Perforowany wrzód żołądka, dieta po operacji. Wrzód żołądka po operacji może powodować powikłania

Wrzód trawienny - przewlekła patologia, który charakteryzuje się pojawieniem się wadliwych formacji na błonie śluzowej narządu. Na początkowych etapach następuje terapia leki. Jeśli to nie daje pozytywnego efektu, pacjentowi przepisano leczenie chirurgiczne wrzody żołądka. Operację wykonuje się w trybie pilnym, jeśli u pacjenta wystąpi krwawienie wewnętrzne lub przełom wadliwej formacji.

Dziś na leczenie wrzód trawienny Stosuje się kilka rodzajów środków operacyjnych. Przyjrzymy się przypadkom, w których konieczna jest operacja wrzodu żołądka i poinformujemy Cię, jak przebiega zabieg.

Wskazania do interwencji

Stosunkowo niedawno odkryto, że przyczyną wrzodów żołądka jest bakteria Helicobacter pylori. Z tego powodu chirurgia nie jest stosowana tak często, jak wcześniej.

Po wykryciu choroby lekarze najpierw przepisują terapię leki, które w większości przypadków dają pozytywny efekt. Ale czasami trzeba uciekać się do szybkich działań.

Kiedy konieczna jest operacja? pilnie:

• krwawienie wewnętrzne, którego nie można zatrzymać innymi sposobami;
• perforacja (perforacja) wrzodu;
• krytyczne zwężenie naczyń krwionośnych w żołądku spowodowane wrzodem.

W w zaplanowany sposób interwencję chirurgiczną przeprowadza się w następujących wskazaniach:

• nie ma efektu leczniczego leczenia farmakologicznego;
• wysokie ryzyko raka.

Na przewlekłe wrzody

Często pacjenci są gotowi zrobić wszystko, aby zapobiec operacji. Ktoś to toleruje silny ból drugi, wierząc, że „wkrótce odpuści”, drugi bierze niebezpieczne w jego stanie środki przeciwbólowe. Ale paradoks polega na tym, że to właśnie to opóźnienie sprawia, że ​​nie można przełożyć wizyty u chirurga.

Gastroenterolog zaleci przygotowanie do operacji w przypadku następujących diagnoz:

• Zwężenie odźwiernika. Uważa się, że jest to powikłanie wrzodu i objawia się zwężeniem obszaru, przez który pokarm dostaje się do żołądka. Podczas rozwoju patologii obserwuje się ciągłe wymioty, masy mają jasność nieprzyjemny zapach, masa pacjenta maleje.
• Zwężenie opuszki dwunastnicy towarzyszy uczucie ciężkości w jamie brzusznej, bladość powierzchni śluzowych i skóry, zgaga i odbijanie ze zgniłym smakiem. Różnica między tym typem polega na tym, że wymioty występują dość rzadko. Z biegiem czasu zwężenie dwunastnicy prowadzi do porażenia przepony i zatrzymania oddechu.
• Penetracja wrzodów do innych narządów otrzewnej. Wyraża się poprzez promieniujący ból do dotkniętego obszaru (często w plecy lub w górę), który nie jest związany z posiłkami. Choroba przebiega w 3 etapach: wrzód rozrasta się przez całą ścianę narządu; między dotkniętym narządem a zdrowym tworzą się zrosty; wrzód wnika do nowego narządu.
• Występowanie zrostów, polipów, nowotworów, wymagający interwencja chirurgiczna.
• Perforacja wrzodu.

Dodatkowymi wskazaniami do operacji żołądka są niepowodzenia leczenia zachowawczego oraz gwałtowne pogorszenie stan pacjenta.

Z perforowanym wrzodem

Perforacja (perforacja) wrzodu objawia się pojawieniem się światła w ścianie żołądka. Rozmiar dziury nie przekracza kilku milimetrów, ale stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Stan pacjenta charakteryzuje się rozległym zapaleniem otrzewnej - pojawia się silny, długotrwały ból, spada ciśnienie krwi i zwiększone pocenie się i bladość.

Istnieją dwa rodzaje metod usuwania perforacji: szycie i resekcja.

Jeśli od perforacji wrzodu nie minęło więcej niż 6-7 godzin, wykonuje się szycie. Operacja szycia pozwala zachować kształt i wielkość żołądka. Po rehabilitacji człowiek może wrócić do poprzedniego życia. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze oznaki perforacji, nie należy się wahać.

Resekcja żołądka jest radykalnym środkiem ratującym życie. W rezultacie dotknięta część narządu zostaje wycięta, a następnie zszyta. Następnie pacjentowi przypisuje się grupę niepełnosprawności. Przepisany na ropne zapalenie otrzewnej (ponad 7-12 godzin po perforacji).

Po 7 godzinach pacjent odczuwa ulgę, mięśnie brzucha zostają wygładzone, przywrócony zostaje oddech. Jednak na tle widocznego ustąpienia objawów (człowiek przestaje odczuwać ból, ciemnieje mu język, obserwuje się atak euforii) wewnątrz organizmu rozpoczynają się prawie nieodwracalne procesy. Zawartość żołądka dostała się już do jamy brzusznej i spowodowała ciężkie zatrucie.

A jeśli pacjentowi na tym etapie nie zostanie zapewniona pomoc medyczna, możemy to zagwarantować śmierć, gdyż po 12 godzinach perforacji przechodzi do ostre zatrucie. Występują ciągłe wymioty, w wyniku czego odwodnienie, temperatura ciała wzrasta do 40 stopni. Osoba przestaje reagować bodźce zewnętrzne, praca zostaje przerwana układ wydalniczy. Z reguły na tym etapie nie da się już pomóc.

Jeśli perforacji owrzodzenia towarzyszy krwawienie lub zwężenie (światło zwęża się i pokarm nie może przedostać się do żołądka), wówczas resekcję owrzodzenia wykonuje się za pomocą wagotomii pnia.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji wrzodu żołądka obejmuje maksymalne oczyszczenie narządu. Jeżeli planowana jest operacja, na tydzień przed zabiegiem zaleca się pacjentowi przestrzeganie określonej diety, polegającej na unikaniu potraw tłustych, wędzonych, słonych i pikantnych. Należy także unikać napojów gazowanych i alkoholowych.

Konieczne jest jedzenie niskokaloryczne, zdrowe jedzenie. Obejmuje to dietetyczne mięso, owoce i warzywa. Na dzień przed zbliżającą się operacją wrzodu zaleca się pacjentowi wykluczenie z diety pokarmów stałych. Możesz pić słodką herbatę, galaretkę, kompot i tak dalej. Za kilka godzin Zabrania się nawet picia wody przed operacją. Bezpośrednio przed operacją jelita oczyszcza się lewatywą.

Jeśli operacja jest planowana, pacjent musi wykonać ją na 3-5 dni przed zabiegiem niezbędne testy: ogólne badanie moczu i krwi, EKG, fluorografia, RTG żołądka i inne zalecone przez lekarza.

Rodzaje operacji

Wrzody żołądka operuje się na różne sposoby.

Odpowiednią metodę ustala lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań.

Szycie

Ta metoda jest głównie stosowana Na perforowany wrzódżołądek. Operacja nie powoduje praktycznie żadnych powikłań.

Interwencja chirurgiczna następuje w następujący sposób:

1. Lekarz nacina jamę brzuszną i za pomocą specjalnego urządzenia wypompowuje nadmiar płynu.
2. Następnie specjalista odnajduje miejsce perforacji i ogranicza je sterylnymi gazikami.
3. Perforowany wrzód zszywa się szwem poprzecznym.

Celem szycia jest zwężenie światła i zachowanie naturalnego kształtu narządu.

Bardzo ważne jest, aby operacja została przeprowadzona wykwalifikowany specjalista. Wynika to z faktu, że musi zakończyć się sukcesem za pierwszym razem, w przeciwnym razie ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

Resekcja

Metoda działania polegająca na całkowitym lub częściowe usunięcieżołądek. Procedura jest przewidziana w skrajne przypadki w stanie krytycznym pacjent.

Resekcja żołądka ma wiele wad:

1. Pacjent musi do końca życia zrezygnować z aktywności fizycznej.
2. Przez całe życie człowiek powinien odżywiać się zdrowo, bez spożywania szkodliwych pokarmów.
3. Ten rodzaj operacji wymaga długiego okresu rekonwalescencji.
4. Po operacji istnieje duże ryzyko poważnych powikłań.

Operacja usunięcia owrzodzenia zajmuje dużo czasu ogólne znieczulenie. Również potrzebne sztuczna wentylacja płuca. Lekarz usuwa dotknięty obszar żołądka, następnie zszywa go w taki sposób, aby maksymalnie go zachować. naturalny kształt organ.

Jeśli interwencja chirurgiczna zakończyła się sukcesem, po zakończeniu operacji pacjent może stanąć na nogi dopiero po 10-14 dniach.

Wagotomia

Chirurgia polega na cięciu nerwu błędnego. Używać w przypadku przewlekłości wrzód trawienny, którego nie można leczyć lekami.

Wagotomię wykonuje się na otwartym narządzie, a także laparoskopowo. Lekarz przecina nerw powodujący nadmierną produkcję kwasu i zakłada szwy kosmetyczne w miejscach nakłucia lub nacięcia.

Wadą tej metody są zrosty pooperacyjne, które występują bardzo często.

Endoskopia

Metodę tę stosuje się w przypadku zdiagnozowania pacjenta wrzód dwunastnica .

Lekarz wprowadza do ust pacjenta gumową rurkę, przenosi ją w wybrane miejsce i za pomocą lasera kauteryzuje wadliwe formacje.

Rodzaj operacji zależy od sposobu wykonania operacji (planowana lub pilna), a także od ciężkości choroby.

Okres rehabilitacji

Po zabiegu pacjent pozostaje przez pewien czas w szpitalu. Długość pobytu zależy od rodzaju operacji owrzodzenia i stanu pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, przepisuje się terapię lekową.

W okresie pooperacyjnym osoba pozostaje pod nadzorem lekarzy przez tydzień. W tym czasie szwy goją się, po czym są usuwane. Po wypisaniu lekarz wręcza pacjentowi ulotkę zawierającą informację o sposobie odżywiania. Należy go przestrzegać przez co najmniej dwa tygodnie (w zależności od rodzaju operacji okres ten może się wydłużyć lub zmniejszyć). Pacjentowi zaleca się spożywanie płynnych zup i lepkich kaszek. Głównym warunkiem jest temperatura pokojowa żywności. Porcje powinny być małe (pojemność szklanki).

W pierwszym tygodniu dowolne ćwiczenia fizyczne, po czym jest stopniowo wprowadzany lekka aktywność. Okres pooperacyjny obejmuje zwolnienie pacjenta z pracy, a jego długość ustalana jest w zależności od rodzaju operacji. Jeśli wykonano całkowitą resekcję żołądka, osobie przypisuje się trzecią grupę niepełnosprawności.

W żadnym wypadku nie należy spożywać zimnych lub gorące jedzenie. Powoduje różne powikłania po operacji.

Możliwe konsekwencje

Zazwyczaj konsekwencje pojawiają się, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarskich lub szuka pomocy zbyt późno.

Do głównych powikłań należą:

• pooperacyjne krwawienie wewnętrzne;
• infekcja lub rozejście się szwów;

Leczenie zachowawcze choroby wrzodowej jest w większości przypadków skuteczne, pozwala szybko złagodzić objawy choroby. Jednak niektórzy pacjenci z wrzodami żołądka wymagają operacji.

W jakich przypadkach nie da się obejść bez operacji?

Operacje wykonuje się obecnie znacznie rzadziej, co wynika z doprecyzowania roli infekcji. Helicobacter pylori w rozwoju tej choroby i leczeniu mającym na celu jej wyeliminowanie.

Jednak w niektórych sytuacjach nadal konieczne jest wykonanie interwencji chirurgicznych.

Wskazania do zabiegu:

• krwawienie z wrzodu, którego nie można zatrzymać endoskopowo;
• zwężenie ujścia żołądka wynikające z wrzodu trawiennego;

Wszystkie te wskazania mają charakter pilny (pilny), dlatego nie można uniknąć interwencji chirurgicznej.

Jedynymi pozostałymi wskazaniami do planowego zabiegu chirurgicznego są:

• ryzyko rozwoju niegojącego się wrzodu żołądka;
• nawracający lub oporny na leczenie wrzód żołądka zlokalizowany w pobliżu odźwiernika.

Przeciwwskazania

W obecności zagrażający życiu powikłania choroby wrzodowej, takie jak perforacja i krwawienie, których nie można zatamować endoskopowo, nie ma przeciwwskazań do zabiegu.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do planowego zabiegu operacyjnego w chorobie wrzodowej jest nietolerancja znieczulenia przez pacjenta.

Do przeciwwskazań względnych zalicza się niedokrwistość, obniżone stężenie białka we krwi, ciężkie choroby współistniejące, znaczne przerzuty nowotwory złośliwe do otrzewnej. W takich sytuacjach jest bardzo wysokie ryzyko obserwuje się brak zrostu zespolenia żołądka z jelitem cienkim oraz słabe gojenie się rany na ścianie brzucha.

Rodzaje operacji

W przypadku owrzodzeń można wykonać różne operacje, wyboru odpowiedniej techniki dokonuje się biorąc pod uwagę wskazania do operacji, ogólny stan zdrowia pacjenta oraz czynniki techniczne stwierdzone podczas operacji.

Najczęściej przeprowadzane:

• Resekcja – usunięcie części żołądka z wrzodem, a następnie zespolenie pozostałej części żołądka z jelito cienkie. W zależności od techniki wykonania zespolenia istnieje kilka opcji resekcji - Billroth-1, Billroth-2, Hoffmeister-Finsterer.
• Wagotomia (łodygowa lub selektywna) to operacja mająca na celu zmniejszenie kwasowości w żołądku, podczas której chirurg przecina nerw stymulujący wytwarzanie kwasu.
• Pyloroplastyka to zabieg chirurgiczny polegający na przywróceniu światła ujścia żołądka (odźwiernika) zwężonego w wyniku wrzodu trawiennego.

W przypadku perforacji wrzodu żołądka najczęściej wykonuje się wycięcie wrzodu i zszycie ubytku.

Przygotowanie do operacji

Większość operacji wrzodów żołądka przeprowadza się z pilnych powodów, gdy pojawiają się powikłania. W takich przypadkach przygotowanie przedoperacyjne zajmuje niewiele czasu – konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie stanu zagrażającego życiu.

Szkolenie to odbywa się w warunki szpitalne, czasem na oddziałach intensywnej terapii. Lekarze starają się w jak największym stopniu zrekompensować stan pacjenta i skorygować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.

Nie można opóźniać operacji z powodu powikłań wrzodu żołądka, ponieważ może to prowadzić do rozwoju nieodwracalnych powikłań. Dlatego lekarze starają się jak najszybciej przeprowadzić badania instrumentalne i laboratoryjne.

W zależności od rodzaju powikłań pacjentom podaje się:

• radiografia narządów Jama brzuszna.

Obowiązkowe jest wykonanie EKG, pobranie krwi do ogólnej analizy i określenie jej grupy.

Podczas dyrygowania planowanych operacji w przypadku wrzodów żołądka jest więcej czasu na przygotowanie się do operacji, dlatego pacjent jest dokładniej badany.

Przeprowadzenie operacji

Z reguły wszystkie operacje żołądka wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Celem operacji jest usunięcie części żołądka z wrzodem i zmniejszenie wytwarzania w nim kwasu.

Operacja zależy od wybranej techniki:

• Resekcja Billrotha-1 . Chirurdzy usuwają część żołądka wraz z wrzodem i tworzą zespolenie koniec do końca pomiędzy żołądkiem a jelitem cienkim.
• Resekcja Billrotha-2 . Chirurdzy usuwają część żołądka wraz z wrzodem i tworzą boczne zespolenie żołądka z jelitem cienkim.
• Resekcja według Hoffmeistera-Finsterera . Chirurdzy usuwają część żołądka wraz z wrzodem i tworzą zespolenie koniec do boku pomiędzy żołądkiem a jelitem cienkim.
• Wagotomia tułowia . Przecina się pień nerwu błędnego, co stymuluje produkcję kwasu żołądkowego.
• Selektywna wagotomia proksymalna . Jest to operacja, podczas której przecina się gałęzie nerwu błędnego prowadzące bezpośrednio do trzonu i dna żołądka, gdzie znajduje się większość komórek wytwarzających kwas.
• Pyloroplastyka . Chirurdzy przywracają światło odźwiernika, co poprawia przepływ pokarmu z żołądka.

Operacje te można ze sobą łączyć, np. plastykę odźwiernika często łączy się z planową wagotomią proksymalną.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym pacjent znajduje się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, czasami na oddziale intensywnej terapii. Często podczas zabiegu przez ścianę jamy brzusznej pacjenta do jamy brzusznej zakładane są dreny, które po kilku dniach usuwa się. Czasami lekarze wkładają rurkę do żołądka lub jelit przez nos.

Farmakoterapię wrzodów żołądka należy kontynuować przez jakiś czas po operacji, co może zmniejszyć częstość nawrotów.

Z reguły, pod warunkiem braku powikłań, pobyt w szpitalu po zabiegu trwa 7-10 dni. W tym czasie chirurdzy usuwają szwy na skórze brzucha. Po wypisaniu pacjent otrzymuje jasne instrukcje dotyczące tego, jakie posiłki może spożywać i jakie leki należy nadal przyjmować.

Po powrocie do domu musisz jak najwięcej odpocząć i wyspać się. Poziom aktywność fizyczna należy zwiększać stopniowo. Z reguły osoba po operacji wrzodu żołądka potrzebuje 2-3 miesięcy, aby osiągnąć przedoperacyjny poziom siły. Przez co najmniej 1 miesiąc po operacji nie należy chodzić do pracy.

Jeżeli wykonano resekcję, po jedzeniu pacjent może odczuwać uczucie pełności w żołądku. To uczucie można złagodzić, jedząc mniejsze porcje jedzenia. Z czasem reszta żołądka przystosuje się do nowych warunków, po czym te odczucia znikną.

Możliwe komplikacje

Jak każda interwencja chirurgiczna, operacjom wrzodów żołądka towarzyszy ryzyko wystąpienia wczesnych niebezpiecznych konsekwencji:

• krwawienie;
• infekcja rany;
• uszkodzenie zespolenia żołądka z jelitami.

Późne powikłania obejmują:

• nawrót choroby – po operacji mogą ponownie pojawić się wrzody żołądka;
• biegunka;
• zespół dumpingu;
• deficyt składniki odżywcze(żelazo, witamina B12, kwas foliowy).

Powikłania po resekcji żołądka

Żołądek odgrywa ważną rolę w trawieniu, przygotowując spożyty pokarm do wchłaniania w jelicie cienkim. Nic dziwnego, że po usunięciu jego części proces trawienia ulega zakłóceniu.

Powikłania po resekcji żołądka obejmują:

• Zespół małego żołądka – związane z utratą masy ciała i utratą apetytu na skutek pojawienia się uczucia sytości po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu.
• Syndrom dumpingu - jeden z najbardziej poważne konsekwencje po operacji wrzodów żołądka. Jego pojawienie się wiąże się z szybkim opróżnianiem żołądka, kiedy do jelita cienkiego przedostają się duże cząstki pokarmu stałego, z którymi trudno mu sobie poradzić. W rezultacie nadmiar płynu przedostaje się do światła jelita, co prowadzi do objawy sercowo-naczyniowe(kołatanie serca, tachykardia, osłabienie, omdlenia, ból głowy), uwalnianie hormonów i rozwój hipoglikemii.
• Zespół pętli przywodziciela – rozwija się po resekcji Billrotha-2 na skutek zastoju treści w odcinku jelita położonym powyżej zespolenia. Objawia się wzdęciami i bólem brzucha, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami, wysoka zawartość tłuszcz w stolcu, biegunka, utrata masy ciała.
• Zespół złego wchłaniania . Niedobory składników odżywczych mogą być spowodowane kombinacją złe odżywianie(na przykład z powodu zmniejszonego apetytu), biegunki, obniżonego poziomu kwasu i innych substancji niezbędnych do trawienia. Zespół złego wchłaniania może prowadzić do niedoboru żelaza, niedoboru witaminy B12 i niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, utraty wagi i wyczerpania.

Powikłania po wagotomii

Przy wykonywaniu selektywnej wagotomii proksymalnej powikłania rozwijają się znacznie rzadziej niż po wagotomii pnia.

Obejmują one:

• steatorrhea (tłuszcz w stolcu) i biegunka;
• wrzody na błonie śluzowej jelit w pobliżu zespolenia z żołądkiem często rozwijają się przy niepełnej wagotomii.

Wrzody żołądka coraz rzadziej są powodem interwencji chirurgicznych. Skuteczne leczenie zachowawcze, mające na celu eliminację zakażenia Helicobacter pylori i zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w żołądku, może zmniejszyć ryzyko rozwoju powikłań choroby wrzodowej.

Dlatego wszyscy pacjenci z wrzodami żołądka powinni być leczeni pod nadzorem lekarzy, co pozwoli uniknąć konieczności operacji. Jednak kiedy ciężkie krwawienie lub perforacji żołądka nie da się uniknąć bez pomocy chirurgicznej.

Przydatny film na temat leczenia wrzodów żołądka

Kiedy w błonie śluzowej żołądka pojawia się ubytek, nazywa się to wrzodem trawiennym. W miejscu przewlekłego lub uszkodzonego wrzodu, z tego czy innego powodu, może powstać uszkodzenie ściany żołądka, zwane perforacją lub perforacją. To powikłanie choroby wrzodowej stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Co to jest perforowany wrzód żołądka

Perforacja nie występuje w zdrowa osoba. Perforowany wrzód pojawia się na tle choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy w wywiadzie. Badania z zakresu gastroenterologii wskazują, że perforacja żołądka występuje 3 razy częściej. Stopniowa erozja ścian żołądka występuje w przypadku braku odpowiedniego leczenia i zagraża ostre zapalenie otrzewna. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów, śmiertelność wynosi 70%.

Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony, kwas solny wytwarzany przez sok żołądkowy powoduje korozję ścianek narządu trawiennego, aż do powstania dziury przelotowej. Rozmiar perforacji może osiągnąć średnicę do 10 centymetrów. Nawracające zapalenie wywołuje obfite krwawienie. Krew dostaje się do jamy brzusznej. Główne niebezpieczeństwo polega na szybkim rozprzestrzenianiu się infekcji, dlatego śmiertelność z perforowanym wrzodem jest wysoka.

Przyczyny choroby

Jak już wspomniano, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy występuje w przypadku przewlekłej choroby wrzodowej. Patogen tej choroby jest bakteria Helicobacter pylorus. Jest to agresywny szczep o spiralnym kształcie, który zamieszkuje głównie układ trawienny. Patologiczny mikroorganizm powoduje choroby, takie jak zapalenie żołądka, dysbioza, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny i inne patologie przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT). Inne czynniki powodujące perforację to:

• słaby układ odpornościowy;
• zakrzepica naczynia krwionośne;
• uderzenie substancje toksyczne;
• stany depresyjne, stres psycho-emocjonalny;
• palenie tytoniu, niekontrolowane picie alkoholu;
• ciężka otyłość;
• miażdżyca;
• naruszenie integralności przepony;
• atonia jajowody;
• długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Aspiryna, Diklofenak, Nimesulid) i glikokortykosteroidami (Hydrokortyzon, Prednizolon), antykoagulantami (Clivarin, Clexane);
• bezsenność, zaburzenia psychiczne;
• niewłaściwa organizacja żywienia (sucha karma);
• dziedziczność.

Czynniki ryzyka

Największe ryzyko wystąpienia perforowanego wrzodu występuje u osób cierpiących na choroby żołądka i choroby narządów układ trawienny. Patologię można zainicjować:

• zwiększona kwasowość sok żołądkowy, co prowadzi do rozwoju agresywnego środowiska;
• regularne objadanie się, gdyż żołądek nie radzi sobie z dużą ilością pokarmu;
• zaburzenie mikrokrążenia błon śluzowych z powodu nadmierne hobby ostre jedzenie;
• zapalenie występujące w pobliżu uszkodzonej błony śluzowej;

Objawy perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Zespół objawów ciężkiego zapalenia jamy brzusznej nazywany jest triadą Mondora na cześć słynnego francuskiego chirurga. Ich przyczyną jest perforowany wrzód dwunastnicy lub żołądka. Objawy są opisywane jako połączenie kilku ostrych stanów, które rozwijają się w górnej części brzucha:

1. Nagły, nieznośny ból „sztyletowy”, który nie ustępuje. Odnotowuje się napromienianie bólu, najpierw w górnej części strefy biodrowej, następnie przesuwa się w okolicę pępkową lub w lewo pod żebrami. Istnieje rozbieżność pomiędzy temperaturą ciała (wysoka) a tętnem (wolnym). Bradykardia jest odruchem, któremu towarzyszy niedociśnienie.
2. Brzuch w kształcie deski. W obszarze brzucha powstaje efekt platformy w wyniku przedostania się treści żołądkowej do otrzewnej. Sztywny brzuch powoduje skurcze, które uniemożliwiają pacjentowi normalne oddychanie.
3. Historia wrzodów. Objawy złego samopoczucia dokładnie wskazują obszar problemowy - dwunastnicę lub brzuch. Po 4-6 godzinach ból ustępuje, ale jest to wyimaginowane dobre samopoczucie, które może wskazywać na rozwój zapalenia otrzewnej. Śmierć następuje w ciągu 4 dni od wystąpienia ostrego okresu.

Objawy na etapie chemicznego zapalenia otrzewnej

Istnieją trzy stopnie rozwoju perforowanego owrzodzenia. Pierwszy etap to okres chemicznego zapalenia otrzewnej. Jego czas trwania wynosi 3-6 godzin, w zależności od objętości wydzieliny z żołądka i średnicy otworu. Okresowi chemicznego zapalenia otrzewnej towarzyszy ostry ból w prawym podżebrzu i odcinku okołopępkowym. Następnie ból obejmuje całą otrzewną. Ciśnienie krwi pacjenta jest obniżone, ale tętno jest prawidłowe. Skóra staje się blada, zwiększa się potliwość i pojawia się duszność. Gazy gromadzą się w jamie brzusznej, a mięśnie brzucha (przednie) są napięte.

Objawy choroby na etapie bakteryjnego zapalenia otrzewnej

6 godzin po rozwoju ropnia rozpoczyna się okres bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Oddech staje się głębszy, mięśnie brzucha rozluźniają się, ostre bóle zniknąć. Pacjent odczuwa ulgę, powstają neuroprzekaźniki ułatwiające znoszenie bólu, jednak na tym etapie wzrasta temperatura ciała, przyspiesza puls i wzrasta ciśnienie krwi. Pacjent rozpoczyna okres zatrucia, który prowadzi do paraliżu perystaltyki. Zmienia się zachowanie człowieka - staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu i nie chce, aby mu przeszkadzano.

Objawy perforowanego wrzodu żołądka podczas ostrego zatrucia

Po 12 godzinach od perforacji rozpoczyna się okres ostrego zatrucia. Głównym objawem są niekontrolowane wymioty, które prowadzą do odwodnienia. Skóra jest sucha i blada, tętno osiąga 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 100 mm, podniesiona temperatura ciało spada do 36,6°. Pacjent przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, stan ogólny- letarg, apatia. Z powodu gromadzenia się gazów i płynów brzuch pacjenta jest powiększony. Jeśli dana osoba osiągnęła ten etap zapalenia otrzewnej, nie jest już możliwe uratowanie życia.

Klasyfikacja perforowanych owrzodzeń

Rozważając czynniki etiologiczne, przebiegu i lokalizacji perforowanej choroby wrzodowej większość lekarzy stosuje następującą klasyfikację:

• według etapów klinicznych (szok, fałszywe samopoczucie, zapalenie otrzewnej);
• w dole rzeki (perforacja do wolnej jamy brzusznej, perforacje nietypowe, perforacje zakryte);
• w zależności od umiejscowienia owrzodzenia (ściana tylna/przednia, krzywizna mniejsza)
• z powodów wystąpienia.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroby

Klasyczna postać perforacji wrzodu występuje, gdy 80-95% zawartości żołądka przedostaje się do jamy brzusznej. Wyróżnia trzy okresy: zapalenie chemiczne, zapalenie bakteryjne i zapalenie otrzewnej. W przypadku nietypowej lub zakrytej perforacji, gdy otwór jest zasłonięty przez pobliski narząd, około 5-9% zawartości żołądka przedostaje się do jamy brzusznej, a reszta dostaje się do sieci lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje nieokreślona perforacja z krwawieniem do jamy brzusznej lub przewodu pokarmowego.

Według etapu rozwoju

W zależności od obrazu klinicznego perforowany wrzód ma cztery etapy rozwoju:

1. Pojawienie się ostrego bolesnego wstrząsu i rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej. Charakteryzuje się szokiem pierwotnym, który pojawia się nagle. Etap ma ostre objawy.
2. Stadium bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Ukryty etap choroby, który ma surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej. W miejscu perforacji następuje proces zakażenia bakteryjnego, który rozprzestrzenia się na całą okolicę nadbrzusza.
3. Rozwój procesu zapalnego z wyimaginowanym ustąpieniem zespołu bólowego. Etap ten charakteryzuje się zmniejszeniem bólu i zanikiem szumów perystaltyki. Ten proces zwana „martwą ciszą”, co wskazuje na paraliż jelit.
4. Powstawanie ropnego zapalenia otrzewnej. Stadium zaawansowane, w którym obserwuje się głęboką posocznicę brzuszną.

Według charakteru (przyczyn) wystąpienia

Często dochodzi do perforacji krytyczna kondycja z powodu niewystarczająco poważnego podejścia do leczenia samego pacjenta. Zaniedbanie zaleceń lekarza, złe nawyki i dieta prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Lekarze wyróżniają kilka głównych przyczyn rozwoju choroby:

Do 85% przypadków perforacji obserwuje się na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy. Perforacja żołądka występuje znacznie rzadziej. U młodych pacjentów często dochodzi do ogniskowego uszkodzenia błony śluzowej strefy odźwiernikowo-dwunastniczej (obszaru, w którym żołądek wchodzi do dwunastnicy). U pacjentów w podeszłym wieku dominuje perforacja wrzodu żołądka.

Jak zdiagnozować perforowany wrzód

Pacjentowi, u którego podejrzewa się perforację wrzodu, zaleca się konsultację z chirurgiem i gastroenterologiem. Cel badania palpacyjnego, instrumentalnego i badania biochemiczne– wykrycie gazu i wolnego płynu w otrzewnej oraz perforacji i ubytku wrzodziejącego. W pierwszej kolejności pacjent kierowany jest na zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej, które wykonuje się na boku lub na plecach. Badania te mają charakter informacyjny w 80% przypadków.

Dodatkowo zalecane jest ogólne badanie krwi. Jeśli poziom leukocytów jest podwyższony, diagnoza zostaje potwierdzona. W celu dokładniejszej diagnozy są kierowani na dodatkowe badania:

• esophagogastroduodenoskopia;
• laparoskopia diagnostyczna;
• diagnostyka różnicowa.

Badanie radiologiczne

Z reguły pilne badanie RTG wykonuje się bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Najpierw wykonuje się badanie rentgenowskie w warunkach naturalnego kontrastu, następnie stosuje się sztuczne kontrastowanie przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą środków kontrastowych, zawiesiny gazu lub baru. Wybór i sposób podania roztworu zależy od stanu pacjenta, zamierzonej diagnozy i celów badania. Jeśli podejrzewa się perforację ściany pustego narządu lub nowotwór złośliwy wrzodu, lekarze starają się wykryć wolny gaz w jamie brzusznej.

USG narządów jamy brzusznej

USG w przypadku perforacji owrzodzenia nie jest to zabieg popularny, gdyż pozwala na uwidocznienie jedynie wewnętrznej warstwy przerośniętego narządu. Jest przepisywany, jeśli pacjent z jakiegokolwiek powodu nie może przejść endoskopii. Badanie USG wykonuje się na czczo. Na kilka dni przed zabiegiem z diety pacjenta wyklucza się produkty powodujące powstawanie gazów: surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane. Zaleca się, aby palacze porzucili zły nawyk z 5-6 godzinnym wyprzedzeniem. W USG wyraźnie widać ścianę dwunastnicy i fałdy okrężne.

Ezofagogastroduodenoskopia

Perforowany wrzód nie przebiega bezobjawowo, ale charakteryzuje się wyraźną reakcją zapalną. Nie ma dna i wygląda jak ciemna szczelina, przez co trudno ją dostrzec podczas badania. Esofagogastroduodenoskopia (fibrogastroskopia) pozwala na maksymalne zbadanie błony śluzowej dwunastnicy i żołądka za pomocą giętkiego endoskopu światłowodowego. To badanie eliminuje potrzebę laparoskopii i pomaga zidentyfikować zmiany, których nie można wykryć na zdjęciu rentgenowskim. Endoskop wprowadza się do przełyku, a następnie wprowadza do jamy dwunastnicy i żołądka.

Laparoskopia diagnostyczna

Wykonuje się je w celu oceny częstości występowania zapalenia otrzewnej, sprawdzenia miejsca perforacji oraz ustalenia sposobu i zakresu interwencji chirurgicznej. Laparoskopia diagnostyczna jest małoinwazyjną metodą interwencji chirurgicznej, która pozwala określić charakter patologicznego wysięku i jego rozmieszczenie w obszarach jamy brzusznej. Diagnozy tej nie przeprowadza się, jeśli u pacjenta występują następujące schorzenia:

• ostry ból;
• wzdęcia;
• zrosty w jamie brzusznej;
• wstrząs krwotoczny;
• nerki lub niewydolność wątroby;
• choroby onkologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Wykonuje się go w celu odróżnienia perforacji od innych ostrych chorób chirurgicznych narządów wewnętrznych, którym towarzyszą podobne objawy (silny ból, zapalenie otrzewnej). Przede wszystkim to:

• kolka wątrobowa;
• ostre zapalenie trzustki lub zapalenie wątroby;
• perforowany rak żołądka;
• samoistna odma opłucnowa;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforacja formacje nowotworowe;
• ostry niedrożność jelit;
• zawał mięśnia sercowego;
• tętniak aorty brzusznej;
• choroba niedokrwienna kiery;
• skręt żołądka.

Metody i metody leczenia

Istnieją dwie metody leczenia perforacji: leczenie zachowawcze (pod pewnymi warunkami) i leczenie chirurgiczne. Pierwsza polega na użyciu sondy w celu oczyszczenia żołądka pacjenta z treści, po czym prowadzona jest intensywna terapia przez tydzień. W trakcie leczenia pacjent jest karmiony pozajelitowo. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i stosuje się je w przypadku, gdy pacjent odmawia operacji lub ma stabilną hemodynamikę. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dwiema metodami – radykalną i oszczędzającą narząd.

Leczenie zachowawcze

Niechirurgiczna terapia przeciwwrzodowa polega na stosowaniu leków przeciwbólowych opioidowych (Tramadol), podawaniu leków przeciwbakteryjnych (Amoksycylina, Metronidazol, Klarytromycyna) i leków przeciwwydzielniczych (Omez), stosowaniu leków przeciw Helicobacter (Helitrix) i leczenie detoksykacyjne (Metadoxil). Z powodzeniem zastosowano inhibitory wydzielania kwasu solnego(Omeprazol), blokery receptora H2-histaminowego (ranitydyna). Terapia zachowawcza obejmuje fizjoterapię, żywienie lecznicze.

Interwencja chirurgiczna

We wszystkich pozostałych przypadkach perforację owrzodzenia leczy się po analizie danych klinicznych chirurgicznie. Przygotowanie do operacji wiąże się z rekonwalescencją ciśnienie krwi i usunięcie treści żołądkowej. Aby wybrać metodę leczenia, ocenia się:

• czas, jaki upłynął od początku ataku;
• lokalizacja i wielkość wrzodu;
• nasilenie zapalenia otrzewnej;
• wiek pacjenta;
• nieobecność lub obecność towarzyszące patologie;
• możliwości techniczne szpitala.

Leczenie chirurgiczne dzieli się na oszczędzające narządy (szycie) i radykalne (resekcja, wycięcie). Inne rodzaje operacji są wykonywane bardzo rzadko, ponieważ ich skuteczność jest w ich trakcie znacznie niższa warunki awaryjne. Najczęstsze metody leczenia owrzodzeń perforowanych, wykonywane w znieczuleniu ogólnym:

1. Zaszycie otworu perforacyjnego. Operacja paliatywna jest wskazana w przypadku zapalenia otrzewnej lub dużego ryzyka operacyjnego (wiek, ciężkie choroby współistniejące). Technika polega na przecięciu brzegów zmiany wrzodziejącej, a następnie zszyciu jej kilkoma rzędami szwów. Dzięki tej operacji zostaje zachowany kształt narządu i średnica światła. Po zakończeniu zabiegu zakłada się tymczasowe dreny i przepisuje leczenie przeciwwrzodowe.
2. Resekcja żołądka. Interwencja polegająca na wycięciu znacznej części narządu. Po resekcji żołądka pacjentowi przypisuje się niepełnosprawność. Wskazaniami do jego wykonania są obecność wrzodów o dużej średnicy, podejrzenie onkologii, wiek pacjenta poniżej 65 lat, rozwój ropnego zapalenia otrzewnej, czy też obecność starego lub wrzodu trawiennego. Wycięcie za pomocą piroplastyki stosuje się, gdy perforacja łączy się ze zwężeniem lub krwawieniem.

Dieta na perforowane wrzody i styl życia

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, zarówno podczas leczenia zachowawczego, jak i po operacji, ponieważ patologia może ponownie się otworzyć i spowodować perforację. Zasady żywienia:

• musisz jeść często, ale porcje nie powinny być duże;
• Nie jedz jedzenia, które jest zbyt zimne lub zbyt gorące;
• Nie wolno piec i smażyć potraw, należy jeść potrawy duszone, gotowane, gotowane na parze;
• większość Dieta powinna składać się z produktów mlecznych.

Dieta pooperacyjna

Przed i po operacji zapewniony jest całkowity post, ponieważ pacjent jest przenoszony żywienie pozajelitowe. W 2-3 dobie po zabiegu można pić słabe wywary ziołowe i napoje niegazowane. woda mineralna. W dniach 4-5 można wprowadzić jajka na miękko, puree zupa warzywna, rozdrobniona kasza półpłynna, suflet z ubitego niskotłuszczowego twarogu, galaretka.

Przez kolejne 10-12 dni wskazana jest ścisła dieta. Dopuszczalne jest spożywanie przecierów warzywnych (dynia, marchew, cukinia), bezkwasowych produktów mlecznych (acidophilus, jogurt), chudego mięsa i ryb gotowanych na parze. Chleb można spożywać dopiero 30 dni po zabiegu. Fermentowane produkty mleczne w celu przywrócenia mikroflory jelitowej wprowadza się dopiero 60 dni po zabiegu.

Lista produktów zabronionych

Po perforacji wrzodu należy przestrzegać nowych zasad zachowania związane z jedzeniem aby nie wywołać choroby ponownie. Z diety należy raz na zawsze wykluczyć:

• wypieki;
• proste węglowodany(cukier, czekolada);
• podroby (płuca, podroby, wątroba, nerki);
• wędliny, marynaty;
• kiełbaski;
• kapusta, rośliny strączkowe;
• grzyby, musztarda, czosnek, cebula;
• napój gazowany;
• alkohol.

Zapobieganie i rokowanie

Powrót do zdrowia zależy od wielu czynników. Ryzyko niekorzystnego wyniku wzrasta znacząco po 65. roku życia, gdy występuje nowotwór, niedobór odporności, marskość wątroby. W 70% przypadków zgonów z powodu perforacji wrzodu obserwowano duże obszary owrzodzenia żołądka i długą historię patologii przed operacją. Jedyną metodą zapobiegania perforacji wrzodów jest terminowość intensywna opieka, hospitalizacja i odpowiednie leczenie patologii. Równie ważne dla pozytywnego rokowania jest prawidłowe odżywianie, brak stresu i złe nawyki, zdrowy tryb życia.

Wideo

Unikać powikłania pooperacyjne po zabiegu pacjentowi przepisuje się specjalnie dostosowaną dietę oraz specjalnie opracowaną dietę indywidualną. Jest opracowany z myślą o pacjentach po operacjach.

Aby gojenie i rehabilitacja po operacji perforowanego wrzodu żołądka przebiegła pomyślnie, pokarm należy przyjmować małymi porcjami i często, przynajmniej raz na dwie godziny. Temperatura jedzenia powinna być komfortowa, bez ostre zmiany.

Metody gotowania

Produkty przygotowywane są na parze lub gotowane. Zakłada się zbilansowaną dietę zawierającą witaminy, białka, minerały i pierwiastki śladowe.

Terapia dietą

Prawidłowy jadłospis przepisany pacjentowi przez gastroenterologa lub dietetyka po operacji żołądka stał się podstawą terapii dietetycznej, kierunku kompleksowe leczenie składający się z kolejnych etapów. Dopiero lekarz prowadzący wyjaśni pacjentowi, co wolno spożywać w określonym okresie i jakie pokarmy są dopuszczalne w kolejnych okresach rehabilitacji.

Pierwszy etap

W pierwszym dniu po zabiegu pacjent powinien być włączony głodówka. Drugiego dnia dieta powinna być łagodna. Lekarz prowadzący monitoruje stan zdrowia pacjenta, ustalając listę dozwolonych produktów.

Stopniowo dieta pacjenta rozszerza się. Zajmie to do dwóch tygodni. Dieta pooperacyjna wymaga niezwykle poważnego podejścia. W tym okresie pacjentowi podaje się dania w postaci puree.

Dalsze żywienie pacjenta

Po kilku miesiącach pacjent przechodzi na żywność nieprzetworzoną, jednak w tym czasie należy ściśle przestrzegać listy produktów dietetycznych. długoterminowy. Jeśli procesy rehabilitacji żołądka i jelit pacjenta po operacji przebiegają pomyślnie, po roku można rozszerzyć menu.

Przeciery i dieta oparta na podobnych zasadach pomagają złagodzić ból i zmniejszyć objawy stanu zapalnego w żołądku po operacji. Dzięki tej okoliczności następuje normalizacja trawienia i przywrócona jest prawidłowa perystaltyka żołądka i jelit.

Aby żywienie dietetyczne miało korzystny wpływ na stan pacjenta, żywność należy gotować lub gotować na parze. Glukoza i inne węglowodany oraz sól kuchenna są dozwolone w diecie w minimalnych ilościach. Dopuszcza się przygotowanie warzyw do żywienia pacjenta, z wyjątkiem białej kapusty i kalafiora.

Aby nakarmić pacjenta, w menu znajdują się buliony przygotowane z niskiej zawartości tłuszczu mięso z kurczaka, gotowana chuda cielęcina, wołowina, z chrząstką, żyłkami i błonami usuniętymi przed gotowaniem. Polecany do stosowania chuda ryba gotowane i pieczone. Jaja kurze spożywa się na miękko. Biały chleb jest dozwolony tylko wczoraj, świeże wypieki nie są dozwolone. Aby poprawić smak i właściwości odżywcze Dopuszczalne jest dodawanie do potraw odrobiny kwaśnej śmietany.

Z chwilą wygaśnięcia trzy miesiące stopniowo dodawane jadłospis osoba, która przeszła operację, cukinia, kefir, marchew, dynia, ziemniaki. W w dłuższej perspektywie Niesolony ser jest stopniowo wprowadzany do diety w minimalnych ilościach. Nie zaleca się spożywania świeżych owoców. Robi się z nich galaretkę lub mus, niezbyt słodki. Dopuszcza się picie słabych słodkich herbat i soków, z wyjątkiem soku winogronowego.

Ostatni etap terapii

W dłuższej perspektywie po operacji wrzodu żołądka dieta składa się z delikatnych pokarmów. Zaczynają przygotowywać potrawy bez puree. Dieta musi zawierać niezbędne mikroelementy, białka, witaminy i węglowodany.

Węglowodany w diecie powinny być głównie złożone, proste trzeba będzie ograniczyć minimalna ilość. Dopuszczalne jest gotowanie na parze, gotowanie, pieczenie w piekarniku lub kuchence mikrofalowej lub gotowanie na małym ogniu.

Pierwsze dania, oprócz zup, są reprezentowane w diecie wrzodowej z barszczem i stopniowo wprowadzana jest kapuśniak. Raz w tygodniu gotowana zupa lub barszcz bulion mięsny. Dieta obejmuje biały, szary i czarny chleb, suche ciasteczka, gotowanego kurczaka i ryby odmiany o niskiej zawartości tłuszczu.

Teraz dopuszczalne jest wprowadzanie do diety surowych warzyw w skromnych ilościach, przygotowywanie sałatek ze świeżych warzyw olej słonecznikowy z zieleniną. Dopuszczalne jest spożywanie fermentowanych produktów mlecznych, ryżu, kaszy gryczanej i płatków owsianych. Sporadycznie pozwalam pacjentowi na delikatną kiełbasę, kiełbaski, szynkę niskotłuszczową, kawior czarny lub czerwony, łagodne odmiany sera.

W diecie zabronione są bułki maślane, należy unikać pasztetów, wątróbek, pikli i marynat, konserw, czekolady, grzybów, rzodkiewek i rzodkiewek. Kawa i lody będą musiały zostać całkowicie wyeliminowane.

Alkohol w przypadku zdiagnozowania perforowanego owrzodzenia operacyjnego jest surowo zabroniony. Zbyt słodką herbatę i mleko trzeba będzie ograniczyć. Lepiej rozszerzać dietę stopniowo, po roku można przejść na normalną dietę.

Jeżeli u pacjenta, u którego zdiagnozowano perforację wrzodu żołądka, występują jednocześnie objawy innych chorób żołądka lub jelit, np. produkty roślinneżywność zawierająca pektynę i błonnik.

Jeśli przeprowadza się operację złośliwego wrzodu żołądka, do diety wprowadza się maksymalną ilość składników odżywczych, które pomagają hamować wzrost Komórki nowotworowe. To jest kasza gryczana, olej roślinny. Jednocześnie prowadzony jest kurs zielarstwa. Podobne leczenie będzie miał efekt uzdrawiający NA przewód pokarmowy, pozwoli w krótkim czasie poszerzyć tabelę dietetyczną i urozmaicić dietę pacjenta.

Przykładowy jadłospis na tydzień po zabiegu

• W pierwszym dniu po operacji pacjentka jest na diecie głodowej.
• Drugiego dnia można wypić szklankę ciepłej, słabej herbaty i jedną czwartą szklanki wywaru z dzikiej róży. Należy przyjmować stopniowo, jedną łyżeczkę na raz, rozprowadzając wywar w ciągu dnia.
• Trzeciego dnia po zabiegu możesz wypić 4 szklanki słabego napoju ciepła herbata z cukrem i ćwiartką szklanki wywaru z dzikiej róży, które bierze się na łyżeczkę.
• Kolejne dwa dni: czwarty i piąty – pacjent otrzymuje dietę nr 0. Oprócz głównej diety możesz jeść dwa jajka na miękko.

Skład chemiczny diety zerowej to 5 gramów białka, 20 gramów tłuszczu, 150 gramów węglowodanów, 1 gram sól kuchenna. Dopuszczalne jest wypicie do dwóch litrów płynu dziennie. Witaminę C podaje się w ilości 200 mg.

Składniki diety nr 0

Dieta pacjenta obejmuje: słaby bulion z chudych mięs, płynną galaretkę ze słodkich jagód, wywar z dzikiej róży z cukrem. Przygotuj dla pacjenta kompot owocowy, który dokładnie przecedź. Ma dobry efekt konge z masłem lub dodatkiem śmietanki. Przydatne jest jedzenie galaretki owocowej. Soki jagodowe rozcieńczone przegotowaną wodą są mile widziane w diecie.

Dieta po operacji wrzodu żołądka nie powinna zawierać winogron i sok winogronowy, soki z świeże warzywa. Gęste przeciery warzywne i napoje zawierające dwutlenek węgla nie są dozwolone w diecie po operacji perforowanego wrzodu żołądka.

Dieta 0b

Posiłki po operacji wrzodu żołądka w 6-7 dniu obejmują półpłynne kaszki na bazie przecierów zbożowych i płatków zbożowych lub płatków owsianych. Gotowane z wodą. Do wody do przygotowania owsianki dodaj ćwiartkę bulionu mlecznego lub mięsnego.

Dopuszcza się gotowanie zupy w bulionie warzywnym z semoliną, jajkami na miękko, omletami jaja kurze suflety gotowane na parze (do przygotowania używa się ryb niskotłuszczowych).

Dalsze odżywianie

W dniach 9-11 pacjentowi przepisuje się dietę chirurgiczną. Jedzenie jest przyjmowane co najmniej sześć razy dziennie. Z diety wyłączone są posiłki gorące oraz dania zbyt zimne. Produkty powinny być ciepłe lub mieć temperaturę pokojową.

Do diety po resekcji żołądka z powodu perforowanego wrzodu przygotowuje się następujące dania:

1. Zupa z puree warzywnego.
2. Zupy kremowe.
3. Suflet z puree z kurczaka, cielęciny i królika.
4. Dania ze świeżego, niskotłuszczowego twarogu, gotowane na parze.
5. Dopuszczalne jest stosowanie w małych ilościach fermentowane produkty mleczne: jogurt, fermentowane mleko pieczone, kefir. Do przyprawiania zup i przecierów wykorzystuje się niskotłuszczową śmietanę.
6. Twaróg można spożywać bez obróbki parą, jeżeli jest rozcieńczony mała ilośćświeży krem.
7. DO przecier warzywny Dozwolony jest kawałek czerstwego białego chleba lub niezjedzone krakersy pszenne.
8. Puree z warzyw i owoców jest dobrze przecierane. Przed przygotowaniem puree obierz warzywa lub owoce i usuń nasiona.
9. Spróbuj ugotować dla pacjenta pieczone jabłka i gruszki w piekarniku.
10. Posiłek popij słabą herbatą z dodatkiem kilku łyżek odtłuszczonego mleka.

Dieta po 2 tygodniach

Po 2 tygodniach od daty operacji, jeśli u pacjenta nie występują oznaki pogorszenia stanu, luźne stolce i wzdęcia wróciły do ​​normy i nie przeszkadzają im luźne stolce ani wzdęcia, należy podawać słabe buliony z wywarów mięsnych, rybnych i warzywnych stopniowo dodawane do diety. Cała krowa lub kozie mleko dozwolone w małych dawkach.

Ilość pokarmu, jaką pacjent może zjeść w jednej dawce, odpowiada szklance. Na śniadanie dostępny jest tylko jeden rodzaj produktu. Na lunch dozwolone są nie więcej niż dwie różne potrawy. Teraz musisz jeść co najmniej 6 razy dziennie.

na podstawie powyższego przybliżone menu w pierwszych tygodniach operacji możliwe będzie zorganizowanie delikatnego i zdrowa dieta. Dietę na perforowane wrzody żołądka stosuje się przez rok po operacji.

Ważny warunek odpowiednie odżywianie w okresie pooperacyjnym kontrola będzie prowadzona przez lekarza prowadzącego. Komponować odpowiednia dieta Poradzi sobie z pomocą dietetyka i gastroenterologa.

Decyzję o spożyciu ciasteczek kawiorowych lub maślanych podejmujemy wspólnie z lekarzem prowadzącym, w oparciu o indywidualny stan pacjenta. Jeżeli nie występują aktualne dolegliwości zdrowotne, dopuszczalne jest okresowe odejście od rygorystycznej diety.

Jeśli po operacji pojawią się poważne powikłania, dieta i dieta będą szczególnie rygorystycznie przestrzegane. Takie postępowanie doprowadzi do trwałej poprawy stanu zdrowia pacjenta. Ważne jest, aby posiłki spożywać w małych porcjach i dokładnie trzymać się dozwolonej listy produktów spożywczych.