Krwawienie z poszerzonych żył przełyku: możliwe przyczyny, objawy, badania diagnostyczne, diagnostyka i leczenie. Krwawienie z żylaków przełyku z zespołem nadciśnienia wrotnego Krwawienie z przełyku kod ICD 1

Szczegółowy opis dla naszych czytelników: ICD 10 żylaki przełyku na stronie szczegółowo i ze zdjęciami.

Ważne jest, aby wiedzieć! Istnieje skuteczny lek na zapalenie żołądka i wrzody żołądka! Powrót do zdrowia w ciągu 1 tygodnia jest całkiem prosty...

Krwawienie z żylaków przełyku, którego leczenie musi być terminowe, jest stanem zagrażającym życiu, konsekwencją choroby lub uszkodzenia żyły przez różne czynniki.

Krwawienie do przełyku jest powikłaniem nadciśnienia wrotnego o bardzo ciężkim nasileniu. Charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej, splenomegalią i wodobrzuszem. Nadciśnienie wrotne pojawia się, gdy zaburzony jest odpływ żylny z różnych miejsc.

U większości pacjentów przyczyna leży w wątrobie, co powoduje krwawienie z żył przełykowych w marskości wątroby. Bez odpowiedniego leczenia stan ten ma złe rokowania, pacjent może żyć nie dłużej niż dwa lata. Kod ICD-10 – żylaki przełyku z krwawieniem 185,0.

Zaznajomiliśmy się z tematem krwawień z żył przełyku (ICD 10), przejdźmy dalej. Krwawienie do przełyku jako powikłanie żylaków rozwija się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej lub samej żyły przez ciała obce, ostre przedmioty, wrzody, substancje toksyczne i szkodliwe. Krwawienia występują rzadziej w wyniku pęknięcia tętniaka, przy przepuklinie przeponowej oraz po operacjach.

Przyczyną żylaków są bezpośrednio spowodowane procesami zastoinowymi zachodzącymi w przypadku marskości lub zakrzepicy wątroby. Choroba górnej części narządu wiąże się z powstawaniem wola i patologii naczyniowej w chorobie Randu-Osler.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i wpustu rozwija się nagle pod wpływem takich czynników:

• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi;
• zaostrzenie patologii żołądkowo-jelitowych;
• wysiłku i podnoszenia ciężarów.

Poprzedza to dyskomfort w gardle, krwawe wymioty, niewyraźne widzenie i inne objawy narastającej utraty krwi.

Krwawienie z przełyku najczęściej diagnozuje się u osób z marskością wątroby.

Rozwój żylaków wynika z połączenia układu żylnego przewodu pokarmowego z układem wątrobowo-żółciowym. Zaburzenie jakiejkolwiek części może stać się czynnikiem powodującym chorobę podstawową i jej późniejsze powikłania, w tym krwawienie.

Objawy kliniczne i objawy krwawienia z przełyku

Objawy kliniczne krwawienia z żylaków przełyku obejmują dolegliwości w różnych okresach choroby i podczas utraty krwi, a także zewnętrzne objawy podstawowej patologii i powiązanych zaburzeń. Skargi pacjentów:

• wymiocinyświeża krew;
• suchość w ustach i ciągłe pragnienie;
• zwiększone pocenie się;
• zawroty głowy i słabość;
• biegunka, luźne stolce z krwią;
• dzwonienie w uszach i ciemnienie oczu.

Przy takich skargach lekarz zbiera wywiad o chorobie. Dowiadujemy się, jakie leki przyjmuje pacjent i jaką żywność spożywa. Historia pacjentów z krwawieniem z żył przełyku często obejmuje przebytą chorobę wątroby, spożywanie pikantnych, szorstkich potraw, ciężką pracę fizyczną i wcześniejsze endoskopowe podwiązanie żył.

Znaki zewnętrzne podczas badania pacjenta:

• zażółcenie skóry;
• zimny pot;
• zwiększenie objętości brzucha;
• obrzęk nóg;
• słaby puls i przyspieszony oddech.

Przy ciężkiej utracie krwi osoba zachowuje się niespokojnie, świadomość jest zahamowana i zdezorientowana. Bez szybkiej pomocy następuje zapaść, która kończy się śpiączką.

Diagnostyka

Badanie na zjawisko krwawienia z przełyku obejmuje:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• EKG, EFGSD;
• enzymatyczny test immunologiczny do wykrywania zapalenia wątroby;
• posiew bakteriologiczny próbki moczu;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i klatki piersiowej;
• tomografia komputerowa Jama brzuszna;
• RTG z kontrastem przełyk.

W przypadku wykrycia współistniejących nieprawidłowości zaleca się badanie neurologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych lub kardiologa.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Wilsona-Konovalova, syndrom Mallory’ego-Weissa, krwotoczny nieżyt żołądka, schistosomatoza.

Pierwsza pomoc

Na etapie opieki przedmedycznej, gdy obserwuje się krwawienie z żylaków przełyku, należy stworzyć warunki ograniczające utratę krwi. Pacjent ułożony jest na plecach w pozycji poziomej, głowa jest odwrócona na bok, aby krew mogła wypływać wraz z wymiotami i nie przedostawała się do otrzewnej. Należy zapewnić komfortową temperaturę, przykryć lub zdjąć odzież.

Monitoruje się tętno i ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie spadnie do 80, istnieje ryzyko wstrząsu krwotocznego; konieczne będą środki przeciwwstrząsowe. Utrata przytomności wskazuje na poważną utratę krwi. Aby tego uniknąć, pacjentowi można podać zimną wodę. Inne płyny i żywność są bezwzględnie przeciwwskazane. Po przybyciu ambulansu pacjent jest transportowany na noszach.

Możliwości leczenia

Głównym celem leczenia jest monitorowanie źródła krwawienia i zapobieganie wtórnej utracie krwi. Po ustąpieniu krwawienia pacjentowi przepisuje się dietę nr 5.

Przede wszystkim rozważa się zastosowanie takich technik:

• Sonda Blackmore'a;
• stwardnienie żył;
• ubieranie się za pomocą gastrektomia Lub embolizacja wewnątrznaczyniowa.

Leczenie doraźne obejmuje podanie chlorowodorku sodu. Na poziomie szpitalnym leczenie różni się w zależności od stopnia utraty krwi. Roztwór glukozy, mleczanu sodu, octanu sodu i żelatyny podaje się dożylnie w różnych stężeniach i ilościach.

Kolejne środki obejmują leczenie farmakologiczne i eliminację powiązanych nieprawidłowości. Można przepisać terapię zwężającą naczynia krwionośne skleroterapia endoskopowa i operację, jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne.

Terapia lekowa

Leki stosuje się już na etapie udzielania pierwszej pomocy. Pacjentowi podaje się kroplówki dożylne chlorowodorku sodu lub Dopamina. W szpitalu przepisywane są leki normalizujące ciśnienie wrotne. Środki trwałe – Meropenem, lek zwężający naczynia krwionośne i jego analogi - Vapreotil Lub Oktreotyd.

Leki hamujące krwawienie z żył przełykowych:

1. Somatostatyna. Podaje się go dożylnie do 3 razy w ciągu godziny przez 5 minut. Nie ma przeciwwskazań i niezwykle rzadko powoduje działania niepożądane. Zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
2. Oktreotyd. Podaje się go dożylnie, przebieg leczenia trwa do 5 dni i powtarza się po kilku dniach.
3. Terlipresyna. Podaje się go dożylnie do całkowitego ustania krwawienia i ponownie po kilku dniach, aby zapobiec nawrotom.

W przypadku współistniejącego bakteryjnego zapalenia otrzewnej leki przeciwbakteryjne są przepisywane na tydzień. W tym celu stosuje się cefalosparyny - Ceftazydym, Cefotaksym I Cefoperazon. Terapię alternatywną prowadzi się za pomocą leku fluorochinolonowego Cyprofloksacyna I Ofloksacyna. Jeśli stan nerek się pogorszy, przepisuje się go dożylnie chlorek sodu, oktreotyd, białko.

Metody nielekowe

Leczenie krwawień z żylaków przełyku przeprowadza się metodą skleroterapii endoskopowej. Do uszkodzonej żyły wstrzykuje się lek obliterujący. Ta metoda pozwala w 85% przypadków zatrzymać krwawienie. Jeśli dwie procedury nie przynoszą rezultatów, uciekają się do innych metod. Do przełyku wprowadza się sondę, aby ucisnąć obszar krwawienia.

Jakie inne metody leczenia są stosowane? Ten:

• elektrokoagulacja;
• nałożenie trombiny lub filmu samoprzylepnego na uszkodzoną żyłę
• podwiązanie endoskopowe.

Przydatne wideo

Dlaczego krwawienie z żylaków przełyku jest niebezpieczne? Obraz kliniczny tego zjawiska jest już jasny. W tym filmie opisano działania, które powinni podjąć pacjenci.

Operacja

Możliwości leczenia chirurgicznego:

• operacja PORADY;
• poprzeczna podsercowa gastrotomia;
• operacja lekarz medycyny Pacjenci.

Wskazaniami do operacji są nieskuteczność leczenia farmakologicznego, przedłużające się krwawienia, gdy nie jest możliwe uzyskanie hemostazy endoskopowej. Wskazówki dotyczące obsługi ( przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-kawalny) wskazany w leczeniu nadciśnienia wrotnego, zespołu astenicznego i ostrych krwawień z żył przełykowych.

Skuteczność leczenia operacyjnego ocenia się według następujących kryteriów:

• zatrzymanie krwawienia;
• brak nawrotów;
• lepsze rokowanie;
• remisja współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

W ciężkich przypadkach marskości wątroby podejmuje się decyzję o przeszczepieniu wątroby.

Zapobieganie wtórnym krwawieniom w przebiegu żylaków

Po głównym leczeniu przeprowadza się zapobieganie wtórnej utracie krwi. Terapia skojarzona jest przepisywana z użyciem leków normalizujących ciśnienie wrotne. To są narkotyki Nadolol I Propranolol. Skleroterapię wykonuje się, jeśli na etapie udzielania pierwszej pomocy zastosowano inną metodę.

Wyznaczony podwiązanie pierścienie zakłada się na żyły w odstępach kilkutygodniowych. Pacjent jest stale monitorowany i poddawany regularnym badaniom u hepatologa i gastroenterologa.

Znajdź online bezpłatnie gastroenterologa w swoim mieście:

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2018

Żylaki przełyku bez krwawienia (I85.9), Żylaki przełyku z krwawieniem (I85.0)

Chirurgia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 14 marca 2019 r
Protokół nr 58

przełyk przełykowy- poszerzone zabezpieczenia wrotno-systemowe, które łączą krążenie żylne wrotne z krążeniem żylnym układowym, powstają w wyniku rozwoju nadciśnienia wrotnego, głównie w błonie podśluzowej dolnego przełyku. W wyniku kryzysów wrotnych ciśnienie w naczyniach układu wrotnego wzrasta kilkukrotnie, co prowadzi do pęknięć ścianek żylaków w obszarach o obniżonym oporze na skutek zmian dystroficznych, co jest warunkiem koniecznym rozwoju krwawienia 1 .

1 Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. i wsp., Krwawienie z przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy u pacjentów z wewnątrzwątrobowym nadciśnieniem wrotnym. - Nowosybirsk: Nauka, 2003. - 198 s.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Krwawienie z żylaków przełyku

Kody ICD-10:

Kod	Nazwa
I85.0	Żylaki przełyku bez krwawienia.
I85.9	Żylaki przełyku z krwawieniem.

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015 (wersja 2018)

Skróty stosowane w protokole:

PIEKŁO	-	ciśnienie tętnicze;
EVL	-	endoskopowe podwiązanie żył;
Hb	-	hemoglobina;
ON	-	encefalopatia wątrobowa;
HRS	-	zespół wątrobowo-nerkowy;
Wys	-	hematokryt;
ISMN	-	azotany;
MELD	-	Skala oceny funkcji wątroby Model schyłkowej choroby wątroby
SBP	-	spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
PORADY	-	zastawka przezszyjna wrotno-systemowa;
AFP	-	marker nowotworowy alfa fetoproteina;
APTT	-	czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej;
VRV	-	flebeuryzm;
GSz	-	wstrząs krwotoczny;
ITT	-	terapia transfuzja infuzyjna
CBS	-	stan kwasowo-zasadowy;
LDH	-	dehydrogenaza mleczanowa;
INR	-	Międzynarodowa Standardowa proporcja;
NLPZ	-	Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
NSBB	-	nieselektywne beta-blokery
BCC	-	objętość krwi krążącej;
PV	-	czas protrombinowy;
PDF	-	produkt degradacji fibrynogenu;
PTI	-	wskaźnik protrombiny;
OGRÓD	-	ciśnienie skurczowe
telewizja	-	czas trombiny;
UD	-	poziom dowodów;
CVP	-	centralne ciśnienie żylne;
procesor	-	marskość wątroby;
NPV	-	częstość oddechów;
Tętno	-	tętno;
NP	-	hemostaza endoskopowa
EKG	-	elektrokardiografia;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoskopia;

Użytkownicy protokołu: chirurg, anestezjolog-resuscytator, lekarz pogotowia ratunkowego i ratunkowego, gastroenterolog, (endoskopista), lekarz pierwszego kontaktu.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub dużych RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) wyników stronniczości.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GPP	Najlepsze praktyki farmaceutyczne

Klasyfikacja

Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Badań nad Chorób Wątroby (AASLD):

• Etap 1 - małe żyły, które minimalnie wznoszą się ponad błonę śluzową przełyku;
• Etap 2 - żyły środkowe, kręte, zajmujące mniej niż jedną trzecią światła przełyku;
• Etap 3 – duże żyły.

W klasyfikacje międzynarodowe Proponuje się zastosowanie najbardziej uproszczonego podziału żylaków na 2 etapy:

• Małe żyły (do 5 mm);
• Duże żyły (ponad 5 mm), ponieważ ryzyko związane z krwawieniem jest takie samo w przypadku średnich i dużych żył. Częstość występowania krwawień wynosi 5–15% rocznie, u 40% pacjentów ustępuje samoistnie, a w przypadku braku leczenia pojawia się ponownie u około 60% pacjentów, średnio w ciągu 1–2 lat od pierwszego epizodu.

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad:

• wymioty szkarłatną (świeżą) krwią/fusami od kawy;
• smolisty stolec/luźny stolec z niewielką ilością zmienionej krwi (kliniczne objawy krwawienia);
• słabość;
• zawroty głowy;
• zimny, lepki pot;
• hałas w uszach; szybkie bicie serca;
• krótkotrwała utrata przytomności;
• pragnienie i suchość w ustach (objawy kliniczne utraty krwi).
• przyjmowanie szorstkich, pikantnych potraw, alkoholu, leków (NLPZ i leków trombolitycznych);
• powtarzające się wymioty, wzdęcia, podnoszenie ciężarów;
• cierpi na marskość wątroby, przebyte zapalenie wątroby, cierpi na przewlekły alkoholizm;
• historia epizodów krwawień;
• przebyte endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku, skleroterapia żył.

Badanie lekarskie:
Stan pacjenta z ciężką utratą krwi:

• niespokojne zachowanie;
• dezorientacja, letarg;
• jest obraz zapaści, aż do śpiączki;

Generalna Inspekcja:

• zażółcenie twardówki/skóry;
• blada skóra;
• skóra pokryta zimnym potem;
• zmniejszony turgor skóry;
• zwiększenie objętości brzucha (wodobrzusze);
• obecność rozszerzonych żył na bocznej powierzchni brzucha (głowa meduzy);
• perkusja, granice wątroby są powiększone (mogą się zmniejszyć);
• palpacja, powierzchnia wątroby jest nierówna, krawędzie zaokrąglone;
• obecność teleangiektazji na skórze;
• palmy wątrobowe;
• obecność obrzęków w kończynach dolnych, w bocznej i dolnej części brzucha;
• charakter impulsu > 100 na minutę, częste, słabe wypełnienie;
• OGRÓD (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• Częstość oddechów (20 i > 1 min) ma tendencję do zwiększania się;
• nasycenie tlenem krwi żylnej< 90%.

Objawy wstrząsu krwotocznego (HS):

• Wstrząs pierwszego stopnia: przytomność zachowana, pacjent jest komunikatywny, lekko ospały, skurczowe ciśnienie krwi przekracza 90 mmHg, puls jest szybki;
• Wstrząs II stopnia: świadomość zachowana, pacjent jest ospały, ciśnienie skurczowe 90-70 mmHg, tętno 100-120 na minutę, słabe wypełnienie, płytki oddech;
• Wstrząs III stopnia: pacjent jest adynamiczny, ospały, skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 70 mm Hg, tętno przekracza 120 na minutę, nitkowate, ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 0 lub jest ujemne, nie ma moczu (anuria);
• Wstrząs IV stopnia: stan terminalny, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 50 mmHg lub nieokreślone, płytki lub konwulsyjny oddech, utrata przytomności.

Oznaczanie stopnia HS za pomocą wskaźnika Algovera:
P/SBP (stosunek tętna do skurczowego ciśnienia krwi). Normalna to 0,5 (60\120).

• I stopień - 0,8-0,9;
• II stopień - 0,9-1,2;
• III stopień - 1,3 i więcej.

Indeks	Spadek BCC,%	Tom strata krwi (ml)	Obraz kliniczny
0,8 lub mniej	10	500	Żadnych objawów
0,9-1,2	20	750-1250	Minimalny tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, zimne kończyny
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachykardia do 120 na minutę, obniżone ciśnienie tętna, skurczowe 90-100 mmHg, niepokój, pocenie się, bladość, skąpomocz
1,5 lub więcej	40	1750 lub więcej	Tachykardia powyżej 120 na minutę, obniżone ciśnienie tętna, skurczowe poniżej 60 mmHg, osłupienie, silna bladość, zimne kończyny, bezmocz

Badania laboratoryjne:

• pełna morfologia krwi: zmniejszona liczba czerwonych krwinek, stężenie hemoglobiny (Hb) i hematokrytu (Ht);
• biochemiczne badanie krwi: wzrost poziomu cukru we krwi powyżej 6 µmol/l, bilirubiny powyżej 20 µmol/l, wzrost poziomu transaminaz (ALT, AST) 2 i więcej razy od normy, wzrost tymolu > 4 jednostki, spadek rtęci test, fosfataza alkaliczna, LDH - 214-225 U/l; redukcja cholesterolu< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l lub wzrost o 0,5 µmol/l, mocznik > 6,5 mmol/l.
• koagulogram: spadek PTI< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 sek., PT > 20%, TT > 15 sek., INR > 1,0, wydłużenie FA, czas krzepnięcia, produkty degradacji fibrynogenu > 1/40, dimery > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований >5 mmol/l, podwyższony poziom mleczanu > 1 mmol/l;
• elektrolity: spadek K, Na, Ca;
• markery zapalenia wątroby: zidentyfikowane markery wskazują na obecność określonej infekcji wirusowej;
• badanie krwi na obecność markerów nowotworowych: wzrost markerów nowotworowych AFP powyżej 500 ng/ml (400 j.m./ml).

Określenie stopnia utraty krwi w ciągu 2 dni od momentu krwawienia(Gorbashko A.I., 1982):

Wskaźniki	Lekki	Przeciętny	Ciężki
Czerwone krwinki	>3,5x10 12 /l	3,5-2,5x10 12 /l	<2,5х10 12 /л
Hemoglobina	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Impuls na 1 min.	Do 80	80-100	>100
Skurczowe PIEKŁO	>110	100-90	<90
Liczba hematokrytu	>30	30-25	<25
Niedobór obrony cywilnej takiej, jaka powinna być	do 20	od 20-30	>30

Studia instrumentalne:
EKG - obserwuje się zmiany zależne od stanu wyjściowego układu sercowo-naczyniowego (objawy niedokrwienia mięśnia sercowego: obniżenie załamka T, obniżenie odcinka ST, tachykardia, zaburzenia rytmu).
EGDS – obecność poszerzonych żył przełyku, ich długość, kształt (skręcone lub łodyga), lokalizacja, wielkość, stan hemostazy, predyktory ryzyka krwawienia (czerwone znaczniki).
EGD należy wykonać jak najwcześniej. Czas trwania badania wynosi 12–24 godzin od momentu przyjęcia pacjenta ( UD-A) 1.
W przypadku EGD należy odnotować obecność lub brak czerwonych objawów na żylakach przełyku i żołądka ( UD-Z) 2 .

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:

• konsultacja z gastroenterologiem w celu ustalenia taktyki leczenia choroby podstawowej jako przyczyny nadciśnienia wrotnego.
• konsultacja z nefrologiem w przypadku podejrzenia patologii nerek;
• konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia nowotworu;
• konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych przy identyfikacji chorób zakaźnych i rozwoju toksycznego zapalenia wątroby;
• konsultacja z kardiologiem w zakresie patologii układu sercowo-naczyniowego;
• konsultacja z neurologiem przy identyfikacji patologii układu nerwowego;
• konsultacja z położnikiem-ginekologiem w przypadku ciąży w celu ustalenia kwestii taktyki leczenia.
• konsultacja z anestezjologiem-resuscytatorem w celu ustalenia zakresu intensywnej terapii, przygotowania przedoperacyjnego i wyboru znieczulenia.
• Konsultacja z transplantologiem w celu ustalenia wskazań i przeciwwskazań do przeszczepienia wątroby.

Czynniki ryzyka krwawienia z żylaków:

• Ciśnienie w systemie portalowym przekracza 10-12 mm Hg;
• Duże rozmiary VRV - 5 mm lub więcej;
• Znamiona endoskopowe: (gastropatia z nadciśnieniem wrotnym; błona śluzowa przełyku w postaci „skóry węża”, „plamek wiśniowych”; „plamek hematocystowych”, objaw czerwonej blizny (znak czerwonego Wale’a), rumień rozlany – ciągłe zaczerwienienie przełyku ).
• Marskość wątroby u dzieci klasy B lub C (zwłaszcza obecność wodobrzusza);
• Aktywne spożycie alkoholu – szczególnie w przypadku przewlekłego uszkodzenia wątroby
• Miejscowe zmiany w błonie śluzowej dalszej części przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy lub inne czynniki)
• Zakażenie bakteryjne - translokacja do krążenia ogólnoustrojowego, zaburzenie układu hemostazy, zwężenie naczyń

Stopień dysfunkcji wątroby (nasilenie marskości wątroby), oceniany w skali Childa-Pugha, jest predyktorem krwawienia z przełyku u pacjentów w stopniu niewyrównanym: klasa B i C;

Kryteria oceny ciężkości choroby wątroby według Childa-Pugha: ____

Objawy kliniczne i biochemiczne	Ocena, punkt
	1 punkt	2 punkty	3 punkty
wodobrzusze	NIE	Przejściowy (miękki)	Stabilny (napięty)
Encefalopatia, etapy	NIE	1-2	3-4
Bilirubina, µmol/l	<34	35-51	>51
Pierwotna marskość żółciowa, µmol/l	<68	69-171	>171
Albumina, g/l	>35	28-35	<28
Indeks protrombiny,%	90-75	75-62,5	<62,5

Ocena i określenie grup funkcyjnych (klas) według Childa-Pugha:
klasa A – do 6 punktów (etap wyrównany);
klasa B – do 9 punktów (etap subkompensowany);
klasa C - 10-11 lub więcej punktów (etap zdekompensowany).

Stratyfikacja ryzyka krwawienia (w punktach)
Rozmiar żylaków

• Mały - 8,7
• Średnia - 13,0
• Duży - 17,4

Czerwone plamy i inne znamiona

• Nie - 3.2
• Płuca - 6,4
• Średnia - 9,6
• Ciężki - 12,8

Etap Child-Pugh

• A - 6,5
• B - 13,0
• C - 19,5

Klasy ryzyka:
1 (<20)
2 (20 do 25)
3 (25,1 do 30)
4 (30,1 do 35)
5 (35,1 do 40)
6 (>40)

Algorytm diagnostyczny:

1 Roberto de Franchisa. Rewizja konsensusu w nadciśnieniu wrotnym: Sprawozdanie z warsztatów konsensusowych Baveno V na temat metodologii diagnostyki i leczenia nadciśnienia wrotnego. Journal of Hepatology 2010 tom. 53, s. 762-768.

2. Streszczenie wytycznych Światowa Organizacja Gastroenterologii (WGO). Żylaki przełyku. Milwaukee (WI): Światowa Organizacja Gastroenterologii (WGO); 2014. 14 s.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań

Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa krwawień z żylaków przełyku w zespole nadciśnienia wrotnego.

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankieta	Kryteria wykluczenia diagnozy
Krwawienie z ostrych i przewlekłych wrzodów oraz nadżerek żołądka i dwunastnicy		FGDS.	Historia: stres, długotrwałe zażywanie leków (NLPZ, trombolityków), zatrucie substytutami alkoholu, wcześniejsze ciężki uraz, poważna operacja, cukrzyca, niewydolność serca, wrzody w wywiadzie. FGDS – obecność wady wrzodziejącej Objawy krwawienia według klasyfikacji J. Forresta. USG - brak cech nadciśnienia wrotnego (powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze, poszerzenie żyły wrotnej)
Krwotoczne zapalenie żołądka	Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego	USG strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej. FGDS.	Długotrwałe użytkowanie leki, alkohol, obecność sepsy, ostra i przewlekła niewydolność nerek, zatrucie ciążowe, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. FGDS – błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, obficie pokryta śluzem, liczne nadżerki
Zespół Mallory’ego-Weissa	Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego	USG strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej. FGDS.	Częściej obecność podłużnych pęknięć błony śluzowej przełyku, wpust żołądka o różnej długości
Krwawienie z powodu rozpadającego się raka przełyku, żołądka	Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego	USG strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej. FGDS z biopsją. Konsultacja onkologiczna	Obecność drobnych objawów: zwiększone zmęczenie, rosnące osłabienie, utrata masy ciała, zaburzenia smaku, zmiana napromieniania bólu FGDS – obecność dużego wrzodziejącego ubytku błony śluzowej, podważenie brzegów, krwawienie przy kontakcie, objawy zaniku błony śluzowej USG – brak cech nadciśnienia wrotnego
Zespół Budda-Chiariego	Obecność objawów nadciśnienia wrotnego i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego	USG jamy brzusznej Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem naczyniowym FGDS	Zakrzepica dużych żył wątrobowych, która rozwija się po urazach brzucha, SLE, guzie trzustki, guzie wątroby, u kobiet w ciąży i kobiet stosujących środki antykoncepcyjne. USG - wodobrzusze, hepatosplenomegalia. FGDS-VRV przełyku. Krwawienie z żyły przełykowej jest u tych pacjentów rzadkie. Tomografia komputerowa - objawy zakrzepicy żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Grupy leków według ATC stosowanych w leczeniu

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym: NIE.

Leczenie (szpitalne)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA

Intensywna opieka:

1. Reanimacja
2. Leki wazoaktywne
3. Hemostaza endoskopowa
4. Profilaktyka antybiotykowa

Jeśli nie ma efektu:
WSKAZÓWKI - przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy
Jeżeli krwawienie nie ustąpi:
Tamponada balonowa (sonda Blackmore)
Lub
Stentowanie (samorozprężalny stent z siatki metalowej)
Lub
Leczenie chirurgiczne (operacja odsprzęgnięcia)

Intensywna pielęgnacja przeciwwstrząsowa

• Celem działań resuscytacyjnych jest utrzymanie perfuzji tkanek i zainicjowanie przywracania objętości krwi krążącej w celu ustabilizowania hemodynamiki.
• Wspomaganie oddychania (inhalacja tlenowa lub wentylacja mechaniczna), obwodowy dostęp żylny, wlew krystaloidów i koloidów.
• Transfuzję krwinek czerwonych należy przeprowadzać ostrożnie po osiągnięciu docelowego poziomu hemoglobiny we krwi na poziomie 70–80 g/l, chociaż indywidualne postępowanie powinno uwzględniać inne czynniki: chorobę układu krążenia, wiek, stan hemodynamiczny i możliwość utrzymującego się krwawienia (LE- A).
• Na podstawie obecnie dostępnych informacji nie można sformułować zaleceń dotyczących leczenia koagulopatii i małopłytkowości; czas protrombinowy i międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie są wiarygodnymi wskaźnikami stanu krzepnięcia u pacjentów z marskością wątroby (LE-A).

Wskazaniami do wentylacji mechanicznej są:

• zaburzenia świadomości (skala Glasgow poniżej 10 punktów);
• brak spontanicznego oddychania (bezdech);
• zwiększona częstość oddechów o więcej niż 35-40 na minutę, jeśli nie jest to związane z hipertermią (temperatura ciała powyżej 38,5 ° C) lub ciężką nieustępującą hipowolemią.
• RaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >60 mm Hg przy braku alkoholozy metabolicznej;

Uzupełnienie objętości krwi
ITT w przypadku łagodnej utraty krwi:

• Utrata krwi 10-15% objętości krwi (500-700 ml): dożylna transfuzja krystaloidów (dekstroza, octan sodu, mleczan sodu, chlorek sodu 0,9%) w objętości 200% objętości utraconej krwi ( 1-1,4 l).

ITT w przypadku umiarkowanej utraty krwi:

• Utrata krwi 15-30% bcc (750-1500 ml): krystaloidy dożylnie (roztwór glukozy, chlorek sodu 0,9%, octan sodu, mleczan sodu) i koloidy (żelatyna) w stosunku 3:1 o całkowitej objętości 300% od objętości utraconej krwi (2,5-4,5 litra); ITT w przypadku ciężkiej utraty krwi:
• W przypadku utraty krwi 30-40% Bcc (1500-2000 ml): krystaloidy dożylnie (dekstroza, chlorek sodu 0,9%, octan sodu, mleczan sodu) i koloidy (gelofuzyna) w stosunku 2:1 o całkowitej objętości 300% objętości utraconej krwi (3-6 litrów). Wskazana jest transfuzja składników krwi (koncentrat krwinek czerwonych, FFP 30% przetaczanej objętości, koncentrat płytek krwi na poziomie płytek krwi)< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

Przy ustalaniu wskazań do terapii zastępczej skupiają się wyłącznie na badaniach krwi żylnej: Hb, Ht, krwinek czerwonych, wskaźnikach
koagulogramy: INR, PTI, fibrynogen.

Krytyczny poziom wskaźników to: hemoglobina – 70 g/l, hematokryt – 25-28%. Konieczne jest utrzymanie poziomu hemoglobiny ~ 80 g/l ( UD-V).

• W przypadku zespołu hemocoagulacyjnego i małopłytkowości zaleca się najbezpieczniejszy roztwór koloidalny, sukcynylowaną żelatynę. Szybkość wlewu zależy od poziomu ciśnienia krwi. Przed ustaniem krwawienia SBP nie powinno przekraczać 90 mmHg. Ale szybkość infuzji musi przekraczać szybkość utraty krwi - 200 ml/min w 1 lub 2-3 żyłach.

Terapia farmakologiczna w celu zmniejszenia ciśnienia wrotnego:
Stosowanie leków wazoaktywnych pomaga zatrzymać krwawienie w 75-80% ( UD-A).
Stosowanie jest wskazane natychmiast po ustaleniu krwawienia z żylaków, a nawet w przypadku podejrzenia ( UD-A).
Oktreotyd: podawany jako bolus dożylny 50 mcg/godzinę, a następnie ciągłe podawanie dożylne za pomocą dozownika 50 mcg/godzinę przez 5 dni lub kroplówka dożylna przez 5 dni. Lub podaje się 0,025 mg/h ( UD-A).
Terlipresyna: masa ciała pacjenta<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Następnie dożylny bolus 2 mg co 4 godziny przez 48 godzin, od 3 dni 1 mg co 4 godziny do 5 dni. Lub 1000 mcg co 4-6 godzin przez 3-5 dni do zaprzestania i przez kolejne 2-3 dni, aby zapobiec nawrotom krwawień ( UD-A).
Somatostatyna: bolus dożylny 250 mcg w ciągu 5 minut, który można powtórzyć 3 razy w ciągu 1 godziny. Następnie ciągłe podawanie 6 mg (=250 mcg) przez 24 godziny. Dawkę można zwiększyć do 500 mcg/godzinę. Skutki uboczne są rzadkie i nie ma przeciwwskazań. W porównaniu z terlipresyną działanie jest takie samo (zmniejsza nawroty i kontroluje krwawienie) 1 .W przypadku braku tego leku wskazane są jego syntetyczne analogi - oktreotyd lub wapreotyd.

Zapobieganie encefalopatii wątrobowej:

• Laktuloza i ryfaksymina zapobiegają rozwojowi encefalopatii wątrobowej u pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UD-A).
• Epizody encefalopatii wątrobowej należy leczyć laktulozą (25 ml co 12 godzin do momentu pojawienia się 2-3 razy miękkich stolców, następnie stopniowo zwiększać dawkę laktulozy w celu utrzymania miękkich stolców 2-3 razy na dobę.
• Czynnikami prognostycznymi konsekwentnie stosowanymi do oceny śmiertelności w ciągu 6 tygodni są klasa C w skali Child-Pugh, zaktualizowana punktacja MELD (Model schyłkowej choroby wątroby) oraz niepowodzenie terapii homeostatycznej (LE-B).
• W przypadku podejrzenia krwawienia z żylaków leczenie lekami wazoaktywnymi należy rozpocząć możliwie najwcześniej przed badaniem endoskopowym (LE-A).
• Leczenie lekami wazoaktywnymi (terlipresyna, somatostatyna, oktreotyd) należy łączyć z terapią endoskopową i kontynuować do 5 dni (LE-A).
• Podczas stosowania terlipresyny może wystąpić hiponatremia, zwłaszcza u pacjentów z zachowaną czynnością wątroby. Dlatego konieczne jest monitorowanie stężenia sodu (sodu-A).
• Po zabiegach resuscytacyjnych mających na celu ustabilizowanie hemodynamiki, pacjenci z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego i objawami marskości wymagają endoskopii w ciągu 12 godzin od przyjęcia.
• W przypadku braku przeciwwskazań (wydłużenie odstępu QT) należy podać przedendoskopowy wlew erytromycyny (250 mg dożylnie na 30–120 minut przed badaniem endoskopowym) (LE-A).
• Zaleca się, aby specjalista ds. hemostazy EGD oraz personel pomocniczy doświadczony w obsłudze sprzętu endoskopowego był dostępny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu.
• Należy rozważyć umieszczenie pacjenta z krwawieniem z żylaków na oddziale intensywnej terapii.
• U pacjentów z zaburzeniami świadomości endoskopię należy wykonać, przestrzegając środków ochrony dróg oddechowych.
• W leczeniu ostrego krwawienia z żylaków zaleca się podwiązanie endoskopowe (UD-A).
• Endoskopowa terapia adhezyjna tkanek (np. cyjanoakrylan N-butylu) jest zalecana w leczeniu ostrych krwawień z izolowanych żył żołądkowych (IG-A) oraz żylaków przełyku i żołądka typu 2 wykraczających poza wpust.
• Aby zapobiec nawrotom krwawień z żylaków żołądka, należy rozważyć dodatkowe wstrzyknięcie kleju (po 2-4 tygodniach), zastosowanie beta-blokerów, połączenie pierwszego i drugiego lub zastosowanie przezszyjnego wewnątrzwątrobowego zastawki wrotno-systemowej (TIPS) ( UD-A). W tym obszarze potrzeba więcej danych.
• W przypadku krwawienia z żylaków żołądkowo-przełykowych typu 1 można zastosować endoskopowe podwiązanie lub adhezję tkanki.
• Wczesne umieszczenie TIPS przy użyciu stentów pokrytych politetrafluoroetylenem w ciągu 72 (najlepiej w ciągu 24) godzin należy rozważyć jako opcję leczenia u pacjentów z krwawieniem z żył przełykowych, żył żołądkowo-przełykowych typu 1 i typu 2, obciążonych wysokim ryzykiem niepowodzenia. Klasa Child-Pugh C< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• Tamponada balonowa, która wiąże się z dużą częstością poważnych powikłań, powinna być stosowana wyłącznie w przypadku opornego na leczenie krwawienia z żył przełykowych jako tymczasowy pomost (maksymalnie przez 24 godziny) do czasu zastosowania odpowiedniego leczenia; Konieczne jest intensywne monitorowanie i gotowość do intubacji, jeśli to konieczne.
• Dane sugerują, że samorozprężalne metalowe stenty pokryte przełykiem są równie skuteczną, ale bezpieczniejszą opcją leczenia opornego na leczenie krwawienia żylnego przełyku w porównaniu z tamponadą balonową (BD-C).
• Jeśli krwawienie nie ustąpi pomimo skojarzonej terapii lekowej i endoskopowej, najlepiej zastosować TIPS z użyciem stentów pokrytych politetrafluoroetylenem (UD-B).
• Powtarzające się krwawienia w ciągu pierwszych 5 dni można zatamować, podejmując drugą próbę leczenia endoskopowego. Jeśli krwawienie jest ciężkie, za najlepszą opcję uważa się TIPS z użyciem stentów pokrytych politetrafluoroetylenem (UD-B).

Profilaktyka antybiotykowa

• Profilaktyka antybiotykowa stanowi integralną część leczenia pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego i powinna być wdrożona natychmiast po przyjęciu do szpitala (LE-A).
• Ryzyko infekcji bakteryjnej i śmiertelności jest bardzo niskie u pacjentów z marskością wątroby w stopniu A (ChP-B) w skali Child-Pugh, ale potrzebne są dalsze badania prospektywne, aby ocenić, w jakim stopniu profilaktyka antybiotykowa jest konieczna w tej podgrupie pacjentów.
• Wybierając lek pierwszego rzutu w profilaktyce antybiotykowej ostrego krwawienia z żylaków, należy wziąć pod uwagę indywidualne czynniki ryzyka każdego pacjenta oraz lokalny wzorzec antybiotykooporności w każdym ośrodku.
• Ceftriakson dożylnie w dawce 1 g/24 h zaleca się w przypadku ciężkiej marskości wątroby (LE-A), gdy pacjent przebywa w szpitalu, gdzie dominują zakażenia oporne na chinolony, a także u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej profilaktykę chinolonową.

Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta (schematy, algorytmy): nr

Leczenie niefarmakologiczne(tryb - 1, dieta - 0);

Farmakoterapia

Lista niezbędnych leków(posiadający 100% prawdopodobieństwo zastosowania)

Grupa narkotykowa	Leki	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Leki wazoaktywne	Oktreotyd Lub Terlipresyna Lub Somatostatyna	bolus dożylny 50 mcg/godzinę, a następnie ciągłe podawanie dożylne za pomocą dozownika 50 mcg/godzinę przez 5 dni lub kroplówka dożylna przez 5 dni Waga pacjenta<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Następnie dożylny bolus 2 mg co 4 godziny przez 48 godzin, od 3 dni 1 mg co 4 godziny do 5 dni. Lub 1000 mcg co 4-6 godzin przez 3-5 dni do zaprzestania i przez kolejne 2-3 dni, aby zapobiec nawrotom krwawień Bolus IV 250 mcg w ciągu 5 minut i można go powtórzyć 3 razy w ciągu 1 godziny. Następnie ciągłe podawanie 6 mg (=250 mcg) przez 24 godziny. Dawkę można zwiększyć do 500 mcg/godzinę.	A
Antybiotyki	Ceftriakson Lub	dożylnie w dawce 1 g/24 godziny	A
Antybiotyki	Cyprofloksacyna	dożylnie w dawce 250 mg 1-2 razy dziennie	A
Roztwory do infuzji	Roztwór chlorku sodu 0,9%	400-800 ml/dzień 3-10 IV 5-10 dni	A
Roztwory do infuzji	Dekstroza 5%	400-800 ml/dzień IV 5-10 dni	A
Roztwory do infuzji	Roztwór chlorku potasu 10%	10-30 ml/dzień 2-6 IV 5-10 dni	A
Roztwory do infuzji	Roztwór sukcynylowanej żelatyny 4%	500-1000 ml 2 razy IV 3-5 dni	A

Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie)

Grupa narkotykowa	Leki	Tryb aplikacji	Poziom dowodów
Antybiotyki	erytromycyna	250 mg dożylnie 30-120 minut przed endoskopią w celu poprawy opróżniania żołądka	A
Leki przyspieszające gojenie (bliznowacenie) ran	N-butylocyjanoakrylan	Zastosowanie endoskopowe na krwawiące żyły przełyku i żołądka	A
Leki przeciwwydzielnicze	Omeprazol	2 tabletki dziennie przez 10 dni	A
Środki przeczyszczające	Laktuloza	25 ml co 12 godzin do pojawienia się 2-3 razy miękkich stolców, następnie stopniowo zwiększaj dawkę laktulozy w celu utrzymania miękkich stolców z częstotliwością 2-3 razy dziennie
Roztwory do infuzji	Kompleksowe rozwiązania w żywieniu pozajelitowym	1-2 opakowania dziennie 3-5 opakowań IV 3-5 dni	A
Składniki krwi	Masa czerwonych krwinek		A
Składniki krwi	Trombokoncentrat		A
Składniki krwi	Świeżo mrożone osocze		A
Produkty z krwi	Krioprecypitat		A
Produkty z krwi	Albumina 5% lub 10%		A

Interwencja chirurgiczna:
- hemostaza endoskopowa (EG)- podwiązanie lub stwardnienie żył przełyku i żołądka (UD-A) .
Wskazania:

• trwające i (lub) zatrzymane krwawienie z przełyku. Przeciwwskazania:

- instalacja sondy Sengstaken-Blakemore(UD-B).
Wskazania:

• utrzymujące się krwawienie z przełyku jako zabieg tymczasowy do czasu wykonania EG

Skuteczność hemostazy monitoruje się rozplatając mankiet sondy po 4 godzinach od jego założenia. Kiedy krwawienie ustanie, mankiety zostają opuszczone. Czas użytkowania sondy wynosi do 24 godzin.

- instalacja stentu samorozprężalnego
Wskazania:

• zabieg tymczasowy, stent zakłada się w trakcie endoskopii na okres nie dłuższy niż 1 tydzień (usuwa się endoskopowo).

Przeciwwskazania:

• stan agonalny pacjenta;
• wady anatomiczne przełyku (zwężenia).

- przeciek przezszyjny wrotno-systemowy (PORADY)
Wskazania: w przypadku nieskuteczności terapii farmakologicznej i EG u pacjentów w klasie A w skali Childa-Pugha ( UD-C).
Przeciwwskazaniem do TIPS jest stopień zaawansowania choroby, klasa B/C w skali Childa-Pugha (stadium zdekompensowane).

Laparotomia, rozdzielenie żył przełyku i żołądka w połączeniu z dewaskularyzacją żołądka i splenektomią lub bez nich (operacje Paciora i Sugiura oraz ich modyfikacje).
Wskazania: nieskuteczność lub niemożność uzyskania hemostazy endoskopowej

- przeszczep wątroby
Przeszczep wątroby był i pozostaje najskuteczniejszą metodą leczenia pacjentów w schyłkowym stadium choroby. Pacjenci z marskością wątroby powinni być kierowani do przeszczepienia wątroby w następujących przypadkach:

• wraz z rozwojem niewydolności komórek wątroby (punktacja w skali Child-Pugh ≥ 7 i MELD ≥ 15);
• pierwsze poważne powikłanie (wodobrzusze, krwawienie z żylaków przełyku, encefalopatia wątrobowa);
• zespół wątrobowo-nerkowy typu I (zaleca się natychmiastowe kierowanie takich pacjentów do przeszczepienia), zespół wątrobowo-płucny.

Po przeszczepieniu przeżywalność biorców w ciągu roku sięga 90%, pięciu lat – 75%, dziesięciu lat – 60%, dwudziestu lat – 40% 2 .

Dalsze zarządzanie:

• Leczenie choroby podstawowej. Po zatrzymaniu krwawienia i wypisaniu ze szpitala pacjent kierowany jest do gastroenterologa lub hepatologa;
• Selekcja i skierowanie do przeszczepienia wątroby (transplantolog).
• profilaktyka i leczenie SBP, HRS, HE;
• zapobieganie wtórnym krwawieniom z żylaków.

Zapobieganie wtórnym krwawieniom:

• Terapia pierwszego rzutu u wszystkich pacjentów to połączenie NSBB (propranololu lub nadololu) i endoskopowego podwiązania żył (UD-A). Propranolol w dawce 20 mg 2 razy dziennie lub nadolol 20-40 mg 1-2 razy dziennie 3. Dostosowanie dawki w celu zmniejszenia częstości akcji serca (doprowadzić do 55-60 na minutę);
• Endoskopowego podwiązania żył nie należy stosować samodzielnie, chyba że istnieją przeciwwskazania do NSBB (LE-A). Na żyły nakłada się do 6 pierścieni co 1-2 tygodnie. Pierwszą kontrolę EGDS należy wykonać po 1-3 miesiącach, a następnie co 6-12 miesięcy w celu monitorowania nawrotu żylaków (UD-C).
• W marskości wątroby monoterapię NSBB należy stosować u pacjentów, którzy nie chcą podwiązania lub u których nie jest możliwe wykonanie tego zabiegu (LE-A).
• W przypadku niepowodzenia terapii pierwszego rzutu (NSBB + podwiązanie) leczeniem z wyboru jest TIPS z użyciem stentów krytych (UD-A).
• Ze względu na brak badań porównawczych karwedilolu z obowiązującymi standardami leczenia, nie można zalecić jego stosowania w profilaktyce nawracających krwawień.

Prewencja wtórna u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie

• U pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem opornym na leczenie NSBB (propranolol, nadolol) należy stosować ostrożnie i dokładnie monitorując ciśnienie krwi, stężenie sodu i kreatyniny w surowicy (S-C).
• W oczekiwaniu na wyniki randomizowanych badań należy zmniejszyć dawkę NSBB lub odstawić te leki, jeśli u pacjenta z wodobrzuszem opornym na leczenie wystąpi którekolwiek z poniższych powikłań:
  1) spadek SBP do poziomu poniżej 90 mm Hg. Sztuka.;
  2) hiponatremia< 130 мэкв/л;
  3) pojawiły się objawy ostrej patologii nerek (przyjmuje się, że odstawiono inne leki, które mogą powodować te zjawiska (na przykład NLPZ, leki moczopędne).
• Konsekwencje zaprzestania stosowania NSBB w ramach profilaktyki wtórnej są nieznane.
• Jeśli wymienione zjawiska zostały wywołane przez jakiś konkretny czynnik (na przykład samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, krwawienie), wznowienie leczenia NSBB jest możliwe dopiero po powrocie wymienionych parametrów do pierwotnego poziomu po ustaniu działania czynnika prowokującego.
• Wznawiając leczenie NSBB, dawkę należy ponownie zwiększać, zaczynając od wartości minimalnej.
• Jeżeli pacjent nadal nie toleruje NSBB i jest odpowiednim kandydatem do zabiegu TIPS, technikę tę należy wykonać przy użyciu stentów krytych.

Terapia drugiej linii:

• jeżeli NSBB+ EVL nie było skuteczne, wówczas wskazany jest TIPS lub operacja przetoki, ale tylko u pacjentów z klasą A pod względem ciężkości marskości wątroby. Klasy B i C te operacje nie są wskazane, ponieważ prowadzą do rozwoju encefalopatii. Terapia alternatywna:
• NSBB (β-blokery) + azotany w postaci tabletek);
• NSBB+ISMN+EVL. To połączenie farmakologicznej (NSBB+ISMN) i podwiązania EVL wiąże się z mniejszą częstością ponownych krwawień i jest leczeniem z wyboru 4 .

Jeśli u pacjenta wystąpi nawrót krwawienia z żylaków pomimo połączenia leczenia farmakologicznego i endoskopowego, zaleca się wykonanie TIPS lub operacji zastawki (w zależności od lokalnych warunków i doświadczenia w obu przypadkach). UD-A). Kandydaci do przeszczepienia wątroby powinni być kierowani do ośrodka transplantacyjnego ( UD-C) 5 .

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:

• zatrzymanie krwawienia z przełyku i żołądka;
• osiągnięcie docelowych wartości centralnego ciśnienia żylnego (10-12 cm słupa wody);
• godzinna diureza co najmniej 30 ml/godzinę;
• kryteria kliniczne przywrócenia objętości krwi (eliminacja hipowolemii):
• zwiększone nasycenie krwi;
• ocieplenie i zmiana koloru skóry (z bladej na różową).
• zapobieganie nawracającym krwawieniom;
• zapobieganie i łagodzenie HRS, SBP, HE;

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2018
   1. .Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. i wsp., Krwawienie z przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy u pacjentów z wewnątrzwątrobowym nadciśnieniem wrotnym. - Nowosybirsk: Nauka, 2003. - 198 s. . Roberta de Franchisa. Rewizja konsensusu w nadciśnieniu wrotnym: Sprawozdanie z warsztatów konsensusowych Baveno V na temat metodologii diagnostyki i leczenia nadciśnienia wrotnego. Journal of Hepatology 2010 tom. 53, s. 762–768. . Streszczenie wytycznych Światowa Organizacja Gastroenterologii (WGO). Żylaki przełyku. Milwaukee (WI): Światowa Organizacja Gastroenterologii (WGO); 2014. 14 s. .Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Nadciśnienie wrotne i krwawienie z przewodu pokarmowego. Semin Liver Dis. 2008; 28:3-25. . Krajowe wytyczne kliniczne „Przeszczep wątroby”. „Rosyjskie Towarzystwo Transplantacyjne” 2013. 42 s. . Wytyczne WGO dotyczące żylaków przełyku, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Metaanaliza: Połączenie terapii endoskopowej i lekowej w celu zapobiegania ponownemu krwawieniu z żylaków w marskości wątroby. Ann Stażysta Med. 2008;149:109-122. . Garcia-Tsao G, Bosch J. Leczenie żylaków i krwotoku z żylaków w marskości wątroby. N Engl J Med. 2010; 362:823–832.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:

1. Ermek Meiramovich Turgunov – Doktor nauk medycznych, profesor, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, Kierownik Katedry Chorób Chirurgicznych nr 2 RSE Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Karagandzie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu;
2. Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Staży i Rezydencji w Chirurgii RSE w RSE „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. SD Asfendiyarov.”
3. Ulugbek Shalharovich Medeubekov – doktor nauk medycznych, profesor, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, wiceprezes Zarządu Narodowego Naukowego Centrum Chirurgii SA im. JAKIŚ. Syzganow.”
4. Farmakolog kliniczny: Mira Maratovna Kalieva - kandydat nauk medycznych, farmakolog kliniczny Narodowego Centrum Naukowego Chirurgii JSC im. JAKIŚ. Syzganow.”

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE

Recenzenci:

1. Shakenov Ablai Duysenovich – doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Chorób Chirurgicznych nr 1 Uniwersytetu Medycznego w Astanie NJSC;
2. Proshin Andrey Vladimirovich – doktor nauk medycznych, profesor Katedry Chirurgii Szpitalnej Nowogrodzkiego Uniwersytetu Państwowego. Jarosław Mudrova (Federacja Rosyjska).

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: przeglądu protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Krwawienie z żylaków przełyku, którego leczenie musi być terminowe, jest stanem zagrażającym życiu, konsekwencją choroby lub uszkodzenia żyły przez różne czynniki.

Krwawienie do przełyku jest powikłaniem nadciśnienia wrotnego o bardzo ciężkim nasileniu. Charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej, splenomegalią i wodobrzuszem. Nadciśnienie wrotne pojawia się, gdy zaburzony jest odpływ żylny z różnych miejsc.

U większości pacjentów przyczyna leży w wątrobie, co powoduje krwawienie z żył przełykowych w marskości wątroby. Bez odpowiedniego leczenia stan ten ma złe rokowania, pacjent może żyć nie dłużej niż dwa lata. Kod ICD-10 – żylaki przełyku z krwawieniem 185,0.

Zaznajomiliśmy się z tematem krwawień z żył przełyku (ICD 10), przejdźmy dalej. Krwawienie do przełyku jako powikłanie żylaków rozwija się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej lub samej żyły przez ciała obce, ostre przedmioty, wrzody, substancje toksyczne i szkodliwe. Krwawienie spowodowane pęknięciem tętniaka występuje rzadziej w trakcie i po operacji.

Sama przyczyną żylaków (VRV) są procesy zastoinowe zachodzące podczas marskości lub zakrzepicy wątroby. Choroba górnej części narządu wiąże się z powstawaniem wola i patologii naczyniowej w chorobie Randu-Osler.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i wpustu rozwija się nagle pod wpływem takich czynników:

• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi;
• zaostrzenie patologii żołądkowo-jelitowych;
• wysiłku i podnoszenia ciężarów.

Poprzedza to dyskomfort w gardle, krwawe wymioty, niewyraźne widzenie i inne objawy narastającej utraty krwi.

Krwawienie z przełyku najczęściej diagnozuje się u osób z marskością wątroby.

Rozwój żylaków wynika z połączenia układu żylnego przewodu pokarmowego z układem wątrobowo-żółciowym. Zaburzenie jakiejkolwiek części może stać się czynnikiem powodującym chorobę podstawową i jej późniejsze powikłania, w tym krwawienie.

Objawy kliniczne i objawy krwawienia z przełyku

Objawy kliniczne krwawienia z żylaków przełyku obejmują dolegliwości w różnych okresach choroby i podczas utraty krwi, a także zewnętrzne objawy podstawowej patologii i powiązanych zaburzeń. Skargi pacjentów:

Przy takich skargach lekarz zbiera wywiad o chorobie. Dowiadujemy się, jakie leki przyjmuje pacjent i jaką żywność spożywa. Historia pacjentów z krwawieniem z żył przełyku często obejmuje przebyte choroby wątroby, spożywanie pikantnych, szorstkich potraw, ciężką pracę fizyczną, wcześniej wykonywaną.

Znaki zewnętrzne podczas badania pacjenta:

• zażółcenie skóry;
• zimny pot;
• zwiększenie objętości brzucha;
• obrzęk nóg;
• słaby puls i przyspieszony oddech.

Przy ciężkiej utracie krwi osoba zachowuje się niespokojnie, świadomość jest zahamowana i zdezorientowana. Bez szybkiej pomocy następuje zapaść, która kończy się śpiączką.

Diagnostyka

Badanie na zjawisko krwawienia z przełyku obejmuje:

W przypadku wykrycia współistniejących nieprawidłowości zaleca się badanie neurologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych lub kardiologa.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Wilsona-Konovalova, syndrom Mallory’ego-Weissa, schistosomatoza.

Pierwsza pomoc

Na etapie opieki przedmedycznej, gdy obserwuje się krwawienie z żylaków przełyku, należy stworzyć warunki ograniczające utratę krwi. Pacjent ułożony jest na plecach w pozycji poziomej, głowa jest odwrócona na bok, aby krew mogła wypływać wraz z wymiotami i nie przedostawała się do otrzewnej. Należy zapewnić komfortową temperaturę, przykryć lub zdjąć odzież.

Monitoruje się tętno i ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie spadnie do 80, istnieje ryzyko wstrząsu krwotocznego; konieczne będą środki przeciwwstrząsowe. Utrata przytomności wskazuje na poważną utratę krwi. Aby tego uniknąć, pacjentowi można podać zimną wodę. Inne płyny i żywność są bezwzględnie przeciwwskazane. Po przybyciu ambulansu pacjent jest transportowany na noszach.

Możliwości leczenia

Głównym celem leczenia jest monitorowanie źródła krwawienia i zapobieganie wtórnej utracie krwi. Po ustąpieniu krwawienia pacjentowi przepisuje się dietę nr 5.

Przede wszystkim rozważa się zastosowanie takich technik:

• Sonda Blackmore'a;
• stwardnienie żył;
• ubieranie się za pomocą gastrektomia Lub embolizacja wewnątrznaczyniowa.

Leczenie doraźne obejmuje podanie chlorowodorku sodu. Na poziomie szpitalnym leczenie różni się w zależności od stopnia utraty krwi. Roztwór glukozy, mleczanu sodu, octanu sodu i żelatyny podaje się dożylnie w różnych stężeniach i ilościach.

Kolejne środki obejmują leczenie farmakologiczne i eliminację powiązanych nieprawidłowości. Można przepisać terapię zwężającą naczynia krwionośne skleroterapia endoskopowa i operację, jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne.

Terapia lekowa

Leki stosuje się już na etapie udzielania pierwszej pomocy. Pacjentowi podaje się kroplówki dożylne chlorowodorku sodu lub Dopamina. W szpitalu przepisywane są leki normalizujące ciśnienie wrotne. Środki trwałe – Meropenem, lek zwężający naczynia krwionośne i jego analogi - Vapreotil Lub Oktreotyd.

Leki hamujące krwawienie z żył przełykowych:

W przypadku współistniejącego bakteryjnego zapalenia otrzewnej leki przeciwbakteryjne są przepisywane na tydzień. W tym celu stosuje się cefalosparyny - Ceftazydym, Cefotaksym I Cefoperazon. Terapię alternatywną prowadzi się za pomocą leku fluorochinolonowego Cyprofloksacyna I Ofloksacyna. Jeśli stan nerek się pogorszy, przepisuje się go dożylnie chlorek sodu, oktreotyd, białko.

Metody nielekowe

Leczenie krwawień z żylaków przełyku przeprowadza się metodą skleroterapii endoskopowej. Do uszkodzonej żyły wstrzykuje się lek obliterujący. Ta metoda pozwala w 85% przypadków zatrzymać krwawienie. Jeśli dwie procedury nie przynoszą rezultatów, uciekają się do innych metod. Do przełyku wprowadza się sondę, aby ucisnąć obszar krwawienia.

Jakie inne metody leczenia są stosowane? Ten:

• elektrokoagulacja;
• nałożenie trombiny lub filmu samoprzylepnego na uszkodzoną żyłę
• podwiązanie endoskopowe.

Przydatne wideo

Dlaczego krwawienie z żylaków przełyku jest niebezpieczne? Obraz kliniczny tego zjawiska jest już jasny. W tym filmie opisano działania, które powinni podjąć pacjenci.

Operacja

Możliwości leczenia chirurgicznego:

• operacja PORADY;
• poprzeczna podsercowa gastrotomia;
• operacja lekarz medycyny Pacjenci.

Wskazaniami do operacji są nieskuteczność leczenia farmakologicznego, przedłużające się krwawienia, gdy nie jest możliwe uzyskanie hemostazy endoskopowej. Wskazówki dotyczące obsługi ( przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-kawalny) wskazany w leczeniu nadciśnienia wrotnego, zespołu astenicznego i ostrych krwawień z żył przełykowych.

Skuteczność leczenia operacyjnego ocenia się według następujących kryteriów:

• zatrzymanie krwawienia;
• brak nawrotów;
• lepsze rokowanie;
• remisja współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

W ciężkich przypadkach marskości wątroby podejmuje się decyzję o przeszczepieniu wątroby.

Zapobieganie wtórnym krwawieniom w przebiegu żylaków

Po głównym leczeniu przeprowadza się zapobieganie wtórnej utracie krwi. Terapia skojarzona jest przepisywana z użyciem leków normalizujących ciśnienie wrotne. To są narkotyki Nadolol I Propranolol. Skleroterapię wykonuje się, jeśli na etapie udzielania pierwszej pomocy zastosowano inną metodę.

Wyznaczony podwiązanie pierścienie zakłada się na żyły w odstępach kilkutygodniowych. Pacjent jest stale monitorowany i poddawany regularnym badaniom u hepatologa i gastroenterologa.

Szczegółowy opis dla naszych czytelników: żylaki przełyku ICD 10 na stronie szczegółowo i ze zdjęciami.

Ważne jest, aby wiedzieć! Istnieje skuteczny lek na zapalenie żołądka i wrzody żołądka! Powrót do zdrowia w ciągu 1 tygodnia jest całkiem prosty...

Krwawienie z żylaków przełyku, którego leczenie musi być terminowe, jest stanem zagrażającym życiu, konsekwencją choroby lub uszkodzenia żyły przez różne czynniki.

Krwawienie do przełyku jest powikłaniem nadciśnienia wrotnego o bardzo ciężkim nasileniu. Charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej, splenomegalią i wodobrzuszem. Nadciśnienie wrotne pojawia się, gdy zaburzony jest odpływ żylny z różnych miejsc.

U większości pacjentów przyczyna leży w wątrobie, co powoduje krwawienie z żył przełykowych w marskości wątroby. Bez odpowiedniego leczenia stan ten ma złe rokowania, pacjent może żyć nie dłużej niż dwa lata. Kod ICD-10 – żylaki przełyku z krwawieniem 185,0.

Zaznajomiliśmy się z tematem krwawień z żył przełyku (ICD 10), przejdźmy dalej. Krwawienie do przełyku jako powikłanie żylaków rozwija się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej lub samej żyły przez ciała obce, ostre przedmioty, wrzody, substancje toksyczne i szkodliwe. Krwawienia występują rzadziej w wyniku pęknięcia tętniaka, przy przepuklinie przeponowej oraz po operacjach.

Przyczyną żylaków przełyku (żylaków przełyku) są procesy zastoinowe, które występują w przypadku marskości lub zakrzepicy wątroby. Choroba górnej części narządu wiąże się z powstawaniem wola i patologii naczyniowej w chorobie Randu-Osler.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i wpustu rozwija się nagle pod wpływem takich czynników:

• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi;
• zaostrzenie patologii żołądkowo-jelitowych;
• wysiłku i podnoszenia ciężarów.

Poprzedza to dyskomfort w gardle, krwawe wymioty, niewyraźne widzenie i inne objawy narastającej utraty krwi.

Krwawienie z przełyku najczęściej diagnozuje się u osób z marskością wątroby.

Rozwój żylaków wynika z połączenia układu żylnego przewodu pokarmowego z układem wątrobowo-żółciowym. Zaburzenie jakiejkolwiek części może stać się czynnikiem powodującym chorobę podstawową i jej późniejsze powikłania, w tym krwawienie.

Objawy kliniczne i objawy krwawienia z przełyku

Objawy kliniczne krwawienia z żylaków przełyku obejmują dolegliwości w różnych okresach choroby i podczas utraty krwi, a także zewnętrzne objawy podstawowej patologii i powiązanych zaburzeń. Skargi pacjentów:

• wymiocinyświeża krew;
• suchość w ustach i ciągłe pragnienie;
• zwiększone pocenie się;
• zawroty głowy i słabość;
• biegunka, luźne stolce z krwią;
• dzwonienie w uszach i ciemnienie oczu.

Przy takich skargach lekarz zbiera wywiad o chorobie. Dowiadujemy się, jakie leki przyjmuje pacjent i jaką żywność spożywa. Historia pacjentów z krwawieniem z żył przełyku często obejmuje przebytą chorobę wątroby, spożywanie pikantnych, szorstkich potraw, ciężką pracę fizyczną i wcześniejsze endoskopowe podwiązanie żył.

Znaki zewnętrzne podczas badania pacjenta:

• zażółcenie skóry;
• zimny pot;
• zwiększenie objętości brzucha;
• obrzęk nóg;
• słaby puls i przyspieszony oddech.

Przy ciężkiej utracie krwi osoba zachowuje się niespokojnie, świadomość jest zahamowana i zdezorientowana. Bez szybkiej pomocy następuje zapaść, która kończy się śpiączką.

Diagnostyka

Badanie na zjawisko krwawienia z przełyku obejmuje:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• EKG, EFGSD;
• enzymatyczny test immunologiczny do wykrywania zapalenia wątroby;
• posiew bakteriologiczny próbki moczu;
• badanie ultrasonograficzne przełyku, jamy brzusznej i klatki piersiowej;
• tomografia komputerowa Jama brzuszna;
• RTG z kontrastem przełyk.

W przypadku wykrycia współistniejących nieprawidłowości zaleca się badanie neurologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych lub kardiologa.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Wilsona-Konovalova, syndrom Mallory’ego-Weissa, krwotoczne zapalenie żołądka, schistosomatoza.

Pierwsza pomoc

Na etapie opieki przedmedycznej, gdy obserwuje się krwawienie z żylaków przełyku, należy stworzyć warunki ograniczające utratę krwi. Pacjent ułożony jest na plecach w pozycji poziomej, głowa jest odwrócona na bok, aby krew mogła wypływać wraz z wymiotami i nie przedostawała się do otrzewnej. Należy zapewnić komfortową temperaturę, przykryć lub zdjąć odzież.

Monitoruje się tętno i ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie spadnie do 80, istnieje ryzyko wstrząsu krwotocznego; konieczne będą środki przeciwwstrząsowe. Utrata przytomności wskazuje na poważną utratę krwi. Aby tego uniknąć, pacjentowi można podać zimną wodę. Inne płyny i żywność są bezwzględnie przeciwwskazane. Po przybyciu ambulansu pacjent jest transportowany na noszach.

Możliwości leczenia

Głównym celem leczenia jest monitorowanie źródła krwawienia i zapobieganie wtórnej utracie krwi. Po ustąpieniu krwawienia pacjentowi przepisuje się dietę nr 5.

Przede wszystkim rozważa się zastosowanie takich technik:

• Sonda Blackmore'a;
• stwardnienie żył;
• ubieranie się za pomocą gastrektomia Lub embolizacja wewnątrznaczyniowa.

Leczenie doraźne obejmuje podanie chlorowodorku sodu. Na poziomie szpitalnym leczenie różni się w zależności od stopnia utraty krwi. Roztwór glukozy, mleczanu sodu, octanu sodu i żelatyny podaje się dożylnie w różnych stężeniach i ilościach.

Kolejne środki obejmują leczenie farmakologiczne i eliminację powiązanych nieprawidłowości. Można przepisać terapię zwężającą naczynia krwionośne skleroterapia endoskopowa i operację, jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne.

Terapia lekowa

Leki stosuje się już na etapie udzielania pierwszej pomocy. Pacjentowi podaje się kroplówki dożylne chlorowodorku sodu lub Dopamina. W szpitalu przepisywane są leki normalizujące ciśnienie wrotne. Środki trwałe – Meropenem, lek zwężający naczynia krwionośne i jego analogi - Vapreotil Lub Oktreotyd.

Leki hamujące krwawienie z żył przełykowych:

1. Somatostatyna. Podaje się go dożylnie do 3 razy w ciągu godziny przez 5 minut. Nie ma przeciwwskazań i niezwykle rzadko powoduje działania niepożądane. Zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
2. Oktreotyd. Podaje się go dożylnie, przebieg leczenia trwa do 5 dni i powtarza się po kilku dniach.
3. Terlipresyna. Podaje się go dożylnie do całkowitego ustania krwawienia i ponownie po kilku dniach, aby zapobiec nawrotom.

W przypadku współistniejącego bakteryjnego zapalenia otrzewnej leki przeciwbakteryjne są przepisywane na tydzień. W tym celu stosuje się cefalosparyny - Ceftazydym, Cefotaksym I Cefoperazon. Terapię alternatywną prowadzi się za pomocą leku fluorochinolonowego Cyprofloksacyna I Ofloksacyna. Jeśli stan nerek się pogorszy, przepisuje się go dożylnie chlorek sodu, oktreotyd, białko.

Metody nielekowe

Leczenie krwawień z żylaków przełyku przeprowadza się metodą skleroterapii endoskopowej. Do uszkodzonej żyły wstrzykuje się lek obliterujący. Ta metoda pozwala w 85% przypadków zatrzymać krwawienie. Jeśli dwie procedury nie przynoszą rezultatów, uciekają się do innych metod. Do przełyku wprowadza się sondę, aby ucisnąć obszar krwawienia.

Jakie inne metody leczenia są stosowane? Ten:

• elektrokoagulacja;
• nałożenie trombiny lub filmu samoprzylepnego na uszkodzoną żyłę
• podwiązanie endoskopowe.

Przydatne wideo

Dlaczego krwawienie z żylaków przełyku jest niebezpieczne? Obraz kliniczny tego zjawiska jest już jasny. W tym filmie opisano działania, które powinni podjąć pacjenci.

Operacja

Możliwości leczenia chirurgicznego:

• operacja PORADY;
• poprzeczna podsercowa gastrotomia;
• operacja lekarz medycyny Pacjenci.

Wskazaniami do operacji są nieskuteczność leczenia farmakologicznego, przedłużające się krwawienia, gdy nie jest możliwe uzyskanie hemostazy endoskopowej. Wskazówki dotyczące obsługi ( przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-kawalny) wskazany w leczeniu nadciśnienia wrotnego, zespołu astenicznego i ostrych krwawień z żył przełykowych.

Skuteczność leczenia operacyjnego ocenia się według następujących kryteriów:

• zatrzymanie krwawienia;
• brak nawrotów;
• lepsze rokowanie;
• remisja współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

W ciężkich przypadkach marskości wątroby podejmuje się decyzję o przeszczepieniu wątroby.

Zapobieganie wtórnym krwawieniom w przebiegu żylaków

Po głównym leczeniu przeprowadza się zapobieganie wtórnej utracie krwi. Terapia skojarzona jest przepisywana z użyciem leków normalizujących ciśnienie wrotne. To są narkotyki Nadolol I Propranolol. Skleroterapię wykonuje się, jeśli na etapie udzielania pierwszej pomocy zastosowano inną metodę.

Wyznaczony podwiązanie pierścienie zakłada się na żyły w odstępach kilkutygodniowych. Pacjent jest stale monitorowany i poddawany regularnym badaniom u hepatologa i gastroenterologa.

Znajdź online bezpłatnie gastroenterologa w swoim mieście: