Poznato je da svaki lijek, uz vrijedna svojstva, ima i određene nedostatke. Gotovo svi lijekovi i metode ublažavanja bolova koje se koriste su manje ili više opasni za operiranu osobu. A neki lijekovi ne pružaju opuštanje mišića ili ublažavanje boli potrebno za operaciju.

Odabrati pravi način ublažavanja bolova znači ne štetiti pacijentu i stvoriti mu najbolje uslove tokom operacije i u postoperativnom periodu, a hirurgu omogućiti miran rad i maksimalnu udobnost.

Prilikom obavljanja anestezije jednom opojnom drogom, pacijentu se mora dati relativno velika količina iste.

Kombinirana anestezija ima za cilj korištenje samo pozitivnih kvaliteta anestetika i sprječavanje toksičnih efekata.

Postoji mnogo vrsta kombinovane anestezije. Da bi se otklonili ili smanjili nedostaci anestetika i poboljšao tok anestezije, anesteziolog odabire posebnu kombinaciju anestetika za svakog pacijenta u zavisnosti od opšteg stanja, prirode operacije i sl. Kombinacija dva, a ponekad i tri ili koristi se više anestetika. Dva ili tri različita tipa anestezije mogu se koristiti uzastopno: uvodna, održavajuća i dodatna.

Indukciona anestezija. Indukcijska anestezija nije samostalna vrsta anestezije, već samo sastavni dio kombinirane opće anestezije. Ova vrsta anestezije se uvijek koristi na početku, prije gubitka svijesti ili kada još nije postignuta površinska opća anestezija.

Uvođenje u anesteziju može se provesti korištenjem različitih supstanci i na različite načine. Možete koristiti intravenski, rektalni, inhalacijski put. Od lijekova koji intravenozno mogu uspavljivati ​​pacijenta u roku od nekoliko sekundi, najčešće se koriste barbiturati kratkog djelovanja - heksenal, natrijum tiopental itd. Za indukciju u anesteziju fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid i drugi inhalacijski lijekovi koji ne izazivaju iritaciju sluzokože koriste se respiratorni trakt. Indukcijska anestezija je uvijek kratkoročna.

Podrška, glavna ili, kako se zove, glavna anestezija je lijek koji se koristi tijekom cijele operacije. Ako se za pojačavanje glavne narkotičke tvari koristi druga vrsta anestezije, tada se takav lijek naziva dodatnim. Tako, na primjer, kada se tiopental natrij i dušikov oksid s umjerenim dodatkom fluorotana koriste u kombiniranoj anesteziji, tiopental natrij se naziva uvodnim lijekom, dušikov oksid je glavni lijek, a dodani fluorotan se naziva dodatnim lijekom.

Supstance koje nemaju narkotična svojstva, ali pojačavaju djelovanje lijekova i poboljšavaju tok anestezije, nazivaju se pomoćnim sredstvima. To uključuje relaksante mišića, neuroplegične supstance, analgetike itd.

KOMBINOVANA OPĆA ANESTEZIJA

Kombinirana anestezija je anestezija koja se postiže istovremenom ili uzastopnom primjenom kombinacije različitih lijekova: općih anestetika, sredstava za smirenje, analgetika, mišićnih relaksansa. To vam omogućuje značajno smanjenje koncentracije anestetika u tijelu pacijenta i njihov toksični učinak na njega. U takvim slučajevima, anestezija postaje lakša za upravljanje, postaje moguće smanjiti koncentraciju snažnog anestetika kako bi se održala anestezija na određenom nivou. Najčešće korištene kombinacije anestetika su za intravensku i inhalacijsku primjenu.

Totalna intravenska anestezija. Kod ove vrste anestezije obično se koristi kombinacija nekoliko anestetika za intravensku primjenu. Obično se daju kontinuiranom infuzijom. Najčešće korišteni kratkodjelujući anestetik je propofol u kombinaciji s fentanilom ili drugim analgetikom.

U prvih 10 minuta propofol se daje u dozi od 10 mg/kg, u narednih 10 minuta - 8 mg/kg, u narednih 8 minuta - 6 mg/kg. Infuziju je najpogodnije izvesti automatskim štrcaljkom koristeći ciljnu postavku. Brzinu infuzije kontinuirano izračunava mikroprocesor ugrađen u jedinicu. Potrebna doza lijeka prikazana je na displeju automatske šprice.

Balansirana anestezija. Za uravnoteženu anesteziju koristi se kombinacija narkotičkih analgetika (morfij, fentanil, sufentanil) sa izofluranom (0,5%) ili propofolom (50-200 mg/kg u 1 min).

Ataralgezija je višekomponentna balansirana anestezija bazirana na primjeni lijekova iz skupine benzodiazepina u kombinaciji s narkotičkim analgeticima. Upotrebom sedativa, lijekova za smirenje i analgetika postiže se stanje ataraksije (doslovno ovaj izraz znači „smirenost, staloženost, smirenost“) i izražena analgezija.

REGIONALNA ANESTEZIJA

U kliničkoj praksi su najrasprostranjenije lokalne infiltracije površinske (terminalne) i različite vrste provodne i regionalne anestezije. Hipotermalna, intraossealna, intravaskularna anestezija i akupunkturna anestezija se rijetko koriste. Trenutno je lokalna anestezija glavna vrsta anestezije u ambulantnoj i ambulantnoj praksi, kao i za manje hirurške intervencije.

Mehanizam djelovanja lijekova za lokalnu anesteziju

Lijekovi ove grupe blokiraju prijenos nervnih impulsa na mjestu interakcije njihovih molekula s nervnim vlaknima. U ovom slučaju, anestezija se javlja u cijelom području inerviranom blokiranim živcem i njegovim završecima. Prije svega, tanka nemijelinizirana vlakna tipa C, koja osiguravaju osjetljivost na bol, isključena su iz procesa prijenosa nervnih impulsa tijekom lokalne anestezije. Taktilni osjećaji su sačuvani kasnije nakon blokade mijeliniziranih vlakana tipa A. Mehanizam djelovanja lijekova za lokalnu anesteziju je zbog činjenice da sprječavaju nastanak nervnog impulsa i recipročno blokiraju njegov prijenos kroz nervno vlakno. Glavni cilj djelovanja lijekova za lokalnu anesteziju je membrana nervnih stanica, koja igra glavnu ulogu u stvaranju i prijenosu nervnih impulsa. Lokalni anestetici remete propusnost membrana za jone Na+ kada se pojavi akcioni potencijal, što onemogućuje depolarizaciju nervnih ćelija i na taj način blokira percepciju i provođenje nervnih impulsa. Oni uzrokuju nedepolarizirajuću blokadu stabilizacijom polariziranih membrana.

Lokalni anestetici grupe estera (posebno novokain) hidroliziraju se esterazama krvne plazme i brzo se uništavaju. Derivati ​​amida (lidokain, grimekain, piromekain itd.) djeluju duže, jer ne hidroliziraju u krvnoj plazmi, već se raspadaju u jetri. Danas se u anesteziološkoj praksi uglavnom koriste prokain (novokain), lidokain, bupivakain i ropivakain.

Priprema za lokalnu anesteziju

Prije izvođenja lokalne anestezije, anesteziolog mora sudjelovati u preoperativnom pregledu i pripremi pacijenta za operaciju. Kako bi se smanjila mentalna trauma, osigurao dobar san i spriječili toksični efekti lokalnih anestetika, pacijentima se propisuje posebna premedikacija prije anestezije. Posebno je indikovan za osobe sa povišenim nivoom metaboličkih procesa i ekscitabilnosti nervnog sistema (tireotoksikoza, neuroze). Prije početka ublažavanja bolova potrebno je pripremiti opremu, potrepštine i odgovarajuća terapijska sredstva za umjetnu ventilaciju, inhalaciju kisika, uklanjanje bolesnika od kardiovaskularnog kolapsa i otklanjanje alergijskih reakcija.

Epiduralna anestezija

Kod ove vrste anestezije u epiduralni prostor se ubrizgava lokalni anestetik koji ne komunicira sa kičmenom moždinom ili mozgom, pa ne utiče direktno na mozak. To je glavna prednost epiduralne anestezije u odnosu na spinalnu anesteziju.

Otopina anestetika koja se ubrizgava u epiduralni prostor okupa korijene kičmenih živaca koji izlaze iz kičmene moždine u epiduralni prostor. Osim toga, kroz intervertebralne otvore ulazi u granične stupove, blokirajući ih. To uzrokuje blokadu simpatičke, senzorne i motorne inervacije. U pravilu, anestezija pokriva značajno područje, jer se otopina anestetika u epiduralnom prostoru diže gore i spušta za 5-8 segmenata (uz uvođenje 10-16 ml anestetika).

Pacijente koji se planiraju za operaciju pod epiduralnom anestezijom treba pažljivo procijeniti i na odgovarajući način pripremiti za operaciju. Posebno je važno nadoknaditi njihov volumen cirkulirajuće krvi, jer je u slučaju hipovolemije opasno koristiti ovu vrstu anestezije. Premedikacija ne smije biti pretjerana. Neuroleptici se ne mogu koristiti s njim. Prije anestezije, vrši se intravenska infuzija 400-500 ml kristaloidnih ili koloidnih otopina za nadomjestak krvi.

Epiduralna anestezija se izvodi tako da pacijent sjedi ili leži na boku s nogama privedenim na trbuh. Odabir mjesta punkcije određen je željenim nivoom anestezije. Punkcija se izvodi na nivou koji odgovara centru odabrane zone anestezije.

Za anesteziju se koriste dvije igle: jedna za hipodermalne injekcije, druga za izvođenje blokade. Pomoću prve igle vrši se preliminarna anestezija kože i njenog glavnog sloja. Zatim se odredi mjesto umetanja druge igle između spinoznih nastavaka. Za blokadu se koristi posebna Tuohy igla, dužine do 10 cm i unutrašnjeg prečnika od oko 1 mm, sa oštrim, ali kratkim i zakrivljenim krajem. Ubacuje se u kralježnicu između spinoznih izraslina striktno duž zadnje srednje linije do dubine od 2-2,5 cm, u lumbalnoj regiji - okomito na kičmu, u torakalnom dijelu - pod blagim uglom prema dolje, što odgovara smjeru spinoznih procesa (slika 34, a). Zatim se na iglu pričvrsti špric napunjen izotoničnom otopinom natrijum hlorida i mjehurić zraka u njemu. Dalje napredovanje igle dublje se vrši posmatranjem stepena kompresije vazdušnog mehurića u špricu.

Prije ulaska u epiduralni prostor, igla prolazi kroz kožu, potkožni sloj, supraspinozne, interspinozne i žute ligamente. Dok je kraj igle između vlakana ligamenata, otopina istječe vrlo sporo kada pritisnete klip šprica, a mjehur zraka u njemu se skuplja. Čim igla prodre u epiduralni prostor, otpor prema otopini se smanjuje i klip se lako kreće naprijed. Vazdušni mehur se ne sabija. Kada odvojite špric od igle, iz njega ne bi trebalo da iscuri tečnost. Ako tečnost iscuri, to ukazuje da je vrh igle ušao u vertebralni (kičmeni) kanal. Kada je zagarantovano da je igla prodrla u epiduralni prostor, u nju se ubrizgava 2-3 ml rastvora anestetika kako bi se dura kičmenog stuba potisnula i sprečila njena perforacija iglom ili kateterom. Zatim se u iglu ubacuje tanak polietilenski kateter (sl. 34, 6), kroz koji se anestetik daje frakciono ili infuziono tokom i nakon operacije, čime se obezbeđuje dugotrajna anestezija. Prvo se daje probna doza anestetika, obično 2-3 ml 2% otopine lidokaina ili 0,5% bupivakaina. Nakon što se uvjeri da nema znakova alergije ili drugih neželjenih reakcija, kateter se fiksira i nakon 5-8 minuta primjenjuje se cjelokupna doza lijeka. Za potpunu blokadu jednog segmenta kičmene moždine, odrasli pacijenti trebaju 1-2,5 ml otopine lijeka za lokalnu anesteziju. Budući da je kod starijih i senilnih pacijenata volumen epiduralnog prostora smanjen kao rezultat skleroze vlakana koja ispunjava prostor, doza lijeka za lokalnu anesteziju se smanjuje za 30-50%.

Slika 34. Tehnika punkcije (a) i kateterizacije (b) epiduralnog prostora.

Kako bi se održala dugotrajna postoperativna analgezija, kateter se nakon operacije ostavlja u epiduralnom prostoru (tzv. produžena epiduralna anestezija).

Moguće komplikacije kod epiduralne anestezije: 1) kolaps (što je viši nivo epiduralne anestezije, veći je rizik od njenog razvoja). Kolaps se može lako spriječiti primjenom 0,5% otopine efedrina u niskoj dozi (frakcije od 1-2 ml) paralelno s aktivnom infuzijskom terapijom; 2) problemi sa disanjem uz visok nivo epiduralne anestezije; u ovim slučajevima potrebna je umjetna ventilacija; 3) glavobolja, bol na mestu uboda; 4) traumatski radikulitis; 5) infekcija epiduralnog prostora.

Indikacije za primenu epiduralne anestezije: 1) velike hirurške intervencije u donjem delu trbušne duplje, urološke, proktološke operacije i operacije na donjim ekstremitetima; 2) operacije kod starijih i senilnih osoba, sa pratećom kardiopulmonalnom patologijom, metaboličkim poremećajima, funkcijom jetre i bubrega, u praksi porođaja; 3) u prisustvu postoperativnog bolnog sindroma.

Epiduralna anestezija se koristi i u svrhu brzog obnavljanja pokretljivosti crijeva nakon operacija na trbušnim organima, u kompleksnom liječenju niza bolesti (akutni pankreatitis, peritonitis, opstrukcija crijeva, uz neke bolne sindrome i poremećaje cirkulacije u ekstremitetima).

Kontraindikacije: 1) prisutnost upalnih procesa u području predviđene punkcije ili generalizirane infekcije; 2) hipovolemija, hipotenzija, teški šok; 3) povećana osetljivost na lekove za lokalnu anesteziju; 4) bolesti kičmenog stuba koje otežavaju uvođenje igle u epiduralni prostor; 5) bolesti perifernog i centralnog nervnog sistema.

Prednosti epiduralne anestezije: 1) mogućnost postizanja segmentne anestezije, praćene dovoljnom relaksacijom mišića i blokadom simpatičke inervacije; 2) mogućnost snižavanja krvnog pritiska (po potrebi); 3) obezbeđivanje dugotrajne analgezije u postoperativnom periodu i rano obnavljanje motoričke aktivnosti pacijenata.

REGIONALNA ANESTEZIJA

Spinalna anestezija

Kod ove vrste anestezije, otopina lokalnog anestetika (bupivakain, lidokain) se ubrizgava u subarahnoidalni prostor nakon punkcije dura mater. U tom slučaju, anestetik brzo stupa u interakciju s korijenima živaca i pruža ublažavanje bolova u cijelom dijelu tijela koji se nalazi ispod mjesta uboda. Ako je relativna gustina ubrizganog rastvora anestetika manja od relativne gustine cerebrospinalne tečnosti, onda se ona kreće u više delove kičmene moždine. U pravilu se za spinalnu anesteziju koristi 2% otopina lidokaina (3-4 ml) ili 0,5-0,75% bupivakaina (2-3 ml). Trajanje anestezije pri upotrebi lidokaina je 1 sat, a bupivakaina 1,5-2 sata.

Spinalna anestezija se često koristi za operacije na organima koji se nalaze ispod dijafragme i kod operacija na donjim ekstremitetima. Uvođenje anestetika iznad nivoa ThXII pršljena može uzrokovati poremećaj vazomotornog i respiratornog centra. Čak i uz niske razine anestezije, obično dolazi do smanjenja krvnog tlaka. Arterijska hipotenzija nastaje kao rezultat utjecaja anestetika na spojne grane koje provode vazokonstriktorne impulse od vazomotornog centra prema periferiji. To uzrokuje paralizu vazomotornih živaca (visceralnih i somatskih).

Tehnika spinalne anestezije je jednostavnija od epiduralne, jer je protok tečnosti iz igle tačan pokazatelj ulaska u kičmeni kanal. Najčešće se punkcija izvodi između pršljenova L1-L2, odnosno L2-L3. .

Položaj pacijenta na operacionom stolu zavisi od vrste anestetika koji se koristi. Prilikom izvođenja anestezije lijekom čija je relativna gustina manja od relativne gustine likvora, pacijenta nakon izvršene spinalne punkcije u sjedećem položaju i primjene lijeka treba staviti na leđa tako da otopina nema vremena za pomerite se prema gore. Ako se punkcija izvodi u ležećem položaju, nivo anestezije se reguliše promenom položaja operacionog stola.

Prednosti spinalne anestezije: visoka efikasnost i postizanje opuštanja trbušnih mišića.

Nedostaci spinalne anestezije: moguć je razvoj teške arterijske hipotenzije, respiratorne depresije, glavobolje, retencije mokraće i manifestacije meningizma. Ako igla slučajno ošteti korijene kičmenih živaca, pacijent može doživjeti traumatski radikulitis. Upotreba tankih, šiljatih spinalnih igala (25-27 gauba) značajno smanjuje učestalost postoperativne glavobolje.

Za iskusnog anesteziologa čak ni takva komplikacija kao što je zastoj disanja ne prijeti. Ako disanje prestane, potrebno je intubirati dušnik i započeti umjetnu ventilaciju. U slučaju teške arterijske hipotenzije potrebno je započeti infuziju nadomjestaka krvne plazme, ako nema efekta, uvesti adrenergičke agoniste (efedrin, fenilefrin/mezaton).

Produžena spinalna anestezija koristi se za hirurške intervencije bilo kojeg trajanja koje se izvode u zoni inervacije ThIV-SV. Da biste to učinili, provodi se kateterizacija subarahnoidalnog prostora. Kao anestetik koristi se 0,5% rastvor bupivakaina. Početna doza lijeka je 3-4 ml (15-20 mg), ponovljena - 1,5-3 ml (7,5-15 mg). Ponovljena doza se primjenjuje nakon 3-3,5 sata Za ublažavanje postoperativnog bola koristi se 0,125% otopina bupivakaina u dozi od 3-4 ml (3,75-4 mg) ili fentanila - 50 mg.

Komplikacije lokalne anestezije

Komplikacije koje proizlaze iz lokalne anestezije konvencionalno se dijele na komplikacije uzrokovane nepravilnim izvođenjem tehnike anestezije, predoziranjem anestetika i preosjetljivošću na njega. Komplikacije uzrokovane posebnostima tehnike izvođenja različitih vrsta lokalne anestezije su prethodno obrađene.

Klinička slika trovanja lokalnim anesteticima (zevanje, nemir, dezorijentacija u prostoru, tremor, glavobolja, mučnina, povraćanje, generalizovane toničke i kloničke konvulzije) je posledica njihovog dejstva na centralni nervni sistem. U teškim slučajevima trovanja smrt nastupa od paralize respiratornog trakta. Učinak anestetika na kardiovaskularni sistem najprije se očituje tahikardijom i arterijskom hipertenzijom. Nakon toga dolazi do smanjenja električne ekscitabilnosti, provodljivosti i kontraktilne funkcije miokarda s pojavom bradikardije i arterijske hipotenzije, sve do zastoja srca. Ukoliko dođe do toksične reakcije na anestetik, potrebno je pacijentu intravenozno ubrizgati masne emulzije, kao što je lipofundin, i umjetno podržati osnovne vitalne funkcije (vještačka ventilacija, terapija kisikom, inotropna podrška, infuzijska terapija).

Česte komplikacije lokalne i regionalne anestezije su anafilaktičke reakcije kod pacijenata sa preosjetljivošću na lijekove za lokalnu anesteziju: alergijska kožna reakcija, kardiovaskularni kolaps (blijedi koža, hladni ekstremiteti, hladan ljepljiv znoj, nagli pad krvnog tlaka, nesvjestica) ili anafilaktički šok.

Prevencija i liječenje ovih komplikacija treba biti etiopatogenetski.

riječ " anestezija" dolazi od grčkog "avaiagnoia", što znači neosjetljivost ili paraliza osjeta. Pod anestezijom se podrazumijeva odsustvo svih vrsta osjetljivosti: taktilne, bolne i temperaturne. Koncept “analgezije” znači samo gubitak osjetljivosti na bol.

Svrha anestezijske njege- osigurati bezbolnu provođenje intervencija koje narušavaju integritet tjelesnih tkiva (kako klasične otvorene hirurške operacije tako i one minimalno invazivne), kao i invazivne dijagnostičke studije i sve raširenije intervencije iz oblasti tzv. interventne medicine (terapijski efekti pod kontrolom vizualizacijske metode istraživanja).

primarni cilj anestetička njega- ublažavanje bolova - može se postići na dva načina - klasičnom anestezijom i regionalnom anestezijom. Sinonim za anesteziju je opća anestezija. Razlikuje se od regionalne anestezije, između ostalog, po tome što uključuje isključivanje svijesti pacijenta.

Anestezija implicira anestezija cijelo tijelo i uvijek se izvodi sa isključenom ili barem depresivnom svijesti. Ponekad se koristi izraz "puna anestezija" je pleonazam i ne bi ga trebali koristiti, barem od strane specijalista.

Da vodi general ublažavanje bolova Anesteziolozima su na raspolaganju inhalacijski (u krv ulazi kroz pluća) i intravenski anestetici. Tačka primene ovih sredstava je centralni nervni sistem (CNS), tj. mozga i kičmene moždine. Teoretski, treba razlikovati inhalacionu, intravensku i balansiranu anesteziju, što se odnosi na ublažavanje boli postignuto kombinovanom upotrebom inhalacionih i intravenskih anestetika.

Od generala anestetici, u pravilu, potiskuju disanje, a za njegovo održavanje potrebni su uređaji za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
Prilikom izvođenja regionalnog anestezija ograničeno na anesteziju određenog dijela tijela („lokalna“ anestezija). Postoje centralna regionalna (spinalna, epiduralna i kaudalna, odnosno sakralna) i periferna (blok brahijalnog pleksusa, blok pojedinačnih nerava) anestezija. Za regionalnu anesteziju koriste se posebni lijekovi koji se nazivaju lokalni anestetici.

Oni nisu uvedeni sistematski, ali u području nervnih provodnika da blokira ekscitabilnost i provođenje nervnih impulsa. Svest i disanje pacijenta su očuvani.

Kombinovana anestezija

U nekim slučajevima i tokom određenih hirurških intervencija intervencije Možete kombinovati opštu anesteziju i regionalnu anesteziju (kombinovana anestezija). Ova metoda anestezije je posebno prikladna u slučajevima kada se za selektivnu analgeziju u postoperativnom periodu mora koristiti regionalni kateter za anesteziju kao dio perioperativne analgezije.

Kombinovana anestezija ne treba mešati sa kombinovanom anestezijom, što podrazumeva kombinovanu upotrebu lekova centralnog delovanja koji pripadaju različitim farmakološkim grupama, kao što su:
- intravenozno primijenjeni anestetici za uvod u anesteziju i inhalacijski anestetici za održavanje anestezije;
- intravenozno davani hipnotici za održavanje sna, opijati za održavanje analgezije i relaksanti mišića za opuštanje skeletnih mišića.

Sve vrste ublažavanja bolova podijeljeni u 2 grupe:

1). Opća anestezija (anestezija).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je vještački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema uzrokovana davanjem opojnih droga, praćena gubitkom svesti, svih vrsta osetljivosti, mišićnog tonusa, svih uslovnih i nekih bezuslovnih refleksa.

Iz istorije anestezije:

Godine 1844. H. Wells je koristio inhalaciju dušikovog oksida za vađenje zuba. Iste godine Ya.A. Chistovich je koristio etersku anesteziju za amputaciju kuka. Prva javna demonstracija upotrebe anestezije tokom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire dizajnirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je etar prvi put upotrijebio F.I.Inozemtsev 1847.

• 1857 - C. Bernard pokazao je učinak kurarea na neuromišićnu sinapsu.
• 1909 - prvi put je korišćena intravenska anestezija sa hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - prvi put je primijenjena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933 - Natrijum tiopental je uveden u kliničku praksu.
• 1951 - Sintetizirani fluorotan za sisanje. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966. – Enfluran je prvi put korišćen.

Teorije anestezije

1). Teorija koagulacije(Kühn, 1864): Lijekovi izazivaju koagulaciju intracelularnih proteina u neuronima, što dovodi do poremećaja njihove funkcije.

2). Lipidna teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih supstanci je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, remeteći njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904): anestetik smanjuje snagu površinske napetosti na nivou neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912): narkotične supstance inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920): anestetici izazivaju hipoksiju centralnog nervnog sistema.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961): Lijekovi u vodenom rastvoru formiraju mikrokristale koji sprečavaju stvaranje i širenje akcionih potencijala duž nervnih vlakana.

7). Teorija membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Lijekovi uzrokuju poremećaj transporta jona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcionog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija ne objašnjava u potpunosti mehanizam anestezije.

Moderne reprezentacije : Trenutno većina naučnika, na osnovu učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlov, smatraju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije centralnog nervnog sistema ( fiziološka teorija inhibicije centralnog nervnog sistema- V.S.Galkin). Prema P.A. Anohin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na djelovanje narkotičnih supstanci, što dovodi do smanjenja njenog uzlaznog utjecaja na moždanu koru.

Klasifikacija anestezije

1). Prema faktorima koji utiču na centralni nervni sistem:

• Farmakodinamička anestezija- dejstvo narkotičnih supstanci.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- efekat hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u organizam:

• udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Po količini opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- nekoliko lijekova se koristi istovremeno.
• Kombinovana anestezija- upotreba raznih narkotičkih supstanci u različitim fazama operacije; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, blokatori ganglija, analgetici itd.).

4). U zavisnosti od faze operacije:

• Uvodna anestezija- kratkotrajna, javlja se bez faze ekscitacije. Koristi se za brzu indukciju u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tokom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- ovo je kao pozadina na kojoj se izvodi glavna anestezija. Učinak osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njenog završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, daju se drugi lijekovi za smanjenje doze glavnog anestetika.

Inhalaciona anestezija

Preparati za inhalacionu anesteziju

1). Tečni anestetici- kada ispare, imaju narkotično dejstvo:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini domaćih uređaja.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentran) se koriste rjeđe.
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (koriste se u inostranstvu).

Savremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorno, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzu indukciju anestezije s kratkom fazom ekscitacije i brzim buđenjem. Ne iritiraju sluzokožu respiratornog trakta.

Nuspojave fluorotan: mogućnost depresije respiratornog sistema, pad krvnog pritiska, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osetljivost miokarda na adrenalin (zbog toga, ovi lekovi se ne smeju koristiti tokom fluorotanske anestezije).

Eter, hloroform i trihloretilen se trenutno ne koriste.

2). Gasni anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji sa kiseonikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

Nedostatak je da izaziva površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljnu relaksaciju mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u tjelesne šupljine, a i kao indukciona anestezija za veće operacije. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktično ne koristi zbog mogućnosti respiratorne i srčane depresije.

Princip rada aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

1). Dozimetar - koristi se za precizno doziranje narkotičnih supstanci. Najčešće se koriste rotacijski dozimetri tipa plovka (pomak plovka pokazuje protok plina u litrima u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tečnih narkotičnih supstanci u paru i predstavlja posudu u koju se sipa anestetik.

3). Cilindri za gasovite materije- kiseonik (plavi cilindri), azot oksid (sivi cilindri) itd.

4). Blok disanja- sastoji se od nekoliko delova:

• Vreća za disanje- koristi se za ručnu ventilaciju, kao i kao rezervoar za nakupljanje viška narkotičnih supstanci.
• Adsorber- služi za apsorpciju viška ugljičnog dioksida iz izdahnutog zraka. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• Ventili- služe za jednosmjerno kretanje opojne supstance: ventil za udisanje, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za ispuštanje viška narkotičnih supstanci u spoljašnju sredinu) i nepovratni ventil (za odvajanje tokova udahnutih i izdahnutih narkotičkih supstanci)
  Pacijentu treba isporučiti najmanje 8-10 litara zraka u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

U zavisnosti od principa rada disajne jedinice, postoje 4 kruga disanja:

1). Otvoreni krug:

Udisanje - iz atmosferskog vazduha kroz isparivač.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

2). Poluotvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

Nedostaci otvorenih i poluotvorenih kola su zagađenje zraka u operacionoj sali i velika potrošnja opojnih supstanci.

3). Poluzatvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite - dijelom u vanjsko okruženje, dijelom natrag u aparat.

4). Zatvoreni krug:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite u aparat.

Kada se koriste poluzatvoreni i zatvoreni krugovi, zrak, prolazeći kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovo ulazi u pacijenta. Jedini nedostatak od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegov rad se mora redovno pratiti (znak njegovog rada je malo zagrijavanje, jer se proces apsorpcije ugljičnog dioksida odvija oslobađanjem topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polynarcon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja duž bilo kojeg od 4 kruga. Moderne anestezijske sobe su kombinovane sa ventilatorima (RO-5, RO-6, FAZA-5). Oni vam omogućavaju da prilagodite:

• Dihalni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija gasova u udahnutom i izdahnutom vazduhu.
• Odnos vremena udisaja i izdisaja.
• Izlazni pritisak.

Najpopularniji uvozni uređaji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Gwedel, 1920.):

1). Faza analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, oštro smanjenje osjetljivosti na bol; međutim, refleksi hvatanja, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni pritisak) su normalni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954):

• Inicijalna faza- još nema analgezije ili amnezije.
• Faza potpune analgezije i parcijalne amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Faza ekscitacije(traje 1-5 minuta): posebno je bio izražen tokom upotrebe etarske anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorna i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni pritisak blago raste i razvija se tahikardija.

3). Stadij narkotičnog sna (hirurški stadij):

Ima 4 nivoa:

I - U nivo pokreta očne jabučice: očne jabučice čine glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi i mišićni tonus su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje su normalni.

II - Nivo odsustva kornealnog refleksa: očne jabučice su nepomične. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi (uključujući rožnjaču) su odsutni. Tonus mišića počinje opadati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Nivo proširenja zenice: zjenice su proširene, slaba reakcija na svjetlost. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može potonuti i blokirati dišne ​​puteve. Puls se povećava, pritisak se smanjuje. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmatično disanje počinje da prevladava nad kostalnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV - Nivo dijafragmalnog disanja: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost. Puls je čest, nalik na niti, pritisak je naglo smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmatično. Nakon toga dolazi do paralize respiratornog i vazomotornog centra mozga. Dakle, četvrti nivo je znak predoziranja drogom i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije kada se koristi inhalaciona mononarkoza, ne bi trebalo da prelazi I-II nivo hirurške faze samo za kratko vreme može se produbiti do nivoa III. Kada se koristi kombinovana anestezija, njena dubina obično ne prelazi 1 nivo hirurške faze. Predlaže se operacija u fazi anestezije (rausch anestezija): mogu se izvoditi kratkotrajne površinske intervencije, a uz upotrebu mišićnih relaksansa može se izvesti gotovo svaka operacija.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): nastaje nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakterizira ga postupno vraćanje svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova klasifikacija se rijetko koristi za intravensku anesteziju jer se hirurška faza dostiže vrlo brzo i premedikacija narkotičkim analgeticima ili atropinom može značajno promijeniti reakciju zjenice.

Maska anestezija

Maska anestezija se koristi:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvršiti intubaciju dušnika (anatomske karakteristike pacijenta, trauma).
• Kada se ubrizga u anesteziju.
• Prije intubacije traheje.

Tehnika:

1). Pacijentova glava je nagnuta unazad (ovo je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjih disajnih puteva).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tijekom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dozvoljava da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključi čisti kisik i tek nakon toga se daje lijek (postupno povećavajući dozu).

4). Nakon što anestezija uđe u hiruršku fazu (nivo 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava se na individualnom nivou za svaku osobu. Prilikom produbljivanja anestezije na 3. nivo hirurške faze, anesteziolog mora pacijentovu donju vilicu izvući naprijed i zadržati je u tom položaju (da spriječi povlačenje jezika).

Endotrahealna anestezija

Koristi se češće od drugih, uglavnom tokom dugotrajnih abdominalnih operacija, kao i prilikom operacija na vratnim organima. Intubaciona anestezija je prvi put korišćena u eksperimentu N. I. Pirogova 1847. godine, tokom operacija - K.A. Rauchfuss 1890

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje narkotičkih supstanci.
• Pouzdana prohodnost gornjih disajnih puteva.
• Aspiracija je praktično eliminisana.

Tehnika trahealne intubacije:

Preduvjeti za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljna opuštenost mišića.

1). Izvodi se maksimalna ekstenzija glave pacijenta. Donja vilica je izvučena naprijed.

2). Laringoskop (sa ravnom ili zakrivljenom oštricom) se ubacuje u usta pacijenta, sa strane jezika, i koristi se za podizanje epiglotisa. Provodi se pregled: ako se glasne žice pomjere, onda se intubacija ne može izvršiti, jer možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera se ubacuje u larinks, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. 7-12) i tamo se fiksira doziranim naduvavanjem posebne manžetne koja se nalazi u cijevi. Previše naduvavanja manžetne može dovesti do rana na zidu traheje, a premalo naduvavanja će slomiti pečat.

4). Nakon toga potrebno je fonendoskopom osluškivati ​​disanje na oba pluća. Ako je intubacija preduboka, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom slučaju će disanje s lijeve strane biti oslabljeno. Ako se cijev naslanja na bifurkaciju dušnika, nigdje se neće čuti zvukovi disanja. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrij počinje oticati.

U posljednje vrijeme se sve više koristi laringealna maska. Ovo je posebna cijev s uređajem za dovod respiratorne smjese do ulaza u larinks. Njegova glavna prednost je jednostavnost upotrebe.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u plućnim operacijama kada je potrebno ventilirati samo jedno plućno krilo; ili oba pluća, ali na različite načine. Koristi se intubacija jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

1). Apsolutni (anestetik):

• Opasnost od infekcije respiratornog trakta od bronhiektazija, apscesa pluća ili empijema.
• curenje gasa. Može se javiti kada pukne bronh.

2). relativni (hirurški): poboljšanje hirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim žilama.

Kolapsirana pluća sa hirurške strane, poboljšava hirurški pristup, smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućava hirurgu da radi na bronhima bez curenja vazduha i ograničava širenje infekcije krvlju i sputumom na suprotna pluća.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvolumenske cijevi (desno i lijevo).

Ekspanzija kolapsiranog pluća nakon operacije:

Bronhije kolapsiranog pluća treba da budu očišćene od sputuma do kraja operacije. Čak i kod otvorene pleuralne šupljine na kraju operacije, potrebno je naduvati kolabirano plućno krilo pomoću ručne ventilacije pod vizualnom kontrolom. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija i terapija kiseonikom.

Koncept adekvatnosti anestezije

Glavni kriterijumi za adekvatnost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suva i normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i pritisak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsustvo patoloških promjena na EKG-u (ako se vrši praćenje).
• Indikatori normalnog volumena plućne ventilacije (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi (određuje se pomoću pulsnog oksimetra, koji se stavlja na prst pacijenta).

Premedikacija

To je primjena lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.

Ciljevi premedikacije:

1). Smanjeno emocionalno uzbuđenje i osjećaj straha prije operacije. Koriste se hipnotici (fenobarbital) i sredstva za smirenje (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija autonomnog nervnog sistema. Koriste se neuroleptici (aminazin, droperidol).

3). Prevencija alergijskih reakcija. Koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antiholinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje efekta anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predloženi su mnogi režimi premedikacije.

Šema premedikacije prije hitne operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planirane operacije:

1). Noć prije spavanja uzmite tabletu za spavanje (fenobarbital) ili sredstvo za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM.

Intravenska anestezija

Ovo je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

1). Brza indukcija u anesteziju, prijatna za pacijenta, praktično bez faze uzbuđenja.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog obračuna narkotičnih supstanci.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

1). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne dozvoljava potpuno opuštanje mišića.

3). Postoji veći rizik od predoziranja u odnosu na inhalacionu anesteziju.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi samostalno (u obliku mononarkoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravensku anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija centralnog nervnog sistema, dok se supresija osjetljivosti javlja sekundarno. Izuzetak je ketamin, čije djelovanje karakterizira dovoljno ublažavanje boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju

1). Barbiturati:

• Natrijum tiopental je glavni lijek.
• Hexenal, tiaminal - koriste se rjeđe.

Koriste se za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju tokom manjih operacija. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibitornim učinkom na retikularnu formaciju mozga.

Otopina se priprema prije operacije: 1 boca (1 gram) se otopi u 100 ml fiziološkog rastvora (dobije se 1% rastvor) i daje se intravenozno brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna agitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u hiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugotrajnost anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna i srčana depresija, pad krvnog pritiska. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Koristi se za kratkotrajnu anesteziju, kao i kao komponenta u kombinovanoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i u ataralgeziji (zajedno sa sredstvima za smirenje).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se temelji na privremenom prekidu nervnih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti bilo intravenozno ili intramuskularno. Opća doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Analgezija se javlja 1-2 minute nakon primjene, ali je svijest očuvana i možete razgovarati sa pacijentom. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimuliše kardiovaskularni sistem, stoga se može koristiti kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i hipovolemijom; Kontraindicirano kod pacijenata sa hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni pritisak, tahikardija, povećana osetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteristične su zastrašujuće halucinacije (posebno nakon buđenja). Da bi se one spriječile, u preoperativnom periodu daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran u slučajevima povećanog ICP-a, hipertenzije, angine pektoris i glaukoma.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% rastvora.

Jedna od najmodernijih droga. Ima kratko dejstvo i stoga obično zahteva kombinaciju sa drugim lekovima. To je lijek izbora za uvodnu anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Pojedinačna doza je 2-2,5 mg/kg nakon primjene, anestezija traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijum hidroksibutirat(GHB - gama-hidroksibutirna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora za oslabljene i starije pacijente. Osim toga, GHB ima i antihipoksičan učinak na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo sporo. Opšta doza je 100-150 mg/kg.

Jedini nedostatak mu je što ne izaziva potpunu analgeziju i opuštanje mišića, što ga prisiljava na kombiniranje s drugim lijekovima.

5).Etomidat - koristi se uglavnom za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Jedna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (može se ponovo primijeniti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utiče na kardiovaskularni sistem.

Nuspojave: Mučnina i povraćanje kod 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvodnu anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija se javlja „na kraju igle“, buđenje je vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji sa dušičnim oksidom za uvođenje u anesteziju, kao i prilikom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl se praktički ne koriste u posljednjih nekoliko godina.

Mišićni relaksanti

Postoje 2 grupe mišićnih relaksansa:

1). Antidepolarizirajuće(dugo djelovanje - 40-60 minuta): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada holinergičkih receptora, uslijed čega ne dolazi do depolarizacije i ne kontrahira se mišići. Antagonist ovih lijekova su inhibitori holinesteraze (prozerin), jer Kolinesteraza zaustavlja uništavanje acetilkolina, koji se akumulira u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizacija(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg zaustavlja disanje.

Mehanizam djelovanja je sličan acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu trajnu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudoholinesteraza (pronađena u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer zbog inhibicije holinesteraze, pojačava učinak ditilina.

Ako se obje grupe mišićnih relaksansa koriste istovremeno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin poprima svojstva lijekova prve grupe, što rezultira produženim prestankom disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora za bol, izazivaju euforiju, anti-šok, hipnotičko, antiemetičko djelovanje, smanjenu gastrointestinalnu sekreciju.

Nuspojave:

depresija respiratornog centra, smanjena peristaltika i gastrointestinalna sekrecija, mučnina i povraćanje. Zavisnost se brzo javlja. Za smanjenje nuspojava kombinirati s antiholinergicima (atropin, metacin).

Koriste se za premedikaciju, u postoperativnom periodu, kao i kao komponenta kombinovane anestezije.

Kontraindikacije: opšta iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Ne koristi se za ublažavanje bolova tokom porođaja.

1). Omnopon (Pantopon) - mješavina opijumskih alkaloida (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u poređenju sa morfijumom i omnoponom, ima manje nuspojava i stoga je lek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski efekat traje 3-4 sata.

3). Fentanil ima snažno, ali kratkotrajno dejstvo (15-30 minuta), stoga je lek izbora za neuroleptanalgeziju.

U slučaju predoziranja narkotičkim analgeticima, koristi se nalokson (opijatni antagonist).

Klasifikacija intravenske anestezije

1). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Primjenom narkotičnih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija, koja igra veliku ulogu. Narkotički analgetici se obično kombinuju sa mišićnim relaksansima i drugim lekovima (deprivan, ketamin).

Međutim, visoke doze lijekova mogu dovesti do respiratorne depresije, što često zahtijeva upotrebu mehaničke ventilacije.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se zasniva na kombinovanoj upotrebi:

1). Narkotični analgetici (fentanil) koji ublažavaju bol.

2). Neuroleptici (droperidol), koji potiskuju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod pacijenta.

Također se koristi kombinirani lijek koji sadrži obje supstance (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu okolo; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena uzrokovanih operacijom.

Najčešće se NLA koristi u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom se primjenjuje u pozadini anestezije dušičnim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju u frakcijama svakih 15-20 minuta: fentanil - za ubrzani rad srca, droperidol - za povišen krvni tlak.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova iz 2 grupe:

1). Sredstva za smirenje i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Kao rezultat toga, dolazi do stanja ataraksije („oduzetosti“).

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a također i kao komponenta kombinirane anestezije. U potonjem slučaju gore navedenim lijekovima dodaju se sljedeći lijekovi:

• Ketamin - za pojačavanje narkotičkog dejstva.
• Neuroleptici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Mišićni relaksanti - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Koncept kombinovane anestezije

Kombinirana intubacijska anestezija je trenutno najpouzdanija, kontrolirana i univerzalna metoda anestezije. Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora za velike traumatske operacije.

Prednosti kombinovane anestezije:

• Brza indukcija u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja.
• Smanjenje toksičnosti anestezije.
• Dodatak mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućava vam da operišete na 1. nivou hirurške faze anestezije, a ponekad čak i tokom faze analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahealna primjena respiratorne mješavine također ima svoje prednosti: brzo upravljanje anestezijom, dobru prohodnost disajnih puteva, prevenciju komplikacija pri aspiraciji i mogućnost saniranja disajnih puteva.

Faze kombinovane anestezije:

1). Uvodna anestezija:

Obično se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrijev tiopental);
• Natrijum hidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do respiratorne depresije. U tom slučaju potrebno je pokrenuti mehaničku ventilaciju pomoću maske.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije, intravenozno se daju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin), dok se mehanička ventilacija nastavlja kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se vrši intubacija, uz zaustavljanje mehaničke ventilacije za to vrijeme (nema disanja, pa intubacija ne bi trebala trajati duže od 30-40 sekundi).

3). Osnovna anestezija (održavanje):

Osnovna anestezija se izvodi na 2 glavna načina:

• Koriste se inhalacijski anestetici (fluorotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Neuroleptanalgezija (fentanil sa droperidolom) se također koristi, sama ili u kombinaciji s dušičnim oksidom.

Anestezija se održava na 1.-2. nivou hirurške faze. Da bi se mišići opustili, anestezija se ne produbljuje na nivo 3, već se daju kratkodjelujući (ditilin) ​​ili dugodjelujući mišićni relaksanti (arduan). Međutim, miorelaksanti izazivaju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa nakon njihove primjene uvijek prelaze na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste antipsihotici i natrijev hidroksibutirat.

4). Oporavak od anestezije:

Pred kraj operacije postepeno se prekida davanje opojnih droga. Pacijent počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealnu cijev) i vraća se svijesti; sve funkcije se postepeno vraćaju. Ako se spontano disanje ne oporavlja dugo vremena (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), tada se dekurarizacija provodi uz pomoć antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Praćenje primjene anestezije

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati sledeće parametre:

1). Krvni pritisak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Preporučljivo je pratiti centralni venski pritisak.

2). Kod osoba sa srčanim oboljenjima vrši se EKG praćenje.

3). Kontrolišu parametre mehaničke ventilacije (dišni volumen, minutni volumen disanja, itd.), kao i parcijalnu napetost kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom, izdahnutom zraku i u krvi.

4). Pratite indikatore acidobaznog statusa.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog vrši auskultaciju pluća (za praćenje položaja endotrahealne cijevi), a također provjerava prohodnost cijevi posebnim kateterom. Ako je zategnutost cijevi za dušnik narušena (kao rezultat opuštanja trahealnih mišića), potrebno je upumpati zrak u manžetnu.

Anesteziološka sestra vodi anesteziološku karticu u kojoj se zapisuju svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (uzimajući u obzir fazu anestezije u kojoj su davani). Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu pacijenta.

Kombinirana anestezija je anestezija koja se postiže kombinacijom različitih anestetika i drugih supstanci. Štaviše, svako od sredstava ima određenu funkciju. Barbiturati se koriste za eutanaziju, dušikov oksid za isključivanje svijesti i analgeziju, a snažniji agensi (eter, fluorotan, ciklopropan) za obezbjeđivanje arefleksije, analgezije i, u određenoj mjeri, za opuštanje mišića. Dublje opuštanje postiže se davanjem mišićnih relaksansa.

Mišićni relaksanti. Mišićni relaksanti su poznati od davnina. Čak su i Indijanci iz predkolumbijske Amerike koristili ove tvari za lov, podmazujući strijele sokom tropske biljke kurare. Međutim, lijekove slične kurareu uveli su u kliničku praksu kanadski anesteziolozi Griffiths i Josan 1942. godine.

Prema mehanizmu djelovanja, ovi lijekovi se dijele na supstance centralnog i perifernog djelovanja. Miorelaksanti centralnog djelovanja blokiraju prijenos nervnih impulsa duž sinapsi moždanog stabla i kičmene moždine. U savremenoj anesteziologiji važni su miorelaksanti perifernog djelovanja, koji uzrokuju totalnu neuromuskularnu blokadu na nivou neuromuskularne sinapse. Na osnovu mehanizma djelovanja, mišićni relaksanti se dijele u dvije grupe.

Nedepolarizirajući relaksanti.

tubokurarin (curarine-asta)

Galamin jodid (trikuran, lan)

pankuronijum bromid (pavulon)

prozerin (neostigmin, prostigmin, neoeserin)

Kalimin (piridostigmin, mestinon)

galantamin (nivalin)

Depolarizirajući relaksanti.

ditilin, miorelaksin, sukcinilholin

imbretin

dioxonium.

Upotreba mišićnih relaksansa dovodi do potrebe za umjetnom plućnom ventilacijom (ALV) kod pacijenata, koja se može izvoditi ručno ili mehanički.

At metoda endotrahealne anestezije narkotična supstanca ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodan prolaz disajnih puteva i može se koristiti za operacije na vratu i licu. glava, eliminiše mogućnost aspiracije povraćanja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava razmjenu plina smanjujući "mrtv" prostor.

Endotrahealna anestezija je indikovana za velike hirurške intervencije u obliku višekomponentne anestezije sa mišićnim relaksantima (kombinovana anestezija). Kombinirana upotreba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke svakog od njih na tijelo. Savremena kombinovana anestezija se koristi za obezbeđivanje analgezije, isključenja svesti i relaksacije. Analgezija i gubitak svijesti postižu se upotrebom jedne ili više narkotičkih supstanci - inhalacijskih ili neinhaliranih. Anestezija se izvodi na prvom nivou hirurške faze. Mišićna relaksacija, ili opuštanje, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa. Stvorenje ima tri faze anestezije.

I faza - uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može provesti bilo kojom narkotičkom tvari, na čijoj pozadini se javlja dovoljno dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Barbiturati fentanil se uglavnom koriste u kombinaciji sa sombrevinom, promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, koja se primjenjuje intravenozno u dozi od 400-500 mg. Tokom uvodne anestezije daju se miorelaksanti i vrši se trahealna intubacija.

Faza II - održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvom i drugom nivou hirurške faze, a za otklanjanje napetosti mišića daju se miorelaksanti koji izazivaju mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet moderne kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim sabijanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

U posljednje vrijeme neuroleptanalgezija je postala najrasprostranjenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid i kisik. fentanil, droperidol. relaksanti mišića. Intravenska indukciona anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls poveća, primjenjuje se fentanil, a ako se poveća krvni tlak, primjenjuje se droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta: fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

III stadijum - oporavak od anestezije. Pred kraj operacije, anesteziolog postepeno prestaje davati narkotike i miorelaksante. Pacijent se vraća svijesti, spontano disanje i tonus mišića se vraćaju. Kriterijum za procenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori P O2, P CO2 i pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

Komplikacije anestezije

Komplikacije tokom anestezije mogu biti povezane sa tehnikom davanja anestezije ili dejstvom anestetika na vitalne organe. Jedna od komplikacija je povraćanje. Na početku anestezije povraćanje može biti povezano s prirodom osnovne bolesti (pilorična stenoza, opstrukcija crijeva) ili s direktnim djelovanjem lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dospevši do glasnih žica i potom prodre u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što može rezultirati respiratornom insuficijencijom praćenom hipoksijom – to je tzv. Mendelssohnov sindrom, koji se manifestuje cijanozom, bronhospazmom. , tahikardija.

Opasna je regurgitacija - pasivni refluks želudačnog sadržaja u dušnik i bronhije. To se obično događa u pozadini anestezije duboke maske kada su sfinkteri opušteni i želudac pun ili nakon primjene mišićnih relaksansa (prije intubacije). Ulazak u pluća povraćanjem ili regurgitacijom želučanog sadržaja koji ima kiselu reakciju dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne.

Da bi se spriječilo povraćanje i regurgitacija, potrebno je prije anestezije sondom ukloniti sadržaj iz želuca. Kod pacijenata sa peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom, sonda ostaje u želucu tokom cijele anestezije, a preporučuje se umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, da biste spriječili regurgitaciju, možete koristiti Selickov manevar - stražnji pritisak na krikoidnu hrskavicu, koji uzrokuje kompresiju jednjaka.

Ako dođe do povraćanja, potrebno je odmah izvaditi želudačni sadržaj iz usta pomoću tampona i usisavanja, u slučaju regurgitacije, želučani sadržaj se uklanja usisavanjem kroz kateter umetnut u dušnik i bronhije.

Povraćanje praćeno aspiracijom može se javiti ne samo tokom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, potrebno je pacijenta postaviti horizontalno ili u Trendelenburgov položaj, sa glavom okrenutom na stranu. Neophodno je praćenje pacijenta.

Komplikacije disanja mogu biti povezane sa opstrukcijom disajnih puteva. To može biti zbog kvara na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije važno je provjeriti rad aparata, njegovu nepropusnost i prolazak plinova kroz crijeva za disanje.

Opstrukcija disajnih puteva može nastati kao rezultat retrakcije jezika tokom duboke anestezije (3. nivo hirurške anestezije). Tokom anestezije, čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornje disajne puteve. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je unaprijediti i poduprijeti donju vilicu tokom duboke anestezije. Prije anestezije potrebno je ukloniti protezu i pregledati zube pacijenta.

Komplikacije prilikom intubacije traheje direktnom laringoskopijom mogu se grupisati na sledeći način: 1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa; 2) oštećenje glasnih žica; H) umetanje endotrahealne cijevi u jednjak; 4) umetanje endotrahealne cijevi u desni bronh; 5) endotrahealna cijev izlazi iz traheje ili je savijena.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealne cijevi u traheji iznad njene bifurkacije (pomoću auskultacije pluća).

Komplikacije iz cirkulatornog sistema. Hipotenzija - smanjenje krvnog pritiska kako u periodu uvođenja u anesteziju tako i tokom anestezije - može nastati usled dejstva narkotičnih supstanci na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem narkotičkih supstanci (obično fluorotan). Hipotenzija se može pojaviti kod pacijenata sa niskim OH K uz optimalnu dozu narkotičkih supstanci. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je nadoknaditi deficit volumena krvi prije anestezije, a tijekom operacije praćene gubitkom krvi, transfuzirati krvne nadomjesne otopine i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati zbog više razloga: 1) hipoksije i hiperkapnije koje se javljaju tokom produžene intubacije ili nedovoljnog vitalnog kapaciteta tokom anestezije; 2) predoziranje narkoticima - barbituratima. fluorotan; H) upotreba adrenalina na pozadini fluorotana, što povećava osjetljivost fluorotana na kateholamine.

Za određivanje ritma srčane aktivnosti potrebno je elektrokardiografsko praćenje.

Liječenje se provodi ovisno o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka i korištenje lijekova kininskog tipa.

Srčani zastoj je najteža komplikacija tokom anestezije. Najčešće je uzrokovana pogrešnom procjenom stanja pacijenta, greškama u tehnici davanja anestezije, hipoksijom i hiperkapnijom.

Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije na nervnom sistemu. Za vrijeme opće anestezije često se uočava umjereno smanjenje tjelesne temperature zbog djelovanja narkotičnih supstanci na centralne mehanizme termoregulacije i hlađenja pacijenta u operacijskoj sali.

Tijelo pacijenata s hipotermijom nakon anestezije pokušava normalizirati tjelesnu temperaturu zbog pojačanog metabolizma. U skladu s tim, zimica se javlja na kraju anestezije i nakon nje. Najčešće se zimica opaža nakon anestezije fluorotanom. Da bi se spriječila hipotermija, potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21-22°C), pokriti pacijenta, ako je potrebna infuzijska terapija, transfuzirati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu, udisati tople, navlažene narkotike i pratiti stanje pacijenta. tjelesnu temperaturu.

Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tokom anestezije. Liječenje treba započeti odmah, poštujući principe dehidracije, hiperventilacije i lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih nerava. Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Najčešći oštećeni nervi su nervi gornjih i donjih ekstremiteta i brahijalni pleksus. Ovo se dešava kada je pacijent pogrešno postavljen na operacijskom stolu (ruka je abducirana više od 90° od tijela, ruka je postavljena iza glave, ruka je fiksirana za luk operacijskog stola, kada su noge postavljene na držačima bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost na nervnim stablima. Liječenje provodi neurolog i fizioterapeut.

Priprema pacijenta za anesteziju. Anesteziolog je direktno uključen u pripremu pacijenta za anesteziju i operaciju. Pacijent se prije operacije pregleda i ne samo da se pazi na osnovnu bolest zbog koje se operacija radi, već se detaljno razjašnjava prisutnost pratećih bolesti. Ako je pacijent operiran prema planu. zatim, ako je potrebno, provode se liječenje popratnih bolesti i saniranje usne šupljine. Doktor otkriva i procjenjuje psihičko stanje pacijenta i saznaje istoriju alergije. pojašnjava da li je pacijent u prošlosti bio podvrgnut operacijama i anesteziji. Obraća pažnju na oblik lica, grudi, strukturu vrata i težinu potkožnog masnog tkiva. Sve je to neophodno za odabir prave metode ublažavanja boli i opojne droge.

Važno pravilo u pripremi pacijenta za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, klistir za čišćenje).

Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i potiskivanje funkcije vagusnog živca, prije operacije pacijentu se daje posebna medikamentozna priprema - premedikacija. Oni daju tablete za spavanje noću pacijentima sa labilnim nervnim sistemom dan prije operacije. 40 minuta prije operacije daju se narkotički analgetici intramuskularno ili supkutano: 1 ml 1-2% rastvora promolola ili 1 ml pentozocina (Lexir), 2 ml fentanila. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije, primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Kod pacijenata sa alergijskom anamnezom, premedikacija uključuje antihistaminike. Neposredno prije operacije vrši se pregled usne šupljine, uklanjaju se uklonjivi zubi i proteze.

U slučaju hitnih intervencija, pre operacije se ispere želudac, a premedikacija se vrši na operacionom stolu. lijekovi se daju intravenozno. Tokom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološku evidenciju pacijenta, u koju obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, centralni venski tlak, frekvenciju disanja, parametre mehaničke ventilacije. Ova kartica odražava sve faze anestezije i operacije, ukazuje na doze narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa i bilježi sve lijekove koji se koriste tokom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza rada i primjene lijekova. Na kraju operacije utvrđuje se ukupna količina svih upotrijebljenih lijekova, što je također zabilježeno u anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu.

Metode praćenja primjene anestezije. Tokom opšte anestezije, glavni hemodinamski parametri se konstantno određuju i procenjuju. Krvni pritisak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Kod osoba sa srčanim i vaskularnim oboljenjima, kao i tokom torakalnih operacija, posebno je važno stalno praćenje srčane aktivnosti.

Za određivanje nivoa anestezije može se koristiti elektroencefalografsko posmatranje. Za praćenje ventilacije pluća i metaboličkih promjena tokom anestezije i operacije, potrebno je provesti ispitivanje kiselinsko-baznog stanja (P O2, P CO2, pH, BE)

6. REDOSLED IZVOĐENJA:

5.1. Na početku časa nastavnik posvećuje vrijeme organizacionim pitanjima, bilježi prisutne učenike u časopisu, ukazuje na potrebu održavanja nastavne discipline i brige o imovini katedre; predstavlja opšti plan praktične nastave. Obezbijeđena je motivacija, objašnjen je značaj teme za studente i njen praktični značaj.

5.2. Pitanja praćenja početnog nivoa znanja.

5.3. Nastavnik utvrđuje nivo pripremljenosti za čas svakog učenika tako što ga ispituje i procjenjuje njegove odgovore po sistemu pet bodova.

5.4. U toku diskusije nastavnik razjašnjava složena pitanja koja zahtevaju zajedničku analizu i pojašnjenje.

5.5. Učenici prelaze na praktični dio časa.

5.6. Završna kontrola znanja učenika vrši se usmeno ili rješavanjem testnih zadataka, a vrši se ocjenjivanje.

7. SITUACIONI ZADACI I PITANJA:

1. Opća anestezija se naziva mješovita ako

Jedan anestetik se primjenjuje istovremeno na različite načine

Dosljedno zamjenjujte jedan anestetik drugim

Kombinirajte lokalnu anesteziju s intravenskom anestezijom

Nekoliko anestetika se daje istovremeno ili se miješaju u posudama prije početka anestezije

Sve navedeno

2.Azot oksid

Slab anestetik s izraženim analgetskim učinkom, koji se koristi samo u mješavini s kisikom

Može se koristiti u otvorenom sistemu

Jak anestetik sa slabim analgetskim učinkom, može se koristiti u čistom obliku bez kiseonika

Sve navedeno u zavisnosti od stanja pacijenta

3. Nedostaci maske anestezije uključuju gore navedenu težinu, osim

Veliki mrtvi prostor

Nedostatak izolacije disajnih puteva

Visok aerodinamički otpor

Potreba da se spriječi povlačenje jezika

4. Nedostaci intravenske opće anestezije uključuju sve sljedeće osim

Potrebna sofisticirana oprema za anesteziju

Poteškoće u upravljanju anestezijom

Očuvanje mišićnog tonusa

Opasnosti od gušenja zbog povlačenja jezika i povraćanja

Održavanje refleksne aktivnosti

5. Prednosti endotrahealne anestezije uključuju sve sljedeće osim

Optimalna mehanička ventilacija

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva

C) sprečavanje razvoja bronhospazma i srčanog zastoja

Postizanje maksimalno potrebne relaksacije mišića

6.Fentanil je

Snažan analgetik koji traje 20-25 minuta

Analgetik kratkog djelovanja (2-3 minute)

Antipsihotik

Lijek sa izraženim psihotropnim efektom

Antidepresiv

7. Arterijska hipotenzija tokom opšte anestezije može biti posledica svega sledećeg, osim

Nedovoljna dubina anestezije

Manipulacije u području refleksogenih zona

Davanje fizioloških rastvora

Poremećaji izmjene plinova

Smanjenje volumena krvi zbog gubitka krvi

8. Prilikom izbora anestetika za anesteziju kod 55-godišnjeg pacijenta koji boluje od III stadijuma hipertenzije tokom plastične operacije prednjeg trbušnog zida za incizijsku kilu, prednost treba dati

Ftorotaiu

Neuroleptanalgezija

Dušikov oksid + NLA

Lokalna anestezija

9. Ostavljanje katetera u veni duže vrijeme može dovesti do svega sljedećeg, osim:

Septički flebitis

Hemijski flebitis

Tromboembolija

Septicemija

DIC sindrom

10. Stresnu reakciju karakterizira sve sljedeće osim

Zadržavanje natrijuma i hlora

Olngurin

Polnurni

Eozinofilija

Leukocitoza

11.U slučaju respiratorne acidoze potrebno je:

Transfuzija bikarbonata.

Hiperventilacija

Smanjenje ponude narkotičkih supstanci

Intravenska primjena respiratornih dijaleptika

Sve navedeno

12. Za prevenciju sindroma aspiracije (Mendelson) neophodno je

1) ispraznite želudac kroz sondu

2) dati laksative

3) prepisati sodu 1 kašičicu 30 minuta pre jela

4) prepisati cimetidin

5) dati magnezijum trisilnpat prema šemi

Sve gore navedeno je tačno

Tačno I, 2, 3

Sve su tačne osim 2

Tačno 1, 4, 5

13. Pacijent ima višestruke frakture rebara i akutnu respiratornu insuficijenciju. Nakon untubacije i prelaska na mehaničku ventilaciju stanje se naglo pogoršalo, hipoksija se povećala, krvni pritisak je pao na 80 mm Hg. Art., prigušeni tonovi srca. Vjerovatni uzrok pogoršanja je bio

Ruptura torakalne aorte

Opaka pozicija endotrahealne cijevi

Tenzijski pneumotoraks

Aspiracija u traheju

Teška kontuzija plućnog tkiva i srca

Glavna literatura.

1. Gostishchev V.K. Opća hirurgija: udžbenik – 4. izd. – M., 2006.

2. Petrov S.V. Opšta hirurgija: udžbenik - 3. izd., prerađeno i dopunjeno - M., GEOTAR-MEDIA, 2009.

dodatnu literaturu

1. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. „Hitna stanja u praksi porodičnog lekara“ (udžbenik) - V. Novgorod, 2005.

2. Baido V.P. “Propedeutika hirurških bolesti” (udžbenik) - V. Novgorod, 2006.

3. Baido V.P. “Operacija za porodičnog doktora” (udžbenik) - V. Novgorod, 2006.

4. Opće hirurške vještine. Uch. Priručnik za studente medicine. Univerziteti Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ur. IN AND. Oskretkova. – Rostov n/a: Phoenix – 2007

5. Ultrazvučna dijagnostika u hirurgiji. Osnovne informacije i kliničke primjene / Arnely, Tracy D., Visher, Dennis B., Guldstein, Lawrence J., itd. sa engleskog Ed. S.A. Panfilova - M.: Binom, 2007.

6. Asepsa i antiseptika: Nastav. Priručnik: za medicinske univerzitete / Vinnik Yu.S., Kochetova L.V., Karlova E.A., Teplyakova O.V. - . – Rostov n/a: Phoenix; Krasnojarsk - 2007

7. Belkov A.V. Ambulantna hirurgija, pretrage: Uč. Dodatak: za specijalnost 040100 „Opšta medicina“. – Rastov n/a: Phoenix – 2007

8. Nazarov I.P. Anesteziologija i reanimacija: Udžbenik. dodatak: Za studente postdiplomskih studija. pripremljeno doktori i med univerziteti/ I.P. Nazarov. ─ Rostov n/a; Krasnojarsk: Phoenix: Publishing Projects, 2007.

9. Hitna operacija trbušnih organa. Udžbenik za studente medicinskih univerziteta/Kokhanenko N.Yu., Afanasyev N.V., Lanareya E.L. i sl.; uređeno od V.V. Levatovich. – M.: GEOTAR – mediji, 2007.

10. Levit E.M. Uvod u anesteziologiju i reanimaciju: Udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / Ed. I.G. Bobrinskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 255 str. Opšte hirurške veštine. Uch. Priručnik za studente medicine. Univerziteti. Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ur. IN AND. Oskretkova. – Rastov n/a: Phoenix – 2007.

11. Nazarov I. P. Anesteziologija i reanimacija: udžbenik. dodatak: za postdiplomske studente. pripremljeno doktori i med univerziteti / I. P. Nazarov. - Rostov n/a: Phoenix; Krasnojarsk: Izdavački projekti, 2007.

12. Opekline. Intenzivna terapija. Tutorial. Za postdiplomsku obuku doktora i studenata. / Nazarov N.P., Matskevich V.A., Kolegova Zh.N. i drugi - ─ Rostov n/D., Krasnojarsk: Phoenix, 2007.

13. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. “Hitna stanja u ordinaciji porodičnog lekara” (udžbenik), 2. izdanje, ispravljeno i prošireno - V. Novgorod, 2009.

14. Traumatologija. Nacionalno vodstvo / ur. G.P. Kotelnikova, S.P. Mironov. – M., GEOTAR – MEDIJI, 2009

15. Anesteziologija i reanimacija: udžbenik: za univerzitete / N.S. Bitsunov [i drugi]; uređeno od O.A. Dolina. . - 4. izd., revidirano. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2009.

16. Propedeutika hirurgije. Udžbenik za studente medicinskih univerziteta. /Baranov G.A., Buromsky I.V., Vasiliev S.A. i sl.; uređeno od V.K. Gostishcheva i A.I. Kovaleva. 2. izdanje ispravljeno i prošireno - M.: Medicinske informacije. agencija, 2008

17. Intenzivna terapija. Nacionalno vodstvo. U 2 toma / ur. B.R. Gelfand, A.I. Saltanova. – M., GEOTAR-MEDIA, 2009.

18. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. “Hitna stanja u praksi porodičnog lekara” (udžbenik) 3. izdanje, ispravljeno i prošireno - V. Novgorod,. 2011.