Datum objave članka: 19.12.2016

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: šta je premosnica koronarne arterije, pune informacije o tome sa čime će se osoba morati suočiti tokom takve intervencije, kao i kako postići maksimalno pozitivan rezultat takve terapije.

Premosnica koronarne arterije je kirurški zahvat na srčanim žilama (koronarnim arterijama) zahvaćenim aterosklerozom, čiji je cilj obnavljanje njihove prohodnosti i cirkulacije stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze područja suženja, u obliku šantova između aorte i zdravog presek koronarne arterije.

Ovu intervenciju izvode kardiohirurzi. Iako je složen, zahvaljujući savremenoj opremi i unapređen operativna tehnologija specijalista se uspješno obavlja u svim kardiohirurškim klinikama.

Suština operacije i njene vrste

Suština i smisao operacija koronarne arterijske premosnice– stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih puteva za vraćanje krvotoka u miokard (srčani mišić).

Ova potreba se javlja u hroničnim oblicima koronarna bolest srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju ( gladovanje kiseonikom). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, prijeti nagli pad performanse pacijenata zbog bolova u srcu pod bilo kojim opterećenjem, kao i visokog rizika od srčanog udara (odumiranja dijela srca) i smrti pacijenta.

Uz pomoć operacije koronarne arterijske premosnice moguće je u potpunosti riješiti problem poremećene cirkulacije krvi u miokardu kod koronarne arterijske bolesti uzrokovane sužavanjem srčanih arterija.

Tokom intervencije stvaraju se nove vaskularne veze - šantovi, koji zamjenjuju nesposobne prirodne arterije. Kao takvi šantovi koriste se ili fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površinskih vena natkoljenice, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takvog protetskog šanta, napravljenog od vlastitog tkiva, ušiva se u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta njenog suženja. Na taj način krv može slobodno teći do miokarda. Broj primijenjenih šantova tokom jedne operacije je od jedan do tri, što zavisi od toga koliko je arterija srca zahvaćeno aterosklerozom.

Vrste operacije koronarne arterijske premosnice

Faze intervencije

Uspjeh svake hirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnom provođenju svakog uzastopnog perioda: preoperativnog, operativnog i postoperativnog. S obzirom da operacija koronarne arterijske premosnice podrazumijeva manipulaciju direktno na srcu, tu nema nikakvih sitnica. Čak i operacija savršeno izvedena od strane kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja manjih pravila pripreme ili postoperativnog perioda.

Opšti algoritam i putanja koju će svaki pacijent morati da prati tokom operacije koronarne arterijske premosnice prikazan je u tabeli:

U kojim slučajevima je indicirano ranžiranje?

Operacija koronarne arterijske premosnice nije jedina opcija hirurško lečenje ishemijska bolest. Postoji alternativna metoda– endovaskularna hirurgija. Iako ga pacijenti lakše podnose, ipak je manje radikalan i ne rješava problem u svim slučajevima.

Glavna indikacija za koronarnu premosnicu je koronarna bolest srca sa teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

• stabilna angina funkcionalne klase 3-4, kao i njen nestabilni oblik, koji nije podložan liječenju lijekovima u osoba bez teških popratnih bolesti;
• neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti;
• blokiranje lijeve koronarne arterije za više od polovine (50%);
• višestruko suženje srčanih arterija (više od 70%);
• izraženo suženje prednje interventrikularne arterije na mjestu njenog porijekla iz centralne arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među pacijentima kojima je potrebna koronarna premosnica ima i onih kojima se ne može uraditi:

• široko rasprostranjeno višestruko suženje svih koronarnih arterija, koje utječe na njihove završne dijelove;
• naglašeno smanjenje kontraktilnosti miokarda kao rezultat cicatricijalne degeneracije nakon;
• kongestivnog zatajenja srca;
• težak prateće bolesti pluća, jetra, bubrezi, maligni tumori kod ljudi bilo koje dobi.

Starost nije kontraindikacija za koronarnu premosnicu ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Pregledani pacijenti sa utvrđenom dijagnozom i indikacijama za koronarnu premosnicu biraju kliniku na kojoj će se operacija obaviti, kao i operisanog kardiohirurga, unapred se sa njim konsultovati i odrediti datum hospitalizacije.

Obavezni pregledi

Svaki pacijent koji se podvrgava operaciji koronarne arterijske premosnice mora se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Ovo je neophodno kako bi se pre intervencije procenilo opšte stanje pacijenta i karakteristike bolesti, utvrdio stepen rizika i unapred se pripremili za prevazilaženje mogućih poteškoća.

Opseg obavezne dijagnostike dat je u tabeli:

Dijagnostičke metode koje se moraju završiti prije operacije

Hospitalizacija, kako teče operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za to vrijeme:

• U toku je dodatni pregled dodatna dijagnostika i po potrebi konsultacije sa raznim specijalistima.
• Pacijenti komuniciraju sa svojim doktorom i drugim pacijentima koji se već oporavljaju. Ovo značajno smanjuje anksioznost i brige i postavlja osobu za pozitivan rezultat operacije bajpasa.
• U ranom postoperativnom periodu osiguran je maksimalan fizički odmor i trening pravilnog disanja.

Na dan operacije

Operacija počinje ujutro. Rano ujutro, dlake na grudima se briju kako bi se pripremilo područje koje će se operisati. Pacijenta pregleda anesteziolog (liječnik koji će dati anesteziju) i mjeri sve vitalne znakove. Ujutro ne možete ništa da jedete; poslednji obrok prethodne noći je lagana večera. Ako sve ide po planu, pacijent se na ležećim kolicima transportuje u operacionu salu.

Kako se operacija izvodi?

Prosječno trajanje operacije koronarne premosnice je 3-6 sati (što se više bajpasa primjenjuje i što su koronarne arterije teže oštećene, to je operacija duža). Treba duboko kombinovana anestezija na mehaničko disanje. Ovisno o složenosti premosnice, postavlja se pitanje da li je potrebno zaustaviti pacijentovo srce, osiguravajući cirkulaciju krvi umjetnim uređajem. Ako postoji samo jedan šant, a operativni hirurg je siguran da neće biti problema sa nanošenjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na kucajućem srcu. U suprotnom, pribjegavaju aparatu za srce i pluća.

Kratak video koji ilustruje proces (na engleskom):

Sljedeće se izvode korak po korak:

1. pristup srcu - rez kroz cijeli grudni koš u sredini grudne kosti s uzdužnim presjekom kosti;
2. procjena stanja srca, aorte i koronarnih arterija;
3. kolekcija fragmenata krvnih žila koji će služiti kao šantovi - dijelovi velike safenozne vene natkoljenice ili arterija podlaktice (obično radijalne);
4. srčani zastoj (ako je potrebno) i povezivanje aparata srce-pluća;
5. postavljanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta;
6. ponovno pokretanje srca i vraćanje njegove normalne aktivnosti;
7. šivanje formirane rane na grudnom košu sloj po sloj.

Mjesta rezova za operaciju koronarne arterijske premosnice

Život nakon bajpas operacije

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice ostaju na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijelaz na opći odjel vrši se nakon potpunog obnavljanja svijesti, disanja i cirkulacije. U ranom postoperativnom periodu važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Nemojte se prenaprezati, postepeno i glatko izvodite sve pokrete koje vam je lekar dozvolio (sedenje, ustajanje iz kreveta, hodanje).
• Kontrolišite disanje (dišite umereno duboko i glatko) kako biste sprečili upalu pluća, ubrzali zarastanje grudne kosti i obnovili motoričku aktivnost grudnog koša;
• Ako želite da kašljete, nemojte se suzdržavati i nemojte se plašiti da to učinite. Rijedak umjeren kašalj poboljšava stanje pluća.

Previjanje i praćenje zarastanja rana obavljaju se svakodnevno. Konci se skidaju 9-14 dana. Uprkos zarastanju kože, ožiljak kosti u ovom trenutku je i dalje veoma slab. Specijalni postoperativni zavoji za grudi pomažu u bržem stvaranju ožiljaka.

Rehabilitacija

Obnavljanje motoričke aktivnosti treba biti postupno: počevši od 3-4 dana, samostalno sjeda, ustaje iz kreveta, hoda unutar odjeljenja, a zatim po hodniku. Obično je do otpuštanja pacijentima dozvoljeno da hodaju oko 1 km dnevno.

Nakon otpusta, bolje je provesti 2-3 sedmice u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5-3 mjeseca. Nakon ovog vremena, pod uslovom potpuno odsustvo pritužbi, radi se EKG sa stres testom. Ukoliko se ne otkriju promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća poslu i svakodnevnom životu.

Rezultati tretmana

Vjerovatnoća rane komplikacije(srčani udar, moždani udar, tromboza, poremećeno zacjeljivanje ili nagnojavanje rana, smrt, itd.) iznosi 4–6%. Predvidite vjerovatnoću kasne komplikacije a pacijentov životni vijek je težak, ali prosječan životni vijek normalno funkcionisanješantovi – 10 godina.

Oko 60-70% ljudi nakon operacije koronarne arterijske premosnice primjećuje potpuni nestanak simptoma, a kod 20-30% poremećaji su značajno smanjeni. Uz pridržavanje svih preporuka specijalista, recidivirajuća ateroskleroza koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.

Shakula A.V.. Doktor medicinskih nauka, prof.

Belyakin S.A.. Kandidat medicinskih nauka,

Shchegolkov A.M.. Doktor medicinskih nauka, prof.

Klimko V.V.. Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor,

Yaroshenko V.P.. Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor,

MJESEČNI NAUČNI, PRAKTIČNI I JAVNI MAGAZIN “DOKTOR”, 5’2007.

Medicinska rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije koronarne arterijske premosnice

RRC VMiK, 6 TsVKG Ministarstvo odbrane RF, GIUV Ministarstvo odbrane RF, JSC "DIOD", Moskva.

Uprkos značajnom napretku u oblasti farmakoterapije pacijenata sa koronarnom bolešću srca (CHD), hirurško lečenje ove kategorije pacijenata, a posebno operacija direktne revaskularizacije miokarda - premosnica koronarne arterije (CABG) u nekim slučajevima je najefikasniji tretman. metoda (1-3). Kao rezultat operacije obnavlja se koronarni protok krvi, čime se eliminira ili smanjuje hipoksija miokarda (5,7,8). Međutim, kirurško liječenje ne eliminira glavne uzroke bolesti, može se smatrati samo jednom od faza u kompleksu. liječenje ishemijske bolesti srca. Osim toga, teška hirurška trauma, kao što je CABG operacija, prirodno izaziva složene i raznolike reakcije organizma (2,4,8). Budući da su zaštitno-prilagodljive prirode, mogu steći patološkog karaktera i manifestiraju se raznim komplikacijama kako neposredno nakon intervencije tako iu kasnijoj rehabilitacijskoj dobi. Prevazilaženje posledica operacije, prevencija i lečenje ranih i kasnih postoperativnih komplikacija u velikoj meri određuju efikasnost celokupnog kompleksa rehabilitacionih mera (1-3,5,7).

Kao rezultat analize literaturnih podataka (1,2,4) i našeg vlastitog istraživanja (3,5,8), identificiran je niz općih obrazaca klinički tok i patogenetske promjene koje prate postoperativni period u pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, koji karakteriziraju sljedeći glavni kompleksi sindroma: kardijalni, poststernotomski, respiratorni, hemoreološki sa oštećenom mikrocirkulacijom, psihopatološki, hipodinamički, metabolički, postflebektomski.

Od velikog značaja je hiperreološki sindrom, koji se karakteriše izraženim promenama u koagulacionom i antikoagulacionom sistemu krvi, pokazateljima hematokrita, granici tečenja, viskoznosti krvi i povećanju funkcionalne aktivnosti trombocita (2,5,6). Povećanje koagulabilnosti krvi kod pacijenata sa koronarnom bolešću dokazuje značajno povećanje nivoa fibrinogena, kao i značajno povećanje sadržaja rastvorljivog fibrinogena i produkata razgradnje fibrinogen-fibrin. Kršenje reološka svojstva krv dovodi do smanjenja opskrbe tkiva kisikom (3). Osim toga, kod pacijenata s koronarnom bolešću nakon CABG operacije, u postoperativnom periodu otkrivaju se znakovi sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, čiji razvoj također doprinosi poremećenoj mikrocirkulaciji (MC) krvi, a samim tim i traženju novih sredstava za poboljšati je relevantno. Ovi proizvodi uključuju bioflavonoid dihidrokvercetin (Capilar), koji se dobija od drveta daurijskog ariša i sibirskog ariša. Dihidrokvercetin (Capilar) ima stimulativni učinak na protok krvi u tkivu, stabilizira barijernu funkciju mikrožila, smanjuje propusnost stijenki kapilara i na taj način pomaže u smanjenju zagušenja u mikrovaskulaturi. Proučavanje mogućnosti upotrebe dihidrokvercetina u programima rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću nakon CABG operacije u cilju povećanja efikasnosti rehabilitacije je od velikog naučnog i praktičnog značaja.

Proučavali smo mogućnost optimizacije medicinska rehabilitacija pacijenti sa koronarnom bolešću nakon CABG operacije poboljšanjem MC dihidrokvercetinom (Capilar).

Materijal za istraživanje su rezultati opservacije, pregleda i rehabilitacije 30 pacijenata sa koronarnom bolešću podvrgnutih CABG operaciji, koji su primljeni u rehabilitacioni centar 12. - 17. dana (u prosjeku 15,2±3,2 dana) nakon hirurško lečenje. Starost pacijenata je od 32 do 68 godina ( prosečne starosti 47,6±3,2 godine). Najbrojniji je bio starosnoj grupi 41 - 50 godina. Prosječan broj šantova po pacijentu bio je 2,3 ± 0,8. Proučavanjem anamneze utvrđeno je da je 19 (63,3) pacijenata prije operacije imalo infarkt miokarda. Prema NYHA klasifikacija po prijemu 3 (10%) bolesnika klasifikovano je kao I funkcionalna klasa(FC), u FC II - 10 (33,3), u FC IY - 2 (6,6%). Velika većina pacijenata su radnici na visoko emocionalnom, mentalnom radu.

Među pratećim bolestima najčešće su bile hipertonična bolest kod 16 (39,5%) pacijenata, gojaznost kod 8 (26,6%), peptički ulkus kod 5 (16,6%), Hronični bronhitis kod 6 (20%), hronični gastroduodenitis kod 7 (23,3%), dijabetes Tip 2 kod 3 (10%) pacijenata. Većina pacijenata je sistematski pušila od 20 do 40 cigareta dnevno.

Rano postoperativne komplikacije, što utiče na tok rehabilitacije, zabilježene su srčane aritmije, komplikacije od postoperativnih rana, reaktivni perikarditis i hidrotoraks. U fazi rehabilitacije pacijenti su se najčešće žalili na nedostatak daha tokom normalne fizičke aktivnosti, opšta slabost, bol duž postoperativnog ožiljka grudne kosti, poremećaj sna.

Prilikom prijema u rehabilitacioni centar svi pacijenti su pregledani po izrađenom programu koji je uključivao laboratorijska dijagnostika i kompleks funkcionalnih dijagnostičkih studija: elektrokardiografija sa određivanjem pritiska u plućnoj arteriji; biomikroskopija konjunktive; studija funkcije spoljašnje disanje(FVD), kompjuterska analiza niskoamplitudnih morfoloških varijacija QRST kompleksa (Cardiovisor), ehokardiografija (EchoCG), biciklergometrija (VEM), psihološka istraživanja.

Sveobuhvatni program rehabilitacije za 20 pacijenata glavne grupe uključivao je: klimatsko-motorni režim; dijeta s ograničenim sadržajem životinjskih masti; klimatska terapija u obliku aeroterapije tokom šetnji; fizioterapija; mjereno hodanje; fizioterapeutske procedure; masaža cervikotorakalna regija kralježnica; liječenje lijekovima— dezagreganti, b-blokatori, diuretici prema indikacijama, uzimanje dodatka prehrani Capilar - 3 tablete ujutro i za ručak i 2 tablete uveče uz obrok. Kapilar nije bio uključen u program rehabilitacije 10 pacijenata u kontrolnoj grupi.

Studija MC kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću nakon CABG-a pokazala je da su od opštih znakova mikrocirkulacijskih poremećaja najinformativniji bili pozadinska zamućenost, zavojenost arteriola, neujednačen kalibar venula i tortuoznost venula. Promijenjeni su svi integrativni pokazatelji MC (vaskularni, ekstravaskularni i intravaskularni) kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon CABG operacije u bolničkoj fazi rehabilitacije. Poremećaji MC nakon prijema karakterizirani su kombinovanim vaskularnim, intravaskularnim i ekstravaskularnim promjenama u terminalnim žilama. Područja fokalne staze su, po pravilu, izostala. Očuvan strukturne promjene mikro posude, u u nekim slučajevima Uočena je tendencija smanjenja stepena proširenja žila post-kapilarno-venularne veze i neujednačenosti njihovog promjera duž mikrožila.

Kao rezultat kompleksne rehabilitacije uz primjenu Capilara, povećao se broj funkcionalnih kapilara, smanjila se težina arteriolarnog spazma, a arteriolsko-venularni omjer i mikrovaskularni promjer su normalizirani. Utvrđena je pozitivna dinamika opštih konjunktivalnih (CI0), vaskularnih (CI1), ekstravaskularnih (CI2) i intravaskularnih (CI3) indeksa (Tabela 1).

Tabela 1. Dinamika MC indikatora tokom rehabilitacije (M±m)

Indikatori, mjerne jedinice

Rehabilitacija pacijenata nakon operacije koronarne arterijske premosnice

5.00 / 5 5

Premosnica koronarne arterije (CABG) je s pravom najpopularnija i najraširenija kardiohirurgija na svijetu. U mnogim slučajevima samo CABG ostaje jedini spas za pacijenta.

Pojava ove tehnike u drugoj polovini 20. veka izazvala je pravu revoluciju u kardiovaskularnoj hirurgiji. Sada je postalo moguće pomoći stotinama hiljada ljudi svake godine za koje je koronarna bolest ranije zvučala kao smrtna presuda.

Međutim, oporavak pacijenta nije određen samo majstorski izvedenom operacijom. Jednako važne su i mjere rehabilitacije pacijenta, koje su osmišljene kako bi se operirani pacijent što prije vratio na posao. radna aktivnost i normalan život.

Rehabilitacija bolesnika počinje u bolnici za kardiohirurgiju i traje dugo. Uključuje skup mjera usmjerenih na obnavljanje i jačanje ljudskog zdravlja:

Opća pravila njege

Nakon završetka operacije, pacijent ostaje u bolnici još 7-14 dana.

• Na 7-10 uklanjaju se šavovi sa grudnog koša i donjeg ekstremiteta (ako je odatle uzeta vena).
• Grudnoj kosti je potrebno mnogo duže da zacijeli – u prosjeku 6 sedmica. Tokom ovog perioda treba izbegavati teške fizičke aktivnosti. Da biste ojačali prsnu kost i ubrzali njeno zacjeljivanje, potrebno je koristiti grudni pojas.
• Ako su tokom operacije korištene vene s nogu, onda nakon otpusta trebate nositi elastične čarape (ili hulahopke) mjesec ili dva. Elastična trikotaža sprječava nastanak proširenih vena i pospješuje brzi oporavak operisanog ekstremiteta. Zavoj za grudi i elastične čarape mogu se kupiti u bilo kojoj ortopedskoj trgovini.
• Nakon uklanjanja šavova, dozvoljeno vam je da se operete i plivate, ali po mogućnosti pod tušem. Kupanje se ne preporučuje, a kupanje je zabranjeno dok grudna kost ne zaraste.
• Nema potrebe stavljati zavoje na mjesto reza, možete ga jednostavno tretirati jodom ili briljantnim zelenilom.
• Ako se u području ožiljaka pojavi crvenilo, oteklina ili ako dođe do promjene u općem stanju, morate se obratiti svom ljekaru.

Prsni zavoji za kardiohirurške pacijente

Terapija lekovima

Nakon završenog hirurškog lečenja, pacijenti moraju da uzimaju lekove određeno vreme. Osnova terapija lijekovima uključuju antitrombocitne agense, beta blokatore, inhibitore angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI) i statine. Većinu ih je potrebno uzimati dugo, a neke doživotno.

Antiagregacijski agensi pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Bolesnici sa aterosklerozom i koronarnom bolešću piju ih doživotno, jednu tabletu dnevno. Najpopularniji predstavnik ove grupe je aspirin (trombo ACC, kardiomagnil, aspirin-kardio). Ako postoji individualna netolerancija, tada se aspirin zamjenjuje tiklopidinom (Ticlid) ili klopidogrelom (Plavix).

Beta blokatori (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karvedilol itd.) smanjuju opterećenje srca, normalizuju srčani ritam i arterijski pritisak. Prepisuju se za tahiaritmije, zatajenje srca i arterijska hipertenzija. Kod smanjenja funkcije lijeve komore, zatajenja srca i arterijske hipertenzije, u kompleks liječenja se uključuju ACE inhibitori (perindopril, enalapril, ramipril itd.).

Statini (simvastatin, rosuvastatin) se koriste za smanjenje nivoa holesterola u krvi. Ovi lijekovi također imaju protuupalno djelovanje i pozitivno djeluju na vaskularni endotel.

Fizička rehabilitacija

Fizička rehabilitacija srčanih bolesnika

Za potpuni oporavak Gimnastika, masaža i dozirana fizička aktivnost važni su za zdravlje. Prvog dana nakon operacije pacijent sjedne, drugog mu je dozvoljeno da ustane iz kreveta i izvodi jednostavne fizičke vježbe, trećeg ili četvrtog dana može hodati hodnikom uz pratnju, izvoditi vježbe disanja ( naduvavanje balona) i koristite kupatilo. Rana aktivacija doprinosi brzoj obnovi zdravlja pacijenta. U budućnosti se opterećenje mora postepeno povećavati. U te svrhe vrlo su prikladni bicikli za vježbanje i trake za trčanje, koje se mogu koristiti kod kuće. Šetnje i šetnje pozitivno utiču na zdravlje pacijenata svježi zrak, trčanje i plivanje (moguće nakon zarastanja grudne kosti).

Mentalna rehabilitacija

Zbog dugotrajne operacije, opsežne traume grudnog koša i postoperativne hipoksije mozga, mnogi pacijenti doživljavaju privremene psiho-emocionalne poremećaje. Zabrinuti su za svoje stanje, anksiozni su, ne vjeruju u mogućnost oporavka, loše spavaju, žale se na glavobolje i vrtoglavicu. U takvim situacijama je neophodno psihološka rehabilitacija, jer fizičko stanje zavisi i od psihičkog blagostanja.

Doktori vode stalne razgovore sa pacijentima, pokušavaju da formiraju optimistične društvene stavove i adekvatan odnos prema njihovom problemu. Ako je potrebno, prepisati lijekovi. Povlačenje psihoemocionalni stres promovirati prijem sedativi(seduxen, sonopax, amitriptilin, pirazidol, itd.), fizioterapija (elektrospavanje, elektroforeza), masaža.

Spa tretman

Za potpuno obnavljanje tijela, kao i njegovo jačanje, potrebno je proći rehabilitacijski tečaj u kardio-reumatološkom sanatoriju. Tok tretmana je 4-8 sedmica. Preporučljivo je to provoditi svake godine. U takvim sanatorijima provode se fizioterapeutske procedure opšteg jačanja, terapijske vježbe i masaža.

Promjena stila života

Operacija, iako liječi pacijenta, ne može učiniti ništa protiv ateroskleroze. Ostaje isto kao i kod pacijenta. Da biste usporili napredovanje ateroskleroze i zaštitili se od njenih komplikacija (angina pektoris, infarkt miokarda, reoperacija), potrebno je provoditi prevenciju. Prevencija se sastoji u održavanju normalne tjelesne težine, konzumiranju zdrava hrana, ograničavanje masne, slane i začinjene hrane u prehrani, aktivnosti fizička kultura, odustajanje od duvana i alkoholnih pića. Bez poštovanja ovih pravila, operisano i „obnovljeno“ srce neće moći da služi dugo i bezbolno.

Kardiološki sanatorijum "Zvenigorod" UD Moskovska gradska vijećnica

Rehabilitacija nakon bajpas operacije

Oporavak nakon operacije koronarne arterijske premosnice

Šavovi sa grudne kosti se uklanjaju prije otpusta iz bolnice, a sa nogu (ako je vena safena korišćena kao implantat) - 7-10 dana nakon operacije.

Iako će manje vene preuzeti funkciju vene safene, često se pojavljuje otok na mjestu operacije noge.

Otok obično nestaje u roku od 6-8 sedmica nakon operacije. Zacjeljivanje grudne kosti traje oko 6 sedmica. U tom vremenskom periodu pacijentu je zabranjeno podizati bilo šta teže od 4,5 kg ili izvoditi vježbe snage.

Takođe, tokom prve četiri nedelje nakon operacije, pacijentima se ne preporučuje da voze automobil kako bi izbegli povrede u predelu grudne kosti.

Pacijentima je dozvoljeno da nastave seksualni život, ali je važno isključiti položaje koji mogu vršiti pritisak na grudi ili ruke.

Povratak na posao u pravilu se događa nakon 6-tjednog tečaja oporavka, a ako rad ne zahtijeva fizički napor, onda ranije.

U periodu od 4 do 6 nedelja nakon operacije, pacijent se redovno šalje na elektrokardiogram koji se radi u toku fizičke vežbe sa opterećenjem. Na osnovu njegovih rezultata ocjenjuje se napredak oporavka srca.

Kompletan program oporavka srca traje 12 nedelja i karakteriše ga postepeno povećanje fizičke aktivnosti do 1 sat tri puta nedeljno.

Takođe, sa pacijentima se održavaju preventivni razgovori o prednostima promjene načina života kako bi se spriječila aterosklerotična bolest u budućnosti.

Na glavne preventivne mjere ove bolesti uključuju: gubitak težine do optimalnog nivoa, manje jesti masnu hranu, kontrolisati nivo šećera i holesterola u krvi, prestati pušiti.

Želite li primati informacije od vodećih klinika? Kontaktiraj nas.

Faktori rizika i moguće komplikacije nakon bajpas operacije

Ukupni mortalitet povezan s koronarnim premosnicama. iznosi 3-4%. Tokom i ubrzo nakon operacije srčani udar javlja se kod 5-10% pacijenata i je glavni razlog smrtnost od CABG.

Približno 5% pacijenata razvije krvarenje, te se stoga propisuje ponovljena operacija koju karakterizira povećan rizik od infekcije i razvoja komplikacija na plućima.

Moždani udar se javlja kod 1-2% pacijenata (uglavnom starijih). Rizik od smrti ili komplikacija povećava se sa:

starost (posebno preko 70 godina),

loše funkcionisanje srčanog mišića,

bolesti koje zahvaćaju glavni trup lijeve koronarne arterije,

dijabetes,

hronične plućne bolesti,

hronično zatajenje bubrega.

Stope mortaliteta od CABG-a su veće među ženama zbog starije životne dobi u trenutku prezentacije i užih koronarnih arterija.

Kod žena se aterosklerotična bolest razvija u prosjeku 10 godina kasnije nego kod muškaraca, zbog takozvane “hormonske zaštite” u vidu redovne menstruacije.

Međutim, vrijedno je napomenuti da mlade žene također mogu biti izložene riziku od razvoja aterosklerotične bolesti ako puše, imaju dijabetes ili imaju povećan sadržaj lipida u organizmu.

Žene su uglavnom niže građe od muškaraca, zbog čega imaju manje arterije, što zauzvrat otežava operaciju. tehnički. Više mala plovila također negativno utiču na kratkoročno i dugoročno funkcionisanje implantata.

Srčani mišić se hrani kiseonikom koji prima iz koronarnih arterija koje mu dolaze. Zbog sužavanja ovih žila, srce doživljava njegov nedostatak i nastaje tzv. koronarna bolest srca. IHD je hronična bolest, čija je osnova kršenje između potreba miokarda za kisikom i količine koju isporučuju srčane žile. Najčešći uzrok produženog suženja koronarnih arterija je ateroskleroza njihovih zidova.

IHD je čitava grupa bolesti, koja je trenutno jedan od glavnih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Svake godine od njegovih komplikacija umre oko 2,5 miliona ljudi, od čega je tridesetak posto radno sposobne osobe. Ali za poslednjih godina Značajan napredak je postignut u njegovom liječenju. Pored široko rasprostranjene terapije lijekovima (dezagreganti, statini, sojevi, beta-blokatori, itd.), Ruska Federacija sada aktivno uvodi hirurške metode. Prethodno je pravi napredak bio premosnica koronarne arterije. CABG je i dalje ne samo jedan od najpopularnijih radikalne operacije, ali i jedan od najispitanijih i dokazanih u kliničkoj praksi.

Prvi je tehnika same operacije. Stoga se vjeruje da pacijenti kod kojih je korištena vlastita arterija imaju manji rizik od recidiva od onih kod kojih je korištena vlastita vena.

Drugi je prisutnost popratnih bolesti prije operacije, što otežava tijek rehabilitacije. To može biti dijabetes melitus i drugi endokrinih bolesti, hipertenzija, prethodni moždani udar i druga neurološka oboljenja.

Treći je interakcija između pacijenta i doktora u postoperativnom periodu, u cilju prevencije ranih komplikacija CABG-a i zaustavljanja progresije ateroskleroze. Tromboembolija je najčešća komplikacija premosnice. plućne arterije duboka venska tromboza, atrijalna fibrilacija i, što je najvažnije, infekcije.

Stoga, kako bi se pacijent brzo vratio na uobičajeni način života, provodi se fizička, medicinska i psihološka rehabilitacija, čiji je glavni princip usklađenost sa fazama. Većina doktora se slaže da pacijenti moraju početi da se kreću nakon operacije u prvoj sedmici. Osnovna rehabilitacija traje oko dva mjeseca, uključujući sanatorijsko liječenje.

Fizička rehabilitacija: prva sedmica

Prvih dana nakon operacije pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege ili odjel intenzivne njege, gdje mu pomažu anesteziolozi i reanimatolozi. Trajanje djelovanja pojedinačnih anestetika je duže od same operacije, pa aparat još neko vrijeme nastavlja disati za pacijenta. umjetna ventilacija pluća (ventilator). U ovom trenutku, doktori ga koriste za praćenje indikatora kao što su otkucaji srca (HR), krvni pritisak i snimanje elektrokardiograma (EKG). Nekoliko sati kasnije, pacijent se uklanja sa respiratora i potpuno samostalno diše.

Preporučuje se da pacijent leži na boku, mijenjajući stranu svakih nekoliko sati. Već istog dana vam je dozvoljeno da sjednete, sutradan možete pažljivo ustati iz kreveta i raditi lagane vježbe za ruke i noge. Trećeg dana pacijent može hodati hodnikom, ali po mogućnosti uz pratnju. Preporučeno vrijeme za šetnju je od 11 do 13 sati i od pet do sedam popodne. Tempo hodanja u početku bi trebao biti 60-70 koraka u minuti s postepenim povećanjem; koraci na stepenicama ne bi trebali biti brži od 60 koraka u minuti. Tokom prvog tri dana Može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, što je normalna reakcija tijela na operaciju.

Također u ovom trenutku posebnu pažnju treba posvetiti vježbama disanja; liječnici mogu propisati aeroterapiju i inhalacije nebulizatorom s bronhodilatatorima. Ako su kirurzi koristili vlastitu venu kao biomaterijal, a posebno veliku venu safene, tada će biti potrebne kompresijske čarape. Takvo donje rublje od elastične tkanine pomoći će u ublažavanju otoka na potkoljenicama. Veruje se da ga treba nositi oko šest nedelja.

Fizička rehabilitacija: druga do treća sedmica

Pacijent nastavlja da se bavi fizičkom aktivnošću na blag način. Preporučuju se fizioterapeutske metode lokalnog liječenja: masaža cervikalno-ovratnog područja, magnetna terapija na mišiće potkoljenice, UHF na grudima i postoperativnim šavovima i ožiljcima, aerofitoterapija. Laboratorijski indikatori Efikasnost oporavka u ovom trenutku će biti određena nivoom troponina u organizmu, kreatin fosfokinaze (CPK), aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT), protrombina i drugih.

Fizička rehabilitacija: od 21 dana

Od tog trenutka, priroda pacijentove fizičke aktivnosti se mijenja. Možete ići na trening snage niskog intenziteta, kao i intervala. Za svakog pacijenta poseban program obuke propisuje fizioterapeut ili certificirani trener. Neophodno je fokusirati se ne samo na razinu kondicije pacijenta, već i na stanje postoperativnih ožiljaka. Bilo bi dobro da počnete sa zdravstvenim treninzima, džogiranjem, plivanjem, hodanjem. Među sportskim disciplinama, odbojka, košarka i tenis se ne preporučuju za život.

Haloterapija se dodaje fizioterapiji, elektroforeza lijekova(sa pananginom, papaverinom) na cervikalno-ovratnom području, elektrostatička masaža na području operacije. Trajanje kursa je nešto više od mjesec dana.

Za prevenciju postinfarktne ​​kardioskleroze potrebno je ovaj kurs ponavljati 1-2 puta godišnje.

Kako zacijeliti otvorene rane nakon CABG operacije?

Vodeći rez za CABG se pravi na sredini grudnog koša. Sljedeći se radi na nozi da se uzme vena (ili vene) ili na podlaktici da se uzme arterija. Prvi put nakon operacije, šavovi se obrađuju antiseptička rješenja– hlorheksidin, vodikov peroksid. Početkom druge sedmice mogu se skinuti šavovi, a do kraja se područje oprati sapunom. Potpuno zarastanje grudne kosti dolazi tek nakon nekoliko mjeseci, što u početku uzrokuje bol u operacijskom području. On donjih udova može nastati gorući bol na mestu uzete vene. Nestaju tokom procesa obnavljanja cirkulacije krvi.

Nakon otpusta

Za uspješnu rehabilitaciju neophodan je povratak normalnom životu, pa što prije to bolje. Među preporukama:

— Dozvoljeno upravljanje automobilom počevši od drugog mjeseca rehabilitacije

— Povratak na posao moguć je za mjesec i po dana. Ako je ozbiljno fizički rad– menstruacija se dogovara individualno sa doktorom, ako sedentarni rad – može i ranije.

— Obnavljanje seksualne aktivnosti također propisuje ljekar.

Prevencija komplikacija koronarne bolesti u velikoj mjeri ovisi o načinu života. Pacijenti bi trebali doživotno prestati pušiti, kontrolirati krvni tlak (za to liječnici uče pacijente kako ga pravilno izmjeriti), težinu i pridržavati se dijete.

Dijeta

Bez obzira na to koliko dobro prođe operacija, ako se pacijent ne pridržava dijete, bolest će napredovati i dovesti do veće vaskularne okluzije. Ne samo koronarna arterija, koja je već zahvaćena, već se i šant može dodatno začepiti, što može dovesti do fatalni ishod. Kako bi se to spriječilo, pacijent bi trebao ograničiti unos bilo kakvih masti u svoju ishranu. Preporučena hrana:

- nemasno crveno meso, ćureća džigerica, piletina, zec

- sve vrste ribe i morskih plodova

- hleb od brašna gruba, integralni hleb

- nemasni mlečni proizvodi

— maslinovo ulje hladno ceđeno

- kuvano povrće

- voće u bilo kom obliku

– blago gazirana mineralna voda

Opća prognoza

Nakon CABG, pacijent treba da se prilagodi dugotrajna upotreba pojedinačni lekovi– statini, antitrombocitni agensi, antikoagulansi, b-blokatori i dr. Rehabilitacija pacijenata ne završava samo na kardiohirurgiji i kardiološkom odjelu. Preporučuje se odlazak u kardio-reumatološki sanatorij jednom godišnje (prosječan boravak je mjesec dana). Također, na osnovu najnovijih svjetskih istraživanja, proizilazi da prosječno trajanje pacijenti nakon CABG su 17-18 godina.

Rehabilitacija nakon CABG-a: video vježbe

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija nakon operacije koronarne premosnice i povećala fizička i društvena aktivnost, provodi se kardiološka rehabilitacija. To uključuje terapeutska prehrana, dozirani režim vježbanja, preventivno liječenje lijekovima i preporuke za način života pacijenata. Ovi događaji se provode kod kuće iu specijalizovanim sanatorijima.

Pročitajte u ovom članku

Je li rehabilitacija toliko važna nakon operacije srčane premosnice?

Nakon operacije, simptomi koronarne bolesti srca kod pacijenata se smanjuju, ali uzrok njenog nastanka ne nestaje. Stanje vaskularnog zida i nivo aterogenih masti u krvi se ne menjaju. To znači da i dalje postoji rizik od sužavanja drugih grana koronarnih arterija i pogoršanja zdravlja s povratkom prethodnih simptoma.

Kako bi se u potpunosti vratili u pun život i ne brinite o riziku od razvoja vaskularne krize, svi pacijenti moraju završiti cijeli kurs rehabilitacijski tretman. Ovo će pomoći u uštedi normalna funkcija novi šant i spriječiti njegovo zatvaranje.

Ciljevi rehabilitacije nakon operacije vaskularne premosnice

Operacija srčane premosnice je ozbiljna hirurška intervencija, pa su rehabilitacijske mjere usmjerene na različite aspekte života pacijenata. Glavni zadaci su sljedeći:

Ciljevi rehabilitacije se smatraju ostvarenim ako se osoba može vratiti načinu života zdravih ljudi koji brinu o svom tijelu.

Kakva je rehabilitacija potrebna u prvim danima nakon operacije?

Nakon premještanja pacijenta sa jedinice intenzivne njege na redovno odjeljenje, glavno
Smjer oporavka je normalizacija disanja i sprječavanje kongestije u plućima.

Vibraciona masaža se izvodi preko područja pluća laganim tapkanjem. Morate što češće mijenjati položaj u krevetu, a nakon odobrenja hirurga leći na bok.

Važno je postepeno povećavati fizičku aktivnost. Da bi to učinili, ovisno o tome kako se osjećaju, pacijentima se savjetuje da sjednu na stolicu, a zatim hodaju po sobi ili hodniku. Neposredno prije otpusta, svi pacijenti bi se trebali samostalno penjati stepenicama i hodati na svježem zraku.

Po dolasku kući: kada hitno posjetiti ljekara, zakazane posjete

Obično, nakon otpusta, lekar odredi datum sledeće zakazane konsultacije (za 1-3 meseca) u medicinska ustanova gdje je obavljeno hirurško liječenje. Ovo uzima u obzir složenost i obim operacije bajpasa, prisutnost patologije kod pacijenta koja može zakomplicirati postoperativni period. U roku od dvije sedmice potrebno je posjetiti lokalnog ljekara radi daljeg preventivnog nadzora.

Ako ima znakova vjerovatne komplikacije, tada morate odmah kontaktirati kardiohirurga. To uključuje:

• znakovi upale postoperativnog šava: crvenilo, pojačan bol, iscjedak;
• povećana tjelesna temperatura;
• sve veća slabost;
• otežano disanje;
• naglo povećanje tjelesne težine, oticanje;
• napadi tahikardije ili prekidi u radu srca;
• jak bol u grudima.

Život nakon srčane premosnice

Pacijent mora shvatiti da je operacija izvedena kako bi se postupno normalizirala cirkulacija krvi i metabolički procesi. To je moguće samo ako obratite pažnju na svoje stanje i pređete na zdrav imidžživot: odricanje od loših navika, povećanje fizičke aktivnosti i pravilna prehrana.

Dijeta za zdravo srce

Glavni faktor poremećaja cirkulacije tokom ishemije miokarda je višak holesterola u krvi. Stoga je potrebno isključiti životinjske masti, a ishrani dodati namirnice koje ih mogu ukloniti iz organizma i spriječiti stvaranje aterosklerotskih plakova.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• svinjetina, janjetina, iznutrice (mozak, bubrezi, pluća), patka;
• većina kobasica, mesne konzerve, poluproizvodi, gotovo mljeveno meso;
• masne sorte sira, svježeg sira, pavlake i vrhnja;
• puter, margarin, svi kupljeni umaci;
• brza hrana, čips, grickalice;
• Konditorski proizvodi, slatkiši, bijeli kruh i peciva, lisnato tijesto;
• svu prženu hranu.

U ishrani treba da dominira povrće, po mogućnosti u obliku salata, svježe začinsko bilje, voće, riblja jela, plodovi mora, kuvana govedina ili piletina bez masti. Bolje je pripremati prva jela vegetarijanska, a prilikom serviranja dodati meso ili ribu. Mliječni proizvodi trebaju biti s niskim udjelom masti i svježi. Napici od fermentisanog mleka su korisni domaće. Biljno ulje se preporučuje kao izvor masti. Njegovo dnevna norma- 2 supene kašike.

Veoma korisna komponenta su mekinje od zobi, heljde ili pšenice. Ovaj dodatak prehrani pomoći će normalizaciji crijevne funkcije i uklanjanju je iz organizma. višak količinešećera i holesterola. Mogu se dodavati počevši od kašičice, a zatim povećati na 30 g dnevno.

Kako biste saznali koju hranu je najbolje jesti nakon operacije srca, pogledajte ovaj video:

Pravila ishrane i ravnoteže vode

Dijetalni obroci trebaju biti frakcijski - hrana se uzima u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Između tri glavna obroka potrebna su vam 2 ili 3 međuobroka. Za kulinarsku obradu koristi se kuhanje u vodi, kuhanje na pari, dinstanje i pečenje bez ulja. At prekomjerna težina tijela, kalorijski unos se nužno smanjuje, a dan posta se preporučuje jednom sedmično.

• snižavanje nivoa holesterola u krvi;
• sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;

• poboljšana ishrana srčanog mišića.

Svi ovi lijekovi zahtijevaju periodično praćenje pomoću krvnih pretraga, elektrokardiografskih studija i testova vježbanja. Stoga se njihova upotreba smije provoditi samo po preporuci ljekara koji prisustvuje. Neprihvatljivo je spontano smanjiti ili produžiti tok liječenja.

Intimni život: da li je moguć, kako i od kog trenutka

Povratak potpunim seksualnim odnosima zavisi od stanja pacijenta. Obično nema kontraindikacija za intimne kontakte. U prvih 10 do 14 dana nakon otpusta treba izbjegavati pretjerano intenzivnu fizičku aktivnost i birati položaje koji ne vrše pritisak na grudni koš.

Nakon 3 mjeseca takva ograničenja se ukidaju, a pacijent se može samo fokusirati sopstvene želje i potrebe.

Kada mogu ići na posao, postoje li ograničenja?

Ako vrsta radne aktivnosti uključuje rad bez fizičke aktivnosti, onda se na nju možete vratiti 30 - 45 dana nakon operacije. Ovo se odnosi na kancelarijske i intelektualne radnike. Ostalim pacijentima se savjetuje da pređu na laganije uvjete. Ako to nije moguće, potrebno je ili produžiti period rehabilitacije ili podvrgnuti pregledu radne sposobnosti radi utvrđivanja grupe invaliditeta.

Oporavak u sanatorijumu: isplati li se ići?

Najviše vrhunski rezultati može se dobiti ako se oporavak odvija u specijaliziranim kardiološkim sanatorijama. U ovom slučaju, pacijentu se propisuje složeno liječenje i dijeta, fizička aktivnost, koja se ne može samostalno obavljati profesionalno.

Velike prednosti su stalni medicinski nadzor, izloženost prirodnim faktorima i psihološka podrška. Tokom sanatorijskog liječenja lakše je steći nove korisne životne vještine i odustati nezdrava hrana, pušenje, konzumiranje alkohola. Za to postoje posebni programi.

Mogućnost putovanja nakon operacije

Dozvoljeno vam je da vozite automobil mjesec dana nakon operacije bajpasa, pod uslovom da postoji konstantno poboljšanje vašeg blagostanja.

Sva putovanja na daljinu, posebno letovi, moraju biti usklađena sa Vašim ljekarom. Ne preporučuju se u prva 2-3 mjeseca. Ovo posebno važi za nagle promene klimatskim uslovima, vremenske zone, putovanja u visoka planinska područja.

Prije dužeg poslovnog putovanja ili godišnjeg odmora, preporučljivo je podvrgnuti se kardiološkom pregledu.

Invalidnost nakon operacije srčane premosnice

Smjer za prolaz medicinski pregled izdaje kardiolog u vašem mjestu prebivališta. Ljekarska komisija analizira dokumentaciju pacijenta: otpust sa odjeljenja, laboratorija i instrumentalne studije, a također pregleda pacijenta, nakon čega se može odrediti grupa invaliditeta.

Najčešće, nakon operacije vaskularne premosnice, pacijenti dobijaju privremeni invaliditet na godinu dana, a zatim se on ponovo potvrđuje ili uklanja. Otprilike 7-9 posto od ukupnog broja operisanih pacijenata zahtijeva takva ograničenja radne aktivnosti.

Koji pacijenti se mogu kvalificirati za grupu invaliditeta?

Prva grupa je definisana za pacijente koji zbog česti napadi angina pektoris i manifestacije zatajenja srca zahtijevaju pomoć izvana.

Ishemijska bolest sa svakodnevnim napadima i insuficijencijom srčane funkcije klase 1 - 2 zahtijevaju svrstavanje u drugu grupu. Druga i treća grupa mogu biti radnici, ali sa ograničenim opterećenjem. Treća grupa se daje za umjerene poremećaje srčanog mišića koji ometaju normalne radne aktivnosti.

Dakle, možemo zaključiti da se nakon operacije srčane premosnice pacijenti mogu vratiti punom životu. Rezultat rehabilitacije ovisit će o samom pacijentu - koliko se može odreći loših navika i promijeniti način života.

Koristan video

O periodu rehabilitacije nakon operacije koronarne arterijske premosnice pogledajte ovaj video:

Pročitajte također

Operacija srčane premosnice je prilično skupa, ali pomaže kvalitativno poboljšati život pacijenta. Kako se izvodi srčana bajpas operacija? Koje komplikacije mogu nastati nakon toga?

Obavezno je propisati dijetu nakon bajpas operacije. Pravilna prehrana nakon kardiohirurgije uključuje antiholesterolsku dijetu, zahvaljujući kojoj se može izbjeći taloženje kolesterola. Šta možete jesti nakon operacije?

Bol se javlja nakon stentiranja kao odgovor na intervenciju. Međutim, ako su srce, lijeva ruka ili rame zaliveni, to je razlog za zabrinutost. Pošto nakon srčanog udara i stentiranja, to može ukazivati ​​na početak ponovnog srčanog udara. Zašto još uvijek boli? Koliko dugo će tegoba trajati?

Operacija koronarne arterijske premosnice: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se prepisuje za koronarnu bolest srca. Kada nastane formacija kao rezultat formacije koja opskrbljuje srce krvlju, to pacijentu prijeti najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, miokard prestaje primati dovoljno krvi za normalno funkcioniranje, a to u konačnici dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tokom fizičke aktivnosti, pacijent osjeća bol u grudima (). Osim toga, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju, može doći do nekroze dijela srčanog mišića.

Za ishemijsku bolest srca, za prevenciju srčanog udara, kao i za otklanjanje njegovih posljedica, ako uz pomoć konzervativno liječenje nije uspio doći pozitivan efekat, pacijentima se propisuje koronarna arterijska premosnica (CABG) Ovo je najradikalniji, ali ujedno i najadekvatniji način za obnavljanje protoka krvi.

CABG se može izvesti za pojedinačne ili višestruke arterijske lezije. Njegova suština je da se u onim arterijama gdje je poremećen protok krvi stvaraju novi obilazni putevi - šantovi. To se radi pomoću zdravih sudova koji su pričvršćeni za koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može zaobići mjesto stenoze ili blokade.

Dakle, cilj CABG-a je normalizacija protoka krvi i osiguranje adekvatnog dotoka krvi u srčani mišić.

Kako se pripremiti za bajpas operaciju?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja je od velike važnosti – ništa manje od profesionalizma hirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih. hirurške intervencije, ali zahtijeva i pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije svake kardiohirurške intervencije, prije operacije kardijalne premosnice pacijent se šalje na potpuni pregled. Pored onoga što je neophodno u ovom slučaju laboratorijske pretrage i istraživanje, procjenu općeg stanja, morat će proći (). Ovo medicinski postupak, koji vam omogućava da odredite stanje arterija koje opskrbljuju srčani mišić, identifikuju stepen suženja i tačnu lokaciju na kojoj je nastao plak. Studija se provodi pomoću rendgenske opreme i uključuje uvođenje radioprovidne tvari u krvne žile.

dio neophodna istraživanja Izvodi se ambulantno, a neki - bolnički. U bolnici, gdje pacijent obično ode u krevet sedmicu prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je savladavanje tehnike specijalnog disanja, koja će kasnije biti od koristi pacijentu.

Kako se izvodi CABG?

Operacija premosnice koronarne arterije uključuje korištenje šanta za stvaranje dodatne obilaznice od aorte do arterije, što vam omogućava da zaobiđete područje gdje je došlo do blokade i vratite protok krvi u srce. Šant najčešće postaje torakalna arterija. Zbog svojih jedinstvenih karakteristika, ima visoku otpornost na aterosklerozu i izdržljivost kao šant. Međutim, može se koristiti i velika vena femura, kao i radijalna arterija.

Rezultat bajpas operacije

CABG može biti jednostruki, kao i dvostruki, trostruki itd. Odnosno, ako dođe do suženja u nekoliko koronarnih žila, tada se ubacuje onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, kod teške ishemijske bolesti može biti potreban samo jedan šant, dok će manje teška ishemijska bolest, naprotiv, zahtijevati dvostruku ili čak trostruku premosnicu.

Da biste poboljšali dotok krvi u srce kada su arterije sužene, postoji nekoliko alternativnih metoda:

1. Tretman lijekovi(na primjer, beta blokatori);
2. – nehirurški način liječenja, kada se na mjesto suženja postavlja poseban balon koji naduvavanjem otvara suženi kanal;
3. – metalna cijev se ubacuje u zahvaćenu žilu, čime se povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima je indiciran samo CABG.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji na otvoreno srce, njegovo trajanje zavisi od složenosti i može trajati od tri do šest sati. Hirurški tim obično obavi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste premosivanja koronarne arterije:

• Sa povezivanjem IC uređaja(vještačka cirkulacija krvi). U tom slučaju pacijentovo srce se zaustavlja.
• Bez IR na srce koje kuca— ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućava pacijentu da se brže oporavi, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnika - minimalno invazivan pristup sa ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; smanjenje boravka u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama, modernoj opremi i široko rasprostranjenoj praksi, CABG ima veoma Visoke performanse pozitivni rezultati. Ipak, prognoza uvijek zavisi od toga individualne karakteristike bolesti i to može učiniti samo specijalista.

Video: animacija procesa bajpasa srca (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarna obnova aktivnosti srčanog mišića i pluća. Ovaj period može trajati do deset dana. Neophodno je da operisana osoba za to vreme pravilno diše. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se obavlja u bolnici, a dalje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacionom centru.

Konci na grudima i na mjestu gdje je uzet materijal za šant peru se antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gnojenje. Uklanjaju se ako su rane uspješno zacijelile otprilike sedmog dana. Pojavit će se osjećaj peckanja, pa čak i bol na mjestima rane, ali će nestati nakon nekog vremena. Nakon 1-2 sedmice, kada su rane na koži malo zarasle, pacijentu se dozvoljava da se istušira.

Grudnoj kosti potrebno je duže da zacijeli - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se ovaj proces ubrzao, grudna kost mora biti u mirovanju. Tu će vam pomoći dizajnirane trake za prsa. Na nogama prvih 4-7 sedmica da izbjegavate venska stagnacija i prevenciju tromboze, trebalo bi da nosite posebne, a takođe morate voditi računa o teškim fizičkim naporima u ovom trenutku.

Zbog gubitka krvi tokom operacije, pacijent se može razviti, ali nešto poseban tretman ona to ne zahteva. Dovoljno je pratiti dijetu koja uključuje namirnice sa visokog sadržaja gvožđe, a za mesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti određene napore da vrati normalno disanje, kao i da izbjegne upalu pluća. U početku treba da uradi vježbe disanja, čemu je učio prije operacije.

Bitan! Nema potrebe da se plašite kašlja posle CABG: kašalj je važan deo rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na grudi. Česte promjene položaja tijela ubrzavaju proces ozdravljenja. Doktori obično objašnjavaju kada i kako da se okrenete i legnete na bok.

Rehabilitacija se nastavlja postupnim povećanjem fizičke aktivnosti. Nakon operacije, pacijenta više ne muče napadi angine, a propisuje mu se potreban motorički režim. U početku je to hodanje bolničkim hodnicima na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postepeno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja u motornom režimu se uklanja.

Kada se pacijent otpusti iz klinike radi konačnog oporavka, preporučljivo je da se pošalje u sanatorijum. I nakon mjesec i po do dva mjeseca pacijent se može vratiti na posao.

Dva do tri mjeseca nakon operacije bajpasa, može se izvršiti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih puteva i kako bi se vidjelo koliko je srce opskrbljeno kisikom. Ako tokom testa nema bolova ili promjena na EKG-u, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije kod CABG-a

Komplikacije nakon operacije srčane premosnice su rijetke i obično uključuju upalu ili oticanje. Još rjeđe dolazi do krvarenja iz rane. Upalni procesi može biti u pratnji visoke temperature, slabost, bol u grudima, zglobovima, poremećaji srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upala može biti povezana s manifestacijom autoimuna reakcija– imuni sistem može ovako reagovati na sopstvena tkiva.

Rijetke komplikacije CABG-a:

1. Nespajanje (nepotpuna fuzija) grudne kosti;
2. Infarkt miokarda;
3. Keloidni ožiljci;
4. gubitak pamćenja;
5. Otkazivanja bubrega;
6. Hronični bol u području gdje je operacija izvedena;
7. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa prilično rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Za smanjenje mogući rizici, prije izvođenja CABG operacije, hirurg mora procijeniti sve faktore koji mogu negativno uticati na tok operacije ili uzrokovati komplikacije koronarne arterijske premosnice. Faktori rizika uključuju:

• Pušenje;
• fizička neaktivnost;
• gojaznost;
• Otkazivanja bubrega;

Osim toga, ukoliko se pacijent u periodu oporavka ne pridržava preporuka ljekara ili prestane da se pridržava propisanih lijekova, preporuka o ishrani, vježbanju i sl., moguć je recidiv u vidu pojave novih plakova i ponovna okluzija nove žile (restenoza). Obično u takvim slučajevima odbijaju da urade drugu operaciju, ali se može izvršiti stentiranje novih suženja.

Pažnja! Nakon operacije morate slijediti određenu dijetu: smanjiti unos masti, soli i šećera. Inače postoji visokog rizika da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije koronarne premosnice

Stvaranje novog dijela žile tijekom operacije bajpasa kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije dotoka krvi u miokard, njegov život nakon operacije srčane premosnice se mijenja na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjuje se rizik od srčanog udara;
3. Fizičko stanje se poboljšava;
4. Radna sposobnost se vraća;
5. Povećava se sigurna količina fizičke aktivnosti;
6. Smanjen rizik iznenadna smrt i produžava očekivani životni vijek;
7. Potreba za lijekovima svedena je samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a bolesna osoba ima pristup uobičajen život zdravi ljudi. Recenzije pacijenata na kardio klinikama potvrđuju da ih operacija bajpasa vraća punom životu.

Prema statistikama, u 50-70% pacijenata nakon operacije gotovo svi poremećaji nestaju, u 10-30% slučajeva stanje pacijenta se značajno poboljšava. Novo začepljenje krvnih sudova ne dolazi kod 85% operisanih.

Naravno, svakog pacijenta koji se odluči na ovu operaciju prvenstveno brine pitanje koliko će živjeti nakon operacije srčane premosnice. Ovo je prilično složeno pitanje i nijedan doktor neće uzeti na sebe da garantuje bilo koji određeni period. Prognoza ovisi o mnogim faktorima: općem zdravstvenom stanju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, lošim navikama itd. Jedno je sigurno: šant obično traje oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata može trajati i duže. Zatim se izvodi operacija ponavljanja.

Bitan! Nakon CABG-a, potrebno je odustati od takve loše navike kao što je pušenje. Rizik od ponovnog pojavljivanja koronarne bolesti kod operisanog pacijenta se višestruko povećava ako nastavi da se “prepušta” cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan izbor - da zauvijek zaboravi pušenje!

Kome je indicirana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspješni, tada je indikovana CABG operacija. Glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije:

• Oštećenje dijela ili svih koronarnih arterija;
• Suženje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir stepen oštećenja, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta operacija srčane premosnice?

Premosnica koronarne arterije je moderna metoda obnavljanja protoka krvi u srčanom mišiću. Ova je operacija prilično visokotehnološka, ​​pa je njezina cijena prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njezinoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi da dobije nakon operacije. Drugi faktor od kojeg zavisi cijena operacije je nivo klinike - bajpas operacija se može obaviti u redovnoj kardiološkoj bolnici, ili u specijaliziranoj privatna klinika. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 hiljada rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - u prosjeku 0,8-1,5 miliona rubalja.

Nezavisni pregledi pacijenata

Vadim, Astrakhan:“Nakon koronarne angiografije, prema riječima doktora, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kada mi je ponuđen CABG, nisam ni razmišljao da li da to uradim ili ne. Operacija je obavljena u julu, i ako prije nje nisam mogao bez nitrospreja, onda ga nakon bajpasa nikad nisam koristio. Veliko hvala timu kardiološkog centra i mom hirurgu!”

Aleksandra, Moskva:“Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi – to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo jakog bola, ali mi je prepisano dosta antibiotika. U početku je bilo teško disati, posebno noću, i morao sam spavati polusjedeći. Bio sam slab mjesec dana, ali sam se prisiljavao da hodam, a onda je bilo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja ga je stimulisala je da je bol iza grudne kosti odmah nestao.”

Ekaterina, Jekaterinburg:“U 2008. godini CABG je urađen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U oktobru je moj otac (tada je imao 63 godine) operisan. Odlično je to podnio, proveo je dvije sedmice u bolnici, a zatim je poslat u sanatorijum na tri sedmice. Sjećam se da su ga tjerali da napumpa loptu kako bi mu pluća radila kako treba. I dalje se osjeća dobro, a u poređenju s onim kako se osjećao prije operacije, odlično mu ide.”

Igor, Jaroslavlj:“Uradio sam CABG u septembru 2011. Uradili su to na kucanjem srca, ugradili su dva šanta - krvne žile su bile na vrhu i nije bilo potrebe za okretanjem srca. Sve je prošlo u redu, nije bilo bolova u srcu, prvo je bolela grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se u rangu sa zdravim ljudima. Istina, morao sam prestati pušiti.”

Operacija koronarne arterijske premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta; u nekim slučajevima samo hirurška intervencija može produžiti život. Stoga, uprkos činjenici da je cijena operacije koronarne premosnice prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Ako se obavi na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica i vraćanju punom životu. Međutim, to ne znači da se nakon operacije bajpasa opet možete prepustiti ekscesima. Naprotiv, moraćete