Algorytm manipulacji instalacją rury wylotowej gazu. Norma „Instalacja rury wylotowej gazu. Czyszczenie urządzenia do usuwania gazów

Lewatywy. Koncepcja, rodzaje, cele

Lewatywa

Rodzaje lewatyw

Rodzaje lewatyw	Wskazania do umieszczenia		Rozwiązanie, woda	Objętość cieczy	Temperatura cieczy,	Efekt działania
Oczyszczanie		8-10		1-1,5 l	20-28 14-16 37-40
Syfon		20-40	Woda	8-10 l	30-37
Nadciśnienie		15-20		50-100 ml	37-38
Oleisty		15-20		100-200ml	37-38
Leczniczy		15-20		50-100 ml	38-42

Cele lewatywy

Lewatywy. Koncepcja, rodzaje, cele

Lewatywa(gr. klysma) – wprowadzenie płynu do dolnej części jelita grubego w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Płyn wprowadzony do jelita, jego objętość i temperatura mają różny wpływ na aparat receptorowy ściany jelita. Woda podrażnia błonę śluzową jelit, przez co zwiększa perystaltykę.

Charakter zaparć określa temperaturę wody:

Obojętny (30-37) – nie wpływa na funkcję opróżniania, oczyszczanie następuje w wyniku mechanicznego działania objętości wody;

Zimno (12-18) – wzmaga pobudzenie czynności skurczowej jelit (zwiększa perystaltykę);

Ciepły (38-40) - zwiększa wchłanianie (wchłanianie) płynów i rozluźnia mięśnie gładkie jelit.

Rodzaje lewatyw

Rodzaje lewatyw	Wskazania do umieszczenia	Głębokość wprowadzenia końcówki, cm	Rozwiązanie, woda	Objętość cieczy	Temperatura cieczy,	Efekt działania
Oczyszczanie	1. Zaparcia. 2. Przygotowanie do badań diagnostycznych. 3. Przygotowanie do operacji, porodu. 4. Zatrucie pokarmowe.	8-10	Woda Atonia jelitowa Spastyczny stan jelit	1-1,5 l	20-28 14-16 37-40	Opróżnianie po 5-10 minutach
Syfon	1. Diagnostyka i leczenie niedrożności jelit. 2. Zatrucie truciznami, grzybami, narkotykami. 3. Nieskuteczność innych rodzajów lewatyw.	20-40	Woda	8-10 l	30-37	Diagnostyka (detoksykacja) w celu oczyszczenia wód z popłuczyn jelitowych
Nadciśnienie	1. Zaparcie atoniczne. 2. Ogromny obrzęk. 3. Okres pooperacyjny.	15-20	Roztwory soli: 10% roztwór chlorku sodu; 20-30% roztwór siarczanu magnezu.	50-100 ml	37-38	Opróżnianie (środek przeczyszczający) po 20-30 minutach.
Oleisty	1. Zaparcie spastyczne. 2. „Uporczywe” zaparcia. 3. Okres pooperacyjny.	15-20	Olej wazelinowy, gliceryna, oleje roślinne: słonecznikowy, rokitnik zwyczajny, dzika róża.	100-200ml	37-38	Środek przeczyszczający, po 6-10 godzinach (w nocy)
Leczniczy	1. Hipertermia. 2. Procesy zapalne jelita grubego. 3. Zespół konwulsyjny.	15-20	Podwójna dawka doustna roztworu wodnego.	50-100 ml	38-42	Lecznicze: hipotermiczne, przeciwzapalne, przeciwdrgawkowe.

Cele lewatywy

Przeciwwskazania do wykonywania lewatyw:

Ostre procesy zapalne jelita grubego;

Krwawienie z układu pokarmowego;

Nowotwory złośliwe odbytnicy;

Pierwsze dni okresu pooperacyjnego na przewodzie pokarmowym;

Szczeliny w odbycie/wypadanie odbytnicy;

Ból brzucha niewiadomego pochodzenia;

Pierwsze 3 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego.

Zabieg lewatywy wykonuje pielęgniarka oddziałowa. Jest to interwencja pielęgniarska zależna. Wskazania i przeciwwskazania ustala lekarz.

Algorytm wykonywania manipulacji „Wkładanie rurki wylotowej gazu”

Przygotowywać:

Rękawiczki niejałowe - 1 para.

Rura wylotowa gazu - 1 szt.

Cerata - 1 m2 M.

Łopatka - 1 szt.

Wazelina - 5 ml.

Taca - 1 szt.

Naczynie z wodą.

Roztwór antyseptyczny - 1 pojedyncza dawka.

Mydło w płynie – w przypadku braku środka do dezynfekcji rąk.

Dozownik z jednorazowym ręcznikiem.

Pojemnik z roztworem dezynfekującym.

I.Przygotowanie do zabiegu:

1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij cel i przebieg zbliżającego się zabiegu.

2. Oddziel pacjenta parawanem (jeśli zabieg wykonywany jest na oddziale wielołóżkowym).

3. Pomóż pacjentowi położyć się bliżej krawędzi łóżka na boku, lekko przysuń nogi do brzucha i podłóż pod niego ceratę. Jeśli pacjent jest przeciwwskazany w pozycji bocznej, rurkę gazową można ułożyć w pozycji na plecach.

4. Ustawić obok pacjenta naczynie z niewielką ilością wody.

5. Załóż fartuch i rękawiczki.

6. Zaokrąglony koniec rurki nasmaruj wazeliną na długości 30 cm.

II. Wykonanie zabiegu:

1. Weź zaokrąglony koniec tubki w prawą rękę jak „pisak” i zaciśnij wolny koniec czwartym i piątym palcem.

2. Rozsuń pośladki 1-2 palcami lewej ręki. Prawą ręką włóż rurkę wylotu gazu na głębokość 15-30 cm, pierwsze 3-4 cm w stronę pępka, a resztę równolegle do kręgosłupa, tak aby zewnętrzny koniec wystawał co najmniej 10 cm.

3. Opuść wolny koniec rurki do naczynia z wodą. Pozostaw sondę w jelitach na 1-2 godziny, aż do całkowitego uwolnienia gazów.

4. Przykryj pacjenta prześcieradłem lub kocem.

III. Koniec procedury:

1. Po uzyskaniu efektu przez serwetkę wyjmij rurkę wylotową gazu. Umieścić rurkę w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.

2. Przetrzeć odbyt pacjenta serwetką (papierem toaletowym) w kierunku przód-tył (dla kobiet), włożyć serwetkę do pojemnika do dezynfekcji.

3. Wyjmij naczynie, włóż ceratę do wodoodpornej torby na czas transportu do miejsca dezynfekcji

4. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji.

5. Zdjąć fartuch, a rękawiczki wrzucić do pojemnika w celu dezynfekcji.

6. Umyj i osusz ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego).

7. Sporządzić odpowiedni protokół wykonanej procedury dokumentacji medycznej.

Sprzęt: sterylna rurka wylotowa gazu, wazelina, szpatułka, rękawiczki, basen, papier toaletowy, parawan, cerata, pielucha, torba wodoodporna.

Algorytm wykonywania manipulacji:

1.Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zbliżającej się manipulacji oraz uzyskaj jego zgodę.

2. Odizoluj pacjenta ekranem.

3. Noś rękawiczki.

4.Pomóż pacjentowi położyć się bliżej krawędzi łóżka po lewej stronie z nogami przyciśniętymi do brzucha (jeżeli pacjent nie ma przeciwwskazań do leżenia na lewym boku, rurkę wylotową gazu można ułożyć w pozycji leżącej).

5. Pod pośladki pacjenta podłóż ceratę i nałóż na nią pieluchę.

6.Połóż naczynie na pieluszce obok pacjenta (wlej do naczynia odrobinę wody).

1. Zaokrąglony koniec rurki nasmaruj wazeliną na długości 20-30 cm.

8. Zegnij rurkę, ściśnij wolny koniec palcami 4 i 5, a zaokrąglony koniec chwyć za uchwyt.

9.Rozsuń pośladki, włóż rurkę wylotu gazu do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.

10. Opuść wolny koniec rurki do naczynia (czas trwania zabiegu ustala lekarz).

11. Zapewnij pacjentowi bezpieczeństwo i przykryj kocem.

12.Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

13.Po 30-60 minutach. załóż rękawiczki, odkręć koc, wyjmij rurkę i wrzuć ją do pojemnika na zużyty materiał.

1. Wytrzyj odbyt pacjenta papierem toaletowym.

15.Wyjmij ceratę i pieluchę i włóż je do wodoodpornej torby.

16. Zdejmij rękawiczki.

17.Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, przykryj go, zdejmij zasłonę.

18.Umyj ręce i osusz.

1. Dokonać wpisu do Dokumentacji Medycznej o wykonanym zabiegu.

TOALETOWE OKO DZIECKA

Cel: higieniczna pielęgnacja błon śluzowych.

Przygotowywać:

1. Sterylne waciki

2. Sterylna woda lub przegotowana woda

3. Sterylna pęseta

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś rękawiczki

3. Za pomocą pęsety pobierz wacik

4. Trzymając tampon pęsetą, zwilż go roztworem nad nakładkę, przenieś tampon na dłoń i wyciśnij go nad nakładkę.

5. Lewą ręką unieruchom główkę dziecka tak, aby kciuk znajdował się na czole, a pozostałe cztery w okolicy ciemieniowej głowy.

6. Masuj oko od zewnętrznego kącika jednym ruchem do wewnętrznego (dla każdego oka osobny wacik).

7. Wyrzuć zużytą piłkę do pojemnika (odpad klasy B)

8. Zdezynfekuj i usuń zużyty materiał.

INSTALACJA KROPLI DO OCZU

Cel : lecznicze (zapalenie spojówek)

Przygotowywać:

1. Sterylna pęseta

2. Krople do oczu

3. Sterylna pipeta

4. Sterylne waciki

5. Taca na odpady

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś sterylne rękawiczki

3. Weź piłkę pęsetą i przenieś ją do lewej ręki

4. Prawą ręką pobieraj krople do pipety

5. Za pomocą wacika odciągnij dolną powiekę

6. Umieść pipetę równolegle do oka

7. Umieścić 1-2 krople do worka spojówkowego bliżej środka szpary powiekowej

8. Po zamknięciu powiek usuń nadmiar kropli wacikiem.

9. Wrzuć piłkę do tacy (odpad klasy B)

10. Zdezynfekuj i usuń odpady

11.Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

USZY TOALETOWE

Cel : Utrzymanie higieny, lecznicze.

Przygotowywać:

1. Sterylna wata

2. Sterylna pęseta

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś rękawiczki

3. Weź watę pęsetą i przygotuj z niej wici.

4. Obróć głowę dziecka w bok, lewą ręką poruszaj małżowiną uszną w dół i do tyłu /u dzieci do 2. roku życia/, w górę i do tyłu /powyżej 2. roku życia/.

5. Wprowadź wici ruchem spiralnym do przewodu słuchowego zewnętrznego.

6. Zmieniaj wici do momentu całkowitego oczyszczenia przewodu słuchowego zewnętrznego.

8. Zdezynfekuj i usuń odpady

9. Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

Toaletę uszu przeprowadza się raz w tygodniu, w zależności od potrzeb.

W przypadku choroby - zgodnie z zaleceniami lekarza.

NOS TOALETOWY

Cel : Utrzymanie higieny błon śluzowych, nieżyt nosa (przed zakropleniem kropli)

Przygotowywać:

1. Sterylna wata

2. Sterylna pęseta

3. Sterylna wazelina

4. Taca na odpady

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś rękawiczki

3. Przygotuj wici z waty, po jednej na każdą połowę nosa.

4. Zwilż wici sterylnym olejem nad tacą.

5. Przymocuj głowę dziecka tak, aby kciuk znajdował się na czole, a pozostałe cztery w okolicy ciemieniowej głowy.

6. Włóż wici ruchem śrubowym do prawej połowy nosa, zmieniaj wici aż do całkowitego oczyszczenia i to samo wykonaj z lewą połową nosa.

7. Wrzuć kulki do tacy (odpad klasy B)

8. Zdezynfekuj i usuń zużyty materiał

9. Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

W przypadku nieżytu nosa konieczne może być powtórzenie zabiegu do całkowitego oczyszczenia dróg nosowych; starsze dzieci można poprosić o wydmuchanie nosa.

INSTALACJA KROPLI DO NOSA

Cel : Medyczny

Przygotowywać:

1. Krople do nosa

2. Sterylna pipeta

3. Taca na odpady

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś rękawiczki

3. Zrób toaletę swojemu nosowi

4. Obróć głowę dziecka w prawą stronę i unieruchom ją, unieś kciukiem czubek nosa

5. Krople do pipety

6. Umieść je po prawej stronie nosa

7. Poczekaj 1-2 minuty

8. Obróć głowę w lewą stronę, unieruchom głowę, unieś kciukiem czubek nosa

9. Umieść krople w lewej połowie nosa

10. Wrzuć kulki do tacy (odpad klasy B)

11. Zdezynfekuj i usuń zużyty materiał

12. Wrzucić pipetę na tacę i postępować zgodnie z zasadami sanitarno-epidemiologicznymi.

13.Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

ZAKŁADANIE KROPLI DO USZY

Cel: Medyczny

Wskazania: Zapalenie ucha.

Przygotowywać:

1. Sterylna pipeta

2. Krople do uszu (podgrzane)

3. Taca na odpady

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce

2. Noś rękawiczki

3. Zrób toaletę swoim uszom

4. Obróć głowę dziecka na bok

5. Poruszaj małżowiną uszną w dół i do tyłu (dzieci do 2. roku życia),

6. do góry i do tyłu (dzieci powyżej 2 roku życia)

7. Krople do pipety

8. Aplikować tak, aby krople spływały po tylnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego, nie dotykając pipetą skóry.

9. Lekkimi ruchami uciskowymi uciśnij tragus kilka razy

10. Odczekaj 2-3 minuty i w razie potrzeby wpuść krople do drugiego ucha

11. Zdezynfekuj i usuń zużyty materiał (odpad klasy B)

12.Zdejmij rękawiczki, umyj i osusz ręce.

KOMPRESUJ NA UZU

Cel : Wzmacniają miejscowe krążenie krwi i zapewniają działanie rozkurczowe i przeciwbólowe

Wskazanie: Zapalenie ucha.

Przeciwwskazania: Wysoka temperatura, naruszenie integralności i właściwości skóry małżowiny usznej i wokół niej.

Przygotowywać:

1. Serwetka z gazy (6-8 warstw)

2. Uciśnij papier (1-2 cm więcej niż serwetka z gazy)

3. Gruba warstwa szarej lub białej waty (o 2 cm więcej niż papier kompresyjny)

4. Alkohol kamforowy

5. Ciepła woda do rozcieńczania alkoholu

6. Chusta

7. Nożyczki

8. Pojemnik do rozcieńczania alkoholu

Sekwencjonowanie:

1. Umyj i osusz ręce.

2. Zbadaj skórę dziecka wokół małżowiny usznej

3. Wytnij dziurę w gaziku i dociśnij papier do wielkości ucha dziecka.

4. Według dzieci rozcieńczyć alkohol kamforowy w ciepłej wodzie

do 2 lat - 1:2, powyżej 2 lat - 1:1

5. Zwilż serwetkę rozcieńczonym alkoholem i wykręć ją

6. Nałóż serwetkę i usuń małżowinę uszną przez otwór w serwetce

7. Zastosuj papier kompresyjny, usuń małżowinę uszną przez otwór

8. Nałóż grubą warstwę waty

9. Zabezpiecz wszystkie warstwy klinem

10. Po 3-5 minutach skóra reaguje na alkohol

11. Sprawdź, czy kompres został prawidłowo nałożony, po godzinie od aplikacji włóż palec pod warstwy (powinien być wilgotny i ciepły)

12. Okład nakłada się na 4-6 godzin

MONTAŻ RURY WYLOTOWEJ GAZU.

Cel : Usuwanie gazów przy wzdęciach, zaparciach, niedowładach jelit.

Przygotowywać:

1. Cerata

2. Pielucha

3. Rurka wylotowa sterylnego gazu

4. Sterylna wazelina

5. Gazik do smarowania olejem rurki wylotowej gazu

6. Zwilż pieluchę lub tackę wodą

7. Fartuch gumowy, rękawiczki

8. Taca na odpady

9. Pojemnik ze środkiem dezynfekującym. rozwiązanie

Sekwencjonowanie:

1. Załóż fartuch.

2. Umyj i osusz ręce.

3. Noś rękawiczki.

4. Połóż ceratę na łóżku lub przewijaku, a na niej pieluchę.

5. Nasmaruj końcówkę rury wylotowej gazu olejem wazelinowym.

6. Połóż dziecko na lewym boku lub na plecach.

7. Lewą ręką rozsuń pośladki, a prawą ręką ostrożnie włóż rurkę wylotową gazu

· dla noworodka o 3-4 cm.

· dzieci pierwszego roku życia o 5-7 cm

8. Owiń koniec rurki wylotowej gazu wilgotną pieluchą lub opuść ją do miski z wodą.

„Wkładanie rury wylotowej gazu.” Algorytm pozwoli pielęgniarce szybko poruszać się po sekwencji zabiegu.

Jak prawidłowo zamontować rurkę wylotową gazu – jednolita technika, wskazania i przeciwwskazania.

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Wskazania

Bębnica.

Przeciwwskazania

• Krwawienie jelitowe;
• krwawiący guz odbytnicy;
• ostre zapalenie odbytu.



Sprzęt

• Sterylna rurka wylotowa gazu połączona przez szkło kontrolne z gumową rurką o długości 30-50 cm;
• wazelina;
• naczynie z niewielką ilością wody;
• cerata;
• pielucha;
• serwetka z gazy; maść cynkowa;
• pojemnik oznaczony „Do końcówek do lewatywy” z 3% roztworem chloraminy.

Technika instalowania rury wylotowej gazu

1. Pod pacjentem umieszcza się ceratę i pieluchę.
2. Ułóż pacjenta na lewym boku z ugiętymi kolanami i nogami podciągniętymi do brzucha. Jeśli pacjent nie może obrócić się na bok, pozostaje w pozycji leżącej na plecach z nogami ugiętymi w kolanach i rozstawionymi.
3. Nasmaruj zaokrąglony koniec rury wylotowej gazu wazeliną.
4. Zakładając gumowe rękawiczki, lewą ręką rozprowadź pośladki, a prawą ręką, biorąc rurkę z gazikiem, wsuwaj ją ruchami obrotowymi, obserwując wszystkie zagięcia odbytnicy, na głębokość 20 - 25 cm. zewnętrzny koniec gumowej rurki - przedłużenie opuszcza się do naczynia z wodą ustawionego na łóżku lub jeszcze lepiej na stołku przy łóżku pacjenta.
5. Po 1,0 – 1,5 godzinie należy usunąć zgłębnik nawet w przypadku braku ulgi, aby uniknąć powstania odleżyn na ścianie odbytnicy.
6. Po wyjęciu przewodu gazowego należy pacjenta oczyścić. Jeśli odbyt jest czerwony, nasmaruj go maścią wysuszającą, np. cynkową.
7. Po użyciu system natychmiast moczy się w 3% roztworze chloraminy, a następnie przetwarza zgodnie z OST 42-21-2-85.

Wskazania:

· Wzdęcia.

Przeciwwskazania:

Sprzęt:

· Sterylna rurka wylotowa gazu o średnicy 3 -5 mm i długości 15 - 30 cm (dla dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym); 30 – 50 cm (dla dzieci w wieku szkolnym).

· Pojemnik z wodą (w celu kontroli wydzielania się gazów).

· Pojemniki z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka i używanego sprzętu.

· Sterylne waciki, sterylna pęseta i nożyczki, alkohol.

· Pieluchy, rękawiczki, wodoodporny, zdezynfekowany fartuch.

Algorytm działań:

1. W przypadku braku stolca wykonaj lewatywę oczyszczającą na 20–30 minut przed zabiegiem.

2. Umyj i osusz ręce, załóż rękawiczki i fartuch, ponownie umyj ręce,

3. Dwukrotnie w odstępie 15 minut potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym.

4. Umyj ręce i przykryj stół pieluchą. Pod miednicę dziecka zakłada się dwie pieluszki: do pierwszej wkłada się końcówkę rurki wylotu gazu, a po umyciu dziecko suszy się drugą pieluchą.

5. Rozwiń dziecko, zostawiając je w kamizelce i flanelowej bluzce i połóż na przewijaku. Do 6 miesiąca życia dziecko układa się na plecach, po 6 miesiącu na lewym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha (asystent trzyma dziecko w tej pozycji).

6. Wyjąć rurkę wylotową gazu ze sterylnej torebki i nasmarować końcówkę sterylnym olejem roślinnym.

7. Lewą ręką rozsuń pośladki (w przypadku małego dziecka w pozycji „leżącej na plecach” lewą ręką unieś nóżki – gdy pracujesz bez asystenta lub nogi trzyma asystent), prawą ręką wykonuj ruchy obrotowe bez użycia siły, kierując końcówkę rurki najpierw w stronę pępka (w pozycji dziecka „leżąc na plecach” do przodu i do góry), a następnie po minięciu zwieraczy zewnętrznych i wewnętrznych odbytu włóż rurka wylotowa gazu nieco z tyłu, równolegle do kości ogonowej:

Niemowlęta – 5 – 8 cm

Od 1 roku do 3 lat – o 8 – 10 cm

Od 3 do 7 lat - o 10 - 15 cm

Dla starszych dzieci - 20 – 30 cm

8. Umieść zewnętrzny koniec rurki wylotowej gazu na tacy z wodą; w miarę ulatniania się gazów powinny pojawić się pęcherzyki. W przypadku małych dzieci włóż końcówkę rurki wylotowej gazu do luźno zmiętej pieluszki.

9. Wykonaj okrężny masaż brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Przykryj dziecko pieluchą, aby zapobiec wyziębieniu.

10. Pozostaw rurkę gazową w jelicie na 30 - 60 minut, rzadziej na dłużej, do kilku godzin.

11. Wyjąć rurkę wylotową gazu, umyć i osuszyć skórę, okolice odbytu nasmarować sterylnym olejem roślinnym. Rurę wylotową gazu należy umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym, rękawiczki włożyć do innego pojemnika, a fartuch zwilżyć roztworem dezynfekcyjnym. Umyj ręce.

W razie potrzeby manipulację można powtórzyć po 3 – 4 godzinach.

Lewatywa oczyszczająca.

Wskazania:

· Koprostaza (brak stolca u dzieci poniżej pierwszego roku życia – w ciągu 36 godzin, starszych – 48 godzin).

· Zatrucie (pokarmowe, lecznicze, trucizny).

· Alergie pokarmowe.

· Przed lewatywami leczniczymi.

· Przygotowanie do badania endoskopowego (rektoskopia, kolonofibroskopia).

· Przygotowanie do badania RTG żołądka, jelit, nerek.

· Przygotowanie do badania USG narządów jamy brzusznej.

· Przygotowanie do zabiegów chirurgicznych.

Przeciwwskazania:

· Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.

· Krwawienie z przewodu pokarmowego.

· Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbycie, szczeliny odbytu.

· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.

· Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Sprzęt:

· Sterylny balon gumowy z miękką końcówką (dzieci do 5. roku życia), dzieci powyżej 5. roku życia – balon z twardą końcówką lub miseczka Esmarcha i twardą końcówką.

· Gotowana woda.

· Sterylny olej roślinny, sterylne waciki.

· Pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka.

· Pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji zużytej puszki sprayu.

· Pieluchy.

Algorytm działań:

1. Umyj ręce, załóż rękawiczki, ponownie umyj ręce.

2. Potraktuj przewijak lub kanapę roztworem dezynfekującym i umyj ręce.

3. Przykryj przewijak pieluchą.

4. Wyjąć sterylny pojemnik ze sterylnego opakowania i trzymać go prawą ręką końcówką do góry (końcówka znajduje się pomiędzy palcem wskazującym i środkowym, kciuk spoczywa na dole).

5. Wypuść powietrze z balonu ściskając go kciukiem, opuść końcówkę do wody i nabierz płynu. Następnie wypuść pozostałe powietrze z balonu (do momentu pojawienia się cieczy w końcówce) i uzupełnij płynem.

6. Nasmaruj końcówkę olejem roślinnym.

7. Połóż dziecko (do 6 miesiąca życia - na plecach, unosząc nogi; starsze - na lewym boku, z nogami ugiętymi i przyciągniętymi do brzucha. Dziecko trzyma asystent). Pod umywalką umieść 2-3 pieluszki złożone kilka razy.

8. Stań wygodnie blisko dziecka, rozsuń pośladki lewą ręką, a prawą ręką, wykonując ruchy obrotowe, jak po spirali, bez wysiłku, wsuń końcówkę najpierw w kierunku pępka (w pozycji dziecka na plecach - w górę i do przodu), przechodząc przez zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu - z tyłu, równolegle do kości ogonowej. Końcówkę wprowadza się na głębokość 3–5 cm u dzieci do 5. roku życia i 6–8 cm u dzieci powyżej 5. roku życia. Pracując bez asystenta, lewym przedramieniem trzymaj dziecko za tułów, a lewą ręką za nogi zgięte w kolanach.

9. Powoli ściskając balon, wstrzyknij płyn nie rozluźniając balonu, usuń końcówkę, jednocześnie ściskając pośladki lewą ręką, przytrzymaj je przez 2 - 3 minuty.

10. Puszkę umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

11. Dziecko leży na przewijaku przez 8 - 10 minut, aż pojawi się potrzeba wypróżnienia, połóż pieluchę w okolicy krocza.

12. Defekacja dziecka 1. roku życia – leżąc na przewijaku w pieluszkach, starsze dziecko kładzie się na nocnik.

13. Umyj dziecko, osusz skórę i ubierz je. Włóż brudne pieluchy do torby.

Lewatywa lecznicza.

Wskazania:

· Do działania miejscowego podczas procesów zapalnych w okrężnicy.

· Dla efektów ogólnych – podanie leków.

Przeciwwskazania:

· Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.

· Krwawienie z przewodu pokarmowego.

· Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbycie, szczeliny odbytu.

· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.

Sprzęt:

· Sterylna rurka wylotowa gazu.

· Medycyna:

A) nie więcej niż 15 - 30 ml. dzieci poniżej pierwszego roku życia.

B) nie więcej niż 50 ml dla starszych dzieci.

· Garnek z gorącą wodą.

· Sterylna strzykawka (20 ml lub 50 ml).

· Pojemniki z roztworami dezynfekcyjnymi.

· Sterylny olej roślinny.

· Pieluchy.

Algorytm działań:

Lewatywę leczniczą wykonuje się bezpośrednio po naturalnym defekacji lub po działaniu wcześniej wykonanej lewatywy oczyszczającej.

1. Podgrzej lek do 37 - 38 stopni.

2. Umyj ręce, załóż rękawiczki, potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym, umyj ręce, przykryj stół pieluchą.

3. Połóż dziecko na lewym boku z ugiętymi nogami i przyciągniętymi do brzucha, a pod miednicą umieść 2-3 pieluszki kilkakrotnie złożone. Dziecko do 6 miesiąca życia układa się na plecach.

4. Pobrać lek do sterylnej strzykawki.

5. Wyjmij rurkę wylotową gazu ze sterylnej torebki i zalej jej koniec sterylnym olejem roślinnym.

6. Lewą ręką rozsuń pośladki, a prawą ręką ruchami obrotowymi, jak po spirali, bez wysiłku włóż rurkę wylotową gazu najpierw w kierunku pępka (w pozycji dziecka na plecach – do góry i do przodu), przechodząc przez zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu - z tyłu do głębokości:

A) dzieci do pierwszego roku życia – 5 – 8 cm,

B) od 1 do 3 lat – 8 – 10 cm,

C) od 3 do 7 lat - 10 – 15 cm,

D) dzieci starsze – 20 – 30 cm.

7. Podłączyć rurkę wylotową gazu do strzykawki i powoli wstrzykiwać lek porcjami.

8. Wyjmij strzykawkę, ściśnij palcami zewnętrzny koniec rurki wylotowej gazu, wciągnij powietrze do strzykawki i ponownie podłączając ją do rurki wylotowej gazu, wprowadź powietrze do rurki, aby wypchnąć lek z rurki do jelit .

9. Wyjmij rurkę wylotową gazu, ściskając pośladki palcami lewej ręki.

10. Obróć dziecko na brzuch i przytrzymaj w tej pozycji przez 10 minut.

11. Opuść rurkę wylotową gazu do pojemnika z roztworem dezynfekcyjnym, przepłucz ją strzykawką, pobierz do niej roztwór dezynfekcyjny i opuść do niej zdemontowaną strzykawkę. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w innym pojemniku z roztworem dezynfekującym.

Lewatywa syfonowa.

Wskazania:

· Koprostaza (jeśli lewatywa oczyszczająca jest nieskuteczna).

· Zatrucie lekami, truciznami chemicznymi lub roślinnymi.

· Podejrzenie dynamicznej niedrożności jelit.

Przeciwwskazania:

· Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej. Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.

· Krwawienie z przewodu pokarmowego.

· Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbycie, szczeliny odbytu.

· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.

· Pierwsze dni po operacji na narządach jamy brzusznej.

Sprzęt:

· Sterylna rurka gumowa o średnicy 8 – 10 mm i długości 1,5 m.

· Gumowa końcówka o długości 20 – 30 cm.

· Lejek.

· Dzbanek z 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu w temperaturze 36 - 37 stopni.

Objętość cieczy w ml:

Do 6 miesięcy – 800 – 1000

6 – 12 miesięcy – 1000 – 1500

2 – 5 lat – 2000 – 5000

6 – 10 lat – 5000 – 6000

Seniorzy – 8000

· Pojemniki z roztworami dezynfekcyjnymi.

Algorytm działań:

1. Umyj ręce, załóż rękawiczki i ponownie umyj ręce.

2. Potraktuj przewijak lub kanapę roztworem dezynfekującym, umyj ręce i przykryj stół pieluchą.

3. Ułóż dziecko na lewym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha i ugiętymi w kolanach.

4. Wyjąć sterylną probówkę, końcówkę i lejek.

5. Załóż końcówkę na koniec tubki i nasmaruj ją wazeliną lub olejem roślinnym.

6. Lewą ręką rozsuń pośladki, a prawą ręką bez użycia siły włóż końcówkę na głębokość 20–30 cm do odbytnicy (końcówka najpierw skierowana jest do przodu do pępka, po minięciu zwieraczy odbytu obraca się z tyłu, równolegle do kości ogonowej).

7. Na wolnym końcu rurki umieść lejek.

8. Napełnij lejek płynem z dzbanka i podnieś go na wysokość 50 - 60 cm nad przewijakiem (lub nad kanapą).

9. Gdy płyn dotrze do szyjki lejka, opuść go poniżej poziomu leżanki (przewijaka), wlewając do miednicy wodę po myciu z kałem

10. Napełnij lejek czystym płynem i ponownie go podnieś. Czynność tę powtarzać maksymalnie 10 razy, aż do uzyskania czystej wody myjącej.

Płukanie żołądka.

Wskazania:

· Zatrucia pokarmowe i narkotykowe, trucizny chemiczne i roślinne.

· Wymioty z zatruciem jelitowym z egzokozą.

· Badania diagnostyczne wód popłucznych (w celu identyfikacji trucizny, badania cytologicznego, izolacji patogenów gruźlicy dróg oddechowych i infekcji jelitowych).

Przeciwwskazania:

· Długotrwałe (ponad 2 godziny) okresy zatruć substancjami kauteryzującymi (ryzyko perforacji przełyku i żołądka).

· Konwulsje.

· Znaczące zwężenie przełyku.

· Niewydolność sercowo-naczyniowa.

· Wrzód trawienny w ostrej fazie.

Możliwe powikłania:

· Zasysanie wód popłucznych. (Postępuj zgodnie z techniką wykonywania manipulacji, monitoruj stan dziecka).

· Obrzęk mózgu. (Aby zapobiec zaburzeniom wodno-solnym, do zabiegu należy stosować roztwory soli fizjologicznej).

· Urazowe uszkodzenie błon śluzowych przełyku i żołądka (włóż sondę bez użycia siły).

· Schłodzenie dziecka (płyn do płukania podgrzewa się do 35 - 37 stopni).

Sprzęt:

· Sterylna zgłębnik żołądkowy.

· Sterylna 20-gramowa strzykawka lub sterylny lejek.

· Taca lub umywalka do odprowadzania wody do mycia.

· Roztwór do płukania żołądka (2% roztwór wodorowęglanu sodu, lekko różowy roztwór nadmanganianu potasu, izotoniczny roztwór chlorku potasu, roztwór Ringera, hemodez, woda z dodatkiem soli kuchennej – na 3 litry wody należy wziąć 1 łyżkę stołową soli kuchennej i wodorowęglanu sodu) temperatura 35 – 37 stopni.

Wiek: Przybliżona objętość płynu:

Do 1 miesiąca 200 ml

1 – 3 miesiące 500 ml

3 – 12 miesięcy 1000 ml

2 -3 – lata 2000 – 3000 ml

3 – 6 lat 3000 – 5000 ml

7 – 10 lat 6000 – 8000 ml

Ponad 10 lat 10000 ml

· Sterylny słoik.

· Rękawiczki sterylne.

· Sterylny olej roślinny.

· Sterylna pęseta.

· Pojemniki z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka
używane narzędzia, rękawice.

· Pieluchy.

Algorytm działań:

1. Umyj ręce. Potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym i przykryj go pieluchą.

2. Przewijaj małe dziecko.

3. Małe dzieci i starsze dzieci w ciężkim stanie układamy na boku z twarzą lekko skierowaną w dół. Jeśli warunki na to pozwalają, asystent sadza starszych na kolanach, trzymając nogi skrzyżowanymi nogami, jedną ręką opiera głowę na czole, a drugą obejmuje ramiona. Przed zabiegiem nieprzytomne dziecko zostaje zaintubowane.

4. Sprawdź sterylne opakowanie z sondą żołądkową pod kątem wycieków, sprawdź datę ważności, przycięty brzeg posmaruj alkoholem i przytnij brzeg sterylnymi nożyczkami.

5. Noś sterylne rękawiczki.

6. Wyjmij sondę z torebki, chwyć jej zaokrąglony koniec z otworem w bocznej ściance pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym, przeciwny koniec przymocuj między czwartym i piątym palcem, asystent polewa końcówkę sondy sterylnym olejem roślinnym.

7. Zmierz sondą odległość od nasady nosa do pępka (bez dotykania dziecka) i zaznacz jałowym bandażem.

8. Włóż sondę przez dolny kanał nosowy do żołądka, opuść jej wolny koniec na tackę.

Notatka: Jeśli sonda omyłkowo dostanie się do krtani, dziecko zaczyna kaszleć i dławić się. Sonda jest wyjmowana i wkładana ponownie.

9. Na wolny koniec sondy nałożyć strzykawkę i odciągając tłok pobrać zawartość żołądka, niewielką jej ilość umieścić w sterylnym słoiczku (do badań bakteriologicznych).

10. Za pomocą strzykawki wstrzyknąć płyn do płukania do żołądka, następnie odciągając tłok, wyjąć go z żołądka i wypuścić na tackę. Niemożliwe jest całkowite przeniesienie całego płynu ze strzykawki, ponieważ Po płynie zasysane jest powietrze, co utrudnia późniejsze usunięcie zawartości żołądka.

11. Mycie trwa do momentu, aż woda do mycia będzie czysta.

Notatka: jeśli ilość usuniętego płynu jest mniejsza niż ilość wstrzyknięta, należy wprowadzić sondę głębiej lub pociągnąć ją wyżej (w pierwszym przypadku sonda nie sięga dna żołądka, w drugim sonda jest wprowadzona zbyt głęboko i płyn dostaje się do jelit).

12. Wyjmij rurkę z żołądka, opuść ją do pojemnika z roztworem dezynfekcyjnym, przepłucz strzykawką i napełnij roztworem dezynfekcyjnym i opuść tam zdemontowaną strzykawkę.

13. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w innym pojemniku z roztworem dezynfekującym.

14. Pokryj wodę do prania suchym wybielaczem w ilości 200 g na 1 litr. , po 1 godzinie wylać do odpływu.

W przypadku dzieci powyżej 2. roku życia manipulację przeprowadzamy w pozycji „siedzącej”. Sondę wprowadza się przez usta. Podczas mycia należy monitorować stan dziecka. Należy dokładnie zbadać pozostałą zawartość i wykonać płukanie żołądka, szczególnie w przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka. Po zabiegu należy pominąć kolejne karmienie.