– nowotwory wywodzące się z komórek tkanki nabłonkowej i łącznej, wykazujące tendencję do wzrostu naciekowego i przerzutów. U chorych na nowotwory na błonie śluzowej występują zmiany wrzodziejące lub brodawkowate. Podczas jedzenia i mówienia pojawia się ból. Występuje napromienianie bólu w uchu i skroni. Diagnostyka polega na zebraniu skarg, badaniu klinicznym, radiogramie i badaniu cytologicznym. Skuteczną metodą leczenia nowotworów złośliwych jamy ustnej jest połączenie radioterapii z chirurgicznym usunięciem guza.

Informacje ogólne

Nowotwory złośliwe jamy ustnej to procesy nowotworowe rozwijające się z powierzchniowych komórek nabłonka i tkanki łącznej. W Federacji Rosyjskiej spośród wszystkich chorób onkologicznych nowotwory złośliwe jamy ustnej rozpoznaje się u 3% pacjentów, w USA liczba ta wynosi 8%. W Indiach nowotwory jamy ustnej wykrywa się u 52% chorych na nowotwory. Najczęstszymi nowotworami są język. Drugie miejsce pod względem częstości występowania zajmują zmiany okolicy policzkowej. Najrzadziej diagnozowanymi nowotworami są języczek podniebienia miękkiego i łuki podniebienne. Nowotwory złośliwe jamy ustnej występują głównie u mężczyzn po 50-60 roku życia. Częstotliwość przerzutów regionalnych sięga 50-70%. Przerzuty odległe stwierdza się u 3% chorych.

Powoduje

Do lokalnych przyczyn nowotworów złośliwych jamy ustnej w stomatologii zalicza się urazy mechaniczne. W miejscu styku błony śluzowej z ostrymi krawędziami protezy i zniszczonymi ściankami zębów pojawia się owrzodzona powierzchnia. Długotrwałe narażenie na czynniki drażniące prowadzi do nowotworu złośliwego wrzodu odleżynowego. Gwałtowną transformację komórek nabłonkowych obserwuje się u pacjentów o złej higienie, a także przy złych nawykach. Palenie nas i betelu ma agresywny wpływ na błonę śluzową jamy ustnej.

Rozwój nowotworów złośliwych jamy ustnej jest spowodowany takimi chorobami przednowotworowymi, jak erytroplazja Queyra, wrzodziejące i brodawkowate postacie leukoplakii oraz choroba Bowena. Stałe spożywanie gorących, pikantnych, ostrych potraw niekorzystnie wpływa na stan błony śluzowej jamy ustnej. Ryzyko zawodowe i nadmierne promieniowanie UV mogą również powodować zwyrodnienie błony śluzowej, przyczyniając się do pojawienia się nowotworów złośliwych jamy ustnej. Niedobór retinolu prowadzi do zakłócenia procesów złuszczania, w efekcie czego znacznie wzrasta ryzyko procesów nowotworowych.

Klasyfikacja

Nowotwory nabłonka jamy ustnej dzieli się na dwie główne kategorie:

1. Rak na miejscu. Towarzyszy mu transformacja komórek nabłonkowych, przy braku oznak zaangażowania błony podstawnej w proces nowotworowy. Rak śródnabłonkowy jest najkorzystniejszą postacią ze wszystkich nowotworów złośliwych jamy ustnej, ponieważ komórki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się poza miejsce pierwotne.
2. Rak kolczystokomórkowy. Do tej grupy zalicza się rogowaciejący, nierogowacący rak płaskonabłonkowy oraz proces nowotworowy o niskim stopniu złośliwości. U pacjentów integralność błony podstawnej zostaje naruszona, a otaczające tkanki ulegają transformacji.

W stomatologii wyróżnia się trzy stopnie złośliwości:

1. G1. Zidentyfikowano wiele perełek nabłonkowych. Występuje niewielki polimorfizm jądrowy. W pojedynczych przypadkach występują mitozy atypowe. Połączenia międzykomórkowe nie są zerwane.
2. G2. Perły nabłonkowe są rzadko wykrywane. Obserwuje się polimorfizm jądrowy. Zidentyfikowano kilka postaci nietypowego podziału komórek. Połączenia międzykomórkowe zostają zerwane.
3. G3. Wykrywane są pojedyncze perełki nabłonkowe. Wyraźny polimorfizm komórkowy i jądrowy. Obserwuje się dużą liczbę atypowych mitoz. Obecne są olbrzymie komórki wielojądrowe.

Objawy

W przypadku nowotworów złośliwych jamy ustnej wykrywa się owrzodzenia lub brodawkowate narośla błony śluzowej. W okresie utajonym zwykle nie ma żadnych skarg. Z biegiem czasu pojawia się ból podczas żucia lub mówienia. W przypadku nowotworów złośliwych jamy ustnej ból promieniuje do ucha i skroni. W przypadku endofitycznego typu wzrostu guza na błonie śluzowej wykrywa się mały wrzód z wyraźnym naciekiem u podstawy. Brodawkowate nowotwory złośliwe jamy ustnej są naroślami nabłonkowymi. W początkowym okresie błona śluzowa nad patologicznie zmienionymi tkankami nie zmienia koloru, nowotwór jest wyraźnie oddzielony od zdrowych tkanek. Następnie guz rozrasta się na sąsiednie obszary, a powierzchnia ulega owrzodzeniu.

Najczęściej diagnozowany jest rak języka, który atakuje powierzchnie boczne i korzeń. Zespół bólowy jest wyraźny. Intensywność bólu wzrasta podczas żucia i połykania. Podczas badania ujawnia się wrzód o nieregularnym kształcie i zagęszczonych brzegach, który krwawi nawet przy niewielkich uszkodzeniach. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się gęsty naciek u podstawy owrzodzonej powierzchni. W przypadku nowotworów dna jamy ustnej pojawia się uczucie obcego ciała pod językiem. Wyraźny jest również zespół bólowy. Obserwuje się nadmierne ślinienie. Nowotwory złośliwe jamy ustnej mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary, wpływając na język, wyrostek zębodołowy, gruczoły ślinowe i tkankę mięśniową. W przypadku raka błony śluzowej policzka wykrywa się wrzodziejące lub brodawkowate elementy zmiany. Pacjenci zgłaszają ból podczas jedzenia. Kiedy w proces patologiczny zaangażowane są mięśnie żucia, otwieranie ust jest upośledzone. Guzy podniebienia szybko ulegają owrzodzeniu, powodując silny ból. W przypadku nowotworów egzofitycznych w gardle pojawia się uczucie obcego ciała.

Diagnostyka

Rozpoznanie nowotworów złośliwych jamy ustnej opiera się na dolegliwościach, wywiadzie, wynikach badania fizykalnego i cytologicznego. Podczas badania klinicznego dentysta stwierdza krwawiącą, wrzodziejącą powierzchnię o nieregularnym kształcie z gęstym, rozproszonym naciekiem u podstawy. Nie można narysować linii między dotkniętym obszarem a zdrowymi tkankami. W przypadku egzofitycznego typu wzrostu guza w jamie ustnej tworzy się gęsty nowotwór w kształcie grzyba. Podstawowa tkanka jest infiltrowana. U chorych na nowotwory złośliwe jamy ustnej regionalne węzły chłonne są powiększone, stwardniałe i bezbolesne.

Badanie cytologiczne wyskrobiny pobranej z powierzchni nowotworu przeprowadza się w celu określenia stopnia zróżnicowania tkanek metaplastycznych, a także wykrycia poziomu aktywności mitotycznej nowotworu. Obowiązkowe minimum diagnostyczne w przypadku nowotworów złośliwych jamy ustnej obejmuje radiografię szczęk, USG kręgosłupa szyjnego i chemioterapię. Podczas operacji guz jest usuwany wraz z leżącą pod nim tkanką. Gdy proces nowotworowy rozprzestrzeni się na tkankę kostną, wykonuje się resekcję brzeżną lub segmentową szczęki.

Jeżeli po ekspozycji na radioterapię w obszarze regionalnych przerzutów węzły chłonne zmniejszą się, operacja nie jest wykonywana. W przypadku braku dodatniej dynamiki wskazana jest limfadenektomia szyjna. W przypadku obecności przerzutów zrośniętych z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym wykonuje się operację Craila, która polega na usunięciu węzłów chłonnych, tkanek, gruczołów ślinowych, mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i żyły szyjnej wewnętrznej. Rokowanie w przypadku chorób nowotworowych jamy ustnej zależy zarówno od stopnia kancerogenezy, jak i od wyboru metody leczenia. Wskaźnik przeżycia w przypadku guzów stopnia I wynosi 80%, stopnia II wynosi 60%, a stopnia III wynosi 35%. W przypadku nowotworów złośliwych jamy ustnej w stadium IV rokowanie jest niekorzystne. Regresję nowotworu można osiągnąć jedynie w izolowanych przypadkach klinicznych.

20.04.2019

Ból ust

Utrata zęba

Trudności z połykaniem

Czerwone plamy na błonie śluzowej jamy ustnej

Krwawienie w jamie ustnej

Niemożność prawidłowego przeżuwania jedzenia

Drętwienie w jamie ustnej

Chrypka głosu

Obrzęk w jamie ustnej

Obrzęk szyi

Rozprzestrzenianie się bólu na inne obszary

Rak jamy ustnej charakteryzuje się powstawaniem nowotworu złośliwego zlokalizowanego na błonie śluzowej. Do grupy możliwych schorzeń zalicza się nowotwory języka, dna jamy ustnej, policzków, dziąseł, podniebienia twardego, łuku podniebienno-językowego i gruczołów ślinowych. Patologie objawiają się długo gojącymi się wrzodami i proliferacją tkanek.

Etiologia

Według lekarzy mężczyźni są znacznie bardziej narażeni na zachorowanie na raka jamy ustnej. Trzon grupy stanowią osoby powyżej 50. roku życia. Czynniki prowokujące obejmują następujące wskaźniki:

• nikotyna;
• używanie tytoniu bezdymnego;
• alkohol;
• dziedziczność;
• długotrwałe opalanie.

Choroba może również rozwinąć się, gdy zaatakuje jamę ustną. Osoby ze słabym układem odpornościowym mogą być narażone na ryzyko zachorowania na raka. Następujące przyczyny mogą wywołać pojawienie się patologii: niezrównoważona dieta, brak witamin, kontakt z azbestem.

Klasyfikacja

Choroba może objawiać się w różnych postaciach, w zależności od formy rozwoju. W ten sposób lekarze zidentyfikowali trzy główne typy nowotworów:

• wrzodziejące – objawia się w postaci wrzodu, który długo się goi i może zwiększyć swoją objętość;
• guzkowaty – foki tworzą się w różnych częściach jamy ustnej, postępują szybko, mają wyraźne kontury i kształty, czasem pokryte białymi plamami;
• brodawkowate - wyrostki gęstej formacji, które zwisają w jamie ustnej i powodują znaczny dyskomfort dla pacjenta.

Guz może być również zlokalizowany w różnych miejscach. Na podstawie lokalizacji lekarze zidentyfikowali kilka form raka:

• policzki;
• dno jamy ustnej;
• język;
• w obszarze procesów pęcherzykowych;
• podniebienie.

Choroba rozwija się z różną intensywnością w zależności od czynnika etiologicznego. Jednak u każdego pacjenta patologia rozwija się w 5 etapach:

• zero – guz nie wykracza poza błonę śluzową, wielkość guza jest stosunkowo niewielka;
• po pierwsze – guz ma nie więcej niż 2 cm objętości, nie narasta dalej wzdłuż jamy;
• po drugie – nowotwór osiąga średnicę 4 cm, postępująca choroba nie zajęła jeszcze węzłów chłonnych;
• po trzecie – guz ma więcej niż cztery centymetry, węzły chłonne są uszkodzone;
• czwarty – przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy wewnętrzne, w płucach rozwija się proces patologiczny, który rozprzestrzenia się na kości twarzy i zatoki nosowe.

Lekarze i pacjenci powinni wziąć pod uwagę, że jeśli choroba postępuje do stadium 3 i 4, żadna terapia nie pomoże pacjentowi. W tym okresie osobie przepisuje się wyłącznie leczenie wspomagające, które ma na celu minimalną poprawę stanu zdrowia pacjenta.

Czwarty etap choroby charakteryzuje się pojawieniem się przerzutów, które z kolei mogą rozprzestrzeniać się dalej z różną siłą. Dlatego lekarze zidentyfikowali inną klasyfikację, która doskonale pomaga określić stopień uszkodzenia przez przerzuty:

• N1 jest jedynym przerzutem w węźle chłonnym, objętość nie przekracza 3 centymetrów;
• N2 – w jednym lub kilku węzłach tworzą się ogniska zapalne, których wielkość wzrasta do 6 cm;
• N3 – przerzuty przekraczają granicę sześciu centymetrów;
• M – pojawiają się pojedyncze przerzuty.

Objawy

W początkowej fazie patologii pacjent nie odczuwa żadnych znaczących zespołów bólowych. W tym momencie u pacjenta mogą wystąpić specyficzne objawy raka jamy ustnej:

• niewielki ból w uszkodzonym obszarze;
• wraz ze wzrostem objętości guza postępuje także zespół bólowy;
• ataki bólu mogą promieniować do ucha, skroni;
• trudności w połykaniu i żuciu jedzenia;
• wzrasta praca gruczołów ślinowych.

Chorobę można rozpoznać na ostatnim etapie po jej charakterystycznej cesze - nieświeżym oddechu z ust. Ten objaw wskazuje na infekcję i rozpad guza.

Oprócz powyższych wskaźników następujące objawy mogą wskazywać na pojawienie się złośliwej formacji:

• czerwone lub białe plamy na błonie śluzowej;
• uczucie obrzęku i obrzęku niektórych części jamy ustnej;
• drętwienie i krwawienie w jamie ustnej;
• lekko opuchnięta szyja;
• chrypka głosu;
• ból ucha;
• poważna utrata masy ciała;
• utrata zębów.

Takie wskaźniki są typowe nie tylko dla raka, ale także dla innych problemów stomatologicznych. Dlatego jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas, możesz uniknąć powikłań i wyeliminować nowotwory złośliwe.

Diagnostyka

Gdy rak jamy ustnej dał już pierwsze objawy i pacjent odczuwa znaczny dyskomfort, zdecydowanie powinien zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli początkowe stadium raka zostanie wykryte na czas, możliwe jest jego wyeliminowanie bez większej interwencji chirurgicznej.

Podczas badania lekarskiego pacjentowi przepisuje się kilka metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• nosofaryngoskopia;
• radiografia narządów klatki piersiowej i kości czaszki;
• biopsja;
• krew do markerów nowotworowych;
• scyntygrafia;

Przeprowadzenie badań wszystkimi możliwymi metodami pozwala najdokładniej określić chorobę, postęp procesu nowotworowego i określić etap rozwoju nowotworu.

Leczenie

Leczenie raka obejmuje zapewnienie pacjentowi operacji, napromieniania guza lub chemioterapii w celu zmniejszenia liczby komórek nowotworowych.

Chirurgiczne leczenie nowotworu jamy ustnej i części ustnej gardła polega na usunięciu guza wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta guza ruchomego, kierowany jest na operację usunięcia guza bez wycinania tkanki kostnej. W zależności od stopnia zaawansowania patologii, pomoc chirurgiczną można również zapewnić poprzez częściowe usunięcie kości szczęki lub dotkniętej części języka, usunięcie części skóry i jej odtworzenie cząstkami pobranymi z innego miejsca.

W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się chirurgię mikrograficzną, która polega na usuwaniu uszkodzonej części tkanki warstwa po warstwie i badaniu ich podczas operacji.

Radioterapię bardzo często stosuje się u pacjentów z małymi guzami w jamie ustnej lub części ustnej gardła. Jeśli u pacjenta wykryty zostanie guz o znacznych rozmiarach, wówczas taką terapię przeprowadza się łącznie z operacją i charakteryzuje się tym samym usunięciem guza. Takie leczenie jest również przepisywane w celu wyeliminowania niektórych objawów - bólu, krwawienia, trudności w połykaniu.

W chemioterapii lekarze dobierają leki indywidualnie dla każdego pacjenta. Zabieg ten pomaga całkowicie pozbyć się komórek nowotworowych. Terapię chemiczną można przepisać w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i radioterapią.

Chemioterapię przepisuje się pacjentowi po zapewnieniu opieki chirurgicznej. Jest to konieczne, aby dokładnie wyeliminować wszystkie komórki złośliwe.

Prowadząc terapię tą metodą pacjent może doświadczyć kilku nieprzyjemnych skutków ubocznych - nudności, wymioty, dysfunkcja jelit, łysienie, zmęczenie. Wszystkie objawy, które występują u pacjenta po dożylnym podaniu leków, należy zgłosić lekarzowi, aby mógł przeanalizować wpływ leku na organizm.

Podczas leczenia patologii bardzo ważne jest również monitorowanie higieny jamy ustnej. Aby oczyścić, dentyści zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• umyj zęby;
• używaj nici dentystycznej;
• zmniejszyć ilość przypraw i pokarmów stałych w diecie;
• wyeliminować nikotynę i napoje alkoholowe;
• Guma do żucia i słodycze nie powinny zawierać cukru.

Zapobieganie

Aby uniknąć złośliwej patologii jamy ustnej, lekarze zalecają utrzymanie higieny jamy ustnej, regularne mycie zębów i pamiętanie o płukaniu jamy ustnej po każdym posiłku. Warto także porzucić wszelkie negatywne nawyki i zbilansować dietę. Główna rada dotyczy regularnych wizyt u dentysty. Dzięki stałym konsultacjom lekarz będzie w stanie szybko zidentyfikować nawet najmniejsze schorzenia, a pacjent będzie w stanie szybko uporać się z patologią.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Bezobjawowe wystąpienie nowotworu złośliwego błony śluzowej jamy ustnej we wczesnym stadium uniemożliwia terminowe rozpoczęcie leczenia.

Ale są oznaki, których nie można zignorować, ponieważ można całkowicie wyzdrowieć z choroby w początkowej fazie jej rozwoju. W artykule zostaną omówione przyczyny, objawy i metody leczenia raka jamy ustnej.

Formy raka błony śluzowej jamy ustnej

Choroby onkologiczne jamy ustnej są tradycyjnie podzielone na trzy typy, różniące się etiologią i objawami zewnętrznymi:

Postać raka błony śluzowej jamy ustnej
Nazwa	Opis
Sękaty	Na tkankach obserwuje się foki o wyraźnych krawędziach. Błona śluzowa ma białawe plamy lub pozostaje niezmieniona. Nowotwory w postaci guzkowej raka szybko powiększają się.
Wrzodziejące	Nowotwory wyglądają jak wrzody, długo się nie goją, co powoduje duży dyskomfort dla pacjenta. Patologia w postaci wrzodowej postępuje szybko. W porównaniu do innych gatunków znacznie częściej atakuje błonę śluzową.
Brodawkowy	Nowotwór ma gęstą strukturę. Nie sposób nie zauważyć, ponieważ guz dosłownie zapada się w jamie ustnej. Kolor i struktura błony śluzowej pozostają prawie niezmienione.

Lokalizacja

W zależności od strefy i charakteru lokalizacji nowotworów wyróżnia się następujące typy nowotworów.

Rak policzka

Zmiany częściej stwierdza się na linii ust, mniej więcej na wysokości kącików ust. W początkowej fazie rozwoju przypomina wrzód.

Później pacjent odczuwa pewne ograniczenia podczas zamykania i otwierania szczęki. Dyskomfort występuje również podczas żucia jedzenia i mówienia.

Dno ust

Położenie strefy ogniskowej obserwuje się na mięśniach dna jamy ustnej z możliwym uchwyceniem pobliskich obszarów błony śluzowej (dolna część języka z przejściem do gruczołów ślinowych). Pacjent odczuwa silny ból i nadmierne wydzielanie śliny.

Język

Guz jest zlokalizowany na bocznych powierzchniach języka. Podczas mówienia i żucia jedzenia obserwuje się odczuwalny dyskomfort.

Ten typ występuje częściej niż lokalizacja zmian na górnych i dolnych tkankach języka, obejmująca czubek i korzeń.

Zmiany mogą tworzyć się w górnej i dolnej części jamy ustnej, wpływając na zęby. Powoduje to krwawienie dziąseł i ból przy lekkim nacisku na zęby.

Podniebienie składa się z tkanek miękkich i twardych. W zależności od tego, który z nich został dotknięty, rozpoznaje się rodzaj nowotworu.

Rak płaskonabłonkowy rozwija się na tkankach miękkich, a gdy zmiany zlokalizowane są na podniebieniu twardym, identyfikuje się je jako: cylindryczny, gruczolakorak, typ płaskonabłonkowy. Ból i dyskomfort pojawiający się podczas żucia i mówienia powinien Cię zaalarmować.

Przerzuty

Rak charakteryzuje się zdolnością do rozprzestrzeniania się na sąsiednie warstwy. Kierunek przerzutów zależy od węzłów chłonnych, do nich pełzają macki.

Każdy typ nowotworu ma swój własny wektor ruchu:

• w przypadku onkologii policzków i wyrostków zębodołowych żuchwy przerzuty przesuwają się do węzłów podżuchwowych;
• formacje w odcinkach dystalnych są skierowane do węzłów w pobliżu żyły szyjnej;
• w przypadku raka języka z zajętym obszarem czubka lub boków przerzuty rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych szyi, czasami obejmując węzły podżuchwowe;
• z patologią macki pełzają w kierunku narządów wewnętrznych, a także wpływają na tkankę kostną.

Powoduje

Konkretne przyczyny wywołujące rozwój raka błony śluzowej jamy ustnej są nieznane.

Jednak opinia naukowców z różnych krajów zgadza się, że przyciskiem wyzwalającym stają się następujące czynniki:

Czynniki ryzyka obejmują:

• złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie, żucie i wąchanie tytoniu);
• obecność struktur protetycznych w jamie ustnej, które okresowo uszkadzają błonę śluzową ostrymi krawędziami;
• pracować w przedsiębiorstwach, w których występuje zwiększone stężenie substancji toksycznych, azbestu i innych związków chemicznych;
• powikłania po skomplikowanych urazach układu szczęki lub operacjach ekstrakcji zębów.

Choroby przedrakowe

Istnieją procesy patologiczne poprzedzające formacje złośliwe. Zgodnie z klasyfikacją medyczną następujące choroby stanowią potencjalne zagrożenie.

Współcześni naukowcy uważają tę chorobę za onkologię śródnabłonkową

Patologię tę opisał już w 1912 roku Bowen i sklasyfikował ją jako stan przednowotworowy.

Współcześni naukowcy uważają tę chorobę za onkologię śródnabłonkową, ale w Międzynarodowym podręczniku histologicznym określa się ją jako czynnik ryzyka.

Objawy:

• wysypki o charakterze guzkowo-plamistym;
• lokalizacja zmiany dotyczy głównie tylnych części jamy ustnej;
• powierzchnia dotkniętego obszaru błony śluzowej jest aksamitna;
• z biegiem czasu pojawia się zanik błony śluzowej jamy ustnej;
• powstawanie nadżerek na powierzchni zmiany chorobowej.

Podczas diagnozowania odróżnia się go od porostów czerwonych i leukoplakii. Chorobie towarzyszą nieprzyjemne objawy.

Jako metodę leczenia wybiera się metodę chirurgiczną. Dotknięte obszary błony śluzowej i tkanki są całkowicie usuwane. Jeśli występuje duży dotknięty obszar, stosuje się kompleksową terapię.

Jedną z prowokujących przyczyn jest częste narażenie na działanie czynników drażniących błonę śluzową jamy ustnej

Choroba charakteryzuje się wzmożonym rogowaceniem tkanki śluzowej, zmiany lokalizują się po wewnętrznej stronie policzków, w kącikach ust i na języku.

Jedną z prowokujących przyczyn jest częste narażenie na działanie czynników drażniących błonę śluzową jamy ustnej.

Mogą to być zarówno złe nawyki (tytoń, alkohol), jak i pikantne lub gorące potrawy.

Nieprawidłowo ukształtowana proteza może stworzyć sprzyjające warunki do rozwoju leukoplakii.

Objawy:

• lekkie uczucie pieczenia;
• zaciśnięcie błony śluzowej, co powoduje dyskomfort podczas rozmowy i jedzenia;
• powstawanie białych lub szarych płytek (średnica 2-4 mm).

Istotą leczenia jest wyeliminowanie czynników drażniących, przyjmowanie kompleksu witamin z dużą zawartością witamin A i E, leczenie zmian specjalnymi roztworami lub poddanie się operacji.

Schemat dobierany jest indywidualnie, w zależności od postaci leukoplakii.

Brodawczak

Zarówno stresujące sytuacje, jak i urazy mogą powodować aktywny wzrost brodawczaków.

Chorobę można rozpoznać po intensywnym tworzeniu się brodawczaków na błonie śluzowej jamy ustnej.

Zarówno stresujące sytuacje, jak i urazy mogą powodować aktywny wzrost.

Objawy:

• tworzenie się na błonie śluzowej jamy ustnej zaokrąglonych brodawczaków szypułkowych o brodawkowatej, ziarnistej lub pofałdowanej powierzchni (wielkość 0,2-2 cm);
• lokalizacja głównie na podniebieniu twardym i miękkim, języku;
• nie obserwuje się bólu, krwawienia, pogorszenia stanu fizycznego osoby.

Leczenie brodawczaków obejmuje operację odcięcia formacji z błony śluzowej, a także terapię przeciwwirusową i immunomodulacyjną.

Przebieg choroby występuje w ostrej postaci i łagodnym obrazie klinicznym

Formacje erozji zlokalizowane są na błonie śluzowej jamy ustnej i wargach.

Przebieg choroby występuje w ostrej postaci i łagodnym obrazie klinicznym.

Dokładne czynniki prowokujące nie zostały zidentyfikowane, ale istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bwrzody i nadżerki pojawiają się w wyniku uczulenia na różne infekcje, a także z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

Objawy:

• pojawienie się wielu czerwonych plam, które przekształcają się w nadżerki i wrzody;
• uczucie suchości i szorstkości w ustach;
• w obszarze zmian powierzchnia pokryta jest zmianą włóknistą.

Schemat leczenia obejmuje stosowanie leków przeciwgrzybiczych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Przepisywane są również środki uspokajające, immunostymulujące i witaminy. W razie potrzeby stosuje się metody fizjoterapeutyczne: fonoforezę, elektroforezę. W trudnych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną.

Powikłania choroby popromiennej prowadzą do rozwoju popromiennego zapalenia jamy ustnej

Powstały po zabiegach wykorzystujących promieniowanie jonizujące, przeprowadzonych z naruszeniami.

Choroba może zostać wywołana przez nieostrożne obchodzenie się z izotopami radioaktywnymi, co skutkuje oparzeniami błony śluzowej jamy ustnej.

Powikłanie choroby popromiennej prowadzi do rozwoju popromiennego zapalenia jamy ustnej.

Objawy:

• zawroty głowy, osłabienie fizyczne;
• otępienie twarzy;
• suchość w ustach;
• bladość błony śluzowej;
• powstawanie białych plam w jamie ustnej;
• rozchwianie zębów.

Aby zdiagnozować problem, wykorzystuje się wywiad, obraz kliniczny choroby i badanie krwi.

Schemat leczenia obejmuje:

• opracowanie specjalnej diety;
• dokładna higiena jamy ustnej;
• leczenie błony śluzowej roztworem antyseptycznym.

Objawy

Następujące objawy mogą być powodem do skontaktowania się ze specjalistą:

Fazy ​​rozwoju

Nowotwory, nawet łagodnego pochodzenia, po pewnym czasie przeradzają się w nowotwór złośliwy, który w miarę postępu przechodzi przez trzy etapy rozwoju:

• Formularz początkowy charakteryzuje się nietypowymi dla pacjenta zjawiskami w postaci bolesnych wrażeń, owrzodzeń i pieczęci w jamie ustnej.
• Zaawansowana postać choroby– owrzodzenia przyjmują wygląd pęknięć, pojawia się ból promieniujący z jamy ustnej do różnych części głowy. Zdarzają się przypadki, gdy pacjent na tym etapie nie odczuwa bólu.
• Uruchomiony formularz– aktywna faza nowotworu, kiedy zmiany szybko się rozprzestrzeniają. Obserwuje się również objawy towarzyszące: ból w jamie ustnej, trudności w połykaniu pokarmu, gwałtowny spadek masy ciała i zmianę głosu.

Gradacja

Choroba onkologiczna ma kilka etapów rozwoju.

Każdy etap charakteryzuje się pewnymi parametrami nowotworu i zasięgiem dotkniętego obszaru:

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanki kostnej lekarz wystawi skierowanie na prześwietlenie.

Raka jamy ustnej rozpoznaje się na podstawie badania wzrokowego i palpacyjnego.

Podczas kontaktu z nowotworem bierze się pod uwagę lokalizację, gęstość struktury i stopień wzrostu.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanki kostnej lekarz wystawi skierowanie na badanie RTG.

Diagnostyka różnicowa pomaga w postawieniu diagnozy, gdy zestaw objawów porównuje się z innymi lub współistniejącymi chorobami.

Następujące badania pomagają wyjaśnić obraz: USG, CT, MRI.

Ostateczną diagnozę stawia się po otrzymaniu wyniku biopsji. Badanie przeprowadza się metodą laboratoryjną na usuniętej części guza.

Leczenie

W medycynie stosuje się kilka metod leczenia raka błony śluzowej jamy ustnej.

Przy wyborze metody brane są pod uwagę następujące czynniki:

• stan zdrowia pacjenta, obecność chorób przewlekłych;
• postać nowotworu;
• etap rozwoju onkologii.

Chirurgia

Po zabiegu przeprowadzane są zabiegi przywracające pacjentowi zdrowie i wygląd.

Metodę tę stosuje się do wycięcia guza, aby zapobiec jego wzrostowi i rozprzestrzenianiu się przerzutów do pobliskich tkanek, kości i narządów.

Po zabiegu przeprowadzane są zabiegi przywracające pacjentowi zdrowie i wygląd.

Czasami pacjent wymaga rehabilitacji psychologicznej (głównie po amputacji narządów).

Radioterapia

Popularny sposób walki z nowotworami, powszechnie stosowany w leczeniu nowotworów jamy ustnej. Można go stosować zarówno samodzielnie, jak i po zabiegu.

Jeśli parametry guza są małe, racjonalne jest zastosowanie radioterapii bez dodatkowych manipulacji.

W przypadku dużych guzów bardziej odpowiednie jest kompleksowe leczenie. Zabiegi neutralizują pozostałe komórki nowotworowe, łagodzą ból i poprawiają zdolność połykania.

W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się brachyterapię. Metoda ta polega na wprowadzeniu specjalnych pręcików bezpośrednio do guza w celu napromieniania go od wewnątrz.

Chemoterapia

Ta metoda leczenia polega na przyjmowaniu specjalnych leków, które mają zdolność obniżania parametrów nowotworu.

Leki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stadium choroby i postać nowotworu. Chemioterapię stosuje się w połączeniu z chirurgią, radioterapią lub samodzielnie.

Osobliwością działania chemikaliów jest niszczenie komórek nowotworowych i zmniejszenie guza o prawie połowę. Nie może jednak zapewnić całkowitego wyzdrowienia, jeśli metoda ta jest stosowana niezależnie.

Prognoza

Całkowite pokonanie choroby jest możliwe tylko przy wczesnej diagnozie i właściwym wyborze metody leczenia.

Prognozy są takie, że całkowite wyleczenie choroby jest możliwe jedynie dzięki wczesnej diagnozie i właściwemu wyborowi metody leczenia.

Wynik zależy również od rodzaju nowotworu.

Na przykład odmiana brodawkowata jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia. Najtrudniej jest z nowotworem wrzodziejącym.

Okres bez nawrotów (do 5 lat) po przebiegu izolowanej terapii wynosi 70–85%, wraz z rozwojem guza na dnie jamy ustnej liczba ta jest niższa (46–66%).

Według statystyk, podczas diagnozowania raka jamy ustnej w stadium 3 brak nawrotów obserwuje się u 15-25%.

Historia choroby

We wczesnych stadiach choroba może przebiegać bez wyraźnych objawów lub dawać niewielkie objawy kliniczne. Badanie zewnętrzne jamy ustnej ujawnia: pęknięcia, owrzodzenia, pieczęcie.

Formacje nie znikają przez długi czas, nawet jeśli zmiany chorobowe są leczone środkami gojącymi rany. Tylko u jednej czwartej pacjentów występują charakterystyczne objawy: ból jamy ustnej, zapalenie nosogardzieli, dziąseł i zębów.

W miarę postępu choroby objawy stają się bardziej wyraźne, a guz powiększa się. Bolesne odczucia zaczynają promieniować do ucha, głowy i szyi.

Z powodu podrażnienia błony śluzowej jamy ustnej produktami rozpadu komórek nowotworowych obserwuje się zwiększone wydzielanie śliny, a jama wydziela zgniły zapach. Wzrost parametrów nowotworu wpływa na symetrię twarzy. W trzecim etapie zauważalne są deformacje.

Węzły chłonne zlokalizowane w okolicy szyi ulegają powiększeniu, co objawia się pulsacją. Przez pewien czas po uszkodzeniu węzłów chłonnych pozostają one ruchome, w fazie aktywnej trzeciego etapu łączą się z otaczającymi tkankami.

W zaawansowanej postaci przerzuty są uwalniane z nowotworów.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec powstaniu nowotworu złośliwego, zaleca się regularne przestrzeganie prostych zasad:

Z analizy statystyk dotyczących nowotworów błony śluzowej wynika, że ​​leczenie choroby ze zmianą zlokalizowaną w przedniej części jamy ustnej jest skuteczniejsze niż w przypadku obecności guza w tylnej części jamy ustnej.

Choroby takie jak rak są znane od czasów neandertalczyków. Potwierdzają to wykopaliska archeologiczne. Nazwę choroby nadał Hipokrates. Odsetek przypadków rośnie z roku na rok. Do grupy ryzyka zaliczają się głównie osoby w średnim i starszym wieku. Rak jamy ustnej jest rzadkością. To tylko 5%. Następnie przyjrzyjmy się początkowemu etapowi raka jamy ustnej. Bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na tym etapie.

Co może wywołać rozwój choroby

Jeśli choroby jamy ustnej nie zostaną szybko leczone, może to prowadzić do rozwoju raka. Dentysta może wykryć problem. Rozważmy choroby, które stanowią realne zagrożenie dla naszego zdrowia:

1. Leukoplakia. Ma dwie formy - brodawkowatą i erozyjną. W jamie ustnej, na błonie śluzowej pojawiają się białawe, płaskie, dotknięte obszary. Wymagane jest zintegrowane podejście do leczenia:

• Higiena jamy ustnej.
• Witaminy są przepisane.
• Maści glukokortykosteroidowe.

2. Choroba Bowena. Na błonie śluzowej pojawiają się plamiste formacje guzkowe. Mają tendencję do łączenia się w przekrwione blaszki o gładkiej powierzchni. Można je usunąć chirurgicznie lub za pomocą terapii rentgenowskiej bliskiego ogniskowania.

3. Brodawczakowatość. Jest to brodawkowaty wzrost białawej tkanki łącznej na łodydze. Z czasem może twardnieć. Leczone operacyjnie.

4. Erytroplakia. Czerwone plamy mogą przekształcić się w nowotworowe. Po ich wykryciu podczas badania u dentysty należy natychmiast rozpocząć leczenie.

5. Zagrożenie stanowi także nadżerkowa postać liszaja płaskiego i tocznia rumieniowatego. Charakteryzuje się zmianami erozyjnymi i nienabłonkowymi, a także zagęszczeniem warstwy rogowej naskórka. Rozwiązanie problemu powinno opierać się na leczeniu choroby podstawowej. W takim przypadku przepisuje się:

Wszystkie te choroby są przedrakowe. Rak błony śluzowej jamy ustnej jest wyraźnie pokazany na powyższym zdjęciu. Z reguły można to wykryć podczas regularnej kontroli. Najczęściej diagnozę potwierdza się podczas wizyty u dentysty.

Kto jest zagrożony

Z reguły rak jamy ustnej objawia się u mężczyzn po 40. roku życia. Do grupy ryzyka zaliczają się także osoby, które:

• Palą i żują tytoń.
• Mają źle dopasowane protezy.
• Często piją alkohol.

Zagrożeni są także pacjenci cierpiący na następujące choroby:

• Leukoplakia.
• Brodawczakowatość.
• Choroba Bowena.
• Erytroplakia.
• Liszaj obrączkowy.
• Toczeń rumieniowaty.

Wirus brodawczaka ludzkiego może również wywołać rozwój raka.

Jeszcze kilka przyczyn raka

Konieczne jest wskazanie przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju raka jamy ustnej u każdej osoby:

Objawy wczesnej fazy

Na początkowym etapie rozwoju rak jamy ustnej może umiejętnie maskować się jako różne procesy patologiczne na błonie śluzowej. To może być:

• Rany na błonie śluzowej.
• Trwałe wrzody.
• Uszczelki.
• Przewlekłe choroby grzybowe.

W przypadku raka jamy ustnej można zidentyfikować następujące objawy:

Jeśli występują takie objawy, rak jamy ustnej nie zawsze może zostać potwierdzony, ale nie należy ich ignorować. Konieczna jest wizyta u specjalisty i, jeśli to konieczne, rozpoczęcie leczenia. Krwawienie z ran i nasilenie zmian patologicznych są niekorzystnym objawem w przebiegu choroby. Zaawansowana choroba może przekształcić się w raka.

Chorzy pacjenci w początkowej fazie uważali, że przyczyna leży w gardle lub jest związana z zębami, dlatego bardzo ważna jest konsultacja z lekarzem.

Lokalizacja raka

Zastanówmy się, gdzie może znajdować się proces nowotworowy:

• Na podniebieniu twardym i miękkim.
• Po wewnętrznej stronie policzków.
• Po bokach języka. Bardzo rzadko dotknięty jest korzeń lub czubek języka, a także górna i dolna powierzchnia.
• Na mięśniach dna jamy ustnej, na gruczołach ślinowych.
• Na procesach zębodołowych górnych i

Rak jamy ustnej dzieli się również na etapy i formy.

Formy patologii onkologicznej jamy ustnej

Na samym początku rozwoju rak ma trzy formy:

• Wrzodziejące. Rozwija się szybko, ale może też rozwijać się powoli. W każdym przypadku indywidualnie. To 50% chorych. Na zdjęciu wyraźnie widać raka jamy ustnej. Początkowy etap w postaci wrzodziejącej jest skutecznie leczony.
• Węzłowy. Mniej popularne. Są to białe plamy z uszczelkami na całym obwodzie. Rozwija się wolniej niż postać wrzodziejąca.
• Brodawkowy. Rozwój tej formy następuje bardzo szybko. Gęste narośla nad błoną śluzową.

Okresy rozwoju nowotworu

Proces rozwoju raka błony śluzowej jamy ustnej przebiega w następujących etapach:

• Podstawowy.
• Rozwój procesu.
• Wystrzelony.

Brak objawów jest jednym z charakterystycznych objawów pierwszego etapu rozwoju raka jamy ustnej. Pojawiają się rany, pęknięcia i formacje guzkowe, które stopniowo powiększają się.

Nie ma bólu. Wczesne stadium raka jamy ustnej jest wyraźnie przedstawione na powyższym zdjęciu. Kiedy pojawia się ból, pacjenci kojarzą go z chorobami gardła i zębów, ale nie z powstawaniem nowotworu.

Etapy procesu nowotworowego

Ewolucję raka błony śluzowej jamy ustnej można podzielić na 4 etapy:

• Pierwszy etap. Guz ma nie więcej niż 1 centymetr średnicy. Charakterystyczne jest, że proces nie wykracza poza warstwę śluzową i podśluzową. Nie ma przerzutów.
• Drugi etap. Średnica guza nie przekracza 2 centymetrów. Charakterystyczne jest, że wrasta w leżącą pod spodem tkankę na głębokość 1 centymetra. Nie ma przerzutów. Może występować jeden przerzut regionalny.
• Trzeci etap. Średnica guza nie przekracza 3 centymetrów. Po stronie znajduje się wiele regionalnych przerzutów. Charakteryzuje się brakiem odległych przerzutów.
• Czwarty etap. Średnica guza przekracza 3 centymetry. Charakteryzuje się kiełkowaniem w obszarze podjęzykowym, warstwie korowej, kościach, skórze i nerwie zębodołowym dolnym. Przerzuty obserwuje się we wszystkich narządach odległych.

Postawienie diagnozy i określenie stopnia zaawansowania nowotworu błony śluzowej jamy ustnej możliwe jest jedynie poprzez przeprowadzenie pełnej diagnostyki. Więcej na ten temat później.

Rozpoznanie choroby

Przede wszystkim lekarz powinien zadać następujące pytania:

• Jak dawno temu pojawił się dyskomfort w jamie ustnej?
• Jaka jest natura bólu, jeśli występuje.
• Jakie leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe przyjmował pacjent.
• Jakie masz złe nawyki?
• Czy w rodzinie występowały podobne choroby?

Wykonuje się badanie fizykalne jamy ustnej, palpację regionalną, po czym lekarz może skierować Cię na badanie USG. Jeśli występuje proces nowotworowy, wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową węzła chłonnego i guza. To biopsja pozwala potwierdzić lub obalić diagnozę.

Rozpoznanie można potwierdzić wykonując jedynie badanie histologiczne guza. Jest to możliwe po operacji. Guz i usunięty narząd kierowany jest do badania.

Do procedur diagnostycznych zalicza się także:

Badania takie są niezbędne w celu określenia przerzutów w narządach odległych.

Metody leczenia fazy początkowej

Rak jamy ustnej na początku swojego rozwoju wymaga interwencji chirurgicznej. Stosowany w leczeniu pierwszego etapu.

Operacja zależy od lokalizacji guza. Czasami trzeba przeprowadzić radykalną operację i usunąć połowę języka. W podniebieniu miękkim po jego wycięciu możliwa jest odbudowa tkanek języka. Zwykle po operacji wymagana jest rekonstrukcja. Stanowi to także ogromne ryzyko dla pacjentów. Duża liczba zgonów. Operacje są bardzo trudne i traumatyczne.

We wczesnych stadiach stosuje się naświetlanie promieniami gamma bez operacji. Można ją połączyć z całkowitym lub częściowym usunięciem guza. Na zdjęciu poniżej pokazano popularną metodę leczenia raka jamy ustnej we wczesnym stadium.

Promieniowanie rentgenowskie ma ogromny wpływ na proces nowotworowy.

Pozostałe etapy można leczyć wyłącznie metodą łączoną.

Radioterapia

Metodę tę stosuje się przed operacją. Promieniowanie stosuje się także we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu. Pozwala zmniejszyć guz do 1 centymetra. Im większy rozmiar nowotworu, tym większą stosuje się dawkę promieniowania. Przed radioterapią należy przeprowadzić pełną higienę jamy ustnej. Wszystkie zęby muszą być zdrowe, a metalowe korony i wypełnienia muszą zostać usunięte. Zazwyczaj radioterapię stosuje się, jeśli guz jest mały.

Promienie gamma zabijają nie tylko komórki nowotworowe, ale także te zdrowe. Możliwe są następujące skutki uboczne:

• Zaczerwienienie skóry.
• Zwiększona suchość skóry, pęknięcia.
• Zmiana głosu.
• Suchość w ustach.
• Trudności z połykaniem.

Wszystkie skutki uboczne znikają po leczeniu.

Możliwe jest także zastosowanie brachyterapii. Pręcik wprowadza się do guza nowotworowego i zapewnia promieniowanie.

Radioterapia może zmniejszyć wzrost i reprodukcję komórek nowotworowych, a także zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.

Chemoterapia

Chemioterapię można stosować w leczeniu skojarzonym zarówno w początkowej fazie, jak iw zaawansowanych przypadkach. Stosuje się go zarówno przed, jak i po zabiegu. Można łączyć z radioterapią. Leki dobierane są indywidualnie w każdym przypadku. Leki podaje się dożylnie. Który zależy od stadium, rodzaju i postępu procesu nowotworowego.

Leki stosowane w chemioterapii mogą zmniejszyć guz, usunąć przerzuty i zmniejszyć ryzyko powtarzających się nawrotów. Zabieg chemioterapii jest wskazany również w początkowej fazie raka jamy ustnej. Zdjęcie przedstawia procedurę.

Na pierwszych etapach można również przepisać chemioterapię.

Podczas chemioterapii mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Mdłości.
• Wymiociny.
• Skrajne wyczerpanie.
• Infekcje grzybowe.
• Biegunka.
• Ból.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem. Od tego zależy Twoje życie. Jakie są rokowania w przypadku raka jamy ustnej? Więcej na ten temat później.

Prognoza choroby

Skuteczność leczenia zależy od wielu czynników:

• Rozmiar guza.
• Obecność przerzutów.
• Jak długo trwa proces.

Ważne jest również poznanie stopnia zróżnicowania procesu złośliwego. Ona może być:

• Wysoki.
• Niski.
• Umiarkowany.

Rokowanie jest dobre, gdy procesy są mniej agresywne. W tym przypadku guz dobrze reaguje na leczenie, a ryzyko rozsiewu przerzutów jest zmniejszone.

Rak jamy ustnej jest uleczalny we wczesnym stadium. Szanse na całkowite wyleczenie są bardzo duże. Trzeci i czwarty etap zmniejszają prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia, szczególnie jeśli proces przerzutów wpłynął na wszystkie narządy. Jednak nauka nie stoi w miejscu, a onkolodzy osiągnęli 60% przeżywalności nawet w trzecim i czwartym etapie.

Rokowanie w leczeniu zależy od tego, jak szybko zgłosisz się do lekarza. We wczesnych stadiach jest to korzystne, ale można leczyć również trzeci i czwarty etap. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Profilaktyka raka jamy ustnej

Jeśli jesteś w grupie ryzyka lub masz dziedziczną predyspozycję, powinieneś przestrzegać tych prostych zaleceń, aby zmniejszyć ryzyko raka jamy ustnej:

• Porzuć złe nawyki. Palenie i żucie tytoniu zwiększa ryzyko 4-krotnie.
• Utrzymuj dobrą higienę jamy ustnej.
• Przeprowadzić terminowe i wysokiej jakości leczenie zębów i dziąseł.
• Upewnij się, że w jamie ustnej nie ma traumatycznych wypełnień ani protez.
• Odżywianie powinno być zrównoważone. Warzywa i owoce, zboża muszą być uwzględnione w diecie.
• Unikaj bardzo gorących i zimnych potraw, potraw z konserwantami, potraw smażonych i pikantnych.
• Ogranicz czas przebywania na słońcu. Używaj kremów z filtrem przeciwsłonecznym.
• Jeśli jesteś w grupie ryzyka, regularnie kontroluj się u lekarza.
• Terminowo lecz choroby grzybicze, zapalenie jamy ustnej i choroby przewlekłe.

Zadbaj o swoje zdrowie! Pamiętaj: terminowa konsultacja z lekarzem może uratować Ci życie.

Jama ustna człowieka wyłożona jest błoną śluzową utworzoną przez komórki nabłonkowe, które mogą przekształcić się w komórki nowotworowe – tak rozwija się nowotwór błony śluzowej jamy ustnej. W ogólnej strukturze chorób onkologicznych patologia ta waha się od 2% (w Europie i Rosji) do 40–50% (w krajach azjatyckich i Indiach). Dotyczy głównie mężczyzn po 60. roku życia, niezwykle rzadko wykrywana jest u dzieci.

Powoduje

Dokładna przyczyna prowadząca do pojawienia się nowotworów w jamie ustnej nie została ustalona. Naukowcy zidentyfikowali jedynie szereg czynników, które znacząco zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę. Kluczowe z nich to złe nawyki – palenie, żucie nasvayu lub betelu, a także nadużywanie alkoholu.

Dodatkowe czynniki to:

• Przewlekłe urazy mechaniczne jamy ustnej.
• Używanie protez niskiej jakości lub źle dopasowanych.
• Złe leczenie wypełnień i urazów zębów - ostre krawędzie wypełnień i połamane zęby powodują ciągłe uszkodzenia błon śluzowych policzków i języka.
• Urazy dziąseł spowodowane instrumentami dentystycznymi.
• Niewłaściwa higiena.
• Stosowanie protez metalowych wykonanych z różnych metali w protetyce stomatologicznej - pomiędzy różnymi metalami może powstać napięcie galwaniczne, co prowadzi do uszkodzenia komórek i nowotworów.

Według ostatnich badań z zakresu wirusologii i medycyny, wirusy brodawczaka ludzkiego, które mogą być przenoszone poprzez pocałunek, odgrywają pewną rolę w rozwoju raka jamy ustnej.

Zwiększoną częstość występowania tej patologii obserwuje się u osób pracujących w trudnych i szkodliwych warunkach: w ciągłym kontakcie ze szkodliwymi substancjami, w warunkach wysokiej lub skrajnie niskiej temperatury oraz dużej wilgotności.

Narażenie na pikantne i gorące potrawy również przyczynia się do powstawania nowotworów na błonie śluzowej jamy ustnej. Sytuację pogarsza niedobór witaminy A w pożywieniu oraz obecność stanu zapalnego lub choroby przedrakowej w jamie ustnej.

Choroby przednowotworowe, które mogą przekształcić się w raka błony śluzowej jamy ustnej

• Leukoplakia. Wygląda jak biaława plama na błonie śluzowej w dowolnym obszarze jamy ustnej: na podniebieniu, na policzkach w pobliżu warg od wewnątrz. Charakteryzuje się obszarami keratynizacji nabłonka.
• Erytroplakia. Charakteryzuje się pojawieniem się czerwonych zmian, obficie penetrowanych przez naczynia krwionośne. Nawet połowa przypadków erytroplakii przekształca się w onkologię.
• Dysplazja- właściwie stan przedrakowy. Badanie pod mikroskopem zmian dysplastycznych wskazuje, że część komórek nabyła już cechy złośliwe. Jeśli ta patologia zostanie zignorowana, w 99% przypadków rak jamy ustnej rozwinie się w ciągu kilku miesięcy.

Objawy i etapy raka jamy ustnej

Zdjęcie: tak wygląda początkowe stadium raka jamy ustnej

W początkowej fazie rak błony śluzowej jamy ustnej może w żaden sposób nie dokuczać, jedynie niektórzy pacjenci odczuwają nietypowy dyskomfort w jamie ustnej. Podczas badania widać pęknięcie błony śluzowej, mały guzek lub zagęszczenie. Około jedna trzecia chorych na nowotwory skarży się na niewyrażony ból, który maskuje się jako objawy chorób zapalnych: zapalenia języka, zapalenia dziąseł.

Postępowi choroby towarzyszy zwykle wzmożony ból, nawet jeśli stan zapalny już minął. Ból może promieniować do czoła, skroni, szczęki. Bardzo często pacjenci kojarzą te bóle z bólem zębów.

Zdjęcie: tak wygląda rak jamy ustnej w zaawansowanym stadium

Późna diagnoza pozwala na wejście choroby w zaawansowany etap, kiedy rozwijają się następujące objawy raka jamy ustnej:

• Na błonie śluzowej pojawia się wrzód lub narośl.
• Rozpadowi guza towarzyszy nieprzyjemny, gnilny zapach.
• Ból staje się stały.

W zaawansowanych przypadkach objawom nowotworu błony śluzowej jamy ustnej towarzyszą deformacje twarzy na skutek wrastania patologicznej tkanki w otaczające struktury: mięśnie i kości. Nasilają się objawy zatrucia: pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie i nudności.

Brak leczenia zaawansowanego stadium raka prowadzi do rozwoju przerzutów u pacjenta. Po pierwsze, dotknięte są regionalne węzły chłonne (szyjne, podżuchwowe). Następnie mogą zostać dotknięte narządy miąższowe - wątroba i płuca. Często występują przerzutowe zmiany kostne.

Klasyfikacja

Ze względu na swoją mikroskopijną budowę rak błony śluzowej jamy ustnej należy do typu płaskonabłonkowego. Istnieje kilka jego form:

• Keratynizujący rak płaskonabłonkowy. Wygląda jak skupisko zrogowaciałego nabłonka („perły nowotworowe”). Stanowi do 95% przypadków rozwoju patologii tej lokalizacji.
• Nierogowacące komórki płaskonabłonkowe. Objawia się proliferacją komórek raka nabłonkowego bez obszarów keratynizacji.
• Słabo zróżnicowany (rak). Jest to najbardziej złośliwa i trudna do zdiagnozowania postać.
• Rak błony śluzowej jamy ustnej in situ. Najrzadsza forma.

W zależności od cech wzrostu nowotworu wyróżnia się następujące formy:

• Wrzód to jeden lub więcej wrzodów, które stopniowo rosną i mają tendencję do wzrostu i łączenia się. Zwykle dno wrzodów pokryte jest nieprzyjemnie wyglądającą powłoką.
• Guzkowy - charakteryzuje się pojawieniem się na błonie śluzowej gęstego wzrostu w postaci węzła, pokrytego białawymi plamami.
• Brodawkowate - objawia się szybko rosnącymi, gęstymi naroślami przypominającymi brodawki. Naroślom zwykle towarzyszy obrzęk leżących pod nimi tkanek.

Niektóre formy raka błony śluzowej jamy ustnej

Możliwa lokalizacja guza

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg pacjenta i po zbadaniu błony śluzowej jamy ustnej. Biopsja guza pomaga potwierdzić diagnozę. Technologiczne metody diagnostyczne, takie jak USG czy tomografia, nie są zbyt informatywne dla tych nowotworów. Aby zidentyfikować uszkodzenie tkanki kostnej dolnej i górnej szczęki, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie twarzoczaszki.

Aby zidentyfikować ogniska przerzutowe, lekarze zwykle przepisują USG narządów jamy brzusznej i prześwietlenie klatki piersiowej. Możliwe jest również przepisanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Częściej dentyści jako pierwsi zauważają nowotwory w jamie ustnej ze względu na specyfikę swojego zawodu. Kiedy w jamie ustnej zostaną wykryte pierwsze objawy nowotworu, należy skierować pacjenta na konsultację onkologa.

Metody leczenia

Podczas leczenia nowotworów błony śluzowej jamy ustnej lekarze wykorzystują cały arsenał dostępnych środków:

• Radioterapia (radioterapia).
• Chemoterapia.
• Operacje chirurgiczne.

W zależności od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego stosuje się zarówno monometody, jak i skojarzone leczenie nowotworu. W stadiach 1 i 2 choroby radioterapia ma dobry efekt. Zaletą tej metody jest to, że po niej pojawienie się defektów kosmetycznych lub funkcjonalnych jest prawie całkowicie wyeliminowane. Ponadto jest stosunkowo łatwy do zaakceptowania przez pacjentów i ma minimalne skutki uboczne. Jednak w 3. i 4. stadium choroby skuteczność tej metody leczenia jest bardzo niska.

Operacje są wymagane w przypadku raka jamy ustnej w stadium 3 i 4. Wielkość operacji zależy od zakresu procesu. Ważne jest całkowite wycięcie guza (w obrębie zdrowej tkanki), aby wyeliminować ryzyko nawrotu. Radykalna operacja często wymaga wycięcia mięśni lub resekcji kości, co prowadzi do znacznych defektów kosmetycznych.

Po operacjach leczenia nowotworów jamy ustnej w niektórych przypadkach konieczna jest operacja plastyczna. Jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem, można założyć tracheostomię (dziurę w gardle).

Spośród wszystkich metod leczenia chemioterapia raka jamy ustnej jest najmniej skuteczna, ale może zmniejszyć objętość guza o ponad 50%, co znacznie ułatwia operację. Ponieważ chemioterapia nie jest w stanie wyleczyć tego typu nowotworu, stosowana jest jedynie jako jeden z etapów kompleksowego leczenia.

W przypadkach, gdy pacjentowi z zaawansowanym nowotworem, ze względu na przerzuty lub zatrucie nowotworowe, na pierwszym miejscu w leczeniu znajduje się terapia paliatywna. Leczenie to ma na celu zwalczanie towarzyszących powikłań (krwawienia, bólu) i ma zapewnić beznadziejnemu pacjentowi normalną jakość życia. W terapii paliatywnej stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe.

Stosowanie dość agresywnych metod leczenia (napromienianie i chemioterapia) odbija się na zdrowiu pacjenta. W trakcie leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane leków:

• Zaburzenia stolca w postaci obfitej biegunki.
• Ciągłe nudności, którym towarzyszą wymioty.
• Łysina.
• Rozwój niedoborów odporności (pacjenci powinni unikać ARVI podczas chemioradioterapii).

Podczas leczenia onkopatologii błony śluzowej jamy ustnej pacjenci muszą się dobrze odżywiać - dieta powinna być bogata w białka pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Jeżeli żywienie doustne (doustnie) nie jest możliwe, pokarm można podawać przez założoną rurkę lub dożylnie (stosuje się specjalne mieszanki do żywienia pozajelitowego).

Zapobieganie

Główną wartością profilaktyczną w walce z nowotworem błony śluzowej jamy ustnej jest porzucenie złych nawyków. Zdecydowanie powinieneś rzucić palenie, żuć orzechy betelu i pić nasvay. Zaleca się rezygnację z alkoholu.

Ograniczenie urazów policzków, języka i dziąseł zmniejsza także ryzyko nowotworów w opisywanej lokalizacji. Wszystkie zęby muszą zostać wyleczone, zainstalowane wypełnienia muszą zostać opracowane. Jeśli potrzebujesz protetyki, powinieneś bardzo starannie dobrać protezę, aby była łatwa w użyciu i nie powodowała dyskomfortu.

Należy wykluczyć z diety produkty o działaniu drażniącym i nie spożywać bardzo gorących potraw. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki i objawy raka jamy ustnej, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia onkologii, osoby zatrudnione w branżach niebezpiecznych powinny aktywnie korzystać ze środków ochrony indywidualnej - odzieży ochronnej, respiratorów.

Regularnie, przynajmniej raz w roku, a w przypadku wykrycia stanów przednowotworowych co kwartał, należy poddawać się badaniom profilaktycznym u stomatologa i onkologa.

Prognoza

W przypadku leczenia nowotworu we wczesnym stadium, z niewielkim stopniem uszkodzenia otaczających tkanek, rokowanie jest bardzo korzystne – po wyzdrowieniu można żyć bez szczególnych obaw o swoje zdrowie. U 80% osób z guzem języka, które przeszły izolowaną radioterapię, nie dochodzi do nawrotów choroby w ciągu 5 lat. Bardziej niekorzystne pod tym względem są nowotwory dna jamy ustnej i policzków – u nich pięcioletni okres bez nawrotów obserwuje się odpowiednio w 60 i 70% przypadków.

Im większy guz i im więcej otaczających tkanek zajmuje, tym gorsze rokowanie. Niektórym pacjentom w stadium 4 pozostało kilka miesięcy życia, zwłaszcza jeśli rozwinęły się odległe przerzuty. Podczas leczenia chirurgicznego rokowanie może zależeć od tego, czy po operacji nie pozostaną w organizmie komórki złośliwe, których powtarzający się wzrost spowoduje nawrót choroby.

Rak jamy ustnej jest chorobą onkologiczną polegającą na tworzeniu się nowotworu złośliwego na powierzchni nabłonka jamy ustnej. Przebieg choroby, jej postać, stopień rozprzestrzenienia się i wiele innych czynników zależy od lokalizacji guza.

Ten typ nowotworu jest stosunkowo rzadki i występuje u 3% wszystkich osób, u których zdiagnozowano ten lub inny nowotwór. Ale fakt ten nie powinien prowadzić do przekonania, że ​​ta choroba nas nie dotyczy.

Wszelkie nieprawidłowości w organizmie powinny zaalarmować osobę i stać się powodem do skonsultowania się z lekarzem, ponieważ wczesna diagnoza raka jamy ustnej daje 100% gwarancję wyzdrowienia.

Według statystyk rak jamy ustnej występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Liczba mężczyzn z tą diagnozą przewyższa kobiety średnio 5 razy. Choroba często występuje u osób starszych i dorosłych nadużywających złych nawyków, ale zdarzają się również przypadki wykrycia choroby u dzieci.

Przyczyny choroby

Naukowcy nie doszli jeszcze do jasnego wniosku na temat przyczyn powstawania nowotworów złośliwych, ale liczne dane statystyczne, a także badania identyfikują kilka czynników, które powodują występowanie komórek nowotworowych w jamie ustnej:

Wiodące kliniki w Izraelu

Stany przedrakowe

Złośliwość formacji w jamie ustnej jest poprzedzona następującymi warunkami:

Klasyfikacja chorób i ich objawy

Przyjrzyjmy się rakowi jamy ustnej i objawom choroby na różnych etapach:

Przebieg choroby zależy również od lokalizacji guza. Przyjrzyjmy się niektórym z nich:

Pierwsze objawy choroby nie zależą od lokalizacji guza. Wszelkiego rodzaju obrzęki, czerwone lub białe paski, czarne kropki lub plamki, wrzody, kule, rany, narośla, krwiaki powstałe po uderzeniach powinny zaalarmować osobę.

Jeśli nie zwrócisz na nie uwagi, rozwinie się ból, pojawi się uczucie drętwienia w różnych częściach jamy ustnej, zmniejszy się wrażliwość na gorące lub zimne pokarmy, a zęby staną się ostre (ból i uczucie lepkości w zębach podczas jedzenia niektórych rodzajów żywności).

Zwiastunem raka jamy ustnej może być tzw. erytroplakia – ścieńczenie nabłonka jamy ustnej. Kiedy się tworzy, na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej tworzą się czerwone plamy. Następnie mogą krwawić, a na ich miejscu tworzą się płytki nazębne. Ten rodzaj formacji na początku choroby w żaden sposób nie przeszkadza osobie, ale ma tendencję do złośliwości. Jeśli choroba zostanie całkowicie zaniedbana, do powyższych objawów dołączają się bóle głowy, ból ucha i bezprzyczynowe krwawienia.

Diagnostyka

Gdy tylko dana osoba odkryje powyższe początkowe objawy, należy skonsultować się ze specjalistą. Obecność opisanych objawów nie zawsze wskazuje na nowotwór. Można to jednak zweryfikować jedynie na podstawie osobistego badania przeprowadzonego przez lekarza.

Lekarz, najczęściej otolaryngolog, za pomocą specjalnych przyrządów zbada tkanki miękkie jamy ustnej (gardło, krtań, gardło, jama nosowa) oraz zbada okolicę szyi i węzły chłonne. W przypadku wykrycia szorstkości, rozluźnienia dziąseł, powstawania wrzodów lub pieczęci w jamie ustnej specjalista zaleci dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny tych formacji. W przypadku podejrzenia nowotworu lekarz może pobrać próbki tkanek (biopsję), aby później określić rodzaj nowotworu oraz to, czy jest on złośliwy, czy łagodny. Ponadto w celu oceny stanu organizmu pacjenta można wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) jako metody diagnostyczne wykorzystuje się w przypadku podejrzenia zmian nowotworowych tkanek miękkich, dróg oddechowych i węzłów chłonnych.

Do oceny szerzenia się przerzutów w organizmie wykorzystuje się badanie rentgenowskie i diagnostykę ultrasonograficzną.

Nie trać czasu na szukanie nieprawidłowych cen leczenia raka

*Dopiero po otrzymaniu informacji o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę za leczenie.

Leczenie

Leczenie raka jamy ustnej zależy od rodzaju i stadium nowotworu. Im wcześniej zostaną wykryte objawy choroby, tym skuteczniejsze będą wyniki leczenia.

Obecnie w medycynie stosuje się trzy rodzaje terapii:

Po leczeniu rokowanie dotyczące życia zależy od etapu, na którym rozpoczęto leczenie. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są optymistyczne, jeśli choroba zostanie wykryta w początkowej fazie i leczona w odpowiednim czasie. Im później wykryty zostanie rak jamy ustnej, tym gorsze rokowania na całe życie. Tak więc, według statystyk, przy 3-4 stadiach choroby 20-50% pacjentów przeżywa. Możliwe są nawroty choroby, co jest powodem do regularnych wizyt u specjalistów po zakończeniu terapii.

Rola zapobiegania chorobom jest nieoceniona. Prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków i unikanie długotrwałej ekspozycji na słońce znacznie zmniejszają ryzyko zachorowania na raka jamy ustnej.

Wśród nowotworów złośliwych głowy i szyi rak jamy ustnej Pod względem częstości występowania zajmuje drugie miejsce po raku krtani. Nowotwory złośliwe rozpoznawane w jamie ustnej to głównie różne rodzaje raka płaskonabłonkowego. Według Międzynarodowej Klasyfikacji nowotwory złośliwe wywodzące się z nabłonka warstwowego dzielą się na:

1. Rak śródnabłonkowy (rak in situ).
2. Rak kolczystokomórkowy.
3. Rodzaje raka płaskonabłonkowego:
   • rak brodawkowaty;
   • rak wrzecionowatokomórkowy;
   • nabłoniak limfatyczny.

Dane dotyczące dominujących uszkodzeń jakichkolwiek części jamy ustnej są bardzo zróżnicowane, ponieważ w dużej mierze zależy to od cech etnicznych niektórych grup populacji (różne sposoby używania tytoniu do żucia, betelu, nas); ponadto nowotwory zlokalizowane w strefie przejścia błony śluzowej języka do dna jamy ustnej są interpretowane przez różnych autorów w niektórych przypadkach jako rak błony śluzowej języka, w innych jako rak dna jamy ustnej Usta. Według M. M. Solovyova (1984), analizując 547 obserwacji, najczęściej stwierdzano raka błony śluzowej języka - w 43,5% przypadków raka dna jamy ustnej - w 24,6% przypadków raka wyrostka zębodołowego część górnej i dolnej szczęki – w 16% przypadków, rak podniebienia – w 8,7% przypadków, rak policzków – w 7,2% przypadków. Przedstawione dane w zasadzie pokrywają się z obserwacjami innych autorów (Gremilov V.A., 1998), rozbieżności występują jedynie w określonej liczbie zmian języka i dna jamy ustnej, ale całkowite uszkodzenie w obu lokalizacjach okazało się takie samo .

Opisując raka błony śluzowej jamy ustnej, wyróżnia się trzy formy anatomiczne najczęstszego wzrostu guza: egzofityczny lub brodawkowaty; naciekowe i wrzodziejąco-naciekowe.

Niezależnie od kształtu anatomicznego guza i jego umiejscowienia wyróżnia się trzy okresy rozwoju nowotworu błony śluzowej jamy ustnej: początkowy, rozwinięty i zaniedbany.

Okres początkowy. W tym okresie pacjenci najczęściej skarżą się na uczucie ciała obcego i dyskomfort w jamie ustnej. Wielu pacjentów skarży się na pieczenie i umiarkowany ból podczas jedzenia. Podczas badania jamy ustnej można wykryć nadżerki, małe owrzodzenia bez wyraźnego nacieku, pieczęcie zlokalizowane na błonie śluzowej jamy ustnej lub w warstwie podśluzówkowej, obszary nadmiernego rogowacenia w postaci białawych plam, wyrostki błony śluzowej o białawej powierzchni. zostać wykrytym. Pomimo różnorodności obrazu klinicznego w początkowym okresie, głównym objawem zmuszającym do konsultacji lekarskiej jest ból.

Okres rozwinięty. Głównym objawem zaawansowanego raka błony śluzowej jamy ustnej jest ból o różnym nasileniu. Ból może być miejscowy lub promieniować najczęściej do ucha, części skroniowej odpowiedniej strony. W tym okresie rak błony śluzowej jamy ustnej dzieli się na formy anatomiczne.

Rak brodawkowaty może rozwinąć się na tle brodawczaka, brodawkowatej leukoplakii. W tej postaci guz ma wygląd zbitych tkanek, które wznoszą się ponad otaczające tkanki. Formacja może mieć wygląd podwyższonej półkuli lub mieć podstawę w postaci szerokiej nogi. W grubości tkanki, zgodnie z projekcją guza, wyczuwalny jest naciek bez wyraźnych granic. Powierzchnia guza może być nierówna, pokryta obszarami zrogowaciałego nabłonka, w niektórych przypadkach jest reprezentowana przez drobnoziarnistą powierzchnię, która łatwo krwawi przy niewielkim urazie.

Naciekowa postać raka Występuje dość rzadko, ale to właśnie on sprawia największe trudności w diagnostyce. Choroba rozpoczyna się od pojawienia się lekko bolesnego nacieku w grubości tkanki, pokrywająca błona śluzowa jest najczęściej przekrwiona. Z biegiem czasu naciek zwiększa się, co ogranicza funkcję narządów jamy ustnej.

Pacjenci skarżą się na ból, trudności w jedzeniu i mówieniu. W miarę postępu choroby naciek ulega owrzodzeniu, nasilają się dolegliwości bólowe i może wystąpić krwawienie.

Wrzodziejąco-naciekowa postać raka występuje częściej niż inne, jego udział wśród innych objawów klinicznych raka błony śluzowej jamy ustnej wynosi około 65%. Guz ma postać wrzodu nowotworowego, którego kształt i wielkość są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji i etapu procesu. Krawędzie owrzodzenia unoszą się jak wałek nad otaczającymi tkankami. Dno występuje w postaci tkanki martwiczej lub pokryte włóknistą blaszką, po usunięciu której stwierdza się, że dno owrzodzenia ma kształt skrzynki, wykonane jest z drobnoziarnistej tkanki, która łatwo krwawi przy niewielkich urazach. U podstawy wrzodu wyczuwalny jest gęsty naciek, który z reguły przekracza wielkość wrzodu nowotworowego i często rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne.

Okres zaniedbań. W zależności od lokalizacji guz rozprzestrzenia się na mięśnie dna jamy ustnej, mięśnie policzka i nacieka skórę.

Rak błony śluzowej części zębodołowej górnej lub dolnej szczęki rozprzestrzenia się na tkankę kostną. Gdy guz jest zlokalizowany w tylnych częściach jamy ustnej - na łukach podniebiennych, bocznych częściach gardła. Na podstawie obserwacji klinicznych należy zauważyć, że rak tylnego odcinka jamy ustnej jest bardziej złośliwy i wcześniej daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Badanie histologiczne raka tylnych części jamy ustnej z reguły charakteryzuje się niskim zróżnicowaniem komórek nowotworowych.

Rak błony śluzowej języka
Najczęściej proces nowotworowy wpływa na środkową i tylną jedną trzecią bocznej powierzchni języka.

Najczęstszym objawem w tej lokalizacji jest ból, który często wiąże się z urazem guza na istniejących zębach. We wcześniejszym stadium dochodzi do zaburzeń czynnościowych (żucia, połykania, mowy), co wiąże się zarówno z bólem, jak i ograniczoną ruchomością języka z wyraźną naciekową składową guza. Wrzód na bocznej powierzchni języka ma kształt okrągły lub owalny, u podstawy którego znajduje się naciek. Podczas badania palpacyjnego z reguły występuje rozbieżność między wielkością guza (wrzodu) a naciekiem, który przekracza jego rozmiar i może rozprzestrzeniać się zarówno na tkanki dna jamy ustnej, jak i na mięśnie, przechodząc poza linię środkową , aż do korzenia, aż do całkowitego uszkodzenia całego języka.

Rak błony śluzowej dna jamy ustnej
W obszarze dna jamy ustnej częściej występuje wrzodziejąco-naciekowa postać guza. W przedniej części dna jamy ustnej wrzód ma okrągły kształt, w środkowej i tylnej części jamy ustnej ma kształt szczeliny, a w niektórych przypadkach jedna część guza znajduje się w obszarze podłogi jamy ustnej, a drugi na bocznej lub przedniej powierzchni języka.

W początkowym okresie pacjenci skarżą się na uczucie ciała obcego. Bolesny objaw pojawia się, gdy pojawia się wtórna infekcja i w późniejszym czasie. Cechy topograficzne i anatomiczne tej lokalizacji determinują wczesne rozprzestrzenianie się na tkanki języka i błonę śluzową części zębodołowej żuchwy. W okresie zaniedbania guz nacieka mięśnie dna jamy ustnej, śliniankę podżuchwową i niszczy część zębodołową oraz trzon żuchwy.

Rak błony śluzowej policzka
Najczęściej proces nowotworowy objawia się w postaci postaci wrzodziejąco-naciekowej. Typową lokalizacją owrzodzenia nowotworowego jest błona śluzowa wzdłuż linii zwarcia zębów, okolica zatrzonowcowa, kąciki ust, czyli te anatomiczne obszary policzka, które najczęściej ulegają urazom. W początkowym okresie pacjenci skarżą się na dyskomfort i uczucie obcego ciała. Ponad połowa pacjentów zauważa, że ​​choroba rozpoczęła się wraz z pojawieniem się bólu podczas jedzenia lub mówienia. W miarę postępu choroby proces nowotworowy rozprzestrzenia się na mięśnie policzka, skórę, błonę śluzową fałdu przejściowego i część zębodołową górnej lub dolnej szczęki. Gdy guz jest zlokalizowany w odcinkach dystalnych, a wyrostek rozprzestrzenia się na mięsień żwaczy lub skrzydłowy wewnętrzny, prowadzi to do ograniczonego otwierania ust. Guzy okolicy zatrzonowcowej charakteryzują się występowaniem przerzutów we wcześniejszym stadium oraz zajęciem w tym procesie migdałków i łuków podniebiennych.

Rak błony śluzowej podniebienia
Najczęstszą lokalizacją raka płaskonabłonkowego jest podniebienie miękkie. Na podniebieniu twardym częściej obserwuje się nowotwory z mniejszych gruczołów ślinowych: złośliwy - rak gruczolakowaty, gruczolakorak; łagodne - gruczolaki polimorficzne. W przypadku raka płaskonabłonkowego błony śluzowej podniebienia bardziej typowa jest postać wrzodziejąco-naciekowa. Przy takiej lokalizacji guza jednym z pierwszych objawów jest pojawienie się bólu, który zmusza pacjentów do konsultacji z lekarzem.

Rak błony śluzowej wyrostka zębodołowego
Guz zlokalizowany jest z równą częstością zarówno po stronie językowej, jak i policzkowej. W górnej szczęce nie określono również dominującej zmiany którejkolwiek strony wyrostka zębodołowego (podniebiennej lub policzkowej). Częściej występuje postać wrzodziejąco-naciekowa. Dno owrzodzenia nowotworowego w okresie rozwiniętym stanowi tkanka kostna o brudnoszarej barwie, chociaż zmiany niszczące kości mogą nie zostać wykryte radiologicznie. W okresie zaniedbania następuje zniszczenie kości, a proces rozprzestrzenia się na korpus żuchwy i otaczające tkanki miękkie. W górnej szczęce proces niszczy tkankę kostną wyrostka zębodołowego, po czym następuje wzrost guza do zatoki szczękowej. Proces nowotworowy objawia się dość wcześnie, a głównym objawem jest często ból, który nasila się podczas jedzenia.

Regionalne przerzuty raka błony śluzowej jamy ustnej
Częstotliwość przerzutów i lokalizacja przerzutów zależą od lokalizacji guza w jamie ustnej, jego zróżnicowania i charakterystyki krążenia limfy. W przypadku raka błony śluzowej bocznej powierzchni przedniej i środkowej jednej trzeciej języka przerzuty występują w podżuchwowych, środkowych i głębokich węzłach chłonnych szyjnych. Częstotliwość przerzutów, gdy obszary te są dotknięte procesem nowotworowym, wynosi 35–45%.

Gdy guz jest zlokalizowany w tylnej tercji i nasadzie języka, przerzuty występują znacznie częściej w górnych głębokich węzłach chłonnych szyjnych i stanowią około 75%.

Kiedy proces nowotworowy wpływa na przednie odcinki dna jamy ustnej, błonę śluzową przedniego odcinka wyrostka zębodołowego żuchwy, błonę śluzową policzka, pojawiają się przerzuty w węzłach chłonnych podżuchwowych i mentalnych. Rak tylnego odcinka dna jamy ustnej, okolicy zatrzonowcowej, daje przerzuty głównie do górnych i środkowych węzłów chłonnych szyjnych.

Guzy błony śluzowej podniebienia i wyrostka zębodołowego górnej szczęki dają przerzuty do węzłów chłonnych podżuchwowych i zagardłowych, czasami przerzuty wykrywa się w przednich węzłach usznych.

W raku błony śluzowej jamy ustnej obserwuje się przypadki przerzutów przeciwnych i obustronnych w szyi.

W niektórych przypadkach w diagnostyce przerzutów regionalnych same badania palpacyjne nie wystarczą, możliwe są zarówno przypadki nadmiernej, jak i niedostatecznej diagnozy. Duże znaczenie dla obecności powiększonych węzłów chłonnych i ich ewentualnego uszkodzenia przez proces nowotworowy mają metody diagnostyki radiologicznej: tomografia komputerowa, USG. W diagnostyce przerzutów regionalnych istotna jest metoda cytologiczna badania punkcików z powiększonych węzłów chłonnych, niezawodność tej metody wynosi 70–80%.

Klasyfikacja kliniczna TNM. Klasyfikacja ma zastosowanie wyłącznie do raka błony śluzowej jamy ustnej:

• TX – Niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.
• T0 – Guz pierwotny nie jest określony.
• Tis – rak przedinwazyjny.
• T1 – Guz do 2 cm w największym wymiarze.
• T2 – Guz do 4 cm w największym wymiarze.
• T3 – Guz większy niż 4 cm w największym wymiarze.
• T4 – Jama ustna: guz rozprzestrzenia się na sąsiadujące struktury anatomiczne – warstwę korową kości, mięśnie głębokie języka, zatokę szczękową, skórę.
• NX - Za mało danych do oceny regionalnych węzłów chłonnych.
• N0 – Nie ma oznak uszkodzenia przerzutowego w regionalnych węzłach chłonnych.
• N1 – Przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie zajętej do 3 cm w największym wymiarze.
• N2 - Przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie zajętej do 6 cm w największym wymiarze lub przerzuty w kilku węzłach chłonnych po zajętej stronie do 6 cm w największym wymiarze lub przerzuty w węzłach chłonnych szyi po obu stronach lub po przeciwnej stronie do 6 cm w największym wymiarze.
• N2a - Przerzuty w jednym węźle chłonnym po stronie zajętej do 6 cm w największym wymiarze.
• N2b – Przerzuty w kilku węzłach chłonnych po stronie zajętej do 6 cm w największym wymiarze.
• N2c - Przerzuty w węzłach chłonnych po obu stronach lub po stronie przeciwnej do 6 cm w największym wymiarze.
• N3 – Przerzuty w węzłach chłonnych większe niż 6 cm w największym wymiarze.
• MX – Za mało danych, aby określić przerzuty odległe.
• M0 – Nie ma cech odległych przerzutów.
• M1 - Istnieją odległe przerzuty.

Grupowanie według etapów

Scena	Grupowanie według etapów
0	Tis	Nie	M0
I	T1	Nie	M0
II	T2	Nie	M0
III	T3	Nie	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	Nie	M0
	T4	N1	M0
	Każdy T	N2	M0
IVB	Każdy T	N3	M0
IVC	Każdy T	Dowolny N	M1

Leczenie raka błony śluzowej jamy ustnej
Głównymi metodami leczenia są radioterapia, chemioterapia i chirurgia, a także ich połączenie. Rak błony śluzowej jamy ustnej jest nowotworem umiarkowanie wrażliwym na promieniowanie, ale mimo to najczęstszą metodą jest radioterapia. Stosuje się go u prawie 90% pacjentów. Najpowszechniej stosowaną metodą leczenia tej grupy pacjentów jest zdalna terapia gamma, która prowadzona jest jako samodzielna metoda leczenia lub w połączeniu z innymi metodami przeciwnowotworowymi.

Jako samodzielna metoda leczenia chorych na raka błony śluzowej jamy ustnej, często stosowana jest w celach paliatywnych. W niektórych przypadkach, szczególnie przy niskim zróżnicowaniu komórek nowotworowych, z przewagą procesu nowotworowego T1-T2, możliwe jest uzyskanie całkowitej regresji nowotworu. Jednakże obserwacje kliniczne wielu autorów oraz nasze własne pozwalają stwierdzić, że radioterapia jako samodzielna metoda leczenia nie daje trwałych rezultatów. Najlepsze efekty daje leczenie skojarzone, gdy w planie metod przeciwnowotworowych uwzględnia się operację, którą można wykonać zarówno po radioterapii przedoperacyjnej (drugi etap leczenia skojarzonego), jak i przed radioterapią (pierwszy etap leczenia skojarzonego).

Chirurgiczna metoda leczenia pacjentów z rakiem błony śluzowej jamy ustnej jest ważnym etapem, którego cechy zależą od rozległości procesu i lokalizacji. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się według wszystkich zasad przyjętych w onkologii, tj. usunięcie guza należy przeprowadzić w obrębie tkanek zdrowych, z odstępem od określonych granic 2,5–3,5 cm. Jako metoda samodzielna, w tej grupie chirurgii praktycznie się nie wykonuje. pacjentów ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby. W przypadku guzów T1 po radioterapii możliwe jest usunięcie guza w obrębie narządu. Przykładem jest operacja półresekcji języka. Guzy miejscowo zaawansowane wymagają operacji łączonych, gdy w usunięty blok tkankowy włącza się sąsiednie struktury anatomiczne.

Połączone operacje w obszarze szczękowo-twarzowym prowadzą do oszpecenia pacjenta, znacznie zaburzając tak ważne funkcje organizmu, jak zdolność jedzenia, oddychania, mówienia itp. W związku z tym ważnym elementem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie utraconych narządów i częściowe lub całkowite przywrócenie funkcji. Przywrócenie narządów i funkcji można przeprowadzić w całości podczas operacji, jeśli nie jest to możliwe z różnych powodów, wówczas część regeneracyjna powinna mieć charakter przygotowawczy do kolejnych interwencji mających na celu przywrócenie utraconych narządów i tkanek oraz upośledzonych funkcji.

Chemioterapia u pacjentów z nowotworami błony śluzowej jamy ustnej jest wskazana w przypadku rozległej choroby, obecności przerzutów lub nawrotów. Schematy przeciwnowotworowe łączące leki o różnych mechanizmach działania znacząco zwiększają skuteczność leczenia. Zastosowanie chemioterapii przed radioterapią ma działanie uwrażliwiające na promieniowanie - zmniejsza się niedotlenienie, poprawia się ukrwienie tkanki nowotworowej i zmniejsza się wielkość guza.

Najbardziej racjonalnym podejściem do leczenia chorych na raka błony śluzowej jamy ustnej jest zastosowanie kombinacji chemioterapii – radioterapii – chirurgii.

„Choroby, urazy i nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej”
edytowany przez AK Iordaniszwili

Na Ukrainie choroby błony śluzowej jamy ustnej i języka w 1996 r. wynosiły 4,25 na 100 tys.; nowotwory błony śluzowej jamy ustnej u mężczyzn na Ukrainie stanowiły 4,4% wszystkich nowotworów złośliwych, a u kobiet 8,0%. W strukturze chorób nowotworów złośliwych jamy ustnej rak języka stanowił 60%, rak błony śluzowej jamy ustnej blisko 20%, rak błony śluzowej policzka około 10%, następnie rak błony śluzowej jamy ustnej. procesy podniebienia i wyrostka zębodołowego. Częściej chorują osoby w wieku od 50 do 70 lat, ale częściej chorują ludzie młodzi. W ten sposób Paches podaje przykład raka języka u 4-letnich dzieci. Geograficznie najwyższa zapadalność na nowotwory w tej lokalizacji występuje w republikach Azji Środkowej, Palestynie i Indiach.

Etiologia

Częstość występowania nowotworów złośliwych jamy ustnej i języka, oparta na polietiologicznej teorii nowotworów, zależy od wielu tzw. czynników egzogennych i endogennych, do których należą: uszkodzeń mechanicznych, temperaturowych, chemicznych, biologicznych o niespecyficznym pochodzeniu, przy złej higienie jamy ustnej, która predysponuje do rozwoju stanów przedrakowych, a w dalszej kolejności nowotworów, u około 50% pacjentów obserwuje się próchnicę zębów o ostrych krawędziach. Nieprawidłowo wykonane konstrukcje ortopedyczne – u 10% chorych na raka języka. Czynnikami wpływającymi na wzrost zachorowalności na nowotwory są m.in : palenie, nadużywanie alkoholu, wkładanie nosa pod język, żucie betelu, oparzenia alkoholowe, brak witaminy A w organizmie, choroby przewodu pokarmowego, wątroby itp. Choroby przedrakowe, które według klasyfikacji Mashkilleysona często przekształcają się w nowotwory: obligatoryjne i fakultatywne stany przednowotworowe.

Bardziej prawdopodobne, że stanie się złośliwy - choroba Bowena, erytroplazja Keira oraz grupa fakultatywnych stanów przednowotworowych o większym prawdopodobieństwie wystąpienia nowotworu złośliwego - leukoplakia płaska, szczeliny przewlekłe błony śluzowej jamy ustnej i nadżerkowe - wrzodziejąca i hiperkeratyczna postać tocznia rumieniowatego i liszaja płaskiego, popromienne zapalenie jamy ustnej itp. Zatem , te czynniki i warunki prowadzą do zmian morfologicznych w błonie śluzowej jamy ustnej, tj. do naruszenia rogowacenia - rogowacenia, charakteryzującego się pogrubieniem warstwy rogowaciejącej i tworzeniem się warstwy rogowej lub hiperkeratozą, znacznym wzrostem warstwy rogowej naskórka, co klinicznie wyraża się zmianą koloru i reliefu błony śluzowej. Jest to białawy kolor (grudki, płytki) - leukokeratoza, co oznacza obszar białego nadmiernego rogowacenia, a także dyskeratoza - naruszenie fizjologicznego procesu rogowacenia, które wyraża się w zwyrodnieniu komórek warstwy kolczystej, co objawia się w postaci drobno łuszczącego się peelingu. Dyskeratoza może być ogniskowa (ograniczona) i rozległa (rozlana).

Ogniskowa dyskeratoza w postaci nadmiernego wzrostu powłoki (produktywna) lub ma wygląd wady powłoki (niszcząca), do parakeratozy - naruszenia rogowacenia związanego z utratą zdolności komórek do wytwarzania keratohyaliny, co prowadzi do rozluźnienia warstwy rogowej naskórka i zaniku warstwy ziarnistej lub do akantozy, charakteryzującej się pogrubieniem nabłonka na skutek wzmożonej proliferacji warstwy podstawnej i kolczystej. W nich poziom energetyczny metabolizmu wzrasta (akantoza proliferacyjna) lub zmniejsza metabolizm (akantoza retencyjna). Te zmiany w błonie śluzowej prowadzą do złośliwości, czyli złośliwości guza.

Cechy regionalnych przerzutów nowotworów złośliwych jamy ustnej:

Rak jamy ustnej w 40–70% przypadków ma charakter przerzutowy limfogenny. Częstotliwość i lokalizacja przerzutów regionalnych zależy od wielu czynników:

Przynależność histologiczna

Lokalizacje

Rozmiar guza

Cechy krążenia limfy w dotkniętym narządzie

W przypadku raka powierzchni środkowo-bocznych i czubka języka przerzuty występują w podżuchwowych, środkowych i głębokich węzłach chłonnych szyjnych szyi.

Rak dystalnej części języka daje przerzuty 2 razy częściej niż części proksymalnej (odpowiednio 35% i 75%).

Kiedy wpływa na błonę śluzową policzków, dno jamy ustnej i wyrostki zębodołowe żuchwy, przerzuty występują w podżuchwowych węzłach chłonnych. Węzły chłonne psychiczne rzadko są dotknięte przerzutami, gdy guzy są zlokalizowane w przednich odcinkach tych narządów. Guzy nowotworowe dystalnych odcinków jamy ustnej najczęściej dają przerzuty do środkowych i górnych szyjnych węzłów chłonnych. W przypadku uszkodzenia powierzchni jamy ustnej wyrostków zębodołowych górnej szczęki powstają przerzuty w węzłach zagardłowych, które są niedostępne podczas badania palpacyjnego i chirurgicznego. Węzły nadobojczykowe są bardzo rzadko zajęte. Zatem w przypadku raka jamy ustnej mogą zostać zaatakowane dowolne węzły chłonne szyi. Odległe przerzuty do płuc, serca, wątroby, mózgu i kości szkieletowych występują rzadko u 2–5% pacjentów. W przypadku wykrycia przerzutów regionalnych, niezależnie od wielkości guza pierwotnego, rokowanie ulega pogorszeniu. Zatem rokowanie w przypadku raka jamy ustnej jest bardzo poważne, a rokowanie w dystalnych częściach jamy ustnej jest gorsze niż w proksymalnych. Obecność przerzutów odległych wskazuje na nieoperacyjny stan pacjenta, w którym wskazane jest jedynie leczenie objawowe.

Klasyfikacja raka języka według etapów rozwoju

A. Klasyfikacja krajowa

1.0 stopień: guz o największym wymiarze do 1 cm, sięgający do głębokości błony śluzowej i warstwy podśluzowej, bez przerzutów.

2.0 stadium dużego guza lub wrzodu, który wrasta w leżącą pod spodem tkankę miękką, ale nie wykracza poza linię środkową języka.

2.1 guz lub wrzód w stadium zaawansowania tej samej wielkości lub mniejszy z obecnością pojedynczych ruchomych przerzutów regionalnych.

3.0 stadium guza lub owrzodzenia, które wykracza poza linię środkową języka lub do dna jamy ustnej.

3.1 stadium tej samej wielkości lub mniejszej w obecności wielu mobilnych przerzutów regionalnych lub pojedynczych przerzutów o ograniczonej mobilności.

4.0 stadium nowotworu, który zajmuje większą część języka i rozprzestrzenia się nie tylko na tkanki miękkie, ale także na kości twarzoczaszki. Mniejszy guz z ustalonymi przerzutami regionalnymi lub odległymi.

B. Klasyfikacja międzynarodowa

Według częstości występowania nowotworów błony śluzowej jamy ustnej i języka według systemu TNM.

T- guz pierwotny.

T jest– Guz pierwotny w fazie przedklinicznej (carcinomainsitu)

Do- Guz pierwotny nie jest określony

T1- guz nie większy niż 2 cm w największym wymiarze

T2– guz od 2,0 do 4,0 cm

T3- guz większy niż 4,0 cm

T4- guz rozprzestrzenia się na kości, mięśnie, skórę, przedsionek jamy ustnej, ślinianki podżuchwowe, szyję itp.

Przesyłka– nie można ocenić rozległości guza pierwotnego

N- regionalne węzły chłonne

NIE– brak zajęcia węzłów chłonnych

N1– jednostronne pojedyncze ruchome węzły chłonne

N2– obustronne pojedyncze ruchome węzły chłonne

N3– jednostronne utrwalone węzły chłonne

M– Odległe przerzuty

Pon– brak przerzutów odległych

M1– występują przerzuty odległe

Mx– brak wystarczających danych do określenia przerzutów odległych.x

Obraz kliniczny raka języka i błony śluzowej jamy ustnej zależy od lokalizacji procesu, charakteru wzrostu nowotworu i etapu jego rozwoju.

Klinika nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji

Rak języka w 62% - 70% występuje w środkowej jednej trzeciej powierzchni bocznej i korzenia narządu, w tylnej części narządu w 7% i na końcu języka w 3%. W 20% - 40% przypadków dotknięty jest korzeń języka. Rak płaskonabłonkowy przedniej trzeciej części języka często występuje w I–II stopniu złośliwości i wywodzi się z mniejszych gruczołów ślinowych. Często pacjenci z guzem tej lokalizacji odczuwają ból, wcześnie pojawiające się zaburzenia czynnościowe: żucie, połykanie, mowa, a kiedy pacjenci zaczynają badać swój język za pomocą lustra, odkrywają guz. Znaczne utrudnienie i ograniczenie ruchomości języka wskazuje na obecność naciekającej postaci nowotworu, co ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Często wyczuwalny, występuje niewielki owrzodzenie i duży, głęboki naciek. Guz często rośnie w kierunku od czubka do nasady, rzadko guz rozprzestrzenia się poza linię środkową języka, czyli na drugą stronę. Zlokalizowany charakter bólu w miarę wzrostu guza staje się intensywny, a następnie promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, a w fazie terminalnej pacjenci mają trudności z mówieniem, nie mogą jeść ani nawet pić, w przypadku guza możliwe są problemy z oddychaniem jest dystalna, z powodu niedrożności jamy ustnej i gardła.

Cechą charakterystyczną guzów języka jest przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, obecność gęstej sieci limfatycznej, duża liczba zespoleń limfatycznych pomiędzy naczyniami obu połówek języka wyjaśnia częstość występowania przerzutów pobocznych i obustronnych. Bezpośredni przepływ naczyń limfatycznych dystalnych części języka do głębokich węzłów chłonnych górnej jednej trzeciej szyi pozwala na wczesne wykrycie przerzutów w tej grupie węzłów. Często po odkryciu węzła na szyi pacjenci zwracają się do chirurga ogólnego lub terapeuty, co prowadzi do zaniedbania procesu nowotworowego.

Rak dna jamy ustnej

Topograf dotyka głównie mężczyzn w wieku 50–70 lat - cechy anatomiczne związane z bliskością, a zatem możliwością rozprzestrzeniania się na dolną powierzchnię języka, wyrostek zębodołowy żuchwy, przeciwną stronę dna jamy ustnej co jest złym znakiem prognostycznym.

W stadium terminalnym guz wrasta w mięśnie dna jamy ustnej i ślinianki podżuchwowe, co utrudnia określenie punktu początkowego wzrostu. Często guz rozprzestrzenia się przynaczyniowo poprzez układ tętnic językowych. Na początku pacjenci zauważają obrzęk, który można wyczuć na języku. Kiedy pojawia się owrzodzenie, pojawia się ból i nadmierne ślinienie, podczas mówienia i jedzenia ból nasila się. Możliwe jest powtarzające się krwawienie. Czasami, podobnie jak w przypadku raka języka, pierwszy węzeł przerzutowy znajduje się w szyi.

Wrzód zlokalizowany w tylnej części dna jamy ustnej ma wygląd szczeliny i zgodnie z budową histologiczną jest najczęściej rakiem płaskonabłonkowym.

Rak błony śluzowej policzka

W początkowej fazie nowotwór złośliwy może być trudny do odróżnienia od zwykłego wrzodu. Zazwyczaj rak tej lokalizacji występuje na tle leukoplakii, stąd charakterystyczna lokalizacja zmian nowotworowych policzków: kąciki ust, linia zwarcia zębów, okolica zatrzonowcowa. Objawy: ból podczas mówienia, jedzenia, połykania. Uszkodzenie dystalnych części okolicy prowadzi do ograniczonego otwierania ust na skutek wrastania w mięśnie żwacza lub skrzydłowe wewnętrzne. Rak błony śluzowej policzka występuje częściej u starszych mężczyzn niż nowotwory złośliwe innych lokalizacji jamy ustnej.

Rak błony śluzowej podniebienia

Na podniebieniu twardym często powstają nowotwory złośliwe z mniejszych gruczołów ślinowych (cylindromy, gruczolakoraki). Rak płaskonabłonkowy tej lokalizacji jest rzadki. Guzy wtórne często powstają w wyniku rozprzestrzeniania się raka górnej szczęki i jamy nosowej. Natomiast w podniebieniu miękkim częściej występują raki płaskonabłonkowe. Cechy morfologiczne guzów tej lokalizacji znajdują odzwierciedlenie w ich przebiegu klinicznym. Rak podniebienia twardego szybko ulega owrzodzeniu, powodując najpierw dyskomfort, a później ból, który nasila się podczas jedzenia i mówienia. Nowotwory małych gruczołów ślinowych mogą przez długi czas pozostać małe, rosnąc powoli i bezboleśnie. U takich pacjentów pierwszą i główną skargą jest obecność guza na podniebieniu twardym. W miarę wzrostu guza i wzrostu nacisku na błonę śluzową dochodzi do owrzodzenia, pojawia się wtórna infekcja i pojawia się ból. Podstawowy proces podniebienny jest zaangażowany na wczesnym etapie procesu nowotworowego.

Rak przednich łuków podniebiennych – bardziej zróżnicowane i mniej podatne na przerzuty. Występują zwykle u mężczyzn w wieku 60-70 lat. Skargi na dyskomfort w gardle, później ból nasilający się podczas połykania. Ograniczone otwieranie ust i nawracające krwawienia są późnymi i złymi objawami prognostycznymi.

Rak błony śluzowej wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki

Prawie zawsze ma strukturę raka płaskonabłonkowego. Objawia się dość wcześnie, ponieważ w proces zaangażowane są zęby i pojawia się ból zęba. Może to sprowadzić lekarza na złą drogę. W początkowym okresie guz ma charakter miejscowy i krwawi z łatwością penetrując. Naciek podstawowej tkanki kostnej następuje po kilku miesiącach i jest uważany za późny objaw choroby. Stopień rozprzestrzeniania się choroby do kości określa się radiologicznie. Przerzuty regionalne obserwuje się u jednej trzeciej pacjentów.

Cechy regionalnych przerzutów nowotworów złośliwych jamy ustnej. Rak jamy ustnej zwykle daje przerzuty do powierzchownych i głębokich węzłów chłonnych szyi. Częstotliwość przerzutów jest wysoka i według różnych źródeł waha się od 40 do 70%. Częstotliwość i lokalizacja przerzutów regionalnych zależy od wielu czynników: tożsamości histologicznej, lokalizacji, wielkości guza, cech krążenia limfy w dotkniętym narządzie. Tak więc, w przypadku raka powierzchni środkowo-bocznych i czubka języka, przerzuty występują w podżuchwowych, środkowych i głębokich węzłach chłonnych szyjnych szyi. Rak dystalnych części języka daje przerzuty wcześnie i 2 razy częściej niż bliższych (odpowiednio 35 i 75%). Kiedy wpływa na błonę śluzową policzków, dno jamy ustnej i wyrostki zębodołowe żuchwy, przerzuty występują w podżuchwowych węzłach chłonnych. Węzły chłonne psychiczne rzadko są dotknięte przerzutami, gdy nowotwory są zlokalizowane w przednich odcinkach tych narządów.

Guzy nowotworowe dystalnych części jamy ustnej często dają przerzuty do środkowych i górnych szyjnych węzłów chłonnych. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej powierzchni jamy ustnej wyrostków zębodołowych górnej szczęki powstają przerzuty w węzłach chłonnych zagardłowych, które są niedostępne do badania palpacyjnego i chirurgicznego usunięcia. Ogólnie rzecz biorąc, rak jamy ustnej może zająć dowolne węzły chłonne szyi. Nadobojczykowe węzły chłonne są niezwykle rzadko dotknięte.

Odległe przerzuty raka jamy ustnej są rzadkie. Według amerykańskich onkologów diagnozuje się je u 1-5% pacjentów. Odległe przerzuty mogą wpływać na płuca, serce, wątrobę, mózg i kości szkieletowe. Ich rozpoznanie może być bardzo trudne i u niektórych pacjentów wykrywa się je dopiero podczas sekcji zwłok.

W przypadku wykrycia przerzutów regionalnych, niezależnie od wielkości guza pierwotnego, rokowanie ulega pogorszeniu. Ogólnie rokowanie w przypadku raka jamy ustnej jest bardzo poważne. W ujęciu porównawczym rak dystalnych części jamy ustnej rokuje źle, natomiast rak części bliższych jamy ustnej jest nieco gorszy. Obecność przerzutów odległych, niezależnie od ich liczby, umiejscowienia czy wielkości guza pierwotnego, świadczy o nieuleczalnym stanie pacjenta (wskazane jest jedynie leczenie objawowe).

Diagnostyka, obowiązkowe stosowanie wszystkich metod badania klinicznego pacjentów, a głównym zadaniem metody badań morfologicznych na obecnym etapie jest nie tylko określenie tożsamości nowotworu oraz obrazu histo- i cytologicznego, ale także identyfikacja cech charakteryzujących cechy strukturalne raka płaskonabłonkowego: stopień zróżnicowania, polimorfizm komórkowy i jądrowy, aktywność mitotyczna. Konieczna jest również analiza inwazji nowotworu do otaczających narządów i tkanek.

Klinika Chirurgii Stomatologicznej SamSMU opracowała metodę diagnostyki rozległości guzów pierwotnych języka za pomocą elektromiografii. W tym celu wykorzystano elektrody aluminiowe, mocowane na języku za pomocą kleju MK-1. Biopotencjały rejestrowano na elektromiografie Medicor. Biopotencjały rejestrowano po zdrowej i zajętej stronie narządów. Zwykle wartość biopotencjału mięśni języka zależała od obszaru badań i wynosiła 180 μV na końcu, 200 μV w środkowej tercji i 240 μV na bocznej powierzchni środkowej tercji. W przypadku nowotworu złośliwego wahania biopotencjału zależne były od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. W T1 – 190 µV po stronie zdrowej i 170 µV po stronie chorej, w T2 odpowiednio 160 i 140 µV, w T3 – 100 i 85 µV, w T4, ze względu na duże rozprzestrzenienie się guza, całkowity prąd bioelektryczny aktywność mięśni wynosiła tylko 40 µV. Zatem metodę elektromiograficzną można zastosować do obiektywizacji rozległości procesu nowotworowego.

Diagnostykę różnicową nowotworów złośliwych jamy ustnej często przeprowadza się z chorobami przednowotworowymi, guzami małych gruczołów ślinowych, specyficznymi i nieswoistymi procesami zapalnymi. Guzy małych gruczołów ślinowych (gruczolak polimorficzny, guz śluzowo-naskórkowy) lokalizują się zwykle w tylnych częściach języka i podniebienia twardego. Rosną powoli, bocznie do linii środkowej, mają zaokrąglony kształt i są pokryte normalną błoną śluzową. Ich konsystencja jest gęsta. Ostateczne rozpoznanie możliwe jest po badaniu morfologicznym. Procesy zapalne zwykle pojawiają się po urazie ciałem obcym i są bolesne, z utworzeniem dużego nacieku. Leczenie przeciwzapalne prowadzi do szybkiego złagodzenia procesu. Kiła i gruźlica błony śluzowej jamy ustnej są rzadkie i zwykle mają charakter wtórny. Specyficzne reakcje i biopsja pomagają w diagnozie.

W ostatnich latach radiolodzy poszukują sposobów na zwiększenie efektywności radioterapii (napromienianie z wykorzystaniem akceleratorów cząstek, HBOT, terapia neutronami kontaktowymi). Duże nadzieje pokłada się w zastosowaniu w praktyce klinicznej leków synchronizujących cykl komórkowy (metronidazol). Istnieją doniesienia o poprawie wyników radioterapii w połączeniu z hipertermią.

Izolowana radioterapia jest nadal główną metodą leczenia raka dalszej części jamy ustnej. Powodem są dobre wyniki krótkoterminowe wynikające z dużej radiowrażliwości guzów w tej lokalizacji i niedostępności do leczenia operacyjnego. Ogólnie rzecz biorąc, zaangażowanie wielu badaczy w izolowaną radioterapię nowotworów złośliwych jamy ustnej jest zrozumiałe, ponieważ jest lepiej tolerowana przez pacjentów i eliminuje pojawienie się zaburzeń kosmetycznych i czynnościowych. Jednakże dane z literatury specjalistycznej oraz nasze badania pozwalają stwierdzić, że w większości przypadków izolowana radioterapia nie daje trwałego efektu w dystalnych lokalizacjach guza, a także w najczęstszym raku T3-4, z którym ma do czynienia klinicysta.

Zastosowanie chemioterapii, zwłaszcza kompleksu leków chemioterapeutycznych, pozwoliło w niektórych przypadkach zapewnić regresję nowotworu o ponad 50% wartości początkowej. Okazało się, że rak płaskonabłonkowy jamy ustnej jest wrażliwy głównie na dwa leki: metotreksat i bleomycynę. Jednak pomimo dobrych, natychmiastowych wyników chemioterapii, nie udało się wydłużyć oczekiwanej długości życia pacjentów. Połączenie chemioterapii z radioterapią poprawiło wyniki zaledwie o 10% przy wzroście liczby powikłań miejscowych i ogólnych. W związku z powyższym jasne staje się ponowne zainteresowanie chirurgów i onkologów możliwościami metody chirurgicznej.

Chirurgiczną metodę leczenia nowotworów złośliwych jamy ustnej przeprowadza się według wszystkich zasad przyjętych w onkologii: te. resekcję zajętego narządu należy przeprowadzić w obrębie zdrowych tkanek, odchodząc od widocznych i wyczuwalnych granic guza o 2,5-3,0 cm Izolowana metoda chirurgiczna dla tej lokalizacji nowotworów praktycznie nie jest stosowana ze względu na ich szczególną złośliwość. W większości przypadków zaleca się skojarzoną metodę leczenia według następującego schematu: przedoperacyjne napromienianie w SOD - 45-50 Gy, trzytygodniowa przerwa, następnie radykalna interwencja chirurgiczna. Ponieważ ponad połowa nowotworów złośliwych jamy ustnej występuje na języku, bardziej szczegółowo omówimy metody leczenia chirurgicznego nowotworów złośliwych tej lokalizacji. Najpowszechniejszą dotychczas metodą interwencji chirurgicznej w przypadku raka języka jest hemiglossektomia (resekcja połowy). Operację tę po raz pierwszy wykonał Pimperhell w 1916 roku. Opracowanie przez Pirogova techniki podwiązywania tętnic językowych znacznie zmniejszyło ryzyko operacji związanej z możliwością silnego krwawienia. Hemiglossektomię wykonuje się w przypadku raka języka T1-2, który zajmuje boczną powierzchnię języka. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Język jest uruchamiany poprzez przecięcie wędzidełka. Końcówkę języka mocuje się jedwabną ligaturą, za pomocą której język jest maksymalnie usuwany z jamy ustnej. Za pomocą skalpela wycina się tkankę od nasady aż po czubek języka, przylegając do linii środkowej. Po hemostazie kikut języka zostaje zszyty (na sobie). Przeżycie pięcioletnie pacjentów po resekcji połowy języka wynosi, bez określenia etapów i lokalizacji, około 40%.

Niezadowalające wyniki leczenia tej grupy chorych zmuszają do poszukiwania bardziej racjonalnych metod interwencji chirurgicznej. W ostatnich latach zauważalna jest tendencja do poszerzania zakresu zabiegów chirurgicznych w leczeniu raka języka. Zatem Tsybarne (1983) sugeruje cofnięcie się od granic guza o 4,0–5,0 cm. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev rozszerza zakres operacji o resekcję połowy języka wraz z korzeniem, boczną ścianą gardła i tkankami dna jamy ustnej. Pod tym względem praca Yu.A. jest bardzo interesująca. Shelomentsev, który badał cechy mikrokrążenia języka i dna jamy ustnej. Ustalił ścisły związek pomiędzy układem limfatycznym i krwionośnym języka, dnem jamy ustnej i śliniankami podżuchwowymi. Bez uwzględnienia tych cech nie da się przeprowadzić radykalnego zabiegu chirurgicznego. Opierając się na danych Yu.A. Shelomentseva, Katedra Stomatologii Chirurgicznej SamSMU zaproponowała nową metodę leczenia operacyjnego miejscowo zaawansowanych nowotworów złośliwych języka (T2-3), na którą uzyskano certyfikat autorski (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoda polega na tym, że w znieczuleniu dotchawiczym usuwa się jednocześnie w jednym bloku język objęty nowotworem, tkanki dna jamy ustnej i regionalny układ limfatyczny w odpowiedniej objętości. Operację przeprowadza się z dostępu zewnątrzustnego i kończy się plastyką ubytku dna jamy ustnej z wykorzystaniem płata skórno-tłuszczowego szyi i wolnej od guza błony śluzowej jamy ustnej. Maksymalna długość życia wynosi 10 lat. Nawrót zaobserwowano tylko u jednego pacjenta z powodu nieprawidłowej ablastyczności. O rozwiązaniu problemu leczenia chorych na raka języka nie trzeba mówić. Tego rodzaju interwencje chirurgiczne mają wiele wad. Przede wszystkim są traumatyczne. Ze względu na dużą objętość nie zawsze można je wykonać u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Ponadto operacje na dużą skalę nieuchronnie pociągają za sobą poważne zaburzenia funkcji życiowych: mowy, jedzenia i traumatyzują psychikę pacjentów, dlatego pacjenci nie zawsze wyrażają zgodę na operację. Z naszego materiału klinicznego wynika, że ​​w przypadku raka języka największy efekt daje leczenie skojarzone: radioterapia + operacja. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od rozległości guza: T1 wskazana jest hemiglossektomia, dla T2-3 – operacja w powyższej objętości, dla T4 – leczenie paliatywne lub objawowe.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych górnej szczęki jest złe. W przypadku izolowanej radioterapii u pacjentów, którzy nie zgodzili się na operację, wskaźnik przeżycia 5-letniego wyniósł 18,1% (111 - stopień IV). Izolowana metoda chirurgiczna zapewnia 5-letnie przeżycie 18-35% pacjentów, leczenie skojarzone - 49%. Wynika z tego, że najskuteczniejsza jest metoda leczenia skojarzonego. Radioterapia i chemioterapia dają krótkotrwały efekt i dlatego są nieskuteczne. Rokowanie w przypadku nawrotu nowotworu jest wyjątkowo niekorzystne. Wielu chirurgów uważa operację u takich pacjentów za bezcelową, jednak niektórzy klinicyści (Pachee A.I.) po stwierdzeniu nawrotu choroby natychmiast rozpoczynają leczenie skojarzone. Nawroty nowotworów złośliwych górnej szczęki po leczeniu skojarzonym obserwuje się u 30-60% pacjentów.

Rehabilitacja pacjentów po resekcji górnej szczęki

Przy eliminacji rozległych defektów, które powstają po radykalnym usunięciu nowotworów złośliwych górnej szczęki, rozpowszechniła się metoda ortopedyczna, w której w stosunkowo krótkim czasie eliminowane są defekty funkcjonalne i kosmetyczne. Metody te opisano w pracach I.M. Oksman (1967). V.Yu). Kurlyandsky'ego (1969).

Obecnie stosowana jest trzyetapowa technika protetyczna:

Scena 1 - przed operacją wykonuje się protezę bezpośrednią - płytkę ochronną, którą bezpośrednio po zakończeniu operacji mocuje się do zębów górnej szczęki po stronie zdrowej. Płytka ta pełni rolę swego rodzaju bandaża w jamie ustnej, chroniąc solankę przed zanieczyszczeniem i urazami.

Etap 2 - 10-15 dni po resekcji górnej szczęki wykonuje się protezę formującą. Zadaniem tego etapu jest usprawnienie żucia, połykania, dykcji, zapobieganie rozwojowi bliznowatych deformacji twarzy oraz stworzenie łożyska dla części wypełniającej protezy stałej.

Etap 3 - w 30. dniu wykonuje się protezę ostateczną. Celem trzeciego etapu protetyki jest przywrócenie utraconych funkcji jamy ustnej (żucie, połykanie, mowa) i zachowanie w miarę możliwości prawidłowego wyglądu pacjenta.

Cechą protetyki dla pacjentów, którzy przeszli resekcję górnej szczęki, jest jednostronne mocowanie protezy.

Rak skóry twarzy

MIĘDZYNARODOWY KLASYFIKACJA według regionów anatomicznych:

Skóra warg, łącznie z cynobrową obwódką.

Skóra powiek.

Skóra ucha i przewód słuchowy zewnętrzny.

Skóra innych i nieokreślonych części twarzy.

Skóra głowy i szyi.

Skóra tułowia, łącznie z okolicą odbytu.

Skóra kończyny górnej, łącznie z okolicą obręczy barkowej.

Skóra kończyny dolnej, łącznie z okolicą bioder.

Skóra żeńskich zewnętrznych narządów płciowych.

Skóra penisa.

Skóra moszny.

Klasyfikacja kliniczna TNM (2002)

Ma zastosowanie do klasyfikacji nowotworów skóry całej powierzchni ciała z wyjątkiem powiek, zewnętrznych żeńskich narządów płciowych i prącia. Ponadto klasyfikacja ta nie dotyczy czerniaka skóry, w tym skóry powiek.

T - guz pierwotny

Tx – ocena guza pierwotnego jest niemożliwa. T0 – nie wykryto guza pierwotnego. Tis - rak in situ.

T1 - guz do 2 cm w największym wymiarze.

T2 - guz o największym wymiarze 2,1-5 cm.

T3 to guz większy niż 5 cm w największym wymiarze.

T4 – guz naciekający struktury głębokie – chrząstki, mięśnie

lub kości.

W przypadku jednoczesnego występowania wielu nowotworów podaje się maksymalną wartość T, a w nawiasie liczbę guzów, np.: T2(5).

N - regionalne węzły chłonne

Nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych.

N0 – brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

N1 - występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.

M - odległe przerzuty

Mx – nie można ocenić obecności przerzutów odległych.

M0 – brak przerzutów odległych.

M1 – obecność przerzutów odległych.

G - różnicowanie histopatologiczne

Ach – stopnia zróżnicowania nie da się ustalić.

G1 - wysoki stopień zróżnicowania.

G2 - średni stopień zróżnicowania.

G3 - niski stopień zróżnicowania.

G4 - nowotwory niezróżnicowane.

Grupowanie według etapów

Epidemiologia

Do prawdziwych nowotworów skóry, charakteryzujących się nie tylko postępującym miejscowym przebiegiem złośliwym, ale także tendencją do przerzutów limfogennych i krwiotwórczych, zalicza się m.in.

rak płaskonabłonkowy (rak kolczystokomórkowy, spinolioma, rak naskórkowy), a także

rak metatypowy (rak mieszany, rak pośredni),

gruczolakorak śluzowy gruczołów potowych (rak gruczolakotorowy),

rak gruczołów łojowych i

niezróżnicowany rak (anaplastyczny rak skóry).

Rak skóry, w szczególności rak płaskonabłonkowy, występuje prawie we wszystkich przypadkach na skutek przednowotworowych stanów skóry. Pod względem częstotliwości rak płaskonabłonkowy występuje po raku podstawnokomórkowym.

Rak skóry występuje głównie u osób w wieku 50-70 lat, częściej u mężczyzn; U dzieci zdarza się to niezwykle rzadko. W przeciwieństwie do raków podstawnokomórkowych, rak płaskonabłonkowy częściej występuje w postaci pojedynczego węzła i charakteryzuje się szybszym wzrostem, osiągając w stosunkowo krótkim czasie średnicę 3 cm i więcej. Najczęściej dotknięta jest skóra głowy i twarzy.

Klinika.

AP Shanin zajął 3

formy raka skóry:

Powierzchowny;

Infiltracyjny;

Brodawkowy.

Przerzuty częściej występują, gdy nowotwory są zlokalizowane na skórze małżowiny usznej.

W przypadku powierzchownej postaci raka na skórze pojawia się żółtawo-szary guzek, plamka lub błyszcząca płytka nazębna. Ta forma rozwija się powoli, początkowo nie ma subiektywnych odczuć, potem zaczyna się swędzenie. Następnie centralna część guzka ulega owrzodzeniu i tworzy się płaczący, czasem lekko krwawiący i chrupiący wrzód. W badaniu palpacyjnym podstawa owrzodzenia wydaje się gęstsza niż otaczające tkanki, chociaż stan zapalny wokół guza nie jest wyraźny. W niektórych przypadkach blizny pojawiają się w centralnej części guza, podczas gdy guz rozwija się wzdłuż obwodu, tworząc obszary przypominające wałki.

Naciekająca lub głęboko penetrująca postać raka skóry może wystąpić na dwa sposoby. W niektórych przypadkach guz jest twardym, ruchomym węzłem. W miarę wzrostu węzła zostaje on utrwalony w otaczających tkankach, powstają owrzodzenia, a w procesie tym biorą udział tkanki leżące pod spodem. Wrzód ma kształt krateru z gęstymi, rolkowatymi krawędziami, a w środku widoczne są masy martwicze. Innym wariantem przebiegu jest przede wszystkim głęboki wrzód o ostrych i stromych krawędziach. Głęboko penetrująca postać raka skóry pod względem histologicznym najczęściej ma strukturę raka płaskonabłonkowego i jest bardzo podatna na przerzuty.

Brodawkowa (grzybicza) postać raka skóry, zdolna do szybkiego wzrostu i częstych przerzutów, jest masywnym węzłem o szerokiej podstawie lub na łodydze. Czasami guz ma wygląd kalafiora, osiągając znaczny rozmiar. Rozwijające się wyboiste formacje nabierają charakteru grzybowatych, łatwo krwawiących i pokrytych skorupą brodawczaków.

Rak podstawnokomórkowy ( rak podstawnokomórkowy) stanowi ponad połowę wszystkich nowotworów skóry. Guz rozwija się powoli i nie daje przerzutów. Basaliomy mogą wrastać w otaczające tkanki, niszcząc je w ten sposób. W 90% przypadków rak podstawnokomórkowy zlokalizowany jest na twarzy.

Głównym objawem jest obecność bezbolesnego owrzodzenia lub guza. Czasami może im towarzyszyć swędzenie. Formacje rosną powoli.

Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się następującymi objawami:

formy:

Węzłowy,

Powierzchowny,

wrzodziejące,

Blizna.

Najczęstszą postacią raka podstawnokomórkowego jest guzowaty. Z tego rozwijają się inne formy podstawczaka. Objawem postaci guzkowej raka podstawnokomórkowego jest pojawienie się okrągłego, gładkiego, różowego guzka. Guzek rośnie powoli i może osiągać rozmiary do 1 cm średnicy.

Powierzchowna postać raka podstawnokomórkowego objawia się czerwono-brązową płytką z wyraźnymi, wypukłymi krawędziami. Wielkość płytki waha się od 1 do 30 mm. Na powierzchni zmiany można zaobserwować pajączki i nadżerki z tworzeniem się strupów. Powierzchowne raki podstawnokomórkowe rosną powoli i zwykle są łagodne.

Rak podstawnokomórkowy bliznowaty przypomina gęstą bliznę, która jest nieco zagłębiona w stosunku do powierzchni skóry. Kolor zmiany jest szaro-różowy, krawędzie są wyraźne. Wzdłuż krawędzi bliznowatego raka podstawnokomórkowego obserwuje się nadżerki, z których część tworzy blizny, a część przenosi się na zdrową skórę.

Wrzodziejąca postać raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się penetrującym i rozprzestrzeniającym się wzrostem, który niszczy sąsiadujące tkanki i kości. Dno wrzodu pokryte jest ciemnymi strupami, krawędzie są różowe i wypukłe.

Leczenie.

W przypadku raka skóry w I i II stopniu zaawansowania (T1-3N0M0) zlokalizowanego na tułowiu i kończynach stosuje się radioterapię i metody chirurgiczne, przy czym preferowane jest wycięcie guza chirurgiczne lub elektrochirurgiczne. Gdy guz jest zlokalizowany na skórze głowy lub twarzy, a możliwości odpowiedniej interwencji chirurgicznej są ograniczone, najczęściej stosuje się radioterapię – najczęściej napromienianie bliskiego ogniska w całkowitej dawce ogniskowej do 60-70 Gy. W niektórych przypadkach, w I stadium choroby, dopuszczalne jest stosowanie radioterapii śródmiąższowej. Dzięki temu w niemal 100% przypadków udaje się osiągnąć trwałe wyleczenie.

W przypadku raka skóry w III stopniu zaawansowania bez zmian przerzutowych w regionalnym układzie chłonnym (T4N0M0) wskazane jest leczenie skojarzone, polegające na przedoperacyjnym naświetlaniu telegammą na odległość w całkowitej dawce ogniskowej 40-60 Gy i kolejnych

szerokie wycięcie guza. W niektórych przypadkach wskazana jest radioterapia pooperacyjna. Zastosowanie niektórych nowych przedoperacyjnych efektów fizykochemicznych (chemioterapia neoadiuwantowa dotętnicza i ogólnoustrojowa, regionalna perfuzja pozaustrojowa, metody termoradio- i termochemioterapeutyczne) w połączeniu z nowoczesnymi metodami chirurgii plastycznej może w pewnym stopniu rozszerzyć wskazania do oszczędzania narządów operacje. Z reguły nie wykonuje się profilaktycznej regionalnej limfadenektomii. Może być wskazane jedynie wtedy, gdy guz (T1-4) zlokalizowany jest w okolicach kolektorów limfatycznych.

W przypadku raka skóry w III stopniu zaawansowania ze zmianami przerzutowymi w regionalnych węzłach chłonnych (dowolne T, N1M0) należy uzupełnić leczenie zmiany pierwotnej

regionalną limfadenektomię, a w przypadkach, gdy przerzuty są ograniczone, podejmuje się przedoperacyjne napromienianie telegamma regionalnego kolektora limfatycznego w łącznej dawce ogniskowej 35-45 Gy.

Na IV etapie procesu (dowolne T, dowolne N, M1) podejmuje się leczenie złożone, wieloskładnikowe lub paliatywne. Czasami interwencje chirurgiczne, w tym amputacje, przeprowadzane są ze względów sanitarnych.

W przypadku nawrotu raka skóry stosuje się leczenie chirurgiczne, w tym chirurgię plastyczną, jeśli nawrót nastąpił po radioterapii lub istnieją rozległe blizny, oraz leczenie skojarzone, jeśli nawrót rozwinął się po wszystkich rodzajach leczenia z wyjątkiem radioterapii i nie ma rozległych blizn. Dobre rezultaty daje wycięcie za pomocą promieniowania laserowego. W przypadku nieoperacyjnych nawrotów można zastosować radioterapię paliatywną lub termoradioterapię, kriodestrukcję, chemioterapię regionalną i ogólnoustrojową w normalnych lub zmodyfikowanych warunkach.