Warunki awaryjne i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Algorytm postępowania w sytuacjach awaryjnych. Sanitariusz tak to podsumował: „Nauczycie się udzielać pierwszej pomocy nie gorzej niż ja”.

Życie jest bardzo nieprzewidywalne, dlatego często stajemy się świadkami różne sytuacje. Jeśli chodzi o zdrowie, szybkie reakcje i podstawowa wiedza mogą uratować życie człowieka. W związku z tym każdy musi mieć doświadczenie w tak szlachetnym zadaniu, jak udzielanie pierwszej pomocy warunki awaryjne.

Co to jest sytuacja awaryjna?

Stany nagłe w medycynie to szereg objawów, w przypadku których konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy. stan patologiczny, który charakteryzuje się szybkimi zmianami stanu zdrowia na gorsze. Stany awaryjne charakteryzują się możliwością śmierci.

Nagłe stany zdrowotne można klasyfikować w zależności od procesu ich występowania:

1. Zewnętrzne - powstają w wyniku działania czynnika środowiskowego, który bezpośrednio wpływa na zdrowie człowieka.
2. Wewnętrzny - procesy patologiczne w ludzkim ciele.

To oddzielenie pomaga zrozumieć pierwotną przyczynę ludzkiej kondycji, a tym samym zapewnić szybka pomoc. Niektóre procesy patologiczne w organizmie powstają na podstawie czynników zewnętrznych, które je prowokują. Z powodu stresu od wysokie prawdopodobieństwo Może wystąpić skurcz naczyń serca, w wyniku którego często rozwija się zawał mięśnia sercowego.

Jeśli problemem jest przewlekła choroba, na przykład dezorientacja w przestrzeni, to całkiem realistycznie taki stan może wywołać sytuację awaryjną. W związku z kontaktem z Czynnik zewnętrzny istnieje ryzyko poważnych obrażeń.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach – na czym polega?

Zapewnienie służb ratowniczych w sytuacjach awaryjnych - Jest to zestaw czynności, które należy wykonać w przypadku nagłego zachorowania, zagrażającego życiu człowieka. Taka pomoc jest udzielana natychmiastowo, bo liczy się każda minuta.

Stany nadzwyczajne i doraźna opieka medyczna – te dwa pojęcia są ze sobą bardzo ściśle powiązane. W końcu zdrowie danej osoby, a może nawet życie, często zależy od wysokiej jakości pierwszej pomocy. Zdecydowane działanie może znacznie pomóc ofierze przed przybyciem karetki.

Jak pomóc osobie w trudnej sytuacji?

Aby zapewnić prawidłowe i wykwalifikowaną pomoc, musisz mieć podstawową wiedzę. W szkole często uczy się dzieci, jak się zachować. Szkoda, że ​​nie wszyscy słuchają uważnie. Jeśli taka osoba znajdzie się blisko osoby, która znajduje się w sytuacji zagrożenia życia, nie będzie w stanie udzielić niezbędnej pomocy.

Są chwile, kiedy liczą się minuty. Jeśli nic nie zostanie zrobione, dana osoba umrze, dlatego bardzo ważne jest, aby posiadać podstawową wiedzę.

Klasyfikacja i diagnostyka stanów awaryjnych

Jest mnóstwo trudnych sytuacji. Najczęstsze z nich to:

• udar mózgu;
• zawał serca;
• zatrucie;
• padaczka;
• krwawienie.

Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

Każda sytuacja awaryjna sama w sobie zagraża życiu. Ambulans zapewnia opiekę medyczną, dlatego działania pielęgniarki w sytuacjach awaryjnych muszą być przemyślane.

Są sytuacje, w których reakcja musi być natychmiastowa. Czasami nie ma jak zadzwonić” Ambulans„do domu, a życie danej osoby jest zagrożone. W takich przypadkach trzeba wiedzieć, jak się zachować, to znaczy zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach nie powinno opierać się na spontanicznych chaotycznych działaniach, ale przeprowadzać je w określonej kolejności .

Udar mózgu jako ostre zaburzenie krążenia mózgowego

Choroba charakteryzująca się problemem z naczyniami krwionośnymi mózgu i słabe krzepnięcie krew. Jedną z głównych przyczyn udaru jest nadciśnienie, czyli wysokie ciśnienie krwi.

Udar jest poważna choroba, Który przez długi czas Zadziwia ludzi właśnie swoją nagłością. Lekarze twierdzą, że najwyższej jakości opieka medyczna jest możliwa dopiero w pierwszych godzinach po przełomie nadciśnieniowym.

Jeden z objawów jest poważny ból głowy i nudności. Zawroty głowy i utrata przytomności, kołatanie serca i gorączka. Często ból jest tak silny, że wydaje się, że głowa go nie wytrzyma. Powodem jest zablokowanie naczyń krwionośnych i niedrożność przepływu krwi do wszystkich części mózgu.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach: Zapewnić pacjentowi spokój, rozpiąć ubranie, zapewnić dostęp powietrza. Głowa powinna znajdować się nieco wyżej niż tułów. Jeśli istnieją przesłanki do wymiotów, konieczne jest ułożenie pacjenta na boku. Rozgryź tabletkę aspiryny i natychmiast wezwij pogotowie.

Zawał serca – choroba niedokrwienna serca

Zawał serca jest manifestacją serca, w wyniku której zachodzą nieodwracalne procesy. Mięsień sercowy nie pracuje płynnie, ponieważ przepływ krwi przez żyły wieńcowe jest zakłócony.

Zawał mięśnia sercowego może być spowodowany długotrwałym choroba niedokrwienna takie jak dławica piersiowa. Głównym objawem choroby jest silny ból w okolicy serca, które nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Ból jest tak paraliżujący, że osoba nie może się poruszać. Wrażenia rozprzestrzeniły się po całym pomieszczeniu lewa strona może wystąpić ból barku, ramienia i szczęki. Istnieje strach przed rychłą śmiercią.

Potwierdzają częste oddychanie i nieregularne bicie serca połączone z bólem zawał serca. Bladość twarzy, osłabienie, a także objawy zawału serca.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach: większość dobra decyzja w tej sytuacji należy natychmiast wezwać pogotowie. Tutaj czas ucieka przez kilka minut, ponieważ życie pacjenta zależy od tego, jak prawidłowo i terminowo zostanie zapewniona opieka medyczna. Ważne jest, aby nauczyć się rozpoznawać, że wiek nie ma tutaj znaczenia, ponieważ z tym problemem borykają się coraz młodzi ludzie.

Problem w tym, że wiele osób po prostu ignoruje niebezpieczny stan i nawet nie podejrzewa, jak fatalne mogą być konsekwencje. Stany nagłe i opieka medyczna w nagłych przypadkach są ze sobą ściśle powiązane. Jednym z tych stanów jest zawał mięśnia sercowego. Jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast umieścić pod językiem tabletkę aspiryny lub nitrogliceryny (obniża ciśnienie). Warto pamiętać, że śmiertelność z powodu tej choroby jest bardzo wysoka, dlatego nie należy żartować ze swojego zdrowia.

Zatrucie jako reakcja organizmu na alergen

Zatrucie oznacza awarię narządy wewnętrzne po przedostaniu się toksycznej substancji do organizmu. Istnieją różne rodzaje zatruć: zatrucie pokarmowe, alkohol etylowy lub nikotyna, leki.

Objawy: Ból brzucha, zawroty głowy, wymioty, biegunka, podwyższona temperatura ciała. Wszystkie te objawy wskazują na problemy w organizmie. Ogólne osłabienie następuje na skutek odwodnienia.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach: Ważne jest, aby natychmiast przepłukać żołądek dużą ilością wody. Zalecane użycie węgiel aktywowany w celu zneutralizowania alergenu, który spowodował zatrucie. Trzeba się zająć picie dużej ilości płynów, ponieważ organizm jest całkowicie wyczerpany. Lepiej odmówić jedzenia w ciągu dnia. Jeśli objawy nie ustąpią, należy zgłosić się do lekarza.

Padaczka jako zaburzenie pracy mózgu

Epilepsja jest choroba przewlekła który charakteryzuje się ciągłymi napadami. Napady objawiają się silnymi drgawkami, do całkowita utrataświadomość. W tym stanie pacjent nic nie czuje, pamięć jest całkowicie wyłączona. Zdolność mówienia zostaje utracona. Stan ten wiąże się z niezdolnością mózgu do radzenia sobie ze swoimi funkcjami.

Głównym objawem padaczki pozostają drgawki. Atak rozpoczyna się przeszywającym krzykiem, po czym pacjent już nic nie czuje. Niektóre rodzaje padaczki można rozwiązać bez oczywiste objawy. Najczęściej zdarza się to u dzieci. Pomaganie dzieciom w sytuacjach awaryjnych nie różni się od pomagania dorosłym, najważniejsze jest poznanie sekwencji działań.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach: Osoba chora na padaczkę może doznać większych obrażeń w wyniku upadku niż samego napadu. Jeżeli wystąpią drgawki, najlepiej ułożyć pacjenta na płaskiej powierzchni twarda powierzchnia. Upewnij się, że głowa jest zwrócona na bok, aby osoba nie zakrztusiła się śliną; taka pozycja ciała zapobiega zapadaniu się języka.

Nie należy próbować opóźniać drgawek, wystarczy przytrzymać pacjenta tak, aby nie uderzał ostrymi przedmiotami. Atak trwa do pięciu minut i nie jest niebezpieczny. Jeśli drgawki nie ustępują lub u kobiety w ciąży wystąpią drgawki, należy wezwać pogotowie.

Dla bezpieczeństwa warto zwrócić się o pomoc w nagłych wypadkach. Zdarza się to od czasu do czasu osobom chorym na padaczkę, dlatego osoby w Twoim otoczeniu muszą wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy.

Krwawienie: co zrobić w przypadku dużej utraty krwi?

Krwawienie to krwawienie duża ilość krew z naczyń w wyniku urazu. Krwawienie może być wewnętrzne lub zewnętrzne. Klasyfikacja stanu zależy od naczyń, z których wypływa krew. Najbardziej niebezpieczna jest tętnica.

Jeśli to krwawienie zewnętrzne, wtedy można określić, czy wypływa krew otwarta rana. Na duża strata obserwuje się płyn życiowy: zawroty głowy, szybki puls, pocenie się, osłabienie. Wewnętrznie – ból brzucha, wzdęcia i ślady krwi w stolcu, moczu i wymiocinach.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach: W przypadku niewielkiej utraty krwi wystarczy zaopatrzyć ranę środkiem antyseptycznym i pokryć dotknięty obszar plastrem lub Jeśli rana jest głęboka, należy to do kategorii „stanów nagłych”, a pomoc medyczna w nagłych przypadkach jest po prostu konieczna. Co możesz robić w domu? Przykryć dotknięty obszar czystą szmatką i w miarę możliwości unieść miejsce utraty krwi powyżej poziomu serca pacjenta. W takim przypadku natychmiastowa hospitalizacja jest po prostu konieczna.

Po przybyciu instytucja medyczna Działania pielęgniarki w sytuacjach awaryjnych są następujące:

• oczyść ranę;
• założyć bandaż lub szwy.

W przypadku poważnego krwawienia konieczna jest pomoc wykwalifikowanego lekarza. Pamiętaj: nie dopuść do utraty zbyt dużej ilości krwi, natychmiast zabierz go do szpitala.

Dlaczego warto wiedzieć, jak zapewnić opiekę medyczną?

Pomoc w nagłych wypadkach i opieka medyczna w nagłych przypadkach są ze sobą ściśle powiązane. Dzięki prawidłowemu i szybka akcja możesz utrzymać zdrowie danej osoby do przybycia karetki. Często życie człowieka zależy od naszych działań. Każdy musi mieć możliwość zapewnienia opieki medycznej, ponieważ życie jest nieprzewidywalne.

BP – ciśnienie krwi

AG - antygen

W - przeciwciało

IVL- sztuczna wentylacja płuca

Zakład opieki zdrowotnej – placówka lecznicza i profilaktyczna

ARF – ostra niewydolność oddechowa

BCC – objętość krwi krążącej

ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów

PE - zatorowość płucna

FOS – związki fosforoorganiczne

OUN – centralny układ nerwowy

RR - częstość oddechów

HR - tętno

EKG - elektrokardiogram

Współczesna cywilizacja wniosła w nasze życie wiele osiągnięć i korzyści ekonomicznych, technicznych i innych, które uczyniły je prostszym, wygodniejszym i lepszym. Jednak wraz z tym ludzie znaleźli się pod wpływem ogromnej liczby różnorodnych niekorzystnych wpływów, co z kolei doprowadziło do wzrostu częstotliwości ostrych chorób terapeutycznych i chirurgicznych, urazów i zatruć.

Codzienne kontuzje i ostre choroby zakłócić normalny rytm życia setek i tysięcy ludzi. Klęski żywiołowe, katastrofy kolejowe, szkodliwe emisje przemysłowe powodujące masowe zatrucia – wszystkie te zdarzenia wymagają pilnej, a co najważniejsze prawidłowej i skoordynowanej pomocy ofiarom, bo tylko w tym przypadku jest nadzieja na pozytywny wynik dalszego leczenia.

Dlatego we współczesnych warunkach jakość pierwszej pomocy na etapie przedszpitalnym odgrywa tak ważną rolę. Za wiodące ogniwo systemu opieki przedszpitalnej uważa się ratownika medycznego i pielęgniarkę. Z reguły to oni jako pierwsi mają kontakt z ofiarami i pacjentami w stanie krytycznym, dla których czas liczy się minutami, a od przeciętnego pracownika medycznego zależy nie tylko skuteczność dalszego leczenia, ale często także życie. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę warunki, w jakich należy zapewnić karetkę pogotowia i opiekę doraźną - na ulicy, w warsztacie produkcyjnym, w transporcie, w domu. Wszystko to narzuca szczególne wymagania dotyczące kwalifikacji personelu medycznego, który musi potrafić szybko ocenić stan pacjenta, tak szybko, jak to możliwe postawić wstępną diagnozę, działać konsekwentnie i energicznie, a w każdej sytuacji zachować spokój i opanowanie.

Mimo to w życiu codziennym często niedocenia się potrzeby udzielenia pierwszej pomocy, a technika wykonywania działań ratowniczych jest nieprawidłowa lub przestarzała.

W związku z tym, że zajęcia prowadzi kilku nauczycieli, konieczne było wypracowanie jednolitego podejścia do studiowanych tematów. Nauczyciele Centrum Zaawansowanego Szkolenia Specjalistów Opieki Zdrowotnej Moskiewskiego Departamentu Opieki Zdrowotnej E.G. Moiseeva i I.M. Krasilnikova stworzyła zalecenia metodologiczne dotyczące udzielania pomocy w nagłych wypadkach pierwsza pomoc. Zbiór zaleceń metodycznych może być wykorzystany przez nauczycieli oddziałów ratunkowych podczas przygotowywania i prowadzenia zajęć.

Ogólny cel tej publikacji: nauczenie specjalisty ze średnim wykształceniem medycznym diagnozowania stan ostry oraz zapewnić niezbędną doraźną opiekę przedszpitalną.

OPARCIA

Specjalista z wykształceniem średnim medycznym musi potrafić:

Określ stopień oparzenia termicznego;

Oceń obszar oparzenia;

Zapewnij pierwszą pomoc w przypadku oparzeń termicznych;

Rozpoznać oparzenie chemiczne;

Udziel pierwszej pomocy przedmedycznej w nagłych przypadkach.

PODSUMOWANIE TEMATU

Problem urazów termicznych pozostaje jednym z najpoważniejszych i najbardziej złożonych problemów medycyny. Patogeneza urazów termicznych jest bardzo złożona i nie do końca poznana. Przy urazach termicznych mogą wystąpić głębokie dysfunkcje niemal wszystkich głównych narządów i układów, dlatego warunkiem koniecznym skutecznej opieki przedmedycznej, gwarantującej wysoką skuteczność leczenia i zmniejszenie stopnia niepełnosprawności w przyszłości, jest maksymalne ograniczenie czas od wystąpienia urazu termicznego do udzielenia opieki medycznej. Dlatego też etap przedszpitalny uznawany jest za najważniejszy, kluczowy element wsparcia leczenia i ewakuacji w tych stanach nagłych.

KONCEPCJA OPARZEŃ, OBJAWÓW KLINICZNYCH

Oparzenia to urazy spowodowane energią cieplną, chemiczną lub promieniowaniem. Wśród obrażeń powstałych w czasie pokoju oparzenia stanowią około 6%. O ciężkości oparzeń decyduje powierzchnia i głębokość uszkodzenia tkanek, obecność lub brak oparzeń dróg oddechowych, zatrucie produktami spalania i współistniejące choroby. Im większy obszar i głębokość uszkodzenia tkanki, tym poważniejsze oparzenie. Oparzenia termiczne mogą być spowodowane płomieniami, gorącymi gazami, stopionym metalem, gorącymi płynami, parą i światłem słonecznym.

W nowoczesnym praktyka kliniczna Najczęściej posługują się klasyfikacją oparzeń wprowadzoną przez A.A. Wiszniewski i M.I. Shreiberga, zatwierdzony na XXVII Ogólnounijnym Kongresie Chirurgów.

W zależności od głębokości uszkodzeń oparzenia dzieli się na cztery stopnie:

I stopień - rumień i obrzęk dotkniętego obszaru, któremu towarzyszy uczucie bólu i pieczenia;

II stopień - na tle rumienia i obrzęku pojawiają się pęcherze wypełnione surowiczą żółtawo-przezroczystą cieczą;

Stopień III - martwica naskórka, listek zarodkowy skóry jest częściowo zachowany, a gruczoły skórne częściowo zachowane. Powierzchnie oparzeń są reprezentowane przez strup, czyli martwe, niewrażliwe warstwy skóry. Strup zachowuje wrażliwość na ból po nakłuciu igłą. Po spaleniu gorącym płynem lub parą strup jest białawo-szary, po spaleniu płomieniem lub w kontakcie z gorącym przedmiotem strup jest suchy, ciemnobrązowy;

Stopień SB - martwica wszystkich warstw skóry. Strup jest gęstszy niż w klasie III. Nie ma żadnych rodzajów wrażliwości, w tym bólu po nakłuciu igłą. Parch wystawiony na działanie gorących płynów jest brudnoszary, po spaleniu płomieniem ciemnobrązowy;

Stopień IV - martwica skóry i leżących pod nią tkanek: powięzi, ścięgien, mięśni, kości. Strup jest ciemnobrązowy i gęsty. Często widoczne są zakrzepowe żyły odpiszczelowe. W parchu nie ma wszystkich rodzajów wrażliwości.

Oparzenia I, II i III stopnia zaliczamy do zmian powierzchownych, oparzenia III i IV stopnia zaliczamy do głębokich.

OKREŚLENIE OBSZARU ZMIANY

Ciężkość ogólnego stanu ofiary zależy nie tylko od głębokości, ale także od objętości dotkniętej tkanki. W związku z tym już na etapie przedmedycznym konieczne jest określenie obszaru oparzenia.

Aby szybko w przybliżeniu określić dotknięty obszar, możesz skorzystać z „reguły dziewiątek”.

Głowa i szyja – 9%.

Kończyna górna - 9% (każda).

Kończyna dolna – 18% (każda).

Przednia powierzchnia ciała wynosi 18%.

Tylna powierzchnia ciała - 18%.

Krocze i narządy płciowe - 1%.

Możesz zastosować „zasadę dłoni”: powierzchnia dłoni osoby dorosłej wynosi 1% powierzchnia wspólna skóra.

W zależności od obszaru uszkodzeń oparzenia umownie dzieli się na ograniczone i rozległe. Do rozległych oparzeń zalicza się oparzenia obejmujące ponad 10% powierzchni skóry. Ofiary z rozległymi oparzeniami dowolnego stopnia, a także oparzeniami głowy i szyi, dłoni, powierzchni podeszwowej stopy, krocza począwszy od drugiego stopnia, podlegają pilnej hospitalizacji. Wyjaśnia to fakt, że lepiej jest leczyć te grupy oparzeń metodą otwartą: powierzchnia oparzenia jest równomiernie suszona pod ramą, aż utworzy się suchy strup, pod którym następuje dalszy nabłonek dotkniętych powierzchni. Hospitalizowani są także wszyscy pacjenci powyżej 60. roku życia oraz dzieci. Z prognostycznego punktu widzenia oparzenia pierwszego stopnia są bardzo niebezpieczne, gdy dotyczy to więcej niż 1/2 powierzchni ciała, drugiego stopnia, gdy dotyczy to 1/3 powierzchni ciała i trzeciego stopnia, gdy obejmuje mniej niż 1/3 powierzchni ciała.

INDEKS PROGNOSTYCZNY

Podczas segregowania ofiar należy ocenić ciężkość i możliwe skutki oparzenia. Wskaźnik prognostyczny Franka jest uniwersalnym testem prognostycznym pozwalającym określić przebieg oparzenia zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Wskaźnik Franka uzyskuje się poprzez dodanie powierzchni oparzenia powierzchniowego wyrażonej w procentach i trzykrotności powierzchni oparzenia głębokiego. Przykładowo całkowity obszar oparzenia wynosi 50% powierzchni ciała, z czego 20% stanowią zmiany głębokie. Indeks Franka w tym przypadku jest równy:

Wynik indeksu franka:

Jeśli jest mniejsza niż 30, rokowanie uważa się za korzystne;

30-60 - rokowanie jest stosunkowo korzystne;

61-90 - rokowanie jest wątpliwe;

Ponad 91 - niekorzystny.

Prostszą metodą prognostyczną służącą do określenia ciężkości oparzenia jest „reguła setek”. Aby to zrobić, zsumuj wiek pacjenta i całkowitą powierzchnię oparzenia w procentach. Jeśli kwota jest mniejsza lub równa 60, rokowanie jest korzystne, 61-80 jest stosunkowo korzystne, 81-100 jest wątpliwe, 101 i więcej jest niekorzystne. Reguły stu można używać tylko w przypadku osób dorosłych.

PIERWSZA POMOC W PRZYPADKU OPARZEŃ

Przede wszystkim należy zatrzymać działanie środka termicznego na skórę. Odzież wokół spalonej powierzchni jest odcięta. W przypadku oparzeń pierwszego stopnia dotknięty obszar skóry można umieścić pod bieżącym strumieniem. zimna woda do uczucia drętwienia w oparzonym miejscu. Zmniejsza to ból i uczucie pieczenia. Następnie na oparzenie pierwszego stopnia można zastosować aerozole przeciwoparzeniowe lub opatrunek maściowy z chloramfenikolem (syntomycyną), sulfanilamidem (streptocyd), nitrofuralem (furacyliną) itp. W przypadku oparzeń II-IV stopnia, którym towarzyszy silny ból, wykonuje się znieczulenie i dopiero potem oczyszcza się skórę wokół oparzenia roztworami antyseptycznymi.

Na spaloną powierzchnię nakłada się suchy aseptyczny bandaż bez wstępnej obróbki. Jeśli dotyczy to twarzy, nie nakłada się bandaży. Pacjenta należy wysłać do placówki medycznej. Bardzo ważne jest zapewnienie pacjentowi spokoju przed i w trakcie transportu, ogrzanie go (owinięcie) kocem i podanie ciepłej herbaty. W przypadku oparzeń drugiego stopnia i wyższych konieczna jest profilaktyka tężca.

POPARZONY SZOK

Przy głębokich i rozległych oparzeniach, oprócz miejscowych zaburzeń w organizmie ofiary, dochodzi do zmian patofizjologicznych, które klinicznie objawiają się jako ciężka choroba uogólniona – choroba oparzeniowa. Wyróżnia się cztery okresy choroby oparzeniowej: szok oparzeniowy, ostra toksemia oparzeniowa, septykotoksemia oparzeniowa i rekonwalescencja. Natychmiast po uszkodzeniu obraz się rozwija szok palący. Ważną rolę w rozwoju wstrząsu oparzeniowego odgrywają zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), związane z podrażnieniem licznych zakończeń nerwowych w miejscu urazu. W przypadku szoku oparzeniowego dochodzi do zaburzeń krążenia, zaburzeń metabolizmu wody i soli, metabolizmu białek i regulacji hormonalnej.

W obrazie klinicznym wstrząsu oparzeniowego wyróżnia się dwie fazy.

Faza I – erekcja (faza podniecenia). Obserwuje się pobudzenie, niepokój ruchowy i drżenie mięśni. Pacjenci skarżą się na ból, pragnienie, nudności, dreszcze. Skóra jest blada i zimna w dotyku. Oddech jest szybki i płytki. Tachykardia do 100-120 na minutę, tętno jest słabe, ciśnienie utrzymuje się w granicach konwencjonalnej normy lub może być nieznacznie zwiększone. Świadomość zostaje zachowana.

Faza II - odrętwienie (faza hamowania). Ofiara jest powolna i adynamiczna. Skóra jest blada z cyjanotycznym odcieniem. Rysy twarzy są spiczaste. Oddech jest płytki i szybki. Pulsu nie można policzyć, następuje spadek ciśnienie krwi(poniżej 95 mmHg). Zmniejsza się diureza, w najcięższych przypadkach mocz może być ciemnoczerwony lub prawie czarny i ma palący zapach. Oliguria i bezmocz są uważane za najważniejsze i trwałe objawy wstrząsu oparzeniowego. Jednocześnie u osób poparzonych zmniejsza się objętość krążącej krwi, następuje hemoliza czerwonych krwinek i rozwija się kwasica. Temperatura ciała spada do 35°C i poniżej. Często występują wymioty i wzdęcia.

INTENSYWNA OPIEKA

W przypadku szoku oparzeniowego pierwsza pomoc wymaga uśmierzania bólu (zgodnie z zaleceniami lekarza). Jeśli to możliwe, należy natychmiast ustalić dożylną transfuzję substytutów krwi (reopoliglucyny, poliglucyny itp.), jeśli czas transportu przekracza 1 godzinę, wówczas objętość podawanych płynów zwiększa się do 1000-1500 ml, podaje się glikokortykoidy podawane: prednizolon 60-90 mg, hydrokortyzon 125-250 mg. Aby utrzymać układ sercowo-naczyniowy, podaje się leki nasercowe i moczopędne. Poparzone powierzchnie przykrywa się suchymi sterylnymi bandażami lub owinie w sterylne prześcieradło. Wymagana jest pilna hospitalizacja. W szpitalu zapobiega się powikłaniom bakteryjnym już od pierwszych dni.

OPARCIA CHEMICZNE

Do oparzeń chemicznych dochodzi w wyniku narażenia na żrące chemikalia (kwasy, zasady, sole metali ciężkich, fosfor).

Objawy urazu są takie same jak w przypadku oparzeń termicznych.

Oparzenia chemiczne dzielą się na suche oparzenia koagulacyjne powstałe w wyniku narażenia na mocne kwasy i oparzenia koagulacyjne płaczące na skutek narażenia na silne zasady.

Podział na stopnie i ciężkość oparzeń jest taki sam, jak w przypadku oparzeń chemicznych.

Na I stopniu oparzenie chemiczne odnotowuje się ból i pieczenie, spalona powierzchnia jest przekrwiona i nieco opuchnięta. W przypadku oparzeń alkalicznych obrzęk jest nieco bardziej wyraźny.

W przypadku oparzeń chemicznych II stopnia lokalizuje się strupy: suche – w przypadku oparzeń kwasami, galaretowate (mydlane) – w przypadku oparzeń alkaliami. Strupy są cienkie i łatwo się składają.

W przypadku oparzeń chemicznych III-IV stopnia określa się nieruchome, gęste, grube strupy: w postaci suchej martwicy - w przypadku oparzeń kwasowych, w postaci mokrej martwicy - w przypadku oparzeń alkalicznych. Dokładną głębokość martwicy można określić dopiero po odrzuceniu strupu oparzeniowego: jeśli odrzuci się jedynie skórę martwiczą, jest to oparzenie trzeciego stopnia, głębsze tkanki to oparzenie czwartego stopnia.

INTENSYWNA OPIEKA

Udzielając pierwszej pomocy pacjentom z oparzeniami chemicznymi, należy dokładnie umyć oparzone miejsce pod bieżącą, chłodną wodą. W razie potrzeby podać środki przeciwbólowe i nałożyć na sucho opatrunki aseptyczne. Wymagana jest konsultacja z lekarzem. Dalsze leczenie odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku oparzeń termicznych.

Kontakt ze skórą substancji mających jednocześnie działanie chemiczne i termiczne (fosfor, napalm) prowadzi do powstania oparzeń termochemicznych. Fosfor w połączeniu z tłuszczami powoduje martwicę tkanek miękkich. Jeśli fosfor wejdzie w kontakt ze skórą, może się dalej palić, powodując obrażenia termiczne. Oparzenia fosforowe charakteryzują się rozległością, głębokością i zatruciem na skutek wchłaniania leku i jego działania na wątrobę. Do gaszenia fosforu stosuje się strumień wody lub 1% i 2% roztwór siarczanu miedzi. Kawałki fosforu usuwa się pęsetą, nakłada bandaż, obficie zwilża 2% roztworem siarczanu miedzi, 5% roztworem wodorowęglanu sodu lub 3-5% roztworem nadmanganianu potasu. Dalsze postępowanie opiera się na zasadzie oparzeń termicznych. Opatrunki maściowe są przeciwwskazane, ponieważ sprzyjają wchłanianiu fosforu do organizmu. Wymagana jest konsultacja lekarska.

Oparzeń wapnem palonym nie należy leczyć wodą. Kawałki wapna palonego usunąć mechanicznie i pokryć dotkniętą powierzchnię suchym, aseptycznym opatrunkiem. Ofiara zostaje wysłana do placówki medycznej.

Do oparzeń chemicznych oczu dochodzi w przypadku ich kontaktu z oczami. związki chemiczne, leki, kosmetyki, substancje toksyczne. Pierwsza pomoc: długotrwałe płukanie oka strumieniem bieżącej wody, założenie suchego aseptycznego bandaża i pilna konsultacja z okulistą.

Najważniejszą rzeczą przed przybyciem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Ten krok polega na wyeliminowaniu procesów zagrażających życiu, np.: zatrzymaniu krwawienia, przezwyciężeniu asfiksji.

Określ faktyczny stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:

• jakie są wartości ciśnienia krwi?
• czy widoczne są krwawiące rany?
• pacjent ma reakcję źrenic na światło;
• czy to się zmieniło bicie serca;
• funkcje oddechowe są zachowane lub nie;
• jak odpowiednio dana osoba postrzega to, co się dzieje;
• czy ofiara jest przytomna, czy nie;
• w razie potrzeby - świadczenie funkcje oddechowe poprzez dostęp świeże powietrze oraz uzyskanie pewności, że w kanałach dmuchawy nie ma żadnych ciał obcych;
• wykonywanie wentylacji nieinwazyjnej ( sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”);
• wykonywanie pośrednie (zamknięte) w przypadku braku impulsu.

Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W sytuacjach awaryjnych wszystkie ofiary, niezależnie od rodzaju choroby, potrzebują kompetentnych działania awaryjne przed przybyciem zespołu medycznego.

Nie zawsze można zapewnić pierwszą pomoc w sytuacjach awaryjnych wykwalifikowani lekarze lub ratownicy medyczni. Każdy współczesny musi posiadać umiejętności prowadzenia działań przedmedycznych i znać objawy powszechnych chorób: wynik zależy od jakości i terminowości działań, poziomu wiedzy i dostępności umiejętności świadków sytuacje krytyczne.

Algorytm ABC

Nagły wypadek działania przedmedyczne polegają na wykonaniu kompleksu prostych zabiegów terapeutycznych i środki zapobiegawcze bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jego pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od rodzaju choroby czy otrzymanej choroby, działa na podobnym algorytmie. Istota środków zależy od charakteru objawów wykazywanych przez osobę dotkniętą chorobą (np. utrata przytomności) oraz od przypuszczalnych przyczyn nagły wypadek(Na przykład: kryzys nadciśnieniowy Na nadciśnienie tętnicze). Działania rehabilitacyjne w ramach udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych prowadzone są według jednolitych zasad – algorytmu ABC: są to pierwsze angielskie litery, oznaczające:

• Powietrze (powietrze);
• Oddychanie (oddychanie);
• Krążenie (krążenie krwi).

Wstęp

Szok anafilaktyczny

Niedociśnienie tętnicze

Angina pectoris

Zawał mięśnia sercowego

Astma oskrzelowa

Stany śpiączki

Śpiączka wątrobowa. Wymioty „fusy od kawy”

Konwulsje

Zatrucie

Wstrząs elektryczny

Kolka nerkowa

Lista wykorzystanych źródeł

Stan pilny (od łac. pilnes, nagły wypadek) to stan stwarzający zagrożenie dla życia pacjenta/rannego i wymagający pilnych (w ciągu minut-godzin, a nie dni) podjęcia działań medycznych i ewakuacji.

Podstawowe wymagania

1. Gotowość do zapewnienia doraźnej opieki medycznej w odpowiedniej ilości.

Dostępność sprzętu, narzędzi i leków. Personel medyczny musi opanować niezbędne manipulacje, umieć pracować ze sprzętem, znać dawki, wskazania i przeciwwskazania do stosowania podstawowych leków. Musisz zapoznać się z obsługą sprzętu i przeczytać podręczniki z wyprzedzeniem, a nie w sytuacji awaryjnej.

2. Jednoczesność działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Na przykład pacjentowi ze śpiączką niewiadomego pochodzenia podaje się kolejno dożylnie środki lecznicze i cel diagnostyczny: tiamina, glukoza i nalokson.

Glukoza - dawka początkowa 80 ml 40% roztworu. Jeśli powód stan śpiączki- śpiączka hipoglikemiczna, pacjent odzyska przytomność. We wszystkich pozostałych przypadkach glukoza zostanie wchłonięta jako produkt energetyczny.

Tiamina – 100 mg (2 ml 5% roztworu chlorku tiaminy) w profilaktyce ostrej encefalopatii Wernickego (potencjalnie śmiertelna komplikacjaśpiączka alkoholowa).

Nalokson – 0,01 mg/kg w przypadku zatrucia opiatami.

3. Skoncentruj się przede wszystkim na sytuacji klinicznej

W większości przypadków brak czasu i niewystarczające informacje o pacjencie nie pozwalają na postawienie diagnozy nozologicznej, a leczenie ma charakter zasadniczo objawowy i/lub syndromowy. Ważne jest, aby mieć w głowie opracowane wcześniej algorytmy i móc zwracać uwagę na jak najwięcej ważne szczegóły niezbędne do diagnozy i opieki w nagłych przypadkach.

4. Pamiętaj o własnym bezpieczeństwie

Pacjent może być zakażony (HIV, zapalenie wątroby, gruźlica itp.). Miejsce udzielania pomocy doraźnej jest niebezpieczne (substancje trujące, promieniowanie, konflikty karne itp.) Niewłaściwe zachowanie lub błędy w udzielaniu pomocy doraźnej mogą być podstawą do wszczęcia postępowania karnego.

Jakie są główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego?

To zagraża życiu ostra manifestacja Reakcja alergiczna. Najczęściej rozwija się w odpowiedzi na podawanie pozajelitowe leki takie jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białkowe, środki kontrastowe itp., a także pojawia się podczas prowokacyjnych testów z pyłkiem i rzadziej alergeny pokarmowe. W wyniku ukąszeń owadów może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się szybkim rozwojem – kilka sekund lub minut po kontakcie z alergenem. Występuje depresja świadomości, spadek ciśnienia krwi, pojawiają się drgawki, mimowolne oddawanie moczu. Kończy się błyskawiczny przebieg wstrząsu anafilaktycznego fatalny. U większości choroba zaczyna się od uczucia gorąca, przekrwienia skóry, strachu przed śmiercią, podniecenia lub odwrotnie, depresji, bólu głowy, bólu w klatce piersiowej, uduszenia. Czasami rozwija się obrzęk krtani, podobny do obrzęku Quinckego, któremu towarzyszy nieświeży oddech, swędzenie skóry, wysypka, wyciek z nosa i suchy kaszel. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno staje się nitkowate i może być wyraźne zespół krwotoczny z wykwitami wybroczynowymi.

Jak zapewnić pacjentowi doraźną opiekę?

Należy przerwać podawanie leków lub innych alergenów i założyć opaskę uciskową w pobliżu miejsca wstrzyknięcia alergenu. Należy udzielić pomocy na miejscu; w tym celu należy położyć pacjenta i unieruchomić język, aby zapobiec uduszeniu. Wstrzyknąć 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie w miejscu wstrzyknięcia alergenu (lub w miejscu ukąszenia) i 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny dożylnie. Jeśli ciśnienie krwi pozostaje niskie, wstrzyknięcie roztworu adrenaliny należy powtórzyć po 10-15 minutach. Bardzo ważne Aby wybudzić pacjentów ze wstrząsu anafilaktycznego, stosuje się kortykosteroidy. Prednizolon należy podawać dożylnie w dawce 75–150 mg lub większej; deksametazon - 4-20 mg; hydrokortyzon - 150-300 mg; Jeżeli nie ma możliwości wstrzyknięcia kortykosteroidów dożylnie, można je podać domięśniowo. Podać leki przeciwhistaminowe: pipolfen – 2-4 ml 2,5% roztworu podskórnie, suprastin – 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydramina – 5 ml 1% roztworu. W przypadku asfiksji i uduszenia należy podać dożylnie 10-20 ml 2,4% roztworu aminofiliny, alupent - 1-2 ml 0,05% roztworu, a isadrin - 2 ml 0,5% roztworu podskórnie. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca podać korglikon – 1 ml 0,06% roztworu roztwór izotoniczny chlorek sodu, Lasix (furosemid) 40-60 mg dożylnie szybkim strumieniem w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli Reakcja alergiczna powstałej po podaniu penicyliny, należy podać 1 000 000 jednostek penicylinazy w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wskazane jest podanie wodorowęglanu sodu (200 ml 4% roztworu) i płynów przeciwwstrząsowych. Jeśli to konieczne, wykonaj środki reanimacyjne, w tym zamknięty masaż serca, sztuczne oddychanie, intubacja oskrzeli. W przypadku obrzęku krtani wskazana jest tracheostomia.

Czym są objawy kliniczne niedociśnienie tętnicze?

W przypadku niedociśnienia tętniczego pojawia się tępy, naglący ból głowy, czasem napadowy pulsujący ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Podczas ataku bólu głowy pacjenci są bladzi, tętno jest słabe, a ciśnienie krwi spada do 90/60 mmHg. Sztuka. i poniżej.

Podaje się 2 ml 20% roztworu kofeiny lub 1 ml 5% roztworu efedryny. Nie wymaga hospitalizacji.

Co jest charakterystyczne dla bólu serca spowodowanego dławicą piersiową?

Najważniejszym punktem w leczeniu dławicy piersiowej jest łagodzenie bolesnych ataków. Bolesny atak podczas dławicy piersiowej charakteryzuje się uciskowym bólem za mostkiem, który może wystąpić później aktywność fizyczna(dusznica bolesna) lub w spoczynku (dusznica bolesna w spoczynku). Ból trwa kilka minut i ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny.

Aby złagodzić atak, wskazane jest zastosowanie nitrogliceryny (2-3 krople 1% roztwór alkoholu lub w tabletkach 0,0005 g). Lek musi wchłonąć się w błonę śluzową jamy ustnej, dlatego należy go umieścić pod językiem. Nitrogliceryna powoduje rozszerzenie naczyń górnej połowy ciała i naczynia wieńcowe. Jeśli nitrogliceryna jest skuteczna, ból ustępuje w ciągu 2-3 minut. Jeżeli ból nie ustąpi po kilku minutach od zażycia leku, można go zażyć ponownie.

W przypadku silnego, długotrwałego bólu można podać dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny z 20 ml 40% roztworu glukozy. Wlew przeprowadza się powoli. Biorąc pod uwagę, że ciężki, długotrwały atak dławicy piersiowej może być początkiem zawału mięśnia sercowego, w przypadkach, gdy wymagane jest dożylne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych, należy podać dożylnie 5000-10000 jednostek heparyny razem z morfiną (w tej samej strzykawce), aby zapobiec zakrzepicy .

Daje efekt przeciwbólowy wstrzyknięcie domięśniowe 2 ml 50% roztworu analginy. Czasami jego zastosowanie pozwala na zmniejszenie wstrzykniętej dawki narkotyczne leki przeciwbólowe, ponieważ analgin wzmacnia ich działanie. Czasami dobry efekt przeciwbólowy uzyskuje się nakładając plastry musztardowe na okolicę serca. Powoduje to podrażnienie skóry ekspansja odruchowa tętnice wieńcowe i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego

Jakie są główne przyczyny zawału mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego to martwica odcinka mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku zakłócenia jego dopływu krwi. Bezpośrednią przyczyną Zawał mięśnia sercowego polega na zamknięciu światła tętnic wieńcowych lub zwężeniu blaszka miażdżycowa lub zakrzep krwi.

Głównym objawem zawału serca jest silny ból uciskowy za mostkiem po lewej stronie. Ból promieniuje do lewa łopatka, ramię, ramię. Powtarzane, wielokrotne podanie nitrogliceryny podczas zawału serca nie łagodzi bólu; może utrzymywać się godzinami, a czasami nawet dniami.

Pomoc w nagłych wypadkach w ostry etap zawał serca polega przede wszystkim na łagodzeniu bolesnego ataku. Jeśli wstępne ponowne przyjęcie nitrogliceryna (0,0005 g w tabletce lub 2-3 krople 1% roztworu alkoholu) nie złagodziła bólu, konieczne jest podanie promedolu (1 ml 2% roztworu), pantoponu (1 ml 2% roztworu) lub morfinę (1 ml 1% roztworu) podskórnie z 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml kordiaminy. Jeżeli podskórne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych nie daje efektu przeciwbólowego, należy zastosować dożylny wlew 1 ml morfiny z 20 ml 40% roztworu glukozy. Czasami ból dławicowy można złagodzić jedynie za pomocą znieczulenia podtlenkiem azotu zmieszanego z tlenem w stosunku 4:1, a po ustaniu bólu - 1:1. W ostatnie lata usuwać zespół bólowy a dla zapobiegania wstrząsowi stosować 2 ml 0,005% fentanylu dożylnie z 20 ml roztwór soli. Razem z fentanylem zwykle podaje się 2 ml 0,25% roztworu droperydolu; To połączenie wzmacnia działanie przeciwbólowe fentanylu i wydłuża jego działanie. Stosowanie fentanylu wkrótce po podaniu morfiny jest niepożądane ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu.

Definicja. Stany awaryjne to zmiany patologiczne w organizmie, do których prowadzą gwałtowne pogorszenie zdrowia, zagrażają życiu pacjenta i wymagają natychmiastowego leczenia. Wyróżnia się następujące stany awaryjne:

Bezpośrednio zagrażający życiu

Nie zagraża życiu, ale bez pomocy zagrożenie będzie realne

Warunki, w których nieudzielenie doraźnej pomocy doprowadzi do trwałych zmian w organizmie

Sytuacje, w których konieczne jest szybkie złagodzenie stanu pacjenta

Sytuacje wymagające interwencji medycznej w interesie innych osób z powodu nieodpowiednie zachowanie chory

przywrócenie funkcji oddychania zewnętrznego

ulga w zapaści, szoku o dowolnej etiologii

złagodzenie zespołu konwulsyjnego

profilaktyka i leczenie obrzęku mózgu

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA.

Definicja. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to zespół działań mających na celu przywrócenie utraconych lub poważnie naruszonych funkcji życiowych organizmu u pacjenta w stanie śmierci klinicznej.

Podstawowe 3 techniki RKO wg P. Safara, „Zasada ABC”:

A droga otwarta – zapewnić drożność dróg oddechowych;

Bśmierć ofiary – rozpocznij sztuczne oddychanie;

C napływ jego krwi - przywróć krążenie krwi.

A- jest przeprowadzane potrójna sztuczka według Safara – odrzucenie głowy do tyłu, skrajne przesunięcie żuchwy do przodu i otwarcie ust pacjenta.

Zapewnij pacjentowi odpowiednią pozycję: połóż go na twardej powierzchni, umieszczając na plecach poduszkę pod łopatkami. Odrzuć głowę tak daleko, jak to możliwe

Otwórz usta i rozejrzyj się Jama ustna. W przypadku konwulsyjnego ucisku mięśni żucia należy je otworzyć szpatułką. Oczyść jamę ustną ze śluzu i wymiocin chusteczką owiniętą wokół palca wskazującego. Jeśli język utknął, obróć go tym samym palcem.

Ryż. Przygotowanie do sztucznego oddychania: przedłużyć żuchwa do przodu (a), następnie przesuń palce do brody i pociągając ją w dół, otwórz usta; drugą ręką połóż na czole, odchyl głowę do tyłu (b).

Ryż. Przywrócenie drożności dróg oddechowych.

a- otwieranie ust: 1-skrzyżowane palce, 2-uchwycenie żuchwy, 3-użycie spacerówki, 4-technika potrójna. b- czyszczenie jamy ustnej: 1 - palcem, 2 - za pomocą ssania. (Fot. Moroz F.K.)

B - sztuczna wentylacja płuc (ALV). Wentylacja polega na wstrzykiwaniu powietrza lub mieszaniny wzbogaconej w tlen do płuc pacjenta bez/przy użyciu specjalnych urządzeń. Każde wdech powinno trwać 1–2 sekundy, a częstość oddechów powinna wynosić 12–16 na minutę. mechaniczna wentylacja na etapie opieki przedmedycznej "usta Usta" lub „usta do nosa” z wydychanym powietrzem. W tym przypadku skuteczność inhalacji ocenia się na podstawie wzrostu klatka piersiowa i bierne wydychanie powietrza. Zespół ratunkowy zwykle używa maski do udrażniania dróg oddechowych, maski twarzowej i worka ambu lub intubacji dotchawiczej i worka ambu.

Ryż. Wentylacja usta-usta.		Wstań z prawa strona, trzymając lewą ręką głowę ofiary w pozycji pochylonej, jednocześnie zakrywając palcami kanały nosowe. Prawa ręka Dolna szczęka powinna być wypchnięta do przodu i do góry. W tym przypadku bardzo ważne są następujące manipulacje: a) trzymaj szczękę za łuki jarzmowe kciukiem i środkowym palcem; B) palec wskazujący lekko otwórz jamę ustną; c) koniuszki serdecznego i małego palca (4 i 5 palca) kontrolują puls w tętnicy szyjnej.
	Do głęboki oddech, owiń wargi wokół ust ofiary i nadmuchaj. Ze względów higienicznych zakryj usta czystą szmatką. W momencie wdechu kontroluj unoszenie się klatki piersiowej Gdy u poszkodowanego pojawią się oznaki spontanicznego oddychania, nie należy natychmiast przerywać wentylacji mechanicznej, kontynuując ją do momentu, gdy liczba oddechów spontanicznych będzie wynosić 12–15 na minutę. Jednocześnie, jeśli to możliwe, zsynchronizuj rytm wdechów z oddechem regeneracyjnym ofiary. Wentylacja usta-nos jest wskazana przy udzielaniu pomocy tonącej osobie, jeżeli resuscytacja prowadzona jest bezpośrednio w wodzie, w przypadku złamań okolica szyjna kręgosłupa (odchylenie głowy do tyłu jest przeciwwskazane). Wentylacja workiem Ambu jest wskazana w przypadku udzielania pomocy metodą „usta-usta” lub „usta-nos” Ryż. Wentylacja za pomocą prostych urządzeń. a – przez kanał powietrzny w kształcie litery S; b- przy użyciu maski i worka Ambu, c- przez rurkę dotchawiczą; d- przezskórna wentylacja przezgłośniowa. (Fot. Moroz F.K.)		Ryż. Wentylacja usta-nos

C - pośredni masaż serca.

Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Osoba udzielająca pomocy staje po stronie poszkodowanego i kładzie dłoń jednej ręki na środkowej dolnej jednej trzeciej mostka, a rękę drugiej na górze, na pierwszej w celu zwiększenia nacisku.

lekarz powinien stać dość wysoko (na krześle, stołku, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), tak jakby wisiał ciałem nad poszkodowanym i wywierał nacisk na mostek nie tylko siłą rąk, ale także ciężarem ciała.

Ramiona resuscytatora powinny znajdować się bezpośrednio nad dłońmi, a łokcie nie powinny być zgięte. Rytmicznymi pchnięciami bliższej części ręki uciskamy mostek w celu przesunięcia go w kierunku kręgosłupa o około 4-5 cm. Ucisk powinien być taki, aby na śpiącym lub tętnica udowa jeden z członków zespołu mógł wyraźnie zidentyfikować sztuczną falę tętna.

Liczba uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić 100 na minutę

Stosunek uciśnięć klatki piersiowej do sztucznego oddychania u dorosłych wynosi: 30: 2 czy jedna czy dwie osoby wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową.

U dzieci stosunek ten wynosi 15:2, jeśli resuscytację wykonują 2 osoby, i 30:2, jeśli resuscytację wykonuje 1 osoba.

jednocześnie z rozpoczęciem wentylacji mechanicznej i masażu, strumień dożylny: co 3-5 minut 1 mg adrenaliny lub 2-3 ml dotchawiczo; atropina – 3 mg dożylnie w bolusie jednorazowo.

Ryż. Pozycja pacjenta i osób udzielających pomocy podczas zabiegu masaż pośredni kiery.

EKG- asystolia ( izolina w EKG)

dożylnie 1 ml 0,1% roztworu epinefryny (adrenaliny), powtórzyć dożylnie po 3 - 4 minutach;

dożylnie atropina 0,1% roztwór - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu po 3 - 5 minutach (do uzyskania efektu lub dawki całkowitej 0,04 mg/kg);

Sodę oczyszczoną 4% - 100 ml podaje się dopiero po 20-25 minutach resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

jeśli asystolia utrzymuje się – natychmiastowa przezskórna, przezprzełykowa lub przejściowa wsierdziowa elektrokardiostymulacja.

EKG- migotanie komór (EKG – losowo rozmieszczone fale o różnej amplitudzie)

defibrylacja elektryczna (ED). Zalecane są wyładowania 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Wszystkie kolejne wyładowania - 360 J.

W przypadku migotania komór po trzecim wyładowaniu, kordaron w dawce początkowej 300 mg + 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, powtarzane - 150 mg (maksymalnie do 2 g). W przypadku braku kordaronu podać lidokaina– 1-1,5 mg/kg co 3-5 minut do całkowitej dawki 3 mg/kg.

Siarczan magnezu – 1-2 g dożylnie przez 1-2 minuty, powtórzyć po 5-10 minutach.

OPIEKA AWARYJNA W PRZYPADKU WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO.

Definicja. Wstrząs anafilaktyczny to natychmiastowa ogólnoustrojowa reakcja alergiczna na ponowne wprowadzenie alergenu w wyniku szybkiego, masowego uwalniania mediatorów za pośrednictwem immunoglobuliny E z bazofilów tkankowych (komórek tucznych) i bazofilnych granulocytów krwi obwodowej (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Czynniki prowokujące:

przyjmowanie leków: penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, tetracyklina, pochodne nitrofuranu, amidopiryna, aminofilina, aminofilina, diafilina, barbiturany, środki przeciw robakom, chlorowodorek tiaminy, glikokortykosteroidy, nowokaina, tiopental sodu, diazepam, substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich i substancje zawierające jod.

Podawanie produktów krwiopochodnych.

Produkty żywieniowe: jaja kurze, kawa, kakao, czekolada, truskawki, poziomki, raki, ryby, mleko, napoje alkoholowe.

Podawanie szczepionek i surowic.

Ukąszenia owadów (osy, pszczoły, komary)

Alergeny pyłkowe.

Chemia (kosmetyki, detergenty).

Objawy lokalne: obrzęk, przekrwienie, nadmierne ślinienie, martwica

Objawy ogólnoustrojowe: wstrząs, skurcz oskrzeli, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zaburzenia jelitowe

Intensywna opieka:

Zaprzestać kontaktu z alergenami: zaprzestać podawania leku drogą pozajelitową; usunąć użądlenie owada z rany za pomocą igły do ​​wstrzykiwań (usuwanie pęsetą lub palcami jest niepożądane, ponieważ istnieje możliwość wyciśnięcia pozostałości trucizny ze zbiornika trującego gruczołu owada pozostałego na użądleniu) Przyłożyć lód lub okładkę grzewczą zimna woda przez 15 minut

Połóż pacjenta (głowa nad stopami), obróć głowę w bok, wysuń dolną szczękę, jeśli występuje protezy ruchome- Usuń ich.

Jeśli to konieczne, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową, intubację tchawicy; na obrzęk krtani - tracheostomia.

Wskazania do wentylacji mechanicznej dla szok anafilaktyczny:

Obrzęk krtani i tchawicy z niedrożnością dróg oddechowych;

Nieuleczalne niedociśnienie tętnicze;

Zaburzenia świadomości;

Uporczywy skurcz oskrzeli;

Obrzęk płuc;

Rozwój krwawienia koagulopatycznego.

W przypadku utraty przytomności i spadku skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg wykonuje się natychmiastową intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. Art. w przypadku stridoru.

Pojawienie się stridoru wskazuje na niedrożność światła górnych dróg oddechowych o ponad 70–80%, dlatego tchawicę pacjenta należy zaintubować rurką o możliwie największej średnicy.

Terapia lekowa:

Zapewnij dostęp dożylny do dwóch żył i rozpocznij transfuzję 0,9% - 1000 ml roztworu chlorku sodu, stabizolu - 500 ml, poliglucyny - 400 ml

Epinefryna (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml domięśniowo, w razie potrzeby powtórzyć po 5 -20 minutach.

Na wstrząs anafilaktyczny stopień średni nasilenie, wskazane jest podawanie frakcyjne (bolus) 1-2 ml mieszaniny (1 ml -0,1% adrenaliny + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) co 5-10 minut aż do ustabilizowania się hemodynamicznej.

Epinefrynę podaje się dotchawiczo w obecności rurki dotchawiczej w tchawicy – ​​jako alternatywę dla drogi podania dożylnego lub dosercowego (jednocześnie 2-3 ml rozcieńczone 6-10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

prednizolon dożylnie 75–100 mg – 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolonu), deksametazon – 4–20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortyzon – 150–300 mg, (jeśli nie jest to możliwe) podanie dożylne- domięśniowo).

w przypadku pokrzywki uogólnionej lub gdy pokrzywka współistnieje z obrzękiem Quinckego – diprospan (betametazon) – 1-2 ml domięśniowo.

na obrzęk Quinckego, połączenie prednizolonu i leki przeciwhistaminowe nowa generacja: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

dożylne stabilizatory błony: kwas askorbinowy 500 mg/dobę (8–10 10 ml 5% roztworu lub 4–5 ml 10% roztworu), troksewazyna 0,5 g/dobę (5 ml 10% roztworu), etamsylan sodu 750 mg/dobę (1 ml = 125 mg), dawka początkowa – 500 mg, następnie 250 mg co 8 godzin.

dożylnie aminofilina 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kroplówka); isadryna 0,5% 2 ml podskórnie.

przy utrzymującym się niedociśnieniu: dopmina 400 mg + 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie (dawkę zwiększa się aż do osiągnięcia poziomu ciśnienie skurczowe 90 mmHg) i jest przepisywany dopiero po uzupełnieniu objętości krwi krążącej.

w przypadku uporczywego skurczu oskrzeli 2 ml (2,5 mg) salbutamolu lub berodualu (fenoterol 50 mg, bromek iproaropium 20 mg), najlepiej przez nebulizator

w przypadku bradykardii atropina 0,5 ml -0,1% roztwór podskórnie lub 0,5 -1 ml dożylnie.

Wskazane jest podawanie pacjentowi leków przeciwhistaminowych dopiero po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, gdyż ich działanie może pogłębić niedociśnienie: difenhydramina 1% 5 ml lub   suprastin 2% 2–4 ml lub tavegil 6 ml domięśniowo, cymetydyna 200–400 mg (10% 2–4 ml) dożylnie, famotydyna 20 mg co 12 godzin (0,02 g suchego proszku rozcieńczonego w 5 ml rozpuszczalnika) dożylnie, pipolfen 2,5% 2–4 ml podskórnie.

Hospitalizacja na oddziale intensywna opieka/alergologia pokrzywki uogólnionej, obrzęku Quinckego.

Opieka w nagłych przypadkach przy ostrej niewydolności krążenia: WSTRZĄS KARDIOGENNY, omdlenie, zapaść

Definicja. Ostry niewydolność sercowo-naczyniowa jest stanem patologicznym wynikającym z niedostosowania rzutu serca do potrzeb metabolicznych organizmu. Może to wynikać z 3 powodów lub ich kombinacji:

Nagłe zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego

Nagłe zmniejszenie objętości krwi

Nagły spadek napięcia naczyniowego.

Przyczyny: nadciśnienie tętnicze, nabyte i wrodzone wady serca, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, miokardiopatia. Konwencjonalnie niewydolność sercowo-naczyniową dzieli się na sercową i naczyniową.

Ostra niewydolność naczyń jest charakterystyczna dla stanów takich jak omdlenia, zapaść, wstrząs.

Wstrząs kardiogenny: pomoc w nagłych przypadkach.

Definicja. Wstrząs kardiogenny to stan nagły wynikający z ostrej niewydolności krążenia, który rozwija się na skutek pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego, funkcji pompującej serca lub zaburzenia rytmu jego pracy. Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie serca, choroby serca.

Obraz kliniczny wstrząsu zależy od jego kształtu i nasilenia. Istnieją 3 główne formy: odruch (ból), arytmogenny, prawdziwy.

Odruchowy wstrząs kardiogenny – powikłanie zawału mięśnia sercowego występujące w szczytowym momencie bolesnego ataku. Częściej występuje w przypadku lokalizacji zawału w dolnej części tylnej u mężczyzn w średnim wieku. Po ustąpieniu ataku bólu hemodynamika wraca do normy.

Arytmogenny wstrząs kardiogenny – konsekwencja zaburzeń rytmu serca, często na tle częstoskurcz komorowy> 150 na minutę, migotanie przedsionków, komór.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny - konsekwencja upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego. Najcięższa postać wstrząsu spowodowana rozległą martwicą lewej komory.

Adynamia, opóźnienie lub krótkotrwałe pobudzenie psychomotoryczne

Twarz jest blada z szarawo-popielatym odcieniem, pokrycie skóry kolor marmuru

Zimny ​​lepki pot

Akrocyjanoza, zimne kończyny, zapadnięte żyły

Głównym objawem jest gwałtowny spadek SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachykardia, duszność, objawy obrzęku płuc

Oligouria

0,25 mg kwas acetylosalicylowyżuć w ustach

Połóż pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi;

Terapia tlenowa 100% tlenem.

W przypadku napadu dusznicy bolesnej: 1 ml 1% roztworu morfiny lub 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

Heparyna 10 000 -15 000 jednostek + 20 ml 0,9% chlorku sodu dożylnie.

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dożylnie przez 10 minut;

dożylnie rozwiązania odrzutowe poliglucyna, reformran, stabizol, reopoliglucyna do ustabilizowania się ciśnienia krwi (SBP 110 mm Hg)

Przy tętnie > 150/min. – lektura absolutna do EIT, tętno<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Brak stabilizacji ciśnienia krwi: dopmina 200 mg dożylnie + 400 ml 5% roztworu glukozy, szybkość podawania od 10 kropli na minutę, aż SBP osiągnie co najmniej 100 mm Hg. Sztuka.

Jeżeli nie ma efektu: wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość infuzji od 0,5 mcg/min do SBP wynoszącego 90 mm Hg. Sztuka.

jeśli SBP jest większe niż 90 mm Hg: 250 mg roztworu dobutaminy + 200 ml 0,9% chlorku sodu dożylnie.

Przyjęcie na oddział intensywnej terapii/oddział intensywnej terapii

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia.

Definicja. Omdlenie to ostra niewydolność naczyniowa objawiająca się nagłą, krótkotrwałą utratą przytomności spowodowaną ostrym brakiem dopływu krwi do mózgu. Przyczyny: negatywne emocje (stres), ból, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna) z zaburzeniem nerwowej regulacji napięcia naczyniowego.

Szumy uszne, ogólne osłabienie, zawroty głowy, blada twarz

Utrata przytomności, pacjent upada

Blada skóra, zimny pot

Nitkowaty puls, obniżone ciśnienie krwi, zimne kończyny

Czas trwania omdlenia od kilku minut do 10-30 minut

Ułożyć pacjenta z pochyloną głową i uniesionymi nogami, bez ciasnego ubrania

Wąchaj 10% wodny roztwór amoniaku (amoniak)

Midodryna (gutron) 5 mg doustnie (w tabletkach lub 14 kropli 1% roztworu), dawka maksymalna – 30 mg/dobę lub domięśniowo lub dożylnie 5 mg

Mezaton (fenylefryna) dożylnie powoli 0,1 -0,5 ml 1% roztworu + 40 ml 0,9% roztworu chlorku sodu

W przypadku bradykardii i zatrzymania krążenia siarczan atropiny 0,5–1 mg w bolusie dożylnym

Jeśli oddech i krążenie ustają – resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Opieka doraźna w przypadku zapaści.

Definicja. Zapaść to ostra niewydolność naczyniowa, która występuje w wyniku zahamowania współczulnego układu nerwowego i zwiększonego napięcia nerwu błędnego, któremu towarzyszy rozszerzenie tętniczek i naruszenie zależności między pojemnością łożyska naczyniowego a objętością krwi . W rezultacie zmniejsza się powrót żylny, pojemność minutowa serca i mózgowy przepływ krwi.

Przyczyny: ból lub przewidywanie jego wystąpienia, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna), przedawkowanie leków antyarytmicznych, blokerów zwojów, środków znieczulających miejscowo (nowokaina). Leki antyarytmiczne.

Ogólne osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, ziewanie, nudności, wymioty

Blada skóra, zimny, lepki pot

Obniżone ciśnienie krwi (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg), bradykardia

Możliwa utrata przytomności

Pozycja pozioma z uniesionymi nogami

1 ml 25% roztworu kordiaminy, 1-2 ml 10% roztworu kofeiny

0,2 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5 - 1 ml 0,1% roztworu epinefryny

W przypadku długotrwałej zapaści: 3–5 mg/kg hydrokortyzonu lub 0,5–1 mg/kg prednizolonu

W przypadku ciężkiej bradykardii: 1 ml -0,15 roztworu siarczanu atropiny

200 -400 ml poliglucyny / reopoliglucyny