodek do zmiany częstotliwości i odbicia się od tego ośrodka oraz pozwala oszacować wielkość przepływu krwi w naczyniach śródmózgowych (naczyniach mózgowych) i naczyniach pozamózgowych oraz jest bardzo dokładny podczas procesów okluzji.

Diagnostyka neurofizjologiczna (EEG, ENMG, potencjały wywołane)

Elektroencefalografia to metoda badania czynności funkcjonalnej mózgu, oparta na rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu. Technika pozwala poprawnie ocenić stan aktywności funkcjonalnej mózgu, etapy dojrzewania aktywność bioelektryczna mózgu u dzieci w pierwszych latach życia i dostarcza informacji o występowaniu patologicznych zmian w aktywności bioelektrycznej w jego trakcie różne choroby ośrodkowy układ nerwowy.

Badanie elektroencefalograficzne podczas snu jest najwłaściwszą metodą oceny stanu funkcjonalnego mózgu dzieci w okresie niemowlęcym, ponieważ niemowlęta i małe dzieci dzieciństwo większość czasu spędza się śpiąc, a ponadto podczas rejestrowania EEG podczas snu artefakty są wykluczone napięcie mięśni(aktywność elektryczna mięśni), które w stanie czuwania nakładają się na aktywność bioelektryczną mózgu, zaburzając tę ​​ostatnią.

Należy dodać, że EEG na jawie u noworodków i małych dzieci nie dostarcza wystarczających informacji, gdyż nie ukształtował się ich podstawowy rytm korowy.

Jednak w EEG snu już w pierwszych miesiącach życia dziecka obserwuje się wszystkie główne rytmy aktywności bioelektrycznej właściwe dla EEG snu osoby dorosłej. Neurofizjologiczne badanie snu za pomocą EEG i zestawu różnych wskaźników fizjologicznych pozwala na różnicowanie faz i etapów snu oraz badanie stany funkcjonalne mózg

Potencjały wywołane - EP

Potencjały wywołane mózgu to aktywność elektryczna neuronów mózgu, która pojawia się w odpowiedzi na stymulację odpowiedniego analizatora. Ze względu na sposób wytwarzania potencjały wywołane dzielą się na słuchowe, wzrokowe i somatosensoryczne.

Potencjały wywołane izolowane są z tła spontanicznej aktywności bioelektrycznej mózgu (EEG) i często wykorzystywane są do określenia obecności zmian w drogach ośrodkowego układu nerwowego oraz ich dynamiki podczas okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Wizualne potencjały wywołane pokazują ścieżkę impuls nerwowy z nerw wzrokowy do stref wzrokowych obszarów potylicznych kory mózgowej i są stosowane częściej u wcześniaków w celu określenia stanu dróg przewodzenia w okolicy rogi tylne komory boczne, najczęściej dotknięte leukomalacją okołokomorową.

Słuchowe potencjały wywołane odzwierciedlają przejście impulsu nerwowego z nerwu słuchowego do stref projekcyjnych kory mózgowej i są stosowane częściej u noworodków donoszonych.

Somatosensoryczne potencjały wywołane odzwierciedlają drogę, jaką przebywa sygnał elektryczny podczas podrażnienia nerwów obwodowych, do odpowiedniej strefy projekcyjnej kory mózgowej i są wykorzystywane zarówno u noworodków donoszonych, jak i wcześniaków.

Monitoring wideo

Jest to prosta i stosunkowo niedroga metoda diagnostyczna, która pozwala ocenić etapy kształtowania się spontanicznej aktywności ruchowej dziecka od momentu urodzenia za pomocą analizy wideo. Spontaniczny aktywność silnika dziecka, terminowość i charakter zmian w rodzajach aktywności ruchowej.

Połączenie monitorowania EEG w stanie czuwania i naturalnego snu z rejestracją innych fizjologicznych wskaźników aktywności życiowej dziecka (ENMG, EOG itp.) Oraz monitoringu wideo pozwala dokładniej różnicować charakter stany napadowe różnego pochodzenia u małych dzieci.

Elektroneuromiografia – ENMG

EMG (elektromiografia) i ENMG (elektroneuromiografia) są często wykorzystywane w diagnostyce uszkodzeń okołoporodowych układu nerwowego, w tym o charakterze niedotlenionym (u zdrowych noworodków i dzieci urodzonych w niedotlenieniu, różnych aktywność elektryczna mięśnie, różniące się amplitudą i częstotliwością skurczów klonicznych włókien mięśniowych z różnymi wariantami objawów okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego).

Metody badań rentgenowskich (CT, MRI, PET)

Tomografia komputerowa - CT

Tomografia komputerowa jest metodą badawczą polegającą na sekwencyjnym skanowaniu narządów i części ciała człowieka wiązką promieni rentgenowskich i późniejszej rekonstrukcji obrazów powstałych przekrojów.

Metoda wizualizacji zmian makrostrukturalnych w ośrodkowym układzie nerwowym (krwotoki, torbiele, nowotwory itp.), szeroko stosowana u starszych dzieci i w praktyce dorosłych, jest dość problematyczna w zastosowaniu u małych dzieci ze względu na konieczność znieczulenia (w celu uzyskania unieruchomienia dziecka).

Rezonans magnetyczny – MRI

Rezonans magnetyczny jest metodą badawczą, która pozwala ocenić nie tylko zaburzenie makrostruktury badanego narządu, ale także stan i zróżnicowanie tkanki mózgowej, wykryć obszary o zwiększonej i zmniejszonej gęstości oraz oznaki obrzęku mózgu.

Pozytonowa tomografia emisyjna - PET

Pozytonowa tomografia emisyjna - pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach oraz natężenie mózgowego przepływu krwi na różnych poziomach i w różnych strukturach ośrodkowego układu nerwowego.

LECZENIE KONSEKWENCJI USZKODZEŃ OKOPORODOWYCH W CENTRALNYM UKŁADIE NERWOWYM

Główną przyczyną niepełnosprawności i niedostosowania u dzieci są uszkodzenia mózgu w okresie okołoporodowym.

Leczenie ostry okres zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego przeprowadza się w szpitalu, pod stałym nadzorem lekarza.

Leczenie następstw uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego okresu okołoporodowego, z którym często mają do czynienia pediatrzy i neurolodzy, obejmuje terapia lekowa, masaże, fizykoterapia i zabiegi fizjoterapeutyczne, akupunktura i elementy korekty pedagogicznej są często stosowane.

Wymagania dotyczące leczenia powinny być dość wysokie i należy dodać, że główny nacisk w leczeniu skutków uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w okresie okołoporodowym kładzie się na fizyczne metody oddziaływania (fizykoterapia, masaż, fizykoterapia itp.), podczas gdy farmakoterapia stosowany tylko w niektórych przypadkach (drgawki, wodogłowie itp.).

Taktyka leczenia głównych zespołów występujących u noworodków, niemowląt i małych dzieci z uszkodzeniami mózgu różnego pochodzenia

Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

W leczeniu niezbędna jest kontrola objętości płynu w przewodzie płynu mózgowo-rdzeniowego. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest diakarb (inhibitor anhydrazy węglanowej), który zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększa jego odpływ. W przypadku nieskuteczności leczenia diakarbem podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, postępującego powiększania komór metodą neuroobrazowania i narastającego zaniku rdzenia, wskazane jest zastosowanie metod leczenia neurochirurgicznego (przetaczanie komorowo-otrzewnowe lub komorowo-osierdziowe).

Zespół zaburzeń ruchowych

Leczenie zaburzeń ruchu prowadzone jest zgodnie z naturą zaburzenia motoryczne.

W przypadku zespołu hipotonii mięśni (obniżone napięcie mięśniowe) stosuje się dibazol lub czasami galantaminę. Zaletą tych leków jest ich bezpośrednie działanie na ośrodkowy układ nerwowy, podczas gdy inne leki działają na obwodowy układ nerwowy. Jednakże przy przepisywaniu tych leków należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć zmiany niedociśnienia mięśniowego w stan spastyczny.

W przypadku zespołu nadciśnienia mięśniowego (zwiększone napięcie mięśniowe) stosuje się mydocalm lub baklofen.

Jednak wiodącą rolę w leczeniu zespołu zaburzeń ruchu u dzieci z następstwami okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego odgrywają wymienione powyżej metody oddziaływania fizycznego.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej

Nadal nie ma jasnej, ogólnie przyjętej taktyki postępowania z dziećmi z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, do której odwołuje się wielu ekspertów ten stan jako stan graniczny i zaleca się jedynie monitorowanie takich dzieci i powstrzymanie się od leczenia.

W praktyce domowej niektórzy lekarze nadal stosują dość poważne leki (fenobarbital, diazepam, Sonapax itp.) Dla dzieci z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, których przepisywanie w większości przypadków jest słabo uzasadnione. Popularne leki nootropowe o działaniu hamującym, takie jak patnogam, fenibut. Ziołolecznictwo (napary uspokajające, mieszanki i wywary) jest stosowane dość skutecznie.

W przypadku opóźnienia w rozwoju mowy, umysłowym czy motorycznym, podstawowymi lekami w medycynie domowej w leczeniu tych schorzeń są leki nootropowe (nootropil, aminalon, encefabol). Oprócz leków nootropowych stosuje się wszelkiego rodzaju zajęcia mające na celu rozwój zaburzonej funkcji (zajęcia z logopedą, psychologiem itp.).

Padaczka

Lub, jak często nazywa się tę chorobę w Rosji, zespół padaczkowy jest często jedną z konsekwencji okołoporodowych uszkodzeń mózgu. Leczenie tej choroby powinien prowadzić neurolog posiadający odpowiednie kwalifikacje w tej dziedzinie lub, co jest preferowane, epileptolog.

W leczeniu padaczki stosuje się leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe), których przepisywanie i monitorowanie odbywa się bezpośrednio przez lekarza prowadzącego. Nagłe odstawienie leków, zastąpienie jednego leku innym lub jakiekolwiek nieautoryzowane zmiany w schemacie przyjmowania leków przeciwdrgawkowych często powodują rozwój napady padaczkowe. Ponieważ leki przeciwdrgawkowe nie są lekami nieszkodliwymi, należy je przyjmować ściśle według wskazań (dokładnie ustalona diagnoza padaczka, zespół padaczkowy).

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD, zespół nadpobudliwości, dziecko hipermotoryczne)

Rozwój tego zespołu wiąże się z niedojrzałością i zmniejszoną aktywnością mechanizmów hamujących mózgu. Dlatego w niektórych obcych krajach w leczeniu tego zespołu stosuje się amfetaminy, które są zabronione w Rosji (leki należą do kategorii narkotyków silnie uzależniających).

Wykorzystuje się także różnorodne elementy korekty pedagogicznej, zajęcia z psychologiem i logopedą oraz ćwiczenia na koncentrację.

Z tego artykułu dowiesz się, jakie są główne objawy i oznaki uszkodzenia układu nerwowego u dziecka, jak leczy się uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka i co powoduje okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego u noworodka.

Leczenie uszkodzeń układu nerwowego u dziecka

Niektóre dzieci tak się martwią w przeddzień egzo-mężczyzn, że chorują dosłownie to słowo.

Leki stosowane w leczeniu układu nerwowego

Anacardium to lek stosowany w leczeniu układu nerwowego.

• Gdy tylko dziecko siada do pisania, traci całą pewność siebie i nie pamięta absolutnie niczego.

Argentum nitricum to lek stosowany w leczeniu układu nerwowego.

• W przeddzień egzaminu dziecko jest pośpieszne, podekscytowane, rozdrażnione i zdenerwowane.
• Biegunka w przeddzień egzaminu.
• Dziecko może poprosić o słodycze.

Gelsemium to lek stosowany w leczeniu układu nerwowego.

• Osłabienie i drżenie w przeddzień ważnego wydarzenia lub egzaminu.
• Biegunka jest możliwa.

Kwas pikrynowy jest lekiem stosowanym w leczeniu układu nerwowego.

• Dla dobrych uczniów, którzy ciężko się uczyli, ale nie mogą już kontynuować nauczania – chcieliby nawet wyrzucić swoje podręczniki.
• Dziecko boi się, że na egzaminie o wszystkim zapomni.
• Dziecko jest bardzo zmęczone nauką.

Potencjał i liczba dawek:

Jedna dawka 30C wieczorem przed egzaminem, jedna rano i jedna tuż przed egzaminem.

Objawy uszkodzenia układu nerwowego u dziecka

Większości chorób układu nerwowego we wczesnym wieku towarzyszy opóźniony rozwój psychomotoryczny. W ich diagnostyce kluczowa jest ocena obecności zespołów neurologicznych, a także identyfikacja uszkodzeń układu nerwowego.

Zespół hipopobudliwości - objaw uszkodzenia układu nerwowego

Zespół hipopobudliwości charakteryzuje się niską aktywnością ruchową i umysłową dziecka, długim okresem utajonym występowania wszystkich odruchów (w tym wrodzonych), hiporefleksją i niedociśnieniem. Zespół występuje głównie z powodu dysfunkcji międzymózgowo-limbicznej części mózgu, której towarzyszą zaburzenia wegetatywno-trzewne.

Zespół hipopobudliwości rozwija się z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu, niektórymi chorobami dziedzicznymi i wrodzonymi (choroba Downa, fenyloketonurią itp.), Zaburzenia metaboliczne(hipoglikemia, kwasica metaboliczna, hipermagnezemia itp.), a także w wielu ciężkich chorobach somatycznych.

Zespół nadpobudliwości - objaw uszkodzenia układu nerwowego

Zespół nadpobudliwości charakteryzuje się niepokojem ruchowym, labilność emocjonalna, zaburzenia snu, wzmożone odruchy wrodzone, obniżony próg konwulsyjna gotowość. Często łączy się to ze zwiększonym napięciem mięśniowym i szybkim wyczerpaniem neuropsychicznym. Zespół nadpobudliwości może rozwinąć się u dzieci z okołoporodową patologią ośrodkowego układu nerwowego, niektórymi dziedzicznymi fermentopatiami i zaburzeniami metabolicznymi.

Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest objawem uszkodzenia układu nerwowego

Zespół charakteryzuje się zwiększonym ciśnienie śródczaszkowe często połączone z poszerzeniem komór mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowych. W większości przypadków występuje powiększenie głowy, rozbieżność szwów czaszkowych u niemowląt, uwypuklenie i powiększenie ciemiączka dużego oraz dysproporcja pomiędzy częścią mózgową i twarzową czaszki (zespół nadciśnieniowo-wodogłowie).

Płacz takich dzieci jest przeszywający, bolesny, „mózgowy”. Starsze dzieci często skarżą się na objawy takie jak ból głowy, chociaż ta dolegliwość nie jest specyficzna dla tego zespołu. Uszkodzenie VI pary nerwów czaszkowych, objaw „zachodzącego słońca” (pojawienie się wyraźnie zaznaczonego paska twardówki pomiędzy górna powieka i tęczówki, co sprawia wrażenie, że gałka oczna „opada”), spastyczne odruchy ścięgniste- późne objawy przetrwałego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Podczas uderzania w czaszkę czasami słychać dźwięk „pękniętego garnka”. Czasami pojawia się oczopląs poziomy, pionowy lub rotacyjny.

Okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego

Okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego to grupa stanów patologicznych, które powstają na skutek narażenia płodu (noworodka) na działanie niekorzystnych czynników w okresie przedporodowym, podczas porodu i w pierwszych dniach po urodzeniu.

Nie ma jednolitej terminologii określającej okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego. Zwykle używa się terminów „encefalopatia okołoporodowa”, „incydent naczyniowo-mózgowy”, „dysfunkcja mózgu”, „encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna” itp.

Brak ujednoliconej terminologii wynika z ujednolicenia obrazu klinicznego z różnymi mechanizmami uszkodzenia mózgu, co wynika z niedojrzałości tkanki nerwowej noworodka i jej skłonności do uogólnionych reakcji w postaci obrzęków, krwotoków i niedokrwienności. zjawiska objawiające się objawami zaburzeń mózgowych.

Klasyfikacja okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego

Klasyfikacja polega na podkreśleniu okresu działania czynnika szkodliwego, dominującego czynnik etiologiczny, okres choroby [ostry (7-10 dni, czasami do 1 miesiąca u bardzo wcześniaków), wczesny powrót do zdrowia (do 4-6 miesięcy), późny powrót do zdrowia (do 1-2 lat), skutki resztkowe], stopień nasilenia (w ostrym okresie - łagodny, umiarkowany, ciężki) i główne zespoły kliniczne.

Przyczyny okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego u dzieci

Główną przyczyną uszkodzenia mózgu u płodu i noworodka jest niedotlenienie, które rozwija się podczas niekorzystnego przebiegu ciąży, asfiksja, a także towarzyszy urazom porodowym, napięciowym bólom głowy, chorobom zakaźnym i innym chorobom płodu i noworodka. Zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne występujące podczas niedotlenienia prowadzą do rozwoju niedotlenieniowo-niedokrwiennych uszkodzeń substancji mózgowej i krwotoków wewnątrzczaszkowych. W ostatnich latach wiele uwagi poświęca się IUI w etiologii okołoporodowego uszkodzenia OUN. Mniej istotny jest czynnik mechaniczny powodujący okołoporodowe uszkodzenie mózgu.

Główną przyczyną uszkodzeń rdzenia kręgowego jest traumatyczna opieka położnicza z dużą masą płodu, nieprawidłowe wprowadzenie główki, prezentacja zamka, nadmierna rotacja głowy podczas jej usuwania, trakcja na głowie itp.

Objawy okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego

Obraz kliniczny okołoporodowe zmiany w mózgu zależą od okresu choroby i ciężkości (tabela).

W ostrym okresie często rozwija się zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego (pojawiają się następujące objawy: letarg, brak aktywności fizycznej, hiporefleksja, rozlana hipotonia mięśniowa itp.), Rzadziej zespół nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego (zwiększona spontaniczna aktywność mięśni, powierzchowny niespokojny sen, drżenie brody i kończyn itp.).

We wczesnym okresie rekonwalescencji nasilenie objawów mózgowych zmniejsza się i stają się oczywiste oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu.

Główne zespoły wczesnego okresu rekonwalescencji są następujące:

• Zespół zaburzeń motorycznych objawia się niedoczynnością mięśni, hiperdystonią, niedowładem i paraliżem, hiperkinezą.
• Zespół wodogłowia objawia się zwiększeniem obwodu głowy, rozbieżnością szwów, powiększeniem i wybrzuszeniem ciemiączków, poszerzeniem sieci żylnej na czole, skroniach, skórze głowy oraz przewagą wielkości czaszki mózgowej nad wielkością mózgu. czaszka twarzy.
• Zespół wegetatywno-trzewny charakteryzuje się zaburzeniami mikrokrążenia (marmurkowatość i bladość skóry, przejściowa akrocyjanoza, zimne dłonie i stopy), zaburzeniami termoregulacji, dyskinezami przewodu pokarmowego, labilnością układu sercowo-naczyniowego i oddechowego itp.

W późnym okresie rekonwalescencji stopniowo następuje normalizacja napięcia mięśniowego i funkcji statycznych. Całkowitość wyzdrowienia zależy od stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w okresie okołoporodowym.

Dzieci w okresie efektów resztkowych można podzielić na dwie grupy: pierwsza - z wyraźnymi zaburzeniami psychoneurologicznymi (około 20%), druga - z normalizacją zmian neurologicznych (około 80%). Jednak normalizacja stanu neurologicznego nie może być równoznaczna z wyzdrowieniem.

Zwiększona pobudliwość neuroodruchowa, umiarkowany wzrost lub spadek napięcia mięśniowego i odruchów. Oczopląs poziomy, zez zbieżny. Czasami po 7-10 dniach objawy łagodnej depresji ośrodkowego układu nerwowego zastępują pobudzenie z drżeniem rąk, brody i niepokojem ruchowym.

Zwykle najpierw pojawiają się objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego, hipotonii mięśni i hiporefleksji, a po kilku dniach pojawia się wzmożone napięcie mięśni. Czasami pojawiają się krótkotrwałe drgawki, stany lękowe, przeczulica, zaburzenia okoruchowe (objaw Graefego, objaw „zachodzącego słońca”, oczopląs poziomy i pionowy itp.). Często występują zaburzenia narządowo-trzewne Ciężkie zaburzenia mózgowe (ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego, drgawki) i somatyczne (niedowład układu oddechowego, serca, nerek, jelit, niedoczynność nadnerczy) Obraz kliniczny uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od lokalizacji i rozległości uszkodzenia zmiana patologiczna. W przypadku masywnych krwotoków i pęknięć rdzenia kręgowego rozwija się wstrząs kręgowy (letarg, adynamia, ciężka hipotonia mięśni, ciężka depresja lub brak odruchów itp.). Jeśli dziecko pozostanie przy życiu, wówczas miejscowe objawy uszkodzenia stają się bardziej wyraźne - niedowład i paraliż, dysfunkcja zwieraczy, utrata czucia. U dzieci w pierwszych latach życia określenie dokładnego poziomu uszkodzeń jest czasami bardzo trudne ze względu na trudności w określeniu granic zaburzeń czucia oraz trudności w różnicowaniu niedowładu centralnego i obwodowego.

Diagnostyka okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych anamnestycznych (czynniki socjobiologiczne, stan zdrowia matki, wywiad położniczo-ginekologiczny, przebieg ciąży i porodu) oraz klinicznych i potwierdza się badaniami instrumentalnymi. Neurosonografia jest szeroko stosowana. W postawieniu diagnozy pomocne są badania rentgenowskie czaszki i kręgosłupa, a w razie potrzeby tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Tak więc u 25-50% noworodków z cephalohematoma wykrywa się złamanie czaszki, a w przypadku urazów porodowych rdzenia kręgowego wykrywa się zwichnięcie lub złamanie kręgu.

Różnicuje się okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego u dzieci wady wrodzone rozwoju, dziedziczne zaburzenia metabolizmu, najczęściej aminokwasów (ujawniające się dopiero kilka miesięcy po urodzeniu), krzywica [szybki wzrost obwodu głowy w pierwszych miesiącach życia, hipotonia mięśniowa, zaburzenia autonomiczne(pocenie się, marmurkowatość, niepokój) są często związane nie z początkiem krzywicy, ale z zespołem nadciśnieniowo-wodogłowiem i zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi w encefalopatii okołoporodowej].

Leczenie okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego u dzieci

Leczenie uszkodzeń układu nerwowego w ostrym okresie.

Podstawowe zasady leczenia udarów naczyniowo-mózgowych w ostrym okresie (po środki reanimacyjne) następujące.

• Eliminacja obrzęku mózgu. W tym celu prowadzi się terapię odwodnieniową (mannitol, GHB, albumina, osocze, Lasix, deksametazon itp.).
• Eliminacja lub zapobieganie zespół konwulsyjny(seduxen, fenobarbital, difenina).
• Zmniejszona przepuszczalność ściana naczyń(witamina C, rutyna, glukonian wapnia).
• Poprawa kurczliwości mięśnia sercowego (chlorek karnityny, preparaty magnezu, panangina).
• Normalizacja metabolizmu tkanki nerwowej i zwiększenie jej odporności na niedotlenienie (glukoza, dibazol, alfatokoferol, actovegin).
• Tworzenie łagodnego reżimu.

Leczenie uszkodzeń układu nerwowego w okresie rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji, oprócz terapii syndromicznej, przeprowadza się leczenie mające na celu stymulację wzrostu naczyń włosowatych mózgu i poprawę trofizmu uszkodzonych tkanek.

• Terapia stymulująca (witaminy B, B 6, cerebrolizyna, ATP, ekstrakt z aloesu).
• Leki nootropowe (piracetam, fenibut, pantogam, encefabol, cogitum, glicyna, limontar, biotredin, aminalon itp.).
• Aby poprawić krążenie mózgowe, przepisuje się angioprotektory (Cavinton, cynaryzyna, trental, tanakan, sermion, instenon).
• Na zwiększona pobudliwość i konwulsyjna gotowość, prowadzona jest terapia uspokajająca (seduxen, fenobarbital, radedorm).
• Fizjoterapia, masaż i fizjoterapia(fizykoterapia).

Dzieci z okołoporodowymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym powinny być pod kontrolą neurologa. Wymagane są okresowe kursy leczenia (23 miesiące dwa razy w roku przez kilka lat).

Zapobieganie okołoporodowym uszkodzeniom układu nerwowego

Profilaktyka polega przede wszystkim na zapobieganiu niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu płodu już od pierwszych miesięcy ciąży. Wymaga to szybkiej eliminacji niekorzystnych czynników socjobiologicznych i chorób przewlekłych kobiety, identyfikacji wczesnych oznak patologicznego przebiegu ciąży. Duże znaczenie mają także środki mające na celu zmniejszenie liczby urazów porodowych.

Prognozy leczenia

Rokowanie w przypadku okołoporodowych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym zależy od ciężkości i charakteru uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, kompletności i terminowości działań leczniczych.

Ciężkie uduszenie i krwotoki śródmózgowe często kończą się śmiercią. Poważne następstwa w postaci poważnych zaburzeń rozwoju psychomotorycznego występują rzadko (u 35% dzieci donoszonych i 10-20% bardzo wcześniaków). Jednak u prawie wszystkich dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu, nawet łagodnym, przez długi czas utrzymują się oznaki minimalnej dysfunkcji mózgu - bóle głowy, zaburzenia mowy, tiki, upośledzona koordynacja drobnych ruchów. Charakteryzują się zwiększonym wyczerpaniem neuropsychicznym i „nieprzystosowaniem szkolnym”.

Konsekwencje uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas porodu zależą od ciężkości urazu. W przypadku masywnych krwotoków noworodki umierają w pierwszych dniach życia. Ci, którzy przeżyją ostry okres, doświadczają stopniowego odzyskiwania funkcji motorycznych.